.‫تم مراعاه االختصار ف األجوبة‬
‫لو محتاج تذاكر اكتر يبقي اوكسفورد او محاضرات الجمعيه لمصريه‬
‫ بالتوفيق للجميع ياريت لو ف أخطاء‬.........‫المراض الكلي علي اليوتيوب‬
.‫يتم دكرها للتصحيح‬
Manual of clinical dialysis
(1)Hemodialysis
Definition: extracorporeal circuit which filtered
blood from waste products and remove of water.
Why extracorporeal as its occur outside of body.
Hemo means: blood.
Dialysis: clean or wash.
(2)Disequilibrium syndrome
Definition:rapid efficiency diffusion of solutes from
extracellular space and the solutes cant move from intracellular
at the same rate of removal lead to imbalance between solutes
and fluids of extracellular and intracellular space this is called
disequilibrium syndrome. How?
‫بره الخاليا‬1/3‫جوه الخاليا و‬2/3: ‫الميه متوزعه ف الجسم كالتالي‬
. ‫ داخل الوعاء الدموي‬1/4‫ بين الخالياو‬3/4 ‫ خارج الخاليا مقسم الي‬1/3
‫اثناء الغسيل الدموي بقدر أوصل للميه اللي داخل الوعاء الدموي عشان كده الطبيعي انه‬
.‫يحصل توازن بين الخاليا وخارجها عشان الجسم يقدر يحافظ علي وظائفه‬
‫القاعده بتقول أينما وجد الملح وجد الماء طيب هنا بيحصل ايه انا بخرج امالح وسموم من جسم‬
‫المريض من الوعاء الدموي ولسه السموم دي موجوده داخل الخاليا بنسب اعلي السموم دي‬
.‫تشد الميه بسبب تركيزها العالي فبيحصل عدم توازن ف جسم المريض‬
Patient has risk:
First dialysis treatment
Elevation of urea mora than 175
Neurological disorder.
Signs and symptoms:
Headache.
1 ‫الصفحة‬
Nausea.
Restlessness.
Blurred vision.
Vomiting.
How to prevent :
Time:2 hours.: ‫معني اصح اغسل غسله من غير ضميرازاي‬
Blood flow rate :
200 to 250 ml/min.
Dialyzer surface area :,8 to 1,4.
Dialysate flow :400 ml/min.
How to manage it
:taking vital signs especially blood pressure
Stop UF .
Trendelenburg position.
Saline infusion .
Still unstable we can give saline 3%.
Still unstable we can give mannitol20%.
‫بعمل كل دا ليه عشان عايز اسحب ميه ن داخل الخاليا لخارج الخاليا للوعاء الدموي عشان‬
.‫يحصل توازن ف الجسم‬
2 ‫الصفحة‬
)3) complication during session
Hypotension:
Causes :anemia ,albumin loss,increase temperature of patient
,abnormal in electrolytes, decrease vascular volume ,rapid UF,
antihypertension medications ,cardiac problems.
Signs, symptoms:‫كلنا عارفين اعراض هبوط الضغط‬
Management:
according to patient status
If mild : stop uf ,trend position ,decrease temperature of
machine less ,5.also you can decrease blood flow rate not for
hypotension but for cardiac stability ,access safety.
Sever
:stop Uf ,trend position decrease temp of machine ,saline boluse
and follow up patient condition .
If still you can give hypertonic saline or glucose 25% 50 ml
according to doctor order .but take care from hypertonic .
Muscles cramps :
unknown causes but can expected
Decrease vascular volume.
Abnormal electrolytes.
Rapid UF.
How to manage :
Stop or decrease UF.trend position ,massage to affected
limb,follow up patient status may be needed for saline infusion.
Arrythmia: as decrease in K level.
Hypoxia :may be related to hypersensitivity
Hypertension: may be related to medications or incorrect dry
weight.
3 ‫الصفحة‬
Nausea, vomiting : may be related to hypotension.
Hypersensitivity type A :related to dialyzer sterilization
Hypersensitivity type B : related to cytokines.
(4) medications during dialysis
EPrix: for ttt anemia through stimulant bone marrow to produce
RBCS .
Renvella or renagel : for phosphors control (should be during
meal).
One alpha :instead of vitamin D for absorption of calcium.
Calcium tablets :for some patients as low calcium level.
Ferrosac : iron provider.
Cinacalcet: for control of PTH.
Other medication according to patient status.
(5)Duration of session
In general cases 4 hours three times per week.
‫والزم االمريض يكون فاهم انه الزم يكمل وقته عشا ن اهم عامل بيأثر علي اخراج الفسفور من‬
. ‫الجسم هو الوقت‬
)6) Dialysate
It consist of pure water ,acid and bicarb.
Pure water :96%.
Acid and bicarb:4%.
‫هو عباره عن خليط من الميه اللي خارجه من محطه الميه والحمض والبيكارب بنسب معينه‬
. ‫عشان ف االخر تكون صالحه للغسيل ومناسبه‬
‫ عشلن كده بتكون بنسب‬1:34 ‫ او‬1:35 ‫لو جبت جركن الحمض هتالقي مكتوب عليه مثال‬
. ‫معينه‬
Dialysate flow rate :500ml/min .or Blood flow x2.
‫ بس ده بيكلف مية كتير‬%10 ‫بعض المصادر بتقول لو زاد بيأثر علي كفاءه الجلسه بنسبه‬
. ‫ هي األنسب‬500 ‫غالبا‬
4 ‫الصفحة‬
)7) UF rate .
Safe UF rate :<10 ml * Kg per hour
For example: pt weight 70 Kg.
UF =10 *70=700 ml per hour=700 *4=2800 ml.
(8) Diet :.
Restricted sodium : increase thirst.
Restricted fluids .
Protein :40 gm per day .
Phosphors foods :mill ,cheese,pepsi ,fish bread.(I cant prevent
patient from this foods but can be limited).
Potassium foods and fruits :limited also .
,)‫اكتر حاجه تخلي االنسان يعطش هي (الملح والجلوكوزواليوريا‬
(9) Priming definition :.
Volume used to remove air ,make membrane of blood lines wet
to decrease amount of anticoagulation dose .
Volume :500 to 1000 ml according to instructions.
Blood pump :from 200 to 250 ml.
‫الهدف منه اني اخرج الهوا من وصالت الغسيل عشان وجود الهوا مشكله كبيره هتاثر علي‬
.‫كفاءه الجسله وممكن كمان تعمل تجلط للدم‬
) 10) Access :.
.‫دا موضوع يطول شرحه بس غالبا ممكن نتكلم ف اهم النقاط‬
Three types of access :.1)fistula 2)graft
3)CVC
(1)
Fistula :.
. ‫هي عباره عن توصيل وريد بشريان مباشره عشان يصبح الوريد شريان‬
Anastomosis= connection between artery and vein .
How to insure of fistule maturation : 6 criteria.
A) flow :600 ml/min by doppler.
B) waiting for 6 weeks.
C) Diameter 6 mm.
5 ‫الصفحة‬
D) Depth maximum 6 mm under skin.
E) has obvious margins(length of vein 6 mm or more )
F) Distance between two needles 6 cm.
(2)
Graft :.
Connection between artery and vein by artificial material.
.‫لما بيكون المريض غير قادر علي الفستوال بلجأ الي الجرافت‬
Two types straight and loop graft .
Maturation time : after connection directly but for safety
waiting from two weeks for four weeks after that can
cannulation.
Health education to patient has access :.
.‫دي اهم نقطه العنايه بالفستوال او الجرافت‬
A) Making exercise through lifting maximum 1.5 Kg. ball
exercise.
B) Don’t sleep on this arm.
C)
Don’t wear tight clothes.
D)Don’t wear any jewelry in this arm .
E) If hading any problem such redness ,pain edema should
call the center at the time.
How to assess vascular access :.
Look: inspection and observation of condition of access
(redness, edema, pain, hotness)
Feel: by your finger buzzing sound called thrill.
Listen: by stethoscope whooshing sound called bruit.
.‫لو القيت أي حاجه مش طيعيه الزم تبلغ المشرف او الدكتور اللي معاك‬
CVC :. ‫عباره عن تركيب قسطره للمريض ف وريد كبير لهدف الغسيل او ف حاالت‬
.‫الطوارئ‬
When used :. Emergency dialysis in ARF or cant created
vascular access.
Types :.
6 ‫الصفحة‬
Temporary : maximum two weeks and removed
Permanent : according to function still work no problem .
Another types form :.
A) Cuffed tunneled catheter : ‫هي القسطره المستديمه قبل ما تدخل للوريد‬
‫بتمشي ف نفق تحت الجلد عشان كده اسمها‬
Tunneled.
.‫عشان كده هي عباره عن جزئين جزء جواه الجسم وجزء تحت الجلد‬
‫الجزء اللي تحت الجلد يسمي‬
Cuffed. ‫ودا بيتحوي علي ماده معينه بتساعد علي تماسك القسطره ف الجسم وتثبيت‬
.‫مكانها ف نفس الوقت بتمنع دخول البكتريا جوه الدم‬
Sites of insertion : Right internal jugular ,left internal jugular
,femoral, subclavian.
Most common causes of catheter removal : infection,cant
achieved blood flow needed for dialysis.
Care about CVC:
Avoid kinking position ,dressing well,catheter lock (heparine
,duralock ) should be according to prescribed.
(11) care of patient;
Pre : health education about foods ,water ,access .
Intra : good observation patient condition ,vital signs ,access
condition.
Post: access condition, vital signs. patient general condition.
dry weight achieved.
(12) RO
‫مياه الشرب غير صالحه للغسيل نطرا لما فيها من شوائب وامالح فالزم تعدي علي مراحل‬
. ‫تنفيه حتي تكون مناسبه‬
Pre RO :.
: ‫مرحله ما قبل معالجه المياه وبيتم فيها االتي‬
.‫الخزان االبتدائي ودا يتم تجميع مياه البلديه فيه‬-1
7 ‫الصفحة‬
.‫ ميكرون‬50 ‫الفلتر الرملي مسئول عن تنقيه الشوائب التي يزيد حجمها عن‬-2
.‫ ميكرون‬25 ‫فلتر خرطوشي تنقيه شوائب الي‬-3
. ‫ فلتركربوني تنقيه الميه من الروائح والكلور‬-4
. ‫ ميكرون‬10 ‫ فلتر خرطوشي تنقيه الي‬-5
.‫ ازاله الكالسيوم والمغنسيوم‬:‫ السوفنر‬-6
. ‫ ميكرون‬5 ‫ فلتر خرطوشي تنقيه الشوائب الي‬-7
RO (REVERSE OSMSIS )
. ‫وضع الميه تحت ضغط عالي جدا حيث يسمح بمرور الميه فقط‬
. ‫هناك فلتر يسمح بمرور االميه وال يسمح بالعوده مره اخري‬
Ultraviolet radiation : to kill all microbes in water.
RO summary :
Multimedia filter , carbon filter ,softner , preRO filter ,RO ,
ultraviolet radiation.
Multimedia filter : removal of dust ,microbes ,hardness.
Carbone filter : removal of chlorines chloramines .
Softner : removal of ca ,mg
Ro : all microbes passing only water.
Role of nurse in RO :
Every day test to hardness of water and chloramines,
chlorines.
Microbiological test for water .
Endotoxines test for water.
‫ممكن تالقي محطه االميه اللي عندك فيها فالتر تاني غير دول مثال فلتر للحديد وهكذا دا‬
.‫بيرجع للميه اللي داخل من البلديه لمحطه الغسيل‬
)13) High flux dialyzer :.
According to KUF if more than 20 ml/h /mmHg consider High
flux.
.less than 10 ml/h/mmHg is low flux .
Between them consider middle flux dialyzer.
8 ‫الصفحة‬
Kuf : ‫معناه معامل نقل الميه من الدم الي الديلزيت يعني كميه الميه اللي هتتحرك من الدم‬
.‫للديلزيت ف كل ساعه لكل فرق واحد ضغط‬
. ‫ودي بتكون جاهزه ومكتوب علي الفالتر جوه الكرتونه‬
Solutes clearance + water removal = dialyzer performance.
Also we should use high flux dialyzer in HDF.
(14) TMP : transmembrane pressure.
Difference between blood pressure and dialysate pressure.
.‫فرق الضغط بين الدم والديلزيت‬
High TMP : attention to prevent clotting of dialyzer .
(15) Alarm of machine :.
A) High venous pressure : assess blood circuit ,needle position
,venous chamber observation.blood flow rate ,arm condtion.
B)High arterial pressure : blood circuit .needle position .access
condition.
C)TMP high : dialyzer condition.
D)Low venous pressure : dialyzer assessment for clotting .
E) Blood leak: assess for dialysate clearance ,color, any
abnormality.
F) Short dialysate flow : RO and loop of machine.
G)Water alarm : check RO flow.
H)Air bubbles : air in circuit .
I)Conductivity alarm : check acid ,bicarb ,water .
J)Temperature : check temp of machine.
(16) REANL LABS
Urea ,creat : better to do creat as more specific .for renal
function
Urine analysis : for urine specific gravity.
Residual kidney function : =creatinine clearance =urea
clearance .
9 ‫الصفحة‬
=U*V / P so
U= urine creatinine in 24 hours.
V=volume of urine in 24 hours.
P= plasma creatinine through blood sample.
Normal creat clearance :100 to 150 ml/min if decrease means
kidney in serious condition.
Renal biopsy: very cost and very dangerous.
Ultrasound; kidney size and any abnormality in shape, diameter
function.
(17) Handwashing : 5 moments
Two before : before touching patient ,before wearing
gloves(Invasive, clean procedure)
Three after : after touching patient ,after removing gloves
(finishing invasive procedure),after touching environmental
objects around patient, after exposure to body fluids.
(18) Dry weight
: weight that’s patient can be tolerated without any SOB or
dizziness ,tireness, no cramp fatigue which general condition of
patient is good.
(19)KT/V:
efficacy of dialysis session in which
K = Clearence of urea by dialyzer.
T=time of session .
V = volume of urea distribution in body.
Normal KT/V:1,2.
K = ‫تنقيه الفلتر للدم عند بمب معين بتكون موجوده داخل كرتونه الفالتر وال يتم حسابها‬
T= ‫ ساعات‬4 ‫وقت الجلسه بتاعتنا الي هو‬
V = ‫حجم اليوريا الموجوده ف الجسم‬
10 ‫الصفحة‬
‫احسبها ازاي اليوريا موجوده داخل الجسم بنسب واحده يعني جواه الخاليا زي خارج الخاليا‬
‫ من وزن المريض يبقي‬%60 ‫واليوريا موجوده ف الميه اللي ف الجسم طيب الميه دي بتمثل‬
.‫من وزن المريض يبقي هو دا حجم اليوريا اللي موجوده‬% 60 ‫باخد‬
‫مثال لو قلنا مثال‬
K =250ml/min When blood flow 300ml/min
Time :4 h.so time = 4*60 = 2400 minute
Patient weight : 70 Kg.so weight = 70 *1000 =70000 divided
60%=42
KT/V?
= 250 *4*60/42 *1000=1.4.
(20) Difference between HD and HDF .
HD =Diffusion .ultrafiltration
HDF= Diffusion ultrafiltration. convection
Indications for HDF : Anemia ,cardiac patient
,hyperphosphatemia ,B2 micro globin removal. Neurological
disorder like restlessness .
Needs for HDF : good vascular access .ultrapure dialysate
.achieves convection volume 23 liter.
(21)Anticoagulation.
There is several types of anticoagulation like:
1)Unfraction heparine : heparine
2)Low molecular weight heparine : innohep.
3)calcium citrates .
Heparine : most famous one but more side effects (affected on
vision,bone .bleedint time)
LMWH: best as low side effects but more cost.
11 ‫الصفحة‬