‫هـيـئة التـعـليم الـطبـي‬
‫كلية التخدير‬
‫أدويـة التخـديـر‬
‫أ‪ .‬لــؤي الـددو‬
‫‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪1‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪2‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬وهللا أخرجكم من بطون أمهاتكم ال تعلمون شيئاً وجعل لكم السمع واألبصار واألفئدة‬
‫لعلكم تشكرون ‪‬‬
‫‪‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪3‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪4‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫المقدمة‬
‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫سولُهُ َوا ْل ُم ْؤ ِمنُ َ‬
‫ون﴾‬
‫َّللاُ َ‬
‫﴿وقُ ِل ا ْع َملُوا فَ َ‬
‫ع َملَ ُك ْم َو َر ُ‬
‫سيَ َرى ه‬
‫َ‬
‫الحمد هلل والصالة والسالم على رسوله الكريم وبعد‪:‬‬
‫يعتبر التخدير من االختصااات اااتة اديهد العرد مبترتد بتلتخصاااصاااتة اوخر ولكن‬
‫ور‬
‫السااااريح اتط ال ريا امت التخصااااصااااتة القراا د الد بد‪ .‬و ور التخدير يأخذ عدة ا قتهتة اي‬
‫الو ت تفساااااا ه وإن كتن الت ور بت قت التخدير النتاي يعتبر التوجه المسااااااتببلي ارن‬
‫ور ا ويد‬
‫التخدير خالل الهالث ن سند اوخ رة شكل تبلد توع د اي الح صول على خدير آمن وعتلي القو ة‬
‫وا اااابط من الكفتنة ان يتم إجران القرااد والخروى إلى المنيل اي تفي ال وم ممت لل من الببتن‬
‫اي المشفى ابلت التكلفد واتخفضت معدالة العدو‬
‫اخل المشتاي‪.‬‬
‫ور ا ويد التخدير تحو ا ويد خدير مهتل د اثمر العديد من او ويد التي ع ى سااااااريبت‬
‫وا بحت معتير رت للحصول على التأث ر اوستسي اشبه بألعتب الكومب و ر وزوال أث رهت كل ت ال‬
‫يحتتى إال لبضح تئا كتلس فوالوران‪ ،‬البروبواول والريمي انتتت ل‪.‬‬
‫عتبر كتب التخدير بتللغد العرب د امرا تت را وال تمتشاااااى مح الت ور الساااااريح وإن وارة اري‬
‫مترجمد عن الكتب اإلتكل ييد وذاة طتبح ثب ل اومر الذي اعنت إلعدا هذا المرجح المبسط والموجه‬
‫وعيانتت طالب كل تة ومعتهد التخدير بلغد ساااالسااااد و بويب عملي بع دا عن مصاااا لحتة الترجمد‬
‫الحرا د‪ ،‬و د ض ّمن هذا الكتتب ثمتت د ابحتث رئ س د وهي‪:‬‬
‫مراجعد وسااتساا تة علم او ويد‪ ،‬او ويد الختضااعد للمرا بد‪ ،‬ا ويد التحضاا ر الدوائي بل التخدير‪،‬‬
‫المخدراة االتشاااات د‪ ،‬المخدراة الوريديد‪ ،‬المسااااكنتة اوا وت د ومعتكساااات رت‪ ،‬المرخ تة العضاااال د‬
‫ومعتكست رت واختالطتة ا ويد التخدير‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪5‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ا ث توهت اي هذا الفصااااااال اوخ ر إلى بعا اختالطتة ا ويد التخدير العمل د التي د واجه‬
‫ممترس التخدير اثنتن عمله‪ ،‬وآل د دب رهت على الوجه اومهل كي يسااااااتف د الممترس در اإلمكتن من‬
‫الكتتب من النتا د النظريد والعمل د على اد سوان‪.‬‬
‫وإته ل حضاااارتي اي هذا المبتم ان اشااااكر الدكتور عسااااكر ام د عم د كل د التخدير الذي فضاااال‬
‫مشكورا بتإلشراف على هذا العمل‪.‬‬
‫واي النرتيد ا منى ان يلبي هذا الكتتب اات تجتة ممترس التخدير وان يقد به المنفعد المنشااااااو ة‬
‫والفتئدة المرجوة من بديمه‪ .‬مح اط ب اومتتي ل لبتنت اوعيان بتلتوا ا المسااااااتمر والنقته البتهر‬
‫واو ان المتم ي راج ت المولى ّ‬
‫عي وجل ان يسد خ تهم‪.‬‬
‫رك ت ‪ -‬الريحتت د ‪2017/3/11‬م‬
‫أ‪ .‬لؤي محمد الددو‬
‫مساعد مجاز في العلوم الطبية‬
‫وكيل الشؤون اإلدارية في كلية التخدير‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪6‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل األول‬
‫مراجعة في أساسيات علم األدوية‬
‫الحرائـك الدوائيـة (‪:)PHARMACOKINETICS‬‬
‫يصاااام علم الحرائد الدوائ د امتصاااات‬
‫الدوان و وزعه وار بتطه مح البرو نتة واسااااتبالبه‬
‫وإطرااه من القسم (مت يفعله القسم بتلدوان)‪.‬‬
‫االمتصاص (‪:(Absorption‬‬
‫❖ الفموي‪:‬‬
‫يمتتز االمتصت‬
‫الفموي بتلم ياة التتل د‪:‬‬
‫‪ -1‬سرل وغ ر مؤلم وموثوق‪.‬‬
‫‪ -2‬ي تأثر بحرك د الق رتز الم عدي المعوي وبرع تن او ويد اوخر او نتول ال عتم ( د‬
‫يفت م الم توكلوبرام د امتصاااات‬
‫بعا او ويد) وبمد اسااااتبالب الكبد للدوان الممت‬
‫( أث ر العبور اوول)‪ ،‬اعلى سااااااب ل الم هتل يتخرب اكهر من ‪ %75‬من الك تتم ن لد‬
‫عبور وول مرة ضمن الكبد‪.‬‬
‫‪ -3‬على كل اتل يال اعتل د بعا او ويد بشكل كب ر او كتمل ضمن اومعتن ب نمت ال يتأثر‬
‫البعا اآلخر‪.‬‬
‫❖ تحت اللسان‪:‬‬
‫‪ -1‬يف د إلع تن بعا او ويد مهل النتروغلسرين‪.‬‬
‫‪ -2‬يعتمد امتصت‬
‫الدوان على مد‬
‫‪ -3‬يدخل الدوان الممت‬
‫عتون المريا‪.‬‬
‫الدوران القرتزي مبتشاااااارة وبذلد ال يتعرال السااااااتبالب العبور‬
‫اوول الكبدي‪.‬‬
‫❖ عبر األنف‪:‬‬
‫‪ -1‬يمت‬
‫الدوان ج دا عبر هذا ال ريا لغيارة الترويد الدمويد‪.‬‬
‫‪ -2‬يتأثر االمتصت‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫بتلبر وبتلتحسي اوتفي‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ عبر الرئتين‪:‬‬
‫‪ -1‬موثوق ول م اي العت ة‪.‬‬
‫ٌ‬
‫مضمون خالات للخالل د منرت‪.‬‬
‫‪ -2‬إطراه المخدراة االتشت د‬
‫‪ -3‬يمكن اللقون لراااذا ال ريا خالل اإلتعاااتء إلع اااتن او ريناااتل ن او اإلييوبريناااتل ن او‬
‫الل دوكتئ ن او او روب ن او الديتزيبتم او النتلكسون‪.‬‬
‫❖ المستقيمي‪:‬‬
‫‪ -1‬يف ااد إلع ااتن بعا المراادئااتة او المسااااااكنااتة او بعا ا ويااد التحضاااااا ر ( يااتزيبااتم‪،‬‬
‫يكلوا نتك) بشرط ان يببى الدوان ضمن المستب م مدة كتا د لضمتن امتصت ه‪.‬‬
‫‪ -2‬ال يع ى الدوان ضمن هذا ال ريا اي اتالة اإلسرتالة‪.‬‬
‫❖ عبر الجلد‪:‬‬
‫‪ -1‬ب ين ولكنه موثوق وغ ر مؤلم‪.‬‬
‫‪ -2‬من اشاااااارر او ويد المع تة عبر هذا ال ريا تذكر موسااااااعتة اووع د اإلكل ل د المديدة‬
‫والر وس ن والف نتتت ل‪.‬‬
‫❖ القطرات العينية‪:‬‬
‫‪ -1‬مت‬
‫بعا او ويد (ات اااراة ب تت ‪ -‬ات اااراة الكول ن اسااات راز ‪ -‬الكت كوالم نتة)‬
‫عبر البنتة اوتف د الدمع د‪.‬‬
‫‪ -2‬ال خضاااح لد او ويد عندئذ الساااتبالب العبور اوول وبتلتتلي د حدث أث راة جرتزيد‬
‫ملحوظد‪.‬‬
‫❖ الحقن‪:‬‬
‫‪ -1‬د يكون عضل ت او حت القلد او ضمن او مد او وريديت‪.‬‬
‫‪ -2‬د يصعب عل نت التأكد ا مت إذا كتن الحبن عضل ت او حت القلد لد المريا البدين‪.‬‬
‫‪ -3‬د يكون الحبن العضلي مؤلمت (بنسل ن) او د يؤذي التراك ب التشريح د المقتورة (اذيد‬
‫العصب الوركي)‪.‬‬
‫‪ -4‬الحبن الوريدي‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫ٌا وموثوق‪ ،‬وهو يسبب ار فتع الترك ي البالزمي للدوان بسرعد‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التوزع (‪:)Distribution‬‬
‫مر او ويد عبر اوغش د المختلفد بتآلل تة التتل د‪:‬‬
‫‪ -1‬االنتشار المنفعل‪:‬‬
‫ي ٍّ برت‪.‬‬
‫ والس مت إذا كتن الدوان منحال بتلدسم وعل ه المرور عبر وسط غن ّ‬‫ تنتسب سرعد االتتشتر مح مدروى الترك ي على جتتبي الغشتن وعلى تسبد مستاد الغشتن‬‫إلى سمتكته‪.‬‬
‫‪ -2‬االنتقال بواسطة الحامل‪:‬‬
‫ عد برو نتة الغشتن الخلوي الحوامل اوش ح المسؤولد عن تبل بعا او ويد عبر ‪.‬‬‫‪ -3‬المرور عبر المسام المائية‪:‬‬
‫ من القدير بتلذكر ان وزع الدوان يتأثر مد ار بتطه ببرو نتة البالسمت‪.‬‬‫االستقالب (‪:)Metabolism‬‬
‫ب ته واتحالله بتلمتن لتسر ل إطرااه عبر الكلى‪:‬‬
‫ يردف استبالب الدوان عمومت إلى زيت ة‬‫• تفاعالت المرحلة األولى‪:‬‬
‫ تم اي الكبد بشكل رئ سي‪ ،‬عد اتييمتة اوكس داز س توكروم ‪ P450‬المسؤول الرئ سي‬‫عنرت‪ ،‬وهي على اتواع‪:‬‬
‫❖ األكسدة‪:‬‬
‫• الرتلو تن (يتحول لمركب يعرف بتسم ريفلورواس ت د اس د)‪.‬‬
‫❖ اإلرجاع‪:‬‬
‫• إزالد الرتلوج ن من الرتلو تن بتل ريا اإلرجتعي‪.‬‬
‫❖ الحلمهة‪:‬‬
‫• ب ت دين‪ ،‬الل دوكتئ ن‪.‬‬
‫‪ -‬د ختل فتعالة هذ المرالد عند الولدان‪ ،‬ولكن يص برت ذلد بشكل اك د عند المسن ن‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪9‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫•‬
‫تفاعالت المرحلة الثانية‪:‬‬
‫ب او ا حت ‪.‬‬
‫ عبترة عن فتعالة رك ٍّ‬‫‪ -‬كذلد د ختل فتعالة هذ المرالد عند الولدان‪.‬‬
‫❖ د كون هذ المبويتة بحد ذا رت عبترة عن موا وائ د‪ :‬بترب توراة‪ ،‬انتوئ ن‪ ،‬ساات روئ داة‪،‬‬
‫كحول‪.‬‬
‫❖ يعد تب‬
‫اوكسقد وااد ٌ من هذ المبويتة‪.‬‬
‫❖ اااد كون ظاااتهرة بوياااد اتييماااتة االسااااااتبالب خ رة كاااأن ضااااااعم اااأث ر الوارارين‬
‫بعد البدن بتلفنتوئ ن‪ ،‬او ان ساااااابب‬
‫تول أث ر الدوان اي اتل كتتت مسااااااتبلبت ه اعتلد‬
‫(الديتزيبتم)‪ ،‬او سبب سم د وائ د اي اتل كتتت هذ المستبلبتة مؤذيد (هتلو تن)‪.‬‬
‫ إن اشاااااارر مهب تة القملد اوتييم د الكبديد هي الساااااا متدين ومهب تة موتوام نواوكساااااا داز‬‫والتولبو تم د والقرعتة السم د من الكحول‪.‬‬
‫اإلطراح (‪:(Excretion‬‬
‫‪ -1‬مع الصفراء‪:‬‬
‫ يخضح لرذا اإلطراه العديد من او ويد كتلب ت دين‪ ،‬المرخ تة العضل د‪ ،‬بعا الصت اة‪.‬‬‫ د يصااال اإلطراه الصااافراوي لمرالد اإلشااابتع‪ ،‬و د يحقي الدوان الحر اي اومعتن ويعت‬‫امتصت ه ثتت د مهل انتتت ل (الدوران المعوي الكبدي)‪.‬‬
‫ بدي بعا او ويد (ك تتم ن‪ ،‬ل دوكتئ ن) معدل صااااااف ٍّد كبديد اخل د مر فعت وبذلد يال‬‫من البالساامت بشااكل كتم ٍّل بريبت لد مرورهت عبر الكبد وول مرة‪ ،‬ويبتل عن هذ او ويد‬
‫بأن صف ترت معتمدة على القريتن الدموي الكبدي‪.‬‬
‫‪ - 2‬مع البول‪:‬‬
‫ يتم ذلد إمت بتلرشااااااط الكبي إذا لم يكن الدوان مر ب ت مح البرو نتة او بتإلاراز الفتعل من‬‫بل اوتتب ب الدات د‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪10‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ وجد آل تةٌ توع دٌ خت ااد لنبل او ويد البلويد واخر لنبل الحتمض ا د اي اوتتب ب الدات د‪،‬‬‫وال تداخل آل تة النوع ن مح بعضرت البعا‪.‬‬
‫‪ -‬إن اشاااارر او ويد البلويد التي‬
‫ره بواساااا د اوتتب ب الدات د هي الدوبّتم ن‪ ،‬الل دوكتئ ن‪،‬‬
‫المورا ن‪ ،‬الن وستغم ن‪.‬‬
‫ يحث اتتشتر اوشكتل غ ر المتشر ة من او ويد عبر اوتتب ب البع دة إطراه او ويد البلويد‬‫إذا كتن البول اكهر اتمض د‪ ،‬ويحث إطراه او ويد الحتمض د إذا كتن اكهر لويد‪.‬‬
‫‪ - 3‬مع الغازات المزفورة‪:‬‬
‫ هو طريا اإلطراه الشتئح والفعتل للتخل‬‫‪ -‬وجد ا ويد اخر‬
‫من او ويد االتشت د‪.‬‬
‫ره جيئ ت عبر هذا ال ريا كتلكحول وبترا الده د‪.‬‬
‫‪ - 4‬مع الحليب أو اللعاب‪:‬‬
‫ كتو ويد المخدرة والمركند‪.‬‬‫‪ -‬يعتمد العمر النصاااافي الخت‬
‫بتلدوان على عتمل ن متغ رين مسااااتبل ن همت التصااااف د واقم‬
‫التوزع‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪11‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫علم تأثير األدويـة )‪:)PHARMACODYNAMICS‬‬
‫ يدرس هذا العلم أث ر الدوان (مت يفعله الدوان بتلقسم) الذي بدور يتأثر بتلعوامل التتل د‪:‬‬‫❖ الصفتة الف ي وك متويد‪:‬‬
‫• المخدراة ال ترة‪ ،‬مضت اة الحموضد‪.‬‬
‫❖ التهب ط اوتييمي‪:‬‬
‫• اوسبرين‪ ،‬الن وستغم ن‪ ،‬البنسل ن‪ ،‬مهب تة الموتوام نواوكس داز‪.‬‬
‫❖ التأث ر على المستببل‪:‬‬
‫• القين السكري من المستببل خترجي التوضح‪ ،‬وهو الذي ير بط بتلدوان المؤثر‪.‬‬
‫ ال بد في هذا المجال من التعريج على بعض التعاريف الخاصة بعلم تأثير األدوية‪:‬‬‫‪ - 1‬الفعالية‪:‬‬
‫ هي التأث ر اوعظمي الذي يبديه الشت ‪.‬‬‫‪ - 2‬القوة‪:‬‬
‫ هي جرعد الدوان الم لوبد إلاداث أث ٍّر محد ‪ ،‬ساااااامط بمبترتد كتاؤ القرعد‬‫لدوانين مختلف ن‪.‬‬
‫‪ - 3‬التخلفية‪:‬‬
‫ هي ان يكون أث ر رك ٍّي محد من الدوان ا ل وة عند ار فتعه منه عند اتخفتضاااه‪،‬‬‫ربمت نقم هذ الظتهرة عن بطن ا تراب البالزمت من المسااااااتببل او عن بطن ارائك د‬
‫المستببل تفسه‪.‬‬
‫‪ - 4‬المنسوب العالجي الكيماوي‪:‬‬
‫ عبترة عن متوسط القرعد البت لد مبسمت على متوسط القرعد الفعتلد‪.‬‬‫‪ - 5‬التحمل‪:‬‬
‫ يصم هذا المص لط اتخفتال االستقتبد للدوان رغم ثبتة رك ي البالسمي‪.‬‬‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪12‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل الثاني‬
‫األدوية الخاضعة للمراقبة‬
‫األدوية الخاضعة للمراقبة‪:‬‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫‪ -‬كتن ينظر بل ديت إلى‬
‫ااااا ت لد غرف العمل تة واوتشااااا د الصااااا دالت د ا رت على اته ضاااااربت من‬
‫الراته د‪.‬‬
‫ اي المتضاااااي كتن المساااااؤول عن خيين او ويد اي غراد العمل تة و حضااااا ر او ويد الوريديد‬‫وافظ سقالة او ويد المخدرة طت م التمريا وطت م التخدير‪.‬‬
‫‪ -‬لكن ا ااابحت‬
‫ااا دل تة غراد العمل تة خالل السااانواة اوخ رة ضاااروريد لتسااار ل عمل د إ ارة‬
‫او ويد اي غراد العمل تة ذاة الب ئد المعبدة‪.‬‬
‫‪ -‬من اومور التي اعت لتكريي إتشااااتن‬
‫اااا دل تة غرف العمل تة اي المو ح هي الحتجد لتحساااا ن‬
‫المستنلد عن الموا الختضعد للمرا بد والحد من اخ تن إع تن او ويد‪.‬‬
‫‪ -‬إن ااتوان التكتل م وإتبت‬
‫هدر او ويد غ ر المسااااااتخدمد و وزيح او ويد الفعتل و عييي د‬
‫ات ورة المريا و وا ر معلومتة‬
‫ا دالت د ساارسااريد هي اوائد إضااتا د لتأس ا ي‬
‫ا دل تة غراد‬
‫العمل تة‪.‬‬
‫ عد غرف العمل تة اكهر اومتكن اي المشاااااافى اسااااااتخدامت لأل ويد‪ ،‬لذلد يقب ان يكون لد ان ي‬‫التخدير خبرة اي التعتمل مح او ويد‪.‬‬
‫‪ -‬يعتمد‬
‫وير اساااااتس وي لعمل تة إ ارة او ويد اي غراد العمل تة والمحتاظد عل ه بشاااااكل كب ر‬
‫على التعتون متعد االختصت تة ب ن‬
‫ت لد غراد العمل تة واطبتن التخدير وان ي التخدير وطت م‬
‫التمريا ومدران غراد العمل تة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪13‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫المساءلة عن المواد الخاضعة للمراقبة‪:‬‬
‫‪-‬ا‬
‫الو ااااول الساااارل إلى الموا اوا وت د اي الفترة المح د بتلقرااد إلى اتالة كه رة جدا من‬
‫إستنة االستخدام‪.‬‬
‫ ا ث يقب اإلشااترة إلى ان تساابد اطبتن التخدير هي ‪ %3‬من إجمتلي اوطبتن لكنرم يشااكلون ‪%13‬‬‫من اوطبتن المعتلق ن من إستنة االستخدام (إ متن) الموا ‪.‬‬
‫ بسااااابب ااتمتل د إساااااتنة اساااااتخدام موا مع ند تمت إ ارة اوغذيد واو ويد اومريك د بتصااااان فرت‬‫"كموا ختضعد للمرا بد "‪.‬‬
‫ لرذ او ويد لوائط خت د اول ك ف د و فرت والتعتمل معرت‪.‬‬‫صنفت المواد الخاضعة للمراقبة إلى خمس جداول مميزة‪:‬‬
‫• القدول ‪ I‬للموا الختضااااااعد للمرا بد‪ :‬متلد االاتمتل اوعلى إلسااااااتنة االسااااااتخدام‪ ،‬ون‬
‫استخدام طبي مببول‪ .‬كأمهلد على هذا الصنم (الر روئ ن و ‪.)LSD‬‬
‫• القدول ‪ II‬للموا الخت ضعد للمرا بد‪ :‬متلد ااتمتل عتل إل ستنة اال ستخدام لكن مح ا ستخدام‬
‫طبي مببول ‪ ،‬إن استخدام موا هذا القدول اكهر مت يكون اي غراد العمل تة ‪ .‬ومن امهلد هذا‬
‫الصنم (الف نتتت ل‪ ،‬الر درومورا ن‪ ،‬المورا ن والكوكتئ ن)‪.‬‬
‫• القدول ‪ III‬للموا الختضاااااعد للمرا بد ‪ :‬متلد ااتمتل إلساااااتنة االساااااتخدام ا ل من او ويد‬
‫والموا اي القدول ن ‪ I‬و ‪ ، II‬ولرت استخدام طبي مببول ‪،‬من هذ او ويد ( الك تتم ن ) ‪.‬‬
‫• القدول ‪ IV‬للموا الختضعد للمرا بد‪ :‬متلد ااتمتل منخفا إلستنة االستخدام ولرت استخدام‬
‫طبي مببول‪ ،‬ومن هذ او ويد (البنيو يتزب نتة)‪.‬‬
‫• القدول ‪ V‬للموا الختضاااعد للمرا بد ‪ :‬متلد ااتمتل منخفا إلساااتنة االساااتخدام تسااابد إلى‬
‫او ويااد والموا اوخر اي القاادول ‪ IV‬ولراات اسااااااتخاادام طبي مببول ‪ ،‬كااأمهلااد عنراات‬
‫( البريغتبتل ن ومضت اة السعتل المحتويد على الكو ئ ن بكم تة ل لد )‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪14‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الحد من أخطاء إعطاء األدوية أثناء التخدير‪:‬‬
‫ ب ن من خالل حل ااال الحوا ث الخ رة اثناااتن التخااادير‪ ،‬ان الحوا ث المتعلباااد باااتلتخااادير‬‫(مهل بديل المحت ن و بديل اومبوالة وارط القرعد واالخت تر الختطئ للدوان) هي المشاااااااتكل‬
‫اوكهر كرارا‪ .‬ا ث بدر اخ تن إع تن الدوان بـ ‪ 1‬من كل ‪ 133‬اتلد خدير‪.‬‬
‫تشمل العوامل التي تزيد خطورة أخطاء إعطاء األدوية أثناء التخدير ما يلي‪:‬‬
‫وااد‪.‬‬
‫‪ .1‬إلبتن مرمد و م و حض ر و رف وإع تن او ويد على شخ‬
‫‪ .2‬الب ئد المعبدة لغرف العمل تة‪.‬‬
‫‪ .3‬شتت االتتبت اي غراد العمل تة‪.‬‬
‫‪ .4‬استخدام ا ويد ذاة ااتمتل عتل للتسبب بأذيّتة خ رة او بتلموة‪.‬‬
‫‪ .5‬االاتبتر لبرو وكوالة مع تريد إلع تن او ويد عتل د الخ ورة‪.‬‬
‫‪ .6‬إع تن اقم كب ر من او ويد‪.‬‬
‫‪ -‬ضح عديد من غرف العمل تة كل وان اي مكتن محد ضمن‬
‫ن د او ويد اعتمت ا على‬
‫نفه‬
‫الدوائي‪.‬‬
‫‪ -‬على سااب ل المهتل ات اار عصاابي عضاالي له موضااح خت‬
‫به ائمت اي‬
‫اا ن د او ويد و قمح‬
‫ا ويد الحصااااتر العصاااابي العضاااالي معت‪ .‬ي با تفي المبدا على وضااااح مضاااات اة اال تن واو ويد‬
‫المعتكسد والمضت اة الح ويد وات راة ب تت‪ ،‬وهي او ويد اوكهر استخدامت اثنتن التخدير‪.‬‬
‫ ضح بعا المؤ س ستة ل صت تة وا سمد على كل مو ضح اي ال ص ن د لتحديد ا ويد هذا المو ضح‪.‬‬‫يساارل التوا د الب تسااي لوضااح او ويد على طت م غراد العمل تة حديد مكتن الدوان الم لوب‪ ،‬لكن‬
‫إذا وضاااااح الدوان الختطئ اي موضاااااح مع ن من الصااااا ن د د يساااااحب مبدم التخدير الدوان من هذا‬
‫الموضح وهو يعتبد طوال الو ت اته وان آخر‪.‬‬
‫ يقب ان يكون الصااااا دالتي يبظت عند إعت ة قر ي الصاااااواتي‪ ،‬لكن ال يعفي ذلد مبدم التخدير من‬‫مسؤول د التحبا من لصت د الدوان بل إع تئه عند سحب الدوان من الص ن د‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪15‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ يمكن ان هبت لصت د عريم بتلمريا على الص ن د اثنتن اإلجران القرااي وبذلد ع ى او ويد‬‫المأخوذة من الصواتي المستخدمد إلى المريا المنتسب‪.‬‬
‫ يقب إخراى‬‫ووضح‬
‫اااااواتي او ويد المساااااتخدمد اي ترتيد كل إجران جرااي اثنتن إعت ة نظ م الغراد‬
‫ن د ا ويد جديدة‪ .‬يعت قر ي‬
‫‪ -‬لبد ثبت ان استخدام تظتم‬
‫واتي او ويد المستخدمد من بل طت م الص دل د‪.‬‬
‫واتي او ويد اي عربتة التخدير اته تموذى اعتل لتوزيح او ويد التي‬
‫ستخدم بشكل متكرر اي غراد العمل تة‪.‬‬
‫المحاقن المعبأة مسبقا في الصيدلية المقيسة‪:‬‬
‫ا دل تة‬
‫ يمكن ان حضاار عديد من محت ن او ويد المسااتخدمد رو ن ت من بل اطبتن التخدير اي‬‫غرف العمل تة‪ .‬حد ا ستم الص دل د وا ستم التخدير اي المحت ن يقب عبئترت مسببت‪.‬‬
‫اوخ تن اثنتن مديد الدوان والتوا د الب تسااي لتراك ي‬
‫‪ -‬من اهداف التعبئد المسااببد للمحت ن‪ :‬إتبت‬
‫او ويد بعد التمديد وإطتلد العمر التخييني بتإلضتاد إلى حس ن الو ول لأل ويد اإلسعتا د‪.‬‬
‫ هنتك خمي ا ويد يتم اخت ترهت ب شكل متكرر من بل غرف العمل تة لكي وزع على شكل محت ن‬‫معبأة مسببت ومنرت‪:‬‬
‫‪ )1‬او روب ن (‪1‬ملغ ‪ /‬مل اي محبند ‪ 1‬مل )‬
‫‪ )2‬اإلا درين ( ‪5‬ملغ ‪ /‬مل اي محبند ‪ 10‬مل ) ‪.‬‬
‫‪ )3‬السكسوت ل كول ن ( ‪20‬ملغ ‪ /‬مل اي محبند ‪ 10‬مل ) ‪.‬‬
‫‪ )4‬الل دوكتئ ن ( ‪ 20‬ملغ ‪ /‬مل اي محبند ‪ 5‬مل ) ‪.‬‬
‫‪ )5‬الف ن ل إارين ( ‪0.1‬ملغ ‪/‬مل اي محبند ‪ 10‬مل ) ‪.‬‬
‫ حضر هذ المحت ن اي اقرة جريتن‬‫تريخ‬
‫فتئحي بتستخدام بن د عب مد من بل ان ي‬
‫دل د لتمديد‬
‫ااالا ترت‪ .‬حضاار هذ المحت ن بشااكل وج بتة و وضااح على كل محبن لصاات د مرمية لوت ت‬
‫حمل اسم الدوان و رك ي و تريخ‬
‫الا ته‪.‬‬
‫‪ -‬غلا كل محبند بغ تن مختوم (اي محتولد لفتحه بل التوزيح كون واضحد)‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪16‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -‬يعت‬
‫رف المحت ن المحضرة التي لم ستخدم اتى صل لنرتيد تريخ‬
‫الا ترت اي اتل لم يفتط‬
‫الغ تن المختوم‪.‬‬
‫ بتإلضاااتاد إلى كون طريبد المحت ن المعبأة مساااببت وار و ت مبدم التخدير ارترت ايضااات وار المتل‬‫على المشفى‪.‬‬
‫‪ -‬ا ث يكون عت ة تريخ‬
‫اااالا د المحت ن الرو ن د بعد ان يميجرت طب ب التخدير ‪ 24‬ساااتعد ابط‬
‫(‪ 12‬سااااااتعد ابط للبروبواول) ويت لب اومر التخل‬
‫منرت اي ترتيد كل يوم‪ ،‬اي ا ن يكون تريخ‬
‫ااااااالا د المحت ن المعبأة مسااااااببت اي الصاااااا دل د اطول تظرا للتبن تة العب مد المسااااااتخدمد اثنتن‬
‫حض رهت‪.‬‬
‫أكياس أدوية التسريب الممزوجة مسبقا في الصيدلية المقيسة‪:‬‬
‫ يقب ان يؤ ي التعتون ب ن اطبتن التخدير واطبتن العنتيد المركية والصاااااا ت لد إلى ا فتق‬‫مشترك بشأن ا ويد التسريب التي كون اكهر اتئدة إن م وزيعرت اي اك تس مميوجد مسببت‪.‬‬
‫ اهداف التوزيح اوستس د مشتبرد لتلد التي للمحت ن المعبأة مسببت‪.‬‬‫ تشمل األدوية التي توزع بشكل شائع على شكل أكياس‪:‬‬‫‪ 250 -1‬مل مميوجد مسببت الف ن ل إارين (‪ 200‬مكغ ‪ /‬مل)‪.‬‬
‫‪ -2‬اإلينب فرين ( ختلم التراك ي بعت للمؤسسد)‪.‬‬
‫‪ -3‬الفتزوبريس ن (‪ 1‬وادة ول د ‪ /‬مل)‪.‬‬
‫ يقب وا د التراك ي الدوائ د اي كل ا سااتم المسااتشاافى (على سااب ل المهتل غراد العمل تة وغراد‬‫ال وارئ ووادة العنتيد المركية)‪.‬‬
‫األدوية عالية الخطورة‪:‬‬
‫شاااكل او ويد عتل د الخ ورة حديت كب را‪ .‬يذكر ا تت تئمد بتو ويد عتل د الخ ورة المساااتخدمد اي‬
‫غراد العمل تة ووستئل اومتن والممترستة المنصوه برت إلتبت‬
‫الخ ر اثنتن اإلع تن‪.‬‬
‫❖ أوال‪:‬‬
‫ تسريب األنسولين الوريدي المستمر‪:‬‬‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪17‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫أ‪ -‬المخاطر‪:‬‬
‫‪ .1‬د يسبب النب‬
‫الكب ر اي سكر الدم ضررا متغ ت‪.‬‬
‫‪ .2‬د يسبب اض رابتة شتر يد واض رابتة تظم‪.‬‬
‫‪ .3‬عد ا تالة اوتسول ن جينا من تئمد " او ويد المتشتبرد بتلشكل واالسم "‪.‬‬
‫ب – التوصيات‪:‬‬
‫‪ .1‬استخدام رك ي تسي اي سريبتة اوتسول ن ‪ 1 0‬وادة ول د ‪ /‬مل)‪.‬‬
‫‪ .2‬لم يعد االختصتر "‪ "U‬مببوال اآلن‪ .‬يقب استخدام كلمد وادة او ‪.unites‬‬
‫‪ .3‬ي قب اال ساااااات خدم ا تالة اوتسااااااول ن اي ت ظتم وزيح او و يد غ ر النوع اد‬
‫للمريا ا ث يقب الحصول على جم ح منتقتة اوتسول ن من الص دل د‪.‬‬
‫❖ ثانيا‪:‬‬
‫ الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي‪:‬‬‫‪ .1‬المخاطر‪:‬‬
‫‪ .1‬زيت ة خ ر النيف‪.‬‬
‫‪ .2‬د يسبب كالهمت تب‬
‫اي الصف حتة الدمويد المحرال بتلر بترين‪.‬‬
‫‪ .3‬يوزع الر بترين اي عد من التراك ي‪.‬‬
‫‪ .2‬التوصيات‪:‬‬
‫‪ .1‬إزالد اك تس الر بترين المميوجد مساااااببت من تظتم وزيح او ويد غ ر النوع د للمريا‬
‫واجرية الصرف اآلل د اي غرف العمل تة‪.‬‬
‫‪ .2‬برو وكوالة جرعتة معتمدة على الوزن تساااا د من اجل اساااات بتبتة الخهتر الوريدي‬
‫العم ا‬
‫‪ .3‬حبا اثنتن من مبدمي التخدير من رك ي الر بترين اي الف تل بل اإلع تن‪.‬‬
‫❖ ثالثا‪:‬‬
‫ كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم المركز الوريدي‪:‬‬‫أ‪ .‬المخاطر‪:‬‬
‫‪ .1‬د يحرال كلوريد البو تس وم اض راب تظم لبي مم ت‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪18‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬د يسبب كلوريد الصو يوم المركي صور لب ااتبتتي‪.‬‬
‫ب‪ .‬التوصيات‪:‬‬
‫‪ .1‬خيين ا تالة البو تس وم غ ر الممد ة اي الص دل د اصرا‪.‬‬
‫‪ .2‬صاارف المسااتحضااراة عتل د الترك ي من كلوريد الصااو يوم (محتل ل مفرطد التو ر‬
‫مميوجد مسببت بترك ي ‪ )% 3‬من بل الص دل د ابط‪.‬‬
‫❖ رابعا‪:‬‬
‫ جميع األدوية التي تعطى داخل القراب (اي ال ستئل الدمتغي ال شوكي) او بتل ريا اوق‬‫القتا د‪.‬‬
‫أ‪ .‬المخاطر‪:‬‬
‫‪ .1‬د كون او ويد غ ر المخصصد لإلع تن اخل البراب او اوق القتا د ستمد بشكل كب ر او‬
‫اتى مم تد عندمت ع ى برذ ال رق‪.‬‬
‫‪ .2‬د كون او ويد المخصااااااصااااااد لإلع تن اخل البراب او اوق القتا د سااااااتمد او مم تد إذا‬
‫اع ت بقرعتة ختطئد‪.‬‬
‫ب‪ .‬التوصيات‪:‬‬
‫‪ .1‬حبا اثناتن من مبادمي التخادير من القرعاد بال اإلع اتن اخال البراب او باتل ريا اوق‬
‫القتا د‪.‬‬
‫‪ .2‬وس ا م منتاذ التسااريب والبهتطر بشااكل واضااط اي اتل كتتت البه رة او خط التسااريب بو‬
‫إلى طريا إع تن اخل البراب او اوق القتا د‪.‬‬
‫❖ خامسا‪:‬‬
‫ تسريب األدوية المخدرة والمواد األفيونية‪:‬‬‫أ‪ .‬المخاطر‪:‬‬
‫‪ .1‬د يؤ ي ارط جرعد او ويد المخدرة إلى هب ط التنفي و و م التنفي‪.‬‬
‫‪ .2‬حويل او ويد إلى االستخدام غ ر المشروع‪.‬‬
‫ب‪ .‬التوصيات‪:‬‬
‫‪ .1‬اك تس او ويد المخدرة المميوجد مسببت الب تس د حضر من بل الص دل د‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪19‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬برو وكوالة تساااا د من اجل إع تن التسااااريبتة الوريديد المخدرة (على سااااب ل المهتل‪ :‬جرتز‬
‫تسي للتسك ن المضبوط من بل المريا)‬
‫‪ .3‬استخدام مضختة سريب ذاة حرير تسي للدوان‬
‫‪ .4‬استخدام اتظمد مضختة سريب مغلبد‪.‬‬
‫‪ .5‬ا ستخدام برو وكول لمرا بد التنفي وابت للخ ورة عند المريا‪ .‬د ي شمل المرا بد المبت شرة او‬
‫تس التأكسج النبضي او مرا بد ثتتي اكس د الكربون المياور‪.‬‬
‫ ت لب ا ويد التسااريب عتل د الخ ورة المحضاارة اي الصا دل د حببت مضااتعفت ويقب ان وثا اي‬‫سقل المركبتة الوريديد‪.‬‬
‫ بل اإلع تن ت لب او ويد عتل د الخ ورة حببت مضتعفت بقتتب السرير من بل مبدمي التخدير‪.‬‬‫ ي قب وث ا جم ح الف عتل تة ال تتل د اي السااااااقل ال بي‪ :‬بدا يد اإلع تن و غ ر اوك تس و غ ر‬‫القرعد‪.‬‬
‫ يقب التأكد من كل او ويد عتل د الخ ورة اثنتن تبل الرعتيد وان يكون لقم ح او ويد عتل د‬‫الخ ورة لصت د امران مكتوب عل رت " عتل د الخ ورة " او " ‪" high risk‬‬
‫اإلعطاء اآلمن لألدوية‪:‬‬
‫ركي عديد من المنظمتة من اجل الحد من اوخ تن اثنتن إع تن او ويد على اإلجراناة التتل د‬
‫وذلد اي جم ح اتالة إع تن او ويد المم ية ببتعدة ‪:5RS‬‬
‫(الدوان الصح ط)‬
‫‪1- Right drug‬‬
‫(التو ت الصح ط)‬
‫‪2-Right time‬‬
‫(القرعد الصح حد)‬
‫‪3- Right dose‬‬
‫(المريا الصح ط)‬
‫‪4 - Right patient‬‬
‫)ال ريا الصح ط)‬
‫‪5- Right route‬‬
‫ اضتات بعا المنظمتة " ‪ " R‬اخر إلى البتئمد الستببد وهي‪:‬‬‫(ا را اللصت د)‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫" ‪6-"read the label‬‬
‫‪20‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الطريقة العقيمة‪:‬‬
‫ يقب ان ستخدم طريبد عب مد اي كل اتالة إع تن او ويد ابنت (جم ح طرق إع تن او ويد عدا‬‫عن طريا الفم)‪.‬‬
‫ ا مت يلي بعا اهم الدالئل اإلرشت يد إل بتعرت عند سحب الدوان‪:‬‬‫‪ .1‬عب م كل الساادا اة الم تط د للف تالة بكحول رك ي ‪ % 70‬بل إ ختل اإلبرة او الشااوكد‬
‫لسحب الدوان‬
‫‪ .2‬استخدام محبند وإبرة معبمت ن ائمت عند سحب الدوان من الف تل‪.‬‬
‫‪ .3‬عب م جم ح المنتاذ الوريديد بتسااااتخدام كحول رك ي ‪ % 70‬بل إ ختل إبرة او محبند بال‬
‫إبرة‪.‬‬
‫‪ .4‬استخدام إبرة رش ط عند سحب محلول من امبولد‪.‬‬
‫‪ .5‬استخدام ا تل يحوي على جرعد واادة إن امكن‪.‬‬
‫‪ .6‬عندمت يكون من الضااروري اسااتخدام ا تل متعد القرعتة يقب اسااتخدامه لمريا وااد‬
‫ابط‪.‬‬
‫ستخدم مستشف تة ومرااا طب د عديدة هذا اوسلوب‪.‬‬
‫د يؤ ي التعتمل الغ ر المنتسب مح الف تالة متعد ة القرعتة إلى تبل عدو ‪.‬‬
‫‪ .7‬عدم استخدام تفي المحبند وكهر من مريا ابدا‪.‬‬
‫‪ .8‬التخل‬
‫من اإلبر المستخدمد اي اتويد تظتم د لأل واة الحت ة‪.‬‬
‫‪ .9‬خيين او ويد و حض رهت على س ط تظ م‪.‬‬
‫‪.10‬‬
‫التحبا الدائم من تريخ الصالا د على الف تالة واومبوالة والمحتل ل الوريديد‪.‬‬
‫‪.11‬‬
‫إببتن المحت ن او اإلبر ‪ /‬البن تة اي غل م سل م اتى االستخدام‪.‬‬
‫‪ -‬تبح‬
‫دل تة غرف العمل تة مبتي ي عتلم د لتأم ن المستو المنتسب مح العبتمد للمستحضراة‬
‫الدوائ د‪.‬‬
‫‪ -‬ساااااتخدم منضااااادة عمل مدعمد ذاة جريتن هوائي‬
‫ااااافتئحي (‪ )LAFW‬ضااااامن غراد معيولد‬
‫لتحض ر او ويد العب مد‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪21‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ كمت يقب غسل اويدي وار دان السراب ل والبفتزاة واو نعد وبت ي معداة الحمتيد الشخص د ايضت‬‫اثنتن حض ر هذ او ويد‪.‬‬
‫آالت صرف األدوية اآللية‪:‬‬
‫‪ -‬إن اتظمد‬
‫رف او ويد اآلل د اسلوب جديد لمرا بد‬
‫رف او ويد‪.‬‬
‫ بنت بعا المستشف تة هذا الشكل من التكنولوج ت ا رت ووار ه اي كل غراد من غرف العمل تة‪.‬‬‫ تظتم الصاارف هذا مصاامم بشااكل عتم للمحتاظد على جر او ويد و ب دهت على اسااتب المرضااى‬‫بشكل‬
‫ا بمقر‬
‫رارت من اآللد‪.‬‬
‫ كحد ا تى كون وادة التساااااال م عبترة عن تظتم محمي بكلمد مرور لضاااااامتن ان الموظم ال بي‬‫المخول ابط يمكنه اخذ او ويد‪.‬‬
‫ حتتى بعا اوجرية إلى حديد الرويد بمب تس ا وي (مهل مسط بصمد اإل بح) لد هذ اآلالة‬‫البدرة على بول العتئد غ ر المساااااتخدم من او ويد بتإلضاااااتاد إلى اترت ساااااقل الضااااا تع اي الموا‬
‫الختضعد للمرا بد‪.‬‬
‫ عندمت يتم إعت ة او ويد غ ر المستخدمد ارن ذلد يب د على الب ت د اآلل د لحستب المريا‬‫ التبترير ال وم د التي يصااادرهت سااام الصااا دلد من هذ اآلالة يمكن ان يو بمعلومتة مف دة عن‬‫ا لفت ورة‪.‬‬
‫او ويد الالزمد والتحكم بتلقر و تبح معتمالة او ويد المخدرة واستب‬
‫الملخص‪:‬‬
‫ زا مؤخرا التعب د و ورة إجراناة التعتمل مح او ويد و وسااااااعت الحتجد لصاااااا دل تة غرف‬‫العمل تة الخت د ولإلجراناة المتعلبد بتو ويد الخت د بغرف العمل تة‪.‬‬
‫ عد اخ تن إع تن او ويد هي الشااااااكل اوكهر شاااااا وعت لألخ تن ال ب د والمسااااااؤولد رو ن ت عن‬‫إ تبتة المرضى‪.‬‬
‫‪ -‬وضعت المؤسستة العتلم د والوطن د والمحل د اولويتة كب رة إلتبت‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪22‬‬
‫اخ تن إع تن او ويد‪.‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ يقب ان يكون من المألوف لد ان ي التخدير التعتمل مح او ويد المخدرة وممترساااااااتة إع تن‬‫او ويد بأمتن ومت لبتة التوث ا ومت لبتة التنظ م وس تسد وإجراناة المؤسسد التتبع ن لرت المتعلبد‬
‫بتلتعتمل مح او ويد‪.‬‬
‫‪ -‬ييو هذا الفصل بمبدمد للمفته م اوستس د اي التعتمل مح او ويد بتلنسبد لفني التخدير‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪23‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل الثالث‬
‫أدوية التحضير الدوائي قبل التخدير‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫ الغااتيااد من التحضاااااا ر هي ر ئااد المريا للعماال القرااي والتخاادير وهو بااأاساااااان الظروف‬‫الصح د والنفس د‪.‬‬
‫‪ -‬يتضااااامن حضااااا ر المريا عدة تبتط مرمد كتالساااااتقواب واجران الفحو‬
‫المخبريد والفح‬
‫السريري والتحض ر الدوائي (‪ )Premedication‬و‪ ....‬الغتيد من التحض ر الدوائي ردئد المريا‬
‫ومعتكساااااد عمل تظ ر الو ي و ساااااك ن اولم و قف م المفرزاة والو تيد من االساااااتنشاااااتق الرئوي‬
‫والتخف م او الو تيد من االتيعتى النتجم عن الغه تن واال تن مت بعد القرااد و خف ا االسااااااتبالب‬
‫اوساااااتساااااي ومن هنت تقد ان التحضااااا ر الدوائي بل العمل القرااي يمكن ان يشاااااتمل على او ويد‬
‫التتل د‪:‬‬
‫أ‪ -‬او ويد المردئد‪.‬‬
‫ب‪ -‬او ويد المعتكسد لعمل تظ ر الو ي‪.‬‬
‫ت‪ -‬او ويد المسكند لأللم‪.‬‬
‫ث‪ -‬او ويد المضت ة لال تن‪.‬‬
‫أ‪ -‬المهدئات )‪:)Tranquilizers‬‬
‫ع ى بل العمل القرااي اي الل لد الساااتببد لتبديد مختوف المريا و ردئته كي ينتم‬
‫ل لد مريحد (مردئتة امويد)‪ ،‬او بل العمل القرااي بساااااتعد وذلد عن طريا الحبن‬
‫العضلي او الوريدي ومن اهم المردئتة‪:‬‬
‫الديتزيبتم ‪ -‬اللورازيبتم ‪ -‬الم دازوالم ‪ -‬كلورال ه دراة‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪24‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ ديازيبام )‪:)Diazepam‬‬
‫شكل المستحضر‪:‬‬
‫يصااانح على شاااكل ا را‬
‫وكبساااوالة مديدة التأث ر وشاااراب وامبوالة يقب افظرت بدرجد ارارة‬
‫الغراد بع دا عن الضون والرطوبد‪ .‬رك ي يتزيبتم اي اومبوالة ‪10‬ملغ‪2 /‬مل‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬التحضاا ر الدوائي‪ :‬إلاداث النسااتوة خالل المبتربتة القراا د المؤلمد‪ .‬ابن وريدي او عضاالي‬
‫او اموي ‪ 0.2 – 0.1‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -2‬يستخدم لمبتشرة التخدير ابنت وريديت ‪ 0.5 – 0.3‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -3‬يستخدم كمضت اختالى ابنت وريديت ‪ 0.2 - 0.05‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يمتلد الديتزيبتم أث را مهب ت على القرتز العصبي المركيي‪.‬‬
‫‪ -2‬د يسبب الديتزيبتم هب ط القرتز التنفسي‪.‬‬
‫‪ -3‬د يسبب هبوط ضغط وبطن النبا‪.‬‬
‫‪ -4‬يستعد اي الس رة على الشحنتة العصب د اليائدة اي الدمتغ التي سبب الصرع‪.‬‬
‫‪ -5‬د يسبب الترتب الوريد الخهري‪.‬‬
‫محاسن الديازيبام‪:‬‬
‫‪ -1‬الديتزيبتم مرخي عضلي ج د‪.‬‬
‫‪ -2‬الديتزيبتم سريح التأث ر‪.‬‬
‫‪ -3‬ينب‬
‫اتجد المريا من المخدراة االتشت د ال ترة خالل العمل القرااي‪.‬‬
‫مساوئ الديازيبام‪:‬‬
‫‪ -1‬ل ي له أث ر مسكن لأللم‪.‬‬
‫‪ -2‬د يسبب ا متن تفسي وجسدي‪.‬‬
‫‪ -3‬ابنه العضلي مؤلم‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪25‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬يقب خف ا جرعته عند المريا المسن او المصتب بمرال نفسي او بنب‬
‫الحقم اخل‬
‫اووع د‪.‬‬
‫‪ -2‬الديتزيبتم ال يميى او يمد بأاد او ويد او المحتل ل اوخر ‪.‬‬
‫‪ -3‬د يسبب ابنه الوريدي السريح الترتب وريد خهري‪.‬‬
‫‪ -4‬يعتلج االتسمتم به برع تن الومتزين ل ‪1 – 0.2‬ملغ ابن وريدي ب ين‪.‬‬
‫‪ -5‬د يصاااااتب المريا بتلنعتس مرة ثتت د بعد مرور ‪ 8 - 6‬ساااااتعتة من زوال أث ر بسااااابب‬
‫ظتهرة عو ة الدوران المعوي الكبدي‪.‬‬
‫‪ -6‬ال يقوز استعمتله عند المريا المصتب بتليرق اال إذا كتن يعتلج لرذ المشكلد‪.‬‬
‫‪ -7‬يع ى ابنت بتلمستب م لألطفتل الصغتر بقرعد عت ل ثالثد اضعتف القرعد االعت ت يد‪.‬‬
‫❖ لورازيبام (‪:)Lorazepam‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يااحضاااااااار عاالااى شااااااااكااال اماابااوالة وا اارا‬
‫وشااااااااراب‪ ،‬يااقاااب ااافااظ اوماابااوالة باااتلااباارا‬
‫(‪ )8 - 2‬رجد مئويد وامتيترت من التعرال للضون او التقمد وبتلمبتبل يقب افظ او را‬
‫بدرجد‬
‫ارارة الغراد‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬التحض ر الدوائي الستبا للتخدير (مردئ)‪:‬‬
‫• ‪ 4 -1‬ملغ ابن عضلي او ابن وريدي‪.‬‬
‫• ‪ 3 -2‬ملغ امويت ثالث مراة اي ال وم وبتلنسبد للمسن يع ى ‪ 2 – 1‬ملغ‪/‬ال وم على اعتة‪.‬‬
‫‪ -2‬مبتشرة التخدير ا ث يع ى ابنت وريديت ‪ 1 – 0.5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -3‬الغه تن واال تن التتلي للعمل القرااي ابن وريدي ‪ 1 – 0.5‬ملغ‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪26‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التأثيرات الدوائية للورازيبام‪:‬‬
‫‪ -1‬له أث را طف م مهب ت للترويد وسلب ت على الدوران‪.‬‬
‫‪ -2‬د يسااابب اتخفتضااات ملحوظت اي التو ر الشاااريتتي و هب ت نفسااا ت شاااديدا ا مت لو اشااارك مح ااد‬
‫اوا وتتة‪.‬‬
‫‪ -3‬يبوي أث ر المخدراة االتشت د ال ترة‪.‬‬
‫‪ -4‬له أث ر مرخي للعضالة‪.‬‬
‫‪ -5‬يعبر المش مد ويصل الى ال ب اوم‪.‬‬
‫محاسن اللورازيبام‪:‬‬
‫‪ -1‬ينب‬
‫اتجد المريا من المخدراة االتشت د عند استعمتله معرت‪.‬‬
‫‪ -2‬الدوان متوار على شكل ستئل يمكن ميجه مح المتن او العص ر‪.‬‬
‫‪ -3‬يبدا أث ر بسرعد ويستمر لفترة ‪ 10 - 6‬ستعتة (منتسب للتردئد ال ويلد)‪.‬‬
‫‪ -4‬تبل للتمديد بتلستئل الف ييولوجي والمحلول السكري ‪.%5‬‬
‫‪ -5‬ال يسبب الغه تن واال تن بعد العمل القرااي‪.‬‬
‫مساوئ اللورازيبام‪:‬‬
‫‪ -1‬د يسبب ابنه اخل الشريتن شنقه ومو ت تس ق ت‪.‬‬
‫‪ -2‬ال يستعمل من اجل اوطفتل الذين بل اعمترهم عن ‪12‬سند‪.‬‬
‫‪ -3‬اي اتالة تت رة د يسبب اض رابتة بصريد‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة للورازيبام‪:‬‬
‫‪ -1‬من اجل الحصااااااول على أث ر المحدث للنساااااااتوة بشاااااا كل امهل يفضااااااال ان يع ى وريديت‬
‫بل ‪ 20-15‬بد من بدن العمل القرااي او امويت بل ستعت ن من العمل د‪.‬‬
‫‪ -2‬يستخدم بحذر عند المريا المسن وته يسبب هب ت نفس ت و رديد شديدين‪.‬‬
‫‪ -3‬ال يقوز استخدامه عند المريا الذي لديه ارط استس د واد البنيو يتزب نتة او المصتب‬
‫بتليرق الحت مغلا الياويد‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪27‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -4‬يع ى بدون مديد عند ابنه عضاااااال ت‪ .‬وعند ابنه وريديت يمد بحقم ممتثل من الساااااااتئل‬
‫الف ييولوجي او محلول يكستروز‪.%5‬‬
‫❖ ميدازوالم (‪:)Midazolam‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضاار على شااكل امبوالة (‪5‬ملغ‪1/‬مل) يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد بع دا عن الضااون‪ .‬كمت‬
‫وكبسوالة و حتم ل‪.‬‬
‫يوجد على شكل ا را‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬الااتااحضاااااااا اار الااادوائااي‪ :‬يااعاا ااى ااامااويااات ‪ 40 - 20‬ماالااغ (‪ 0.75 – 0.5‬ماالااغ‪/‬كااغ)‪.‬‬
‫او ابنت عضل ت (‪ 0.2 – 0.05‬ملغ‪/‬كغ)‪.‬‬
‫‪ -2‬الترااادئاااد الواع اااد‪ :‬ابنااات ورياااديااات ‪ 5 – 0.5‬ملغ‪.‬‬
‫او سااااااريبت وريديت مسااااااتمرا ‪15 - 1‬ملغ‪/‬سااااااتعد‬
‫(‪300 - 20‬مكغ‪/‬كغ‪/‬ستعد)‪.‬‬
‫‪ -3‬مبااتشاااااارة التخاادير‪ :‬ابناات ورياادياات ‪350 - 50‬‬
‫مكغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -4‬كمضت لالختالى‪5 - 2 :‬ملغ وريدي او عضلي كرر اسب الحتجد‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬للم دازوالم أث ر مردئ ومنوم ومضاااات لالختالى‪ .‬و أث ر المردئ ا و من أث ر الديتزيبتم‬
‫المردئ بهالث اضعتف‪.‬‬
‫‪ -2‬يبدي أث را مهب ت للترويد وموساااعت لألوع د المح‬
‫وخت د عند مريا تب‬
‫د ممت يؤ ي التخفتال التو ر الشاااريتتي‬
‫الحقم والمريا الذي لبى حض را بتوا وتتة‪.‬‬
‫‪ -3‬له أث ر مرخي للعضالة‪.‬‬
‫‪ -4‬يعبر المش مد ويصل الى ال ب اوم‪.‬‬
‫‪ -5‬يمكن ان يؤ ي اا تتت الى شنج الحنقرة والبصبتة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪28‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫محاسن الميدازوالم‪:‬‬
‫‪ -1‬مبترتد مح الديتزيبتم تقد ان بدايد أث ر الم دازوالم اسرع وآثتر القتتب د ا ل‪.‬‬
‫‪ -2‬منتسااب جدا لتردئد المريا لإلجراناة التشااخ ص ا د والعالج د البص ا رة التي ال ت لب نويم‬
‫المريا اي المشفى‪.‬‬
‫‪ -3‬الم دازوالم له أث ر مرخي للعضالة ج د‪.‬‬
‫‪ -4‬ل ل التخريش لألتسقد‪.‬‬
‫‪ -5‬يمكن مديد بتلستئل الف ييولوجي او المحلول السكري ‪.%5‬‬
‫مساوئ الميدازوالم‪:‬‬
‫‪ -1‬د يسبب الم دازوالم ا متن تفسي وجسدي‪.‬‬
‫‪ -2‬مدة أث ر ص رة جدا وهو امر س ئ عند استخدامه لمرضى العنتيد المركية‪.‬‬
‫‪ -3‬اا تتت واي اتالة تت رة د يبدي أث را نت ض ت ويسبب الر تى‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬ال يقوز استعمتله عن المريا المصتب بتليرق مت لم يكن يتلبى العالى المنتسب‪.‬‬
‫‪ -2‬يبدي مرضااااى الدان الرئوي الميمن اسااااتساااا د مفرطد للتأث ر المهبط للتنفي الذي يحدثه‬
‫الم دازوالم‪.‬‬
‫‪ -3‬يقب خف ا جرعته عند المريا المسن او المصتب بنب‬
‫الحقم‬
‫او مريا الخ ورة القراا اااد العاااتل اااد او عناااد المريا الاااذي م‬
‫حض ر بأاد اوا وتتة‪.‬‬
‫‪ -4‬يعتلج ارط جرعته بمستحضر الومتزين ل ابنت وريديت ‪1-0.2‬ملغ‪.‬‬
‫❖ كلورال هيدرات (‪:)Chloral Hydrate‬‬
‫مستحضر وائي موجو على شكل ا را‬
‫يبدا أث ر بعد ‪30‬‬
‫امويد و حتم ل شرج د‪.‬‬
‫بد من اع تئه ويستمر‪ 8 -4‬ستعتة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪29‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫االستطبابات والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬التردئد‪:‬‬
‫▪ البتلغ ن ‪250‬ملغ امويت او حم لد ‪ 3‬مراة بتل وم‪.‬‬
‫▪ اوطفتل ‪ 8,3‬ملغ‪/‬كغ امويت او حم لد ‪ 3‬مراة بتل وم‪.‬‬
‫‪ -2‬ردئد اوطفتل اثنتن اجران خ ط الدمتغ الكرربتئي (‪)EEC‬‬
‫• ‪ 25-20‬ملغ‪/‬كغ امويت او حم لد‪.‬‬
‫‪ -3‬معتلقد اورق‪ :‬للبتلغ ن ‪500‬ملغ‪1-‬غ امويت او حم لد بل النوم بنصم ستعد‪.‬‬
‫لألطفتل ‪50‬ملغ‪/‬كغ امويت او حم لد‪.‬‬
‫‪ -4‬عالى اعراال سااااحب الكحول ‪500‬ملغ – ‪1‬غ امويت او حم لد كل ‪ 6‬سااااتعتة على اال‬
‫تقتوز القرعد ال وم د ‪2‬غ‪.‬‬
‫ يوجد العديد من المردئتة اوخر التي ممكن ان سااااتخدم اي التحضاااا ر الدوائي لكن‬‫ا تصااارتت اي راساااتنت على المردئتة الشاااتئعد االساااتخدام بتإلضاااتاد لبعا المساااكنتة التي‬
‫ستعمل بغرال التردئد (مورا ن) مهال سنتحدث عنرت اي بحث المسكنتة‪.‬‬
‫استطبابات البنزوديازبينات شائعة االستخدام وجرعاتها‬
‫الدواء‬
‫االستطبابات‬
‫طريقة اإلعطاء‬
‫الجرعة‬
‫ديازيبام‬
‫التحض ر الدوائي‪.‬‬
‫امويت – عضل ت‬
‫ابنت وريديت‪.‬‬
‫ابنت وريديت‪.‬‬
‫ابنت وريديت‪.‬‬
‫‪0.1‬‬
‫‪ 0.2-0.04‬ملغ‪ /‬كغ‪.‬‬
‫‪ 0.5 – 0.3‬ملغ‪ /‬كغ‪.‬‬
‫ميدازوالم‬
‫التحض ر الدوائي‪.‬‬
‫التردئد الواع د‪.‬‬
‫مبتشرة التخدير‪.‬‬
‫ابنت عضل ت‪.‬‬
‫ابنت وريديت‪.‬‬
‫ابنت وريديت‪.‬‬
‫‪ 0.2 – 0.05‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ 5 – 0.5‬ملغ‪.‬‬
‫‪ 350 - 50‬مكغ‪ /‬كغ‪.‬‬
‫لورازيبام‬
‫التحض ر الدوائي‪.‬‬
‫التحض ر الدوائي‪.‬‬
‫مبتشرة التخدير‪.‬‬
‫امويت‪.‬‬
‫ابنت عضل ت‪.‬‬
‫ابنت وريديت‪.‬‬
‫‪ 0.05‬ملغ‪ /‬كغ‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪ 0.05-0.03‬ملغ‪ /‬كغ‬
‫‪ 1 - 0.5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫التردئد‪.‬‬
‫مبتشرة التخدير‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪30‬‬
‫– ‪ 0.2‬ملغ‪ /‬كغ‬
‫‪.‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ معاكسات البنزوديازبينات‪:‬‬‫❖ فلومازينيل(‪:)Flumazenil‬‬
‫هااذا المحضاااااار عبااترة عن إيم اادازوبنيو يااتزب ن يعااتكي باايل ااد نااتاساااااا ااد وبشااااااكاال توعي ااأث ر‬
‫البنيو يتزب نتة على مستببال رت (مضت بنيو يتزب ني توعي نتاسي)‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫ يصاااانح على شااااكل امبوالة بترك ي ‪0.1‬ملغ‪1/‬مل‪ ،‬يقب‬‫افظرت بدرجد ارارة الغراد‪.‬‬
‫ يحضاااااار محلوله المعد للتسااااااريب الوريدي بميى ‪3‬ملغ‬‫ضااااامن ‪ 50‬مل من محلول يكساااااتروز ‪ % 5‬او محلول‬
‫ستل ن الف ييولوجي‪.‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫ اثبااات هاااذا المحضاااااار ااااتئاااد اااه اي عالى ارط جرعاااد‬‫البنيو يتزب نتة واي معتكسااااااد التردئد المحرضااااااد برت‪،‬‬
‫ورغم اته يعتكي الترك ن النتجم عن هذ المحضااااااراة‬
‫بسااااارعد (خالل ا ل من‬
‫بد) ارن در ه على معتكساااااد‬
‫النستوة ا ل وضوات‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫د ببى بعا عالمتة التهبط التنفساااي واضاااحد رغم ان‬
‫المريا اي مظرر واعٍّ ومتقتوب‪ ،‬وبشكل توعي تبول‬
‫يعو الحقم القتري واقم الترويد بت لد بد إلى المقتل‬
‫ال ب عي ولكن يببى اتحاادار منحنى االسااااااتقااتبااد لهااتتي‬
‫اوكس د الكربون منخفضت‪.‬‬
‫ يبدو اته من الصاااعب معتكساااد التردئد النتجمد عن إع تن البنيو يتزب نتة للمرضاااى المسااان ن‬‫الذين يتعرضون لنكسرت بشكل كب ر تسب ت (بتلمبترتد مح بب د الفئتة العمريد)‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪31‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫‪ -‬يع ى اب نت ور يد يت دريق ت بح ث تحبن ‪ 0.2‬ملغ م نه كل‬
‫بد اتى تحصااااااال على ر جد‬
‫المعتكسااااد الم لوبد‪ ،‬واي العت ة يحتتى المرضااااى جرعد كل د عت ل ‪ 1-0.6‬ملغ‪ ،‬ولكن بمت ان‬
‫صف ته الكبديد سريعد د يست ب كرار جرعت ه بعد ‪ 2-1‬ستعد لتقنب تكي التردئد ثتت د‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫د يست ب إع تؤ سريبت مستمرا بمعدل ‪ 0.5‬ملغ‪ /‬ستعد لتدب ر ارط جرعد البنيو يتزب نتة‪.‬‬
‫طويل امد التأث ر‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫يقب اال تنسى ان البصور الكبدي يسبب بتطؤ صف د كال من الفلومتزين ل والبنيو يتزب نتة‪.‬‬
‫على ا ٍّد سوان‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫ ير كي أث ر الفلومتزين ل و در ه على معتكساااااااد أث راة البنيو يتزب نتة على ولعه الشاااااااديد‬‫بمستببال رت‪ ،‬وهو ال يؤثر على الترك ي السنخي او غري الخت‬
‫‪ -‬يبدا أث ر خالل ‪2 -1‬‬
‫بتلمخدراة االتشت د‪.‬‬
‫بد من ابنه وريديت ويستمر لمدة ‪90 – 45‬‬
‫بد‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫ يسااات ب ابن هذا الدوان ضااامن وريد واساااح اللمعد لتخف م اولم والتخريش الوريدي الذين د‬‫ينقمتن عن ابنه‪.‬‬
‫ ال يقوز استخدام هذا المستحضر لمعتكسد االرختن العضلي النتجم عن المرخ تة‪.‬‬‫ عت ة يحدث عو ة ردئد و هب ط نفسااااااي اي اتل كتتت جرعتة البنيو يتزب نتة كب رة جدا او‬‫كتتت اترة أث رهت طويلد‪.‬‬
‫ يقب مرا بد المريا الذي اسااتقتب لرذا المحضاار اترة سااتعت ن على او ل خشا د من ا ااتبته‬‫مرة اخر بتلتردئد او التهب ط التنفسااي النتجم ن عن عو ة أث ر البنيو يتزب نتة بساابب‬
‫تول‬
‫اترة أث ر التي ييد عن اترة أث ر الفلومتزين ل‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫د يسبب ابن هذا المحضر بسرعد البلا عند المريا الذي كتن مركنت بتأث ر البنيو يتزب نتة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪32‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪-‬‬
‫د يؤ ي لظرور اعراال السااااااحب عند المريا الذي كتن يعتلج برت لفترة طويلد‪ ،‬ولبد رااا‬
‫إع تن الفلومتزين ل مح ار فتع التو ر اخل البحم عند المرضااااااى المصاااااااتب ن بأذيد مت على‬
‫الراس او عند الذين لديرم م توعد اخل حف ّد منخفضد‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫د يسبب االختالجتة ا مت لو كتتت البنيو يتزب نتة د اع ت كمضت ة لالختالجتة او ا مت لو‬
‫كتن المريا مصااااااتبت بفرط جرعد البنيو يتزب نتة المترااا مح ارط جرعد مضاااااات اكتئتب‬
‫ثالثي الحلبد‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫د يؤ ي إع تؤ للمريا الذي خضااااااح للتخدير بمييج من الم دازوالم والك تتم ن إلى زيت ة‬
‫ادوث التململ واإلهالس خالل الصحو‪.‬‬
‫ من الشتئح ان يصتب المرضى بتلغه تن واال تن بعد إع تئرم الفلومتزين ل‪.‬‬‫‪-‬‬
‫د يصتب المريا بالتظم تة مختلفد وخنتق‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪33‬‬
‫در‪.‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ب ‪ -‬األدوية المعاكسة لعمل نظير الودي‪:‬‬
‫❖ األتروبين ( ‪: (Atropine Sulfate‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضااااار او روب ن على شاااااكل امبوالة حتوي على ‪ 0,5‬ملغ او ‪ 1‬ملغ‪ ،‬وا را‬
‫بتراك ي مختلفد‪،‬‬
‫حفظ بدرجد ارارة الغراد‪ ،‬كمت يحضر على شكل محلول معد لالستنشتق‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬عالى بطن البلب الق بي‪ :‬ا ث يع ى‪:‬‬
‫• البتلغ ن‪1 -0,5 :‬ملغ ابنت عضل ت او وريديت او حت القلد‪.‬‬
‫( كرر اسب الحتجد بح ث كون القرعد البصو ‪ 40‬مكغ‪ /‬كغ)‪.‬‬
‫• اوطفتل‪ 20-10 :‬مكغ‪/‬كغ عضل ت او وريديت او حت القلد‪.‬‬
‫‪ -2‬التحض ر الدوائي الستبا للتخدير ا ث يع ى‪:‬‬
‫• البتلغ ن‪ :‬ابنت عضل ت او وريديت ‪ 1-0,4‬ملغ او امويت ‪ 0,5‬ملغ كل ‪ 6‬ستعتة‪.‬‬
‫• اوطفتل‪ :‬يع ى عضل ت او وريديت ‪20-10‬مكغ‪ /‬كغ‪( .‬القرعد الدت ت ‪100‬مكغ)‪.‬‬
‫‪ -3‬معتكسد الحصتر العصبي العضلي ا ث يع ى‪:‬‬
‫• اطفتل وبتلغ ن بقرعد ‪15‬مكغ‪/‬كغ ابنت وريديت مشااااااتركت مح ات ااااااراة كول ن‬
‫است راز‬
‫‪ -4‬ارختن البصبتة عند المريا الربوي‪:‬‬
‫ ا ث يع ى اتشت ت عن طريا جرتز الرزاز‪:‬‬‫• للبتلغ ن ‪25‬مكغ‪ /‬كغ ‪.‬‬
‫• لألطفتل ‪ 50‬مكغ ‪ /‬كغ‪ .‬كل ‪ 6-4‬ستعتة‬
‫• ا ث كون القرعد البصو للبتلغ ن واوطفتل ‪ 2,5‬ملغ‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪34‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يسرع البلب (يعتكي أث ر ا ويد التخدير)‪.‬‬
‫‪ -2‬يوسح البصبتة وينب‬
‫معدل االاراز البصبي واللعتبي والمعدي‪.‬‬
‫‪ -3‬يوسح الحد تة لذلد يراح الضغط اخل الع ن‪.‬‬
‫‪ -4‬يرخي العضالة الملستن اي عنا الرام‪.‬‬
‫محاسن األتروبين‪:‬‬
‫‪ -1‬يحمي البلب من أث راة تظ ر الو ي القراا د (مهل وس ح الشرى)‪.‬‬
‫‪ -2‬يقفم المفرزاة‪.‬‬
‫‪ -3‬سريح بدن التأث ر ا ث يبدا أث ر بعد ‪ 45‬ثتت د من ابنه وريديت‪.‬‬
‫مساوئ األتروبين‪:‬‬
‫‪ -1‬د يسبب سرع وعدم اتتظتم النبا والر تى والرذيتن وخت د عند الرضح والمسن ن و عتلج‬
‫هذ الحتلد بتلبنيو يتزب نتة‪.‬‬
‫‪ -2‬د يسبب ار فتع رجد ارارة القسم وته مضت للتعرق‪.‬‬
‫‪ -3‬بقرعت ه المنخفضد د يسبب بطن تبا البلب‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬اي التحض ر الدوائي ع ى القرعد العضل د بل العمل القرااي بستعد بريبت والقرعد‬
‫الوريديد بل العمل القرااي ب ‪ 10‬تئا‪.‬‬
‫‪ -2‬يمكن اشراكه مح المورا نتة اي الحبن العضلي اثنتن التحض ر الدوائي‪.‬‬
‫‪ -3‬خالل االتعاااتء البلبي الرئوي إذا لم يتوار طريا وريااادي لحبناااه يمكن اع اااتئاااه عبر‬
‫االتبوب الرغتمي بعد مديد بتلساااتئل الف ييولوجي بنسااابد ‪ 1‬إلى ‪ 1‬وبقرعد عت ل ثالث‬
‫اضعتف القرعد الوريديد‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪35‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ السكوبوالمين (‪:)Scopolamine Hydro bromide‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضاااار على شااااكل كبسااااوالة وامبوالة ولصاااات تة جلديد ومرهم ع ني‪ .‬حفظ جم عرت اي رجد‬
‫ارارة الغراد‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي‪ .‬و ع ى جرعت ه على الشكل التتلي‪:‬‬
‫‪ -1‬امويت ‪ 0,8 – 0,4‬ملغ‪.‬‬
‫‪ -2‬لصت ه جلديد ‪ 1,5‬ملغ وضح على القلد حت‬
‫وان االذن‪.‬‬
‫‪ -3‬ابنت عضل ت او وريديت او حت القلد ‪ 0,65 - 0,2‬ملغ‪.‬‬
‫‪ -4‬اوطفتل يع ى ‪ 0,006‬ملغ ‪ /‬كغ ويقب اال تقتوز عندهم ‪ 0,3‬ملغ‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ -1‬التحسي للمستحضر او وي من مركبت ه‪.‬‬
‫‪ -2‬يستعمل بحذر شديد عند المريا المصتب بتليرق مغلا الياويد او بتلدان االكل لي او بتتسدا‬
‫عنا المهتتد او اتسدا ال ريا الرضمي‪.‬‬
‫‪ -3‬ال ينصط بتستعمتله عند الحتمل وته يعبر المش مد ويسرع تبا القن ن‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫او روب ن تفسااارت ولكن أث ر على الغد اللعتب د‬
‫‪ -1‬هذا المساااتحضااار مضااات للكول ن له خوا‬
‫والبصبتة ا و من او روب ن إال اته ا ل اسراعت للبلب‪.‬‬
‫‪ -2‬يسبب النعتس والنستوة ويعبر الحتجي الوعتئي الدمتغي بحريد مسببت بعا التأث راة القتتب د‬
‫مهل الر تى والتململ والتخبط‪.‬‬
‫‪ -3‬يوسح الحد تة لذلد ال يع ى اي اتالة اليرق المغلا الياويد‪.‬‬
‫‪ -4‬يبوي التأث راة المردئد النتجمد عن اوا وتتة او البنيو يتزب نتة او مضااااااات اة الكول ن او‬
‫مضت اة الر ستتم ن او المخدراة ال ترة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪36‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫محاسن السكوبوالمين‪:‬‬
‫‪ -1‬له أث ر مردئ ومحدث للنعتس واتل للمبرم‪.‬‬
‫‪ -2‬يبدا أث ر اور ابنه وريديت ويستمر لمدة ستعت ن‪.‬‬
‫‪ -3‬يستعمل لتحض ر مرضى ارط تشتط الدرق‪.‬‬
‫مساوئ السكوبوالمين‪:‬‬
‫‪ -1‬يسبب االهالس وخت د عند الش وخ‪.‬‬
‫‪ -2‬سبب جرعت ه الصغ رة بطن البلب بيل د نب ه مبرمي مركيي‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬يقب مديد هذا الدوان بتلمتن المعبم من اجل الحبن الوريدي‪.‬‬
‫‪ -2‬د يسااابب الساااكوبوالم ن المتالزمد المضااات ة للكول ن المركييد تت قد اصاااتر للمساااتببالة‬
‫الموساااكترين د اي القملد العصاااب د المركييد‪ .‬تظتهر هذ الحتلد بتإلهالس والر تى والسااابتة‬
‫و عتلج بتلف يوستغم ن الوريدي بقرعد ‪ 65 – 15‬مكغ‪ /‬كغ‪.‬‬
‫‪ -3‬د يسااااابب بعا التأث راة القتتب د مهل سااااارع التنفي و شاااااويش الرؤيد وخلل اي الم تببد‬
‫وجفتف الفم‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪37‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ الغاليكوبيروالت (‪:)Glycopyrrolate‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫‪ -‬يصنح على شكل ا را‬
‫وامبوالة يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي يع ى‪:‬‬
‫ امويت ‪ 50‬مكغ‪/‬كغ‪.‬‬‫ ابنت عضل ت او وريديت او حت القلد (‪5‬مكغ‪/‬كغ)‪.‬‬‫‪ -2‬يشرك مح مضت اة الكول ن است راز لمعتكسد أث را رت الموسكترين د ا ث يع ى ابنت‬
‫وريديت بقرعد ‪ 10‬مكغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -3‬يشترك مح ا ويد اخر لعالى البراد الرضم د ‪ 1‬ملغ ‪3‬مراة يوم ت‪.‬‬
‫‪ -4‬يشرك مح ا ويد اخر لعالى التشنج البصبي ا ث يع ى اتشت ت ‪ 0,8 – 0,4‬كل ‪ 8‬ستعتة‪.‬‬
‫(يمد ويع ى بواس د جرتز الرزاز)‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ -1‬التحسي الدوائي للمستحضر‪.‬‬
‫‪ -2‬يع ى بحذر عند المصتب ن بتومراال التتل د‪:‬‬
‫(اليرق ‪ -‬الربو – الدان البلبي اإل فتري – اتسدا بوابي او معوي – اتسدا عنا المهتتد)‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يخفم معدل االاراز الحتمضي المعدي‪.‬‬
‫‪ -2‬يرخي معصرة الفؤا ويلقم الحركتة التمعق د الرضم د‪.‬‬
‫‪ -3‬يلقم االاراز البلعومي والحنقري والبصبي‪.‬‬
‫‪ -4‬يرخي العضالة الملي البصب د‪.‬‬
‫‪ -5‬يحدث رجد خف فد من سرع البلب‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪38‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -6‬يوسح الحد د ويؤ ي الر فتع طف م بتلضغط اخل مبلد الع ن‪.‬‬
‫‪ -7‬يعتكي التأث راة الموسااااكترين د النتجمد عن مضاااات اة خم رة الكول ن اساااات راز مهل بطن البلب‬
‫و شنج البصبتة‪.‬‬
‫محاسن الغاليكوبيروالت‪:‬‬
‫‪ -1‬يبدا أث ر بعد ابنه وريدي بأ ل من‬
‫بد ويستمر ‪ 3-2‬ستعتة بتلنسبد لمعتكسد المبرم و ‪7‬‬
‫ستعتة بتلنسبد لتأث ر المضت لفرط اارازاة ال ريا الروائي‪.‬‬
‫‪ -2‬بتلمبترتد مح او روب ن تقد اته ا و منه مر ن كمضت لفرط االاراز وا ل منه ااداثت لتسرع‬
‫البلب‪.‬‬
‫مساوئ الغاليكوبيروالت‪:‬‬
‫‪ -1‬د يتراكم اي القسم ل ع ي أث راة جرتزيد عديدة بعد اع تئه اتشت ت عدة مراة متتتل د‪.‬‬
‫‪ -2‬د يسبب اا تتت الغه تن واال تن وته يخفا الضغط ضمن المعصرة المرئ د المعديد‪.‬‬
‫‪ -3‬يسبب خل ت ذهن ت عند البعا وال س مت المسن ن منرم‪.‬‬
‫‪ -4‬يسبب بقرعت ه المنخفضد بطن البلب‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬هذا المسااتحضاار وبساابب‬
‫ب ته الشااديدة ال يمر عبر الحتجي الوعتئي وبتلتتلي تقد اته خالات‬
‫لأل رورب ن ال يعتكي التأث راة المركييد النتجمد عن الف يوستغم ن‪.‬‬
‫‪ -2‬د يسبب هذا المستحضر العديد من التأث راة القتتب د مهل الصداع والشر وااتبتس البول‬
‫و سرع البلب‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪39‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مقارنة بين التأثيرات الدوائية لمضادات الكولين المعطاة حقنا عضليا‬
‫أتروبين‬
‫سكوبوالمين‬
‫غاليكوبيروالت‬
‫التأثير المضاد لإللعاب‪.‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+++‬‬
‫‪++‬‬
‫التأثير المهدئ والمحدث للنساوة‪.‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+++‬‬
‫‪0‬‬
‫‪+++‬‬
‫‪+‬‬
‫‪++‬‬
‫ارتفاع ‪ PH‬المحتوى المعدي‪.‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫منع الغثيان المحرض بالحركة‪.‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+++‬‬
‫‪0‬‬
‫السمية العصبية المركزية‪.‬‬
‫‪+‬‬
‫‪++‬‬
‫‪0‬‬
‫ارتخاء المعصرة المريئية السفلية‪.‬‬
‫‪++‬‬
‫‪++‬‬
‫‪++‬‬
‫التوسع الحدقي وشلل المطابقة‪.‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+++‬‬
‫‪0‬‬
‫زيادة معدل نبض القلب‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪40‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ج‪ -‬األدوية المسكنة‪:‬‬
‫يوجد العديد من او ويد المسكند لأللم التي ستعمل اثنتن حض ر المريا للعمل القرااي ومن اهم‬
‫هذ او ويد المسكند المورا ن والب تدين‪.‬‬
‫❖ مورفين (‪:)Morphine Sulfate‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضر هذا الدوان على شكل امبوالة وا را‬
‫وشراب يقب افظرت اي رجد ارارة الغراد وعدم‬
‫عريضرت للضون او التقمد‪ .‬كمت يوجد على شكل حتم ل يقب افظرت اي البرا ‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬سك ن اولم‪ ،‬التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى‪:‬‬
‫▪ للبتلغ ن ‪15 -2,5‬ملغ‪.‬‬
‫▪ لألطفتل ‪ 5 – 0,02‬ملغ‪/‬كغ ابنت وريديت او عضل ت او حت القلد‪.‬‬
‫▪ كمت يمكن ان يع ى امويت او عبر المساااااتب م او ابنت مفصااااال ت وكذلد ضااااامن‬
‫الح ي اوق القتا د او حت العنكبو ي‪.‬‬
‫‪ -2‬مبتشرة التخدير ابنت وريديت‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫‪ 1‬ملغ ‪ /‬كغ‪.‬‬
‫‪ -3‬وذمد الرئد البلب د المنشأ ابنت وريديت‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫‪ 0,1-0,05‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬التحسي الدوائي للمستحضر او وي مكون من مكوتت ه‪.‬‬
‫‪ .2‬وجو هبوط شاااديد اي القرتز التنفساااي مهل اتالة الربو الحت او الشاااديد او االشاااتبت بوجو‬
‫شلل لفتئفي‪.‬‬
‫‪ .3‬يع ى بحذر عند مرضى اتخفتال التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫‪ .4‬يع ى بحذر شديد عند المسن ن‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪41‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬هذا المساااتحضااار مساااكن اا وتي يبدي أث را مساااكنت ومردئت ومحدثت للشاااما والنعتس ومهب ت‬
‫للتنفي وموسعت لألوع د الدمويد‪.‬‬
‫‪ .2‬يحدث االمستك بشكل ملحوظ ويشنج ال ريا الصفراوي ويحرال الغه تن واال تن‪.‬‬
‫‪ .3‬يهبط منعكي السعتل بتأث ر المبتشر على مراكي السعتل اي البصلد الس ستئ د‪.‬‬
‫‪ .4‬يحرر الر ستتم ن ل سبب اتخفتال التو ر الشريتتي والحكد بعد نتوله امويت او ابنه عضل ت او‬
‫وريديت‪.‬‬
‫‪ .5‬يعبر الحتجي المش مي ويسبب هبط نفي القن ن‪.‬‬
‫محاسن المورفين‪:‬‬
‫‪ .1‬سريح التأث ر تسب ت‪.‬‬
‫‪ .2‬له أث ر مردئ ج د‪.‬‬
‫مساوئ المورفين‪:‬‬
‫‪ .1‬اال متن عل ه وإستنة االستعمتل‪.‬‬
‫‪ .2‬يحرال الغه تن واال تن‪.‬‬
‫‪ .3‬يهبط التنفي‪.‬‬
‫‪ .4‬د يحدث بطن لب والتظم تة لب د‪.‬‬
‫االستقالب واالطراح‪:‬‬
‫يسااااتبلب المورا ن بنساااابد ‪ %90‬عن طريا الكبد‪ .‬ويكون اطراه من القساااام ‪ %90‬كلوي و‪% 10‬‬
‫مراري‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يقب خف ا جرعته عند المريا المساااااان او المصاااااااتب بنب‬
‫الحقم او مريا الخ ورة‬
‫القراا د المر فعد الذي يتنتول المردئتة او اع ي ااد اوا وتتة اوخر ‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪42‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬يعد النتلكسااون الضاات النوعي لتأث راة المورا ن المسااكند والمهب د للتنفي ا ث يع ى بقرعد‬
‫‪ 0,4-0,2‬ملغ ابنت عضل ت او وريديت‪.‬‬
‫‪ .3‬يمكن معتكساااد شااانج الساااب ل الصااافراوي المحرال بتوا ون برع تن النتلكساااون او الغلوكتغون‬
‫‪ 2-0,25‬ملغ ابنت وريديت او عضل ت‪.‬‬
‫‪ .4‬يحضر محلوله المعد للتسريب الوريدي ل كون رك ي ‪ 0.2‬ملغ‪/‬مل‪.‬‬
‫❖ ميبريدين (‪:)Meperidine Hcl‬‬
‫هذا المحضااار مساااكن اا وتي رك بي ببوة مساااكند عت ل عشااار وة المورا ن مح بدايد أث ر اسااارع‬
‫وامتدا ا صر منه‪ .‬يعرف هذا المستحضر بتالسم التقتري الب تدين او الدولوزال‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضر الب تدين على شكل امبوالة بتراك ي مختلفد وا را‬
‫وشراب حفظ اي رجد ارارة الغراد‬
‫بع دا عن الضون والتقمد‪.‬‬
‫االستطبابات والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬سك ن اولم‪ ،‬التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى‪:‬‬
‫امويت او عضل ت او حت القلد (‪ )3 -1‬ملغ‪/‬كغ او ابنت وريديت ب ئت (‪ )2-0.5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -2‬عالى االر عتشتة التتل د للعمل القرااي والو تيد منرت ا ث يع ى ابنت عضل ت او وريديت‬
‫(‪ )2 – 0.5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -3‬القرعد البصو اآلمند ‪1‬غ‪/‬ال وم‪ 20( .‬ملغ ‪ /‬كغ ‪ /‬ال وم)‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬يمنح اسااااااتع مت له م ل بت ع ند المرضااااااى ا لذين ي عتلقون بمضااااااات اة االكت ئتب المهب د‬
‫للموتوام نواوكس داز (‪.)MAOIs‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪43‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬يسااتخدم بحذر عند المصااتب ن بتلربو او بدان رئوي ساات ميمن او بتر فتع الضااغط اخل‬
‫البحم او بتسرع البلب اوق الب ني وكذلد عند المرضى المصتب ن بتلصرع‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬مسكن الم‪ .‬اكهر اعتل د من المورا ن اي سك ن اولم النت ج عن اعتالل اوعصتب‪.‬‬
‫‪ .2‬له أث ر مخدر موضعي وي لكنه ال يستعمل لرذا الغرال وته يحدث خريشت موضع ت ملحوظت‬
‫‪ .3‬يبدي أث را خف فت اتال للمبرم ومضت ا لتشنج العضالة الملي‪.‬‬
‫‪ .4‬يعبر الحتجي المشااا مي مساااببت هب ط نفي القن ن لذلد ال يع ى خالل اترة المختال بدون وار‬
‫ا واة االتعتء الالزمد والنتلكسون‪( .‬المضت النوعي لتأث راة الب تدين)‪.‬‬
‫‪ .5‬يؤ ي الى اتخفتال معدل التنفي‪.‬‬
‫‪ .6‬يؤ ي الى ار فتع او اتخفتال ضربتة البلب وهبوط التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫‪ .7‬د يسااابب اختالجتة ورمعت عضااال ت وه تجت ا مت لو م اساااتعمتله بقرعتة كب رة متكررة او عند‬
‫استعمتله لمرضى البصور الكبدي او البصور الكلوي‪.‬‬
‫محاسن البيتدين‪:‬‬
‫‪ .1‬سريح بدن التأث ر‪.‬‬
‫‪ .2‬يملد أث را مخدرا موضااااااع ت ويت يقعله يحدث اصااااااترا اساااااا ت وارك ت وذا ت عند ابنه اوق‬
‫القتا د او حت العنكبو د من اجل التسك ن‪.‬‬
‫‪ .3‬له أث ر مردئ ومضت ا للتشنج‪.‬‬
‫مساوئ البيتدين‪:‬‬
‫‪ .1‬يسبب اال متن القسدي والنفسي‪.‬‬
‫‪ .2‬له أث راة ساام د لخاليت الدمتغ بساابب توا ج اسااتبالبه (‪ )Norpethidine‬التي ال نعكي‬
‫بواس د مضت اة اوا ون مهل النتلكسون والنتلتروكسون‪.‬‬
‫‪ .3‬محرال لال تن‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪44‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يحضاار محلوله المعد للتسااريب الوريدي بميى ‪ 100‬ملغ منه ضاامن ‪ 50‬مل من المحلول‬
‫السكري ‪ %5‬او الستئل الف ييولوجي بح ث يصبط الترك ي ( ‪ 2‬ملغ‪/‬مل )‪.‬‬
‫‪ .2‬يقب خف ا جرعته عند المريا المسن او المصتب بنب‬
‫الحقم او مريا الخ ورة‬
‫القراا د المر فعد او عند اشراكه مح ااد اوا وتتة اوخر او المردئتة‪.‬‬
‫د‪ -‬مضادات االقياء‪:‬‬
‫سااتخدم مضاات اة اال تن اثنتن التحضا ر الوائي بل التخدير من اجل الو تيد من االسااتنشااتق الرئوي‬
‫والتخف م او الو تيد من االتيعتى النتجم عن الغه تن واال تن مت بعد القرااد ومن اهم مضااااااات اة‬
‫اال تن المستعملد اي التحض ر الدوائي‪:‬‬
‫❖ كلوربرومازين (‪:)Chorpromazine Hcl‬‬
‫هذا المحضاااااار مردئ ا نو تزيني يبدي أث را ويت مضاااااات ا لال تن ومضاااااات للو ي ولنظ ر الو ي‬
‫و أث را مردئت ويعرف قتريت بتالسم الرجتكت ل‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يصاااانح هذا المسااااتحضاااار على شااااكل ا را‬
‫ومحتل ل امويد و حتم ل وامبوالة يقب افظرت اي‬
‫رجد ارارة الغراد وامتيترت من الضون‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى‪:‬‬
‫ امويت (‪ )1 – 0.5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬‫ ابنت عضل ت (‪ )0.5 – 0.25‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬‫‪ -2‬معتكسد اال تن والفواق او كل رمت معت ا ث يع ى‪:‬‬
‫ امويت او ابنت عضل ت (‪ )0.5 – 0.25‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مراة يوم ت‪.‬‬‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪45‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ ابنت وريديت ب ئت (‪ )0.5 – 0.25‬ملغ‪/‬كغ ممد ا بتلستئل الف ييولوجي‪.‬‬‫ عبر المستب م (‪ )1.1‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ -1‬التحسي للمستحضر او وي من مكوتت ه‪.‬‬
‫‪ -2‬يستخدم بحذر عند المريا المسن او المريا المصتب بتليرق او بضختمد الموثد او بأاد‬
‫االض رابتة االختالج د او عند ال فل المصتب بمرال خمقي ات كتلحصبد‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يبوي أث راة البترب توراة واوا وتتة والمخدراة االتشت د‪.‬‬
‫‪ -2‬يفت م التأث راة المضت ة للكول ن النتجمد عن او روب ن او الغل كوب روالة‪.‬‬
‫‪ -3‬د يخفا عتبد‬
‫ور االختالجتة عند اوشخت‬
‫المؤهب ن‪.‬‬
‫‪ -4‬د يسبب المتالزمد المضت ة للذهتن الخب هد (اتلد تت رة لكنرت مم تد)‪.‬‬
‫‪ -5‬د يسبب ظرور اعراال وعالمتة بتركنسوت د وال س مت عند المسن ن‪.‬‬
‫‪ -6‬د يسبب اركتة خترى هرم د تظتهر بعسرة مبويد واالاستس بتلتململ‪.‬‬
‫‪ -7‬يساابب العديد من التأث راة القتتب د مهل اتخفتال التو ر الشااريتتي و ساارع البلب واالختالجتة‬
‫والشر وابر الدم المنقلي واتعدام المحببتة‪.‬‬
‫محاسن كلوربرومازين‪:‬‬
‫‪ -1‬له أث ر مردئ ج د‪.‬‬
‫‪ -2‬له أث ر مسكن لأللم‪.‬‬
‫‪ -3‬له أث ر مضت للر ستتم ن‪.‬‬
‫‪ -4‬موسح وعتئي يعتكي ار فتع التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫مساوئ كلوربرومازين‪:‬‬
‫‪ -1‬د يسبب اركتة خترى هرم د عند اوطفتل‪.‬‬
‫‪ -2‬د يسبب ظرور عالمتة بتركنسوت د ال س مت عند المسن ن‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪46‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬ال يقوز ابنه وريديت بسرعد وته يسبب اتخفتال و ر شريتتي شديد‪.‬‬
‫‪ -2‬عتلج الحركتة خترى الررم د واوعراال البتركن سوت د بريبتف الم ستح ضر وبرع تن م ضت‬
‫للكول ن ومضت لبتركنسون‪.‬‬
‫❖ أوندانسترون (‪:)Ondanestron‬‬
‫هذا المح ضر ات ر اتتختبي لم ستببالة ال س رو وت ن ‪ 5HT3‬المح‬
‫د والمركييد‪ .‬ولكنه ال يؤثر‬
‫على المسااااااتببالة الدوبتم ن د‪ .‬وهو شااااااتئح قتريت بتساااااام زواران و ي اوم ت وكذلد اتسااااااترون‬
‫وزيمترون‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضاااااار هذا الدوان على شااااااكل ا را‬
‫وشااراب وامبوالة يقب افظرت اي رجد‬
‫ارارة الغراااد‪( .‬اومبوالة ‪ 4‬ملغ‪2/‬ماال‪.‬‬
‫و‪ 8‬ملغ‪4/‬مل)‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬منح وعالى الغه تن واال تن المحرال بت لمعتلقد الك م تئ د ا ث يؤخذ بل تصاااااام سااااااتعد من‬
‫المعتلقد الك م تئ د القرعد (‪ )32 – 8‬ملغ يوم ت‪.‬‬
‫‪ -2‬منح وعالى الغه تن واال تن التتلي للعمل القرااي ا ث يع ى‪:‬‬
‫ امويت ‪ 16 – 8‬ملغ كتحض ر وائي بل العمل القرااي‪.‬‬‫ ابنت وريديت ب ئت ‪ 4‬ملغ كرر عند الحتجد‪.‬‬‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ -1‬الحستس د المفرطد للمستحضر او واد مكوتت ه‪.‬‬
‫‪ -2‬يستخدم بحذر لمرضى البصور الكبدي‪( .‬القرعد البصو ‪ 8‬ملغ)‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪47‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يعبر الحتجي المش مي وي ره مح ال ب الهدي‪ ،‬لذلد يستعمل بحذر عند الحتمل والمرضح‪.‬‬
‫‪ -2‬يبدا أث ر خالل تصم ستعد من ابنه وريديت ويستمر من ‪ 24 – 12‬ستعد‪.‬‬
‫‪ -3‬يبدي بعا التأث راة القتتب د مهل الصااداع واالمسااتك وار فتع عتبر اي خمتئر الكبد و شااويش‬
‫الرؤيد وبطن او سرع البلب‪.‬‬
‫محاسن األوندانسترون‪:‬‬
‫‪ -1‬معظم المرضى يتحملون اووتداتسترون بشكل ج د‪.‬‬
‫‪ -2‬ال وجد مشتكل خت د عند كبتر السن تت قد عن استعمتله‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬تم اا تتت اضتاد الديكستم تتزون وجل زيت ة اتعل د اووتداتسترون‪.‬‬
‫‪ -2‬يمكن مديد الدوان بتلس روم الملحي او السكري ويحتفظ بهبت ته ‪ 48‬ستعد‪.‬‬
‫‪ -3‬ال وجد و‬
‫تة بخفا القرعد للمسن ن‪.‬‬
‫❖ ميتوكلوبروميد (‪:)Metoclopramide‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضر على شكل امبوالة وا را‬
‫وشراب‪ .‬يقب افظرم اي رجد ارارة الغراد‪.‬‬
‫االستطبابات والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬يحث على االاراغ المعدي‪ ،‬مضت ا تن‪.‬‬
‫‪ -2‬العالى اوعراال للبلي المعدي المريئي والخيل المعدي السكري المنشأ‪.‬‬
‫‪ -3‬التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي للتخف م من الغه تن واال تن اثنتن وبعد التخدير‪.‬‬
‫‪ -‬امويت ‪ 10‬ملغ بل ‪30‬‬
‫بد من نتول الوجبد و بل النوم‪.‬‬
‫ ابنت عضل ت او وريديت ‪ 10‬ملغ (الحبن الوريدي يقب ان يكون ب ين)‪.‬‬‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪48‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ -1‬المرضى الذين يعتبر نب ه ارك د المعدة واومعتن لديرم خ را‪.‬‬
‫‪ -2‬مرضى االختالجتة‪.‬‬
‫‪ -3‬مرضى ورم البوا م‪.‬‬
‫‪ -4‬يستخدم بحذر شديد عند المسن ن واوطفتل وترم اكهر م ال لحدوث اركتة خترى هرم د‪.‬‬
‫‪ -5‬يستخدم بحذر عند المريا المصتب بتر فتع التو ر الشريتتي او الذي يعتلج بأاد مضت اة‬
‫االكتئتب المهب د لخم رة موتوام نواوكس داز (‪.)MAOI‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يحدث ردئد خف فد وتت را مت يسبب ادوث ار كتستة خترى هرم د‪.‬‬
‫‪ -2‬يسبب حرر الكت كوالم نتة عند مرضى ار فتع التو ر الشريتتي او مرضى ورم البوا م‪.‬‬
‫‪ -3‬يساااااابب‬
‫تول اترة أث ر السااااااكساااااااتم ه ن وم بيل د حرير اساااااات ل كول ن و هب ط كول ن‬
‫إست رازبالسمت‪.‬‬
‫‪ -4‬يبدا أث ر بعد اع تئه وريديت ‪3 – 1‬‬
‫بد ويستمر ‪ 2-1‬ستعد‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬د يسبب ابنه الوريدي السريح شعورا بتلبلا والتململ‪.‬‬
‫‪ -2‬عتلج االر كتستة خترى هرم د النت قد عن هذا المستحضر بـ‪:‬‬
‫ ايبتف هذا الدوان او خف ا جرعته‪.‬‬‫ اع تن ااد او ويد المضت ة للكول ن المضت ة للبتركنسوت د‬‫مهل بنيو روب ن او اع تن ايف ن ه درام ن بقرعد ‪ 25‬ملغ‪.‬‬
‫‪ -‬ضرورة الحفتظ على السب ل الروائي محررا‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪49‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل الرابع‬
‫المخدرات االنشاقية‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫ يعرف التخدير عن طريا اإلتشاااتق‪ ،‬برع تن المت ة المخدرة ساااوان كتتت غتزا ام بخترا لمت ة‬‫مخدرة اخر وايصتلرت الى الرئت ن مح اووكسق ن اي جرتز التخدير‪.‬‬
‫ يصااال الغتز المخدر او البختر إلى الرئت ن بشاااكله الغتزي ثم يتحول إلى شاااكله المنحل عندمت‬‫يصل إلى الشع راة الرئويد ثم ينتبل إلى اتسقد القسم عتمد والنس ج العصبي خت د ا ث‬
‫يبدي أث ر ‪.‬‬
‫ عند الصاااحو يتم ايبتف غتزاة التخدير ا نعدم وجو هت اي الحويصاااالة الرئويد ا حدث تر‬‫منعكي من اوتسقد العصب د إلى الدوران العتم اتلرئت ن ل ره الموا المخدرة خترى القسم‬
‫ويتم الصحو‪.‬‬
‫سرعة اطراح المواد المخدرة من الجسم تتعلق بثالث عوامل‪:‬‬
‫‪ -1‬تبل د اتحالل غتزاة التخدير والمخدراة الستئلد ال ترة اي الدسم‪:‬‬
‫‪-‬اث‬
‫ره الموا المخدرة ل لد االتحالل اي الدسااااام مهل الرتلو تن بسااااارعد اكبر من‬
‫الموا شديدة االتحالل اي الدسم‪.‬‬
‫‪ -2‬اتلد الدوران‪:‬‬
‫‪ -‬ا ث ستعد الركو ة الدورات د على إتبت‬
‫طره المت ة المخدرة من العضويد‪.‬‬
‫‪ -3‬اتلد الترويد الرئويد‪:‬‬
‫‪ -‬ا ث يؤ ي تب‬
‫الترويد الرئويد إلى تب‬
‫اطراه الموا المخدرة من القساااااام كمت اي‬
‫اتالة الترتب البصبتة والترتب الرئد الحت والميمن‪.‬‬
‫ الترك ي السااانخي او اااغري ‪ MAC‬لمخدر مت حت ضاااغط جوي تظتمي هو ا اااغر‬‫رك ي ساااااانخي يمنح ار كتس ‪ % 50‬من المرضااااااى قت التنب ه المؤلم النتجم عن جره‬
‫القلد‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪50‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ تقسم المخدرات االنشاقية الى‪:‬‬‫ا‪ -‬المخدراة الغتزيد مهل (اول اوكس د اآلزوة‪ ،‬الس كلوبروبتن)‬
‫ب‪ -‬المخدراة الستئلد ال ترة مهل (الرتلو تن‪ ،‬االييوالوران‪ ،‬الس فوالوران ‪).......‬‬
‫ سننننننتناول في هذا البحث دراسنننننة مفصنننننلة عن أهم المواد المخدرة المسنننننتعملة عن طريق‬‫اإلنشاق وذلك من خالل دراسة‪:‬‬
‫‪ -1‬الشكل الدوائي وبعا الخوا‬
‫الف ييتئ د‪.‬‬
‫‪ -2‬االست بتب والقرعد‪.‬‬
‫‪ -3‬مضت اة االست بتب‪.‬‬
‫‪ -4‬التأث راة الدوائ د على اجرية القسم‪.‬‬
‫‪ -5‬محتسن الدوان التخديريد‪.‬‬
‫‪ -6‬مستوئ الدوان التخديريد‪.‬‬
‫‪ -7‬استبالب واطراه المت ة المخدرة من القسم‪.‬‬
‫‪ -8‬بعا المالاظتة العمل د الرتمد‪.‬‬
‫❖ غاز أول أوكسيد اآلزوت (‪:)NITROUS OXIDE‬‬
‫شكله وخواصه الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يحفظ اي اس واتتة اوالذيد ملوتد بتوزرق على شكل ستئل حت الضغط‪.‬‬
‫‪ -2‬غتز ال لون له رائحتاه ل فاد واثبال‬
‫من الروان‪.‬‬
‫‪ -3‬يتم ح حت الضااااغط وال يمكن افظه‬
‫بحتلد ساااااااتئلد اوق رجد ‪ 28‬مئويد‬
‫مرمت كتن الضغط اخل االس واتد‪.‬‬
‫‪ -4‬غ ر تبل لالشتعتل واالتفقتر‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪51‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫االستطبابات والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬مبتشرة وضمتن استمراريد التخدير‪.‬‬
‫‪ -2‬يبوي أث ر المخدراة ال ترة ويسرع المبتشرة برت‪.‬‬
‫(يستعمل مح اووكسق ن بترك ي ‪.)%70-50‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬ال يؤثر على جرتز الدوران‪.‬‬
‫‪ -2‬ال يؤثر على مراكي التنفي‪.‬‬
‫‪ -3‬غ ر مخرء لل رق التنفس د‪.‬‬
‫‪ -4‬مرخي عضلي ضع م لذلد يشرك مح المرخ تة العضل د‪.‬‬
‫محاسن النايتروس‪:‬‬
‫‪ -1‬مخدر غتزي سريح النفوذ إلى اووع د الشعريد الرئويد‪.‬‬
‫‪ -2‬مسكن ج د لأللم‪.‬‬
‫‪ -3‬ينحل اي الدم بسرعد‪.‬‬
‫‪ -4‬ا ل المخدراة سم د‪.‬‬
‫مساوئ النايتروس‪:‬‬
‫‪ -1‬مخدر غتزي ضع م لذلد يقب ان يشرك مح مخدر آخر كتلبتتتو تل او الرتلو تن‪.‬‬
‫‪ -2‬ال يرخي العضالة الر كل د و د يسبب اا تتت‬
‫البترت‪.‬‬
‫اطراح النايتروس‪:‬‬
‫‪ -1‬ي ره عن طريا الرئت ن خالل ‪ 3-2‬تئا‪.‬‬
‫‪ -2‬ال يببى له اثر اي الدوران بعد ‪ 6-5‬تئا من ايبتف اع تئه‪.‬‬
‫‪ -3‬ي ره جيئ ت عن طريا اوغش د وخت د غشتن ال بل‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬الخ ر الرئ ساي من هذا الغتز هو تب‬
‫اوكساقد لذلد يقب اال يبل رك ي اووكساق ن معه‬
‫عن ‪.%30‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪52‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -2‬يقب اع تن المريا اووكسااق ن بنساابد ‪ %100‬لمدة من ‪ 10-5‬تئا على او ل بعد ايبتف‬
‫النتيتروس اوكستيد لك ال يصتب المريا بنب‬
‫اوكسقد االتتشتري‪.‬‬
‫‪ -3‬يعبر الحتجي المش مي ويحدث هب ت جن ن ت يعتمد على رك ي المستنشا ومدة‬
‫ب به‪.‬‬
‫❖ الهالوتان(‪:)HALOTHANE‬‬
‫شكله وخواصه الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ -1‬ستئل ط تر ال لون له رائحته ل فد شبه رائحد اليعتر‪.‬‬
‫‪ -2‬ل ل االتحالل بتلدسم لذلد بدن التخدير والصحو منه سريح تسب ت‪.‬‬
‫‪ -3‬غ ر مخرء لألغش د وال رق التنفس د‪.‬‬
‫‪ -4‬غ ر تبل لالشتعتل واالتفقتر‪.‬‬
‫ يضتف الت مول بنسبد ‪ %0.01‬للرتلو تن ويحفظ اي وارير غتمبد للح لولد ون فككه‪.‬‬‫‪ -‬مد المتك الخت‬
‫بتلرتلو تن ‪ %0.75‬وتبتشر به بترك ي ‪3 – 2‬متك‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬يستعمل لمبتشرة التخدير بترك ي من ‪.% 4-2‬‬
‫‪ -2‬يستعمل الستمراريد التخدير بترك ي من ‪.% 2 – 0،5‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫ان ادوث ير تن غ ر مفسااااار او ار فتع ارارة غ ر معلل بعد عرال ساااااتبا للرتلو تن يعد مضااااات‬
‫است بتب م لا الستخدامه مرة اخر عند المريا‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬مسكن لأللم ضع م‪.‬‬
‫‪ -2‬يراح التو ر اخل القمقمد والستئل الدمتغي الشوكي‪.‬‬
‫‪ -3‬مبلد للعصب تظ ر الو ي ومببا للحد تة‪.‬‬
‫‪ -4‬يهبط العضلد البلب د ويب ئ النبا‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪53‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -5‬يربط الضغط الشريتتي لتأث ر المهبط للمبويد الوعتئ د‪.‬‬
‫‪ -6‬يؤ ي إلى اض راب تظم اي التخدير العم ا‪.‬‬
‫‪ -7‬يؤ ي إلى هب ط مركي التنفي اي التخدير العم ا‪.‬‬
‫‪ -8‬يؤ ي إلى زيت ة سرعد اركتة التنفي وس ح ترت اي التخدير الس حي‪.‬‬
‫‪ -9‬يؤ ي إلى تب‬
‫اي ا رار البول‪.‬‬
‫‪-10‬‬
‫يهبط التبلصتة الرام د ويهبط نفي القن ن‪.‬‬
‫‪-11‬‬
‫مرخي عضلي ضع م للعضالة المخ‬
‫د‪.‬‬
‫‪-12‬‬
‫مرخي عضلي ج د للعضالة الملستن اي الشقرة البصب د‪.‬‬
‫محاسن الهالوتان‪:‬‬
‫‪-1‬‬
‫مبتشرة سريعد وتتعمد‪.‬‬
‫‪-2‬‬
‫نب ه ضئ ل جدا للغد اللعتب د والبصب د‪.‬‬
‫‪-3‬‬
‫موسح صبي ج د‪.‬‬
‫‪-4‬‬
‫ارختن العضالة الر كل د‪.‬‬
‫‪-5‬‬
‫الصحو من أث ر سريح تسب ت‪.‬‬
‫مساوئ الهالوتان‪:‬‬
‫‪ -1‬مسكن ضع م‪.‬‬
‫‪ -2‬محرال الض رابتة النظم‪.‬‬
‫‪ -3‬محرال لالر عتشتة التتل د للعمل القرااي‪.‬‬
‫‪ -4‬د يسبب سم د كبديد ملحوظد وال س مت عند استعمتله بشكل متكرر عند تفي المريا‪.‬‬
‫‪ -5‬د يسبب الغه تن واال تن خالل اترة مت بعد العمل القرااي‪.‬‬
‫‪ -6‬يحرال ادوث ار فتع الحرارة الخب ث عند المرضى المؤهب ن‪.‬‬
‫اطراح الهالوتان من الجسم‪:‬‬
‫ي ره الرتلو تن عن طريا القرتز البولي‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪54‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬ال يسااااتعمل الرتلو تن مح التخدير الموضااااعي المشاااارك مح او رينتل ن خشاااا د ادوث رجفتن‬
‫ب ني‪.‬‬
‫‪ -2‬التعرال المتكرر للرتلو تن يساااااابب ساااااام د كبديد وخ مد يي ا خ رهت بتلتعرال المتكرر‬
‫للرتلو تن خالل اوا ل زمن د ص رة (ا ل من ‪ 6‬اشرر)‪.‬‬
‫‪ -3‬الرتلو تن يييد معدل القريتن الدموي الدمتغي ويراح الضااااغط اخل البحم‪ ،‬يمكن معتكسااااد‬
‫هذا التأث ر برجران ارط رويد (‪ 35 > PaCO2‬ملم ز) بل مبتشرة التخدير بتلرتلو تن‪.‬‬
‫ب به بشكل متكرر عند اوطفتل‪.‬‬
‫‪ -4‬ال متتح من‬
‫‪ -5‬بمت ان نب ه الرتلو تن للغد اللعتب د والبصااااب د طف م جدا ارن التحضاااا ر بله بتو روب ن غ ر‬
‫ضروري‪.‬‬
‫‪ -6‬لواظ ادوث ار عتشااتة ورجفتن خالل الفترة التتل د للعمل القرااي اثنتن التخدير بتلرتلو تن‬
‫اد كون تاتجمااد عن اتخفااتال رجاد الحرارة خالل اترة التخاادير‪ ،‬ادبر هاذ الحااتلاد بتاادائااد‬
‫المريا واع تن اووكسااق ن المرطب المداأ واع تن ااد اوا وتتة (بتدين ‪ 50-25‬ملغ ابنت‬
‫وريديت)‪.‬‬
‫‪ -7‬وجد عدة عوامل ؤهب لحدوث الالتظم تة و ييد تسبترت اثنتن التخدير بتلرتلو تن هي‪:‬‬
‫‪ .1‬التنب ه الحسي او المؤلم ب نمت التخدير الييال س ح ت‪.‬‬
‫‪ .2‬ااتبتس غتز ثتتي اوكس د الكربون‪.‬‬
‫‪ .3‬تب‬
‫اوكسقد الشريتت د‪.‬‬
‫‪ .4‬ابن او ويد المحرضد لمستببالة ب تت الو يد‪.‬‬
‫‪ .5‬ال يستخدم عند المرضى المؤهب ن لإل تبد بتر فتع الحرارة الخب ث‪.‬‬
‫❖ ايزوفلوران )‪:)ISOFLURANE‬‬
‫الصفات الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ -1‬ذوبتته اي الدم واوتسقد متوسط الشدة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪55‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -2‬يحضر على شكل ستئل ط تر يحفظ بدرجد ارارة الغراد‪.‬‬
‫‪ -3‬غتز غ ر تبل لالشتعتل اي الظروف العت يد‪.‬‬
‫‪ -4‬ذو رائحد ايت ريد الذعد‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬يستعمل االييوالوران لمبتشرة التخدير‪.‬‬
‫‪ -2‬يستعمل لضمتن استمراريد التخدير بترك ي ‪% 2,5-1‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يسبب سرع معدل النبا بنسبد ‪ %20‬عمت بل التخدير‪.‬‬
‫‪ -2‬يوسح اووع د المح‬
‫د ويسبب اتخفتال التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫‪ -3‬يسبب وسح الشراي ن االكل ل د‪.‬‬
‫‪ -4‬يحدث وسعت صب ت ملحوظت‪.‬‬
‫‪ -5‬يحدث هب ت نفس ت معتمدا على القرعد‪.‬‬
‫‪ -6‬يي يد م عدل القر يتن ا لدموي ا لد متغي ويراح الضااااااغط اخل البحم ع ند اع ت ئه‬
‫بتراك ي مر فعد‪.‬‬
‫‪ -7‬يرخي للعضالة الر كل د ويبوي أث ر المرخ تة العضل د‪.‬‬
‫‪ -8‬يهبط لو‬
‫د ومبويد العضلد الرام د اعتمت ا على القرعد‪.‬‬
‫‪ -9‬يعبر الحتجي المشااااا مي ويسااااابب رجد من التهب ط القن ني تنتساااااب مح مدة‬
‫و رك ي المستنشا‪.‬‬
‫‪ -10‬يخفا معدل القريتن الدموي واقم الصت ر البولي‪.‬‬
‫‪ -11‬يحرال ار فتع الحرارة الخب ث عند المرضى المؤهب ن‪.‬‬
‫محاسن االيزوفلوران‪:‬‬
‫‪ -1‬مخدر وي بشكل ملحوظ‪.‬‬
‫‪ -2‬يؤمن ثبتة النظم البلبي بشكل ج د‪.‬‬
‫‪ -3‬ال يحسي العضلد البلب د قت او رينتل ن‪.‬‬
‫‪ -4‬مبتشرة التخدير به والصحو منه سريح تسب ت‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪56‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ب به‬
‫‪ -5‬ال يسبب سم د كبديد او كلويد‪.‬‬
‫‪ -6‬مرخي عضلي ج د‪.‬‬
‫مساوئ االيزوفلوران‪:‬‬
‫‪ -1‬الكلفد المر فعد‪.‬‬
‫‪ -2‬رائحته الالذعد قعل المبتشرة به غ ر محببد وبتلتتلي ب ئد تسب ت‪.‬‬
‫‪ -3‬ااداث السر د اإلكل ل د‪.‬‬
‫اطراح االيزوفلوران‪:‬‬
‫ي ره عن طريا القرتز التنفسااي ويكون اسااتبالبه اي القساام بشااكل ضاائ ل جدا لذلد من النت ر جدا‬
‫ان يحدث سم د كبديد او كلويد‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬االييوالوران ال يتأثر بتلكلي الصااااو ي لذلد يمكن اسااااتعمتله اي اوتظمد منخفضااااد القريتن‬
‫والداراة المغلبد‪.‬‬
‫‪ -2‬يمكن ااداث ارط رويد بل المبتشاااااارة به من اجل الاي أث ر االييوالوران الرااح للضااااااغط‬
‫اخل البحم‪.‬‬
‫‪ -3‬ال يقوز استخدامه عند المرضى المؤهب ن لإل تبد بتر فتع الحرارة الخب ث‪.‬‬
‫‪ -4‬ال يتحمل المريا المصتب بنب‬
‫اقم شديد أث ر الموسح لألوع د الدمويد‪.‬‬
‫❖ انفلوران (‪:)INFLURANE‬‬
‫الشكل والخواص الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ -1‬غتز ط تر غ ر تبل لالتفقتر اي الظروف العت يد‪.‬‬
‫‪ -2‬يحضر على شكل ستئل ط تر يحفظ بدرجد ارارة الغراد‪.‬‬
‫‪ -3‬المبتشرة به تتعمد وسريعد ون اتحالله بتلدم متوسط الشدة‪.‬‬
‫‪ -4‬الصحو منه سريح ون اتحالله النسقي متوسط الشدة‪.‬‬
‫‪ -5‬اضعم وة من الرتلو تن ومن االييوالوران‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪57‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬مبتشرة التخدير‪ :‬ا ث يع ى بترك ي ‪ %5‬ببصد المبتشرة االتشت د‬
‫على التنفي العفوي‪.‬‬
‫‪ -2‬استمراريد التخدير‪ :‬ا ث يع ى بترك ر ‪.% 3 -1,5‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يحدث هب ت نفس ت معتمدا على القرعد‪.‬‬
‫‪ -2‬يوسح البصبتة بشكل ملحوظ‪.‬‬
‫‪ -3‬يخفا التو ر الشريتتي ويهبط لو‬
‫د العضلد البلب د‪.‬‬
‫‪ -4‬ال يوسح الشراي ن االكل ل د و د يؤهب لحدوث متالزمد السر د االكل ل د‪.‬‬
‫‪ -5‬يعبر الحتجي المش مي ل حدث هب ت عند القن ن يتنتسب مح رك ي المستنشا ومدة‬
‫ب به‪.‬‬
‫‪ -6‬د يؤ ي لحدوث ارط الحرارة الخب ث عند المؤهب ن‪.‬‬
‫‪ -7‬يهبط اعتل د الدمتغ على التخ ط بشكل يتنتسب مح القرعد‪.‬‬
‫محاسن االنفلوران‪:‬‬
‫‪ -1‬المبتشرة به والصحو منه سريح تسب ت‪.‬‬
‫‪ -2‬ال يخرء القرتز التنفسي وال يييد المفرزاة اللعتب د او البصب د‪.‬‬
‫‪ -3‬يبدي أث را مبتشرا مرخ ت للعضالة الر كل د‪.‬‬
‫‪ -4‬ال يحسي عضلد البلب قت أث ر الكت كوالم نتة المولد الض رابتة النظم‪.‬‬
‫‪ -5‬لم هبت الدراستة اته سبب سم د كبديد او كلويد‪.‬‬
‫‪ -6‬ال يسبب الغه تن او اال تن اي الفترة اول العمل القرااي‪.‬‬
‫مساوئ االنفلوران‪:‬‬
‫‪ -1‬مخدر ضع م يقب اع تئه بتراك ي اعلى للحصول على أث ر مكتائ لتأث ر الرتلو تن مهال‪.‬‬
‫‪ -2‬يحدث اعتل د‬
‫رع د على خ ط الدمتغ الكرربتئي‬
‫‪ -3‬الكلفد العتل د تسب ت‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬ال يقوز م لبت استعمتله عند المريا المؤهب لإل تبد بفرط الحرارة الخب ث‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪58‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -2‬يقب قنب استعمتله عند مرضى الصرع‪.‬‬
‫‪ -3‬اساااتخدم بترك ي ‪ %1‬بنقته لتخدير مريضاااتة العمل د الب صاااريد ون ان يسااابب هب ط‬
‫نفي القن ن‪.‬‬
‫‪ -4‬ال يتأثر بتلكلي الصااااااو ي لذلد يمكن اسااااااتعمتله مح الداراة المغلبد واتظمد القريتن‬
‫المنخفضد‪.‬‬
‫❖ سيفوفلوران (‪:(SEVOFLURANE‬‬
‫الصفات الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يحضاار على شااكل سااتئل ط تر معبأ اي زجتجتة ملوتد حتوي على ‪250‬مل بترك ي ‪%100‬‬
‫يحفظ بدرجد ارارة الغراد بع دا عن الرطوبد والحرارة والضون‪.‬‬
‫‪ -2‬غتز غ ر تبل لالشتعتل يمكن استعمتله بتلمبخراة العت يد‪.‬‬
‫‪ -3‬معدل ذوبتته اي الدم واوتسقد منخفا جيئ ت‪.‬‬
‫‪ -4‬ذو رائحد ل فد غ ر الذعد‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬مبتشاارة التخدير‪ /‬خالل ‪ 3-1‬تئا مح اع تئه بنساابد ‪ % 8-4‬مح اوكسااق ن وتتيتروس بنساابد‬
‫‪ % 50‬لكل منرمت وهذا مت يسمى بمبتشرة النفي الوااد‪.‬‬
‫‪ -2‬ضمتن استمراريد التخدير‪ /‬الترك ي السنخي او غري ‪%2‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يوسح اووع د المح‬
‫د ويخفا التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫‪ -2‬هب ط طف م للعضلد البلب د ون غ ر اي معدل النبا‪.‬‬
‫‪ -3‬يحدث هب ت نفس ت معتمدا على القرعد‪.‬‬
‫‪ -4‬يحدث وسعت صب ت ملحوظت‪.‬‬
‫‪ -5‬يرخي العضالة الر كل د ويبوي أث ر المرخ تة العضل د‪.‬‬
‫‪ -6‬يهبط لو‬
‫د ومبويد العضلد الرام د اعتمت ا على القرعد‪.‬‬
‫‪ -7‬يعبر الحتجي المش مي محدثت هب ت جن ن ت يتنتسب مح مدة‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪59‬‬
‫ب به و رك ي المستنشا‪.‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -8‬يسبب وسح الشراي ن الدمتغ د وار فتع التو ر اخل البحم‪.‬‬
‫‪ -9‬يسبب ارط الحرارة الخب ث عند المرضى المؤهب ن‪.‬‬
‫محاسن السيفوفلوران‪:‬‬
‫‪ -1‬سريح المبتشرة بسبب اتخفتال معدل ذوبتته اي الدم‪.‬‬
‫‪ -2‬ل م المبتشرة غ ر مخرء لل ريا التنفسي‪.‬‬
‫‪ -3‬موسح صبي ج د‪.‬‬
‫‪ -4‬مرخي ج د للعضالة الر كل د‪.‬‬
‫‪ -5‬الصحو منه سريح تسب ت بسبب اتخفتال معدل ذوبتته اي اوتسقد‪.‬‬
‫مساوئ السيفوفلوران‪:‬‬
‫‪ -1‬السعر المر فح تسب ت‪.‬‬
‫‪ - 2‬اثنتن الصاااحو منه د يسااابب ه تى (‪ )AGITION‬عن اوطفتل يتم دب ر بقرعد انتتت ل‬
‫‪ 2-1‬مكغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫اطراح السيفوفلوران‪:‬‬
‫ي ره السااا فوالوران عن طريا القرتز التنفساااي ويساااتبلب اي القسااام بنسااابد ‪ % 5-3‬وتوا ج هذا‬
‫االستبالب ال ؤثر على الكل د‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬السا فوالوران يتحلل بتلكلي الصااو ي لذلد ال يمكن اسااتعمتله اي اوتظمد منخفضااد القريتن او‬
‫اي الداراة المغلبد‪.‬‬
‫‪ -2‬لمعتكساااد أث ر السااا فوالوران الرااح للضاااغط اخل البحم يمكن اجران ارط رويد بل مبتشااارة‬
‫التخدير به‪.‬‬
‫ يوجد العديد من المخدراة االتشت د التي لم يتم ذكرهت اي هذا البحث ا ث استخدم العديد منرت اي‬‫التخدير وب ل استعمتله تظرا لت ور علم التخدير وظرور ج ل جديد من المخدراة اوكهر امتتت‪.‬‬
‫‪ -‬لذلد ا تصرتت اي هذا البحث على بعا المخدراة الرتمد والمستخدمد اي الو ت الحتلي‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪60‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل الخامس‬
‫المخدرات العامة الوريدية‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫يبصااااااد بتلتخدير الوريدي ايصااااااتل المت ة المخدرة إلى الدمتغ بحبنرت وريديت‪ ،‬و شاااااامل المخدراة‬
‫الوريااديااد مقموعااد من المركبااتة الاادوائ ااد التي ع ى بااتلحبن الورياادي‪ ،‬وهي ؤمن بنفي الو اات‬
‫خديرا عتمت مريحت وسريعت وهت ئت‪.‬‬
‫عت ة سااتخدم لمبتشاارة التخدير واالسااتمراريد تم بتلمخدراة العتمد االسااتنشاات د عدا بعا الحتالة‬
‫القراا د صااااا رة اومد ومت يسااااامى بتلتخدير الوريدي الكلي‪ ،‬امعظم هذ المركبتة ال متلد أث را‬
‫مرخ ت ج دا للعضالة الر كل د لذا تحتتى الستخدام ااد المرخ تة العضل د‪.‬‬
‫كمت تم ي المخدراة العتمد الوريديد بأترت حدث (بقرعت رت العتل د) أث راة ساااااام د د ؤ ي إلى‬
‫الواتة اا تتت‪ ،‬لذلد يقب ان ع ى بد د اساااااتنت ا للوزن بتلكغ ويؤخذ بتالعتبتر عمر المريا واتلته‬
‫العتمد‪ .‬كمت تم ي المخدراة الوريديد بساااااارعد بدايد التخدير‪ .‬وييول أث رهت بساااااارعد بيل د عو ة‬
‫التوزع ((االتسحتب التكت كي))‪.‬‬
‫لقأ بعا المخدرين ديمت لت ب ا بن د التخدير الكلي بتل ريا الوريدي اي الحتالة التي يساااااتحب‬
‫ا رت قنب استخدام النتيتروس اوكستيد‪.‬‬
‫شمل است بتبتة هذا التخدير كل من القرااد العصب د والقرااد البلب د والعمل تة القراا د طويلد‬
‫اومد ون اع تن النتيتروس لمدة ييد عن ‪8‬ستعتة د يسبب هبط النبي‪.‬‬
‫و بسم المخدراة الوريديد إلى ائت ن‪:‬‬
‫‪ -1‬ائد المخدراة الوريديد البترب توريد‪.‬‬
‫‪ -2‬ائد المخدراة الوريديد غ ر البترب توريد‪.‬‬
‫فئة المخدرات الوريدية الباربيتورية (لها نوعان)‪:‬‬
‫ا‪ -‬المخدرات الوريدية الباربيتورية الكبريتية‬
‫(لرت أث ر منوم سريح وسندرس مهتال عنرت)‪:‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪61‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ الثيوبنتال )‪:)THUPENTAL SODUM‬‬
‫الصفات الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يكون بشكل مسحوق اب ا متئل للصفرة‪.‬‬
‫‪ .2‬ينحل اي الستئل الف ييولوجي وذو فتعل لوي‪.‬‬
‫‪ .3‬يتخرب محلوله بعد ‪ 24‬ستعد ويصبط غ ر‬
‫تلط لالستعمتل‪.‬‬
‫‪ .4‬يعبأ اي ا تالة حوي ‪ 0,5‬غ او ‪ 1‬غ من المت ة الفعتلد‪.‬‬
‫‪ .5‬يحل بنسبد ‪ %2,5‬بح ث تض م ‪ 40‬ملل من الستئل الف ييولوجي لمحتو الف تلد ‪ 1‬غ‪.‬‬
‫‪ .6‬د يمد بنسبد ‪ %1‬للمرضى ذوي الحتلد العتمد الس ئد والمسن ن‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬مباااتشاااااارة التخااادير العاااتم ابنااات ورياااديااات للباااتلغ ن ‪ 5-3‬ملغ‪/‬كغ‪ .‬ولألطفاااتل ‪6-5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫وللرض ح ‪ 8- 5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ .2‬عم التخدير النتاي ا ث يع ى ابنت وريديت ‪1-0,5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يهبط القملد العصاااااب د المركييد ويسااااابب التردئد والترك ن والتخدير ون ان يبدي اي اعتل د‬
‫مسكند لأللم‪.‬‬
‫‪ .2‬يحدث هب ت نفسااا ت واتخفتضااات اي المبتومد الوعتئ د المح‬
‫د والتو ر الشاااريتتي و سااارعت‬
‫لب ت اتعكتس ت‪.‬‬
‫‪ .3‬د يؤ ي إلى شنج الحنقرة والبصبتة لذا ال يستعمل عند مرضى الربو‪.‬‬
‫‪ .4‬يييد المفرزاة البصب د اللعتب د لذا يقب ان يسبا بتو روب ن اي التحض ر الدوائي‪.‬‬
‫‪ .5‬د يسبب حرر الر ستتم ن ويحدث ار كتس حسسي‪.‬‬
‫‪ .6‬يقتتز المش مد و د يهبط نفي القن ن وال يؤثر على بلصتة عضلد الرام‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪62‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .7‬يبوي ال تأث راة المهب د للقم لد العصااااااب د المركي يد والق رتز البلبي الو عتئي التي حدثرات‬
‫المركنتة والمردئتة واوا وتتة والمخدراة االستنشت د‪.‬‬
‫محاسن الثيوبنتال‪:‬‬
‫‪ .1‬سريح التأث ر ا ث يبدا أث ر المنوم بعد ‪ 20-15‬ثتت د‪.‬‬
‫‪ .2‬ل ي له أث ر ستم اي الكبد اي المبت ير العت يد‪.‬‬
‫‪ .3‬ل ي له أث ر هتم اي القرتز الكلوي‪.‬‬
‫مساوئ الثيوبنتال‪:‬‬
‫‪ .1‬ل ي له أث ر مسكن مركيي لأللم‪.‬‬
‫‪ .2‬ل ي له أث ر مرخي للعضالة‪.‬‬
‫‪ .3‬يييد الحركتة الح ويد الرضم د ويحرال البين‪.‬‬
‫‪ .4‬يييد المفرزاة اللعتب د البصب د ويشنج البصبتة‪.‬‬
‫‪ .5‬د يسبب العديد من التأث راة القتتب د العتمد والموضع د‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية العامة للثيوبنتال ومعالجتها‪:‬‬
‫‪ .1‬و م التنفي ويعتلج بتلتنفي الصنتعي‪.‬‬
‫‪ .2‬شنج الحنقرة ويعتلج بتووكسق ن و د تض ر لإلرختن بتلسكسوت ل‪.‬‬
‫‪ .3‬السعتل ويعتلج بتعم ا التخدير‪.‬‬
‫‪ .4‬بطن النبا ويعتلج بتو روب ن‪.‬‬
‫‪ .5‬هبوط الضغط ويعتلج برااعتة الضغط‪.‬‬
‫‪ .6‬اول رج ت وهي اتداتعتة شاارويد حسااسا د يول بدون معتلقد ظرر على القلد وخت ااد القدار‬
‫اومتمي للصدر‪.‬‬
‫‪ .7‬و م البلب ويعتلج بتإلتعتء البلبي الرئوي المتبدم‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪63‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التأثيرات الجانبية الموضعية للثيوبنتال ومعالجتها‪:‬‬
‫‪ .1‬ابن اله وبنتتل خترى الوريد‪ :‬ا ث يؤ ي لتموة النساااااا ج مكتن الحبن‪ .‬يعتلج برببتن االبرة اي‬
‫مكتترت وابن ‪10‬مل من محلول الل دوكتئ ن ‪ %2-1‬مح وضح كمت اة على المن بد‪.‬‬
‫‪ .2‬ادوث صاااااالب الوريد او الترتب الوريد الخهري‪ :‬يحدث هذا االختالط عندمت يع ى اله وبنتتل‬
‫غ ر ممد بشكل كتاي وخت د عندمت يع ى بترك ي ‪ % 5‬وهذا االختالط تت ر الحدوث‪.‬‬
‫‪ .3‬ابن اله وبنتتل اخل الشااااااريتن‪ :‬يشااااااعر المريا بألم اترق مكتن الحفن يتقه تحو رؤوس‬
‫او تبح وال ينتم المريا ون الدوان يتقه تحو المح ط ول ي تحو الدوران‪.‬‬
‫ يؤ ي هذا االختالط إلى خريش بتطن الشريتن واتسدا وادوث كتتغرين اي ال رف حت‬‫مكتن الحبن وبتلتتلي بتر ال رف‪.‬‬
‫ التدب ر‪ :‬تببي االبرة اي مكتترت وتحبن ‪10‬ملل من محلول البروكتئ ن ‪ %2-1‬إلاداث وسااااح‬‫شريتتي كمت تحبن الر بترين كمضت للتخهر ‪ 5000‬وادة‪.‬‬
‫✓ للو تيد من هذ االختالطتة الموضااااع د يقب اخت تر مكتن الوريد بشااااكل ج د بع دا عن‬
‫الهن د المراب د ال س مت البسم اوتسي منرت ا ث يمر الشريتن العضدي‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬نقم معظم اتالة الساااعتل والتشااانج البصااابي المراابد إلع تن اله وبنتتل عن المنتورة‬
‫على السب ل الروائي اي ا ن يكون التخدير مت ييال س ح ت‪.‬‬
‫‪ .2‬يساااااابب اله وبنتتل ار عتشااااااتة ملحوظد تل د للصااااااحو عتلج بتدائد المريا واع تن‬
‫مستحضر كلوربرومتزين‪.‬‬
‫ب‪ -‬المخدرات الوريدية الباربيتورية األوكسجينية‪:‬‬
‫(وتأخذ مهتال عنرت مركبتة الم هوه كييتتل)‪:‬‬
‫❖ ميتوهيكزيتال الصوديوم‪(METHOHEXITAL Sodium):‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫يحضر على شكل بو رة معدة للحبن مرابد مح مذيب خت‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪64‬‬
‫حفظ بدرجد ارارة الغراد‪.‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪.2‬‬
‫يمكن ان ميى هذ البو رة مح المذيب الخت‬
‫وعندهت ببى‬
‫او بتلساااااا روم الملحي او السااااااكري ‪%5‬‬
‫تلحد لمدة ‪ 24‬ستعد‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬مبتشرة التخدير يع ى ابنت وريديت ‪ 2.5 – 1.5‬ملغ‪/‬كغ‬
‫‪ .2‬ضاااااااماااتن اساااااااتمرارياااد ا اااث يع ى ساااااااريبااات ورياااديااات ‪ 150 - 50‬مكغ‪ /‬كغ‪ /‬باااد‪.‬‬
‫(محلوله ‪.)%0.2‬‬
‫‪ .3‬يسااااااتخدم بمفر كمخدر من اجل المبتربتة الختل د من التنب ه اولمي مهل‬
‫اااااادمد لب النظم‬
‫ا ث يع ى ببصد التردئد ابنت وريديت ‪ 1 – 0.25‬ملغ ‪ /‬كغ‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يسبب وسح اووع د المح‬
‫د ويؤثر سلبت على البلو‬
‫د البلب د‪.‬‬
‫‪ .2‬يهبط التنفي لمدة ‪ 35‬ثتت د ابط‪.‬‬
‫‪ .3‬يسبب شنج انقري و شنج صبتة‪.‬‬
‫محاسن الدواء‪:‬‬
‫‪ .1‬أث ر وي ومنوم ج د‪.‬‬
‫‪ .2‬استبالبه سريح تسب ت‪.‬‬
‫‪ .3‬يستخدم عضل ت وته ال يخرء اوتسقد‪.‬‬
‫مساوئ الدواء‪:‬‬
‫‪ .1‬منوم ابط ال يسكن اولم وال يرخي العضالة‪.‬‬
‫‪ .2‬د ترااا المبتشرة به ببعا الحركتة العضل د الالإرا يد‪.‬‬
‫‪ .3‬يسبب تعتس مت تول و داع بعد التخدير‪.‬‬
‫‪ .4‬د يسبب غه تن‪ ،‬ا تن‪ ،‬اواق بعد التخدير‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪65‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬ال يقوز ان يع ى ابنت او سريبت وريديت بترك ي يييد عن ‪10( %1‬ملغ‪1/‬مل)‪.‬‬
‫الحركتة العضل د الالإرا يد النتجمد عن هذا المستحضر‪.‬‬
‫‪ .2‬التحض ر بتوا وتتة ينب‬
‫‪ .3‬يقب خف ا القرعد عند المسن ن والمصتب ن بنب‬
‫الحقم‪.‬‬
‫‪ .4‬ال يتوااا هذا المسااااتحضاااار مح محلول رتقر الكتتة او مح بب د المحتل ل البلويد مهل ساااالفتة‬
‫او روب ن او السكسوت ل كلورايد‪.‬‬
‫‪ .5‬يمكن ان يع ى هذا المسااااتحضاااار سااااريبت عبر المسااااتب م بقرعد ‪ 30-20‬ملغ‪/‬كغ من محلوله‬
‫المتئي ‪ %5‬الذي يحضر بميى ‪500‬ملغ من بو رة المستحضر ضمن ‪ 10‬مل من المتن العب م‪.‬‬
‫(هذا المستحضر يببى‬
‫تلط لالستعمتل ضمن ارارة الغراد مدة ‪ 6‬استب ح على او ل)‪.‬‬
‫مقارنة الميثوهيكزيتال مع الثيوبنتال‬
‫م هوه كييتتل‬
‫ث وبنتتل‬
‫بدن التأث ر بعد ابنه وريديت (ثتت د)‪.‬‬
‫‪30 ‬‬
‫‪30 ‬‬
‫زمن الصااااحو بعد ابن جرعد المبتشاااارة وريديت‬
‫‪15-5‬‬
‫‪15-5‬‬
‫( بد)‪.‬‬
‫‪10.9‬‬
‫‪3.9‬‬
‫زمن التصف د (مل‪ /‬كغ‪/‬‬
‫بد)‪.‬‬
‫العمر النصفي االتترتئي (ستعد)‪.‬‬
‫‪5-3‬‬
‫‪10-8‬‬
‫اقم التوزع (ل تر‪ /‬كغ)‪.‬‬
‫‪2.2‬‬
‫‪2.3‬‬
‫اوكسااااااااااااااااااااااااااي ث وبترب توراة‬
‫الترك ب الك متوي‬
‫بترب توراة‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪66‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -2‬فئة المخدرات الوريدية غير الباربيتورية‪:‬‬
‫ وتذكر منرت‪:‬‬‫ا‪ -‬الك تتم ن (الك تتالر)‬
‫)‪)KITALAR‬‬
‫ب‪ -‬اإليتوم داة‬
‫)‪)ETOMIDA‬‬
‫ة‪ -‬البروبواول‬
‫)‪)PROPOFOL‬‬
‫ث‪ -‬الم دازوالم‬
‫)‪)MIDAZOHAM‬‬
‫❖ الكيتامين )‪:)KITALAR‬‬
‫الشكل والخواص الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يحضااااار على شاااااكل امبوالة معدة للحبن يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد وعدم عريضااااارت‬
‫للضون والحرارة المر فعد‪.‬‬
‫‪ .2‬يتواار بترك يين ‪10( %1‬ملغ‪/‬مل) و‪50( %5‬ملغ‪/‬مل)‬
‫‪ .3‬يحضاااااار محلوله المعد للتسااااااريب الوريدي بميى ‪250‬ملغ منه ضاااااامن ‪ 250‬مل من محلول‬
‫كستروز‪ %5‬او محلول ستل ن الف ييولوجي بح ث يكون رك ي الدوان ‪1‬ملغ‪1/‬مل‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬مبتشرة التخدير ا ث يحبن وريديت ‪2-1‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ .2‬استمراريد التخدير ا ث يع ى سريبت وريديت بقرعد ‪80-15‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد ويمكن اشراكه مح‬
‫الديتزيبتم ‪2-1‬ملغ ابنت وريديت‪.‬‬
‫‪ .3‬يستخدم كمخدر وا د من اجل القرااتة الصغر ‪.‬‬
‫‪ .4‬يستخدم من اجل التخدير االتفصتلي‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يراح التو ر ضمن البحم لذا ال يستعمل اي القرااد العصب د‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪67‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬مبلد للعصب الو ي‪.‬‬
‫‪ .3‬يسرع البلب ويراح الضغط‪.‬‬
‫‪ .4‬يحدث رجد ملحوظد من التوسح البصبي‪.‬‬
‫‪ .5‬يييد مبويد عضلد الرام ون ان يؤثر على معدل القريتن الدموي الرامي‪.‬‬
‫محاسن الكيتامين‪:‬‬
‫‪ .1‬يبدا أث ر بسرعد ويدوم لمدة ‪15-5‬‬
‫بد‪.‬‬
‫‪ .2‬منوم ومسكن ج د لأللم اي تفي الو ت‪.‬‬
‫‪ .3‬منتسب جدا لضمت مرضى الحروق‪.‬‬
‫‪ .4‬ممتتز لمبتشرة التخدير عند مرضى النيف والصدمد واتخفتال التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫‪ .5‬منتسب لمبتشرة مرضى الربو للعمل تة اإلسعتا د‪.‬‬
‫‪ .6‬يمكن ان يع ى عضل ت وعبر المستب م‪.‬‬
‫مساوئ الكيتامين‪:‬‬
‫‪ .1‬يسبب عند الصحو ه تجت وإهالست مختلفد س مت عند المسن ن وعند اع تئه بقرعتة كب رة وعند‬
‫ابنه بسرعد‪.‬‬
‫‪ .2‬زيت ة المفرزاة اللعتب د التي د ؤ ي بدورهت الى اتسدا السب ل الروائي وخت د عند اوطفتل‪.‬‬
‫استقالب الدواء وطرحه‪:‬‬
‫يستبلب الك تتم ن اي الكبد وي ره عن طريا الكل د‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬ال ي ستخدم الك تتم ن عند المريا الذي اع ي مبلداة الو ي او طبا له الكوكتئ ن مو ضع ت اي‬
‫اوتم ون ذلد س ؤ ي إلى ار فتع التو ر الشريتتي والتظم تة لب د‪.‬‬
‫‪ .2‬ال يحبن الك تتم ن عضاااااال ت عند الرضااااااح الخدى وته د يساااااابب هبط التنفي وبطن البلب لفترة‬
‫مت تولد‪.‬‬
‫‪ .3‬يمكن خف م الرلوسد برع تن المريا ااد البنيو يتزب نتة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪68‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ اإليتوميدات (‪:(ETOMIDAT‬‬
‫الشكل والخواص الفيزيائية‪:‬‬
‫مركب وائي يتوار على شكل امبوالة ‪20‬ملغ‪10/‬مل‪2( .‬ملغ‪/‬مل)‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬مبتشرة التخدير ‪ 0,4-0,1‬ملغ‪/‬كغ ابنت وريديت‪.‬‬
‫‪ .2‬استمرار التخدير ‪ 20-5‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد سريب وريدي‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يهبط رك ب الكور يون اي القسم‪.‬‬
‫‪ .2‬يهبط القملد العصب د المركييد‪.‬‬
‫‪ .3‬ال يسبب هذا المستحضر حرر الر ستتم ن‪.‬‬
‫‪ .4‬يحدث اركتة رمع د عند ثلث المرضى اثنتن مبتشرة التخدير‪.‬‬
‫محاسن اإليتوميدات‪:‬‬
‫‪ .1‬مت ة منومد ص رة اومد ‪ 4-3‬تئا‪.‬‬
‫‪ .2‬ال يؤثر اي جرتز الدوران او التنفي (منتسب لمرضى البلب)‪.‬‬
‫‪ .3‬الصحو منه ج د الستبالبه بخم رة الكول ن است راز‪.‬‬
‫مساوئ اإليتوميدات‪:‬‬
‫‪ .1‬غ ر مسكن لأللم‪.‬‬
‫‪ .2‬مرخي عضلي ضع م‪.‬‬
‫‪ .3‬يسبب الغه تن واال تن اول القرااد‪.‬‬
‫‪ .4‬يسبب الم ملحوظ عند ابنه اي اوور ة الصغ رة‪.‬‬
‫‪ .5‬يسبب اركتة رمع د عند المبتشرة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪69‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يقب اع تئه اي وريد واسح اللمعد‪.‬‬
‫‪ .2‬لم يعد مستخدمت عن طريا التسريب الوريدي وته يهبط رك ب الكور يون اي القسم‪.‬‬
‫❖ البروبوفول (‪:)PROPOFOL‬‬
‫الشكل والخواص الفيزيائية‪:‬‬
‫سااااااتئل ال بي يحضاااااار على شااااااكل امبوالة يقب افظرت بدرجد ارارة ‪ 22-4‬رجد مئويد وعدم‬
‫عريضرت للضون‪.‬‬
‫يمد عت ة بمحلول كساااااتروز‪ %5‬بتراك ي ‪2‬ملغ‪1/‬مل ويقب رمي مت ببى اي اومبولد بعد مرور‪6‬‬
‫ستعتة على اتحرت بسبب ااتوائرت على زيت الصويت المؤهب لنمو القراث م‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬مبتشرة التخدير ابنت وريديت ب ئت ‪ 2،5-2‬ملغ‪/‬كغ‬
‫‪ .2‬ضمتن استمراريد التخدير سريب ‪200-100‬مكغ‪/‬كغ‪/‬‬
‫‪ .3‬التردئد الواع د ابنت وريديت متب عت ‪ 50-10‬ملغ على اعتة‪.‬‬
‫‪ .4‬عالى اإل تناة التتل د للعمل القرااي ‪10‬ملغ ابن وريدي‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يبدي اعتل د مضت ة لالختالى واخر محرضد له‪.‬‬
‫‪ .2‬د يسبب حرر الر ستتم ن و ور ار كتس أ ي‪.‬‬
‫‪ .3‬يبوي أث راة اوا وتتة والمخدراة ال ترة المهب د للقملد العصب د المركييد والدوران‪.‬‬
‫‪ .4‬يبوي أث ر المرخ تة العضل د غ ر النتزعد لالستب تب‪.‬‬
‫‪ .5‬ينب‬
‫معدل القريتن الدموي الدمتغي لذا ال يستعمل للمرضى الذين لديرم ار فتع و ر بتلبحم‪.‬‬
‫محاسن البروبوفول‪:‬‬
‫‪ .1‬يبدا أث ر خالل ‪ 40‬ثتت د من ابنه وريديت‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪70‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬يبوي أث ر المرخ تة والمردئتة والمخدراة ال ترة‪.‬‬
‫‪ .3‬ال يسبب الغه تن واال تن بعد العمل القرااي‪.‬‬
‫مساوئ البروبوفول‪:‬‬
‫‪ .1‬ال يبدي اي اعتل د مسكند لأللم‪.‬‬
‫‪ .2‬يحدث الم ملحوظ عند ابنه ضمن وريد‬
‫غ ر‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يقب ابنه ضاااامن وريد واسااااح اللمعد او ميجه مح الل دوكتئ ن ‪0،1‬ملغ‪/‬كغ لتخف م اولم النتجم‬
‫عن الحبن‪.‬‬
‫‪ .2‬يقب استعمتله بحذر شديد عند المريا المصتب بتض راب اختالجي مت‪.‬‬
‫‪ .3‬يسااتخدم بحذر لمبتشاارة التخدير عند الحتمل من اجل الب صااريد وته يصاال بتراك ي عتل د للوريد‬
‫السري ويسبب تب‬
‫مبويد الول د‪.‬‬
‫‪ .4‬ال يقوز م لبت استخدامه عند المريا الذي يكون لديه ارط استس د قت زيت الصويت‪.‬‬
‫‪ .5‬ال منح الحساااتسااا د ا قت الب ا اساااتخدامه ون الحساااتسااا د تتجمد عن اوا ن (برو ن) والمت ة‬
‫المضتاد للبروبواول هي‬
‫فتر الب ا‪.‬‬
‫وهكذا و لنت لنرتيد هذا البحث بعد ان شرانت بتلتفص ل عن اهم المخدراة الوريديد المستعملد‬
‫اي الو ت الحت ضر‪ .‬علمت اته يوجد العديد من او ويد المخدرة الوريديد اوخر التي لم تتحدث عنرت‬
‫واكتف نت بذكر اوسااتساا د وشااتئعد االسااتخدام‪ .‬ويقب التنويه هنت اته سااتخدم مشااتركتة من اكهر من‬
‫منوم للمبتشرة الوريديد للتخف م من اآلثتر القتتب د المحتملد‪ ،‬ومن هذ المشتركتة‪:‬‬
‫‪-1‬‬
‫البروبواول ‪ +‬ك تتم ن‬
‫‪-2‬‬
‫البروبواول ‪ +‬م دازوالم‬
‫‪-3‬‬
‫البروبواول ‪ +‬إيتوم داة‬
‫‪-4‬‬
‫م دازوالم ‪ +‬ك تتم ن‬
‫(بعا هذ المشتركتة عبأ اي محبن وااد واواضل ان يع ى كل وان على ادة)‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪71‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل السادس‬
‫المسكنات األفيونية ومعاكساتها‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫ستخدم المسكنتة اوا وت د لتخف م اآلالم المتوس د والشديدة‪ ،‬كمت ستخدم لمبتشرة واستمراريد‬
‫التخدير‪ .‬د يكون العالى المنتظم بتوا وتتة مالئمت لبعا اآلالم الميمند غ ر الخب هد اال اته البد من‬
‫ان يتم ذلد حت اشراف اخصتئي العالى ون هذ المسكنتة سبب اال متن النفسي والقسدي‪.‬‬
‫يو اااى بقرعتة منخفضاااد للمسااان ن كمت يو اااى بتقنب ساااحب العالى المفتجئ بعد العالى طويل‬
‫اومد كمت يقب عدم و م هذ او ويد لمن لديرم تريخ ا متن على المخدراة‪.‬‬
‫يوجد العديد من الحتالة التي يمنح ا رت استخدام المسكنتة اوا وت د كمت اي الحتالة الصدريد الحت ة‬
‫واالختالل الكبدي واالختالل الكلوي والحمل‪.‬‬
‫شترك المسكنتة اوا وت د اي العديد من التأث راة القتتب د اكهرهت ش وعت الغه تن واال تن واالمستك‬
‫وجفتف الفم والتشنج الصفراوي واتخفتال ضغط الدم والرلوسد و‪ .....‬الخ‬
‫حدثنت اي اصااااااال التحضاااااا ر الدوائي عن توع ن مرم ن من المسااااااكنتة اوا وت د وهي المورا ن‬
‫والب تدين وساانتحدث اي هذا الفصاال عن بعا المسااكنتة اوا وت د اوخر ذاة االسااتعمتل العملي‬
‫اوش ح اثنتن التخدير‪.‬‬
‫❖ فنتانيل (‪:)Fentanyl‬‬
‫هذا المسااتحضاار مسااكن اا وتي وي يعمل على هب ط مسااتببالة اولم اي القرتز العصاابي المركيي‬
‫عت ل و ه المسكند ‪ 125 – 75‬ضعفت من وة المورا ن‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يصنح غلى شكل امبوالة يقب افظرت اي رجد ارارة الغراد وامتيترت من الضون‪ ،‬وكذلد يصنح‬
‫على شكل ا را‬
‫امويد يبوم المريا بتنتولرت مصت ول ي مضغت وبلعت‪ ،‬كمت يوجد ايضت على شكل‬
‫لصت تة جلديد يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪72‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬سك ن اولم‪ - :‬امويت (‪ )15 – 5‬مكغ‪/‬كغ مصت كل ‪ 6-4‬ستعتة‪.‬‬
‫ ابنت عضل ت او وريديت (‪ )2 – 0.7‬مكغ‪/‬كغ‪.‬‬‫‪ .2‬مبتشرة التخدير‪- :‬ابنت وريديت متب عت (‪ )4-2‬مكغ‪/‬كغ‪ ( ،‬صل لـ ‪ 40‬مكغ‪/‬كغ اي جرااد البلب)‪.‬‬
‫‪ -‬سريبت وريديت مستمرا (‪ )2 – 0.25‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬لمدة ال تقتوز‪20‬‬
‫بد‪.‬‬
‫‪ .3‬ضمتن استمراريد التخدير يستخدم منفر ا او بتلمشتركد مح المخدراة اوخر ‪.‬‬
‫‪ .4‬كمت يسااااتعمل ايضاااات اي التخدير اوق القتا د او حت العنكبو د وكذلد اي اصااااتر الضااااف رة‬
‫العضديد‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬المرضى الذين اظرروا ارط الحستس د للعالى او واد مكوتت ه‪.‬‬
‫‪ .2‬اتالة ار فتع الضغط اخل البحم‪.‬‬
‫‪ .3‬اتالة الربوط الشديد اي القرتز التنفسي‪.‬‬
‫‪ .4‬اشل شديد اي الكبد او الكلى‪.‬‬
‫‪ .5‬ال ينصط بتستعمتله عند الحوامل لفتراة طويلد‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يحدث ثبت ت لب ت وعتئ ت اتى بتستخدامه بقرعتة كب رة‪.‬‬
‫‪ .2‬له أث ر مساااكن ومهبط للترويد يعتمد على جرعته ويساااتمر أث ر المهبط للترويد لفترة اطول من‬
‫أث ر المسكن‪ .‬ويتبو هذا التأث ر عند اشراكه مح المردئتة والمسكنتة وبب د المخدراة‪.‬‬
‫‪ .3‬يخترق الحتجي المش مي بسرولد و د يسبب هب ط نفي الول د‪.‬‬
‫‪ .4‬يؤ ي الى غ م اي الوعي د ينته بتلنوم‪.‬‬
‫‪ .5‬يهبط التنفي بشدة ويعتلج هذا التهب ط بتلنتلورا ن‪.‬‬
‫‪ .6‬يؤ ي الى هبوط اي الحرارة المركييد‪.‬‬
‫‪ .7‬يؤ ي الى هبوط اي االستبالب اوستسي‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪73‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫محاسن الـ فنتانيل‪:‬‬
‫‪ .1‬مسااااااكن الم مركيي وي يمكن اسااااااتخدامه اي العمل تة بمفر او مشااااااركت مح بب د المخدراة‬
‫اوخر ‪.‬‬
‫‪ .2‬له أث ر مردئ ج د‪.‬‬
‫‪ .3‬له أث ر سريح تسب ت ويدوم ‪60 – 30‬‬
‫بد‪.‬‬
‫‪ .4‬يبدي ثبت د لب د اتى اي القرعتة الكب رة‪.‬‬
‫مساوئ الـ فنتانيل‪:‬‬
‫‪ .1‬يسبب اال متن النفسي والقسدي‪.‬‬
‫‪ .2‬مهبط شديد للتنفي‪.‬‬
‫‪ .3‬يسبب اا تتت‬
‫البد اي جدار الصدر اومر الذي يع ا الترويد‪.‬‬
‫‪ .4‬يسبب ابنه اوق القتا د او حت العنكبو د العديد من التأث راة القتتب د‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يقب خف ا جرعته عند المريا المساااااان او المصاااااااتب بنب‬
‫الحقم او مريا الخ ورة‬
‫القراا د المر فعد‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن معتكساااد أث ر المساااكن والمهبط للترويد بتلنتلكساااون مح مالاظد ان القرعتة الكب رة من‬
‫النتلكسون سبب ارط مبويد و البد عضل د شديدة‪.‬‬
‫‪ .3‬ال يقوز ا ستعمتل الل صت تة القلديد اي اتالة اولم الحت او عمل تة ال وم الوااد لورو بترير‬
‫عن وا تة تتجمد عن سون استخدامرت‪.‬‬
‫❖ ريمي فنتانيل (‪:)Remifentanil‬‬
‫مسااااااكن الم ينتمي الى مقموعد المسااااااكنتة اوا وت د يعمل على هب ط اولم اي القرتز العصاااااابي‬
‫المركيي‪ .‬وهو معروف قتريت بتالسم الت فت‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪74‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضاااااار على شااااااكل بو رة (‪1‬ملغ‪2 ،‬ملغ‪5 ،‬ملغ) يقب مديدهت بل اسااااااتخدامرت بمحلول سااااااتل ن‬
‫الف ييولوجي او يكستروز‪ ،%5‬ويقب افظرت بدرجد ارارة الغراد‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬مبتشرة التخدير سريبت وريديت‪ 1-0.5 :‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬
‫مح او ون جرعد بدئ ه ع ى ابنت وريديت (مبدارهت ‪1‬مكغ‪/‬كغ) لمدة ‪ 30‬ثتت د‪.‬‬
‫‪ .2‬ضمتن استمراريد التخدير عند المريا الموضوع على تظتم الترويد اآلل د‪:‬‬
‫سريبت وريديت مستمرا‪ 2 - 0.05 :‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬
‫‪ .3‬ضمتن استمراريد التخدير عند المريا الذي يتنفي عفويت‪:‬‬
‫سريبت وريديت مستمرا‪ 100-25 :‬تتتوغرام‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬المرضى الذين اظرروا استس د للدوان او واد مكوتت ه‪.‬‬
‫‪ .2‬ال يع ى اخل البراب او اوق القتابد‪.‬‬
‫محاسن الدواء‪:‬‬
‫‪ .1‬ضبط مستو التسك ن ط لد اترة العمل القرااي من خالل سريبه المستمر‪.‬‬
‫‪ .2‬اترة بدن أث ر سريعد جدا‪.‬‬
‫‪ .3‬اترة اتترتن أث ر سريعد جدا‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية‪:‬‬
‫‪ .1‬غه تن‪ ،‬ب ؤ‪.‬‬
‫‪ .2‬اض رابتة اي تظم البلب‪.‬‬
‫‪ .3‬وار‪،‬‬
‫داع‪ ،‬امى‪.‬‬
‫‪ .4‬اكد اي القلد‪.‬‬
‫‪ .5‬صلب العضالة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪75‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظات عملية‪:‬‬
‫‪ .1‬يبدا أث ر اور ابنه وريديت ويدوم لعدة تئا يستدعي إع تؤ سريبت مستمرا‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن لقرعت ه الكب رة ان سبب هبط الترويد واتخفتال التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫‪ .3‬بل ترتيد العمل القرااي يقب ان تع ي المريا جرعد مساكن آخر ون أث ر الريمي انتتت ل‬
‫ينتري اور ايبتف سريبه‪.‬‬
‫❖ سوفينتانيل (‪:)Sufentanil Citrate‬‬
‫هذا المحضااار مساااكن اا وتي ممتكب لمحضااار انتتت ل و و ه المساااكند عت ل ‪ 7-5‬اضاااعتف وة هذا‬
‫اوخ ر‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يح ضر على شكل امبوالة حوي محلول معد للحبن بترك ي ‪ 50‬مكغ‪/‬مل وبحقوم (‪ 5 ،2 ،1‬مل)‪،‬‬
‫يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد وامتيترت من التعرال للضون‪.‬‬
‫ياااحضاااااااار ماااحااالاااولاااه الاااماااعاااد لااالاااتساااااااارياااب الاااوريااادي بااامااايى ‪ 500‬ماااكاااغ ماااناااه ضاااااااامااان‬
‫‪ 100‬مل من محلول ستل ن الف ييولوجي (‪5‬مكغ‪/‬مل)‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬سك ن اولم‪ - :‬ابنت وريديت او عضل ت‪ 30 -11:‬مكغ (‪ 0.2-0.6‬مكغ‪/‬كغ)‪.‬‬
‫ نب اات اتف اات‪ 3 - 1.5:‬مكغ‪/‬كغ‪ ،‬اسااااااتخاادم المحلول المعااد للحبن غ ر الممااد من‬‫اجل التنب ط اوتفي‪.‬‬
‫‪ .2‬مبتشرة التخدير‪ - :‬ابنت وريديت‪ 10 - 2 :‬مكغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫ سااريبت مسااتمرا‪ 0.5-0.1 :‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد لمدة ‪20‬‬‫التسااريب اسااب اسااتقتبد المريا‪ ،‬ولتقنب‬
‫بد او ا ل‪ ،‬عدل ساارعد‬
‫اعط مرخ ت عضاال ت بنفي و ت‬
‫ااالبد جدار الصاادر ض‬
‫إع تن هذا المحضر‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪76‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .3‬ضمتن استمراريد التخدير‪ - :‬ابنت وريديت‪ 4-0.6 :‬مكغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫ سريبت وريديت مستمرا‪ 0.05-0.005 :‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬‫‪ .4‬كمخدر وا د‪ - :‬ابنت وريديت‪ 30-10 :‬مكغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫ سريبت وريديت مستمرا‪ 0.1-0.05 :‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬أث را ه البلب د مشااااااتبرد لتأث راة انتتت ل‪ ،‬وهو د يحدث بطن لب معتمدا على القرعد‪ ،‬وهو ال‬
‫يؤثر على القريتن الدموي الدمتغي وال على التو ر اخل البحم‪.‬‬
‫‪ .2‬د سبب جرعت ه الكب رة‬
‫البد جدار الصدر لدرجد ع ا الترويد العفويد عند المريا‪.‬‬
‫‪ .3‬يبدا أث ر خالل ‪ 3-1‬تئا من ابنه وريديت ويدوم لمدة ‪45-20‬‬
‫بد‪ ،‬ويبدا خالل ‪ 10-4‬تئا‬
‫من ابنه ضمن الح ي حت العنكبو د او اوق القتا د ويدوم لمدة ‪ 4-2‬ستعتة اي كال الحتلت ن‪،‬‬
‫كذلد يدوم أث ر لمدة ‪ 4-2‬ستعتة بعد ابنه عضل ت‪.‬‬
‫‪ .4‬يي ا بطن البلب المحرال به عند إشاااراكه مح محضااار ا كوروت وم (مرخي عضااالي غ ر تتزع‬
‫لالستب تب)‪.‬‬
‫‪ .5‬يعبر الحتجي المشاااا مي‪ ،‬ولذلد ارن إع تن للحتمل خالل المختال د يساااابب هب ت نفساااا ت عند‬
‫الول د اومر الذي يستدعي ضرورة واار النتلكسون وا واة اإلتعتء‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -‬يااقاااب ااخااف ا ااا جاارعااتاااه عااناااد الاامااريااا الاامساااااااان او الاامصاااااااااتب باانااب ا‬
‫الااحااقاام‬
‫او مريا الخ ورة القراا د المر فعد او عند إشراكه مح ااد المردئتة او المركنتة‪.‬‬
‫ يمكن معتكسااد أث را ه بواساا د محضاار تتلكسااون‪ ،‬مح العلم ان اترة أث ر د كون ا صاار من‬‫اترة أث ر هذا المحضر ممت يستدعي إع تن جرعتة إضتا د اعمد منه (من النتلكسون)‪.‬‬
‫ يسبب العديد من التأثيرات الجانبية مثل‪:‬‬‫‪ .1‬بطن البلب‪ ،‬اتخفتال الضغط‪.‬‬
‫‪ .2‬ململ‪ ،‬لا‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪77‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .3‬وام‪ ،‬ردئد‪ ،‬شما‪.‬‬
‫‪ .4‬ولنج‬
‫‪.5‬‬
‫فراوي‪ ،‬غه تن وإ تن‪.‬‬
‫البد عضل د معتمدة على القرعد‪.‬‬
‫‪ .6‬ببا اد ي‪.‬‬
‫❖ مورفين (‪:)Morphine Sulfate‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫❖ يحضاار هذا الدوان على شااكل امبوالة وا را‬
‫وشااراب يقب افظرت اي رجد ارارة‬
‫الغراد وعدم عريضرت للضون او التقمد‪.‬‬
‫❖ كمت يوجد على شكل حتم ل يقب افظرت اي البرا ‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬سك ن اولم‪ ،‬التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى‪:‬‬
‫▪ للبتلغ ن ‪15 -2,5‬ملغ‪.‬‬
‫▪ لألطفتل ‪ 5 – 0,02‬ملغ‪/‬كغ ابنت وريديت او عضل ت او حت القلد‪.‬‬
‫▪ كمت يمكن ان يع ى امويت او عبر المسااتب م او ابنت مفصاال ت وكذلد ضاامن الح ي اوق‬
‫القتا د او حت العنكبو ي‪.‬‬
‫‪ .2‬مبتشرة التخدير ابنت وريديت‪ 1 :‬ملغ ‪ /‬كغ‪.‬‬
‫‪ .3‬وذمد الرئد البلب د المنشأ ابنت وريديت‪ 0,1-0,05 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬التحسي الدوائي للمستحضر او وي مكون من مكوتت ه‪.‬‬
‫‪ .2‬وجو هبوط شديد اي القرتز التنفسي مهل اتالة الربو الحت او الشديد او االشتبت بوجو شلل‬
‫لفتئفي‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪78‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .3‬يع ى بحذر عند مرضى اتخفتال التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫‪ .4‬يع ى بحذر شديد عند المسن ن‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬هذا المساااتحضااار مساااكن اا وتي يبدي أث را مساااكنت ومردئت ومحدثت للشاااما والنعتس ومهب ت‬
‫للتنفي وموسعت لألوع د الدمويد‪.‬‬
‫‪ .2‬يحدث االمستك بشكل ملحوظ ويشنج ال ريا الصفراوي ويحرال الغه تن واال تن‬
‫‪ .3‬يهبط منعكي السعتل بتأث ر المبتشر على مراكي السعتل اي البصلد الس ستئ د‪.‬‬
‫‪ .4‬يحرر الر ستتم ن ل سبب اتخفتال التو ر الشريتتي والحكد بعد نتوله امويت او ابنه عضل ت او‬
‫وريديت‪.‬‬
‫‪ .5‬يعبر الحتجي المش مي ويسبب هبط نفي القن ن‪.‬‬
‫محاسن المورفين‪:‬‬
‫‪ .1‬سريح التأث ر تسب ت‪.‬‬
‫‪ .2‬له أث ر مردئ ج د‪.‬‬
‫مساوئ المورفين‪:‬‬
‫‪ .1‬اال متن عل ه وإستنة االستعمتل‪.‬‬
‫‪ .2‬يحرال الغه تن واال تن‪.‬‬
‫‪ .3‬يهبط التنفي‪.‬‬
‫‪ .4‬د يحدث بطن لب والتظم تة لب د‪.‬‬
‫االستقالب واالطراح‪:‬‬
‫يساااتبلب المورا ن بنسااابد ‪ %90‬عن طريا الكبد‪ .‬ويكون إطرااه من القسااام ‪ %90‬كلوي و‪% 10‬‬
‫مراري‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يقب خف ا جرعته عند المريا المساااااان او المصاااااااتب بنب‬
‫الحقم او مريا الخ ورة‬
‫القراا د المر فعد الذي يتنتول المردئتة او اع ي ااد اوا وتتة اوخر ‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪79‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬يعد النتلكسااون الضاات النوعي لتأث راة المورا ن المسااكند والمهب د للتنفي ا ث يع ى بقرعد‬
‫‪ 0,4-0,2‬ملغ ابنت عضل ت او وريديت‪.‬‬
‫‪ .3‬يمكن معتكساااد شااانج الساااب ل الصااافراوي المحرال بتوا ون برع تن النتلكساااون او الغلوكتغون‬
‫‪ 2-0,25‬ملغ ابنت وريديت او عضل ت‪.‬‬
‫‪ .4‬يحضر محلوله المعد للتسريب الوريدي ل كون رك ي ‪0,2‬ملغ‪/‬مل‪.‬‬
‫❖ ميبريدين (‪:)Meperidine Hcl‬‬
‫هذا المحضااار مساااكن اا وتي رك بي ببوة مساااكند عت ل عشااار وة المورا ن مح بدايد أث ر اسااارع‬
‫وامتدا ا صر منه‪ .‬يعرف هذا المستحضر بتالسم التقتري الب تدين او الدولوزال‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضر الب تدين على شكل امبوالة بتراك ي مختلفد وا را‬
‫وشراب حفظ اي رجد ارارة الغراد‬
‫بع دا عن الضون والتقمد‪.‬‬
‫االستطبابات والجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬سك ن اولم‪ ،‬التحض ر الدوائي الستبا للعمل القرااي ا ث يع ى‪:‬‬
‫ امويت او عضل ت او حت القلد (‪ )3 -1‬ملغ‪/‬كغ‬‫ ابنت وريديت ب ئت (‪ )2-0.5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬‫‪ -2‬عالى االر عتشتة التتل د للعمل القرااي والو تيد منرت ا ث يع ى‪:‬‬
‫ ابنت عضل ت او وريديت (‪ )2 – 0.5‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬‫‪ -3‬القرعد البصو اآلمند‪:‬‬
‫ ‪1‬غ‪/‬ال وم‪ 20( .‬ملغ ‪ /‬كغ ‪ /‬ال وم)‪.‬‬‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬يمنح اسااااااتعمااتلااه م لباات عنااد المرضااااااى الااذين يعااتلقون بمضاااااااات اة االكتئااتب المهب اااد‬
‫للموتوام نواوكس داز (‪.)MAOIs‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪80‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬ي ستخدم بحذر عند الم صتب ن بتلربو او بدان رئوي ست ميمن او بتر فتع ال ضغط اخل البحم‬
‫او بتسرع البلب اوق الب ني وكذلد عند المرضى المصتب ن بتلصرع‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬مسكن الم‪ ،‬اكهر اعتل د من المورا ن اي سك ن اولم النت ج عن اعتالل اوعصتب‪.‬‬
‫‪ .2‬له أث ر مخدر موضعي وي لكنه ال يستعمل لرذا الغرال وته يحدث خريشت موضع ت‪.‬‬
‫‪ .3‬يبدي أث را خف فت اتال للمبرم ومضت ا لتشنج العضالة الملي‪.‬‬
‫‪ .4‬يعبر الحتجي المشااا مي مساااببت هب ط نفي القن ن لذلد ال يع ى خالل اترة المختال بدون وار‬
‫ا واة االتعتء الالزمد والنتلكسون‪( .‬المضت النوعي لتأث راة الب تدين)‪.‬‬
‫‪ .5‬يؤ ي الى اتخفتال معدل التنفي‪.‬‬
‫‪ .6‬يؤ ي الى ار فتع او اتخفتال ضربتة البلب وهبوط التو ر الشريتتي‪.‬‬
‫‪ .7‬د يسااابب اختالجتة ورمعت عضااال ت وه تجت ا مت لو م اساااتعمتله بقرعتة كب رة متكررة او عند‬
‫استعمتله لمرضى البصور الكبدي او البصور الكلوي‪.‬‬
‫محاسن البيتدين‪:‬‬
‫‪ .1‬سريح بدن التأث ر‪.‬‬
‫‪ .2‬يملد أث را مخدرا موضااااااع ت ويت يقعله يحدث اصااااااترا اساااااا ت وارك ت وذا ت عند ابنه اوق‬
‫القتا د او حت العنكبو د من اجل التسك ن‪.‬‬
‫‪ .3‬له أث ر مردئ ومضت ا للتشنج‪.‬‬
‫مساوئ البيتدين‪:‬‬
‫‪ .1‬يسبب اال متن القسدي والنفسي‪.‬‬
‫‪ .2‬له أث راة سم د لخاليت الدمتغ بسبب توا ج استبالبه (‪ )Norpethidine‬التي ال نعكي بواس د‬
‫مضت اة اوا ون مهل النتلكسون والنتلتروكسون‪.‬‬
‫‪ .3‬محرال لال تن‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪81‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يحضر محلوله المعد للتسريب الوريدي بميى ‪ 100‬ملغ منه ضمن ‪ 50‬مل من المحلول السكري‬
‫‪ %5‬او الستئل الف ييولوجي بح ث يصبط الترك ي (‪ 2‬ملغ‪/‬مل)‪.‬‬
‫‪ .2‬يقب خف ا جرعته عند المريا المساااااان او المصاااااااتب بنب‬
‫الحقم او مريا الخ ورة‬
‫القراا د المر فعد او عند اشراكه مح ااد اوا وتتة اوخر او المردئتة‪.‬‬
‫(معاكسات المسكنات األفيونية)‬
‫❖ نالكسون (‪:)Naloxone Hcl‬‬
‫هذا المحضر ضت توعي‬
‫تاي لألا وتتة وال يبدي ايد اعتل د شت ة منبرد للمستببالة اوا وت د‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫ يحضر على شكل امبوالة‪ ،‬يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد وامتيترت من التعرال للضون‪.‬‬‫ يحضاااااار محلوله المعد للتسااااااريب الوريدي لعالى ارط القرعتة الدوائ د‪ ،‬او التهب ط التنفسااااااي‬‫المحرال بتوا وتتة‪ ،‬يحضااااار بميى ‪ 1‬ملغ منه ضااااامن ‪ 100‬مل من محلول يكساااااتروز ‪ %5‬او‬
‫محلول ستل ن الف ييولوجي (‪ 10‬مكغ‪/‬مل)‪.‬‬
‫ يحضاار محلوله المعد للتسااريب الوريدي لتدب ر التأث راة القتتب د النتجمد عن اوا وتتة‪ ،‬يحضاار‬‫بميى ‪ 0.8-0.4‬ملغ ضمن ‪ 1000‬مل من محلول ستل ن او يكستروز ‪.%5‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫ معتكسد هبط الترويد و شنج السب ل الصفراوي المحرض ن بأاد اوا وتتة‪.‬‬‫ يشاااااارك مح غ ر من او وياااد لعالى ارط جرعاااد الكاااتبتوبريااال او كلوت ااادين او كو ئ ن او‬‫يكستروم هوراتن او ايف ن اوكس الة او بروبوكس ف ن‪.‬‬
‫ يستخدم للو تيد من التأث راة القتتب د لألا وتتة وعالجرت‪.‬‬‫ يشرك مح غ ر من او ويد اي عالى الصدمد البلب د واإلتتتت د‪.‬‬‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪82‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬عالج فرط الجرعات الدوائية أو التثبط التنفسي المحرض باألفيونات‪:‬‬
‫ ابنت وريديت او عضاااااال ت او حت القلد‪2-0.1 :‬ملغ (‪ 10-100‬مكغ‪/‬كغ للولدان واوطفتل)‬‫اسب استقتبد المريا‪ ،‬يمكن كرارهت كل ‪ 3-2‬تئا اسب الحتجد‪ ،‬القرعد الكل د البصو‬
‫‪ 10‬ملغ‪.‬‬
‫ سااااريبت وريديت مسااااتمرا‪ 15-5 :‬مكغ‪/‬كغ‪/‬سااااتعد (اوطفتل ‪ 150-10‬مكغ‪/‬كغ‪/‬سااااتعد) عدل‬‫سرعد التسريب اسب استقتبد المريا‪.‬‬
‫‪ .2‬عالج التأثيرات الجانبية الناجمة عن األفيونات أو الوقاية منها‪:‬‬
‫ ابنت وريديت او عضل ت او حت القلد‪ 0.8-0.1 :‬ملغ‪.‬‬‫ سريبت وريديت مستمرا‪ 250-50 :‬مكغ‪/‬ستعد (‪ 1-5‬مكغ‪/‬كغ‪/‬ستعد)‪.‬‬‫‪ .3‬الصدمة اإلنتانية‪:‬‬
‫ ابنت وريديت‪ 30 :‬مكغ‪/‬كغ‪.‬‬‫ سريبت وريديت مستمرا‪ 200-30 :‬مكغ‪/‬كغ‪/‬ستعد لمدة ‪ 16-1‬ستعد‪.‬‬‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫استخدمه بحذر عند المريا المصتب بمرال لبي مستب ن او المعتلج بأاد او ويد الستمد للعضلد‬
‫البلب د‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫ يمكن له ان يعتكي التسااااك ن والشااااما والتململ والتشاااانج الصاااافراوي والتهبط التنفسااااي والتردئد‬‫النتجمد عن اوا وتتة‪.‬‬
‫ يمكن له ان يعتكي اتخفتال التو ر الشااااااريتتي وعدم الهبت د البلب د الوعتئ د النتجم ن عن حرر‬‫اإلتدورا نتة الداخل د (موسعد وعتئ د ويد) عند المريا المصتب بتلصدمد البلب د او اإلتتتت د‪.‬‬
‫‪ -‬د يسبب متالزمد سحب اوا وتتة ا مت لو اع ي للمريا المصتب بتالعتمت الف ييتئي عل رت‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪83‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ -‬يبدا أث ر خالل ‪2-1‬‬
‫بد من ابنه وريديت وخالل ‪ 5-2‬تئا من ابنه عضاااااال ت او حت القلد‪،‬‬
‫ويدوم لمدة ‪ 4-1‬ستعتة اي كل هذ الحتالة‪.‬‬
‫ د يساابب ارط اعتل د السااب ل الو ي العصاابي المركيي الذي يتظتهر بتساارع البلب وار فتع التو ر‬‫الشريتتي ووذمد الرئد والالتظم تة البلب د‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫ ومت يقب إع تؤ ببطن لئال يعتكي التساااك ن النتجم عن اوا ون ويسااابب بذلد ارط اعتل د القرتز‬‫الو ي‪.‬‬
‫ يقب مرا بد المريا الذي اسااتقتب لرذا المحضاار ون اترة أث ر د كون ا صاار من اترة أث ر‬‫اوا ون وبتلتتلي د يست ب كرار جرعت ه (جرعتة النتلكسون) اسب الحتجد‪.‬‬
‫ إذا لم تتمكن من أم ن خط وريدي إلع تئه عندهت مد القرعد بمحلول ستل ن الف ييولوجي العب م‬‫بنسبد ‪ 1‬إلى ‪ 1‬اقمت و ع ى عبر اوتبوب الرغتمي‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية‪:‬‬
‫د ؤ ي المعتكسااااااد المفتجئد للتسااااااك ن المحدث بتوا وتتة إلى ادوث فعل و ي ( ساااااارع البلب‪،‬‬
‫ه وج ااد ب ن ااد‪ ،‬ار فااتع التو ر الشااااااريااتتي‪ ،‬وذمااد الرئااد) محرال بااتولم‪ ،‬و ااد ؤ ي إلى ااادوث‬
‫متالزمد السااحب عند المرضااى المعتمدين على اوا وتتة او لحدوث اال تن ايضاات‪ ،‬و عتمد ش ادة هذ‬
‫التأث راة القتتب د على كم د اوا ون التي ع ضكي أث رهت وعلى سرعد هذ المعتكسد‪.‬‬
‫ أدوية مشابهة‪:‬‬‫ إن محضااااار تتلتريكساااااون ومحضااااار تتلم ف ن ضااااات ان اا وت تة تب تن يبديتن ولعت شاااااديدا‬‫بتلمستببالة م و‪ ،‬وإن العمر النصفي الخت‬
‫بكل رمت اطول من تظ ر الخت‬
‫بتلنتلكسون‪.‬‬
‫ يع ى محضر تتلتريكسون امويت من اجل عالى اإل متن على اوا وتتة على المد ال ويل‪،‬‬‫ب نمت تقد ان محضر تتلم ف ن غ ر متواار اتل ت اي الواليتة المتحدة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪84‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل السابع‬
‫المرخيات العضلية ومعاكساتها‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫عرف المرخ تة العضاال د المسااتخدمد اي التخدير بأ ويد الحصااتر العصاابي العضاالي‪ ،‬اري بوم‬
‫بحقب النبل اي الو ل العصبي العضلي وبتلتتلي ستعد اي خفا جرعد المخدراة الالزمد‪ .‬كمت‬
‫عمل هذ او ويد على ر ئد الظروف المهتل د لبعا القرااتة وخت ااد على الب ن‪ .‬و بوم بررختن‬
‫الحبتل الصو د وجعل التنب ب الرغتمي امرا سرال وآمنت‪ ،‬و سرل اجران التنفي الصنتعي للمرضى‪.‬‬
‫وهي ختلم عن المرخ تة العضل د المستخدمد اي االض رابتة العضل د الر كل د مهل يتزيبتم‬
‫والتي حدث إرختن جيئ ت اي العضالة ال يصل إلى رجد اإلرختن الم لوب إلجران القرااد‪.‬‬
‫ فيزيولوجيا الوصل العصبي العضلي‪:‬‬‫‪ -‬رساانت سااتببت ان العصااب المحرك ا نمت يصاال إلى اللواد المحركد اي العضااالة المخ‬
‫د يفرز‬
‫مت ة اوست ل كول ن ا ث وجد اخل اللواتة المحركد مستببالة لرذ المت ة‪.‬‬
‫ يتخرب اوست ل كول ن بواس د خم رة الكول ن است راز (موجو ة بشكل كب ر بتوتسقد والبالزمت)‬‫ويتركب من جديد بواس د خم رة الكول ن است الز ويخين اي ترتيد اول تف العصب د‪.‬‬
‫ اي اتلد الرااد كون اللواد المحركد بحتلد اسااتب تب (شااوار موجبد خترى الخل د وسااتلبد اخل‬‫الخل د) وا نمت يفرز اوساات ل كول ن يؤ ي إلى تيع اسااتب تب يتم من خالله خول الشااوار الموجبد‬
‫إلى اخل الخل د وخروى الشوار الستلبد خترى الخل د‪.‬‬
‫ ا ن يتخرب اوست ل كول ن وينتري أث ر النتزع لالستب تب عو الخل د لحتلد االستب تب‬‫ من هنا نجد أن اللوحة المحركة تمر بثالث مراحل‪:‬‬‫‪ .1‬اتلد االستب تب‪.‬‬
‫‪ .2‬اتلد تيع االستب تب‪.‬‬
‫‪ .3‬اتلد عو ة االستب تب‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪85‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫مالحظة‪:‬‬
‫إذا كتتت خم رة الكول ن اساااات راز تت صااااد او معدومد ارن الكول ن اساااات راز ال يتخرب و ببى الخل د‬
‫بحتلد تيع استب تب مديد‪.‬‬
‫ ماذا يعني حصار الوصل العصبي العضلي‪:‬‬‫❖ يعني منح الس تلد العصب د من اجت تز اللواد المحركد بواس د‪:‬‬
‫• استعمتل مت ة وائ د نتاي اوست ل كول ن و هبت على اللواد المحركد و ؤ ي إلى عدم‬
‫ادوث تيع است تب‪ .‬سمى هذ او ويد (او ويد المتتعد لنيع االستب تب)‬
‫• او بتسااتعمتل مت ة وائ د متثل اي أث رهت اوساات ل كول ن ؤ ي إلى تيع اسااتب تب وال‬
‫تخرب بسرعد لذلد ببى اللواد المحركد بحتلد تيع استب تب مديد‪.‬‬
‫• سمى او ويد (او ويد النتزعد لالستب تب)‪.‬‬
‫ كيف نختار نوع األدوية المرخية للعضالت؟‬‫ تختتر مرخ تة العضالة اسب عدة عوامل‪:‬‬‫‪ .1‬مدة التأثير‪:‬‬
‫صاااااار مدة التأث ر امر هتم للتنب ب الرغتمي مهال‪ ،‬وطول مدة التأث ر غ ر مسااااااتحب إذا كتن زمن‬
‫العمل القرااي ص ر‪.‬‬
‫‪ .2‬طرح هذه المواد من الجسم‪:‬‬
‫مهال ال تستخدم المرخ تة التي‬
‫ره عن طريا الكل د اي اتالة البصور الكلوي (البتالون) مهال‪.‬‬
‫‪ .3‬سهولة المعاكسة‪:‬‬
‫إذ يمكن معتكسد المرخ تة العضل د برع تن الن وستغم ن مهال‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪86‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫المرخيات العضلية النازعة لالستقطاب‪:‬‬
‫❖ السكسونيل كولين )‪:)Succinylcholine‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضر على شكل‪:‬‬
‫امبوالة عت يد ‪50‬ملغ ‪ /‬مل او ‪ 10‬ملغ ‪ /‬مل حفظ اي البرا ‪.‬‬
‫كذلد على شاااااكل بو رة يقب ان حفظ اي رجد ارارة الغراد واساااااتخدامرت خالل ‪ 24‬ساااااتعد من‬
‫الرت‪.‬‬
‫االستطبابات والجرعة‪:‬‬
‫ يست ب السكسوت ل إلرختن العضالة الر كل د يع ى‪:‬‬‫ للبتلغ ن ابنت وريديت ‪ 1‬ملغ ‪ /‬كغ‪.‬‬‫ لألطفتل ‪ 2 – 1‬ملغ كغ وللرضح ‪3‬ملغ ‪ /‬كغ‪.‬‬‫ سريب وريدي مستمر ‪200 - 100‬مكغ ‪ /‬كغ ‪. /‬‬‫ ويقب اال ييد القرعد عن ‪ 5‬مل ‪ /‬كغ لك ال يحدث اصتر من ال ور الهتتي المت تول‪.‬‬‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬ارط الحستس د للسكسوت ل كول ن‪.‬‬
‫‪ .2‬تب‬
‫او اض راب اي خم رة الكول ن است راز‪.‬‬
‫‪ .3‬وجو صد عتئل د لإل تبد بفرط الحرارة الخب ث‪.‬‬
‫‪ .4‬اليرق الحت الض ا الياويد‪.‬‬
‫‪ .5‬اذيد الع ن الهت بد‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬السكسوت ل كول ن مرخي عضلي ص ر امد التأث ر جدا تتزع لالستب تب‬
‫‪ .2‬يراح التو ر اخل مبلد الع ن و اخل الع ن وضغط المعصرة المريئ د المعديد‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪87‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .3‬بتلقرعتة العت يد يسااااابب اي البدايد سااااارع البلب وار فتع الضاااااغط بتأث ر على العبدة الذا د‬
‫وبعدهت يؤ ي لبطن البلب او لت ور تظم عبدي تتجم ن عن أث ر الموسكتريني‪.‬‬
‫‪ .4‬يسبب حرر الر ستتم ن ولكن تت را مت كون هذ الظتهرة ذاة أث ر سريري‪.‬‬
‫‪ .5‬ي ا استس د الحتمل قت أث ر المرخي بسبب تب‬
‫الكول ن است راز المصل لديرت‪.‬‬
‫‪ .6‬يعد من اهم او ويد التي حرال ارط الحرارة الخب ث عند المرضى المؤهب ن لذلد‪.‬‬
‫محاسن السكسونيل كولين‪:‬‬
‫‪ .1‬سريح بدن التأث ر‪.‬‬
‫‪ .2‬ص ر زمن التأث ر‪.‬‬
‫‪ .3‬منتسب جدا إلجران التنب ب الرغتمي اإلسعتاي‪.‬‬
‫مساوئ السكسونيل كولين‪:‬‬
‫‪ .1‬يراح السكسوت ل رك ي البو تس وم المصل‪.‬‬
‫‪ .2‬د يسبب اض راب رجد ارارة القسم‪.‬‬
‫‪ .3‬يسبب بطن تبا البلب واتخفتال الضغط‪.‬‬
‫‪ .4‬آالم عضل د عند استعمتله بمبت ير كب رة‪.‬‬
‫استقالب السكسونيل كولين‪:‬‬
‫ ي ستبلب ال سك سوت ل اي اوت سقد والبالزمت بوا س د خم رة الكول ن ا ست راز الكتذبد لذلد يمكن ان‬‫يحدث شاالل عضاالي مت تول اي اتل تب‬
‫رك ي هذ الخم رة او اضاا راب عملرت كمت اي اتالة‬
‫اإل تبد بأمراال الكبد الشديدة او التشمح‪.‬‬
‫‪ -‬يوجد العديد من اوسبتب المكتسبد التي ؤ ي لنب‬
‫خم رة كول ن است راز الكتذبد وبتلتتلي‬
‫أث ر السكستم ه ن وم هذ اوسبتب‪:‬‬
‫‪ .1‬صور البلب او الكبد او الكلى‪.‬‬
‫‪ .2‬تب‬
‫برو نتة الدم مرمت كتن سببه‪.‬‬
‫‪ .3‬الربو‪ ،‬البداتد‪ ،‬صور الدرق‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪88‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫تول‬
‫‪ .4‬بعد العالى بأشعد ‪.X-‬‬
‫‪ .5‬التسمم بمركبتة الفوسفور العضويد‪.‬‬
‫‪ .6‬اتالة ار فتع الحرارة‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬ي سبب إع تن جرعتة كب رة منه او سريبه لفترة طويلد حول ا صتر من ال ور اوول النتزع‬
‫لالسااااتب تب إلى ال ور الهتتي الذي يشاااابه تظ ر غ ر النتزع لالسااااتب تب ممت يؤ ي إلى إرختن‬
‫عضااااالي مديد‪ ،‬عتلج هذ الحتلد بتالساااااتمرار بتنويم و رويد المريا اتى عو ة التنفي العفوي‬
‫عندهت يع ى ت وستغم ن مح ا روب ن لمعتكسد الحصتر متمت‪.‬‬
‫‪ .2‬يعتلج‬
‫تول االرختن العضلي النتجم عن إع تن جرعد وا دة من وا دة من السكستم ه ن وم‪.‬‬
‫ االسااااااتمرار بتلترويد اآلل د بمييج من النتيتروس واوكسااااااق ن مح او بدون مسااااااكن اا وتي‬‫وايضت مح او بدون بنيو يتزب ن‪.‬‬
‫ تبل الدم (يفضل ان يكون طتزجت) او البالزمت ال تزجد لتصح ط عوز الخم رة‪.‬‬‫‪ .3‬ار فتع البو تس ا وم الذي يحدثه السااكسااوت ل غ ر هتم عند المريا ال ب عي ولكنه يصاابط خ را‬
‫عند المرضى المصتب ن بعدم االتتظتم تة البلب د ومرضى الحروق الواسعد والبصور الكلوي‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪89‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ المرخيات العضلية غير النازعة لالستقطاب‪:‬‬
‫❖ أتراكوريوم )‪:)Atracurium‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضااار على شاااكل امبوالة بترك ي ‪ 10‬ملغ‪ 5/‬مل و تواار اومبوالة بحقم ‪5‬مل او ‪ 10‬مل‪ .‬يقب‬
‫افظرت بتلبرا بدرجد ارارة ‪ 8 - 2‬م وال يقوز عريضه للتقمد وإذا وضح اي رجد ارارة الغراد‬
‫يقب استخدامه خالل ‪ 14‬يوم من اخراجه من البرا اتى ولو اع د بريد ‪.‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫ يستخدم إلاداث ارختن عضلي ه كلي خالل العمل تة القراا د ببصد‪:‬‬‫ اجران التنب ب بقرعد ‪ 0.5 – 0.3‬ملغ‪/‬كغ ابنت وريديت‪.‬‬‫ استمرار االرختن ‪ 0.2 – 0.1‬ملغ‪/‬كغ وريديت او سريب مستمر من ‪ 15 - 2‬مكغ‪/‬كغ‪/‬‬‫ منح التأث راة القتتب د النتجمد عن السااكسااوت ل ‪ 0.05 – 0.03‬ملغ‪/‬كغ بل ‪ 5‬تئا من اع تن‬‫السكسوت ل‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬التحسي من المستحضر‪.‬‬
‫‪ .2‬يستخدم بحذر عند مرضى الربو‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يحرال اتخفتال الضغط‪.‬‬
‫‪ .2‬يحرال حرر الر ستتم ن‪.‬‬
‫‪ .3‬يي ا أث ر عند إشراكه مح ااد المخدراة االتشت د ال ترة‪.‬‬
‫‪ .4‬ي ا المبتومد لتأث ر المرخي عند المرضى المعتلق ن بتله والل ن ومرضى الحروق والشلل‪.‬‬
‫‪ .5‬د يسبب االختالجتة ا مت لو ار فح رك ي المصلي كه را‪.‬‬
‫‪ .6‬معتكسااااااد أث ر المرخي يكون برع تن ااد ات ااااااراة خم رة الكول ن اساااااات راز مشااااااركت مح‬
‫او روب ن‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪90‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫المحاسن‪:‬‬
‫‪ .1‬يمكن اع تؤ اي اتالة البصور الكلوي (يتخرب اي الدم)‪.‬‬
‫‪ .2‬ل ي له اي أث ر على القرتز البلبي الوعتئي عكي كل المرخ تة‪.‬‬
‫المساوئ‪:‬‬
‫يؤ ي اا تتت الامرار القلد‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يبدا أث ر بعد ‪ 3‬تئا ويستمر اوالي‪30‬‬
‫بد‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن خف م شدة حرر الر ستتم ن المحرال بتو راكوريوم برع تئه ممد وببطن وبوريد واسح‬
‫اللمعد‪.‬‬
‫❖ بانكورونيوم(‪:)Pancuronium‬‬
‫هذا المحضار مرخي عضالي غ ر تتزع لالساتب تب طويل امد التأث ر‪ ،‬يسابب سارع البلب بيل د‬
‫اتلد للمبرم‪ ،‬ويسبب ار فتع التو ر الشريتتي بيل د منبرد للو ي‪ ،‬هو يعرف قتريت بتسم بتالون‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضر على شكل امبوالة يستحب افظرت اي البرا بدرجد ارارة ‪8-2‬م ون هذا المحضر‬
‫ساا ببى‬
‫يببى‬
‫ااتلحت عندئ ٍّذ اتى تريخ اتترتن‬
‫ااالا ته‪ ،‬امت عند وضااعرت اي رجد ارارة الغراد ارته‬
‫تلحت لمدة ‪ 6‬اشرر‪.‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫إرختن العضالة الر كل د‪.‬‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫ ببصد التنب ب الرغتمي‪:‬‬‫• ابنت وريديت‪ 0.1-0.04 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪91‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ ببصد الحفتظ على استمراريد اإلرختن‪:‬‬‫• ابنت وريديت متب عت‪0.05-0.01 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫• سريبت وريديت مستمرا‪ 15-1 :‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬
‫ ببصد قنب التأث راة القتتب د النتجمد عن السكستم ه ن وم‪:‬‬‫• اااباانااات ورياااديااات‪ 0.01-0.004 :‬ماالااغ‪/‬كااغ اابااال ‪ 5-3‬اااتئااا ماان اااباان‬
‫السكستم ه ن وم‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يبدا أث ر خالل ‪ 3-1‬تئا من ابنه وريديت‪ ،‬ويدوم لمدة ‪65-40‬‬
‫‪ .2‬يي يد هذا المحضاااااار ااتماتل‬
‫بد‪.‬‬
‫ور التظم اتة لب اد عناد المريا ا لذي يتلبى ا اد المخادراة‬
‫االتشت د ال ترة خالل التخدير او الذي يعتلج بمضت اة االكتئتب ثالث د الحلبد‪.‬‬
‫‪ .3‬عبر تسبدٌ غ ر ملحوظد منه الحتجي المش مي‪.‬‬
‫‪ .4‬ال يعبر الحتجي الدموي الدمتغي‪.‬‬
‫‪ .5‬يتم ي بصفد هتمد هي اته غ ر تبل للتراكم‪.‬‬
‫‪ .6‬يسبب حرر النور ا رينتل ن‪.‬‬
‫‪ .7‬من النت ر ان يسبب هذا المحضر حرر الر ستتم ن‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يمكن معتكسد اإلرختن العضلي النتجم عنه بواس د مضت اة الكول ن است راز‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن لقرعته الصااغ رة المع تة بل السااكسااتم ه ن وم ان ساابب إرختن عضاال ت ملحوظت يت لب‬
‫عم رويد المريا آل ت‪.‬‬
‫‪ .3‬د يحدث شاااالل عضاااالي مديد (ايتم إلى اشاااارر) بعد إيبتف سااااريبه الذي اسااااتمر لفترة طويلد‬
‫(مرضااى العنتيد المركية)‪ ،‬والس ا مت عند المريا المصااتب بتلبصااور الكلوي او بتض ا راب‬
‫التوازن الشتر ي او عند إشراكه مح اوم نوغل كوزيداة و‪/‬او الست روئ داة البشريد‪.‬‬
‫‪ .4‬يقب استخدامه بحذر لد المرضى المصتب ن بتالتسدا الصفراوي الكتمل‪.‬‬
‫‪ .5‬يعتبر وان آمنت لالستخدام عند المرضى المؤهب ن لإل تبد بفرط الحرارة الخب ث‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪92‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .6‬عند اساااتمرار ساااريبه لفترة ييد عن ‪ 16‬ساااتعد تقد ان زوال أث ر المرخي سااا كون ب ئت‬
‫بسبب راكم مستبلبتة اعتلد عديدة اهمرت (‪ _3‬يست اس ت ل بتتكوروت وم)‪.‬‬
‫االطراح‪:‬‬
‫ ي ره ‪ %30‬منه بواسااااا د الكلى و ‪ %25‬مح الصااااافران "الهلث كدوان محلمه" ‪ ،‬يقب قنبه‬‫عند المصتب بتلبصور الكلوي ‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫سرع البلب‪.‬‬
‫ ار فتع الضغط‪.‬‬‫ وهج‪ ،‬أق‪.‬‬‫‪-‬‬
‫شنج صبي‪ ،‬إلعتب‪.‬‬
‫‪ -‬اصتر مت تول‪.‬‬
‫❖ بيب كورونيوم (‪)Pipecuranium Bromide‬‬
‫هذا المحضر مرخي عضلي طويل امد التأث ر غ ر تتزع لالستب تب‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫عند حضاااا ر للحبن بتسااااتخدام المتن الحتوي على مهبت جرثومي يمكن افظ المحلول اي البرا‬
‫او اي ارارة الغراد‪ ،‬ويقب استخدامه خالل ‪ 5‬ايتم‪.‬‬
‫ا ّمت عند ح ض ر للحبن بتستخدام المتن المعبم او محلول رينقر او ستل ن الف ييولوجي او يكستروز‬
‫‪ %5‬اعندهت يقب افظه اي البرا واستخدامه خالل ‪ 24‬ستعد ابط‪.‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫إرختن العضالة الر كل د‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪93‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬ببصد التنب ب‪:‬‬
‫• ابنت وريديت‪ 0.085-0.07 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -2‬ببصد الحفتظ على استمراريد اإلرختن العضلي‪:‬‬
‫• ابنت وريديت‪ 0.04-0.01 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ -3‬ببصد قنب التأث راة القتتب د النتجمد عن السكستم ه ن وم‪:‬‬
‫• ابنااات ورياااديااات‪ 0.0085-0.007 :‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬ع ى بااال ‪ 5-3‬اااتئا من إع اااتن‬
‫السكستم ه ن وم‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫ يااااباااادا ااااأثاااا اااار خااااالل ا اااال ماااان ‪3‬‬‫‪120-45‬‬
‫ااااتئااااا ماااان اااااباااانااااه ورياااادياااات‪ ،‬وياااادوم لااااماااادة‬
‫بد‪.‬‬
‫ يحدث ثبت ت لب ت وعتئ ت مببوال‪ ،‬وتت را مت يؤ ي لتحرر الر ستتم ن‪.‬‬‫‪-‬‬
‫نخفا اتجد المريا منه و ت تول اترة أث ر عند إشااااااراكه مح ااد المخدراة االتشااااااات د‬
‫ال ترة‪.‬‬
‫ يمكن معتكسد اإلرختن العضلي النتجم عنه بواس د مضت اة الكول ن است راز‪.‬‬‫ يمكن لقرعته الصغ رة المع تة بل السكستم ه ن وم ان سبب إرختن عضل ت ملحوظت د يستدعي‬‫ب ا الدعم التنفسي اآللي للمريا‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية‪:‬‬
‫ ار فتع او اتخفتال الضغط الشريتتي‪.‬‬‫ بطن البلب‪ ،‬ااتشتن لبي‪.‬‬‫ اتحبتس بولي‪.‬‬‫‪ -‬تب‬
‫سكر الدم‪ ،‬ارط البو تس وم‪.‬‬
‫‪ -‬شر وطفط‪.‬‬
‫‪ -‬اكتئتب‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪94‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ ديكساكورونيوم (‪:)Doxacurium Chloride‬‬
‫هذا الدوان مرخي عضاااااالي غ ر تتزع لالسااااااتب تب طويل امد التأث ر‪ ،‬وا و من البتتكوروت وم‬
‫بـ ‪ 3-2.5‬اضعتف‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضار على شاكل امبوالة بترك ي (‪1‬ملغ‪/‬مل)‪ ،‬يقب افظرت بدرجد ارارة الغراد وعدم عريضارت‬
‫للتقمد‪.‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫يستخدم إلاداث إرختن عضلي ه كلي خالل العمل تة القراا د‪.‬‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬ببصد التنب ب الرغتمي‪ 0.08-0.05 :‬ملغ‪/‬كغ ابنت وريديت‪.‬‬
‫‪ .2‬ببصد استمراريد اإلرختن‪ 0.040-0.005 :‬ملغ‪/‬كغ ابنت وريديت‪.‬‬
‫‪ .3‬ببصاااد منح بعا التأث راة النتجمد عن الساااكساااتم ه ن وم‪ :‬يع ى ابنت وريديت بقرعد ‪-0.005‬‬
‫‪ 0.008‬ملغ‪/‬كغ بل ‪ 5-3‬تئا من إع تن السكستم ه ن وم‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫ ال يؤثر كه را على القرتز البلبي الوعتئي‪ ،‬وتت را مت يسااابب حرر الر ساااتتم ن‪ .‬يبدا أث ر خالل‬‫ا ل من ‪ 4‬تئا من ابنه وريديت ويدوم لمدة ‪160-30‬‬
‫‪-‬‬
‫بد‪.‬‬
‫نخفا اتجد المريا منه بمبدار ‪ %45-30‬و ت تول مدة أث ر بنساااااابد ‪ %25‬عند المريا‬
‫الذي يتلبى ااد المخدراة االتشت د ال ترة خالل التخدير‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫ يمكن معتكسد اإلرختن العضلي المحرال به بواس د ااد ات راة الكول ن است راز‪.‬‬‫ إن جرعته الصاااغ رة المع تة اا تتت بل الساااكساااتم ه ن وم د سااابب إرختن عضااال ت شاااديدا بح ث‬‫يسبب تب‬
‫رويد ملحوظت‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪95‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التأثيرات الجانبية‪:‬‬
‫ اتخفتال و ر شريتتي‪.‬‬‫ ااتشتن العضلد البلب د‪.‬‬‫ شنج صبي‪.‬‬‫ شر وطفط‪.‬‬‫ رجفتن ب ني‪.‬‬‫ اكتئتب‪.‬‬‫❖ روكورونيوم (‪:)Rocuronium‬‬
‫هذا المحضر مرخي عضلي ست روئ دي غ ر تتزع لالستب تب ذو بدايد أث ر سريعد‪ .‬وهو معروف‬
‫قتريت بتسم ازم رون‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫ ياااحضااااااااار عااالاااى شاااااااااكااال اماااباااوالة‪ ،‬ياااقاااب اااافاااظااارااات ااااي الااابااارا بااادرجاااد اااارارة‬‫‪8-2‬م‪ ،‬يقب استخدامه خالل ‪ 30‬يومت من إخراجه من البرا إلى ارارة الغراد‪.‬‬
‫ يحضااار محلوله المعد للتساااريب الوريدي بميى ‪ 200‬ملغ ضااامن ‪ 100‬ملغ ضااامن ‪ 100‬مل من‬‫محلول يكستروز ‪ %5‬او ستل ن الف ييولوجي او رتقر الكتتة‪.‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫إرختن العضالة الر كل د‪.‬‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫ ببصد التنب ب‪:‬‬‫• ابنت وريديت‪ 1.2-0.6 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫ ببصد ضمتن استمراريد اإلرختن العضلي‪:‬‬‫• ابنت وريديت‪ 0.6-0.06 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫• سريبت وريديت مستمرا‪ 15-5 :‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪96‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ ببصد قنب التأث راة القتتب د النتجمد عن السكستم ه ن وم‪:‬‬‫• ابنت وريديت‪ 0.12-0.06 :‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬ع ى بل ‪ 5-3‬تئا من ابن السكستم ه ن وم‪.‬‬
‫✓ يقب ان حسب جرعته عند المريا البدين اسب وزن القسم الفعلي ول ي اسب الوزن‬
‫المهتلي كمت هي عل ه الحتل بتلنسبد لمعظم او ويد اوخر ‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬أث ر على الر مو ينتم ك د البلب د ضع م تسب ت ا ث اته اا تتت د يسبب سرع البلب‪.‬‬
‫‪ .2‬ال يسبب حرر الر ستتم ن بتراك ي عتل د ذاة اهم د سريريد‪.‬‬
‫‪ .3‬يبدا أث ر خالل ‪ 90-45‬ثتت د من ابنه وريديت ويدوم لمدة ‪150-15‬‬
‫بد‪.‬‬
‫‪ .4‬يتفت م أث ر المرخي العضاالي و نخفا اتجد المريا إل ه بنساابد ‪ %25‬عند إع تن المريا‬
‫ااد المخدراة االتشت د ال ترة‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يمكن معتكسد أث ر المرخي برع تن ااد مضت اة الكول ن است راز‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن لقرعت ه الصاااغ رة المع تة بل الساااكساااتم ه ن وم ان سااابب إرختن عضااال ت شاااديدا يؤ ي‬
‫إل تبد المريا بنب‬
‫الترويد‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية‪:‬‬
‫‪ .1‬سرع البلب‪.‬‬
‫‪ .2‬ال تظم تة‪.‬‬
‫‪ .3‬شر ‪ ،‬اكد‪.‬‬
‫‪ .4‬شنج صبي‪،‬‬
‫‪ .5‬ار فتع التو ر الرئوي‪.‬‬
‫‪ .6‬وذمد عند موضح ابنه‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪97‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ سيس أتراكوريوم(‪:)Cisatracurium‬‬
‫هذا المحضر مرخي عضلي غ ر تتزع لالستب تب‪ ،‬ا و‬
‫ل ال من او راكوريوم واترة أث ر اطول‬
‫ايضت‪ .‬وهو معروف بتالسم التقتري تمبكي‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضر على شكل امبوالة يقب افظرت اي البرا بدرجد ارارة (‪ْ )8 – 2‬م وعدم عريضرت للتقمد‪.‬‬
‫ويقب استعمتله خالل ‪ 21‬يوم من اخراجه الى رجد ارارة الغراد العت يد‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫ارختن العضالة الر كل د‪.‬‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫‪ -1‬ببصد التنب ب الرغتمي‬
‫• للبتلغ ن ‪ 150‬مكغ‪/‬كغ ابنت وريديت‪.‬‬
‫• لألطفتل اوق السنت ن ‪ 100‬مكغ‪/‬كغ ابنت وريديت‪.‬‬
‫‪ -2‬ببصد ضمتن استمراريد االرختن العضلي‬
‫ سريب وريدي متب ح‪:‬‬‫• للبتلغ ن ‪ 30‬مكغ‪/‬كغ كل ‪20‬‬
‫بد‪.‬‬
‫• لألطفتل ‪ 20‬مكغ‪/‬كغ كل ‪ 9‬تئا‪.‬‬
‫ سريب وريدي مستمر‪:‬‬‫• للبتلغ ن ‪ 3 - 1‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬
‫• لألطفتل ‪ 2 – 1‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫ يؤمن هذا المستحضر ثبت د لب د وعتئ د اكبر من او راكوريوم وته ال يسبب حرر الر ستتم ن‪.‬‬‫ ال يسبب بدالة اي اعتل د القملد العصب د الذا د اتى ولو اع ي بقرعتة عتل د‪.‬‬‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪98‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫االستقالب واالطراح‪:‬‬
‫شاااأته شاااأن او راكوريوم يتم بيل د مساااتبلد عن الوظ فد الكبديد والكلويد‪ .‬ا ث يتحرك اي البالسااامت‬
‫بدرجد ارارة وبتهتن ا ييولوج د اعتمت ا على آل د هوامتن‪.‬‬
‫❖ فيكورونيوم (‪:)Vecuronium Bromid‬‬
‫هذا المحضر مرخي عضلي غ ر تتزع لالستب تب ممتكب للبتتكورت وم ذو اترة أث ر متوس د‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫‪ .1‬يحضاااااار على شااااااكل بو رة للحبن بعد مديدهت والرت بمحلول يكسااااااتروز ‪ %5‬او ساااااااتل ن‬
‫الف ييولوجي او المحلول المختلط‪.‬‬
‫‪ .2‬يحضاااااار على شااااااكل بو رة للحبن بعد مديدهت والرت بمحلول يكسااااااتروز ‪ %5‬او ساااااااتل ن‬
‫الف ييولوجي او المحلول المختلط‪.‬‬
‫‪ .3‬يااحضاااااااار مااحاالااولاااه الاامااعاااد لاالااتساااااااارياااب الااوريااادي بااماايى ‪ 20‬ماالااغ مااناااه ضااااااااماان‬
‫‪ 100‬مل من محلول يكستروز ‪ 0.2( %5‬ملغ‪/‬مل)‪.‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫إرختن العضالة الر كل د‪.‬‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬ببصد التنب ب الرغتمي‪ :‬ابنت وريديت‪ 0.1-0.08 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫‪ .2‬ببصد الحفتظ على استمراريد اإلرختن‪ :‬ابنت وريديت‪ 0.05-0.01 :‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬
‫سريبت وريديت مستمرا‪ 2-1 :‬مكغ‪/‬كغ‪ /‬بد‪.‬‬
‫‪ .3‬ببصد قنب التأث راة القتتب د النتجمد عن السكستم ه ن وم‪:‬‬
‫ابنت وريديت‪ 0.01-0.008 :‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬ع ى بل ‪ 5-3‬تئا من إع تن السكستم ه ن وم‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪99‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬عند سريبه لفترة طويلد د يسبب إرختن عضل ت مت توال بسبب راكم مستبلبت ه الفعتلد‪.‬‬
‫‪ .2‬أث را ه على القملد البلب د الوعتئ د ضاائ لد اوهم د‪ ،‬ولكنه د يساابب بطن البلب عند إشااراكه مح‬
‫ااد اوا وتتة البويد وذلد بيل د منبرد للمبرم‪.‬‬
‫‪ .3‬ال يسبب حرر الر ستتم ن بتراك ي ذاة اهم د سريريد معتبرة‪.‬‬
‫‪ .4‬يبدا أث ر خالل ا ل من ‪ 3‬تئا من ابنه وريديت‪ ،‬ويدوم لمدة ‪30-25‬‬
‫بد‪.‬‬
‫‪ .5‬نخفا اتجد المريا منه و ت تول مدة أث ر بنسااااابد ‪ %25‬عند إشاااااراكه مح ااد المخدراة‬
‫االتشت د ال ترة‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬يمكن معتكسد اإلرختن العضلي النتجم عنه بواس د مضت اة كول ن است راز‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن لقرعت ه الصااغ رة المع تة بل السااكسااتم ه ن وم ان ساابب إرختن عضاال ت شااديدا يت لب‬
‫عم رويد المريا آل ت‪.‬‬
‫‪ .3‬د يحدث شااالل عضااالي مت تول (يمتد من ايتم إلى شااارور) رغم إيبتاه وذلد اي اتل اع ي‬
‫سااااريبت وريديت مسااااتمرا اترة طويلد كمت هي عل ه الحتل عند مرضااااى وادة العنتيد المركية‬
‫والس مت عند المصتب بتلبصور الكلوي او بتض راب شتر ي او الذي يعتلج بتلست روئ داة‬
‫البشريد او اوم نوغل كوزيداة‪.‬‬
‫نقم هذ الظتهرة عن‬
‫ور اعتالل عضاااااالي عند هذا المريا وعن راكم مسااااااتبلبتة‬
‫اعتلد اي القسم والس مت المعروف بتسم ‪ -3‬يي إس ت ل ا كوروت وم الذي يتمتح بفعتل د عت ل‬
‫‪ %60‬من اعتل د المحضر او لي وي ره عبر الكلى‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪100‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫المرخيات العضلية النازعة وغير النازعة لالستقطاب‬
‫النازعة لالستقطاب‬
‫غير النازعة لالستقطاب‬
‫قصيرة أمد التأثير‬
‫طويلة أمد التأثير‬
‫سكسوت ل كول ن‪.‬‬
‫وبوكورارين‪.‬‬
‫يكتم هوت وم‪.‬‬
‫وكستكوريوم‪.‬‬
‫ب بكوروت وم‪.‬‬
‫م توكورين‪.‬‬
‫بتتكوروت وم‪.‬‬
‫غتالم ن‪.‬‬
‫متوسطة أمد التأثير‪:‬‬
‫ا راكوريوم‪.‬‬
‫ا كوروت وم‪.‬‬
‫س سأ راكوريوم‪.‬‬
‫روكوروت وم‪.‬‬
‫قصيرة أمد التأثير‪:‬‬
‫م فتكوريوم‪.‬‬
‫رابتكوروت وم‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪101‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫ملخص عن الميزات الدوائية للمرخيات غير النازعة لالستقطاب‪.‬‬
‫سيسأتراكوريوم‬
‫‪+++‬‬
‫اإلطراح الرئيسي‬
‫أتراكوريوم‬
‫‪+++‬‬
‫غر‬
‫‪++‬‬
‫‪+‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫مر فعد‬
‫بدء التأثير‬
‫االستقالب‬
‫مدة التأثير‬
‫الحصار المبهمي‬
‫القوة النسبية‬
‫التكلفة النسبية‬
‫ميتوكورين‬
‫‪‬‬
‫كلوي‬
‫‪+++ ++‬‬
‫‪++‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫متوس د‬
‫‪++‬‬
‫تحرير الهيستامين‬
‫المرخي العضلي‬
‫ملحوظ‬
‫غر‬
‫‪++‬‬
‫‪++‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪5‬‬
‫مر فعد‬
‫ملحوظ‬
‫دوكساكوريوم‬
‫‪‬‬
‫كلوي‬
‫‪+‬‬
‫‪+++‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪12‬‬
‫مر فعد‬
‫بانكورونيوم‬
‫‪+‬‬
‫كلوي‬
‫‪+++ ++‬‬
‫‪0‬‬
‫‪++‬‬
‫‪5‬‬
‫منخفضد‬
‫بيبكورونيوم‬
‫‪+‬‬
‫كلوي‬
‫‪+++ ++‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫مر فعد‬
‫فيكورونيوم‬
‫‪+‬‬
‫فراوي ‪++‬‬
‫‪++‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪5‬‬
‫مر فعد‬
‫روكورونيوم‬
‫‪‬‬
‫فراوي ‪++ +++‬‬
‫‪0‬‬
‫‪+‬‬
‫‪1‬‬
‫مر فعد‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪102‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫معاكسات المرخيات العضلية‪:‬‬
‫❖ نيوستغمين(‪:)Neostigmine‬‬
‫هذا المحضر مهبط لخم رة كول ن است راز المسؤولد عن المرد اوست ل كول ن‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يحضر على شكل ا را‬
‫وامبوالة‪ ،‬يقب افظرمت بدرجد ارارة الغراد وعدم عريضرمت للضون‬
‫او التقمد‪.‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫‪ .1‬معتكسد اإلرختن العضلي النتجم عن المرخ تة غ ر النتزعد لالستب تب‪.‬‬
‫‪ .2‬عالى الوهن العضلي الوب ل‪ ،‬معتكسد الشلل الرضمي و‪/‬او االاتبتس البولي التتل ن للقرااد‬
‫‪ .3‬عالى سرع البلب الق بي او اوق الب ني‪.‬‬
‫الجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬معتكسد أث ر المرخ تة غ ر النتزعد لالستب تب‪:‬‬
‫ابنت وريديت ب ئت‪ 0.05 :‬ملغ‪/‬كغ (القرعد البصو ‪ 5‬ملغ) مشركت مح او روب ن‪.‬‬
‫‪ .2‬الوهن العضلي الوخ م‪:‬‬
‫امويت‪ 375-15 :‬ملغ يوم ت ع ى على ‪ 3‬اعتة‪.‬‬
‫ابنت عضل ت او ابنت وريديت ب ئت‪ 2-0.5 :‬ملغ‪.‬‬
‫‪ .3‬الشلل الرضمي و‪/‬او االاتبتس البولي التتل ن للعمل القرااي‪:‬‬
‫ابنت عضل ت او حت القلد‪ 1-0.25 :‬ملغ كل ‪ 6-4‬ستعتة‪.‬‬
‫‪ .4‬سرع البلب الق بي او اوق الب ني‪:‬‬
‫ابنت وريديت‪ 0.5-0.25 :‬ملغ‪ ،‬را ب ااتمتل إ تبد المريا بتتخفتال الضغط او بتلتشنج البصبي‪.‬‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يبدا أث ر المعتكي لتأث ر المرخ تة غ ر النتزعد لالسااااااتب تب خالل ا ل من ‪ 3‬تئا من‬
‫ابنه وريديت ويدوم لمدة ‪60-40‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫بد‪.‬‬
‫‪103‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .2‬ي بدا أث ر المضااااااات للوهن الوب ل خالل ا ل من ‪20‬‬
‫‪75-45‬‬
‫بد من اب نه عضاااااال ت وخالل‬
‫بد من نتوله امويت‪ ،‬ويدوم لمدة ‪ 4-2‬ستعتة اي كال الحتلت ن‪.‬‬
‫‪ .3‬ال يعتكي اإلرختن العضلي النتجم عن المرخ تة النتزعد لالستب تب بل د يفت مه‪.‬‬
‫‪ .4‬يضااعم أث ر المعتكي لإلرختن العضاالي النتجم عن المرخ تة غ ر النتزعد لالسااتب تب‬
‫عند المريا الذي اع ي اوم نوغل كوزيداة او المصاااااااتب بتتخفتال الحرارة او بنب‬
‫البو تس وم او بتلحمتال التنفسي او االستبالبي‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬ال يقوز اسااااااتخدامه عند المريا المصاااااااتب بتلترتب البريتوان او بتالتساااااادا الم كتت كي‬
‫الرضمي او‪/‬والبولي‪.‬‬
‫‪ -2‬د ساااابب ارط جرعته توبد كول نرج د تظتهر بتلغه تن واال تن وبطن البلب (او ساااارعه)‬
‫وارط اإللعتب والتعرق والتشنج البصبي والضعم او الشلل العضلي‪.‬‬
‫‪ -3‬عتلج النوبد الكول نرج د بريبتف الن وسااااااتغم ن وإع تن او روب ن بقرعد ‪ 10‬مكغ‪/‬كغ ابنت‬
‫وريديت كل ‪ 10-3‬تئا إلى ان يول اوعراال الموسااااااكترين د‪ ،‬ويمكن إع تن محضاااااار‬
‫برال دوكس م ابنت وريديت بقرعد ‪ 15‬ملغ‪/‬كغ لمعتكسد اوعراال الن كو ن د‪.‬‬
‫‪ -4‬اساااااااتخااادماااه بحاااذر عناااد المريا المصاااااااااتب ببطن البلاااب او باااتلربو البصااااااابي‬
‫او بتلصرع او بتض رابتة النظم او بتلبراد الرضم د‪.‬‬
‫ التأثيرات الجانبية‪:‬‬‫ بطن البلب‪ ،‬سرع البلب‪ ،‬اتخفتال التو ر الشريتتي‪.‬‬‫ اصتر اذيني ب ني‪ ،‬تظم عبدي‪.‬‬‫‪-‬‬
‫داع‪ ،‬اختالجتة‪ ،‬ر د‪.‬‬
‫ ا تن‪ ،‬الم ب ني‪.‬‬‫ شر ‪ ،‬أق‪ ،‬ارى‪.‬‬‫‪-‬‬
‫عد ب الة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪104‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫❖ سوكامادكس (‪:)Sugammadex‬‬
‫ هذا المستحضر مضت توعي للروكوروت وم (ازم رون) ا ث ير بط جيين الروكوروت وم‬‫وهو ست روئ د معدل مح اللب المحب للدسم للسوكتمت كي ممت يقعله غ ر ت ر على االر بتط‬
‫بمستببل اوستل كول ن عند الو ل العصبي العضلي‪.‬‬
‫الشكل الدوائي‪:‬‬
‫يوجد هذا المسااااتحضاااار على شااااكل االكوتتة ‪ 2‬مل حوي‬
‫‪ 200‬ملغ وكذلد االكوتتة ‪1‬مل االكوتتة ‪ 5‬مل لكن بنفي‬
‫رك ي الاادوان ‪100‬ملغ‪/‬ماال يحفظ اي رجااد ارارة الغراااد‬
‫(ا ل من ‪ْ 30‬م) بع دا عن الضون والتقمد وهو متوار بتالسم‬
‫التقتري ‪.Bridion‬‬
‫االستطباب والجرعة‪:‬‬
‫معتكي توعي للروكوروت وم (االزم رون)‬
‫‪ .1‬يع ى بقرعد ‪ 16‬ملغ ‪ /‬كغ اي اتل الضاااااارورة لمعتكسااااااد الروكوروت وم بعد االع تن‬
‫بفترة صاااااا رة جدا‪ .‬مهال عند اشاااااال التنب ب الرغتمي والرغبد اي عو ة وعي المريا‬
‫ومبويته العضل د‪.‬‬
‫‪ .2‬يع ى بقرعد ‪ 4‬ملغ ‪ /‬كغ عند عو ة تفضت ن من اختبتر العد بعد التكيز ‪.PTC‬‬
‫‪ .3‬يع ى بقرعد ‪ 2‬ملغ‪ /‬كغ عند ظرور النفضد الهتت د من‬
‫تر اوربعد‪.‬‬
‫(من اجل حديد القرعد بد د يقب مرا بد الو ل العصبي العضلي)‪.‬‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ .1‬التحسي الدوائي للمستحضر‪.‬‬
‫‪ .2‬يع ى بحذر عند مرضااى البصااور الكلوي واالختالل الكبدي واتالة الحمل بساابب عدم‬
‫وجو راستة كتا د اي هذ المقتالة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪105‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫التأثيرات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .1‬يؤثر بشااكل غ ر مشااتبه للن وسااتغم ن ارو ال يهبط الكول ن اساات راز وال يترااا اع تئه مح بطن‬
‫لاااب ملحوظ لاااذلاااد ال وجاااد ضاااااارورة إلشااااااراكاااه مح او روب ن او السااااااكوبوالم ن او‬
‫الغاليكوب روالة‪.‬‬
‫‪ .2‬السوكتمت كي يبدم معتكسد مر ب د بتلقرعد لقرعد عتل د من الروكوروت وم‪.‬‬
‫‪ .3‬يمكن استعمتله لمعتكسد الف كوروت وم لكن اعتل ته ا ل من اعتل ته المعتكسد لألزم رون‪.‬‬
‫‪ .4‬حمل الدوان ج د ومشتبه لتأث ر البالس بو والن وستغم ن مح او روب ن‪.‬‬
‫مالحظات عملية هامة‪:‬‬
‫‪ .1‬ال يوجد ضرورة لتخف م القرعد عند المسن ن‪.‬‬
‫‪ .2‬ال وجد راستة كتا د الستخدامه عند اوطفتل ا ل من سند‪.‬‬
‫‪ .3‬يمكن مديد بتلستئل الف ييولوجي ل صبط رك ي (‪10‬ملغ‪/‬مل) عند استخدامه لألطفتل‪.‬‬
‫‪ .4‬اي اتالة السمند المفرطد يستخدم بقرعته االعت ت يد اسب وزن القسم‪.‬‬
‫‪ .5‬محلوله الممد يببى‬
‫تلحت لالستعمتل خالل ‪ 48‬ستعد‪.‬‬
‫‪ .6‬م ر د اتالة عدم وااا وائي مح الف رابتم ل والراتت دين اووتداتسترون‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪106‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل الثامن‬
‫اختالطات أدوية التخدير وتدبيرها‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫ اثنتن ممترسااد التخدير عترضاانت بعا االختالطتة بعضاارت يكون مر بط بممترسااد االجراناة‬‫التخديريد وبعضاااارت اآلخر متعلا بأ ويد التخدير وساااانتنتول اي هذا البحث اهم االختالطتة المتعلبد‬
‫بأ ويد التخدير ا ث م صن فرت الى‪:‬‬
‫‪ -1‬االختالطتة النت قد عن ا ويد التخدير تفسرت (التأث راة القتتب د لأل ويد)‪.‬‬
‫‪ -2‬االختالطتة المتعلبد بتلقرعد وطريبد االع تن‪.‬‬
‫وسندرس كل منرت بتلتفص ل من خالل اومهلد‪.‬‬
‫االختالطات الناتجة عن أدوية التخدير نفسها‪:‬‬
‫‪ .1‬التردئد‪( :‬معظم او ويد المخدرة لرت أث ر مردئ)‪.‬‬
‫‪ .2‬هب ط التنفي‪( :‬بعا ا ويااد التخاادير ااد هبط التنفي كماات هو الحااتل عنااد اع ااتن الااديااتزيبااتم‬
‫والف نتتت ل والعديد من او ويد اوخر )‪.‬‬
‫‪.3‬‬
‫تول زمن االرختن‪( :‬مهل الحتالة التي يت تول ا رت أث ر السكسوت ل)‪.‬‬
‫‪ .4‬حرر الر ستتم ن‪.‬‬
‫‪ .5‬التحسي الدوائي‪.‬‬
‫‪ .6‬اولم و خريش الوريد‪( :‬كمت هو الحتل عند اع تن البروبواول واإليتوم داة)‪.‬‬
‫‪ .7‬هب ط الدوران‪( :‬بطن النبا وهبوط الضغط الشريتتي كمت هو الحتل عند اع تن الديتزيبتم)‪.‬‬
‫االختالطات المتعلقة بالجرعة وطريقة االعطاء‪:‬‬
‫• االختالطات الناجمة عن زيادة الجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬اع تن القرعد االعت ت يد للمخدر الى كبتر السااااان يؤ ي الى هبوط الضاااااغط الشاااااريتتي مهل‬
‫اع تن البروبواول‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪107‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪.2‬‬
‫تول زمن االرختن النت ج عن اع تن جرعد زائدة من مرخي عضلي‪.‬‬
‫‪.3‬‬
‫تول أث ر التسااااااك ن النت ج عن اع تن جرعد زائدة من بعا المسااااااكنتة مهل الف نتتت ل‬
‫والسوا نتتت ل‪.‬‬
‫‪ .4‬اتالة‬
‫تول أث ر او ويد المخدرة اثنتن اختصتر العمل القرااي‪.‬‬
‫• االختالطات الناجمة عن عدم كفاية الجرعة‪:‬‬
‫‪ .1‬اع تن جرعد ل لد من مسكن مت تت قد الخوف من آثتر التسك ن‪.‬‬
‫‪ .2‬عدم المعراد الكتا د بقرعتة ا ويد التخدير قعل ممترس التخدير على الحدو الدت ت من‬
‫جرعتة او ويد المخدرة‪.‬‬
‫‪ .3‬ضعم أث ر الدوان تت قد اتترتن مدة‬
‫الا ته‪.‬‬
‫• اعطاء دواء مكان دواء آخر نتيجة الخطأ‪:‬‬
‫كمت اي اومهلد التتل د‪:‬‬
‫‪ .1‬اع تن الر بترين مكتن الك تتم ن تت قد شتبه الفالكوتتة‪.‬‬
‫‪ .2‬اع تن او راكوريوم مكتن المتن المعد للحبن تت قد شتبه اومبولد ايضت‪.‬‬
‫‪ .3‬اع تن اي وان معبأ اي المحبن بدون سم د مكتن وان آخر‪.‬‬
‫• اعطاء دواء في غير مكان استطبابه‪:‬‬
‫كمت اي اومهلد التتل د‪:‬‬
‫‪ .1‬اع تن المورا ن عند مريا ربوي‪.‬‬
‫‪ .2‬اع تن السكسوت ل عند مرضى الحروق بعد ‪24‬ستعد اوولى‪.‬‬
‫‪ .3‬اع تن المرخ تة العضل د عند مريا الوهن العضلي‪.‬‬
‫العوامل التي تزيد األخطاء في اعطاء األدوية أثناء التخدير‪:‬‬
‫‪ .1‬إلبتن مرمد و م و حض ر و رف وإع تن او ويد على شخ‬
‫وااد‪.‬‬
‫‪ .2‬الب ئد المعبدة لغرف العمل تة‪.‬‬
‫‪ .3‬شتت االتتبت اي غراد العمل تة‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪108‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫‪ .4‬االاتبتر لبرو وكوالة مع تريد إلع تن او ويد عتل د الخ ورة‪.‬‬
‫‪ .5‬إع تن اقم كب ر من او ويد‪.‬‬
‫التوصيات التي تساعد في الحد من أخطاء اعطاء أدوية التخدير وتقلل خطورتها‪:‬‬
‫‪ .1‬استخدام المحت ن المعبأة مسببت واك تس او ويد المخدرة المميوجد مسببت الب تس د التي حضر‬
‫من بل الص دل د‪.‬‬
‫‪ .2‬استخدام ال رق العب مد اي حض ر ا ويد التخدير‪.‬‬
‫‪ .3‬استخدام لصت تة ملوتد يكتب عل رت اسم و رك ي الدوان لصا على محت ن او ويد المحضرة‬
‫للتخدير ورمي اي محبن ال وجد عل ه هذ اللصت د‪.‬‬
‫‪ .4‬استخدام مضختة سريب ذاة حرير تسي للدوان‪.‬‬
‫‪ .5‬استخدام اتظمد مضختة سريب مغلبد‪.‬‬
‫‪ .6‬استخدام برو وكوالة تس د من اجل إع تن التسريبتة الوريديد المخدرة (على سب ل المهتل‪:‬‬
‫جرتز تسي للتسك ن المضبوط من بل المريا)‪.‬‬
‫‪ .7‬اساااتخدام برو وكول لمرا بد التنفي وابت للخ ورة عند المريا‪ .‬د يشااامل المرا بد المبتشااارة‬
‫او تس التأكسج النبضي او مرا بد ثتتي اكس د الكربون المياور‪.‬‬
‫‪ .8‬وث ا اساام و رك ي و و ت اي وان مسااكن او مخدر يع ى للمريا مح وث ا اساام ممترس‬
‫التخدير الذي اع ى الدوان‪.‬‬
‫اإلعطاء اآلمن لألدوية‪:‬‬
‫ركي عديد من المنظمتة من اجل الحد من اوخ تن اثنتن إع تن او ويد على اإلجراناة التتل د‬
‫وذلد اي جم ح اتالة إع تن او ويد المم ية ببتعدة ‪:5RS‬‬
‫(التو ت الصح ط)‪- Right time‬‬
‫(الدوان الصح ط)‪- Right drug‬‬
‫(المريا الصح ط)‪- Right patient‬‬
‫(القرعد الصح حد) ‪- Right dose‬‬
‫)ال ريا الصح ط) ‪- Right route‬‬
‫ اضتات بعا المنظمتة " ‪ " R‬اخر إلى البتئمد الستببد وهي‪:‬‬‫" ‪( "read the label‬ا را اللصت د)‪.‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪109‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫المصادر‪:‬‬
‫‪ -1‬التخدير العملي‪ ،‬الطبعة الخامسة‪ ،‬الدكتور عبد الرحمن عينية‬
‫‪ -2‬علم التخدير السريري‪ ،‬مورغان‪ ،‬اإلصدار الخامس ‪2008‬‬
‫‪2015 Miller`s Anesthesia – 8Edition -3‬‬
‫‪The Anesthesia Technician and Technologists -4‬‬
‫‪Manual‬‬
‫)‪)2012‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪110‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫((اررس المحتويتة))‬
‫المبدمد‪5...................................................................................................‬‬
‫الفصل اوول‪:‬‬
‫❖ استس تة اي علم او ويد‪:‬‬
‫‪ .1‬الحرائد الدوائ د‪7.............................................................................‬‬
‫‪ .2‬علم أث ر او ويد ‪12...........................................................................‬‬
‫الفصل الهتتي‪:‬‬
‫❖ او ويد الختضعد للمرا بد‪:‬‬
‫‪ .1‬مبدمد‪13.........................................................................................‬‬
‫‪ .2‬صن م الموا الختضعد للمرا بد‪14........................................................‬‬
‫‪ .3‬او ويد عتل د الخ ورة ‪17....................................................................‬‬
‫‪ .4‬اإلع تن اآلمن لأل ويد ‪20....................................................................‬‬
‫‪ .5‬ال ريبد العب مد ‪21............................................................................‬‬
‫‪ .6‬آالة رف او ويد اآلل د ‪22...............................................................‬‬
‫‪ .7‬ملخ ‪22.......................................................................................‬‬
‫الفصل الهتلث‪:‬‬
‫❖ ا ويد التحض ر الدوائي بل التخدير‪:‬‬
‫مبدمد‪24.............................................................................................‬‬
‫• المردئتة‪:‬‬
‫‪ .1‬الديتزيبتم ‪25...................................................................................‬‬
‫‪ .2‬اللورازيبتم‪26..................................................................................‬‬
‫‪ .3‬الم دازوالم‪28..................................................................................‬‬
‫‪ .4‬كلورال ه دراة ‪29...........................................................................‬‬
‫• معتكستة البنيو يتزب نتة‪:‬‬
‫‪ .1‬الومتزين ل‪31..................................................................................‬‬
‫• او ويد المعتكسد لعمل تظر الو ي‪:‬‬
‫‪ .2‬او روب ن ‪34...................................................................................‬‬
‫‪ .3‬السكوبوالم ن‪36...............................................................................‬‬
‫‪ .4‬الغاليكوب روالة‪38...........................................................................‬‬
‫• مسكنتة اولم المستخدمد للتحض ر الدوائي‪:‬‬
‫‪ .1‬مورا ن‪41.......................................................................................‬‬
‫‪ .2‬م بريدين‪43.....................................................................................‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪111‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫• مضت اة اال تن‪:‬‬
‫‪ .1‬كلوربرومتزين‪45.............................................................................‬‬
‫‪ .2‬اوتداتسترون‪47................................................................................‬‬
‫‪ .3‬م توكلوبرام د‪48..............................................................................‬‬
‫الفصل الرابح‪:‬‬
‫❖ المخدراة االتشت د‪:‬‬
‫‪ .1‬مبدمد‪50.......................................................................................‬‬
‫‪ .2‬اول اكس د اآلزوة‪51.......................................................................‬‬
‫‪ .3‬الرتلو تن‪53...................................................................................‬‬
‫‪ .4‬اإلييوالوران‪55..............................................................................‬‬
‫‪ .5‬اتفوالوران‪57.................................................................................‬‬
‫‪ .6‬س فوالوران‪59................................................................................‬‬
‫الفصل الختمي‪:‬‬
‫❖ المخدراة الوريديد‪:‬‬
‫• مبدمد‪61.........................................................................................‬‬
‫• ائد المخدراة البترب توريد‪:‬‬
‫‪ .1‬اله وبنتتل‪62.................................................................................‬‬
‫‪ .2‬م توه كييتتل‪64............................................................................‬‬
‫• ائد المخدراة غ ر البترب توريد‪:‬‬
‫‪ .1‬الك تتم ن‪67.................................................................................‬‬
‫‪ .2‬اإليتوم داة‪69.............................................................................‬‬
‫‪ .3‬البروبواول‪70..............................................................................‬‬
‫الفصل الست س‪:‬‬
‫❖ المسكنتة اوا وت د‪:‬‬
‫‪ .1‬مبدمد ‪72...................................................................................‬‬
‫‪ .2‬ا نتتت ل‪72..................................................................................‬‬
‫‪ .3‬ريمي انتتت ل ‪74..........................................................................‬‬
‫‪ .4‬سوانتتت ل‪76...............................................................................‬‬
‫‪ .5‬مورا ن ‪78.................................................................................‬‬
‫‪ .6‬م بريدين‪80................................................................................‬‬
‫❖ معتكستة المسكنتة اوا وت د‪:‬‬
‫‪ .1‬تتلكسون‪82..................................................................................‬‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪112‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬
‫الفصل الستبح‪:‬‬
‫‪ .1‬ا ييولوج ت الو ل العصبي العضلي‪85...............................................‬‬
‫• المرخ تة العضل د النتزعد لالستب تب‪:‬‬
‫‪ .1‬السكسوت ل كول ن‪87......................................................................‬‬
‫• المرخ تة العضل د غ ر النتزعد لالستب تب‪:‬‬
‫‪ .2‬ا راكوريوم‪90.............................................................................‬‬
‫‪ .3‬بتتكوروت وم‪91............................................................................‬‬
‫‪ .4‬ب ب كوروت وم ‪93........................................................................‬‬
‫‪ .5‬يكستكروت وم‪95..........................................................................‬‬
‫‪ .6‬روكوروت وم‪96...........................................................................‬‬
‫‪ .7‬س ي ا راكوريوم‪98......................................................................‬‬
‫‪ .8‬ا كوروت وم‪99.............................................................................‬‬
‫• معتكستة المرخ تة العضل د‬
‫‪ .1‬ت وستغم ن‪103............................................................................‬‬
‫‪ .2‬سوكتمت كي‪105..........................................................................‬‬
‫الفصل الهتمن‪:‬‬
‫❖ اختالطتة ا ويد التخدير‬
‫‪ .1‬االختالطتة النت قد عن الدوان المخدر تفسه‪107.....................................‬‬
‫‪ .2‬االختالطتة المتعلبد بتلقرعد وطريبد االع تن‪107.................................‬‬
‫‪ .3‬العوامل التي ييد اخ تن اع تن ا ويد التخدير‪108..................................‬‬
‫‪ .4‬و تة للحد من اخ تن اع تن ا ويد التخدير‪109..................................‬‬
‫‪ .5‬االع تن اآلمن و ويد التخدير‪109......................................................‬‬
‫المصت ر‪110....................................................................................‬‬
‫((ت هم بعون هللا))‬
‫هيئة التعليم الطبي ‪ /‬كلية التخدير‬
‫‪113‬‬
‫كتاب أدوية التخدير ‪ /‬أ‪ .‬لؤي الددو‬