Institut National d’Enseignement Supérieur En Sciences Médicales De Constantine
Faculté De Médecine De Constantine
Institut de pharmacie
Cours De Sémiologie
Dr N. Kerouaz .Service De Médecine Interne Chu Constantine
2018/ 2019
LES HEPATITES
Plan Du Cours
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Definition
Signes d’appel cliniques
Bilan de première intention
Les étiologies
Les complications
Perturbations des tests hépatiques
I/ Definition
Le terme " hépatite" désigne tout processus inflammatoire du foie.
Le terme "hépatite chronique" désigne une inflammation évolutive du foie qui dure depuis plus de six mois.
En dessous de six mois, on considère que " l’ hépatite est aigu.
"L’ hépatite fulminante" est une nécrose (destruction) massive du parenchyme hépatique préalablement indemne
de toute maladie sous-jacente.
II/ Signes D’appel Cliniques
Une hépatite peut se manifester par :
• Des signes généraux: asthénie, fièvre, arthralgies
• Des troubles digestifs: nausées, vomissements, douleurs abdominales
• Ictère cutanéo-muqueux
• Elle peut être asymptomatique, de découverte fortuite: bilan hépatique perturbé ( des transaminases)
• Soit découverte au stade de complications: cirrhose, carcinome hépatocellulaire.
III/ Bilan De Première Intention
Devant la suspicion d’une hépatite il faut réaliser :
• Bilan Biologique: FNS, les transaminases (ALAT/ASAT), Phosphatases alcalines, δGT, Bilirubine Total et
conjugué, TP ( facteur V ) ,Taux d’albumine .
•
Sérologie virale : Ag HBS , anticorps dirigés contre le VHC .
•
Echographie + doppler hépatique .
Principales perturbations des tests hépatiques
ALAT
δGT
phosphatases alcalines
Bilirubine
TP
Albumine
Syndrome de cholestase
+
+++
+++
+
N
N
1
Synd1rome de cytolyse
+++
N
N
N ou +
N
N
Insuffisance H-C
N ou +
N
N
+
Bas
Bas
IV/ Les Etiologies
les principales causes des hépatites:
• virales
• médicamenteuses
• Toxiques
• Alcool
• Hépatites auto-immunes
• Autres
1/ Les Hépatites Virales
• Hépatites A
• Virus à ARN, genre Hépatovirus , Transmission oro-fécale: Eau et aliments contaminés, Incubation: 2 à 4
semaines, Souvent asymptomatique et bénigne, Diagnostic: Ac anti VHA type IgM , Pas d’infection chronique
par le VHA, Traitement symptomatique: mesures d’hygiène , Vaccin vivant atténué destiné: Voyageurs en
zone d’endémie.
•
Hépatites B
•
•
Problèmes de santé publique: Environ 350 millions de personnes sont infectées par le virus del' hépatite B.
Virus à ADN, genre Hepadnavirus, Il existe 3 principaux modes de contamination par le VHB :
 la transmission verticale de la mère a l’enfant lors de l’accouchement
 les contacts avec du sang: transfusion, hémodialyse, soins dentaires, toxicomanie intraveineuse …
 les relations sexuelles
Evolution de la maladie:
Après une période d'incubation qui dure de 6 semaines à 4 mois; apparait l' hépatite aigue : qui peut être
asymptomatique et dont l'évolution se fait dans 90% cas vers la guérison, 5%cas se fait vers l'hépatite chronique
avec un risque d'évolution vers une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire dans 20% des cas.
Bilan: 1ere étape: recherche de l’Ag HBs
2eme étape: dosage de 4 marqueurs qui permet d'évaluer le stade de la maladie:
Ag HBe , 3 AC: Ac anti-HBs, Ac anti- HBc, Ac anti-Hbe
La mesure de la charge virale plasmatique ou virémie, évaluation de la fonction hépatique
Ponction biopsie hépatique (PBH).
Traitement:
• On ne traite que l’infection chronique virale B
• l’indication du traitement est évaluée par:
 le niveau des transaminases
 le niveau de réplication du VHB
 par l’atteinte histologique appréciée par la ponction-biopsie hépatique (PBH).
on prescrit : L’interféron pégylé associé aux analogues nucléosidiques .
la guérison totale est confirmée par la séroconversion de l’Ag HBs = disparition de l’ag HBs avec apparition de
l’anticorps anti HBs.
Prévention: Vaccination :
 Meilleur moyens de prévention
 La vaccination contre l’hépatite B est obligatoire, en Algérie, pour tous les nouveaux nés
 Elle est aussi recommandée, en rattrapage pour les personnes exposées à un risque de contamination
Autres mesures préventives: Dépistage des dons de sang ; Dépistage de sujets à risque; Dépistage des femmes
enceintes +++: en cas d’infection de la mère, la vaccination et l’immunisation passive du nourrisson s’imposent
immédiatement après la naissance; Mesures d’hygiène à respecter.

Hépatites C
Maladie Fréquente: On estime que 3 % de la population mondiale a une infection chronique par le VHC
Virus: la famille des Flavivirus., est un ARN simple brin, Il existe 6 génotypes.
Le mode de contamination est principalement parentéral. Asymptomatique dans la plupart des cas (80 %).
Evolution naturelle de l’hépatite C:
2
Après une primo-infection par le HCV, l'évolution se fait dans 20% cas vers la guérison, 80%cas se fait vers
l'hépatite chronique avec un risque d'évolution vers une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire dans 20% des
cas.
Diagnostic : L’infection par le virus de l’hépatite C est diagnostiquée en 2 étapes:
 1ere étape: dosage des anticorps de l’hépatite C
 2eme étape: Détection du virus (HCV RNA) et quantification de charge virale
Avant le traitement
 Identifier le génotype
 Biopsie hépatique ou fibroscan (méthode non invasive pour apprécier la fibrose).
Le traitement:
Repose sur l’association : interféron alpha pegylé + ribavirine +sofosbuvir
Nouvelles molécules antivirales en cours de devellopement +++
Prévention: Il n’existe pas de vaccin contre l’hépatite C
le meilleur moyen: dépistage, Mesure d’hygiène à respecter.
Hépatite Delta (D)
virus défectif, l'infection uniquement associée à l’hépatite B.
Hépatite E
Comparable à l’hépatite A; Transmission oro-fécale; pas de passage à la chronicité .
Risque de l’hépatite fulminante chez la femme enceinte .
les co-infections
Du fait des modes de contamination communs, la co-infection virus de l'hépatite B (VHB) et C et le virus de
l'immunodéficience humaine (VIH) est possible.
Autres hépatites virales:
A coté des hépatites sus cités dues aux virus hépatotropes, il existe des hépatites dues: au Cytomégalovirus
(CMV) ; Epstein-barr virus (EBV),herpes ...
2/ Hépatites Médicamenteuses
Le foie joue un rôle fondamental dans le métabolisme de la plupart des médicaments, l'exposant ainsi a la toxicité
de leurs métabolites dite réactifs.
Médicaments le plus souvent mis en cause:
 Antituberculeux
 Antibiotiques
 Antalgiques : paracétamol (la dose thérapeutique est de 3 grammes par jour)
 anti-inflammatoires
 Antiépileptiques
 Antidépresseur
Mécanisme incriminé: Toxique; immuno-allergique
Diagnostic est difficile à affirmer formellement; Mais la responsabilité d'un médicament doit être envisagée
quand :
 Un médicament connu pour être hépatotoxique
 Un médicament nouvellement mis sur le marché
 Le début de la prise du médicament date de plus de 8 jours et de moins de 4 mois lorsque les
manifestations hépatiques s'installent
 l'arrêt de la prise du médicament date de moins de 15 jours lorsque les manifestations hépatiques
s'installent
 Exclure les autres causes des hépatites
Traitement :
Arrêt immédiat du médicament responsable; Traitement symptomatique si forme grave.
V/ Les complications des hépatites:
 La cirrhose:
Qui se définit sur le plan histologique par 2 lésions
: une fibrose cicatricielle associée à des nodules de régénérations.
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 Ayant comme conséquence directe:
1. une hypertension portale (HTP) et insuffisance hépatocellulaire
HTP: est définie par: une Augmentation de la pression portale dépassant 12mmhg ou une élévation du
gradient de pression porto-cave : supérieure à 5mmhg.
 Les principales complications de l’HTP : sont l’hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes
(RVO), l’ascite et l’encéphalopathie hépatique (EH).
2. Une complication tardive: carcinome hépatocellulaire
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