見習科別：大腸直腸外科
指導老師：方佳偉醫師
見習學生：林照陽
佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院
Admission Note
大腸直腸外科
病歷 NO. N100709484
姓名：林 O 堂
性別：男
床號：2086-2
婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
Chief complaint：
Left flank and lower abdomen pain for 5-6 days. BW loss from 81 to 77kg in recent 6
months.
Present illness：
The 83 y/o male patient had history of 1. COPD, moderate, mMRC3, Group B; 2. GOUT;
3. CKD; 4. suspected CAD? 5. GB stone S/P s/p cholecystectomy 10+ years ago; 6.
L-spine HIVD S/P OP 14 years ago.
----------------------------------------112/02/21-112/02/25 因車禍入院意外發現 left retroperitoneal tumor of unknown nature.
Left flank and lower abdomen pain for 5-6 days. BW loss from 81 to 77kg in recent 6
months. Previous CT scan on 2023/2 and 2023/6 showed progressive left
retroperitoneal tumor. He was referred to urology surgeon but he lost to f/u since
2023/05.
----------------------------------------112/09/09 left retroperitoneal tumor with lower abdominal mass sensation. The
abdomen CT showed a 15.5 cm mass over left psoas muscle with central necrotic
見習科別：大腸直腸外科
指導老師：方佳偉醫師
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姓名：林 O 堂
性別：男
床號：2086-2
婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
appearance suspect sarcoma like tumor or metastasis on 112/09/13.
----------------------------------------112/09/14 經大腸科醫師門診解釋，同意入院接受手術(與泌尿科醫師合併手術)。
Past history：


Major systemic diseases:

COPD, moderate, mMRC3, Group B

GOUT

CKD

Suspected CAD

CBD stone s/p ERCP * 2 time at 秀傳醫院.
Previous Operation Hx:

GB stone S/P s/p cholecysectomy 10+ years ago

L-spinal HIVD S/P OP 14 years ago.

Chest contusion with fracture of 3,4,5,8th ribs, Rt on 112/02/21-112/02/25
Allergy：

藥品過敏:無
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姓名：林 O 堂
婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無

性別：男
食物過敏:無
Family history：
不詳其他相關疾病的家族史。
Social and psychosocial history：
聯絡人、聯絡人電話：【09XXXXXXXX、09XXXXXXXX】
常用語言：【國語 閩南語】
是否為經濟主要來源?【否】
此次住院是否影響經濟?【否】
情緒影響程度：【無】
睡眠狀況：【良好】
旅遊史：【無】
職業：【農】
轉入醫院：【Nil】
婚姻：【已婚】
檳榔：【無】
抽煙：【戒】3PPD/day for 7-8+ years, quitted for 50+ years.
床號：2086-2
入院日期：1120918
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姓名：林 O 堂
性別：男
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婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
喝酒：【現】occasionally
心情溫度計分數 ：【0 分】
Review of system：

General:
weight loss(-), weight gain(-), fatigue(-), weakness(-), appetite change(-), fever(-), chills(-),
night sweats(-)

Skin:
rashes(-), pruritus(-), bruising(-), dryness(-), itching(-), skin cancer or other
lesions(-),operation scar at abdominal(-)

Head:
trauma(-), headache(-), tenderness(-), dizziness(-), syncope(-)

Eyes:
glasses(-), photophobia(-), blurring(-), diplopia(-), inflammation(-), discharge(-), dry
eyes(-), excessive tearing(-), changes in visual field(-), history of cataracts or glaucoma(-)

Ears:
tinnitus(-), pain(-), discharge(-), vertigo(-), history of ear infections(-), hearing
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婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
impairment(-)

Nose:
epistaxis(-), obstruction(-), polyps(-), sinus problems(-),
sense of smell loss(-), rhinorrhea (-)

Mouth and throat:
bleeding gums(-), voice change(-), dysphagia(-),
ulcerations or other lesions of tongue(-), gums(-),or buccal mucosa(-),
Vocal polyp(-)

Respiratory:
chest pain(-), wheezing(-), dyspnea(-), cough(-), hemoptysis(-), sputum(-), history of
pneumonia(-) or TB(-)

Cardiovascular:
dyspnea on exertion(-), chest pain(-), orthopnea(-), claudication(-),
varicose vein(-), palpitation(-), peripheral edema(-),
History of MI(-) or murmur(-), paroxysmal nocturnal dyspnea(-), thrombophlebitis(-)

Gastrointestinal:
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指導老師：方佳偉醫師
見習學生：林照陽
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姓名：林 O 堂
性別：男
床號：2086-2
婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
abdominal pain(-), heartburn(-), nausea(-), vomiting(-), hematemesis(-), diarrhea(-),
indigestion(-), distension(-), constipation(-), hemorrhoids(-), jaundice(-), melena(-),
intolerance for greasy food(-),
change in stool shapes and color(-)

Musculoskeletal:
musculoskeletal trauma(-), arthralgia(-), arthritis(-), gout(-) redness(-), tenderness(-), back
pain(-), numbness(-) joint swelling(-),
limitation of range of motion(-), joint deformity(-)
Physical examination & local finding：

身高：169cm 體重：81kg

General appearance: 臉色看起來不太舒服

Consciousness: clear

Vital sign:
日期
時間
體溫
脈搏
呼吸
血壓
SpO2
1120918
1050
35.7
76
17
145/81
95
1120918
1208
36.1
68
17
158/81
95
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婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無

血液灌流及氧合狀態:周邊及四肢溫暖,沒有發紺。

皮膚系統：


皮膚:黃疸(-),突起物(-),紫瘢(-),起疹子(-)。

指甲：顏色正常,杵狀指(-)。
性別：男
床號：2086-2
入院日期：1120918
頭部及五官：

頭部：壓痛(-),疤痕(-),正常外觀及形狀。

眼：
(1)一般型態;沒有突眼;沒有眼瞼下垂
(2)結膜：粉紅.
(3)鞏膜：黃色(-),出血(-),紫瘢(-).
(4)角膜：疤痕(-),潰瘍(-).
(5)瞳孔：等大；瞳孔大小: (左/右): 2.5/2.5 毫米 瞳孔對光反射: (+/+)

耳：耳痛風石(-),分泌物(-)

鼻：充血(-),分泌物(-),息肉(-),壓痛(-),流鼻血(-),變形(-)

嘴巴及喉嚨：
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出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
(1)一般情況：衛生良好.
(2)嘴唇：粉紅顏色,發紺(-).
(3)黏膜和牙齦：潰瘍(-),黑色素沉著(-).
(4)舌頭：紅色,偏向(-),潰瘍(-).
(5)咽：扁桃腺腫大(-).

頸部：
(1)一般情況：柔軟,活動受限(-)
(2)頸動脈脈搏：規律,嘈聲(-)
(3)頸靜脈：腫大(-)
(4)甲狀腺：可摸到的腫塊或結節(-)
(5)氣管：中間位置
(6)腫塊或淋巴結：沒有發現

胸部和肺部:
(1)視診：胸廓：無異樣,對稱, 蜘蛛痣(-)
(2)觸診：正常
(3)扣診：兩側肺葉皆有回音
性別：男
床號：2086-2
入院日期：1120918
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性別：男
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婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
(4)聽診：呼吸音：兩側肺葉皆清晰

心臟：聽診:規律心跳,murmur(-)

腹部：
(1)視診：疤痕(+),蜘蛛痣(-),靜脈曲張(-).
(2)聽診：正常腸音,嘈音(-).
(3)扣診：敲痛(-),轉移性鈍音(-).
(4)觸診：柔軟,壓痛(-),Murphy 氏徵象(-),肌肉緊繃(-),反彈痛(-),腫塊(-)

四肢：
(1)上肢：虛弱(-),變形(-),骨折(-),萎縮(-).
(2)下肢：虛弱(-),變形(-),骨折(-),萎縮(-),水腫(-),腫脹(-),瘀青(-)
Laboratory ：
生化檢驗/Blood
112/09/09
112/09/18
112/09/09
112/09/18
ALB
3.7g/dL
ALP
75IU/L
ALT(GPT)
29IU/L
AST(GOT)
26IU/L
BUN
25mg/dL
CCr(體重)
45.24mL/min
44.56mL/min
Cl
108mmol/L
CRE
1.4mg/dL
1.4mg/dL
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婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
DBI
0.09mg/dL
GLU-AC
89mg/dL
Na
性別：男
床號：2086-2
入院日期：1120918
eGFR
51.44
K
141mmol/L
TBI
51.44
3.9 mmol/L
0.50mg/dL
生化檢驗/Urine
112/09/07
112/09/07
CRE 單次尿
75.37mg/dL
TP(CSF/U)
血庫檢驗/Blood
112/09/18
112/09/18
ABO type
O
Rh D
血液檢驗/Blood
112/09/18
+
112/09/18
RBC
4.45 *10^6/uL
Hb
13.5 g/dL
MCH
30.3pg
MCHC
33.4g/dL
MCV
90.8fL
Ht
40.4%
RDW-CV
13.2 %
WBC
7.12 *10^3/uL
N. seg
61.5%
Baso
0.4%
Eosin
2.8%
Lym
28.4%
<4
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指導老師：方佳偉醫師
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出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
Mono
6.9%
PL
161 *10^3/uL
PDW
8.5fL
MPV
8.7fL
P-LCR
14.2%
PT(sec)
10.2sec
APTT(sec)
26.4sec
Control
10.4sec
INR
1.00
鏡檢-尿糞檢驗
112/09/07
Clarity
Clear
Color
Light yellow
Sp. Gr.
1.012
RBC
0-2
WBC
0-5
Ep. cell
6-9
BIL
<0.5(-)
GLU
<30
KET
<10(-)
Leuko
<25(-)
OB
<0.03(-)
pH
5.0
PRO
<10
URO
<1.5(normal)
112/09/07
見習科別：大腸直腸外科
指導老師：方佳偉醫師
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床號：2086-2
婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
Problem list：

【P1】a 15.5 cm mass over left psoas muscle with central necrotic appearance suspect
sarcoma like tumor or metastasis.

【Duration】: active

【Subjective and Objective】

主觀資料：
The abdominal CT a 15.5 cm mass over left psoas muscle with central necrotic
appearance suspect sarcoma like tumor or metastasis on 112/09/13

客觀資料：
意識清楚：E4V5M6
呼吸平順
腹部柔軟無壓痛
四肢無水腫

【Assessment and plan】Dx: Malignant retroperitoneum neoplasm

藥物治療：
控制血壓：Valsartan 160mg/tab(Diovan) BID 1 tab
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婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
治療喘鳴：Aminophylline 口服 100mg/tab BID 1 tab



監測生命徵象

術前準備
【P2】Chronic renal insufficiency

【Duration】：active

【Subjective and Objective】

【Assessment and plan】Dx: Chronic renal insufficiency
【P3】COPD

【Duration】：active

【Subjective and Objective】

【Assessment and plan】Dx: COPD
Diagnosis：
A 15.5 cm mass over left psoas muscle with central necrotic appearance, suspect sarcoma
like tumor or metastasis on 112/09/13.
Chest contusion with right 3,4,5,8 ribs fracture
Chronic renal insufficiency
見習科別：大腸直腸外科
指導老師：方佳偉醫師
見習學生：林照陽
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性別：男
床號：2086-2
婚姻：已婚
出生年月日：29 年 6 月 23 日（83 歲）
病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
COPD
Summary：
The 83 y/o male patient had problem of the brain. CT showed a 15.5 cm mass over left
psoas muscle with central necrotic appearance, suspect sarcoma like tumor or metastasis on
112/09/13. 112/09/14 經大腸科醫師門診解釋，同意入院接受手術。
討論：
1.
常用化療藥物 Capecitabine(Xeloda)
Capecitabine 是 fluoropyrimidine carbamate 的衍生物，為口服的腫瘤活化性及選擇性細胞
毒性劑。在體外 capecitabine 並無細胞毒性，但在體內會轉換成為具細胞毒性的 5fluorouracil(5-FU)，其會進一步被代謝。Xeloda 可治療轉移性大腸（結腸直腸）癌病患，也
可作為第三期結腸癌患者手術後輔助性療法。常見的副作用有 Hand foot syndrome（包括手
腳麻木、紅腫、脫屑龜裂、指甲脫落、黑色素沉澱等）、腸胃不適、口腔炎等。
2.
三球式呼吸訓練器
手術後因傷口疼痛，造成病人不敢深呼吸或咳嗽，而增加肺部感染的機會；使用三球式呼吸
訓練器，可以協助保持肺部擴張、改善肺活量、增加痰液排除，避免肺部感染。上述病人有
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病患職業：農
轉入醫院：無
入院日期：1120918
COPD，加上年紀較長，為了避免後續呼吸功能下降所造成的併發症，所以給予呼吸訓練器進
行復健。
3.
Retroperitoneal liposarcoma
腹膜後脂肪肉瘤是一種罕見的腫瘤，發生率為每百萬人 2.5 例，由於缺乏特異性臨床表現，早
期診斷很困難。早期腫瘤通常無症狀，直至脂肪肉瘤大到足以壓迫周圍器官。由於其罕見且
無症狀，常被誤診為別種疾病。治療方法為手術介入切除，即使完全切除脂肪肉瘤，預後也
很差，高分化腹膜後脂肪肉瘤的 5 年存活率為 83%，而未分化腫瘤亞型的 5 年存活率為
20%。成功完全切除腹膜後脂肪肉瘤可能會提高 5 年存活率。但根據臨床統計，目前沒有明
顯證據顯示化療或放療可以提高存活率。儘管治療腹膜後脂肪肉瘤具有挑戰性，但透過現代
手術技術的進步以及用組織學為原理的方式剖析，存活率有逐年提高的趨勢。
4.
參考資料：
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轉入醫院：無
1.
性別：男
床號：2086-2
入院日期：1120918
台北慈濟醫院 Capecitabine 衛教單張
https://taipei.tzuchi.com.tw/wp-content/uploads/2020/07/E6R0022386-Capecitable106.03.30.pdf
2.
光田綜合醫院 Capecitabine 衛教單張
https://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=12&ModuleType=&NewsI
D=201&Ordid=20894
3.
衛生福利部三球式呼吸訓練器衛教單張
https://netreg.pntn.mohw.gov.tw/he/318%E5%A6%82%E4%BD%95%E4%BD%BF%E7%94
%A8%E4%B8%89%E7%90%83%E5%BC%8F%E5%91%BC%E5%90%B8%E8%A8%93%E7%
B7%B4%E5%99%A8.pdf
4.
Management of retroperitoneal liposarcoma: A case report and review of the literature
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4487106/
5.
Surgical resection of retroperitoneal sarcoma
https://www.uptodate.com/contents/surgical-resection-of-retroperitonealsarcoma?search=retroperitoneal%20liposarcoma&source=search_result&selectedTitle=2~
150&usage_type=default&display_rank=2
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