LESIONES ULCERADAS
Las lesiones ulcerosas bucales de la mucosa son llagas o aftas dolorosas que
aparecen dentro de la boca.
Las aftas son redondas u ovaladas y generalmente blancas, amarillas o grises en el
medio con un borde rojo hinchado.
Estas lesiones ulcerosas de la cavidad bucal tienen muchos factores etiológicos
subyacentes, más comúnmente infecciones, relacionadas con el sistema inmunitario,
traumáticas o neoplásicas.
HERPES SIMPLE
Virus que provoca llagas contagiosas, generalmente alrededor de la boca o en los
genitales.
Etiología: Es una infección causada por un virus herpes simple (VHS).
Formas clínicas: Forman llagas en la piel o en las membranas mucosas como
alrededor de la boca, los labios y alrededor de los genitales o el recto, pero no se
limitan a esas áreas.
Diagnóstico diferencial:
● Eritema exudativo
● Multiforme
● Herpes zóster
● Eccema
Diagnóstico: El diagnóstico es clínico y puede confirmarse con pruebas de
laboratorio mediante cultivo urológico.
Tratamiento: El tratamiento es sintomático y la terapia antiviral con aciclovir,
valaciclovir o famciclovir.
VARICELA ZOSTER
La varicela es una infección causada por el virus de la varicela-zóster. Causa una
erupción en la piel con picazón y pequeñas ampollas con líquido.
Etiología: virus varicela-zóster.
Formas clínicas:
● Sarpullido que se convierte en ampollas llenas de líquido que pican, que al final
se vuelven costras.
● Fiebre
● Escalofríos
● Fatiga
● Dolor de cabeza y dolor muscular.
Diagnóstico: El diagnóstico de la varicela zoster se basa en un:
● Examen físico completo
● Y en la historia clínica.
El médico tomará en cuenta los síntomas, su evolución y la edad del paciente. Por lo
general, se ordena una prueba de laboratorio como un:
● Análisis de sangre o una biopsia, para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial:
● Viruela
● Sarampión
● Herpes genital
● Dermatitis herpetiforme
Tratamiento
En el tratamiento de la enfermedad, la higiene es fundamental dado que la principal
complicación es la sobreinfección bacteriana:
Entre las medidas se incluyen:
● Los baños
● Los líquidos astringentes y el corte de las uñas de los dedos para evitar una
fuente de infección bacteriana asociada al rascado de las lesiones cutáneas
pruriginosas.
El prurito se puede reducir mediante el vendaje tópico o la administración de fármacos
antipruriginosos.
El manejo con Aciclovir y Valaciclovir por vía oral se debe considerar en personas
sanas que tienen mayor riesgo de varicela moderada a severa:
● Pacientes mayores de 12 años que no estén vacunados.
● Pacientes con trastorno cutáneo o pulmonares crónicos.
● Pacientes que reciben terapia de salicilato a largo plazo o reciben ciclos cortos
o intermitentes con corticosteroides.
En pacientes de 2 a 17 años de edad es aceptado el uso de Valaciclovir
administración vía oral a dosis de 20 mg/kg con una dosis máxima 1 000 mg, 3 veces
al día durante 5 días.
En caso de paciente inmunocomprometidos o pacientes en manejo con altas dosis de
corticosteroides durante más de 14 días es preferible administrar Aciclovir por vía
intravenosa teniendo en cuenta que la vía oral tiene escasa biodisponibilidad.
ERITEMA MULTIFORME
El eritema multiforme (EM) es una reacción de hipersensibilidad principalmente
asociada a agentes infecciosos como el virus del herpes simple (VHS) y
medicamentos. Es caracterizada por lesiones que pueden presentarse como
ampollas, erupciones y manchas en la boca Puede causar dolor, inflamación, picazón
y molestias. Estas lesiones pueden ocurrir en el rostro, las manos y los pies.
Etiología: El EM es un síndrome de hipersensibilidad multifactorial: infecciones
virales (herpes simple, Epstein Barr,citomegalovirus, virus Orf y vacuna), bacterias
(estafilococo, tuberculosis, como manifestación en reacción leprosa), micóticas
Manifestaciones clínicas: Se presentan en:
Forma menor: afección de mucosas mínima o nula y no existe afectación sistémica
Forma mayor: afección de al menos una mucosa oral, las lesiones cutáneas son más
extensas y ampollares
Diagnóstico diferencial :
Los principales diagnósticos diferenciales incluyen:
Síndrome de Stevens-Johnsosn: Se caracteriza por presentar lesiones de forma
irregular, que no hacen relieve sobre la piel sino hasta formar vesículas o ampollas.
Necrólisis epidérmica tóxica: la etiología principal es por medicamentos (80% de
los casos) y se caracteriza por presentar manchas purpúricas y ampollas
hemorrágicas.
Urticaria gigante: se caracteriza por presentar lesiones urticarianas con centro de
piel normal o eritematoso, sin daño epidérmico y que duran menos de 24 horas
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad del caso. En la mayoría de los pacientes el
eritema multiforme causa escasas molestias y se cura por sí mismo en una a dos
semanas. Por lo general, es suficiente el tratamiento sintomático con analgésicos y
antihistamínicos.
En caso de que se demuestre una asociación entre virus del herpes simple y eritema
multiforme, se podrá utilizar tratamiento preventivo con aciclovir a dosis de 400 mg
dos veces al día durante 5 días desde el inicio del cuadro.
LIQUEN PLANO ORAL
Es una afección inflamatoria continua (crónica) que afecta las membranas mucosas
dentro de la boca. El liquen plano oral puede aparecer como manchas blancas de
encaje, tejidos rojos e hinchados o llagas abiertas. Estas lesiones pueden causar
ardor, dolor u otras molestias.
Etiología: Se desconoce la causa del liquen plano oral. Independientemente de la
causa, los linfocitos T, una clase de glóbulos blancos que participan en la inflamación,
parecen estar activados en el liquen plano oral. Esto podría indicar un trastorno
inmunitario, y puede que ciertos factores genéticos pueden estar implicados.
Características clínicas: Las lesiones pueden tener apariencia de:
● Manchas blancas reticuladas y elevadas de los tejidos
● Manchas rojas hinchadas y dolorosas de los tejidos
● Llagas abiertas
Estas lesiones pueden aparecer en:
El interior de las mejillas :
● Encías
● Lengua
● Tejidos internos de los labios
● Paladar
Diagnóstico: El médico diagnostica el liquen plano oral en función de:
● Análisis de antecedentes médicos y dentales
● Pruebas de laboratorio
● Biopsia.
● Cultivos.
● Análisis de sangre.
Diagnóstico diferencial:
● Pénfigo vulgar.
● Reacción liquenoide por contacto
● Reacción liquenoide por fármacos
● Estomatitis ulcerativa crónica.
● Leucoplasia oral.
Tratamiento.
● Mantener una buena higiene oral.
● Eliminar los factores locales, mecánicos, físicos, químicos y biológicos, que
puedan estar implicados.
● Ingesta de fármacos que puedan producir reacción liquenoide.
● Corticoides tópicos ya que son el pilar principal para el tratamiento.
PÉNFIGO VULGAR
El pénfigo es un trastorno cutáneo inusual que se caracteriza por producir ampollas
en la piel y en las membranas mucosas. El tipo más común es el pénfigo vulgar, que
consiste en llagas y ampollas dolorosas en la piel y boca.
Etiología: El sistema inmunitario produce anticuerpos contra proteínas específicas
en la piel y las membranas mucosas. Estos anticuerpos rompen los enlaces entre las
células cutáneas. Eso lleva a la formación de una ampolla. La causa exacta se
desconoce.
Diagnóstico:
● Biopsia de piel
● Y pruebas de sangre se practican a menudo para confirmar el diagnóstico.
características Clínicas:
Estas úlceras cutáneas se pueden describir como lesiones que:
● Drenan
● Supuran
● Forman costra
● Se pelan o se desprenden fácilmente
Pueden estar localizadas:
● En la boca y debajo de la lengua
● Sobre el cuero cabelludo, en el tronco u otras zonas de piel
Tratamiento:
El tratamiento sistémico incluye:
● Medicamento antiinflamatorio llamado dapsona
● Corticosteroides
Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario como:
● Azatioprina
● Metotrexato,
● Ciclosporina,
● Ciclofosfamida etc.
Los tratamientos de úlceras y ampollas incluyen lociones calmantes o desecantes,
apósitos húmedos o medidas similares.
VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO 1
Es un virus que provoca llagas contagiosas generalmente alrededor de la boca o los
genitales este produce sensación de picor o dolor en un territorio cutáneo sensación
de quemazón y vesículas o ampollas se propaga mayormente por contacto bucal
causando las infecciones en la boca y en zonas contiguas también se produce herpes
genital.
Características:
● Sensibilidad en la zona afectada.
● Ampollas y protuberancias rojas blanquecinas de tamaño pequeño
● Fiebre
● Dolor en la zona afectada.
Diagnóstico:
● Evaluación clínica
● Pruebas de laboratorio ( reacción en cadena de la polimerasa)( pcr) el líquido
cefalorraquídeo( lcr )y RM para detectar la encefalitis por hsv.
El diagnóstico de la infección suele ser clínico y basarse en el hallazgo de las lesiones
características pero se debe confirmar con las pruebas del laboratorio.
Diagnóstico diferencial:
● Sarampión
● Rubéola
● Infección por virus varicela-zoster (VZV)
● Dermatitis herpetiforme
● Síndrome de Stevens-Johnson
Tratamiento:
● Aciclovir
● Famciclovir
● Valaciclovir