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MÁSTER ONLINE SOBRE INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA - CAMPUS ESTHER
FACTORES PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES QUE IMPACTAN LA
CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE VIH - REVISIÓN SISTEMÁTICA
AUTOR: JOANNA LUCERO QUINTERO VALDERRAMA
COLOMBIA
TUTOR: CAROLINA TERÁN CALDERÓN
SANTIAGO DE CALI (COLOMBIA), AGOSTO DE 2021
2
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN...................................................................................................................................... i
ABSTRACT ................................................................................................................................... ii
1. INTRODUCCIÓN...................................................................................................................... 1
2. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 3
2.1 Objetivo general .................................................................................................................. 3
2.2 Objetivos específicos .......................................................................................................... 3
3. PACIENTES Y MÉTODOS....................................................................................................... 4
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................. 6
5. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 9
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................... 10
i
RESUMEN
Introducción.- El VIH es una epidemia que se encuentra concentrada principalmente entre parte
de la población más vulnerable de cualquier nación, y aunque existen factores determinantes en
su progresión y evolución, existen otros que influyen en la calidad de vida de la persona infectada.
Dichos factores abarcan los denominados ambientales y psicosociales que, a través de
diferentes estudios, están asociados con la enfermedad.
Objetivo.- Determinar los factores psicosociales y ambientales que impactan en la calidad de
vida del paciente VIH.
Pacientes y métodos.- Revisión sistemática de literatura que incluyó artículos científicos
publicados en bases de datos como PubMed, Biomed Central, Medline y Google Schoolar. Para
la búsqueda se utilizaron DeCS y MeSH que incluyeron factores psicosociales, factores
ambientales, calidad de vida, paciente VIH, en idioma español e inglés.
Resultados.- Se incluyeron 10 artículos científicos, de los cuales el 50% eran investigaciones
observacionales descripticas, con muestras superiores a 100 personas. En su mayoría fueron
investigaciones cuantitativas que dejan ver la importancia de la subjetividad en el manejo y
entendimiento de los factores que se relacionan con la calidad de vida y la enfermedad.
Conclusiones.- Los factores psicosociales son los que están presentando un mayor impacto en
la calidad de vida del paciente con diagnóstico VIH, impacto que es generalmente negativo y que
se asocia a la presencia de estrés, miedo, angustia, depresión y hasta trastornos mentales
graves. Los factores ambientales, no son considerados por los pacientes como determinantes en
la calidad de vida.
Palabras clave: VIH, factores psicosociales, factores ambientales, calidad de vida.
ii
ABSTRACT
Introduction.- HIV is an epidemic that is mainly concentrated among part of the most vulnerable
population of any nation, and although there are determining factors in its progression and
evolution, there are others that influence the quality of life of the infected person. These factors
include the so-called environmental and psychosocial factors that, through different studies, are
associated with the disease.
Objective.- To determine the psychosocial and environmental factors that impact the quality of
life of the HIV patient.
Patients and methods.- Systematic literature review that included scientific articles published in
databases such as PubMed, Biomed Central, Medline and Google Schoolar. For the search,
DeCS and MeSH were used, which included psychosocial factors, environmental factors, quality
of life, HIV patient, in Spanish and English.
Results.- 10 scientific articles were included, of which 50% were descriptive observational
investigations, with samples greater than 100 people. Most of these were quantitative
investigations that reveal the importance of subjectivity in the management and understanding of
the factors that are related to quality of life and disease.
Conclusions.- Psychosocial factors are those that are having a greater impact on the quality of
life of patients with an HIV diagnosis, an impact that is generally negative and is associated with
the presence of stress, fear, anguish, depression and even serious mental disorders.
Environmental factors are not considered by patients as determinants of quality of life.
Key words: HIV, psychosocial factors, environmental factors, quality of life.
1
1. INTRODUCCIÓN
El VIH es una enfermedad crónica tratable que llega a deteriorar física, psicológica y socialmente
a los afectados, especialmente ante la presencia de adversidades familiares y sociales, el
estigma, la discriminación, la falta de tratamiento antirretroviral, los gastos para la atención
médica, y la presencia de infecciones oportunistas, hospitalizaciones y fallecimientos; todo esto
no sólo afecta al sistema de salud sino que también tiene un fuerte impacto sobre la calidad de
vida de las personas infectadas con el virus 1; aunque actualmente las personas con esta
condición tienen un período de vida cada vez más largo 2.
Su comportamiento epidemiológico alarmante ha llevado a considerarlo uno de los problemas
sanitarios más graves del mundo; sustentándose en cifras como las que presenta Latinoamérica
donde el número total de personas con el VIH sigue en continuo crecimiento; no obstante, el
poder contar con el tratamiento antirretrovírico, ha ayudado en parte a reducir el número de
muertes anuales. Para el año 2010, más de un tercio (36%) de los infectados eran mujeres;
aunque el número de niños menores de 15 años que viven con el VIH había disminuido 2. En
2013, Colombia fue catalogado como uno de los países con mayor número de casos reportados
de personas con VIH en la región, también ocupó el séptimo lugar entre los países donde el 90%
de las personas con necesidad del tratamiento retroviral insatisfecha 3. Considerando que para
2016, cerca de un millón de personas fallecieron en el mundo por causas relacionadas con este
virus y se contaba con aproximadamente 36,7 millones de personas infectadas mundialmente,
es importante destacar que en Colombia esta es una enfermedad de interés en salud pública de
notificación obligatoria al Instituto Nacional de Salud, como una forma de monitorizar su
incremento y comportamiento a través de los años para diseñar estrategias de mitigación 4.
Con esta notificación obligatoria se ha podido determinar que la epidemia se encuentra
concentrada principalmente entre parte de la población más vulnerable, personas homosexuales,
trabajadores sexuales y, considerando la edad, en aquellas entre 15 a 44 años 3. Pero también
existen otros factores que influyen no sólo en la aparición de la enfermedad, sino también en su
evolución o en la calidad de vida de la persona infectada. Dichos factores son los denominados
factores ambientales y los psicosociales que han sido efectivamente asociados con la
enfermedad y que incluso pueden llegar a influir en la aparición situaciones como la
hospitalización 5. Los factores ambientales o del entorno ejercen una contribución relativa más
2
significativa sobre los niveles de salud de la población que cualquier otro. Se ha establecido por
ejemplo que factores físicos en el entorno natural (por ejemplo, calidad del aire y del agua) y
factores en el entorno creado por el hombre como la seguridad en la vivienda, el lugar de trabajo,
la comunidad y el trazado de los caminos son influencias trascendentales en la salud; de tal
manera que se ha estimado que los factores ambientales aportan una contribución relativa de la
mortalidad total de un país cercana al 20% 6. Se han podido identificar tres principales factores
que afectan los aspectos del nexo entre el VIH y el ambiente: disrupción, pobreza y desigualdad
de género. La pobreza, la desigualdad de género y los conflictos sociales preparan el escenario
para una mayor susceptibilidad al VIH y una mayor dependencia de los servicios ecosistémicos.
La pobreza es la piedra angular de estos tres factores, pues con su modificación se lograrían
cambios sustanciales generales. Pero la pobreza va más allá del aspecto económico, incluye
otros como la falta de acceso a información y recursos para atender las necesidades humanas
básicas 7.
Para el caso de los factores psicosociales, la realidad devela que las personas afectadas por el
VIH deben ser acompañados de una intervención psicológica de manera inexcusable; pues
además de los efectos psicológicos que surgen por tener una enfermedad que amenaza la vida
del individuo, también están los efectos negativos propios del estigma social y del rechazo que
todavía persisten en la sociedad 2. Para el caso de las alteraciones psicológicas, los estudios
señalan la presencia de ciertos grados de angustia leve hasta significativas patologías
psicológicas; con emociones de ansiedad y depresión (se presenta entre el 22 y 45% de las
personas infectadas) que varían según la etapa de la infección; no obstante, no se puede
descartar la aparición de pensamientos suicidas, sentimientos de vergüenza, culpa, ira,
frustración y hasta deseos de venganza hacia aquellos que creen que los han infectado
3,8
. La
prevalencia de depresión es superior en las mujeres, pues las tasas varían de 10 a 25% en ellas
y de 5 a 12% en los hombres; y se encuentra asociada generalmente a las dificultades en las
relaciones afectivas/sexuales, conflictos conyugales y exclusión social 2; por eso indagar y
conocer sobre la calidad de vida de las personas con VIH es un buen punto de partida en
cualquier investigación o estrategia de intervención.
La calidad de vida relacionada a la salud es una manera de evaluar las repercusiones de las
enfermedades y sus tratamientos en la vida natural del individuo, desde un carácter altamente
subjetivo; no obstante, la objetividad no se descarta, pues todos juegan un papel fundamental al
analizar la mejora o empeoramiento de la condición física, entendiendo siempre los factores
3
sociales y psicológicos del desarrollo de la enfermedad y, la satisfacción y bienestar en la vida
del individuo 9. La calidad de vida es la manera como el individuo percibe su vida, el lugar que
ocupa en el contexto cultural y el sistema de valores en que vive, la relación con sus objetivos,
expectativas, normas, criterios y preocupaciones, todo ello permeado por las actividades diarias,
la salud física, el estado psicológico, el grado de independencia, las relaciones sociales, los
factores ambientales y sus creencias personales 1. Depende en gran medida de los valores y
creencias propias; con indicadores objetivos (indicadores sociales) y subjetivos (percepciones o
estimaciones)
10
. Se ha señalado que existen factores psicosociales que afectan la calidad de
vida, como el ser mujer o el bajo nivel educativo, sin embargo, se requiere de mayor investigación
11
. El no contar con un tratamiento de alta calidad, apoyo psicosocial y escasa atención a los
factores ambientales puede tener consecuencias de gran alcance para las personas con VIH,
sus familias y sus comunidades en general 12.
Ahora, en la literatura es posible encontrar múltiples estudios que hablan sobre el adecuado uso
de terapia antirretroviral, demostrando un impacto positivo en la celularidad y carga viral, lo cual
conlleva a una mejoría significativa en la salud y evitando progresión de la enfermedad; este
estudio toma un enfoque diferente pues busca ahondar en factores más subjetivos relacionados
con la enfermedad y que pueden influir en la calidad de vida; así, se plantea el siguiente objetivo
general.
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general.
•
Determinar los factores psicosociales y ambientales que impactan en la calidad de vida
del paciente VIH.
2.2 Objetivos específicos.
•
Identificar los factores psicosociales y ambientales que impactan positivamente en la
calidad de vida del paciente con diagnostico VIH.
•
Identificar los factores psicosociales y ambientales que impactan negativamente en la
calidad de vida del paciente con diagnostico VIH.
4
3. PACIENTES Y MÉTODOS
Para la investigación se consideró una revisión sistemática de la literatura, haciendo una
búsqueda de documentos en bases de datos como: PubMed, Biomed Central, Medline, Google
Schoolar, utilizando términos MESH y DECS como: factores psicosociales, factores ambientales
calidad de vida, paciente VIH y psychosocial factors, environmental factors, quality of life, HIV
patient. Entre los criterios de inclusión se consideraron artículos científicos que presentaran
revisión de casos, revisiones sistemáticas, revisión de literatura, estudios observacionales
descriptivos, ensayos clínicos; además investigaciones con estudios en hombres y/o mujeres,
mayores de edad; respecto al idioma sólo se consideraron artículos escritos en inglés y español
publicados entre el 2015 y 2021. Se excluyeron todos aquellos artículos y resúmenes que no se
relacionaban con el tema, artículos editoriales y que no incluyeran factores psicosociales y/o
ambientales.
La estrategia de búsqueda se basó en la calidad de la información obtenida, por eso se siguieron
varios pasos que sirvieron para poder eliminar todos aquellos que no cumplieran con este criterio
básico. Los pasos fueron:
•
Tras la obtención de los artículos en las diferentes bases de datos (según términos MESH
y DECS, junto con los operadores boleanos), se hizo una revisión por título para hacer
una eliminación de aquellos que se encontraban repetidos.
•
Luego los artículos restantes, tuvieron una revisión del abstract y la investigadora decidió
si pasaban directamente a la siguiente etapa o si requería de más información. Se verificó
también que el idioma del artículo estuviera dentro de los dos seleccionados.
•
Posterior se hizo una revisión de texto completo para ver si evidentemente cumplía con
los criterios de selección.
•
Habiendo seleccionado los artículos por texto completo, se hizo una revisión para verificar
el ranking de la revista en la que estaban publicados, dejando sólo aquellos encontrados
en revistas Q1, Q2 y Q3.
Esta estrategia de búsqueda se presenta esquematizada a continuación (figura 1), en la que se
detalla el proceso de exclusión y elegibilidad de los documentos.
5
Identificación
Figura 1. Diagrama de flujo de la investigación bibliográfica
Documentos identificados tras la
búsqueda en las bases de datos,
n=186
Incluidos
Elegibilidad
Selección
Documentos después de eliminar
los duplicados, n=180
Documentos examinados, n=180
Documentos examinados de texto
completo para elegibilidad, n=83
Documentos eliminados por
lectura de abstract, n=97
Documentos eliminados por
criterios de selección e idioma,
n=67
Documentos examinados por
ranking de la revista de
publicación, n=16
Documentos eliminados por
ranking, n=6
Documentos definitivamente
seleccionados, n=10
Para el análisis de la información se realizó lectura del texto completo y, dando respuesta a cada
uno de los objetivos específicos, se seleccionó la información pertinente; se hicieron
comparaciones cuando se encontraron datos comunes en diferentes artículos, lo que al final
sirvió para ampliar conceptos, cifras e incluso, recomendaciones.
6
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la investigación fueron incluidos un total de 10 artículos científicos, de los cuales 2 eran
estudios cualitativos; 1 era cualicuantitativo; 5 eran observacionales descriptivos; 2 eran
revisiones de literatura; publicados entre los años 2015 y 2021. Los detalles de estos estudios
se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Detalles de los artículos científicos seleccionados en la investigación
Autor
ppal.
13
Lentoor
Bran 14
Busi 15
Osei 16
Remien 17
Ashaba 18
Arul 19
Passos 20
Yathiraj 21
Xu 22
Año
Ranking
revista
Idioma
Tipo de investigación
Tamaño
muestra
2017
2018
2021
2017
2019
2017
2017
2015
2017
2017
Q2
Q3
Q3
Q2
Q1
Q1
Q2
Q2
Q1
Q1
Inglés
Español
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Cualitativo
Cualitativo
Observacional descriptivo
Observacional descriptivo
Revisión de literatura
Cualicuantitativa
Revisión de literatura
Observacional descriptivo
Observacional descriptivo
Observacional descriptivo
44
13
394
158
-20
-572
356
332
Factores analizados
Psicosociales
Ambientales
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Prevalecieron los estudios observacionales descriptivos utilizando grandes tamaños de muestra
para su recolección de información y publicados en idioma inglés.
Cuando se asocia la calidad de vida (CV) con la salud se consigue una buena alternativa para la
evaluación de las repercusiones de enfermedades como el VIH. Un aspecto importante de los
documentos revisados, es que generalmente, las personas incluidas en las investigaciones
perciben su CV como buena o satisfactoria (71,4%)
15
e incluso hasta excelente (79,75%)
16
.
También se han encontrado situaciones donde las personas puntualizan sobre la CV al afirmar
que el VIH la afectó negativamente (11,39%), especialmente cuando se consideran aspectos
como creencias espirituales/religiosas/personales (19,62%) que ejercen una gran influencia. El
dominio que menos llega a afectar es el ambiental (5,70%) y que mide la seguridad física, el
entorno del hogar, los recursos financieros, la atención sanitaria y social, la accesibilidad y la
calidad, las oportunidades para adquirir nueva información y habilidades, la participación y las
oportunidades de recreación y actividades de ocio y entorno físico
16
. Otro estudio también
encontró que el dominio físico tiene una importancia en la CV mostrando una puntuación máxima
de 16,4, y se encontraron problemas en las relaciones sociales pues se tuvo una puntuación
mínima de 12,2. Los participantes con un nivel socioeconómico más alto (NSE) y automotivados
para tomar terapia antirretroviral pueden llegar a mostrar mejores puntajes en todos los dominios
7
de la CV (p <0.05)
21
. Aun así, se presenta una disparidad en la información que se puede
encontrar, pues también se presentan reportes donde los individuos manifiestan que la CV se
influencia por factores más allá de los dominios físicos y biológicos, como son aquellos
relacionados con cuestiones económicas y sociales 20.
Al parecer, son entonces los factores psicológicos los que generan el mayor impacto en la CV (β
= 0,213; p <0,003) siendo seguidos por los factores físicos (β = 0,19; p <0,001). Estos resultados
ponen de manifiesto la importancia que tiene el contar con buenos servicios de salud mental al
diseñar estrategias para mejorar la CV de las personas VIH
15
. También se ha encontrado que
los resultados más bajos para la CV se suelen asociar con ser mujer, edad (<47 años), bajo nivel
educativo, clase socioeconómica baja, desempleo, no tener una relación estable, signos de
ansiedad y depresión, abuso o adicción a sustancias psicoactivas, carencia de apoyo social
percibido,
nunca
tomar
medicamentos
antirretrovirales,
lipodistrofia,
comorbilidades,
hospitalizaciones relacionadas con el VIH y un recuento de células CD4+ inferior a 350; lo que
lleva a esclarecer la necesidad de la inclusión de factores psicosociales en la evaluación física y
clínica del paciente dada su fuerte asociación con los dominios de la CV 20.
Los problemas de salud mental (que van desde angustia hasta enfermedad mental grave) son
elevados entre las personas en riesgo de contraer el VIH y las que viven con el VIH, tasas que
son superiores si se les compara con la población general. Este riesgo ha sido identificado entre
las poblaciones más afectadas por la epidemia en diferentes regiones del mundo y tiende a
incrementarse en cada paso del proceso continuo de atención del VIH 17. Los desafíos entonces
se deben centrar en torno a temas como el estigma, el dilema de divulgación del estado del VIH,
la violencia de pareja íntima, angustia y miedo relacionados con la salud 18.
Los hallazgos dejan ver la influencia que tienen las redes de apoyo en los sentimientos y
percepciones de las personas VIH e incluso sus cuidadores; si bien la CV del paciente se puede
ver fuertemente afectada, pues por lo general se presentan expresiones como sentimientos de
soledad, incertidumbre, el miedo al estigma y la discriminación, y miedo al aislamiento social, lo
que a su vez afecta la capacidad de toma de decisiones para revelar o no su propio estado,
también son comunes los casos donde las personas han encontrado en sus propias familias el
principal grupo de apoyo
13
. En estos casos el apoyo familiar se ha establecido como
determinante para los altos niveles de CV que manifiestan los pacientes, como un estudio donde
el grupo incluido, que en general recibieron apoyo familiar (superior al 90%), manifestaron que
no se sintieron discriminados por sus familias. Los puntajes generales de CV de los pacientes se
8
asociaron positivamente con haber recibido apoyo familiar (OR = 2,74, P = 0,040, IC del 95%:
1,68-4,47), no sentirse discriminados por sus familias (OR = 1,3, P = 0,041, IC del 95%: 1.07–
1.59) o discriminación de los propios pacientes, incluido nunca experimentar miedo al abandono
por parte de la familia (OR = 2.05, P = 0.025, IC del 95%: 1.49–2.82) 22. Es de recordar que los
pacientes infectados por el VIH pueden vivir una vida sana durante más tiempo si se les brinda
la atención y el apoyo adecuados 19.
Cuando se abordan las condiciones ambientales, la frecuencia es la mala calidad en la que se
realiza el cuidado; por ser una población frecuentemente vulnerable, es predominante la falta de
recursos estructurales que llevan a la creación de entornos de vida desafiantes para la atención,
como la escases de agua, tener una casa que no cumple con las necesidades básicas y demás13.
Dentro de este factor, los hallazgos también clarifican cambios en la cotidianidad especialmente
en las formas de relacionamiento familiar y en la dependencia financiera a causa de las
complicaciones derivadas del virus, que lleva a las personas seropositivas a ser rechazadas
laboralmente
14
, impactando negativamente la ecología social de las familias. Otros estudios
también mencionan la falta de transporte hasta la clínica como una barrera que debe ser tenida
en cuenta
18
, pues limita los procedimientos que se pueden realizar e incluso afectar la CV que
se podría llegar a tener si las barreras geográficas no fueran una limitante. Los factores
estructurales, incluida la pobreza, la baja educación, la vivienda inestable y la inseguridad
alimentaria, contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a la infección por el VIH y los resultados de
salud deficientes del VIH. Los factores ambientales y del vecindario, incluida la violencia y la falta
de seguridad, la falta de un suministro adecuado de agua segura y constante, las guerras y los
desastres naturales, causan trauma psicológico, interrumpen la entrega de suministros médicos
y presentan barreras para el acceso a la atención médica 17.
Como limitantes de la investigación estuvo la falta de literatura actualizada que relacionara o
abordara los tres aspectos aquí considerados, la mayoría de las investigaciones se centraron en
la terapia antirretroviral o en el incremento/disminución de casos de VIH por región; además, un
porcentaje importante eran investigaciones cualitativas que no contaban con los formatos de
recolección de información estandarizados que permitan realizar posteriores comparaciones de
resultados con otros estudios.
9
5. CONCLUSIONES
Si bien la calidad de vida es frecuentemente percibida como buena entre las personas con VIH
incluidas en las diferentes investigaciones, el factor que más influye sobre éste, continúa siendo
el psicosocial, pues aún predominan sentimientos depresivos, el miedo al rechazo, la angustia,
ansiedad, estrés y hasta los episodios mentales graves. Para el caso de los factores
medioambientales, las investigaciones, aunque hacen mención a la necesidad de su abordaje,
no las consideran absolutamente determinantes sobre la calidad de vida de los pacientes, pues
ellos mismos así lo expresan.
De manera positiva se encontró el importante papel que juega la familia como red de apoyo de
los pacientes VIH, pues aquellos que encuentran un respaldo en su grupo familiar tienden a
manifestar mejores percepciones de calidad de vida e incluso menos problemas psicosociales.
Los pacientes infectados por el VIH pueden vivir una vida sana durante más tiempo si se les
brinda la atención y el apoyo adecuados, además ayuda a evitar trastornos mentales,
especialmente si se considera que hay un fuerte impacto de esta enfermedad en poblaciones
vulnerables a nivel social, sexual, económica y psicológicamente.
10
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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