Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
1
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
XXXI. zjazd SS FBLR
9.-10. 6. 2023
Bratislava
Zborník abstraktov
Vydala Slovenská lekárska spoločnosť, OZ – Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej
rehabilitácie
Publikácia neprešla jazykovou korektúrou.
Abstrakty sú zoradené podľa poradia v programe podujatia.
ISBN: 978 - 80 - 89305 - 66 - 7
EAN: 9788089305667
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
2
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
XXXI. zjazd SS FBLR
s medzinárodnou účasťou
Venovaný pamiatke prof. MUDr. Antona Gútha, CSc.
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
3
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Odborný garant a prezident zjazdu:
MUDr. Katarína Chamutyová, MPH
viceprezident SS FBLR
Organizačný výbor:
MUDr. Miriam Dziaková, PhD.
MUDr. Martina Flašková
MUDr. Katarína Chamutyová, MPH
MUDr. Ing. Katarína Sládeková
MUDr. Mária Slezáková
MUDr. Dagmar Šefčíková
Mgr. Mária Štefíková, MPH
Doc. MUDr. Peter Takáč, PhD.
MUDr. Janka Zálešáková
Miesto konania zjazdu:
Hotel Tatra, Námestie 1.mája 5, 811 06 Bratislava
Termín konania zjazdu:
9. – 10. jún 2023
www stránka zjazdu:
www.zjazdfblr.sk
Organizačno-technické zabezpečenie:
Version Two Solutions s.r.o.
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
4
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Obsah
Profesor Gúth - základy, z ktorých vychádzame ................................................................................. 7
Náhle cievne mozgové príhody na Slovensku v číslach...................................................................... 9
Rehabilitace po iktu v České republice ............................................................................................. 10
Dostupnosť včasnej a dlhodobej rehabilitačnej starostlivosti po prekonaní CMP v Slovenskej
republike ............................................................................................................................................ 11
CIMT jako možnost kinezioterapie u pacientů po CMP ................................................................... 12
Pacient po ischemickej cievnej mozgovej príhode – krok za krokom............................................... 13
Stav po NCMP a sociálne zabezpečenie ........................................................................................... 14
Liečba spasticity po cievnej mozgovej príhode. Kde sme a kam kráčame? ...................................... 15
Niektoré bariéry zavádzania roboticky- asistovanej rehabilitácie do praxe ...................................... 16
Analýza nákladovej efektivity u pacientov s bilaterálne spastickou formou detskej mozgovej obrny
........................................................................................................................................................... 17
Robotická rehabilitácia postoja a chôdze pacienta po mozgovej porážke ........................................ 18
Roboticky asistovaná rehabilitace horní končetiny ........................................................................... 19
Robotická terapie chůze pomocí přístroje LOKOMAT PRO FREED u pacientů v subakutní fázi
ischemické cévní mozkové příhody .................................................................................................. 20
Cievna mozgová príhoda – hrozba alebo výzva? (akútna starostlivosť a sekundárna prevencia)..... 21
Rehabilitácia pri chronickom srdcovom zlyhávaní a odporúčanie pri fibrilácií predsiení ................ 23
Nové možnosti zlepšenia stabilizácie sedu u pacientov po cievnej mozgovej príhode pomocou
senzorickej stimulácie ....................................................................................................................... 24
Využitie neurostimulátorov chôdze u pacientov po NCMP .............................................................. 26
Robotika budúcnosti už dnes ............................................................................................................. 27
Rehabilitácia pacientov po CMP v podmienkach neurorehabilitáčného pracoviska Levita –
kazuistiky .......................................................................................................................................... 28
Narušená komunikačná schopnosť u pacientov s NCMP ................................................................. 29
Úloha geriatra na FRO v 21.storočí................................................................................................... 30
Postupy liečby neuromuskulárnych ochorení v detskom veku ......................................................... 32
Kraniálna remodelačná ortéza u detí – áno či nie.............................................................................. 33
Novinky z UEMS a ESPRM ............................................................................................................. 34
76. zasadnutie Svetového zdravotníckeho zhromaždenia v Ženeve (21. - 30.máj 2023) venované
posilneniu rehabilitácie v zdravotníckych systémoch, zastúpenie Slovenska a správa o priebehu
a záveroch podujatia .......................................................................................................................... 35
Heterotopické osifikácie u pacientov po NCMP ............................................................................... 36
Rehabilitáciou k uzáveru uška - kazuistika ....................................................................................... 37
HBO a NCMP ................................................................................................................................... 38
Transkraniálna stimulácia jednosmerným prúdom v iktológií .......................................................... 39
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
5
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Paréza nervus laryngeus reccurens – kazuistika ................................................................................ 40
Pudendálna neuralgia v praxi fyzioterapeuta.................................................................................... 41
Metódy liečby sekundárneho lymfedému ......................................................................................... 42
Čo vieme o balneoterapií v 21. storočí? ............................................................................................ 43
Možnosti ovplyvňovania nervových štruktúr manuálnou terapiou ................................................... 44
Neurorehabilitačná nemocnica Sanom – prvé skúsenosti ................................................................. 45
Posturálna neurológia: PMRF ........................................................................................................... 46
Vestibulárna rehabilitácia – indikácie, aktuálne odporúčania ........................................................... 47
Spolupráca reumatologicko-rehabilitačného centra s občianskymi združeniami .............................. 48
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
6
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Profesor Gúth - základy, z ktorých vychádzame
Prof. MUDr. Anton Gúth, CSc. bol osobnosťou, ktorá najvýraznejšie ovplyvnila formovanie odboru
fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia u nás po roku 1989. Stál za jeho vznikom, keď sa
v roku 1990 spojili Fyziatrická a Rehabilitačná spoločnosť do jednej Odbornej spoločnosti pre
FBLR a stal sa na viacero funkčných období členom jej výboru.
Od roku 1990 bol prednostom Kliniky fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie v Bratislave v
nemocnici na Kramároch a neskôr na Krásnej Hôrke.
V roku 1991 ukončil ašpirantúru, v 1996 bol habilitovaný za docenta a a v roku 2004 bol
inaugurovaný za profesora.
Konštituoval novú katedru spojeného odboru FBLR. Zreorganizoval špecializačnú prípravu
v našom odbore po stránke formálnej, obsahovej aj personálnej. „Vychoval“ viac ako 500 žiakov.
Excelentné prednášky dopĺňal aj jeho maliarskym umením. Vytvoril tímy prednášajúcich,
koncepciu kurzov i celých cirkulácií.
Obnovil kurzy manuálnej medicíny i akupunktúry. Prednášal rád doma i v zahraničí.
Vďaka jeho iniciatíve sa v rámci vnútorného lekárstva, začal vyučovať odbor FBLR na Lekárskej
fakulte Slovenskej zdravotníckej univerzity (LF SZU). Prednášal rád doma i v zahraničí.
Prednášal aj fyzioterapeutom (s tímom pripravil prvý špecializačný program pre VŠ štúdium v SR),
logopédom, špeciálnym, liečebným a sociálnym pedagógom.
Zabezpečil prípravu, dovtedy nedostatkovej, odbornej literatúry. Založil vydavateľstvo LiečReh.
Sám, alebo s kolektívom napísal: „Propedeutika v rehabilitácii“, „Vyšetrovacie metodiky
v rehabilitácii“, „Liečebné metodiky v rehabilitácii“, „Bolesť a škola chrbta“, „Neurofyziológia“,
„Hydrokinezioterapia“, „Rehabilitácia pre medicínske, pedagogické a ošetrovateľské odbory“.
Pripravil aj práce: „Bobathová -Hemiplégia dospelých“, „Vojta – Cerebrálne poruchy pohybového
ústrojenstva v dojčenskom veku“, „Dinka - Voda a chlad“, „Hornáček - Hippoterapia v medicíne“.
Celkovo vydal 30 odborných kníh a je autorom 120 odborných článkov.
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
7
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Zabezpečil ako šéfredaktor, ktorého bol „dušou“ viac ako 30 rokov, existenciu časopisu
Rehabilitácia. Dal mu novú formu, obsah i redakčnú radu. Dnes je tento štvrťročne, farebne
vydávaný časopis, indexovaný v databáze SCOPUS.
Prof. Gúth sa nevyhýbal hraničným témam a cudzí mu bol formálny prístup. Preferoval odbornú
diskusiu a racionálne riešenia (vytvorenie SS FBLR, samostatné slovenské organizácie, Covid-19).
Bol celý život otvorený novým podnetom. I od nás, jeho žiakov.
Mal desiatky vystúpení v televízii a rozhlase pri propagácii nášho odboru a správneho životného
štýlu, z pohľadu pohybového systému.
Ako uznávaný klinický odborník si otvoril aj súkromnú Ambulanciu prof. Gútha.
Prof. Gúth mal veľmi široký okruh záujmov: duchovných, národných, kultúrnych i historicko archeologických. A vedel ich zakomponovať aj do vzdelávania (odliatok lebky neandertálca v
Gánovciach, Moravianska Venuša a krivky tela, Marcus Aurélius, Štúr a vplyv jazdenia).
Jeho veľkým darom bolo, že vedel ľudí spájať. V občianskom združení Rastic bol aktívnou
súčasťou prípravy zbierok na pamätníky slovenských dejateľov, archeologických prác na Bojnej,
atď.)
Ako veľký lokálpatriot pre Záhorie, osobitne „Malé Leváre“, vydal knihu „Levárčansko-slovenský
slovník“, „Levárky“ a mnohé ďalšie.
Napísal viacgeneračný umelecko-faktografický román „Keď je nedeľa, musíme mať vianočku“. V
ňom autenticky zachytil vývoj nielen jeho rodiny ale v kontexte aj slovenskej i našej odbornej
spoločnosti.
Slovo good/gut znamená dobrý. Prof. Gúth však nebol len dobrý, bol výnimočný.
Obrovská vďaka za všetko, čo pre náš odbor FBLR spravil. Bude tu veľmi chýbať.
Česť jeho pamiatke
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
8
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Náhle cievne mozgové príhody na Slovensku v číslach
Flašková M.
Oddelenie fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie Fakultnej nemocnice s poliklinikou F.D.
Roosevelta, Banská Bystrica
Náhle cievne mozgové príhody sú treťou najčastejšou príčinou úmrtia (po kardiovaskulárnych a
onkologických ochoreniach) a najčastejšou príčinou invalidizácie v priemyselne vyspelých
krajinách. Ročná incidencia stúpa s pribúdajúcim vekom. Muži bývajú postihnutí častejšie ako
ženy. Incidencia vzniku NCMP v Európe sa pohybuje medzi hodnotami 104/100 000 obyvateľov
až 341/100 000 obyvateľov. Slovenská republika patrí celosvetovo ku krajinám so stredne vysokou
incidenciou a morbiditou na CMP. Incidencia je približne 200 pacientov na 100 000 obyvateľov za
rok. Pacienti vo veku nad 65 rokov tvorili približne 70%. Rozdelenie príčin vzniku CMP - 85-87%
je podmienených ischemickými príhodami, 13-15% hemoragickými príhodami. Štatisticky jedna
tretina pacientov na toto ochorenie zomiera, tretina postihnutých prežíva s trvalými následkami. V
NCZI je vytvorený register novozistených cievnych mozgových príhod, kde sa registrujú pacienti
hospitalizovaní s diagnózami I60 – I64, vrátane prechodnej ischémie mozgu TIA - G45. Na
evidenciu novovzniknutých CMP bola vytvorená aj webová aplikácia ISZI. V roku 2021 bolo
takto evidovaných 11 093 pacientov s novozistenou CMP.
Revaskularizačné výkony - iba trombolýza, iba trombektómia alebo kombinácia týchto výkonov
boli indikované u 29,8 % pacientov.
Priemerná doba hospitalizácie pacienta s diagnózou I 63 bola v r.2021 - 6,9 dňa.
Plány v rámci optimalizácie siete nemocníc:
-
dosiahnutie dĺžky lôžkovej rehabilitačnej liečby v trvaní aspoň 3 týždne (subakútna fáza),
-
zvýšenie počtu rehabilitačných lôžok na poskytovanie rehabilitačnej starostlivosti po
ukončení akútnej primárnej hospitalizácie,
-
vytvorenie tzv. neurorehabilitačných lôžok v nemocniciach od III.úrovne a vyššie (cca 810 nemocníc) s vybavením prístrojmi na roboticky asistovanú RHB,
-
vytvorenie lôžkových rehabilitačných oddelení v rámci následnej zdravotnej starostlivosti
v nemocniciach od úrovne I. a vyššie.
Kľúčové slová: CMP, incidencia, NCZI
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
9
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Rehabilitace po iktu v České republice
Vaňásková E., Smetanová L.
Rehabilitační klinika LF UK a FN Hradec Králové
Snížit morbiditu cévních mozkových příhod (CMP) je dlouhodobě řešený problém. Při dostupnosti
nových léčebných postupů došlo v České republice (ČR) k posunu celkové organizací péče a
v neposlední řadě v terapii k výraznějšímu vstupu léčebné rehabilitace.
Organizace je založena na centrech:
Centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče (KCC 13 pracovišť)
Centrum vysoce specializované péče o pacienty s iktem (IC 33 pracovišť)
V centrech jsou sledovány indikátory výkonnosti a kvality péče a1x ročně odesílány Komisi pro
cerebrovaskulární péči (KCP) při Ministerstvu zdravotnictví ČR (MZ ČR). Zastoupeni jsou
představitelé odborných společností, plátci péče a MZ ČR.
Zdroje dat:
Ukazatelé kvality vykázané hospitalizační péče (Kancelář zdravotního pojištění)
Údaje z centra vyplněné do databáze RES-Q (Registry of stroke care quality) nebo nemocniční
informační systém daného centra
KCP na základě analýzy dat stanovuje pro každý indikátor cílovou hodnotu splnění indikátoru a
současně dvě úrovně nesplnění indikátoru pro daný hodnocený rok.
Sledované indikátory kvality za obor rehabilitační a fyzikální medicína
1. Počet pacientů s hlavní diagnózou CMP, hospitalizovaných na akutních rehabilitačních lůžkách
daného KCC/IC (absolutní počet, ne procenta)
2. Počet dospělých pacientů s fokální dystonií po získaném poškození mozku vyvolaném CMP,
kteří byli v KCC léčeni aplikací botulotoxinu typu A
3. Rozšířený Barthelové index (EBI) – skóre při přijetí pacienta na rehabilitační lůžka a skóre při
propuštění pacienta z RHB lůžek
4. Počet dnů od příhody k přijetí na rehabilitační lůžko
5. Počet pacientů propuštěných a) domů b) do sociálního zařízení c) do následné rehabilitační péče
d) do lázeňské léčebné rehabilitační péče e) do následné či dlouhodobé péče
Součástí KCC jsou Centra pro léčbu spastické parézy. V týmu pracují rehabilitační lékař,
fyzioterapeut, ergoterapeut s odborným proškolením. Po detailním vyšetření dysfunkce, stanovení
cílů a dle potřeby po navigované aplikaci Botulotoxinu typu A je nedílnou součástí léčby reedukační
trénink v domácím prostředí.
Klíčová slova: cévní mozková příhoda, rehabilitace, centrová péče
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
10
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Dostupnosť včasnej a dlhodobej rehabilitačnej starostlivosti po prekonaní
CMP v Slovenskej republike
Zálešáková J.
Asociácia slovenských kúpeľov, Bratislava
Cievna mozgová príhoda je závažné ochorenie nielen čo sa týka incidencie a mortality, ale aj
dlhodobej straty kvality života pacienta a výraznej odkázanosti na pomoc okolia. Moderná medicína
priniesla nové prístupy do akútnej liečby CMP, čím sa priaznivo ovplyvnila mortalita v akútnej
fáze. Pre pacienta a spoločnosť je však veľmi dôležitá štandardná odborná následná rehabilitačná
starostlivosť. Práve táto fáza rehabilitácie do 3- 6 mesiacov je najdôležitejšia pre celkový dlhodobý
výsledok modernej liečby v akútnej fáze. Dostupnosť následnej rehabilitácie je však v Slovenskej
republike dlhodobo problémová. Nejasná je cesta pacienta po ukončení akútnej a subakútnej
nemocničnej fázy. Spôsobená je predovšetkým nedostatkom lôžok pre neurorehabilitáciu
v zdravotníckych zariadeniach, nedostatkom niektorých zdravotníckych pracovníkov potrebných
pre tento typ rehabilitačnej starostlivosti. Nedostatočné materiálno-technické vybavenie niektorých
pracovísk je najľahšie riešiteľný problém. Štatistické dáta zverejnené NCZI jednoznačne potvrdzujú
nedostupnosť rehabilitačnej starostlivosti po CMP po ukončení akútnej fázy v SR. V ostatných
rokoch zo strany MZ SR bola snaha riešiť tento problém prijatím Návrhu manažmentu pacienta na
Slovensku po prekonaní CMP, ktorý rieši predovšetkým nemocničnú akútnu a subakútnu fázu (tri
týždne). Na MZ SR bol prijatý aj Štandardný postup - Rehabilitácia po ischemickej CMP (autor
MUDr. Flašková), ktorý podrobne rieši manažment pacienta v súlade s aktuálnymi medicínskymi
poznatkami. Tento štandardný postup je veľmi kvalitne spracovaný i v porovnaní s riešeniami,
ktoré sú v Českej republike, v Nemecku či Rakúsku, kde táto liečba je štandardne dostupná. Od
roku 2017 bola vytvorená na MZ SR komisia, ktorá mala umožniť využiť aj lôžka v Prírodných
liečebných kúpeľoch a kúpeľných liečebniach, ktoré sa špecializujú na nervové choroby, nakoľko
ich personálne a materiálno-technické vybavenie by umožnilo rýchlu realizáciu a dostupnosť
nových lôžok (do roku 2000 táto možnosť existovala). Na konci roka 2019 bol zámer prijatý
a aktivity sa mali presunúť do riešenia úhrad zdravotných poisťovní.
Nedostupnosť komplexnej dlhodobej rehabilitačnej starostlivosti po CMP v Slovenskej republike
nie je v odbornej nepripravenosti odboru FBLR. Problém je predovšetkým v nedofinancovaní tejto
starostlivosti z VZP,
následne v nedostatku lôžok pre tento typ zdravotnej starostlivosti
a nezakomponovaní odborných návrhov do praxe.
Kľúčové slová: cievna mozgová príhoda, dostupnosť rehabilitácie, následná rehabilitácia,
neurorehabilitácia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
11
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
CIMT jako možnost kinezioterapie u pacientů po CMP
Holaňová R., Laská K.
Sanatoria Klimkovice
Constraint Induced Movement Therapy (dále jen CIMT) je terapie vynuceného používání paretické
horní končetiny (HK) za současné imobilizace neparetické končetiny speciální rukavicí. CIMT
vyvinul výzkumný tým pod vedením psychologa Dr. Edwarda Tauba, Ph.D. na Universitě
v Alabamě v USA. Je určená zejména pro pacienty po cévní mozkové příhodě (CMP)
v subchronickém a chronickém stadiu onemocnění.
CIMT HK je navržená k překonávání „learned non-use“ fenoménu a ke zlepšení motorické funkce
paretické končetiny za použití dvou základních principů: imobilizací neparetické HK pomocí
speciální rukavice a současného velmi intenzivního a koncepčně přesně definovaného tréninku
paretické končetiny. Tyto principy se mohou uplatnit také při tréninku funkce paretické dolní
končetiny (DK). V rámci jedné etapy CIMT léčby hemiparetického pacienta (v délce 3-4 týdnů) je
terapeutické zaměření pouze na jednu končetinu tj.dojde k rozhodnutí pacienta ve spolupráci
s terapeutem, které končetině se bude věnovat pozornost: horní nebo dolní. V rámci využití
schopnosti neuroplasticity mozku je potřeba co nejvíce zúžit místo terapeutického působení. Díky
vysoké frekvenci a maximální možné rychlosti provedení jednotlivých cviků s účelovým
zaměřením (nikdy ne analyticky) pak dojde k dostatečně intenzivním aferentním podnětům
vedoucím ke kortikální reorganizaci. Podstatnou roli také hraje délka jedné terapeutické jednotky,
která obvykle trvá 2,5hodiny. Terapeutické jednotky se provádějí 5* týdně, nejlépe ovšem denně.
U tréninku věnovaném DK jsou zachovány stejné principy terapie, ale jedná se spíše o nevhodné
používání končetiny a samozřejmě nemůže dojít k omezení používání zdravé DK, která je nutná
pro chůzi.
CIMT má významný vliv na zvýšení soběstačnosti a obnovu funkce paretické končetiny se snížením
„learned non-use“ fenoménu. Tento terapeutický přístup tak doplňuje standardní rehabilitaci,
přičemž splňuje vedle robotické rehabilitace podmínky terapie využívající ovlivnění neuroplasticity
mozku.
Klíčová slova: CIMT, kinezioterapie, CMP, hemiparéza
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
12
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Pacient po ischemickej cievnej mozgovej príhode – krok za krokom
Dobrovičová A., Kaučáková B., Dziaková M.
Oddelenie fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, Univerzitná nemocnica L. Pasteura
Košice
Ischemické cievne mozgové príhody tvoria asi 88% všetkých mozgových príhod. Aj napriek
veľkým pokrokom v liečbe stále predstavujú významný medicínsky a socioekonomický problém.
V našej prezentácii predstavíme kazuistiku 57-ročného pacienta po ischemickej cievnej príhode
hemisferálne vľavo na podklade disekcie a. carotis interna vľavo, ktorý bol po stabilizácii
neurologického stavu preložený na naše oddelenie za účelom pokračovania v zahájenej intenzívnej
komplexnej rehabilitácii. V objektívnom náleze pretrvávala expresívna afázia, centrálna lézia n. VII
vpravo, ťažká pravostranná hemiparéza, akcentovaná do plégie na hornej končatine a
hemihypestézia vpravo. Krok za krokom sme u pacienta prešli od respiračnej fyzioterapie,
polohovania paretických končatín, pasívnych cvičení, k aktívnym cvičeniam s využitím liečebných
metodík na neurofyziologickom podklade (Bobath konceptu a PNF), nácviku jemnej a hrubej
motoriky, k postupnej vertikalizácii pacienta a nácviku chôdze. Zamerali sme sa aj na liečbu
spasticity, keďže práve nedostatočne liečená spasticita v akútnom štádiu vedie k závažným
komplikáciám, významne zhoršujúcim kvalitu života pacientov. Súčasťou rehabilitácie bola tiež
psychologická a intenzívna logopedická starostlivosť. Včasná a adekvátna rehabilitačná liečba,
doplnená fyzikálnymi metódami, je nevyhnutná pre obnovenie funkcie paretických končatín
a dosiahnutie čo možno najlepšej kvality života pacienta po ischemickej cievnej mozgovej príhode.
Kľúčové slová: ischemická cievna mozgová príhoda, neurorehabilitácia, spasticita
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
13
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Stav po NCMP a sociálne zabezpečenie
Lukáčová D., Dziaková M.
Oddelenie fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, Univerzitná nemocnica L. Pasteura,
Košice
Cieľom prednášky je priblížiť problematiku posudzovania pacienta po náhlej cievnej mozgovej
príhode na sociálne účely podľa zákona č. 461/2003 Z.z. pre sociálnu poisťovňu, zákona 447/2008
zákon o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia pre úrady práce,
sociálnych vecí a rodiny a zákona č. 448/2008 Z.z. o sociálnych službách pre VUC, mestá a obce.
Hodnotenie a posudzovanie zdravotného stavu posudzovanej osoby, zmien zdravotného stavu
a porúch, ktoré podmieňujú zdravotné postihnutie fyzickej osoby, určovanie miery funkčnej
poruchy a posudzovanie sociálnych dôsledkov pre posudzovanú osobu.
Kľúčové slová: náhla cievna mozgová príhoda, posudkové lekárstvo, sociálne a zdravotné
poistenie
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
14
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Liečba spasticity po cievnej mozgovej príhode. Kde sme a kam kráčame?
Viszlayová D., Pálešová V.
Neurologická klinika FNsP Nové Zámky
Úvod: Spasticita je jeden z prejavov zvýšenej svalovej aktivity, ktorý postihuje pacientov
s centrálnou parézou. Prevalencia spasticity po cievnej mozgovej príhode sa pohybuje medzi 1738%. Starostlivosť o pacienta so spasticitou si vyžaduje dokonalú organizáciu – vyhľadať pacienta
so spastickou parézou, správne ho vyšetriť a zvoliť správnu liečbu. Z tohto dôvodu mnohé krajiny
vytvorili sieť špecializovaných „Centier pre liečbu spasticity“, kde je dostupný vyškolený
multiodborový tím (neurológ, rehabilitačný lekár, fyzioterapeut a ďalší).
Cieľ: Na Slovensku prekoná cievnu mozgovú príhodu ročne približne 15.000 pacientov. Z tohto
údaju vyplýva, že ročne by sme mali zachytiť 3.000-4.000 pacientov so spastickou parézou. Na
Slovensku však chýbajú reálne údaje o počte pacientov, ktorí spastickou parézou trpia, zároveň
chýba organizovaná starostlivosť – teda pracoviská na ktoré by sa pacienti mohli obrátiť a na
ktorých by im bola poskytnutá komplexná liečba. V západných krajinách sa stále populárnejší stáva
koncept botulotoxínovej liečby a „samorehabilitácie“, ktorého autorom je prof. Gracies.
Prezentujeme praktické skúsenosti z pobytu v nemocnici Creteil na pracovisku prof. Graciesa.
Záver: Koncept samorehabilitácie a liečby botulotoxínom u pacientov so spastickou parézou sa
v reálnej praxi preukazuje ako efektívny. Vyžaduje však čas, vyškolený multiodborový tím
a podmienky v zdravotníckom systéme, aby jeho aplikácia bola efektívna pre pacienta, ale aj pre
samotný zdravotný systém. Práve preto je potrebné aplikovať zmeny v organizácii liečby pacientov
so spastickou parézou na Slovensku. Je nutné definovať pracoviská, ktoré túto liečbu budú
poskytovať a zároveň vyškoliť tím odborníkov, ktorí budú súčasťou tohto liečebného postupu.
Kľúčové slová: cievna mozgová príhoda, spasticita, koncept samorehabilitácie, organizácia
starostlivosti
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
15
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Niektoré bariéry zavádzania roboticky- asistovanej rehabilitácie do praxe
Takáč P. 1, Kubincová A.1, Sándor K.2, Fazekas G.2
Klinika fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie Lekárskej fakulty UPJŠ a Univerzitnej
nemocnice L. Pasteura v Košiciach
2
National Institute for Medical Rehabilitation, Budapest
1
Úvod: Cieľom príspevku je poukázať na potrebu identifikácie bariér roboticky- asistovanej
rehabilitácie a na vzorke pracovníkov dvoch centier porovnať postoje pracovníkov k roboticky
asistovanej rehabilitácii a poukázať na možnosti prekonávania bariér najmä v oblasti personálnej
a organizačnej.
Metodika: V rámci tejto štúdie autori vypracovali online dotazník pre zdravotníckych pracovníkov
pracovísk v Budapešti a v Košiciach, ktorí majú súčasné alebo predchádzajúce skúsenosti s
rehabilitáciou po cievnej mozgovej príhode s využitím alebo bez využitia rehabilitačných
robotických prístrojov. Pracovníci, ktorí nemali žiadne predchádzajúce skúsenosti s roboticky
asistovanou rehabilitáciou, dostali rovnaký dotazník.
Výsledky: Pracovníci na oboch pracoviskách hodnotili roboticky asistovanú rehabilitáciu ako veľmi
účinnú, jednoduchú na používanie a významnú pri dosahovaní terapeutického cieľa. Rehabilitační
pracovníci, ktorí už majú skúsenosti s robotickou rehabilitáciou, vnímajú očakávané dopady s
vyššou účinnosťou o 10 % v porovnaní s tými, ktorí nemajú skúsenosti s roboticky asistovanou
terapiou. Pracovníci so skúsenosťami s roboticky asistovanou rehabilitáciou hodnotili vysoko
pozitívne spätnú väzbu, ktorú tieto prístroje poskytujú, pričom očakávali pozitívne výsledky aj pri
stavoch s výraznejším stupňom postihnutia ako tí, ktorí s roboticky asistovanou rehabilitáciou
skúsenosti nemajú.
Závery: Medzi zúčastnenými rehabilitačnými pracovníkmi bola táto nová technológia vnímaná
veľmi pozitívne, možnosť medzinárodnej spolupráce tieto postoje posilnila a prispela k motivácii
pracovníkov zlepšiť kvalitu ich každodennej práce v klinickej praxi.
Kľúčové slová: roboticky asistovaná rehabilitácia, bariéry implementácie robotickej rehabilitácie
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
16
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Analýza nákladovej efektivity u pacientov s bilaterálne spastickou formou
detskej mozgovej obrny
Klobucká S.1, Klobucký R.2, Kollár B. 3
Rehabilitačné centrum Harmony , Bratislava
Slovenská akadémia vied, Sociologický ústav, Bratislava
3
1. neurologická klinika, LF UK a UN Bratislava
1
2
Cieľom tejto analýzy bolo vyhodnotiť nákladovú efektivitu roboticky asistovaného tréningu chôdze
v porovnaní s konvenčnou kinezioterapiou u adolescentných a dospelých pacientov s detskou
mozgovou obrnou (DMO) z pohľadu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Nákladovú efektivitu RAGT (Robotic-assisted gait training) v systéme Lokomat sme vyjadrili po
analýze nákladov a efektov RAGT a konvenčnej terapie prostredníctvom prírastkového koeficientu
Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER) na základe bicentrickej
randomizovanej
kontrolovanej štúdie, v ktorej sme preukázali, že intenzívny roboticky asistovaný tréning chôdze je
štatisticky aj klinicky signifikantne efektívnejší než konvenčná kinezioterapia pri hodnotení
motorických funkcií u adolescentov a mladých dospelých pacientov s bilaterálnej spastickou
formou DMO.
Výsledky prezentovanej analýzy naznačujú, že RAGT v intenzívnom režime je v porovnaní s
konvenčnou terapiou efektívnejší a z dlhodobého hľadiska aj ekonomicky výhodnejší u
adolescentných a mladých dospelých pacientov s DMO.
Kľúčové slová: hodnotenie zdravotníckych technológií, Lokomat, DMO
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
17
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Robotická rehabilitácia postoja a chôdze pacienta po mozgovej porážke
Viszlayová D., Pálešová V.
Neurologická klinika FNsP Nové Zámky
Úvod: Robotická rehabilitácia predstavuje mimoriadne atraktívnu liečbu, ktorá umožňuje
pacientom po cievnej mozgovej príhode zahájiť mobilizáciu skôr a zároveň viac bezpečne
v porovnaní s konvenčnou rehabilitáciou. Prístroj ERIGO je kombinácia vertikalizačného stola s
integrovaným mechanizmom pohybu nôh. Jeho hlavné výhody sú zvýšenie kardiovaskulárnej
stability počas vertikalizácie, urýchlenie obnovenia lokomotorickej kapacity pomocou
senzomotorickej stimulácie, príprava pacienta na nácvik chôdze, zvýšenie
rozsahu pohybov, predchádzanie komplikáciám v dôsledku imobilizácie a straty mobility.
Robotický prístroj LiteGait sa využíva na nácvik stability postoja a chôdze. Napomáha zlepšiť
kontrolu držania tela a odľahčenie váhy tela. Pomocou popruhov sa podporuje držanie tela vo
vzpriamenej polohe.
Cieľ: Prezentujeme prvé výsledky robotickej rehabilitácie pacientov s poruchami postoja a chôdze
po CMP s použitím prístroja ERIGO a LiteGait. V období od marca 2022 do marca 2023
absolvovalo robotickú rehabilitáciu 67 pacientov, 33 žien a 34 mužov. Priemerný vek žien bol 71
rokov (54-86), priemerný vek mužov 67 rokov (44-79). Zahájenie robotickej rehabilitácie bolo
medzi 2.-4.dňom hospitalizácie. Priemerná dĺžka rehabilitácie bola 8.9 dňa. Na hodnotenie sme
používali test rovnováhy a chôdze podľa Tinnetiovej, hodnotenie funkčnej kategórie chôdze
a meranie funkčnej nezávislosti (presuny a lokomócia). V čase prepustenia sme evidovali zlepšenie
postoja a chôdze u 42 pacientov (62.69%), stagnáciu u 23 pacientov (34.33%) a zhoršenie u 2
pacientov (2.98%).
Záver: Naše prvé skúsenosti s robotickou rehabilitáciou nácviku postoja a chôdze u pacientov po
mozgovej príhode preukazujú významný benefit a zlepšenie včasného neurologického deficitu.
Hlavnými limitáciami sú relatívne malý súbor pacientov, potreba porovnania robotickej
a konvenčnej rehabilitácie ako aj dostupnosť robotických prístrojov pre ich cenu.
Projekt je financovaný z prostriedkov Európskej únie z Európskeho fondu regionálneho rozvoja
v rámci Programu spolupráce Interreg V-A Slovenská republika - Maďarsko.
RoRehab SKHU 1902/4.1/112.
Kľúčové slová: cievna mozgová príhoda, robotická rehabilitácia, Erigo, LiteGait
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
18
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Roboticky asistovaná rehabilitace horní končetiny
Konečný P.
Ústav klinické rehabilitace FZV UP Olomouc
Katedra fyzioterapie a rehabilitace LF MU Brno
Centrum léčebné rehabilitace nemocnice AGEL Prostějov
Úvod: Robotické rehabilitační systémy jsou využívány u neurologických pacientů ke zmírnění
motorických poruch horní končetiny a zlepšení výkonu pacienta ve funkčních aktivitách.
Cíl: Vyhodnotit efekt roboticky asistované rehabilitace pomocí přistroje ARMEO u pacientů se
spastickou parézou horní končetiny po cévní mozkové příhodě (CMP) na míru spasticity, funkci
horní končetiny a soběstačnost v rámci běžných každodenních činností.
Metodika: Výzkumu se zúčastnilo celkem 67 probandů se spastickou parézou horní končetiny v
chronickém stádiu po CMP. Probandi byli náhodně rozděleni do kontrolní a experimentální
skupiny. Obě skupiny podstoupily klasický rehabilitační program doplněný 5 hodinami roboticky
asistované rehabilitace (RAR) v experimentální skupině a 1 hodinou RAR týdně v kontrolní
skupině. Probandi absolvovali dvě měření: vstupní vyšetření proběhlo před zahájením terapie a
výstupní po měsíční terapii. Změna spasticity m. brachialis a m. brachioradialis byla hodnocena
podle Tardieu škály (TS). Pro zhodnocení funkce HK byl využit Modifikovaný Frenchayský test
paže (MFS), soběstačnost v ADL byla vyhodnocena na základě Barthel indexu (BI). Výsledky: Při
porovnání výsledků obou skupin, bylo zjištěno, že došlo v experimentální skupině ke statisticky
signifikantnímu zlepšení .
Kľúčové slová: rehabilitace, roboticka rehabilitace, iktus
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
19
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Robotická terapie chůze pomocí přístroje LOKOMAT PRO FREED u
pacientů v subakutní fázi ischemické cévní mozkové příhody
Fiedorová I.1, 2, Adamec T.1 2, Baníková Š.1 2, Vrtková A.,3 Volný O.4
Fakultní nemocnice Ostrava, Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství, Ostrava, Česká
republika, 2Ostravská univerzita, Lékařská fakulta, Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství,
Ostrava, Česká republika, 3Vysoká škola báňská – Technická univerzita Ostrava, Katedra
aplikované matematiky, Česká republika, 4Neurologická klinika, Fakultní nemocnice, Ostrava,
Česká republika
1
Úvod a cíl: Roboticky asistovaný trénink chůze představuje moderní koncept neurorehabilitace po
CMP. Primárním cílem studie je hodnocení aditivního efektu robotické rehabilitace chůze
v lokomatu v subakutním stádiu CMP (<6 týdnů) na funkční parametry chůze. Metodika:
Randomizovaná studie (1:1) byla zahájena 1.6.2020. Konvenční rehabilitací (fyzio- ergo- a
mechanoterapie) jsou léčeny obě skupiny pacientů: 60 min denně, 5x týdně, celkem 15x. Pacienti
ve skupině lokomat absolvují navíc terapii v Lokomatu Pro FreeD 20-50 min, 5x týdně, celkem
15x. Primárním sledovaným parametrem je funkční kategorie chůze (FAC) po 3 měsících,
sekundární parametry zahrnují 10 Meter Walk Test (10MWT) Tiemed Up and Go (TUG) a
sarkopenický index SI) po 3 měsících. Výsledky: V období od 1.6.2020 do 30.6. 2022 bylo
skrínováno 170 pacientů, 32 pacientů (37 % žen) splnilo vstupní kritéria a měli kompletní tříměsíční
sledování (15 lokomat a 17 konvenční rehabilitace, medián doby od CMP do randomizace byl 13
dní [interkvartilové rozpětí/IQR: 11–16 dní], medián věku byl 66 let [IQR: 58–70 let]). MRI
potvrdilo CMP v povodí ACM u 23 (72 %), ACP u 2 (6 %) a VB povodí u 7 (22 %) pacientů.
Všichni pacienti byli při vstupu hodnoceni stupněm 3 nebo 4 mRS a 0 až 3 FAC. U lokomatu došlo
ke zlepšení mRS u 93 % pacientů, u konvenční terapie u 71 % pacientů, u všech pacientů došlo po
3 měsících ke zlepšení FAC. Pozorovaný rozdíl v míře zlepšení mRS, resp. FAC, mezi skupinami
nelze považovat za statisticky významný (p = 0,178, resp. p = 0,134). Vliv lokomatu na snížení času
10MWT, TUG i zvýšení SI byl statisticky významný (p = 0,027; p = 0,008; p< 0,001). Konvenční
terapie měla významný vliv pouze na snížení času TUG (p = 0,002). Lokomat prokázal významně
lepší efekt u času TUG a SI (p = 0,046; p = 0,037). Závěr: Analýza prokázala statisticky významné
snížení času 10MWT, TUG a zvýšení sarkopenického indexu u pacientů s aditivní terapií
v lokomatu. Vliv aditivní terapie v lokomatu byl ve srovnání s konvenční terapií významně větší u
času TUG a SI.
Podpořeno projektem MZČR – Fakultní nemocnice Ostrava RVO – FNOs/2020.
Kľúčové slová: lokomat, roboticky asistovaný tréning, neurorehabilitácia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
20
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Cievna mozgová príhoda – hrozba alebo výzva? (akútna starostlivosť
a sekundárna prevencia)
Kucharík M., Vulev I.
CINRE, Bratislava
Cievna mozgová príhoda je frekventná diagnóza vo svetových i európskych rebríčkoch
morbidity a mortality. Efektívna a včasná akútna liečba a sekundárna prevencia sú základnými
predpokladmi pre dosiahnutie čo najlepšieho zdravotného stavu a udržanie dlhodobých
pozitívnych liečebných výsledkov. Podľa zistení Eurostatu jedenásťtisíc obyvateľov
Slovenskej republiky (SR) vo veku do 75 rokov zomrie ročne na tzv. odvrátiteľné úmrtia,
konkrétne 16 % z nich zomrie na cievnu mozgovú príhodu. V porovnaní s ostatnými krajinami
Európskej únie sú na tom horšie ako Slovensko už len Lotyšsko, Litva a Rumunsko.
V CINRE od roku 2018 funguje nepretržitá starostlivosť v pacientov s cievnou mozgovou
príhodou, ktorá zostáva svojim rozsahom aj po piatich rokoch jedinečná v podmienkach celého
Slovenska. Táto komplexnosť zahŕňa nielen možnosť akútneho ošetrenia ischemických
i hemoragických cievnych mozgových príhod, vrátane rozsiahlych neurochirurgických
výkonov v prípade komplikácii, ale aj súčinnosť s kardiológiou a angiológiou, ktorá už neraz
zachránila život (v zmysle akútneho ošetrenia pacientov s súčasnou cievnou mozgovou
príhodou a infarktom myokardu).
Akútna liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je podľa aktuálnych odporúčaní
odborných spoločností limitovaná časovým rozmedzím do 4,5 hodiny (v prípade reperfúznej
liečby intravenóznou trombolýzou) alebo 6 hodín (v prípade mechanickej trombektómie) od
vzniku príznakov. Tento arbitrárny interval môže byť rozšírený s využitím špecifických
zobrazovacích metodík – CT alebo MR perfúzie mozgovej cirkulácie. Pôvodne rigidný časový
interval totiž v minulosti vyradil z možnosti akútnej liečby pacientov s nepresným, neznámym
alebo sporným časom vzniku príznakov.
V roku 2021 zasiahol do zdravotnej starostlivosti v celej republike nový faktor – epidémia
COVID-19. Podľa nami zozbieraných dát (z CINRE i odosielajúcich nemocničných pracovísk)
bola zachovaná dostupnosť a kvalita akútnej zdravotnej starostlivosti o pacientov s ischemickou
cievnou mozgovou príhodou počas oboch vrcholiacich vĺn pandémie COVID-19.
Nepríjemným zistením však bolo (pri zachovanej kvalite a dostupnosti akútnej starostlivosti)
zhoršenie dostupnosti a oneskorenie začatia sekundárnej prevencie a nedostupnosť
rehabilitácie. V príspevku prezentujeme postupy a výsledky akútnej liečby z nášho pracoviska
a aktuálne platné štandardy akútnej liečby i efektívnej sekundárnej prevencie.
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
21
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Záver: Efektívna a rýchlo dosiahnuteľná akútna liečba (trombolytická i rekanalizačná) zostáva
nevyhnutnou podmienkou možnosti zlepšenia zdravotného stavu pacientov s cievnou
mozgovou príhodou. Napriek vysokej úmrtnosti a enormnej záťaži zdravotníckeho systému SR
následkom epidémie totiž ani počas pandémie nezobrala diagnóza COVID-19 smutné
prvenstvo úmrtí diagnózam obehovej sústavy. Preto je vhodné naďalej sa maximálne sústrediť
na rozvoj a udržanie vysokej úrovne starostlivosti o pacientov s ochoreniami obehovej sústavy
a predovšetkým na prevenciu (teda liečbu a preventívne ošetrenie diagnóz, ktoré obvykle vedú
k cievnym mozgovým príhodám).
Kľúčové slová: ischemická cievna mozgová príhoda, trombolýza, trombektómia, prevencia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
22
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Rehabilitácia pri chronickom srdcovom zlyhávaní a odporúčanie pri
fibrilácií predsiení
Sládeková K.
NÚSCH, a.s., Bratislava
Srdcové zlyhávanie je syndróm, pri ktorom má pacient typické symptómy, ako sú dýchavičnosť a
únava, či už pri záťaži alebo v pokoji, opuchy a súčasne sa objektívne dokáže dysfunkcia srdca.
Intolerancia fyzickej záťaže a cvičenia sa v rôznej intenzite odráža na kvalite života pacientov so
srdcovým zlyhávaním. Pravidelné pohybové aktivity, modifikovaný tréning podľa štandardov
kardiovaskulárnej rehabilitácie odporúčajú medzinárodné kardiologické spoločnosti od roku 2022
na najvyššej úrovni dôkazov IA podľa Evidence Base Medicine. Pravidelný režim cvičení
sprevádzaný zmenou stravovacích návykov, manažmentom stresu sú súčasťou nefarmakologickej
liečby pacienta so srdcovým zlyhávaním. Metabolické benefity pravidelného cvičenia spočívajú
v redukcii tukového tkaniva, lipotoxicity, chronického systémového subklinického zápalu,
oxidačného stresu; v indukcii tvorby a sekrécie protektívnych myokínov, mitochondriálnej
biogenézy a v konečnom dôsledku v náraste objemu kostrového svalstva, regresii kvalitatívnej
zmeny myofibríl, udržaniu, či nárastu svalovej sily a fyzickej zdatnosti. Pri zaradení pacientov do
programu komprehenzívnej kardiovaskulárnej rehabilitácie je nevyhnutná stratifikácia so
stanovením hemodynamických parametrov srdca, úrovne podľa funkčnej triedy NYHA, funkčnej
kapacity podľa spiroergometrie, resp. 6-minútového testu chôdzou. Zohľadňujú sa prítomné
komorbidity a na základe kineziologickej analýzy sa formuje náplň a spôsob tréningovej jednotky
podľa zásady FITT: frekvencia, intenzita, doba, typy cvikov. Fibrilácia predsiení je frekventnou
komplikáciou pri srdcovom zlyhávaní. Medzinárodné doporučenia pre pacientov s fibriláciou
predsiení sú najmä chôdza, do 10 000 krokov denne, striedavé tempo rýchlej chôdze, bicykel
v interiéri, exteriéri, eliptický trenažér chôdze, 30-minútové cvičenia vlastnou „váhou“, posilňovací
tréning na priemerne 50% úrovni podľa testovania maximálne vyvinutej svalovej sily (1-RM one
repetition maximum). Prezentované výsledky štúdie ACTIVE-AF study (A Lifestyle-based,
PhysiCal AcTIVity IntErvention for Patients With Symptomatic Atrial Fibrillation) v 6-mesačnom
a 12-mesačnom období sledovania pacientov s fibriláciou predsiení hovoria jednoznačne v prospech
pravidelnej intervencie formou tréningu oproti liečbe pacientov bez zaradenia tréningu. Autori
očakávajú, že nezanedbateľný ekonomický benefit u pacientov sa odrazí na zlepšení úhrady
výkonov KVR zdravotnými poisťovňami, a tiež na optimalizácii sekundárnej prevencie.
Kľúčové slová: srdcové zlyhávanie, fibrilácia predsiení, kardiovaskulárna rehabilitácia,
kineziologická analýza
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
23
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Nové možnosti zlepšenia stabilizácie sedu u pacientov po cievnej mozgovej
príhode pomocou senzorickej stimulácie
Bzdúšková D.1, Šingliarová H.2, Hlavačka F.1, Valkovič P.1,3, Gábor M.3, Šaling M.3, Kimijanová
J.1
1
Ústav normálnej a patologickej fyziológie, Centrum Experimentálnej Medicíny, Slovenská
Akadémia Vied, Bratislava, 2Fyziatricko-rehabilitačné oddelenie, Univerzitná nemocnica
Bratislava, Bratislava, 3II. neurologická klinika, Lekárska fakulta Univerzity Komenského
a Univerzitná nemocnica, Nemocnica akad. L. Dérera, Bratislava
Úvod do problému: Cievna mozgová príhoda predstavuje závažný zdravotný problém, ktorý je
spojený s deficitom motorických a senzorických funkcií, v dôsledku ktorého majú títo pacienti
narušenú rovnováhu sedu i postoja. Udržať rovnováhu počas sedu (na posteli, stoličke) je jednou z
prvých vecí, ktoré musia v rámci rehabilitácie pacienti po cievnej mozgovej príhode zvládnuť.
Stabilizácia trupu je dôležitá aj z hľadiska trénovania každodenných aktivít, ako je postoj či chôdza.
Asymetria sa najčastejšie prejavuje jednostranným naklonením trupu, alebo jeho zníženou
pohyblivosťou na postihnutú stranu. Naša štúdia je preto zameraná na nové možnosti modulácie
symetrie trupu a zlepšenie mobility trupu pomocou senzorickej stimulácie u pacientov po cievnej
mozgovej príhode.
Metodika: Na doplnkovú rehabilitáciu pacientov využijeme originálnu metodiku, ktorú sme
vyvinuli počas projektov APVV-16-0233 a APVV-20-0420. Zostavu tvorí špeciálna stolička so
zabudovanou silovou plošinou, ktorá sníma výchylky tela, prenosná riadiaca jednotka, prenosná a
výškovo nastaviteľná zobrazovacia jednotka, softvér a batéria tréningových úloh na zlepšenie
pohyblivosti trupu.
Výsledky: Pacienti podstúpia doplnkovú intervenciu v podobe tréningu náklonov trupu do strán
v sede. Tréning bude zahŕňať vôľové náklony trupu s využitím spätnoväzobnej informácie o polohe
tela, ako aj nevôľové náklony vyvolané zrakovou stimuláciou, proprioceptívnou stimuláciou a ich
kombináciou. Pred a po intervencii zhodnotíme základné posturálne úlohy (sed/postoj na pevnej a
mäkkej podložke s otvorenými a zatvorenými očami) a funkčné limity stability, t.j. maximálne
vôľové náklony trupu v medio-laterálnom smere počas sedu/postoja.
Záver: Získané výsledky nám poskytnú dôležité informácie o regulácii rovnováhy v dôsledku
asymetrie trupu u pacientov po cievnej mozgovej príhode. Predpokladáme, že po absolvovaní
tréningu dôjde k zvýšeniu rozsahu pohyblivosti trupu na postihnutú stranu. Obnovenie regulácie
rovnováhy a symetrie trupu, hoci aj čiastočné, je základom pre zlepšenie schopnosti a nezávislosti
pacientov po cievnej mozgovej príhode vykonávať bežné každodenné činnosti, akými sú sed,
postoj, či chôdza. Naším cieľom je rozšíriť doteraz známe vedomosti o narušenej funkcii udržiavať
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
24
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
rovnováhu po prekonaní cievnej mozgovej príhody a vytvoriť optimálny rehabilitačný program
založený na využití zrakovej a proprioceptívnej stimulácie.
S podporou APVV-20-0420.
Kľúčové slová: cievna mozgová príhoda, sed, symetria trupu, senzorická stimulácia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
25
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Využitie neurostimulátorov chôdze u pacientov po NCMP
Slovjak T.
Oddelenie fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie Fakultnej nemocnice s poliklinikou F.D.
Roosevelta, Banská Bystrica
Prezentácia sa zaoberá využitím neurostimulátorov chôdze v rehabilitácii pri pacientoch po CMP.
Metodikami na neurofyziologickom podklade. Prolongovaný strečing a rýchle opakované pohyby
podľa Graciesa. robotickou rehabilitáciou s biofeedbackom. V popise súčasného stavu poznania
riešenej problematiky je uvedená liečba a možnosti rehabilitácie u pacientov po NCMP. Jedným z
možných nástrojov rehabilitácie u pacientov po NCMP je neurostimulátor. Neurostimulácia
pacientov so syndrómom padajúcej špičky je jednou z možností ako kompenzovať zhoršenú
schopnosť chôdze. Cieľom práce bolo zhodnotiť účinnosť neurostimulátorov pri chôdzi pomocou
objektívnych klinických testov telesnej výkonnosti u pacientov po NCMP.
Kľúčové slová: neurostimulátory, CMP, chôdza
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
26
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Robotika budúcnosti už dnes
Palenčár J.
BTL Slovakia, s.r.o., Žilina
Náhla cievna mozgová príhoda sa netýka už len starších ľudí, incidencia v rozvinutých krajinách sa
približuje až 180 pacientom na 100 000 obyvateľov a týka sa čoraz mladších ľudí. Obnova chôdze
a iných pohybových funkcií týchto pacientov nie je prioritou len pre zvýšenie kvality života, ale aj
pre ich samotné prežitie. Keďže vďaka vývoju medicíny sa darí zachrániť čoraz viac pacientov
postihnutých NCMP, sú s tým spojené čoraz väčšie počty pacientov, ktorí rehabilitáciu zameranú
na efektívnu obnovu ich pohybových funkcií životne potrebujú. Moderné rehabilitačné prístupy sú
založené na opakovaní špecifických úloh čo stimuluje neuroplasticitu. Predstavíme ako by mohla
vyzerať rehabilitácia takých pacientov s aktuálnym špičkovým zariadením. Porovnáme známe
technológie a ich efekt pre rehabilitáciu chôdze po NCMP. Rehabilitácia chôdze v dávkovanom
odľahčení alebo v stave bez tiaže pre rekonvalescenčné alebo preventívne účely. Roboticky
asistovaná rehabilitácia vedená aktivitou vlastných svalov snímanou pomocou EMG. Funkčná
elektrostimulácia hornej a dolnej končatiny pre stimuláciu primitívnych pohybov, ale aj tréning
ADL a samostatné používanie počas dňa. Stimulácia nie len dorzálnej, ale aj plantárnej flexie
chodidla.
Kľúčové slová: neurorehabilitácia, robotika, NCMP, neuroplasticita, BTL
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
27
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Rehabilitácia pacientov po CMP v podmienkach neurorehabilitáčného
pracoviska Levita – kazuistiky
Kurucz Z.1, Petrovičová J.2
1
2
hlavný fyzioterapeut neurorehabilitačnej kliniky LEVITA
externý lekár FBLR neurorehabilitačnej kliniky LEVITA
Moderná doba so sebou prináša množstvo benefitov. Významné kroky môžeme pozorovať aj v
zdravotníctve, v ktorom sa čoraz väčší dôraz kladie na sofistikované robotické technológie. V tomto
smere ani liečebná rehabilitácia nie je výnimkou. Realitou súčasnej doby je nárast počtu
pacientov po CMP, ako aj dopytu po dostupnej a kvalitnej neurorehabilitačnej starostlivosti, čo
predstavuje množstvo výziev pre pomerne mladú, neurorehabilitačnú kliniku LEVITA.
V jednotlivých kazuistikách prezentujeme kombináciu robototerapie a konvenčnej rehabilitácie
v ambulantnej praxi v podmienkach neurorehabilitačného pracoviska LEVITA.
Kľúčové slová: CMP, inovatívne robotické technológie, neurorehabiltácia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
28
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Narušená komunikačná schopnosť u pacientov s NCMP
Paluková A.
FRO UNB Nemocnica Ružinov, Bratislava
Narušená komunikačná schopnosť u pacientov s NCMP okrem porúch mobility a motoriky patrí
medzi najčastejšie symptómy, ktoré negatívne ovplyvňujú ich každodenné fungovanie a limitujú
ich kvalitu života . Vzniká pri centrálnom a periférnom poškodení nervového systému, preto je
zastrešená odborným termínom neurogénne poruchy komunikácie, pod ktoré patria afázie,
dyzartrie, verbálna apraxia a kognitívno-komunikačné poruchy. Ich správna diferenciálna klinickologopedická diagnostika a následná terapia odstráni, zmierni alebo zastabilizuje poruchu reči,
umožní zlepšiť komunikáciu a spoluprácu týchto pacientov so svojim okolím, čím sa zefektívni ich
ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť a zabezpečí sa prevencia ich interpersonálnej izolácie.
Preto klinický logopéd je dôležitým členom multiodborového zdravotníckeho tímu starajúceho sa
o pacientov s NCMP.
Kľúčové slová: dyzartria, afázia, verbálna apraxia, kognitívno-komunikačné poruchy, CNS, PNS
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
29
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Úloha geriatra na FRO v 21.storočí
Leitmann T., Tkáč M.
Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku n.o., Bratislava
Cieľom prednášky je odprezentovať na základe 10-ročnej praxe dôležitú úlohu geriatra
v multidisciplinárnom tíme na fyziatricko-rehabilitačnom oddelení a oddelení ortopedickej
protetiky. Geriatri majú jedinečnú úlohu ako medicínsky odbor so zameraním na akútne a chronické
ochorenia starších ľudí nad 65 rokov. Aplikácia komplexného geriatrického hodnotenia (CGA)
založená na dôkazoch je základom ich špecializovanej praxe. Ako aj včasné rozpoznanie a liečba
geriatrických syndrómov akým je delírium, pády, imobilita a funkčná strata. S pomocou geriatra
rehabilitačný lekár a fyzioterapeut lepšie stanoví rehabilitačný potenciál seniora. Faktory, ktoré ho
ovplyvňujú sú totiž v bežnej klinickej praxi veľmi variabilné. Optimalizácia liekov podľa nových
pravidiel Fit for The Age (FORTA) zlepšuje funkčný stav geriatrických hospitalizovaných
pacientov na oddelení rehabilitácie. Geriatrická rehabilitácia má za cieľ obnoviť funkciu alebo
zvýšiť „zvyškovú“ funkčnú kapacitu, obnoviť aktivity denného života (ADL) a zlepšiť kvalitu
života starších ľudí. Týka sa to najmä krehkých seniorov. Koncept spolupráce geriatra a lekára
FBRL, môže byť kľúčom k zefektívneniu lekárskej starostlivosti na týchto oddeleniach.
Kľúčové slová: geriatria, geriatrické posúdenie, geriatrická rehabilitácia, rehabilitačný potenciál
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
30
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Prečo Jakub nemohol otvoriť ústa - rehabilitácia detského pacienta s
atrofiou žuvacích svalov
Javorková M.
Fyziatricko–rehabilitačné oddelenie Univerzitnej nemocnice Martin
Rehabilitácia porúch temporomandibulárneho kĺbu vrátane dysfunkcie žuvacích svalov patrí k
okrajovej časti rehabilitácie.
Cieľom našej kazuistiky bolo poukázať na rehabilitáciu 6-ročného pacienta s raritnou
atrofiou žuvacích svalov nejasnej etiológie. Rehabilitačná liečba prispela k väčšiemu rozsahu
pohybov v temporomandibulárnych kĺboch napriek pokročilej atrofii žuvacích svalov, čím sa
zlepšila dostupnosť ústnej dutiny pre potrebný stomatologický výkon. V terapii boli použité
štandardné prostriedky liečebnej rehabilitácie vrátane mobilizácie temporomandibulárnych kĺbov
s prihliadnutí na špecifiká detského pacienta.
Kľúčové slová: atrofia žuvacích svalov, liečebná rehabilitácia, detský pacient
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
31
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Postupy liečby neuromuskulárnych ochorení v detskom
veku
Šalamonová K.
Fyziatricko -rehabilitačné oddelenie ,Detská fakultná nemocnica Košice
Prezentovať otázky neuromuskulárnych ochorení sme sa rozhodli z dôvodu, že daná skupina
porúch pohybového systému je čoraz viac zachytená vďaka modernej diagnostike ochorenia, ale
môže začať nevinne či už ako Centrálna koordinačná porucha viac hypotonická forma alebo náhle
vzniknuté zmeny zakrivenia chrbtice, asymetria panvy a iné ťažkosti vertebrogénneho charakteru,
ale aj poruchami respiračného charakteru. Včasnou diagnostikou daných ochorení pribúdajú nám
pacienti hlavne s dg.SMA, už v rannom veku. V posledných rokoch bola zavedená genetická liečba
detí Spinrazou aplikovaná intratekálne. Nový liek, ktorý je stále predmetom ďalšieho
monitorovania, obsahuje liečivo nusinersen. Účinkuje tak, že pomáha telu vytvoriť viac bielkovín
SMN, ktorých majú pacienti so spinálnou svalovou atrofiou nedostatok. Ich zvýšený počet zníži
stratu nervových buniek a tým zvyšuje svalovú silu. Spinraza teda nevylieči SPA, ale odďaľuje
zhoršenie
zdravotného
stavu
a zlepšuje
aktuálne
zdravotné
dispozície.
Centrum
pre
neuromuskulárne ochorenia funguje v rámci neurologického oddelenia, FRO je súčasťou centra,
úzko spolupracujeme s ďalšími odborníkmi ktorí participujú v liečbe, úlohou FRO je škálovanie,
t. j. funkčné vyšetrenie podľa daných kritérií pred začiatkom podávania lieku a potom následne by
mala nastúpiť pravidelná rehabilitácia a po opakovaných dávkach podľa vyšetrenia neurológa
zhodnotí sa účinnosť terapie na základe vyhodnotenia testov .
Častým problémom je negatívny prístup rodičov k odbornej rehabilitačnej terapii v zdravotníckych
zariadeniach napriek opakovaným edukáciám. U detí rehabilitovaných mimo nás je ťažké porovnať
funkčný stav pri ďalšom škálovaní, nemáme nálezy ani postup liečby a tak nemôžeme posúdiť
presne stav podľa daných kritérií, ktoré sa musia dodržať pre možnosť ďalej liek podávať.
Cieľ rehabilitačnej terapie Dokázať našou starostlivosťou to, že pohybová liečba má zmysel hlavne
v prevencii vzniku deformít trupu a chrbtice, ktoré spôsobujú následne obmedzenie funkcie
vnútorných orgánov a tým vzniku komplikácií, ktoré vedú k progresii ochorenia. Našou úlohou je
vybrať efektívnu metodiku s prihliadnutím na daný stav pacienta, jeho prístup k terapii. Dôležitý je
najmä prístup k pacientovi a zvládať aj jeho psychickú stránku., dosiahnuť sociálnu adaptáciu a
integráciu. Posilnenie motivácie a neustále zlepšovanie kvality života.
Kľúčové slová: neuromuskulárne ochorenie, génová terapia SMA, , funkčné vyšetrenie škálovanie, cieľ rehabilitačnej terapie
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
32
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Kraniálna remodelačná ortéza u detí – áno či nie
Kulašiková M.
Fyziatricko - rehabilitačné oddelenie, Národný ústav detských chorôb, Bratislava
Úvod: Detská lebka v prvých 6 mesiacoch rýchlo rastie a svoju veľkosť zdvojnásobí , do veku 3
rokov až strojnásobí. Od 7. roku sa jej rast spomaľuje. Vo veku 16-18 rokov sa vývoj lebky zastaví.
Kosti lebky sa vyvíjajú pomocou osifikácie- kostnatenia z väzivového alebo chrupavkového
tkaniva. Kosti lebky novorodenca sú veľmi mäkké , tenké a zraniteľné . Pri neprimeranom pôsobení
vonkajších síl môžu vzniknúť rôzne deformity lebky. Diagnostiku realizuje ortopedický technik
3D skenerom , ktorý dokáže potvrdiť alebo vylúčiť kraniosynostózu a zároveň určí typ deformity
a stupeň závažnosti. Jednou z možností terapie je liečba kraniálnou remodelačnou ortézou .
Súbor a metodiky: Počas rokov 2021 až 2023 malo na našej ambulancii vstupný 3D sken
doporučených 30 detí . 1 rodič dieťaťa odmietol vyšetrenie , takže realizovaných bolo 29 skenov.
Určovalo sa , či ide o normu, miernu deformitu, strednú , ťažkú , či veľmi ťažkú deformitu. Išlo
o deti do veku 1 roka s diagnózou plagiocefalia, symetrická a asymetrická brachycefalia. Kraniálnu
ortézu nosilo 24 detí a u 5 detí nebola ortézoterapia indikovaná vzhľadom na mierny stupeň
deformity. Priemerný čas nosenia ortézy bol 2-4 mesiace. Režim nosenia bol 23 hodín denne.
Nenosili ju počas kúpania, pri viróze, horúčke a počas cvičenia. Okrem toho mali deti v terapii aj
cvičenia s fyzioterapeutom , masáže a celotelové vírivé kúpele.
Výsledky: u 1 dieťaťa nastalo zlepšenie výsledku 3D skenu až o 3 stupne, u 5 detí bolo zlepšenie
o 2 stupne, u 13 detí bolo zlepšenie o 1 stupeň, bez zlepšenia boli 2 deti a bez kontrolného skenu
a nemožnosti vyhodnotenia výsledku boli 3 deti. Definitívny výsledok bol teda taký, že z 24 detí,
ktoré nosili ortézu, sa výsledok 3D skenu zlepšil u 19 detí.
Záver: Veľa rodičov je v otázke riešenia deformity lebky ich dieťaťa spočiatku opatrných. Dokázali
sme, že 3D sken je bezpečnou diagnostickou metódou. Terapia kraniálnou remodelačnou ortézou
má svoje indikácie a kontraindikácie, ktoré je nutné dodržať. To je úlohou rehabilitačného lekára.
Kľúčové slová: deformity lebky, 3D sken, kraniálna remodelačná ortéza
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
33
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Novinky z UEMS a ESPRM
Takáč P.1, Hornáček K.2
Klinika fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie Lekárskej fakulty UPJŠ a Univerzitnej
nemocnice L. Pasteura v Košiciach
2
Katedra fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej
univerzity v Bratislave
1
Slovenskí delegáti dlhodobo pracujú vo viacerých pracovných skupinách ako aj výbore Európskej
únie medicínskych špecialistov - Sekcia fyzikálna a rehabilitačná medicína (UEMS PRM) a tiež
Európskej spoločnosti fyzikálnej a rehabilitačnej medicíny (ESPRM). Sú autormi a spoluautormi
významných dokumentov s celoeurópskou platnosťou. Cieľom príspevku je oboznámiť odbornú
verejnosť so súčasnými aktivitami a hlavne poukázať na viaceré dôležité materiály, ktoré ponúkajú
najnovšie informácie z oblasti nášho odboru najmä v oblasti vzdelávania, výskumu, organizácie,
štandardných postupov ako aj kompetencií našich špecialistov. Upozorňujeme v rámci ESPRM na
možnosti spolupráce vo viacerých pracovných skupinách (SISC). Ide o 24 skupín - pre cievnu
mozgovú príhodu, pre oblasť nových technológií a robotiky v rehabilitácii, na posilnenie PRM v
zdravotníckych systémoch, pre oblasť TBI ( poranenia mozgu), muskuloskeletálne poruchy, pre
terapiu rázovou vlnou, pre implementáciu EBM v každodennej praxi, kardiovaskulárne ochorenia,
sklerózu multiplex, liečbu bolesti pri dizabilite, lekársku balneológiu, pre spasticitu, zriedkavé
choroby, deformity chrbtice, geriatria, poranenia miechy, oblasť športu, pre ultrasonografiu v PRM,
metabolické ochorenia, pre rehabilitáciu užívateľov ortotických a protetických pomôcok, M.
Parkinson - poruchy motoriky, respiračné ochorenia, pre osoby s obmedzenou schopnosťou pohybu
a orientácie u detí, pre liečebnú rehabilitáciu pacientov s ťažkým duševným ochorením a poruchami
konverzie. Novou
problematikou je podpora výskumných grantov zameraných na riešenie
problematiky rehabilitácie. Projekty sa môžu týkať rehabilitácie vo všeobecnosti, ako aj špecificky
zameranej problematiky, ktorú riešia vedecké komisie SISC.
Kľúčové slová: vzdelávanie v rehabilitačnej medicíne, výskumné granty v rehabilitácii, štandardné
postupy, kompetencie lekára špecialistu
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
34
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
76. zasadnutie Svetového zdravotníckeho zhromaždenia v Ženeve (21. 30.máj 2023) venované posilneniu rehabilitácie v zdravotníckych
systémoch, zastúpenie Slovenska a správa o priebehu a záveroch podujatia
Šingliarová H.
Fyziatricko – rehabilitačné oddelenie Univerzitnej nemocnice Bratislava – Nemocnica Ružinov
30. januára 2023 vydala výkonná rada WHO rezolúciu o posilnení rehabilitácie v zdravotníckych
systémoch. Ide o prvú rezolúciu venovanú rehabilitácii, ku ktorej bolo organizované podujatie
v rámci programu 76. zasadnutia Svetového zdravotníckeho zhromaždenia (WHA) v Ženeve (21.30.máj 2023). Podujatia sa za Slovenskú republiku zúčastnili pán Dušan Matulay, veľvyslanec SR
pre OSN v Ženeve, prof. MUDr. Jozef Šuvada, PhD., MPH, MBA, zástupca SR vo Výkonnej rade
WHO a MUDr. Helena Šingliarová, PhD., viceprezident SS FBLR. Na tomto sprievodnom podujatí
sa stretli rôzne zainteresované strany, aby diskutovali o pokroku a výzvach v oblasti integrácie
rehabilitácie do zdravotníckych systémov, s cieľom upozorniť na význam vôbec prvej rezolúcie
WHA o rehabilitácii, zabezpečenia jej konzistentnej a účinnej implementácie. V panelovej diskusii
sa slovenská delegácia venovala otázkam opatrení potrebných na rozšírenie rehabilitácie na všetky
úrovne zdravotníctva.
Kľúčové slova: WHO, WHA, rehabilitácia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
35
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Heterotopické osifikácie u pacientov po NCMP
Hodosy M.
Špecializovaná nemocnica FBLR, Vitalita n.o. Lehnice
Cieľ: Krátke predstavenie rehabilitačného pracoviska v Lehniciach s hlavným zameraním na
pacientov po NCMP a prezentácia kazuistík so zriedkavou komplikáciou – heterotopickými
osifikáciami. Heterotopické osifikácie sú zriedkavou, ale vážnou komplikáciou po NCMP alebo po
poškodení mozgu a miechy z rôznych príčin. K ich rozvoju dochádza najčastejšie po 3-12 týždňoch
po traume alebo ikte. Jedná sa o tvorbu lamelárnej kosti v mäkkých tkanivách kĺbu
a periartikulárne, najčastejšie v oblasti bedrového kĺbu, prevažne na postihnutej strane. Etiológia
nie je dostatočne objasnená, predpokladá sa abnormálna aktivácia BMP (bone morphogenic
protein) a zvýšená tvorba prostaglandínov. Rizikovým faktorom je prolongovaná imobilizácia
s následnou forsírovanou mobilizáciou, hyperkalciémia, zvýšený tonus sympatiku. Častejšie sú
postihnutí muži. Typickými príznakmi heterotopických osifikácií sú bolesť, patologický odpor
v kĺbe, obmedzená hybnosť až ankylóza. Diagnostika sa opiera o RTG, event. CT vyšetrenie.
Terapia spočíva v podávaní Indometacínových čípkov, analgetík, šetrnej mobilizácii. V prípade
ťažkého obmedzenia rozsahu pohybu až ankylózy prichádza do úvahy u perspektívneho pacienta
operačná revízia – resekcia osifikátov.
Kľúčové slová: náhla cievna mozgová príhoda, heterotopické osifikácie
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
36
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Rehabilitáciou k uzáveru uška - kazuistika
Zderčíková Čurilová J.
Liečebňa FBLR, NsP Nové Mesto nad Váhom
Najčastejším typom ischemickej cievnej mozgovej príhody je kardioembolická, ktorej jednou z
príčin je aj fibrilácia predsiení. V poslednej dobe sa objavili dve nové možnosti prevencie kardioembolizačnej príhody u fibrilácie predsiení. Prvou alternatívou sú nové antikoagulanciá (NOAK) a
druhou je katétrový uzáver uška ľavej predsiene. Kandidátmi katétrového uzáveru uška ľavej
predsiene sú napr. aj pacienti, s prekonanou ischemickou CMP napriek antikoagulačnej liečbe, čo
je prípad aj pacientky v uvedenej kazuistike. Ide o 71-ročnú pacientku s kardiomyopatiou
indukovanou tachyarytmiou, ktorá bola v 12/2021 hospitalizovaná na JIS interného oddelenia pre
dekompenzáciu srdcového zlyhávania, s poklesom EF LK 30% pri novodokumentovanej atriálnej
tachykardii, po prestavení pacemakru došlo ku kompenzácii stavu. Vo 02/2022 bola u pacientky
realizovaná elektrokardioverzia lege artis pri redukovanej dávke rivaroxabanu pre nefropatiu, do 48
hod došlo k vzniku kardioembolickej CMP, v objektívnom náleze so stredne ťažkou expresívnou
afáziou, s pravostrannou hemiparézou stredne ťažkého stupňa s akcentom na pravú dolnú
končatinu. Po trombektómii vo FN Trnava bola pacientka preložená na spádové interné oddelenie
NMn/V ku doliečeniu infekcií, odkiaľ pokračovala v rehabilitácii cestou nášho oddelenia, pri
prepustení do ambulantnej starostlivosti bola pacientka schopná chôdze v H-aparáte, tolerancia
70m. FIM skóre pri prepustení 102 bodov. Test obnovy funkcie paretických končatín podľa
Brunstromovej: na HKK: štádium: 6,na DKK: štádium: 4.Následne pacientka pokračovala
v rehabilitácii v Špecializovanej nemocnici Vitalita Lehnice, odkiaľ pri prepustení zvládla chôdzu
s 2FB. Pretože sa výrazne zlepšila mobilita a sebestačnosť pacientky, bola pacientka ambulantným
kardiológom konzultovaná ohľadom uzáveru uška ľavej predsiene. V rámci konzultácie bolo
doplnené TEE, kde bola zistená ťažká dysfunkcia uška ľavej predsiene a mäkký hadovitý trombus
ťahajúci sa z uška ľavej predsiene. Vzhľadom k prítomnosti trombu bola pacientke doporučená
antikoagulačná liečba. Samotný uzáver uška ľavej predsiene bol nakoniec zrealizovaný 14.02.2023
v SUSCCH BB, čím sa došlo k zníženiu rizika ďalšej CMP. Zákrok uzáveru uška ľavej predsiene
sa odporúča pacientom, ktorí sú mobilní, s perspektívou samostatnej existencie a s predpokladom
aspoň trojročného prežitia.
Kľúčové slová: kardioembolická CMP, fibrilácia predsiení, NOAK, rehabilitácia, uzáver uška
ľavej predsiene
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
37
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
HBO a NCMP
Porubčanský P.1,2, Porubčanská K.2
1
2
HBO Martin, s.r.o.- hyperbarická medicína
ARE s.r.o.-rehabilitácia a anestézie
Hyperbarická oxygenoterapia( HBOT) je terapeutická metóda pri ktorej pacient dýcha 100% kyslík
za zvýšeného tlaku v okolitom prostredí nad úrovňou 2 ATA .Výsledkom je 16x vyššia hladina
arteriálneho
pO2.
Hodnota
pO2
a jej
variácie
spôsobujú-
stimuláciu
angiogenezy,
epitelizácie,
proliferáciu a diferenciáciu kmeňových buniek, zvýšenie hladiny antioxidačných
systémov, antibakteriálny efekt, synergický účinok s niektorými antibiotikami, zníženie produkcie
toxínov anaeróbov, zlepšenie funkcie leukocytov,zníženie edémov, zvýšenú aktivitu osteoklastov,
zmiernenie ischemicko-reperfúzneho poškodenia, down regulácia TNF, cytokínov, up regulácia
rastových faktorov,spomalenie apoptózy. HBOT sa dľa Európskych doporučení používa v rade
diagnóz: otrava CO, prevencia osteonekrózy pri dental.extrakcii, radionekrózy tkanív (cystitídy,
proktitídy, CNS,larynx, kosti) , dekompresná choroba, vzduchová embólia, anaeróbne a zmiešané
infekcie, náhla porucha sluchu, diabetická noha, osteokróza, plastické zákroky-kožné
štepy,musculocutánne flapy, oklúzia art.centralis retinae, crush syndrom, chirurgia ožarovaného
tkaniva, ischemické ulcerá, refrekt.chronická osteomyelitída,popáleniny, ,pneumatosis cystoides
intestinalis, neuroblastom IVšt., kraniocerebrálne poranenia, postanoxická encephalopatia,
chronický stroke, reperfúzny syndróm po vaskul.chirurgii, končatinová replantácia, nehojace sa
rany, intersticiálna cystitída. Stroke je celosvetovo na 2.mieste ako príčina úmrtia, 75% preživších
trpí chronickou dysfunkciou,15-30% má ťažkú disabilitu. Intenzívna funkčná terapia a rehabilitácia
sú považované za základ pre maximalizáciu pacientovej kvality života. Bohužial tieto programy su
často len parciálne úspešné a použitie HBOT dáva šancu zlepšiť úspešnosť komplexnej
starostlivosti. V chronickej fáze stroku HBOT indukuje oxygenáciu, ktorá zlepšuje energetický
metabolizmus v okrajových nefunkčných zónach fokálnej cerebrálnej ischémie-penumbry. HBOT
môže znížiť postinflamačnú
ischemickú odpoveď, reštaurovať mitochondriálne funkcie,
stimulovať neurogenesu, angiogenesu dominantne v miestach
signalizujúcich ichémiu alebo
metabolickú dysfunkciu.V poslednej dekáde bola HBOT dominantne študovaná a používaná pre
chronickú fázu stroku. Svetová literatúra (Efrati 2013, Hadanny 2020, Boussi-Gross 2015, Tal
2017, a ďaľší) eviduje signifikantné zlepšenie neurologického deficitu, kognitívnych funkcii,
kvality života. Neuroplasticita môže byť aktivovaná aj mesiace a roky po incidente, keď je vhodná
stimulácia mozgu -HBOT-použitá.
Kľúčové slová: hyperbarická oxygenoterapia, HBOT, stroke, kognitívne funkcie
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
38
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Transkraniálna stimulácia jednosmerným prúdom v iktológií
Fabián, V.
Fakulta elektrotechnická, ČVUT v Praze
Transkraniální stimulace mozku stejnosměrným proudem (tDCS) je moderní léčebnou modalitou,
která nachází klinické i výzkumné uplatnění v neuropsychiatrii, rehabilitaci, algeziologii a klinické
psychologii. Aplikace tDCS má prokazatelné neuromodulační účinky, mezi něž patří vliv na
neuronální excitabilitu a synaptickou plasticitu. V oblasti iktologie se s rostoucím množstvím dat z
klinických studií množí důkazy o potenciálu tDCS v léčbě mj. motorických následků po CMP,
afázie, dysfagie, post-stroke deprese či v kognitivní rehabilitaci. Perspektivy a prozatímní výsledky
uplatnění metody tDCS budou diskutovány na přednášce.
Kľúčové slová: tDCS, cievna mozgová príhoda, rehabilitácia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
39
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Paréza nervus laryngeus reccurens – kazuistika
Bednár, R., Lenkeyová , J., Flašková, M.
OFBLR, FNsP F.D.Roosevelta, Bánská Bystrica
V našej kazuistike predstavujeme 48 ročnú pacientku J.J. odoslanú z foniatrickej ambulancie po
operácii totálnej thyroidektomii pre karcinóm a liečbe rádiojódom s rozvojom pooperačnej parézy
nervus laryngeus recurrens (NLR) vpravo s klinickým prejavom dysfónie. V objektívnom
laryngoskopickom náleze ľavá hlasivka pohyblivá, pravá zaostáva v pohybe, pri stroboskopickom
vyšetrení kmitanie pravej hlasivky oslabené. Na našom rehabilitačnom pracovisku vo FNsP F.D.
Roosevelta absolvovala pacientka rehabilitačný program: hlasovú gymnastiku, dychovú
gymnastiku a elektrostimuláciu NLR vpravo. Po jednom mesiaci rehabilitácie došlo k úprave
hlasu. Ako prínos v terapii považujeme elektrostimuláciu postihnutej strany NLR.
Kľúčové slová: nervus laryngeus reccurens, elektrostimulácia, dysfónia, hlasová gymnastika
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
40
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Pudendálna neuralgia v praxi fyzioterapeuta
Gábor M.
Klinika FBLR, Slovenská zdravotnícka Univerzita, Nemocnica akad. L. Dérera, Bratislava
Neuralgia pudendálneho nervu je úžinový syndróm, pri ktorom dochádza najčastejšie ku kompresii
pudendálneho nervu. Ide o veľmi zriedkavú diagnostickú entitu s veľmi obtiažnou diagnostikou a
širokou diferenciálnou diagnostikou. Prejavuje sa chronickou, úpornou bolesťou v oblasti perinea,
ktorá sa zhoršuje sedením. Niekedy je sprevádzaná oneskoreným močením, polakizúriou,
urgenciou, zápchou, či bolestivým vyprázdňovaním stolice alebo sexuálnou dysfunkciou. V liečbe
sa skúšajú rôzne metódy od fyzikálnej liečby, blokády pudendálneho nervu, či aplikácií kortikoidov
pod CT alebo UZ kontrolou, taktiež aplikácia botulotoxínu do svalov panvového dna. Skúša sa
aplikovať neuromodulacia či neurostimulácia. V prípade zlyhania konzervatívnej liečby prichádza
do úvahy operačné riešenie v špecializovaných centrách. V našej kazuistike prezentuje pacienta,
ktorému bol diagnostikovaný tento syndróm. V rámci terapie sme sa pokúsili o zlepšenie stavu
pomocou fyzioterapeutických metodík. Zamerali sme sa na metodiku APPP, ktorá pracuje na
neurofyziologickom podklade a bola pre nášho pacienta veľmi prínosná. Týmto by sme chceli
poukázať na dôležitosť fyzioterapeutickej intervencie v liečbe aj takýchto raritných ochorení.
Kľúčové slová: pudendálny nerv, neuromodulácia, neurostimulácia, APPP
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
41
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Metódy liečby sekundárneho lymfedému
Husarovičová E., Poláková M., Zubko T.
OFBLR, NOÚ, Bratislava
Lymfatický systém v našom organizme zohráva dôležitú imunitnú a očistnú funkciu, ktorá
ovplyvňuje kvalitu života pacientov. Lymfedém je celoživotné ochorenie, ktoré sa prejavuje
vysoko-proteínovým opuchom, ktorý má chronický, progredujúci charakter. Podmieňuje ho
porucha lymfatického systému, kedy dochádza k porušeniu transportu nahromadenej lymfatickej
tekutiny v medzibunkovom priestore. Predstavuje nielen medicínsky, ale aj sociálno-spoločenský
problém. Dôležitá súčasť vyšetrenia je diferenciálna diagnostika. Potrebné je vylúčiť diagnózy,
ktoré môžu vyvolať opuchy alebo môžu byť kontraindikáciou liečby lymfedému. Pri správnom
stanovení lymfedému je potrebné rozlíšiť opuchy – lokalizované, generalizované, pooperačné,
medikamentózne, endokrínne, hypoproteinemické, po rádioterapii... Nediagnostikovaný, neliečený,
alebo nedostatočne liečený lymfedém, má negatívny vplyv na psychiku ale aj fyzický stav pacienta
čo môže viesť k dlhodobej práceneschopnosti až k invalidite. Prostredníctvom liečebnej
rehabilitácie u pacientov ovplyvníme redukciu lymfatického opuchu a zároveň minimalizujeme
funkčné a štrukturálne poruchy spôsobené týmto ochorením. U pacientov preto využívame včasnú,
odbornú a individuálnu formu fyzioterapie a edukácie za účelom prevencie vzniku, liečby
a udržania čo najlepšej kvality života. Základom úspešnej liečby je úsilie pacientov a rodinných
príslušníkov pristupovať k liečbe zodpovedne. Na liečbu sekundárneho lymfedému využívame štyri
základné zložky terapie – antiedematózna gymnastika, manuálna lymfodrenáž, kompresívna terapia
a doplnkové liečebné postupy. Je veľmi dôležité rešpektovať celkovú kondíciu pacienta, vek
a subjektívnu toleranciu. Neoddeliteľnou súčasťou komplexnej terapie je možnosť kúpeľnej liečby,
ktorá je dôležitá pre celkové preladenie organizmu a psychickú podporu pacienta. Liečba
lymfedému je v ojedinelých prípadoch (2%) chirurgická. Profesionálnym prístupom a profesijnou
komunikáciou si dokážeme získať dôveru pacienta. Preto považujeme za dôležité zvyšovanie
odbornej úrovne zdravotníckych pracovníkov v liečbe a prevencii lymfedému a formou
informačných materiálov sa zamerať na povedomie širokej verejnosti o najmodernejších
možnostiach liečby lymfedému v zdravotníckych zariadeniach a v domácom prostredí.
Kľúčové slová: sekundárny lymfedém, fyzioterapia, kompresná terapia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
42
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Čo vieme o balneoterapií v 21. storočí?
Mašán J. 1,2, Korenčíková A. 3, Bánovský B. 3
Univerzita sv. Cyrila a Metoda Trnava. Fakulta zdravotníckych vied, Piešťany, Slovensko
Slovenská zdravotnícka univerzita Bratislava, Slovakia
3
Slovenské liečebné kúpele Piešťany, Slovensko
1
2
Ľudské telo je inteligentný, mnohoúrovňový systém s nespočetným množstvom spätných väzieb.
Jediná bunka disponuje informáciami o všetkých ostatných bunkách nášho tela. Mikrotubuly sú
štruktúry v mozgu, ktoré slúžia ako spojenie mozgu s kvantovým svetom. Tkanivá sú neustále
vystavené účinkom rôznych podnetov na zvýšenie fyziologických reakcií a zlepšenie klinických
aktivít. Fyzikálne sily môžu ovplyvniť správanie a biologický osud bunky, vrátane kmeňových
buniek, migrácie a motility. Mnohé tkanivá v tele vytvárajú endogénne elektrické podnety, ktoré sú
rozhodujúce pre rôzne biologické mechanizmy, ako je angiogenéza, mitóza, bunková signalizácia,
migrácia a hojenie rán. Existuje množstvo prác zameraných na aplikáciu elektrických polí pre
riadenie kmeňových buniek, v ktorých sa na bunkovú kultúru aplikuje vonkajšie elektromagnetické
pole. Dôkazy o účasti voľných radikálov a oxidačného poškodenia na metabolických poruchách sú
potvrdené už dlho. Na ochranu organizmu pred škodlivými účinkami voľných radikálov kyslíka
existuje biochemický antioxidačný obranný systém. Bolo dokázane že po bahennom zábale
dochádza k zvýšeniu hladiny rastového hormónu, ktorý má okrem známych endokrinných účinkov
aj úlohu v angažovanosti mezenchymálnych kmeňových buniek pri oprave/regenerácii
poškodeného tkaniva. Ľudské telo a všetky živé bunky emitujú biofotóny, bioenergiu, ktorá
obklopuje živé organizmy. Vlastnosti koherencie súvisiace s biofotonového poľa súvisia vo
vlastnostiach fyzického vákua. Naznačujú jeho možnú úlohu s nefyzickými ríšami mysle, psychiky
kvantovou fyzikou cez vlnenie ovplyvňujú bunky a chemizmus.
Kľúčové slová: balneoterapia, voľné radikály kyslíka, regenerácia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
43
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Možnosti ovplyvňovania nervových štruktúr manuálnou terapiou
Tkáč M.
Špecializovaná nemocnica ortopedickej protetiky, Bratislava
V súčasnej dobe vidíme významný́ posun v manuálnych a osteopatických technikách s cieľom
ovplyvňovať̌ nervový́ systém a nervové štruktúry. Táto snaha predstavuje reakciu na nové
poznatky z oblasti histológie, neuromechaniky, neurofyziológie a neuropatológie. Na oblasť̌
chrbtice, miechy osteopatia už od svojich začiatkov vyvíjala techniky spinálnej mobilizácie a
manipulácie, ktoré́ tvoria základ súčasných manuálnych techník. V posledných rokoch sa do
popredia osteopatie a manuálnej terapie dostavajú́ techniky, ktoré́ sa zameriavajú́ na periférny
nervový́ systém. Osteopatická terminológia pracuje s pojmom „nervová́ mobilizácia“.
Všeobecný́ koncept vychádza z faktu, že nervy okrem toho, že zaisťujú „tok informácií́“, sú
zároveň sprevádzané aj cievami štruktúrami združené s väzivovým tkanivom, ktoré́ ich obaľuje.
Tie predstavujú štruktúry a funkcie, ktoré sú cielene ošetrované cestou manuálnej a
osteopatickej terapie. Pri kompresii nervu sa rozbieha sleď patologických mechanizmoch, ktoré́
svojou komplexnosťou vedú k dysfunkcii a adhézii nervovej štruktúry. Cieľom terapeuta je
tento „bludný́ kruh“ prerušiť a prostredníctvom techník nervovej mobilizácie uvoľniť̌ adhézie
a optimalizovať funkciu postihnutého nervu. Účinky terapie by mali viesť k zmierneniu edému,
k utlmeniu sympatickej aktivity, k aktivácii parasympatiku, k zlepšeniu stavu cirkulácie,
mobility tunelových štruktúr a styčných plôch. Medzi najčastejšie terapeutické prístupy patrí
listening, posúvanie priečnym smerom a techniky pozdĺžneho naťahovania. Zámerom
prednášky je predstaviť úvod do manuálnej terapie periférnych nervových štruktúr a priblížiť
niektoré zo spomínaných techník.
Kľúčové slová: manuálna terapia, manuálne techniky, osteopatia, nervová́ mobilizácia,
periférne nervy
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
44
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Neurorehabilitačná nemocnica Sanom – prvé skúsenosti
Galabová S.
Nemocnica Sanom , Bratislava
Neurorehabilitačná nemocnica Sanom je otvorená od septembra 2021. Do tohoto času bolo u nás
hospitalizovaných 1600 pacientov so širokým spektrom diagnóz, z toho 30% pacientov sú po
prekonanej cievnej mozgovej príhode. V rámci komplexnej rehabilitácie im bola poskytnutá
starostlivosť nielen formou ergoterapeutických a fyzioterapeutických procedúr, ale tiež formou
logopedickej a psychologickej intervencie. Pacienti v akútnom štádiu ochorenia absolvujú za
trojtýždňový pobyt 114 procedúr. Pacienti, ktorí prekonali náhlu cievnu mozgovú príhodu viac ako
pred rokom, absolvujú 78 procedúr za tri týždne. Z tohto počtu je 75% terapií aktívnych a 25%
pasívnych. Neurorehabilitačná nemocnica je vybavená špičkovým prístrojovým vybavením
a okrem štandardných prístrojov ponúka unikátne a sofistikované liečebné postupy ako napríklad
biofeedbackové
systémy,
funkčné
neurostimulačné
zariadenia
a terapeutické
prostredie
multisenzorickej miestnosti snoezelen. Naša neurorehabilitačná nemocnica úzko spolupracuje so
Sanatoriami Klimkovice, ktoré sa 30 rokov svojej existencie venujú iba pohybovej rehabilitácii a
vyše 10 rokov sa špecializujú na neurorehabilitáciu. Cieľom prezentácie je predstavenie
rehabilitačného procesu pacientov po cievnej mozgovej príhode v novej špecializovanej
neurorehabilitačnej nemocnici Sanom.
Kľúčové slová: cievna mozgová príhoda, neurorehabilitácia, robotická rehabilitácia, fyzioterapia
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
45
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Posturálna neurológia: PMRF
Havrila H.
Kaloka, Trnava
Pontomeduloretikulárna formácia (PMRF) je zhluk vzájomne poprepájaných neurónov
roztrúsených v rámci mozgového kmeňa a usporiadaných do zložitých sieťovitých formácií.
Retikulárny aktivačný systém tvorí ascendentnú časť PMRF, je zodpovedný za cirkadiálny rytmus
a sprostredkúva rôzne úrovne bdelosti v spolupráci s thalamom, do ktorého projikuje. Descendentná
časť PMRF je zaangažovaná v posture a rovnováhe, ako aj v aktivite autonómnej nervovej sústavy.
Descendentné dráhy PMRF vedú primárne motorické povely na kontrolu postury a majú štyri
základné funkcie: 1. Inhibícia bolesti na ipsilaterálnej (YL) strane tela. 2.Inhibícia IML
(intermediolateral cell column ) symptatika, čo môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku (TK) a
srdcovej frekvencie YL. 3. Inhibícia YL anteriórnej muskulatúry nad Th 6 a posteriórnej pod Th 6.
Udržiava tonus antigravitačných svalov. Pri správnom fungovaní inhibuje CTh flexiu a tým
napomáha adekvátnej antigravitačnej rezistencii. Pri nedostatočnej inhibícii zaujímajú tieto svaly
flekčné držanie, čo bežne vyúsťuje v chronické chybné držanie tela (CHDT), najmä typu horného
skríženého syndrómu (HSS). PMRF je neschopná odolávať zhrbeniu, kolapsu postury, čo následne
spôsobí (mal)adaptáciu mäkkých tkanív a kĺbov. 4. Inhibícia buniek predných rohov miechy v
spolupráci s YL cerebelom za účelom vytvorenia globálneho tonu YL. PMRF je centrom postury.
Ide o YL systém, prijíma informácie z YL kortexu a projikuje do YL strany tela. 8 hlavových nervov
(V - XII) pre vitálne motorické a senzorické funkcie, vrátane koordinácie vizuálneho a
vestibulárneho systému na podporu vzpriamovacích reflexov hlavy a koordinovanej chôdze tu má
svoj počiatok. Dysfunkcia PMRF vedie k neschopnosti udržať vzpriamenú posturu počas bežných
každodenných aktivít vrátane chôdze. Dysfunkcia PMRF vedie k deficitu statickej i dynamickej
posturálnej kontroly. Jasným indikátorom dysfunkcie PMRF je vizuálne ľahko detekovateľné
CHDT, ktoré hodnotíme najmä spredu a zboku pacienta. Cieľom posturálnej korekcie je prevencia
dominantne flexorového držania poskytovaním adekvátnych vstupov do posturálneho systému,
ktoré ústia v dlhodobo udržateľnú vzpriamenú posturu. Mozgový kmeň tak môže vysielať impulzy
k svalom, ktoré sú zodpovedné za posturu, balans a pohyb. Samozrejme, početné neurologické
systémy prispievajú k optimálnej posture a tak komplexným terapeutickým cieľom je ich
synergická integrácia. Znovunastolením a normalizovaním F/E synergie a posturálnej stabilizácie
počas dynamických pohybov, pacient získava vzpriamené držanie a kvalitnejší pohyb.
Kľúčové slová: postura, ipsilaterálna kontrola, dominancia flexorov, aktivácia extenzorov
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
46
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Vestibulárna rehabilitácia – indikácie, aktuálne odporúčania
Obšitníková M.
Oddelenie fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, Špecializovaná geriatrická nemocnica
Podunajské Biskupice Univerzitnej nemocnice Bratislava
História vestibulárnej rehabilitácie siaha do r. 1940, keď Cawthorne a Cooksey ako prví začali liečiť
pacientov s periférnou vestibulárnou hypofunkciou sériou cvičení s postupnou progresiou
obtiažnosti - od jednoduchých pohybov očí, hlavy, trupu, cez nácvik stoja, chôdze, až po zložitejšie
aktivity ako sú loptové hry. Cviky využívajú prirodzené neurofyziologické kompenzačné
mechanizmy CNS, najmä adaptáciu a habituáciu, a ich pravidelné vykonávanie zlepšuje
a urýchľuje kompenzáciu vestibulárnej poruchy. Tieto cvičenia sú stále pevným pilierom
vestibulárneho tréningu a tvoria základ domáceho rehabilitačného programu. Ich účinnosť
a bezpečnosť v liečbe periférnej vestibulárnej hypofunkcie bola odvtedy potvrdená mnohými
validnými klinickými štúdiami. Po ich systematickom preskúmaní v databázach odborných
publikácii boli na základe ich výsledkov vydané
neurologickou sekciou American Physical
Therapy Association (APTA) v r. 2016 „Odporúčania pre klinickú prax (CPG)“ , ktorých
aktualizácia bola publikovaná v apríli 2022. V ostatných rokoch narastá podiel centrálnych
vestibulárnych porúch ako PPPD (Persistent postural perceptual dizziness), vestibulárna migréna,
mozočkový iktus, sclerosis multiplex... Klinické štúdie preukázali účinnosť a bezpečnosť
personalizovanej vestibulárnej rehabilitácie aj v terapii týchto ochorení, avšak pre ich rôznorodosť
nebolo možné vypracovať jednotné odporúčania. Aj v tejto oblasti medicíny, resp. rehabilitácie, sa
začínajú využívať nové možnosti „high-technology“, či už je to telemedicína, biofeedback alebo
prvé pokusy s virtuálnou realitou. Na vyselektovanie vhodných typov technologicky
augmentovanej vestibulárnej rehabilitácie sú však potrebné relevantné klinické štúdie. V prednáške
sú zhrnuté princípy, postupy, indikácie a ciele vestibulárnej rehabilitácie, ako aj aktuálne
odporúčania vestibulárneho tréningu na základe odporúčaní medicíny založenej na dôkaze (EBM).
Kľúčové slová: vestibulárna rehabilitácia – vestibulárny tréning – vestibulárna porucha
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
47
Slovenská lekárska spoločnosť
Slovenská spoločnosť fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Spolupráca reumatologicko-rehabilitačného centra s občianskymi
združeniami
Ďurišová E., Rexová E., Rexa P.
Reumatologicko-rehabilitačné centrum, Hlohovec
Reumatologicko – rehabilitačné centrum v Hlohovci (RRC) spolupracuje už viac ako 20 rokov
s viacerými občianskymi združeniami (Občianske združenie „Reumatizmus“, Liga proti
reumatizmu...). Cieľom a poslaním OZ je vytvárať podmienky na uspokojovanie záujmov a potrieb
svojich členov, ale aj ostatnej verejnosti v oblasti sociálno-ekonomickej podpory zdravia
a vzdelávania, pomoci pri vytváraní podmienok na humánno-zdravotnícku činnosť v boji proti
chronickej bolesti pri ochoreniach pohybového aparátu, ale i v iných oblastiach spoločenského
a kultúrneho života so zameraním na organizovanie vzdelávacích, spoločenských a športových
podujatí za účelom upevňovania fyzického i duševného zdravia. Pripomíname niektoré spoločné
aktivity RRC a OZ. Napr. počas našej spolupráce s OZ sme vykonali bezplatne 10 534
osteodenzitometrických vyšetrení (typ Dexacare G4) pre pacientov rôzneho veku
z celého
Slovenska (viď tab.). Organizovali sme Kurzy pohybovej liečby pri osteoporóze (viď obr. jednej z
pozvánok), cvičenia pri reumatoidnej artritíde, cvičenia pri bolesti chrbtice... pre pacientov z celého
Slovenska s nadväznosťou na početné publikácie i ostatnú knihu s CD „Bolesti chrbtice, kĺbov,
kostí (špeciálne cvičebné zostavy)“, ktoré mnohí účastníci obdržali bezplatne. Kniha je určená
hlavne pacientom, aby sa zrozumiteľnou formou dozvedeli čo najviac o svojom ochorení. Okrem
podrobných informácií o ochoreniach pohybového aparátu uvádza i rady o ich komplexnej liečbe
vrátane rôznych vyšetrení a cvičení (drobných kĺbov rúk, pliec, kolien a bedier – aj po totálnej
endoprotéze), zásady Školy chrbta a špeciálne cvičebné zostavy i s nahratým CD (automobilizačná
zostava -modif. Mojžišovej, panvové dno- Lúčky, bolesti chrbtice a osteoporóza- podľa Ďurišovej).
Je veľmi dôležité pacienta nielen naučiť jednotlivé cviky správne vykonávať, ale ho aj motivovať
k trvalej fyzickej aktivite v domácom prostredí. K tomuto prispieva i nahraté CD s jednotlivými
cvičebnými zostavami, ktoré sa na uvedených kurzoch pacienti učili. S výrazným ohlasom sa stretlo
aj celoslovenské podujatie s medzinárodnou účasťou
s názvom “Cvičením a chôdzou proti
osteoporóze v každom veku“ počas 20. ročníka „Medzinárodného chodeckého meetingu“
v Hlohovci s prítomnosťou aj olympijského víťaza Mateja Tótha v spojení s Kurzom kinezioterapie
pri osteoporóze pre zdravotníkov i laikov. Súčasťou aktivít boli i početné odborné konzultácie,
prednášky, publikácie, rozhlasové a televízne relácie...Viaceré z nich boli ocenené v novinárskej
súťaži „Krok“.
Kľúčové slová: spolupráca zdravotníckeho zariadenia s pacientskymi organizáciami, diagnostika
osteoporózy, kinezioterapia pri osteoporóze.
XXXI. zjazd Slovenskej spoločnosti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie
Bratislava, 2023
48