ENDOCRINOLOGIE rezidentiat Test 1 1. *Următoarele afirmaţii despre coma mixedematoasă sunt adevărate, CU EXCEPTIA: verificat A. Hidrocortizon 100 mg i.v. La 8 ore B. Reîncălzirea trepată este necesară C. Se poate manifesta prin hiperglicemie si hipernatremie ->hipoglicemie si hiponatremie D. Pacientul poate prezenta insuficientă cardiacă severă E. Terapia recomandată este de T3 pe cale orală sau intravenoasă 2. *Investigaţille din hipertiroidism pot releva următoarele, CU EXCEPTIA: verificat A. Anticorpii anti-tiroidperoxidaza se pot intalni şi la persoane fără patologie confirmată B. T3 este mai sensibil ca şi T4 pentru diagnosticul hipertiroidismului de “T3 toxicoza” izolata ->da, pt ca ocazional exista cazuri C. TSH seric este exagerat de crescut în toate cazurile de hipertiroidism hipertiroidism (<0,05 mU/L) ->TSH seric e suprimat in D. Scintigrafia cu 99Tc este utilă la pacienţii cu anticorpi negativi pentru a identifica patologia nodulară toxică ->da, pt ca in nodulul toxic solitar / gusa multinodulara, testele imuno sunt negative (nu apar atc) E. Anticorpii anti-receptor TSH sunt specifici pentru boala Graves ->da, sunt patognomonici 3. Afirmaţiile corecte sunt: verificat A. Hipofunctia tiroidiană este primară sau secundară secundara (problema e la axul hipotalamo-hipofizar) ->da, primara (problema e la tiroida) sau B. Hipotiroidismul primar afectează predominant bărbaţii ->nu, femeile C. Hipotiroidismul primar apare in urma afectării hipotalamo-hipofizare ->nu, in urma afectarii tiroidei D. Hipotiroidismul autoimun poate fi asociat uneori cu anticorpi anti receptor TSH E. Prevalenta hipotiroidismului primar pe parcursul vieţii poate ajunge la 9% pentru femei 4. Alături de TSH-ul seric crescut şi ft4 scăzut ce alte modificări putem întâlni în hipotiroidism? verificat A. Anemia, care este de obicei normocromă şi normocitară B. Hipercolesterolemie şi hipertrigliceridemie C. Scăderea nivelului seric de aspartat transferaza D. Anemie macrocitară E. Hiponatremie ->nu, cresterea GOT ->da, daca e anemie pernicioasa asociata ->da, cauzata de cresterea ADH si a eliminarii defectuoase a apei libere 5. Afirmaţiile FALSE sunt următoarele: verificat A. In tiroidită, anticorpii anti-TPO pot prezenta titruri ridicate B. În Boala Graves captarea trasorului este focala la scintigrama ->nu, e difuza (gusa difuza) C. În tirotoxicoza multinodulara, TSH este crescut, lar ft4 şi ft3 sunt scazute ->invers D. In Boala Graves, markerii inflamatori au concentraţii ridicate ->in tiroidita acuta virala (de Quervain) E. In tiroidită gusa este difuză, de consistenţă moale la palpare 6. Medicamentele utilizate în tratamentul hipertiroidismului sunt: verificat A. Metoprolol B. Carbimazol C. Propranolol D. Tiamazol / metimazol=metabolitul activ al Carbimazolului E. Propiltiouracil 7. Afirmatiiie adevărate despre tratamentul hipertiroidismului sunt: verificat A. Iniţial doza de carbimazol este de 20-40 mg/zi B. După 4-6 săptămâni se creşte doza de carbimazol, in funcţie de starea clinica si nivelurile de ft4/ft3 ->se scade C. Dacă pacientul este eutiroidian clinic şi biochimic, se întrerup beta-blocantele D. Doza de carbimazol se reduce dacă ft4 scade sub sau TSH creşte peste normal E. Funcţia tiroidiană nu se examinează pe parcursul tratamentului, ci doar la finalul ciclului de tratament 8. Următoarele afirmatii despre rezistenta la hormonii tiroidieni sunt adevărate: verificat A. Testele funcţionale tiroidiene prezintă aspect modificat, chiar dacă pacientul este eutiroidian şi nu necesită tratament B. Diagnosticul diferenţial al acesteia include hipotiroidismul secretant de TSH ->nu, include adenomul hipofizar C. Provoacă niveluri serice crescute de T4 cu TSH normal D. Este o afecţiune dobândită ->nu, este o afectiune mostenita E. Mutaţiile receptorului TR-beta duc la nevoia de concentraţii hormonale mai mici pentru se asigura acelaşi efect intracelular ->mai mari 9. Afirmaţiile adevărate sunt: verificat A. Carcinomul tiroidian papilar are diseminare locală, uneori plămân şi os B. Carcinomul tiroidian folicular are un prognostic slab ->nu, are prognostic bun, daca e rezecabil C. Carcinomul tiroidian anaplastic este agresiv şi prognosticul este foarte slab D. Carcinomul tiroidian medular are o frecvenţă de 10% E. Limfomul nu răspunde la radioterapie ->5% ->ba da, raspunde uneori 10. Carcinomul tiroidian medular: verificat A. Afecţiunea este adeseori asociată cu MEN 1 ->MEN 2 B. Este o tumoră neuroendocrină a celulelor C C. 25% dintre pacienţi prezintă o mutaţie a proto-oncogenei RET D. Rezecţia chirurgicală constă în tiroidectomie subtotală larga E. Metastazează rar ->nu. tiroidectomie totala cu evidare ggl ->ba nu, invazia locala si metastazarea sunt frecvente Test 2 1. *În ceea ce priveşte tratamentul hipertiroidismului, beta-blocantele sunt utilizate pentru a asigura un control simptomatic mai rapid. Care din următoarele afirmaţii sunt FALSE cu privire la Propranolol: verificat A. Se utilizează concomitent cu medicaţia antitiroidiană B. Doza recomandată este de 40-80 mg de 3-4 ori/zi C. Are activitate simpaticomimetică intrinsecă ->nu. tocmai ca se vor utiliza preparate fara activ simpaticomimetica intrinseca avand in vedere sensibilitatea inalta a receptorilor D. Poate să blocheze conversia periferică a T4 în T3 E. Nu este recomandat pacienţilor astmatici 2. *Efectul advers major al terapiei medicamentoase în hipertiroidism este: verificat A. Erupţia cutanată B. Agranulocitoza C. Greaţa şi vărsăturile D. Icterul E. Hepatotoxicitatea 3. Următoarele semne NU sunt caracteristice hipotiroidismului: verificat A. Migrena B. Creşterea în greutate C. Psihoza D. Gusa E. Hipersudoratia 4. Investigatiile hipotrioidismului primar includ: verificat A. Hipercolesterolemie şi hipertrigliceridemie B. Un nivel scăzut al TSH-ului confirmă diagnosticul ->un nivel crescut al TSH C. Anticorpii anti-tiroidieni şi organ-specifici sunt obligatoriu prezenţi D. Un nivel al ft4 scăzut confirmă starea de hipotiroidie E. Anemia este de obicei normocromă şi normocitară 5. TratamentuI şi monitorizarea hipotiroidismului verificat A. In timpul sarcinii, se impune adeseori creşterea dozei de T4 cu aproximativ 25-50 μg ->da, pt a mentine TSH intr-un interval mai strict de 0,3-2,5 mU/L (mamele cu TSH crescut pe perioada sarcinii duc la afectarea functiei cognitive la copii) B. Doza iniţială de levotiroxină la pacienţii tineri şi apţi va fi de 100 μg C. Terapia de substituţie cu levotiroxină se va administra doar pentru primii doi ani de la diagnostic ->nu. pe viata D. Ameliorarea clinică sub terapia cu tiroxină debutează după 6 luni ->nu, ameliorarea clinica poate debuta dupa 2 sapt sau mai mult; solutionarea completa a simptomelor poate dura 6 luni E. Scopul terapiei este de a creşte nivelurile T4 peste limita superioară normală si TSH in intervalul normal ->nu, de a restabili T4 6. Medicamentele utilizate în tratamentul hipertiroidismului sunt: verificat, se repeta A. Metoprolol B. Carbimazol C. Propranolol D. Tiamazol E. Propiltiouracil 7. Iodul radioactiv: verificat A. Este contraindicat în cursul sarcinii şi în timpul alăptării B. Medicamentele antitiroidiene nu se opresc în timpul utilizării iodului radioactiv 4 zile anterior IRA ->ba da, cu cel putin C. Doză empirică este de obicei 400-550 MBq D. Are efecte adverse precum disconfortul în regiunea cervicală, instalat precoce şi agravarea tirotoxicozei E. Oftalmopatie tiroidiană nu reprezintă o contraindicaţie a tratamentului cu iod radioactiv ->ba da, reprezinta o contraindicatie partiala la IRA, pt ca pers cu oftalmopatie tiroidiana sunt mai predispuse la agravarea probl oculare dupa IRA decat dupa medic anti-tiroidiene 8. Următoarele afirmaţii sunt adevărate cu privire la tratamentul chirurgical al hipertiroidismului: verificat A. Este indicat in cazul hipertiroidismului recurent B. Este indicat în cazul în care pacientul prezintă gusă de mari dimensiuni C. Tratamentul antitiroidian se sistează înainte cu 72 ore de interventia chirurgicală 10-14 zile ->nu, inainte cu D. Anterior intervenţiei chirugicale se va administra lodură de Potasiu ->da, pt a reduce vascularizatia glandei si sinteza hormonala prin inhibarea organificarii iodului (efectul Wolff-Chaikoff) E. Hipotiroidismul este inevitabil după efectuarea unei rezectii tiroidiene „cvasitotale" risc de recidiva mult diminuat ->da, dar cu 9. Afirmaţiile adevărate sunt: verificat, se repeta A. Carcinomul tiroidian papilar are diseminare locală, uneori plămân şi os B. Carcinomul tiroidian folicular are un prognostic slab C. Carcinomul tiroidian anaplastic este agresiv şi prognosticul este foarte slab D. Carcinomul tiroidian medular are o frecvenţă de 10% E. Limfomul nu răspunde la radioterapie 10. Următoareie afirmaţii cu privire la investigaţiile paraclinice privind glanda tiroidă sunt adevărate: verificat A. O leziune chistică detectată ecografic exclude diagnosticul de malignitate B. Radiografia toracică este utilă pentru investigarea guşilor voluminoase cu extensie intra-toracică C. Puncţia aspirativă cu ac fin a inlocuit in totalitate scintigrafia in diagnosticul nodulilor tiroidieni D. Puncţia aspirativă cu ac fin şi examenul citologic poate identifica un nodul ca fiind cert malign E. Testele funcţionale tiroidiene constau in măsurarea nivelul seric al anticorpilor antitiroidieni Test 3 1. *Următoarele afirmaţii despre anamneza şi examenul obiectiv in hipotiroidism sunt adevarate, CU EXCEPTIA: verificat A. Termenul alternativ „mixedem” se referă la acumularea de mucopolizaharide in ţesuturile subcutanate B. Multe cazuri sunt detectate la screeningul biochimic C. Copiii cu hipotiroidism pot să nu prezinte caracteristicile clasice, dar au viteza de crestere incetinita D. Vârstnicii prezintă trăsături clinice dificil de diferenţiat de imbătrânirea normală E. Hipotiroidismul nu trebuie exclus la toate persoanele cu oligomenoree/amenoree, metroragie, infertilitate sau hiperprolactinemie 2. *Antitiroidienele sunt una dintre posibilităţile de tratament in hipertiroidism. In ceea ce priveşte modul de administrare a acestora există două strategii, fie prin titrarea gradata a dozei, fie printr-un regim de „blocare şi substituţie". Despre regimul de „blocare şi substituţie se poate afirma ca: verificat A. Constă in administrarea concomitentă de Carbimazol si Propiltiouracil B. Constă în administrarea concomitentă de Carbimazol şi Levotiroxina C. Durează 6-12 luni ->18 luni D. Este contraindicat în sarcină, deoarece doza de Carbimazol administrată este mai mare ->e contraindicat pentru ca T4 traverseaza placenta mai slab decat Carbimazolul E. Necesită reexaminări clinico-biologice mai frecvente, la aproximativ 2 săptămâni 3. Simptomele hipotiroidismului sunt următoarele: verificat A. Guşa B. Oboseală generală C. Scădere în greutate ->nu, crestere in greutate D. Depresie E. Diaree ->nu, constipatie 4. Pacientă in vărstă de 31 ani se prezintă la medicul endocrinolog cu semne şi simptome specifice hipotiroidismului. In cazul pacientei, la analizele de laborator, ce parametrii ne aşteptăm sa fie modificaţi şi cum? verificat A. Nivelul TSH-ului va fi scăzut în cazul prezenţei unui hipotiroidism primar ->crescut B. Poate prezenta hipercolesterolemie C. Poate prezenta asociat anemie, cel mai frecvent tip fiind anemia hipocromă D. Nivelul enzimei CPK poate fi crescut E. Nivelul de Na poate fi crescut ->cu miopatie asociata ->scazut (hiponatremie) ->normocroma 5. Coma mixedematoasă: verificat A. Apare in special la vărstnici B. Este frecventă ->este foarte rara C. Pacientul prezintă insuficientă cardiaca severa, efuziune pericardică D. Pacientul prezintă hipoventilaţie, hiperglicemie şi hipernatremie ->hipoventilatie, hipoglicemie, hiponatremie E. Pacientul necesita ingrijire intr-un serviciu de terapie intensivă 6. Anamneza şi examenul obiectiv din tireotoxicoză poate releva: verificat A. La varstnici se caracterizează frecvent prin fibrilaţie atrială B. Mixedemul pretibial este specific bolii Graves C. Copiii se prezintă frecvent cu talie scundă ->talie inalta D. Copiii prezintă mai frecvent pierdere in greutate, decât creştere In greutate ->invers! E. Retractia palpebrală si privirea fixă se regăsesc in hipertiroidismul de orice cauza 7. Despre regimul “blocare si substitutie” intalnit in hipertiroidism sunt FALSE urmatoarele afirmatii: verificat A. Se utilizeaza si in sarcina B. Presupune administrarea unei doze complete de medicamente antitiroidiene, de obicei carbimazol 40 mg zilnic C. Funcţia tiroidiană se substituie cu 100 μg de levotiroxina zilnic D. Nu se poate evita supra- sau subdozajul E. Se continua timp de 12 luni ->18 luni 8. Pacienta in varstă de 43 ani a fost diagnosticată in urmă cu 6 luni cu Boală Graves pentru care urma tratament cu Carbimazol 40 mg zilnic. Pacienta se prezintă ulterior cu febră 38,1°C debutata brusc in urmă cu 2 zile. In urma analizelor de laborator, medicul endocrinolog decide inlocuirea Carbimazolului cu Propiltiouracil (PTU) 100 mg de 3 ori pe zi. Următoarele afirmatii sunt adevarate cu privire la cazul pacientei: verificat A. Febra pacientei este inalt sugestiva pentru o exacerbare a bolii Graves B. Febra pacientei este sugestivă pentru agranulocitoza, efect advers posibil la tratamentul cu Carbimazol C. Carbimazolul administrat initial are si activitate imunosupresivă uşoară D. Propiltiouracilui blochează şi conversia periferica a T4 in T3 E. Doza de Propiltiouracil prescrisă este prea mare 9. Despre carcinomul tiroidian putem afirma: verificat A. Aceste tumori sunt responsabile anual pentru 400 de decese in Marea Britanie B. Peste 75% din cazuri apar la bărbaţi ->femei C. In 90% din cazuri se prezintă ca noduli tiroidieni D. Carcinoamele derivate din epiteliul tiroidian sunt doar papilare E. Carcinoamele medulare provin din celulele C 10. Afirmaţiile următoare despre prognosticul cancerelor tiroidiene sunt adevărate: verificat A. Papilar - prognostic foarte slab B. Anaplastic - prognostic bun, dacă este rezecabil C. Folicular - prognostic bun, dacă este rezecabil D. Limfom - uneori răspunde la radioterapie E. Medular - prognostic slab, dar cu evolutie lentă Test 4 1.*Pacient in vărstă de 73 ani se prezintă la medic in principal pentru tulburări de memorie şi fatigabilitate marcată. In urma analizelor de laborator se observă un nivel crescut al TSH-ului seric şi un nivel scăzut al ft4. Pacientul prezintă asociat hipercolesterolemie, boală celiacă, insuficientă venoasă cronică bilateral la nivelul membrelor inferioare, boală cardiacă ischemică şi hiperplazie benignă de prostată. Cel mai adecvat tratament in cazul pacientului este următorul: verificat A. Se incepe cu o doză initiala de 50 μg, crescându-se doza la 100 μg după 2 săptămâni B. Se administrează doză zilnică uzuală de 100 μg C. Se administrează doză mai mică faţă de normal in acest caz; iniţial 25 μg zilnic şi ulterior cresterea dozei la 3-4 saptamani ->varstnic, stare fragila=>50μg Carbimazol, dar faptul ca mai are si boala cardiaca ischemica => 25 μg D. Se incepe cu o doză initiala de 100 μg, crescându-se doza la 200 μg după 2 săptămâni E. Din cauza bolii celiace asociate, pacientului i se va administra zilnic 50 μg, doar jumătate din doza uzuala 2. *Următoarele sunt tipuri de cancere tiroidiene, CU EXCEPTIA: verificat A. Folicular B. Medular C. Mucinos D. Papilar E. Anaplastic 3. Afirmaţiile corecte sunt: verificat, se repeta A. Hipofunctia tiroidiana este primara sau secundara B. Hipotiroidismul primar afecteaza predominant barbatii ->femeile C. Hipotiroidismul primar apare in urma afectarii hipotalamo-hipofizare ->tiroidei D. Hipotiroidismul autoimun poate fi asociat uneori cu anticorpi anti receptor TSH E. Prevalenţa hipotiroidismului primar pe parcursul vietii poate ajunge la 9% pentru femei 4. Următoarele afirmaţii sunt adevărate, CU EXCEPTIA: verificat A. Copiii cu hipotiroidism pot să nu prezinte caracteristici clasice B. Hipotiroidismul nu trebuie exclus la pacientii varstnici cu deficienta cognitiva C. Hipotiroidismul trebuie exclus la toate persoanele cu oligomenoree/amenoree, menoragie, infertilitate sau hiperprolactinemie D. „mixedemul" se referă la acumularea de mucopolizaharide în ţesuturile subcutanate E. Bolnavii cu dishormogeneză dezvoltă hipertiroidism cu guşă 5. Afirmaţiile FALSE sunt următoarele: verificat, se repeta A. În tiroidită, anticorpii anti-TPO pot prezenta titruri ridicate ->hipotiroidism cu gusa B. În Boala Graves captarea trasorului este focală la scintigrama tiroidiană ->e difuza C. In tirotoxicoza multinodulară, TSH este crescut, iar ft4 şi ft3 sunt scăzute ->invers D. În Boala Graves, markerii inflamatori au concentraţii ridicate Quervain ->in tiroidita acuta virala de E. In tiroidită gusa este difuză, de consistenţă moale la palpare 6. Care din următoarele simptome pot să apară in hipertiroidism? verificat A. Mixedem pretibial =semn, NU simptom ! B. Ginecomastie C. Guşă D. Insuficienţă cardiacă =semn, NU simptom ! E. Statura mică (la copii) 7.Tratamentul chirurgical în hipertiroidism: verificat A. Sângerarea precoce postoperatorie este o urgenţă frecventa ->este o urgenta rara B. Se realizează doar la pacienţii eutiroidieni C. Se administrează iodură de potasiu glandei si sinteza hormonala ->da, anterior operatiei, pt a reduce vascularizatia D. Este intalnit efectul Wolff-Chaikoff ->da, in urma administrarii iodurii de K (hipotiroidism cauzat de ingestia unei cantitati mari de iod) E. Tiroidectomie „subtotală" este tehnica preferată în prezent 8. Riscurile hipertiroidismului pe termen lung sunt: verificat A. FIA (fibrilatie atriala) B. Boala tromboembolică C. Insuficienţă cardaică D. Osteoporoza E. Tahicardie ventriculară ->tiroidectomia “cvasitotala” 9. Cu privire la complicatiile care pot să apară post-tiroidectomie, urmatoarele afirmatii sunt adevărate: verificat A. Hipocalcemia, dacă apare, este de obicei tranzitorie B. Există risc de hipoparatiroidism permanent C. Tiroidectomia „subtotală" prezinta risc crescut de recurenta preferata este tiroidectomia “cvasitotala” D. Poate aparea asfixia prin sangerare precoce intraoperatorie postoperatorie ->motiv pt care tehnica ->prin sangerare precoce E. Poate aparea si pareza de nerv laringeu 10. Următoarele afirmaţii despre carcinoamele tiroidiene sunt adevarate: verificat A. Carcinoamele medulare provin din celulele C producatoare de calcitonina B. Carcinomul folicular apare mai frecvent la barbaţi ->femei C. Carcinomul anaplastic este agresiv D. Prognosticul carcinomului papilar nu este favorabil E. Carcinomul medular este adesea familial Test 5 1. *Pacientă in vârstă de 38 ani, la 5 luni după o sarcina, se prezinta la medicul de familie cu urmatoarea simptomatologie: astenie, fatigabilitate, oligomenoree. Pacienta este trimisa in continuare la medicul endocrinolog. Alegeti afirmatiile corecte: verificat A. Pacienta prezinta simptome caracteristice hipertiroidismului ->hipotiroidismului B. Investigatia de electie in cazul ei este TSH-ul seric C. Tiroidita postpartum are de cele mai multe ori caracter permanent ->nu, tranzitoriu D. Tiroidita postpartum se caracterizeaza prin prezenta unui titru inalt de anticorpi anti-TPO E. Tiroidita postpartum apare mai frecvent la mamele cu varsta peste 35 de ani 2. *Care dintre următoarele beta-blocante este folosit in hipertiroidism? verificat A. Carvedilol B. Metoprolol C. Nebivolol D. Bisoprolol E. Propranolol 3. Următoarele afirmatii despre hipotiroidism sunt adevărate, CU EXCEPTIA: verificat A. Prevalenţa este mai mare printre femei ->da B. Anticorpii anti-TPO sunt negativi în tiroidita Hashimoto ->sunt pozitivi adesea in titruri f inalte (>1000 UI/L) C. Boala tiroidiană autoimună este frecvent asociată cu alte boli autoimune D. Hipofuncţia tiroidiana este de obicei secundară ->da ->primara E. Tiroidita postpartum poate fi eronat diagnosticată ca depresie postnatală ->da 4. Păcientă in vârstă de 46 ani, diagnosticată cu tiroidită Hashimoto cu hipotiroidisim în urmă cu 8 luni, revine la medicul endocrinolog pentru persistenta simptomatologiei în ciuda administrării adecvate a tratamentului cu Levotiroxină 150 μg zilnic. Pacienta prezintă asociat anemie pernicioasă şi boală de reflux gastroesofagian. In urma analizelor de laborator se observă persistenţa unui nivel crescut de TSH. Care pot fi posibile explicaţii pentru lipsa de normalizare a TSH-ului? verificat A. Lipsa complianţei B. Anemia pernicioasă asociată C. Administrarea concomitentă de vitamină B12 D. O posibilă boală celiacă nediagnosticată E. Tratamentul concomitent cu inhibitori de pompă de protoni pentru boala de reflux gastro-esofagian 5. Boala Graves: verificat A. Anticorpi IgM serici se leaga de receptorii TSH din tiroida, stimuland producerea de hormoni tiroidieni ->atc IgG serici B. Afectarea oculară tiroidiană este intălnită doar în hipertiroidism C. Se datorează unui proces autoimun ->da, atc anti-receptor TSH (TRAb) D. Unele bacterii Gram negative (Escherichia coli) conţin situsuri care leagă TSH E. Pacienţii prezintă un model de recidivă alternând cu remisiune 6. Despre tirotoxicoza indusa de amiodarona (AIT) se poate afirma ca: verificat A. Este de 2 feluri B. AIT de tip I nu este asociata cu boala tiroidiana anterioara C. AIT de tip II nu este asociata cu boala tiroidiana anterioara D. Raportul T4:T3 este mai mare decat uzual in ambele tipuri E. AIT de tip I poate fi asociata cu o faza de hipotiroidism tardiv ->AIT de tip II 7. Antitiroidienele sunt una dintre posibilitatile de tratament in hipertiroidism. In ceea ce priveste modul de administrare a acestora exista doua strategii, fie prin titrarea gradata a dozei, fie printr-un regim de “blocare si substitutie”. Despre titrarea gradata a dozei se poate afirma ca: verificat A. Se initiaza prin administrarea de 20-40 mg Carbimazol zilnic si reexaminarea dupa 4-6 saptamani B. Se poate asocia si administrarea de beta-blocante C. Este contraindicata copiilor sub 16 ani D. Tratamentul se sisteaza la finalul ciclului, daca pacientul se afla in eutiroidism cu 10 mg de ->cu 5 mg de Carbimazol zilnic Carbimazol zilnic E. Nu se recomanda femeilor insarcinate ->regimul “blocare si substitutie” nu se recomanda 8. Hipertiroidismul neonatal: verificat A. TSI au un timp de injumatatire de aproximativ 3 saptamani ceea ce poate duce la hipertiroidismul neonatal (TSI=Ig srtrimulatoare de tiroida) B. Clinic nou-născutul prezintă iritabilitate, absenţa cresterii in greutate, chiar scadere ponderală C. Testele funcţionale tiroidiene sunt dificil de interpretat referinta in etapa neonatala variaza cu varsta ->da, pt ca intervalul de D. Semnele oculare nu apar la nou-născut E. Hipertiroidismul neonatal netratat nu are repercusiuni în copilărie hiperactivitate in copilarie ->ba da, duce la 9. Următoarele afirmaţii despre carcinomul tiroidian sunt adevărate: verificat A. Carcinoamele medulare sunt derivate din epiteliul tiroidian ->nu, sunt tumori neuroendrocine, derivate din celulele C parafoliculare, secretante de calcitonina B. Pentru a reduce la minim riscul recurenţei se va utiliza carbamizol ->doze supresive de Levotiroxina (suficiente pt a supresa TSH sub niv minim de referinta) C. In 90% din cazuri se prezintă ca noduli tiroidieni D. După tiroidectomie, este recomandată ablatia cu iod radioactiv pentru tumorile diferentiate E. Majoritatea secretă tiroglobulină, util ca şi marker post-ablaţie 10. Unei paciente în vârstă de 32 ani, care prezintă în antecedentele personale patologice feocromocitom descoperit în urmă cu 4 ani şi hiperplazie a glandelor paratiroide, i s-a efectuat testare genetică pentru mutaţia în gena proto-oncogenei RET, iar pacienta a fost diagnosticată cu sindrom MEN 2A. Următoarele afirmatii sunt adevărate cu privire la cazul pacientei: verificat A. Prezintă un risc crescut de apariţie a cancerului medular tiroidian B. Pacientei i se recomandă o interventie chirugicală de tiroidectomie totală în scop profilactic C. Cancerul medular tiroidian este un tip de tumoră neuroendocrină D. Pacientei i se recomandă screening anual clinic şi imagistic al glandei tiroide E. Pacienta trebuie investigată suplimentar, putând prezenta tumori multiple, inclusiv adenom hipofizar Test 6 1. *Următoarele sunt cauze ale hipertiroidismului, CU EXCEPTIA: verificat A. Tiroidita Hashimoto =hipotiroidism B. Gusa multinodulară toxică C. Iod exogen D. Tiroidita virală E. Boala Graves 2. *Pacient în vârstă de 62 ani este internat în spital de 3 zile pentru bronhopneumonie pentru care urmează tratament antibiotic. Pacientul prezintă asociat diabet zaharat bine controlat cu antidiabetice orale, bronhopneumopatie obstructivă cronică şi hipertiroidism sub tratament cu iod radioactiv. Starea lui se agravează brusc, pacientul devenind agitat, prezentând tahicardie şi febră 37,9°; in urma analizelor de laborator se observă un nivel crescut al enzimelor hepatice AST şi ALT in sânge. Următoarele afirmaţii sunt FALSE cu privire la acest pacient: verificat A. Pacientul prezintă un tablou clinic înalt sugestiv pentru cetoacidoză diabetică B. Pacientul prezintă un tablou clinic inalt sugestiv pentru criză tiroidiană C. Starea lui a fost precipitată de infecţia pulmonară preexistentă D. Tratamentul constă şi in administrarea de glucocorticoizi E. Tratamentul constă şi în administrarea de lodură de Potasiu 3. Afirmatiile corecte sunt: verificat, se repeta A. Hipofunctia tiroidiană este primară sau secundara B. Hipotiroidismul primar afecteaza predominant barbatii C. Hipotiroidismul primar apare in urma afectarii hipotalamo-hipofizare D. Hipotiroidismul autoimun poate fi asociat uneori cu anticorpi anti receptor TSH E. Prevalenta hipotiroidismului primar pe parcursul vietii poate ajunge la 9% pentru femei 4. Alaturi de TSH-ul seric crescut si ft4 scazut ce alte modificari putem intalni in hipotiroidism? Verificat, se repeta A. Anemia, care este de obicei normocroma si normocitara B. Hipercolesterolemie si hipetrigliceridemie C. Scaderea nivelului seric de aspartat transferaza ->nu, cresterea GOT D. Anemie macrocitara E. Hiponatremie 5. In ceea ce priveste Boala Graves, urmatoarele afirmatii sunt FALSE: verificat A. Anticorpii anti-tireoperoxidaza (TPO) sunt patognomonici pentru aceasta patologie B. Un titru crescut de anticorpi anti-receptor TSH (TRAb) poate indica o recidiva a bolii C. Un titru crescut de anticorpi anti-tireoperoxidaza (TPO) poate indica o recidiva a bolii D. Evolutia bolii este continua si progresiva, in final ajungandu-se la hipertiroidism slab responsiv la tratament E. Pacientii pot asocia frecvent miastenia gravis 6. Medicamentele utilizate in tratamentul hipertiroidismului sunt: verificat, se repeta A. Metoprolol B. Carbimazol C. Propranolol D. Tiamazol E. Propiltiouracil 7. Tratamentul medicamentos al hipertiroidismului poate include urmatoarele: verificat A. Terapia cu beta-blocante se va continua pentru restul vietii eutiroidian clinic si biochimic ->nu, se sisteaza cand pacientul este B. Efectul advers major al terapiei medicamentoase este agranulocitoza C. Terapia “blocare si substitutie” este recomandata in sarcina ->contraindicata! D. Carbamizol si tiamazol inhiba formarea hormonilor tiroidieni E. Beta-blocantele sunt utile pentru a asigura un control simptomatic partial rapid 8. Urmatoarele afirmarii despre rezistenta la hormonii tiroidieni sunt adevarate: verificat, se repeta A. Testele functionale tiroidiene prezinta aspect modificat, chiar daca pacientul este eutiroidian si nu necesita tratament B. Diagnosticul diferential al acesteia include hipotiroidismul C. Provoaca niveluri serice crescute de T4 cu TSH normal D. Este o afectiune dobandita ->mostenita E. Mutatiile receptorului TR-beta duc la nevoia de concentratii hormonale mai mici pentru a se asigura acelasi efect intracelular ->mai mari 9.Despre carcinoamele papilare si foliculare putem afirma: verificat A. Tratamentul de electie este cel chirurgical B. Cele mai multe tumori nu vor capta iodul ->cele mai multe tumori vor capta iodul! C. Metastazele la distanta sunt frecvent in ficat si mediastin ->plamani si oase! D. Pentru a reduce la minim riscul recurentei, pacientii sunt tratati cu doze supresive de levotiroxina E. Recidiva survine cel mai adesea prin invazie locala sau ganglionara 10. Afirmatiile corecte despre carcinoamele anaplastice sunt: verificat A. Nu raspund la iodul radioactiv B. Raspund la iodul radioactiv C. Radioterapia externa nu are niciun efect ->nu produce decat o paliatie de scurta durata! D. Radioterapia externa produce doar o paliatie de scurta durata E. Se asociaza cu MEN 2 ->astea sunt carcinoame medulare, nu anaplastice Test 7 1. *Un bărbat de 70 de ani se prezintă cu stare de confuzie în ultimele 48 de ore. La examenul fizic, are temperatura de 35.5 C, alura ventriculară de 40 bpm, frecvenţa respiratorie de 9 respiratii/minut tensiunea arterială de 150/80 mmhg. Prezintă zgomotul cardiac 3, raluri crepitante bazal bilateral şi edem gambier bilateral ce lasă godeu. Testele de sânge arată hiponatremie si nivel crescut de creatin kinază. Care este cel mai probabil diagnostic? verificat A. Pseudodementa B. Sindrom de abstinentă la alcool C. Hipotiroidism sever D. Accident vascular cerebral ischemic tranzitor E. Sindrom nefrotic 2. *Afirmatia FALSA despre carcinoamele tiroidiene este: verificat A. Carcinomul tiroidian folicular are o frecvenţa de 20% B. Carcinomul tiroidian papilar apare la tineri C. Carcinomul tiroidian medular metastazeaza local D. Carcinomul tiroidian medular este cel mai frecvent ->papilar E. Carcinomul tiroidian folicular are un prognostic bun 3. Despre coma mixedematoasă putem afirma că: verificat A. Hipotiroidismul sever se poate manifesta prin comă B. Pacientii necesită îngrijire într-un serviciu de terapie intensivă C. Hipotermia este rar prezentă D. Necesită reîncălzire treptată E. Pacientii pot prezenta hiperventilatie ->hipoventilatie 4. Anamneza şi examenul obiectiv din hipotiroidism poate releva: verificat A. Vârstnicii prezintă trăsături clinice uşor de diferenţiat de îmbătrânirea normală ->dificil de dif B. Termenul „mixedem" se referă la acumularea de mucopolizaharide în ţesuturile subcutanate C. Copiii cu hipotiroidism pot să nu prezinte caracteristici clasice dar au viteză de crestere încetinită D. Hipotensiunea este specifică hipotiroidismului ->hipertensiune E. Multe cazuri sunt detectate la screeningul biochimic 5. Tiroidita De Quervain verificat A. Este o tirotoxicoza permanentă ->tranzitorie B. VSH are nivel ridicat şi scintigrama indica suprimarea captării în faza acută C. Pot apărea febră, stare de rău, durere la nivelul gâtului, tahicardie D. Tratamentul fazei acute se face cu aspirină E. Hipotiroidismul se instalează după câteva săptămâni 6. Semnele şi simptomele hipertiroidismului pot include: verificat A. Hipotermie B. Tremurături C. Exoftalmie D. Pierdere în greutate E. Hiperkinezie 7. Afirmatille adevărate despre tratamentul hipertiroidismului sunt: verificat, se repeta A. Initial doza de carbimazol este de 20-40 mg/zi B. După 4-6 săptămâni se creşte doza de carbimazol, în funcţie de starea clinică si nivelurile de ft4/ft3 ->se scade C. Dacă pacientul este eutiroidian clinic şi biochimic, se intrerup beta-blocantele D. Doza de carbimazol se reduce dacă ft4 scade sub sau TSH creste peste normal E. Funcţia tiroidiană nu se examineaza pe parcursul tratamentului, ci doar la finalul ciclului de tratament. 8. Pacienta in varsta de 55 de ani a fost diagnosticata in urma cu 6 ani cu Boala Graves, prezentand de asemenea si oftalmopatie tiroidiana. A urmat 3 cicluri de tratament cu antitiroidiene in anii precedenti iar in prezent revine la medicul endocrinolog pentru reaparitia tirotoxicozei. Fiind vorba despre un caz de hipertiroidism recurent, care din urmatoarele afirmatii le considerati corecte in ceea ce priveste urmatoarea conduita terapeutica? verificat A. Pacienta poate opta doar pentru tratament chirurgical B. Pacienta poate opta fie pentru tratament chirurgical, fie pentru tratament cu iod radioactiv C. Oftalmopatia tiroidiana reprezinta o contraindicatie absoluta la tratamentul cu iod radioactiv ->contraindicatie partiala D. Pacienta poate urma tratament cu iod radioactiv si corticoterapie concomitenta, pentru a preveni agravarea oftalmopatiei tiroidiene E. Tratamentul cu iod radioactiv este contraindicat pacientelor la menopauza ->in sarcina 9.Hipertiroidismul afecteaza in mod tipic femeile tinere iar aparitia sarcinii pe parcursul tratamentului antitiroidian nu poate fi evitata intotdeauna. In ceea ce priveste hipertiroidismul pe parcursul sarcinii, se poate afirma ca: verificat A. In primul tremestru de sarcina este mai indicat tratamentul cu Propiltiouracil B. In trimestrul doi si trei de sarcina este mai indicat tratamentul cu Carbimazol C. Un regim de tratament de tip “blocare si substitutie” este contraindicat in sarcina D. Imunoglobulina stimulatoare a tiroidei (TSI) nu traverseaza placenta si nu stimuleaza tiroida fetala E. Sub tratamentul cu Propiltiouracil au fost raportate anomalii congenitale ->cu Carbimazol 10. In ceea ce priveste tratamentul unei gusi eutiroidiene, urmatoarele afirmatii sunt adevarate: verificat a) Necesita interventie chirurgicala programata, existand riscul aparitiei hipotiroidismului b) O punctie aspirativa cu ac fin pozitiva obliga la interventie chirurgicala c) De cele mai multe ori, interventia chirurgicala nu este necesara d) La copii sau femei tinere se indica tiroidectomia “cvasitotala”, existand riscul agravarii gusii pe parcursul pubertatii, respectiv pe parcursul unei eventuale sarcini e) Interventia chirurgicala poate fi efectuata si din motive exclusiv estetice Grile din SS-uri din online: 1. Hipotiroidismul central se clasifica: verificat (site) a) Iatrogen – posttiroidectomie sau radioiod =hipotiroidism primar dobandit, fara gusa b) Secundar prin deficit selectiv de TSH c) Administrarea de I131 la gravida dupa luna a 2 a de sarcina congenital, fara gusa =hipotiroidism primar d) Secundar prin insuficienta hipofizara globala e) Ingestie de agenti gusogeni: tiocianati, perclorurati, litiu, varza dobandit, cu gusa 2. Carcinomul tiroidian anaplazic: verificat a) Este agresiv b) Prezinta invazie la distanta c) Raspunde la iodul radioactiv ->NU raspunde la IRA! d) Radioterapia externa produce o paliatie de scurta durata e) Prezinta invazie locala 3. Boala Graves se asociaza cu: a) HLA DR4 verificat KUMAR =hipotiroidism primar b) HLA DR2 c) HLA DR3 d) HLA B8 e) Ac Anti receptor TSH 4. Pacienta in varsta de 79 de ani, se prezinta cu un set de analize uzuale din care retinem: HGB: 9g/dl, GOT: 55 U/L, Colesterol total: 230 mg/dl, FT4: 8 pmol/L. Pacienta intreaba la ce complicatii se poate astepta in urmatorii ani daca boala progreseaza avand in vedere ca refuza ? tratamentul: eu as zice ACDE, sursa zice ABCE a) Leziuni aterosclerotice b) FIA (fibrilatie atriala) c) Insuficienta cardiaca cu debit crescut d) Revarsat pleuro-pericardic e) Psihoza Hemoglobina scazuta=>anemie; GOT crescut, hipercolesterolemie, FT4 normal: 12-22 => FT4 scazut HIPOTIROIDISM. 5. *Care dintre urmatoarele semne si simptome NU sunt specifice hipertiroidismului: verificat KUMAR a) Onicoliza =separarea unghiei de patul unghial b) Acropatie tiroidiana =deformarea picioarelor, degete edematiate, formatiuni osoase noi c) Mixedem pretibial d) Slabiciune musculara e) Reflexe lente ->Hipotiroidism! 6. *Terapia cu I131 in cancerul tiroidian diferentiat prezinta urmatoarele caracteristici, CU EXCEPTIA: ? D / E? tind sa zic D a) Scade rata recurentelor pe termen lung ->da b) Pentru o ablatie tiroidiana eficienta este necesara o stimulare adecvata cu TSH c) Produce ablatia tesutului tiroidian restant ->da ->da d) Este eficienta in carcinomul tiroidian medular si anaplazic raspunde la iod radioactiv ! ->carcinomul anaplazic NU e) Doza de ablatie pentru tesutul restant este in medie intre 50-70 mCL 7. Pacienta in varsta de 35 de ani, se prezinta pentru transpiratii, scadere in greutate 10 kg in 3 luni, tegumente calde, transpirate. Paraclinic: TSH<0,01 uU/ml (N:0,5-4,5); FT4: 30 pmol/L (N:12-22). Alegeti cauzele posibile patologiei pe care o suspectati: a) Boala Graves (autoimuna) =cauza cea mai frecventa de hipertiroidism b) Teratom ovarian hiperfunctional c) Agenezia tiroidiana =HIPOtiroidism primar congenital d) Medicamente – amiodarona e) Dishormonogeneza = struma ovarii (=cauza rara de hipertiroidism) =cauza rara de hipertiroidism =HIPOtiroidism primar congenital HIPERTIROIDISM 8. Despre tratamentul cu iod radioactiv este FALS ca: verificat KUMAR a) Reprezinta cel mai frecvent mod de tratament in Europa ->iodul radioactiv= cel mai frecv mod de tratament in SUA; medicatia antitiroidiana e cea mai frecv in Europa b) Efectul de distrugere este prin acumularea in tiroida si declansarea unui mecanism autoimun ->distruge glanda prin radiatie locala c) Doza administrata este de 400—550 MBq radiosensibilitatea variabila a glandei ->da, doza empirica, avand in vedere captarea si d) Inainte de administrare se va sista orice medicament antitiroidian cu cel putin 4 saptamani anterior ->cu cel putin 4 ZILE anterior! e) Dupa administrarea iodului se poate reincepe tratamentul cu antitiroidiene dupa minim 3 zile ->corect 9. *Pacienta in varsta de 80 de ani, internata in sectia de ATI pentru: tegumente palide, reci, aspect edematiat al fetei, hipotermie, apatie, hipotensiune arteriala. Paraclinic: glicemia: 60 mg/dl, Na: 128 mmol/L, Colesterol total: 300 mg/dl, FT4: 1mg/dl, EKG hipovoltat. Ce diagnostic suspectati? a) Hipertiroxinemie disalbuminemica familiala b) Boala Graves c) Coma mixedematoasa d) Sindrom nefrotic e) Boala Addison HIPOTIROIDISM sever: hipoglicemie, hiponatremie (N:136-145 mmol/L), hipercolesterolemie, FT4 scazut (N:12-22). 10. Criterii de malignitate ale nodulilor tiroidieni sunt: a) Microcalcificari ? ->cred ca da b) Ecogenitate marcat scazuta c) Vascularizatie intranodulara d) Omogenitate completa e) Capsula integra ->cred ca da ->nu cred ->nu cred 11. *Pacient in varsta de 87 de ani descopera la analize valori crescute ale TSH mult peste limita superioara si ale FT4 mult sub limita inferioara. Acesta este initiat in terapia de substitutie hormonala. La scurt timp dupa inceperea tratamentului pacientul incepe sa aiba halucinatii. Ce suspectam? Verificat KUMAR a) Hipotiroidism subclinic b) Hiperfunctie tiroidiana c) Nebunia mixedematoasa d) Schizofrenie e) Boala Graves Nebunia mixedematoasa: Depresia e frecventa in hipotiroidism. Rareori, varstnicii cu hipotiroidism sever dezvolta dementa sau manifestari psihotice, uneori cu halucinatii izbitoare. Aceasta poate aparea la scurt timp dupa inceperea tratamentului de substitutie cu T4. 12. *Pacient in varsta de 7 ani, se prezinta impreuna cu mama in ambulatoriul de endocrinologie. Mama acuza lipsa de stare a copilului, acesta fiind foarte energic in comparatie cu copiii de varsta asemanatoare. Remarcam inaltimea copilului peste media sa de varsta precum si cresterea in greutate in ciuda activitatilor fizice energice. Aceste date ne orienteaza catre: verificat KUMAR a) Hipotiroidism b) Hipertiroidism c) Carcinom tiroidian d) Sindrom Turner e) Insuficienta hipofizara Hiperactivitate, talie inalta, la copii apare mai degraba cresterea in greutate decat scaderea in greutate in cadrul hipertiroidismului=> HIPERTIROIDISM. 13. * …varsaturi, puls > 140 bpm. Debutul a fost insisidos, in urma cu aproximativ 3 ore de la prezentare, simptomele crescand progresiv in intensitate si nefiind ameliorate prin factori externi. Investigatii paraclinice: Uree=28 mg/dl, Glucoza=89mg/dl, Creatinina=0,4 mg/dl, GOT=65 U/l, GPT=77 U/l, Amilaza=27 U/l, Na=124 mmol/L, K=3.2 mmol/L, Cl= 110 mmol/L, Ca=0,85 mmol/l, ATPO=355,5 UI/ml, ATG=30 U/l, Ft4>100pmol/l. Ce obiective terapeutice aveti? a) cresterea concentratiei serice a T3 si T4 liberi b) corectia hipotiroidiei, evitand complicatiile ischemice cardiace c) scaderea concentratiei serice a T3 si T4 liberi, corectarea hipertermiei si combaterea factorilor precipitanti d) corectarea deficitului de hormoni tiroidieni, hipoventilatiei, hipertermiei si combaterea factorilor precipitanti e) limitarea procesului inflamator HIPERTIROIDISM 14. * Care dintre urmatoarele este sugestiva pentru diagnosticul de tiroidita subacuta? ? a) O femeie in varsta de 38 de ani cu un istoric de 2 saptamani de dureri la nivelul tiroidei, T4 ridicat, T3 ridicat, TSH scazut si un nivel ridicat de captare a iodului b) Un barbat in varsta de 42 de ani cu istoric de tiroida dureroasa de 1 luna, fatigabilitate, indispozitie, T4 liber scazut, T3 scazut si TSH crescut c) O femeie in varsta de 31 de ani cu tiroida marita nedureroasa, TSH scazut, T4 liber ridicat si un nivel ridicat de captare a iodului d) Un barbat in varsta de 50 de ani cu tiroida dureroasa, T4 usor ridicat, TSH normal, iar ecografia evidentiaza o formatiune nodulara e) O femeie in varsta de 70 de ani cu gusa multinodulara, tiroida nedureroasa, TSH crescut, FT4 scazut Grile LICENTA 1. * Care dintre urmatoarele forme de tireotoxicoza sunt cu RIC scazuta? a) Hipertiroidismul indus de gonadotropina corionica (beta HCG) b) Adenomul hipofizar secretant de TSH c) Gusa polinodulara hipertiroidizata d) Rezistenta la hormoni tiroidieni cu predominanta hipofizara e) Tireotoxicoza factitia 2. * Care din urmatoarele gene NU este implicata in etiopatogenia bolii Graves? a) Gena care codifica receptorul pentru hormonii tiroidieni b) Gena care codifica receptorul TSH c) Gena CTLA4 d) Gena care codifica tireoglobulina e) Gena PTPN22 3. * Care semne clinice ale oftalmopatiei se datoreaza stimularii adrenergice? a) Edemul conjunctival b) Retractia pleoapei superioare c) Limitarea miscarilor oculare d) Leziunile corneene e) Pierderea vederii 4. * Care din urmatoarele explorari au specificitate diagnostica pentru boala Graves? a) Nivelul T3 crescut b) Anticorpii anti-tiroglobulina crescuti c) TSH-ul supresat d) TRAb crescut e) Nivelul FT4 crescut 5. * Tiroidita subacuta (De Quervain): a) Asociaza semne inflamatorii cu oftalmopatie b) Se caracterizeaza prin cresterea anticorpilor anti-tiroidieni c) Se trateaza cu antitiroidiene de sinteza apoi tiroxina d) Are etiologie virala e) Hormonii tiroidieni sunt initial scazuti, din cauza inflamatiei, apoi cresc 6. *Ce complicatii pot sa apara in hipotiroidismul netratat? a) Pericardita b) Sindrom nefrotic c) Tulburare anxioasa d) Diabet zaharat tip 2 e) Panhipopituitarism 7. *Ce explorari sunt indicate in hipotiroidismul congenital? a) Scintigrama tiroidiana cu iod I131 b) Dozarea calcitoninei c) Dozarea parathormonului d) Dozarea tiroglobulinei e) Dozarea cortizolului 8. *Care este varianta cea mai frecventa de cancer tiroidian? a) Cancer anaplazic b) Cancer medular c) Carcinomul cu celule Hurtle d) Cancerul papilar e) Metastazele tiroidiene ale altor cancere 9. *Ce factori sunt implicati in etiopatogenia cancerului tiroidian papilar? a) Tratamentul cu hormoni tiroidieni b) Traslocatia RET/PTC1 c) Mutatii ale genei ce codifica tiroglobulina d) Mutatii activatoare ale genei ce codifica receptorul TSH e) Anticorpii antitiroglobulina 10. *Tratamentul supresiv cu levotiroxina e indicat in: a) Tratamentul postablativ al cancerului medular b) Tratamentul postablativ al cancerului folicular c) Cancerul tiroidian anaplazic d) Limfomul tiroidian e) Tratamentul pacientilor cu MEN2B 11. Diagnosticul diferential al oftalmopatiei din boala Graves se face cu: a) Tumori orbitare b) Sindrom cushing c) Displazia septooptica d) Tromboza de sinus cavernos e) Sindromul de vena cava superioara 12. Reactiile adverse la tratamentul cu antitiroidiene de sinteza sunt: a) Efectul Wolff-Chaikoff b) Toxicitatea hepatica c) Agranulocitoza d) Vasculita e) Miopatia tireotoxica 13. Tratamentul cu iod radioactiv este contraindicat la: a) Pacienti cu hipoparatiroidism b) Pacienti cu infertilitate c) Oftalmopatia severa d) Paciente insarcinate e) Pacienti alergici la antitiroidiene de sinteza 14. In hipotiroidismul primar: a) TSH-ul este crescut b) Colesterolul si trigliceridele sunt crescute c) Sodiul este crescut d) Ureea si creatinina sunt crescute prin hemoconcentratie e) Prolactina este scazuta 15. Tratamentul de substitutie in hipotiroidism: a) Se incepe inaintea celui cu glucocorticoizi in sindromul Schmidt b) Se face cu doze cu 20% mai mari in sarcina c) Se face preferabil cu levotiroxina in priza unica, matinala d) Se monitorizeaza prin dozarea TSH in hipotiroidismul primar si FT4 in cel secundar e) Nu se administreaza in sarcina daca hipotiroidismul este subclinic 16. Ce factori pot precipita coma mixedematoasa? a) Expunerea la caldura b) Infectii c) Traumatisme d) Hipovolemie e) Factori ce deprima respiratia 17. Ce semne clinice sunt caracteristice pentru mixedemul congenital? a) Lungimea mica la nastere b) Greutatea mare la nastere c) Icter prelungit d) Hernie ombilicala e) Hipertonie ->nu. hipotonie musculara 18. Riscul de cancer tiroidian este mai mare: a) Daca un nodul tiroidian apare la un copil sau adolescent b) La sexul feminin c) Cand un nodul tiroidian creste d) Cand apare durerea brusca la nivelul tiroidei e) Cand apar simptome de invazie laringotraheala in absenta gusii mari 19. Tratamentul cancerului tiroidian diferentiat presupune: a) Tiroidectomie totala b) Limfadenectomie a compartimentului central si lateral c) Polichimioterapie preoperatorie d) Reinterventie chirurgicala daca restul tumoral este semnificativ e) Radioiodoterapie postoperatorie 20. Cancerul medular tiroidian: a) Secreta calcitonina, antigen carcinoemrbionar, serotonina, TSH b) Reprezinta 50% din formele de cancer tiroidian c) Se trateaza chirurgical si cu iod radioactiv d) Poate fi multifocal e) Postoperator se indica tratament substitutiv 21. *Anticorpii specifici bolii Graves-Basedow sunt: a) ATPO b) ATG c) TRAb d) pANCA e) cANCA 22. *Tiroidita subacuta (De Quervain) se datoreaza: a) Unei infectii virale b) Administrarii antitiroidienelor de sinteza c) Unei infectii bacteriene d) Administrarii amiodaronei e) Blocului Wolff-Chaikoff 23. *Asocierea tireotoxicozei cu un nivel crescut de TSH sugereaza: a) Tiroidita subacuta b) Adenom hipofizar secretant de TSH c) Hipertiroidie d) Cancer tiroidian e) Tiroidita postpartum 24. *Un factor de risc pentru dezvoltarea oftalmopatiei din boala Basedow-Graves este: a) Fumatul b) Alcoolul c) Varsta d) Sexul e) Proptoza 25. *La femeile cu hipertiroidie in primul trimestru de sarcina este preferat: a) Carbimazolul b) Propranololul c) Metimazolul d) Propiltiouracilul (PTU) e) Carvedilolul 26. *TSH intre 4,5-10 mUI/L si FT4 normal diagnosticheaza: a) Tiroidita cronica b) Adenom hipofizar secretant de TSH c) Hipertiroidism d) Hipotiroidism subclinic e) Hipotiroidism clinic manifest TSH normal: >20 ani: 0,27-4,20 mUI/L; FT4 normal: 12-22 Pe parcursul sarcinii: tendinta de scadere usoara 27. *TSH scazut (<0,5 mUI/L) asociat cu valori scazute ale FT4 diagnosticheaza: a) Hipertiroidie b) Hipotiroidism secundar c) Hipotiroidism primar d) Hipotiroidism subclinic e) Hipertiroidism subclinic 28. *Monitorizarea terapiei cu hormoni tiroidieni in hipotiroidismul primar se face in functie de valorile: a) FT3 b) FT4 c) TSH d) ATPO e) ATG 29. *In cancerul tiroidian medular este crescuta: a) Calcitonina b) Tireoglobulina c) ATPO d) Dopamina e) Calciul plasmatic 30. * In mixedemul congenital prognosticul fara tratament este: a) Insuficienta renala b) Insuficienta adrenala c) Nanism armonic d) Craniosinostoza prematura e) Retard mintal ireversibil 31. Factori de risc pentru cancerul tiroidian: a) Antecedente de iradiere la nivelul capului si gatului b) Sexul masculin c) Absenta adenopatiei latero-cervicale d) Antecedente heredo-colaterale de cancer medular sau MEN2 e) Nodul cu diseminare in crestere 32. Punctia-aspiratie cu ac fin efectuata in evaluarea nodulilor tiroidieni are urmatoarele indicatii: a) Nodul tiroidian >/= 10 mm b) Nodul cu margini neregulate c) Forma mai mult lata decat inalta in plan transvers d) Circulatie perinodulara accentuata e) Prezenta microcalcificarilor 33. Sindromul de neoplazie endocrina multipla tip 2A include in peste 95% din cazuri: a) Carcinom medular tiroidian b) Hipertiroidism c) Feocromocitom d) Hiperaldosteronism primar e) Hiperparatiroidism primar 34. Se poate renunta la terapia cu I131 in cancerul tiroidian papilar sau folicular in urmatoarele conditii: a) Tireoglobulina < 1 ng/ml b) Tireoglobulina >1 ng/ml c) Cu anticorpi antitireoglobulina d) Fara anticorpi antitireoglobulina e) Scintigrafia cu I131 a intregului corp este negativa 35. TSH supresat cu RIC (radio-iodo-captare) scazuta se intalneste in: a) Hipertiroidism iod indus (efect iod-Basedow) b) Hipertiroidism indus de Amiodarona datorita eliberarii de iod c) Mixedem congenital d) Struma ovarii e) Cancer tiroidian folicular metastatic functional 36. Diagnosticul diferential al hipertiroidiei din boala Basedow-Graves se face cu: a) Tiroidita subacuta b) Tiroidita cronica Hashimoto c) Cancer tiroidian folicular nefunctional d) Hipotiroidism primar e) Hipotiroidism secundar 37. Manifestari de tireotoxicoza se pot intalni in: a) Boala Basedow-Graves b) Gusa polinodulara hipertiroidizata c) Gusa difuza nodulara d) Adenomul toxic e) Gusa endemica prin deficit de iod 38. Tiroidectomia totala sau cvasi-totala este tratament de prima intentie in urmatoarele cazuri de hipertiroidism: a) Pacienti cu suspiciune de noduli maligni b) Tiroidita subacuta c) Tireotropinom d) Pacienti alergici sau non-complianti la tratamentul cu ATS e) Paciente insarcinate cu boala Basedow-Graves avansata care prezinta reactii adverse la ATS 39. Supradozarea cu Levotiroxina duce la: a) Supresia TSH-ului b) Cresterea riscului de fibrilatie atriala c) Pierderea de masa osoasa ->osteoporoza d) Cresterea TSH-ului e) Cresterea riscului de bradicardie sinusala 40. Factorii precipitanti ai comei mixedematoase sunt: a) Administrarea de levotiroxina b) Expunerea la frig c) Infectii d) Factori deprimanti ai respiratiei e) Factori care determina hipovolemie