طفلي وطبيب أسنان األطفال )إستعداد الطفل للزيارة ( 2 تقديم الكتاب كلمة د .سعود بن محمد أورفلي مديرعام طب األسنان بوزارة الصحة لكتاب (طفلي وطبيب أسنان األطفال) أطفالنا فلذات أكبادنا تمش ي على األرض ...هم زينة الحياة وأغلى ما لدينا ...ومن أجل صحتهم وعافيتهم نبذل الغالي والنفيس. إنه من دواعي سروري وسعادتي كتابة هذه األسطر في تقديم هذا الكتاب املميز في موضوعه ومحتواه ،والذي حرصت مؤلفتاه-الدكتورة أمل الخوتاني والدكتورة وسام دمنهوري -على توجيه رسائل مهمة للوالدين وأولياء األمور لتعزيز صحة الفم واألسنان ألطفالهم. ً يقدم الكتاب عددا من املعلومات القيمة واإلرشادات والنصائح املبنية على األسس العلمية ويعرضها بطريقة مبسطة وسهلة الفهم والتطبيق وذلك ملساعدة الوالدين وأولياء األمور في تهيئة الطفل لزيارة طبيب األسنان وجعلها تجربة ناجحة وممتعة دون خوف أو قلق. ُي ُّ عد هذا الكتاب إضافة إلى الخدمات واملجهودات التي يشرف منسوبو وزارة الصحة بتقديمها إلى كافة املواطنين واملقيمين في مملكتنا الحبيبة، وآمل أن يسهم في توعية الوالدين وأولياء أمور األطفال بدورهم الحيوي واملهم في تعزيز صحة الفم واألسنان ألطفالهم الذين هم رجال الغد وأمل الوطن. ً متمنيا السالمة والصحة للجميع ... د .سعود بن محمد أورفلي مدير عام اإلدارة العامة لطب األسنان بوزارة الصحة 3 إهـدإء إلى ال أم الحنونة إلى الب العطوف إلى المربي الفاضل نهديكم هذا الكتاب بكل حب و اهتمام دمت بود وسام و أمل 4 مقدمة ً عادة ما يحرص طبيب أسنان األطفال وطبيب أسنان األسرة على إنجاح تجربة الطفل في عيادة األسنان وهذا ال ً يمكن تحقيقه عمليا دون مساعدة أحد األبوين أو كليهما (أو الوص ي) .وهنا تكمن أهمية دور املنزل في تهيئة الطفل نفسيا ً وذهنيا لتقبل عالج األسنان والتجاوب مع إرشادات طبيب األسنان والذي يرتبط بنسبة كبيرة بمرحلة النمو اإلدراكي للطفل. الهدف من هذا الكتاب هو إعطاء معلومات عامة وتوصيات إرشادية من شأنها مساعدة طبيب أسنان األطفال على ممارسة عمله بنجاح حيث يأتي هذا العمل ضمن سلسلة من الكتب املبسطة التي تهدف الى زيادة الوعي املجتمعي والتثقيف الصحي بمواضيع صحة الفم واألسنان عند االطفال واملراهقين. سوف تشمل هذه املواضيع مشاكل اآلم الفم والوجه ومفصل الفك الصدغي؛ عالج العصب السني وإصابات الفك واألسنان؛ التسوس وامراض اللثة والفم؛ عالج األسنان تحت التخدير الواعي و العام ؛ مراحل النمو واإلعاقات واألمراض املزمنة لدى األطفال. راجيين من هللا التوفيق والسداد،،، د .أمل أحمد الخوتاني إستشاري أسنان أطفال 5 د .وسام حسين دمنهوري إستشاري أسنان أطفال الفهرس 6 جوانب تطورنفسية الطفل منذ الوالدة وحتي سن املراهقة 5 أسباب خوف الطفل من طبيب األسنان 12 القلق من عالج األسنان عند االطفال 13 ع واقب القلق من عالج األسنان عند االطفال 15 طرق مقترحه لتجنب القلق والخوف لدى األطفال 16 .1قبل زيارة طبيب أسنان األطفال 17 .2أثناء زيارة طبيب أسنان األطفال 23 .3بعد زيارة طبيب أسنان األطفال 25 الطرق العلمية إلدارة سلوك األطفال في عيادة األسنان 26 شكر 31 املراجع 32 السيرة الذاتية للمؤلفين 36 جوانب تطور نفسية الطفل منذ الوالدة وحتي سن المراهقة يعتقد البعض أن إدراك الطفل يبدأ منذ والدته أو عندما يكبر ،ولكن هذا االعتقاد غير صحيح اذ يتأثر الطفل بالحالة النفسية لألم خالل فترة الحمل .وقد أشارت الدراسات الحديثة الى أن أطفال المهات الالتي تمتعن بحالة نفسية جيده وقت الحمل يكونون هادئين وبصحة جيدة ونوم معتدل ،مقارنة بأطفال االمهات الآلتي واجهن مشاكل نفسية ،حيث وصفوا بقلة ساعات النوم والبكاء الشديد [,]1 الشكل رقم :1امرأة حامل 7 و دائما ما ي تعلق الطفل منذ والدته الي أن يبلغ الثانية من العمربوالديه تعلقا شديدا وتتأثر نفسيته بسلوك الوالدين والمقربين منه في هذا العمر تأثرا مباشرا [ ،]2فعند وصف الطفل بصفة معينة كالشجاعة مثال يتأثر الطفل بهذه الصفة ويصبح في المستقبل شجاعا فعال والعكس صحيح فعند وصف الطفل بصفة غير حسنة كالعناد يصبح الطفل عنيدا وهكذا. و هذه المرحلة تسمى " المرحلة الحسية" كما وصفها العالم جون بياجيه وتتصف بما يسمى "دوام الكائن" بمعنى أنه يري الشئ دائم وموجود (كلعبة مثال) حتى لو لم يعد موجودا ،وعند رؤيته لإلبرة مثال في العيادة ستظل موجودة في مخيلة الطفل حتى ولم تكن موجودة [.]7-3 وعندما يبلغ الطفل الثانية من العمرتبدأ مرحلة مهمه وحساسة تسمى "المشاكل السلوكية لطفال السنتين". و تتميز هذه المرحلة بالتحوالت السريعة في سلوكيات الطفل وصعوبة التعامل معه فتارة يكون متمسكا بوالديه وبعد دقيقه يبتعد عنهما. الشكل رقم :2طفل يبلغ من العمر سنتين 8 و يبدأ الطفل في هذه المرحلة بالتعبيرعن نفسه واإلصرار على الوصول إلي ما يريد بأي وسيلة كانت كالبكاء مثال باالضافة الى محاولتة اإلعتماد على نفسه بشدة وهذا طبيبعي جدا ،وعلى البوين تفهم النفسية الخصبة للطفل في هذه المرحلة وعدم تجاهلها لن ما يغرس في هذه المرحلة ينمو ويكبر ويصعب تداركه مستقبال ،فإذا زرع الخوف في الطفل فستظل هذه الصفه مالزمة له الى أن يكبر. كما يجب تجاهل الوالدين لبعض التصرفات الغير مرغوب بها كعناد الطفل مثال وعدم سماعه لألوامر لن هذه الصفات تعتبر طبيعية جدا في هذه المرحلة وستتالشى مستقبال اذا ما تم تجاهلها ،باإلضافة الى أنه يجب الحد من الدالل الزائد واإلفراط في تلبية طلبات الطفل الكثيرة [.]9 ,8 ثم تبدأ المرحلة ما بين "الثالثة وحتى السابعة" وتتميز هذه المرحلة إضافة الى تعلق الطفل بوالديه بسرعة التطور الفكري لدى الطفل حيث يكون كثيرالحركة ويحاول استكشاف ما حوله وطرح العديد من السئلة باإلضافة إلى حب الطفل الشديد لسماع القصص .ويمكن للوالدين إستغالل هذه المرحلة بسرد القصص اإليجابية والمبسطة جدا عن زيارة عيادة االسنان وأن طبيب االسنان يعتني بأسنان االطفال ويجعلها نظيفة. ويجب الحذر من تخويف الطفل أو تهديده باإلبرة مثال. وقد سمى العالم جون بياجيه هذه المرحله "ما قبل التشغيل" حيث يمكن لألطفال التفكير في الشياء بشكل رمزي وتعلم التعامل مع الرموز .فالطفال في هذ المرحلة ال يفهمون المنطق الملموس ،وال يمكنهم إدارة المعلومات ذهنيا فمثال كلمة معينة أو كائن ترمز إلى شيء واحد أي أنهم قادرين على فهم أمر واحد ال أكثر [.]7 ,4 9 لذلك يجب على اآلباء و المهات عدم إرهاق الطفل بعدة أمور في آن واحد لن الطفل ال يستطيع فهم وجهة نظر البالغين المعقدة .باإلضافة الى أنه يجب عليهما إبقاء لغة الحوار بسيطة مع الطفل وإعطاءه الوامر بشكل فردي (أمر واحد في المرة الواحدة من شخص واحد) وهذا ما يفعله طبيب أسنان الطفال في العيادة غالبا إذا طلب من الوالدين عدم التدخل عند التفاهم مع الطفل [.]10 ,4 الشكل رقم :3أطفال في عمر الست سنوات و مع تقدم عمر الطفل حتى سن الحادي عشر تزداد ملكات الطفل اإلدراكية ويبدأ بإكتساب معتقداته واكتشاف قدراته واإلنفصال تدريجيا عن الوالدين و اإلعتماد على نفسه لذا فإن عليهما تفهم هذه المرحلة جيدا لن طريقة التعامل مع الطفل تساهم الى حد كبير في تحديد شخصيته المستقبلية. 10 وقد وصف العالم جون بياجيه هذه المرحلة " التشغيلية الملموسة" كنقطة تحول رئيسية في تطور الطفل المعرفي لنه يمثل بداية الفكر المنطقي أو التشغيلي ،أي أنه يمكن للطفل أن يفكر بالشياء ذهنيا (بدال من تجربة الشياء في العالم الحقيقي). وفي هذه المرحلة أيضا يتقرب ويتأثر الطفل من أقرانه أكثر من والديه لذلك يجب أن يكون الوالدين واضحين مع الطفل (أي غير متناقضين) لكسب ثقته والتقليل من خوفه وبالتالي ردة فعله ،فالمتوقع من الوالدين عند زيارة طبيب االسنان مثال أن يقدموا شرحا مبسطا و واقعيا عن الزيارة كقولهم "سوف نقوم بزيارة طبيب االسنان للكشف وعمل العالج الالزم" وتجنب وعد الطفل بعدم معالجة السنان أوالقول بأن الطبيب لن يعطي إبرة التخدير أو أن إبرة التخدير ال تؤلم [. ]11 ,10 ,7 شكل رقم :4صورة تبين أهمية الصدقاء ابتداءا من عمر 8سنوات 11 مرحلة المراهقة (الطفولة المتأخرة) تبدأ من عمر 11الى 18سنة تقريبا وهذه المرحلة قد تكون أكثر تعقيدا اذا لم يتم اإلهتمام بالطفل من الناحية النفسية في المراحل السابق ذكرها إضافة الى أنه تصعب السيطرة على تقلب مزاج المراهق الناتج من عدم توازن مستويات الهرمونات في الجسم لذلك يجب على الوالدين تفهم بأن تأثر المراهق بالصدقاء كبير وأن رأي الصدقاء مهم جدا بالنسبة له. وعند محاولة إقناع المراهق للذهاب إلى طبيب السنان يجب على الوالدين إستخدام أسلوب الترغيب مثل قول أنه تجب زياره طبيب السنان للمحافظة على السنان نظيفة وسليمة من التسوس ومن رائحة الفم الكريهة لتجنب مضايقة االصدقاء .و تسمى هذه المرحلة حسب نظرية العالم جون بياجيه "المرحلة التشغيلية الرسمية" التي تتصف بالقدرة على الفهم والتفكير المنطقي للفرضيات والنظريات المعقدة [. ]10 12 أسباب خوف الطفل من طبيب األسنان من المهم معرفة أسباب خوف الطفال من طبيب السنان ويمكن تلخيصها في النقاط التاليه : .1الخوف من المجهول: المجهول مخيف جدًا للطفل ولذلك يولد الخوف من طبيب السنان من مجرد تخيله لما ستكون عليه زيارة عيادة السنان و تشير الدراسات إلى أن غالبية الطفال ذوي الخمس سنوات من العمريعانون من قلق زياره طبيب السنان ويتالشى هذا القلق عند نصف الطفال إذا بلغوا التاسعة من العمر [. ]12 .2الخوف من الضعف أو فقدان السيطرة: ان الشعور بالضعف أو الخوف من فقدان السيطرة هو من أحد السباب التي تقلق الطفال ،فالطفل يدرك أن الطبيب هو شخص كبير و مسيطر علي العيادة ،ويمتلك االدوات إلتمام عمله لذلك يشعر بالخوف و القلق[. ]13 .3الخوف من األلم (إبرة التخدير): معظم الطفال لديهم خوف من اللم مما يزيد من معدل قلقهم من زيارة طبيب االسنان[. ]13 .4الخوف من انسداد التنفس : انسداد مجرى الهواء مثل استخدام السد المطاطي ،أو الدوات ،أو لفافة القطن ،أو أصابع طبيب السنان قد يثير الخوف المبدئي عند الطفال ،خصوصا االطفال المصابين بأمراض التنفس[. ]14 .5الخوف من مقابلة الشخص الغريب: كالخوف من طبيب السنان وخاصة في الزيارة الولى حيث تزيد نسبة التوتر لدى الطفل وهذا الشعور طبيعي وقد يتالشى في الزيارات المنتظمة لنفس الطبيب[. ]13 13 و مما سبق نؤكد نحن أطباء أسنان ال طفال على أهميه تفهم الوالدين للقلق والخوف الذي يعاني منه أطفالهم من طبيب االسنان ومحاولة مساعدتهم للتخلص من هذا القلق لتفادي عواقبه وتبعاته .كما يمكن للوالدين استشارة أخصائي نفسي مختص بالطفال للحصول على اإلرشادات الالزمة للتخلص من الخوف و القلق عند الطفال. شكل رقم :5القلق من عالج السنان عند الطفال 14 القلق من عالج األسنان عند األطفال القلق من عالج السنان هوخوف غير مبرر متعلق بطلب رعاية السنان أو عالجها ،و يعتبر القلق هو رد فعل من جسم اإلنسان لتهديد أو خطر ملموس أو محسوس إضافة الي أنه يعكس مجموعة من التغييرات الكيميائية الحيوية في الجسم خصوصا اذا توفرت عوامل أخرى مثل التاريخ الشخصي للمريض أو تجاربه السابقة أو وضعه اإلجتماعي. []16 ,15 القلق تجربة إنسانية فريدة لنه يشمل القدرة على استخدام الذاكرة والخيال لالستجابة والتحرك في الوقت كبيرا من القلق البشري ينتج عن ترقب لحداث المناسب .يشيرالقلق الذي يحدث بعد الصدمة إلى أن جز ًءا ً مستقبلية فمن المهم التمييز بين القلق كشعور أوكتجربة أو كإضطراب ناتج عن التشخيص النفسي ،لذلك فإن وحاضرا أو خوفًا واقعيًا ال يعتبر عادةً مصابًا باضطراب القلق. خطرا واض ًحا الشخص الذي يواجه ً ً []14 الجدير بالذكر أن اإلنسان عرضة للقلق ليس الن لديه القدرة على التذكر والتخيل فحسب ،بل يمكن لإلنسان إ ستقراء النتائج المحتملة التي تسبب الخوف حتى لو كانت تلك النتائج لم تحدث بالفعل لنا شخصيا. على سبيل المثال قد يستمع طفلك لصديق أو قريب يشرح له زيارته الخيرة لطبيب السنان وعن القلق الذي شعر به خالل تلك الزيارة واللم الذي شعر به أثناء حفر أسنانه ،على الرغم من أن أسنان طفلك في حالة جيدة ،إال أنه يشعر بالقلق من زيارة طبيب السنان بسبب تلك القصة. وقد يعبر الطفل عن هذا القلق بالبكاء أو نوبات الغضب أو رفض التعاون أوغير ذلك من التصرفات الغير معتادة [ ،]14فمن الفضل في هذه الحاالت أن يترك الوالدين المجال لطبيب السنان في شرح طريقة العالج بدال من التدخل و إفساد مجهودات طبيب أسنان الطفال. 15 عواقب القلق من عالج األسنان عند األطفال إن القلق و الخوف من زيارة طبيب االسنان يؤخر الزيارات الوقائيه للطفل وبالتالي يؤدي الي تجنأب العناية المبكرة لسنان الطفل ،و ينتج عن ذلك تدهور في صحة الفم واالسنان باإلضافة إلى الشعور بالنقص مقارنة بأقرانه خاصة عند االطفال ما بين سن السادسة الى الثانية عشرة من العمر []14 وتجنب زيارة طبيب االسنان. مما يزيد الشعور بالقلق []18 ,17 فالفكار السلبية (كالعدوان على االخرين) واضطرابات النوم وعادات الكل المضطربة .باإلضافة الى تأثر العالقات اإلجتماعية أوكثرة الغياب المدرسي مع ضعف الداء جميعها تعتبر من عواقب القلق والخوف عند االطفال[ .]19تعاون االبوين مع طبيب اسنان االطفال او طبيب اسنان االسرة مهم جدا للحد من هذه العواقب [. ]16 شكل رقم :6الخوف من عالج السنان عند الطفال 16 طرق مقترحة لتجنب القلق والخوف لدى األطفال يمكن للوالدين مساعدة طبيب اسنان االطفال باتباع االرشادات التالية: • إرشادات ما قبل زيارة طبيب أسنان الطفال أو طبيب أسنان االسرة • إرشادات أثناء زياره طبيب أسنان الطفال أو طبيب أسنان االسرة • إرشادات ما بعد زيارة طبيب أسنان الطفال أو طبيب أسنان االسرة 17 اوالا :قبل زيارة طبيب أسنان األطفال إبدأ مبكرا ا ترجع مسؤولية الحفاظ على نظافة أسنان الطفال الى الوالدين قال رسول هللا صلى هللا عليه وسلم "كلكم راع وكلكم مسؤول عن رعيته" فيجب البدء بتنظيف أسنان الطفل منذ بداية ظهورها وذلك بإتباع اإلرشادات التالية: .1استخدم قطعة شاش مبللة أو فرشاة ناعمة خاصة بالطفال مع الماء فقط عند بزوغ السنان اللبنية].[20 شكل رقم :7تعاون الوالدين للحفاظ على نظافة أسنان أبنائهم .2استخدم معجون أسنان بالفلورايد بحجم أو أصغر من حبة الرز الصغيرة و تحت إشراف الوالدين حيث تشير الدراسات الى أن الطفال أقل من ثالث سنوات يمكنهم إستخدام المعجون ويجب الحذر من ترك معجون السنان في متناول أيدي الطفال لكي ال يتم ابتالعه بغير مبرر[،]21 18 الجدير بالذكر أنه بالرغم من أن عنصر الفلورايد مفيد لألسنان فإن زيادة معدل هذا العنصر في الجسم تؤدي الى أضرار كبيرة. .3استخدم معجون اسنان بالفلورايد بحجم حبة البازالء الصغيرة جدا عند بلوغ الطفل الثالث سنوات[21]. .4استخدم خيط السنان عند ظهورالضراس اللبنية والتصاقها إلزالة أي ترسب يمكن أن يؤدي إلى تسوس ما بين الضراس ،ويكون هذا االستخدام بمساعدة أحد الوالدين. []21 أ ب شكل رقم :8الصورة توضح كميه معجون الفلورايد :أ .عمر 3سنوات .ب .عمر اقل من 3سنوات .5يمكن للوالدين استخدام غسول الفم الذي يحتوي على عنصر الفلورايد حسب إرشادات طبيب أسنان الطفال. []21 19 .6يجب على الوالدين االشراف على تنظيف أسنان أطفالهم مرتين في اليوم على أقل تقدير؛ مره قبل النوم ومره أخرى خالل النهار. .7يجب على الوالدين االشراف على تنظيف أسنان أطفالهم حتي سن العاشره من العمر ومتابعتهم دوريا بعد ذلك. []22 .8يجب على الوالدين اإلهتمام بتنظيف أسنان الطفل وجعله جزءا ً من روتين وقت النوم. .9يجب على الوالدين مراقبة الطفال لمنع ابتالع معجون السنان لن قدرة الطفل على السيطرة على البلع ضعيفة عند من هم أقل من ست سنوات. []20 .10يستغرق تنظيف السنان بشكل صحيح من دقيقتين إلى ثالث دقائق. []20 .11وضع الطفل في فراشه مع زجاجة الحليب أو إرضاعه حتى ينام يؤدي الي تجمع الحليب داخل فمه تسوس السنان. أثناء النوم وبالتالي يؤدي إلى ّ []24 ,23 .12احرص على غسل أسنان الطفل بعد تناوله السكرمباشرة ،و تشجعيه على إنهاء وجبته بقطعة جبن (يفضل جبن أبيض) لكي يتم معادلة الحماض الناتجه عن تفاعل السكر بالبكتيريا الموجودة في الفم[25, . [26 .13احرص على عدم إعطاء الطفل الحلويات والسكريات أوالعصائر المحاله أكثر من مرة واحده في السبوع. []27 .14الحذر من مشاركة الوالدين أدوات الطعام مع أطفالهم أو مشاركة االخوه أو مشاركتها في المدرسة حتى ال تنتقل عدوى البكتريا المسببة لتسوس االسنان. 20 []28 أظهرت الدراسات في المملكة العربية السعودية أن ألم السنان هو السبب الرئيسي لزيارة الطفل الولى لطبيب السنان [ ،]29باإلضافة الي أن هناك تدني لمستوى معرفة الوالدين حول توقيت زيارة الطفل الولى لطبيب السنان ،حيث ان %42من أولياء المور في السعودية يعتقدون أن أول زيارة لطبيب اسنان االطفال يجب أن تكون في السنة الثالثة بينما يعتقد %34.4أنه يجب أن تكون الزيارة الولى في السنة السادسة من عمر الطفل. []30 بالرغم من انه من الواجب أن يدخل طفلك في روتين زيارة طبيب السنان حالما تبدأ السنان بالظهور وال تتأخر عن عمر السنة [ ]31وذلك لألسباب التالية : .1يكون الطفل الصغيرأقل توترا ً وبهذه الطريقة سوف يعتاد الطفل على الجو العام لعيادة السنان وتقل نسبة خوفه في المستقبل. .2الكشف المبكر لتسوس السنان والحد من انتشارة. .3مناقشه طبيب أسنان الطفال أو طبيب أسنان السرة عن التغذية السليمة للطفل وعن إحتياجه اليومي لعنصرالفلورايد. []31 .4مناقشة طبيب أسنان الطفال أو طبيب أسنان السرة عن مواعيد الزيارات القادمة بغرض الكشف الدوري لألسنان ووضع مادة الفلورايد وحافظة الشقوق. ][31 .5مناقشة طبيب أسنان الطفال أو طبيب أسنان السرة عن عادات خلل اداء الوظيفة مثل عادة مص االصبع او المصاصة أو الصر على السنان وغيرها من العادات الغير مألوفة وطرق الوقاية منها. 21 []31 إبقها بسيطة عند التحضير لزيارة طبيب أسنان الطفال يجب على الوالدين: .1عدم إدراج الكثير من التفاصيل عن الزيارة وذلك لتفادي إثارة السئلة من قبل الطفل والذي بدوره يزيد من قلقه. []31 .2حافظ على موقفك إاليجابي عند مناقشة الزيارة المرتقبة ،ولكن ال تعط طفلك المل الكاذب تجنب قول "كل شيء سيكون على ما يرام" حتى ال يفقد الثقة في طبيب السنان ووالديه إذا أنهى الطفل العالج . []32 إنتبه الى كالمك يوصى أطباء أسنان الطفال أن يتم إخبارالطفل بأن الطبيب سوف يفحص ابتسامته ويعد أسنانه وينظفها بمعجون الفلورايد [31] .يجب على الوالدين استخدام عبارات إيجابية مثل " طبيب السنان يحب أن يرى أسنانك نظيفة " أو "أسنانك ستصبح نظيفة وقوية وصحية بعد زياره طبيب السنان". []32 التأكيد على أهمية صحة الفم الجيدة علّم طفلك أن: خيارا. ✓ زيارة طبيب أسنان الطفال هي ضرورة وليست ً ✓ طبيب أسنان الطفال سيعتني بأسنانه لتكون قوية. ][33 ✓ طبيب أسنان الطفال يساعد في الحفاظ على السنان ويضمن لك إبتسامة جميلة لسنوات قادمة. ][32, 33 22 ال تأخذ طفلك الي طبيب األسنان الخاص بك يعتقد بعض اآلباء أن اصطحاب أطفالهم الى طبيب السنان الخاص بهم مفيد لهم وهذا اعتقاد خاطئ بل على العكس هذا التصرف سوف يزيد من الخوف لدى الطفل مما يؤدي الي إمتناعه عن زيارة طبيب أسنان الطفال. []14 اجعل طفلك يكون طبيب األسنان والمريض ✓ قف أمام المرآة مع طفلك وأخبره كيف يمكن لطبيب السنان أن ينظر إليه ويتفحص أسنانه وذلك بطريقة عد السنان فقط ،الغرض من ذلك هو جعل الطفل يعتاد على الروتين حتى تكون الزيارة الحقيقية أكثر راحة. ✓ تجنب إصدار صوت ضجيج اآلت الحفر. []34 ,31 ✓ دع طفلك يلعب دوره باستخدام فرشاة أسنان لتنظيف أسنان الحيوانات المنزلية أو الدمى المحشوة. شكل رقم : 9طفل ينظف أسنان دمية 23 عدم سرد القصص الشخصية المرعبة عن طبيب األسنان يجب على الوالدين أو الخوة الكبارعدم تخويف الطفال برواية القصص المرعبة عن طبيب السنان سواء من خالل تجاربهم السابقة أو على سبيل المداعبة والمزاح. أيضا من الجيد معرفة أن الطفل يلتقط مشاعر والديه إذا كان أحدهما أو كالهما يخشى طبيب السنان لذلك يجب على الوالدين الحذر الشديد من إظهار مشاعرهما السلبية أمام أطفالهم. ][32, 35 طرق تساعد على تعاون الطفل في عيادة االسنان ✓ يمكن للوالدين مشاركة أطفالهم قراءة الكتب أو مشاهدة مقاطع الفيديو عن زيارة عيادة السنان لنها تساعدهم على أن يكونوا أقل خوفًا وأكثر ثقة. ][36 ✓ يستحب للوالدين أخذ الطفل الى عيادة السنان للتعرف على المكان والتعود عليه قبل الزيارة المحددة. ✓ ال تحدد موعد لطبيب االسنان وقت نوم الطفل بل يجب اختيار وقت يكون فيه الطفل مسترخيا ومتعاونا. []31 ✓ يفضل أن يأكل الطفل وجبة خفيفة قبل موعده المحدد حتى ال يشعر بالجوع وقت الزيارة مع مراعاة تنظيف السنان بعدها. []32 ,31 ✓ اذا شعر الطفل بالتعب فيجب على الوالدين التعاون مع طبيب أسنان الطفال لتهدئته. ✓ ال تعد طفلك بالهدايا أو المكافأه قبل الذهاب إلى طبيب السنان. 24 []32 []32 ,31 ثانيا :أثناء زيارة طبيب أسنان األطفال حافظ على الهدوء يجب عدم مرافقة أكثرمن شخص مع الطفل وذلك لتجنب تشتت انتباهه وبالتالي يزيد الخوف ويحدث تدهور في عالقته مع الطبيب ،وقد يؤدي ايضا لتشتت مجهود الطبيب عند التحدث مع الطفل أو معالجته. استمع الى توجيهات طبيب السنان ،فقد يطلب منك الطبيب اإلقتراب لحمل الطفل أو حضنه او الجلوس معه على الكرسي أثناء إجراء الفحص لسنانه لما في ذلك راحة كبيرة لألطفال صغار السن ،أو قد يطلب منك الطبيب الجلوس علي المقعد خلف الطفل اذا رأى الطبيب ضرورة لذلك. لذا فان الوجود اإليجابي للوالدين خالل زيارات السنان المبكرة سيم ّكن الطفل من الحصول على خبرة إيجابية في مجال السنان. []35 ,32 شكل رقم :10صورة توضح طريقة مساعدة أحدى المهات لطبيبة السنان للسيطرة على الطفل أثناء العالج 25 إرشادات مهمة • فضال استمع الى توجيهات طبيب السنان وتجنب الكالم الكثيرمع طفلك في العيادة. • فضال ال تستخدم عبارات سلبية مثل لن تحس بألم او ال تخاف أو ال تقلق. []35 • لطفا اجعل طفلك يتحدث مع الطبيب وتجنب المقاطعة. • تعاون مع الطبيب إذا ما طلب منك مغادرة العيادة ،فهو يحاول تهدئة الطفل دون تدخل الوالدين بسبب أن بعض البناء يستغلون تعاطف اآلباء وبالتالي ال يتعاونون مع الطبيب ،و بعدما يهدأ الطفل سيعاود الطبيب السماح لك بالدخول الي العيادة وذلك لبدء العالج. []21 اإلستعداد لبعض التدهور من الطبيعي للطفل أن يبكي أو يئن وال يريد أن يفحصه شخص غريب ،عندها دع أخصائي أسنان الطفال يتعامل معه بال تدخل الى أن يطلب منك ،فقد تدرب أطباء أسنان الطفال على عالج الطفال الغير متعاونين في العيادة ،وقد يطلب منك الطبيب التعاون إلنجاح الزيارة. []32 ,21 تجنب الرشوة يوصي العديد من الخبراء بعدم وعد الطفل بالهدايا أو الحلوى إذا تصرف بشكل جيد في عيادة السنان، لن هذا التصرف يؤدي إلى زيادة مخاوف الطفل و قد يجعل طفلك يفكر "ما هو الشيء السيئ الذي سوف أواجهه عند طبيب السنان ويؤدي الي البكاء؟". باإلضافه الي أن وعد الطفل بالهدايا او الحلوى يبعث رسالة خاطئه مفادها أن طبيب السنان يبالغ في منع تناول الحلوى ،وبالتالي يؤدي الي زيادة التسوس لدى الطفل. 26 []32 ثالثا :بعد اإلنتهاء من زيارة طبيب األسنان تجنب اللوم مثل "لقد كنت مذنبا" ،العديد من االباء يلومون أبناءهم على التصرف الغير الئق في عيادة السنان وهذا غير مستحب حيث أنه يزرع عدم ثقة الطفل بنفسه أو بالطبيب ،وبدال من ذلك أكثر من العبارات االيجابيه مثل " أسنانك أصبحت نظيفة وجميلة". شكل رقم :11لوم وتعنيف الطفل التشجيع المتوازن بعد انتهاء الزيارة ،أثن على طفلك لسلوكه الجيد وشجاعته ولكن ال تبالغ في ذلك ويمكن مفاجأته بلعبة صغيرة كتشجيع لسلوكه اإليجابي .وننصح بتجنب التركيز على تذكر زيارة عيادة أسنان الطفال لكي ال يزيد القلق والتوتر لدى الطفل. 27 الطرق العلمية إلدارة سلوك األطفال في عيادة األسنان قد يلجأ طبيب أسنان الطفال لطرق علمية عديدة لتهيئة الطفل المتعاون للعالج ،والسيطرة على الطفل الغير متعاون ،فمن المهم السيطرة على الطفل أثناء العمليه العالجية بما يضمن سالمته ،وليتسنى لطبيب السنان إكمال العالج بهدوء. حدًثت الكاديمية المريكية لطب أسنان الطفال [ ]21الطرق العلمية التي يستخدمها طبيب أسنان الطفال للسيطرة علي الطفل في العيادة ،وفي هذا الجزء نوضح هذه الطرق مع شرح مبسط لهمية استخدامها في العيادة: .1الصوراإليجابية قبل الموعد :هي عبارة عن عرض صور إيجابية وأفالم فيديو قصيرة عن عيادة أسنان الطفال لغرض تهيئة الطفل للزيارة. شكل رقم : 12 28 []36 توضح الصوره أهميه الوالدين في شرح وعرض صور ايجابية قبل الزيارة .2أشرح -أعرض -أفعل :هي عبارة عن شرح مبسط ومناسب لعمر الطفل لغرض عرض فكرة مبسطة عن الزيارة والخطوات المتوقع حدوثها ،ويجب أن ال يتعدى ما سيتم عمله للطفل عن ما تم شرحه وعرضه لكسب ثقة الطفل و هذه الطريقة قد تساعد في خفض نسبة التوتروالخوف عند الطفل قبل العالج. .3أسال – أشرح -أسال :هذه الطريقة ايضا من شأنها تقليل الخوف والتوتر لدى الطفل عندما يسأل الطبيب الطفل عن شعوره وعن توقعه من الزيارة بل وتقديم الشرح الوافي عن المتوقع حدوثه في تلك الزيارة. شكل رقم : 13صورة توضح قيام الطبيب بشرح عن خطوات العالج 29 .4السيطرة عن طريق تغيير في نبرة صوت الطبيب :يهدف الطبيب عند استخدام هذه الطريقة الى تعمد تغيير نبرة صوته بهدف شد انتباه الطفل وايقاف أي مظهر تمرد من الطفل باإلضافه الى إنشاء عالقة احترام بين الطفل والطبيب و يجب عدم استعمال الطبيب هذه الطريقة مع االطفال ذوي االحتياجات الخاصة (كالصم مثال). .5التواصل غير اللفظي :تستخدم هذه الطريقة لغرض زيادة التواصل بين الطبيب والطفل ولفت انتباه الطفل الى كالم الطبيب عن طريق لغه الجسد من مالمسة الطفل على مناطق مناسبة (كالكتف أو اليد) أو عن طريق تعابير الوجه. شكل رقم :14صورة توضح التواصل الغير لفظي مع المريض 30 .6التعزيز اإليجابي :استخدام طريقة التعزيز االيجابي يولًد لدى الطفل الشعوربالسعادة لسلوكه االيجابي في العيادة .فعند استخدام أسلوب اإل طراء والمدح على تجاوب وتعاون الطفل عند العالج يولد لدى الطفل الشعور بالفخروالسعادة وزيادة الثقه بالنفس ومن ثم تعزيز السلوك االيجابي المرغوب. .7طريقة اإللهاء :تستخدم هذه الطريقة مع الطفال لغرض صرف انتباههم عن أي انزعاج قد يشعرون به أثناء العالج كأستخدام عرض فلم كرتوني أمام الطفل أو سرد قصة قصيرة أو سماع أنشودة أطفال وغيرها من أساليب اإللهاء. شكل رقم :15صورة توضح عرض فيلم تعليمي باستخدام نظارات خاصة لغرض اإللهاء 31 .8إعادة ترتيب ذاكرة الطفل :كتصوير الطفل في أول زيارة وهو مبتسم أو سؤاله عن تجربته في أول زيارة له وماذا أخبر والديه عنها و بإستخدام هذه الطريقة يتم ترسيخ المواقف االيجابية في ذاكرة الطفل بدالعن المواقف السلبية. .9حضور أوغياب الوالدين :الشك أن حضور أحد الوالدين خالل الزيارة مهم ولكن يحتاج طبيب أسنان الطفال في بعض الحيان الى طلب الوالدين بمغادرة العيادة لغرض تعزيز صلة الطفل بالطبيب, والسيطرة على الطفل ،والوصول الى تعاون الطفل. وال يستطيع طبيب السنان البدء بعالج الطفل بدون حضور أحد الوالدين لذلك يجب على االبوين التفهم والتعاون مع الطبيب حين يطلب منه مغادرة العيادة. شكل رقم :16صورة توضح اتباع الم إلرشادات الطبيبة 32 إضافة الى ما سبق يوجد طرق أخرى أكثر إختصاصا يستخدمها الطبيب عند توفرها وعند الحاجة اليها كإستخدام الغاز الضاحك والتخدير الواعي والتخدير الكامل. شكل رقم :17استخدام الغاز الضاحك عند عالج أسنان الطفل 33 شكر كلمات شكر وإمتنان نقدمها لكال من: األستاذ عبد الرحمن سعد الصحفي :المتحدث الرسمي بصحة جدة على جهودة القديرة في التدقيق والمراجعة اللغوية لهذا الكتاب. األستاذ بندر عتيق الحربي :لجهودة المبذولة في اخراج هذا الكتاب حسب الهيئة البصرية لوزاره الصحة. الدكتور فوزي علي الغامدي :مدير إدارة طب السنان بصحة جدة على مساندته لنشرهذا الكتاب ودعمه الدائم في مجال التوعية الصحية. الدكتورة أميرة حسن بادخن :مديرة إدارة التوعية الصحية بصحة جدة على مساندتها وتشجيعها وتوجيهها. األستاذ طارق محمد صالح قدوري :ادارة طب االسنان لمساعدته في المراجعة الشاملة للكتاب. 34 المراجع Rondo, P.H., et al., Maternal psychological stress and distress as predictors of low birth weight, prematurity and 1. intrauterine growth retardation. Eur J Clin Nutr, 2003. 57(2): p. 266-72. Bandura, A., D. Ross, and S.A. Ross, Transmission of aggression through imitation of aggressive models. J 2. Abnorm Soc Psychol, 1961. 63: p. 575-82. Baillargeon, R. and J. DeVos, Object permanence in young infants: further evidence. Child Dev, 1991. 62(6): p. 3. 1227-46. McLeod, S. A. (2018, June 06). Jean Piaget's theory of cognitive development. Retrieved from 4. https://www.simplypsychology.org/piaget.html. Ainsworth, M.D. and S.M. Bell, Attachment, exploration, and separation: illustrated by the behavior of one-year5. olds in a strange situation. Child Dev, 1970. 41(1): p. 49-67. Bowlby, J., The nature of the child's tie to his mother. Int J Psychoanal, 1958. 39(5): p. 350-73. 6. McLeod, S. A. (2009). Attachment Theory. Retrieved from www.simplypsychology.org/attachment.html. 7. McLeod, S. A. (2017, Feb 05). Behaviorist approach. Retrieved from 8. https://www.simplypsychology.org/behaviorism.html. “Dealing With the Terrible 2s: Tantrums, Screaming, and More.” WebMD, WebMD, 9. www.webmd.com/parenting/guide/the-dreaded-terrible-2s. Pinkham, J. R. (2005). Pediatric dentistry: Infancy through adolescence. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders. 10. Piaget, J. (1945). Play, dreams and imitation in childhood. London: Heinemann. 11. Tickle, M., et al., A prospective study of dental anxiety in a cohort of children followed from 5 to 9 years of age. 12. Int J Paediatr Dent, 2009. 19(4): p. 225-32. Raj, S., et al., Evaluation of Dental Fear in Children during Dental Visit using Children's Fear Survey Schedule13. Dental Subscale. Int J Clin Pediatr Dent, 2013. 6(1): p. 12-5. “6 Ways to Ease Pediatric Dental Anxiety.” Ask the Dentist, 25 July 2019, askthedentist.com/childs-dental14. anxiety/. Kritsidima, M., T. Newton, and K. Asimakopoulou, The effects of lavender scent on dental patient anxiety levels: 15. a cluster randomised-controlled trial. Community Dent Oral Epidemiol, 2010. 38(1): p. 83-7. Guinot Jimeno, F., et al., Objective and subjective measures for assessing anxiety in paediatric dental patients. 16. Eur J Paediatr Dent, 2011. 12(4): p. 239-44. Armfield, J.M., G.D. Slade, and A.J. Spencer, Dental fear and adult oral health in Australia. Community Dent Oral 17. Epidemiol, 2009. 37(3): p. 220-30. Rantavuori, K., et al., Dental fear and oral health and family characteristics of Finnish children. Acta Odontol 18. Scand, 2004. 62(4): p. 207-13. Cohen, S.M., J. Fiske, and J.T. Newton, The impact of dental anxiety on daily living. Br Dent J, 2000. 189(7): p. 19. 385-90. “Cleaning Children's Teeth.” Dental Health Foundation, 20 Feb. 2015, 20. www.dentalhealth.ie/children/cleaning.html. American Academy of Pediatric Dentistry reference manual 2017-2018. 2017. 39: p. 246-255. 21. Unkel, J.H., et al., Toothbrushing ability is related to age in children. ASDC J Dent Child, 1995. 62(5): p. 346-8. 22. Brams, M. and J. Maloney, "Nursing bottle caries" in breast-fed children. J Pediatr, 1983. 103(3): p. 415-6. 23. “Breastfeeding and Tooth Decay.” Australian Breastfeeding Association, 1 Mar. 2017, 24. www.breastfeeding.asn.au/bfinfo/breastfeeding-and-tooth-decay. Hayden M. R.2015. The effect of cheese on the ph levels in the oral cavity. Western Kentucky University. Top 25. Scholar. P: 4. Gul, P., N. Akgul, and N. Seven, Anticariogenic potential of white cheese, xylitol chewing gum, and black tea. Eur 26. J Dent, 2018. 12(2): p. 199-203. 35 Stecksen-Blicks, C. and A.K. Holm, Between-meal eating, toothbrushing frequency and dental caries in 4-yearold children in the north of Sweden. Int J Paediatr Dent, 1995. 5(2): p. 67-72. Tanner, A.C., et al., The microbiota of young children from tooth and tongue samples. J Dent Res, 2002. 81(1): p. 53-7. Farsi, J.M., M.M. Farghaly, and N. Farsi, Oral health knowledge, attitude and behaviour among Saudi school students in Jeddah city. J Dent, 2004. 32(1): p. 47-53. Al-Shalan, T.A., B.A. Al-Musa, and A.M. Al-Khamis, Parents' attitude towards children's first dental visit in the College of Dentistry, Riyadh, Saudi Arabia. Saudi Med J, 2002. 23(9): p. 1110-4. “Your Baby's First Dental Visit.” Mouth Healthy TM, www.mouthhealthy.org/en/babies-and-kids/first-dentalvisit. “Easing Children's About the Dentist.” Cleveland Clinic, my.clevelandclinic.org/health/articles/10962-easingchildrens-fears-about-the-dentist. “How to Prepare Your Child for Their First Dental Visit.” Dentistry Just for Kids and Orthodontics, 9 Nov. 2017, www.dentistryjust4kids.com/blog/how-to-prepare-your-child-for-their-first-dental-visit/. Hmud R, Walsh LJ. Dental anxiety: causes, complications and management approaches. J Minim Interv Dent 2009; 2: 67– 78. “Quick Reference.” Know Your Teeth - Infobites - Children's Dental Visits: Parents, Prepare Yourselves -- Search By Keyword, Letter or Phrase - 1-877-2X-A-YEAR (1-877-292-9327), www.knowyourteeth.com/infobites/abc/article/?abc=c&iid=296&aid=1170. Shahnavaz, S., et al., Cognitive Behavioral Therapy for Children with Dental Anxiety: A Randomized Controlled Trial. JDR Clin Trans Res, 2016. 1(3): p. 234-243. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 36 مراجع الصور Image, A.P.W.V., payment, One-time, et al. “Arabic Pregnant Woman Vector Image on VectorStock.” VectorStock, www.vectorstock.com/royalty-free-vector/arabic-pregnant-womanvector-2071131 1 شكل رقم “Baby.at.” Baby.at, Zeit Für Mich Zeitschriftenverlags GmbH, Vienna, www.baby.at/trotzphasekleinkind/. 2 شكل رقم 5 Integral Aspects of a Classroom Environment.” Edarabia.com, www.edarabia.com/integralaspects-classroom-environment/ 3 شكل رقم “Tricities Cancer Center .” Tricities Cancer Center , TRI-CITIES CANCER CENTER, Kennewick, tccancer.org/event/kids-konnection-2016/ 4 شكل رقم 5 Ways to Deal With Dental Anxiety.” Triangle Family Dentistry, 10 May 2019, www.trianglefamilydentistry.com/5-ways-on-how-to-deal-with-dental-anxiety/ 5 شكل رقم ohnstreetdental@gmail.com. “Understanding Dental Anxiety with Your Local Redcliffe Dentist at John Street.” John Street Dental Redcliffe, 21 July 2017, 6 شكل رقم , Nombre. “A Cuidar La Dentadura De Nuestros Niños.” Super Mamás, 6 Apr. 2018, supermamaspanama.com/articulos/salud-y-nutricion/a-cuidar-la-dentadura-de-nuestrosninos/ 7 شكل رقم “Science News.” Science News, Society for Science & the Public, Washington, www.sciencenews.org/blog/growth-curve/brush-kids-teeth-just-little-fluoride-toothpaste. 8 شكل رقم ello, Wonderful. “DINOSAUR TOOTH BRUSHING TOY HACK FOR KIDS.” Hello Wonderful, 14 Mar. 2018, www.hellowonderful.co/post/dinosaur-tooth-brushing-toy-hack-for-kids/ 9 شكل رقم “صوووووووووور وأشوووووووووكوووووال إسووووووووواءة موووووعوووووامووووولوووووة الطوووووفوووووال.” Alaraby, صوووووووووحوووووتوووووك, 11 شكل رقم www.sehatok.com/child/2016/3/9/%D8%B5%D9%88%D8%B1%D9%88%D8%A3%D8%B4%D9%83%D8%A7%D9%84%D8%A5%D8%B3%D8%A7%D8%A1%D8%A9%D9%85%D8%B9%D8%A7%D9%85%D9%84%D8%A9%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B7%D9%81%D8%A7%D9%84 “Tyack Health.” Tyack Health, Tyack Health, Australia, www.tyackhealth.com.au/health12 شكل رقم news/news-archive/research-shows-the-importance-of-parents-reading-with-childreneven-after-children-can-read/ Al-Khotani, A., L.A. Bello, and N. Christidis, Effects of audiovisual distraction on children's 15 شكل رقم behaviour during dental treatment: a randomized controlled clinical trial. Acta Odontol Scand, 2016. 74(6): p. 494-501. “Https://Images.app.goo.gl/iwgcyhK5Ur16WmcP7.” Https://Images.app.goo.gl/iwgcyhK5Ur16WmcP7 17 شكل رقم 37 السيرة الذاتية للمؤلفين د .أمل أحمد الخوتاني • طبيبة أسنان أطفال وباحثة ,تخصص دقيق في ألم الوجه وعمل الفك عند الطفال والمراهقين • حاصله على درجة الدكتوراه من جامعه كارولنسكا بالسويد. • حاصله علي درجة الماجستيرفي طب أسنان االطفال من جامعة الملك سعود بالرياض. • مدرب أكلينيكي معتمد ومصنف لدى الهيئة السعودية للتخصصات الصحية • حاصله على إجازة "اإلشراف على أبحاث طلبه الدكتوراه" من جامعة كارولنسكا في السويد • حاصله علي إجازة "اإلشراف والرقابه على البحوث الصحيه" من وزارة الصحه • عضو مشارك في مجموعه أبحاث لدى جامعه كارولنسكا ،السويد • عضو في المركز اإلسكندنافي لعلم العصاب الفموي "سكون" • عضو مؤسس في الجمعيه السعوديه لتعليم الممارسين الصحيين • مؤلفة لمجموعة من البحاث الطبيه في مجالت عالمية محكمة • الحضور والمشاركه في العديد من المؤتمرات والندوات الطبية داخل وخارج المملكة د .وسام حسين دمنهوري • استشارية أسنان أطفال ومدير إدارة المراجعة السريرية بمستشفى الملك فهد بجدة • حاصلة على البورد المريكي في طب أسنان أطفال من جامعة تفتس المريكية • حاصلة على ماجستيرفي علوم السنان من جامعة تفتس المريكية • مشرفة برنامج "أداء" بمستشفى الملك فهد بجدة • منسقة جودة مركز السنان التخصصي بمستشفى الملك فهد بجدة • رئيسة وحدة اسنان الطفال بقسم االسنان بمستشفى الملك فهد بجدة سابقا • عضو في اللجنة العلمية للبورد السعودي لطب أسنان الطفال • عضو في لجنة الختبارات السريرية للبورد السعودي لطب أسنان الطفال • حاصلة علي جائزه أفضل حالة عالج تأهيلي في طب أسنان الطفال بجامعة تفتس ,الواليات المتحدة المريكية • حاصلة علي جائزه أفضل بحث علمي بجامعة تفتس ،بوسطن ،الواليات المتحدة المريكية • الحضور والمشاركه في العديد من المؤتمرات والندوات الطبية داخل وخارج المملكة 38