milibro
LA PRENSA DE GUILFORD
Uso del sistema de evaluación del desempeño de Rorschach®
(R-PAS®)
Utilizando el
Rendimiento del Rorschach
Sistema de evaluación
(R-PAS ®)
Editado por
Joni L. Mihura
Gregorio J. Meyer
LA PRENSA DE GUILFORD
Nueva York Londres
®
Copyright © 2018 The Guilford Press Una
división de Guilford Publications, Inc.
370 Séptima Avenida, Suite 1200, Nueva York, NY 10001
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Impreso en los Estados Unidos de América.
Este libro está impreso en papel sin ácido.
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momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la posibilidad de error humano o cambios en el
comportamiento, la salud mental o las ciencias médicas, ni los autores, ni los editores ni el editor, ni
ninguna otra parte que haya estado involucrada en la preparación o publicación de este trabajo garantiza
que la información contenida en este documento es precisa o completa en todos los aspectos, y no son
responsables de ningún error u omisión ni de los resultados obtenidos del uso de dicha información. Se
anima a los lectores a confirmar la información contenida en este libro con otras fuentes.
Los datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso están disponibles a través del editor.
ISBN 978-1-4625-3253-7 (tapa dura)
Sistema de evaluación del desempeño de Rorschach®y R-PAS®son marcas comerciales
registradas de Rorschach Performance Assessment System, LLC.
rorschach®es una marca registrada de Hogrefe. Hogrefe no ha participado en la preparación de
este libro.
Acerca de los editores
Joni L. Mihura, PhD,Es Catedrática de Psicología en la Universidad de Toledo, donde enseña
evaluación de la personalidad, evaluación avanzada y psicoterapia psicodinámica/integrativa.
Recibió premios al inicio de su carrera de la Asociación Psicoanalítica Estadounidense y la
Sociedad para la Evaluación de la Personalidad (SPA), así como el Premio Walter G. Klopfer por
su contribución distinguida a la literatura de la SPA, y es miembro y ex miembro de la junta
directiva de la SPA. El Dr. Mihura forma parte del consejo editorial de laRevista de evaluación de
la personalidadyrorschachiana,Ha publicado numerosos artículos y capítulos sobre evaluación
psicológica y es coeditor delManual de Género y Sexualidad en la Evaluación Psicológica. Ella es
codesarrolladora de R-PAS (www.r-pas.org) y presenta conferencias y capacitaciones invitadas a
nivel internacional.
Gregorio J. Meyer, PhD,Es Catedrático de Psicología de la Universidad de Toledo. Su
investigación se centra en la evaluación psicológica, con énfasis en la integración de
métodos de evaluación. Ha recibido cuatro veces el Premio Walter G. Klopfer por su
contribución distinguida a la literatura de SPA. El Dr. Meyer también recibió el Premio por
Contribuciones Distinguidas a la Psicología de la Evaluación de la Sección IX (Psicología de
la Evaluación) de la Sociedad de Psicología Clínica, División 12 de la Asociación
Estadounidense de Psicología (APA), y es miembro de la División 5 (Métodos cuantitativos y
cualitativos). ) de APA, así como de SPA. Con más de 75 publicaciones revisadas por pares,
es ex editor de laRevista de evaluación de la personalidad. Es codesarrollador de R-PAS y
presenta conferencias y capacitaciones invitadas a nivel internacional.
v
Colaboradores
Marvin W. Acklin, PhD, ABAP, ABPP,Departamento de Psiquiatría,
Escuela de Medicina John A. Burns, Universidad de Hawaii en Manoa, Honolulu, Hawaii
Filippo Aschieri, PhD,Centro Europeo de Evaluación Terapéutica,
Università Cattolica del Sacro Cuore, Milán, Italia
Ety Berant, PhD,Escuela de Psicología Baruch Ivcher, Centro Interdisciplinario,
Herzliya, Israel
Casandra Berbary, PhD,Facultad de Ciencias y Tecnología de la Salud,
Instituto de Tecnología de Rochester, Rochester, Nueva York
Anthony Bram, PhD, ABAP,Sociedad e Instituto Psicoanalítico de Boston, Centro Newton,
Massachusetts; Cambridge Health Alliance/Escuela de Medicina de Harvard, Cambridge,
Massachusetts; y práctica privada, Lexington, Massachusetts
Alessandra Chinaglia, MS,Departamento de Psicología, Università Cattolica del Sacro Cuore,
Milán, Italia
Hilde De Saeger, MA,De Viersprong,Halsteren, Países Bajos
Nicolae Dumitrascu, PhD,Instituto Danielsen de la Universidad de Boston, Boston, Massachusetts
Philip Erdberg, PhD, ABPP,Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina de San
Francisco de la Universidad de California, Greenbrae, California, y práctica privada,
Corte Madera, California
Jack Fahy, PhD,Centro Masónico para Jóvenes y Familias, San Francisco, California
Francesca Fantini, PhD,Centro Europeo de Evaluación Terapéutica y EDUCatt
(Ente per il Diritto allo studio dell'Università Cattolica), Università Cattolica del
Sacro Cuore, Milán, Italia
Ellen J. Hartmann, CandPsychol,Departamento de Psicología, Universidad de Oslo, Oslo,
Noruega
viii
viii
Colaboradores
Tammy L. Hughes, PhD,Departamento de Consejería, Psicología y Educación Especial,
Universidad Duquesne, Pittsburgh, Pensilvania
Saara Kaakinen, MA,Departamento de Psiquiatría, Unidad de Psiquiatría Forense,
Hospital Universitario de Oulu, Oulu, Finlandia
Jan H. Kamphuis, PhD,Departamento de Psicología, Universidad de Amsterdam,
Amsterdam, Países Bajos
Nancy Kaser-Boyd, PhD, ABAP,Departamento de Psiquiatría y Ciencias Bioconductuales,
Facultad de Medicina Geffen de la Universidad de California, Los Ángeles,
e Instituto Semel de Neurociencia y Comportamiento Humano, Los Ángeles, California
Philip Keddy, PhD,práctica privada, Oakland, California, y Wright Institute,
Berkeley, California
Reneau Kennedy, doctor en educación,Psicología Clínica y Forense, Honolulu, Hawaii
Ali Khadivi, PhD,Departamento de Psiquiatría, Centro Hospitalario Bronx Lebanon,
y Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento, Facultad de Medicina Albert Einstein,
Bronx, Nueva York
Andrea B. Kiss, MS,Departamento de Psicología, Universidad de Toledo, Toledo, Ohio
James H. Kleiger, PsyD, ABPP, ABAP,práctica privada, Bethesda, Maryland
S. Margaret Lee, PhD,práctica privada, Mill Valley, California
Jessica Lipkind, doctora en psicología,WestCoast Children's Clinic y práctica privada,
Oakland, California
Gregorio J. Meyer, PhD,Departamento de Psicología, Universidad de Toledo, Toledo, Ohio
Joni L. Mihura, PhD,Departamento de Psicología, Universidad de Toledo, Toledo, Ohio
Emiliano Muzio, PhD,práctica privada, Helsinki, Finlandia
Peder Chr. B. Nørbech, MS, CandPsychol,Departamento de Psicología, Universidad de Oslo, Oslo,
Noruega
Kate Piselli, PhD,Departamento de Consejería, Psicología y Educación Especial,
Universidad Duquesne, Pittsburgh, Pensilvania
Hannu Säävälä, MD, PhD,Departamento de Psiquiatría, Unidad de Psiquiatría Forense, Hospital
Universitario de Oulu, Oulu, Finlandia
Justin D. Smith, PhD,Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento,
Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, Illinois
Prefacio
W.
Mientras se escribía este libro, existían rumores de que el Rorschach nunca,
o muy raramente, se utilizó en la práctica clínica. Sin embargo, encuestas
recientes a médicos y programas de capacitación clínica muestran que el
Rorschach continúa enseñándose y utilizándose en la práctica con alta frecuencia
(Mihura, Roy y Graceffo, 2017; Wright et al., 2017). Lo más importante es que
investigaciones recientes han abordado las principales críticas formuladas contra
el sistema de Rorschach anterior y más comúnmente utilizado, el Sistema Integral
(CS) de Exner. Esta investigación culminó con el desarrollo de un nuevo sistema
Rorschach empíricamente sólido: el Sistema de Evaluación del Desempeño
Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg,
¿Por qué utilizar el Rorschach?
Como se describe más adelante en el Capítulo 1, existen varias razones esenciales para utilizar el
Rorschach:
1.Hasta la fecha, el Rorschach tiene, con diferencia, el metanálisis de validez más publicado para
sus escalas clínicas de cualquier prueba psicológica: más de 50 metanálisis de validez
publicados de las escalas de Rorschach en comparación con sólo dos Inventario Multifásico
de Personalidad de Minnesota–2 (MMPI-2). 2) escalas clínicas.
2.El Rorschach proporciona validez incremental sobre las escalas de autoinforme.
3.El Rorschach es el mejor test psicológico para evaluar la psicosis, especialmente
cuando se utilizan escalas R-PAS.
4.El Rorschach, utilizando R-PAS, proporciona una evaluación conductual válida de características
psicológicas que no está disponible mediante ninguna otra prueba normalizada. Estas
características incluyen pruebas de realidad y alteración del pensamiento; preocupaciones
ix
X
Prefacio
e intrusiones de imágenes mentales como las que se observan en el trastorno de estrés
postraumático, el trastorno obsesivo-compulsivo o la depresión mayor; y el yo y otras
representaciones mentales. También proporciona una medida de desempeño típica de la
complejidad cognitiva y los comportamientos codificados al interactuar con el examinador
para compararlos con las normas.
¿Por qué se desarrolló R-PAS?
Después de la muerte de Exner en 2006, el CS necesitó revisiones para implementar los cambios en los que había estado trabajando su Consejo de Investigación de
Rorschach. Exner había revisado los manuales de las pruebas de CS para su administración, puntuación e interpretación cada 2 a 5 años, comenzando con el
manual original en 1974 y culminando con su manual final en 2005. Sin embargo, Exner no proporcionó una vía para que el Consejo de Investigación continuara. su
trabajo y los problemas con el CS debían solucionarse. Por ejemplo, los editores de este libro de casos (Joni L. Mihura y Gregory J. Meyer) habían estado trabajando
en extensas revisiones sistemáticas de la literatura sobre validez de CS para abordar las principales preocupaciones que habían planteado los críticos del método de
Rorschach, y que habían llevó a uno de esos críticos (Howard Garb) a pedir una moratoria sobre el uso del Rorschach en la práctica clínica y forense en 1999. Como
miembros del Consejo de Investigación de Exner, los desarrolladores de R-PAS estaban en una posición única para ser conscientes de los problemas existentes y
trabajar para encontrar soluciones. Por lo tanto, después de 2 años de alentar a la familia Exner a continuar haciendo revisiones del CS y la decisión final de la
familia de dejar el CS como estaba, Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg decidieron desarrollar un sistema de reemplazo, implementando cambios basados en
sus investigación, que se derivó sustancialmente de los numerosos proyectos del Consejo de Investigación respaldados por Exner (ver Exner, 2000). El manual RPAS y el programa de puntuación en línea estuvieron disponibles en agosto de 2011. Después de 2 años de alentar a la familia Exner a continuar haciendo
revisiones de CS y la decisión final de la familia de dejar el CS como estaba, Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg decidieron desarrollar un sistema de
reemplazo, implementando cambios basados en su investigación. que se derivó sustancialmente de los numerosos proyectos del Consejo de Investigación
respaldados por Exner (ver Exner, 2000). El manual R-PAS y el programa de puntuación en línea estuvieron disponibles en agosto de 2011. Después de 2 años de
alentar a la familia Exner a continuar haciendo revisiones de CS y la decisión final de la familia de dejar el CS como estaba, Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg
decidieron desarrollar un sistema de reemplazo, implementando cambios basados en su investigación. que se derivó sustancialmente de los numerosos proyectos
del Consejo de Investigación respaldados por Exner (ver Exner, 2000). El manual R-PAS y el programa de puntuación en línea estuvieron disponibles en agosto de
2011.
¿Por qué es esencial este libro para utilizar R-PAS?
Proporcionar a los psicólogos ejemplos clínicos para ayudar en la aplicación de diferentes
métodos de evaluación y tratamiento es una práctica común. Por ejemplo, hay varios libros de
casos disponibles (por ejemplo, Barnhill, 2014) paraManual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales, quinta edición(DSM-5; Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013).
Después de que el Rorschach CS se publicara por primera vez en 1974, siguieron varios libros de
casos. Exner escribió tres, el más reciente (y último) publicado en 2005 (Exner & Erdberg, 2005).
Otros psicólogos también han escrito o editado libros de casos de informática, comoEvaluación
Rorschach de los trastornos de la personalidad(Huprich, 2006),Principios de interpretación de
Rorschach(Weiner, 2004), yInterpretación contemporánea del Rorschach(Meloy, Acklin, Gacono,
Murray y Peterson, 1997).
Sin embargo, al momento de escribir este artículo, no existen libros que demuestren o ilustren
completamente cómo se implementa e interpreta R-PAS. Los libros de casos CS existentes no se
pueden utilizar para la interpretación de R-PAS. Las páginas de resultados del R-PAS son
completamente diferentes a las del CS (p. ej., el R-PAS informa los resultados utilizando puntuaciones
estándar), sus variables tienen nombres diferentes, tiene variables no incluidas en el CS y el
Prefacio
xi
Las interpretaciones de la mayoría de las variables del R-PAS son diferentes de las del CS. Por
esta razón creamos este volumen.
El formato del libro es más similar aInterpretación contemporánea del Rorschach (Meloy et
al., 1997) en el sentido de que contiene capítulos escritos por expertos en diversos temas, como
psicopatía, psicosis y uso del Rorschach con niños. Sin embargo, nuestro libro difiere en dos
aspectos importantes. En primer lugar, está editado por dos de los desarrolladores de R-PAS
(Mihura y Meyer), lo que ayuda a garantizar la fidelidad del sistema. En segundo lugar, ambos
editores revisaron la administración, puntuación e interpretación de cada caso y trabajaron con
los autores en las revisiones para mantener la fidelidad al R-PAS. Por lo tanto, los ejemplos de
este libro son recursos valiosos para ver cómo se realiza y documenta la administración,
aprender a codificar con precisión y comprender el proceso de interpretación.
REFERENCIAS
Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2013).Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(5ª ed.). Arlington, VA: Autor.
Barnhill, JW (2014).Casos clínicos del DSM-5. Arlington, VA: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Exner, JE
(2000).Boletín de antiguos alumnos del año 2000.Asheville, Carolina del Norte: Talleres de Rorschach.
Exner, JE y Erdberg, P. (2005).El Rorschach: un sistema integral: vol. 2. Avanzado
interpretación(3ª ed.). Nueva York: Wiley.
Huprich, SK (Ed.). (2006).Evaluación de Rorschach de los trastornos de la personalidad.. Mahwah, Nueva Jersey:
Erlbaum.
Meloy, JR, Acklin, MW, Gacono, CB, Murray, JF y Peterson, CA (1997).Contemporáneo
Interpretación rara de Rorschach. Mahwah, Nueva Jersey: Erlbaum.
Meyer, GJ, Viglione, DJ, Mihura, JL, Erard, RE y Erdberg, P. (2011).Rorschach Actuación
Sistema de Evaluación de Mance: Administración, codificación, interpretación y manual técnico.. Toledo,
OH: Sistema de evaluación del desempeño Rorschach.
Mihura, JL, Roy, M. y Graceffo, RA (2017). Formación en evaluación psicológica en clínica.
programas de doctorado en psicología.Revista de evaluación de la personalidad, 99,153–164.
Weiner, IB (2003).Principios de interpretación de Rorschach(2ª ed.). Mahwah, Nueva Jersey: Erlbaum.
Wright, CV, Beattie, SG, Galper, DI, Church, AS, Bufka, LF, Brabender, VM y Smith,
BL (2017). Prácticas de evaluación de los psicólogos profesionales: Resultados de una encuesta
nacional. Psicología profesional: investigación y práctica, 48,73–78.
Contenido
PARTE I. LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS Y SU INTERPRETACIÓN
3
1.Introducción a R-PAS
Joni L. Mihura y Gregory J. Meyer
23
2.Principios de interpretación del R-PAS
Joni L. Mihura y Gregory J. Meyer
3.Uso de normas R-PAS con énfasis
en niños y adolescentes
46
Gregory J. Meyer y Philip Erdberg
PARTE II. USO DE R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
4.The Broken Zombie: uso de R-PAS en la evaluación
sesenta y cinco
de un adolescente acosado con rasgos de personalidad límite
Jan H. Kamphuis, Hilde De Saeger y Joni L. Mihura
5.Cuando los lobos caen del cielo: uso de R-PAS en la detección temprana
84
de psicosis en un adolescente
James H. Kleiger y Ali Khadivi
6.Un caso de R-PAS para pacientes hospitalizados con un intento de suicidio reciente
103
Ali Khadivi
7.Comprensión de un punto muerto terapéutico: uso de R-PAS
en una evaluación multimétodo de la dinámica de la alianza
y la alteración subyacente del desarrollo
Antonio Bram
xiii
119
xiv
Contenido
8.Uso de R-PAS en la evaluación terapéutica de un estudiante universitario
138
con desconexión emocional
Francesca Fantini y Justin D. Smith
9.Cómo los protocolos individuales R-PAS iluminan las relaciones de pareja: el
158
papel de una prueba basada en el desempeño en la evaluación terapéutica
con parejas
Filippo Aschieri, Alessandra Chinaglia y Andrea B. Kiss
PARTE III. USO DE R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
10.Uso de R-PAS en una evaluación de responsabilidad penal
187
Marvin W. Acklin
11.Uso de R-PAS en la evaluación del riesgo de violencia
205
Saara Kaakinen, Emiliano Muzio y Hannu Säävälä
12.Uso de R-PAS en la evaluación de posibles psicosis e
intrusiones traumáticas en una mujer psicópata
226
Peder Chr. B. Nørbech, Ellen J. Hartmann y James H. Kleiger
13.Uso de R-PAS en casos de derecho familiar: evaluaciones de custodia infantil
246
Margaret Lee
14.Uso de R-PAS en la evaluación de variables psicológicas en
violencia doméstica
282
Nancy Kaser-Boyd y Reneau Kennedy
PARTE IV. USO DE R-PAS EN PRE-EMPLEO, NEUROPSICOLÓGICO,
Y EVALUACIONES EDUCATIVAS
15.Uso de R-PAS en la evaluación previa al empleo de un candidato a un
311
seminario católico romano
Philip Keddy
dieciséis.Uso de R-PAS en una evaluación neuropsicológica
330
de un paciente adulto de alto funcionamiento con depresión, ansiedad y
antecedentes de trauma relacional
Nicolae Dumitrascu
17.Uso de R-PAS en la evaluación neuropsicológica de
un niño de 8 años
Jessica Lipkind y Jack Fahy
348
Contenido
18.Sentir dolor: usar R-PAS para comprender el (no) diálogo entre
cuerpo y mente
xvi
366
Ety Berant
19.Uso de R-PAS en la evaluación de un trastorno emocional en
el contexto escolar
384
Tammy L. Hughes, Kate Piselli y Cassandra Berbary
Índice
403
PARTE
Los fundamentos del RPAS y su interpretación
CAPÍTULO 1
Introducción a R-PAS
Joni L. Mihura
Gregorio J. Meyer
t
El propósito de este libro es ilustrar cómo utilizar e interpretar el Sistema de Evaluación
del Desempeño de Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg, 2011) en
una amplia variedad de situaciones. A través de una presentación de casos ilustrativos, el
libro se centra en las formas en que el Rorschach se utiliza a menudo y puede resultar útil;
de ahí el título.Uso del sistema de evaluación del desempeño de Rorschach®
(R-PAS®).Diseñamos los capítulos para que sirvan de ejemplo para estudiantes y psicólogos que
trabajan en entornos o situaciones particulares (por ejemplo, custodia de los hijos, evaluaciones de
riesgo de violencia, evaluaciones de responsabilidad penal), con ciertas poblaciones (por ejemplo,
parejas, mujeres psicópatas, pacientes hospitalizados con un reciente intento de suicidio). ) y
responder ciertas preguntas de derivación (p. ej., detección de psicosis).
Este volumen debe considerarse esencial para todos los que utilizan R-PAS, incluidos
profesionales, instructores, supervisores y estudiantes. Sus capítulos individuales, cada uno de
los cuales ha sido revisado y examinado minuciosamente por los editores para su
administración, codificación e interpretación, también pueden usarse como ejemplos para
estudiantes o psicólogos que estén usando, o estén considerando usar, R-PAS en cualquiera de
estos. situaciones. También hay muchos otros públicos para este libro. Los psicólogos cuya
experiencia no sea el Rorschach pero que trabajen en entornos en los que se utiliza el Rorschach
pueden leer ejemplos de su posible aplicación. Los jueces o abogados pueden utilizar el libro
como recurso para obtener información relevante sobre el Rorschach y las formas en que se
utiliza (o se puede o se debe utilizar) en entornos legales.
¿Qué es R-PAS?
R-PAS (Meyer et al., 2011) es un sistema Rorschach que mejora enormemente el
sistema anterior más utilizado, el Sistema Integral (CS; Exner,
3
4
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
2003), abordando sus principales críticas (Meyer, Viglione y Mihura, 2017; Mihura,
Meyer, Bombel y Dumitrascu, 2015; Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel, 2013;
Wood, Garb, Nezworski, Lilienfeld y Duke , 2015). R-PAS fue diseñado como reemplazo
del CS por miembros del Consejo de Investigación Rorschach de Exner (Gregory J.
Meyer, Donald J. Viglione, Joni L. Mihura y Philip Erdberg) y un destacado psicólogo
forense (Robert E. Erard). El consejo consideró este reemplazo como un paso
necesario tras la muerte de Exner en 2006 y la decisión de sus herederos,
aproximadamente dos años después, de no seguir desarrollando el CS. El CS en sí se
publicó por primera vez en 1974 (Exner, 1974), diseñado como reemplazo de cinco
sistemas Rorschach competidores anteriores que eran populares en los Estados
Unidos en ese momento (es decir, Beck, Beck, Levitt y Molish, 1961; Hertz, 1970;
Klopfer y Davidson, 1967; Piotrowski, 1957; Rapaport, Gill y Schafer, 1968), que fueron
diseñados como extensiones y reemplazos del enfoque de prueba original de
Hermann Rorschach (Rorschach, 1921/1942).
¿Cuáles son los componentes esenciales del R-PAS?
Una evaluación R-PAS comienza con una administración estandarizada de los estímulos de la prueba (es
decir, las 10 manchas de tinta) por parte de un examinador, quien pide al encuestado que mire cada tarjeta y
responda la pregunta "¿Qué podría ser esto?" y luego registra las respuestas del encuestado palabra por
palabra junto con cualquier expresión no verbal relevante (Meyer et al., 2011). Todos los sistemas Rorschach
utilizan las mismas 10 manchas de tinta,1que fueron diseñados originalmente por Hermann Rorschach
(1921/1942) después de realizar pruebas piloto con varias iteraciones de las manchas de tinta y refinarlas
para mejorar sus características evocadoras. Después de administrar la prueba, el examinador codifica las
respuestas de acuerdo con las pautas R-PAS e ingresa estos códigos en el programa de puntuación e
interpretación en línea (www.r-pas.org). Este programa seguro en línea calcula las puntuaciones que se
interpretarán y las traza en un gráfico utilizando puntuaciones estandarizadas (similares a las utilizadas por
otras pruebas populares, como las pruebas de inteligencia) para comparar las puntuaciones del examinado
con las normas. A continuación, el examinador interpreta los resultados de la prueba utilizando las pautas
interpretativas de R-PAS proporcionadas en el manual de la prueba o las pautas interpretativas editables
basadas en casos que están disponibles en el programa en línea. Los resultados de R-PAS se interpretan en el
contexto de otros datos de evaluación, teniendo en cuenta el método mediante el cual se obtuvo toda la
información (por ejemplo, el comportamiento de desempeño de los clientes en el Rorschach versus el
autoinforme de su personalidad en los cuestionarios).
La Tabla 1.1, “Guía breve de variables en las páginas de perfil de R-PAS”, proporciona los
nombres y una breve descripción de cada escala y su interpretación básica. La Figura 1.1
proporciona una imagen del perfil de página 1 del R-PAS para ilustrar la impresión de los
resultados.2Estos recursos se proporcionan a los lectores que se encuentran con R-PAS por
primera vez, con el fin de darles una idea básica de sus componentes. Sin embargo, la tabla y la
figura no son suficientes para utilizar e interpretar el sistema. En cambio, se necesita el manual
completo.
1Se
han desarrollado otras pruebas de manchas de tinta, pero rara vez se utilizan.
2Las
variables del R-PAS y las páginas de resultados se actualizan con las investigaciones emergentes.
5
Introducción a R-PAS
TABLA 1.1. Breve guía de variables en las páginas de perfil del R-PAS
Término
Descripción
Página 1
Comportamientos y observaciones de la administración
pr
Inmediato; Se utiliza para alentar al encuestado a dar una respuesta adicional cuando solo se
da una a una tarjeta. Dar sólo una respuesta es un ejemplo concreto de comportamiento
subproductivo que no satisface las demandas situacionales del entorno.
PU
Jalar; cuando se dan cuatro respuestas a una tarjeta, el examinador solicita el reverso de la tarjeta y
recuerda al participante el número deseado de respuestas. Dar cuatro respuestas es un ejemplo concreto
de comportamiento superproductivo que no cumple con las demandas establecidas ambientalmente.
Connecticut
Giros de cartas; Número total de respuestas en las que se giró la carta, independientemente de la
orientación final de la respuesta. Dependiendo de cómo se exprese contextualmente, el giro de cartas
puede estar vinculado a la curiosidad intelectual, la flexibilidad, la compulsividad, la hostilidad o el desafío, la
ansiedad, el autoritarismo o la desconfianza.
Compromiso y procesamiento cognitivo
Complejidad
Una variable compuesta que cuantifica la cantidad de diferenciación e integración involucrada en un
protocolo basado en la ubicación, el espacio y las cualidades del objeto; Contenido; y Determinantes
resumidos en todas las respuestas.
R
Número de Respuestas; R está asociado tanto con la capacidad como con la motivación, y esta
última puede deberse a factores intrínsecos o situacionales.
F%
Porcentaje de formulario, calculado como F/R (reemplaza la puntuación CS Lambda). F es la Forma sin otros
determinantes, también conocida como F Pura,“la forma de una cabeza”.Los determinantes son
dimensiones perceptivas que“determinar"una respuesta. Están codificados según las características de la
mancha de tinta o las características atribuidas a la mancha de tinta, incluido el movimiento, el color (ya sea
cromático o acromático), el sombreado, la dimensionalidad, la reflexión simétrica y la forma o contorno de
una región de la mancha. F% está inversamente relacionado con notar, reaccionar y articular sutilezas y
matices en el entorno de la mancha de tinta, lo que sugiere procesos similares cuando la persona presta
atención a su vida interior y su mundo exterior.
Mezcla
Respuesta combinada; una respuesta con dos o más determinantes distintos de F; los determinantes están
separados por una coma (p. ej., Mp,FC). Consulte F% para obtener una descripción de F y sus
determinantes. Blend es como lo inverso de F%, pero se relaciona más específicamente con la capacidad de
identificar y articular múltiples características del entorno experiencial de uno.
si
Una respuesta de síntesis; dos objetos significativamente relacionados,“dos pájaros posados en
la rama” (igual a los códigos CS DQ+ y DQv/+). Sy es una medida de procesamiento y
afrontamiento complejo y sofisticado, que implica actividad cognitiva integradora o pensamiento
relacional.
MC
Suma de M y WSumC. (Reemplaza el término CS EA.) M es el determinante del movimiento
humano,“gente bailando”.WSumC es la suma ponderada de determinantes de color: (C×
1.5)+CF+(FC×0,5). C es el determinante del color sin forma, también conocido como C puro,“
Esta cosa azul es agua”.CF es el determinante dominado por el color con forma secundaria,
“algodón de azúcar rosa; algo curvo”.FC es el determinante del color dominado por la
forma,“un avión con un ala roja”.MC es una medida de actividad y procesamiento
psicológico que se considera un índice de recursos psicológicos y capacidad de adaptación,
basado en la capacidad y propensión a poblar, animar y colorear el mundo experiencial de
uno.
(continuado)
6
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
TABLA 1.1.(continuado)
Término
MC-PPD
METRO
Descripción
La puntuación de diferencia de MC a PPD; restar PPD de MC (reemplaza el puntaje CS D y en
términos de CS es equivalente a EA – es). MC es como se define anteriormente. PPD se refiere a los
Determinantes Potencialmente Problemáticos, que son la suma de FM+m+Y+T+V+C′ (reemplaza el
acrónimo CS, es, de Estimulación Experimentada). FM es el determinante del movimiento animal,“un
oso comiendo un pescado”.Las variables m, Y, T, V y C′se describen a continuación. MC – PPD se
obtiene contrastando códigos que sugieren recursos (MC) asociados con la elaboración de ideas
(Movimiento Humano) y una viva respuesta al mundo (color cromático) con códigos que sugieren
pasivos potenciales (PPD).
Determinante del movimiento humano,“gente bailando”.El movimiento no es un atributo real de la
mancha de tinta; es un adorno mental que requiere cierta capacidad de visualizar o imaginar. M
refleja la capacidad de utilizar la imaginación para elaborar experiencias o actividades humanas;
representa un tipo de proceso de mentalización que contribuye a la capacidad de empatía, un
sentido de agencia personal activa, una capacidad de reflexionar sobre eventos y experiencias y un
grado de madurez evolutiva.
M/MC
Proporción de movimiento humano, M dividida por la suma de M y WSumC (reemplaza la relación
CS EB o M:WSumC). M es como se define anteriormente. WSumC se define anteriormente con MC.
M/MC evalúa el grado en que las decisiones y acciones están influenciadas por la deliberación y la
mentalización reflexivas (M) frente a la reactividad, vitalidad y expresividad emocional espontáneas
(WSumC).
(CF+C)/
La proporción CF+C o proporción de dominancia del color, CF+C dividida por SumC (reemplaza la
proporción FC:CF+C en el CS). FC, CF y C se describen en MC. SumC es la suma de todos los
determinantes del color, FC+CF+C. La proporción CF+C es una medida aproximada de la relativa
ausencia o relajación del control cognitivo y la modulación de las reacciones personales al entorno,
especialmente cuando hay una provocación emocional.
EII-3
Índice de deterioro del ego: tercera versión; una medida compuesta de banda ancha de la alteración del
pensamiento y la gravedad de la psicopatología. Sus componentes incluyen pruebas de realidad deficientes
(FQ–), alteración del pensamiento (WSumCog), contenido de pensamiento crudo y perturbador (Contenidos
Críticos) y medidas de malentendidos y perturbaciones interpersonales (M–, PHR vs. GHR). A medida que
aumenta, existe una mayor probabilidad de tener dificultades para realizar las tareas cotidianas de manera
eficaz.
TP-Comp
Compuesto de Pensamiento y Percepción; Evalúa las pruebas de realidad (a través de variables FQ) y la
sumac
Problemas de percepción y pensamiento
desorganización del pensamiento (a través de códigos cognitivos), lo que la convierte en una medida compuesta de
banda ancha de la gravedad de la psicopatología. (TP-Comp es un reemplazo totalmente dimensional del CS PTI).
WSumCog
Suma Ponderada de Códigos Cognitivos; una medida de pensamiento perturbado y desordenado. Dos
grupos de códigos cognitivos pueden caracterizar las respuestas de una persona: aquellas que son visuales
e involucran relaciones ilógicas o inverosímiles en los estímulos de la mancha de tinta (es decir, INC, FAB,
CON) y aquellas que son lingüísticas e involucran razonamiento ilógico o dificultades con la comunicación
efectiva (p. ej. , DV, DR, PEC). INC, FAB, DV y DR están ponderados según la gravedad (Nivel 1 o 2).
SevCog
Suma de Códigos Cognitivos Severos, es decir, DV2+INC2+DR2+FAB2+PEC+CON. SevCog captura
interrupciones significativas o graves en los procesos de pensamiento. Al menos entre adultos y
adolescentes, este tipo de alteraciones suelen ser más indicativas de lapsos de nivel psicótico en la
conceptualización, el razonamiento, la comunicación o la organización del pensamiento.
FQ–%
“FQ menos porcentaje"; porcentaje de todas las respuestas que están distorsionadas, es decir, FQ–/R (igual a
X–% en el CS). FQ–% es una medida de distorsión, mala interpretación o percepción errónea, que a menudo
conduce a malos juicios, comportamientos extraños o mala adaptación. Las imágenes y preocupaciones
internas pueden interferir con la capacidad de la persona para procesar e interpretar la realidad externa, y
la persona puede ver y describir cosas de una manera equivocada, distorsionada y personalizada que otros
no verán ni entenderán.
(continuado)
7
Introducción a R-PAS
TABLA 1.1.(continuado)
Término
Descripción
WD–%
“WD menos porcentaje,"calculado como WD–/WD. WD–% es similar a FQ–%, pero indica más
específicamente si se producen distorsiones incluso en situaciones de percepción que son más
comunes y convencionales y están vinculadas a objetos familiarmente identificados. Las
distorsiones en este contexto pueden considerarse más atípicas y problemáticas.
%FQo
“Porcentaje FQO"; porcentaje de todas las respuestas que son comunes, fáciles de ver y precisas, es decir,
FQo/R (igual a X+% en el CS). FQo% es una medida del juicio convencional, de una buena prueba de la
realidad y de ver el mundo como lo hace la mayoría de las personas. Al igual que FQ–, FQo es un producto
de la maduración del desarrollo, de modo que el% de FQo aumenta progresivamente desde la niñez hasta la
adolescencia, la edad adulta joven y la edad adulta (y FQ disminuye).
PAG
respuesta popular,“un murcielago"(Tarjeta I). Los objetos populares son percepciones relativamente obvias
que ven una gran proporción de personas que realizan la prueba. Por tanto, P es una medida de
interpretaciones altamente convencionales del entorno y la sensibilidad a señales externas obvias.
YTVC′
“YTVC-Prime,"o Suma de Sombras y Color Acromático; Número total de sombreados (Y, T, V) y color
acromático (C′)determinantes (igual a SumShading en el CS). YTVC′es una medida aproximada de la
atracción por las inconsistencias, incertidumbres y matices del entorno, que se extiende a las
interacciones reales e imaginarias con los demás. En términos del proceso de respuesta, incorporar
estas características en las descripciones de las respuestas añade inconsistencias y matices a la
tarea, al mismo tiempo que distrae al encuestado de centrarse en la forma de la mancha de tinta
para responder a la pregunta de qué podría ser.
myy
m = Determinante del movimiento inanimado, a veces denominado“pequeña m,” “una roca que cae”.Y =
determinante de sombreado difuso,“el sombreado hace que parezca camuflado” (igual a la puntuación CS
SumY). Tanto m como Y han mostrado una relación con factores estresantes de moderados a graves. El
código m implica una actividad mecánica o no sensible que carece de control volitivo y típicamente se
caracteriza por fuerzas externas que actúan sobre un objeto. Y indica sensibilidad a los matices,
gradaciones menores e inconsistencias en la mancha de tinta, así como un esfuerzo por darle sentido o
explicar estas características. Se cree que Y indica un sentimiento de impotencia frente a los factores
estresantes, mientras que m está relacionado con un tipo de ideación ansiosa que está fuera del control de
uno o posiblemente afecta a uno mismo debido a fuerzas externas.
MOR
Código Temático de Contenido Morboso; una respuesta que incorpora una cualidad dañada,
muerta o depresiva,“una rama rota”,o un“persona triste llorando”.Las respuestas MOR indican
temas ideacionales mórbidos, pesimistas, heridos, dañados o tristes.
SC-Comp
Suicide Concern Composite (un reemplazo totalmente dimensional para el CS S-CON). SCComp es una medida implícita de riesgo de suicidio o comportamiento autodestructivo grave
con muchos falsos positivos (puntuación elevada pero la persona no se autolesiona).
%ODL
Lenguaje oral dependiente,“Camarones fritos en un plato ".dividido por R. (ODL se abreviaba anteriormente
ROD para Dependencia Oral de Rorschach; el contenido de alimentos [Fd] en el CS se incluye en ODL). ODL
codifica las palabras que sugieren o imágenes que transmiten temas de crianza, apoyo o ayuda necesarios,
actividad oral , comida y comer, o nacimiento y fragilidad. Las elevaciones identifican a los encuestados que
están implícitamente motivados por necesidades dependientes, relacionadas con un rasgo o estado
dependiente subyacente.
SR
Inversión espacial; el objeto visto reside dentro y está definido por los contornos del espacio en blanco, de
modo que la perspectiva típica de ver tinta sobre un fondo blanco se invierte perceptivamente. La respuesta
puede incluir o no áreas entintadas,“A(blanco)lámpara en el centro”(el CS había combinado la integración
espacial, que se describe a continuación, y la SR en un solo código, S). La RS es una medida conductual
implícita de los esfuerzos de independencia, la adopción de perspectivas inventivas o creativas y la
oposición.
Estrés y angustia
Uno mismo y otra representación
(continuado)
8
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
TABLA 1.1.(continuado)
Término
Descripción
MAPA/
La proporción de patología de la mutualidad de la autonomía, MAP dividida por MAHP.
MAP es el Código Temático Mutualidad de Autonomía-Patología,“algún tipo de organismo
que se traga ese pájaro”.MAHP es el número total de códigos de Mutualidad de Autonomía
Sanitaria (MAH) y MAP. MAH se define a continuación. MAP/MAHP evalúa hasta qué punto
las relaciones se consideran destructivas o dañinas.
PHR/
GPHR
La Pobre Proporción de Representación Humana; la suma de los códigos de Representación humana
deficiente (PHR) dividida por la suma de los códigos de Representación humana buena y deficiente
(GPHR; reemplaza la relación GHR:PHR de la CS y su puntuación de diferencia, la HRV). GHR sugiere
la capacidad de visualizar uno mismo y las relaciones con los demás de una manera adaptativa o
positiva. PHR sugiere una propensión a malinterpretar a los demás, las relaciones y/o a uno mismo,
o a imbuir las relaciones con temas de daño o agresión.
MAHP
METRO-
“M menos"; Determinante del Movimiento Humano con FQ–. M– es una medida aproximada de
malentendidos o percepciones erróneas significativas de las personas que pueden resultar en relaciones
interpersonales perturbadas.
AGC
contenido agresivo,“un arma."Ver regularmente imágenes agresivas, poderosas, peligrosas,
depredadoras o amenazantes es una indicación conductual de que estos temas están en la mente
de la persona.
h
Contenido humano completo,“una persona,"también conocido como Pure H. Presentar imágenes de seres
humanos completos se asocia con la capacidad de visualizar a las personas de manera completa, intacta,
multifacética e integrada.
POLICÍA
MAH
Movimiento Cooperativo; interacciones cooperativas, positivas o placenteras entre objetos, “dos
personas bailando."La COP refleja un modelo generalmente positivo para visualizar las relaciones.
Mutualidad de Autonomía-Salud,“dos mujeres apoyadas en una mesa entre ellas, hablando”.Al
igual que COP pero más restringido, MAH sugiere el potencial para relaciones interpersonales
maduras y saludables.
Página 2
Compromiso y procesamiento cognitivo
% en peso
Porcentaje entero, W/R. W% refleja una capacidad de generalización y abstracción, subsumiendo
varios hechos bajo un concepto más amplio, el panorama general.
Dd%
Porcentaje de detalles inusuales; Dd/R. Dd% refleja una tendencia a centrarse en detalles raros,
pequeños o idiosincrásicos en el entorno experiencial.
SI
Integración Espacial; el espacio de fondo se utiliza en una respuesta junto con un área de mancha
entintada,“Una cara oscura, lo blanco son los ojos”(el CS combinó SI y SR en un código, S). El SI suele ser
indicativo de esfuerzo cognitivo, motivación, integración compleja y posiblemente pensamiento creativo.
IntCont
Contenido intelectualizado, (2×ABS)+Arte+Ay. ABS es representación abstracta,“el remolino
representa el miedo”(AB en el CS). El arte es contenido artístico,“una pintura."Ay es contenido de
Antropología; contenido con especial significado cultural, histórico o etnográfico, "Un templo
griego".IntCont refleja un estilo intelectualizado, abstracto o simbólico, de procesamiento de
información.
Vg%
Porcentaje vago; Vg/R. Vg es vaguedad,“algo de neblina”(corresponde a los códigos CS DQv y
DQv/+). Vg% refleja un estilo de procesamiento vago, impresionista y relativamente ineficaz.
(continuado)
9
Introducción a R-PAS
TABLA 1.1.(continuado)
Término
Descripción
V
Vista determinante, donde el sombreado crea una sensación de dimensionalidad,“una cueva profunda, es
más oscuro en la parte de atrás”(igual a la puntuación CS SumV). V refleja el uso de matices y sutilezas como
base para tomar perspectiva, ganar distancia o ver a través de las cosas. Puede ser un recurso cognitivo.
FD
Determinante de dimensión de forma, para respuestas dimensionales basadas en la forma,“un camino; el
final parece lejano porque se estrecha en la parte superior”.La DF sugiere una perspectiva evaluativa
general o capacidad de adoptar una perspectiva distanciadora.
R8910%
“R-8-9-10 por ciento,"R8910/R (sustituye al Afr del CS). R8910 es el número total de respuestas en las
Tarjetas VIII, IX y X. R8910% aprovecha una capacidad de respuesta general a estímulos
convincentes o vibrantes, que pueden incluir situaciones emocionales con otras personas.
WSumC
Suma ponderada de determinantes de color; (C×1.5)+CF+(FC×0,5). C, CF y FC se describen en MC,
anteriormente. WSumC está relacionado con el interés y la conciencia de las características
estimulantes y convincentes del entorno, que pueden incluir las reacciones emocionales de uno ante
ellas.
C
Determinante de color sin forma, también conocido como C puro,“esta cosa azul es agua." C sugiere una
receptividad cognitivamente pasiva o incluso impotente ante experiencias activadoras o convincentes.
MP/
La proporción de movimiento humano pasivo, Mp/(Ma+Mp) (reemplaza la relación CS Ma:Mp). Mp
es la suma de los determinantes del movimiento humano pasivo,“una mujer mirando hacia
abajo”,y Ma es la suma de los determinantes del Movimiento Humano Activo,“dos hombres
luchando”.Mp/(Ma+Mp) indica una propensión a la fantasía y la ideación pasivas (versus activas).
FQu%
“Porcentaje FQU"; porcentaje de todas las respuestas que son relativamente poco comunes pero
razonablemente precisas, FQu/R (igual a Xu% en el CS). Las respuestas de FQu están en el rango
medio en términos de frecuencia y precisión entre FQo y FQ–. FQu% se asocia con formas poco
convencionales e individualistas de interpretar las experiencias.
(Ma+MP)
Problemas de percepción y pensamiento
Estrés y angustia
PPD
Determinantes potencialmente problemáticos; FM+m+Y+T+V+C′ (reemplaza el acrónimo CS, es, de
Estimulación Experimentada). El PPD se relaciona con una sensibilidad o sintonía ambiental porque refleja
la capacidad de animar percepciones, de visualizar objetos estáticos en movimiento y de utilizar y describir
la saturación de la tinta o sus colores acromáticos al generar imágenes. Sin embargo, este tipo de
sensibilidad o sintonía puede ser un inconveniente porque estos códigos también pueden ser indicativos
de factores estresantes que están fuera del control de uno en términos de impulsos, necesidades o
sentimientos que son estimulantes, irritantes, perturbadores o apremiantes.
Mezclar
Mezcla de colores, en la que un determinante de color (FC, CF, C) se mezcla con un sombreado (Y, T,
V) o un color acromático (C′)determinante en una respuesta; por ejemplo, CF,T (igual a Col-Shd en
CS). CBlend sugiere sensibilidad emocional o ambiental en la que las reacciones emocionalmente
espontáneas (Color) pueden verse comprometidas por preocupaciones con inconsistencias,
indefiniciones y matices (Sombreado) o por una oscuridad lúgubre y un entumecimiento mortal (C′),
lo que sugiere que uno es vulnerable a experiencias afectivas mixtas.
C′
Cualquier determinante de color acromático que utilice negro, gris o blanco,“un abrigo negro”(igual a la
puntuación CS SumC′).C′sugiere sentirse atraído por estímulos lúgubres, oscuros y sombríos.
(continuado)
10
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
TABLA 1.1.(continuado)
Término
Descripción
V
Determinante de Vista, como se definió anteriormente. V implica la toma de perspectiva o una actitud
evaluativa y puede estar asociado con cierta incomodidad o insatisfacción cuando se dirige contra uno
mismo o contra los demás.
%ContCrítico
Contenidos críticos divididos por R. Los contenidos críticos son un subcomponente EII-3, igual a
An+Bl+Ex+Fi+Sx+AGM+MOR. Bl es el contenido de sangre. Ex es contenido de explosión,“una bomba
atómica estallando”.Fi es contenido de fuego o humo,“la llama de una vela”.Sx es contenido sexual,“un
chico desnudo”.MOR se describe anteriormente; An y AGM se describen a continuación. El %ContCrítico
puede elevarse debido a experiencias traumáticas, pensamiento primitivo o exageración y simulación.
Uno mismo y otra representación
SumaH
Suma de todos los códigos de contenido humano, H+(H)+Hd+(Hd). SumH refleja una conciencia o
interés en otras personas.
NPH/
La proporción humana no pura, NPH/SumH (reemplaza la relación CS H:(H)+Hd+(Hd)). NPH es la
suma del contenido humano no puro, es decir, el número total de contenidos similares a humanos o
de detalles humanos, (H)+Hd+(Hd). NPH/SumH indica la tendencia a representar mentalmente
objetos humanos de manera incompleta, poco realista o fantasiosa.
SumaH
V-Comp
Vigilance Composite (un reemplazo totalmente dimensional para el CS HVI). V-Comp evalúa la
cautela, la cognición enfocada y esforzada, la sensibilidad a señales de peligro, la constricción
afectiva tensa, la cautela interpersonal y el distanciamiento.
r
Determinante de la reflexión,“un loro mirándose en el espejo”(igual a la variable CS Fr+rF). Puede
reflejar una necesidad de apoyo reflejado, experimentarse a sí mismo reflejado en el mundo de
una manera egocéntrica y/o una propensión a utilizar uno mismo como marco de referencia al
procesar información.
p/(a+p)
La proporción de movimiento pasivo, p/(a+p) (reemplaza la proporción a:p del CS). p es la suma de los
determinantes del movimiento pasivo, "sesión."p/(p+a) es una medida aproximada de las inclinaciones
pasivas versus activas en los comportamientos o actitudes de una persona.
Asamblea General Anual
movimiento agresivo,“hombres peleando”(AG en el CS). AGM indica que la persona ha
imaginado y, en algún nivel, probablemente se ha identificado con, una actividad agresiva,
pero no indica la actitud de la persona hacia esta actividad agresiva.
t
Determinante de la textura, donde el sombreado designa una sensación táctil,“la coloración lo hace
parecer peludo”(igual a la puntuación CS SumT). T sugiere que la persona está en sintonía con el
tacto y las experiencias táctiles en su entorno, lo que puede reflejar un deseo implícito de cercanía
interpersonal.
POR
Justificación del conocimiento personal, el uso de la experiencia personal para justificar una respuesta,
“Es una bicicleta elegante; He visto uno así”.PER sugiere una tendencia a justificar las opiniones y
posiciones de uno basándose en el conocimiento o la autoridad personal y privada.
Un
contenido de anatomía,“un corazón,"que incluye contenido de imágenes médicas, “una
radiografía de tórax”(igual al CS An+Xy). Un sugiere que una persona está preocupada por
problemas corporales, físicos o médicos.
Introducción a R-PAS
11
FIGURA 1.1.Resultados R-PAS: Página 1 Perfil. Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño
Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y extraído delSistema de evaluación del
desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico (© 2011) con
derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los
derechos. Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida
su reproducción sin el permiso por escrito de R-PAS.
12
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
¿Cómo es el R-PAS una mejora con respecto al CS?
R-PAS aborda muchos problemas con el SC que han sido expresados por diferentes
electores: los autoproclamados “críticos de Rorschach” (Wood, Nezworski, Garb, &
Lilienfeld, 2006), psicólogos que investigan y utilizan el Rorschach en la práctica
(Meyer & Archer, 2001; Meyer, Hsiao, Viglione, Mihura y Abraham, 2013) y estudiantes
que aprenden a utilizar la tarea por primera vez (Viglione, Meyer, Resende y Pignolo,
2017). Las siguientes secciones resumen brevemente estas mejoras. Véase Meyer et
al. (2017) para más detalles.
Metanálisis de validez para puntuaciones individuales
Aunque existen muchas revisiones narrativas de la literatura sobre la validez de Rorschach,
incluidas las revisiones de investigación de Exner en los manuales de pruebas de CS (Exner,
2003), los metanálisis basados en revisiones sistemáticas de la literatura se han convertido en
la norma esperada en psicología para resumir la investigación existente sobre una tema. Debido
a que el Rorschach siempre ha sido algo controvertido, en 2001 se habían realizado tres
metanálisis independientes sobre elgeneralvalidez del Rorschach (Atkinson, 1986; Hiller,
Rosenthal, Bornstein, Berry y Brunell-Neuleib, 1999; Parker, Hanson y Hunsley, 1988). En cada
caso, los autores compararon la validez general de Rorschach con la validez general del
Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI). Meyer y Archer (2001) ampliaron
enormemente uno de esos metanálisis (Parker et al.) y luego resumieron estadísticamente los
resultados de los tres metanálisis. Demostraron que, en promedio, las puntuaciones de
Rorschach eran tan válidas como las puntuaciones del MMPI, tanto al considerar todos los
efectos hipotéticos (r= .32 para ambos, utilizando 523 tamaños del efecto para el Rorschach y
533 tamaños del efecto para el MMPI) y al considerar todos los estudios que examinan la validez
del heterométodo (r= .29 para ambos, utilizando 73 estudios para el Rorschach connorte=6.520 y
85 estudios para el MMPI connorte=15.985).
Sin embargo, se había realizado un trabajo mucho menos sistemático sobre la validez de las
variables individuales de Rorschach. Hasta 2011 se habían publicado metanálisis de validez de seis
puntuaciones de Rorschach. Cuatro de ellos no eran puntuaciones de CS, y se encontró respaldo de
validez para las cuatro puntuaciones (Bornstein, 1999; Diener, Hilsenroth, Shaffer y Sexton, 2011;
Meyer y Handler, 1997; Romney, 1990). Para las dos puntuaciones de CS, se encontró apoyo para el
índice de esquizofrenia pero no para el índice de depresión (Jørgensen, Andersen y Dam, 2000, 2001).3
Sin embargo, en la CS se interpretan más de 60 variables de Rorschach, por lo que la gran mayoría de
las variables no se tienen en cuenta en los metanálisis.
En 2012, la versión en línea de las revisiones metaanalíticas sistemáticas de Mihura y
colegas (2013) de 65 variables de CS se publicó en la principal revista de revisión científica en
psicología (Boletín Psicológico). Este extenso proyecto se inició en 2005 en respuesta al llamado
de los críticos para realizar metanálisis en todas las escalas de CS y, finalmente, tardó más de 6
años y miles de horas en completarse. Aunque este proyecto se planeó originalmente como una
contribución al CS, después de la muerte de Exner, las versiones previas a la publicación de los
metanálisis finalmente formaron la columna vertebral del sistema revisado, R-PAS.
3Tres
de las cinco puntuaciones de Rorschach con respaldo de validez metanalítica ahora se incluyen en R-PAS (el
Índice de Esquizofrenia, que ha pasado a denominarse Compuesto de Pensamiento y Percepción, Índice de Deterioro
del Ego-3 y Escala de Lenguaje Oral Dependiente).
Introducción a R-PAS
13
En un evento trascendental, en respuesta a estos metanálisis, los críticos más acérrimos del
Rorschach levantaron su llamado a una moratoria global sobre el uso del Rorschach en entornos
clínicos y forenses (ver Wood et al., 2015; y nuestra respuesta , Mihura et al., 2015). Debido a que
la CS está congelada en el tiempo sin posibilidad de actualización, no puede incorporar ninguno
de estos hallazgos metanalíticos.
Además de su importancia para el Rorschach, los metanálisis a gran escala de Mihura
y colegas (2013) fueron notables para cualquier prueba psicológica multiescala. Al
momento de escribir este artículo, en comparación con el Rorschach, ninguna otra prueba
psicológica tiene tantos metanálisis publicados que aborden la validez de constructo de sus
escalas individuales. Mihura et al. revisó sistemáticamente la literatura publicada sobre
validez de 65 escalas de Rorschach; Existían datos suficientes para realizar metanálisis en
53 de estas escalas.4R-PAS incluyó otras siete variables no CS que han publicado
metanálisis de validez (Bornstein, 1999; Diener et al., 2011; Graceffo, Mihura y Meyer,
2014), revisiones sistemáticas (Mihura, Dumitrascu, Roy y Meyer , 2017) y metaanálisis en
curso (Kiss, Mihura y Meyer, 2017). Por el contrario, los metanálisis del popular MMPI-2 se
han realizado principalmente en escalas diseñadas para detectar falsificaciones (p. ej.,
Rogers, Sewell, Martin y Vitacco, 2003). El MMPI-2 ha publicado metanálisis de validez para
sólo 2 de sus 112 escalas clínicas y de tratamiento, lo que respalda la relación entre dos
escalas de depresión y el diagnóstico de depresión (Gross, Keyes y Greene, 2000).
Normas más precisas que la CS
Las normas CS han sido un área de discordia. Wood y sus colegas publicaron investigaciones que
sugerían que muchos de los valores normativos de CS eran inexactos, en la dirección de
sobrepatologizar a los clientes (Wood, Nezworski, Garb y Lilienfeld, 2001a, 2001b). Al principio, Exner y
los miembros de su Consejo de Investigación de Rorschach pensaron que esta crítica era en gran
medida errónea (Exner, 2001; Meyer, 2001), pero la investigación que llevaron a cabo por su cuenta
mostró que las normas de CS eran sustancialmente diferentes para muchas puntuaciones importantes
(por ejemplo, aquellos que evalúan la psicosis; Meyer, Erdberg y Shaffer, 2007; Viglione y Giromini,
2016). Posteriormente, se publicaron nuevas normas internacionales el año después de la muerte de
Exner (Meyer et al., 2007), que R-PAS adoptó con algunas modificaciones (consulte el Capítulo 16,
“Generación de datos normativos de referencia”, en el manual de R-PAS; Meyer et otros, 2011, págs.
469–484; Meyer, Shaffer, Erdberg y Horn, 2015; Viglione y Giromini, 2016). Actualmente, los
desarrolladores del R-PAS están recopilando nuevas normas.
Número de respuestas menos variable que el CS
El Rorschach en general (Cronbach, 1949) y el CS en particular (Meyer, 1992, 1993) han sido
criticados por utilizar un método de administración que da como resultado un número muy
variable de respuestas, dependiendo del encuestado y del examinador. En la práctica, este
número variable de respuestas también dificulta que los examinadores dediquen tiempo a una
administración. Además, los examinadores que utilizan la CS a menudo se enfrentan a la
necesidad de volver a administrar la tarea debido a un número insuficiente de respuestas.
4R-PAS
se basa en la investigación de la informática como parte de su base de evidencia. A lo largo de la historia del CS, también se basó en
investigaciones sobre formas anteriores de puntuación y administración del Rorschach.
14
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
resultando en frustración para el encuestado y en confusión y complicaciones de programación
para el examinador. Por lo tanto, R-PAS instituyó nuevas pautas de administración que fueron
revisadas, examinadas y probadas de forma temprana por el Consejo de Investigación antes de
la muerte de Exner (Dean, 2005; Dean, Viglione, Perry y Meyer, 2007, 2008). Estas pautas se
revisaron varias veces hasta que dieron como resultado una variabilidad significativamente
reducida en el número de respuestas y prácticamente eliminaron la necesidad de volver a
administrar la tarea (Hosseininasab et al., en prensa; Reese, Viglione y Giromini, 2014; Viglione
et al., 2015). Esto último es una mejora que es especialmente importante en entornos forenses
donde el cliente puede resistirse a participar en una evaluación.
Reduce las diferencias del examinador en comparación con el CS
Los diferentes estilos de examinador pueden afectar significativamente variables importantes de
Rorschach cuando se utilizan pautas de codificación y administración de CS, en particular la
complejidad de las respuestas de una persona y el grado en que los objetos que ve se ajustan a los
contornos de la mancha, que se utiliza como medida de la prueba de realidad ( ver Exner, 2007, Tabla
1). Para abordar este problema, R-PAS realizó numerosas mejoras para reducir las ambigüedades en la
administración y la codificación y para garantizar que ambos pasos se lleven a cabo con mayor
coherencia y confiabilidad entre los examinadores (Meyer et al., 2011, 2017). R-PAS también
proporciona muchos recursos en línea para ayudar a los médicos y estudiantes a practicar y calibrar
los estándares de R-PAS para la administración y codificación (www.r-pas.org). Estos recursos incluyen
videos de administración; protocolos de práctica para representar el papel del examinador y el
encuestado, junto con uno para un “entrenador”; listas de verificación de administración; y varios
casos de R-PAS codificados por sus desarrolladores.
La interpretación es más eficiente y creíble que en la CS
Dos cambios del CS al R-PAS (1) usar puntuaciones estandarizadas en lugar de puntuaciones
brutas y (2) basar las interpretaciones en el proceso de respuesta hacen que la interpretación
sea notablemente más eficiente y creíble. Estas mejoras son especialmente importantes para los
estudiantes que aprenden el examen por primera vez, aunque hacer que la interpretación del
Rorschach sea más creíble y plausible es importante para muchos electores: el público en
general; psicólogos que dudan del Rorschach simplemente por su asociación con la teoría
psicoanalítica; y jueces, abogados y jurados.
Impresión de puntuación estandarizada
El programa de puntuación R-PAS proporciona resultados de pruebas que comparan los datos del cliente con las
normas utilizando puntuaciones estandarizadas como las que se utilizan en las pruebas de autoinforme (por
ejemplo, MMPI-2, MMPI-2-RF y el Inventario de evaluación de la personalidad [PAI]) e inteligencia. pruebas (por
ejemplo, Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler—Cuarta Edición [WAIS-IV]). Por el contrario, la CS utiliza
resultados de puntuación sin procesar, lo que requiere que los usuarios memoricen o busquen los valores
normativos de más de 60 puntuaciones cada vez que interpretan la prueba. La interpretación de CS presenta una
situación abrumadora para los estudiantes que están aprendiendo el examen por primera vez. Para ilustrar la
diferencia, compare los resultados de la página 1 de R-PAS presentados en la Figura 1.1 con el tercio inferior del
Resumen estructural de CS, que contiene los principales resultados de CS, presentados en la Figura 1.2. Los
instructores que cambian de CS a R-PAS dicen que el estándar
15
Introducción a R-PAS
RELACIONES, PORCENTAJES Y DERIVACIONES
AFECTAR
R = 16
L = 0,33
---------------------------------------------------------------
EB = 6: 5,0
eb = 2: 2
EA = 11,0
es = 4
Adj es = 4
EBPer = N/A
D = +2
Ajuste D = +2
---------------------------------------------------------------
FM = 1
= 1
metro
SumaC'
SumaV
=1
=1
SumaT = 0
SumaY = 0
IDEACIÓN
a:p
Mamá: MP
= 0: 4
C pura
=2
= 4: 2
suma6
Nivel-2
= 10
%XA
=3
= 2
WSuma6 = 34
MOR
= 2
M=3
M ninguno = 0
DEPI = 4
INTERPERSONAL
COP = 1
GHR:PHR
AG = 3
= 1: 6
= 5: 3
a:p
SumC' : WSumC = 1 : 5,0
Alimento
Afr
= 0,33
sumaT
S
=2
Contenido humano
Mezclas:R
= 4: 16
CP
=0
MEDIACIÓN
= 5: 3
2AB+(Arte+Ay)
PTI = 5
FC:CF+C
H pura
POR
Índice de aislamiento
=1
=0
=7
=3
=4
= 0,19
AUTOPERCEPCIÓN
PROCESANDO
zf
=9
3r+(2)/R
= 0,25
%DAD = 0,54
W:D:Dd
= 8:5:3
Fr+rF
X-%
SPAG
X+%
Xu %
W: M
zd
PSV
DQ+
DQv
= 8: 6
SumaV
= +4,5
FD
=0
=6
=2
An+Xy
MOR
=0
=1
=2
=1
=2
H:(H)+Hd+(Hd)
= 3: 4
CDI = 2
= 0,56
= 0,31
=1
=2
= 0,38
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S-CON = 7
© 1999, 2001 por Psychoological Assessment Resources, Inc. Todos los derechos reservados.
HVI = Sí
OBS = No
Versión: 5.00.137
FIGURA 1.2.Resumen estructural del Sistema Integral de Rorschach (CS): Sección principal de
resultados. Reproducido con permiso especial del editor, Psychoological Assessment Resource, Inc.
(PAR), 16204 North Florida Avenue, Lutz, Florida 33549, del Programa de asistencia de interpretación
de Rorschach: Versión 5 por John E. Exner, Jr., PhD, Irving B. Weiner, PhD y personal de PAR. Copyright
1976, 1985, 1990, 1994, 1995, 1999, 2001, 2003 por PAR. Queda prohibida su reproducción sin el
permiso de PAR.
Los resultados de las calificaciones y los fundamentos del proceso de respuesta para la interpretación mejoran
significativamente las experiencias de aprendizaje de los estudiantes. Los usuarios de R-PAS informan que es útil
poder ver todos los resultados principales de un vistazo y es menos probable que pierdan la pista de resultados
importantes. Las páginas principales de resultados del R-PAS se describen con más detalle en los Capítulos 2 y 3 y se
ilustran en cada capítulo de caso (Capítulos 4 a 19).
Interpretaciones basadas en procesos de respuesta
Elproceso de respuestaSe refiere a las operaciones psicológicas que ocurren en el proceso de
generar una respuesta a una tarea. Como se describe más adelante en el Capítulo 2, basar las
interpretaciones de Rorschach en el proceso de respuesta es similar a interpretar tareas de
desempeño cognitivo como las del WAIS-IV. Por ejemplo, en la subprueba de Diseño de Bloques
WAIS-IV, los médicos no interpretan la capacidad de la persona para armar bloques en la vida
cotidiana; generalizan las operaciones psicológicas que ocurren en el proceso de generar una
respuesta (por ejemplo, análisis visual y síntesis en el caso del Diseño de Bloques) a operaciones
similares en la vida cotidiana. Para las interpretaciones de CS, la falta de un vínculo claro entre la
respuesta de Rorschach del encuestado y la interpretación de esa respuesta por parte del
médico ha resultado en una sensación de ocultamiento y misterio en torno a la respuesta.
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
dieciséis
Rorschach, lo que seguramente ha llevado a dudar y descartar inherentemente la prueba.
Por lo tanto, R-PAS resalta el vínculo entre el comportamiento codificado y su
interpretación, y elimina el misterio.
Como contexto más amplio, durante muchos años, el Rorschach estuvo asociado con la
teoría psicoanalítica (aunque Hermann Rorschach no lo describió así; Rorschach, 1921/1942;
Searls, 2017). Cuando el psicoanálisis fue atacado (Crews, 1996), el Rorschach también lo fue.
Exner (1974) intentó eliminar el estigma del Rorschach presentando su sistema como ateórico y
empírico, pero para la gran mayoría de las variables no explicó el vínculo entre la codificación de
la respuesta y la interpretación resultante. Por el contrario, de manera similar al enfoque
fenomenológico de Schachtel (1966) para comprender el Rorschach, R-PAS se centra
fuertemente en el proceso de respuesta al interpretar los resultados de la prueba (ver también
Mihura et al., 2017). La interpretación basada en el proceso de respuesta hace que la
interpretación de Rorschach sea más creíble, comprensible y y más fácil de aprender para los
estudiantes. También esperamos que este fuerte vínculo entre el proceso de respuesta y la
interpretación lleve a los médicos a ver con mayor precisión ejemplos de las actitudes y
comportamientos asociados en la vida cotidiana de sus clientes.
Cultura y género
La última mejora con respecto a la CS que mencionamos son las normas internacionales sin
género de R-PAS. Además de ser más precisa que las normas CS de Exner (como se señaló
anteriormente), la muestra normativa R-PAS incluye protocolos de países no americanos (es
decir, Argentina, Bélgica, Brasil, Dinamarca, Finlandia, Francia, Grecia, Israel, Italia, Portugal,
Rumania y España), mientras que las normas de Exner (2003), recopiladas en los años 1970 y
principios de los 1980 (Exner, 1986; Exner y Weiner, 1982), eran enteramente de Estados Unidos.
Hasta la fecha, no existe evidencia confiable de que la tarea cognitiva y perceptiva básica del
Rorschach resulte en diferencias culturales y de género (p. ej., Meyer et al., 2007; Meyer,
Giromini, Viglione, Reese y Mihura, 2015; Meyer, Shaffer, et al., 2015). Las principales diferencias
entre países ocurren con algunas imágenes culturales destacadas, como los “duendes
navideños” en los países escandinavos reportados en respuesta a la Tarjeta II y los tótems en el
suroeste de los EE. UU. reportados en respuesta a la Tarjeta VI—pero no, por ejemplo, en qué
tan bien la imagen se ajusta a la mancha, a los rasgos perceptivos que se describen o a los
índices básicos de alteración del pensamiento. Seis de los 16 capítulos de casos de este libro se
centran en casos de países distintos de Estados Unidos (es decir, Finlandia, Israel, Italia, Países
Bajos y Noruega).
¿Cuáles son las fortalezas y aplicaciones clave del R-PAS?
Más metanálisis de validez de constructo que cualquier otra prueba
Como se señaló anteriormente, una fortaleza significativa del Rorschach es que tiene, con
diferencia, el metanálisis de validez de constructo más publicado para sus escalas clínicas que
cualquier otra prueba psicológica: más de 50 escalas de Rorschach en comparación con sólo dos
escalas clínicas MMPI-2 ( Bornstein, 1999; Diener et al., 2011; Graceffo et al., 2014; Gross et al.,
2000; Meyer, 2000; Mihura et al., 2013). El desarrollo de R-PAS se guió por estos metanálisis, lo
que no es el caso de ningún otro sistema Rorschach existente.
Introducción a R-PAS
17
Validez incremental sobre las medidas de autoinforme
En la práctica clínica y forense, el Rorschach ofrece un método diferente de
evaluación que proporciona validez incremental sobre las medidas de
autoinforme (para una discusión, ver Meyer, 1996, 1997; Mihura, 2012; Mihura et
al., 2013). Existe un fuerte apoyo en la literatura para que las puntuaciones de
Rorschach válidas agreguen validez incremental a las medidas de autoinforme,
incluidos los metanálisis de Mihura et al. (2013) y varios otros estudios (BlasczykSchiep, Kazén, Kuhl y Grygielski, 2011; Dao, Prevatt y Horne, 2008; Fowler, Piers,
Hilsenroth, Holdwick y Padawer, 2001; Hartmann y Grønnerød, 2009; Hartmann,
Sunde, Kristensen y Martinussen, 2003; Meyer, 2000; Ritsher, 2004 ; Viglione y
Hilsenroth, 2001). Este hallazgo no es sorprendente,
La mejor medida normalizada para evaluar la psicosis
Existe evidencia especialmente fuerte y sólida sobre la capacidad del Rorschach
para detectar psicosis y síntomas psicóticos (Jørgensen et al., 2000, 2001; Mihura
et al., 2013, Tabla 4), algo que ni siquiera los críticos más acérrimos del Rorschach
cuestionan (Garb, Wood, Lilienfeld y Nezworski, 2005). Nuestra revisión
sistemática reciente, pero aún inédita, de la literatura sobre la capacidad de todas
las versiones del MMPI para detectar psicosis en entornos clínicos y forenses
sugiere que es una medida menos válida para este propósito que el Rorschach
(Mihura, Ales, et al. otros, 2017). Este hallazgo es consistente con estudios
publicados que muestran que el Rorschach proporciona una validez incremental
sobre las medidas de autoinforme para detectar psicosis, pero no al revés (p. ej.,
Dao et al., 2008). En los Capítulos 4, 5, 6, 10, 11, 12 y 16,
Evaluación conductual válida y normalizada de características psicológicas que no
están disponibles en otras pruebas
Además de la capacidad general para detectar psicosis, R-PAS también ofrece una evaluación
conductual válida y normalizada de características psicológicas que no están disponibles a través de
otras pruebas (para obtener más información sobre este tema, consulte Mihura, 2012; Mihura &
Graceffo, 2014). Por ejemplo, la prueba de la realidad y la alteración del pensamiento son
componentes de la psicosis, pero también son características de otros trastornos y de la personalidad
en general. Recorren un continuo que no se limita a la psicosis o la esquizofrenia. Los problemas de
prueba de la realidad dan como resultado interpretaciones erróneas del entorno que pueden hacer
que el tratamiento exitoso y la adaptación saludable sean muy desafiantes, incluso entre pacientes
que no tienen dificultades del espectro psicótico (p. ej., Opaas, Hartmann, Wentzel-Larsen y Varvin,
2016). R-PAS también proporciona una medida de rendimiento típica de la complejidad cognitiva, en
contraste con las medidas de rendimiento máximo de la complejidad cognitiva que se obtienen
mediante pruebas de capacidad cognitiva (p. ej., inteligencia, memoria). Existe evidencia empírica de
que un cliente que obtiene una puntuación baja en estas medidas de complejidad cognitiva de
Rorschach tiene significativamente más probabilidades de informar síntomas de
18
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
alexitimia (la incapacidad de notar y describir las propias emociones; Porcelli y Mihura,
2010) y tener problemas para participar y beneficiarse de la psicoterapia (Mihura et al.,
2013; consulte la sección "Variables fuertemente respaldadas" en la Discusión).
El Rorschach también es la única prueba de rendimiento con normas para evaluar las imágenes
mentales, normas que pueden proporcionar información útil sobre las preocupaciones en general, así
como para los trastornos en los que las imágenes intrusivas son un síntoma, como el trastorno de
estrés postraumático (con imágenes traumáticas) y el TOC ( con imágenes obsesivas). Finalmente,
relevante para todos los médicos, pero especialmente para aquellos que integran componentes
relacionales o psicodinámicos en sus conceptualizaciones de casos, R-PAS proporciona (1) medidas
válidas y normadas del yo y otras representaciones y (2) conductas codificadas con el examinador para
compararlas con las normas ( ej., giro de cartas; evidencia de no “seguir las reglas”, como en un gran
número de indicaciones y tirones) que puede generalizarse a la vida cotidiana y a la dinámica
interpersonal que se puede esperar con el terapeuta del cliente.
Orientación a este libro
Este libro contiene tres capítulos introductorios escritos por desarrolladores de R-PAS: (1) el
presente capítulo introductorio de Mihura y Meyer; (2) un capítulo básico sobre interpretación,
de Mihura y Meyer (Capítulo 2), que resume y amplía las pautas interpretativas que se
encuentran en el manual R-PAS; y (3) un capítulo sobre normas, de Meyer y Erdberg (Capítulo 3),
con un enfoque particular en el uso de R-PAS con niños y adolescentes. Para los lectores que no
estén familiarizados con R-PAS, la Tabla 1.1 enumera los nombres de las variables y una
descripción concisa de cómo se codifican e interpretan. Los capítulos siguientes (capítulos 4 a
19) ilustran casos de R-PAS en diversos ámbitos: clínico y forense, así como también médico,
prelaboral, neuropsicológico y educativo. Los temas de los capítulos se eligieron para
representar preguntas de referencia que R-PAS puede ayudar a responder. En todos los casos,
Los nombres de los clientes y la información de identificación se han modificado
cuidadosamente para proteger su anonimato. Los capítulos están escritos por expertos en
evaluación internacional; alrededor de dos tercios son autores estadounidenses y los demás
representan a los países de Finlandia, Israel, Italia, los Países Bajos y Noruega.
Por diseño, los capítulos tienen secciones similares: (1) una breve introducción al caso,
(2) las preguntas de remisión, (3) un resumen de otros datos de la evaluación, (4)
asuntos legales o de investigación relevantes, (5) razones por las cuales se eligió
R-PAS para ayudar a abordar las preguntas de remisión, (6) las preguntas de
remisión experiencia de la administración del R-PAS, (7) los Resultados no
identificados (Respuestas, Secuencia de Códigos y Páginas de Perfil 1 y 2), y (8)
una discusión de los resultados aplicados al caso(s). Los capítulos son concisos y
están repletos de información. Para ayudar a los autores del capítulo con la
interpretación de sus casos, se preparó una versión inicial de la Guía
interpretativa basada en casos R-PAS para cada uno de sus casos. Dependiendo
del entorno y la situación particular de la evaluación,
Introducción a R-PAS
19
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CAPITULO 2
Principios de interpretación del R-PAS
Joni L. Mihura
Gregorio J. Meyer
t
Este capítulo proporciona una descripción general de la interpretación del Rorschach utilizando el
Sistema de Evaluación del Desempeño de Rorschach (R-PAS). El capítulo resume y amplía las
pautas interpretativas proporcionadas en el manual de pruebas R-PAS (Meyer, Viglione, Mihura, Erard
y Erdberg, 2011) utilizando ejemplos ilustrativos de los casos de este libro.
Consideraciones iniciales para la interpretación del R-PAS
Para lectores en transición del CS al R-PAS
Como señalamos en nuestra Introducción, R-PAS es lo suficientemente diferente del Sistema
Integral (CS), el anterior sistema Rorschach más comúnmente utilizado (Exner, 2003), que es
necesario aprender a interpretarlo por derecho propio; sin embargo, la transferencia de
aprendizaje al conocer la CS será significativa, lo que hará que la transición sea bastante fácil de
dominar. Por ejemplo, muchas variables del R-PAS son iguales a las variables del CS, aunque
algunas tienen nombres diferentes y los resultados se interpretan utilizando puntuaciones
estandarizadas. Al mismo tiempo, R-PAS incluye varias variables de Rorschach respaldadas
empíricamente que no están en el CS. Además, la interpretación de R-PAS difiere de la
interpretación de CS en que (1) la interpretación de R-PAS está directamente determinada por el
proceso de respuesta (es decir, las conductas y operaciones psicológicas que ocurren cuando el
examinado responde a la tarea de una manera que justifica un código particular), lo que puede
resultar en interpretaciones diferentes a las del CS para las mismas variables; y (2) R-PAS no
utiliza la estrategia de búsqueda interpretativa de CS. Con respecto a esto último, existe una
especie de folklore de que los pasos de la estrategia de búsqueda de CS se basaron en la
investigación, pero esto no es correcto.
23
24
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
Algunas correcciones de conceptos erróneos comunes sobre el Rorschach
Durante varias décadas, la psicología ha clasificado y visto el Rorschach como una “prueba proyectiva”,
en contraste con una “prueba objetiva”, que era el término utilizado para caracterizar los inventarios
de autoinforme como el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota–2 (MMPI-2). 2).
Desafortunadamente, estas clasificaciones son nombres inapropiados por varias razones. En primer
lugar, el Rorschach es una tarea de resolución de problemas y su proceso de respuesta no es
verdaderamente, ni siquiera en gran medida, de naturaleza proyectiva (por ejemplo, hay una
estructura considerable incorporada en las imágenes de las manchas de tinta, y los clientes
ciertamente pueden ser conscientes de sus resultados evaluados con el Rorschach). características). En
segundo lugar, el términoobjetivoimplícitamente sugiere un contraste con el antónimo subjetivo,lo
que implica que tareas como el Rorschach están influenciadas por sentimientos y opiniones
personales y subjetivos y que las pruebas de autoinforme no. Sin embargo, el autoinforme de una
persona es inherentemente subjetivo. En tercer lugar, la proyección es un concepto ligado a la teoría
psicoanalítica, y las críticas a esa teoría se han generalizado erróneamente a tareas que no tienen
vínculos directos con ella. Finalmente, las pruebas denominadasdescriptivo((p. ej., Rorschach, Test de
Apercepción Temática [TAT], completar frases, dibujos) se ha considerado que utilizan el mismo
método de evaluación, lo cual no es el caso. Este grupo de pruebas utiliza diferentes métodos de
evaluación (por ejemplo, las interpretaciones TAT se basan en temas narrativos; los dibujos se basan
en construcciones imaginativas). El Rorschach tampoco utiliza un solo método de evaluación. Por
ejemplo, en R-PAS, hay puntuaciones basadas en la precisión y convencionalidad de las percepciones
(FQ), la coherencia y plausibilidad de la comunicación (códigos cognitivos), la naturaleza de las
imágenes temáticas (por ejemplo, mórbido) o el lenguaje. representaciones basadas (lenguaje oral
dependiente [ODL]) y la propensión a estar atento a los matices sutiles del entorno experiencial de
uno (por ejemplo, sombreado).
Por lo tanto, la literatura de evaluación contemporánea ha ido más allá de las obsoletas
clasificaciones objetivo-proyectivas de las pruebas psicológicas y, en cambio, apunta a describir
pruebas basadas en la naturaleza de los estímulos de la prueba y las conductas y operaciones
psicológicas involucradas en la respuesta a la tarea. En términos generales, las antiguas
clasificaciones objetiva versus proyectiva se han denominado respectivamenteautoinforme
versuspruebas de rendimiento(Meyer y Kurtz, 2006; Meyer et al., 2017) oautoatribuido versus
métodos implícitosde evaluación (McClelland, Koestner y Weinberger, 1989). Sin embargo, hay
que tener en cuenta que la naturaleza dicotómica de estas clasificaciones es un remanente de la
división objetivo-proyectivo; en realidad, existen muchos métodos de evaluación diferentes,
cada uno con implicaciones únicas para la interpretación y la planificación del tratamiento (ver
Hopwood y Bornstein, 2014).
Los datos evaluados externamente, como las calificaciones de los observadores o los
comportamientos de laboratorio, suelen estar más fuertemente asociados entre sí que con las
características evaluadas introspectivamente (autoinformadas) (Mihura, 2012). Como medida de
evaluación externa, el Rorschach no es diferente. Las investigaciones muestran que el Rorschach tiene
relaciones de tamaño de efecto medio1con otros criterios evaluados externamente pero pequeñas
asociaciones con información autoinformada (Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel, 2013). Este
hallazgo significa que, en una evaluación, uno esperaría que los datos de Rorschach converjan más
estrechamente con los datos de evaluación obtenidos de una fuente externa al encuestado.
1Ésta
es la magnitud esperada de la asociación entre métodos para escalas válidas (Hemphill, 2003; basado en Meyer
et al., 2001).
Principios de interpretación del R-PAS
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dent que con el propio informe del encuestado. Al mismo tiempo, las investigaciones sugieren que
cuando las personas se conocen bien a sí mismas y están abiertas a revelar información personal, sus
puntuaciones de Rorschach se corresponderán más estrechamente con las puntuaciones derivadas de
sus características autoinformadas (Berant, Newborn y Orgler, 2008; Meyer, 1997). , 1999). Por lo
tanto, los resultados de R-PAS de algunos clientes convergerán más estrechamente con sus
características autoinformadas (es decir, basadas en una entrevista o respuestas a un cuestionario)
que los resultados de otros clientes.
Orientación básica a la interpretación del R-PAS
Después de administrar las 10 manchas de tinta al examinado y registrar sus respuestas verbales y
comunicaciones no verbales relevantes, el examinador codifica las respuestas utilizando las pautas del
manual R-PAS (Meyer et al., 2011) e ingresa estos códigos en la puntuación y programa de
interpretación (ubicado enwww.r-pas.org). El resultado de la puntuación proporciona la secuencia de
códigos (es decir, los códigos para cada una de las respuestas del examinado) y los resultados
principales de la prueba, que, al igual que las pruebas de rendimiento cognitivo como la Escala de
inteligencia para adultos de Wechsler, cuarta edición (WAIS-IV), se trazan utilizando puntuaciones
estándar (SS) que tienen una media de 100 y una desviación estándar (Dakota del Sur) de 15. Los
resultados principales se encuentran en las páginas de perfil “Página 1” y “Página 2”, con resultados
complementarios que contienen los resultados de todos los componentes individuales de las
puntuaciones. Los resultados de la página 1 tienen el respaldo de validez más sólido y deben revisarse
antes que las variables de la página 2.2
Aunque todas las variables ocurren a lo largo de un continuo subyacente, el examinador debe
interpretar los resultados del SS como superiores o inferiores al promedio cuando el SS está por
encima o por debajo de la media de 100 por más de 10 SS para adultos y más de 15 SS para niños y
adolescentes. El programa de puntuación tiene dos formas en las que el usuario puede determinar
fácilmente el rango interpretativo de los resultados: una con colores cromáticos que denotan los
rangos interpretativos y otra para los usuarios que desean imprimir resultados acromáticos. Para
interpretar la salida de resultados cromáticos, un ícono verde indica el rango promedio (para adultos,
SS 90–110; para niños y adolescentes, SS 85–115). Las bandas interpretativas sucesivas se extienden
más allá de los puntos finales del rango promedio en 10 SS para adultos y 15 para niños y
adolescentes.3El promedio bajo y el promedio alto se indican con íconos amarillos, el bajo y el alto se
indican con íconos rojos y el muy bajo y muy alto se indican con íconos negros. En la impresión de este
libro no se utilizó color cromático; por lo tanto, la Figura 2.1 utiliza una copia impresa acromática para
ilustrar los rangos interpretativos de los íconos. Para puntuaciones promedio, los círculos de íconos
están abiertos; para puntuaciones de promedio bajo y promedio alto, los círculos contienen una línea
vertical; para puntuaciones bajas y altas, los círculos
2La
justificación para colocar las variables en la página 1 o 2 se describe en el manual R-PAS (Meyer et al., 2011; págs. 459–
464). Los factores considerados incluyeron (1) su respaldo en los metanálisis de validez de constructo de Rorschach (p. ej.,
Bornstein, 1999; Diener, Hilsenroth, Shaffer y Sexton, 2011; Graceffo, Mihura y Meyer, 2014; Mihura et al., 2013) ; (2) su apoyo
en una gran encuesta de médicos (Meyer, Hsiao, Viglione, Mihura y Abraham, 2013); (3) el estrecho vínculo entre el proceso de
respuesta de la variable codificada y su interpretación; y (4) reducir las redundancias en la codificación y la interpretación al
eliminar puntuaciones que no proporcionaban un valor interpretativo único. Los autores de R-PAS tienen el objetivo de mover
todas las variables a la página 1 o fuera del sistema por completo, dependiendo de cómo se desarrolle la evidencia.
3Consulte
el Capítulo 3 para obtener más información sobre el uso de normas R-PAS con niños y adolescentes.
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LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
FIGURA 2.1.Ejemplo de resultados de puntuación del estándar R-PAS y sus iconos diferenciados. Reproducido
del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y
manual técnico(© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC.
Reservados todos los derechos. Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC.
Queda prohibida su reproducción sin el permiso por escrito de R-PAS.
contener dos líneas verticales; y para puntuaciones muy bajas y muy altas, los círculos se llenan
por completo.
Aplicación de las pautas interpretativas del R-PAS
Antes de interpretar los resultados, el médico debe revisar las preguntas de evaluación generadas por
la fuente de referencia y el cliente y desarrollar hipótesis para los resultados, teniendo en cuenta los
métodos únicos de evaluación que proporciona la tarea de Rorschach. Los materiales requeridos son
(1) las respuestas textuales y las hojas de ubicación, (2) la secuencia de códigos y las páginas de
resultados, y (3) observaciones de comportamiento registradas durante la administración de la
prueba.
Los pasos interpretativos básicos, como se describen en el manual (Meyer et al., 2011, págs.
321-328), utilizan lo que se denominan las “cuatro S” (que funcionan en el idioma inglés):Escanear,
tamizar, sintetizar,yResumir. El primer paso interpretativo es rápidamente Escanearlas páginas de
perfil. El objetivo es familiarizarse globalmente con los resultados antes de iniciar el proceso
interpretativo detallado. Para hacerlo, escanee las páginas 1 y 2 en busca de puntajes notablemente
altos o bajos, como lo indican los íconos rojos con dos líneas verticales y los íconos negros que están
completamente llenos (que indican puntajes extremos). El punto es simplemente registrar estas
partituras en la memoria, de modo que a medida que complete los otros pasos, éstas estarán en
mente, influyendo en su tamizado y síntesis. En última instancia, el escaneo debería tomar menos de
un minuto, aunque requerirá un poco más de tiempo cuando uno se familiarice inicialmente con las
variables y las páginas de perfil.
Después de realizar el escaneo, el siguiente paso es considerar secuencialmente cada variable y
Tamizara través de las diferentes posibilidades interpretativas de cada uno. Las variables en un nivel
particular de elevación producen una serie de posibles inferencias en forma de abanico, y el objetivo
de este paso es reducir las posibilidades a una o dos que sean más probablemente correctas para el
cliente. Mientras tamizáis, también seréisSintetizandoinformación de todas las demás fuentes de
datos (p. ej., entrevista clínica, observaciones conductuales, otros resultados de evaluación). Cribar y
sintetizar son procesos recíprocos, diferenciados por su enfoque en una comprensión refinada de una
variable a través de la consideración de todas las demás.
Principios de interpretación del R-PAS
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datos relevantes, respectivamente. Los pasos de Filtrar y Sintetizar incluyen “profundizar en los datos”,
lo que significa que después de revisar los resultados trazados para cada variable, se baja un nivel a
los subcomponentes de esa variable para desarrollar aún más el significado de los resultados. Por
ejemplo, cuando encuentre una elevación en el Índice de Deterioro del Yo-3 (EII-3), profundice en un
nivel y revise sus subcomponentes para ver si un tipo particular de deterioro contribuyó a la elevación.
Las posibilidades incluyen trastorno del pensamiento (WSumCog), prueba de la realidad (FQ–),
relaciones objetales perturbadas (Proporción PHR), interpretaciones erróneas de las acciones
humanas (M–) y pensamiento primitivo (Contenidos críticos). Cuando una variable no tiene
puntuaciones de subcomponentes, bajar un nivel implicaría leer la respuesta original, lo cual es
particularmente útil para códigos temáticos (para revisar temas destacados) y códigos de calidad de
forma deficiente (para ver si determinadas imágenes personalmente destacadas están abrumando la
capacidad de la persona para responder a los contornos de las manchas de tinta). Cuando el SS de
complejidad es inferior a 85 o superior a 115, el intérprete debe considerar si debe trazar e interpretar
las puntuaciones ajustadas por complejidad, que se analizan con más detalle en las secciones
siguientes. Finalmente,Resumirlo que se ha aprendido sobre la persona a través de R-PAS, integrar
ese resumen con las conclusiones de los resultados de otras pruebas tomando en consideración los
métodos mediante los cuales se adquirió la información, y formular respuestas a las preguntas de
referencia.
La centralidad del proceso de respuesta en la interpretación del R-PAS
La tarea de Rorschach se ha conceptualizado de diversas maneras. Por ejemplo,
Leichtman (1996) se centró en la creación de una respuesta Rorschach como
comunicación dentro de un campo interpersonal. Exner (2003) se centró en el
escaneo de las manchas de tinta por parte del encuestado y en los procesos de
toma de decisiones involucrados en la elección de una respuesta. Sin embargo, el
enfoque de Exner para interpretar la tarea de Rorschach no informa la
interpretación de manera tan directa y abarcadora como el enfoque de R-PAS en
el proceso de respuesta. Nuestros puntos de vista son similares al enfoque
experiencial y fenomenológico de Schachtel (1966) para interpretar el Rorschach.
Como dijo Schachtel, “Ninguna validación de los significados de la puntuación del
test de Rorschach puede sustituir la comprensión de lo que sucede en el test y en
su interpretación” (p. 2).
¿Qué es el “proceso de respuesta”?
Elproceso de respuestase refiere a las operaciones psicológicas que ocurren en el proceso de
generar una respuesta a la tarea cuyos elementos están codificados o clasificados de una
manera particular (Meyer et al., 2011; Mihura, Dumitrascu, Roy, & Meyer, 2017). En esencia, los
datos R-PAS comprenden comportamientos codificados. Para pruebas de desempeño como el
Rorschach y las pruebas de inteligencia, el proceso de respuesta es la representación conductual
de los puntajes de la prueba. Por ejemplo, para "aprobar" los elementos de la subprueba de
Diseño de bloques en las pruebas de inteligencia de Wechsler, los encuestados deben
representar mentalmente el diseño que se les pide que reproduzcan de manera precisa y luego
analizar los componentes del diseño para garantizar que las caras de sus bloques coincidan con
precisión. esos componentes. Realizar esta tarea requiere la capacidad de analizar y sintetizar
información visual abstracta,
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LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
organización y coordinación visomotora. Además, los encuestados podrían analizar y sintetizar
mentalmente los componentes del diseño antes de comenzar a manipular los bloques para
crear el diseño, o podrían utilizar la manipulación física de prueba y error de los bloques hasta
que el diseño se vea como el de la figura. Todos estos elementos son componentes del proceso
de respuesta que pueden considerarse en la interpretación, centrándose no sólo en el análisis
mental y la síntesis sino también en la capacidad de los encuestados para manipular físicamente
los bloques.
En R-PAS, de manera algo similar, un código de síntesis indica que el encuestado ha analizado y sintetizado distintos componentes de la mancha de tinta
para crear una interrelación significativa de las partes. Sin embargo, a diferencia del diseño de bloques, no se requiere manipulación física y el encuestado es libre
de crear sus propios diseños mentales para mapearlos en los componentes de la mancha de tinta. Además, las pruebas de coeficiente intelectual son pruebas de
“rendimiento máximo” con respuestas correctas e incorrectas en las que se pide a las personas que se desempeñen al máximo de sus capacidades, mientras que RPAS es una tarea de “rendimiento típico” que evalúa lo que una persona normalmente “hará” cuando se deja a sus propias predilecciones, no a lo que la persona
“puede hacer” cuando se le pide que se desempeñe de manera óptima en respuesta a pautas claras. Participar en las operaciones físicas y mentales que dan como
resultado una puntuación de Diseño de bloques es un requisito de la tarea; por el contrario, las instrucciones R-PAS no piden al encuestado que realice las
operaciones mentales involucradas en el proceso de respuesta de Síntesis. El encuestado puede creer explícita o implícitamente que se espera este logro, pero no
forma parte de las instrucciones de la tarea. Por lo tanto, las operaciones mentales y conductuales que dan como resultado un código de Síntesis, así como todas
las demás codificaciones R-PAS (excepto, hasta cierto punto, R) tienen que ver casi exclusivamente con la psicología de la persona que produce la respuesta, más
que con las demandas de la persona. la situación. El encuestado puede creer explícita o implícitamente que se espera este logro, pero no forma parte de las
instrucciones de la tarea. Por lo tanto, las operaciones mentales y conductuales que dan como resultado un código de Síntesis, así como todas las demás
codificaciones R-PAS (excepto, hasta cierto punto, R) tienen que ver casi exclusivamente con la psicología de la persona que produce la respuesta, más que con las
demandas de la persona. la situación. El encuestado puede creer explícita o implícitamente que se espera este logro, pero no forma parte de las instrucciones de la
tarea. Por lo tanto, las operaciones mentales y conductuales que dan como resultado un código de Síntesis, así como todas las demás codificaciones R-PAS
(excepto, hasta cierto punto, R) tienen que ver casi exclusivamente con la psicología de la persona que produce la respuesta, más que con las demandas de la
persona. la situación.
Debido a que el proceso de respuesta de una puntuación R-PAS es el núcleo de su
interpretación, el manual R-PAS (Meyer et al., 2011) proporciona interpretación al nivel de
respuesta (págs. 330-346) antes de la interpretación a nivel más amplio. nivel de protocolo
(págs. 347–376). Las puntuaciones de Rorschach que se basan en códigos únicos, como el
Movimiento Humano (M), tienen la misma interpretación a nivel de respuesta que a nivel de
protocolo. Por otro lado, para las puntuaciones de Rorschach que se derivan de una
combinación de diferentes códigos (por ejemplo, M + Suma ponderada de color [WSumC]), el
intérprete debe primero comprender el proceso de respuesta de los códigos individuales (por
ejemplo, M y WSumC). para comprender la combinación de estos códigos a nivel de protocolo.
Por lo tanto, El intérprete debe familiarizarse con los fundamentos del proceso de respuesta
para todas las variables individuales de R-PAS. Este enfoque de proceso de respuesta explícito a
la interpretación es una característica distintiva del R-PAS en comparación con el CS.
Enriqueciendo la interpretación formal de partituras con interpretaciones idiográficas
R-PAS apoya firmemente las interpretaciones idiográficas, utilizando un enfoque disciplinado
basado en los principios descritos en el manual (Meyer et al., 2011, págs. 326–328). Al igual que
el TAT, es importante conocer eltirar de la tarjetapara reacciones y elaboraciones comunes y
poco comunes sobre las tarjetas y sus características. Por ejemplo, es bastante común identificar
senos o penes como la razón para asignar el sexo masculino o femenino a los humanos vistos
en las áreas D9 de la Tarjeta III; sin embargo, es poco común identificar ambos. Como otro
ejemplo de extracción de cartas, la mayoría de la gente experimenta la Carta VIII, la primera
carta completamente colorida, con colores alegres y agradables. Por lo tanto, cuando
Principios de interpretación del R-PAS
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Si los encuestados tienen una reacción negativa a la Tarjeta VIII, puede ser útil revisar la
respuesta para ver qué está obstruyendo o arruinando su experiencia placentera. Ejemplos de
casos de capítulo de tales respuestas a la Tarjeta VIII incluyen el caso de intento de suicidio de
Khadivi (Capítulo 6); “Mary”, quien dijo: “Me recuerda a una hoja que en otoño pierde su color”;
Evaluación de Aschieri, Chinaglia y Kiss (Capítulo 9) sobre “Nora”, una mujer en terapia de pareja
que dijo: “¡Un color hermoso! Una flor fea dibujada de forma muy imprecisa”; y la clienta de
Bram (Capítulo 7), “Heidi”, en un impasse terapéutico con reacciones negativas hacia los
proveedores de su tratamiento: “¡Demasiado feliz! ¡Demasiado colorido! . . . Todos los colores
son tan brillantes. Comotambiénfeliz. Cada animal sonríe en la tierra feliz,No es mi tierra feliz."
Es más probable que las respuestas con significado personal (también llamadas material
“proyectado”; Exner, 1989) contengan códigos de (1) movimiento (M, FM, m); (2) FQu o FQ–; y (3)
Códigos cognitivos, temáticos o contenidos críticos (ver también Pianowski, Meyer y de VillemorAmaral, 2016). Conceptualmente, es más probable que las respuestas FQ– contengan material
proyectado, mientras que las respuestas FQu serían más idiográficas o personalizadas. Ejemplos
de casos que se ajustan a estos criterios incluyen el caso de custodia de los hijos de Lee
(Capítulo 13), en el que el padre acusó a su ex esposa de ser agresiva con su hijo; el padre
proporcionó la siguiente respuesta a la Tarjeta X: “Soldado ratón enojado. . . Los ojos
entreabiertos le hacen parecer enojado, y la nariz con la boca fruncida, lista para morder. . . un
casco de acero porque el color es metálico” (códigos relevantes: FQ– Ma,FC,C′ INC2 AGM,AGC). Al
Card VII, la adolescente de Kleiger y Khadivi (Capítulo 5), “Chandra”, que estaba siendo evaluada
por psicosis emergente y que había estado abusando de su hermana, a quien también se le
diagnosticó psicosis, dijo: “Parece dos chicas que están buscando el uno al otro intensamente.
Parece que están sorprendidos. Parece que les salen gusanos de la cabeza. . . como si fueran a
empezar una pelea o algo así. . . . Parecen gusanos, como si se estuvieran pudriendo. Parece
que sus ojos estaban muy abiertos como '¡Oh!' ”(códigos relevantes: FQu Ma,mp FAB2
AGM,MOR,MAP). Se podría plantear la hipótesis de que esta respuesta representa la experiencia
de la adolescente de la psicosis emergente y su conflicto con su hermana, a quien también se le
ha diagnosticado psicosis.
Las características de respuesta idiográfica que se alinean con la interpretación estándar
del código R-PAS deberían brindar al médico una mayor confianza en la interpretación del
código y brindarle riqueza idiográfica. Usando el color acromático (C′)código, las siguientes
respuestas son ejemplos. En la evaluación que hace Acklin (capítulo 10) de la responsabilidad
penal y la competencia de un cliente para ser juzgado, se refirió al cliente como un “mesías
deprimido y reacio”; informó una experiencia contratransferencial de “ausencia casi total” y
describió que el cliente tenía una “relación extremadamente plana”. La C de su cliente.′La
respuesta fue: “. . . Alguien que ha sido aplastado, plano, con aspecto de muerto. (Examinador:
¿Parece muerto?) El color es oscuro, sin vida”. Bram (Capítulo 7) describió a su clienta, Heidi,
como “sintiéndose abrumada, deprimida y preocupada por la muerte y el suicidio”; su C′La
respuesta fue: “Parece depresión. (Examinador: ¿Por qué depresión?) Porque es todo negro”.
Para la evaluación neuropsicológica de Dumitrascu (Capítulo 16) de "Lisa", una joven adulta con
antecedentes de trauma relacional que actualmente se sentía abrumada en la escuela, su C′La
respuesta fue “Una persona atrapada en algo. . . como un lodo negro, supongo; como estar
atrapado en algo”.
El comportamiento del examinado durante la evaluación también es una buena fuente de
información idiográfica. Por ejemplo, compare y contraste el nivel de autoconciencia.
30
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
se muestra en las respuestas para los dos casos siguientes. La última respuesta de “Nora”,
clienta de Aschieri et al. (Capítulo 9), fue: “Una mujer que llevaba abrigo, sostén, piernas,
pecho, cabeza y abrigo de piel. Es muy colorido, muy bonito, pero me molestan estos
cuatro insectos que atacan a la mujer por todos lados. Está rodeada de insectos, pero el
pelaje la protege porque es grueso. Está protegida excepto del insecto que la ataca en la
cabeza.¡Vaya, qué estoy diciendo!El nivel de autoconciencia de Nora es bastante diferente
al del cliente de Nørbech et al. (Capítulo 12), “Toni”, una mujer psicópata con intrusiones
traumáticas y alteraciones del pensamiento, que respondió a la Tarjeta II: “Una serpiente
con un boca abierta y cuello largo.¿Por qué me muestras estas fotos?” y a la Tarjeta III,
“Dos pájaros o humanos agarrados a algo”.Cuadros enfermos. . . .Y aquí ves una cabeza de
animal que sobresale de su pecho”. Y a la Tarjeta IV, “Animal grande. Piernas, cabeza. Dos
serpientes aquí. El animal está escupiendo algo.no soporto mirar esta foto.”
También podemos utilizar la secuencia de respuestas de Toni para ilustrar el “análisis de
secuencia”, un enfoque idiográfico avanzado en el que se presta atención a las puntuaciones y
características idiográficas de respuestas consecutivas (ver Peebles-Kleiger, 2002). Como se
ilustra en el párrafo anterior, en varias respuestas seguidas, Toni estaba perturbada por lo que
estaba viendo y las respuestas mismas contenían alteración del pensamiento (R7 INC1; R8
INC1,FAB2; R9 DR1,FAB2). Toni parecía intentar deshacerse de estas imágenes mentales
negándose a dar otra respuesta, a pesar de que se le pedía que lo hiciera en las Tarjetas III y IV.
Los patrones de respuesta de Toni demuestran un beneficio único de las pruebas de
personalidad basadas en el desempeño: la capacidad de ver "cómo encaja todo".
Enfrentándose a distribuciones no normales y puntuaciones de tasa base bajas
Para hacer frente a las distribuciones no normales que caracterizan muchas puntuaciones de
Rorschach, se obtuvieron los percentiles asociados con cada puntuación bruta y se convirtieron
a su equivalente SS normal (ver Meyer & Erdberg, Capítulo 3, este volumen, y Apéndice E en el RPAS manual). Por lo tanto, los percentiles se organizan para su interpretación como si
pertenecieran a la curva normal en forma de campana, que acentúa ligeramente las diferencias
en los extremos más extremos y las minimiza en el medio de la distribución donde están las
puntuaciones más comunes (ver Meyer et al. ., 2011, p.480, para detalles). Comprender las
implicaciones de la distribución no normal y las tasas o frecuencias base bajas de muchas
puntuaciones de Rorschach (p. ej., T, M–) es vital al interpretar los resultados de R-PAS. Las
puntuaciones de tasa base baja se pueden definir como aquellas que ocurren 5 veces o menos
de cada 100 respuestas. Debido a que los protocolos R-PAS tienen alrededor de 24 respuestas,
en promedio, las puntuaciones de tasa base bajas son aquellas con medias de 1,20 o menos.
Estas variables tienen distribuciones limitadas en los datos normativos: muchas personas tienen
puntuaciones de 0, algunas con puntuaciones de 1, un número más pequeño con puntuaciones
de 2, y así sucesivamente, hasta el valor máximo observado en las normas, que a menudo es
sólo una valor de 4 o 5. Con distribuciones limitadas como estas, cada valor de puntuación
abarca un rango de valores percentiles. Por ejemplo, el 55% de las personas en las normas RPAS tienen valores de Textura (T) de 0, que abarca el rango desde el percentil más pequeño
hasta el percentil 55. Al calcular las normas R-PAS, como es convencional en los análisis
estadísticos, A cada valor de puntuación que abarcaba múltiples percentiles se le asignó el
percentil de su punto medio. Así, en el caso de T, a un valor de 0 se le asignó un percentil de 27,5
(es decir, 55/2 = 27,5) como el mejor valor para representar la puntuación, aunque la puntuación
en realidad abarcaba un rango mayor en la distribución percentil.
Principios de interpretación del R-PAS
31
Interpretación con puntuaciones de tasa base bajas
Usando Space Reversal (SR) como ejemplo de una puntuación de tasa base baja para adultos, como se
puede ver en la Figura 2.2, se representa una puntuación bruta de 0 en un SS de 87. Aunque puede ser
difícil de ver en la figura , hay una línea delgada de color gris claro superpuesta a la línea discontinua
en un SS de 95. Esto se llamasímbolo de almohadilla,e indica la línea divisoria entre el rango abarcado
por un valor de puntuación y el rango abarcado por el valor de puntuación adyacente. En este caso,
esa línea divisoria está entre una puntuación de 0 y una puntuación de 1. Hay otra marca hash en un
SS de 110, que es la línea divisoria entre una puntuación de 1 y una puntuación de 2, y una tercera eso
es más fácilmente visible con un SS de 118, que es la línea divisoria entre una puntuación de 2 y una
puntuación de 3. Es importante tener en cuenta estas líneas divisorias durante la interpretación.
Volviendo a la puntuación SR de 0, la figura muestra que su rango se extiende hasta un SS de 95 y lo
abarca. Por lo tanto, aunque se traza una puntuación bruta de 0 en un SS de 87 en el rango
interpretable de promedio bajo, el rango real de una puntuación bruta de 0 para SR se extiende hacia
la derecha hasta un SS de 95 y también abarca el extremo inferior del rango promedio. En
consecuencia, sólo se pueden hacer interpretaciones cautelosas sobre las puntuaciones bajas de las
variables de tasa base baja.
De hecho, algunas variables tienen una tasa base tan baja que se traza una puntuación
bruta de 0 en el rango promedio. Para los adultos, la página 1 contiene cuatro de estas variables
(es decir, Pu, SevCog, M– y MAH); la página 2 actual contiene siete de estas variables (es decir, V,
Pure C, CBlend, r, AGM, T y PER). Como no se puede tener un número negativo para estas
variables de conteo, no tienen una interpretación "baja".4
Comprensión y uso de las unidades subyacentes
Al seleccionar "Unidades" al observar los resultados perfilados en un navegador, el examinador
accede a la opción del software R-PAS para ver las unidades subyacentes para cada variable de
prueba. En términos prácticos, elegir la opción de trazar las unidades subyacentes brinda la
posibilidad de ver las variables con tasas base bajas y tener en cuenta las advertencias
discutidas anteriormente. Ver las unidades subyacentes también brinda la posibilidad de
considerar el impacto de las incertidumbres en la puntuación. Por ejemplo, si alguien
FIGURA 2.2.Ilustración del uso de unidades subyacentes y los valores mínimos y máximos en la impresión de
resultados. Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de
puntuación (© 2010–2016) y extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración,
codificación, interpretación y manual técnico(© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance
Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos. Utilizado con permiso de Rorschach Performance
Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso por escrito de R-PAS.
4Para
los lectores familiarizados con la EC, los nuevos valores normativos y las implicaciones para la interpretación requerirán atención a
puntos de referencia ajustados. Por ejemplo, utilizando las normas CS de Exner (2003), no tener puntuaciones de Textura (T) se
consideró un problema. Sin embargo, numerosos conjuntos de datos de Estados Unidos y otros países han encontrado que la mayoría
de las personas tienen puntuaciones de textura de 0 (Meyer, Erdberg y Shaffer, 2007).
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LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
tiene una puntuación bruta de SR de 1, y la codificación de un SR adicional es posible pero
incierta, se pueden ver las unidades subyacentes para determinar la diferencia que supondría
codificar un SR adicional para esta persona. SR = 1 está en el rango promedio (SS = 102) y SR = 2
es el promedio alto (SS = 113). Por lo tanto, si otro código SR es posible pero incierto, el
intérprete debe considerar lo que significaría si el examinado tuviera una puntuación SR
ligeramente elevada. Debido a que las unidades subyacentes se consideran esenciales para una
interpretación precisa, son la configuración predeterminada para la salida de resultados. No
recomendamos deseleccionarlos.
Comprensión y uso de los valores mínimos y máximos
El intérprete de R-PAS debe conocer los SS mínimos y máximos de las variables,
que se pueden trazar en la impresión seleccionando la opción "Mín./Máx. en
normas" en el programa de puntuación en línea. Con esa opción seleccionada, la
salida proporciona un patrón sombreado en el lado superior o inferior de la
distribución SS, como se muestra en la Figura 2.2. En las pruebas multiescala,
existe una tendencia entre los intérpretes de pruebas a comparar elevaciones de
escala para decir cuál es el tema más importante para el cliente. Sin embargo, al
igual que otras pruebas (por ejemplo, MMPI-2 y WAIS-IV), existen límites en
cuanto a qué tan alto y bajo pueden llegar los SS para muchas variables R-PAS.
Por lo tanto, comparar los R-PAS SS para determinar los grados de elevación o su
nivel potencial de importancia para el cliente puede resultar complicado. Por
ejemplo, como se muestra en la Figura 2.2, el SS máximo para MAP/MAHP es 123.
Comprender la complejidad
Como primer factor del Rorschach, la complejidad del protocolo de un cliente es el componente
principal que hace que muchas puntuaciones individuales aumenten o disminuyan y que
potencialmente diferencien su protocolo del de otros. R-PAS proporciona una medida de la
participación en esta tarea mediante una puntuación compuesta llamada Complejidad. Como se
describe en el manual R-PAS, “La complejidad es una medida agregada que involucra
información de varias secciones en todas las respuestas. Los tres componentes de la respuesta
que contribuyen a su puntuación agregada son: (1) Ubicación y Cualidades del Objeto
contenidas en las secciones Ubicación, Espacio, Síntesis y Vaguedad, (2) Contenidos y (3)
Determinantes” (Meyer et al., 2011 , págs. 295-296). Además, el hecho de que estos tres
componentes de respuesta se sumen en todas las respuestas significa que R es en realidad el
cuarto componente de la Complejidad.Dakota del Surpor encima o por debajo de la media de su
grupo de edad (es decir, < 85 SS o > 115 SS), se puede hacer clic en la casilla de Salida de
resultados para aplicar el Ajuste de complejidad (CAdj) al protocolo. CAdj utiliza una ecuación de
regresión para predecir cómo serían las puntuaciones de un cliente si su protocolo tuviera un
nivel promedio de complejidad.
El protocolo de un cliente puede variar en Complejidad por varias razones, lo que afecta cómo se
interpretará la Complejidad y si se interpretarán las puntuaciones CAdj y cómo. Por ejemplo, el
protocolo de un cliente podría tener baja Complejidad porque él o ella está reteniendo
conscientemente, como cuando un cliente restringe las respuestas al intentar disimular, o la baja
Complejidad podría deberse a su bajo coeficiente intelectual y limitaciones cognitivas que
Principios de interpretación del R-PAS
33
dificultar el compromiso con la tarea. Por otro lado, un cliente puede tener un protocolo de alta complejidad debido a un alto coeficiente intelectual y al típico
pensamiento sofisticado; o bien, el cliente puede estar descompensando y la complejidad puede deberse a un pensamiento y una reactividad confusos y
desinhibidos. Por lo tanto, el factor de orden superior de la complejidad de Rorschach tiene muchas interpretaciones potenciales diferentes, pero afecta muchas
puntuaciones individuales de orden inferior cuya interpretación debería ser independiente de él. Por ejemplo, un cliente que retiene respuestas en un intento de
disimular o que elabora un protocolo simplista debido a déficits cognitivos tendrá menos probabilidades de proporcionar respuestas Vista (es decir, respuestas
sofisticadas que son menos comunes en niños y personas con bajo coeficiente intelectual). Como tal, la razón por la que el cliente no produjo una puntuación de
Vista es independiente de la interpretación de la puntuación en la sección Estrés y angustia (es decir, autoevaluación crítica). Por lo tanto, R-PAS proporciona una
manera de predecir cómo sería el protocolo de la persona si tuviera un nivel promedio de Complejidad (o si todos los que están en las normas tuvieran el nivel
particular de Complejidad de esa persona). Sin embargo, es importante tener en cuenta que las partituras CAdj no son más precisas ni mejores que las partituras
brutas; simplemente proporcionan información diferente. Además, interpretar las partituras de CAdj es una opción, no un requisito. R-PAS proporciona una
manera de predecir cómo sería el protocolo de la persona si tuviera un nivel promedio de Complejidad (o si todos los que están en las normas tuvieran el nivel
particular de Complejidad de esa persona). Sin embargo, es importante tener en cuenta que las partituras CAdj no son más precisas ni mejores que las partituras
brutas; simplemente proporcionan información diferente. Además, interpretar las partituras de CAdj es una opción, no un requisito. R-PAS proporciona una
manera de predecir cómo sería el protocolo de la persona si tuviera un nivel promedio de Complejidad (o si todos los que están en las normas tuvieran el nivel
particular de Complejidad de esa persona). Sin embargo, es importante tener en cuenta que las partituras CAdj no son más precisas ni mejores que las partituras
brutas; simplemente proporcionan información diferente. Además, interpretar las partituras de CAdj es una opción, no un requisito.
Más adelante en el capítulo, (1) describimos cómo interpretar protocolos con alta o baja
complejidad y (2) nos referimos a casos en capítulos con alta o baja complejidad por diversas
razones. Para obtener más información, consulte el manual de R-PAS, especialmente el Capítulo
10, "Recomendaciones para la interpretación" y el Capítulo 11, "Ilustración de casos
clínicos" (Meyer et al., 2011), más el Capítulo 3 de este volumen, "Uso de R-PAS". Normas PAS
con Énfasis en Niños y Adolescentes”.
Integración con otros datos de evaluación
La integración de los hallazgos de R-PAS con otros datos de evaluación se explica brevemente en el
manual (Meyer et al., 2001, pp. 329-330), pero el médico debe estar familiarizado con otras referencias
clave (p. ej., Finn, 1996; Ganellen, 1996). ; Meyer, 1996, 1997; Mihura, 2012; Mihura y Graceffo, 2014).5
Por ejemplo, los médicos deben saber cómo comprender los resultados de escalas que
aparentemente miden características similares que difieren entre sí según los métodos. Como explica
Ganellen (1996), cuando las puntuaciones de escalas MMPI-2 y Rorschach con nombres similares
divergen entre sí, el intérprete debe formular las dos preguntas siguientes: ¿Tienen las escalas
nombres similares pero abordan aspectos diferentes del constructo? ¿Los datos indican un conflicto
emocional o el cliente tiene una autoconciencia limitada? Por ejemplo, ¿qué significa cuando un cliente
masculino tiene una puntuación alta de dominancia PAI y una puntuación alta de % ODL R-PAS? El
cliente podría estar expresando sus fuertes necesidades de dependencia implícitas con conductas
“dominantes” congruentes con su género que lo coloquen en el centro de atención y afecto. O es
posible que el autoinforme del cliente no refleje su comportamiento real. O quizás el examinador
codificó ODL erróneamente. Cuando las puntuaciones difieren, existe una tendencia a pensar que una
puntuación es correcta y la otra incorrecta. Aunque este puede ser el caso, las divergencias también
pueden proporcionar información clave sobre la dinámica de la personalidad del cliente (ver también
Meyer et al., 2017).
5Un
desafío al consultar fuentes publicadas antes de R-PAS es el uso de códigos CS que deben traducirse a códigos RPAS. Para los evaluadores que fueron capacitados en CS, el Apéndice D del manual R-PAS proporciona un glosario de
términos CS y sus contrapartes R-PAS.
34
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
Pasos de interpretación con una ilustración de caso
Tareas previas a la interpretación
Por supuesto, los evaluadores deben estar familiarizados con consideraciones interpretativas
básicas, como la naturaleza y el contexto de la evaluación (por ejemplo, autoreferido para
psicoterapia versus forense) y factores demográficos como la edad, el género y la cultura (ver
Brabender & Mihura, 2016; Hays, 2008), así como cómo formular hipótesis. Para otras tareas de
preinterpretación, consulte el manual R-PAS (Meyer et al., 2011, págs. 321–323, 385). Como
pautas generales:
1.Tareas de administración previas al R-PAS
a.Sea consciente de sus prejuicios personales y de la tendencia humana natural a buscar la
confirmación de sus creencias preexistentes.
b.Formule expectativas basadas en las características del cliente observadas en otras situaciones de
desempeño (por ejemplo, observaciones de comportamiento, pruebas de inteligencia, registros
escolares o psiquiátricos de pacientes hospitalizados).
C.Articule qué información específica espera obtener de R-PAS en comparación con las
características autoinformadas por el cliente.
d.Formular hipótesis que tengan en cuenta los submétodos de evaluación
incluidos en R-PAS.
2.Tareas previas a la interpretación específicas de R-PAS
a.Tome notas en las secciones de Comentarios del programa de puntuación para documentar cualquier
dilema de codificación (por ejemplo, aclaraciones inadecuadas, decisiones de codificación en el límite).
b.Tenga todos los datos de la prueba disponibles (respuestas con observaciones de comportamiento anotadas,
hoja de ubicación, secuencia de códigos y páginas de resultados de R-PAS).
Ilustración de caso
Con fines ilustrativos, proporcionamos una descripción general enfocada de la interpretación de R-PAS
utilizando un ejemplo de caso ficticio de un adulto: “Sr. J”, un hombre europeo-americano soltero de 19 años.
La pregunta de derivación sobre psicosis se basó en los comportamientos extraños y el retraimiento social
del Sr. J después de comenzar su primer semestre en la universidad. El Sr. J ingresó a la universidad con una
beca académica y en la escuela secundaria tenía un historial de calificaciones en su mayoría de A, buena
asistencia a clases y participación en deportes y en el equipo de debate.
El Sr. J no asistía a sus clases universitarias, lo cual su compañero de cuarto informó a
su asistente residente (RA). Además, el compañero de cuarto informó que el Sr. J estaba
actuando "extraño" y que estaba empezando a sentir miedo de él, aunque no debido a
ninguna agresión o amenaza abierta. El compañero de cuarto del Sr. J dijo que el Sr. J
parece tener miedo dea ély rápidamente malinterpreta lo que dice. El compañero de
cuarto explicó que inicialmente no se enoja con el Sr. J, pero cuando el Sr. J malinterpreta
negativamente lo que dice,hacehacerlo enojar y no quiere validar la percepción errónea
del Sr. J. Dijo que la novia del Sr. J había pasado por su dormitorio varias veces en las
últimas semanas, pero el Sr. J se negó a verla. La novia expresó preocupación por el Sr. J,
dado que este comportamiento era inusual y él no le había dicho nada sobre la ruptura.
Principios de interpretación del R-PAS
35
El RA del Sr. J se reunió con él y le sugirió que hablara con alguien del centro de
asesoramiento sobre su dificultad para salir de su habitación y su falta de motivación para asistir
a clases. La RA se ofreció a ayudarle a concertar la primera cita y acompañarle hasta ella.
Después de reunirse con un estudiante clínico, se le remitió para que se le realizaran pruebas
psicológicas en la Clínica de Psicología de la universidad. Después de la entrevista de admisión,
el estudiante clínico administró un instrumento de autoinforme multiescala. El Sr. J obtuvo
resultados moderadamente elevados en escalas que podrían sugerir psicosis, pero los ítems que
respaldó en esas escalas apuntaban a problemas de atención, concentración y organización de
los pensamientos; no apoyó los marcadores de psicosis como la inserción o el control del
pensamiento. El Sr. J también informó niveles elevados de angustia. En la entrevista y en el
instrumento de autoinforme, el Sr. J negó haber consumido alguna sustancia. Explicó que su
familia era bautista del sur y que beber alcohol estaba prohibido. Utilizando un enfoque de
evaluación colaborativa, el estudiante clínico ayudó al Sr. J a formular sus propias preguntas de
evaluación. El Sr. J dijo que su pregunta principal era "¿Por qué todos se están poniendo en mi
contra?" Para animarlo aún más, añadió otra pregunta: “¿Estoy perdiendo la cabeza?”
Tareas de administración previas al R-PAS
Debido a que el Sr. J formó una buena alianza de trabajo con el RA en su
dormitorio y vino voluntariamente para recibir evaluación y tratamiento, había
una mayor probabilidad de que participara en la tarea R-PAS. La sofisticación
cognitiva del Sr. J, evaluada por su récord casi sobresaliente en la escuela
secundaria, sugiere que tiene la capacidad cognitiva para participar en la tarea RPAS, y esperaríamos un nivel de complejidad superior al promedio. Un nivel de
Complejidad inferior al promedio podría indicar uno de los siguientes: (1) Se está
cerrando como estrategia general de afrontamiento, especialmente en
situaciones desconocidas como la tarea de Rorschach; (2) se está cerrando debido
a una psicopatología, como depresión severa o trastorno de estrés
postraumático; (3) no se formó una buena alianza con el examinador; o (4)
razones situacionales llevaron a la desvinculación (p. ej.,
El señor J no tiene un largo historial de inadaptación; al contrario. Por lo tanto, podríamos
esperar puntuaciones promedio o superiores al promedio en las variables R-PAS que evalúan
recursos psicológicos, como CM. La interpretación de otras dos variables del R-PAS puede
depender del conocimiento de la historia de funcionamiento del cliente y del contexto de la
evaluación: Complejidad y Contenidos Críticos. La complejidad puede ser alta debido a la
sofisticación cognitiva pero también a la simulación o a una disfunción grave real. Hay poca
evidencia que sugiera que el Sr. J tenga motivos para fingir. Es posible fingir para “excusar” su
mala asistencia a clase y sus malas calificaciones; sin embargo, durante el período de
consentimiento informado de la evaluación, cuando el Sr. J se enteró de que algunas personas
podrían necesitar ser hospitalizadas si sus problemas eran lo suficientemente graves, se mostró
muy reacio a la idea de ser hospitalizados. Señor. J no ha estado funcionando bien últimamente,
con la salvedad de que hizo una alianza con su RA para venir a recibir tratamiento psicológico.
Por lo tanto, es posible que la condición psicológica del Sr. J sea actualmente lo suficientemente
grave como para que pueda elevar la Complejidad más de lo esperado.
Los contenidos críticos pueden elevarse bajo tres condiciones principales: (1) una historia
de trauma, (2) simulación y (3) la presencia de cogniciones primitivas como se observa en niveles
límite o psicóticos de organización de la personalidad. Aplicando estas tres condiciones
36
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
al Sr. J: (1) había negado antecedentes de trauma durante la entrevista clínica; (2) no tenía incentivos
conocidos para fingir; y (3) las personas con un nivel límite o psicótico de organización de la
personalidad suelen exhibir una larga historia de funcionamiento deficiente o desigual. Por el
contrario, el funcionamiento del Sr. J había disminuido recientemente, aunque precipitadamente. Por
lo tanto, el Sr. J obviamente no cumplía con ninguna de las tres condiciones que nos llevarían a
esperar una puntuación alta en Contenidos Críticos.
En cuanto a lo que esperamos obtener del R-PAS en comparación con los resultados de su
autoinforme, la evidencia sugiere que el Rorschach es mejor para detectar psicosis que los
instrumentos de autoinforme (p. ej., Dao, Prevatt y Horne, 2008; Mihura, Roy, Dumitrascu y Meyer,
2016; Mihura et al., 2013, Tabla 3). También sabemos que el Sr. J tiene dificultades para comunicar, y
tal vez comprender, lo que le sucede a él o a él; por lo tanto, debería ser útil una prueba de
desempeño cuyas respuestas se evalúen mediante un sistema de codificación formal, utilizando
puntuaciones respaldadas empíricamente. El Rorschach también es único en su capacidad para
evaluar imágenes mentales; por lo tanto, podríamos ser capaces de ver si imágenes perturbadoras o
destacadas ocupan la mente del Sr. J (por ejemplo, Contenidos Críticos).
Orientación a los resultados de las páginas 1 y 2 del Sr. J.
Las páginas 1 y 2 de los resultados del R-PAS del Sr. J se muestran en las Figuras 2.3a y 2.3b. Las
variables se enumeran en la columna del extremo izquierdo y se abrevian en la columna del extremo
derecho. En las siguientes tres columnas de la izquierda están (1) sus puntuaciones brutas, (2) los
percentiles y SS correspondientes a esas puntuaciones brutas y (3) sus puntuaciones ajustadas por
complejidad, que están atenuadas de forma predeterminada y permanecerían así porque Este caso no
necesita Ajuste por Complejidad. La cuadrícula que sigue contiene los resultados del Sr. J en la métrica
SS, con una media de 100 y unaDakota del Surde 15. Sus principales resultados se interpretan en las
secciones siguientes.
Tareas previas a la interpretación específicas de R-PAS
Se anotaron y registraron tres dilemas de codificación principales a considerar en los cuadros de
comentarios del programa de puntuación. En primer lugar, un caso de aclaración excesiva dio lugar a
una palabrería que podría haberse codificado para FAB2; sin embargo, de acuerdo con las pautas de
codificación R-PAS para casos de aclaración excesiva (Meyer et al., 2011, p. 173), no asignamos el
código. Sin embargo, podemos considerarlo idiográficamente con respecto a lo que sucede cuando se
presiona demasiado al Sr. J para que explique sus experiencias. En otro caso, se omitió una palabra
clave y una aclaración más adecuada podría haber conducido a una codificación de Vista, pero su
puntuación de Vista ya era muy alta. Finalmente, en una respuesta que contenía múltiples objetos,
uno de los objetos que cumplía con los criterios de FQ– se consideró “importante para la respuesta”,
pero esta decisión podría debatirse. Con base en las reglas R-PAS sobre cómo asignar FQ a respuestas
de múltiples objetos, codificamos hasta FQ– (Meyer et al., p. 42), pero notamos la ambigüedad sobre
qué tan central era este objeto para la respuesta. Con un protocolo de 20 respuestas, 1 puntuación
FQ– equivale a 5 puntos porcentuales, por lo que es posible que su FQ–% sea en realidad un 5 % más
bajo que el perfilado.
En cuanto a si aplicar el Ajuste de Complejidad (CAdj), la puntuación de Complejidad del Sr. J
no fue lo suficientemente alta como para considerar calcular sus resultados de CAdj. Su
Complejidad SS era 110 y CAdj no se considera hasta que sea superior a 115. Antes de codificar
y revisar los resultados del Sr. J, consideramos nuestro potencial personal y
Principios de interpretación del R-PAS
37
FIGURA 2.3A.Resultados de la página 1 del Sr. J. Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño
Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y extraído delSistema de evaluación del
desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(© 2011) con derechos
de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos. Utilizado con
permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el
permiso por escrito de R-PAS.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
38
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
FIGURA 2.3B.Resultados de la página 2 del Sr. J. Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño
Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y extraído delSistema de evaluación del
desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(© 2011) con derechos
de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos. Utilizado con
permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el
permiso por escrito de R-PAS.
Sesgos de confirmación. Teníamos una hipótesis de trabajo de que el Sr. J estaba
experimentando síntomas psicóticos, dado su historial reciente y su sexo y edad biológicos.
Como hipótesis alternativas, consideramos otros trastornos médicos que podrían provocar
síntomas psicóticos y si el Sr. J. podría estar ocultando pruebas de consumo de drogas.
Interpretaciones clave
La ligera elevación de la Complejidad del Sr. J (SS = 110) estaba en línea con su nivel esperado de complejidad
cognitiva, lo que sugiere que estaba adecuadamente involucrado en la tarea y proporcionó
Principios de interpretación del R-PAS
39
material suficiente para la interpretación. De hecho, los resultados del Sr. J fueron elevados en las escalas asociadas con la psicosis, incluida la medida agregada (TP-Comp SS = 128) y sus componentes de
alteración del pensamiento (SevCog SS = 138) y problemas de prueba de la realidad (FQ–% SS = 122). y un compuesto de vigilancia ligeramente elevado (V-Comp = 115). Notamos que su puntaje CritCont%
no fue elevado (SS = 107), lo que, en el contexto de este registro generalmente complejo, hace menos probable que estuviera fingiendo o experimentando percepciones erróneas y procesos de
pensamiento desorganizados relacionados con el trauma. Otros hallazgos clave fueron elevaciones muy altas en lenguaje dependiente oral (ODL% SS = 133) y Vista (SS = 141), lo que sugiere que el Sr. J
podría estar experimentando fuertes necesidades de dependencia ante el sentimiento de impotencia ante su psicosis emergente y que probablemente esté atrapado en pensamientos cavilantes. Es
importante saber, sin embargo, que la mayoría de las imágenes ODL del Sr. J eran figuras religiosas codificadas con calidad de forma deficiente (FQ–), lo que en el contexto de los otros datos sugiere que el
Sr. J podría estar experimentando delirios religiosos que Aún no lo ha compartido. Estas necesidades de dependencia y dependencia de un poder superior pueden haberle ayudado a formar una alianza
con su AR y el estudiante clínico, mientras que tenía dificultades para confiar en su compañero de cuarto y su novia. Como ejemplo de la Guía interpretativa basada en casos, las interpretaciones generales
y basadas en casos del SevCog del Sr. J se proporcionan en la Tabla 2.1. Las imágenes ODL de J eran figuras religiosas codificadas con calidad de forma deficiente (FQ–), lo que en el contexto de los otros
datos sugiere que el Sr. J podría estar experimentando delirios religiosos que aún no ha compartido. Estas necesidades de dependencia y dependencia de un poder superior pueden haberle ayudado a
formar una alianza con su AR y el estudiante clínico, mientras que tenía dificultades para confiar en su compañero de cuarto y su novia. Como ejemplo de la Guía interpretativa basada en casos, las
interpretaciones generales y basadas en casos del SevCog del Sr. J se proporcionan en la Tabla 2.1. Las imágenes ODL de J eran figuras religiosas codificadas con calidad de forma deficiente (FQ–), lo que en
el contexto de los otros datos sugiere que el Sr. J podría estar experimentando delirios religiosos que aún no ha compartido. Estas necesidades de dependencia y dependencia de un poder superior pueden
haberle ayudado a formar una alianza con su AR y el estudiante clínico, mientras que tenía dificultades para confiar en su compañero de cuarto y su novia. Como ejemplo de la Guía interpretativa basada
en casos, las interpretaciones generales y basadas en casos del SevCog del Sr. J se proporcionan en la Tabla 2.1. Estas necesidades de dependencia y dependencia de un poder superior pueden haberle
ayudado a formar una alianza con su AR y el estudiante clínico, mientras que tenía dificultades para confiar en su compañero de cuarto y su novia. Como ejemplo de la Guía interpretativa basada en casos,
las interpretaciones generales y basadas en casos del SevCog del Sr. J se proporcionan en la Tabla 2.1. Estas necesidades de dependencia y dependencia de un poder superior pueden haberle ayudado a
formar una alianza con su AR y el estudiante clínico, mientras que tenía dificultades para confiar en su compañero de cuarto y su novia. Como ejemplo de la Guía interpretativa basada en casos, las
interpretaciones generales y basadas en casos del SevCog del Sr. J se proporcionan en la Tabla 2.1.
El objetivo de los capítulos de casos de este libro es una interpretación más exhaustiva de los
resultados de R-PAS. Sin embargo, volvemos brevemente a los hallazgos del Sr. J para ilustrar el
proceso de hacer recomendaciones de tratamiento y comunicar los resultados.
TABLA 2.1. Interpretaciones generales y basadas en casos para una puntuación cognitiva grave muy alta
variable R-PAS
Nivel
Interpretación general
SevCog
General
SevCog captura interrupciones significativas o graves en los procesos de
pensamiento. Al menos entre adultos y adolescentes, este tipo de alteraciones
suelen ser más indicativas de fallos de nivel psicótico en la conceptualización,
el razonamiento, la comunicación o la organización del pensamiento.
Si SevCog está elevado, como ocurre con WSumCog, uno debe asegurarse de
que esto no se deba únicamente a patrones de habla repetidos, puntuaciones
erróneas (sobrecodificación de DR2, PEC o CON) o códigos PEC leves y concretos.
Finalmente, también se debe considerar si la alegría con el examinador o la tarea, los
esfuerzos deliberados por ser impactantes o provocativos, o una inclinación por la
dramatización narrativa podrían ser procesos más saludables que contribuyan a una
elevación en SevCog.
Puntuaciones
Nivel
Interpretación basada en casos
Puntuación bruta = 3,
Muy alto
Esta persona produjo tres o más respuestas que incorporaban sugerencias de
alteraciones graves de nivel psicótico en el pensamiento, la lógica y/o la comunicación.
Este es un hallazgo muy significativo. Incluso un caso es atípico, y suponiendo que la
precisión de la codificación no sea un problema, la presencia de tres códigos severos
indica que estarán presentes procesos de tipo psicótico en el razonamiento, la
conceptualización, la comunicación y la organización del pensamiento.
SS≥ =131
Nota.Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(©
2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos. Utilizado
con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso por escrito
de R-PAS.
40
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
Aplicación de la interpretación R-PAS
Hacer recomendaciones de tratamiento
El intérprete debe ser consciente de las principales ventajas que el R-PAS puede aportar a la
planificación del tratamiento, así como de sus limitaciones. Mihura y Graceffo (2014) analizan cómo los
diferentes métodos de evaluación informan la conceptualización de casos y las recomendaciones de
tratamiento. Con respecto al R-PAS, Mihura y Graceffo destacan varios puntos clave: (1) Una fortaleza
importante del Rorschach es su capacidad para detectar psicosis, y los clientes con trastornos graves
del pensamiento (SevCog) podrían ser candidatos particularmente buenos para medicamentos
antipsicóticos; (2) la investigación sugiere que la presencia de algunas variables de Complejidad (p. ej.,
mayor Sy y Blends, menor F%) pueden servir como indicadores positivos de la capacidad de un cliente
para participar y beneficiarse de la psicoterapia; (3) los clientes con problemas de prueba de la
realidad (FQ–%) pueden comprender situaciones de manera muy diferente a otros, incluyendo su
experiencia con su terapeuta; y (4) el Rorschach es una herramienta de evaluación única que puede
ayudar a los terapeutas a comprender las imágenes en la mente de un cliente, como imágenes
traumáticas o flashbacks, pesadillas o imágenes obsesivas.
Además, las variables del Yo y de los Otros y las conductas interactivas durante la
administración (incluyendo CT, Pr, Pu y PER) pueden ayudar a predecir qué esperar en la relación
terapéutica en términos de transferencia, contratransferencia, actuaciones, etc. Por ejemplo, se
puede predecir la probabilidad de que un cliente (1) experimente necesidades ODL con su
terapeuta; (2) “necesito mi propio espacio” (SR) del terapeuta, que podría expresarse en
conductas de oposición, esfuerzos de independencia o la necesidad de dar forma creativamente
a su propio proceso terapéutico; (3) experimentar la relación terapéutica como controladora o
dañina (MAP/MAHP), etc. Recuerde que el contenido en la mente de un cliente no
necesariamente revela su actitud hacia ese contenido o sus comportamientos abiertos en
respuesta a él. Por ejemplo, un cliente con fuertes necesidades ODL podría arreglárselas siendo
contradependiente y, por lo tanto, parecer superficialmente extremadamente independiente.
Un cliente cuyas representaciones de sí mismo y otras son malévolas (MAP) podría afrontar la
situación utilizando la formación de reacciones y, por lo tanto, comportarse de una manera que
parezca extremadamente dócil y amable, pero utilizar estos comportamientos de una manera
pasivo-agresiva. En general, los hallazgos de Rorschach no revelan cómo un cliente
conscientementesiente. Para una experiencia interna consciente, se debe preguntar al cliente ya
sea mediante un instrumento de autoinforme o una entrevista.
Comunicar los hallazgos
Existen varias buenas fuentes sobre cómo comunicar los resultados de las evaluaciones;
Recomendamos un enfoque similar al iniciado por Fischer (1985) y popularizado por Finn (2007),
denominado evaluación colaborativa/terapéutica (C/TA; Finn, Fischer y Handler, 2012). Debido a
que el modelo C/TA involucra al cliente durante todo el proceso de evaluación, no hay solo una
sesión final de retroalimentación en la que se comunican al cliente los hallazgos del R-PAS; hay
comunicación y procesamiento bidireccional de los hallazgos a lo largo de la evaluación. El
enfoque C/TA considera las pruebas como “lupas de empatía” para comprender mejor a los
clientes, y los datos de la evaluación como una forma de “ponerse en el lugar del cliente” (Finn et
al., 2007, p. 14). Por lo tanto, además de informar la conceptualización del caso y la planificación
del tratamiento, los datos de evaluación
Principios de interpretación del R-PAS
41
Proporcionar información para ayudar al evaluador a comunicar los hallazgos de la evaluación al
cliente de una manera empática y terapéutica. Por ejemplo, el evaluador debe utilizar los datos
de la evaluación para predecir la mejor manera de discutir los hallazgos de la evaluación con el
cliente. Varios autores de capítulos utilizaron el enfoque C/TA en sus casos; por ejemplo, Lipkind
y Fahy (Capítulo 17) brindan un buen ejemplo del uso de este marco para comunicar los
hallazgos de la evaluación de una manera que considere la disposición de los clientes para
escuchar la información.
Para fuentes de referencia que no estén familiarizadas con el Rorschach, el evaluador debe
(1) desarrollar una forma estándar de describir la tarea R-PAS en lugar de simplemente decir
“administrar el Rorschach” o llamarla “prueba proyectiva” y, si corresponde, (2) decirle a la fuente de
referencia específicamente por qué se recomienda R-PAS. siendo utilizado para el caso particular. Por
ejemplo, uno puede referirse a R-PAS como una "medida de desempeño para evaluar el pensamiento
desordenado", "una medida de desempeño típica de fortalezas o recursos cognitivos" o "una medida
implícita de banda ancha del funcionamiento psicológico". Al utilizar R-PAS, el evaluador debe resaltar
su sólida base empírica (p. ej., Meyer, Viglione y Mihura, 2017; Mihura et al., 2013), particularmente
para responder las preguntas de derivación.
En cuanto a la comunicación de hallazgos específicos, el evaluador debe
permanecer lo más cerca posible del proceso de respuesta. Consultar con frecuencia
la Guía interpretativa basada en casos ayudará al evaluador a conceptualizar y
comunicar interpretaciones que están estrechamente vinculadas al proceso de
respuesta, lo que debería resonar en el cliente. Por ejemplo, al interpretar MOR, en
lugar de decirle al cliente que el Rorschach sugiere que él o ella está "deprimido", el
guía interpretativo se acerca más al proceso de respuesta de MOR (en este caso,
imágenes morbosas) al decir "temas de daño, lesión". , o tristeza están en su mente ".
El evaluador puede revisar las respuestas MOR del cliente para ver qué tipo de
imágenes morbosas describió el cliente. Por ejemplo, si el cliente no informó las
imágenes MOR disfóricas o tristes menos comunes,
Sr. J: Recomendaciones de tratamiento y comunicación de los hallazgos
Volviendo a nuestro caso ficticio, los resultados del R-PAS del Sr. J mostraron algunos indicios positivos
de su capacidad para beneficiarse de la psicoterapia. Su puntuación Sy promedio alta y su puntuación
F% baja pueden ser un buen augurio para su capacidad para participar en terapia. La presencia de una
respuesta con códigos COP y MAH es un buen augurio para la capacidad de visualizar y tal vez formar
una relación positiva con el terapeuta. Sin embargo, su V-Comp promedio alto sugiere que está algo
atento a las amenazas y, en ocasiones, puede cuestionar los motivos del médico. Por lo tanto, el
médico debe intentar ser lo más transparente posible acerca de lo que está pensando y consultar con
el Sr. J para ver qué entiende que quiere decir el médico. Además, el porcentaje alto de ODL y p/(a+p)
del Sr. J sugieren que actualmente puede resultarle difícil buscar ayuda activamente por sí solo, sin
orientación. Al mismo tiempo, El evaluador también debe tener cuidado de no hacer retroceder al Sr. J
infantilizándolo. Dado que el pensamiento del Sr. J es confuso y desordenado (SevCog), tendrá más
dificultades para comprender la retroalimentación de la evaluación. Por lo tanto, durante la sesión de
retroalimentación, el evaluador debe detenerse intermitentemente y hablar con el Sr. J, pidiéndole que
resuma su comprensión de la retroalimentación hasta el momento. El evaluador también
42
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
Debe proporcionarle al Sr. J un resumen escrito específico de los comentarios de la evaluación para consultarlo más
adelante.
En cuanto a los objetivos del tratamiento, el alto SevCog del Sr. J sugiere que puede ser un buen candidato para un medicamento antipsicótico. Las investigaciones muestran que el tratamiento
temprano del primer episodio de psicosis es vital para el funcionamiento adaptativo a largo plazo (Penttilä, Jääskeläinen, Hirvonen, Isohanni y Miettunen, 2014). Respuestas a las preguntas de evaluación
del Sr. J "¿Por qué todos se vuelven contra mí?" y “¿Estoy perdiendo la cabeza?” están estrechamente relacionados con sus síntomas psicóticos. El médico puede empatizar con el miedo y la confusión
extremos que está experimentando (como se expresa en las pruebas de autoinforme y es inherente a sus preguntas de evaluación), y puede formular una manera de decirle que las personas que
experimentan psicosis por primera vez a menudo están aterrorizadas. porque es muy difícil encontrarle sentido a lo que está pasando. Señor. J puede estar seguro de que la medicación antipsicótica es útil
para muchas personas que experimentan síntomas similares, y que es particularmente bueno que la trate desde el principio, porque debería dar lugar a un mejor resultado para él. El deseo del Sr. J de
permanecer fuera del hospital puede ser un buen motivador para cumplir con el tratamiento. El equipo de tratamiento en el centro de asesoramiento se ofreció a ayudar al Sr. J a solicitar una licencia
médica de sus clases y trabajar con él para mudarse con sus padres mientras continuaba el tratamiento, con el objetivo de recuperarse y eventualmente regresar a la universidad. . También se exploró la
opción de completar su primer semestre en la universidad en una universidad cercana mientras vivía en casa para ver cómo iban las cosas. porque debería resultar en un mejor resultado para él. El deseo
del Sr. J de permanecer fuera del hospital puede ser un buen motivador para cumplir con el tratamiento. El equipo de tratamiento en el centro de asesoramiento se ofreció a ayudar al Sr. J a solicitar una
licencia médica de sus clases y trabajar con él para mudarse con sus padres mientras continuaba el tratamiento, con el objetivo de recuperarse y eventualmente regresar a la universidad. . También se
exploró la opción de completar su primer semestre en la universidad en una universidad cercana mientras vivía en casa para ver cómo iban las cosas. porque debería resultar en un mejor resultado para él.
El deseo del Sr. J de permanecer fuera del hospital puede ser un buen motivador para cumplir con el tratamiento. El equipo de tratamiento en el centro de asesoramiento se ofreció a ayudar al Sr. J a
solicitar una licencia médica de sus clases y trabajar con él para mudarse con sus padres mientras continuaba el tratamiento, con el objetivo de recuperarse y eventualmente regresar a la universidad. .
También se exploró la opción de completar su primer semestre en la universidad en una universidad cercana mientras vivía en casa para ver cómo iban las cosas. J solicitó una licencia médica de sus clases
y trabajar con él para mudarse con sus padres mientras continuaba el tratamiento, con el objetivo de recuperarse y eventualmente regresar a la universidad. También se exploró la opción de completar su
primer semestre en la universidad en una universidad cercana mientras vivía en casa para ver cómo iban las cosas. J solicitó una licencia médica de sus clases y trabajar con él para mudarse con sus padres
mientras continuaba el tratamiento, con el objetivo de recuperarse y eventualmente regresar a la universidad. También se exploró la opción de completar su primer semestre en la universidad en una universidad cercana mientras vivía e
Una nota final sobre la interpretación de protocolos ajustados por complejidad
Usamos un caso ficticio que no requirió Ajuste de Complejidad (CAdj) porque la mayoría de los
protocolos no lo requerirán. Nuestra Guía interpretativa basada en casos proporciona instrucciones
sobre cómo proceder si la puntuación de Complejidad del cliente está fuera del rango promedio. Aquí
proporcionamos algunos conceptos básicos y remitimos al lector a los capítulos de este libro que
contienen casos con alta o baja complejidad.
Estadísticamente hablando, interpretar los protocolos CAdj es similar a interpretar las fortalezas
y debilidades de las subpruebas de CI donde la puntuación de CI general del cliente sirve como punto
de referencia. Sin embargo, conceptualmente, antes de considerar las puntuaciones CAdj, también se
deben comprender las razones de la puntuación estadísticamente desviada en la propia Complejidad.
De manera análoga, uno nunca interpretaría las fortalezas y debilidades en las subpruebas de una
prueba de coeficiente intelectual sin comprender primero a fondo las implicaciones de la puntuación
de inteligencia atípicamente alta o baja de la persona. Considerar la complejidad en la interpretación
del R-PAS también es similar a considerar los estilos de respuesta al interpretar instrumentos de
autoinforme como el MMPI-2 o el PAI. Las puntuaciones elevadas en los marcadores de estilo de
respuesta pueden deberse a varias razones; por ejemplo, la falta de denuncias puede deberse a una
falsificación o a una ingenuidad caracterológica; ambos son procesos muy diferentes. Por lo tanto,
cómo ajustar la interpretación del protocolo del cliente depende de la razón por la que el cliente no
informa los problemas.
El PAI proporciona protocolos ajustados que son más o menos similares a los protocolos CAdj
en R-PAS. Específicamente, si un cliente tiene puntajes altos en las escalas de Manejo de Impresiones
Positivas o Negativas de PAI, se pueden usar los puntajes en esas escalas para generar perfiles
previstos que muestren el grado de elevación o supresión que se esperaría en todo el proceso.
Principios de interpretación del R-PAS
43
todas las demás escalas. Luego se puede comparar mentalmente la puntuación observada del
cliente con la puntuación prevista. R-PAS lleva este proceso un par de pasos más allá al calcular
la diferencia real entre la puntuación observada y la puntuación predicha por Complexity y luego
perfilar ese resultado como la puntuación CAdj.
Lo que sigue es una guía concisa sobre cómo considerar la complejidad en los pasos
interpretativos de escanear, tamizar, sintetizar y resumir:
1.Escanear. No se requiere nada específico para CAdj durante el escaneo.
2.Tamizar. Después de revisar los Comportamientos y Observaciones de la Administración, revise
la puntuación de Complejidad para ver si el protocolo es de complejidad baja, media o alta. Los
registros complejos tienen muchas más probabilidades que los registros simplistas de elevar múltiples
puntuaciones; por lo tanto, la ausencia de códigos o puntuaciones bajas en registros complejos tienen
un poder predictivo negativo más fuerte (es decir, puede estar más seguro de que la característica
está ausente). Por el contrario, los registros simplistas de baja complejidad suprimen las
puntuaciones; por lo tanto, la presencia de códigos o puntuaciones altas tiene un poder predictivo
positivo más fuerte (es decir, puede estar más seguro de que la característica está presente). También
debe considerar si la Complejidad está al nivel que esperaría de su cliente; por ejemplo, ¿es
generalmente coherente con su coeficiente intelectual y su nivel de educación? Si la puntuación de
Complejidad es particularmente baja (< 85) o alta (> 115), Puede utilizar CAdj más adelante en el
proceso interpretativo para evaluar el impacto de Complexity en otras partituras. El ícono de partitura
de CAdj es un cuadrado en comparación con el ícono de partitura sin procesar, que es un círculo. La
puntuación CAdj sólo se traza en las páginas de perfil cuando ha seleccionado la opción CAdj.
Recomendamos que los usuarios no seleccionen esta opción de forma aislada, sino que la utilicen
junto con el perfil de puntuación sin procesar. Al hacerlo, los íconos de CAdj se muestran si hay 8 SS
de diferencia entre el CAdj y la partitura sin procesar.
3.sintetizar. Si espera trazar e interpretar partituras de CAdj, primero revise su
protocolo del cliente utilizando las interpretaciones habituales de la partitura bruta (no CAdj).
Luego, al aplicar CAdj, interprete el perfil teniendo en cuenta que los perfiles de CAdj estiman
cómo se verían los resultados si la persona tuviera un protocolo con Complejidad
completamente media. También tenga en cuenta que los CAdj SS no son más “válidos” que las
partituras brutas; su significado es simplemente diferente. Simplemente muestran qué
puntuaciones son relativamente altas o bajas, dado el nivel de Complejidad de la persona. Por lo
tanto, cada inferencia interpretativa debe contextualizarse con el enunciado condicional, “dado
el nivel de Complejidad de esta persona”. Por ejemplo, uno podría pensar: "Esta persona tiene
sorprendentemente pocos casos de Movimiento Humano, dado su nivel de Complejidad".
También debe estar familiarizado con las puntuaciones que contribuyen a la fórmula de
Complejidad (por ejemplo, F%, Blend, Sy,
Se pueden revisar casos de capítulos particulares para obtener una mejor
comprensión de la Complejidad y cómo se conceptualiza. Para ejemplos de baja
complejidad, véase Hughes, Piselli y Berbary (Capítulo 19); para una alta complejidad,
véase Kleiger y Khadivi (Capítulo 5); Fantini y Smith (Capítulo 8); Kaakinen, Muzio y Säävälä
(Capítulo 11); y Lipkind y Fahy (Capítulo 17). Para ver un ejemplo de Complejidad mayor de
lo esperado, dado el coeficiente intelectual de la persona, consulte Nørbech, Hartmann y
Kleiger (Capítulo 12).
44
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
Resumiendo todo
Los capítulos de este libro de casos sirven como una guía interpretativa avanzada para usar
junto con el manual R-PAS (Meyer et al., 2011). Recomendamos que los evaluadores consulten el
presente capítulo, la Tabla 1.1 del Capítulo 1 y el Capítulo 3 al interpretar sus primeros casos de
R-PAS, y luego regresen a estos recursos unos meses más tarde para consolidar mejor el
aprendizaje. El capítulo 3, de Meyer y Erdberg, analiza el uso de las normas R-PAS, centrándose
en los niños y adolescentes, en particular. Los capítulos 4 a 19 contienen una amplia variedad de
casos de R-PAS en diversos entornos para brindar al lector una amplia gama de experiencia con
diferentes aplicaciones de R-PAS.
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CAPÍTULO 3
Uso de normas R-PAS con énfasis
sobre niños y adolescentes
Gregorio J. Meyer
Philip Erdberg
I
En muchos sentidos, el Rorschach es especialmente adecuado para evaluar las
características psicológicas de niños y adolescentes. La tarea proporciona una
forma estructurada y estandarizada de observación del comportamiento. Dentro
del contexto estandarizado de proporcionar respuestas a los estímulos fijos de la
mancha de tinta que responden a la pregunta "¿Qué podría ser esto?", el niño o
adolescente proporciona una muestra de resolución de problemas de
comportamiento en forma de atribuciones visuales a los estímulos de la mancha
de tinta y comunicaciones verbales y no verbales. sobre estas atribuciones y
comportamientos interactivos con el examinador, las manchas de tinta y otras
características en el entorno de evaluación. El contexto de la tarea de resolución
de problemas es único. No impone exigencias particulares al individuo más que
responder verbalmente a los estímulos visuales.
No hay nada en el proceso de responder a la tarea que requiera que el niño o
adolescente se involucre en procesos cognitivos de nivel superior que son necesarios para
el uso efectivo de los inventarios introspectivos de autoinforme que se utilizan
ubicuamente en la evaluación de adultos. Esas medidas requieren que el encuestado
reflexione sobre las características personales y juzgue cómo sus características se
comparan con las de otras personas relevantes en su magnitud, frecuencia o generalidad.
Una vez emitido ese juicio, el encuestado también tiene que decidir en qué medida
compartirá con el examinador lo que cree que es cierto.
La tarea de Rorschach, por el contrario, pone la responsabilidad de la clasificación comparativa
sobre los hombros del examinador. Esto es tan cierto para las evaluaciones de adultos como para
46
Uso de normas R-PAS con énfasis en niños y adolescentes
47
es para evaluaciones de niños y adolescentes. El examinador debe evaluar el registro conductual
de atribuciones, comunicaciones e interacciones del cliente para clasificar cada respuesta según
dimensiones de interés antes de agregar esas características codificadas en todas las respuestas
y comparar los resultados con lo que otros relevantes ven, dicen y hacen cuando se enfrentan a
lo mismo. tarea de resolución de problemas. Con base en esta información agregada y
referenciada normativamente, el examinador es capaz de hacer inferencias sobre lo que el
individuo probablemente hará en la vida cotidiana cuando se le deja a su suerte para
comprender, representar y dar significado a estímulos ambientales complejos que pueden ser
válidamente evaluados. visto desde perspectivas múltiples y a menudo muy diferentes. Estos
estímulos ambientales complejos paralelos incluyen experiencias internas y experiencias
externas.Experiencias internasAbarca pensamientos, sentimientos, impulsos y reacciones
fisiológicas.Experiencias externasAbarca las relaciones sociales con amigos y compañeros y las
relaciones cercanas con otras personas importantes, así como la gestión de las demandas de
desarrollo asociadas con el logro y el dominio.
La importancia de las normas
En la descripción anterior sobre cómo hacer inferencias basadas en evaluaciones está incluido el
papel de los datos normativos. Las normas proporcionan el criterio con el que se mide a todos
los demás. Como tales, los datos normativos son parte integral del proceso interpretativo de
realización de inferencias. Para comprender a cualquier niño, adolescente o adulto en particular,
debemos comprender en qué se parece y se diferencia de otros de esa edad.
Desafortunadamente, para la gran mayoría de los usuarios de Rorschach, las normas del
Sistema Integral (CS; Exner, 2003) que se utilizaron durante décadas para niños, adolescentes y
adultos han sido erróneas (Meyer, Erdberg y Shaffer, 2007; Meyer, Shaffer, Erdberg y Horn,
2015; Viglione y Hilsenroth, 2001; Wood, Nezworski, Garb y Lilienfeld, 2001). Con el tiempo, se ha
acumulado evidencia que documenta cómo las muestras normativas estándar de CS son
notablemente diferentes de otras muestras de no pacientes para algunas variables importantes
de Rorschach; esto es cierto cuando se comparan las normas CS con otras muestras de los
Estados Unidos y con muestras de otros países. Aunque inicialmente se pensó que los
problemas se limitaban a las puntuaciones de Calidad de Forma (FQ) (Meyer, 2001), de hecho,
las normas CS causan erróneamente que los no pacientes parezcan psicológicamente poco
saludables en un número mucho más amplio de variables. Y para algunas variables, las normas
estándar de CS están equivocadas por un amplio margen. Este alcance del error en las normas
es aún más dramático para los niños y adolescentes que para los adultos (Meyer et al., 2007;
Viglione & Giromini, 2016).
La literatura relevante para muestras de adultos y de niños y adolescentes se resume
aquí brevemente como contexto para comprender las normas del Sistema de Evaluación
del Desempeño de Rorschach (R-PAS) que están disponibles para una interpretación de
anclaje. Posteriormente, se explica e ilustra con ejemplos el uso práctico de dichas normas
con niños y adolescentes. Debido a que la siguiente sección y sus subsecciones están
bastante llenas de cuestiones metodológicas y estadísticas (es decir, es la sección del
“investigador puntiagudo”), los lectores interesados simplemente en la aplicación práctica
de R-PAS a casos de niños y adolescentes tal vez deseen pasar a la narrativa en la sección
titulada “Uso práctico de las normas R-PAS para niños y adolescentes”.
48
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
Normas del CS al R-PAS
Problemas con las normas estándar de informática para niños, adolescentes y
adultos
A partir del verano de 1997, investigadores del Rorschach de varios países comenzaron a
recopilar sus esfuerzos existentes para recolectar muestras de referencia normativa para el CS.
Ese proyecto finalmente se publicó en 2007 como Suplemento Especial del Revista de evaluación
de la personalidad(Shaffer, Erdberg y Meyer, 2007). Los datos de adultos recopilados
internacionalmente abarcaron 21 muestras de 17 países y demostraron ser coherentes en todos
los países, incluido Estados Unidos. Sin embargo, como se describió anteriormente, diferían de
las normas estándar de CS en una serie de variables notables (Meyer et al., 2007; Meyer, Shaffer,
et al., 2015). Las normas para niños y adolescentes recopiladas internacionalmente que abarcan
31 muestras de cinco países fueron tan coherentes como las normas para adultos en la mayoría
de las variables, después de excluir los datos de referencia estándar de CS proporcionados por
Exner (2003). Sin embargo, para 34 de 143 variables, las diferencias entre muestras en los
valores medios observados fueron más notables.
La variabilidad entre las muestras en estas 34 variables se debió en parte a (1) el número
relativamente pequeño de muestras disponibles para el análisis, (2) decisiones metodológicas
particulares tomadas por investigadores individuales y (3) la administración y las convenciones de
codificación específicas del sitio que se aplicaban. resueltos de diferentes maneras por diferentes
grupos como resultado de ambigüedades inherentes a los libros de referencia y guías de capacitación
de informática. Por ejemplo, sólo había dos países (Italia y Estados Unidos) representados en el rango
de edad de 13 a 18 años y sólo cuatro o cinco países en las otras edades. En otro caso, un solo
examinador recopiló la mayoría de los datos de referencia de EE. UU. fuera de los informados por
Exner (2003) e impuso procedimientos estrictos de uso de la ubicación que condujeron a elevaciones
artificiales en los códigos Dd y FQ–, lo que a su vez afectó negativamente a las otras variables que
dependen de la ubicación y la calidad de la forma (p. ej., P, PTI). Finalmente, los investigadores de
Japón no extrapolaron las tablas de calidad del formulario CS, sino que codificaron todos los objetos
que no figuraban en las tablas como FQ– (Meyer et al., 2007). A pesar de algunas de estas limitaciones,
los datos normativos recopilados internacionalmente para niños y adolescentes aún corrigieron
problemas importantes con las normas estándar de CS.
No obstante, los datos normativos recopilados internacionalmente han sido criticados porque algunos
de ellos fueron recopilados por examinadores relativamente inexpertos (Ritzler y Sciara, 2009). Meyer,
Shaffer y otros. (2015) investigaron estas preocupaciones en tres estudios interrelacionados con adultos. El
primer estudio documentó que las normas internacionales eran prácticamente idénticas cuando se
organizaban en tres grupos diferenciados por la calidad de sus esfuerzos de recopilación de datos, que
incluían un grupo óptimo de cuatro muestras que utilizaban múltiples examinadores experimentados y
proporcionaban un control de calidad continuo sobre la administración y la codificación. Los análisis
mostraron que, en relación con el grupo de muestras más óptimas, el grupo de muestras menos óptimas no
produjo más variabilidad en las puntuaciones resumidas dentro o entre muestras ni una menor confiabilidad
entre evaluadores para la codificación.1
El segundo estudio utilizó las normas de referencia de CS existentes para generar puntuaciones T para el
1La
ausencia de diferencias entre los grupos diferenciados por calidad no indica que la formación y la experiencia carezcan de
importancia; simplemente indica que cuando se promediaron las muestras en cada nivel de calidad, no hubo diferencias
discernibles en esos valores promediados. Todos los autores de R-PAS creen firmemente en la importancia y necesidad de la
capacitación y el desarrollo de habilidades para una administración adecuada y una codificación precisa.
Uso de normas R-PAS con énfasis en niños y adolescentes
49
puntuaciones medias observadas en las normas internacionales. Al hacerlo, se
documentó cómo las normas de CS hacían que otras muestras de no pacientes
sanos parecieran psicológicamente deteriorados en múltiples dominios. El tercer
estudio utilizó datos de cuatro países diferentes, cada uno de los cuales tenía dos
conjuntos de datos normativos disponibles como puntos de referencia
competitivos para indicar lo que era típico o esperado para las personas en ese
país. Este estudio demostró cómo estas normas locales contrastantes dentro del
país produjeron resultados notablemente diferentes en algunas variables,
diferencias que comprometen la capacidad de utilizar las normas locales en lugar
de las normas internacionales compuestas. En conjunto, estos tres estudios
brindaron un fuerte respaldo para el uso de las normas internacionales en la
práctica clínica como normas que son generalizables a través de muestras,
entornos, idiomas,
Giromini, Viglione y McCullaugh (2015) demostraron un punto similar utilizando una
muestra de 80 protocolos de adultos no pacientes recopilados en San Diego, California,
utilizando pautas de codificación y administración de CS. Los examinadores eran estudiantes de
doctorado avanzados que habían completado al menos dos cursos con formación en Rorschach.
Viglione supervisó de cerca la administración y la codificación, y todos los protocolos se
codificaron dos veces de forma independiente. Giromini et al. determinó si era más probable
que los datos de San Diego pertenecieran a una población definida por las normas CS o a una
población definida por las normas internacionales. Restringieron sus análisis a 28 variables que
diferían notablemente entre los dos conjuntos de normas (d de Cohen).> |0,50|). La evidencia
indicó claramente que la muestra de San Diego probablemente pertenecía a las normas
internacionales para 24 de las 28 variables. Para las cuatro variables restantes, ninguna muestra
normativa proporcionó un mejor ajuste. Aunque se podría suponer que la muestra de San Diego
mostraría una mayor afinidad con otra muestra basada en Estados Unidos que con un estándar
internacional, este no fue el caso. Además, las normas de CS hicieron que los no pacientes de
San Diego parecieran patológicos en las mismas variables que las normas de CS hicieron que la
muestra internacional de no pacientes pareciera patológica (Meyer, Shaffer, et al., 2015).
Ampliando su estudio de normas para adultos, Viglione y Giromini (2016) realizaron un segundo
estudio comparando (1) el patrón de diferencias en las normas de CS de Exner (2003) para niños y
adolescentes versus las normas internacionales para niños y adolescentes (Meyer et al., 2007) a (2) el
patrón de diferencias observado en las normas adultas como se resume anteriormente. Utilizando los
mismos criterios que en el estudio de adultos, identificaron 43 variables para las normas de niños y
adolescentes que diferían notablemente entre los grupos. Este hallazgo excede considerablemente las
28 diferencias notables encontradas con los adultos e ilustra cómo los problemas normativos con las
normas estándar de CS son peores para niños y adolescentes que para adultos. Como ocurre con los
adultos, El uso de las normas estándar de CS daría como resultado la aplicación de interpretaciones
patológicas a los niños y adolescentes no pacientes que comprenden las normas internacionales.
Además, el patrón de diferencias entre el estándar CS y las normas recopiladas internacionalmente
fue muy similar en los datos de niños y adolescentes y en los datos de adultos, lo que produjo una
correlación muy grande (r= .84). Por lo tanto, al igual que ocurre con los adultos, existe un sesgo
similar en las normas de CS existentes de Exner para niños y adolescentes.
En general, estos datos documentan cómo los médicos que se basan en las normas estándar de CS
inferirán incorrectamente que los no pacientes son propensos a distorsiones de percepción, ver la
50
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
mundo de una manera atípica e idiosincrásica, tienden a ser simplistas, carecen de recursos
afectivos, carecen de recursos para afrontar situaciones en general, son propensos a trastornos
afectivos y desregulación, no comprenden a los demás y perciben mal las relaciones. Estas
inferencias erróneas estarán presentes en todas las edades, pero son aún más pronunciadas
cuando se trabaja con niños y adolescentes que con adultos (Meyer et al., 2007; Viglione &
Giromini, 2016). Para los usuarios de CS, la única manera de evitar hacer estas inferencias
erróneas es utilizar los valores normativos recopilados internacionalmente, en lugar de los
valores estándar de CS, como base para la interpretación. Los datos internacionales no hacen
que los típicos no pacientes parezcan perturbados o patológicos.
Las Normas R-PAS para Adultos
Para sus normas para adultos, R-PAS utiliza un subconjunto de protocolos recopilados
internacionalmente, que consta de hasta 100 registros de 15 muestras diferentes (Meyer, Viglione,
Mihura, Erard y Erdberg, 2011). Aunque estos registros se recopilaron utilizando las pautas de
administración de CS, se modelaron de modo que la distribución de las respuestas a nivel de protocolo
(R) en estos registros coincidiera con la distribución de R encontrada cuando se utilizaron
procedimientos de administración optimizados para R. Aunque la administración R-Optimizada ha sido
criticada por ser un procedimiento que altera significativamente la tarea de Rorschach en relación con
la administración de CS (por ejemplo, Mattlar, 2011; Ritzler, 2014), ese argumento no es consistente
con la evidencia. Al utilizar los procedimientos de modelado, se observa lo que se espera del diseño, lo
que supone un pequeño aumento en el número medio de respuestas y una notable reducción de su
variabilidad, acompañado de ligeros cambios en varias variables que están fuertemente
correlacionadas con R (Meyer et al., 2011). Estos hallazgos se replicaron recientemente en una
muestra independiente de pacientes brasileños no pacientes (Pianowski, Meyer y Villemor-Amaral,
2016).
Además, seis estudios que abarcan niños, adolescentes y adultos, así como pacientes y no
pacientes, asignaron aleatoriamente a personas para recibir la administración estándar de CS o
una versión de la administración R-Optimizada (Berant, 2009; Dean, Viglione, Perry, & Meyer,
2007; Meyer et al., 2011; Reese, Viglione y Giromini, 2014; Resende, 2011; Viglione et al., 2015).
Hosseininasab et al. (2017) completaron recientemente un metanálisis que examina 51 variables
en estos estudios. Como se esperaba, R tiene una media ligeramente más alta y una desviación
estándar sustancialmente reducida (Dakota del Sur) cuando se utiliza la versión de
administración R-Optimizada en lugar de la administración CS. Además, dos variables derivadas
de R, R8910% y Complejidad, mostraron menos variabilidad. Sin embargo, ninguna otra
puntuación mostró diferencias replicadas entre las muestras. Por lo tanto, la administración ROptimizada y su modelado logran el objetivo de reducir la variabilidad en R pero por lo demás
tienen un efecto trivial sobre otras variables. Esto respalda el uso de registros recopilados
internacionalmente como normas para R-PAS.
Al considerar las normas, una pregunta clave es hasta qué punto diversas variables
demográficas están asociadas con la variabilidad en las puntuaciones. De acuerdo con la
investigación histórica, la exploración más reciente y sistemática sobre este tema mostró que el
género, la edad adulta y la raza o etnia no estaban asociados con las puntuaciones del R-PAS en
tres grandes muestras (norte's de 241 a 640) que abarca a no pacientes, pacientes, niños,
adolescentes y adultos (Meyer, Giromini, Viglione, Reese y Mihura, 2015). Sin embargo, de
acuerdo con investigaciones anteriores, Meyer, Giromini, et al. (2015) documentaron que existen
dos factores demográficos que sí tienen una influencia importante en el Rorschach
Uso de normas R-PAS con énfasis en niños y adolescentes
51
respondiendo: nivel de educación y edad de los jóvenes. Ambas variables están asociadas con la
complejidad y riqueza general de un protocolo en no pacientes, y la edad juvenil también se
asocia con la precisión de la percepción y la organización del pensamiento en muestras clínicas y
no clínicas (Meyer, Giromini, et al., 2015; Stanfill, Viglione, & Resende, 2013).
Hasta cierto punto, el uso de puntuaciones ajustadas por complejidad con adultos puede
ajustarse en casos en los que un nivel de educación inferior al normativo contribuye a respuestas poco
sofisticadas y simplistas. Sin embargo, las puntuaciones ajustadas por complejidad no serían
suficientes para niños y adolescentes porque la edad juvenil se correlaciona con facetas de la
respuesta de Rorschach que van más allá de los marcadores típicos de complejidad del protocolo para
incluir la convencionalidad de las percepciones y la organización del pensamiento. Por lo tanto, es
importante tener disponibles normas R-PAS estratificadas por edad para niños y adolescentes.
Las Normas Transicionales para Niños y Adolescentes del R-PAS
Cuando el manual R-PAS se publicó por primera vez en agosto de 2011, solo proporcionaba normas
para adultos (Meyer et al., 2011). Sin embargo, tres meses después, R-PAS comenzó a utilizar normas
para niños y adolescentes derivadas de los datos recopilados internacionalmente descritos
anteriormente (Meyer et al., 2007), después de omitir los datos problemáticos de Japón (ver también,
www.r-pas.org/InitialStatement.aspx). Sin embargo, los datos recopilados internacionalmente sobre
niños y adolescentes estaban limitados en varios aspectos importantes. Los datos (1) utilizaron tres
clasificaciones de edad bastante amplias (5 a 8, 9 a 12 y 13 a 18), (2) se basaron en la administración
estándar de CS en lugar de la administración R-Optimizada modelada, y (3) no proporcionaron
ninguna norma. datos para variables R-PAS que no se incluyeron en la CS. En consecuencia, R-PAS
necesitaba nuevas normas para niños y adolescentes. Aunque tomó tiempo, en enero de 2014 se
desarrollaron normas transitorias R-PAS para niños y adolescentes (Meyer, Viglione y Giromini, 2014).2
). Las normas utilizan protocolos R-PAS de 346 niños y adolescentes, con edades comprendidas entre 6
y 17 años, principalmente de Brasil y Estados Unidos, y un número menor también de Italia. Los datos
brasileños y la mayoría de los datos estadounidenses se recopilaron mediante la administración
estándar de R-Optimized; sin embargo, se agregó una pequeña cantidad de protocolos de los Estados
Unidos (norte=24) e Italia (norte=11) utilizando la administración R-Optimizada modelada. Los 346
protocolos se calificaron utilizando las pautas de codificación R-PAS. El género estuvo
aproximadamente equilibrado, aunque el tamaño de la muestra varió según la edad y el país. Para
anclar el continuo del desarrollo, se utilizó la muestra normativa de adultos de registros de texto
completo R-PAS, lo que elevó el tamaño total de la muestra a 463.
Debido a que las submuestras individuales basadas en la edad eran pequeñas, se utilizaron dos
procedimientos estadísticos para maximizar la capacidad de detectar cambios genuinos en el
desarrollo. En primer lugar, en lugar de estimar valores normativos trazando puntuaciones medias en
contenedores o silos basados en la edad, como se ha hecho tradicionalmente (es decir, calcular y
comparar Ms para aquellos de 6, 7, 8 años, etc.), utilizamos métodos inferenciales continuos. normas
para ajustar curvas de regresión polinómica a los datos de desarrollo (Oosterhuis, van der Ark y
Sijtsma, 2016; Zhu y Chen, 2011). La normatividad inferencial basada en la regresión es una dramática
2Los
datos y las contribuciones de investigación a estas normas provinieron de Ana Cristina Resende, Carla Hisatugo,
Janell Crow, Daria Russo y Jessica Swanson; La ayuda anotadora provino de Heidi Miller, Vanessa Laughter y Andrew
Williams.
52
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
mejora con respecto a los procedimientos de normalización tradicionales, de modo que el uso de muestras de 50 por
grupo de edad produce normas que son tan precisas como las normas producidas de la manera tradicional
utilizando muestras de 200 por grupo de edad (Zhu y Chen, 2011).
En segundo lugar, debido a que nuestras muestras eran relativamente pequeñas y, por lo tanto,
estaban afectadas por un error de muestreo bastante sustancial (la variabilidad natural que hace que los
valores de los datos observados se aparten de sus verdaderos valores poblacionales), utilizamos
procedimientos de remuestreo bootstrap (Efron y Tibshirani, 1993) para crear 100 Versiones alternativas
posibles de los conjuntos de datos existentes basados en la edad para cada variable R-PAS. Estas muestras
de arranque proporcionan 100 versiones igualmente probables de cómo podría haber sido cada muestra
basada en la edad, y muestran cuánto podría variar la estimación de la muestra para una variable (por
ejemplo, la media de Sy) sólo por casualidad.
Luego se ajustaron ecuaciones de regresión para predecir las medias de todas las variables
R-PAS de las funciones lineal, cuadrática y cúbica de edad (es decir, Edad, Edad2, y edad3).
Después de predecir las medias para cada variable, predijimos laDakota del Surs. El objetivo de
estos análisis era encontrar el modelo lineal o curvilíneo que mejor se ajustara y que tuviera
sentido en términos de desarrollo. Para la normación inferencial, un paso clave es revisar los
resultados alternativos para ver (1) cuánto aumenta la predicción al pasar de modelos lineales a
curvilíneos y (2) lo más importante, ver cuál de los diversos modelos de regresión tiene más
sentido en términos de desarrollo. . Para las normas R-PAS, un investigador (Meyer) realizó
juicios iniciales sobre el ajuste óptimo y luego otros dos (Viglione y Giromini) los verificaron de
forma independiente, y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión entre las tres
personas.
Las normas resultantes proporcionan puntuaciones esperadas desde el punto de vista del desarrollo
(es decir,METROarenaDakota del Surs) para cada variable R-PAS en cada edad de 6 a 17 años. Estas normas
son transitorias y, en última instancia, serán reemplazadas por muestras más grandes basadas en la edad de
múltiples países. Sin embargo, por el momento, proporcionan expectativas razonables y sensibles al
desarrollo de lo que los niños y adolescentes ven, dicen y hacen al completar la tarea a distintas edades.
Cómo las normas R-PAS para niños y adolescentes corrigen problemas en
las normas de CS
Ya hemos establecido (Meyer et al., 2007; Viglione & Giromini, 2016) que para niños y adolescentes, las
normas basadas en CS recopiladas internacionalmente corrigen los problemas en las normas estándar
de CS (Exner, 2003). Sin embargo, las normas internacionales basadas en la CS presentan
irregularidades. Estas irregularidades se corrigen cuando se utilizan las nuevas normas R-PAS para
niños y adolescentes. Para determinar esta corrección, agrupamos los datos normativos del R-PAS en
tres categorías de edad (6–8, 9–12 y 13–17) que coincidían estrechamente con las utilizadas para las
normas internacionales basadas en CS (5–8, 9– 12 y 13-18). Luego comparamos las puntuaciones
medias de las normas basadas en CS con las medias de las normas R-PAS, utilizando el R-PASDakota
del Surs para cuantificar qué tan separadas estaban las dos medias.
Entre las 40 variables que se pudieron calcular a partir de las normas basadas en CS para los
perfiles de la página 1 y la página 2, hubo ocho puntuaciones que diferían en la mitad.Dakota del Suro
más (es decir, Glass'sdelta≥0,50) en al menos uno de los tres grupos de edad. Las diferencias de esta
magnitud se consideraron significativas. En los tres grupos de edad, se observaron diferencias
notables en estas ocho puntuaciones 11 veces. El grupo de adolescentes tuvo un notable
Uso de normas R-PAS con énfasis en niños y adolescentes
53
diferencia en las ocho puntuaciones, pero hubo una diferencia notable en sólo una puntuación en el
grupo de 9 a 12 años y dos puntuaciones en el grupo de 6 a 8 años. La razón por la que el grupo de
adolescentes tuvo diferencias más notables es porque las normas basadas en CS se derivaron de sólo
dos muestras y, por lo tanto, proporcionaron datos menos estables que las otras edades.
En 8 de los 11 casos en los que hubo una diferencia notable entre el estándar normativo R-PAS y
las normas basadas en CS, las normas basadas en CS habían sido identificadas previamente por Meyer
et al. (2007) como inestable porque las estimaciones medias eran muy diferentes entre las muestras.
La razón más probable por la que los medios normativos compuestos basados en CS se identificaron
como inestables es que en una de las muestras de CS se estaban siguiendo convenciones de
codificación o administración específicas del sitio problemáticas que no se generalizaron a otras
muestras. En los 11 casos en los que hubo diferencias notables entre las normas R-PAS y las normas
basadas en CS, las normas R-PAS corrigieron una irregularidad en las normas basadas en CS. En casi
todos los casos, la irregularidad se produjo en una variable relacionada con el determinante que
mostró progresiones del desarrollo con la edad (YTVC',PPD, Y, V, C',y r). Sin embargo, las normas
basadas en CS para el grupo de adolescentes superaron notablemente las normas de referencia de los
adultos, mientras que las normas R-PAS mostraron una progresión dimensional suave a lo largo de las
bandas de edad que se cruzaban directamente con los valores de los adultos.
Por ejemplo, en las normas para adultos que se utilizaron para anclar el continuo del desarrollo
de niños y adolescentes en las normas R-PAS, la media para YTVC′fue 4.2. Cuando se promediaron las
tres amplias categorías de edad, las nuevas normas R-PAS para niños y adolescentes produjeron
valores promedio de 1,8, 2,4 y 2,9 para las edades de 6 a 8, 9 a 12 y 13 a 17 años, respectivamente.
Este aumento constante refleja la maduración cognitiva asociada con la propensión a articular estos
matices sutiles del estímulo de la mancha de tinta como un determinante de la propia percepción
(Meyer, 2016; Stanfill et al., 2013). En las normas basadas en CS, también hay una progresión del
desarrollo. Sin embargo, los valores promedio fueron 2,2, 3,1 y 5,7 para los tres grupos de edad.
Observe cómo el valor de 5,7 para el grupo de adolescentes (y, en menor medida, el segundo grupo
de edad) es mucho más alto que la media R-PAS de 2,9, y también demasiado alto en relación con los
adultos (5,7 frente a 4,2). Esta discrepancia sugiere que los datos normativos basados en CS para
adolescentes son atípicos para esta variable.
Se podría contraargumentar afirmando que la adolescencia es un período tumultuoso y, por lo
tanto, tal vez YTVC′debería ser más elevada en los adolescentes que en los adultos. Sin embargo, si ese
es el caso, se trata de una elevación que parece específica de sólo una de las dos muestras utilizadas
para generar la estimación normativa basada en CS. Los datos sobre adolescentes recopilados en
Italia (Lis, Salcuni y Parolin, 2007) informaron una media para YTVC′ de 7,1 para los jóvenes de 12 a 18
años, mientras que los datos sobre adolescentes recopilados en los Estados Unidos (Van Patten,
Shaffer, Erdberg y Canfield, 2007) tenían una media de sólo 2,9 para los jóvenes de 15 a 17 años. Estos
son puntos de referencia dramáticamente diferentes. Los datos de CS publicados más recientemente
respaldan la validez de la estimación estadounidense de Van Patten et al. por encima de la estimación
italiana de Lis et al. (ver Hosseininasab, Mohammadi, Weiner y Delavar, 2015; Tibon Czopp, RothschildYakar y Appel, 2012).
La información relevante se resume en la Tabla 3.1, que proporciona puntuaciones medias
para las dos muestras basadas en CS de Italia y Estados Unidos que contribuyeron a las normas
iniciales de los adolescentes, los dos estudios de CS publicados más recientemente de Israel e
Irán, y el R actual. -Normas PAS basadas en datos de Brasil, Estados Unidos e Italia. Puede verse
con bastante facilidad que la estimación normativa R-PAS de 2,9 para adolescentes es bastante
consistente con las otras tres estimaciones de los Estados Unidos, Israel,
54
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
TABLA 3.1. Valores de referencia normativos para adolescentes de
cinco muestras disponibles para el YTVC′Variable
Muestra
AdolescenteMETROpara YTVC′
Normas iniciales basadas en CS (Italia y EE. UU.)
Lis et al. (Italia) Van Patten et
al. (A NOSOTROS)
7.1
2.9
Estudios de CS publicados más recientemente
Tibón Czopp et al. (Israel)
Hosseininasab et al. (Irán)
Normas R-PAS (Brasil, EE.UU., Italia)
2.6
2.9
2.9
e Irán. Sin embargo, la media italiana discrepa notablemente de todas las demás. Este patrón
apoya la hipótesis de que el resultado italiano inicial fue un valor atípico y que las normas R-PAS
actuales proporcionan mejores estándares de desarrollo que las normas más antiguas basadas
en CS.
Otra ventaja que tienen las normas R-PAS actuales sobre las normas más antiguas basadas en CS
es el uso de datos normativos específicos por edad en lugar de datos normativos agrupados en tres
amplios grupos de edad. Para las normas R-PAS actuales, los medios para YTVC′ aumentan
constantemente cada año desde los 6 hasta los 17 años, y se cruzan perfectamente con el valor
esperado de los adultos.
Uso práctico de las normas R-PAS para niños y adolescentes
Para los médicos que utilizan R-PAS con niños y adolescentes, el primer paso al prepararse para
ingresar la codificación en el programa de puntuación R-PAS es seleccionar la edad adecuada de 6 a 17
años. Las dos interfaces de codificación (formato de tablas o de apuntar y Formato clic) son los
mismos para niños y adolescentes que para adultos. Una vez que se completa la codificación, el
usuario genera resultados, al igual que para los adultos. La salida de resultados comienza con la
página Secuencia de códigos seguida de la página Conteos y cálculos, ninguna de las cuales difiere de
su contraparte adulta. Sin embargo, las páginas de perfil para las variables de la página 1 y la página
2, que son el principal foco de interpretación, difieren de las páginas de perfil para adultos.
Comprender las páginas de perfil
Las Páginas de Perfil para niños y adolescentes muestran dos cosas a la vez: cómo se compara esta
persona con otras de su misma edad y cómo se compara esta persona con los adultos. Los detalles de
esto se explicarán a continuación. Sin embargo, para los lectores interesados en el fundamento de
este enfoque, primero abordamos la pregunta “¿Por qué? ¿Por qué no simplemente mostrar cómo se
compara este niño o adolescente con otros de su misma edad?” La respuesta a estas preguntas es
bastante técnica; es una función de cómo se generaron las normas transicionales para niños y
adolescentes en relación con cómo se generaron para los adultos. Si la respuesta a estas preguntas no
es de su incumbencia, omita los dos párrafos siguientes.
Uso de normas R-PAS con énfasis en niños y adolescentes
55
Para estas normas de transición, generamos medios normativos esperados yDakota del Sur
s. No generamos percentiles normativos esperados para cada valor de puntuación bruta
observado. Por el contrario, las normas para adultos se generaron utilizando percentiles
asociados con la distribución exacta de los valores de puntuación brutos para cada variable;
Luego, esos percentiles se transformaron a sus equivalentes de puntuación estándar (SS) de la
curva normal. Esto se hizo para respetar las distribuciones no normales que se encuentran en
muchas puntuaciones de Rorschach. Psicométricamente, creemos que es más óptimo que las
puntuaciones brutas de niños y adolescentes se modelen de la misma manera general que las
puntuaciones brutas de adultos, de modo que, por ejemplo, variables con distribuciones
truncadas, como Pr, Pu, COP, MAH, T , etc., proporcionan el mismo patrón de puntuaciones para
niños y adolescentes que para adultos. Aquí, Estamos asumiendo que la frecuencia relativa de
cada puntuación para una variable es más importante que la edad de la persona que responde a
la tarea. En otras palabras, adoptamos la posición de que la relativa rareza de una variable como
MAH y su patrón de puntuaciones de 0 a 1, 1 a 2, 2 a 3, etc., era generalizable de adultos a niños
y adolescentes.
Si no hubiéramos adoptado este enfoque, la alternativa habría sido calcular los valores de SS
para niños y adolescentes utilizando sus medias estimadas yDakota del Surs y tratar esos valores
como si fueran continuos y normalmente distribuidos, como puntajes de CI o puntajes en el MMPI o
PAI, de los cuales la mayoría tienen una distribución razonablemente normal. Una distribución normal
justifica calcular un SS en función de qué tan lejos está de la media enDakota del Surunidades. Pero
este no es el caso de muchas puntuaciones de Rorschach, que son en gran medida recuentos de
comportamientos observados en el microcosmos de la tarea. Como variables de conteo, muchas de
ellas se distribuyen según distribuciones no normales (por ejemplo, distribuciones binomiales
negativas infladas a cero o Poisson). En la práctica, esto significa que a menudo muchas puntuaciones
tienen un gran número de personas con valores de cero y un subconjunto cada vez más pequeño con
valores de 1, 2, 3 o más. Con este tipo de distribuciones, no es óptimo usar simplemente la media y
Dakota del Surpara estimar dónde cae una puntuación en la curva normal. Más bien, lo más
importante es el patrón de puntuaciones de 0 a 1, 1 a 2, 2 a 3, etc. Debido a que deseamos conservar
este patrón de puntuaciones, superponemos las normas de niños y adolescentes sobre las normas de
adultos.
En las Páginas de Perfil de niños y adolescentes, la información más central es el SS, que
indica qué tan lejos está su puntaje del puntaje promedio. Los SS tienen una media de 100 y una
Dakota del Surde 15. Un SS de 85 es unoDakota del Surpor debajo del promedio, y un SS de 115
es unoDakota del Surpor encima del promedio. Como se puede ver en la imagen editada en la
Figura 3.1, que muestra partes del Perfil de la Página 1 para un niño de 10 años, esta
información se presenta en “Raw” y “Cplx. Adj." (es decir, Complejidad ajustada) adyacentes a los
nombres de las variables para Complejidad y R. (La variable Complejidad no está ajustada para
Complejidad, por lo que el área está en blanco en la imagen a continuación). Hay dos elementos
para los SS: el la subcolumna A-SS, que proporciona el SS para esta persona en relación con los
adultos (Complejidad = 81, R = 88), y la subcolumna C-SS de fuente normal, que muestra el SS
para esta persona en relación con niños o adolescentes de la misma edad (Complejidad = 90, R =
88).
La sección del lado derecho de la Figura 3.1 es donde se perfilan las puntuaciones. Hay dos
elementos principales en el perfil: la cuadrícula y las superposiciones. Elredse refiere a las líneas
verticales en las páginas de perfil que van de 55 a 145 y están marcadas con valores SS de 60 a
140 en incrementos de 10 unidades. Esta grilla está estructurada para adultos; la línea oscura y
gruesa en el centro de la página de perfil tiene un valor A-SS de 100; esto indica
56
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
FIGURA 3.1.Parte editada del perfil de la página 1 que ilustra la cuadrícula y las superposiciones.
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (©
2010–2016) y extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación,
interpretación y manual técnico(© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment
System, LLC. Reservados todos los derechos. Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment
System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso por escrito de R-PAS.
la puntuación media para un adulto. Superpuestos a la cuadrícula están lossuperposiciones,que
muestran lo que se espera de un niño o adolescente en una edad determinada. La superposición tiene
dos partes: una X y líneas discontinuas o bigotes circundantes. La X designa el valor promedio para los
encuestados de esa edad en particular, que corresponde a un valor C-SS de 100. Los bigotes se
extienden unoDakota del Surdebajo de la X a un valor C-SS de 85, y unoDakota del Sur por encima de
la X a un valor C-SS de 115.
El tercer elemento importante del área del perfil es laicono,que se coloca en el valor de la
puntuación bruta que obtuvo este niño o adolescente en particular. Ese icono puede interpretarse en
relación con ambos estándares normativos que se perfilan: adultos u otras personas de la misma
edad. Cuando el icono se compara con la cuadrícula, indica qué tan típica o atípica es la puntuación en
comparación con la de los adultos. Esta comparación es lo que produce los números atenuados en la
columna A-SS. Cuando se compara el icono con las superposiciones, indica qué tan típica o atípica es la
puntuación en comparación con otras de la misma edad. Esta comparación es lo que produce los
números de fuente regulares en la columna C-SS, que nuevamente son los valores de SS que
cuantifican qué tan lejos del promedio está este niño, usando la X para indicar qué es el promedio y
los bigotes para indicar la variabilidad típica alrededor de ese promedio. para otros niños del mismo
rango de edad. Los colores y formas de los íconos en los perfiles de niños y adolescentes están
vinculados a las superposiciones, no a la cuadrícula. Por lo tanto, están adaptados a lo que se espera
de alguien de la misma edad y no a lo que se espera de un adulto. Un ícono verde sin barras significa
que el resultado se encuentra dentro del rango promedio amplio (C-SS: 85–115); un icono amarillo con
una barra significa que el resultado se sitúa entre uno y dosDakota del Surs por encima o por debajo
de la media (C-SS: 70–84 o 116–130); un icono rojo con dos barras significa que el resultado se sitúa
entre dos y tresDakota del Surs por encima o por debajo de la media (C-SS: 55–69 o 131–145); y un
ícono negro con relleno completo significa que el resultado es más de tresDakota del Surs por encima
o por debajo de la media (C-SS: < 55 o > 145).
A algunos usuarios les gustan las superposiciones porque les gusta poder ver tanto el estándar de
referencia para adultos como el estándar de referencia específico para la edad. Sin embargo, otros usuarios
preferirían que R-PAS elimine las superposiciones y simplemente presente páginas de perfil utilizando puntos
de referencia específicos de la edad, de modo que la cuadrícula en sí esté vinculada a la información
normativa del niño o adolescente. Aunque hemos explicado por qué se utilizan las superposiciones, en algún
momento en el futuro, R-PAS puede ofrecer a los usuarios la posibilidad de cualquiera de las opciones.
Uso de normas R-PAS con énfasis en niños y adolescentes
57
El punto clave del resumen
Debido a que las páginas de perfil para niños y adolescentes tienen muchos componentes, su uso
puede resultar complicado al principio. Sin embargo, según la información que acabamos de
proporcionar, este es el punto clave a comprender: los valores C-SS están determinados por el ícono
en relación con los datos de las superposiciones específicas por edad, y los valores A-SS están
determinados por el ícono en relación con los datos de la cuadrícula de adultos subyacente. Al
centrarse en los resultados específicos por edad, se debe leer el número en la columna C-SS y
observar qué tipo de icono es y su distancia relativa desde elXen la superposición.
Una ilustración
En el resultado que se muestra en la Figura 3.1, el valor C-SS de Complejidad es 90, que por definición
se encuentra en el rango promedio amplio. El icono se coloca en el área del perfil en el valor de
puntuación bruta del examinado de 48. Aunque es un poco difícil de ver en la Figura 3.1, las unidades
subyacentes se muestran en fuente gris claro justo debajo de la superposición. Esas unidades
subyacentes son más fáciles de leer en la Figura 3.2, donde se puede ver más fácilmente que el ícono
está ubicado en una puntuación bruta de 48.
Desde el perfil también se puede ver que el ícono es un círculo abierto (y verde cuando se
ve en color) y que cae en el bigote inferior de la superposición. El ícono del círculo abierto verde
y el hecho de que cae sobre el bigote también indican que se encuentra en el rango promedio
amplio para un niño de 10 años. Pero más concretamente, también podemos ver que el icono
está a dos tercios del bigote de la X. Recordemos que la X equivale a un valor C-SS de 100 para
niños de 10 años, y el bigote corresponde a 15 C. -Puntos SS. Debido a que el ícono está a dos
tercios de un bigote de distancia y debido a que dos tercios de un bigote de 15 puntos son 10
puntos, el ícono se coloca 10 puntos por debajo del valor C-SS de 100 (es decir, la X) en una CValor SS de 90. Esto ilustra cómo entender la salida de resultados y la ubicación del icono en
relación con la superposición.
Cuando el único interés es comprender al niño o adolescente en relación con otros de su
misma edad, simplemente se ignoran los valores de A-SS que van de 60 a 140, marcando las
líneas de la cuadrícula en el área del perfil. Esos números corresponden a la grilla de adultos. En
cambio, el foco debe colocarse en el icono en relación con la superposición y su valor C-SS
correspondiente (como se indica en la columna C-SS). Sin embargo, cuando existe interés en
comprender cómo se ve el niño o adolescente en relación con un estándar adulto, uno
FIGURA 3.2.Porción ampliada del perfil de página 1 que ilustra las unidades subyacentes y las
superposiciones. Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de
puntuación (© 2010–2016) y extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración,
codificación, interpretación y manual técnico(© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance
Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos. Utilizado con permiso de Rorschach Performance
Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso por escrito de R-PAS.
58
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
Puede prestar atención a los valores A-SS dados en las columnas de puntuación y la ubicación del icono en
relación con las líneas verticales de la cuadrícula del perfil.
Tres puntos avanzados
La Figura 3.3 proporciona un ejemplo de la parte superior del perfil de la Página 1 para un niño de 10
años. Vale la pena señalar tres puntos más sutiles o avanzados. Primero, observe que cada
superposición aparece en varios lugares de la cuadrícula del Perfil. Dondequiera que caiga la X, ese
valor es la media para el grupo de referencia de no pacientes de ese niño o adolescente, aunque la
misma puntuación pueda ser mayor o menor que la mediana para el grupo de referencia de adultos
no pacientes (es decir, por encima o por debajo del valor A-SS de 100 en el centro del perfil). En
segundo lugar, observe que los bigotes que rodean las X son a veces más largos o más cortos que los
15 puntos SS en la cuadrícula para las normas de adultos. Eso es porque elDakota del SurLas
puntuaciones brutas para el grupo de referencia de niños o adolescentes pueden ser ligeramente
mayores o menores que lasDakota del Surequivalente para el grupo de referencia de adultos. En
tercer lugar, observe que los bigotes del lado izquierdo o derecho a veces no tienen la misma longitud.
Esto se debe a efectos suelo o techo en los datos, o a situaciones en las que el tamaño de los
intervalos de puntuación bruta varía irregularmente entre los lados izquierdo y derecho. Por ejemplo,
el bigote del Pu es más corto en el lado izquierdo que el bigote en el lado derecho. Esto se debe a que
0 es el valor mínimo posible e impone un efecto mínimo sobre la variabilidad alrededor de la media.
Alternativamente, considere laMETROvariable. Los intervalos de puntuación bruta son más estrechos a
la derecha que a la izquierda, lo que hace que el bigote sea más estrecho a la derecha que a la
izquierda.
FIGURA 3.3.Una parte de la página 1 Perfil de un niño de 10 años para ilustrar tres puntos avanzados.
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación
(© 2010–2016) y extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración,
codificación, interpretación y manual técnico(© 2011) con derechos de autor de Rorschach
Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos. Utilizado con permiso de
Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso por
escrito de R-PAS.
Uso de normas R-PAS con énfasis en niños y adolescentes
59
Puntuaciones ajustadas por complejidad
Las puntuaciones ajustadas por complejidad (CAdj) siguen las mismas convenciones que las puntuaciones brutas; la única diferencia es
que las partituras de CAdj se perfilan mediante iconos cuadrados. Cuando se selecciona esta opción en los resultados en línea, la
ubicación de los íconos cuadrados en la página de perfil indica la puntuación bruta esperada para esta persona después de ajustar
según su nivel de complejidad. Es decir, el ícono muestra la puntuación que se esperaría que obtuviera esta persona si tuviera un nivel
promedio de Complejidad, o si todos los que estaban en las normas fueran tan Complejos como el examinado. El color y la forma
interior de los iconos siguen las mismas reglas de clasificación que para los valores de puntuación bruta C-SS (por ejemplo, son
cuadrados verdes y abiertos cuando el CAdj C-SS se encuentra en el rango de 85 a 115). Paralelamente a los datos de la columna "Sin
procesar", el archivo "Cplx. Adj." La columna contiene dos subcolumnas de valores SS. La columna A-SS muestra cuál sería la puntuación
CAdj de esta persona en relación con las normas de los adultos (es decir, en relación con las líneas verticales de la cuadrícula
subyacente), y la columna C-SS indica cuál es la puntuación CAdj de esta persona en relación con otros niños o adolescentes. de la
misma edad (es decir, en relación con las X y los bigotes de las superposiciones). Cuando se selecciona la opción para partituras CAdj, los
valores C-SS en el archivo “Cplx. Adj." La columna se convierte en una fuente negra normal fácil de ver, mientras que los valores A-SS
permanecen en una fuente gris. Cuando se selecciona la opción para partituras CAdj, los valores C-SS en el archivo “Cplx. Adj." La
columna se convierte en una fuente negra normal fácil de ver, mientras que los valores A-SS permanecen en una fuente gris. Cuando se
selecciona la opción para partituras CAdj, los valores C-SS en el archivo “Cplx. Adj." La columna se convierte en una fuente negra normal
fácil de ver, mientras que los valores A-SS permanecen en una fuente gris.
Apéndice del perfil R-PAS
Finalmente, en la última página de la salida de resultados se encuentra el Apéndice de perfil que
muestra las puntuaciones resumidas de todas las variables. Para niños y adolescentes, contiene una
columna para su puntuación bruta, seguida de columnas de SS que corresponden a esa puntuación
bruta y la versión CAdj de esa puntuación bruta. Dentro de las columnas SS hay subcolumnas que
brindan información sobre lo que el SS estaría usando las normas de adultos (A-SS) y qué es en
relación con otros niños o adolescentes de la misma edad (C-SS). Esta es la misma información que se
proporciona en las páginas de perfil; la única diferencia es que ahora la información se da para todas
las variables. Al igual que con las páginas de perfil, la columna A-SS siempre está atenuada; está
presente para que los evaluadores lo consulten si lo desean, pero no es prominente, como se ilustra
parcialmente en la Figura 3.4.
FIGURA 3.4.Una parte del Apéndice de perfil de puntuaciones resumidas para todas las variables para un
niño de 10 años. Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de
puntuación (© 2010–2016) y extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración,
codificación, interpretación y manual técnico(© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance
Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos. Utilizado con permiso de Rorschach Performance
Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso por escrito de R-PAS.
60
LOS FUNDAMENTOS DEL R-PAS
Conclusión
Este capítulo ha proporcionado una descripción general de las cuestiones normativas
relacionadas con la interpretación de R-PAS en la práctica aplicada, con un enfoque en las
normas R-PAS para niños y adolescentes. También se proporciona una introducción sobre cómo
interpretar los resultados para niños y adolescentes. Se anima a los lectores interesados en la
evaluación de niños y adolescentes con R-PAS a consultar otros capítulos de este libro con casos
de niños y adolescentes (Capítulos 3, 4, 6, 12, 16 y 18), así como la información disponible en
www.r-pas. org/ChildNorms.aspx.
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PARTE II
Usando R-PAS
en entornos clínicos
CAPÍTULO 4
El zombi roto
Uso de R-PAS en la evaluación de un adolescente acosado
con rasgos de personalidad límite
Jan H. Kamphuis
Hilde De Saeger
Joni L. Mihura
Es probable que uno se convierta en una figura buena, mala, valorada y odiada,
transportado a velocidades mágicas e impredeciblemente a través de un terreno
intrapsíquico masivo. Existe una búsqueda constante de figuras alternativas que sirvan de
anfitriones del yo ajeno, lo que da lugar a la aparente “promiscuidad” de estos adolescentes.
Lamentablemente, la mayoría de las personas no aceptan sus proyecciones y las
experiencias de profundo rechazo tienden a perseguir a estos jóvenes.
—FONAGÍA, GRAMOERGENTE, J.URISTA,YtARGET(2002, pág. 339)
Información de identificación del cliente y preguntas de referencia
Nuestra cliente, "Jill", es una adolescente de 15 años que fue remitida por un centro de
psiquiatría infantil y adolescente para obtener una segunda opinión sobre diagnóstico,
tratamiento y medicación. En el tratamiento de problemas afectivos (depresión grave y estado
de ánimo muy inestable), síntomas de estrés postraumático (PTSS) y posible patología de la
personalidad, Jill no estaba progresando lo suficiente. El centro solicitó específicamente una
evaluación terapéutica (Finn, 2007) para Jill.
Antecedentes del cliente
Jill había estado viviendo con ambos padres y su hermano menor, de 3 años. Sus padres
nacieron en diferentes países extranjeros y se conocieron a través del trabajo. Su madre se
expatrió para reunirse con su padre y posteriormente vivieron juntos en diferentes países antes
de llegar a los Países Bajos. Debido al trabajo, la familia también se mudó varias veces dentro de
los Países Bajos, lo que obligó a Jill a cambiar de escuela en cada ocasión.
sesenta y cinco
66
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
y redes sociales. No obstante, la historia del desarrollo de Jill no tiene nada de especial, ya
que alcanzó hitos del desarrollo sin mayores problemas. Siguió una educación multilingüe
en una escuela internacional y en general obtuvo buenas notas. Sus padres describieron su
temperamento como "bastante tranquilo, tal vez un poco ansioso". Según todos los
indicios, Jill tenía un gran interés en montar a caballo.
Los problemas psicológicos de Jill comenzaron cuando una compañera de escuela primaria
la acosó severamente. Como resultado, se volvió muy temerosa y desconfiada en las relaciones
sociales (especialmente con las niñas) y se retrajo cada vez más. Comenzó a experimentar
pesadillas y pensamientos intrusivos, generalmente relacionados con el acoso, así como
cambios de humor intensos y atracones nocturnos. Además, Jill comenzó a escuchar voces que
le decían que se hiciera daño y comenzó a participar en conductas deliberadas de autolesión
(principalmente cortarse). Debido a estos problemas, ya no pudo asistir a la escuela y continuó
su educación a través de clases en línea. Siempre una estudiante fuerte, sus calificaciones
comenzaron a bajar.
Jill fue atendida inicialmente por un psiquiatra en su práctica privada, quien la trató por
problemas de sueño y trastorno de estrés postraumático relacionado con el acoso. Después de recibir
una sesión inicial de desensibilización y reprocesamiento de los movimientos oculares (EMDR) para su
PTSS, Jill informó que su rumiación e inquietud se intensificaban en lugar de disminuir, especialmente
durante la noche. También experimentó ataques de pánico al intentar regresar a la escuela. Para
dormir, a Jill le recetaron inicialmente dos dosis de Risperdal de 0,5 mg dos veces al día, que el
psiquiatra duplicó cuando su inquietud aumentó. Preocupado por una posible crisis, el psiquiatra la
remitió a un centro de psiquiatría infantil y adolescente para un ingreso hospitalario de observación.
En el centro de psiquiatría infantil y adolescente se llevó a cabo una evaluación clínica completa
del funcionamiento intelectual y neuropsicológico y del desarrollo de la personalidad. El informe
concluyó que Jill cumplía los criterios de trastorno depresivo mayor (TDM, único, grave) y PTSS
(crónico), con diagnósticos descartados de distimia, trastorno de pánico y trastorno psicótico. Durante
ese tiempo, Jill contó un caso muy vergonzoso en el que un tío de su misma edad en quien confiaba
mucho la había agredido sexualmente. Este evento traumático ocurrió durante el tiempo que ella
estaba siendo intimidada. Las recomendaciones de tratamiento de la clínica incluyeron continuar con
su farmacoterapia actual, EMDR y terapia cognitivo-conductual (TCC), y que sus padres continuaran
con el asesoramiento parental. Sin embargo, varios meses después, Los problemas de humor y
ansiedad de Jill no habían mejorado y sus padres estaban cada vez más preocupados.
Aproximadamente un año después, Jill atravesaba una grave crisis emocional. Posteriormente fue
ingresada en una unidad de internación durante un período de 10 semanas, lo que nos describió
como bastante despersonalizante y traumático.
Evaluación previa
Pruebas de rendimiento cognitivo
A Jill se le habían realizado pruebas intelectuales en el centro de psiquiatría infantil y
adolescente cuando tenía 13 años, utilizando la versión holandesa de la Escala de inteligencia
para niños de Wechsler, tercera edición (WISC-III). Su desempeño intelectual estuvo en el rango
promedio alto (CI de escala completa [FIQ] = 117), con perfiles armoniosos de CI de desempeño
(PIQ) y CI verbal (VIQ) (118 y 115, respectivamente). Tenía una debilidad en la velocidad de
procesamiento (PS = 108), lo que puede deberse a sus síntomas depresivos graves en el
momento de la prueba.
Un adolescente acosado con características límite
67
Entrevista estructurada
En la entrevista clínica estructurada para trastornos del DSM-II (SCID-II; First, Gibbon, Spitzer,
Williams y Benjamin, 1997; Weertman, Arntz y Kerkhofs, 2000), administrada como parte del
procedimiento de evaluación terapéutica posterior, Jill conoció tres criterios para el trastorno
límite de la personalidad (TLP) y recibió dos puntuaciones umbral. ella mostróComportamiento
suicida y automutilante recurrente.. Tres veces durante los últimos tres años había ingerido
sobredosis de medicamentos y había intentado asfixiarse tapándose la cabeza con una bolsa de
plástico. Sus comportamientos de autolesión incluyen cortarse y (actualmente) rascarse cuando
se siente muy angustiada. ella informólabilidad afectivaque consiste en cambios de humor
rápidos, intensos y recurrentes, a veces sin razón aparente. Ella también informó haber
experimentadosíntomas disociativos transitorios relacionados con el estrésen el momento de su
tratamiento hospitalario. Con un estrés creciente, Jill informó problemas con las pruebas de
realidad. Hace cuatro años, estos problemas fueron más graves, cuando durante unos 6 meses
escuchó voces y creyó que podía comunicarse con las plantas.
En cuanto a los criterios de TLP subumbral, Jane resonó fuertemente con lasentimientos de
vacío,pero no estaba segura de si eran realmente crónicos. Informó que estaba consumida por
pensamientos sobre cómo sus compañeros cambiaban su opinión sobre ella y la abandonaban,
y cómo ella podría evitar que esto sucediera, pero esto no constituía “esfuerzos frenéticos”para
evitar el abandono.
Jill también había informado de características de trastorno de personalidad por evitación. En
particular, le preocupaba ser criticada o rechazada en situaciones sociales y se veía a sí misma como
socialmente inepta, personalmente poco atractiva e inferior a los demás.
Pruebas de autoinforme de personalidad
Las puntuaciones del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota de Jill para
Adolescentes (MMPI-A; Butcher et al., 1992) arrojaron un perfil válido; ella había abordado
la prueba de manera consistente (tanto VRIN como TRIN < T = 60) y abierta (L, T = 41; K, T =
42). Varios indicadores de inadaptación general así como de desinhibición conductual
fueron elevados, y sus puntuaciones sugirieron malestar social e inmadurez significativos
(Códigotipos inspeccionados: 7–8/8–7; 7–9/9–7; 8–9/9–8; Arquero, 2005). Sus puntuaciones
fueron indicativas de mucha tensión, ansiedad y cavilación (Escala 7, T = 74; ANX T = 76). Es
probable que exista una mala tolerancia al estrés y problemas en la regulación de las
emociones, así como fuertes sentimientos de inseguridad e insuficiencia. Las puntuaciones
también sugirieron conflictos significativos sobre las necesidades de dependencia (gran
necesidad y resentimiento por la necesidad). Los resultados de Jill fueron consistentes con
el reconocimiento de síntomas, actitudes o creencias relacionados con el alcohol o las
drogas (ACK T = 72) y una vulnerabilidad a desarrollar problemas de abuso de sustancias
(PRO T = 66). Sin embargo, como no había indicios de abuso de drogas actual (o pasado),
inspeccionamos el contenido de los ítems que ella recomendó para estas escalas. Una
explicación probable fue su preocupación por la comida y el comer, y sentirse fuera de
control en este ámbito. Además, cabe señalar que, dado el diagnóstico de depresión grave
(TDM) de la clínica ambulatoria, la puntuación MMPI-A más alta de Jill fue en la Escala 9 (T =
78), seguida de las Escalas 7 y 8 (ambas en T = 74). y su Escala 2 no fue significativamente
elevada (T = 60). Por lo tanto, será importante revisar los resultados del Sistema de
Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg,
68
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
Investigación relevante para el caso
Diagnóstico de los trastornos de la personalidad en la adolescencia
El diagnóstico de un trastorno de la personalidad (TP) en adolescentes es un tema controvertido.
Como se señala en el DSM-5 (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013), las categorías de TP
pueden aplicarse a niños o adolescentes "en aquellos casos relativamente inusuales en los que los
rasgos de personalidad desadaptativos particulares de los individuos parecen ser generalizados,
persistentes y es poco probable que sean limitados". a una etapa de desarrollo particular u otro
trastorno” (p. 647). Los críticos advierten que la adolescencia es un período de gran transformación
biológica, psicológica y social, y que es de esperar cierto grado de dificultad de adaptación. Por lo
tanto, es de esperar un gran número de “falsos positivos” y se enfatizan los costos de etiquetado. Sus
defensores argumentan que no sucede nada mágico a los 18 años y que el diagnóstico y la
intervención tempranos pueden prevenir una variedad de sufrimiento personal, y disminuir el riesgo
de suicidio y el costo de la atención de salud mental (p. ej., ver Feenstra et al., 2012). Claramente, es un
desafío importante distinguir con precisión la patología duradera de la personalidad de las dificultades
de adaptación transitorias asociadas con este período de transformación.
La investigación empírica sugiere que existe una gran continuidad entre la EP de
adolescentes y adultos. Como se revisa en Emmelkamp y Kamphuis (2007), los análisis conjuntos
de medidas de variación normal de la personalidad y de representaciones dimensionales de los
síntomas del TP son bastante similares para grupos de adultos y adolescentes (de Clercq y De
Fruyt, 2003), y la estructura de los TP en adolescentes se asemeja a la estructura de los PD
observados en muestras de adultos (Durret & Westen, 2005). También es importante destacar
que los síntomas de la EP del Grupo B demostraron una alta estabilidad a lo largo de un
intervalo de 8 años desde la adolescencia hasta la edad adulta, más allá de los grupos de
síntomas de trastornos psiquiátricos bien establecidos (Crawford, Cohen y Brook, 2001).
Además, numerosos estudios muestran ahora que los TP en los adolescentes están asociados
con deterioro, angustia, tendencias suicidas, relaciones familiares perturbadas, conflictos de
pareja romántica,
El impacto psicológico del acoso
Muchos estudios documentan que el acoso escolar es un problema frecuente en la escuela primaria y
secundaria, donde aproximadamente 1 de cada 10 niños es blanco de acoso repetido y severo, y
presumiblemente muchos más experimentan victimizaciones menos severas y más transitorias. La
victimización entre pares puede adoptar muchas formas, incluidas las burlas, la exclusión sistemática,
convertirse en blanco de campañas de chismes, (amenazas de) violencia física y el acoso en las redes
sociales. Como ahora se documenta en una gran cantidad de investigaciones, el acoso se asocia con
una amplia gama de dificultades de adaptación psicosocial. De hecho, dos estudios metaanalíticos
centrados en investigaciones longitudinales mostraron que existen vínculos prospectivos entre la
victimización entre iguales y los síntomas tanto internalizantes como externalizantes (Reijntjes,
Kamphuis, Prinzie y Telch, 2010; Reijntjes et al., 2011). Particularmente pertinentes para el presente
caso son dos revisiones metaanalíticas que muestran que el acoso infantil se asocia con mayores
probabilidades de (1) desarrollo posterior de síntomas psicóticos (Cunningham, Hoy y Shannon, 2015)
y (2) ideación suicida (Holt et al. ., 2014). Por supuesto, es difícil discernir las vías causales entre estas
asociaciones, y los riesgos observados probablemente estén moderados por una diversidad de
factores individuales.
Un adolescente acosado con características límite
69
variables de diferencia (p. ej., estabilidad emocional, apoyo social) y variables estresantes (p. ej.,
intensidad y duración del acoso), pero el aumento general de las probabilidades de desarrollar
una psicopatología significativa es bastante alarmante por sí solo.
La evaluación actual
Se utilizó un enfoque de evaluación terapéutica (TA) para la evaluación de Jill. La asistencia
técnica es un método semiestructurado de evaluación psicológica colaborativa que, además de
los fines habituales de recopilación de información, apunta explícitamente al impacto
terapéutico (Finn, 2007; Finn & Kamphuis, 2006). El evaluador de TA es un observador
participante cuyo objetivo principal es ayudar al paciente a obtener nueva información que
pueda ayudarlo a mejorar la calidad de su vida. En la primera sesión, el paciente y el médico
desarrollan en colaboración preguntas de evaluación individualizadas, que posteriormente
orientan la fase de prueba y la sesión interactiva de resumen y discusión. Investigaciones
recientes han documentado que la asistencia técnica puede tener fuertes efectos en las
variables del proceso de tratamiento (p. ej., alianza, sensación de progreso y concentración,
expectativas positivas de terapia). pero no al cambio inmediato de síntomas en pacientes con EP
(De Saeger et al., 2014). Un estudio de seguimiento cualitativo sugirió que las experiencias de TA
más memorables fueron (1) los aspectos relacionales del modelo, (2) nuevos conocimientos
sobre la dinámica personal, (3) la sensación de empoderamiento y (4) la validación de uno
mismo ( De Saeger, Bartak, Eder y Kamphuis, 2016).
Las preguntas de evaluación de Jill fueron:
•
•
•
•
•
“¿Por qué tengo tantos problemas para dormir?
“¿Por qué me resulta tan difícil lidiar con emociones intensas?
“¿Por qué me resulta tan difícil ir a la escuela?
“¿Cuál es mi diagnóstico?”
“¿Qué tipo de terapia podría ayudarme?
También se invitó a sus padres a formular preguntas para la evaluación, las cuales fueron:
• “¿Qué causa que Jill tenga tales problemas para dormir?
• “¿Hasta qué punto Jill piensa y siente diferente como resultado de las experiencias
traumáticas? ¿Deberíamos pensar en términos de problemas de personalidad?
• “¿Qué patrones tenemos como familia al lidiar con las emociones que pueden
afectar a Jill?
Observaciones de comportamiento
Jill es una chica alta y esbelta con cabello largo de color rojo oscuro, que parece un poco mayor
que su edad. En cada sesión, usó una camiseta que mostraba un grupo de heavy metal
diferente. Se mostró seria y reflexiva, y en repetidas ocasiones fue bastante lenta para
responder a las preguntas. En ocasiones, esta latencia se producía porque no podía encontrar la
palabra exacta que buscaba en el idioma holandés, pero en otras ocasiones tal explicación no
era evidente.
70
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
¿Por qué utilizar R-PAS para la evaluación de Jill?
En la primera página, el manual R-PAS (Meyer et al., 2011) explica que las puntuaciones de Rorschach
se basan en el desempeño y, por lo tanto, forman un “complemento de las características que [las
personas] reconocen conscientemente y respaldan voluntariamente en un instrumento de
autoinforme”. ”(pág. 1). Como sugiere Finn (1996), puede resultar útil pensar en diferentes “niveles de
personalidad” a los que se accede mediante estos dos métodos de evaluación. Esta noción puede
entenderse mejor al darse cuenta de los procesos divergentes que subyacen a las respectivas
puntuaciones. Las pruebas de autoinforme suelen estar muy estructuradas y administradas de
manera no interactiva, y principalmente obtienen información consistente con la autopresentación y
las opiniones conscientes de uno mismo. Las puntuaciones de Rorschach, por otra parte, se derivan de
un proceso de prueba que suele ser desconocido y relativamente desestructurado, interpersonal, y
emocionalmente excitante para el individuo evaluado. En particular (pero ciertamente no
exclusivamente), este último tipo de información puede ser de gran valor en el contexto de la
evaluación de la personalidad de pacientes adolescentes con EP, quienes pueden presentar problemas
interpersonales y emocionales complejos y tener serias limitaciones en la capacidad introspectiva y/o
Tienen conflictos motivacionales que reconocer y revelar.
Además, R-PAS aprovecha una serie de dominios de contenido que de otro modo serían difíciles
de evaluar de manera eficiente, fueron muy destacados en el presente caso y cuentan con un fuerte
apoyo en la literatura de investigación (Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel, 2013). Específicamente,
las representaciones propias y de otros, la experiencia emocional y las pruebas de calidad de la
realidad fueron fundamentales para la conceptualización de este caso y para abordar las preguntas de
evaluación del paciente.
La administración del R-PAS
R-PAS se introdujo y administró en “de Viersprong”, una clínica especializada para la
evaluación y tratamiento de la EP en los Países Bajos.1por un médico joven que recibió una
amplia formación en asistencia técnica. De acuerdo con TA, afirmó que la prueba
probablemente sería útil para proporcionar respuestas a las preguntas personales de Jill
sobre cuestiones emocionales. Jill quedó satisfecha con esta introducción y no hizo más
preguntas. Durante la administración del R-PAS, Jill cooperó y pareció disfrutar el proceso.
Con frecuencia giraba las cartas para inspeccionarlas desde todos los ángulos. Después de
la administración, dijo que le gustaba tener la oportunidad de “expresar su creatividad” en
esta prueba. La administración duró unos 50 minutos.
Discusión de los resultados del R-PAS aplicados al caso
Las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las páginas 1
y 2 de Jill se presentan en el Apéndice 4.1 al final del capítulo. Un rápidoEscanearde sus
resultados revelaron que la patología más importante de Jill estaba en elEstrés y angustiay Uno
mismo y otra representacióndominios, que se analizan en el siguiente material.
1La
administración del R-PAS se realizó en holandés y se tradujo para su uso en el presente capítulo.
Un adolescente acosado con características límite
71
Comportamientos y observaciones de la administración
Hacia el final de la prueba, Jill tuvo dificultades para seguir las instrucciones del R-PAS de "tratar de dar
dos respuestas". . . o tal vez tres, a cada tarjeta”, lo que requiere que el examinador intervenga, debido
a comportamientos tanto subproductivos como sobreproductivos (Indica SS2= 118; Tira SS = 123). Este
patrón rara vez ocurre. Estos comportamientos ocurrieron en respuesta a las últimas tres tarjetas
coloridas y activadoras emocionalmente. Sus comportamientos sugieren una regulación y un control
conductual deficientes, especialmente en entornos no estructurados y emocionalmente estimulantes,
como es consistente con la historia de Jill. Jill también giró las cartas para verlas en diferentes
orientaciones con más frecuencia que la mayoría de las personas de su edad. Este comportamiento
puede significar varias cosas diferentes dependiendo de una serie de variables contextuales; en el
caso de Jill, es probable que sea una expresión de su compromiso con la tarea, así como de curiosidad
intelectual y ambición. De hecho, indicó espontáneamente que disfrutó la prueba, ya que le dio “la
oportunidad de expresar su creatividad”.
Compromiso y procesamiento cognitivo
De acuerdo con estas observaciones, la puntuación de Complejidad de Jill fue promedio,3y
proporcionó un número de respuestas superior al promedio (R = 29, SS = 120). Por lo tanto,
todos los indicios apuntan a su motivación positiva y compromiso con la tarea, lo que sugiere
que sus resultados son válidos para la interpretación.
En general, Jill parece poseer un nivel adecuado de pensamiento estimulante y
recursos cognitivos para afrontar situaciones (complejidad, Sy y MC-PPD promedio). Sin
embargo, sus respuestas a situaciones ambientales estimulantes probablemente sean
espontáneas y absorbentes, y pueden parecerle peligrosas [(CF+C)/SumC SS = 128; CSS
puro = 134; R8910% SS = 120]. Las respuestas ilustrativas son R6 “Parece que alguien
disparó y había sangre”; R19 “Un arco iris”; seguido del R20 “Una máscara antigás”; R21 “Un
barco muy grande. . . viene hacia ti”; y en el PC “Ese es uno de mis miedos”.
Estas respuestas indican que es probable que Jill se vea más influenciada por factores
estresantes situacionales que otros, lo que la lleva a malestar emocional, miedo,
alteraciones de la concentración y comportamiento impulsivo, todo lo cual la haría más
inestable e impredecible. Todos estos hallazgos, fundamentales para las preguntas de
evaluación de Jill, validan claramente su sensación de ser incapaz de gestionar sus
experiencias internas. Aunque estos problemas no se deben a déficits cognitivos, dada la
inteligencia de Jill (FIQ = 117) y su aparente estilo introversivo, uno esperaría que ella
mostrara más fortalezas cognitivas en la capacidad de mentalizar (M). Para las tarjetas de
Rorschach en las que las personas tienen más probabilidades de ilustrar sus capacidades
de mentalización (es decir, las tarjetas de respuestas humanas populares III y VII), Jill no
sólo no vio humanos en actividad, sino que tampoco vio humanos en absoluto.
Problemas de percepción y pensamiento
Como una de las preguntas de la evaluación era si Jill tenía problemas con la alteración del pensamiento o
con las pruebas de realidad, la buena noticia fue que las puntuaciones de Jill en estos dominios
2Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
3Esta
puntuación también indica que no es necesario considerar puntuaciones ajustadas por complejidad.
72
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
fueron consistentemente promedio para su edad (EII-3, TP-Comp, WSumCog, SevCog, FQ–%, WD–%). Por lo
tanto, en el momento de la prueba, Jill tenía un pensamiento y una prueba de realidad razonablemente
precisos.
Estrés y angustia
Como se señaló anteriormente, Jill incorporó las características oscuras y sombrías de su
entorno (C′ =7) significativamente más que el adolescente promedio. Además de sugerir
dificultades emocionales, Jill también informó significativamente más imágenes morbosas
(MOR SS = 130) que otros adolescentes, lo que sugiere fuertemente una sensación de estar
dañada y defectuosa. Su respuesta a la Tarjeta IX, “un zombi destrozado. . . parece como si
la piel estuviera completamente derribada, como si la piel estuviera desgarrada”, ilustra de
manera bastante dramática el alcance de la morbilidad. También podríamos plantear la
hipótesis de que este zombi destrozado con la piel arrancada puede representar el grado
de inhumanidad (los muertos vivientes dañados) que Jill ha experimentado, al menos
implícitamente, dada la experiencia de acoso y ostracismo y la vergonzosa pérdida de
confianza con su tío de su misma edad. Finalmente, Jill también obtuvo una puntuación
superior a la media en una medida implícita de riesgo de suicidio (SC-Comp = 6,6, SS = 124).
Ante esta puntuación,
Claramente, las elevadas puntuaciones de Jill en estas variables de angustia implícitas son
clave para comprender su situación actual y las preguntas de evaluación. Muy similar al
concepto de desmoralización, Jill tiene una visión muy oscura del mundo y una visión dañada y
defectuosa de sí misma. Particularmente notable en este sentido es su respuesta a la Tarjeta X,
en la que impone gris en el área cromáticamente coloreada D7, similar a una proyección de
color inversa que puede verse como muy ilustrativa de su estado desmoralizado.
Uno mismo y otra representación
Las respuestas de Jill contenían representaciones humanas y relacionales que nos ayudan a
comprender más específicamente dónde residen sus fortalezas y patologías. Por ejemplo, fue
sorprendente el grado en que Jill tenía imágenes agresivas en su mente (AGC SS = 134). Sin
embargo, esto no es sorprendente dado el severo acoso que experimentó y que la llevó a
abandonar la escuela, así como la agresión sexual por parte de su tío de confianza de su misma
edad. Pero conocer el grado en que tiene representaciones agresivas en su mente es crucial
para comprender sus dificultades, cómo las está afrontando y qué necesita abordarse en su
terapia y en su vida.
Lo que es prometedor es que Jill informó una respuesta relacional evolutivamente avanzada que
muestra un buen potencial para que ella pueda percibir relaciones mutuas y saludables (MAH = 1, SS =
111). Sin embargo, los participantes en su respuesta relacional mutua fueron los insectos (R28). De
hecho, Jill no informó ninguna representación mental de seres humanos completos (H = 0, SS = 82), lo
que sugiere un retraso en el desarrollo en la comprensión de las personas como individuos complejos,
completos e integrados. En cambio, tiene una propensión a representarse mentalmente a sí mismo y a
los demás de maneras incompletas, poco realistas o fantasiosas (Humano no puro/SumH SS = 124). En
el caso de Jill, las imágenes incluían varias máscaras, brujas, extraterrestres y el "zombi destrozado"
con la "piel completamente caída" descrito anteriormente, subrayando el predominio de la
desconfianza, la alienación y la vigilancia en su mundo de objetos.
Un adolescente acosado con características límite
73
En consecuencia, en relación con sus compañeros de su misma edad, exhibió un estilo más
vigilante en el procesamiento de información; sin embargo, dada la alta elevación de la escala
relacionada (V-Comp SS = 129) y su prueba de realidad generalmente buena discutida en secciones
anteriores, su nivel y calidad de vigilancia no calificaban para un trastorno paranoide. Para Jill, su
vigilancia probablemente esté asociada con el distanciamiento interpersonal y la cautela, así como con
una atención ansiosa a las señales de amenazas interpersonales. Finalmente, Jill dio algunas
respuestas que podrían indicar oposición, lucha por la independencia y/o creatividad (SR SS = 142). Es
importante destacar que estas respuestas tenían una cualidad distante, no hostil (R5, un OVNI
rodeado por el aire nocturno; R12, estrellas en el cielo nocturno; R16, una lámpara).
Conceptualización de casos
Uno podría preguntarse: ¿Qué causó los síntomas graves y la disfunción en esta niña
generalmente ingeniosa y de alto funcionamiento? De hecho, las puntuaciones R-PAS de Jill
fueron en realidad indicativas de recursos psicológicos generalmente adecuados (MC SS = 110).
De los resultados de R-PAS parece que no pudo procesar la acumulación de experiencias
interpersonales profundamente aversivas (YTVC′SS = 127), y que tenía una profunda sensación
de estar dañada, hasta el punto de no sentirse siquiera humana (MOR, Respuesta Zombi a la
Carta IX). También parece que estos síntomas sonnodebido a vulnerabilidades psicóticas
subyacentes.
Como sabemos por las investigaciones, el acoso ocurre a lo largo del tiempo (es decir, no es un
solo trauma) y puede equivaler a una severa derrota del propio sentido de conexión, causando
síntomas tanto internalizados como externalizados con el tiempo (por ejemplo, véanse los metanálisis
de Reijntjes et al. otros, 2010, 2011). Especialmente en el período crucial de la adolescencia, dominado
por la cuestión central de la identidad, la aceptación y la pertenencia, estas experiencias son
extremadamente dolorosas socialmente, hasta el punto de que las personas pueden no querer existir
en absoluto (riesgo de suicidio). A este intenso asalto continuo a su confianza interpersonal se sumó el
asalto sexual completamente inesperado por parte de su tío, quien era una figura de apego en la que
se confiaba mucho. Es posible que haya razonado: “Si ni siquiera en él se puede confiar, ¿quién puede
hacerlo?” Quizás de menor importancia, pero vale la pena mencionar que Jill siempre había tenido un
gran desempeño en la escuela, pero presumiblemente debido a todos los factores anteriores,
comenzó a tener problemas de concentración, lo que a su vez le causó problemas con su rendimiento
escolar, lo que representa otra amenaza para su sentido de sí misma. Otros factores estresantes
pueden ser las reubicaciones repetitivas, que complican la formación de relaciones objetales sólidas, y
un entorno familiar generalmente muy ocupado y cambiante.
Podemos ver estas experiencias claramente reflejadas en sus puntajes MMPI-A, así
como en su elevado índice V-Comp; Por supuesto, Jill es hipervigilante interpersonalmente,
dada su situación. También es evidente por su puntuación MAP/MAHP; en tres de los
cuatro casos en los que caracterizó la interacción humana, indicó expectativas de
explotación, abuso de poder e intenciones malévolas (MAP = 3, SS = 145). Además, la alta
puntuación AGC (SS = 134) y su reactividad al color/situaciones estimulantes respaldan aún
más esta conceptualización.
Además, se podría decir que Jill tuvo bastante mala suerte en términos de experiencias de
tratamiento tempranas. No construyó una alianza positiva con su primer psicoterapeuta
tratante. Luego, su psiquiatra posterior optó bastante rápidamente por el tratamiento EMDR. La
selección de EMDR para ella, que presenta problemas interpersonales continuos, puede no ser
74
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
han sido óptimos y ella claramente no respondió bien. Se puede suponer que necesita
particularmente conexión (lo que refuerza su falta de H), aceptación, orientación y
apoyo que le proporcionen una sensación de control, en lugar de más agentes de
cambio impulsados por la técnica. Finalmente, Jill experimentó la crisis de ingreso
hospitalario como bastante deshumanizante y traumática. De hecho, su breve paso
por los síntomas disociativos puede haber sido su “solución” a los insoportables
dolores sociales que estaba experimentando en su vida. En cualquier caso, estas
experiencias proporcionaron dolorosamente pocos motivos para tener esperanzas de
la comprensión, la aceptación y el apoyo que ella necesitaba. Sentirse comprendida en
la asistencia técnica puede haberle devuelto en cierta medida la esperanza de
satisfacer sus necesidades de dependencia, lo que necesitará consolidación en un
tratamiento posterior que debería abordar su sentido dañado de sí misma.
Claramente,
Características del TLP y el Rorschach
Quizás sea imposible estar completamente seguro de si Jill cumple o cumplirá los criterios del DSM-5 para el
TLP, porque (1) no podemos separar los factores situacionales, (2) no hemos oído hablar de problemas
similares que preexistentes a este nivel extremo de estrés ( es decir, acoso, agresión sexual e inestabilidad en
las relaciones con los compañeros), (3) y las investigaciones muestran que los adolescentes pueden presentar
síntomas similares a los del TLP como reacción al acoso severo. En última instancia, esta cuestión requiere
una perspectiva longitudinal, que no es el tema central del presente capítulo.
No obstante, puede resultar instructivo considerar las puntuaciones R-PAS de Jill
frente a las teóricamente más características de los pacientes con TLP. Mihura (2006)
proporcionó una discusión académica de la literatura sobre la evaluación Rorschach
del TLP. Ella distinguió cuatro secciones principales que pueden yuxtaponerse
fácilmente en los resultados del R-PAS de Jill, incluyendo (1) identidad inestable/
relaciones interpersonales, (2) inestabilidad afectiva negativa, (3) inestabilidad
conductual (impulsividad agresiva autodestructiva) y (4 ) inestabilidad cognitiva
(pensamiento de tipo psicótico). En términos del criterio del TLP para identidad
inestable/relaciones interpersonales, las respuestas de Jill estuvieron dominadas por
temas de control e influencia malévolos (MAP), y mostró gran dificultad para ver a los
demás como individuos realistas e integrados (H = 0). Consistente con la inestabilidad
afectiva negativa del TLP,′), sentimientos negativos sobre uno mismo (MOR) y temas
de agresividad y peligrosidad (AGC). La inestabilidad del comportamiento también fue
evidente en su protocolo, así como signos de impulsividad [combinación de Pu y Pr,
(CF+C)/SumC, SC-Comp elevada]. Sus elevadas puntuaciones en MOR y AGC también
sugieren que su impulsividad puede volverse autodestructiva. Afortunadamente, no
había indicios significativos de pensamiento psicótico, aunque ciertamente sí estaban
presentes en el momento de su ingreso hospitalario. Jill mostró signos de
hipervigilancia (V-Comp), pero no era consistente con niveles psicóticos de paranoia.
En conjunto, los resultados del R-PAS de Jill son consistentes con características límite,
pero debemos recordar, como lo expresó Mihura (2006), “el Rorschach no está
diseñado para determinar el diagnóstico de TLP (este es el trabajo de la entrevista del
DSM),
Un adolescente acosado con características límite
75
Contribuciones de R-PAS para responder las preguntas de evaluación de Jill
R-PAS contribuyó con tres pilares clave para conceptualizar a Jill y sus problemas actuales.
En primer lugar, proporcionó información tranquilizadora sobre sus pruebas de realidad y
sus procesos cognitivos. Sus respuestas, ciertamente cuando se combinaron con
autoinforme e información de interacciones directas, sugirieron que sus dificultades no se
debían a un proceso psicótico. En segundo lugar, tanto sus puntuaciones formales del RPAS, como ciertamente también las imágenes vívidas (p. ej., “el zombi destrozado... con la
piel completamente arrancada”) ayudaron a transmitir cuán dañada y defectuosa se sentía,
y cuán negativamente había afectado el acoso. el desarrollo de su identidad. El tercer y
último componente de la conceptualización del caso fue su aparente déficit en la
mentalización, o dicho de otra manera, su sentido muy vago y poco diferenciado, pero
ciertamente negativo, de las intenciones y motivaciones de los demás.
• “¿Por qué tengo tantos problemas para dormir?En conjunto con el MMPI-A
puntuaciones, información SCID-II e historial autoinformado, las puntuaciones R-PAS sugieren
una gran cantidad de reflexiones sobre temas de falta de atractivo personal y el riesgo de ser
humillado y rechazado. Claramente, Jill no pudo procesar las intensas emociones asociadas con
su victimización por acoso, y éstas se reexperimentan por la noche. En resumen, cuando está
sola y sin distracciones, estas experiencias son las que más la atormentan.
• “¿Por qué me resulta tan difícil lidiar con emociones intensas?Del R-PAS
Como resultado, Jill se presenta como una persona ciertamente reactiva a situaciones y estímulos
evocadores y emocionales, y actualmente tiene dificultades para regular y controlar su
comportamiento. Está constantemente alerta en situaciones interpersonales y tiene una profunda
sensación de haber sido dañada. No puede mentalizarse adecuadamente, lo que la deja vulnerable a
una sobrecarga emocional.
•
“¿Por qué me resulta tan difícil ir a la escuela?Obviamente, los resultados del R-PAS no pueden
Habla directamente sobre esta pregunta. Sin embargo, las puntuaciones de Jill sugirieron una intensa desconfianza y
cautela hacia los demás, así como una profunda sensación de ser personalmente poco atractiva, defectuosa y
dañada. Probablemente se siente “como [un] zombi destrozado” y espera que los demás la vean de esta manera y
abusen de ella por ello (ver también todos los ojos grandes y malévolos en sus respuestas). En la asistencia técnica, la
retroalimentación a menudo incluye este tipo de imágenes, para que el cliente sienta que el evaluador realmente “lo
entendió” y que de hecho fue capaz de ponerse en el lugar del cliente (Finn, 2007).
•
“¿Cuál es mi diagnóstico?”Como se mencionó anteriormente, R-PAS no está en el negocio.
La dificultad para asignar diagnósticos del DSM, pero puede (y lo hizo) ayudar a descartar fenómenos
psicóticos. Las puntuaciones R-PAS de Jill, particularmente en el dominio de Estrés y Angustia, pero también
en el dominio de Representación de Sí Mismo y Otra, fueron consistentes con las características límite que
exhibía conductualmente.
• “¿Qué tipo de terapia podría ayudarme?Sobre todo, los puntajes R-PAS de Jill son
indicativo de dificultades estructurales en la regulación de las emociones, así como dificultades
de mentalización en situaciones interpersonales. Ciertamente, estas dificultades se expresan en
los problemas que presenta, incluidas las autolesiones, la rumia, los problemas para dormir y la
reactividad y malestar afectivo general. Dada la evidencia del R-PAS, volver a la normalidad en
términos de desarrollo emocional parecía ser el objetivo principal del tratamiento. Varios
tratamientos psicológicos basados en evidencia coinciden con este enfoque y, dado
76
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
acceso y disponibilidad local, consideramos que tanto el tratamiento basado en la mentalización
(MBT; Bateman & Fonagy, 2006) como la terapia dialéctica conductual (DBT; Linehan, 1993) eran
buenas opciones. MBT conceptualiza el TLP principalmente como una falla en el desarrollo de
una autoestructura sólida, debido a la ausencia de un reflejo contingente y marcado durante el
desarrollo. El déficit funcional clave se llamamentalización,y el objetivo de la MBT es estabilizar el
sentido de sí mismo del paciente fortaleciendo su capacidad de mentalización (ver también
Fonagy y Bateman, 2006, para una descripción detallada de los supuestos mecanismos de
cambio). La DBT considera la desregulación emocional en el centro de la patología límite. La
desregulación emocional conduce a una cascada de desregulación en otros dominios:
desregulación cognitiva, un sentido desregulado de uno mismo y desregulación interpersonal.
Más específicamente, los pacientes con patología límite no aprenden a reconocer, etiquetar y
modular adecuadamente sus experiencias emocionales intensas y, en consecuencia, no han
desarrollado confianza en sus experiencias privadas. Como consecuencia, un sentido central
estable del yo no evoluciona completamente. Los pacientes con estos problemas tienden a
experimentarse a sí mismos como un recipiente de conflictos, variables y y emociones y estados
intensos, lo que a su vez complica enormemente la formación de relaciones de apoyo a largo
plazo. El protocolo de tratamiento DBT incluye módulos de habilidades específicas grupales para
abordar estos déficits básicos, así como sesiones individuales semanales.
Los hallazgos y recomendaciones antes mencionados se compartieron en una sesión de AT
llamada Resumen y Discusión. Cuando todo va bien, no surgen grandes sorpresas en esta fase
de la asistencia técnica, ya que los hallazgos y recomendaciones se comparten durante todo el
proceso. De hecho, los padres comentaron que finalmente sintieron que su hija era vista y
comprendida con precisión, y aceptaron fácilmente las respuestas a sus preguntas de asistencia
técnica. Jill resonó particularmente con la imagen del “zombi destrozado” como un reflejo de su
estado emocional. Jill y sus padres siguieron nuestras recomendaciones y optaron por un
programa de psicoterapia DBT cerca de su lugar de residencia. En una conversación telefónica
de seguimiento (parte del modelo completo de asistencia técnica), supimos que Jill continuó
participando activamente en el programa DBT y que le estaba yendo mucho mejor en términos
de angustia emocional.
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APÉNDICE 4.1.Respuestas R-PAS de Jill, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde "Jill"
Identificación del encuestado:Jill
Examinador:rol
Ubicación:De Viersprong
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:13:00PM
Hora de finalización:13:50PM
Cd
#
I
II
R
# O
RRespuesta
Aclaración
1
Una mascara. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: La boca aquí (señala). Una máscara que me está mirando. Los ojos (DdS30)
parecen enojados, como si me estuvieran mirando.
E: ¿Qué hace que parezca así? R: Por la
forma.
2
¿Cómo se llama ese animal? Gray, un
rinoceronte africano. (W)
E: (ERR)
R: Por el color gris, con forma de cuerno (D3), por la forma.
3
O la cabeza de un dinosaurio. (W)
E: (ERR)
R: De lado, por la forma. Hay dos tipos de dinosaurios que tienen en el costado
estos grandes, no se me ocurre el nombre. . . al final están estas cosas
puntiagudas (D7), y aquí tienes los ojos (DdS30) (puntos).
4
Parecen dos cabezas de perro. (D6)
E: (ERR)
R: La forma. Ves los ojos, los oídos aquí mismo (señala).
5
O un OVNI. (D5, D6)
E: (ERR)
R: Por la forma, y por el color blanco. El color oscuro es la noche, el aire.
v Parece que alguien disparó y había sangre.
(D3)
E: (ERR)
6
v
R: La sangre parece como si hubiera sido aplastada con fuerza contra la pared, roja
como la sangre. [E podría haber preguntado qué hacía que pareciera “destrozado”,
apuntando al sombreado difuso (Y) y al predominio del color.]
III
7
Extranjeros. (D9)
E: (ERR)
R: Aquí está la cabeza (Dd32), el mentón. E: ¿Qué
hace que parezcan extraterrestres?
R: Por la forma desconocida de la cabeza.
8
v
9
v Rana rara con cabeza de insecto con dientes
(señala la parte superior de D8). (D1)
E: (ERR)
R: Tiene ojos de insecto (Dd31); grandes círculos negros. Estas son las piernas
aquí (D5, Dd32).
Un gato demonio, bastante aterrador en
E: (ERR)
R: Aquí está la boca con dientes (D8 inferior). Los ojos (Dd31) son grandes y negros.
Pensado en demonio debido a sus ojos grandes y vacíos.
realidad. . . . (D7)
ES: ¿Miedo?
R: Por los dientes puntiagudos, los ojos vacíos.
IV
10
v
11
V
12
13
v
v Un murciélago. (W)
E: (ERR)
R: Por el color gris y la forma.
Un dragón. (W)
E: (ERR)
R: Me gustan más los dragones, parece como si dibujara un dragón; aquí están las
alas (D6) y la cabeza (D1), con ojos, nariz, cuernos.
v Parte del cielo, de noche. (W)
E: (ERR)
R: Pequeños puntitos blancos aquí; En términos de color, parecen estrellas.
Gaviota de boca muy grande. (W)
E: (ERR)
R: La forma. Aquí están las alas (D4), las patas (Dd34) y el pico (D9). ¿Por qué sigo
viendo animales?
78
Optar
Cd
#
R
# O
Respuesta
Aclaración
VI
14
Una guitarra con fuego. (D2, Dd22)
E: (ERR)
R: Esta parte se parece al cuello (D2); aquí está el fuego (Dd22). ES:
¿Fuego?
R: Tiene forma de llamas.
15
Piel de oso; como cuando alguien mata a un oso E: (ERR)
R: Hay una línea recta en el medio. Suele haber una línea negra en la espalda. . .
y pone la piel en el suelo. (D1)
aquí, más oscuro que el resto. Aquí están las piernas (Dd24).
VII
VIII
v
R-
v Una lámpara. (DS7)
E: (ERR)
R: Sí, una lámpara con pantalla (DS10); la forma.
17
Parece pintura húmeda y luego se desliza
hacia abajo porque todavía está húmeda o
algo así. . . . (W)
E: (ERR)
R: Como la lámpara; el gris es la pared, y aquí abajo se ven rayitas que bajan;
como si la pintura de una pared se cayera.
18 >
> Algo con una boca muy grande y que está
intentando tragar algo. (W)
E: (ERR)
R: Aquí está la boca (DS7). Es más fácil cuando hay color. [E podría haber aclarado
“¿Estás tratando de tragar algo?” para establecer más firmemente la codificación
MAP.]
19
Un arcoiris. (W) (R comienza a entregar el
dorso de la tarjeta. E: Tómate tu tiempo y mira
un poco más. Me gustaría que dieras dos, tal
vez tres respuestas).
E: (ERR)
R: Muchos colores.
dieciséis
20
v
v Una máscara de gas. (W)
E: (ERR)
R: Aquí los ojos (DdS32), por la forma.
21
v
v Un barco que viene hacia ti. Un barco muy
grande; que estás en el agua y un barco muy
grande viene hacia ti. (D8)
E: (ERR)
R: Ese es uno de mis miedos.
E: ¿Qué hace que parezca un barco?
R: Parece un objeto puntiagudo (D4) en medio del agua (D5). ES: ¿Agua?
Optar
pr
R: El azul.
Un perro con cola. (D1)
E: Gracias, hagamos el siguiente. Recuerde, me
gustaría que me diera dos, quizás tres
respuestas.
E: (ERR)
R: Sí, aquí están las cuatro patas, la forma en que está parado hace que parezca
un perro.
PU
<Una especie de cabeza de bruja con ojos súper
grandes. (D1) [R devuelve la tarjeta] (E: Nos
gustaría dos, o tal vez tres respuestas para cada
tarjeta, así que intente dar otra).
E: (ERR)
R: Por la forma. Ves el ojo (DdS29), la nariz (Dd28), el pelo por aquí (señala Dd31).
pr
24 >
v > Un zombi. (D3)
E: (ERR)
R: Un zombie roto, aquí está el ojo (espacio en blanco dentro de D3). ES:
¿Roto?
25
> Una flecha. (Dd99 = D5 extendido a cualquier
extremo de la imagen cuando se ve en la
orientación >)
E: (ERR)
R: Por la forma; la línea recta.
26
Un cangrejo. (D7)
E: (ERR)
R: La forma del cuerpo; piernas aquí.
27
Una araña. (D7)
E: (ERR)
R: Aquí; porque es gris.
28
Dos animalitos, como cuando ganas algo en
una carrera, como un trofeo dorado, al que se
aferran. Dos insectos que sostienen un trofeo.
(D11)
E: (ERR)
R: Ojos (espacio en blanco), boca, vientre, piernas, antenas. Lo largo es el trofeo
(D14); ellos (D8) lo están sosteniendo.
29
Un lobo, dos lobos. (Dd99 = D1 – la mayoría de las
E: (ERR)
R: (Señala y rodea con el dedo a Dd99.) Tienen la boca bien abierta.
22
IX
23
<
R: Parece que la piel está completamente tirada hacia abajo; la piel está desgarrada.
X
>
líneas extendidas) [R entrega el dorso de la tarjeta; E
no sacó ni dio un recordatorio, ya que esta era la
última carta.]
79
8 = Rana
1 = Máscara W
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
2 = W rinoceronte
3 = W Cabeza de dinosaurio
Cosas de 3 puntas
4 = Cabezas de perro /
7 cabezas
5 = OVNI
1-ojos
7 = extraterrestres
8 patas
5-OVNI
4-Orejas
- Dientes
1 boca
II
5 noches
6 = Sangre
I
9-Ojos /
8-ojos
2-Cuernos
10 = W Murciélago
11 = Dragón
III
9 = gato demonio
12 = W cielo nocturno
13 patas
13 = W Gaviota
11-alas
17 = W pintura húmeda
19 = O Lluvia
20 = W Máscara de gas
15 patas
V
21-Agua
14-Fuego
13-pico
16 = Lámpara
18 = W Algo con boca grande
14-guitarra
11-cabeza
21 = Barco
IV
Boca
14 = Guitarra y Fuego
16 sombras
20-ojos
VI
22 = Perro
VII
24 ojos
28- Insectos
25 = Flecha
23-Cabello
23 = Cabeza de Bruja
23-Ojos
IX
VIII
28 = Insectos con
Trofeo
28-Trofeo
23-Nariz
24= Zombi
15 = piel de oso
29 = lobos
X
26 = Cangrejos / 27 = Arañas
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
80
Secuencia de código R-PAS: "Jill"
C-ID: Jill
Cd # O
I 1
2
3
II 4
5
6 v
P-ID: 103
Edad: 15
SRSIContenido si vg2
ubicación
Ubicación #
W.
SI
W.
W.
SI
D 6
D 5,6 SR SI
D 3
PAG
Determinantes
preguntas frecuentes
oh
tu
oh
2 ohPAG
si
oh
vg oh
(alta definición)
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Género: Femenino
CAROLINA DEL NORTE
Licenciado en Derecho
Cognitivo
MP
C'
F
F
C'
FQ
INC1
Educación: N / A
Temático
ODL RHORA
Texto
(PR)Optar
PH
Asamblea General Anual
AGC
AGC
*
MOR,MAPA
Comentario: E podría haber preguntado qué hacía que pareciera "destrozado", apuntando al sombreado difuso (Y) y al
dominio del color.
III 7
8 v
9
IV 10 v
11
V 12 v
13
VI 14
15
VII v
17
18 >
dieciséis
D
D
D
W.
W.
W.
W.
D
D
D
W.
W.
9
1
7
(H)
A
(Anuncio)
SR SI
2,22
1
7 SR
A
(A)
2 oh
tu
tu
oh
oh
vg tu
oh
si
tu
ohPAG
oh
vg tu
-
CAROLINA DEL NORTE
A
Fi, Carolina del Norte
Anuncio
CAROLINA DEL NORTE
CAROLINA DEL NORTE
(alta definición)
F
C'
C'
C'
F
C'
F
F
C'
F
MP,Y
Mamá
GH
ODL
INC1
AGC,MOR
AGC
FAB1
DV1
ODL
POR,MOR,MAPA
MAPA
PHODL
*
Comentario: E podría haber aclarado “¿Estás tratando de tragar algo?” para establecer más firmemente la codificación MAP.
VIII19
20 v
21 v
22
IX 23 <
24 >
25 >
X 26
27
28
29
W.
W.
D
D
D
D
Dd
D
D
D
D
vg
CAROLINA DEL NORTE
8
1
1
3
99
7
7
11
1
SI
norte
(alta definición)
si
CAROLINA DEL NORTE
SI
SI
A
(alta definición)
(H)
CAROLINA DEL NORTE
SI
A
A
si
2
2
2
2
C
F
tu
tu
mamá, CF
ohPAG FMp
F
ohPAG F
tu
F
oh
F
tu
C
oh
Mamá
FMp
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
A
GH
AGC
AGC,MOR
AGC
FAB1
COP,MAH
AGC
PH
PH
pr
PU
pr
GH
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
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por escrito de R-PAS.
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
83
CAPÍTULO 5
Cuando los lobos caen del cielo
Uso de R-PAS en la detección temprana de psicosis
en un adolescente
James H. Kleiger
Ali Khadivi
mi
La detección temprana de pacientes psicóticamente vulnerables ha atraído un
gran interés entre los diagnosticadores e investigadores (Addington &
Heinssen, 2012; McGlashan, Walsh, & Woods, 2010; Yung & McGorry, 2007). Los
investigadores sostienen que los procesos neuropatológicos asociados con la
aparición de la psicosis aparecen mucho antes de la aparición de síntomas
psicóticos identificables (Fenton y McGlashan, 1994). Con miras a la detección e
intervención tempranas, los investigadores clínicos han tratado de identificar a los
pacientes vulnerables y prevenir o minimizar los efectos traumáticos de un primer
episodio psicótico y el mal pronóstico asociado con la identificación tardía y el
tratamiento retrasado. Con la prevención secundaria en juego,
El Rorschach y la evaluación de la psicosis: ¿por qué R-PAS?
Históricamente, los psicólogos han confiado en el Rorschach como un instrumento fiable y válido para
evaluar los síntomas de la psicosis (Holzman, Levy y Johnston, 2005; Kleiger, 1999, 2017). Hace casi 100
años, la identificación de Hermann Rorschach (1942/1921) de las alteraciones características en los
procesos de pensamiento en personas con esquizofrenia, tal como se revelan en sus respuestas a las
manchas de tinta, se considera uno de sus mayores descubrimientos (Kleiger, 2015). Otros, en
particular Rapaport (Rapaport, Gill y Schafer, 1946), desarrollaron los descubrimientos fundamentales
de Rorschach en un sofisticado conjunto de variables de puntuación para identificar formas de
pensamiento y percepción desordenados, que formaron la base de todos los sistemas de puntuación
de Rorschach posteriores para evaluar el trastorno del pensamiento. (Kleiger, 1999, 2017).
Metanálisis recientes realizados por Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel (2013) encontraron
grandes tamaños de efecto para la capacidad del Rorschach para detectar psicosis en la clínica.
84
Detección de Psicosis en un Adolescente
85
entornos, lo que demuestra de manera convincente que el Rorschach es un método sólido
para evaluar el pensamiento desordenado y las pruebas de realidad deterioradas
asociadas con condiciones psicóticas. El reciente Sistema de Evaluación del Desempeño
Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg, 2011) incluye versiones
actualizadas de las variables respaldadas en los metanálisis de Mihura et al. (2013), así
como nuevos análisis empíricos. admite variables y utiliza normas más precisas que el
Sistema Integral (CS; Exner, 2003; véase Meyer, Shaffer, Erdberg y Horn, 2015). Es
importante destacar que R-PAS ha identificado problemas con las normas existentes de CS
para niños y adolescentes (Meyer, Erdberg y Shaffer, 2007; Viglione y Giromini, 2016), que
ha abordado con nuevas normas R-PAS (Meyer y Erdberg, Capítulo 3, este volumen).
Las variables R-PAS que evalúan los problemas de percepción y pensamiento incluyen (1) el
compuesto de pensamiento y percepción (TP-Comp), que evalúa las pruebas de la realidad y la
organización del pensamiento; (2) los Códigos Cognitivos (WSumCog y SevCog), que identifican
interrupciones graves en la comunicación, el pensamiento, la conceptualización y el razonamiento; (3)
las puntuaciones de Calidad de Forma (FQ–%, WD–% y FQo%), que evalúan distorsiones perceptuales
que indican problemas en las pruebas de la realidad; y (4) el Índice de deterioro del yo-3 (EII-3), un
índice compuesto de psicopatología, que incluye y se extiende más allá de las puntuaciones
mencionadas anteriormente.
Los estudios de detección temprana y el Rorschach
Las personas interesadas en identificar el riesgo de psicosis han recurrido recientemente al Rorschach
como método para la detección temprana en pacientes vulnerables. Utilizando las primeras versiones
de las puntuaciones R-PAS encontradas en la CS, varios estudios ofrecen una visión de cómo los
profesionales clínicos pueden utilizar el Rorschach para detectar psicosis emergente en pacientes
jóvenes en riesgo (Ilonen, Heinimaa, Korkeila, Svirskis y Salokangas, 2010 ; Inoue, Yorozuya y Mizuno,
2014; Kimhy et al., 2007; Lacoua, Koren y Rothschild-Yakar, 2015; Rothschild-Yakar, Lacoua, Brener y
Koren, 2015). En su estudio fundamental, Kimhy y colegas (2007) encontraron que los pacientes
clínicamente de alto riesgo mostraban déficits sustanciales en la percepción de la forma visual (calidad
de la forma de las respuestas) comparables a los encontrados en pacientes con esquizofrenia. A
diferencia de, los pacientes de alto riesgo no mostraron el nivel de alteración en el pensamiento y la
conceptualización (puntuaciones cognitivas) como se observa en los grupos esquizofrénicos. Inoue y
sus colegas (2014) replicaron recientemente estos hallazgos. Por el contrario, los pacientes de alto
riesgo de Ilonen y colegas (2010) mostraron problemas sustanciales tanto en el pensamiento como en
la percepción, similares a los de los pacientes con esquizofrenia y mucho mayores que los de los
pacientes no psicóticos.
Además de examinar las variables de Rorschach asociadas con el riesgo de psicosis, un
equipo de investigadores israelíes (Lacoua et al., 2015; Rothschild-Yakar et al., 2015) examinaron
el papel de la teoría de la mente (ToM) y la cognición social (Lysaker et al. ., 2011) para predecir
el riesgo de psicosis. Los investigadores desarrollaron una nueva medida de Rorschach de
"autorreflexión de la percepción y precisión de las ideas", en la que se pedía a los pacientes que
calificaran cuánto pensaban que otros verían lo que ellos vieron o razonarían sobre la tarjeta de
la misma manera que ellos. Las investigaciones preliminares de los investigadores mostraron
que los déficits en la conciencia social de las desviaciones de percepción y pensamiento
aumentaban la capacidad de predicción del riesgo de pródromo de psicosis del Rorschach.
86
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
Si bien se necesitan investigaciones longitudinales prospectivas para determinar las
variables de Rorschach que predicen qué pacientes realmente desarrollan psicosis, estos
estudios de psicosis de alto riesgo son prometedores. Además de los enfoques nomotéticos, las
investigaciones idiográficas que utilizan el Rorschach pueden proporcionarnos una ventana al
significado único de la psicosis emergente para la persona que la experimenta. El siguiente caso
clínico proporciona un ejemplo de cómo R-PAS proporcionó una contribución única a la
evaluación del riesgo de psicosis en formas que los enfoques de entrevista psiquiátrica y
psicoterapéutica clínica de rutina no lo hicieron.
Chandra: un caso de psicosis emergente
“Chandra”, una estudiante birracial de 17 años de secundaria con un largo y complicado
historial de dificultades conductuales, emocionales y sociales, presentó un historial de 8
meses de deterioro funcional, incluyendo una disminución en su rendimiento escolar,
negligencia de su higiene y un aumento en los robos a compañeros y familiares. Su
psiquiatra y psicoterapeuta tratante remitió a Chandra para una evaluación psicológica con
el fin de aclarar su comprensión del diagnóstico y hacer recomendaciones para el
tratamiento y la planificación educativa. Previamente diagnosticado con trastorno por
déficit de atención/hiperactividad (TDAH), trastorno depresivo mayor, trastorno de
ansiedad no especificado y trastorno de apego reactivo, Los médicos remitentes querían
comprender más sobre el deterioro de Chandra y si sus formulaciones diagnósticas
existentes podrían explicar su nivel actual de funcionamiento. Su principal pregunta de
referencia fue: "¿Hay algo más que pueda ayudar a explicar el aumento del
comportamiento extraño y el deterioro funcional de Chandra?" Ninguno de los médicos
remitentes planteó explícitamente la cuestión de si Chandra podría estar mostrando signos
tempranos de psicosis.
Información de antecedentes relevante
La vida comenzó de manera dura para Chandra. Su madre biológica, una prostituta haitiana sin
hogar, supuestamente padecía adicción a las drogas y trastorno de estrés postraumático (TEPT)
como resultado de abusos traumáticos anteriores en su vida. Antes del nacimiento de Chandra,
según los informes, su madre había sido acusada de negligencia y abuso sexual de una hija
mayor, que posteriormente había sido retirada de su cuidado. Además de abusar del alcohol
durante el embarazo de Chandra, su madre biológica contrajo sífilis. Tras el nacimiento de
Chandra, su madre vivió con ella en la calle hasta que Chandra cumplió 8 meses, momento en el
que intervinieron los servicios sociales. Chandra fue colocada inmediatamente en un hogar de
acogida y finalmente adoptada a los 18 meses.
Una evaluación del desarrollo a los 9 meses mostró un tono muscular deficiente y dificultad
para moldear su cuerpo a los brazos de su madre adoptiva. Chandra no pudo levantar la cabeza
ni sentarse hasta los 11 meses. Ella no buscó contacto visual. Entre los 5 y los 14 años la lista de
problemas psicosociales y de conducta se multiplicó. Los padres adoptivos indicaron que ella era
distraída, impulsiva, desafiante y engañosa. Además, describieron su pensamiento como algo
“extraño” y consideraron su comportamiento como “extraño”. Por ejemplo, una vez
descubrieron que Chandra había puesto polvo dental abrasivo en la comida de su perro y,
después, mostró poco remordimiento o preocupación. Chandra estaba periódicamente
encoprética, mucho después de haber logrado el control de su intestino.
Detección de Psicosis en un Adolescente
87
marcha. De vez en cuando escondía ropa interior sucia y comida en mal estado en su habitación. Su padre
adoptivo describió incidentes en los que la encopresis y la enuresis parecían voluntarias, en respuesta al
establecimiento de límites por parte de los padres.
Según los informes, durante la escuela primaria, Chandra había estado involucrada en
juegos sexuales con otras niñas en el baño. Con frecuencia mentía y robaba. En una
ocasión, su maestra la observó hurgando en las mochilas de la escuela. Durante este
tiempo, Chandra permaneció al margen de su grupo de compañeros. Parecía querer
amigos, pero no logró hacer ni mantener amistades. Como resultado, sus compañeros la
rechazaban con frecuencia y quedó aislada socialmente.
Varios años después de que los padres de Chandra la adoptaran, criaron y luego adoptaron
a su hermana biológica menor, Delsia. Chandra y su hermana peleaban constantemente, y
Delsia luego acusó a Chandra de abusar sexualmente de ella. A pesar de las importantes
dificultades de conducta de Chandra, fue Delsia quien requirió más atención psiquiátrica debido
a su temperamento violento, su mayor ansiedad y las posteriores alucinaciones auditivas.
Cuando Delsia tenía 12 años (y Chandra 15), fue hospitalizada y le diagnosticaron trastorno
esquizofreniforme. Delsia mejoró después de que comenzó a tomar medicamentos
neurolépticos. Chandra pareció empeorar gradualmente.
Chandra comenzó a consultar a profesionales de la salud mental cuando era niña, primero
por su falta de atención e hiperactividad, y luego por mentir y robar. Desde la secundaria, había
sido tratada por un psicoterapeuta y un psiquiatra, quienes inicialmente le recetaron Adderall y
Prozac pero ampliaron su régimen para incluir Concerta 72 mg.SOY, Ritalin 10 mg, Prozac 60 mg,
Abilify 7,5 mg y Naltrexone 25 mg aproximadamente en el momento en que fue remitida para la
prueba.
Preguntas de referencia
Los padres de Chandra y los médicos ambulatorios estaban interesados en comprender las fuerzas
impulsoras detrás de su empeoramiento de comportamiento y qué más se podía hacer para tratarla.
Durante mucho tiempo habían visto sus dificultades psicosociales a través del lente conjunto de un
trastorno del estado de ánimo y del apego reactivo. Los médicos remitentes se preguntaron qué se
estaban perdiendo. Cuando se le preguntó qué esperaba aprender o lograr mediante las pruebas,
Chandra dijo que no tenía preguntas para la evaluación. Ella dijo cortésmente que sentía que se
entendía a sí misma bastante bien.
Resumen de los resultados de las pruebas distintas de Rorschach
Durante la entrevista estructurada de experiencias psicóticas (Escala de Creencias Inusuales Infantiles),
cuando se interrogó directamente a Chandra sobre la presencia de síntomas clave de psicosis (incluidas
experiencias alucinatorias e ideas extrañas), ella negó consistentemente estas experiencias. Además, no
hubo indicios de lenguaje extraño o pensamiento descarrilado durante la entrevista. En las pruebas de
rendimiento cognitivo, Chandra obtuvo un coeficiente intelectual de escala completa de promedio alto
(Escala de inteligencia para adultos de Wechsler, cuarta edición [WAIS-IV]) y tuvo un buen desempeño en las
pruebas de rendimiento (Prueba de logros de Woodcock-Johnson [WJ-ACH]), lo que indica que , a pesar de
sus retrasos en el desarrollo y multitud de dificultades sociales y de comportamiento, su rendimiento
académico había seguido el ritmo de las expectativas de su nivel de grado. Sobre estas y otras medidas
cognitivas, similares a la entrevista estructurada, Chandra no mostró signos de trastorno del pensamiento ni
de intrusión de fenómenos psicóticos. Las calificaciones de padres y maestros reflejaron las preocupaciones
conocidas sobre la enfermedad de Chandra.
88
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
descontrol conductual, falta de atención, problemas de conducta y retraimiento social, pero también
informaron pensamientos extraños. Por ejemplo, en una lista de verificación de síntomas (el
Cuestionario de Historia del Desarrollo), sus padres respaldaron el ítem "Pensamiento extraño".
Además, el sistema de evaluación del comportamiento para niños, segunda edición (BASC-2), escalas
de calificación para padres: atipicidad adolescente alcanzó una puntuación T de 94. Más tarde, sus
padres explicaron que ocasionalmente Chandra decía cosas que no tenían sentido para ellos. Aunque
la escala de Atipicidad Docente BASC-2 no fue elevada, durante una entrevista con los padres
mencionaron que la maestra de Chandra había comentado que, cuando escribía ensayos o hablaba en
clase, su razonamiento a veces era difícil de seguir.
En contraste con las experiencias que Chandra informó durante la entrevista, cuando realizó el
Inventario de Evaluación de la Personalidad Adolescente (PAI-A), en privado respaldó una serie de
síntomas psicóticos positivos (SCZ-P T = 78). El reconocimiento de Chandra de estos elementos de la
prueba es consistente con las escalas de calificación de padres y maestros que identificaron el
"pensamiento extraño" como un área potencial de preocupación. Pero, curiosamente, es inconsistente
con el hecho de que ella no informó abiertamente ni mostró estas características a su psicoterapeuta
o psiquiatra que la remitió.
En el PAI-A, Chandra informó niveles promedio de depresión (DEP T = 53) y niveles solo
ligeramente elevados de ansiedad, que coinciden con el nivel generalmente bajo de angustia
emocional que ella comunicó durante la entrevista clínica. Su puntuación elevada en la
subescala PAI-A SOM-H (Preocupaciones de salud) indica que puede centrarse mucho en
preocupaciones relacionadas con la salud, específicamente en sus frecuentes citas con
profesionales de la salud mental.
Presentamos R-PAS
Chandra no estaba familiarizada con el Rorschach. Cuando se lo presentaron, dijo que nunca había
oído hablar de él ni había visto representaciones del mismo en los medios o en línea. Su reacción ante
la introducción del R-PAS no fue nada especial. Se sentó y escuchó, mientras apartaba la mirada del
examinador, mientras dibujaba diseños en sus piernas con su bolígrafo.
Chandra siguió las instrucciones y dio dos o tres respuestas a cada tarjeta. Su tiempo de
reacción a cada carta no fue notable. Sin embargo, con frecuencia volteaba las cartas y analizaba
brevemente cada nueva orientación antes de dar sus respuestas. La duración de la
administración fue de poco menos de una hora.
Observaciones de comportamiento
Durante la administración del R-PAS, Chandra miró brevemente al examinador. Más tarde
comentó que se sentía incómoda mirando a la gente porque tenía miedo de lo que
pudieran estar pensando sobre ella. Mientras daba sus respuestas, su afecto era plano. Ella
verbalizó cada respuesta y respondió adecuadamente a las consultas en la Fase de
Aclaración (CP).
Discusión de los resultados del R-PAS aplicados a Chandra
Los resultados del R-PAS de Chandra se resumen a continuación, destacando áreas de fortaleza potencial,
compensadas por vulnerabilidades significativas en la organización del pensamiento, la prueba de la realidad, la
gestión de los afectos y las relaciones entre uno mismo y los demás. La cuestión de las características prodrómicas
de la psicosis se considera a lo largo de la revisión de los hallazgos del R-PAS de Chandra. Ver
Detección de Psicosis en un Adolescente
89
Apéndice 5.1 al final del capítulo para las respuestas R-PAS de Chandra, la hoja de ubicación, la
secuencia de códigos y los perfiles de las páginas 1 y 2.
Un nivel de compromiso sorprendente y revelador
Dado su afecto plano, su comportamiento distante y su expresión verbal lacónica, fue
sorprendente descubrir que Chandra produjo un disco R-PAS (Complexity SS) tan rico
y revelador.1= 125), lo que sugiere que estaba profundamente involucrada en la tarea.
Por un lado, su elevado puntaje de Complejidad sugiere la presencia de un
procesamiento cognitivo maduro en términos de desarrollo y productividad
ideacional, lo cual es consistente con su coeficiente intelectual en escala completa de
113. Sin embargo, un puntaje elevado de Complejidad no debe tomarse
automáticamente como un signo de facto de deterioro psicológico. salud. En el
contexto de un trastorno psicológico, una Complejidad elevada también puede indicar
un descontrol ideacional y afectivo, lo que resulta en mayor ansiedad, inundación
emocional y confusión. Las pautas interpretativas de R-PAS nos instan a revisar el EII-3
como un indicador global de psicopatología, y la alta puntuación de Chandra en EII-3
(SS = 139) indica la presencia de psicopatología significativa. Por lo tanto,
Desorganización del pensamiento y pruebas de realidad deterioradas
En el centro de los resultados del R-PAS, encontramos elevaciones extremas en cuatro de ocho
variables relacionadas con la organización del pensamiento y la prueba de la realidad y ligeras
elevaciones en otras dos. En comparación con las normas correspondientes a su edad, las
puntuaciones de Chandra en el dominio de problemas de percepción y pensamiento indican graves
alteraciones en su pensamiento y razonamiento. Dos ejemplos clave incluyen su nivel general de
psicopatología (EII-3 SS = 139) y puntuaciones que sugieren casos de alteración del pensamiento a
nivel psicótico (SevCog SS = 147). En estas elevaciones extremas, esperaríamos que cuando Chandra se
queda sola para interpretar y formar inferencias de estímulos ambiguos, sea propensa a razonar de
maneras marcadamente idiosincrásicas e ilógicas. Basándose simplemente en estas elevaciones, la
presencia de un trastorno del pensamiento es una clara posibilidad.
En el siguiente material se ofrecen ejemplos ilustrativos de las respuestas de Chandra que reflejaban
un pensamiento gravemente perturbado (puntuaciones cognitivas de nivel 2). Cada uno de ellos reflejaba
graves alteraciones de las fronteras incompatibles con la realidad.
Tarjeta III R11
Y esto parece como si hubiera lobos cayendo del cielo.INC2
Esta respuesta evocadora combinaba una imagen agresiva con una acción incompatible. La
respuesta no sólo refleja una preocupación por temas agresivos sino que también capta una
sensación de impotencia, ya que estas figuras agresivas son presa de fuerzas ilógicas que
escapan a su control.
Tarjeta VII R20
Parecen dos chicas que se miran intensamente. Parece que hay sorpresa.
Parece que les salen gusanos de la cabeza. Parece que apuntan en diferentes
direcciones.
1Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
90
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
PC:Se miran intensamente como si fueran a empezar una pelea o algo así.(
¿Les salen gusanos de la cabeza?)Parecen gusanos, como si se estuvieran
pudriendo.FAB2
Ésta es otra respuesta de trastorno del pensamiento altamente evocadora, que combina ilógicamente
imágenes separadas que desprecian flagrantemente la realidad. La riqueza aberrante de esta respuesta no
sólo genera una relación objetal intensa y conflictiva (¿la némesis de Chandra, Delsia?), sino que también
refleja de manera conmovedora una sensación gráfica de descompensación mental.
Tarjeta X R31
Y parece que hay un conejo en el medio de la figura. Un conejo donde están
sus ojos, ojos de los que sale humo verde.
PC:Está aquí y este es el humo, como si acabara de ser envenenado.FAB2
Chandra completó su Rorschach con otra combinación gráficamente incompatible. Las
imágenes combinan una criatura dócil con humo saliendo de sus ojos, "como si acabaran
de envenenarlo". Ésta es la impresión que nos deja Chandra: su comunicación implícita
final de su confusión y lucha con lo que puede experimentar como un mundo amenazador.
En contraste con su grave trastorno del pensamiento capturado por los Códigos Cognitivos, las
variables R-PAS relacionadas con las pruebas de realidad estaban clínicamente dentro del rango
promedio para su edad (FQ–% SS = 114). Esta discrepancia sugiere que, si bien Chandra es capaz de
reconocer señales y formarse impresiones más convencionales de los acontecimientos, su capacidad
para razonar y formar inferencias sobre lo que percibe se ve alterada.
Finalmente, es instructivo observar que el estilo de Chandra de escanear el entorno se
caracteriza por una propensión a centrarse en detalles idiosincrásicos y poco comunes (Dd% SS = 116;
todos los Dd99) y, por lo tanto, tal vez se sienta atraído por elementos muy arbitrarios, idiográficos o
idiosincrásicos. hechos o pistas personalizados. Así, además de la naturaleza ilógica de su
razonamiento en una tarea ambigua de resolución de problemas, Chandra también parece tener una
forma extraña de examinar su entorno, centrándose en fragmentos de información idiosincrásicos y, a
menudo, formando impresiones inexactas de lo que nota (33% de sus respuestas Dd fueron FQ–).
La ausencia de lenguaje perturbado en las respuestas de Chandra (es decir, no recibió DR
ni DV) es coherente con el motivo por el cual otros que hablaron con ella no habían identificado
fácilmente una alteración subyacente en su pensamiento. El trastorno del pensamiento de
Chandra se caracterizaba por cómo percibía el mundo y cómo pensaba sobre lo que veía. Su
alteración no se representó en un habla desorganizada o en un lenguaje idiosincrásico. Por lo
tanto, el Rorschach era más adecuado que otras medidas para identificar sus dificultades.
Falta de conciencia de la perturbación
Realizar una investigación posterior a la prueba sobre la conciencia de Chandra sobre sus respuestas
perturbadas va más allá de los procedimientos estándar de administración de R-PAS, pero R-PAS
reconoce que puede haber ocasiones en las que las preguntas de seguimiento una vez finalizada la
administración puedan ser valiosas. Para Chandra, se realizó una investigación posterior a la prueba
utilizando el enfoque descrito anteriormente desarrollado por Rothschild-Yakar y Lacoua (Lacoua et
al., 2015; Rothschild-Yakar et al., 2015) utilizando una escala de 3 puntos (0 – Otros no verían Él
Detección de Psicosis en un Adolescente
91
Por aquí; 1–Otros podrían estar de acuerdo hasta cierto punto; 2–Otros lo verían de la
misma manera). Luego de completar la administración formal de R-PAS, el examinador
seleccionó la respuesta de Nivel 2 de Chandra en la Tarjeta VII (R20) y, parafraseando las
instrucciones de Rothschild-Yakar et al., preguntó: “Independientemente de la forma de la
mancha, ¿Qué podrían pensar los demás?sobre tu respuesta de 'dos chicas que se miran
intensamente'. . . . ¿Parece que les salen gusanos de la cabeza? Sin mucha pausa, Chandra
calificó su respuesta con 2 y luego explicó: “Tiene sentido porque lógicamente parece como
si les estuvieran saliendo gusanos de la cabeza y se estuvieran mirando el uno al otro. Así
que supongo que otras personas también verían esto”. La respuesta de Chandra sugirió
una incapacidad para tomar distancia de su respuesta de trastorno del pensamiento y
lograr una perspectiva social realista (Harrow y Quinlan, 1985) que indicaría una conciencia
de su pensamiento perturbado.
Manejo de Afectos
Aunque Chandra obtuvo una puntuación promedio en una medida R-PAS que podría
indicar que sus recursos psicológicos son suficientes para afrontar experiencias
angustiantes (MC-PPD SS = 109), la interpretación de esta puntuación debe tener en cuenta
la calidad de las respuestas relacionadas. . Desafortunadamente, hubo indicios de
turbulencia interna y volatilidad emocional. Por ejemplo, se infundieron temas
emocionales negativos en muchas de sus respuestas (MOR SS = 131; AGM SS = 125;
CritCont% SS = 120). En la Tarjeta IX, por ejemplo, ve un “incendio forestal que ha
comenzado”, seguido de la explosión de un volcán; estos, junto con su elevado [(CF+C)/
SumC SS = 128], subrayan el potencial de una agresión primitiva mal modulada. Aunque
Chandra puede experimentar afectos teñidos negativamente de manera práctica (sugerido
por YTVC′SS = 84), estos temas emocionales parecían estar muy presentes en su mente.
Una sensación de daño, deterioro, conflicto y agresión coloreó temáticamente varias de
sus respuestas (p. ej., R # s 11, 12, 17, 20, 21, 26, 31).
Además, hay indicios de que, al igual que los “lobos que caen del cielo” de Chandra, ella
puede estar experimentando una vaga sensación de ansiedad resultante del impacto de fuerzas
externas o internas, que no puede controlar (m SS = 133). En particular, puede tener la
sensación de que algo peligroso se está agitando en su interior y está a punto de emerger. Este
alto grado de ideación no deseada y que distrae puede interferir con el pensamiento dirigido a
objetivos, aunque es posible que ella no reconozca o no pueda describir la desorganización
cognitiva relacionada con el estrés.
No se puede negar el impacto del trauma temprano, dado lo que se sabe sobre las impactantes
circunstancias de los primeros años de vida de Chandra. Su madre biológica había sido víctima de
abuso sexual. Con un hermano mayor, que supuestamente fue abusado sexualmente por su madre
biológica, uno sólo puede preguntarse si el abuso sexual de Chandra hacia su hermana Delsia puede
haber reflejado también la puesta en práctica de una historia anterior de trauma sexual en la vida de
Chandra.
Experiencia de uno mismo y de los demás
La experiencia subyacente de Chandra de sí mismo y de los demás es seriamente problemática en
muchos sentidos. Parece tener una sensación de sí misma dañada y posiblemente en deterioro (MOR
SS = 131), y sus experiencias de sí misma y de los demás están teñidas de agresión (AGM SS = 125).
Como se mencionó anteriormente, su respuesta de “lobos que caen” condensa ambos
92
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
una imagen agresiva de una criatura depredadora con una sensación de impotencia. Chandra tuvo
una puntuación elevada que puede indicar un esfuerzo por alcanzar la autonomía y la capacidad de
ver las cosas de una manera única y creativa (SR SS > 150); sin embargo, para Chandra, el grado de
elevación de esta puntuación puede reflejar su postura de oposición frente a figuras de autoridad o
cualquiera que busque imponerle restricción o control. Dada su propia sensación de ser víctima de
fuerzas que escapan a su control, es comprensible que Chandra busque formas de ejercer su control y
resistir la imposición de control por parte de otros.
Hay evidencia de que Chandra exhibe casos de percepciones erróneas e incomprensiones
significativas de las experiencias de los demás (M-SS = 128). Aunque puede estar interesada en
los demás, como sugeriría su elevado número de contenidos humanos completos (SS = 127), su
capacidad para formarse impresiones precisas y realistas de las experiencias internas de los
demás es limitada. Una vez más, demostró este abismo entre cómo piensa y percibe, por un
lado, y lo que supone que otras personas pensarían, por el otro, cuando indicó que otros
probablemente estarían de acuerdo con la ilógica detrás de su respuesta de la Tarjeta VII de las
niñas con “gusanos saliendo de sus cabezas”.
Chandra nos sorprendió por su sintonía y capacidad de respuesta a las señales
interpersonales, con COP (SS = 126) y MAH (SS = 129) superiores al promedio. Estos
son signos positivos, que pueden resultar útiles en su psicoterapia, sugiriendo una
capacidad para percibir las relaciones como útiles y de apoyo. En algunos aspectos,
esto podría reflejar la capacidad de Chandra para atraer figuras cariñosas hacia ella.
Desafortunadamente, su percepción de las relaciones como benignas y afectuosas se
ve contrarrestada por su visión relacional negativa del mundo (MOR SS = 131), junto
con una posible sensación de haber sido dañada a manos de otros. La última
respuesta R-PAS de Chandra, sus últimas palabras a la Tarjeta X, fue su asociación de
que el “conejo con humo verde saliendo de sus ojos” acababa de ser envenenado.
Claramente, “envenenamiento” tiene una connotación agresiva prominente (AGC,
AGM). De este modo,
Discusión de los resultados del R-PAS de Chandra
R-PAS identificó trastornos del pensamiento graves y pruebas de realidad deterioradas, lo que apoyó
la impresión diagnóstica de que Chandra tenía un trastorno psicótico emergente. Lo que hizo que este
hallazgo fuera más significativo es que el habla desorganizada, el pensamiento ilógico, las
alucinaciones y las creencias extrañas no fueron evidentes en la entrevista clínica, ni tampoco fueron
reportados por los miembros de su equipo de tratamiento. Aunque no fueron notables en la
entrevista clínica, estos hallazgos de R-PAS fueron consistentes con la respuesta de Chandra a una
medida de autoinforme de percepciones e ideas inusuales que pueden incluir creencias delirantes
(PAI-A: SCZ-P T = 78; MAN-G T = 75), aunque a un nivel mucho más severo.
Los hallazgos de Chandra en Rorschach no fueron consistentes con los resultados de Kimhy et al.
(2007), que mostraron que los déficits de forma visual, más que la desorganización conceptual, eran
características distintivas de los pacientes con riesgo de psicosis. Aunque tenía déficits en la forma visual (FQ–
%), sus puntuaciones que reflejaban una alteración en el pensamiento y el razonamiento conceptuales
fueron aún más altas. Sin embargo, las puntuaciones elevadas de Chandra en el dominio de problemas de
percepción y pensamiento fueron consistentes con el hallazgo de Ilonen de que los pacientes con alto riesgo
clínico obtuvieron puntuaciones similares a los pacientes diagnosticados con trastornos psicóticos en el
índice de pensamiento perceptual CS (Ilonen et al., 2010). Curiosamente, hubo
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
Detección de Psicosis en un Adolescente
93
una diferencia de género significativa entre los sujetos de los estudios de Kimhy e Ilonen, siendo los
sujetos de Ilonen principalmente mujeres. Por lo tanto, las puntuaciones elevadas de Chandra en el
dominio de problemas de percepción y pensamiento, como las de las mujeres en el estudio de Ilonen,
también podrían reflejar una diferencia de género en el trastorno del pensamiento (Kleiger, 2016).
Finalmente, fue instructivo descubrir que Chandra no parecía consciente de su
perturbación en el pensamiento ni de hasta qué punto otros considerarían ilógico su
razonamiento. Según los hallazgos de investigadores israelíes (Lacoua et al., 2015; RothschildYakar et al., 2015), la falta de conciencia de Chandra puede ser un factor predictivo del riesgo de
psicosis.
Impacto de R-PAS en Chandra y sus padres
En una sesión interpretativa, el examinador se reunió primero con sus padres y luego con
Chandra para revisar los hallazgos y recomendaciones clave de la evaluación. Se entregó un
informe detallado a sus padres y se envió a los miembros de su equipo ambulatorio. Además, el
examinador preparó un breve resumen para Chandra, que destacó los principales hallazgos en
un lenguaje sencillo y cercano a la experiencia.
Como mínimo, las recomendaciones incluían un programa educativo individualizado (IEP)
para abordar los problemas sociales, de procesamiento y de comportamiento de Chandra en la
escuela, todos los cuales estaban teniendo un impacto adverso en su educación. Sin embargo, la
cuestión más apremiante tenía que ver con encontrar una ubicación educativa y terapéutica
alternativa porque Chandra había demostrado que no podía manejar una escuela secundaria
pública convencional y de gran tamaño. El principal problema eranosus capacidades
intelectuales, cognitivas o académicas, pero su pensamiento desorganizado continuo,
desregulación del comportamiento, incapacidad para cumplir con estructuras y reglas, y
deterioro en todas las áreas del funcionamiento psicosocial.
Los padres de Chandra parecieron aliviados de tener una explicación
diagnóstica para su deterioro, que iba más allá de los diagnósticos conocidos de
TDAH, trastorno de apego, depresión y un patrón de comportamiento
oposicionista. La retroalimentación sobre una posible psicosis emergente
coincidía con sus propias observaciones de "pensamiento extraño", que habían
reconocido en escalas de calificación. Además, coincidieron en que no podían
proporcionar un entorno seguro para Chandra en su casa. Expresaron su
comprensión de la recomendación de un tratamiento intensivo, comenzando con
un entorno residencial que pudiera brindar una variedad de servicios de
tratamiento, incluidas terapias individuales, familiares, grupales y de entorno,
junto con supervisión y administración de sus medicamentos.
Chandra recibió su resumen y comentarios con poca o ninguna reacción. No hizo
preguntas, ni siquiera cuando se le animó a buscar más explicaciones sobre los hallazgos que
indicaban que tenía dificultades para controlar sus pensamientos y formarse impresiones
precisas de los demás. Cuando el examinador presentó su recomendación para un programa de
tratamiento residencial, Chandra parpadeó pero no reveló ninguna reacción afectiva visible.
Sostuvo su copia de un breve resumen de las conclusiones y recomendaciones,
94
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
Lo doblé cuando terminamos y salimos de la habitación con un breve "adiós". Meses después de
nuestro último contacto, su madre me llamó para informarme que Chandra había sido admitida en un
programa residencial que había solicitado una copia de su informe de prueba.
Resumen de las contribuciones del R-PAS
El Rorschach, realizado según los procedimientos R-PAS, detectó pruebas de realidad alteradas y
una alteración grave en el pensamiento de Chandra que ni los padres ni los médicos habían
detectado. El hecho de que estos adultos en estrecho contacto con Chandra no identificaran la
gravedad de su trastorno del pensamiento y perturbaran las pruebas de realidad era
comprensible, dada su falta de lenguaje peculiar y la ausencia de síntomas psicóticos floridos.
Básicamente, R-PAS identificó lo que estaba enmascarado por el comportamiento provocativo
de Chandra y su hermana. Después de todo, fue primero el comportamiento dramático de
Delsia y luego de Chandra lo que llamó toda la atención. Además, Chandra no se quejaba de
depresión o ansiedad significativas. Lo más importante es que, a pesar de su respaldo a los
síntomas positivos de psicosis en el PAI-A (SCZ-P), Ella negó muchas de estas experiencias
cuando se le preguntó directamente en un formato de entrevista cara a cara. Por lo tanto, se
puede ver cómo su psicoterapeuta y psiquiatra podrían haber pasado por alto signos más
sutiles de una psicosis emergente. Este caso también ilustra que en el diagnóstico diferencial,
especialmente con adolescentes y adultos jóvenes, primero se debe descartar la psicosis antes
de considerar otro diagnóstico (Kleiger & Khadivi, 2015).
En conclusión, el proceso de psicodiagnóstico con Chandra subrayó el valor de la
evaluación psicológica, y del R-PAS en particular, para ayudar a identificar fenómenos de nivel
psicótico y sus implicaciones en el tratamiento. Recordando los hallazgos de Appelbaum (1977)
del Programa de Investigación en Psicoterapia de Menninger, se encontró que las pruebas
psicológicas eran un predictor más potente del diagnóstico y el resultado del tratamiento que la
entrevista clínica o la historia psicosocial.
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Detección de Psicosis en un Adolescente
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APÉNDICE 5.1.Respuestas de Chandra, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Chandra”
Identificación del encuestado:Chandra
Examinador:James H Kleiger
Ubicación:Oficina, práctica privada
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:11:00SOY
Hora de finalización:11:50SOY
Cd
#
I
II
R
# O
RRespuesta
Aclaración
1
Parecen dos personas agarradas a un poste. (D4)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: En el medio ahí. Una persona a cada lado. Allá y allá.
2
El segundo es un hombre con alas que da vueltas
en círculos. Me recuerda a uno de esos molinos de
viento que puedes tener encima de la casa y que,
cuando sopla el viento, gira en círculos. (D7)
E: (ERR)
R: Ahí mismo. El hombre y ahí están sus alas.
3 <
<¿Puedo ponerlo en diferentes ángulos? ES: Depende E: (ERR)
R: Todo ello. Tal como estaba en ángulo.
de usted.
R: Parece la parte trasera de una llave. (W)
4
>̂ Ahora, mirándolo hacia adelante, parece Batman.
Un diseño de Batman. (Dd99 = mitad superior de
W)
E: (Recuerde, pedí dos, tal vez tres respuestas).
5
Parecen dos patos que se chocan los cinco. (D2,
D4)
E: (ERR)
R: Justo aquí. Se parece al diseño de Batman por la forma en que son las alas y
la forma en que la cabeza (Dd22) tenía dos jorobas.
Optar
PU
E: (ERR)
R: Todo esto. [Encierra en un círculo la parte superior de la tarjeta.]
E: ¿Patos?
R: Sólo la forma de la cabeza (D2) me recordó a un pato.
III
6
En el centro hay. . . Parece una especie de templo.
(Dd99 = DS5 + más de D4)
E: (ERR)
R: Puedes ver la forma del templo (DS5) y hay una forma de cruz (D4) y hay
escaleras (protuberancias en DdS29 y superiores) allí donde esos baches
conducen a la cima.
7
Y también una marca que también parece una
mariposa. (D3)
E: (ERR)
R: Bueno, la forma en que es simétrico en ambos lados y la forma en que la
parte superior se parece a una mariposa y la cola larga al final. Una mariposa
tiene eso.
8
Parece como si dos mujeres estuvieran agarrando
una olla o haciendo algo. (D1)
E: (ERR)
R: Aquí están ellos (D9), como si estuvieran removiendo algo (D7). E:
¿Hierba?
R: Entre ellos. El esquema del mismo.
9
Pero cuando miras en el medio, parece un arco.
(D3)
E: (ERR)
R: Tiene esa pieza central y una especie de diseño de corazón que me recuerda
a un lazo.
Y cuando miro debajo, parece un río que
conduce a un castillo. (D8)
E: (ERR)
R: (El encuestado indica D8). E: ¿Río?
10
R: Parece un reflejo en la sección blanca desde arriba. ES: ¿Castillo?
R: En la parte blanca, parece un puente que conduce a algo en el medio que es
simétrico en ambos lados.
E: ¿Avanzando?
R: Está al lado.
11 >
> Y esto parece que hay lobos cayendo del
cielo. (D2)
E: (Recuerde, por favor dé dos, tal vez tres
respuestas).
E: (ERR)
R: Aquí están los lobos. Me recuerda a ellos. Vi orejas y parece una cola larga
allí.
96
PU
Cd
#
R
# O
IV
12
RRespuesta
Aclaración
Un esqueleto, no una mantis religiosa, y parece
que está muy enojado. (D3, D4, D6)
E: (ERR)
R: La mantis religiosa. Allí están sus pinzas (D4) y su cabeza (D3). Eso es todo,
sólo la cabeza.
E: ¿Dijiste enojado?
R: La forma en que está parado con los pies grandes (D6) me recordó a la ira.
E: Dijiste solo la cabeza. ¿Pies? R: No es parte de la
mantis religiosa. E: Estoy confundida, ¿puedes
ayudarme con esto?
R: Parecen pies grandes que sobresalen de él, lo que implica que la mantis
religiosa está enojada.
[De forma fragmentada, Chandra aparentemente usó solo D3, D4 y D6 para
construir su respuesta de la mantis religiosa.]
13
Cuando miro aquí abajo, hay un tronco de
árbol. (D1)
E: (ERR)
R: Las raíces están abajo. Ahí están las raíces.
14
Y parece que a un lado sobresalen dos cuernos
que pertenecen a un toro. (D4)
E: (ERR)
R: Los cuernos son del toro. E: ¿Toro?
15
Parece un murciélago por la forma en que se
forman las alas. (W)
E: (ERR)
R: Todo el asunto. Las alas (D4) están unidas entre sí.
> De lado parece un pájaro con la boca abierta.
(Dd99 = G – Dd34)
E: (ERR)
R: Justo ahí (círculos, omitiendo Dd34). Las alas y la boca.
Parece un gato que está mirando por la ventana y
tiene un gran chichón en la cabeza. (Dd99 = [W – ¼
inferior de D1] + espacio en blanco circundante)
E: (ERR)
R: Ahí está el gato (Dd99 = W – ¼ inferior de D1), aquí. E:
¿Mirando por la ventana?
R: El espacio en blanco parecía una ventana (señala el espacio entre D3 y D1).
R: Sólo los cuernos ahí.
V
dieciséis
VI
>
17
ES: ¿Qué pasa con eso?
R: Está en blanco allí y no se ven los ojos del gato, que miran hacia adelante, y
simplemente parece un gato mirando por la ventana porque eso es lo que
normalmente hacen los gatos.
E: ¿Golpe?
R: Ahí.
[Golpe = Dd23, Cabeza = D3. Cuerpo = ¾ superiores de D1]
18
V V Al revés parece un árbol que empieza a crecer del
suelo. (Dd99 = G – Dd22)
E: (ERR)
R: Tronco (D6) y la forma en que la mancha de tinta tiene una parte superior
tupida E: ¿Tupida?
R: Es ancho y de él sobresalen cosas como si fuera un árbol.
19
En la parte superior de la figura del gato parece que hay
un insecto, como una araña con alas. (D3)
VII
20
Parecen dos chicas que se miran intensamente.
Parece que están sorprendidos. Parece que les
salen gusanos de la cabeza. Parece que apuntan
en diferentes direcciones. (D2)
E: (ERR)
R: Aquí veo ocho patas y alas, y lo único que sé que tiene ocho patas es una
araña.
E: (ERR)
R: Se miran intensamente como si fueran a empezar una pelea o algo así.
E: ¿Les salen gusanos de la cabeza?
R: Estos parecen gusanos (D5), como si se estuvieran pudriendo. ES:
¿Sorprendido?
R: Parece que sus ojos estaban muy abiertos como “¡Oh!”
21
22
v
Parecen dos hormigas que no saben adónde ir.
Parecen confundidos. (W)
E: (ERR)
R: Son hormigas (Dd22s) por los segmentos que hay aquí. ES:
¿Confundido?
R: Las expresiones faciales, como "Espera, ¿hacia dónde se supone que
debemos ir?"
v Parece que hay un hongo en el centro de las
dos niñas u hormigas. (DS7)
E: (ERR)
R: Tiene sombrero (DS10) y tallo como lo tienen las setas.
97
Optar
Cd
#
R
# O
Respuesta
Aclaración
R-
VIII
23
Parece un escarabajo. La parte trasera de un escarabajo. (W)
E: (ERR)
R: Todo tiene bordes redondeados y parece que la parte de atrás está aquí
y aquí arriba está el frente.
24
E: (ERR)
Veo el esqueleto de un antílope y parece que veo
castores arrastrándose por un costado y estirándose. R: El esqueleto está aquí (DS3). ES:
¿Esqueleto?
(W)
R: Su forma, y aquí parece castor (D1). Parece que están intentando algo.
E: ¿Arrastrándose por el costado?
R: Una montaña (D6) o algo así.
25
v
v Al revés, el espacio en blanco en el medio parece
dos personas sentadas a la mesa. (Dd99 =
DdS28s+DdS32, D5)
E: (ERR)
R: (El encuestado indica DdS99). Aquí ves las personas (ambas ½ de Dd32+28) y
la mesa (D5).
ES: ¿Mesa?
26
v
v Parece un incendio forestal que ha comenzado.
E: (ERR)
R: La vegetación (D1) aquí y allá está el fuego (D6) acercándose.
R: Está redondeado en la parte superior.
IX
(D11,6)
ES: ¿Fuego?
R: Porque está rojo y hay humo. ES: ¿Fumar?
R: El verde.
27
v
v También parece que un volcán está
explotando. (Dd99 = G – D11)
E: (ERR)
R: Todo, no, es sólo esta parte. Es de color tostado en la parte inferior (D3) para
darle un color rocoso y parece que está en erupción debido a la lava (D6) que
sale del centro o epicentro.
28
v
v Parece una niña que tiene el pelo tupido (D6) y un
vestido largo (D3) y parece que tiene alas (D11). (W)
E: (ERR)
R: Una niña porque las niñas suelen usar vestidos. ES:
¿Vestido?
R: La forma en que tiene forma en los bordes.
X
29
Como dos tipos de ácaros del polvo a un lado. (D1)
E: (ERR)
R: He visto ácaros del polvo antes y tienen muchas patas, y la forma en que
tenían me recordó a los ácaros del polvo.
30
Y parece que hay pulgas encima de lo que parecen
dos acantilados y se aferran a lo que parece un
poste. (D11, 9)
E: (ERR)
R: Las pulgas (D8) son pequeñas y parecen tener dos patas para saltar.
E: ¿Polo?
R: Aquí arriba (D14) y parece que se están aguantando porque sus antenas
están tocando el poste.
31 <
<Y parece que hay un conejo en el medio de la figura. E: (ERR)
Un conejo donde están sus ojos, ojos de los que sale R: Está aquí (D5) y este es el humo (D4) como si acabara de ser
envenenado.
humo verde. (D10)
98
Optar
11 = Lobos cayendo
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
3 = W Parte posterior de la clave
1 = Personas agarradas al poste
ª alas
5 cabezas
5 = patos
6-cruz
6 = templo
8-Mujeres
12 = Mantis religiosa
I
8 ollas
7 = mariposa
12 cabezas
8 = Mujeres con marihuana
II
III
10 = Río y Castillo
15 = W Murciélago
15-alas /
16-alas
12-Pinzas
16 = Pájaro con la boca abierta
4 = Diseño de Batman
12 pies
14 = Cuernos de toro
21 = W 2 hormigas confundidas (cada mitad)
13 = Tronco de árbol
20 = chicas
pag
23 = W Escarabajo
24 = W Castores, montaña y
anuncio
Esqueleto de antílope
abajo
24-esqueleto
25 = Personas en la Mesa
25-Mesa
19 = Araña
V
22 = Hongo
IV
16 bocas
17 = Gato mirando por la ventana
18-Maletero
25 personas
24-Castores
18 = árbol
VII
29 = ácaros
30 polos
VIII
28 = W Chica con Alas
30-pulgas
24-Montaña
30 = Pulgas en el acantilado
27-rocas
27 = Volcán
28-Vestido /
26 = Incendio Forestal
26-Bosque
28-alas /
27-Lava/ 26-Fuego / 28-Cabello
X
31-fumar
31-Conejo
31 = Conejo
IX
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
99
30-acantilado
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ubicación
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VII20
21 v
22 v
VIII23
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IX 26 v
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D 7
W.
Dd 99
Dd 99
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D 1
D 3
D 8
D 2
D 3,4,6
D 1
D 4
W.
Dd 99
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Dd 99
D 3
D 2
W.
D 7
W.
W.
Dd 99
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dieciséis
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si
Ciervo
CAROLINA DEL NORTE
(A), arte
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A
CAROLINA DEL NORTE
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H, NC
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CAROLINA DEL NORTE
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preguntas frecuentes
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CAROLINA DEL NORTE
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SRSI H, NC si
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Fi, Carolina del Norte
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CONGRESO NACIONAL AFRICANO
Educación: 11
Temático
ODLRHORA
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GH
GH
COP,MAH
GH
COP,MAH
GH
AGC
PU
PU
PHODL
Asamblea General Anual, AGC
AGC
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CONGRESO NACIONAL AFRICANO
CAROLINA DEL NORTE
SR
Género: Femenino
INC1
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PH
PH
Asamblea General Anual, MOR, MAPA
MOR
POLICÍA
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AGC, MAPA
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POR
PH
MOR,MAPA
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Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
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102
CAPÍTULO 6
Un caso de R-PAS para pacientes
hospitalizados con un intento de suicidio reciente
Ali Khadivi
Introducción y motivo de la derivación
"Tomé veneno para ratas para morir". Esto fue lo primero que “Mary”, una mujer casada caucásica de
32 años, verbalizó, con tristeza, al despertarse en la sala de emergencias médicas de un importante
hospital urbano. Fue admitida tras el alta médica en el servicio psiquiátrico para pacientes
hospitalizados tras un intento de suicidio casi letal. Una semana después de la hospitalización de
Mary, el equipo de tratamiento hospitalario solicitó una evaluación psicológica para ayudar a
desarrollar una formulación de riesgo de suicidio. El suicidio tiene una tasa base baja y, como
resultado, el objetivo de una evaluación del riesgo de suicidio no es la predicción; más bien, el objetivo
es identificar factores de riesgo y protectores individualizados y desarrollar estrategias de tratamiento
específicas para cada caso para mitigar el riesgo (American Psychiatric Association, 2003; Jacobs &
Brewer, 2006). Por lo tanto, El equipo de tratamiento estaba interesado en identificar el riesgo de
suicidio y los factores protectores específicos de cada caso, así como determinar la mejor manera de
controlar su riesgo de suicidio después del alta. Aunque Mary negó los síntomas actuales de
depresión e ideación suicida, al equipo de tratamiento le pareció que estaba "internamente
preocupada por un afecto plano severo". Como resultado, el equipo de tratamiento quería saber si
había un proceso psicótico subyacente y, de ser así, en qué medida la psicosis desempeñaba un papel
en su riesgo de suicidio.
El intento de suicidio de María
Con base en la evaluación psiquiátrica, que consta de una revisión de registros, información colateral
de su familia, una evaluación psiquiátrica directa y la observación de su comportamiento en la sala, la
impresión diagnóstica inicial del equipo de tratamiento psiquiátrico hospitalario
103
104
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
fue que Mary estaba clínicamente deprimida y tenía múltiples factores de riesgo de
suicidio. Identificaron dos factores importantes que precipitaron su intento de
suicidio. Aproximadamente 3 meses antes de la hospitalización de Mary, su hijo de 7
años había desarrollado una afección convulsiva grave. Según la familia, Mary quedó
“devastada” al ver que su hijo desarrollaba una enfermedad neurológica a una edad
tan temprana. Su esposo respondió al estrés de la condición médica de su hijo
bebiendo y jugando en línea, un hábito de larga data que había mantenido en secreto
para Mary. Un día antes de su intento de suicidio, descubrió que su marido había
perdido los modestos ahorros que ella había acumulado debido al juego. Procedieron
a discutir y, según los informes, ella "se sentía estresada" y "no pensaba con claridad".
Ella comenzó a tener intensas ideas suicidas durante esa noche.
El día de su intento de suicidio, después de que su marido se fuera a trabajar, ella fue a la
cocina y consumió un recipiente entero de veneno para ratas que su familia había comprado
hacía mucho tiempo para un problema de roedores. Luego le envió un mensaje de texto a su
marido y le dijo que no se sentía bien y que debía recoger a su hijo de la escuela. Según los
informes, su marido se preocupó cuando ella no respondió a su mensaje de texto por la tarde y
decidió volver a casa. Llamó al 911 cuando la vio en el suelo de la cocina.
Desde el momento del ingreso hasta su llegada a la unidad de internación, Mary negó
cualquier depresión actual o pensamientos, planes o intenciones suicidas. Indicó al
personal que estaba estresada y que su intento de suicidio fue “un error” y que “nunca más
haría algo así”. El equipo de tratamiento también notó que Mary tenía dificultades para
identificar y expresar sus emociones. El personal de enfermería la describió como una
mujer agradable y cooperativa que parecía deprimida y socialmente retraída, y preocupada
por ver a su hijo y que le dieran el alta del hospital. Aunque su familia, incluido su marido,
la visitaba periódicamente, ella no se sentía apoyada por ellos. Percibía que su madre
estaba “deprimida y ensimismada” y se sentía “traicionada” por las acciones de su marido.
Antecedentes del cliente
Mary describió su infancia como un "infierno", indicando que su padre alcohólico abusaba
emocionalmente y, lo que es más importante, que "atacaba" verbalmente a la familia sin
ninguna razón aparente. Ella y su hermana menor, quien corroboró la historia, indicaron
que la familia siempre estuvo en un “estado de ánimo aterrado”. Mary informó que a pesar
de las frecuentes muestras de ira impredecible, su padre nunca abusó físicamente de la
familia. No refirió otros antecedentes traumáticos.
Mary describió a su madre como “abrumada y deprimida” e informó que estaba tomando
medicamentos antidepresivos. Sus padres se divorciaron cuando ella tenía 16 años porque su
madre no podía soportar más el abuso verbal; Su padre, según informó, murió en un accidente
automovilístico poco después. Según la familia, el padre chocó contra un camión con remolque
estacionado cuando salía de la carretera. Mary no está segura de si la muerte de su padre fue un
accidente o un suicidio. La madre de Mary informó que el padre estaba angustiado por el
divorcio. Según la familia, los resultados de la autopsia del padre revelaron altos niveles de PCP
(polvo de ángel). Además, la familia denunció que la policía encontró botellas de cerveza vacías
en su coche.
Un caso de R-PAS para pacientes hospitalizados con un intento de suicidio reciente
105
Mary indicó que era una estudiante promedio. Asistió a clases regulares y obtuvo su
diploma de escuela secundaria a los 18 años. Trabajó en un supermercado como cajera durante
3 años antes de aceptar un trabajo como empleada doméstica.
Mary se describió a sí misma como una persona cautelosa que tiene pocos amigos pero se
preocupa profundamente por sus amigos y familiares. Aunque no es religiosa, se describió a sí misma
como alguien que tiene un fuerte sentido del “bien y el mal”. No informó antecedentes de abuso de
sustancias, impulsividad o comportamiento de alto riesgo. Con respecto a sus relaciones íntimas,
afirmó que había salido con un hombre cuando tenía 20 años y se casó con su novio de la secundaria a
los 24 años.
Mary informó que periódicamente había luchado contra un estado de ánimo triste, pero
que no había buscado ayuda hasta los 25 años, cuando desarrolló depresión posparto después
de dar a luz a su hijo. Su madre le dijo al equipo de tratamiento que Mary estaba muy
deprimida, con intensos sentimientos de autodesprecio, pérdida de interés en la vida diaria,
insomnio severo y pérdida de apetito. Mary indicó que fue tratada con Prozac 20 mg y terapia de
apoyo una vez por semana durante 6 meses. Informó que su depresión posparto respondió bien
al tratamiento y que al final de los 6 meses ya no tenía síntomas. Tanto Mary como su familia
informaron que ella no había intentado suicidarse en el pasado. Sin embargo, Mary informó que
ha tenido ideas suicidas a lo largo de su vida.
Evaluación psicológica del caso
Una evaluación psicológica multimétodo es esencial para responder las preguntas de
derivación para la evaluación de Mary, que, en este caso, tenía como objetivo
desarrollar una formulación de riesgo de suicidio y aclarar la posibilidad de psicosis
subyacente. Además de la entrevista clínica no estructurada y la revisión de los
registros (que incluían acceso a información colateral y registros hospitalarios), se
utilizó un inventario de autoinforme multiescala, el Inventario de Evaluación de la
Personalidad (PAI), para evaluar su nivel general de psicopatología, grado de suicidio
ideación y estilo de respuesta. Se utilizó una herramienta estructurada de evaluación
del riesgo de suicidio basada en entrevistas, la Escala de Calificación de Gravedad del
Suicidio de Columbia (C-SSRS; Posner et al., 2011), para recopilar sistemáticamente
factores de riesgo de suicidio basados en evidencia actuales y de toda la vida.
Finalmente,
Resultados de las pruebas y de la entrevista clínica
Mary cooperó y estuvo muy comprometida con la evaluación psicológica. Según los
informes, se sentía mejor y su afecto ya no era plano. En el momento de la evaluación,
Mary cumplía plenamente con su tratamiento psiquiátrico, que además de terapia de
medio ambiente, consistía en antidepresivos (Prozac 20 mg), terapia de apoyo por parte de
su psiquiatra residente y reuniones familiares con su trabajadora social.
La evaluación psicológica se realizó una semana después de su hospitalización.
Durante la entrevista clínica, Mary no mostró ningún síntoma depresivo o psicótico
manifiesto; Tampoco presentó antecedentes compatibles con síntomas maníacos o
psicóticos.
106
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
La asociación entre el suicidio y emociones negativas como la humillación, la vergüenza, la
ira, la pérdida y la ansiedad grave está bien documentada (American Psychiatric Association,
2003; Simon, 2004). Comprender e identificar los desencadenantes emocionales del
comportamiento suicida puede potencialmente guiar al médico para ayudar a los pacientes a
reconocer el estado emocional negativo y desarrollar estrategias para reducir su impacto.
Utilizando la entrevista clínica no estructurada, se invitó a Mary a explorar y explicar cómo
se sentía antes de su intento de suicidio y qué había ocurrido en la pelea con su marido que la
había llevado a ingerir veneno para ratas. Mary tuvo dificultades para expresar sus
sentimientos, pero indicó que durante el transcurso de la discusión con su esposo, él le dijo que
ella había traído un "niño dañado" a este mundo. Mary recuerda que se sintió “muy molesta” por
ese comentario, pero no pudo explicar qué significó para ella. Según los informes, su marido se
disculpó inmediatamente después de hacer el comentario, pero ya era demasiado tarde.
La C-SSRS, una entrevista estructurada, evalúa sistemáticamente la conducta
suicida a lo largo de la vida, incluidos los intentos abortados e interrumpidos, el grado
de ideación o planificación suicida pasada y actual, y otros factores de riesgo de
suicidio relacionados. Mary informó que cuando sufrió depresión posparto hace 7
años, consideró seriamente suicidarse y admitió que había abortado un intento de
suicidio, en el que abrió una botella de Tylenol pero decidió no seguir adelante. En el
C-SSRS, reveló que la gravedad de su ideación suicida antes de su intento actual era la
peor de su historia.
En el PAI, Mary produjo un perfil válido sin evidencia de inconsistencias (INC T
= 52 e INF T = 55). Tampoco informó ningún síntoma en exceso (NIM T = 59) ni en
subregistro (PIM T = 50).
El perfil PAI de Mary indica que actualmente está experimentando un estrés
significativo (STR T = 89) y un apoyo percibido muy limitado (NON T = 88).
Sorprendentemente, sólo mostró una elevación significativa en las escalas y subescalas
clínicas. Las escalas PAI que miden ansiedad (ANX T = 47), depresión (DEP T = 48),
trastornos y traumas relacionados con la ansiedad (ARD T = 56, ARD-T T = 58), síntomas
maníacos (MAN T = 53, MAN -A T = 57, MAN-G T = 40), y la esquizofrenia y las experiencias
psicóticas (SCZ T = 42, SCZ-P T = 43, SCZ-T T = 43) estaban todas muy por debajo de una
puntuación T de 70. La escala clínica más elevada fue PAR-P, una escala de persecución (T =
72), lo que sugiere que Mary es propensa a la sensibilidad interpersonal y a sentir que
otros están tratando de socavar sus esfuerzos o intereses. Sin embargo, dada su historia y
sus experiencias recientes con su marido,
Con respecto al riesgo de suicidio, Mary mostró elevaciones moderadas en una
escala PAI que mide diversos grados de ideación suicida que van de pasiva a activa
(SUI T = 66). De acuerdo con su presentación clínica en la unidad, no aprobó ningún
ítem que midiera la ideación suicida activa. Su índice de potencial suicida (SPI), que no
se compone de ítems de ideación suicida, sino de escalas y subescalas PAI que se
asocian con un mayor riesgo de suicidio, no fue elevado (T = 59).
En el lado positivo, Mary demostró signos de buen pronóstico del tratamiento. Informó
estar motivada para hacer cambios (RXR T = 35) y su Índice de Progreso del Tratamiento (TPI),
que mide los indicadores negativos del tratamiento, estaba muy por debajo del límite
recomendado de 7 (es decir, 2, T = 55). De acuerdo con su historia, no tenía elevaciones clínicas
en las escalas que evaluaban el abuso de sustancias (DRG T = 48, ALC T = 41) ni trastornos graves
de la personalidad (ANT T = 38, BORT = 53).
Un caso de R-PAS para pacientes hospitalizados con un intento de suicidio reciente
107
Resumen de los factores de riesgo de suicidio en los resultados de la evaluación no R-PAS
Los hallazgos del PAI indicaron que Mary está experimentando un estrés ambiental y
situacional significativo y se siente sola y sin apoyo. Percibe a los demás como
indiferentes y no cree que estén ahí para ella. Rápidamente siente que los demás
podrían rechazarla y socavar sus esfuerzos e intereses. El PAI reveló una elevación
moderada de la ideación suicida.
La entrevista clínica y el C-SSRS indicaron que Mary tiene múltiples factores de riesgo de suicidio,
incluido un reciente intento de suicidio casi letal, un intento abortado en el pasado, una intensa
ideación suicida reciente, una propensión pasada a la depresión mayor, estrés financiero y problemas
familiares, y una Antecedentes familiares de depresión y posible suicidio. Más importante aún, los
factores estresantes que desencadenaron su intento de suicidio aún no se han resuelto.
Mary carece de apoyo social y tiene factores de protección limitados. Por ejemplo,
no tiene ninguna creencia cultural o religiosa contra el suicidio. Además, aunque tiene
un hijo viviendo con ella en casa (lo que suele considerarse un factor protector), en su
caso tener a su hijo en casa no le impidió intentar suicidarse, y su presencia no debe
considerarse un factor protector. factor. Sin embargo, en el lado positivo, no tiene
evidencia de abuso de sustancias ni de rasgos de personalidad límite o antisocial.
Pregunta de evaluación de María
Mary solo tenía una pregunta de evaluación. Se preguntó: “¿Qué me pasa? ¿Cómo
podría intentar suicidarme? Amo a mi hijo."
¿Por qué R-PAS para la evaluación del riesgo de suicidio de Mary?
Como se indicó anteriormente, el objetivo de una evaluación del riesgo de suicidio
es identificar factores de riesgo específicos de cada caso y desarrollar planes de
manejo y tratamiento para mitigar el riesgo. Los factores de riesgo de suicidio se
dividen en dos grupos: (1) factores de riesgo estáticos como género, intento de
suicidio anterior, antecedentes familiares de suicidio; y (2) factores de riesgo
dinámicos como el nivel de depresión, ansiedad, prueba de la realidad y
desregulación emocional. La evaluación de los factores de riesgo dinámicos es
esencial porque son los que potencialmente pueden modificarse para reducir el
riesgo de suicidio (American Psychiatric Association, 2003). El Rorschach puede
contribuir a la evaluación del riesgo de suicidio mediante la identificación de
factores de riesgo psicológicos dinámicos relevantes que van más allá del
autoinforme introspectivo. Metanálisis recientes realizados por Mihura y colegas
(Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel,
R-PAS (Meyer et al., 2011), con una base empírica más sólida que cualquier otro método de
Rorschach, puede contribuir significativamente al desarrollo de una formulación de riesgo de suicidio
de tres maneras importantes. Primero, R-PAS tiene una medida general para el riesgo de suicidio (el
Suicide Concern Composite, SC-Comp). Esta medida validada empíricamente está relacionada con el
suicidio consumado o la conducta suicida grave con intención de morir. A
108
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
Una elevación notable en este índice indica que el individuo tiene características similares a las
personas que tienen un mayor riesgo de suicidio o conductas autolesivas graves. El hecho de que este
índice se correlacione con la conducta suicida más que con la ideación suicida o la automutilación lo
hace particularmente útil en la evaluación del riesgo de suicidio.
Existe un creciente cuerpo de literatura sobre la evaluación del riesgo de suicidio que
ha determinado que muchos individuos (1) se suicidan impulsivamente sin expresar
plenamente sus ideas suicidas (Simon, 2004) o (2) tienen ideas suicidas que eligen no
revelar a un examinador. médico (Shea, 2009). Por ejemplo, en una revisión de suicidios de
pacientes hospitalizados (pacientes que se suicidaron mientras estaban en la unidad), el
77% no expresó ninguna idea suicida en su último contacto con el personal de pacientes
hospitalizados antes de suicidarse. Sin embargo, la mayoría estaba muy agitada. Otro
estudio encontró que el 25% de los pacientes en una sala de emergencias psiquiátricas
negaron tener ideas suicidas a sus psiquiatras examinadores, pero casi todos habían
informado de pensamientos suicidas a sus familiares (Simon, 2004). Por lo tanto, un SCComp elevado informa al examinador que una evaluación de riesgos adicional,
En segundo lugar, R-PAS tiene una medida validada empíricamente (YTVC′)que, cuando se
usa con personas menos sanas psicológicamente, puede identificar angustia implícita,
caracterizada por emociones negativas que incluyen ansiedad, irritación, disforia, soledad o
impotencia. Además, las respuestas mórbidas (MOR) en R-PAS pueden identificar ideas y
percepciones disfóricas subyacentes del yo como dañado o defectuoso, todos los cuales son
importantes factores dinámicos de riesgo de suicidio.
En tercer lugar, R-PAS tiene una gran cantidad de medidas respaldadas empíricamente que
evalúan la capacidad de adaptación psicológica, incluido (1) el grado de recursos internos (MC) y
tolerancia al estrés (MC-PPD), (2) la capacidad para probar la realidad. (FQ–%), (3) el grado en
que el pensamiento es organizado y lógico (WSumCog y SevCog), y (4) el grado de sofisticación
en las plantillas interpersonales, incluidas las representaciones internas saludables versus
patológicas de los demás (MAP/MAHP) y la capacidad de comprender a las personas y las
relaciones (PHR/GPHR). Estas funciones psicológicas son esenciales para comprender y
desarrollar estrategias de gestión del riesgo de suicidio.
En este caso, una de las preguntas clave de la derivación se refería a la presencia de psicosis, que
es un importante factor de riesgo de suicidio (American Psychiatric Association, 2003). El uso de R-PAS
está especialmente indicado para responder la pregunta de derivación porque tiene un fuerte
respaldo empírico para evaluar el deterioro de las pruebas de realidad y la alteración del pensamiento,
que son características centrales de la psicosis (Mihura et al., 2013).
Presentando R-PAS a Mary
Mary conoció R-PAS siguiendo las instrucciones recomendadas para R-PAS. Mary no tuvo
ninguna reacción visible y no hizo comentarios. Ella pareció atenta a las instrucciones y
parecía interesada. Dijo que nunca había oído hablar del Rorschach ni lo había visto en
línea ni en los medios.
La administración del R-PAS
Mary fue evaluada en la unidad de internación. R-PAS fue la última prueba administrada. Al
momento de la evaluación existía una buena alianza de evaluación como lo demuestra la
Un caso de R-PAS para pacientes hospitalizados con un intento de suicidio reciente
109
compromiso con las pruebas anteriores y su apertura durante la entrevista clínica. Mary siguió
las instrucciones del R-PAS y dio dos o tres respuestas a cada tarjeta. Su tiempo de reacción a
cada carta no fue notable. Sin embargo, parecía demasiado cautelosa y después de aceptar la
tarjeta, no hizo ningún intento de girarla (CT SS1= 86). La duración de la administración fue de
aproximadamente 1 hora.
Los hallazgos del caso R-PAS2
Mary produjo resultados de R-PAS que fueron válidos para interpretación; dio un número promedio de
respuestas (R = 26) y fueron suficientemente elaboradas (F% SS = 91). La complejidad general de sus
respuestas estuvo ligeramente por encima del promedio (Complejidad SS = 111), lo que sugiere que
estaba bien comprometida con la tarea y había proporcionado un protocolo de Rorschach
suficientemente rico para interpretar.
Con respecto al riesgo de suicidio, Mary obtuvo una puntuación superior al promedio en el
SC-Comp (bruto = 6,2, SS = 117), lo que indica que tiene un mayor riesgo de suicidio o autolesión
grave, lo cual es consistente con el hecho de que tuvo un reciente intento de suicidio casi letal.
Sin embargo, sigue siendo una puntuación más baja que la obtenida por la mayoría de las
personas que se suicidan o se autolesionan gravemente (es decir,≥7; Fowler, Piers, Hilsenroth,
Holdwick y Padawer, 2001). Las características psicológicas de Mary que contribuyen a su mayor
riesgo de suicidio se describen en las secciones siguientes.
Con respecto al manejo del estrés, aunque Mary tiene el potencial de tener buenos
recursos psicológicos (MC SS = 120), la mayoría de sus capacidades cognitivas y emocionales
están plagadas de sentimientos, pensamientos e imágenes perturbadoras (la mayoría de los
códigos M y Color están acompañados por MOR, MAP, AGC, AGM; Contenidos Críticos SS = 131)
o necesidades de dependencia insatisfechas (ODL). En general, Mary está experimentando una
angustia implícita considerable en forma de ansiedad, disforia, soledad e impotencia (YTVC′SS =
122; Y SS = 120). Simplemente leer las respuestas de Mary al R-PAS resulta impactante en cuanto
a su naturaleza preocupante. Por ejemplo, su primera respuesta (Tarjeta I), “Una mujer en
régimen de aislamiento y encadenada”, captura metafóricamente su experiencia de aislamiento,
impotencia e ineficacia. Su sensación de sentirse atrapada en una mala situación sin una
dirección clara también se refleja simbólicamente en sus respuestas “dos mujeres atrapadas en
el barro” (R6) y “un camino a ninguna parte” (R13). De acuerdo con la entrevista y el PAI (STR T =
89), los resultados de R-PAS indican que en el momento actual, Mary está experimentando los
efectos de un nivel superior al promedio de factores estresantes situacionales que
probablemente conducen a la angustia implícita antes mencionada de que María no sabe o no
quiere o no puede comunicar.
Además del impacto significativo de la angustia implícita, los resultados de R-PAS de Mary
muestran que está inundada de ideación disfórica severa y una sensación de estar dañada o
herida (MOR SS = 146). Una revisión del contenido temático de sus respuestas apoya aún más la
interpretación de que María es alguien que se siente dañada por la vida. Como resultado, se
siente defectuosa, como “una hoja en otoño que pierde su color” (R20) o “un escudo, parece que
tiene agujeros” (R21); y dañado, como una frágil “hoja a punto de romperse” (R2), “dos personas
peleando. . . sangrando por las rodillas” (R4), o “cerdos
1Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
2Consulte
el Apéndice 6.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS de Mary, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles
de las páginas 1 y 2.
110
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
cabezas después de ser sacrificadas” (R16). Los hallazgos de R-PAS también muestran que Mary es
vulnerable a experimentar estados afectivos mixtos positivos y negativos, y sus emociones positivas
pueden verse empañadas fácilmente por las negativas (CBlend SS = 117). Una reacción común para
afrontar esta experiencia es restringir cualquier expresión espontánea de emociones para evitar
afectos incómodos. Sin embargo, los resultados de Mary sugirieron que ella tenía sólo un grado
modesto de control cognitivo para quedar absorta en situaciones con tintes emocionales [(CF+C)/
SumC SS = 119]. El miedo de Mary a perder el control ante situaciones emocionales puede explicar, al
menos en parte, su dificultad observada para expresar sus emociones y su afecto severamente plano
después de su intento de suicidio (es decir, la necesidad de apagar todas las emociones hasta que se
sintiera segura nuevamente). ).
Los resultados del R-PAS de Mary indican que es capaz de realizar buenas pruebas de la
realidad y no hay evidencia de alteración en su pensamiento. Es probable que muestre un
pensamiento lógico, organizado y preciso. Estos hallazgos fueron consistentes tanto con la
entrevista clínica como con los resultados del PAI, lo que sugiere que no hay evidencia de
deterioro en las pruebas de realidad o trastorno del pensamiento. Sin embargo, los resultados
de R-PAS indican que Mary realiza una interpretación muy convencional de su entorno (P SS =
132). Aunque esto puede ser adaptativo, especialmente para alguien que se encuentra en un
entorno psiquiátrico hospitalizado, también puede sugerir una visión estereotipada y demasiado
cautelosa del mundo. Su comportamiento de no invertir ninguna de las cartas durante la
administración de Rorschach respalda aún más este enfoque cauteloso y demasiado
conformista. lo cual puede ser una estrategia de afrontamiento para evitar provocar ira en los
demás, especialmente la ira impredecible de su padre. Además, es probable que su dependencia
implícita (ODL% SS = 118) y su sensibilidad al rechazo aumenten su ansiedad ante la agresión de
los demás. Su ansiedad por la agresión tal vez se refleja en sus respuestas a la Tarjeta IV, “Un
monstruo peludo que viene hacia ti”, y a la Tarjeta VIII, “parece un gigante agarrando a los
animales”, y su miedo a las fuerzas agresivas (AGC SS = 116). está respaldado aún más por su
perfil PAI, que indica agresión reprimida y falta de asertividad (AGG-A T = 38; AGG-V T = 35).
Los resultados de R-PAS de Mary revelaron que, aunque tiene una capacidad promedio
para comprender a las personas como individuos complejos y completos (Pure H SS = 98), tiene
dificultades para visualizar sus interacciones con los demás de una manera autónoma y
mutuamente gratificante (MAH = 0; MAP /MAHP SS = 123). Como se señaló anteriormente, hay
indicios de que la sensación de Mary de haber sido dañada y su visión disfórica de sí misma
influyen potencialmente en sus interacciones con los demás, en las que se siente vulnerable y
anticipa la agresión. Este miedo a la agresión, junto con su sensación de haber sido dañada,
disminuye aún más su eficacia interpersonal.
Discusión de los resultados del R-PAS aplicados al caso
En contraste con los resultados del PAI y de la entrevista clínica, los hallazgos del R-PAS sugieren que
Mary está experimentando una angustia implícita clínicamente significativa caracterizada por
emociones negativas que incluyen ansiedad, disforia, soledad e impotencia. Los hallazgos de R-PAS
también capturan la depresión subyacente de Mary y los sentimientos de aislamiento que parecen
surgir de una sensación de estar dañada y defectuosa. Aunque tanto el PAI como la entrevista
captaron las dificultades interpersonales de Mary y una marcada falta de apoyo percibida, los
hallazgos del R-PAS identificaron más específicamente un patrón de relaciones interpersonales
problemáticas en las que los sentimientos de vulnerabilidad, miedo y vulnerabilidad de Mary
Un caso de R-PAS para pacientes hospitalizados con un intento de suicidio reciente
111
de agresión, y sus necesidades de dependencia implícitas comprometieron su capacidad para
tratar y negociar eficazmente sus relaciones.
Los hallazgos del PAI, la entrevista y el R-PAS también convergen. Los tres métodos de evaluación
no encontraron evidencia de ningún proceso psicótico subyacente. Dado lo empíricamente robusto y
sensible que es el Rorschach para detectar psicosis (Mihura et al., 2013), la ausencia de cualquier
trastorno del pensamiento o deterioro en la prueba de la realidad aclaró aún más las preguntas de
derivación para el equipo de tratamiento. Dado que el comportamiento suicida es a menudo una
respuesta a una crisis reciente, los hallazgos del R-PAS, el PAI y la entrevista clínica identificaron el
marcado estrés situacional de Mary. Sin embargo, como se indicó anteriormente, R-PAS fue la única
medida que captó el grado de angustia, la disforia subyacente y las emociones negativas asociadas
con ella.
Impacto de la Experiencia R-PAS en Mary
Mary parecía tan comprometida con la retroalimentación de la evaluación como con todos
los procesos de evaluación. Los comentarios del PAI y la entrevista resonaron en ella, pero
indicó que lo que más le interesaba era saber cuáles eran los hallazgos del R-PAS. Tenía
cierta conciencia de que algunas de sus respuestas al Rorschach eran "inquietantes y
oscuras". Dada su dificultad para identificar y expresar verbalmente sus sentimientos, se le
leyeron algunas de sus respuestas al Rorschach con temas morbosos. Fue a través de este
proceso que pudo mostrar tristeza, y en una ocasión se puso a llorar e indicó que se sentía
“triste” y al mismo tiempo se sentía “aliviada y comprendida”.
Los hallazgos del R-PAS de Mary tuvieron un impacto significativo en el desarrollo de una
formulación de riesgo de suicidio para ella. Los resultados del R-PAS se integraron con otros factores
de riesgo del C-SSRS, PAI y la entrevista. Tanto a Mary como al equipo de tratamiento se les dijo que
sus intentos de suicidio se produjeron en el contexto de una depresión y que ella estaba
experimentando y continúa experimentando una angustia implícita significativa en forma de disforia,
ansiedad e impotencia. Más importante aún, el sentimiento subyacente de Mary de haber sido dañada
fue probablemente el detonante de su suicidio. En particular, es muy probable que el comentario de
su marido de que había traído a este mundo un niño dañado activara su propia preocupación
subyacente por tener defectos. Como resultado, Es probable que el riesgo de suicidio de Mary
aumente si tiene experiencias de vida o interacciones que exacerben su autopercepción como una
persona dañada. Por lo tanto, superar sus sentimientos de ser una persona dañada debe ser el foco
principal de su tratamiento.
Como resultado de los hallazgos del R-PAS, el equipo de tratamiento decidió extender
la hospitalización de Mary centrándose en el tratamiento de su depresión y su sentido
distorsionado de sí misma. La razón para iniciar la terapia en una unidad de internación
fue aliviar parte de la angustia de Mary, brindarle algunas experiencias positivas de
terapia, ayudarla a sentirse más esperanzada y facilitarle la transición a la psicoterapia
individual ambulatoria. Además, dada la naturaleza de la dinámica interpersonal de Mary,
se recomendó al equipo de tratamiento que el enfoque de las sesiones familiares cambiara
de brindar psicoeducación y apoyo a terapia de pareja con el objetivo de continuar el
tratamiento después del alta.
Mary fue dada de alta después de aproximadamente 4 semanas de hospitalización.
Además del tratamiento psicofarmacológico, aceptó ingresar a terapia individual y de
pareja. Su marido también aceptó la recomendación de iniciar tratamiento por
112
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
sus problemas con el juego. Se recomendó además que el equipo móvil de crisis del hospital
controlara la adaptación de Mary después del alta visitándola en su casa durante las primeras 2
semanas. El seguimiento de un mes por parte del equipo de tratamiento indicó que Mary estaba bien
y estaba comprometida con su tratamiento ambulatorio. Su marido también asistía regularmente a
sus sesiones conjuntas.
REFERENCIAS
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pacientes con conducta suicida.Revista Estadounidense de Psiquiatría, 160(Suplementario),
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personalidad, 76,333–351.
Jacobs, DG y Brewer. ML (2006). Aplicación de las pautas de práctica de la APA sobre el suicidio a los médicos.
práctica cal.Espectro del SNC, 11,447–454.
Meyer, GJ, Viglione, DJ, Mihura, JL, Erard, RE y Erdberg, P. (2011).Rorschach Actuación
Sistema de Evaluación de Mance: Administración, codificación, interpretación y manual técnico. Toledo,
OH: Sistema de evaluación del desempeño Rorschach.
Mihura, JL, Meyer, GJ, Dumitrascu, N. y Bombel, G. (2013). La validez del individuo.
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Psicológico, 139,548–605.
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J.J. (2011). Escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia: hallazgos de validez inicial y
consistencia interna de tres estudios multicéntricos con adolescentes y adultos.Revista Estadounidense
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Shea, Carolina del Sur (2009). Evaluación del suicidio, parte 1: Descubrir la intención suicida: un arte sofisticado.
Tiempos psiquiátricos, 26,2–4.
Simón, RI (2004).Evaluación y gestión del riesgo de suicidio: directrices para el riesgo con base clínica
gestión.Washington, DC: Publicaciones psiquiátricas estadounidenses.
APÉNDICE 6.1.Respuestas R-PAS de Mary, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “María”
Identificación del encuestado:María
Examinador:Ali Khadivi
Ubicación:Unidad de internación
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:4:00PM
Hora de finalización:4:55PM
Cd
#
I
II
III
IV
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Una mujer en régimen de aislamiento y
encadenada. (D4)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Aquí está su cuerpo; lleva un vestido negro, la cabeza (Dd22) y tiene las manos (D1)
en alto como si estuviera atada con cadenas.
E: ¿Confinamiento solitario?
R: Ella está sola y la forma en que sostiene sus brazos.
2
Una hoja a punto de romperse. (W)
E: (ERR)
R: Todo el asunto. Las líneas aquí y los diferentes colores oscuros lo hacen parecer frágil.
3
Un murciélago negro. (W)
E: (ERR)
R: Todo, las alas (D2).
4
Parece dos personas peleando; están
sangrando por las rodillas. (W)
E: (ERR)
R: Aquí está la gente (D1). Esta parte la veo como sangre (D3) porque es roja. . . parece
que está goteando.
5
Una mariposa roja volando. (D3)
E: (ERR)
R: Lo veo aquí abajo, las alas y el color.
6
Dos mujeres atrapadas en el barro
mirándose. (D1)
E: (ERR)
R: Aquí están las dos mujeres (D9) con zapatos (Dd33). E:
¿Barro?
R: El color oscuro y no tiene forma (D7).
7
Dos trozos de carne colgando del techo.
(D2)
E: (ERR)
R: La forma que tiene y los diferentes colores.
8
Un monstruo peludo que viene hacia ti. (W)
E: (ERR)
Optar
R: El tamaño del mismo; tiene pies grandes (D6).
E: ¿Peludo?
R: Los colores oscuros y claros.
9
V
VI
También podría ser una criatura; le
faltan los brazos. (W)
E: (ERR)
R: Todo, aquí (señala D4). Parece que no tiene brazos.
10
Un murcielago. Es todo negro. (W)
E: (ERR)
R: Aquí están las alas (D4).
11
Cocodrilos a ambos lados con la boca
abierta. (D4)
E: (ERR)
R: Parecen cabezas de cocodrilos, con forma de boca y aquí está la zona del cuello.
Una alfombra vieja. (D1)
E: (ERR)
R: Los bordes y la forma ancha. ES:
¿Viejo?
12
R: Parece un poco desgarrado. No lo sé, los colores claros y oscuros hacen que parezca roto y
descolorido.
13
Un camino a ninguna parte. (D5)
E: (ERR)
R: La forma larga. Parece que acaba de terminar.
14
Una zanja. (D12)
E: (ERR)
R: La línea blanca aquí y la luz y la oscuridad hacen que parezca una zanja; parece
hundido.
113
Cd
#
R
#
VII
15
O
RRespuesta
Aclaración
Dos chicas con cabello raro mirándose
fijamente. (D1)
E: (ERR)
R: La forma.
E: ¿Pelo raro?
Optar
R: La forma en que se dibuja el cabello (D5).
Cabezas de cerdo después de ser
sacrificados. He visto eso... es asqueroso;
Vivía cerca de un matadero. (D3)
E: (ERR)
R: Parece mejillas de cerdo; Veo las orejas. Sólo veo las cabezas, no el cuerpo.
17
Una piedra, aquí abajo. (D4)
E: (ERR)
18
Dos animales subiendo una montaña.
(W)
E: (ERR)
R: Aquí están los animales (D1). Veo sus piernas y aquí está la cabeza. Esta parte
parece una montaña (D6): todos los diferentes colores y formas.
19
Parece un gigante agarrando a los
animales. (D4, D1)
E: (ERR)
R: Aquí hay brazos gigantes (Dd22), aquí está el cuerpo del mismo (resto de D4), y
parece que está agarrando a los dos animales (D1) del costado.
20
Me recuerda a una hoja en otoño que
pierde su color. (W)
E: (ERR)
dieciséis
R: Con la misma forma.
VIII
R: Todo el asunto, todos los colores que se difunden, da la impresión de que se están
desvaneciendo.
IX
X
21
Supongo que podría ser un escudo;
Parece que tiene agujeros. (W)
E: (ERR)
R: Todo y estas áreas blancas (DdS28, 32) parecen tener agujeros.
22
Explosión. (W)
E: (ERR)
R: Todos los colores, la forma en que tienen forma, todo.
23
Dos monstruos con capucha. (D3)
E: (ERR)
R: Aquí al lado las cosas naranjas. La forma en que tienen forma.
24
Parece una aguja que usan los yonkis.
Sé al respecto; Salí con un tipo que
consumía heroína. (D5)
E: (ERR)
R: Se ve delgada y larga.
25
Dos cangrejos. (D1)
E: (ERR)
R: Las dos cosas azules son los cangrejos. La forma y las piernas.
26
Dos trozos de carne roja. (D9)
E: (ERR)
R: El color y la forma alargada.
114
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
2 = Hoja W
3 = W bate
1-Mujer encadenada
1-manos
4 = W personas peleando
6 = Mujeres en Barro
7 = Carne
4 personas
6-barro
3 alas
5 = mariposa
I
9-Brazos perdidos
8 = W Monstruo peludo
9 = W Criatura
II
4-Sangre
III
6-Zapatos
10 = W Murciélago
IV
13 = Camino a ninguna parte
11 = CocodrilosV
8 pies
18 = W Animales escalando montañas 19
= Gigante agarrando
animales
15-Cabello
15-chicas
14 = Zanja
12 = Alfombra Vieja
19-Gigante
20 =
21 =
16 = Cabezas de cerdo
18-Montaña
23 = monstruos
VI
22 = W Explosiones
VII
17 = Piedra
21 agujeros en escudo
VIII
25 = Cangrejos
24= Aguja de heroína
26 = Carne
IX
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
115
18-Animales /
19-Animales
Secuencia de código R-PAS: “María”
C-ID: María
Cd # O
I 1
2
3
II 4
5
III 6
7
IV 8
9
V 10
11
VI 12
13
14
VII15
dieciséis
17
VIII18
19
20
21
IX 22
23
24
X 25
26
ubicación
Ubicación #
D
W.
W.
W.
D
D
D
W.
W.
W.
D
D
D
D
D
D
D
W.
D
W.
W.
W.
D
D
D
D
P-ID: 6
Edad: 32
SRSI Contenido si vg2
4
H,Cg si
CAROLINA DEL NORTE
A
H,Bl si
A
A, Cg, NC si
si
(H)
(H)
A
3
1
2
2
2
2
CAROLINA DEL NORTE
4
1
5
12
1
3
4
2
Anuncio
CAROLINA DEL NORTE
CAROLINA DEL NORTE
CAROLINA DEL NORTE
si
2
2
alta definición
Anuncio
CAROLINA DEL NORTE
si
si
2
2
Género: Femenino
PAG
Determinantes
preguntas frecuentes
oh
Mp,C′
oh
Y
ohPAG C'
oh Ma,mp,CF
oh
FMa,FC
ohPAG Mp,C′
tu
MP,CF,Y
ohPAG Estera
ohPAG F
ohPAG C'
tu
FMp
oh
Y
oh
F
tu
V
ohPAG Mamá
oh
F
oh
F
ohPAGFMa,CF
tuPAG Mamá
tu
CF,Y
oh
F
oh
FQ
ohPAG F
oh
F
ohPAG F
tu
FQ
Cognitivo
Educación: 12
Temático
MOR,MAPA
MOR
ODLRHORA
(PR)Optar
PHODL
PH
Asamblea General Anual, MOR, MAPA
MAPA
GHODL
ODL
GH
PH
Asamblea General Anual, AGC, MAPA
MOR
AGC
MOR
MOR
ODL
GH
POR,MOR,MAPA
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
1,4
(JA
CAROLINA DEL NORTE
SI
3
5
1
9
CAROLINA DEL NORTE
Ex
(H),Cg
si
vg
2
CAROLINA DEL NORTE
A
CAROLINA DEL NORTE
2
2
PH
Asamblea General Anual, MAPA
MOR
AGC,MOR
AGC
AGC
POR
GH
ODL
ODL
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
116
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© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
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por escrito de R-PAS.
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
118
CAPÍTULO 7
Comprender un impasse terapéutico
Uso de R-PAS en una evaluación multimétodo
de la dinámica de la alianza y la alteración subyacente del desarrollo
Antonio Bram
I
En su histórica revisión probatoria de la literatura sobre pruebas médicas y
psicológicas, Meyer et al. (2001) identificaron varias condiciones bajo las cuales
las evaluaciones psicológicas deberían proporcionar el mayor rendimiento clínico.
Tales condiciones incluyen cuando “(a) el médico tratante o el paciente tiene
preguntas importantes, (b) hay una variedad de enfoques de tratamiento entre
los cuales elegir y un conjunto de conocimientos que vincula los métodos de
tratamiento con las características del paciente, (c) el paciente ha tenido poco
éxito en el tratamiento previo, o (d) el paciente tiene problemas complejos y se
deben priorizar los objetivos del tratamiento” (p. 129). Meyer y cols. También
destacó los factores asociados con la evaluación psicológica que tienen el impacto
terapéutico óptimo, incluso cuando “los esfuerzos de tratamiento iniciales han
fracasado” (p. 129).
En este capítulo, ilustro el valor de dicha evaluación psicológica en el tratamiento
ambulatorio de una adolescente de 15 años con una serie de dificultades que incluían
impedimentos para formar alianzas duraderas y beneficiosas con sus tratantes. Mi objetivo
principal es demostrar la utilidad del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (RPAS; Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg, 2011) en una evaluación multimétodo para
desenredar un impasse terapéutico.
Impasse terapéutico: la importancia del estudio de caso
Aunque la idea de que una evaluación psicológica es beneficiosa en casos de impasse
terapéutico está arraigada en la sabiduría clínica, ha habido escasez de estudios empíricos.
119
120
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
investigación sobre esta propuesta. Hasta hace poco, también se han publicado pocos ejemplos de
casos sobre los beneficios de la evaluación psicológica como consulta para comprender y abordar los
puntos muertos.
Afortunadamente, en parte impulsado por el creciente interés en la evaluación
colaborativa/terapéutica (C/TA; Finn, Fischer y Handler, 2012) y su énfasis en los vínculos
pragmáticos entre la evaluación y el tratamiento, se han publicado más informes de casos
en los últimos años. contribuyendo a los inicios de una base de evidencia para la práctica
(Grupo de trabajo presidencial sobre práctica basada en evidencia de la Asociación
Estadounidense de Psicología, 2006). Estos estudios de caso han surgido tanto de una
perspectiva C/TA más explícita (Finn, 2003; Fowler, 2012) como de un enfoque más
tradicional (aunque con énfasis colaborativo) de la evaluación psicológica (Bram, 2015;
Bram & Yalof, 2015).
Introducción al caso
Contexto de la remisión de evaluación
“Heidi” era una chica de 15 años de décimo grado que había estado en psicoterapia y
farmacoterapia ambulatoria durante muchos años para abordar una serie de síntomas de larga
data, incluida la depresión con autolesiones y tendencias suicidas, atracones, sexualización en
línea potencialmente peligrosa. actividad, estado de ánimo volátil, ansiedad, conflictos
relacionales generalizados, problemas de atención y luchas académicas. Un aspecto central del
tema central de este capítulo es que Heidi tenía un historial de dificultades para formar alianzas
y mantener el progreso con tratantes y educadores.
Breve historia del desarrollo, la educación y el tratamiento
Heidi vivía con sus padres y su hermano mayor. Había antecedentes de depresión y abuso de
sustancias en ambos lados de la familia. Heidi no informó antecedentes de trauma y no hubo
datos de sus padres, terapeuta y evaluadores anteriores que indicaran lo contrario. Sus padres
informaron retrasos en su habla/lenguaje, motricidad fina y habilidades de autorregulación
básica (p. ej., alimentación, sueño) y de autoayuda (vestirse, ir al baño), para los cuales había
recibido intervención temprana. En la escuela primaria, Heidi tuvo dificultades académicas y
sociales, a pesar de recibir servicios de educación especial. Las pruebas neuropsicológicas
revelaron un funcionamiento intelectual entre el límite y el promedio bajo, un trastorno del
aprendizaje no verbal, un trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y debilidades
en el funcionamiento ejecutivo, y problemas de aprendizaje en el lenguaje expresivo, la lectura,
escritura y matemáticas. Desde tercer grado, había tenido una colocación fuera del distrito en
una escuela especializada en problemas de aprendizaje. Recientemente, el equipo escolar
informó que ya no podían satisfacer sus necesidades emocionales y que la familia y el distrito
escolar estaban en desacuerdo en el proceso de determinar una ubicación adecuada.
Heidi tenía cada vez más dificultades para permanecer en clase y era propensa a llorar,
tener arrebatos de ira y conflictos intensos con sus compañeros, profesores, su entrenador de
fútbol y sus compañeros de equipo. Rechazó los apoyos académicos y emocionales ofrecidos. El
distrito escolar no estaba convencido de la gravedad de sus dificultades y necesidades
emocionales y mantuvo la postura de que la solución era implementar más límites y
consecuencias conductuales. Mientras tanto, sus padres y su abogado abogaban por una
colocación en una escuela terapéutica.
Comprender un estancamiento terapéutico con el uso de R-PAS
121
Heidi pasó por una serie de terapeutas ambulatorios, a los cuales finalmente descartó por
considerarlos inútiles, incompetentes o poco interesantes. El año anterior a esta evaluación, Heidi
había comenzado con un nuevo terapeuta, el Dr. Y, quien sabiamente reconoció esta historia como
una advertencia que probablemente sería recapitulada, especialmente si no se entendiera mejor. De
hecho, después de una fase de luna de miel de aproximadamente tres meses en la que Heidi idealizó
al nuevo terapeuta, se quejó ante sus padres y el terapeuta de que la terapia y el terapeuta eran
“molestos” e “inútiles”, y luchó con sus padres para asistir a las sesiones.
Preguntas para la evaluación
El Dr. Y señaló que las evaluaciones anteriores no aclaraban qué hacía que a Heidi le resultara
tan difícil acceder a la ayuda que se le ofrecía. En las primeras sesiones, la Dra. Y quedó
sorprendida por la dificultad de Heidi (1) para internalizar la experiencia de los demás como útil,
(2) su presentación emocional y cognitiva mucho más joven que su edad, (3) su vulnerabilidad a
una desregulación emocional grave y (4) comunicaciones verbales ocasionales confusas e
ilógicas. El Dr. Y postuló que comprender estos factores psicológicos iluminaría cómo superar el
actual estancamiento recapitulado. El Dr. Y se preguntó hasta qué punto estas dificultades
podrían ser indicativas de un trastorno del espectro autista (TEA) no diagnosticado, problemas
caracterológicos emergentes, enfermedad bipolar incipiente o alguna otra variante del
trastorno del pensamiento.
Entendí que había dos preguntas fundamentales esenciales para comprender el punto
muerto y cómo superarlo: (1) Dado el patrón de compromiso fallido de Heidi con tratantes (y
educadores) anteriores, ¿cuáles son los factores y condiciones que podrían impedir y facilitar su
capacidad de ¿Alianzas terapéuticas (y educativas)? Y (2) ¿cómo puede Heidialteración(es)
subyacente(s) del desarrollo(debilidad estructural, carácter inadaptado, trauma, conflicto o
divisiones; Bram y Peebles, 2014; Peebles, 2012) ¿conceptualizarse de manera que el
tratamiento pueda enfocarse adecuadamente? Los trastornos del espectro autista, bipolares y
del pensamiento son tipos específicos de debilidad estructural que podrían evaluarse en los
datos de las pruebas. Tenga en cuenta que esta derivación cumplió con todas las indicaciones de
Meyer et al. (2001) para la evaluación psicológica.
Pragmática de la administración de la evaluación
Trabajé con Heidi durante cuatro sesiones de 1 o 2 horas cada una, durante un lapso de 2 semanas. Todas las
sesiones se llevaron a cabo en mi oficina de práctica privada. Los medicamentos de Heidi incluían el
antidepresivo Zoloft y el antipsicótico y estabilizador del estado de ánimo Abilify.1
Hallazgos de la evaluación Non-R-PAS de Heidi
Los hallazgos de los datos no R-PAS están organizados de acuerdo con las dos preguntas de
referencia principales que involucran (1) dinámica de alianza y (2) alteración subyacente del
desarrollo.
1Debido
a que se ha demostrado que los antipsicóticos atenúan los signos de Rorschach más graves del trastorno del pensamiento
(Gold & Hurt, 1990), esperaba probar a Heidi sin el Abilify. Sin embargo, los esfuerzos para reducir la dosis se asociaron con una
exacerbación de su tendencia suicida, por lo que tenía sentido clínico para ella continuar tomando Abilify durante toda la evaluación.
122
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
Dinámica de la alianza
Las actitudes y experiencias autoinformadas por Heidi en el Inventario Clínico de
Adolescentes Millon (MACI) señalaron una desconfianza que podría provocar el
rechazo que anticipa y teme (BR oposicional = 77, BR autodegradante = 73).
Además, las narrativas de sus historias en la Prueba de Apercepción Temática
(TAT) revelaron expectativas relacionales implícitas de que los ayudantes
potenciales serían punitivos, rechazadores y antipáticos. Sin embargo, las
respuestas TAT de Heidi incluyeron un atisbo de potencial de alianza útil: en Card
3BM, una chica suicida ya “ha tenido suficiente”, se siente sola y despotrica que
“nadie escucha”. Pero a medida que se desarrolla la historia, la madre del
personaje no reacciona ni conductual ni emocionalmente y permanece disponible
para hablar. La niña comparte lo que le preocupa y la madre puede “conseguirle
[a su hija] la ayuda que necesita,
Las pruebas de hipótesis paciente-examinador revelaron que fomentar la colaboración
incluía (1) mostrar interés en aspectos menos conflictivos de su vida, en particular los deportes;
(2) establecer un ritmo cuidadoso y dividir las tareas para mitigar el sentimiento de abrumador
(por ejemplo, algunas tarjetas TAT a la vez); (3) ayudarla a salvar las apariencias en áreas de
debilidad cognitiva conocida (p. ej., ofrecerse como voluntario para leerle elementos MACI en
voz alta); (4) permitir “pausas de movimiento” para proporcionar un alivio sensorial y descargar
la tensión; y (5) humor lúdico y modesto, destinado a nivelar su experiencia de sentirse inferior.
Por el contrario, el estímulo explícito para que fuera curiosa y reflexiva resultó en su agitación y
cierre.
Alteración subyacente del desarrollo
Los hallazgos no incluidos en el R-PAS relacionados con la cuestión de la alteración subyacente
del desarrollo se organizan según tres de los cuatro modelos.2: (1) debilidad estructural, (2)
patrones de carácter desadaptativos y (3) conflictos o divisiones.
Evidencia de debilidades estructurales
Los resultados de Heidi sugirieron debilidades estructurales en la regulación emocional y las
relaciones interpersonales, pero no en el razonamiento o la prueba de la realidad. En términos
deregulación emocional,su experiencia subjetiva autoinformada incluyó depresión intensa y
abrumadora, pensamientos suicidas y ansiedad (p. ej., MACI Afecto depresivo BR = 83,
Sentimientos de ansiedad BR = 78). El desempeño de Heidi en el TAT, tanto en el contenido
como en su sentimiento de abrumada por la tarea, subrayó hasta qué punto carecía de
capacidades básicas para manejar los sentimientos. Sus hallazgos no R-PAS fueron
contradictorios en cuanto a si su debilidad estructural en la regulación emocional era
consistente con una condición del espectro bipolar. Heidi no informó estado de ánimo elevado,
impulsividad o grandiosidad en el MACI. Sin embargo, las calificaciones de sus padres en la
Escala de Calificación de Manía Infantil arrojaron una puntuación que excedió el umbral de
diagnóstico de manía basado en investigaciones.
2No
hubo pruebas convincentes para el modelo del trauma, por lo que no se aborda aquí. Heidi no respaldó los
elementos de trauma en el MACI y sus padres no informaron sobre traumas en los cuestionarios de desarrollo. Otros
médicos habían evaluado a Heidi previamente, sin hallazgos de trauma.
Comprender un estancamiento terapéutico con el uso de R-PAS
123
Múltiples métodos de evaluación iluminaron las debilidades estructurales de Heidi en
relación,tanto en (1) habilidades sociales (calificaciones de los padres de conciencia social,
cognición social y comunicación social en la escala de capacidad de respuesta social, segunda
edición) como (2) en capacidad de confianza básica (MACI, elevaciones de oposicionalidad y
autodegradación; temas TAT de expectativas implícitas de decepción, malentendidos, maltrato y
pérdida). Aunque sus debilidades en habilidades sociales se parecían a las de los adolescentes
en el espectro del autismo, la Escala de Observación del Diagnóstico del Autismo (ADOS) basada
en el desempeño sugirió que Heidi poseía fortalezas inconsistentes con el autismo (Módulo 4,
Total General = 2 [Límite = 7]), en particular su capacidad para la reciprocidad conversacional, el
contacto visual y la expresividad emocional.
Evidencia de patrones de carácter desadaptativos
Los médicos habían señalado constantemente que Heidi exhibía comportamientos
característicos de una niña mucho más pequeña. Ella exudaba estas características a través
de su discurso monótono, su intenso enfoque en la gratificación inmediata, los desafíos
con la toma de perspectiva y el grado en que necesitaba un andamiaje externo para
mitigar las crisis y los arrebatos. En una tarea que le provocó una serie de deseos, expresó
anhelos de volver a tener 5 años sin exigencias, responsabilidades y relaciones complejas.
Como ejemplo de comportamiento, cuando se le preguntó sobre un ítem MACI en el que
reconocía que perdía los estribos con frecuencia, sonrió y explicó que los arrebatos o la
amenaza de ellos la ayudaban a salirse con la suya. Aunque la extrema inmadurez de Heidi
ciertamente tenía sus raíces en sus retrasos generalizados en el desarrollo neurológico,
Evidencia de conflictos o divisiones intrapsíquicos
Heidi mostró indicios de una división relacionada con la lucha por aceptar e integrar sus
sentimientos sexuales. Hubo una sorprendente desconexión entre su comportamiento
sexualizado en línea potencialmente peligroso y su autoconcepto consciente. Su autoinforme
MACI minimizó las preocupaciones sexuales y su fuerte desmentido quedó aún más claro en su
respuesta al TAT. A una tarjeta de un cuadro de Picasso con dos figuras desnudas,3
inmediatamente cubrió la tarjeta y exclamó: “¡Inapropiado! . . . No puedo describirlo, es
demasiado repugnante. ¡Ahora me vas a dejar una cicatriz de por vida! Dadas sus limitaciones
cognitivas y emocionales, uno puede imaginar lo difícil que fue para ella ordenar pensamientos
y sentimientos sexuales saludables y esperados, dejándola en riesgo de actuar según
sentimientos que no puede poseer conscientemente.
¿Por qué R-PAS para la evaluación de Heidi?
El Rorschach se consideró fundamental para la evaluación porque ilumina una variedad de
capacidades psicológicas y dinámicas asociadas que influyen en las preguntas de derivación. Se
seleccionó R-PAS no solo por sus sólidas propiedades psicométricas y datos normativos, sino
también porque su enfoque de administración R-Optimizado parecía una mejor opción.
la vida; Tarjeta 8 de la Serie B y el conjunto Menninger.
3
124
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
coincide con Heidi que el del Sistema Integral (CS; Exner, 2003). Dado el menor
funcionamiento intelectual de Heidi y su historial de dificultades para mantener el
compromiso, la consideraba en riesgo de sufrir un protocolo restringido e ininterpretable.
Me preocupaba que en tal caso (menos de 14 respuestas), ella considerara crítico el
procedimiento de readministración de CS (es decir, readministrar las 10 tarjetas) (Yalof &
Rosenstein, 2014), lo que llevaría a cerrar no solo el Rorschach sino también de la
colaboración necesaria para completar la evaluación.
La administración del R-PAS
En nuestra cuarta y última sesión, presenté el Rorschach, tal como se describe en el manual RPAS (Meyer et al., 2011), y enfaticé la necesidad de dos o tres respuestas a cada tarjeta. La
administración del R-PAS tardó 55 minutos. Como se analiza en la siguiente sección, Heidi tuvo
dificultades iniciales para comprender el requisito de dos o tres respuestas para cada tarjeta.
Discusión de las puntuaciones y hallazgos del R-PAS de Heidi4
Perfil de Heidi sobre los comportamientos y el compromiso de la administración:
implicaciones para la Alianza
La forma en que Heidi se comprometió con la compleja tarea cognitiva, emocional e
interpersonal del Rorschach tuvo implicaciones sobre cómo abordaría desafíos similares en la
terapia. Tanto sus mensajes de tarjeta (SS5= 114) y Tirones (SS = 116) estaban en el rango
superior al promedio para su edad, lo que sugiere que la participación óptima requiere alguna
actividad reguladora por parte del otro (p. ej., terapeuta).
Sus dos indicaciones, que aparecen en la primera y la última tarjeta, se entendieron en el
contexto de sus limitaciones cognitivas, problemas de colaboración y desafíos con la regulación
emocional. El hecho de que Heidi proporcionara sólo una única respuesta espontánea a la
Tarjeta I probablemente se debió a su dificultad para atender y comprender las instrucciones
(dados sus problemas documentados de atención y aprendizaje y su menor funcionamiento
intelectual) y a sus dificultades con el compromiso interpersonal (ver arriba y abajo para una
discusión sobre impedimentos para la alianza).
Pero también hubo factores emocionales. En la Tarjeta I, en menos de 5 segundos,
respondió con la mariposa Popular y luego se detuvo, deteniéndose durante más de 20
segundos antes del Aviso. Ella siguió, sin embargo, con disfórico (MOR; “ala rota”) e ilógico
(INC1, “mano”)elaboraciones de su primera respuestaen lugar de ofrecer una segunda
respuesta. Dado que la segunda respuesta “nueva” fue “Parece depresión”, es probable
que su pausa después de la primera respuesta reflejara esfuerzos de autoprotección para
inhibir la disforia que pronto siguió.6En la Tarjeta X, se planteó la hipótesis
4Consulte
el Apéndice 7.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Heidi.
5Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
6Podría
haber habido un mensaje adicional en la Tarjeta IX (aumentar su puntuación a Alto). Durante la fase de
respuesta pareció ofrecer tres respuestas separadas, pero luego indicó que todas eran parte de una sola respuesta.
Comprender un estancamiento terapéutico con el uso de R-PAS
125
que su necesidad de una respuesta inmediata y posterior incapacidad o falta de voluntad para
proporcionar una respuesta adicional reflejaba una necesidad similar de cerrarse después de una
secuencia de intensidad emocional negativa (dos C puras, dos AGM y un MOR) y desestabilización
cognitiva (un INC1, INC2). , y FQ ninguno) en las tarjetas totalmente cromáticas (VIII-X). Estas
dinámicas resaltaron que para establecer y mantener una alianza, los tratantes y educadores deberían
reconocer que la constricción manifiesta de Heidi (también evidente en R8910% SS = 59), que podría
confundirse como principalmente de oposición, cumple una función de autoprotección y
autorregulación.
Heidi tenía una tarjeta Pull on VII. En este punto, Heidi estaba comprometida pero estaba
usando una estrategia de centrarse en detalles inusuales (Dd), tal vez en un esfuerzo por
alejarse de aspectos más emocionalmente evocadores de la mancha. Es posible que haya
perdido el conjunto al involucrarse en este enfoque, que resultó exitoso en la medida en que
proporcionó un respiro de los temas disfóricos y agresivos que habían predominado antes y
después de Card VII. Una vez más, para aliarse con Heidi, los tratantes necesitarían reconocer
las funciones de autoprotección que pueden asociarse con su aparente pérdida de
concentración o su conducta distraída.
Incluso con su necesidad de las indicaciones y tirones del examinador, hay que reconocer que
Heidi pudo participar en el Rorschach, ofreciendo cierta esperanza de que, con el apoyo adecuado,
podría hacer lo mismo en la terapia. La puntuación de Complejidad de Heidi estuvo en el rango
promedio para su edad, lo que refleja un número sólido de Respuestas (SS = 105), el uso de múltiples
Determinantes (F% SS = 103), Combinaciones (SS = 97) y esfuerzos para integrar diferentes aspectos
de las transferencias (Sy SS = 86). Por lo tanto, no hubo necesidad de ajustar la interpretación de otras
variables para una complejidad alta o baja.
Hallazgos adicionales del R-PAS relacionados con la dinámica de la alianza
Observe en los datos del R-PAS elausenciade evidencia de una capacidad para experimentar a los demás de maneras realistas, complejas y multidimensionales (H =
0, SS = 75; NPH/Sum H = 5/5, SS = 127) o esperar que las relaciones sean cooperativas y mutuamente enriquecedoras (COP = 0, SS = 88; MAH = 0, SS = 90). Una
inspección más detallada de su perfil reveló no sólo una ausencia de representaciones relacionales realistas y benignas (que en los casos de COP y MAH todavía
eran normativas para su edad), sino, más importante aún, la presencia de representaciones humanas que eran confusas, percibidas de manera inexacta, y/o
contaminados por preocupaciones sobre agresión, malevolencia o lesiones (PHR/GPHR SS = 132; MAP/MAHP SS = 123; AGM SS = 131). Considere estas respuestas
obteniendo puntuaciones MAP (nuevamente, en ausencia de cualquier TAC): “un corazón roto” (R3), “muerte. . . el mundo quiere atraparlos y matarlos” (R8), y “rata
muerta . . . el gato se lo comió” (R16). Tales respuestas ofrecieron una ventana a cómo las relaciones futuras están cargadas de expectativas de dolorosa decepción
y rechazo o, peor aún, de malevolencia y depredación. Éste no es un modelo que se preste a la apertura y la aceptación de la oferta de ayuda de un médico o
profesor. Por lo tanto, los resultados del R-PAS convergieron con los del MACI y el TAT, lo que indica que Heidi no accede fácilmente a introyectos benignos, un
componente crucial para anticipar que las nuevas relaciones, incluidas las terapéuticas, serán seguras y duraderas. Afortunadamente, recuerde que el TAT ofreció
una pista de las condiciones bajo las cuales Heidi podría considerar que la ayuda es accesible. malevolencia y depredación. Éste no es un modelo que se preste a la
apertura y la aceptación de la oferta de ayuda de un médico o profesor. Por lo tanto, los resultados del R-PAS convergieron con los del MACI y el TAT, lo que indica
que Heidi no accede fácilmente a introyectos benignos, un componente crucial para anticipar que las nuevas relaciones, incluidas las terapéuticas, serán seguras y
duraderas. Afortunadamente, recuerde que el TAT ofreció una pista de las condiciones bajo las cuales Heidi podría considerar que la ayuda es accesible.
malevolencia y depredación. Éste no es un modelo que se preste a la apertura y la aceptación de la oferta de ayuda de un médico o profesor. Por lo tanto, los
resultados del R-PAS convergieron con los del MACI y el TAT, lo que indica que Heidi no accede fácilmente a introyectos benignos, un componente crucial para
anticipar que las nuevas relaciones, incluidas las terapéuticas, serán seguras y duraderas. Afortunadamente, recuerde que el TAT ofreció una pista de las
condiciones bajo las cuales Heidi podría considerar que la ayuda es accesible. será seguro y sostenible. Afortunadamente, recuerde que el TAT ofreció una pista de
las condiciones bajo las cuales Heidi podría considerar que la ayuda es accesible. será seguro y sostenible. Afortunadamente, recuerde que el TAT ofreció una pista
de las condiciones bajo las cuales Heidi podría considerar que la ayuda es accesible.
126
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
Hallazgos del R-PAS relacionados con la alteración subyacente del desarrollo
Evidencia de debilidades estructurales
Los resultados del R-PAS contribuyeron significativamente a aclarar la naturaleza y el alcance de
las debilidades estructurales de Heidi. En términos deregulación emocional,El perfil R-PAS de
Heidi destacó el grado en que el afecto inunda su capacidad de utilizar la cognición para
contextualizar y desintensificar su experiencia emocional [(CF+C)/SumC SS = 126]. Heidi exhibió
una notable ausencia de participación del lóbulo frontal o del ego para organizar y contener su
cruda e intensa experiencia de emoción (C SS = 138,ytodas las C estaban marcadas con FQn).
Convergiendo con estos hallazgos estructurales, el contenido de R-PAS reveló cuán incapaz era
ella de eliminar de la conciencia preocupaciones emocionalmente intensas del proceso primario
(Contenidos Críticos SS = 136; MOR SS = 146; AGM SS = 131). El contenido de la respuesta de
Heidi estuvo cargado de disforia y agresión, como una mariposa con un “ala rota”, “depresión”,
“corazón roto”, “pelea de elefantes”, “muerte”, “ángel caído”, “segadora”, entre otras. otros.
Aunque el compuesto de preocupación por el suicidio de Heidi no fue elevado (SC-Comp SS =
106), la presencia de preocupaciones tan oscuras, más su vulnerabilidad antes mencionada a
inundaciones emocionales y errores de razonamiento (estos últimos se describen a
continuación), sin mencionar los datos TAT y MACI citado anteriormente subrayó las
preocupaciones sobre su riesgo de suicidio.
Los datos del R-PAS sugirieron que la debilidad estructural de Heidi enrelaciónno fue tanto
una falta de interés en las personas (SumH SS = 96; M SS = 103), un hallazgo que converge con
los hallazgos de ADOS de que sus dificultades relacionales no estaban en el espectro del
autismo. Sus desafíos relacionales tenían más que ver con (1) cómo experimentaba a las
personas de manera incompleta y poco realista (NPH/SumH SS = 127) y (2) su vulnerabilidad a la
confusión interpersonal y la percepción errónea (PHR/GPHR SS = 132; 5 de sus 9 PHR fueron
impulsados por puntuaciones cognitivas y/o forma deficiente o ausente).
En consonancia con las demás medidas, el perfil R-PAS de Heidi no indicaba una
debilidad estructural importante en suprueba de la realidad,incluso en condiciones
relativamente no estructuradas (FQ–% SS = 112; WD–% SS = 106; FQo% SS = 83; P SS = 111).
Sin embargo, R-PAS subrayó lo confusa e ilógica que era surazonamientopodría estar en
condiciones en las que estaba más sola, es decir, sin muchas reglas, expectativas,
monitoreo y retroalimentación proporcionados externamente (WSumCog SS = 134; SevCog
SS = 138). Hubo alguna evidencia de que esta vulnerabilidad en su razonamiento se
exacerbó en la medida en que también experimentó una mayor agitación emocional (por
ejemplo, R24, su respuesta más confusa, obteniendo una puntuación cognitiva de Nivel 2,
ocurrió en la Tarjeta IX, completamente cromática y altamente desestructurada). . Además,
fue notable que incluso cuando percibía situaciones de manera precisa y convencional
(mostrando una buena prueba de realidad), Heidi todavía era propensa a someter tales
percepciones a una lógica defectuosa (ver I-R1, II-R5, VIII-R22 para puntajes cognitivos
asociados con P's ). En otras palabras, aunque ella pueda percibir una situación con
precisión,
Los fallos de razonamiento de Heidi se caracterizaron específicamente por (1) juntar
ideas de maneras que no tienen sentido (FAB e INC), (2) lógica forzada y sacar conclusiones
infundadas (PEC) y (3) pensamiento que se escapa. vía (DR1 en III-R8). Además, aunque no
fue captada del todo por la puntuación R-PAS, Heidi también mostró vulnerabilidad al
razonamiento confabulatorio, es decir, la tendencia a leer significados indebidos en
situaciones o a embellecer demasiado el significado con fantasías internas.
Comprender un estancamiento terapéutico con el uso de R-PAS
127
(p. ej., III-R8: “muerte... el mundo quiere atraparlos y matarlos”; IX-R24: “el arco iris es
triste y deprimente porque no tiene amigos”; Bram & Peebles, 2014; Kleiger, 2017 ).
Estos hallazgos de R-PAS sugirieron que se podría considerar que Heidi tiene un "trastorno
del pensamiento" que se manifiesta en condiciones particulares. Tenga en cuenta que exhibió
importantes vulnerabilidades en su razonamiento, a pesar de tomar medicación antipsicótica,
que se cree que silencia los signos más graves de trastorno del pensamiento en el Rorschach
(Gold y Hurt, 1990). Este hallazgo responde a un componente de una pregunta de derivación
original, pero recuerde que había una pregunta más específica sobre la posibilidad de que los
desafíos de Heidi con la regulación afectiva pudieran entenderse como una enfermedad
emergente del espectro bipolar. La naturaleza de sus puntuaciones R-PAS y sus verbalizaciones
de Rorschach no noapuntan en esa dirección: su razonamiento combinativo y confabulador no
contenía las cualidades jocosas y demasiado lúdicas que a menudo se asocian con las
condiciones bipolares (Kleiger, 2017). En cambio, para Heidi, ese razonamiento ilógico tendía a
asociarse con contenido interpersonal malévolo, hostil o de rechazo (por ejemplo, ver II-R5, IIIR8, VI-R15), que es más característico de las condiciones límite (Kleiger, 2017). .7
Evidencia de patrones de carácter desadaptativos
Mientras que los hallazgos no R-PAS apuntaron a los elementos infantiles del estilo de carácter
de Heidi, el perfil R-PAS destacó otros dos aspectos implícitos de la personalidad de Heidi que
eran automáticos, incuestionables y rígidamente sostenidos. El primero involucraba su
sensación de sí misma como dañada, trastornada y derrotada (MOR = 10, SS = 146), transmitida
en respuestas como “mariposa con el ala rota”, “corazón roto”, “ángel caído” y “ángel caído”.
estrella." En segundo lugar, cuán inflexiblemente negativas eran sus expectativas relacionales
implícitas. Consideremos nuevamente la ausencia de Heidi de representaciones Rorschach de
relaciones positivas, cooperativas o mutuamente beneficiosas yuxtapuestas con una
preponderancia de representaciones agresivas, hostiles o de rechazo (MAP/MAHP SS = 123; COP
= 0, SS = 88; AGM SS = 131). Además, en una intervención paciente-examinador que pone a
prueba los límites (Bram & Peebles, 2014), se la animó a reflexionar sobre el contenido relacional
de sus respuestas al Rorschach y lo que podrían decir sobre ella: Heidi no mostró signos de
curiosidad, no cuestionó las respuestas ni indicó que le preocuparan. Fue esta rigidez en sus
expectativas relacionales implícitas y cuán involucrada estaba en estas representaciones
negativas lo que sugirió un componente caracterológico que contribuía a la dificultad de
involucrarla terapéutica y educativamente.
Evidencia de conflictos y divisiones
En el Rorschach, se discierne evidencia de conflictos o divisiones cuando hay datos contradictorios que
reflejan estados internos en competencia (a veces dentro de la misma respuesta o dentro de una
secuencia; las contradicciones pueden darse entre contenidos y/o determinantes), o cuando hay
tensiones o desestabilización recurrentes. del funcionamiento del ego asociado con
7Su
estilo defensivo y sus relaciones objetales marcadas por la escisión añadieron apoyo a una condición límite.
Considere, por ejemplo, su pobre integración de elementos con tonos positivos y negativos en II-R5 (“elefantes
peleando... están felices”), IV-11 (“duendecillo negro”) y IX-R24 (“arco iris. . . parece triste... [y] solitario”; véase Cooper
y Arnow, 1986).
128
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
contenido temático particular (Bram & Peebles, 2014). Una inspección cuidadosa de la secuencia
de códigos R-PAS de Heidi reveló alguna evidencia de tales patrones. Primero, hubo un indicio
de convergencia con el hallazgo no-R-PAS que indica una división que involucra dificultades para
aceptar e integrar su sexualidad: Nótese la desestabilización cognitiva (Vg, FQn) y emocional (C
pura, Bl, risa) en su Tarjeta. Respuesta II-R4 de “un período . . . por el rojo”. En segundo lugar, su
respuesta mal integrada de la Tarjeta II-R5 de “elefantes”. . . peleando por la carne. . . están
felices”, además la secuencia R22 a R23 de “demasiado feliz” a “peleando” sugirió divisiones
similares en torno a la agresión (ver también la nota al pie 7).
Integración de hallazgos R-PAS y no R-PAS para
responder preguntas de derivación
La contribución de Heidi a su impasse con el Dr. Y implicó (1) una debilidad estructural en su
capacidad de relacionarse básica, exacerbada por (2) patrones de carácter desadaptativos
marcados por sus expectativas relacionales implícitas hostiles y de rechazo (que es propensa a
representar) y su desgana. abandonar comportamientos inmaduros y desadaptativos. Aunque
no había evidencia de una condición del espectro autista, estos factores hicieron que a Heidi le
resultara extraordinariamente difícil establecer las alianzas de colaboración necesarias para un
compromiso y un cambio significativos. Los datos, sin embargo, apuntaron a condiciones que
facilitan una alianza, particularmente la importancia de la postura general de firmeza y
contención del ayudante frente al despido y la provocación de Heidi (Gabbard y Wilkinson, 1994).
Otros factores facilitadores en las sesiones incluyeron espacio para la discusión de sus intereses;
uso de humor modesto para que sea menos propensa a sentirse menospreciada; ritmo
cuidadoso y división de tareas para disminuir su sensación de abrumada cognitiva o emocional;
apoyando sus esfuerzos para salvar las apariencias; y darle acceso a calmantes sensoriales y
descargas de tensión (p. ej., a través de arcilla o juguetes inquietos).
Otros dominios que indicaban la debilidad estructural de Heidi incluían su
grave desregulación emocional, así como su vulnerabilidad a errores en el
razonamiento lógico. Su debilidad en la regulación emocional se manifestó en
sentirse abrumada, deprimida y preocupada por la muerte y el suicidio. Los fallos
en su razonamiento, que constituyen un trastorno del pensamiento en un sentido
amplio, eran evidentes en condiciones de menor estructura externa y mayor
presión emocional. Los datos fueron equívocos sobre si la desregulación
emocional y el trastorno del pensamiento de Heidi eran consistentes con una
enfermedad del espectro bipolar. No se podía descartar un diagnóstico bipolar,
pero había cierta evidencia de que su trastorno del pensamiento era más
consistente con una condición límite. Heidi también tenía dificultades para
aceptar e integrar su agresión y su floreciente sexualidad en su sentido de sí
misma.
Estaba claro por qué el personal de una escuela especializada en problemas de aprendizaje
llegó a la conclusión de que ya no podían satisfacer de manera segura y efectiva las necesidades
emocionales de Heidi, ya que ella era una joven con una amalgama altamente compleja de
aprendizaje severo.yvulnerabilidades emocionales. Necesitaba una escuela con componentes
centrales psiquiátricos y terapéuticos, además de problemas de aprendizaje. Heidi requirió
intervenciones terapéuticas más allá del régimen más rutinario de manejo ambulatorio de
psicoterapia más medicación. Basado en la severidad y complejidad de sus necesidades y la
Comprender un estancamiento terapéutico con el uso de R-PAS
129
La precariedad de su funcionamiento, los servicios intensivos a domicilio y la posibilidad de un
internamiento eran dignos de especial consideración. Ya sea residencial o diurna, su colocación
en la escuela terapéutica debía incluir la provisión de intervenciones individuales y grupales
(informadas por la terapia cognitivo-conductual [TCC] y la terapia conductual dialéctica [TCD])
destinadas a desarrollar habilidades sociales y de afrontamiento.
La terapia individual tradicional también tendría un papel destacado en su plan de
tratamiento. Dado su interés por las personas pero su inmensa dificultad para gestionar
las emociones en las relaciones, se beneficiaría de una psicoterapia relacional con la
alianza cuidadosamente cuidada. Además de los factores facilitadores de alianza descritos
anteriormente, abordar las rupturas inevitables (p. ej., frustraciones, malentendidos,
desacuerdos) en la díada terapéutica podría modelarle cómo se pueden resolver, reparar y
fortalecer relaciones insatisfactorias y tensas (Safran, Muran, & Eubanks-Carter, 2011). La
terapia individual también sería necesaria para ofrecerle un espacio seguro para verbalizar,
entender mejor y considerar estrategias más adaptativas para afrontar experiencias como
sus (1) desafíos interpersonales con sus compañeros, maestros, y familia; (2) miedos y
ambivalencias sobre el crecimiento; y (3) pensamientos y sentimientos confusos sobre la
sexualidad y la intimidad. Con el fortalecimiento de la alianza con el tiempo, habría
oportunidades para ayudarla gradualmente a ver los costos.a ellade conductas
desadaptativas que está comprometida a mantener. Por ejemplo, la amenaza de rabietas
(a veces lograr lo que quería en el corto plazo) también socavó su exposición a
responsabilidades y privilegios más deseados y apropiados para su edad.
Impacto de la evaluación
Los resultados de la evaluación y el informe se compartieron y discutieron en detalle con el Dr. Y
y los padres de Heidi. Desafortunadamente, no hubo una sesión formal de retroalimentación
con Heidi porque en las semanas posteriores a la evaluación, sus síntomas se exacerbaron y
estuvo entrando y saliendo del hospital y posteriormente expresó falta de interés en reunirse
conmigo.
Más de un año después de la evaluación, el Dr. Y informó su impacto positivo
tanto en la resolución de su estancamiento en la psicoterapia como en el curso
general del tratamiento y los planes educativos. La Dra. Y citó que los hallazgos la
ayudaron a mantener su enfoque central en el estado de la alianza, incluida la
importancia de la contención (resistir la tentación de reaccionar de la misma
manera o a la defensiva ante el desdén y la devaluación) y el trabajo de
reparación de la ruptura. El Dr. Y relató que el hallazgo específico de que el
trastorno del pensamiento de Heidi tenía una cualidad más límite que bipolar fue
crucial para ayudarla a sintonizarse con la dinámica relacional límite que requería
un manejo cuidadoso de la contratransferencia (Gabbard y Wilkinson, 1994). El Dr.
Y creía que este conocimiento contribuyó a que Heidi permaneciera en esta
terapia mucho más tiempo que las anteriores y, en consecuencia,
La evaluación también jugó un papel clave para aclarar las necesidades de Heidi de una
estancia educativa con orientación terapéutica. El Dr. Y relató que descartar el autismo fue vital
para identificar qué tipos de escuelas eran más y menos apropiadas. Además, la aclaración de la
naturaleza de las dificultades y necesidades relacionales de Heidi fue fundamental para
contrarrestar la presión del distrito escolar por una colocación de “amor duro”.
130
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
que implican modificación de conducta. En última instancia, el informe de evaluación ayudó a los
padres de Heidi a abogar con éxito por una colocación terapéutica en una escuela diurna, así como
por servicios a domicilio respaldados por el estado, todo lo cual ha reforzado el movimiento de Heidi
hacia una mayor estabilización emocional.
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APÉNDICE 7.1.Respuestas R-PAS de Heidi, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Heidi”
Identificación del encuestado:Heidi
Examinador:Antonio Bram, PhD
Ubicación:Oficina de práctica privada
Fecha:
Hora de inicio:10:15SOY
Hora de finalización:11:10SOY
Cd
#
I
R
# O
1
RRespuesta
Aclaración
una mariposa (5″pausa); parece que está volando. (15″
pausa)
E: Recuerde, trate de dar dos o tres
respuestas.
R: Y tiene un ala rota. (5″pausa)
E: Intenta dar dos o tresdiferenterespuestas. R: Y tiene
cola (5″pausa), y tiene manos. Eso es todo. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Manos (D1), mariposa, ala rota (D2), cola (D3).
E: De nuevo, intenta ver dos o tres cosas; ¿Puedes ver algo
más que una mariposa?
II
2
Parece depresión. (W)
E: (ERR)
R: No lo sé, sólo lo parece.
E: ¿Qué pasa con la mancha de tinta que se ve así?
R: Todo el asunto.
E: ¿Por qué depresión?
R: Porque es todo negro.
3
Un corazón roto (risas). (D3)
E: (ERR)
R: Porque parece una forma de corazón. E:
¿Qué tal si parece roto?
R: Es. . . No sé.
[E podría haber preguntado “corazón” por el color.]
III
4
Un punto (risas). (D3)
E: (ERR)
R: (Ella se ríe.) Misma zona. E:
¿Punto?
R: No lo sé, simplemente lo parece. E: ¿Qué pasa
con la mancha de tinta que se ve así? R: No lo sé,
simplemente lo parece.
E: Ayúdame a verlo: ¿por qué un punto?
R: Por el rojo.
5
Elefantes. Eso es todo. (D6)
E: (ERR)
R: Ahí mismo. Están peleando por la carne. ES:
¿Carne?
R: Pero la carne no está ahí.
E: ¿Por qué parecen elefantes? R: Porque lo
parecen; están contentos.
6
Extranjeros. (Dd34)
E: (ERR)
R: (Ella señala.)
E: ¿Por qué extraterrestres?
R: Porque son raros. ES:
¿Raro?
R: Sólo la mancha de tinta se ve rara.
7
Cuervos. (D9)
E: (ERR)
R: (Ella señala.)
E: ¿Qué tal si parecen cuervos? R: El pico
(protuberancia en Dd32). E:
¿Muéstramelo?
R: Aquí.
8
Y la muerte. (D3)
E: (ERR)
R: Simplemente lo hace. El mundo quiere atraparlos y matarlo.
E: ¿Qué hace que parezca muerte?
R: Porque simplemente lo hace, porque parece sangre. ES:
¿Sangre?
R: Porque es rojo.
131
Optar
pr
Cd
#
IV
R
# O
RRespuesta
Aclaración
La muerte. (W)
E: (ERR)
R: Todo el asunto. E: ¿La
muerte?
R: Porque parece espeluznante y mortal. E: ¿Qué pasa
con la mancha que hace que parezca así? R:
Simplemente lo hace.
10
El ángel caído. (D7)
E: (ERR)
R: (Traza la mancha.) E:
¿Ángel caído?
R: Porque ella está cayendo en el aire. E:
¿Ángel?
R: Ya te mostré las alas (D4). (Mira el reloj.) 10:40. No puedo creer que
hayamos estado trabajando tanto tiempo.
11
Un duendecillo negro. (D1)
E: (ERR)
R: Esta área (señala) porque es pequeña. ES:
¿Dónde?
R: Aquí mismo.
9
E: ¿Qué tal si parece un duendecillo negro? R:
Simplemente lo hace; parece un duendecillo negro.
V
12
Un murcielago. (W)
13
Una polilla. (W)
E: (ERR)
R: (Traza toda la mancha.)
E: ¿Qué hace que parezca así? R: El tamaño de
las alas (D4) y el cuerpo (D7).
E: (ERR)
R: Lo mismo.
E: ¿Por qué una polilla?
R: Tiene alas (D4) y lo parece, simplemente las tiene.
14
Una cosa voladora. (W)
E: (ERR)
R: Sí. Parece una cosa voladora. Todo esto parece tan extraño.
E: ¿Cosa-ma-jig?
R: Sí.
ES: ¿Raro?
R: Simplemente todo. [Aunque no se especifica el contenido, parecía
probable un movimiento animal más que inanimado.]
VI
15
Un gato muerto. (W)
E: (ERR)
R: Porque los bigotes (Dd26) y las orejas (Dd22), y las cuatro patas (Dd25,
Dd24) y la cola (Dd23).
ES: ¿Muerto?
R: No tiene latidos y es. . . (extiende sus propios brazos para indicar que el
percepto está extendido).
dieciséis
Una rata muerta. (W)
E: (ERR)
R: Lo mismo. E: ¿Rata?
R: No lo sé. Simplemente lo hace.
E: Ayúdame a verlo.
R: Todo parece una rata muerta. E: No estoy seguro de
qué parece una rata muerta. R: Simplemente muerto.
ES: ¿Muerto?
R: No está vivo. El gato se lo comió.
17
Una estrella caída. (D1)
E: (ERR)
R: Aquí mismo parece una estrella caída. E: ¿Por
qué una estrella caída?
R: Simplemente lo
hace. E: ¿Caído?
R: Porque está cayendo.
132
Optar
Cd
#
R
# O
Respuesta
Aclaración
R-
VII
18
Caras. (D1)
E: (ERR)
R: Aquí mismo (señalando).
E: ¿Qué hace que parezcan caras?
R: Sólo toda la estructura (señala D1).
19
Alas. (D3)
E: (ERR)
Optar
R: Justo aquí. Simplemente parece que están volando (agita los brazos).
20
Cola. (Dd99 = 1/8 más externo de Dd23)
E: (ERR)
R: (Señala la mancha.) E: ¿Cola?
R: Simplemente lo hace.
E: Ayúdame a ver qué hace que se vea así. R: Parece
una cola, simplemente una cola vieja.
21
VIII
22
Luna. (Dd99 = forma de media luna en la mitad inferior
de DS10, curva que refleja la curva de DS10 inferior)
E: (extiende la mano para pedir la tarjeta) Recuerde,
intente dar dos o tres respuestas.
E: (ERR)
R: Justo aquí, luna creciente.
E: ¿Qué pasa con la mancha que hace que parezca así?
R: Sólo lo hace cuando inclinas la cabeza.
¡Muy feliz! ¡Demasiado colorido! (W)
E: (ERR)
R: Todo el asunto. E:
¿Muy feliz?
R: Todos los colores son muy brillantes. Comotambiénfeliz. Cada animal
sonríe en la tierra feliz,no es mi tierra feliz. ES: ¿Animales?
PU
R: Dos animales felices (D1).
E: ¿Viste a los animales la primera vez? R: Sí.
IX
23
Ratas peleando. (D1)
24
E: (ERR)
R: ¡Todo, por los colores brillantes! El arcoiris está triste y deprimente
porque no tiene amigos.
Parece triste y deprimente. (7″pausa)
E: ¿Triste y deprimente?
R: El arcoiris es triste y deprimente.
Parece solitario.
E: ¿Qué pasa con la mancha que la hace parecer triste y deprimente? R:
[Inicialmente parecía que estas verbalizaciones reflejaban Todos los colores lo hacen. ¡Sí! No tiene amigos (empieza a hablar con
voz infantil y cantarina); nadie quiere ser su amigo.
tres respuestas separadas, por lo que E no sugirió]. (W)
E: (ERR)
R: Ahí mismo (señala D1).
E: ¿Qué los hace parecer ratas peleando? R:
Simplemente lo hacen.
Parece un arcoiris. (5″pausa)
E: Ayúdame a entender: dijiste un arcoíris, triste y deprimente, y parece
solitario. ¿Están separados o son parte de lo mismo?
R: Sí, Rainbow está triste, deprimida y sola, todo es una misma cosa.
X
25
Parece cangrejos peleando.
E: Recuerda, intenta dar dos o tres respuestas.
R: (25″pausa) Eso es todo. E:
Sigue buscando.
R: (20″pausa) Nada. (Dd99 = D1+12) (Le devuelve la
tarjeta.)
E: (ERR)
R: Aquí mismo (señalando). E:
Muéstrame dónde.
R: (Traza D1 + D12.)
133
pr
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
5 = elefantes
6 = extraterrestres
8 = Muerte
1 = W Mariposa
2 = Depresión W
I
II
3 = Corazón Roto /
4 = Punto
III
7 = cuervos
9=W
12 = W Murciélago
Ángel caido
13 = W Polilla
14 = W volando
Cosa-ma-jig
IV
15 = W gato muerto
V
11 = duendecillo negro
18 = Caras
16 = W Rata Muerta
22 = W Colores y animales felices
21 = Media Luna
17 = Estrella Caída
Luna
20 = Cola
VI
24 = W Triste Arco Iris
VII
VIII
19 = Ala
25 = Cangrejos
IX
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
134
23 = animales
Secuencia de código R-PAS: “Heidi”
C-ID: Heidi
Cd # O
I
1
2
II 3
ubicación
Ubicación #
W.
W.
D
P-ID: 7
Edad: 15
Género: Femenino
SR SI Contenido si vg2 preguntas
PAG
frecuentes
Determinantes
A
3
vg
ohPAG FMa
CAROLINA DEL NORTE
norte
Mp,C′
Un
oh
F
Educación: 10
Cognitivo
INC1
Temático
MOR
MOR
MOR,MAPA
ODL RHORA
Texto
(PR) Optar
pr
PH
*
Comentario: E podría haber consultado “corazón” por el color.
4
5
III 6
7
8
IV 9
10
11
V 12
13
14
D 3
D 6
Dd 34
D 9
D 3
W.
D 7
D 1
W.
W.
W.
vg
norte
C
2 ohPAG FMa
2 tu
F
2 tu
F
Bl, Carolina del Norte vg
norte
C
(H)
ohPAG F
(H)
oh
MP
(H)
C'
A
ohPAG F
A
oh
F
CAROLINA DEL NORTE
tu
FMa
Licenciado en Derecho
A
(H)
A
si
FAB1
DR1
PH
GH
Asamblea General Anual
MOR,MAPA
AGC,MOR
PEC
MOR
PH
PH
PH
*
Comentario: Aunque no se especifica el contenido, parecía probable un movimiento animal más que inanimado.
VI 15
dieciséis
17
VII 18
19
20
21
VIII 22
23
IX 24
X 25
W.
W.
D 1
D 1
D 3
Dd 99
Dd 99 SR
W.
D 1
W.
Dd 99
A
A
tu
tu
CAROLINA DEL NORTE
alta definición
2 ohPAG
Anuncio
2 tu
Anuncio
CAROLINA DEL NORTE
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
2 ohPAG
A
si
2 ohPAG
CAROLINA DEL NORTE
vg norte
A
si
2 oh
F
F
diputado
F
FMa
F
F
Mp,C
FMa
Mp,C
FMa
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MOR
MOR,MAPA
PEC
MOR
INC1
PH
Asamblea General
PH
Anual
MOR PH
Asamblea General
PH
Anual
INC2
GH
PU
pr
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
135
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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por escrito de R-PAS.
137
CAPÍTULO 8
Uso de R-PAS en la evaluación terapéutica
de un estudiante universitario
con desconexión emocional
francesca fantini
Justin D. Smith
Introducción al caso
“Cristina” era una estudiante de 22 años que se autorefirió al Servicio de Orientación
Estudiantil de la Universidad Católica de Milán, Italia, donde cursaba una licenciatura
en lenguas extranjeras. Solicitó consulta psicológica debido a la angustia por el
divorcio de sus padres, ocurrido un año antes cuando su padre descubrió que su
madre estaba teniendo una aventura con otro hombre. Cristina participó en una
evaluación terapéutica (TA; Finn, 2007), que es el método estándar para realizar
consultas breves en el servicio de consejería. Completó una asistencia técnica de cinco
sesiones (ver Figura 8.1), con una sesión de seguimiento realizada 3 semanas
después, que incluyó:
1.Sesión inicial (Sesión 1): Se recopilaron preguntas de evaluación junto con
información general relacionada con las preguntas.
2.Sesiones de administración de pruebas y de indagación extendida (IE) (sesiones 2 a 4):
formulario reestructurado del Inventario multifásico de personalidad de Minnesota
(MMPI-2-RF; Ben-Porath & Tellegen, 2008), el procedimiento de recuerdos tempranos y
el desempeño de Rorschach Se administró el Sistema de Evaluación (R-PAS; Meyer,
Viglione, Mihura, Erard y Erdberg, 2011). Se llevaron a cabo IE para profundizar el
significado personal de las respuestas seleccionadas.
3.Sesión de resumen y discusión (Sesión 5): Cristina y el médico discutieron los
resultados de sus pruebas y las respuestas a sus preguntas de evaluación.
138
139
Estudiante Universitario con Desconexión Emocional
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
6
11
dieciséis
21
26
31
36
41
Base
Resumen/discusión y seguimiento de la
Consulta ampliada de Rorschach
sesión inicial y administración de la prueba
46
51
FIGURA 8.1.Calificación diaria compuesta de Cristina y fases de la evaluación y diseño de la investigación. valores en
elX-El eje indica el día en que se informaron los síntomas. valores en elY-El eje indica la gravedad de los síntomas
(escala de 1 a 10).
La entrevista inicial
Cristina era una joven conversadora y enérgica que rápidamente pareció tranquilizarse al
revelar que estaba buscando ayuda para afrontar el impacto que tuvo en ella la separación
de sus padres. Contó la historia de cómo, un año antes, se enteró de que su madre estaba
saliendo con otro hombre cuando estaba escuchando a escondidas una conversación entre
sus padres. Cristina recordó haberse sentido enojada con su madre en ese momento, pero
en el mes siguiente pudo fingir que no sabía del asunto. Durante este tiempo, Cristina
pudo mantenerse concentrada en sus estudios y aprobar con éxito ocho exámenes.
Finalmente, sus padres decidieron decirle que se iban a separar. Cristina recordó que, al
principio, sus padres sólo le dijeron que estaban pasando por dificultades matrimoniales,
pero omitieron mencionar el romance de su madre. Entonces, confrontó a su madre
directamente sobre su infidelidad. Recordó haber hablado con su madre llorosa, pero dijo
que no recordaba haber sentido nada en ese momento. Tenía una actitud tranquila y
razonable, mientras intentaba ponerse en el “lugar de su madre” para comprender sus
motivos. Luego de esa conversación, su madre abandonó la casa familiar y Cristina siguió
viviendo allí con su padre.
En los días y semanas siguientes, el enojo de Cristina hacia su madre se intensificó
progresivamente, en particular, dijo, después de darse cuenta de cuánto estaba sufriendo
su padre. Después de la separación, el padre de Cristina se puso muy malhumorado.
Dejaría de hablar con nadie durante días, incluida Cristina, si mencionaran a su ex esposa.
A Cristina le resultaba difícil vivir así en la casa con su padre y se sentía enojada con su
madre por ser responsable de la situación. Al mismo tiempo, Cristina se sentía perturbada
por su propio enfado, pues sentía que era un sentimiento improductivo que la ponía en
140
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
riesgo de lastimar a su madre. La madre de Cristina, por el contrario, actuaba como si
nada hubiera pasado; Estaba tan tranquila y alegre como siempre. Según Cristina, su
madre siempre había sido una mujer amable que nunca se enojaba ni discutía con
nadie. Cristina sintió que la actitud de su madre estaba alimentando la ira que sentía
hacia ella porque quería que su madre se arrepintiera de lo que había hecho y, en
cambio, parecía no tener ningún remordimiento. En ese contexto, tras la separación
de los padres, ni Cristina ni sus padres volvieron a hablar de la situación familiar ni de
su impacto en cada uno de ellos. Cristina dijo que no creía que fuera útil hablar con
sus padres, ya que no cambiaría lo sucedido.
Preguntas de evaluación de Cristina
En el momento de la evaluación, la dificultad de Cristina tenía que ver con estar cerca de su
madre. A pesar de los mejores esfuerzos de Cristina por ocultar el enojo que sentía hacia su
madre, se dio cuenta de que estaba saliendo a la luz, aunque de manera indirecta. Por ejemplo,
Cristina a menudo tenía fuertes reacciones de enojo ante malentendidos menores que
frecuentemente ocurrían entre ella y su madre, y terminó sintiéndose mal por ser agresiva y
difícil. Esperaba que con el paso del tiempo su enojo simplemente se desvaneciera, pero se dio
cuenta de que eso no estaba sucediendo y su enojo continuó siendo intenso y perturbador para
ella. Su primera pregunta de evaluación fue: “¿Cómo puedo deshacerme del enojo que siento
hacia mi madre?” Al describir su situación familiar y sus difíciles sentimientos hacia su madre,
Cristina se volvió progresivamente más enérgica en su comportamiento no verbal y obviamente
comenzó a sentir algo de la ira que estaba describiendo. Por lo demás, no pareció surgir ningún
sentimiento angustioso, como tristeza o sensación de pérdida.
Cristina también buscó ayuda para los frecuentes momentos en que se sentía
“desconectada de sus emociones”. Describió cómo, desde la crisis en su familia, se
volvió bastante común escuchar con una actitud racional a su mejor amiga hablar
de sus problemas, sin sentir ninguna emoción. Otras veces, mientras interactuaba
con su novio, se daba cuenta de que se sentía distante y emocionalmente
desconectada de él, y le preocupaba que con el tiempo esto pudiera resultar en el
fin de su relación de 4 años. Al recordar el año transcurrido desde la separación
de sus padres, Cristina tuvo la impresión general de caer en la apatía y sentirse
distante de los demás, aunque tenía problemas para recordar con claridad lo que
pensaba o sentía, ya que sus recuerdos eran confusos. Su segunda pregunta fue,
Hallazgos de la evaluación Non-R-PAS de Cristina
El perfil principal MMPI-2-RF de Cristina fue válido y no mostró elevaciones por encima del punto de
corte (puntaje T > 65) en ninguna de las escalas de la prueba. La elevación más alta fue una
puntuación T de 68 en la escala de propensión a la ira (ANP), lo que indica una tendencia a internalizar
la ira, que estaba reprimida y no expresada. Sin embargo, para comprender la autopercepción de
Cristina a través de sus respuestas a esta medida de autoinforme, hubo varias puntuaciones bajas
interesantes que valieron la pena considerar. Cristina informó no experimentar mucha angustia
emocional (disfunción emocional/internalizante, EID = 49; desmoralización, RCd
Estudiante Universitario con Desconexión Emocional
141
= 51), salvo el enfado que la inquietaba mucho. En cambio, se describió a sí misma como muy capaz de
manejar las dificultades de la vida sin sentirse abrumada (Desamparo/Desesperanza, HLP = 38) y como
una persona segura de sí misma (Duda de sí misma, SFD = 42; puntuación bruta = 0) con habilidades
muy fuertes. sentimientos de compromiso y capacidad para encontrar placer en la vida (Emociones
Positivas Bajas, RC2 = 40). Puntuaciones tan bajas sugerían que los sentimientos disfóricos, depresivos
o tristes no parecían estar presentes en su mundo emocional, como normalmente se esperaría dada
la situación. También se describió a sí misma como muy controlada conductualmente (disfunción
conductual/externalizante, BXD = 39), particularmente restringida en las expresiones conductuales de
ira (agresión, AGG = 36) y propensa a renunciar a sus esfuerzos asertivos para alcanzar sus objetivos si
esto pudiera dañar a otros (Agresividad-Revisada, AGGR-r = 43). Tales puntuaciones, junto con la
elevación antes mencionada en la escala ANP, fueron consistentes con su autoinforme en la
entrevista, sugiriendo que Cristina estaba experimentando fuertes conflictos en torno a la expresión
de ira y, por lo tanto, tendía a evitar conflictos en las relaciones interpersonales. Estos puntajes
también parecían indicar que el conflicto de Cristina en torno a la expresión de enojo podría ser un
tema más general, yendo más allá de su madre y la situación familiar actual. Sus circunstancias
familiares recientes parecían empujarla a sentir emociones angustiosas, como ira y probablemente
también tristeza, que se sentía incapaz de controlar. La desconexión emocional que ella sentía
probablemente representaba mecanismos de evitación implementados para protegerla contra la
aparición de sentimientos angustiosos relacionados con la pérdida de su familia intacta. No pudo en
ese momento evitar sentir enojo, pero esto la dejó sintiéndose muy incómoda y deseando encontrar
una manera de “deshacerse” de estos sentimientos lo antes posible, como se reflejó en su primera
pregunta de evaluación.
En el Procedimiento de Memorias Tempranas, Cristina describió varias experiencias de la
infancia que representan variaciones sobre el tema de enfrentar situaciones emocionalmente
angustiantes (por ejemplo, estar enferma en la enfermería de un campamento [6 años],
romperse un dedo y sentir mucho dolor [7 años]). ]) sin el apoyo que anhelaba (sus padres
estaban lejos o en el trabajo). En tales situaciones, se sentía abrumada por emociones dolorosas
y angustiosas que enfrentaba sola. Como resultado, como suele ser el caso con los niños (Weiss,
1993), no pudo ser crítica con sus padres que no estaban disponibles y comenzó a sentir que
algo andaba mal con ella por no poder dejar de sentir el mismo sentimiento. emociones que la
llevaron a necesitar apoyo. Según la teoría de Bruhn (1992), Dichos recuerdos y la forma en que
se recuerdan representan ejemplos prototípicos de un problema central no resuelto que
enfrenta el cliente. Los recuerdos de Cristina revelaron lo que aprendió a creer o esperar de sí
misma y del mundo como resultado de experimentar emociones angustiosas como la soledad,
la tristeza o el miedo; esperaba que su necesidad de apoyo no fuera satisfecha. Su solución
parecía ser simplemente dejar de sentir esas emociones por completo.
De los resultados del MMPI-2-RF de Cristina quedó claro que no tenía idea de las
supuestas dificultades de regulación emocional. Se veía a sí misma como una mujer alegre
e ingeniosa, preocupada por los demás y capaz de afrontar las dificultades de la vida sin
perder el optimismo y la esperanza, lo que podría representar una identificación con su
madre. La ira constante que experimentaba hacia su madre y la desconexión emocional y
la apatía que experimentaba en sus relaciones importantes eran muy preocupantes para
ella porque ponía en peligro su propia narrativa. Durante la IE del Procedimiento de
Memorias Tempranas, Cristina comenzó a aceptar la noción de que sus fortalezas
psicológicas la ayudaban a afrontar situaciones muy estresantes incluso sin la
142
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
apoyo que necesitaba y que anhelaba. Describió experiencias frecuentes de ponerse a disposición de los demás (e incluso
solicitarles) que los escucharan y apoyaran, pero estos otros tendían a no ver las propias dificultades de Cristina para lidiar
con su situación familiar. Parecía que todos la veían positiva y fuerte. Parecía empezar a aceptar la idea de que lo sucedido en
su familia había sido más de lo que podía afrontar sola. Al mismo tiempo, minimizó la influencia de sus experiencias
anteriores de aprender a confiar en sí misma frente a situaciones angustiosas. Mientras hablaba de sus primeros recuerdos,
Cristina se negó rotundamente a explorar la idea de que sus padres podrían haber estado más disponibles cuando ella los
necesitó. De hecho, Cristina idealizó a sus padres, a quien describió como siempre comprensivo y afectuoso durante toda su
infancia, aunque dijo que su madre a menudo estaba ausente durante semanas en viajes de trabajo y describió a su padre,
que era su principal figura de apego, como emocionalmente cerrado y propenso a la ira y la crítica. . Esta idealización
contribuyó a que Cristina se sintiera conmocionada por la aventura y la disolución de su matrimonio. También le resultó difícil
desarrollar una narrativa más compasiva sobre sus dificultades para lidiar con las emociones provocadas por su crisis familiar.
Esta idealización contribuyó a que Cristina se sintiera conmocionada por la aventura y la disolución de su matrimonio.
También le resultó difícil desarrollar una narrativa más compasiva sobre sus dificultades para lidiar con las emociones
provocadas por su crisis familiar. Esta idealización contribuyó a que Cristina se sintiera conmocionada por la aventura y la
disolución de su matrimonio. También le resultó difícil desarrollar una narrativa más compasiva sobre sus dificultades para
lidiar con las emociones provocadas por su crisis familiar.
¿Por qué R-PAS para la Valoración Terapéutica de Cristina?
En este punto de la AT, responder las preguntas de evaluación de Cristina habría requerido
entregarle mucha información que fundamentalmente entraba en conflicto con su narrativa
sobre ella misma y los demás. Al hacerlo, el clínico probablemente habría desencadenado
emociones aún más abrumadoras y traumatizantes o una reacción defensiva y evitativa (es
decir, abandono) en Cristina. En cualquier caso, la asistencia técnica probablemente habría
fracasado. Por tanto, había dos objetivos al utilizar R-PAS:
1.Para comprender mejor el procesamiento emocional y el sentido de sí misma de Cristina.. El
Los resultados del MMPI-2-RF proporcionaron información sobre aspectos del funcionamiento psicológico de Cristina de los que ella era consciente y
que era más probable que fueran evidentes en situaciones familiares en las que estaba menos activada emocionalmente (Finn, 1996; Meyer, 1997).
Era importante evaluar más a fondo las formas en que Cristina maneja las emociones angustiantes en el contexto de una prueba basada en el
desempeño como el Rorschach, que evalúa los procesos implícitos de los clientes que influyen automáticamente en su comportamiento en una
situación con más estimulación emocional que el autoinforme. tarea (Bornstein, 2002; Finn, 1996, 2012; Meyer et al., 2011). En este caso, el
Rorschach podría darle al clínico más información sobre (a) los orígenes de la incapacidad de Cristina para informar emociones angustiantes
distintas de la ira y (b) la omnipresencia de los mecanismos psicológicos que impidieron que tales emociones afloraran. Al utilizar R-PAS, el médico
esperaba que el dominio Estrés y angustia brindara información más detallada sobre la forma en que Cristina enfrenta las emociones angustiantes
posiblemente provocadas por la separación de sus padres y el impacto traumático que esto parecía tener en ella. Además, los datos relacionados
con el dominio Self and Other Representation podrían dilucidar la ambivalencia de Cristina a la hora de pedir apoyo. El médico esperaba que el
dominio Estrés y angustia brindara información más detallada sobre la forma en que Cristina enfrenta las emociones angustiantes posiblemente
provocadas por la separación de sus padres y el impacto traumático que esto parecía tener en ella. Además, los datos relacionados con el dominio
Self and Other Representation podrían dilucidar la ambivalencia de Cristina a la hora de pedir apoyo. El médico esperaba que el dominio Estrés y
angustia brindara información más detallada sobre la forma en que Cristina enfrenta las emociones angustiantes posiblemente provocadas por la
separación de sus padres y el impacto traumático que esto parecía tener en ella. Además, los datos relacionados con el dominio Self and Other
Representation podrían dilucidar la ambivalencia de Cristina a la hora de pedir apoyo.
2.Como una forma de ayudar a Cristina a expresar sus necesidades y motivos implícitos.a través de
la prueba en la experiencia aquí y ahora de la sesión. Esto proporcionaría al médico lo que
necesitaba para trabajar en colaboración con él (es decir, a través de un IE) para
Estudiante Universitario con Desconexión Emocional
143
volverse más consciente y eventualmente reintegrar lo que previamente había negado
(Finn, 2007).
La administración del R-PAS de Cristina
Cristina llegó a la sesión cuando el clínico se disponía a administrarle el Rorschach deseoso de comentar una “estúpida” pelea
que había tenido con su madre por la posible ruptura de una pareja de la que era amiga. Era importante darle tiempo a
Cristina para expresar su enojo y desdén por la actitud de su madre hacia los problemas de sus amigas. Su madre se mostró
tranquila y comprensiva con los motivos por los que la pareja se separaba, y Cristina se sintió enojada con ella por no tomar
en cuenta el dolor que una separación podría producir para cada uno de los socios. El médico apoyó a Cristina para que
expresara sus sentimientos de enojo y finalmente ella se calmó visiblemente. Entonces fue posible introducir el Rorschach. La
prueba se presentó como un instrumento para comprender mejor su pregunta de evaluación, "¿Por qué a menudo me siento
desconectado de mis emociones?" Cristina no tenía conocimiento previo de la prueba y aceptó de buena gana realizarla sin
mostrar resistencia ni hacer preguntas específicas. La administración se realizó en el consultorio donde Cristina y el clínico se
habían reunido en sesiones anteriores. Cristina no mostró ningún signo de angustia ni reacción emocional reseñable en
ningún momento de la gestión. Se observó que se sentía cómoda y dispuesta a colaborar dando el número solicitado de dos o
tres respuestas por tarjeta. La realización de la prueba duró 1 hora y media. Cristina no mostró ningún signo de angustia ni
reacción emocional reseñable en ningún momento de la gestión. Se observó que se sentía cómoda y dispuesta a colaborar
dando el número solicitado de dos o tres respuestas por tarjeta. La realización de la prueba duró 1 hora y media. Cristina no
mostró ningún signo de angustia ni reacción emocional reseñable en ningún momento de la gestión. Se observó que se
sentía cómoda y dispuesta a colaborar dando el número solicitado de dos o tres respuestas por tarjeta. La realización de la
prueba duró 1 hora y media.
Resultados del R-PAS de Cristina1
Comportamientos administrativos y observaciones con compromiso
y procesamiento cognitivo
Cristina elaboró un protocolo muy complejo y elaborado (Complejidad SS = 123;
F% SS = 90), lo que demuestra que estaba muy comprometida con la tarea. Ella
estuvo atenta y receptiva a la prueba y a las instrucciones del médico,
proporcionando un gran número de respuestas (R = 31, SS = 120) y no requirió
solicitación (Pr = 0, SS = 89) ni interrupciones por parte del médico (Pu = 0 , SS =
96). El elevado número de respuestas contribuyó a la complejidad del protocolo.
La puntuación de Complejidad de Cristina también estuvo relacionada con sus
puntuaciones elevadas en la puntuación de Complejidad de ubicación, espacio y
calidad del objeto (LSO SS = 125) y en la puntuación de Complejidad del contenido
(Cont SS = 125). Estos puntajes sugirieron una habilidad inusualmente alta para
organizar información y darle sentido a su entorno a través de la
conceptualización de las relaciones entre diferentes aspectos de su experiencia.
Cristina mostró muchos recursos psicológicos para manejar los desafíos de la vida que no eran
fácilmente desafiados por factores estresantes situacionales (MC SS = 138; MC-PPD = 148). Dichos
recursos parecían estar relacionados con un nivel superior al promedio de reflexión, capacidad para
1Consulte
el Apéndice 8.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Cristina.
144
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
pensar antes de actuar y una fuerte capacidad de mentalizar (M SS = 129). Sin embargo, sus
puntuaciones indicaron que, en ocasiones, también podía caer en malentendidos o percepciones
erróneas significativas de las personas (M– = 1, SS = 113), como se analiza a continuación. Cristina
también mostró una aguda conciencia de las características ambientales estimulantes (WSumC SS =
131) que contribuyeron a sus altos recursos psicológicos. Sin embargo, sus altamente desarrolladas
capacidades de afrontamiento y pensamiento sugeridas por su índice de Complejidad podrían
convertirse en una debilidad dada su tendencia a adoptar un enfoque poco convencional e
individualista para interpretar el entorno y las personas que la rodean, lo que hace que sus ideas,
motivaciones y comportamientos sean difíciles de entender. (FQo%SS = 79; FQu%SS = 123; M–SS =
113).
Dada la alta puntuación de Complejidad de Cristina, fue útil trazar sus puntuaciones
ajustadas por Complejidad del R-PAS. Sus puntuaciones ajustadas por complejidad mostraron
que su capacidad para responder y sintetizar diferentes aspectos de su entorno era
proporcional a su nivel general de complejidad (R CAdj SS = 106; Sy CAdj SS = 99). Sin
embargo, sus respuestas fueron más simplistas de lo esperado, lo que indica que acudió a
múltiples canales de información con menos frecuencia de lo esperado dado su nivel de
Complejidad (Blend CAdj SS = 73). Por otro lado, en comparación con otros con un nivel similar
de Complejidad, mostró una capacidad muy desarrollada para reflexionar y mentalizar (M CAdj
SS = 115) y para ser receptiva a estímulos evocadores provenientes de eventos en el entorno,
incluidos los de otros. personas (WSumC CAdj SS = 120). Parecía ser capaz de equilibrar sus
elecciones utilizando tanto sus capacidades de pensamiento como sus reacciones emocionales
(M/MC SS = 100). Sin embargo, mostró una propensión a responder a situaciones
emocionalmente excitantes de forma directa, sin mucho filtrado mental [(CF+C)/SumC SS = 116].
Por lo tanto, su preferencia por no hablar con sus padres podría haber sido un esfuerzo
adaptativo para minimizar el riesgo de perder el control sobre sus reacciones si la situación se
volvía demasiado estimulante emocionalmente.
Problemas de percepción y pensamiento
El R-PAS de Cristina no tenía signos de problemas graves de percepción y pensamiento (EII-3 SS
= 105; TP-Comp SS = 106; SevCog SS = 94; FQ–% SS = 103). Sin embargo, su pensamiento y
razonamiento podrían ser más inmaduros e ineficaces de lo esperado (WSumCog SS = 117),
especialmente en situaciones que activaron sus reacciones afectivas (cuatro de los cinco Códigos
Cognitivos aparecen en respuestas que involucran color cromático; ver R4, R6, R27, y R30).
Cristina también parecía oscilar entre una fuerte tendencia a percibir los acontecimientos de una
manera no convencional o personalizada (FQu% SS = 123) y una visión del mundo altamente
estereotipada y conformista (P SS = 126). Esta última tendencia era especialmente visible en las
sesiones en las que hablaba de su visión de las relaciones familiares y de pareja, que parecían
estar rígidamente ancladas en ideas estereotipadas (es decir, las traiciones no son aceptables ni
comprensibles bajo ningún concepto, las parejas con grandes diferencias de edad no son
compatibles). Su rigidez relacionada con estos temas probablemente influyó en que ella
experimentara un shock más fuerte cuando ocurrió una aventura en su propia familia.
Estrés y angustia
Los recursos de afrontamiento de Cristina fueron extremadamente altos incluso cuando se ajustaron
por su nivel general de complejidad de respuesta (MC–PPD CAdj SS = 148). Este resultado parecía
Estudiante Universitario con Desconexión Emocional
145
relacionado tanto con sus altos recursos psicológicos (MC CAdj = 122) como con su
sensibilidad significativamente baja a los matices y sutilezas de su vida interior (YTVC′
CAdj SS = 81) dado su nivel de Complejidad. Cristina no parecía estar experimentando
el nivel esperado de tristeza, impotencia y angustia que son comunes en personas que
están en contacto con su mundo emocional (Y SS = 85; m SS = 84; MOR SS = 86; PPD
CAdj SS = 59). Estos resultados parecieron reforzar lo que ya se había encontrado con
el MMPI-2-RF. Es decir, Cristina era más estable, confiable y resiliente que la mayoría
de las personas al manejar situaciones estresantes o perturbadoras. Un claro ejemplo
fue su capacidad para concentrarse exitosamente en sus estudios durante un mes
después de descubrir la aventura de su madre. Sin embargo, sus altísimas
capacidades de afrontamiento fueron, en parte, consecuencia de una sensibilidad
entumecida a las emociones angustiantes (puntuaciones relacionadas bajas tanto en
el MMPI-2-RF como en el R-PAS).
Uno mismo y otra representación
Cristina parecía tener capacidad para la competencia interpersonal y habilidades
para gestionar y comprenderse a sí misma, a los demás y a las relaciones (PHR/
GHR SS = 95). Parecía estar muy interesada y atenta a las personas, a las que
tendía a ver de manera integrada e intacta, sin signos notables de vigilancia o
cautela, particularmente dado su nivel de Complejidad (H CAdj SS = 113; SumH
CAdj SS = 116; V-Comp CAdj SS = 98). Parecía haber desarrollado la capacidad de
ver las relaciones como cooperativas y positivas, y mostró una capacidad
promedio o superior al promedio para visualizar relaciones interpersonales
maduras y saludables, incluso después de ajustar por su nivel de Complejidad
(COP CAdj SS = 112; MAH CAdj SS = 102). Tampoco mostró signos notables de
necesidades de dependencia implícita en general y dado su nivel de Complejidad
(ODL% CAdj SS = 98). Sin embargo,
Sus puntuaciones también respaldaron la idea de que Cristina podría caer en percepciones erróneas de los demás en ocasiones (M– = 1, SS =
113). De hecho, en la Tarjeta V dio una respuesta M-, cuando vio “una persona tratando de envolverme”. . . brazos; se están extendiendo como algo
que quisiera envolverme” (R14). En esta respuesta, ella tenía una percepción distorsionada de una figura humana (FQ–) en relación con la ideación
agresiva implícita que estaba presente (la forma en que describió la acción no cumplía todos los criterios para codificar AGM). También llama la
atención que Cristina perdió distancia de la carta y comenzó a describir el percepto desde un marco de referencia egocéntrico que parecía indicar
una menor capacidad para pensar con claridad y eficacia. Un proceso similar ya había aparecido en la Carta IV (R10), cuando Cristina vio un
monstruo (AGC) en una posición similar al humano en la Carta V, y perdió distancia de la tarjeta de forma muy similar. En la secuencia de
puntuaciones, estas respuestas llegaron poco después de repetidas connotaciones positivas atribuidas a las relaciones humanas (puntuaciones COP
y MAH), que se concentraron en las tres primeras tarjetas. En el resto del protocolo, Cristina dio respuestas con otros tres códigos temáticos
relacionados con la agresión (AGC en R25 y R30, AGM en R27), y en dos de ellos volvió a mostrar signos más claros de pensamiento ineficaz e
inmaduro (FAB1 en R27 y R30). Por lo tanto, las puntuaciones de Cristina parecían indicar que el surgimiento de ideaciones agresivas o
preocupaciones en torno a la agresión tenía un efecto negativo. que se concentraron en las tres primeras tarjetas. En el resto del protocolo, Cristina
dio respuestas con otros tres códigos temáticos relacionados con la agresión (AGC en R25 y R30, AGM en R27), y en dos de ellos volvió a mostrar
signos más claros de pensamiento ineficaz e inmaduro (FAB1 en R27 y R30). Por lo tanto, las puntuaciones de Cristina parecían indicar que el
surgimiento de ideaciones agresivas o preocupaciones en torno a la agresión tenía un efecto negativo. que se concentraron en las tres primeras
tarjetas. En el resto del protocolo, Cristina dio respuestas con otros tres códigos temáticos relacionados con la agresión (AGC en R25 y R30, AGM en
R27), y en dos de ellos volvió a mostrar signos más claros de pensamiento ineficaz e inmaduro (FAB1 en R27 y R30). Por lo tanto, las puntuaciones de
Cristina parecían indicar que el surgimiento de ideaciones agresivas o preocupaciones en torno a la agresión tenía un efecto negativo.
146
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
afectar su capacidad para pensar con claridad y eficacia y podría provocar distorsiones en la
precisión de su percepción de los demás.
Aunque sus puntuaciones totales relacionadas con la agresión no fueron elevadas en
comparación con las normas (AGC SS = 100; AGM SS = 110), en dos ocasiones dio descripciones casi
agresivas de movimientos que no estaban lo suficientemente elaborados para cumplir con los criterios
de codificación para AGM ( Además del ya comentado R14, esto también sucedió en R16). Se podría
plantear la hipótesis de que los tirones agresivos de Cristina podrían ser más fuertes en general de lo
que estaba claramente elaborado en el Rorschach y que la incomodidad que sentía al relacionarse con
la agresión, ya detectada por el MMPI-2-RF, le estaba impidiendo elaborar algunas respuestas de
manera clara. acciones agresivas.
En general, Cristina parecía tener el interés y las habilidades para construir relaciones
positivas y mutuas. Sin embargo, cuando estaba emocionalmente excitada y en contacto con su
agresión, había una mayor probabilidad de que sus capacidades de pensamiento se volvieran
menos efectivas y más inmaduras, e incluso podía percibir erróneamente a los demás de
manera significativa. En términos de dar y pedir apoyo, se podría plantear la hipótesis de que
cuando Cristina atravesaba dificultades personales, en las que había una alta probabilidad de
enojarse o excitarse emocionalmente, era menos capaz de acercarse a los demás. Cuando
estuvo menos involucrada personalmente, pudo utilizar su elevado potencial de empatía (M
CAdj SS = 115) y sus habilidades sociales para ser un buen apoyo para los demás.
El médico realizó una IE en la respuesta 27 pidiéndole a Cristina que describiera cualquier
significado personal relacionado con las “manchas de tinta que intentan llegar a alguna parte,
pero otras manchas de tinta que están debajo las retiran”.2(anotó CF, FAB1, AGM, PHR). Al
reflexionar sobre esta respuesta, Cristina se identificó fácilmente con la víctima del movimiento
agresivo y reveló que a menudo se sentía atrapada por las expectativas de sus padres que la
habían hecho sentir inadecuada como consecuencia de no poder alcanzar los estándares
deseados. Un claro ejemplo que dio fue la repetida experiencia de sentirse criticada por su peso
y su apariencia corporal, pues sus padres deseaban que fuera más delgada y femenina. Su
actitud la enfureció pero también la hizo sentir inadecuada e insegura con respecto a su valor
personal. También se sintió atrapada por la necesidad de apoyo de su padre. En más de una
ocasión, su padre expresó el temor de ser abandonado también por Cristina, diciéndole cosas
como: “Por favor, no huyas de mí. Cristina sintió que el impulso de hacerse cargo del dolor de su
padre entraba claramente en conflicto con su deseo de independencia hasta el punto de
sentirse culpable al pensar en planificar sus vacaciones de verano con sus amigos y su novio.
Mientras discutía el significado personal de la respuesta 27, Cristina expresó una mezcla de
enojo y angustia con respecto a sus padres, lo que el médico volvió a validar. Cuando expresó
una sensación de impotencia por no poder arreglar la situación, se le llenaron los ojos de
lágrimas.
Los significados personales también proporcionaron el trasfondo para interpretar el muy alto
contenido de Anatomía de Cristina (An SS = 128), lo que parecía indicar la presencia de fuertes
preocupaciones sobre su cuerpo que tal vez estaban conectadas con sentirse inadecuada y criticada
por su apariencia.3La IE también abrió la puerta a una desidealización de la crisis.
2Esta
respuesta es temáticamente similar a R16, donde un objeto ambiguo con “muy pequeñas” alas está “tratando
de salir” y está “huyendo de la oscuridad, la niebla” que aparentemente amenaza con envolverlo.
3Cuatro
de sus cinco respuestas An fueron de pulmones. Aunque es inusual, no estaba claro qué significado podría tener este
patrón para ella.
Estudiante Universitario con Desconexión Emocional
147
los padres de tina que estaba ligada a su crítica sobre su relación con ellos (su forma de
menospreciarla, su sensación de caer por debajo de sus estándares) y sobre su incapacidad real
para lidiar con sus problemas matrimoniales de una manera que no impactara negativamente a
Cristina emocionalmente. .
Resumen y conceptualización
En resumen, R-PAS destacó aspectos importantes del funcionamiento de Cristina
que estaban relacionados con sus cuestionamientos. Ayudó al médico a
comprender mejor que Cristina tenía una dificultad general para manejar
situaciones emocionalmente excitantes, incluidas situaciones que involucraban ira
y tirones agresivos, ya que podía reaccionar de manera no filtrada y perder su
capacidad de pensar con claridad y eficacia. Esta respuesta preocupante
autopercibida la llevó a utilizar estrategias de evitación para protegerse del riesgo
de perder el control y del miedo a actuar de manera destructiva hacia personas y
relaciones importantes. Por lo tanto, Cristina enfrentó un dilema al encontrar
formas efectivas de descargar la ira porque no estaba segura de su capacidad
para manejar situaciones tan emocionalmente excitantes. La pieza sistémica
también fue relevante.
Una forma alternativa de interpretar el lugar emocional estancado de Cristina es
considerar sus dificultades en el marco de la necesidad de llorar a su familia intacta
idealizada del pasado utilizando el modelo de las etapas del duelo de Elisabeth KüblerRoss: negación, ira, negociación, depresión y aceptación (Kübler-Ross, 1969; Mercer &
Wennechuk, 2010). Tras descubrir la aventura de su madre, Cristina logró negar la realidad
de la situación. Sin embargo, cuando sus padres decidieron separarse, ella comenzó a
resentirse con su madre por causarle dolor a su padre y a ella y por abandonar a la familia.
Cristina había estado en la etapa de negociación del duelo, cuando pensó repetidamente
en las diversas formas en que sus padres podrían haber manejado la situación de manera
diferente, para que todos se hubieran sentido respetados y la separación hubiera sido
menos dolorosa. Y sus esfuerzos por estar presente en casa para su padre también fueron
una forma de intentar mantener el control del sufrimiento. Al brindar apoyo, esperaba
reducir el dolor de la familia. Lo que Cristina no había podido hacer, para avanzar a la
etapa de aceptación, era entrar en la etapa de depresión. Los resultados de R-PAS
ayudaron a la médica a comprender que ella tendía a separar esos estados emocionales.
De esta manera, pudo afrontar mucho mejor la situación, pero le dejó una sensación de
desconexión de sí misma y del mundo que la rodeaba. Se podría plantear la hipótesis de
que la tristeza asociada con el duelo por la pérdida de su familia intacta y de la idealización
de sus padres habría sido demasiado para que Cristina la tolerara, dada su tendencia a
manejar la angustia sola. La evaluación reveló que Cristina era propensa a escindir
emociones angustiosas mucho antes de la crisis familiar. Sin embargo, después de la crisis,
la desconexión de esas emociones se volvió más fuerte y angustiosa en sí misma. En
particular, su YTVC′La puntuación sugirió que en una psicoterapia posterior, se podría
ayudar a Cristina a reconocer y articular mejor sus emociones de una manera que no podía
hacerlo en el momento de la evaluación.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
148
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
Sesión de retroalimentación y seguimiento
En esta sesión, Cristina y el médico discutieron las respuestas a sus preguntas de
evaluación. La descripción que hizo el médico de su dilema del cambio resonó en
Cristina. Para sentirse menos desconectada emocionalmente, tenía que sentir las
malas emociones asociadas con la separación de sus padres, y hacerlo podría ser
abrumador e incluso retraumatizante. Sin embargo, para protegerse de lidiar con
tales emociones y continuar funcionando a su alto nivel habitual, necesitaba
adormecerse ante esas emociones. Cristina contó que hace poco empezó a
pensar en lo que había cambiado definitivamente en su vida cuando de repente
se dijo “ahora no puedes pensar en esto” y encontró la manera de distraerse.
También se discutió la opción de expresar su enojo a su madre. Ella esperaba que
fuera difícil,
Tres semanas después de la sesión de resumen/discusión, Cristina participó en
una sesión de seguimiento. Le dijo al médico que unos días antes había podido
confrontar a su madre sobre la situación familiar y revelarle sus sentimientos de enojo
hacia ella. Después se sintió menos reprimida por la ira y menos falsa en su relación
con su madre. Cristina dijo que también se sentía menos desconectada, aunque
todavía tendía a tratar de distraerse cuando comenzaba a sentir tristeza. Por este
motivo se planteó iniciar psicoterapia.
Una prueba empírica del impacto de la investigación ampliada de Rorschach
Cristina aceptó participar en un estudio de investigación donde se recogieron
medidas repetidas para evaluar la eficacia de la intervención. Se reunió con un
asistente de investigación una semana antes de comenzar la asistencia técnica
para desarrollar escalas de calificación individualizadas que capturaran aspectos
destacados de su funcionamiento psicológico que ella consideraba problemáticos.
Luego, Cristina completó las escalas de calificación durante la AT y durante las 2
semanas posteriores (ver Figura 8.1). Anteriormente se han utilizado
experimentos de un solo sujeto con medidas diarias para evaluar la efectividad
del modelo TA con clientes adultos (p. ej., Aschieri & Smith, 2012; Smith & George,
2012; Tarocchi, Aschieri, Fantini, & Smith, 2013). En este caso, las medidas diarias
de Cristina sirvieron para sondear la potencial efectividad de la sesión de
Rorschach IE en particular.
Probamos la hipótesis de que la IE de Rorschach serviría como catalizador para que Cristina
experimentara los estados afectivos negativos de los que se había separado en el año transcurrido
desde el divorcio de sus padres. Esta estrategia es consistente con tratamientos basados en evidencia
para el estrés postraumático basados en la exposición afectiva y el desarrollo de habilidades de
afrontamiento (Foa, Keane, Friedman y Cohen, 2008). El modelo hipotético consistió en una trayectoria
de síntomas relativamente plana desde el período inicial hasta la reunión inicial y las sesiones de
administración de la prueba, seguida de un aumento en la gravedad de los síntomas a partir de la
sesión de EI de Rorschach y un rápido retorno a los niveles iniciales desde la sesión de resumen/
discusión hasta el seguimiento.
Estudiante Universitario con Desconexión Emocional
149
Probamos este modelo utilizando la función CUSTOM VECTOR del programa de análisis de
modelado de simulación (SMA) para datos de series de tiempo (Borckardt et al., 2008), que
permite al investigador especificar un modelo a priori y probar el ajuste de los datos. a ese
modelo. Aunque Cristina informó sobre dos índices, la correlación cruzada concordante alta y
estadísticamente significativa (r= .44,pag< .001) entre ellos apoyaron evaluar una puntuación
media diaria. El modelo proporcionó un buen ajuste a los datos:r= .73,pag=
. 008. Luego realizamos dos análisis complementarios para determinar si el rápido aumento y
disminución en torno al IE fueron estadísticamente significativos. Utilizando un análisis de
cambio de nivel en AME, que determina la probabilidad exacta de observar una diferencia media
dada entre dos flujos de datos, los resultados indicaron un aumento significativo en la gravedad
de los síntomas después de la IE en comparación con antes (medias de fase: 2,22, 7,10;r= .80,
pag = 0,0001) y una disminución significativa después de la sesión de resumen/discusión (Fase
significa: 7,10, 2,75;r= –.73,pag= .024). Estos hallazgos respaldan la efectividad de la estrategia
de intervención con la IE de Rorschach.
Resumen de las contribuciones de R-PAS con Christina
En resumen, el uso de R-PAS permitió al clínico articular una hipótesis más precisa
sobre la desconexión emocional de Cristina y la dificultad para lidiar con su ira.
Confirmó y amplió el conocimiento sobre las fortalezas psicológicas de Cristina, al
tiempo que las puso en el contexto de sus dificultades para afrontar las emociones y
disociar aspectos importantes de su funcionamiento emocional. Además, la IE
realizada sobre sus respuestas al Rorschach ayudó a Cristina a ponerse en contacto y
expresar actitudes y sentimientos hacia sus padres y su familia que antes había
repudiado. Este cambio le abrió la posibilidad de acercarse a algo de la tristeza y la
sensación de pérdida de la que se estaba distanciando y la ayudó a ser más consciente
de sus estrategias de evitación para lidiar con esos sentimientos.
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APÉNDICE 8.1.Respuestas R-PAS de Cristina, Hoja de Ubicación, Código
Secuencia y perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Cristina”
Identificación del encuestado:Cristina
Examinador:francesca fantini
Ubicación:Servicio de asesoramiento para estudiantes universitarios, Ente per
il diritto allo studio dell'Università Cattolica (EDUCatt), Milán, Italia
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:2:30PM
Hora de finalización:4:00PM
Cd
#
I
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Una mariposa. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR].) R: Cuerpo
(D4), alas (D2) y antenas (D1).
2
Un murcielago. (Dd99 = mitad
E: (ERR)
R: Para las alas (D7), la forma de las alas aquí mismo, esta parte de la mancha (el encuestado
indica).
superior de W)
II
Optar
3
Una persona que va hacia algo con
las manos de esta manera (el
encuestado imita); Esto parece un
vestido de mujer. (D4)
E: (ERR)
R: Manos (D1), el vestido (Dd24) está más ajustado aquí a la altura del cinturón, y las botas
(Dd31).
4
Una cara. (W)
E: (ERR)
R: Ojos extraños (D2), nariz con forma redonda de las fosas nasales (DdS30), boca (DS5),
mejillas (D6), barbilla aquí debajo (D3).
E: ¿Qué los hacía parecer ojos extraños?
R: Quizás el color; aquí está la boca y la nariz en blanco, y los ojos, de colores; en una cara
normal los ojos son de color.
5
Dos personas uniendo sus manos,
una frente a la otra. (D6)
E: (ERR)
R: Cuerpo, pies, rodillas (Dd28), juntando aquí sus manos (D4; ella imita la acción), y la
otra persona es igual.
6
Dos personas que se encuentran y se E: (ERR)
miran; en el anterior estaban mirando R: Parecen tener cabeza de gallo (D2), pero el cuerpo es de una persona, cuerpo (D1), manos
unidas (D4), y aquí los gallos están mirándose y hablando.
hacia abajo. (W)
E: ¿Qué hacía que parecieran cabezas de gallo? R: Tienen
la cresta roja y el pico abierto.
III
7
Dos mujeres parecen estar
bailando; se aferran a una mesa y
se mueven hacia atrás. (D1)
E: (ERR)
R: Dos cuerpos de mujeres (D9). Me imaginé una mesa o algo a lo que pudieran agarrarse
(D7), para mover su trasero hacia atrás.
E: ¿Qué hacía que pareciera una mesa?
R: No, realmente no vi una mesa; Me imaginé que podría ser una mesa o algo así.
8
Dos pulmones. (D3)
E: (ERR)
R: La mancha aquí, el color y la forma.
9
Podría ser un útero. (Dd35)
E: (ERR)
R: Esta es la parte final donde saldría el bebé (D7). Me imaginé que en la parte superior
estaría más apretado, y estos podrían ser los ovarios (Dd32) que están conectados.
E: ¿Qué los hacía parecer ovarios? R: La forma
redonda.
151
Cd
#
R
#
IV
V
VI
O
RRespuesta
Aclaración
10
Un monstruo mirándome, así que
está como frente a mí. (D7)
E: (ERR)
R: Dos pies (D6), piernas, cuerpo, cabeza (D3), frente a mí porque parece estar en esta posición
(el encuestado imita una posición quieta con las piernas y los brazos abiertos).
11
Un payaso. (D7)
E: (ERR)
R: Es similar al anterior pero tiene zapatos y pantalones. E: ¿Semejante al
anterior?
R: Me imaginé la cabeza (D3) aquí y luego no está claro, pero la parte inferior y los pies
(D6) son los de un payaso.
12
Un árbol en la oscuridad. (W).
E: (ERR)
R: El tronco (D1) y la forma redonda (parte central de D7, sin incluir D6, 3, 4) en la oscuridad
debido al color; me recuerda cuando los árboles no tienen contornos claros ni sombra. la
oscuridad (partes exteriores de D7).
13
Un murcielago. (W)
Optar
E: (ERR)
R: Pies (D9), parte inferior del cuerpo, alas (D4) y parte superior con orejas (D6).
14
Una persona tratando de
envolverme, frente a mí. (W).
E: (ERR)
R: Cabeza (D6), cuerpo, pies (D9), brazos (D4); se están extendiendo como algo que
me envolvería.
15
Una mariposa. (W)
E: (ERR)
R: Cuerpo (D7), parte inferior, antenas (Dd34), alas (D4).
Alguien, un animal que intenta salir,
huye. (W)
E: (ERR)
R: No sé qué clase de animal es este; cuerpo (D3), una especie de alas (Dd22), huye de la
oscuridad, la niebla; sale de una nube (D1). E: ¿Qué hizo que pareciera oscuridad, niebla, nube?
dieciséis
R: Por el color, la forma de la mancha y el color. E: ¿Qué los
hacía parecer una especie de alas?
R: Son muy pequeñas, como alas de abeja.
17
Pulmones. (Dd99 = porción central de E: (ERR)
D1)
R: En el medio, la forma de la parte media.
18
Un dios que está por encima de todo.
(W)
[Le devuelve la tarjeta y luego
pregunta: “¿Puedo decirte una cosa
más?” y ella le da R19. Como ya había
devuelto la tarjeta y pedido permiso,
parecía estar al tanto de las pautas,
por lo que E no le dio ningún
recordatorio.]
E: (ERR)
R: El cuerpo (D3), frente a mí, en esta posición (el entrevistado hace como si tuviera los
brazos abiertos), encima de todo porque esto parece ser una nube sobre la cual está
parado (D1).
E: ¿Qué lo hizo parecer un dios?
R: Brazos dobles (Dd22), cara no clara; Parece Anubis. E: ¿Qué hizo que
pareciera una nube?
R: La mancha, en este caso no el color, sólo la forma.
19
Un órgano genital femenino. (D12)
E: (ERR)
R: Los labios y la hendidura, la forma en que está hecha la vagina. E:
¿Qué hizo que pareciera una hendidura?
R: El color y el espacio aquí, color más oscuro en el interior y dos partes separadas.
VII
20
Dos personas mirándose; dos caras
con algo en la cabeza. (D1)
E: (ERR)
R: Caras, ojos, nariz, boca, mirarse y esto que tienen en la cabeza podría ser una pluma
(D5), no lo sé.
E: ¿Qué hizo que pareciera una pluma? R:
La forma.
21
Dos personas con un punto en el
que están en contacto entre sí, pero
parecen buscar algo más detrás de
ellos con las manos. (W)
E: (ERR)
R: Cara (D1), el cuerpo se va uniendo con los pies a la otra persona; su mano (Dd21) busca
algo detrás de ellos.
E: ¿Unirse con la otra persona? R: Se
están tocando.
22
La cáscara de nuez: la parte que
está en el medio y separa las dos
partes. (W)
E: (ERR)
R: Parte final (D2), parte media (Dd26) y parte lateral (resto de Dd23); esta es la parte más
blanda que separa la nuez, todo.
E: ¿Qué hizo que pareciera la parte más suave?
R: Esta es la parte más suave (Dd23 – Dd26), y esta es la parte más difícil (Dd26). E: ¿Qué
hizo que pareciera más suave y más duro?
R: Es más oscuro y es la parte que tocas donde se unen las dos partes.
152
Cd
#
R
#
VIII
IX
X
O
RRespuesta
Aclaración
23
El esternón y los pulmones; Aquí
veo también el esternón. (Dd21,1)
E: (ERR)
R: El esternón (Dd21) por la forma y estos son los pulmones (D1) por el color, el mismo color
que antes.
24
Una mascara. (W)
E: (ERR)
R: Primero que nada los colores. Esta parte (D5) cubre los ojos y esta es la boca (D2). digo un
mascarillaporque no parece ser una cara sino algo que podría cubrir una cara.
25
Varios animales. (D1, D7,
Dd33)
E: (ERR)
R: Mapaches. . . no, marmotas (D1), elefantes (D7) y leones (Dd33), la forma, todos los
perfiles.
26
Una copa con pie. (Dd99 = D6
+ DS8)
E: (ERR)
R: La base (D6) es de un color y el tallo de vidrio es de un color más claro; tanto la forma
como el color.
27
Estas son criaturas, ni animales ni
humanos; son manchas de tinta
que intentan llegar a alguna parte,
pero otras manchas de tinta que
están debajo las atraen hacia atrás.
(W)
E: (ERR)
28
La tráquea o el esternón, la tráquea
(D5) en la apertura de los
pulmones. (D9)
E: (ERR)
R: Esta parece la parte superior (D5), porque es más larga, y esto parece el color de los
pulmones (D6), hasta aquí.
29
Una mariposa. (W)
E: (ERR)
R: Los colores, un poco la forma, como estilizada, pero principalmente los colores me hacen
pensar en una mariposa.
30
Un grupo de animales unidos. (W)
E: (ERR)
R: Resumen, caballitos de mar (D9), dos de ellos; parece un dragón chino (D8), falso, una
especie de leones (D2), una hormiga (D7), un cangrejo (D1) como abstracto; se tocan porque
están cerca uno del otro; están unidos de alguna manera. E: ¿Qué los hacía parecer caballitos
de mar?
R: El color y la forma. E: ¿Y el
dragón chino?
R: La parte superior tiene adornos que salen de la cabeza y los ojos y la boca que parecen
los de un dragón chino.
Optar
R: No veo animales ni humanos, así que en realidad son manchas de tinta. Estas (D3) son manchas de
tinta que intentan llegar hasta aquí, y las que están en el medio (D11) y debajo (D6) están tratando de
atraparlas.
E: No estoy seguro de verlo como tú lo ves.
R: Esto (Dd25) es una extensión para tocar algo, y esta parte del color intenta bajar el color
superior.
E: ¿Leones?
R: Color amarillo y parece estirarse. E: ¿Cangrejos?
R: Garras y patas.
31
La torre Eiffel. (DdS99 = espacio
entre D9 y D10
+D11)
E: (ERR)
R: Las dos partes uniéndose (DdS31 entre D9 y D10) y subiendo (DdS29); la última parte (D11)
es el borde.
153
1 = W Mariposa
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
6-cabezas
4 ojos
9-Ovarios 8 = Pulmones
5-Manos /
6-Manos
9 = útero
riles
ngs
Boca
2 = murciélago
7-Mujeres
3 = Mujer
1-alas
1-cuerpo
10 = Monstruo /
3-Botas
I
7 = mujeres
5 = personas
Uniendo manos
II
III
6 = W personas
mirándose
/
11 = Payaso
7-Tabla / 9-“De dónde sale el bebé”
Baile
4 = Cara W
5-Personas / 6-Cuerpos
12 = W Árbol en
14 cabezas
Oscuridad
13-Orejas /
13 alas / 14 brazos
10 pies /
11 pies
15-Antenas
13 = W Murciélago
14 = W Persona
15 = W Mariposa
12-tronco
16 = W Animal en la Oscuridad
IV
12-Oscuridad
12-Follaje
V
21 = W Buscando personas 22 = W
13 pies / 14 pies
Cáscara de pocas palabras
18 = W Dios parado en
la nube
16-Animales /
21-personas
18-Anubis
21-Pluma
18-Oscuridad /
16-alas /
23 = Esternón
24 = Máscara W
24-ojos
16-nube
18 brazos
21-Manos
19 = vagina
17 = pulmones
VI
28 = Tráquea y Pulmones
VII
24 bocas
25 = león
22-Parte blanda de la nuez
VIII
25-Marmotas
dragones chinos
29 = W Mariposa
27 = W Manchas de tinta
25 = Elefante
23 = Pulmones /
30 = W animales
30-cangrejo
28-tráquea
27 borrones extraídos
28-pulmones
27-tirando borrones
IX
26 = Vidrio con tallo
30-caballos de mar
X
30-leones
31 = Torre Eiffel
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
154
30-hormiga
Secuencia de Código R-PAS: “Cristina”
C-ID: cristina
Cd # O
I
1
2
3
II 4
5
6
SR SI
ubicación
Ubicación #
W.
Dd 99
D 4
W.
D 6
W.
SI
P-ID: 5
Contenido
Edad: 22
si vg 2
A
A
H,Cg si
alta definición
h
h
si
si
2
2
Género: Femenino
PAG
preguntas frecuentes
Determinantes
oh PAG
tu
oh
oh
oh
oh
F
F
Mamá
FC
Mamá
MP,FC
Educación: N / A
Cognitivo Temático
INC1
COP,MAH
FAB1
COP,MAH
ODLRHORA
Texto
(PR)Optar
GH
PH
GH
GH
*
Comentario:INC1 para personas con cabeza de gallo. Pero sólo se aplica FAB1 ya que están interrelacionados.
III 7
8
9
IV 10
D
D
Dd
D
1
3
35
7
H, NC
Un
si
2
An,Sx
(H)
oh PAG
oh
tu
oh PAG
Mamá
FQ
F
MP
POLICÍA
AGC
GH
GH
ODL
*
Comentario:Descrito desde un punto de vista egocéntrico y casi trata la tarjeta como real, pero no del todo DR1.
11
12
V 13
14
D 7
W.
W.
W.
(H),Cg
si
si
oh PAG
tu
oh PAG
-
CAROLINA DEL NORTE
A
h
F
C'
F
Mamá
GH
INC1
PH
*
Comentario:Descrito desde una visión egocéntrica y casi trata la tarjeta como real, pero no del todo DR1. Cerca de la Asamblea General Anual.
VI
15
dieciséis
W.
W.
A
si
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
oh PAG
tu
F
*
FMa,C′
Comentario:Hay una calidad AGM e incluso MAP en la oscuridad y la niebla, aunque ambas por debajo del umbral.
17
18
19
VII 20
21
22
VIII23
24
25
IX 26
27
28
X 29
30
31
Dd 99
Un
W.
(H),Ay,NC si
D 12
HD,Sx
D 1
HD, CG
si
W.
h
si
W.
CAROLINA DEL NORTE
Dd 21,1
Un
W.
(alta definición)
Dd 1,7,33
Un anuncio
Dd 99
CAROLINA DEL NORTE
W.
CAROLINA DELsi
NORTE
D 9
Un
W.
A
W.
A,(A),Ay si
Dd 99 SR SI
Sí
2
2
2
2
2
F
tu
MP
tu
V
oh PAG MP
tu PAG Mamá
tu
t
FQ
oh
FQ
tu
F
tu
FQ
tu
Mamá, CF
tu
FQ
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FQ
tu PAG FMa,CF
tu
F
GHODL
PH
GH
GH
ODL
AGC
GH
PH
ODL
FAB1
Asamblea General Anual
FAB1
AGC
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
155
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
156
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
157
CAPÍTULO 9
Cómo los protocolos R-PAS individuales
iluminan las relaciones de pareja
El papel de una prueba basada en el desempeño
en la evaluación terapéutica con parejas
Filippo Aschieri
Alessandra Chinaglia
Andrea B. Beso
t
a salud de una relación romántica se puede analizar en varios niveles. Las pruebas de
autoinforme permiten a los evaluadores investigar las representaciones conscientes que los
socios tienen de sí mismos y de los demás. Las pruebas de desempeño, por otro lado, permiten
investigar los procesos implícitos responsables de los comportamientos e interacciones
individuales dentro de la pareja. El objetivo de este capítulo es ilustrar el valor del Sistema de
Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione, Mihura, Erard, & Erdberg, 2011)
para comprender cómo el funcionamiento del individuo impacta en la salud de la pareja.
Introducción a Fred y Nora
“Nora” y “Fred”, de 65 y 64 años respectivamente, fueron remitidos a Evaluación Terapéutica de
Pareja (TA-C) por el terapeuta de su hijo, quien sospechaba que algunas de las dificultades de la
pareja estaban influyendo negativamente en su cliente. Durante la primera sesión, Nora y Fred
revelaron un grave trauma relacional: el reciente descubrimiento de la traición de Fred a Nora.
En el momento de la evaluación, Fred y Nora vacilaron entre breves períodos de tranquilidad
marcados por la negación de la traición y días de continuas discusiones. Las feroces peleas entre
los dos culminarían con las amenazas de Nora de romper el matrimonio; Las disculpas
posteriores de Fred parecieron sólo aumentar el enojo de Nora hacia él.
158
Una prueba basada en el desempeño en evaluación terapéutica con parejas
159
Fred y Nora llevaban casados más de 30 años. Algunos aspectos positivos
que describieron sobre su matrimonio incluyeron una vida sexual satisfactoria; sin
embargo, esto terminó cuando Fred quedó impotente debido a una disfunción
metabólica 7 años antes de la presente evaluación. Informaron que disfrutaban
viajar y visitar lugares juntos. Por otro lado, afirmaron que la comunicación nunca
fue su fuerte. Nora se quejó de que Fred era emocionalmente distante y retraído y
prefería guardarse la mayoría de los asuntos personales para sí. Su falta de
revelación hizo que a Nora le resultara aún más difícil lidiar con la traición de
Fred, ya que descubrió que las relaciones en línea que él estaba entablando con al
menos dos mujeres eran de naturaleza platónica. Nora dijo que al menos habría
entendido y preferido una relación sexual,
Investigación y datos clínicos relevantes para la infidelidad conyugal
Al revisar la literatura relevante, Snyder, Baucom y Gordon (2007) enfatizan que la infidelidad
conyugal es común en las parejas. La infidelidad física o emocional se reporta hasta en un 44%
de los hombres y en un 21% de las mujeres. La infidelidad es la razón más común de separación
y divorcio de una pareja, y el 42% de las parejas que se divorcian reportan al menos una relación
sexual extramatrimonial durante su matrimonio. La infidelidad conyugal se considera una
experiencia traumática perturbadora para la pareja debido al impacto que socava el sentido de
previsibilidad de la conducta del otro, así como la estabilidad de la relación. También afecta el
funcionamiento psicológico de ambos socios; la pareja traidora corre el riesgo de experimentar
mayores niveles de culpa, ansiedad y depresión, mientras que la pareja traicionada a menudo
muestra síntomas similares a los encontrados en clientes con estrés postraumático. El
tratamiento de las parejas que presentan este problema de infidelidad se centra en reducir los
ciclos disruptivos de la emocionalidad negativa, mientras explora los problemas relacionales que
establecen el contexto de la traición. La construcción de una narrativa coherente y convincente
que dé cuenta de la traición es crucial si los socios quieren desarrollar una visión nueva y más
equilibrada de los demás y de su relación (Snyder et al., 2007).
En los últimos años, un número creciente de publicaciones se han centrado en TA-C (Finn, 2015;
Provenzi, Menichetti, Coin y Aschieri, 2017). Finn (2015) proporciona una descripción de los objetivos y
pasos básicos de este modelo de evaluación. Primero, la pareja y el terapeuta formulan en
colaboración preguntas que serán respondidas a través del proceso de evaluación. TA-C alterna
sesiones individuales con sesiones en pareja. Las sesiones individuales constan de experiencias de
evaluación y procesamiento en la evaluación. En las sesiones de pareja, los socios comparten los
conocimientos adquiridos durante las sesiones individuales y los evaluadores los apoyan en el
desarrollo de una nueva comprensión de sus problemas relacionales.
Las ideas y la comprensión compartida que la pareja alcanza con la ayuda del terapeuta se
revisan en un resumen oral y una sesión de discusión que generalmente aborda primero las
preguntas de evaluación individuales, seguidas de preguntas que afectan a ambos miembros de
la pareja. Finalmente, el terapeuta proporciona a la pareja retroalimentación escrita que aborda
las preguntas de evaluación de la pareja y todos los resultados de la evaluación, tal como se
discutieron en la sesión de resumen y discusión.
160
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
TA-C puede ser un enfoque prometedor para los casos de traición. Algunas de las
ventajas de este método incluyen: (1) un formato flexible de las sesiones que permite la
intervención terapéutica según sea necesario para interrumpir ciclos de emocionalidad
negativa y mejorar las habilidades de comunicación interpersonal; (2) una evaluación del
conflicto actual y de sus consecuencias psicológicas, así como de cuestiones de larga data y
sin resolver; y (3) participación activa de ambos socios en el desarrollo de una
interpretación de los resultados de la evaluación y una narrativa convincente y coherente,
que permita relatos individuales de las razones y consecuencias de la traición.
Otros datos de evaluación
Preguntas y antecedentes de la evaluación de Nora y Fred
Durante la primera sesión del TA-C, los evaluadores ayudaron a Nora y Fred a formular preguntas de
evaluación. Nora tomó la iniciativa y expresó lo perpleja que estaba cuando se enteró de la traición de
Fred. A pesar de los intentos de Nora de involucrarse con él, Fred permaneció distante y en silencio
sobre sus motivaciones para la traición emocional, lo que hizo que Nora se enojara aún más.
Informaron que su conversación comenzó como un esfuerzo constructivo por “hablar sobre lo
sucedido”, pero tan pronto como Nora cuestionó a Fred sobre los detalles de su traición (¿Cómo había
conocido a las mujeres? ¿Cuánto tiempo habían durado? ¿Qué le gustaba de su ¿relaciones paralelas?),
“se cerró”. Los sentimientos de traición de Nora aumentaron con el silencio de Fred y ella se volvió más
intensa en sus demandas de explicación. Esto provocó que se derrumbara y llorara sin poder darle
ninguna respuesta. Los asesores preguntaron más sobre la falta de respuesta de Fred a las solicitudes
de Nora, así como sobre su interpretación de su silencio. Fred reveló lo difícil que fue para él sentarse
durante esta sesión y sentirse obligado o esperado a hablar de sí mismo. Reveló que no podía
encontrarle sentido a su comportamiento, indicando que el “95%” de él no quería traicionar a Nora.
Sin embargo, por razones que no podía entender, el “5%” de él tomó la iniciativa y lo obligó a hacer
cosas que no podía entender. Cuando se les preguntó si los socios tenían curiosidad sobre algún
aspecto de este patrón, Fred preguntó si la evaluación podría ayudarlo a encontrar una razón para sus
acciones. Así definió sus primeras preguntas de evaluación: “¿De dónde viene ese 5% de mí que me
hizo traicionar a Nora? ¿Qué relación tiene con el 95% restante de mí? “¿De dónde viene ese 5% de mí
que me hizo traicionar a Nora? ¿Qué relación tiene con el 95% restante de mí?
Nora pareció sorprendida de que Fred fuera realmente incapaz de explicar su
comportamiento y dijo que éste podría ser otro ejemplo de una característica recurrente de su
matrimonio. Coincidieron en que no estaban acostumbrados a hablar de sentimientos y
acordaron plantear dos preguntas de pareja para la evaluación. La primera fue: "¿Cómo
terminamos estando tan distantes el uno del otro?" La segunda fue: "¿Cómo ha afectado la
traición a nuestra relación actual?"
Al final de la primera sesión, ambas personas pudieron dar un paso atrás y reflexionar
sobre su matrimonio y su identidad individual, y desarrollar buenas preguntas de evaluación.
Nora llegó a comprender que los silencios de Fred no eran intencionales sino porque no podía
dar cuenta de sus acciones en ese período de tiempo. Dijo que se sentía bien al ver a Fred correr
el riesgo de explorar esta parte de sí mismo mediante una evaluación. Sin embargo, justo antes
de programar la siguiente sesión, Nora comenzó a llorar y a atacar violentamente a su esposo
nuevamente por las mismas razones que los asesores habían estado explorando. Después de
validar su enojo, los evaluadores preguntaron si este era un proceso en el que
Una prueba basada en el desempeño en evaluación terapéutica con parejas
161
también en casa. Fred respondió: "Parece que su llanto nunca es suficiente para ella". Ella
estuvo de acuerdo y dijo que, aunque fuera doloroso, llorar tenía una función positiva para
ella. Aunque su comportamiento fue contraproducente en su comunicación con Fred y la
dejó sintiéndose desregulada, dijo que se sentía bien ahondar en su dolor. Reflexionando
sobre este patrón, formuló otra pregunta de evaluación individual: “¿Por qué me siento tan
bien disfrutando de mi dolor?”
Resultados de las pruebas iniciales antes del Rorschach
De acuerdo con el modelo TA-C, los evaluadores decidieron comenzar a administrar instrumentos de
prueba que estaban claramente conectados con las preguntas de evaluación de Nora y Fred. La
primera pregunta que abordaron los evaluadores se refería al funcionamiento actual de la pareja
(“¿Cómo ha afectado la traición a nuestra relación actual?”). La primera herramienta de evaluación
administrada fue la Experiencias en Relaciones Estrechas—Revisada (ECR-R; adaptada en italiano por
Busonera, San Martini, Zavattini y Santona, 2014). Fred obtuvo 3,01 (METRO=2.28,Dakota del Sur=0,80)
y 3,96 (METRO=3,09;Dakota del Sur=0,96) sobre el miedo a la intimidad y la ansiedad por separación,
respectivamente, lo que sugiere un apego diádico temeroso. Fred estuvo de acuerdo con los
resultados de las pruebas. Dijo que antes de esta crisis había sentido mucha menos ansiedad por
separación, pero que en el momento de la evaluación sentía que estaba constantemente al borde de
verse abrumado por las emociones. Los evaluadores reflexionaron sobre lo incómodo que debe ser
para él estar en contacto con emociones tan fuertes. Elogiaron su valentía al asistir a dos sesiones en
las que tuvo que “bucear y nadar en una piscina nueva”, una “piscina” que incluía sentimientos de
abandono pero incomodidad con la apertura.
Los resultados de las pruebas de Nora revelaron un miedo bajo a la intimidad (1,84;METRO=2,30;
Dakota del Sur=1,04) y niveles moderados de ansiedad por separación (3,85;METRO=3,08;Dakota del
Sur=0,98). Los resultados sugirieron que ella estaba abordando su relación con defensas preocupadas.
Nora reveló que si hubiera completado este cuestionario antes de la traición, sus respuestas podrían
haber sido similares. Al discutir la importancia conductual de sus resultados, Nora reveló que su
resentimiento por haber sido "decepcionada" se había convertido en un "escudo en su piel". Su
“escudo” la hacía sentir fuerte, autosuficiente y agresiva en respuesta a la falta de atención de Fred.
Los asesores especularon que, independientemente de los motivos del silencio de Fred, Nora podría
haber experimentado una soledad significativa durante su matrimonio. Nora estuvo de acuerdo y
agregó que su soledad actual era aún más difícil de soportar porque había dejado de asistir a su
grupo de apoyo de pares para mujeres debido a la vergüenza que sentía por la impotencia de Fred y
su posterior traición.
La elección de utilizar R-PAS
Los evaluadores optaron por administrar R-PAS (Meyer et al., 2011) debido a la utilidad de las pruebas
basadas en el desempeño y las características específicas de las preguntas de evaluación de la pareja.
Antes de la administración del R-PAS, Fred y Nora habían colaborado activamente con la evaluación,
informando sus "narrativas" conscientes sobre ellos mismos y su relación. Como afirma Finn, “Con
aquellos clientes cuyos problemas en la vida se deben a un apego inseguro o a un trauma en el
desarrollo, [el Rorschach] a menudo proporciona una ventana, que de otro modo no estaría
fácilmente disponible, a la desorganización y desregulación subcortical de su hemisferio derecho”.
(2012, pág. 442). De esta manera, evaluar otros aspectos del funcionamiento individual de Fred y Nora
que podrían ser menos accesibles para
162
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
su conciencia podría enriquecer la conceptualización sistémica de su relación y
proporcionarles una comprensión más precisa de sus dificultades.
En el caso de Nora y Fred, la regulación emocional parecía jugar un papel importante
en su funcionamiento marital. El Rorschach podría proporcionar información sobre los
mecanismos psicológicos que subyacen a los arrebatos de Nora hacia Fred. ¿Era la ira
contra Fred lo que encendía sus peleas? ¿Qué otras emociones la apremiaban tanto que
sentía que “necesitaba profundizar” en su dolor y sufrimiento? ¿Hubo signos de otras
experiencias traumáticas en su pasado que podrían haber sido provocadas por la traición?
Además, el Rorschach podría arrojar luz sobre las dificultades que tenía Fred para
conectarse y expresar sus emociones y los procesos responsables de su necesidad de
“refugios”. ¿Podría el Rorschach arrojar luz sobre el “5%” que, según Fred, era ¿responsable
de la traición y que parecía actuar fuera de su otra conciencia del “95%”? ¿Era realmente
incapaz de conectarse consigo mismo, como se observó en las sesiones, o estaba
ocultando deliberadamente detalles de la traición, como Nora había sospechado
anteriormente?
Además del apoyo empírico demostrado para R-PAS, su administración fue
especialmente adecuada en este contexto debido a su capacidad para contener la variación
en el número de respuestas (R), especialmente con la probabilidad de recibir un breve
protocolo defensivo de Fred. Para abordar los problemas y preguntas antes mencionados
para la evaluación, se esperaba que las siguientes variables R-PAS proporcionaran
información valiosa: Compromiso y procesamiento cognitivo (p. ej., M, MC, M/MC),
Percepción y problemas de pensamiento (p. ej., EII-3 , TP-Comp), estrés y angustia (p. ej.,
YTVC',MOR, CritCont%), y representación propia y de otro tipo (por ejemplo, ODL%, MAP/
MAHP, PHR/GHR, AGC y AGM).
Protocolos de Rorschach de Fred y Nora
La tarea R-PAS se presentó a cada socio en sesiones individuales. Después de dar la bienvenida a los
clientes y escuchar sus pensamientos y reacciones sobre el proceso de evaluación, los evaluadores
propusieron utilizar el Rorschach para abordar sus preguntas de evaluación. Ni Nora ni Fred tenían
conocimiento ni experiencia previa con la prueba; sin embargo, ambos agradecieron la posibilidad de
comprender mejor la forma en que manejan sus emociones. Mientras que Nora expresó interés y
curiosidad sobre la tarea, el enfoque de Fred fue reservado, considerando su participación como una
de las “cosas difíciles” que tuvo que hacer para salvar su matrimonio. (Consulte los Apéndices 9.1 y 9.2
al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, las hojas de ubicación, las secuencias de
códigos y los perfiles de las páginas 1 y 2 de Fred y Nora).
El Rorschach de Fred
Validez
A pesar de un enfoque cauteloso en la prueba (CT SS1= 86; completando la tarea en menos de
media hora y utilizando verbalizaciones cortas), Fred proporcionó un protocolo válido
(Respuestas [R] = 21, SS = 92) y suficientemente elaborado (Complejidad SS = 107; F% SS = 93).
1Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
Una prueba basada en el desempeño en evaluación terapéutica con parejas
163
Compromiso y procesamiento cognitivo
Fred parecía tener habilidades de afrontamiento adecuadas para afrontar de forma adaptativa
las demandas externas (Complejidad SS = 107; MC SS = 101; MC-PPD SS = 114), particularmente
sintetizando e integrando sus ideas y percepciones (Sy SS = 117). Además, demostró una
capacidad superior a la media para mentalizar la experiencia humana y reflexionar sobre sus
acciones (MSS = 118). Estos resultados fueron consistentes con su exitoso trabajo como gerente
de una empresa de software y con su proclamado talento para jugar al póquer, como él mismo
dijo, “. . . Recordando todas las cartas que otros jugadores han usado anteriormente, así que
baso mis elecciones en esos datos”.
Su estilo de afrontamiento mostró limitaciones potenciales en dos áreas de funcionamiento:
disfrutar de la espontaneidad en su vida y relacionarse con la angustia de los demás. La ausencia de
determinantes basados en el color (M/MC SS = 135; WSumC SS = 70), junto con la propensión de Fred
a estrategias creativas de resolución de problemas, sugería que corría el riesgo de “vivir en su cabeza”,
con una capacidad reducida para Reaccionar apropiadamente en el momento y considerar y
responder a las emociones. Además, Fred parecía algo insensible a la incomodidad y las
perturbaciones que otros pueden experimentar debido a su acceso limitado a sus propias emociones
angustiosas subyacentes (PPD SS = 86).
Pensamiento y cognición
Los procesos de prueba de la realidad y de pensamiento de Fred parecían funcionar dentro del rango
promedio (TP-Comp SS = 110), con evidencia de juicios convencionales sobre el entorno (FQo% SS =
108; P SS = 96) y una relativa ausencia de percepciones distorsionadas. (FQ–% SS = 110; WD–% SS = 97).
Su prueba de la realidad y su claridad de pensamiento parecieron disminuir en dos contextos. El
primer contexto estuvo señalado por la ligera elevación del EII-3 (SS = 113), debido principalmente a la
presencia de una respuesta M–. Su respuesta M– proporciona un ejemplo de casos en los que su
comprensión de sí mismo y de los demás puede volverse confusa, posiblemente en conexión con
experiencias implícitas de dependencia, impotencia e impotencia (R16, “dos ratones, roedores,
estirando sus patas para aferrarse a un hombre... el hombre está agachado y trata de sujetarlos”;
también codificado FAB1, COP, ODL). El segundo contexto estuvo señalado por la diferencia en la
calidad de la forma entre las tarjetas blancas y negras y las tarjetas de colores. La percepción de la
realidad de Fred era apropiada en tarjetas blancas y negras, sin embargo, sus tres respuestas FQ– y
sus dos códigos cognitivos ocurrieron en tarjetas de colores, lo que sugiere que la calidad de sus
pruebas de realidad y su capacidad para pensar con claridad estaban influenciadas por situaciones
que atraen emociones emocionales. Procesando.
Estrés y angustia
Las respuestas de Fred sugirieron que era menos sensible que la persona promedio a las sutilezas y
matices (YTVC′SS = 89) en términos de características de su propio mundo psicológico interno y
aspectos de su entorno. Esta faceta de su funcionamiento, similar a la alexitimia, podría hacer que
parezca demasiado concreto e insensible o incapaz de relacionarse emocionalmente con las
solicitudes de ayuda de los demás. También tendía a evitar el contacto con sentimientos depresivos o
disfóricos relacionados con la insuficiencia personal (MOR SS = 86). No obstante, las imágenes de Fred
sugirieron sentimientos negativos de culpa y vergüenza relacionados con la sexualidad. Todas sus
respuestas de dimensionalidad involucraron contenido humano e incluyeron
164
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
contenidos sexuales o personas ocultas o siendo ocultadas (V+FD SS = 131). Aunque estas
percepciones no son las imágenes tradicionales de toma de perspectiva, pueden sugerir que la
toma de perspectiva para Fred está entrelazada con una tendencia a esconderse de los demás y
tal vez incluso de sí mismo. De ser así, esta tendencia sería consistente con la dificultad de Fred
para compartir y conocerse a sí mismo en la forma en que se describió en la entrevista, de la
que fueron testigos su esposa y los asesores. Ambos determinantes de Vista estuvieron
acompañados por el contenido de Sexo (V SS = 119; Sx SS = 128; ver R12 y R15), y la Respuesta 17
(“una de esas representaciones anatómicas donde ves toda la anatomía... el pene no es
plenamente representado”) transmite una sensación de incompletitud con respecto a su
sexualidad, probablemente relacionada con su impotencia.
Uno mismo y otra representación
Los resultados de Fred indicaron que tiene interés en los demás (HS SS = 113;
SumH SS = 126), es propenso a esperar interacciones colaborativas con las
personas (COP SS = 120) y es capaz de ver las relaciones como mutuamente
beneficiosas (MAH SS = 105, R2 : “dos personas abrazándose... muy cerca...
sosteniendo sus brazos detrás de la espalda”). Por otro lado, los resultados del RPAS de Fred revelaron ambivalencia con respecto a las relaciones interpersonales.
Tendía a estar demasiado preocupado y cauteloso (V-Comp SS = 118) y, como se
señaló anteriormente, tenía un fuerte tema interpersonal de esconderse u
observar sin ser visto (p. ej., R4, “el rostro de una mujer... el parte negra me hizo
pensar que la boca de la mujer está detrás”; R7, “árbol grande, con dos
personajes, tal vez dos brujas mirando detrás de su tronco”; R19, “una persona
escondida en el barro... abre los ojos” ). Por lo tanto,
El Rorschach de Nora
Validez
Nora comenzó la administración de su Rorschach con curiosidad por la prueba, sin
embargo, desde la primera tarjeta, necesitó más apoyo del habitual para participar en la
tarea y cumplir con la instrucción de proporcionar "dos respuestas". . . o quizás tres, a cada
tarjeta” (Pr SS = 119). En la primera tarjeta, la indicación fue seguida por una respuesta de
Anatomía (R2, “una pelvis”). En las Tarjetas II y VII, el mensaje siguió respuestas que
contenían contenido sexual así como necesidades de dependencia (R4, “un útero con
vagina y... las caderas que contienen el útero y la vagina”) y una puntuación cognitiva
especial (FAB2, R14, “Mujeres africanas; están unidas a través de sus vaginas”). El análisis
de las respuestas después de la solicitud de la tarjeta I sugirió que Nora se mostraba reacia
a articular lo que estaba viendo. A diferencia de, Las indicaciones de tarjetas posteriores
sugirieron que Nora necesitaba apoyo externo del examinador para salir de un grado
inusual de absorción con las respuestas que acababa de dar. En ambos casos, podría haber
asociado la anatomía y las representaciones sexuales con conflictos en torno a la
sexualidad y la integridad física. El apoyo adicional del médico para completar la tarea de
Rorschach le permitió proporcionar un protocolo abierto e interpretable (Complejidad SS =
107), con una capacidad promedio para percibir de manera flexible el entorno desde
diferentes puntos de vista (Respuestas [R] = 23, SS = 99).
Una prueba basada en el desempeño en evaluación terapéutica con parejas
165
Compromiso y procesamiento cognitivo
La Complejidad de las respuestas de Nora (SS = 107) sugirió una implicación normal en la
tarea y elaboración de los estímulos. Nora mostró un esfuerzo superior al promedio para
sintetizar e integrar características del campo de estímulo (Sy SS = 113; SI SS = 111) y para
procesar todo el estímulo (W% SS = 114). Los resultados sugirieron una capacidad
promedio de imaginación y reflexión (M SS = 97), pero con control sobre sus reacciones
emocionales [(CF+C)/SumC SS = 75] y una tendencia ocasional a malinterpretar
significativamente a las personas (M– = 1 y 1 M con un FAB2). Aunque, en la superficie, las
habilidades de afrontamiento de Nora podrían parecer adecuadas (MC-PPD SS = 102), se
enfrentó eficazmente a las demandas internas y externas sólo mientras sus emociones
angustiantes estuvieran limitadas en cantidad (PPD SS = 90) y variedad (sólo Se
presentaron signos de soledad y disforia, respectivamente.′ SS = 105). En el momento de la
evaluación, su tendencia a buscar vínculos significativos entre la información (Sy SS = 113)
podría convertirse posteriormente en un comportamiento agotador y motivado por la
ansiedad.
Problemas de percepción y pensamiento
El protocolo de Nora sugirió que experimentó un nivel significativo de alteraciones en su pensamiento
(EII-3 SS = 136) cuando se enfrentó a las características no estructuradas y emocionalmente excitantes
del Rorschach. El tipo de alteraciones del pensamiento que fueron particularmente problemáticas para
Nora fueron la lógica y la coherencia de sus procesos de pensamiento (WSumCog SS = 135), un exceso
de contenido de pensamiento perturbador (CritCont% SS = 140) y una comprensión problemática de
los intercambios interpersonales (PHR Prop SS = 127), todo lo cual puede comprometer el
funcionamiento eficaz del día a día.
Sin embargo, un examen más detenido de los componentes del EII-3 sugirió
que el deterioro de Nora podría no ser tan generalizado como sugeriría una
primera evaluación. Entre los componentes que aumentaron la puntuación EII-3,
el índice CritCont fue notablemente elevado (SS = 140) debido en gran parte a un
número elevado de contenidos de Sexo (Sx = 8, SS = 148) y Anatomía (An = 5, SS =
128). ). Nora proporcionó algo de contexto sobre esta elevación y dijo: "Sigo
viendo las partes sexuales porque estoy estudiando el suelo pélvico y sé muy bien
cómo se hacen estas cosas". Sin embargo, la aclaración de Nora no explica la
profunda desorganización cognitiva que coexiste con los contenidos sexuales y de
anatomía, incluidas tres Combinaciones Fabulizadas de Nivel 2 (FAB2).sic], un
útero con vagina” (con un código DV). En este contexto, las luchas que enfrentaba
Nora con el Rorschach se parecían
166
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
cuasi-flashbacks postraumáticos. Los datos del test de Rorschach sugirieron que estas
experiencias podrían estar relacionadas con su identidad como mujer y/o con preocupaciones
sexuales o corporales.
El TP-Comp (SS = 130) sugirió graves problemas para pensar con claridad y lógica, así como para formar percepciones precisas, lo
que hizo que Nora fuera vulnerable a estados psicóticos, cuasi psicóticos o límite. Sin embargo, la elevación de TP-Comp en realidad
puede indicar un problema menos generalizado. Al igual que con la elevación del EII-3, las tres puntuaciones FAB2 observadas parecen
indicar experiencias traumáticas. En términos de la calidad de las pruebas de realidad, Nora tuvo una proporción superior al promedio
de respuestas que eran inexactas porque no coincidían con la forma de las manchas de tinta. Específicamente, Nora tuvo un número
superior al promedio de casos en los que formas únicas, idiosincrásicas o individualizadas de percibir eventos interfirieron con su
precisión perceptiva (FQ–% SS = 114), lo que indica una percepción errónea de su entorno externo. Este fue el caso incluso cuando se
atendió a aspectos comunes, obvios, y características convencionales del entorno (WD–% SS = 114). Sin embargo, una de sus cuatro
respuestas FQ– indicó un mayor nivel de perturbación y desorganización (R4), y dos de las otras estuvieron acompañadas de
puntuaciones AGM, lo que sugiere que las preocupaciones por la ira y la agresión podrían interferir con su prueba de realidad. A pesar
del trastorno psicológico observado en contextos emocionalmente excitantes, un número promedio de respuestas populares (SS = 96)
sugirió que Nora tiene la capacidad de ver las características más convencionales y obvias de su entorno. sugiriendo que las
preocupaciones por la ira y la agresión podrían interferir con su prueba de la realidad. A pesar del trastorno psicológico observado en
contextos emocionalmente excitantes, un número promedio de respuestas populares (SS = 96) sugirió que Nora tiene la capacidad de
ver las características más convencionales y obvias de su entorno. sugiriendo que las preocupaciones por la ira y la agresión podrían
interferir con su prueba de la realidad. A pesar del trastorno psicológico observado en contextos emocionalmente excitantes, un
número promedio de respuestas populares (SS = 96) sugirió que Nora tiene la capacidad de ver las características más convencionales y
obvias de su entorno.
Estrés y angustia
Los resultados de Nora contienen un número promedio de marcadores de angustia emocional
implícita (YTVC′SS = 100). En el marco de su frágil estabilidad psicológica, su baja reactividad a
las sutilezas del entorno que podrían desencadenar ansiedad (Y SS = 85), ideas que distraen (m
SS = 84) y dudas sobre sí misma (V SS = 92) podrían servir para protegerla de una carga
psicológica adicional. Sin embargo, las frágiles habilidades de afrontamiento de Nora no fueron
suficientes para lidiar con la abundancia de imágenes crudas y primarias (CritCont% SS = 140)
contra las cuales no tenía recursos adecuados para enfrentar.
Uno mismo y otra representación
A pesar de ver un número promedio de imágenes que sugerían una autoimagen negativa y
defectuosa (MOR = 2, SS = 110), estas percepciones contenían representaciones conmovedoras
de un yo dañado y feo (R8, “un pájaro, desgastado, realmente en mal estado... . . alas rotas...
descompuesta. Es feo"; R10, "un pajarito feo... alas rotas"), lo que reforzó la hipótesis de que
Nora había experimentado incidentes en los que se sentía "rota", lo que la llevó a desarrollar
una Sentido de sí mismo “decaído” y poco atractivo. Por lo tanto, su dificultad para procesar la
reciente traición probablemente se debió a la posibilidad de que afloraran a la superficie
aspectos rechazados y dolorosos de ella misma.
Estos temas de fealdad y un sentido poco atractivo de sí misma también eran visibles
en otras variables relacionadas con su autoimagen y su autoestima. Su protocolo de
Rorschach contenía dos respuestas de reflexión (r SS = 122), las cuales ocurrieron con
contenidos "feos" (R9, "las alas de libélula... son particularmente feas"; R10, "pájaro feo").
Este hallazgo sugirió que Nora necesitaba el apoyo de otros para protegerse.
Una prueba basada en el desempeño en evaluación terapéutica con parejas
167
evitar que se sienta fea y poco atractiva. Las rupturas interpersonales se experimentan como
dolorosas y, dada su tendencia a exteriorizar la culpa, podría defenderse de esas experiencias
avergonzando o atacando al otro que necesita. La frecuente verbalización de elementos “feos”
por parte de Nora a lo largo del protocolo se refería tanto a los contenidos que vio (R7, R8, R9,
R10) como a la forma en que se mostraban los contenidos en las respuestas (R11, R16), lo que
demuestra tanto su internalización como su proyección de culpa.
El protocolo Rorschach de Nora tenía temas de crianza (R6, R23, “pecho”),
dependencia primitiva y nacimiento (R4, R5, R15, R20, “útero”), lo que llevó a
niveles elevados de dependencia oral (ODL% SS = 124). . La evidencia de las
pruebas sugirió que Nora tiene necesidades de dependencia implícitas superiores
al promedio, lo que tiene implicaciones importantes para su funcionamiento
interpersonal. Sus respuestas indicaron además un fuerte sentimiento de soledad
y una preocupación por buscar cercanía (TSS = 118). Nora también evidenció
signos de oposición (SR SS = 113), en respuesta a sus propias inseguridades con
reacciones defensivas engrandecedoras y autojustificadoras (PER SS = 118), que
los demás pueden experimentar como defensivas, egocéntricas e irritantes. Ella
visualiza los ataques y la agresión como posibles resultados en las relaciones
(AGM SS = 121),
Las necesidades y posturas conflictivas con las que Nora se relaciona con los demás se
combinan con su visión de las relaciones como negativas, insatisfactorias y problemáticas (PHR/
GPHR SS = 127) debido a preocupaciones con la agresión, la sexualidad y su identidad femenina
(todas sus respuestas de PHR incluir un contenido Sx o un código AGM). Por lo tanto, el estilo
interpersonal y el comportamiento de Nora pueden caracterizarse por altas necesidades de
dependencia de cuidados, orientación, apoyo y cercanía. Estas necesidades se complican por
una sensación de falta de atractivo personal, oposicionismo, actitud defensiva y preocupación
por la ira o la agresión.
Integración de información previa con los hallazgos del R-PAS
en una formulación de caso
Los resultados de R-PAS jugaron un papel importante al iluminar los problemas de Fred y Nora para comunicarse y procesar
la traición sin apoyo externo. El funcionamiento psicológico de Fred se caracterizaba por evitar el procesamiento emocional. El
estilo imaginativo de resolución de problemas de Fred y sus buenas habilidades interpersonales le permitieron manejar con
éxito las relaciones sin procesar emociones angustiantes ni dolor. Sin embargo, debido a que evitaba los sentimientos fuertes,
Fred carecía de la inteligencia emocional necesaria para explicar los motivos de su comportamiento a sí mismo y a su esposa.
Por el contrario, el protocolo de Nora sugirió características destacadas de desregulación emocional debido a un trauma
psicológico. Fred se activó emocionalmente y se sintió abrumado en respuesta a las crisis emocionales de Nora, controlado
por los fuertes sentimientos que se esforzaba por evitar. Dirigirse a Nora directamente requeriría que Fred regulara sus
sentimientos negativos mientras toleraba el afecto doloroso que su exhibición desencadenó en él, es decir, sentimientos de
insuficiencia y la incapacidad de brindar apoyo y virilidad. Fred no podía regular ni sentir empatía por varias razones: su
capacidad para pensar con claridad y proporcionar respuestas coherentes durante situaciones provocativas se suspendía en
presencia de emociones fuertes. Además, durante sus discusiones, las explicaciones de Fred fueron ineficaces en su
capacidad para pensar con claridad y proporcionar respuestas coherentes durante situaciones provocativas se vio suspendida
en presencia de emociones fuertes. Además, durante sus discusiones, las explicaciones de Fred fueron ineficaces en su
capacidad para pensar con claridad y proporcionar respuestas coherentes durante situaciones provocativas se vio suspendida
en presencia de emociones fuertes. Además, durante sus discusiones, las explicaciones de Fred fueron ineficaces en
168
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
calmar a Nora, ya que su inundación emocional le impidió darle sentido a sus acciones
y resultó en estados altamente desorganizados.
Para preservar su buena voluntad y su actitud positiva hacia Nora y defenderse de los
sentimientos dolorosos que sus manifestaciones emocionales desencadenaban, Fred sólo podía
considerar a Nora como vengativa. La necesidad de Fred de protegerse se manifestaba tanto en
conductas de evasión como en conductas defensivas deliberadas. Los comportamientos de
"ocultamiento" de Fred, resultantes de su anticipación de interacciones negativas con Nora
(justificadas o no), se convertirían en el objetivo de los ataques de Nora, afirmando así los temores de
Fred y reforzando un círculo vicioso.
Al final de ese ciclo, Nora se queda luchando con el doloroso conflicto interno de
necesitar y temer a Fred, mientras que Fred queda aislado y abrumado por
sentimientos de insuficiencia y desesperanza.
Impacto del R-PAS en Nora y Fred, individualmente y como pareja
Las sesiones posteriores se dedicaron a discutir los protocolos R-PAS de Fred y Nora y a
administrar el Procedimiento de Memorias Tempranas. Los asesores primero se reunieron
individualmente con Fred y Nora y luego llevaron a cabo una sesión de resumen y discusión con
la pareja.
Discusión de los resultados de la evaluación con Nora
De acuerdo con los resultados del R-PAS observados en el caso de Nora, los evaluadores decidieron
explorar con ella algunas de las imágenes de respuesta expresadas en sus percepciones de Contenido
Crítico. Nora relató que la prueba le había resultado interesante y que estaba desconcertada por la
cantidad de respuestas anatómicas y sexuales que había proporcionado. Los evaluadores explicaron
que dichos contenidos pueden ser indicativos de experiencias traumáticas graves, aún grabadas
vívidamente en la memoria de los sujetos hasta el punto de desdibujar su contacto con la realidad. Los
evaluadores ofrecieron esta última interpretación como hipótesis e indicaron que podrían ser posibles
otras explicaciones. Nora sonrió y dijo: “Bueno, la prueba es correcta; esa es exactamente una imagen
de mi vida”, y continuó recordando de manera muy detallada los traumas que había experimentado
en su vida. La hermana mayor de su familia, Nora había crecido sin padre desde que tenía 1 año, ya
que su padre abandonó a la familia poco después del nacimiento de su segundo hijo. Su madre, al no
poder hacerse cargo de las dos hermanas, decidió internarlas en un centro residencial religioso para
niños, donde podían mantenerse en contacto mientras recibían alojamiento y comida y cubrían sus
necesidades educativas y de cuidados básicos con la ayuda de las monjas. .
A los 6 años, una de las tías de Nora propuso adoptar a Nora o a su hermana. Nora decidió
permanecer en el centro mientras su hermana era adoptada, esperando que una vez sola, su
madre la llevara de regreso a casa. Desafortunadamente, la madre de Nora no podía permitirse
el lujo de cuidar a un niño; por ello, Nora permaneció en el centro hasta los 15 años, cuando se
fue a vivir con la familia de su madrina. Aquí, el marido de su madrina abusó sexual y
físicamente de ella. Al mismo tiempo, encontró un trabajo y, después de ahorrar suficiente
dinero, consiguió un lugar para vivir por su cuenta. En los años siguientes tuvo varias parejas
sexuales, fue abusada sexual y físicamente en varias ocasiones,
Una prueba basada en el desempeño en evaluación terapéutica con parejas
169
y consumió heroína (intravenosa). A la edad de 17 años, Nora fue arrestada pero escapó de
la comisaría antes de ser trasladada a la cárcel.
Cuando tenía poco más de 20 años, se involucró en una organización de izquierda
donde conoció a un socio 13 años mayor que ella que tenía una hija de una relación
anterior. Se casaron y, poco después, tuvieron una hija. Después de unos años, se
separaron y ella terminó cuidando a su hijastra mientras su esposo mantenía la custodia
de su hijo biológico. A finales de la década de 1970, Nora alcanzó cierta estabilidad en la
vida gracias a su incorporación al movimiento feminista. Describió los grupos de
concientización femenina a los que asistió en la comunidad como una fuente invaluable de
apoyo a través del cual podía sentirse comprendida y compartir algunas de sus
experiencias de vida adversas.
Los evaluadores reflejaron los extraordinarios traumas que había sufrido,
reconocieron lo increíblemente bien que se había desempeñado a pesar de estas
desafortunadas experiencias y notaron la falta de emoción en su voz cuando contó
estas experiencias. Nora estuvo de acuerdo y explicó que desde pequeña había
aprendido a distanciarse de los sentimientos para que no la abrumaran. Los
evaluadores le revelaron que el estilo de defensa que estaba describiendo era
evidente en sus resultados de Rorschach y le preguntaron si su experiencia negativa al
ver llorar a Fred era el resultado de sus dificultades para reprimir sus emociones. Nora
estuvo de acuerdo y sintió curiosidad por saber qué otra información relevante había
surgido de los resultados de su prueba. Dado que en ese momento no había
necesidad de una administración formal del Procedimiento de Memorias Tempranas,
Nora y los evaluadores discutieron cómo los resultados del R-PAS podrían ayudar a
responder sus preguntas de evaluación. Los evaluadores revisaron los hallazgos del R-PAS con
Nora y recibieron confirmación de ella sobre la exactitud de algunas de las observaciones
realizadas. La traición fue difícil de afrontar porque inesperadamente “despertó” otros
sentimientos y emociones relacionados con su vida anterior, que ella había creído erróneamente
que de alguna manera estaban bajo control gracias a su asistencia a las discusiones del grupo
de apoyo para mujeres. Desafortunadamente, avergonzada por la impotencia de Fred y por
haber sido traicionada, Nora dejó de asistir a las reuniones de su grupo de apoyo y se encontró
sola frente a sus problemas actuales y pasados.
Discusión de los resultados de la evaluación con Fred
La sesión individual de Fred se dedicó a una discusión sobre el Procedimiento de Memorias
Tempranas y un recuerdo de sí mismo cuando tenía 5 años cuando estaba escondido debajo de
la mesa, sin saber qué hacer para consolar a su madre que lloraba después del fallecimiento de
su esposo. Este recuerdo se ofreció como ejemplo de una imagen capaz de capturar tanto un
elemento crucial de su pasado como un reflejo de lo que sentía hacia Nora en el momento de
esta evaluación. Los evaluadores discutieron con Fred la posibilidad de que se adaptara a
experiencias emocionalmente abrumadoras "adormeciendo" su reactividad emocional ante su
entorno. Fred estuvo de acuerdo y comentó que durante el curso de su vida, a menudo se sentía
impotente, deseando ayudar a los demás (como le indicaron su M, COP y MAH) y sin saber cómo
hacerlo. Los evaluadores discutieron el papel de la disponibilidad emocional, de sintonizar y
apoyar a otros emocionalmente, y cómo esta es una cualidad “aprendida” en las interacciones
con adultos que reflejan respuestas emocionales a las necesidades de los niños. fred
170
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
reveló que en su mayor parte, su madre "estaba emocionalmente muerta" después del fallecimiento de su
padre, hasta el momento en que se volvió a casar, cuando Fred tenía veintitantos años.
Los asesores abordaron con Fred la división del 5% y el 95% que él creía
responsable de la traición, sugiriendo que su relación con Nora, a pesar de haber
sido satisfactoria en varios aspectos, no contenía mucha sintonía e intercambio
afectivo. Los evaluadores se preguntaron si la traición y la forma en que ocurrió
podrían haber comunicado que su vida emocional, en lugar de estar ausente,
estaba segregada fuera de su conciencia y, por algunas razones, tomó la iniciativa
en su comportamiento cuando comenzó a sentir la necesidad de Habla con las
dos mujeres a través del chat en línea. Fred dijo que ésta era una nueva forma de
ver las cosas y que nunca había pensado en esa posibilidad. A pesar de no estar
seguro de que esta observación fuera cierta para él, aceptó pensar más en ello
antes de la siguiente sesión, cuando Nora también estaría presente.
Sesión de resumen y discusión con Fred y Nora
En la siguiente sesión de pareja, Fred y Nora revelaron que las cosas ya estaban
empezando a mejorar. Durante la semana, hablaron sobre sus protocolos individuales
de Rorschach y comenzaron a hacer cambios positivos en sus interacciones en torno a
la traición. Nora dijo que intentó “quitar [su] pie del pedal” cuando notó signos de
angustia en Fred. Pudo hacer esto porque se recordaba a sí misma que estaba
molesta tanto por la traición de Fred como por la traición de su madre cuando era
solo una niña. Fred afirmó que se sentía mucho más cómodo interactuando con Nora
e incluso le propuso pasar un fin de semana fuera, lo cual disfrutaron.
Los asesores elogiaron estos cambios y discutieron con Fred y Nora cómo los
resultados de la evaluación iluminaron las preguntas de su pareja: cómo
terminaron siendo tan distantes el uno del otro y qué impacto había tenido la
traición en su matrimonio. Nora y Fred coincidieron en que se conocieron, se
enamoraron y decidieron casarse basándose en profundas necesidades
emocionales identificadas en sus protocolos de Rorschach. Nora, después de
haber experimentado una infancia traumática privada de necesidades de reflejo,
sintió que era importante casarse con el hombre amable, colaborador, estable,
racional y tranquilo que también era conocido por ser el "mejor jugador de
póquer de su grupo". Fred, incapaz de procesar la alegría y las emociones y
sintiéndose frustrado por no haber ayudado a su madre deprimida,
Más tarde llegaron dos hijos, y durante más de 25 años se concentraron en su crianza y
educación, compartiendo la admiración mutua por sus habilidades como padres y manteniendo
vivo su matrimonio a través de una placentera vida sexual íntima. Durante ese período, sin
embargo, disminuyó la intimidad derivada de compartir sentimientos personales al hablar de
sus experiencias. Mientras Nora encontró a alguien que escuchara y reflejara sus experiencias
en su grupo de apoyo para mujeres, Fred se distanció de sus emociones concentrándose en su
trabajo.
De repente, dos acontecimientos sacudieron los cimientos de su vida marital: ambos hijos
se fueron a vivir solos y las condiciones médicas de Fred sacaron a la superficie los problemas
sexuales. En lugar de afrontar estos acontecimientos adecuadamente procesando la
Una prueba basada en el desempeño en evaluación terapéutica con parejas
171
cambios y hablando de sus sentimientos, “olvidaron en el camino” lo que era necesario para
mantener vivo su matrimonio. Fred se sentía incapaz de ayudar a Nora y sin valor debido a su
impotencia. Nora se sintió “maldita”: después de sobrevivir la primera parte de su vida, ¿cómo
era posible que las cosas se hubieran vuelto problemáticas nuevamente?
La traición reveló tres puntos relevantes para Fred y Nora, y ahora tenían la oportunidad de decidir si seguían adelante o no con su
matrimonio. Primero, Fred tenía una necesidad absoluta de integrar sus emociones en su vida. Su traición a Nora sirvió como una clara indicación de
que la supresión de las emociones por parte de Fred había superado su juicio. Los intentos anteriores de Nora de hacerle hablar de sí mismo
probablemente habían fracasado porque ella estaba demasiado desregulada para que él se sintiera seguro al revelar asuntos sensibles o
vulnerables. En segundo lugar, todavía era necesario resolver el pasado de Nora. A pesar de que había procesado algunas de sus experiencias en
reuniones informales y asistiendo a un grupo de apoyo para mujeres, lo que le sucedió fue simplemente demasiado significativo y abrumador para
afrontarlo sin apoyo profesional. En tercer lugar, al traicionar a Nora, Fred brindó una ocasión para que Nora pusiera en primer plano su
insoportable dolor. El TA-C se convirtió en una oportunidad para reparar parte del daño y aliviar el dolor que ella estaba experimentando, haciéndolo
así sentirse útil nuevamente. Decidieron que le darían otra oportunidad a su relación y seguirían las recomendaciones de la evaluación (es decir,
terapia individual para ambos miembros de la pareja antes de asistir a terapia de pareja). Al comentar su experiencia con la evaluación, ambos
reconocieron el valor del Rorschach para ayudarlos a tomar estas decisiones con conciencia y esperanza. Decidieron que le darían otra oportunidad
a su relación y seguirían las recomendaciones de la evaluación (es decir, terapia individual para ambos miembros de la pareja antes de asistir a
terapia de pareja). Al comentar su experiencia con la evaluación, ambos reconocieron el valor del Rorschach para ayudarlos a tomar estas decisiones
con conciencia y esperanza. Decidieron que le darían otra oportunidad a su relación y seguirían las recomendaciones de la evaluación (es decir,
terapia individual para ambos miembros de la pareja antes de asistir a terapia de pareja). Al comentar su experiencia con la evaluación, ambos
reconocieron el valor del Rorschach para ayudarlos a tomar estas decisiones con conciencia y esperanza.
Utilidad de R-PAS con Nora y Fred
El caso de Nora y Fred ilustra las ventajas de integrar una prueba basada en el desempeño
con otras herramientas de evaluación psicológica utilizadas con parejas. La codificación e
interpretación R-PAS desenmarañaron los elementos de las historias individuales de los
socios e indicaron cómo dichos elementos interactuaban en su funcionamiento actual
como pareja.
En particular, los resultados del R-PAS ayudaron a Fred a comprender mejor los orígenes de
su resistencia a discutir y procesar su traición con Nora. Sus luchas iban más allá de la simple
“falta de voluntad” para hacer que su relación funcionara. Los resultados del R-PAS
proporcionaron información sobre lo que le habría permitido superar tal dificultad y discutir
abiertamente sus emociones. Además, los resultados de R-PAS validaron las fortalezas
cognitivas y las habilidades interpersonales de Fred, proporcionando una evaluación más
matizada y dinámica de las implicaciones adaptativas y desadaptativas de su estilo de
afrontamiento cognitivo.
Los resultados del R-PAS proporcionaron información valiosa que ayudó a Nora a
configurar sus dificultades para regular las emociones en el marco de un contexto traumático de
larga data. Los evaluadores se sintieron obligados a explorar estos antecedentes debido a los
resultados que surgieron en R-PAS. La interpretación individualizada de los datos del R-PAS
ayudó a dar sentido a las distorsiones de la realidad y a los problemas de claridad de
pensamiento que, de otro modo, habrían apuntado a una situación mucho más grave.
Para la pareja, los resultados de R-PAS confirmaron las observaciones de la pareja con respecto a
su funcionamiento individual y también a lo que estaban experimentando en sus interacciones. La
presentación durante la TA-C de las conclusiones pertinentes en términos sencillos,
172
R-PAS EN ENTORNOS CLÍNICOS
conectado con sus experiencias de la vida cotidiana, provocó una discusión
espontánea para la pareja y les permitió identificar, sin el apoyo directo de los
evaluadores, formas nuevas y más adaptativas de relacionarse entre sí.
RECONOCIMIENTO
El primer autor agradece a Patrizia Bevilacqua que junto con él evaluó a la pareja y ayudó a que
el proceso fuera terapéutico.
REFERENCIAS
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una versión italiana de la Escala de Experiencias en Relaciones Estrechas—Revisada (ECR-R).
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para resolver el trauma y promover el perdón. En P. Peluso (Ed.),Infidelidad: una guía para
profesionales para trabajar con parejas en crisis(págs. 99-125). Filadelfia: Routledge.
APÉNDICE 9.1.Respuestas R-PAS de Fred, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Fred”
Identificación del encuestado:fred
Examinador:Filippo Aschieri
Ubicación:Práctica privada, Milán, Italia
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:5:00PM
Hora de finalización:5:30PM
Cd
#
I
II
III
IV
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Podría tratarse de una figura angelical, por la forma
de sus alas. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Las alas (D2) están extendidas y también parecen alas, tal como
las ves en algunas pinturas.
2
En esta parte central también podrían haber dos personas
abrazadas, están muy cerca; parece como si estuvieran
sosteniendo sus brazos detrás de la espalda del otro. (D4)
E: (ERR)
R: Es un abrazo fuerte; están juntos y ves sus manos (D1) saliendo
por detrás.
3
Las cabezas de dos animales, tocándose la nariz; tal vez
sean osos. (D6)
E: (ERR)
R: Estos son los animales (D1s), sus narices (D4); se están frotando la
nariz.
4
En esta parte veo el rostro de una mujer. (Dd99)
E: (ERR)
R: Los pequeños puntos rojos son sus ojos; No ves la cara muy
claramente.
E: ¿Podrías ayudarme a ver la cara como la ves tú? R: La cara está en
la parte blanca; la parte negra (D4) me hizo pensar que la boca de la
mujer está detrás.
5
Veo a dos personas (D9) que están poniendo dos bandejas
(parte superior de D7) sobre una mesa (resto de D7). (Dd99)
E: (ERR)
R: Aquí no hay nada que interpretar; se ven sus rostros (Dd32), el
cuerpo inclinado hacia adelante; hay algo en sus manos.
6
No puedo interpretar esta parte de la tarjeta (D2). El del
medio parece una pajarita. (D3)
E: (ERR)
R: Veo la forma de una pajarita.
7
Un gran árbol, con dos personajes, tal vez dos brujas,
asomándose detrás de su tronco. (W)
E: (ERR)
R: Esta parte es el tronco (central D1), un sauce llorón. E: ¿Dijiste
dos brujas?
R: Sí, ves el mentón; parecen brujas (parte exterior más clara de
D1).
8
Toda la carta parece una especie de ogro: un gigante
con pies grandes. (W)
E: (ERR)
Optar
R: Este es el cuerpo: los pies grandes (D6), los brazos (D4) y la cabeza (D3)
son muy pequeños. [E perdió una consulta sobre "gigante" para FD.]
V
9
10
Un tipo de animal que puede volar. (W)
E: Como dije, me gustaría dos, tal vez tres respuestas para
cada tarjeta. ¿Podrías intentar darme uno más?
E: (ERR)
R: Parece una mariposa prehistórica por la forma en que está
dibujada; es algo que puede moverse con dos grandes
protuberancias o antenas (Dd34), haciéndolo parecer mitológico.
R: Un hombre escondido detrás de un arbusto. (W)
E: (ERR)
R: La parte más oscura parece una protuberancia que sale del arbusto
(Dd34); ves la cabeza de la persona (Dd30). . . saliendo del arbusto. La
vegetación no permite ver la forma de la persona.
173
pr
Cd
#
R
#
VI
O
RRespuesta
Aclaración
11
Me recuerda a un tótem de los nativos americanos. (D3)
E: (ERR)
R: Sólo esta parte superior. Tiene muchos brazos y está
decorado y dentado.
ES: ¿decorado?
R: Todas estas excrecencias parecen cosas que se pusieron en el tótem
para que se vea mejor.
12
La parte inferior se parece a los genitales femeninos.
(D12)
E: (ERR)
R: En esta parte se ve una especie de hendidura. E:
¿Una rendija?
R: La parte central es más oscura y parece una especie de abertura.
VII
VIII
IX
X
13
La imagen reflejada de una anciana. (D9)
E: (ERR)
R: Ves la forma del rostro de la anciana. . . su barbilla es prominente.
14
Justo debajo dos máscaras que me recuerdan a un
cerdo. (Dd99 = D3 – Dd21)
E: (ERR)
R: Estas dos partes, no considero el cuerno, me recuerdan a la cara del
cerdo.
E: ¿Podrías ayudarme a verlos como tú los ves? R: Esta es la forma
de la máscara, los ojos y la nariz con la típica nariz de cerdo.
15
La parte inferior, de nuevo, genitales femeninos. (D6)
E: (ERR)
R: Como dije antes. . . la forma de la parte central me recuerda a
una abertura.
E: ¿Dijiste apertura?
R: Esta parte más clara en el centro me recuerda a la parte rosada en
contraste con la parte externa más oscura cubierta de pelo.
Dos ratones, roedores, estirando las patas para aferrarse a
un hombre; en esta parte superior, el hombre está
agachado e intenta sujetarlos. (D1,4)
E: (ERR)
R: Estos son los ratones (D1); están estirando una de sus patas hacia las
manos (Dd22) del hombre (D4). El hombre se inclina hacia los ratones y
trata de atraparlos.
17
La parte central se parece un poco al órgano genital
masculino. (Dd99 = D3, D5, Dd99)
E: (ERR)
R: Parece una de esas representaciones anatómicas donde ves toda la
anatomía del pecho (D3), los pulmones (D5) y el pene no está
completamente representado (tinta fuera de DdS29).
18
Parece una fuente con gárgolas, animales mitológicos;
arrojan agua con los dedos. (W)
E: (ERR)
R: La parte inferior y central (D6 con D11) parecen la base de la fuente;
estas son las gárgolas (D3) y estos son sus dedos (Dd34) rociando el
agua.
19
La parte central parece una persona escondida en el barro.
(DdS22)
E: (ERR)
R: Parece el rostro de una persona (Dd22), cubierto de barro; abre
los ojos (DdS23).
E: Ayúdame a verlo como tú lo haces.
R: No se ve la forma, sólo los ojos, y toda la cara está cubierta por este
barro parduzco (exterior Dd22).
20
La parte azul parece dos arañas. . . . Tienen algún tipo
de arma en sus manos. (D1, 12)
E: (ERR)
R: Son arañas (D1) o cangrejos. . . estas cosas; parece que sostienen dos
lanzas (D12).
21
Esto parece arquitectura, como la Torre Eiffel. (D11)
E: (ERR)
R: La forma de la Torre Eiffel.
dieciséis
174
Optar
1 = W Figura Angelical
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
3 narices / 4 bocas
2 manos
4 ojos
4 = Cara de
6 = mariposa
Mujer
- Gente
1-alas
5 bandejas
I
2 = gente abrazándose
3 = Cabezas de animales
8 cabezas
7 = W Brujas detrás del árbol 8
= W Ogro
II
5 = Personas con Bandejas
9-Antenas / 10- Protuberancia
9 = W Animal volador 10 = W
8 brazos
Hombre detrás de Bush
10 cabezas
10-arbusto
8 pies
Tronco de 7 árboles
III
5-Mesa
IV
V
16 = Estiramiento
11 = Tótem
16 hombres
roedores y hombre
13 = anciana
16-Manos
16-Roedores
14 = Máscara de Cerdo
12 = Mujer
17-Cofre
genetalia
15 = Genetalia femenina
VI
18-Dedos rociadores de agua
18 = W Gárgola /
Fuente
VII
17-pulmones
20 = Arañas con lanzas
17-peneVIII
17 = Anatomía masculina
21 = Torre Eiffel
18-Gárgolas
19 = Persona
en barro
19-Ojos
Base de 18 fuentes
IX
20-Lanzas
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
175
20-arañas
Secuencia de código R-PAS: "Fred"
C-ID: Fred
Cd # O
I 1
2
II 3
4
III 5
ubicación
Ubicación #
W.
D
D
Dd
Dd
4
6
99
99
P-ID: 3
Edad: 64
SRSIContenido si vg2
(H)
h si
si
SR SI
si
H, NC si
Anuncio
alta definición
Género: Masculino
PAG
Determinantes
preguntas frecuentes
oh
2 oh
2 ohPAG
2 ohPAG
Educación: N / A
ODL RHORA
Texto
(PR)Optar
GH
COP,MAH GH
POLICÍA
GH
PH
GH
*
Cognitivo Temático
MP
Mamá
FMp
FD
Mamá
Comentario: Se debatió un código ODL para "bandejas". Sin embargo, una bandeja es para transportar cosas y no
necesariamente implica que sea para servir comida o bebida.
6
IV 7
8
V 9
10
VI 11
12
VII13
14
15
VIII
17
IX 18
19
X 20
21
dieciséis
D 3
W.
W.
W.
W.
D 3
D 12
D 9
Dd 99
D 6
D 1, 4
Dd 5,99
W.
Dd 22
D 1, 12
D 11
cg
(H), NC
(H)
(A)
H, NC
si
si
Arte, ay
HD,Sx
si
alta definición
(Anuncio)
HD,Sx
JA
si
An,Sx
si
si
si
oh
F
2 tu
Mp, FD
ohPAG F
oh
F
tu
FD
oh
F
tu
V
ohPAG r
2 oh
F
oh
V
2 Mamá, FMa
F
2 tu
mamá
oh
Mp, FD
2 ohPAG MP
oh
F
AGC GH
GH
pr
GH
ODL
PH
GH
PH
PHODL
FAB1
POLICÍA
FAB1
PH
AGC PH
(CONGRESO NACIONAL AFRICANO
SI
HD, Carolina del Norte
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
Sí
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
176
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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177
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
178
APÉNDICE 9.2.Respuestas R-PAS de Nora, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Nora”
Identificación del encuestado:nora
Examinador:Filippo Aschieri
Ubicación:Práctica privada, Milán, Italia
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:2:25PM
Hora de finalización:3:25PM
Cd
#
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Una mariposa. (W)
E: Como dije, me gustaría dos, tal vez tres respuestas para cada
tarjeta. ¿Podrías intentar darme otro?
E: (El examinador repite la respuesta [ERR].) R: El
cuerpo (D4) y las alas (D2).
2
Una pelvis. (W)
E: (ERR)
R: Sólo la forma. La forma de la pelvis.
3
Dos insectos; son simétricos. (W)
E: (ERR)
R: Estos son los dos cuerpos (cada uno la mitad de D4), en el
medio, y estas son sus alas (D2).
II
4
El esqueleto del vientre [sic], un útero con vagina y . . . las caderas
que contienen el útero y la vagina. (pausa larga) Es algo simétrico,
como en la tarjeta anterior. (D6) (Ella comienza a devolver la
tarjeta.) E: Como dije, me gustaría dos, tal vez tres respuestas para
cada tarjeta. ¿Podrías intentar darme uno más?
E: (ERR)
R: Caderas (D6), que contienen la vagina (D3) y el útero
(DS5).
E: ¿Puedes ayudarme a verlo como tú lo ves? R: Sí, las
caderas son simétricas, vagina, útero (señala las partes).
III
5
Teóricamente vería el momento del parto, la vagina, las caderas,
las piernas (D9) y al niño de blanco con su moño. (inferior Dd24)
E: (ERR)
R: Útero (D7), vagina abierta (superior D8). E: No
estoy seguro de verlo como tú.
R: El niño ya es grande, pero aún es parte del parto. Se ve el
moño (D3) del niño y debajo de ella está el trasero y la vagina;
ambos están abiertos.
6
Dos mujeres con pechos y zapatos de tacón. (D9)
E: (ERR)
R: También podrían haber sido dos hombres, porque veo dos
penes (Dd26), pero son principalmente mujeres.
7
Un monstruo (larga pausa), un insecto, zapatos baratos de
tacón alto, muy feos. (W)
E: (ERR)
R: Insecto con zapatos de tacón (D2). . . parece peludo. Uno de
esos insectos de las películas de fantasía con mucho pelo (frota la
tarjeta); especies feas de insectos.
(v) Un pájaro, desgastado, realmente en mal estado. Las patas
grandes (D4) parecen las de un pato; las alas rotas (D6)
pertenecen a otra clase de pájaro. (W)
E: (ERR)
R: La factura está aquí (D1); el pájaro está agotado, podrido. Es
feo. Es todo negro.
Una libélula y su imagen especular; este es su cuerpo [con] alas
como de mariposa. En la cabeza tiene un cuerno muy feo (Dd31);
no tiene color. (W)
E: (ERR)
R: Es feo, todo negro, el cuerpo (mitad D7), la cabeza (mitad
D6) y la cola (Dd32). Las alas (D4) son particularmente feas.
(<) Un pajarito feo; el pico no está bien dibujado: sólo la mitad del
ave. Un pájaro a cada lado de la tarjeta, como si se reflejara en el
espejo. Uno es el pájaro verdadero [y] el otro es la imagen
reflejada. (W)
E: (ERR)
R: La mitad de la carta, ves el pájaro feo, el espejo (es decir, el otro
lado), el ala (D4) y el cuerpo (la mitad D7).
I
R: No, no puedo ver nada más.
IV
8
V
v
9
10
<
E: ¿Feo?
R: Sí, está desgastado. E:
¿Desgastado?
R: Alas rotas, no bien dibujadas.
179
Optar
pr
pr
Cd
#
R
#
O
VI
11
v
RRespuesta
Aclaración
(v) Una piel de oso, como una alfombra, simétrica. (W)
E: (ERR)
Optar
R: Tengo uno parecido en casa. Las patas traseras (Dd25) están mal
cortadas, de forma irregular, mientras que las patas delanteras (Dd24)
están bien cortadas.
12
v
(v) La espalda de una persona; dos personas, espalda con
espalda; mantienen los brazos abiertos. El pelaje del animal;
llevan abrigos de piel.(W)
E: (ERR)
R: Nariz (Dd99), boca (Dd29 en el medio), brazos (Dd24) abiertos,
brazos sobresaliendo del abrigo de piel (resto de D4).
E: ¿Piel?
R: El pelaje tiene tonalidades que lo hacen lucir suave.
VII
VIII
IX
13
Esta parte parece una nutria. (D3)
E: (ERR)
R: Los bigotes (Dd26), la cabeza pequeña (Dd23) y las patas
(Dd22).
14
Dos mujeres africanas mirándose, pero también podría ser un
columpio para niños en el porche. Pero realmente veo los rostros
de dos mujeres, paradas una frente a la otra y unidas por sus
vaginas. (W)
E: Como dije, me gustaría dos, tal vez tres respuestas para cada
tarjeta. ¿Podrías intentar darme uno más?
E: (ERR)
R: Veo una parte de su cabello (D5) y el perfil de la cara (D9), el
típico cuello largo de las mujeres africanas; están adheridos a
través de sus vaginas (D6).
15
Nada más. Todavía pienso en el cuerpo humano: veo el útero, la
vagina en el medio y el cuello del útero. (W)
E: (ERR)
R: El cuello del útero (D7), vagina (D6). Sigo viendo partes
sexuales porque estoy estudiando el suelo pélvico y sé muy bien
cómo se hacen estas cosas.
(v) ¡Un color hermoso! Una flor fea dibujada de forma muy
imprecisa. (W)
E: (ERR)
R: Sólo la mitad de esto, no terminado. . . la corola. Los claveles
tienen esta forma, pero les faltan muchas partes. Los pétalos y los
colores, pero faltan muchas partes.
17
Una vagina en el medio. (Dd30)
E: (ERR)
R: Sólo la forma.
18
Dos animales. (D1)
E: (ERR)
R: Sólo la forma.
19
Dos ardillas trepando a un espejo. . . no, sólo dos ardillas. (D1)
[R dio esta respuesta casualmente mientras le entregaba la
tarjeta a E; E se sorprendió y no proporcionó un tirón.]
E: (ERR)
R: Su forma y tienen unos colores preciosos.
20
Los ovarios, el útero, otras partes del cuerpo y la columna.
(W)
E: (ERR)
R: La vagina, el útero, los ovarios y la parte posterior del
cuerpo.
dieciséis
21
X
v
@ (>v <Λ) Dos insectos peleando. (D3)
E: (ERR)
R: Estos dos, uno delante del otro. . . Parece que están
peleando.
22
La torre Eiffel. (D11)
E: (ERR)
R: Por la forma.
23
Una mujer que lleva abrigo (D9), sujetador (D6), piernas (D10),
pecho (D6), cabeza (DdS99) y abrigo de piel. Está muy colorido,
muy bonito, pero me molestan estos cuatro insectos que atacan
a la mujer por todos lados (D11, D1+12, D7+15, D13). Está
rodeada de insectos, pero el pelaje la protege porque es grueso.
Está protegida excepto del insecto que la ataca en la cabeza.
¡Guau! ¿Que estoy diciendo? (W)
E: (ERR)
R: Los insectos están atacando el pelaje (D9); estas son las
partes de la mujer (cabeza, parte superior de DdS29; piernas,
D10); ella tiene un abrigo de piel rojo que la protege. ES:
¿Insectos?
R: Las piernas y los cuerpos (señala D1). [E se
perdió una consulta sobre pieles para T.]
180
pr
1 = W Mariposa
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
2 = Pelvis O
5 = Momento de Entrega 5
Patas
3 = W Insectos
1-alas
4-Caderas
4 = Mujer
5-Arco
Anatomía
5-Vagina
5-niño
1-Cuerpo /
3-Cuerpos
I
4-Útero
7 = W Insecto con Zapatos
II
5-útero
4-Vagina
III6-Zapatos
6 = mujeres
9-Cuerno
8 patas
9 = W Libélula
9 cabezas/10 cabezas
8 = W pájaro
7-Zapatos /
8-bill
11 = W Piel de oso
12 = Personas con abrigos
V
14 = W Mujeres Africanas 15
13-Bigotes
9-Cuerpo /
= W Anatomía Femenina
14-Cabello
13 = nutria
14- Cara
17 = vagina
16 = W Flor Fea
IV
10-Cuerpo
8-alas
13 cabezas
10 = W Pajarito Feo
9 alas/10 alas
13 patas
12-Patas traseras
12 bocas
15-Útero
11-brazos
12-Patas Delanteras /
VI
VII
20-útero
20 = W Anatomía
VIII
14-Vaginas / 15-Vaginas
18 = Animales /
19 = Ardillas
22 = Torre Eiffel
23-cabeza
21 = Luchando contra los insectos
20-columna vertebral
21-Ovarios
23-abrigo
23-Insectos
23-Sujetador
20-Vagina
23-Patas
IX
23 = W Insectos atacando a la mujer
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
181
Secuencia de código R-PAS: “Nora”
C-ID: nora
Cd # O
I 1
2
3
II 4
III 5
6
IV 7
8 v
V 9
10 <
VI 11 v
12 v
13
VII14
15
VIIIdieciséisv
17
18
19
IX 20
21@
X 22
23
SR SI
ubicación
Ubicación #
P-ID: 4
Contenido
Edad: sesenta y cinco
Género: Femenino
si vg2 preguntas
PAG
Determinantes
frecuentes
W.
A
W.
Un
W.
A
D 5,6
SI
An,Sx
Dd 1,3,24 SR SI H,Hd,An,Cg,Sx si
D 9
H,Cg,Sx
si
W.
(A),Cg
si
W.
A
W.
A
si
W.
A
si
W.
Anuncio
W.
H,Cg
si
D 3
A
W.
H,Sx
si
W.
SI
An,Sx
W.
CAROLINA DEL NORTE
Dd 30
HD,Sx
D 1
A
D 1
A
si
W.
An,Sx
D 3
A
si
D 11
Sí
W.
SR SI H,A,Cg,Sx si
2
2
2
2
2
2
2
2
ohPAG F
oh
F
tu
F
tu
F
Mamá
oh
F
oh
t
tu
C'
tu
C′,r
tu
r
ohPAG F
tu
Mp,T
F
tuPAG MP
tu
F
oh
FC
tu
F
ohPAG F
ohPAG FC
oh
F
FMa
oh
F
FMa,FC
Educación: N / A
Cognitivo Temático
DV1
FAB2
FAB1
INC1
INC1
FAB2
AGC
MOR
MOR
POR
POR
ODL RHORA
Texto
(PR)Optar
pr
ODL pr
PHODL
GHODL
ODL
GH
PH
ODL
pr
PH
INC1
PH
ODL
Asamblea General Anual
FAB2
PHODL
Asamblea General Anual
*
Comentario: Esta respuesta roza la CF basada en la afirmación "Tiene mucho color, es muy hermoso". Sin embargo, la
respuesta en sí, incluido el pelaje de color, se articula de maneras muy determinadas. Por este motivo se codificó FC. Sin
embargo, este protocolo puede tener un CF más y un FC menos de los que realmente se codificaron.
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
182
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
183
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
184
PARTE III
Usando R-PAS
en Evaluaciones Forenses
CAPÍTULO 10
Usando R-PAS
en una Evaluación de Responsabilidad Penal
Marvin W. Acklin
PAG
Los psicólogos suelen proporcionar información de evaluación psicológica sobre el estado
mental de los acusados en el momento de cometer un delito (MSO) para abordar
cuestiones de responsabilidad penal (Melton, Petrila, Poythress y Slobogin, 2007). La psicosis
suele estar implicada como un factor común de MSO en la determinación de la responsabilidad
penal. La prueba de Rorschach Inkblot es incomparable como medida clínica para la evaluación
de la psicosis (Acklin, 1999, 2008).
El caso analizado en este capítulo involucró una evaluación MSO de un individuo con
una creencia delirante bien documentada de que era el "Hijo de Dios". Afirmó, cuando fue
acusado de tráfico de drogas, que tenía inmunidad procesal, dada su divinidad. Creía que
el gobierno había desistido anteriormente de procesarlo, porque una vez que se revelara
quién era realmente, comenzaría el “fin de los tiempos” y el gobierno perdería “toda
autoridad terrenal”. Luego de su procesamiento por tráfico de drogas, un juez de distrito
federal ordenó que la evaluación abordara cuestiones de responsabilidad penal y
competencia para ser juzgado.
Antecedentes del Sr. SOG
"Señor. SOG” nació en una gran ciudad del Medio Oeste en la década de 1940. Su historia de
desarrollo fue muy adversa. Su padre biológico le era desconocido. Tenía un historial de importantes
trastornos familiares, abuso y negligencia, incluida la colocación en hogares de guarda. Su madre era
trabajadora sexual y sus padres biológicos eran propietarios de un burdel en tiempos de guerra. A
pesar de estas circunstancias, se graduó de la escuela secundaria y de la universidad. Después de
obtener una licenciatura, comenzó a enseñar a tiempo completo en las escuelas públicas.
187
188
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Fue padre de dos hijos. Su hija murió en un accidente automovilístico cuando era pequeña. Poco
después, cambió su nombre a ADB (seudónimo), un nombre con un significado religioso
idiosincrásico. A principios de los años 1980, el Sr. SOG fue acusado de posesión de drogas;
aceptó un alegato diferido y una suspensión de su trabajo docente por tres meses. Lo volvieron
a arrestar tres meses después por cargos similares, pero el caso fue desestimado. Fue
nuevamente arrestado y condenado por posesión de drogas, recibió una pena de libertad
condicional de dos años y fue remitido a un programa ambulatorio de tratamiento de drogas.
Varios años más tarde, a los 39 años, fue relevado de su puesto docente en las escuelas
públicas. Posteriormente se mudó a Hawaii. Su madre era traficante de cocaína y él fue
designado para “aprender los oficios” y reemplazar a un sobrino, que había sido asesinado en
un atraco. En un informe a su oficial de libertad condicional, su terapeuta señaló que el Sr. SOG
tenía un historial de dependencia de drogas con episodios de depresión y psicosis inducidas por
drogas que terminaron en repetidas y breves hospitalizaciones psiquiátricas. En la historia
clínica, su terapeuta afirmó: "Es evidente que el SOG se estaba volviendo más psicótico durante
este período, probablemente debido al creciente consumo de cocaína". Esto fue
aproximadamente en el momento en que formó la creencia delirante de que era el Hijo de Dios.
El Sr. SOG creía que había estado bajo constante vigilancia gubernamental durante muchos
años y que tenía su propio satélite gubernamental exclusivo que seguía cada uno de sus
movimientos. Ponía el televisor contra la pared cuando no lo estaba usando, para que no
pudiera usarlo para espiarlo en su departamento. La vigilancia imaginada estaba vinculada a sus
delirantes creencias en la divinidad; su propósito era “asegurarme de que me porte bien y no
sea conocido públicamente”, por temor a que “el público cedería ante mí y ya no mostraría
respeto a las autoridades civiles”. La historia clínica describió episodios repetidos de psicosis
inducida por cocaína, con prominentes delirios paranoides, reflejados en múltiples ingresos
hospitalarios psiquiátricos.
Desde que completó la rehabilitación de drogas ordenada por el tribunal, había
dejado de consumir cocaína. Sin embargo, continuó traficando con la droga. Luego, el
Sr. SOG obtuvo un doctorado en ciencias políticas y volvió a enseñar en escuelas
públicas. En la década de 1990 fue nuevamente procesado por posesión de cocaína y
pasó aproximadamente 18 meses en prisión preventiva. Se casó mientras estaba
detenido. Finalmente fue declarado culpable y encarcelado en una prisión federal, y
luego trasladado a un campo federal de baja seguridad para completar su sentencia.
Cambió su nombre legal a SOG (traducción literal, “Jesús, Hijo de Dios”) y desarrolló su
sistema de creencias de que era un “mesías oculto”. Durante el tratamiento reveló
“[su] verdadera identidad como no la última sino la próxima encarnación de Cristo.
Proceso penal del Sr. SOG
Por el delito actual, el Sr. SOG fue arrestado por importar 500 g de cocaína a través del
correo estadounidense. Estaba desconcertado por las acciones del gobierno. Protestó:
“No importa adónde haya ido, siempre supieron dónde estaba; se esconden en las
sombras”. Se sentía inmune a ser procesado. Supuso plenamente que lo que estaba
haciendo era visible para las autoridades y no tomó ninguna medida para ocultar sus
acciones. Creía que el gobierno era plenamente consciente de su paradero y de sus
actividades de tráfico, pero que le concedió una excepción basada en "quién
Una evaluación de responsabilidad penal
189
Soy." Con frecuencia se refería a sí mismo como “Yo soy el que soy”, las palabras utilizadas
por Dios cuando se reveló a Moisés (Génesis 3:14). Creía que el gobierno había incumplido
el acuerdo. Ahora afrontaba con tristeza su “Calvario”. Era un mesías deprimido y reacio:
“Esto termina en tragedia y yo soy un cobarde. . . . Este es mi momento en Getsemaní. Es
una mala broma para mí. . . cuando ellos [los policías] vinieron, esa mitología se hizo
añicos. . . que yo era el Cristo y tenía una excepción”. Sin embargo, los acontecimientos no
disminuyeron su creencia delirante; más bien, sólo hicieron añicos sus ideas preconcebidas
sobre la inmunidad. Ahora enfrentaba todo el peso de un proceso penal federal.
Evaluación Clínica y Forense del Sr. SOG
Dados sus delirios bien documentados, su abogado presentó una moción de examen mental. En
la primavera de 2015, el Sr. SOG fue examinado en mi oficina. El tiempo total presencial para la
evaluación fue de 15 horas. El examen incluyó la revisión de documentos médicos, psiquiátricos
y legales existentes, y una evaluación clínica y forense de varias sesiones. En los registros se
incluían relatos clínicos detallados del psicólogo de SOG que lo había estado atendiendo durante
muchos años. Se administró una batería completa de instrumentos de evaluación clínica y
forense.
Las medidas de evaluación clínica y forense específicas incluyeron la Entrevista
Estructurada de Síntomas Reportados (SIRS); Herramienta de evaluación de competencias
MacArthur: Adjudicación penal (MacCAT-CA); Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS);
Escalas de Evaluación de Responsabilidad Penal de Rogers (RCRAS); Inventario Multifásico de
Personalidad de Minnesota–2 (MMPI-2); y el Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach
(R-PAS). Anteriormente había sido examinado por un neuropsicólogo, cuyo informe de pruebas
neurocognitivas estaba disponible.
El Sr. SOG se presentó como un hombre alto, bien formado, pulcramente
vestido y arreglado, con rastas cortas y gafas. Su actitud era tímida pero educada.
Su manera lacónica fue notable, ya que casi no mostró ningún afecto, evitó el
contacto visual y mantuvo una relación articulada pero extremadamente plana
durante las sesiones de evaluación. Su ritmo y movimientos corporales eran
rígidos, lentos y amanerados. La contratransferencia fue de ausencia casi total,
como si no hubiera nadie en casa. Sin embargo, cooperó y no demostró ningún
deterioro cognitivo evidente. Demostró un sensorio claro, negó alucinaciones
auditivas o visuales, pero respaldó marcados delirios religiosos e ideas de
referencia. Su presentación clínica estuvo completamente ausente de
pensamiento relajado o desorganizado. Estaba profundamente desmoralizado
por su situación existencial,
Análisis de distorsión: SIRS
Se administró el SIRS (Rogers, Bagby y Dickens, 1992), considerado la medida estándar de
oro para evaluar la simulación, la simulación y la simulación de psicosis, para evaluar la
confiabilidad de sus quejas sintomáticas. En general, el Sr. SOG respaldó los síntomas y los
problemas psicológicos de una manera consistente con que las personas informaran
honestamente sus dificultades.
190
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Psicopatología Actual: PANSS
La PANSS (Kay, Fiszbein y Opler, 1987) es una escala de calificación clínica para la
evaluación de síntomas positivos y negativos asociados con la esquizofrenia y la
psicopatología general. El Sr. SOG obtuvo calificaciones en el rango severo por delirios,
grandiosidad, suspicacia/persecución, afecto embotado, retraimiento emocional,
retraimiento social pasivo/apático, falta de espontaneidad y flujo de conversación, gestos y
posturas, depresión, retraso motor, contenido de pensamiento inusual. y preocupación.
Síntomas actuales/Función de personalidad: MMPI-2
Resultados de su perfil MMPI-2 válido (código galés:07′6482 +-13 59/FL/K#, elevación media del perfil: 63,4) presentaba la imagen de un individuo angustiado con problemas de pensamiento notables,
ideación paranoica, retraimiento social y alienación social y personal pronunciada. Los análisis de tipo de código reflejaron a una persona retraída, tímida, preocupada, intropunitiva, propensa a reflexionar
e introvertida hasta el punto de casi quedarse muda. El cuadro indicaba insomnio, preocupación y retraimiento social. Estaba continuamente preocupado por ser juzgado, evaluado y atacado. Sintió que
estaba bajo constante escrutinio o juicio. La elevación de la Escala 7 reflejó ansiedad, tensión, indecisión e incapacidad para concentrarse. Mostraba pensamientos y cavilaciones obsesivos, dudas sobre sí
mismo y rasgos depresivos asociados. El análisis de los ítems reveló que estaba seguro de que los demás hablaban de él, lo miraban críticamente, y tenía miedo de perder la cabeza. Informó de una serie
de síntomas que sugerían un proceso psicótico, incluyendo ideas paranoicas y una estructura de carácter paranoide, ligada a un estilo de personalidad generalmente sospechoso, hostil, cauteloso,
demasiado sensible y discutidor. La elevación de la Escala 8 indicó importantes problemas de pensamiento, sentimientos de deficiencia personal y dificultades en la comunicación, que pueden reflejar un
trastorno del pensamiento psicótico real. Los resultados sugirieron un moralismo rígido en sus opiniones y actitudes, que enfatizaban demasiado la racionalidad. Las escalas auxiliares indicaron
sentimientos de angustia, tanto temor como vulnerabilidad. Probablemente su ansiedad era generalizada; Todos los acontecimientos fueron vistos como potencialmente desastrosos y devastadores.
incluyendo ideas paranoicas y una estructura de carácter paranoica, ligada a un estilo de personalidad generalmente sospechoso, hostil, cauteloso, demasiado sensible y discutidor. La elevación de la
Escala 8 indicó importantes problemas de pensamiento, sentimientos de deficiencia personal y dificultades en la comunicación, que pueden reflejar un trastorno psicótico del pensamiento real. Los
resultados sugirieron un moralismo rígido en sus opiniones y actitudes, que enfatizaban demasiado la racionalidad. Las escalas auxiliares indicaron sentimientos de angustia, tanto temor como
vulnerabilidad. Probablemente su ansiedad era generalizada; Todos los acontecimientos fueron vistos como potencialmente desastrosos y devastadores. incluyendo ideas paranoicas y una estructura de
carácter paranoica, ligada a un estilo de personalidad generalmente sospechoso, hostil, cauteloso, demasiado sensible y discutidor. La elevación de la Escala 8 indicó importantes problemas de
pensamiento, sentimientos de deficiencia personal y dificultades en la comunicación, que pueden reflejar un trastorno del pensamiento psicótico real. Los resultados sugirieron un moralismo rígido en sus
opiniones y actitudes, que enfatizaban demasiado la racionalidad. Las escalas auxiliares indicaron sentimientos de angustia, tanto temor como vulnerabilidad. Probablemente su ansiedad era generalizada;
Todos los acontecimientos fueron vistos como potencialmente desastrosos y devastadores. sentimientos de deficiencia personal y dificultades en la comunicación, que pueden reflejar un trastorno del
pensamiento psicótico real. Los resultados sugirieron un moralismo rígido en sus opiniones y actitudes, que enfatizaban demasiado la racionalidad. Las escalas auxiliares indicaron sentimientos de
angustia, tanto temor como vulnerabilidad. Probablemente su ansiedad era generalizada; Todos los acontecimientos fueron vistos como potencialmente desastrosos y devastadores. sentimientos de
deficiencia personal y dificultades en la comunicación, que pueden reflejar un trastorno del pensamiento psicótico real. Los resultados sugirieron un moralismo rígido en sus opiniones y actitudes, que enfatizaban demasiado la racionalid
Evaluaciones de Responsabilidad Penal
El caso del Sr. SOG difiere de la mayoría de los casos de locura, donde el acto criminal en sí es el
resultado directo de un trastorno mental, como un caso en el que un individuo mata a alguien
porque cree delirantemente que la víctima es un extraterrestre; o prende fuego a una casa para
“quemar a los demonios”. Las actividades del Sr. SOG no fueron acciones delirantes per se. Más
bien, fue la creencia delirante del Sr. SOG de que, como Hijo de Dios, tenía un acuerdo de
inmunidad tácita previamente firmado con el gobierno que lo eximía de ser procesado. En un
proceso federal, el estándar de locura se encuentra en 18 Código de EE.UU., párr. 17 (“Es una
defensa afirmativa ante un proceso bajo cualquier estatuto federal que, en el momento de la
comisión de los actos que constituyen el delito, el acusado, como resultado de una enfermedad
o defecto mental grave, no pudo apreciar la naturaleza y calidad o la ilicitud de sus actos”). En
Estados Unidos contra Sullivan,1se dictaminó que un acusado carece
1544
F.2d 1052, Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos (9º Circuito, 1976).
Una evaluación de responsabilidad penal
191
capacidad sustancial para apreciar la ilicitud de su conducta si sabe que su acto es criminal
pero lo comete debido a la ilusión de que está moralmente justificado. El hecho delictivo
debe realizarse con una creencia falsa que sea consecuencia de una enfermedad o defecto
mental. Provisionalmente, el Sr. SOG carecía de capacidad sustancial para apreciar la
ilicitud moral del presunto delito porque creía delirantemente que era el Hijo de Dios e
inmune a ser procesado. La evaluación psicológica fue diseñada para probar y validar estas
afirmaciones.
Relevancia forense de la psicosis
Melton et al. (2007) proporcionan la mejor referencia única de los estatutos legales y la realización de
exámenes MSO. Acklin (2008) ofrece una revisión completa de la psicosis, la defensa contra la locura y
el test de la mancha de tinta de Rorschach. Las psicosis mayores abarcan una variedad de síntomas
clínicos que involucran el pensamiento (suposiciones básicas aberrantes, pensamiento ilógico,
desorganización o confusión del pensamiento o del habla), la percepción (entradas inexactas a través
de los sentidos auditivos, visuales u otros) y el estado de ánimo (amortiguación o excitación extrema
de la respuesta emocional). El términopsicópatase reserva para cuando los síntomas, particularmente
la percepción y el pensamiento, causanprueba de realidad deteriorada(Kleiger y Khadivi, 2015).En su
texto clásico, Weiner (1966) se refirió a la relación centralmente perturbada con la realidad observada
en la psicosis: deterioro en el sentido de la realidad y prueba de la realidad. Los síntomas más
comunes de la psicosis incluyen delirios (creencias inexactas pero firmemente arraigadas),
alucinaciones auditivas e ideas de referencia.
Los individuos psicóticos pueden tener un sentido distorsionado de su importancia
personal. A menudo se siente que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son
conocidos o compartidos por otros, y pueden desarrollarse delirios explicativos, en el sentido de
que fuerzas naturales o sobrenaturales actúan para influir en los pensamientos y acciones del
individuo afligido de maneras que son a menudo extraño. El individuo puede verse a sí mismo
como el eje de todo lo que sucede. El individuo psicótico frecuentemente se siente atrapado en
eventos míticos o predestinados: “Los eventos parecen ocurrir no por casualidad o al azar, sino
porque están predeterminados” (Arieti, 1974, p. 31).
Un síntoma psicótico clave es el "trastorno del pensamiento", una alteración en la forma y
organización del pensamiento y el lenguaje (pérdida de asociaciones, incoherencia, ensalada de
palabras, bloqueo del pensamiento), para el cual la prueba de Rorschach ha demostrado una
sensibilidad única, incluso en ausencia de alteración clínica obvia (Acklin, 1999; Kleiger, 1999;
Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel, 2013). La psicosis a menudo implica una alteración grave
y un deterioro de la autoconciencia y la autorreferencia. Es raro que los individuos psicóticos
tengan una "visión" de sus percepciones y pensamientos no consensuales socialmente.
Utilidad de la Tarea de Rorschach en la Evaluación Forense de Psicosis
La evaluación Rorschach de los trastornos psicóticos se basa en una sólida base científica del
comportamiento, que ha estado en gran medida exenta de ataques por parte de los críticos del
método Rorschach (Acklin, 1999). El Rorschach es de particular valor en relación con los
problemas con el autoinforme donde un individuo puede intentar subestimar, exacerbar o fingir
una psicopatología. Hermann Rorschach destacó los aspectos característicos de
192
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
pensamiento “esquizofrénico” en su monografía fundamental (1942). Observó alteraciones de
los límites y pensamiento combinatorio que se observan con frecuencia en los registros
psicóticos, incluida la respuesta de contaminación, y observó que los individuos con
esquizofrenia "dan muchas interpretaciones en las que la fabulación, la combinación y la
contaminación se mezclan". Rapaport se refirió a las “verbalizaciones desviadas” como
indicativas de alteración del pensamiento (por ejemplo, combinaciones fabulizadas,
confabulaciones y contaminaciones), cuyo examen era “la autopista para investigar los
trastornos del pensamiento” (citado en Kleiger, 1999, p. 46).
Metanálisis recientes respaldan firmemente el índice de pensamiento perceptual (PTI)
del sistema integral de Rorschach (CS; Exner, 2003) como variable discriminatoria en la
psicosis (Mihura et al., 2013). El Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS;
Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg, 2011) se introdujo para corregir las crecientes
críticas a los problemas psicométricos de la informática. El compuesto de pensamiento y
percepción (TP-Comp) se introdujo en R-PAS como un refinamiento totalmente dimensional
del CS PTI que mejoró su confiabilidad y validez (Viglione, Giromini, Gustafson y Meyer,
2014). Posteriormente, equipos independientes de investigadores en Serbia y Taiwán
también demostraron que el TP-Comp tiene una validez predictiva incremental sobre el CS
en la detección de psicosis (Dzamonja-Ignjatovic, Smith, Jocic y Milanovic, 2013; Su et al.,
2015). .
Acklin (1992, 1993, 1994) integró innovaciones y desarrollos en la teoría psicoanalítica
clínica (relaciones objetales, organización defensiva y la clasificación tripartita de Kernberg
[1975, 1976, 1980, 1984] de la organización de la personalidad: organización de la personalidad
neurótica, límite y psicótica) con Enfoques de la CS para el psicodiagnóstico de Rorschach.
Traducido a enfoques nomotéticos e idiográficos, el psicodiagnóstico que examina a un
individuo con sospecha de psicosis u organización de personalidad psicótica podría esperar
encontrar el siguiente R-PAS2características: (1) Carga de Códigos Cognitivos, especialmente
Códigos Cognitivos de Nivel 2; (2) un WSumCog de alto a muy alto, con alteraciones y rarezas de
sintaxis y representaciones indicativas de trastorno del pensamiento; (3) una Comp-TP de alta a
muy alta; (4) deterioro del nivel de forma, especialmente de las percepciones del Movimiento
Humano (M–); (5) alteraciones en las características estructurales de las percepciones; (6) fracaso
de las operaciones defensivas y utilización de defensas primitivas; y (7) expresión de material de
proceso primario, crudo y cargado de impulso (por ejemplo, Contenidos Críticos).
Evaluación de Rorschach de la paranoia
Rapaport, Gill y Schafer (1968) delinearon las características estructurales de Rorschach
específicamente indicativas de paranoia clínica. Descubrieron que la constricción emocional y la
cautela del individuo paranoico se reflejan en (1) un número total bajo de respuestas, (2) una
propensión a rechazar tarjetas, (3) menos respuestas de color y (4) un mayor número de formas.
-Respuestas dominadas por la forma general versus aquellas que estaban dominadas por el
color, lo que sugiere una mayor preocupación por el control emocional. Rapaport et al. También
indicó que un gran número de respuestas espaciales serían características de condiciones
paranoicas, reflejando la oposicionalidad del individuo y la hostilidad subyacente. Definieron las
respuestas espaciales como objetos que residen en las áreas blancas del
2Acklin
(1992) utilizó nombres de variables CS, que aquí se traducen y actualizan a nombres de variables R-PAS.
Una evaluación de responsabilidad penal
193
tarjeta, indicativa de una inversión de la figura y el suelo típicos y consistente con la definición RPAS de la variable Space Reversal (SR). Las respuestas espaciales, y la mayoría de las demás
respuestas, se perciben con precisión debido a la rigidez del individuo paranoico y su aguda
sintonía con la realidad externa. Los indicadores de pensamiento desordenado, es decir, las
verbalizaciones patológicas, se minimizan en los estados paranoicos.
Rapaport et al. (1968) observaron que los pacientes con delirios paranoides permanecen
sumamente coherentes y que grandes segmentos de su funcionamiento intelectual no se ven
afectados por la formación delirante (p. 391). Observaron que estos pacientes son moderados en el
uso de verbalizaciones patológicas (p. 435). Frosch (1983) señaló que los individuos con trastornos
delirantes paranoides demuestran una estructura de personalidad psicótica que “puede mantenerse
relativamente intacta con una adaptación aparentemente buena a la realidad material” (p. 417). Los
delirios sistematizados parecen tener un valor de adaptación a la realidad en términos de su efecto
integrador y unificador en el establecimiento de la identidad. Como señala Kleiger (1999), “el sujeto
engañado no esquizofrénico puede no revelar ninguna alteración formal en la organización del
pensamiento en el Rorschach” (p. 310). Schafer (1948) señaló: “Estos casos se encuentran entre los
más difíciles de diagnosticar basándose en los resultados de las pruebas. Muchos de ellos son
indistinguibles de los normales” (Kleiger, 1999, p. 91). Sin embargo, un estudio reciente sugiere que la
naturaleza delirante de la paranoia probablemente esté representada en el Rorschach por una
actividad humana percibida de manera incorrecta (M elevada; Biagiarelli et al., 2015).
Administración R-PAS del Sr. SOG
Al Sr. SOG se le presentó la prueba de Rorschach como última medida de evaluación clínica
en un examen de 15 horas que se llevó a cabo durante 3 semanas. Basándose en la
relación que se había desarrollado durante varias horas de entrevistas y pruebas
psicológicas cara a cara, la situación creó circunstancias favorables para una respuesta
profunda y no defensiva a la tarea. La administración se realizó según las instrucciones del
Manual R-PAS y requirió aproximadamente 75 minutos. El Sr. SOG no tuvo preguntas y
cumplió con las instrucciones de la tarea.
Resumen de los resultados del R-PAS del Sr. SOG
Al Sr. SOG se le administró R-PAS para obtener una evaluación basada en el desempeño que
acompañara la entrevista, calificaciones de observación del médico y cuestionarios de
autoinforme. El Rorschach lo administré yo, un psicólogo clínico y forense senior, con
importante experiencia clínica y de investigación en codificación e interpretación de Rorschach.
(Consulte el Apéndice 10.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de
ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las páginas 1 y 2 del Sr. SOG).
Validez de la prueba
El Sr. SOG indicó que no sabía nada sobre la tarea de la mancha de tinta. Nunca antes se le
había realizado la prueba ni había leído sobre ella en Internet ni en ningún otro lugar. El Sr.
SOG proporcionó un número más que suficiente de respuestas, y el examinador pasó por
alto el recordatorio de dar dos o tres respuestas después de obtener una
194
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
cuarto (Solicita [Pr] SS3= 89 y Tira [Pu] SS = 96). En general, sus respuestas fueron ricas e
indicativas de compromiso y flexibilidad ideacional (Respuestas [R] = 30, SS = 117;
Complejidad SS = 107). El Sr. SOG demostró una capacidad intacta para notar y articular
sutilezas, matices y aspectos personalmente destacados de su mundo experiencial
(Complejidad SS = 107), aunque con una capacidad promedio baja para participar en la
síntesis e integración de conceptos e ideas (Síntesis). [Sy] SS = 91). El número de respuestas
superior al promedio del Sr. SOG (RSS = 117) también se encuentra comúnmente en
individuos obsesivos o muy vigilantes.
Albardilla
Las respuestas del Sr. SOG se caracterizaron por un grado normal de pensamiento vivificante y
reactividad emocionalmente coloreada, lo que sugería recursos psicológicos y capacidad de
afrontamiento generalmente superiores al promedio (MC SS = 110), aunque otros indicadores en su
protocolo (que se analizan a continuación) comprometen estos recursos potenciales. . El Sr. SOG tiene
una capacidad generalmente promedio para manejar situaciones estresantes o perturbadoras de
manera estable, predecible, confiable y resiliente (MC-PPD SS = 113). Tiende a ser el tipo de persona
que se enfrenta a través de medios ideacionales, como se verá más adelante, fuertes tendencias
pasivas, reflexivas y de retraimiento (M SS = 118; M/MC SS = 115); en comparación, su nivel de
reactividad emocional es bastante bajo [(CF+C)/SumC SS = 91]. Esto es consistente con las
observaciones clínicas de su actitud reservada y vigilante y su afecto generalmente plano.
Pensamiento y cognición
Las respuestas del Sr. SOG reflejan una psicopatología más general que la de la persona
promedio (EII-3 SS = 113). Sin embargo, muestra pocos casos de inexactitud perceptiva
arbitraria o problemas para pensar con claridad y lógica (TP-Comp SS = 106). No demuestra
indicios notables de trastorno del pensamiento formal o infiltración de ideas extrañas
(WSumCog SS = 100; SevCog SS = 94) y su precisión perceptiva general está intacta y no es
arbitraria (FQ–% SS = 103; WD–% SS = 104 ; FQo% SS = 104; P SS = 96). Estos hallazgos se
traducen en juicios de la realidad precisos y generalmente adaptativos, que
probablemente expliquen su capacidad general para funcionar en sociedad.
Es muy probable que el Sr. SOG adopte un pensamiento pasivo en lugar de activo,
esforzado y dirigido a objetivos, especialmente en lo que respecta a sus percepciones y actitudes
hacia las personas [Mp/(Ma+Mp) SS = 130; Pf = 7, FMp = 0, pf = 4]. Este hallazgo sugiere una
fuerte propensión a la imaginación reflexiva o la fantasía pasiva, que puede volverse
desadaptativa, escapista o reflexiva, y es un indicador de psicopatología. A pesar de su prueba
de realidad generalmente intacta, el registro contiene distorsiones ideacionales significativas
asociadas con representaciones humanas (M-SS = 123, todo movimiento pasivo), lo que también
indica una propensión potencial a fantasías y proyecciones delirantes.
Yo y el otro
El Sr. SOG exhibe un estilo de procesamiento de información extremo, inflexible y vigilante que va
acompañado de un notable distanciamiento interpersonal y cautela; él escanea atentamente
3Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
Una evaluación de responsabilidad penal
195
otros en el entorno en busca de signos de amenaza potencial (V-Comp SS = 134).
Asociado con su hipervigilancia, sus respuestas indican un interés y una atención
muy inusuales hacia las personas, ya sean reales o imaginarias (SumH SS = 131),
con una tendencia a ver a los humanos de manera fantástica o en términos de
objetos parciales (NPH/SumH SS = 114). . El Sr. SOG demuestra una propensión
superior al promedio a la psicopatología arraigada en esquemas malévolos de
relaciones entre uno mismo y otros (MAP/MAHP SS = 123), consistente con
anticipaciones de ataque y daño. Por lo tanto, es probable que experimente serias
dificultades para interactuar con otros de manera madura, de apoyo mutuo, de
apoyo y de forma autónoma (ver también COP = 0, SS = 88; MAH = 0, SS = 90). Su
experiencia interior tiende a caracterizarse por ser distorsionada, ilógica o
confusa, dañada, malévola, agresiva, personalizada, parcial,
Como se señaló anteriormente, además de su cautelosa desconfianza y expectativa de
malevolencia, el Sr. SOG demuestra una fuerte tendencia hacia fantasías delirantes y escapistas
con respecto a sí mismo y a los demás (M-SS = 123, todo movimiento pasivo). Las respuestas del
Sr. SOG también sugieren una fuerte postura interpersonal de oposición subyacente (Space
Reversal [SR] SS = 132). Es terco, rígido y resistente a cambiar sus creencias incluso ante
información que no las confirma. Sus tendencias a identificarse con personajes fantásticos
tienden a ser perturbadoras y persecutorias. Sus objetos internos están impregnados de
preocupaciones que interfieren con la evaluación y comprensión realistas de los pensamientos y
motivos de otras personas. El interés del Sr. SOG por otras personas representa una
preocupación vigilante por las tendencias a ver a los demás de manera poco realista,
probablemente asociado con habilidades sociales deficientes y malas relaciones interpersonales
(11 de las 14 respuestas SumH del Sr. SOG fueron Hd o (Hd)). Las percepciones de sí mismo y de
otras personas del Sr. SOG indican aversión interpersonal; sus respuestas son más comunes en
personas alienadas, cautelosas y suspicaces.
Estrés y angustia
El Sr. SOG informó un número superior al promedio de respuestas de objetos que se movían sin
control volitivo (m SS = 119). Por lo tanto, más que la persona promedio, experimenta ideas
distraídas y no deseadas que se asocian con tensión interna y factores estresantes ambientales.
El Sr. SOG también informó un número superior al promedio de imágenes morbosas (MOR SS =
123), lo que indica preocupaciones por daños, lesiones o tristeza. El Sr. SOG probablemente se
ve a sí mismo como dañado, imperfecto o de alguna manera perjudicado por la vida y los
acontecimientos externos, y cuando se vincula con su alto grado de vigilancia, crea una
percepción de su entorno como amenazante, persecutor o presagio de fatalidad. Aunque no
muestra altos niveles de alteración afectiva implícita (YTVC′SS = 95, sin V), demuestra una
angustia implícita superior a la media asociada con el riesgo de suicidio o autolesión grave (SCComp SS = 114).
Resumen interpretativo
La interpretación R-PAS presenta la imagen vívida de un individuo con extrema
hipervigilancia, propensión a la rumiación pasiva, con múltiples indicadores de
pensamiento delirante. La postura básica del Sr. SOG refleja un estilo cognitivo inflexible e
hipervigilante caracterizado por un notable distanciamiento interpersonal y cautela.
196
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Hay múltiples indicadores convergentes de deficiencias en su prueba de
realidad, en ausencia de contenido flagrante o extraño (ausencia de códigos
WSumCog o SevCog o Nivel 2 elevados) y en ausencia de déficits generales en la
precisión perceptiva (ausencia de FQ elevado–% o WD–%). En general, el cuadro es
consistente con un estilo ideacional hipervigilante, reflexivo y paranoico. A la luz
de la historia clínica, el diagnóstico diferencial en el caso debería considerar
esquizofrenia paranoide o trastorno delirante, de tipo mixto grandioso y
persecutorio. El DSM-5 (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013) ya no
exige que los delirios sean extraños para el diagnóstico de trastorno delirante,
aunque los delirios del Sr. SOG eran ambos extraños (por ejemplo, es el divino
Hijo de Dios exento de procesamiento penal,
La etiología del trastorno delirante no se conoce bien. Los delirios paranoicos crónicos del
Sr. SOG pueden haberse originado en su historia traumática o en su dependencia crónica de la
cocaína con episodios asociados de psicosis inducida por sustancias. Es bien sabido que algunos
individuos son propensos a sufrir psicosis persistente o permanente como resultado del abuso o
dependencia crónica de estimulantes, ya sea debido a mecanismos de sensibilización
neurobiológica o predisposiciones genéticas subyacentes.
Las interpretaciones interpersonales y psicodinámicas de los delirios paranoicos tienen un
gran poder explicativo. La resolución delirante del Sr. SOG puede verse como una solución
integral a una historia de vida intolerablemente problemática y traumática. Esta resolución
delirante proporciona un vínculo claro entre su nivel de organización del pensamiento, la lucha
con los objetos persecutorios internalizados y las respuestas distorsionadas de los movimientos
humanos y humanos reflejadas en los grupos R-PAS de Problemas de percepción y pensamiento
y de Yo y otros (Athey, 1974). El estatus especial del Sr. SOG, como el único Hijo de Dios, con su
propio satélite de vigilancia gubernamental designado, con una exención de procesamiento, son
todas formas de percepción psicótica (Arieti, 1974) y “parecen brindar el consuelo de explicar
cómo ha ido la vida”. terriblemente equivocado, manteniendo al mismo tiempo un sentido de
inocencia y una poderosa, si está distorsionada, conexión con el prójimo. Éste es el desarrollo
paranoico” (Blechner, 1995, p. 376). El desarrollo paranoico, en contraste con el desarrollo
hebefrénico, más serio, “depende de si el paciente tuvo suficiente relación humana decente en
algún momento de su vida, de modo que puede estar menos dispuesto a abandonar por
completo la esperanza de un contacto humano y preferir la vida organizada”. y la protección
relacionada, aunque delirante, de un sistema paranoico” (Blechner, 1995, p. 376).
Contribución del R-PAS
a las preguntas de remisión y formulación de conclusiones
En las evaluaciones psicológicas forenses de responsabilidad penal, los componentes
metodológicos (instrumentos, procedimientos y métodos de interpretación) son factores
críticos para desarrollar inferencias fundamentadas teórica y empíricamente. La principal
utilidad de R-PAS en la evaluación actual fue su capacidad sensible para validar la historia,
el autoinforme de SOG y las calificaciones de psicopatología clínica. El protocolo Rorschach
del Sr. SOG demuestra una ausencia de indicadores formales de trastorno del pensamiento
(WSumCog o SevCog) o contenido extraño, destacando el importante papel de los datos
estructurales R-PAS (V-Comp, SR, FQ–, M–, SumH, Mp-, MAP, PHR y NPH) para comprender
la experiencia del Sr. SOG. En combinación con la historia clínica y la observación,
Una evaluación de responsabilidad penal
197
datos de autoinforme y evaluación psicológica (PANSS, MMPI-2), los hallazgos de R-PAS
proporcionaron validez convergente, incremental y de caso significativa (Teglasi, Nebbergall y
Newman, 2012). Los hallazgos integrados proporcionaron una base probatoria sólida para la
opinión forense de que el Sr. SOG no era penalmente responsable debido a un trastorno
delirante crónico. En este caso, los hallazgos del R-PAS brindan apoyo a los procesos de
pensamiento delirantes de SOG, en la medida en que cumplió con los criterios del estatuto
federal de locura.
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APÉNDICE 10.1.Respuestas R-PAS del Sr. SOG, hoja de ubicación,
Secuencia de código y perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Sr. SOG”
Identificación del encuestado:Hijo de Dios
Examinador:Marvin W. Acklin
Ubicación:Oficina del examinador
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:10:55SOY
Hora de finalización:12:15SOY
Cd
#
I
II
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Parece una máscara. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Redondez de las mejillas, estas parecen... sí, esta es la boca, la barbilla,
las orejas.
2
También parece un escarabajo o un insecto. (D4)
E: (ERR)
R: Mira estas dos pinzas aquí: cabeza, boca y dos pinzas.
3
Una talla, una talla de calabaza, una cara, eso es
todo. (W)
E: (ERR)
R: Imaginando las líneas dando vueltas. ES:
¿Cara?
R: Parece que una persona le talló los ojos y empezó a tallarle la boca. [Una
consulta sobre “ojos tallados” podría haber sido apropiada para la
dimensionalidad.]
4
Parecen dos personas cogidas de la mano. (W)
E: (ERR)
R: Aquí están los pies, el torso, los brazos, las manos, la cabeza y el cabello,
uno frente al otro.
III
5
Parece una cara. (W)
E: (ERR)
R: Ver los dos ojos, nariz, fosas nasales, boca y barbilla.
6
Parece que podría ser un monje budista en
oración. (W)
E: (ERR)
R: Contorno del cuerpo (puntos, delinea el contorno de D6 a D2 en ambos
lados), manos así en oración (D4).
E: ¿Monje budista?
R: La ropa, colgando suelta como una bata. [E: El monje y la túnica están
de cara al espectador.]
7
Parece una mariposa en el medio con dos personas
paradas sobre un cuenco. (D1,3)
E: (ERR)
R: Aquí está la mariposa, y aquí están las dos figuras: cabeza, nariz, ojos,
cuello, torso, brazos doblados sobre el objeto (D7), piernas con zapatos.
8
En la parte inferior parece una cara extraterrestre con ojos
E: (ERR)
grandes. (D7)
R: Aquí está la cara alienígena (D7), donde estaba el cuenco. E:
¿Cara alienígena?
R: Ojos grandes, boca sonriendo hacia arriba.
9
ser una persona grande y alegre con una gran sonrisa en el
E: (ERR)
R: Todos juntos, nariz, ojos, orejas de lado.
rostro. (W)
E: ¿Y dijiste que podría ser una persona grande y alegre con una gran sonrisa en
Parece un gato de Cheshire con una gran sonrisa. . . Podría
el rostro?
R: Me recuerda a un gato de Cheshire enAlicia en el país de las Maravillas.
[En el RP, E inicialmente escuchó esto como dos respuestas pero las
resolvió como solo una en el CP.]
IV
10
Parece un animal atropellado, como una rana
aplastada. (W)
E: (ERR)
R: Parece plano; Alguien que ha sido aplastado, plano, con aspecto de
muerto.
E: ¿Parece muerto?
R: El color es oscuro, sin vida.
11
Podría ser una bailarina de Kabuki, una de esas
marionetas; Parece una cara japonesa. (W)
E: (ERR)
R: Tocado, orejas, nariz larga, bata. E:
¿Bata?
R: La bata parece drapeada.
199
Optar
Cd
#
R
#
V
VI
O
RRespuesta
Aclaración
12
Esto parece un insecto, una mariposa con
antenas, un insecto alado. (W)
E: (ERR)
R: Alas, antenas, aquí está el. . . No sé cómo llamarlo: tórax.
13
Podría sacar de ahí un extraterrestre alado, con
alas y cabeza. (W)
E: (ERR)
R: Cabeza, antenas, piernas y pies.
14
Parece un Stradivarius, un violín. (W)
E: (ERR)
15
De nuevo parece una piel colgada para secar. (W)
R: Cuerdas, mástil, cuerpo del mismo o también una guitarra.
dieciséis
VII
VIII
Parece la empuñadura de una espada, en la funda.
(Dd99 = D2, resto de D5)
E: (ERR)
R: Cuatro patas de un animal que mataron y zona de la cabeza. E:
¿Piel?
R: La textura, el colorido.
E: (ERR)
R: Empuñadura de la espada entrando en la funda.
17
A primera vista, parecen dos conejos, uno frente al otro. E: (ERR)
(D2)
R: Dos conejos (D2), orejas, cara, con cola. E:
¿Conejos?
R: La forma general, dos conejitos.
18
Hay dos duendes en la sección media. (D3)
E: (ERR)
R: Estas caras, ojos, oídos, boca gruñona.
19
La parte inferior parece una iglesia con una cruz que
sale del centro. (Dd27)
E: (ERR)
R: Aquí está el edificio con la cruz (Dd27).
20
Desde abajo parece un patio con la acera que
conduce al edificio, con un campanario. (Dd28, 26) [E
falló en dar un tirón aquí.]
E: (ERR)
R: El gris claro, la línea es la acera, lo oscuro es una puertecita, aquí hay
un campanario subiendo (Dd28, Dd26)
21
Parece como si algo hubiera sido disecado y dispuesto:
pulmones, pelvis, caja torácica. (W)
R: Parece que cuando estás en biología, la caja torácica, dispuesta, aquí está el área
E: (ERR)
de la garganta.
22
La parte superior parece una figura con cara, ojos y
nariz alargados. (DS3)
E: (ERR)
R: Aquí, ojos a cada lado, tiene unos bigotes.
23
Veo una máscara, una máscara triste. (DS3)
E: (ERR)
R: Nariz, ojos, boca hacia abajo. ES: ¿Triste?
R: La boca hacia abajo. [E interpretó esto como si la máscara
experimentara una emoción humana, anotó Mp e INC1.]
IX
24
Se puede ver una especie de animal, de cuatro patas,
caminando hacia la cima del mismo. (D1) [E falló en dar
un tirón aquí.]
E: (ERR)
R: En los lados inferiores, el animal de cuatro patas.
25
Parece un derrame; éste parece más aleatorio que
cualquier otra cosa; llámelo la paleta, la paleta de un
pintor. No obtengo nada de esto. (W)
E: (ERR)
R: No me da ninguna impresión distinta, mezclar pinturas, sangrar
unas dentro de otras.
26
Puedes conseguir una cara si te esfuerzas lo suficiente:
E: (ERR)
R: Cara aquí, mejillas, fosas nasales, dientes y orejas.
mejillas anchas, fosas nasales, dientes, orejas
puntiagudas. (W)
X
27
A los lados tienes dos cangrejos azules, grandes
pinzas verdes. (Dd99 = 1+12)
E: (ERR)
R: Cangrejos con múltiples patas; aquí están los pinches.
28
En el medio, puedes poner una cara, tal vez un casco.
(Dd99 = 11, espacio entre D8)
E: (ERR)
R: Parece uno de esos viejos cascos alemanes.
29
El rosado parece un adorno, un adorno en forma
de campana. (Dd21)
E: (ERR)
R: Juntos forman los contornos de una campana.
30
Abajo parece un tipo con bigote y dos ojos amarillos.
(Dd99 = DdS30 inferior) [E no dio un Pull aquí.]
E: (ERR)
R: Aquí están los ojos, la nariz, el bigote, como un bigote de bicicleta,
aparece al final.
200
Optar
1 = Máscara W
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
3 = Tallado de calabaza WA
4 = W personas
4 manos / 6 manos
9 = W Gato Chesire
7-mariposa
9 ojos
9 - Orejas
5 = Cara W
6 = Monje W
5 - Ojos
5 - Boca
3 ojos
7 - cuenco
2 = Escarabajo
3 bocas
7-personas
6- Bata
I
8 = extraterrestre
II
Engranaje de 11 cabezas
III
7 = Gente y Mariposa
11-Orejas
10 = W Atropello
11 - Nariz larga
12 = W Insecto alado
13 = W Alien alado
11 = W Bailarina Kabuki
16 = Espada en vaina
14 = W violín
15 = W Piel
IV
V
17 = Conejos
16-empuñadura
17-Orejas
22 = Cara / 23 = Máscara
21-pulmón
21= W Disección
16-vaina
18 = Duendes
VI
25 = Paleta W
26-Orejas
VII
20 = Patio y edificio
26-ojos
24 = Animales
19 = Iglesia
VIII
27
as con casco
26-fosas nasales
26 = Cara W
29 = Adorno
26-Dientes
26-barbilla
30-Nariz
IX
30 ojos
X
30 = chico
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
201
30-Bigote
Secuencia de código R-PAS: Sr. SOG
P-ID: 43
C-ID: Hijo de Dios
Cd # O
I 1
2
3
ubicación
Ubicación #
W.
D 4
W.
SRSI
Contenido
SI
(alta definición)
SI
(alta definición)
si vg2
PAG
Determinantes Cognitivo
preguntas frecuentes
oh
oh
oh
A
Género: Masculino
Edad: años 60
F
F
F
Educación: 20
Temático
ODLRHORA
Texto
(PR)Optar
GH
AGC
MAPA GH
Comentario: Una consulta sobre "los ojos tallados" podría haber sido apropiada para la dimensionalidad.
II 4
5
6
III 7
8
9
IV 10
11
V 12
13
VI 14
15
dieciséis
VII17
18
19
20
VIII21
22
23
W.
h
W.
SI
W.
SRSI H,Ay,Cg
D 1,3
H,A,Cg,NC
D 7
W.
SI
W.
A
W.
(H),Ay,Cg
W.
A
W.
(A)
W.
W.
Dd 2,99
D 2
A
D 3
Dd 27
Dd 26,28
W.
Un
D 3 SR
D 3 SR
si
2 oh
MP
oh
F
Mp,mp
2 ohPAG MP
oh
MP
MP
oh
C'
ohPAG
ohPAG F
oh
F
oh
F
ohPAG p.p.,T
tu
F
2 oh
F
2 oh
MP
F
tu
FD
tu
F
tu
F
oh
MP
alta definición
si
si
(alta definición)
(Anuncio)
GH
PH
PHODL
GH
GH
PHODL
MOR,MAPA
GH
diputado
CAROLINA DEL NORTE
Anuncio
si
CAROLINA DEL NORTE
(alta definición)
CAROLINA DEL NORTE
CAROLINA DEL NORTE
alta definición
(alta definición)
MOR,MAPA
AGC
PH
Asamblea General Anual
MOR,MAPA
INC1
PH
MOR PH
Comentario: E interpretó esto como si la máscara estuviera experimentando una emoción humana, anotó Mp e INC1.
24
IX 25
26
X 27
28
29
30
D
W.
W.
Dd
Dd
Dd
Dd
1
A
vg
CAROLINA DEL NORTE
SRSI
99
A
99 SRSI hd,ay,cg
21
99
SI
alta definición
CAROLINA DEL NORTE
alta definición
2 ohPAG FMa
norte
*
*
p.f.,C,Y
tu
2 oh
tu
tu
oh
F
FC
F
F
FC
INC1
INC1
PHODL
AGC
AGC PH
PH
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Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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202
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203
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204
CAPÍTULO 11
Uso de R-PAS en la evaluación del riesgo de violencia
Saara Kaakinen
Emiliano Muzio
Hannu Säävälä
Razón para referir
“Max” era un paciente ambulatorio finlandés soltero de 22 años que fue evaluado como parte de
una evaluación voluntaria de riesgo de violencia. La evaluación se llevó a cabo en el Hospital
Universitario de Oulu en Finlandia. Max fue remitido a una unidad especializada de atención
ambulatoria de salud mental, a la que la policía lo había llevado debido a vagas amenazas que
había proferido contra otros estudiantes de la universidad. Los estudiantes y profesores temían
que pudiera dañar a alguien o posiblemente a sí mismo. Antes de la evaluación no había
agredido a nadie en el ambiente escolar, pero su apariencia era agresiva y su comportamiento
hacia otros estudiantes parecía impulsivo e impredecible. La unidad de pacientes ambulatorios
determinó que Max no era psicótico y no cumplía con los criterios para tratamiento involuntario.
Max no estaba interesado en el tratamiento psicoterapéutico proporcionado por la unidad
ambulatoria, pero aceptó de mala gana participar en la evaluación del riesgo de violencia. El
ambulatorio de referencia esperaba obtener información sobre la agresividad de Max y su
riesgo de violencia en el entorno escolar, así como su diagnóstico y la gravedad de su
psicopatología.
Antecedentes de Max
Max era un estudiante de artes visuales en la universidad. Tenía una hermana que era 6 años
menor. Sus padres se habían separado. Max tenía una relación difícil con su padre, quien, según
Max, nunca lo había apreciado y había sido violento con él una vez cuando era un adolescente
(lo presionó contra una pared). Su relación con su madre era algo distante. Max había obtenido
calificaciones promedio hasta la escuela secundaria. Se matriculó en la universidad para estudiar
humanidades, pero pronto descubrió que era demasiado
205
206
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
teórico y lo abandonó. Durante los dos años siguientes realizó breves prácticas en escuelas y
guarderías, hasta que finalmente fue admitido para estudiar artes visuales, con las que siempre
había soñado. Max ha tenido algunas relaciones breves, principalmente con chicas varios años
menores que él. También tiene algunos amigos.
Sin embargo, desde pequeño, Max ha tenido problemas para relacionarse con los
demás. Cuando era niño, tenía rabietas y era emocionalmente inestable. Recordaba su
infancia como sombría y agonizante, y a sí mismo como apático. Sufrió acoso en la escuela
primaria y tenía tendencia a terminar en conflictos con otros estudiantes. De adolescente
se había vestido de manera indiferente y descuidada, lo que lo exponía al ridículo y a la
burla como “maricón”. Durante la escuela secundaria, Max había luchado con su agresión y
tuvo que mudarse a otra escuela por eso. Mientras se separaba de una novia, se enojó
tanto que la amenazó seriamente. En una ocasión similar con otra novia, la golpeó en la
cara. En ambos casos el tribunal dictó una orden de alejamiento. En otro caso, amenazó e
intentó estrangular a un hombre que le había gritado insultos. La policía desestimó el caso
y lo remitió a la reconciliación. En el contexto de la presente evaluación de riesgos, y
respecto de las vagas amenazas que había proferido a estudiantes de su universidad, no se
presentaron cargos por considerar que no había habido violencia ni amenazas directas
contra ningún individuo en particular.
Debido a sus problemas emocionales de toda la vida y su comportamiento agresivo, Max
había sido evaluado en un pabellón psiquiátrico dos veces, cuando tenía 10 y 17 años. Se
sospechaba que padecía el síndrome de Asperger, pero no se cumplían los criterios de
diagnóstico. Le diagnosticaron depresión y problemas de autoestima, y más tarde un trastorno
de personalidad paranoide. Estuvo en contacto repetidas veces con servicios ambulatorios de
salud mental, pero crear una alianza terapéutica con él resultó difícil. Las evaluaciones
psiquiátricas nunca encontraron que Max fuera psicótico o necesitara tratamiento involuntario.
Max dijo que siempre lo han malinterpretado. Se ha dicho que da miedo, es amenazante y
agresivo; pero sintió que no lo era. Interpretó estas caracterizaciones como acusaciones falsas,
lo que lo enfureció.
Investigación y literatura sobre evaluación del riesgo de violencia
Las revisiones metaanalíticas de la validez predictiva de la Gestión de riesgos clínicos
históricos–20 (HCR-20) y la Lista de verificación de psicopatía revisada (PCL-R) muestran
una precisión predictiva moderada para ambas herramientas de evaluación de riesgos
(HCR-20, AUC = .71; PCL-R, AUC = .65; Yang, Wong, & Coid, 2010), aunque existe
heterogeneidad en su validez (Singh, Grann, & Fazel, 2011). Por lo tanto, se debe tener
precaución al interpretar los resultados de estos instrumentos.
En la actualidad, no existen metanálisis sobre el uso del Rorschach en la predicción del
riesgo de violencia, y los metanálisis de Wood et al. (2010) no apoyan el Rorschach como
medida de psicopatía. Sin embargo, existe una creciente literatura sobre el uso del
Rorschach en varios otros contextos psicolegales, incluida la evaluación del riesgo de
violencia, así como de lesiones psicológicas, competencia en juicios y evaluaciones de la
custodia de los hijos (Erard, 2012; Erard, Meyer y Viglione, 2014; Gacono, Evans, Kaser-Boyd
y Gacono, 2008), además de utilizarlo para evaluar el mayor riesgo de comportamiento
antisocial y violento (Benjestorf, Viglione, Lamb y Giromini, 2013; Hartmann, Nørbech y
Grønnerød, 2006) .
Evaluación del riesgo de violencia
207
Otros resultados de la evaluación de Max
Max fue entrevistado seis veces, incluida una sesión de resumen/discusión, que se
centró en sus dificultades intrapsíquicas e interpersonales, en particular su
dinámica de violencia y agresividad. La actitud de Max hacia la evaluación fue
arrogante y verbalmente agresiva. Hizo todo lo posible para enfatizar que no
estaba interesado en participar en la evaluación, pero finalmente aceptó pasar
por el proceso para “tener algo que hacer”. Max se negó a completar el Inventario
de Evaluación de la Personalidad (PAI), afirmando que estaba harto de completar
otro cuestionario y amenazó con romper cualquier autoinforme que contuviera
preguntas sobre cómo escuchar voces. También se perdió un par de sesiones. No
estaba dispuesto a discutir sus propios objetivos o cuestiones de evaluación de
una manera apropiada y no defensiva. Finalmente, afirmó,
Cuando se le preguntó sobre su historial de violencia y los acontecimientos
que llevaron a la evaluación del riesgo de violencia, Max perdió los estribos
fácilmente; sin embargo, su actitud agresiva podría transformarse rápidamente
en expresiones de depresión y desesperanza. Cuando se le preguntó acerca de
estos cambios, rápidamente volvió a adoptar una actitud crítica y negó cualquier
posibilidad de estar deprimido. Max afirmó que no padecía ningún tipo de
problema psicológico. Pensaba que sus problemas interpersonales eran el
resultado de la estupidez y la falta de comprensión de otras personas. Los
sentimientos contratransferenciales que provocó en el personal evaluador fueron
frustración e ira, pero también miedo, impotencia y sentimientos de
incompetencia. Era como si Max necesitara protegerse de los sentimientos de
vergüenza y humillación que surgían cuando alguien podía acercarse demasiado
a él.
Como parte de la evaluación del riesgo de violencia, un psiquiatra forense se reunió con
Max seis veces. La evaluación del psiquiatra forense se centró en el historial de violencia de Max,
su manejo de la ira, la dinámica de sus reacciones afectivas y sus diagnósticos psiquiátricos
(utilizando la entrevista clínica estructurada para los trastornos del DSM-IV [SCID I y SCID II]).
Resumen de los hallazgos de la evaluación no R-PAS
Los esfuerzos de Max en las pruebas de inteligencia (Escala de inteligencia para adultos de Wechsler, cuarta
edición [WAIS-IV]) lo ubicaron ligeramente por encima del promedio (CI de escala completa [FSIQ] = 110), lo
cual fue consistente con su desempeño escolar y evaluaciones psicológicas previas. Sin embargo, al
completar las subpruebas de comprensión verbal, Max se mostró abiertamente oposicionista, arrogante y
sarcástico. Su falta de esfuerzo hizo que las puntuaciones de estas subpruebas no fueran fiables. Por
ejemplo, cuando se le preguntó por qué era importante proteger las especies en peligro de extinción,
respondió: "Por el bien de la imagen de relaciones públicas", o cuando se le preguntó qué animal figuraba en
el escudo de armas de Finlandia, su respuesta fue: "Una mosca" (la forma correcta la respuesta es un león,
algo que casi todos los finlandeses conocen). Este estilo de respuesta fue consistente con su comportamiento
en situaciones sociales y durante todo el proceso de evaluación. particularmente en situaciones que
presentaban una amenaza a su autoestima. Sin embargo, en consonancia con su pasión por las artes
visuales, obtuvo un rendimiento superior en Razonamiento perceptivo (SS1= 126).
1Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
208
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Curiosamente, en contraste con su conducta externalizante en la entrevista clínica, en los
cuestionarios de autoinforme Max informó angustia, internalización y vulnerabilidades
significativas, incluidos sentimientos de insuficiencia, debilidad e inferioridad (Inventario
Multifásico de Personalidad de Minnesota [MMPI] 2–7– 5 tipo de código; escala baja 4;
Cuestionario de diagnóstico de personalidad–4 [PDQ-4], obsesivo-compulsivo). Las principales
características externalizantes de la personalidad que respaldó en los cuestionarios fueron la
búsqueda de atención y la emocionalidad extrema (PDQ-4, histriónico), y una resistencia pasiva
a las demandas sociales de desempeño (PDQ-4, pasivo-agresivo). Max refrendó algunas
actitudes femeninas (MMPI, Escala 5) similares a las expresadas en la entrevista, las cuales, ante
su comportamiento agresivo hacia las mujeres, sugiere un conflicto interno con respecto a la
parte femenina de su identidad. Estos resultados ayudan a comprender mejor la dinámica de su
comportamiento en el entorno escolar (por ejemplo, hacer vagas referencias a la muerte y el
suicidio como forma de atraer la atención y provocar a los demás). Los cuestionarios de
autoinforme parecían haber proporcionado una forma menos amenazante para que Max se
"abriera" y se describiera a sí mismo, en lugar de revelar defectos y vulnerabilidades en persona
y arriesgarse a sentir vergüenza.
Las respuestas de Max a la Prueba de Completación de Frases (SCT) mostraron
una actitud devaluatoria y arrogante hacia la tarea, pero también un pensamiento
ligeramente extraño (por ejemplo, Mis nervios están “hablando de bolsa”). Esto fue
consistente con su comportamiento durante las entrevistas y en otros entornos
sociales. Al igual que en WAIS, también se presentó como ingenioso e inteligente
jugando con expresiones y palabras, lo que concuerda con sus rasgos histriónicos
autodeclarados. Finalmente, la evaluación del psiquiatra forense de las conductas de
Max con el PCL-R dio como resultado puntuaciones muy por debajo del límite para
psicopatía (PCL-R = 10/40 puntos: Factor 1 = 6/16 puntos; Factor 2 = 4/18 puntos ).
Basado en una evaluación estructurada con el HCR-20, que incluye antecedentes de
comportamiento violento y agresivo,
¿Por qué R-PAS para la evaluación de riesgos de violencia de Max?
Utilizando un método como el HCR-20, que es específicamente para la evaluación estructurada
del riesgo de violencia, es posible sacar conclusiones sobre el potencial de violencia de la
persona. Sin embargo, para comprender las dinámicas intrapsíquicas que desencadenan y
agravan la conducta agresiva y violenta de la persona, se necesitan otros métodos, como el
Rorschach. El Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione, Mihura,
Erard y Erdberg, 2011) proporciona un medio excelente para observar cómo funciona una
persona en una situación nueva, compleja y emocionalmente excitante. Estar en una situación
nueva y relativamente desestructurada suele provocar cierto grado de ansiedad en las personas.
Observar cómo una persona tolera y afronta esta ansiedad puede proporcionar información
importante con respecto a cuestiones psicojurídicas. como el potencial de comportamiento
violento. R-PAS no puede responder a la pregunta de si es probable que una persona actúe
violentamente directamente. Sin embargo, ofrece información importante con respecto a las
características de la prueba de la realidad, el pensamiento, el juicio, el control de los impulsos y
la regulación emocional, las representaciones internas de uno mismo y de los demás, y otros
factores, todos los cuales son esenciales para tratar de comprender la estructura y la dinámica
intrapsíquica de la realidad. comportamiento agresivo (Gray, Meloy y Jumes, 2008).
Evaluación del riesgo de violencia
209
La introducción y administración de R-PAS
La evaluación psicológica se llevó a cabo en el Departamento de Psiquiatría del Hospital
Universitario de Oulu en Finlandia, que ofrece atención de salud mental de nivel especializado
tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. Max fue evaluado en la unidad de
urgencias psiquiátricas. Antes de ingresar a las instalaciones principales, se revisan las
pertenencias de cada visitante para garantizar la seguridad del personal y de los demás
pacientes. Max encontró esta medida de precaución extremadamente molesta y siempre
comentaba lo humillado que se sentía durante la inspección. Este también fue el caso cuando
llegó el momento de comenzar con el Rorschach. Antes de iniciar R-PAS, se negó a hablar sobre
cómo se había sentido después de nuestra reunión anterior y simplemente afirmó en tono
molesto que no estaba sucediendo nada nuevo en su vida. Cuando se le preguntó sobre el
Rorschach y si había leído u oído algo sobre él antes, Max sacó su teléfono inteligente y empezó
a escribir. Cuando se le preguntó sobre esto, dijo que estaba en Wikipedia leyendo sobre el
Rorschach. Leyó la página durante unos minutos y no quiso discutirla. Luego, de repente,
guardó su teléfono y dijo: "¡Saca al Sr. Rorschach!".
Después de recibir la primera tarjeta, Max se convirtió en una persona diferente.
Cooperó bien durante toda la tarea y fue muy considerado con el ritmo de escritura del
examinador, asegurándose de que éste hubiera escrito todo antes de dar su siguiente
respuesta. A pesar de su capacidad para trabajar en una buena alianza, Max parecía un
poco molesto cuando el examinador le recordó las instrucciones de "dar dos, tal vez tres
respuestas" y le pidió que le devolviera la tarjeta después de la cuarta respuesta. La
reacción de Max llevó al examinador a adoptar un enfoque de administración algo más
permisivo que el estándar en R-PAS. Max dio un protocolo extraordinariamente largo de 38
respuestas. La administración de R-PAS tomó aproximadamente 2 horas.
Después de completar la tarea, hubo una breve discusión sobre cómo se
sentía Max al respecto. Dijo: "Por una vez me diste una tarea que me permitió
usar mi intelecto". Max parecía tener poca conciencia del grado de deterioro
psicológico y angustia que se reflejaba en su comportamiento en esta tarea, que
se describe en la siguiente sección.
Discusión de los resultados del R-PAS2
Comportamientos y observaciones de la administración
El comportamiento de Max durante la administración del R-PAS fue marcadamente diferente de
su comportamiento durante las sesiones de entrevista o la administración de otras pruebas
psicológicas. Después de recibir la primera tarjeta y durante toda la tarea, se mostró claramente
interesado, comprometido y complaciente. No fue necesaria ninguna indicación. El giro regular
de las cartas (SS = 112) pareció reflejar una voluntad de examinar cuidadosamente las cartas
desde diferentes ángulos. El interés de Max por el arte podría haberle hecho sentir que su
sentido de la creatividad le sería más útil en esta tarea que con métodos más estructurados,
como el WAIS-IV o los inventarios de autoinforme, poniendo así en primer plano sus puntos
fuertes autopercibidos.
2Consulte
el Apéndice 11.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Max.
210
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Sin embargo, el número excepcionalmente elevado de Pulls (SS = 144) a lo largo de la tarea
sugirió una falta de voluntad para seguir las reglas que le imponía la situación de prueba, y
también podría entenderse como una expresión de sus "necesidades artísticas" desinhibidas. Es
decir, en el microcosmos de la tarea R-PAS, lo vemos expresar su exclamación: "¡Realmente me
gustaría saber por qué cada vez que intento expresar mis necesidades artísticas, alguien llama a
la policía!". En este caso, Max estaba haciendo algo en lo que sentía que era bueno: expresarse
creativa y visualmente en una tarea no estructurada. El único problema era que la tarea no
estaba lo suficientemente desestructurada como para que él pudiera satisfacer estas
necesidades sin restricciones, lo que le molestaba. El número extraordinariamente alto de
Respuestas (R = 38, SS = 143) y su habitual Giro de cartas parecía reflejar los intentos de Max de
regular su autoestima y defenderse de su yo más joven, intimidado y rechazado, mediante un
sobreprocesamiento ambicioso y sin restricciones (sugerido también por el PDQ-4 y el MMPI). Es
como nadie más y está orgulloso de ello, expresando su agresión hacia aquellos que lo rechazan
o intentan imponerle límites, como se detalla más adelante.
Compromiso y procesamiento cognitivo
Como resultado de su falta de voluntad e incapacidad para seguir los límites impuestos por las
pruebas, y aparentemente su deseo de mostrar sus fortalezas, Max produjo un protocolo
excepcionalmente largo y complejo (Complejidad SS = 130). Teniendo en cuenta el motivo de la
derivación y el hecho de que sus imágenes dramáticas (CritCont% SS = 113) estaban dentro de
los límites normales,3la posibilidad de fingir o “fingir mal” es muy poco probable. Esto es
consistente con el hecho de que las escalas de validez del MMPI de Max tampoco sugirieron una
sobrenotificación. Por el contrario, parece tener una tendencia a minimizar los problemas
psicológicos cuando se describe a sí mismo ante los demás, dada la elevada psicopatología en
esta tarea basada en el desempeño (p. ej., EII-3 SS = 126).
La complejidad superior a la media del protocolo R-PAS de Max podría, en teoría,
sobreestimar sus problemas psicológicos. En el caso de Max, sin embargo, es importante
señalar que la sobreproductividad potencialmente problemática y desinhibida del protocolo (R,
Pulls) explica una parte importante de esta complejidad. De hecho, el número de respuestas
permanece elevado cuando se tiene en cuenta la Complejidad (Complejidad ajustada [CAdj] R SS
= 119), lo que indica que su Complejidad es elevada en gran medida debido a su alto nivel de
respuestas. Aunque el alto nivel de respuesta de Max podría ser (al menos, en parte) atribuible a
una administración más permisiva que la estándar (el recordatorio de proporcionar dos o tal vez
tres respuestas por tarjeta se dio sólo dos de las ocho veces que Max dio cuatro respuestas, y
fue redactado de una manera que pudo haber implicado que dar cuatro respuestas significaba
hacerlo mejor), también hay indicios de que su complejidad psicológica se debe a factores
intrínsecos (Det SS = 136; Cont SS = 129) e, incluso cuando se ajusta por Complejidad, sus
puntuaciones más patológicas siguen siendo elevadas (p. ej., EII-3 SS = 120; SC-Comp SS = 127).
Por lo tanto, debido a que este estilo de procesamiento complejo parece ser la forma natural de
ser de Max, nos centramos principalmente en sus resultados no CAdj.
3El
manual R-PAS recomienda interpretar las puntuaciones de la página 2 de forma más tentativa que las puntuaciones de la página 1;
por ejemplo, utilizando una desviación de SS > 15 de la media en contraste con la desviación de SS > 10 de la media (Meyer et al., 2011, p.
366).
Evaluación del riesgo de violencia
211
El alto número de respuestas y la complejidad del protocolo de Max son consistentes con su
inteligencia visual/perceptiva, como lo demuestra su puntuación superior en razonamiento perceptivo
WAIS-IV y su especialización en artes visuales. El elevado número de respuestas también podría
reflejar el deseo de Max de ser visto como productivo, ingenioso e inteligente. Esto sería coherente
con su actuación en el SCT y su extravagante comentario: "¡Sólo saquen al Sr. Rorschach!".
La Complejidad de Max también parece estar relacionada con un estilo de procesamiento
hipervigilante y confusión emocional, más que con la sofisticación psicológica. Esta tendencia
hipervigilante a prestar excesiva atención y articular matices e incertidumbres en su entorno
parece ser abrumadora tanto cognitiva como emocionalmente (F% SS = 87; V-Comp SS = 148;
MC–PPD SS = 66; YTVC′SS = 139). Además, parece que al procesar estímulos nuevos, poco
estructurados y emocionalmente excitantes, la capacidad de Max para percibir cosas de manera
precisa y convencional se deteriora significativamente con el tiempo (las respuestas FQcomienzan a aparecer en la Tarjeta V; no hay respuestas Populares después de la Tarjeta V).
Muestra una tendencia significativa a procesar múltiples características de su entorno (Blend SS
= 135), con una sensibilidad particular para percibir sus cualidades disfóricas y angustiantes (8
de 13 mezclas incluyen C′;7 de 13 incluyen m y/o Y; Contenido de la mezcla: por ejemplo, R3:
“lobos aulladores”. . . . El aullido lo convierte en una sombra. El dolor y la sombra van juntos”; R6:
“una expresión de grito. . . . Mirada temerosa pero al mismo tiempo un poco de pánico”). Sin
embargo, a pesar de su sensibilidad a los matices de su entorno, es mucho menos probable que
haga conexiones, sintetice información y “vea el panorama general”, en comparación con otras
personas con este nivel de complejidad (CAdj Sy SS = 64; W% SS = 83).
Como parte de su complejidad, Max tiene recursos psicológicos superiores al promedio
(MC SS = 125; M SS = 122), pero se ven obstaculizados por una alteración afectiva significativa
(MC-PPD SS = 66), dificultad para comprender los pensamientos e intenciones de otras personas,
y una propensión a experimentar el color en exceso con fantasías y proyecciones (M–SS = 123).
Max muestra una clara tendencia a procesar e integrar creativamente diferentes aspectos de su
entorno (SI SS = 132). Sin embargo, en su caso, este estilo perceptivo complejo parece ser más
bien una desventaja que puede explicarse mejor por su forma hipervigilante, negativa y
oposicionista de relacionarse con su entorno (V-Comp SS = 148; SR SS = 141; cinco de siete SR
también son SI). Por lo tanto, uno esperaría que fuera psicológicamente sensible y fácilmente
abrumado por el estrés situacional, la angustia, y sentimientos de impotencia (PPD SS = 140).
Estos, a su vez, conducen a un mayor riesgo de comportamiento impulsivo, mal controlado e
impredecible.
El comportamiento de Max parece estar guiado tanto por pensar las cosas detenidamente
como por una toma de decisiones más intuitiva o inmediata (M/MC SS = 101). Sin embargo,
dadas las desventajas psicológicas descritas anteriormente, esta aparente flexibilidad podría
exponerlo aún más a la ambivalencia, confusión, indecisión e ineficiencia en la resolución de
problemas (complejidad en conjunto con un MC-PPD bajo y un EII-3 alto). Además, Max tiende a
reaccionar a estímulos de tono emocional en su entorno experiencial de maneras demasiado
espontáneas, inmediatas o mal controladas [(CF+C)/SumC SS = 111]. En ocasiones puede verse
abrumado por explosiones (Ex SS = 129; R33, ma,CF: “Un sol... Colores llameantes, como un sol
llameante. Está muy cerca, como si estuviera ardiendo. Los colores del sol son abrumadores,
estallan en el aire”; R34, ma,C,C': "Una explosión. . . . Es tan amplio que esos colores se están
extendiendo a los alrededores. Me imaginé esa zona blanca como una onda de choque. Onda de
choque que comienza a arrojar colores
212
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
alrededor. Es una explosión realmente poderosa que se puede ver a una distancia de cientos de
kilómetros”). Estos hallazgos son consistentes con su historia: sus arrebatos ocasionales y ataques
furiosos contra otros cuando se siente rechazado o avergonzado. Además, como se analiza en la
siguiente sección, podría tender a considerar erróneamente que sus arrebatos están justificados, lo
que aumenta su potencial de comportamiento violento y mal controlado.
Problemas de percepción y pensamiento
El riesgo de Max de sufrir dificultades de comportamiento y de afrontamiento aumenta aún más por la
gravedad de su psicopatología, las funciones deficientes del ego y las representaciones distorsionadas
de sí mismo y de los demás (EII-3 SS = 126). Sus problemas con la precisión de la percepción, la prueba
de la realidad y el pensamiento sugieren una vulnerabilidad potencial a niveles psicóticos de
perturbación (TP-Comp SS = 117). A veces, tiene problemas para interpretar los estímulos de manera
realista (WD–% SS = 114; FQ–% SS = 112), tal vez particularmente en situaciones cognitivamente
exigentes y emocionalmente excitantes (tres de seis FQ– aparecen en las últimas tres tarjetas de
colores), lo que También es cuando tienden a ocurrir sus estallidos de explosividad no modulados y
potencialmente aterradores descritos anteriormente. Además, Max tiene una marcada tendencia a
tener una perspectiva atípica sobre eventos y experiencias internas y externas (FQu%SS = 127).
Un análisis de las imágenes temáticas asociadas con las respuestas proyectivas
más probables de Max (FQ–, códigos cognitivos, adornos) sugiere un pensamiento
extraño o paranoico en relación con los ojos en particular (R2: “Podría ser un zorro con
un número inusual de ojos [INC1] . . . . Aquí vi los ojos, se destacan primero. Se siente
como si alguien estuviera mirando, hay ese tipo de reacción”; R17: “Una cara
ligeramente sonriente. Precisamente porque podría ser el pliegue de los ojos y la
frente. . . una cara sonriente semi sorprendida”; R32: “Esa cabeza me recuerda a
criaturas en elExtraterrestrepelículas. Excepto que la criatura tiene ojos. . . No puedo
evitar ver los ojos; me molesta un poco. Me veo obligado a verlos. . . trajo tanto
contraste que no pude evitar verlos como ojos”). Max también puede proyectar sus
propias vulnerabilidades físicas (An SS = 122), quizás particularmente en lo que
respecta a la objetivación sexual de las partes del cuerpo femenino y la vulnerabilidad
de la feminidad (R30: “Nuevamente partes de un cuerpo... trae a la mente un cuerpo
femenino”. . . . . Aquí está el área triangular, la vulva, las bragas”; R35: “Una mujer. Un
hueso de la cadera allí. . . . Eso parece un sostén. . . . El área blanca parece femenina
porque parece curvarse aquí”) . Tiene tendencia a percibir imágenes devaluadas (R8:
“dientes repugnantes”; R14: “una calavera espantosa”) o imágenes devaluadas e
idealizadas (R29: “Un tipo grande y gordo... como Miguel Ángel”; R32: “la reina de los
extraterrestres”),
Max también tiende a armar las cosas de maneras poco realistas (cinco de ocho códigos
cognitivos son INC1), lo que puede provocar malentendidos y aumentar aún más su riesgo de
comportamiento socialmente inapropiado (WSumCog SS = 119). Además, como se señaló antes, a
veces sus preocupaciones pueden dar lugar a importantes malentendidos de los demás (M– = 2, SS =
123).
El tipo de propensión psicótica descrita aquí, que incluye representaciones mentales
poco realistas (INC) y una modesta propensión a interpretaciones distorsionadas del
entorno (FQ–%), probablemente no sería obvio en el discurso de Max durante una
entrevista clínica (ausencia de respuestas SevCog y neologismos [DV] y sólo una modesta
elevación en FQ–%). Esta ausencia tendería a alejar las decisiones diagnósticas de los
trastornos psicóticos, lo cual es consistente con la historia diagnóstica de Max. El potencial
Evaluación del riesgo de violencia
213
Sin embargo, es elevado el riesgo de que los lapsos de tipo psicótico afecten
negativamente a la capacidad de Max para ejercer un buen juicio y pasar el día sin meterse
en problemas (EII-3).
Estrés y angustia
Max no sólo es experiencialmente sensible, sino que también es muy probable que experimente
estímulos internos altamente perturbadores e implícitamente irritantes que están fuera de su control
(m SS = 119; YTVC′SS = 139). Es posible que no siempre sea plenamente consciente del grado de esto
último y es probable que funcione de maneras que interfieran significativamente con su capacidad
para afrontar la situación y su nivel general de adaptación. Max tiene niveles significativamente
elevados de angustia implícita, que está particularmente relacionada con experiencias de impotencia,
disforia, irritación e ideación pesimista y depresiva (YTVC′SS = 139; Y SS = 130; C′SS = 140; PPD SS = 140;
MOR SS = 117, dos de tres MOR también incluyen C′).Los hallazgos sugieren además que la depresión
de Max podría estar relacionada con las necesidades orales dependientes (ODL% SS = 114; los tres
MOR incluyen ODL). Esta marcada sensación de necesidad emocional, y la ansiedad y depresión
relacionadas con ella, probablemente se transmita mejor mediante las convincentes imágenes
temáticas que se encuentran en estas tres respuestas: R3: “lobos aulladores. . . . El aullido lo convierte
en una sombra. El dolor y la sombra van juntos”; R6: “Los ojos de alguien, la nariz. Es una expresión de
grito. . . . Mirada temerosa pero al mismo tiempo un poco de pánico”; R8: “Una mantis religiosa desde
muy cerca. . . . Aquí está la cabeza, dientes asquerosos. . . . Es tan ancho, como si alguien lo hubiera
cortado en dos y lo hubiera extendido”.
Max tiene una propensión significativamente elevada a tomar perspectiva, que
probablemente va acompañada de un sentimiento de vergüenza, contra el cual se defiende
agresivamente (V SS = 134; dos mezclas Y,V, una con FQ– y AGC, un escarabajo con “un
caparazón fuerte”). -estructura tipo” y “púas”; dos C',Mezclas V, una con INC1, MOR y ODL: “una
expresión de grito”). Esta dinámica es consistente con la devaluación que Max hace de los demás
y con los resultados de las pruebas psicológicas durante la evaluación. Se podría decir que
cuando se siente vulnerable, impotente y avergonzado, Max ataca a los demás y se pone su
caparazón protector (R25).
El funcionamiento psicológico de Max incluye una colección de factores que, cuando se consideran en conjunto, aumentan significativamente su riesgo de
suicidio o comportamiento autodestructivo grave (SC-Comp SS = 143). Este alto riesgo implícito no fue obvio durante la entrevista de Max ni se captó en sus
medidas de autoinforme. Sin embargo, era coherente con las preocupaciones de los estudiantes y profesores de su escuela de que pudiera hacerse daño a sí
mismo (o a otros). Los factores que más contribuyen al riesgo de autolesión de Max incluyen vergüenza o autocrítica potencialmente ineludibles (V SS = 134), su
tendencia a tener sentimientos negativos que arruinan las reacciones positivas y el disfrute (CBlend SS = 117), su disforia y propensión a ver él mismo como dañado
(MOR SS = 117), su incapacidad para percibir el mundo como lo ven los demás y su falta de conexión con lo que es más obvio para los demás (FQo% SS = 72; P SS =
88), su excesiva y onerosa complejidad mental (SI SS = 132), su carácter extremadamente individualista. y oposicionista de relacionarse con su entorno (SR SS = 141),
y su abrumador malestar afectivo, que no tiene recursos mentales para afrontar y que aumenta significativamente el riesgo de conducta impulsiva (MC-PPD SS =
66). Además, cuando se considera a la luz de sus malentendidos de las situaciones, sus problemas de pensamiento y su estilo hipervigilante, la probabilidad de que
Max actúe de manera impulsiva, destructiva y socialmente inapropiada es notablemente elevada. su forma extremadamente individualista y oposicionista de
relacionarse con su entorno (SR SS = 141), y su abrumador malestar afectivo, que no tiene recursos mentales para afrontar y que aumenta significativamente el
riesgo de conducta impulsiva (MC–PPD SS = 66). Además, cuando se considera a la luz de sus malentendidos de las situaciones, sus problemas de pensamiento y su
estilo hipervigilante, la probabilidad de que Max actúe de manera impulsiva, destructiva y socialmente inapropiada es notablemente elevada. su forma
extremadamente individualista y oposicionista de relacionarse con su entorno (SR SS = 141), y su abrumador malestar afectivo, que no tiene recursos mentales para
afrontar y que aumenta significativamente el riesgo de conducta impulsiva (MC–PPD SS = 66). Además, cuando se considera a la luz de sus malentendidos de las
situaciones, sus problemas de pensamiento y su estilo hipervigilante, la probabilidad de que Max actúe de manera impulsiva, destructiva y socialmente inapropiada
es notablemente elevada.
214
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Uno mismo y otra representación
Max presenta una mezcla interesante de necesidades dependientes implícitas (ODL% SS = 114) y
preocupación por imágenes agresivas (AGC SS = 127). Sus necesidades de dependencia parecen
estar plagadas de preocupaciones relacionadas con la impotencia, el miedo, la vulnerabilidad y
la agresión (R3: “lobos aulladores”; R6: “una expresión de grito”; R8: “una mantis religiosa”; R11:
“una fila de fieles” , gente rezando”; R14: “una calavera horrible”) y sus preocupaciones agresivas
parecen ocurrir en un contexto de (y podrían representar una reacción a) disforia, vergüenza,
impotencia o pérdida de control (cinco de siete AGC vienen con C',
Y, m o V).
Los resultados del R-PAS de Max sugieren una marcada tendencia al comportamiento de
oposición y esfuerzos individualistas, así como una marcada aversión a sentirse controlado o
presionado por los demás (SR SS = 141). El comportamiento de oposición parece ocurrir con
personas que se perciben con características limitadas o vagamente definidas, a expensas de
una visión más equilibrada e integrada (seis de siete respuestas de RS también son Hd o [Hd]:
R4: “Algún tipo de... muy rostro débil, pero no es particularmente obvio”; R6: “una expresión de
grito”; R9: “Parte superior del torso y cuello”; R17: “Un rostro levemente sonriente... un rostro
sonriente semi-sorprendido”; R24 : "un sacerdote azteca. Cabeza y tocado redondo con hombros
salientes"; R35: "Una mujer. Un hueso de la cadera ahí. [CP] Eso parece un sostén").
Los esfuerzos de autoafirmación (SR) de Max, así como su actitud sospechosa e
hipervigilante hacia los demás (V-Comp), están en conflicto con sus necesidades de
dependencia (ODL). Este conflicto probablemente esté contribuyendo a su nivel
general de angustia, comportamiento ambivalente y confusión. Por un lado, Max
parece tener fuertes necesidades interpersonales, pero al mismo tiempo se siente
amenazado por los demás y siente la necesidad de protegerse y mantener a los
demás a distancia. También es probable que trate de evitar experimentar estas
necesidades de dependencia porque están asociadas con sentimientos aversivos de
miedo y tristeza (descriptores como R3 “tristeza”, R6 “temor... pánico”, R8
“repugnante”, R14 “horrible” ). Max también parece tener vulnerabilidades
significativas con respecto a la integridad física y psíquica (An SS = 122). En respuesta a
la inseguridad interpersonal,
Como se señaló anteriormente, las opiniones de Max sobre sí mismo y sobre los demás parecen
estar distorsionadas y poco realistas, lo que sugiere dificultades significativas para relacionarse
consigo mismo y con los demás de manera realista y apropiada (PHR/GPHR SS = 118; M-SS = 123).
Además, Max tiende a perder oportunidades para identificar y poner en práctica formas
convencionales de interacción humana (no hay respuestas populares humanas en las Tarjetas III y VII).
En cambio, en situaciones en las que tales respuestas apropiadas serían fáciles de identificar y utilizar,
tiende a sentirse herido, devaluado, victimizado y tiende a distorsionar lo que está sucediendo y, en
última instancia, no interpreta la situación de manera realista (primera respuesta en la Tarjeta III). es
el “corte abierto”, la “mantis religiosa”; la Tarjeta VII incluye dos respuestas FQ).
Es de destacar que todas las respuestas de Max, incluido el contenido depresivo (MOR), aparecen
dentro del primer cuarto de la prueba, lo que sugiere que tanto la ideación depresiva como una
autoimagen negativamente coloreada constituyen aspectos importantes de la reacción inmediata de
Max ante situaciones nuevas, interpersonales y emocionalmente excitantes. . Los estímulos
interpersonales y la imaginación de la conexión humana (COP y MAH en R21) parecen provocar en
Max vergüenza e impotencia implícitas (R22: Y,V), una necesidad de ayuda (R23: “Dos
Evaluación del riesgo de violencia
215
palmas. . . . Apertura, dos manos serviciales”) y protección (R25: “Un escarabajo... una textura fuerte,
parecida a una concha”), y para llenar una sensación de vacío (R25: “Llené el espacio en blanco sólo en
mi cabeza”) . En reacción, podría hacer frente a sus necesidades de dependencia y vulnerabilidad
mediante el uso de autorepresentaciones grandiosas e idealizadas (R24: “un sacerdote azteca”; R26:
“Un tocado decorativo... Es realmente festivo y lujoso”). También surge la pregunta de hasta qué punto
la vergüenza y la impotencia podrían estar relacionadas con los problemas de Max en el pensamiento
y la prueba de la realidad (EII-3; TP-Comp). Esta posibilidad podría ayudar a explicar su amenaza de
romper cualquier inventario de autoinforme que contuviera preguntas sobre cómo escuchar voces.
Sesión de resumen/discusión
Durante la sesión de resumen/discusión, Max parecía deprimido, apático y sumiso.
Escuchó atentamente el resumen de los resultados de la evaluación, pero se mostró
reacio a entablar una discusión sobre sus problemas psicológicos. Dado su deseo de
ser visto como creativo, inteligente y único, podría haberse sentido decepcionado con
esta sesión, que puso énfasis en sus dificultades psicológicas. Sin embargo, durante la
sesión de resumen/discusión, Max pudo reconocer su depresión hasta el punto de
que finalmente resultó en la prescripción de medicamentos antidepresivos. Después
de la evaluación del riesgo de violencia, Max también aceptó comenzar a considerar la
posibilidad de iniciar un tratamiento psicoterapéutico con el psiquiatra forense.
Después de unos meses decidió abandonar la evaluación de psicoterapia. Cuando el
psiquiatra forense intentó localizarlo por teléfono, Max respondió con un mensaje de
texto: “No, no voy a venir. No. Siempre es lo mismo. Tu misión es demostrar que tú
tienes razón y yo estoy equivocado”. Esta afirmación pareció captar las dificultades de
Max para tolerar los sentimientos de vergüenza y humillación que surgen cuando
alguien se acerca demasiado a él. Sin embargo, no es sorprendente que más tarde
volviera a contactar al psiquiatra forense para recibir medicamentos más eficaces para
su depresión. El medicamento antidepresivo/ansiolítico recién recetado (Vortioxetina
20 mg; un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina [ISRS]) alivió sus
síntomas depresivos y moderó significativamente su agresión y paranoia. No se
recomendó la medicación antipsicótica debido a la fuerte necesidad de Max de creer
que padecía exclusivamente de depresión.
El impacto de los resultados del R-PAS en la evaluación del riesgo de violencia de Max
R-PAS proporcionó información valiosa sobre las dificultades psicológicas que influyen notablemente
en la capacidad de Max para controlar sus impulsos destructivos. Según los resultados del HCR-20, se
encontró que el potencial de riesgo de violencia de Max era moderado. Sin embargo, R-PAS jugó un
papel crucial en la comprensión de los factores psicodinámicos que subyacen a su potencial para
comportarse agresivamente. Según los resultados de R-PAS, las características más notables que
afectan el potencial de riesgo de violencia de Max fueron sus problemas con las pruebas de la
realidad, más específicamente, su incapacidad para leer e interpretar situaciones sociales de manera
convencional y una tendencia ocasional a leerlas de manera muy inexacta, y su cautela paranoica e
hipervigilancia. que tendía a proyectar impulsos agresivos sobre los demás.
216
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
R-PAS también sacó a la luz el alcance de la angustia implícita de Max que le resultaba difícil
reconocer plenamente; sus dificultades con la modulación emocional; y la alta probabilidad de
comportamiento impulsivo, autodestructivo e impredecible. Finalmente, R-PAS reveló las
necesidades de dependencia implícitas de Max. Con respecto a su potencial violento, es posible
que los problemas de Max para aceptar sus necesidades de dependencia conduzcan a la
agresión y la autoafirmación provocativa como forma de defenderse de ellas. Además, R-PAS
describió la realidad interior disfórica y ansiosa de Max en la que la impotencia, el miedo y la
vulnerabilidad son prominentes, aunque a menudo implícitos y ocultos detrás de su actitud
defensiva narcisista. En las entrevistas sólo se pudieron observar destellos de su angustia
subyacente y abrumadora.
Aunque R-PAS no es una herramienta de diagnóstico del DSM ni de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE), ofreció información valiosa sobre la estructura y dinámica
de la personalidad de Max, lo que a su vez permitió al psiquiatra forense formular un
diagnóstico fiable, así como conclusiones para la evaluación del riesgo de violencia y
recomendaciones para el tratamiento futuro. A Max le diagnosticaron un trastorno de
personalidad mixta con rasgos paranoicos y narcisistas. Además, R-PAS nos permitió ver cómo la
estructura de la personalidad de Max presentaba muchas de las características típicamente
asociadas con un nivel límite de organización de la personalidad (Kernberg, 1975).
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APÉNDICE 11.1.Respuestas R-PAS de Max, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Respuestas de Rorschach “Max”
Identificación del encuestado:máx.
Examinador:Saara Kaakinen
Ubicación:Hospital Universitario de Oulu
Fecha: **/**/****
Hora de inicio:14:45PM
Hora de finalización:16:55PM
Cd
#
I
R
#
1
O
RRespuesta
Aclaración
Me viene a la mente un murciélago. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR].)
Optar
R: Alas extendidas (D2). Yo mismo dibujo mucho, así que los murciélagos
son bonitos, por eso. Esta criatura tiene las alas abiertas. Y el color negro
está asociado con un murciélago.
II
2
Podría ser un zorro con una cantidad inusual de ojos. (W)
E: (ERR)
R: Parece la forma de un zorro. Las manchas blancas simplemente
se parecen a los ojos (Dd26). También podría tener orejas (D7). Aquí
vi los ojos; se destacan primero. Se siente como si alguien estuviera
mirando, hay ese tipo de reacción [es decir, la reacción del zorro].
[En el límite entre INC1 e INC2]
3
Quizás en estas columnas se vean algunos lobos
aullando. No se me ocurre nada más. (Dd28)
E: (ERR)
R: Aquí está precisamente la forma de la sombra de una criatura-perro.
Parece que está levantando la cabeza; Se podría imaginar que también
hay un sonido asociado.
E: ¿Qué hizo que pareciera una sombra?
R: Es negro. No puedo imaginar que el lobo sea totalmente negro por
naturaleza. El aullido lo convierte en una sombra. El dolor y la sombra
van juntos.
4
Alguna clase de . . . Cara muy débil, pero no
es particularmente obvia. (Dd99 =
Dd26+Dd27+porción de D4 entre)
E: Gracias, eso es bueno. Recuerda, sólo necesitas dar dos o
tres respuestas a cada tarjeta. [Un recordatorio estándar
alentaría de manera más declarativa al encuestado a
proporcionar dos, tal vez tres respuestas.]
E: (ERR)
R: Ojos (Dd30) y en el medio una especie de nariz (Dd27). Sonriendo. No
creo en esta zona negra en absoluto; Sólo estoy pensando en estas
cifras aquí (Dd26). El tono gris parece que podría continuar hacia
adelante. [E podría haber aclarado esto para posible FD o V.] Ese gris
comienza a convertirse en una sonrisa (Dd29 y porción de D4 en el
medio). Parece una máscara de Halloween. Creo que es más pícaro que
malicioso.
5
Dos osos con las patas opuestas y las rodillas dobladas.
(D6)
E: (ERR)
R: Los hombros y las patas (D4) se tocan. Dos patas. . . están
agachados. Los imaginé como osos, sus rasgos son muy corpulentos.
Brazos gruesos pero manos pequeñas. Uno parece tener oreja
aunque no se vea en el otro. Hay arrugas en el hocico, aunque es un
detalle tan pequeño. El resto de la cabeza parece plano, pero parece
ser montañoso en este lugar (el encuestado muestra los bordes de la
mancha, por lo que no implica profundidad). La mayoría de los osos
no son de color negro, así que me gusta verlos como sombras. El
color negro lo hace sombrío. [E podría haber consultado “arrugas”
para Y, T o V.]
6
Aquí vienen los ojos de alguien, la nariz. Es una
expresión de grito. Ojos (DdS30), nariz hueca y boca
(Dd99 = DS5 – Dd29). Boca que grita, mirada
boquiabierta. (Dd99 = DS5+4+30)
E: (ERR)
R: Las áreas blancas se asemejan a una cara, rasgos visibles. Aquí sólo
hay un agujero blanco, como el agujero de la nariz en una calavera
(DdS29). Un par de estas sombras se ven exactamente como se ven las
cosas de arriba en una calavera. . . Ese pequeño detalle gris. Se ven las
fosas nasales y pequeños surcos como sombras (D4 a DdS29).
Lo asocié como nariz; era fácil imaginar esos surcos arriba. Finalmente,
un área blanca hace que parezca abierta, va hacia arriba en diagonal, lo
cual es una mirada de grito. Mirada temerosa pero al mismo tiempo un
poco de pánico.
217
PU
Cd
#
R
#
RRespuesta
Aclaración
v Dos personas bailando, tal vez bailarines de Kabuki.
(D6)
E: (ERR)
R: Aquí está la punta de una pierna (D4). La otra pierna está doblada. La
ropa tiene volantes y las manos gruesas (D3) levantadas en el aire. Están
rebotando. Son algo exagerados, por lo que me recuerdan a los
bailarines de Kabuki.
E: ¿Qué hizo que pareciera que la ropa tiene volantes?
R: En los humanos no se hincha así; En él se representa la forma del
cuerpo de un ser humano. La forma son figuras onduladas y
onduladas. Los humanos no estamos tan densos. Hay espacio en la
parte superior del cuerpo, las mangas cuelgan. Es un juego de
sombras, como una silueta.
E: ¿Qué hizo que pareciera un juego de
sombras? R: El color negro.
8
Una mantis religiosa desde muy cerca. (D1)
E: (ERR)
R: Aquí está la cabeza (D7), dientes asquerosos. Los apéndices (D5)
parecen pertenecer a algún insecto. Es tan ancho, como si alguien lo
hubiera cortado en dos y lo hubiera extendido. [E podría haber
preguntado qué hace que los dientes parezcan “repugnantes” como
palabra “cargada”.]
9
Un lazo en el medio. Parte superior del torso y el cuello. Es la
E: (ERR)
R: Eso parece un arco (D3); tiene esa forma. Traje de color blanco y
negro, la parte blanca es camisa (DdS24) y la parte circundante parece
una chaqueta. Arrugas (Dd99 = protuberancias justo encima de D7 que
se desprenden de Dd30) en la tela, esas líneas. Ignoré el resto de la
imagen porque no se parecía a eso.
7
III
O
v
parte superior del cuerpo de un humano. (DdS99 = 3, 24, 34s)
10
11
IV
12
v
Un hueso de la cadera. (Dd99 = mitad inferior de W)
E: (ERR)
R: La formación recuerda a los huesos que se encuentran en la pelvis. La
amplia forma de V recuerda fácilmente a una pelvis. [R cubrió la mitad
superior de W con su mano]
v Una fila de fieles, gente orando. Las manos a los lados,
estas personas están en el medio y otras dos a los lados.
(Dd35, D5)
E: Gracias, eso es suficiente para esta tarjeta.
¿Recuerdas que sólo necesitas dar dos o tres respuestas
a cada tarjeta?
E: (ERR)
R: Dos tipos (Dd35) levantando las manos (Dd21), sirviendo. Las manos
de otras personas (D5) a los lados, como sirvieran de la misma manera.
Estas personas no se pueden ver porque la imagen termina. Dos filas de
personas, que levantan las manos hacia arriba, como si adoraran algo.
Un tipo realmente grande fotografiado desde un ángulo inferior. (W)
E: (ERR)
R: Parece de gran tamaño. Los pies (D6) son realmente grandes y la parte superior
del cuerpo es pequeña. Si lo miras así, tiene sentido (el examinado inclina la tarjeta
para que la parte superior apunte en dirección opuesta al espectador).
V
13
Las olas del mar. (W)
E: (ERR)
R: Tonos de gris con color negro forman figuras alternadas entre sí.
Textura del mar en ascenso. Me viene a la mente ese pie (refiriéndose a
D6), como agua rebotando, estrellándose en la orilla del mar. [E podría
haber consultado “cifras alternas” para V.]
14
En el medio parece una horrible calavera. No puedo
decir qué tipo de cráneo es. Parece colmillo. (D1)
E: (ERR)
R: Parece un animal cerdo. Ojos a los lados. Como huesos que
sobresalen, recuerda a los colmillos y a un jabalí. [E podría haber
preguntado qué hace que parezca “horrible” como palabra “cargada”.]
15
Esto es prácticamente un murciélago. (W)
E: (ERR)
R: Tentáculos-orejas-cortadas de murciélago (Dd34). Hay pies (D9) o algo
parecido a una cola debajo. El color negro le sienta bien.
dieciséis
17
O una polilla. Dos alas anchas. (W)
E: (ERR)
R: Es la forma y silueta de una polilla. [La palabra finlandesa para silueta
incluye la idea de ser negro, no solo de contorno.]
Una cara ligeramente sonriente. Precisamente porque
podría ser las arrugas de los ojos y la frente. (DdS99 =
espacio en blanco debajo de W, incluido DdS27)
E: (ERR)
R: La zona blanca recuerda a una cara sonriente semisorprendida. Se
nota sólo desde la nariz hacia arriba, ese pliegue de los ojos y el rabillo
del ojo. Este en el medio (DdS27), parece el puente nasal. Un poco
como una silueta blanca.
218
Optar
PU
Cd
#
VI
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
18
Y una cabeza de cocodrilo. (D10) (E toma la tarjeta y la
retira. No se proporcionó un recordatorio de la
instrucción porque el encuestado parecía entender los
límites de la tarea y se molestó un poco cuando se
repitió la instrucción).
E: (ERR)
R: Los de los lados parecen un lagarto sonriente que se parece
mucho a un cocodrilo.
19
Un paisaje, un árbol en la cima de esa especie de colina. (W) E: (ERR)
R: Aquí hay un área plana (D1), una colina (Dd31) y en la cima, un árbol
(D3). Paisaje agreste bidimensional. . . eutrofizadoes la mejor palabra
que se me ocurre. Tronco de árbol robusto y liso rodeado de
vegetación eutrofizada, porque así luce más colorido.
Optar
PU
E: ¿Qué quieres decir con “más colorido”?
R: Porque hay muchos tonos de grises y poco color negro.
VII
20
<
<Una nave espacial. (W)
E: (ERR)
R: Jugaba juegos de ciencia ficción cuando era niño. Parece que lo
haría en un mapa táctico. Como mirar mi propio barco.
E: ¿Qué hizo que pareciera una nave espacial?
R: Su forma.
21
v
v Dos humanos pequeños en proporción y con los
hombros tocándose. (D1)
E: (ERR)
R: Dos tipos (D4) con el otro brazo (Dd24) se extienden hacia un lado y
un tipo toma a otro por el hombro. Reunión, movimiento de baile.
22
^ Es un cañón, un río debajo. (D1) (No se proporcionó un
recordatorio de la instrucción).
E: (ERR)
R: Los tonos de gris parecen formar un profundo cañón. Como un río
(D12) que brilla debajo, especialmente cuando hay oscuridad en los
lados. Podría ser bastante profundo. Es más claro entre los tonos
negros, como el agua reflejándose abajo.
23
Dos palmas abiertas. (W)
E: (ERR)
R: Apertura, dos manos serviciales. Ven desde adentro, con las manos
extendidas hacia los lados (muestra con sus propias manos).
24
25
v
v Un humano azteca. (D7)
E: (ERR)
R: Sólo el área blanca. Me lo imaginé como un sacerdote azteca.
Cabeza y tocado redondo (D10) con dientes salientes. Espalda.
Un escarabajo. (W)
E: (ERR)
R: Parece una textura fuerte, parecida a una concha. Las púas (D5) se
parecen a la anatomía de un insecto. Llené el espacio en blanco sólo en
mi cabeza.
E: ¿Qué pasa con la mancha de tinta que hace que parezca una textura de
concha?
R: Cambio de colores, en el medio más oscuro y en los lados más
claro, en forma de copa (muestra cúpula con sus propias manos). Un
color mucho más claro, da una impresión de brillo.
VIII
26
Un tocado decorativo. (W) (E toma la tarjeta y la retira. No
se proporcionó un recordatorio de la instrucción).
E: (ERR)
R: Sólo la parte negra. Se asemeja a un tocado decorado, con varios
adornos en los laterales. Es realmente festivo y lujoso. [E podría haber
preguntado “festivo y lujoso” para Y o T.]
27
Partes de un cuerpo. (D6)
E: (ERR)
R: Podría ser el cuello (D4), los pulmones (D5). Pelvis (D2) curvada,
incluidos intestinos y otras cosas, que están salpicadas en una única
paleta de color. Una mezcla de rojo y naranja. No puedo decir todo lo
que podría incluir. Asocié el rojo con los órganos internos. [No se hizo
referencia al área D1.]
28
Montañas, bosque. (D8)
E: (ERR)
R: El tono gris y verdoso, es como una gran montaña. La parte blanca
(entre 4 y 5) es un trazo artístico. Los colores me hicieron pensar que
podría ser una montaña y un bosque. Y esa forma, en general, es
grande y empinada.
219
PU
Cd
#
R
#
O
29
RRespuesta
Aclaración
Algún tipo grande y gordo. (D2)
E: (ERR)
Optar
R: Todo un ser humano. En forma de estrella, parecido a Miguel Ángel [es decir, el
hombre de Vitruvio]. Cabeza, manos y pies. Inmediatamente imaginé que se trataba
de un ser humano más gordo.
30
IX
v
v De nuevo partes de un cuerpo. (D6) (E toma la tarjeta y
la retira. No se proporcionó un recordatorio de la
instrucción).
E: (ERR)
R: Amplio, curvo, recuerda un cuerpo femenino. Esta no es la silueta de
un cuerpo. En forma de reloj de arena, se detiene hasta el cuello. Aquí
está la zona triangular, vulva, bragas (D4).
31
Una flor. (W)
E: (ERR)
R: Pétalos y flor en la parte superior. Podría ser un crisantemo. Plano, no
parece nada abierto. Esos pétalos le dieron bastante verde.
32
Esa cabeza me recuerda a las criaturas delExtraterrestre
películas. Excepto que la criatura tiene ojos. (D8)
E: (ERR)
R: Que en el medio se parece a la reina de los alienígenas. La parte
trasera más ancha parece una cabeza. no puedo evitar ver los ojos
(DdS22); me molesta un poco. Me veo obligado a verlos, aunque sólo
trato de ver sólo el color verde más claro. E: ¿Dónde ves los ojos?
PU
R: Los ojos son las manchas blancas; hay un verde más oscuro
que los sombrea, por lo que trajo tanto contraste que no pude
evitar verlos como ojos.
X
33
Un sol. (Dd99 = D3, superior D8)
E: (ERR)
R: El círculo aquí (mitad superior de D8), forma redonda. Colores
llameantes, como un sol llameante. Está muy cerca, como si estuviera
en llamas (D3). Los colores del sol son abrumadores y estallan en el aire.
34
Una explosión. (W)
(E toma la tarjeta y la retira. No se proporcionó un
recordatorio de la instrucción).
E: (ERR)
R: Es tan amplio que esos colores se extienden a los alrededores. Me
imaginé esa zona blanca como una onda de choque (DS8). Onda de
choque que comienza a arrojar colores (D3) alrededor. Es una explosión
realmente poderosa que se puede ver a una distancia de cientos de
kilómetros.
v Una mujer. Un hueso de la cadera ahí. (Dd99 = D11 +
E: (ERR)
R: Eso parece un sostén (D6). Puedes imaginar esa forma como un
hueso de la cadera, en forma de V ancha (D11). El área blanca parece
femenina porque parece curvarse aquí. [No está claro que viera el
hueso de la cadera como anatomía interna, por lo que FAB2 no fue
codificado.]
35
v
espacio en blanco entre y ligeramente por encima de D6)
36
v
Un hada. (D10)
E: (ERR)
R: Esta criatura verde parece una forma humana. Alas de color verde
más oscuro (D4). El verde recuerda a un hada, un color parecido al
bosque.
37
^ Algunos corales. (D1)
E: (ERR)
R: Bultos azules (el examinado usa su propia palabra finlandesa que se
parece a “bultos”). La parte media es un bulto grande, con algunas
ramas afiladas. Se veía así, sobre todo porque es colorido. No lo habría
considerado un coral si fuera negro.
38
Pulgas. (D12) (E toma la tarjeta y la retira.)
E: (ERR)
R: Estas salpicaduras verdes. Lindas bolitas con tentáculos. Inocente
y frágil, la forma es muy simple.
220
PU
PU
6 = Cara Gritando
2 = W Zorro
9-Chaqueta
8 = Mantis religiosa
9-Camisa
5 = osos
2 ojos
2-Orejas
9 = Parte superior del torso y cuello
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
1 = W murciélago
6-ojos
9-Arco
6- Nariz
Agujero
6 bocas
1-alas
12 = W tipo grande
I
II
13 = W Olas del mar
III
8 cabezas
8-Apéndices
15 = W Murciélago
16 = W Polilla
15-Orejas
15 pies
19 = O Paisaje
12 pies
24 = Humano “aztético”
IV
20 = W Nave espacial
19-árbol
23 = W Palmas AbiertasV
27 = Partes del cuerpo
eck
28 = Montañas
y bosque
19-colina
- Pulmones
19-Área plana
24-Tocado
32 = Reina alienígena
VII
VIII
35 = Mujer
VI
31 = Flor W
35-hueso de la cadera
32-ojos
35-Sujetador
36 = Hada
36-alas
IX
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
221
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
11 = Adoradores
7 = bailarines de Kabuki
4 ojos
11-tipos
3 = Lobos aulladores
7-punta de pierna
4-nariz
4-sonrisa
II
10 = Hueso de la cadera
7-Manos
I
III
11-Manos
18 = Cabeza de cocodrilo
14 = Cráneo
17 = Cara Sonriente
IV
V
17-Puente Nasal
30 = Partes del cuerpo
25 = W Escarabajo
26 = W Tocado
30-Bragas
25-barbas
22 = Cañón /
21 = Humanos
Río
29 = tipo gordo
21-brazos
21-Humanos
VI
VII
VIII
38 = Pulgas
33 = Sol
33-Fuego
33-dom/
34 ondas de choque
34 = Explosión W
37 = Coral
IX
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
222
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Secuencia de código R-PAS: “Máx”
C-ID: Máximo
Cd # O
I 1
2
ubicación
Ubicación #
P-ID: 4
Edad: 22
SRSI Contenido si vg2
W.
W.
A
SI
Género: Masculino
PAG
Determinantes
preguntas frecuentes
ohPAG FMp,C′
oh
FMp
Anuncio
Educación: N / A
Cognitivo Temático
ODL RHORA
Texto
(PR)Optar
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Comentario:En la frontera entre INC1 e INC2
3
4
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Comentario: E podría haber aclarado esto para posibles FD o V.
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Comentario: E podría haber consultado "arrugas" para Y, T o V.
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Comentario: E podría haber preguntado qué hace que los dientes parezcan "repugnantes" como palabra "cargada".
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CAROLINA DEL NORTE
Comentario:E podría haber consultado “cifras alternas” para V.
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Comentario: E podría haber preguntado qué hace que parezca "horrible" como palabra "cargada".
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CAROLINA DEL NORTE
CAROLINA DEL NORTE
1
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CAROLINA DEL NORTE
alta definición
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GH
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Comentario: E podría haber consultado "festivo y lujoso" para Y o T.
VIII27
28
29
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IX 31
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33
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Comentario: No está claro que viera el hueso de la cadera como anatomía interna, por lo que FAB2 no estaba codificado.
36 v D
37
D
38
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(H)
CAROLINA DEL NORTE
A
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GH
INC1
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©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
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por escrito de R-PAS.
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Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
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Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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CAPITULO 12
Uso de R-PAS en la evaluación de
posibles psicosis e intrusiones traumáticas
en una mujer psicópata
Peder Chr. B. Norbech
Ellen Hartmann
James H. Kleiger
A
La evaluación de los síntomas psiquiátricos comórbidos en el paciente psicopático es un
desafío por varias razones. La desconfianza y la hostilidad arraigadas del paciente psicópata
hacen que sea difícil no sólo formar una alianza cooperativa en torno a las pruebas (McGauley,
Adshead y Sarkar, 2007), sino que el psicólogo también debe ser consciente y estar preparado
para lidiar con la tendencia de dichos pacientes a mentir. engañar y desorientar al evaluador en
todo momento (Gacono y Meloy, 2009). Los síntomas psiquiátricos pueden negarse o
exagerarse para sesgar la evaluación de manera favorable a uno mismo. Por lo tanto, la validez
de la evaluación depende de un cuidadoso escrutinio y comparación de los datos de la
evaluación y la información autoinformada con información colateral independiente (Gacono y
Meloy, 2009).
Una preocupación de evaluación menos reconocida cuando se trata de un paciente de este tipo
se relaciona con el “diagnóstico” de la psicopatía en sí mismo, ya que a menudo genera serio
escepticismo, miedo y condena en los médicos. Si se permite que esta reacción contratransferencial
progrese, puede producir una atracción destacada dentro del evaluador hacia desacreditar
potencialmente “síntomas verdaderos” como “falsos”. Al actuar sobre esta atracción, el evaluador
imitaría paradójicamente laproceso psicopático de despido del otro,y al hacerlo, probablemente
también refuerce la visión profundamente arraigada que tiene el paciente del mundo como un lugar
absolutamente corrupto y cruel. Por lo tanto, los encuentros fructíferos de evaluación con estos
pacientes dependen de la capacidad del evaluador para equilibrar su necesaria sospecha mientras
mantiene una actitud empática, pero firme.
226
Evaluación de psicosis e intrusiones traumáticas en una mujer psicópata
227
Psicopatía femenina
Este capítulo informa sobre la valoración y valoración de una mujer psicópata. En
comparación con la vasta base de conocimientos empíricos (por ejemplo, Patrick,
2006) y más clínicamente armonizados (Gacono y Meloy, 1994) sobre los
psicópatas masculinos, se sabe relativamente menos sobre las psicópatas
femeninas. La investigación preliminar sugiere que, mientras que los psicópatas
masculinos y femeninos comparten una organización de personalidad
comparable (límite o psicótica: Cunliffe y Gacono, 2008; Smith, Gacono, Cunliffe,
Kivisto y Taylor, 2014), existen diferencias de género destacadas relacionadas con
la prevalencia, el rasgo fenotípico expresión y tipos de agresión (Dolan & Völlm,
2009; Verona & Vitale, 2006). A pesar de los desacuerdos sobre la mejor manera
de evaluar la psicopatía en las mujeres y discernir estas diferencias relacionadas
con el género (ver Nicholls, Odgers y Cooke, 2007),
Una revisión de los estudios basados en PCL-R en mujeres está más allá del alcance de este
capítulo y, por lo tanto, sólo se aborda brevemente aquí. Las conclusiones clave de dos revisiones PCLR bastante recientes centradas en la población forense (Beryl et al., 2014; Verona & Vitale, 2006)
indican una prevalencia ligeramente menor de psicopatía entre las mujeres encarceladas que entre los
hombres cuando se aplica el límite estándar. criterios para “diagnosticar” la psicopatía (PCL-R≥30). La
evidencia sugiere además que, aunque las mujeres psicópatas tienen menos probabilidades que los
hombres psicopáticos de haber tenido problemas de conducta tempranos, exhiben grados similares
de conducta instrumental y manipuladora, mentiras, insensibilidad y actividad criminal, pero se
involucran con mayor frecuencia en malas conductas sexuales como la prostitución (Verona & Vitale,
2006).
También son dignas de mención las diferencias en la manifestación de los síntomas centrales (las
características interpersonales y afectivas de la psicopatía). En comparación con la exhibición
abiertamente narcisista, grandiosa y distante de los hombres psicópatas, las mujeres psicópatas a
menudo se presentan con una actitud tímida y coqueta, y son más propensas a mostrar emoción y
pseudoemoción. Los hombres y mujeres psicópatas también muestran patrones de dominancia
relacional dispares. Mientras que los hombres suelen utilizar amenazas y violencia abierta para
obtener sus objetivos, las mujeres tienen más éxito con la manipulación sexual de los hombres o con
muestras de falsa empatía y estatus de víctima diseñadas para atraer o encantar a víctimas
desprevenidas e ingenuas (Beryl et al., 2014; Cunliffe). & Gacono, 2008; Smith et al., 2014).
Aunque las mujeres psicópatas son menos violentas físicamente que sus
homólogos masculinos, muestran más agresión relacional y encubierta que las
mujeres antisociales sin psicopatía (Beryl et al., 2014; Gacono y Meloy, 1994). Un
escenario típico para las psicópatas sería persuadir a un aliado masculino propenso a
la agresión para que logre sus objetivos criminales y ofenda a aquellos en su entorno
social (íntimos, niños y asociados).
La psicodinámica de la mujer psicópata representa un área poco estudiada. Dos estudios
de Rorschach (Cunliffe y Gacono, 2008; Smith et al., 2014) han informado datos descriptivos del
Sistema Integral (CS; Exner, 2003) para mujeres psicópatas. Debido a que la mayoría de las
variables de CS informadas en estos estudios están incluidas en el Sistema de Evaluación de
Desempeño de Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione, Mihura, Erard & Erdberg, 2011), utilizamos RPAS en lugar de nombres de CS para facilitar la comparación de las variables. resultados
228
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
a la mujer psicópata descrita en este capítulo. En comparación con las normas internacionales de CS
(Meyer, Erdberg y Shaffer, 2007), las mujeres psicópatas antisociales tenían una autoimagen más
negativa (Morbid; Vista), mostraban menos toma de perspectiva (FD) y revelaban significativamente
más alteraciones del pensamiento (WSumCog; SevCog). En comparación, para las mujeres antisociales
no psicopáticas, no hubo diferencias estadísticamente significativas en estas variables en comparación
con las normas internacionales de CS.
En comparación con el narcisismo agresivo observado en los psicópatas masculinos (Gacono y
Meloy, 1994), Cunliffe y Gacono (2008) proponen que los marcadores interpersonales elevados en los
registros de las psicópatas femeninas constituyen una forma maligna de histeria, que refleja la
necesidad de ser el centro de atención. , mientras se emociona al manipular a quienes los rodean para
que se lastimen entre sí. Aunque los datos de Cunliffe y Gacono Rorschach sobre psicópatas
femeninas proporcionan un valioso punto de referencia para nuestro estudio de caso clínico, sus
hallazgos pueden no traducirse directamente ya que nuestro caso es europeo, y la investigación
comparada sobre psicopatía ha documentado importantes variaciones culturales a través del Atlántico
(ver Sullivan & Kosson, 2006). Este es, hasta donde sabemos, el primer estudio de caso de psicopatía
basado en Rorschach en una mujer europea.
Descripción e historia del caso
“Toni” es una mujer de unos 40 años que cumple condena por fraude y posesión de drogas.
Después del juicio, mientras esperaba su encarcelamiento, Toni buscó un psiquiatra en su
consulta privada. Sus reuniones culminaron con una carta médica a los funcionarios de la
prisión en la que el psiquiatra expresaba su preocupación por la salud mental de Toni y
recomendaba que no era apta para cumplir condena. Los funcionarios de la prisión rechazaron
esta recomendación y Toni fue encarcelado. Se envió una copia de la carta al médico de la
prisión, quien luego la remitió a los servicios psiquiátricos de la prisión para una evaluación más
exhaustiva. La remisión se basó principalmente en la carta médica escrita por el psiquiatra, que
planteaba preguntas sobre un deterioro de la salud mental posiblemente relacionado con
signos tempranos de demencia, un estado psicótico y/o intrusiones traumáticas.
Yo (PN) fui asignado a su caso. Una revisión de los registros médicos de Toni reveló que hace unos años, había sido evaluada por
trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La evaluación sugirió que había poca evidencia de TDAH y en ese momento su
examen de estado mental no mostró signos de enfermedad mental grave (psicosis), depresión o ansiedad. Los antecedentes penales de
Toni apuntaban a un estilo de vida criminal arraigado, evidenciado por numerosos delitos anteriores, incluidas amenazas, violencia,
fraude, robo, posesión y tráfico de drogas y lavado de dinero. También había estado involucrada en el cobro de deudas criminales y
como proxeneta manejando a niñas menores de edad. El psicólogo que había realizado la evaluación del TDAH describió a Toni como un
gángster duro, bastante exitoso y sin escrúpulos, sin vínculos ni compromisos emocionales profundos. El psicólogo también destacó la
actitud negligente de Toni hacia sus víctimas, expresando pocas dudas a la hora de romperse las rótulas si una persona endeudada no
pagaba sus deudas. En la prisión, era conocida por su astucia, y a menudo ponía a otras prisioneras en dificultades con otras reclusas o
con los guardias. Aparentemente, Toni también era bastante hábil en recopilar información personal sobre otras personas y afirmó:
"Sabes, si alguien tiene algo sobre ti, me aseguraré de tener más sobre él". La evaluación general del carácter sugirió un trastorno de
personalidad antisocial grave. a menudo ponen a otras reclusas en dificultades con sus compañeros de prisión o con los guardias.
Aparentemente, Toni también era bastante hábil en recopilar información personal sobre otras personas y afirmó: "Sabes, si alguien
tiene algo sobre ti, me aseguraré de tener más sobre él". La evaluación general del carácter sugirió un trastorno de personalidad
antisocial grave. a menudo ponen a otras reclusas en dificultades con sus compañeros de prisión o con los guardias. Aparentemente,
Toni también era bastante hábil en recopilar información personal sobre otras personas y afirmó: "Sabes, si alguien tiene algo sobre ti,
me aseguraré de tener más sobre él". La evaluación general del carácter sugirió un trastorno de personalidad antisocial grave.
Evaluación de psicosis e intrusiones traumáticas en una mujer psicópata
229
(ASPD) con rasgos paranoicos y narcisistas. La evaluación PCL-R la ubicó en el
rango más alto de psicopatía (PCL-R≥30; Liebre, 2003).
La historia del desarrollo de Toni fue difícil de establecer. La información disponible indicaba que ella, como muchas otras mujeres psicópatas (Forouzan & Nicholls, 2015; Verona & Vitale, 2006),
había estado expuesta a traumas y negligencias tempranas y graves. Por lo que se pudo deducir, parecía que su padre había muerto prematuramente y su madre se había vuelto a casar. Al parecer, el
padrastro de Toni era un individuo muy paranoico que sometió a Toni y a sus hermanos a abusos físicos y sexuales (oral y luego vaginal) durante varios años. El abuso culminó con una intervención de los
servicios sociales con acogida de Toni cuando tenía unos 10 años. La acogida fue bien durante algunos años. Toni mostró progreso en la escuela, aunque con algunos problemas de conducta. Sin embargo,
a los 15 años La expulsaron de su casa debido a la escalada de conflictos con sus padres adoptivos. Dejó la escuela y empezó a trabajar en clubes nocturnos mientras se quedaba con diferentes conocidos.
Al cumplir 18 años, Toni se mudó a un país asiático. Aquí se involucró durante algunos años en la gestión de la prostitución infantil antes de regresar a Noruega. Su implicación en el tráfico de drogas le
llevó a permanecer diez años en un centro penitenciario. Después de su liberación, pudo iniciar un pequeño negocio de importación a pesar de su falta de educación formal. La historia laboral de Toni se ha
visto interrumpida por varias sentencias de prisión más cortas y numerosos períodos breves de detención en prisión, a menudo relacionados con su negocio. Ha tenido muchas relaciones íntimas de corta
duración, principalmente con hombres que tenían antecedentes penales. Dejó la escuela y empezó a trabajar en clubes nocturnos mientras se quedaba con diferentes conocidos. Al cumplir 18 años, Toni se
mudó a un país asiático. Aquí se involucró durante algunos años en la gestión de la prostitución infantil antes de regresar a Noruega. Su implicación en el tráfico de drogas le llevó a permanecer diez años
en un centro penitenciario. Después de su liberación, pudo iniciar un pequeño negocio de importación a pesar de su falta de educación formal. La historia laboral de Toni se ha visto interrumpida por varias
sentencias de prisión más cortas y numerosos períodos breves de detención en prisión, a menudo relacionados con su negocio. Ha tenido muchas relaciones íntimas de corta duración, principalmente con
hombres que tenían antecedentes penales. Dejó la escuela y empezó a trabajar en clubes nocturnos mientras se quedaba con diferentes conocidos. Al cumplir 18 años, Toni se mudó a un país asiático. Aquí
se involucró durante algunos años en la gestión de la prostitución infantil antes de regresar a Noruega. Su implicación en el tráfico de drogas le llevó a permanecer diez años en un centro penitenciario.
Después de su liberación, pudo iniciar un pequeño negocio de importación a pesar de su falta de educación formal. La historia laboral de Toni se ha visto interrumpida por varias sentencias de prisión más
cortas y numerosos períodos breves de detención en prisión, a menudo relacionados con su negocio. Ha tenido muchas relaciones íntimas de corta duración, principalmente con hombres que tenían
antecedentes penales. Aquí se involucró durante algunos años en la gestión de la prostitución infantil antes de regresar a Noruega. Su implicación en el tráfico de drogas le llevó a permanecer diez años en
un centro penitenciario. Después de su liberación, pudo iniciar un pequeño negocio de importación a pesar de su falta de educación formal. La historia laboral de Toni se ha visto interrumpida por varias
sentencias de prisión más cortas y numerosos períodos breves de detención en prisión, a menudo relacionados con su negocio. Ha tenido muchas relaciones íntimas de corta duración, principalmente con hombres que tenían antecedente
Evaluación clínica
La evaluación de Toni se realizó en la prisión. Se presentaba como una mujer físicamente fuerte,
dura y atractiva, vestida con ropa deportiva y una gruesa cadena de oro alrededor del cuello.
Hablaba sin esfuerzo con asociaciones rápidas y fluctuantes, lo que hacía que fuera bastante
difícil realizar una evaluación clínica adecuada de ella. Durante las primeras sesiones,
normalmente comenzaba respondiendo a la pregunta del evaluador y luego rápidamente
pasaba a otros temas con una lógica que era difícil de seguir; por ejemplo, quejarse de haber
sido internada en una unidad de priones más aislada debido a su supuesta participación en la
investigación. drogar a una compañera de prisión y proporcionar una larga racionalización
sobre su inocencia. En el siguiente turno, de repente, ella involucraba al asesor con sus propias
preguntas, preguntándole sobre sus otros pacientes y su estado civil. mientras hace
comentarios coquetos y halagadores. Estos comportamientos de prueba de límites
profesionales iban acompañados de su intenso contacto visual.
Por tanto, las entrevistas iniciales dejaron una vaga impresión clínica. Sus dificultades más
evidentes parecían estar relacionadas con problemas de memoria, particularmente con la frecuencia
con la que olvidaba que estaba calentando comida en la estufa. También se quejaba de un cansancio
constante y pesadillas recurrentes relacionadas con los abusos físicos y sexuales a los que la había
sometido su padrastro. El abuso se presentó de diferentes maneras. La primera vez que habló de ello
parecía bastante indiferente. Sin embargo, en la siguiente sesión empezó a llorar. El evaluador no se
conmovió, entendiendo su exhibición más como un llamado que como un reflejo de verdadera tristeza
y desesperación.
Después de estos desafíos iniciales, Toni se volvió un poco más cooperativo. Ella aceptó hacerse
la prueba, aunque con una curiosidad no disimulada por saber si los resultados positivos
230
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
por demencia o psicosis podría conseguir su liberación de prisión. Cuando se le preguntó por qué
había buscado un psiquiatra antes de su encarcelamiento, explicó que había sido acosada por la
policía durante varios años debido a su condición de criminal de máxima prioridad. Después de varios
intentos fallidos de condena, la policía arrestó a Toni por posesión de drogas. Toni sabía sobre las
drogas pero negó su participación, alegando que la policía la había incriminado. La desesperación la
llevó a buscar al psiquiatra para que le diera una declaración de que no era apta para ejercer debido a
su condición mental.
Métodos de evaluación
Las pruebas cognitivas indicaron que la inteligencia medida de Toni estaba algo
desigualmente desarrollada y por debajo del promedio. Su Escala Wechsler de Inteligencia
para Adultos, cuarta edición (WAIS-IV), mostró un coeficiente intelectual en escala completa
de 86, un coeficiente intelectual verbal de 73, un coeficiente intelectual de razonamiento
perceptual de 88, un coeficiente intelectual de memoria de trabajo de 88 y un coeficiente
intelectual de velocidad de procesamiento de 112. La escasa formación de conceptos
verbales puede reflejar en parte su baja educación formal y sus largas estancias en el
extranjero, lo que se evidencia en sus notables dificultades con los refranes comunes y el
pensamiento abstracto. Su capacidad de memoria a corto plazo, aunque inferior al
promedio, no sugería dificultades significativas. En contraste con sus puntuaciones más
bajas en las combinaciones de expresión verbal y pensamiento abstracto, resolución de
problemas no verbales y memoria de trabajo, Toni demostró velocidad y fluidez
visomotora superiores al promedio.
Los resultados del Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III (MCMI-III) mostraron
elevaciones en las escalas de trastorno de personalidad narcisista y paranoide, y de
trastorno de ansiedad y delirante. Durante la entrevista de la Escala de Síndrome Positivo y
Negativo (PANSS), Toni negó los síntomas positivos y negativos clave de la psicosis. Sin
embargo, informó que tenía la sensación de que otros estaban conspirando contra ella y
que tenía la capacidad de prever las acciones de los demás. Con respecto a ambas
declaraciones, las ideas de referencia y presciencia de Toni deben considerarse en el
contexto de un entorno carcelario, donde las creencias de que otros podrían estar
planeando venganza y una mayor vigilancia y anticipación de las acciones de otros pueden
no ser ni inusuales ni irreales. En última instancia, sus declaraciones sobre creencias que
parecían psicóticas se consideraron rasgos caracterológicos,
El propósito general de esta evaluación fue discernir si Toni padecía una
condición psicológica grave, potencialmente relacionada con psicosis, intrusiones
traumáticas o demencia. Según las imágenes por resonancia magnética (MRI), las
impresiones clínicas iniciales y la información de los compañeros de trabajo de la
prisión, hubo pocos indicios de un estado psicótico agudo o un deterioro mental
grave (p. ej., demencia). Por otro lado, su seria desconfianza hacia las agencias
oficiales y sus ideas sobre cómo habían conspirado contra ella rayaba en un
pensamiento paranoico delirante. Independientemente de las cuestiones
contextuales, Toni seguía convencida de que sus compañeros de prisión estaban
conspirando contra ella. De hecho, su segunda escala MCMI-III más elevada fue el
trastorno delirante. Sin embargo, la vaga presentación clínica de Toni, su historia
de engaño,
Evaluación de psicosis e intrusiones traumáticas en una mujer psicópata
231
¿Por qué R-PAS para la evaluación de Toni?
Hubo varias razones para seleccionar el R-PAS como instrumento complementario para la
evaluación de Toni. En comparación con los instrumentos de autoinforme, se ha demostrado
que el método de Rorschach (Rorschach, 1921/1942) es sensible a perturbaciones menos
manifiestas que pueden ser difíciles de detectar mediante entrevistas y métodos de autoinforme
(Meyer & Viglione, 2008; Mihura, 2012). ). Más específicamente, utilizamos el Rorschach para
ayudarnos a abordar preguntas relacionadas con las pruebas de realidad de Toni, los procesos
de pensamiento perturbados y el contenido del trauma intrusivo, teniendo en cuenta su posible
inclinación a fingir. Aunque el Rorschach puede ser falsificado, como cualquier otra medida
psicológica (Ganellen, 1996), tiene la ventaja particular de que contiene métodos diferentes para
evaluar la simulación (Contenidos Críticos) y la presencia de psicosis (TP-Comp). En casos como
éste, la mayor independencia de los marcadores de simulación y psicosis en el Rorschach en
relación con otros instrumentos de autoinforme debería generar ganancias (Mihura, 2012;
Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel, 2013). Finalmente, también teníamos curiosidad por
explorar cómo se compararía el protocolo de Toni con el Rorschach de otras psicópatas (Cunliffe
y Gacono, 2008).
La administración del R-PAS
Comportamientos y compromiso en la tarea
Toni nunca había oído hablar de la prueba. Se volvió escéptica cuando le dijeron que la prueba
contenía diferentes manchas de tinta que le serían presentadas. Después de que le aseguraron
que la prueba era parte de la evaluación para comprender mejor los problemas que presentaba,
pareció menos indecisa y no hizo más preguntas. La administración duró 55 minutos.
Consideraciones de codificación y administración previas a la interpretación
El registro de Toni muestra dos lugares donde la codificación podría haberse beneficiado de una
aclaración adicional (ver respuestas 9 y 11 [R9 y R11]). En cada caso, los códigos inciertos son
Sombreado Difuso, Color Acromático o Vista. Por lo tanto, con una aclaración adicional, estas
puntuaciones, así como Complexity, Blends, YTVC',y el PPD puede haber sido un poco más alto, y
el F% y el MC-PPD un poco más bajos.
Interpretación de los resultados del R-PAS de Toni1
Validez de la prueba
Antes de abordar los resultados del R-PAS de Toni, debemos considerar la posibilidad de
que intentara fingir síntomas graves, dado que había revelado interés en saber si los
resultados de la prueba podrían sacarla de prisión. La simulación de psicopatología en el
Rorschach se asocia con un bajo número de respuestas, un elevado nivel dramático
1Consulte
el Apéndice 12.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Toni.
232
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
contenido (evaluado en R-PAS por Contenidos Críticos), o mediante observaciones de comportamiento
de las reacciones emocionales exageradas del examinado "desencadenadas" por la mancha de tinta
(Ganellen, 1996). Ninguna de estas características parece particularmente evidente en el protocolo. La
producción de respuestas (R) y los contenidos críticos de Toni estuvieron en el rango promedio (SSs2=
105 y 97), lo que sugiere que la sobredramatización probablemente no sea la causa de los marcadores
psicopatológicos elevados en su protocolo. Aunque sus comentarios y expresiones pueden haber sido
inventados, o podrían verse como una forma de desafiar al evaluador, la mayoría de estas reacciones
se alinearon con el contenido de sus percepciones. Por lo tanto, las entendimos como expresiones
genuinas de su malestar, confusión y sospecha.
Comportamientos de administración y compromiso en la tarea
El registro de Toni arrojó 25 respuestas, lo cual está dentro del rango promedio (R SS = 105).
Tenga en cuenta, sin embargo, que tanto Pr (SS = 119) como, en particular, Pu (SS = 131) estaban
elevados. En más de la mitad de las tarjetas de Rorschach, hubo que recordarle a Toni la
instrucción “Intenta dar dos respuestas…”. . . o tal vez tres en cada carta” tres veces debido a la
sobreproducción de las Cartas I, VII y X y tres veces debido a la subproducción de las Cartas III,
IV y V. Esto es muy inusual, pero podría reflejar la debilidad observada en su memoria de trabajo
debido a a dificultad para mantener las instrucciones en mente o a su desprecio general de los
límites impuestos externamente.
Toni colaboró bien en las dos primeras tarjetas, tanto en la fase de Respuesta como
de Aclaración. Sin embargo, durante la Fase de Aclaración de la Tarjeta II, se rompió
después de describir su respuesta: “Una serpiente con la boca abierta”. De repente le
preguntó al evaluador: "¿Por qué me muestra estas fotografías?" A las dos tarjetas
siguientes (III y IV), Toni dio sólo una respuesta espontánea y ninguna segunda, a pesar de
que se le pidió. Además, su única respuesta a la Tarjeta III (R8) tenía dos Códigos
Cognitivos (INC1 y FAB2), junto con imágenes amenazantes (AGC). Quizás en respuesta a
esta imagen e ideación perturbadoras, en la siguiente respuesta (Tarjeta IV R9), Toni
pareció descarrilarse repentinamente, mientras le preguntaba vagamente al examinador:
“¿Es usted psicólogo o psiquiatra?” El evaluador consideró detener la administración por
temor a que Toni hubiera perdido la base en la tarea de Rorschach, pero decidió continuar
después de una breve consulta con ella.
Aunque no podemos descartar que su estilo de respuesta errático pueda reflejar una
estrategia fingida, con Toni tratando de parecer menos organizada de lo que es, entendimos
estas características más en términos de su distracción, dificultades de memoria de trabajo y el
efecto disruptivo de las imágenes perturbadoras. en su capacidad para pensar con claridad. De
manera similar, su pregunta digresiva sobre la profesión del examinador ocurrió en el contexto
de códigos R-PAS que indicaban combinaciones extrañas e ilógicas de ideas (FAB2) e imágenes
oscuras (C) e inquietantes (AGC), así como cierta rigidez o pensamiento inflexible (tres
Indicaciones seguidas), tal vez sugiriendo que estaba tratando de mantener la calma alejándose
de las imágenes, como finalmente pudo hacer en la Tarjeta V.
La puntuación promedio de Complejidad de Toni (SS = 105) sugiere que estuvo comprometida y se
esforzó durante la tarea. Por lo tanto, no hubo necesidad de ajustar la complejidad de los resultados. Sus
puntuaciones en F% (SS = 99), Mezclas (SS = 102) y Sy (SS = 106) también estuvieron dentro del rango
promedio. Estos hallazgos son dignos de mención y algo más altos de lo que esperaríamos.
2Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
Evaluación de psicosis e intrusiones traumáticas en una mujer psicópata
233
esperar, dado su puntaje WAIS promedio bajo (puntuación total de CI = 86). Sin embargo, la capacidad
de Toni para manipular a otros en su entorno mientras hace malabarismos con varios esquemas
diferentes sugiere que sus resultados de R-PAS pueden ser más ilustrativos de su capacidad cognitiva
que su puntaje de CI, ya que no se basa en conocimientos aprendidos. En otras palabras, dados sus
muy modestos hallazgos en WAIS-IV, nos sorprendió bastante ver indicios de riqueza y complejidad
cognitiva en su Rorschach.
Albardilla
Aunque los recursos de afrontamiento de Toni parecen estar dentro del rango normal (MC SS = 97), es
posible que no tenga la capacidad de afrontamiento para manejar las dificultades que enfrenta (MCPPD SS = 85). Además, tiene escasez de recursos psicológicos para afrontar experiencias que la
distraen o la incomodan, especialmente aquellas que implican necesidades o preocupaciones
perturbadoras o apremiantes (MC-PPD nuevamente). Expresar estados afectivos tan difíciles también
podría ser un problema para ella [(CF + C)/SumC no se pudo calcular debido a muy pocas respuestas,
aunque vale la pena señalar que ambas respuestas de color no eran dominantes en la forma]. Por lo
tanto, es más probable que otros se vean más influenciados por factores estresantes situacionales, lo
que lleva a malestar emocional, alteración de la concentración o comportamiento impulsivo, todo lo
cual la vuelve inestable. Los resultados también denotaron una igual afinidad por dejarse guiar tanto
por el pensamiento como por los sentimientos (M/MC SS = 110). Para las personas mentalmente
sanas, esta posibilidad de procesamiento dual puede ser una ventaja. Sin embargo, en presencia de
psicopatología, puede haber ambivalencia y confusión sobre cómo reaccionar, lo que puede resultar
en acciones indecisas. Este último punto converge con informes de funcionarios de prisiones que
destacan la incapacidad de Toni para completar muchos de los proyectos que inicia en la sala.
Percepción y cognición
Una preocupación clave en la evaluación se relaciona con si Toni es psicótico o no. Aunque los datos
de la entrevista no revelaron sintomatología psicótica, y los informes sobre ella desde la sala
sugirieron un comportamiento errático y manipulador en contraposición a la psicosis (pensamientos y
comportamientos extraños y extraños), los fenómenos psicóticos encubiertos pueden ser difíciles de
detectar mediante el autoinforme y la observación. (Mihura, 2012). Al revisar el Rorschach de Toni, la
característica más sorprendente de su protocolo fue la abundancia de puntuaciones desviadas en
muchos de los códigos de este dominio (EII-3 SS = 121; WSumCog SS = 136; SevCog SS = 131; TP-Comp
SS = 124 ; FQu%SS = 119; WD–%SS = 115; FQ–%SS = 112; y FQo%SS = 78). El índice de deterioro del ego
de Toni (EII-3), una medida de banda ancha de la alteración del pensamiento y la gravedad en
psicopatología, se elevó significativamente en gran parte debido a medidas de pensamiento
perturbado y desordenado (WSumCog), alteraciones graves en los procesos de pensamiento (SevCog)
y pruebas de realidad algo lábiles (FQ–). Estos hallazgos son consistentes con investigaciones que
encuentran más alteraciones del pensamiento y lapsos en las pruebas de realidad en mujeres con
ASPD con psicopatía que sin psicopatía (Cunliffe y Gacono, 2008).
Sin embargo, es importante observar más detenidamente los comentarios y las
puntuaciones cognitivas de Toni. Respecto a sus comentarios espontáneos mientras tomaba el
Rorschach, Toni indicó durante la Aclaración de la Tarjeta II que las manchas de tinta “no eran
fotografías reales”. Aunque los describió como “feos”, su comentario sobre que no eran
234
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
real demostró que mantenía una conciencia de la naturaleza interpretativa del “como si” de
la tarea. Además, con respecto a las puntuaciones en sí, cinco de sus nueve códigos
cognitivos eran INC de nivel 1 (por ejemplo, “brazos” en una avispa, R1). Este y otros INC1
benignos son más indicativos del bajo conocimiento y educación semántica de Toni que de
un pensamiento desviado. Además, un examen más detenido de dos de sus respuestas
FAB, si bien merecían una puntuación de Nivel 2, lo que reflejaba una alteración de los
límites, no eran tan peculiares, extrañas o incomprensibles. Por ejemplo, sus respuestas
FAB2 en R8 y R9 reflejaron una brecha en los límites, en la que un animal "sobresalía" o
"brotaba" de otro. Dos respuestas posteriores (R11 y R21, otra FAB2) repitieron este tema
de animales (en este caso, serpientes) “arrastrándose” o “nadando” desde alguna masa
amorfa. Cada una de estas combinaciones fabuladas implicó rupturas de límites, reflejando
simbólicamente temas de fusión-separación. Además, en cada caso, la separación implícita
se asoció con un afecto negativo, altamente cargado y menos modulado (C',CF, Fuego,
AGC). Estos temas y códigos cognitivos (FAB) a menudo se asocian con una organización de
personalidad límite. Además, tres de las respuestas de Toni combinaron códigos temáticos
ODL y AGC o AGM (R8 “Serpiente con la boca abierta”, R9 “El animal está escupiendo algo” y
R13 “Cara gritando”), lo que sugiere una intensa agresión oral. Una vez más,
temáticamente, “la necesidad enojada” sugiere un nivel estructural límite.
Sin embargo, un examen más detenido de su FAB2 final (R21) revela un problema de
límites más generalizado. Aquí, dio dos respuestas a las mismas áreas de la mancha de tinta.
Primero vio animales parados sobre rocas y luego mencionó el ojo de otro animal. El problema
era que estaba viendo al segundo animal (que ella describió como una “serpiente nadando
desde un sedimento verde”) en el espacio ocupado por los primeros animales, acercándose así a
una contaminación. Esta respuesta resbaladiza condensó dos imágenes en una sola área de
transferencia. Toni brindó pocas aclaraciones o mostró poca preocupación por su error de
percepción. En el mejor de los casos, esta respuesta sugiere que, cuando se encuentra con un
afecto intenso, percibe de manera acrítica y descuidada, aceptando contradicciones e
incompatibilidades en la forma en que registra la información. Lo peor, puede reflejar un
cambio psicótico paranoico en su experiencia del mundo. En cualquier caso, parecía asociado
con la complejidad afectiva.
Por lo tanto, aunque su protocolo muestra más indicadores de una estructura límite
que de una estructura psicótica, ella es propensa al pensamiento regresivo y puede exhibir
ideaciones mágicas e ideas de referencia ocasionales. En general, cuando se le deja
estructurar e interpretar su experiencia por su cuenta, Toni concibe de una manera inusual
e idiosincrásica (FQu% SS = 119), y puede ser susceptible a algunas percepciones erróneas
de su entorno (FQ–% SS = 112). . No obstante, es tan capaz como los demás de captar las
señales obvias y convencionales de su entorno (P SS = 96).
Los elevados códigos cognitivos también plantean la cuestión de si el esfuerzo de procesamiento
de Toni podría ser un problema para ella. A tres de sus respuestas Sy se les asignó un código FAB (R8,
R9 y R21), lo que sugiere que el pensamiento combinatorio de Toni está parcialmente fusionado por
ideas poco realistas y amenazantes. Sin embargo, en cada una de estas respuestas, la Calidad de la
Forma fue inusual, por lo que no hubo distorsión de la realidad externa per se.
En cuanto a la cuestión del trauma, el %CrítCont promedio de Toni (SS = 97) no indica que las experiencias
traumáticas sean motivo de preocupación significativa. Aun así, a menudo se producen puntuaciones falsas
negativas, ya que los contenidos relacionados con el trauma se personalizan con frecuencia de una manera que
puede no ser captada por las variables de contenido crítico más globales (Meyer et al.,
Evaluación de psicosis e intrusiones traumáticas en una mujer psicópata
235
2011). Aunque nos falta información confirmatoria sobre los supuestos abusos físicos y sexuales de
Toni en su infancia, su agudeza para identificar serpientes en el Rorschach llama la atención con un
total de cuatro percepciones de serpientes. Aunque la preocupación de Toni por el Rorschach con las
serpientes probablemente refleja diferentes aspectos de su personalidad, la probabilidad de que estas
identificaciones se relacionen con su historia de desarrollo es difícil de refutar. Tres de las respuestas
se perciben de manera inusual y van acompañadas de comentarios que indican disgusto y códigos
cognitivos. Su respuesta fabulizada a la Tarjeta IV (R9) de un animal escupidor del que brotan
serpientes y con una “cosa negra saliendo de los arbustos (su cuerpo)” culminó en una aparente
pérdida de la prueba de realidad y resalta su confusa inmersión en una fantasía aterradora con
connotaciones sexuales subyacentes. Tenga en cuenta también que esta respuesta es como R21 en
que “los arbustos” parecen ser D7, que es el animal, de manera muy similar a como el “sedimento
verde” también era el animal en R21. Por lo tanto, la pura frecuencia de estas respuestas, su forma de
presentación y la naturaleza simbólica destacada de la serpiente como una posible representación
distorsionada del falo, todo se alinea con su relato del abuso. Su historia, como se mencionó, también
es consistente con las experiencias de desarrollo de otras mujeres psicópatas (Forouzan & Nicholls,
2015).
Estrés y angustia
Aunque la aparente ausencia de estrés y angustia implícitos de Toni (m SS = 84; Y SS = 85;
MOR SS = 100; SC-Comp SS = 91; CBlend; SS = 91; V SS = 92; CritCont% SS = 97; C′SS = 111;
PPD SS = 112) es congruente con su apariencia clínica bastante distante y despreocupada,
hubiéramos esperado algunas elevaciones en esta sección, dadas sus quejas sobre
pesadillas recurrentes y preocupantes relacionadas con su abuso físico y sexual. Puede
haber varias explicaciones alternativas para esta discrepancia. Aunque ella pudo haber
inventado o exagerado los síntomas, su ausencia podría deberse en parte a lapsos de
aclaración. Como se señaló anteriormente, preguntas adicionales (R9 y R11) pueden haber
resultado en una C más elevada′y PPD. Sin embargo, las consultas de Y o V en R11 no
revelaron un determinante. Por lo tanto, una explicación más plausible es que Toni no
tenía la capacidad de reconocer y articular la naturaleza sutil y matizada del dolor y el
estrés asociados con sus imágenes e ideas amenazantes y relacionadas con el trauma. Esta
noción es consistente con el contenido de sus respuestas, su bajo uso de determinantes de
color, sus interacciones con el evaluador y la forma de sus quejas.
Yo y el otro
Los marcadores interpersonales de Toni que sugieren un individuo necesitado y dependiente,
pero sintonizado interpersonalmente y con inclinaciones cooperativas (COP SS = 111; ODL% SS =
124; H SS = 98; PHR/GPHR SS = 105; MAH SS = 105), fueron inesperados dado su presentación
superficial, engañosa e ilegal. Sin embargo, los datos generales de nuestro caso respaldan la
imagen de las psicópatas descritas por Cunliffe y Gacono (2008), en las que existe una necesidad
de los demás, no para relaciones cercanas, sino para ser el centro de atención y ejercer
funciones interpersonales. destreza manipuladora. La información de los compañeros de prisión
indicó que Toni siempre está en el centro de los acontecimientos. A menudo se enreda con otros
prisioneros o con los guardias, y parece divertirse con su habilidad para meter en problemas a
los compañeros delincuentes. Ahora bien, esta perversa habilidad probablemente requiera
cierta habilidad de mentalización.
236
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
quizás reflejado en sus puntuaciones relacionales promedio y ligeramente elevadas (COP, H,
PHR/GPHR, MAH y ninguna M–).
Revisar su protocolo en busca de índices que puedan dilucidar el elemento malvado del
carácter de Toni nos guía hacia su AGC significativamente elevado (SS = 136) y sus muchas
percepciones de serpiente, que consideramos que transmiten temas o símbolos idiosincrásicos
relacionados con su historia pasada con amenazas y peligros. . Suponiendo que estas
respuestas estén efectivamente ligadas a su historia de abuso, señalarían una fuerte
identificación con el agresor, probablemente desarrollada para dominar sus dolorosas
experiencias de abuso que traspasaron los límites y su extrema vulnerabilidad interpersonal. De
acuerdo con esta idea, Toni no produjo respuestas como muchas de las mujeres psicópatas de
Cunliffe y Gacono (2008), lo que indicaba que implícitamente se percibían a sí mismas como
dañadas y defectuosas (MOR, V).
Discusión
Las preocupaciones más explícitas de Toni eran sus dificultades para olvidar y sentirse cansada la
mayor parte del tiempo. La integración general de los resultados del R-PAS de Toni con su historial
sugiere que las intrusiones traumáticas encubiertas junto con la desconfianza interpersonal y los
problemas de límites se encuentran en el centro de sus problemas actuales, y que la cantidad de
esfuerzo que está poniendo para mantener a raya los pensamientos preocupantes también es
cansándola. Sus necesidades de dependencia e interés por los demás (ODL%, H, COP) están en directa
oposición a su desapego emocional (PCL-R), con posibilidad de “serpientes” o adversarios en cada
rincón. Mientras que el informe psicológico anterior sugiere que probablemente dominaba mejor
estos temas conflictivos en etapas más tempranas de su vida, propusimos que el efecto acumulativo
de la edad, un carácter emocionalmente restringido, un estilo de vida, y las recientes y prolongadas
experiencias de persecución policial han provocado una ruptura parcial de su armadura defensiva. La
represión generalizada de la experiencia afectiva dolorosa (color bajo y C elevada)′)y los recuerdos
asociados pueden, en sí mismos, afectar la prueba de la realidad tanto como otros tipos de anomalías
perceptivas (McGauley et al., 2007). En este caso, los resultados de R-PAS sugieren que estos
recuerdos de tormento sutilmente apremiantes pueden haber afectado aún más su prueba de
realidad, lo que resultó en una mayor confusión y alteración de los límites, con más percepciones
erróneas de lo que está dentro y fuera.
La manifestación del contenido intrusivo de Toni merece cierta elaboración. Basándonos en su
presentación y su discreto CritCont% (SS = 97), entendimos estos síntomas más como
fragmentaciones silenciadas que como recuerdos elaborados e hiperactivadores observados en
pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Aunque causaron una angustia significativa,
los recuerdos de Toni parecían más bien reliquias olvidadas de un pasado lejano, afectivamente
desconectadas de su carácter no ansioso. Sin embargo, sí creemos que estas imágenes
ocasionalmente se introdujeron en su presente, interrumpiendo su pensamiento y su prueba de la
realidad a través de consecuencias disociativas, haciéndola cansada, olvidadiza y sospechosa.
Impacto de la experiencia R-PAS en Toni y su caso
Toni regresó para recibir comentarios sobre los resultados después de las pruebas formales. Encontró
la experiencia del R-PAS muy extraña, pero expresó cierta curiosidad sobre su propósito y sobre
Evaluación de psicosis e intrusiones traumáticas en una mujer psicópata
237
cómo estas “imágenes” podrían brindar información sobre sus problemas. Cuando le dijeron que los resultados de R-PAS
implicaban que sus dificultades con la memoria y el cansancio podrían estar relacionados con que su trauma pasado se
volviera más prominente en su experiencia, aparecieron lágrimas debajo de sus ojos cubiertos de gafas de sol. En voz baja
preguntó si había algún medicamento que pudiera ser de ayuda. Esta vez la evaluadora se sintió conmovida por su exhibición,
que tal vez reflejaba su intensa dependencia (ODL) y su necesidad de ayuda en este momento. El evaluador explicó que la
psicoterapia a largo plazo tal vez podría ayudarla en cierta medida a afrontar y contener la situación, aunque esto requeriría
un esfuerzo considerable de su parte. También le ofrecieron una dosis baja de medicación antipsicótica. Toni reapareció para
unas cuantas sesiones más. Durante estos, el evaluador la percibió como un poco más atenta a sus ideas. Sin embargo, los
intentos de hacerla conectar de alguna manera con sus estados emocionales no tuvieron éxito, y Toni se quejó del aire
contaminado en la sala de terapia. No estaba dispuesta a probar medicamentos antipsicóticos y también rechazaba la idea de
cambiar su estilo de vida criminal. Como Toni pronto saldría de prisión y no parecía interesada en seguir trabajando
terapéuticamente con sus dificultades, el evaluador puso fin al tratamiento. El evaluador recomendó que contactara a su
médico para una nueva derivación a psicoterapia si sus problemas aumentaban. Como Toni pronto saldría de prisión y no
parecía interesada en seguir trabajando terapéuticamente con sus dificultades, el evaluador puso fin al tratamiento. El
evaluador recomendó que contactara a su médico para una nueva derivación a psicoterapia si sus problemas aumentaban.
Como Toni pronto saldría de prisión y no parecía interesada en seguir trabajando terapéuticamente con sus dificultades, el
evaluador puso fin al tratamiento. El evaluador recomendó que contactara a su médico para una nueva derivación a
psicoterapia si sus problemas aumentaban.
Conclusión
Este estudio de caso destaca la utilidad de R-PAS para detectar la dinámica subyacente y las
alteraciones más encubiertas de pacientes desafiantes. Antes de comenzar con las pruebas, nos
preocupaba que la validez del protocolo pudiera verse comprometida por un número
insuficiente de respuestas. El procedimiento de administración R-Optimized R-PAS no solo
aseguró una cantidad suficiente de respuestas, sino que también proporcionó una muestra de
su estilo errático, que probablemente no habría sido tan evidente mediante otros
procedimientos o pruebas de administración de Rorschach. La sólida base empírica de las
variables R-PAS nos proporcionó una mayor confianza en nuestras interpretaciones. La
característica más sorprendente del protocolo de Toni fueron los marcadores muy elevados de
procesos de pensamiento perturbados. Aunque estos también fueron indicados por su MCMI,
Las puntuaciones perceptivas y cognitivas del R-PAS nos brindaron un marco mucho más rico
para evaluar posibles simulaciones y discernir su nivel de alteración del pensamiento y su
capacidad para probar la realidad. R-PAS también ayudó a dilucidar la naturaleza de su trastorno
psicopático, señalando también posibles implicaciones del tratamiento.
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APÉNDICE 12.1.Respuestas R-PAS de Toni, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
El Rorschach responde “Toni”
Identificación del encuestado:toni
Examinador:Peder Norbech
Ubicación:Prisión
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:13:05PM
Hora de finalización:14:00PM
Cd
#
I
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Todo parece un error. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Sí, una avispa. El cuerpo aquí (señala D4). Tienen este punto en la espalda y la
boca aquí (puntos, Dd22). Garras o brazos aquí. (D1)
2
O murciélago. (W)
E: (ERR)
R: Todo el asunto.
E: ¿Qué lo hace parecer un murciélago?
R: Las alas. (D2)
3
Sombrero aquí. Hombre, rostro, humano allí.
E: (ERR)
R: Ahí ves el sombrero (parte superior de Dd28), la cara y su atuendo. Traje
negro con alas (Dd34). Están sosteniendo al animal (señala D4).
Sosteniendo un animal. Humanos en ambos
lados. (W)
Optar
E: ¿Qué hacía que pareciera un animal?
R: Alas, boca y garras (D1), con una cola ahí (D3), lo puntiagudo. Están (los
humanos) vistiendo un traje de fantasma o ángel.
II
4
R: Podría haber un árbol de Navidad a cada
lado. (D2)
E: Está bien, gracias. Dos, tal vez tres
respuestas son suficientes.
E: (ERR)
R: Sí, aquí (el encuestado señala D2). E: ¿Qué hizo
que pareciera un árbol de Navidad? R: La forma que
tiene.
5
Dos Papá Noel (puntos). Manos, cuerpo.
(W)
E: (ERR)
R: Sí. Sentados uno frente al otro. Aplaudiendo (D4) juntos.
PU
E: ¿Qué hizo que pareciera Santa?
R: Por el gorro de Papá Noel (D2) aquí (señala D2). También podrían ser dos
personas disfrazadas.
III
6
Corazón aquí (señala D3). (D3)
E: (ERR)
R: Sí, aquí (señala D3). E: ¿Qué hizo que
pareciera un corazón? R: La forma que
tiene.
7
Dos animales colgando hacia abajo con la
boca abierta. (Dd99 = formas oscuras en D3
fuera del área Dd24)
E: (ERR)
R: Aquí (puntos).
E: ¿Qué hacía que pareciera un animal?
R: Boca aquí. Una serpiente con boca abierta y cuello largo. ¿Por qué me muestras
estas fotos?
8
R: Dos pájaros o humanos agarrados a algo.
Cuadros enfermos. (D1)
E: Está bien. Nos gustaría tener dos, tal vez tres
respuestas para cada tarjeta, así que intente dar
otra.
R: No, no puedo ver nada más.
E: (ERR)
R: Cabeza (Dd32), pico, cuello, pecho, trasero, cuerpo (Ddd22), con pico
puntiagudo o garras. Garras en los pies (Dd33) también. Sosteniendo sus dedos
sobre el fuego. (D7)
E: ¿Qué hizo que pareciera fuego? R:
Es negro.
E: ¿Pinturas enfermas?
R: Sí, no son fotografías reales. Ellos son feos. Y aquí ves una cabeza de animal que
sobresale de su pecho (señala Dd27).
239
pr
Cd
#
IV
R
#
9
O
RRespuesta
Aclaración
R: Animal grande. Piernas, cabeza. Dos
serpientes aquí. El animal está escupiendo algo.
No soporto mirar esta foto. (W) (Le entrega la
tarjeta al examinador).
E: (ERR)
R: Sí. La cara (D3) está escupiendo algo (puntos debajo de D3). Aquí ves la
pierna (D6) hacia arriba. Armas aquí. Serpiente puntiaguda (D4) que sobresale
(señala el exterior D4). Brotan del animal. Encaja con la cosa negra (D1) que sale
de los casquillos (señala D1). ¿Eres psicólogo o psiquiatra?
E: Recuerde que nos gustaría tener dos, tal vez
tres respuestas para cada tarjeta; por favor
mira un poco más.
R: No veo nada más.
Optar
pr
E: Soy psicóloga. ¿Estás bien con esto?
R: Estas son algunas fotos raras que me estás mostrando. ¿Para qué sirve esta
prueba?
E: Podemos hablar más sobre estas imágenes cuando terminemos con la prueba, ¿de
acuerdo?
R: Está bien.
E: Sigamos entonces.
V
VI
10
11
R: Murciélago. (W) (Le devuelve la tarjeta.) E: Por
favor, mire un poco más e intente ver algo más
también. Tome su tiempo. R: Es un murciélago.
No veo nada más (mira la tarjeta).
E: (ERR)
R: Sí, todo.
Serpiente saliendo del barro. (W)
E: (ERR)
R: Sí. Algo (D2) se esconde aquí (el encuestado señala D1). Arrastrándose por el
canal (D1) aquí. Estas son las huellas (D12) que dejó la serpiente.
pr
E: ¿Qué hizo que pareciera un murciélago?
R: Alas grandes (D4).
E: ¿Qué hizo que parecieran pistas? R:
Ves aquí (señala D12).
E: Está bien. ¿Qué te hizo pensar en las pistas?
R: Las serpientes dejan esas huellas. [E podría haber consultado “barro” para C′.]
12
VII
13
@ < v > ^ Cara gritando. (D1)
E: (ERR)
R: Sí. Toda la cosa. Uno que encontrarías tirado en el suelo. E: ¿Qué hacía
que pareciera una alfombra?
R: Normalmente se ve así. La piel de un oso polar se ve así. [E podría haber
preguntado “Me siento mal mirándolo” para MOR.]
E: (ERR)
R: Aquí. Ojos, nariz, boca gritando. Aquí está la cabeza y la parte posterior de la
cabeza. Aquí está el cuello.
14
Cara mirando hacia abajo. (D3)
E: (ERR)
R: Ojo, nariz, boca, dientes, mandíbula, cuello.
15
Cara mirando hacia arriba. (DdS23)
E: (ERR)
R: Sí. Animal, aquí abajo (señala Dd23). Mirando hacia arriba (voltea la tarjeta,
> ). Ojo allí (señala), boca (sobre Dd25), mirando en esa dirección (señala, hacia D3).
Un punto aquí: el ojo (señala el sombreado claro).
R: Destornillador. (Dd26)
E: Está bien, gracias. Dos, tal vez tres
respuestas son suficientes.
E: (ERR)
17
Animales allí. Cuatro piernas. (D1)
E: (ERR)
R: (señala cada D1) Verás, ese es un animal. Ambos lados. Cara, orejas y
cuerpo aquí.
18
Pescado (puntos). (Dd25).
E: (ERR)
R: Sí. Aquí la forma de un pez (señala Dd25).
19
Animal mirando hacia arriba también. (Dd99 =
mitad derecha de D2).
E: (ERR)
R: Sí. Está mirando hacia arriba. Ojos, boca. El pequeño lugar que hay allí es una
boca. Quizás un perro o un oso. Esta parte es el cuerpo.
dieciséis
VIII
Una alfombra. Me siento mal mirándolo. (W)
PU
R: Sí, o un trozo pequeño de madera.
E: ¿Qué hizo que pareciera un destornillador? R:
La forma que tiene.
240
Cd
#
R
#
IX
20
O
RRespuesta
Dos animales con cuernos. Buscando. (D3)
Aclaración
Optar
E: (ERR)
R: Sí. Verás, es muy puntiagudo por encima del cuello delantero. Lo mismo del otro lado
(la encuestada se queda dormida durante 20 segundos, E la despierta).
21
Más animales. De pie sobre rocas. Y un ojo de
un animal allí. Hay un post que los separa.
(Ddd = 11, 6, 33, 5)
E: (ERR)
R: Sí. Todo el asunto verde (D11) son los animales. El rojo debajo parece rocas. (D6)
E: ¿Qué hizo que parecieran rocas? R:
La forma que tiene.
E: ¿Viste algunos ojos?
R: Aquí. Ojos estrechos aquí (señala la mancha oscura en Dd33), parecen ojos de
serpiente. La serpiente (Dd33) sale nadando de un sedimento verde allí.
E: ¿Una publicación?
R: El largo de ahí (señala D5).
X
22
Animales golpeando sus cabezas contra un
poste. (D11)
E: (ERR)
R: Se están dando cabezazos unos contra otros. [Animales = D8, polo = D14]
23
Araña o animal con nariz, brazos y ojos. (D1)
E: (ERR)
R: Sí, una araña, o un animal en el agua. E:
¿Qué hizo que pareciera así?
R: Tiene muchas patas.
24
Animal con cabeza, nariz y boca.
Aferrándose a algo. (D9s, D6)
E: (ERR)
R: Sí. Ambos lados. (D9s) Se miran el uno al otro. Animales o humanos
deformes. Cara y cabeza.
25
R: Huevo. (D13)
E: Está bien, gracias. Dos, tal vez tres
respuestas son suficientes.
E: (ERR)
R: Lo marrón aquí.
E: ¿Qué hizo que pareciera un huevo? R: Los huevos
también pueden tener cáscaras marrones.
241
PU
1 = W Avispa
2 = W bate
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
3-Sombreros
1 boca
3=W
Hu
Ho
Un
5 tapas
5 = W 2 Papá Noel
lauses
ws
8 = Pájaro Humanos y Fuego
5 manos
8-Cabezas de animales
8 cabezas
ngs
1-Cuerpo /
3-Animales
3 colas
2 alas
7 = animales
4 = árboles de Navidad
I
II
9 caras
9 = W Animal grande
III
6 = Corazón
8 pies
8-Fuego
9-serpientes
10 = W Murciélago
9 brazos
9 patas
9-escupir
Algo
IV
11 = W Serpiente en el barro
9-Cosa negra
10 alas
V
13-Cara Gritando
17 = animales
12 = Alfombra W
11-Serpiente
18 = PEZ
14 = Cara
Mirando abajo
11-barro
16 = Destornillador
15-ojo
11 canales y vías
15 = Cara
VI
Buscando
20 = Animales con Cuernos
VII
22 = Animales chocando
cabezas contra el poste
VIII
19 = Animales
Buscando
22 polos
22-Animales
21 = animales
23 = Araña
21-Serpiente
De pie sobre las rocas
21-Animales
24 = Animales
aferrándose a algo
21-rocas
IX
24-algoX
24-Animales
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
242
25 = Huevo
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
Secuencia de código R-PAS: “Toni”
C-ID: toni
Cd # O
I 1
2
3
4
II 5
6
7
III 8
IV 9
V 10
VI 11
ubicación Ubicación #
W.
W.
W.
D
W.
D
Dd
D
W.
W.
W.
P-ID: 3
SRSI
Contenido
A
A
H, A, Cg
2
Edad: 40 años
si vg2
si
CAROLINA DEL NORTE
H,Cg si
Un
A
si
si
A
si
3
99
1
A, Anuncio, Fi, Carolina del Norte
2
2
2
2
2
2
Género: Femenino
PAG
Determinantes
preguntas frecuentes
F
ohPAG F
tu
Mac'
F
oh
Mamá
oh
F
tu
FMp
tu
FMp,C′
tu
FMa-p,C′
ohPAG F
oh
FMa
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
Educación: N / A
Cognitivo Temático
INC1
INC1
INC1, FAB2
DR1,FAB2
AGC
GH
ODLPU
COP,MAH GHODL
policía, agc
AGC
AGC
AGC
AGC
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
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Comentario: E podría haber consultado 'barro' para C'.
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Comentario: E podría haber preguntado 'Me siento mal mirándolo' para MOR.
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25 D
7
alta definición
alta definición
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dieciséis
CAROLINA DEL NORTE
A
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CONGRESO NACIONAL AFRICANO
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CONGRESO NACIONAL AFRICANO
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Asamblea General Anual
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MOR
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©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
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245
CAPITULO 13
Uso de R-PAS en casos de derecho de familia
Evaluaciones de custodia de menores
Margaret Lee
oh
Un área de evaluación forense implica la realización de evaluaciones de custodia
infantil (CCE). Estas evaluaciones son complejas y requieren evaluación y comprensión
de la dinámica tanto individual como familiar. Las familias en proceso de divorcio que
requieren evaluación son aquellas con mayores conflictos o problemas más serios, ya que
la mayoría de los padres pueden resolver sus disputas a través de otros mecanismos, como
la mediación, la negociación con abogados o audiencias judiciales. Los casos que requieren
evaluación involucran conductas de los padres que ponen en riesgo la seguridad, el
bienestar o el desarrollo del niño; Estos comportamientos incluyen problemas tales como
abuso de sustancias, enfermedades mentales, violencia doméstica, abuso infantil (físico,
emocional y/o sexual), relaciones enredadas entre padres e hijos, comportamientos
restrictivos de control, alienación, mala crianza,
Las disputas por la custodia de los hijos son situaciones de “alto riesgo” que afectan el control de
la vida de los niños y la naturaleza de las posibles relaciones entre padres e hijos. El proceso de
evaluación en sí implica mucho en juego, ya que los jueces tienden a seguir las recomendaciones de
los evaluadores, en gran medida porque estas evaluaciones son realizadas por expertos neutrales
designados por el tribunal que han recopilado una amplia gama de datos. El papel del evaluador
implica investigar para el tribunal y explicarle los resultados. En muchas jurisdicciones, los evaluadores
están protegidos por inmunidad cuasi judicial ante demandas por negligencia. Estos factores ejercen
una enorme presión sobre el evaluador para que “lo haga bien”.
Llevar a cabo ECC es un gran desafío ya que se recopilan enormes cantidades de datos
de múltiples fuentes, y muchos de los datos son del tipo “él dijo, ella dijo”. Encontrar datos
de verificación y corroboración independientes es vital ya que, sin esta información, el
psicólogo promedio no es mejor para evaluar la credibilidad que la persona promedio en la
calle (Kassin, Meissner y Norwick, 2005). Los padres son evaluados en entrevistas y
observaciones conjuntas e individuales con sus hijos en la oficina del evaluador y en sus
hogares. Estos procedimientos brindan la oportunidad de mejorar el comportamiento.
246
Evaluaciones de custodia de menores
247
evaluar tanto la relación de coparentalidad como la relación entre padres e hijos. Los niños también
son evaluados a través de estas observaciones y entrevistas individuales. Los datos independientes se
obtienen principalmente a través de informantes colaterales (en su mayoría profesionales), revisión de
documentos (incluido el expediente legal, informes policiales, registros médicos e informes de los
servicios de protección infantil [CPS]) y evaluación psicológica.
A nivel nacional, los evaluadores de la custodia de los hijos cuentan con la ayuda de varias
directrices. La Asociación Estadounidense de Psicología (APA) actualizó sus Pautas de evaluación de la
custodia de los hijos (APA, 2010) y la Asociación de Tribunales de Familia y Conciliación (AFCC)
desarrolló Estándares modelo para la realización de CCE (AFCC, 2006). Estas pautas no se pueden
hacer cumplir en la mayor parte de los Estados Unidos (aunque se utilizan con frecuencia en los
contrainterrogatorios); En California, sin embargo, existen Reglas del Tribunal (Reglas del Tribunal
5.220) que se deben seguir al realizar una CCE. Todas estas pautas ayudan al evaluador a practicar de
una manera ética que cumpla con el estándar de atención.1Las directrices también enfatizan la
necesidad de múltiples métodos de recopilación de datos, estableciendo el alcance de la evaluación,
valorando individualmente a cada niño y centrándose en el “interés superior del niño” al hacer
recomendaciones.
Los desafíos para los evaluadores se centran en la complejidad de múltiples acusaciones, a
menudo dramáticas; organizar e integrar datos relacionados con individuos, parejas
interpersonales y dinámicas familiares; y las demandas del sistema legal, todo mientras se
realizan evaluaciones y se redactan informes que son útiles para las familias, facilitan el acuerdo
y conducen a intervenciones efectivas y planes de crianza centrados en el niño.
¿Por qué R-PAS para esta evaluación de custodia?
Una evaluación psicológica formal puede dilucidar la interacción de la dinámica
individual y familiar, evaluar las fortalezas y debilidades de los padres y cómo
interactúan, y proporcionar una medida del desarrollo del niño. Dado que las
medidas de autoinforme como el Inventario Multifásico de Personalidad de
Minnesota—Segunda Edición (MMPI-2) y el Inventario Clínico Multiaxial de Millon
—III (MCMI-III) a menudo se ven comprometidas por el manejo de impresiones, el
método de evaluación basado en el desempeño de El Rorschach brinda una
oportunidad única para profundizar en el sistema de defensa e ilustrar la
dinámica de la personalidad, el enfoque para la resolución de problemas, las
relaciones objetales internalizadas, la prueba de la realidad, el funcionamiento
cognitivo y los recursos de afrontamiento para un análisis más complejo de una
familia. El Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS; Meyer,
Viglione, Mihura, Erard,
CCE que involucra a un niño de 10 años
Este caso involucra a una familia a quien la corte ordenó someterse a un CCE integral. Mi
nombramiento fue como perito del tribunal. Me informaron que los padres habían sido
1Aunque
no todos los estados tienen reglas judiciales con respecto a CCE, en mi opinión, seguir la regla judicial 5.220 de
California facilitaría las buenas prácticas.
248
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Se separaron durante 4 años, pero el conflicto continuó a pesar de la participación de un consejero de
coparentalidad, un coordinador de padres (PC) y varios terapeutas que trabajaban con miembros
individuales de la familia. En el momento de la derivación, los padres tenían un plan de crianza
compartido con el mismo tiempo de crianza de su único hijo, Ryan, de 10 años.
La remisión del tribunal solicitó que se investigaran las siguientes áreas de preocupación.
La madre, “Julie”, alegó que el padre, “Peter”, había participado en violencia doméstica durante
el matrimonio y después de la separación, abusaba de sustancias ilegales (principalmente
metanfetaminas), se había negado a seguir las órdenes dictadas por el tribunal y el PC, y Había
saboteado activamente su relación con Ryan. Peter alegó que Julie tenía una enfermedad
mental, fue violenta con él durante el matrimonio y con su hijo Ryan, y estaba intentando
reducir severamente su tiempo con Ryan. Estaba documentado en informes policiales y por
terapeutas que Ryan había sido violento cuando estaba al cuidado de su madre; La policía había
estado involucrada en numerosas ocasiones y, basándose en la presunta violencia de Julie, se
habían presentado varios informes al CPS contra Julie por abuso físico y negligencia. Julie estaba
solicitando una orden de restricción por violencia doméstica contra Peter, así como la custodia
física y legal exclusiva. Peter estaba solicitando la custodia legal y física conjunta con la
estipulación de que si se determinaba que debería haber un padre principal con
responsabilidades exclusivas de tomar decisiones, él debería ser ese padre.
La evaluación comenzó con una reunión conjunta con los padres para explicar el proceso de evaluación, obtener una historia familiar y del niño, y observar la comunicación de los padres, la
coherencia de sus narrativas y su comprensión de su hijo. Según el informe de Peter y Julie, su relación fue volátil desde muy temprano, marcada por gritos y expresiones emocionales poco controladas.
Julie tenía dificultades con la ansiedad y antecedentes de trauma. Peter era hedonista, rebelde, antisistema y consumía importantes sustancias. A pesar de la volatilidad, parece que sus inseguridades
mutuas los llevaron a vivir juntos y Julie pronto quedó embarazada. Decidieron casarse. Después del nacimiento de Ryan, Julie estaba algo deprimida y seguía siendo volátil, mientras que Peter se retraía.
Surgió una dinámica cíclica; Peter se retiraba, Julie se ponía ansiosa y molesta, lo que lo hacía salir, y luego el conflicto se intensificaba entre ellos. Cada uno acusó al otro de volverse violento durante los
conflictos. La violencia incluyó que Julie arrojara objetos como su teléfono celular a Peter y lo rascara. Peter respondería restringiendo a Julie. Nunca hubo heridos graves; sin embargo, ambos padres
sufrieron moretones en ocasiones. Ambos padres reconocieron que Ryan había estado expuesto a sus conflictos a lo largo de su vida. A pesar de lo que parecía una vida hogareña caótica, se describió que
a Ryan le iba bien, se adaptaba a la escuela y se desarrollaba como se esperaba antes de la separación de sus padres. Cada uno acusó al otro de volverse violento durante los conflictos. La violencia incluyó
que Julie arrojara objetos como su teléfono celular a Peter y lo rascara. Peter respondería restringiendo a Julie. Nunca hubo heridos graves; sin embargo, ambos padres sufrieron moretones en ocasiones.
Ambos padres reconocieron que Ryan había estado expuesto a sus conflictos a lo largo de su vida. A pesar de lo que parecía una vida hogareña caótica, se describió que a Ryan le iba bien, se adaptaba a la
escuela y se desarrollaba como se esperaba antes de la separación de sus padres. Cada uno acusó al otro de volverse violento durante los conflictos. La violencia incluyó que Julie arrojara objetos como su
teléfono celular a Peter y lo rasguñara. Peter respondería restringiendo a Julie. Nunca hubo heridos graves; sin embargo, ambos padres sufrieron moretones en ocasiones. Ambos padres reconocieron que
Ryan había estado expuesto a sus conflictos a lo largo de su vida. A pesar de lo que parecía una vida hogareña caótica, se describió que a Ryan le iba bien, se adaptaba a la escuela y se desarrollaba como
se esperaba antes de la separación de sus padres. Ambos padres reconocieron que Ryan había estado expuesto a sus conflictos a lo largo de su vida. A pesar de lo que parecía una vida hogareña caótica, se
describió que a Ryan le iba bien, se adaptaba a la escuela y se desarrollaba como se esperaba antes de la separación de sus padres. Ambos padres reconocieron que Ryan había estado expuesto a sus
conflictos a lo largo de su vida. A pesar de lo que parecía una vida hogareña caótica, se describió que a Ryan le iba bien, se adaptaba a la escuela y se desarrollaba como se esperaba antes de la separación
de sus padres.
Después de la separación y su acuerdo de ser padres compartidos con un tiempo compartido
igual, la volatilidad no disminuyó. Ryan a menudo tenía dificultades en la casa de su madre, alegando
que ella le golpeaba y le gritaba. Cuando esto ocurrió, Julie o Ryan llamaron a su padre para ayudar a
controlar la situación e intervenir. En ocasiones, esto condujo a conflictos entre padres y presunta
violencia, que culminaron con la participación de la policía y el CPS. Peter se involucró en un consumo
de drogas más grave, principalmente metanfetaminas. El tribunal ordenó intervenciones para ayudar
a estabilizar a la familia, incluidos profesionales asignados para monitorear a la familia y ayudarla a
tomar decisiones, diversas intervenciones terapéuticas y tratamientos farmacológicos. Sin embargo,
los servicios ordenados no redujeron el caos ni el conflicto.
Después de la entrevista conjunta inicial, se llevaron a cabo una serie de entrevistas individuales
para obtener historias personales de los padres, desarrollar una visión más completa
Evaluaciones de custodia de menores
249
comprensión de su punto de vista sobre los problemas y brindar una oportunidad para que cada
padre refute las acusaciones del otro padre. También se recopiló información detallada sobre el
uso de drogas y alcohol, presuntos incidentes de violencia doméstica y descripciones detalladas
de los incidentes en los que Ryan había alegado comportamiento abusivo por parte de su
madre.
Otros procedimientos de recopilación de datos incluyeron una revisión completa de los
documentos de los informes policiales, los informes del CPS, los informes de la PC y los expedientes
judiciales, y entrevistas con informantes seleccionados, en su mayoría profesionales involucrados con
varios miembros de la familia. Las relaciones entre padres e hijos se evaluaron mediante
cuestionarios, datos de entrevistas con los padres, observaciones de Ryan con cada padre y
entrevistas con informantes. La parte final de la evaluación fue la evaluación formal. Con base en los
resultados de la evaluación hasta el momento, había formado una serie de hipótesis alternativas
sobre supuestos comportamientos, posibles dinámicas en la familia y el significado subyacente de los
comportamientos de los padres y del niño, para ser confirmadas o refutadas por pruebas posteriores.
Evaluación de Ryan
Un elemento central de cada CCE es una comprensión clara del niño(s), de sus necesidades
psicológicas y de desarrollo, y del impacto de los eventos previos y posteriores a la separación.
Ryan nació después de un embarazo normal y estaba sano al nacer. Fue descrito como un bebé
generalmente feliz y tranquilo. Ryan alcanzó sus principales hitos de desarrollo como se
esperaba. No había tenido enfermedades ni lesiones importantes. Fue visto como un niño
brillante que se adaptó y obtuvo buenos resultados en la escuela, leyendo varios años por
encima de su edad cronológica. No había participado en actividades organizadas como equipos
deportivos o clases extraescolares.
Ambos padres dijeron que Ryan estuvo expuesto a importantes conflictos matrimoniales que
comenzaron temprano en su vida. Desde su separación, cuando Ryan tenía 6 años, había tenido
intercambios violentos con su madre y se había vuelto más retraído en su casa, desapareciendo con
frecuencia en los videojuegos. Peter describió a su hijo como un niño brillante y divertido, pero
también bastante ansioso, especialmente cuando estaba expuesto al enojo y la pérdida de control
emocional de su madre.
Durante las visitas domiciliarias, Ryan se había presentado como muy perturbado, regresivo,
retraído y poco socializado pero, sorprendentemente, en mis entrevistas individuales en la oficina, se
mostró interactivo y mantuvo un buen contacto visual. En la entrevista inicial me dijo que tenía miedo
del temperamento de su madre, que ella lo había golpeado y empujado y que deseaba pasar más
tiempo con su padre, que era amable con él y nunca lo golpeaba. A pesar de su compromiso, la
ansiedad de Ryan era notable, manifestada por constantes retorcemientos y deambulaciones por la
oficina mientras lo entrevistaban.
En una segunda entrevista, Ryan describió los incidentes de violencia física con su madre
con gran detalle y dijo que ocurrían cada pocos meses. Cuando se le preguntó sobre su propia
violencia, Ryan explicó que por lo general se volvía violento sólo después de que su madre era
violenta y luego la golpeaba o le arrojaba objetos. Notó que la mayoría de sus peleas con ella
involucraban solo gritos y chillidos. Ryan expresó su preocupación porque su madre había
llamado frecuentemente a la policía cuando no podía controlarlo o después de que su padre
vino a ayudar con la situación. Ryan notó que cuando sus padres todavía estaban juntos, se
gritaban y chillaban el uno al otro y ocasionalmente su madre arrojaba cosas durante estas
peleas.
250
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
El personal de la escuela describió a Peter como el padre con más participación en la
escuela y describió la relación padre-hijo como muy cercana y amorosa. El personal había tenido
pocas oportunidades de observar la relación de Ryan con su madre. Señalaron que ninguno de
los padres había involucrado a la escuela en sus dificultades familiares. Ryan es visto como un
buen estudiante y sus dificultades en el hogar no parecían interferir con su desempeño escolar.
A Ryan le va bien académicamente, siempre hace sus deberes y es un niño brillante. Es muy
comprometido y cariñoso con su maestro y le gusta comunicarse con los adultos. Sus relaciones
con sus compañeros en la escuela son bastante limitadas.
Observaciones entre padres e hijos
Observé las relaciones entre padres e hijos por separado en el hogar de cada padre durante una visita
no estructurada después de la escuela y durante una cena y en mi oficina durante una sesión
semiestructurada. Como suelo hacer, pedí a los padres y al niño que jugaran juntos al juego de
pensar, sentir y hacer durante la sesión de oficina.
Primero evalué la relación padre-hijo entre Ryan y su madre en su casa. Ryan inicialmente
se escondió de mí y luego evitó un compromiso significativo, perdido en sus juegos de iPad.
Intenté interactuar, pero él hizo poco contacto visual y sólo respondió brevemente algunas
preguntas. Tampoco respondió a las peticiones de ayuda de su madre. Durante la cena, Ryan
habló sobre sus amigos y la escuela, pero su compromiso siguió siendo limitado. Después de la
cena, Ryan tuvo una reacción negativa ante el hecho de que su madre estableciera un límite,
salió furioso de la habitación y cerró la puerta de golpe. Me permitió entrar a la habitación para
despedirme. Su habitación era caótica.
En la visita al consultorio, Ryan llamó groseramente a su madre para que se uniera a
nosotros, pero luego se acurrucó junto a ella. Ryan se negó a seguir las reglas del Juego de
Pensar, Sentir y Hacer, frecuentemente escondía las cartas y actuaba de manera muy regresiva.
Varias veces actuó asustado, lo que su madre se tomó muy en serio, aunque parecía bastante
claro que estaba siendo intencionalmente dramático y no realmente asustado. A lo largo de la
sesión, Julie se mostró cálida y complaciente, pero parecía manipulada por su hijo, tal vez
temerosa de hacerle estallar. No asumió un papel activo y estructurante, ni utilizó el juego como
actividad didáctica, como hacen muchos padres. Julie tuvo dificultades para brindar apoyo tanto
en términos de ayudar a Ryan a interactuar conmigo como en la gestión de las visitas a casa y a
la oficina. A diferencia de la visita domiciliaria, Mientras que no había calidez física entre Ryan y
Julie y poco compromiso real, en la oficina Ryan era como un niño mucho más pequeño que
buscaba cercanía con Julie. Alternaba entre ser retraído y regresivo. Julie parecía pasiva y algo
indefensa a la hora de criar a su hijo.
En la casa de Peter, Ryan también estaba jugando un videojuego y no me reconoció.
Su padre intentó que apagara el juego y se uniera a la visita, con un éxito limitado. En la
cena, Ryan se comportó de una manera “incivilizada” al agarrar inmediatamente la comida
y comer con las manos; Peter no puso límites y permitió que Ryan se comportara como
quisiera.
La observación en la oficina entre padre e hijo siguió a una sesión de prueba con Ryan. Ryan
había querido acelerar las pruebas para que su padre pudiera unirse a nosotros. Sin embargo, cuando
le expliqué mi necesidad de obtener información confiable, se mostró muy cooperativo y se centró en
las tareas presentadas. Esto sugirió un nivel de autocontrol no observado previamente en sus
comportamientos con ninguno de los padres.
Cuando su padre se unió a nosotros, Ryan fue muy dulce y cariñoso con él y parecía
un niño completamente diferente al que había visto en otros contextos de evaluación. Él
Evaluaciones de custodia de menores
251
Estaba relajado, abierto y animado. Siguió instrucciones y respondió con respuestas maduras y
reflexivas. Peter puso límites y participó activamente en su crianza. En sus propias respuestas, Peter
fue honesto, pero diseñó sus respuestas para que fueran útiles para Ryan, convirtiéndolas en una
experiencia de enseñanza. Parecían muy cómodos el uno con el otro.
En ocasiones, Peter era un padre que no establecía estructuras ni establecía límites. Sin
embargo, en otras ocasiones se comprometió y facilitó el funcionamiento maduro de Ryan, de
una manera armonizada y estructurada. Su comodidad y cercanía fueron evidentes en mi
oficina.
Pruebas psicológicas con Ryan
Como es el caso en casi todos los CCE, administré medidas de evaluación formales
para ayudar a determinar el impacto del conflicto interparental en Ryan; si ha
quedado traumatizado por el comportamiento perjudicial de sus padres; cuáles
de sus conductas fueron reacciones a factores situacionales y cuáles reflejan
conflictos internalizados o defensas ineficaces en respuesta a la disfunción
familiar; y, en particular, si su aparente retraimiento reflejaba evitación, depresión
o era una estrategia de supervivencia razonable dadas las dificultades de sus
padres con el autocontrol. A Ryan se le administró R-PAS, la Prueba de
Apercepción de Roberts para Niños–2 (Roberts-2) y subpruebas seleccionadas de
la Escala de Inteligencia Wechsler para Niños—Cuarta Edición (WISC-IV). Se
incluyeron pruebas cognitivas debido al funcionamiento altamente discrepante de
ryan,
Los resultados del WISC-IV indicaron que Ryan es un niño brillante con buenas capacidades
cognitivas (CI en escala completa = 117). La fortaleza cognitiva de Ryan reside en el pensamiento
mediado verbalmente. Obtuvo puntuaciones en el rango promedio a promedio alto en razonamiento
espacial no verbal. Su desempeño en tareas de memoria de trabajo fue variable (rango promedio a
superior), y obtuvo mejores resultados en tareas más exigentes. Su velocidad de procesamiento fue
promedio. Ryan parecía disfrutar los desafíos; Mostró muy buena concentración y resistió bien la
frustración cuando estaba plenamente involucrado en una tarea.
Resultados del R-PAS de Ryan2
R-PAS fue administrado en mi oficina durante mi segunda sesión individual con Ryan. Le
expliqué la tarea a Ryan y no tuvo preguntas al respecto. Ya había desarrollado una buena
alianza con él basada en las visitas domiciliarias y las entrevistas. Como se señaló anteriormente,
Ryan tendía a responder rápidamente, como si estuviera apurando la prueba; sin embargo,
cuando le expliqué la necesidad de su atención y esfuerzo, respondió apropiadamente.
Ryan parecía comprometido con la tarea y utilizó habilidades de procesamiento
cognitivo como se esperaba para su edad (Complejidad SS3= 91). Tenía la capacidad de ver
el entorno de manera flexible desde varios puntos de vista (RS SS = 98), notar y articular
sutilezas y matices de una manera apropiada para su desarrollo (F% SS = 110) y articular
múltiples características del entorno (Blend SS = 92 ). Mostró una adecuada capacidad para
sintetizar e integrar sus percepciones e ideas (Sy SS = 89). Estos son generalmente
2Consulte
el Apéndice 13.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Ryan.
3Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
252
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
hallazgos benignos, pero algo preocupantes si se consideran sus buenas capacidades
cognitivas. Estos puntajes se encuentran en el extremo inferior del rango promedio y, dados sus
puntajes WISC-IV (CI = 117), uno esperaría más complejidad y una mejor capacidad de
integración. Esto sugiere que Ryan actualmente no está utilizando espontáneamente sus fuertes
habilidades cognitivas para procesar y organizar completamente sus experiencias internas y
externas cotidianas. De manera similar, aunque su F% (similar a Lambda en el Sistema Integral)
estaba en el rango promedio para su edad, estaba hacia el extremo superior, lo que sugiere que
corre el riesgo de depender de defensas evasivas si su difícil situación de vida no mejora.
Ryan parecía tener recursos internos mínimamente adecuados, dada su edad (MC
SS = 86, la puntuación más baja en el rango promedio; M = 1, SumC = 1). Los
momentos en los que se abrió a pensamientos vivificantes o a reactividad emocional
también se asociaron con necesidades de dependencia (ODL), lo que sugiere que
cuando se permite acceder a un mundo interior más rico, se enfrenta a necesidades
insatisfechas. Esto quedó evidenciado por los comportamientos extremadamente
dependientes observados en la visita al consultorio de su madre. La aparente
capacidad de Ryan para manejar sus tensiones y conflictos internos actuales (MC-PPD
SS = 94), puede deberse en parte a una subestimación de sus tensiones y conflictos en
los resultados de R-PAS, derivada de su dificultad para notar y articular los matices de
su experiencia y su postura evitativa. Como se señaló conductualmente en la
evaluación,
Una fuente importante de estrés para Ryan es la sensación de que las cosas están fuera de su control
debido a factores externos estresantes (m SS = 117). Los cambios en las visitas, la participación de la policía,
las entrevistas del CPS y los incidentes explosivos periódicos probablemente contribuyan a esta falta
percibida (y real) de autodeterminación. Esta sensación de falta de control sobre su entorno y su experiencia
puede llevar a pensamientos que lo distraigan y a dificultades con comportamientos dirigidos a objetivos.
La precisión de la percepción y las pruebas de realidad de Ryan parecieron
excelentes. No tenía percepciones claramente distorsionadas del entorno (FQ–%
SS = 71, WD–% SS = 73) y de hecho demostró una capacidad superior a la media
para alguien de su edad para ver el entorno de una manera convencional (FQo%
SS = 118) sin ser demasiado convencional (P SS = 99). Así, Ryan leyó el entorno sin
distorsión y con comprensión consensuada; además, al procesar sus
percepciones, no las distorsionó mediante pensamientos ilógicos, lapsos
cognitivos o pensamientos ineficaces. Más bien, su pensamiento parecía lógico y
eficaz (EII-3 SS = 79, TP-Comp SS = 71, WSumCog SS = 89, SevCog SS = 93). En
general, Ryan no demostró evidencia de psicopatología grave (EII-3 SS = 79),
En términos de las representaciones de Ryan de sí mismo y de los demás, no mostró necesidades
de dependencia notables (ODL% = promedio para su edad), aunque, como se señaló anteriormente,
su participación en pensamientos más vivificantes y reactividad emocional se asoció con la
estimulación de tales necesidades. . En general, Ryan parecía estar desarrollando representaciones
internas de los demás como se esperaba, con algunas excepciones. Tenía representaciones sociales
normativas y, por lo tanto, potencial para habilidades sociales adecuadas (PHR/GPHR SS = 99), y no
evidenció distorsiones extremas en sus puntos de vista sobre los demás (M– = 0, SS = 91). Como la
mayoría de los niños de la edad de Ryan, todavía no ha desarrollado representaciones internas
maduras de las interacciones humanas que reflejen autonomía (MAH = 0, SS = 92) o una propensión a
ver las relaciones con los demás como cooperativas, colaborativas y recíprocas (COP = 0,
Evaluaciones de custodia de menores
253
SS = 90). Dada la naturaleza de sus relaciones familiares, es necesario observar de cerca el
desarrollo de sus relaciones interpersonales en el futuro para determinar si da estos
importantes pasos de desarrollo.
Por otro lado, el protocolo de Ryan indicó que tiene dificultades para ver a las
personas de manera completa e integrada (H = 0, SS = 84), lo que sugiere que está
experimentando un retraso en el desarrollo en términos de su comprensión de las
personas como complejas y multifacéticas. Más bien, parecía verse a sí mismo y a los
demás de maneras menos realistas o fragmentadas (NPH/SumH SS = 122). Ryan
también mostró una capacidad muy limitada para mentalizar experiencias o
actividades humanas (M = 1), y la mentalización que logró no fue la de un humano real
(Tarjeta I, R1 “un Dios alado convocando algo”) y se asoció con necesidades de
dependencia (ODL ). Sin la capacidad de ver a los demás de manera integrada o de
mentalizar experiencias humanas reales, es probable que sus relaciones sean
superficiales y carezcan de reciprocidad real.
Ryan mostró más cualidades de oposición o resistencia que la mayoría de los niños de
su edad, con una posible aversión a ser controlado por otros (SR SS = 128). Ryan estaba
bastante concentrado en imágenes peligrosas, agresivas, poderosas y dañinas (AGC SS =
125). Dada su historia, esto no es sorprendente, ya que ha estado expuesto a la agresión
de sus padres durante toda su vida y la relación con su madre implica volatilidad y agresión
constantes. Ryan produjo imágenes que incluían tanto seres aterradores que pueden ser
destructivos como objetos que pueden ser hirientes (en particular, “monstruos” y “garras”
o “pinzas” como un insecto o un cangrejo).
Los hallazgos del R-PAS de Ryan arrojaron información importante para confirmar o refutar las hipótesis que surgieron de los
demás datos recopilados. Ryan no ha desarrollado (todavía) defensas desadaptativas, ni sus defensas están siendo abrumadas por un
angustioso conflicto subyacente o los efectos del trauma. Su percepción del mundo como peligroso es precisa y su sensación de que las
cosas están fuera de su control es precisa. Lo preocupante es que Ryan no se está desarrollando tan bien como cabría esperar, dada su
inteligencia y su temperamento generalmente adaptable. Se deben monitorear algunas áreas de riesgo potencial y su terapia debe
centrarse en estos riesgos, como ayudarlo a desarrollar mecanismos de afrontamiento y recursos internos más adaptativos en lugar de
depender de la evitación, y ayudarlo a desarrollar una comprensión más compleja de los demás. Ryan tiende a retirarse a los
videojuegos; es muy intermitente en su disposición a participar; y evita en gran medida las relaciones con sus pares. El único
comportamiento perturbador o perturbador significativo identificado en esta evaluación es la relación de Ryan con su madre. Los
resultados de las pruebas anteriores sugieren que la violencia y el caos que ocurren no reflejan una psicopatología por parte de Ryan.
Sin embargo, es oposicionista y puede agravar las situaciones, especialmente si su madre no maneja bien la situación, lo cual es poco
probable que suceda. Los resultados de las pruebas anteriores sugieren que la violencia y el caos que ocurren no reflejan una
psicopatología por parte de Ryan. Sin embargo, es oposicionista y puede agravar las situaciones, especialmente si su madre no maneja
bien la situación, lo cual es poco probable que suceda. Los resultados de las pruebas anteriores sugieren que la violencia y el caos que
ocurren no reflejan una psicopatología por parte de Ryan. Sin embargo, es oposicionista y puede agravar las situaciones, especialmente
si su madre no maneja bien la situación, lo cual es poco probable que suceda.
Los hallazgos del R-PAS se incorporaron en el informe del CCE. Se utilizaron para respaldar una
recomendación de que el tribunal continuara ordenando terapia para Ryan. Los hallazgos también se
proporcionaron al terapeuta de Ryan para facilitar la planificación del tratamiento.
Evaluación de julia
Los aspectos más destacados de la entrevista de Julie brindan un contexto útil para los hallazgos de las
pruebas. Julie describió a su padre como un hombre muy autoritario que utilizaba castigos corporales como
254
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
como golpearla con un cinturón. Tenía mucho miedo de su padre y este miedo se generalizó a
todas las figuras de autoridad. Se sentía más cerca de su madre. Julie informó que, cuando era
niña, era insegura, tenía problemas para hacer amigos y siempre buscaba aceptación y
aprobación. Dijo que siempre fue una buena estudiante pero que nunca sintió que encajara con
sus compañeros. Siendo adolescente tuvo una breve hospitalización psiquiátrica involuntaria
(por motivos que no se especifican por motivos de confidencialidad). Varios años después fue
agredida sexualmente. Después de la universidad, Julie encontró un empleo estable y le fue bien
en su carrera.
Julie se presentó de manera positiva. Ella fue elocuente, comprometida, bien
organizada y cooperativa durante toda la evaluación. No vi nada de la supuesta volatilidad
ni de la ansiedad o el miedo que él mismo describe. Su comportamiento era infaliblemente
insulso con un tono emocional agradable independientemente del material que se
estuviera discutiendo. Se presentó como “víctima” y afirmó que estaba traumatizada por la
violencia que siguió a la separación. Dijo que en el matrimonio se enojaría y Peter la
provocaría diciéndole que estaba loca, y el conflicto se intensificaría. Además de ser víctima
de violencia doméstica, Julie se quejó del patrón de Peter de socavar su autoridad como
madre. Esta dinámica debilitante se intensificó después de su separación. Ryan se pondría
violento, llamaría a su padre alegando que su madre le había golpeado, y Julie respondería
pidiendo la intervención policial. Según Julie, Ryan había aprendido a mentir o exagerar los
acontecimientos ocurridos en su casa, sabiendo que su padre creería todo lo que dijera
sobre Julie e intervendría. Esta dinámica dio como resultado que Julie sintiera que no podía
criar eficazmente a Ryan. Cabe señalar que, desde el principio, la propia Julie había llamado
a Peter para pedirle que gestionara el conflicto.
Julie informó que, aunque el matrimonio siempre fue bastante volátil, los problemas
aumentaron cuando Peter comenzó a consumir metanfetaminas. A medida que su consumo de
drogas aumentó, él se volvió más provocativo, lo que llevó a que ella se agitara más, lo que
luego condujo a intercambios más violentos. Relató que fue después de la separación que Ryan
comenzó a tener importantes dificultades con ella, exhibiendo comportamientos violentos que
incluían golpes, mordiscos y patadas. Julie dijo que, como reacción a la agresión de su hijo, se
sintió inadecuada e impotente. Ella creía que Ryan no podía permitirse una mejor relación con
ella, ya que sería visto como una traición a su lealtad hacia su padre. Hubo varios informes de
CPS sobre abuso contra Julie por parte de Peter y los profesionales autorizados, pero ninguno
fue fundamentado como abuso infantil.
La información de varios informantes profesionales de la salud mental sugirió preocupaciones
con respecto a la reactividad emocional de Julie y su contribución a situaciones que empeoraban.
Varios notaron la presentación estable y competente de Julie, pero sospecharon que podría ser
manipuladora. El terapeuta de una pareja anterior indicó que Julie había reconocido su violencia hacia
Peter durante el matrimonio. Los profesionales que habían evaluado la crianza de Julie la
consideraban pasiva e indefensa. El propio terapeuta de Julie, sin embargo, la consideró perspicaz y
abierta e informó que se había estabilizado una vez que recibió la medicación adecuada para la
ansiedad.
Los datos recopilados plantearon varias preguntas e hipótesis que proporcionan un
contexto para enmarcar los resultados de la prueba. ¿Fue Julie la instigadora de la violencia
denunciada en la familia o la víctima? ¿Qué fortalezas y debilidades aportó Julie a la crianza de
los hijos? ¿Había evidencia de que Julie tuviera una enfermedad mental importante como alega
Peter?
Evaluaciones de custodia de menores
255
Pruebas psicológicas
Las herramientas de evaluación más comunes utilizadas en los CCE incluyen el Rorschach,
MMPI-2 y MCMI-III (Ackerman & Pritzl, 2011). En mis CCE, administro rutinariamente subpruebas
seleccionadas de las escalas de Wechsler para obtener una estimación aproximada del
funcionamiento cognitivo. Esto es útil para interpretar otras pruebas y, en ocasiones, es útil para
comprender la relación interparental. Dado el alcance de los datos recopilados durante una CCE
y el tiempo necesario para realizar dicha evaluación, rara vez se administra una batería
completa. A Julie se le administraron subpruebas seleccionadas de WAIS-IV, MMPI-2 y R-PAS.
En la WAIS-IV, Julie obtuvo puntuaciones en las subpruebas que oscilaban entre la media baja y la muy
superior, lo que sugiere una variabilidad considerable en su funcionamiento. Sus puntos fuertes estaban
relacionados con la capacidad de dar sentido a las costumbres sociales, responder a los acontecimientos cotidianos y
dar sentido a las interacciones interpersonales cotidianas. Julie tuvo habilidades promedio cuando se le pidió que
resolviera problemas más abstractos. La puntuación estimada del coeficiente intelectual en escala completa de Julie
fue 100.
En el MMPI-2, Julie produjo resultados válidos con cierta tendencia a presentarse
favorablemente. Hubo una elevación significativa en las escalas clínicas, la Escala 6. En lugar de
informar pensamientos paranoicos explícitos, Julie respondió a ítems que sugerían que tiene puntos
de vista ingenuos sobre los demás, se considera a sí misma con altos valores morales y espera que los
demás sean honestos y dignos de confianza. La dificultad con este punto de vista puede ocurrir
cuando otros no están a la altura de estos estándares, lo que sugiere una actitud crítica y dificultades
para perdonar. Julie parece vulnerable a las críticas y tratará de mantener el autocontrol para poder
presentar un papel público como sociable y usando la etiqueta correcta. Julie respaldó otros ítems de
la prueba que sugieren que puede inhibir la agresión y, por lo tanto, experimentar una hostilidad
subyacente. Probablemente no se sienta cómoda con su enojo y no siempre sea consciente de ello.
Probablemente se enfada cuando se enfrenta a la agresión de los demás (Friedman, Lewak, Nichols y
Webb, 2001). En el lado positivo, Julie parece segura, bien organizada y capaz de gestionar la vida de
forma eficaz. Es probable que sea extrovertida y tenga una gran necesidad de autonomía. Sin
embargo, en general, el patrón de hallazgos sugiere una falta de conocimiento.
Análisis R-PAS4
Julie le explicó el R-PAS en una visita al consultorio después de varias sesiones de
entrevista. En general, conocía la tarea de Rorschach, no la había investigado y no hizo
preguntas. Abordó la tarea de manera cooperativa y en general cumplió con las
instrucciones, con la excepción de la Tarjeta X, donde proporcionó cinco respuestas (no
pude “tirar” y pedir que me devolvieran la tarjeta antes de que ella diera la quinta
respuesta). Como en las entrevistas, Julie estaba comprometida pero tendía a tener una
presentación emocionalmente insulsa.
Julie participó en la tarea R-PAS con recursos y productividad adecuados, lo que
sugiere un pensamiento flexible y un afrontamiento eficaz (Complejidad SS = 100). En
general, cumplió con las instrucciones, vio el entorno desde múltiples puntos de vista,
4Consulte
el Apéndice 13.2 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Julie.
256
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
y fue razonablemente capaz de articular sutilezas y matices (R SS = 107, F% SS = 108), lo
que sugiere que puede interactuar con los aspectos más complejos y matizados tanto del
entorno como de su mundo interno. Julie parecía razonablemente capaz de prestar
atención a múltiples facetas del entorno y sintetizar aspectos de las situaciones (Blends SS
= 91, Sy SS = 95).
Aunque Julie en general parecía tener suficientes recursos internos para
manejar el estrés (MC SS = 92), tenía una capacidad limitada para mentalizar las
experiencias humanas (M = 1, SS = 83). Este hallazgo indica una falta de reflexión y
posibles dificultades para adoptar las perspectivas de los demás y ser empático. El
enfoque de Julie hacia el mundo es reaccionar emocionalmente y procesar
situaciones basándose en las emociones, no filtrando sus reacciones a través de
una deliberación reflexiva (M/MC SS = 80). Aunque hubo importantes datos
clínicos y documentados que sugieren que Julie puede carecer de una modulación
emocional madura, este déficit no se reflejó en la proporción de dominancia del
color, un índice R-PAS que significa poco control cognitivo sobre las emociones
[(CF+C)/ SumC SS = 104],
En el lado positivo, no hubo indicios de psicopatología significativa (EII-3 SS = 82). Por
ejemplo, las puntuaciones de Julie sugirieron pensamiento claro, razonamiento preciso y
ningún caso de distorsiones cognitivas (TP-Comp SS = 80, WSumCog SS = 89, SevCog SS =
94). Julie puede percibir el entorno de una manera convencional cuando hay una forma
obvia de responder (P SS = 96). Julie no tendía a percibir situaciones significativamente
erróneas (FQ–% SS = 85); sin embargo, tiene potencial para leer situaciones idiosincrásicas
con frecuencia (FQu% SS = 121), lo que puede llevar a comprensiones idiosincrásicas de sí
misma, de los demás y del significado de situaciones específicas.
Julie tiene una tendencia promedio a prestar atención a las inconsistencias, los matices y las
incertidumbres del entorno (YTVC′SS = 95) y no parecían estar experimentando la impotencia, la
angustia o las ideas de distracción no deseadas que a menudo se asocian con factores estresantes
externos (Y SS = 85, m SS = 106). En las entrevistas, Julie describió con frecuencia sus sentimientos de
impotencia, ansiedad y traumatización, lo que contradice en cierta medida el informe de su terapeuta
sobre su disminución de la angustia. Aunque los autoinformes de angustia y malestar esencialmente
no están correlacionados con los indicadores de Rorschach de estas experiencias, puede ser que los
sentimientos incómodos y angustiantes se descarguen rápidamente (M/MC SS = 80) a través de la
acción en lugar de internalizarse con la presión interna resultante. Se observó que para Julie, las
imágenes mentales primitivas y el trauma no eran preocupaciones destacadas (CritCont% SS = 93); sin
embargo, Las imágenes de contenido crítico se asocian más específicamente con traumas que
involucran daño corporal, por lo que estos hallazgos no descartan el tipo de trauma que describió
Julie. Sin embargo, Julie se había descrito a sí misma como traumatizada, una víctima y muy ansiosa,
una narrativa que no está respaldada por estos datos, las observaciones clínicas ni la mayor parte de
la información colateral obtenida.
En cuanto a la comprensión de Julie sobre las interacciones humanas y lo que ella aporta a las
relaciones, mostró significativamente más oposición o cualidades de resistencia que la mayoría de los
adultos (SR SS = 127). Aunque esto puede indicar esfuerzos independientes y creatividad, en este alto
nivel lo más probable es que indique un comportamiento de oposición. La combinación de la
tendencia generalizada de Julie a acercarse al mundo a través de sus sentimientos, su reactividad y
una tendencia hacia un comportamiento oposicionista explica algunas de sus dificultades para ejercer
una crianza compartida eficaz y para criar a Ryan. ella tiene dificultad
Evaluaciones de custodia de menores
257
retroceder cuando Ryan es provocativo parece coincidir con su comportamiento de
oposición, y cuando la situación se sale de control, Julie llama a la policía, creando más
caos.
Aunque Julie no tuvo ningún caso de percepción gravemente errónea de la actividad humana (M-SS = 95), sí mostró cierta dificultad para entenderse a sí
misma y a los demás como individuos complejos, multifacéticos y completos (HS SS = 88). En cambio, es propensa a verse a sí misma y a los demás, y a representar
mentalmente interacciones interpersonales, de maneras poco realistas y fantasiosas (NPH/SumH SS = 117). Se observó que la única respuesta de Julie como
movimiento humano completo fue una respuesta popular. Esto sugiere que cuando hay una respuesta humana obvia, ella puede atenderla y articularla con
precisión, pero no se puede suponer que interpretaría con precisión interacciones más ambiguas o sutiles. Sin embargo, Julie parece tener una capacidad promedio
para ver las relaciones como cooperativas y de apoyo y es probable que interactúe con los demás de manera adaptativa (COP SS = 102, PHR/GPHR SS = 100). Julie no
mostró evidencia afirmativa de la capacidad de entablar relaciones maduras y saludables (MAH SS = 90); sin embargo, esto se encuentra en aproximadamente el
50% de los no pacientes, por lo que no es un buen predictor de relaciones problemáticas. Julie no parecía estar impulsada por necesidades de dependencia
primitivas (ODL% SS = 96, T = 0, p/(a+p) SS = 91). Algo sorprendente fue la falta de un enfoque superior al promedio en la agresión (AGC SS = 94, AGM SS = 93). Como
se señaló en las entrevistas y en los datos colaterales y respaldado por los hallazgos del MMPI-2, Julie tiene la intención de ser convencional, y la falta de temas
agresivos podría deberse a la gestión de las impresiones, una preocupación constante en los CCE. por lo que no es un buen predictor de relaciones problemáticas.
Julie no parecía estar impulsada por necesidades de dependencia primitivas (ODL% SS = 96, T = 0, p/(a+p) SS = 91). Algo sorprendente fue la falta de un enfoque
superior al promedio en la agresión (AGC SS = 94, AGM SS = 93). Como se señaló en las entrevistas y en los datos colaterales y respaldado por los hallazgos del
MMPI-2, Julie tiene la intención de ser convencional, y la falta de temas agresivos podría deberse a la gestión de las impresiones, una preocupación constante en los
CCE. por lo que no es un buen predictor de relaciones problemáticas. Julie no parecía estar impulsada por necesidades de dependencia primitivas (ODL% SS = 96, T
= 0, p/(a+p) SS = 91). Algo sorprendente fue la falta de un enfoque superior al promedio en la agresión (AGC SS = 94, AGM SS = 93). Como se señaló en las
entrevistas y en los datos colaterales, y respaldado por los hallazgos del MMPI-2, Julie tiene la intención de ser convencional, y la falta de temas agresivos podría
deberse a la gestión de las impresiones, una preocupación constante en los CCE.
Los resultados sugieren que Julie generalmente funciona bien y a menudo tiene la capacidad de
interactuar con otros de manera efectiva, aunque tiene una capacidad limitada para ver a los demás
de manera integrada y compleja, y su comprensión de los demás es a menudo idiosincrásica; Otros
hallazgos de la evaluación (no R-PAS) y observaciones clínicas indicaron que Julie es a menudo
convencional y sigue reglas sociales. Su capacidad para operar de manera convencional es una
fortaleza para ella. Sin embargo, no tiene suficientes recursos de respaldo en los que confiar, ni la
capacidad de retrasar sus reacciones en situaciones más complejas y estresantes. En estas situaciones,
especialmente cuando se enfrenta a una provocación, ella no ha desarrollado formas de responder de
manera estructurada y probablemente carece de los recursos para controlar sus emociones, como se
ve en algunas de las situaciones con Ryan y Peter. Es probable que las relaciones de Julie se vean
influenciadas por su dificultad para mentalizar a los demás de manera compleja, realista e integrada.
Probablemente le vaya bien en ambientes claros y estructurados.
Julie no aporta muchos recursos para criar a Ryan, especialmente en las situaciones
complejas y desafiantes que han ocurrido después de la separación. Sus recursos limitados, que
contribuyen a la pérdida de control situacional, respaldan las descripciones de Ryan de
incidentes agresivos y caóticos que surgen de sus conflictos (las dos respuestas de “explosión”
de Julie en la Tarjeta II también pueden reflejar una ira mal integrada y poco asumida). Un
hallazgo muy importante es que no hubo evidencia en las pruebas de que Julie tenga una
enfermedad mental, como alega Peter.
Evaluación de Pedro
Peter informa haber crecido con un padre introvertido y una madre ansiosa. Peter se veía a sí
mismo temperamentalmente parecido a su padre. Él informa ser un solitario y talentoso.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
258
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
académicamente cuando era niño y muy decidido a seguir las reglas y actuar de manera moralmente
correcta. Peter notó que después de dejar su casa para asistir a la universidad, rechazó su enfoque
obediente ante la vida y comenzó a experimentar con drogas, frecuentemente faltó a clases y apenas
logró terminar la universidad. Adoptó un estilo de vida contracultural, en el que el niño que antes
estaba sujeto a reglas se convirtió en un adulto joven contrario a las reglas y al sistema. Quizás sea
sorprendente que, después de la universidad, Peter pudiera encontrar y mantener un buen empleo en
el campo de la tecnología hasta justo antes de que terminara su matrimonio. Peter continuó
consumiendo marihuana durante el matrimonio, pero durante varios años evitó otras drogas ilegales.
Peter se presentó verbalmente, amigable y se involucraba con facilidad. Se vestía como un
adolescente y con frecuencia decía que le gustaba ser “bohemio”. Se enorgullecía de tener
creencias, intereses y perspectivas poco convencionales. Su actitud declarada fue que se negaba
a seguir reglas si no tenían sentido para él. Más bien, para Peter era importante adherirse a
acciones moralmente correctas en su propia mente, independientemente de las reglas (u
órdenes judiciales).
La presentación de Peter fue muy variable durante el proceso de evaluación. En su
mejor momento, Peter se presentó como un pensador muy brillante y complejo, muy
verbal, cálido, reflexivo y muy abierto acerca de sus acciones, sus errores y su uso de
drogas. En otros momentos durante la evaluación, Peter parecía hipomaníaco; por
ejemplo, divagaba y evidenciaba un discurso presionado. Explicó que este estado surgía de
su ansiedad por la evaluación, el largo proceso legal y el miedo a ser separado de su hijo.
Sólo hacia el final de la evaluación descubrí que Peter había seguido consumiendo
metanfetaminas. Una vez completadas las pruebas psicológicas, Peter ingresó a un
programa de rehabilitación que incluía pruebas de drogas aleatorias.
Peter describió la dinámica de la relación durante el matrimonio como una en la que
Julie era frecuentemente violenta con él y luego se desmoronaba emocionalmente. Según
Peter, nunca fue violento con Julie, aunque en ocasiones la había inmovilizado para
detener su violencia. La describió como bipolar, emocionalmente volátil y con frecuencia
perdiendo el control. Peter informó que consideraba su trabajo proteger a su hijo de los
arrebatos de su madre. Informó que su visión del sufrimiento extremo de Ryan lo había
llevado a dejar de poner límites a su hijo y a permitir que Ryan se retrayera y abusara de
los videojuegos.
Peter describió su uso de drogas como un esfuerzo por automedicarse para sus
sentimientos depresivos y ansiosos y como una forma de alejarse del caos en el matrimonio.
Peter parecía tener poca comprensión del impacto negativo de su consumo de drogas,
afirmando que las consumía de manera responsable y modulada. No estaba claro si Peter
realmente podría aceptar la necesidad absoluta de dejar de consumir si quería criar a su hijo.
En entrevistas con profesionales de la salud mental, observaron que Peter estaba más
en sintonía con las necesidades de su hijo que Julie, y cuando se lo observó con su hijo,
Peter se mostró cálido y comprometido. Varios profesionales notaron que Ryan era más
maduro y relajado al interactuar con su padre que con su madre. El terapeuta de la pareja
confirmó que Julie hablaba en las sesiones sobre cómo iniciar incidentes agresivos, como
empujar o golpear a Peter, pero el terapeuta también notó que Peter sabía cómo
provocarla. Varios profesionales notaron la cualidad maníaca ocasional de Peter y su falta
de filtración adecuada, alternando con períodos de abstinencia.
Hubo una serie de preguntas e hipótesis alternativas que desarrollé antes de analizar
los resultados de las pruebas psicológicas. ¿Es más probable que Peter sea el principal
perpetrador de violencia doméstica como alega Julie, o que sea víctima de violencia?
Evaluaciones de custodia de menores
259
y el protector de su hijo? ¿Es probable que la inestabilidad del estado de ánimo de Peter se deba a la
influencia del consumo de drogas, una enfermedad mental o la ansiedad situacional causada por el
divorcio y el proceso legal? ¿Qué dificultades trae Peter a la crianza de Ryan y cuáles son sus fortalezas
y debilidades como padre?
Pruebas psicológicas
A Peter se le administraron las mismas pruebas que a Julie. Subpruebas seleccionadas del WAIS-IV sugieren que
Peter es un hombre intelectualmente dotado con puntuaciones que van desde el promedio alto hasta el muy
superior. Su puntuación estimada de coeficiente intelectual en escala completa fue de 136. Sus mayores puntos
fuertes se observaron en la resolución de problemas mediada verbalmente. Mostró una comprensión muy superior
de las costumbres sociales y las interacciones interpersonales cotidianas.
Los resultados del MMPI-2 de Peter indican que abordó la prueba de manera abierta.
Obtuvo elevaciones clínicas en la Escala 6 y la Escala 9. Con respecto a su elevación en la
subescala de Ideas persecutorias de la Escala 6, Peter afirmó que estaba pensando en Julie al
responder una serie de preguntas. Inspeccioné los ítems individualmente y esta actitud al tomar
el examen parece explicar ese aspecto de la elevación de la escala. La otra posibilidad es que el
uso de metanfetamina haya llevado, de hecho, a una orientación más paranoica,
particularmente dirigida a Julie. El resto de la elevación de la Escala 6 fue causada por una
elevación en la subescala de Conmoción. Por lo tanto, sugiere que se ve a sí mismo como más
nervioso y sensible que los demás, siente emociones más intensamente que los demás, y se
siente incomprendido; Existe una vulnerabilidad para que estas personas busquen actividades
arriesgadas o emocionantes que los hagan sentir mejor. La elevación de la Escala 9 sugiere
procesos de pensamiento, habla y actividades psicomotoras aceleradas. Es probable que se
aburra fácilmente y busque estimulación. Los resultados de Peter indican una valoración
irrealmente alta de sus propias capacidades y autoestima.
Análisis R-PAS5
Peter le explicó el R-PAS en una visita al consultorio después de varias sesiones de
entrevista. En general, conocía la tarea de Rorschach, no la había investigado y no hizo
preguntas. Como en sus entrevistas, Peter se mostró comprometido, expansivo y parecía
ansioso por invitarme a su pensamiento y perspectiva. Sus respuestas fueron seguras,
incluso cuando parecían incluir material idiosincrásico e ilógico.
En general, Peter proporcionó un protocolo muy complejo con evidencia significativa tanto
de fortalezas de personalidad como de psicopatología grave y pruebas de realidad
comprometidas. Al revisar los hallazgos, se tuvieron en cuenta varios factores que pueden haber
influido en el Rorschach. Peter había seguido consumiendo anfetaminas durante el proceso de
evaluación y las había estado consumiendo durante 2 años. Peter se enorgullecía de ser poco
convencional, tener puntos de vista únicos y ser creativo. Él también es muy brillante.
Peter estaba muy involucrado en la tarea, evidenciando complejidad, flexibilidad para
afrontar la tarea, integración de conceptos y sofisticación del procesamiento (Complejidad SS =
112, Sy SS = 120, SI SS = 123). Aunque generalmente estas habilidades se asocian con fortalezas,
la alta complejidad puede estar asociada con la pérdida del control ideacional que surge.
5Consulte
el Apéndice 13.3 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Peter.
260
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
por trauma, ansiedad, psicosis emergente, preocupaciones internas o consumo de drogas.
Parece tener recursos internos bien desarrollados con la capacidad de involucrarse en el mundo
con pensamiento reflexivo, capacidad de respuesta emocional y actividad psicológica sofisticada
(MC SS = 114). Sin embargo, es posible que estos recursos no siempre se utilicen de manera
productiva y Peter evidencia distorsiones significativas en sus percepciones (FQ–% SS = 129).
Peter parece tener una buena capacidad para usar su imaginación y tener potencial para ser
empático y comprender las perspectivas de los demás (M SS = 118), pero su precisión en la
comprensión de situaciones interpersonales puede verse gravemente comprometida (M– = 3, SS
= 129). Peter parece capaz de incorporar la emocionalidad a sus percepciones de forma
modulada [(CF+C)/SumC SS = 95, Pure CSS = 95] y confiar tanto en sus sentimientos como en su
pensamiento para procesar información y guiar sus decisiones y acciones, una habilidad que
puede indicar flexibilidad en cómo podría abordar diferentes problemas o desafíos que surjan
(M/MC SS = 110 ). Estos hallazgos positivos son consistentes con la empatía y sintonía de Peter
con su hijo y gran parte de la presentación clínica.
Sin embargo, bajo ciertas circunstancias, la capacidad de Peter para utilizar estas fortalezas
se ve comprometida por dificultades significativas con la prueba de la realidad y la precisión de
la percepción. Al observar los indicadores del funcionamiento general, Peter tiene los recursos
para manejar el estrés en situaciones desafiantes y probablemente mostrará resiliencia (MC-PPD
SS = 102); sin embargo, otras puntuaciones muy elevadas sugieren que es probable que Peter
tenga psicopatología significativa y dificultades con las pruebas de la realidad (EII-3 SS = 121, TPComp SS = 128). La inspección de los elementos que elevaron estas puntuaciones indica que la
causa dominante de la elevación fue la mala interpretación de Peter del entorno (menos la
calidad de la forma). Peter rara vez percibía el entorno de una manera convencional (FQo% SS =
78, P SS = 80) y frecuentemente reportaba percepciones que tenían poco que ver con los
estímulos (FQ–% SS = 129, FQo%SS = 78, FQu%SS = 107, PSS = 80). Se observó que la mayoría de
las distorsiones de Peter ocurrieron en tarjetas con color (4/5), lo que aumenta la probabilidad
de que Peter imponga su propia interpretación distorsionada en situaciones que son
emocionalmente provocativas. Una inspección minuciosa de los hallazgos no sugirió fuga de
material primitivo (CritCont% SS = 96) ni dificultades generalizadas con el pensamiento claro
(WSumCog SS = 100). Tenía un código cognitivo de nivel 2 (INC2), lo que sugiere un
deslizamiento cognitivo más notable. Esta fue su última respuesta a Rorschach: un “ratón
soldado enojado”. . . con la boca fruncida, lista para morder”. Esta respuesta incluyó
movimientos agresivos y fue de forma negativa, pero parece más infantil y una autopercepción
(su defensa protectora de Ryan) o tal vez una percepción de los demás (la peligrosa agresión de
Julie).
Al igual que Ryan y Julie, Peter mostró cualidades de oposición y resistencia
significativamente mayores que la mayoría de los adultos (SR SS = 127). La forma en que
Peter se comprende a sí mismo y a los demás es una combinación de capacidades
desarrolladas con madurez y habilidades sociales efectivas (MAP/MAPH SS = 99, MAH SS =
116, COP SS = 120) y la capacidad de cometer graves malentendidos. Tenía una capacidad
promedio para imaginar interacciones mutuamente enriquecedoras entre personas que
respetaban el funcionamiento autónomo (MAP/MAPH SS = 99, MAH SS = 116). Tenía
propensión a considerar las relaciones como útiles y gratificantes, por lo que
probablemente buscará relaciones (COP SS = 120). Tenía una buena capacidad para ver a
las personas como seres complejos e integrados y no tendía a ver a los demás como
incompletos y de manera fantasiosa (HS SS = 119, NPH/SumH SS = 73).
Evaluaciones de custodia de menores
261
En los CCE, durante toda la evaluación, Peter tendió a no inhibirse y, de hecho,
reconoció rápidamente el “mal comportamiento” y respondió abiertamente en el
MMPI-2. Los hallazgos sugieren que Peter tiene el andamiaje para relaciones
sanas y maduras y los elementos básicos para interesarse y comprenderse a sí
mismo y a los demás. Estos atributos informan la capacidad de Peter para
responder a su hijo de manera armoniosa y, a menudo, con perspicacia y
profundidad. A pesar de estas fortalezas, hubo hallazgos preocupantes con
respecto al funcionamiento interpersonal. Vio a las personas de maneras
problemáticas y confusas, lo que probablemente conducirá a interacciones
difíciles (PHR/GPHR SS = 111). La inspección de estas respuestas de PHR no indicó
un tema específico y consistente, aunque la mayoría (3/4) incluyeron distorsiones
en las pruebas de la realidad y la mayoría ocurrió en tarjetas con colores (3/4).
En cierto modo, los hallazgos del R-PAS son confusos y contradictorios, pero en otros aspectos coinciden con la variabilidad observada en la presentación clínica de Peter. Peter puede ser un
hombre muy complejo y atractivo; está bastante en sintonía con su hijo y tiene la capacidad de ser padre, a veces, de una manera muy eficaz, aunque en otras ocasiones ignora la necesidad de estructura y
disciplina de Ryan. Ciertamente hay inestabilidad en su funcionamiento, algunas dificultades importantes en términos de su juicio y tiene una visión bastante distorsionada de Julie. La visión de ella como
gravemente perturbada y su falta de conciencia de su contribución a las dificultades que han experimentado, sugieren verdaderas distorsiones. En términos de sus relaciones objetales internalizadas,
vemos tanto los fundamentos como la capacidad para una vida sana y relaciones maduras, así como la notable propensión a malinterpretar a los demás. El afecto parece desregular a Peter, un hallazgo
consistente con el mal juicio que ha mostrado en sus interacciones con Julie y en su extremadamente pobre juicio en términos de desobedecer órdenes judiciales (ambas situaciones emocionalmente
provocativas). Otros posibles factores que contribuyen a los hallazgos del R-PAS de Peter incluyen una mayor disfunción en los últimos años, consistente con su mayor uso de anfetaminas y su impulso por
ser poco convencional, creativo, diferente e idiosincrásico. Hasta que esté limpio y sobrio durante un período de tiempo, no se podrá determinar la contribución de su consumo de drogas a su disfunción.
un hallazgo consistente con el mal juicio que ha mostrado en sus interacciones con Julie y en su extremadamente pobre juicio en términos de desobedecer órdenes judiciales (ambas situaciones
emocionalmente provocativas). Otros posibles factores que contribuyen a los hallazgos del R-PAS de Peter incluyen una mayor disfunción en los últimos años, consistente con su mayor uso de anfetaminas
y su impulso por ser poco convencional, creativo, diferente e idiosincrásico. Hasta que esté limpio y sobrio durante un período de tiempo, no se podrá determinar la contribución de su consumo de drogas
a su disfunción. un hallazgo consistente con el mal juicio que ha mostrado en sus interacciones con Julie y en su extremadamente pobre juicio en términos de desobedecer órdenes judiciales (ambas
situaciones emocionalmente provocativas). Otros posibles factores que contribuyen a los hallazgos del R-PAS de Peter incluyen una mayor disfunción en los últimos años, consistente con su mayor uso de
anfetaminas y su impulso por ser poco convencional, creativo, diferente e idiosincrásico. Hasta que esté limpio y sobrio durante un período de tiempo, no se podrá determinar la contribución de su
consumo de drogas a su disfunción. y su impulso por ser poco convencional, creativo, diferente e idiosincrásico. Hasta que esté limpio y sobrio durante un período de tiempo, no se podrá determinar la
contribución de su consumo de drogas a su disfunción. y su impulso por ser poco convencional, creativo, diferente e idiosincrásico. Hasta que esté limpio y sobrio durante un período de tiempo, no se
podrá determinar la contribución de su consumo de drogas a su disfunción.
Integración de los hallazgos del R-PAS
Los hallazgos del R-PAS iluminan la manera en que ambos padres funcionan mejor en situaciones que
no son emocionalmente estimulantes o provocativas. En el matrimonio, la volatilidad combinaba la
reactividad de Julie y sus recursos algo limitados con las reacciones distorsionadas de Peter ante los
estímulos emocionales, es decir, interpretaciones erróneas de situaciones, lo que resultaba en
incidentes de muy mal juicio. No sorprende que sus disputas escalaran, surgieran comportamientos
de oposición y se produjeran comportamientos violentos. Estos hallazgos del R-PAS fueron muy útiles
para identificar el patrón de violencia en la familia como “violencia de pareja situacional” en
contraposición a una dinámica de “control coercitivo”, en la que uno de los miembros de la pareja es el
perpetrador y mantiene el poder y el control a través de la violencia, las amenazas y más.
comportamientos ampliamente controladores (Kelly y Johnston, 2008). En
262
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
En situaciones de violencia de pareja, el conflicto periódicamente se sale de control, se
intensifica y se vuelve físico. Identificar el tipo de violencia doméstica en una familia es un
aspecto crítico para determinar los planes e intervenciones de crianza. Con la violencia
coercitiva y controladora, se presume que la crianza compartida o conjunta no será lo
mejor para el niño, mientras que la violencia situacional de pareja tiende a cesar una vez
que los socios se separan (Jaffe, Johnston, Crooks y Bala, 2008). Se entiende que la violencia
continua en este caso ocurrió cuando estos padres estaban cerca uno del otro, unidos por
el comportamiento fuera de control de Ryan o cuando Ryan llamó a su padre alegando
violencia por parte de su madre.
Ryan no es emocionalmente provocativo con su padre, lo que le permite a Peter aportar
sus puntos fuertes a la paternidad. Es reflexivo, complejo y puede proporcionar un ambiente en
el que Ryan a menudo puede comportarse de manera madura y comprometida. Sin embargo, es
la visión distorsionada que Peter tiene de Julie y sus respuestas a sus dificultades con Ryan lo
que contribuye al caos en esta familia. Sus reacciones incluyen críticas fulminantes a Julie y
discusiones con Ryan sobre la patología y la peligrosidad de su madre, que sirven para erosionar
la capacidad de Julie para ser madre de manera más efectiva. Sin embargo, la mayor
preocupación de Peter es su consumo de drogas. Si no puede volverse sobrio, no podrá criar a
su hijo, lo que sería una gran pérdida para Ryan.
Los hallazgos de R-PAS con respecto a la falta de patología significativa de Julie fueron
fundamentales para esta evaluación. Además, el patrón de fortalezas y desventajas de Julie
identificado en R-PAS ilumina sus dificultades como madre, dada su situación. Julie es consciente
de que se siente impotente ante el comportamiento rebelde y provocativo de Ryan, y de que se
comporta mal. Tiene poca capacidad para calmar, calmar o reparar las perturbaciones que
ocurren con Ryan. Los niños cuyos padres se sienten impotentes a menudo se sienten inseguros
y reaccionan ante sus padres con un comportamiento contradictorio y a veces agresivo, como se
observó en estas observaciones madre-hijo. Los niños suelen asustarse mucho cuando uno de
los padres pierde el control de sus emociones y se porta mal físicamente, como Ryan ha descrito
a numerosos profesionales. Para que los niños se sientan seguros, necesitan que sus padres
sean “mayores, más sabios, más amables y que tengan el control” (Marvin, Cooper, Hoffman y
Powell, 2002, p. 109). Ryan se desorganiza y retrocede bajo el cuidado de su madre, pero esto no
aparece debido a su psicopatología (o la de ella), sino que refleja la incapacidad de Julie para
manejar situaciones más complejas y emocionalmente estimulantes y las intrusiones de Peter
en su relación, que aumentan la inestabilidad.
Recomendaciones
Una vez que Peter pueda demostrar su capacidad para mantener la sobriedad, otras
recomendaciones se centraron en crear estructura, limitar el contacto no estructurado entre los
padres y proporcionar un profesional con poder suficiente para monitorear a esta familia. Ese
profesional ayudaría a establecer comunicación, informar incidentes y evitar crisis (el PC anterior no
tenía estos poderes). Julie necesita un entrenador para padres que le ayude a desarrollar su repertorio
para manejar a Ryan de manera más efectiva. Un hallazgo fundamental de esta evaluación fue que,
después de la separación, la violencia había continuado. Estos padres no deberían estar cerca excepto
en los ambientes más controlados; Los intercambios deben realizarse a través de la escuela.
Claramente, todos los miembros de la familia deben continuar con su tratamiento individual y, con
suerte, contar con la retroalimentación de esta evaluación promoverá una situación menos polarizada
y servicios más eficaces por parte de profesionales de salud mental involucrados. si pedro
Evaluaciones de custodia de menores
263
Si puede demostrar su capacidad para mantenerse alejado de las drogas y Julie está dispuesta a trabajar con un entrenador,
Ryan debería permanecer bajo el cuidado compartido de sus padres.
REFERENCIAS
Ackerman, MJ y Pritzl, TB (2011). Prácticas de evaluación de la custodia de los hijos: un seguimiento de 20 años.
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evaluación de hoy. Disponible enhttp://www.afccnet.org/Resource-Center/PracticeGuidelinesand-Standards.
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Desempeño Rorschach (R-PAS) en los tribunales.Daño Psicológico y Derecho, 7,165–177.
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Kassin, SM, Meissner, CA y Norwick, RJ (2005). “Si viera una confesión falsa, reconocería”:
Un estudio comparativo de estudiantes universitarios e investigadores policiales.Derecho y comportamiento humano,
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Actualización de la investigación e implicaciones para las intervenciones.Revisión del Tribunal de Familia, 46,476–499.
Kuehnle, K. y Drozd, L. (Eds). (2012).Evaluaciones de planes de crianza: investigación aplicada para las familias.
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Marvin, R., Cooper, G., Hoffman, K. y Powell, B. (2002). El círculo del proyecto de seguridad:
Intervención basada en el apego con la díada cuidador-niño preescolar.Apego y Desarrollo
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Stahl, PM (2011).Realización de evaluaciones de custodia de menores: de cuestiones básicas a cuestiones complejas.TúSand Oaks, California: SAGE.
APÉNDICE 13.1.Respuestas R-PAS de Ryan, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Respuestas del Rorschach “Ryan” (Niño)
Identificación del encuestado:Ryan (niño)
Examinador:S. Margaret Lee, PhD
Ubicación:Oficina
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:1:30PM
Hora de finalización:2:10PM
Cd
#
I
R
#
1
2
II
O
v
3
RRespuesta
Aclaración
Parece tal vez un Dios alado convocando algo. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Cabeza (Dd22), invocación de brazos (D1), alas (Dd34) y pies
(D3).
v > v O parece una especie de monstruo, casi un monstruo
cangrejo. (W)
E: (ERR)
Parece una luz en la oscuridad. (DS5,6)
E: (ERR)
Optar
R: Cosas de cangrejo (D1) y patas de cangrejo (Dd34).
Derecha: Negro (D6). Luz, una lámpara (DS5). E:
¿Lámpara?
R: Parece que está colgado del techo.
4
v
Aquí mismo parecen dos pies. (D2)
E: (ERR)
R: Dedos de los pies (parte superior exterior cuando se ve en orientación V) y
la parte inferior, aquí.
III
5
Aquí mismo parece un arco. (D3)
E: (ERR)
R: Todo lo que tendría.
6
Parecen dos caras. (Dd32)
E: (ERR)
R: (esquemas del tema). La nariz, casi un ojo, el cuello.
7
Y parece una bota aquí y aquí. (Dd99 = porción superior de D5,
desde Dd26 hacia arriba)
E: (ERR)
R: Botas, la parte superior, la punta se desliza hacia adentro. Parece una
bota de vaquero.
IV
8
9
V
Parece... no sé cómo se ve. Sólo veo uno, una especie de
monstruo. (W)
E: Me gustaría que me dieras dos, tal vez tres respuestas a cada
tarjeta. Tómate tu tiempo y mira qué más podría ser.
@ < v > Quizás haya un pie gigante aquí mismo. (D2)
10
11
@
E: (ERR)
R: Cabeza pequeña (D3), brazos (D4) y pies (D2).
E: (ERR)
R: Pie de gigante, el dedo.
Parece un murciélago. (W)
E: (ERR)
R: Antena (Dd34), alas (D4), pies (D9).
Y una especie de murciélago, cangrejo. (W)
E: (ERR)
(R cambió rápidamente de murciélago a cangrejo, y en CP solo informó
R: Sólo un brazo de cangrejo (D10). E:
partes de cangrejo).
¿Brazo de cangrejo?
R: Tiene un espacio donde se dice “clac, clac”.
VI
VII
12
v
v > v Parece un insecto pincher, dos pinchers, más o menos.
(Dd21)
E: (ERR)
R: Pinzas, sólo las pinzas.
13
v
> v Algo así como el sol, un poco, aquí. (D3)
E: (ERR)
R: Llamarada del sol. E:
¿Llamarada?
R: Cosas (Dd22) saliendo.
14
Dos caras de niños. (D9)
E: (ERR)
R: Nariz, boca y donde está el ojo.
15
Otra lámpara. (DS7)
E: (ERR)
R: Lámpara.
E: ¿Qué hace que parezca una lámpara?
R: No lo sé. Lo he visto en alguna parte antes, una lámpara
tipo "jarrón", lo he visto.
264
pr
Cd
#
VIII
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
dieciséis
Dos leopardos. (D1)
E: (ERR)
R: Pies y cabeza y cola.
17
Y una montaña. (D4)
E: (ERR)
R: Lados superiores y empinados.
IX
18
19
@ v ^ Parece una fuente, más o menos. (D8)
E: (ERR)
R: El agua se dispara.
E: ¿Qué hace que parezca agua? R: No lo
sé.
Y tal vez pinzas de cangrejo aquí mismo. (Dd25)
E: (ERR)
R: Pinzas de cangrejo, la parte de pinza.
X
20
Dos criaturas, criaturas vegetales. (D8)
E: (ERR)
R: Criaturas vegetales.
E: ¿Qué los hace parecer criaturas vegetales? R: Plantas
en la cabeza.
21
Dos criaturas míticas. (D1)
E: (ERR)
R: Cola, fuego sobre ellos, brazos y dos cabezas. ES:
¿Fuego?
R: Cosas que se desprenden.
22
Dos criaturas bananeras. (D2)
E: (ERR)
R: Plátano, amarillento y casi parece plátano.
23
Dos criaturas simplemente negruzcas. Fueron cuatro cosas, una
garra y eso es todo. (D7) [Debido a que esta era la última carta,
E no proporcionó un Pull con el recordatorio.]
E: (ERR)
R: Negro y tiene cola. [La “garra de agarre” sonó como una
quinta respuesta inyectada rápidamente, por lo que no se
aclaró.]
265
Optar
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
1-alas /
4 = Pies
2 patas de cangrejo
1 = W Dios alado
1-Brazos /
6 = Caras
2 = Monstruo W
2-Cosas de cangrejo
3-Lámpara
1-cabeza
5 = arco
1 pie
I
8 = Monstruo W
II
7 = botas
III
3-Oscuridad
8 cabezas
8 brazos
10-Antenas
10 = W Murciélago
11 = W Cangrejo
9 = Pie
10 alas
10 pies
IV
8 pies
11-garras de cangrejo
V
17 = montaña
13-dom
13 bengalas
14 = Caras
21 = Pinzas
15 = Lámpara
VI
19 = Pinzas De Cangrejo
VII
VIII
21 = mítico
Criaturas
16 = leopardos
20 = Criaturas vegetales
18 = Fuente
23 = negruzco
Criaturas
IX
X
22 = Criaturas bananeras
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
266
Secuencia de código R-PAS: “Ryan” (Niño)
C-ID: Ryan (niño)
Cd # O
I 1
2 v
II 3
4 v
III 5
6
7
IV 8
9@
V 10
11@
VI 12 v
13 v
VII14
15
VIIIdieciséis
17
IX 18@
19
X 20
21
22
23
P-ID: 6
Edad: 10
Género: Masculino
SRSIContenido si vg2preguntas
PAG
Determinantes
frecuentes
Cognitivo
ubicación
Ubicación #
W.
W.
D
D
D
Dd
Dd
W.
D
W.
D
Dd
D
D
D
D
D
D
Dd
D
D
D
D
5,6 SR SI
2
3
32
99
2
10
21
3
9
7 SR
1
4
8
25
8
1
2
7
(H)
(A)
si
CAROLINA DEL NORTE
alta definición
cg
2
2
alta definición
cg
(H)
alta definición
A
2
Anuncio
Anuncio
fi
2
alta definición
CAROLINA DEL NORTE
A
2
CAROLINA DEL NORTE
CAROLINA DEL NORTE
Anuncio
(A)
(A),Fi
(A)
(A)
si
2
2
2
2
oh
Mamá
tu
F
oh
p.f.,C′
tu
F
oh
F
oh
F
tu
F
ohPAG F
oh
F
ohPAG F
oh
F
oh
F
tu
mamá
ohPAG F
oh
F
ohPAG F
oh
F
tu
mamá
tu
F
oh
F
tu
FMa
tu
FQ
tu
C'
Educación: 4
Temático
AGC
ODL RHORA
(PR)Optar
GHODL
PH
PH
INC1
AGC GH
PH
pr
AGC
POR
AGC
GH
AGC
AGC
AGC
ODL
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
267
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
268
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
269
APÉNDICE 13.2.Respuestas R-PAS de Julie, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Julie” (Madre)
Identificación del encuestado:julio (madre)
Examinador:S. Margaret Lee, PhD
Ubicación:Oficina
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:11:00SOY
Hora de finalización:11:35SOY
Cd
#
I
II
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Insecto. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Forma de las alas (D2), cuerpo (D4) y cabeza (Dd22).
2
Murciélago. (Dd99: 1/3 superior de la
tarjeta)
E: (ERR)
R: Forma de las alas (D7), cabeza (Dd22).
El espacio negativo parece una
nave espacial (DS5) despegando.
(D3,5)
E: (ERR)
R: Forma.
E: ¿Despegar?
3
Optar
R: Las rayas descendentes (D3) hacen que parezca que se está moviendo.
4
III
v
5
v^v Volcán. (D3)
E: (ERR)
R: Parece que está en erupción con rayas y rojo; parece que está explotando.
Dos personas acunando
E: (ERR)
R: Forma de la cabeza (Dd32), torso (Dd22) de mujer, piernas (D5), y parece que sostiene algo
(D7).
E: ¿Algo?
R: No lo sé.
algo. (D1)
6
Arco. (D3)
E: (ERR)
R: Forma.
<Dos pájaros volando.
(DdS23)
E: (ERR)
R: Forma de las alas extendidas y del pico.
8
Figura de acción, villano. (W)
E: (ERR)
R: Forma y chico malo. E:
¿Dijiste un villano?
R: Cabeza (D3) y grande y oscura; pies (D2).
9
Tacones altos. (D2)
E: (ERR)
R: La forma de los tacones y parecen zapatos.
Un árbol. (D1)
E: (ERR)
7
IV
10
<
R: Parte superior del árbol, ramas hacia afuera (parte superior de D1), la forma y las raíces, el tronco y las
raíces en la parte inferior.
V
VI
11
Murciélago. (W)
12
Boca de pescado. (Dd34)
E: (ERR)
R: Está abierto (puntos).
E: ¿Qué hace que parezca que está abierto?
R: Hicimos este viaje a Minnesota cuando nuestro hijo estaba. . . . Y todos cogimos nuestro coche
y pescamos un pez.
E: ¿Qué lo hace parecer un pez? R: Sólo la
forma de la boca abierta.
13
Cañón. (D1)
E: (ERR)
R: La línea oscura (D12) y la blanca hacen que parezca una abertura; la parte más clara parece el
fondo y las laderas de la montaña son más oscuras; Parece que estás de pie, mirando hacia abajo.
14
Animal tipo bagre volador. (D8)
E: (ERR)
R: Cabeza de pez con bigotes (Dd26), alas (Dd22), cuerpo de bagre (D8 inferior), forma de
cabeza con ojo y boca.
15
Dos títeres con calcetines. (Dd31)
E: (ERR)
R: Forma.
E: (ERR)
R: Forma, alas (D4) y cabeza (D6).
270
Cd
#
VII
R
#
dieciséis
17
VIII
O
v
RRespuesta
Aclaración
Optar
>^v Mujer con pelo rizado, collar y E: (ERR)
R: Forma de la cabeza con pelo rizado (D10). ES:
hombreras. (DS7)
¿Rizado?
R: Los bordes parecen ásperos. Collar (espacio entre D9), hombreras (espacio entre D5).
Patas de cangrejo. (D1)
E: (ERR)
R: Ah, no lo sé, tengo hambre. Principalmente la forma.
18
¡Bonito! dos iguanas
escalada. (D1)
E: (ERR)
R: Sólo la forma de la cabeza parece lagarto, patas, cola.
19
Costillas. (D3)
E: (ERR)
R: Parece un esqueleto con costillas; Las líneas en el centro son la columna vertebral, la columna vertebral. E:
¿Costillas?
R: Sólo las líneas (apuntando a las líneas horizontales blancas).
IX
20
Magos. (D3)
21
Pies, sólo dedos (de un pie). (Dd99 E: (ERR)
= Dd30 más los espacios en blanco R: El verde.
E: ¿Qué hace que parezcan dedos de los
a cada lado)
pies? R: Parecen cinco y largos.
22
Pájaros rosados. (Dd35)
E: (ERR)
R: Como un pico (adyacente a Dd30), como un pajarito mirando hacia arriba, como esperando
que mamá venga a alimentarlo y la forma del cuerpo.
23
Torre Eiffel. (D11)
E: (ERR)
R: Gris y la forma. Es alto y triangular. [E podría haber preguntado "alto" para FD.]
24
Caballitos de mar. (D9)
E: (ERR)
R: El rosa.
E: ¿Qué los hace parecer caballitos de mar? R:
Hocico, cuerpo y cola, y es rosado.
25
Cangrejos azules. (D1)
E: (ERR)
R: El cuerpo, y se parece a las piernas y es azul.
26
Arrecife de coral. (D13,15,7) [E
falló un tirón aquí.]
Y se va. (D10)
E: (ERR)
R: Sólo los colores y las formas. [Las “hojas” no fueron aclaradas ya que eran una quinta
respuesta a la tarjeta.]
E: (ERR)
R: Sólo la naranja.
E: ¿Qué lo hace parecer un mago?
R: Forma de los gorros en la parte superior, manos (Dd25), manto (borde exterior de D3).
X
271
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
1 = W Insecto
5 cabezas
2 = murciélago
2 alas
6 = arco
7 = pájaros
4 = Volcán
3-barco
5 patas
1-alas
I
8 = W Villano
5-algo
3-“Despegar”
1-cuerpo
3 = Nave espacial
5 = Personas acunando algo
II
III
12 = Boca de Pez
8 cabezas
11 = W Murciélago
10 = árbol
IV
V
8 pies
16 = Mujer con Cabello Rizado
14 = Bagre Volador
11-cabeza
11-alas
9 = tacones altos
14-Bigotes
14-alas
16-Hombreras
14-Cuerpo de bagre
19 = Costillas
13 = Cañón
16-Collar
16-Cabello
15 = Marionetas de calcetines
VI
20 = magos
VII
VIII
17 = Patas de Cangrejo
23 = Torre Eiffel
18 = Iguanas
25 = Cangrejos
20-Manos
20-Capas
21 = Dedos de los pies
26 = corales
24 = caballitos de mar
IX22 = Pajaritos
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
272
Arrecife
Secuencia de código R-PAS: “Julie” (Madre)
C-ID: Julio (Madre)
P-ID: 4
Edad: **
Género: Femenino
Cd # O ubicaciónUbicación # SRSIContenido si vg2preguntas
PAG
Determinantes
frecuentes
Cognitivo
I 1
2
II 3
4 v
III 5
6
7 <
IV 8
9
10
V 11
12
VI 13
14
15
VIIdieciséisv
17
VIII18
19
IX 20
21
22
X 23
24
25
26
W.
A
Dd 99
A
D 3,5 SR SI Ex, Carolina delsi
Norte
D
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Ex, Carolina delsi
Norte
D
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2
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2
W.
(H)
D
2
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D
1
CAROLINA DEL NORTE
W.
A
Dd 34
Anuncio
D
1
CAROLINA DEL NORTE
D
8
A
Dd 31
(alta definición)
2
D
7 SR HD, CG si
D
1
CAROLINA DEL NORTE 2
D
1
A
2
D
3 SR
Un
D
3
(H),Cg si
2
Dd 99
alta definición
Dd 35
A
2
D 11
Ay, Carolina del Norte
D
9
A
2
D
1
A
2
D 13,15,7
CAROLINA DEL NORTE
oh
F
tu
F
oh
mamá
tu
mamá, CF
ohPAG Mamá
oh
F
tu
FMa
ohPAG C'
tu
F
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tu
FMp
oh
V
tu
F
tu
F
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F
tu
F
oh
FMa
oh
F
ohPAG F
F
tu
FMp,FC
oh
C'
oh
FC
ohPAG FQ
tu
FQ
Educación: N / A
Temático
AGC
POLICÍA
ODL RHORA
(PR)Optar
GH
AGC GH
POR
ODL
GH
PH
ODL
GH
PH
INC1
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
273
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
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274
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
275
APÉNDICE 13.3.Respuestas R-PAS de Peter, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Peter” (padre)
Identificación del encuestado:Pedro (padre)
Examinador:S. Margaret Lee, PhD
Ubicación:Oficina
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:2:00PM
Hora de finalización:3:05PM
Cd
#
I
R
#
1
O
RRespuesta
Aclaración
Dos pájaros volando. (D2)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR].) R:
Pico (Dd28), alas (Dd34).
ES: ¿Volar?
Optar
R: Estructura en forma de ala, plumas que sobresalen. E:
¿Sobresaliendo?
R: Forma triangular que sobresale (extensiones de Dd24).
2
Persona en el medio con dos
personas bailando a su alrededor.
(W)
E: (ERR)
R: Persona en el medio (D4), mujer porque parece que lleva un vestido, con las manos
levantadas (D1).
ES: ¿Otras personas?
R: Cabeza (Dd28), brazos extendidos (Dd34), rodillas dobladas (en Dd35) como si saltara,
capa.
E: ¿Cabo?
R: Triangulares. (Dd34)
II
3
Dos hombres chocando los cinco.
(W)
III
E: (ERR)
R: Forma de los cuerpos (D6), manos (D4) unidas en el medio, sombrero (D2), cara (DdS30),
con un ojito (pequeña marca de la parte inferior de D2).
4
Dos chicos haciendo un baile
tradicional ruso. (W)
5
Cara de gato de Cheshire, sonriendo. (W) E: (ERR)
E: (ERR)
R: Sombrero (D2), cabeza (DdS30), rodilla doblada (Dd28), como dar una
patada. E: ¿Baile ruso?
R: Similar con cabeza, sombrero, manos (D4) juntas.
R: Orejas (D2), ojos (Dd32), nariz (D3), boca sonriente (1/3 inferior de W) con boca abierta
(DdS23s) y labios sonrientes (tinta alrededor de DdS23s).
IV
6
Mariposas rojas volando por ahí.
(D2,3)
E: (ERR)
R: El del centro (D3) parece una mariposa por las alas, y los demás (D2) parecen poder
girarse hacia un lado, todos asociados por el rojo.
7
Ornitorrinco gigante con pico de pato.
E: (ERR)
R: Forma de la cabeza (D3) con pico (Dd30), alas cortas y rechonchas (D4). E:
¿Ornitorrinco gigante con pico de pato?
(D7)
R: Piernas grandes y largas con pies grandes (D2). [E podría haber preguntado “piernas largas” para FD.]
V
8
Un tipo que iba en
motocicleta hacia mí. (W)
E: (ERR)
R: Manillar (D4), neumáticos delanteros (D1), cabeza (D3), piernas grandes y largas con los
pies (D2) hacia arriba. Parece que viene hacia mí por la posición de las piernas y el neumático
delantero.
9
Dos cabezas de caimán, saliendo
del pantano. (D4)
E: (ERR)
R: Pantano (mitad interior de D4).
E: ¿Pantano?
R: Barroso y negro. Cabezas de cocodrilo (mitad exterior de D4). E:
¿Cabezas de cocodrilo?
R: Hocicos largos con mandíbulas abiertas.
10
Polilla, volando. (Dd99 = G –
D10)
E: (ERR)
R: (Delineado, excluyendo D10) Estructuras de alas con dos patitas (D9) y una cabeza
(Dd30) con antena (Dd34).
276
Cd
#
R
#
VI
11
O
RRespuesta
Aclaración
Animal pequeño y aplanado, como un animal
E: (ERR)
R: Dorso del animal, forma de las patas (Dd24, 25), extendido.
atropellado. (D1)
12
Nativo americano realizando una
danza tradicional, sosteniendo un
tótem sobre su cabeza. (W)
Optar
E: (ERR)
R: Piernas (Dd24), brazos (Dd31) que sostienen el tótem (D3), estructura de poste recto con
plumas (Dd22).
ES: ¿Plumas?
R: Sólo la forma irregular. El tipo parece llevar una piel de animal. E: ¿Piel?
R: Forma peluda (el encuestado frota la tarjeta) y piernas sobresaliendo.
VII
13
Dos figuras parecidas a ardillas,
paradas espalda con espalda y
agitando los brazos. (W)
VIII
E: (ERR)
R: Cabeza (D9) con boca abierta, brazo (D5) hacia arriba, otro brazo (Dd21), boca abierta,
torso y nuca (D4+D3). [El cliente hizo movimientos de brazos consistentes con los que haría
una ardilla.]
14
Collar grande y decorativo. (W)
E: (ERR)
R: Broche (D5), la forma de las conchas o algún material decorativo a cada lado.
15
Pequeños animales trepando por la ladera
E: (ERR)
R: Dos animales (D1) con patas delanteras, cabeza y aspecto peludo. E:
¿Peludo?
R: Debido a los lados irregulares (el encuestado indica bordes). El descanso parece ser un
precipicio. (D6)
de un acantilado. (W)
E: ¿Acantilado?
R: Sólo por afloramientos y dentados.
Parte inferior de un ave tropical.
(W)
E: (ERR)
R: La mayoría de los colores diferentes lo hacen parecer tropical y la forma de la cola (D7) y
las alas (D1). Pico y cabeza (área Dd24), alas y parece una cola.
17
Edificio en llamas. (D3,11,8)
E: (ERR)
R: Llamas. (D3)
ES: ¿Llamas?
R: Parecen formas aleatorias como llamas lamiéndose y el color. El humo ondulante (D11)
parece que se está extendiendo y el color es grisáceo. El centro podría ser la forma general de
la estructura. (D8)
18
Dos ancianas, cabezas, de
espaldas una a la otra. (W)
E: (ERR)
R: Cabeza (D1) con nariz, este (DdS29) es el ojo, mentón, parte de los hombros (D6). La
naranja sería pelo (D3).
dieciséis
IX
ES: ¿Pelo?
R: En la parte superior y de color rojizo y aspecto loco. ES:
¿Viejo?
R: Porque el contorno no es suave.
X
19
Plaza alrededor de la Torre Eiffel.
(DdS22)
E: (ERR)
R: (El encuestado describe). Este (DdS30) es un camino blanco con la parte roja a los lados (D9)
serían los vendedores y comercios, no está tan definido pero delimita el camino.
ES: ¿Torre Eiffel?
R: Torre Eiffel (D11) por su color gris y forma triangular. No sé cuáles serían el amarillo, el
azul y el verde, tal vez solo más vendedores y. . . No sé. [E podría haber consultado “el
camino” para FD.]
20
Soldado ratón enojado. (Dd22)
E: (ERR)
R: Casco (D11), nariz (parte superior de D3), ojos (Dd99 = protuberancias inferiores internas de
D8), boca (el resto de D3), pelaje (D9), piernas (D10). Misma zona, pero los ojos entreabiertos le
hacen parecer enojado, y la nariz con la boca fruncida, lista para morder. Sería un casco de
acero porque el color es metálico.
E: ¿Metálico?
R: Gris. Abrigo rojo alrededor de sus hombros, azul parece una coraza (D6) en el pecho.
277
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
5 = W Gato Chesire 5-
2 = W Persona con dos personas bailando a su alrededor 1
2 manos
pico / 2 cabezas
Orejas
1-alas /
3 y 4 manos
4-Sombreros
2 brazos
5 ojos
3 y 4 -Caras
2 rodillas
I
2 personas
6 = mariposas
4 rodillas
1 = pájaros
II
3 = Hombres W chocando esos cinco
Baile
3-Cuerpos
7 = Gigante
ngs / 8-Manillares
Ornitorrinco
5- Sonrisa del gato de Cheshire
10 = Polilla
III
10- Antenas
10 cabezas
7 y 8 - Pies
10 patas
8 neumáticos delanteros
12 = W Nativo Americano y Tótem
IV
9 = caimanes
8 = W Guy montando motocicleta
12-tótem
12-Plumas
V
13 = W Ardillas
14 = W Collar 14-Cierre
13 cabezas
12 brazos
16-pico
9 = Cabezas de cocodrilo
15 = W Animales en
15-Animales /
acantilado 16 = W Parte
16-alas
inferior de pájaro tropical
15-Acantilado
11-Animales
Piernas
13-brazos
12 patas
11 = Atropello
19 = Plaza de la Torre Eiffel / 20 = Soldado Ratón
VII
17-Llamas / 18-Cabello
18 = W damas
19-Torre Eiffel / 20-Casco
17-Edificio
18-Ojos
16 colas
20-Peto
20-ojos
17 = Edificio
VIII
20-Nariz
20 bocas
en llamas
17-fumar /
18 cabezas
19-Vendedores / 20-Capa
19-Camino
20 patas
18-hombros
IX
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
278
Secuencia de código R-PAS: “Peter” (Padre)
P-ID: 5
C-ID: Pedro (padre)
Cd # O
I 1
2
II 3
4
III 5
6
IV 7
ubicaciónUbicación #
SR SI
Contenido
Edad: **
Género: Masculino
si vg 2 preguntas
PAG
frecuentes
Determinantes
D
2
A
W.
H,Cg si
W.
SR SI H,Cg si
W.
SR SI H,Ay,Cg si
W.
SI (Anuncio)
D 2,3
A
si
D
7
A
2
2
2
2
oh
oh
oh
oh
2 tu
Cognitivo
FMa
Mapa
Mamá
Mamá
MP
Educación:
Temático
POLICÍA
COP,MAH
COP,MAH
ODL RHORA
Texto
(PR) Optar
GH
GH
GH
PH ODL
FMa,FC
F
INC1
ODL
*
Comentario: E podría haber consultado "piernas largas" para FD.
8
V 9
10
VI 11
12
VII 13
14
VIII15
dieciséis
IX 17
18
X 19
W.
D
4
Dd 99
D
1
W.
W.
W.
W.
W.
D 3,8,11
W.
SI
Dd 22 SR SI
oh
Mamá, FD
2 tu
FMa,C′
A
oh
FMa
A
ohPAG F
H, anuncio, sí si
- PAG Estera
A
si
2 tu
FMa
Arte, Cg
tu
F
CONGRESO NACIONAL
si AFRICANO
2 ohPAG FMa
A
FQ
Fi, Carolina del Norte
si
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ma,CF,C′
alta definición
2 tu
FC
Ay, Carolina del Norte
si
tu
C'
H, NC
si
si
AGC
Anuncio, Carolina del Norte
GH
MOR,MAPA
PH ODL
AGC, MAPA
PH
*
Comentario: E podría haber consultado "la ruta" para FD.
20
Dd 22 SR SI
A, Cg, NC
si
-
Ma,FC,C′
INC2
PH
Asamblea General Anual, AGC
*
Comentario: Esta respuesta contiene elementos tanto de un INC2 (ratón soldado enojado) como de un FAB1 (ratón con casco
y coraza). Están entrelazados en esta respuesta, por lo que solo se codificó uno. Cada uno tiene un peso de 4, por lo que se
asignó el código de Nivel 2, más severo.
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
279
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por escrito de R-PAS.
280
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
281
CAPITULO 14
Uso de R-PAS en la evaluación
de variables psicológicas en la violencia doméstica
Nancy Kaser-Boyd
Reneau Kennedy
D
La violencia doméstica es un problema grave y continuo. La violencia de pareja, definida
como abuso físico, sexual o psicológico por parte de una pareja romántica actual o anterior,
afecta a millones de mujeres y hombres (Smith et al., 2017). En los Estados Unidos, la prevalencia
a lo largo de la vida de la violencia de pareja (incluidas la violación, la violencia física y/o el acoso)
es del 35,6% para las mujeres y del 28,5% para los hombres (Black et al., 2011). Algunos de estos
casos resultan en homicidio. En Estados Unidos, el 35% de las mujeres asesinadas fueron
asesinadas por su cónyuge o excónyuge; los hombres fueron responsables del 83% de los
asesinos conyugales y representaron el 75% de los asesinos que mataron a un novio o novia
(Oficina de Estadísticas de Justicia, 2015).
El médico evaluador puede recibir referencias sobre violencia doméstica de
muchas maneras. Las personas involucradas en violencia doméstica pueden
autorreferirse y acudir a terapia. Pueden ser remitidos por los tribunales de
dependencia después de que los servicios de protección infantil hayan
intervenido para proteger a los niños. Pueden ser remitidos por un tribunal penal
después de que la policía haya intervenido en un incidente de violencia
doméstica. Las mujeres que denuncian violencia doméstica pueden buscar
opiniones de expertos para presentar demandas por daños en un tribunal civil
contra un marido violento o para invalidar un acuerdo prenupcial. La violencia
doméstica puede plantearse en casos de divorcio, cuando el tribunal toma en
consideración el “interés superior” para el tiempo compartido de los niños; En
algunos estados, las denuncias de violencia doméstica se presentan para evitar la
manutención del cónyuge o para obtener la custodia total de los hijos. (Ver Lee,
Capítulo 13,
282
Evaluación de variables psicológicas en la violencia doméstica
283
ayúdanos a comprender a los individuos y su funcionamiento a raíz de tales historias. Este
conocimiento se aplica a un caso forense en el que una madre ha sido acusada de
desacato al tribunal por negarle al padre los derechos de visita de su hijo.
Violencia doméstica
La violencia doméstica existe en un espectro que va de leve a grave. En el extremo leve, puede
haber empujones, empujones, golpes, tirones de pelo e insultos psicológicos. En el extremo más
extremo, puede haber palizas severas; asfixia; incendio; amenazas contra familiares, mascotas y
niños; y violencia letal. El control coercitivo, la coerción sexual y el abuso económico suelen estar
presentes y a menudo ocurren sin violencia física. En algunas situaciones de violencia
doméstica, la amenaza y el peligro existen incluso después de que los cónyuges se separan, en
forma de acoso, amenazas o abuso financiero. El perpetrador a menudo siente mucha ira y el
destinatario, mucho miedo.
A lo largo de años de investigación sobre la violencia doméstica se ha desarrollado un
panorama complicado que enfatiza que no toda la violencia doméstica es igual. En la literatura
sobre violencia de pareja (IPV) han surgido cuatro patrones de violencia doméstica (Kelly &
Johnson, 2008):
1.Control coercitivo de la violencia.. Se trata de un maltrato clásico, caracterizado por
un patrón unilateral de intimidación, coerción, control y abuso emocional para
dominar a la otra parte. Este tipo de abuso generalmente no termina con la
separación. Puede continuar con el acoso, el acoso y los intentos de obtener la
custodia de los niños.
2.Violencia instigada por la separación. Los incidentes de violencia de pareja comienzan en el
momento de la separación, sin antecedentes previos de abuso de poder y control en la
relación.
3.Violencia de pareja situacional. Los incidentes surgen del conflicto, pero el poder y el
control no son centrales en la dinámica. Las lesiones graves son poco comunes.
4.Resistencia violenta. El uso de la violencia como autodefensa contra un abusador que
está usando violencia o control coercitivo.
La víctima
La investigación general sobre violencia doméstica y la literatura clínica se centran abrumadoramente
en las mujeres, ya que las mujeres son las víctimas predominantes de la violencia doméstica. Las áreas
más investigadas son la dinámica de la personalidad de una mujer maltratada y la efectosde violencia
doméstica, ahora conocida como los efectos de la violencia doméstica. Existen ciertos mitos sobre las
mujeres maltratadas. Por ejemplo, una mujer maltratada podría ser vista como inusualmente pasiva o
dependiente. Algunos autores (Walker, 1979) utilizan el término “impotencia aprendida” para describir
una cualidad pasiva y resignada. Bornstein (2006) afirma que la dependencia económica de las
mujeres contribuye al riesgo de violencia doméstica. No existe una característica de personalidad o un
conjunto de características que predisponga a una mujer a sufrir abuso, aunque los factores de riesgo
incluyen antecedentes de victimización infantil (física o sexual), conocimiento del abuso de la madre,
padre ausente, antecedentes de acoso y problemas de salud graves. (Kaser-Boyd, 2007).
284
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Cuando se genera una derivación a un médico, es probable que se observen los efectos del
abuso. Vivir en una relación violenta y amenazante crea emociones fuertes (p. ej., miedo o
ambivalencia intensa) y métodos dramáticos de afrontamiento (negación, adormecimiento emocional,
evitación, abuso de sustancias). Como los episodios violentos pueden ocurrir en cualquier momento,
las mujeres maltratadas tienen un alto nivel de ansiedad anticipatoria puntuado por momentos u
horas de miedo o terror extremo. Los efectos de dicha ansiedad y miedo pueden incluir funciones
cognitivas deterioradas (atención, concentración), problemas de sueño, síntomas somáticos
relacionados con la ansiedad e hipervigilancia ante el peligro. El miedo y la ansiedad constante tienen
un efecto biológico en la persona (ver Kaser-Boyd, 2007). Las mujeres maltratadas a menudo se
sienten atrapadas. Es decir, aunque vivir con una pareja abusiva da miedo, La partida suele ser más
aterradora debido a las amenazas de matar a la mujer, a las mascotas o a su familia. Las mujeres
maltratadas a menudo se sienten profundamente devaluadas, inútiles y avergonzadas. La experiencia
de lesiones físicas y agresiones sexuales violentas a menudo resulta en sentimientos de
fragmentación con límites corporales permeables.
Las personas que han experimentado abusos que ponen en riesgo su vida pueden tener un
trastorno de estrés postraumático (TEPT), y aquellos para quienes los eventos amenazantes han sido
prolongados pueden tener las "características asociadas" del PTSD, incluyendo alteración de la
modulación afectiva, conducta autodestructiva e impulsiva, disociación experiencias, sentido dañado
de uno mismo y pérdida de sistemas de significado (Herman, 1992). Numerosos estudios de
investigación y casos clínicos han delineado los efectos de ser maltratado (Kaser-Boyd, 2007; Walker,
1979).
El perpetrador
No existe una característica de personalidad única, o un conjunto de características de
personalidad, que constituyan a un "agresor". Existen descripciones clínicas del
agresor “típico” y estudios que delinean tipologías de agresores, que pueden informar
al evaluador y generar hipótesis sobre posibles puntuaciones de Rorschach. Los
primeros estudios sobre agresores (Walker, 1979), que consistían en estudios de casos
clínicos, indicaron que procedían de hogares donde los modelos masculinos utilizaban
la violencia en las disputas familiares y tenían poca consideración por las necesidades
o derechos de las mujeres. Los agresores fueron descritos como controladores,
celosos, enojados, culpables, sospechosos y marcadamente egocéntricos. Se decía
que tenían poca tolerancia a la frustración de sus necesidades y poca empatía por la
angustia que causaban en los demás. Bornstein (2006) encontró que la dependencia
emocional en un hombre aumentaba el riesgo de violencia doméstica. Varios estudios
indican ahora que los agresores no son todos iguales y pueden clasificarse en
subtipos. Holtzworth-Munroe y Stuart (1994) examinaron las tipologías de agresores
masculinos existentes para determinar los subtipos que aparecen consistentemente
en los modelos tipológicos e identificar dimensiones descriptivas subyacentes,
incluyendo (1) gravedad y frecuencia de la violencia física conyugal, (2) generalidad de
la violencia (es decir, , violencia familiar versus extrafamiliar) y (3) la psicopatología o
trastorno de personalidad del agresor. Sobre la base de esta revisión, sugirieron tres
subtipos principales de agresores, que fueron etiquetados como "solo familiares",
"disfóricos/límite" y "generalmente violentos/antisociales". Estos tres subtipos han
sido replicados por múltiples estudios,
Evaluación de variables psicológicas en la violencia doméstica
285
La remisión del caso
“Jane”, una mujer de 31 años, y “John”, un hombre de 32 años, fueron remitidos al
tribunal después de múltiples denuncias cruzadas de violencia doméstica. Jane
fue arrestada después de negarse a permitir que John recogiera a su hija de 8
años para una visita ordenada por el tribunal. Los dos habían estado casados
durante 4 años y estaban divorciados en el momento de las evaluaciones. Jane
denunció a la policía las continuas amenazas y el acoso de John. También alegó
que su hija resultó herida durante las vacaciones de verano de la niña con su
padre. Debido a sus temores, Jane se negó a enviar a su hija a la visita ordenada
por el tribunal. Había sido acusada de desacato al tribunal y su abogado obtuvo
una orden judicial para la evaluación psicológica de Jane. La evaluadora solicitó
que se le permitiera evaluar a John también,
Historia relevante
jane
Jane era una mujer de inteligencia superior a la media que estaba trabajando para obtener una licenciatura. Su discurso fue rápido, ingenioso y simplista. Su estado de ánimo era de preocupación,
ansiedad, malestar y, en ocasiones, abrumada. Su proceso de pensamiento estaba fuertemente cargado de afecto, pero no había signos de trastorno del pensamiento. La confianza en los demás era un
problema, probablemente debido a que la madre de Jane dejó la familia cuando Jane tenía 2 años. El padre de Jane se volvió a casar varios años después, y Jane informa que su hermanastro abusó
sexualmente de ella cuando tenía 8 años. Cuando era preadolescente, se volvió suicida y se cortó con unas tijeras. Los registros colaterales indican que Jane fue internada en un entorno psiquiátrico estatal
durante dos años cuando era preadolescente antes de regresar a la custodia de su padre. Poco tiempo después de que Jane volviera al cuidado de su padre, cuando era adolescente fue acusada de
agresión a su padre. Debido a que el padre de Jane afirmó que no podía controlar adecuadamente la agresividad física de Jane y sus frecuentes escapadas, los tribunales colocaron a Jane en un centro de
detención juvenil seguido de libertad condicional. Jane presentó la documentación para convertirse en una niña emancipada y los tribunales aceptaron su solicitud. Según los informes, vivió en un
automóvil desde el grado 10 al 12. Jane trabajó a tiempo parcial para mantenerse. Se graduó de la escuela secundaria con altas calificaciones y recibió una beca completa para la universidad. Antes de
casarse con John, cuando aún estaba en la universidad, trabajó como bailarina exótica. Denunció que fue agredida sexual y físicamente en el transcurso de ese trabajo en dos ocasiones. Debido a que el
padre de Jane afirmó que no podía controlar adecuadamente la agresividad física de Jane y sus frecuentes escapadas, los tribunales colocaron a Jane en un centro de detención juvenil seguido de libertad
condicional. Jane presentó la documentación para convertirse en una niña emancipada y los tribunales aceptaron su solicitud. Según los informes, vivió en un automóvil desde el grado 10 al 12. Jane trabajó
a tiempo parcial para mantenerse. Se graduó de la escuela secundaria con altas calificaciones y recibió una beca completa para la universidad. Antes de casarse con John, cuando aún estaba en la
universidad, trabajó como bailarina exótica. Denunció que fue agredida sexual y físicamente en el transcurso de ese trabajo en dos ocasiones. Debido a que el padre de Jane afirmó que no podía controlar
adecuadamente la agresividad física de Jane y sus frecuentes escapadas, los tribunales colocaron a Jane en un centro de detención juvenil seguido de libertad condicional. Jane presentó la documentación
para convertirse en una niña emancipada y los tribunales aceptaron su solicitud. Según los informes, vivió en un automóvil desde el grado 10 al 12. Jane trabajó a tiempo parcial para mantenerse. Se
graduó de la escuela secundaria con altas calificaciones y recibió una beca completa para la universidad. Antes de casarse con John, cuando aún estaba en la universidad, trabajó como bailarina exótica.
Denunció que fue agredida sexual y físicamente en el transcurso de ese trabajo en dos ocasiones. y los tribunales concedieron su petición. Según los informes, vivió en un automóvil desde el grado 10 al 12.
Jane trabajó a tiempo parcial para mantenerse. Se graduó de la escuela secundaria con altas calificaciones y recibió una beca completa para la universidad. Antes de casarse con John, cuando aún estaba en
la universidad, trabajó como bailarina exótica. Denunció que fue agredida sexual y físicamente en el transcurso de ese trabajo en dos ocasiones. y los tribunales concedieron su petición. Según los informes, vivió en un automóvil desde el g
Jane denunció numerosos incidentes de violencia doméstica durante su
matrimonio con John. Afirmó que cuando John regresó de su segundo despliegue
militar, intentó asfixiarla con una almohada mientras dormía. En otra ocasión, cuando
su hija tenía unos 6 meses, alegó que John la empujó escaleras abajo. En un
expediente separado sobre violencia doméstica, Jane informó que John le arrojó un
cuchillo que aterrizó en una puerta. Dijo que hizo más de 30 llamadas a la policía
sobre John y que la policía había estado en su casa unas 20 veces. Afirmó que varios
médicos le habían notado múltiples hematomas. Afirmó que su comando militar le
ordenó a John que impartiera clases de manejo de la ira.
286
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Cuando Jane intentó separarse de John, afirmó que él la acosaría. También afirmó
que los amigos de John lo ayudaron a crear informes policiales ficticios en su contra.
Una búsqueda de antecedentes penales mostró que ninguno de los arrestos y cargos
de Jane resultó en una condena. Como Jane y John compartían la custodia de su hija,
continuaron teniendo contacto entre ellos. Informó que John continuó acosándola
usando a sus vecinos para espiarla, y que en una ocasión John y su familia la siguieron
a una tienda y la insultaron.
Jane informó que experimentó un alto nivel de ansiedad acerca de la
seguridad de su hija cuando la niña visitaba a John. Jane no confiaba en John y no
quería que su hija pasara tiempo con él. Ella dijo que John ha amenazado con
matarla si intenta quitarle a su hija.
John
John parece tener una inteligencia promedio o superior al promedio. Se alistó en el ejército y
trabajó en un puesto especializado. Fue fácil de entrevistar, demostrando ser lógico y un buen
historiador de fechas y acontecimientos. Dijo que estaba preocupado por los procedimientos
legales entre él y Jane. Se mostró moderadamente cauteloso con el examinador acerca de sus
emociones. John no informó antecedentes de trauma infantil ni antecedentes de violencia
doméstica en su familia de origen. No había tenido ninguna relación con el tribunal de menores.
El padre de John era un oficial militar. La familia vivió en el extranjero durante algunos de los
despliegues de su padre. John se graduó de la escuela secundaria en los Estados Unidos y asistió
a un colegio comunitario, después de lo cual se alistó en el ejército. Aunque desplegado, no
entró en combate. No hubo indicios de que sufriera un trauma durante su despliegue.
El matrimonio de John con Jane fue el primero. Negó haber perpetrado violencia
doméstica en el matrimonio o después de su separación y disputa por la custodia. John
afirmó que Jane estaba haciendo acusaciones falsas contra él y que estaba saboteando
sistemáticamente su relación con su hija y su nueva esposa. Afirmó que Jane violó
numerosas órdenes judiciales relativas a visitas y contacto telefónico. En un incidente,
afirmó que ella se negó a permitir que su hijo saliera del auto para ir de visita. La policía
intervino y amenazó con arrestar a Jane si no permitía que el niño fuera con el padre.
Según John, los antiguos vecinos de la pareja informaron que Jane podría volverse
repentinamente hostil con ellos. En un incidente, John afirmó que Jane pintó con aerosol el
auto de un vecino después de que ella y el vecino tuvieron un desacuerdo.
Resultados de las pruebas MMPI-2 y PAI para Jane y John
Tanto a Jane como a John se les administró una batería de pruebas psicológicas que incluían el
Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota–2 (MMPI-2), el Inventario de Evaluación de la
Personalidad (PAI) y el Sistema de Evaluación del Desempeño de Rorschach (R-PAS) para dilucidar su
estructura de personalidad y sus aspectos psicológicos. marcha. Los hallazgos de las pruebas
psicológicas se utilizaron para abordar la credibilidad de los informes de cada partido y formular una
intervención que pudiera abordar las preocupaciones de cada partido. Antes de pasar a los hallazgos
del R-PAS, se revisan sus resultados de MMPI-2 y PAI.
Evaluación de variables psicológicas en la violencia doméstica
287
Resultados de Jane
En el MMPI-2, Jane aprobó más ítems perturbados que la población normativa (F = 85) y la
población psiquiátrica (Fp = 89). Su tipo de perfil está asociado con una inadaptación crónica.
Jane parece albergar una cantidad significativa de ira hacia los demás, es resentida y
desconfiada, ve el mundo como un lugar peligroso y puede ser petulante y exigente (Escala 6 =
92). Jane parece tener muchas preocupaciones sobre la integridad física y considera que su
salud física falla (Escala 1 = 80). También tiene potencial de adicción (AAS = 73). Jane respaldó
elementos que reflejan una pérdida de control de los pensamientos y problemas para pensar
con claridad (Sc3 = 80). En el PAI, Jane parecía tener características de trastorno obsesivocompulsivo (ARD-O = 76) y varios síntomas fisiológicos de depresión (DEP-P = 67). No tuvo
niveles significativamente elevados de síntomas de trastorno de estrés postraumático que se
observan comúnmente en mujeres maltratadas (ARD-T = 60). Sin embargo, informa un
predominio de relaciones negativas inestables (BOR-N = 65), una característica observada en
personas con trastorno límite de la personalidad. Dado su informe de haber sido golpeada y
amenazada, es interesante que respalde declaraciones consistentes con tener un estilo
interpersonal dominante (DOM = 72) y una autoestima inflada (MAN-G = 79).
Resultados de Juan
John completó el MMPI-2 sin ponerse a la defensiva inusualmente por una disputa por la
custodia de los hijos (K = 64). Informa que tiene pocos problemas psicológicos y se siente feliz y
en control de su vida. Los resultados sugieren que tiene un nivel bajo de ansiedad y toma
riesgos (las escalas 4 y 9 fueron las más elevadas). Informó algunos problemas con la autoridad
(Pd2 = 67) y parece algo impulsivo (Escala 9 = 65). A pesar de estos hallazgos, no informó rasgos
de trastorno de personalidad antisocial (ASP1 = 40; ASP2 = 59). En las relaciones interpersonales,
probablemente sea muy querido, cálido y encantador, pero sus relaciones pueden ser algo
superficiales y puede ser algo manipulador (Escala 4 = 64). El PAI de John estuvo dentro de los
límites normales, un hallazgo probablemente influido por una ligera tendencia hacia el manejo
de impresiones positivas (PIM = 57). Es mucho menos probable que tenga la dominancia como
rasgo de personalidad que Jane (DOM = 49). Dada la pregunta de remisión, es importante
señalar que su índice de potencial de violencia no fue elevado (VPI = 43).
¿Por qué R-PAS?
Es posible que las pruebas de personalidad de autoinforme no puedan captar la dinámica de la personalidad
de las parejas abusivas o los efectos de la violencia doméstica. Años de investigación sobre lo que las
personas dicen sobre sí mismas muestran que a menudo no está relacionado con cómo se comportan ni con
cómo los ven los demás (Mihura, 2012). En cuanto al llamado “agresor”, aquellos remitidos por el tribunal
tienen una fuerte motivación para negar rasgos de personalidad o comportamientos potencialmente
problemáticos. Si la derivación de la evaluación es de una víctima y sobreviviente de violencia doméstica, la
experiencia del trauma puede resultar en perfiles de prueba de autoinforme muy elevados, que
probablemente sean situacionales y no reflejen con precisión el potencial de afrontamiento y resiliencia de la
persona.
288
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
R-PAS (Meyer et al., 2011) aborda ambas cuestiones. Para la persona a la
defensiva, tiene el potencial de traspasar las defensas psicológicas de una
persona, ya que el encuestado generalmente no sabe cómo se codifican, califican
o analizan las respuestas de Rorschach. Para un perpetrador de violencia
doméstica, el Rorschach proporciona datos sobre variables como ideación
agresiva, prueba de la realidad, control emocional, autoenfoque y capacidad de
percepción. Es especialmente útil para evaluar la percepción de las relaciones
humanas. Para una víctima de violencia doméstica, el Rorschach puede
proporcionar datos valiosos sobre el trauma, incluido el sentido de sí mismo (por
ejemplo, completo o fragmentado, dañado), estrés situacional, depresión y
sentimientos de impotencia. También puede proporcionar información útil sobre
la resiliencia del ego. En tono rimbombante,
Resultados esperados del Rorschach para mujeres maltratadas
¿Qué esperaríamos encontrar en los protocolos Rorschach de mujeres maltratadas? Podríamos
pensar, primero, en el contenido. En busca de los efectos del trauma, podríamos observar la
puntuación de Contenidos Críticos del R-PAS. Podríamos observar las puntuaciones asociadas
con la ansiedad, como el sombreado difuso (Y) y el movimiento inanimado (m). En cuanto al
sentido dañado de uno mismo, podríamos observar la puntuación Morbid (MOR). La calidad de
las interacciones humanas probablemente será importante, al igual que si las percepciones
humanas son total o parcialmente humanas. Con la puntuación de Mutualidad de Autonomía
(Urist, 1977), podríamos observar si las relaciones se describen como mutuamente
enriquecedoras y de apoyo, o negativas y malévolas. Podríamos observar la puntuación del
lenguaje oral dependiente (Masling, Rabie y Blondheim, 1967). Las pruebas de la realidad
probablemente serán importantes,
Actualmente no hay ninguna investigación publicada sobre Rorschach sobre mujeres
maltratadas o agresores que utilicen R-PAS. Un estudio del Sistema Integral (CS) (KaserBoyd, 1993) examinó a 28 mujeres maltratadas que mataron a sus cónyuges agresores y
estaban en espera de juicio. Posteriormente, cuando se diferenciaron los registros por
complejidad, representada por la puntuación CS Lambda (F% en R-PAS), al dividir la
muestra en grupos de Lambda alto y Lambda bajo, hubo diferencias claras (Kaser-Boyd,
2007). . Las mujeres con puntuaciones Lambda bajas generaron perfiles que parecían
prácticamente psicóticos. Sus registros estaban llenos de imágenes morbosas y agresivas
(por ejemplo, cuerpos o partes del cuerpo magullados o sangrantes, animales
amenazantes o criaturas malévolas), imágenes de atrapamiento y un alto nivel de
movimiento inanimado. Aquellos con registros Lambda altos tenían un estilo ambiental y
pasivo de resolución de problemas,
Para los supervivientes de un trauma grave, la investigación de Rorschach que examina a
personas con trastorno de estrés postraumático es importante. Varios estudios observaron dos tipos
de registros: los que estaban restringidos o “coartados”, lo que reflejaba los síntomas de evitación del
PTSD, y los que estaban “inundados”, lo que reflejaba los síntomas de reexperimentación del PTSD
(Hartman et al., 1990; Swanson, Blount y Bruno, 1990; van der Kolk y Ducey, 1989). Los registros
inundados de estos estudios se caracterizaron por el uso extensivo del color y percepciones
aparentemente no censuradas de eventos traumáticos, incluidas numerosas respuestas sanguíneas,
anatómicas y morbosas. Los registros, en general, en estos estudios exhibieron distorsión perceptiva y
estrategias de afrontamiento ineficaces. Otro hallazgo común
Evaluación de variables psicológicas en la violencia doméstica
289
entre estos estudios hubo un número inusual de respuestas de movimiento inanimado, lo que
indica la sensación de ser receptor de eventos causados por fuerzas externas.
Resultados esperados del Rorschach para los agresores
¿Qué podríamos esperar de los registros de Rorschach sobre “agresores”? No hay estudios publicados de CS o R-PAS
Rorschach sobre agresores. Como se señaló, lo que existe son descripciones clínicas de la dinámica de los subtipos de
agresores. Como se señaló anteriormente, Holtzworth-Munroe y Stuart (1994) encontraron tres subtipos principales de
agresores: solo familia, disfórico/límite,y en generalviolento/antisocial. Debido a comportamientos abiertamente antisociales
y agresivos, el subtipo antisocial es el más fácil de identificar. Se plantea la hipótesis de que los agresores exclusivamente
familiares y los agresores disfóricos/límites han tenido apegos tempranos caóticos o ansiosos (Dutton y Nicholls, 2005). Estos
individuos pueden generar respuestas de Rorschach que son únicas en su descripción del contenido humano: es decir, una
escasez de movimiento humano cooperativo y un mayor número de contenidos humanos agresivos. Es posible que obtengan
más puntuaciones asociadas con la ansiedad y que tengan puntuaciones más altas en lenguaje oral dependiente (ODL%).
Según se informa, un gran número (80% o más) de agresores crecieron en hogares donde había violencia doméstica (Dutton y
Nicholls, 2005; Walker, 1979), y pueden tener características de trastorno de estrés postraumático. Los protocolos de
Rorschach de este grupo de agresores pueden parecerse más a los de los supervivientes de un trauma: es decir, defensivos y
constreñidos, o con imágenes de trauma y amenaza. En los tres grupos, la puntuación de Patología de la Mutualidad de la
Autonomía (MAP), que captura el grado en que las relaciones se describen como controladoras, malévolas, hostiles o
destructivas, probablemente sea una muestra útil de cómo se perciben las relaciones. Las puntuaciones de movimiento
agresivo (AGM) y contenido agresivo (AGC) también pueden capturar el grado en que dicha persona está mentalmente
enfocada en la agresión. Es probable que sea una muestra útil de cómo se perciben las relaciones. Las puntuaciones de
movimiento agresivo (AGM) y contenido agresivo (AGC) también pueden capturar el grado en que dicha persona está
mentalmente enfocada en la agresión. Es probable que sea una muestra útil de cómo se perciben las relaciones. Las
puntuaciones de movimiento agresivo (AGM) y contenido agresivo (AGC) también pueden capturar el grado en que dicha
persona está mentalmente enfocada en la agresión.
Hallazgos del R-PAS para Jane y John1
Administración y puntuación de pruebas
El Rorschach fue presentado a Jane y John como parte de la batería de pruebas general, con la
explicación de que las pruebas psicológicas permiten que una evaluación psicológica forense se
base en algo más que la experiencia del evaluador, ampliando el alcance a una base de datos
más grande. Los protocolos de Rorschach se administraron siguiendo las pautas estándar de RPAS.
Discusión de los resultados de Jane's R-PAS
Comportamientos y observaciones de la administración
Jane cumplió con las instrucciones de R-PAS, sin necesidad de indicaciones ni
tirones, dando la cantidad mínima de dos respuestas por tarjeta. Tenía un grado
típico de disposición para interactuar o manipular el entorno (CT SS2= 95).
1Consulte
los Apéndices 14.1 y 14.2, respectivamente, al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, las hojas de ubicación, las
secuencias de códigos y los perfiles de las páginas 1 y 2 de Jane y John.
2Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
290
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
Compromiso y procesamiento cognitivo
Las respuestas de Jane tuvieron un nivel promedio de Complejidad, aunque produjo 20 respuestas, lo que fue menos que el número promedio de
respuestas dadas por un adulto típico (SS = 88). Esto puede deberse a una actitud defensiva, una inhibición temerosa para realizar la tarea, un
retraimiento secundario a una depresión o un trauma, o una rigidez cognitiva secundaria a la ansiedad. Tenía una capacidad algo limitada para
notar y articular sutilezas, matices y aspectos destacados de su entorno perceptivo (F% SS = 111), lo que indica que puede ser menos capaz que la
mayoría de involucrarse adecuadamente con aspectos complejos y sutiles de sus experiencias. Sin embargo, exhibió una capacidad promedio para
procesar el entorno experiencial atendiendo simultáneamente a sus múltiples características (Blend SS = 106). Se sintetizaron siete de sus respuestas
(Sy SS = 102). Tenía una cantidad promedio de pensamientos vivificantes y reactividad emocionalmente coloreada (MC SS = 101), lo que sugiere
recursos psicológicos y capacidad de afrontamiento promedio para equilibrar las experiencias internas incómodas. Tenía una capacidad ligeramente
superior a la media para visualizar experiencias humanas y para razonar y pensar antes de actuar (M SS = 109), y es algo más propensa a razonar y
reflexionar que a reaccionar espontáneamente ante emociones o impulsos (M/MC SS = 112). La reactividad emocional a los estímulos parecía estar
modulada por el procesamiento mental y el control cognitivo [(CF+C)/SumC SS = 91]. Tenía una capacidad ligeramente superior a la media para
visualizar experiencias humanas y para razonar y pensar antes de actuar (M SS = 109), y es algo más propensa a razonar y reflexionar que a
reaccionar espontáneamente ante emociones o impulsos (M/MC SS = 112). La reactividad emocional a los estímulos parecía estar modulada por el
procesamiento mental y el control cognitivo [(CF+C)/SumC SS = 91]. Tenía una capacidad ligeramente superior a la media para visualizar experiencias
humanas y para razonar y pensar antes de actuar (M SS = 109), y es algo más propensa a razonar y reflexionar que a reaccionar espontáneamente
ante emociones o impulsos (M/MC SS = 112). La reactividad emocional a los estímulos parecía estar modulada por el procesamiento mental y el
control cognitivo [(CF+C)/SumC SS = 91].
Problemas de percepción y pensamiento
Jane parece tener un procesamiento cognitivo lógico y preciso y un contenido de pensamiento
socialmente aceptable (EII-3 SS = 82). Es probable que vea la mayoría de las cosas con claridad y
precisión, con procesos de pensamiento organizados (TP-Comp SS = 74) y pensamiento y
razonamiento lógicos y eficaces (WSumCog SS = 86). Mostró una capacidad promedio para ver el
entorno externo de manera realista (FQo% SS = 107), con una sorprendente ausencia de
distorsión personalizada (FQ–% SS = 78), aunque al mismo tiempo tendía a no prestar atención a
los aspectos más obvios y convencionales. características del medio ambiente (P SS = 88).
Estrés y angustia
Jane parece tener menos sensibilidad a las sutilezas de sus propias experiencias internas que la
mayoría de los adultos, o tal vez reprime sus sentimientos (YTVC′SS = 82). Al mismo tiempo,
algunas consultas relacionadas con determinantes potencialmente pasadas por alto pueden
haber contribuido a un YTVC menor de lo esperado.'.A diferencia de otros sobrevivientes de
abuso, ella no tuvo respuestas m, que ocurren después de factores estresantes de moderados a
extremos y pueden indicar ideas no deseadas y distractoras relacionadas con el trauma.
Tampoco parece estar experimentando impotencia ni angustia implícitas (Y SS = 85). No muestra
ni informa imágenes de daño, lesión o tristeza (MOR SS = 86). Como ocurre con todas las
variables en este dominio, la relativa ausencia de estos marcadores en el Rorschach no implica
que ella no tenga experiencias estresantes ni emociones incómodas.
Uno mismo y otra representación
Jane no exhibió necesidades de dependencia implícitas notables (ODL% SS = 108) o necesidades
inusuales de independencia (SR SS = 102). Tenía un número promedio de imágenes de seres humanos
completos (HSS = 106) y no mostraba tendencia a percibir erróneamente a los seres humanos.
Evaluación de variables psicológicas en la violencia doméstica
291
actividad (M–SS = 95). Su único COP (SS = 102) indica cierto potencial para ver las
relaciones como de apoyo y cooperación. Las representaciones de relaciones de
Jane no se ubicaron ni en el extremo positivo y saludable del espectro ni en el
extremo patológico (PHR/GPHR SS = 95; la proporción MAP no se calculó porque
MAHP = 1). Este hallazgo sugiere una capacidad promedio para comprenderse a sí
misma y a los demás y el potencial de una adecuada competencia interpersonal y
habilidad para gestionar sus relaciones. Sin embargo, esto no significa que
mantenga relaciones estrechas y significativas o que sienta empatía hacia los
demás. Jane tenía más imágenes agresivas en su mente que la persona típica
(AGC SS = 116), incluido un escarabajo con garras, un dragón, un barco con
superficie militar, un puma y “alguien malo, con una máscara”.
Otras variables
Aunque las variables R-PAS de la Página 2 tienen menos apoyo empírico, es importante revisar
estas puntuaciones como complemento de las variables de la Página 1. Dadas las preguntas de
referencia, es importante señalar que Jane dio un número de respuestas de Anatomía superior
al promedio (SS = 116). En la Tarjeta II, vio un “hueso de pelvis”. En la Tarjeta VII, vio una
ecografía de un útero y hizo referencia a su embarazo. En Cark VIII, vio una “columna vertebral,
como la radiografía de una espalda”. Estas respuestas sugieren vulnerabilidad y preocupación
por el bienestar físico, lo que también fue evidente en la escala MMPI-2 Hs.
Jane también obtuvo un nivel ligeramente elevado en la escala de vigilancia y
cautela (V-Comp SS = 114). También dio un número de Reflexiones superior al
promedio (r = 2, SS = 122). En la Tarjeta III vio una “imagen reflejada de alguien
aspirando el piso” y en la Tarjeta VI vio “un barco reflejado en el agua”). Aunque esta
respuesta no se vería en la típica mujer maltratada, una mayor atención o la
necesidad de reflejarse podría reflejar una detención del desarrollo en una etapa más
infantil del desarrollo, un hallazgo común en niños que han sido abusados o
abandonados. Dado su historial de trauma en la infancia y la edad adulta, y sus
informes de violencia doméstica por parte de John, es importante señalar que su
puntuación de contenido crítico es promedio (CritCont% SS = 102). Sin embargo, las
investigaciones indican que se producen falsos negativos con esta puntuación,
El contenido idiográfico adicional en las respuestas de Jane refleja algunas de las inferencias
señaladas anteriormente. Por ejemplo, al cruzarse con su vigilancia, un tema de ocultamiento era
evidente, ya que hubo dos respuestas de máscaras y dos casos en los que alguien estaba escondido u
oscurecido. Dos respuestas también reflejaron representaciones muy polarizadas: una era la de un
santo y la otra la de “alguien malo”. La percepción del “bebé murciélago” con alas demasiado grandes
para su cuerpo es una representación de inmadurez, aunque también puede reflejar vulnerabilidad o
inseguridad. Finalmente, es atípico tener dos respuestas de gnomos, aunque no está claro qué
significado pueden tener esas imágenes para ella.
Discusión de los resultados de John's R-PAS
Comportamientos y observaciones de la administración
John necesitó tres indicaciones (SS = 119) mientras completaba la tarea. Esto es inusual y, dada
su inteligencia generalmente alta, sugiere una renuencia a hablar espontáneamente.
292
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
interactuar con los estímulos. Sin embargo, cumplió con los recordatorios y finalmente dio al
menos dos respuestas por tarjeta. Nunca dio más de tres respuestas a una tarjeta, por lo que no
obtuvo ningún tirón (SS = 96). Espontáneamente giró la tarjeta dos veces, lo cual es típico (CT SS
= 98).
Compromiso y procesamiento cognitivo
Finalmente, John proporcionó un protocolo de 22 respuestas (SS = 96) que tenía una complejidad promedio (SS = 100). Nuevamente, dada su alta inteligencia, se
habría anticipado un mayor grado de Complejidad. Estuvo ligeramente por encima del promedio en su capacidad para articular sutilezas, matices y aspectos
personalmente destacados de su experiencia (F% SS = 88), aunque promedio en términos de atención simultánea a múltiples características de sus experiencias
(Blend SS = 102). Sus respuestas indicaron que tiene una capacidad promedio para vincular significativamente características de sus experiencias e identificar
relaciones (Sy SS = 102). Estas respuestas se caracterizaron por una cantidad promedio de pensamiento estimulante y reactividad emocionalmente coloreada (MC
SS = 103), lo que sugirió recursos emocionales y capacidad de afrontamiento promedio. así como la capacidad de equilibrar su nivel de sensibilidad a experiencias
internas potencialmente distraídas o incómodas (MC-PPD SS = 92). Mostró una capacidad promedio para visualizar o imaginar experiencias o actividades humanas
y para pensar y razonar antes de actuar (MSS = 109), y su capacidad para mentalizar indicó que es tan capaz como la mayoría de las personas de experimentarse a
sí mismo como el agente de sus experiencias. y adoptar una perspectiva cognitiva sobre las experiencias de los demás. Sus respuestas indicaron una tendencia
aproximadamente equivalente a reaccionar espontáneamente ante emociones, impulsos o circunstancias y a reflexionar y razonar, con una tendencia hacia lo
último (M/MC SS = 110). Mostró una capacidad promedio para visualizar o imaginar experiencias o actividades humanas y para pensar y razonar antes de actuar
(MSS = 109), y su capacidad para mentalizar indicó que es tan capaz como la mayoría de las personas de experimentarse a sí mismo como el agente de sus
experiencias. y adoptar una perspectiva cognitiva sobre las experiencias de los demás. Sus respuestas indicaron una tendencia aproximadamente equivalente a
reaccionar espontáneamente ante emociones, impulsos o circunstancias y a reflexionar y razonar, con una tendencia hacia lo último (M/MC SS = 110). Mostró una
capacidad promedio para visualizar o imaginar experiencias o actividades humanas y para pensar y razonar antes de actuar (MSS = 109), y su capacidad para
mentalizar indicó que es tan capaz como la mayoría de las personas de experimentarse a sí mismo como el agente de sus experiencias. y adoptar una perspectiva
cognitiva sobre las experiencias de los demás. Sus respuestas indicaron una tendencia aproximadamente equivalente a reaccionar espontáneamente ante
emociones, impulsos o circunstancias y a reflexionar y razonar, con una tendencia hacia lo último (M/MC SS = 110).
Problemas de percepción y pensamiento
Las respuestas de John mostraron un bajo grado de psicopatología general similar a lo que se observa
en la persona promedio (EII-3 SS = 92). Mostró un pensamiento preciso y pruebas de la realidad (TPComp SS = 96) y no produjo ninguna respuesta que indicara fallos significativos en la
conceptualización, el razonamiento, la comunicación o la organización del pensamiento (SevCog SS =
94). En general, su precisión perceptiva fue buena. Tuvo menos casos de lapsos de percepción o
percepciones erróneas que la mayoría de las personas (FQ–% SS = 90), acompañados de una
proporción superior al promedio de respuestas que coinciden con los tipos de cosas que los demás
ven regularmente (FQo% SS = 118), y un Capacidad promedio para reconocer o identificar los objetos
más convencionales en su procesamiento de eventos (P SS = 96).
Estrés y angustia
John mostró una sensibilidad promedio a las sutilezas de la vida interna o emocional, pero no al grado de que
estas sensibilidades pudieran interferir con el afrontamiento y la adaptación adecuados (YTVC′SS = 108). Al
mismo tiempo, algunas consultas relacionadas con determinantes potencialmente pasadas por alto pueden
haber contribuido a un YTVC menor de lo esperado.'. Las tres C de John′las respuestas sugirieron que se
siente atraído por estímulos oscuros más que la mayoría de las personas; sin embargo, una C′era a las partes
blancas de los ojos, y dos C′las respuestas están dentro del rango normal (SS = 105). John tuvo un número
superior al promedio de respuestas que involucraban
Evaluación de variables psicológicas en la violencia doméstica
293
objetos que se movían sin control volitivo (m = 3, SS = 113), lo que sugiere que, en el
momento de la prueba, probablemente estaba experimentando el tipo de ideación no
deseada y distractora que se asocia con factores estresantes ambientales. Al mismo
tiempo, no parecía estar experimentando un aumento de angustia o impotencia implícita
(Y SS = 108), a veces asociada con el estrés ambiental. Sus respuestas no tuvieron temas
notables o imágenes de daño, lesión o tristeza (MOR SS = 100).
Uno mismo y otra representación
John no mostró evidencia notable de necesidades de dependencia implícitas
(ODL% SS = 89). Mostró una capacidad promedio para percibir seres humanos
completos (HS SS = 106) y una propensión mucho mayor a percibir imágenes de
interacción cooperativa y mutuamente beneficiosa que la mayoría de las personas
(COP SS = 128, MAH SS = 134). Su proporción MAP (SS = 72) sugirió una capacidad
superior al promedio para imaginar relaciones maduras y recíprocas en lugar de
destructivas o comprometedoras. Su PHR/GPHR es consistente (SS = 83), lo que
indica que es probable que visualice a las personas y las relaciones de una
manera adaptativa o positiva. En ocasiones, puede caer en malentendidos o
percepciones erróneas de las personas (M– = 113); Su única M–, de una cara que
“te sonríe” en la Tarjeta X, podría indicar un contexto particular en el que puede
ocurrir este lapso.
Otras variables
En términos de variables R-PAS, la más relevante para la pregunta de derivación fue el
color puro (C SS = 95). La puntuación de John indicó que no hubo casos en los que su
respuesta pareciera basarse en una reactividad ilimitada a estímulos activadores.
consideraciones adicionales
En general, John elaboró un protocolo de Rorschach relativamente benigno. Al evaluar si
esto es un fiel reflejo del funcionamiento de su personalidad, debemos considerar que
requirió tres indicaciones. Sus respuestas de la Tarjeta I de “camuflaje” y “una máscara”
también podrían indicar una actitud defensiva. Además, las investigaciones indican que es
posible suprimir el contenido agresivo y reemplazarlo con contenido positivo cuando el
contexto lo permite (Benjestorf, Viglione, Lamb y Giromini, 2013).
Resumen de las contribuciones del R-PAS
Existe una correspondencia notable entre las tres pruebas realizadas a cada persona. El R-PAS
de Jane converge con los hallazgos del MMPI-2 y el PAI al describirla como algo vulnerable,
preocupada por la integridad física y vigilante. Los resultados de R-PAS indican que
probablemente ve el mundo como un lugar amenazante y está muy alerta ante el peligro, tanto
para ella como para su hija. El contenido agresivo de sus respuestas al Rorschach, puntuadas
como AGC, podría indicar hasta qué punto explora el campo en busca de
294
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
amenaza, aunque tener imágenes agresivas en la mente no indica en sí misma la actitud de uno
hacia ella. Tener imágenes agresivas en su mente podría deberse a la historia de negligencia
materna y victimización sexual de Jane, su informe de violencia doméstica cuando estaba casada
con John o una combinación de estas experiencias. La hipervigilancia podría hacer que
sobreinterprete los acontecimientos, considerándolos más peligrosos o malévolos de lo que
son. Su puntuación elevada en Anatomía también indica ansiedad por la integridad física y tal
vez por daños. Su relativamente importante concentración en sí misma puede provocar
dificultades para comprender las necesidades y sentimientos de los demás. Esto podría, por
ejemplo, hacerle creer que su hija tiene los mismos sentimientos que ella.
Las puntuaciones R-PAS de John indican que parece ser una persona en general con buen
control y con recursos suficientes para afrontar el estrés. A veces puede percibir erróneamente
los motivos y las acciones humanas, pero esto no parece ser un aspecto significativo de su
funcionamiento. No tiene el tipo de Rorschach que podría verse en hombres que habitualmente
están preocupados por la agresión, aunque las investigaciones indican que el contenido
agresivo puede suprimirse en contextos evaluativos como este y reemplazarse con imágenes
positivas, de acuerdo con lo observado en su protocolo.
Los resultados de las pruebas de John (R-PAS, MMPI-2 y PAI) no indicaron claramente el tipo de patología que uno esperaría ver
en un hombre con poco control emocional o en uno que planearía maneras de meter a Jane en problemas con la ley. (es decir, mediante
acusaciones falsas). Sin embargo, es posible que haya podido defenderse de revelar los aspectos patológicos de su personalidad. Como
ocurre con la mayoría de las acusaciones de violencia doméstica, es mejor intentar fundamentarlas con pruebas. Jane es una mujer con
múltiples traumas a lo largo de su vida. Se ha vuelto hipervigilante ante el peligro y está preparada para responder en defensa de sus
percepciones. Esta postura crea un entorno interpersonal provocativo en el que se mira con sospecha a una expareja. La empatía por la
otra persona es débil. En cuanto a sus problemas legales por violar órdenes judiciales, un informe podría indicar que las acusaciones
reales que ella hace contra John no pueden verificarse con pruebas psicológicas, pero que los resultados de las pruebas sí indican que
sus experiencias traumáticas de vida han resultado en una hipervigilancia ante peligros potenciales para su propia seguridad y la de su
hija. Su resistencia a las visitas podría abordarse en un plan de tratamiento colaborativo desarrollado por un coordinador de crianza o
terapeuta designado por el tribunal. Específicamente, el tratamiento debe abordar cómo ayudar a Jane a modular sus temores con
respecto a la seguridad de su hijo. Su resistencia a las visitas podría abordarse en un plan de tratamiento colaborativo desarrollado por
un coordinador de crianza o terapeuta designado por el tribunal. Específicamente, el tratamiento debe abordar cómo ayudar a Jane a
modular sus temores con respecto a la seguridad de su hijo. Su resistencia a las visitas podría abordarse en un plan de tratamiento
colaborativo desarrollado por un coordinador de crianza o terapeuta designado por el tribunal. Específicamente, el tratamiento debe
abordar cómo ayudar a Jane a modular sus temores con respecto a la seguridad de su hijo.
R-PAS proporcionó información sobre estos dos individuos que no estaba influenciada por el
autoinforme. Al mismo tiempo, fue bastante consistente con los autoinformes en cada uno de sus
casos. R-PAS proporcionó información importante sobre la visión del mundo de Jane, especialmente su
hipervigilancia ante la agresión, sus preocupaciones sobre la integridad corporal (V-Comp, AGC, An) y
su ensimismamiento. En cuanto a las puntuaciones R-PAS de John, sus percepciones humanas fueron
generalmente cooperativas y sus pruebas de realidad en torno a la interacción humana fueron
relativamente buenas. Sin embargo, hubo cierta evidencia de que ocasionalmente puede caer en
malentendidos o percepciones erróneas de las personas. Los resultados de John en el Rorschach,
combinados con el índice de potencial de violencia del PAI, sugirieron que es poco probable que
represente un riesgo para su hija.
Los cargos de desacato al tribunal contra Jane fueron suspendidos y Jane fue remitida
a un coordinador de crianza por sus preocupaciones sobre la seguridad de su hija cuando
estaba con John. Jane decidió no seguir adelante. Posteriormente, los militares trasladaron
a John a un nuevo lugar de destino a varios miles de kilómetros de distancia.
Evaluación de variables psicológicas en la violencia doméstica
295
Jane. La niña, que ahora tiene 9 años, viaja entre las casas de sus padres, según lo ordenado por
el tribunal, durante las vacaciones escolares designadas. En uno de esos intercambios, Jane
envió a la niña al aeropuerto en pijama y sin equipaje. No ha habido nuevas acusaciones por
parte de ninguno de los padres. Aunque no existe un vínculo directo con las evaluaciones
psicológicas, el proceso de expresar sus preocupaciones a un psicólogo, así como la experiencia
de pruebas psicológicas exhaustivas, parecieron servir como disuasivo para nuevas acusaciones.
REFERENCIAS
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296
R-PAS EN EVALUACIONES FORENSES
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APÉNDICE 14.1.Respuestas R-PAS de Jane, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Jane”
Identificación del encuestado:fulano de tal
Examinador:Reneau Kennedy
Ubicación:Paciente externo
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:9:30SOY
Hora de finalización:10:20SOY
99
I
II
III
IV
V
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Esto parece una máscara de mascarada de un
animal. Una especie de animal. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Todo ello. La nariz (D3) es grande, aquí hay astas (Dd28), orejas (Dd34)
y espacios definidos para los ojos (DdS30) y la boca (DdS29).
2
Parece la cara de una vaca o una cabra. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. Cara de vaca. [E podría haber pedido un determinante.]
3
Parece un hueso de pelvis. (D6)
E: (ERR)
R: Aquí. Sólo la anatomía.
E: ¿Qué hace que te parezca así? R: La forma
que tiene.
4
O . . . dos gnomos de jardín chocando las manos
con sombreritos rojos (D2). (W)
E: (ERR)
R: Sus manos (D4) se tocan y mira (señala el entrevistado), están uno frente
al otro.
5
Parece una imagen reflejada de alguien aspirando
el piso. (D1)
E: (ERR)
R: Algo así como un mayordomo, una especie de profesional. Aquí está la
persona (D9) y el vacío (D7).
E: dijisteimagen reflejada?
R: Sí, una persona, aquí reflejado. [E podría haber consultado
“mayordomo” para C′.]
6
Parecen los ojos de un escarabajo. (D7)
E: (ERR)
R: Ojos (Dd31), boca (parte inferior de D8) y garras delanteras.
7
Parece un hombre acostado. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello.
E: ¿Dijiste que está acostado?
R: Está en posición supina; vea sus pies (D6) y brazos (señala D4). [E podría
haber preguntado "acostado" para FD.]
8
O podría ser un dragón. (W)
E: (ERR)
R: Todo el asunto. Está la cabeza (D1) y están las alas (D6).
9
Esto parece una polilla mariposa. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. Las alas (D4) y las antenas (Dd34).
O un murciélago bebé; Las alas son demasiado grandes para el tamaño
E: (ERR)
R: Todo ello. Pies (D9) y orejas (Dd34) y las alas (D4).
10
del cuerpo, por lo que no ha crecido completamente. (W)
VI
11
>
> Podría ser un barco reflejado en el agua.
(W)
E: (ERR)
R: Todo. Puedo ver el mástil (Dd24) y puedo ver el frente y los lados y una
cofa (Dd25). Parece una superficie militar.
E: ¿Superficie militar?
R: En el barco. Tono grisáceo, como una alfombra plana.
12
Podría ser un santo parado en la cima de
una montaña. (Dd; 3, 31s)
E: (ERR)
R: Posición de los brazos y mirando hacia arriba en posición estoica.
(cabeza = Dd23, montaña = Dd31s, brazos = porción superior de Dd22)
297
Optar
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
99
R
#
VII
VIII
X
RRespuesta
Aclaración
13
Parecen dos gnomos uno frente al otro. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. Damas gnomos. Faldas (D4) y una pluma (D5), una pluma
elegante encima del sombrero. [Hubiera sido apropiada una pregunta sobre
“plumas elegantes”.]
14
O podría ser un útero, como un diagrama.
(DS7)
E: (ERR)
R: Este es el espacio negativo. ES:
¿Diagrama?
R: Como una ecografía. Es la forma y la curva de donde estaría el cuello
uterino (parte de DS7 adyacente a Dd25). Los he tenido en mis dos
embarazos.
15
Esto parece un puma (señala uno a cada lado)
trepando una montaña. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. (león = D1, montaña = D6)
O podría ser una columna vertebral. (W)
E: (ERR)
R: Todo el asunto. Como la radiografía de una espalda. [Qué es y dónde está
está claro; se indica una consulta sobre por qué se ve como se ve.]
17
Parece alguien malo que lleva una máscara. (D = 99,
11, 28)
E: (ERR)
R: En parte. Justo aquí. (Dd22) E: ¿Aquí
dentro?
R: Detrás del naranja (Dd28) y del verde (D11). La parte roja serían los brazos.
(D6) [Habría sido apropiada una consulta sobre “alguien malo”.]
18
O podría ser alguien escondido detrás de
algo. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. El pecho (D6) y el área de la cara (D8) están detrás.
[objeto no declarado = D12s.]
19
Parecen dos caballitos de mar. (D9)
E: (ERR)
R: Sí aquí, sólo su forma.
20
Una gran escena submarina. Parece arte. (W)
E: (ERR)
R: Todo muy tropical. ES: ¿Tropical?
dieciséis
IX
O
R: Colorido. . . muy marino, camarones y cangrejos.
298
Optar
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
1 = W Máscara de animal
2 = W Cara de vaca
4 = W Gnomos
1-Cuernos
5-Mayordomo y Reflexión
4-Sombreros
1-Orejas
4 manos
1-ojos
6-ojos
1 boca
- Vacío
6=Escarabajo
1-Nariz
I
7 brazos
II
III5 = mayordomo aspirando
3 = Hueso de la pelvis
= W Dragón
y reflexión
6 bocas
7 = W Hombre Acostado 8
9 antenas / 10 orejas
9 = W Polilla mariposa 10 =
9-alas /
10 alas
W Murciélago bebé
11 = W Barco reflejado en el agua
11-Nido del Cuervo
7 pies /
8-alas
8 cabezas
IV
V
13 = W Gnomos
12 = Santo en la Montaña
10 pies
15 = W Leones Escalando Montaña 16 = W
13-Pluma
12-San
Columna / Radiografía de Espalda
15 - Montaña
12 brazos
12-Montaña
15-leones
11-mástil
14 = útero
18-Cara
VI
13-Faldas
VII
VIII
15-Montaña
20 = W Escena submarina
18 = W persona escondida
17 = Alguien malo
17 - Máscara
usando una máscara
17 - Alguien malo
17-Brazos /
18-Cofre
IX
X
19 = caballitos de mar
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
299
Secuencia de código R-PAS: "Jane"
C-ID: Fulano de tal
Cd # O
I 1
2
ubicación Ubicación #
P-ID: 1
Edad: 31
SRSIContenido si vg2
W.
W.
SI
PAG
Determinantes
preguntas frecuentes
oh
tu
(Anuncio)
Anuncio
Género: Femenino
Educación: dieciséis
Cognitivo Temático
F
F
ODL RHORA
Texto
(PR)Optar
*
Comentario: E podría haber pedido un determinante.
II 3
4
III 5
D
W.
D
6
Un
(H),Cg
1
H, NC
oh
F
2 oh
Mamá, FC
ohPAG Mar
si
si
COP,MAH
GH
GH
*
Comentario: E podría haber consultado “mayordomo” para C'.
6
IV 7
D
W.
7
tu
F
ohPAG MP
Anuncio
h
AGC
GH
Comentario: E podría haber preguntado "acostado" para FD.
8
V 9
10
VI 11 >
12
VII13
W.
W.
W.
W.
Dd 3,99
W.
(A)
A
A
CAROLINA DEL NORTE
h
(H),Cg
si
si
oh
F
oh
F
ohPAG F
oh
C′,r
tu
MP
2 oh
F
DV1
AGC
AGC
ODL
GHODL
GH
*
Comentario: Hubiera sido apropiada una consulta sobre plumas "elegantes".
14
VIII15
dieciséis
D
W.
W.
7
SR
tu
An,Sx
si
F
2 ohPAG FMa
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
Un
tu
F
POR
AGC
ODL
*
Comentario: Qué es y dónde está está claro; se indica una consulta sobre por qué se ve como se ve.
IX 17
18
X 19
20
Dd 99,11,28
W.
D
9
W.
si
si
Alta definición,(alta definición)
HD, Carolina del Norte
A
un, arte
tu
tu
2 oh
oh
FC, FD
Mp, FD
F
FQ
AGC PH
PH
*
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
300
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extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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por escrito de R-PAS.
301
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
302
APÉNDICE 14.2.Respuestas R-PAS de John, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “John”
Identificación del encuestado:Juan Pérez
Examinador:Reneau Kennedy
Ubicación:Paciente externo
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:1:00PM
Hora de finalización:2:05PM
Cd
#
I
II
III
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
Parece que podría ser una polilla. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Todo ello. Las alas (D2), el sombreado y la forma. Los espacios vacíos son
como un patrón de camuflaje (DdS26) para camuflarse.
2
O una máscara. (W)
E: (ERR)
R: Todo. Están las orejas (Dd34), los orificios para los ojos (DdS30), los orificios
para la boca (DdS29). [E podría haber consultado “agujeros” para FD o V.]
3
Parecen dos gnomos jugando al pastelito.
(W)
E: (ERR)
R: Gorras rojas (D2), los puntos negros (D6) son donde están sentados en ángulo
jugando patty cake. Ahí están sus manos. (D4)
4
Esto podría ser una mariposa. (D3)
E: (ERR)
R: Sólo la forma. Alas aquí, parte inferior de las alas.
5
Parecen dos personas inclinándose una
hacia la otra antes de bailar. (W)
E: (ERR)
R: Sólo el negro. Cabezas (Dd32), cuerpos y piernas (D5), que salen en posición
inclinada.
ES: ¿Bailar?
R: Oh, el rojo (D3, D2) parece que se están preparando para la fiesta. Entonces
supongo que todo.
E. Recuerde intentar dar dos respuestas,
tal vez tres.
6
IV
V
Podría ser una mariposa en el centro.
(D3)
E: (ERR)
R: Sólo la forma.
> v Esto parece un jabalí. Eso es todo lo
que veo. (D1)
E: Recuerde intentar encontrar dos o
tres respuestas en cada tarjeta.
E: (ERR)
R: Todo ello. Hocico (D1) y colmillos (Dd28) y ojos y estos son las orejas
(protuberancias medias superiores). Los ojos son la parte blanca (en D1). E: No
estoy seguro de verlo igual que tú.
R: Sólo la cara de un jabalí.
8
Esta podría ser la cabeza de un pingüino.
(D4)
E: (ERR)
R: Aquí está el pico, y la forma de la cabeza parece la de un pingüino. [E podría haber
consultado “pingüino” para C′.]
9
Parece una polilla. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. solo la forma
O un murciélago. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. La forma y el color.
11
No veo nada aquí. . . E: Tómate tu
tiempo.
R: Quizás una piel tirada en el suelo. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. Como la piel de un ciervo. Hay líneas claras y oscuras que se agrupan.
Mentalmente, para mí, siempre es así como los veo.
12
Podría ser un tocado indio en la parte
superior. (D3)
E: (ERR)
R: Sólo su forma. La parte exterior parece algún tipo de piel. [E podría haber aclarado
“piel” para Y o T.]
13
Parecen dos chicas alejándose una de la otra E: (ERR)
R: Todo ello. Parece que su cabello (D5) está recogido en un moño y parece que
pero mirándose y mirándose fijamente.
llevan vestidos o un abrigo, y las cabezas (D9) están vueltas una hacia la otra y sus
¿Tiene sentido? (W)
cuerpos se dirigen hacia el otro lado.
7
10
VI
VII
Optar
v
E: No estoy seguro de qué quieres decir con "mirar
fijamente". R: Bueno, parece más malicioso que amigable.
14
Podrían ser piedras o cantos rodados de
aquí abajo. (D4)
E: (ERR)
R: Sólo la forma de ellos; También el color gris.
303
pr
pr
pr
Cd
#
R
#
VIII
15
dieciséis
O
v
RRespuesta
Aclaración
Parece un barco navegando entre la niebla.
(D6)
E: (ERR)
R: Sólo este centro. Aquí está la niebla (D7) y el rosa es la quilla (Dd33) que atraviesa
la niebla con las dos velas (D5, D4) levantadas. [Se podría haber formulado una
consulta sobre “atravesar la niebla” en relación con la dimensionalidad.]
> v Esto parece una tomografía computarizada del
E: (ERR)
R: Todo ello. Parece como cuando muestran en la televisión las partes del cerebro
que faltan.
cerebro. (W)
Optar
E: ¿Qué hace que parezca una tomografía computarizada del cerebro? R:
Todos los colores.
IX
X
17
Parecen dos animales trepando a
algo. (D1)
E: (ERR)
R: Justo aquí al lado. [Una consulta sobre “algo” habría aclarado si W y Sy eran
apropiados para codificar.]
18
Parece una cascada. (W)
E: (ERR)
R: Todo ello. El centro es la cascada (centro de W, ancho de D8 inclusive) y la parte
superior es un pico (parte superior de D8) donde el sol incide. La parte oscura es
donde no hay sol. La parte inferior es el agua que sale de la caída (D6).
19
Parece un caballo o un toro que echa
vapor por la nariz. (DS8, D11)
E: (ERR)
R: La franja blanca en el centro es la parte principal de la cara larga; estas son las
fosas nasales (DdS23). Y esto parece vapor (D11) saliendo de las fosas nasales, como
el aliento en un día frío.
20
Veo una cara (señala la sección blanca
central). (D99 = 29+6+2+S99)
E: (ERR)
R: Sí, aquí, estos son los dos ojos (D6) y una boca (espacio en blanco entre D2) que
te sonríe.
21
Parecen unos insectos empujando
algo hacia arriba. (D11)
E: (ERR)
R: Parecen dos insectos (D8) que intentan empujar algo (D14) hacia el cielo.
E: No estoy seguro de entender "empujar hacia el cielo".
R: Parece que están trabajando juntos para que este objeto en el medio suba.
22
Parecen dos tipos trepando por una pared
y empujándose. No puedo ver nada más.
(D6, D9)
E: (ERR)
R: Parece que su pie está presionado contra el pie de otro y cada uno está tratando
de trepar por una pared de roca.
304
1 = W Polilla
2 = Máscara W
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
1-camuflaje
3 = W Gnomos
5 = W personas haciendo
3 tapas
5 partidos
reverencias antes de bailar
2-Orejas
3 manos
6 = mariposa
2 ojos
2 bocas
I
5 personas
1-alas
II
III
4 = mariposa
8 = pingüino
Cabeza
9 = W Polilla
10 = W Murciélago
7 = cara de jabalí
V
7-colmillos
IV
7-ojos
11 = Piel de piel W
13 = W Chicas
15 = Barco en la niebla
16 = W escaneo cerebral
13-Cabello
15-velas
17 = animales
13 cabezas
12 = indio
Tocado
14=Piedras
18-El sol alcanza su punto máximo
VI
VII
18 = O Cascada
VIII
21 = Insectos empujando
algo hacia arriba
15 quilla
15-niebla
21-algo
21-Insectos
19 = Caballo o Toro
soplando vapor
22-Paredes
20 ojos / 22 chicos
19-fosas nasales
18-Agua “ondeando”
IX
20-Sonrisa
19-vapor
20 = Cara
X
22 = chicos
Escalando una pared
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
305
Secuencia de código R-PAS: "John"
P-ID: 3
C-ID: John Doe
Cd # O
I 1
2
ubicación
Ubicación #
W.
W.
Edad: 32
SRSIContenido si vg2
SI
SI
A
Género: Masculino
PAG
Determinantes
preguntas frecuentes
oh
oh
(alta definición)
Educación: 12
Cognitivo Temático
Y
F
ODL RHORA
Texto
(PR)Optar
GH
*
Comentario: E podría haber consultado "agujeros" para FD o V.
II 3
W.
4
D
III 5
W.
6
D
IV 7 v D
8
D
(H),Cg
3
A
H, NC
3
1
4
SI
A
si
2 oh
Mamá, FC
oh
F
2 ohPAG Mamá, CF
oh
F
tu
C'
oh
F
si
Anuncio
Anuncio
COP,MAH
GHODL
COP,MAH
GH
AGC
pr
pr
*
Comentario: E podría haber consultado “pingüino” para C'.
V 9
10
VI 11
12
W.
W.
W.
D 3
A
A
oh
F
ohPAG C'
ohPAG t
oh
F
Anuncio
Sí
pr
*
Comentario: E podría haber aclarado “piel” para Y o T
VII13
14
VIII15
W.
D 4
D 2,7
H,Cg si
2 ohPAG MP
oh
C'
oh
mamá
CAROLINA DEL NORTE
si
CAROLINA DEL NORTE
GH
*
Comentario: Se podría haber formulado una consulta sobre "atravesar la niebla" sobre dimensionalidad.
v W.
17 D 1
Un
A
dieciséis
tu
FQ
2 ohPAG FMa
MOR
*
Comentario: Una consulta sobre "algo" habría aclarado si W y Sy eran apropiados para codificar.
IX 18
19
X 20
21
22
W.
D
Dd
D
D
CAROLINA DEL NORTE
8,1
99
1
6,9
si
Anuncio, Carolina del Norte
SI
alta definición
si
si
tu
oh
2 oh
2 tu
CONGRESO NACIONAL AFRICANO
H, NC
puede
FMa,mp
MP
FMa
Mamá
PH
FAB1 COP,MAH GH
COP,MAH GH
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
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306
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Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
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307
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Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
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308
PARTE IV
Usando R-PAS en Pre-empleo,
neuropsicológico,
y Evaluaciones Educativas
CAPITULO 15
Uso de R-PAS en la evaluación previa al empleo de
un candidato a un seminario católico romano
Philip Keddy
Información de identificación y pregunta de referencia
“Luke” tenía 22 años cuando lo evalué como candidato al sacerdocio diocesano católico romano. Los
sacerdotes diocesanos generalmente son asignados a trabajar en una parroquia por el obispo que
supervisa el área geográfica conocida comodiócesis. Por el contrario, los sacerdotes y hermanos de la
orden viven en comunidades que suelen tener una misión específica, como servir a los pobres o
trabajar en la educación.
Luke fue remitido por el director de vocaciones de una diócesis sin que se plantearan preguntas
o inquietudes específicas. Si una diócesis decide aceptar a un candidato, patrocina su educación en el
seminario. Aunque la evaluación de un candidato al seminario se ajusta a la rúbrica de evaluación
previa al empleo, es importante recordar cuánto tiempo pasa antes de que un aspirante a sacerdote
sea ordenado. Para un sacerdote diocesano, la ordenación puede tener lugar entre 6 y 8 años después
de ingresar al seminario de nivel universitario. Para los sacerdotes o hermanos de la orden, puede
llevar incluso más tiempo; tal vez hasta 12 años para un jesuita. El período de educación y formación
previo a la ordenación se conoce comoformación.Para establecer un paralelo con la formación de los
psicólogos, no estaba evaluando la experiencia de Luke.preparaciónser sacerdote, como tampoco
evaluaría la preparación de un joven de 22 años para ser psicólogo cuando recién está decidiendo
especializarse en psicología.
En el contexto previo al empleo, el foco de la evaluación psicológica suele estar en
descartandocandidatos potencialmente problemáticos en lugar deseleccionando enlos
candidatos más prometedores (por ejemplo, véase Spilberg y Corey, 2014). Sin embargo, en mi
experiencia, los directores de vocaciones no sólo quieren información que les ayude a decidir si
aceptan o no a un candidato, sino también recomendaciones para el continuo crecimiento y
desarrollo del candidato en formación. Plante y Boccaccini (1998) encontraron lo mismo. Con
este propósito secundario, la evaluación de los candidatos a sacerdotes puede diferir de la
evaluación previa al empleo para otros candidatos a puestos de trabajo.
311
312
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
Antecedentes del candidato
Luke es blanco y el varón mayor de una familia católica de más de seis hijos. Creció en
comunidades urbanas y suburbanas del Medio Oeste de los Estados Unidos mientras la familia
se mudaba varias veces. Luke había completado dos años en una universidad católica de artes
liberales antes de acercarse al director de vocaciones.
Luke había pensado en ser sacerdote desde niño sirviendo como monaguillo y
ayudando a los sacerdotes. Le gustaba que el sacerdote celebrara misa y le atraía la idea
de entregarse a Dios para servir a los demás. Luke notó que había aprendido a tener un
sentido de responsabilidad al ser el hijo mayor de una familia numerosa. Dijo que aunque
había sido divertido crecer en su familia, había aprendido que él “no era la única persona
en la faz de la tierra” y que “hay otras personas en las que uno tiene que pensar y cuidar
como uno solo”. Se vuelve viejo."
Luke se sintió seguro en todas partes mientras crecía y negó cualquier experiencia de
abuso físico, sexual o emocional. No había sufrido ninguna lesión en la cabeza ni enfermedades
médicas importantes. La familia tuvo dificultades económicas en ocasiones. Cuando Luke visitó
el seminario, vio que todos los estudiantes tenían sus propias habitaciones, algo que él no tenía
mientras crecía. Luke aprendió sobre sexo hablando con sus padres. Salió muy poco en la
escuela secundaria pero tuvo novia durante un año en la universidad. No tuvieron relaciones
sexuales porque ambos querían esperar hasta casarse. Esa relación terminó cuando Luke se fue
para dedicarse al sacerdocio.
Luke negó cualquier problema de conducta en la escuela o en los distintos trabajos de
verano que había tenido. Pensó que su mejor característica era su actitud positiva y su
capacidad para llevarse bien con la gente. Luke describió su estado de ánimo como típicamente
tranquilo. Reconoció que crecer en una familia numerosa con miembros “chocando entre sí”
podía resultar irritante; Dijo que a veces tenía un poco de mal genio.
La altura y el peso de Luke eran normales y hacía ejercicio varias veces a la semana.
Informó que bebía moderadamente (una copa con la cena, una vez a la semana en promedio) y
negó cualquier uso de drogas ilícitas.
Discusión de los métodos utilizados y selección de pruebas.
Barry (2013) proporcionó a los médicos una revisión muy útil de las medidas de evaluación de la
personalidad para seleccionar a los solicitantes de seminarios y concluyó con propuestas para
los componentes de una batería integral de pruebas multimétodo. Las conclusiones de Barry
fueron consistentes con los argumentos de Mihura (2012) sobre el valor de múltiples métodos
de prueba que abarquen tanto pruebas de autoinforme como pruebas basadas en el
desempeño al realizar evaluaciones. Barry recomendó lo siguiente: una medida de
psicopatología de autoinforme de banda ancha (el Inventario Multifásico de Personalidad de
Minnesota–2 [MMPI-2] debido a su historial de uso con estudiantes de seminario); una medida
de autoinforme de banda ancha de personalidad de rango normal (el Cuestionario de Dieciséis
Factores de Personalidad [16PF] o el Inventario de Personalidad NEO [NEO-PI]); una medida
basada en el desempeño respaldada empíricamente (el Rorschach o Prueba de Apercepción
Temática [TAT]); y una medida del funcionamiento cognitivo (la Escala Wechsler de Inteligencia
para Adultos-IV [WAIS-IV] o la Escala Wechsler Abreviada de Inteligencia—Segunda Edición
[WASI-II]). La evaluación que realicé con Luke fue consistente con las recomendaciones de Barry,
con la excepción de la medida de autoinforme de personalidad normal. A pesar de
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
Evaluación previa al empleo
313
incluir un instrumento de este tipo podría ser útil, las características de personalidad de rango
normal también se pueden obtener tanto del MMPI-2 (por ejemplo, ver Levak, Siegel, Nichols y
Stolberg, 2011) como del Rorschach sin el tiempo y el gasto de otra prueba. El Sistema de
Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione, Mihura, Erard y Erdberg, 2011)
también se puede utilizar para identificar fortalezas y no está inherentemente sesgado hacia la
psicopatología.
Barry sugirió utilizar el Rorschach o el TAT como medida basada en el desempeño con
respaldo empírico. Sólo utilicé el Rorschach y consideré el TAT como una prueba
complementaria y no como un sustituto del Rorschach. Como señaló Mihura (2012), “El TAT
tiene algunas escalas con apoyo de investigación; sin embargo, estos no van acompañados
de normas y los médicos no suelen estar capacitados para su uso. [El Rorschach, por el
contrario, ofrece] (a) administración estándar, (b) al menos algunas escalas con respaldo
de confiabilidad y validez, y (c) la disponibilidad de normas” (p. 99).
También le pedí a Luke que completara el Inventario de Escrupulosidad de Penn (PIOS –
Revisado) (Olatunji, Abramowitz, Williams, Connolly y Lohr, 2007), un cuestionario de 15 ítems.
Se pregunta a los candidatos con qué frecuencia tienen las experiencias descritas por los ítems
en una escala de 0 (Nunca) para 4 (Constantemente). La escrupulosidad se ha definido como una
variante religiosa del trastorno obsesivo-compulsivo. Por ejemplo, una persona que sufre de
escrupulosidad puede temer haber cometido un pecado cuando una autoridad religiosa no
estaría de acuerdo. La compulsión correspondiente podría ser orar excesivamente o buscar
tranquilidad por parte del clero (ver Olatunji et al., 2007, p. 772).
En el curso de mi trabajo, obtuve una copia de “Pautas de evaluación psicológica:
información para directores vocacionales y psicólogos evaluadores” del Pontificio Colegio
Norteamericano del Vaticano.1El MMPI-2 y el Rorschach fueron descritos notablemente
como pruebas "preferidas". Estas pautas solicitaban cualquier diagnóstico psiquiátrico
apropiado, pero no una determinación de “adecuado versus inadecuado”. Esto también es
consistente con mi práctica.
Plante y Boccaccini (1998) merecen crédito por haber propuesto por primera vez un protocolo
estandarizado para evaluar a los solicitantes de la vida religiosa en la Iglesia Católica Romana, ya que
la estandarización permite a los médicos e investigadores comparar los hallazgos. Sin embargo, como
señaló Barry (2013), Plante y Boccaccini ofrecieron pocos fundamentos para su selección de pruebas
más allá de mencionar “la disponibilidad de investigaciones relevantes, la utilidad clínica y la
asequibilidad” (p. 4). Plante y Boccaccini recomendaron dos medidas de autoinforme: el MMPI-2
(tradicionalmente utilizado para detectar psicopatología) y el 16PF (una medida de diferencias
normales de personalidad). La única medida basada en el desempeño que recomendaron fue la
prueba de finalización de oraciones estructuradas de Forer. Holaday, Smith y Sherry (2000) señalaron
que el manual de Forer no proporciona normas ni información sobre confiabilidad y validez. Por el
contrario, R-PAS tiene variables de prueba con excelente o buena confiabilidad y respaldo de validez y
normas internacionalmente generalizables (Meyer et al., 2011; Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel,
2013). Proporciona un representante mucho más poderoso de las pruebas basadas en el desempeño
que una prueba de completar oraciones.
Además, Plante y Boccaccini (1998) no incluyeron una medida de capacidad cognitiva
(inteligencia). El caso de Luke demostró ser un claro ejemplo del valor de agregar una prueba de
coeficiente intelectual estándar para una comprensión más completa de cómo se desempeña un
candidato en el mundo.
1Agradezco
a Monseñor James Checchio, Rector, por su permiso para describir estas directrices sin fecha.
314
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
Métodos utilizados en la evaluación de Luke
Para la evaluación de Luke, utilicé el (1) Formulario de información del cliente (desarrollado
para mi práctica y completado por el aspirante); (2) entrevista clínica (1,5 horas), basada en
preguntas recomendadas por Levo (2004) para la entrevista psicosexual; (3) MMPI-2; (d) RPAS; (4) WASI-II; y el (5) Inventario de Escrupulosidad de Penn (PIOS-R).
Literatura relevante para el caso de Luke
Cuando nos conocimos por primera vez, le dije a Luke que no discutiría los
resultados de la evaluación con él ni le daría un informe. Según los “Principios
éticos de los psicólogos” de la Asociación Estadounidense de Psicología, la
evaluación previa al empleo es un contexto en el que se puede pedir a los
candidatos que renuncien al acceso a los resultados de la evaluación (Estándar
9.10, Explicación de los resultados de la evaluación; Asociación Estadounidense de
Psicología, 2010). Prometer discutir los resultados con los candidatos coloca al
psicólogo en una relación dual y puede comprometer la objetividad cuando el
psicólogo se ve atraído a servir simultáneamente a los intereses de la agencia
contratante (en este caso, la diócesis) y del candidato (Spilberg & Corey, 2014, p.
.100). Además, en el caso de candidatos rechazados,
Los psicólogos tienen la responsabilidad ética de ser conscientes y respetar las diferencias
culturales, incluidas aquellas basadas en la religión (Ética APA, Principio General E; Asociación
Americana de Psicología, 2010). Como ha enfatizado Plante (2015), los miembros de esta iglesia
mundial provienen de una variedad de razas, etnias, culturas y orígenes nacionales que influyen
en su expresión del catolicismo romano. Debido a que muchos psicólogos no provienen de las
tradiciones religiosas católicas romanas, es posible que sepan bastante poco sobre la influencia
de esas tradiciones en sus clientes. Mi propio trabajo de evaluación de candidatos a sacerdotes
se ha basado en la experiencia de tener sacerdotes, hermanos y hermanas como clientes de
psicoterapia durante muchos años, y en el estudio de la literatura (Ciarrocchi & Wicks, 2000;
Plante, 2015; Shafranske, 2000).
La interpretación de la escala MMPI-2 L para aspirantes a sacerdotes se complica por el hecho de
que se han encontrado elevaciones en esta escala en muestras cristianas incluso fuera del contexto de
evaluación previa al empleo (por ejemplo, Bridges & Baum, 2013; Keddy, Erdberg, y Sammon, 1996).
Duris, Bjorck y Gorsuch (2007) presentaron evidencia preliminar de que las respuestas de sujetos
cristianos a un subconjunto de ítems de la Escala L pueden estar determinadas por una característica
de respuesta de motivación religiosa. Esto puede hacer que las interpretaciones tradicionales de las
elevaciones de la escala L reflejen una actitud defensiva ingenua o falta de percepción sean
inapropiadas, y es otra razón por la cual el R-PAS basado en el desempeño es una adición útil en la
evaluación de los aspirantes a sacerdotes.
Breve resumen de los hallazgos de Luke que no son R-PAS
En el WASI-II, el coeficiente intelectual verbal de Luke fue de 129 y su coeficiente intelectual de rendimiento fue de 114. Esto
resultó en un coeficiente intelectual de escala completa de 124, en el rango superior. La puntuación del coeficiente intelectual
de Luke era igual o superior al 95% de la población de su rango de edad.
Evaluación previa al empleo
315
En el MMPI-2, Luke produjo un perfil dentro de los límites normales sin elevaciones por
encima de 65T ni en la escala de validez ni en la escala clínica. Luke obtuvo elevaciones
moderadas en las escalas de validez L (bruta = 6, T = 61), K (T = 60) y S (T = 63). La escala F fue
baja (T = 45). Se podría interpretar que este patrón sugiere que se estaba describiendo a sí
mismo de una manera algo favorable a sí mismo. Es probable que los aspirantes a sacerdotes
obtengan elevaciones en la Escala L en particular en función tanto del contexto (selección previa
al empleo) como de su membresía en un grupo particular (religiosos cristianos), como se
describió anteriormente. La modesta elevación de Luke en la escala K sugiere que estaba siendo
algo cuidadoso al informar cualquier tipo de angustia psicológica o que era una persona
autosuficiente capaz de lidiar con los problemas cotidianos, o alguna combinación de estas
características (Greene, 2011, p. 84). Se ha descrito que las elevaciones en la escala S en el rango
de 60 a 70 T sugieren cierta autoconciencia limitada (Nichols, 2011, p. 79).
El perfil MMPI-2 de Luke no se desvió sustancialmente del perfil medio de un grupo de
962 estudiantes de seminario (protestantes y católicos) proporcionado en el Informe
interpretativo de estudiantes de seminario (Butcher, 2002). Este informe interpretativo
concluyó que probablemente tendría pocos problemas para adaptarse a una amplia gama
de entornos laborales. La puntuación de Luke en la Escala 2 (T = 59) sugiere que podría
haber estado ligeramente insatisfecho con algo o consigo mismo, pero probablemente no
consideraría que esto fuera depresión (Greene, 2011, p. 114). Levak et al. (2011, p. 84)
observaron que a veces las personas con semielevadas similares en la Escala 2 crecieron
con más responsabilidades de las que son normales para un niño pequeño. Esto bien pudo
haberse aplicado a Lucas como el varón mayor de una familia numerosa. Finalmente,
¿Por qué R-PAS?
Finn (1996) describió muy bien las cuatro combinaciones de elevaciones altas y bajas observadas
al integrar los resultados del MMPI-2 y Rorschach para clientes individuales: Ambas pruebas
pueden indicar un alto nivel de perturbación, ambas pruebas pueden indicar un bajo nivel de
perturbación, o una prueba puede sugerir un mayor nivel de perturbación que el otro. Finn
señaló que la situación en la que ambas pruebas sugieren un bajo nivel de perturbación es
común en el contexto previo al empleo (1996, p. 547). Sin embargo, también señaló que la
combinación de menos perturbación en el MMPI-2 y más perturbación en el Rorschach es
común en “aquellos entornos donde los clientes han sido preseleccionados para un cierto nivel
de funcionamiento adaptativo” (p. 546). En mi experiencia, esta descripción se aplica a menudo a
la selección de aspirantes a sacerdotes. Han sido "preseleccionados" en el momento en que son
remitidos para la evaluación psicológica, y con frecuencia se observa un mayor grado de
perturbación en los resultados del Rorschach que en los ítems de autoinforme más obvios del
MMPI-2. El Rorschach puede evitar parte de la actitud defensiva observada en el MMPI-2 y
también puede proporcionar información importante sobre cómo el candidato podría funcionar
en situaciones menos estructuradas de la vida cotidiana.
Debido a que el director de vocaciones no había planteado ninguna preocupación específica sobre
Luke, examiné los datos generales del R-PAS en busca de información sobre problemas y fortalezas
potenciales. Observé los datos en términos de todas las dimensiones que mide la prueba: estilos de
resolución de problemas y afrontamiento, problemas de percepción y pensamiento (incluidas las pruebas de
realidad), indicadores de estrés y angustia, comportamiento interpersonal y representaciones de uno mismo
y de los demás. También examiné los datos para obtener información sobre lo que Lucas
316
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
podría centrarse en su mayor crecimiento y desarrollo, el propósito secundario en la selección
de los aspirantes a sacerdotes.
Presentando R-PAS a Luke
Le dije a Luke que le iba a hacer la prueba de la mancha de tinta de Rorschach cuando nos sentamos
juntos por primera vez y repasamos la agenda de la evaluación. Luke dijo que había oído hablar del
Rorschach, pero que no lo había tomado antes y no se había enterado de él en línea ni en ningún otro
lugar. Después de la entrevista y de un breve descanso, empezamos rápidamente el Rorschach, ya que
no tenía ninguna pregunta. El enfoque de Luke fue tranquilo y práctico, como lo fue con otras partes
de la evaluación.
Administración R-PAS de Luke
Le administré R-PAS a Luke en mi oficina privada donde también atiendo a clientes de
psicoterapia. Mientras me sentaba frente a él para la entrevista, me senté a su lado para la
administración del R-PAS, con una mesa auxiliar entre nosotros en la que había apilado las
cartas. Utilicé un carrito de escritorio con ruedas para sostener la computadora portátil en
la que escribí sus respuestas. Luke cooperó abiertamente al tomar el Rorschach, aunque,
como veremos en la discusión de sus resultados, se puede argumentar que limitó su
revelación. Aunque le di 90 minutos a Luke para realizar la prueba, terminamos en solo 42
minutos.
Discusión de los resultados del R-PAS de Luke2
Al igual que su perfil MMPI-2, los resultados de R-PAS de Luke estuvieron en su mayoría dentro de los límites
normales; tenía muy pocas puntuaciones estándar3(SS) menos de 80 o más de 120. Sin embargo, hubo
algunas puntuaciones fuera del rango de 90 a 110 en la página 1 y del rango de 85 a 115 en la página 2.4
sugiriendo que los resultados de R-PAS podrían contribuir a su evaluación, teniendo en cuenta las fortalezas
que también podrían indicarse mediante puntuaciones promedio.
Comportamientos administrativos y procesamiento cognitivo
Luke fue abiertamente cooperativo en su enfoque para tomar el Rorschach, sin requerir
indicaciones ni tirones (Pr SS = 89, Pu SS = 96). Mostró cierta vacilación a la hora de
interactuar con el entorno o quizás más una voluntad dócil de aceptar las circunstancias tal
como son, sin giros de cartas (CT SS = 86).
2Consulte
el Apéndice 15.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Luke.
3Las
4El
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
manual R-PAS recomienda interpretar las puntuaciones de la página 2 de forma más tentativa que las puntuaciones de la página 1;
por ejemplo, utilizando una desviación de SS > 15 de la media en contraste con la desviación de SS > 10 de la media (Meyer et al., 2011, p.
366).
Evaluación previa al empleo
317
Compromiso y procesamiento cognitivo
Si bien la complejidad de las respuestas de Luke no fue tan baja como para requerir el uso de puntajes
ajustados por complejidad, todavía estaba en el rango promedio bajo (Complejidad SS = 87), lo cual fue una
sorpresa dados sus resultados de rango superior en la prueba de coeficiente intelectual. . Aunque esta
combinación podría sugerir un compromiso limitado con la prueba motivado defensivamente, sospecho que
representó un estilo caracterológico más generalizado de respuesta. Es probable que Luke limitara su
autorrevelación en la mayoría de los entornos. Los feligreses esperan que sus sacerdotes sean un ejemplo de
virtud moral, y los jóvenes llamados al sacerdocio generalmente no se “soltan” fácilmente. La baja puntuación
de Complejidad de Luke sugirió además que le iría bien con la estructura proporcionada por la vida en la
iglesia, pero podría tener algunas dificultades para afrontar los problemas caóticos ocasionales que pueden
surgir en el ministerio parroquial.
Luke mostró una capacidad promedio para percibir el entorno desde diferentes
perspectivas (RS SS = 105), pero una preferencia por “mantenerlo simple” (F% SS = 112). Su
capacidad para prestar atención a múltiples características de sus propias experiencias internas
o de las experiencias de otros (o del entorno general) estuvo en el extremo inferior del rango
promedio (Blends SS = 91).
Luke pareció centrarse en los elementos comunes y directos de situaciones o problemas en
contraposición a los combinatorios, relacionales y sintéticos (Sy SS = 74). Podría tener
dificultades para encontrar soluciones alternativas a los problemas de causa y efecto. Es posible
que Luke no tenga en cuenta toda la situación y utilice toda la información disponible tanto
como la persona promedio (Complejidad SS = 87, W% SS = 71). Este hallazgo apunta a un área de
mayor crecimiento de la que debería ser capaz, dado su alto puntaje de coeficiente intelectual.
Luke demostró una capacidad interna promedio para afrontar eficazmente los
acontecimientos cotidianos de la vida. Parecía probable que fuera estable, predecible, confiable
y resiliente en el manejo de situaciones típicas estresantes o perturbadoras (MC SS = 90, MC-PPD
SS = 99). El Informe Interpretativo de Estudiantes de Seminario para el MMPI-2 también señaló
que los individuos con perfiles similares “normalmente se consideran capaces de manejar bien
sus vidas” y que “generalmente muestran resiliencia al enfrentar los problemas cuando
ocurren” (Butcher, 2002, p. 5).
Luke mostró una capacidad promedio en el Rorschach para razonar y pensar antes de actuar.
Mostró una preferencia moderada por un estilo de afrontamiento caracterizado por la deliberación y
la estrategia reflexiva, en contraposición a la reactividad espontánea, y sus decisiones no parecieron
verse fuertemente afectadas por reacciones inmediatas y fuertes, emocionalidad o interacción con
estímulos externos (M/MC SS = 110). Sin embargo, su puntuación se situó justo en el extremo superior
del rango medio, lo que sugiere que también puede dejarse guiar por algunas reacciones afectivas y
sentimientos.
Las reacciones de Luke ante situaciones de tono emocional tendían a ser moduladas e
incluso silenciadas por el procesamiento mental y el control cognitivo. Aunque esta tendencia
podría reflejar desarrollo emocional y madurez, lo más probable es que Luke dependiera
excesivamente de la lógica y la constricción emocional en respuesta a situaciones emocionales y
fuertes estímulos ambientales. Nuevamente, se sugirió que tal vez no sería capaz de “soltarse” y
disfrutar de la vida muy fácilmente [(CF+C)/Sum C SS = 75].
Problemas de percepción y pensamiento
Luke no mostró más evidencia de psicopatología general que la que es cierta para la
persona promedio (EII-3 SS = 94). No parecía tener problemas para pensar con claridad o
318
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
vio las cosas con precisión (TP-Comp SS = 82) y no mostró problemas en el pensamiento y
razonamiento precisos, lógicos y efectivos (WSumCog SS = 95, SevCog SS = 94). Este hallazgo fue
consistente con sus puntajes bajos a promedio en el MMPI-2, particularmente en las escalas 6, 8 y 9.
Sin embargo, una advertencia aquí es que Luke puede haber limitado su autorrevelación de una
manera que mantuvo algunos problemas de pensamiento fuera de la vista, dada su baja puntuación
de Complejidad. Sin embargo, la Complejidad tiene sólo un impacto modesto en la percepción de RPAS y en las puntuaciones de los problemas de pensamiento (Meyer et al., 2011, p. 466, Tabla 15.3).
Luke dio algunas pruebas contradictorias sobre el Rorschach en cuanto a cuán
convencionales eran sus percepciones. Vio el tipo de cosas que los demás veían
habitualmente (FQo% SS = 102), pero era ligeramente menos probable que la persona
promedio a informar interpretaciones convencionales y ampliamente aceptadas del
entorno (P SS = 88). Esto último puede deberse a su tendencia a no abordar toda la
situación (W% SS = 71), ya que la mayoría de las tarjetas en las que no informó la respuesta
convencional habrían requerido una respuesta a la tarjeta completa. Sin embargo, Luke
mostró una capacidad superior a la media para ver el entorno externo sin percepciones
erróneas o distorsionadas (FQ–% SS = 85, WD–% SS = 82). Esto sugirió que tenía la
capacidad de afrontar los desafíos del día a día.
Luke no mostró tendencia a distanciarse de la vida cotidiana intelectualizando
situaciones emocionales (IntCont SS = 81). Esto fue consistente con su MMPI-2, que sugirió
que prefería actividades tradicionales orientadas a la acción a actividades artísticas y
literarias o experiencias introspectivas (Mf T = 42). Por lo general, tampoco usaba un estilo
de procesamiento vago o impresionista (Vg% SS = 86), y parecía ser tan receptivo como la
mayoría de las personas cuando se enfrentaba a situaciones provocativas en la vida
cotidiana, ya fueran interpersonales o internas (R8910% SS = 89). ).
Estrés y angustia
Según los indicadores de Rorschach, Luke no parecía estar luchando contra estrés o angustia
implícitos significativos, ya que no tuvo elevaciones significativas en sus puntuaciones en este
dominio. (El adjetivoimplícitose refiere aquí al estrés o angustia que el examinado puede no estar
experimentando conscientemente o no estar preparado para informar). Esto fue consistente con la
ausencia de elevaciones por encima de 65T en su perfil MMPI-2.
Las respuestas de Luke al Rorschach sugirieron que era tan probable como la persona
promedio prestar atención y articular las inconsistencias, incertidumbres y matices del entorno.
Este hallazgo probablemente representa una sensibilidad promedio a las sutilezas de su vida
interna o emocional, o a aquellas que ocurren dentro de las experiencias interpersonales (YTVC′
SS = 100). No evidenció la ideación generalmente no deseada y distractora que interfiere con el
pensamiento dirigido a objetivos y que a menudo se asocia con factores estresantes
ambientales (m SS = 97). Luke tampoco parecía estar experimentando la impotencia y la
angustia implícitas que a menudo se asocian con factores estresantes externos (Y SS = 99), y no
había evidencia de que tuviera temas de daño, lesión o tristeza en su mente (MOR SS = 86). .
Entonces, como era de esperar, no obtuvo una puntuación en el rango de riesgo en la medida
implícita de riesgo de suicidio o autolesión grave (SC-Comp SS = 89).
Luke no tenía más probabilidades que la persona promedio de estar sujeto a demandas
internas inquietantes, perturbadoras o irritantes (PPD SS = 94). Sus reacciones positivas y
estimulantes no se vieron estropeadas por un estado incómodo y angustioso (CBlend SS = 91).
Luke no parecía especialmente atraído por estímulos lúgubres o sombríos (C′SS = 105).
Evaluación previa al empleo
319
Las imágenes mentales primitivas y las experiencias traumáticas no fueron preocupaciones destacadas (CritCont% SS = 97).
Existía cierta posibilidad de que las puntuaciones de estrés y angustia de Luke se
subestimaran debido a su participación y elaboración generalmente limitadas de sus
respuestas (puntuación de complejidad baja y puntuación F% alta). Además, hubo tres
casos durante la Aclaración en los que una pregunta habría sido apropiada, dos para C′
versus Y y uno para V versus FD (respuestas 13, 17 y 21). Una mayor aclaración podría
haber dado lugar a puntuaciones más altas en estas variables. Sin embargo, como se
señaló anteriormente, la elevación moderada de Luke en la Escala 2 del MMPI-2 (T = 59)
sugirió un grado leve de insatisfacción con algo o consigo mismo, pero no algo que
consideraría depresión.
Uno mismo y otra representación
Luke no dio evidencia de posibles problemas interpersonales, como necesidades de
dependencia implícitas notables (ODL% SS = 96), oposicionismo (SR SS = 87), percepción
distorsionada de los demás (M – SS = 95), preocupaciones agresivas (AGC SS = 100). ), o
autoafirmación defensiva (PER SS = 92). Al mismo tiempo, los datos sugirieron que tenía
dificultades superiores a la media para comprender a las personas como individuos complejos,
completos o multifacéticos (HSS = 88). Su comprensión de sí mismo y de los demás y su
capacidad para ser eficaz en sus interacciones parecían ser ligeramente limitadas (PHR/GHR SS =
111). Lucas también mostró una ligera tendencia a verse a sí mismo y a los demás de maneras
poco realistas o fantasiosas con más frecuencia que de manera plena y completa (NPH/Sum H
SS = 111). En la entrevista, Luke me dijo que disfrutaba hablar con sacerdotes mayores. Parecía
anhelar relaciones más estrechas con sacerdotes que pudieran funcionar como modelos y
mentores. Quizás este anhelo era su forma de buscar desarrollar aún más aquellas áreas
personales descritas en este párrafo.
Finalmente, las respuestas de Luke al Rorschach sugirieron que tenía algunas
preocupaciones corporales en mente (An SS = 116). Este patrón podría haberse debido a una
enfermedad física real u otras preocupaciones corporales, o a preocupaciones más psicológicas
sobre la vulnerabilidad y la integridad psíquica. En el MMPI-2, Luke obtuvo una puntuación
elevada en las subescalas de problemas de salud, síntomas gastrointestinales (T = 70), lo que
sugiere que podría haber tenido dolores de estómago u otros problemas. Le recomendé a Luke
que revisara cualquier síntoma físico o inquietud con un médico.
Integración de los resultados del R-PAS de Luke con otros métodos
Los resultados del R-PAS respaldaron los hallazgos de la entrevista y el MMPI-2 en cuanto a
la ausencia de problemas importantes. Fue posible sacar esa conclusión con más confianza
porque no provino de la medida de autoinforme (el MMPI-2) o de la entrevista únicamente.
Describí lo que había aprendido sobre las fortalezas y debilidades de Luke en el informe al director de
vocaciones, intentando utilizar el lenguaje cotidiano y dar ejemplos tanto como fuera posible. Escribí que
Luke era capaz de realizar estudios de posgrado, dados los resultados de su prueba de coeficiente
intelectual. Noté que Luke no manifestaba ningún problema grave de pensamiento y no parecía estar
experimentando ningún estrés o angustia significativos. Llegué a la conclusión de que
320
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
Luke no manifestó ninguna enfermedad psiquiátrica importante, haciendo referencia a la edición
actual delManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición(DSM-5;
Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013).
Los hallazgos del R-PAS brindaron más ayuda con el segundo objetivo de este tipo de
evaluación: identificar áreas para un mayor crecimiento y desarrollo durante la formación en el
seminario. Noté que el estilo de procesamiento cognitivo de Luke mostraba una preferencia por
“mantenerlo simple”, centrándose en los componentes comunes y directos de una situación. De
manera similar, fue un hallazgo digno de mención que Luke parecía menos inclinado que el
promedio a desafiarse a sí mismo asumiendo toda la situación, a “ver el panorama general” o
“unirlo todo” (W% SS = 71). El problema potencial con este enfoque sería que Luke podría tener
problemas para reconocer la complejidad de una situación e identificar soluciones alternativas a
los problemas (Complejidad SS = 87, Sy SS = 74). Para ayudar con esta área, se sugirió un
ejercicio. Se le podría pedir a Luke que propusiera algunasdiferente soluciones a problemas que
típicamente surgen en la vida parroquial. La discusión en grupos pequeños podría ayudarlo a
generar soluciones alternativas y así promover su capacidad para sintetizar e integrar diferentes
conceptos e ideas.
El hallazgo combinado de R-PAS relacionado con la modulación del afecto [(CF+C)/Suma C SS =
75] y la puntuación de la Escala 2 del MMPI-2 (T = 59) sugirieron que Luke era una persona de
mentalidad seria que podría tener problemas para dejarse llevar. ve y disfruta de la vida. Luke parecía
haber desarrollado una actitud muy responsable como el hijo mayor de una familia numerosa. Con
suerte, Luke se relajaría más a medida que avanzara en su formación y educación.
Los datos de R-PAS sugirieron que Luke podría tener una comprensión limitada y menos
adaptativa de sí mismo y de los demás, lo que podría resultar en interacciones más difíciles o menos
efectivas (PHR/GPHR SS = 111, H SS = 88). Este hallazgo podría verse como correspondiente a la
configuración de la Escala de Validez en el MMPI-2 (F baja, L, K y S moderadamente elevadas). Al
mencionar esto en el informe, esperaba alertar al director de vocaciones que ésta era otra área para
ayudar a Luke a desarrollarse durante su educación y capacitación. Aunque Luke podría beneficiarse
de algún entrenamiento formal en habilidades sociales, una mayor experiencia de vida en diferentes
situaciones de relación probablemente promovería su crecimiento. Como se señaló, tenía solo 22 años
en el momento de la evaluación.
¿Cómo surgieron los resultados del R-PAS?
¿Ayudar a responder las preguntas de evaluación y ayudar a Luke?
La pregunta principal de la fuente de referencia, el director de vocaciones, fue si la diócesis
debería aceptar a Luke en su formación para el sacerdocio. Tener los resultados del R-PAS
basado en el rendimiento significó que podía describir las fortalezas y debilidades de Luke con
mayor confianza. No tuve que depender únicamente de una medida de autoinforme (el MMPI-2,
en este caso) ni de una entrevista. Este es el enfoque multimétodo (Erdberg, 2008).
R-PAS proporcionó más información para ayudar con el propósito secundario de este tipo de
evaluación: hacer recomendaciones para el mayor crecimiento y desarrollo de Luke. Aquí los
resultados del R-PAS fueron más allá de corroborar el MMPI-2 y los hallazgos de las entrevistas para
identificar algunas preocupaciones potenciales específicas. Por ejemplo, a pesar de su gran
inteligencia, cuando se le dejaba con sus propias predilecciones en una tarea con pocas exigencias,
Luke tendía a adoptar un enfoque simplista para la resolución de problemas que podía conducir a
dificultades para reconocer la complejidad total de una situación y problemas para ver alternativas.
Evaluación previa al empleo
321
soluciones a los problemas. R-PAS también proporcionó algunos datos en el dominio de la
representación de uno mismo y de otras representaciones que eran exclusivos de la evaluación: la
comprensión de Luke de sí mismo y de los demás y su capacidad para ser efectivo en sus interacciones
parecía estar ligeramente limitada en ese momento de su vida (PHR /GHR SS = 111). Ser más
consciente de estos problemas podría ayudar a Luke a promover su crecimiento y desarrollo.
Impacto de la experiencia R-PAS en Luke
Luke fue aceptado en el seminario. El director de vocaciones no tenía ninguna pregunta sobre el
informe y no le pidió a Luke que regresara para discutir conmigo ninguna parte del mismo.
Un par de años después recibí una llamada del mismo director vocacional diciendo que
Luke estaba luchando con algo y pidiendo reunirse conmigo nuevamente. Me alegré de que
Luke se sintiera lo suficientemente cómodo con el proceso de evaluación y me pidió que me lo
devolviera, a pesar de que no había aprendido nada sobre los resultados de esa evaluación por
mí. Aunque creo que es mejor no prometer comentarios a los candidatos en el contexto de la
evaluación previa al empleo, también practico la evaluación colaborativa/terapéutica (Finn, 2007;
Finn, Fischer y Handler, 2012; Fischer, 2006). En consecuencia, a veces desearía poder discutir los
resultados de la evaluación con los aspirantes a sacerdotes. (Intento incorporar el espíritu de
evaluación colaborativa a la redacción del informe).
Cuando Luke entró, me dijo que lo habían asignado a trabajar en una escuela secundaria y
que estaba preocupado por la atracción que sentía por algunas de las adolescentes. Los
sacerdotes con quienes había consultado le habían asegurado en cierta medida que tales
atracciones eran normales, pero también lo habían alentado a discutir el tema más a fondo con
un psicoterapeuta. A Luke le molestaba el hecho de sentirse atraído por las adolescentes porque
eran menores de edad. Estaba consciente del escándalo de abuso infantil en la iglesia y no
estaba seguro de lo que significaban estas atracciones. Luke dijo que no estaba pensando en
ninguna chica en particular y que también se sentía atraído por mujeres jóvenes de veintitantos
años, la misma edad que él. Luke todavía se sentía llamado al sacerdocio y no pensaba que
quisiera casarse. Después de explorar estos diversos puntos, Le aseguré a Luke que las
atracciones eran normales, al igual que lo habían hecho los sacerdotes con los que había
hablado. También enfaticé que psicológicamente era crucial tener presente la distinción entre
sentimientosde atracción ycomportamientos. Sus sentimientos eran internos y privados. Le
sugerí que si no estaba preocupado por estos pensamientos o tenía problemas para mantener
una conducta apropiada, no debía preocuparse. Luke afirmó claramente que no estaba
pensando en ninguna chica en particular y que no tenía problemas para mantener una conducta
apropiada. Cuando la hora llegó a su fin, me ofrecí a reunirme con él nuevamente, pero Luke se
sintió satisfecho con esta conversación.
El problema que presentaba Luke me recordó el hallazgo de R-PAS de que podría haber estado
confiando excesivamente en la lógica y el afecto restrictivo en respuesta a situaciones emocionales y
fuertes estímulos ambientales [(CF+C)/Sum C SS = 75]. La atracción de Luke por las adolescentes lo
desafió a reconocer estos sentimientos dentro de sí mismo mientras mantenía un comportamiento
apropiado. El problema con el que luchaba Luke también recordaba algunas de las puntuaciones que
obtuvo en el dominio de Representación de uno mismo y otras representaciones. Específicamente, los
datos habían sugerido que Luke estaba luchando por
322
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
comprender a las personas en su totalidad (HH SS = 88), y que podría tener una comprensión
limitada y menos adaptativa de sí mismo y de los demás que podría resultar en interacciones
más difíciles o menos efectivas (PHR/GPHR SS = 111). En consecuencia, podríamos decir que
Luke estaba luchando por saber dónde “colocar” en su mente su atracción por las adolescentes.
Felicité a Luke por buscar consulta sobre el tema. Las elevaciones moderadas en la escala
MMPI-2 K están clínicamente asociadas con la autosuficiencia: una persona con una puntuación en
este rango puede no estar dispuesta a buscar ayuda cuando está bajo estrés (Greene, 2011, p. 84). En
la medida en que eso fue cierto para Luke, quería felicitarlo por acercarse tanto a los sacerdotes como
a mí.
El regreso de Luke a mi oficina significó no sólo que pude trabajar un poco con él de una
manera más colaborativa, sino que también pude escuchar cómo había ido su vida desde la
evaluación. Quienes hacemos evaluaciones previas al empleo no siempre tenemos esa
oportunidad.
RECONOCIMIENTO
Me gustaría agradecer a Philip Erdberg por sus útiles comentarios sobre este estudio de caso.
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Evaluación previa al empleo
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APÉNDICE 15.1.Respuestas R-PAS de Luke, hoja de ubicación, secuencia de código,
y Perfiles de página 1 y 2
Las respuestas del Rorschach “Lucas”
Identificación del encuestado:Aspirante a Sacerdote “Lucas”
Examinador:Philip Keddy, PhD
Ubicación:Oficina del examinador
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:11:35SOY
Hora de finalización:12:17PM
Cd
#
I
R
#
O
RRespuesta
Aclaración
1
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
Me recuerda a la cara de un animal,
R: Cara aquí, dos ojos (DdS30), no puedo identificar el tipo de animal, tal vez un
posiblemente un conejo. Puedo ver dos ojos,
dos oídos (D7), no del todo distintos, sólo lo que ciervo o un conejo.
recuerdo. (W)
2
Tal vez pueda sentir ira o una cualidad
oscura y maliciosa. (W)
E: (ERR)
R: Imagen oscura, sensación de nubes oscuras, cielo oscuro, cara enojada o
maliciosa si fueran ojos (DdS30), oblicua y si esto fuera una boca aquí (DdS29).
ES: ¿Cara?
R: Cara oscura y malvada.
II
3
Puedo ver la cabeza de dos vacas
diferentes. (D6)
E: (ERR)
R: Cabeza (Dd21), orejas (Dd31), por lo que son vacas tal vez por manchas,
manchas rojas; También podría haber dicho perros.
4
Puedo ver un corazón. (D3)
E: (ERR)
R: Aquí mismo, más del corazón realista, la imagen típica de un corazón.
E: ¿Qué hay que hace que parezca así?
R: Simétricas y curvas que se juntan, rojas, se unen.
III
5
Puedo ver dos manos uniéndose (el
encuestado asiente y entrega el dorso de la
tarjeta). (D4)
E: (ERR)
R: Aquí las manos están planas y una frente a la otra. Dos pulgares. E:
¿Pulgares?
R: Tal vez porque es más oscuro, tal vez puedas ver las mangas de la ropa
de alguien.
E: ¿Mangas?
R: Ah, sí.
6
Puedo ver a dos personas frente a frente. (D9)
E: (ERR)
R: Cabezas (Dd32), mentón, definitivamente exagerado, tal vez los senos justo aquí
(Dd27), difícil de decir si es mujer u hombre, pero definitivamente más senos
femeninos, brazos inclinados hacia abajo. Rodilleras, zapatos puntiagudos (Dd33).
E: ¿uno frente al otro? R:
Sí.
7
IV
Puedo ver dos estómagos, si eso tiene algún
sentido, [y] el esófago que conduce al
estómago. (D2)
E: (ERR)
8
También puedo ver una mariposa. (D3)
E: (ERR)
R: Justo en el medio, puedes ver dos alas y un cuerpo que une las dos alas.
9
Puedo ver la cabeza o cabezas de tres
pájaros diferentes. (Dd99 = Dd30 + área
circundante dentro de D3)
E: (ERR)
R: Principalmente lo que puedo ver es la nitidez del pico y la redondez de la cabeza,
más siluetas (señala las partes exteriores de D3, excluyendo Dd30). E: ¿Y el tercero?
R: Más en términos de lo interno, el estómago, el saco, el esófago que lleva hacia arriba.
R: Arriba, contorno del pico (Dd30), plumas justo aquí. E: ¿Pico?
R: Puntiagudo, blanco ahí, delinea. Quizás el hecho de que tengas estas dos
imágenes aquí.
10
Puedo ver dos botas. (D6)
11
Y también, tal vez la textura, parte de la imagen E: (ERR)
parece plumas o pelaje. (D3)
R: Recuerda que hacia arriba, se pueden ver como plumas, de un gris más oscuro
encima de un gris más claro, plumas o pelaje.
E: (ERR)
R: Arriba, talón y luego retroceder.
324
Optar
Cd
#
R
#
V
O
RRespuesta
Aclaración
12
Puedo ver, ah, un insecto, con dos
antenas. (D6)
E: (ERR)
R: Antenas aquí, cabeza, tal vez oruga o mariposa. E: ¿Solo la
cabeza?
R: Sí, sólo la cabeza.
13
Quizás montañas o colinas. Eso es todo lo que
E: (ERR)
R: Las vi quizás aquí, las siluetas. [E podría haber consultado “siluetas” para C′o
Y.]
puedo inventar. (Dd35)
VI
14
Puedo ver la cabeza de un instrumento,
posiblemente una guitarra. (D3)
15
VII
VIII
IX
E: (ERR)
R: Cabeza, nodos para sintonizar, no sé cómo se llaman. Recto arriba y abajo, algo
así como rectangular. Las formas triangulares en los lados me recuerdan dónde
irían esos tornillos.
Dos estantes diferentes, diría yo. (Dd24)
E: (ERR)
R: Sobresale y se fija a la pared.
Puedo ver los rostros de las mujeres una
frente a la otra. (D1)
E: (ERR)
R: Pelo arriba (D5), tal vez ojos, nariz, barbilla, cuello.
17
Puedo ver orejas altas. (D5)
E: (ERR)
R: Quizás orejas de conejo, las siluetas de orejas de conejo. [E podría haber
consultado “siluetas” para C′o Y.]
18
Quizás dos manillares diferentes para una
bicicleta. (Dd21)
E: (ERR)
R: Uno aquí mismo y otro aquí mismo.
19
Puedo ver dos hienas (el encuestado
sonríe) que me recuerdan. (D1)
E: (ERR)
R: Las piernas, y las patas, algo agachadas, tienen la espalda aquí, como
arremetiendo. La cara no es muy distinta. Escogió hienas porque los hocicos son
más cortos.
20
Cuando ah, cuando intentamos visualizar el
sonido, esas vibraciones. (Dd99 = Dd21
extendido hasta la parte inferior de la imagen +
D3 y ancho equivalente de D4)
E: (ERR)
R: No sé si alguna vez has vistoFantasía; Están tocando diferentes instrumentos,
la línea va recta hacia arriba y hacia abajo, y aquí casi un triángulo (D3), casi da la
sensación de una vibración.
21
Puedo ver la cara de un caballo. (D8)
E: (ERR)
R: Fosas nasales (Dd23) con la nariz hacia abajo. El hocico, la parte superior sería
donde está la cabeza.
dieciséis
E: ¿Fosas nasales?
R: Dos espacios abiertos como fosas nasales. [Habría sido útil una consulta
adicional aquí sobre dimensionalidad.]
X.
22
Puedo ver los senos de un hombre, o el pecho
de un hombre. (D6)
E: (ERR)
R: Los dos senos (D4), y tal vez el cofre entre ellos. E: ¿Qué hay que
hace que parezca así?
R: Dos círculos al costado y espacio entre ellos, color rosado, imágenes debajo de la
piel. [E podría haber consultado “imágenes debajo de la piel” para codificar con
mayor confianza An en HD.]
23
Puedo ver quizás dos cangrejos diferentes.
(D1)
E: (ERR)
R: Aquí y aquí (D1). Diferentes tipos de patas puntiagudas que rodean esta
imagen aquí.
24
Dos ranas. (D7)
E: (ERR)
25
También recuerdo las fronteras de Vietnam.
Esquema del país. (D9)
R: Aquí está el cuerpo, las piernas, así que tal vez saltando, en el aire.
E: (ERR)
R: Aquí (el encuestado señala a ambos lados), no es exacto. E:
¿Dos de ellos?
R: Simétricos y reflejados entre sí.
E: Vietnam dos veces, entonces. ¿Te estoy entendiendo correctamente?
R: (El encuestado sonríe). Sí.
325
Optar
1 = W Cara de un animal 2 = W
Cara de enojo o malicia
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
5 = manos
1-Orejas
7 = Estómagos
3 = cabezas de vaca
3-E
1-Ojos / 2-Ojos
1 boca
I
9-pico
9 = Cabezas de pájaro
11 = Plumas o Piel
II
6-Zapatos
III
6 = personas
4 = Corazón
12 = Cabeza de insecto
IV
14 = Guitarra
V
17 = Orejas de Conejo
10 = Botas
Cabeza
13 = Montañas o Colinas
19 = hienas
16 = Caras de mujeres
15 = estantes
18 = Manillar
21 = Cara de Caballo
VI
VII
VIII
23 = Cangrejos
21-fosas nasales
24 = Ranas
22 = Pecho
IX
X
25 = Vietnam
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
326
20 = Vibraciones
Secuencia de código R-PAS: "Luke"
P-ID: 6
C-ID: Sacerdote aspirante "Luke"
Cd # O
I 1
2
II 3
4
5
III 6
7
8
IV 9
10
11
V 12
13
ubicación
Ubicación #
W.
W.
D
D
D
D
D
D
Dd
D
D
D
Dd
SRSIContenido si vg2
SI
SI
6
3
4
9
2
3
99
6
3
6
35
Anuncio
(alta definición)
2
Anuncio
Un
HD, CG
si
H,Cg
Un
A
Anuncio
cg
Anuncio
Anuncio
CAROLINA DEL NORTE
2
2
2
2
Edad: 22
PAG
Determinantes
preguntas frecuentes
tu
oh
tu
oh
oh
ohPAG
oh
oh
tu
oh
norte
oh
oh
F
Mac'
FC
FC
MP,Y
MP
F
F
C'
F
t
F
F
Género: Masculino
Educación: dieciséis
Cognitivo Temático
ODL RHORA
Texto
(PR)Optar
PH
Asamblea General Anual, AGC
INC1
PH
GH
ODL
AGC
*
Comentario: E podría haber consultado 'siluetas' para C' o Y.
VI 14
15
VII
17
dieciséis
D
Dd
D
D
3
24
1
5
CAROLINA DEL NORTE
CAROLINA DEL NORTE
alta definición
Anuncio
tu
2 tu
2 ohPAG
2 oh
F
F
F
F
GH
*
Comentario: E podría haber consultado 'siluetas' para C' o Y.
18
VIII19
20
IX 21
Dd
D
Dd
D
21
1
99
8
CAROLINA DEL NORTE
A
CAROLINA DEL NORTE
SI
Anuncio
2 tu
F
2 ohPAG FMa
mamá
oh
F
AGC
*
Comentario: Hubiera sido útil una consulta adicional sobre dimensionalidad.
22
D
6
Un
tu
FC
INC1
ODL
*
Comentario: E podría haber consultado "imágenes debajo de la piel" para codificar con mayor confianza An en HD.
X 23
24
25
D
D
D
1
7
9
A
A
CAROLINA DEL NORTE
2 ohPAG F
2 oh
FMa
2 tu
F
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
327
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
328
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
329
CAPITULO 16
Uso de R-PAS en una evaluación neuropsicológica de un
paciente adulto con depresión de alto funcionamiento,
Ansiedad y una historia de trauma relacional
Nicolae Dumitrascu
I
Hoy en día está bien establecido que las personas que estuvieron expuestas en la niñez a
traumas relacionales (es decir, eventos traumáticos interpersonales, como abuso, pérdida,
negligencia o presenciar violencia) corren el riesgo de exhibir deterioro en múltiples dominios
del funcionamiento psicológico durante toda su vida. Los estudios con niños y adultos
traumatizados muestran cambios en la estructura y la química del cerebro (Nemeroff, 2004), que
pueden resultar en déficits neuropsicológicos (Gabowitz, Zucker y Cook, 2008). Las experiencias
infantiles adversas pueden afectar negativamente la autoestima (Kim y Cichetti, 2006);
regulación del estado de ánimo y las emociones (Spertus, Yehuda, Wong, Halligan y Seremetis,
2003); pensamiento, memoria y aprendizaje, y funcionamiento ejecutivo (Twamley, Hami y Stein,
2004; Wolfe y Charney, 1991); y ajuste social (Malinosky-Rummell y Hansen, 1993).
Existe una rica literatura de Rorschach sobre el trauma, aunque se han publicado muy pocos
estudios sobre el trauma relacional aparte del abuso sexual. Después de revisar la literatura, Viglione,
Towns y Lindshield (2012) identificaron cinco cualidades que caracterizan los protocolos de Rorschach
de personas expuestas a un trauma: (1) registros simplistas y más cortos que sugieren constricción
cognitiva y rigidez como defensa contra los recuerdos traumáticos; (2) aumento de imágenes
relacionadas con traumas y daños; (3) signos de alteración perceptiva e ideacional; (4) respuestas que
sugieren “sensibilidad ansiosa”; y (5) distanciamiento emocional y entumecimiento afectivo (p. ej.,
menos capacidad de respuesta a aspectos desencadenantes emocionales de los estímulos de la
mancha de tinta, como el color).
Información básica del cliente y preguntas de referencia
“Lisa” es una estudiante universitaria soltera de 24 años que vive en una pequeña zona urbana.
Tiene antecedentes de trauma relacional, depresión, ansiedad, problemas de funcionamiento
ejecutivo y dificultades de adaptación social. Su terapeuta la remitió para un
330
Evaluación neuropsicológica de un adulto
331
evaluación neuropsicológica para (1) determinar la naturaleza (p. ej., de desarrollo) y la
gravedad de sus dificultades disejecutivas, emocionales y sociales informadas; (2) obtener
información sobre sus fortalezas y debilidades psicológicas y sobre su funcionamiento
interpersonal; (3) hacer recomendaciones para el tratamiento (es decir, idoneidad para una
terapia basada en insights); y (4) determinar si Lisa tiene alto riesgo de desarrollar un trastorno
psicótico, ya que tiene antecedentes familiares de esquizofrenia.
Evaluación neuropsicológica de Lisa: la entrevista
Observaciones de comportamiento
Lisa estaba vestida apropiadamente y bien arreglada. Estaba alerta y orientada a la persona, el
tiempo y la ubicación. El contacto visual se mantuvo adecuadamente. El habla espontánea era
normal en ritmo y prosodia, pero hablaba con voz suave. Los procesos de pensamiento estaban
orientados a objetivos. El examinador notó la capacidad de Lisa para describir aspectos
matizados de sus procesos internos asociados con sus dificultades sociales. El afecto fue algo
restringido. Lisa cooperó mucho con el proceso de prueba y participó bien en las tareas. Sin
embargo, estaba ansiosa, tenía poca confianza en sí misma y un poco reservada e incómoda
interpersonalmente. Tuvo un leve retraso en la comprensión y respuesta al humor, pero no se
observaron dificultades importantes con la pragmática social.
Entrevista clínica
Presentar inquietudes
Las preocupaciones que presentaba Lisa incluían (1)dificultad para manejar el estrés y
estar desregulado por emociones negativas,provocando arrebatos de llanto o ira; (2)
dificultades del funcionamiento ejecutivo(iniciar, organizar, realizar un seguimiento y
completar tareas), lo que la hacía olvidar los plazos y las tareas y, a menudo, sentirse
abrumada cuando se acumulaban las tareas escolares y diarias; y (3)dificultades de
adaptación social y ansiedad social. Lisa informó dificultades para formar y mantener
relaciones, sentirse incómoda en situaciones sociales, tener dificultades para captar
señales sociales sutiles y, a veces, hablar en el momento equivocado. También informó
dificultad para expresar sus sentimientos a las personas, incluidas sus seres queridos.
Historia psicosocial
Lisa nació y creció en un pequeño pueblo, principalmente por su madre y su abuelo. Su
infancia estuvo marcada por la pobreza y un importante estrés psicosocial. Sus padres se
separaron cuando ella era muy pequeña y fue testigo de la violencia física de su padre con
su madre. Lisa informó que más tarde fue abusada física y emocionalmente por una de las
parejas de su madre. Cuando era adolescente, estuvo involucrada en una relación con un
novio emocionalmente abusivo, al final de la cual quedó gravemente deprimida y
emocionalmente desregulada.
Académicamente, Lisa negó tener antecedentes tempranos de dificultades de aprendizaje. Sin
embargo, señaló que sus dificultades con la organización afectaban su eficacia académica y que,
cuando era joven estudiante, a menudo se olvidaba de completar o entregar sus tareas.
332
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
Historial médico, psiquiátrico y de uso de sustancias
En la escuela secundaria, Lisa luchó contra la ansiedad, la depresión y los síntomas
obsesivo-compulsivos. Fue tratada con psicoterapia durante más de 2 años y con
medicación antidepresiva (Sertralina, Zoloft y Wellbutrin), pero los antidepresivos no le
sirvieron. En la universidad, Lisa siguió luchando contra la depresión y la ansiedad. Recibió
terapia cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) 1 año antes de la
evaluación actual, lo que fue útil para controlar este trastorno. Sin embargo, en la fecha de
la evaluación todavía reportaba síntomas residuales (p. ej., preocupación por la suciedad y
los gérmenes, verificar excesivamente si apagaba los electrodomésticos). Lisa también se
estaba recuperando de un episodio depresivo reciente que afectó significativamente su
funcionamiento (p. ej., alteración de las rutinas diarias y de cuidado personal).
Actualmente, su psiquiatra la trataba para la depresión con asesoramiento en una clínica
ambulatoria de salud mental y con Abilify (un antipsicótico utilizado cuando el tratamiento
antidepresivo falla). No se informaron antecedentes de alucinaciones, delirios o síntomas
hipomaníacos. Había antecedentes familiares de trastorno del espectro autista y
esquizofrenia (por parte del padre), depresión (abuelo) y ansiedad (abuela).
Lisa negó ideación, intención o plan suicida actual. También se negaron problemas de apetito y
sueño. El historial médico no era destacable. No había antecedentes de consumo problemático de
alcohol. Informó haber consumido marihuana ocasionalmente en la universidad y haber
experimentado algunas veces con "drogas de club".
Medidas neuropsicológicas y otras medidas no R-PAS y resultados de pruebas
La evaluación neuropsicológica integral de Lisa incluyó medidas de funcionamiento cognitivo y
ejecutivo, así como medidas de autoinforme y desempeño del funcionamiento emocional, social
y de la personalidad. Las siguientes secciones resumen los resultados de las pruebas no R-PAS
de Lisa, enfocándose particularmente en las preguntas de derivación de su terapeuta y sus
propias preocupaciones que quería abordar en la evaluación.
Funcionamiento cognitivo
Las capacidades cognitivas generales de Lisa (Escala de inteligencia para adultos de Wechsler, cuarta edición [WAISIV], coeficiente intelectual de escala completa) estuvieron por encima del promedio, con puntos fuertes relativos en
las habilidades de razonamiento perceptivo (PRI = rango superior). Su VCI estuvo en el rango promedio alto, lo que
indica sólidas capacidades de comprensión verbal.
El desempeño de Lisa en las pruebas de velocidad de procesamiento (WAIS-IV PSI; DelisKaplan Executive Function System [D-KEFS] Trail Making) fue bueno. En una prueba de
concentración y atención visual sostenida (Prueba de rendimiento continuo de Conners,
segunda edición [CPT-II]), Lisa tuvo dificultades leves para mantener la vigilancia durante toda la
prueba, pero por lo demás tuvo un buen desempeño. Además, su atención auditiva y su
capacidad para retener y operar con información en la memoria a corto plazo (WAIS-IV WMI)
estaban intactas. En conjunto, estos hallazgos indicaron que las dificultades académicas y de
funcionamiento diario reportadas por Lisa no estaban relacionadas con déficits neurocognitivos
en atención/concentración, memoria de trabajo o velocidad de procesamiento.
Sin embargo, Lisa tuvo dificultades en las pruebas que medían aspectos del funcionamiento
ejecutivo (organización, planificación, procesamiento estratégico de información, autocontrol y
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Evaluación neuropsicológica de un adulto
333
cambio de mentalidad). Como ilustración de sus dificultades organizativas, en una prueba de
planificación y praxis constructiva (copiando una figura compleja; copia de la prueba de figura
compleja de Rey [RCFT]), exhibió un enfoque muy fragmentado y no utilizó adecuadamente la
configuración de estímulos para guiar su ejecución (aunque su copia todavía estaba dentro de
los límites normales de precisión). Esto fue inesperado dado su muy buen desempeño en las
pruebas de procesamiento visoespacial (WAIS-IV PRI, particularmente la subprueba de Diseño
de bloques). Una posible explicación de esta discrepancia es que la copia RCFT puede ser más
sensible a las debilidades en la organización que las subpruebas WAIS-IV PRI, donde sus déficits
organizacionales pueden haber sido compensados y enmascarados por sus fuertes habilidades
de razonamiento visual-espacial.
Su desempeño en pruebas de memoria verbal auditiva (California Verbal Learning Test,
Second Edition [CVLT-II], una lista de palabras) y memoria visual (RCFT Immediate Recall, que
reproduce una figura compleja) estuvo por debajo del promedio, lo que probablemente
reflejaba debilidades en la organización de la información. eso afectó la codificación de nueva
información, lo que provocó la pérdida de parte de esa información o dificultades para acceder a
ella más adelante. Finalmente, demostró debilidades en algunas medidas de cambio de actitud
mental (D-KEFS Color-Word; Wisconsin Card Sorting Test [WCST] Errores perseverativos; D-KEFS
Category Fluency).
A la luz de estos datos, había pocas dudas de que Lisa presentaba dificultades en el
funcionamiento ejecutivo que afectaban su eficacia en las actividades de la vida diaria, incluido
el estudio, el seguimiento de las tareas, el seguimiento de su propio desempeño, la organización
de su entorno, la adaptación a los cambios y el abordaje. problemas de forma flexible. Estos
hallazgos fueron en general consistentes con una revisión metaanalítica realizada por Scott et al.
(2015) informaron déficits de tamaño mediano en el aprendizaje verbal, la memoria retrasada, la
atención/memoria de trabajo y el funcionamiento ejecutivo en personas con antecedentes de
trauma (aunque Lisa no mostró deterioro en la velocidad de procesamiento de la información).
Funcionamiento emocional
Cuestionario de historia del desarrollo (completado por la madre)
Para obtener más información sobre un posible trastorno del desarrollo neurológico, la
madre de Lisa completó un cuestionario que cubría muchos aspectos de la historia infantil
de su hija (médico, social, emocional, educativo). Según su madre, Lisa tenía un leve
retraso en el habla. Informó que Lisa se angustiaba fácilmente cuando era niña y tenía
tendencia a aletear o mecerse cuando estaba excitada o angustiada. Indicó que Lisa era
socialmente pasiva y no le gustaba participar en juegos competitivos con sus compañeros.
No se informaron otras peculiaridades conductuales, cognitivas o de comunicación.
Académicamente, su madre notó que Lisa era una estudiante perfeccionista, dedicaba
horas a las tareas escolares y tenía dificultades de larga data con la organización.
Según la historia clínica de Lisa, se sospechaba que sus dificultades emocionales eran un factor
importante que contribuía a sus dificultades disejecutivas. Por lo tanto, se utilizaron medidas del
funcionamiento emocional, social y de la personalidad para (1) determinar la gravedad de sus
dificultades emocionales y su impacto en su funcionamiento, (2) evaluar un trastorno del
pensamiento, (3) comprender sus estrategias de afrontamiento y ( 4) sugerir recomendaciones de
tratamiento.
334
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
Pruebas de autoinforme
Con respecto a la medida de psicopatología de autoinforme de banda ancha utilizada en la evaluación,
el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2 (MMPI-2) de Lisa fue válido para la
interpretación. Aunque no es una elevación invalidante, informó haber experimentado un número
muy elevado de síntomas psicológicos (Escala FT1= 82). Esto se interpretó como un “grito de ayuda” y
como una sugerencia de que su autoimagen estaba marcada por una sensación de vulnerabilidad o
daño.
En general, los resultados del autoinforme de Lisa sugirieron que estaba muy angustiada (p. ej.,
Escala 7 = 90). Se sentía muy desmoralizada y deprimida y se veía a sí misma, al mundo y a su futuro
de una manera muy negativa (Escala 2 = 75; DEP3= 68). Lisa a menudo reaccionaba de forma
exagerada ante situaciones de ansiedad intensa (A = 74; ANX = 84), tenía baja tolerancia al estrés y era
muy vulnerable a la desregulación emocional (Es = 30), todo lo cual probablemente era perjudicial
para su atención/concentración y funcionamiento ejecutivo. . Los resultados del MMPI-2 de Lisa
también sugirieron baja confianza en sí misma (LSE = 68) y una tendencia a reflexionar u obsesionarse
con sus problemas (Escala 7 = 90). Interpersonalmente, Lisa se sentía tímida y cohibida (Si1= 74); Tenía
dificultades para confiar en las personas o participar en interacciones sociales por miedo a ser
lastimada, rechazada o criticada (Pa2= 84).
Con respecto a la pregunta de evaluación de Lisa sobre si sus antecedentes familiares de
esquizofrenia la habían dejado vulnerable a la esquizofrenia, la escala MMPI-2 que apunta a la
psicosis no fue elevada (BIZ1= 54), consistente con la entrevista de que no se informaron
antecedentes de delirios y alucinaciones. Además, una escala dirigida al pensamiento
esquizotípico no fue significativamente elevada (BIZ2= 60). Sin embargo, Lisa sí aprobó ítems del
MMPI-2 que sugerían alteraciones en sus procesos de pensamiento (p. ej., tener pensamientos
extraños y peculiares; sentir como si las cosas no fueran reales), lo cual no es raro en personas
con antecedentes de abuso y problemas emocionales graves. dificultades. Para descartar un
deterioro grave en las pruebas de realidad, se consideró necesaria una evaluación más directa
de sus procesos perceptivos-cognitivos.
Para determinar si las dificultades sociales reportadas por Lisa se debían a
dificultades para procesar emociones y captar señales sociales, tomó la Escala de
Alexitimia de Toronto–20 (TAS-20), la Escala de Comportamiento de Cambridge—
Cociente de Empatía (EQ) y la Cognición Social WAIS-IV. pruebas. Sus respuestas en el
TAS-20 indicaron dificultades principalmente para describir emociones, pero menos
para identificar experiencias emocionales o invertir demasiado en la realidad externa
(TAS-20 bruto = 68). La dificultad para describir emociones no es inusual en personas
que tienen antecedentes de experiencias emocionales y de apego disruptivas (Bagby y
Taylor, 1997; Hund y Espelage, 2006). En el EQ, las respuestas de Lisa sugirieron que
se veía a sí misma con dificultades significativas para comprender cómo se sienten los
demás y utilizar las emociones expresadas por las personas como señales en los
intercambios sociales (EQ T = 27).
Pruebas de rendimiento
A diferencia de los resultados autoinformados en el EQ, Lisa tuvo un desempeño mucho mejor
(rango promedio a promedio alto) enactuaciónmedidas de cognición social (subpruebas de
percepción social de WAIS-IV Advanced Clinical Solutions) que evalúan componentes de la
cognición social como el etiquetado y reconocimiento de afectos, la identificación del sarcasmo,
1Las
puntuaciones T (T) tienen una media de 50 y unaDakota del Surde 10.
Evaluación neuropsicológica de un adulto
335
y capacidad para verbalizar la intención del hablante. Estos hallazgos sugirieron que la capacidad de
Lisa para captar y procesar señales socioemocionales era comparable a la de sus compañeros y mejor
de lo que pensaba. Este hallazgo sugirió además que, en gran medida, sus dificultades para
comprender las señales emocionales probablemente reflejaban sus inhibiciones sociales y su baja
confianza en sí misma.
Implicaciones de los hallazgos neuropsicológicos y otros hallazgos no relacionados con el R-PAS
En conclusión, las pruebas neuropsicológicas y de personalidad sugirieron que las dificultades de Lisa
con el funcionamiento cognitivo, ejecutivo y social estaban relacionadas, en gran medida, con su
depresión, ansiedad, desregulación emocional y baja confianza en sí misma. Sin embargo, se
necesitaba más información sobre un posible trastorno del pensamiento, estrategias para afrontar el
estrés, percepciones personales e interpersonales y recursos psicológicos.
¿Por qué R-PAS para Lisa?
Aunque algunas de las preguntas de derivación ya fueron abordadas por sus hallazgos neuropsicológicos y de autoinforme, el Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS; Meyer, Viglione,
Mihura, Erard y Erdberg, 2011) se consideró adecuado para obtener información valiosa sobre el desempeño de Lisa. (1) pruebas de realidad y posibles procesos psicóticos, (2) estilo de afrontamiento y
funcionamiento emocional, (3) estilo y dificultades interpersonales, (4) autopercepción y (5) fortalezas y recursos de la personalidad. R-PAS es un instrumento de evaluación privilegiado para explorar estas
cuestiones, dados sus sólidos fundamentos empíricos (Meyer et al., 2011; ver también Mihura, Meyer, Dumitrascu y Bombel, 2013) y su naturaleza relativamente desestructurada y casi ambigua que puede
desencadenar respuestas relevantes para la precisión y calidad de cómo las personas ven el mundo y a sí mismas, cómo responden a los estímulos emocionales y la complejidad y coherencia de sus ideas.
En esta línea, Arnon, Maoz, Gazit y Klein (2011) afirmaron: “El test de Rorschach permite analizar la respuesta compleja del cliente al trauma, teniendo en cuenta la cognición, la emoción, las defensas, el
sentido de sí mismo, las cuestiones interpersonales, percepción y contenido” (p. 7). Armstrong y Kaser-Boyd (2004) indicaron que las pruebas de personalidad de desempeño, como el Rorschach, tienen un
papel importante en la evaluación del trauma porque pueden acceder a capas psicológicas que no están fácilmente disponibles para la autorreflexión y el intercambio de uno mismo y, por lo tanto, pueden
revelar un trauma encubierto. señales. Además, puede revelar recursos psicológicos que pueden ser necesarios para tolerar formas específicas de tratamiento del trauma. En esta línea, Arnon, Maoz, Gazit
y Klein (2011) afirmaron: “El test de Rorschach permite analizar la respuesta compleja del cliente al trauma, teniendo en cuenta la cognición, las emociones, las defensas, el sentido de sí mismo, las
cuestiones interpersonales, percepción y contenido” (p. 7). Armstrong y Kaser-Boyd (2004) indicaron que las pruebas de personalidad de desempeño, como el Rorschach, tienen un papel importante en la
evaluación del trauma porque pueden acceder a capas psicológicas que no están fácilmente disponibles para la autorreflexión y el intercambio de uno mismo y, por lo tanto, pueden revelar un trauma
encubierto. señales. Además, puede revelar recursos psicológicos que pueden ser necesarios para tolerar formas específicas de tratamiento del trauma. En esta línea, Arnon, Maoz, Gazit y Klein (2011)
afirmaron: “El test de Rorschach permite analizar la respuesta compleja del cliente al trauma, teniendo en cuenta la cognición, la emoción, las defensas, el sentido de sí mismo, las cuestiones
interpersonales, percepción y contenido” (p. 7). Armstrong y Kaser-Boyd (2004) indicaron que las pruebas de personalidad de desempeño, como el Rorschach, tienen un papel importante en la evaluación
del trauma porque pueden acceder a capas psicológicas que no están fácilmente disponibles para la autorreflexión y el intercambio de uno mismo y, por lo tanto, pueden revelar un trauma encubierto.
señales. Además, puede revelar recursos psicológicos que pueden ser necesarios para tolerar formas específicas de tratamiento del trauma. teniendo en cuenta la cognición, la emoción, las defensas, el
sentido de uno mismo, las cuestiones interpersonales, la percepción y el contenido” (p. 7). Armstrong y Kaser-Boyd (2004) indicaron que las pruebas de personalidad de desempeño, como el Rorschach,
tienen un papel importante en la evaluación del trauma porque pueden acceder a capas psicológicas que no están fácilmente disponibles para la autorreflexión y el intercambio de uno mismo y, por lo
tanto, pueden revelar un trauma encubierto. señales. Además, puede revelar recursos psicológicos que pueden ser necesarios para tolerar formas específicas de tratamiento del trauma. teniendo en cuenta la cognición, la emoción, las de
La administración del R-PAS
La administración del R-PAS se llevó a cabo en el consultorio del examinador en un entorno
ambulatorio de salud mental. Lisa realizó la prueba en la tercera sesión de evaluación, cuando
ya estaba familiarizada con el examinador y con el entorno. Se le informó que estaba realizando
esta prueba para explorar su funcionamiento psicológico con mayor profundidad. Al igual que
con las otras pruebas, Lisa entendió fácilmente las instrucciones y no hizo preguntas
aclaratorias. Al preguntarle, indicó que nunca antes había visto las manchas de tinta y que no
sabía nada sobre esta prueba.
336
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
La administración duró aproximadamente 1 hora. A pesar del buen esfuerzo que hizo
con el Rorschach, ya desde la primera carta quedó claro que esta tarea no era fácil para
ella. Lisa a menudo parecía vacilante, con poca confianza en sí misma y hacía largas pausas
antes de responder, durante las cuales giraba la tarjeta en busca de respuestas.
Curiosamente, en el contexto interpersonal semiestructurado y algo ambiguo que define la
situación de Rorschach, Lisa replicóen vivoella informó inhibiciones cognitivas y
emocionales en entornos sociales.
Resultados del R-PAS de Lisa2
A pesar de sus dudas y lentitud al realizar esta prueba, Lisa fue persistente y proporcionó
datos suficientes para un protocolo válido (R = 27, SS3= 110; Complejidad SS = 107). Como
su puntuación de Complejidad estaba en el rango promedio, no fue necesario ajustar los
resultados por Complejidad. Sin embargo, era algo más propensa a dar respuestas con
una cualidad concreta, emocionalmente neutral y simplista que el adulto promedio; en
particular, era algo menos probable que Lisa notara y articulara las sutilezas y matices de
su entorno (F% SS = 112). Estos hallazgos de R-PAS fueron consistentes con el informe de
Lisa de que tiene dificultades para captar señales sociales sutiles y notar y articular sus
experiencias emocionales. También sugirieron que Lisa se acerca al mundo de una manera
algo desconectada, distante y poco involucrada, lo que es consistente con las
observaciones del examinador de que ella era vacilante, reservada y algo incómoda
interpersonalmente. Lisa también mostró preferencia por utilizar un estilo de resolución de
problemas cerebral versus emocional, por lo que prefiere “vivir en su cabeza” y utilizar la
deliberación reflexiva dejando poco espacio para la espontaneidad y la expresividad
emocional (M/MC SS = 118). Estos hallazgos son consistentes con sus comportamientos
durante la entrevista y durante la administración del R-PAS.
En el dominio emocional, ninguna de las variables R-PAS indicativas de emociones
disfóricas implícitas (p. ej., YTVC',MOR, CBlend) estaban elevados, lo que no era consistente con
el historial clínico reportado por Lisa y los resultados de sus pruebas autoinformadas. Más bien,
este hallazgo reflejó sus inhibiciones emocionales y cognitivas que le impedían atender o
articular las características del estímulo de Rorschach asociadas con emociones negativas (es
decir, matices). Como se mencionó anteriormente, casi todas sus respuestas tuvieron una
cualidad emocionalmente neutral tanto en tono como en contenido. Junto con otros datos de RPAS (casi ausencia de respuestas de color; alto F%) y datos de autoinforme (TAS-20), este
hallazgo sugirió que Lisa utiliza la evitación emocional o el cierre de emociones dolorosas como
estrategia principal para lidiar. con ellos. Sin embargo, ocasionales destellos de ansiedad o
miedo penetraron esta “armadura defensiva”, como lo sugiere el contenido de dos de sus
respuestas (por ejemplo, R3: “Algún tipo de monstruo, como un extraterrestre; y R4: “Persona
atrapada en algo”). De acuerdo con los hallazgos de la investigación ya mencionados en la
evaluación del trauma de Rorschach (Viglione et al., 2012), este estilo de afrontamiento de
evitación no es infrecuente en personas que estuvieron expuestas a estrés psicosocial
significativo o experiencias traumáticas y podría explicar la dificultad reportada por Lisa con el
procesamiento. y expresar sus emociones socialmente.
2Consulte
el Apéndice 16.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Lisa.
3Las
puntuaciones estándar (SS) tienen una media de 100 y unaDakota del Surde 15.
Evaluación neuropsicológica de un adulto
337
Las cinco representaciones de Lisa de la actividad humana tenían una cualidad pasiva [Mp/
(Ma+Mp) SS = 130], lo que sugiere que a menudo usaba “huir hacia la fantasía” como estrategia
de afrontamiento (es decir, soñar despierta y retirarse como una manera de compensar). por
sus frustraciones y dificultades). Se cree que este estilo de afrontamiento promueve un estilo
interpersonal pasivo y contribuye a su soledad y dificultades de adaptación social. De hecho, los
datos interpersonales del R-PAS de Lisa sugirieron pasividad y vacilación para participar en
intercambios sociales significativos, lo que también fue consistente con las observaciones de su
madre. Lisa no informó percepciones de interacciones cooperativas o colaborativas entre
personas o animales (COP = 0, SS = 88). Una alusión muy tímida a la cercanía se articuló en una
sola respuesta (R7; “Dos personas con las manos una contra la otra”).
Hubo cierta evidencia de que Lisa puede tender a mostrar resistencia
interpersonal en ocasiones para ejercer una sensación de control o autonomía (SR
SS = 113). También es propensa a estar atenta a las amenazas y a ser cautelosa en
situaciones interpersonales (V-Comp SS = 120), lo que indica que la vacilación y la
inhibición de Lisa no se deben simplemente a una baja confianza en sí misma y a
la dificultad para notar señales emocionales sutiles, sino también a una cautela
interpersonal. . Esta búsqueda constante de amenazas puede ayudar a explicar
aún más la ansiedad significativamente alta que informó en el MMPI-2 y conducir
a un agotamiento de sus capacidades de afrontamiento. Esta combinación de
resultados de la prueba sugirió que en lugar de hacer valer sus necesidades y
sentimientos,4
En un lado más positivo, otros datos de R-PAS sugirieron que Lisa era capaz
de tener representaciones completas e integradas de otras personas y de ella
misma (HSS = 119), sin evidencia de percepciones interpersonales erróneas
significativas (M– = 0), y de visualizar imágenes y actividades humanas con el
mismo grado de características positivas y negativas que la mayoría de las
personas (PHR/GPHR SS = 103). Aunque, como se señaló anteriormente, Lisa no
mostró evidencia de representaciones mentales de interacciones humanas
cooperativas, sí mostró una buena capacidad para mentalizar representaciones
de los demás, lo cual es esencial para la empatía (M = 5, SS = 109). Éstas se
consideraban características saludables de su percepción interpersonal y se
asociaban con cierta capacidad de empatía y con cierto nivel de competencia
social (al menos para los intercambios sociales rutinarios). Curiosamente,
Los resultados de R-PAS de Lisa también mostraron algunos signos positivos de apertura a
la imaginación (M SS = 109), particularmente en el contexto de su protocolo, por lo demás “seco”
y concreto. Esto fue importante porque sugirió que Lisa tenía cierta capacidad para expresar con
palabras e imágenes sus experiencias internas. Desde un punto de vista terapéutico, se
consideró que este hallazgo reflejaba cierta capacidad para realizar un trabajo basado en el
insight. Lisa presentó recursos psicológicos promedio (MC SS = 99), aunque esta puntuación fue
relativamente más baja que sus habilidades cognitivas superiores al promedio porque
probablemente se vio afectada por su enfoque inhibido de la tarea. La variable R-PAS que evalúa
el equilibrio entre recursos internos y experiencias incómodas o distractoras (MC-PPD) se situó
en el rango medio. Sin embargo, a la luz de la tendencia de Lisa a no articular lo sutil
4Aunque
Lisa proporcionó respuestas que sugerían que las fallas en el reflejo podrían resultar devastadoras para ella
(Reflexiones = 2, SS = 122), según la investigación de Horn, Meyer y Mihura (2009), se debe considerar el giro de cartas al
interpretar esta puntuación ya que, con frecuencia, girar la carta aumenta significativamente esta puntuación, y Lisa giró las
cartas significativamente más que la mayoría de las personas (CT SS = 127).
338
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
aspecto negativo o inconsistente del estímulo de la prueba (YTVC′estaba por debajo del promedio), esta
puntuación sería una sobreestimación de su tolerancia al estrés actual.
Desde una perspectiva cognitiva, había muy pocos indicios de comunicación distorsionada
o ideación ilógica y extraña en el perfil R-PAS de Lisa (el EII-3, TP-Comp, WSumCog y SevCog no
estaban elevados), y la tasa de sus distorsiones perceptuales estuvo sólo ligeramente por
encima del promedio (FQ–% SS = 111), lo que sugiere que en ocasiones Lisa malinterpretó
eventos, situaciones o las intenciones o comportamientos de las personas. Sin embargo, esta
leve elevación no es infrecuente en personas que tienen dificultades de adaptación emocional y
social y, en sí misma, no es suficiente para indicar un deterioro importante en la prueba de la
realidad. Un análisis cualitativo de sus cuatro respuestas FQ– reveló que tres ocurrieron al
responder a las tarjetas multicolores. Estos hallazgos sugirieron que los fallos de juicio de Lisa
pueden ocurrir cuando aborda las cosas desde una perspectiva simplista en situaciones
cargadas de afecto. Lisa dio solo cuatro respuestas populares en su protocolo (SS = 88), lo que se
interpretó como evidencia de convenciones culturales compartidas limitadas, tal vez debido a su
aislamiento/retraimiento social informado. Sin embargo, en general había muy pocos indicios
de que Lisa tuviera un trastorno del pensamiento o una prueba de realidad alterada.
Uso de R-PAS para responder las preguntas de derivación
Los datos del R-PAS proporcionaron información útil para responder las preguntas de
derivación. En primer lugar, ayudaron a descartar un proceso psicótico, que era una
de las preocupaciones de Lisa. En segundo lugar, los resultados del R-PAS sugirieron
que, como forma de afrontar la angustia emocional, Lisa a menudo intentaba suprimir
o evitar su experiencia emocional y ejercía un control emocional rígido al “cerrarse”
afectivamente. Muy probablemente, los rígidos mecanismos defensivos de nivel
neurótico que empleó para protegerse del procesamiento de material doloroso la
hicieron muy vulnerable a la desregulación emocional y a la mala conducta en la vida
diaria. Además, los datos del R-PAS sugirieron que a menudo "volaba hacia la fantasía"
como estrategia de afrontamiento, lo que promueve un estilo pasivo de resolución de
problemas, lo que tal vez contribuye a su aislamiento social y sentimientos de
impotencia. Tercero,.
Los datos de R-PAS también revelaron algunas de las fortalezas y recursos de Lisa. A pesar
de su protocolo Rorschach algo restringido y sus características alexitímicas autodeclaradas,
hubo datos que sugirieron cierta apertura a la imaginación y cierta capacidad para expresar sus
experiencias internas en palabras e imágenes. Esto fue consistente con las observaciones del
examinador durante la entrevista. Además, su desempeño en R-PAS habló de cierta capacidad
cognitiva para la empatía y competencia para los intercambios sociales rutinarios.
Conclusiones y Recomendaciones
En conclusión, la evaluación actual proporcionó poca evidencia de un trastorno generalizado del
desarrollo, a pesar de las dificultades de Lisa con la adaptación social, la comprensión de las
señales sociales y la reciprocidad socioemocional. Sin embargo, se consideró que su historial de
estrés psicosocial significativo y trauma relacional constituía un factor importante que afectaba
su desarrollo cognitivo, social y emocional desde una edad temprana. Por lo tanto, se consideró
que el diagnóstico de otras enfermedades específicas del neurodesarrollo
Evaluación neuropsicológica de un adulto
339
El trastorno capturó estos problemas de desarrollo. También hubo mucha evidencia de depresión y
ansiedad en su perfil de prueba. Finalmente, se agregó como diagnóstico de descarte un diagnóstico
de trastorno obsesivo-compulsivo, dados los síntomas residuales reportados.
Se dieron cuatro recomendaciones principales: en primer lugar, se sugirió consultar con su psiquiatra para determinar un régimen de
medicación adecuado para la depresión y la ansiedad. En segundo lugar, se recomendó continuar con la psicoterapia para mejorar la depresión, la
ansiedad, la regulación emocional, la autoimagen, el afrontamiento del estrés, las habilidades sociales y la organización. Los resultados de la prueba
sugirieron que Lisa necesitaba mucho apoyo emocional y tranquilidad. Dada su vulnerabilidad a la desregulación bajo un afecto intenso y su
tendencia a reflexionar, se consideró que un enfoque estructurado y de apoyo, centrado en el desarrollo de habilidades, la prevención de respuestas
y la escucha empática, funcionaría mejor en las primeras etapas de la terapia que una estrategia de insight. enfoque basado. Sin embargo, los datos
del R-PAS sugirieron que, después de volverse más estable emocionalmente, Se puede agregar al tratamiento un componente basado en insights
para ayudarla a construir una narrativa significativa de sus experiencias disruptivas pasadas. Además, dada la disociación de las emociones que
reveló el R-PAS y otros hallazgos de la prueba, se consideró que Lisa podría beneficiarse de la práctica de la meditación de atención plena para
ayudarla a ser más consciente y aceptar su experiencia emocional. En tercer lugar, se recomendó la terapia dialéctica conductual en formato grupal
para ayudar con la regulación emocional. En cuarto lugar, se recomendó el coaching del funcionamiento ejecutivo para ayudar a mejorar sus
dificultades organizativas. Se consideró que Lisa podría beneficiarse de la práctica de la meditación de atención plena para ayudarla a ser más
consciente y aceptar su experiencia emocional. En tercer lugar, se recomendó la terapia dialéctica conductual en formato grupal para ayudar con la
regulación emocional. En cuarto lugar, se recomendó el coaching del funcionamiento ejecutivo para ayudar a mejorar sus dificultades organizativas.
Se consideró que Lisa podría beneficiarse de la práctica de la meditación de atención plena para ayudarla a ser más consciente y aceptar su
experiencia emocional. En tercer lugar, se recomendó la terapia dialéctica conductual en formato grupal para ayudar con la regulación emocional. En
cuarto lugar, se recomendó el coaching del funcionamiento ejecutivo para ayudar a mejorar sus dificultades organizativas.
Discusión de los hallazgos y recomendaciones de la evaluación con Lisa
Los resultados de esta evaluación se discutieron con Lisa en la conferencia interpretativa.
Expresó alivio porque no tenía síntomas de “esquizofrenia” y porque había muy poca
evidencia de procesos psicóticos en los resultados de sus pruebas. También pareció
reconfortada saber que presentaba un alto nivel de capacidades cognitivas. La sesión
incluyó psicoeducación sobre el impacto del trauma relacional en su funcionamiento
psicológico (incluido el pensamiento, la organización, el bienestar emocional, la dificultad
para comprender y expresar sus emociones, problemas de apego y adaptación social, baja
confianza en sí misma), en referencia a su historia de experiencias pasadas de apego
disruptivo. Al mismo tiempo, se enfatizaron sus fortalezas y recursos internos y se notó
que Lisa tendía a subestimar sus habilidades. incluida su capacidad para leer señales
sociales. Su miedo generalizado a ser juzgada por la gente se mencionó como un factor
que contribuía a su bloqueo mental en entornos sociales, lo que la llevaba a inhibiciones
sociales y torpeza.
Con el permiso de la paciente, se informó a su terapeuta y psiquiatra sobre los resultados
de las pruebas y se les proporcionó una copia del informe. Lisa continuó la terapia ambulatoria
durante algunas semanas después de la evaluación y luego se mudó a otra área, como había
planeado.
Comentarios finales
Como comentario final, el objetivo general del presente material fue resaltar el importante
papel que puede desempeñar R-PAS, junto con medidas más estructuradas del
funcionamiento cognitivo y emocional, en la evaluación neuropsicológica de los pacientes.
340
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
que tienen problemas psiquiátricos y de desarrollo complejos asociados con una historia
de experiencias traumáticas. En mi opinión, estos pacientes pueden beneficiarse de un
enfoque tan multifacético para una comprensión profunda de sus dificultades y para
recomendaciones de tratamiento adecuadas.
REFERENCIAS
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APÉNDICE 16.1.Respuestas R-PAS de Lisa, hoja de ubicación, secuencia de códigos,
y Perfiles de página 1 y 2
Rorschach responde “Lisa”
Identificación del encuestado:Lisa (nombre ficticio)
Examinador:Nicolae Dumitrascu, PhD
Ubicación:Clínica de salud mental
Fecha:**/**/****
Hora de inicio:2:00PM
Hora de finalización:3:10PM
Cd
#
I
R
#
O
1
2
RRespuesta
Aclaración
Una mariposa. (W)
E: (El examinador repite la respuesta [ERR])
R: Sí, aquí están las alas (D2) y. . . el cuerpo (D4).
@ (@, pausa larga) Quizás. . . como
perros. (D7)
3
v
(v, @, v) Una especie de monstruo, como un
extraterrestre. (W) ¿Debería decir más?
ES: ¿Recuerdas? Les pido que den
dos o posiblemente tres respuestas
a cada tarjeta.
R: Entonces ya terminé (el sujeto
entrega la tarjeta a E). (W)
4
Optar
E: (ERR)
R: Esta es la oreja (Dd28), hocico (Dd34). . . dos de ellos (señala D7).
E: (ERR)
R: Dos pares de ojos (DdS26). . . y una forma de cara extraña (señala el contorno de
toda la mancha) y pequeñas pinzas (D1).
E: No estoy seguro de dónde viste los pequeños pinchazos.
R: Aquí.
He terminado. (El examinado entrega el dorso de la
E: (ERR)
R: Sí, las piernas (D3), los brazos (D1), el resto es una especie de lodo. . . como un lodo
negro (D2), supongo; como estar atrapado en algo.
tarjeta.)*
E: No estoy seguro de ver el lodo. ¿Usted me puede mostrar?
No, diría uno más. Como una persona
atrapada en algo. (W)
R: Su forma no está definida. . . como si estuviera pensando en una persona atrapada.
II
III
5
v
(>, v, <, v) Ya veo. . . ¿Puedo ver
partes?
ES: Depende de usted. R:
Veo piernas aquí. (D2)
E: (ERR)
R: Aquí. (D2)
E: ¿Qué hace que parezcan piernas?
R: La forma y el muslo. . . y ahora veo un cuerpo encima. . . tal vez. . . . [Esto fue dicho
con voz vacilante y agregado en CP, por lo que no fue codificado.]
6
v
(@, v) Algún tipo de error. (D3)
E: (ERR)
R: Antenas y solo. . . la cabeza. (D3)
7
Dos personas con las manos una contra la
otra. (W)
E: (ERR)
R: Tienen los pies en cuclillas; aquí están sus rodillas, sosteniendo sus manos en alto así (el
sujeto lo demuestra con las manos), y aquí están sus cabezas. (D2)
8
Vuelvo a ver a dos personas, sentadas y
mirándose. (D9)
E: (ERR)
R: Piernas, brazos, aquí están las dos caras. (Dd32)
(v) Sigo viendo otro error. (D1) (̂ , v, >, v,
el sujeto hace una pausa larga.) Eso es
todo.
E: (ERR)
R: Dos ojos (Dd31) y brazos (D5) y cuerpo. Ahora también veo una mariposa aquí.
9
IV
V
10
v
@ (@) Dos pingüinos. (DS4)
11
Dos pies grandes. (D6)
12
Un murcielago. (W)
13
<
(>, V, <) Un pájaro. (W) (<, ,̂ v, )̂ Sí,
ya terminé.
E: (ERR)
R: Sólo las cabezas, aquí y aquí. (DS4). E: ¿Qué
hace que parezcan pingüinos?
R: Son blancos y negros y tienen esa forma de pingüino.
E: (ERR)
R: Pies casi de Pie Grande.
E: No estoy seguro de verlos como tú.
R: Son peludos y. . . su forma no es exactamente humana. E: ¿Dijiste
peludo?
R: Sí, mira estas pequeñas líneas por ahí. . . como dentado (el sujeto apunta al contorno).
E: (ERR)
R: Las piernas (D9), alas (D4), orejas (el sujeto señala Dd34).
E: (ERR)
R: El pico (D6); Parece que está volando en esta dirección (señala hacia el lado izquierdo).
* Este protocolo se administró cuando el manual tenía pautas algo contradictorias para los Pulls. Las directrices ahora dejan claro que incluso si la tarjeta se devuelve
espontáneamente, el examinador debe dar un recordatorio cada vez que se dé una cuarta respuesta a una tarjeta, excepto en la Tarjeta X, y codificar un Pull.
341
Cd
#
R
#
O
R-
VI
14
@ (v, ,̂ @, v, <, )̂ Como un tótem. (Dd99)
E: (ERR)
R: Parece un poste subiendo por aquí (D5) y el diseño por aquí arriba (D3). E: No estoy
seguro de cómo ves el diseño.
R: Como un diseño de pájaro, las alas (Dd22) están aquí.
15
<
E: (ERR)
R: Esto se parece a su boca (Dd33); aquí hay una aleta (Dd22), y aquí también aletas
(Dd24, Dd25).
Respuesta
(><) Una especie de pez. (W) (El examinado
entrega el dorso de la tarjeta).
VII
dieciséis
17
<
18
Aclaración
Optar
Unas dos personas otra vez. (W)
E: (ERR)
R: A mí me parecen dos niñas. Caras, colas de caballo (D5), brazos, piernas, sentados,
uno frente al otro.
(@, <) Una flecha. (DS7)
E: (ERR)
R: Acabo de ver una flecha en el medio aquí. (DS7) E: ¿Qué
hace que parezca una flecha?
R: Hay un punto aquí (puntos temáticos) y luego una apertura aquí (puntos temáticos).
Dedos. (D5, Dd21)
E: (ERR)
R: Con solo mirar estas líneas (puntos sujetos a D5 y Dd21), [parecen] dedos.
E: ¿Puedes decirme cómo los ves?
R: ¿Ves sus formas? Éste (D5) parece un pulgar (el sujeto demuestra
apuntar con el pulgar hacia arriba).
VIII
19
Parecen dos lagartos trepando a algo.
(W)
E: (ERR)
R: Las lagartijas (D1) podrían estar aquí y aquí. Y aquí hay un árbol (D6) o algo así.
E: ¿Qué lo hace parecer un árbol?
R: Porque están trepando a algo y un árbol fue lo primero que me vino a la mente.
20
<
(<) O un lagarto (D1) trepando y su
reflejo al otro lado, como un cerro o
montaña. (W)
E: (ERR)
R: Y cuando lo giré de esta manera (<), parecen rocas (D6). . . como escalar algo, y
el reflejo en el agua está debajo. E: ¿Qué hace que parezcan rocas?
21
v
(v) O una cara. (W)
E: (ERR)
R: Los ojos (Dd33), los oídos (D1), la boca. (DdS99 = el espacio entre D4 y D5)
22
<
(<) Una reflexión nuevamente; un bebé y E: (ERR)
una especie de animal. (W)
R: Vi un bebé aquí (la mitad de D6); la cabeza (D4) y un bracito. Y una especie de animal
(D1) caminando subiendo una especie de colina o algo así (D3); el bebé está detrás. Y el
reflejo es todo lo que hay debajo.
E: ¿Dijiste que el bebé está detrás del animal?
R: Sí, el animal está aquí y el bebé está aquí (señala D1 y luego ½ D6) [descripción
posicional, no implica profundidad].
R: Porque son pequeños, sólo partes de una montaña.
IX
E: No estoy seguro de ver al animal como lo hiciste tú.
R: Su brazo está aquí, el cuerpo, la cabeza (Dd24), y está subiendo por esta pendiente
(D3).
E: ¿Dijiste que es una colina o algo así? R:
Sí, algo inclinado.
23
v
(v) O la cara de un animal. (W)
E: (ERR)
R: Parece que. . . el esqueleto o cráneo de un animal; aquí están las cuencas de los
ojos (D4), la nariz (DdS22). . . así es. . . como la cabeza.
342
Cd
#
R
#
X
24
O
RRespuesta
Aclaración
Parece . . . la torre Eiffel. (D8)
E: (ERR)
Optar
R: Sólo esta parte de aquí arriba (puntos).
E: No estoy seguro de cómo lo ves. ¿Me puedes ayudar?
R: Claro. . . es puntiagudo; estas son sus piernas y es como. . . amplio aquí en la parte
inferior.
25
Algunos errores. (D1, D12)
E: (ERR)
R: Son dos (D1). . . tener como una hoja (D12) o algo así. . . . Aquí están sus ojos y cuernos.
E: ¿Qué hace que parezca una hoja?
R: Es verde y su forma. Y parece que lo están aguantando.
26
27
v
Otro . . . una especie de cara. . . No lo
sé (el sujeto parece inseguro) (Dd99 =
3/4 superiores de Dd29).
E: (ERR)
R: Dos ojos aquí (D6), una boquita (D3).
E: No estoy seguro de dónde viste eso. Por favor, ¿puedes mostrármelo? R:
Aquí (el sujeto rodea el área).
Algunas flores. (D7, D15, D13) (El
E: (ERR)
R: Aquí (D15) y aquí (D7) parecen pequeños capullos con tallos verdes. Y aquí hay otra
flor (D13) adherida a ellos.
E: No estoy seguro de qué hace que parezca una flor.
R: Aquí (puntos de asunto), como. . . está adjunto a ellos (el sujeto señala D7).
examinado entrega el dorso de la tarjeta).
343
Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS)®
5= Piernas
1 = W Mariposa
2-Orejas
7 cabezas
3 = W Monstruo/Alienígena
3 pinzas/4 brazos
9 = Error
2 = perros
4 = W Persona atrapada
7-Manos
3 ojos
4 personas
II
III
8 = personas
12-Orejas /
11 = Pies de Pie Grande
16 = W personas
V
12 patas
19 = W Lagartos Trepando a un Árbol
15 = W Pescado
colas de caballo
Animal en reflexión
VII
24 = Torre Eiffel
VIII19-Lagartos /
26-ojos
26 bocas
25 - Hojas
22-colina
22 = W Bebé y
21 = Cara W
18 = Dedos
15 bocas
21-ojos
VI
Cráneo
22-Animales
23 = Animales
25 = Errores
23-Nariz
sosteniendo una hoja
22 cabezas
26 = Cara
23-Ojos
IX
27 = Flores
X
© 2012 R-PAS; rorschach®Las marcas comerciales y las imágenes se utilizan con permiso del propietario de la marca, Hogrefe AG, Berna, Suiza.
344
21-Orejas
15 aletas
20- Lagartos
21-Boca
14 alas / 15 aletas
25-Bichos
una Montaña
IV
14 = Tótem
17 = Flecha
12 = W Murciélago
20 = W Lagarto Subiendo
7 = W personas
13 = W pájaro
10 = pingüinos
6 = Error
7-Rodillas
I4 patas
4-Trineo
13-pico
2-Hocicos
Secuencia de código R-PAS: “Lisa”
C-ID: Lisa (nombre ficticio)
Cd # O
I 1
2@
3 v
4
II 5 v
6 v
7
III 8
9 v
IV 10@
11
V 12
13 <
VI 14@
15 <
VIIdieciséis
17 <
18
VIII19
20 <
21 v
IX 22 <
23 v
X 24
25
26 v
27
P-ID: 849
Edad: 24
Género: Femenino
SRSIContenido si vg2preguntas
PAG
Determinantes
frecuentes
Cognitivo
ubicación
Ubicación #
W.
A
ohPAG F
D 7
Anuncio
2 oh
F
W.
SI (alta definición)
oh
F
W.
H, NC si
oh
Mp,C′
D 2
alta definición
F
D 3
Anuncio
tu
F
W.
h si
2 oh
MP
D 9
h si
2 ohPAG MP
D 1
A
oh
F
D 4 SR SI Anuncio
2 oh
C'
D 6
(alta definición)
oh
F
W.
A
ohPAG F
W.
A
oh
FMa
Dd 99
(A), sí
tu
F
W.
A
tu
F
W.
h
2 ohPAG MP
D 7 SR
CAROLINA DEL NORTE
oh
F
Dd 5, 21
alta definición
oh
MP
W.
CONGRESO NACIONAL
si AFRICANO
2 oh
FMa
W.
CONGRESO NACIONAL
si AFRICANO
oh
FMa,r
W.
SI alta definición
F
W.
H,A,NC si
tu
FMa,r
W.
SI Un
F
D 11
CAROLINA DEL NORTE
oh
F
D 1, 12
SI CONGRESO NACIONAL
si AFRICANO
2 oh
FMp, CF
Dd 99
alta definición
oh
F
Dd 13, 99
CAROLINA DEL
siNORTE 2 FC
Educación: 14
Temático
ODL RHORA
(PR)Optar
AGC GH
MAPAGHODL
PH
GH
GH
INC1
GH
ODL
AGC
GH
PH
PH
GH
PH
©2010-2016 R-PAS
Reproducido del Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach®(R-PAS®) Programa de puntuación (© 2010–2016) y
extraído delSistema de evaluación del desempeño Rorschach: administración, codificación, interpretación y manual técnico(
© 2011) con derechos de autor de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Reservados todos los derechos.
Utilizado con permiso de Rorschach Performance Assessment System, LLC. Queda prohibida su reproducción sin el permiso
por escrito de R-PAS.
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por escrito de R-PAS.
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por escrito de R-PAS.
347
CAPITULO 17
Uso de R-PAS en la evaluación neuropsicológica
de un niño de 8 años
Jessica Lipkind
Jack Fahy
I
En este capítulo presentamos una evaluación compleja y multimétodo de un niño
explorando su funcionamiento cognitivo, neuropsicológico, académico y socioemocional.
Aunque se revisan todos sus resultados, nuestro énfasis principal está en la interpretación
de los resultados de su Sistema de Evaluación del Desempeño Rorschach (R-PAS; Meyer,
Viglione, Mihura, Erard y Erdberg, 2011).
Antecedentes del cliente
“Luis” era un niño de ascendencia mexicano-estadounidense de 8 años y 11 meses que fue
remitido por su padre adoptivo, “Martin”, para una evaluación psicológica. La evaluación se
realizó en un centro psicológico ambulatorio que brinda evaluación y terapia a niños,
adolescentes y familias. Antes de participar en la evaluación, un administrador de
tratamiento, que es un trabajador social clínico autorizado, realizó una entrevista con Luis y
Martín. Martín compartió que, en casa, Luis se enojaba fácilmente y discutía
frecuentemente con miembros de la familia; las discusiones con sus hermanos
normalmente derivaban en empujones y empujones. Martín expresó su frustración
porque, cuando establecía un límite, Luis muchas veces se agitaba y lo insultaba.
Luis nació de una madre con antecedentes de abuso de polisustancias. Fue encarcelada
durante su embarazo con él pero liberada en su tercer trimestre. Según documentación judicial,
Luis nació en un hospital y el examen de toxicología dio positivo para metanfetaminas. Fue
retirado del cuidado de su madre a la edad de 2 días y colocado en un hogar de acogida de
emergencia, donde permaneció durante 3 meses, y posteriormente se reunió con su madre en
un centro de tratamiento de drogas. Los documentos judiciales indicaron que el personal de
tratamiento se puso en contacto con los servicios de protección infantil porque le preocupaba
que su madre no lo supervisara adecuadamente. Por ejemplo, el
348
Evaluación neuropsicológica de un niño
349
Quedó al cuidado de varios residentes y otro niño lo mordió varias veces. Cuando Luis
tenía 8 meses, su madre lo abandonó en el centro. Nuevamente lo colocaron en un hogar
de acogida de emergencia, pero lo sacaron de este hogar después de unas semanas
debido a que los padres de acogida informaron que estaba agitado e inconsolable. Luis
pasó algún tiempo en otro hogar de acogida antes de mudarse con sus padres adoptivos,
Martín y Carlos, cuando tenía 1 año y 3 meses. Su medio hermano y su media hermana
mayores ya estaban en la casa. Los documentos judiciales indicaron que Luis caminaba
cuando entró a su hogar adoptivo, y Martin informó que Luis estaba emitiendo sonidos
vocales pero aún no pronunciaba palabras. Martín y Carlos se separaron cuando Luis tenía
dos años y medio y Carlos se mudó. Luis tenía visitas de fin de semana con Carlos y, al
momento de la evaluación,
Luis comenzó el jardín de infantes en una escuela pública antes de los 5 años por recomendación
del personal de su preescolar. Martín explicó que fue un año muy difícil porque Luis a menudo era
distraído y reticente. Repitió jardín de infantes en una escuela pública diferente, lo que Martin recordó
como una experiencia positiva. En primer grado, Luis tuvo pocas alteraciones de conducta, pero tuvo
dificultades en segundo grado. Su maestra de segundo grado expresó preocupación por la dificultad
de Luis para quedarse quieto y completar tareas. La actual maestra de tercer grado de Luis tenía
preocupaciones similares.
A la edad de 2 años, a Luis le diagnosticaron neurofibromatosis tipo 1 (NF1). La NF1 es
un trastorno genético con una variedad de manifestaciones clínicas que involucran varios
órganos y el sistema nervioso. Los síntomas comunes incluyen neurofibromas (en su
mayoría tumores benignos que crecen en los nervios) y anomalías cutáneas. El cincuenta
por ciento de las personas con NF1 tienen un trastorno del desarrollo neurológico como el
trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y/o una discapacidad de
aprendizaje (consulte Hachon, Iannuzzi y Chaix, 2011, para una revisión). Luis tenía
manchas café con leche en la piel, pecas en las axilas y nódulos de Lisch en los ojos. Desde
su diagnóstico, ha sido evaluado anualmente por un genetista y dos veces al año por un
endocrinólogo para monitorear su crecimiento. Al momento de la evaluación no estaba
tomando ningún medicamento,
Preguntas de referencia
Martín solicitó una valoración para evaluar el funcionamiento cognitivo, académico,
neuropsicológico y emocional de Luis, así como para determinar las causas de sus
alteraciones de conducta en el hogar y en la escuela. Preguntó específicamente: "¿Cómo
puedo ayudarlo a ser independiente?" y "¿Crees que es hiperactivo?" Es importante señalar
que, cuando se exploraron estas cuestiones, Martín aclaró que no creía que Luis fuera
hiperactivo. Martin también preguntó sobre la necesidad de una terapia individual. Luis no
tuvo preguntas sobre sí mismo durante el proceso de evaluación.
Observaciones de comportamiento
En el momento de la prueba, Luis estaba en tercer grado y parecía mucho más joven que su edad
indicada debido a su estatura extremadamente baja. Hizo buen contacto visual y se relacionó bien con
el evaluador. A veces estaba excitable y ruidoso, pero la mayor parte del tiempo su
350
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
el volumen del habla era apropiado. Su habla se destacó por dificultades menores de
articulación (p. ej., “bool” para tazón).
Luis estaba motivado para obtener buenos resultados en los exámenes, pero le costaba
mantenerse concentrado; frecuentemente miraba hacia otro lado y necesitaba que lo redirigiran
a la tarea. Se distraía fácilmente con sonidos y objetos extraños en la habitación. Necesitaba
descansos frecuentes para ayudar a mantener la energía mental necesaria para las pruebas.
Además, a menudo requería repetición de instrucciones y tenía grandes dificultades para
controlar la impulsividad. Luis demostró comportamientos hiperactivos, como golpear la mesa
con los dedos, patear vigorosamente los pies hacia adelante y hacia atrás y caminar por la
habitación durante las pruebas. Le costaba recordar instrucciones de varios pasos y, a menudo,
las repetía en voz baja. Estaba muy ansioso por su desempeño y afirmó que le preocupaba que
las pruebas fueran "demasiado difíciles". Luis también tuvo dificultades con las tareas motoras,
específicamente las actividades de motricidad fina.
Informes de garantía
El administrador del tratamiento se comunicó con tres de los maestros de Luis: su maestro actual de
actividades extraescolares, su maestro en un salón de clases combinado de jardín de infantes y primer
grado, y su maestro de segundo grado. Los tres profesores lo describieron como un estudiante
brillante que parecía aprender fácilmente cuando se esforzaba. También fue descrito como
socialmente hábil y líder entre sus compañeros. Las preocupaciones incluían dificultad para
mantenerse concentrado e impulsividad en el aula, como gritar respuestas y otros comportamientos
hiperactivos. Los profesores notaron dificultades con la escritura debido a un control motor fino
deficiente. Durante su año de segundo grado, se implementó un plan de conducta para abordar las
conductas disruptivas y mejorar su participación. El plan ayudó un poco, pero su maestra también
comentó que, a veces, a Luis le costaba asumir la responsabilidad de sus comportamientos.
Medidas cognitivas y neuropsicológicas
A Luis se le administraron medidas basadas en el desempeño que cubrían una amplia
gama de funciones cognitivas y neuropsicológicas, así como áreas de rendimiento
académico.1
Habilidad cognitiva general
El desempeño de Luis en las medidas verbales de las Escalas de Habilidad Diferencial—Segunda
Edición (DAS-II; Elliott, 2007) reveló fortalezas personales en el razonamiento conceptual verbal
superior al promedio y en el conocimiento del significado de las palabras (Grupo Verbal SS =
115; Similitudes T = 60; Definiciones de Palabras). T = 58). En comparación, sus habilidades
visoespaciales eran más débiles y menos sofisticadas, con puntuaciones dentro del rango
promedio bajo (Spatial Cluster SS = 83; Recuerdo de diseños T = 38; Construcción de patrones T
= 42). Su capacidad para razonar con material visual y no verbal estaba en el rango promedio.
1Puntuación
10.
estándar (SS) media = 100,Dakota del Sur=15; puntuación escalada (ss) media = 10,Dakota del Sur=3; Puntuación T (T) media = 50,Dakota del Sur=
Evaluación neuropsicológica de un niño
351
(Clúster de Razonamiento No Verbal SS = 93; Matrices T = 43; Razonamiento Secuencial y
Cuantitativo T = 48). El principal desafío de Luis con las tareas visoespaciales fue que
requerían la integración de habilidades visoperceptivas y grafomotoras (es decir, recuerdo
de diseños, construcción de patrones). Sus resultados del DAS-II fueron consistentes con
otros hallazgos que indicaron dificultades en tareas de integración visomotora y funciones
grafomotoras (Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration [VMI] SS =
76; Beery & Beery, 2010).
Atención
Para abordar las preguntas presentadas sobre las dificultades con el trabajo
escolar y la posibilidad de TDAH, utilizamos una conceptualización
neuropsicológica estándar de la atención para evaluar sus tres subdominios:
atención selectiva, sostenida y dividida (Baron, 2004). Luis mostró una fortaleza
personal en la atención selectiva (Test of Everyday Attention for Children [TEA-Ch;
Manly, Robertson, Anderson, & Nimmo-Smith, 1998] Score! ss = 10; Delis-Kaplan
Executive Function System [D-KEFS; Delis, Kaplan y Kramer, 2001] Prueba de
trazado de huellas Escaneo visual ss = 14; Prueba de rendimiento continuo de
Conners: segunda edición [CPT-II; Conners y personal de MHS, 2004] Número de
errores de omisión T = 51; y estaba en el rango promedio en medidas de atención
dividida (TEA-Ch [Manly et al., 1998] Sky Search Dual Task ss = 8, TEA-Ch Score!
Dual Task ss = 11).
Desde el punto de vista conductual, Luis necesitaba recordatorios e indicaciones verbales para
concentrarse en la tarea, lo que indicaba que no sólo tenía problemas para prestar atención a los detalles
sino también para mantener la atención. Luis a menudo abordaba las tareas cronometradas de manera
apresurada; por lo tanto, sus tiempos de finalización fueron rápidos, pero omitió detalles críticos y su
precisión fue baja (Tiempo de búsqueda del cielo por objetivo de TEA-Ch ss = 15, # de objetivos identificados
ss = 6). Una excepción fue su desempeño en el CPT-II, en el que adoptó un enfoque más cauteloso, lo que
resultó en un tiempo de reacción lento para la tarea (Tiempo medio de reacción de impacto del CPT-II T = 68).
Sin embargo, el número de veces que falló un objetivo estuvo dentro del rango promedio (errores de omisión
T = 51) y cometió algunos errores impulsivos (errores de comisión T = 29).
Funciones ejecutivas
Tanto la exposición prenatal a la metanfetamina como la NF1 aumentaron el riesgo de Luis de sufrir
dificultades en el funcionamiento ejecutivo (Gilboa, Rosenblum, Fattal-Valevski, Toledano-Alhadef y
Josman, 2014; Smith et al., 2015). Evaluamos tres componentes clave del funcionamiento ejecutivo
mediante métodos basados en el desempeño: inhibición de respuesta, flexibilidad cognitiva y fluidez
verbal. El desempeño de Luis reveló puntos fuertes en la flexibilidad cognitiva y la inhibición (Prueba
de creación de senderos D-KEFS Número-Cambio de letras ss = 8, Inhibición de interferencia de
colores-palabras D-KEFS ss = 11). Estaba en un nivel superior cuando la tarea aumentó en complejidad
e involucró tanto la inhibición de la respuesta como la flexibilidad cognitiva (Inhibición/Cambio ss =
15).
Luis también mostró puntos fuertes en la fluidez verbal, obteniendo una puntuación en el rango superior en su
capacidad para generar pensamientos e ideas verbales con fluidez bajo la condición estructurada de
352
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
una señal categórica (Prueba de fluidez verbal D-KEFS Fluidez de categoría ss = 14; Cambio de
categoría Total Correcto ss = 17). Por el contrario, tuvo dificultades significativas para generar
respuestas verbales en la condición menos estructurada (fluidez de las letras ss = 6). Estos resultados
sugieren que, verbalmente, tendrá dificultades en condiciones no estructuradas, pero cuando se le
brinde apoyo y estructura, su fluidez verbal será excelente. Estos resultados tienen implicaciones
importantes para su capacidad de resolución de problemas verbales.
Logro académico
Se administraron medidas seleccionadas de rendimiento académico para medir el impacto
de sus dificultades neuropsicológicas en las habilidades académicas básicas. El desempeño
de Luis en las medidas de lectura estuvo al nivel de su edad. Sin embargo, sus problemas
de atención y funcionamiento ejecutivo afectaron su desempeño en las tareas de
matemáticas. Cometió una serie de errores por descuido y falta de atención mientras
resolvía problemas matemáticos simples con lápiz y papel (Prueba de rendimiento
individual de Wechsler—Tercera edición [WIAT-III; Wechsler, 2009] Operaciones numéricas
SS = 101, Fluidez matemática–Resta ss = 87) y tuvo dificultades leves para determinar qué
operaciones matemáticas utilizar (Resolución de problemas matemáticos SS = 91). En las
medidas de escritura, Luis se desempeñó a un nivel promedio apropiado para su edad en
ortografía, pero estuvo en el promedio bajo en su capacidad para componer oraciones
(Ortografía SS = 106; Composición de oraciones SS = 83).
Medidas emocionales y conductuales
Se administraron varias medidas para evaluar el funcionamiento emocional de Luis. Sus
puntuaciones en las escalas de validez de la Escala revisada de ansiedad manifiesta para
niños, segunda edición (RCMAS-2; Reynolds y Richmond, 2008) y la Escala de autoconcepto
infantil de Piers-Harris, segunda edición (Piers-Harris 2; Piers y Herzberg, 2002) indicó que
abordó la mayoría de los ítems de una manera directa y consistente (Índice de
Inconsistencia RCMAS-2 = 3 [corte = 6], Escala de Defensividad T = 49; Piers-Harris 2 T
Inconsistente = 43, Sesgo de Respuesta T = 43). Sin embargo, su puntuación en la
subescala Happy Domain de Piers-Harris 2 (T = 59) se consideró algo elevada, dados los
diversos factores estresantes que estaba experimentando, y sugirió que se involucraba en
una ligera minimización o evitación del afecto negativo.
Las principales preocupaciones de Luis fueron su apariencia física y sentimientos
encontrados acerca de sus padres biológicos. En Piers-Harris 2 (Apariencia física y atributos
T = 42), respaldó elementos que indicaban preocupaciones tanto con la fuerza física como
con la apariencia (es decir, baja estatura). En la prueba de completar oraciones dijo (sus
palabras están encursiva):“No me gusta la gente queser malo conmigo por mi altura”, “Lo
que más hiere mis sentimientos¿La gente se burla de mi altura?Seguro que le deseo a mi
padreVolvería, mi verdadero padre”, “Mi madretomó drogas”,y“Me gusta mi madre, pero
Me enojé porque se drogó, porque la extraño mucho..”
En el Sistema de Evaluación de la Conducta para Niños, Segunda Edición (BASC-2;
Reynolds & Kamphaus, 2004), tanto el maestro de Martín como el de Luis indicaron que él
era discutidor y mostraba más conductas de externalización que de internalización. Sin
embargo, su maestra identificó más problemas de atención, hiperactividad e impulsividad.
Estos resultados indicaron que Martin no apreciaba completamente la intensidad
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Evaluación neuropsicológica de un niño
353
de la distracción e hiperactividad de Luis o que estos problemas se manifiestan principalmente en la escuela.
Justificación del R-PAS
Se administró R-PAS para comprender mejor el funcionamiento emocional de Luis. Los
informes de su padre y su maestro fueron útiles, pero había indicios de que no entendían
profundamente lo que sentía y cómo afrontaba su ira y ansiedad. Como es común entre los
niños de esta edad, la percepción de Luis sobre sus propias experiencias emocionales era
limitada. También hubo indicios de su comportamiento y los resultados de las medidas de
autoinforme de que a veces minimizaba las preocupaciones y evitaba los afectos negativos.
Hemos descubierto que el método de administración R-Optimizado ayuda a generar un
conjunto de respuestas más preciso y útil sobre la naturaleza de la angustia interna de un
joven y las dificultades que puede estar experimentando.
Administración R-PAS
R-PAS se realizó con Luis en el segundo de tres días consecutivos de pruebas. La administración se
realizó a la mitad de la sesión de prueba de 3 horas y tardó aproximadamente 45 minutos en
completarse. Antes de la administración del R-PAS, Luis se tomó un descanso, tomó un refrigerio y
jugó brevemente con un juego de mesa en la sala de pruebas (que también funciona como espacio de
terapia infantil). Estaba dispuesto a retomar las pruebas, pero necesitaba algunas indicaciones para
hacerlo. Luchó para hacer la transición de los descansos del juego durante toda la evaluación.
Luis pareció entender claramente las instrucciones de administración de R-Optimized y no
tenía ninguna pregunta. Al principio se emocionó mucho al ver las manchas de tinta, que
recordaba haber hecho con pintura en su aula de jardín de infantes. Sin embargo, a medida que
avanzaba la administración, Luis se quejaba de cansancio y bostezaba con frecuencia; a veces, se
quejaba de que le “dolían los ojos” y empujaba la tarjeta hacia el examinador y se negaba a
mirar más la mancha. De manera consistente con su comportamiento durante las sesiones de
prueba, Luis también se movía con frecuencia, hacía ruidos con la boca y agarraba las cartas
impulsivamente. Sin embargo, con apoyo y aliento, Luis pudo completar la administración del RPAS y proporcionar un protocolo válido.
Discusión de los resultados del R-PAS2
Al interpretar el perfil R-PAS de Luis, comenzamos considerando cómo las variables trazadas en las
páginas de Puntajes de Resumen y Perfiles eran diferentes a las de los adultos. Como se analiza en
Meyer y Erdberg (capítulo 3 de este volumen), en el perfil de un niño, la puntuación media esperada
para cada variable se designa con una “X”; un bigote de línea punteada se extiende una desviación
estándar (15 SS) por encima y por debajo de cada valor medio. Así, las puntuaciones estándar de niños
y adolescentes (C-SS) indican qué tan lejos está una puntuación de la
2Consulte
el Apéndice 17.1 al final del capítulo para conocer las respuestas R-PAS, la hoja de ubicación, la secuencia de códigos y los perfiles de las
páginas 1 y 2 de Luis.
354
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
media (es decir, la X). Por ejemplo, para girar cartas, el valor medio esperado para un niño de 8
años es aproximadamente cuatro veces mayor. Luis giró la tarjeta seis veces, lo cual está en el
rango promedio (SS = 109). De manera similar, el número de indicaciones (1) y tirones (0)
estuvieron en el rango promedio (Pr SS = 105; Pu SS = 96), lo que sugiere que entendió y cumplió
con las instrucciones.
Compromiso y procesamiento cognitivo
Luis proporcionó un protocolo con alta complejidad (SS = 141) y un número promedio de
respuestas (R = 26, SS = 109), lo que sugiere una variedad de fortalezas. La puntuación alta de
Complejidad indica que Luis estaba muy comprometido y, en comparación con otros niños de 8
años, demostró un procesamiento sofisticado.
Era mucho más probable que Luis sintetizara e integrara sus ideas y percepciones (Sy) y
articulara múltiples características (Blends) en comparación con otros niños de su edad, incluso
en comparación con aquellos con su nivel de complejidad. Desafortunadamente, la mayoría de
las formas en que Luis sintetizó información incluyeron agresión (por ejemplo, Fi, Ex, AGM, AGC)
debido a presiones internas (m, FM), no debido a características reales de su entorno externo.
Estas ideas y presiones internas que distraen y tienen un tinte agresivo comprometieron
gravemente (MC-PPD SS = 71) lo que de otro modo serían recursos psicológicos superiores al
promedio (MC SS = 129), como la capacidad de reflexionar sobre sus experiencias y las de los
demás (MSS = 119). Luchó por controlar y modular sus reacciones al entorno cuando se le
provocaba emocionalmente [(CF+C)/SumC SS = 128], de modo que generalmente trata de evitar
la estimulación afectiva (p. ej., R8910%SS = 67; alejando la tarjeta y quejándose de dolor en los
ojos durante la administración), pero su incapacidad para evitar dicha estimulación en la vida
cotidiana podría explicar sus arrebatos episódicos.
Problemas de percepción y pensamiento
Luis estaba muy elevado en una medida de psicopatología general, que era indicativa de
alteración del pensamiento, representaciones interpersonales problemáticas y contenido
de pensamiento intrusivo (EII-3 SS = 147). Luis percibió relaciones ilógicas e inverosímiles,
además de tener problemas con la lingüística y la comunicación efectiva (WSumCog SS >
150). Además, evidenció procesos psicóticos en el razonamiento, la conceptualización, la
comunicación y la organización del pensamiento (SevCog SS = 142). A pesar de estas áreas
de preocupación, su precisión perceptiva fue apropiada para su edad y fue capaz de
prestar atención a aspectos comunes y obvios del entorno (WD–% SS = 101; FQo% SS = 94),
con cierta tendencia, sin embargo, a tiene lapsos en la percepción de su entorno (FQ–% SS
= 111). Casi todos estos fallos estuvieron asociados a la prensa interna (FM, m) y temas de
ira y agresión implícitas (AGM, AGC, MOR). Sin embargo, era mucho más capaz que la
mayoría de los niños de su edad para identificar los elementos más convencionales y
obvios de su entorno perceptivo (Populars SS = 131).
Estrés y angustia
Luis fue elevado en una medida agregada de estrés implícito (PPD SS = 145). En particular,
estaba experimentando un alto grado de ideación no deseada y sentía una pérdida de control
asociada con un historial de factores estresantes ambientales de moderados a graves.
Evaluación neuropsicológica de un niño
355
(mSE > 150). En general, le preocupaban estímulos internos inquietantes e irritantes,
probablemente debidos al maltrato y la pérdida en la primera infancia. Un número
extremadamente grande de sus respuestas involucraron agresión, fuego, explosiones y objetos
dañados (CritCont% SS > 150, MOR SS = 139).3También vale la pena señalar que su Complejidad
fue elevada en parte debido a variables en el dominio Estrés y Angustia. Es decir, su elevado
número de Mezclas, y por tanto su Complejidad Determinante, estaban impulsados por
variables que hablaban de estímulos internos perturbadores e irritantes. Específicamente, cada
una de sus 12 Mezclas se formó a partir de variables PPD, en particular m (en ocho Mezclas), FM
(en cuatro Mezclas) y C.′ (en cuatro Mezclas).
Uno mismo y otra representación
Este dominio fue de particular interés en la evaluación, dado el historial de Luis de
alteraciones tempranas del apego y las preocupaciones de su padre con respecto
a sus interacciones. Luis demostró que puede visualizar a las personas de manera
intacta, multifacética e integrada (HSS = 123). Además, hubo evidencia de que
internalizó el potencial de una cercanía emocional saludable (MAH = 1, SS = 119).
Estos hallazgos representan valiosas fortalezas interpersonales para Luis. Al
mismo tiempo, a pesar de su deseo de cercanía (TSS = 123), Luis estaba
preocupado por imágenes peligrosas, agresivas y amenazantes (AGC SS = 137), e
imaginaba que las relaciones estaban marcadas por la agresión y la combatividad
(AGM SS > 150). . En ocasiones, esta preocupación por la agresión contribuyó a la
desregulación emocional,
Luis demostró una comprensión menos adaptativa de sí mismo y de los demás en
comparación con sus compañeros de su misma edad, junto con una tendencia a
experimentar interacciones difíciles y problemáticas (PHR/GPHR SS = 117). Algunas de sus
respuestas morbosas, particularmente en la Tarjeta III (R8), indicaron un sentido de sí
mismo dañado, que puede estar relacionado con su diagnóstico de NF1 y el sentimiento de
rechazo por parte de sus padres biológicos, "Las personas sacaron ambos corazones,
conectados entre sí" y RP : "Les arrancaron sus propios corazones". De acuerdo con su
lucha intermitente con la prueba de la realidad, Luis corría un riesgo significativo de
malinterpretar los pensamientos e intenciones de otras personas (M-SS = 146), y cada caso
de malentendido significativo estaba asociado con imágenes agresivas (AGM, AGC). En
conjunto, la preocupación de luis por la agresión, la desregulación emocional,
La retroalimentación y el impacto del R-PAS en el caso
Los hallazgos se discutieron con Luis, ambos padres en reuniones separadas y su psicoterapeuta
individual recién asignado. El responsable de tratamiento también participó en cada una de las
sesiones de retroalimentación con Martín y Carlos. La retroalimentación se abordó utilizando los
principios del modelo de Evaluación Terapéutica de Finn (2007), que proporciona un marco
3Su
SC-Composite no fue interpretado porque sólo se interpreta para mayores de 15 años.
356
R-PAS EN EVALUACIONES PREEMPLEO, NEUROPSICOLÓGICAS Y EDUCATIVAS
para presentar información de acuerdo con la disposición del cliente y de cada padre para escuchar los
hallazgos. Finn describe la información del Nivel 1 como una validación de la forma en que los clientes se ven
a sí mismos y a los demás en sus vidas. Los datos del nivel 2 proporcionan un replanteamiento que ayuda a
los clientes a pensar en sí mismos o en sus relaciones de una manera nueva. La información de nivel 3 entra
en conflicto con la visión que los clientes tienen de sí mismos o de sus relaciones, lo que puede dar lugar a
una actitud defensiva o al rechazo de los hallazgos.
En las sesiones para padres, se enfatizaron los puntos fuertes de Luis en el
razonamiento verbal y los fundamentos de la lectura. Se discutieron sus desafíos
con el razonamiento espacial y la integración visomotora y sus déficits en la
atención y el control de los impulsos. Esta parecía ser información de Nivel 2, ya
que ambos padres indicaron que no habían notado sus desafíos con atención
anteriormente, pero ahora entendían que, la mayor parte del tiempo, Luis no
estaba intencionalmente inquieto ni hiperactivo. Se resumieron los resultados de
la prueba emocional y tanto a Martín como a Carlos se les presentaron ejemplos
de la tendencia de Luis a restringir sus sentimientos y luego sentirse inundado y
abrumado emocionalmente. Discutimos cómo esta dificultad para regular el
afecto de manera flexible es común en niños que han experimentado negligencia
y alteraciones del apego.
Hubo una discusión sobre las implicaciones del diagnóstico de NF1 de Luis, ya que su baja
estatura lo hacía sentir vulnerable y frágil, lo cual es una lucha particular para un niño que
ingresa a la preadolescencia. Nuevamente, inicialmente esto parecía ser información de Nivel 2,
pero ambos padres parecieron integrarla fácilmente en su conceptualización de las dificultades
de Luis. También discutimos los sentimientos no resueltos de pérdida, tristeza e ira de Luis
relacionados con su historia temprana. Esta retroalimentación pareció caer entre el Nivel 2 y el
Nivel 3, y tanto Martín como Carlos fueron reflexivos y abiertos a la información e hicieron
preguntas apropiadas sobre las mejores maneras de apoyar a Luis. Se revisaron sus
diagnósticos del DSM-IV-TR, que incluían TDAH de tipo combinado, trastorno de coordinación
del desarrollo y trastorno del estado de ánimo no especificado de otra manera.
Discutimos una variedad de recomendaciones, incluida la participación de Luis en terapia
individual, la obtención de una evaluación de medicamentos y la participación en terapia
ocupacional para abordar sus dificultades grafomotrices. También sugerimos que se
beneficiaría de un plan educativo individualizado (IEP) para el TDAH. Martin planteó preguntas
sobre el tratamiento de Luis para la NF1 y cómo los medicamentos dirigidos a la atención
pueden afectar su crecimiento y contribuir aún más a su baja estatura. Los miembros del equipo
coincidieron en que sería importante que todos los profesionales colaboraran estrechamente y
el director del tratamiento planeó apoyar a Martin en este proceso mientras se organizaban las
derivaciones.
También se realizó retroalimentación con Luis; Por cuestiones de agenda, ocurrió poco
después de que comenzara la terapia individual. Luis se mostró enérgico e hiperactivo en la
sesión. Le dijeron que era brillante y capaz, y fuerte pensando con palabras y leyendo, a lo que
él respondió: "Lo sé". También se discutieron sus desafíos con la atención y la hiperactividad, y
Luis estuvo de acuerdo en que a menudo era difícil mantenerse concentrado y reducir la
velocidad para evitar errores en sus tareas escolares. También se abordaron los fuertes
sentimientos de Luis y cómo, cuando los guarda dentro, se vuelven muy poderosos y lo llevan a
actuar. Esta área estaba relacionada con su condición de NF1 y con cómo Luis puede
preocuparse a menudo por su salud o su pequeña estatura. Quedó claro cuando se dio este
componente específico de retroalimentación que era información de Nivel 3, como Luis
Evaluación neuropsicológica de un niño
357
lo rechazó de todo corazón diciendo: “Olvidé que tenía NF1 hasta que dijiste eso; Ni siquiera
pienso en eso”. En ese momento, Luis se levantó de su silla y agarró un juguete electrónico
ruidoso, indicando que ya no quería seguir con este tema y escuchar más resultados. El
evaluador se unió brevemente a Luis en el juego y, cuando terminó la sesión, lo animó a que le
expresara sus “grandes y fuertes sentimientos” a su terapeuta.
Impacto del R-PAS en la relación terapéutica
Luis comenzó un tratamiento individual semanal, informado psicoanalíticamente, una vez finalizada la evaluación. Antes de iniciar el
tratamiento, el evaluador se reunió con su terapeuta para revisar los hallazgos de la evaluación y así informar el tratamiento de Luis. En
preparación para este capítulo, se estableció contacto con su terapeuta para obtener información sobre el progreso del tratamiento. La
terapeuta había trabajado con Luis durante 18 meses. Informó que los problemas generales eran las luchas de Luis con la autoestima,
los síntomas depresivos y una sensación de vulnerabilidad y fragilidad. Por ejemplo, describió la identificación de Luis con los
superhéroes como una representación de su necesidad de sentirse fuerte e invulnerable. El miedo al rechazo y al abandono también
estuvo presente, ya que Luis expresó preocupación por la edad del médico y que de repente pueda “morir de un infarto”. Exploraron la
proyección de la propia ira de Luis hacia aquellos que ya no están en su vida, como sus padres biológicos. Por ejemplo, las sesiones se
centraron en Luis contando chistes de “Yo mamá”, lo que les permitió explorar sentimientos de desprecio hacia la madre que lo había
abandonado. Con el tiempo, Martín informó al terapeuta que las habilidades académicas y la autoestima de Luis habían mejorado.
También describió su voluntad de probar nuevas actividades y tener menos miedo. Luis pudo desarrollar un vínculo con una maestra, lo
cual fue una experiencia nueva para él. Continúa participando en el tratamiento semanal. Martín informó al terapeuta que las
habilidades académicas y la autoestima de Luis habían mejorado. También describió su voluntad de probar nuevas actividades y tener
menos miedo. Luis pudo desarrollar un vínculo con una maestra, lo cual fue una experiencia nueva para él. Continúa participando en el
tratamiento semanal. Martín informó al terapeuta que las habilidades académicas y la autoestima de Luis habían mejorado. También
describió su voluntad de probar nuevas actividades y tener menos miedo. Luis pudo desarrollar un vínculo con una maestra, lo cual fue
una experiencia nueva para él. Continúa participando en el tratamiento semanal.
Conclusión
En conclusión, R-PAS nos ha permitido cambiar nuestra perspectiva al interpretar los resultados de la
evaluación neuropsicológica de un niño. Tradicionalmente, las evaluaciones neuropsicológicas
enfatizan las pruebas cognitivas, junto con medidas de autoinforme y escalas de calificación del
comportamiento. La incorporación de R-PAS en una evaluación neuropsicológica permite una
conceptualización más completa y rica de la experiencia de un niño, con claras implicaciones prácticas
para mejorar la vida del niño.
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