Examen físico
NEUROLÓGICO
Paola Suazo & Rossana Reyes
Pares
craneales
Evaluación
I Par: Nervio Olfatorio
Se evalua fosas nasales por
separado
Ocluye una fosa con un dedo y se
expone la sustancia a identificar
en la otra
Inhala 3 o 4 veces
Se utiliza café, esencia de vainilla
y chocolate
Alteraciones
1
2
3
4
Anosmia
Ausencia de olfación
Hiposmia
Reducción de la
olfación
Cacosmia
Percepción de malos
olores
Parosmia
Percepción
distorsionada de los
olores
Alteraciones
Alucinaciones olfatorias
Hiperosmias
Percepción de olores
sin que existan
estímulos olorosos
Exageración del olfato
II Par: Nervio Óptico
Agudeza visual
Visión de
colores
Campo Visual
Fondo de ojo
Agudeza Visual
Se evalúa mediante optotipos
constituidos por letras de imprenta
o símbolos de tamaño decreciente
de arriba hacia abajo.
Se utiliza la tabla de Snellen a
distancia y Jaeger para visión de
cerca.
Examina ojo por separado a una
distancia predeterminada , si puede
leer todos los símbolos es agudeza
visual normal.
Alteración en la Agudeza Visual
Visión Cuenta dedos
El paciente puede contar los
dedos a corta distancia
Visión Bulto
Es capaz de ver los dedos pero
no logra contarlos
Visión Luz
Solo percibe un haz luminoso
sobre la pupila
Alteraciones
Ambliopía
Disminución de la agudeza visual, por
vicios de refracción (miopía), opacidad
del cristalino (catarata) o alteraciones en
retina (retinitis pigmentaria)
Amaurosis
Ceguera o pérdida de visión
Amaurosis fugaz
Pérdida transitoria y unilateral de la
visión producida por una
ateroembolia de la arteria
oftálmica en placas carotídeas.
Visión de colores
Se utilizan las tablas de Ishihara
Se solicita al paciente leer un
número compuesto por puntos
de distintos colores distribuidos
en un fondo con puntos de
diferente color..
Se muestran papeles de
diferentes colores y tonos y el
paciente identifica lo del mismo
color aunque sea distinto tono .
Discromatopsia: alteraciónes de
la visión de colores
1
Daltonismo
2
3
Acromatopsia
Monocromatopsia
4
Metacromatopsia
Agnosia cromática
Trastorno congénito, con
alteración de rojo y verde o
amarillo y azul
Visualizan objetos sin
color
Cuando todo se ve de un
mismo color (xantopsia)
Los objetos se ven de
color diferente del real
Trastorno en la
identificación de colores
Campo Visual
Se evalúa la perimetría o
campimetría.
Se utiliza el campo visual por
confrontación.
Compara el campo visual del
paciente con el del examinador .
Se sientan a distancia de 50cm, ojos
a la misma altura.
ALTERACIONES
Hemianopsias
Defecto compromete la mitad
del campo visual (homónima
o heterómina, altitudinal)
Cuadrantopsias
Compromente un cuadrante
del campo visual
Homónimas
Corresponde a
lados homólogos
Congruentes
Correspondencia
punto por punto del
defecto en cada
campo
Heterónima
Involucra lados
distintos
Incongruentes
No hay
correspondencia
ALTERACIONES
Amaurosis
homolateral
Por lesión en el nervio óptico
Hemianopsia homónima
contralateral
incongruente
Lesión de la cintilla óptica
Hemianopsia
bitemporal
Hemnianopsia
binasal
Daño en el quiasma óptico
que comrpomete fibras
nasales.
Lesiones separadas y
simétricas en la parte
externa del quiasma
Hemianopsia homónima
contralateral congruente
Ceguera cortical
Lesión de las radiaciones
ópticas
Lesión de ambas
cisuras calcarinas
Fondo de ojo
Espacio con poca luz para que la pupila
esté dilatada o utilizar colirios
iridodilatadores.
Se utiliza un oftalmoscopiio
Se obselva:
Papila o disco óptico (circular, plano, de
color amarillo, con bordes bien definidos de
donde emergen y divergen las arteerias y
venas retinianas
Excavación fisiológica
Mácula
Alteraciones
●
●
●
●
Alteraciones vasculares (oclusión, microaneurismas,) o alteraciones
retinianas (exudados y hemorragias)
Edema de papila: tumefacción de la papila con borramiento de su
contorno, ausencia de pulso venoso y arterias adelgazadas, se
observan hemorragias en llama
Atrofia de papila: decolorada, pálida, con afinamientos vasculares.
Puede ser primaria ( no hay cambios previos de papila, bordes nítidos y
color blanco narcado) o secundaria a edema de papila.
Neuritis óptica: disminución rápidamente progresiva de agudeza visual,
dolor con movimientos oculares, escrotoma central, alteración en
visión de colores, y edema de papila.
Papiledema Hemorragias
en llama
Atrofia de
papila
hemorragias
Exudados
III Par, IV Par, VI Par
III Par: Oculomotor
Innerva los músculos extrínsecos del ojo,
el elevador del párpado superior y
constricción pupilar
IV Par: Patético o Troclear
Innerva el oblícuo mayor (desplaza el ojo
hacia abajo y hacia adentro)
VI Par: Abdúcens
Innerva el recto externo
Exploración de la motilidad ocular
extrínseca
Inspección: Posición de la cabeza, ptosis palpebral, alteraciones en la posición
primaria de los ojos, nistagmo y exoftalmos.
Diplopía: visión doble (en anamnesis)
Estrabismo: desviación de uno o ambos globos oculares, con la cabeza hacia en
frente) puede ser divergente o convergente. .
Exploración de la motilidad ocular
extrínseca
Exploración : El paciente tiene que seguir con la mirada el dedo índice de la mano
derecha del examinador, que se desplaza en sentido vertical, horizontal, y oblícuo, de
izquierda a derecha, hacia arriba y abajo, para terminar describiendo una H.
Nistagmo es el movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rítmico y repetitivo de los ojos
que puede ser fisiológico, por estímulos ambientales o patológico.
Alteraciones
Nistagmo Patológico
Manifestación de asimetrías en
el tono vestibular o diferencias
en estímulos responsables de la
fijación
Oftalmoplejías
Parálisis ocular, interna (afecta
pupilas) o externas (músculos
extraoculares) o completas.
Nistagmo Patológico
Sentido del
movimiento
Simétrico o asimétrico
Fase
Rítmico (en resorte)
o pendular
Amplitud
Frecuencia
Rango de excursión, medido
en grados
sacudidas/minuto
lento, mediano o
rápido
Dirección
De la fase rápida, horizontal,
vertical, rotatorio, horario o
antihorario, circular o elíptico,
conjugado o desconjugado
Intensidad
Grado I, II, III
Nistagmos
Nistagmo congénito
Bilateral, horizontal y pendular
Nistagmo cerebeloso
bidireccional exacerbado al mirar
al lado del hemisferio cerebeloso
dañado.
Nistagmo optocinético
Respuesta normal provocada,
al paciente ver un tambor con
barras claras y oscuras
alteradas
Epsodonus
Movimientos oculares
conjugados
multidireccionales
Nistagmo vestibular
En resorte, unidireccional,
horizontal o rotatorio
Mioclonía ocular
Movimiento rítmico,
pendular, vertical
Flutter o aleteo ocular
Movimiento en el plano
horizontal de ida y vuelta, en
enfermedades cerebelosas
Bobbing ocular
Movimientos oculares espontáneos,
conjugados, plano vertical, descenso
rápido y retorno lento
Dipping ocular
Variante del bobbing, movimiento lento de
ambos ojos hacia abajo, seguido por otro
rápido hacia arriba, movimientos horizontales
errantes espontáneos.
Parálisis del III par
●
●
●
●
●
●
Completa : ptosis palpebral, desviación del globo ocular hacia abajo y
hacia afuera, midriasis pupilar y ausencia de reflejos pupilares.
Estrabismo, diplopía, posición anormal de la cabeza
Lesiones Supranucleares : parálisis de la mirada, no músculos aislados,
desviaciones conjugadas con paralelismo de ejes oculares. Nunca
afecta un solo ojo, no hay diplopía
Lesiones nucleares e infranucleares: parálisis de músculos
ectraoculares, estrabismo y diplopía y compromiso pupilar.
Oftalmoplejía internuclear: debilidad de la aducción homolateral a
lesión, nistagmo en abducción de ojo opuesto, preservación de
convergencia.
Lesión del espacio subaracnoideo: parálisis con compromiso pupilar
Síndrome de Parinaud: parálisis de la mirada vertical, hacia arriba y
luego a ambas direcciones verticales.
Oftalmoplejía
Parálisis del IV Par
Dificil de reconocer y poco frecuente,
Inclinación de la cabeza al lado
opuesto del músculo paralizado, y
diplopía vertical al ver hacia abajo
Parálisis del VI Par
Desvisción del globo ocular hacia
adentro y es imposible llevarlo hacia
afuera. Diplopía horizontal al mirar el
lado del músculo paralzado..
Exploración de la motilidad
ocular intrínseca
Aqui se evalua la pupila
● Tamaño y simetría
● Forma
● Respuestas reflejas
Reflejos
Reflejo fotomotor
Se evalúa pupila por separado,
estimulandola con luz de linterna y se
observa miosis.
Reflejo consensuaL
Se estimula la pupila y se observa la
respuesta de la opuesta
Reflejo de acomodación
y convergencia
Paciente mira hacia punto lejano
para luego mirar hacia dedo índice
de examinador, se observa miosis y
convergencia de globos oculares.
Tamaño y Simetría
●
●
●
●
>4mm de di[ametro: midriática
<2mm: mi[otica
Anisocoria: desigualdad entre el tamaño de
las pupilas
Hippus: pupilas normales con pequeñas
contracciones y dilataciones físicas visibles
Forma
●
Discoria: irregularidad del
contorno pupilar.
Ausencia de reflejo
fotomotor
Neuritis óptica, parálisis
completa del III Par
Pupila de Argyll Roberson:
ausencia de reflejo fotomotor
con conservación del de
acomodación, sin reducción de
la agudeza visual y miosis.
Pupila tónica,
perezosa o de Adie
Unilateral, la afectada tiene
mayor diámetro que la normal,
tiene una reacción lenta al ser
estimulada
Síndrome de Adie: abolición de
los reflejos patelares y aquilianos
Ausencia del reflejo
consensual
Arreflexia del fotomotor bilateral es
acomañado por este.
Puede estar ausente en el ojo sano al
estimular un ojo con atrofia de papila o
con embolia de arteria central de la
retina.
Lesión del oculomotor: ausente en el ojo
enfermo
V Par:
Trigémino
Es sensitivo, motor, y
neurovegetativo
Motor: masticación
Sensitivo: rama oftálmica, maxilar,
mandibular.
Fibras simpáticas y parasimpáticas
para: glándulas salivales.
Exploración Sensitiva
Tacto mediante el pincel del martillo o rozando
la cara del paciente con los dedos del
examinador.
Simétrico, a ambos lados, en sentido
descendente desde el vértex hasta el mentón.
Se realiza con una aguja en el mismo territorio y
“en blanco de tiro”
Termosensibilidad se evalúa con tubos de
ensayo, uno frío y uno caliente.
Exploración Motora
Músculos de la masticación: inspección y
palpación
Motilidad activa voluntaria: paciente tiene que
cerrar la mandíbula (palpa maseteros y
temporales)
Pterigoideo: lateralización de la mandíbula
Reflejo corneano o corneopalpebral: toca
levemente la córnea con hisopo de algodón.
Reflejo superciliar: percute la arcada
superciliar.
Reflejo glabelar: percute nivel frontal sobre la
línea media.
Reflejo maseterino: El paciente entreabra la
boca, se percute sobre el mentón
Alteraciones
Supranuclear
Nuclear
Infranuclear
Neuralgia del
Trigémino
Nervio Facial
VII
Es Mixto
Division de sus fibras:
●
●
●
●
Motoras
Neurovegetativos
Sensoriales
Sensiticas
Funciones
NEUROVEGETATIVOS
Glándulas salivales
submaxilares y
lagrimales mucosa
nasal,
MOTORAS
Músculos de la
mímica y el estribo
SENSITIVAS
Sensibilidad del
dorso de la oreja y el
conducto auditivo.
SENSORIALES
Gusto de los ⅔
anteriores de la
lengua
EXPLORACION MOTORA
●
●
●
●
Rasgos
Fisonómicos
Asimetrías
Borramientos
Desviaciones
Movimientos: elevar cejas, fruncir el ceño,
cerrar los párpados, abrir la boca silbar y soplar,
Evaluar la fuerza – Oposición al movimiento
Alteraciones
Paralisis: interrupción de la conducción nerviosa del nervio facial que
ocasiona la pérdida total o parcial del movimiento muscular. Tipos:
1
Paralisis Central:
Causa= lesion del haz corticobulbar
●
●
●
Parálisis de la mitad inferior de la
cara
Desviación de la comisura bucal
al lado opuesto.
Borramiento del surco
nasogeniano homolateral
Paralisis facial central
2
Paralisis facial periferica:
Causa: lesión del núcleo
o del trayecto periférico
Homolateral / Músculos
superiores e inferiores.
Paralisis de Bell o
Frigore
Paralisis Facial Periferica
●
●
●
●
●
●
●
Aplanamiento de las arrugas
frontales
Descenso de la ceja
Imposibilidad de cerrar el
párpado/ signo de bell
Borramiento del surco
nasogeniano.
Desviación de la comisura
bucal hacia el lado opuesto
Alteración de la sudoración
Área de hipoestesia
alrededor del conducto
auditivo externo.
Signo de
Bell
Signo de Nefro
Signo de Pitre
Asociada
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Sindrome de Millard Gubler y de fobille (lesión de la
protuberancia.
Diabetes y gota ( origen metabolico)
Lepra
Sindrome de Guillain-Barre ( Bilateral)
Tuberculosis
Leucemias y linfomas.
Tumores del ángulo pontocerebeloso
Herpes zóster
.Sindrome de Ramsay-Hunt
Fracturas en la base del cráneo
Intervenciones quirúrgicas de la Parótidas
Paralisis de
Bell
Es la causa más frecuente de
parálisis facial periférica.`
Su etiología es desconocida
● Vascular
● Vírica
● Inmunológica
Espasmo Hemifacial
Nervio Auditivo
VIII
Nervio Vestibulococlear o nervio
estatoacústico
Ramas:
●
●
Coclear= Audicion
Vestibular= Equilibrio y
orientación en espacio
tridimensional.
Exploracionde la
rama coclear:
Antes de realizar cualquier prueba
realizar una otoscopia.
●
●
●
●
Hipoacusia reducción de la
audición
Anacusia sordera
Hipoacusia de conducción
alteración del oído externo y
medio
Hipoacusia de percepción
comprometido del oído interno o
el nervio coclear
Causas
pueden ser
● unilaterales
● bilaterales
permanentes
transitorias
Evaluar la agudeza visual
●
●
●
60 cm atras
Susurrar o pronunciar en voz baja
(letras o números)
Ocluir el conducto auditivo externo con
el meñique.
Resultado: 50% de los fonemas incorrectos
tiene una pérdida de audición con una
sensibilidad del 90%-99%, especificidad del
80 al 87% y un cociente de probabilidad
positivo del 6.
●
●
●
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Prueba de Schwabach
Prueba de Weber
se coloca el diapasón vibrando sobre el vértex
craneal
●
●
●
Weber normal no hay lateralización
Weber lateralizado hacia el oído
afectado el resultado de una
hipoacusia de conducción en el oído
externo y medio
Weber lateralizado hacia el oído sano
el resultado para una hipoacusia de
percepción unilateral.
Prueba poco fiable
Prueba de Rinne
Resultados:
Más percepción ósea que
aerea = Rinne negativo
Más percepción aérea que
ósea= Rinne positivo
Prueba de Schwabach
●
●
Percepción más de 20 segundos = la
respuesta alargada asociado a una
hipoacusia de conducción
Percepción menos de 16 segundos=
respuesta acortada asociada a la
hipoacusia de percepción
Audiometria
Evaluar intensidad y frecuencia de
sonidos
●
●
hipoacusia de conducción-pérdida
de la audición para los tonos bajos,
entre 128 y 1.024 vibraciones.
Hipoacusia de percepción– pérdida
auditiva especialmente para los tonos
altos, más allá de la frecuencia 1.024.
Evocados auditivos
●
●
●
No se necesita colaboración
del paciente.
Evaluar la hipoacusia infantil
Registra potenciales
eléctricos del nervio auditivo
por el estímulo sonoro
EXPLORACIÓN
DE LA RAMA
VESTIBULAR
Diferencia
Interrogatorio orientado a descartar vértigo y mareos
Vertigo: sensaciones de giros o alucinaciones de
movimiento
●
●
Vertigo objetivo: movimiento de los objetos
Vertigo subjetivo: movimiento alrededor de los
objetos
Mareos: sensación de desequilibrio postural y al caminar.
La oscilopsia percibe en movimiento cuando el sujeto se
desplaza deambulando o transportado en un vehículo
Se presentan con Nistagmos y
alteraciones posturales.
Lesiones del sistema vestibular
●
●
Irritativos: Nistagmo hacia el
mismo lado de la lesión
Destructivos:Nistagmo hacia
el lado sano
PRUEBAS
Reflejo
vestíbulo ocular
Estabilización de
los ojos
Prueba de
los índices
Para evaluar el reflejo
vestíbulo espinal
+ Cuando se desvían
los índices hacia un
lado
Prueba de
Romberg
Se inclina hacia
un lado
(lateropulsion)
Romberg
laberintico
PRUEBAS
Marcha en estrella
babinski-weil
Marcha en zig
zag lateralizada
hacia el lado
hipovalente
Prueba de
Utemberg
Marcar el paso
30 veces.
Desviación hacia
el lado afectado.
Prueba Vestibular calórica:
Colocar la cabeza 30º por
encima de la línea de apoyo (40
segundos)
●
Agua fria 28º C / corriente
ampulifega / Nistagmo
lento.
●
Caliente 44ºC / corriente
ampulitepa/ Nistagmo
rápido.
No existe reflejo= signo de
Barany
Prueba
rotatoria
●
●
●
●
●
Colocar al paciente con la cabeza inclinada 30° hacia
adelante
Mediante un sillón giratorio (10 vueltas en 15
segundos)
Detener bruscamente
dedo del examinador que se encuentra a 20 cm del
ángulo externo de la órbita
provoca nistagmo y vértigo con lateropulsión al lado
opuesto o sea que se debía al lado opuesto del
nistagmo
Nistagmo menos de 15 segundos prueba de
excitabilidad laberíntica
Nistagmo de más de 40 segundos
hiperexcitabilidad laberíntica
Alteraciones de la rama
vestibular
Sindrome
Vestibular
periferico
Sindrome
Vestibular
central
●
●
●
●
Nervio
Glosofaringeo
IX
Fibras somáticas generales originadas en el
área retroauricular
Fibras aferentes viscerales especiales
gusto de los dos tercios anteriores de la
lengua,La regulación de la presión arterial.
Fibras aferentes viscerales generales
conduce los estímulos dolorosos térmicos y
táctiles de la mucosa del tercio posterior de
la lengua las amígdalas la faringe en su
parte posterior y la trompa de Eustaquio
Fibras eferentes viscerales generales para
la glándula parótida
Exploracion
Reflejo Motor: contracción de los
músculos faríngeos
Reflejo Faringeo: reflejo nauseoso y
contracción de la faringe.
Reflejo velopalatino: elevación de
la úvula
Exploración de la sensación gustativa
Cuatro sabores dulce amargo ácido y salado
Se utiliza azúcar quinina vinagre y sal en formas
hidrosolubles.
La exploración de la sensación ácida y amarga se
dejan para el final
El mecanismo de la prueba es utilizar un hisopo con
diferentes sustancias y carteles con el nombre de la
sustancia para que el paciente pueda
Los resultados que se pueden obtener son
● Hipogeusia disminución del gusto
● Ageusia pérdida total del gusto
● Parageusia percepción de sabores distintos
Neuralgia del glosofaríngeo
●
●
●
Dolor lancinante paroxístico en el área de la
glándula amigdalina
Se irradia al oído y el cuello
Desencadenado por la Deglución
Neumogástrico
(VAGO) X
El nervio vago se encarga de la
función de una gran parte de los
órganos y de la contracción de los
músculos faringe mediante sus dos
tipos de fibras
●
●
motoras
sensoriales
Exploracion motora:
Articulación y calidad de la voz
Parálisis del velo del paladar torna la voz a nasal
Si la parálisis es bilateral se pierde el reflejo
palatino y se observa disfagia regurgitación de
los alimentos
Parálisis de las cuerdas vocales = Voz bitonal o
disfonía
Exploracion sensitiva: dificil por la inervacion
compartida
Funcion laringea: con laringoscopia para
evaluar la parálisis de las cuerdas vocales
Nervio espinal
XI
accesorio del Vago
Exclusivamente motor
● Rama interna craneal
● Rama externa espinal.
Trapecio y
esternocleidomastoideo
Exploración
Músculo
esternocleidomastoideo
● Evaluar la contracción del
músculo mediante inspección
y palpación.
Músculo trapecio
● Evaluar la contracción del
músculo al elevar los
hombros contra resistencia
Alteraciones
●
Parálisis del esternocleidomastoideo
se observa disminución de la rotación
de la cabeza hacia el lado opuesto y
desviación del mentón al flexionar la
cabeza al lado paralizado.
●
Parálisis del trapecio se manifiesta
con descenso del hombro y rotación
de la Mapas todas afuera y abajo
Ambas parálisis pueden ser causa de
tumores o traumatismo incluso cancer
metastásico
Nervio hipogloso
mayor XII
●
Encargado de la inervación motora de la
lengua.
Exploración:
● Se observa la lengua en reposo Para poder
evaluar la Presencia de surcos prominentes
atrofia o fasciculación
●
Proyectar la lengua hacia fuera haciendo
movimientos en todas direcciones
Alteraciones
Asociado a la afectación del Nervio
vago y glosofaríngeo
●
Las lesiones unilaterales se
evidencian al protruir
voluntariamente la lengua hacia
un lado se observa desviación
hacia el lado afectado
●
Hemiatrofia lingual homolateral
con fasciculaciones
●
Parálisis bilateral se encuentra
disartria, trastornos de la
deglución y masticación.
Sensibilidad
Sensibilidad
Superficial
●
●
●
Inspección céfalo-caudal
Se interroga sobre intensidad de
sensación, carácteres de esta, si el
paciente refiere algo particular o
peculiar
Alteraciones se deben reportar según
distribución cutánea de nervios
periféricos
Sensibilidad táctil
protopática
●
●
●
●
Torunda de algodón montada en un
palillo, o un estesiómetro con un trozo
de cartulina
El paciente identifica el estímulo
diciendo “toca”
Percepción de dos estímulos táctiles
con el compás de Weber (Prueba de
discriminación táctil)
En lengua (1mm), pulpejo de los dedos
(2 a 4 mm), dorso (20 y 30 mm), palma
(8 a 12 mm)
Sensibilidad
Dolorosa
Apoya una aguja en
la superficie cutánea
El paciente
reportará el
estímulo diciendo
“pincha” o “duele”
Sensibilidad
térmica
Se utiliza un tubo de
ensayo con líquido
caliente y otro con
líquido frío
Paciente referirá si
siente caliente o frío
Sensibilidad Profunda
Barestesia (presión)
Se presiona con el pulpejo del dedo los
tegumentos del paciente, él identifica el
estímulo como presión
Palestesia (vibratoria)
Se utiliza diapasón se coloca sobre acromión,
olécranon, apófisis estiloidesdel cúbito y radio,
crestas iliacas, rodillas, tibia, maléolos, sacro,
isquion, metatarsianos, metacarpianos, falanges.
Batiestesia (postural)
Posibilidad de identificar cuando un segmento
corporal se mueve en forma pasiva (cinestesia) y en
qué posición se lo ubica (estatoestesia)
Grafestesia
Reconocimiento de cifras
trazadas en la piel mediante la
sensibilidad
Sensibilidad
dolorosa profunda
Se explora a través de la
compresión de mas masas
musculares o los tendones
Alteraciones
●
●
●
●
●
●
●
●
Hipoestesia: Sensibilidad reducida, hipotesia táctil, hipopalestesia,
hipoalgesia
Anestesia: Abolición de la sensibilidad. Analgesia.
Hiperestesia: sensibilidad aumentada.
Alodinia:paciente percibe como doloroso un estímulo no nociceptivo.
Aloestesia:refiere al estímulo como aplicado en un punto simétrico del
cuerpo.
Poiquiloestesia: cuando un estímulo único se percibe como múltiple
Exosomestesia: cuando el estímulo se percibe como actuando fuera
del cuerpo
Extension sensitiva o inatención sensitiva: cuando solo se percibe un
estímulo en la estimulación doble.
MOTILIDAD
●
●
●
Exploración del trofismo
Exploración del Tono muscular
Exploración de la motilidad activa
voluntaria (Fuerza muscular) e
involuntaria (Reflejos )
Conceptos
Hipotrofia muscular: Reducción del Volumen
muscular
Hipertrofia muscular: Aumento de volumen de los
músculos
Tono muscular: Estado de tensión fisiológica que
presentan los músculos constantemente, También
llamado contracción muscular pasivo.
Hipotonía: Disminución del tono muscular o
debilidad muscular
Hipertonía: Aumento de la resistencia a la
movilización pasiva ( Tono muscular).
Trofismo: Valoración del volumen y la masa
muscular
Trofismo
muscular:
●
●
●
●
●
Hipotrofia muscular / Amiotrofia
Inspección de las masas
musculares forma, relieve y
distribución.
Medición del diámetro con cinta
métrica comparativa con el
miembro del otro lado
Subjetiva
Pueden ser
○
○
Origen neurogénico
Patologías musculares
○ Por desuso
Amiotrofia de origen
neurogénico
●
●
●
●
●
●
Producida por lesión en las
moto neuronas periféricas
Son asimétricas de
predominio distal
reducción de la fuerza
Hipotonía
Arreflexia osteotendinosos
Fasciculaciones
Amiotrofia producidas
por patología muscular
●
●
●
●
●
●
●
Distribución proximal
Simétricas
Reflejo osteotendinoso asociado con el
grado de atrofia
Disminución de la fuerza muscular
Ausencia de alteraciones sensitivas y
circulación.
Puede estar acompañada de
desnutrición
No se ve afectada los reflejos
Amiotrofia reflejas
●
●
●
●
●
Por desuso
Acompañada de patología
articular
Ejemplo:
Lesión de la rodilla / tendón
cuadricipital bilateral.
reversible
Hipertrofia muscular : Se puede
observar en miopatía rara como la
enfermedad thomson (miotonia)
Pseudohipertrofia muscular:
●
●
●
Patológica asociada a
miopatía
Reemplazo del tejido
muscular por tejido conectivo
Graso
Reproducción de la fuerza
Contractura muscular
Tono muscular
Se define como la resistencia
activa que existe normalmente
en el músculo esquelético ante
un estiramiento Como resultado
semi contracción ligera y
sostenida
La base Biológica REFLEJO
MIOTÁTICO
01
02
03
Inspeccion
Palpación
Extensibilidad
●
●
●
●
●
Forma muscular
Relieve
Tonicidad
Definidos= hipertonia
Aplanados hipotonia
Motilidad
pasiva:
Movilización de los segmentos
corporales del paciente Y el
estado de las osteomusculares
●
●
●
Cara palmar de los
dedos-perpendicular
Tono o consistencia
aumentada =hipertonia
Hipotónico masas blandas
depresibles
Máxima separación
posible entre las puntos
de inserción
Pruebas del Tono muscular
Prueba de pasividad de André Thomas
El paciente de pie con los brazos en ambos lados
Movimientos de la cintura rotatorio de un lado a otro
Posible resultados
●
El movimiento pasivo de los miembros superiores
más amplio en los hipotónicos.
●
.En la hemi hipotonía mas amplio en el lado
hipotonico.
●
Hipertonía unilateral está más restringido helado
hipertónica al respecto del normal
Hombro Muñeca
Prueba IsquionTalón
Maniobra de Stewart- Holmes
Forma parte de los fenómenos de rebote
Alteraciones
Hipotonia: (Disminucion del tono muscular )
tipos de hipotonía
●
Lesiones musculares: (Miopatías y enfermedad de Oppenheim)
Desorden congénito/ ausencia del desarrollo muscular (Inferiores)
●
●
Afecciones del SNP ; motoneurona
Afecciones del SNC : (Poliomielitis aguda) debilidad y desgaste
muscular y articular
Hipertonía
Espastica /Elastica
Rígida
Lesión de la vía piramidal
Disfunción extrapiramidal
Musculatura general
Musculos flexores
Brusca reducción de la resistencia
Resistencia al estiramiento desde el inicio con la
misma intensidad
Signo de la navaja
Signo de la rueda dentada
Exploración de
la motilidad
activa
Voluntaria
Capacidad para realizar
movimientos voluntarios
● Fuerza
● Velocidad
● Incapacidad
● Esfuerzo
REPASO DE LOS MOVIMIENTOS
Fuerza muscular
Evalúa la contracción de los
músculos durante movimientos
activos voluntarios.
● Sinergica
● Comparativa
● Extremidades superiores e
inferiores
1. Observar
2. Oponer a la fuerza
Maniobra de
Mingazzini
Miembros superiores e inferiores
en busca de paresias
En caso de paresia el miembro
afectado desciende con más
rapidez
Maniobra de Barré
Px en decubito ventral
Ángulo recto de 90 entre la
pierna y el muslo.
Mantenga la posición
Paresia extremidad desciende
con más fuerza y en menor
tiempo
Alteraciones
Paralisis: Incapacidad para realizar un movimiento específico.
Paresia: reducción o dificultad para realizar un movimiento.
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Hemiplejia: pérdida de la motilidad activa en un hemicuerpo
Hemiparesia reducción de la motilidad activa en un hemicuerpo
Cuadriplejia pérdida de la motilidad de los miembros superiores e
inferiores
Cuadriparesia reducción de la motilidad activa en los miembros superiores
e
Paraplejia pérdida de la motilidad de los miembros homólogos
específicamente a la de los miembros inferiores
Diplejía braquial pérdida de la motilidad de los miembros superiores
homólogos
Paraparesia reducción de la motilidad activa en los miembros inferiores
Monoplejia pérdida de la movilidad activa en un miembro sup o inf
Monoparesia reducción de la motilidad los miembros superiores o
inferiores
Fatigabilidad movimiento inicia con una fuerza normal pero ante la
repetición y mantenimiento se debilita rápidamente (miastenia grave)
Motilidad activa
involuntaria
Reflejos respuestas motoras
involuntarias a estímulos sensitivos o
sensoriales de diferentes grados
Basados en el funcionamiento del
arco reflejo.
Se dividen en:
● Osteotendinosos o profundos
● Cutáneo-mucosos o
superficiales
Exploración
sentido rostrocaudal de manera
ordenada y simétrica
●
●
●
●
●
Anamnesis interrogatorio para descartar enfermedades que alteren en
las pruebas
El estímulo debe ser brusco breve preciso y único
Se puede percutir sobre el dedo índice y repetir a necesidad
Paciente relajado postura cómoda y ambiente tranquilo con
temperatura agradable
Maniobra de jendrassik
Reflejos osteotendinosos
Recopilar información sobre la funcionalidad y el estado estructural del receptor del
estímulo
Reflejo nasopalpebral
glabelar
Por encima del entrecejo
Contracción de los
orbiculares de los
párpados
Reflejo superciliar
Por encima de la arcada
superciliar
Contracción de los
orbicular de los párpados
Reflejo maseterino
Contracción de los
músculos maseteros y
temporales ascenso de la
mandíbula
Reflejos osteotendinosos
Reflejo bicipital
sobre el tendón del bíceps
Flexión del antebrazo
sobre el brazo
apófi
Reflejo estiloradial
sis estiloides del radio
/inserción del supinador
flexión del antebrazo sobre
el brazo, ligera flexión de los
dedos y de la muñeca, y
discreta supinacion. C5-C6
Reflejo tricipital
tendón del tríceps
Extensión del antebrazo
sobre el brazo
C6-C7
Reflejos osteotendinosos
Reflejo mediopubiano
pubis sobre la línea media
Contracción de los músculos
de la abdomen porción
inferior del recto anterior y
aducción de los muslos
Abdominal T11-T12
Reflejo rotuliano
Tendón rotuliano
Extensión de la pierna
sobre el músculo por
contracción del cuádriceps
L3-L4
Reflejo aquiliano
Tendón de Aquiles
Extensión del pie sobre la
pierna por contracción de
la gemelos y el soleo
S1
Alteraciones
Hiperreflexia osteotendinoso
●
●
●
●
Falta de control inhibitorio del reflejo miotático genera una respuesta excesiva
Respuesta múltiple
Extensión del área reflexógena
Signo de Babinski
Hipertiroidismo, ansiedad. (Reflejo vivo= intensidad normal, hiperreflexia no difusa.)
Hiporreflexia y Arreflexia osteotendinosa:
●
●
●
●
●
Abolición o disminución de los reflejos después de aplicar el estímulo.
Patologías del sistema nervioso periférico nervios plexos troncos nervios
Atrofia evidente del músculo
Bloqueo de la unión neuromuscular
arreflexia del reflejo aquiliano en paciente mayor de 60 años con hipotiroidismo.
Inversión del reflejo osteotendinoso
Cambio de la respuesta esperada por ejemplo extensión por flexión.
Clonus o clono:
Respuesta muscular ante el estímulo en forma de contracciones rítmicas.
●
●
●
●
Clonus de rodilla: paciente en decúbito dorsal con miembros
inferiores extendidos, desplazamos la rótula hacia abajo
manteniéndolo en esta posición se obtiene una respuesta de
contracción del cuádriceps de forma rítmica y elevación de la rótula.
Clonus del pie: flexión de la pierna sobre el núcleo en un ángulo recto,
palpación e inspección la contracción de los gemelos y el sol y la
planta del pie. Movimientos de flexo extensión rítmico mediante el
estiramiento de los músculos posteriores de la pierna.
Clonus de mano
Clonus de mandíbula
Clonus verdadero es inagotable.
Escala de Oxford
Reflejos superficiales o
cutáneo-mucosos
Mediante estímulos que actúa
sobre la superficie cutánea
mucosa
Polisináptico y la respuesta
motora es más prolongada
Exploración
●
●
●
●
●
Reflejo corneopalpebral
Reflejos conjuntivas palpebral
Reflejo velopalatino
Reflejo faríngeo.
Reflejo cutáneo abdominal
○
Paciente en decúbito dorsal relajado
○
Desplazamiento de un objeto con punta Roma la
pared anterior del abdomen
○
Respuesta es la contracción de los músculos de la
pared abdominal y desplazamiento del ombligo
hacia el lado estimulado.
○
Reflejo cutáneo abdominal superior Segmentos
T7-T8
○
Reflejo cutáneo abdominal central T9
○
Reflejo cutáneo abdominal inferior T11
Reflejo cremastérico:
●
●
●
●
Paciente en decúbito dorsal muslos en discreta abducción
Desplazamiento de un objeto de punta Roma en el tercio superior de la
cara interna del muslo
Contracción del cremáster homolateral elevación del testículo.
Segmento L1
Reflejo bulbocavernoso
●
●
●
Rozar suavemente en la mucosa del grande
Respuesta la contracción palpable del músculo bulbo cavernoso en la cara
inferior de la uretra.
S3 y S4
Reflejo plantar
●
●
●
●
Paciente en decúbito dorsal
Objeto de punta Roma estimula la planta del pie siguiendo el borde
externo y luego transversalmente de afuera hacia adentro
La respuesta es la fracción del hallux y en los dedos de los pies
Segmento S1
Alteracion:
●
●
●
●
La inversión del reflejo plantar se llama signo de Babinski
Lesión de la vía piramidal
Epiléptica
Normal en los primeros años de vida
Reflejo anal
●
●
●
estimulación por roce con punta Roma de la piel de la región anal
Respuesta contracción visible y palpable del esfínter externo del ano
S5
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