Psicopatología PS-112
6 de Junio – 14 de Junio de 2020
Dra. Victoria Giovanna Interiano Ordóñez
Revisión Bibliográfica
Psicopatología de la Sensopercepción
David Alejandro Ordóñez Montano
Universidad Nacional Autónoma de Honduras – Estudiante de Cuarto Año de Medicina y Cirugía
__________________________________________________________________________________
RESUMEN
Fundamentos: En publicaciones o revisiones
recientes no se ha descrito un orden o una clasificación
acerca de las alteraciones de la sensopercepción. El
objetivo de este trabajo es poder brindar a futuras
generaciones de estudiantes que cursen por la clase de
Psicopatología (PS-112) una manera sencilla y
didáctica de aprendizaje acerca de los trastornos de la
sensopercepción.
Métodos: Revisión sistemática de artículos
científicos consultando en la base de datos de “Google
Scholar” con una antigüedad no mayor de 5 años en el
idioma inglés y español. También se revisó la literatura
recomendada por la docente, Dra. Victoria Interiano,
utilizada durante el transcurso de la clase para llevar un
orden y una clasificación pedagógica para el alumno.
Resultados: Se seleccionaron 11 artículos en total.
Se consultaron 3 libros, de los cuales 3 fueron usados
para enriquecer la información del trabajo y un libro
fue utilizado para llevar un orden lógico y secuencial
de manera que se le facilite el aprendizaje al alumno de
la clase de Psicopatología (PS-112).
Conclusiones: Existen varias maneras de clasificar
los trastornos de la sensopercepción. Primero podemos
clasificarlos en “Trastornos de la Sensación” y en
“Trastornos de Percepción”. Además, ambas
clasificaciones las podemos subclasificar en
“Trastornos Cuantitativos” y en “Trastornos
Cualitativos” los cuales poseen sus propios elementos.
Palabras Claves: Sensopercepción, Sensación,
Percepción, Alucinaciones, Ilusiones.
ABSTRACT
Sensory-Perceptions
Psychopathology
Background: Recent publications or reviews have
not described any kind of classification of sensoryperception disorders. The aim of this paperwork is to
offer future students of Psychopathology class (PS112) a simple and didactic tool of learning about
sensory-perception disorders.
Methods: Systematic review of scientific articles
searching in “Google Scholar” database with a 5-year
date limit and papers in English and Spanish. As well,
literature recommended by the teacher, Dr. Victoria
Interiano, which was used throughout the class
duration to keep an order and a pedagogic
classification for the student.
Results: 11 articles were selected in total. 3 books
were consulted, from which 3 were used to enrich the
information of this paperwork and one book was used
to keep a logical sequence so that way it is easier for
the student to learn about the Psychopathology class
(PS-112).
Conclusions: There exists many ways of classifying
sensory-perception disorders. First, we can classify
them as “Sensory Disorders” and “Perception
Disorders”. As well, both classifications can be subclassified into “Quantitative Disorders” and
“Qualitative Disorders” which also have their own
items.
Key Words: Sensoperception, Sensation, Perception,
Hallucinations, Illusions.
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Psicopatología PS-112
Dra. Victoria Giovanna Interiano Ordóñez
OBJETIVOS
El objetivo general de este trabajo es presentar
un recurso didáctico de aprendizaje para futuros
estudiantes acerca de los trastornos de la
sensopercepción. Planeo lograr este objetivo con
los siguientes objetivos específicos:




Diferenciar entre los términos de
sensación y percepción.
Clasificar de manera ordenada las
alteraciones de la sensopercepción.
Enumerar las diferentes características
que
presentan
las
experiencias
sensoriales.
Definir las diferentes alteraciones de la
sensopercepción.
INTRODUCCIÓN
Poder agrupar y clasificar un montón de
elementos en categorías en donde presenten
alguna similitud puede resultar muy útil a la hora
del aprendizaje de un estudiante. A continuación,
hablaremos un poco de la sensopercepción para
luego clasificarlo y definir ciertos elementos.
Hay que definir los términos de sensación y
percepción. La sensación se refiere a la recepción
de experiencias o información inmediata que
captamos a través de los receptores en nuestros
órganos del sentido mientras que la percepción
involucra la interpretación y discriminación de
esos estímulos, dándoles un significado. Por ende,
podemos definir la sensopercepción como el
proceso mental en el cual recibimos información
de estímulos sensoriales, ya sean externos y/o
internos, para que pueda ser codificada e integrada
en nuestro cerebro y generar una respuesta basado
en esa información discriminada. [1]
Las alteraciones en la sensopercepción se
presentan en una gran cantidad de patologías
humanas y es crucial establecer un orden
clasificatorio para su fácil entendimiento. En
primer lugar, vamos a hablar de los trastornos de
la sensación y posteriormente vamos a hablar de
los trastornos de la percepción.
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TRASTORNOS DE LA SENSACIÓN
En primer lugar, vamos a subclasificar los
trastornos de la sensación en trastornos
cuantitativos y en trastornos cualitativos. Dentro
de los trastornos cuantitativos encontramos la
hipoestesia, la anestesia, la analgesia y la
hiperestesia y dentro de los trastornos cualitativos
encontramos la parestesia.
Hipoestesia: se refiere a una disminución de la
sensibilidad. [2]
Anestesia: es una alteración en el cual las
sensaciones tienen un menor alcance en intensidad,
el paciente no siente dolor y ningún tipo de
sensación sobre la parte afectada. (Se presenta en
pacientes histéricos, en la melancolía y todas las
afectaciones orgánicas que transcurren con
obnubilación del sensorio). [3]
Analgesia: a diferencia de la anestesia, esta se
caracteriza por la ausencia únicamente de dolor en
la zona de afectación, es decir el paciente no siente
eventos dolorosos o muy dolorosos. [3]
Hiperestesia: se refiere a un aumento de la
sensibilidad que puede incluir la hiperalgesia en el
cual puede estar involucrado mecanismos
sensitivos periféricos y centrales. [2]
Parestesia: se define como un alteración
desagradable (como hormigueos o cosquilleos)
temporal o permanente en las sensaciones o
pérdidas de las sensaciones ocasionados por daño
de los nervios. [4]
La siguiente tabla [5] explica las características
de las experiencias sensoriales:
Tabla 1: Fenomenología de las Experiencias
Sensoriales
Características
Descripción
No puede ser negada.
Inefabilidad
Se puede dudar, pero
nunca
negar
la
sensación.
Plausibilidad
Creer que la sensación
es plausible.
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Información
Focalización
Representación
Proyección
Qualia
Dra. Victoria Giovanna Interiano Ordóñez
Siempre otorga cierto
grado (alto/bajo) de
información.
La atención se dirige
al foco sensorial.
Induce
elementos
cognitivo/semánticos.
Se proyecta fuera de la
agencia (En el cuerpo,
en el espacio, etc.)
Propiedades
fenoménicas de la
cognición y sensación.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN
Al igual que hicimos en los trastornos de la
sensación, vamos a subclasificar los trastornos de
la percepción en trastornos cuantitativos y en
trastornos cualitativos. Dentro de los trastornos
cuantitativos encontramos la hiperpercepción, la
hipopercepción y la apercepción. Dentro de los
trastornos cualitativos encontramos las ilusiones y
las alucinaciones.
Hiperpercepción: sucede cuando una persona
capta con mayor intensidad o en mayor número los
estímulos debido a un aumento de conexiones en
los circuitos locales del cerebro. [6]
Hipopercepción: sucede cuando una persona
capta con menor intensidad o menor número de
estímulos de lo percibido normalmente. [6]
Apercepción: es la ausencia de percepción.
Puede afectar también un solo sentido debido a
una lesión del sistema nervioso central. [7]
Además, podemos encontrar otras alteraciones
cualitativas (discromatopsia, xantopsia, cloropsia,
eritropsia, cianopsia y palinacusia) e incluso
alteraciones relacionados con la forma o el espacio
(micropsia, macropsia, dismegalopsia, pelopsia,
telopsia, porropsia, metamorfopsia, alostesia,
sinestesia, entre otros.) [8]
Discromatopsia: o Daltonismo, consiste en la
ceguera parcial a los colores. En caso de ausencia
total se conoce como acromatopsia.
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Xantopsia: Consiste en poder captar solo un
tono amarillento a través de la visión.
Cloropsia: Consiste en poder captar solo un
tono verdoso a través de la visión.
Eritropsia: Consiste en poder captar solo un
tono rojizo a través de la visión.
Cianopsia: Consiste en poder captar solo un
tono azul a través de la visión.
Palinacusia: Consiste en captar un estímulo
auditivo el cual se repite de manera reiterada.
Micropsia: Consiste en observar objetos más
pequeños de lo que realmente son.
Macropsia: Consiste en observar objetos más
grandes de lo que realmente son.
Dismegalopsia: Consiste en observar objetos
más grandes o pequeños de lo que realmente son.
Pelopsia: Observar objetos más cerca de lo que
realmente están.
Telopsia: Observar objetos más lejanos de lo
que realmente están.
Porropsia: los objetos se ven de distinto tamaño
cuando se ponen a distintas distancias
(acompañada de dismorfopsia: alteraciones en las
formas).
Metamorfopsia: alteraciones de la imagen
donde se percibe con ondulaciones las líneas que
son normalmente rectas.
Alostesia: consiste en la transposición de
imágenes de un hemicampo visual al otro.
Sinestesia: percepción de una misma sensación
a través de distintos sentidos. (Oír colores, ver
sonidos, entre otros).
ILUSIONES Y ALUCINACIONES
Lo primero que haremos es definir y diferenciar
entre ilusión y alucinación. La ilusión es una
percepción distorsionada, es decir, percibimos de
manera diferente o errónea en algún aspecto del
estímulo verdadero. [9] Dentro de ellas podemos
encontrar ilusiones visuales, auditivas, olfativas,
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gustativas y táctiles. En cambio, las alucinaciones
son percepciones en la ausencia de estímulos que
son objetivamente identificables. En otras
palabras, las alucinaciones son percepciones en
dónde no existe un estímulo correspondiente. [10]
Las alucinaciones pueden ser simples o complejas.
Se consideran simples si es una percepción errada
de algo impreciso (como una luz). Se consideran
complejas si se percibe de manera errada algo
preciso (como un animal) que pueden afectar los 5
sentidos. Dentro de las alucinaciones podemos
encontrar alucinaciones visuales, auditivas,
olfativas, gustativas, táctiles, cinestésicas,
cenestésicas e hípnicas. Según el estado de vigilia
pueden ser: completas, hipnagógicas e
hipnopómpicas.
Las alucinaciones cinestésicas son aquellas
donde el paciente siente que le están moviendo
una parte o todo el cuerpo o que está oscilando de
manera
involuntaria.
Las
alucinaciones
cenestésicas son aquellas donde el paciente
percibe que sus órganos están siendo destruidos,
presionados, desplazados o petrificados. Las
alucinaciones hípnicas son aquellas que aparecen
al ir a dormir (hipnagógicas) o al irse despertando
(hipnopómpicas). [11]
La siguiente tabla [5] explica algunas diferencias
entre las ilusiones y las alucinaciones:
Aspectos Fenomenológicos de las
alucinaciones e ilusiones
Ilusiones
Características Alucinaciones
Ambigüedad
Variable
+
Perceptiva
Juicio de Realidad
Ausente
Presente
Incorporación a la
agencia
Completa
Parcial
Autorrepresentacional
Integración
Sí
No
espacial
Obediencia
Sí
No
Certeza
Sí
No
Experiencia
Sí
Si
Sensorial
Efectos
Cognitivos
Nuevo
carácter
fenoménico
Carácter
Fenoménico
modificable
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Sí
Variable
Sí
No
No
Sí
CIRCUITOS NEURONALES EN LAS
ALUCINACIONES
En la siguiente imagen [12] observamos la
posibilidad de que las ilusiones pueden fallar en
niveles bajos del procesamiento y las
alucinaciones pueden ser generados como
respuestas, en niveles más altos de procesamiento:
Se puede observar la jerarquía por la cual pasa la
información. La entrada de información puede ser
a través de predicciones erróneas por parte de las
células piramidales (color rojo). Luego las células
piramidales de zonas profundas (color negro)
codifican esta información y predicen errores de
predicción en los niveles más bajos. En esta
codificación se ven implicados algunos
neuromoduladores como la dopamina, la
acetilcolina y la serotonina.
En la siguiente imagen [12] podemos ver como
procesos a diferentes niveles pueden ocasionar
diferentes tipos de alucinaciones:
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Podemos observar cómo problemas en
jerarquías menores pueden generar alucinaciones
de tipo simple mientras que los problemas en
jerarquías más altas pueden ocasionar
experiencias más complejas.
La incapacidad de no poder regular el tono
dopaminérgico del cuerpo estriado se ha visto
implicado en la disrupción del proceso de
codificar incertidumbres contextuales. Esta
disrupción puede llevar a una sobreestimación en
la precisión de predicciones que puede ocasionar
en individuos vulnerables las experiencias
alucinatorias. El cuerpo estriado es una pieza clave
en el circuito cortico-estriado-tálamo-cortical que
funciona como puente entre los estímulos
sensitivos captados y su destino final en la corteza
cerebral. [13] Además en alucinaciones auditivas
se ha visto también la implicación de
neurotransmisores excitadores como glutamato y
glutamina e incluso un neurotransmisor inhibidor,
GABA. Existe un balance entre estos
neurotransmisores y se cree que hay evidencia
para relacionar los niveles de Glutamato con la
frecuencia e intensidad de alucinaciones auditivas
en el lóbulo temporal y frontal [14]:
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En estudios de imagen por resonancia magnética
se ha observado que en alucinaciones auditivas se
observa mayor actividad por parte de las neuronas
de las áreas afectadas. Estudios sugieren que
puede haber alteraciones en la corteza auditiva
primaria (giro de Heschl) pero también se pueden
observar activaciones en el giro temporal superior
derecho y el giro temporal medial. Otras áreas
implicadas incluyen el lóbulo parietal superior e
inferior derecho, la corteza cingulada anterior, el
tálamo derecho, la ínsula derecha e izquierda y el
giro parahipocampal [14]:
CONCLUSIONES
La sensopercepción es una parte inherente de los
seres humanos el cual nos permite reconocer el
medio ambiente que nos rodea e incluso
información
de
estímulos
internos.
Subclasificamos los trastornos de las sensaciones
y de las percepciones en trastornos cuantitativos y
en trastornos cualitativos. Hay varias diferencias
entre las ilusiones y las alucinaciones desde su
definición hasta los procesos que involucran
circuitos neuronales. Además, estudiamos
diferentes neurotransmisores y el equilibrio entre
ellos que pueden desencadenar experiencias
alucinatorias como la dopamina, el glutamato y el
GABA. Por último, en estudios por imagen (MRI)
pudimos observar alteraciones en varias zonas del
cerebro en las alucinaciones auditivas como el
lóbulo temporal y áreas estrechamente
relacionadas con la corteza prefrontal. Poder
entender y clasificar todas estas alteraciones nos
permite llegar a un mejor manejo del paciente para
su diagnóstico correcto y la administración de un
tratamiento adecuado.
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