HOSPITAL COSSMIL
¨CORPORACION DEL SEGURO SOCIAL MILITAR¨
SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
TERAPIA OCUPACIONAL
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y
TECNOLOGÍA MÉDICA
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
INTERNA:
Univ. Milenka Danai Misme Flores
ROTE: Intervención en Rehabilitación Física en Adulto
DOCENTE ASISTENCIAL: Lic. Angela Velasco Orellana
LA PAZ – BOLIVIA
2023
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INTRODUCCION
El ataque cerebrovascular (ACV) o Stroke, se define como un sindrome clínico de
origen vascular, caracterizado por la aparición de signos y síntomas rápidamente
progresivos, debidos a una pérdida de una función focal y que dura más de 24 hs.
De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud, 15 millones de
personas sufren un ACV por año. De éstos, mueren 5 millones y otros 5 millones
quedan con una discapacidad permanente. Es la tercera causa de muerte y la
primera de discapacidad en el mundo. Por cada ACV sintomático, se estima que
hay 9 "infartos silentes" que impactan en el nivel cognitivo de los pacientes.
Si bien los ACVs pueden ocurrir a cualquier edad, aproximadamente tres cuartos de
ellos ocurren en mayores de 65 años y el riesgo se duplica en cada década a partir
de los 55 años. En Canadá se invierten aproximadamente se gastan 3.6 billones de
dólares por año en esta enfermedad, teniendo en cuenta no solo los gastos
inherentes a la misma sino también, el lucro cesante. Además, el costo humano de
un ACV no se puede medir en números.
Entre 80 y 85% de los ACV son isquémicos, mientras que del 10 al 15% restante
son hemorrágicos: hematomas intracerebrales y hemorragias subaracnoideas. El
riesgo de ACV recurrente es del 26% en los primeros 5 años y del 39% dentro de
los 10 años
Uno de los principales determinantes de la ocurrencia del ACV es la presión arterial
(explicando la mayor parte de su incidencia a nivel poblacional), seguidos en
importancia por el tabaquismo, diabetes, ingesta de alcohol y perfil lipídico.
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DEFINICIONES DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
-
Según la American Stroke Association (2019), es una lesión producida por una
interrupción o alteración del flujo sanguíneo cerebral, cuyas consecuencias
dependen del vaso sanguíneo afectado.
-
El accidente cerebro vascular (ACV) o ictus, es una alteración de la circulación
cerebral que se produce cuando hay una obstrucción o rotura de un vaso
sanguíneo del cerebro, siendo una de las principales causas de muerte y
discapacidad. Afecta a la independencia funcional, limitando el desempeño
ocupacional y disminuyendo la calidad de vida de la persona, Ortilles (2021).
FACTORES DE RIESGO
Existen varios factores que pueden aumentar la probabilidad de sufrir un ACV, ellos
se pueden dividir en:
 No modificables: edad, género masculino, antecedente de familiar con esta
patología.
 Modificables: hipertensión arterial (HTA), tabaquismo (TBQ), diabetes mellitus
(DM), obesidad, sedentarismo, alimentación alta en sodio, altos niveles de
estrés, fibrilación auricular, hipercolesterolemia, apneas de sueños, arterias
carótidas bloqueadas, uso de pastillas anticonceptivas (Guiraldo, 2018).
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Los accidentes cerebrovasculares pueden ser isquémicos y hemorrágicos. Los ACV
isquémicos, ocasionados por una obstrucción, cursan por los tipos trombótico y
embólico: y los ACV hemorrágicos, ocasionados por un derrame de sangre, pueden
desarrollarse por hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.
Desde el punto de vista patológico, los ACV se clasifican en:
1. ISQUEMICO:
Obstrucción del flujo sanguíneo de alguna de las arterias que irriga el cerebro,
conocido como “INFARTO CEREBRAL”.
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Estos accidentes cerebrovasculares pueden ser de dos clases: trombótico y
embólico, representando ambos tipos en aproximadamente el 87 % de todos los
ataques cerebrales.
1.1.
Accidente cerebrovascular trombótico. Es el tipo más común, y se
produce cuando un coágulo sanguíneo o trombo que se puede formar de una
arteria afectada por aterosclerosis. obstruye el flujo de la sangre a ciertas
regiones o partes del cerebro. La aterosclerosis. caracterizada por la
acumulación de placa en el interior de la arteria que está compuesta de
grasa. colesterol. fibrina y calcio, toma más gruesa la pared de la arteria y
estrecha el vaso provocando una circulación lenta y difícil de la sangre y
facilita la coagulación pudiendo interrumpir el flujo sanguíneo.
Este ACV se produce especialmente por la noche o en las primeras horas de
la mañana y puede ser precedido por un ataque isquémico transitorio (AIT).
(Texas Heart Institute. 2022)
La hipertensión arterial es el factor de riesgo que se encuentra presente en
la mayoría de los pacientes con ECV isquémica y en sujetos con hemorragia
intracraneal, así como otros factores de riesgo como el "tabaquismo activo,
obesidad, sedentarismo, diabetes mellitus. alcoholismo, estrés psicosocial y
depresión, antecedente de infarto agudo de miocardio. fibrilación auricular y
dislipidemia". (Choreño-Parra, Camalla-Cortés, & Guadarrama-Ortiz. 2019.
pág. 62)
Un accidente cerebrovascular isquémico u oclusivo, se instala cuando existe
una suspensión brusca y de forma inmediata del flujo de sangre que genera
una zona infartada a nivel cerebral (auténtico infarto cerebral) debido al
taponamiento de algunas arterias que vascularizan el cerebro como
consecuencia del aterosclerosis o por embolia cerebral que proviene de otros
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lugares. en especial del desde el corazón o de otras arterias (carótidas o arco
aórtico)
1.2.
Accidente cerebrovascular embólico. Originado por la presencia de un
coágulo de sangre de otro sitio del cuerpo de la persona que transcurre via
sanguínea al cerebro, usualmente desde el corazón, y que tapona una arteria
que se dirige al cerebro o se encuentra dentro de él. Al deprenderse un
fragmento del coágulo, conocido como émbolo, el mismo es transportado por
la sangre al cerebro hasta ocluir arterias pequeñas y no puede seguir
avanzado, taponando una arteria cerebral pequeña e impidiendo que fluya
sangre al cerebro.
2. HEMORRÁGICO:
Ruptura de un vaso sanguíneo cerebral, conocido como “DERRAME CEREBRAL”,
es producto del daño causado por el sangrado en el cerebro o alrededor del mismo
que originan una cantidad significativa de muertes en todo el mundo, sin embargo,
son de menor frecuencia que los accidentes cerebrovasculares isquémicos,
provocar el daño grave al tejido cerebral de forma no fatal y puede dejar a las
personas paralizados o débiles. con dificultades en el habla y para tragar, conflictos
para pensar adecuadamente o para hacer actividades de la vida diaria. (American
Medical Association. 2010) y corresponden al 10-25% de los ACV.
Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos pueden ser de dos clases:
hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.
2.1.
Hemorragia cerebral o intracerebral. Originada por la rotura de un
aneurisma cerebral (protuberancia o dilatación en una zona débil de un vaso
sanguíneo) produciendo una hemorragia en el cerebro cuya gravedad
dependerá de la cantidad de sangre derramada y de la zona del cerebro
donde ésta se produce. En varios de los casos que se produce hemorragia
cerebral. las personas mueren debido al aumento de la presión intracerebral,
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sin embargo, en aquellas personas que sobreviven al ataque la presión
disminuye lentamente y el cerebro puede recuperar parte de las funciones
perdidas, recuperándose de mejor forma y pueden sobrellevar menos
discapacidades que las personas que sufren accidentes cerebrovasculares
isquémicos (son más devastadores y destruyen la parte del cerebro de un
vaso sanguineo obstruido). (Texas Heart Institute, 2022)
2.2.
Hemorragia subaracnoidea. Se produce por rotura de un vaso sanguíneo
en la superficie del cerebro que derrama sangre en el espacio subaracnoideo
(comprendido entre el cerebro y el cráneo) pero no ingresa en el cerebro.
(Texas Heart Institute, 2022).
Las hemorragias subaracnoideas se producen frecuentemente por la rotura
de aneurismas o en otras malformaciones vasculares. Las hemorragias
subdurales o epidurales suelen relacionarse con los traumatismos. Las
hemorragias intracraneales "están causadas por: 1) hipertensión y otras
enfermedades que provocan daños en la pared vascular; 2) lesiones
estructurales, como malformaciones arteriovenosas y cavemosas, y 3)
tumores". (Kumar. Abbas. & Aster. 2018. pág. 854)
SIGNOS Y SINTOMAS DEL ACV
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LOBULOS Y SUS FUNCIONES
IRRIGACION DE LOS LOBULOS Y CONSECUENCIAS DE UNA LESION
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ALTERACIONES CEREBELOSAS
TERAPIA OCUPACIONAL EN ACV
Las personas con un A.C.V. se encuentran con muchas limitaciones o alteraciones
cognitivas, emocionales, de la comunicación, espasticidad, dolor, fatiga, menor
movilidad, complicaciones en las actividades de la vida diaria, problemas urinarios
y sociales, por lo cual, precisan un tratamiento terapéutico transdisciplinar y entre
ellos el de terapia ocupacional.
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TERAPIA OCUPACIONAL
Terapia ocupacional dirige el tratamiento de los problemas ocupacionales que se
suscitan en la vida cotidiana y que les hace difícil el accionar diario y que de acuerdo
a sus características y habilidades de los pacientes. actúa en las necesidades,
demanda de las actividades y el contexto ocupacional en el cual se desenvuelven
con los siguientes enfoques de tratamiento:
 Promoción de la salud y bienestar.
 Instaurar, restituir, mantener o transformar ciertas destrezas y/o patrones de
desempeño.
 Prevenir o impedir la aparición de obstáculos para el desempeño
ocupacional.
Se mencionan en este apartado algunas directrices del tratamiento, entre las cuales
se tienen:

Organización y adaptación de las necesidades y prioridades en el proceso
de rehabilitación.

Provocar la autonomía e independencia en el reentrenamiento de las
actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y actividades instrumentales de
la vida diaria (AIVD) a través de la capacitación activa de los sujetos en
actividades significativas en la rehabilitación del movimiento o control motor
en su entorno real.

Reducción de las dificultades sensoriales y motrices para un mejor
desempeño ocupacional con el uso de actividades con propósito y que
favorecen el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVD).

Mejorar y desarrollar los aspectos cognitivos.

Implementación de ayudas técnicas, tecnológicas y de apoyo para la
adaptación y graduación de las actividades.

Re-evaluación periódica del desempeño ocupacional y proposición de
nuevos objetivos de acuerdo a las necesidades presentadas en esta etapa.
(Serrano, 2021)
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Por lo tanto, se debe considerar que el tratamiento de recuperación del paciente
que ha sufrido un A.C.V. es distinta y se manifiesta en tres acontecimientos y
algunos factores predecibles que se deben considerar como el inicio de la gravedad
de la lesión, el área de afectación, las variables individuales y las características del
programa de recuperación:

En una fase aguda existe una recuperación casi inmediata.

Una mayor o menor recuperación con un tiempo de semanas o meses. que
conlleva algún tipo de secuelas y por lo tanto amerita tratamientos en
rehabilitación. (60% secuelas menores o sin secuelas y 30% a 40% con
secuelas graves).

Las complicaciones neurológicas, fiebre e infecciones. complican a los
pacientes. (Urrutia. Femández. & Sánchez. 2018)
De acuerdo a la OMS, los A.C.V. son la primera causa de discapacidad en personas
adultas y producen limitaciones físicas, cognitivas y psicosociales en todos los
niveles, la patología puede instaurarse en cualquier instante de su vida y por lo cual
deben considerarse las diversas manifestaciones clínicas individuales y las
variables o factores de pronóstico, así mismo, se deben tomar en cuenta las
necesidades para conservar el rol y desempeño ocupacional de estos pacientes.
(Dominguez, Lemos, & Vizaguirre, 2013)
El daño cerebral adquirido presenta secuelas de tipo conductual en la mayoría de
personas afectadas, con una prevalencia de estas alteraciones con el 86% de
agresividad verbal y habilidades sociales disminuidas, un 60% con pérdida de
iniciativa o apatía, y tres cuartas partes de pacientes presentaban depresión con
apatía y la cuarta parte restante tenia síndrome apático con ausencia de iniciativa y
motivación, además, la apatía, que es de incidencia muy alta, se asociaba a la
disminución de la cognición, conducta y la emoción.
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TERAPIA OCUPACIONAL
Se incluyen estados de ánimo alterados, pérdida de interés por la realización de
actividades, tristeza, cansancio, desesperanza, alteraciones del apetito y sueño,
que afectan todas las esferas vitales de la persona y de sobre manera, el rol y el
desempeño ocupacional. Por lo tanto, se hace necesaria la intervención de la
terapia ocupacional en el proceso de rehabilitación de sus afectaciones motoras,
cognitivas, sensoriales, emocionales, de comunicación y sociales. para lo cual se
toma en consideración sus características individuales. las particularidades de su
entorno y las demandas de la propia actividad. (Méndez, 2021)