Лекция № 6. Диагностика инфекций дыхательных путей: дифтерия, грипп, ОРВИ.2ч. План лекции: 1. Определение. 2. Этиология. 3. Диагностика: особенности эпиданамнеза. 4. Диагностика: клинические проявления и осложнения. 5. Лабораторная диагностика. В понятие ОРЗ включают все остро протекающие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, вызванные различной микрофлорой: бактериями и вирусами. Примером бактериальной ОРЗ является микоплазменные поражения респираторного тракта. Понятие ОРВИ более узкое, так как в него входят только вирусные поражения верхних дыхательных путей: грипп, парагрипп, риновирусная и аденовирусная инфекции. Грипп. Грипп -наиболее тяжело протекающая ОРВИ. Грипп-это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гриппа, с воздушно -капельным и контактнобытовым путями передачи, характеризующееся развитием синдрома интоксикации и воспаления верхних дыхательных путей. Этиология. Причиной болезни является вирус, обладающий антигенной изменчивостью примерно раз в год. Существуют вирусы гриппа типа А, В, С.Эпидемии вызывает вирус типа А, Вирус В циркулирует вместе с А, может вызывать вспышки гриппа. Вирусы гриппа устойчивы к низким температурам, не переносят УФО, нагревание и даже низкие концентрации дезсредств. Считается, что вирусы гриппа при комнатной температуре могут сохранять активность не более 4-5 часов, они погибают при высыхании биологического материала. Вирус гриппа можно вырастить на куриных эмбрионах в вирусологических лабораториях. Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или очень редко вирусоноситель. Пути передачи воздушно-капельный и контактно-бытовой. Заражение происходит при кашле, чихании, разговоре, при пользовании одними предметами обихода, в общественном транспорте, в местах большого скопления людей, в группу риска по заражению гриппом входят медики, преподаватели, сфера обслуживания( продавцы).В последние годы считают, что чаще гриппом рискуют заболеть те, кто не моет руки, так как вирусы гриппа хорошо сохраняются на дверных ручках. Эпидемии гриппа возникают обычно 1 раз в год, в основном в зимние месяцы. Обычно эпидемия гриппа длится 1-1,5 месяца. Примерно раз в 100 лет вирус гриппа меняет свою антигенную структуру. В этом случае возникают более масштабные и тяжелые эпидемии. Патогенез. Вирус гриппа проникает через носо- и ротоглотку, размножается на слизистой оболочке ВДП. При этом возникает воспаление, слизистые оболочки отекают, эпителий слущивается, вначале возникает сухое воспаление , затем экссудативное(появляется слизистое отделяемое). Вирусемия приводит к синдрому интоксикации, в тяжелых случаях повышается проницаемость капилляров и может развиться геморрагический синдром. При гриппе снижается иммунитет, поэтому нередко возникают бактериальные суперинфекции и обострения хронических заболеваний. Особенно опасен грипп для пожилых людей, больных бронхолегочными заболеваниями, сердечно -сосудистыми заболеваниями. Клиника Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 1 суток. Начало болезни острое, с озноба и повышения т-ры тела до 38,5-40. Грипп протекает тяжелее других ОРВИ, больные обычно чувствуют ломоту в теле, головные боли, боли в надбровных дугах, общую слабость, они обычно не встают с постели, возникает апатия, светобоязнь, слезотечение. Через несколько часов появляется першение в глотке, чихание, сухое покашливание. В тяжелых случаях возникает головокружение, тошнота и даже рвота, не приносящая облегчения. При тяжелом течении гриппа появляется геморрагический синдром, он может усиливаться при приеме аспирина. На 2-3 день сухое воспаление сменяется на экссудативное, появляется насморк, кашель становится влажным. При объективном осмотре лицо пастозное, склеры инъецированы, в зеве гиперемия, могут быть энантемы. АД обычно снижено, пульс соответствует т-ре тела. При типичном течении гриппа т-ра начинает снижаться на 5-7 день, появление второй волны лихорадки должно расцениваться как возможная бактериальная суперинфекция. Грипп длится примерно 9-10 дней. После перенесенного гриппа 2 недели сохраняется слабость. Осложнения гриппа. Ранними осложнениями гриппа являются ИТШ, серозный менингит, геморрагический отек легких. Чуть более поздними и наиболее частыми осложнениями гриппа являются отит, синуситы, бронхит, пневмония. Причиной смерти при гриппе являются осложнения. Диагностика. Диагноз гриппа ставят по клинике, но возможно и вирусологическое и серологическое лабораторное исследование. Для исследования берут мазок-отпечаток со слизистой оболочки носа, помещают в специальную жидкость и доставляют в лабораторию. Тема: Аденовирусная инфекция( АВИ) АВИ-это ОРВИ вызываемая аденовирусами нескольких типов, с аэрогенным и фекально-оральным механизмами заражения, характеризующаяся синдромом интоксикации, поражением ВДП, конъюнктивы, лимфоузлов, печени, селезенки, ЖКТ. Этиология. Болезнь вызывают вирусы, они 2 недели могут сохраняться при комнатной т-ре, но быстро погибают при д-ии УФО, нагревания и дезсредств. Эпидемиология. Источником инфекции является человек больной или носитель. Передается чаще воздушно-капельным, контактно-бытовым, реже- алиментарным путем. Болеют чаще всего дети, посещающие детсад и военнослужащие. Заболеваемость повышается в холодное время года. Патогенез. Входные ворота-слизистые оболочки ВДП, где вирусы размножаются, вызывая воспаление. Аденовирусы могут размножаться и в ткани кишечника, и в лимфоузлах. Аденовирусы оказывают общее токсическое действие на организм, вызывая с-м интоксикации. При АВИ происходит угнетение иммунитета, что способствует бактериальной суперинфекции. Клиника. Инкубационный период длится в среднем 5-7 дней. Заболевание начинается остро с повышения т-ры, появляются признаки поражения ВДП: насморк, першение и боли в горле, в зеве гиперемия, признаки конъюнктивита, иногда боли в животе и диарея. Даже при высокой лихорадке самочувствие больных удовлетворительное и синдром интоксикации не достигает той степени, которая свойственна гриппу. Лихорадка длится до 6-12 дней и может быть двухволновой. У детей дошкольного возраста заболевание может протекать как конъюнктивит с высокой температурой и увеличением лимфоузлов. Осложнением АВИ является присоединение бактериальной флоры: гаймориты, фронтит, ангина, пневмония. Итак, при АВИ возможны: синдром интоксикации, с-м тонзиллита, с-м лимфаденопатии, с-м диареи, с-м конъюнктивита, ринофарингит и ларингит. Наиболее характерный признак- конъюнктивит. Диагностика. Диагноз в основном ставится клинически, при необходимости можно провести вирусологическое и серологическое исследование. Тема: Парагрипп. Парагрипп- это ОРВИ, вызванное парамиксовирусом, с аэрогенным механизмом заражения, характеризующееся умеренным синдромом интоксикации и преимущественным поражением гортани. Этиология. Вирусы парагриппа менее агрессивны, чем вирус гриппа. Вирус при комнатной т-ре сохраняет активность несколько часов, погибает при нагревании, действии дезсредств, УФО. Существует 4 типа вирусов парагриппа. Типы 1-2 вызывают заболевания, похожие на легкий грипп, но с выраженным поражением гортани. Тип з поражает нижние дыхательные пути, а тип 4-вызывает выраженный синдром интоксикации. Эпидемиология. Источник инфекции-больной человек или вирусоноситель. Пути передачи -воздушнокапельный или контактно-бытовой. Сезонность – осень, зима, весна. 20% всех ОРВИ приходится на парагрипп. Патогенез. При парагриппе интоксикация умеренная, в основном поражается глотка -отек, гиперемия. В тяжелых случаях может развиться отек гортани и ложный круп. Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Начало болезни с повышения т-ры до 37,5-38,0, насморк, осиплость голоса вплоть до афонии, появляется грубый лающий кашель. Длится парагрипп около 7-9 дней. У детей может протекать тяжело с развитием отека гортани и асфиксии. У взрослых осложняется бронхитом и пневмонией. Диагностика. Диагноз парагриппа ставится клинически, при необходимости проводят вирусологическое или серологическое исследование. Тема: Дифтерия. Дифтерия- это острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом заражения, вызываемое бактериями, характеризующееся поражением носо- и ротоглотки, появлением фибринозного налета на них, в тяжелых случаях с развитием тяжелой интоксикации и поражением сердца, нервной системы, развитием истинного крупа. Этиология. Причиной болезни является дифтерийная палочка. Она достаточно устойчива во внешней среде, переносит низкие температуры, погибает при УФО, нагревании и д-ии дезсредств. Существует токсигенный и нетоксигенный штаммы дифтерийных палочек. Токсигенный штамм вырабатывает экзотоксин, способный поражать миокард, нервную систему, почки, надпочечники. Эпидемиология. Источником инфекции является человек больной или чаще бактерионоситель. Передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Тяжело болеют люди, не привитые от дифтерии. Встречается в течении всего года, но чаще регистрируется в холодное время. Патогенез. Входными воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев являются ВДП. Бактерии размножаются на слизистой оболочке носо- или чаще ротоглотки, на миндалинах. Образуется фибринозный налет на миндалинах, развивается отек тканей, в кровоток попадает экзотоксин, приводящий к развитию сма интоксикации. Клиника. Различают дифтерию зева, дифтерию гортани, дифтерию необычной локализации - носа, глаз , наружных половых органов, Дифтерия зева бывает: локализованной, распространенной, токсической. Инкубационный период дифтерии от 2-10 дней. Острое начало с повышения т-ры тепа до 38,0-39,0, слабость, головные боли, умеренная боль в горле, При осмотре зева миндалины отечны, гиперемия, налет серого цвета, с трудом снимается, при попытке снять остается кровоточащая поверхность. При распространенной дифтерии налет выходит за пределы миндалин. Увеличены регионарные лимфоузлы. Токсическая дифтерия характеризуется резким увеличением миндалин, значительным отеком тканей зева, отеком шейной подкожной клетчатки. Отек бывает 3 степеней: 1 степеньдо середины шеи, 2 степень-до ключицы, 3 степень - ниже ключицы. При токсической форме наблюдается поражение миокарда, что может приводить к смерти. Дифтерия гортани характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Налет приводит к появлению вначале осиплости голоса, кашлю, затем появляются признаки стеноза ВДП - шумное дыхание, участие вспомогательных мышц. Затем появляются цианоз, потливость, если не оказать помощь, то больные погибают. Диагностика, баканализ мазка из зева и носа. Вопросы: 1.Назовите отличия гриппа от других ОРВИ. 2.Перечислите отличия налета на миндалинах при дифтерии от обычного гнойного налета.
