[별지 제1호서식] ❶[ ] 재외국민 국내거소신고 DOMESTIC RESIDENCE REPORT OF OVERSEAS KOREAN NATIONAL ❷[ ] 외국국적동포 국내거소신고 ❸[ ] 국내거소 이전신고 사진 PHOTO 3.5×4.5㎝ DOMESTIC RESIDENCE REPORT OF FOREIGN NATIONAL KOREAN 국내거소신고 시에만 부착 REPORT ON ALTERATION OF DOMESTIC RESIDENCE ❹[ ] 국내거소신고증 재발급신청 APPLICATION FOR REISSUANCE OF DOMESTIC RESIDENCE CARD Photo only for Domestic Residence Report ※ 아래의 작성방법에 따라 기재하고, [ ]에는 해당되는 곳에 ‘√’표를 합니다. 공통 기재사항 성 Surname FOR ALL 명 Given name 漢字 姓名 [ ]남 M [ ]여 F 국적 Nationality 생년월일 Date of Birth 성별 Gender 여권번호 Passport number 여권발급일 Passport issuing date 여권유효기간 Passport expiration date 전화번호 Phone number 국내거소 Residence in Korea - 도로명주소(Road Name Address): 휴대전화번호 Mobile phone number - 지번주소(Land-lot Number Address): ※ 국내거소는 도로명주소 및 지번주소 모두 기재(In the section "Residence in Korea", Please enter both Road Name Address and Land-lot Number Address) 선 택 기 재 사 항 CHOOSE YOUR APPLICATION 출생국 Country of Birth 최종 주민등록지 Last Address in Korea 말소된 주민등록번호 Expired Resident Registration Number 등록기준지 Registration Basis Address 해외 거주국 Country of Overseas Residence 외국국적취득일 Date of Acquisition of Foreign Nationality 거주국 주소 Overseas Address 전화번호 Phone number ❶ 근무처 근무처 명칭 Company Name ❷ Place of Work 입국사항 직위 Position 사업자등록번호 Business Registration No. 전화번호 Phone number 입국일 Date of Entry 입국장소 Port of Entry Entry 영주권사항 번호 Number 사증사항 사증번호 Visa Number Residence Card 취득일 Date of Acquisition 병역사항 Military Service 발급일 Issuing Date Visa . . 면제 Exemption 발급공관 Issuing Authority 미필 Unfinished 기타 Others 체류기간 Period of Stay . ❸ 변경 전 거소 Former Residence in Korea ❹ 재발급신청 사유 Reason for Reissuance Application 가족사항 ❶ ❷ ❸ Family Members 관 계 국 적 Relation Nationality 성 명 Full Name 신청일 성별 Gender 생년월일 D.O.B 거소신고번호 Report Number 주 소 Address in Korea 비고 Remarks 신청인 Date of Application . . . Reporter 공용란 참고사항 수 입 인 지 부 착 란 Revenue Stamp Here 서명 Signature FOR OFFICIAL USE ONLY 접수 / 접수일 과 장 접수번호 담당자 거소신고번호 처리과 결 재 소장 가 부 ▶ 공통 기재사항은 신청 내용에 관계 없이 해당되는 모든 내용을 기재합니다. 작성 ▶선택 기재사항은 신고(신청)서에 '√'표한 번호에 해당하는 사항만 기재합니다(예: 신고(신청)서에 "❸ 국내거 방법 소 이전신고"를 ‘√’표했을 경우 선택 기재사항에는 “변경 전 거소”와 “가족사항”만 기재합니다) ▶ 거소이전신고 시 동반 이전신고할 가족은 비고란에 “동반 이전”이라고 표기합니다. 210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)