استقبال الباطنة How to manage in Index Hematemesis & Melena ④ Shock ⑥ Hypertensive emergency ⑦ Encephalopathy & coma ⑧ Diabetic coma ⑨ Chest pain ⑪ Abdominal pain ⑫ Renal ⑬ Rheumatology ⑬ https://www.facebook.com/el.zatoona.1 https://www.youtube.com/channel/UCewqbl9BvUgnqOAKMp6RpyQ? https://www.youtube.com/channel/UCk4KjV0FRYU2uz9Am_61qLA [1] طواريء الباطنة 101 قسم 5 أوضة الكشف أوضة العالج الـresus تخصصات أخرى زي القلب -المخ واألعصاب أوضة الفحص األولي أوضة كاتب االستقبال صا في شيفتات الـ midويوم الجمعة بالليل ور ّيح • تعالى متغدي ونايم كويس والبس لبس مريح خصو ً باالتفاق مع زمايلك (أوضة النواب – البلكونة) ،البلكونة فيها سجادة للصالة !• Don't panic! You know more than you think • • • • اعمل اللي عليك وداي ًما خلي معاك رقم النايب وبالش تفتي لو حاجة مش عارفها ما تتصدرش في أي مشاكل أ ًيا كان إيه نوعها لو مضطر تأخر الرد على المريض عشان مستني النايب ماتبينلوش إنك متوتر هات دستة أقالم من بتوع األتوبيس =D • اكتبوا dutiesأوضة العالج في ورقة وعلقوها على الحيطة واللي يعمل حاجة يشطب عليها عشان تتأكدوا إنها اتعملت • ورقة العالج ت ُكتب للتمريض باللغة العربية • نزل الـ appsديMedscape – Roshetta : ][2 اسطمبة عيان بلدي History taking • • • • Vital signs • • • • DM or HTN (+ treatment) Cardiac Renal Hepatic BP & HR in all patients RR if dyspneic If feverish → غرفة الفحص األولي If DCL or DM → RBS random blood sugar Examination Investigations ع الواقف عادي زي بتاع ساتة • • • • • Surgical abdomen / Loin pain radiating to groin → history & U/S → جراحة • Edema + crepitations in overloaded patient → renal or cardiac or hepatic ECG CT – X-ray → روح صورها U/S – Fundus → history Full labs Treatment يفضل تستنى النايب على األقل في أول األسبوع [3] 1 Hematemesis & Melena History taking NSAIDs abuse Hepatic patient "+/- Previous attacks" Vital signs Blood Pressure say: 60/40 Shock !!! + check for cold periphery & capillary pulsations See later ….. Examination مفيهوش حاجة مميزة أوي بنفسك عنbleedingبس الزم تتأكد من الـ gastric wash - enema - طريق صور Investigations CBC هتحجز بيه دم بس هو اللي طواريءAST AST – ALT Full labs PT – PC – INR Urea & Creatinine Na+ & K+ عينة بنك دم من المرضى هيحتاجوا نقل دم؛ فناخد عينة%80 بنك دم من األول عشان مايتشكوش كذا مرة [4] renal patientده مهم في الـ مش هنا Treatment الحقنة الشرجية الزم أهل المريض يجيبوها من بره ،لكن Losec أحيا ًنا بيبقى موجود وأحيا ًنا أل " 2x40 = 80mgأمبولين" )• Losec (PPI Vitamin K + Hemostatic Not in cardiac patient !!! or suspected ulcer ][5 • Konakion • Dicynone • Kapron • Sandostatin محلول عليه خلي بالك إننا بندي ورقة العالج للتمريض مكتوبة فيها األدوية بالعربي "حقنة شرجية متعددة االستعمال" كل ساعة• Enema/ Shock Septic shock "انده حد كبير" Saline وافتح Hestryl or Voluven لو لقيته ""colloid قيسله ضغط كل شوية +اسمه +عينة بنك دم احجزله دم بدون CBC قوله shockedبس !? TLC Labs !? Hb ممكن يطلع عالي بسبب الـhemoconcentration فما تستغربش ][6 2 Hematemesis & Melena بسرعة اطلب من تمريض يحط 2 wide bore cannula Hypertensive Emergency 3 History taking المريض نادر إنه يبقى جاي من نفسه ..غالبًا تحويل Neurological symptoms Epistaxis "جاي من الـ"ENT Vital signs Blood Pressure > 180 mmHg اعمل اآلتي وريه للكارديو → • ECG • Fundus examination → if وريه → papilledema → CT brain للنيورو • Labs → esp. urea & creatinine الـ fundusبيتعمل في كشك الرمد بس الزم تكتبله history + requestبسيط Treatment قيس الضغط تاني كل شوية +خد رأي حد كبير +عالج كالتالي Capoten ما تنزلش الضغط أكتر من %25 قرص تحت اللسان قيس الضغط بعد نص ساعة ولو لسه عالي ادي قرص تاني Nitro dermal patch 10 اكتبهم ألهل المريض يجيبوهم من الصيدلية !!Hypoperfusion Cardura ][7 آخر خيار 4 Encephalopathy or Coma History taking عيان في غيبوبة أو جاي تايه انت مين؟ إحنا فين؟ دلوقتي الصبح وال بالليل؟ عيالك دول؟ Vital signs Psychic Blood pressure & Blood sugar Addict ابعته للسموم خلي حد نيورو يبص عليه بالذات لو الضغط والسكر مظبوطين Hypertensive Uremic Hepatic hypo or hyper حقنة شرجية متعددة االستخدام بيشتريها أهل المريض غالبًا مش أول مرة تجيله وبيبقى ليها سبب Diabetic • • • • • Full labs Enema/1h Hepa-Merz (Nephrotoxic!!) Lactulose Gastrobiotic/Metronidazole [8] Neomycin is obsolete 5 Diabetic ketoacidosis type II أوtype I ▪ مريض سكر بيبقوا أطفالtype I ▪ غالبًا وده غالبًا بيبقى معاه سبب،type II ▪ ركز مع )!silent MI عندهpatient (مرة كان فيه D K A Diabetes Ketosis Acidosis "Glucose > 250 mg/dl" acetone "شريط لو خلص بيشتريه "المريض من الصيدلية "VBG: pH ≤ 7.2 or HCO3 ≤ 15" للتشخيصketone bodies "مش الزم يبقى فيه "acidosisيكفي وجود السكر العالي والـ Management Patient is usually dehydrated & hypotensive (2 Wide bore cannulas) Fluids Insulin Saline IV infusion 0.1 U/Kg/hour IM 1 L over 1/2 hour 1 L over 1 hour 1 L over 2 hours 1 L over 4 hours If glucose < 250 mg/dl → add Glucose 5% 2 cannulaفي واحدة من الـ + Decrease insulin dose to half Don't forget K+!!! أمبول على كل زجاجة (بنبدأ نديه منsaline )تاني زجاجة [9] Monitor • • • • • • Glucose كل ساعة K+ ساعات4 كل VBG ساعات4 كل Acetone Fluids Insulin فيه اختالفات بين النواب في management الـ DKAوعادةً نايب العالج هو اللي بيتولى المهمة وانت دورك تراقب المريض بس Monitoring K VBG Insulin Fluid Acetone + شوف سكره كام فوق الـ200 وهتديله إنسولين على هذا األساس RBS Time Hyperosmolar nonketotic coma 200-250 → 5 U 250-300 → 10 U 300-350 → 15 U Max. 20 units …… etc. Hypoglycemic coma لو فايق يشرب حاجة مسكّرة أو ممكن تعلقله محلول جلوكوز → If < 50 mg/dl Glucose 25% )(shots "بنبدأ باإلبرة مباشرةً في الكانيوال مش بتعلقله محلول" Max. dose of shots = 200 ml to avoid thrombophlebitis وبعدين هنكمل بالمحلول ][10 Chest pain 6 History taking, then …. ECG Pneumonia or chest infection Chest X-ray Cardio حميات العباسية – إمبابة مستشفى صدر العمرانية Asthmatic patient COPD Exacerbation Farcolin is contraindicated in cardiac patient & tachycardia هتبعته للفحص األولي ولو رجعلك تاني هتعمله ولو شاكك فيCXR .. infection H/O of cough or feverish أو التعرض لكيماويات (شم كلور أو ) أو حساسية من المبيداتfumes أي wheezes سمعت ضهره لقيت ABG – ECG – CXR اطلب pulse حطه علىABGلو فشل الـ oximeter :جلسات o Farcolin +/- Atrovent o Pulmicort • IV Solu-Cortef • • • • In COPD patient: use drugs as nebulizer If not available → low dose oxygen (3L; to avoid loss of hypoxic drive) Pleural effusion نبلغهCardiothoracicبنجيب رقم نايب اإلشارات في الـ CT واحتمال يطلب منك [11] 7 Abdominal pain Exclude the dangerous Inferior MI Surgical abdomen or loin pain radiating to groin / Pancreatitis Cardio (ECG) Surgery باطنة Mild gastritis??! Antacids or PPI وروحه وخليه يتابع في ّ العيادات DKA Gastroenteritis نزلة معوية (vomiting & diarrhea) + Buscopan + محاليل Primperan or Visceralgine Symptoms of heartburn may be confused with the pain that is a symptom of an acute myocardial infarction or angina esp. in old patients!!! [12] Renal • • • • • 8 خد historyمحترم صا RR & BP سجل الـ vital signsخصو ً اسمع صدره وشوف لو فيه edema اسحب full labsوشوف الـ anemiaكام ثم استخدم هذه الجملة الرائعة: "ثواني هاخد راي دك تور الكلى؛ عشان انا مش بتاع كلى" • عيان الـ renalمش بيتعلقله دم إال على الغسيل وإال هيموت! وبردو ماتعلقلوش محاليل من نفسك Rheumatology 9 • نادر جدًا ،وغالبًا مش هتبقى فاهم حاجة • نفس العقلية :خد historyواعمل examinationمحترم وقول نفس الجملة الرائعة اللي فوق ][13