PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA
(Diperbadankan di bawah Akta Parlimen No.784 Tahun 1968 / Law of Malaysia Act 784 1968)
ALAMAT: Ibu Pejabat Kebangsaan, Jalan Hang Jebat, 50150, Kuala Lumpur, Malaysia
TEL: 03-20780836
FAX: 03-20709057
E-MAIL: pengakap@scouts.my
WEBSITE : www.pengakapmalaysia.org
BORANG PERMOHONAN (BORANG A)
ANUGERAH KETUA PESURUHJAYA PENGAKAP NEGERI
(Rambu Pengakap Kanak – Kanak) -13
GAMBAR BERUNIFORM
April 2012
Sila isikan borang ini dengan menggunakan dakwat HITAM/BIRU.
Sila gunakan “HURUF BESAR”.
MAKLUMAT CALON
1.
NAMA PEMOHON (Encik/Cik)
M U
A Z
H A M M
H A R I
2.
DAERAH
4.
KUMPULAN
A
D
A
N A
S
B I
3.
PERAK TENGAH
6
2
5.
N
O N
NEGERI
NO. KEAHLIAN
N @
N O
R
PERAK
AP0236-23
(SERTAKAN SALINAN)
6.
NO. KAD PENGENALAN (Baru) (SERTAKAN SALINAN)
1
9.
1 0
3
0
9
-
0
8
-
1
1
7
7.
KAUM
MELAYU
8.
AGAMA
ISLAM
7
ALAMAT KEDIAMAN:
L
D
3
O T
E S
2 6
1 3
A
0 0
8
S
7
E
B
6
R
O
P
I
T A
E
B
R S I A R
A Y U
P E R A K
A
N
Y U
2
BIL
LENCANA
1.
LENCANA KEAHLIAN
2.
LENCANA AHLI RENANG
3.
LENCANA PENUNGGANG BASIKAL
2440
4.
LENCANA KERIS GANGSA
0888
5.
KOLEKSI HOBI
LENCANA _________________________
2458
22 SEPTEMBER 2021
6.
PEMBACA BUKU
LENCANA _________________________
2475
17 NOVEMBER 2021
7.
8.
LENCANA KERIS PERAK
OLAHRAGA
LENCANA _________________________
6752
2493
27 SEPTEMBER 2022
5 OKTOBER 2022
9.
PASUKAN PERMAINAN
LENCANA _________________________
PEKERJA AM
LENCANA _________________________
2510
2547
9 NOVEMBER 2022
10.
11.
PENGURUS RUMAH
LENCANA _________________________
12.
LENCANA KERIS EMAS
2544
0135
8 FEBRUARI 2023
20 OGOS 2023
DENGAN
INI
ADALAH
NO SIJIL
B A
DISAHKAN
TARIKH
24 MAC 2021
CALON
1 JUN 2021
10 JULAI 2021
18 JANUARI 2023
MUHAMMAD ANAS BIN ONN@ NOR AZHARI
_________________________________________________
TELAH
MELENGKAPKAN SEMUA LENCANA MENGIKUT PRASYARAT YANG TELAH DITETAPKAN BAGI DIANUGERAHKAN RAMBU
PENGAKAP KANAK - KANAK (RAMBU BIRU)
DISEMAK OLEH:
DISAHKAN OLEH:
PEMIMPIN KUMPULAN
PESURUHJAYA DAERAH
PENGURUSAN PIHAK NEGERI
DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN
DISAHKAN OLEH
PENOLONG KETUA PESURUHJAYA PENGAKAP
NEGERI
UNIT PENGAKAP KANAK - KANAK
KETUA PESURUHJAYA PENGAKAP NEGERI