COMUNICACIÓN EN MEDICINA
PRIMERO MEDICINA UMA
ADVERTENCIA:
Estos apuntes hay que estudiarlos de una forma subjetiva, pues cada persona tiene
una percepción diferente y por lo tanto una idea distinta de la comunicación. Estos apuntes
representan la interpretación conjunta de cuatro personas.
​ Lo realmente significativo es la suya​.
Cooperativistas:
CARLOS FAJARDO MAYOR
CARMEN MARÍA GARCÍA GODINO
MANUEL OLIVA LUNA
JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
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CARMEN MARÍA GARCÍA GODINO
JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
En la sociedad moderna estamos atendiendo a un proceso de despersonalización
debido al auge de las nuevas tecnologías de la comunicación, que ha hecho que las
relaciones interpersonales hayan pasado a un segundo plano.
El objetivo de esta asignatura es facilitar y hacer más efectiva la comunicación entre
médico y paciente, de forma que este último reciba un trato humano, personalizado y de
calidad. Los principales objetivos de la asignatura serán:
●
●
●
Aprender a dar ​malas noticias​, como la muerte de un familiar.
Analizar el ​lenguaje corporal​ para obtener información no verbal.
Dominar el arte de ​hablar en público​ para lograr mayor éxito en la
comunicación.
La personalidad del médico
Hay que distinguir entre ​ser médico y ​aparentar ser médico​, para lo que
estudiaremos la personalidad; esta se divide en:
●
El ​temperamento es el clima interior, la morfología, la parte genética que no se
puede modificar. Es la dimensión biológica de la personalidad.
El ​carácter es lo cambiable, modificable mediante los conocimientos y la sociedad:
La dimensión social de la personalidad. El carácter es generalmente ​defensivo​, de
una manera determinada en cada situación. Hay caracteres muy rígidos, que suelen
ser patológicos pues restringen seriamente el comportamiento del individuo.
Como el carácter influye en la personalidad se dice que la personalidad se muestra en un
momento determinado dependiendo del entorno. De estas situaciones no se deben crear
estereotipos porque es algo momentáneo. A este estereotipo que se crea a partir de una
situación se le denomina personalidad social.
●
La ​personalidad es un conjunto (representado en la imagen
como un círculo), un proceso de ​Gestalt (para ilustrarlo nos iremos a la
clásica imagen que muestra a la vez a dos personas besándose y a una
copa. Percibir ambas partes como unidades separadas es una falacia,
pues la existencia de una depende de la otra. Lo mismo sucede con la
personalidad). La personalidad está forjada por una serie de procesos
cognitivos:
●
●
●
El ​pensamiento (flecha curva del interior del círculo), ​es cómo
funciona la personalidad​, se puede pensar de diferentes formas, pues es un
proceso que no sigue un protocolo.
La ​memoria (X) ​es el resultado de ese proceso​, algo
estático.
La ​percepción ​(flecha que viene de fuera) ​depende
del contexto en el que estemos, ni algo obvio como la
forma de las cosas se percibe igual (por ejemplo: la
forma de una mesa no es percibida de igual forma por
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aquel que se encuentra enfrente suya que por aquel que está a cinco metros de la
misma). Tanto el significante como el significado es diferente para cada individuo.
Casi podríamos afirmar que “​vivimos en mundos diferentes​”, pues cada uno tiene su
propia realidad creada por su percepción de esta, y para que haya comunicación
debemos tener en cuenta esto.
Un paciente interpreta la enfermedad de una forma diferente y suele tender al
simbolismo​, a las ​metáforas (por ejemplo: expresar el malestar de la ansiedad mediante
un pájaro moribundo en el interior del pecho). Un médico también debe dominar el ​lenguaje
simbólico y la ​narración ​para entender y expresarse mejor con el paciente. Por ello el
médico no debe olvidar los símbolos y los debe introducir al igual que el lenguaje técnico.
El enfermo psicosomático
Lo subjetivo es necesario para la comunicación pues todas las enfermedades son
psicosomáticas​, es decir, producidas por razones psíquicas ya que el cuerpo está unido a
la mente. “​El médico debe de ser médico de almas y médico de cuerpos​”, tratar lo ​físico y lo
psíquico​. El enfermo psicosomático ​no acepta en su conciencia lo que le ocurre así que
lo expresa a través del cuerpo mediante un dolor que suele afectar a los ​órganos más
débiles​. Estas enfermedades psicológicas pueden desembocar en malestar físico parecido
al de enfermedades funcionales que realmente no tienen. También pueden aparecer
médicos psicosomáticos al ser incapaces de expresar los problemas psíquicos que
acumula.
El instinto
Esta tendencia a esconderse, a aparentar
no ser quienes verdaderamente somos también
se aplica a los instintos, la parte intrínseca de la
humanidad que hemos querido esconder
tachándola de primitiva y subjetiva. Sin embargo,
para ser un buen médico debemos ​aceptar
quiénes somos​, y ello no implica destruir lo
instintivo, sino ​sublimarlo hacia la creación​, tal y
como un artista enfurecido canaliza su ira para
crear arte. Gracias a los ​instintos ​podremos
acceder a nuestra ​capacidad narrativa​, y ésta
nos permitirá comprender la verdadera ​esencia
de aquello que estamos estudiando.
Para un médico la enfermedad debe ser entendida casi como una ​obra de arte​,
pues no sólo necesita de la técnica para su comprensión; sino que también requiere una
concepción subjetiva de la realidad que podremos alcanzar gracias a la simbología
otorgada por la narración.
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La personalidad del médico
¿Qué atributos requiere un médico en su personalidad?
Un médico debe ​pensar​, si deja de pensar, deja de ser médico. Una bata y un
fonendo no le confieren una personalidad al médico. En él deben existir memoria,
emociones, atención e inteligencia.
La personalidad viene definida por una serie de rasgos según la teoría de Allport,
que distingue:
●
Rasgos cardinales​, que son aquellos que dirigen la vida.
●
Rasgos centrales​, más comunes.
●
Rasgos secundarios​, presentes en la persona pero que no son parte fundamental
de la personalidad.
Algunos factores que conforman la personalidad son el
pensamiento​, el ​lenguaje ​(se concibe por el pensamiento),
la ​atención​, la ​percepción​, la ​memoria​, la ​inteligencia
(base de la personalidad), la ​motivación​, las ​emociones ​y
los ​sentimientos​.
Estos rasgos aparecen en la conciencia, pero no
nos sirven del todo, solo para ​aproximar ​la personalidad.
El carácter y el temperamento tampoco la definen. Esto es
así porque los rasgos antes dichos son solo la punta del
iceberg de la persona, son sus rasgos conscientes. Debajo
de todo esto existen las características que de verdad
definen al individuo: las del ​inconsciente​.
El inconsciente
Es el conjunto ​de ​caracteres ​y ​procesos ​psíquicos ​que​, ​aunque ​condicionan la
conducta​, ​no​ ​afloran​ ​en​ ​la​ ​conciencia​.
No siempre actuamos según a nuestro inconsciente, es decir, podemos actuar
contrariamente a lo que de verdad somos, negando nuestra sustancia. Por ejemplo:
personas que descubren su homosexualidad a una edad avanzada sería personas que han
vivido su vida negando su camino real. Por ello debemos intentar vivir siguiendo nuestro
camino.
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Existen dos tipos de inconsciente:
●
●
Personal: Es el verdadero inconsciente de un individuo, la naturaleza que manifiesta
desde que nace.
Social: ​Es inculcado desde fuera, las ideologías de la sociedad.
Hay que aprender a distinguir entre ambos, pues la conducta, normalmente, está más
afectada por la ​sociedad ​y el ​inconsciente social​, que modifica el pensamiento.
La personalidad se observa desde que un individuo es pequeño; es eso que hace
distintiva a una persona, aquello que es propio de ella y que lo hace destacar en la sociedad
y serle útil a esta. Los grandes médicos al igual que los grandes artistas son individuos con
personalidad, con algo distinto y propio.
La madurez
La madurez es tomar responsabilidad de nuestros actos. Un médico se hace
responsable de la enfermedad del paciente, aunque realmente no lo sea. Uno debe
equivocarse y fallar, pero ser responsable y tomar la culpa. Es absolutamente necesario
tener ​personalidad ​y ​criterio​, ser capaces de contrastar y tener voluntad, responsabilidad.
Si no tiene esto, el médico se convierte en una máquina vacía, un “vendedor de curas”, un
androide (es el caso de los nacionalsocialistas que exterminaron a miles de personas sin
pensarlo, y derivando su culpa a una institución).
Aún así, tener en mente todo esto y realmente tener personalidad no nos da la
habilidad de entender a los pacientes, ya que nadie puede escribir las emociones de los
demás. El carácter no nos ayuda a entender a los pacientes, hay que intentar descubrir su
inconsciente.
Es aquí cuando entra el concepto de personalidad múltiple: ¿es posible? Según
Freud​, sí. Poseemos un “​yo​”, un “​superyó​” y un “​ello​”:
Yo, ello y superyó
●
Superyó​: es la moral, la ética, todo aquello que absorbemos
de pequeños y nos inculcan nuestros padres y profesores:
conforma nuestros ideales y nuestra idea del bien.
Hay gente que no tiene un superyó bien establecido
(enfermos mentales y psicópatas). El superyó bloquea a lo
instintivo. Es el ​modelo que seguimos​, que nos lleva a
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hacer las cosas por miedo al castigo o la necesidad de sentirnos bien.
El superyó debe ayudar a nuestro desarrollo personal y nunca entorpecerlo y limitar
nuestro disfrute.
●
Ello​: lo que de verdad somos. Imaginad a una persona que ama irse de fiesta, pero
no es capaz de disfrutar de estas debido a que su superyó lo presiona diciendo que
debe estudiar. Es todo lo que se relaciona con los ​deseos​, los ​impulsos y el ​placer​.
En este caso el ello es opacado.
En la vida hay que hacer locuras. No todo debe ser superyó.
●
Yo​: es todo lo que finalmente expresamos y ​reflejamos en la realidad como
producto de la acción del ello y el superyó, la armonía entre uno mismo y la
sociedad.
Percepción subliminal, hipnosis y sugestión
Todo lo que aparece en la consciencia vive también en el mundo inconsciente. Lo
que percibimos por el mundo externo se capta en la consciencia y en la inconsciencia. Hay
una ​percepción subliminal realizada por el inconsciente. Este último te lleva a hacer cosas
libremente o con el pensamiento de que eres tú el que toma la decisión, pero realmente es
por mensajes subliminales, tal y como ocurre en la ​publicidad subliminal​. Esto consiste en
introducir sin que el sujeto lo perciba una orden que queremos que ejecute.
Al igual existe la hipnosis, que consiste en volver a un individuo vulnerable a la
sugestión​, de forma que podemos moldearlo a voluntad una vez que se encuentra en una
relajación absoluta. La hipnosis elimina todo lo superficial y alcanza al subconsciente. No
obstante, no hace falta hipnotizar a alguien para sugestionar, pues la sugestión es más
directa.
El efecto de la hipnosis se ha usado para tratar enfermedades como la histeria, se
trata de una medida ​momentánea​, un parche. Si se utiliza para eliminar un vicio o una
dependencia elimina los defectos por un tiempo hasta que esos vicios ​vuelven o resurgen
de forma similar, o incluso peor (ejemplo: la misma dependencia, pero en vez de a los
cigarros al azúcar).
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INTRODUCCIÓN A LAS HABILIDADES DE
COMUNICACIÓN Y ENTREVISTA CLÍNICA
TEMA 1: ​¿Cómo iniciar la relación médico-paciente?
Importancia de la Relación Clínica
Es una ​competencia clínica​, el medio que hace posible el ​desarrollo de otras
competencias​. Tiene poder terapéutico; entre el ​70-80% de los pacientes son
diagnosticados correctamente solo por la historia clínica, por la escucha al paciente. Sus
efectos pueden ser ​observados y experimentados​. Puede enseñarse y aprender a
entrevistar de forma efectiva para que salga de forma automática, apartando si es preciso
nuestra propia personalidad.
Aquí podemos ver como el médico y
el
paciente
deben
​conectar
y
comprenderse​. Se llega a un acuerdo
implicando al paciente en la toma de
decisiones. Cada canal de comunicación
tiene una ​técnica diferente​, no es lo mismo
una conversación cara a cara donde cobra
importancia
el
lenguaje
no
verbal,
comparado con una conversación telefónica.
Aspectos de la RC que generan
satisfacción en los pacientes
●
●
●
●
●
●
●
●
Interés del profesional en la persona
y en sus ideas y puntos de vista
sobre el problema.
Recibir información clara y adecuada.
Que el profesional mantenga una actitud de escucha activa, afable, amistosa,
educada, y con apoyo emocional.
Poder exponer sus expectativas.
Mayor participación en la consulta y en la toma de decisiones.
Que el médico realice educación para la salud.
La confianza en el médico.
Consultas positivas y tranquilizadoras.
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¿Cómo se comunican los profesionales con los pacientes?
Los médicos con frecuencia emplean estilos de consulta ​dominantes ​y con
enfoques ​biomédicos​, tienen dificultades para atender al paciente como ​persona ​(ya que
no prestan atención a su mundo personal, a sus ideas y preocupaciones respecto al
problema) y no acostumbran a ​involucrar ​a los pacientes en la toma de decisiones. La
comunicación además puede ​empeorar ​con determinados tipos de pacientes (bajo nivel
socioeconómico, somatizadores, inmigrantes, ancianos, adolescentes, SIDA).
Consecuencias de una RC deficiente
●
●
●
●
●
●
●
Dificultades del médico para ​detectar el problema del
paciente y recoger información clínica. Errores clínicos.
Dificultades para ​explicar​ y plantear ​estrategias de manejo​.
Problemas en el desarrollo y construcción de una ​relación
terapéutica​.
Uso inadecuado de ​recursos​.
Desgaste profesional​: síndrome de estar quemado.
Problemas médico-legales​.
Menor ​adherencia a los tratamientos​.
Consecuencias y características de una RC centrada en el paciente
Las entrevistas pueden estar centradas en el médico o ​centradas en el paciente​.
Una buena entrevista es aquella centrada en el paciente, donde se tenga en cuenta su
perspectiva (ya que se siente preocupado o con miedo) y donde se evite el ​ruido
comunicacional ​(interrupciones). Los médicos tienen una agenda igual que la del paciente.
En una entrevista centrada en el paciente hay que ​unir ambas agendas​. Cada paciente hay
que tratarlo de manera distinta, a medida de sus ​necesidades​. El médico baja al mundo
emocional del paciente y responde ante este.
Características de un buen entrevistador
●
Cordialidad​: se trata de la proximidad afectiva, de un conjunto de marcadores que le
indican al paciente que es bienvenido. Se expresa mediante el tono de voz, la
mirada, la aproximación física, la sonrisa y al llamar al paciente por su nombre al (al
menos una vez).
●
Empatía​: es la solidaridad emocional; reconocer la emoción del paciente, hacerse
una hipótesis de la causa de la misma y decirle a paciente que comprendes cómo se
siente. Aquí vemos algunas razones científicas que nos muestran que si el
entrevistador es empático, mejora la salud del paciente:
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○
○
○
○
○
○
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Mayor ​satisfacción​ del paciente.
Mejor control de ​Diabetes​ (HBA1c) e ​hipercolesterolemia​ (LDL).
Menor duración del resfriado y mayor ​respuesta defensiva (interleucina-8 y
neutrófilos).
Menor nivel de ​ansiedad​. Existe una relación directa entre inmunidad y
estrés, con la empatía el sistema defensivo mejora.
Los pacientes dan ​más información​ sobre temas psicosociales.
Mejora el ​afrontamiento de los problemas por parte del paciente y su
estado de salud subjetivo (al mes).
●
Baja reactividad​: la reactividad es el tiempo que pasa desde que el paciente
comienza a hablar hasta que es interrumpido. Una baja reactividad implica no limitar
la expresión del paciente (promedio: 15s)
●
Asertividad​: capacidad para desempeñar con seguridad el rol profesional. Se debe
llevar el control de la situación, pero sin dominar excesivamente.
●
Concreción​: paciente y médico saben en cada momento de lo que hablan. Hay que
explicarle el diagnóstico al paciente con palabras no demasiado técnicas para que
pueda comprender qué le pasa y cómo le vamos a ayudar.
La entrevista clínica
L
​ a entrevista clínica consta de dos fases:
●
●
Fase exploratoria: comprende desde que el paciente entra a la
consulta hasta que se acaba la exploración.
Fase resolutiva: se le informa al paciente de las conclusiones a las
que han llegado (diagnóstico) y se le receta al paciente un
tratamiento.
Conectar con el paciente
Elementos del recibimiento:
Un buen recibimiento asegurará una apertura del paciente que nos ayude en el
diagnóstico. Algunos factores que ayudan a conseguir esta meta son:
●
Saludo​, es un primer paso para que el paciente se sienta bienvenido.
●
Contacto Visual-facial,​ mirar a la cara al paciente le da confianza.
●
Contacto físico​, i​ ndica cercanía, pero no nos debemos exceder.
●
Sonrisa honesta​.
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●
Llamar al paciente por su nombre,​ ​ a
​ l menos una vez en la entrevista.
●
Acomodar​,​ c​ onseguir que el paciente esté a gusto en la consulta.
●
Clarificar papeles​, dar un ambiente de orden a la consulta que facilite la apertura.
●
Recoger la apertura del paciente para asegurarnos de que cumpla con nuestras
indicaciones. Ver al paciente comportarse en los primeros segundos y actuar según
lo que veamos.
●
Invitar a que el paciente exponga sus motivos de consulta para obtener la mayor
cantidad de información posible sobre su dolencia. La primera pregunta que le
hagamos debe ser abierta y ambigua (por ejemplo: ​¿qué le sucede?)​
Comunicación no verbal
Funciones:
●
Expresa ​sentimientos ​y ​emociones​.
●
Regula la ​interacción​: los gestos indican si el paciente ha terminado de hablar.
●
Valida los ​mensajes verbales​: el paciente nota que es escuchado.
●
Mantiene la ​autoimagen​, esto es la imagen o representación mental que se obtiene
de uno mismo. El médico debe analizar cómo se siente él mismo.
●
Mantiene la ​relación​, por lo que hay que hacer consciente los gestos que salen de
forma inconsciente.
Elementos:
●
Escenario​: consigue modular el clima de la entrevista.
●
Imagen del Paciente​: hay que evitar que los estereotipos modifiquen nuestro
pensamiento.
●
Imagen del Profesional​: el médico debe ser fiel a su personalidad y encajar los
gustos propios y ajenos. Hay que encontrar un equilibrio entre lo personal y lo
socialmente aceptado.
●
Paralenguaje​: debemos modular el tono, volumen, velocidad y ritmo y cadencia de
nuestra voz; y estudiar la del paciente.
●
Proxémica: ​Disciplina que estudia la relación espacial entre personas; el profesional
debe aproximarse al paciente sin violar el ​espacio burbuja (el espacio personal de 1
m²​).
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●
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Kinésica: ​Disciplina que estudia los gestos y movimientos corporales; debemos
estudiar varios elementos:
❖ Posición​: Se puede mostrar una posición abierta o cerrada con el paciente.
❖ Expresión facial y mirada​, las cuales nos otorgarán información valiosa
sobre la información que el paciente nos transmite verbalmente.
❖ Gestualidad​: Esta característica nos permite identificar a los:
➢ Ilustradores​: Son aquellas personas capaces de enfatizar la
comunicación, aumentando su asertividad.
➢ Adaptadores​: Manifiestan gestos defensivos que suelen disimular.
Éstos son seña de una comunicación deficiente (por ejemplo: cuando
alguien se toca la oreja al sentirse incómodo).
➢ Emblemas​: Son símbolos tales como el “pulgar arriba”.
Errores característicos de una mala entrevista
●
Lenguaje​ poco cálido.
●
Dejar recaer la ​responsabilidad ​del malestar del paciente sobre él.
●
Antagonismo​: crear una relación de disputa y confrontamiento entre el médico y el
paciente.
●
Comunicar al paciente el ​tratamiento​ antes del ​diagnóstico​.
●
Ausencia de ​contacto visual-facial​ con el paciente.
Puntos fuertes de una buena entrevista
●
El médico consigue inspirar en el paciente un sentimiento de ​relajación y también
logra reestructurar el pensamiento y la emoción del paciente de forma que este se
sienta más ​calmado​.
●
Mayor ​organización ​del médico. Esto se consigue mediante técnicas de
entrevista​.
●
Usa un ​lenguaje ​empático​. Reconoce las emociones del paciente, tiene una
hipótesis de por qué afloran esas emociones y estas hipótesis se las transmite. El
médico conecta con el paciente.
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TEMA 2:
Aprendiendo a escuchar y preguntar a los pacientes
Debemos aprender los diferentes mecanismos que nos permitirán llevar a cabo una
escucha activa ​en la que nos sintamos suficientemente cómodos como para desempeñar
nuestro trabajo con eficiencia.
Hay que intentar encontrar un consenso, una perspectiva común entre la del
paciente (enfermedad subjetiva) y la que encuentra el médico (objetiva y con síntomas y
diagnósticos).
●
●
Perspectiva del médico​: entiende la enfermedad como un conjunto de síntomas, signos,
pruebas y diagnósticos.
Perspectiva del paciente​: la enfermedad la conforma de creencias, sentimientos, miedos,
impactos, expectativas.
○
Impacto del paciente​: conocer cómo le
afecta la enfermedad en su vida.
○
Creencias​: en el 65% de los casos las
creencias del paciente acerca de lo que le
ocurre son ciertas.
○
Expectativas​: según si se espera un
tratamiento sencillo o complicado. De esta
forma se tomará más en serio su tratamiento,
si está conforme.
Tareas de la fase exploratoria
●
Establecer la relación terapéutica con el paciente, capaz de proporcionar empatía,
calidez, respeto y eficacia en la comunicación. Conocer los sentimientos del paciente
es importante, normalmente tiene miedo.
●
Delimitar y clarificar la demanda, es decir, concretar para qué ha venido el paciente.
●
Obtener datos clínicas para establecer la naturaleza del problema, las creencias y
las expectativas del paciente. Es importante conectar con el paciente y que sea una
entrevista centrada en él.
●
Orientar y ejecutar la exploración física.
●
Elaborar y sintetizar la información, explicarle al paciente lo que le ocurre.
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Técnicas de Apoyo narrativo
Aprender a ​escuchar ​y ​preguntar ​a los pacientes.
El médico debe buscar técnicas de apoyo narrativo para agilizar la consulta y evitar
los retrasos y los tanteos del paciente. Es importante descubrir todo lo que le ocurre al
paciente durante la fase explorativa porque si no lo hacemos generamos tensión.
Ej: Pacientes que vienen por un supuesto resfriado pero en el fondo tienen un problema más
grave que le da vergüenza decirlo. Este podría ser una ETS.
Cuanto antes se descubra el motivo verdadero de la consulta, menor será el miedo y
el titubeo del paciente. Hay que ​acercarse ​lo máximo posible.
Algunas técnicas de apoyo narrativo son:
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Baja reactividad.
Cabeceos y contacto visual facial.
Sonidos guturales ​(ajam...)​ .
Técnica del espejo
Clarificaciones (no verbal – verbal).
Empatía.
Silencios funcionales (microsilencios y pausas mágicas).
Frases por repetición (​prosiga, ¿algo más?...​)
Señalamiento, emocional o conductual (​le veo enfadado...​)
De esta forma, realizaremos una ​escucha activa​. Existe una tendencia a considerar
que sólo hablar proporciona “poder”, pero ​escuchamos para entender​. La escucha activa
estimula la sinceridad, el entendimiento y da sensación de seguridad. Produce en el
paciente un alivio del sufrimiento y el dolor. Esto viene favorecido por la paciencia, y provoca
la ​empatía​.
Cómo hacer preguntas
Primero hay que comenzar con ​preguntas abiertas e ir cerrándolas poco a poco
para centrarse más. Empezamos con abiertas, pasamos a preguntas con varias opciones. A
veces no es necesario preguntar mucho porque el paciente ya cuenta todo lo necesario.
Siempre hay que hacer caso al ​no verbal​, los ojos y la expresión muestran lo que el
paciente realmente quiere decir aunque luego con palabras se contradiga.
Se sigue un guión para tener toda la información necesaria:
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Los errores más frecuentes a la hora de preguntar son:
· Comenzar por ​preguntas​ ​cerradas​: de sí o no.
·
Preguntas que ​inducen respuestas​: ​¿A usted no le pasó lo de la otra noche verdad?
Las preguntas que inducen respuestas no son recomendadas porque el paciente puede
decirte lo que quieres escuchar.
·
Entrevistador ​estímulo-dependiente​: hay que tratar de no ahogar al paciente con
preguntas en cuanto nos diga un síntoma, es necesario parar y escuchar pacientemente
para ver la totalidad de lo que le ocurra.
·
No saber qué preguntar por ​falta de formación​.
·
Querer llegar a la ​perfección​: al intentar ser perfectos profesionales podemos
descentrarnos e intentamos cubrir todos los síntomas que nos dice el paciente.
Informamos y recetamos en exceso, damos justificaciones innecesarias, no tenemos
claro los puntos a “reparar” y no pensamos en las necesidades del paciente.
¿Qué podemos hacer para evitar esto?
Priorizar las metas al entrevistar, ser ​breves ​e ir al grano: aplicar sentido común a
los protocolos, ​no saturar al paciente (porque si no, no retiene nada de información) e
intentar sacar una ​conclusión global representativa de todo lo que nos digan. Si somos
capaces de sintetizar todos los síntomas para aplicar un tratamiento simple, (recetar
tratamientos que sirvan para varios síntomas) facilitamos mucho el proceso.
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TEMA 3:
Cómo informar y negociar con los pacientes de forma
eficiente
22/02/19
Tareas de la fase resolutiva de la entrevista
Debemos ​transmitir ​las noticias intentando causar el mínimo impacto emocional,
compartiendo ​con el paciente todo el plan de actuación que diseñemos e intentando que
cumpla ​con las medidas propuestas. Debemos ​negociar y ​persuadir​, ​verificando la
comprensión de las instrucciones (Ejemplo: decir “​No le veo muy convencido”​ ) y tomando
ciertas ​precauciones​: No debemos dar demasiada ​seguridad sobre un tratamiento, debido
a que podría ​no funcionar​.
Cómo informar
Para informar al paciente, el médico o terapeuta debe usar ​frases cortas (menos de
20 palabras), entonadas ​claramente ​y usando un vocabulario ​neutro (palabras con poca
carga emocional).
gestos.
Es aconsejable usar un ​complemento visual-táctil​, empleando distintos ejemplos y
El médico debe averiguar ​conocimientos ​y ​creencias previas respecto del
problema, conociendo así la perspectiva del paciente e involucrándolo (​bidireccionalidad​).
Es preciso, pues, ​priorizar ​la información y ​detallar ​los cambios que afecten al
paciente, verificando siempre que este lo ha ​comprendido ​y ​nunca agobiándolo​.
Errores más frecuentes en la fase informativa
●
Jerga médica, ​tecnicismos​.
●
Información abrumadora por ​extensión ​y ​rapidez​, hay que tener cuidado de no
saturar al paciente con información. No usar más de un minuto para hablar porque el
paciente desconecta.
●
Utilizar palabras de ​alto contenido emocional​: ​“esto está fatal…” o palabras
superlativas​.
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●
Seguridades prematuras y ​falsas expectativas​. Es mejor decir que el posible
diagnóstico tiene diversos grados de incertidumbre.
●
Informar de un tratamiento ​sin mencionar el diagnóstico​.
●
No indicar el tiempo aproximado en el que se espera la mejoría. Es mejor tomar
precauciones y no dar seguridades ciertas porque dependiendo del paciente el
pronóstico debe ser aproximado. Técnica de “​abrir el paraguas”​ .
¿Cuándo hay que negociar?
El paciente tiene derecho a ​participar ​en la toma de decisiones, a ​opinar ​y a ​no
estar de acuerdo​. Hay que intentar llegar a un ​punto en común entre la opinión del
paciente y la propia. Sin embargo, habrá situaciones donde sea necesaria la ​negociación​:
cuando ​no hay acuerdo​; o cuando parece que hay acuerdo, pero en realidad no lo hay
porque el lenguaje no verbal nos lo indica.
Casi nunca resulta adecuado negociar el ​diagnóstico o el ​significado de los
síntomas porque eso solo lo puede valorar un médico. Suele existir mayor margen en la
negociación de los tratamientos.
No confundir ​negociación ​con ​dejación de responsabilidades​, el médico debe
tener la última palabra.
Técnicas de negociación
●
Enunciación​: saber qué es exactamente lo que vamos a negociar.
●
Cesión real o intencional​: la cesión real es hacerle caso al paciente, mientras la
intencional es dejar ese tema para luego, es decir, hacerle sentir que tiene la razón
pero dirigir la conversación hacia lo que nosotros consideramos importante.
●
Respuesta evaluativa vs respuesta justificativa​: una respuesta evaluativa se basa
en conocer la creencia del paciente para poder empatizar y buscar los argumentos
necesarios para convencerlo..
●
Reconversión de ideas​: una vez que empatizamos con el paciente le hacemos un
traje a medida e intentamos convencerlo de algo.
●
Reconducción por objetivos​: no se llega a la negociación porque está claro que
hay un tema más importante que es el primer objetivo a tratar.
●
Doble pacto​: algo a cambio de algo.
●
Paréntesis: le explicamos que necesitamos un poco de tiempo para valorar su
propuesta.
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●
Disco rayado​: repetir siempre lo mismo con el mismo no verbal, de forma que el
paciente se cansa y deja de insistir.
●
Ilusión de opciones​: dar falsas opciones para que el paciente sienta que puede
elegir, induciendole que realice una acción.
●
Transferencia de responsabilidad​: lo mandamos al especialista para no tener que
llevarle la contraria y que ya lo haga otro.
●
Propuesta de una nueva relación​: mandarlo a otro médico de forma que sienta que
lo hace en beneficio suyo. Ejemplo: “ ​Yo creo que no te entiendo, otro doctor lo haría
mejor”​ .
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
PSICOTERAPIA INTEGRADORA
25/02/19
Profesora: Sara Rodríguez
Psicoterapia Integradora
La psicoterapia integradora es la combinación de elementos de diferentes escuelas o
corrientes de de psicoterapia para el tratamiento de un paciente con el fin de ​comprender y
mejorar las relaciones interpersonales​ del mismo.
Paralelo a este concepto hallamos a la ​neurobiología de la psicoterapia​, la cual
dictamina que un tratamiento psicoterapéutico es capaz de ​modular los
neurotransmisores del individuo. Por esto para obtener mejores resultados en el
tratamiento deberemos combinar técnicas de ​farmacoterapia​ y ​psicoterapia​.
Para que este tratamiento psicológico tenga efecto sin embargo, el paciente debe
confiar en el terapeuta. El profesional puede conseguir esta situación ​interesándose por el
paciente y mostrando una ​voluntad de ayudarle​.
Distinguimos varias fases en el proceso:
●
Alianza Terapéutica​: Consiste en ganar esta confianza con el paciente. el paciente
percibe la voluntad de ayudar.
●
Identificación de Patrones Disfuncionales​: Debemos reunir información de hechos
clave en la vida del sujeto relacionados con patrones disfuncionales, prestando
especial atención a las relaciones interpersonales. Algunas de las causas más
comunes de los patrones disfuncionales son el miedo a ser abandonado u olvidado,
la falta de asertividad o el temor a expresar las emociones.
●
Estrategias de Cambio​: Es en esta fase donde las diferentes escuelas de
psicoterapia difieren más. Sin embargo, todas ellas admiten que no debemos forzar
el cambio, sino promoverlo o facilitarlo. Para ello el individuo debe reconocer que
este hecho traumático puede ser modificado (​Resilience)​ .
●
Finalización​: Se considera que el
paciente es capaz de mantener los
cambios
conseguidos.
Puede
sin
embargo ser una fase difícil pues
requiere la rotura de la relación
establecida entre éste y el terapeuta.
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
COMUNICACIÓN CONSCIENTE E INCONSCIENTE
04/03/19 y 06/03/19
Existen dos formas fundamentales de comunicación de las que hacemos uso cada
día: la consciente y la inconsciente
La comunicación consciente es aquella que parte de protocolos los cuales se
aprenden simplemente estando en una clínica, pero hay otra comunicación inconsciente (la
que creemos que no captamos pero en realidad sí) que tiene mucha más importancia.
Necesitamos hacer consciente esta comunicación inconsciente para poder captar
cosas que no se expresan con palabras: qué le ocurre a un paciente, si tiene dobles
intenciones, si le llega el mensaje que deseamos transmitirle…
(Nota: es necesario saber de psicología para poder entender la comunicación y entenderse
a sí mismo)
Mecanismos de defensa ante el inconsciente
●
Desplazamiento: ​desplazar las culpas y el malestar que sentimos hacia otra
persona. Se canalizan los sentimientos en personas que no tienen nada que ver pero
que asumen la culpa. Ejemplo: la mujer que llega a casa con problemas de trabajo y
luego se mete con el marido. El chivo expiatorio es el encargado de asumir las
culpas de los demás.
Según Freud, las grandes guerras solo son pequeñas guerras unidas, es
decir, son la expresión de la necesidad humana de descargar lo que nos hace daño
para no llevarlo en nuestra contra y autodestruirnos.
“Si los hombres no se destruyen entre ellos, se
destruyen a sí mismos”.
Dentro del ser humano, hay un instinto
tanático y cruel, de odio, dirigido a sí mismo; y un
instinto erótico, de amor, que neutraliza el tanático.
Un paciente puede desplazar su malestar
hacia el médico, aunque esté realmente dirigido hacia
la propia enfermedad. Por ello, el médico lo debe
reconocer y ayudar.
●
Racionalización: consiste en buscar una explicación argumentada y con
fundamento para justificar todo lo que hacemos, de forma que esquivamos la
culpabilidad escondidos tras esa explicación.
La racionalización se debe aplicar a todos los diagnósticos, hay que darles un
fundamento científico para asegurar la tranquilidad del paciente. Ya que, si por
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ejemplo concluimos que el paciente no sufre nada, no le transmitimos una buena
sensación, porque para él existe una enfermedad real.
Esto ocurre así porque tenemos la necesidad de racionalizar todo, de darle a
todo una justificación.
Sin embargo, si nos excedemos al racionalizar podemos terminar
sobrefundamentando todo lo que digamos. Cuando llegamos a este punto, se pierde
todo lo beneficioso de la comunicación. Se pierde todo lo relacionado con los
impulsos, las motivaciones, los dobles sentidos... (El inconsciente, básicamente).
●
Proyección: E
​ s el tercer mecanismo y el más frecuente de todos. Es proyectar en
otra persona lo que nos ocurre a nosotros (ejemplo del ejercicio teatral donde los
actores se insultan entre ellos). Los psicólogos se fijan en este mecanismo para
descubrir la profundidad del problema. Es una tendencia básica, ocurre muy
frecuentemente.
Esto implica que para poder interpretar a una persona debemos primero
conocernos a nosotros mismos a fondo porque si no las interpretaciones serán el
reflejo de uno mismo.
Así que, si por ejemplo quisiéramos interpretar un poema, debemos
conocernos lo máximo posible y luego conocer al artista para entender las
asociaciones que él hace. De otra forma, interpretaríamos el poema según nuestro
interior y lo que nosotros sentimos respecto a ello.
Si yo soy médico y no me conozco a mí mismo puedo estar viendo en el
paciente las cosas que me suceden a mí. Y es por esto que la empatía requiere
distancia para no confundirse con la otra persona y que haya posibilidad de ayudar.
Otras formas de hablar del inconsciente: los actos fallidos, porque
representan cosas simbólicas que necesitamos en el inconsciente. (Ejemplo del
estuche cargado de dolor).
Esencia del ser humano y represión del inconsciente
La verdadera esencia del ser humano es el deseo, que forma parte del inconsciente.
Sin embargo, esta esencia se ve modificada por la sociedad, por lo que el inconsciente
aparece en la consciencia de forma disfrazada gracias a la simbología.
El inconsciente aparece debido a la sociedad neurótica en la que vivimos. Una
sociedad donde el ser humano necesita disfrazar y ocultar sus deseos con el fin de ser
aceptado. Fruto de esta represión, aparece el inconsciente. Se entiende el inconsciente
como todo aquello que perturba la conciencia, por ello la propia conciencia lo esconde. En
los niños es difícil encontrar un inconsciente, a partir de los dos años aparece el yo, que
equilibra el ello y el superyó, poniéndolo de acuerdo con la personalidad.
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El preconsciente es esa parte que está ahí y se conoce pero no se hace consciente
mientras no sea apto, necesita del momento adecuado para salir. El individuo recuerda
muchas más cosas de lo que cree, pero solo en estado hipnótico y es sugestionado podrá
manifestarlo e, incluso, inventar cosas nuevas.
Fantasía
La mejor forma de conocer a alguien es mediante la fantasía, la cual es una forma
más superficial de los sueños, que normalmente estarían censurados en la realidad.
Vivimos partidos en dos realidades: la del mundo del día a día y la onírica (realidad
de los sueños). La onírica es la que refleja realmente cómo es una persona. Normalmente,
el mundo de los sueños es rechazo por el mundo de la técnica, pero el mundo humano es
subjetivo, no se le puede buscar razón a todo.
Intuición
Además, gracias al inconsciente aparece la intuición, que es el conocimiento que
adquirimos sin necesitar la racionalización lógica. Es una verdad si realmente sale del
inconsciente. Si el médico pierde la intuición deja de ser médico, pero para usarlo tiene que
haberlo trabajado; es el ojo clínico.
Automatismo
El automatismo es ser capaz de acercarse al inconsciente, asimilarlo y llevarlo más
allá sin reprimirlo. Aunque el comportamiento esté regulado por las funciones psíquicas,
estas tienen sus raíces en el inconsciente, por lo que debemos ser capaces de controlarlo.
Por esto, el médico a la hora de tratar a sus pacientes debe tener en cuenta el
inconsciente para poder interpretar mejor la conducta del paciente. Pero, el médico también
debe poder regular su propio ello. De hecho, cualquier persona tiene que hacerlo. Debemos
saber poner de acuerdo al yo, el superyó y el ello. Lo ideal es el equilibrio, la salud.
Aspectos neuróticos y psicopáticos
➔ El yo decide qué se hace, cuándo es ello y cuando superyó.
➔ El superyó dicta la moral y lo que deberíamos hacer.
➔ El ello expresa lo que de verdad queremos hacer.
Si una persona tiene un superyó demasiado estricto, es neurótica. Una persona
neurótica es una persona que no puede ser feliz porque no puede ser como realmente es.
Mientras que un psicópata por ejemplo, que no tiene superyó, vive en un mundo totalmente
instintivo, como un animal. La única diferencia entre el psicópata y el animal es que el
primero vive en un mundo cultural.
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Simbología
Los elementos del mundo exterior nos ayudan a expresar nuestros sentimientos y
pensamientos. El inconsciente utiliza elementos que no son arbitrarios, que tienen un
significado de por sí. El mundo simbólico es bloqueado por la tecnología y los signos, a
través de protocolos y significaciones. Los símbolos son más abiertos, de libre
interpretación.
Los conceptos destruyen las ciencias humanas, se rompe con la propia naturaleza simbólica
del ser humano.
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11/03/2019
Hoy hemos continuado por donde se quedó el otro día: el simbolismo. Vamos a
profundizar en los aspectos de la simbología relacionados con todas las manifestaciones
que expresan lo que es el ser humano en sentido profundo.
Pero, antes de zambullirnos en este tema, es esencial conocer la diferencia entre
signos y símbolos.
Un signo​ es un objeto, un dibujo, un fenómeno o cualquier cosa que establece una
relación natural y definitiva con algo. Los signos son reconocibles por todos y están
asociados a ​un solo significado.​ ​Por ejemplo:​ los signos ​“€” y “$” ​están íntimamente
relacionados con la moneda o el dinero en general.
A diferencia del anterior, ​un símbolo ​es un elemento que es representativo de algo
que cada uno podemos interpretar de manera distinta. ​Tiene varios significados.​ ​Por
ejemplo:​ un par de alas pueden simbolizar paz, libertad, tranquilidad… Una luna puede
simbolizar la noche, la depresión, el sueño o ser un símbolo religioso también.
Ya sabiendo esto podemos entender que la comunicación que un médico establece
con el paciente es simbólica: hay muchos elementos que un paciente nos lanza y que
aparentemente no tienen significado pero que debemos ser capaces de captar e interpretar.
Los médicos y la simbología
Los pacientes viven la sintomatología de forma simbólica, ellos hablan de forma
simbólica. Aunque pueda parecer que esto no es algo que ocurra en el día a día de una
clínica, de hecho se trata de una situación muy real, ya que la mayoría de las
enfermedades que se observan en consultas son psicosomáticas. Es decir, que casi
todas ​las enfermedades afectan a la mente del paciente, y este desorden hace que
aparezcan efectos de la mente sobre el cuerpo y/o al contrario. ​Ejemplo: la aparición de una
depresión a raíz de la noticia de padecer cáncer. Las depresiones, aunque afecten a la
salud mental, tienen efectos sobre el cuerpo.
Sin embargo, la mayoría de médicos no creen en la simbología de las
enfermedades, la desprecian y se fijan exclusivamente en protocolos y reglas.
Al hacer esto los médicos olvidan lo que es ser médico​. En vez de llegar al alma
del paciente solamente realizan pruebas y tests y ​no llegan a conectar con el paciente.
Abandonan al paciente, no se dan cuenta de lo que realmente le ocurre porque están
atrapados ​por las pautas y por la forma de pensar que se les ha inculcado.
Es por eso que no debemos despreciar toda la parte cálida (la que no tiene que ver
con fundamentos), porque las enfermedades psicológicas son muy frecuentes. Incluso, un
paciente puede llegar a morir psicológicamente.
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Sueños y pesadillas
Los sueños se dividen entre sueños manifestados y sueños latentes. Se diferencian
debido a la censura, que luego veremos.
Los ​sueños latentes son los
del inconsciente, que pasan por la
censura para ser manifestados.
En los ​sueños manifestados
todo se disfraza, es decir, aparece lo
que podríamos ver (sueños latentes) si
la sociedad no nos los hubiera
reprimido. Incluso, podemos llegar a
perder nuestra personalidad.
Dentro de los sueños manifestados tenemos aquellos que son ​directos y no dicen
nada, cuentan una cosa cotidiana. Pero hay otros que tenemos que analizar su plano
profundo porque son ​metafóricos y simbólicos y nos hacen pensar. Igual que este análisis
se aplica en los sueños, lo podemos aplicar al arte.
Las ​pesadillas nos dicen que hay impulsos o miedos olvidados que no se quieren
ver. Si no se manifiestan y se comprenden, pueden llevar a la neurosis o al castigo propio
como liberación.
Censura
La ​censura es un filtro que pone la consciencia para reprimir lo que no acepta. Por
ello, es muy insistente cuando estamos despiertos y somos más conscientes. Cuando
dormimos no desaparece, pero deja espacio para que aparezca en los sueños lo reprimido,
usando los mecanismos de defensa principales: condensación y desplazamiento.
El ​desplazamiento ya lo vimos en las copes anteriores. Pero como ​ejemplo tenemos
al niño que usa el juego para el desplazamiento. Mediante su forma de jugar podemos
entender su pensamiento, pues el juego forma parte del mundo del arte, de los sueños.
La ​condensación es la unión de distintos aspectos con significaciones parecidas y
con el mismo sentido, con el fin de enmascarar la realidad y reducirlos a un símbolo. Un
ejemplo de esto son los personajes mitológicos. Condensar es en el plano afectivo lo que es
conceptuar en el plano intelectual.
Estos elementos que se condensan y se desplazan son los que hacen que no
entendamos el sueño.
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Libre asociación de ideas
Cuando analizamos el sueño de un paciente podemos acercarnos más a él aunque
antes debemos de conocer su subjetividad. La ​libre asociación de ideas es el método
utilizado para interpretar el sueño de un paciente, donde es el paciente el que nos dice con
qué asocia cada elemento del sueño mientras le vamos guiando.
Una vez interpretado, debe ser captado por el paciente, es decir, el paciente tiene
que aceptar lo que su sueño ha mostrado de su inconsciente. Para aceptarlos, tenemos que
estar abiertos a estos mediante la sugestión (por ejemplo, en un estado de hipnosis) ya que
nos permiten ver cosas de nuestra propia existencia. Muchas obras creativas se nutrieron
de los sueños.
En la esquizofrenia hay individuos que tienen el gen predispuesto para padecer la
enfermedad, pero no la llegan a manifestar, tal y como le ocurre a ​Franz Kafka​. Este
escritor mediante su libro ​La metamorfosis p
​ udo expresarse para no caer en la enfermedad.
La esquizofrenia causa que uno no se sienta la persona dentro de su cuerpo, Kafka
manifestó esto en su obra, cómo se sentía lejos del mundo e, incluso, de su propio cuerpo y
esto le salvó de la enfermedad.
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13/03/2019
Fobias
Hay problemas psicológicos causados por lo que hay detrás, por problemas de la
vida ocultos que deben manifestarse para ser tratados, en lugar de someterlos a constantes
medicaciones que encadenen al paciente. Ni siquiera la meditación es una opción viable,
debido a que preserva del suicidio preservando de la vida; suprimiendo el bienestar.
Los mecanismos de defensa del individuo lidian con estos problemas,
desplazándolos y ocultándolos mediante la ​simbología bajo la forma de un nuevo objeto.
De esta manera nacen las ​fobias​.
Para tratar estas fobias debemos conocer lo que esconden, lo que el individuo trata
de ocultarnos y ocultarse a sí mismo. Para ello debemos acceder al inconsciente, el cual
puede manifestarse cuando el consciente se encuentra despistado, apareciendo de esta
manera un ​acto fallido​.
El inconsciente colectivo
Los seres humanos somos psicológicamente ​plásticos​, lo que nos permite seguir
numerosos modelos a seguir, aunque éstos son ​limitados​.
Esta idea es la base del ​Inconsciente Colectivo de
Gustav Jung​, quien identificó numerosas pautas e ideas
comunes entre los mitos de diversas culturas.
En cierto sentido somos todos como ​Sísifo​,
condenados a cargar cada uno con nuestra piedra por un
monte para luego ver cómo se cae, cómo todo lo que
hemos construido desaparece tras la muerte. Todos
condenados a seguir el mismo esquema básico de vida.
Esta idea de la plasticidad limitada de la mente
humana está también relacionada con las ideas de ​Eric
Berne​, discípulo de Sigmund Freud que diseñó un nuevo
modelo de comunicación basado en los estados del Ego:
·​
​Padre​:
La moralidad es la característica fundamental de este estado.
·​
​Adulto​:
·​
​Niño​:
Se define por el pensamiento.
Los sentimientos rigen la comunicación del individuo.
Un buen médico sabrá cuándo emplear cada estado en cada momento.
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Eric Berne también diseñó una nueva rama del psicoanálisis: el ​Análisis
Transaccional​, basado en crear un guión de vida ​abierto​, que no restrinja las acciones del
individuo y que tenga en cuenta que siempre pueden surgir ​antiguiones que vayan en
contra de la vida actual del paciente o que le ofrezcan una futura salida (por ejemplo:
“​Cuando seas padre comerás huevos”​ ).
Saber y soledad
El verdadero saber se obtiene mediante la soledad. Solamente al estar solos
podemos estudiarnos y ​conocernos a fondo​, y solamente al conocernos podremos saber
cómo son los demás​. Y conociendo a los demás podremos descubrir el verdadero
significado de los ​símbolos que utilizan, pues a diferencia de los ​signos (definidos por la
exactitud de su traducción) éstos poseen tantos ​matices contrapuestos que resulta casi
imposible estudiarlos sin entender al individuo que los usa (ejemplo: el color blanco es a la
vez símbolo de paz y pureza en occidente y de muerte en oriente).
Nada tiene un significado fijo.
“El cementerio del pensamiento está lleno de Powerpoints y de definiciones cerradas”
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15/03/2019
Elementos de la oratoria
Aristóteles en su libro “​La Retórica”​ describe que hay tres elementos esenciales en la
oratoria; tres elementos fundamentales que nos hacen capaces de persuadir:
●
Logos (lógica)​: se trata del discurso, de la razón, de la parte acompañada de
estadísticas, de pruebas y de conocimiento objetivo.
●
Pathos (emotividad)​: se expresa mediante la pasión y las emociones. El orador
puede acompañar su discurso con anécdotas que sensibilicen a los oyentes.
●
Ethos (ética)​: el ponente debe estar totalmente convencido de lo que está diciendo,
y ser sincero, porque el auditorio detecta cuándo alguien miente.
Estados del ego
Al relacionarlo con el psicoanálisis de Berne, encontramos que ethos es el padre,
pathos el niño y logos el adulto.
En esta teoría se distinguen el yo, el ello y el superyó de manera práctica.
El superyó es el ​padre​. Si es muy estricto lo llamamos ​“padre cerdo”​. Si es
moderado, lo llamamos ​“padre crítico”​, que puede ayudarnos a saber lo que está bien y lo
que está mal. Si es demasiado crítico y llega a la sobreprotección, ese padre debe ser
replanteado por el adulto (hay veces que es demasiado duro, o tiene ideas desfasadas),
porque hay veces que solo aprendemos prejuicios de los padres.
Por ello el ​adulto debe tener contacto con la realidad y comprobar si realmente
existe una consonancia de esta con lo que él experimenta. En definitiva: comprobar si
realmente es cierto aquello que aprendemos de niños. El padre introduce elementos que ya
han sido pensados; pautas y protocolos; pero luego nosotros debemos tener la iniciativa de
pensar si eso es adecuado o no.
Por último, el ​niño​, que es capaz de sacar las emociones y las pasiones debe estar
presente al igual. Lo ideal es que el padre y el niño tengan acción, pero que no dominen la
situación. Cuando afloran demasiado aparecen emociones descontroladas. Son los casos
de gente que no puede para de reír o llorar.
Hay veces que tenemos que buscar un padre externo para solucionar una situación
descontrolada: un compañero una pareja… El padre tiene varias formas de mostrarse, al
igual que el niño.
El pequeño profesor: es un niño que sabe más que el padre o el adulto porque está
libre de las concepciones morales; es espontáneo, tiene capacidad de captar las situaciones
de forma diferente.
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Tipos de comunicación
Comunicación complementaria: yo hablo a una
persona desde un estado del ego a otro estado del ego
determinado y la persona me responde desde ese estado suyo
al mío, teniendo en cuenta ella también mi estado. Las dos
personas están en coordinación. Si me responden desde otro
estado que no es al que yo le he hablado, se rompe la
comunicación.
Por ejemplo: una persona que llega muy cansada del
trabajo, demandando atención (niño), y su pareja le responde
con caricias o gestos (padre).
Comunicación cruzada: se responden en estados del
ego que no casan entre sí. Uno se dirige a un estado de la otra
persona, pero la complementaria no le responde como la
primera espera.
Por ejemplo: la misma persona de antes que vuelve del
trabajo, pero esta vez le responden con cosas del tipo: yo
también trabajo, necesito cuidados igualmente…
Traslado a la relación médico-paciente
El médico tiene que comportarse de manera algo paternalista con el paciente. Esta
relación es criticable aún así si el médico sólo actúa como padre y no deja al paciente
plantearse las cosas, decidiendo en su nombre. Cuando sucede tal hecho la comunicación
es fallida.
Sin embargo, hay ocasiones en las que el paciente necesita ese tipo de cuidados
que precisa el niño, y el médico tiene que suplir esas necesidades. Habrá otras veces que el
paciente hable de adulto a adulto, o de adulto a padre… Hay que saber reconocer estos
egos y responder de forma adecuada para evitar la incomunicación. El niño nunca puede
dominar en el médico.
O sea: si el paciente habla como adulto, lo mejor es responder como adulto. No
podemos responder, por ejemplo, como padre a niño, porque entonces estaríamos
desestimando al enfermo.
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Comunicación real y comunicación inconsciente
Asimismo, hay otros niveles de comunicación donde socialmente estamos hablando
como adultos pero psicológicamente como niños. Un ejemplo obvio: podríamos estar
hablando con una persona que nos atrae a cerca de un libro, pero realmente estamos
negociando si nos vamos a acostar con ella o no.
El niño es impulsivo, querría hacerlo en ese mismo momento. El adulto, en cambio,
lo piensa y lo haría con cuidado y esperando el momento oportuno. Todo se basa en juegos
que de alguna manera ocultan una intención. Estas situaciones se producen en estafas,
atracos, ventas, flirteos…
18/03/2019
EXISTENCIALISMO Y MITO DE SÍSIFO
Los ​guiones de vida​, según Berne, están
basados en mitos (como el de Sísifo), personajes de
cuentos… El guión tiene que ver con el destino, pero no
es mágico y vienen del más allá. A los seis años, el niño
ya tiene el guión de vida formado por sus padres. En
muchas ocasiones el cuento no es lo realmente aparente,
lo que hay detrás es analizado desde la perspectiva
psicoanalista. El psicoanálisis es una ciencia humana, así
como el existencialismo; pero no son ciencias
experimentales, solo son perspectivas de ver el mundo.
La percepción es subjetiva​.
Entre el psicoanálisis y el existencialismo no hay tantas diferencias. El conductismo
es el estudio de estímulos y respuestas, totalmente distinto a estas corrientes. El
cognitivismo tiene también en cuenta el pensamiento lleno de datos. Los existencialistas se
enfrentan a esto, van más allá de la razón.
Sísifo es un personaje absurdo, que realiza una tarea que no va a ningún sitio. Albert
Camus, plantea la existencia. ​Solamente hay una libertad del ser humano, que es la del
suicidio​. El hombre es absurdo, todos somos Sísifo. Hacemos las cosas automáticas, sin
aventura, exactamente igual todos los días. Nuestra rutina es la misma que la de Sísifo.
Sísifo disfruta de su condición porque es consciente del absurdo. Disfruta con el
esfuerzo, aunque no sirve para nada. ​Ser libre al ser consciente de que todo el esfuerzo
es absurdo, pero realmente se disfruta de lo que haces​.
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Perspectiva de algunos autores:
Albert Camus expone que el ser humano es absurdo, como Sísifo. Estamos
condenados a realizar las mismas tareas un día tras otro conectados a las mismas
sensaciones sin explorar lo que haya más allá: no vivimos aventuras. Ante esto Camus
expone que la única libertad que posee el ser humano en una situación así es la de
suicidarse, un suicidio filosófico.
El mundo es absurdo porque cada uno puede hacer lo que quiera, sin tener que
creer nada. Frente a este absurdo tengo posibilidades:
●
Suicidio filosófico​: dándole un sentido a la vida a través de una religión. A nivel
general no tiene ninguno, pero se le pone uno falso, de forma que el absurdo queda
eclipsado. Vivir de mala fe (según Sartre) es darle la responsabilidad a alguien que
elige por mí, sin perder la libertad. El ser humano es libertad pero esa libertad nos
hace sentir angustia. Incluso se le puede dar sentido a la enfermedad.
●
Cosificación:​ el médico puede cosificar y convertir al paciente en un objeto.
El psicoanálisis plantea que estamos determinados. Sartre trata de descubrir cómo el
paciente vive de mala fe, dando libertad a otra persona para que decida por él. Incluso si le
haces caso a alguien, eres tú el que ha tomado la decisión. El camino o proyecto de vida es
lo único que puede enfrentarse al absurdo de la existencia. El psicoanálisis existencial es
abrir al paciente para que se dé cuenta de cuando está decidiendo y cuando deciden por él.
Según Sartre, cuando dejas que las cosas pasen, estás decidiendo, pero estás
decidiendo de mala fe. No hay ser, ni existencia; lo que hay es esencial sobre la que se
construye el ser. Somos libertad. El problema es que el otro nos cosifique y anule nuestra
libertad. Somos lo que los demás dicen que somos. Solamente hay una manera de zafarse:
hacer lo mismo de la otra persona. Lo importante es el valor que damos a lo que dicen los
demás de nosotros.
Cuanto más sabes lo que es el hombre, menos crees en él.
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La comunicación según el existencialismo
El existencialismo refleja la realidad: dos personas no se comunican, lo que
realmente hay es incomunicación. La comunicación existencial, habla del individuo, de sus
necesidades y problemas. La comunicación viene dada por datos, monólogos. La
comunicación es apertura.
El médico hace preguntas basadas en una clasificación, en datos. Sin entender al
paciente. Cuando alguien se comunica existencialmente no puede estar pensando en lo que
le va a decir. ​Epoché​, poner entre paréntesis: eliminar mi perspectiva y conocimiento, hay
que escuchar. La escucha tiene que ser cuanto más pura mejor, una vez escuchado y
entendido ya puedo poner en práctica lo que se.
Antropología médica
El médico no solo sabe de ciencia, sabe disciplinas que ayudan a iluminar lo que le
pasa al paciente. Educación de la sensibilidad a través de disciplinas no experimentales. No
puede ser una máquina objetiva, debe poseer sensibilidad, para dar tranquilidad al paciente.
La mirada del médico no puede ser cosificadora, debe dar libertad al otro para que se
exprese y sea como es.
20/03/2019
EL VÉRTIGO DE LA LIBERTAD
“El hombre es libre para todo excepto para dejar de ser libre”
Concepción existencialista de la vida
En las raíces del árbol del existencialismo se
encuentra Kierkegaard. Al reflexionar sobre la existencia este
pensador habla del “vértigo de la libertad”, una angustia, una
ansiedad que se produce al ser consciente de la libertad del
ser humano. Lo analiza desde una concepción religiosa.
Más tarde Sartre reflexionaría acerca del mismo
asunto pero despojándolo de la religión. Lo relaciona con
vivir de mala fe: vivir con prejuicios y creyendo todo lo que la
gente dice.
El prejuicio no nos permite ver la realidad.
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Ser auténtico consiste en saber que la vida tiene una temporalidad, y que al final de
todo y de forma irremediable está la muerte. Los existencialistas viven el ​aquí y ahora,​
haciendo las cosas por pasión y por autenticidad, hacen lo que realmente quieren y sienten
en cada momento.
Aunque nosotros podemos tener pasión, no podemos hacer que los demás la
tengan, por lo tanto debemos ​hacer las cosas sin mucha esperanza y sin mucha ilusión​,
porque en realidad no podemos cambiar el mundo. Así mismo, al no tener ilusión ni
esperanza, seremos capaces de resistir tenazmente a las adversidades y a los golpes que
nos dé la vida.
Heidegger distingue entre ​se y ​ser​. Si sigues el se, vives como SE debe vivir según
los demás. La gente vive según lo que le cuentan, creyendo en rumores y habladurías. viven
una vida de “segunda mano”. El ser es SER consciente de tus elecciones al elegir. Sin ese
ser no hay nada porque los pensamientos estipulados no valen nada. Si todo el mundo tiene
acceso al se ya no tiene valor la objetividad y la ciencia, por lo que eso lleva a la muerte del
pensamiento. Pensar es crear, y si no pienso, hay copia.
Angustia existencial
El existencialismo es una forma de vivir. Debemos encontrar el ser, como diría
Heidegger: encontrar si las elecciones que tomamos son realmente nuestras o no. Si de
verdad estamos a cargo del timón de lo que es el barco de nuestra vida , somos libres y
sentimos angustia existencial.
Tenemos la suerte de tener libertad suficiente como para acercarnos al abismo de un
precipicio, ser responsables y tenerle miedo a lo subjetivo.
La sensación de ser libre y de ser responsable de tus actos (y sus repercusiones en
lo que nos rodea) crea una ​angustia existencial​.
Cuando estamos al borde de un precipicio sentimos
miedo, pero este miedo no es miedo a caernos porque nos
hayamos tropezado o resbalado. En realidad el verdadero
miedo que tenemos es el miedo a elegir tirarnos, el miedo a
poner fin a la angustia de nuestra existencia mediante el
suicidio.
La angustia existencial es en realidad lo que nos hace
humanos, lo que nos hace sentir vivos. Ser conscientes de
nuestra libertad y de que constantemente somos responsables
de esta es lo que hace que sintamos esa angustia.
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Cuando no tenemos esa angustia, nos convertimos en autómatas, en máquinas frías
que se dedican a cosificar y ser cosificados, porque estaríamos en un estado donde solo
seguimos al “se”.
Sin embargo la angustia te despierta y te prepara, es el motor que nos permite vivir y
sentirnos vivos. Es darte cuenta de que tu existencia es nada​, y que por lo tanto no hay
nada ni nadie que te controle.
De hecho, ahí empieza el existencialismo, por darnos cuenta de que no somos nada
y que nos tenemos que hacer a nosotros mismos. Cuando eliminas al Dios, las opiniones y
cualquier cosa basada en el “se” es cuando de verdad empezamos a construir.
Diferencias entre miedo y angustia
●
●
En el miedo sabes cuál es el objeto de tu malestar.
La angustia es un concepto más difuso, no se dirige
hacia algo en particular sino que el malestar es
generalizado.
Salidas ante la angustia existencial
Ante esta angustia existencial podemos tomar varias
salidas (incluido el suicidio filosófico ya explicado):
●
Suicidio filosófico
●
Vivir como el ​ser:​ consiste en no actuar como los otros quieren que lo
hagamos, en tener criterio propio y decidir por ti mismo.
●
Cosificación​: se trata de objetivizar a una persona, de definirla mediante
clasificaciones estableciendo unos parámetros que la hagan una cosa, pues
en el fondo nuestro ser lo construyen los demás, en función a nuestros actos.
Comunicación existencial
La mayoría de los médicos que no se comunican con el paciente es porque se actúa
según un protocolo, de forma científica. Si te comunicas con el paciente tienes que estar
abierto con él, sin cosificarlo. Lo importante no son los acontecimientos, también importan
los sentimientos, lo que hay por debajo. Las enfermedades suelen aparecer tras una
situación dramática, hay una parte biológica y una psíquica.
La comunicación existencial es hablar sin prejuicios y sin juicios, despejado de la
apariencias. La mirada del médico es el que mira sabiendo e iluminando al paciente. El
médico abraza al otro a través de la mirada, reflejándole su saber.
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
22/03/2019
EMPATÍA
¿Realmente somos empáticos poniéndonos en el lugar del otro? Cada persona tiene
una serie de ​aspectos comunes de su personalidad que podemos imitar, pero no debemos
olvidar que también existen otros ​aspectos personales (como su experiencia). Es decir,
ponernos en el lugar del otro no implica sentirnos como él​/​ella​.
La conceptualización de la empatía comienza con el término alemán ​Einfühlung
(significado aproximado: “sentir dentro”), propuesta por el filósofo Robert Vischer para ser
empleado en el campo de la ​estética​. Esta idea se enlaza con la teoría de ​Kant​, que afirmó
que ​no podemos comprender el mundo sin participar en él​. Por ello, para comprender al
otro debemos ser ​empáticos​, y para ser empáticos debemos ​proyectarnos sobre el otro.
Sin embargo, esta proyección debe ser ​imaginaria ​(sin imaginación no hay empatía),
debido a que de no serlo a la larga se hace ​perjudicial (Nos deja “quemados”, como el
médico que vive los problemas de sus pacientes como si fueran suyos). Ello nos permite
deducir que ​no debemos tratar a pacientes de nuestra familia​, debido a que con ellos la
empatía (que debe dejarnos tomar distancia del paciente cuando sea necesario) se vuelve
difícil, mientras que la ​simpatía​ se facilita.
El cuidado liberador
Para tratar a un paciente el médico debe estar ​abierto tanto al otro como a sí mismo,
y conocer que ​todos tenemos puntos en común​. De esta manera puede comenzar a ser
empático.
También debe asegurarse de dar un ​cuidado liberador​, es decir, ofrecer un trato
libre de ​juicios y ​prejuicios​, entender ​cómo se siente el paciente y actuar en base a ello,
pues la forma mediante la cual el médico se comunica puede afectar al ​desarrollo de la
enfermedad.
El principio de la empatía es ​escuchar para entender​, prestar atención a la
persona y no tanto a los ​datos​. Si esto se consigue el médico inconscientemente
mantendrá una cierta postura que lo delate; mediante la cual el ​cuerpo se ​inclina adelante​,
mientras que la ​cabeza​ también se ​inclina​.
Cuando los pacientes están describiendo los
síntomas y las emociones, el médico repite muchas
veces: “lo entiendo, lo entiendo”. Pero si tu cuerpo
no dice lo que tus palabras, esto puede resultar
agresivo. Citas: “​Lo dice con una comprensión
sincera​”, “​Todavía no sabe con exactitud hasta
dónde llega su poder frente a ellos​”.
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
Si por alguna razón vemos que ​no debemos empatizar con el paciente tendremos
que ​enfrentarnos a él​.
La transferencia
La transferencia (término muy relacionado con el a
​ mor​) consiste en ver al ​otro de
una manera determinada​. El paciente siempre verá al médico siguiendo una ​idea
determinada​, y jamás como es en verdad.
El médico debe ser consciente de ello
para evitar una ​cotransferencia​, mediante la
cual el profesional responde a su paciente ​en
función de su proyección (ejemplo: el
paciente ve al médico como un dios y éste
responde como uno).
Se debe alcanzar un ​equilibrio ​en la
transferencia:
si hay ​demasiada el
verdadero médico ​desaparece (se convierte
en lo que el paciente cree que es); y si hay
demasiado poca el médico ​carece de
poder​ sobre el paciente.
25/03/2019
EL PAPEL DEL MÉDICO
“Ser tolerantes con él como lo haríais con un niño, pero respetarlo como adulto”​, Anna Freud
Si el médico no es consciente de que sus palabras pueden modificar el cuerpo del
paciente, la comunicación no tiene ningún sentido. Las palabras pueden ser curativas o
lesivas. Todas ​las palabras crean imágenes en la consciencia​, y por ello deben ser
cuidadas. Las ​manos acompañan y no se deben esconder porque debe dar una imagen
que facilite la transferencia.
En la medicina hay un aspecto mágico. Actualmente, igual que lo hacían con los
chamanes, los pacientes tienen en la mente la búsqueda del médico para enfrentarse con la
enfermedad. Todos tenemos un ​ideal del médico perfecto dependiendo de la necesidad.
La transferencia pone un extra que realmente no tiene el médico. El médico no es Dios
aunque el paciente le de ese ropaje.
La autoridad y confianza que muestra el médico se relacionan con su personalidad, y
es lo que favorece la comunicación con el paciente. La ​bata da un gran poder, es un
símbolo que viste con cierta autoridad al médico.
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Lenguaje corporal
El ​tono de la voz también es más importante incluso que las palabras. El médico
debe decir las cosas cargadas de emociones para que la comunicación esté viva. La
tonalidad de la voz también debe reflejar la autoridad del médico pero dándole un matiz de
preocupación y flexibilidad. Un médico tecnócrata habla de forma neutra, sin matices ni
emociones: no es esto que lo queremos. El médico debe transmitirle también seguridad al
paciente, pero esto no se muestra con las palabras, sino con el cuerpo y el tono de voz.
La ​mirada también influye. Hay dos tipos: mirada regazo (compasiva) o mirada
casillero (muy autoritaria). La empatía también se crea con la mirada, pues el paciente debe
sentirse libre para hablar sin sentirse encasillado.
Poder curativo
El médico va sugestionando al paciente en la comunicación para que este sea
consciente de lo ocurrido a nivel físico, corporal y psicológico. Pero primero el médico se
debe abrir para escuchar al paciente y poder interpretar su personalidad, vivencias y
oportunidad.
Cuando el médico no puede curar la enfermedad debe de acompañar al paciente,
para que sienta que el médico está ahí y se preocupa por él. Hay veces que lo que el
médico pueda decir es tan simple como lo que le pueda decir cualquier otra persona, pero
su papel tiene papel curativo.
El silencio
La presencia del silencio también es importante en la consulta, pero hay distintos
tipos de silencio. El médico debe estar abierto, pero no tanto como el paciente. El médico
debe mantener su papel aunque en algunos momentos se quede en segundo plano para
escuchar. El médico no debe invadir el espacio del paciente del paciente, solo cuando sea
oportuno y con cuidado.
27/03/2019
EL DOLOR
El pensamiento del hombre requiere de la ​manipulación del mundo para ser
efectivo, no somos ordenadores que pueden procesar información sin experiencia previa.
El dolor es una ​defensa innata que le indica a nuestro cuerpo que ​algo va mal​.
Detrás del dolor hay siempre una ​causa​, aunque pensemos que no siempre es así.
Hay un dolor que tiene que ver con el ​sufrimiento​, con el
infierno interior. Este se manifiesta con ​culpa​, y mediante el ​peso
de la existencia nos sumerge en una profunda ​angustia​. Este es
el dolor psíquico.
Como ya se ha explicado previamente, al no ser capaces
de afrontar el dolor psíquico, en vez de ​descargarlo
catárticamente mediante diversas actividades (como pueden ser
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la literatura, la música, el deporte…), podemos ​callarnos ​y aguantar ese dolor, que más
tarde se expresará de forma ​física​.
“Cuanto menos dolor psíquico tenemos, mayor dolor físico manifestamos”
En realidad el dolor ​se puede cambiar mediante la imaginación​. Esto es debido a
que si no representamos un fenómeno a través de una imagen, este no existe.
Además de ser una ​defensa ​ante un fenómeno biológico o psicológico que nos
perturba, el dolor es una ​función​; sin dolor tendríamos que ​inventarnos qué es el ser
humano​. Esto es debido a que en nuestro naufragio metafísico el dolor puede emerger y
darle ​sentido a nuestra vida​.
Los dolores que más duelen son el dolor que ​no se puede comunicar y el dolor
absurdo​.
Según ​Viktor Frankl​, el problema no es que haya dolor, sino que el dolor ​no tenga
sentido​, que sea un dolor ​absurdo​.
Hay una serie de conceptos relacionados con el dolor:
●
Tensión​: está relacionada con el estrés de la situación.
●
Atención​: si no atiendes al dolor, este no existe.
●
Placebo​: puede sugestionar a las personas e incluso tener efecto.
●
Tiempo​: se altera ante el dolor. Cuando sufrimos mucho podemos llegar a perder la
noción del tiempo.
Podemos distinguir entre un ​tiempo externo​, que es el que marca el reloj, y un
tiempo interno​, que está relacionado con nuestra vivencia subjetiva, por lo que es
totalmente variable.
Nuestra concepción del tiempo puede verse ​distorsionada tras el paso del mismo;
así, podemos vivir una larga etapa de nuestra vida como un ​suplicio constante​, pero
después al intentar recordarla nos puede dar la sensación de que fue ​sorprendentemente
corta​, cuando no fue así. También puede darse el caso contrario, en el que en un ​corto
período de tiempo lleno de ​vivencias ​nos puede parecer ​más largo de lo que fue al
recordarlo.
El dolor nos puede ayudar a olvidar hechos
traumáticos ​con el fin de no alargar de forma eterna
dicho sufrimiento.
En cuanto al tiempo, para llegar a disfrutar
realmente de la vida debemos ser conscientes de la
presencia de la ​muerte ​como ​parte de la misma​.
Debemos tomar consciencia de que nuestra vida
pende de un ​hilo ​que se puede ​romper ​en cualquier
momento. Solo así podremos valorar y disfrutar la
vida.
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​29/03/2019
COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS EN
MEDICINA
Uno de los aspectos específicos de la comunicación en medicina es la comunicación
de malas noticias. El médico en muchas ocasiones debe de verse implicado en dar noticias
que ​rompen las perspectivas de futuro de los pacientes, pues depende de las
condiciones en las que este paciente se encuentre.
La verdad
Lo primero que se plantea es si hay que
comunicarle la verdad al paciente cuando la verdad
puede ser brutal para este y causarle gran mal,
incluso la muerte. La muerte súbita se causa porque
un individuo se encuentra indefenso. Si tú le das
una noticia a un paciente y no les das ningún tipo de
salida o esperanza, el individuo se siente indefenso.
Esta verdad brutal, en una determinada
época en España, era silenciada. Luego apareció el
derecho del paciente a estar informado​. El
médico está obligado a darle información al
paciente ​si lo requiere​, pero puede limitarse por la
sentencia acreditada por la necesidad terapéutica o
cuando por situaciones objetivas esta mala noticia
puede dañar al paciente.
El proceso
Uno de los planteamientos que hay que hacerse es qué es la verdad. ¿La verdad es
un acto que puede causar un gran daño al paciente o la verdad es un proceso, donde cada
paciente tiene una velocidad para ir asimilando las cosas? Hay que tener en cuenta qué
personalidad tiene el paciente a la hora de comunicar una noticia, incluso el lugar donde se
da. El paciente tiene derecho al secreto médico siempre que se preserve la salud pública.
Un diagnóstico debe darse al paciente, porque en muchas ocasiones puede querer que la
familia no se entere, salvo que sea una circunstancia donde sea necesario informar a la
familia. Los protocolos tienen muchas excepciones.
Los pacientes no necesitan que le informes sino que hables con ellos de lo que
les ocurre​. El paciente sabe lo que siente, lo que le cuentan y lo que investiga, pero hay
cosas que no son verdad. Por ello, hay que destruir esto que ya sabe para poder hacer que
entre el conocimiento y la información que le tenemos que aportar. Hay veces que el
individuo no quiere saber y niega. Incluso los propios médicos niegan a veces su
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enfermedad sabiendo que tiene los síntomas. El individuo tiene gran capacidad de negar,
sobre todo cuando recibe un shock. La ​negación es buena, porque es mejor no estar
mirando a la muerte todo el tiempo.
La esperanza
La verdad es un proceso y no solamente una palabra. Las personas son
ambivalentes, por un lado quieren saber y por otro no: esa es la verdad. Uno va informando
en función de lo que quiere saber el paciente, que preguntará ante el ​interés​. El médico
debe dejar la ​puerta abierta para que cuando el paciente quiera saber que pregunte. Para
ello hay que darle ​confianza​. A veces el médico sólo debe asentir y callar, estando ahí en
silencio, escuchando ese silencio cargado de malestar. El paciente a veces solo necesita la
presencia de alguien en quien confíe.
La esperanza es necesaria, una persona sin esperanza no puede vivir. ​El hombre en
busca del sentido d
​ e Viktor Emil Frankl: “el prisionero que perdía la fe en su futuro estaba
condenado”. El cuerpo se debilita sin esperanza, se abandona y puede llegar incluso a la
muerte. Si se da un pronóstico, el pronóstico se cumple por la​ sugestión​ al paciente.
La muerte
El gran problema que existe en la actualidad no es la comunicación, ni la información
que se le da. Sino la reacción del paciente. Hay mucho ​miedo a la muerte​. De hecho, el
primero que niega la muerte es el médico. Por salud, es bueno hablar de la muerte, de los
sentimientos de los pacientes, lo que ocurre; porque esto hace que se cargue el cuerpo del
médico por los problemas de los demás con los que él tiene que lidiar, llegando incluso a
enfermedades psicosomáticas.
Asimilación
Si la información es directa, drástica, es inaguantable. No se puede asimilar tanto de
golpe. La verdad hay que darla poco a poco, hay que ​aclimatar al paciente para que se
enfrente a algo duro. Los ​silencios ayudan a esta asimilación. A la hora de hablar con la
familia hay que hacer que acompañe al paciente si es posible, porque ante malas noticias
sirve de apoyo emocional. Hay que ​saber lidiar con las reacciones y permitirlas​, es
normal que el paciente llore. Se puede ofrecer más información para otro momento o
reiterarlo, porque el paciente no se acuerda y no asimila.
A veces la información rompe con los protocolos. Hay que usar delicadeza y tacto,
mirando al paciente para hacerle sentir que existe. La puerta se tiene que quedar abierta​,
pero no solo con la palabra, sino también con el cuerpo y la mirada, expresándolo de verdad
sin seguir protocolos. Incluso la sonrisa a veces no es procedente, es algo que tú lo regalas
a alguien, no a todo el mundo.
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Mecanismos de defensa ante malas noticias
●
●
●
●
Negación​: cuando más rápido se informa, más negación puede haber. Hay
que saber aceptar esto y es normal que se niegue el hecho de la muerte. En
la inconsciencia el hombre es inmortal.
Proyección​: los pacientes proyectan también ante la noticia, hecha la culpa
al médico o a la familia con ira. Se debe cambiar esa ira para afrontar la
enfermedad.
Aislamiento​: el aislamiento es dejar al problema como si no formara parte
del propio paciente, no expresa las emociones en su conducta y le acaba
afectando psicológicamente.
Regresión​: el paciente vuelve como a la infancia, haciéndose vulnerable y ya
hemos hablado de ello en otra ocasiones.
Etapas del duelo
El modelo Kübler-Ross, comúnmente conocido como las ​cinco etapas del duelo​,
son las fases por las que pasa el paciente ante las enfermedades terminales.
●
Negativa​: ​la negación es solamente una defensa temporal para el individuo. El
paciente rechaza la idea de que se va a morir.
●
Ira​: ​esta persona es difícil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia.
●
Depresión​: ​la persona que está muriendo empieza a entender la seguridad de la
muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y
pasar mucho tiempo llorando y lamentándose.
●
Pacto​: tratan de pactar con el médico o con Dios, para recibir más tiempo. Tiene
mucho que ver con la actitud regresiva o infantil.
●
Aceptación​: no es una fase feliz, sino que el individuo tiene la oportunidad de morir
dignamente y de abandonar la lucha. Hay veces que el paciente necesita y siente
que llega su hora. En esos momentos el paciente ya no quiere grandes visitas. La
aceptación de la muerta también conlleva aceptar la vida que uno ha llevado. Por
que al fin y al cabo, ​la
muerte es parte de la vida​.
Con el tiempo la esperanza se va
graduando a lo largo de la
enfermedad, en la aceptación la
esperanza ya es la de morir.
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01/04/2019
COMUNICACIÓN EN UROLOGÍA
El problema es que la inmensidad de conocimiento nos arruga y hace que en los
estudios ya no se aprenda a relacionarse con el paciente, lo que es importantísimo. Hay que
saber hablar con la gente, “vender”. Acabamos la carrera y no sabemos hacer ni un informe
clínico. Comunicarnos bien nos hace competitivos. La comunicación entre médico y paciente
ha sido una asignatura pendiente desde décadas.
Existen los ​encuentros de Kalamazoo que son los elementos fundamentales de la
comunicación médico paciente, que son:
1. Establecer una buena relación con el paciente​. Hay que dejar que el paciente
tome decisiones junto con su familia.
2. Diálogo con el paciente​. Con los extranjeros la comunicación es complicada.
3. Obtener información del paciente​, que es valiosísima. Como, por ejemplo, en
patologías psicosomáticas. Para diagnosticarlas tenemos que conocer el
background,​ lo que hay detrás del paciente. Hay una gran cantidad de problemas
que puede tener un paciente y le puede provocar enfermedad.
4. Comprender el punto de vista del paciente.
5. Compartir la información.​ El individuo debe hacer preguntas.
6. Llegar a un acuerdo en los problemas y en los planes​.
7. Terminar la sesión dejando una sensación de satisfacción en el paciente, para
hacer que el paciente tome en serio el tratamiento.
Internet
El enfermo era un sujeto pasivo hace varias décadas, pero actualmente el paciente
presenta un ​papel activo en el diagnóstico de su enfermedad. Al llegar a la consulta, el
paciente ya ha mirado en Internet. Pero esta información es ​anticuada, inexacta y
fraudulenta​. Esta información que el paciente encuentra en Internet, a menudo agrava la
enfermedad. Algunos ya no van al médico y se centran en falsas expectativas, como
hacerse vegetariano o ir a un curandero.
Los enfermos miran en Internet porque son reacios a contarle al médico sus
preocupaciones porque piensan que el médico no les va a hacer caso o les van a ahacer
daño. Para que el enfermo no se pierda y no se confunda, es bueno que recomendemos
páginas con información fácil, segura y de garantía​.
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Medicina alternativa
El 75% de los pacientes diagnosticados de cáncer acuden a esta alternativa. El
problema de estos productos es que tienen efectos secundarios con otros medicamentos.
Los suplementos nutricionales causan gran cantidad de interacciones con los medicamentos
químicos, pudiendo provocar grandes problemas.
Las llamadas terapias milagro son un inmenso negocio que son un fraude.
Otros factores a tener en cuenta
El médico está muy ocupado. El enfermo desconfía del médico porque la sanidad
pública española es igual que la inglesa, se dedica entre 5 y 8 minutos por paciente. Por
tanto, no da tiempo va llevar a cabo una buena comunicación.
El estrés del paciente está causado porque se le dan malas noticias y están
preocupados.
Hay dificultades de memoria en los pacientes. El 20% de todas las explicaciones que
el médico le da al paciente, se le olvidan.
La terminología médica hace que en enfermo no entienda lo que se le explica, hay
que hablar en unos términos que le sean asequibles al paciente. No le digamos cosas que
no va a entender.
El móvil es otro factor importante, porque el móvil dificulta la comunicación.
El contacto visual, mirar a la cara al paciente, es una norma de cortesía. Levanta la
cara de la pantalla del ordenador.
Muchos enfermos vienen con problemas psicológicos, el hecho de estar enfermo ya
le genera una angustia y un estrés que hay que saber descubrirlo y verlo.
Las personas pueden ir acompañadas pero eso dificulta la comunicación porque al
paciente le puede dar vergüenza preguntar sobre tenemos íntimos e incómodos.
Malas noticias
Una mala noticia mal dada puede marcar un antes y un después en la relación
médico paciente. Eso contribuye al malestar que ya trae por sí el paciente. Las malas
noticias hay que dosificarlas. El enfermo puede dejar de comer al enterarse de que tiene
una situación terminal.
Anteriormente, el médico mentía a los pacientes y se falsificaban informes. Esto
ocurrió hasta que salió la Ley de Autonomía del Paciente, que le da derecho al paciente a
saber toda la verdad de su enfermedad. Hay mucha gente que tiene cosas que arreglar
antes de morirse y hay que darle la oportunidad. El paciente se siente solo si conoce que se
va a morir o que tiene una enfermedad y nadie se lo dice, se siente como que se está
haciendo una conspiración contra él. Hay que comentar las cosas, pero hay que ser suavón.
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Hay unas cuantas estrategias:
●
●
●
●
●
●
Entorno​: hay una habitación adecuada para esta serie de cosas.
Percepción​: hay que saber cuánto sabe el paciente de su enfermedad.
Invitarle​: saber cuánto quiere saber el paciente de su enfermedad. Si no le interesa,
no se le explica.
Comprensión​: hay que adaptar la información a su nivel.
Empatía​: intentar comprenderlo para poder explicarle mejor.
Estrategia​: nunca se lo pongas negro del todo, porque se puede autosugestionar y
morir antes de tiempo.
Contacto humano
Tenemos que tener en cuenta que los avances en la tecnología no pueden sustituir a
la relación médico paciente. “El contacto humano se está convirtiendo en un artículo de
lujo”. Hay pacientes que no están enfermos pero solo van al médico para poder
relacionarse.
El maltrato médico
“Más de la mitad de los médicos andaluces manifiestan que existen maltrato en su
lugar de trabajo.” Hay gente que reacciona agresivamente porque le echa al médico la culpa
de la enfermedad. A veces los médicos salen agredidos. ¿Cómo actuar en estos casos?
Faltas al código ético
●
●
●
●
●
Cirugía innecesaria​: no podemos operar a nadie por gusto.
Cirugía itinerante​: al día siguiente el cirujano debe estar ahí y seguir a la
enfermedad del enfermo.
Dicotomía
Abuso sexual​: no se puede tener relaciones sexuales con los pacientes.
Publicidad engañosa​: solo se busca ganar dinero debido a al gran poder que tiene
la industria, ya que sale lo que el investigador quiere y no lo real en sí.
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05/05/2019
LENGUAJE CORPORAL
Antes de analizar el lenguaje corporal de una persona debemos tener en cuenta que
su gesticulación no solo nos informa de los sentimientos que presenta en un instante; sino
que también muestra la ​personalidad​ del individuo.
Debemos tener cuidado de no cometer un ​error de Otelo y conocer que un gesto
asociado a un determinado sentimiento puede ser producido por varias causas (por ejemplo:
al ser sometida a presión una persona que cuenta la verdad puede manifestar
comportamientos de un mentiroso).
Gestos
Expresión, sentimiento
Giro de la cabeza.
Atención. Posicionamos el oído para una
mejor escucha.
Inclinación anterior del cuerpo.
Atención, interés. Nos aproximamos a lo que
nos gusta.
Inclinación posterior del cuerpo.
Desinterés. Nos alejamos de aquello que nos
desagrada.
Manipulación de objetos.
Nerviosismo. Se busca protección.
Descenso de la cabeza
apoyada en la mano,
mirada al frente.
Reprobación. “Miramos sin querer mirar”.
Caída de la mano,
mirada desde arriba.
Superioridad.
“Gesto de ojiva”
Superioridad, equilibrio, poder.
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Dar la espalda al otro
Superioridad. No se tiene en cuenta al otro.
Dar la mano desde abajo
Oferta de protección.
Dar la mano con demasiada fuerza
Agresividad. “La mano rompenudillos”
Dar la mano con muy poca fuerza
Pasividad, desdén. “La mano muerta”
Taparse la cara
Vergüenza. Nos negamos a ver lo que nos
causa bochorno.
Expansión
Confianza, poder. El individuo poderoso
tiende a ocupar más espacio
Cierre
Defensa o pensamiento. Hasta los individuos
más expansivos en ocasiones deben
cerrarse y pensar.
La mentira
Parte del trabajo del médico es descubrir cuándo su paciente está mintiendo. Para
ello no tiene más que fijarse en su gesticulación y lenguaje corporal, porque el cuerpo tiene
una ​necesidad de decir la verdad​. Algunas señales que pueden delatar la mentira son:
●
Un ​cierre del individuo sobre sí mismo​: El mentiroso siempre trata de buscar
barreras o defensas, y en ocasiones dificulta la conversación pensando que esto
ocultará la verdad.
●
Tendencia a ​rascarse la nariz​: Al mentir la mucosa de las fosas nasales se
sensibiliza.
●
Aparición de una ​mirada poco franca​: Cuando el individuo miente u oculta algo,
muestra un desequilibrio en su expresión corporal, parece como si “una parte del
cuerpo se fuera a un lado y otra a otro”. Esto se observa bien con la ​media sonrisa​.
●
Tendencia a ​esconder las manos en los bolsillos​: Aunque no es una señal de
mentira propiamente dicha, sí indica que el paciente puede estar ocultando algo.
●
Surgimiento de ​actos fallidos​: Al despistarse el individuo el cuerpo reacciona y
durante unos micromomentos muestra su verdadera emoción.
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Expresiones faciales
La cara es posiblemente la región más expresiva del cuerpo humano, y como tal
juega un papel fundamental en el lenguaje corporal. Hay que tener cuidado sin embargo,
porque un individuo puede mostrar en su cara ​emociones falsas​: Por ejemplo, si el
músculo orbicular de los ojos​ no se activa la sonrisa que un individuo muestra es ​falsa​.
A partir de los ​40 años (aproximadamente) la cara muestra ya cuáles han sido las
emociones predominantes en la vida del individuo, dándonos una valiosa información sobre
su personalidad. Por ejemplo:
●
Si las comisuras labiales​, ​surco nasolabar y las ​arrugas de la frente están muy
marcadas el individuo posiblemente haya experimentado ​depresión​.
●
Si las ​arrugas del entrecejo están muy marcadas deducimos que el ​músculo
piramidal de la nariz se ha contraído con frecuencia; y por lo tanto el individuo será
agresivo​.
●
Si por el contrario apreciamos señales del empleo del ​músculo superciliar
podríamos comentar que el individuo se ha ​esforzado​ mucho.
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06/05/2019
La comunicación con los pacientes de la clínica
El diagnóstico
Hoy en día en las facultades de medicina se enseña para aplicar la medicina que se
practica en el día de hoy en los hospitales. La forma de realizar el diagnóstico va a cambiar
mucho, lo realizarán máquinas. Ya hoy en día existen aparatos capaces de medir
instantáneamente niveles de glucosa, frecuencia cardíaca… Incluso existen algunas
capaces de diagnosticar retinopatías con mucha eficacia.
Se están desarrollando ya sistemas inteligencia artificial que son capaces de
automatizar los diagnósticos.
El tratamiento
Al igual que para diagnosticar, los tratamientos van a acabar siendo automatizados.
Ya existen artilugios que pueden medir la glucosa y aplicar instantáneamente insulina, en el
caso de los diabéticos.
Lógicamente, unas técnicas se desarrollarán más y otras menos, pero está claro que
la “invasión” de la robótica es inminente.
¿Realmente es necesario un médico si disponemos de estos
avances?
La respuesta es ​SI​. La importancia del médico en realidad reside en lo que busca un
paciente de él. Aunque de momento un médico cubre todas las necesidades, en el futuro un
robot podrá diagnosticar y tratar perfectamente, pero, ​una máquina no es capaz de tratar
la parte subjetiva​.
No hay nada mejor para un médico que el hecho de que sea capaz de tratar a una
persona en todo lo que significa su enfermedad. Un dolor puede tener una base objetiva,
pero si no somos capaces de ver el trasfondo emocional que hay detrás de eso, fracasamos
como médicos. Al final del trabajo lo que queda es la gratitud y la relación con el paciente.
¿Cómo podemos entonces establecer un contacto personal?
Para empezar, el paciente tiene que sentir que a ti te interesa lo que le ocurre, pero
no solo por la enfermedad, sino que ​te interesa como persona​.
Hay que intentar obtener una información ​(​anamnesis​).​ Esto puede parecer fácil, ya
que en teoría solamente hay que preguntar y trabajar con los datos que nos faciliten. Aún
así, hay veces que el paciente no tiene los “instrumentos” para transmitir lo que necesita:
falta de formación, vergüenza…
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Por ello es muy importante establecer una buena relación con el paciente, aunque a
veces sea difícil porque nos menosprecien por ser jóvenes o se desconfíe del médico.
Podemos tener en mente las siguientes técnicas en cuenta para ayudarnos:
●
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●
●
¿Hablamos el mismo ​lenguaje​? Hay que pensar en el tipo de persona con el que
estábamos hablando, si realmente nos entiende, la forma de hablar que tenga...
No dar pistas
Permitir que cuente su historia
Lo que a usted le importa, a mí me importa: debemos transmitir a todos los pacientes
que su problema es importante, por muy leve que sea.
Sé lo que hago. No podemos tener dudas, al enfermo le gusta sentir que está en
buenas manos. No podemos dejarnos amedrentar por alguien que supuestamente
conozca la medicina, que es algo muy común en nuestro país. Debemos demostrar
lo que sabemos y por qué llevamos razón.
Pacto de colaboración
La enfermedad se concibe como un problema personal del paciente, de forma que el
papel del médico queda relegado al de ser un consejero que acompaña al paciente. Se le
transmite la responsabilidad de la toma de decisiones al enfermo (porque al fin y al cabo, se
trata de su salud) y así se logra que este tenga libertad y se concierna de su estado. Tener
un médico que le da libertad de decisión al paciente aporta mucha tranquilidad.
Sin embargo, tampoco hay que dejar que se desvíe, el control debemos tenerlo
nosotros. Es por ello que muchas veces hay que evaluar los riesgos que existen frente a las
ventajas que obtendremos a la hora de aplicar un tratamiento.
¿Cómo transmitimos malas noticias?
Tenemos la tendencia a negar las malas noticias porque nos da una falsa seguridad
y nos hace sentir un poco mejor, pero en realidad lo que hay que hacer es intentar hacer
comprender que las catástrofes ocurren y que, mejor que estar derrumbados y tristes, lo
ideal es disfrutar del tiempo que nos queda, porque los momentos son únicos y no se
repiten.
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CARLOS FAJARDO MAYOR
MANUEL OLIVA LUNA
CARMEN MARÍA GARCÍA GODINO
JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
08/05/2019
La comunicación con otros profesionales de la salud
La comunicación en grupo requiere de la existencia de un trabajo en equipo, ​la
información debe viajar en ambas direcciones​. Para lograr esto es necesario dejar de
lado las relaciones de jerarquía. Un catedrático puede aprender de un estudiante y
viceversa, no nos conviene admitir que como tiene un puesto superior es una eminencia. La
información fluye hacia arriba y hacia abajo.
Una parte importante de la comunicación con otros profesionales es la ​presentación
en público​. A muchas personas estas situaciones les provocan miedo y estrés. Para
enfrentarse a estas situaciones lo más importante es tener claro por qué estamos ahí y para
qué. Somos un vehículo para transmitir una información: no tenemos que quedar bien sino
exponer las ideas que queremos.
Otro punto en el que hay que fijarse es quién es la ​audiencia​, para poder ubicar
nuestro nivel en un lugar más alto o más bajo. No es lo mismo hablar con los máximos
exponentes de tu especialidad que hablarle a otros especialistas u organizar una charla
divulgativa. Al igual es importante tener en cuenta que si empezamos hablando en un nivel,
no modificarlo a lo largo de la charla (es un error cambiar el nivel cuando nos dejamos llevar
por preguntas del público).
Además, otras cosas que se deberían tener en cuenta son ​ajustarse al tiempo del
que disponemos, saber captar la atención de quienes asisten y nunca excedernos en
información, los mensajes limitados son bienvenidos.
Asimismo, existen algunos trucos para poder brillar a la hora de exponer. Uno de
ellos es ​no apurar nuestro margen de error​: si en una charla contamos todo lo que
sabemos, luego cuando nos pregunten algo que no sabemos, la cagamos. Siempre hay una
ronda de preguntas, y es imposible anticipar todo lo que nos puedan plantear, así que lo
mejor es guardarse información para lucirnos luego.
(​El profesor invierte 20 minutos de la clase en reproducir una charla que dio sobre el ritmo
cardíaco. Podemos observar cómo utiliza una serie de recursos para captar la atención del
público, como por ejemplo poner en sus diapositivas frases como “¿El tamaño importa?”,​
imágenes de actrices con poca ropa o afirmar que el número de latidos cardíacos en la vida,
al contrario que el de eyaculaciones, es el mismo para todas las personas.)
Otros trucos: ​saber señalar con el puntero​ (si nos tiembla el pulso apoyamos la mano
donde sea), usar​ películas​ que acompañen a la presentación…
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CARLOS FAJARDO MAYOR
MANUEL OLIVA LUNA
CARMEN MARÍA GARCÍA GODINO
JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
10/05/2019
La comunicación con la sociedad (medios)
Los medios tienen gran impacto en la sociedad. Los periodistas buscan que los lean,
van más allá de informar. Noticieros pueden tener gran influencia sobre la población. Hay
dos tipos de noticias según relevancia e influencia:
●
●
Perfil crónico​: temas que son siempre interesantes y periódicamente se van
sacando.
Perfil agudo​: despiertan el pánico durante días y meses, luego se olvidan y nadie
habla de ellos.
Si ha salido un polémica respecto a un tema sanitario, se deben tomar medidas
aunque el sistema no sea necesario. La intervención de un médico en la televisión puede
ser de dos formas: o ​resalta lo bueno que es como médico o ​denuncia para competir por
los recursos con otros departamentos de medicina. Los dos tipos de noticias tienen
consecuencias negativas. En la segunda induces pánico y desesperanza en los individuos,
sobre todo los que en tu campo están enfermos. En la primera puedes contar cosas que dan
falsa esperanza y realmente no van a hacer nada, o dan la libertad a la gente de no
preocuparse ya que los médicos están muy comprometidos.
Los titulares
Hay que tener en cuenta que el periodista
siempre es una persona que intenta llamar la
atención. Hacer un buen titular es muy importante,
pues hay gente que no se lee el cuerpo de la
noticia. El que hace el titular puede estar
favorecido por una determinada política, por lo que
no tiene a veces relación con la noticia y nos
induce a una idea de la noticia. Las imágenes que
se quedan con los titulares luego muchas veces
son difíciles de contrarrestar.
Cuando te hacen una entrevista, si tú quieres que el titular que utilicen no sea el que
ellos saquen de lo que les has dicho, debes darle una idea del titular que deben de poner
para que no malinterpreten tus palabras. Es muy recomendable grabar la entrevista y que el
periodista sepa que lo estás grabando, para estar seguro de que no te tergiversan lo que
estás diciendo.
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CARLOS FAJARDO MAYOR
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
La política
Los cambios de gobierno usan la prensa sobre salud como armas, para ir en contra
de los otros. Pero la salud no debe ser objeto de pelea. En un informe sobre sanidad tienen
que estar de acuerdo todos los sistemas políticos porque hay medidas que son necesarias.
Por desgracia la salud como otros muchos campos se ha convertido en un campo de lucha
política.
Tienes que atender a muchos casos con recursos limitados. Hay que modular el
consumo de recursos sanitarios para que a las personas que están realmente enfermas
sean mejor tratadas. En urgencias la mayor parte de los casos que llegan no son realmente
urgencias, así que hay que proteger a los que sí lo necesitan.
Las epidemias
Las epidemias son muy comentables en la sociedad. Pero
el concepto se usa de forma superficial. Muchas enfermedades se
manifiestan como epidemias para tener más impacto, así cada
campo destaca su enfermedad como lo más importante.
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CARMEN MARÍA GARCÍA GODINO
JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
13/05/2019
COMUNICACIÓN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Profesor: Andrés C. López Díaz
Introducción
El objetivo de esta parte de la asignatura es aprender a adaptarnos a las
características especiales de ginecología para tener un conocimiento básico que nos
permita comunicarnos correctamente.
Guión de teoría:
-
Introducción. ​Historia clínica de la especialidad. Anamnesis
Tipos de​ ​informes
Malas noticias
Problemas legales. ​Código Deontológico y ámbito legal.
A lo largo de este bloque vamos a trabajar una serie de temas, teniendo en cuenta
que la ginecología se dedica a la mujer, está muy vinculada a la reproducción y la
sexualidad. Esto hace que diversos aspectos de la ginecología sean susceptibles de
ser juzgados por la ​ética​.
Los ​temas​ más importantes que trataremos serán:
● El ​desnudo ​ante el especialista, lo que puede ser una situación incómoda.
● La ​relación médico paciente​, en la que el paciente generalmente comienza
con confianza.
● La ​entrevista​, en la que hay que tener cuidado con las preguntas que se
hacen, dependiendo de las circunstancias.
● Información de ​diagnósticos​. Es preciso cuidar la forma en la que se dan las
noticias.
● La ​historia clínica. ​Es un documento oficial que pueden leer muchas
personas. Debe estar completa y bien rellena. Es propiedad del paciente.
● El trato con ​menores​, incluyendo adolescentes. ¿Cómo actuar ante esta
variedad de personas, a quién considerar mayor de edad y capaz de decidir y
a quién no?
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CARMEN MARÍA GARCÍA GODINO
JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
● Las personas ​incapacitadas​. ¿Pueden decidir, tienen su patria potestad,
podemos hacer lo que nos pidan…?
● Denegación de tratamientos​. ¿Qué hacer cuando alguien se niega a recibir
un tratamiento? Por ejemplo: personas que no quieren recibir transfusiones
porque se lo niega su religión.
● Anticoncepción​. ¿Qué hacer si viene una menor que quiere un tratamiento
anticonceptivo, ¿debemos dárselo o no?
● Aborto​. Hasta que no nos vemos en la situación no nos planteamos
realmente qué haríamos.
● Abusos sexuales​. Cada vez hay más abusos. Aprenderemos a reaccionar
ante esta situación.
● Malas noticias​.
● Hospitalización​.
● Prescripciones​. Qué podemos prescribir y qué no. ¿Podemos darle una
pastilla anticonceptiva a una niña con 14 años si viene sola? ¿Y si viene con
la madre? ¿Y si no es la madre la que la acompaña?
● Paritorio​. Es un momento difícil. ¿Hasta qué punto debemos dejar que los
familiares estén presentes en un parto?
● Quirófanos​.
● Planes de parto​. Le dan autoridad a la paciente para que decida en qué
circunstancias quiere que se desarrolle el parto.
● Autonomía del paciente​. Le otorga cierto poder para decidir pero, ¿tiene el
paciente derecho a todo?
● Información a los familiares​. ¿Quién y cómo debe dar la
pertinente? ¿A qué familiares hay que informar antes?
información
● Voluntades anticipadas​. Manifiestan el trato que el paciente quiere recibir si
algún día no es capaz de decidir por sí mismo.
● Informes periciales​. hay que buscar el equilibrio entre el compañerismo y
velar porque se hagan bien las cosas. No nos debe temblar la mano a la hora
de señalar a alguien que lo haya hecho mal, ya que tenemos la
responsabilidad de promover la salud de los pacientes y la buena praxis.
● Confidencialidad​. No se puede dar ninguna información sobre ningún caso.
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
● Pruebas de paternidad​. Se hacen con mucha frecuencia, pero, ¿realmente
se deben hacer? ¿A requerimiento de quién, para quién y para qué?
● Técnicas de reproducción asistida​. Estas aumentan con la edad de la
mujer y con los malos hábitos que hacen a los espermatozoides más
ineficientes. El problema realmente ocurre cuando el motivo para realizar una
de estas técnicas está tergiversado por motivos externos, como; tener un hijo
para poder recibir una pensión; el embrión es para hacer una gestación
subrogada, etc.
● La ​homosexualidad​. Debemos respetar siempre a todas las personas
independientemente de qué orientación sean.
● Yatrogenia​, que es un daño en la salud provocado por un daño médico.
● Objeción de conciencia negarse a hacer algo por razones éticas o
religiosas.
● Objeción de ciencia​. negarse a hacer algo por no ver evidencias científicas
que corroboren que sea necesario.
● Principios éticos​.
● Certificados médicos​.
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
15/05/2019
Comunicación vs información
Estamos muy condicionados por el tiempo y el espacio, no nos elegimos. Si
hubiéramos nacido 500 km más al sur, tendríamos otra nacionalidad. O, si hubiéramos
nacido 100 años antes, estaríamos viviendo algo totalmente diferente.
El médico, obviamente, tiene que saber estar a la altura de todas las personas que
han nacido en cada sitio y cada momento. Hay que estar a la altura de las circunstancias, y
no siempre lo estamos.
Desgraciadamente, sabemos un montón de conocimientos técnicos pero luego no
sabemos tratarnos unos a otros, que es lo que realmente tenemos que aprender. Para ello
debe existir comunicación.
La comunicación es la actividad ​consciente de intercambiar información entre dos o
más ​participantes ​con el fin de transmitir y recibir significados a través de un ​sistema
compartido de signos y normas​ semánticas.
Como médicos, vamos a estar al frente de una cantidad muy grande de personas
muy diferentes. ​Tenemos que poner el cerebro en funcionamiento antes que la lengua
en movimiento​: primero pensamos, y luego hablamos. Para hacer esto, hay que saber
codificar mensajes de una forma que el otro lo entienda, y esto a veces no se consigue
porque no codificamos lo que realmente queremos transmitir.
Al igual, hay que saber escuchar (¿Cuánto tiempo esperamos antes de interrumpir a
un paciente?)
Los canales de comunicación son: ​lenguaje escrito, lenguaje verbal, lenguaje
corporal o mímico y lenguaje ausente​. De estos el que tiene más valor es el corporal, ya
que nos refiere el ​80% de la información​.
La ética está por encima de todo a la hora de tratar al paciente: la ética médica y el
respeto que le debemos al enfermo .
Historia clínica:
Lo primero que hay que tener para favorecer el establecimiento de una buena
comunicación es ​causar una buena impresión​: un buen escenario, tener un buen aspecto
al igual que una buena presencia, estar bien vestido (nunca olvidar la bata)… Todo debe
estar perfectamente cuidado. A los pacientes les gusta que los médicos den confianza.
Una vez que hemos cumplido con esta etapa, empieza el ​interrogatorio​. Por
ejemplo: preguntar edad, si se han vacunado, si consumen algo en especial, si tienen
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hábitos tabáquicos… A la hora de llevar a cabo esta parte, como siempre, hay que tener
muy en cuenta a quién estamos preguntando (clase social, si viene acompañado...) para
siempre crear una buena atmósfera y fomentar el respeto al paciente. Siempre hay que ser
empáticos.
Luego, llegamos a la ​fase exploratoria​. Es ​MUY importante nunca hacerlo solos
para evitar malentendidos (el paciente podría asustarse y pensar que vamos a hacerle
daño) y con el máximo respeto y concentración posible. Siempre debemos estar
acompañados de otro médico o enfermero, preferiblemente del otro sexo (especialmente en
especialidades como ginecología) y al igual es importante que en las exploraciones no estén
presentes los familiares.
Al final, llega la etapa del ​diagnóstico​. Aquí es vital el contacto directo con el
paciente: mirarlo a la cara, hablando de forma serena… En resumen, seriedad al máximo.
No obstante, siempre es bueno establecer algo de conversación con el paciente, para que
todo no sea frío y nada más que “ir al grano”. Para esto nos viene muy bien tener cultura
general. Tan bien hay que explicarle todo al paciente.
Tipos de informes
●
Informe clínico​: tiene toda la historia clínica del paciente.
Es propiedad suya, es personal e intransferible. El médico
y el servicio nacional de salud se encargan de su custodia.
Si el paciente la pide, debemos dársela. A las únicas
personas que podemos entregárselas son el propio
paciente y un juez, si la necesita. A nadie más.
●
Informe de alta: ​siempre que una persona se da de alta
voluntaria, tiene derecho a un informe de alta.
●
Fuga
●
Informe operatorio: para las intervenciones quirúrgicas. Tiene que reflejar quién
opera, a quién, qué se ha hecho en la intervención, cuánta sangre ha perdido el
paciente, etc. Hay que tener mucho cuidado con exagerar o disminuir lo que ha
ocurrido.
●
Informe pericial: un documento puramente legal. Se usa para valorar los daños que
se hayan podido producir a la persona y en qué magnitud le afectan. Básicamente,
cuán graves son. Lo requiere un juez ante un problema médico.
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17/05/2019
“​Se necesitan dos años para aprender a hablar y ochenta para aprender a callar”​
E. Hemingway
“​El que no nace para servir, no sirve para nacer​”
Papa Francisco
Malas noticias
Para cada uno la mala noticia es diferente, hay gente que le da mucha importancia y
gente que no. Entonces, cuando uno va a dar una mala noticia hay que crear un ​ambiente
adecuado​. Debemos crear un ambiente para que se espere la mala noticia; hay que
solemnizarlo ​y comunicarla en un habitáculo que esté cerrado y sea limpio y tranquilo. Es
preciso conocer todos los datos de la persona a la que le va a dar a la mala noticia, para
pensar cómo se le va a dar, porque le puede afectar de distintos modos.
Es importante saber cómo actuar según la reacción de la persona, o incluso de los
acompañantes. Ser oportuno es importante, para ello es mejor ​preguntar al paciente cómo
y a quién prefiere que se le informe antes de una operación. Las personas que estén
presentes son referentes, esto depende de la cultura del paciente. A las personas presentes
hay que tratarlas con respeto y educación. ​Sin prisas.
Siempre que vamos a dar una mala noticia, es mejor primero decir algo positivo, lo
más agradable posible, que relaje a la gente que informamos. Posteriormente, le damos la
mala noticia. Para finalizar volvemos a dar una mala noticia, para que el paciente tenga la
sensación de que ha sido bien recibido y que ha sido bien despedido. A esto se le llama
“​técnica del Sandwich​”: bueno, malo, bueno.
No hay que dar toda la información de golpe, solo lo básico. Se le pregunta al
paciente si quiere saber más y se le responde a lo que pregunte, ya que hay pacientes que
prefieren saber solo lo mínimo sobre su enfermedad.
Ver cómo se da la mala noticia, a quién y cómo reacciona. En definitiva, hay que
darles esperanza o ayudarles a morir de una forma digna.
Muchas veces resulta que es imposible dar una buena noticia, como en un
fallecimiento, no se le puede dar esperanza. Lo que se necesita es mostrar compresión. El
silencio a veces es un gran aliado a la hora de comunicar una mala noticia, así el familiar
que está ahí empieza a suponer lo que se le va a decir. Es importante callar y no hablar de
más tú informas y le dices todo lo que quiera saber. Si pregunta le dices, si no: ​silencio​.
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
Fases del duelo:
●
Shock​: los familiares se quedan inicialmente impactados y sufren un dolor intenso, el
duelo, que es el dolor del alma; el más intenso que hay.
●
Incredulidad​: los familiares no se lo creen y llegan a negar la situación.
●
Culpa hacia adentro​: echarse la culpa a uno mismo del fallecimiento de otro. Lo que
debería haber hecho uno mismo para evitarlo.
●
Culpa hacia afuera​: la culpa es del médico que no ha hecho algo bien.
●
Resolución​: comienza aproximadamente después de los 6 meses, ya se comienza
a aceptar la muerte de la persona.
Duelo patológico​: se le da muchas vueltas a lo que ha ocurrido o se intenta
reemplazar rápidamente a la persona que ha fallecido. Por ejemplo: unos padres que
pierden a un hijo y tienen rápidamente otro para ocupar el vacío que este dejó.
Problemas Legales
●
Minoría de edad: ​antes de la mayoría de edad, tenemos la preadolescencia y la
adolescencia. Si una chica tiene un problema ginecológico, este problema pertenece
a ella, ya que es su intimidad. Las chicas suelen ir acompañadas a las consultas con
sus problemas. La potestad que tienen los médicos de determinar si una mujer es
dueña o no se sí misma, se llama ​menor maduro​, sirve para determinar si una
persona debe contar con alguien más para elegir o es responsable de sí misma. El
juez establece la mayoría de edad sanitaria, reproductiva y sexual a partir de los 16
años aproximadamente,lo que le permite a la paciente la capacidad de decidir. Está
penado tener relaciones con una menor.
●
Discapacidad: ​las personas que tienen una minusvalía a veces hay que tratarlos
como si fueran niños, por ejemplo en el síndrome de Down. Hay mujeres con
trastornos mentales donde los padres deciden sobre ella. Sin embargo, el médico es
mejor que no tome la decisión, el juez de familia debe realizar un peritaje a la niña
para poder autorizar a que los padres decidan por la mujer. A ella, si el juez le
autoriza, se le opera. Pero si no quiere, es necesario mentirle y no está mal, pues su
potestad ya la tienen los padres.
●
Denegación al tratamiento: ​hay personas que deciden que no quieren seguir un
tratamiento, para ello deber manifestar su voluntad. Una persona mayor de edad en
pleno juicio tiene derecho a hacer lo que considere oportuno y a decidir. Sin
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embargo, el médico sabe que la puede ayudar y le cae un cargo de conciencia si no
lo hace. El juez será el que dictamine si el médico actuará o no.
En el caso de los niños, los padres pueden decidir denegar el tratamiento, su
patria potestad y custodia la tienen los padres. Si la niña es más mayor, pero aún
menor de edad, puede ponerse en contra de sus padres. Llamar el juez es la opción
que hay que tomar en este caso. Sin embargo, este suele decirle al médico que obre
con su conciencia y sea consecuente.
●
Objeción de ciencia: ​se trata de negarse a intervenir en un caso debido a la
ausencia de una evidencia científica. Por ejemplo: una mujer que pide que le quiten
el útero porque le duele la barriga.
●
Objeción de conciencia: ​se trata de negarse a intervenir en un caso debido a que
está en contra de los principios del médico y su conciencia le impide actuar. El
médico puede elegir no hacer algo aunque legalmente esté establecido.
●
Intrusismo: hay gente que se decide a hacer abortos y operaciones ilegales sin ser
médicos ni nada. Es la actuación sin titulación. Esto está penado, por lo que los
médicos tenemos la obligación de denunciar en caso de que conozcamos que se ha
dado este caso. El Colegio de Médicos vela por la población para que todos los
médicos estén seguros.
●
Derecho a la información​: el paciente tiene derecho a estar bien informado.
Principios de deontología
●
Autonomía: ​el paciente tiene derecho a elegir tras ser bien informado.
●
Justicia:​ tratar a todos por igual, independientemente de su sexo, raza o condición.
●
No maleficencia:​ no hacer daño al paciente.
●
Beneficencia:​ todo lo que le hagas que sea por su bien.
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
05/05/2019
Consentimiento informado
La rutina hace que nuestra forma de actuar sea metódica y no olvidemos pasos ni
protocolos necesarios, sin embargo a veces los procedimientos son invasivos y dificultan el
flujo de la información. Informan es entretenerse con un paciente y hacer que este se
entere.
¿Verbal o escrito?
Es necesario informar ​de forma verbal y por escrito antes de ciertas intervenciones,
como una operación. Se le debe facilitar al paciente un documento personalizado con
información sobre el riesgo de la operación y las posibles complicaciones que pueden
aparecer; este documento recibe el nombre de ​consentimiento informado​.
Los posibles riesgos deben estar registrados en el consentimiento informado. Ahora se
piden para todo. Ahora se ha simplificado este protocolo de forma que en procedimientos
pequeños vale con escribir que has informado al paciente y este lo ha entendido y ha
consentido dicha intervención. En el caso de que aparezca alguna complicación y esta no
está contemplada en el consentimiento informado, habrá una serie de problemas legales.
Por esto, cuanto más incluyamos en el consentimiento informado, menos riesgo estamos
asumiendo nosotros; ya que si el paciente lo sabe, lo está asumiendo él.
Ante los ​procedimientos menores​, de los cuales se hacen muchos al día, sería muy
trabajoso costaría mucho tiempo realizar esto. Por ello, en el consentimiento informado
basta con poner ha sido informado, que lo ha entendido y que lo ha consentido. Aunque no
sea muy extenso, es de vital importancia, ya que incluso un tipo de procedimiento de estos,
pueden llevar en ocasiones puntuales a la muerte.
El consentimiento se debe dar de forma verbal y por escrito, estando ​otro profesional
de la sanidad presente para corroborar que el paciente es responsable de lo que hace y
está en condiciones de hacer una elección (recordamos que el testigo no puede ser un
familiar del paciente, porque si hay complicaciones declarará a favor de este último).
En las ​urgencias ​no es necesario el consentimiento informado, porque es una
situación de premura y lo importante es salvar una vida. Un consentimiento no es válido si
no se deja el tiempo necesario para poder leerlo y pensar en las consecuencias, es decir,
mínimo 24 horas.
El consentimiento informado ​pertenece a la historia clínica​, que es propiedad del
paciente, sin embargo para poder custodiarlo debemos hacer una copia, en la que el
médico puede hacer anotaciones que no vea el paciente, como por ejemplo: ​yo creo que
está fingiendo el dolor.​
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CARMEN MARÍA GARCÍA GODINO
JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
¿Quién custodia el consentimiento informado?
En un hospital, es la administración del propio ​hospital la que lo custodia en su
servicio de archivos. En las clínicas y hospitales privados la historia clínica la guarda el
mismo ​médico​ que atiende al paciente.
Si un paciente pide la historia, se le da la historia completa a excepción de las
anotaciones que haya hecho el médico. Cuando el juez pide la historia, el servicio de
documentación clínico del hospital se la da. Es importante que el hospital se quede siempre
con una copia.
Casos clínicos
El profesor cuenta una serie de casos clínicos, que son más bien anécdotas:
●
Señor que viene al hospital preguntando por su mujer que estaba embarazada. ​Ella
ha tenido un aborto.​ ​Es importante no revelar el secreto médico a nadie que no sea
cercano.
●
Padre de un recién nacido que va a conocer a su hijo y la madre no le deja entrar en
la habitación. ​Solo le deja que le conozca si es su padre.
●
Niña de 13 años embarazada que acude acompañada de la madre para abortar,
pero la niña quiere tener el niño.
●
Anestesista agredido por cirujano durante una intervención.
●
Niña de 4 años con lesiones vulvares, con sospecha de abuso sexual. La madre,
separada, intenta usar esto para quitarle la custodia al padre.
●
Recién nacido con traumatismo obstétrico, lesión del plexo braquial. ​El niño no sale
de la madre y al tirar de él, se lesiona el plexo braquial. Se denuncia que se debería
haber hecho una cesárea. Para una indemnización debe haber una sentencia
condenatoria. Los accidentes son más difíciles cuando le tocan a uno, porque
siempre intentamos buscar un culpable y una razón.
●
Solicitud de paternidad por parte de una embarazada que no sabe quién es el padre.
Los posibles padres se hacen voluntariamente la prueba de paternidad​. ​En el caso
que no fuera así, las pruebas de paternidad solo se realizarían en caso de que
hubiera un mandato judicial.
●
Niña de 15 años que acude a urgencias solicitando la píldora del día después. Esto
es una práctica que se está haciendo común, ya que hay personas que tienen
relaciones desprotegidas y después van a urgencias para que le den la píldora, ya
que es gratuita.
●
Notificación de infección de transmisión sexual. ​Es muy común en mujeres jóvenes
tener algunas infecciones pasajeras por el VPH. Si se le diagnostica a una mujer
mayor puede haber problemas.
61
CARLOS FAJARDO MAYOR
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JOSÉ ANTONIO ORTIZ SERRANO
●
Mujer de etnia gitana acompañada de madre y suegra para conocer el estado del
himen.
●
Solicitud de certificado de virginidad. ​Paciente que acude al ginecólogo para que le
diga si es virgen o no, porque se ha hecho una reconstrucción del himen y quiere
saber si es realista o no.
●
Madre que solicita que su hija aborte por ser menor de edad. La hija tiene 14 años.
Antes de nada hay que comprobar si está embarazada​.
●
Mujer de 30 años que acude de urgencias refiriendo que ha abortado y no aporta el
feto. ​Estaba en el baño y el feto se le cayó al retrete... Hay que dar parte al juez ante
una situación así
●
Paciente con desgarro vaginal sangrante sin reconocer causa. ​Se le trató pero nadie
supo de qué era el sangrado, ¿sería consecuencia de la introducción de algún
objeto, o de una noche apasionada con un senegalés? Quien sabe.
●
Paciente que no desea tratamiento convencional con patología cervical. ​Se le dice
que hay que operarla pero ella prefiere tratarse con homeopatía.
Y hasta aquí las copes de comunicación del curso 2018/2019.
Esperamos que estos apuntes os hayan sido útiles para aprobar la asignatura y
sobre todo, que os ayuden en un futuro a comunicaros correctamente con vuestros
pacientes (¡y con todo el mundo!), porque a todos nos gusta que un médico nos mire
a los ojos y muestre interés en nosotros, y aunque la profesión esté llena de aspectos
técnicos y de protocolos que seguir con un ordenador, nunca nos debe faltar la
comunicación, que es lo que hace a la medicina una ciencia humana.
Carmen, Carlos, Manuel y José
Extraña imagen de un copista de comunicación tomando un
descanso y pensando en qué memes va a poner en las copes
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