การประเมินสถานการณ (scene size up) การประเมินสถานการณ (scene size up) เราจะประเมินสถานการณ ตอนไหน….???? Primary survey PHTLS/ATLS (XABCDE) X = eXsanguinated hemorrhage A = Airway TCCC EMT national standard (MARCH) curricula (GRABC) M = Massive hemorrhage G = General impression A = Airway B = Breathing R = Respiration R = Response (mental status) A = A = Airway C = Circulation C = Circulation B = Breathing D = Disability (neurological status) E = Exposure and Environment (hypothermia) H = Hypothermia/Head injury C = Circulation การประเมินสถานการณ (Scene size-up) หมายถึง การประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น รวมกับการวิเคราะหขอมูล เบื้องตนจากสถานการณที่ไดรับแจง แลวนํามาใชประกอบการตัดสินใจวางแผนเขา ชวยเหลือผูปวยฉุกเฉิน ทั้งนี้ตองยึดหลักความปลอดภัยของตัวผูชวยเหลือและทีมเปน สําคัญ รวมทั้งความปลอดภัยของคนรอบขาง และผูปวยฉุกเฉิน หลักการประเมินสถานการณ 1. การแยกบุคคลออกจากสิ่งอันตราย (body substance isolation:BSI) 2. การประเมินความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุ (scene safety) 3. การประเมินกลไกการบาดเจ็บหรือเจ็บปวย (mechanism of injury: MOI or nature of illness: NOI) 4. การประเมินจํานวนผูเจ็บปวยฉุกเฉิน (number of patient) 5. การขอแหลงสนับสนุนเพิ่มเติม (additional resources) การแยกบุคคลออกจากสิ่งอันตราย (Body substance isolation: BSI) การแยกบุคคลออกจากสิ่งอันตราย (Body Substance Isolation : BSI) 1. ใชอุปกรณปองกันตนเองจากการสัมผัสสารคัดหลั่ง - ถุงมือ - Mask - ผากันเปอน - แวนตา - รองเทาบูท 2. การปองกันการแพรกระจายเชื้อ 3. การทําความสะอาดอุปกรณตางๆหลังใชงาน เชื้อโรคที่สามารถติดตอไดระหวางปฏิบัติงาน Blood borne Pathogens 1. Human Immunodeficiency Virus - AIDS 2. Viral Hepatitis - ไวรัสตับอักเสบบี (HBV : Hepatitis B Virus) - ไวรัสตับอักเสบซี (Hepatitis C Virus: HCV) อุปกรณปองกันตนเอง ระดับของชุดปองกันสารเคมี (Level of PPE) ซึ่งจะกลาวตามขอกําหนด EPA: Environmental Protection Agency การประเมินความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุ (Scene safety) ความปลอดภัยสถานที่เกิดเหตุ (Scene safety) 1. ปองกันอันตรายตอตนเอง 2. ปองกันผูบาดเจ็บไมใหไดรับอันตรายเพิ่มจากสถานการณทไี่ มปลอดภัย 3. ปองกันผูที่อยูในเหตุการณไมใหไดรับอันตราย 4. ตองมีการประเมินอยูต ลอดเวลา มีสติ อยูทุกขณะ การจัดการเพื่อความปลอดภัย - จอดรถหางจากจุดเกิดเหตุประมาณ 15 เมตร และสามารถออกจากจุดเกิดเหตุ ไดสะดวก - หากจุดเกิดเหตุไมปลอดภัยจอดหาง 30 เมตรขึ้นไป - มองสังเกตบริเวณโดยรอบๆ เพื่อตรวจสอบหาอันตรายที่อาจเกิดขึ้น รวมทั้ง พิจารณาแหลงชวยเหลือที่ตองการ - ควบคุมฝูงชนและการจราจร เชน กรวยจราจร (วางใหหางจากจุดเกิดเหตุเปน ระยะ 3 เทาของความเร็วที่จํากัดบนถนน) ,ไฟจราจร ,สปอรทไลต การจอดรถกรณีอุบัติเหตุ วัตถุอันตราย สารเคมี การจัดการเพื่อความปลอดภัย - กรณีสารเคมี สารพิษรั่วไหลจอดรถหาง จากจุดเกิดเหตุ 600 เมตร อยูสูงกวา เหนือลม - พยายามหาขอมูลวาวัตถุอันตรายนั้นคือ อะไรจะเปนอันตรายตอผูชวยเหลืออยางไร - ประสานงานผูเชี่ยวชาญเขาควบคุมสถานการณ - มีอุปกรณปองกันตนเองที่เหมาะสม การจอดรถกรณีสารเคมีหรือสารพิษรั่วไหล โทรสอบถามศูนยรับแจงเหตุ และสั่งการ เพื่อจําแนกประเภทวัตถุ โดยสังเกตไดจาก เลขรหัส 4 หลัก (UN number , ID.No) บนปายรูปสี่เหลี่ยมขาวหลามตัด หรือบนแถบสีสม ตัวเลขครึ่งบน เปนรหัสบงชี้ความอันตราย และตัวเลขครึ่งลางเปนหมายเลข UN number กรณีทํารายรางกาย/การจลาจล การจัดการเพื่อความปลอดภัย - หามเขายุงเกี่ยวกับเหตุการณ ยกเวนเรื่อง รักษาพยาบาลเทานั้น - ควบคุมสติ อารมณ หลีกเลี่ยงการโตเถียง - ประสานตํารวจควบคุมสถานการณ การประเมินกลไกการบาดเจ็บหรือเจ็บปวย (mechanism of injury: MOI or nature of illness: NOI) ทําไมตองประเมินกลไกการบาดเจ็บ....?? เพื่อการวางแผนการเข าช วยเหลือผูปวยได อย างเหมาะสม สามารถ คนหาปญหาของผูปวยไดงายและรวดเร็วยิ่งขึ้น สงผลใหการดูแลผูปวยเปนไป อยางรวดเร็วและทันทวงทีมากขึ้น Significant anatomy of injury Penetrating injuries ที่ศีรษะ คอ ลําตัว และรยางคสว นตางๆ การบาดเจ็บของทรวงอกที่ไมมั่นคงหรือผิดรูป เชน fail chest กระดูกชนิดยาวหักมากกวา 2 ตําแหนง แผลกดทับหรือบดขยี้รุนแรง คลําชีพจรไมได แผลตัดขาดใกลขอมือ ขอเทา (Amputation) กระดูกสะโพกหัก กระดูกกะโหลกศีรษะเปดหรือแตกยุบ อัมพาต Significant mechanism of injury ตกจากที่สูง - ผูใหญ > 20 ฟุต (≈ 6 เมตร) - เด็ก >10 ฟุต (≈ 3 เมตร) หรือ 2-3 เทาของความสูงเด็ก ถูกยานพาหนะชน - หลังคายุบมากกวา 12 นิ้ว หรือ มากกวา 18 นิ้วในสวนอื่นๆ - ผูบาดเจ็บกระเด็นออกจากยานพาหนะ - มีผูโดยสารมาดวยเสียชีวิต - ความเสียหายของยานพาหนะที่สอดคลองกับกลไกการบาดเจ็บทีร่ ุนแรง รถยนตชนคนเดินถนนหรือชนรถจักรยาน ดวยความเร็ว 20 ไมล/ชม. หรือ 32 กม./ ชม. ถูกรถจักรยานยนตชนดวยความเร็ว 20 ไมล/ชม. หรือ 32 กม./ชม. Significant of special patient or system consideration injury ผูสูงอายุ - ความเสี่ยงตอการบาดเจ็บเพิม่ ขึ้นในผูท มี่ ีอายุ > 55 ป - SBP < 110 mmHg. ก็อาจมีภาวะช็อกไดในผูที่มีอายุ > 65 ป ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด Major burn หญิงตั้งครรภ > 20 สัปดาห กลไกการบาดเจ็บที่มีความรุนแรง เข็มขัดนิรภัย (Seat belts) ถามีการพับงอของเข็มขัดนิรภัย จะมีการบาดเจ็บได การที่ผูประสบเหตุคาดเข็มขัดนิรภัย ไมไดหมายความวาจะไมมีการบาดเจ็บ กลไกการบาดเจ็บที่มีความรุนแรง ถุงลมนิรภัย (Airbags) อาจไมสามารถปองกันอันตรายไดดี ถาไมไดใชรวมกับเข็มขัดนิรภัย ผูบาดเจ็บสามารถไดรับอันตรายได หลังจากที่มีการระบายลมออกจากถุงลม แลว ควรดูลักษณะของพวงมาลัยรถถาพบวามีการถูกทําลายมาก อาจบงบอกวา เกิดอันตรายรุนแรงกับผูบาดเจ็บ กรณีฉุกเฉินจากอุบัติเหตุ เพื่อพยากรณอวัยวะที่ไดรับบาดเจ็บและวางแผนใหการชวยเหลือ โดยประเมินจาก • สภาพของรถ • ลักษณะการชน • ความเร็วของรถ • ขอมูลสภาพของผูบาดเจ็บ เชน ระดับความรูสึกตัว • ในเหตุการณนั้นมีผูเสียชีวิตหรือไม • มีผูบาดเจ็บติดภายในหรือกระเด็นออกนอกรถหรือไม • สอบถามจากผูปวย ครอบครัวหรือผูเห็นเหตุการณ กลไกการบาดเจ็บจากการขับรถยนต (Motor Vehicle Crashes) 1. การชนทางดานหนา (Frontal impact) : ลักษณะการชนจะทําใหผูขับขี่กระแทกเขา กับรถได 2 ลักษณะ ขึ้นอยูกับทานั่งและการปรับเบาะนั่ง แบบแรก คนขับมักนั่งในทาเอนหลังและงอเขามาก เทาและขาจึงเปนสวนนําแรงกระแทก อาจทําใหเกิดการหักของหัวเขา กระดูกตนขา และการหลุดขอตะโพกไปทางดานหลัง Down and Under Pathway แบบที่สอง คนขับนั่งในทาตรงหรือเอนตัวไปขางหนา กระแทกเขากับกระจกรถ ทําใหเกิดการฟกช้ําของเนื้อสมอง สวนลําตัวซึ่ง เคลื่อนที่ตามมาจะกดกระดูกคอ ทําใหกระดูกคอหักในทํากมหรือเงยหนา หนาอก และทองเปนสวนตอไปที่เคลื่อนที่เขากระแทกกับพวงมาลัยรถยนต ทําใหเกิดการ บาดเจ็บตอหัวใจ ตับและมามได Up and Over Pathway กลไกการบาดเจ็บจากการขับรถยนต (Motor Vehicle Crashes) 2. การถูกชนดานขาง (Lateral Impact) เกิดแรงกระแทกผานตัวถังดานหนารถจน ยุบเขามาในหองโดยสารที่นั่งตรงดานที่ถูกชนจะไดรับบาดเจ็บมากที่สุด แขนและไหล รวมถึง กระดูกไหปลาราจะหัก บริเวณทรวงอกแรง กระแทกทําใหกระดูกซี่โครงหักและเนื้อปอดช้ํา ชองทองมักเกิดการบาดเจ็บของตับหรือมาม ขึ้นกับวาถูกชนดานขวาหรือดานซาย บริเวณ สะโพกและตนขาอาจเกิดการหักของกระดูกตนขา กลไกการบาดเจ็บจากการขับรถยนต (Motor Vehicle Crashes) 3. การถูกชนทาย (Rear Impact) การถูกชนทาย เบาะนั่งจะดันใหรางกายสวนลําตัว เคลื่อนไปขางหนาพรอมกับรถตามแรงกระแทก ขณะที่ศีรษะยังคงอยูที่เดิม ถาหากเบาะนั่ง เปนชนิด ที่ไมมีพนักพิงศีรษะที่จะรองรับใหศีรษะเคลื่อนที่ไปพรอมกับลําตัว ก็จะเกิดแรงบิดที่ เกิดขึ้นในทาแหงนคออยางแรง ทําใหมีการหักของโครงสรางสวนหลังของกระดูกคอ กลไกการบาดเจ็บจากการขับรถยนต (Motor Vehicle Crashes) 4. การชนจนทําใหเกิดการหมุน (Rotation Impact) เกิดจากชนบริเวณมุมใดมุมหนึ่ง จนเกิดแรงทําใหรถหมุน การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอาจพบไดเหมือนกับ Frontal impact และ Lateral Impact กลไกการบาดเจ็บจากการขับรถยนต (Motor Vehicle Crashes) 5. รถพลิ ก คว่ํ า (Rollover) จะทํ า ให เ กิ ด การบาดเจ็ บ ที่ รุ น แรง เนื่ อ งจาก ความเร็วที่สูงและขณะที่รถพลิกคว่ํา จะมีการกระแทกระหวางรางกายกับภายในตัวรถ หลายทิศทาง โดยเฉพาะอยางยิ่งถาผูโดยสารไมมีการคาดเข็มขัดนิรภัย กลไกการบาดเจ็บจากการขับรถยนต (Motor Vehicle Crashes) การกระเด็นออกนอกตัวรถ ทําใหมีโอกาสเกิดการบาดเจ็บเพิ่มขึ้นมากกวา 300 % ผูที่อยูในรถจะไดรับบาดเจ็บทั้งในขั้นตอนของการหลุดลอยออกไปจากรถ และจากการ ตกกระแทกพื้น หนึ่งในสามของการบาดเจ็บจากยานพาหนะชนิดนี้เกิดบริเวณศีรษะ และเปนสาเหตุของ การตายถึง 77% ของผูบาดเจ็บที่เสียชีวิต Motorcycle crashes Attention should be given to : - Deformity of motorcycle - Side damaged - Distance of skid - Deformity of objects or vehicles - Helmet deformity Motorcycle crashes Four types of motorcycle impact - Head-on impact - Angular impact - Ejection impact - Laying the bike down Motorcycle crashes Head-on impact เกิดเมื่อจักรยานยนตชนกับ วั ต ถุ ที่ อ ยู ด า นหน า รถจะถู ก หยุ ด แต ค นขั บ จะ เคลื่อนหมุนกมลงดานหนา ทําใหศีรษะ คอ ทรวง อกสวนบนกระแทก สวนขาอาจกระแทกกับมือจับ ทําใหเกิด femur fracture หรือ open book pelvic fracture Motorcycle crashes การชนทางดานขาง (Angular impact) การชนทํ า มุ ม กั บ วั ต ถุ ทํ า ให ตั ว ล ม ไปด า นข า ง อาจถู กจัก รยานยนตลม ทับรางกาย ทําใหเกิด extremities fracture + extensive soft tissue injury รวมถึง internal organ injury ได Motorcycle crashes Ejection impact เมื่อเกิดการชน ผูขับ ขี่ ล อยออกจากตั ว รถแล ว ตกกระแทกกั บ วัตถุอื่น เกิดการบาดเจ็บในลักษณะเดียวกับ fall from height Motorcycle crashes Laying the bike down รถลมแลวไถลไปกับพื้นราบ จะพบบาดแผลถลอก (road rash) การชนและไถลไปกับพื้น ผูขับขี่จักรยานยนตจะยอมเอนรถใหลมเพื่อหลีกเลี่ยงการชน โดยยอม ใหตัวเองครูดไปกับพื้น ซึ่งนอกจากจะไมเกิดการกระแทกแลว ยังทําใหความเร็วของรางกายชะลอลง จากแรงเสียดทานจนสามารถแยกตัวออกจากจักรยานยนต Pedestrian injury - รอยละ 90 ถูกชนดวยความเร็วที่นอย กวา 30 mph (48 kph) - สวนใหญเปน เด็ก (children) 3 ระยะการชน - Impact with vehicle bumper Lower extremity - Impact with vehicle hood and wind shield Head, Torso - Impact with the ground Head, Spine, Extremity Pedestrian injury Pedestrian injury Waddell triad: Pattern of injuries in children and people of short stature - Bumper hits pelvis and femur - Chest and abdomen hit grille - Head strikes vehicle and ground Falls from height ตกจากที่สูง - ความสูง - สภาพพื้นผิว - ลักษณะการตก - อายุผูบาดเจ็บ Falls from height ปจจัยที่เกี่ยวของกับการบาดเจ็บ - ความสูงที่ตก โดยความสูงที่มักจะทําใหเกิดการบาดเจ็บรุนแรง คือ 6 เมตร ในผูใหญ หรือ 3 เมตร ในเด็ก - พื้นผิวที่ตก แข็ง หรือ ออนนุม (stop distance มาก = deceleration นอย = force นอย - สวนของรางกายที่ลงสูพื้น - เหยียดขาลง (Don Juan syndrome) เกิด bilateral calcaneus fracture, ankle fracture, hip fracture - เหยียดแขนลง เกิด bilateral Colles’ fracture - ศีรษะลง (กระโดดน้ําตื้น) เกิด cervical spine fracture และการบาดเจ็บแบบ Up-and-Over path Penetrating trauma กลุม Low-energy weapons - การบาดเจ็บจากวัตถุแหลม - มักจะไมมี cavitation เกิดขึ้น - เพศชายมักจะจับมีดทางนิ้วโปง ทิศทางการแทงจึงมักจะแทงขึ้นบนและเขาใน สวน ผูหญิงมักจะจับมีดทางนิ้วกอย จึงมักจะแทงลง - ผูแทงเมื่อแทงเขาไปแลวอาจโยกมีดไปมา ทําใหเกิดการบาดเจ็บภายในทีร่ ุนแรงมากขึ้น การบาดเจ็บจากกระสุนปน (Firearm) ปจจัยที่สงผลตอขนาดแผลของกระสุนปน - หัวกระสุน ซึ่งหัวกระสุนจะเปลี่ยนรูปรางเมื่อกระทบ ทําใหพื้นที่หนาตัดมีขนาดใหญขึ้น เกิดความเสียด ทานและเกิดการถายทอดพลังงานไปสูวัตถุที่กระทบมากขึ้น - การหมุนกลับหนาหลัง (tumble) ภายในรางกาย ทําใหดานขางของกระสุนเปนตัวนํา เกิดความเสียด ทานมากขึ้น ทําใหเกิดความเสียหายไดมากขึ้น - การแตกของหัวกระสุน มีทั้งที่แตกออกตั้งแตออกจากปากประบอกปน และชนิดที่แตกออกเมื่อเขาสู รางกาย Medium-energy และ high-energy weapons Medium-energy หมายถึง ความเร็วกระสุน > 1,000 ft/sec (305 m/s) จะเกิด temporary cavity ประมาณ 3-5 เทาของเสนผาศูนยกลางกระสุน High-energy หมายถึง ความเร็วกระสุน > 2,000 ft/sec (610 m/s) จะเกิด temporary cavity ประมาณ > 25 เทาของเสนผาศูนยกลางกระสุน และจะมีภาวะ vacuum ภายใน cavity จะดูดผา เชื้อโรค และสิ่งสกปรกอื่นๆเขาไปภายในแผลได แผลทางเขา (อากาศสูเนื้อเยื่อ) จะมีเนื้อเยื่อรองรับจึงมักจะเปนวงกลมหรือ เปนวงรี และมีรอยถลอกเล็กๆโดยรอบจากการหมุนควงเขาสูผ วิ หนัง ในขณะที่แผล ทางออก (เนื้อเยื่อสูอากาศ) ไมมีเนื้อเยื่อรองรับจึงแตกออกเปนรูปดาว (stellate [starburst]) Blast injuries เมื่อเกิดการระเบิดขึ้นจะเกิด blast wave มีความเร็ว > 5000 เมตร/วินาที ประกอบดวยสวน static component (blast overpressure) มีการเพิ่มขึ้นของ แรงดัน เรียกวา shock front หรือ shock wave แลวตามดวยการลดลงของความดันจน กลายเปน partial vacuum ดูดอากาศกลับเขามา และสวน dynamic component (dynamic pressure) ทําใหเกิด blast wind พัดเศษสะเก็ดออกไปดวยความเร็วหลายพัน เมตรตอวินาที สะเก็ดจะเคลื่อนที่ดวยความเรงจนเร็วกวา blast wave ทําใหเปนสวนสําคัญ ที่ทําใหเกิดการบาดเจ็บจากการระเบิดไดในระยะหลายพันฟุต Primary blast injury - Blast pressure wave เมื่ออยูใกลมากจะทําใหเกิดการ เปลี่ยนแปลงแรงดันในรางกาย โดยเฉพาะอวัยวะที่มีอากาศอยู - Ear involvement : Hearing loss, vertigo, TM rupture - Pulmonary trauma : Barotrauma (Pneumothorax, air embolism), pulmonary hemorrhage - GI track : Intestinal wall hemorrhage & edema --> abdominal pain, N/V Secondary blast injury - การบาดเจ็บที่เกิดจาก สะเก็ดระเบิด วัตถุที่กระเด็นจากแรงระเบิด (Result from flying objects striking an individual) - จะพบ penetrating injury, fracture/dislocation - ระเบิดแสวงเครื่อง (Improvised Explosive Devices ; IEDs) เพิ่มอํานาจการทําลายโดยสะเก็ดระเบิด Tertiary blast injury - เกิดจากการที่มี blast wind (ลมระเบิด) พัดพาสิ่งของมาปะทะ กับรางกาย หรือพัดรางกายไปปะทะเขากับสิ่งกีดขวางตางๆ ทําให เกิดการบาดเจ็บของรางกายไดทุกสวน - Most lethal injury - สามารถสราง blast wind ที่มีความเร็วถึง 250 กม./ชม. Quaternary blast injury - การบาดเจ็บจากการสูดสารพิษ (Inhalation injury) ถูกความรอนจากการเผาไหม (Burn) สิ่งปลูกสรางถลม ลงมาทับ (Structural collapse) - การบาดเจ็บที่เกิดจาก bacteria, chemical หรือ radioactive material เรียกวา Quinary blast injury กรณีปวยฉุกเฉินที่ไมใชจากอุบัติเหตุ เพื่ อ ให ส ามารถคาดการณ ไ ด ใ นเบื้ อ งต น ว า อาการของผู ป ว ยน า จะ เกี่ยวของกับระบบใดของรางกายหรือโรคอะไรไดบาง …..??? - สอบถามลักษณะอาการ โรคประจําตัว การปวยฉุกเฉิน (NOI = Nature of illness) ปัญหาหรื อจุดเริ่มต้ นของการเจ็บป่ วย เชน การเจ็บหนาอก ในผูปวยโรคกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด การปวดทอง ของผูปวย ไสติ่งอักเสบ เปนตน ตลอดจนการสังเกตสถานทีเ่ กิดเหตุ วามีสิ่งบอกเหตุของการเจ็บปวย หรือไม เชน ซองยา ขวดสุรา เข็มฉีดยา ยาพนแกหอบหืด เปนตน การประเมินจํานวนผูเจ็บปวยฉุกเฉิน (Number of patient) จํานวนผูบาดเจ็บ - จํานวนรถ…..? คัน - ผูบาดเจ็บ….? คน - คนรอบขาง…..? - เปนอุบัติเหตุหมู หรือสาธารณภัยหรือไม ประมาณกําลังและขีด ความสามารถของตน การขอแหลงสนับสนุนเพิ่มเติม (Additional resources) การขอแหลงสนับสนุนเพิ่มเติม - สถานการณที่มกี ารใชอาวุธทําลายลางสูง (Weapon of mass destruction = WMD) - สถานการณที่เกิดเหตุมีความเสี่ยงสูง เชน ตึกถลม อุโมงคใตดิน อาคารสูง - พื้นที่ที่มีการปนเปอนสารพิษ (Toxic substance) - พื้นที่ลาดชัน เชน ดินถลม - อุบัติภัยทางน้ํา เชน น้ําทวม กระแสน้ํารุนแรง - ที่ที่มีออกซิเจนไมเพียง เชน อุโมงคลึก บอบําบัดน้ําเสีย เปนตน แหลงสนับสนุน แหลงสนับสนุน หลักการที่สามารถนํามาชวยประเมินสถานการณได ไมจําเปนตอง ใชเฉพาะในเหตุการณสาธารณภัย หรืออุบัติภัยหมู METHANE M: Major incident E: Exact location T: Type of incident H: Hazard A: Access N: Number of casualty E: Evacuate team (EMS) *** ชวยจํา *** ภัยหมู รูจุด รูเหตุ เภทภัย ไปพบ ประสบ พบชวย Case สีแดง : ใชเกณฑในการประเมิน 2 เกณฑ Injury Patterns ตามกรอบสีแดง ( ดานซาย ) โดยเริ่มตั้งแตให EMT แลวประเมิน โดยการดูลักษณะของการบากเจ็บ หากการบาดเจ็บนาจะแยให Triage ไปเลยวาเปนสีแดง Mental Status & Vital Signs ตามกรอบสีแดง ( ดานขวา) ถาดูแลวการบาดเจ็บไมนาจะแย ลําดับถัดไปถึงเขาไปตรวจ เขาไปสัมผัส เขาไป Vital sign แลวประเมินตอตามในกรอบ เชน ถาไมทําตามคําสั่ง เปนสีแดง หรือ Vital sign ผิดปกติ ตามเกณฑในกรอบแดง ถือวาเปนสีแดง เปนตน แตถาไมเปนไปตามทั้ง 2 กรอบสีแดงทั้ง ซายและขวา ใหไปกรอบถัดไปคือสีเหลือง Case เหลือง : ใชเกรณฑในการประเมิน 2 เกณฑ Mechanism of injury ตามกรอบสีเหลือง ( ดานซาย ) พิจารณาการบาดเจ็บหากคนไขมี MOI เปนตาม เกณฑของกรอบดานซายถือวา เปนสีเหลือง EMS Judgment ตามกรอบสีเหลือง ( ดานขวา ) เปนการพัฒนาใหม คือเปนการพิจารณาของผูปฏิบัติ โดยอิงเกณฑตามกรอบ หากคิดวานาจะแย เชน การทํารายรางกายในเด็ก ผูสูงอายุ , มีประวัติใช anticoagulant , suspected child abuse , pregnancy > 20 wk. เปนตน กลุมนี้จะถูกจัดใหเปนสีเหลือง Question 78