Pavardė, Vardas Asmens kodas Adresas: Telefonas: Paslaugos teikėjas/lėšų gavėjas, kuriam rašote, pavadinimas ir adresas: Jūsų numeris/kodas paslaugos teikėjo informacinėje sistemoje (jei žinote): Data PRAŠYMAS pakeisti mokėjimo sąskaitą (pateikiamas lėšų gavėjams) Informuoju, kad mano mokėjimo sąskaitos duomenys pasikeitė, nes pasinaudojau sąskaitos perkėlimo paslauga. Prašau, nuo .................(nurodyti datą*) nutraukti mokėjimus, kurie pagal mano anksčiau jums pateiktus sutikimus/ įgaliojimus/ nurodymus buvo vykdomi iš mano sąskaitos (sąskaitų) ............................................banke/ unijoje (įrašyti pavadinimą). Nutraukiami šie SEPA tiesioginio debeto mokėjimai: 1. ................................................................................ 2. ................................................................................ Prašau nuo ................. (nurodyti datą*) žemiau nurodytus SEPA tiesioginio debeto mokėjimus vykdyti iš mano naujos sąskaitos .....................................(nurodyti numerį) ........................................... (nurodyti Mokėjimo paslaugos teikėjo pavadinimą): 1. ................................................................................ 2. ................................................................................ Iš anksto dėkoju. Pagarbiai, Parašas, vardas, pavardė *- Nurodyta data turi būti ne ankstesnė kaip 13 darbo dienų nuo kliento prašymo pateikimo. PASTABA. Šį prašymą nurodytam gavėjui pateikia naujasis MPT, informuodamas jį, kad vartotojas pasinaudojo sąskaitos perkėlimo paslauga ir paprašė MPT informuoti apie tai gavėją. Gali būti taikomas kainyne nurodytas įkainis.