SURVEY INSTRUMENT FOR INTERVENTION PROGRAM
Nisuntuan:
Iya panilaw itu atawa ni onan survey, makatabang ma researcher supaya tasayu bang ay kalagihan
maka makatabang para ma kawman. Ni amu’ lang ma kaam ni sambungan saga panilaw itu, buwat na saga
min baran bi, pag iskul, pag usaha, kasehatan, maka kasehean. Ni kira-kira itu saga 15-20 minit ma
panilawan.
Saga panilawan itu bang kasambungan pahap, makatabang ma kami supaya kapag tabang-tabangan
ni pehaan napaka maka kapangamuan tabang bang ay na peen kalagihan kawman bi. Daa kam susa, halam
du makasayu a’a s’ddi.
DEMOGRAPHIC
On (Optional): ____________________________________
Ummul:
_____ deyo’ min 15 tahun
_______ 15-24 tahun
_____ 25-34 tahun
_______ 35-44 tahun
_____ 45-54 tahun
_______ 55 tahun sampay pareyata
Gender:
____ Lalla
_____ Danda
Marital Status:
____Subul/Budjang
______ Mas hap daa nalang ni hakaan
____Taga h’nda/h’lla
___Bituwanan ___Balu
_____Butas
Hinang:
____ Mag-uma
____ Maghinang ma parinta
____ Mag business atawa niya dagangan
____ Kasean: ____________________
Tatalus ma pangiskul:
___Angiskul
___Talus ma Elementary
___Talus ma High School
___Talus ma College
___Talus ma Vocational
____ Mag P’ssi/Kawt
____ Maghinang ma private
____ Ma luma’
___Hal Elementary
___Hal High School
___Hal College
___Hal Master
___Talus ma Masters
On h’nda/h’lla: __________________________________________
Ummul:
_____Deyo min 15 tahun
_____ 25-34 tahun
_____ 45-44 tahun
_______ 15-24 tahun
_______ 35-44 tahun
_______ 55 tahun pariyata’
Gender:
____Lalla
_____Danda
______M’bal na ni onan
Hinang:
____Mag Uma
____Maghinang ma Parinta
____Mag business atawa niya dagangan
____Kasean: ____________________
Tatalus ma pagiskul:
___Angiskul
___Talus ma Elementary
___Talus ma High School
___Talus ma College
___Talus ma Vocational
Usaha ma bulanan (in pesos):
___ Pareyo’ min 5,000
____10001-15000
____ 20001-25000
____ 30001-35000
____Mag P’ssi/Kawt
____Maghinang ma Private
____Ma Luma
___Hal Elementary
___Hal High School
___Hal College
___Hal Master
___Talus ma Masters
____ 5000-10000
____ 15001-20000
____ 25001-30000
____ 35,000 pariyata’
1
Kasean usaha: __________________
Bangsa:
____ Sama
____ Bisaya
____ Suk
____ Kase’an; __________________
Bissala nipakay ma deyom luma: _____________________
Pila kam ma deyom luma?
____ 1-3
____ 4-6
____ 7-9
____ 10 pariyata’
On saga kaanakan/saga manusiyah ma deyom luma.
Marital
On saga
Ummul
Status Hinang Usaha
Status
kaanakan
Tatalus ma Pag
Iskul
Iskul
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pila tahun nakam maglahat maytu ma kawman itu?
______ 0-3 tahun
_____ 4-6 tahun
______ 7-10 tahun
_____ 11-15 tahun
______ 16-25 tahun
_____ Labi min 25 tahun
Maka beya’ ka ma pantawid program min DSWD? ____Aho
____M’bal
Para ma senior citizen, maka beyah sigam ma senior citizen program? ____Aho
____M’bal
Maka beya’ ka atawa niya tabeyaan nu saga pag imun-imun atawa iya ni onan Tribal Leader inan?
______________________________________________
Status ma Luma’:
_____ Tagdapu
_____ Magjaga
____ Magsukay
_____ Luma maka Tana min Matto’a
____ Kasean; _______________
KASEHATAN:
Niya’ ma kaam atawa ma family bi magkalagihan tatabangan para ma kahalan palasahan sigam buwat na
saga ma deyo’ itu?
____ Adult Diagnosed with Disability
____ Child Diagnosed with Disability
____ Dental Care
____ Diabetes
____ Eye/Vision Care
____ Heart Disease
____ Hypertension
____ Mental Health Care
____ Tuberculosis
____ Kidney Failure
____ Arthritis
____ Insomnia
____ Pneumonia
____ Others; please specify ____________
Maka beyah ka ma PhilHealth Insurance atawa niya PhilHealth bi? ____Aho
___M’bal
Bang niya s’kkih atawa alaat palasshan ma kaam, pingga/sai pangamuan bi tabang para katambalan kam?
____ Hospital/Doctor
____ Imam/Ka M’boan
____ Kasean; _______
Bang niya s;kkih ma kaam, ai dahu tambal ni inum eh bi?
____ Tambal Kayu
____ Tambal
____ Kasean; __________
COVID-19
Tasayu bi ai COVID-19? _____ Aho,
_____ M’bal
Bang aho; bai kam makananam saga s’kkih buwat: apasuh baran bi, magkohol, nitandog, magsungisungih, p’ddih kok, maka halam pangnanam maka panghamut?
_____ Aho
_____ M’bal
2
Bang aho; ai bai dahu ni hinang eh bi para katambalan?
____ Mag tambal ma luma
___ Ma Hospital/Doctor
____ Kasean; _________
Bang hal ma luma sadja; ai bai tambal nu/bi?
_____ Tambal Kayu
____ Ma Imam
____ Tambal min Doctor
TANDAS/PAGJAMBANAN MAKA PAGMANGE’AN:
Niyah tandas bi atawa pagsungi’an maka pagmange’an? ____ Aho
____ M’bal
Bang aho, sai tagdapu na:
___ Ma Kami
____ Tagdapu Luma ____ Tandas Pamilya
___ Para ma a’a kamemon
____ A’a bihing luma ____ Kasean; _______________
BOHE:
Maingga kam angah bohe ni inum eh bi?
____ Ma water district ___ Kuppung
____ Ulan
___ Bohe nidagangan
____ Sapa
____ Kasean; ___________
Bang ma kuppung atawa ma sapah, saga pila lawak na maytu tudju pehe? (estimated)
____ 1-2 kms
____ 3-4 kms
____ 5-6 kms
____ 7 nikalawakan
SUPPLY KORENTE:
Niyah korente bi atawa light? ____ Aho ____ M’bal
Bang halam; nangey? ______________________________________________
Bang aho; maingga kam angah atawa mag konek?
___ TAWELCO
____ Solar
____ Generator
___ Kasean; ________
Bang Solar, sai bai amuwan? ____ LGU
____ NGO
____ Family/Kamanakan
___ Bai Nib’lli _____ Kasean; ______________
PAG ISKUL:
Kamemon maytu ma family bi ata’u du amassa maka anulat?
Bang halam, sai na pein sigam?
____ M’boh
____ Matto’a/mato’a
____ Anak/Ayuwan
____ Danakan
____ Kaanakan
____ Aho
____ M’bal
KASANNANGAN:
Battingga kam maka siguro na sannang kam ma kawman itu bang sangom maka l’low:
L’law
Sangom
Very safe
___
___
Safe
___
___
Undecided
____
____
Unsafe
___
___
Very Safe
____
____
Ai na pein saga parsababan hiluhala maka pagsagawan maytu ma kawman bi?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Saga BPAT maytu ma kawman bi, maghinang du sab sigam ahap? _____Aho
____ M’bal
Bang aho, min pila sigam maghinang ma deyom dapituh____________ atawa pila jam ma dikaw l’law
____________
3
PAG USAHA:
Asob kam mag tanom maka ag pamanis ma saga halaman bi?
____ Aho
Niyah pananum bi sayul ma halaman bi?
____ Aho
____ M’bal
Ai na pein ginisan sayul ni tanum eh bi?
1. ______________________
4. _____________________
2. ______________________
5. _____________________
3. ______________________
6. _____________________
Angay ka magtanom?
____ Para ma usaha
___ Para nipakay
____ M’bal
___ karuwa
Bang para ma usaha bi, min pila kam mag harvest ma deyom dambulan?
____ daminsan ___ minduwa ____ mint’llu _____ min m’pat
Niyah bungang kayu ma tanah bi?
____ Aho
____ M’bal
Ay na pein saga ginisan bungang kayu niyah ma tanah bi?
1. _____________________
4. _____________________
2. _____________________
5. _____________________
3. _____________________
6. _____________________
Ay na peen saga kabilayhan nu/bi ni hati maka ni beyaan trainings?
1. _____________________
4. _____________________
2. _____________________
5. _____________________
3. _____________________
6. _____________________
Ay kulang ma kawman bi?
1. _____________________
4. _____________________
2. _____________________
5. _____________________
3. _____________________
6. _____________________
4