中国实用医药 2007 年 7 月第 2 卷第 19 期
23
China Pra c Med ，
Ju12007 ，
Vol. 2 ，
No. 19
三维 C 臂 引导腰椎椎 弓根螺钉 内固定 手术
张远凡
李春 秀 赖元柱
丘小军
【
摘要】 目的 探讨西门子 S
I REMOB
I L Is。
一
C 三维 C 型臂 x 光机在腰椎椎弓根螺钉植人手术过程
中的应用。方法 对腰椎滑脱、
腰椎骨折共 10 例在 Iso C一
3D 实时定位导航系统引导下完成椎 弓根螺钉
的植人 ，
共植人椎弓根螺钉 46 枚 ，
术后进行 X 线平片及 CT 扫描掌握螺钉的方向和位置。结果 46 枚椎
弓根螺钉均未穿破椎弓根 ，
椎 弓根螺钉的方 向、
深度、
位置均相 当理想 ，
全部病例无硬膜 、
神经根损伤。
结论 3D 实时定位导航系统可以准确引导腰椎椎 弓根螺钉的植人 ，
避免椎 弓根螺钉植人相关的并发症。
【关键词】 腰椎 ;椎弓根螺钉 ;实时定位导航系统
以椎弓根螺钉技术为代表的脊柱内固定技术是 20 世纪
80 年代脊柱外科领域突破性的进展，
现已被广泛应用川。但
由于脊柱各个 节段椎体椎 弓根 的解 剖结构 的复杂性和变化
性，
给椎弓根螺钉的准确植人带来 了一定困难。我院 自2005
年 1 月至 2006 年 12 月应用西 门子 SIREMOBIL Iso一
C 三维 C
型臂 x 光机完成 10 例共 46 例椎弓根螺钉的植人 ，
效果满意 ，
报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组 10 例 ，
男 7 例，
女 3 例，
年龄 28 一65
岁，
平均 48 岁。腰椎滑脱 4 例，
腰椎骨折 6 例。L4_5节段 3
例，
LSS: 节段4 例，
L，
_4、
L4_，
两节段 1 例，
从_，、
L，
St 两节段
2 例。
1. 2 15 0一
C 三维 C 型臂 X 光机 15 0一
C 三维 C 型臂 X 光机主
要包括美国 Metdtronic 的 Fluoro Nav 导航系统( 带摄象机与触
摸屏监视器的工作站台车，
专用 F
l uo ro Nav TM 程序软件、
一个
C 型臂定标靶 、
专用手术工具) 、
西门子 C 型臂 x 光机。
1。
3 操作要点 连续硬膜外麻醉 ，
俯卧位 ，
后正中切 口人路 ，
显露棘突、
椎板、
关节突，
将患者定位靶固定在最上位或最下
位棘突上以不影响手术操作为宜。先用 150一
C 三维 C 型臂 x
光机用激光确定患者正面与侧面位置后注册 ，
进行 X 线扫描
并传递患者数据与相对空间位置给导航 系统 :使用有线引导
棒点触关节突的影像与已注册的腰椎正侧位影像上相应的椎
弓根解剖点重叠定位，
选择椎弓根螺钉进钉点及进钉方向，
并
以有线引导棒旋人椎弓根开路 ，
攻丝并旋人椎 弓根螺钉。腰
椎骨折患者中若骨折碎片占位 > 1/3 并有神经症状者行椎板
减压探查脊髓。椎体后缘骨块突人椎管者 ，
行推挤脊髓侧前
方之压迫物的手术方法 ，
以最大限度恢复椎管内径 ，
解除脊髓
压迫 ，
在导航系统下确定进钉的方向和深度 ，
并证实骨折复位
情况 。
2
结果
本组 10 例患者均安全完成手术 ，
因手术节段不同，
手术
时间与手术出血量不等，
与以往传统定位导航椎弓根螺钉固
定相比无明显差别。术后腰椎 X 线片显示椎 弓根螺钉位置
和深度均十分理想 ，
6 例患者行 CT 钉道扫描 ，
显示椎 弓根螺
钉均位于椎 弓根 内。本组 10 例 患 者均无 硬 膜、神经 根 等
损伤 。
3
x 光机实现了术中 X 线影像从两维到三维的飞跃，
是实现 3D
5盯ge ry 的前提和基础。传统的骨科手术中都是通过术中拍
片或 C 型臂 X 光机透视得到术中 X 光影像 的。但是这些影
像资料都是两维的，
难以满足临床对观察复杂解剖结构和精
确定位手术器械及内固定物等的需要。而 CT、
MR
I 等的三维
图像的时效性有时又不能满足手术过程中医生的要求 ，
在患
者的搬动、
麻醉、
切开复位和内固定物或假体植人等过程中，
解剖结构往往会发生不同程度的变化。150 一
C 三维 C 型臂 X
光机对内固定物或假体的位置以及手术效果的影像学评估 ，
甚至可以在切 口关闭之前进行 ，
极大地保障了手术的成功率，
降低了手术失误的风险。
15 0一
C 三维 C 型臂 X 光机首先采集带有定位靶的 3D 的 C
型臂影像，
C 型臂定位靶有双层铅板结构，
铅板上有按一定规
则分布的铅点列阵，
铅点在 C 型臂 x 线机曝光中成像，
这样就
可以同时采集到患者透视图像及铅点在该图像的分布，
从而建
立患者透视图像坐标系统和患者空间坐标系统的转换关系，
实
现空间注册。在导航时将可定位手术器械位置坐标换算到透
视图像中，
从而实时显示手术器械与患者手术部位的相对位
置，
达到导航的目的。150 一
C 三维 C 型臂 X 光机可以同时运用
多个透视视野导航，
对于椎体骨折可以确定骨折碎片向后移位
的位置，
从而可准确取出碎片，
松解受压神经根和脊髓。
通过临床 10 例患者椎 弓根螺钉的置人 ，
全部 46 枚螺钉
均位于椎弓根内，
位置和深度均十分理想。由于解剖的变异、
体位的变化 ，
各个节段椎体椎弓根解剖的变化、
再次手术解剖
标志的缺如 ，
均会影响到椎 弓根螺钉置人的准确性 ，
有报道表
明，
根据解剖定位置人螺钉的误置率在20 % 一30 %川，
还有
报道胸椎椎弓根螺钉误置率达 40 % ，
而本组病例采用 15。
一
C
三维 C 型臂 X 光机辅助椎弓根螺钉置人 ，
其误置率在 4% 以
内。表明 Iso C一
3D 实时定位导航系统可以为椎弓根螺钉的置
人提供准确的引导，
避免椎弓根螺钉的误置，
提高了手术的安
全性 。
参
考
文
献
Foster MR. A fu nctional classifi cation of sPinal instru mentat ion. SPine
J，
2005 ，
5 ( 6 ) :682石94 .
Nottmeier EW，
Cro sby TL Timing of Paired Points and Surfa ce Matc-
讨论
随着科技的进步，
外科手术在不断的技术创新的基础上 ，
正逐渐发生着深刻的变化。3D Sur ge ry 就是近年来提出并应
作者单位 :514 471
用于临床，
代表着外科手术的发展方向12〕
。150 一
c 三维c 型臂
广东省五华县华城人民医院
hing Registra tion in Thre e一
Dimensional ( 3D ) Image一
guided s pinal
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