Development of Nursing Concept and Theory Model: Differences and Identification of Nursing Theory Group Between Theory, Grand Theories, Middle Range Theory and Nursing Practice Theory PENGEMBANGAN MODEL KONSEPTUAL DAN TEORI KEPERAWATAN: PERBEDAAN DAN IDENTIFIKASI KELOMPOK TEORI KEPERAWATAN YUNUS ADI WIJAYA, NI LUH PUTU SUARDINI YUDHAWATI, SHOFI KHAQUL ILMY 2022 Sains Keperawatan Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB PENGEMBANGAN MODEL KONSEPTUAL DAN TEORI KEPERAWATAN: PERBEDAAN DAN IDENTIFIKASI KELOMPOK TEORI KEPERAWATAN ANTARA TINGKAT PHILOSOPHY THEORY, GRAND THEORIES, MIDDLE RANGE THEORIES AND THE NURSING THEORY OF PRACTICE Development of Nursing Concept and Theory Model: Differences And Identification of Nursing Theory Group Between Theory, Grand Theories, Middle Range Theory and Nursing Practice Theory Yunus Adi Wijaya1, Ni Luh Putu Suardini Yudhawati2, Shofi Khaqul Ilmy3 1Dinas Kesehatan Provinsi Bali, Bali, 2STIKes Kesdam IX Udayana, Denpasar, Bali, 3Universitas Pendidikan Ganesha, Singaraja, Bali Email: adibrewijaya@gmail.com ABSTRAK Profesi keperawatan mengenal empat tingkatan teori, yang terdiri dari meta theory, grand theory, middle range theory, dan practice theory. Dalam aplikasi teori keperawatan empat tingkatan teori tersebut tercermin dalam filosofi dan paradigma keperawatan sebagai contoh teori keperawatan yang dikemukakan oleh Orem dapat disimpulkan bahwa filosofi teori tersebut bertujuan membantu klien melakukan perawatan diri sendiri. Menurut Orems, asuhan keperawatan diperlukan ketika klien tidak mampu memenuhi kebutuhan biologis, psikologis, perkembangan dan sosial. Perawat menilai mengapa klien tidak mampu memenuhi kebutuhan tersebut, apa yang harus dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhannya dan menilai seberapa jauh klien mampu memenuhinya sendiri. Dasar dari praktik keperawatan saat ini adalah teori keperawatan. Teori keperawatan, dalam banyak keadaan, mengarahkan dan mengatur pengetahuan, pendidikan, penelitian, dan praktik keperawatan. Kata Kunci: Model, Teori, Keperawatan ABSTRACT The nursing profession recognizes four levels of theory, which consist of meta theory, grand theory, middle range theory, and practice theory. In the application of nursing theory, the four levels of theory are reflected in the philosophy and paradigm of nursing, as an example of the nursing theory proposed by Orem, it can be concluded that the philosophy of theory aims to help clients carry out themselves. care. According to Orems, nursing care is needed when the client is unable to meet biological, psychological, developmental and social needs. The nurse examines why the client is unable to meet these needs, what must be done to improve the client's ability to meet his needs and assess the extent to which the client is able to fulfill it himself. The basis of current nursing practice is nursing theory. Nursing theory, in many circumstances, directs and regulates nursing knowledge, education, research, and practice. Keywords: Model, Theory, Nursing Latar Belakang Teori Keperawatan diklasifikasikan berdasarkan tingkat keabstrakannya, dimulai dari meta theory / Philosophy Theories sebagai yang paling abstrak, hingga practice theory sebagai yang lebih konkrit. Pelayanan keperawatan merupakan bagian penting dalam pelayanan kesehatan yang bersifat komprehensif meliputi biopsikososiokultural dan spiritual yang ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat, baik dalam keadaan sehat maupun sakit dengan pendekatan proses keperawatan (Elon et al., 2021). 1 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB Pelayanan keperawatan yang berkualitas didukung oleh pengembangan teori dan model konseptual keperawatan. Pelayanan keperawatan sebagai pelayanan profesional akan berkembang bila didukung oleh teori dan model keperawatan serta pengembangan riset keperawatan dan diimplementasikan di dalam praktek keperawatan (Asmadi, 2008). Keperawatan adalah suatu pohon ilmu (body of knowledge) dan penerapan dari ilmu pengetahuan melalui praktik keperawatan. Pohon ilmu adalah landasan ilmiah bagi perawat dalam melakukan segala tindakan dalam praktik keperawatan. Sehingga perawat memahami secara mendalam makna asuhan keperawatan (Nugroho, 2021b). Filosofi keperawatan (Phylosophy Theory) adalah pernyataan yang menguraikan nilai, etika, dan keyakinan perawat, serta motivasi mereka untuk bekerja di lapangan. Ini membahas pendidikan perawat, praktik, dan etika perawatan pasien dari perspektif seorang perawat. Teori Keperawatan Teori Gagasan besar bersifat abstrak, cakupannya luas, dan rumit, memerlukan penelitian tambahan untuk memperjelasnya (Kitson, 2018). Teori keperawatan besar (grand theories) memberikan kerangka dasar dan cita-cita keperawatan daripada membimbing intervensi keperawatan yang spesifik (Elon et al., 2021). Teori rentang menengah (middle range theory), didefinisikan sebagai "kumpulan ide terkait yang dipusatkan pada dimensi terbatas realitas keperawatan, dapat digunakan untuk memandu praktik sehari-hari, menyediakan kerangka acuan yang diperlukan untuk memandu intervensi seleksi dalam berbagai keadaan perawatan pasien (Chinn, Kramer, & Sitzman, 2021). "Sebuah keyakinan, kebijakan, atau prosedur yang ditawarkan atau diikuti sebagai dasar tindakan" adalah bagaimana teori didefinisikan. "Suatu susunan ide yang kreatif dan ketat yang memproyeksikan gambaran fenomena yang tentatif, disengaja, dan sistematis," menurut teori keperawatan (Kitson, 2018). Teori keperawatan memberikan perawat pengetahuan dasar yang mereka butuhkan untuk merawat pasien mereka dan memandu aktivitas mereka. Terlepas dari spesialisasi keperawatan, ada teori untuk menciptakan aturan untuk praktik keperawatan (Nursing theories) umum dan khusus (Saleh, 2018). Ide keperawatan awalnya diidentifikasi dan ditanamkan dalam pendidikan keperawatan oleh Florence Nightingale, pencipta keperawatan modern. Perawatan "harus menunjukkan penggunaan yang benar dari udara segar, cahaya, kehangatan, kebersihan, ketenangan, dan pemilihan dan pemberian diet yang tepat - semuanya setidaknya menghabiskan energi vital bagi pasien," menurut Teori Lingkungannya (Elon et al., 2021). Empat konsep berbeda yang dikembangkan oleh Fawcett membantu mendefinisikan keperawatan dan membedakannya dari bidang dan profesi lain. Konteks dan isi dari profesi keperawatan telah didefinisikan dengan menggunakan empat konsep ini. Dalam teori keperawatan, orang adalah konsep yang paling signifikan, tetapi interpretasi masing-masing ahli teori tentang konsep lain menentukan bagaimana membedakannya, diantaranya: 1) Orang - seseorang (juga dikenal sebagai klien atau manusia) adalah orang yang menerima asuhan keperawatan. Mereka mungkin individu, pasien, kelompok, keluarga, atau komunitas; 2) Lingkungan Alam, keadaan internal dan eksternal yang mempengaruhi pasien disebut sebagai lingkungan atau situasi pasien. Ini 2 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB mencakup semua aspek positif dan negatif dari lingkungan fisik pasien, seperti keluarga, teman, dan orang penting lainnya, serta pengaturan di mana mereka mendapatkan perawatan kesehatan; 3) Kesehatan Tingkat kesehatan atau kesejahteraan klien dicirikan sebagai kesehatan mereka. Ini mungkin menandakan hal yang berbeda untuk orang yang berbeda tergantung pada pasien, situasi klinis, dan praktisi perawatan kesehatan; 4) Keperawatan adalah nomor empat. Kualitas, karakteristik, dan perilaku perawat merawat klien atas nama mereka atau bekerja dengan mereka (Aini, 2018). Bahkan jika perawat tidak menyadarinya, teori keperawatan diterapkan setiap hari dalam praktik. Teori membantu dalam arah penelitian berbasis bukti, yang mengarah pada pengembangan praktik dan kebijakan terbaik. Kebijakan dan prosedur ini memastikan bahwa pasien tetap aman saat menerima perawatan terbaik (Chinn et al., 2021). Teori keperawatan juga memungkinkan perawat untuk memiliki dampak yang menguntungkan pada kesehatan dan kesejahteraan pasien mereka di luar merawat mereka di samping tempat tidur. Praktik dipandu teori keperawatan membantu dalam meningkatkan kualitas perawatan yang diberikan dan memajukan profesi keperawatan ke abad kedua puluh satu (Asmadi, 2008). Karena sebagian besar perawat di samping tempat tidur tidak menyadari teori yang mendukung pekerjaan mereka, nilai mereka sering diabaikan. Sarjana keperawatan, pendidik perawat, dan peneliti perawat kemungkinan besar akan menyadari ide keperawatan saat ini dan dampaknya terhadap profesi keperawatan (Elon et al., 2021). Baik di dunia akademis dan di samping tempat tidur, teori keperawatan harus terus menginformasikan praktik keperawatan. Hal ini memungkinkan perawat untuk melayani pasien mereka dengan praktik perawatan terbaik yang paling mutakhir sambil juga memberi dampak pada mereka di luar tempat tidur. Selama tahun 1860-an, Teori Lingkungan Florence Nightingale adalah revolusioner, dan membantu mengubah arah keperawatan dan perawatan kesehatan dengan mengidentifikasi elemen lingkungan yang mungkin berbahaya bagi kesehatan dan kesejahteraan pasien (Risnah & Irwan, 2021). Dasar dari praktik keperawatan saat ini adalah teori keperawatan. Teori keperawatan, dalam banyak keadaan, mengarahkan dan mengatur pengetahuan, pendidikan, penelitian, dan praktik keperawatan. Teori keperawatan adalah kumpulan pengetahuan yang terorganisasi yang mendefinisikan apa itu keperawatan, apa yang dilakukan perawat, dan mengapa mereka melakukannya. Filosofi keperawatan mendefinisikan keperawatan sebagai profesi yang berbeda dari ilmu-ilmu lain (Asmadi, 2008). PENGEMBANGAN EMPIRIS TEORI MODEL KONSEPTUAL KEPERAWATAN A. Philosophical Theories Pengertian menurut Bothamley (2016) : “In the general sense, a philosophical position is a set of beliefs that explains or accounts for a general philosophy or specific branch of philosophy. The use of the term theory here is a statement of colloquial English and not reflective of the term theory. While any sort of thesis or opinion may be termed a position, in analytic philosophy it is thought best to reserve the word "theory" for systematic, comprehensive attempts to solve problems”. 3 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB Yang diterjemahkan berarti : “Dalam pengertian umum, posisi filosofis adalah seperangkat keyakinan yang menjelaskan atau menjelaskan filosofi umum atau cabang filsafat tertentu. Penggunaan istilah teori di sini adalah sebuah pernyataan bahasa Inggris sehari-hari dan tidak mencerminkan teori istilah. Sementara tesis atau pendapat apa pun dapat disebut sebagai posisi, dalam filsafat analitik, paling baik kita mempertimbangkan kata "teori" untuk usaha sistematis dan komprehensif untuk memecahkan masalah” Unsur-unsur yang terdiri dari posisi filosofis terdiri dari pernyataan yang diyakini benar oleh pemikir yang menerimanya, dan yang mungkin atau mungkin tidak bersifat empiris. Ilmu pengetahuan memiliki gagasan yang sangat jelas tentang teori apa; Namun dalam seni seperti filsafat, definisi lebih kabur. Posisi filosofis belum tentu teori ilmiah, meski bisa terdiri dari pernyataan empiris dan non-empiris. Intinya, pernyataan kolektif semua gerakan filosofis, aliran pemikiran, dan sistem kepercayaan terdiri dari posisi filosofis. Juga termasuk di antara posisi filosofis adalah banyak prinsip, hipotesis, peraturan, paradoks, hukum, dan juga 'ologi', isme, 'sis, dan efek. Filosofi merupakan cabang dari pohon ilmu, sedangkan filosofi itu sendiri adalah pandangan hidup untuk menjalani dan menghadapi massalah kehidupan sehari-hari. Filosofi sebagai ilmu mengajarkan tentang kebijakan, pengetahuan mendasar (fundamental) dan berbagai macam proses yang kita perlukan membangun dan persepsi mengenai kehidupan. Filosofi akan menumbuhkan pandangan hidup dan mencerminkan tatanan dari nilai keyakinan. (Foth, Lange, & Smith, 2018). Filosofi bersifat abstrak yang menunjukan keyakinan dasar disiplin keperawatan dalam memandang manusia sebagai makhluk biologis dan respon manusia dalam keadaan sehat dan sakit, serta berfokus pada respon mereka terhadap suatu situasi. Filosofi belum dapat diaplikasikan langsung dalam praktik keperawatan, sehingga perlu di jabarkan dan di buat dalam bentuk yang lebih konkrit (less abstrak) yang di jabarkan dalam bentuk paradigma keperawatan. Contohnya: Nightingale dalam mendefinisikan “Modern Nursing” (Alligood, 2013) B. Grand Theories Teori Grand adalah istilah yang diciptakan oleh sosiolog Amerika C. Wright Mills dalam The Sociological Imagination untuk merujuk pada bentuk teori yang sangat abstrak dimana organisasi formal dan pengaturan konsep diprioritaskan untuk memahami dunia sosial. Dalam pandangannya, teori agung kurang lebih terpisah dari keprihatinan konkret kehidupan sehari-hari dan keragamannya dalam ruang dan waktu. Target utama Mills adalah Talcott Parsons, juga seorang sosiolog Amerika dan arsitek fungsionalisme struktural, yang dengannya Mills bersikeras bahwa tidak ada teori besar dalam pengertian satu skema universal untuk memahami kesatuan struktur sosial (Fuller, 2006). Menurut Foth et al. (2018), dalam pandangan Parsons "grand theory" tidak hanya mengintegrasikan konsep sosiologis, tapi juga komponen psikologis, ekonomi, politik, dan religius atau filosofis. Dia mencoba mengintegrasikan semua ilmu sosial ke dalam kerangka teoretis yang menyeluruh. Pada tahun 1980an, teori besar dirumuskan kembali untuk memasukkan teori-teori seperti teori kritis, strukturalisme, Marxisme struktural, dan Teori Struktural semuanya mempengaruhi geografi 4 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB manusia. Barnes dan Gregory mengkonfirmasi hal ini, dan memperhatikannya, "Tidak masalah fenomena yang diteliti, ia selalu dapat dimasukkan ke dalam skema teoritis yang lebih luas. Tidak ada yang tertinggal; semuanya akan dijelaskan”. Gregory mengemukakan dua tanggapan kritis terhadap teori besar (reformulasi) ini. Pertama, terus ada perdebatan tentang ruang lingkup teori dalam geografi manusia, dengan fokus pada hubungan antara teori dan empirisme. Beberapa penulis menganggap 'empirisisme teori-kurang dunia', berbeda dengan yang lain yang meramalkan fiksasi pada teori - yang berarti ancaman 'teori teori', abstraksi orde kedua dua kali dihapus dari dunia empiris. Kedua, tidak ada satu pun sistem teoretis yang bisa mengajukan semua pertanyaan menarik atau memberikan semua jawaban yang memuaskan (Barnes, Leonidou, Siu, & Leonidou, 2015). Tanggapan ketiga, seperti dalam teori Terlibat dan studi global, telah meneruskan aspirasi untuk memahami 'keseluruhan sosial', namun tanpa klaim total 'teori besar'. Menurut Grusec and Hastings (2014), satu teori sosial berbicara tentang pencarian sebagai : "to find a pathway between and beyond the modern confidence in grand theory and the postmodern rejection of other than piece-meal explanations for this and that discursive practice. It does so, not by setting up a grand theory, but by setting up a sensitizing and generalizing ‘grand method’ to explore the structures and subjectivities of social formations that traverse history as we know it." Yang diterjemahkan : "untuk menemukan jalur antara dan melampaui kepercayaan modern terhadap teori agung dan penolakan postmodern terhadap penjelasan dari makanan untuk praktik diskursif ini dan ini, bukan dengan menyiapkan sebuah teori besar, namun dengan membuat sebuah kepekaan dan generalisasi 'metode agung' untuk mengeksplorasi struktur dan subjektivitas formasi sosial yang melintasi sejarah seperti yang kita kenal". C. Grand Theories in Nursing 1. Teori 1) Konsep Konsep pada dasarnya adalah kendaraan pemikiran yang melibatkan gambar. Konsep adalah kata-kata yang menggambarkan objek, sifat, atau kejadian dan merupakan komponen dasar teori (Elon et al., 2021). Jenis Konsep: a. Konsep empiris b. Konsep inferensial c. Konsep abstrak 2) Model Model adalah representasi dari interaksi antara dan antara konsep yang menunjukkan pola. Model memungkinkan konsep dalam teori keperawatan berhasil diterapkan pada praktik keperawatan. Mereka memberikan gambaran umum pemikiran di balik teori dan mungkin menunjukkan bagaimana teori dapat diperkenalkan ke dalam praktik, misalnya melalui metode penilaian yang spesifik (Foth et al., 2018). 3) Preposisi Preposisi adalah pernyataan yang menjelaskan hubungan antara konsep (Alligood, 2013). 4) Proses Proses adalah rangkaian tindakan, perubahan atau fungsi yang dimaksudkan untuk menghasilkan hasil yang diinginkan. Selama proses, seseorang mengambil langkah-langkah sistemik dan berkesinambungan untuk mencapai tujuan dan menggunakan kedua penilaian dan umpan balik untuk mengarahkan tindakan ke sasaran. 5 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB Sebuah teori atau kerangka kerja konseptual mengarahkan bagaimana tindakan ini dilakukan. Penyampaian asuhan keperawatan dalam proses keperawatan diarahkan oleh cara kerangka konseptual dan teori yang spesifik mendefinisikan orang tersebut (pasien), lingkungan, kesehatan dan keperawatan (Alligood, 2013). 2. Karakteristik Teori Teori , menurut Alligood (2013): 1) Saling mengaitkan konsep sedemikian rupa sehingga tercipta cara pandang yang berbeda terhadap fenomena tertentu. 2) Bersifat logis. 3) Digeneralisasikan. 4) Adalah dasar untuk hipotesis yang bisa diuji. 5) Meningkatkan pengetahuan umum dalam disiplin melalui penelitian yang diterapkan untuk memvalidasi mereka. 6) Digunakan oleh praktisi untuk membimbing dan memperbaiki praktik mereka. 7) Konsisten dengan teori, hukum, dan prinsip yang divalidasi lainnya namun akan mengajukan pertanyaan terbuka yang perlu diselidiki 3. Proses Dasar dalam Pembangunan Teori Keperawatan Teori keperawatan sering didasarkan pada dan dipengaruhi oleh proses dan teori yang berlaku secara luas. Teori berikut adalah dasar dari banyak konsep keperawatan (Aini, 2018): 1) Teori Sistem Umum Ini menjelaskan bagaimana memecahkan keseluruhan hal menjadi beberapa bagian dan kemudian belajar bagaimana bagian bekerja sama dalam "sistem". Konsep ini dapat diterapkan pada berbagai jenis sistem, misalnya Molekul dalam kimia, budaya sosiologi, organ dalam Anatomi dan kesehatan dalam Keperawatan (Saleh, 2018). 2) Teori Adaptasi Mendefinisikan adaptasi sebagai penyesuaian materi hidup ke makhluk hidup lainnya dan pada kondisi lingkungan. Adaptasi adalah proses yang terus menerus terjadi sehingga efeknya berubah dan melibatkan interaksi dan respons (Asmadi, 2008). Adaptasi manusia terjadi pada tiga tingkatan: a. Internal (diri) b. Sosial (orang lain) c. Reaksi fisik (biokimia) 3) Teori Perkembangan a. Menguraikan proses pertumbuhan dan perkembangan manusia secara tertib dan mudah ditebak, dimulai dengan konsepsi dan diakhiri dengan kematian. b. Kemajuan dan perilaku individu dalam setiap tahap adalah unik. c. Pertumbuhan dan perkembangan individu dipengaruhi oleh faktor keturunan, temperamen, emosional, dan lingkungan fisik, pengalaman hidup dan status kesehatan. (Aini, 2018) 4. Konsep Umum Dalam Teori Keperawatan Chinn et al. (2021), menyebutkan ada empat konsep umum dalam teori keperawatan yang mempengaruhi dan menentukan praktik keperawatan adalah 1) Orang (pasien) 2) Lingkungan 3) Kesehatan 4) Keperawatan (tujuan, peran, fungsi) Masing-masing konsep ini biasanya didefinisikan dan 6 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB dideskripsikan oleh seorang ahli ability to adapt. The goal of teori keperawatan. Dari keempat nursing to reduce stress so that; konsep tersebut, yang terpenting the client can move more easily adalah kepribadian seseorang. through recovery. Fokus keperawatan adalah 7) Rogers 1970: to maintain and orangnya. promote health, prevent illness, 5. Identifikasi Teori Keperawatan and care for and rehabilitate ill Grand Theories and disabled client through Potter, Perry, Stockert, and "humanistic science of nursing" Hall (2021): 8) Orem1971: This is self-care deficit 1) Nightingale (1860): To facilitate theory. Nursing care becomes "the body’s reparative processes" necessary when client is unable to by manipulating client’s fulfill biological, psychological, environment developmental, or social needs. 2) Paplau 1952: Nursing is; 9) King 1971: To use therapeutic interpersonal communication to help client process. reestablish positive adaptation to 3) Henderson 1955: The needs often environment. called Henderson’s 14 basic needs 10) Neuman 1972: Stress reduction is 4) Abdellah 1960: This theory focus goal of system model of nursing on delivering nursing care for the practice. whole person to meet the 11) Roy 1979: This adaptation model physical, emotional, intellectual, is based on the physiological, social, and spiritual needs of the psychological, sociological and client and family. dependence-independence 5) Orlando 1962: To Ida Orlando adaptive modes. (1960), the client is an individual; 12) Watson’s Theory 1979: Watson’s with a need; that, when met, philosophy of caring 1979 diminishes distress, increases attempts to define the outcome of adequacy, or enhances wellnursing activity in regard to the; being. humanistic aspects of life. 6) Johnson’s Theory 1968: Dorothy 6. Klasifikasi Teori Keperawatan Johnson’s theory of nursing 1968 Grand Theory focuses on how the client adapts School of thoughts in Nursing to illness and how actual or Theories-1950-1970, menurut Winters potential stress can affect the (2021): Need theorists Interaction Outcome theorists Theorists Abdellah King Johnson Henderson Orlando Levine Orem Peterson and Rogers Zderad Roy Paplau Travelbee Wiedenbach Potter et al. (2021), teori juga bisa dikategorikan sebagai : 1) Needs theories. Teori-teori ini didasarkan pada membantu individu memenuhi kebutuhan fisik dan mental 7 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB mereka. Teori kebutuhan telah dikritik karena terlalu mengandalkan model medis kesehatan dan menempatkan pasien dalam posisi yang sangat tergantung. 2) Interaction theories. Teori "Interaksi" Teori-teori ini berkisar pada hubungan perawat dengan pasien. Teori semacam itu telah dikritik karena mengabaikan model medis kesehatan dan tidak memperhatikan kebutuhan fisik dasar. 3) Outcome theories. Teori "Hasil" Ini menggambarkan perawat sebagai kekuatan perubahan, yang memungkinkan individu beradaptasi atau mengatasi kesehatan yang buruk (Roy 1980). Teori hasil telah dikritik terlalu abstrak dan sulit diterapkan dalam praktik (Aggleton dan Chalmers 1988). 4) Humanistic theories Teori humanistik dikembangkan sebagai tanggapan terhadap pemikiran psikoanalitik bahwa takdir seseorang ditentukan di awal kehidupan. Teori humanistik menekankan kemampuan seseorang untuk aktualisasi diri. Humanis percaya bahwa orang tersebut mengandung potensi pertumbuhan sehat dan kreatifnya. Carl Rogers mengembangkan model psikoterapi seseorang yang menekankan keunikan individu. Kontribusi utama yang ditambahkan Rogers pada praktik keperawatan adalah pemahaman bahwa setiap klien adalah individu yang unik, jadi pendekatan yang berpusat pada orang sekarang dipraktekkan dalam Keperawatan. 7. Model Keperawatan 1) Sebuah model, sebagai abstraksi realitas, menyediakan cara untuk memvisualisasikan kenyataan untuk menyederhanakan pemikiran. 2) Model konseptual menunjukkan bagaimana berbagai konsep saling terkait dan menerapkan teori untuk memprediksi atau mengevaluasi konsekuensi dari tindakan alternatif. 3) Sebuah model konseptual "memberi arahan untuk mencari pertanyaan yang relevan tentang fenomena yang menjadi kepentingan utama sebuah disiplin dan menyarankan solusi untuk masalah praktis" 4) Empat konsep umumnya dianggap penting dalam disiplin keperawatan: orang yang menerima asuhan keperawatan (pasien atau klien); lingkungan (masyarakat); keperawatan (tujuan, peran, fungsi); dan kesehatan. (Kitson, 2018) 8. Kesimpulan 1) Teori dan praktik saling terkait 2) Untuk mengembangkan keperawatan sebagai profesi konsep teori harus diatasi. 3) Jika teori keperawatan tidak mendorong perkembangan keperawatan, teori keperawatan akan terus berkembang dalam jejak disiplin ilmu lain seperti kedokteran. D. Middle Range Theories 1. Pendahuluan Fokus disiplin profesi keperawatan adalah untuk meningkatkan kualitas hidup dan kesehatan individu, keluarga, masyarakat, dan masyarakat (Elon et 8 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB al., 2021). Keperawatan kontemporer sangat dipengaruhi oleh pengembangan pengetahuan yang terjadi dalam konteks kesehatan dan lingkungan yang dinamis dan berkembang (Kitson, 2018). Saleh (2018), mengemukakan bahwa pengembangan pengetahuan keperawatan, yang dia sebut sebagai sudut pandang keperawatan dimulai dari "kehidupan perawat" atau bahwa masalah dan solusi dalam keperawatan diidentifikasi dalam praktik sehari-hari perawat. Identifikasi masalah mengarah pada pengembangan, penyempurnaan, dan diseminasi pengetahuan, dengan teori yang memberikan landasan (Winters, 2021). Asmadi (2008), mengemukakan hal yang sesuai Teori keperawatan menangani masalah keperawatan, apakah itu diajukan oleh perawat, atau dipinjam dari disiplin lain. Menurut Potter et al. (2021), setiap disiplin ilmu memiliki fokus unik untuk pengembangan pengetahuan yang di-raining penyelidikannya dan membedakannya dari bidang studi lainnya. Pengetahuan yang merupakan disiplin memiliki beberapa organisasi. Memahami organisasi ini atau struktur disiplin adalah penting bagi mereka yang terlibat dalam mempelajari teoriteori disiplin dan bagi mereka yang mengembangkan pengetahuan memperluas disiplin. Mungkin kebutuhan ini lebih akut dalam keperawatan karena evolusi praktik profesional berdasarkan tradisi dan pengetahuan dari bidang lain mendahului munculnya pengetahuan sub-stantive terhadap disiplin. Pengetahuan keperawatan adalah total inklusif dari filosofi, teori, penelitian, dan kebijaksanaan praktik kedisiplinan. Sebagai disiplin profesional, pengetahuan ini penting untuk membimbing praktik. Teori yang dipandu, praktik berbasis bukti adalah ciri khas setiap disiplin profesional. Keperawatan adalah disiplin profesional, disiplin profesional seperti keperawatan, psikologi, dan pendidikan berbeda dengan disiplin akademis seperti biologi, antropologi, dan ekonomi, karena mereka memiliki praktik profesional yang terkait dengannya (Alligood, 2013). Menurut penulis, disiplin profesional mencakup pengetahuan yang sama, teori deskriptif, dan penelitian dasar dan terapan yang umum dilakukan dalam disiplin ilmu. Selain itu, teori preskriptif dan penelitian klinis disertakan. Jadi perbedaan antara disko akademis dan profesional adalah pengetahuan tambahan yang diperlukan untuk disiplin profesional. Hal ini penting, karena banyak yang menyebut keperawatan sebagai praktik disiplin. Hal ini tampaknya menyiratkan bahwa pengetahuan tentang praktik itu sendiri dan bukan tentang fenomena substantif yang menjadi perhatian disiplin. Seperti penyataan Conway, 1985 dalam Alligood (2013): “Failure to recognize the existence of the discipline as a body of knowl-edge that is separate from the activities of practitioners has contributed to the fact that nursing has been viewed as a vocation rather than a profession. In turn, this has led to confusion about whether a discipline of nursing exists”. (Conway, 1985) Yang diterjemahkan sebagai berikut : “Kegagalan mengenali adanya disiplin sebagai badan pengetahuan yang terpisah dari aktivitas praktisi telah 9 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB memberikan kontribusi pada fakta bahwa keperawatan telah dipandang sebagai panggilan daripada sebuah profesi. Pada gilirannya, ini telah menyebabkan kebingungan tentang apakah suatu disiplin keperawatan ada”. (Conway, 1985) 2. Middle Range Teori middle range adalah bagian dari struktur disiplin. Mereka membahas pengetahuan substantif tentang disiplin dengan menjelaskan dan memperluas fenomena spesifik yang terkait dengan proses penyembuhanperhatian. Misalnya, teori transendensi-diri menjelaskan bagaimana penuaan atau kerentanan mendorong manusia melampaui batas-batas diri untuk fokus secara intrapersonal terhadap makna hidup, secara interpersonal dalam hubungan dengan orang lain dan lingkungan, untuk sementara mengintegrasikan masa lalu, sekarang, dan masa depan, dan secara transpersonal untuk terhubung dengan dimensi di luar realitas fisik. Transendensi-diri berhubungan dengan kesejahteraan atau penyembuhan, salah satu fokus yang teridentifikasi dari disiplin keperawatan. Teori ini telah diteliti dalam penelitian dan digunakan untuk memandu praktik keperawatan. Dengan munculnya teori middle range, kerangka kerangka disiplin keperawatan diperkaya (Alligood, 2013). Beberapa ilmuwan keperawatan telah mengorganisir pengetahuan tentang disiplin menjadi paradigma (Potter et al., 2021). Konsep paradigma berasal dari risalah Kuhn (1970) tentang pengembangan pengetahuan di bidang sains. Dia menegaskan bahwa ilmu pengetahuan berkembang agak ditakdirkan dari keadaan preparatif ke negara di mana ada paradigma yang bersaing di seputar aktivitas sains, ilmu pengetahuan alam, dilakukan. Aktivitas sains yang dia maksud adalah penyelidikan yang memeriksa pertanyaan dan hipotesis yang muncul dari teori ilmiah dan temuan baru. Paradigma adalah sekolah dengan asumsi, nilai dan pandangan bersama tentang fenomena yang dibahas dalam sains tertentu. Sudah umum bagi disiplin dewasa untuk membuat banyak paradigma. Jika satu paradigma menjadi dominan dan penemuan di dalamnya menantang logika paradigma lain, sebuah revolusi ilmiah dapat terjadi (Alligood, 2013). Winters (2021) memodelkan keperawatan dengan dua paradigma: totalitas dan simultanitasnya. Baginya, teoriteori dalam paradigma totalitas menegaskan pandangan bahwa manusia adalah makhluk bio-psikososial-spiritual yang merespons atau menyesuaikan diri dengan lingkungan, dan kesehatan adalah titik yang berfluktuasi pada sebuah kontinum. Paradigma simultanitas menunjukkan perspektif kesatuan. Kesatuan mengacu pada konsepsi khas bahwa manusia pada dasarnya utuh dan tidak dapat diketahui secara konseptual untuk menguranginya menjadi bagian. Selain itu, istilah kesatuan mengacu pada kurangnya pemisahan antara manusia dan lingkungan. Kesehatan didefinisikan secara subyektif oleh orang (kelompok atau masyarakat) dan mencerminkan proses berkembang menuju kompleksitas yang lebih besar dan keberadaan manusia (Potter et al., 2021). Hanya menempatkan dua sistem / teori 10 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB kontraktual keperawatan: Ilmu tentang Unitary Human Beings (Rogers,1992) dan Teori Manusia (Parse,1987) dalam paradigma simultanitas. Untuk Parse, semua pengetahuan keperawatan terkait dengan teori besar atau model konseptual dalam disiplin. Sementara dia setuju bahwa teori berkembang melalui penelitian dan pengembangan konseptual, dia tidak setuju dengan dimasukkannya teori rentang menengah ke dalam struktur disipliner jika tidak didasarkan pada struktur teoritis yang lebih abstrak dari teori grand atau model konseptual yang ada secara eksplisit yang diciptakan oleh seorang sarjana perawat (Alligood, 2013). Alligood (2013),mengidentifikasi tiga paradigma. Paradigma ini dikonseptualisasikan sebagai berkembang; Paradigma yang lebih kompleks mencakup namun memperluas pengetahuan dalam paradigma sebelumnya. Ketiga paradigma tersebut adalah: partikulat-deterministik, interaktifintegratif, dan kesatuantransformatif. Dari perspektif teoriteori dalam paradigma partikulatdeterministik, kesehatan dan perhatian manusia dipahami melalui bagian atau aktivitas komponennya; ada keteraturan dan anteseden dan konsekuensi yang dapat diprediksi, dan pengembangan pengetahuan berkembang untuk mengungkap hubungan kausal ini. Pengurangan dan kesimpulan kausal adalah karakteristik dari paradigma ini (Toney-Butler & Thayer, 2020). Alligood (2013), bergabung dengan dialog paradigma dengan versinya tentang tiga paradigma. Dia menamai mereka: reaksi, interaksi timbal balik, dan tindakan simultan. Model ini disintesis dari analisis pandangan mekanisme versus organisme, persistensi versus perubahan, dan struktur paradigma keperawatan Parse dan Newman dan kolega. Dalam pandangan dunia reaksi, manusia adalah jumlah bagian biologis, psiko-logis, sosiologis, dan spiritual dari sifat mereka. Reaksi adalah kausal dan stabilitas dinilai; Perubahan adalah mekanisme untuk bertahan hidup. Dalam pandangan dunia interaksi timbal balik, bagian-bagiannya terlihat dalam konteks keseluruhan, hubungan manusialingkungan bersifat timbal balik; dan perubahan adalah probabilistik berdasarkan sejumlah faktor. Dalam pandangan dunia simultan, manusia ditandai oleh pola dan berada dalam proses terbuka ritme bersama dengan lingkungan. Perubahan terus berlanjut, tidak dapat diprediksi, dan menuju kompleksitas dan organisasi yang lebih besar (Elon et al., 2021). Setiap teori middle range memiliki fondasi dalam satu perspektif paradigmatik. Filosofi yang membimbing pandangan abstrak tentang makhluk manusia, interaksi manusia-lingkungan, dan kesehatan dan kepedulian tercermin dalam masing-masing paradigma. Hal ini mempengaruhi arti dari teori rentang menengah, dan untuk alasan ini, penting bahwa teori tersebut memiliki hubungan philo-sophical dengan paradigma yang diidentifikasi dengan jelas (Alligood, 2013). Gambar 1 dibawah mengilustrasikan struktur disiplin keperawatan. Ini diadaptasi dari versi sebelumnya (Alligood, 2013). 11 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB Angka tersebut menggambarkan struktur sebagai kelompok penyelidikan dan praksis seputar perhubungan paradigma-matik filosofis. Tingkat teori dalam disiplin berdasarkan luas dan kedalaman fokus dan tingkat abstraksi diwakili. Teori berasal dari kata Yunani, theoria, yang berarti "untuk melihat." Sebuah teori memberikan cara khusus untuk melihat fenomena yang menjadi perhatian disiplin. Teori adalah pola gagasan yang memberi cara untuk melihat fenomena secara terorganisir. Kitson (2018), menggambarkan tingkat teori ini sebagai teori metatronik, grand, teori rentang menengah, dan teori praktik. Angka tersebut menggambarkan lima tingkat abstraksi. Oval atas mencakup metaparadigma keperawatan dan fokus dari disiplin keperawatan. Ini adalah pengetahuan di luar atau pada tingkat yang lebih abstrak daripada teori. Grand theory berada pada tingkat berikutnya dari figur tersebut dan mencakup sistem konseptual dan teori abstrak yang berfokus pada fenomena sentral dari disiplin ilmu seperti orangorang sebagai sistem adaptif, defisit perawatan diri, manusia kesatuan, atau manusia. Grand theory ini adalah kerangka kerja yang terdiri dari konsep dan pernyataan relasional yang menjelaskan fenomena abstrak. Dalam gambar grand theory cluster di bawah paradigma. Teori rentang menengah lebih terbatas, mengelaborasi konsep dan hubungan yang lebih konkret seperti ketidakpastian, self-efficacy, meaning, dan yang lainnya dalam teks ini. Jumlah teori middle range berkembang. Teori middle range dapat secara khusus diturunkan dari grand theory atau bisa dihubungkan langsung dengan paradigma. Pada tingkat bawah dari gambar tersebut adalah tradisi penelitian dan praktik yang berkaitan dengan grand theory dan middle range. Mengacu pada tingkat teori yang paling spesifik ini sebagai teori praktik. Teori praktik menentukan pedoman untuk praktik keperawatan; Sebenarnya, penulis menyatakan bahwa kata "teori" dapat diturunkan untuk memikirkan tingkat ini sebagai "praktik keperawatan" atau apa yang dapat dianggap sebagai tradisi praktik. Kedua grand theory dan middle range memiliki tradisi praktik yang terkait dengannya (Alligood, 2013). 12 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB Philosophical Theories Particulate Deterministi c Paradigm Grand Theory Grand Theory Middle Range Theory Middle Range Theory Unitarytransformativ e Paradigm InteractiveIntegrative Paradigm Grand Theory Grand Theory Middle Range Theory Middle Range Theory Grand Theory Grand Theory Grand Theory Middle Range Theory Middle Range Theory Middle Range Theory Research Tradition Research Tradition Research Tradition Practice Tradition Practice Tradition Practice Tradition Gambar 1. Struktur disiplin keperawatan, adaptasi (Alligood, 2013). 3. Klasifikassi Teori berdasarkan Tingkat Keabstrakannya Profesi keperawatan mengenal empat tingkatan teori, yang terdiri dari meta theory, grand theory, middle range theory, dan practice theory (Alligood, 2013),yang selanjutnya dapat dijelaskan dalam gambar berikut : Gambar 2. Klasifikasi teori berdasarkan tingkat keabstrakan 4. Karakteristik teori Middle Range Teori middle range menargetkan fenomena atau konsep tertentu, seperti rasa sakit dan stres; Mereka terbatas dalam lingkup namun cukup umum untuk mendorong penelitian. Ini berkaitan dengan konsep dan hubungan operasional dan dapat diterima untuk pengujian empiris. Teori-teori ini sangat spesifik untuk keperawatan. Teori ini relatif mudah dipahami dan diterapkan (Nugroho, 2021a). 12 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB Karakteristik teori Middle Range yang bagus seperti yang dijelaskan oleh Whall (Alligood, 2013): 1) Konsep dan proposisinya khusus untuk keperawatan; 2) Mudah dioperasikan; 3) Dapat diterapkan pada banyak situasi; 4) Proposisi dapat berkisar dari kausal sampai asosiatif, tergantung pada aplikasinya; dan 5) Asumsi sesuai dengan teori. 6) Harus relevan bagi pengguna teori yang potensial, yaitu perawat; dan 7) Harus berorientasi pada hasil yang penting bagi pasien, bukan sekadar menggambarkan apa yang dilakukan perawat. 8) Harus menggambarkan fenomena sensitif keperawatan yang mudah dikaitkan dengan tindakan perawat yang disengaja. 5. Identifikasi Teori Keperawatan Middle Range Menurut Saleh (2018): 1) Teori Self Transcendense yang dikembangkan Pamela G.Reed. Transendensi diri berarti suatu gerak melampaui apa yang telah dicapai. Suatu gerak dari yang kurang baik menjadi baik dan dari yang baik menjadi lebih baik. 2) Ada juga mid-range theory yang tumbuh langsung dari praktik. Misalnya, Swansons (1991) mid-range theory tentang “caring in perinatal nursing” dikembangkan secara induktif dari tiga perinatal setting. 3) Sama halnya dengan Merle Mishel (1990) yang mengembangkan mid-range theory “uncertainly (ketidakpastian)” di antara pasien. 4) Beberapa di antaranya memiliki dasar dari grand teori, misalnya : middle range theory dari “self care deficit” diturunkan dari grand theory “self care” oleh Orem (1980). 5) Chinn and Kramer (1995) menyatakan bahwa ada 8 midrange theory yaitu teori perawatan mentruasi, teori “family care-giving”, theory of relapse among exsmokers (kekambuhan di antara mantan perokok), a theory of uncertainty in illness (ketidakpastian saat sakit), a theory of the perimenopausal process (proses menopause), a theory of selftranscendence, a theory of personal risking and a theory of illness trajectory. E. Nursing Practice Theories Sarah Colley, 2003 dalam Alligood (2013) menyatakan : “Nursing theory should provide the principles that underpin practice and help to generate further nursing knowledge. However, a lack of agreement in the professional literature on nursing theory confuses nurses and has caused many to dismiss nursing theory as irrelevant to practice. This article aims to identify why nursing theory is important in practice”. Practice theory lebih spesifik dan jelas cakupannya dibanding middle range theory, teori pada level ini juga didefinisikan juga sebagai prescriptive theory, situationsspesific theory, dan micro 14 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB theory. Practice theory menentukan tindakan atau intervensi keperawatan yang cocok untuk mencapai tujuan tertentu, fokus pada fenomena keperawatan yang spesifik dengan memberikan arahan langsung pada praktek keperawatan dan mempunyai pernyataan teoritis yang jelas, hipotesis dengan menguraikan kejelasan fenomone. Practice theory menyediakan kerangka kerja untuk intervensi keperawatan dan memprediksi hasil dan efek dari praktek keperawatan itu sendiri (Toney-Butler & Thayer, 2020). Practice theory berkembang dari middle range theory, pengalaman praktik keperawatan dan uji empiris. Pengalaman praktik klinis perawat dapat menjadi sumber utama untuk pengembangan practice theorykeperawatan. Kedalaman dan kompleksitas teori keperawatan digambarkan dan dijelaskan melalui apresiasi secara mendalam terhadap fenomena keperawatan dan hubungan antara aspek pada situasi keperawatan (Potter et al., 2021). Contoh Practice theory yaitu bonding attachment theory, therapeutic touch, exercise as selfcare, caring for patient with chronic skin disease, quality of care, dll (Smith, 2019). 1. Paradigma dan Teori Keperawatan Dapat dijadikan kedalam satu kelompok, yaitu berdasarkan urutan/hierarki Ilmu pengetahuan yang telah kita kenal yaitu (diurutkan berdasar yang paling abstrak hingga yang paling praktikal) : 1) Metaparadigma : Orang, Lingkungan, Kesehatan dan Keperawatan. 2) Philosophy : Nightingle 3) Model Konseptual : Neuman sistem model 4) Teori : Grand teori, Midle range teori, (Alligood, 2013) 2. Konsep Mikro Teori / Practice Theories Mikro teori/ teori praktek merupakan teori yang dikembangkan berdasarkan perkembangan dari middle range theory, karenanya teori ini lingkupnya lebih sempit dan lebih konkrit keabstrakannya dibandingkan dengan ketiga teori dalam tingkatan teori (Nugroho, 2021a). Lebih lanjut dikatakan, teori praktek/micro theory adalah teori yang memberikan arahan langsung pada perawat untuk mencapai tujuan, artinya teori ini memberikan suatu produk intervensi spesifik yang harus dilakukan perawat agar dapat memberi efek pada kondisi pasien. Smith (2019), menyatakan bahwa teori praktik adalah deskripsi dan perkembangan dari tindakan keperawatan yang telah ada dan dikembangkan untuk digunakan pada situasi keperawatan yang spesifik. Berdasarkan Ellis dalam Toney-Butler and Thayer (2020), mengatakan bahwa semua pengetahuan keperawatan dikembangkan untuk praktek, sehingga semua teori keperawatan tanpa menghiraukan tingkatannya maka merupakan teori praktek. Idealnya teori praktik berhubungan erat dengan konsep dari middle range theory dan dibawah kerangka kerja dari grand theory. Contohnya tindakan keperawatan yang dapat dikembangkan menjadi teori praktik yaitu perawat mengetahui bahwa 15 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB mereka dapat mengurangi nyeri pada pasien dengan melakukan intervensi yang spesifik dan mengurangi kerusakan kulit karena tekanan dengan perubahan posisi yang teratur (Smith, 2019). Wooldridge (1992) dalam Potter et al. (2021) menjelaskan beberapa ciri dari teori praktek/ micro theory, yaitu: 1) Teori praktek dinyatakan dalam sebuah hubungan sebab akibat antara makna dan tujuan yang dapat di uji secara empiris. 2) Fokus pada penyebab yang dapat dimanipulasi oleh perawat; efek yang dianggap relevan untuk mengevaluasi hasil yang telah dicapai; dan ketidaktentuan kondisi yang dapat diaplikasikan dalam situasi praktik. 3) Fokus pada makna yang dapat diasumsikan secara mandiri oleh profesi perawat baik praktik manipulasi langsung maupun struktur panduan praktik. 3. Perkembangan Practice Theories / Micro Theory Teori praktik merupakan hasil dari sebuah proses refleksi dari dunia nyata keperawatan klinis, dimana didalamnya dibutuhkan “engaging”, intuiting, danenvisioning. Engaging berarti keterlibatan langsung perawat pada suatu situasi.Intuiting berarti perspektif subyektif yang dibawa perawat pada situasi tertentu berdasarkan pengalaman yang telah didapatkannya. Envisioning berar ti intuisi kreatif perawat dalam memberikan arti unik dalam situasi tersebut dan mengungkapkan kemungkinan- kemungkinan baru (Chin & Kramer, 1995 dalam (Alligood, 2013). Refleksi bukan sebagai akhir dari pencarian pendekatan baru namun sebagi suatu proses yang berlanjut. Ada beberapa langkah dalam proses refleksi yaitu mengumpulkan pengalaman, konsentrasi pada perasaan sendiri, mengevaluasi kembali melalui asosiasi, integrasi, validasi dan ketepatan. Untuk melakukan proses tersebut dilakukan dengan mengumpulkan data-data pengalaman dalam bentuk jurnal tertulis, melakukan studi studi dari jurnal ilmiah, diskusi dengan kolega. Smith (2019) menambahkan sumber sumber dari pengembangan mikroteori ini adalah pengalaman seharihari dari perawat, diskusi dengan perawat mahir berdasar kasus yang ditemuinya. Langkah kedua menurut mereka yaitu konsentrasi pada perasaan berarti tidak hanya mendeskripsikan perasaannya saja tentang pengalaman itu tetapi mencari bukti ilmiah/pertanggungjawaban dari perasaan itu. Kepercayaan kuno tentang situasi itu tidak boleh mempengaruhi persepsi. Bahkan kepercayaan kuno tersebut sebaiknya diganti dengan hal hal yang baru dan terbuka. Hal ini dapat dicapai dengan menulis sebuah catatan ilmiah. Langkah ketiga yaitu terdiri dari empat bagian. Yang pertama adalah asosiasi atau hubungan memungkinkan praktisi refleksi untuk menghubungkan situasi yang ada dengan pengetahuan yang telah ada dan tindakan yang dilakukan. Hasil akhirnya adalah praktisi 16 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB tersebut mengganti perilaku atau ilmu yang lama dengan yang baru. Hal ini dapat dicapai dengan brainstorming dari kelompok, diskusi terbuka untuk mengklarifikasi pikiran dan perasaan agar muncul pendekatan baru (Smith, 2019). Langkah berikutnya yaitu integrasi. Dalam langkah ini praktisi mulai mengelompokkan beberapa ide, perasaan, dan isu yang muncul dalam langkah asosiasi. Hasil dari pengelompokkan ini didapatkan suatu hubungan lagi dan suatu kesimpulan. Disini konsep baru, proposisi awal dan asumsi dapat terlihat. Dapat juga hal tersebut berhubungan dengan teori yang sudah ada.Validasi berarti membandingkan hasil pendekatan baru dengan pengalaman, pengetahuan dan pendekatan dari praktisi lain untuk mengetahui keaslian dari ide praktisi. Validasi juga berarti mencoba hasil pendekatan praktisi di situasi lain. Cara terbaik untuk mevalidasi hasil pendekatan baru adalah mengembalikan pendekatan tersebut ke praktik klinik dan diuji disana (Alligood, 2013). Ketepatan adalah langkah terakhir dalam proses refleksi yaitu menggabungkan perilaku dan pendekatan baru Philosophical theory 1. 2. Grand theory 1. 2. 3. Middle range theory 1. dengan dasar pengatahuan kita. Sebagai hasilnya pengetahuan baru tersebut dapat digunakan di masa depan pada situasi yang sama saat pertama kali refleksi dilakukan (Foth et al., 2018). 4. Identifikasi Teori Keperawatan Practice Theories “By giving nurses a sense of identity, nursing theory can help patients, managers and other healthcare professionals to recognise the unique contribution that nurses make to the healthcare service” (Draper 1990). “Providing a definition of nursing theory also helps nurses to understand their purpose and role in the healthcare setting” (Winters, 2021) Mikro range theory merupakan teori yang paling informal dibandingkan dengan yang lain. Teori ini paling konkrit dan dapat diaplikasikan. Mikro range teori juga sering disebut sebagai praktikal teori. Teori ini memiliki 2 level (Foth et al., 2018): 1) Level I: menghubungkan dengan middle range theory 2) Level II: mendesain sebuah hipotesi PEMBAHASAN A. Perbedaan Teori 1. Secara ringkas, perbedaan tingkatan pengembangan teori dapat dijelaskan sebagai berikut : Falsafah keperawatan merupakan karya awal yang mendahului era teori. Falsafah berkontribusi untuk pengetahuan keperawatan dengan memberikan arahan untuk disiplin dan membentuk dasar untuk keilmuan professional, yang mengarah kepada pemahaman teoritis baru Cakupannya luas dan kompleks. Membutuhkan penelitian yang spesifik sebelum dapat sepenuhnya di ujicobakan Tidak memberikan panduan terhadap intervensi keperawatan yang spesifik,namun memberikan kerangka kerja struktural dan ide yang abstrak Cakupannya lebih terbatas dan kurang abstrak 17 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB 2. Practice Theory Menjelaskan fenomena spesifik atau konsep dan mencerminkan praktek keperawatan 1. Lebih tidak abstrak, lebih spesifik dan cakupannya lebih sempit di bandingkan dengan middle range theory. 2. Berorientasi pada suatu tindakan nyata untuk tujuan yang spesifik. 3. Fokus kepada fenomena keperawatan spesifik yang mencerminkan praktek klinis dan hanya terbatas kepada populasi atau bagian dari situasi pada teori. 2. Perbandingan Teori Grand, Middle Range Dan Practice Theories Characteristic Grand Theories Complexity/ abstractness, scope Comprehensive, global, view point (all aspects of human experience) Nonspecific, general application to the discipline irrespective of setting or specialty area Concepts abstract and not operationally defined Generalizibility/ specificity Characteristics of concepts Characteristics of propositions Testability Source of development Propositions not always explicit Not generally testable Developed through thoughtful appraisal and careful consideration over many years B. Identifikasi Teori Keperawatan 1. Philosophy Theories Filosofi merupakan cabang dari pohon ilmu, sedangkan filosofi itu sendiri adalah pandangan hidup untuk menjalani dan menghadapi massalah kehidupan sehari-hari. Filosofi sebagai ilmu mengajarkan tentang kebijakan, pengetahuan mendasar (fundamental) dan berbagai macam proses yang kita perlukan membangun dan persepsi mengenai kehidupan. Filosofi Middle-Range Theories Less comprehensive, than grand theories, middle view of reality Some generalizablity across settings and specialities, but more specific than grand theories Limited number of concepts that are fairly concrete and may be operationally defined Propositions are clearly stated May generate testable hypotheses Evolve from grand theories, clinical practice, literature review, practice Practice Theories Focused on a narrow, view of reality, simple, and straightforward Linked to special populations or an identified field of practice Single, concrete concept that is operationalized Propositions defined Goals or outcomes defined and testable Derived from practice or deduced from middle-range or grand theory akan menumbuhkan pandangan hidup dan mencerminkan tatanan dari nilai keyakinan (Potter et al., 2021) Filosofi belum dapat diaplikasikan langsung dalam praktik keperawatan, sehingga perlu di jabarkan dan di buat dalam bentuk yang lebih konkrit (less abstrak) yang di jabarkan dalam bentuk paradigma keperawatan. Contohnya : Nightingale dalam mendefinisikan “Modern Nursing” (Alligood, 2013). 1 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB 2. Grand Theories Alligood (2013) : 1) Nightingale (1860): To facilitate "the body’s reparative processes" by manipulating client’s environment 2) Paplau 1952: Nursing is; therapeutic interpersonal process. 3) Henderson 1955: The needs often called Henderson’s 14 basic needs 4) Abdellah 1960: This theory focus on delivering nursing care for the whole person to meet the physical, emotional, intellectual, social, and spiritual needs of the client and family. 5) Orlando 1962: To Ida Orlando (1960), the client is an individual; with a need; that, when met, diminishes distress, increases adequacy, or enhances well-being. 6) Johnson’s Theory 1968: Dorothy Johnson’s theory of nursing 1968 focuses on how the client adapts to illness and how actual or potential stress can affect the ability to adapt. The goal of nursing to reduce stress so that; the client can move more easily through recovery. 7) Rogers 1970: to maintain and promote health, prevent illness, and care for and rehabilitate ill and disabled client through "humanistic science of nursing" 8) Orem1971: This is self-care deficit theory. Nursing care becomes necessary when client is unable to fulfill biological, psychological, developmental, or social needs. 9) King 1971: To use communication to help client reestablish positive adaptation to environment. 10) Neuman 1972: Stress reduction is goal of system model of nursing practice. 11) Roy 1979: This adaptation model is based on the physiological, psychological, sociological and dependenceindependence adaptive modes. 13) Watson’s Theory 1979: Watson’s philosophy of caring 1979 attempts to define the outcome of nursing activity in regard to the; humanistic aspects of life. 3. Middle Range Theories Menurut Nugroho (2021a) : 1) Teori Self Transcendense yang dikembangkan Pamela G.Reed. Transendensi diri berarti suatu gerak melampaui apa yang telah dicapai. Suatu gerak dari yang kurang baik menjadi baik dan dari yang baik menjadi lebih baik. 2) Ada juga mid-range theory yang tumbuh langsung dari praktik. Misalnya, Swansons (1991) mid-range theory tentang “caring in perinatal nursing” dikembangkan secara induktif dari tiga perinatal setting. 3) Sama halnya dengan Merle Mishel (1990) yang mengembangkan mid-range theory “uncertainly (ketidakpastian)” di antara pasien. 4) Beberapa di antaranya memiliki dasar dari grand teori, misalnya : middle range theory dari “self care deficit” diturunkan dari grand theory “self care” oleh Orem (1980). 20 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB 5) Chinn and Kramer (1995) menyatakan bahwa ada 8 midrange theory yaitu teori perawatan mentruasi, teori “family care-giving”, theory of relapse among exsmokers (kekambuhan di antara mantan perokok), a theory of uncertainty in illness (ketidakpastian saat sakit), a theory of the perimenopausal process (proses menopause), a theory of selftranscendence, a theory of personal risking and a theory of illness trajectory. 4. Practice Nursing Theories Mikro range theory merupakan teori yang paling informal dibandingkan dengan yang lain. Teori ini paling konkrit dan dapat diaplikasikan. Mikro range teori juga sering disebut sebagai praktikal teori. Teori Practice Nursing ini memiliki 2 level (Foth et al., 2018): 1) Level I: menghubungkan dengan middle range theory 2) Level II: mendesain sebuah hipotesis KESIMPULAN Profesi keperawatan mengenal empat tingkatan teori, yang terdiri dari meta theory, grand theory, middle range theory, dan practice theory. Dalam aplikasi teori keperawatan empat tingkatan teori tersebut tercermin dalam filosofi dan paradigma keperawatan sebagai contoh teori keperawatan yang dikemukakan oleh Orem dapat disimpulkan bahwa filosofi teori tersebut bertujuan membantu klien melakukan perawatan diri sendiri. Menurut Orems, asuhan keperawatan diperlukan ketika klien tidak mampu memenuhi kebutuhan biologis, psikologis, perkembangan dan sosial. Perawat menilai mengapa klien tidak mampu memenuhi kebutuhan tersebut, apa yang harus dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhannya dan menilai seberapa jauh klien mampu memenuhinya sendiri. DAFTAR PUSTAKA Aini, Nur. (2018). Teori Model Keperawatan: Keperawatan (Vol. 1): UMMPress. Alligood, Martha Raile. (2013). Introduction to nursing theory: its history, significance, and analysis. Nursing theorists and their work-e-Book, 1. Asmadi, NS. (2008). Konsep dasar keperawatan. Barnes, Bradley R, Leonidou, Leonidas C, Siu, Noel YM, & Leonidou, Constantinos N. (2015). Interpersonal factors as drivers of quality and performance in Western–Hong Kong interorganizational business relationships. Journal of International Marketing, 23(1), 23-49. Bothamley, Jennifer. (2016). Dictionary of Theories (Cetakan 2016 ed.). New York, USA: Barnes & Noble. Chinn, Peggy L, Kramer, Maeona K, & Sitzman, Kathleen. (2021). Knowledge Development in Nursing E-Book: Theory and Process: Elsevier Health Sciences. Elon, Yunus, Malinti, Evelin, Sihombing, Riama Marlyn, Rukmi, Dwi Kartika, Tandilangi, Abigail Asfas, Rahmi, Upik, . . . Winahyu, Karina Megasari. (2021). Teori dan Model Keperawatan: Yayasan Kita Menulis. 21 Sains Keperawatan/Issued 14/Maret/2022/UB Foth, Thomas, Lange, Jette, & Smith, Kylie. (2018). Nursing history as philosophy—towards a critical history of nursing. Nursing Philosophy, 19(3), e12210. Fuller, Steve. (2006). The new sociological imagination: Sage. Grusec, Joan E, & Hastings, Paul David. (2014). Handbook of socialization: Theory and research: Guilford Publications. Kitson, Alison L. (2018). The fundamentals of care framework as a point-of-care nursing theory. Nursing Research, 67(2), 99-107. Nugroho, Setiyo Adi. (2021a). Middle Range Theory: Peaceful and of Life Theory. Nugroho, Setiyo Adi. (2021b). Pandangan Ilmu Filsafat Sebagai Filosofi Ilmu Keperawatan Berdasarkan Rumpun Ilmu Sosial. Potter, Patricia A, Perry, Anne Griffin, Stockert, Patricia A, & Hall, Amy. (2021). Potter & Perry's Essentials of Nursing Practice, Sae, E Book: Elsevier Health Sciences. Risnah, Risnah, & Irwan, Muhammad. (2021). Falsafah dan teori keperawatan dalam integrasi keilmuan. Saleh, Usama S. (2018). Theory guided practice in nursing. Journal of Nursing Research and Practice, 2(1), 18. Smith, Marlaine C. (2019). Nursing theories and nursing practice: FA Davis. Toney-Butler, Tammy J, & Thayer, Jennifer M. (2020). Nursing process. StatPearls [Internet]. Winters, Charlene A. (2021). Rural nursing: Concepts, theory, and practice: Springer Publishing Company. 22