Ảnh 3x4 (cm) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ____ THƯ ĐỀ ĐẠT NGUYỆN VỌNG HỌC BỔNG Loại học bổng: HỌC BỔNG POWER ON Kính gửi: ………………………………………………………………………………. I. THÔNG TIN CÁ NHÂN: 1. Họ tên: ........................................................................... Giới tính: ..................................... 2. Ngày sinh: ..................................... ......................................................................................... Quê quán (ghi rõ thôn, xã, huyện, tỉnh): ................................................................................ 3. Dân tộc: ......................................... Tôn giáo: ....................................................................... 4. Địa chỉ thường trú (ghi rõ thôn, xã, huyện, tỉnh): .......... ………………………………….. Địa chỉ tạm trú: …………………………………………....................................................... Số CCCD: ……………………………………………….. .................................................... Điện thoại: ................................ Email: .................................................................................. 5. Thông tin tài khoản của bạn (nếu được nhận học bổng): Số tài khoản: …………………………………………. .. ....................................................... Tên ngân hàng: ……………………………………………….. ............................................. Chi nhánh: ……………………………………………….. .................................................... 6. Sinh viên trường: ..................................................... Khoa: ................................................. Lớp: ..................... MSSV: ................ Năm 2023: Năm thứ/ tổng số năm: ........................... 7. Bằng cấp đạt được: ........................... Năm tốt nghiệp: ......................................................... 8. Hội viên Đoàn viên Đảng viên (đánh dấu X vào ô) 9. Các thành tích đã đạt được (bằng cấp, giải thưởng, tham gia nghiên cứu khoa học, điểm trung bình, trình độ ngoại ngữ ...) ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 10. Các khóa học đã từng tham gia (liệt kê theo thứ tự thời gian từ gần đến xa) Thời gian Bằng cấp đạt được Xếp loại Tên trường Từ Đến 11.Bạn có tham gia những hoạt động của Đoàn - Hội sinh viên trường phát động hoặc ngoài xã hội (bằng khen, giấy chứng nhận nếu có). ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 12. Các loại Học bổng - Trợ cấp đã đạt được: Thời gian Tên Từ Đến Số tiền nhận 13. Nếu bạn được chọn trao học bổng, bạn sẽ sử dụng số tiền này như thế nào? ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 14. Bạn có đi làm thêm ngoài giờ không? Có Không Nếu có, hãy liệt kê các công việc đã từng làm: Thời gian Loại công việc Từ Đến Thu nhập 15. Bạn hãy liệt kê các khoản chi phí trong một năm học ( học phí, KTX, nhà trọ, dụng cụ học tập, phương tiện đi lại, sinh hoạt khác ...) Học phí ................................... VND/ năm học Trọ ....................... VND/ tháng, KTX ........................... VND/tháng, Nhà bà con Dụng cụ học tập .................. VND/tháng, Sinh họat khác ......................... VND/tháng Xe máy .......... VND/tháng, Xe đạp .................. VND/tháng, Xe buýt VND/tháng II. HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH: 1. Họ tên cha: ............................................................. Năm sinh: ............................................. Nghề nghiệp: .......................................................................................................................... Địa chỉ nơi làm việc: ............................................... Điện thoại: ............................................. Địa chỉ thường trú: ................................................. Điện thoại: ............................................. Thu nhập : .............................................................. (VND/ tháng) 2. Họ tên mẹ: .............................................................. Năm sinh: ............................................. Nghề nghiệp: .......................................................................................................................... Địa chỉ nơi làm việc: ............................................... Điện thoại: ............................................. Địa chỉ thường trú: ................................................. Điện thoại: ............................................. Thu nhập : .............................................................. (VND/ tháng) Tổng thu nhập hàng tháng của gia đình bạn: ......................................................................... 3. Anh chị em ruột: Họ tên Sinh năm Nghề nghiệp Nơi công tác/ học tập 4. Bạn có thông tin hoặc tâm sự thêm về gia đình mình: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Tôi cam đoan những thông tin trên đây là đúng sự thật và xin chịu hoàn toàn trách nhiệm về nội dung trên. Ngày …… tháng …… năm …… (Ký và ghi rõ họ tên) Nhận xét và xác nhận của Đoàn trường/ Hội sinh viên …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… (Ký tên, đóng dấu) ………………………… Bạn đính kèm hồ sơ minh chứng: (Hướng dẫn: Insert → Pictures → Chọn hình ảnh → Insert) 1. Căn cước công dân (đính kèm 2 mặt): (Chèn hình ảnh) 2. Thẻ sinh viên (đính kèm 2 mặt): (Chèn hình ảnh) 3. Giấy báo nhập học có thể hiện điểm số (đối với tân sinh viên)/ Bảng điểm năm học 2023: – 2024 (đối với sinh viên các năm khác): (Chèn hình ảnh) 4. Giấy xác nhận gia đình khó khăn, gia đình chính sách, gia đình hộ nghèo, hộ cận nghèo có xác nhận địa phương: (Chèn hình ảnh) 5. Thư giới thiê ̣u trình bày rõ về hoàn cảnh gia đình và khát vo ̣ng ho ̣c tâ ̣p (tự viết, nội dung cụ thể, chi tiết về bản thân, công việc làm thêm …). (Chèn hình ảnh) 6. Các giấy tờ minh chứng khác (nếu có): (Chèn hình ảnh)