SUPERVISIÓN DE CASO CLÍNICO
Datos de Filiación:
Nombre : Andrea.
Fecha de Nacimiento : 20 de febrero de 1987.
Edad : 20 años 3 meses.
Grado de Instrucción : Secundaria incompleta- 3° Secundaria
Religión : Católica.
Lugar de Nacimiento : Lima.
Lugar de residencia : Condevilla- SMP.
Fecha de evaluación : Mayo del 2007- reingreso mayo 2008
Informantes : La madre y la paciente (regulares informantes).
MOTIVO DE CONSULTA
Un día antes de su ingreso por consulta psicológica, la paciente intento arrojarse a las ruedas de un carro; siendo detenida por
un policía de tránsito, frustrándose así tal acto, Andrea refiere:¨Estaba desorientada, irritable, mi vida no valía para nada,
había discutido con mi madre fuertemente y días antes había culminado mi relación con Luis (conviviente, 7 meses), su
familia me culpaba por la caída de Luis del segundo piso (yo lo había encerrado y él por jugar se colgó de la puerta y se
cayó). Una semana atrás, por otra discusión con su madre, se había cortado la muñeca en estado de ebriedad y bajo efectos de
drogas.
Su madre refiere:”Mi hija era buena, alocada, pero buena hasta hace 2 años atrás que conoció a un chico (el padre se su hija)
y su vida cambio, dio un giro de 180 grados: se portaba mal, gritaba, se escapaba…entre otras cosas. Cuando se entero que
era casado y tenía un hijo, se decepciono de él e intento suicidarse tomando racumín, pero pudimos salvarla.
OBSERVACIÓN GENERAL DURANTE LAS ENTREVISTAS:
Paciente de apariencia física normal y aspecto aliñado. Frente a la situación de evaluación se muestra ansiosa, recelosa,
comunicativa y con estado de ánimo deprimido. Lenguaje fluido y tono de voz bajo. Llama la atención: sus constantes
preguntas sobre si podrá volver a estudiar algún día, su visión negativa de la vida y la dependencia emocional que siente
hacia su enamorado.
Andrea refiere: ¨ Estoy aquí porque siento que mi vida no vale para nada…creo que ya nada malo puede pasarme porque todo
lo malo lo he sufrido, sólo me falta morir…ojalá pudiera cambiar y ver las cosas de otra manera…pero no tengo voluntad,
además todo lo hice mal: ya que soy impulsiva, rebelde y ya lo que ud debe saber”.
*Solo acudió a 4 sesiones para la evaluación y Consejeria psicológica (2007), se niega a seguir algún tratamiento (retorna a
consulta el 30 de mayo del 2008 sin mejorías y adicción mas crónica, se deriva al Hospital Cayetano Heredia, madre refiere
perdió el bebé y se volvió a ir con él....mírela como esta...se quedara 1 mes y luego se irá...cualquier día aparecerá muerta)
ANTECEDENTE PERSONALES.
PERINATALES Y NATALES
La madre menciona que Andrea nació por casualidad, no estaba planificada, por tener un niño de 1 año de edad, sin embargo
con el tiempo la empezó a querer. Recibió todos los controles prenatales y cuido su alimentación. Nació a término, con
presentación cefálica y reacción de llanto inmediata. Estuvo internada, en el Hospital Cayetano Heredia por un día, debido a
su bajo peso: 2600gr, no tuvo lactancia materna exclusiva, siendo alimentada con SP26 desde el nacimiento y ablactancia
desde los 6 meses. Recibió las inmunizaciones completas y sus controles de crecimiento fueron esporádicos.
DESARROLLO PSICOMOTOR
Control del cuello : 4meses
Control del tórax : 8-9 meses
Primeros pasos : 1a 3 meses.
Habla : 1a 3 meses (mamá y papá).
TEMPERAMENTO Y CARÁCTER
La madre refiere: ¨De niña era algo traviesa, muy caprichosa y siempre hacia lo que quería, le pegaba a sus hermanos. Tenía
un carácter fuerte y difícil de comprender¨.
Ahora es desobediente, irritable, impulsiva y cambia bruscamente de estado de ánimo, llegando a cometer actos inesperados
(querer matarse, fugarse o tomar por días).
ESCOLARIDAD
A los 4 años de edad ingreso a un centro educativo inicial (estatal), con su hermano mayor, inicialmente lloraba mucho, la
madre la llevaba cargada a la escuela, peleaba y era agresiva con sus compañeros; recuerda que en una ocasión la encerraron
en el baño y la profesora indico a los alumnos, que si ella volvía a pegarle a alguien, todos en conjunto le hicieran lo mismo y
le quitaran el habla. Motivo por el cual pidió a sus padres la cambien de aula y no paró hasta conseguirlo.
A los 5 años recuerda que su profesora de aula era buena, no le castigaba y el único recuerdo bonito de aquella edad es que
jugaba y estudiaba con su prima .Cuando volvieron a empezar los problemas de conducta, se quejo a su madre y ella le
aconsejo: “que si alguien te golpea responde y no te dejes”.
A los 6 años de edad, ingresa a primaria, la misma que se caracteriza por sus constantes peleas y llamadas de atención de los
profesores por su mal comportamiento, sin embargo refiere no haber tenido problemas académicos pues siempre estuvo entre
las mejores:¨me gustaba estudiar y hacer mis tareas, ser la mejor¨. Recuerda también que el colegio organizó un concurso de
baile, para el cual se esmero en aprender todos los pasos, pero el profesor de danza no la seleccionó, sintió entonces su
primera frustración; luego hicieron una convocatoria para tocar en la banda del colegio, ella eligió tocar tambor y después de
varios ensayos el profesor decide cambiarle de instrumento musical y le dan la pandereta, por lo que siente otra frustración y
decepción.
Continua el nivel secundario en el Colegio Estatal, los 3 primeros años y destaca en forma regular su rendimiento escolar,
pero continua presentando problemas en su conducta ,por lo que sentía, que por todo lo que hacía o realizaba, bien o mal, era
la culpable, pues sus compañeras de estudio la culpaban a ella y defendían a la otra parte, motivo por el cual presentaba
problemas frecuentes con su auxiliar; al termino del año la expulsan del colegio, según refiere por constantes peleas,
tardanzas y desobediencia al Director del plantel. Decide no estudiar más porque prefiere trabajar y ayudar económicamente
en su hogar.
(Cursando el 3° año de secundaria, va a la casa de una compañera y participa del juego de la botella borracha, se embriaga y
es violada por el hermano de su amiga...no le avisa a nadie por la vergüenza.)
HISTORIA PSICOSEXUAL
Manifiesta que estando en inicial se da cuenta de la diferencia entre los niños y las niñas, pero no le llama mucho la atención.
Estando en primaria siente curiosidad por saber de dónde vienen los bebés y su maestra aclara sus dudas. Refiere que si le
gustaban los chicos, pero que ella era vergonzosa y por su comportamiento no se le acercaban. A los 13 años presenta su
primera menstruación, sin dolores y ya contando con información recibida en el colegio.
A los 14 años es abusada sexualmente “Yo era loca, rebelde, agrandada pero nunca ofrecida, no sé porque me hicieron eso”.
Refiere que nunca tuvo enamorado hasta los 13 años, pero si tenía demasiada curiosidad por el sexo y como seria hacerlo.
Estuvo con su pareja hasta los 17 años en que se separan porque lo deja de querer. Con él nunca tuve relaciones porque me
amaba y respetaba. 4 años.
Su segundo enamorado lo tiene a los 17 años, lo conoce en una discoteca, ella ya llevaba 3 meses trabajando como meretriz
en un night club en Miraflores “Cuando él se entero de mi trabajo me empezó a pedir dinero y yo se lo daba...total ganaba
1000 soles semanal y todo lo gastaba en él , el alcohol y las drogas”. 3 meses
Su tercer enamorado lo tiene a los 19 años, él tiene 22años, lo conoce en su trabajo y él la saca del meretrismo. Refiere
“Nunca me reclamo mi pasado, al inicio todo era bonito...pero de ahí cada vez que tomaba me golpeaba brutalmente, debido
a que es adicto a las drogas...yo también...he tratado de separarme de él varias veces pero siempre vuelvo porque me amenaza
o pide perdón...hemos convivido casi 2 años...siempre envueltos en escándalos...además estoy embarazada...me escape a la
casa de mis padres...pero no sé si deba tenerlo...he abortado ya 3 bebés de él”
“ Mi papá recién sabe por todo lo que he pasado y ha decidido perdonarme....quiere apoyarme para hacer una nueva vida....mi
mama sabía que estaba en la prostitución pero como necesitábamos el dinero ...prefirió callar”
Refiere que a pesar de los golpes, discusiones y maltratos físicos y psicológicos, ella ama a Luis, hay algo que la empuja a
buscarlo y dejar a su familia...caer en ese mundo sórdido: “él me hizo conocer los barracones la zona brava del Rímac y otros
sitios, me enseño a drogarme ya no solo con coca sino con terokal, marihuana, pasta ¨. Cada vez que he querido dejarlo,
intenta suicidarse y me conmueve ...sino amenaza que le hará daño a mis papás …vuelvo con él y todo lo que me obliga a
hacer…hasta robe, …en fin fui una porquería¨ ( Ahora que ha regresado a su casa, su comportamiento es distinto, refiere la
madre:¨se sentaba en el balcón y fumaba, fumaba hasta cansarse, su mirada estaba perdida, era agresiva e impulsiva, se quería
cortar y amenazaba con matarse, se escapaba y tomaba …yo tenía miedo de ir al mercado… y regresar y no encontrarla...van
15 días en casa y no sé que hacer para salvar a mi hija...debí hacerlo antes...pero fui una mala madre”.
A inicios del 2006, en el night club conoce a un señor que es quien la ayuda económicamente “Yo se que él me ama y cuando
necesito dinero salgo con él...pasa de todo y me da plata”...me ha propuesto matrimonio pero no lo quiero, es buena gente
pero ya mayor 42 años.”
HISTORIA LABORAL:
A los 13 años empieza a trabajar como vendedora en una tienda, durante las vacaciones del colegio. A los 14 años deja el
colegio y consigue trabajo como mesera, todo el día, “ganaba poco pero me sentía útil...además mi enamorado me recogía y
ayudaba en casa”, En la fuente de soda conoce a una chica, quien le ofrece un mejor sueldo trabajando en un night
club...acepta por necesidad económica...luego se da cuenta que debía prostituirse, pero lo hace por el dinero, el mismo que
despilfarra.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Lo que más recuerda es la enseñanza materna de no dejarse pegar y el castigo materno de ser encerrada en el baño por horas,
sintiendo soledad por las tardes (sólo me divertía de niña viendo películas por cable…hasta 3 seguidas).
Al probar alcohol, refiere que le es difícil desprenderse de el, no para hasta embriagarse, refiere haber fumado marihuana
hace un mes y acepta que ha consumido otras drogas. No acepta que es adicta.
5.- ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre:
Natural de Lima. Chofer de 44 años de edad, con secundaria completa, cuyos progenitores eran estrictos con él y su crianza
fue a la antigua. Con un solo compromiso y 3 hijos. El es de carácter fuerte, colérico y poco afectuoso con sus hijos, pero
procura que no les falte nada material¨. Solo cuando se enfermo no pudo trabajar por 2 años y Andrea...inicio su trabajo
primero como mesera y luego como....
Madre:
Ama de casa de 42 años de edad, quien creció con sus abuelos por abandono de la madre por lo que no conoció el afecto
maternal y paternal; recibió más de lo material y creció de manera egoísta.
Andrea refiere: ¨Mi madre es buena, pero yo le guardo mucho resentimiento, porque siempre prefirió a mi hermana mayor,
siempre lo mejor era para ella…a mi ni caso me hacia¨.
La madre refiere: ¨que ya no soportaba a su hija¨, es cierto hubo una época en que la trate muy mal, porque ella me insultaba,
me repetía lo que su padre decía de borracho…la rechazaba y no dejaba que se me acerque…esto cuando ella tenía 13 ó 14
años.
Sufre constantemente de depresión, sin tratamiento médicox c; fue operada por fibroma uterino (histerectomía) hace 2 años.
Hermana mayor:
De 23 años, limeña, con secundaria completa, trabaja como vendedora. La madre refiere:¨Es hiperactiva, tranquila de carácter
y piensa que su hermana es una tonta por no cambiar de vida”. Madre soltera hijo de 5 años “Cuando salió embarazada casi
me muero....pero me alegra que lo tuviera porque mi hija cambio de vida...empezó a trabajar y ser responsable¨.
Hermano menor:
De 12 años, limeño, cursa el 6° grado de primaria. Sus padres refieren: ¨es un niño travieso, con problemas de aprendizaje y
reclama constantemente la falta de afecto y atención por parte de sus padres, por prestarle mayor interés a su sobrina (hijo de
su hermana).