NЕUMOVENT GRAPH
АППАРАТ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ
ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
ИНСТРУКЦИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
1
Изложение
TECME S.A. декларирует, что этот медицинский прибор собран на основе описаний находящихся в
этой инструкции.
o
o
o
Информация, включённая в эту инструкцию, может быть изменена без предупреждения.
Эта инструкция включает в себя информацию являющуюся собственостью TECME S.A.
Оператор должен полностью ознакомится с инструкцией прежде, чем приступит к работе с
венилятором NEUMOVENT Graph
NEUMOVENT Graph и
- зарегистрированные марки. Использование без письменного
разрешения от производителя строго запрещается.
Это оборудование соответсвует следующим мировым стандартам:
o
o
o
o
o
o
o
UNE-EN 794-1:1997. Lung ventilators. Part 1: Particular requirements for critical care ventilators
+ A1.
IEC 601-2-12: 1988. Medical electrical equipment. Part 2: Particular requirements for the safety of
lung ventilators for medical use.
IEC 60601-1:1988. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety + A1-A2.
EN 60601-1-2:1993. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety.
Collateral standard: Electromagnetic compatibility.
UNE-EN 475:1996. Medical devices. Electrically generated alarm signals.
UNE-EN 1281-1:1997. Anaesthetic and respiratory equipment - Conical connectors - Part 1:
Cones and sockets + A1.
UNE-EN 980:1996. Graphical symbols for use in the labelling of medical devices.
2
ОГЛАВЛЕНИЕ:
Глава 1 - Введение:
Назначение прибора
Объяснение условий работы
Глава 2 - Технические данные и спецификация
Глава 3 - Сборка и установка прибора:
Сборка стойки
Источник электропитания
Встроенный аккумулятор
Подключение к источнику сжатых газов
Диапазон давления сжатого воздуха и кислорода
Сборка дыхательного контура
Высотная компенсация
Глава 4 - Принцип работы:
Классификация
Переменные величины в фазах дыхательного цикла
Предохранительные механизмы
Глава 5 - Описание контрольной панели:
Секции панели
Секция индикаторов источников питания
Секция режимов работы
Кнопки контроля
Дополнительные кнопки
Секция контрольных параметров
Дисплей параметров
Секция выбора параметров тревог
Секция дисплея тревог
Секция выбора кривых инспираторного потока
Секция контроля монитора
Секция дыхательной механики
Глава 6 - Программирование и описание режимов работы:
Режимы работы
Вентиляция с заданным объёмом (VCV)
Вздох
Пауза на вдохе
Вентиляция с ограничением давления (PCV)
Регулировка скорости подаваемого потока и скорости возрастания
давления в дыхательных путях
Поддержка давлением (PSV)
СППВ с заданным объёмом + Поддержка давлением (PSV)
СППВ с ограничением давления + Поддержка давлением (PSV)
Автоматическое обеспечение Минутной Вентиляции – ПМВ (MMV) +
Поддержка давлением (PSV)
Обеспечение заданного объёма при Поддержке давлением (VAPS)
Апнойная вентиляция (Back-up)
Независимая электронная система проверки работы прибора - ”Сторожевая
Собака” (Watchdog)
Глава 7 - Режимы вентиляции новорожденных:
Вентиляция с ограничением давления (PCV)
с доставкой заданного объёма
Поддержка давлением при СДППД (PSV/CPAP)
СППВ с ограничением давления + Поддержка давлением (PSV)
Апнойная вентиляция (Back-up)
3
Глава 8 - Верификация оперативной готовности прибора
Глава 9 - Механика дыхания:
Измерение Авто-ПДКВ (Auto-PEEP)
Измерение статического и динамического комплайнса лёгких
Измерение резистентности дыхательных путей при вдохе и выдохе
Измерение жизненого объёма лёгких при медленном потоке вдоха
Измерение P0.1
Глава 10 – Анализ графиков:
Описание кривых изменения параметров
Нормальные кривые давления
Атипичные кривые давления
Нормальные кривые объёма
Атипичные кривые объёма
Нормальные кривые потока
Атипичные кривые потока
Петля Объём/Давление
Петля Поток/Объём
Тенденции графиков
Глава 11 – Поддержание и обслуживание:
Дыхательный контур
Клапан выдоха и датчик потока
Диаграмма дыхательного контура
Встроенный аккумулятор
Техосмотр после каждой 1000 часов эксплуатации
Техосмотр после каждых 5000 часов эксплуатации
Гарантия
4
ГЛАВА 1 - ВВЕДЕНИЕ:
NEUMOVENT Graph (Ньюмовéнт Граф) - вентилятор с контролируемым микропроцессором,
объединяющим самые усовершенствованные режимы вентиляции.
Назначение прибора: Прибор предназначен для использования в клиниках и учреждениях
клинического типа, обеспечивающих респираторную/дыхательную помощь для новорожденных,
детей и взрослых требующих длительной или краткосрочной респираторной поддержки в
различных клинических условиях.
Принцип работы: Электронный контроль с обратной связью двух высококачественных,
высокоточных пропорциональных клапанов.
Монитор: Встроенный монитор с цветным жидкокристаллическим экраном показывает значения и
графики кривых давления, потока и объёма, петли поток-объём и давление-объём, концентрацию
кислорода в подаваемой смеси, запрограммированные параметры вентиляции и их результаты,
сохраняет 24 часа информацию о выдыхаемом объёме, минутном объёме, давлении в
дыхательных путях, частоте дыхания, пиковом потоке вдоха и динамическом комплайнсе.
Дополнительные возможности: Во время работы вентилятор позволяет проводить
определённые манипуляции для измерения авто-ПДКВ, статического и динамического комплайнса
лёгких, резистентности дыхательных путей при вдохе и выдохе, нефорсированного жизненого
объёма лёгких и P0.1.
Другие важные характеристики прибора: Эффективная триггерная система с выбором контроля
по давлению или потоку позволяет пациенту дышать самостоятельно с минимальной затратой
энергии во всех режимах вентиляции. Вдыхаемая смесь с подобранной концентрацией кислорода
достигает 180 л/мин по потребности. Панель контроля проста в управлении и позволяет прямое
программирование параметров вентиляции и тревог. Визуальные и звуковые тревоги также
сопровождаются объяснительными сообщениями на экране.
Тревоги и системы предохранения: Все тревоги сопровождаются визуальными и звуковыми
сигналами. Дополнительно вентилятор включает в себя обширную систему предохранения,
которая гарантирует не только точную и безопасную работу, но и защиту пациента от
потенциальных ошибок оператора.
NEUMOVENT Graph предоставляет следущие режимы работы:
Для взрослых и детей
 Вентиляция с заданным объёмом (VCV) - ВИВЛ/УИВЛ
(Принудительная/Вспомогательная)
 Вентиляция с ограничением давления (PCV) - ВИВЛ/УИВЛ
(Принудительная/Вспомогательная)
 Поддержка давлением (PSV)
 СДППД (CPAP)
 Комбинированные режимы

СППВ с заданным объёмом + Поддержка давлением (PSV)

СППВ с ограничением давления + Поддержка давлением (PSV)

Автоматическое обеспечение Минутной Вентиляции – ПМВ (MMV) + Поддержка
давлением (PSV)

Обеспечение заданного объёма при Поддержке давлением (VAPS)

Вентиляция с отрицательным давлением на выдохе (активным выдохом) (APRV)
Для новоржденных
 Вентиляция с ограничением давления (PCV) - ВИВЛ/УИВЛ
5
(Принудительная/Вспомогательная)
 СППВ с ограничением давления + Поддержка давлением (PSV)
 Поддержка давлением (PSV)
 СДППД (CPAP)
 Вентиляция с переключением по времени при ограничении давления (TCPL)
Апнойная вентиляция (Back-up)
ОБЪЯСНЕНИЕ УСЛОВИЙ РАБОТЫ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Означает, что есть возможность нанесения травмы себе или
окружающим.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Означает, что есть возможность повредить этот или рядом стоящий
прибор.
N.B!: Означает, что указанные заметки рекомендуется принять во внимание.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Примеры, приведённые в этой инструкции, предназначены для объяснения определённых
функций. Оператор должен отрегулировать режимы и параметры вентиляции в зависимости
от нужд пацента, пользуясь своими знаниями и приобретённым опытом.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Не пользуйтесь прибором в присутствии огнеопасных анестетиков. Это может привести к
взрыву.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
NEUMOVENT Graph - прибор для поддержки жизни больных, находящихся в критическом
состоянии. Не полагайтесь только на функции вентилятора, необходим частый и адекватный
осмотр пациента. Всегда имейте запасной способ искусственной вентиляции в случае
внезапной поломки аппарата.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Использование вентилятора NEUMOVENT Graph ограничено квалифицированным медицинским
персоналом под руководством квалифицированного врача.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
С момента присоединения к вентилятору, пациент нуждается в специализированном уходе для
того чтобы:
1) Корректировать возникающие проблемы, которые нуждаются в моментальном
исправлении.
2) Реагировать на тревоги или комбинации тревог, которые сами по себе не
гарантируют полную безопасность пациента.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Приборы, излучающие выскочастотные электромагнитные волны (например, сотовые и/или
беспроводные телефоны), низкочастотные
электромагнитные волны (например, дефибриллятор), а
также высокоэффективное магнитное поле (например,
приборы изображения с использованием магнитного
резонанса) могут повредить или нарушить работу
вентилятора.
6
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Не используйте антистатические трубки в дыхательном контуре.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Корпус вентилятора нельзя стерилизовать при помощи оксида этилена. Этот газ нанесёт
непоправимый вред прибору.
N.B!
TECME S.A. постоянно ведёт исследования направленные на улучшение функций
изготовляемой продукции и берёт на себя право изменять технические характеристики
прибора без предупреждения.
7
ГЛАВА 2 - ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
СПЕЦИФИКАЦИЯ
НАЗНАЧЕНИЕ
Продолжительная постоянная вентиляция взрослых, детей и новорожденных.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Не пользуйтесь прибором в присутсвии огнеопасных анестетиков. Это может привести к
взрыву или пожару.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Риск: Класс II-б (Директива - 93/42/EEC)
Электрическая изоляция: Класс I, Тип Б
Защита: IP21
Функция: Постоянная, продолжительная вентиляция
ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ
Программное обеспечение: Разработано компанией ТЕСМЕ SA.
Собственность фирмы ТЕСМЕ SA.
Аппаратное обеспечение: Микропроцессор с независимой системой наблюдения – “сторожевая
собака”.
Память: общая ёмкость 512 Kb.
Контрольная панель с экраном: Водонепроницаемая эластичная мембрана. Кнопки с микровыключателем. Жидкокристаллический экран с разрешением 320 x 240 пикселей.
Последовательный вывод данных: Тип: RS232-C с 9-разъёмным штекером.
ТРЕБОВАНИЯ К ЭНЕРГОСНАБЖЕНИЮ
Электропитание
Источник переменного тока: 110 - 220 В 50-60 Гц с автопереключением.
Источник постоянного тока: встроенная батарея 12 В; 1.3 Ah с индикатором
Заряда, минимум 30 мин. автономной работы при полном заряде
Пневмопитание
Кислород:
Воздух:
Поток:
Давление от 3.5 кг/см2 до 7 кг/см2 (50-100 p.s.i.).
Входной разъём: DISS 9/16"-18 male connector.
Давление от 3.5 кг/см2 до 7 кг/см2 (50-100 p.s.i.).
Входной разъём: DISS 9/16"-18 male connector.
до 180 л/мин
N.B!
Давление газов не обязательно должно быть одинаковым, если оба газа находятся в пределах,
указанных выше.
ВНЕШНИЕ УСЛОВИЯ
Температура хранения: от 10 °C до 50 °C.
Температура эксплуатации: от 15 °C до 35 °C.
Относительная влажность: 0%-95% без конденсата
8
РЕЖИМЫ ИВЛ
для взрослых и детей

Вентиляция с заданным объёмом (VCV) - ВИВЛ/УИВЛ
(Принудительная/Вспомогательная)

Вентиляция с ограничением давления (PCV) - ВИВЛ/УИВЛ
(Принудительная/Вспомогательная)

Поддержка давлением (PSV)

СДППД (CPAP)

Комбинированные режимы

СППВ с заданным объёмом + Поддержка давлением (PSV)

СППВ с ограничением давления + Поддержка давлением (PSV)

Автоматическое обеспечение Минутной Вентиляции – ПМВ (MMV) +
Поддержка давлением (PSV)

Обеспечение заданного объёма при Поддержке давлением (VAPS)

Вентиляция с переменным давлением в дыхательных путях
(APRV)
для новоржденных

Вентиляция с ограничением давления (PCV) - ВИВЛ/УИВЛ
(Принудительная/Вспомогательная)

СППВ с ограничением давления + Поддержка давлением (PSV)

Поддержка давлением (PSV)

СДППД (CPAP)

Вентиляция с переключением по времени при ограничении давления (TCPL)
Апнойная вентиляция (Back-up)
Применение для взрослых и детей:
Применение для новорожденных:
Вентиляция с заданным объёмом (VCV) или
Вентиляция с ограничением давления (PCV)
Вентиляция с ограничением давления (PCV)
ДИАПАЗОН КОНТРОЛИРУЕМЫХ ПАРАМЕТРОВ
Дыхательный объём:
Подаваемый минутный объём:
Время вдоха:
Отношение вдох/выдох (I:E Ratio):
Частота дыхания:
Фракция кислорода
в подаваемой смеси (FiO2):
 Подача чистого кислорода (100% O2):
от 20 до 2500 мл
от 1.0 до 45 л/мин
от 0.1 до 30 сек.
от 60:1 до 1:199
от 1 до 150 дых/мин






от 0.21 до 1.0
автоматический режим; 120 секунд с
интервалом в 30 с после 60 с 100%
О2 в режиме санации
 Чувствительность триггера :
Триггер по потоку:
Триггер по давлению:
0.5, 2, 3, 4, 5 л/мин
от 0.5 до 10 смH2O
относительно ПДКВ/СДППД
(ПДКВ/СДППД компенсируется)
ПДКВ/СДППД:
от 0 до 50 смH2O
Вентиляция с ограничением давления (PCV): от 3 до 70 смH2O относительно ПДКВ
Поддержка давлением (PSV):
от 0 до 70 смH2O относительно ПДКВ
Критерии переключения на выдох при вентиляции
с поддержкой давлением (PSV):
5, 10, 15, 20, 25, 30, 35 and 40% от
пикового инспираторного потока
 Пауза на вдохе (в режиме VCV):
от 0 до 2 сек.




9
 Пауза на выдохе (для измерения авто-ПДКВ): автоматический режим состоящий из
трёх 0.75-секундных пауз
 Вздох (Sigh) (в режиме VCV):
Частота:
5, 10, 15 или 20 в час
Количество :
1, 2 или 3
Контролируемый объём:
от 0.1 до 2.0 л
Ограничение давления:
максимальное
 Ручной вдох:
один вдох
 Форма кривой потока при вентиляции с
заданным объёмом (VCV):
прямоугольная, нисходящая,
синусоида, ускоряющаяся
ограничением давления (PCV) и
поддержки давлением (PSV): нисходящая
 Инспираторный поток:
от 2 до 180 л/мин.
 Постоянный поток (режим [NEO]):
от 2 до 15 л/мин.
 Ограничение давления (режим [NEO]):
от 2 - 70 смH2O
 Максимальное ограничение давления [Plim, max]:
Предохранительный клапан: 100 смH2O
 Минимальное ограничение давления [Plim, min]:
Клапан прерывания вдоха:
–5 смH2O
ТРЕВОГИ
Все визуальные и звуковые тревоги сопровождаются объяснениями на встроенном экране.













Высокое давление при вдохе:
Низкое давление при вдохе:
Высокий объём вдоха:
Низкий объём вдоха:
Высокий минутный объём выдоха:
Низкий минутный объём выдоха:
Концентрация кислорода:
Высокая:
Низкая:
Апноэ:
По истечении времени:
Высокая частота дыхания:
Потеря ПДКВ:
Потеря электропитания:
Низкое давление входных газов
Выкл. звуковых тревог:
от 10 до 120 смH2O
от 3 до 99 смH2O
до 3.0 л
от 0.0 л
до 50 л/мин
от 1.0 л/мин
от 25 до 100%
от 18 до 90%
5, 10, 15, 30, 60 сек.
от 0 до 160 вдохов/мин.
2, 4, 6 смH2O и выкл.
визуальная и звуковая тревога
30 или 60 сек. при нажатии кнопки
один или два раза
включается при неисправности в
электронике, программном управлении
или при сгорании предохранителя на плате
 Системная неисправность:
ДРУГИЕ КНОПКИ ЭЛЕКТРОННОГО КОНТРОЛЯ
Выбор режима работы
Три группы режимов работы с тремя кнопками на каждую группу:
1) Вентиляция с заданным объёмом (VCV)
2) Вентиляция с ограничением давления (PCV)
3) Вентиляция с комбинированными режимами и опции
10
Принять [Enter]:
для подтверждения запрограммированных
параметров и активизации определённых
функций
для переустановки функций
для активизации функций в комбинации с
другими кнопками
включает поток к распылителю
лекарственных средств на 30 мин.
Поток автоматически выключается если
инспираторный поток меньше 20 л/мин.
останвливает вентиляцию, все
запрограммированные параметры
сохранены в памяти
начинает вдох при нажатии
Сброс [Reset]:
Контроль [Ctrl]:
Распылитель [Nebulizer]:
Режим [Standby]:
Ручной вдох [Manual Trigger]:
КНОПКИ КОНТРОЛЯ МОНИТОРА
Графики [Graphic]:
выбор между экранами графиков кривых
давления, потока, объёма и петель
давление/объём и поток/объём
задержка изменения графиков
для изменения вертикальной и
горизонтальной шкалы графиков и петель
Держать [Freeze]:
Шкала [Scale] (Cursor):
Меню [Menu]:
Программирование апнойной вентиляции [Backup ventilation settings]
Регулировка дополнительных режимов вентиляции [Ventilatory adjuncts]:
- Критерии переключения на выдох при вентиляции
с поддержкой давлением (PSV) - [Expiratory Sensitivity (PSV)]
- Пауза на вдохе (Плато) [Inspiratory Pause]
- Вздох [Sighs]
- Компенсация объёма [Volume compensation]
Тенденции [Trends]
Тревоги за последние 24 часа [Activated alarms]
Полезные инструменты [Tools]
- Изменение единиц измерения давления
- Продолжительность работы вентилятора
- Версия программного обеспечения
- Громкость тревоги
- Калибровка контура пациента
- Помощь
Распечатать [Print]
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Подключение прибора к принтеру, который соответствует международным нормам IEC 606011-1, является ответственностью потребителя
ДАТЧИК КИСЛОРОДА
Датчик кислорода присоединяется к начальной части контура пациента для измерения кислорода
в подаваемой смеси. Концентрация кислорода отображается на экране вентилятора.
11
РЕСПИРАТОРНАЯ МЕХАНИКА
Предлагает возможность наблюдения за следующими параметрами:
 Авто-ПДКВ с автоматической паузой на выдохе (Auto-PEEP)
 Динамический и статический комплайнс
 Резистентность при вдохе и выдохе
 Нефорсированный жизненный объём лёгких
 P0.1
ВСТРОЕННЫЙ АККУМУЛЯТОР
Встроенный аккумулятор обеспечивает вентилятор электропитанием примерно на 30 минут в
зависимости от выставленных параметров вентиляции. Уровень заряда батареи указан на экране
постоянно. В случае потери элекричества в сети, вентилятор переключается на работу от
аккумулятора автоматически. Зарядка батареи происходит постоянно, когда вентилятор включён в
сеть электропитания.
ВЫСОТНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ
Для того чтобы улучшить точность измерения объёмов, вентилятор имеет встроенную таблицу для
коррекции измерений объёма относительно положения прибора к уровню моря.
ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ
Международная система единиц (СИ) использует единицу kPa (килопаскаль) для измерения
давления. Следующая таблица описывает отношение kPa к единицам Bar и смH2O, которые
используются в аппарате и в этой инструкции.
Наименование единицы
Символ
bar
millibar
Сантиметр водного столба
Сантиметр водного столба
bar
mbar
см H2O
см H2O
Измерение в кПа Международная
система приборов (SI).
1 bar = 100 kPa
1 mbar = 0.1 kPa
1 см H2O = 0.09806 kPa
1 см H2O = 0.9806 mbar
Для того чтобы изменить единицы измерения нажмите кнопку [Menu]. Изменения будут
зафиксированны в памяти.
ТАБЛИЦА КОНТРОЛЕЙ
Параметр
(прямое
регулирование
или результат)
Лимит
(макс-мин)
Объем вдоха
(литры)
Взрослые:
0.050-2.5
Дети: 0.020
Новорожд.:
не доступен
Минутный объем
(литры)
Взрослые: 1-50
Дети: 1-50
Новорожд.:
не доступен
Диапазон
увеличения
Настройка
по
умолчанию
Диапазо
н
точност
и
Описание датчика и
изображения
Взрослые:
0.400
Дети: 0.200
±10
Калиброванный сеточный
пневмотахометр, с
дифференциальным
датчиком
Взрослые: 6.0
Дети: 4.0
±10
Калиброванный сеточный
пневмотахометр, с
дифференциальным
датчиком
Шаги изменения
Взрослые: от
0.010 до 0.300,
от 0.005 до 3.0
Дети: от 0.005
до 0.100, от
0.010 до 0.300
0.100
12
Время вдоха
(секунды)
0.1 - 30
От 0.05 до 0.9,
от 0.1 до 1.0
Отношение I:E
Чувствительность
тригера
(поток: L/min;
давление: cmH2O)
5 : 7.1 - 1 : 199
0.1 : 0.1
Принудительная
частота дыхания
(bpm)
Инспираторный
поток (L/min)
1 - 150
1
2 – 180
Автоматический
Fi O2
0.21 – 1.0
0.1
0.50
±10
Вентиляция с
ограничением
давления (PCV)
(см H2O)
Поддержка
давлением (PCV)
(см H2O)
Критерии
переключения на
выдох при
вентиляции с
поддержкой
давлением (PSV) Экспираторная
чувствительность
(доступна в PSV)
ПДКВ/СДППД РЕЕР/CPAP
(см H2O)
Пауза на вдохе
(доступна в VCV)
(секунды)
Объем Вздоха (L)
(доступны в VCV:
ADL и PED
категории)
Частота Вздоха
Кол-во вздохов в
эпизоде
Сигнал тревоги
макс. давления при
вздохе
Постоянный поток:
Новорожд . (L/min)
3 - 70
1
Взрослые: 15
Дети: 8
Новорожд.: 8
±10
Взрослые: 15
Дети: 8
Новорожд.: 8
±10
25%
±10
Калиброванный сеточный
пневмотахметр, с
дифференциальным
датчиком
±10
Датчик давления
0
≤5
Кристалл кварца
0
±10
0
0
≤5
≤5
Калиброванный сеточный
пневмотахометр, с
дифференциальным
датчиком
Кристалл кварца
Кристалл кварца
40 см H2O
±10
Датчик давления
2 – 30 L/min
1 L/min
8 L/min
±10
Вентиляция с
ограничением
давления (PCV)
Новорожд.
(смH2O)
2 – 70 см H2O
1 см H2O
8 см H2O
±10
Калиброванный сеточный
пневмотахометр, с
дифференциальным
датчиком
Датчик давления
Поток: 0.5, 1, 2, 3,
4, 5
Давление: 0.5 - 10
0 - 70
Взрослые: 1.0
Дети: 0.8
Новорожд: 0.5
Взрослые:
Давление
1.5 cmH2O;
Поток; 3 л/мин
Дети:
Давление
1.5 cmH2O;
Поток 3 л/мин
Новорожд.:
Давленние
1.5 cmH2O;
Поток 1 л/мин
Взрослые: 1.0
Дети: 0.8
Новорожд: 0.5
Давление: 0.5
1
5, 10, 15, 25, 33,
40% от от пикового
инспираторного
потока
0 - 50
1
0, 0.25, 0.5, 0.75,
1.0, 1.5, 2.0
0.1 – 2.0
0.050
5, 10, 15, 20 (в час)
1, 2, 3
13
≤5
Кристалл кварца
≤5
Кристалл кварца
±10
Поток: Пневмотахометр с
переменным отверстием
Давление: Датчик
давления
≤5
Кристалл кварца
±10
Калиброванный сеточный
пневмотахометр, с
дифференциальным
датчиком
Kалиброванный
пропорциональный клапан
Датчик давления
Датчик давления
ТАБЛИЦА ИЗМЕРЯЕМЫХ ПАРАМЕТРОВ
ПАРАМЕТР
НАБЛЮДЕНИЯ
Давление
Выдыхаемый объем
Инспираторный поток
Минутный объем
Частота дыхания
Время вдоха
Время выдоха
Отношение I:E
Концентрация О2
ТОЧНОСТЬ
Пик, плато, среднее, базовое
±2 см H2O
±10%
±10%
±10%
±1%
±1%
±1%
±1%
±3%
Запрограммированная и спонтанная
ТАБЛИЦА СИГНАЛОВ ТРЕВОГИ
Результат
Лимит
(макс-мин)
Шаги
изменения
Диапазон
увеличения
Настройка по
умолчанию
Диапазон
точности
Описание датчика
и изображения
Высокое давление на
вдохе (cm H2O)
10 (или >мин) 120
1
±10
Датчик давления
Низкое давление на
вдохе (cm H2O)
Высокий объем вдоха
(л)
3 (или >макс) 99
1
Взрослые: 40
Дети: 35
Новорожд.: 25
5
±10
Датчик давления
Взрослые:
VTmin 3.0
Дети: VTmin 1.0
Новорожд.:
VTmin 0.1
Взрослые: 0.010
<VTmax
Дети: 0.001
<VTmax
Новорожд.:
0.001 <VTmax
Взрослые:
>min 50
Дети: >min 50
Новорожд.:
не доступен
Взрослые: 1<max
Дети: 1<max
Новорожд.:
не доступен
Высокий: 25-110
Низкий: 18-95
5, 10, 15, 30, 60
2,4,6, Выкл.
Взрослые:
0.010-0.050
Дети: 0.005-0.010
Новорожд.:
0.001-0.005
Взрослые:
0.010-0.050
Дети: 0.001-0.005
Новорожд.:
0.001-0.005
Взрослые:
0.600
Дети : 0.300
Новорожд.:
0.050
Взрослые:
0.200
Дети: 0.100
Новорожд.:
0.050
±10
Калиброванный
сеточный
пневмотахометр, с
дифференциальным
датчиком
Калиброванный
сеточный
пневмотахометр, с
дифференциальным
датчиком
Взрослые: 0.5
Дети: 0.5
Взрослые: 9.5
Дети: 6.0
±10
Взрослые: 0.5
Дети: 0.5
Взрослые: 4.5
Дети: 3.0
±10
1%
Высокий: 60
Низкий: 40
15
4
±10
5
±10
Калиброванный
сеточный
пневмотахометр, с
дифференциальным
датчиком
Поток:
Пневмотахометр с
переменным
отверстием
Электрохимический
датчик
Кристалл кварца
Датчик давления
3 - 160
1
30
5
Кристалл кварца
Низкий объем вдоха (L)
Высокий минутный
объем на выдохе (MMV
только) (л)
Низкий минутный
объем на выдохе (MMV
только) (л)
Кислород %
Апноэ (секунды)
Снижение линии ПДКВ
(cmH2O)
Высокая частота
дыхания (дых/мин)
Высокое давление
ПДКВ
Отсутствие
электропитания
Аккумулятор
разряжен
Техническая
неисправность
±10
Давление ПДКВ превышает установленное значение на + 5 cm H2O более 15 секунд
Во время работы вентилятора, отсутствие напряжения в сети автоматически переключит
аппарат на работу от внутреннего аккумулятора. Отсутствие электропитания может быть
реультатом действий оператора (при перемещении оборудования) или может являться
случайностью.
Очень низкий уровень заряда встроенного аккумулятора. Перейдите на альтернативный метод
вентиляции
Функционирование аппарата прекращается. Перейдите на альтернативный метод вентиляции
14
ГЛАВА 3 - СБОРКА И УСТАНОВКА
ПРИБОРА
Вентилятор NEUMOVENT Graph и приложенный контур пациента упакован в ”чистую”, но не
стерильную упаковку.
Вся система состоит из следующих компонентов:
Количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Описание
Вентилятор NEUMOVENT Graph
с ловушкой воды для разъёма источника
сжатого воздуха (на задней панели)
Четырёхколёсная основа стойки
Колонка с болтами и шайбами
Поднос с болтами и шайбами
Гибкий штативе для поддержки контура пациента
Клапан выдоха с датчиком потока
Датчик кислорода с кабелем
“Тестовое лёгкое”
Распылитель медикаментов (небулайзер)
Кабель электропривода
Шланг для подключения сжатого кислорода (3 m)
с разъёмом DISS
Шланг для
подключения
сжатого воздуха
(3 m) с разъёмом
DISS
Заметка!
Нижеследующие аксессуары предлагаются как
опции
- Многоразовый или одноразовый контур пациента
для взрослых, детей и новорожденных
- Подогреваемый увлажнитель
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Никогда не используйте антистатические или
электропроводные трубки в контуре пациента.
Никогда не используйте антистатические или
электропроводные шланги для источника
сжатых газов.
15
Сборка стойки
Сборка стойки аппарата состоит из трёх ступеней:
1. Привинтите колонку к четырёхколёсной основе четыремя
винтами типа Allen при помощи 4 мм хекс-инструмента.
Обратите внимание на то, чтобы колёса с тормозами и
крепление увлажнителя смотрели вперёд.
2.
Установите поднос на верхнюю часть стойки и прикрутите
её винтами, пользуясь 5 мм хекс-инструментом.
3. Установите кольцевой бампер с крюком поддержки и
закрепите при помощи 4 мм хекс-инструмента и четырёх
винтов типа Allenr.
Установка аппарата
Установите аппарат на поднос стойки и закрепите ручным
винтом, который находится под подносом.
Штатив для поддержки контура пациента
Гибкий штатив монтируется в отверстие, находящееся сбоку бампера. Штатив закрепляется при
помощи встроенной ручной гайки. Установите выдвижные секции в желаемую позицию и закрепите
их встроенными ручными гайками.
Подключение к блоку питания
Входной разъём и и выключатель находятся на задней панели.
Присоедините кабель электропитания, используя 2.5 мм хексинструмент. Это предотвратит случайное отсоединение.
Внешний источник электропитания
 Подключите кабель электропитания к разъёму переменного тока
110-220 В.
 Включите вилку в тройную розетку.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Разъём заземления очень важен для правильной работы аппарата.
Никогда не отсоединяйте этот разъём от вилки кабеля.
16
Встроенный аккумулятор
NEUMOVENT Graph имеет встроенный акумулятор, который может питать прибор до 30 минут при
полном заряде. Вентилятор автоматически переключается на внутренний источник
электропитания в случае отсутствия тока во внешнем источнике. Встроенная батарея заряжается,
когда вентилятор подключён к внешнему источнику питания и находится в режиме STAND-BY или
когда вентилятор выключен.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Перед тем как включить вентилятор в первый раз аккумулятор должн заряжаться на
протяжении 8 часов минимум.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Никогда не меняйте аккумулятор при включенном аппарате.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
При замене аккумлятора, следуйте инструкциям вашей организации. Никогда не
выбрасывайте батарею в огонь, она может взорваться.
Отсутствие внешнего источника электропитания
Перерыв в электропитании может произойти по следующим причинам:
1. Отсутствие напряжения в сети.
2. Отключение кабеля от сети.
3. Перегоревший предохранитель.
Любая из этих причин приводит к переключению на питание от аккумулятора и включению
визуальных и звуковых тревог высокого приоритета.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Перерыв в электропитании от сети является аварийной ситуацией. Если ситуация
продолжается более нескольких минут необходимо приготовить альтернативную систему
вентиляции пациента.
Подключение к источнику сжатых газов
Входные разъёмы для подключения сжатого кислорода и воздуха отвечают мировому стандарту DISS,
разработанному в США:
Воздух: DISS 3/4" (18.375 мм) – 16 “мужской” разъём.
Кислород: DISS 9/16" (13.781 мм) – 18 “мужской” разъём.





Подсоедините воздушный фильтр к входному разъёму воздуха и затяните ручную гайку.
Подсоедините шланг для сжатого воздуха к фильтру (жёлтый шланг) и затяните ручной
“женский” DISS 3/4" разъём.
Подсоедините свободный конец шланга к источнику медицинского, чистого, сухого воздуха.
Подсоедините шланг для сжатого кислорода к разъему маркированному [OXYGEN] .
Подсоедините свободный конец шланга к источнику медицинского, чистого, сухого
кислорода.
Необходимый диапазон давления источников сжатого газа
Воздух:
Кислород:
3.5 - 7 кг/см2 (~ 50-100 p.s.i.).
3.5 - 7 кг/см2 (~ 50-100 p.s.i.)
17
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Источник сжатых газов должен поставлять поток не менее 180 L/min.
N.B!
Равное давление газов в источниках питания не обязательно. Вентилятор имеет встроенный
механизм регулирования и выравнивания давления каждого газа, работающий в указанном
диапазоне (3.5 – 7 кг/см2).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Используйте только чистый, сухой источник сжатого воздуха чтобы предотвратить
загрязнение и поломку прибора.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Использование дополнительных регуляторов или ограничителей давления, ротаметров и
каких либо других регуляторов потока, установленных между источником газов и
вентилятором, нарушит правильность работы прибора.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
В случае недостаточного давления в источнике сжатых газов, вентилятор не сможет
провести самокалибровку. В этом случае перестартуйте вентилятор и выберите опцию
[COMPRESSOR] в меню опций, нажав кнопку [Ctrl].
Сборка дыхательного контура
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Дыхательный контур и увлажнитель не производятся фирмой
TECME S.A. Следующие инструкции являются лишь
руководством для пользователя. Обработку
и дезинфекцию следует производить в
соответствии с рекомендациями
производителей.
На рисунке показаны компоненты контура.
Контуры для взрослых, детей и
новорожденных состоят из сходных частей и различаются только диаметром трубок: 22 мм для
взрослых, 15 мм для детей и 12 мм для новорожденных.
Дыхательный контур и его составные части
Контур пациента состоит из набора трубок и других частей, обеспечивающих перенос газовой
смеси от аппарата к пациенту и от пациента к клапану выдоха вентилятора.
N.B!
Некоторые дыхательные контуры могут иметь водяные ловушки в средней части линии вдоха
и/или линии выдоха. Убедитесь, что они закрыты герметично. Любые утечки газовой смеси
могут привести к снижению дыхательного объема.
Во время работы аппарата периодически убеждайтесь, что контур надёжно соединён с трубкой
пациента и не обтурирован, например, в результате перегиба или скопления влаги в трубках.
Контроль и наблюдение за пациентом должны осуществляться обученным персоналом.
Дыхательный контур подразделяется на:
✔ Линию вдоха с датчиком O2 и подореваемым увлажнителем.
✔ Тройник пациента
18
✔ Линию выдоха
✔ Пневмотахограф выдоха (датчик потока) с клапаном выдоха
Линия вдоха
Линия вдоха – часть дыхательного контура, которая начинается от
вентилятора и заканчивается тройником пациента. Линию вдоха
можно разделить на следующие секции:
 Кислородный датчик, соединённый кабелем с разъёмом,
находящимся в нижней части аппарата
 Секция, идущая от аппарата к влажнителю
 Секция, идущая от увлажнителя к тройнику пациента. На этом
участке может находится водяная ловушка
Трубки контура соединяются с увлажнителем при помощи 22-мм L
коннектора.
Тройник пациента
Тройник пациента - коннектор, соединяющий дыхательный контур
и интубационную трубку и имеющий 15 мм “женский” порт. На
рисунке показано, что в контур можно включать небулайзер
непосредственно перед тройником пациента. Если небулайзер не
используется, то эту часть необходимо убрать.
Линия выдоха
Линия выдоха начинается от тройника пациента и может включать в себя две трубки, соединенных
водяной ловушкой. Эта часть котура заканчивается соединением с датчиком потока выдоха.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Никогда не используйте антистатические илиэлектропроводные трубки для дыхательного
контура и для источника сжатых газов.
Клапан выдоха и Датчик потока
Датчик потока выдоха (пневмотахометр) является составной частью
клапана выдоха. Датчик потока имеет 22-мм “мужской” коннектор для
присоединения трубки дыхательного контура. Маленькие боковые
трубки, идущие от датчика, присоединяются к аппарату в нижней его
части следующим образом: нижняя трубка к разъему P1 , а верхняя к
разъему P2. Эти соединения необходимы для передачи данных
давления на внутренний
дифференциальный датчик для
измерения выдыхаемого объема и
потока. По трубке Р2 передается
информация о давлении в
дыхательных путях.
19
ПРЕДОСТЕРЖЕНИЕ
В средней внутренней части датчика потока расположена мембрана, целостность и правильне
расположение которой явлется основным условием для правильного определения выдыхаемого
объема.
Внутри клапана выдоха имеется диафрагма. При сборке клапана необходимо вложить диафрагму
в нижнюю часть и плотно закрутить
клапан.
ПРЕДОСТЕРЖЕНИЕ
Диафрагма должна быть установлена правильно чтобы
гарантировать правильную работу аппарата. Дисфрагма
должна быть вложена в корпус клапана таким образом, чтобы
окружная складка смотрела наружу. Крышка должна быть
плотно закрыта
N.B!
При замене клапана выдоха или его составных частей строго
следуйте инструкциям производителя.
Разъем RS-232C
Это стандартный 9-контактный сериальный разъем, который позволяет аппарату обмениваться
информацией с другими приборами по кабелю длиной до 15 м.
Использование разъема RS-232C
Этот разъем можно использовать для подключения компьютера или
принтера с целью получения, обработки и распечатывания кривых
дыхания и параметров ИВЛ. (Свяжитесь с поставщиком аппарата для
получения необходимого программного обеспечения)
N.B!
Аппарат может обмениваться информацией с компьютером только
при работе от источника переменного тока. При работе от
аккумулятора, разъем RS-232 деактивирован.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Соединение аппарата с компьютером или принтером, соответствующим стандарту IEC
60601-1-1, является полностью ответственностью пользователя.
КОРРЕКЦИЯ ПОТОКА И ОБЪЕМА В СООТВЕТСТВИИ С ОКРУЖАЮЩИМ
ДАВЛЕНИЕМ (Высотная компенсация)
Поток и объем, проходящие по дыхательным путям, измеряются в фазу выдоха и их значения
меняются в зависимости от окружающей обстановки и прежде всего от изменений значения
атмосферного давления (высоты над уровнем моря). Для правильной работы аппарата поток и
объем следует корректировать в соответствии с атмосферным давлением места, где находится
аппарат. Данная коррекция осуществляется введением среднего значения атмосферного
давления для данной местности.
20
N.B!
Процедура высотной компенсации выполняется только один раз при условии, что аппарат не
меняет своего местоположения или его передвижения не превышают 150 м по высоте от
первоначального положения
Для проведения манипуляции следуйте инструкции :
➪Включите аппарат, удерживая кнопку [Volume] .
➪На экране появится надпись:
MEAN AMBIENT PRESSURE
(СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ)
965 mbar (724 torr)
(1 torr = 1mmHg)
➪Изменение значения в миллибарах производятся кнопками [Selection] и [Rise Time].
Одновременно будет меняться и значение в ммHg.
➪Кнопкой [Selection]
(Выбор) можно увеличить или уменьшить значение. Каждое нажатие
меняет значение на 10 (десять) единиц.
➪Кнопкой [Rise Time]
значение меняется на одну единицу.
➪После установления необходимого значения, нажмите кнопку [Menu]. Установленное значение
будет запомнено. При необходимости, при последующих вклчениях аппарата, это значение можт
быть изменено. Чтобы установить новое значение выполните процедуру в том же порядке.
➪Выключите аппарат.
➪При следующих включениях аппарата, поток и объем будут корректироваться автоматически.
Нет необходимости производить изменение значения давления каждый раз при включении
аппарата, потому что колебания давления в данной местности не окажут существенного влияния
на измеряемые величины. Производить изменения необходимо только в случае существенного
изменения местоположения аппарата по высоте над уровнем моря.
21
ГЛАВА 4 – ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ
Классификация
Чтобы классифицировать аппарат необходимо знать какой критерий используется в данный
момент для начала фазы вдоха. Аппарат может использовать различные критерии: Давление,
Время, Объем и Поток. В основном, как правило, используется один из критериев, но аппарат
может использовать и большее их количество.
В соответстви с
представленной концепцией,
Ньюмовент Граф использует
контроль по давлению или по
потоку. Критерием начала
фазы вдоха служит давление,
поток, время или она может
быть начата вручную
оператором. Таким образом
можно говорить о
переключении циклов с
контролем по давлению, по
объему, по потоку или по
времени.
(1) Chatburn RL: Classification of mechanical ventilators. In: Tobin MJ, editor:
Principles and practice of mechanical ventilation. New York: McGraw-Hill; 1994, p. 37-64
Переменные величины в фазах дыхательного цикла
В течение принудительного (аппаратного) дыхательного цикла различают: 1) переключение с
выдоха на вдох, 2) фаза вдоха, 3) переключение с вдоха на выдох и 4) фаза выдоха.
Переключение с выдоха на вдох
В режимах с заданным объемом и с ограничением давления начало фазы вдоха может
определяться временем, что будет являться результатом установленной частоты даханий
(возможно установить от 1 до 150 дых/мин), давлением или потоком. В режиме спонтанного
дыхания начало фазы вдоха определяется по критериям давления или потока.
Если критерием переключения является давление , то фаза вдоха начинается в момент, когда
разрежение в дыхательном контуре, создаваемое пациентом, достигает установленного значения
чувствительности триггера по давлению. Значение триггера по давлению может быть установлено
в пределах от 0.5 до 10 смH2O ниже линии базовового давления (компенсация ПДКВ/СДППД).
Если выбран триггер по потоку, то фаза вдоха начинается при обнаружении разницы между
потоком исходящим из аппарата и потоком проходящим через пневмотахометр линии выдоха.
Чувствительность триггера по потоку возможно установить на уровне 0.5, 1, 2, 3, 4 или 5 л/мин.
В случае если в режимах УИВЛ/ВИВЛ, СППВ или СДППД с Апнойной вентиляцией, фаза вдоха не
будет запущена дыхательными усилиями пациента, то аппарат начнет вдох, основываясь на
факторе времени (установленной частоте дыханий).
22
Фаза вдоха
Во время вентиляции в режимах с ограничением давления (PCV) и с поддержкой давлением (PSV),
а также в коминированных режимах с поддержкой давлением, продолжительность фазы вдоха
контролируется по давлению. В режиме Обеспечения заданного минутного объма дыхания
давление в дыхательных путях может быть различным и зависит от различных рабочих
характеристик этого режима вентиляции. Инспираторный поток в режимах с контролем
переключения по давлению устанавливается автоматически в зависимости от времени вдоха и
заданного уровня ограничения давления, но он может быть изменен кнопкой [Rise Time] –
скорость нарастания потока (давления) в фазе вдоха.
Вдох в режиме СДППД/Поддержка давлением (CPAP/Support Pressure) может осуществляться
двумя способами:
1) Инспираторный поток генерируется аппаратом соответственно требованию поддержания
заданного уровня ПДКВ/СДППД, который может быть установлен на уровне 0 – 50 смH2O.
2) Инспираторный поток генерируется соответственно поддержки давлением собственного
дыхания пациента. Поддержка давлением может быть установлена на уровне от 0 до 70
смH2O над уровем базовой линии давления.
В режиме с заданным объемом инспираторный поток определяется временем вдоха,
установленным значением ДО и выбранной формой кривой потока. Дыхательный объем может
быть задан от 20 до 2500 мл с коррекцией потока до 160 л/мин. Время вдоха от 0,1 до 30 секунд.
Переключение с вдоха на выдох
Фаза вдоха заканчивается, когда один из четырех контрольных критериев ( давление, поток,
время или объем) достигают установленного или расчетного значения.
В режимах с ограничением давления переключение на выдох происходит в момент, когда
давление в дыхательных путях достигает верхнего установленного предела или верхней границы
тревоги по давлению. Верхний предел давления может быть установлен на уровне от 10 до 120
смH2O.
В режиме Поддержки давлением переключение на выдох также контролируется по давлению и
происходит если давление в дыхательных путях внезапно превышает установленое значение на 5
смH2O (например, во время кашля или неожиданно начавшейся фазой самостоятельного выдоха).
При использовании обычного режима Поддержки давлением переключениe на выдох происходит
при снижении инспираторного потока до 25% от пикового значения (установлено по умолчанию).
Это значение может быть изменено на 40%, 35%, 30%, 20%, 15%, 10% или 5%.
При работе в режиме Обеспечения заданного объема при поддержке давлением (VAPS)
инспираторный поток может, постепенно снижаясь, достигать значения постоянного потока, если в
течение вдоха не было достигнуто заданное значение дыхательного объема. В этом случае
давление будет расти до тех пор, пока не будет достигнут заданный объем и, следовательно,
переключение на выдох будет происходить с контрольным критерием по объему.
В режимах с заданным объемом (VCV) или с ограничением давления (PCV) переключение на
выдох может осуществляться с контрольным критерием по времени. В режиме с заданным
объемом возможно задать паузу на вдохе (плато) от 0.25 до 2.0 секунд. Также в этом режиме
можно использовать режима Вздоха с заданием объема вздоха от 0.1 до 2.0 л и количества
вздохов в час (5, 10, 15 или 20). Установленное значение объема вздоха будет добавлено к
значению дыхательного объема.
23
Выдох
Базовая линия давления может быть установлена на уровне от 0 до 50 смH2O кнопкой
[PEEP/CPAP].
Инспираторные кривые
Инспираторные кривые соответстуют кривым давления и потока.
Кривые Давления
Существует два типа кривых давления: в режиме с заданным объемом эта кривая имеет
восходящую форму, а в режиме с ограничением давления – прямоугольную. В режиме с
заданным объемом, кривая давления зависит от формы кривой потока, формирующего давление и
кривая даления может иметь прямоугольную форму.
Кривые Потока
Существует четыре типа кривой потока: прямоугольная, нисходящая, синусоида и ускоряющаяся.
Графики, показанные внизу, получены с использованием функции [Print] [Распечатать].
Рисунок 4-1. Режим с заданным объемом (VCV).
Слева – прямоугольная форма кривой потока и восходящая форма кривой давления.
Справа – нисходящая форма кривой потока.
VT = 0.7 л; C = 0.05 л/смH2O; Rp = 5 смH2O/л/с.
VT: Дыхательный объем
C: Комплайнс модели легких
Rp: Резистентность модели легких.
24
Рисунок 4-2. Режим с заданным объемом (VCV).
Слева – синусоидальная форма кривой потока.
Справа – ускоряющаяся форма кривой потока.
VT = 0.7 л; C = 0.05 л/смH2O; Rp = 5 смH2O/л/с.
В режиме вентиляции с заданным объемом может быть выбрана любая из четырех возможных
форм кривой потока.
В режиме вентиляции с ограничением давления кривая потока имеет только нисходящую форму.
Рисунок 4-3. Режим с ограничением давления (PCV).
Прямоугольная форма кривой давления и нисходящая форма кривой потока.
VT = 0.7 л;C = 0.02 л/смH2O; Rp = 20 смH2O/л/с
.
Во всех случаях, в зависимости от используемого режима вентиляции, поток является расчетной
величиной и определяется заданным дыхательным объемом, давлением и/или временем вдоха.
При прямоугольной форме кривой, поток относительно постоянный и пиковый поток эквивалентен
средней расчетной величине потока.
25
При нисходящей форме кривой, инспираторный поток максимально быстро достигает пикового
значение и затем линейно уменьшается.
При синусоидальной форме кривой, инспираторный поток увеличвается с нуля до расчетной
величины пикового потока и затем возвращается к нулевому значению по синусоиде.
При ускоряющейся форме кривой, поток также начинает расти с нулевого значения, линейно
возрастая до расчетной величины пикового значения.
Модификации инспираторного потока
В режиме вентиляции с заданным объемом можно задать Паузу на вдохе (время плато) от 0.25 до
2 секунд. В режиме вентиляции с ограничением давления данная функция невозможна.
Рисунок 4-4. Режим ИВЛ с заданным объемом (VCV) и инспираторной паузой 0.5 секунд;
VT = 0.7 л; C = 0.02 л/смH2O; Rp = 20 смH2O/л/с.
В режимах ИВЛ с ограничением давления и с Поддержкой давлением начальный инспираторный
поток может быть изменен кнопкой [Rise Time] в соответствии с потребностями пациента.
В режиме вентиляции с заданным объемом эта функция отключена.
В режиме Обеспечения заданного объема при поддержке давлением (VAPS) контрольные
критерии давление и поток комбинируются в фазу вдоха.
26
Рисунок 4-5. Режим вентиляции:
Обеспечение заданного объема при поддержке давлением (VAPS) .
Параметры:
VT = 0.7 л; C = 0.02 л/смH2O; Rp = 20 смH2O/л/с.
Заметно изменение в нисходящей части кривой потока к уровню постоянного потока,
одновременно с этим давление растет до тех пор, пока не будет достинуто установленное
значение дыхательного объема.
Системы контроля
Контрольные системы дыхательного контура
Газовая смесь, поступающая к пациенту, регулируется двумя пропорциональными клапанами (для
воздуха и дл кислорода), каждый из которых соединен с пневмотахометром типа Silverman. В
течение дыхательного цикла клапаны работают одновременно, смешивая воздух и кислород для
получения заданной FiO2.
Микропроцессор получает сигналы об инспираторном потоке и давлении в дыхательных путях и
управляет переменными величинами, приспосабливая их к установленным значениям и
потребностям пациента. Датчик давления находится в начальной части дыхательного контура.
Этот же датчик осуществляет обратную связь с микропроцессором при использовании триггера по
давлению, при переключении фаз дыхательного цикла и контролирует установленные границы
тревог по давлению и форму кривой давления в режимах вентиляции с Ограничением давления,
при Поддержке давлением (PSV) и в режиме Автоматичесого обеспечения заданного объема при
Поддержке давлением.
Данные о потоке приходят с дифференциального датчика, связанного с внутренним
пневмотахометром и с пневмотахометром с переменнм отверстием, находящимся в линии выдоха
контура.
Контрольные клапаны
Как упоминалось выше, поток газовой смеси к пациенту регулируется пропорциональными
клапанами. Поток газовой смеси может достигать 180 л/мин при работе от централизованной
газовой разводки и 120 л/мин при работе от портативного автономного компрессора.
27
Клапан выдоха управляется двумя соленоидными (электрическими) клапанами, один из которых
работает на закрытие, а другой на открытие (вначале и в конце фазы вдоха). Пропорциональный
клапан низкого потока, частично закрываясь в фазу выдоха, обеспечивает положительное
давление в конце выдоха. Один из микропроцессоров координирует работу этих клапанов,
синхронизируя их работу.
Клапанная система аппарата также имеет четыре соленоидных клапана, которые автоматически и
синхронно каждые 15 минут переустанавливаются датчиком давления и дифференциальным
датчиком в соответствии с атмосферным давлением. В то же время другой соленоидный клапан
обеспечивает прохождение калибрированного потока от компрессора для очистки экспираторного
пнемотахометра и для предупреждения попадания влаги в датчики.
Контрольная панель
На контрольной панели находятся кнопки, используемые для выбора тех или иных функций и
параметров, и экран на котором отображаются графические и цифровые значения вентиляции.
Некоторые кнопки имеют жидкокристаллические индикаторы, указывающие на то, что данная
функция активирована.
Экран
На экране отображаются графики, цифровые значения и текстовые сообщения. Кривые давления,
потока, а также петли давление/объем и поток/объем отображаются в реальном времени.
Цифровые значения давления в дыхательных путях динамически обновляются и показаны в левой
части экрана. Цифровые зачения установленных оператором параметров показаны в нижней и
правой части экрана. В тоже время в верхней и левой частях экрана отображаются фактические
значения.
Некоторые цифры, например, верхняя и нижняя граница тревоги по дыхательному объему,
отображены более мелким шрифтом. Другие цифры, например, границы максимального и
минимального давления, находящиеся в углах экрана слева, имеют меньшую яркость.
Режим вентиляции, используемый в данное время, отображается крупными черными буквами на
светлом фоне. Над указанием режима работы указывается дополнительная информация.
Например, режим Вздох (Sigh) и/или Инспираторная пауза (inspiratory pause) если эти режимы
были выбраны.
Также на экране появляюся текстовые сообщения при срабатывании тревог и при выполнении
действий, связанных с изменением параметров вентиляции.
Вокруг экрана расположены сектора:
1) Источник электропитания (Power source)
2) Режим ИВЛ (Operative Modes)
3) Параметры вентиляции (Ventilatory parameters)
4) Кнопки выбора формы кривой потока (Flow Waveform)
5) Границы тревог (Alarm limits)
6) Кнопки управления монитором (Monitor)
7) Кнопки управления функциями (Selection keys)
8) Тревоги (Alarms)
Все сектора будут описаны в главе “Описание контрольной панели”.
28
Предохранительные механизмы
Предохранительные механизмы аппарата включают в себя устройства управляемые
микропроцессором и являющиеся составной частью операционой системы. Назначение этих
устройств – обеспечение правильной и надёжной работы аппарата и безопасности пациента.
Механизмы аппарата
Предохранительный клапан: Этот клапан находится в начальной части дыхательного контура и
имеет заводскую установку. Он открывается, если по каким-либо причинам давление в
дыхательном контуре достигает 110 смH2O. При этом газовая смесь поступает во внутренний
газовый коллектор и выбрасывается наружу.
Электронный контур: Как только микропроцессор определяет каку-либо неисправность в
электронном контуре, включается тревога технической неисправности, прекращается работа
аппарата и все соленоидные клапаны инактивируются.
Инспираторный предохранительный клапан (антиасфиксия): Клапан расположен вначале
дыхательного контура и открывается автоматически при срабатывании тревоги технической
неисправности, при отсутствии элетропитания или в любом другом случае прекращения работы
аппарата, обеспечивая пациенту возможность дышать атмосферным воздухом
Выпускная газовая система: Газовая смесь, которая в норме исходит из некоторых внутренних
механизмов аппарата, напрямую направляется в коллектор, откуда выбрасывается в окружающую
атмосферу.
Низкое давление воздуха: При недостаточном давлении или отсутствии воздуха, аппарат
компенсирует это увеличением потока кислорода или полным переходом на дыхание чистым
кислородом через соединительный клапан. Одновременно с этим включится соответствующая
тревога.
Низкое давление кислорода: При недостаточном давлении или отсутствии кислорода, аппарат
компенсирует это увеличением потока воздуха или полным переходом на дыхание чистым
воздухом. Одновременно с этим включится соответствующая тревога.
Мониторирование давления в дыхательных путях: Существует два датчика давления, один из
них расположен вначале (проксимальное давление), а другой в конце дыхательного контура
пациента (дистальное давление).
Датчик проксимального давления отслеживает и управляет давлением в режимах с Ограничением
давления (PCV), при Поддержке давлением (PSV) и в режиме с ПДКВ (PEEP), обеспечивает
срабатывание тревоги по верхней и нижней границе давления. Он таже обеспечивает создание
пикового и среднего давления в дыхательных путях, давления плато (Pplateau) и базовой линии
давления.
Данные с датчика дистального давления участвуют в построении кривой давления на экране.
Напряжение в сети: Аппарат имеет автоматические переключатели и работает при напряжении в
сети от 110 до 220 V.
Автоматическая установка нуля: Датчик давления обнуляется каждые 15 минут автоматически
или при использовании оператором функции обнуления, нажатием кнопок ([Ctrl] + [Ptr-Vtr]).
Очистка линий: Чтобы избежать обструкции и/или попадания влаги во встроенные датчики, во
время перекалибровки экспираторного пневмотахометра, через трубки пропускается воздух.
Операционная система
Операционная система, регулирующая работу микропроцессора, разработана с использованием
алгоритмов, которые препятствуют выполнению любых действий, которые могут привести к
отрицательным последствиям.
Проверка памяти: При каждом включении аппарата, происходит проверка памяти RAM и EPROM,
что обеспечивает правильную работу операционной системы.
Калибровка ПДКВ (PEEP) и Потока (Flow): При каждом включении аппарата происходит
электронная калибровка клапана выдоха, что обеспечивает точную регулировку положительного
29
давления в конце выдоха. В тоже время происходит калибровка потоков, проходящих через
экспираторный пневмотахометр.
Лимиты параметров вентиляции: В память аппарата заложена информация о минимальном и
максимальном значении каждого параметра вентиляции. Эти лимиты не могут быть нарушены.
Введение значений: Ввод всех выбранных или изменённых значений необходимо подтвердить в
течение 5 секунд нажатием кнопки [Enter].
Границы тревог: Все тревоги имеют установленные на заводе предельные уровни. В случае, если
эти лимиты нарушаются, то немедленно (например, при превышении верхней границы тревоги по
давлению) такое действие пресекается. В других случаях, активация тревоги может быть отложена
(например, тревога “Снижение линии ПДКВ” (PEEP loss) ). Это зависит от приоритености тревог.
Индикаторы активации тревог: При активации какой-либо тревоги, появляется не только
визуальный и звуковой сигнал, но также появлется текстовое сообщение на экране монитора с
указанием названия тревоги, возможной причины, вызвавшей её и предлагаюся пути решения
возникшей проблемы.
“Сторожевая собака”: ”Сторожевая Собака” (Watchdog) – независимая электронная система
проверки работы прибора. Описание этой системы будет дано ниже.
30
ГЛАВА 5 – ОПИСАНИЕ
КОНТРОЛЬНОЙ ПАНЕЛИ
На контрольной панели аппарата NEUMOVENT Graph находятся кнопки включения и управления
различными функциями, дополнительные кнопки и экран, на котором отображаются различные
параметры вентиляции в реальном времени. Показываемые на экране кривые, изменяются в
зависимости от установок аппарата и от состояния пациента.
Секции
Контрольная панель разделена н а несколько секций:
1. Источник электропитания
2. Режим ИВЛ
3. Кнопки управления
4. Дополнительные кнопки
5. Секция выбора параметров (Selection)
6. Значения отображенные на дисплее
7. Установка границ тревог
8. Дополнения к тревогам
9. Форма кривой инспираторного потока
10. Монитор
11. Респираторная механика
PEEP
31
1. Источник электропитания
 Работа от сети переменного напряжения
 Работа от встроенного аккумулятора (Battery)
Светящийся индикатор рядом с надписью указывает на тип источника питания, используемый в
данный момент.
2. Режим ИВЛ (Operative Modes)
Нажатием на одну из трех кнопок в этой секции вы можете выбрать режим вентиляции. Эта секция
имеет три подраздела, указывающие на предпочтительный режим ИВЛ: Объем (Volum) ,
Давление (Pressure) или Комбинированный (Combined). Комбинированные режимы включают в
себя сочетание двух режимов для достижения необходимой цели - это может быть либо
дыхательный объем (ДО), либо минутный объем дыхания (МОД).
Объем (Volume)
Режим вентиляции с заданным объемом.

Управляемая/Вспомогательная ИВЛ с заданным объёмом
(УИВЛ/ВИВЛ) (VCV Assist/Control)
Дыхательный цикл начинается либо в соответствии с установленной
частотой дыхания (триггер по времени), либо пациентом. Окончание фазы
вдоха зависит от заданного значения ДО. Если триггерной системой
аппарата распознается попытка самостоятельного вдоха пациента, то также
начинается фаза вдоха. Триггер может работать по давлению или по
потоку. При угнетении самостоятельного дыхания или недостаточной силе
попыток, аппарат обеспечит установленное оператором число дыханий.
Давление (Pressure)
В этот раздел включены режимы основанные на регуляции давления на вдоха. К ним
относятся:
1) Режим вентиляции с ограничением давления на вдохе УИВЛ/ВИВЛ (PCV - Assist/Control)
2) Поддержка давлением (PSV) и/или СДППД (CPAP)
В обоих режимах скорость нарастания давления в дыхательных путях может быть
изменена кнопкой [Rise Time].

Управляемая/Вспомогательная ИВЛ с ограничением давления на
вдохе УИВЛ/ВИВЛ (PCV Assist/Control)
Дыхательный цикл начинается либо в соответствии с установленной
частотой дыхания (триггер по времени), либо пациентом. Дыхательный цикл
контролируется по давлению(заданное значение ограничения давления),
либо по времени (заданное время вдоха или комбинацией значений
частоты дыханий и отношения вдох/выдох - I:E ratio), либо попытками
самостоятельного вдоха пациента (чувствительность триггера по давлению
или по потоку). Окончание фазы вдоха зависит от уровня ограничения
давления, заданного оператором.

Поддержка давлением и/или СДППД (Pressure Support – CPAP)
Режимы самостоятельного дыхания с контролем давления в дыхательных
путях, в которых фаза вдоха запускается пациентом (чувствительность
32
триггера по давлению или по потоку) и с переключением на выдох по
потоку (40%, 35%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10% или 5% от пикового
инспираторного потока). Для обеспечения безопасности переключение на
выдох будет происходить при превышении установленного уровня
ограничения давления на 3 смН2О или по истечение 3 секунд от начала
вдоха.
В режиме СДППД (CPAP) поток постоянно меняется чтобы удерживать давление в дыхательных
путях положительным и обеспечивать подржку давлением. Этот режим можно использовать с
Поддержкой давлением или без неё.
Комбинированные режимы (Combined)
Группа режимов в которых пациент наряду с самостоятельным дыханием получает
синхронизированные принудительные вдохи. Сюда же включены режимы в которых при
самостоятельном дыхании пациента задается достижение какой-либо цели (дыхательного
объема, минутного объема дыхания или двухуровневого давления).

СППВ + Поддержка давлением в режиме с заданным объемом (SIMV
(VCV) + PSV)
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция в
режиме с заданным объемом с Поддержкой давлением самостоятельного
дыхания пациента

СППВ + Поддержка давлением в режиме с ограничением давления
(SIMV (PCV) + PSV)
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция в
режиме с ограничением давления с Поддержкой давлением
самостоятельного дыхания пациента.

Автоматическое обеспечение заданного МОД + Поддержка давлением
(MMV + PSV)
Режим вентиляции с автоматическим обеспечением минутного объема
спонтанной вентиляции с Поддержкой давлением. Отличие от стандартного
режима Поддержки давлением – автоматический контроль уровня давления.
В режиме MMV начальный уровень Поддержки давлением и Минутный
объем дыхания устанавливается оператором. В случае, если происходит
угнетение собственного дыхания пациента, аппарат автоматически
увеличивает давление поддержки в соответствии с каждым вдохом для
достижения установленного значения МОД

Обеспечение заданного ДО при Поддержке давлением (PSV + VT
Assured – VAPS)
В этом режиме целью является достижение установленного зачения
дыхательного объема (ДО) в каждом дыхательном цикле. Оператором
задается уровень Поддержки давлением и ДО. Если в течение фазы вдоха
заданный дыхательный объем не достигнут к моменту снижения пикового
потока до установленного значения в %, то аппарат меняет нисходящую
форму кривой потока на прямоугольную (постоянный поток).
Соответственно, давление будет поддерживаться до тех пор, пока не будет
достигнут заданный ДО и только после этого фаза вдоха закончится.

Вентиляция с переменным давлением в дыхательных путях - APRV
Режим вентиляции при котором происходит периодическое, в течение
заданных промежутков времени, переключение между двумя
установленными уровнями давления (Высокое и Низкое давление) во время
33
СДППД. Самостоятельное дыхание возможно на обоих уровнях давления.
Два уровня давления, чередуясь с интервалом установленным оператором,
создают переодическое растяжение и пассивную декомпрессию лёкгих.
При этом как во время высокого, так и во время низкого давления, пациент
может дышать спонтанно с Поддержкой давлением или без неё.
Апнойная вентиляция (Backup Ventilation)
Программируемый режим для обеспечения вентиляции в случае угнетения
самостоятельного дыхания пациента или развития апное в режимах спонтанного дыхания.
В случае наступления апное раздается звуковой сигнал в течение 5 секунд через каждые
10 секунд. Этот режим может быть выбран при использовании любого режима поддержки
спонтанной вентиляции (Поддержка давлением, СППВ, Автоматическое обеспечение
заданного МОД и Обеспечение заданного ДО при Поддержке давлением) для обеспечения
безопасности пациента в случае если триггерная система аппарата не распознает попыток
собственного вдоха пациента. Поскольку аппарат не делает разницы между снижением
силы попытки вдоха и апное, то используется временной интервал для включения
Апнойной вентиляции. По умолчанию задано время ожидания равное 15 секундам.
Нажатием кнопок [Ctrl] + [Backup] этот интервал может быть изменен на 5, 10,30 или 60
секунд.
3. Кнопки управления
Кнопки управления позволяют активировать различные
необходимые изменения в параметры вентиляции.
FIO2
TI
I:E
этом
функции
аппарата
или
вносить
[FIO2]
Позволяет выбирать различные значения концентрации кислорода во вдыхаемой
смеси. Можно использовать в любых режимах ИВЛ.
[TI] Время вдоха
Позволяет изменять время вдоха с шагом в одну десятую секунды. Одновременно
будет изменяться отношение вдох/выдох (I:E ratio). Время вдоха показываемое в
режимах СДППД, Поддержки давлением, Автоматического обеспечения заданного
МОД и Обеспечения заданного ДО при поддержке давлением является
фактической (определённой) величиной и не может быть изменено.
[I:E] Отношение вдох/выдох (I:E Ratio)
Позволяет делать изменения данного параметра с шагом в одну десятую.
Одновременно меняется значение времени вдоха. Инверсное отношение
вдох/выдох может быть установлено только в режиме ИВЛ с ограничением
давления.
[ f ] Частота дыханий - дых/мин.
Задается количество принудительных (аппаратных) вдохов. Изменение частоты
даханий автоматически приводят к изменению отношения вдох/выдох, при
время вдоха остается неизменным.
Чувствительнось триггера по давлению или по потоку (Sensitivity - PressureFlow)
Позволяет управлять чувствительностью триггера в любом режиме ИВЛ. Возможно
установка чувствительности по давлению (Ptr) или по потоку (_tr). По умолчанию
установлен триггер по потоку. Нажав на эту кнопку вы переключите триггер на
чувствительность по давлению. В обоих случаях уровень чувствительности можно
изменить, используя кнопки в разделе Выбор [Selection].
[VT] Дыхательный объем
Позволяет менять параметр в режиме вентиляции с заданным объемом или при
использовании этого показателя в комбинированных режимах.
[VE] Минутный объем
Активирована только в режиме Автоматиского обеспечения заданного МОД. PEEP
34
CPAP
PCV
ПДКВ/СДППД - [PEEP/CPAP]
Кнопка активирована во всех режимах и позволяет устанавливать значение
положительного давления в конце выдоха. Цифровое значение ПДКВ отображается
как Базовое давление в дыхательных путях.
[PCV] ИВЛ с ограничением давления (Pressure-Controlled)
Позволяет устанавливать значение ограничения давления на вдохе в режиме
управляемой ИВЛ с ограничением на вдохе и в комбинированных режимах
вентиляции. Заданное значение давления отсчитывается от уровня ПДКВ.
[PSV] Поддержка давлением (Pressure Support)
Данная кнопка активирована как в режиме Поддержки давлением, так и
комбинированных режимах. Заданное значение Поддержки давлением
отсчитывается от уровня ПДКВ.
[Rise Time] Скорость нарастания давления
Нажимая на эту кнопку, вы изменяете скорость нарастания давления в
дыхательных путях. При нажатии на верхний ключ [UP] время увеличения
ускоряется, приближая форму кривой к вертикальной. При нажатии на нижний ключ
[DOWN] время нарастания давления увеличивается, приближая форму кривой к
горизонтальной.
4. Дополнительные кнопки
[Reset] Сброс
Эта кнопка выполняет несколько функций и может использоваться отдельно или в
комбинации с другими кнопками. Одно из её назначений – сброс
активированных
тревог.
Также используется в следующих случаях :
 Для проверки звуковых и визуальных тревог нажмите и удерживайте кнопки
[Ctrl + Reset]. Во время прохождения теста световые индикаторы будут
мигать и будет слышен характерный звуковой сигнал.
 Для выхода из открытого меню и возврата к графическому режиму.
 Для отмены произведенной манипуляции.
 Для сброса курсоров к нулю при удержании графиков на экране.
 Для отмены команды Распечатать [Print].
Stand by
[Standby] Режим задержки
В комбинации с кнопкой Ввести [Enter], останавливает работу аппарата с
сохранением запрограммированных режимов и установок. После нажатия на
кнопку Сброс [Reset], аппарат вновь начнет работать в прежнем режиме. O
100%
Ctrl
[O2 100%]
Работает во всех режимах вентиляции. После нажатия на кнопку [O2 100%], в
течение 150 секунд в дыхательные пути будет подаваться воздушная смесь с FIO2
равной 1.0 [100% кислород]. Чаще всего это требуется перед и после проведения
санации трахео-бронхиального дерева.
[Ctrl] Контроль
Эта кнопка используется в комбинации с другими:
 [Ctrl] + [Reset] = Проверка тревог (Alarms Test).
 [FIO2] + [Ctrl] = Изменение фракции О2 на 10 единиц.
 [Ctrl] + [VT] = Калибровка дыхательного контура.
 [Ctrl] + [PEEP] = Изменение границ тревоги.
 [Ctrl] + [Sensitivity] = Обнуление всех датчиков (сенсоров).
 [Ctrl] + [PSV] = Изменение критериев окончания вдоха при Поддержке
давлением. (expiratory sensitivity).
 [Ctrl] + [VCV] или [PCV] = Программирование Апнойной вентиляции. (Backup
programming)
 [Ctrl] + [Graphic] = Очистка дисплея.
35
[Ctrl] + [Manual Trigger] = Программирование режима Вздох (Sigh) при ИВЛ с
заданным объемом.
 [Ctrl] + [Alarm Settings] = Выведение активированных тревог на дисплей.
[Menu] Меню
При нажатии на кнопку открывается меню доступа к различным функциям и данным:
 Программирование апнойной вентиляции [Backup ventilation settings]
 Регулировка дополнительных режимов вентиляции [Ventilatory
adjuncts]:

Обеспечивает доступ к:
o Критерии переключения на выдох при вентиляции
с поддержкой давлением (PSV) - [Expiratory Sensitivity (PSV)]
o Пауза на вдохе (Плато) [Inspiratory Pause]
o Вздох [Sighs]
o Компенсация объёма [Volume compensation]



Тенденции [Trends]
Тревоги за последние 24 часа [Activated alarms]
Показывает все тревоги, которые были активированы за последние 24 часа.
Полезные инструменты [Tools]
Обеспечивает доступ к:
o Критерии переключения на выдох при вентиляции
o Изменение единиц измерения давления (см H2O, mbar, hPa)
o Продолжительность работы вентилятора
o Версия программного обеспечения
o Громкость тревоги
o Калибровка контура пациента
o Помощь
Manual
[Manual Trigger] Ручной вдох
При нажатии начинается вдох в установленном режиме вентиляции. Если сначала
нажать кнопку Контроль [Ctrl], то будет произведен Вздох (Sigh), если этот
режим
был запрограммирован.
Nebulizer
[Nebulizer] Распылитель лекарственных средств
Открывает газовый поток из вентилятора на 30 минут. Этот поток будет
автоматически останавливаться при снижении инспираторного потока ниже 20
л/мин. Если при включении небулайзера был включен триггер по потоку, то
аппарат автоматически переключится на триггер по давлению до тех пор, пока
распылитель будет работать.
Trigger
5. Секция выбора и изменения параметров (Selection)
При нажатии на соответствующую кнопку любого параметра ИВЛ, этот параметр будет выделен на
дисплее и тогда, нажимая двойную кнопку (↕) в разделе Выбор [Selection], можно увеличить или
уменьшить его значение. После нажатия на кнопку Принять [Enter], измененный вами параметр,
будет принят аппаратом и его изображение на дисплее вернется к обычному.
Если после нажатия на кнопку параметра его значение не будет изменено в течение 5 секунд, то
его цифровое отображение на дисплее вернется к обычному и параметр не будет изменен. Это
защищает аппарат от случайного вмешательства.
Если при вводе нового значения вы ввели неправильное или недопустимое значение параметра,
нажмите кнопку Сброс [Reset] и параметр вернется к прежнему значению. В любом случае, до тех
пор, пока вы не нажмете кнопку Принять [Enter], аппарат будет работать в прежнем режиме и с
прежними параметрами.
Всякий раз, при нажатии на кнопку соответствующего параметра, индикатор, находящийся рядом,
начинает мигать. Как только произведенное изменение было принято или через 5 секунд, если
изменений не производилось, индикатор вернется к прежнему состоянию и будет гореть постоянно.
36
Для того чтобы изменить режим вентиляции или изменить любой из параметров ИВЛ необходимо
нажать кнопку Принять [Enter]. Только после этого аппарат начнет работу в указанном
режиме, изменит режим или параметр вентиляции.
6. Значения отображенные на дисплее
Здесь приводится описание значений и параметров отображаемых на дисплее и связанные с
написанными на панели управления, вокруг дисплея, значками . В главе “Анализ графиков” будет
дано подробное описание различных кривых и петель.
Задаваемые и фактические данные расположены по четырем сторонам экрана:
a) В верхней строке находятся измеряемые величины.
b) Фактические значения давления в дыхательных путях расположены слева.
c) Заданные границы тревог по давлению расположены справа. (Pressure limits)
d) Заданные значения параметров ИВЛ расположены в нижней строке экрана.
Измеряемые величины (Мeasured Values)
В этой строке показаны результаты измерения величин в соответствии с выбраным
режимом вентиляции.
Пиковый поток – л/мин (Peak Flow - L/min)
Пиковый поток указан в л/мин. Цифровое значение показывает (во всех режимах)
максимальный газовый поток идущий из аппарата и измеряемый встроенным
пневмотахографом.
Время выдоха - Expiratory Time (TE -s-)
Время выдоха указывается в секундах. Во всех режимах вентиляции эта величина
является вторичной. В режиме самостоятельного дыхания измеренное время вдоха
[Ti] будет показано под цировым значением времени выдоха более мелкими
цифрами.
Общая частота дыханий (f total -bpm-)
Показывает общее число дыханий в минуту во всех режимах вентиляции.
Выдыхаемый дыхательный объем (Expired Tidal Volume (v))
Показано цифровое значение этого параметра для каждого дыхательного цикла.
Выдыхаемый минутный объем (Expired Minute Volume (vE -L/min-))
Во всех режимах вентиляции показывает обновляемое при каждым изменении
цифровое значение этого параметра.
Давление в дыхательных путях (Airway Pressure (Paw - cm H2O))
Кислородный монитор (Oxygen Monitor)
Пиковое давление (Peak)
Показывает максимальное давление в дыхательных путях, достигнутое в каждом
вдохе.
37
Давление плато (Plateau)
Показывает значение давления, при установленной паузе на вдохе
(давление плато).
Среднее давление в дыхательных путях (Mean)
Показывает среднее давление в дыхательных путях за 10 дыхательных
циклов.
Базовое давление в дыхательных путях (Base)
Показывает значение давления в конце фазы выдоха с или без ПДКВ.
Кислородный монитор (Oxygen Monitor)
Отображается концентрация кислорода во вдыхаемой смеси. Верхняя и
Нижняя граница тревоги по этому показателю устанавливается
автоматически на 10% выше и ниже заданного уровня FIO2. Но эти
границы можно изменить, используя кнопку Меню [Menu].
Световой индикатор (Icon)
Мигает при каждой распознанной попыке самостоятельного вдоха и
в случае возникновения “авто-циклирования” (Auto-Cycle).
Границы тревог по давлению (Pressure Limits - cm H2O)
В этой секции отображены значения заданных значений давления и
тревог по давлению.
Верхняя граница тревоги по давлению (High Inspiratory Pressure)
На дисплее показан заданный уровень давления, при достижении
которого будет активирована тревога по данному параметру.
Ограничение давления на вдоха на уровнем ПДКВ (Pressure Control
(PCV) - above PEEP)
Показывается уровень ограничения давления на вдохе при ведении
вентиляции в режиме с ограничением давления.
Поддержка давлением над уровнем ПДКВ (Pressure Support (PSV) above PEEP)
Отображен заданный уровень Поддержки давлением.
ПДКВ/СДППД (PEEP/CPAP - reference value)
Показан заданный уровень данного значения. Фактическое значение
будет показано как Базовое давление в дыхательных путях.
Нижняя граница тревоги по давлению (Low Inspiratory Pressure)
На дисплее показан заданный уровень давления при недостижении
которого будет активирована тревога по данному параметру.
Установленные значения
Здесь отображены основные параметры задаваемые кнопками управления.
Значения с права на лево


Фракция О2 во вдыхаемой смеси (FIO2)
Время вдоха в секундах (Inspiratory Time (sec))
38




Отношение вдох/выдох (I:E Ratio)
Число принудительных (аппаратных) дыханий (Machine Rate (bpm))
Дыхательный объем (Tidal Volume) и Минутный (Minute Volume) объем дыхания в литрах
Чувствительность триггера по потоку (Flow) или по давлению (Pres.) - Sensitivity
7. Установка границ тревог
Контроль изображённый слева используется для установки границ
различных тревог:
Нажатие этой кнопки откывает следующее меню тревог:
Давление на вдохе [Inspiratory pressure]
Высокое [High]
Выставляет максимальное давление при вдохе в диапазоне от 10 до 120 смH2О.
Когда эта тревога активируется, принудительный вдох прерывается и клапан
выдоха открывается моментально. После того как тревога деактивирована и
проблема устранена, световой сигнал и описание тревоги на экране остаются
включёнными до тех пор, пока не нажата кнопка [Reset].
Эта тревога имеет самый высокий приоритет и должна быть
запрограммирована в любом режиме работы.
Низкое [Low]
Эта тревога активируется если давление в контуре пациента не достигло
выставленной величины. Диапазон работы от 3 до 60 см/H2O. Как правило эта
тревога означает, что контур пациента частично или полностью разъединён.
Эта тревога среднего приоритета и должна быть запрограммирована в любом
режиме работы.
Дыхательный объём [Tidal volume[
Высокий [High]
Низкий [Low]
Определяет верхнюю и нижнюю границы выдыхаемого объёма.
Установленные параметры изображены в верхнем левом углу экрана под
значением выдыхаемого объёма. Эта тревога среднего ранга должна
быть запрограммирована в любом режиме работы. Первоначальные
значения для верхней и нижней границ тревоги установлены на 40% выше и
на 20% ниже величины выдыхаемого объёма по умолчанию. Верхняя
граница тревоги может быть изменена Значение уровня высокой
тревоги можно изменить после нажатия кнопки контроля один раз, а низкой
тревоги после повторного нажатия кнопки.
39
Минутный объем [Minute volume]
Устанавливает верхнюю и нижнюю границы тревоги по выдыхаемому
минутному объему. Заданное значение отобажено на дисплее по
значением выдыхаемого дыхательного объема (в верхней строке дисплея).
Эта тревога активирована только в режиме Автоматического обеспечения
заданного минутного объема при поддержке давлением (MMV – Mandatory
Minute Ventilation).
Первоначальные значения для верхней и нижней границ установлены на
40% выше и на 20% ниже заданного значения минутного объема
соответственно. Значение уровня высокой тревоги можно изменить
после нажатия кнопки контроля один раз, а низкой тревоги после
повторного нажатия кнопки.
Концентрация О2 (Oxygen concentration)
Верхняя и нижняя границы тревоги по концентрации О 2 во вдыхаемой смеси
автоматически устанавливается на 10% выше и на 10% ниже заданного
значения FIO2 . Это тревога высокого приоритета и должна быть
запрограммирована в любом режиме. Ганицы тревоги можно изменить после
нажатия на кнопку Меню [Menu] и выбора строки КОНЦЕНТРАЦИЯ
КИСЛОРОДА (OXYGEN CONCENTRATION).
Частота дыханий (Respiratory rate)
Устанавливается верхняя граница допустимой частоты дыханий. Заданное
значение отображено в верхней части дисплея. Эта тревога работает во всех
режимах и по умолчанию её уровень установлен на 30 дых/мин.
Снижение линии ПДКВ (PEEP low)
Устанавливает границу тревоги, срабатывющюю на снижении линии
положительного давления в конце выдоха и выражается в единицах (смН 2О)
ниже установленного значения ПДКВ/СДППД.
Тревоги по давлению (принципы функционирования)
В течение каждого дыхательного цикла, во время нарастания давления в дыхательных путях,
микропроцессор анализирует получаемые данные о давлении, сравнивая их с установленными
границами (верхней и нижней) тревоги по давлению. Во время снижения давления в дыхательных
путях, микропроцессор также анализирует данные о давлении для сравнения с заданным
значением тревоги на снижение линии ПДКВ (базовой линии давления).
Анализ давления в дыхательных путях во времая дыхательного
цикла (объяснения в тексте).
Тревога по верхней границе давления на вдохе активируется незамедлительно, как только будет
достигнут установленный уровень. Одновременно с этим фаза вдоха прекратится и откроется
клапан выдоха. Если в следующем дыхательном цикле вновь будет достигнута верхняя граница
тревоги, то тревога останется включенной, будет слышен звуковой сигнал и мигать световой
индикатор. Если же в следующем цикле давление не выйдет за пределы границ тревоги, то
40
звуковой сигнал прекратится, но световой индикатор будет продолжать гореть до тех пор, пока не
будет нажата кнопка Сброс [Reset].
В случае если на вдохе не была достигнута нижняя граница тревоги по давлению, то в течение 10
секунд будет активирована соответствующая тревога. Как правило эта тревога означает, что
контур пациента частично или полностью разгерметизирован или существует значительная утечка
дыхательной смеси.
Тревога на снижение линии ПДКВ (базовой линии давления) активируется в фазе выдоха в
течение 10 секунд после получения сигнала и указывает на то, что базовое давление находится
ниже на 2, 4 или 6 смН2О установленного уровня.
8. Дополнения к тревогам
При активации тревог раздаются звуковые и световые (визуальные) сигналы,
появляется текстовое сообщение на дисплее с указанием названия тревоги,
возможной причины срабатывания и пути решения проблемы. Тревоги имеют
разные степени важности (приоритеты) и отображаются в соответствии с ними.
Это означает, что если одновременно было активировано две или более тревог,
то включатся все соответствующие световые индикаторы, но на дисплее
текстовые сообщения о них будут отображены в порядке важности их значений.
Во всех случаях тревога по верхней границе давления на вдохе явлется одной
из самых важных тревог и отображается в первую очередь.
При нажатии на кнопку Тишина [Silence] один раз, звуковой сигнал прекратится
на 30 секунд, а при двойном нажатии – на 60 секунд. При этом световые
индикаторы истанутся включенными и сохранится текстовое сообщение на
дисплее.
Световые индикаторы тревог расположены в верхнем правом углу контрольной
панели. Каждая тревога имеет свой индикатор, загорающийся при срабатывани сооветствующей
тревоги. После устранения причины тревоги, световой индикатор продолжает гореть до тех пор,
пока не будет нажата кнопка Сброс [Reset].
Перед нажатием кнопки Сброс [Reset], убедитесь в том, что причина, вызвавшая активацию
тревоги, устранена.
% high-low 2
Некоторые границы тревог можно изменить (верхняя и/или нижняя границы тревоги по давлению,
по объему, частоте дыханий), другие же срабатывают автоматически по истечении какого-то
времени. Во время работы аппарата все активированные тревоги заносятся в память аппарата с
указанием даты и времени и могут быть просмотрены при активации функции [Activated Alarms] –
Активированные тревоги за последние 24 часа, с выведением на экран не более 50 строк.
Все тревоги разделены на три категории:
1) Высокой важности (High Priority)
2) Средней важности (Medium Priority)
3) Низкой важности (Low Priority)
ТРЕВОГИ ВЫСОКОЙ ВАЖНОСТИ (Предупреждение - warning)
Это тревоги, которые активируются моментально и требуют незамедлительных действий.
К тревогам Высокой важности относятся:
41
Тревога по верхней границе давления на вдохе (задается оператором)
[High inspiratory pressure]
Назначение:
Ограничение максимально допустимого уровня давления в
дыхательных путях.
Возможность выбора: Вo всех режимах вентиляции.
Описание:
1) Активируется моментально при достижении давлением
установленной границы.
2) Немедленно открывается клапан выдоха и происходит
декомпрессия дыхательного контура до базовой линии
давления (ПДКВ).
Тип сигнала: Звуковой, световой и предупреждающее сообщение на
дисплее.
Отключение звука [Silence]: Возможно отключение на 30 – 60 секунд.
Устанавливаемые пределы: От 10 до 120 смH2O
Заданное значение по умолчанию: Зависит от категории пациента:
Взрослые:
40 смH2O
Дети:
30 смH2O
Новорожденные:
25 смH2O
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ тревоги
[Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
Звуковой сигнал прекращается
автоматически при возвращении давления
в допустимые пределы.
Световой индикатор и сообщение на
дисплее остаются активированы до тех
пор, пока не будет нажата кнопка Сброс
[Reset].
Низкое давление газа на входе (не может быть изменена пользователем)
[Low inlet gas]
Назначение:
Сообщает о недостаточном для нормального
функционирования давлении одного или обоих газов (О 2
и/или воздуха) на входе в аппарат.
Описание:
Активируется моментально при снижении давления О2 и/или
воздуха на входе ниже 2.7 атм. Одновременно с активацией
тревоги аппарат начинает компенсировать недостающее
давление одного газа, газом имеющим большее давление.
Тип сигнала: Звуковой, световой и прдупреждающее сообщение на
дисплее.
Отключение звука [Silence]: Невозможно.
Текстовое сообщение на дисплее:
Автоматически исчезает если давление
возвращается в допустимые пределы.
Световой индикатор и сообщение на
дисплее остаются активированы до тех пор,
пока не будет нажата кнопка Сброс [Reset].
42
Отсутствие внешнего источика электропитания (не может быть изменена
пользователем) [External power loss]
Назначение:
Сообщает об отсутствии напряжения в сети (внешнем
источнике питания). Активация тревоги возможна только во
время работы аппарата и в следующих случаях:
1) Отсутствие напряжения в сети.
2) Отсоединение вилки кабеля от розетки
3) Перегорания предохранителей в аппарате
Описание :
Аппарат моментально переключается на работу от
внутреннего аккумулятора. Влючается световой индикатор,
указывающий, что аппарат рабоает от аккумулятора
[Battery].
Тип сигнала: Звуковой, световой и прдупреждающее сообщение на
дисплее.
Отключение звука [Silence]: Невозможно.
Текстовое сообщение на дисплее:
Автоматически исчезает при
возобновлении подачи энргии от внешнего
источника. Световой иникатор [Battery]
также погаснет, как только аппарат будет
подключен к сети.
Низкий заряд аккумулятора (не может быть изменена пользователем)
[Low battery]
Назначение:
Описание:
Тип сигнала:
Указывает на то, что времени, в течение которого аппарат
может работать от аккумулятора, осталось мало или оно
истекло.
Никаких дополнительных действий не производится.
1) Световой индикатор и предупреждающее сообщение на
дисплее.
2) Индикатор показывает процент заряда аккумулятора.
Отключение звука [Silence]: Невозможно.
Текстовое сообщение на дисплее:
Превышение давления ПДКВ (не может быть изменена пользователем)
[Continuous pressure]
Назначение:
Описание:
Срабатывает в случае, если давление в дыхательном
контуре превышает установленный уровень ПДКВ/СДППД
[PEEP/CPAP] на 5 смН2О в течение 15 секунд.
Декомпрессия дыхательного контура до уровня базовой
линии давления.
43
Тип сигнала: Световой индикатор и предупреждающее сообщение на
дисплее.
Отключение звука [Silence]: Невозможно.
Текстовое сообщение на дисплее:
Техническая неисправность (не может быть изменена пользователем)
[Technical failure]
Назначение:
Важнейшая тревога связанная с повреждением
электронного контура или программного обеспечения или с
перегоранием предохранителя электронной платы.
Описание:
Аппарат прекращает работу. Экран гаснет. Продолжают
гореть световые индикаторы и раздается звуковой сигнал.
Тип сигнала: Звуковой и световой.
Левый световой индикатор “Техническая неисправность”
[Technical Failure] загорается при неисправности связанной с
электронной платой или с програмным обеспечением.
Правый световой индикатор включается если перегорел
предохранитель дополнительной электронной платы.
Текстового сообщения на дисплее нет.
Отключение звука [Silence]: Невозможно.
Возможные причины:
Тревога указывает на две возможности:
1) Серьёзное повреждение электронной
платы или программного обеспечения
2) Перегорание предохраниеля электронной
платы.
В случае срабатывания этой тревоги следует
прекратить использование аппарата и
обратиться в сервисный центр.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!
В случае срабатывания тревоги Техническая Неисправность [Technical Failure] следует
прекатить использование аппарата и обратиться в сервисный центр.
ТРЕВОГИ СРЕДНЕЙ ВАЖНОСТИ (Предостережениe - Caution)
Это тревоги, которые активируются с задержкой. В некоторых случаях время задержки
может быть изменено пользователем.
К тревогам средней важности относятся:
Тревога по нижней границе давления на вдохе (задается оператором)
[Low inspiratory pressure]
Назначение:
Ограничение минимально допустимого уровня давления в
дыхательных путях во время вдоха.
Условия работы:
Во всех режимах.
Описание:
Указывает на то, что давление во время вдоха
находится ниже установленного более 10 секунд.
44
Если в течение 30 секунд оператор не устраняет
причину, то эта тревога превращается в тревогу
высокой важности.
Тип сигнала:
Световой индикатор, звуковой сигнал и
предупреждающее сообщение на дисплее.
Отключение звука [Silence]: Возможно временное отключение.
Диапазон работы:
От 3 до 99 cм/H2O (от 0 cm/H2O при вентиляции с
поддержкой давлением [PCV]).
Установка по умолчанию: 5 cм/H2O для всех категорий пациентов.
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ тревоги
[Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
Звуковой сигнал выключается
автоматически если давление
возвращается к допустимому. Световой
индикатор остаётся зажжённым до тех пор,
пока не нажата кнопка сброса [Reset].
Тревога по верхней границе дыхательного объёма (задается оператором)
[High tidal volume pressure]
Назначение:
Ограничение максимально допустимого дыхательного
объёма доставляемого вентилятором.
Условия работы:
Во всех режимах.
Описание:
Указывает на то, что дыхательный объём вдохов
превышает выставленный на протяжении 10 секунд.
Тип сигнала:
Световой индикатор, звуковой сигнал и
предупреждающее сообщение на дисплее.
Отключение звука [Silence]: Возможно временное отключение.
Диапазон работы:
От 0.010 л до 3.0 л.
Установка по умолчанию: Зависит от возраста пациента:
Взрослые:
0.600 л
Дети:
0.300 л
Новорожденные:
0.050 л
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ тревоги
[Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
Звуковой сигнал выключается если объём
возвращается к допустимому. Световой
индикатор остаётся зажжённым до тех пор,
пока не нажата кнопка сброса [Reset].
Тревога по нижней границе дыхательного объёма (задается оператором)
[Low tidal volume pressure]
Назначение:
Ограничение минимально допустимого дыхательного
объёма доставляемого вентилятором.
Условия работы:
Во всех режимах.
Описание:
Указывает на то, что дыхательный объём вдохов не
достигает заданного на протяжении 10 секунд.
45
Если в течение 30 секунд оператор не устраняет
причину, то эта тревога превращается в тревогу
высокой важности.
Тип сигнала:
Световой индикатор, звуковой сигнал и
предупреждающее сообщение на дисплее.
Отключение звука [Silence]: Возможно временное отключение.
Диапазон работы:
От 0.001 л до запрограммированного дыхательного
объёма.
Установка по умолчанию: Зависит от возраста пациента:
Взрослые:
0.200 л
Дети:
0.100 л
Новорожденные:
0.005 л
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ тревоги
[Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
Звуковой сигнал выключается если объём
возвращается к допустимому. Световой
индикатор остаётся зажжённым до тех пор,
пока не нажата кнопка сброса [Reset].
Тревога по верхней границе концентрации кислорода (задается оператором)
[High О2]
Назначение:
Ограничение максимально допустимой концентрации
кислорода доставляемого вентилятором.
Условия работы:
Во всех режимах.
Описание:
Указывает на то, что концентрация кислорода в
дыхательной смеси превышает выставленную более
30 секунд.
Тип сигнала:
Звуковой сигнал и предупреждающее сообщение на
дисплее.
Отключение звука [Silence]: Возможно временное отключение.
Диапазон работы:
от 25 до 110%.
Установка по умолчанию: 60%
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ тревоги
[Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
46
Тревога по нижней границе концентрации кислорода (задается оператором)
[Low О2]
Назначение:
Ограничение минимально допустимой концентрации
кислорода доставляемого вентилятором.
Условия работы:
Во всех режимах.
Описание:
Указывает на то, что концентрация кислорода в
дыхательной смеси не достигает уставленного
значения более 30 секунд.
Тип сигнала:
Звуковой сигнал и предупреждающее сообщение на
дисплее.
Отключение звука [Silence]: Возможно временное отключение.
Диапазон работы:
от 18 до 95%.
Установка по умолчанию: 40%
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ тревоги
[Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
Апное (задается оператором)
[Apnea]
Назначение:
Задается время ожидания при прекращении
самостоятельного дыхания по истечение которого аппарат
начнет принудительную вентиляцию.
Условия работы:
Работает в режимах Поддержки давлением, СДППД
и в комбинированных режимах (опция в режиме
СППВ (SIMV)).
Описание:
Начало Апнойной вентиляции по истечении 5, 10,
15, 30 или 60 секунд (задается оператором).
Тип сигнала:
Световой индикатор, звуковой сигнал и
предупреждающее сообщение на дисплее.
Отключение звука [Silence]:
Возможно временное отключение.
Установка по умолчанию:
15 секунд во всех режимах и для всех
категорий пациентов.
Изменение значений:
Нажатием кнопки Меню [Menu].
Текстовое сообщение на дисплее:
Звуковой сигнал автоматически
отключается при восстановлении
спонтанного дыхания у пациента.
Световой сигнал остается зажженным до
тех пор, пока не нажата кнопка сброса
[Reset].
47
Поломка внутреннего вентилятора (не может быть изменена оператором)
[Fan Failure]
Назначение:
Работа внутреннего вентилятора остановлена, возможен
перегрев электронного контура.
Тип сигнала: Звуковой сигнал и предупреждающее сообщение на
дисплее.
Отключение звука [Silence]: Невозможно.
Текстовое сообщение на дисплее:
Действия оператора:
Проверьте не мешают ли работе
вентилятора посторонние предметы. Если
неисправность сохраняется, следует
прекратить использование аппарата и
заменить его.
ТРЕВОГИ НИЗКОЙ ВАЖНОСТИ (предостережение - warning)
Эти тревоги активируются с задержкой по времени. Значения некоторых из них могут могут
быть изменены оператором.
К этим тревогам относятся:
Максимальная частота дыханий (задается оператором)
[f max]
Назначение:
Задается максимальное значение самостоятельных
дыханий в минуту. Тревога срабатывает при превышении
заданного значения.
Условия работы:
Во всех режимах.
Описание:
Через 20 секунд после заданного времени
включается звуковой и световой сигналы. Если в
течение минуты причина тревоги не устранена
оператором, то её статус меняется на тревоги
средней важности.
Тип сигнала:
Световой индикатор, звуковой сигнал и
предупреждающее сообщение на дисплее.
Отключение звука [Silence]:
Возможно временное отключение.
Установка по умолчанию:
30 дых/мин для всех категорий
пациентов.
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ
тревоги [Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
Звуковой сигнал автоматически
отключается если частота дыханий
возвращается в допустимые пределы.
Световой сигнал остается зажженным до
тех пор, пока не нажата кнопка сброса
[Reset].
48
Снижение линии ПДКВ (задается оператором)
[Low PEEP]
Назначение:
Снижение базовой линии давления ниже установленного
значения при ведении вентиляции с положительным
давлением в конце выдоха (ПДКВ).
Условия работы:
Во всех режимах.
Описание:
Через 15 секунд после снижения давления ниже
заданного уровня включается звуковой и световой
сигналы. Если в течение минуты причина тревоги не
устранена оператором, то её статус меняется на
тревоги средней важности.
Тип сигнала:
Звуковой сигнал и предупреждающее сообщение на
экране.
Отключение звука [Silence]:
Возможно временное отключение.
Диапазон работы:
2, 4, 6 смH2O ниже линии ПДКВ
(PEEP) или отлючено [OFF].
Установка по умолчанию:
4 смH2O.
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ
тревоги [Alarm Settings] или
нажатием кнопок [Ctrl + PEEP].
Текстовое сообщение на дисплее:
Звуковой сигнал автоматически
отключается при возврате давления к
заданному уровню. Световой сигнал
остается зажженным до тех пор, пока не
нажата кнопка сброса [Reset].
Высокий выдыхаемый минутный объем (задается оператором)
[vE high]
Назначение:
Выдыхаемый минутный объем больше заданного значения
при работе в режиме Автоматического обеспечения МОД
(MMV).
Описание:
Через 10 секунд включаются световой и звуковой сигналы и
появляется предупреждающее сообщение на экране. Если в
течение минуты причина тревоги не устранена оператором,
то её статус меняется на тревоги средней важности.
Тип сигнала: Световой индикатор, звуковой сигнал и предупреждающее
сообщение на дисплее.
Отключение звука [Silence]: Возможно временное отключение.
Диапазон работы:
от 1 до 50 л/мин.
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ тревоги
[Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
Тревога сбрасывается автоматически если
минутный объём поднимается выше
установленной границы. Световой
индикатор продолжает гореть до
тех пор пока не нажата кнопка Сброс
[Reset].
49
Низкий выдыхаемый минутный объем (задается оператором)
[vE low]
Назначение:
Выдыхаемый минутный объем ниже заданного значения при
работе в режиме Автоматического обеспечения МОД (MMV).
Описание:
Тревога активируется через 10 секунд. Как правило, эта
тревога указывает на частичную или полную
разгерметизацию контура. Если в течение минуты причина
тревоги не устранена оператором, то её статус меняется на
тревоги средней важности.
Тип сигнала: Световой индикатор, звуковой сигнал и предупреждающее
сообщение на дисплее.
Отключение звука [Silence]: Возможно временное отключение.
Диапазон работы:
от 1.0 л/мин.
Изменение значений:
Используя кнопку Установка границ тревоги
[Alarm Settings].
Текстовое сообщение на дисплее:
9. Форма кривой инспиратроного потока (Flow Waveform)
Форма кривой инспираторного потока может быть изменена при ведении ИВЛ с заданным
объемом. По умолчанию задана нисходящая форма (уменьшающийся поток).
В режимах вентиляции где главной переменной является давление
(ИВЛ с ограничением давления или Поддержка давлением) форма
кривой потока имеет нисходящую форму и не может быть изменена.
10. Монитор (Monitor)
Кнопки, используемые оператором для управления монитором.
Графики [Graphics]
Шкала (курсор) [Scale] (cursor)
Держать [Freeze]
Меню [Menu ]
Графики [Graphic]
Используется для смены отображаемых на экране графиков. Изначально на эране
показываются кривы давления и потока, нажатием этой кнопки можно перейти к
отображению кривых давления и потока и отображению петель давление/объем и
поток/объем.
50
Держать [Freeze]
Позволяет удерживать показываемые на экране графики и использовать горизонтальный и
вертикальный курсоры. Отображаемые на экране цифровые значения и показатели
давления остаются активными. Во время удержания графиков невозможно произвести
изменения значений.
Шкала (курсор) [Scale (cursor)]
При активных графиках кнопка [VERT] изменяет вертикальный масштаб графиков. Кнопка
[HORZ] изменяет скорость развертки от 6 до 12секунд при отображении кривых и меняет
меняет масштаб при отобажении петель.
Курсоры – две пунктирные линии, которые могут перемещаться вертикально и
горизонтально. Они активированы только при удержании графиков и исчезают после
отмены функции Держать [Freeze]. Для передвижения курсоров используйте кнопки [VERT]
для передвижения вертикального курсора и кнопку [HORZ] для горизонтального. Когда
курсоры активизированы, передвижение их с одной стороны к другой можно производить
кнопкой [] в секции Выбор [Selection].
Меню [Menu]
При нажатии на эту кнопку доступно следующее меню:
Тенденции [Trend]
При нажатии на этот показатель на экране будут отображены значения давления в
дыхательных путях, чадтоты дыханий, дыхательного объем, минутного объема,
инспираторного потока и статического комплайнся за предыдущие 3, 6, 12 или 24
часа. Смена экранов осуществляется кнопкой [ ↑↓ ] в секции Выбор [Selection].
Часовая шкала изменяется кнопкой [HORZ] в разделе Шкала [Scale]. Вертикальное
перемещение осуществляется кнопкой [VERT]. При нажатии на кнопку Сброс
[Reset], вы выйдете из меню тенденций.
Критерии переключения на выдох
[Expiratory Sensitivity]
Задается значение инспираторного потока в % для прекращения фазы вдоха (40,
35, 30, 25, 20, 15, 10 или 5%) при Поддержке давлением (PSV). Войти в этот раздел
также можно нажатием кнопок [Ctrl] + [PSV].
Снижении линии ПДКВ
[Loss of Peep]
Задается граница тревоги на снижение базовой линии давления. Значение может
быть установлено на 2, 4 или 6 смH2O ниже заданного уровня ПДКВ. Войти в этот
раздел также можно нажатием кнопок [Ctrl] + [PEEP].
Активированные тревоги
[Alarm Activated]
Показываются список всех тревог, активированных за последние 24 часа.
Сериальный выход
[Serial Output]
Используется для подключения персонального компьютера.
11. Респираторная механика (Respiratory Mechanics)
Эта кнопка используется для входа в меню респираторной механии во время вентиляции пациента.
51
Авто- ПДКВ [Auto-PEEP]
Определение перераздувания легких (Авто-ПДКВ). Результат показан в смН2О.
Динамический комплайнс [Dynamic Compliance]
Oпределяет соотношение между доставленным объемом и давлением необходимым для
преодоления эластического и неэластического сопротивления дыхательной системы,
включая интубационную трубку. Результат показан в мл/смН2О.
Статический комплайнс [Static Compliance]
Определяет соотношение между доставленным объемом и давлением необходимым для
преодоления эластического и неэластического сопротивления дыхательной системы в
промежуток времени, когда поток равен нулю. Результат показан в мл/смН2О.
Резистентность при вдохе и выдохе
[Inspiratory and Expiratory Resistance]
Определяет сопротивление дыхательных путей (воздухоносные пути пациента,
дыхательный контур и пневматический контур аппарата) инспираторному и
экспираторномупотоку. Результат показан в смН2О/л/с.
Нефорсированный жизненный объем легких [Vital Capacity]
Определяет нефорсированный жизненный объем легких.
P0.1
Этот показатель используется для определения возможности отучения пациента от
аппарата и перевода его на спонтанное дыхание при невозможности измерения
нефорсированного жизненного объема легких.
52
ГЛАВА 6 – ПРОГРАММИРОВАНИЕ И
ОПИСАНИЕ РЕЖИМОВ РАБОТЫ
При включении аппарата начинается самодиагностика прибора. В это время аппарат проверяет
корректность работы электронных блоков и системы программного управления, производит
калибровку и предлагает оператору меню опций программирования. Эта процедура включает в
себя серию тестов – некоторые из которых автоматические, а некоторые должны быть
инициированы оператором.
Процесс верификации состоит из четырёх ступеней:
Ступень 1
Состоит из двух частей:
a) Подтверждение исправности произвольно-доступной (RAM) и стираемой
программированной, доступной только для чтения (EPROM) памяти, а также
исправности панели управления.
b) Проверка работы пропорциональных клапанов.
Ступень 2
Дисплей открывает следующее меню выбора:
CATEGORY:
ADULT
PEDIATRIC
NEONATE
PRESS ENTER TO ACCEPT
TO USE A COMPRESSOR AS AIR SUPPLY
PRESS THE CTRL KEY
Нажатие кнопки [] в секции Выбор [Selection] позволяет выбрать категорию пациента.
Выбор подтверждается нажатием кнопки [Enter].
КАТЕГОРИЯ [CATEGORY]:
При выборе категории пациента будет показан экран
с установленными по умолчанию параметрами
апнойнойной и аварийной вентиляции для
выбранной категории. Желаемые изменения
параметров могут быть произведенны только в этом
экране во время включения аппарата.
ИСТОЧНИК СЖАТОГО ВОЗДУХА [COMPRESSED AIR]:
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ - является установкой по
умолчанию и подразумевает источник способный
доставить поток до 180 Л/мин на протяжении 2-х
секунд.
Выбор опции КОМПРЕССОР [COMPRESSOR]
подразумевает, что источником сжатого воздуха является
автономный компрессор. Как правило, компрессор
способен создать постоянный поток не превышающий 120
л/мин. Эта информация учитывается аппаратом при
самокалибровке.
53
Ступень 3
По завершении предыдущей ступени показывается экран со следующей диаграммой с
текстовым сообщением:
Для проведения Простой Калибровки [SIMPLE
CALIBRATION] необходимо использовать одно колено
контура пациента. Один конец трубки прикрепляется к
главному выходу, а другой к клапану выдоха.
Выбор Полной Калибровки [FULL CALIBRATION]
производится нажатием кнопки [] в секции Выбор
[Selection]. Это вызывает на экран следующую
диаграмму:
Для проведения полной калибровки необходимо
полностью собрать контур пациента, включая
увлажнитель (если используется), и присоединить его
к аппарату между главным выходом и клапаном
выдоха. Таким образом контур пациента будет
проверен.
Ступень 4
Подтверждение предыдущего меню со следующим сообщением:
Circuit calibration test
Press ENTER key
Этот тест проводит калибровку датчика измерения выдыхаемого потока и клапана выдоха.
Индикатор показывает прогресс процесса.
N.B!
Этот тест должен быть произведён без подключения аэрозольного распылителя.
Помимо калибровки, этот тест также проверяет цельность контура пациента. Если в
контуре существует серьёзаная утечка смеси, тест не завершается и на экране появляется
следущее сообщение:
WARNING:
CHECK FOR LEAKS IN THE PATIENT'S CIRCUIT
Предостережение!
Проверьте утечки в контуре пациента.
54
N.B!
Такое же сообщение появляется если давление газов в источнике питания недостаточно.
Проверка на утечки смеси из контура пациента [Breathing circuit leaks]
Этот тест, помимо калибровки, также проверяет цельность контура. Если утечка смеси из
контура не превышает 10 л/мин, следущее сообщение появляется на экране:
ATTENTION:
A LEAK OF xx L/MIN WAS DETECTED
IT CAN PRODUCE ERRORS IN:
EXPIRATORY VOLUME, PEEP AND SENSITIVITY
IF THE LEAK IS SOLVED: RECALIBRATE THE CIRCUIT
Внимание:
Обнаруженна утечка смеси в ХХ л/мин
Это может привести к ошибке в измерении:
Объёма Выдоха, ПДКВ и Чувствительности триггера.
Если утечка устранена: Повторите калибровку
ПРЕДОСТЕРЖЕНИЕ
В данной ситуации можно проводить вентиляцию пациента, но серьёзная утечка может
нанести ущерб пациенту. Поэтому всегда рекомендуется проверить контур и заменить
повреждённые секции.
В случае, если вы решили продолжать пользоваться повреждённым контуром и утечка из
него не превышает 10 л/мин, постоянное сообщение появится на дисплее под графиками:
THERE IS A CIRCUIT LEAK OF XX L/MIN
Утечка смеси ХХ Л/мин
Если утечка превышает 10 л/мин, аппарат не позволяет оператору продолжить
программирование до тех пор, пока проблема не будет устранена. В это время следующее
сообщение появляется на дисплее:
ATTENTION
LEAK ABOVE 10 L/MIN
IMPOSSIBILITY OF MAINTAINING SUITABLE VENTILATION
CAREFULLY INSPECT THE PATIENT’S CIRCUIT
Внимание
Утечка смеси превышает 10 л/мин
Вентиляция пациента невозможна
Внимательно проверьте контур пациента
В случае, если разгерметизация контура происходит в процессе калибровки, процесс
калибровки останавливается и на экране появляется следущее сообщение:
CALIBRATION FAILURE
KEEP THE CIRCUIT AIRTIGHT
THEN, REPEAT THE TEST
TO LEAVE PRESS RESET
Отказ калибровки
Убедитесь, что контур герметичен
55
И повторите калибровку
Нажмите Сброс [RESET] чтобы выйти
Перекалибровка [Recalibration]
В случае необходимости замены контура во время вентиляции пациента, необходима
калибровка нового контура. Чтобы войти в меню калибровки нажмите следущие кнопки:
VT
Ctrl
В этом случае все предыдущие установки аппарата будут запомнены и восстановлены
после процесса калибровки.
ПРЕДОСТЕРЖЕНИЕ
Пациент должен быть отсоединён прежде, чем начать процесс калибровки.
По окончании четырёх ступеней верификации, дисплей переходит в режим мониторинга с
изображением графиков давления и потока, а также линейного манометра. Индикаторы в секции
Режимы Работу [Operative Modes] начинают мигать, ожидая установок оператора.
Кнопки выбора режимов работы (Operative Mode Key Selection)
Нажатие одной из кнопок в секторе Режимы Работы [Operative Mode] приводит к выключению
индикаторов на всех остальных кнопках в секторе, кроме нажатой. Последовательное нажатие
одной и той же кнопки приводит к выбору других режимов работы в соответствующем секторе.
Нажатие кнопки в другом разделе до начала вентиляции, запускает новую последовательность
программирования. Это позволяет полностью запрограммировать новый режим вентиляции и
сохранить его в памяти для использования в будущем. Запрограммированный режим остаётся в
памяти аппарата пока он не выключен. Для того чтобы запрограммировать режим работы,
необходимо выставить и принять значения всех необходимых параметров этого режима.
В зависимости от выбранного режима, зажжённые индикаторы указывают на контрольные
параметры, которые необходимо запрограммировать. Первоначальные значения контрольных
параметров выставленны по умолчанию в соответствии с выбранной категорией пациента. Это
облегчает дальнейшее программирование аппарата. Если выставленные значения вас устраивают,
они могут быть приняты одновременно, для этого необходимо нажать сначала кнопку [Ctrl], а
затем – кнопку [Enter]. Это приведёт к тому, что все индикаторы выбранных параметров перестают
мигать и остаются зажжёнными.
56
Для того чтобы изменить значение любого параметра, необходимо нажать соответствующую
кнопку. Это приведёт к изображению этого параметра в негативном формате на дисплее. Значение
изменяется нажатием кнопки [] в секции Выбор [Selection] и подтверждается кнопкой [Enter].
После этого изображение выбранного значения возвращается в нормальный цвет, зелёный
индикатор продолжает гореть. Если значение не подтверждено в течение 5 секунд, то оно
возвращается к предыдущей установке.
Для того чтобы изменить величину параметра который был уже подтверждён, необходимо нажать
кнопку, соответствующую этому параметру. Зелёный индикатор замигает и новая величина
параметра будет принята после нажатия кнопки [Enter].
Предыдущая величина параметра продолжает быть активной, пока новая величина не
подтверждена. Если кнопка [Enter] не нажата в течение 5 секунд с момента внесения новой
величины, значение параметра возвращается в предыдущее и индикатор перестаёт мигать.
РЕЖИМЫ РАБОТЫ [OPERATIVE MODES]
(Категории Детей и Взрослых) (Pediatric and Adult Category)
NEUMOVENT Graph предлагает следущие режимы работы:
1) Управляемая/Вспомогательная ИВЛ с заданным объёмом
УИВЛ/ВИВЛ (Volume mode) [VCV Assist/Control]
2) Управляемая/Вспомогательная ИВЛ с ограничением давления
на вдохе УИВЛ/ВИВЛ (Pressure modes) [PCV Assist/Control]
3) Комбинированные режимы [Combined modes]
 СППВ + Поддержка давлением (PSV) в режиме с заданным
объемом [SIMV (VCV) + PSV]
 СППВ + Поддержка давлением (PSV) в режиме с
ограничением давления [SIMV (PCV) + PSV]
 Опции:
 Автоматическое обеспечение заданного МОД +
Поддержка давлением (Mandatory Minute Ventilation +
Pressure Support) [MMV + PSV]
 Обеспечение заданного ДО при Поддержке давлением
(Pressure Support with VT Assured) [VAPS]
 Вентиляция с переменным давлением в
дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation)
[APRV]
4) Апнойная вентиляция (Backup ventilation)
Рисунок 6-1. Каждый сектор в секции имеет кнопку, нажимая на которую, можно выбрать
предлагаемый режим работы в этом секторе.
Программирование режима работы заключается в выборе величин параметров, нобходимых для
работы аппарата в выбранном режиме, а также общих параметров, присутствующих во всех
режимах. Некоторые программные параметры необходимы для работы во всех режимах, а
програмирование других не обязательно в определённых режимах..
Обязательные программные параметры (Required Use Commands)



Тревога по верхней границе давления на вдохе
[High Inspiratory Pressure Alarm]
Тревога по нижней границе давления на вдохе
[Low Inspiratory Pressure Alarm]
Тревоги по верхней и нижней границе дыхательного объёма
[High Tidal Volume Alarm] and [Low Tidal Volume Alarm]
57



Тревога высокой частоты дыхания
[Maximum Total Breathing Rate Alarm]
Kонцентрация кислорода в дыхательной смеси
[Fraction of Inspired Oxygen]
Чувствительность триггера [Sensitivity]
Необязательные программные параметры (Non-Required Use
Commands) Соответсвуют нечасто используемым параметрам:




ПДКВ [PEEP]
Ручной вдох [Manual Trigger]
Aэрозольный распылитель [Nebulizer]
O2 100%
Volume
Operative Modes
+ PSV
ИВЛ С ЗАДАННЫМ ОБЪЕМОМ
[Volume-Controlled Ventilation (VCV)]
В этом режиме оператор имеет возможность запрограммировать объём смеси доставляемой
пациенту при каждом вдохе. Таким образом, давление в контуре переменно и зависит от
коэффициента сопротивления дыхательных путей к объёму доставляемой дыхательной смеси.
Принцип работы аппарата в этом режиме заключается в контроле потока в соотвествии с
выбранной оператором кривой и не зависит от каких-либо изменений в коэффициенте
комплайнс/сопротивление лёгких.
Дыхательный цикл при такой вентиляции контролируется по времени. Постольку поскольку
величина потока расчитывается и контролируется автоматически, то измения в доставляемом
потоке при постоянном объёме достгаются при помощи контроля времни вдоха. Это так же
является причиной мгновенного сброса давления в дыхательных путях после окончания вдоха
(если плато давления вдоха не запрограммировано оператором).
Форма кривой доставляемого потока может быть выбрана оператором
в соответствующей секции на панели контроля.
Этот выбор состоит из следующих кривых: прямоугольная (также
известна как “постоянный поток”), восходящая (ускоряющаяся), синусоидная, и нисходящая.
Каждая из этих кривых производит соответствующую кривую давления в дыхательных путях и
кривую доставляемого объёма.
Рисунок 6-2. Нижний график
представляет все четыре
возможные кривые потока,
которыми можно пользоваться в
режиме контроля объёма. Два
графика сверху представляют
кривые давления и объёма,
соответствующие каждой
возможной кривой потока.
58
Нисходящая кривая потока (Descending Ramp Flow Waveform)
Также известна как “уменьшающийся” - “decreasing” или “замедляющийся” - “decelerating ”
поток. Доставляемый поток начинается с расчитанной максимальной величины и затем
продолжает уменьшаться линейно до полной остановки. В свою очередь производные
кривые давления и объёма очень похожи на графики достигаемые во время вентиляции с
ограничением давления (PCV), с одной разницей – в режиме контроля объёма замедление
потока запрограммированно и контролируется аппаратом, в то время как в режиме
контроля давления замедление потока полностью зависит от механики респираторной
системы пациента.
Нисходящая форма кривой потока запрограммированна в аппарат по умолчанию и
выбирается автоматически при выборе режима контроля давления. Такой выбор
обусловлен общей стратегией разработки аппарата, которая направлена на повышение
комфорта и более лёгкой адаптации пациента во время принудительной и спонтанной ИВЛ.
Рисунок 6-3. График давления в дыхательных путях (вверху)
и потока при ИВЛ с заданным объёмом и нисходящей
формой кривой потока.
Во время вспомогательной ИВЛ с заданным объёмом
(пациент дышит активно – триггерная вентиляция)
первоначальный поток при нисходящей кривой более
адекватен потребностям пациента в потоке после
срабатывания триггера, чем постоянный поток. Также
нисходящий поток соответствует меньшему максимальному
и большему среднему давлению в дыхательных путях, что
ведёт к лучшей оксигинации.
Прямоугольная кривая потока – “постоянный поток” (Constant Flow Waveform)
Во время фазы вдоха первоначальное давление в дыхательных путях возрастает быстро
из-за внезапной герметизации контура и постоянного потока. Скорость роста давления в
этом случае, как правило, отражает степень сопротивления (сопротивеление Х поток)
дыхательной системы.
После быстрого роста, давление продолжает рости, но более плавно. Скорость роста
давления в этом случае зависит от величины расчитанного потока и отражает эластичные
свойства системы. Рост давления продолжается до тех пор, пока фаза вдоха не закончится.
В этот момент величина давления равна [(дыхательный объём/ комплайнс) + (поток х
сопротивление)]. (Maximum
inspiratory pressure = [tidal volume/compliance] + [flow x
resistance]).
Рисунок 6-4. График давления в дыхательных путях
(вверху) и потока при ИВЛ с заданным объёмом и
постоянным потоком.
Во время вспомогательной ИВЛ с заданным объёмом
и постоянным потоком наблюдение за кривой
давления помогает выявить асинхронность между
пациентом и аппаратом ИВЛ.
Следующий рисунок выделяет вогнутость
на восходящем сегменте кривой давления. Эта
вогнутость означает что поставляемый аппаратом
поток неадекватен потребностям пациента.
.
59
Рисунок 6-5. Стрелка указывает на вогнутость в
кривой давления во время вспомогательной ИВЛ с
заданным объёмом и постоянным потоком. Это
отклонение от нормальной кривой (справа)
связанно с недостаточным инспираторным потоком.
Синусоидная кривая потока (Sine Flow Waveform)
Поток начинается от нуля и нелинейно ускоряется, достигая максимальной величины к
середине времени вдоха. После чего поток замедляется до полной остановки. Вся кривая
выглядит как полуовал. Кривая давления тоже принимает форму полусинусоиды.
Рисунок 6-6. График давления в дыхательных путях (вверху)
и потока при ИВЛ с заданным объёмом и синусоидным
потоком. Заметьте, что максимальное давление достигнуто
после достижения максимального значения потока.
Восходящая кривая потока (Ascending Ramp Flow Waveform)
Также известна как ”ускоряющийся поток” - “accelerating flow”. Поток начинается от нуля и
линейно возрастратает до максимума к концу фазы вдоха. В результате, графики
давления и объёма представляют собой остронаправленные вверх кривые.
Рисунок 6-7. График давления в дыхательных путях (вверху) и
потока при ИВЛ с заданным объемом и ускоряющейся формой
кривой потока.
Выбор формы кривой потока
Выбор той или иной формы кривой потока зависит от множества специфических
обстоятельств, которые должен учесть врач, чтобы выбрать то, что больше всего будет
соответствовать потребностям пациента. Прямоугольная форма кривой считается
классической и при этом заданный объем достигается сравнительно низким уровнем
60
потока с самым низким показателем пикового давления в дыхательных путях. Нисходящая
форма кривой потока наиболее удобна для использования при вспомогательной
вентиляции, когда высокий начальный поток максимально соответствует потребностям
пациента. При этой формя кривой создается самое высокое среднее давление в
дыхательных путях. Синусоидня форма кривой более всего соответствует
самостоятельному дыханию. При использовании восходящей (ускоряющейся) формы
кривой потока создается более высокое пиковое давление в дыхательных путях и меньшее
среднее давление.
Программирование параметров при ИВЛ с заданным объемом
Кнопки управления, необходимые для задания параметров :
Другие параметры
Границы тревог,заданные по умолчанию, показаны на дисплее и зависят от
выбранной категории пациента (взрослые, дети, новорожденные). Изменение
границ осуществляется с помощью кнопки [Alarm Settings]. (см. раздел
Дополнения к тревогам).
Программирование параметров ПДКВ (PEEP), режима Вздох (Sigh), паузы на вдохе
(плато) и распылитель лекарственных средств необязательно, но возможно. Также
возможно использование кнопки 100% O2.
При ведении ИВЛ в режиме с заданным объемом, нисходящая форма кривой
потока задана по умолчанию, но она может бть изменена в любой момент. При
нисходящей форме кривой потока формируется максимальный начальный
инспираторный поток по сравнению с другими формами кривой и это наиболее
комфортно для пациентов находящихся на вспомогательной вентиляции.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ !
Кнопка [VT] регулирует доставляемый дыхательный объем, который не обязательно
совпадает с выдыхаемым дыхательным объемом. Эта разница зависит от множества
факторов : комплайнса контура, герметичности воздухоносных путей, уровня ПДКВ и т.д.
В этом режиме вентиляции пациент может начать фазу вдоха самостоятельно, но
если его попытки самостоятельного вдоха слишком слабы (не распознаны
триггером) или отсутствуют, то аппарат начнёт следующий дыхательный цикл в
соответствии с установленной частотой дыханий.
Вздох (Sigh)
Программирование режима Вздох и паузы на вдохе (плато) возможно только в
режиме ИВЛ с заданным объемом.
Нажав на кнопку Меню [Menu], выберите Параметры вентиляции [Ventilatory
adjuncts] и затем выберите режим Вздох [Sigh]. На экране появится следующее
меню:
61
Number – количество в каждом случае
Events per hour – количество в час
Sigh VT – ДО вздоха
Max pressure – максимальное давление
Используя кнопку [] в секции Выбор [Selection], введите желаемые параметры,
подтверждая каждый параметр нажатием на кнопку Ввести [Enter]. Уведомление о
том, что используется режим Вздоха будет показано рядом с названием основного
используемого режима ИВЛ.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ !
ДО (дыхательный объем) вздоха добавлется к уже заданному дыхательному объему. Таким
образом: Общий ДО = ДО + ДО вздоха.
Чтобы отменить режим, выберите ВЫКЛ [OFF] в разделе NUMBER.
Пауза на вдохе (плато)
Нажав на кнопку Меню [Menu], выберите Параметры вентиляции [Ventilatory adjuncts] и
затем выбирите Паузу на вдохе [Insp. Pause]. На экране появится надпись:
INSPIRATORY PAUSE
OFF
(Пауза на вдохе
ВЫКЛ)
Используя кнопку [], можно выбрать продолжительность паузы на вдохе (время плато) от
0.25 до 2 секунд. Уведомление о том, что используется Пауза на вдохе будет показано
рядом с названием основного используемого режима ИВЛ. Одновременно с этим, заданное
значение будет показано в секции Давление в дыхательных путях (Paw).
Рисунок 6-8. Кривые давления и потока с паузой на
вдохе = 0.5 секундам. Во время паузы, поток падает
до нуля.
Для отмены паузы на вдохе, выберите ВЫКЛ [OFF]
в разделе ВРЕМЯ [TIME].
62
ИВЛ С ОГРАНИЧЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ НА ВДОХЕ
[Pressure-Controlled Ventilation (PCV)]
В режиме ИВЛ с ограничением давления на вдохе аппарат NEUMOVENT Graph работает с
контролем по давлению, поскольку форма кривой давления остается неизменной при
изменяющихся величинах комплайнса и резистентности дыхательной системы пациента.
Переключение с вдоха на выдох регулируется временем (циклирование по времени) или
давлением, если давление в дыхательных путях достигает установленного значения ограничения.
Как и во всех режимах с контролем по давлению, в режиме ИВЛ с ограничением давления на
вдохе, дыхательный объем, доставляемый в легкие пациента, зависит от размера самих легких,
существующего градиента давления в начале вдоха между верхними дыхательными путями и
альвеолами, комплайнса дыхательной системы и допустимого времени вдоха.
Кривая давления в этом режиме имеет прямоугольную (квадратную) форму, а кривая потока –
нисходящую форму. На рисунке показана типичная форма кривой давления, на которой видно, что
в начале вдоха происходит быстрое нарастание давления до уровня ограничения. Давление на
этом уровне будет поддерживаться в течение фазы вдоха (установленного времени вдоха).
Рисунок 6-9. ИВЛ с ограничением давления на вдохе (PCV).
Показана прямоугольная форма кривой давления и нисходящая
форма кривой потока с циклированием по времени.
В этом режиме, начальный инспираторный поток максимально
высокий и приближается к значению пикового инспираторного
потока, отображенному на дисплее. Дальнейшее снижение потока,
наблюдаемое в фазе вдоха, полностью обусловлено механикой
легких. Поэтому, при низких показателях резистентности и
комплайнса, уровень потока может снизиться до нуля гораздо
раньше окончания фазы вдоха. И наоборот, при нормальных или
высоких цифрах резистентности и комплайнса, поток может
оставаться высоким к концу фазы вдоха, особенно при коротком
времени вдоха.
Преимуществом этого режима вентиляции является то, что давление в дыхательных путях на
вдохе никогда не превысит установленного уровня. В зависимости от продолжительности фазы
вдоха и механики лёгких, давление в альвеолах будет более или менее соответствовать
установленному значению, но никогда не превысит его.
Скорость нарастания давления [Rise Time]
Скорость нарастания давления в дыхательных путям может быть изменена кнопкой [Rise
Time], что необходимо для подстройки аппарата к потребностям пациента и показателям
легочной механики.
Регулировка
Кнопка [Rise Time] увеличивает или уменьшает скорость нарастания давления, что
также отражается в скорости нарастания давления на манометре в секции
давления в дыхательных путях. При каждом нажатии на кнопку поток изменяется на
5 л/мин. Окончательное значение подбирается эмпирически и зависит от
механических характеристик легких и от уровня ограничения давления на вдохе.
Одновременно с производимыми изменениями скорости нарастания давления,
будет меняться и форма кривой давления на мониторе. Короткое время вдоха
приводит к высокой скорости нарастания давления – формируется прямоугольная
форма кривой давления (характерно для всех режимов вентиляции с контролем по
давлению) и нисходящая форма кривой экспираторного потока.
63
Рисунок 6-10. Режим ИВЛ с ограничением давления
на вдохе:
a) При медленной скорости нарастания
давления, форма кривой теряет свою
нормальную прямоугольную форму;
b) При адекватной скорости нарастания
давления, форма кривой давления –
прямоугольная и, соответственно, нисходящая
форма кривой потока.
При определенных обстоятельствах, подъем давления может происходить очень
резко с последующим снижением до заданного уровня. В этом случае на кривой
давления можно видеть “ зазубрину ”. Разрешить эту ситуацию можно, изменив
скорость нарастания давления.
Рисунок 6-11. Пример резкого повышения давления в
дыхательных путях при вентиляции модели легкого с
резистентностью 20 смH2O/Л/сек. Видна “зазубрина”.
Стрелкой показано, что скорость нарастания (RT)
слишком высокая.
Рисунок 6-12. При сохранении прежнего уровня
резистентности в модели легкого, произведена
коррекция скорости нарастания давления (Rise
Time).
N.B!
В режимах, где комбинируется Поддержка давлением (PSV) с обеспечением заданногообъема,
изменение скорости нарастания давления влияет на оба используемых режима.
Программирование параметров при ИВЛ с ограничением давления на вдохе
Кнопки управления, необходимые для задания параметров
64
:
RiseTime – скорость нарастания давления в дыхательных путях
Pressure Control – ИВЛ с ограничением давления на вдохе
FIO2 – фракция О2 во вдыхаемой смеси
Insp.Time – время вдоха
I:E Ratio – отношение вдох/выдох
Machine Rate – количество принудительных (аппаратных) вдохов
Sensitivity (Flow – Pressure) – чувствительность триггера (по потоку или по давлению)
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!
Задаваемый уровень ограничения давления на вдохе, ведет отчет от базовой линии давления
(ПДКВ), т.е. общее давление в дыхательных путях будет равно сумме давления ПДКВ +
установленное значение ограничения давления.
Другие параметры
Границы тревог,заданные по умолчанию, показаны на дисплее и зависят от
выбранной категории пациента (взрослые, дети, новорожденные). Изменение
границ осуществляется с помощью кнопки [Alarm Settings]. (см. раздел
Дополнения к тревогам).
Возможно программирование значений ПДКВ, использование распылителя
лекарственных средств и кнопки 100% O2 .
Форма кривой потока – нисходящая и не может быть изменена.
Режим Вздоха (Sigh) и Паузы на вдохе недоступны в этом режиме ИВЛ.
Нажатием кнопки [Manual] можно начать фазу вдоха в любой момент.
65
РЕЖИМ ПОДДЕРЖКИ ДАВЛЕНИЕМ
(Pressure Support Ventilation - PSV)
Режим поддержки давлением – одна из самых популярных методов вспомогательной вентиляции,
используемый в аппарате NEUMOVENT Graph. Этот режим позволет настроить аппарат для
максимального удовлетворения потребностей пациента.
Режим Поддержки давлением – вспомогательный режим вентиляции при самостоятельном
дыхании пациента, где пациент сам начинает и заканчивает фазу вдоха. Это означает, что он
сохраняет контроль над частотой дыхания, продолжительностью фазы вдоха и дыхательным
объемом. Как и во всех режимах с контролем по давлению, дыхательный объем (VT) является
переменной величиной и зависит от заданного уровня давления поддержки по отношению к
импедансу (коэфициент комплайнс/сопротивление) респираторной системы, а также от
потребностей пациента.
В данном аппарате характеристиками режима Поддержки давлением можно управлять напрямую и
использовать его отдельно или в комбинированных режимах.
Режим Поддержки давлением можно проанализировать, разделив дыхательный цикл на три фазы:
1) Начало фазы вдоха; 2) Вдох и 3) Окончание фазы вдоха.
Рисунок 6-13. Режим Поддержки
давлением. Показаны кривые
давления и потока. Справа
показан уровень скорости
нарастания давления RT [Rise
Time].
1) Начало фазы вдоха
Фаза вдоха всегда начинается с попытки самостоятельного вдоха пациентом.
Чувствительность триггера может быть настроена на разную степень чувствительности.
Необходимо стремиться к максимальной чувствительности триггера к попыткам пациента,
но чтобы при этом исключить автоциклирование (Авто-ПДКВ). Чувствительность триггера
определяется чувствительностью к изменению потока (триггер по потоку) или к изменению
давления (триггер по давлению).
Чувствительность триггера по потоку (V’tr)
Если выбран триггер по потоку, аппарат продуцирует постоянный поток,
проходящий через дыхательный контур во время фазы выдоха. Фаза вдоха
начинается в момент, когда микропроцессор распознает разницу между потоком
подаваемым в контур и исходящим из него. Эта разница создается в то время,
когда пациент начнёт вдыхать часть газовой смеси. Разница между подаваемым и
исходящим потоками, необходимая для инициирования фазы вдоха, может быть
66
установлена на уровне 0.5, 1, 2, 3, 4 или 5 л/мин. Величина постоянного потока,
доставлямого в контур, вдвое больше, чем выбранная чувствительность тригера.
Например, чувствительность триггера = 3 л/мин, постоянный поток, подаваемый в
контур = 6 л/мин, то если пациент начнёт вдох со скоростью равной или больше
3 л/мин, немедленно начнется фаза вдоха.
По умолчанию, во всех режимах вентиляции, триггер установлен на
чувствительность по потоку. Но даже в этом случае, фаза вдоха может быть
запущена снижением давления.
Чувствительность триггера по давлению (Ptr)
При выборе тригера по давлению фаза вдоха начинается, когда давление в
дыхательных путях снижается и достигает заданного уровня чувствительности.
Если выбран триггер по давлению и в тоже время ведется вентиляция с ПДКВ, то в
фазу выдоха в контур так же будет подаваться постоянный поток. Этот поток
необходим для поддержания заданного уровня ПДКВ в контуре пациента и/или в
клапане выдоха во время пролонгированной фазы выдоха, но при этом постоянный
поток никак не влияет на чувствительность триггерной системы.
2) Вдох
Вдох включает в себя: a) период нарастания давления в дыхательных путях и b) период
удержания давления на заданном уровне.
a) Период нарастания давления
Поток, продуцируемый аппаратом, направляется в дыхательный контур и давление
в дыхательных путях начинает расти с большей или меньшей скоростью. Скорость
нарастания давления будет зависеть от величины начального инспираторного
потока. Начальный инспираторный поток является основным фактором
формирования давления в дыхательных путях.
Регулирование скорости нарастания давления (“Rise Time”)
Регилирование скорости нарастания давления в дыхательных путях
позволяет наилучшим образом подстроить инспираторный поток к
потребностям пациента в начальной фазы вдоха, инициированного
пациентом. Регуляция осуществляется кнопкой [Rise Time].
Чем короче время, тем быстрее скорость нарастания давления, при этом
формируется прямоугольная форма кривой давления, характерная для
этого режима вентиляции, и нисходящая форма кривой потока.
Рисунок 6-14. a) Медленная скорость
нарастания давления: кривая давления
теряет нормальную прямоугольную форму;
b) Адекватная скорость нарастания
давления: прямоугольная форма кривой
давления и, соответственно, нисходящая
форма кривой потока.
67
Если начальный инспираторный поток будет чрезмерным для данного
пациента, то фаза вдоха может прерваться раньше времени, давление не
будет удерживаться на заданном уровне и результатом будет
недостаточный (очень маленький) дыхательный объем.
Рисунок 6-15. Поддержка
давлением с чрезмерной скоростью
нарастания давления по
отношению к характеристикам
дыхательных путей и, как результат,
с низкой эффективностью вдоха.
При высоком сопротивлении
дыхательных путей, давление
может нарастать очень быстро, что
отражается наличием “зазубрины”
на кривой давления.
Рисунок6-16. Чрезмерная скорость
нарастания давления при вентиляции модели
легких с резистентностью 20 смH2O/л/сек.
Стрелкой указано значение скорости
нарастания давления (RT).
С другой стороны, слишком медленная
скорость нарастания давления для данного
пациента, не позволяет давлению достичь
заданного уровня поддержки с
формированием характерного плато. Это
приведёт к тому, что дыхательный объем будет ниже ожидаемого и увеличится время вдоха.
Необходимо найти оптимальный уровень начального инспираторного потока, с учётом состояния
пациента, чтобы удовлетворить все его потребности в дыхании.
Рисунок 6-17. Режим Поддержки давлением с
недостаточнй скоростью нарастания давления.
Форма кривой давления выглядит примерно так
же, как в режиме ИВЛ с заданным объемом при
прямоугольной форме кривой потока.
Как можно видеть на рисунках , скорость
нарастания давления представлена
вертикальной составляющей прямоугольника и
связана с величиной начального
инспираторного потока. Начальный инспираторный поток имеет
переменную величину и зависит от импеданса респираторной системы (как
аппарата, так и пациента). Если не существует никаких препятствий в
68
контуре, то поток может варьировать от 4 до 160 л/мин. По умолчанию
начальный поток установлен на уровне 60 л/мин и может быть увеличен
или уменьшен, используя кнопку [Rise Time]. Произведенные изменения
можно наблюдать в секции Давление в дыхательных путях и на
восходящем участке петли давление/объем.
Регулировать скорость нарастания давления в дыхательных путях можно
либо отдельно в режиме Поддержки давлением, либо в комбинированных
режимах. Когда режим Поддержки давлением комбинируется с режимами с
автоматическим обеспечением заданного объема, то изменение скорости
нарастания давления будет влиять на оба используемых режима.
b) Период удержания давления на заданном уровне (плато)
Как только заданное значение давления поддержки достигнуто, давление остается
на этом уровне, в то время как поток может оставаться большим, чем заданное
значение для окончания фазы вдоха. Если установлена чрезмерно высокая
скорость нарастания давления, то, как было упомянуто выше, в начале фазы плато
можно наблюдать “зазубрину” и высока вероятность неэффективной вентиляции.
3) Окончание фазы вдоха
Фаза вдоха заканчивается когда достигнут один из следующих критериев:
1) Нисходящий поток достигает запрограммированной величины исчисляемой как процент
первоначального потока.
2) Время вдоха превысило 3 секунды.
3) Давление поднялось более, чем на 2 смH2O выше запрограммированного.
Механизм остановки вдоха, указанный первым, (по потоку), как правило является
основным. Два следующих – являются второстепенными и предназначены для защиты
пациента от нежелательных последствий.
Регулировка триггера выдоха – окончание вдоха (End of Inspiration)
Во время использования ИВЛ с поддержкой давлением (PSV) как автономного или
комбинированного режима, величина подаваемого потока, измеряемая в процентах
от первоначального и используемая как триггер переключения на выдох, может
быть отрегулирована с целью повышения эффективности ИВЛ и комфорта
пациента. По умолчанию триггер выдоха запрограммирован на 25% от
певоначального потока. Это значение можно изменить, нажав кнопку
[Menu] и выбрав команду [Ventilatory adjuncts], a за тем команду [Expiratory
sensitivity (PSV)]. Tот же самый результат может быть
достигнут нажав кнопки:
Чувствительность триггера выставляется из следущего выбора:
■ 40%
■ 35%
■ 30%
■ 25%
■ 20%
■ 15%
■ 10%
■ 5%
Смена величины чувствительности триггера изменяет кривую потока, позволяя
аппарату достичь лучшей синхронизации с потребностями пациента.
69
Рисунок 6-18. Изменения кривой потока при выборе различных величин триггера выдоха.
В этом примере использована модель легкого со следущими параметрами:
Частота дыхания 15 вдохов в минуту, комплайнс (C50) и резистентность (Rp5). Пунктирная линия в
графиках указывает уровень триггера выдоха по умолчанию = 25% от первоначального потока.
Особое внимание должно быть обращено на разницу в измерениях ДО, МО и
времени вдоха при разных уровнях триггера выдоха.
Рисунок 6-19. Совмещение графиков с Рисунка 6-18 в
единое координатное пространство. Пунктирная линия в
графике указывает уровень триггера выдоха по умолчанию –
25% от первоначального потока.
Возможность регулировки триггера выдоха позволяет
аппарату NEUMOVENT Graph проявить широкую гибкость в
применении ИВЛ с поддержкой давлением в различных
ситуациях.
Программирование параметров при ИВЛ с поддержкой давлением
(PSV Programming)
Постольку поскольку ИВЛ поддержкой давлением является разновидностью спотнанной
вентиляции и полностью зависит от способности пацента развить достаточную силу вдоха,
чтобы преодолеть выставленный триггер, очень важно запрограммировать режим
Апнойнойной вентиляции (Back-up) на случай, если сила вдоха пациента уменьшается или
полностью исчезает. Выбор режима (PSV) вызывает текстовое сообщение на экране
предлагающее программировать вентиляцию (Back-up) в первую очередь. Только после
этого можно программировать режим (PSV).
Как правило, режим (PSV) используется после проведения управляемой/вспомогательной
ИВЛ, которая позволяет определить дыхательный объём пациента. Эта информация
важна для первоначального программирования режима (PSV). Для того чтобы добится ДО
70
равного использованному во врема УИВЛ, уровень давления режима (PSV) должен быть
приближен к давлению использованному во время УИВЛ.
После присоединения пациента к аппарату и его нескольких дыханий, давление и триггер
выдоха могут быть подрегулированы для достижения оптимального ДО.
Кнопки управления, необходимые для задания параметров
:
FIO2 Ptr
FIO2 – фракция О2 во вдыхаемой смеси
Sensitivity (Flow – Pressure) – чувствительность триггера (по потоку или по давлению)
Pressure Support (PSV) – ИВЛ с поддержкой давлением на вдохе
RiseTime – скорость нарастания давления в дыхательных путях
PSV
Другие параметры
Установки границ тревог по умолчанию зависят от выбранной категории пациента.
Эти величины будут указанны на экране, а для их изменения необходимо нажать
кнопку [Alarm Settings]. (см. раздел Дополнения к тревогам).
Программирование аэрозольного распылителя и ПДКВ/СДППД по необходимости.
Функция 100% O2 также возможна. Кривая потока в этом режиме – нисходящая и
не может быть изменена оператором. Чувствительность триггера выдоха можно
регулировать в диапазоне от 5 до 40% от первоначального потока. Чтобы это
сделать необходимо нажать кнопки [Ctrl] + [PSV] последовательно.
Функции вздоха и паузы на вдохе отключены. Вдох может быть начат нажатием
кнопки [Manual]. Возможные показатели в репираторной механике – жизненый
объём лёгких и P0.1 .
71
Мониторинг при ИВЛ с поддержкой давлением (PSV Monitoring)
В аппарате NEUMOVENT Graph мониторинг происходит постоянно и в реальном времени.
Измеряемые и производные параметры вентиляции изображены в верхней части экрана
по горизонтали, а параметры давления в дыхательных путях – в левой, по вертикали.
Графики изображают кривые давления и потока для получения которых была
использована модель лёгкого с комплайнс 0.050 л/см (C50) и резистентностью 5 см
H2O/л/сек (Rp5).
Кривые, изображённые на рисунке, типичны для этого режима вентиляции. В начале
дыхательного цикла кривая давления иллюстрирует быстрый рост давления, последующее
плато на протяжении вдоха и быстрый сброс по окончании его. Одновременно, поток
замедляется от максимального до установленного значения для триггера выдоха (в
данном случае = 25%).
Максимальное давление на 1 смH2O выше, чем запрограммированный уровень давления
поддержки. Когда скорость нарастания давления [Rise Time] отрегулирована правильно,
разница между измеряемым и установленным давлением не превышает 1-2 смH2O.
Первоначальный поток [Peak Flow] в 57 л/мин достаточно приближён к величине [Rise
Time] по умолчанию. Обратите внимание, что относительная величина скорости
нарастания давления [Rise Time] равна 1/3 от возможного потока.
Помимо времени выдоха [TE], время вдоха [TI spont.] мгновенно отображается на экране.
Мониторинг времени спонтанного вдоха очень полезно для программирования аппарата.
Мониторинг ДО и МО является самым главной величиной в этом режиме. Значение
ДО обновляется с каждым вдохом. МО обновляется с каждым обновлением курсора.
72
КОМБИНИРОВАННЫЕ РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ (Combined Modes)
В эту группу включены режимы которые позволяют вести спонтанную вентиляцию в комбинации с
синхронизированной вспомогательной ИВЛ. Это означает что между спонтанными вдохами
аппарат доставляет аппаратные вдохи с заданным объёмом или с ограничением давления в
соответствии с заданной частотой дыхания.
В некоторых режимах этой группы аппарат наблюдает за дыханием пациента и при необходимости
автоматически настраивает ДО или МО в соотвествии с целевыми величинами заданными
оператором.
Как и во всех режимах спонтанной ИВЛ, Апнойная вентиляция [Back-up] должна быть
запрограммированна в первую очередь. Несмотря на это, в режимах СППВ (SIMV) апнойную
вентиляцию можно отменить, потому что запрограммированная частота принудительных вдохов
при вспомогательной вентиляции может играть защитную роль в случае остановки дыхания. В
комбинированные режимы входят:
•
•
•
•
•
СППВ + Поддержка давлением в режиме с заданным объемом (SIMV (VCV) + PSV)
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция в
режиме с заданным объемом с Поддержкой давлением самостоятельного
дыхания пациента
СППВ + Поддержка давлением в режиме с ограничением давления (SIMV (PCV) + PSV)
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция в режиме с
ограничением давления с Поддержкой давлением самостоятельного дыхания пациента.
Автоматическое обеспечение заданного МОД + Поддержка давлением (MMV + PSV)
Режим вентиляции с автоматическим обеспечением минутного объема спонтанной
вентиляции с Поддержкой давлением.
Обеспечение заданного ДО при Поддержке давлением (PSV + VT Assured – VAPS)
Спонтанная вентиляция с поддержкой давлением и обеспечением заданного объёма. В
этом режиме целью является достижение установленного зачения дыхательного объема
(ДО) в каждом дыхательном цикле.
Вентиляция с переменным давлением в дыхательных путях (APRV)
Режим вентиляции при котором происходит периодическое, в течение заданных
промежутков времени, переключение между двумя установленными уровнями давления
(Высокое и Низкое давление) во время СДППД.. Самостоятельное дыхание возможно на
обоих уровнях давления с Поддержкой давлением или без неё.
73
СППВ + Поддержка давлением в режиме с заданным объемом
(SIMV (VCV) + PSV)
В этом синхронизированном режиме, во время УИВЛ, пациент получает объём смеси с
интервалом времени – обе величины запрограммированы операторм. Во время
спонтанного дыхания пациент получает поддержку давлением. Кривые потока для УИВЛ
могут быть изменены оператором в любое время.
Рисунок 6-20. Графики давления
(вверху) и потока во время СППВ
(VCV) + PSV). Стрелка указывает на
синхронный вспомогательный вдох с
с использованием квадратной
кривой потока.
Программирование СППВ с Поддержкой давлением в режиме с заданным
объемом (SIMV (VCV) + PSV Programming)
Программирование осуществляется по правилам программирования режима
вспомогательной ИВЛ и режима Поддержки давлением.
Кнопки управления, необходимые для задания параметров
:
VT E
.
V
Другие параметры
Выставленные границы тревог, по умолчанию зависят от выбранной категории
пациента. Изменнения любых значений производится нажатием на кнопку [Alarm
Settings] (см. раздел Тревоги).
Также возможен контроль следующих параметров и функций: ПДКВ [PEEP],
аэрозольный распылитель [Nebulizer], 100% O2, пауза на вдохе [Inspiratory pause],
вздох [Sighs] и ручной вдох [Manual]. Функция апнойной вентиляции выключена по
умолчанию, но её можно активизировать. Нарастание давления [Rise Time] для
[PSV] можно изменять, нажимая кнопки [Ctrl] + [PSV].
В респираторной механике только функции жизненного объёма и P0.1 активны.
74
СППВ + Поддержка давлением в режиме с ограничением давления
(SIMV (PCV) + PSV)
В этом синхронизированном режиме, во время УИВЛ, пациент получает аппаратные вдохи
с ограничением давления с заданной частотой – оба параметра запрограммированы
операторм. Во время спонтанного дыхания пациент получает поддержку давлением.
Кривая потока для УИВЛ нисходящая.
Рисунок 6-21. Графики
давления (вверху) и потока во
время СППВ (PCV) + PSV).
Стрелка указывает на
синхронный вспомогательный
вдох с ограничением
давления на вдохе.
Программирование СППВ с Поддержкой давлением в режиме с ограничением
давления (SIMV (PCV) + PSV Programming)
TI f FIO2 Ptr
Другие параметры
Выставленные границы тревог, по умолчанию зависят от выбранной категории
пациента. Изменнения любых значений производится нажатием на кнопку [Alarm
Settings] (см. раздел Тревоги).
Также возможен контроль следующих параметров и функций: ПДКВ [PEEP],
аэрозольный распылитель [Nebulizer], 100% O2, пауза на вдохе [Inspiratory pause],
вздох [Sighs] и ручной вдох [Manual]. Функция апнойной вентиляции выключена по
умолчанию, но её можно активизировать. Нарастание давления [Rise Time] для
[PCV] и [PSV] можно изменять, нажимая кнопки [Ctrl] + [PSV] повторно.
В респираторной механике только функции жизненного объёма и P0.1 активны.
75
Автоматическое обеспечение заданного МОД + Поддержка давлением
(MMV + PSV)
Этот режим характерен спонтанной вентиляцей с поддержкой давлением и автоматической
регулировкой доставляемого минутного объёма. Если при спонтанном дыхании пациент не
достигает минимального значения заданного МО, аппарат начинает увеличивать уровень
поддержки давлением до тех пор, пока желаемый МО не будет достигнут.
Рисунок 6-22. Графики
давления (вверху) и потока во
время (MMV).
В начале процесса уровень
поддерки давлением равен 10
смH2O. Автоматически уровень
поддержки прогрессивно
увеличивается с каждым
вдохом до тех пор, пока не
будет достигнут
заданный оператором МО.
Любое ухудшение в спонтанном дыхании вызывает автоматическое увеличение поддержки
без вмешательства оператора. С другой стороны, если аппарат наблюдает улучшение в
спонтанном дыхании, механическая поддержка пациента уменьшается.
Во время регулировки доставляемого МО, аппарат меняет давление от вдоха к вдоху не
более чем 1-2 смH2O чтобы избежать больших перемен. Поскольку МО зависит от ДО и
частоты дыхания, небольшие отклонения от желаемого МО допускаются. Установленные
верхние и нижние границы тревоги для ДО, МО и Давления вдоха [Inspiratory pressure]
защищают пациента от больших отклонений в величинах этих параметров.
Программирование режима Автоматического обеспечения заданного МОД +
Поддержка давлением (MMV with PSV Programming)
Нажатие кнопки [Combined] повторно в сегменте Опции [Options]
открывает следущее меню на экране:
MMV + PSV
PSV + VT ASSURED
AIRWAY PRESSURE RELEASE
Подтвердите принятие режима, нажав кнопку [Enter]. Это вызовет
активизацию следующих кнопок:
76
Другие параметры
Выставленные границы тревог, по умолчанию зависят от выбранной категории
пациента. Изменения любых значений производится нажатием на кнопку [Alarm
Settings] (см. раздел Тревоги).
Также возможен контроль следующих параметров и функций: ПДКВ [PEEP],
аэрозольный распылитель [Nebulizer], 100% O2, пауза на вдохе [Inspiratory pause],
вздох [Sighs] и ручной вдох [Manual]. Функция апнойной вентиляции выключена по
умолчанию, но её можно активизировать. Нарастание давления [Rise Time] для
[PSV] можно изменять, нажимая кнопки [Ctrl] + [PSV] повторно.
В респираторной механике только функции жизненного объёма и P0.1 активны.
77
Обеспечение заданного ДО при Поддержке давлением (PSV + VT
Assured – VAPS)
Этот режим характерен спонтанной вентиляцей с поддержкой давлением и автоматической
регулировкой доставляемого дыхательного объёма. Если при спонтанном дыхании
пациент не достигает минимального заданного ДО, аппарат заменяет нисходящую кривую
потока на квадратную. Это приводит к увеличению давления в дыхательных путях и
доставляемого ДО до желаемого уровня.
Figure 6-23. Графики давления (вверху) и потока во
время ИВЛ с обеспечением заданного ДО при
Поддержке давлением.
Стрелка указывает на момент, когда нисходящий поток
изменился на постоянный. Одновременно давление в
воздухоносных путях начало возрастать.
Следующая таблица описывает этот режим, сравнивая объём, достигнутый пациентом, с
целевым объёмом.
Переменные
Контроль
Тригер
Ограничение
Остановка
Условия
ДО Пациента (VТ) ≥ Целевого (VT)
Давление
Пациент (давление или поток)
Давление
Поток
ДО Пациента (VТ) < Целевого (VT)
Давление → Объём
Пациент (давление или поток)
Давление → Поток
Объём
Таким образом, когда ДО пациента превышает целевой, триггером выдоха является поток,
как при обычной ИВЛ с поддержкой давлением. А когда ДО пациента не достигает
целевого к моменту достижения триггера выдоха, нисходящий поток переключается на
постоянный и вдох продолжается до тех пор, пока целевой объём не будет достигнут. В
этом случае объём является триггером выдоха.
Программирование режима Автоматического обеспечения заданного ДО при
Поддержки давлением (VAPS Programming)
Нажатие кнопки [Combined] повторно в сегменте Опции [Options]
следущее меню на экране:
открывает
MMV + PSV
PSV + VT ASSURED
AIRWAY PRESSURE RELEASE
Пользуясь кнопкой [] выделите режим и подтвердите принятие, нажав
кнопку [Enter]. Это вызовет активизацию следующих кнопок:
78
FIO2 Ptr
Другие параметры
Выставленные границы тревог, по умолчанию зависят от выбранной категории
пациента. Изменнения любых значений производится нажатием на кнопку [Alarm
Settings] (см. раздел Тревоги).
Также возможен контроль следующих параметров и функций: ПДКВ [PEEP],
аэрозольный распылитель [Nebulizer], 100% O2, пауза на вдохе [Inspiratory pause],
вздох [Sighs] и ручной вдох [Manual]. Функция апнойной вентиляции выключена по
умолчанию, но её можно активизировать.
В респираторной механике только функции жизненного объёма и P0.1 активны.
ПРЕДОСТЕРЖЕНИЕ !
Давление в дых. путях во время вдоха в этом режиме может подняться до нежелательных
величин из-за неадекватной комбинации величин параметров. Поэтому рекомендуется
программировать верхнюю границу тревоги давления с величиной приближенной к величине
выбранного уровня Поддержки давлением.
Нарастание давления [Rise Time] и триггер выдоха программируется во время
программирования [PSV]. Нарастание давления регулируется кнопкой [Rise Time].
Триггер выдоха программируется в диапазоне 40%, 33%, 25%, 15%, 10% и 5%.
При одинаковых условиях лёгочного комплайнса и резистентности, чем больше
процент потока остановки вдоха, тем короче время вдоха. Соответственно более
низкий процент удлинняет время вдоха. Величина, заданная по умолчанию, равна
25%. Её можно изменить при помощи нажатия кнопок [Ctrl] + [PSV] повторно.
79
Вентиляция с переменным давлением в дыхательных путях (Airway
Pressure Release Ventilation – APRV)
Режим вентиляции, при котором происходит периодическое переключение между двумя
установленными уровнями давления СДППД (P-high - Верхнее и P-low - Нижнее давление).
Самостоятельное дыхание возможно на обоих уровнях давления с Поддержкой давлением
или без неё.
Аппарат NEUMOVENT Graph предлагает этот режим работы для взрослых (ADL) и детей
(PED). Величина давления СДППД переключается с частотой выставленной оператором.
Функция этого режима заключается в переменном раздувании лёгких с последующей
пассивной декомпрессией. В зависимости от задаваемых параметров, этот режим также
создаёт ИВЛ с обратным соотношением Вдох/Выдох.
Экран иллюстрирует
изменения давления во
время вентиляции APRV.
Кривые давления во время
высокого и низкого СДППД
являются показателем
вентиляции с поддержкой
давлением, заданной
оператором. Двойная
функция кнопок времени
вдоха [Inspiratory Time] и
ПДКВ/СДППД [PEEP/CPAP]
специфична только этому
режиму. Величины в
сегментах [Inspiratory Time]
и [PEEP/CPAP] относятся к
максимальному и базовому
давлению дыхательного
цикла при высоком и низком
СДППД . Кнопки [I:E] и [Rate] отключены, но результаты, относящиеся к этим параметрам,
изображаются в обозначенных местах экрана.
Программирование режима вентиляция с переменным давлением в
дыхательных путях (APRV Programming)
Нажатие кнопки [Combined] повторно в сегменте Опции [Options]
открывает следующее меню на экране:
MMV + PSV
PSV + VT ASSURED
AIRWAY PRESSURE RELEASE
Пользуясь кнопкой [], выделите режим и подтвердите принятие,
нажав кнопку [Enter]. Это вызовёт активизацию следующих кнопок:
T
Ptr
80
PEEP
PEEP
CPAP
[PEEP/CPAP] ПДКВ/СДППД
По умолчанию заданное значение давления равно 5 и 0 cmH2O для P-high (вернего) и P-lower
(нижнего) давления СДППД соответственно. На дисплее, заданные значение давления,
отображаются напротив надписи PEEP/CPAP. Верхнее давление сверху, а под ним значение
Нижнего давления.
Чтобы изменить значения давления для СДППД, нажмите кнопку [PEEP/CPAP] один раз для
изменения Верхнего уровня давления, двойное нажати этой же кнопки для изменения Нижнего
уровня давления. Изменяемые цифры будут показаны на экране в негативном формате.
Используя кнопку [_] в секторе Выбор [Selection] увеличьте или уменьшите желаемое значение,
затем нажмите кнопку [Enter]. Нижний уровень давления при СДППД может быть равным
верхнему уровню, но не выше.
T
I
[Ti] Время вдоха
В этом режиме вентиляции эта кнпока имеет двойную функцию и служит для задания промежутка
времени в течение которого давление будет находиться на верхнем и нижнем уровнях. По
умолчанию задано 5 секунд для верхнего уровня и 1.5 секунды для нижнего. На дисплее заданные
промежутки времени отображаются один под другим в разделе Время вдоха [Inspiratory Time].
Чтобы изменить значения времени, нажмите кнопку [Ti] один раз для задания промежутка времени
для верхнего давления и дважды – для нижнего давления. Для подтверждения изменений,
нажмите [Enter].
[I:E] I:E Ratio Отношение вдох/выдох
В этом режиме данная кнопка не функционирует, однако на дисплее отображается время для
каждого уровня давления.
PSV
[PSV] - [Rise Time] Скорость нарастания давления
На обоих уровнях давления в режиме СДППД, пациент может дышать самостоятельно с или без
Поддержки давлением. По умолчанию, верхний уровень давления задан равным 5 смH2O, но он
может быть изменен в диапазоне от 0 до 50 смH2O.
Скорость нарастания давления в начале вдоха может быть изменена кнопкой [Rise Time].
V
[Sensitivity] Чувствительность триггера
Эта кнопка используется для изменения чувствительности триггера. По умолчанию, выставлен
триггер по потоку с чувствительностью 3 л/мин.
f[
f ] Machine Rate Частота дыханий в минуту
Эта кнопка не активирована в режиме СДППД, однако частота дыханий будет показана на дисплее.
Если пациент полностью находится на спонтанном дыхании, то частота дыханий будет показана
на экране в разделе f total.
Другие кнопки управления
Для управления параметрами вентиляции в этом режиме, активны следующие кнопки:
FIO2
[FIO2]
По умолчанию задано значение = 0.50.
O
100%
81
2
[O2 100%]
Подача чистого кислорода перед и после санации ТБД.
Границы тревоги
Выставленные границы тревог, по умолчанию зависят от выбранной категории пациента.
Изменнения любых значений производится нажатием на кнопку [Alarm Settings] (см. раздел
Тревоги).
Как и в других режимах, для принятия аппаратом изменённых значений, появится надпись:
ACCEPTED VALUES
PRESS [ENTER]
Для принятия произведенных изменений, нажмите [ENTER].
Апнойная вентиляция (Backup Ventilation)
По умолчанию, в режиме СДППД, Апнойная вентиляция ОТКЛЮЧЕНА, но вы можете включить её в
любой момент. Чтобы открыть меню с параметрами Апнойной вентиляции, нажмите кнопки
[Ctrl] + [VCV] или [PCV].
В респираторной механике только функции жизненного объёма и P0.1 активны.
АПНОЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (Backup Ventilation)
Апнойная вентиляция – режим резервной ИВЛ для обеспечения вентиляции лёгких пациента в
случае ослабления попыток самостоятельного вдоха или эпизодов апное при использовании
основных режимов ИВЛ.
Режимы, в которых необходимо программировать апнойноую вентиляцию:
• Поддержка давлением (PSV) и СДППД (CPAP).
• СППВ (SIMV) + Поддержка давлением в режиме с заданным объемом
• СППВ (SIMV) + Поддержка давлением в режиме с ограничением давления на вдохе
• Автоматическое обеспечение заданного МОД + Поддержка давлением (MMV + PSV).
• Обеспечение заданного ДО при Поддержке давлением (VAPS)
После выбора одного из перечисленных режимов и задания параметров вентиляции, на дисплее
появится следующее сообщение:
Backup ventilation – апнойная вентиляция
Operative mode – режим вентиляции
Apnea time – время апное
Backup in SIMV/APRV – вернуться в режим СППВ/APRV
Exit – выход из меню
Press ENTER to eccept – Нажмите кнопку [Enter], для ввода параметров.
По умолчанию, время апное равно 15 секундам. Используя кнопку [↕] в секции Выбор [Selection],
оно может быть изменено. Для принятия аппаратом внесённых изменений, нажмите [Enter].
В режиме СППВ (SIMV), апнойная вентиляция может быть либо включена (ON) , либо отключена
(OFF). По умолчанию, в обоих режимах (СППВ и в режиме вентиляции с переменным давлением в
дыхательных путях (APRV)) апнойная вентиляция отключена.
Используя кнопку [↕] в секции Выбор [Selection] можно включать и отключать апнойную вентиляцию.
Для принятия аппаратом внесённых изменений, нажмите [Enter].
Функционирование: В случае отсутствия попыток самостоятельного вдоха или их
неэффективности, по истечении установленного времени (5, 10, 15, 30, 60 секунд) включится
82
сигнал тревоги. Сразу же аппарат автоматически переключится в режим Апнойной вентиляции
если её параметры были запрограммированы. При этом на дисплее появится сообщение:
APNEA ALARM ACTIVATED
- Тревога Апное активирована
BACKUP VENTILATION IN USE - Аппарат работает в режиме Апнойной вентиляции
Звуковой сигнал звучит в течение 5 секунд, в то время как сообщение на дисплее и световая
тревога остаются включенными. Если причина, вызвавшая тревогу, сохраняется, то звуковая
тревога будет звучать через каждые 10 секунд в течение 5 секунд до дет пор, пока не будет
устранена причина тревоги или больной не будет переведен на другой режим ИВЛ.
Если во время проведения Апнойной вентиляции, спонанное дыхание пациента
восстанавливается, то аппарат вернется к вентиляции в предыдущем заданном режиме. Звуковой
сигнал прекратится, но индикатор тревоги Апное (Apnea) будет продолжать гореть до тех пор, пока
не будет нажата кнопка [Reset].
Программирование параметров Апнойной вентиляции
Программирование параметров Апнойной вентиляции зависит от категории пациента. Возможно
программирование в режимах ИВЛ с заданным объемом или с ограничением давления на вдохе
для взрослых и детей и в режиме с ограничением давления на вдохе для новорожденных.
Активные кнопки управления и параметры, доступные для программирования:
Дети и взрослые: Режим ИВЛ с заданным объемом
FIO2
E
.V
Ptr
Дети и взрослые: Режим ИВЛ с ограничением давления на вдохе
T
If
FIO2
Новорожденные: Режим ИВЛ с ограничением давления на вдохе
TI f FIO2 Ptr
Значения ПДКВ (PEEP), верхней и нижней границ тревоги по дыхательному объему и частота
спонтанного дыхания принимаются теми же, что и в текущем режиме.
Режим Вздох (Sighs) и инспираторную паузу невозможно программировать.
Распылитель лекарственных средств и кнопка 100% O2 активны.
Возможные изменения
• Режим вентиляции (Mode)
• Время апное (Apnea time)
• Тревога в режиме СППВ: ВКЛ - ОТКЛ (Alarm in SIMV: ON – OFF)
После задания параметров Апнойной вентиляции, перечисленные выше параметры в ответе
аппарата на эпизоды апное могут быть изменены нажатием на кнопки [Ctrl] + [Backup]. Меню с
параметрами апнойной вентиляции будет показано на экране, выбранные параметры отмечены
знаком (+). Используя кнопку [↕] в секции Выбор [Selection], любой параметр в каждой группе может
быть изменен. Именения необходимо подтвердить нажатием на кнопку [Enter].
Выйти из меню можно в любой момент, нажав на кнопку [Reset].
Изменения параметров апнойной вентиляции
Изменения могут быть сделаны: 1) когда используется апнойная вентиляция и 2) если апнойная
вентиляция не используется или перед использованием режима, при котором требуется задать
параметры апнойной вентиляции.
83
1) Изменения во время проведения апнойной вентиляции производятся непосредственно
активированными кнопками управления также, как и в других режимах. Задаваемые значения
будет отображены на дисплее в соответствующем секторе для используемого режима.
2) В случае если в настоящий момент апнойная вентиляция не используется, но прежде уже
вводились параметры для неё или в случае если требуется программирование параметров
апнойной вентиляции перед использованием других режимов, то для изменения можно
использовать кнопку [Backup].Каждое из отображенных значенией может быть изменено.
Во время показа меню апнойной вентиляции, световые индикаторы соответствующих параметров
будут мигать. После изменения (проверки) одного или нескольких параметров нажмите кнопку
[Enter] для выхода из меню.
Если во время проведения апнойной вентиляции у пациента восстанавливается спонтанное
дыхания, то аппарат возвращается к работе в прежнем режиме, звуковой сигнал отключается, но
световой индикатор тревоги Апное продолжает гореть до тех пор, пока не будет нажата кнопка
[Reset].
“Сторожевая собака” (Watchdog)
“Сторожевая собака” - независимая электронная система проверки и контроля работы аппарата.
Эта система никак не связана с режимом апнойной вентиляции, параметры экстренной ИВЛ с
ограничением давления на вдохе установлены на заводе и не могут быть изменены оператором.
Активизация ситемы происходит :
1) Через 30 секунд после включения аппарата, если не включается экран настроек и меню.
2) Когда микропроцессор теряет контроль над последовательностью программы ИВЛ.
Сигнал, активизирующий систему, в тот же момент активизирует и режим экстренной вентиляции.
Экстренная вентиляция
Режим экстренно вентиляции может быть активирован только самим аппаратом и не зависит от
категории пациента (взрослые или дети):
• Режим вентиляции: ИВЛ с ограничением давления на вдохе. Режим не може быть изменен
оператором.
• Ограничение давления на вдохе: 15 смH2O. Это значение может быть изменено.
• Скорость нарастания давления: 25% для все категорий пациентов.
• Время вдоха: 0.8 секунд. Это значение может быть изменено.
• Частота дыханий: 15 дых/мин. Это значение может быть изменено.
• Чувствительность триггера: -1.5 смH2O
• FIO2: 100%. Изменения невозможны.
• PEEP: 0 (ноль). Изменения невозможны.
• Отключение свуковой тревоги [Silence]: Возможно.
• Верхняя граница тревоги по давлению: 30 смH2O. Это значение может быть изменено.
• Нижняя граница тревоги по давлению: 5 смH2O. Это значение может быть изменено.
• Тревоги по ДО и МОД: Недоступны.
• Монитор: Отключен.
Сообщение на экране и звуковая тревога
При активации системы “сторожевая собака” активируется звуковая тревога и на экране
появляется текстовое сообщение :
EMERGENCY VENTILATION - ЭКСТРЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
1) DISCONNECT THE VENTILATOR CONNECTION TO THE PATIENT – Отсоедините пациента от аппарата
2) TURN THE VENTILATOR OFF - Выключите аппарат
3) TURN THE VENTILATOR ON – Включите аппарат вновь
4) PREPARE IT FOR CONNECTION – Подготовьте аппарат к соединению с пациентом
IF THE PROBLEM CONTINUES, DO NOT USE THE EQUIPMENT
AND SEND IT TO AN AUTHORIZED SERVICE CENTER. Если проблема не устраняется, прекратирте
изпользование аппарата и обратитесь в сервисный центр.
84
ГЛАВА 7 – Режимы вентиляции
новорожденных
The ventilatory modes in this category are:
• PCV (Pressure-Controlled Ventilation)
• PSV/CPAP (Pressure Support Ventilation/Continuous Positive Airway Pressure)
• SIMV with PCV + PSV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation with
Pressure Controlled and Pressure Support for spontaneous ventilation)
• Time Cycled, Pressure Limited with Continuous Flow (TCPL)
• Backup Ventilation with Pressure-Controlled
These modes have some operational characteristics specific to this category,
i.e. their operational characteristics are different from the Adult and Pediatric
categories. These features make it possible to adapt the ventilator controls to
meet the ventilatory needs of patients with a very low body weight.
When Category NEO is selected and the calibration of the breathing circuit
is completed, in the Operative Modes sector of the panel, the lights of
PCV, PSV/CPAP, SIMV (PCV) + PSV and Options are blinking indicating
the enabled modes.
In PCV, PSV/CPAP and SIMV (PCV) + PSV, the ventilator works as a pressure
controller with descending ramp flow, regulation of the Rise Time
and expiratory sensitivity for PSV.
In Options, the ventilator works with continuous flow, time cycled and
regulation of the inspiratory pressure.
NOTE
In the NEO category the following modes are disabled:
• Volume (VCV)
• SIMV (VCV) + PSV
• Options: MMV - PSV+VT Assured - APRV
PCV (Pressure-Controlled Ventilation)
The limit of the inspiratory pressure is adjusted with the [PCV] key from 2
to 70 cm H2O. The pressurization it is adjusted with the [Rise Time] keys
from 2 to 30 L/min.
For further information on the form of acting and the effects in the mode
PCV, consult the ventilator’s Instructions Manual.
Figure 7-1. Parameters and pressure and flow curves during PCV mode
ventilation in neonatology category with VT Compensated.
Control Keys for PCV
The following figure shows the control keys that are enabled as well as the
programming limits.
TI I:E f FIO2 Ptr
Rise
Time
Pressure
Control
PCV
1.0
0.21
3.0
0.3
150
1
10
0.5
85
5
0.5
70
2
1:99
5:1
FIO2 Insp.Time I:E Ratio Machine
Rate
Sensitivity
Flow Pressure
(bpm) cmH O 2
tr
.V L/min cmH O
2
(
s)
Pressure Control
With the [PCV] key, the inspiratory pressure limit is set from 2 to 70
cmH2O. The default value is of 8 cmH2O.
FIO2
It may be changed at the rate of one unit. By pressing the [FIO 2] and [Ctrl]
keys successively, variations of 10 units are obtained with the (?( key in
the Selection sector. Initially, 0.50 is the default value.
95 Neonatal Category
Ti
It may be changed at rates of 0.1 sec. The initial default value is 0.5 second.
When a value is changed, the set breathing rate is maintained while
simultaneously the I:E ratio changes. Conversely, when the I:E ratio is
changed, variations depending on the set breathing rate are obtained.
I:E Ratio
Generally, this is a parameter which depends on the set inspiratory time
and rate. However, it may be directly programmed. By changing it, variations
in the inspiratory time are obtained.
Rate
Adjustable from 1 to 150 breaths per minute. It is a fixed parameter that
is not influenced by changes of the inspiratory time neither of the I:E ratio.
The initial default value is 18 cycles per minute.
Sensitivity
It has two options, it may be triggered by flow or by a negative variation of
pressure in the breathing circuit.
The flow-triggered sensitivity is taken as initial default value set at 2 L/
min; the variations are at a rate of 1 L/min at a time. The pressure-triggered
Sensitivity may be varied from 0.5 cm H2O up to 10 cm H2O below
PEEP.
Volume Compensated
The value of the exhaled volume indicated in the upper line of the screen,
includes the compressed volume in the breathing circuit. When the
breathing circuit is calibrated, the calculation of the circuit compliance is
made. Keeping in mind this compressible volume, it is possible to subtract
it and to know the volume directed to the patient.
Through the [Menu] key, and in the corresponding row, it can be enabled
or disable the reading of the compensated tidal volume. The value appears
in the same place with the advice of VT Compensated or Not Comp.
This volume value is an orientation of the ventilatory tidal volume but it
also depends on other factors like leaks of the circuit or around the tracheal
tube.
96 Neonatal Category
86
Pressure Support/CPAP
When in this mode and Pressure Support is programmed at “zero” Positive
End Expiratory Pressure (PEEP), the device is ready for CPAP (Continuous
Positive Airway Pressure). The patient inspires the set continuous flow
which must be sufficient to satisfy the patient’s demand.
When a Pressure Support value is set, an intermittent rise of the airway
pressure is observed until the set value is reached. The patient begins and
ends the inspiratory phase and, therefore, keeps control of the rate and
duration of the inspiratory time.
Figure 7-2. PSV/CPAP Mode. The spontaneous ventilatory parameters
are shown on the top of the screen. These are, from left to right, Inspiratory
Flow, Inspiratory Time, Expiratory Time, Inspiratory Time/Total Time
Ratio and Total Breathing rate.
The control keys and limits of this mode are:
FIO2 Ptr
Rise
Time
1.0
0.21
10
0.5
5
0.5
FIO2 Sensitivity
Flow Pres.
tr
.V
L/min cmH O 2
70
0
cmH O 2
Pressure
Support
PSV
Since the ventilator’s cycling rate has not been set, these are modes with
completely spontaneous ventilation. Therefore, it is necessary to program
a backup mode which guarantees basic ventilation in case the ventilatory
inspiration cannot be triggered or if the inspiratory effort stops (apnea).
When [PSV/CPAP] key is pressed for the first time, it appears in the
screen the menu for programming the backup ventilation.
97 Neonatal Category
SIMV (PCV) + PSV
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation with Pressure
Support)
In this form of synchronized ventilation, the patient receives pressurecontrolled
inspirations, delivered at a preset inspiratory time and rate
during mandatory breathings. During spontaneous breathing, the patient
may be aided with pressure support.
Figure 7-3. Pressure curves during ventilation with SIMV (PCV) + PSV.
The higher curves correspond to pressure-synchronized mandatory
breathing. The lower ones represent spontaneous breathing with Pressure
Support.
The controls and limits of this mode are:
TI FIO2 Ptr
Rise
Time
1.0
87
0.21
3.0
0.1
150
1
10
0.5
5
0.5
70
0
FIO2 Insp. Time Machine
Rate
Sensitivity
Flow Pres.
(bpm) cmH O 2
Pressure
Support
PSV tr
.V
L/min cmH O 2 (s)
Pressure
Control
PCV
70
2
cmH O 2
This mode can work with or without backup programming. When backup
ventilation is not programmed, in the event of apnea the ventilation is
guaranteed by the mandatory rate and the rest of the regulated parameters.
98 Neonatal Category
Time Cycled-Pressure Limited-Continuous Flow (TCPL)
It is a mode that works with continuous flow, time cycled and with regulation
of the inspiratory pressure. It is programmed by means of Options of
the Combined Modes group. The regulation of parameters is made with
the same keys enabled for PCV.
In this mode there is not reading of the exhaled VT.
Setting keys
Inspiratory pressure limit: It is set with the [PCV] key from 2 up to 70 cm H2O.
Continuous flow: It is regulated with the [Rise Time] keys. The actual flow
is shown aside of the column that represents a flowmeter. The variations
of the flow are from 2 up to 15 L/min.
The rest of the commands is regulated with the corresponding keys the
same as that described in PCV:
FIO2
Ti
I:E ratio
Rate
Sensitivity
Alarms: All, less high and lower Tidal Volume
The following figure shows the unable controls with the programming limits.
TI I:E FIO2 Ptr
Rise
Time
Pressure
Control
PCV
1.0
0.21
3.0
88
0.1
150
1
10
0.5
5
0.5
70
2
1:99
5:1
FIO2 Insp. Time I:E Ratio Machine
Rate
Sensitivity
Flow Pres.
(bpm) cmH O 2
tr
.V
L/min cmH O 2 (sec)
40
2
(Insp.
Flow)
L/min
Figure 7-4. Continuous flow mode, time cycled, pressure limited, flow
sensitivity and positive end expiratory pressure (PEEP).
99 Neonatal Category
Alarms
As in all other modes, there are general alarms which are automatically
activated, and alarms which are specifically regulated. The alarms that
are regulated are the following:
160
0
(rpm)
0.100
0.001
(mL)
max
(total)
f VT
high low
120
10
99
3
cmH O 2
High Low
Inspiratory Pressure
Breathing rate ( f max)
It can be set from 0 to 160 bpm. It has a set delay time of 35 seconds. The
initial default value is 30 bpm.
High and Low Tidal Volume
To regulate in all the modes, but less in Continuous Flow. The high volume
is regulated from 10 up to 100 mL, with changes of 10 mL. The low
volume from 1 up to 100 mL, with changes of 1 mL up to 10 and after to
10 mL.
The initial default values are 25 mL and 5 mL respectively .
This alarm is disabled in the mode "Continuous Flow."
High Inspiratory Pressure
It is immediately activated. It interrupts the inspiratory time and opens
the expiratory valve. It is regulated by steps of 1 cm H2O from 10 to 120.
The initial default value is 25 cm H2O.
Low Inspiratory Pressure
89
It generally gives the alert on a disconnection or important leak. The activation
delay time is of 10 seconds. It is set at a steps of 1 cm H2O from 3
to 99. The initial default value is 5 cm H2O.
PEEP Loss
When a PEEP value is programmed, the default value is automatically set
at a pressure loss of 4 cmH2O for the alarm to be activated with a 10 second
delay. This value appears on the upper part of the curves box.
The value may be changed to 2 or 6 cmH2O, or the alarm may be disabled.
In order to make these changes, the [Ctrl] and [PEEP/CPAP] keys
are pressed successively or thorough the [Menu] key.
100 Neonatal Category
Backup Ventilation
To program Pressure Support/CPAP alone or combined with SIMV (with
the option SIMV ON), it is necessary first to program the backup mode.
This backup mode works with controlled pressure (PCV).
Initially, when selecting a mode with spontaneous ventilation, the following
menu appears in the screen:
BACKUP VENTILATION
OPERATIVE MODE: VCV
APNEA TIME: 5
10
30
60
SIMV ALARM:
OFF
TO ACCEPT A ROW PRESS ENTER
TO LEAVE PRESS RESET
PCV
15
ON
The default values, or the already accepted ones, they appear in inverted
video. They can be changed with the key [↕] of the Selection sector. The
changes of each line are accepted with the [Enter] key. The accepted line
is marked in inverted video. To go out, with or without modification of a
parameter, should be pressed the [Reset] key. To make new changes press
the [Backup] key, and the menu appears with the programmed values.
The operative mode for the backup in this category is Ventilation with
Controlled Pressure (PCV).
In SIMV it is possible to opt among activation of the backup ventilation
(ON) or without backup ventilation (OFF). In this last case, the rate of the
mandatory inspiration is as ventilatory guarantee. By default, is OFF.
When it exists lack or weakness of the inspiratory effort, the apnea alarm
will be activated after the selected time (5, 10, 15, 30, 60 seconds). The
ventilator changes automatically to Backup Ventilation as it has been programmed,
what is indicated by the following message in the screen:
APNEA ALARM ACTIVATED
BACKUP VENTILATION IN USE
The alarm sound during 5 seconds, while the message and the light stay.
If the cause persists, the sound is activated every 10 seconds during 5
seconds, following this sequence until the cause disappears or the operative
mode is changed.
If the patient recovers the inspiratory effort while the backup ventilation
is working, the ventilation is renewed as programmed, the sound is suspended
but the luminous sign of Apnea continues until the [Reset] key is
pressed.
101 Neonatal Category
If the cause is overcome, the ventilation is renewed with the programmed
90
mode. The sound is suspended but the luminous sign of the sector
Alarms remains until the [Reset] key pressed.
Figure 7-5. Screen indicating that the backup mode has been activated.
The values of the enabled controls may be changed during ventilation.
Chapter 8
This section covers a series of tests performed by the user, to verify
proper operation of the NEUMOVENT Graph Ventilator. They must be performed
the first time the ventilator is set up and prior to connecting the
ventilator to a patient.
CAUTION
If the ventilator does not pass any of the following tests do not apply it to a
patient.
Ventilator Preparation
The following equipment is needed:
1. Ventilator with appropriate breathing circuit
2. Test lung (1000 mL suggested)
3. Oxygen analyzer
4. Watch with second hand
When ready:
1. Connect the air and oxygen hose and electrical cord to the appropriate
sources.
2. Connect the external oxygen analyzer in line and attach the test
lung.
3. Turn the ventilator on and select ADULT category pressing [Enter].
4. Select the breathing circuit type and press [Enter].
5. Start the calibration breathing circuit as indicated.
6. When the programming screen appears, select VCV ventilation.
7. Start ventilation pressing [Ctrl] + [Enter].
The ventilator will begin to operate with the default parameters.
8. Allow the ventilator to run for at least two minutes with default parameters
(see “Programming “ chapter).
9. Perform functional test as described in next section.
104 Ventilator Operation Tests
General Tests
Oxygen System
Check the Oxygen concentration displayed on the analyzer after two minutes.
The concentration should be between 45% and 55%. Press
the [O2 100%] key on the keypad. The oxygen analyzer should display
95% or higher after 10 breaths.
Rate
Using the watch, count the number of breaths delivered during one
minute. Observed rate on ventilator should match the timed rate.
Tidal Volume
Check the VT displayed on the screen and compare it with the set VT.
Change the VT to 500 and 250 mL and check again. Any difference
should be less than ± 10%.
PEEP
Set PEEP at 5 cm H2O. Observe if the base pressure waveform is kept
straight.
NOTE
Keep the set PEEP during the rest of the test. This maneuver will help
91
the test lung handling.
Trigger Sensitivity
Check patient triggering by squeezing the test lung and releasing. The
ventilator should deliver a breath. Reset flow sensitivity to 0.5 L/min.
This setting should not produce autocycling.
Change to pressure trigger to -0.5 cm H2O and verify there is not autocycling.
Manual
Press the [Manual] breath key on the keypad. The ventilator should deliver
a breath.
Flow Waveform
Press the key successively changing the waveform and verify the shape of
the flow curve.
Pressure Operative Mode
Press the [PCV Assist/Control] key.
Accept default settings pressing [Ctrl) + [Enter] key. Verify the functioning
changing the rise time.
105 Ventilator Operation Tests
Alarm and Safety Tests
Patient Disconnect (Low Pressure)
Disconnect the test lung from the circuit. A patient disconnects warning,
activating the Low Pressure Alarm, will be displayed after 10 seconds and
the alarm will sound. Reconnect the test lung. The alarm will turn OFF
and the LED will remain lighting until the [Reset] key is pressed.
High Pressure
Set the alarm limit to 30 cm H2O. During inspiration squeeze the bag
strongly and quickly. A high-pressure warning will be displayed and the
alarm will sound immediately. At the same time, the expiratory valve will
open decompressing the circuit.
Release the test lung. The alarm will turn OFF and the LED will remain
lighting until the [Reset] key is pressed.
High and Low Tidal Volume
These alarms are active in all modes.
Start VCV with default parameters. Select High Tidal Volume alarm and
decrease the setting to 300. A High Tidal Volume warning will be displayed
after 10 seconds and the alarm will sound. Press [Silence] on the
keypad and reset the high tidal volume alarm using the procedure described
above 400.
The Low Tidal Volume alarm is checked in the same manner as the High
Tidal Volume, except the Low Tidal Volume setting is selected and increased
to a level above 400. A Low Tidal Volume warning will be displayed
after 10 seconds and the alarm will sound.
Press [Silence] on the keypad and reset the low tidal volume alarm to
200.
High Oxygen
Select in the oximeter the high O2 alarm to 30 %. In this case, a High
O2 % warning will be activated after several breaths and the oximeter
alarm will sound.
Reset the High O2 % alarm to 80%.
Low Oxygen
This alarm is checked in the same manner as the High O2 % alarm; however,
the Low O2 % alarm should be set to 60%. In this case, a Low O2 %
warning will be activated after several breaths and the alarm will sound.
Reset the Low O2 % alarm to 30%.
High Rate
92
Set the alarm limit to 20 bpm. Simulate spontaneous breaths squeezing
the bag in such a manner to get more than 20 bpm. After 30 seconds, a
High Rate warning will be displayed and the alarm will sound.
Press [Silence] on the keypad and reset the High Rate alarm. Clear the
alarm LED by pressing the [Reset] key.
106 Ventilator Operation Tests
Apnea Alarm for Spontaneous Ventilation
Select Pressure Support Ventilation (PSV) pressing twice the
[PCV Assist/Control] key.
Accept default settings pressing [Ctrl) + [Enter] key.
The Backup ventilation menu is displayed. Leave and accept default setting
pressing the [Reset] key.
Press [Enter]. The Pressure Support Ventilation is ready to start. Squeeze
the bag gently. The ventilation waveforms are displayed.
Stop squeezing. After 10 seconds the audible alarm should sound and in
the same time an Apnea warning will be displayed, and the ventilator will
switch to Apnea ventilation mode.
Start squeezing the bag. PSV will resume.
Pressing the [Backup Ventilation] key, the apnea parameters: mode, time
and SIMV with or without backup, can be changed.
Press [VCV] on the keypad and resume volume ventilation.
Silence
Push the [Silence] key to silence audible alarms. The alarm silence LED
will turn on. The light and sound OFF will remain 30 or 60 seconds according
to the press sequence: one for 30 s, twice for 60 s.
AC Disconnect
Disconnect the AC power cord from the outlet. The warning screen will
appear as the alarm sounds and the left LED of the Alarm row will light.
The signal will remain until the power supply is reconnect.
Simultaneously, a battery icon appear on the screen showing the remain
charge.
High and Low Minute Volume
These alarms are active in Mandatory Minute Ventilation mode only.
Start MMV + PSV with default parameters. Select High Minute Volume
alarm and decrease the setting to 5-6. Squeezing rapid the bag, the
minute exhaled volume will increase. A High Minute Volume warning will
be displayed after 10 seconds and the alarm will sound. Press [Silence]
on the keypad and reset the high minute volume alarm using the procedure
described above to 10-12.
The Low Minute Volume alarm is checked in the same manner as the
High Minute Volume, except the Low Minute Volume setting is selected
and increased to a level above 6 and the bag is squeezed slowly. A Low
Minute Volume warning will be displayed after 10 seconds and the alarm
will sound.
Press [Silence] on the keypad and reset the low minute volume alarm to
3-4.
The Functional Tests are now complete. If all tests were acceptable,
the ventilator is ready for use.
107 Ventilator Operation Tests
Operational Verification Test
In addition to the Ventilator Operation Tests performed by the user, the
ventilator performs an automated Operational Verification Test each time
the power is turned ON and during the breathing circuit calibration process.
To perform the Operational Verification Test the ventilator builds
pressure by applying constant pressure of ~ 40 cm H2O, and tests for a
93
patient circuit leaking.
When a leak of gas exists for any part of the circuit less than 10 L/min, it
is warned with the following message:
ATTENTION:
A LEAK OF xx L/MIN WAS DETECTED
IT CAN PRODUCE ERRORS IN:
EXPIRATORY VOLUME, PEEP AND SENSITIVITY
IF THE LEAK IS SOLVED: RECALIBRATE THE CIRCUIT
When a leak is less than 10 L/min, and you proceed to program and to
ventilate, it appears in permanent form, to the foot of the square of graphics,
the following message:
THERE IS A CIRCUIT LEAK OF xx L/MIN
If the leak is more than 10 L/min, as a safety measure, the ventilator becomes
inoperative. Until the defect is not solved, the ventilator cannot be
programmed. In the screen the following message appears:
ATTENTION
ESCAPE ABOVE 10 L/MIN
IMPOSSIBILITY OF MAINTAINING SUITABLE VENTILATION
CAREFULLY INSPECT THE PATIENT’S CIRCUIT
End of
Chapter
108 Ventilator Operation Tests
This page has been intentionally left blank.
109 Lung Mechanics
Chapter 9
The lung mechanics program of the NEUMOVENT Graph ventilator includes
the following measurements:
1) Auto-PEEP
2) Dynamic and static compliance
3) Inspiratory and expiratory resistance
4) Vital capacity
5) P0.1
Some tests are run breath by breath, such as dynamic compliance, the
value of which is displayed on the pressure/volume loop screen. In other
tests, the patient’s efforts must not be involved for the tests to be of value.
This chapter deals with general aspects applied to these determinations
as well as with the instructions for the tests procedures. When the Lung
Mechanics key is pressed, a menu with four options appears on the
screen:
• Auto-PEEP
• Compliance and
Resistance
• Slow vital capacity
• P0.1
The second option is run as a whole because the calculations are made
during the same maneuver with volumetric breaths and inspiratory
pause.
As it will be seen when dealing with each specific option, the number of
tests that may be executed depends on the ventilatory mode being used.
NOTE
In Continuous Flow Mode of NEO category the Respiratory Mechanics
tests are not available.
110 Lung Mechanics
Auto-PEEP
General
94
Auto-PEEP, also referred to as intrinsic PEEP, is the dynamic unintended pulmonary
hyperinflation which occurs with mechanical ventilation when the time interval
between successive breaths is not enough to reestablish the balance of the
respiratory system.
Auto-PEEP is a phenomenon which may not be detected just by examining the
patient. It is possible to measure it through special maneuvers when its presence
is suspected. One way of assuming its presence is by analyzing the flow waveform
during mechanical ventilation. If during expiration, the flow tracing does not return
to the baseline level before the next inspiration, it is very likely that autoPEEP may have developed.
This imbalance makes the intra-alveolar pressure remain positive continuously
during both phases of the respiratory cycle, so that the expiratory flow does not
stop at the end of expiration but continues almost unnoticed until the beginning
of the following inspiration, thus generating dynamic pulmonary hyperinflation.
Auto-PEEP may develop in ventilated patients with significant limitation of the expiratory
flow (asthma, COPD) and in those without obstruction of the airway flow, but
with an increased ventilatory demand (high wE) accompanied by significant resistance
at the endotracheal tube and/or the ventilator’s circuit level. It may also develop during
mechanical ventilation with I:E ratio inversion, specially if one of the predisposing
causes is present.
Auto-PEEP produces unfavorable hemodynamic effects, alteration of the lung mechanics
producing errors in the calculations which determine auto-PEEP, and it
also increases the work of breathing during assist or spontaneous ventilation.
Operation
Auto-PEEP is available in all categories but not functional during spontaneous
and assisted breaths.
NOTE
The assist and spontaneous mode are not studied. If the patient has spontaneous
breaths, auto-PEEP is not calculated.
Procedure
Auto-PEEP is measured through a static maneuver. The patient must remain under
controlled ventilation (by volume or pressure). The breathing efforts may alter the
measurement; therefore, if the patient is alert, it is important to instruct him in relation
to the procedure so as to obtain maximum relaxation during the maneuver.
Expiratory pause
To make the auto-PEEP maneuver, the ventilator produces automatically, during
0.75 seconds three successive occlusions of the expiratory valve at the end of the
expiratory phase, thus producing an expiratory pause so as to measure the accumulated
transpulmonary pressure. The auto-PEEP value is calculated by averaging
three consecutive measurements.
111 Lung Mechanics
Figure 9-2. In this example, 5 cm H2O of PEEP were
applied. The total PEEP is 12 (PEEP + auto-PEEP).
End of auto-PEEP test
The measurement ends in two different ways:
• Automatically, after completing the 3 required maneuvers.
• Manually, at any moment by pressing the [Reset] key.
When the maneuver finishes, the ventilator continues the ventilation with
the originally programmed mode. The screen displays the auto-PEEP average
value obtained from the three breaths studied.
Figure 9-1. Airway pressure tracing taken in
real time at end of the auto-PEEP test. The
result shows the total PEEP value as equal to
auto-PEEP because the test was performed
95
without positive end expiratory pressure.
Sequence
• Select Lung Mechanics with the panel key.
The screen will display an option menu.
• Select auto-PEEP by using the [↕] key of the Selection sector.
• Press [Enter]
After this, the measurement begins taking three successive breaths. The
result is displayed on the screen as auto-PEEP and Total PEEP.
112 Lung Mechanics
Compliance and Resistance
Compliance
The compliance of the respiratory system is one of the variables most frequently
measured during mechanical ventilation. Through this maneuver,
static compliance and dynamic compliance are determined.
Static compliance is a measure of the lung-thorax compliance. It does not
represent lung elasticity, because for that determination, it is necessary to
measure the esophageal pressure as an equivalent of the pleural pressure.
Dynamic compliance is a measure of the respiratory system impedance as
a whole. It is determined by the sum of the frictional resistance of the airways
and the elastic resistance of the thoracic-pulmonary system.
General
The pressure applied through the respiratory system, measured at any
moment of the respiratory cycle, is called transpulmonary pressure (Ptp)
and it is equal to the sum of the elastic (Pel), resistive (Pr) and positive
end expiratory (PEEP) pressures.
Ptp = Pel + Pr + PEEP
During a ventilator passive inspiration, the pressure measured in the airway
is used as a good estimate of the transpulmonary pressure.
The various pressures necessary for a calculation of the transpulmonary
pressure are obtained through passive insufflation of a known volume
with rectangular flow wave plus the addition of an inspiratory pause.
The inspiratory pause lasts 0.75 seconds so as to allow the balancing of
the alveolar pressure with the airway pressure, and thus obtaining a good
estimate of the transpulmonary pressure.
Through this maneuver, it is possible to obtain:
Pmax: Inspiratory pressure peak
Pplateau: pressure measured during the inspiratory pause
PEEP: positive end expiratory pressure or baseline
When the ventilator expands the thorax passively using constant flow
(rectangular wave), compliance is calculated by using the readings of
these pressures (Pmax, Pplateau and PEEP), and measuring simultaneously
the tidal volume.
Operation
The measurement of compliance and resistance are available in all categories
but not functional during spontaneous and assisted breaths.
113 Lung Mechanics
Static Compliance
Static compliance is equal to the change in pressure necessary to produce
a given change in the volume (dV/dP). This ventilator calculates it as follows:
VT
Static Compliance = —————————— – Cc
Pplateau – PEEP
96
Where CC is the ventilator circuit compliance.
Both compliance and resistance are parameters of the lung mechanics
which are closely related to the pulmonary volume in relation to which
they were measured. The value obtained in this measurement is absolute
and is not expressed in relation to the specific pulmonary volume in relation
to which it was measured, which is important at the moment of interpreting
the results.
The measurement is made in three breaths with the tidal volume range
with which the patient is being ventilated, since both compliance and resistance
vary in relation to the tidal volume.
In adults, the normal value for static compliance varies between 0.06 and
0.10 L/cm H2O (60-100 mL every centimeter of water of insufflation pressure).
Dynamic Compliance
Dynamic compliance is calculated on the basis of the pressure change
which takes place during the insufflation of a known volume according to
the following formula:
VT
Dynamic compliance = ———————— – Cc
Pmax – PEEP
Dynamic compliance is a global index which makes reference to the
patient’s respiratory impedance in general, without making any distinctions
between its components (Pel and Pr).
In this ventilator, the dynamic compliance is shown in real time, breath
by breath, on the screen corresponding to the Pressure/Volume loop.
114 Lung Mechanics
Procedure
The measurements of both compliance as well as of both resistance are
done altogether as requested by the Lung Mechanics menu.
Figure 9-3. Pressure waveform recorded at
the end of the measurement of Cdin, Cest,
Rins and Resp. The inspiratory pause is of
0.75 s. The result is shown simultaneously
after three successive maneuvers with values
expressed in mL/cm H2O for dynamic
and static compliance and in cm H2O/L/s for
both resistance.
Compliance is measured through a static maneuver, this means the patient
must be in controlled ventilation (by volume or pressure) that is why
it is important to instruct him/her in relation to the procedure so as to
obtain the maximum relaxation during the maneuver.
The modes which involve spontaneous respiration, SIMV, CPAP, MMV,
PSV + VT Assured are not studied.
In order to measure Compliance, the ventilator must be in volume-control
ventilation, with a rectangular flow wave. Automatically, an inspiratory
pause is produced by the occlusion of the expiratory valve at exactly the
end of inspiration. The pause lasts 0.75 seconds. During the pause, the
alveolar pressure (distal pressure) enters in equilibrium with the airway
pressure (proximal pressure).
This measurement can also be made during pressure-controlled ventilation,
although in this case, the flow wave will be of the descending ramp type,
something which should be taken into account when interpreting the data.
Sequence
• Press the [Lung Mechanics] key.
The screen will show an option menu.
97
• Select Compliance, Inspiratory Resistance, Expiratory Resistance using
the [↕] key in the Selection sector.
• Press [Enter]. After this, the measurement starts.
End of measurement:
• Manually, at any moment by pressing the [Reset] key.
At the end of the maneuver, the ventilator returns to the original ventilatory
mode.
115 Lung Mechanics
Resistance
Inspiratory and expiratory resistance is defined as the pressure difference
necessary to generate a given inspiratory or expiratory flow, and is the
expression of the airways resistance (of the patient, artificial and of the
ventilator’s circuit) to the flow.
Inspiratory Resistance
The inspiratory resistance is calculated by means of the following formula:
Pmax – Pplateau
Inspiratory resistance = —————————
VT/Ti
Where VT/Ti is the mean inspiratory flow.
Similar to other lung mechanics measurements, the inspiratory resistance
needs the patient’s passive inflation with a known tidal volume, a rectangular
flow wave and an inspiratory pause. Those conditions are important
to validate the measurement.
The measurement of inspiratory resistance is omitted during the pressurecontrolled
ventilation mode (PCV) because the changes in Pmax and Pmax –
Pplateau are not useful to assess the changes in the airways resistance.
The inspiratory resistance is measured during the inspiratory phase of a
ventilator passive inflation. During this inflation, the airways are dilated
by the effect of the positive pressure applied and by the increase in the
radial attraction on the bronchial tree; because of this, the inspiratory
resistance tends to be less than the expiratory one.
Expiratory Resistance
The measurement of the expiratory resistance is useful to assess the response
of bronchodilators in ventilated patients who suffer from obstructive
respiratory diseases.
The formula used for its calculations is as follows:
Pplateau - PEEP
Expiratory resistance = —————————
wexp
The expiratory resistance assesses the resistive characteristics of the airways
during expiration and that is why it is not affected by the type of
inspiratory flow wave used; this makes it possible to measure it during
the pressure modes. The expiratory resistance is almost always higher
than the inspiratory one since during its measurement several factors different
from those participating in the inspiratory resistance are involved.
Procedure
Inspiratory and Expiratory resistance are measured together while determining
static compliance through a pause at the end of inspiration which
lasts 0.75 seconds. The modes which involve spontaneous breathing
—SIMV, CPAP, MMV, PSV + VT Assured— are not studied. Inspiratory
resistance is not calculated in the PCV mode because the negative ramp
flow wave has a variable flow.
116 Lung Mechanics
98
Slow Vital Capacity
Vital capacity is the amount of air which may be expired after a maximum
inspiration, and serves to assess the ventilatory reserve.
In the ventilated patient, vital capacity is used to monitor the improvement
in the ventilatory function and as one of the classical parameters for
weaning. A value of 10 mL/kg is considered adequate to begin an attempt
to wean the patient from the ventilator.
Operation
The measurement of Slow Vital Capacity is available in all categories except
in NEO category.
Procedure
The cooperation of the patient is important when measuring the vital capacity.
For this maneuver, the ventilator automatically selects the CPAP mode
with PSV 0 (zero)
Figure 9-4. When Vital Capacity is selected, the screen automatically
changes to the flow/volume loop. The result shows the value of the last
maneuver (Current) and the best volume obtained (Best).
The patient must be encouraged to make a maximum inspiration, and
then to exhale slowly up to the maximum possible expiration. The maneuver
must be slow given the resistive characteristics of the elements which
constitute the ventilator circuit and the tracheal tube; a forced expiration
may generate high intrapulmonary pressures.
As the patient makes the successive maneuvers for vital capacity, the
value obtained in each measurement is shown on the screen together with
the maximum value obtained until the last maneuver is performed.
117 Lung Mechanics
Sequence
• Press the [Lung Mechanics] key
• Select “Vital Capacity” in the menu
• Press [Enter] to accept it.
The ventilator changes the original ventilatory mode to CPAP + PSV = 0.
The flow/volume loop is displayed on the screen. After this, the measurement
begins.
As many measurements as desired will be made during a period of no
more than 90 seconds. After this time, the ventilator automatically returns
to the original ventilatory mode. If more measurements are required,
another sequence should be started.
The value obtained in each maneuver appears on a screen together with
the maximum vital capacity obtained up to that moment.
The maneuver may finish in two ways:
• Automatically, after 90 seconds
• Manually, at any moment by pressing the [Reset] key
118 Lung Mechanics
Occlusion Pressure
During the First 100 ms of Inspiration (P0.1)
Normal breathing is the result of a series of interrelated phenomena
which finally result in an adequate gas exchange.
One of the main elements involved in normal breathing is the so called
ventilatory pump, the functioning of which is guaranteed by the generation
and conduction of an adequate neural stimulus to the respiratory
muscles, which, in turn, by contraction generate an intrathoracic negative
99
pressure sufficient enough to obtain an adequate tidal volume.
Patients with acute respiratory failure of any etiology who are ventilated,
present an alteration in the operation of the pump due to different
causes.
The assessment of the function of the ventilatory pump in ventilated patients
may be made by measuring the inspiratory pressure during 100
milliseconds (P0.1).
The objective of this test is to help assess the patient’s capacity to resume
spontaneous ventilation.
Operation
The measurement of P0.1 is available in all categories except in NEO category.
P0.1
P0.1 is a measure of the inspiratory pressure reached during occlusion of
the airway for 100 ms with quiet breathing. This test is considered to be a
good indicator of the neural impulse of the respiratory center in patients
with preserved neuromuscular coupling.
Respiratory failure is characterized by the generation of an abnormally
high ventilatory demand. This increase in the ventilatory demand produces
overstimulation of the respiratory center, which, in turn, generates
intense impulses directed to the respiratory muscles in search of an increase
in the global ventilation.
Then, P0.1 may be considered to be a reflection of the intensity of the
neural stimulus generated by the respiratory center in response to the
existing ventilatory demand level.
The determination of P0.1 does not require the patient’s cooperation, furthermore,
it needs an unnoticed occlusion maneuver to take place.
It is often used as an index of success or failure in weaning the patient
from the ventilatory support. A P0.1 result greater than 6 cm H 2O indicates
a high ventilatory demand level which the patient’s respiratory
muscles may not overcome, which will result in failure at weaning.
It is important to point out that P0.1 may also be affected by factors such
as the thoracic-abdominal configuration, the pulmonary volume and the
fiber length of the respiratory muscles.
119 Lung Mechanics
Procedure
As it has already been mentioned, P0.1 measurement do not require the
patient’s cooperation.
When selecting the test in the Lung Mechanics menu, the ventilator enters
the CPAP mode automatically with PSV = 0. At the beginning of the
maneuver, the ventilator analyzes the respiratory cycle during 2 breaths,
identifying inspiration and expiration. During the last expiration, there is
occlusion of the inspiratory valve, while the expiratory valve remains
open.
The measurement of P0.1 begins when the ventilator detects a pressure
drop of –0.5 cm H2O in relation to the baseline pressure level. As from
this moment, the count of 100 ms begins and P0.1 is measured.
The result is expressed as absolute value, taking as reference the baseline
pressure level.
Sequence
• Select the Lung Mechanics mode
• Select P0.1 from the menu on the screen
• Press [Enter]
The ventilator changes the original ventilatory mode for CPAP + PSV = 0,
after this, the measurement begins as previously explained.
100
During the measurement, the screen will show negative deflections of the
airway pressure during the occlusion.
The measurement may finish in 2 ways:
• Automatically, 20 seconds after the occlusion
• Manually, at any moment, by pressing the [Reset] key.
At the end of the maneuver, the ventilator returns to the original ventilatory
mode and the screen freezes showing the value obtained for P0.1.
To return to the Lung Mechanics menu or to the original screen, press
[Reset] again.
120 Lung Mechanics
This page has been intentionally left blank.
121 Graph Analysis
Chapter 10
One of the outstanding characteristics of the NEUMOVENT Graph Ventilator
is the capacity to graphically plot in real time, the relationship between
the ventilator and the ventilated patient. Thus, it is possible not
only to adjust the equipment to the patient’s needs, but also to optimize
the ventilatory strategy.
The graphs and numerical data complement each other in the analysis of
the ventilatory condition. The graphs have the capacity to show the patientventilator system at work.
The learning of the tracing of those situations considered to be normal is
relatively simple. The interpretation of the graphics is similar to diagnostic
imaging, such as the information given by an Rx. The experience acquired
allows a better understanding of the variations.
NEUMOVENT Graph shows pressure, volume, flow waveforms, pressure/
volume and flow/volume loops. By pressing the panel keys controlling the
screen, one can switch from one graph to the other whether in isolation or
in groups. Also, the scales may be changed, or frozen, the vertical or horizontal
cursors may be moved with memory of the position, or the screen
may be printed to a graph printer or to a file with BMP extension. The
latter has been used in the examples shown below.
Some of the graphs have been obtained during the patient’s ventilation,
and others while the ventilator is connected to the Bio-Tek test lung, VT-2
model (Bio-Tek Instruments Inc., Winooski, VT, USA) in adult mode. The
graphs shown here have been taken from the ventilator screen with the
Print function, assuming ventilation with a compliance of 50 mL/cmH2O
(C50) and an airway resistance of 5 cmH2O/L/sec (R5). To simulate other
alterations, one or both components have been varied. In all cases, the
compliance and resistance used in the lung model are indicated.
Figure 10-1. Bio-Tek VT-2 Test
Lung.
The simulations for this description, unless otherwise indicated, have been
made with the ventilator’s controls set for a tidal volume (VT) of 0.500 L, a
rate (f) of 20 bpm, and an I:E ratio of 1:2 or the closest possible.
122 Graph Analysis
Description of the Screen
Volume
Tidal Minute
(L) (L/min)
FIO2 Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
(bpm)
101
Sensitivity
TI
spont.
(sec)
I:E
spont.
TE
(sec)
Peak Flow
Pressure
Limits
(L/min)
(cmH2O)
High Insp.
Pressure
PEEP/CPAP
(reference value)
Pressure
Control (PCV)
(above PEEP)
Low Insp.
Pressure
Pressure
Support (PSV)
(above PEEP)
E
.
V VT
(L/min)
Paw
(L)
(cmH2O)
Category
Peak
Mean
Base
Oxygen
Monitor
(L/min)
total
(L/min)
Plateau
(sec)
Flow Pres.
(L/min) (cmH O) 2
(bpm)
BAT FULL
RT
Figure 10-2. Screen with two types of figures occupying all the area. One
is a graphic, and the other an alphanumeric representation.
The panel sheet around the screen has in print the designations corresponding
to the values on the screen. The lower horizontal line and the
right vertical one show the values selected by the operator. The upper
horizontal line and the left vertical one indicate the resulting or calculated
values.
The mode in use is indicated with characters in reverse video. Below the
mode in use, the screen shows sigh or pause, if programmed. When the
screen with the graphs is activated, the airway pressure scalar with the
bar following the airway pressure up and down remains on.
Some data are only displayed if the corresponding mode has been selected.
Other values have smaller characters, such as the indication of
maximum or minimum VT alarm limit, or highlighted such as the maximum
and minimum pressure limit, which is surrounded by a rectangle.
When any alarm is activated, the screen displays a message with the
name of the activated alarm, the possible cause, and suggestions for its
solution.
123 Graph Analysis
Graph Characteristics
The graphs displayed on the screen are classified by type in:
Scalars: to designate the open waveform in which one variable is expressed
102
as a function of time, for example: Pressure/Time or Flow/Time.
Loops: are closed waveforms which combine two variables traced over an
x-y coordinate axis, being the most common ones Pressure/Volume and
Flow/Volume.
Figure 10-3. The figure shows the two types of graphs usually employed
in mechanical ventilation: Scalars and Loops.
In all graphs, the vertical axis corresponds to the measured variable. In
the pressure and flow waveforms, the horizontal axis traces time; the
positive deviations correspond to the inspiratory phase and the negative
ones to the expiratory phase.
Figure 10-4. Pressure and flow waveform during volume-controlled ventilation.
TI: Inspiratory Time. TE: Expiratory time. PIP: Peak Inspiratory Pressure.
Insp: Inspiratory flow derived from the ventilator. Exp: Expiratory flow derived
from the patient (lung model). The inspiratory flow is processed by the
internal or inspiratory pneumotachograph; the expiratory flow originates in
the expiratory pneumotachograph located at the end of the ventilator expiratory
pathway.
124 Graph Analysis
Another feature of the graphs presentation is the possibility of modifying
the sweep velocity thus allowing the visualization of the greatest possible
number of breaths per screen, also by zooming the display, the tracings
may be observed in greater detail; it is also possible to observe one, two or
three simultaneous waveforms.
Figure 10-5. The screen on the left shows a low sweep velocity (12 seconds
per screen), while the one in the middle has a 6 second sweep and
the one on the right a 3 second sweep per screen.
Normal Pressure Waveforms
The tracing of the pressure waveform is the variable providing more information
on the patient-ventilator interaction and on the mechanics of the
respiratory system as well as on certain aspects of the respiratory work of
the patient.
During volume-controlled ventilation with a patient totally relaxed, the
ventilator develops the pressure necessary to overcome the conditions of
resistance, elasticity or inertia of the respiratory system. In this case, the
tracing of the pressure waveform shows a slow increase during inspiration
and there are no significant differences between each breath.
In the volume-controlled mode, with rectangular flow waveform, the pressure
plotting shows two parts (Figure 10-5, on the right). The first, short
lasting, has a quick increase, and most of the flow remains in the circuit,
distending and compressing volume. In this case, the period is determined
by the circuit’s compliance. In the second part of the inspiration, the increase
in pressure is slower and depends on the flow derived from the inspiratory
time and regulated volume.
Since the NEUMOVENT Graph ventilator has no direct regulation of the
inspiratory flow, the end of inspiration is well defined by the instant opening
of the expiratory valve once the regulated inspiratory time has
elapsed. If an inspiratory pause is added, it is possible to observe a brief
pressure drop followed by a horizontal tracing or plateau. The plateau has
a duration equal to the regulated pause. During this time, there is no
flow, and an equilibrium is generated between the proximal and the alveolar
airway. During the measurement of static compliance, an inspiratory
pause is automatically produced providing information on the transpulmonary
pressure.
125 Graph Analysis
Figure 10-6. Pressure, volume and flow scalars with a 0.5 second regulation
103
of the inspiratory pause. Note that during the pause, the volume
waveform also forms a plateau, while the flow waveform drops to zero.
Differently from volume-controlled ventilation with rectangular flow, during
pressure-controlled ventilation (PCV) or pressure support ventilation
(PSP), the tracing shows a quick and lineal increase until the set pressure
limit is reached. The pressure remains constant during spontaneous or
regulated inspiratory time.
Figure 10-7. Pressure-controlled ventilation (PCV). Rectangular pressure
waveform with positive ramp inspiratory flow. Inspiration is time-cycled.
The profile of the PSV waveform is similar to the figure, but the end of
inspiration takes place when the inspiratory flow decreases to 25% that
of the initial flow (default value).
In this mode, the initial flow is high and corresponds to the peak flow
value shown on the screen.
The end of inspiration of PCV and PSV takes place differently. In PCV, the
end of inspiration is marked by the regulated inspiratory time. In PSV, it
takes place when the inspiratory flow decreases to 25% that of the initial
flow (default value) or to 40, 33, 15, 10 or 5%, depending on the selection
made. In PSV with assured Volume, inspiration ends when the selected
target tidal volume is reached.
126 Graph Analysis
During expiration, the airway pressure is mainly determined by the
circuit’s expiratory resistance. To a lesser degree, there is also involvement
of the respiratory system compliance and resistance. When PEEP is
added, the pressure drops stops at the regulated level.
Figure 10-8. Pressure waveform during ventilation with 5 cmH2O of
PEEP.
Abnormal Pressure Waveforms
The analysis of the pressure waveforms may give information on any alteration
in the patient-ventilator interaction. These alterations may arise
from inadequate regulation of some parameters, or from selections made
in the ventilator itself, or from the underlying lung pathology. The defect
in the patient-ventilator interaction may result in asynchrony, augmented
inspiratory effort, unsatisfactory inspiratory flow, or it may arise from
leaks in the respiratory circuit.
During assist or spontaneous ventilation, the patient starts and continues
the inspiratory phase with his own effort which may result in irregularities
in the tracing. This is almost always due to the lack of coordination
between the patient’s demand and the way the ventilator delivers volume.
When this happens, the ventilator controls must be changed until a correct
adjustment is obtained. These changes include modification of the
flow waveform in volume-controlled ventilation (the descending ramp
waveform is better) or of Rise Time in ventilation by pressure. The inspiratory
time, sensitivity and amount of volume or pressure also have an influence
on them.
Asynchrony. It is one of the most frequent difficulties during assist ventilation
of patients with an increased ventilatory demand or when there is
inadequate regulation of the ventilator trigger sensitivity.
In some cases, the patients tries to exhale during the inspiratory phase or
inspire during the expiratory phase. In the first case, there is an increase
of the pressure peak and in the second, there are deflections of the pressure
tracing. Sometimes, during SIMV, there is an incorrect regulation of
trigger sensitivity, in which case some alterations are observed in the respiratory
pace.
127 Graph Analysis
104
Figure 10-9. Asynchrony during SIMV + PSV. a) Excessive demand during
the trigger phase; b) Spontaneous breaths which are not able to trigger
the ventilator (sensitivity inadequately regulated); c) Spontaneous
breath overlapping a mandatory breath.
Trigger Sensitivity. In the pressure-triggered mode (Ptr), the patient must
generate a negative inspiratory pressure for the ventilator to start the inspiratory
phase. When the sensitivity is correctly regulated, a slight drop
of the pressure waveform baseline of no more than 1 or 2 cmH2O may be
observed. If the deflection is greater, it indicates that the sensitivity is incorrectly
regulated or that the patient’s flow demand is not satisfied. Either
case may produce an increase in the work of breathing.
Figure 10-10. Pressure-triggered mode. a) Significant negative deflection
produced by inadequate regulation of sensitivity. B) Normal deflection
during trigger.
When the flow-triggered mode (wtr) is selected, it is normal to observe
that the baseline rises around 2 cmH2O due to the continuous flow itself
generated during the expiratory time.
Figure 10-11. Flow-triggered mode. Sensitivity flow: 5 L/min, with baseline
flow of 10 L/min. A slight elevation of the baseline may be observed.
128 Graph Analysis
Inspiratory Flow. During volume assist ventilation with rectangular flow
waveform, a concave tracing may be observed in the ascending slope of
the pressure waveform. This abnormality is seen when the patient’s demand
has increased, indicating unsatisfactory inspiratory flow. This alteration
may be corrected in two ways, by increasing the inspiratory flow
through the shortening of the inspiratory time, or by changing the flow
waveform to the descending ramp type. The initial high flow of the latter
may mitigate the patient’s inspiratory work.
Figure 10-12. The arrow indicates a concavity in the pressure waveform
during assist ventilation caused by a higher demand of inspiratory flow.
The patient’s flow demand is higher than the flow delivered by the ventilator.
Compare it to the profile of the normal slope on the right.
Regulation of Rise Time. In the pressure-limited modes (PCV, PSV), the
pressure waveform may be used to regulate the rise time. The regulation
of the pressure rise time enables a better adjustment of the inspiratory
flow to the patient’s demand.
A brief time will produce a quick pressurization, generating a rectangular
pressure waveform (characteristic of the pressure modes) and a decelerating
expiratory flow waveform.
Figure 10-13. PCV. a) Slow rise time, the pressure waveform loses it
normal square configuration; b) Adequate rise time, square pressure
waveform and an evidently decelerating flow waveform.
129 Graph Analysis
Under some circumstances, the increase to a given pressure may be too
abrupt causing a saw-tooth-like tracing. These cases are solved by modifying
the pressure waveform rise time. This control enables a better adjustment
of the ventilator to the patient’s needs.
Figure 10-14. Examples of an abrupt rise of the pressure waveform during
simulation of ventilation with a 20 cmH2O/L/sec resistance. The arrow
indicates that the RT (rise time) bar is too high.
Figure 10-15. Given the same resistance in the lung model, rise time
was, in this case, conveniently regulated.
Assessment of circuit leaks. The leaks in the patient’s circuit or in the expiratory
valve may be detected in the pressure waveform when the inspiratory
plateau level is not maintained (if programmed) or when the end
expiratory pressure is not maintained.
105
130 Graph Analysis
Normal Volume Waveforms
During the inspiratory phase, the volume waveforms show an increase,
the shape of which depends on the flow generating them.
Figure 10-16. Volume waves (center) with different shapes depending on
the flow. From left to right: constant flow waveform, decelerating flow,
sine flow, and positive ramp flow waveform.
The expiratory phase is recognized by the simultaneous beginning and
progressive decrease of the pressure and volume waveform. Under normal
circumstances, the volume baseline tends to follow the flow waveform
rather than the pressure waveform.
Abnormal Volume Waveforms
The alteration of the volume waveform are mainly due to two causes,
leaks in the respiratory circuit and expiratory obstruction.
Figure 10-17. Left: Volume waveform with incomplete descent of the
baseline suggesting a volume leak in the respiratory circuit. Right: The
volume waveform shows a prolonged descent following the flow expiratory
delay.
131 Graph Analysis
Normal Flow Waveforms
The flow waveform is constituted by two parts: 1) Inspiratory flow plotted
above the baseline and, 2) Expiratory flow plotted below the baseline. The
baseline corresponds to zero flow.
The inspiratory flow provides information on the ventilator’s work, and it
may be modified by a correct handling of the equipment.
The expiratory flow depends basically on the mechanical characteristics of
the patient‘s respiratory system (compliance and resistance) and on the
conditions of the ventilator circuit (tracheal tube, circuit tubes, expiratory
valve); therefore, it constitutes an important tool to monitor the patient.
Figure 10-18. Flow waveform with rectangular shape generated by the
volume-controlled mode. The upper part corresponds to the inspiration
and the lower one to the expiration.
In this ventilator, the composition of the flow waveform comes from the
integration made by the pneumotachographs. Thus, the internal pneumotachograph
provides information to plot the inspiratory flow, and the external
one, located at the end of the patient’s circuit, plots the expiratory
flow.
The generation, and therefore, the shape of the flow waveform, depends
on the selected ventilatory mode. In the volume-controlled mode, the default
flow waveform is of the descending ramp type, but it may be changed
to a rectangular, sine or positive ramp waveform. The changes in flow are
accompanied by changes in the pressure waves which adopt various
shapes.
132 Graph Analysis
Figure 10-19. Pressure and flow waveforms obtained simultaneously
during volume-controlled ventilation. At the bottom, the four flow waves –
rectangular, descending ramp, sine and positive ramp waveform– are
observed. At the top, the pressure waves corresponding to each flow
waveform are shown.
The selection of one or another flow waveform depends on the specific circumstances
that arise when trying to adjust the ventilator to the patient’s
needs. The rectangular waveform is the classical one, where the volume is
obtained with a relatively low flow. The descending ramp waveform is adequate
for patients with ventilatory assistance, where the initial high flow
106
may better satisfy the patient’s needs. The sine waveform simulates best
normal breathing. The positive ramp waveform produces the highest pressure
peak.
The pressure modes (PCV or PSV) are driven by a descending ramp flow
(decelerating flow) which keeps the regulated pressure constant. The generation
of pressure is the same in all modes; the differ in the way the inspiratory
phase begins or ends.
Figure 10-20. Plotting of pressure (top) and flow (bottom) using pressurecontrolled ventilation mode (PCV). During inspiration the pressure is
constant and the flow is decelerated (descending ramp).
133 Graph Analysis
Pressure Support Ventilation with Tidal Volume Assured (PSV + VT Assured)
is the only mode that can generate two flow waves in the same inspiration.
Thus, when the target volume is not obtained during the
patient’s demand, the flow changes from decelerated to continuous until
the regulated VT value is attained.
Figure 10-21. Operative mode: Pressure Support with Tidal Volume Assured.
Note the change in the descending ramp flow waveform to constant
flow; simultaneously there is a pressure increase until the target
tidal volume is attained.
Abnormal Flow Waveforms
The analysis of the flow waveforms provides information on the alterations
of the ventilator, of the patient-ventilator relation or those produced in the
patient himself. Some situations will be described so as to guide the operator
in relation to the possible origin of a defect in the flow waveforms.
Operation of the Ventilator. When the defect is in the upper part of the flow
waveform, it is possible that the alteration may be generated by the sensors
of the internal pneumotachograph. However, the external pneumotachograph
is the one most likely to cause problems due to its location.
Figure 10-22. Absence of expiratory flow indicating a defect in the sensing
of the expiratory pneumotachograph. In this case, the cause was the
disconnection of the P1 tube going into the ventilator.
134 Graph Analysis
Optimization of flow during PCV or PSV. During these pressure modes, the
flow is usually descending ramp or decelerating waveform, and this cannot
be changed.
An incorrect regulation of the peak inspiratory flow may alter the shape of
the waveform making it lose its decelerating characteristic. The adequate
flow profile may be corrected by regulating rise time and observing at the
same time the flow waveform (Figure 6-12).
Optimization of VT during PCV. In the pressure-limited ventilatory modes,
VT depends on the set pressure level, the inspiratory time and the
patient’s respiratory impedance.
At times, even when the pressure levels are correctly set, it may be observed
that the expiratory portion of the flow waveform decreases to the
baseline in an abrupt step-like way instead of decreasing slowly. This indicates
that the inspiratory time is short for the lung which is in condition
to receive more volume. A regulation alternative in the above-mentioned
case may be the reduction of the pressure level and/or the increase of the
inspiratory time.
Figure 10-23. PCV. By prolonging the inspiratory time, VT may be increased
without modifying the set pressure level.
Evidence of Auto-PEEP. Auto-PEEP or dynamic hyperinflation is the unintended
residual positive pressure at the alveolar level, which takes place
at the end of expiration as a result of an incomplete emptying of the lung.
107
Auto-PEEP may cause barotraumas and hemodynamic alterations.
This ventilator has a program to assess the lung mechanics allowing a
measurement of auto-PEEP; however, during mechanical ventilation, this
alteration may be observed in the expiratory flow waveform.
During normal expiration, the expiratory flow waveform reaches the baseline
slowly and progressively. An abrupt step-like increase, before the next
inspiration, indicates that the expiratory time is insufficient and that part
of the inspired volume has been trapped in the lung suggesting dynamic
hyperinflation.
135 Graph Analysis
Figure 10-24. Auto-PEEP; a) Normal return of the expiratory flow waveform
to the baseline; b) Abrupt return in step-like form of the expiratory
flow to the baseline. There is no complete expiration of the lung before
beginning the next inspiration (dynamic hyperinflation).
Assessment of Patient and Treatment. A prolonged expiration may be
caused by the obstruction of the airways (bronchospasm or dynamic collapse
of the airways).
The appearance of vibrations tends to be produced by the presence of secretions
or excessive condensate in the expiratory circuit.
Figure 10-25. The vibration observed in the expiratory flow tracing may
be produced by secretions or condensed water in the circuit.
The conformation of the flow waveform and the expiratory time may also
be used to assess the patient’s response to a treatment with bronchodilators,
although the Flow/Volume loop tends to be more useful.
136 Graph Analysis
Pressure/Volume Loop
It is the graphic representation of the dynamic relation between the
change in volume which takes place at all moments and the pressure
change in the airway.
Figure 10-26. Pressure/Volume loop obtained during volume-controlled
ventilation. The calculation of the dynamic compliance is shown breath
by breath.
The beginning of inspiration usually shows a quick increase in the pressure
with a slight change in volume. This is followed by an increase in
pressure accompanied by a progressive increase in volume.
The analysis of the pressure/volume loop during mechanical ventilation
gives information on some aspects of the lung mechanics such as variations
of compliance and also allows the plotting of the result of a given
therapy, or warns about situations such as unsatisfied demand during
assist ventilation, helping to correct the regulation of the ventilator’s parameters.
Dynamic Compliance. It is a dynamic measurement providing information
on the general impedance of the respiratory system (thoracic-pulmonary
elasticity + airways resistance). The pressure/volume graph shows, in
each breath, the result of dynamic compliance.
The dynamic compliance may be determined by measuring the slope of
the line joining the points of zero flow in the pressure/volume loop. The
tilting of the line to the right indicates a reduction in dynamic compliance
due to the alteration of one of the factors determining it.
Involvement of the Respiratory Impedance. As it has already been pointed
out, the tilting observed in the pressure/volume loop represents the impedance
of the thoracic-pulmonary elasticity and the frictional resistance
of the airways.
137 Graph Analysis
By carefully observing the loop, the magnitude of the frictional resistance
of the airways may be determined, thus differentiating it from the elastic
108
component.
Figure 10-27. Left: Pressure/Volume Loop showing a reduction of the
dynamic compliance produced by alteration of the thoracic-pulmonary
elastic component (C20 R5). Right: Reduction of the dynamic compliance
equal to that produced by the increase in the frictional resistance (C50
R20).
Pulmonary Overdistention. The use of tidal volumes which are not adequate
for the lung may produce pulmonary overdistention and risk of
barotraumas or volutrauma.
Figure 10-28. Pressure/Volume Loop where the “beak” image characteristic
of pulmonary overdistention may be observed.
In the pressure/volume loop, this phenomenon is observed as a flattening
of the upper portion which gives the loop the “beak” shape. The tidal volume
may now be corrected with continuous monitoring of the thoracicpulmonary
mechanics.
Inspiratory Effort and Trigger Sensitivity. The patient’s effort to trigger the
ventilator is represented by a shifting to the left which is observed in the
initial portion of the pressure/volume loop.
138 Graph Analysis
Figure 10-29. Shifting to the left of the initial portion of the pressure/volume
loop indicating an incorrect regulation of the trigger sensitivity or
higher demand of inspiratory flow.
Trigger sensitivity may be corrected by observing the pressure/volume
loop in real time.
Adjustment of PCV and PSV. Pressure-controlled ventilation and pressure
support ventilation offer the advantage of providing an inspiratory flow
that can be regulated to satisfy the patient’s needs. In this ventilator, the
inspiratory flow is varied through the rise time control key.
Figure 10-30. PSV. Right: Shifting to the left of the inspiratory portion of
the pressure/volume loop indicating excessive demand and/or incorrect
regulation of “rise time”. Left: Adjustment of “rise time” to the patient’s
demand with observation in real time.
The shifting of the pressure/volume loop to the left during PCV assist or
PSV indicate a respiratory demand which is not satisfied by the flow or
“rise time” selected. By observing the loop, the demand flow may be adequately
adjusted to the patient’s needs.
139 Graph Analysis
Flow/Volume Loop
It is the graphic representation of the dynamic relation between the
change in volume which may take place at every moment and the change
in the airway flow. The tracing below the baseline is produced by the flow
generated by the ventilator. The one above the baseline is developed by
the patient and the ventilator’s circuit.
Figure 10-31. In the flow/volume
loop, the tracing below the baseline
is formed during the inspiration,
and that above the baseline
by the expiration. The tracing
shows the rectangular pattern of
the inspiratory flow used in this
example (volume-controlled
mode).
In the ventilated patients, the flow/volume tracing provides useful information
on the alteration of the expiration (bronchospasm, leaks in the
respiratory circuit including the tracheal tube or due to a drained
109
bronchopleural fistula, auto-PEEP).
An expiratory waveform with the concavity upwards leads to the suspicion
of an expiratory delay due to bronchospasm or partial tracheal obstruction
or bronchial obstruction due to a defect of the tracheal tube or abundant
secretions. During a gas leak or when there is auto-PEEP, the
expiratory tracing does not return to the volume vertical baseline.
Figure 10-32. Flow/volume loop. Left: Modification of the expiratory flow
due to increase in the airways resistance. Center: Vibration in the inspiratory
and expiratory flow due to secretions or condensed water in the circuit.
Right: Alteration of the expiratory flow due to a leak in the respiratory
circuit; note that the expiratory tracing does not reach the volume zero
line.
140 Graph Analysis
Trend
The trend graphs are obtained by pressing the [Menu] key. By pressing it
successively, the following trend charts appear on the screen:
• Airway pressure (high and low)
• Respiratory rate
• Inspiratory peak flow
• Tidal volume
• Minute volume
• Dynamic compliance
In all cases, the tracing starts on the left. Then it begins to shift to the
right. By pressing [Vert] on the [Scale] key, the vertical scale is changed.
By pressing [Horz] successively, the time is changed: 3, 6, 12, and 24
hours.
The trend waveforms may be printed to a file using the WinGraph software.
Volume FIO2 Inspiratory
Time
I:E
Ratio
Machine
Rate
Sensitivity
TI
spont.
I:E
spont.
TE
(s) (s)
Peak Flow
Pressure
Limits
(L/min)
High Insp.
Pressure
PEEP/CPAP
(reference value)
Pressure
Control (PCV)
(above PEEP)
Low Insp.
Pressure
Pressure
Support (PSV)
(above PEEP)
E
.
V VT
(L/min)
Paw
C
Measured Values
ategory
(L)
Peak
Mean
Base
Oxygen
Monitor
(L/min)
110
total
(L/min)
Plateau
(bpm)
Pmax
Pmin
Figure 10-33. Trend waveform for the airway pressure. Pmax: peak
pressure; Pmin: baseline pressure. The initial baseline pressure corresponds
to a PEEP of 5 cm H2O.
In all cases, the sampling for the trend is made once per minute.
End of
Chapter
141 Care and Maintenance
Chapter 11
All parts in contact with the patient are easily disassembled for a complete
cleaning. Thus, the different parts are then conveniently sterilized
and reassembled, being ready for later use.
The procedures indicated herein for the decontamination and cleaning of
the device are to be used as a guideline. These guidelines may be adapted
to the protocols on methods and frequency of each department bearing in
mind the warnings stated herein.
Respiratory circuit
Special care must be taken when cleaning and making aseptic the respiratory
circuit, including breathing tubes, expiratory valve, expiratory
pneumotachograph and humidifier. These parts must be routinely
changed and replaced by sterile or disinfected elements.
After removing them from the ventilator, the patient’s circuit must be disassembled
to expose all surfaces before cleaning. All parts to be disinfected
or sterilized must be carefully cleaned to remove all rests of
material adhered to them (blood, tissue products or other residues). Clean
all parts using soft detergent solutions and then rinse them preferably
with distilled water.
WARNING
The breathing circuit tubes and the heater-humidifier are no parts made or
processed by TECME S.A.
To maintenance and disinfection, refer to the manufacturer's instructions
and recommendations.
If the components are sterilized using ethylene oxide or known chemical
solutions (quaternary ammonium compounds) use the products according
to the manufacturer’s instructions and recommendations. Make sure the
compounds are compatible with the plastic material.
WARNING
The ethylene oxide may alter the surface of the plastic materials and accelerate
the aging of the rubber components.
CAUTION
Ethylene oxide IS TOXIC. All components must be completely dried before
packing them for sterilization with ethylene oxide. After sterilization, they
must be appropriately aired to dissipate the residual gas absorbed by the
material. Follow the manufacturer’s recommendations as to the aeration
period.
142 Care and Maintenance
WARNING: The ventilator should not be subjected to sterilization with
ethylene oxide gas. Irreparable damage of its components can take place.
CAUTION: Do not use solvents, acetone, chloroform or strong acid substances
or chlorinated solvents to clean the plastic parts or the respiratory tubes.
Refer to the heater-humidifier manufacturer manual for the cleaning and
sterilization of the device.
CAUTION: Do not submerge the humidifier base in any kind of liquid.
111
The electric components may cause a short circuit.
It is also important for the assembly and reassembly to be correctly done
for a correct working of the ventilator.
Expiratory valve and flow sensor
The expiratory flow sensor (pneumotachograph) is part of the expiratory
valve assembly. The lower 22 mm free end constitutes the tap to which
the last tube of the patient’s respiratory circuit is connected.
The small side tubes of the sensor are connected as follows, the lower one
to P1 and the upper one to P2 on the base of the enclosure. This communication
transmits pressures to the internal differential transducer for the
integration of the expired volume and flow. The upper tube also transmits
the airway pressure.
CAUTION
The flowmeter has in the middle internal part a membrane, the integrity of
which is essential for an adequate reading of the expired volume. When
cleaning this piece, be careful not to damage the membrane.
The expiratory valve itself, has a diaphragm inside. When completely assembled,
it is screwed into the lower connection of the enclosure.
CAUTION
A correct position of the diaphragm is essential for a correct operation
of the ventilator. The diaphragm must be placed in the
body of the valve so that the ring is looking outwards. Close
with the threaded cover tightly.
143 Care and Maintenance
CAUTION
The pneumotachograph incorporated to the expiratory valve has a
transparent membrane inside.
Make sure the membrane is not bent or damaged so that the
measurement of expiratory flow and volume is correct.
Membrane
Diagram of the Respiratory Circuit
NOTE
To discard the whole device or disused parts or elements provided by
other suppliers, follow the requirements of the institutional authority.
WARNING
Do not use antistatic neither electrically
conductive tubes in the breathing circuit
and gas supply.
NOTE
The following accesories are optional and are not
manufactured neither provided by TECME S.A.
- Reusable or discarded breathing circuit:
Adult, Pediatric or Neonate.
- Heater-humidifier.
144 Care and Maintenance
Internal Battery
The NEUMOVENT Graph contains an internal battery that can supply 30
minutes of power depending on ventilator settings and battery charge
level. The ventilator automatically switches to the internal backup battery
when electrical power supply failure is detected. The internal battery is
charged during ventilator operation if attached to an AC power source.
This can be either in standby mode or when the ventilator is turned off.
CAUTION
If, when turning the ventilator on after being unplugged for an extended
112
period of time the “Low Battery” signal appears, the internal battery must
be recharged by plugging the ventilator into a power source for a minimum
of eight (8) hours.
Reappearance of the “Low Battery” signal after the battery has been recharged
indicates the need to replace the battery.
CAUTION
In case of battery replacement follow the institutional requirements. The
discharged unit should not be thrown to fire. Explosion may result.
Maintenance and revision every 1000 hours
(Procedure made by the operator and/or specialized technician)
➩Substitution of the expiratory valve.
➩Inspected and verifies the operation of each key and the screen.
➩Alarms test of lamps and sound (Ctrl + Reset).
Maintenance and revision every 5000 hours or once a year
(Procedure made by the specialized technician)
➩Inspection and verification of the operation of Proportional Valves.
Recalibration if necessary.
➩Substitution of the expiratory valve.
➩Inspection and verification of the operation of each key and the screen.
➩Disassembly of the air and oxygen supply inlet, with cleaning or change
the porous metallic filters.
➩Verification of the FIO2 (oxygen concentration).
Recalibration if it is necessary.
➩Alarms test: lamps and sound (Ctrl + Reset).
End of
Chapter
145 Warranty
This equipment is sold under the terms of the warranty specified below, which
applies only to the purchaser who buys the equipment, new, directly from
TECME S.A. or from the manufacturer’s official distributors, agents or representatives.
TECME S.A. guarantees that this equipment is free from manufacturing defects
or defects in the material for a period of one year as from the delivery date and
provided that it is operated and maintained correctly under normal operating
conditions
and in accordance with the instructions specified in this manual. Under
this warranty, TECME S.A. obliges itself to change or repair those parts which,
once examined by the manufacturer, prove to be defective or show alterations.
TECME S.A. does not assume responsibility for any consequent or special damages
resulting thereof.
The above warranty is rendered invalid if the equipment has been repaired or
altered by unauthorized persons or if said equipment has been subject to abuse,
misuse, negligence or accidents.
TECME S.A. is bound by this warranty agreement only when the following requirements
are met:
1) TECME S.A. is notified promptly in writing by a letter from the purchaser explaining
the defect or fault that has been found.
2) The defective unit is sent by prepaid carriage and within the period of time
specified in this warranty.
TECME S.A. does not assume any responsibility for any extension that any sales
113
firm can grant of the warranty’s time limit, unless there is a special agreement.
146 Warranty
This page has been intentionally left blank.
147 Index
A
Abnormal flow curves 133
Abnormal Volume Curves 130
Air supply 7
Airway pressure release ventilation (APRV) 85
Alarm and safety tests 105
Alarm in SIMV 90
Alarm limits 39
High inspiratory pressure 39
High tidal volume 40
Low inspiratory pressure 39
Low tidal volume 40
Minute volume 40
Oxygen concentration 40
Respiratory rate 40
Alarm low priority signals (warn) 47
Alarms 8, 41
Apnea 47
Continuous pressure 44
External power loss 43
f max 47
Fan Failure 47
High inspiratory pressure 42
High priority signals (urgency) 42
Low inlet gas 42
Low inspiratory pressure 44
Low PEEP 48
Medium priority signals (danger) 44
Technical failure 44
_E high 48
_E low 49
VT high 45
VT low 45
Altitude compensation 22
Apnea 8, 47
Apnea time 90
APRV Programming 86
Assembly and installation procedures 13
Assembly of the breathing circuit 18
Breathing tubes support 14
Components 13
Connection of the Power Supply 15
Expiratory Valve and Flowmeter 19
Pedestal assembly 14
Pneumotachograph 19
Asynchrony 126
Auto-PEEP 110, 134
B
Backup Ventilation 88
Backup ventilation 33
Backup Ventilation Programming 89
114
Breathing circuit assembly 18
Breathing tubes support 14
C
Care and maintenance 141
Diagram of the Respiratory Circuit 143
Expiratory valve and flowmeter 142
Internal Battery 144
Maintenance and revision every 1000 hours 144
Maintenance and revision every 5000 hours or
once 144
Respiratory circuit 141
Circuit leaks 129
Classification 7, 23
Cleaning, disinfection and sterilization
Respiratory circuit tubes 144
Combined Modes 33
Combined modes 76
MMV + PSV 76
PSV + VT Assured 76
SIMV (PCV) + PSV 76
SIMV (VCV) + PSV 76
Commands of non required use 57
Commands of required use 57
Complementary Keys 35
Ctrl 35
Manual Trigger 36
Nebulizer 36
O2 100% 35, 87
Reset 35
Standby 35
Compliance 112
Dynamic 113
Static 113
Connection of the Power Supply 15
Continuous pressure 44
Control Keys
[PSV] 87
FIO2 34, 87
I:E Ratio 34, 86
Inspiratory Time 34
Minute Volume 34
PEEP/CPAP 34
148 Index
Pressure Support 34
Pressure-Controlled 34
Rate 34, 87
Rise Time 35
Sensitivity 34
Tidal Volume 34
Control panel 28
Control subsystems 28
Control valves 28
Controls table 10
CPAP 32
Ctrl 35
115
D
Description 31
Alarm limits 39
Alarms 41
Backup ventilation 33
Combined Modes 33
Complementary Keys 35
Control Keys 34
Inspiratory flow waveform 49
Monitor 50
Operative modes 32
Power source 32
Pressure alarms - Mode of operation 41
Respiratory mechanics 51
Screen values 37
Diagram of the Respiratory Circuit 143
E
Emergency ventilation 91
Environment 7
Execution Characteristics 7
Expiratory Pause 9, 110
Expiratory Sensitivity 8, 72
Expiratory Valve and Flowmeter 19
External power loss 43
F
f max 47
Fan Failure 47
Features 23
Classification 23
Control panel 28
Control subsystems 28
Inspiratory waveforms 25
Modifications of the inspiratory flow 27
Safety mechanisms 29
Variables for the respiratory phases 23
FIO2 8, 34, 87
Flow and volume correction according to ambient
pressure (altitude compensation) 22
Flow trigger sensitivity 69
Flow waveform 25, 61
Ascending ramp 61
Constant 59
Descending ramp 59
Selection 61
Sine 60
Flow/Volume loop 139
Freeze 9
G
General tests 104
Graph analysis 121
Abnormal flow curves 133
Abnormal pressure curves 126
Abnormal Volume Curves 130
Asynchrony 126
Auto-PEEP 134
116
Circuit leaks 129
Flow/Volume loop 139
Graph characteristics 123
Inspiratory Flow 128
Normal flow curves 131
Normal pressure curves 124
Normal Volume Curves 130
Pressure/Volume loop 136
Rise Time 128
Trend 140
Trigger sensitivity. 127
Graph characteristics 123
H
Hardware 7
High inspiratory pressure 42
I
I:E Ratio 8, 34, 86
Inspiratory effort 137
Inspiratory Flow 8, 49, 128
Inspiratory Pause 8, 63
Inspiratory Time 8, 34
Inspiratory waveforms 25
Intended use 3
Internal Battery 7, 9, 144
Internal battery
K
Key
Ctrl 8
Enter 8
Freeze 9
Manual 9
Nebulizer 8
Print 9
Reset 8
Scale 9
Selection of operative mode 8
Standby 9
149 Index
L
Low inlet gas 42
Low inspiratory pressure 44
Low PEEP 48
Lung mechanics 109
Auto-PEEP 110
Compliance 112
P0.1 118
Resistance 115
Slow vital capacity 116
M
Machine Rate 8
Main current 7
Maintenance and revision every 1000 hours 144
Maintenance and revision every 5000 hours or once
a year 144
Mandatory Minute Ventilation with Pressure Support
117
81
Manual Inspiration 8
Manual Trigger 36
Maximum Respiratory Rate 8
Minute Volume 8, 34
Minute volume alarm 40
Modifications of the inspiratory flow 27
Monitor 9, 50
N
Nebulizer 36
Neonatal category 93
Backup Ventilation 100
Pressure Support/CPAP 96
Pressure-Controlled Ventilation 94
SIMV (PCV) + PSV 97
Time Cycled-Pressure Limited-Continuous Flow
(TCPL) 98
Volume compensated 95
Normal flow curves 131
Normal volume curves 130
O
O2 100% 8, 35, 87
Occlusion Pressure During the First 100 ms of
Inspiration 118
Operational verification test 107
Operative mode key selection 56
Operative Modes 7, 32, 57
Oxygen concentration 8
Oxygen concentration alarm 40
Oxygen sensor 19
Oxygen supply 7
P
P0.1 118
Parameter Selection 8
PCV programming 67
Pedestal assembly 14
PEEP Loss 8
PEEP/CPAP 8, 34
Pneumatic requirements 7
Pneumotachograph 19
Power Loss 8
Power requirements 7
Power source 32
Pressure alarms - Mode of operation 41
Pressure Support Ventilation (PSV) 8, 32, 68
Pressure Support Ventilation with Tidal Volume
Assured 83
Pressure trigger sensitivity 69
Pressure ventilation 32
Pressure waves 25
Pressure-Controlled Ventilation (PCV ) 8, 32, 34, 64
Pressure/Volume loop 136
Print 9
Programming 53
APRV 86
118
Backup Ventilation 89
Combined modes 76
Commands of non required use 57
Commands of required use 57
Mandatory Minute Ventilation with Pressure
Support 81, 82
Operative mode key selection 56
Operative modes 57
PCV 67
Pressure Support Ventilation with Tidal Volume
Assured 83
SIMV (PCV) + PSV 80
SIMV (VCV) + PSV 78
SIMV [Pressure-Control Ventilation] with Pressure
79
SIMV [Volume-Control Ventilation] with Pressure
Support 77
VCV 62
Volume-Controlled Ventilation (VCV) 58
R
Rate 34, 87
Recalibration 55
Reset 35
Resistance 115
Expiratory 115
Inspiratory 115
Respiratory rate alarm 40
Rise Time 35, 65, 128
Rise time 69
RS232-C Connector 21
150 Index
S
Safety mechanisms 29
Selection sector 36
Sensitivity 8, 34
Expiratory sensitivity 72
Flow trigger sensitivity 69
Pressure trigger sensitivity 69
Trigger sensitivity. 127
Serial Output 7
Sigh 8, 63
Silence 8
SIMV (PCV) + PSV 80
SIMV (VCV) + PSV 78
SIMV [Pressure-Control Ventilation] with Pressure
Support 79
SIMV [Volume-Control Ventilation] with Pressure
Support 77
Slow vital capacity 116
Software 7
Standby 35
T
Technical data and specifications 7
Application 7
Classification 7
119
Controls table 10
Environment 7
Execution Characteristics 7
Internal battery 9
Monitor 9
Operative Modes 7
Panel with Screen 7
Pneumatic requirements 7
Power requirements 7
Respiratory Mechanics 9
Serial Output 7
Technical Failure 8
Technical failure 44
Tidal Volume 8, 34
Time Cycled-Pressure Limited-Continuous Flow
(TCPL) 98
Trend 140
Trigger sensitivity 137
V
Variables for the respiratory phases 23
VCV Programming 62
VE high 48
VE low 49
Ventilator operational test 103
Alarm and safety tests 105
General tests 104
Operational verification test 107
Preparation 103
Volume ventilation 32
Volume-Controlled Ventilation (VCV) 58
VT high 45
VT low 45
W
Warranty 145
Watchdog 91
Notes
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
120
121