هـيـئة التـعـليم الـطبـي كلية التخدير أدويـة التخـديـر أ .لــؤي الـددو . هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 1 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 2 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو وهللا أخرجكم من بطون أمهاتكم ال تعلمون شيئاً وجعل لكم السمع واألبصار واألفئدة لعلكم تشكرون هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 3 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 4 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو المقدمة بسم هللا الرحمن الرحيم سولُهُ َوا ْل ُم ْؤ ِمنُ َ ون﴾ َّللاُ َ ﴿وقُ ِل ا ْع َملُوا فَ َ ع َملَ ُك ْم َو َر ُ سيَ َرى ه َ الحمد هلل والصالة والسالم على رسوله الكريم وبعد: يعتبر التخدير من االختصااات اااتة اديهد العرد مبترتد بتلتخصاااصاااتة اوخر ولكن ور السااااريح اتط ال ريا امت التخصااااصااااتة القراا د الد بد .و ور التخدير يأخذ عدة ا قتهتة اي الو ت تفساااااا ه وإن كتن الت ور بت قت التخدير النتاي يعتبر التوجه المسااااااتببلي ارن ور ا ويد التخدير خالل الهالث ن سند اوخ رة شكل تبلد توع د اي الح صول على خدير آمن وعتلي القو ة وا اااابط من الكفتنة ان يتم إجران القرااد والخروى إلى المنيل اي تفي ال وم ممت لل من الببتن اي المشفى ابلت التكلفد واتخفضت معدالة العدو اخل المشتاي. ور ا ويد التخدير تحو ا ويد خدير مهتل د اثمر العديد من او ويد التي ع ى سااااااريبت وا بحت معتير رت للحصول على التأث ر اوستسي اشبه بألعتب الكومب و ر وزوال أث رهت كل ت ال يحتتى إال لبضح تئا كتلس فوالوران ،البروبواول والريمي انتتت ل. عتبر كتب التخدير بتللغد العرب د امرا تت را وال تمتشاااااى مح الت ور الساااااريح وإن وارة اري مترجمد عن الكتب اإلتكل ييد وذاة طتبح ثب ل اومر الذي اعنت إلعدا هذا المرجح المبسط والموجه وعيانتت طالب كل تة ومعتهد التخدير بلغد ساااالسااااد و بويب عملي بع دا عن مصاااا لحتة الترجمد الحرا د ،و د ض ّمن هذا الكتتب ثمتت د ابحتث رئ س د وهي: مراجعد وسااتساا تة علم او ويد ،او ويد الختضااعد للمرا بد ،ا ويد التحضاا ر الدوائي بل التخدير، المخدراة االتشاااات د ،المخدراة الوريديد ،المسااااكنتة اوا وت د ومعتكساااات رت ،المرخ تة العضاااال د ومعتكست رت واختالطتة ا ويد التخدير. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 5 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ا ث توهت اي هذا الفصااااااال اوخ ر إلى بعا اختالطتة ا ويد التخدير العمل د التي د واجه ممترس التخدير اثنتن عمله ،وآل د دب رهت على الوجه اومهل كي يسااااااتف د الممترس در اإلمكتن من الكتتب من النتا د النظريد والعمل د على اد سوان. وإته ل حضاااارتي اي هذا المبتم ان اشااااكر الدكتور عسااااكر ام د عم د كل د التخدير الذي فضاااال مشكورا بتإلشراف على هذا العمل. واي النرتيد ا منى ان يلبي هذا الكتتب اات تجتة ممترس التخدير وان يقد به المنفعد المنشااااااو ة والفتئدة المرجوة من بديمه .مح اط ب اومتتي ل لبتنت اوعيان بتلتوا ا المسااااااتمر والنقته البتهر واو ان المتم ي راج ت المولى ّ عي وجل ان يسد خ تهم. رك ت -الريحتت د 2017/3/11م أ .لؤي محمد الددو مساعد مجاز في العلوم الطبية وكيل الشؤون اإلدارية في كلية التخدير هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 6 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل األول مراجعة في أساسيات علم األدوية الحرائـك الدوائيـة (:)PHARMACOKINETICS يصاااام علم الحرائد الدوائ د امتصاااات الدوان و وزعه وار بتطه مح البرو نتة واسااااتبالبه وإطرااه من القسم (مت يفعله القسم بتلدوان). االمتصاص (:(Absorption ❖ الفموي: يمتتز االمتصت الفموي بتلم ياة التتل د: -1سرل وغ ر مؤلم وموثوق. -2ي تأثر بحرك د الق رتز الم عدي المعوي وبرع تن او ويد اوخر او نتول ال عتم ( د يفت م الم توكلوبرام د امتصاااات بعا او ويد) وبمد اسااااتبالب الكبد للدوان الممت ( أث ر العبور اوول) ،اعلى سااااااب ل الم هتل يتخرب اكهر من %75من الك تتم ن لد عبور وول مرة ضمن الكبد. -3على كل اتل يال اعتل د بعا او ويد بشكل كب ر او كتمل ضمن اومعتن ب نمت ال يتأثر البعا اآلخر. ❖ تحت اللسان: -1يف د إلع تن بعا او ويد مهل النتروغلسرين. -2يعتمد امتصت الدوان على مد -3يدخل الدوان الممت عتون المريا. الدوران القرتزي مبتشاااااارة وبذلد ال يتعرال السااااااتبالب العبور اوول الكبدي. ❖ عبر األنف: -1يمت الدوان ج دا عبر هذا ال ريا لغيارة الترويد الدمويد. -2يتأثر االمتصت هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير بتلبر وبتلتحسي اوتفي. 7 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ عبر الرئتين: -1موثوق ول م اي العت ة. ٌ مضمون خالات للخالل د منرت. -2إطراه المخدراة االتشت د -3يمكن اللقون لراااذا ال ريا خالل اإلتعاااتء إلع اااتن او ريناااتل ن او اإلييوبريناااتل ن او الل دوكتئ ن او او روب ن او الديتزيبتم او النتلكسون. ❖ المستقيمي: -1يف ااد إلع ااتن بعا المراادئااتة او المسااااااكنااتة او بعا ا ويااد التحضاااااا ر ( يااتزيبااتم، يكلوا نتك) بشرط ان يببى الدوان ضمن المستب م مدة كتا د لضمتن امتصت ه. -2ال يع ى الدوان ضمن هذا ال ريا اي اتالة اإلسرتالة. ❖ عبر الجلد: -1ب ين ولكنه موثوق وغ ر مؤلم. -2من اشاااااارر او ويد المع تة عبر هذا ال ريا تذكر موسااااااعتة اووع د اإلكل ل د المديدة والر وس ن والف نتتت ل. ❖ القطرات العينية: -1مت بعا او ويد (ات اااراة ب تت -ات اااراة الكول ن اسااات راز -الكت كوالم نتة) عبر البنتة اوتف د الدمع د. -2ال خضاااح لد او ويد عندئذ الساااتبالب العبور اوول وبتلتتلي د حدث أث راة جرتزيد ملحوظد. ❖ الحقن: -1د يكون عضل ت او حت القلد او ضمن او مد او وريديت. -2د يصعب عل نت التأكد ا مت إذا كتن الحبن عضل ت او حت القلد لد المريا البدين. -3د يكون الحبن العضلي مؤلمت (بنسل ن) او د يؤذي التراك ب التشريح د المقتورة (اذيد العصب الوركي). -4الحبن الوريدي هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير ٌا وموثوق ،وهو يسبب ار فتع الترك ي البالزمي للدوان بسرعد. 8 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التوزع (:)Distribution مر او ويد عبر اوغش د المختلفد بتآلل تة التتل د: -1االنتشار المنفعل: ي ٍّ برت. والس مت إذا كتن الدوان منحال بتلدسم وعل ه المرور عبر وسط غن ّ تنتسب سرعد االتتشتر مح مدروى الترك ي على جتتبي الغشتن وعلى تسبد مستاد الغشتنإلى سمتكته. -2االنتقال بواسطة الحامل: عد برو نتة الغشتن الخلوي الحوامل اوش ح المسؤولد عن تبل بعا او ويد عبر . -3المرور عبر المسام المائية: من القدير بتلذكر ان وزع الدوان يتأثر مد ار بتطه ببرو نتة البالسمت.االستقالب (:)Metabolism ب ته واتحالله بتلمتن لتسر ل إطرااه عبر الكلى: يردف استبالب الدوان عمومت إلى زيت ة• تفاعالت المرحلة األولى: تم اي الكبد بشكل رئ سي ،عد اتييمتة اوكس داز س توكروم P450المسؤول الرئ سيعنرت ،وهي على اتواع: ❖ األكسدة: • الرتلو تن (يتحول لمركب يعرف بتسم ريفلورواس ت د اس د). ❖ اإلرجاع: • إزالد الرتلوج ن من الرتلو تن بتل ريا اإلرجتعي. ❖ الحلمهة: • ب ت دين ،الل دوكتئ ن. -د ختل فتعالة هذ المرالد عند الولدان ،ولكن يص برت ذلد بشكل اك د عند المسن ن. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 9 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو • تفاعالت المرحلة الثانية: ب او ا حت . عبترة عن فتعالة رك ٍّ -كذلد د ختل فتعالة هذ المرالد عند الولدان. ❖ د كون هذ المبويتة بحد ذا رت عبترة عن موا وائ د :بترب توراة ،انتوئ ن ،ساات روئ داة، كحول. ❖ يعد تب اوكسقد وااد ٌ من هذ المبويتة. ❖ اااد كون ظاااتهرة بوياااد اتييماااتة االسااااااتبالب خ رة كاااأن ضااااااعم اااأث ر الوارارين بعد البدن بتلفنتوئ ن ،او ان ساااااابب تول أث ر الدوان اي اتل كتتت مسااااااتبلبت ه اعتلد (الديتزيبتم) ،او سبب سم د وائ د اي اتل كتتت هذ المستبلبتة مؤذيد (هتلو تن). إن اشاااااارر مهب تة القملد اوتييم د الكبديد هي الساااااا متدين ومهب تة موتوام نواوكساااااا دازوالتولبو تم د والقرعتة السم د من الكحول. اإلطراح (:(Excretion -1مع الصفراء: يخضح لرذا اإلطراه العديد من او ويد كتلب ت دين ،المرخ تة العضل د ،بعا الصت اة. د يصااال اإلطراه الصااافراوي لمرالد اإلشااابتع ،و د يحقي الدوان الحر اي اومعتن ويعتامتصت ه ثتت د مهل انتتت ل (الدوران المعوي الكبدي). بدي بعا او ويد (ك تتم ن ،ل دوكتئ ن) معدل صااااااف ٍّد كبديد اخل د مر فعت وبذلد يالمن البالساامت بشااكل كتم ٍّل بريبت لد مرورهت عبر الكبد وول مرة ،ويبتل عن هذ او ويد بأن صف ترت معتمدة على القريتن الدموي الكبدي. - 2مع البول: يتم ذلد إمت بتلرشااااااط الكبي إذا لم يكن الدوان مر ب ت مح البرو نتة او بتإلاراز الفتعل منبل اوتتب ب الدات د. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 10 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو وجد آل تةٌ توع دٌ خت ااد لنبل او ويد البلويد واخر لنبل الحتمض ا د اي اوتتب ب الدات د،وال تداخل آل تة النوع ن مح بعضرت البعا. -إن اشاااارر او ويد البلويد التي ره بواساااا د اوتتب ب الدات د هي الدوبّتم ن ،الل دوكتئ ن، المورا ن ،الن وستغم ن. يحث اتتشتر اوشكتل غ ر المتشر ة من او ويد عبر اوتتب ب البع دة إطراه او ويد البلويدإذا كتن البول اكهر اتمض د ،ويحث إطراه او ويد الحتمض د إذا كتن اكهر لويد. - 3مع الغازات المزفورة: هو طريا اإلطراه الشتئح والفعتل للتخل -وجد ا ويد اخر من او ويد االتشت د. ره جيئ ت عبر هذا ال ريا كتلكحول وبترا الده د. - 4مع الحليب أو اللعاب: كتو ويد المخدرة والمركند. -يعتمد العمر النصاااافي الخت بتلدوان على عتمل ن متغ رين مسااااتبل ن همت التصااااف د واقم التوزع. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 11 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو علم تأثير األدويـة ):)PHARMACODYNAMICS يدرس هذا العلم أث ر الدوان (مت يفعله الدوان بتلقسم) الذي بدور يتأثر بتلعوامل التتل د:❖ الصفتة الف ي وك متويد: • المخدراة ال ترة ،مضت اة الحموضد. ❖ التهب ط اوتييمي: • اوسبرين ،الن وستغم ن ،البنسل ن ،مهب تة الموتوام نواوكس داز. ❖ التأث ر على المستببل: • القين السكري من المستببل خترجي التوضح ،وهو الذي ير بط بتلدوان المؤثر. ال بد في هذا المجال من التعريج على بعض التعاريف الخاصة بعلم تأثير األدوية: - 1الفعالية: هي التأث ر اوعظمي الذي يبديه الشت . - 2القوة: هي جرعد الدوان الم لوبد إلاداث أث ٍّر محد ،ساااااامط بمبترتد كتاؤ القرعدلدوانين مختلف ن. - 3التخلفية: هي ان يكون أث ر رك ٍّي محد من الدوان ا ل وة عند ار فتعه منه عند اتخفتضاااه،ربمت نقم هذ الظتهرة عن بطن ا تراب البالزمت من المسااااااتببل او عن بطن ارائك د المستببل تفسه. - 4المنسوب العالجي الكيماوي: عبترة عن متوسط القرعد البت لد مبسمت على متوسط القرعد الفعتلد. - 5التحمل: يصم هذا المص لط اتخفتال االستقتبد للدوان رغم ثبتة رك ي البالسمي.هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 12 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل الثاني األدوية الخاضعة للمراقبة األدوية الخاضعة للمراقبة: مقدمة: -كتن ينظر بل ديت إلى ااااا ت لد غرف العمل تة واوتشااااا د الصااااا دالت د ا رت على اته ضاااااربت من الراته د. اي المتضاااااي كتن المساااااؤول عن خيين او ويد اي غراد العمل تة و حضااااا ر او ويد الوريديدوافظ سقالة او ويد المخدرة طت م التمريا وطت م التخدير. -لكن ا ااابحت ااا دل تة غراد العمل تة خالل السااانواة اوخ رة ضاااروريد لتسااار ل عمل د إ ارة او ويد اي غراد العمل تة ذاة الب ئد المعبدة. -من اومور التي اعت لتكريي إتشااااتن اااا دل تة غرف العمل تة اي المو ح هي الحتجد لتحساااا ن المستنلد عن الموا الختضعد للمرا بد والحد من اخ تن إع تن او ويد. -إن ااتوان التكتل م وإتبت هدر او ويد غ ر المسااااااتخدمد و وزيح او ويد الفعتل و عييي د ات ورة المريا و وا ر معلومتة ا دالت د ساارسااريد هي اوائد إضااتا د لتأس ا ي ا دل تة غراد العمل تة. عد غرف العمل تة اكهر اومتكن اي المشاااااافى اسااااااتخدامت لأل ويد ،لذلد يقب ان يكون لد ان يالتخدير خبرة اي التعتمل مح او ويد. -يعتمد وير اساااااتس وي لعمل تة إ ارة او ويد اي غراد العمل تة والمحتاظد عل ه بشاااااكل كب ر على التعتون متعد االختصت تة ب ن ت لد غراد العمل تة واطبتن التخدير وان ي التخدير وطت م التمريا ومدران غراد العمل تة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 13 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو المساءلة عن المواد الخاضعة للمراقبة: -ا الو ااااول الساااارل إلى الموا اوا وت د اي الفترة المح د بتلقرااد إلى اتالة كه رة جدا من إستنة االستخدام. ا ث يقب اإلشااترة إلى ان تساابد اطبتن التخدير هي %3من إجمتلي اوطبتن لكنرم يشااكلون %13من اوطبتن المعتلق ن من إستنة االستخدام (إ متن) الموا . بسااااابب ااتمتل د إساااااتنة اساااااتخدام موا مع ند تمت إ ارة اوغذيد واو ويد اومريك د بتصااااان فرت"كموا ختضعد للمرا بد ". لرذ او ويد لوائط خت د اول ك ف د و فرت والتعتمل معرت.صنفت المواد الخاضعة للمراقبة إلى خمس جداول مميزة: • القدول Iللموا الختضااااااعد للمرا بد :متلد االاتمتل اوعلى إلسااااااتنة االسااااااتخدام ،ون استخدام طبي مببول .كأمهلد على هذا الصنم (الر روئ ن و .)LSD • القدول IIللموا الخت ضعد للمرا بد :متلد ااتمتل عتل إل ستنة اال ستخدام لكن مح ا ستخدام طبي مببول ،إن استخدام موا هذا القدول اكهر مت يكون اي غراد العمل تة .ومن امهلد هذا الصنم (الف نتتت ل ،الر درومورا ن ،المورا ن والكوكتئ ن). • القدول IIIللموا الختضاااااعد للمرا بد :متلد ااتمتل إلساااااتنة االساااااتخدام ا ل من او ويد والموا اي القدول ن Iو ، IIولرت استخدام طبي مببول ،من هذ او ويد ( الك تتم ن ) . • القدول IVللموا الختضعد للمرا بد :متلد ااتمتل منخفا إلستنة االستخدام ولرت استخدام طبي مببول ،ومن هذ او ويد (البنيو يتزب نتة). • القدول Vللموا الختضاااعد للمرا بد :متلد ااتمتل منخفا إلساااتنة االساااتخدام تسااابد إلى او ويااد والموا اوخر اي القاادول IVولراات اسااااااتخاادام طبي مببول ،كااأمهلااد عنراات ( البريغتبتل ن ومضت اة السعتل المحتويد على الكو ئ ن بكم تة ل لد ). هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 14 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الحد من أخطاء إعطاء األدوية أثناء التخدير: ب ن من خالل حل ااال الحوا ث الخ رة اثناااتن التخااادير ،ان الحوا ث المتعلباااد باااتلتخااادير(مهل بديل المحت ن و بديل اومبوالة وارط القرعد واالخت تر الختطئ للدوان) هي المشاااااااتكل اوكهر كرارا .ا ث بدر اخ تن إع تن الدوان بـ 1من كل 133اتلد خدير. تشمل العوامل التي تزيد خطورة أخطاء إعطاء األدوية أثناء التخدير ما يلي: وااد. .1إلبتن مرمد و م و حض ر و رف وإع تن او ويد على شخ .2الب ئد المعبدة لغرف العمل تة. .3شتت االتتبت اي غراد العمل تة. .4استخدام ا ويد ذاة ااتمتل عتل للتسبب بأذيّتة خ رة او بتلموة. .5االاتبتر لبرو وكوالة مع تريد إلع تن او ويد عتل د الخ ورة. .6إع تن اقم كب ر من او ويد. -ضح عديد من غرف العمل تة كل وان اي مكتن محد ضمن ن د او ويد اعتمت ا على نفه الدوائي. -على سااب ل المهتل ات اار عصاابي عضاالي له موضااح خت به ائمت اي اا ن د او ويد و قمح ا ويد الحصااااتر العصاااابي العضاااالي معت .ي با تفي المبدا على وضااااح مضاااات اة اال تن واو ويد المعتكسد والمضت اة الح ويد وات راة ب تت ،وهي او ويد اوكهر استخدامت اثنتن التخدير. ضح بعا المؤ س ستة ل صت تة وا سمد على كل مو ضح اي ال ص ن د لتحديد ا ويد هذا المو ضح.يساارل التوا د الب تسااي لوضااح او ويد على طت م غراد العمل تة حديد مكتن الدوان الم لوب ،لكن إذا وضاااااح الدوان الختطئ اي موضاااااح مع ن من الصااااا ن د د يساااااحب مبدم التخدير الدوان من هذا الموضح وهو يعتبد طوال الو ت اته وان آخر. يقب ان يكون الصااااا دالتي يبظت عند إعت ة قر ي الصاااااواتي ،لكن ال يعفي ذلد مبدم التخدير منمسؤول د التحبا من لصت د الدوان بل إع تئه عند سحب الدوان من الص ن د. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 15 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو يمكن ان هبت لصت د عريم بتلمريا على الص ن د اثنتن اإلجران القرااي وبذلد ع ى او ويدالمأخوذة من الصواتي المستخدمد إلى المريا المنتسب. يقب إخراىووضح اااااواتي او ويد المساااااتخدمد اي ترتيد كل إجران جرااي اثنتن إعت ة نظ م الغراد ن د ا ويد جديدة .يعت قر ي -لبد ثبت ان استخدام تظتم واتي او ويد المستخدمد من بل طت م الص دل د. واتي او ويد اي عربتة التخدير اته تموذى اعتل لتوزيح او ويد التي ستخدم بشكل متكرر اي غراد العمل تة. المحاقن المعبأة مسبقا في الصيدلية المقيسة: ا دل تة يمكن ان حضاار عديد من محت ن او ويد المسااتخدمد رو ن ت من بل اطبتن التخدير ايغرف العمل تة .حد ا ستم الص دل د وا ستم التخدير اي المحت ن يقب عبئترت مسببت. اوخ تن اثنتن مديد الدوان والتوا د الب تسااي لتراك ي -من اهداف التعبئد المسااببد للمحت ن :إتبت او ويد بعد التمديد وإطتلد العمر التخييني بتإلضتاد إلى حس ن الو ول لأل ويد اإلسعتا د. هنتك خمي ا ويد يتم اخت ترهت ب شكل متكرر من بل غرف العمل تة لكي وزع على شكل محت نمعبأة مسببت ومنرت: )1او روب ن (1ملغ /مل اي محبند 1مل ) )2اإلا درين ( 5ملغ /مل اي محبند 10مل ) . )3السكسوت ل كول ن ( 20ملغ /مل اي محبند 10مل ) . )4الل دوكتئ ن ( 20ملغ /مل اي محبند 5مل ) . )5الف ن ل إارين ( 0.1ملغ /مل اي محبند 10مل ) . حضر هذ المحت ن اي اقرة جريتنتريخ فتئحي بتستخدام بن د عب مد من بل ان ي دل د لتمديد ااالا ترت .حضاار هذ المحت ن بشااكل وج بتة و وضااح على كل محبن لصاات د مرمية لوت ت حمل اسم الدوان و رك ي و تريخ الا ته. -غلا كل محبند بغ تن مختوم (اي محتولد لفتحه بل التوزيح كون واضحد). هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 16 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -يعت رف المحت ن المحضرة التي لم ستخدم اتى صل لنرتيد تريخ الا ترت اي اتل لم يفتط الغ تن المختوم. بتإلضاااتاد إلى كون طريبد المحت ن المعبأة مساااببت وار و ت مبدم التخدير ارترت ايضااات وار المتلعلى المشفى. -ا ث يكون عت ة تريخ اااالا د المحت ن الرو ن د بعد ان يميجرت طب ب التخدير 24ساااتعد ابط ( 12سااااااتعد ابط للبروبواول) ويت لب اومر التخل منرت اي ترتيد كل يوم ،اي ا ن يكون تريخ ااااااالا د المحت ن المعبأة مسااااااببت اي الصاااااا دل د اطول تظرا للتبن تة العب مد المسااااااتخدمد اثنتن حض رهت. أكياس أدوية التسريب الممزوجة مسبقا في الصيدلية المقيسة: يقب ان يؤ ي التعتون ب ن اطبتن التخدير واطبتن العنتيد المركية والصاااااا ت لد إلى ا فتقمشترك بشأن ا ويد التسريب التي كون اكهر اتئدة إن م وزيعرت اي اك تس مميوجد مسببت. اهداف التوزيح اوستس د مشتبرد لتلد التي للمحت ن المعبأة مسببت. تشمل األدوية التي توزع بشكل شائع على شكل أكياس: 250 -1مل مميوجد مسببت الف ن ل إارين ( 200مكغ /مل). -2اإلينب فرين ( ختلم التراك ي بعت للمؤسسد). -3الفتزوبريس ن ( 1وادة ول د /مل). يقب وا د التراك ي الدوائ د اي كل ا سااتم المسااتشاافى (على سااب ل المهتل غراد العمل تة وغرادال وارئ ووادة العنتيد المركية). األدوية عالية الخطورة: شاااكل او ويد عتل د الخ ورة حديت كب را .يذكر ا تت تئمد بتو ويد عتل د الخ ورة المساااتخدمد اي غراد العمل تة ووستئل اومتن والممترستة المنصوه برت إلتبت الخ ر اثنتن اإلع تن. ❖ أوال: تسريب األنسولين الوريدي المستمر:هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 17 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو أ -المخاطر: .1د يسبب النب الكب ر اي سكر الدم ضررا متغ ت. .2د يسبب اض رابتة شتر يد واض رابتة تظم. .3عد ا تالة اوتسول ن جينا من تئمد " او ويد المتشتبرد بتلشكل واالسم ". ب – التوصيات: .1استخدام رك ي تسي اي سريبتة اوتسول ن 1 0وادة ول د /مل). .2لم يعد االختصتر " "Uمببوال اآلن .يقب استخدام كلمد وادة او .unites .3ي قب اال ساااااات خدم ا تالة اوتسااااااول ن اي ت ظتم وزيح او و يد غ ر النوع اد للمريا ا ث يقب الحصول على جم ح منتقتة اوتسول ن من الص دل د. ❖ ثانيا: الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي: .1المخاطر: .1زيت ة خ ر النيف. .2د يسبب كالهمت تب اي الصف حتة الدمويد المحرال بتلر بترين. .3يوزع الر بترين اي عد من التراك ي. .2التوصيات: .1إزالد اك تس الر بترين المميوجد مساااااببت من تظتم وزيح او ويد غ ر النوع د للمريا واجرية الصرف اآلل د اي غرف العمل تة. .2برو وكوالة جرعتة معتمدة على الوزن تساااا د من اجل اساااات بتبتة الخهتر الوريدي العم ا .3حبا اثنتن من مبدمي التخدير من رك ي الر بترين اي الف تل بل اإلع تن. ❖ ثالثا: كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم المركز الوريدي:أ .المخاطر: .1د يحرال كلوريد البو تس وم اض راب تظم لبي مم ت. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 18 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2د يسبب كلوريد الصو يوم المركي صور لب ااتبتتي. ب .التوصيات: .1خيين ا تالة البو تس وم غ ر الممد ة اي الص دل د اصرا. .2صاارف المسااتحضااراة عتل د الترك ي من كلوريد الصااو يوم (محتل ل مفرطد التو ر مميوجد مسببت بترك ي )% 3من بل الص دل د ابط. ❖ رابعا: جميع األدوية التي تعطى داخل القراب (اي ال ستئل الدمتغي ال شوكي) او بتل ريا اوقالقتا د. أ .المخاطر: .1د كون او ويد غ ر المخصصد لإلع تن اخل البراب او اوق القتا د ستمد بشكل كب ر او اتى مم تد عندمت ع ى برذ ال رق. .2د كون او ويد المخصااااااصااااااد لإلع تن اخل البراب او اوق القتا د سااااااتمد او مم تد إذا اع ت بقرعتة ختطئد. ب .التوصيات: .1حبا اثناتن من مبادمي التخادير من القرعاد بال اإلع اتن اخال البراب او باتل ريا اوق القتا د. .2وس ا م منتاذ التسااريب والبهتطر بشااكل واضااط اي اتل كتتت البه رة او خط التسااريب بو إلى طريا إع تن اخل البراب او اوق القتا د. ❖ خامسا: تسريب األدوية المخدرة والمواد األفيونية:أ .المخاطر: .1د يؤ ي ارط جرعد او ويد المخدرة إلى هب ط التنفي و و م التنفي. .2حويل او ويد إلى االستخدام غ ر المشروع. ب .التوصيات: .1اك تس او ويد المخدرة المميوجد مسببت الب تس د حضر من بل الص دل د. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 19 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2برو وكوالة تساااا د من اجل إع تن التسااااريبتة الوريديد المخدرة (على سااااب ل المهتل :جرتز تسي للتسك ن المضبوط من بل المريا) .3استخدام مضختة سريب ذاة حرير تسي للدوان .4استخدام اتظمد مضختة سريب مغلبد. .5ا ستخدام برو وكول لمرا بد التنفي وابت للخ ورة عند المريا .د ي شمل المرا بد المبت شرة او تس التأكسج النبضي او مرا بد ثتتي اكس د الكربون المياور. ت لب ا ويد التسااريب عتل د الخ ورة المحضاارة اي الصا دل د حببت مضااتعفت ويقب ان وثا ايسقل المركبتة الوريديد. بل اإلع تن ت لب او ويد عتل د الخ ورة حببت مضتعفت بقتتب السرير من بل مبدمي التخدير. ي قب وث ا جم ح الف عتل تة ال تتل د اي السااااااقل ال بي :بدا يد اإلع تن و غ ر اوك تس و غ رالقرعد. يقب التأكد من كل او ويد عتل د الخ ورة اثنتن تبل الرعتيد وان يكون لقم ح او ويد عتل دالخ ورة لصت د امران مكتوب عل رت " عتل د الخ ورة " او " " high risk اإلعطاء اآلمن لألدوية: ركي عديد من المنظمتة من اجل الحد من اوخ تن اثنتن إع تن او ويد على اإلجراناة التتل د وذلد اي جم ح اتالة إع تن او ويد المم ية ببتعدة :5RS (الدوان الصح ط) 1- Right drug (التو ت الصح ط) 2-Right time (القرعد الصح حد) 3- Right dose (المريا الصح ط) 4 - Right patient )ال ريا الصح ط) 5- Right route اضتات بعا المنظمتة " " Rاخر إلى البتئمد الستببد وهي:(ا را اللصت د) هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير " 6-"read the label 20 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الطريقة العقيمة: يقب ان ستخدم طريبد عب مد اي كل اتالة إع تن او ويد ابنت (جم ح طرق إع تن او ويد عداعن طريا الفم). ا مت يلي بعا اهم الدالئل اإلرشت يد إل بتعرت عند سحب الدوان: .1عب م كل الساادا اة الم تط د للف تالة بكحول رك ي % 70بل إ ختل اإلبرة او الشااوكد لسحب الدوان .2استخدام محبند وإبرة معبمت ن ائمت عند سحب الدوان من الف تل. .3عب م جم ح المنتاذ الوريديد بتسااااتخدام كحول رك ي % 70بل إ ختل إبرة او محبند بال إبرة. .4استخدام إبرة رش ط عند سحب محلول من امبولد. .5استخدام ا تل يحوي على جرعد واادة إن امكن. .6عندمت يكون من الضااروري اسااتخدام ا تل متعد القرعتة يقب اسااتخدامه لمريا وااد ابط. ستخدم مستشف تة ومرااا طب د عديدة هذا اوسلوب. د يؤ ي التعتمل الغ ر المنتسب مح الف تالة متعد ة القرعتة إلى تبل عدو . .7عدم استخدام تفي المحبند وكهر من مريا ابدا. .8التخل من اإلبر المستخدمد اي اتويد تظتم د لأل واة الحت ة. .9خيين او ويد و حض رهت على س ط تظ م. .10 التحبا الدائم من تريخ الصالا د على الف تالة واومبوالة والمحتل ل الوريديد. .11 إببتن المحت ن او اإلبر /البن تة اي غل م سل م اتى االستخدام. -تبح دل تة غرف العمل تة مبتي ي عتلم د لتأم ن المستو المنتسب مح العبتمد للمستحضراة الدوائ د. -ساااااتخدم منضااااادة عمل مدعمد ذاة جريتن هوائي ااااافتئحي ( )LAFWضااااامن غراد معيولد لتحض ر او ويد العب مد. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 21 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو كمت يقب غسل اويدي وار دان السراب ل والبفتزاة واو نعد وبت ي معداة الحمتيد الشخص د ايضتاثنتن حض ر هذ او ويد. آالت صرف األدوية اآللية: -إن اتظمد رف او ويد اآلل د اسلوب جديد لمرا بد رف او ويد. بنت بعا المستشف تة هذا الشكل من التكنولوج ت ا رت ووار ه اي كل غراد من غرف العمل تة. تظتم الصاارف هذا مصاامم بشااكل عتم للمحتاظد على جر او ويد و ب دهت على اسااتب المرضااىبشكل ا بمقر رارت من اآللد. كحد ا تى كون وادة التساااااال م عبترة عن تظتم محمي بكلمد مرور لضاااااامتن ان الموظم ال بيالمخول ابط يمكنه اخذ او ويد. حتتى بعا اوجرية إلى حديد الرويد بمب تس ا وي (مهل مسط بصمد اإل بح) لد هذ اآلالةالبدرة على بول العتئد غ ر المساااااتخدم من او ويد بتإلضاااااتاد إلى اترت ساااااقل الضااااا تع اي الموا الختضعد للمرا بد. عندمت يتم إعت ة او ويد غ ر المستخدمد ارن ذلد يب د على الب ت د اآلل د لحستب المريا التبترير ال وم د التي يصااادرهت سااام الصااا دلد من هذ اآلالة يمكن ان يو بمعلومتة مف دة عنا لفت ورة. او ويد الالزمد والتحكم بتلقر و تبح معتمالة او ويد المخدرة واستب الملخص: زا مؤخرا التعب د و ورة إجراناة التعتمل مح او ويد و وسااااااعت الحتجد لصاااااا دل تة غرفالعمل تة الخت د ولإلجراناة المتعلبد بتو ويد الخت د بغرف العمل تة. عد اخ تن إع تن او ويد هي الشااااااكل اوكهر شاااااا وعت لألخ تن ال ب د والمسااااااؤولد رو ن ت عنإ تبتة المرضى. -وضعت المؤسستة العتلم د والوطن د والمحل د اولويتة كب رة إلتبت هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 22 اخ تن إع تن او ويد. كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو يقب ان يكون من المألوف لد ان ي التخدير التعتمل مح او ويد المخدرة وممترساااااااتة إع تناو ويد بأمتن ومت لبتة التوث ا ومت لبتة التنظ م وس تسد وإجراناة المؤسسد التتبع ن لرت المتعلبد بتلتعتمل مح او ويد. -ييو هذا الفصل بمبدمد للمفته م اوستس د اي التعتمل مح او ويد بتلنسبد لفني التخدير. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 23 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل الثالث أدوية التحضير الدوائي قبل التخدير مقدمة: الغااتيااد من التحضاااااا ر هي ر ئااد المريا للعماال القرااي والتخاادير وهو بااأاساااااان الظروفالصح د والنفس د. -يتضااااامن حضااااا ر المريا عدة تبتط مرمد كتالساااااتقواب واجران الفحو المخبريد والفح السريري والتحض ر الدوائي ( )Premedicationو ....الغتيد من التحض ر الدوائي ردئد المريا ومعتكساااااد عمل تظ ر الو ي و ساااااك ن اولم و قف م المفرزاة والو تيد من االساااااتنشاااااتق الرئوي والتخف م او الو تيد من االتيعتى النتجم عن الغه تن واال تن مت بعد القرااد و خف ا االسااااااتبالب اوساااااتساااااي ومن هنت تقد ان التحضااااا ر الدوائي بل العمل القرااي يمكن ان يشاااااتمل على او ويد التتل د: أ -او ويد المردئد. ب -او ويد المعتكسد لعمل تظ ر الو ي. ت -او ويد المسكند لأللم. ث -او ويد المضت ة لال تن. أ -المهدئات ):)Tranquilizers ع ى بل العمل القرااي اي الل لد الساااتببد لتبديد مختوف المريا و ردئته كي ينتم ل لد مريحد (مردئتة امويد) ،او بل العمل القرااي بساااااتعد وذلد عن طريا الحبن العضلي او الوريدي ومن اهم المردئتة: الديتزيبتم -اللورازيبتم -الم دازوالم -كلورال ه دراة هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 24 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ ديازيبام ):)Diazepam شكل المستحضر: يصااانح على شاااكل ا را وكبساااوالة مديدة التأث ر وشاااراب وامبوالة يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد بع دا عن الضون والرطوبد .رك ي يتزيبتم اي اومبوالة 10ملغ2 /مل. االستطباب والجرعة: -1التحضاا ر الدوائي :إلاداث النسااتوة خالل المبتربتة القراا د المؤلمد .ابن وريدي او عضاالي او اموي 0.2 – 0.1ملغ/كغ. -2يستخدم لمبتشرة التخدير ابنت وريديت 0.5 – 0.3ملغ/كغ. -3يستخدم كمضت اختالى ابنت وريديت 0.2 - 0.05ملغ/كغ. التأثيرات الدوائية: -1يمتلد الديتزيبتم أث را مهب ت على القرتز العصبي المركيي. -2د يسبب الديتزيبتم هب ط القرتز التنفسي. -3د يسبب هبوط ضغط وبطن النبا. -4يستعد اي الس رة على الشحنتة العصب د اليائدة اي الدمتغ التي سبب الصرع. -5د يسبب الترتب الوريد الخهري. محاسن الديازيبام: -1الديتزيبتم مرخي عضلي ج د. -2الديتزيبتم سريح التأث ر. -3ينب اتجد المريا من المخدراة االتشت د ال ترة خالل العمل القرااي. مساوئ الديازيبام: -1ل ي له أث ر مسكن لأللم. -2د يسبب ا متن تفسي وجسدي. -3ابنه العضلي مؤلم. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 25 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظات عملية هامة: -1يقب خف ا جرعته عند المريا المسن او المصتب بمرال نفسي او بنب الحقم اخل اووع د. -2الديتزيبتم ال يميى او يمد بأاد او ويد او المحتل ل اوخر . -3د يسبب ابنه الوريدي السريح الترتب وريد خهري. -4يعتلج االتسمتم به برع تن الومتزين ل 1 – 0.2ملغ ابن وريدي ب ين. -5د يصاااااتب المريا بتلنعتس مرة ثتت د بعد مرور 8 - 6ساااااتعتة من زوال أث ر بسااااابب ظتهرة عو ة الدوران المعوي الكبدي. -6ال يقوز استعمتله عند المريا المصتب بتليرق اال إذا كتن يعتلج لرذ المشكلد. -7يع ى ابنت بتلمستب م لألطفتل الصغتر بقرعد عت ل ثالثد اضعتف القرعد االعت ت يد. ❖ لورازيبام (:)Lorazepam الشكل الدوائي: يااحضاااااااار عاالااى شااااااااكااال اماابااوالة وا اارا وشااااااااراب ،يااقاااب ااافااظ اوماابااوالة باااتلااباارا ( )8 - 2رجد مئويد وامتيترت من التعرال للضون او التقمد وبتلمبتبل يقب افظ او را بدرجد ارارة الغراد. االستطباب والجرعة: -1التحض ر الدوائي الستبا للتخدير (مردئ): • 4 -1ملغ ابن عضلي او ابن وريدي. • 3 -2ملغ امويت ثالث مراة اي ال وم وبتلنسبد للمسن يع ى 2 – 1ملغ/ال وم على اعتة. -2مبتشرة التخدير ا ث يع ى ابنت وريديت 1 – 0.5ملغ/كغ. -3الغه تن واال تن التتلي للعمل القرااي ابن وريدي 1 – 0.5ملغ. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 26 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التأثيرات الدوائية للورازيبام: -1له أث را طف م مهب ت للترويد وسلب ت على الدوران. -2د يسااابب اتخفتضااات ملحوظت اي التو ر الشاااريتتي و هب ت نفسااا ت شاااديدا ا مت لو اشااارك مح ااد اوا وتتة. -3يبوي أث ر المخدراة االتشت د ال ترة. -4له أث ر مرخي للعضالة. -5يعبر المش مد ويصل الى ال ب اوم. محاسن اللورازيبام: -1ينب اتجد المريا من المخدراة االتشت د عند استعمتله معرت. -2الدوان متوار على شكل ستئل يمكن ميجه مح المتن او العص ر. -3يبدا أث ر بسرعد ويستمر لفترة 10 - 6ستعتة (منتسب للتردئد ال ويلد). -4تبل للتمديد بتلستئل الف ييولوجي والمحلول السكري .%5 -5ال يسبب الغه تن واال تن بعد العمل القرااي. مساوئ اللورازيبام: -1د يسبب ابنه اخل الشريتن شنقه ومو ت تس ق ت. -2ال يستعمل من اجل اوطفتل الذين بل اعمترهم عن 12سند. -3اي اتالة تت رة د يسبب اض رابتة بصريد. مالحظات عملية هامة للورازيبام: -1من اجل الحصااااااول على أث ر المحدث للنساااااااتوة بشاااااا كل امهل يفضااااااال ان يع ى وريديت بل 20-15بد من بدن العمل القرااي او امويت بل ستعت ن من العمل د. -2يستخدم بحذر عند المريا المسن وته يسبب هب ت نفس ت و رديد شديدين. -3ال يقوز استخدامه عند المريا الذي لديه ارط استس د واد البنيو يتزب نتة او المصتب بتليرق الحت مغلا الياويد. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 27 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -4يع ى بدون مديد عند ابنه عضاااااال ت .وعند ابنه وريديت يمد بحقم ممتثل من الساااااااتئل الف ييولوجي او محلول يكستروز.%5 ❖ ميدازوالم (:)Midazolam الشكل الدوائي: يحضاار على شااكل امبوالة (5ملغ1/مل) يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد بع دا عن الضااون .كمت وكبسوالة و حتم ل. يوجد على شكل ا را االستطباب والجرعة: -1الااتااحضاااااااا اار الااادوائااي :يااعاا ااى ااامااويااات 40 - 20ماالااغ ( 0.75 – 0.5ماالااغ/كااغ). او ابنت عضل ت ( 0.2 – 0.05ملغ/كغ). -2الترااادئاااد الواع اااد :ابنااات ورياااديااات 5 – 0.5ملغ. او سااااااريبت وريديت مسااااااتمرا 15 - 1ملغ/سااااااتعد (300 - 20مكغ/كغ/ستعد). -3مبااتشاااااارة التخاادير :ابناات ورياادياات 350 - 50 مكغ/كغ. -4كمضت لالختالى5 - 2 :ملغ وريدي او عضلي كرر اسب الحتجد. التأثيرات الدوائية: -1للم دازوالم أث ر مردئ ومنوم ومضاااات لالختالى .و أث ر المردئ ا و من أث ر الديتزيبتم المردئ بهالث اضعتف. -2يبدي أث را مهب ت للترويد وموساااعت لألوع د المح وخت د عند مريا تب د ممت يؤ ي التخفتال التو ر الشاااريتتي الحقم والمريا الذي لبى حض را بتوا وتتة. -3له أث ر مرخي للعضالة. -4يعبر المش مد ويصل الى ال ب اوم. -5يمكن ان يؤ ي اا تتت الى شنج الحنقرة والبصبتة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 28 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو محاسن الميدازوالم: -1مبترتد مح الديتزيبتم تقد ان بدايد أث ر الم دازوالم اسرع وآثتر القتتب د ا ل. -2منتسااب جدا لتردئد المريا لإلجراناة التشااخ ص ا د والعالج د البص ا رة التي ال ت لب نويم المريا اي المشفى. -3الم دازوالم له أث ر مرخي للعضالة ج د. -4ل ل التخريش لألتسقد. -5يمكن مديد بتلستئل الف ييولوجي او المحلول السكري .%5 مساوئ الميدازوالم: -1د يسبب الم دازوالم ا متن تفسي وجسدي. -2مدة أث ر ص رة جدا وهو امر س ئ عند استخدامه لمرضى العنتيد المركية. -3اا تتت واي اتالة تت رة د يبدي أث را نت ض ت ويسبب الر تى. مالحظات عملية هامة: -1ال يقوز استعمتله عن المريا المصتب بتليرق مت لم يكن يتلبى العالى المنتسب. -2يبدي مرضااااى الدان الرئوي الميمن اسااااتساااا د مفرطد للتأث ر المهبط للتنفي الذي يحدثه الم دازوالم. -3يقب خف ا جرعته عند المريا المسن او المصتب بنب الحقم او مريا الخ ورة القراا اااد العاااتل اااد او عناااد المريا الاااذي م حض ر بأاد اوا وتتة. -4يعتلج ارط جرعته بمستحضر الومتزين ل ابنت وريديت 1-0.2ملغ. ❖ كلورال هيدرات (:)Chloral Hydrate مستحضر وائي موجو على شكل ا را يبدا أث ر بعد 30 امويد و حتم ل شرج د. بد من اع تئه ويستمر 8 -4ستعتة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 29 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو االستطبابات والجرعة: -1التردئد: ▪ البتلغ ن 250ملغ امويت او حم لد 3مراة بتل وم. ▪ اوطفتل 8,3ملغ/كغ امويت او حم لد 3مراة بتل وم. -2ردئد اوطفتل اثنتن اجران خ ط الدمتغ الكرربتئي ()EEC • 25-20ملغ/كغ امويت او حم لد. -3معتلقد اورق :للبتلغ ن 500ملغ1-غ امويت او حم لد بل النوم بنصم ستعد. لألطفتل 50ملغ/كغ امويت او حم لد. -4عالى اعراال سااااحب الكحول 500ملغ – 1غ امويت او حم لد كل 6سااااتعتة على اال تقتوز القرعد ال وم د 2غ. يوجد العديد من المردئتة اوخر التي ممكن ان سااااتخدم اي التحضاااا ر الدوائي لكنا تصااارتت اي راساااتنت على المردئتة الشاااتئعد االساااتخدام بتإلضاااتاد لبعا المساااكنتة التي ستعمل بغرال التردئد (مورا ن) مهال سنتحدث عنرت اي بحث المسكنتة. استطبابات البنزوديازبينات شائعة االستخدام وجرعاتها الدواء االستطبابات طريقة اإلعطاء الجرعة ديازيبام التحض ر الدوائي. امويت – عضل ت ابنت وريديت. ابنت وريديت. ابنت وريديت. 0.1 0.2-0.04ملغ /كغ. 0.5 – 0.3ملغ /كغ. ميدازوالم التحض ر الدوائي. التردئد الواع د. مبتشرة التخدير. ابنت عضل ت. ابنت وريديت. ابنت وريديت. 0.2 – 0.05ملغ/كغ. 5 – 0.5ملغ. 350 - 50مكغ /كغ. لورازيبام التحض ر الدوائي. التحض ر الدوائي. مبتشرة التخدير. امويت. ابنت عضل ت. ابنت وريديت. 0.05ملغ /كغ. . 0.05-0.03ملغ /كغ 1 - 0.5ملغ/كغ. التردئد. مبتشرة التخدير. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 30 – 0.2ملغ /كغ . كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو معاكسات البنزوديازبينات:❖ فلومازينيل(:)Flumazenil هااذا المحضاااااار عبااترة عن إيم اادازوبنيو يااتزب ن يعااتكي باايل ااد نااتاساااااا ااد وبشااااااكاال توعي ااأث ر البنيو يتزب نتة على مستببال رت (مضت بنيو يتزب ني توعي نتاسي). الشكل الدوائي: يصاااانح على شااااكل امبوالة بترك ي 0.1ملغ1/مل ،يقبافظرت بدرجد ارارة الغراد. يحضاااااار محلوله المعد للتسااااااريب الوريدي بميى 3ملغضااااامن 50مل من محلول يكساااااتروز % 5او محلول ستل ن الف ييولوجي. االستطبابات: اثبااات هاااذا المحضاااااار ااااتئاااد اااه اي عالى ارط جرعااادالبنيو يتزب نتة واي معتكسااااااد التردئد المحرضااااااد برت، ورغم اته يعتكي الترك ن النتجم عن هذ المحضااااااراة بسااااارعد (خالل ا ل من بد) ارن در ه على معتكساااااد النستوة ا ل وضوات. - د ببى بعا عالمتة التهبط التنفساااي واضاااحد رغم ان المريا اي مظرر واعٍّ ومتقتوب ،وبشكل توعي تبول يعو الحقم القتري واقم الترويد بت لد بد إلى المقتل ال ب عي ولكن يببى اتحاادار منحنى االسااااااتقااتبااد لهااتتي اوكس د الكربون منخفضت. يبدو اته من الصاااعب معتكساااد التردئد النتجمد عن إع تن البنيو يتزب نتة للمرضاااى المسااان نالذين يتعرضون لنكسرت بشكل كب ر تسب ت (بتلمبترتد مح بب د الفئتة العمريد). هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 31 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الجرعة: -يع ى اب نت ور يد يت دريق ت بح ث تحبن 0.2ملغ م نه كل بد اتى تحصااااااال على ر جد المعتكسااااد الم لوبد ،واي العت ة يحتتى المرضااااى جرعد كل د عت ل 1-0.6ملغ ،ولكن بمت ان صف ته الكبديد سريعد د يست ب كرار جرعت ه بعد 2-1ستعد لتقنب تكي التردئد ثتت د. - د يست ب إع تؤ سريبت مستمرا بمعدل 0.5ملغ /ستعد لتدب ر ارط جرعد البنيو يتزب نتة. طويل امد التأث ر. - يقب اال تنسى ان البصور الكبدي يسبب بتطؤ صف د كال من الفلومتزين ل والبنيو يتزب نتة. على ا ٍّد سوان. التأثيرات الدوائية: ير كي أث ر الفلومتزين ل و در ه على معتكساااااااد أث راة البنيو يتزب نتة على ولعه الشاااااااديدبمستببال رت ،وهو ال يؤثر على الترك ي السنخي او غري الخت -يبدا أث ر خالل 2 -1 بتلمخدراة االتشت د. بد من ابنه وريديت ويستمر لمدة 90 – 45 بد. مالحظات عملية هامة: يسااات ب ابن هذا الدوان ضااامن وريد واساااح اللمعد لتخف م اولم والتخريش الوريدي الذين دينقمتن عن ابنه. ال يقوز استخدام هذا المستحضر لمعتكسد االرختن العضلي النتجم عن المرخ تة. عت ة يحدث عو ة ردئد و هب ط نفسااااااي اي اتل كتتت جرعتة البنيو يتزب نتة كب رة جدا اوكتتت اترة أث رهت طويلد. يقب مرا بد المريا الذي اسااتقتب لرذا المحضاار اترة سااتعت ن على او ل خشا د من ا ااتبتهمرة اخر بتلتردئد او التهب ط التنفسااي النتجم ن عن عو ة أث ر البنيو يتزب نتة بساابب تول اترة أث ر التي ييد عن اترة أث ر الفلومتزين ل. التأثيرات الجانبية: - د يسبب ابن هذا المحضر بسرعد البلا عند المريا الذي كتن مركنت بتأث ر البنيو يتزب نتة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 32 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو - د يؤ ي لظرور اعراال السااااااحب عند المريا الذي كتن يعتلج برت لفترة طويلد ،ولبد رااا إع تن الفلومتزين ل مح ار فتع التو ر اخل البحم عند المرضااااااى المصاااااااتب ن بأذيد مت على الراس او عند الذين لديرم م توعد اخل حف ّد منخفضد. - د يسبب االختالجتة ا مت لو كتتت البنيو يتزب نتة د اع ت كمضت ة لالختالجتة او ا مت لو كتن المريا مصااااااتبت بفرط جرعد البنيو يتزب نتة المترااا مح ارط جرعد مضاااااات اكتئتب ثالثي الحلبد. - د يؤ ي إع تؤ للمريا الذي خضااااااح للتخدير بمييج من الم دازوالم والك تتم ن إلى زيت ة ادوث التململ واإلهالس خالل الصحو. من الشتئح ان يصتب المرضى بتلغه تن واال تن بعد إع تئرم الفلومتزين ل.- د يصتب المريا بالتظم تة مختلفد وخنتق هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 33 در. كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ب -األدوية المعاكسة لعمل نظير الودي: ❖ األتروبين ( : (Atropine Sulfate الشكل الدوائي: يحضااااار او روب ن على شاااااكل امبوالة حتوي على 0,5ملغ او 1ملغ ،وا را بتراك ي مختلفد، حفظ بدرجد ارارة الغراد ،كمت يحضر على شكل محلول معد لالستنشتق. االستطباب والجرعة: -1عالى بطن البلب الق بي :ا ث يع ى: • البتلغ ن1 -0,5 :ملغ ابنت عضل ت او وريديت او حت القلد. ( كرر اسب الحتجد بح ث كون القرعد البصو 40مكغ /كغ). • اوطفتل 20-10 :مكغ/كغ عضل ت او وريديت او حت القلد. -2التحض ر الدوائي الستبا للتخدير ا ث يع ى: • البتلغ ن :ابنت عضل ت او وريديت 1-0,4ملغ او امويت 0,5ملغ كل 6ستعتة. • اوطفتل :يع ى عضل ت او وريديت 20-10مكغ /كغ( .القرعد الدت ت 100مكغ). -3معتكسد الحصتر العصبي العضلي ا ث يع ى: • اطفتل وبتلغ ن بقرعد 15مكغ/كغ ابنت وريديت مشااااااتركت مح ات ااااااراة كول ن است راز -4ارختن البصبتة عند المريا الربوي: ا ث يع ى اتشت ت عن طريا جرتز الرزاز:• للبتلغ ن 25مكغ /كغ . • لألطفتل 50مكغ /كغ .كل 6-4ستعتة • ا ث كون القرعد البصو للبتلغ ن واوطفتل 2,5ملغ. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 34 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التأثيرات الدوائية: -1يسرع البلب (يعتكي أث ر ا ويد التخدير). -2يوسح البصبتة وينب معدل االاراز البصبي واللعتبي والمعدي. -3يوسح الحد تة لذلد يراح الضغط اخل الع ن. -4يرخي العضالة الملستن اي عنا الرام. محاسن األتروبين: -1يحمي البلب من أث راة تظ ر الو ي القراا د (مهل وس ح الشرى). -2يقفم المفرزاة. -3سريح بدن التأث ر ا ث يبدا أث ر بعد 45ثتت د من ابنه وريديت. مساوئ األتروبين: -1د يسبب سرع وعدم اتتظتم النبا والر تى والرذيتن وخت د عند الرضح والمسن ن و عتلج هذ الحتلد بتلبنيو يتزب نتة. -2د يسبب ار فتع رجد ارارة القسم وته مضت للتعرق. -3بقرعت ه المنخفضد د يسبب بطن تبا البلب. مالحظات عملية هامة: -1اي التحض ر الدوائي ع ى القرعد العضل د بل العمل القرااي بستعد بريبت والقرعد الوريديد بل العمل القرااي ب 10تئا. -2يمكن اشراكه مح المورا نتة اي الحبن العضلي اثنتن التحض ر الدوائي. -3خالل االتعاااتء البلبي الرئوي إذا لم يتوار طريا وريااادي لحبناااه يمكن اع اااتئاااه عبر االتبوب الرغتمي بعد مديد بتلساااتئل الف ييولوجي بنسااابد 1إلى 1وبقرعد عت ل ثالث اضعتف القرعد الوريديد. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 35 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ السكوبوالمين (:)Scopolamine Hydro bromide الشكل الدوائي: يحضاااار على شااااكل كبسااااوالة وامبوالة ولصاااات تة جلديد ومرهم ع ني .حفظ جم عرت اي رجد ارارة الغراد. االستطباب والجرعة: التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي .و ع ى جرعت ه على الشكل التتلي: -1امويت 0,8 – 0,4ملغ. -2لصت ه جلديد 1,5ملغ وضح على القلد حت وان االذن. -3ابنت عضل ت او وريديت او حت القلد 0,65 - 0,2ملغ. -4اوطفتل يع ى 0,006ملغ /كغ ويقب اال تقتوز عندهم 0,3ملغ. مضادات االستطباب: -1التحسي للمستحضر او وي من مركبت ه. -2يستعمل بحذر شديد عند المريا المصتب بتليرق مغلا الياويد او بتلدان االكل لي او بتتسدا عنا المهتتد او اتسدا ال ريا الرضمي. -3ال ينصط بتستعمتله عند الحتمل وته يعبر المش مد ويسرع تبا القن ن. التأثيرات الدوائية: او روب ن تفسااارت ولكن أث ر على الغد اللعتب د -1هذا المساااتحضااار مضااات للكول ن له خوا والبصبتة ا و من او روب ن إال اته ا ل اسراعت للبلب. -2يسبب النعتس والنستوة ويعبر الحتجي الوعتئي الدمتغي بحريد مسببت بعا التأث راة القتتب د مهل الر تى والتململ والتخبط. -3يوسح الحد تة لذلد ال يع ى اي اتالة اليرق المغلا الياويد. -4يبوي التأث راة المردئد النتجمد عن اوا وتتة او البنيو يتزب نتة او مضااااااات اة الكول ن او مضت اة الر ستتم ن او المخدراة ال ترة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 36 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو محاسن السكوبوالمين: -1له أث ر مردئ ومحدث للنعتس واتل للمبرم. -2يبدا أث ر اور ابنه وريديت ويستمر لمدة ستعت ن. -3يستعمل لتحض ر مرضى ارط تشتط الدرق. مساوئ السكوبوالمين: -1يسبب االهالس وخت د عند الش وخ. -2سبب جرعت ه الصغ رة بطن البلب بيل د نب ه مبرمي مركيي. مالحظات عملية هامة: -1يقب مديد هذا الدوان بتلمتن المعبم من اجل الحبن الوريدي. -2د يسااابب الساااكوبوالم ن المتالزمد المضااات ة للكول ن المركييد تت قد اصاااتر للمساااتببالة الموساااكترين د اي القملد العصاااب د المركييد .تظتهر هذ الحتلد بتإلهالس والر تى والسااابتة و عتلج بتلف يوستغم ن الوريدي بقرعد 65 – 15مكغ /كغ. -3د يسااااابب بعا التأث راة القتتب د مهل سااااارع التنفي و شاااااويش الرؤيد وخلل اي الم تببد وجفتف الفم. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 37 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ الغاليكوبيروالت (:)Glycopyrrolate الشكل الدوائي: -يصنح على شكل ا را وامبوالة يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد. االستطباب والجرعة: -1التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي يع ى: امويت 50مكغ/كغ. ابنت عضل ت او وريديت او حت القلد (5مكغ/كغ). -2يشرك مح مضت اة الكول ن است راز لمعتكسد أث را رت الموسكترين د ا ث يع ى ابنت وريديت بقرعد 10مكغ/كغ. -3يشترك مح ا ويد اخر لعالى البراد الرضم د 1ملغ 3مراة يوم ت. -4يشرك مح ا ويد اخر لعالى التشنج البصبي ا ث يع ى اتشت ت 0,8 – 0,4كل 8ستعتة. (يمد ويع ى بواس د جرتز الرزاز). مضادات االستطباب: -1التحسي الدوائي للمستحضر. -2يع ى بحذر عند المصتب ن بتومراال التتل د: (اليرق -الربو – الدان البلبي اإل فتري – اتسدا بوابي او معوي – اتسدا عنا المهتتد) التأثيرات الدوائية: -1يخفم معدل االاراز الحتمضي المعدي. -2يرخي معصرة الفؤا ويلقم الحركتة التمعق د الرضم د. -3يلقم االاراز البلعومي والحنقري والبصبي. -4يرخي العضالة الملي البصب د. -5يحدث رجد خف فد من سرع البلب. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 38 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -6يوسح الحد د ويؤ ي الر فتع طف م بتلضغط اخل مبلد الع ن. -7يعتكي التأث راة الموسااااكترين د النتجمد عن مضاااات اة خم رة الكول ن اساااات راز مهل بطن البلب و شنج البصبتة. محاسن الغاليكوبيروالت: -1يبدا أث ر بعد ابنه وريدي بأ ل من بد ويستمر 3-2ستعتة بتلنسبد لمعتكسد المبرم و 7 ستعتة بتلنسبد لتأث ر المضت لفرط اارازاة ال ريا الروائي. -2بتلمبترتد مح او روب ن تقد اته ا و منه مر ن كمضت لفرط االاراز وا ل منه ااداثت لتسرع البلب. مساوئ الغاليكوبيروالت: -1د يتراكم اي القسم ل ع ي أث راة جرتزيد عديدة بعد اع تئه اتشت ت عدة مراة متتتل د. -2د يسبب اا تتت الغه تن واال تن وته يخفا الضغط ضمن المعصرة المرئ د المعديد. -3يسبب خل ت ذهن ت عند البعا وال س مت المسن ن منرم. -4يسبب بقرعت ه المنخفضد بطن البلب. مالحظات عملية هامة: -1هذا المسااتحضاار وبساابب ب ته الشااديدة ال يمر عبر الحتجي الوعتئي وبتلتتلي تقد اته خالات لأل رورب ن ال يعتكي التأث راة المركييد النتجمد عن الف يوستغم ن. -2د يسبب هذا المستحضر العديد من التأث راة القتتب د مهل الصداع والشر وااتبتس البول و سرع البلب. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 39 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مقارنة بين التأثيرات الدوائية لمضادات الكولين المعطاة حقنا عضليا أتروبين سكوبوالمين غاليكوبيروالت التأثير المضاد لإللعاب. + +++ ++ التأثير المهدئ والمحدث للنساوة. + +++ 0 +++ + ++ ارتفاع PHالمحتوى المعدي. 0 0 0 منع الغثيان المحرض بالحركة. + +++ 0 السمية العصبية المركزية. + ++ 0 ارتخاء المعصرة المريئية السفلية. ++ ++ ++ التوسع الحدقي وشلل المطابقة. + +++ 0 زيادة معدل نبض القلب. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 40 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ج -األدوية المسكنة: يوجد العديد من او ويد المسكند لأللم التي ستعمل اثنتن حض ر المريا للعمل القرااي ومن اهم هذ او ويد المسكند المورا ن والب تدين. ❖ مورفين (:)Morphine Sulfate الشكل الدوائي: يحضر هذا الدوان على شكل امبوالة وا را وشراب يقب افظرت اي رجد ارارة الغراد وعدم عريضرت للضون او التقمد .كمت يوجد على شكل حتم ل يقب افظرت اي البرا . االستطباب والجرعة: -1سك ن اولم ،التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى: ▪ للبتلغ ن 15 -2,5ملغ. ▪ لألطفتل 5 – 0,02ملغ/كغ ابنت وريديت او عضل ت او حت القلد. ▪ كمت يمكن ان يع ى امويت او عبر المساااااتب م او ابنت مفصااااال ت وكذلد ضااااامن الح ي اوق القتا د او حت العنكبو ي. -2مبتشرة التخدير ابنت وريديت: - 1ملغ /كغ. -3وذمد الرئد البلب د المنشأ ابنت وريديت: - 0,1-0,05ملغ/كغ. مضادات االستطباب: .1التحسي الدوائي للمستحضر او وي مكون من مكوتت ه. .2وجو هبوط شاااديد اي القرتز التنفساااي مهل اتالة الربو الحت او الشاااديد او االشاااتبت بوجو شلل لفتئفي. .3يع ى بحذر عند مرضى اتخفتال التو ر الشريتتي. .4يع ى بحذر شديد عند المسن ن. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 41 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التأثيرات الدوائية: .1هذا المساااتحضااار مساااكن اا وتي يبدي أث را مساااكنت ومردئت ومحدثت للشاااما والنعتس ومهب ت للتنفي وموسعت لألوع د الدمويد. .2يحدث االمستك بشكل ملحوظ ويشنج ال ريا الصفراوي ويحرال الغه تن واال تن. .3يهبط منعكي السعتل بتأث ر المبتشر على مراكي السعتل اي البصلد الس ستئ د. .4يحرر الر ستتم ن ل سبب اتخفتال التو ر الشريتتي والحكد بعد نتوله امويت او ابنه عضل ت او وريديت. .5يعبر الحتجي المش مي ويسبب هبط نفي القن ن. محاسن المورفين: .1سريح التأث ر تسب ت. .2له أث ر مردئ ج د. مساوئ المورفين: .1اال متن عل ه وإستنة االستعمتل. .2يحرال الغه تن واال تن. .3يهبط التنفي. .4د يحدث بطن لب والتظم تة لب د. االستقالب واالطراح: يسااااتبلب المورا ن بنساااابد %90عن طريا الكبد .ويكون اطراه من القساااام %90كلوي و% 10 مراري. مالحظات عملية هامة: .1يقب خف ا جرعته عند المريا المساااااان او المصاااااااتب بنب الحقم او مريا الخ ورة القراا د المر فعد الذي يتنتول المردئتة او اع ي ااد اوا وتتة اوخر . هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 42 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2يعد النتلكسااون الضاات النوعي لتأث راة المورا ن المسااكند والمهب د للتنفي ا ث يع ى بقرعد 0,4-0,2ملغ ابنت عضل ت او وريديت. .3يمكن معتكساااد شااانج الساااب ل الصااافراوي المحرال بتوا ون برع تن النتلكساااون او الغلوكتغون 2-0,25ملغ ابنت وريديت او عضل ت. .4يحضر محلوله المعد للتسريب الوريدي ل كون رك ي 0.2ملغ/مل. ❖ ميبريدين (:)Meperidine Hcl هذا المحضااار مساااكن اا وتي رك بي ببوة مساااكند عت ل عشااار وة المورا ن مح بدايد أث ر اسااارع وامتدا ا صر منه .يعرف هذا المستحضر بتالسم التقتري الب تدين او الدولوزال. الشكل الدوائي: يحضر الب تدين على شكل امبوالة بتراك ي مختلفد وا را وشراب حفظ اي رجد ارارة الغراد بع دا عن الضون والتقمد. االستطبابات والجرعة: -1سك ن اولم ،التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى: امويت او عضل ت او حت القلد ( )3 -1ملغ/كغ او ابنت وريديت ب ئت ( )2-0.5ملغ/كغ. -2عالى االر عتشتة التتل د للعمل القرااي والو تيد منرت ا ث يع ى ابنت عضل ت او وريديت ( )2 – 0.5ملغ/كغ. -3القرعد البصو اآلمند 1غ/ال وم 20( .ملغ /كغ /ال وم). مضادات االستطباب: .1يمنح اسااااااتع مت له م ل بت ع ند المرضااااااى ا لذين ي عتلقون بمضااااااات اة االكت ئتب المهب د للموتوام نواوكس داز (.)MAOIs هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 43 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2يسااتخدم بحذر عند المصااتب ن بتلربو او بدان رئوي ساات ميمن او بتر فتع الضااغط اخل البحم او بتسرع البلب اوق الب ني وكذلد عند المرضى المصتب ن بتلصرع. التأثيرات الدوائية: .1مسكن الم .اكهر اعتل د من المورا ن اي سك ن اولم النت ج عن اعتالل اوعصتب. .2له أث ر مخدر موضعي وي لكنه ال يستعمل لرذا الغرال وته يحدث خريشت موضع ت ملحوظت .3يبدي أث را خف فت اتال للمبرم ومضت ا لتشنج العضالة الملي. .4يعبر الحتجي المشااا مي مساااببت هب ط نفي القن ن لذلد ال يع ى خالل اترة المختال بدون وار ا واة االتعتء الالزمد والنتلكسون( .المضت النوعي لتأث راة الب تدين). .5يؤ ي الى اتخفتال معدل التنفي. .6يؤ ي الى ار فتع او اتخفتال ضربتة البلب وهبوط التو ر الشريتتي. .7د يسااابب اختالجتة ورمعت عضااال ت وه تجت ا مت لو م اساااتعمتله بقرعتة كب رة متكررة او عند استعمتله لمرضى البصور الكبدي او البصور الكلوي. محاسن البيتدين: .1سريح بدن التأث ر. .2يملد أث را مخدرا موضااااااع ت ويت يقعله يحدث اصااااااترا اساااااا ت وارك ت وذا ت عند ابنه اوق القتا د او حت العنكبو د من اجل التسك ن. .3له أث ر مردئ ومضت ا للتشنج. مساوئ البيتدين: .1يسبب اال متن القسدي والنفسي. .2له أث راة ساام د لخاليت الدمتغ بساابب توا ج اسااتبالبه ( )Norpethidineالتي ال نعكي بواس د مضت اة اوا ون مهل النتلكسون والنتلتروكسون. .3محرال لال تن. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 44 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظات عملية هامة: .1يحضاار محلوله المعد للتسااريب الوريدي بميى 100ملغ منه ضاامن 50مل من المحلول السكري %5او الستئل الف ييولوجي بح ث يصبط الترك ي ( 2ملغ/مل ). .2يقب خف ا جرعته عند المريا المسن او المصتب بنب الحقم او مريا الخ ورة القراا د المر فعد او عند اشراكه مح ااد اوا وتتة اوخر او المردئتة. د -مضادات االقياء: سااتخدم مضاات اة اال تن اثنتن التحضا ر الوائي بل التخدير من اجل الو تيد من االسااتنشااتق الرئوي والتخف م او الو تيد من االتيعتى النتجم عن الغه تن واال تن مت بعد القرااد ومن اهم مضااااااات اة اال تن المستعملد اي التحض ر الدوائي: ❖ كلوربرومازين (:)Chorpromazine Hcl هذا المحضاااااار مردئ ا نو تزيني يبدي أث را ويت مضاااااات ا لال تن ومضاااااات للو ي ولنظ ر الو ي و أث را مردئت ويعرف قتريت بتالسم الرجتكت ل. الشكل الدوائي: يصاااانح هذا المسااااتحضاااار على شااااكل ا را ومحتل ل امويد و حتم ل وامبوالة يقب افظرت اي رجد ارارة الغراد وامتيترت من الضون. االستطباب والجرعة: -1التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى: امويت ( )1 – 0.5ملغ/كغ. ابنت عضل ت ( )0.5 – 0.25ملغ/كغ. -2معتكسد اال تن والفواق او كل رمت معت ا ث يع ى: امويت او ابنت عضل ت ( )0.5 – 0.25ملغ/كغ 3مراة يوم ت.هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 45 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ابنت وريديت ب ئت ( )0.5 – 0.25ملغ/كغ ممد ا بتلستئل الف ييولوجي. عبر المستب م ( )1.1ملغ/كغ.مضادات االستطباب: -1التحسي للمستحضر او وي من مكوتت ه. -2يستخدم بحذر عند المريا المسن او المريا المصتب بتليرق او بضختمد الموثد او بأاد االض رابتة االختالج د او عند ال فل المصتب بمرال خمقي ات كتلحصبد. التأثيرات الدوائية: -1يبوي أث راة البترب توراة واوا وتتة والمخدراة االتشت د. -2يفت م التأث راة المضت ة للكول ن النتجمد عن او روب ن او الغل كوب روالة. -3د يخفا عتبد ور االختالجتة عند اوشخت المؤهب ن. -4د يسبب المتالزمد المضت ة للذهتن الخب هد (اتلد تت رة لكنرت مم تد). -5د يسبب ظرور اعراال وعالمتة بتركنسوت د وال س مت عند المسن ن. -6د يسبب اركتة خترى هرم د تظتهر بعسرة مبويد واالاستس بتلتململ. -7يساابب العديد من التأث راة القتتب د مهل اتخفتال التو ر الشااريتتي و ساارع البلب واالختالجتة والشر وابر الدم المنقلي واتعدام المحببتة. محاسن كلوربرومازين: -1له أث ر مردئ ج د. -2له أث ر مسكن لأللم. -3له أث ر مضت للر ستتم ن. -4موسح وعتئي يعتكي ار فتع التو ر الشريتتي. مساوئ كلوربرومازين: -1د يسبب اركتة خترى هرم د عند اوطفتل. -2د يسبب ظرور عالمتة بتركنسوت د ال س مت عند المسن ن. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 46 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظات عملية هامة: -1ال يقوز ابنه وريديت بسرعد وته يسبب اتخفتال و ر شريتتي شديد. -2عتلج الحركتة خترى الررم د واوعراال البتركن سوت د بريبتف الم ستح ضر وبرع تن م ضت للكول ن ومضت لبتركنسون. ❖ أوندانسترون (:)Ondanestron هذا المح ضر ات ر اتتختبي لم ستببالة ال س رو وت ن 5HT3المح د والمركييد .ولكنه ال يؤثر على المسااااااتببالة الدوبتم ن د .وهو شااااااتئح قتريت بتساااااام زواران و ي اوم ت وكذلد اتسااااااترون وزيمترون. الشكل الدوائي: يحضاااااار هذا الدوان على شااااااكل ا را وشااراب وامبوالة يقب افظرت اي رجد ارارة الغراااد( .اومبوالة 4ملغ2/ماال. و 8ملغ4/مل). االستطباب والجرعة: -1منح وعالى الغه تن واال تن المحرال بت لمعتلقد الك م تئ د ا ث يؤخذ بل تصاااااام سااااااتعد من المعتلقد الك م تئ د القرعد ( )32 – 8ملغ يوم ت. -2منح وعالى الغه تن واال تن التتلي للعمل القرااي ا ث يع ى: امويت 16 – 8ملغ كتحض ر وائي بل العمل القرااي. ابنت وريديت ب ئت 4ملغ كرر عند الحتجد.مضادات االستطباب: -1الحستس د المفرطد للمستحضر او واد مكوتت ه. -2يستخدم بحذر لمرضى البصور الكبدي( .القرعد البصو 8ملغ). هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 47 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التأثيرات الدوائية: -1يعبر الحتجي المش مي وي ره مح ال ب الهدي ،لذلد يستعمل بحذر عند الحتمل والمرضح. -2يبدا أث ر خالل تصم ستعد من ابنه وريديت ويستمر من 24 – 12ستعد. -3يبدي بعا التأث راة القتتب د مهل الصااداع واالمسااتك وار فتع عتبر اي خمتئر الكبد و شااويش الرؤيد وبطن او سرع البلب. محاسن األوندانسترون: -1معظم المرضى يتحملون اووتداتسترون بشكل ج د. -2ال وجد مشتكل خت د عند كبتر السن تت قد عن استعمتله. مالحظات عملية هامة: -1تم اا تتت اضتاد الديكستم تتزون وجل زيت ة اتعل د اووتداتسترون. -2يمكن مديد الدوان بتلس روم الملحي او السكري ويحتفظ بهبت ته 48ستعد. -3ال وجد و تة بخفا القرعد للمسن ن. ❖ ميتوكلوبروميد (:)Metoclopramide الشكل الدوائي: يحضر على شكل امبوالة وا را وشراب .يقب افظرم اي رجد ارارة الغراد. االستطبابات والجرعة: -1يحث على االاراغ المعدي ،مضت ا تن. -2العالى اوعراال للبلي المعدي المريئي والخيل المعدي السكري المنشأ. -3التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي للتخف م من الغه تن واال تن اثنتن وبعد التخدير. -امويت 10ملغ بل 30 بد من نتول الوجبد و بل النوم. ابنت عضل ت او وريديت 10ملغ (الحبن الوريدي يقب ان يكون ب ين).هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 48 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مضادات االستطباب: -1المرضى الذين يعتبر نب ه ارك د المعدة واومعتن لديرم خ را. -2مرضى االختالجتة. -3مرضى ورم البوا م. -4يستخدم بحذر شديد عند المسن ن واوطفتل وترم اكهر م ال لحدوث اركتة خترى هرم د. -5يستخدم بحذر عند المريا المصتب بتر فتع التو ر الشريتتي او الذي يعتلج بأاد مضت اة االكتئتب المهب د لخم رة موتوام نواوكس داز (.)MAOI التأثيرات الدوائية: -1يحدث ردئد خف فد وتت را مت يسبب ادوث ار كتستة خترى هرم د. -2يسبب حرر الكت كوالم نتة عند مرضى ار فتع التو ر الشريتتي او مرضى ورم البوا م. -3يساااااابب تول اترة أث ر السااااااكساااااااتم ه ن وم بيل د حرير اساااااات ل كول ن و هب ط كول ن إست رازبالسمت. -4يبدا أث ر بعد اع تئه وريديت 3 – 1 بد ويستمر 2-1ستعد. مالحظات عملية هامة: -1د يسبب ابنه الوريدي السريح شعورا بتلبلا والتململ. -2عتلج االر كتستة خترى هرم د النت قد عن هذا المستحضر بـ: ايبتف هذا الدوان او خف ا جرعته. اع تن ااد او ويد المضت ة للكول ن المضت ة للبتركنسوت دمهل بنيو روب ن او اع تن ايف ن ه درام ن بقرعد 25ملغ. -ضرورة الحفتظ على السب ل الروائي محررا. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 49 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل الرابع المخدرات االنشاقية مقدمة: يعرف التخدير عن طريا اإلتشاااتق ،برع تن المت ة المخدرة ساااوان كتتت غتزا ام بخترا لمت ةمخدرة اخر وايصتلرت الى الرئت ن مح اووكسق ن اي جرتز التخدير. يصااال الغتز المخدر او البختر إلى الرئت ن بشاااكله الغتزي ثم يتحول إلى شاااكله المنحل عندمتيصل إلى الشع راة الرئويد ثم ينتبل إلى اتسقد القسم عتمد والنس ج العصبي خت د ا ث يبدي أث ر . عند الصاااحو يتم ايبتف غتزاة التخدير ا نعدم وجو هت اي الحويصاااالة الرئويد ا حدث ترمنعكي من اوتسقد العصب د إلى الدوران العتم اتلرئت ن ل ره الموا المخدرة خترى القسم ويتم الصحو. سرعة اطراح المواد المخدرة من الجسم تتعلق بثالث عوامل: -1تبل د اتحالل غتزاة التخدير والمخدراة الستئلد ال ترة اي الدسم: -اث ره الموا المخدرة ل لد االتحالل اي الدسااااام مهل الرتلو تن بسااااارعد اكبر من الموا شديدة االتحالل اي الدسم. -2اتلد الدوران: -ا ث ستعد الركو ة الدورات د على إتبت طره المت ة المخدرة من العضويد. -3اتلد الترويد الرئويد: -ا ث يؤ ي تب الترويد الرئويد إلى تب اطراه الموا المخدرة من القساااااام كمت اي اتالة الترتب البصبتة والترتب الرئد الحت والميمن. الترك ي السااانخي او اااغري MACلمخدر مت حت ضاااغط جوي تظتمي هو ا اااغررك ي ساااااانخي يمنح ار كتس % 50من المرضااااااى قت التنب ه المؤلم النتجم عن جره القلد. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 50 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو تقسم المخدرات االنشاقية الى:ا -المخدراة الغتزيد مهل (اول اوكس د اآلزوة ،الس كلوبروبتن) ب -المخدراة الستئلد ال ترة مهل (الرتلو تن ،االييوالوران ،الس فوالوران )....... سننننننتناول في هذا البحث دراسنننننة مفصنننننلة عن أهم المواد المخدرة المسنننننتعملة عن طريقاإلنشاق وذلك من خالل دراسة: -1الشكل الدوائي وبعا الخوا الف ييتئ د. -2االست بتب والقرعد. -3مضت اة االست بتب. -4التأث راة الدوائ د على اجرية القسم. -5محتسن الدوان التخديريد. -6مستوئ الدوان التخديريد. -7استبالب واطراه المت ة المخدرة من القسم. -8بعا المالاظتة العمل د الرتمد. ❖ غاز أول أوكسيد اآلزوت (:)NITROUS OXIDE شكله وخواصه الفيزيائية: -1يحفظ اي اس واتتة اوالذيد ملوتد بتوزرق على شكل ستئل حت الضغط. -2غتز ال لون له رائحتاه ل فاد واثبال من الروان. -3يتم ح حت الضااااغط وال يمكن افظه بحتلد ساااااااتئلد اوق رجد 28مئويد مرمت كتن الضغط اخل االس واتد. -4غ ر تبل لالشتعتل واالتفقتر. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 51 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو االستطبابات والجرعة: -1مبتشرة وضمتن استمراريد التخدير. -2يبوي أث ر المخدراة ال ترة ويسرع المبتشرة برت. (يستعمل مح اووكسق ن بترك ي .)%70-50 التأثيرات الدوائية: -1ال يؤثر على جرتز الدوران. -2ال يؤثر على مراكي التنفي. -3غ ر مخرء لل رق التنفس د. -4مرخي عضلي ضع م لذلد يشرك مح المرخ تة العضل د. محاسن النايتروس: -1مخدر غتزي سريح النفوذ إلى اووع د الشعريد الرئويد. -2مسكن ج د لأللم. -3ينحل اي الدم بسرعد. -4ا ل المخدراة سم د. مساوئ النايتروس: -1مخدر غتزي ضع م لذلد يقب ان يشرك مح مخدر آخر كتلبتتتو تل او الرتلو تن. -2ال يرخي العضالة الر كل د و د يسبب اا تتت البترت. اطراح النايتروس: -1ي ره عن طريا الرئت ن خالل 3-2تئا. -2ال يببى له اثر اي الدوران بعد 6-5تئا من ايبتف اع تئه. -3ي ره جيئ ت عن طريا اوغش د وخت د غشتن ال بل. مالحظات عملية هامة: -1الخ ر الرئ ساي من هذا الغتز هو تب اوكساقد لذلد يقب اال يبل رك ي اووكساق ن معه عن .%30 هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 52 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -2يقب اع تن المريا اووكسااق ن بنساابد %100لمدة من 10-5تئا على او ل بعد ايبتف النتيتروس اوكستيد لك ال يصتب المريا بنب اوكسقد االتتشتري. -3يعبر الحتجي المش مي ويحدث هب ت جن ن ت يعتمد على رك ي المستنشا ومدة ب به. ❖ الهالوتان(:)HALOTHANE شكله وخواصه الفيزيائية: -1ستئل ط تر ال لون له رائحته ل فد شبه رائحد اليعتر. -2ل ل االتحالل بتلدسم لذلد بدن التخدير والصحو منه سريح تسب ت. -3غ ر مخرء لألغش د وال رق التنفس د. -4غ ر تبل لالشتعتل واالتفقتر. يضتف الت مول بنسبد %0.01للرتلو تن ويحفظ اي وارير غتمبد للح لولد ون فككه. -مد المتك الخت بتلرتلو تن %0.75وتبتشر به بترك ي 3 – 2متك. االستطباب والجرعة: -1يستعمل لمبتشرة التخدير بترك ي من .% 4-2 -2يستعمل الستمراريد التخدير بترك ي من .% 2 – 0،5 مضادات االستطباب: ان ادوث ير تن غ ر مفسااااار او ار فتع ارارة غ ر معلل بعد عرال ساااااتبا للرتلو تن يعد مضااااات است بتب م لا الستخدامه مرة اخر عند المريا. التأثيرات الدوائية: -1مسكن لأللم ضع م. -2يراح التو ر اخل القمقمد والستئل الدمتغي الشوكي. -3مبلد للعصب تظ ر الو ي ومببا للحد تة. -4يهبط العضلد البلب د ويب ئ النبا. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 53 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -5يربط الضغط الشريتتي لتأث ر المهبط للمبويد الوعتئ د. -6يؤ ي إلى اض راب تظم اي التخدير العم ا. -7يؤ ي إلى هب ط مركي التنفي اي التخدير العم ا. -8يؤ ي إلى زيت ة سرعد اركتة التنفي وس ح ترت اي التخدير الس حي. -9يؤ ي إلى تب اي ا رار البول. -10 يهبط التبلصتة الرام د ويهبط نفي القن ن. -11 مرخي عضلي ضع م للعضالة المخ د. -12 مرخي عضلي ج د للعضالة الملستن اي الشقرة البصب د. محاسن الهالوتان: -1 مبتشرة سريعد وتتعمد. -2 نب ه ضئ ل جدا للغد اللعتب د والبصب د. -3 موسح صبي ج د. -4 ارختن العضالة الر كل د. -5 الصحو من أث ر سريح تسب ت. مساوئ الهالوتان: -1مسكن ضع م. -2محرال الض رابتة النظم. -3محرال لالر عتشتة التتل د للعمل القرااي. -4د يسبب سم د كبديد ملحوظد وال س مت عند استعمتله بشكل متكرر عند تفي المريا. -5د يسبب الغه تن واال تن خالل اترة مت بعد العمل القرااي. -6يحرال ادوث ار فتع الحرارة الخب ث عند المرضى المؤهب ن. اطراح الهالوتان من الجسم: ي ره الرتلو تن عن طريا القرتز البولي. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 54 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظات عملية هامة: -1ال يسااااتعمل الرتلو تن مح التخدير الموضااااعي المشاااارك مح او رينتل ن خشاااا د ادوث رجفتن ب ني. -2التعرال المتكرر للرتلو تن يساااااابب ساااااام د كبديد وخ مد يي ا خ رهت بتلتعرال المتكرر للرتلو تن خالل اوا ل زمن د ص رة (ا ل من 6اشرر). -3الرتلو تن يييد معدل القريتن الدموي الدمتغي ويراح الضااااغط اخل البحم ،يمكن معتكسااااد هذا التأث ر برجران ارط رويد ( 35 > PaCO2ملم ز) بل مبتشرة التخدير بتلرتلو تن. ب به بشكل متكرر عند اوطفتل. -4ال متتح من -5بمت ان نب ه الرتلو تن للغد اللعتب د والبصااااب د طف م جدا ارن التحضاااا ر بله بتو روب ن غ ر ضروري. -6لواظ ادوث ار عتشااتة ورجفتن خالل الفترة التتل د للعمل القرااي اثنتن التخدير بتلرتلو تن اد كون تاتجمااد عن اتخفااتال رجاد الحرارة خالل اترة التخاادير ،ادبر هاذ الحااتلاد بتاادائااد المريا واع تن اووكسااق ن المرطب المداأ واع تن ااد اوا وتتة (بتدين 50-25ملغ ابنت وريديت). -7وجد عدة عوامل ؤهب لحدوث الالتظم تة و ييد تسبترت اثنتن التخدير بتلرتلو تن هي: .1التنب ه الحسي او المؤلم ب نمت التخدير الييال س ح ت. .2ااتبتس غتز ثتتي اوكس د الكربون. .3تب اوكسقد الشريتت د. .4ابن او ويد المحرضد لمستببالة ب تت الو يد. .5ال يستخدم عند المرضى المؤهب ن لإل تبد بتر فتع الحرارة الخب ث. ❖ ايزوفلوران ):)ISOFLURANE الصفات الفيزيائية: -1ذوبتته اي الدم واوتسقد متوسط الشدة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 55 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -2يحضر على شكل ستئل ط تر يحفظ بدرجد ارارة الغراد. -3غتز غ ر تبل لالشتعتل اي الظروف العت يد. -4ذو رائحد ايت ريد الذعد. االستطباب والجرعة: -1يستعمل االييوالوران لمبتشرة التخدير. -2يستعمل لضمتن استمراريد التخدير بترك ي % 2,5-1 التأثيرات الدوائية: -1يسبب سرع معدل النبا بنسبد %20عمت بل التخدير. -2يوسح اووع د المح د ويسبب اتخفتال التو ر الشريتتي. -3يسبب وسح الشراي ن االكل ل د. -4يحدث وسعت صب ت ملحوظت. -5يحدث هب ت نفس ت معتمدا على القرعد. -6يي يد م عدل القر يتن ا لدموي ا لد متغي ويراح الضااااااغط اخل البحم ع ند اع ت ئه بتراك ي مر فعد. -7يرخي للعضالة الر كل د ويبوي أث ر المرخ تة العضل د. -8يهبط لو د ومبويد العضلد الرام د اعتمت ا على القرعد. -9يعبر الحتجي المشااااا مي ويسااااابب رجد من التهب ط القن ني تنتساااااب مح مدة و رك ي المستنشا. -10يخفا معدل القريتن الدموي واقم الصت ر البولي. -11يحرال ار فتع الحرارة الخب ث عند المرضى المؤهب ن. محاسن االيزوفلوران: -1مخدر وي بشكل ملحوظ. -2يؤمن ثبتة النظم البلبي بشكل ج د. -3ال يحسي العضلد البلب د قت او رينتل ن. -4مبتشرة التخدير به والصحو منه سريح تسب ت. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 56 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ب به -5ال يسبب سم د كبديد او كلويد. -6مرخي عضلي ج د. مساوئ االيزوفلوران: -1الكلفد المر فعد. -2رائحته الالذعد قعل المبتشرة به غ ر محببد وبتلتتلي ب ئد تسب ت. -3ااداث السر د اإلكل ل د. اطراح االيزوفلوران: ي ره عن طريا القرتز التنفسااي ويكون اسااتبالبه اي القساام بشااكل ضاائ ل جدا لذلد من النت ر جدا ان يحدث سم د كبديد او كلويد. مالحظات عملية هامة: -1االييوالوران ال يتأثر بتلكلي الصااااو ي لذلد يمكن اسااااتعمتله اي اوتظمد منخفضااااد القريتن والداراة المغلبد. -2يمكن ااداث ارط رويد بل المبتشاااااارة به من اجل الاي أث ر االييوالوران الرااح للضااااااغط اخل البحم. -3ال يقوز استخدامه عند المرضى المؤهب ن لإل تبد بتر فتع الحرارة الخب ث. -4ال يتحمل المريا المصتب بنب اقم شديد أث ر الموسح لألوع د الدمويد. ❖ انفلوران (:)INFLURANE الشكل والخواص الفيزيائية: -1غتز ط تر غ ر تبل لالتفقتر اي الظروف العت يد. -2يحضر على شكل ستئل ط تر يحفظ بدرجد ارارة الغراد. -3المبتشرة به تتعمد وسريعد ون اتحالله بتلدم متوسط الشدة. -4الصحو منه سريح ون اتحالله النسقي متوسط الشدة. -5اضعم وة من الرتلو تن ومن االييوالوران. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 57 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو االستطباب والجرعة: -1مبتشرة التخدير :ا ث يع ى بترك ي %5ببصد المبتشرة االتشت د على التنفي العفوي. -2استمراريد التخدير :ا ث يع ى بترك ر .% 3 -1,5 التأثيرات الدوائية: -1يحدث هب ت نفس ت معتمدا على القرعد. -2يوسح البصبتة بشكل ملحوظ. -3يخفا التو ر الشريتتي ويهبط لو د العضلد البلب د. -4ال يوسح الشراي ن االكل ل د و د يؤهب لحدوث متالزمد السر د االكل ل د. -5يعبر الحتجي المش مي ل حدث هب ت عند القن ن يتنتسب مح رك ي المستنشا ومدة ب به. -6د يؤ ي لحدوث ارط الحرارة الخب ث عند المؤهب ن. -7يهبط اعتل د الدمتغ على التخ ط بشكل يتنتسب مح القرعد. محاسن االنفلوران: -1المبتشرة به والصحو منه سريح تسب ت. -2ال يخرء القرتز التنفسي وال يييد المفرزاة اللعتب د او البصب د. -3يبدي أث را مبتشرا مرخ ت للعضالة الر كل د. -4ال يحسي عضلد البلب قت أث ر الكت كوالم نتة المولد الض رابتة النظم. -5لم هبت الدراستة اته سبب سم د كبديد او كلويد. -6ال يسبب الغه تن او اال تن اي الفترة اول العمل القرااي. مساوئ االنفلوران: -1مخدر ضع م يقب اع تئه بتراك ي اعلى للحصول على أث ر مكتائ لتأث ر الرتلو تن مهال. -2يحدث اعتل د رع د على خ ط الدمتغ الكرربتئي -3الكلفد العتل د تسب ت. مالحظات عملية هامة: -1ال يقوز م لبت استعمتله عند المريا المؤهب لإل تبد بفرط الحرارة الخب ث. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 58 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -2يقب قنب استعمتله عند مرضى الصرع. -3اساااتخدم بترك ي %1بنقته لتخدير مريضاااتة العمل د الب صاااريد ون ان يسااابب هب ط نفي القن ن. -4ال يتأثر بتلكلي الصااااااو ي لذلد يمكن اسااااااتعمتله مح الداراة المغلبد واتظمد القريتن المنخفضد. ❖ سيفوفلوران (:(SEVOFLURANE الصفات الفيزيائية: -1يحضاار على شااكل سااتئل ط تر معبأ اي زجتجتة ملوتد حتوي على 250مل بترك ي %100 يحفظ بدرجد ارارة الغراد بع دا عن الرطوبد والحرارة والضون. -2غتز غ ر تبل لالشتعتل يمكن استعمتله بتلمبخراة العت يد. -3معدل ذوبتته اي الدم واوتسقد منخفا جيئ ت. -4ذو رائحد ل فد غ ر الذعد. االستطباب والجرعة: -1مبتشاارة التخدير /خالل 3-1تئا مح اع تئه بنساابد % 8-4مح اوكسااق ن وتتيتروس بنساابد % 50لكل منرمت وهذا مت يسمى بمبتشرة النفي الوااد. -2ضمتن استمراريد التخدير /الترك ي السنخي او غري %2 التأثيرات الدوائية: -1يوسح اووع د المح د ويخفا التو ر الشريتتي. -2هب ط طف م للعضلد البلب د ون غ ر اي معدل النبا. -3يحدث هب ت نفس ت معتمدا على القرعد. -4يحدث وسعت صب ت ملحوظت. -5يرخي العضالة الر كل د ويبوي أث ر المرخ تة العضل د. -6يهبط لو د ومبويد العضلد الرام د اعتمت ا على القرعد. -7يعبر الحتجي المش مي محدثت هب ت جن ن ت يتنتسب مح مدة هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 59 ب به و رك ي المستنشا. كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -8يسبب وسح الشراي ن الدمتغ د وار فتع التو ر اخل البحم. -9يسبب ارط الحرارة الخب ث عند المرضى المؤهب ن. محاسن السيفوفلوران: -1سريح المبتشرة بسبب اتخفتال معدل ذوبتته اي الدم. -2ل م المبتشرة غ ر مخرء لل ريا التنفسي. -3موسح صبي ج د. -4مرخي ج د للعضالة الر كل د. -5الصحو منه سريح تسب ت بسبب اتخفتال معدل ذوبتته اي اوتسقد. مساوئ السيفوفلوران: -1السعر المر فح تسب ت. - 2اثنتن الصاااحو منه د يسااابب ه تى ( )AGITIONعن اوطفتل يتم دب ر بقرعد انتتت ل 2-1مكغ/كغ. اطراح السيفوفلوران: ي ره السااا فوالوران عن طريا القرتز التنفساااي ويساااتبلب اي القسااام بنسااابد % 5-3وتوا ج هذا االستبالب ال ؤثر على الكل د. مالحظات عملية هامة: -1السا فوالوران يتحلل بتلكلي الصااو ي لذلد ال يمكن اسااتعمتله اي اوتظمد منخفضااد القريتن او اي الداراة المغلبد. -2لمعتكساااد أث ر السااا فوالوران الرااح للضاااغط اخل البحم يمكن اجران ارط رويد بل مبتشااارة التخدير به. يوجد العديد من المخدراة االتشت د التي لم يتم ذكرهت اي هذا البحث ا ث استخدم العديد منرت ايالتخدير وب ل استعمتله تظرا لت ور علم التخدير وظرور ج ل جديد من المخدراة اوكهر امتتت. -لذلد ا تصرتت اي هذا البحث على بعا المخدراة الرتمد والمستخدمد اي الو ت الحتلي. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 60 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل الخامس المخدرات العامة الوريدية مقدمة: يبصااااااد بتلتخدير الوريدي ايصااااااتل المت ة المخدرة إلى الدمتغ بحبنرت وريديت ،و شاااااامل المخدراة الوريااديااد مقموعااد من المركبااتة الاادوائ ااد التي ع ى بااتلحبن الورياادي ،وهي ؤمن بنفي الو اات خديرا عتمت مريحت وسريعت وهت ئت. عت ة سااتخدم لمبتشاارة التخدير واالسااتمراريد تم بتلمخدراة العتمد االسااتنشاات د عدا بعا الحتالة القراا د صااااا رة اومد ومت يسااااامى بتلتخدير الوريدي الكلي ،امعظم هذ المركبتة ال متلد أث را مرخ ت ج دا للعضالة الر كل د لذا تحتتى الستخدام ااد المرخ تة العضل د. كمت تم ي المخدراة العتمد الوريديد بأترت حدث (بقرعت رت العتل د) أث راة ساااااام د د ؤ ي إلى الواتة اا تتت ،لذلد يقب ان ع ى بد د اساااااتنت ا للوزن بتلكغ ويؤخذ بتالعتبتر عمر المريا واتلته العتمد .كمت تم ي المخدراة الوريديد بساااااارعد بدايد التخدير .وييول أث رهت بساااااارعد بيل د عو ة التوزع ((االتسحتب التكت كي)). لقأ بعا المخدرين ديمت لت ب ا بن د التخدير الكلي بتل ريا الوريدي اي الحتالة التي يساااااتحب ا رت قنب استخدام النتيتروس اوكستيد. شمل است بتبتة هذا التخدير كل من القرااد العصب د والقرااد البلب د والعمل تة القراا د طويلد اومد ون اع تن النتيتروس لمدة ييد عن 8ستعتة د يسبب هبط النبي. و بسم المخدراة الوريديد إلى ائت ن: -1ائد المخدراة الوريديد البترب توريد. -2ائد المخدراة الوريديد غ ر البترب توريد. فئة المخدرات الوريدية الباربيتورية (لها نوعان): ا -المخدرات الوريدية الباربيتورية الكبريتية (لرت أث ر منوم سريح وسندرس مهتال عنرت): هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 61 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ الثيوبنتال ):)THUPENTAL SODUM الصفات الفيزيائية: .1يكون بشكل مسحوق اب ا متئل للصفرة. .2ينحل اي الستئل الف ييولوجي وذو فتعل لوي. .3يتخرب محلوله بعد 24ستعد ويصبط غ ر تلط لالستعمتل. .4يعبأ اي ا تالة حوي 0,5غ او 1غ من المت ة الفعتلد. .5يحل بنسبد %2,5بح ث تض م 40ملل من الستئل الف ييولوجي لمحتو الف تلد 1غ. .6د يمد بنسبد %1للمرضى ذوي الحتلد العتمد الس ئد والمسن ن. االستطباب والجرعة: .1مباااتشاااااارة التخااادير العاااتم ابنااات ورياااديااات للباااتلغ ن 5-3ملغ/كغ .ولألطفاااتل 6-5ملغ/كغ. وللرض ح 8- 5ملغ/كغ. .2عم التخدير النتاي ا ث يع ى ابنت وريديت 1-0,5ملغ/كغ. التأثيرات الدوائية: .1يهبط القملد العصاااااب د المركييد ويسااااابب التردئد والترك ن والتخدير ون ان يبدي اي اعتل د مسكند لأللم. .2يحدث هب ت نفسااا ت واتخفتضااات اي المبتومد الوعتئ د المح د والتو ر الشاااريتتي و سااارعت لب ت اتعكتس ت. .3د يؤ ي إلى شنج الحنقرة والبصبتة لذا ال يستعمل عند مرضى الربو. .4يييد المفرزاة البصب د اللعتب د لذا يقب ان يسبا بتو روب ن اي التحض ر الدوائي. .5د يسبب حرر الر ستتم ن ويحدث ار كتس حسسي. .6يقتتز المش مد و د يهبط نفي القن ن وال يؤثر على بلصتة عضلد الرام. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 62 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .7يبوي ال تأث راة المهب د للقم لد العصااااااب د المركي يد والق رتز البلبي الو عتئي التي حدثرات المركنتة والمردئتة واوا وتتة والمخدراة االستنشت د. محاسن الثيوبنتال: .1سريح التأث ر ا ث يبدا أث ر المنوم بعد 20-15ثتت د. .2ل ي له أث ر ستم اي الكبد اي المبت ير العت يد. .3ل ي له أث ر هتم اي القرتز الكلوي. مساوئ الثيوبنتال: .1ل ي له أث ر مسكن مركيي لأللم. .2ل ي له أث ر مرخي للعضالة. .3يييد الحركتة الح ويد الرضم د ويحرال البين. .4يييد المفرزاة اللعتب د البصب د ويشنج البصبتة. .5د يسبب العديد من التأث راة القتتب د العتمد والموضع د. التأثيرات الجانبية العامة للثيوبنتال ومعالجتها: .1و م التنفي ويعتلج بتلتنفي الصنتعي. .2شنج الحنقرة ويعتلج بتووكسق ن و د تض ر لإلرختن بتلسكسوت ل. .3السعتل ويعتلج بتعم ا التخدير. .4بطن النبا ويعتلج بتو روب ن. .5هبوط الضغط ويعتلج برااعتة الضغط. .6اول رج ت وهي اتداتعتة شاارويد حسااسا د يول بدون معتلقد ظرر على القلد وخت ااد القدار اومتمي للصدر. .7و م البلب ويعتلج بتإلتعتء البلبي الرئوي المتبدم. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 63 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التأثيرات الجانبية الموضعية للثيوبنتال ومعالجتها: .1ابن اله وبنتتل خترى الوريد :ا ث يؤ ي لتموة النساااااا ج مكتن الحبن .يعتلج برببتن االبرة اي مكتترت وابن 10مل من محلول الل دوكتئ ن %2-1مح وضح كمت اة على المن بد. .2ادوث صاااااالب الوريد او الترتب الوريد الخهري :يحدث هذا االختالط عندمت يع ى اله وبنتتل غ ر ممد بشكل كتاي وخت د عندمت يع ى بترك ي % 5وهذا االختالط تت ر الحدوث. .3ابن اله وبنتتل اخل الشااااااريتن :يشااااااعر المريا بألم اترق مكتن الحفن يتقه تحو رؤوس او تبح وال ينتم المريا ون الدوان يتقه تحو المح ط ول ي تحو الدوران. يؤ ي هذا االختالط إلى خريش بتطن الشريتن واتسدا وادوث كتتغرين اي ال رف حتمكتن الحبن وبتلتتلي بتر ال رف. التدب ر :تببي االبرة اي مكتترت وتحبن 10ملل من محلول البروكتئ ن %2-1إلاداث وسااااحشريتتي كمت تحبن الر بترين كمضت للتخهر 5000وادة. ✓ للو تيد من هذ االختالطتة الموضااااع د يقب اخت تر مكتن الوريد بشااااكل ج د بع دا عن الهن د المراب د ال س مت البسم اوتسي منرت ا ث يمر الشريتن العضدي. مالحظات عملية هامة: .1نقم معظم اتالة الساااعتل والتشااانج البصااابي المراابد إلع تن اله وبنتتل عن المنتورة على السب ل الروائي اي ا ن يكون التخدير مت ييال س ح ت. .2يساااااابب اله وبنتتل ار عتشااااااتة ملحوظد تل د للصااااااحو عتلج بتدائد المريا واع تن مستحضر كلوربرومتزين. ب -المخدرات الوريدية الباربيتورية األوكسجينية: (وتأخذ مهتال عنرت مركبتة الم هوه كييتتل): ❖ ميتوهيكزيتال الصوديوم(METHOHEXITAL Sodium): الشكل الدوائي: .1 يحضر على شكل بو رة معدة للحبن مرابد مح مذيب خت هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 64 حفظ بدرجد ارارة الغراد. كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2 يمكن ان ميى هذ البو رة مح المذيب الخت وعندهت ببى او بتلساااااا روم الملحي او السااااااكري %5 تلحد لمدة 24ستعد. االستطباب والجرعة: .1مبتشرة التخدير يع ى ابنت وريديت 2.5 – 1.5ملغ/كغ .2ضاااااااماااتن اساااااااتمرارياااد ا اااث يع ى ساااااااريبااات ورياااديااات 150 - 50مكغ /كغ /باااد. (محلوله .)%0.2 .3يسااااااتخدم بمفر كمخدر من اجل المبتربتة الختل د من التنب ه اولمي مهل اااااادمد لب النظم ا ث يع ى ببصد التردئد ابنت وريديت 1 – 0.25ملغ /كغ. التأثيرات الدوائية: .1يسبب وسح اووع د المح د ويؤثر سلبت على البلو د البلب د. .2يهبط التنفي لمدة 35ثتت د ابط. .3يسبب شنج انقري و شنج صبتة. محاسن الدواء: .1أث ر وي ومنوم ج د. .2استبالبه سريح تسب ت. .3يستخدم عضل ت وته ال يخرء اوتسقد. مساوئ الدواء: .1منوم ابط ال يسكن اولم وال يرخي العضالة. .2د ترااا المبتشرة به ببعا الحركتة العضل د الالإرا يد. .3يسبب تعتس مت تول و داع بعد التخدير. .4د يسبب غه تن ،ا تن ،اواق بعد التخدير. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 65 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظات عملية هامة: .1ال يقوز ان يع ى ابنت او سريبت وريديت بترك ي يييد عن 10( %1ملغ1/مل). الحركتة العضل د الالإرا يد النتجمد عن هذا المستحضر. .2التحض ر بتوا وتتة ينب .3يقب خف ا القرعد عند المسن ن والمصتب ن بنب الحقم. .4ال يتوااا هذا المسااااتحضاااار مح محلول رتقر الكتتة او مح بب د المحتل ل البلويد مهل ساااالفتة او روب ن او السكسوت ل كلورايد. .5يمكن ان يع ى هذا المسااااتحضاااار سااااريبت عبر المسااااتب م بقرعد 30-20ملغ/كغ من محلوله المتئي %5الذي يحضر بميى 500ملغ من بو رة المستحضر ضمن 10مل من المتن العب م. (هذا المستحضر يببى تلط لالستعمتل ضمن ارارة الغراد مدة 6استب ح على او ل). مقارنة الميثوهيكزيتال مع الثيوبنتال م هوه كييتتل ث وبنتتل بدن التأث ر بعد ابنه وريديت (ثتت د). 30 30 زمن الصااااحو بعد ابن جرعد المبتشاااارة وريديت 15-5 15-5 ( بد). 10.9 3.9 زمن التصف د (مل /كغ/ بد). العمر النصفي االتترتئي (ستعد). 5-3 10-8 اقم التوزع (ل تر /كغ). 2.2 2.3 اوكسااااااااااااااااااااااااااي ث وبترب توراة الترك ب الك متوي بترب توراة هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 66 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -2فئة المخدرات الوريدية غير الباربيتورية: وتذكر منرت:ا -الك تتم ن (الك تتالر) ))KITALAR ب -اإليتوم داة ))ETOMIDA ة -البروبواول ))PROPOFOL ث -الم دازوالم ))MIDAZOHAM ❖ الكيتامين ):)KITALAR الشكل والخواص الفيزيائية: .1يحضااااار على شاااااكل امبوالة معدة للحبن يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد وعدم عريضااااارت للضون والحرارة المر فعد. .2يتواار بترك يين 10( %1ملغ/مل) و50( %5ملغ/مل) .3يحضاااااار محلوله المعد للتسااااااريب الوريدي بميى 250ملغ منه ضاااااامن 250مل من محلول كستروز %5او محلول ستل ن الف ييولوجي بح ث يكون رك ي الدوان 1ملغ1/مل. االستطباب والجرعة: .1مبتشرة التخدير ا ث يحبن وريديت 2-1ملغ/كغ. .2استمراريد التخدير ا ث يع ى سريبت وريديت بقرعد 80-15مكغ/كغ /بد ويمكن اشراكه مح الديتزيبتم 2-1ملغ ابنت وريديت. .3يستخدم كمخدر وا د من اجل القرااتة الصغر . .4يستخدم من اجل التخدير االتفصتلي. التأثيرات الدوائية: .1يراح التو ر ضمن البحم لذا ال يستعمل اي القرااد العصب د. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 67 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2مبلد للعصب الو ي. .3يسرع البلب ويراح الضغط. .4يحدث رجد ملحوظد من التوسح البصبي. .5يييد مبويد عضلد الرام ون ان يؤثر على معدل القريتن الدموي الرامي. محاسن الكيتامين: .1يبدا أث ر بسرعد ويدوم لمدة 15-5 بد. .2منوم ومسكن ج د لأللم اي تفي الو ت. .3منتسب جدا لضمت مرضى الحروق. .4ممتتز لمبتشرة التخدير عند مرضى النيف والصدمد واتخفتال التو ر الشريتتي. .5منتسب لمبتشرة مرضى الربو للعمل تة اإلسعتا د. .6يمكن ان يع ى عضل ت وعبر المستب م. مساوئ الكيتامين: .1يسبب عند الصحو ه تجت وإهالست مختلفد س مت عند المسن ن وعند اع تئه بقرعتة كب رة وعند ابنه بسرعد. .2زيت ة المفرزاة اللعتب د التي د ؤ ي بدورهت الى اتسدا السب ل الروائي وخت د عند اوطفتل. استقالب الدواء وطرحه: يستبلب الك تتم ن اي الكبد وي ره عن طريا الكل د. مالحظات عملية هامة: .1ال ي ستخدم الك تتم ن عند المريا الذي اع ي مبلداة الو ي او طبا له الكوكتئ ن مو ضع ت اي اوتم ون ذلد س ؤ ي إلى ار فتع التو ر الشريتتي والتظم تة لب د. .2ال يحبن الك تتم ن عضاااااال ت عند الرضااااااح الخدى وته د يساااااابب هبط التنفي وبطن البلب لفترة مت تولد. .3يمكن خف م الرلوسد برع تن المريا ااد البنيو يتزب نتة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 68 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ اإليتوميدات (:(ETOMIDAT الشكل والخواص الفيزيائية: مركب وائي يتوار على شكل امبوالة 20ملغ10/مل2( .ملغ/مل) االستطباب والجرعة: .1مبتشرة التخدير 0,4-0,1ملغ/كغ ابنت وريديت. .2استمرار التخدير 20-5مكغ/كغ /بد سريب وريدي. التأثيرات الدوائية: .1يهبط رك ب الكور يون اي القسم. .2يهبط القملد العصب د المركييد. .3ال يسبب هذا المستحضر حرر الر ستتم ن. .4يحدث اركتة رمع د عند ثلث المرضى اثنتن مبتشرة التخدير. محاسن اإليتوميدات: .1مت ة منومد ص رة اومد 4-3تئا. .2ال يؤثر اي جرتز الدوران او التنفي (منتسب لمرضى البلب). .3الصحو منه ج د الستبالبه بخم رة الكول ن است راز. مساوئ اإليتوميدات: .1غ ر مسكن لأللم. .2مرخي عضلي ضع م. .3يسبب الغه تن واال تن اول القرااد. .4يسبب الم ملحوظ عند ابنه اي اوور ة الصغ رة. .5يسبب اركتة رمع د عند المبتشرة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 69 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظات عملية هامة: .1يقب اع تئه اي وريد واسح اللمعد. .2لم يعد مستخدمت عن طريا التسريب الوريدي وته يهبط رك ب الكور يون اي القسم. ❖ البروبوفول (:)PROPOFOL الشكل والخواص الفيزيائية: سااااااتئل ال بي يحضاااااار على شااااااكل امبوالة يقب افظرت بدرجد ارارة 22-4رجد مئويد وعدم عريضرت للضون. يمد عت ة بمحلول كساااااتروز %5بتراك ي 2ملغ1/مل ويقب رمي مت ببى اي اومبولد بعد مرور6 ستعتة على اتحرت بسبب ااتوائرت على زيت الصويت المؤهب لنمو القراث م. االستطباب والجرعة: .1مبتشرة التخدير ابنت وريديت ب ئت 2،5-2ملغ/كغ .2ضمتن استمراريد التخدير سريب 200-100مكغ/كغ/ .3التردئد الواع د ابنت وريديت متب عت 50-10ملغ على اعتة. .4عالى اإل تناة التتل د للعمل القرااي 10ملغ ابن وريدي. التأثيرات الدوائية: .1يبدي اعتل د مضت ة لالختالى واخر محرضد له. .2د يسبب حرر الر ستتم ن و ور ار كتس أ ي. .3يبوي أث راة اوا وتتة والمخدراة ال ترة المهب د للقملد العصب د المركييد والدوران. .4يبوي أث ر المرخ تة العضل د غ ر النتزعد لالستب تب. .5ينب معدل القريتن الدموي الدمتغي لذا ال يستعمل للمرضى الذين لديرم ار فتع و ر بتلبحم. محاسن البروبوفول: .1يبدا أث ر خالل 40ثتت د من ابنه وريديت. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 70 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2يبوي أث ر المرخ تة والمردئتة والمخدراة ال ترة. .3ال يسبب الغه تن واال تن بعد العمل القرااي. مساوئ البروبوفول: .1ال يبدي اي اعتل د مسكند لأللم. .2يحدث الم ملحوظ عند ابنه ضمن وريد غ ر. مالحظات عملية هامة: .1يقب ابنه ضاااامن وريد واسااااح اللمعد او ميجه مح الل دوكتئ ن 0،1ملغ/كغ لتخف م اولم النتجم عن الحبن. .2يقب استعمتله بحذر شديد عند المريا المصتب بتض راب اختالجي مت. .3يسااتخدم بحذر لمبتشاارة التخدير عند الحتمل من اجل الب صااريد وته يصاال بتراك ي عتل د للوريد السري ويسبب تب مبويد الول د. .4ال يقوز م لبت استخدامه عند المريا الذي يكون لديه ارط استس د قت زيت الصويت. .5ال منح الحساااتسااا د ا قت الب ا اساااتخدامه ون الحساااتسااا د تتجمد عن اوا ن (برو ن) والمت ة المضتاد للبروبواول هي فتر الب ا. وهكذا و لنت لنرتيد هذا البحث بعد ان شرانت بتلتفص ل عن اهم المخدراة الوريديد المستعملد اي الو ت الحت ضر .علمت اته يوجد العديد من او ويد المخدرة الوريديد اوخر التي لم تتحدث عنرت واكتف نت بذكر اوسااتساا د وشااتئعد االسااتخدام .ويقب التنويه هنت اته سااتخدم مشااتركتة من اكهر من منوم للمبتشرة الوريديد للتخف م من اآلثتر القتتب د المحتملد ،ومن هذ المشتركتة: -1 البروبواول +ك تتم ن -2 البروبواول +م دازوالم -3 البروبواول +إيتوم داة -4 م دازوالم +ك تتم ن (بعا هذ المشتركتة عبأ اي محبن وااد واواضل ان يع ى كل وان على ادة). هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 71 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل السادس المسكنات األفيونية ومعاكساتها مقدمة: ستخدم المسكنتة اوا وت د لتخف م اآلالم المتوس د والشديدة ،كمت ستخدم لمبتشرة واستمراريد التخدير .د يكون العالى المنتظم بتوا وتتة مالئمت لبعا اآلالم الميمند غ ر الخب هد اال اته البد من ان يتم ذلد حت اشراف اخصتئي العالى ون هذ المسكنتة سبب اال متن النفسي والقسدي. يو اااى بقرعتة منخفضاااد للمسااان ن كمت يو اااى بتقنب ساااحب العالى المفتجئ بعد العالى طويل اومد كمت يقب عدم و م هذ او ويد لمن لديرم تريخ ا متن على المخدراة. يوجد العديد من الحتالة التي يمنح ا رت استخدام المسكنتة اوا وت د كمت اي الحتالة الصدريد الحت ة واالختالل الكبدي واالختالل الكلوي والحمل. شترك المسكنتة اوا وت د اي العديد من التأث راة القتتب د اكهرهت ش وعت الغه تن واال تن واالمستك وجفتف الفم والتشنج الصفراوي واتخفتال ضغط الدم والرلوسد و .....الخ حدثنت اي اصااااااال التحضاااااا ر الدوائي عن توع ن مرم ن من المسااااااكنتة اوا وت د وهي المورا ن والب تدين وساانتحدث اي هذا الفصاال عن بعا المسااكنتة اوا وت د اوخر ذاة االسااتعمتل العملي اوش ح اثنتن التخدير. ❖ فنتانيل (:)Fentanyl هذا المسااتحضاار مسااكن اا وتي وي يعمل على هب ط مسااتببالة اولم اي القرتز العصاابي المركيي عت ل و ه المسكند 125 – 75ضعفت من وة المورا ن. الشكل الدوائي: يصنح غلى شكل امبوالة يقب افظرت اي رجد ارارة الغراد وامتيترت من الضون ،وكذلد يصنح على شكل ا را امويد يبوم المريا بتنتولرت مصت ول ي مضغت وبلعت ،كمت يوجد ايضت على شكل لصت تة جلديد يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 72 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو االستطباب والجرعة: .1سك ن اولم - :امويت ( )15 – 5مكغ/كغ مصت كل 6-4ستعتة. ابنت عضل ت او وريديت ( )2 – 0.7مكغ/كغ. .2مبتشرة التخدير- :ابنت وريديت متب عت ( )4-2مكغ/كغ ( ،صل لـ 40مكغ/كغ اي جرااد البلب). -سريبت وريديت مستمرا ( )2 – 0.25مكغ/كغ /لمدة ال تقتوز20 بد. .3ضمتن استمراريد التخدير يستخدم منفر ا او بتلمشتركد مح المخدراة اوخر . .4كمت يسااااتعمل ايضاااات اي التخدير اوق القتا د او حت العنكبو د وكذلد اي اصااااتر الضااااف رة العضديد. مضادات االستطباب: .1المرضى الذين اظرروا ارط الحستس د للعالى او واد مكوتت ه. .2اتالة ار فتع الضغط اخل البحم. .3اتالة الربوط الشديد اي القرتز التنفسي. .4اشل شديد اي الكبد او الكلى. .5ال ينصط بتستعمتله عند الحوامل لفتراة طويلد. التأثيرات الدوائية: .1يحدث ثبت ت لب ت وعتئ ت اتى بتستخدامه بقرعتة كب رة. .2له أث ر مساااكن ومهبط للترويد يعتمد على جرعته ويساااتمر أث ر المهبط للترويد لفترة اطول من أث ر المسكن .ويتبو هذا التأث ر عند اشراكه مح المردئتة والمسكنتة وبب د المخدراة. .3يخترق الحتجي المش مي بسرولد و د يسبب هب ط نفي الول د. .4يؤ ي الى غ م اي الوعي د ينته بتلنوم. .5يهبط التنفي بشدة ويعتلج هذا التهب ط بتلنتلورا ن. .6يؤ ي الى هبوط اي الحرارة المركييد. .7يؤ ي الى هبوط اي االستبالب اوستسي. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 73 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو محاسن الـ فنتانيل: .1مسااااااكن الم مركيي وي يمكن اسااااااتخدامه اي العمل تة بمفر او مشااااااركت مح بب د المخدراة اوخر . .2له أث ر مردئ ج د. .3له أث ر سريح تسب ت ويدوم 60 – 30 بد. .4يبدي ثبت د لب د اتى اي القرعتة الكب رة. مساوئ الـ فنتانيل: .1يسبب اال متن النفسي والقسدي. .2مهبط شديد للتنفي. .3يسبب اا تتت البد اي جدار الصدر اومر الذي يع ا الترويد. .4يسبب ابنه اوق القتا د او حت العنكبو د العديد من التأث راة القتتب د. مالحظات عملية هامة: .1يقب خف ا جرعته عند المريا المساااااان او المصاااااااتب بنب الحقم او مريا الخ ورة القراا د المر فعد. .2يمكن معتكساااد أث ر المساااكن والمهبط للترويد بتلنتلكساااون مح مالاظد ان القرعتة الكب رة من النتلكسون سبب ارط مبويد و البد عضل د شديدة. .3ال يقوز ا ستعمتل الل صت تة القلديد اي اتالة اولم الحت او عمل تة ال وم الوااد لورو بترير عن وا تة تتجمد عن سون استخدامرت. ❖ ريمي فنتانيل (:)Remifentanil مسااااااكن الم ينتمي الى مقموعد المسااااااكنتة اوا وت د يعمل على هب ط اولم اي القرتز العصاااااابي المركيي .وهو معروف قتريت بتالسم الت فت. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 74 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الشكل الدوائي: يحضاااااار على شااااااكل بو رة (1ملغ2 ،ملغ5 ،ملغ) يقب مديدهت بل اسااااااتخدامرت بمحلول سااااااتل ن الف ييولوجي او يكستروز ،%5ويقب افظرت بدرجد ارارة الغراد. االستطباب والجرعة: .1مبتشرة التخدير سريبت وريديت 1-0.5 :مكغ/كغ /بد. مح او ون جرعد بدئ ه ع ى ابنت وريديت (مبدارهت 1مكغ/كغ) لمدة 30ثتت د. .2ضمتن استمراريد التخدير عند المريا الموضوع على تظتم الترويد اآلل د: سريبت وريديت مستمرا 2 - 0.05 :مكغ/كغ /بد. .3ضمتن استمراريد التخدير عند المريا الذي يتنفي عفويت: سريبت وريديت مستمرا 100-25 :تتتوغرام/كغ /بد. مضادات االستطباب: .1المرضى الذين اظرروا استس د للدوان او واد مكوتت ه. .2ال يع ى اخل البراب او اوق القتابد. محاسن الدواء: .1ضبط مستو التسك ن ط لد اترة العمل القرااي من خالل سريبه المستمر. .2اترة بدن أث ر سريعد جدا. .3اترة اتترتن أث ر سريعد جدا. التأثيرات الجانبية: .1غه تن ،ب ؤ. .2اض رابتة اي تظم البلب. .3وار، داع ،امى. .4اكد اي القلد. .5صلب العضالة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 75 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظات عملية: .1يبدا أث ر اور ابنه وريديت ويدوم لعدة تئا يستدعي إع تؤ سريبت مستمرا. .2يمكن لقرعت ه الكب رة ان سبب هبط الترويد واتخفتال التو ر الشريتتي. .3بل ترتيد العمل القرااي يقب ان تع ي المريا جرعد مساكن آخر ون أث ر الريمي انتتت ل ينتري اور ايبتف سريبه. ❖ سوفينتانيل (:)Sufentanil Citrate هذا المحضااار مساااكن اا وتي ممتكب لمحضااار انتتت ل و و ه المساااكند عت ل 7-5اضاااعتف وة هذا اوخ ر. الشكل الدوائي: يح ضر على شكل امبوالة حوي محلول معد للحبن بترك ي 50مكغ/مل وبحقوم ( 5 ،2 ،1مل)، يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد وامتيترت من التعرال للضون. ياااحضاااااااار ماااحااالاااولاااه الاااماااعاااد لااالاااتساااااااارياااب الاااوريااادي بااامااايى 500ماااكاااغ ماااناااه ضاااااااامااان 100مل من محلول ستل ن الف ييولوجي (5مكغ/مل). االستطباب والجرعة: .1سك ن اولم - :ابنت وريديت او عضل ت 30 -11:مكغ ( 0.2-0.6مكغ/كغ). نب اات اتف اات 3 - 1.5:مكغ/كغ ،اسااااااتخاادم المحلول المعااد للحبن غ ر الممااد مناجل التنب ط اوتفي. .2مبتشرة التخدير - :ابنت وريديت 10 - 2 :مكغ/كغ. سااريبت مسااتمرا 0.5-0.1 :مكغ/كغ /بد لمدة 20التسااريب اسااب اسااتقتبد المريا ،ولتقنب بد او ا ل ،عدل ساارعد اعط مرخ ت عضاال ت بنفي و ت ااالبد جدار الصاادر ض إع تن هذا المحضر. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 76 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .3ضمتن استمراريد التخدير - :ابنت وريديت 4-0.6 :مكغ/كغ. سريبت وريديت مستمرا 0.05-0.005 :مكغ/كغ /بد. .4كمخدر وا د - :ابنت وريديت 30-10 :مكغ/كغ. سريبت وريديت مستمرا 0.1-0.05 :مكغ/كغ /بد.التأثيرات الدوائية: .1أث را ه البلب د مشااااااتبرد لتأث راة انتتت ل ،وهو د يحدث بطن لب معتمدا على القرعد ،وهو ال يؤثر على القريتن الدموي الدمتغي وال على التو ر اخل البحم. .2د سبب جرعت ه الكب رة البد جدار الصدر لدرجد ع ا الترويد العفويد عند المريا. .3يبدا أث ر خالل 3-1تئا من ابنه وريديت ويدوم لمدة 45-20 بد ،ويبدا خالل 10-4تئا من ابنه ضمن الح ي حت العنكبو د او اوق القتا د ويدوم لمدة 4-2ستعتة اي كال الحتلت ن، كذلد يدوم أث ر لمدة 4-2ستعتة بعد ابنه عضل ت. .4يي ا بطن البلب المحرال به عند إشاااراكه مح محضااار ا كوروت وم (مرخي عضااالي غ ر تتزع لالستب تب). .5يعبر الحتجي المشاااا مي ،ولذلد ارن إع تن للحتمل خالل المختال د يساااابب هب ت نفساااا ت عند الول د اومر الذي يستدعي ضرورة واار النتلكسون وا واة اإلتعتء. مالحظات عملية هامة: -يااقاااب ااخااف ا ااا جاارعااتاااه عااناااد الاامااريااا الاامساااااااان او الاامصاااااااااتب باانااب ا الااحااقاام او مريا الخ ورة القراا د المر فعد او عند إشراكه مح ااد المردئتة او المركنتة. يمكن معتكسااد أث را ه بواساا د محضاار تتلكسااون ،مح العلم ان اترة أث ر د كون ا صاار مناترة أث ر هذا المحضر ممت يستدعي إع تن جرعتة إضتا د اعمد منه (من النتلكسون). يسبب العديد من التأثيرات الجانبية مثل: .1بطن البلب ،اتخفتال الضغط. .2ململ ،لا. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 77 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .3وام ،ردئد ،شما. .4ولنج .5 فراوي ،غه تن وإ تن. البد عضل د معتمدة على القرعد. .6ببا اد ي. ❖ مورفين (:)Morphine Sulfate الشكل الدوائي: ❖ يحضاار هذا الدوان على شااكل امبوالة وا را وشااراب يقب افظرت اي رجد ارارة الغراد وعدم عريضرت للضون او التقمد. ❖ كمت يوجد على شكل حتم ل يقب افظرت اي البرا . االستطباب والجرعة: .1سك ن اولم ،التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى: ▪ للبتلغ ن 15 -2,5ملغ. ▪ لألطفتل 5 – 0,02ملغ/كغ ابنت وريديت او عضل ت او حت القلد. ▪ كمت يمكن ان يع ى امويت او عبر المسااتب م او ابنت مفصاال ت وكذلد ضاامن الح ي اوق القتا د او حت العنكبو ي. .2مبتشرة التخدير ابنت وريديت 1 :ملغ /كغ. .3وذمد الرئد البلب د المنشأ ابنت وريديت 0,1-0,05 :ملغ/كغ. مضادات االستطباب: .1التحسي الدوائي للمستحضر او وي مكون من مكوتت ه. .2وجو هبوط شديد اي القرتز التنفسي مهل اتالة الربو الحت او الشديد او االشتبت بوجو شلل لفتئفي. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 78 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .3يع ى بحذر عند مرضى اتخفتال التو ر الشريتتي. .4يع ى بحذر شديد عند المسن ن. التأثيرات الدوائية: .1هذا المساااتحضااار مساااكن اا وتي يبدي أث را مساااكنت ومردئت ومحدثت للشاااما والنعتس ومهب ت للتنفي وموسعت لألوع د الدمويد. .2يحدث االمستك بشكل ملحوظ ويشنج ال ريا الصفراوي ويحرال الغه تن واال تن .3يهبط منعكي السعتل بتأث ر المبتشر على مراكي السعتل اي البصلد الس ستئ د. .4يحرر الر ستتم ن ل سبب اتخفتال التو ر الشريتتي والحكد بعد نتوله امويت او ابنه عضل ت او وريديت. .5يعبر الحتجي المش مي ويسبب هبط نفي القن ن. محاسن المورفين: .1سريح التأث ر تسب ت. .2له أث ر مردئ ج د. مساوئ المورفين: .1اال متن عل ه وإستنة االستعمتل. .2يحرال الغه تن واال تن. .3يهبط التنفي. .4د يحدث بطن لب والتظم تة لب د. االستقالب واالطراح: يساااتبلب المورا ن بنسااابد %90عن طريا الكبد .ويكون إطرااه من القسااام %90كلوي و% 10 مراري. مالحظات عملية هامة: .1يقب خف ا جرعته عند المريا المساااااان او المصاااااااتب بنب الحقم او مريا الخ ورة القراا د المر فعد الذي يتنتول المردئتة او اع ي ااد اوا وتتة اوخر . هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 79 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2يعد النتلكسااون الضاات النوعي لتأث راة المورا ن المسااكند والمهب د للتنفي ا ث يع ى بقرعد 0,4-0,2ملغ ابنت عضل ت او وريديت. .3يمكن معتكساااد شااانج الساااب ل الصااافراوي المحرال بتوا ون برع تن النتلكساااون او الغلوكتغون 2-0,25ملغ ابنت وريديت او عضل ت. .4يحضر محلوله المعد للتسريب الوريدي ل كون رك ي 0,2ملغ/مل. ❖ ميبريدين (:)Meperidine Hcl هذا المحضااار مساااكن اا وتي رك بي ببوة مساااكند عت ل عشااار وة المورا ن مح بدايد أث ر اسااارع وامتدا ا صر منه .يعرف هذا المستحضر بتالسم التقتري الب تدين او الدولوزال. الشكل الدوائي: يحضر الب تدين على شكل امبوالة بتراك ي مختلفد وا را وشراب حفظ اي رجد ارارة الغراد بع دا عن الضون والتقمد. االستطبابات والجرعة: -1سك ن اولم ،التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى: امويت او عضل ت او حت القلد ( )3 -1ملغ/كغ ابنت وريديت ب ئت ( )2-0.5ملغ/كغ. -2عالى االر عتشتة التتل د للعمل القرااي والو تيد منرت ا ث يع ى: ابنت عضل ت او وريديت ( )2 – 0.5ملغ/كغ. -3القرعد البصو اآلمند: 1غ/ال وم 20( .ملغ /كغ /ال وم).مضادات االستطباب: .1يمنح اسااااااتعمااتلااه م لباات عنااد المرضااااااى الااذين يعااتلقون بمضاااااااات اة االكتئااتب المهب اااد للموتوام نواوكس داز (.)MAOIs هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 80 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2ي ستخدم بحذر عند الم صتب ن بتلربو او بدان رئوي ست ميمن او بتر فتع ال ضغط اخل البحم او بتسرع البلب اوق الب ني وكذلد عند المرضى المصتب ن بتلصرع. التأثيرات الدوائية: .1مسكن الم ،اكهر اعتل د من المورا ن اي سك ن اولم النت ج عن اعتالل اوعصتب. .2له أث ر مخدر موضعي وي لكنه ال يستعمل لرذا الغرال وته يحدث خريشت موضع ت. .3يبدي أث را خف فت اتال للمبرم ومضت ا لتشنج العضالة الملي. .4يعبر الحتجي المشااا مي مساااببت هب ط نفي القن ن لذلد ال يع ى خالل اترة المختال بدون وار ا واة االتعتء الالزمد والنتلكسون( .المضت النوعي لتأث راة الب تدين). .5يؤ ي الى اتخفتال معدل التنفي. .6يؤ ي الى ار فتع او اتخفتال ضربتة البلب وهبوط التو ر الشريتتي. .7د يسااابب اختالجتة ورمعت عضااال ت وه تجت ا مت لو م اساااتعمتله بقرعتة كب رة متكررة او عند استعمتله لمرضى البصور الكبدي او البصور الكلوي. محاسن البيتدين: .1سريح بدن التأث ر. .2يملد أث را مخدرا موضااااااع ت ويت يقعله يحدث اصااااااترا اساااااا ت وارك ت وذا ت عند ابنه اوق القتا د او حت العنكبو د من اجل التسك ن. .3له أث ر مردئ ومضت ا للتشنج. مساوئ البيتدين: .1يسبب اال متن القسدي والنفسي. .2له أث راة سم د لخاليت الدمتغ بسبب توا ج استبالبه ( )Norpethidineالتي ال نعكي بواس د مضت اة اوا ون مهل النتلكسون والنتلتروكسون. .3محرال لال تن. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 81 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظات عملية هامة: .1يحضر محلوله المعد للتسريب الوريدي بميى 100ملغ منه ضمن 50مل من المحلول السكري %5او الستئل الف ييولوجي بح ث يصبط الترك ي ( 2ملغ/مل). .2يقب خف ا جرعته عند المريا المساااااان او المصاااااااتب بنب الحقم او مريا الخ ورة القراا د المر فعد او عند اشراكه مح ااد اوا وتتة اوخر او المردئتة. (معاكسات المسكنات األفيونية) ❖ نالكسون (:)Naloxone Hcl هذا المحضر ضت توعي تاي لألا وتتة وال يبدي ايد اعتل د شت ة منبرد للمستببالة اوا وت د. الشكل الدوائي: يحضر على شكل امبوالة ،يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد وامتيترت من التعرال للضون. يحضاااااار محلوله المعد للتسااااااريب الوريدي لعالى ارط القرعتة الدوائ د ،او التهب ط التنفساااااايالمحرال بتوا وتتة ،يحضااااار بميى 1ملغ منه ضااااامن 100مل من محلول يكساااااتروز %5او محلول ستل ن الف ييولوجي ( 10مكغ/مل). يحضاار محلوله المعد للتسااريب الوريدي لتدب ر التأث راة القتتب د النتجمد عن اوا وتتة ،يحضااربميى 0.8-0.4ملغ ضمن 1000مل من محلول ستل ن او يكستروز .%5 االستطبابات: معتكسد هبط الترويد و شنج السب ل الصفراوي المحرض ن بأاد اوا وتتة. يشاااااارك مح غ ر من او وياااد لعالى ارط جرعاااد الكاااتبتوبريااال او كلوت ااادين او كو ئ ن اويكستروم هوراتن او ايف ن اوكس الة او بروبوكس ف ن. يستخدم للو تيد من التأث راة القتتب د لألا وتتة وعالجرت. يشرك مح غ ر من او ويد اي عالى الصدمد البلب د واإلتتتت د.هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 82 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الجرعة: .1عالج فرط الجرعات الدوائية أو التثبط التنفسي المحرض باألفيونات: ابنت وريديت او عضاااااال ت او حت القلد2-0.1 :ملغ ( 10-100مكغ/كغ للولدان واوطفتل)اسب استقتبد المريا ،يمكن كرارهت كل 3-2تئا اسب الحتجد ،القرعد الكل د البصو 10ملغ. سااااريبت وريديت مسااااتمرا 15-5 :مكغ/كغ/سااااتعد (اوطفتل 150-10مكغ/كغ/سااااتعد) عدلسرعد التسريب اسب استقتبد المريا. .2عالج التأثيرات الجانبية الناجمة عن األفيونات أو الوقاية منها: ابنت وريديت او عضل ت او حت القلد 0.8-0.1 :ملغ. سريبت وريديت مستمرا 250-50 :مكغ/ستعد ( 1-5مكغ/كغ/ستعد). .3الصدمة اإلنتانية: ابنت وريديت 30 :مكغ/كغ. سريبت وريديت مستمرا 200-30 :مكغ/كغ/ستعد لمدة 16-1ستعد.مضادات االستطباب: استخدمه بحذر عند المريا المصتب بمرال لبي مستب ن او المعتلج بأاد او ويد الستمد للعضلد البلب د. التأثيرات الدوائية: يمكن له ان يعتكي التسااااك ن والشااااما والتململ والتشاااانج الصاااافراوي والتهبط التنفسااااي والتردئدالنتجمد عن اوا وتتة. يمكن له ان يعتكي اتخفتال التو ر الشااااااريتتي وعدم الهبت د البلب د الوعتئ د النتجم ن عن حرراإلتدورا نتة الداخل د (موسعد وعتئ د ويد) عند المريا المصتب بتلصدمد البلب د او اإلتتتت د. -د يسبب متالزمد سحب اوا وتتة ا مت لو اع ي للمريا المصتب بتالعتمت الف ييتئي عل رت. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 83 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو -يبدا أث ر خالل 2-1 بد من ابنه وريديت وخالل 5-2تئا من ابنه عضاااااال ت او حت القلد، ويدوم لمدة 4-1ستعتة اي كل هذ الحتالة. د يساابب ارط اعتل د السااب ل الو ي العصاابي المركيي الذي يتظتهر بتساارع البلب وار فتع التو رالشريتتي ووذمد الرئد والالتظم تة البلب د. مالحظات عملية هامة: ومت يقب إع تؤ ببطن لئال يعتكي التساااك ن النتجم عن اوا ون ويسااابب بذلد ارط اعتل د القرتزالو ي. يقب مرا بد المريا الذي اسااتقتب لرذا المحضاار ون اترة أث ر د كون ا صاار من اترة أث راوا ون وبتلتتلي د يست ب كرار جرعت ه (جرعتة النتلكسون) اسب الحتجد. إذا لم تتمكن من أم ن خط وريدي إلع تئه عندهت مد القرعد بمحلول ستل ن الف ييولوجي العب مبنسبد 1إلى 1اقمت و ع ى عبر اوتبوب الرغتمي. التأثيرات الجانبية: د ؤ ي المعتكسااااااد المفتجئد للتسااااااك ن المحدث بتوا وتتة إلى ادوث فعل و ي ( ساااااارع البلب، ه وج ااد ب ن ااد ،ار فااتع التو ر الشااااااريااتتي ،وذمااد الرئااد) محرال بااتولم ،و ااد ؤ ي إلى ااادوث متالزمد السااحب عند المرضااى المعتمدين على اوا وتتة او لحدوث اال تن ايضاات ،و عتمد ش ادة هذ التأث راة القتتب د على كم د اوا ون التي ع ضكي أث رهت وعلى سرعد هذ المعتكسد. أدوية مشابهة: إن محضااااار تتلتريكساااااون ومحضااااار تتلم ف ن ضااااات ان اا وت تة تب تن يبديتن ولعت شاااااديدابتلمستببالة م و ،وإن العمر النصفي الخت بكل رمت اطول من تظ ر الخت بتلنتلكسون. يع ى محضر تتلتريكسون امويت من اجل عالى اإل متن على اوا وتتة على المد ال ويل،ب نمت تقد ان محضر تتلم ف ن غ ر متواار اتل ت اي الواليتة المتحدة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 84 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل السابع المرخيات العضلية ومعاكساتها مقدمة: عرف المرخ تة العضاال د المسااتخدمد اي التخدير بأ ويد الحصااتر العصاابي العضاالي ،اري بوم بحقب النبل اي الو ل العصبي العضلي وبتلتتلي ستعد اي خفا جرعد المخدراة الالزمد .كمت عمل هذ او ويد على ر ئد الظروف المهتل د لبعا القرااتة وخت ااد على الب ن .و بوم بررختن الحبتل الصو د وجعل التنب ب الرغتمي امرا سرال وآمنت ،و سرل اجران التنفي الصنتعي للمرضى. وهي ختلم عن المرخ تة العضل د المستخدمد اي االض رابتة العضل د الر كل د مهل يتزيبتم والتي حدث إرختن جيئ ت اي العضالة ال يصل إلى رجد اإلرختن الم لوب إلجران القرااد. فيزيولوجيا الوصل العصبي العضلي: -رساانت سااتببت ان العصااب المحرك ا نمت يصاال إلى اللواد المحركد اي العضااالة المخ د يفرز مت ة اوست ل كول ن ا ث وجد اخل اللواتة المحركد مستببالة لرذ المت ة. يتخرب اوست ل كول ن بواس د خم رة الكول ن است راز (موجو ة بشكل كب ر بتوتسقد والبالزمت)ويتركب من جديد بواس د خم رة الكول ن است الز ويخين اي ترتيد اول تف العصب د. اي اتلد الرااد كون اللواد المحركد بحتلد اسااتب تب (شااوار موجبد خترى الخل د وسااتلبد اخلالخل د) وا نمت يفرز اوساات ل كول ن يؤ ي إلى تيع اسااتب تب يتم من خالله خول الشااوار الموجبد إلى اخل الخل د وخروى الشوار الستلبد خترى الخل د. ا ن يتخرب اوست ل كول ن وينتري أث ر النتزع لالستب تب عو الخل د لحتلد االستب تب من هنا نجد أن اللوحة المحركة تمر بثالث مراحل: .1اتلد االستب تب. .2اتلد تيع االستب تب. .3اتلد عو ة االستب تب. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 85 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو مالحظة: إذا كتتت خم رة الكول ن اساااات راز تت صااااد او معدومد ارن الكول ن اساااات راز ال يتخرب و ببى الخل د بحتلد تيع استب تب مديد. ماذا يعني حصار الوصل العصبي العضلي:❖ يعني منح الس تلد العصب د من اجت تز اللواد المحركد بواس د: • استعمتل مت ة وائ د نتاي اوست ل كول ن و هبت على اللواد المحركد و ؤ ي إلى عدم ادوث تيع است تب .سمى هذ او ويد (او ويد المتتعد لنيع االستب تب) • او بتسااتعمتل مت ة وائ د متثل اي أث رهت اوساات ل كول ن ؤ ي إلى تيع اسااتب تب وال تخرب بسرعد لذلد ببى اللواد المحركد بحتلد تيع استب تب مديد. • سمى او ويد (او ويد النتزعد لالستب تب). كيف نختار نوع األدوية المرخية للعضالت؟ تختتر مرخ تة العضالة اسب عدة عوامل: .1مدة التأثير: صاااااار مدة التأث ر امر هتم للتنب ب الرغتمي مهال ،وطول مدة التأث ر غ ر مسااااااتحب إذا كتن زمن العمل القرااي ص ر. .2طرح هذه المواد من الجسم: مهال ال تستخدم المرخ تة التي ره عن طريا الكل د اي اتالة البصور الكلوي (البتالون) مهال. .3سهولة المعاكسة: إذ يمكن معتكسد المرخ تة العضل د برع تن الن وستغم ن مهال. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 86 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو المرخيات العضلية النازعة لالستقطاب: ❖ السكسونيل كولين ):)Succinylcholine الشكل الدوائي: يحضر على شكل: امبوالة عت يد 50ملغ /مل او 10ملغ /مل حفظ اي البرا . كذلد على شاااااكل بو رة يقب ان حفظ اي رجد ارارة الغراد واساااااتخدامرت خالل 24ساااااتعد من الرت. االستطبابات والجرعة: يست ب السكسوت ل إلرختن العضالة الر كل د يع ى: للبتلغ ن ابنت وريديت 1ملغ /كغ. لألطفتل 2 – 1ملغ كغ وللرضح 3ملغ /كغ. سريب وريدي مستمر 200 - 100مكغ /كغ . / ويقب اال ييد القرعد عن 5مل /كغ لك ال يحدث اصتر من ال ور الهتتي المت تول.مضادات االستطباب: .1ارط الحستس د للسكسوت ل كول ن. .2تب او اض راب اي خم رة الكول ن است راز. .3وجو صد عتئل د لإل تبد بفرط الحرارة الخب ث. .4اليرق الحت الض ا الياويد. .5اذيد الع ن الهت بد. التأثيرات الدوائية: .1السكسوت ل كول ن مرخي عضلي ص ر امد التأث ر جدا تتزع لالستب تب .2يراح التو ر اخل مبلد الع ن و اخل الع ن وضغط المعصرة المريئ د المعديد هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 87 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .3بتلقرعتة العت يد يسااااابب اي البدايد سااااارع البلب وار فتع الضاااااغط بتأث ر على العبدة الذا د وبعدهت يؤ ي لبطن البلب او لت ور تظم عبدي تتجم ن عن أث ر الموسكتريني. .4يسبب حرر الر ستتم ن ولكن تت را مت كون هذ الظتهرة ذاة أث ر سريري. .5ي ا استس د الحتمل قت أث ر المرخي بسبب تب الكول ن است راز المصل لديرت. .6يعد من اهم او ويد التي حرال ارط الحرارة الخب ث عند المرضى المؤهب ن لذلد. محاسن السكسونيل كولين: .1سريح بدن التأث ر. .2ص ر زمن التأث ر. .3منتسب جدا إلجران التنب ب الرغتمي اإلسعتاي. مساوئ السكسونيل كولين: .1يراح السكسوت ل رك ي البو تس وم المصل. .2د يسبب اض راب رجد ارارة القسم. .3يسبب بطن تبا البلب واتخفتال الضغط. .4آالم عضل د عند استعمتله بمبت ير كب رة. استقالب السكسونيل كولين: ي ستبلب ال سك سوت ل اي اوت سقد والبالزمت بوا س د خم رة الكول ن ا ست راز الكتذبد لذلد يمكن انيحدث شاالل عضاالي مت تول اي اتل تب رك ي هذ الخم رة او اضاا راب عملرت كمت اي اتالة اإل تبد بأمراال الكبد الشديدة او التشمح. -يوجد العديد من اوسبتب المكتسبد التي ؤ ي لنب خم رة كول ن است راز الكتذبد وبتلتتلي أث ر السكستم ه ن وم هذ اوسبتب: .1صور البلب او الكبد او الكلى. .2تب برو نتة الدم مرمت كتن سببه. .3الربو ،البداتد ،صور الدرق. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 88 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو تول .4بعد العالى بأشعد .X- .5التسمم بمركبتة الفوسفور العضويد. .6اتالة ار فتع الحرارة. مالحظات عملية هامة: .1ي سبب إع تن جرعتة كب رة منه او سريبه لفترة طويلد حول ا صتر من ال ور اوول النتزع لالسااااتب تب إلى ال ور الهتتي الذي يشاااابه تظ ر غ ر النتزع لالسااااتب تب ممت يؤ ي إلى إرختن عضااااالي مديد ،عتلج هذ الحتلد بتالساااااتمرار بتنويم و رويد المريا اتى عو ة التنفي العفوي عندهت يع ى ت وستغم ن مح ا روب ن لمعتكسد الحصتر متمت. .2يعتلج تول االرختن العضلي النتجم عن إع تن جرعد وا دة من وا دة من السكستم ه ن وم. االسااااااتمرار بتلترويد اآلل د بمييج من النتيتروس واوكسااااااق ن مح او بدون مسااااااكن اا وتيوايضت مح او بدون بنيو يتزب ن. تبل الدم (يفضل ان يكون طتزجت) او البالزمت ال تزجد لتصح ط عوز الخم رة. .3ار فتع البو تس ا وم الذي يحدثه السااكسااوت ل غ ر هتم عند المريا ال ب عي ولكنه يصاابط خ را عند المرضى المصتب ن بعدم االتتظتم تة البلب د ومرضى الحروق الواسعد والبصور الكلوي. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 89 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ المرخيات العضلية غير النازعة لالستقطاب: ❖ أتراكوريوم ):)Atracurium الشكل الدوائي: يحضااار على شاااكل امبوالة بترك ي 10ملغ 5/مل و تواار اومبوالة بحقم 5مل او 10مل .يقب افظرت بتلبرا بدرجد ارارة 8 - 2م وال يقوز عريضه للتقمد وإذا وضح اي رجد ارارة الغراد يقب استخدامه خالل 14يوم من اخراجه من البرا اتى ولو اع د بريد . االستطباب والجرعة: يستخدم إلاداث ارختن عضلي ه كلي خالل العمل تة القراا د ببصد: اجران التنب ب بقرعد 0.5 – 0.3ملغ/كغ ابنت وريديت. استمرار االرختن 0.2 – 0.1ملغ/كغ وريديت او سريب مستمر من 15 - 2مكغ/كغ/ منح التأث راة القتتب د النتجمد عن السااكسااوت ل 0.05 – 0.03ملغ/كغ بل 5تئا من اع تنالسكسوت ل. مضادات االستطباب: .1التحسي من المستحضر. .2يستخدم بحذر عند مرضى الربو. التأثيرات الدوائية: .1يحرال اتخفتال الضغط. .2يحرال حرر الر ستتم ن. .3يي ا أث ر عند إشراكه مح ااد المخدراة االتشت د ال ترة. .4ي ا المبتومد لتأث ر المرخي عند المرضى المعتلق ن بتله والل ن ومرضى الحروق والشلل. .5د يسبب االختالجتة ا مت لو ار فح رك ي المصلي كه را. .6معتكسااااااد أث ر المرخي يكون برع تن ااد ات ااااااراة خم رة الكول ن اساااااات راز مشااااااركت مح او روب ن. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 90 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو المحاسن: .1يمكن اع تؤ اي اتالة البصور الكلوي (يتخرب اي الدم). .2ل ي له اي أث ر على القرتز البلبي الوعتئي عكي كل المرخ تة. المساوئ: يؤ ي اا تتت الامرار القلد. مالحظات عملية هامة: .1يبدا أث ر بعد 3تئا ويستمر اوالي30 بد. .2يمكن خف م شدة حرر الر ستتم ن المحرال بتو راكوريوم برع تئه ممد وببطن وبوريد واسح اللمعد. ❖ بانكورونيوم(:)Pancuronium هذا المحضار مرخي عضالي غ ر تتزع لالساتب تب طويل امد التأث ر ،يسابب سارع البلب بيل د اتلد للمبرم ،ويسبب ار فتع التو ر الشريتتي بيل د منبرد للو ي ،هو يعرف قتريت بتسم بتالون. الشكل الدوائي: يحضر على شكل امبوالة يستحب افظرت اي البرا بدرجد ارارة 8-2م ون هذا المحضر ساا ببى يببى ااتلحت عندئ ٍّذ اتى تريخ اتترتن ااالا ته ،امت عند وضااعرت اي رجد ارارة الغراد ارته تلحت لمدة 6اشرر. االستطبابات: إرختن العضالة الر كل د. الجرعة: ببصد التنب ب الرغتمي:• ابنت وريديت 0.1-0.04 :ملغ/كغ. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 91 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ببصد الحفتظ على استمراريد اإلرختن:• ابنت وريديت متب عت0.05-0.01 :ملغ/كغ. • سريبت وريديت مستمرا 15-1 :مكغ/كغ /بد. ببصد قنب التأث راة القتتب د النتجمد عن السكستم ه ن وم:• اااباانااات ورياااديااات 0.01-0.004 :ماالااغ/كااغ اابااال 5-3اااتئااا ماان اااباان السكستم ه ن وم. التأثيرات الدوائية: .1يبدا أث ر خالل 3-1تئا من ابنه وريديت ،ويدوم لمدة 65-40 .2يي يد هذا المحضاااااار ااتماتل بد. ور التظم اتة لب اد عناد المريا ا لذي يتلبى ا اد المخادراة االتشت د ال ترة خالل التخدير او الذي يعتلج بمضت اة االكتئتب ثالث د الحلبد. .3عبر تسبدٌ غ ر ملحوظد منه الحتجي المش مي. .4ال يعبر الحتجي الدموي الدمتغي. .5يتم ي بصفد هتمد هي اته غ ر تبل للتراكم. .6يسبب حرر النور ا رينتل ن. .7من النت ر ان يسبب هذا المحضر حرر الر ستتم ن. مالحظات عملية هامة: .1يمكن معتكسد اإلرختن العضلي النتجم عنه بواس د مضت اة الكول ن است راز. .2يمكن لقرعته الصااغ رة المع تة بل السااكسااتم ه ن وم ان ساابب إرختن عضاال ت ملحوظت يت لب عم رويد المريا آل ت. .3د يحدث شاااالل عضاااالي مديد (ايتم إلى اشاااارر) بعد إيبتف سااااريبه الذي اسااااتمر لفترة طويلد (مرضااى العنتيد المركية) ،والس ا مت عند المريا المصااتب بتلبصااور الكلوي او بتض ا راب التوازن الشتر ي او عند إشراكه مح اوم نوغل كوزيداة و/او الست روئ داة البشريد. .4يقب استخدامه بحذر لد المرضى المصتب ن بتالتسدا الصفراوي الكتمل. .5يعتبر وان آمنت لالستخدام عند المرضى المؤهب ن لإل تبد بفرط الحرارة الخب ث. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 92 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .6عند اساااتمرار ساااريبه لفترة ييد عن 16ساااتعد تقد ان زوال أث ر المرخي سااا كون ب ئت بسبب راكم مستبلبتة اعتلد عديدة اهمرت ( _3يست اس ت ل بتتكوروت وم). االطراح: ي ره %30منه بواسااااا د الكلى و %25مح الصااااافران "الهلث كدوان محلمه" ،يقب قنبهعند المصتب بتلبصور الكلوي . التأثيرات الجانبية: - سرع البلب. ار فتع الضغط. وهج ،أق.- شنج صبي ،إلعتب. -اصتر مت تول. ❖ بيب كورونيوم ()Pipecuranium Bromide هذا المحضر مرخي عضلي طويل امد التأث ر غ ر تتزع لالستب تب. الشكل الدوائي: عند حضاااا ر للحبن بتسااااتخدام المتن الحتوي على مهبت جرثومي يمكن افظ المحلول اي البرا او اي ارارة الغراد ،ويقب استخدامه خالل 5ايتم. ا ّمت عند ح ض ر للحبن بتستخدام المتن المعبم او محلول رينقر او ستل ن الف ييولوجي او يكستروز %5اعندهت يقب افظه اي البرا واستخدامه خالل 24ستعد ابط. االستطبابات: إرختن العضالة الر كل د. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 93 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الجرعة: -1ببصد التنب ب: • ابنت وريديت 0.085-0.07 :ملغ/كغ. -2ببصد الحفتظ على استمراريد اإلرختن العضلي: • ابنت وريديت 0.04-0.01 :ملغ/كغ. -3ببصد قنب التأث راة القتتب د النتجمد عن السكستم ه ن وم: • ابنااات ورياااديااات 0.0085-0.007 :ملغ/كغ ،ع ى بااال 5-3اااتئا من إع اااتن السكستم ه ن وم. التأثيرات الدوائية: يااااباااادا ااااأثاااا اااار خااااالل ا اااال ماااان 3120-45 ااااتئااااا ماااان اااااباااانااااه ورياااادياااات ،وياااادوم لااااماااادة بد. يحدث ثبت ت لب ت وعتئ ت مببوال ،وتت را مت يؤ ي لتحرر الر ستتم ن.- نخفا اتجد المريا منه و ت تول اترة أث ر عند إشااااااراكه مح ااد المخدراة االتشااااااات د ال ترة. يمكن معتكسد اإلرختن العضلي النتجم عنه بواس د مضت اة الكول ن است راز. يمكن لقرعته الصغ رة المع تة بل السكستم ه ن وم ان سبب إرختن عضل ت ملحوظت د يستدعيب ا الدعم التنفسي اآللي للمريا. التأثيرات الجانبية: ار فتع او اتخفتال الضغط الشريتتي. بطن البلب ،ااتشتن لبي. اتحبتس بولي. -تب سكر الدم ،ارط البو تس وم. -شر وطفط. -اكتئتب. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 94 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ ديكساكورونيوم (:)Doxacurium Chloride هذا الدوان مرخي عضاااااالي غ ر تتزع لالسااااااتب تب طويل امد التأث ر ،وا و من البتتكوروت وم بـ 3-2.5اضعتف. الشكل الدوائي: يحضار على شاكل امبوالة بترك ي (1ملغ/مل) ،يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد وعدم عريضارت للتقمد. االستطبابات: يستخدم إلاداث إرختن عضلي ه كلي خالل العمل تة القراا د. الجرعة: .1ببصد التنب ب الرغتمي 0.08-0.05 :ملغ/كغ ابنت وريديت. .2ببصد استمراريد اإلرختن 0.040-0.005 :ملغ/كغ ابنت وريديت. .3ببصاااد منح بعا التأث راة النتجمد عن الساااكساااتم ه ن وم :يع ى ابنت وريديت بقرعد -0.005 0.008ملغ/كغ بل 5-3تئا من إع تن السكستم ه ن وم. التأثيرات الدوائية: ال يؤثر كه را على القرتز البلبي الوعتئي ،وتت را مت يسااابب حرر الر ساااتتم ن .يبدا أث ر خاللا ل من 4تئا من ابنه وريديت ويدوم لمدة 160-30 - بد. نخفا اتجد المريا منه بمبدار %45-30و ت تول مدة أث ر بنساااااابد %25عند المريا الذي يتلبى ااد المخدراة االتشت د ال ترة خالل التخدير. مالحظات عملية هامة: يمكن معتكسد اإلرختن العضلي المحرال به بواس د ااد ات راة الكول ن است راز. إن جرعته الصاااغ رة المع تة اا تتت بل الساااكساااتم ه ن وم د سااابب إرختن عضااال ت شاااديدا بح ثيسبب تب رويد ملحوظت. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 95 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التأثيرات الجانبية: اتخفتال و ر شريتتي. ااتشتن العضلد البلب د. شنج صبي. شر وطفط. رجفتن ب ني. اكتئتب.❖ روكورونيوم (:)Rocuronium هذا المحضر مرخي عضلي ست روئ دي غ ر تتزع لالستب تب ذو بدايد أث ر سريعد .وهو معروف قتريت بتسم ازم رون. الشكل الدوائي: ياااحضااااااااار عااالاااى شاااااااااكااال اماااباااوالة ،ياااقاااب اااافاااظااارااات ااااي الااابااارا بااادرجاااد اااارارة8-2م ،يقب استخدامه خالل 30يومت من إخراجه من البرا إلى ارارة الغراد. يحضااار محلوله المعد للتساااريب الوريدي بميى 200ملغ ضااامن 100ملغ ضااامن 100مل منمحلول يكستروز %5او ستل ن الف ييولوجي او رتقر الكتتة. االستطبابات: إرختن العضالة الر كل د. الجرعة: ببصد التنب ب:• ابنت وريديت 1.2-0.6 :ملغ/كغ. ببصد ضمتن استمراريد اإلرختن العضلي:• ابنت وريديت 0.6-0.06 :ملغ/كغ. • سريبت وريديت مستمرا 15-5 :مكغ/كغ /بد. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 96 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ببصد قنب التأث راة القتتب د النتجمد عن السكستم ه ن وم:• ابنت وريديت 0.12-0.06 :ملغ/كغ ،ع ى بل 5-3تئا من ابن السكستم ه ن وم. ✓ يقب ان حسب جرعته عند المريا البدين اسب وزن القسم الفعلي ول ي اسب الوزن المهتلي كمت هي عل ه الحتل بتلنسبد لمعظم او ويد اوخر . التأثيرات الدوائية: .1أث ر على الر مو ينتم ك د البلب د ضع م تسب ت ا ث اته اا تتت د يسبب سرع البلب. .2ال يسبب حرر الر ستتم ن بتراك ي عتل د ذاة اهم د سريريد. .3يبدا أث ر خالل 90-45ثتت د من ابنه وريديت ويدوم لمدة 150-15 بد. .4يتفت م أث ر المرخي العضاالي و نخفا اتجد المريا إل ه بنساابد %25عند إع تن المريا ااد المخدراة االتشت د ال ترة. مالحظات عملية هامة: .1يمكن معتكسد أث ر المرخي برع تن ااد مضت اة الكول ن است راز. .2يمكن لقرعت ه الصاااغ رة المع تة بل الساااكساااتم ه ن وم ان سااابب إرختن عضااال ت شاااديدا يؤ ي إل تبد المريا بنب الترويد. التأثيرات الجانبية: .1سرع البلب. .2ال تظم تة. .3شر ،اكد. .4شنج صبي، .5ار فتع التو ر الرئوي. .6وذمد عند موضح ابنه. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 97 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ سيس أتراكوريوم(:)Cisatracurium هذا المحضر مرخي عضلي غ ر تتزع لالستب تب ،ا و ل ال من او راكوريوم واترة أث ر اطول ايضت .وهو معروف بتالسم التقتري تمبكي. الشكل الدوائي: يحضر على شكل امبوالة يقب افظرت اي البرا بدرجد ارارة (ْ )8 – 2م وعدم عريضرت للتقمد. ويقب استعمتله خالل 21يوم من اخراجه الى رجد ارارة الغراد العت يد االستطبابات: ارختن العضالة الر كل د. الجرعة: -1ببصد التنب ب الرغتمي • للبتلغ ن 150مكغ/كغ ابنت وريديت. • لألطفتل اوق السنت ن 100مكغ/كغ ابنت وريديت. -2ببصد ضمتن استمراريد االرختن العضلي سريب وريدي متب ح:• للبتلغ ن 30مكغ/كغ كل 20 بد. • لألطفتل 20مكغ/كغ كل 9تئا. سريب وريدي مستمر:• للبتلغ ن 3 - 1مكغ/كغ /بد. • لألطفتل 2 – 1مكغ/كغ /بد. التأثيرات الدوائية: يؤمن هذا المستحضر ثبت د لب د وعتئ د اكبر من او راكوريوم وته ال يسبب حرر الر ستتم ن. ال يسبب بدالة اي اعتل د القملد العصب د الذا د اتى ولو اع ي بقرعتة عتل د.هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 98 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو االستقالب واالطراح: شاااأته شاااأن او راكوريوم يتم بيل د مساااتبلد عن الوظ فد الكبديد والكلويد .ا ث يتحرك اي البالسااامت بدرجد ارارة وبتهتن ا ييولوج د اعتمت ا على آل د هوامتن. ❖ فيكورونيوم (:)Vecuronium Bromid هذا المحضر مرخي عضلي غ ر تتزع لالستب تب ممتكب للبتتكورت وم ذو اترة أث ر متوس د. الشكل الدوائي: .1يحضاااااار على شااااااكل بو رة للحبن بعد مديدهت والرت بمحلول يكسااااااتروز %5او ساااااااتل ن الف ييولوجي او المحلول المختلط. .2يحضاااااار على شااااااكل بو رة للحبن بعد مديدهت والرت بمحلول يكسااااااتروز %5او ساااااااتل ن الف ييولوجي او المحلول المختلط. .3يااحضاااااااار مااحاالااولاااه الاامااعاااد لاالااتساااااااارياااب الااوريااادي بااماايى 20ماالااغ مااناااه ضااااااااماان 100مل من محلول يكستروز 0.2( %5ملغ/مل). االستطبابات: إرختن العضالة الر كل د. الجرعة: .1ببصد التنب ب الرغتمي :ابنت وريديت 0.1-0.08 :ملغ/كغ. .2ببصد الحفتظ على استمراريد اإلرختن :ابنت وريديت 0.05-0.01 :ملغ/كغ. سريبت وريديت مستمرا 2-1 :مكغ/كغ /بد. .3ببصد قنب التأث راة القتتب د النتجمد عن السكستم ه ن وم: ابنت وريديت 0.01-0.008 :ملغ/كغ ،ع ى بل 5-3تئا من إع تن السكستم ه ن وم. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 99 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التأثيرات الدوائية: .1عند سريبه لفترة طويلد د يسبب إرختن عضل ت مت توال بسبب راكم مستبلبت ه الفعتلد. .2أث را ه على القملد البلب د الوعتئ د ضاائ لد اوهم د ،ولكنه د يساابب بطن البلب عند إشااراكه مح ااد اوا وتتة البويد وذلد بيل د منبرد للمبرم. .3ال يسبب حرر الر ستتم ن بتراك ي ذاة اهم د سريريد معتبرة. .4يبدا أث ر خالل ا ل من 3تئا من ابنه وريديت ،ويدوم لمدة 30-25 بد. .5نخفا اتجد المريا منه و ت تول مدة أث ر بنسااااابد %25عند إشاااااراكه مح ااد المخدراة االتشت د ال ترة. مالحظات عملية هامة: .1يمكن معتكسد اإلرختن العضلي النتجم عنه بواس د مضت اة كول ن است راز. .2يمكن لقرعت ه الصااغ رة المع تة بل السااكسااتم ه ن وم ان ساابب إرختن عضاال ت شااديدا يت لب عم رويد المريا آل ت. .3د يحدث شااالل عضااالي مت تول (يمتد من ايتم إلى شااارور) رغم إيبتاه وذلد اي اتل اع ي سااااريبت وريديت مسااااتمرا اترة طويلد كمت هي عل ه الحتل عند مرضااااى وادة العنتيد المركية والس مت عند المصتب بتلبصور الكلوي او بتض راب شتر ي او الذي يعتلج بتلست روئ داة البشريد او اوم نوغل كوزيداة. نقم هذ الظتهرة عن ور اعتالل عضاااااالي عند هذا المريا وعن راكم مسااااااتبلبتة اعتلد اي القسم والس مت المعروف بتسم -3يي إس ت ل ا كوروت وم الذي يتمتح بفعتل د عت ل %60من اعتل د المحضر او لي وي ره عبر الكلى. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 100 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو المرخيات العضلية النازعة وغير النازعة لالستقطاب النازعة لالستقطاب غير النازعة لالستقطاب قصيرة أمد التأثير طويلة أمد التأثير سكسوت ل كول ن. وبوكورارين. يكتم هوت وم. وكستكوريوم. ب بكوروت وم. م توكورين. بتتكوروت وم. غتالم ن. متوسطة أمد التأثير: ا راكوريوم. ا كوروت وم. س سأ راكوريوم. روكوروت وم. قصيرة أمد التأثير: م فتكوريوم. رابتكوروت وم. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 101 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ملخص عن الميزات الدوائية للمرخيات غير النازعة لالستقطاب. سيسأتراكوريوم +++ اإلطراح الرئيسي أتراكوريوم +++ غر ++ + 0 1 مر فعد بدء التأثير االستقالب مدة التأثير الحصار المبهمي القوة النسبية التكلفة النسبية ميتوكورين كلوي +++ ++ ++ 0 2 متوس د ++ تحرير الهيستامين المرخي العضلي ملحوظ غر ++ ++ 0 0 5 مر فعد ملحوظ دوكساكوريوم كلوي + +++ 0 0 12 مر فعد بانكورونيوم + كلوي +++ ++ 0 ++ 5 منخفضد بيبكورونيوم + كلوي +++ ++ 0 0 6 مر فعد فيكورونيوم + فراوي ++ ++ 0 0 5 مر فعد روكورونيوم فراوي ++ +++ 0 + 1 مر فعد هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 102 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو معاكسات المرخيات العضلية: ❖ نيوستغمين(:)Neostigmine هذا المحضر مهبط لخم رة كول ن است راز المسؤولد عن المرد اوست ل كول ن. الشكل الدوائي: يحضر على شكل ا را وامبوالة ،يقب افظرمت بدرجد ارارة الغراد وعدم عريضرمت للضون او التقمد. االستطبابات: .1معتكسد اإلرختن العضلي النتجم عن المرخ تة غ ر النتزعد لالستب تب. .2عالى الوهن العضلي الوب ل ،معتكسد الشلل الرضمي و/او االاتبتس البولي التتل ن للقرااد .3عالى سرع البلب الق بي او اوق الب ني. الجرعة: .1معتكسد أث ر المرخ تة غ ر النتزعد لالستب تب: ابنت وريديت ب ئت 0.05 :ملغ/كغ (القرعد البصو 5ملغ) مشركت مح او روب ن. .2الوهن العضلي الوخ م: امويت 375-15 :ملغ يوم ت ع ى على 3اعتة. ابنت عضل ت او ابنت وريديت ب ئت 2-0.5 :ملغ. .3الشلل الرضمي و/او االاتبتس البولي التتل ن للعمل القرااي: ابنت عضل ت او حت القلد 1-0.25 :ملغ كل 6-4ستعتة. .4سرع البلب الق بي او اوق الب ني: ابنت وريديت 0.5-0.25 :ملغ ،را ب ااتمتل إ تبد المريا بتتخفتال الضغط او بتلتشنج البصبي. التأثيرات الدوائية: .1يبدا أث ر المعتكي لتأث ر المرخ تة غ ر النتزعد لالسااااااتب تب خالل ا ل من 3تئا من ابنه وريديت ويدوم لمدة 60-40 هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير بد. 103 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2ي بدا أث ر المضااااااات للوهن الوب ل خالل ا ل من 20 75-45 بد من اب نه عضاااااال ت وخالل بد من نتوله امويت ،ويدوم لمدة 4-2ستعتة اي كال الحتلت ن. .3ال يعتكي اإلرختن العضلي النتجم عن المرخ تة النتزعد لالستب تب بل د يفت مه. .4يضااعم أث ر المعتكي لإلرختن العضاالي النتجم عن المرخ تة غ ر النتزعد لالسااتب تب عند المريا الذي اع ي اوم نوغل كوزيداة او المصاااااااتب بتتخفتال الحرارة او بنب البو تس وم او بتلحمتال التنفسي او االستبالبي. مالحظات عملية هامة: -1ال يقوز اسااااااتخدامه عند المريا المصاااااااتب بتلترتب البريتوان او بتالتساااااادا الم كتت كي الرضمي او/والبولي. -2د ساااابب ارط جرعته توبد كول نرج د تظتهر بتلغه تن واال تن وبطن البلب (او ساااارعه) وارط اإللعتب والتعرق والتشنج البصبي والضعم او الشلل العضلي. -3عتلج النوبد الكول نرج د بريبتف الن وسااااااتغم ن وإع تن او روب ن بقرعد 10مكغ/كغ ابنت وريديت كل 10-3تئا إلى ان يول اوعراال الموسااااااكترين د ،ويمكن إع تن محضاااااار برال دوكس م ابنت وريديت بقرعد 15ملغ/كغ لمعتكسد اوعراال الن كو ن د. -4اساااااااتخااادماااه بحاااذر عناااد المريا المصاااااااااتب ببطن البلاااب او باااتلربو البصااااااابي او بتلصرع او بتض رابتة النظم او بتلبراد الرضم د. التأثيرات الجانبية: بطن البلب ،سرع البلب ،اتخفتال التو ر الشريتتي. اصتر اذيني ب ني ،تظم عبدي.- داع ،اختالجتة ،ر د. ا تن ،الم ب ني. شر ،أق ،ارى.- عد ب الة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 104 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ❖ سوكامادكس (:)Sugammadex هذا المستحضر مضت توعي للروكوروت وم (ازم رون) ا ث ير بط جيين الروكوروت وموهو ست روئ د معدل مح اللب المحب للدسم للسوكتمت كي ممت يقعله غ ر ت ر على االر بتط بمستببل اوستل كول ن عند الو ل العصبي العضلي. الشكل الدوائي: يوجد هذا المسااااتحضاااار على شااااكل االكوتتة 2مل حوي 200ملغ وكذلد االكوتتة 1مل االكوتتة 5مل لكن بنفي رك ي الاادوان 100ملغ/ماال يحفظ اي رجااد ارارة الغراااد (ا ل من ْ 30م) بع دا عن الضون والتقمد وهو متوار بتالسم التقتري .Bridion االستطباب والجرعة: معتكي توعي للروكوروت وم (االزم رون) .1يع ى بقرعد 16ملغ /كغ اي اتل الضاااااارورة لمعتكسااااااد الروكوروت وم بعد االع تن بفترة صاااااا رة جدا .مهال عند اشاااااال التنب ب الرغتمي والرغبد اي عو ة وعي المريا ومبويته العضل د. .2يع ى بقرعد 4ملغ /كغ عند عو ة تفضت ن من اختبتر العد بعد التكيز .PTC .3يع ى بقرعد 2ملغ /كغ عند ظرور النفضد الهتت د من تر اوربعد. (من اجل حديد القرعد بد د يقب مرا بد الو ل العصبي العضلي). مضادات االستطباب: .1التحسي الدوائي للمستحضر. .2يع ى بحذر عند مرضااى البصااور الكلوي واالختالل الكبدي واتالة الحمل بساابب عدم وجو راستة كتا د اي هذ المقتالة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 105 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو التأثيرات الدوائية: .1يؤثر بشااكل غ ر مشااتبه للن وسااتغم ن ارو ال يهبط الكول ن اساات راز وال يترااا اع تئه مح بطن لاااب ملحوظ لاااذلاااد ال وجاااد ضاااااارورة إلشااااااراكاااه مح او روب ن او السااااااكوبوالم ن او الغاليكوب روالة. .2السوكتمت كي يبدم معتكسد مر ب د بتلقرعد لقرعد عتل د من الروكوروت وم. .3يمكن استعمتله لمعتكسد الف كوروت وم لكن اعتل ته ا ل من اعتل ته المعتكسد لألزم رون. .4حمل الدوان ج د ومشتبه لتأث ر البالس بو والن وستغم ن مح او روب ن. مالحظات عملية هامة: .1ال يوجد ضرورة لتخف م القرعد عند المسن ن. .2ال وجد راستة كتا د الستخدامه عند اوطفتل ا ل من سند. .3يمكن مديد بتلستئل الف ييولوجي ل صبط رك ي (10ملغ/مل) عند استخدامه لألطفتل. .4اي اتالة السمند المفرطد يستخدم بقرعته االعت ت يد اسب وزن القسم. .5محلوله الممد يببى تلحت لالستعمتل خالل 48ستعد. .6م ر د اتالة عدم وااا وائي مح الف رابتم ل والراتت دين اووتداتسترون. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 106 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل الثامن اختالطات أدوية التخدير وتدبيرها مقدمة: اثنتن ممترسااد التخدير عترضاانت بعا االختالطتة بعضاارت يكون مر بط بممترسااد االجراناةالتخديريد وبعضاااارت اآلخر متعلا بأ ويد التخدير وساااانتنتول اي هذا البحث اهم االختالطتة المتعلبد بأ ويد التخدير ا ث م صن فرت الى: -1االختالطتة النت قد عن ا ويد التخدير تفسرت (التأث راة القتتب د لأل ويد). -2االختالطتة المتعلبد بتلقرعد وطريبد االع تن. وسندرس كل منرت بتلتفص ل من خالل اومهلد. االختالطات الناتجة عن أدوية التخدير نفسها: .1التردئد( :معظم او ويد المخدرة لرت أث ر مردئ). .2هب ط التنفي( :بعا ا ويااد التخاادير ااد هبط التنفي كماات هو الحااتل عنااد اع ااتن الااديااتزيبااتم والف نتتت ل والعديد من او ويد اوخر ). .3 تول زمن االرختن( :مهل الحتالة التي يت تول ا رت أث ر السكسوت ل). .4حرر الر ستتم ن. .5التحسي الدوائي. .6اولم و خريش الوريد( :كمت هو الحتل عند اع تن البروبواول واإليتوم داة). .7هب ط الدوران( :بطن النبا وهبوط الضغط الشريتتي كمت هو الحتل عند اع تن الديتزيبتم). االختالطات المتعلقة بالجرعة وطريقة االعطاء: • االختالطات الناجمة عن زيادة الجرعة: .1اع تن القرعد االعت ت يد للمخدر الى كبتر السااااان يؤ ي الى هبوط الضاااااغط الشاااااريتتي مهل اع تن البروبواول. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 107 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .2 تول زمن االرختن النت ج عن اع تن جرعد زائدة من مرخي عضلي. .3 تول أث ر التسااااااك ن النت ج عن اع تن جرعد زائدة من بعا المسااااااكنتة مهل الف نتتت ل والسوا نتتت ل. .4اتالة تول أث ر او ويد المخدرة اثنتن اختصتر العمل القرااي. • االختالطات الناجمة عن عدم كفاية الجرعة: .1اع تن جرعد ل لد من مسكن مت تت قد الخوف من آثتر التسك ن. .2عدم المعراد الكتا د بقرعتة ا ويد التخدير قعل ممترس التخدير على الحدو الدت ت من جرعتة او ويد المخدرة. .3ضعم أث ر الدوان تت قد اتترتن مدة الا ته. • اعطاء دواء مكان دواء آخر نتيجة الخطأ: كمت اي اومهلد التتل د: .1اع تن الر بترين مكتن الك تتم ن تت قد شتبه الفالكوتتة. .2اع تن او راكوريوم مكتن المتن المعد للحبن تت قد شتبه اومبولد ايضت. .3اع تن اي وان معبأ اي المحبن بدون سم د مكتن وان آخر. • اعطاء دواء في غير مكان استطبابه: كمت اي اومهلد التتل د: .1اع تن المورا ن عند مريا ربوي. .2اع تن السكسوت ل عند مرضى الحروق بعد 24ستعد اوولى. .3اع تن المرخ تة العضل د عند مريا الوهن العضلي. العوامل التي تزيد األخطاء في اعطاء األدوية أثناء التخدير: .1إلبتن مرمد و م و حض ر و رف وإع تن او ويد على شخ وااد. .2الب ئد المعبدة لغرف العمل تة. .3شتت االتتبت اي غراد العمل تة. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 108 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو .4االاتبتر لبرو وكوالة مع تريد إلع تن او ويد عتل د الخ ورة. .5إع تن اقم كب ر من او ويد. التوصيات التي تساعد في الحد من أخطاء اعطاء أدوية التخدير وتقلل خطورتها: .1استخدام المحت ن المعبأة مسببت واك تس او ويد المخدرة المميوجد مسببت الب تس د التي حضر من بل الص دل د. .2استخدام ال رق العب مد اي حض ر ا ويد التخدير. .3استخدام لصت تة ملوتد يكتب عل رت اسم و رك ي الدوان لصا على محت ن او ويد المحضرة للتخدير ورمي اي محبن ال وجد عل ه هذ اللصت د. .4استخدام مضختة سريب ذاة حرير تسي للدوان. .5استخدام اتظمد مضختة سريب مغلبد. .6استخدام برو وكوالة تس د من اجل إع تن التسريبتة الوريديد المخدرة (على سب ل المهتل: جرتز تسي للتسك ن المضبوط من بل المريا). .7اساااتخدام برو وكول لمرا بد التنفي وابت للخ ورة عند المريا .د يشااامل المرا بد المبتشااارة او تس التأكسج النبضي او مرا بد ثتتي اكس د الكربون المياور. .8وث ا اساام و رك ي و و ت اي وان مسااكن او مخدر يع ى للمريا مح وث ا اساام ممترس التخدير الذي اع ى الدوان. اإلعطاء اآلمن لألدوية: ركي عديد من المنظمتة من اجل الحد من اوخ تن اثنتن إع تن او ويد على اإلجراناة التتل د وذلد اي جم ح اتالة إع تن او ويد المم ية ببتعدة :5RS (التو ت الصح ط)- Right time (الدوان الصح ط)- Right drug (المريا الصح ط)- Right patient (القرعد الصح حد) - Right dose )ال ريا الصح ط) - Right route اضتات بعا المنظمتة " " Rاخر إلى البتئمد الستببد وهي:" ( "read the labelا را اللصت د). هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 109 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو المصادر: -1التخدير العملي ،الطبعة الخامسة ،الدكتور عبد الرحمن عينية -2علم التخدير السريري ،مورغان ،اإلصدار الخامس 2008 2015 Miller`s Anesthesia – 8Edition -3 The Anesthesia Technician and Technologists -4 Manual ))2012 هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 110 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو ((اررس المحتويتة)) المبدمد5................................................................................................... الفصل اوول: ❖ استس تة اي علم او ويد: .1الحرائد الدوائ د7............................................................................. .2علم أث ر او ويد 12........................................................................... الفصل الهتتي: ❖ او ويد الختضعد للمرا بد: .1مبدمد13......................................................................................... .2صن م الموا الختضعد للمرا بد14........................................................ .3او ويد عتل د الخ ورة 17.................................................................... .4اإلع تن اآلمن لأل ويد 20.................................................................... .5ال ريبد العب مد 21............................................................................ .6آالة رف او ويد اآلل د 22............................................................... .7ملخ 22....................................................................................... الفصل الهتلث: ❖ ا ويد التحض ر الدوائي بل التخدير: مبدمد24............................................................................................. • المردئتة: .1الديتزيبتم 25................................................................................... .2اللورازيبتم26.................................................................................. .3الم دازوالم28.................................................................................. .4كلورال ه دراة 29........................................................................... • معتكستة البنيو يتزب نتة: .1الومتزين ل31.................................................................................. • او ويد المعتكسد لعمل تظر الو ي: .2او روب ن 34................................................................................... .3السكوبوالم ن36............................................................................... .4الغاليكوب روالة38........................................................................... • مسكنتة اولم المستخدمد للتحض ر الدوائي: .1مورا ن41....................................................................................... .2م بريدين43..................................................................................... هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 111 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو • مضت اة اال تن: .1كلوربرومتزين45............................................................................. .2اوتداتسترون47................................................................................ .3م توكلوبرام د48.............................................................................. الفصل الرابح: ❖ المخدراة االتشت د: .1مبدمد50....................................................................................... .2اول اكس د اآلزوة51....................................................................... .3الرتلو تن53................................................................................... .4اإلييوالوران55.............................................................................. .5اتفوالوران57................................................................................. .6س فوالوران59................................................................................ الفصل الختمي: ❖ المخدراة الوريديد: • مبدمد61......................................................................................... • ائد المخدراة البترب توريد: .1اله وبنتتل62................................................................................. .2م توه كييتتل64............................................................................ • ائد المخدراة غ ر البترب توريد: .1الك تتم ن67................................................................................. .2اإليتوم داة69............................................................................. .3البروبواول70.............................................................................. الفصل الست س: ❖ المسكنتة اوا وت د: .1مبدمد 72................................................................................... .2ا نتتت ل72.................................................................................. .3ريمي انتتت ل 74.......................................................................... .4سوانتتت ل76............................................................................... .5مورا ن 78................................................................................. .6م بريدين80................................................................................ ❖ معتكستة المسكنتة اوا وت د: .1تتلكسون82.................................................................................. هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 112 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو الفصل الستبح: .1ا ييولوج ت الو ل العصبي العضلي85............................................... • المرخ تة العضل د النتزعد لالستب تب: .1السكسوت ل كول ن87...................................................................... • المرخ تة العضل د غ ر النتزعد لالستب تب: .2ا راكوريوم90............................................................................. .3بتتكوروت وم91............................................................................ .4ب ب كوروت وم 93........................................................................ .5يكستكروت وم95.......................................................................... .6روكوروت وم96........................................................................... .7س ي ا راكوريوم98...................................................................... .8ا كوروت وم99............................................................................. • معتكستة المرخ تة العضل د .1ت وستغم ن103............................................................................ .2سوكتمت كي105.......................................................................... الفصل الهتمن: ❖ اختالطتة ا ويد التخدير .1االختالطتة النت قد عن الدوان المخدر تفسه107..................................... .2االختالطتة المتعلبد بتلقرعد وطريبد االع تن107................................. .3العوامل التي ييد اخ تن اع تن ا ويد التخدير108.................................. .4و تة للحد من اخ تن اع تن ا ويد التخدير109.................................. .5االع تن اآلمن و ويد التخدير109...................................................... المصت ر110.................................................................................... ((ت هم بعون هللا)) هيئة التعليم الطبي /كلية التخدير 113 كتاب أدوية التخدير /أ .لؤي الددو