寫在前面：這一年多 run 下來，覺得感染科真的是很博大精深，雖然沒有甚麼 procedure，不
過看準 Anti 把感染打下來的感覺真的很爽 XD 這篇其實是整合了先期學長們的心血，搭配永崇杯
杯的抗生素教學組合而成的。臨床上如果學長請你會ㄧ下感染科，可以先試試看「如果你是 Fellow，
你要開哪種 Anti」再看一下會診回覆和你的 impression 有沒有 match，這樣才會進步 : )
M105 法兒 2011/9/28
1. Penicillin
Penicillin---GPC
Amino----GNB
Amino-penicillin
Ampicillin cover
(1) GPC.GNB(E.coli.K.P)
(2) Listeria monocytogen
(3) Enterococcus
但對 pseudomonas 無效
Amoxicillin:口服吸收較好，空腹吃
Carboxy-penicillin (ticarcillin)
及 acylamino-penicillin(piperacillin) cover
(1) pseudomonas 及其他 GNB
(2) bacteroid fragilis
但絕不可用在 staphylococcus 因會被 B-lactamase 分解
與 aminoglycoside(gentamycin)combined 用-----↑synergism
但不要與 GM 用在同一起 IV line 上，因會 inactivate GM
Ticarcillin:對 enterococcus 及 K.P 較無效
Piperacillin:對 K.P 較有效，且對 pseudomonas 比 ticarcillin 的效果更強。因
piperacillin(acylamino-penicillin)含 amino group，故對抗 enterococcus 的效果與 ampicillin 接近。
Amoxicillin + clavulanate (Augmentin):
Tx: UTI. AOM. Sinusitis
Ampicillin + sulbactam (Unasym)
:Tx: community acquired soft tissue infection
. intraabdominal . pelvic infection
＊注意：A+M（Unasyn, Subacillin）請 Q6H 打，別再聽信謠言打 Q8H！Augcin 似乎可以 Q8H
Penicillin
1st
2nd
R
Amoxicillin
R
Ampicillin
R
Augmentin (Amoxicillin+Clavulanic acid)
R
Unasyn (Ampicillin+Sulbactam)
Timentin (Ticarcillin+Clavulanic acid)
3nd
4
th
R
Tazocin (Piperacillin+tazobactam)
R
Tapimycin (Piperacillin+tazobactam)
GPC
Mixed
GNB(殺大流沙)
Anaerob
+++
+
+
+
+++
++
+++
++
+
++
+++
++
++
++
+++ (Cover 院內)
+++
當細菌的種類還不確定時 考慮用 penicillin 因為較為廣效(舞劍)，但缺點是效力較弱。此類抗生素對 MRSA
並沒有效力。簡單說，A+M 就可以 cover 一部分的 GPC、GNB 以及厭氧，針對社區型感染首選。
2. Cephalosporin
Cephalosporin 對 enterococcus 及 ORSA 無效 Cephalosporin, penicillin 由 renal 代謝
第一代 cephalosporin (無法到 CSF 中) 對抗:
(1) GPC or GPC with B-lactamase
(2) Communitiy-acquired GNB : E.Coli. K.P 但對 bacteroid fragilis .pseudomonas . enterococcus 無效
cefazolin v or m 1g q8h
cephaloxin 250-500 po qid
-----UTI., skin . soft tissue infection
第二代 cephalosporin (不能治 meningitis) cover 較多的 GNB (H.influenza)
(1) cefamandole: active for H.influenza. Enterobacteriae
(2) cefuroxime (Zinacef):對有 B-lactamase producing 的 bacteria 比較無效,如 H.influenza
(3) cefaclor: 對有 B-lactamase producing 的 bacteria 仍有效(H.influenza. Moraxella catarrhalis). Tx: UTI.
AOM .soft tissue respiratory infection
第二代 cephalosporin 中可以對抗 anaerobe(如 bacteroid fragilis)及 gonorrhea.以及其他 G
PC.GNB 的：cefoxitin. Cefotetan.cefmetazole
第三代 cephalosporin (cover GNB ↑. cover GPC ↓) GNB meningitis 首選藥物
但容易造成其他菌 superinfection
(1) ceftriaxone(Rocephin):對 pseudomonas 無效
(2) ceftazidime(Kefadim):所有 cephalosporin 中對 pseudomonas 最有效的
(3) cefixime(cefspan):可口服
第四代 cephalosporin cefepime(Maxipime)
對有 B-lactamase producing 的 bacteria 有更強的抵抗力
Cephalosporin
1st
R
Veterin (Cefazolin)
R
Roles (Cephalexin)
R
Keflex(Cephalexin)
2nd
3nd
Cefoxin
R
Rocephin(Ceftriaxone)
R
Sintrix(Ceftriaxone)
R
Flumarin(Flomoxef)
R
Kefadim=Fortum
GPC
Mixed
GNB(殺大克流變,不殺 Enterococcus)
Pseudo
Anaerobes
+++
-
+
-
-
++
++
++
-
++
-
+
-
+++
++
(Ceftazidime)
4th
R
Maxipime(Cefepime)
R
Cefrom (Cefpirome)
++
-
+++
++
-
++
-
th
當細菌的種類已經確定時 可以考慮用 cephalosporin 因為其效力較強(大刀),但其範圍較狹窄 4 和 3rd 的 kefadim 除了
抗 GPC 較強一點外 其餘相同。三總網路藥典把 Flumarin 放在第四代的 Cephalosporin，嗯 = =”他有抗厭氧的效果，
所以可以當作 Metronidazole 來使用來 cover IAI ( GNB + 厭氧 )。針對泌尿道感染或懷疑腹腔內感染首選。
3. Macrolide----liver 代謝Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin
Erythromycin 與 Clarithromycin↑theophylline. Warfarin 濃度↓terfanadine.astemizole.cisapride 濃度
容易造成 Q-T prolong Azithromycin:則不會
Erythromycin: streptococcus.staphylococcus 感染，
但對 penicillin allergy 的病人的首選
Tx:
(1) Legionella
(2) Mycoplasma
(3) Chlamydia
Clarithromycin
更可 cover H . influenza . Moraxella catarrhalis
Tx:
(1)upper, lower respiratory tract infection
(2)MAC.與其他 non-TB mycobacterium
Azithromycin
(1) 不能忍受 erythromycin 的副作用(GI upset)
(2) half life 長，tissue penetration 好
絕對禁忌----不可用於懷孕的婦女
Old
Macrolides
GPC
Erythromycin(erythromycin)
-
Erythromycin cover:
(1) mycoplasma
3. Whooping cough
(2) Legionella
4. Campylobacter jejuni infection
(3) Chlamydia
5. Corynebacterium diphtheriae infection
6. Corynebacterium diphtheriae infection (4) Pertussis bordetella
1. atypical pneumonia
2. Chlamydia trachomatis pneumonia
L
7. Lymphogranuloma venereum
New
Klaricid (Clarithromycin)
-
1. 所有 erythromycin 的臨床適應症
2. Helicobacter pylori infection
RL
3. M. avium complex(MAC)
4. Toxoplasmosis
New
Zithromax (Azithromycin)
-
1. Atypical pneumonia
2. Chlamydia trachomatis urethritis
3. chancroid(H. ducreyi)
Telithromycin
Erythromycin 不可用於孕婦！
對於梅毒及預防細菌性心內膜炎方面似乎也失去效用
New macrolide 除了價錢外 其餘優於 erythromycin
針對非典型(Atypical)菌株首選
cervicitis
4. Vancomycin:
Cover GPC: bactericidal effect
Cover enterococcus: bacteristatic effect
Tx: 可用於 clostridium difficult colitis 而對 metronidazole 無效者
R
R
RL
Glycopeptides
GPC
GNB
Pseudo
Anaerobes
MRSA
Vancocin(vancomycin)
+++
-
-
-
+++
Targocid(teicoplanin)
+++
-
-
-
+++
+++
-
-
-
+++
Teicod(teicoplanin)
Zyvox (linezolid)
iv / po
此類的抗生素有抗 MRSA 的效力，但 Vancomycin 無法利用洗腎清除，在腎功能不全的病人身上要小心使用
VA(vancomycin)對於 G(+) coccus 的效果都還不錯，只有對 entercoccus 敏感度不到 70%。
Targocid Zyvox 無法穿透 BBB，因此需用 Vancocin 治療 menigitis。而 Vanco 的用法其實也蠻多種的，慢慢體會
5. Tetracyclin
Tetracyclin：由 kidney 代謝
Doxycyclin：由 liver 代謝，故可用在 renal insufficiency 者
S.E: photosensitivity 絕對禁忌：孕婦及 10 以下小孩不可用
Tetracyclin 可 cover:
(1) rickettsia
(5) actinomyce
(2) Chlamydia
(6) Lyme disease
(3) mycoplasma
(7) Pasterella multocida
(4) nocardia
(8) Acne
Tetracyclin:可 cover 的很多，但多有 resistance
(1) non-gonococcal urethritis
(2) rickettsia
(3) Lyme disease
(4) Acne
(5) Syphilis or pasterella multocida
(6) 感染,但對 penicillin 過敏者
臨床使用
tetracycline
R
Tetralin (tetracycline)
Spirochetes
1.
acne rosacea
R
Doxymycin(doxycycline)
Chlamydia spp.
2.
chlamydial inf.
R
Minocin(minocycline)
Rickettsiae
3.
rickettsial inf.
Mycoplasma spp
4.
atypical pneumonia
Vibrio spp.
5.
vibrio spp. Inf.
此類抗生素和食物與金屬離子(如牛奶 鐵劑 維他命和制酸劑)合併使用 會減少口服吸收率
臨床大部份的情況 doxycycline 優於 tetracycline 和 minocycline 但 chlamydial 和 rickettsial 仍以 tetracycline 為首選
對因 Mycoplasma spp 所引起的 atypical pneumonia Erythromycin 是首選(Erythromycin 是 tetracycline 的 50 倍)
對因 Chlamydia spp.所引起的 atypical pneumoniatetracycline 是首選。Doxymycin 可經由腸胃道排泄 因此在腎功能不
全的病患可以安全使用。重點：下部隊，外島懷疑恙蟲病？四環黴素尻上去就對了！
會增加 serum 中 theophylline 濃度的 (1) Erythromycin. Clarithromycin
Klebseilla :用 aminoglycoside or 3rd cephalosporin
Serratia : 用 tobramycin + cephazolin
Neisseria 屬幾乎都對 penicillin 有 resistance 除了 meningococcus 例外
(2) fluoroquinolone
6. Aminoglycoside:
Aminoglycoside:
對 GPC.GNB 有 bactericidal effect 但在
oxygne-poor 及 PH 低的環境下，效果差。
故不適合 Tx: anaerobe or abscess.
常與 penicillin,ampicillin or vancomycine 合用 Tx : streptococcus or.enterococcus endocarditis
Aminoglycosides
GPC
GNB
Pseudo
Anaerobes
MRSA
R
Gentamicin
-
+++
++
-
-
R
Amikacin
-
+++
++
-
-
R
Exacin(isepamycin)
-
+++
++
-
-
GNB 為主要的殺菌範圍
對一些 GPC 如 staphyolcocci, enterococci, viridans streptococci 和 B-lactam 併用有加成的效果
Mycobacterial: TB(streptomycin) MAC(amikacin)
以下情況會降低 aminoglycosides 的效力 1. 厭氧 2.低 ph 的環境
以下的情況 aminoglycosides 無法穿透 1. 細菌性腦膜炎 2.腹腔內感染 3. 膽道感染
7. Carbapenems
Aztreonam: only GNB (包括 pseudomonas)，對 Penicillin 類過敏可以用此藥物替代
Carbapenems
GPC
GNB
Pseudo
A.B
Anaerobes
MRSA
R
Tienam(Imipenem-Cilastatin)
+++
++
++
++
+++
-
R
Mepem(meropenem)
++
+++
+++(少變異株)
+
R
Azactam (aztreonem)
-
+++
+++
-
-
R
Invanz (ertapenem)
+++
+++(ESBL)
-(不殺 A.B)
+++
-
R
Finibax (Doripenam)
++
+++
+++
-
+++
++
IPM(Imipenem)幾乎對所有的細菌敏感度皆有超過 70%(藍波型抗生素)，只有少數不能使用，Stenotrophomonas
maltophilia(SM) (VRE)、Flavobacterium meningosepticum、Flavobacterium indologenes 及 MRSA。
Tienam 最大負作用為腎功能不全易 seizure。Meropenam 少 Seizure 但是會降低 Deparkine level，可治 Bacterial
meningitis。Aztreonam 屬於 Monobactam 類藥物。印象中，Doripenam 對 Pseudo 的 MIC 最低，懷疑 Pseudo 感
染可以考慮使用。PDRAB 可以考慮 Meropenam + high dose B-lactamase inhibitor ( Maxtam 1.0gm iv Q6H ) (待確認)
p.s. 現在的抗生素使用觀念是昇階治療，所以感染科給 Carbapenam 給得還蠻大方的。但是要降階
就要勇氣了……。
Chloramphenicol:(bacteristatic effect)
CNS penetration 佳.由 liver 代謝。Cover GPC . GNB . anaerobe.
Tx:
(1) rock mountain spotted fever 有 CNS manifestation 時---IV form
(2) salmonella typhoid fever
(3) ampicillin-resistant H. influenza
(4) rickettsia
(5) Bacteroid fragilis
(6) Vancomycin-resistant enterococcus
S.E:aplastic anemia . hemolysis (G-6-P-D).
可以治療 N.gonorrhea
(1) Tetracycline
(2) fluoroquinolone
8. Fluroquinolone
Fluroquinolone---kidney 代謝！GNB (包括 pseudomonas aeruginosa)，GPC (包括 staphyllococcus
aureus):enterococcus.streptococcus . N.gonorrhea.Legionella pneumophila
但對 anaerobe 及 pseudomonas 的其他種無效。禁忌：pregnancy . 小孩. Breast-feeding women.
Norfloxacin: GNB 的 UTI (但沒有 anti-pseudomonas 作用) Ciprofloxacin: (250-750mg po bid)
(1) UTI (pseudomonas aeruginosa)
Quinolones
1st
R
(2) Pneumonia
(3) Osteomyelitis
GPC
GNB
Pseudo
Atypical
Anaerobes
-
+
-
-
-
+
+++
+ (號稱)
++
-
++
+++
+/-
++ Legionella 首選
+
++
+++
+/-
++
++
Winpecon (Nalidixic
acid)
Dolcol (Pipemidic acid)
2nd
R
Ciproxin (Ciprofloxacin)
Baccidal (Norfloxacin)
3nd
R
Tarivid (Ofloxacin)
R
Cravit (Levofloxacin)
Gatifloxacin
Sparfloxacin
4th
R
Avelox (Moxifloxacin)
L
Trovafloxacin
此類的抗生素有一特點就是同時有 iv 及 po 的型態，所抗的 GPC 中有包含了 Strep. Pneumonia 同時也有抗 atypical
pathogen 的能力 因此常用來治療 pneumonia。此類的抗生素對 MRSA 無效。口服與 iv 的生物可用率差不多！所以
如果感染科開 Cravit 或 Avelox，Anti 到期，病人又可以 feeding，別再煩感染科學長姐了 XD。
9. Glycylcyclines
L
Glycylcyclines
GPC
GNB
Pseudo
Anaerobes
MRSA
Atypical
Tigacil(tigecycline)
+++
++
-
+++
+++
+++
此類抗生素在臨床上不會用來做經驗性抗生素 通常用於多重抗藥性細菌混合的感染症 如 IAI 或 soft tissue
infection。對大部份的抗藥性細菌都有效力如 G(+)MRSA GRSA VRE PNSSP G(-)AB SM ESBL
＊除了 Proteus 和 Pseudomonas！！！所以懷疑院內感染絕對不會拿來當第一線用藥，失敗率會很高！
11. Metronidazole
R
L
Metronidazole
Anegyn(Metronidazole)
殺菌範圍
Anaerobes
G(+)
1. Bacteroides spp.(ex.fragilis)
2. fusobacterium spp.
G(-)
Clostridium spp.
(ex.perfringens difficule tetani)
臨床使用
1. Anaerobes infection
2. Parasites infection
3. Pseudomembranous colitis
4. Tetanus
Parasites
1. Entamoeba
2. Giadia lamblia
3. Trichomonas vaginalis
Garderella vaginalis
對厭氧的 GPC 缺乏殺菌效力當懷疑受到厭氧菌感染時 可考慮使用。還有，萬一產生 Pseudomembrance Colitis，第一
線用藥就是 Metronidazole 還有「口服」的 Vancomycin（不過三Ｘ總醫院沒有）
當這類的抗生素和 alcohol 合併使用時 會產生所謂的 disulfiram-like 作用 因此在服用後 72 hrs 內禁止飲用含酒精地飲料
12. TB drugs
第一線 anti-TB drug
常見 anti-TB 用法
INH 100mg 3# po qd AC
INH 100mg 3# po qd AC
RIF 300mg 2# po qd AC
PZA
EMB 400mg 3# po qd AC
Streptomycin
RIF 300mg 2# po qd AC
EMB 400mg 3# po qd AC
Vit B6 1# po tid
INH 300
RIF 600
EMB: 1200
VitB6 50
第二線 anti-TB drug
ciprofloxacin
Amikacin
Cycloserine
PAS
注意：Anti-TB medication 的使用還是要注意病人的體重，才不會 Overdose。
13. Clindamycin
Clindamycin 口服吸收----good
(1) cover GPC (與 erythromycin 效果相似)
(2) cover anaerobes:包含 B.fragilis
S.E: rash . diarrhea . pseudomembrane colitis
R
在台灣已產生抗藥性的抗生素
殺菌範圍
臨床使用
Clindamycin(Clindamycin)
GPC(效力不可信)
1. 會對 B-lactams 過敏的病患的替代用法
Anaerobes(效力不可信)
2. Group A streptococcal necrotizing fasciitis
除了使用 B-lactam 外可加上 clindamycin
R
1. 以下的情況，不可使用 BAKTAR 做為經
驗性抗生素，要等 Culture 出來才可使用
1. E. Coli
BAKTAR
(Trimethoprim+Sulfamethoxazole)
Proteus mirabilis
a. acute bacterial gastroenteritis
2. Salmonella spp.
b. urinary tract infections
Shigella spp.
2. 治療下列感染症，BAKTAR 仍然是首選
3. H. influenzae
A. Stenotrophomonas maltophilia
M. catarrhalis
B. Bukholderia cepacia
4. stenotrophomonas maltophilia
C. Burkholderia pseudomallei
5. Bukholderia cepacia
D. Nocardia spp.
Burkholderia pseudomallei
F. Pneumocystitis carinii pneumonia(PCP)
6. Listeria monocytogenes
7. Nocardia spp.
8. Pneumocystitis
目前可使用第二代 quinolones 取代，禁止使用在孕婦、哺乳女性、小於 2 個月的嬰兒
洗腎無法將 Clindamycin 自血清中移除
Streptomycin
Tx:
(鼠兔的布魯斯愛 TEE)
(1) plaque
(2) tularemia
(3) brucellosis
(4) enterococcus endocarditis
(5) T.B
Reviced by M105 法兒
2011-09-28 再修