TRANSOPERATORIO
REGISTRO DE ENFERMERIA
Los registros de enfermería:
Son testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda recogida toda la
información sobre la actividad enfermera referente al paciente, su tratamiento y su evolución.
Son fundamentales para:
1.
Desarrollo de la enfermería:
La enfermería como disciplina profesional se desarrolla en base a la existencia de documentos a través de
los cuales los profesionales dejemos constancia de todas las actividades que llevemos a cabo en el proceso
de cuidados:
•
Posibilitan el intercambio de información sobre cuidados, mejorando la calidad de la atención que
se presta y permitiendo diferenciar la actuación propia, de la del resto del equipo; manifestando así el rol
autónomo de la enfermería.
•
Facilitan la investigación clínica y docencia de enfermería, ayudando así, a formular protocolos y
procedimientos específicos y necesarios para cada área de trabajo.
•
Conforman una base importante para la gestión de recursos sanitarios tanto, materiales como
personales, adecuándolos a las necesidades generadas en cada momento, permitiendo, por un lado, el
análisis del rendimiento, y por otro el análisis estadístico.
•
Tienen una finalidad jurídico-legal, considerándose una prueba objetiva en la valoración del
personal sanitario respecto a su conducta y cuidados al paciente.
Por lo tanto, sólo a través del registro de todo aquello que la enfermera realiza, podremos transformar el
conocimiento común sobre los cuidados en conocimiento científico y contribuir con ello al desarrollo
disciplinario y profesional.
2.
Calidad de información:
La calidad de la información registrada, influye en la efectividad de la práctica profesional, por tanto, los
registros de enfermería deben cumplir unos estándares básicos que favorezcan la eficacia de los cuidados en
las personas y legitimasen la actuación del profesional sanitario.
Todas ésta normas para mejorar la calidad de información tiene como base, principios éticos, profesionales
y legislativos fundamentales, como el derecho a la intimidad, confidencialidad, autonomía y a la información
del paciente.
3.
La historia clínica:
Es el conjunto de documentos que contiene los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole
sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
La naturaleza de los datos que puede contener debe asegurar la confidencialidad de su contenido y, por
tanto, la intimidad de la persona a la que hace referencia la información, siendo obligatorio registrar todos
los datos del curso clínico y de la respuesta del paciente al tratamiento desde su ingreso hasta el alta.
Constituye una prueba legal ante un tribunal de justicia.
4.
Hojas de administración de medicamentos
Se debe anotar toda la información acerca de los medicamentos, para cada uno de ellos que se administre
se debe anotar fecha, hora y las iniciales de la enfermera responsable.
Si las órdenes médicas no están claras o la caligrafía es ilegible, se debe pedir al médico que las aclare y lea
la prescripción.
No se deben tomar órdenes verbales o telefónicas, en caso necesario, repita la orden confirmándola así, y
pedir el nombre y apellidos del médico que lo prescribe; a continuación, registrarlo.
Si otra enfermera administra medicación, también se deberá anotar su nombre y hora a la que lo realizó.
PROTECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA AL CONCLUIR LA CIRUGIA
Cuidado de heridas quirúrgicas cerradas
Una incisión es un corte a través de la piel hecho durante una cirugía. También se denomina "herida
quirúrgica". Algunas incisiones son pequeñas. Otras son muy largas. El tamaño de una incisión depende del
tipo de cirugía que haya tenido.
Para cerrar la incisión, el médico utiliza uno de los siguientes elementos:
•
Puntos (suturas)
•
Ganchos
•
Grapas
•
Pegamento para la piel
El cuidado adecuado de la herida puede ayudar a prevenir la infección y reducir la cicatrización a medida
que la herida quirúrgica sana.
•
Proteger la herida de los microbios
•
Reducir el riesgo de infección
•
Cubrir la herida para que las suturas o las grapas no se enreden en la ropa
•
Proteger la zona mientras sana
•
Absorber cualquier líquido que se filtre de la herida
Su enfermera le dirá cada cuánto debe cambiar el vendaje. Probablemente, también le dará instrucciones
específicas sobre cómo cambiarlo. Los pasos que se indican a continuación le ayudarán a recordar cómo
cambiar el vendaje.
Prepárese:
•
Límpiese las manos antes de tocar el vendaje. Lávese las manos con jabón y agua tibia. Limpie
también debajo de las uñas. Enjuague y luego séquese las manos con una toalla limpia.
•
Asegúrese de que tenga todos los suministros que necesita a la mano.
•
Tenga una superficie de trabajo limpia.
Retire el vendaje viejo.
•
Póngase guantes médicos limpios si la herida está infectada (roja o purulenta) o si está cambiando
el vendaje de otra persona. Lo guantes no tienen que ser estériles.
•
Afloje con cuidado la cinta de la piel.
•
Si el vendaje se pega a la herida, humedézcalo con cuidado y vuelva a intentarlo, a menos que el
médico haya dado instrucciones de retirarlo seco.
•
Ponga el vendaje viejo en una bolsa de plástico y déjela a un lado.
•
Quítese los guantes si los tiene puestos. Arrójelos a la misma bolsa del vendaje viejo.
•
Lávese las manos otra vez.
Cuando ponga un nuevo vendaje:
•
Asegúrese de que las manos estén limpias. Póngase guantes limpios si la herida está infectada o si
va a poner el vendaje a alguien más.
•
No toque el interior del vendaje.
•
No aplique crema antibiótica o otros productos a menos que el médico se lo indique.
•
Coloque el vendaje sobre la herida y pegue con cinta los 4 lados.
•
Ponga el vendaje viejo, la cinta y el resto de la basura en una bolsa de plástico. Selle la bolsa y
bótela.
Si usted tiene suturas que no se reabsorben o grapas, enfermería las retirará. No hale los puntos de sutura ni
trate de retirarlos por su cuenta.
Tomar un baño o una ducha
Su enfermera le dirá cuándo debe bañarse después de la cirugía. Generalmente, está bien bañarse después
de 24 horas. Tenga en cuenta que:
•
Las duchas son mejores que los baños porque la herida no se sumerge en el agua. Empapar la
herida podría hacer que esta se vuelva a abrir o se infecte.
•
Retire el vendaje antes de bañarse a menos que le hayan dicho lo contrario. Algunos vendajes son
impermeables. La enfermera puede sugerirle que se cubra la herida con una bolsa de plástico para
mantenerla seca.
•
Si su enfermera lo autoriza, enjuague suavemente la herida con agua mientras se baña. No frote ni
restriegue la herida.
•
No use lociones, polvos, cosméticos ni cualquier otro producto para el cuidado de la piel en la
herida
•
Seque la zona alrededor de la herida dando palmaditas suaves con una toalla limpia. Deje que la
herida se seque al aire.
•
Coloque un nuevo vendaje.
En algún momento durante el proceso de curación, ya no necesitará un vendaje. La enfermera le dirá
cuándo puede dejar su herida descubierta.
Cuándo llamar al médico
Llame a su médico si se presenta alguno de los siguientes cambios alrededor de la incisión:
•
Más enrojecimiento o dolor
•
Hinchazón o sangrado
•
La herida es más grande o más profunda
•
La herida se ve seca u oscura
También debe llamar al médico si el drenaje proveniente de la incisión o su alrededor aumenta o se vuelve
espeso, café, verde o amarillo o huele mal (pus).
Igualmente llame si la temperatura está por encima de 37.7°C por más de 4 horas.
DISPOSICION DE ESPECIMENES
Es el producto de un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo la extracción de un tejido u órgano
para ser examinado bajo el microscopio con fines de diagnóstico histopatológico.
Toda biopsia de tejido , órgano o miembro amputado, removido en la Sala de Operaciones es custodiada de
manera segura antes, durante hasta ser entregada al Servicio de Anatomía Patológica.
Propósito:
1.
Mantener una cadena de custodia del espécimen removido .
2.
Mantener un registro de evidencia de todo tejido u órgano removido en la Sala de Operaciones.
3.
Proveer guías al equipo interdisciplinario sobre el manejo correcto y eficiente del tejido , órgano o
miembro amputado antes, durante, hasta la entrega al Servicio de Anatomía Patológica.
4.
Contribuir a que se realice un diagnóstico temprano para iniciar tratamiento inmediato al paciente
de ser necesario.
5.
En caso de que el paciente necesite un diagnostico medico inmediato para tratamiento se realiza un
"Frozen Section".
Responsabilidad:
Médico – Cirujano
1.
Es responsable de remover e identificar el espécimen quirúrgico.
2.
Completar toda la información requerida en la boleta de Patologia.
Enfermera/o Generalista Circulante.
1.
Rotular el frasco del espécimen con toda la información requerida.
2.
Revisar que la boleta esté debidamente documentada por el médico.
3.
Transportar el espécimen al área designada.
4.
Cubrir el espécimen con la Solución de Formalina al 10%.
5.
Anotar la información requerida en el registro de Patología.
Supervisor(a) a cargo
1.
Verificar que la información del frasco del espécimen coincida con la información del Registro de
Patología.
2.
Coordina el traslado de los especímenes con el Asistente de Servicio al Paciente de Sala de
Operaciones en el horario designado.
Asistente de Servicio al Paciente de Sala de Operaciones.
1.
Transportar y entregar los especímenes en el Servicio de Patología
2.
Firma la hoja de registro de Patología en conjunto con el personal encargado de recibir las
muestras.
3.
Entrega copia al supervisor de sala de Operaciones.
Director Médico y/o Supervisor General
1.
Responsables por el cumplimiento de la norma.
2.
Orientar el personal involucrado en el procedimiento.
PREPARACION FINAL DE LA SALA DE OPERACIONES
OBJETIVO
Asegurar que el quirófano se encuentre en condiciones óptimas, antes de la llegada del paciente.
ALCANCE
En el área gris, el personal realiza la preparación final antes de ingresar al área blanca, que es el núcleo
estéril de la sala de operaciones. Aquí se llevan a cabo actividades como el lavado y desinfección de manos,
la colocación de guantes estériles y la verificación de la identidad y los materiales necesarios para el
procedimiento.
El procedimiento comienza cuando la enfermera revisa su sala, y el procedimiento concluye hasta el ingreso
del paciente a sala. Las áreas que intervienen en este procedimiento son: Enfermera jefe de servicio,
enfermera quirúrgica, enfermera de ceye.
POLITICAS
1.
La Enfermera debe seguir el rol de enfermería en la preparación de la sala quirúrgica.
2.
En base a su programación la enfermera debe Preparar la sala según intervención.
3.
La enfermera circulante debe hacer la preparación del material a usar según intervención
4.
La enfermera circulante debe revisar los equipos a usar (electrocardiógrafo, desfibrilador,
transductores y otros).
5.
Cuidados de enfermería en la preparación del paciente en la mesa operatoria.
6.
Preparación del área operatoria.
7.
Fijación y determinación de la posición del paciente de acuerdo al tipo de cirugía a realizar.
8.
Instalación de instrumentos y equipos que permiten la monitorización hemodinámica permanente.
PREPARACION DE SALA QUIRURGICA PREVIO A CIRUGIA
1.
Enfermera Quirúrgica: Revisa la limpieza de su sala y realiza sanitización del equipo de trabajo
(mesa Pasteur, mesa riñón, etc.).
2.
Enfermera de CEYE: Proporciona material y aparatos electro médicos necesarios para la cirugía.
3.
Enfermera Quirúrgica: Reúne material y aparatos electro médicos necesarios para la cirugía
4.
Enfermera Jefe de Piso: Avisa al equipo quirúrgico de la disponibilidad de la sala.
5.
Enfermera Quirúrgica: Mantiene cerrada la sala de cirugía hasta el fin del procedimiento.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Controlar sistemáticamente la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y
temperatura.
Mantener la vía aérea permeable y una adecuada oxigenación.
Cuidar de las vías venosas, sondas, drenajes y vendaje quirúrgico.
Aliviar el dolor con analgésicos.
Chequear la hidratación endovenosa.
Iniciar la alimentación oral. Esto dependerá del estado de conciencia del paciente y del tipo de cirugía. Se
hará primero con agua y luego con líquidos claros.
Evitar la pérdida de calor del cuerpo y mantener una adecuada temperatura corporal.
Realizar exámenes de control teniendo en cuenta el tipo de cirugía las enfermedades que padece el
paciente.
Inmediato.
La palabra "postoperatorio" está formada con raíces latinas y significa "cuidado médico que se aplica
después de una operación quirúrgica". Sus componentes léxicos son: El prefijo post- (después), como en
postnatal, postparto y postsuburbia.
Se inicia tras la salida del paciente del quirófano hasta su traslado a hospitalización o bien se egresa de la
institución cuando se somete a un procedimiento ambulatorio. Durante este período de tiempo la persona
aún se encuentra bajo efecto de los anestésicos por lo que debe permanecer en un área de recuperación
bajo supervisión de los anestesiólogos. Esta etapa suele durar de 24 a 48 horas.
Mediato.
Se inicia tras culminar el postoperatorio inmediato y abarca la primera semana tras la cirugía. Esta puede
cumplirse en un área de hospitalización o bien en el domicilio del paciente de acuerdo con el tipo de cirugía
practicada.
Tardío.
Se extiende hasta un mes posterior a la cirugía. Durante esta etapa el paciente es dado de alta de forma
definitiva.