TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE Preparación de un estudio de radiología simple 1 / 1. Introducción y contextualización práctica 3 / 2. Recepción del paciente para la exploración 4 2.1. Interpretación de peticiones de exploración 4 / 3. Nomenclatura radiográfica 6 / 4. Posición corporal y posición radiográfica 7 / 5. Preparación del paciente, la sala y los materiales para la exploración 8 5.1. Protocolos de preparación del paciente para la exploración 8 5.2. Estado general del paciente 9 5.3. Grosor del paciente y la zona a explorar 10 5.4. Calidad de la imagen radiográfica 10 / 6. Selección de equipos y materiales para la exploración 6.1. Materiales accesorios para la exploración 11 12 / 7. Información al paciente 13 / 8. Caso práctico 1: “Posición corporal y posición radiográfica” 14 / 9. Caso práctico 2: “Efecto talón o anódico” 15 / 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 15 / 11. Bibliografía 16 © MEDAC 978-84-18983-64-1 Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción, transmisión y distribución total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático. Interpretar correctamente las peticiones de exploración. Conocer la terminología anatómica aplicada a las posiciones anatómicas y radiológicas. Analizar las características propias del paciente que puedan influir en la calidad de la imagen de la prueba. / 1. Introducción y contextualización práctica En esta unidad se estudiarán cada uno de los pasos previos que, como Técnicos de Imagen para el Diagnóstico (TSID) debemos conocer para la realización de un estudio de radiología convencional. Lograr una alta calidad de imagen es un proceso que incluye, no solo el conocimiento teórico de la técnica, sino también aquellos elementos que implican al propio paciente y que el TSID debe tener controlados durante todo el procedimiento. Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica de este tema, encontrarás su resolución en el apartado Resumen y Resolución del caso práctico. Fig.1. TID y medios de contraste. Audio Intro. “Datos básicos para realizar una radiografía” https://bit.ly/3xuSIt2 TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE Técnicas de radiología simple /4 / 2. Recepción del paciente para la exploración La llegada de un paciente al servicio de Radiología puede generar inseguridad, si no conoce el procedimiento a realizar, o incluso miedo, si de la prueba de imagen depende la resolución de un diagnóstico incierto. Por ello, el TSID debe intentar calmar al paciente, ofreciéndole apoyo para incrementar su seguridad e informándole en qué va a consistir la prueba diagnóstica. El protocolo que debe seguir el TSID para la realización de una radiografía simple incluye los siguientes pasos: 1. Preparar la sala de exploración. 2. Avisar al paciente por su nombre y dos apellidos para asegurarnos de la correcta identidad del paciente. 3. Revisar la petición para saber cuál es la exploración a realizar (confirmar con el paciente la zona a explorar). 4. Si es mujer en edad fértil, descartar el embarazo o sospecha del mismo. 5. Informar al paciente acerca de cómo se va a realizar la exploración. Usar un lenguaje claro y preciso, evitando tecnicismos. 6. Dar instrucciones al paciente acerca de la importancia de retirar los objetos radiopacos. 7. Corregir la técnica en función de la constitución y características del usuario. 8. Escoger tamaño del chasis y colocarlo en mesa o bucky mural. 9. Colocar, centrar y colimar la zona anatómica a explorar. 10. Salir de la sala de exploración, avisar del disparo y dar instrucciones si es preciso. 11. Obtención de la imagen diagnóstica, incluyendo señalización, identificación y calidad de la radiografía. 12. Informar al usuario de la finalización del procedimiento y grabar las imágenes en el PACS. Fig.2. Colocación del paciente para la exploración Recuerda... Nunca informaremos al usuario del posible diagnóstico. Esto corresponde al médico prescriptor de la prueba radiográfica. 2.1. Interpretación de peticiones de exploración La hoja de petición de una exploración contiene muchos datos, que nos aportarán información relevante sobre el paciente y el motivo de consulta. Los datos fundamentales son el nombre/dos apellidos y la prueba solicitada, indicando región anatómica, lateralidad y proyecciones básicas y adicionales a realizar. /5 TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional • Las proyecciones básicas u ortogonales, son aquellas que se realizan con mayor frecuencia, estableciendo una perpendicularidad entre ellas para lograr visualizar una imagen radiográfica bidimensional. • Además, podemos completar el estudio con proyecciones adicionales (anguladas, tangenciales u oblicuas), necesarias para la visualización completa de una determinada región o patología concreta. El resto de datos serán complementarios y nos servirán para conocer el porqué de la exploración, la procedencia del paciente o quién solicita la prueba diagnóstica. Además, existirá un apartado de observaciones donde anotar incidencias que se produzcan durante la realización del procedimiento y que serán útiles para el radiólogo que diagnostique e informe la imagen. En resumen, debemos asegurarnos que se cumplen las siguientes características: • Coherencia de los datos: Por ejemplo, si el paciente procede de Urgencias, la fecha de la petición debe ser la misma que la fecha de realización de la prueba. • Datos técnicos para el control de calidad: Número de chasis y disparos, nombre de la persona que realizó el procedimiento y la fecha/hora. • Exploración solicitada y motivo: Deben aparecer las proyecciones básicas y/o complementarias prescritas, así como el motivo de consulta, ya que nos orientará en la manipulación del paciente sin agravar la lesión. • Comentario del técnico especialista: Estaría orientado a informar al médico prescriptor sobre las posibles complicaciones surgidas durante el procedimiento (por ejemplo, mal posicionamiento por incapacidad funcional del paciente), fundamentalmente para evitar la repetición de la prueba diagnóstica. Fig.3. Hoja de petición de exploración radiográfica. Recuerda... Para obtener una visualización completa de la región que se va a radiografiar, se necesitan dos proyecciones ortogonales entre sí. TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE Técnicas de radiología simple /6 / 3. Nomenclatura radiográfica A continuación, se detallan los términos anatómicos que nos serán de utilidad para la realización de las proyecciones radiográficas. • Posición anatómica o elemental. Posición inicial a partir de la cual se puede describir cualquier movimiento articular, eje o plano de movimiento. El sujeto se encuentra de pie, erguido y mirando al frente, con los brazos extendidos a lo largo del tronco y las palmas de las manos hacia delante, los miembros inferiores en extensión, talones juntos y puntas de los pies levemente separadas. » Eje corporal: Es una línea imaginaria sobre la que el cuerpo puede rotar. Se definen tres: › Longitudinal (craneocaudal): Recorre el cuerpo desde la cabeza hasta los pies. › Transversal (laterolateral): Recorre el cuerpo de un lateral a otro. › Sagital (ventrodorsal): Recorre el cuerpo desde la parte anterior a la posterior. » Planos corporales: › Frontal (coronal): Divide al cuerpo en dos mitades anterior y posterior. › Transversal (axial): Divide al cuerpo en dos mitades superior e inferior. › Sagital: Divide al cuerpo en dos mitades derecha e izquierda. › Oblicuo: Corta el cuerpo en dirección no paralela a ninguno de los planos anteriores. A partir de los ejes y planos corporales, se determina: 1. Relación entre órganos o regiones corporales. » Superior, craneal o cefálico. » Inferior o caudal. » Proximal o distal. » Ventral (anterior) o dorsal (posterior). » Medial. » Homolateral/ipsolateral o contralateral. » Superficial o profundo. » Dorsal o palmar/plantar. 2. Movimientos corporales. » Flexión o extensión. » Pronación o supinación. Fig.4. Posición anatómica o elemental. TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional /7 » Abducción o aducción. » Rotación interna o externa. » Eversión o inversión. » Desviación. Recuerda... Para el estudio de la anatomía humana, siempre se parte desde la posición anatómica o elemental. / 4. Posición corporal y posición radiográfica • Posición corporal: Posición en la que se coloca el paciente en relación con el espacio (no indica relación con los dispositivos de RX). La posición dependerá de las circunstancias individuales del paciente, eligiendo la más tolerable. • Posición radiográfica: Posición de la región anatómica a radiografiar en relación con el receptor de imagen. Será determinante en la calidad de la imagen resultante. » Bipedestación (frontal o lateral). » Decúbito supino (dorsal) o prono (ventral). » Decúbito lateral (derecho o izquierdo). » Oblicua anterior/posterior (derecha o izquierda). • Proyección radiográfica: Dirección y sentido del rayo central del haz de rayos X, cuando incide en el cuerpo y emerge hacia el receptor de imagen. » Ortogonales: Se dividen en 3 grupos, en función del eje corporal al que son paralelas: › Eje sagital: anteroposterior (AP)/ posteroanterior (PA). › Eje transversal: lateral, mediolateral/ lateromedial. › Eje longitudinal: craneocaudal/caudocraneal. » Anguladas: No son paralelas a ninguno de los 3 ejes corporales. Debe tener al menos 10º de angulación. › Axiales: Angulación sobre el eje longitudinal. › Axiales complejas: Angulación sobre varios ejes del cuerpo. » Tangenciales: No se dirigen al centro de la región anatómica, sino que pasan “rozando” la superficie a explorar, con el objetivo de evitar superposiciones. Fig.5. Posición corporal en decúbito supino TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE Técnicas de radiología simple /8 » Oblicuas: Siguen la dirección de un plano oblicuo. Es frecuente la combinación de una posición radiográfica oblicua (el cuerpo del paciente se coloca oblicuo respecto al receptor de imagen) y un rayo central perpendicular (0º), obteniendo la misma imagen resultante. Audio 1. “¿Dónde debemos dirigir el rayo central?” https://bit.ly/32XoWPy Sabías que... La Regla de Santes puede ser una herramienta útil para calcular el kV que se debe utilizar. Midiendo el grosor de la zona objeto de estudio, Kv = doble del espesor + DFP en pulgadas. / 5. Preparación del paciente, la sala y los materiales para la exploración Generalmente, en radiología simple no es necesaria una preparación especial previa a las exploraciones, siendo suficiente con unas consideraciones básicas. 5.1. Protocolos de preparación del paciente para la exploración A continuación, se describen los pasos necesarios para la realización de la técnica radiográfica: 1. Determinar el estado de salud del paciente para elegir la posición corporal más adecuada para realizar el estudio. 2. Explicar en qué consiste el procedimiento. 3. Descubrir la zona a estudiar y retirar los objetos metálicos o radiopacos. 4. Orientar el tubo de rayos X hacia el soporte adecuado: mesa radiográfica o estativo mural. 5. Ajustar la distancia focal (DFRI) requerida para la proyección. 6. Angular el tubo de rayos si la proyección lo requiere. 7. Colocar un chasis o detector digital, del formato adecuado, en el portachasis o sobre la mesa radiográfica. 8. Centrar el tubo de rayos con el chasis o detector anteriormente colocado. 9. Posicionar al paciente y centrar la estructura a radiografiar, usando la luz del colimador. 10. Colimar, es decir, ajustar el campo de exposición al área de interés. Es importante colimar lo máximo posible, sin cortar estructuras anatómicas de interés para el estudio, ya que de este modo se consigue reducir la radiación dispersa y mejorar la calidad de la imagen. 11. Proteger las zonas radiosensibles más próximas a la zona de estudio con protectores de radiación. TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional /9 12. Ajustar las características técnicas (kV, mAs) y evaluar la densidad y el grosor de la zona objeto de estudio. 13. Dar instrucciones de colaboración necesarias (por ejemplo, contener la respiración en espiración máxima). 14. Efectuar la exposición (disparo). Fig.6. Orientación del tubo de rayos hacia el estativo mural. 15. Procesar la imagen resultante. Sabías que... Es obligatorio preservar la intimidad del paciente durante el procedimiento. Para ello, podemos usar batas de exploración desechables. 5.2. Estado general del paciente En un primer contacto, se debe hacer una valoración de las posibilidades de colaboración del paciente durante el procedimiento, ya que, a pesar de tratarse de pruebas sencillas será necesario que el paciente colabore mínimamente. Paciente politraumatizado Escasa movilidad, pero podría colaborar en el estudio. Paciente geriátrico Poca movilidad. Valorar comprensión de las instrucciones. Retirar objetos radiopacos Movilizar en bandeja. Ayudar a desvestirse Dar instrucciones de manera sencilla. Retirar objetos radiopacos Paciente con bajo nivel de conciencia Ninguna movilidad. No comprende las instrucciones. Movilizar en bandeja Valorar la situación del paciente. > 10 años: Autónomo, comprensión de órdenes. < 10 años: Precisa colaboración de un adulto. No necesitan acompañante. Si necesitan acompañante. Paciente pediátrico < 6 meses: Precisa colaboración de un adulto. Tabla 1. Estado general del paciente. Fig.7. Paciente pediátrico sin necesidad de acompañante. Necesitan acompañante (proteger de RX) Mantener Tª corporal TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE Técnicas de radiología simple / 10 5.3. Grosor del paciente y la zona a explorar Los factores técnicos utilizados para radiografiar una región corporal estarán determinados por el grosor y la estructura, que dependerán del: número atómico (Z), densidad y espesor del tejido atravesado y la energía de los fotones de rayos X. El valor de cada uno de ellos condicionará la calidad de la imagen resultante. El único que no es inherente al paciente y debe ser ajustado por el técnico es la energía de los fotones. Las principales variables que controla el TSID son: • Kilovoltaje pico (kVp): Determina la capacidad de penetración del haz de rayos X. • Miliamperaje (mA): Determina la intensidad del haz de RX. • Tiempo de exposición (S). • Distancia entre foco y receptor de imagen (DFRI). • Distancia entre objeto y receptor de imagen (DORI). Tomando como referencia el criterio ALARA, los factores técnicos de exposición estarán limitados por la necesidad de proteger radiológicamente al paciente. Recuerda... La colocación de filtros de compensación tiene su origen a principios del siglo XX, cuando George Pfahler colocó como filtro un trozo de cuero humedecido de un zapato. 5.4. Calidad de la imagen radiográfica Los factores de exposición más importantes para determinar la calidad de la imagen radiológica son: A. Contraste: Dependerá, por un lado, del contraste del propio tejido y, por otro, del kVp empleado. Por ejemplo, en la realización de una mamografía, las propiedades físicas del tejido mamario requieren que para conseguir un contraste óptimo se utilicen bajos kVp. Recuerda que variar el kVp afectará directamente a la capacidad de penetración del haz de rayos y es inversamente proporcional al contraste de la imagen. B. Densidad óptica: Es el grado de ennegrecimiento de la imagen radiográfica dentro de una escala de grises. Cuando la densidad es elevada, el resultado es una radiografía sobreexpuesta (tonalidad oscura); en cambio, si la densidad es baja, obtendremos una imagen subexpuesta (tonalidad clara). El mA es el principal controlador de la densidad óptica, aunque también influyen otros factores como la DFRI, el grosor del paciente o el kVp. C. Detalle (o resolución): Es la capacidad que tiene la imagen radiográfica de mostrar estructuras pequeñas de forma nítida. Uno de los factores clave para controlar la nitidez es la DORI, de manera que cuanto más alejado este el objeto del receptor de imagen, más aumentado se visualizará, obteniendo peor resolución. D. Distorsión/magnificación: Se ve afectada por la DORI, DFRI y la alineación del objeto de estudio, que debe ser perpendicular al rayo central y paralela al receptor de imagen. Fig.8. Ajustes de los factores técnicos de exposición TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 11 Para una buena calidad de imagen también es importante elegir el formato de chasis adecuado según las dimensiones del paciente y la región a radiografiar: • 13x18cm: Dedos y muñecas. • 18x24cm: Manos y codos. • 24x30cm: Hombro y esternón. • 30x40cm • 35x35cm: Abdomen, tórax y abdomen. • 35x43cm • 30x90cm/30x120cm: Telemetrías. / 6. Selección de equipos y materiales para la exploración Para un estudio radiográfico, debemos disponer de los siguientes componentes básicos: • Tubo de rayos X: Es un emisor de radiación (rayos catódicos) que, a través de un generador de alto voltaje, genera una corriente de electrones del cátodo al ánodo. Posee una carcasa protectora plomada. • Colimador: Dispositivo formado por láminas de plomo usado para controlar la apertura de luz de radiación y, por tanto, delimitar el tamaño del campo radiográfico de exposición. • Pedestal: Todo sistema de tubo-colimador se monta sobre un pedestal de tipo: » Columna. » Telescópico colgado del techo. » Arco en C. » Telemando. • Mesa o estativo horizontal: Realizada de un material radiotransparente, dispone de un sistema porta-chasis (radiografía analógica/computarizada) o un sistema detector de radiación (radiografía digital directa). Suele ser basculante y tener la posibilidad de subir y bajar. • Soporte o estativo vertical: Desde el punto de vista práctico, es similar a la mesa radiográfica. Se utiliza para realizar proyecciones en bipedestación. • Parrilla antidifusora o bucky: Parrilla de láminas de plomo intercaladas con material radiotransparente, cuya finalidad es absorber la radiación dispersa generada durante la exposición para mejorar la calidad de la imagen. • Detector: Sistema de detección de radiación. Tradicionalmente, se usaba una película fotográfica protegida por un chasis radiotransparente de diferentes tamaños, dependiendo de las dimensiones de la zona a radiografiar. Actualmente, se usan sistemas de imagen digital. • Generador: Es todo el sistema eléctrico que pone en marcha el aparato y proporciona la corriente de alta tensión necesaria para la producción de rayos X. TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE Técnicas de radiología simple / 12 • Consola de control: Desde este pupitre, se ajustarán los parámetros eléctricos (características técnicas) con los que vamos a realizar la radiografía. Fig.9. Componentes del equipo radiográfico. Vídeo 1. “Efecto talón o anódico” https://bit.ly/3aNKWRj 6.1. Materiales accesorios para la exploración Son aquellos elementos no radiológicos con diferentes utilidades y funciones, diferenciados en 3 grupos: A. Accesorios de centraje: Elementos que ayudan al paciente a mantener la posición radiográfica, evitando el movimiento durante la exposición y, por tanto, la borrosidad cinética. » Cojines, cuñas o alzas de gomaespuma (aumentan el confort del paciente). » Sacos de arena. » Bandas inmovilizadoras (principalmente en niños y en pacientes agitados o desorientados). » Placas de metacrilato. B. Accesorios de compensación: Son filtros de aluminio o plástico de alta densidad usados para homogeneizar zonas amplias con evidentes diferencias de grosor, como la columna vertebral. Sabías que... Algunos autores utilizan los términos posición y proyección radiográfica indistintamente, lo que puede generar confusión. C. Accesorios para la protección radiológica: Tradicionalmente, se han elaborado con material plomado, aunque en la actualidad se usan polvos de tungsteno, bismuto o sulfato de bario, recubiertos de vinilo o caucho de silicona. Protegen zonas radiosensibles que se encuentran dentro del campo de exposición. Dependiendo de la zona, existen: Gafas plomadas (cristalino), protector tiroideo (tiroides), delantal o falda/ chaleco plomado (mamas/gónadas), gonadal (gónadas), guantes plomados (manos), gorros plomados (poco uso). TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 13 Como norma general, se utiliza una distancia de 5cm respecto al haz primario para delimitar la región susceptible de protección radiológica. Las recomendaciones generales sobre el uso de accesorios de protección plomados se describen en la siguiente tabla: Accesorios de protección Se recomienda su uso La región sensible quedo dentro del campo de exploración o a 5cm de este. Sí El (la) paciente tiene capacidad reproductiva. Sí El uso del protector compromete la región a explorar. No Tabla 2. Accesorios de protección. Fig.10. TSID protegido por delantal y protector tiroideo. Por último, existen otros accesorios que no se incluyen en ninguno de los grupos mencionados anteriormente, pero que son de utilidad durante la realización de un estudio radiográfico, como: Taburete o silla, escabel y porta suero. / 7. Información al paciente Aunque para los técnicos, la realización de una radiografía pueda parecer un acto repetitivo, no debemos olvidar que para el paciente puede ser algo novedoso. Por ello, debemos asegurarnos que recibe información correcta de la exploración que se le va a realizar, como, por ejemplo, la duración de la prueba. Los pacientes deben sentirse cómodos y seguros, ya que de su colaboración en la exploración dependerá el éxito de la prueba, evitando la repetición de la misma y el consiguiente aumento de radiación recibida. La información que debemos transmitir al paciente se puede dividir en 3 etapas: • Previa a la exploración: » Pedir al paciente que retire todo objeto radiopaco (joyas, prótesis extraíbles, piercings), así como la ropa que interfiera en la calidad de la imagen, y ofrecer una bata desechable con el objeto de preservar su intimidad. » Preguntar a las mujeres si está o cree estar embarazada, ya que las radiaciones pueden ser peligrosas para el feto. Si el examen radiográfico fuese necesario, se deberán tomar precauciones para disminuir al máximo la exposición del feto a las radiaciones. • Durante la exploración: » Se debe mantener de forma constante el contacto visual y verbal con el paciente para detectar cualquier imprevisto que pudiera surgir (movimientos, mareos, síncopes). TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE Técnicas de radiología simple / 14 • Tras la exploración: » Informar al paciente de los pasos a seguir para recoger los resultados de la prueba diagnóstica (recogida en el propio servicio de radiología o cita con su médico especialista prescriptor). Fig.11. Objetos radiopacos no extraíbles durante el estudio. / 8. Caso práctico 1: “Posición corporal y posición radiográfica” Planteamiento: Julia es una trabajadora del Hospital Universitario MEDAC, que ha sufrido un accidente de trabajo mientras limpiaba un quirófano. Refiere dolor e impotencia funcional en la mano derecha, tras golpearse con una torre de anestesia. Tras acudir a Urgencias para una primera valoración, le prescriben una radiografía PA y oblicua de mano. Nudo: Indica cual es la posición corporal y radiográfica de la paciente que aparece en la imagen adjunta. Desenlace: La posición corporal, como hemos estudiado anteriormente, define la posición del paciente en relación con el espacio, pero no indica cómo debe posicionarse la mano. En este caso, la paciente adopta una posición corporal de sedestación. Por otra parte, la posición radiográfica indica la posición de la región anatómica a estudiar (en este caso, la mano) con respecto al receptor de imagen. Como se puede observar en la imagen, la mano se colocará en pronación, con la superficie palmar en contacto con el chasis o receptor de imagen. Estos factores técnicos se encuentran estandarizados en los procedimientos radiográficos, con el objetivo de obtener una imagen radiográfica de calidad y, de este modo, disminuir la variabilidad en la práctica clínica. Fig.12. Posicionamiento de Julia para la realización del procedimiento radiográfico TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 15 / 9. Caso práctico 2: “Efecto talón o anódico” Planteamiento: El efecto talón o anódico es un fenómeno que se produce de manera natural dentro del tubo de rayos X, generando una pérdida de intensidad del haz primario por el lado anódico. Nudo: Teniendo en cuenta el efecto talón o anódico, decide como será el posicionamiento radiográfico del paciente en los siguientes procedimientos y explica por qué. • RX de tibia. • RX de columna dorsal. • RX de antebrazo. Desenlace: Teniendo en cuenta el efecto anódico, en las imágenes radiográficas resultantes la zona situada en el lado del ánodo puede sufrir una mayor capacidad de atenuación, al ser de menor energía la radiación que incide en esta zona. Por tanto, este fenómeno determinará la posición del paciente sobre la mesa radiográfica o estativo mural, de manera que, para aprovechar al máximo la radiación resultante, colocaremos al paciente con la parte más gruesa en el lado del cátodo y la menos gruesa en el ánodo. Teniendo en cuenta todo lo desarrollado anteriormente, posicionaremos al paciente de la siguiente manera: • RX de tibia: La parte proximal de la pierna (articulación de la rodilla) la colocaremos en el lado catódico y la parte distal (articulación del tobillo) en el lado anódico. • RX de columna dorsal: Teniendo en cuenta que la columna va aumentando de grosor a medida que desciende, colocaremos las primeras vertebras dorsales en el lado anódico y las últimas en el lado catódico. • RX de antebrazo: La parte proximal del antebrazo (articulación del codo) la posicionaremos en el lado catódico y la parte más distal (articulación de muñeca) en el lado anódico. / 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad En esta unidad se ha destacado la importancia de conocer cuáles son los pasos previos a la realización de los estudios radiográficos simples. El técnico debe recepcionar al paciente e informarle de los pasos a realizar previos al examen. Además, es de suma importancia que conozca los términos anatómicos, ya que le permitirá una correcta interpretación de la hoja de petición radiográfica. Por último, un buen ajuste de los parámetros de exploración y una adecuada selección de los equipos y materiales permitirá al técnico obtener una imagen diagnóstica de calidad. Preparación de un estudio de radiología simple Paciente TSID Radiografía Preparación Selección de equipos y materiales Calidad de imágen Realización de procedimiento radiográfico Fig.13. Esquema resumen del tema 1. Elección de técnica de exposición TEMA 1. PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE Técnicas de radiología simple / 16 Resolución del caso práctico de la unidad Generalmente, y salvo indicación expresa por parte del facultativo, los estudios de radiología simple no requieren ninguna preparación especial del paciente. El TSID debe ajustar los factores técnicos de kVp, mAs, DORI y DFRI principalmente, con el objetivo de ofrecer una imagen radiográfica de calidad. La imagen radiográfica perfecta será la que consiga un equilibrio entre la densidad óptica, el contraste y el detalle adecuados, con la mínima distorsión/magnificación y aplicando la dosis de radiación más baja posible. / 11. Bibliografía Médica, S. E. D. R. (2010). Radiología esencial: (2 Tomos): 1–2 (1.a ed.). Editorial Médica Panamericana. Pretorius, S. E. (2021a). Radiología Secretos (2.a ed.). ELSEVIER España. Bushong, S.C. (2013). Manual de radiología para técnicos (10ª ed.). Elsevier España S.A. Bontrager, K. L. (2014). Posiciones y técnicas radiológicas (8a ed.). Elsevier España S.A. Bontrager, K. L., Lampignano J. (2014). Proyecciones radiológicas con correlación anatómica (8ª ed.). Elsevier España S.A. Smith, B. J., Ballinger, P. W., Merrill, V., Frank, E. D., & Long, B. W. (2010). MERRILL. 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