PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 3 TAHUN 2023
TENTANG
STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DALAM
PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang
: a.
b.
c.
bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 69 ayat (1) dan
Pasal 73 ayat (1) dan ayat (2) Peraturan Presiden Nomor
82 Tahun 2018
tentang Jaminan Kesehatan
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020
tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden
Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan,
standar tarif pelayanan Kesehatan di Fasilitas
Kesehatan tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan ditetapkan oleh Menteri
Kesehatan, dan ditinjau minimal setiap 2 (dua) tahun
sekali dengan memperhitungkan kecukupan Iuran dan
kesinambungan program yang dilakukan bersama
dengan
Badan
Penyelenggara
Jaminan
Sosial
Kesehatan, Dewan Jaminan Sosial Nasional, dan
menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan
di bidang keuangan;
bahwa terhadap standar tarif pelayanan kesehatan
dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun
2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan
Program
Jaminan
Kesehatan
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun
2018 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan, telah dilakukan peninjauan
dengan memperhitungkan kecukupan Iuran dan
kesinambungan program;
bahwa
berdasarkan
pertimbangan
sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan Peraturan Menteri Kesehatan tentang
Standar
Tarif
Pelayanan
Kesehatan
dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan;
jdih.kemkes.go.id
-2-
Mengingat
: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Pasal 17 ayat (3) Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945;
Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456);
Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang
Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 166, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4916);
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5256);
Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 229, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5942);
Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 57,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6659);
Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang
Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara
Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 165) sebagaimana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan
Presiden Nomor 64 Tahun 2020 tentang Perubahan
Kedua atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018
tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 130);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014
tentang Klinik (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 232);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 38 Tahun 2016
tentang Penyelenggaraan Transplantasi Organ (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1273);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 47 Tahun 2018
tentang Pelayanan Kegawatdaruratan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1799);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2021
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa
Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa
Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi, dan
Pelayanan Kesehatan Seksual (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2021 Nomor 853);
jdih.kemkes.go.id
-3-
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2022
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Nomor 156);
Menetapkan
MEMUTUSKAN:
: PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG STANDAR
TARIF
PELAYANAN
KESEHATAN
DALAM
PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan:
1. Tarif Kapitasi adalah besaran pembayaran per kapita
perbulan yang dibayar di muka oleh BPJS Kesehatan
kepada
Fasilitas
Kesehatan
Tingkat
Pertama
berdasarkan jumlah peserta
yang terdaftar tanpa
memperhitungkan jenis dan jumlah
pelayanan
kesehatan yang diberikan.
2. Tarif Non Kapitasi adalah besaran pembayaran klaim
oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama berdasarkan jenis dan jumlah
pelayanan kesehatan yang diberikan.
3. Tarif Indonesian-Case Based Groups yang selanjutnya
disebut Tarif INA-CBG adalah besaran pembayaran
klaim oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan atas paket layanan yang
didasarkan kepada pengelompokan diagnosis penyakit
dan prosedur, meliputi seluruh sumber daya rumah
sakit yang digunakan dalam pelayanan baik medis
maupun nonmedis.
4. Tarif Non INA-CBG merupakan tarif di luar tarif paket
INA-CBG untuk beberapa jenis pelayanan tertentu
dengan proses pengajuan klaim dilakukan secara
terpisah dari tarif INA-CBG.
5. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang selanjutnya
disingkat FKTP adalah fasilitas kesehatan yang
melakukan pelayanan kesehatan perorangan yang
bersifat non spesialistik untuk keperluan observasi,
promotif, preventif, diagnosis, perawatan, pengobatan,
dan/atau pelayanan kesehatan lainnya.
6. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan yang
selanjutnya disingkat FKRTL adalah fasilitas kesehatan
yang melakukan pelayanan kesehatan perorangan yang
bersifat spesialistik atau sub spesialistik yang meliputi
rawat jalan tingkat lanjutan, rawat inap tingkat
lanjutan, dan rawat inap di ruang perawatan khusus.
7. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang
selanjutnya disebut BPJS Kesehatan adalah badan
hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan
program Jaminan Kesehatan.
8. Menteri adalah Menteri yang menyelenggarakan urusan
pemerintahan di bidang kesehatan.
jdih.kemkes.go.id
-4-
Pasal 2
Standar tarif pelayanan kesehatan dalam penyelenggaraan
program jaminan kesehatan terdiri atas:
a. Standar tarif pelayanan kesehatan di FKTP dengan cara
bayar Kapitasi dan Non Kapitasi; dan
b. Standar tarif pelayanan kesehatan di FKRTL dengan
cara bayar INA-CBG dan Non INA-CBG.
BAB II
STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DI FKTP
Bagian Kesatu
Standar Tarif Kapitasi
(1)
(2)
(3)
Pasal 3
Standar Tarif Kapitasi mencakup pelayanan:
a. administrasi pelayanan;
b. promotif dan preventif perorangan;
c.
pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
d. tindakan medis non spesialistik;
e.
kesehatan gigi non spesialistik;
f.
obat dan bahan medis habis pakai;
g.
pemeriksaan
penunjang
diagnostik
tingkat
pratama;
h. pelayanan
kesehatan
melalui
pemanfaatan
teknologi komunikasi dan informasi, meliputi
telekonsultasi, promotif, dan preventif antara FKTP
dan peserta terdaftar;
i.
pelayanan
Keluarga
Berencana
mencakup
konseling, pemberian pil, dan kondom;
j.
imunisasi rutin;
k. pemeriksaan fisik balita untuk stunting dan
wasting; dan
l.
skrining kesehatan.
Kesehatan gigi non spesialistik sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) huruf e, mencakup:
a. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
b. premedikasi;
c.
kegawatdaruratan oro-dental;
d. pencabutan gigi sulung melalui metode topical
atau infiltrasi;
pencabutan gigi permanen tanpa penyulit;
e.
f.
obat paskaekstraksi;
g.
tumpatan gigi; dan
h. scaling gigi pada gingivitis akut.
Skrining kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) huruf l, mencakup:
a. pemeriksaan tekanan darah untuk penyakit
stroke, ischemic heart disease, dan hipertensi;
b. pemeriksaan payudara klinis untuk penyakit
kanker payudara;
c.
pemeriksaan kadar haemoglobin (Hb) untuk
penyakit anemia pada remaja putri;
jdih.kemkes.go.id
-5-
d.
e.
pemeriksaan
fisik
paru
untuk
penyakit
tuberkulosis, penyakit paru obstruktif kronis
(PPOK), dan kanker paru; dan
pemeriksaan rapid antigen hepatitis B dan C untuk
penyakit hepatitis.
Pasal 4
Standar Tarif Kapitasi ditetapkan sebagai berikut:
a. Puskesmas sebesar Rp3.600,00 (tiga ribu enam ratus
rupiah) sampai dengan Rp9.000,00 (sembilan ribu
rupiah) per peserta per bulan;
b. rumah sakit Kelas D Pratama, klinik pratama, atau
fasilitas kesehatan yang setara sebesar Rp9.000,00
(sembilan ribu rupiah) sampai dengan Rp16.000,00
(enam belas ribu rupiah) per peserta per bulan;
c.
praktik mandiri dokter atau praktik dokter layanan
primer sebesar Rp8.300,00 (delapan ribu tiga ratus
rupiah) sampai dengan Rp15.000,00 (lima belas ribu
rupiah) per peserta per bulan; dan
d. praktik mandiri dokter gigi sebesar Rp3.000,00 (tiga
ribu rupiah) sampai dengan Rp4.000,00 (empat ribu
rupiah) per peserta per bulan.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
Pasal 5
BPJS Kesehatan membayar besaran tarif pelayanan
kesehatan dengan menggunakan standar tarif kapitasi
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4.
Besaran tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan oleh BPJS Kesehatan berdasarkan
kesepakatan dengan asosiasi fasilitas kesehatan.
Besaran tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
mempertimbangkan kriteria teknis yang meliputi:
a. sumber daya manusia;
b. kelengkapan sarana dan prasarana;
c. lingkup pelayanan; dan
d. komitmen pelayanan.
Kriteria teknis sumber daya manusia sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) huruf a ditentukan
berdasarkan:
a. ketersediaan dokter atau rasio dokter dengan
jumlah peserta terdaftar; dan/atau
b. ketersediaan dokter gigi.
Kriteria teknis kelengkapan sarana prasarana
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) huruf b
ditentukan
berdasarkan
ketersediaan
sarana
prasarana yang diperlukan dalam pemberian pelayanan
oleh dokter dan dokter gigi sebagaimana dimaksud
pada ayat (4).
Kriteria teknis lingkup pelayanan sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) huruf c ditentukan berdasarkan
risiko peserta terdaftar.
Kriteria teknis komitmen pelayanan sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) huruf d ditentukan
berdasarkan kinerja FKTP.
jdih.kemkes.go.id
-6-
(1)
Pasal 6
Ketentuan mengenai besaran tarif berdasarkan
ketersediaan dokter atau rasio dokter dengan jumlah
peserta terdaftar dan/atau ketersediaan dokter gigi
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (4)
ditetapkan sebagai berikut:
a. bagi puskesmas:
Ketersediaan
dokter atau
rasio dokter
terhadap
jumlah peserta
Tersedia dokter
dengan
rasio
1:≤5000
Tersedia dokter
dengan
rasio
1:≤5000
Tersedia dokter
dengan
rasio
1:>5000
Tersedia dokter
dengan
rasio
1:>5000
Tidak tersedia
dokter
Ketersediaan
dokter gigi
Tersedia
dokter gigi
Tidak
tersedia
dokter gigi
Tersedia
dokter gigi
Tidak
tersedia
dokter gigi
Tersedia
dokter gigi
Tidak tersedia Tidak
dokter
tersedia
dokter gigi
b.
Besaran Tarif
Rp7.000,00
(tujuh
ribu
rupiah)
Rp6.300,00
(enam ribu tiga
ratus rupiah)
Rp6.000,00
(enam
ribu
rupiah)
Rp5.300,00
(lima ribu tiga
ratus rupiah)
Rp4.300,00
(empat
ribu
tiga
ratus
rupiah)
Rp3.600,00
(tiga ribu enam
ratus rupiah)
bagi klinik pratama, rumah sakit kelas D pratama
atau fasilitas kesehatan yang setara:
Rasio dokter
terhadap
jumlah
peserta
Tersedia
dokter
dengan rasio
1:≤5000
Tersedia
dokter
dengan rasio
1:≤5000
Tersedia
dokter
dengan rasio
1:>5000
Tersedia
dokter
dengan rasio
1:>5000
Ketersediaan
dokter gigi
Besaran Tarif
Tersedia
dokter gigi
Rp12.000,00
(dua belas ribu
rupiah)
Tidak
Tersedia
dokter gigi
Rp10.000,00
(sepuluh
ribu
rupiah)
Tersedia
dokter gigi
Rp11.000,00
(sebelas
ribu
rupiah)
Tidak
Tersedia
dokter gigi
Rp9.000,00
(sembilan
ribu
rupiah)
jdih.kemkes.go.id
-7-
c.
bagi praktik mandiri dokter atau dokter layanan
primer:
Rasio dokter
terhadap
jumlah
peserta
1:≤5000
1:>5000
Besaran Tarif
Rp8.800,00
(delapan
ribu
delapan ratus rupiah)
Rp8.300,00 (delapan ribu tiga
ratus rupiah)
d.
(2)
(1)
(2)
(3)
bagi praktik mandiri dokter gigi, tarif sebesar
Rp3.500,00 (tiga ribu lima ratus rupiah) per
peserta per bulan.
Ketersediaan dokter atau rasio dokter dengan jumlah
peserta terdaftar dan/atau ketersediaan dokter gigi
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) termasuk
ketersediaan sarana dan prasarana sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 5 ayat (5).
Pasal 7
Ketentuan mengenai besaran tarif berdasarkan risiko
peserta terdaftar sebagaimana dimaksud dalam Pasal
5 ayat (6) ditetapkan berdasarkan koefisien yang
mewakili risiko yang timbul karena jenis kelamin dan
usia peserta terdaftar.
Penentuan risiko peserta terdaftar sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) hanya berlaku bagi puskesmas,
rumah sakit kelas D pratama, klinik pratama, praktik
mandiri dokter, atau praktik dokter layanan primer
yang memiliki peserta lebih dari 100 (seratus) peserta.
Koefisien yang mewakili risiko yang timbul karena jenis
kelamin dan usia sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
sebagai berikut:
Kelompok
(Tahun)
0–5
6 – 20
21 – 60
60 +
(4)
(1)
Usia
Koefisien
Laki-Laki
Perempuan
1,16
1,12
0,78
0,83
0,84
1,18
1,46
1,57
Koefisien risiko peserta terdaftar sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) digunakan untuk mengalikan
besaran tarif berdasarkan ketersediaan dokter atau
rasio dokter dengan jumlah peserta terdaftar dan/atau
ketersediaan dokter gigi sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 6.
Pasal 8
Ketentuan mengenai besaran tarif berdasarkan kinerja
FKTP sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (7)
ditetapkan berdasarkan tingkat kunjungan peserta ke
FKTP, optimalisasi peran pemberi pelayanan kesehatan
dasar (gatekeeper), dan optimalisasi pelayanan promotif
dan preventif.
jdih.kemkes.go.id
-8-
(2)
(3)
(1)
(2)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Penentuan kinerja FKTP sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) digunakan untuk mengalikan besaran tarif
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (4).
Ketentuan lebih lanjut mengenai penentuan kinerja
FKTP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur
dalam Peraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi
dengan kementerian/lembaga terkait.
Pasal 9
Apabila berdasarkan perhitungan besaran tarif
pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 6, Pasal 7, dan Pasal 8 diperoleh besaran tarif
kapitasi di bawah standar minimal tarif kapitasi maka
yang dibayarkan tetap sesuai dengan standar minimal
tarif kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4.
Apabila berdasarkan perhitungan besaran tarif
pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 6, Pasal 7, dan Pasal 8 diperoleh besaran tarif di
atas standar maksimal maka tetap dibayarkan sesuai
dengan standar maksimal tarif kapitasi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 4.
Pasal 10
Besaran tarif pelayanan kesehatan bagi FKTP kawasan
terpencil dan sangat terpencil ditetapkan berdasarkan
standar tarif dengan kapitasi khusus tanpa
mempertimbangkan risiko peserta terdaftar dan kinerja
FKTP.
Besaran tarif kapitasi khusus sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) bagi FKTP yang memiliki dokter
ditetapkan sebesar Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah)
per peserta per bulan.
Besaran tarif kapitasi khusus sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) bagi FKTP yang hanya memiliki
bidan/perawat ditetapkan sebesar Rp8.000,00 (delapan
ribu rupiah) per peserta per bulan.
Dalam hal pada FKTP sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) jumlah peserta yang terdaftar kurang dari 1000
(seribu) peserta, maka besaran tarif kapitasi khusus
dibayarkan untuk 1000 (seribu) peserta.
Penentuan FKTP kawasan terpencil dan sangat
terpencil yang mendapatkan pembayaran tarif kapitasi
khusus sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sampai
dengan ayat (4) mengacu pada ketentuan peraturan
perundang-undangan mengenai penetapan FKTP
kawasan terpencil dan sangat terpencil.
Bagian Kedua
Standar Tarif Non Kapitasi
Pasal 11
Tarif Non Kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2
huruf a diberlakukan untuk pelayanan yang mencakup:
a. pelayanan ambulans;
b. pelayanan obat program rujuk balik;
jdih.kemkes.go.id
-9-
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
pelayanan pemeriksaan penunjang pada program
pengelolaan penyakit kronis;
skrining kesehatan tertentu termasuk:
1) pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (IVA-test)
untuk penyakit kanker leher rahim;
2) pemeriksaan pap smear untuk penyakit kanker
leher rahim;
3) pemeriksaan gula darah untuk penyakit diabetes
mellitus;
4) pemeriksaan darah lengkap dan apus darah tepi
untuk penyakit thalassemia; dan
5) pemeriksaan rectal touche dan darah samar feses
untuk penyakit kanker usus.
pelayanan terapi krio untuk kanker leher rahim;
pelayanan rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi
medis;
pelayanan kebidanan dan neonatal, termasuk
pengambilan sampel Skrining Hipotiroid Kongenital
(SHK) yang dilakukan oleh bidan atau dokter, sesuai
kompetensi dan kewenangannya;
pelayanan kontrasepsi;
pelayanan gawat darurat pada FKTP yang belum
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan; dan
pelayanan protesa gigi.
Pasal 12
Tarif Non Kapitasi pelayanan ambulans sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 11 huruf a diberikan pada
pelayanan ambulans darat atau air untuk pasien
rujukan dengan kondisi tertentu dari FKTP ke FKTP lain
atau ke FKRTL disertai dengan upaya menjaga
kestabilan
kondisi
pasien
untuk
kepentingan
keselamatan pasien.
Tarif pelayanan ambulans sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) sesuai dengan standar tarif ambulans yang
ditetapkan oleh Pemerintah Daerah.
Dalam hal belum terdapat standar tarif ambulans yang
ditetapkan oleh Pemerintah Daerah setempat, tarif
ambulans dibayarkan mengacu pada standar tarif yang
berlaku pada Pemerintah Daerah terdekat dengan
karakteristik geografis yang setara.
Tarif pelayanan ambulans sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) dibayarkan oleh BPJS Kesehatan kepada FKTP
yang merujuk.
Dalam kondisi gawat darurat dengan tujuan
keselamatan pasien, BPJS Kesehatan membayarkan
tarif pelayanan ambulans untuk rujukan dari FKTP
yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
kepada fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan
BPJS Kesehatan.
Ketentuan mengenai prosedur penggantian biaya untuk
pelayanan ambulans diatur dengan Peraturan BPJS
Kesehatan.
jdih.kemkes.go.id
-10-
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Pasal 13
Tarif Non Kapitasi pelayanan obat program rujuk balik
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 huruf b
diberikan untuk pelayanan penyakit kronis meliputi
diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung, asma,
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), epilepsi,
gangguan kesehatan jiwa kronik, stroke, Sindroma
Lupus Eritematosus (SLE), dan penyakit kronis lain
yang ditetapkan oleh Menteri.
Pelayanan obat program rujuk balik sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) harus menggunakan obat
program rujuk balik sebagaimana tercantum dalam
formularium nasional.
Harga obat program rujuk balik yang ditagihkan kepada
BPJS Kesehatan mengacu pada harga obat yang
ditetapkan oleh Menteri ditambah biaya pelayanan
kefarmasian.
Besarnya biaya pelayanan kefarmasian sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) dihitung dari faktor pelayanan
kefarmasian dikali harga obat yang ditetapkan oleh
Menteri.
Faktor pelayanan kefarmasian sebagaimana dimaksud
pada ayat (4) sebagai berikut:
Harga Dasar Satuan Obat
<Rp50.000,00
Rp50.000,00 sampai
dengan Rp250.000,00
Rp250.000,00 sampai
dengan Rp500.000,00
Rp500.000,00 sampai
dengan Rp1.000.000,00
Rp1.000.000,00 sampai
dengan Rp5.000.000,00
Rp5.000.000,00 sampai
dengan Rp10.000.000,00
≥ Rp10.000.000,00
(1)
Faktor Pelayanan
Kefarmasian
0,28
0,26
0,21
0,16
0,11
0,09
0,07
Pasal 14
Tarif Non Kapitasi pelayanan pemeriksaan penunjang
pada
program
pengelolaan
penyakit
kronis
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 huruf c, terdiri
atas:
a. pemeriksaan gula darah sewaktu;
b. pemeriksaan gula darah puasa (GDP);
c.
pemeriksaan gula darah Post Prandial (GDPP);
d. pemeriksaan HbA1c; dan
e.
pemeriksaan kimia darah, meliputi:
1) ureum;
2) kreatinin;
3) kolesterol total;
4) kolesterol LDL;
jdih.kemkes.go.id
-11-
(2)
(3)
(1)
5) kolesterol HDL; dan
6) trigliserida;
f.
pemeriksaan urin analisis microalbuminuria.
Pemberian pelayanan pemeriksaan penunjang pada
program pengelolaan penyakit kronis sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan dengan ketentuan
sebagai berikut:
a. pemeriksaan gula darah sewaktu, sesuai indikasi
medis;
b. pemeriksaan gula darah puasa (GDP), 1 (satu)
bulan 1 (satu) kali;
c.
pemeriksaan gula darah Post Prandial (GDPP), 1
(satu) bulan 1 (satu) kali;
d. pemeriksaan HbA1c, 3 (tiga) sampai dengan 6
(enam) bulan 1 (satu) kali;
e.
pemeriksaan kimia darah, 2 (dua) kali dalam 1
(satu) tahun; dan
f.
pemeriksaan urin analisis, 2 (dua) kali dalam 1
(satu) tahun.
Tarif pelayanan pemeriksaan penunjang pada program
pengelolaan penyakit kronis untuk:
a. pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf a, huruf b, dan huruf c ditetapkan sebesar
Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah) sampai dengan
Rp20.000,00 (dua puluh ribu rupiah);
b. pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf d ditetapkan sebesar Rp160.000,00 (seratus
enam puluh ribu rupiah) sampai dengan
Rp200.000,00 (dua ratus ribu rupiah);
c.
pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf e dan huruf f ditetapkan sebagai berikut:
1) ureum sebesar Rp30.000,00 (tiga puluh ribu
rupiah);
2) kreatinin sebesar Rp30.000,00 (tiga puluh
ribu rupiah);
3) kolesterol total sebesar Rp45.000,00 (empat
puluh lima ribu rupiah);
4) kolesterol LDL sebesar Rp60.000,00 (enam
puluh ribu rupiah);
5) kolesterol HDL sebesar Rp45.000,00 (empat
puluh lima ribu rupiah);
6) trigliserida sebesar Rp50.000,00 (lima puluh
ribu rupiah); dan
7) microalbuminuria
sebesar
Rp120.000,00
(seratus dua puluh ribu rupiah).
Pasal 15
Tarif Non Kapitasi skrining kesehatan tertentu
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 huruf d
diberikan terhadap pelayanan skrining kesehatan
tertentu yang dilaksanakan secara bertahap dimulai
dengan penilaian mandiri (self assessment) sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
jdih.kemkes.go.id
-12-
(2)
(3)
(4)
Dalam hal FKTP tidak memiliki sarana penunjang
untuk penyelenggaraan pelayanan skrining kesehatan
tertentu, FKTP wajib membangun jejaring dengan
fasilitas penunjang yang sesuai.
Dalam hal penyelenggaraan pelayanan skrining
kesehatan tertentu, BPJS Kesehatan dapat bekerja
sama dengan fasilitas penunjang yang sesuai.
Tarif
pelayanan
skrining
kesehatan
tertentu
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sebagai berikut:
a. pemeriksaan
IVA
paling
tinggi
sebesar
Rp25.000,00 (dua puluh lima ribu rupiah);
b. pemeriksaan Pap Smear paling tinggi sebesar
Rp125.000,00 (seratus dua puluh lima ribu
rupiah);
c.
pemeriksaan gula darah sewaktu, pemeriksaan
gula darah puasa (GDP), dan pemeriksaan gula
darah Post Prandial (GDPP), masing-masing
sebesar Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah)
sampai dengan Rp20.000,00 (dua puluh ribu
rupiah);
d. pengambilan sampel untuk Skrining Hipotiroid
Kongenital (SHK) tarifnya termasuk dalam paket
tarif persalinan;
e.
pemeriksaan darah lengkap dan apus darah tepi
untuk skrining thallasemia sebesar Rp55.000,00
(lima puluh lima ribu rupiah); dan
f.
pemeriksaan rectal touche dan darah samar feses
untuk skrining kanker usus sebesar Rp45.000,00
(empat puluh lima ribu rupiah).
Pasal 16
Tarif Non Kapitasi pelayanan terapi krio sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 11 huruf e diberikan untuk
pemeriksaan IVA positif sebesar Rp150.000,00 (seratus lima
puluh ribu rupiah).
(1)
(2)
Pasal 17
Tarif Non Kapitasi pelayanan rawat inap sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 11 huruf f sebesar
Rp200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) sampai dengan
Rp300.000,00 (tiga ratus ribu rupiah) per hari.
Tarif rawat inap sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan oleh BPJS Kesehatan berdasarkan
kesepakatan dengan asosiasi fasilitas kesehatan
tingkat
pertama
dengan
mempertimbangkan
ketersediaan tenaga kesehatan, ketersediaan sarana
dan prasarana, dan/atau indeks kemahalan pada
masing-masing wilayah.
Pasal 18
Tarif Non Kapitasi pelayanan kebidanan dan neonatal
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 huruf g
diberlakukan untuk pelayanan:
a. masa hamil (ante natal care);
b. persalinan;
jdih.kemkes.go.id
-13-
c.
d.
(1)
(2)
masa sesudah melahirkan (post natal care); dan
pra rujukan akibat komplikasi.
Pasal 19
Pelayanan Kesehatan masa hamil (ante natal care)
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 huruf a,
meliputi:
a. 1 (satu) kali pada trimester pertama yang
dilakukan oleh dokter beserta pemeriksaan
ultrasonografi (USG);
b. 2 (dua) kali pada trimester kedua yang dapat
dilakukan oleh dokter atau bidan; dan
c.
3 (tiga) kali pada trimester ketiga yang dilakukan
oleh dokter atau bidan, dengan kunjungan kelima
dilakukan oleh dokter beserta pemeriksaan USG.
Tarif Non Kapitasi pelayanan kesehatan masa hamil
(ante natal care) sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan sebagai berikut:
a. bagi puskesmas:
1) pemeriksaan masa hamil (ante natal care)
dibayarkan per kunjungan sesuai dengan
standar pelayanan masa hamil (ante natal
care) sebesar:
a) Rp140.000,00 (seratus empat puluh ribu
rupiah) untuk pelayanan masa hamil
(ante natal care) yang dilakukan oleh
dokter disertai pelayanan USG;
b) Rp80.000,00
(delapan
puluh
ribu
rupiah)untuk pelayanan masa hamil
(ante natal care) yang dilakukan oleh
dokter; atau
c)
Rp60.000,00 (enam puluh ribu rupiah)
untuk pelayanan masa hamil (ante natal
care) yang dilakukan oleh bidan
Puskesmas.
b. bagi FKTP selain Puskesmas
1) pemeriksaan masa hamil (ante natal care)
dibayarkan per kunjungan sesuai dengan
standar pelayanan masa hamil (ante natal
care) sebesar:
a) Rp160.000,00 (seratus enam puluh ribu
rupiah) untuk pelayanan masa hamil
(ante natal care) yang dilakukan oleh
dokter disertai pelayanan USG;
b) Rp90.000,00
(sembilan
puluh
ribu
rupiah) untuk pelayanan masa hamil
(ante natal care) yang dilakukan oleh
dokter;
c) Rp70.000,00 (tujuh puluh ribu rupiah)
untuk pelayanan masa hamil (ante natal
care) yang dilakukan oleh bidan di FKTP
Non Puskesmas.
c.
pada bidan jejaring sebesar Rp70.000,00 (tujuh
puluh ribu rupiah) untuk pelayanan masa hamil
(ante natal care).
jdih.kemkes.go.id
-14-
(3)
(4)
(5)
(6)
(1)
(2)
(3)
(4)
Dalam kondisi tertentu karena tidak ada dokter atau
sarana
pemeriksaan ultrasonografi (USG) dalam
fasilitas kesehatan, pelayanan masa hamil (ante natal
care) pada kunjungan trimester pertama dan
kunjungan kelima di trimester ketiga sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dapat :
a. dilakukan oleh dokter tanpa pemeriksaan USG:
atau
b. dilakukan oleh bidan.
Pembayaran untuk pelayanan masa hamil (ante natal
care) dalam kondisi tertentu sebagaimana dimaksud
pada ayat (3) tetap mengacu pada ketentuan tarif
sebagaimana dimaksud pada ayat (2).
Jasa pelayanan pra rujukan pada komplikasi
kehamilan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18
huruf d di puskesmas paling banyak sebesar
Rp180.000,00 (seratus delapan puluh ribu rupiah).
Jasa pelayanan pra rujukan pada komplikasi
kehamilan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18
huruf d di FKTP selain puskesmas termasuk bidan
jejaring paling banyak sebesar Rp200.000,00 (dua ratus
ribu rupiah).
Pasal 20
Pelayanan persalinan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 18 huruf b dilakukan oleh:
a. tim paling sedikit 1 (satu) orang dokter dan 2 (dua)
orang tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi
dan kewenangan; atau
b. tim paling sedikit 2 (dua) orang tenaga kesehatan
yang memiliki kompetensi dan kewenangan dalam
kondisi tidak ada dokter pada fasilitas kesehatan
untuk pelayanan persalinan tanpa komplikasi.
Tarif persalinan sebagaimana dimaksud pada ayat (1):
a. yang dilakukan di puskesmas dibayarkan sebesar
Rp1.000.000,00 (satu juta rupiah);
b. yang dilakukan di FKTP selain puskesmas
dibayarkan sebesar Rp1.200.000,00 (satu juta dua
ratus ribu rupiah); atau
c. yang dilakukan oleh tim paling sedikit 2 (dua) orang
tenaga
kesehatan
dalam
kondisi
tertentu
dibayarkan sebesar Rp800.000,00 (delapan ratus
ribu rupiah).
Tarif pelayanan persalinan dengan tindakan emergensi
dasar di FKTP PONED:
a. untuk lama perawatan 2 (dua) hari, sebesar
Rp1.250.000,00 (satu juta dua ratus lima puluh
ribu rupiah); dan
b. untuk lama perawatan 3 (tiga) hari, sebesar
Rp1.500.000,00 (satu juta lima ratus ribu rupiah).
Tarif Pelayanan tindakan pasca persalinan bagi FKTP
PONED sebesar Rp180.000,00 (seratus delapan puluh
ribu rupiah).
jdih.kemkes.go.id
-15-
(5)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(1)
FKTP PONED sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan
ayat (4) untuk selain puskesmas ditetapkan oleh
Pemerintah daerah setempat sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Pasal 21
Pelayanan Kesehatan masa sesudah melahirkan (Post
Natal Care) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18
huruf c meliputi:
a. pelayanan kesehatan bagi ibu; dan
b. pelayanan kesehatan bagi bayi baru lahir.
Pelayanan Kesehatan bagi ibu sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) huruf a dilakukan paling sedikit 4 (empat)
kali yang meliputi:
a. 1 (satu) kali pada periode 6 (enam) jam sampai
dengan 2 (dua) hari pascapersalinan;
b. 1 (satu) kali pada periode 3 (tiga) hari sampai
dengan 7 (tujuh) hari pascapersalinan;
c.
1 (satu) kali pada periode 8 (delapan) hari sampai
dengan
28
(dua
puluh
delapan)
hari
pascapersalinan; dan
d. 1 (satu) kali pada periode 29 (dua puluh sembilan)
hari sampai dengan 42 (empat puluh dua) hari
pascapersalinan.
Pelayanan kesehatan bagi bayi baru lahir sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) huruf b dilakukan paling sedikit
3 (tiga) kali yang meliputi:
a. 1 (satu) kali pada periode 6 (enam) jam sampai
dengan 2 (dua) hari pascapersalinan;
b. 1 (satu) kali pada periode 3 (tiga) hari sampai
dengan 7 (tujuh) hari pascapersalinan; dan
c.
1 (satu) kali pada periode 8 (delapan) hari sampai
dengan
28
(dua
puluh
delapan)
hari
pascapersalinan.
Tarif pelayanan untuk pemeriksaan masa sesudah
melahirkan dilaksanakan dengan 3 (tiga) kali
kunjungan ibu nifas dan bayi baru lahir serta 1 (satu)
kali kunjungan ibu nifas keempat.
Tarif pelayanan kesehatan masa sesudah melahirkan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1):
a. bagi puskesmas, sebesar Rp40.000,00 (empat
puluh ribu rupiah) untuk setiap kunjungan;
b. bagi FKTP selain puskesmas sebesar Rp50.000,00
(lima puluh ribu rupiah) untuk setiap kunjungan;
atau
c.
bidan jejaring sebesar Rp50.000,00 (lima puluh
ribu rupiah) untuk setiap kunjungan.
Pasal 22
Tarif Non Kapitasi pelayanan kontrasepsi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 11 huruf h diberikan terhadap
pelayanan yang meliputi:
a. prapelayanan kontrasepsi;
b. tindakan pemberian pelayanan kontrasepsi; dan
c.
pasca pelayanan kontrasepsi.
jdih.kemkes.go.id
-16-
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
Tarif Non Kapitasi pelayanan kontrasepsi sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) ditetapkan:
a. untuk pemasangan dan/atau pencabutan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR), sebesar
Rp105.000,00 (seratus lima ribu rupiah);
b. untuk pemasangan dan/atau pencabutan implan,
sebesar Rp105.000,00 (seratus lima ribu rupiah);
c.
untuk pelayanan suntik KB, sebesar Rp20.000,00
(dua puluh ribu rupiah) setiap kali suntik;
d. untuk penanganan komplikasi KB, sebesar
Rp125.000,00 (seratus dua puluh lima ribu
rupiah); dan
e.
untuk pelayanan Keluarga Berencana Metode
Operasi
Pria
(KBMOP)/vasektomi,
sebesar
Rp370.000,00 (tiga ratus tujuh puluh ribu rupiah).
Pasal 23
Pelayanan gawat darurat pada FKTP yang belum
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 11 huruf i diberikan
penggantian biaya:
a. untuk pelayanan yang termasuk dalam pelayanan
dengan Tarif Non Kapitasi maka penggantian biaya
mengacu pada Tarif Non Kapitasi; dan
b. untuk pelayanan yang tidak termasuk dalam
pelayanan dengan Tarif Non Kapitasi mengacu
pada tarif pelayanan yang berlaku pada
puskesmas yang ditetapkan oleh Pemerintah
Daerah.
Ketentuan mengenai prosedur penggantian biaya untuk
pelayanan gawat darurat pada FKTP yang belum
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan diatur dengan
Peraturan BPJS Kesehatan.
Pasal 24
Tarif Non Kapitasi pelayanan protesa gigi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 11 huruf j diberikan untuk
pelayanan protesa gigi dengan ketentuan:
a. dilakukan sesuai dengan standar kompetensi
dokter gigi; dan
b. untuk rahang gigi yang sama diberikan paling
cepat 2 (dua) tahun sekali sesuai indikasi medis.
Tarif Non Kapitasi pelayanan protesa gigi sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) untuk pelayanan protesa gigi
lengkap pada:
a. 2
(dua)
rahang
gigi,
maksimal
sebesar
Rp1.000.000,00 (satu juta rupiah); dan
b. 1 (satu) rahang
gigi, maksimal sebesar
Rp500.000,00 (lima ratus ribu rupiah).
jdih.kemkes.go.id
-17-
BAB III
STANDAR TARIF PADA FKRTL
Pasal 25
Standar Tarif pelayanan kesehatan pada FKRTL meliputi:
a. Tarif INA-CBG; dan
b. Tarif Non INA-CBG.
Bagian Kesatu
Tarif INA-CBG
(1)
(2)
Pasal 26
Tarif INA-CBG sebagaimana dimaksud dalam Pasal 25
huruf a mencakup tarif untuk pelayanan:
a. administrasi pelayanan;
b. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis
dasar di unit gawat darurat;
c.
pemeriksaan,
pengobatan,
dan
konsultasi
spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;
d. tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun
non-bedah sesuai dengan indikasi medis;
e.
pelayanan obat dan bahan medis habis pakai,
termasuk untuk pemberian sekurang-kurangnya 7
(tujuh) hari obat penyakit kronis;
f.
pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai
dengan indikasi medis;
g.
rehabilitasi medis;
h. rehabilitasi psikososial sesuai indikasi medis
dengan terapi medis;
i.
pelayanan darah, termasuk kantung darah;
j.
pelayanan pemulasaran jenazah pada pasien yang
meninggal di fasilitas kesehatan, tidak termasuk
peti jenazah;
k. pelayanan kontrasepsi meliputi:
1) pelayanan KB pascapersalinan;
2) KB pascakeguguran;
3) pemasangan/pencabutan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) dan Implan interval
dengan indikasi medis;
4) tubektomi/Metode Operasi Wanita (MOW)
interval dengan indikasi medis; dan
5) penanganan
komplikasi
penggunaan
kontrasepsi;
l.
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD),
untuk pemasangan pertama;
m. perawatan inap non-intensif; dan
n. perawatan inap di ruang intensif.
Pelayanan kontrasepsi sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) huruf k tidak termasuk pelayanan yang telah
dibiayai oleh pemerintah pusat.
jdih.kemkes.go.id
-18-
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
Pasal 27
Pada tarif INA-CBG terdapat pembayaran tambahan
(top up payment) pada Special Casemix Main Groups
(CMG).
Special Casemix Main Groups (CMG) sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), terdiri atas:
a. special procedure;
b. special drugs;
c.
special investigation;
d. special prosthesis;
e.
subacute cases; dan
f.
chronic cases.
Pembayaran tambahan (top up payment) pada Special
Casemix Main Groups (CMG) sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) diberikan pada beberapa pelayanan
dengan kriteria tertentu.
Pasal 28
Tarif INA-CBG terdiri atas tarif rawat jalan dan tarif
rawat inap, dengan 5 (lima) kelompok tarif yaitu:
a. untuk:
1. Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN)
Dr. Cipto Mangunkusumo; dan
2. Rumah Sakit Khusus yang terdiri atas Rumah
Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan
Kita, Rumah Sakit Kanker Dharmais, Rumah
Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita, dan
Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof Dr.dr.
Mahar Mardjono.
b. untuk rumah sakit pemerintah dan swasta kelas
A;
c.
untuk rumah sakit pemerintah dan swasta kelas
B;
d. untuk rumah sakit pemerintah dan swasta kelas
C; dan
e.
untuk rumah sakit pemerintah dan swasta kelas
D.
Tarif INA- CBG terdiri dari 5 (lima) regional yaitu:
a. regional 1 meliputi Daerah Istimewa Yogyakarta,
Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, dan DKI
Jakarta;
b. regional 2 meliputi Nusa Tenggara Barat,
Bengkulu, Sulawesi Tengah, Kalimantan Barat,
Lampung, Banten, Sumatera Barat, Bali, dan
Sumatera Utara;
c.
regional 3 meliputi Sulawesi Tenggara, Jambi,
Sulawesi Barat, dan Gorontalo;
d. regional 4 meliputi Kalimantan Selatan, Riau,
Kalimantan
Tengah,
Kalimantan
Timur,
Kalimantan Utara, Kepulauan Riau, dan Sumatera
Selatan; dan
jdih.kemkes.go.id
-19-
e.
(3)
(1)
(2)
regional 5 meliputi Sulawesi Selatan, Papua Barat,
Papua
Selatan,
Papua
Tengah,
Papua
Pegunungan, Papua, Papua Barat Daya, Aceh,
Kepulauan Bangka Belitung, Sulawesi Utara, Nusa
Tenggara Timur, Maluku, dan Maluku Utara.
Tarif rawat inap sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
terdiri atas tarif rawat inap kelas 1, tarif rawat inap
kelas 2, dan tarif rawat inap kelas 3.
Pasal 29
Pada rumah sakit khusus, terhadap pelayanan yang
sesuai kekhususannya berlaku kelompok tarif
berdasarkan kelas rumah sakit yang ditetapkan.
Dalam hal pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit
khusus di luar kekhususannya maka berlaku tarif INACBG satu tingkat lebih rendah dari kelas rumah sakit
yang ditetapkan.
Pasal 30
Penentuan kelompok Tarif INA-CBG pelayanan sesuai
kekhususan pada rumah sakit khusus sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 29 didasarkan pada sumber daya
manusia, disiplin ilmu, golongan umur, organ, atau jenis
penyakit.
(1)
(2)
(1)
(2)
(3)
(4)
Pasal 31
Tarif rawat jalan pada FKRTL berupa klinik utama atau
yang setara, berlaku kelompok tarif rumah sakit kelas
D.
Tarif rawat inap di FKRTL berupa klinik utama atau
yang setara, diberlakukan tarif sebesar 70% (tujuh
puluh persen) sampai dengan 100% (seratus persen)
dari standar tarif INA-CBG untuk kelompok rumah
sakit kelas D, yang besarannya sesuai kesepakatan
antara BPJS Kesehatan bersama dengan Asosiasi
Fasilitas Kesehatan.
Pasal 32
Tarif pelayanan rawat inap untuk pencangkokan organ
dimaksudkan untuk resipien/penerima cangkok organ,
tidak termasuk pendonor organ.
Organ sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi
ginjal, pankreas, hati, paru, sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Besaran tarif INA-CBG untuk pelayanan pencangkokan
organ sesuai dengan hak kelas peserta dari resipien
dan pendonor yang meliputi komponen pelayanan
medis, asuhan keperawatan, ruang perawatan,
pemeriksaan penunjang yang dilakukan selama episode
pencangkokan organ.
Pelayanan rawat inap dan rawat jalan yang diberikan
terhadap pendonor untuk pencangkokan organ dijamin
sesuai Tarif INA-CBG untuk tindakan Pengangkatan
organ.
jdih.kemkes.go.id
-20-
(5)
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
Pemeriksaan skrining yang dilakukan terhadap donor
dan resipien sebelum pencangkokan organ sebagai
paket pelayanan yang tidak terpisah dari paket
pencangkokan organ.
Pasal 33
Dalam hal FKRTL yang tidak bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan melakukan pelayanan gawat darurat kepada
peserta
Jaminan
Kesehatan,
BPJS
Kesehatan
memberikan penggantian biaya pelayanan.
Besaran penggantian biaya pelayanan klaim pelayanan
gawat darurat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
mengikuti ketentuan Tarif INA-CBG berdasarkan
kelompok Tarif INA-CBG sesuai kelas rumah sakit yang
ditetapkan.
Kriteria gawat darurat sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan
mengenai pelayanan kegawatdaruratan.
Pasal 34
Untuk pelayanan kesehatan tertentu, besaran tarif INACBG dibayarkan oleh BPJS Kesehatan kepada FKRTL
berdasarkan kriteria pelayanan dan kompetensi
FKRTL.
Kriteria pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) termasuk ketentuan pelayanan untuk thalassemia
mayor baik rawat jalan atau rawat inap yang menerima
terapi kelasi besi dilakukan 1 (satu) kali dalam 1 (satu)
bulan.
Pasal 35
Ketentuan lebih lanjut mengenai besaran tarif INA-CBG
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 25 huruf a, kriteria dan
besaran pembayaran tambahan (top up payment) pada
Special Casemix Main Groups (CMG) sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 27 ayat (3), dan kriteria pelayanan dan
kompetensi FKRTL sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34
tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.
Bagian Kedua
Tarif Non INA-CBG
(1)
Pasal 36
Tarif Non INA-CBG merupakan tarif untuk beberapa
pelayanan tertentu meliputi:
a. Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD);
b. pelayanan
imunohistokimia
untuk
kanker
payudara dan limfoma non hodgkin;
c.
pemeriksaan Epidermal Growth Factor Receptor
(EGFR) untuk kanker paru;
d. obat penyakit kronis;
e.
PET scan;
f.
obat kemoterapi;
g.
obat alteplase;
jdih.kemkes.go.id
-21-
(2)
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
(3)
h. kantong darah;
i.
ambulans; dan
j.
alat bantu kesehatan.
Tata cara pengajuan klaim Tarif Non INA-CBG
dilakukan secara terpisah dari sistem INA-CBG.
Pasal 37
Tarif Non INA-CBG Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36
ayat (1) huruf a merupakan tarif untuk biaya bahan
habis pakai (consumables), jasa pelayanan, dan jasa
pengiriman pada pelayanan CAPD.
Biaya bahan habis pakai (consumables), jasa pelayanan,
dan jasa pengiriman pada pelayanan CAPD
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayarkan
sebesar Rp8.000.000,00 (delapan juta rupiah) per
bulan.
Biaya transfer set dan jasa pelayanan pada pelayanan
CAPD dibayarkan Rp250.000,00 (dua ratus lima puluh
ribu rupiah) per set sebagai tarif Non INA-CBG.
Pasal 38
Tarif rawat jalan yang mendapatkan pelayanan
imunohistokimia untuk kanker payudara dan limfoma
non hodgkin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36
ayat (1) huruf b ditetapkan sebesar Rp1.170.000,00
(satu juta seratus tujuh puluh ribu rupiah).
Tarif rawat inap yang mendapatkan pelayanan
imunohistokimia untuk kanker payudara dan limfoma
non hodgkin sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan sebesar Rp1.170.000,00 (satu juta seratus
tujuh puluh ribu rupiah) ditambah tarif paket INA-CBG.
Pemeriksaan imunohistokimia untuk kanker payudara
dan limfoma non hodgkin yang ditagihkan dalam non
INA-CBG hanya untuk satu kali yaitu untuk penegakan
diagnosis.
Pasal 39
Tarif rawat jalan yang mendapatkan pelayanan
pemeriksaan Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)
untuk kanker paru sebagaimana dimaksud dalam Pasal
36 ayat (1) huruf c ditetapkan sebesar Rp1.620.000,00
(satu juta enam ratus dua puluh ribu rupiah).
Tarif rawat inap yang mendapatkan pelayanan
pemeriksaan Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)
untuk kanker paru sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) ditetapkan sebesar Rp1.620.000,00 (satu juta enam
ratus dua puluh ribu rupiah) ditambah tarif paket INACBG.
Pemeriksaan Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)
untuk kanker paru yang ditagihkan dalam non INACBG hanya untuk satu kali.
jdih.kemkes.go.id
-22-
(1)
(2)
(3)
(4)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Pasal 40
Obat penyakit kronis di FKRTL sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 36 ayat (1) huruf d diberikan untuk 30 (tiga
puluh) hari sesuai indikasi medis untuk setiap kali
kedatangan.
Tarif Non INA-CBG untuk obat penyakit kronis
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayarkan untuk
pemberian obat kronis paling banyak 23 (dua puluh
tiga) hari.
Untuk obat penyakit kronis tertentu yang bentuk
sediaannya tidak dapat dibagi, pembayaran tarif Non
INA-CBG diberlakukan untuk pemberian proporsional
23 (dua puluh tiga) hari.
Obat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)
harus tercantum pada Formularium Nasional.
Pasal 41
Obat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 40 diberikan
untuk:
a. penyakit kronis sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 13 ayat (1) yang belum dirujuk balik; dan
b. penyakit kronis lain selain sebagaimana dimaksud
pada huruf a.
Obat penyakit kronis sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) ditetapkan oleh Menteri.
Obat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan
melalui instalasi farmasi di FKRTL atau apotek yang
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
Harga obat yang ditagihkan oleh instalasi farmasi di
FKRTL atau apotek sebagaimana dimaksud pada ayat
(3) mengacu pada harga obat sesuai Keputusan Menteri
ditambah biaya pelayanan kefarmasian.
Besarnya biaya pelayanan kefarmasian sebagaimana
dimaksud pada ayat (4) adalah faktor pelayanan
kefarmasian dikali harga obat sesuai harga yang
ditetapkan dalam keputusan Menteri.
Faktor pelayanan kefarmasian sebagaimana dimaksud
pada ayat (5) dengan ketentuan sebagai berikut:
Harga Dasar Satuan Obat
<Rp50.000
Rp50.000 sampai dengan
Rp250.000
Rp250.000 sampai dengan
Rp500.000
Rp500.000 sampai dengan
Rp1.000.000
Rp1.000.000 sampai dengan
Rp5.000.000
Rp5.000.000 sampai dengan
Rp10.000.000
≥ Rp10.000.000
Faktor Pelayanan
Kefarmasian
0,28
0,26
0,21
0,16
0,11
0,09
0,07
jdih.kemkes.go.id
-23-
(1)
(2)
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
Pasal 42
Tarif rawat jalan yang mendapatkan pelayanan PET
Scan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 ayat (1)
huruf e ditetapkan sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh
juta rupiah).
Tarif rawat inap yang mendapatkan pelayanan PET
Scan ditetapkan sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh
juta rupiah) ditambah tarif paket INA-CBG.
Pasal 43
Pemberian obat untuk kemoterapi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 36 ayat (1) huruf f dengan
mempertimbangkan kemampuan fasilitas kesehatan
dan kompetensi sumber daya manusia kesehatan.
Jenis Obat kemoterapi sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) sesuai dengan Formularium Nasional.
Harga obat kemoterapi sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) mengacu pada harga obat yang ditetapkan oleh
Menteri.
Pasal 44
Tarif obat alteplase sebagaimana dimaksud dalam Pasal
36 ayat (1) huruf g mengacu pada harga obat yang
ditetapkan oleh Menteri.
Tarif obat alteplase sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) diberlakukan untuk kasus stroke sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pasal 45
Pelayanan kantong darah sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 36 ayat (1) huruf h diberikan untuk
thalassemia mayor, hemodialisa, dan kanker (leukemia)
yang membutuhkan pelayanan darah pada rawat jalan.
Penggantian biaya kantong darah sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) diberikan paling banyak 4
(empat) kantong darah dalam kurun waktu 1 (satu)
bulan.
Pengantian biaya kantong darah sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(2)
diberikan
sebesar
Rp360.000,00 (tiga ratus enam puluh ribu rupiah) per
kantong darah.
Pasal 46
Pelayanan ambulans sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 36 ayat (1) huruf i merupakan pelayanan
ambulans yang meliputi pelayanan ambulans darat
atau ambulans air.
Pelayanan ambulans sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) hanya dijamin bila rujukan dilakukan pada fasilitas
kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
atau pada kasus gawat darurat dari fasilitas kesehatan
yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
kepada fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan
BPJS Kesehatan dengan tujuan penyelamatan nyawa
pasien.
jdih.kemkes.go.id
-24-
(3)
(4)
(5)
(6)
Penggantian biaya pelayanan ambulans sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) sesuai dengan
standar tarif ambulans yang ditetapkan oleh
Pemerintah Daerah.
Dalam hal belum terdapat tarif dasar ambulans yang
ditetapkan oleh Pemerintah Daerah setempat, tarif
ambulans dibayarkan mengacu pada standar tarif yang
berlaku pada Pemerintah Daerah terdekat dengan
karakteristik geografis yang setara.
Tarif pelayanan ambulans sebagaimana dimaksud pada
ayat (3) dibayarkan oleh BPJS Kesehatan kepada FKRTL
yang merujuk.
Ketentuan mengenai tata cara pembayaran klaim untuk
pelayanan ambulans antar FKRTL diatur dengan
Peraturan BPJS Kesehatan.
Pasal 47
Tarif Non INA-CBG alat bantu kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 36 ayat (1) huruf j ditetapkan sebagai
berikut:
ALAT
TARIF (Rp)
KETENTUAN
KESEHATAN
Kacamata
1. PBI/Hak
1. Diberikan
rawat kelas 3:
paling cepat 2
Rp165.000,00
(dua)
tahun
2. Hak
rawat
sekali
kelas
2: 2. Indikasi medis
Rp220.000,00
minimal -Sferis
rawat
3. Hak
0,5D -Silindris
kelas
1:
0,25D
Rp330.000,00 3. Diberikan
berdasarkan
resep
dari
dokter spesialis
mata
Alat
bantu Maksimal
1. Diberikan
dengar
Rp1.100.000,00
paling cepat 5
(lima)
tahun
sekali
atas
indikasi medis
tanpa
membedakan
satu/dua
telinga
dan
untuk
telinga
yang sama
2. Diberikan
berdasarkan
resep
dari
dokter spesialis
THT
Protesa alat
Maksimal
1. Protesa alat
gerak
Rp2.750.000,00
gerak adalah:
a. kaki palsu
jdih.kemkes.go.id
-25-
ALAT
KESEHATAN
Protesa gigi
TARIF (Rp)
Maksimal
Rp1.100.000,00
Korset tulang
Belakang
Maksimal
Rp385.000,00
Collarneck
Maksimal
Rp165.000,00
Kruk
Maksimal
Rp385.000,00
KETENTUAN
b. tangan
palsu
2. Diberikan
paling cepat 5
(lima)
tahun
sekali
atas
indikasi medis
untuk protesa
alat gerak yang
sama
3. Diberikan
berdasarkan
resep
dari
dokter spesialis
Kedokteran
Fisik
dan
Rehabilitasi
1. Diberikan
paling cepat 2
(dua)
tahun
sekali
atas
indikasi medis
untuk gigi yang
sama.
2. Full
protesa
gigi maksimal
Rp1.100.000,0
0
3. Masing-masing
rahang
maksimal
Rp550.000,00
Diberikan
paling
cepat 2 (dua) tahun
sekali atas indikasi
medis
Diberikan
paling
cepat 2 (dua) tahun
sekali atas indikasi
medis
Diberikan
paling
cepat 5 (lima) tahun
sekali atas indikasi
medis
Bagian Ketiga
Selisih Biaya
(1)
Pasal 48
Peserta
jaminan
kesehatan
nasional
yang
menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari
pada haknya dapat meningkatkan kelas perawatan
jdih.kemkes.go.id
-26-
(2)
(3)
dengan membayar selisih biaya, termasuk rawat jalan
eksekutif.
Peserta yang menginginkan pelayanan rawat jalan
eksekutif harus membayar selisih biaya paket
pelayanan rawat jalan eksekutif sesuai dengan
ketentuan peraturan perundangan-undangan.
Peserta yang menginginkan pelayanan rawat jalan
eksekutif atau rawat inap yang lebih tinggi dari haknya
harus membayar selisih biaya setiap episode rawat
jalan eksekutif atau rawat inap dengan ketentuan:
Huruf
A.
B.
C.
D.
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Jenis
perawatan
Rawat jalan
eksekutif
Ketentuan Selisih Biaya
paling
banyak
sebesar
RP400.000,00 (empat ratus
ribu rupiah)
Hak rawat
Selisih tarif INA-CBG pada
kelas 2 naik ke kelas rawat inap Kelas 1
kelas 1
dengan tarif INA-CBG pada
kelas rawat inap kelas 2
Hak rawat kelas Selisih tarif INA-CBG kelas 1
1 naik ke kelas dengan tarif kelas di atas
di atas kelas 1
kelas 1 yaitu paling banyak
sebesar 75% (tujuh puluh
lima persen) dari tarif INACBG kelas 1
Hak rawat
Selisih tarif INA-CBG antara
kelas 2 naik ke kelas 1 dengan kelas 2
ditambah
paling
banyak
kelas di atas
kelas 1
sebesar 75% (tujuh puluh
lima persen) dari tarif INACBG kelas 1
Ketentuan selisih biaya hak rawat kelas 1 naik ke kelas
di atas kelas 1 dan hak rawat kelas 2 naik ke kelas di
atas kelas 1 sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tidak
berlaku apabila biaya pelayanan rawat inap di FKRTL
tidak melebihi tarif INA-CBG sesuai hak Peserta.
Pembayaran selisih biaya sebagaimana dimaksud pada
ayat (1), ayat (2), dan ayat (3) dapat dilakukan oleh:
a. Peserta;
b. Pemberi Kerja; dan/atau
c. asuransi kesehatan tambahan.
Pembayaran selisih biaya oleh Peserta sebagaimana
dimaksud pada ayat (5) huruf a dapat dilakukan oleh
pihak lain.
Dalam hal selisih biaya sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) dan ayat (3) dibayar oleh pemberi kerja atau
asuransi kesehatan tambahan maka ketentuan selisih
biaya dibayarkan sesuai dengan kesepakatan antara
pemberi kerja atau asuransi kesehatan tambahan
dengan FKRTL.
Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat
(2), dan ayat (3) dikecualikan bagi:
a. peserta Penerima Bantuan Iuran Jaminan
Kesehatan;
jdih.kemkes.go.id
-27-
b. peserta Pekerja Bukan Penerima Upah kelas 3;
c. peserta Bukan Pekerja kelas 3;
d. peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah;
atau
e. peserta Pekerja Penerima Upah yang mengalami
PHK dan anggota keluarganya.
(9) FKRTL wajib menginformasikan ketentuan mengenai
selisih biaya kepada peserta atau anggota keluarga
sebelum peserta menerima pelayanan kesehatan.
(10) Informasi sebagaimana dimaksud pada ayat (9) paling
sedikit berisi penjelasan mengenai:
a. sistem pembayaran jaminan kesehatan sebagai
satu paket yang ditagihkan;
b. perkiraan biaya pelayanan yang ditanggung oleh
BPJS Kesehatan; dan
c.
perkiraan besaran selisih biaya yang harus
ditanggung oleh peserta, pemberi kerja, atau
asuransi kesehatan tambahan.
(11) Untuk
keterbukaan
informasi,
FKRTL
wajib
menerbitkan tagihan atas pelayanan peserta yang
mengalami kenaikan kelas perawatan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) berupa satu tagihan yang tidak
terpisah.
BAB IV
TATA KELOLA ADMINISTRASI KLAIM DAN PEMBAYARAN
MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN DI FASILITAS
KESEHATAN
Pasal 49
FKRTL berkewajiban untuk melakukan penginputan
seluruh
komponen
pelayanan
kesehatan
secara
komprehensif termasuk jenis pelayanan, biaya pelayanan,
dan obat pada E-Klaim INA-CBG Kementerian Kesehatan.
Pasal 50
Ketentuan mengenai Tata Kelola Administrasi Klaim dan
Pembayaran Manfaat Pelayanan Kesehatan di Fasilitas
Kesehatan diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelah
berkoordinasi dengan Menteri.
BAB V
KETENTUAN PERALIHAN
(3)
(4)
Pasal 51
Pembayaran tarif pada FKTP dan FKRTL sesuai dengan
ketentuan dalam Peraturan Menteri ini mulai berlaku
14 (empat belas) hari sejak Peraturan Menteri ini
diundangkan.
Dalam hal 14 (empat belas) hari sejak Peraturan
Menteri ini diundangkan:
a. jatuh sebelum tanggal 15 pada bulan berjalan,
pembayaran dengan cara kapitasi pada FKTP
dilakukan sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar
jdih.kemkes.go.id
-28-
(5)
(6)
Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1601)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6
Tahun 2018 tentang Perubahan Ketiga atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun
2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
dalam
Penyelenggaraan
Program
Jaminan
Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 442); atau
b. jatuh setelah tanggal 15 bulan berjalan,
pembayaran dengan cara kapitasi pada FKTP
untuk bulan berikutnya dilakukan sesuai dengan
ketentuan dalam Peraturan Menteri ini.
Pembayaran atas pasien yang mendapat pelayanan
rawat inap di FKTP atau FKRTL yang masuk sebelum
berlakunya ketentuan pembayaran tarif sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), menggunakan tarif dalam
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1601)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun
2018 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 442).
Peserta yang telah meningkatkan kelas perawatan yang
lebih tinggi dari haknya yang masuk sebelum
berlakunya ketentuan pembayaran tarif sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), menggunakan ketentuan
peningkatan kelas perawatan sesuai dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2018 tentang
Pengenaan Urun Biaya dan Selisih Biaya dalam
Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 1663) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13
Tahun 2019 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 51 Tahun 2018 dan tentang
Pengenaan Urun Biaya dan Selisih Biaya dalam
Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 606).
BAB VI
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 52
Pada saat Peraturan Menteri ini mulai berlaku:
a. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1601)
jdih.kemkes.go.id
-29-
sebagaimana telah diubah dengan:
1) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun
2016 tentang Perubahan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1790);
2) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2017
tentang Perubahan Kedua Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 143); dan
3) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018
tentang Perubahan Ketiga Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 442);
b. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2018
tentang Pengenaan Urun Biaya dan Selisih Biaya dalam
Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 1663) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13
Tahun 2019 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 51 Tahun 2018 tentang Pengenaan
Urun Biaya dan Selisih Biaya dalam Program Jaminan
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 606), sepanjang mengatur ketentuan
mengenai selisih biaya,
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Peraturan Menteri
diundangkan.
ini
Pasal 53
mulai berlaku
pada
tanggal
jdih.kemkes.go.id
-30-
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan
pengundangan
Peraturan
Menteri
ini
dengan
penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 6 Januari 2023
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
BUDI G. SADIKIN
Diundangkan di Jakarta
pada tanggal 9 Januari 2023
MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
YASONNA H. LAOLY
BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2023 NOMOR 35
jdih.kemkes.go.id
jdih.kemkes.go.id
-31-
-32-
KODE
DIAGNO
KODE
NO
SPECIAL
CMG
DESKRIPSI
SPECIAL CMG
KODE
SIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
A-4-10-III
KODE
PROSEDU
R (ICD-9CM VERSI
TAHUN
2010)
A22.7,
A39.1,
A39.2,
A39.3,
A39.4,
A39.8,
A39.9,
A40.0,
A40.1,
A40.2,
A40.3,
A40.8,
A40.9,
A41.0,
A41.1,
A41.2,
A41.3,
A41.4,
A41.5,
A41.8,
A41.9,
A42.7,
jdih.kemkes.go.id
-32-
-33-
KODE
DIAGNO
KODE
NO
SPECIAL
CMG
DESKRIPSI
SPECIAL CMG
KODE
SIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
KODE
PROSEDU
R (ICD-9CM VERSI
TAHUN
2010)
B37.7,
R57.1
6
7
DD-06-II
DD-11-II
Anti Hemofilia
Factor
Human Albumin
for Burn
D-4-11-I
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
D66,
D67
-
T20.3,
85.82,
T20.7,
85.83,
T21.3,
85.84,
T21.7,
85.85,
T22.3,
86.60,
T22.7,
86.61,
T23.3,
86.62,
T23.7,
86.63,
T24.3,
86.65,
T24.7,
86.66,
T25.3,
86.67,
T25.7,
86.69,
T29.3,
86.70,
T29.7,
86.71,
T31.4,
86.72,
T31.5,
86.73,
T31.6,
86.74,
T31.7,
86.75,
jdih.kemkes.go.id
-33-
-34-
KODE
DIAGNO
KODE
NO
SPECIAL
CMG
DESKRIPSI
SPECIAL CMG
KODE
SIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
KODE
PROSEDU
R (ICD-9CM VERSI
TAHUN
2010)
T31.8,
86.91,
T31.9,
86.93
T32.4,
T32.5,
T32.6,
T32.7,
T32.8,
T32.9
T20.3,
T20.7,
T21.3,
T21.7,
T22.3,
T22.7,
S-4-16-I
T23.3,
S-4-16-II
T23.7,
S-4-16-III
T24.3,
-
T24.7,
T25.3,
T25.7,
T29.3,
T29.7,
T31.4,
jdih.kemkes.go.id
-34-
-35-
KODE
DIAGNO
KODE
NO
SPECIAL
CMG
DESKRIPSI
SPECIAL CMG
KODE
SIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
KODE
PROSEDU
R (ICD-9CM VERSI
TAHUN
2010)
T31.5,
T31.6,
T31.7,
T31.8,
T31.9,
T32.4,
T32.5,
T32.6,
T32.7,
T32.8,
T32.9
8
RR-01-II
Subdural Grid
Electrode
G-1-10-I
G-1-10-II
-
02.93
-
35.92
-
76.5
G-1-10-III
I-1-03-I
9
RR-02-II
Contegra
I-1-03-II
I-1-03-III
10
11
RR-03-III
RR-04-III
Temporomandibul
M-1-60-I
ar Joint (TMJ)
M-1-60-II
Prothesis
M-1-60-III
Hip Implant/Knee
Implant
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
81.51,
-
81.52,
81.53,
jdih.kemkes.go.id
-35-
-36-
KODE
DIAGNO
KODE
NO
SPECIAL
CMG
DESKRIPSI
SPECIAL CMG
KODE
SIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
KODE
PROSEDU
R (ICD-9CM VERSI
TAHUN
2010)
81.54,
81.55
12
RR-05-III
Prostesis
Evar/Tevar
I-1-20-I
I-1-20-II
-
I-1-20-III
39.71,
39.73,
81.51,
13
YY-01-II
Hip Replacement/
Knee Replacement
81.52,
M-1-04-I
M-1-04-II
-
81.53,
81.54,
M-1-04-III
81.55
14
YY-02-III
Percutaneous
I-1-40-I
Coronary
I-1-40-II
Intervention (PCI)
I-1-40-III
-
36.06,
36.07
11.60,
11.61,
H-1-30-I
15
YY-03-III
Keratoplasty
H-1-30-II
-
H-1-30-III
11.62,
11.63,
11.64,
11.69
B-1-10-I
16
YY-04-III
Pancreatectomy
B-1-10-II
B-1-10-III
52.51,
-
52.52,
52.53,
jdih.kemkes.go.id
-36-
-37-
KODE
DIAGNO
KODE
NO
SPECIAL
CMG
DESKRIPSI
SPECIAL CMG
KODE
SIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
KODE
PROSEDU
R (ICD-9CM VERSI
TAHUN
2010)
52.59,
52.6
35.50,
17
YY-05-III
Repair of Septal
I-1-06-I
Defect of Heart
I-1-06-II
with Prosthesis
I-1-06-III
35.51,
-
35.52,
35.53,
35.55
92.21,
92.22,
92.23,
92.24,
92.25,
18
YY-06-III
Stereotactic
C-4-12-I
Surgery &
C-4-12-II
Radiotheraphy
C-4-12-III
92.26,
Z51.0
92.27,
92.28,
92.29,
92.30,
92.31,
92.32,
92.33,
92.39
19
YY-07-III
Torakotomi
J-1-30-I
J-1-30-II
-
34.02,
34.03
jdih.kemkes.go.id
-37-
-38-
KODE
DIAGNO
KODE
NO
SPECIAL
CMG
DESKRIPSI
SPECIAL CMG
KODE
SIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
KODE
PROSEDU
R (ICD-9CM VERSI
TAHUN
2010)
J-1-30-III
20
YY-08-III
Lobektomi/Bilobekto
mi/Pneumonektomi
32.41,
J-1-10-I
-
J-1-10-II
J-1-10-III
YY-09-III
Vitrectomy
14.71,
H-1-30-II
-
H-1-30-III
YY-13-III
Coil
14.72,
14.73,
14.74
G-1-12-I
22
32.50,
32.59,
H-1-30-I
21
32.49,
39.75
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
39.74
G-1-12-II
G-1-12-III
24
YY-15-III
Percutaneous
E-4-10-I
Endoscopy
E-4-10-II
Gastrostomy
E-4-10-III
E43
43.11
E44.0
E44.1
25
DD-07-II
Deferiprone
Q-5-44-0
D56.1
-
26
DD-08-II
Deferoksamin
Q-5-44-0
D56.1
-
27
DD-09-II
Deferasirox
Q-5-44-0
D56.1
-
jdih.kemkes.go.id
-38-
-39-
KODE
DIAGNO
KODE
NO
SPECIAL
CMG
DESKRIPSI
SPECIAL CMG
KODE
SIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
Anti Hemofilia
28
DD-10-II
29
II-01-III
Nuclear Medicine
Z-3-17-0
30
II-02-III
Magnetic
Z-3-16-0
Factor
Q-5-44-0
II-03-III
D67
-
PROSEDU
R (ICD-9CM VERSI
TAHUN
2010)
92.05,
92.15
-
88.92,
Resonance
88.93,
Imaging (MRI)
88.97
Diagnostic and
31
D66,
KODE
Imaging
H-3-13-0
95.12
Procedures of Eye
32
YY-10-III
Phacoemulsification
H-2-36-0
-
13.41
31.41,
33
YY-11-III
Microlaringoscopy
J-3-15-0
-
31.42,
31.44
51.10,
51.11,
34
YY-12-III
Cholangiograph
B-3-11-0
-
51.14,
51.15,
52.13
35
YY-16-III
Odontektomi
U-3-16-0
36
YY-17-III
Brakiterapi
C-3-10-0
Z51.0
23.19
92.20,
92.27,
jdih.kemkes.go.id
-39-
-40-
B. Besaran Pembayaran Tambahan (Top Up Payment ) Pada Special Casemix Main Groups (CMG)
TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
jdih.kemkes.go.id
-40-
-41-
TARIF
TAR
F INA-CBG
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 1
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
7
NO
DD-11-II
DD
11
KODE SPES
SPESIAL
A
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
S-4-16-I
4 16
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH
PEMER
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
16.656.400
16
656 400
8.443.500
8
443 500
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
-
dih.kemkes.go.id
-41-
-42-
TARIF
TAR
F INA-CBG
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 1
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
13
NO
YY-01-II
YY
01
KODE SPES
SPESIAL
A
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
CBG
M-1-04-III
M
1 04
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
KELAS
KE
AS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
B
C
D
PEMERINTAH
PEMER
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
13.099.000
13
099 000
5.614.100
5
614 100
4.294.000
4
294 000
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
14.434.100
14
434 100
10.413.400
10
413 400
7.725.900
7
725 900
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
8.067.400
8
067 400
6.210.100
6
210 100
3.886.300
3
886 300
3.390.400
3
390 400
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
53.870.000
53
870 000
33.599.700
33
599 700
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
4.090.100
4
090 100
2.862.300
2
862 300
2.189.300
2
189 300
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
10.142.700
10
142 700
7.097.900
7
097 900
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
12.153.800
12
153 800
8.505.300
8
505 300
8.970.200
8
970 200
8.073.200
8
073 200
7.176.100
7
176 100
-
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-42-
-43-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
21
YY-09-III
Vitrectomy
KODE INACBG
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
8.970.200
8.073.200
7.176.100
8.970.200
8.073.200
7.176.100
8.970.200
8.073.200
7.176.100
8.970.200
8.073.200
7.176.100
8.970.200
8.073.200
7.176.100
8.970.200
8.073.200
7.176.100
8.970.200
8.073.200
7.176.100
8.970.200
8.073.200
7.176.100
24.141.000
18.187.400
12.921.500
24.141.000
18.187.400
12.921.500
24.141.000
18.187.400
12.921.500
24.141.000
18.187.400
12.921.500
24.141.000
18.187.400
12.921.500
24.141.000
18.187.400
12.921.500
24.141.000
18.187.400
12.921.500
24.141.000
18.187.400
12.921.500
24.141.000
18.187.400
12.921.500
17.171.600
12.936.800
9.191.100
17.171.600
12.936.800
9.191.100
17.171.600
12.936.800
9.191.100
17.171.600
12.936.800
9.191.100
17.171.600
12.936.800
9.191.100
17.171.600
12.936.800
9.191.100
17.171.600
12.936.800
9.191.100
17.171.600
12.936.800
9.191.100
17.171.600
12.936.800
9.191.100
2.110.100
1.659.100
2.110.100
1.659.100
2.110.100
1.659.100
2.110.100
1.659.100
2.110.100
1.659.100
2.110.100
1.659.100
2.110.100
1.659.100
2.110.100
1.659.100
2.110.100
1.659.100
4.392.000
4.392.000
4.392.000
4.392.000
7.182.000
7.182.000
7.182.000
7.182.000
6.312.000
6.312.000
6.312.000
6.312.000
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
2.231.300
1.293.100
1.865.900
1.679.300
1.492.700
1.306.200
594.800
437.200
422.500
401.600
4.410.000
3.780.000
3.465.000
3.150.000
1.173.500
874.000
845.100
803.400
3.411.600
2.546.800
1.475.200
1.447.600
1.420.000
1.378.700
1.150.000
920.000
736.000
-
jdih.kemkes.go.id
-43-
-44-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
SWASTA
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
B
SWASTA
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
C
SWASTA
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
D
SWASTA
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-44-
-45-
7
DD-11-II
DD
11
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 1
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
KODE INANA
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
SWASTA
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
16.656.400
16
656 400
16.656.400
16
656 400
16.656.400
16
656 400
16.656.400
16
656 400
16.656.400
16
656 400
16.656.400
16
656 400
16.656.400
16
656 400
16.656.400
16
656 400
16.656.400
16
656 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
119.325.000
119
325 000
13.492.000
13
492 000
13.492.000
13
492 000
13.492.000
13
492 000
13.492.000
13
492 000
13.492.000
13
492 000
13.492.000
13
492 000
13.492.000
13
492 000
13.492.000
13
492 000
B
SWASTA
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
8.443.500
8
443 500
8.443.500
8
443 500
8.443.500
8
443 500
8.443.500
8
443 500
8.443.500
8
443 500
8.443.500
8
443 500
8.443.500
8
443 500
8.443.500
8
443 500
8.443.500
8
443 500
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
5.782.600
5
782 600
5.782.600
5
782 600
5.782.600
5
782 600
5.782.600
5
782 600
5.782.600
5
782 600
5.782.600
5
782 600
5.782.600
5
782 600
5.782.600
5
782 600
C
SWASTA
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
11.868.400
11
868 400
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
18.000.000
18
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
13.000.000
13
000 000
4.422.900
4
422 900
4.422.900
4
422 900
4.422.900
4
422 900
4.422.900
4
422 900
4.422.900
4
422 900
4.422.900
4
422 900
4.422.900
4
422 900
4.422.900
4
422 900
D
SWASTA
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
4.289.100
4
289 100
-
dih.kemkes.go.id
-45-
-46-
13
YY-01-II
YY
01
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 1
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
M-1-04-III
M
1 04
CBG
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
13.492.000
13
492 000
14.867.200
14
867 200
14.867.200
14
867 200
14.867.200
14
867 200
14.867.200
14
867 200
14.867.200
14
867 200
14.867.200
14
867 200
14.867.200
14
867 200
14.867.200
14
867 200
14.867.200
14
867 200
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
8.309.500
8
309 500
8.309.500
8
309 500
8.309.500
8
309 500
8.309.500
8
309 500
8.309.500
8
309 500
8.309.500
8
309 500
8.309.500
8
309 500
8.309.500
8
309 500
8.309.500
8
309 500
55.486.100
55
486 100
55.486.100
55
486 100
55.486.100
55
486 100
55.486.100
55
486 100
55.486.100
55
486 100
55.486.100
55
486 100
55.486.100
55
486 100
55.486.100
55
486 100
55.486.100
55
486 100
4.212.900
4
212 900
4.212.900
4
212 900
4.212.900
4
212 900
4.212.900
4
212 900
4.212.900
4
212 900
4.212.900
4
212 900
4.212.900
4
212 900
4.212.900
4
212 900
4.212.900
4
212 900
10.447.000
10
447 000
10.447.000
10
447 000
10.447.000
10
447 000
10.447.000
10
447 000
10.447.000
10
447 000
10.447.000
10
447 000
10.447.000
10
447 000
10.447.000
10
447 000
10.447.000
10
447 000
12.518.500
12
518 500
12.518.500
12
518 500
12.518.500
12
518 500
12.518.500
12
518 500
12.518.500
12
518 500
12.518.500
12
518 500
12.518.500
12
518 500
12.518.500
12
518 500
12.518.500
12
518 500
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
9.239.300
9
239 300
B
SWASTA
5.782.600
5
782 600
10.725.900
10
725 900
10.725.900
10
725 900
10.725.900
10
725 900
10.725.900
10
725 900
10.725.900
10
725 900
10.725.900
10
725 900
10.725.900
10
725 900
10.725.900
10
725 900
10.725.900
10
725 900
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
6.396.500
6
396 500
6.396.500
6
396 500
6.396.500
6
396 500
6.396.500
6
396 500
6.396.500
6
396 500
6.396.500
6
396 500
6.396.500
6
396 500
6.396.500
6
396 500
6.396.500
6
396 500
34.607.700
34
607 700
34.607.700
34
607 700
34.607.700
34
607 700
34.607.700
34
607 700
34.607.700
34
607 700
34.607.700
34
607 700
34.607.700
34
607 700
34.607.700
34
607 700
34.607.700
34
607 700
2.948.200
2
948 200
2.948.200
2
948 200
2.948.200
2
948 200
2.948.200
2
948 200
2.948.200
2
948 200
2.948.200
2
948 200
2.948.200
2
948 200
2.948.200
2
948 200
2.948.200
2
948 200
7.310.900
7
310 900
7.310.900
7
310 900
7.310.900
7
310 900
7.310.900
7
310 900
7.310.900
7
310 900
7.310.900
7
310 900
7.310.900
7
310 900
7.310.900
7
310 900
7.310.900
7
310 900
8.760.500
8
760 500
8.760.500
8
760 500
8.760.500
8
760 500
8.760.500
8
760 500
8.760.500
8
760 500
8.760.500
8
760 500
8.760.500
8
760 500
8.760.500
8
760 500
8.760.500
8
760 500
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
8.315.400
8
315 400
C
SWASTA
4.422.900
4
422 900
7.957.700
7
957 700
7.957.700
7
957 700
7.957.700
7
957 700
7.957.700
7
957 700
7.957.700
7
957 700
7.957.700
7
957 700
7.957.700
7
957 700
7.957.700
7
957 700
7.957.700
7
957 700
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
4.002.900
4
002 900
4.002.900
4
002 900
4.002.900
4
002 900
4.002.900
4
002 900
4.002.900
4
002 900
4.002.900
4
002 900
4.002.900
4
002 900
4.002.900
4
002 900
4.002.900
4
002 900
2.255.000
2
255 000
2.255.000
2
255 000
2.255.000
2
255 000
2.255.000
2
255 000
2.255.000
2
255 000
2.255.000
2
255 000
2.255.000
2
255 000
2.255.000
2
255 000
2.255.000
2
255 000
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
7.391.400
7
391 400
D
SWASTA
3.492.200
3
492 200
3.492.200
3
492 200
3.492.200
3
492 200
3.492.200
3
492 200
3.492.200
3
492 200
3.492.200
3
492 200
3.492.200
3
492 200
3.492.200
3
492 200
3.492.200
3
492 200
-
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-46-
-47-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
9.239.300
9.239.300
9.239.300
9.239.300
9.239.300
9.239.300
24.865.200
24.865.200
24.865.200
24.865.200
24.865.200
24.865.200
24.865.200
24.865.200
24.865.200
17.686.800
17.686.800
17.686.800
17.686.800
17.686.800
17.686.800
17.686.800
17.686.800
17.686.800
2.173.400
2.173.400
2.173.400
2.173.400
2.173.400
2.173.400
2.173.400
2.173.400
2.173.400
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
2.342.900
1.959.300
624.600
4.630.600
1.232.200
3.582.300
1.548.900
1.207.600
B
SWASTA
8.315.400
8.315.400
8.315.400
8.315.400
8.315.400
8.315.400
18.733.000
18.733.000
18.733.000
18.733.000
18.733.000
18.733.000
18.733.000
18.733.000
18.733.000
13.324.900
13.324.900
13.324.900
13.324.900
13.324.900
13.324.900
13.324.900
13.324.900
13.324.900
1.708.900
1.708.900
1.708.900
1.708.900
1.708.900
1.708.900
1.708.900
1.708.900
1.708.900
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
1.357.700
1.763.300
459.100
3.969.100
917.800
2.674.200
1.520.000
966.000
C
SWASTA
7.391.400
7.391.400
7.391.400
7.391.400
7.391.400
7.391.400
13.309.100
13.309.100
13.309.100
13.309.100
13.309.100
13.309.100
13.309.100
13.309.100
13.309.100
9.466.900
9.466.900
9.466.900
9.466.900
9.466.900
9.466.900
9.466.900
9.466.900
9.466.900
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
1.567.400
443.600
3.638.300
887.300
1.491.000
772.800
D
SWASTA
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
1.371.600
421.700
3.307.600
843.500
1.447.600
-
jdih.kemkes.go.id
-47-
-48-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-48-
-49-
7
DD-11-II
DD
11
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 2
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
KODE INANA
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
B
C
D
PEMERINTAH
PEMER
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
16.828.200
16
828 200
8.530.600
8
530 600
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
-
dih.kemkes.go.id
-49-
-50-
13
YY-01-II
YY
01
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 2
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
M-1-04-III
M
1 04
CBG
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH
PEMER
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH
13.234.100
13
234 100
5.672.000
5
672 000
4.338.300
4
338 300
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
14.583.000
14
583 000
10.520.800
10
520 800
7.805.600
7
805 600
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
8.150.600
8
150 600
6.274.200
6
274 200
3.926.400
3
926 400
3.425.400
3
425 400
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
54.425.500
54
425 500
33.946.100
33
946 100
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
4.132.300
4
132 300
2.891.900
2
891 900
2.211.900
2
211 900
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
10.247.300
10
247 300
7.171.100
7
171 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
12.279.200
12
279 200
8.593.100
8
593 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
9.062.700
9
062 700
8.156.400
8
156 400
7.250.100
7
250 100
-
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-50-
-51-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
9.062.700
8.156.400
7.250.100
9.062.700
8.156.400
7.250.100
9.062.700
8.156.400
7.250.100
9.062.700
8.156.400
7.250.100
9.062.700
8.156.400
7.250.100
9.062.700
8.156.400
7.250.100
24.389.900
18.375.000
13.054.700
24.389.900
18.375.000
13.054.700
24.389.900
18.375.000
13.054.700
24.389.900
18.375.000
13.054.700
24.389.900
18.375.000
13.054.700
24.389.900
18.375.000
13.054.700
24.389.900
18.375.000
13.054.700
24.389.900
18.375.000
13.054.700
24.389.900
18.375.000
13.054.700
17.348.700
13.070.200
9.285.900
17.348.700
13.070.200
9.285.900
17.348.700
13.070.200
9.285.900
17.348.700
13.070.200
9.285.900
17.348.700
13.070.200
9.285.900
17.348.700
13.070.200
9.285.900
17.348.700
13.070.200
9.285.900
17.348.700
13.070.200
9.285.900
17.348.700
13.070.200
9.285.900
2.131.900
1.676.200
2.131.900
1.676.200
2.131.900
1.676.200
2.131.900
1.676.200
2.131.900
1.676.200
2.131.900
1.676.200
2.131.900
1.676.200
2.131.900
1.676.200
2.131.900
1.676.200
4.437.300
4.437.300
4.437.300
4.437.300
7.256.100
7.256.100
7.256.100
7.256.100
6.377.100
6.377.100
6.377.100
6.377.100
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
2.254.400
1.306.400
1.885.200
1.696.700
1.508.100
1.319.700
600.900
441.700
426.900
405.800
4.455.500
3.819.000
3.500.800
3.182.500
1.185.600
883.100
853.800
811.600
3.446.800
2.573.100
1.490.400
1.462.500
1.434.700
1.392.900
1.161.900
929.500
743.600
-
jdih.kemkes.go.id
-51-
-52-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
SWASTA
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
B
SWASTA
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
C
SWASTA
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
D
SWASTA
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
4.900.800
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
6.023.500
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
2.166.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
12.767.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
15.834.700
4.333.300
4.333.300
4.333.300
4.333.300
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-52-
-53-
7
DD-11-II
DD
11
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 2
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
KODE INANA
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
SWASTA
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
16.828.200
16
828 200
16.828.200
16
828 200
16.828.200
16
828 200
16.828.200
16
828 200
16.828.200
16
828 200
16.828.200
16
828 200
16.828.200
16
828 200
16.828.200
16
828 200
16.828.200
16
828 200
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
120.555.500
120
555 500
13.631.100
13
631 100
13.631.100
13
631 100
13.631.100
13
631 100
13.631.100
13
631 100
13.631.100
13
631 100
13.631.100
13
631 100
13.631.100
13
631 100
13.631.100
13
631 100
B
SWASTA
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
8.530.600
8
530 600
8.530.600
8
530 600
8.530.600
8
530 600
8.530.600
8
530 600
8.530.600
8
530 600
8.530.600
8
530 600
8.530.600
8
530 600
8.530.600
8
530 600
8.530.600
8
530 600
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
5.842.200
5
842 200
5.842.200
5
842 200
5.842.200
5
842 200
5.842.200
5
842 200
5.842.200
5
842 200
5.842.200
5
842 200
5.842.200
5
842 200
5.842.200
5
842 200
C
SWASTA
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
11.990.800
11
990 800
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
18.185.700
18
185 700
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
13.134.100
13
134 100
4.468.500
4
468 500
4.468.500
4
468 500
4.468.500
4
468 500
4.468.500
4
468 500
4.468.500
4
468 500
4.468.500
4
468 500
4.468.500
4
468 500
4.468.500
4
468 500
D
SWASTA
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
4.333.300
4
333 300
-
dih.kemkes.go.id
-53-
-54-
13
YY-01-II
YY
01
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 2
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
M-1-04-III
M
1 04
CBG
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
13.631.100
13
631 100
15.020.500
15
020 500
15.020.500
15
020 500
15.020.500
15
020 500
15.020.500
15
020 500
15.020.500
15
020 500
15.020.500
15
020 500
15.020.500
15
020 500
15.020.500
15
020 500
15.020.500
15
020 500
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
8.395.200
8
395 200
8.395.200
8
395 200
8.395.200
8
395 200
8.395.200
8
395 200
8.395.200
8
395 200
8.395.200
8
395 200
8.395.200
8
395 200
8.395.200
8
395 200
8.395.200
8
395 200
56.058.300
56
058 300
56.058.300
56
058 300
56.058.300
56
058 300
56.058.300
56
058 300
56.058.300
56
058 300
56.058.300
56
058 300
56.058.300
56
058 300
56.058.300
56
058 300
56.058.300
56
058 300
4.256.300
4
256 300
4.256.300
4
256 300
4.256.300
4
256 300
4.256.300
4
256 300
4.256.300
4
256 300
4.256.300
4
256 300
4.256.300
4
256 300
4.256.300
4
256 300
4.256.300
4
256 300
10.554.800
10
554 800
10.554.800
10
554 800
10.554.800
10
554 800
10.554.800
10
554 800
10.554.800
10
554 800
10.554.800
10
554 800
10.554.800
10
554 800
10.554.800
10
554 800
10.554.800
10
554 800
12.647.500
12
647 500
12.647.500
12
647 500
12.647.500
12
647 500
12.647.500
12
647 500
12.647.500
12
647 500
12.647.500
12
647 500
12.647.500
12
647 500
12.647.500
12
647 500
12.647.500
12
647 500
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
9.334.600
9
334 600
B
SWASTA
5.842.200
5
842 200
10.836.500
10
836 500
10.836.500
10
836 500
10.836.500
10
836 500
10.836.500
10
836 500
10.836.500
10
836 500
10.836.500
10
836 500
10.836.500
10
836 500
10.836.500
10
836 500
10.836.500
10
836 500
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
6.462.400
6
462 400
6.462.400
6
462 400
6.462.400
6
462 400
6.462.400
6
462 400
6.462.400
6
462 400
6.462.400
6
462 400
6.462.400
6
462 400
6.462.400
6
462 400
6.462.400
6
462 400
34.964.500
34
964 500
34.964.500
34
964 500
34.964.500
34
964 500
34.964.500
34
964 500
34.964.500
34
964 500
34.964.500
34
964 500
34.964.500
34
964 500
34.964.500
34
964 500
34.964.500
34
964 500
2.978.600
2
978 600
2.978.600
2
978 600
2.978.600
2
978 600
2.978.600
2
978 600
2.978.600
2
978 600
2.978.600
2
978 600
2.978.600
2
978 600
2.978.600
2
978 600
2.978.600
2
978 600
7.386.300
7
386 300
7.386.300
7
386 300
7.386.300
7
386 300
7.386.300
7
386 300
7.386.300
7
386 300
7.386.300
7
386 300
7.386.300
7
386 300
7.386.300
7
386 300
7.386.300
7
386 300
8.850.800
8
850 800
8.850.800
8
850 800
8.850.800
8
850 800
8.850.800
8
850 800
8.850.800
8
850 800
8.850.800
8
850 800
8.850.800
8
850 800
8.850.800
8
850 800
8.850.800
8
850 800
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
8.401.100
8
401 100
C
SWASTA
4.468.500
4
468 500
8.039.800
8
039 800
8.039.800
8
039 800
8.039.800
8
039 800
8.039.800
8
039 800
8.039.800
8
039 800
8.039.800
8
039 800
8.039.800
8
039 800
8.039.800
8
039 800
8.039.800
8
039 800
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
4.044.200
4
044 200
4.044.200
4
044 200
4.044.200
4
044 200
4.044.200
4
044 200
4.044.200
4
044 200
4.044.200
4
044 200
4.044.200
4
044 200
4.044.200
4
044 200
4.044.200
4
044 200
2.278.300
2
278 300
2.278.300
2
278 300
2.278.300
2
278 300
2.278.300
2
278 300
2.278.300
2
278 300
2.278.300
2
278 300
2.278.300
2
278 300
2.278.300
2
278 300
2.278.300
2
278 300
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
7.467.600
7
467 600
D
SWASTA
3.528.200
3
528 200
3.528.200
3
528 200
3.528.200
3
528 200
3.528.200
3
528 200
3.528.200
3
528 200
3.528.200
3
528 200
3.528.200
3
528 200
3.528.200
3
528 200
3.528.200
3
528 200
-
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-54-
-55-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
9.334.600
9.334.600
9.334.600
9.334.600
9.334.600
9.334.600
25.121.600
25.121.600
25.121.600
25.121.600
25.121.600
25.121.600
25.121.600
25.121.600
25.121.600
17.869.200
17.869.200
17.869.200
17.869.200
17.869.200
17.869.200
17.869.200
17.869.200
17.869.200
2.195.800
2.195.800
2.195.800
2.195.800
2.195.800
2.195.800
2.195.800
2.195.800
2.195.800
4.437.300
7.256.100
6.377.100
12.767.700
2.367.100
1.979.500
631.000
4.678.300
1.244.900
3.619.200
1.564.900
1.220.000
B
SWASTA
8.401.100
8.401.100
8.401.100
8.401.100
8.401.100
8.401.100
18.926.200
18.926.200
18.926.200
18.926.200
18.926.200
18.926.200
18.926.200
18.926.200
18.926.200
13.462.300
13.462.300
13.462.300
13.462.300
13.462.300
13.462.300
13.462.300
13.462.300
13.462.300
1.726.500
1.726.500
1.726.500
1.726.500
1.726.500
1.726.500
1.726.500
1.726.500
1.726.500
4.437.300
7.256.100
6.377.100
12.767.700
1.371.700
1.781.500
463.800
4.010.000
927.200
2.701.800
1.535.700
976.000
C
SWASTA
7.467.600
7.467.600
7.467.600
7.467.600
7.467.600
7.467.600
13.446.400
13.446.400
13.446.400
13.446.400
13.446.400
13.446.400
13.446.400
13.446.400
13.446.400
9.564.500
9.564.500
9.564.500
9.564.500
9.564.500
9.564.500
9.564.500
9.564.500
9.564.500
4.437.300
7.256.100
6.377.100
12.767.700
1.583.600
448.200
3.675.800
896.500
1.506.400
780.800
D
SWASTA
4.437.300
7.256.100
6.377.100
12.767.700
1.385.700
426.100
3.341.700
852.200
1.462.500
-
jdih.kemkes.go.id
-55-
-56-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 3
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-56-
-57-
7
DD-11-II
DD
11
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 3
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
KODE INANA
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
B
C
D
PEMERINTAH
PEMER
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
16.885.800
16
885 800
8.559.800
8
559 800
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
-
dih.kemkes.go.id
-57-
-58-
13
YY-01-II
YY
01
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 3
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
M-1-04-III
M
1 04
CBG
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH
PEMER
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH
13.279.400
13
279 400
5.691.500
5
691 500
4.353.200
4
353 200
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
14.632.900
14
632 900
10.556.900
10
556 900
7.832.300
7
832 300
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
8.178.500
8
178 500
6.295.700
6
295 700
3.939.900
3
939 900
3.437.100
3
437 100
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
54.611.900
54
611 900
34.062.400
34
062 400
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
4.146.500
4
146 500
2.901.800
2
901 800
2.219.500
2
219 500
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
10.282.400
10
282 400
7.195.700
7
195 700
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
12.321.200
12
321 200
8.622.500
8
622 500
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
9.093.700
9
093 700
8.184.300
8
184 300
7.274.900
7
274 900
-
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-58-
-59-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 3
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
9.093.700
8.184.300
7.274.900
9.093.700
8.184.300
7.274.900
9.093.700
8.184.300
7.274.900
9.093.700
8.184.300
7.274.900
9.093.700
8.184.300
7.274.900
9.093.700
8.184.300
7.274.900
24.473.400
18.437.900
13.099.400
24.473.400
18.437.900
13.099.400
24.473.400
18.437.900
13.099.400
24.473.400
18.437.900
13.099.400
24.473.400
18.437.900
13.099.400
24.473.400
18.437.900
13.099.400
24.473.400
18.437.900
13.099.400
24.473.400
18.437.900
13.099.400
24.473.400
18.437.900
13.099.400
17.408.100
13.115.000
9.317.700
17.408.100
13.115.000
9.317.700
17.408.100
13.115.000
9.317.700
17.408.100
13.115.000
9.317.700
17.408.100
13.115.000
9.317.700
17.408.100
13.115.000
9.317.700
17.408.100
13.115.000
9.317.700
17.408.100
13.115.000
9.317.700
17.408.100
13.115.000
9.317.700
2.139.200
1.682.000
2.139.200
1.682.000
2.139.200
1.682.000
2.139.200
1.682.000
2.139.200
1.682.000
2.139.200
1.682.000
2.139.200
1.682.000
2.139.200
1.682.000
2.139.200
1.682.000
4.452.500
4.452.500
4.452.500
4.452.500
7.281.000
7.281.000
7.281.000
7.281.000
6.399.000
6.399.000
6.399.000
6.399.000
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
2.262.100
1.310.900
1.891.600
1.702.500
1.513.300
1.324.200
603.000
443.300
428.300
407.200
4.470.800
3.832.100
3.512.800
3.193.400
1.189.600
886.100
856.700
814.400
3.458.600
2.581.900
1.495.500
1.467.500
1.439.600
1.397.600
1.165.900
932.700
746.200
-
jdih.kemkes.go.id
-59-
-60-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 3
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
SWASTA
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
B
SWASTA
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
C
SWASTA
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
D
SWASTA
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
4.917.500
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
6.044.200
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
2.174.100
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
12.811.400
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
15.888.900
4.348.200
4.348.200
4.348.200
4.348.200
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-60-
-61-
7
DD-11-II
DD
11
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 3
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
KODE INANA
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
SWASTA
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
16.885.800
16
885 800
16.885.800
16
885 800
16.885.800
16
885 800
16.885.800
16
885 800
16.885.800
16
885 800
16.885.800
16
885 800
16.885.800
16
885 800
16.885.800
16
885 800
16.885.800
16
885 800
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
120.968.300
120
968 300
13.677.800
13
677 800
13.677.800
13
677 800
13.677.800
13
677 800
13.677.800
13
677 800
13.677.800
13
677 800
13.677.800
13
677 800
13.677.800
13
677 800
13.677.800
13
677 800
B
SWASTA
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
8.559.800
8
559 800
8.559.800
8
559 800
8.559.800
8
559 800
8.559.800
8
559 800
8.559.800
8
559 800
8.559.800
8
559 800
8.559.800
8
559 800
8.559.800
8
559 800
8.559.800
8
559 800
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
5.862.200
5
862 200
5.862.200
5
862 200
5.862.200
5
862 200
5.862.200
5
862 200
5.862.200
5
862 200
5.862.200
5
862 200
5.862.200
5
862 200
5.862.200
5
862 200
C
SWASTA
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
12.031.900
12
031 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
18.247.900
18
247 900
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
13.179.100
13
179 100
4.483.800
4
483 800
4.483.800
4
483 800
4.483.800
4
483 800
4.483.800
4
483 800
4.483.800
4
483 800
4.483.800
4
483 800
4.483.800
4
483 800
4.483.800
4
483 800
D
SWASTA
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
4.348.200
4
348 200
-
dih.kemkes.go.id
-61-
-62-
13
YY-01-II
YY
01
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 3
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
M-1-04-III
M
1 04
CBG
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
13.677.800
13
677 800
15.071.900
15
071 900
15.071.900
15
071 900
15.071.900
15
071 900
15.071.900
15
071 900
15.071.900
15
071 900
15.071.900
15
071 900
15.071.900
15
071 900
15.071.900
15
071 900
15.071.900
15
071 900
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
8.423.900
8
423 900
8.423.900
8
423 900
8.423.900
8
423 900
8.423.900
8
423 900
8.423.900
8
423 900
8.423.900
8
423 900
8.423.900
8
423 900
8.423.900
8
423 900
8.423.900
8
423 900
56.250.200
56
250 200
56.250.200
56
250 200
56.250.200
56
250 200
56.250.200
56
250 200
56.250.200
56
250 200
56.250.200
56
250 200
56.250.200
56
250 200
56.250.200
56
250 200
56.250.200
56
250 200
4.270.900
4
270 900
4.270.900
4
270 900
4.270.900
4
270 900
4.270.900
4
270 900
4.270.900
4
270 900
4.270.900
4
270 900
4.270.900
4
270 900
4.270.900
4
270 900
4.270.900
4
270 900
10.590.900
10
590 900
10.590.900
10
590 900
10.590.900
10
590 900
10.590.900
10
590 900
10.590.900
10
590 900
10.590.900
10
590 900
10.590.900
10
590 900
10.590.900
10
590 900
10.590.900
10
590 900
12.690.900
12
690 900
12.690.900
12
690 900
12.690.900
12
690 900
12.690.900
12
690 900
12.690.900
12
690 900
12.690.900
12
690 900
12.690.900
12
690 900
12.690.900
12
690 900
12.690.900
12
690 900
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
9.366.500
9
366 500
B
SWASTA
5.862.200
5
862 200
10.873.600
10
873 600
10.873.600
10
873 600
10.873.600
10
873 600
10.873.600
10
873 600
10.873.600
10
873 600
10.873.600
10
873 600
10.873.600
10
873 600
10.873.600
10
873 600
10.873.600
10
873 600
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
6.484.500
6
484 500
6.484.500
6
484 500
6.484.500
6
484 500
6.484.500
6
484 500
6.484.500
6
484 500
6.484.500
6
484 500
6.484.500
6
484 500
6.484.500
6
484 500
6.484.500
6
484 500
35.084.200
35
084 200
35.084.200
35
084 200
35.084.200
35
084 200
35.084.200
35
084 200
35.084.200
35
084 200
35.084.200
35
084 200
35.084.200
35
084 200
35.084.200
35
084 200
35.084.200
35
084 200
2.988.800
2
988 800
2.988.800
2
988 800
2.988.800
2
988 800
2.988.800
2
988 800
2.988.800
2
988 800
2.988.800
2
988 800
2.988.800
2
988 800
2.988.800
2
988 800
2.988.800
2
988 800
7.411.600
7
411 600
7.411.600
7
411 600
7.411.600
7
411 600
7.411.600
7
411 600
7.411.600
7
411 600
7.411.600
7
411 600
7.411.600
7
411 600
7.411.600
7
411 600
7.411.600
7
411 600
8.881.200
8
881 200
8.881.200
8
881 200
8.881.200
8
881 200
8.881.200
8
881 200
8.881.200
8
881 200
8.881.200
8
881 200
8.881.200
8
881 200
8.881.200
8
881 200
8.881.200
8
881 200
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
8.429.900
8
429 900
C
SWASTA
4.483.800
4
483 800
8.067.300
8
067 300
8.067.300
8
067 300
8.067.300
8
067 300
8.067.300
8
067 300
8.067.300
8
067 300
8.067.300
8
067 300
8.067.300
8
067 300
8.067.300
8
067 300
8.067.300
8
067 300
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
4.058.100
4
058 100
4.058.100
4
058 100
4.058.100
4
058 100
4.058.100
4
058 100
4.058.100
4
058 100
4.058.100
4
058 100
4.058.100
4
058 100
4.058.100
4
058 100
4.058.100
4
058 100
2.286.100
2
286 100
2.286.100
2
286 100
2.286.100
2
286 100
2.286.100
2
286 100
2.286.100
2
286 100
2.286.100
2
286 100
2.286.100
2
286 100
2.286.100
2
286 100
2.286.100
2
286 100
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
7.493.200
7
493 200
D
SWASTA
3.540.300
3
540 300
3.540.300
3
540 300
3.540.300
3
540 300
3.540.300
3
540 300
3.540.300
3
540 300
3.540.300
3
540 300
3.540.300
3
540 300
3.540.300
3
540 300
3.540.300
3
540 300
-
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-62-
-63-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 3
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
9.366.500
9.366.500
9.366.500
9.366.500
9.366.500
9.366.500
25.207.600
25.207.600
25.207.600
25.207.600
25.207.600
25.207.600
25.207.600
25.207.600
25.207.600
17.930.300
17.930.300
17.930.300
17.930.300
17.930.300
17.930.300
17.930.300
17.930.300
17.930.300
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
4.452.500
7.281.000
6.399.000
12.811.400
2.375.200
1.986.200
633.200
4.694.400
1.249.100
3.631.600
1.570.300
1.224.200
B
SWASTA
8.429.900
8.429.900
8.429.900
8.429.900
8.429.900
8.429.900
18.991.000
18.991.000
18.991.000
18.991.000
18.991.000
18.991.000
18.991.000
18.991.000
18.991.000
13.508.400
13.508.400
13.508.400
13.508.400
13.508.400
13.508.400
13.508.400
13.508.400
13.508.400
1.732.400
1.732.400
1.732.400
1.732.400
1.732.400
1.732.400
1.732.400
1.732.400
1.732.400
4.452.500
7.281.000
6.399.000
12.811.400
1.376.400
1.787.600
465.400
4.023.700
930.400
2.711.000
1.540.900
979.300
C
SWASTA
7.493.200
7.493.200
7.493.200
7.493.200
7.493.200
7.493.200
13.492.400
13.492.400
13.492.400
13.492.400
13.492.400
13.492.400
13.492.400
13.492.400
13.492.400
9.597.200
9.597.200
9.597.200
9.597.200
9.597.200
9.597.200
9.597.200
9.597.200
9.597.200
4.452.500
7.281.000
6.399.000
12.811.400
1.589.000
449.800
3.688.400
899.500
1.511.600
783.500
D
SWASTA
4.452.500
7.281.000
6.399.000
12.811.400
1.390.500
427.500
3.353.100
855.100
1.467.500
-
jdih.kemkes.go.id
-63-
-64-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 4
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-64-
-65-
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
TARIF INA-CBG
REGIONAL 4
TOP UP SPESIAL CMG
KODE INACBG
S-4-16-II
S-4-16-III
G-1-10-I
8
RR-01-II
Subdural Grid Electrode
G-1-10-II
G-1-10-III
I-1-03-I
9
RR-02-II
Contegra
I-1-03-II
I-1-03-III
M-1-60-I
10
RR-03-III
Temporomandibular Joint (TMJ) Prothesis
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-04-I
Hip Implant
M-1-04-II
M-1-04-III
11
RR-04-III
M-1-04-I
Knee Implant
M-1-04-II
M-1-04-III
I-1-20-I
12
RR-05-III
Prostesis Evar/Tevar
I-1-20-II
I-1-20-III
M-1-04-I
13
YY-01-II
Hip Replacement/Knee Replacement
M-1-04-II
M-1-04-III
KELAS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
17.113.200
8.675.100
17.113.200
8.675.100
17.113.200
8.675.100
17.113.200
8.675.100
17.113.200
8.675.100
17.113.200
8.675.100
17.113.200
8.675.100
17.113.200
8.675.100
17.113.200
8.675.100
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
12.193.900
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
18.493.700
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
13.356.500
122.597.200
122.597.200
122.597.200
122.597.200
122.597.200
122.597.200
122.597.200
122.597.200
122.597.200
13.458.300
5.768.100
4.411.800
13.458.300
5.768.100
4.411.800
13.458.300
5.768.100
4.411.800
13.458.300
5.768.100
4.411.800
13.458.300
5.768.100
4.411.800
13.458.300
5.768.100
4.411.800
13.458.300
5.768.100
4.411.800
13.458.300
5.768.100
4.411.800
-
jdih.kemkes.go.id
-65-
-66-
13
YY-01-II
NO
KODE SPESIAL
TARIF INA-CBG
REGIONAL 4
Hip Replacement/Knee Replacement TOP UP SPESIAL CMG
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INAM-1-04-III
CBG
I-1-40-I
14
YY-02-III
Percutaneous Coronary Intervention (PCI)
I-1-40-II
I-1-40-III
H-1-30-I
15
YY-03-III
Keratoplasty
H-1-30-II
H-1-30-III
B-1-10-I
16
YY-04-III
Pancreatectomy
B-1-10-II
B-1-10-III
I-1-06-I
17
YY-05-III
Repair of Septal Defect of Heart With
Prosthesis
I-1-06-II
I-1-06-III
C-4-12-I
18
YY-06-III
Stereotactic Surgery & Radiotheraphy
C-4-12-II
C-4-12-III
J-1-30-I
19
YY-07-III
Torakotomi
J-1-30-II
J-1-30-III
J-1-10-I
20
YY-08-III
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
J-1-10-II
J-1-10-III
H-1-30-I
21
YY-09-III
KELAS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
13.458.300
5.768.100
4.411.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
14.830.000
10.699.000
7.937.800
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
8.288.700
6.380.400
3.992.900
3.483.400
55.347.300
34.521.000
55.347.300
34.521.000
55.347.300
34.521.000
55.347.300
34.521.000
55.347.300
34.521.000
55.347.300
34.521.000
55.347.300
34.521.000
55.347.300
34.521.000
55.347.300
34.521.000
4.202.300
2.940.800
2.249.400
4.202.300
2.940.800
2.249.400
4.202.300
2.940.800
2.249.400
4.202.300
2.940.800
2.249.400
4.202.300
2.940.800
2.249.400
4.202.300
2.940.800
2.249.400
4.202.300
2.940.800
2.249.400
4.202.300
2.940.800
2.249.400
4.202.300
2.940.800
2.249.400
10.420.900
7.292.600
10.420.900
7.292.600
10.420.900
7.292.600
10.420.900
7.292.600
10.420.900
7.292.600
10.420.900
7.292.600
10.420.900
7.292.600
10.420.900
7.292.600
10.420.900
7.292.600
12.487.100
8.738.600
12.487.100
8.738.600
12.487.100
8.738.600
12.487.100
8.738.600
12.487.100
8.738.600
12.487.100
8.738.600
12.487.100
8.738.600
12.487.100
8.738.600
12.487.100
8.738.600
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
-
Vitrectomy
jdih.kemkes.go.id
-66-
-67-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 4
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
9.216.200
8.294.500
7.372.900
24.803.000
18.686.200
13.275.800
24.803.000
18.686.200
13.275.800
24.803.000
18.686.200
13.275.800
24.803.000
18.686.200
13.275.800
24.803.000
18.686.200
13.275.800
24.803.000
18.686.200
13.275.800
24.803.000
18.686.200
13.275.800
24.803.000
18.686.200
13.275.800
24.803.000
18.686.200
13.275.800
17.642.500
13.291.600
9.443.200
17.642.500
13.291.600
9.443.200
17.642.500
13.291.600
9.443.200
17.642.500
13.291.600
9.443.200
17.642.500
13.291.600
9.443.200
17.642.500
13.291.600
9.443.200
17.642.500
13.291.600
9.443.200
17.642.500
13.291.600
9.443.200
17.642.500
13.291.600
9.443.200
2.168.000
1.704.600
2.168.000
1.704.600
2.168.000
1.704.600
2.168.000
1.704.600
2.168.000
1.704.600
2.168.000
1.704.600
2.168.000
1.704.600
2.168.000
1.704.600
2.168.000
1.704.600
4.512.500
4.512.500
4.512.500
4.512.500
7.379.000
7.379.000
7.379.000
7.379.000
6.485.100
6.485.100
6.485.100
6.485.100
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
2.292.500
1.328.500
1.917.100
1.725.400
1.533.700
1.342.100
611.100
449.200
434.100
412.600
4.531.000
3.883.700
3.560.100
3.236.400
1.205.700
898.000
868.200
825.400
3.505.200
2.616.700
1.515.600
1.487.300
1.459.000
1.416.500
1.181.600
945.300
756.200
-
jdih.kemkes.go.id
-67-
-68-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 4
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
SWASTA
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
B
SWASTA
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
C
SWASTA
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
D
SWASTA
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
4.983.800
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
6.125.500
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
2.203.400
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
12.983.900
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
16.102.800
4.406.700
4.406.700
4.406.700
4.406.700
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-68-
-69-
7
DD-11-II
DD
11
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 4
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
KODE INANA
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
SWASTA
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
17.113.200
17
113 200
17.113.200
17
113 200
17.113.200
17
113 200
17.113.200
17
113 200
17.113.200
17
113 200
17.113.200
17
113 200
17.113.200
17
113 200
17.113.200
17
113 200
17.113.200
17
113 200
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
122.597.200
122
597 200
122.597.200
122
597 200
122.597.200
122
597 200
122.597.200
122
597 200
122.597.200
122
597 200
122.597.200
122
597 200
122.597.200
122
597 200
122.597.200
122
597 200
122.597.200
122
597 200
13.862.000
13
862 000
13.862.000
13
862 000
13.862.000
13
862 000
13.862.000
13
862 000
13.862.000
13
862 000
13.862.000
13
862 000
13.862.000
13
862 000
13.862.000
13
862 000
B
SWASTA
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
8.675.100
8
675 100
8.675.100
8
675 100
8.675.100
8
675 100
8.675.100
8
675 100
8.675.100
8
675 100
8.675.100
8
675 100
8.675.100
8
675 100
8.675.100
8
675 100
8.675.100
8
675 100
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
5.941.100
5
941 100
5.941.100
5
941 100
5.941.100
5
941 100
5.941.100
5
941 100
5.941.100
5
941 100
5.941.100
5
941 100
5.941.100
5
941 100
5.941.100
5
941 100
C
SWASTA
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
12.193.900
12
193 900
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
18.493.700
18
493 700
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
13.356.500
13
356 500
4.544.200
4
544 200
4.544.200
4
544 200
4.544.200
4
544 200
4.544.200
4
544 200
4.544.200
4
544 200
4.544.200
4
544 200
4.544.200
4
544 200
4.544.200
4
544 200
D
SWASTA
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
4.406.700
4
406 700
-
dih.kemkes.go.id
-69-
-70-
13
YY-01-II
YY
01
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 4
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
M-1-04-III
M
1 04
CBG
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
13.862.000
13
862 000
15.274.900
15
274 900
15.274.900
15
274 900
15.274.900
15
274 900
15.274.900
15
274 900
15.274.900
15
274 900
15.274.900
15
274 900
15.274.900
15
274 900
15.274.900
15
274 900
15.274.900
15
274 900
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
8.537.300
8
537 300
8.537.300
8
537 300
8.537.300
8
537 300
8.537.300
8
537 300
8.537.300
8
537 300
8.537.300
8
537 300
8.537.300
8
537 300
8.537.300
8
537 300
8.537.300
8
537 300
57.007.700
57
007 700
57.007.700
57
007 700
57.007.700
57
007 700
57.007.700
57
007 700
57.007.700
57
007 700
57.007.700
57
007 700
57.007.700
57
007 700
57.007.700
57
007 700
57.007.700
57
007 700
4.328.400
4
328 400
4.328.400
4
328 400
4.328.400
4
328 400
4.328.400
4
328 400
4.328.400
4
328 400
4.328.400
4
328 400
4.328.400
4
328 400
4.328.400
4
328 400
4.328.400
4
328 400
10.733.500
10
733 500
10.733.500
10
733 500
10.733.500
10
733 500
10.733.500
10
733 500
10.733.500
10
733 500
10.733.500
10
733 500
10.733.500
10
733 500
10.733.500
10
733 500
10.733.500
10
733 500
12.861.800
12
861 800
12.861.800
12
861 800
12.861.800
12
861 800
12.861.800
12
861 800
12.861.800
12
861 800
12.861.800
12
861 800
12.861.800
12
861 800
12.861.800
12
861 800
12.861.800
12
861 800
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
9.492.700
9
492 700
B
SWASTA
5.941.100
5
941 100
11.020.000
11
020 000
11.020.000
11
020 000
11.020.000
11
020 000
11.020.000
11
020 000
11.020.000
11
020 000
11.020.000
11
020 000
11.020.000
11
020 000
11.020.000
11
020 000
11.020.000
11
020 000
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
6.571.900
6
571 900
6.571.900
6
571 900
6.571.900
6
571 900
6.571.900
6
571 900
6.571.900
6
571 900
6.571.900
6
571 900
6.571.900
6
571 900
6.571.900
6
571 900
6.571.900
6
571 900
35.556.700
35
556 700
35.556.700
35
556 700
35.556.700
35
556 700
35.556.700
35
556 700
35.556.700
35
556 700
35.556.700
35
556 700
35.556.700
35
556 700
35.556.700
35
556 700
35.556.700
35
556 700
3.029.100
3
029 100
3.029.100
3
029 100
3.029.100
3
029 100
3.029.100
3
029 100
3.029.100
3
029 100
3.029.100
3
029 100
3.029.100
3
029 100
3.029.100
3
029 100
3.029.100
3
029 100
7.511.400
7
511 400
7.511.400
7
511 400
7.511.400
7
511 400
7.511.400
7
511 400
7.511.400
7
511 400
7.511.400
7
511 400
7.511.400
7
511 400
7.511.400
7
511 400
7.511.400
7
511 400
9.000.700
9
000 700
9.000.700
9
000 700
9.000.700
9
000 700
9.000.700
9
000 700
9.000.700
9
000 700
9.000.700
9
000 700
9.000.700
9
000 700
9.000.700
9
000 700
9.000.700
9
000 700
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
8.543.400
8
543 400
C
SWASTA
4.544.200
4
544 200
8.175.900
8
175 900
8.175.900
8
175 900
8.175.900
8
175 900
8.175.900
8
175 900
8.175.900
8
175 900
8.175.900
8
175 900
8.175.900
8
175 900
8.175.900
8
175 900
8.175.900
8
175 900
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
4.112.700
4
112 700
4.112.700
4
112 700
4.112.700
4
112 700
4.112.700
4
112 700
4.112.700
4
112 700
4.112.700
4
112 700
4.112.700
4
112 700
4.112.700
4
112 700
4.112.700
4
112 700
2.316.900
2
316 900
2.316.900
2
316 900
2.316.900
2
316 900
2.316.900
2
316 900
2.316.900
2
316 900
2.316.900
2
316 900
2.316.900
2
316 900
2.316.900
2
316 900
2.316.900
2
316 900
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
7.594.100
7
594 100
D
SWASTA
3.587.900
3
587 900
3.587.900
3
587 900
3.587.900
3
587 900
3.587.900
3
587 900
3.587.900
3
587 900
3.587.900
3
587 900
3.587.900
3
587 900
3.587.900
3
587 900
3.587.900
3
587 900
-
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-70-
-71-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 4
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
9.492.700
9.492.700
9.492.700
9.492.700
9.492.700
9.492.700
25.547.100
25.547.100
25.547.100
25.547.100
25.547.100
25.547.100
25.547.100
25.547.100
25.547.100
18.171.800
18.171.800
18.171.800
18.171.800
18.171.800
18.171.800
18.171.800
18.171.800
18.171.800
2.233.000
2.233.000
2.233.000
2.233.000
2.233.000
2.233.000
2.233.000
2.233.000
2.233.000
4.512.500
7.379.000
6.485.100
12.983.900
2.407.200
2.013.000
641.700
4.757.600
1.266.000
3.680.500
1.591.400
1.240.700
B
SWASTA
8.543.400
8.543.400
8.543.400
8.543.400
8.543.400
8.543.400
19.246.700
19.246.700
19.246.700
19.246.700
19.246.700
19.246.700
19.246.700
19.246.700
19.246.700
13.690.300
13.690.300
13.690.300
13.690.300
13.690.300
13.690.300
13.690.300
13.690.300
13.690.300
1.755.800
1.755.800
1.755.800
1.755.800
1.755.800
1.755.800
1.755.800
1.755.800
1.755.800
4.512.500
7.379.000
6.485.100
12.983.900
1.395.000
1.811.700
471.700
4.077.900
942.900
2.747.500
1.561.700
992.500
C
SWASTA
7.594.100
7.594.100
7.594.100
7.594.100
7.594.100
7.594.100
13.674.100
13.674.100
13.674.100
13.674.100
13.674.100
13.674.100
13.674.100
13.674.100
13.674.100
9.726.500
9.726.500
9.726.500
9.726.500
9.726.500
9.726.500
9.726.500
9.726.500
9.726.500
4.512.500
7.379.000
6.485.100
12.983.900
1.610.400
455.800
3.738.100
911.700
1.531.900
794.000
D
SWASTA
4.512.500
7.379.000
6.485.100
12.983.900
1.409.200
433.300
3.398.300
866.700
1.487.300
-
jdih.kemkes.go.id
-71-
-72-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 5
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-72-
-73-
7
DD-11-II
DD
11
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 5
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
KODE INANA
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
B
C
D
PEMERINTAH
PEMER
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
17.656.000
17
656 000
8.950.200
8
950 200
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
-
dih.kemkes.go.id
-73-
-74-
13
YY-01-II
YY
01
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 5
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
M-1-04-III
M
1 04
CBG
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH
PEMER
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH PEMER
PEMERINTAH
NTAH
13.885.100
13
885 100
5.951.100
5
951 100
4.551.700
4
551 700
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
15.300.300
15
300 300
11.038.400
11
038 400
8.189.600
8
189 600
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
8.551.600
8
551 600
6.582.800
6
582 800
4.119.600
4
119 600
3.593.900
3
593 900
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
57.102.700
57
102 700
35.616.000
35
616 000
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
4.335.600
4
335 600
3.034.100
3
034 100
2.320.700
2
320 700
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
10.751.400
10
751 400
7.523.900
7
523 900
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
12.883.200
12
883 200
9.015.800
9
015 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
9.508.500
9
508 500
8.557.600
8
557 600
7.606.800
7
606 800
-
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-74-
-75-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 5
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
B
C
D
PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH
9.508.500
8.557.600
7.606.800
9.508.500
8.557.600
7.606.800
9.508.500
8.557.600
7.606.800
9.508.500
8.557.600
7.606.800
9.508.500
8.557.600
7.606.800
9.508.500
8.557.600
7.606.800
25.589.700
19.278.800
13.696.900
25.589.700
19.278.800
13.696.900
25.589.700
19.278.800
13.696.900
25.589.700
19.278.800
13.696.900
25.589.700
19.278.800
13.696.900
25.589.700
19.278.800
13.696.900
25.589.700
19.278.800
13.696.900
25.589.700
19.278.800
13.696.900
25.589.700
19.278.800
13.696.900
18.202.100
13.713.200
9.742.700
18.202.100
13.713.200
9.742.700
18.202.100
13.713.200
9.742.700
18.202.100
13.713.200
9.742.700
18.202.100
13.713.200
9.742.700
18.202.100
13.713.200
9.742.700
18.202.100
13.713.200
9.742.700
18.202.100
13.713.200
9.742.700
18.202.100
13.713.200
9.742.700
2.236.700
1.758.700
2.236.700
1.758.700
2.236.700
1.758.700
2.236.700
1.758.700
2.236.700
1.758.700
2.236.700
1.758.700
2.236.700
1.758.700
2.236.700
1.758.700
2.236.700
1.758.700
4.655.600
4.655.600
4.655.600
4.655.600
7.613.000
7.613.000
7.613.000
7.613.000
6.690.800
6.690.800
6.690.800
6.690.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
2.365.300
1.370.700
1.977.900
1.780.100
1.582.300
1.384.600
630.500
463.500
447.900
425.700
4.674.700
4.006.900
3.673.000
3.339.100
1.243.900
926.500
895.800
851.600
3.616.400
2.699.700
1.563.700
1.534.500
1.505.200
1.461.400
1.219.100
975.200
780.200
-
jdih.kemkes.go.id
-75-
-76-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 5
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
2
DD-02-II
Deferiprone
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
3
DD-03-II
Deferoksamin
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-13-I
4
DD-04-II
Deferasirox
D-4-13-II
D-4-13-III
A-4-10-I
5
DD-05-II
Human Albumin for Septicaemia
A-4-10-II
A-4-10-III
D-4-11-I
6
DD-06-II
Anti Hemofilia Factor
D-4-11-II
D-4-11-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
Human Albumin for Burn
S-4-16-I
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
A
SWASTA
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
B
SWASTA
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
C
SWASTA
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
D
SWASTA
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
5.141.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
6.319.800
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
2.273.300
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
13.395.800
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
16.613.600
4.546.500
4.546.500
4.546.500
4.546.500
S-4-16-II
jdih.kemkes.go.id
-76-
-77-
7
DD-11-II
DD
11
Human A
Albumin
bum n for
o Bu
Burn
n
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 5
TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
KODE INANA
CBG
S-4-16-II
4 16
S-4-16-III
4 16
G-1-10-I
G
1 10
8
RR-01-II
RR
01
Subdural
ubdu a G
Grid
d EElectrode
e ode
G-1-10-II
G
1 10
G-1-10-III
G
1 10
I-1-03-I
1 03
9
RR-02-II
RR
02
Contegra
Con
eg a
I-1-03-II
1 03
I-1-03-III
1 03
M-1-60-I
M
1 60
10
RR-03-III
RR
03
Temporomandibular
Tempo
omand bu a Joint
o n (TMJ)
TM P
Prothesis
o he
M-1-60-II
M
1 60
M-1-60-III
M
1 60
M-1-04-I
M
1 04
Hip
H
p Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
11
RR-04-III
RR
04
M-1-04-I
M
1 04
Knee Implant
mp an
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
I-1-20-I
1 20
12
RR-05-III
RR
05
Prostesis
P
o e EEvar/Tevar
a Te a
I-1-20-II
1 20
I-1-20-III
1 20
M-1-04-I
M
1 04
13
YY-01-II
YY
01
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen
M-1-04-II
M
1 04
M-1-04-III
M
1 04
KELAS
KE
AS
RAWAT
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
A
SWASTA
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
17.656.000
17
656 000
17.656.000
17
656 000
17.656.000
17
656 000
17.656.000
17
656 000
17.656.000
17
656 000
17.656.000
17
656 000
17.656.000
17
656 000
17.656.000
17
656 000
17.656.000
17
656 000
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
126.485.700
126
485 700
14.301.700
14
301 700
14.301.700
14
301 700
14.301.700
14
301 700
14.301.700
14
301 700
14.301.700
14
301 700
14.301.700
14
301 700
14.301.700
14
301 700
14.301.700
14
301 700
B
SWASTA
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
8.950.200
8
950 200
8.950.200
8
950 200
8.950.200
8
950 200
8.950.200
8
950 200
8.950.200
8
950 200
8.950.200
8
950 200
8.950.200
8
950 200
8.950.200
8
950 200
8.950.200
8
950 200
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
6.129.600
6
129 600
6.129.600
6
129 600
6.129.600
6
129 600
6.129.600
6
129 600
6.129.600
6
129 600
6.129.600
6
129 600
6.129.600
6
129 600
6.129.600
6
129 600
C
SWASTA
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
12.580.700
12
580 700
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
19.080.200
19
080 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
13.780.200
13
780 200
4.688.300
4
688 300
4.688.300
4
688 300
4.688.300
4
688 300
4.688.300
4
688 300
4.688.300
4
688 300
4.688.300
4
688 300
4.688.300
4
688 300
4.688.300
4
688 300
D
SWASTA
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
4.546.500
4
546 500
-
dih.kemkes.go.id
-77-
-78-
13
YY-01-II
YY
01
NO
KODE SPES
SPESIAL
A
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONAL 5
Hip
H
p Rep
Replacement/Knee
a emen Knee Rep
Replacement
a emen TOP UP SPES
SPESIAL
AL CMG
DESKRIPSI
DESKR
PS SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INANA
M-1-04-III
M
1 04
CBG
I-1-40-I
1 40
14
YY-02-III
YY
02
Percutaneous
Pe
u aneou Co
Coronary
ona Intervention
n e en on (PCI)
PC
I-1-40-II
1 40
I-1-40-III
1 40
H-1-30-I
H
1 30
15
YY-03-III
YY
03
Keratoplasty
Ke
a op a
H-1-30-II
H
1 30
H-1-30-III
H
1 30
B-1-10-I
B
1 10
16
YY-04-III
YY
04
Pancreatectomy
Pan
ea e om
B-1-10-II
B
1 10
B-1-10-III
B
1 10
I-1-06-I
1 06
17
YY-05-III
YY
05
Repair o
Repa
of Septal
ep a De
Defect
e o
of Hea
Heart W
With
h
Prosthesis
P
o he
I-1-06-II
1 06
I-1-06-III
1 06
C-4-12-I
C
4 12
18
YY-06-III
YY
06
Stereotactic
e eo a
Surgery
u ge & Rad
Radiotheraphy
o he aph
C-4-12-II
C
4 12
C-4-12-III
C
4 12
J-1-30-I
1 30
19
YY-07-III
YY
07
Torakotomi
To
a o om
J-1-30-II
1 30
J-1-30-III
1 30
J-1-10-I
1 10
20
YY-08-III
YY
08
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
obe om B obe om Pneumone om
J-1-10-II
1 10
J-1-10-III
1 10
H-1-30-I
H
1 30
21
YY-09-III
YY
09
KELAS
KE
AS
RAWAT
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
14.301.700
14
301 700
15.759.400
15
759 400
15.759.400
15
759 400
15.759.400
15
759 400
15.759.400
15
759 400
15.759.400
15
759 400
15.759.400
15
759 400
15.759.400
15
759 400
15.759.400
15
759 400
15.759.400
15
759 400
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
8.808.100
8
808 100
8.808.100
8
808 100
8.808.100
8
808 100
8.808.100
8
808 100
8.808.100
8
808 100
8.808.100
8
808 100
8.808.100
8
808 100
8.808.100
8
808 100
8.808.100
8
808 100
58.815.800
58
815 800
58.815.800
58
815 800
58.815.800
58
815 800
58.815.800
58
815 800
58.815.800
58
815 800
58.815.800
58
815 800
58.815.800
58
815 800
58.815.800
58
815 800
58.815.800
58
815 800
4.465.700
4
465 700
4.465.700
4
465 700
4.465.700
4
465 700
4.465.700
4
465 700
4.465.700
4
465 700
4.465.700
4
465 700
4.465.700
4
465 700
4.465.700
4
465 700
4.465.700
4
465 700
11.074.000
11
074 000
11.074.000
11
074 000
11.074.000
11
074 000
11.074.000
11
074 000
11.074.000
11
074 000
11.074.000
11
074 000
11.074.000
11
074 000
11.074.000
11
074 000
11.074.000
11
074 000
13.269.700
13
269 700
13.269.700
13
269 700
13.269.700
13
269 700
13.269.700
13
269 700
13.269.700
13
269 700
13.269.700
13
269 700
13.269.700
13
269 700
13.269.700
13
269 700
13.269.700
13
269 700
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
9.793.800
9
793 800
B
SWASTA
6.129.600
6
129 600
11.369.500
11
369 500
11.369.500
11
369 500
11.369.500
11
369 500
11.369.500
11
369 500
11.369.500
11
369 500
11.369.500
11
369 500
11.369.500
11
369 500
11.369.500
11
369 500
11.369.500
11
369 500
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
6.780.300
6
780 300
6.780.300
6
780 300
6.780.300
6
780 300
6.780.300
6
780 300
6.780.300
6
780 300
6.780.300
6
780 300
6.780.300
6
780 300
6.780.300
6
780 300
6.780.300
6
780 300
36.684.500
36
684 500
36.684.500
36
684 500
36.684.500
36
684 500
36.684.500
36
684 500
36.684.500
36
684 500
36.684.500
36
684 500
36.684.500
36
684 500
36.684.500
36
684 500
36.684.500
36
684 500
3.125.100
3
125 100
3.125.100
3
125 100
3.125.100
3
125 100
3.125.100
3
125 100
3.125.100
3
125 100
3.125.100
3
125 100
3.125.100
3
125 100
3.125.100
3
125 100
3.125.100
3
125 100
7.749.600
7
749 600
7.749.600
7
749 600
7.749.600
7
749 600
7.749.600
7
749 600
7.749.600
7
749 600
7.749.600
7
749 600
7.749.600
7
749 600
7.749.600
7
749 600
7.749.600
7
749 600
9.286.200
9
286 200
9.286.200
9
286 200
9.286.200
9
286 200
9.286.200
9
286 200
9.286.200
9
286 200
9.286.200
9
286 200
9.286.200
9
286 200
9.286.200
9
286 200
9.286.200
9
286 200
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
8.814.400
8
814 400
C
SWASTA
4.688.300
4
688 300
8.435.300
8
435 300
8.435.300
8
435 300
8.435.300
8
435 300
8.435.300
8
435 300
8.435.300
8
435 300
8.435.300
8
435 300
8.435.300
8
435 300
8.435.300
8
435 300
8.435.300
8
435 300
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
4.243.200
4
243 200
4.243.200
4
243 200
4.243.200
4
243 200
4.243.200
4
243 200
4.243.200
4
243 200
4.243.200
4
243 200
4.243.200
4
243 200
4.243.200
4
243 200
4.243.200
4
243 200
2.390.400
2
390 400
2.390.400
2
390 400
2.390.400
2
390 400
2.390.400
2
390 400
2.390.400
2
390 400
2.390.400
2
390 400
2.390.400
2
390 400
2.390.400
2
390 400
2.390.400
2
390 400
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
7.835.000
7
835 000
D
SWASTA
3.701.700
3
701 700
3.701.700
3
701 700
3.701.700
3
701 700
3.701.700
3
701 700
3.701.700
3
701 700
3.701.700
3
701 700
3.701.700
3
701 700
3.701.700
3
701 700
3.701.700
3
701 700
-
Vitrectomy
V
e om
dih.kemkes.go.id
-78-
-79-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 5
TOP UP SPESIAL CMG
NO
KODE SPESIAL
DESKRIPSI SPESIAL CMG
KODE INACBG
21
YY-09-III
Vitrectomy
H-1-30-II
H-1-30-III
G-1-12-I
22
YY-13-III
Coil
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-12-I
23
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-II
G-1-12-III
E-4-10-I
24
YY-15-III
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
A
SWASTA
9.793.800
9.793.800
9.793.800
9.793.800
9.793.800
9.793.800
26.357.400
26.357.400
26.357.400
26.357.400
26.357.400
26.357.400
26.357.400
26.357.400
26.357.400
18.748.200
18.748.200
18.748.200
18.748.200
18.748.200
18.748.200
18.748.200
18.748.200
18.748.200
2.303.800
2.303.800
2.303.800
2.303.800
2.303.800
2.303.800
2.303.800
2.303.800
2.303.800
4.655.600
7.613.000
6.690.800
13.395.800
2.483.500
2.076.800
662.000
4.908.500
1.306.100
3.797.200
1.641.900
1.280.000
B
SWASTA
8.814.400
8.814.400
8.814.400
8.814.400
8.814.400
8.814.400
19.857.200
19.857.200
19.857.200
19.857.200
19.857.200
19.857.200
19.857.200
19.857.200
19.857.200
14.124.600
14.124.600
14.124.600
14.124.600
14.124.600
14.124.600
14.124.600
14.124.600
14.124.600
1.811.500
1.811.500
1.811.500
1.811.500
1.811.500
1.811.500
1.811.500
1.811.500
1.811.500
4.655.600
7.613.000
6.690.800
13.395.800
1.439.200
1.869.100
486.600
4.207.300
972.800
2.834.700
1.611.200
1.024.000
C
SWASTA
7.835.000
7.835.000
7.835.000
7.835.000
7.835.000
7.835.000
14.107.800
14.107.800
14.107.800
14.107.800
14.107.800
14.107.800
14.107.800
14.107.800
14.107.800
10.035.000
10.035.000
10.035.000
10.035.000
10.035.000
10.035.000
10.035.000
10.035.000
10.035.000
4.655.600
7.613.000
6.690.800
13.395.800
1.661.500
470.300
3.856.700
940.600
1.580.500
819.200
D
SWASTA
4.655.600
7.613.000
6.690.800
13.395.800
1.453.900
447.000
3.506.100
894.100
1.534.500
-
jdih.kemkes.go.id
-79-
-80-
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONA 1
TOP UP SPES
SPESIAL
A CMG
NO
KODE SPESIAL
KOD
P A
DESKRIPSI
D
KR P SPESIAL
P A CMG
KODE INAKOD
NA
CBG
I-4-10-I
1
DD-01-I
DD
Streptokinase
I-4-10-II
I-4-10-III
D-4-13-I
D
2
DD-02-II
DD
Deferiprone
D
D-4-13-II
D
D-4-13-III
D
D-4-13-I
D
3
DD-03-II
DD
Deferoksamin
D
m
D-4-13-II
D
D-4-13-III
D
D-4-13-I
D
4
DD-04-II
DD
Deferasirox
D
D-4-13-II
D
D-4-13-III
D
A-4-10-I
A
5
DD-05-II
DD
Human
H
m A
Albumin
m for Septicaemia
m
A-4-10-II
A
A-4-10-III
A
D-4-11-I
D
6
DD-06-II
DD
Anti H
A
Hemofilia
m
Factor
D-4-11-II
D
D-4-11-III
D
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
7
DD-11-II
DD
Human
H
m A
Albumin
m for B
Burn
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
G-1-10-I
G
8
RR-01-II
RR
Subdural G
Grid Electrode
KELAS
K
A
RAWAT
RAWA
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
RSCM
R
CM
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
RSJP-HK
R
P HK
RSAB-HK
R
AB HK
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
RSK
R
K
DHARMAIS
DHARMA
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
RSPON
R
PON
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
4.850.700
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
5.962.000
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
2.144.600
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
12.637.400
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
15.673.000
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
4.289.100
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
G-1-10-II
G
dih.kemkes.go.id
-80-
-81-
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONA 1
TOP UP SPES
SPESIAL
A CMG
NO
KODE SPESIAL
KOD
P A
DESKRIPSI
D
KR P SPESIAL
P A CMG
8
RR-01-II
RR
Subdural G
Grid Electrode
KODE INAKOD
NA
CBG
G-1-10-II
G
G-1-10-III
G
I-1-03-I
9
RR-02-II
RR
Contegra
C
I-1-03-II
I-1-03-III
M-1-60-I
M
10
RR-03-III
RR
Temporomandibular
m
m
Joint (TMJ)
M Prothesis
M-1-60-II
M
M-1-60-III
M
M-1-04-I
M
Hip Implant
H
m
M-1-04-II
M
M-1-04-III
M
11
RR-04-III
RR
M-1-04-I
M
Knee Implant
m
M-1-04-II
M
M-1-04-III
M
I-1-20-I
12
RR-05-III
RR
Prostesis Evar/Tevar
I-1-20-II
I-1-20-III
M-1-04-I
M
13
YY-01-II
Hip R
H
Replacement/Knee
m
Replacement
R
m
M-1-04-II
M
M-1-04-III
M
I-1-40-I
14
YY-02-III
Percutaneous C
Coronary Intervention (PCI)
C
I-1-40-II
I-1-40-III
H-1-30-I
H
15
YY-03-III
Keratoplasty
H-1-30-II
H
H-1-30-III
H
KELAS
K
A
RAWAT
RAWA
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
RSCM
R
CM
RSJP-HK
R
P HK
RSAB-HK
R
AB HK
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
47.175.000
47.175.000
47.175.000
47.175.000
47.175.000
47.175.000
47.175.000
47.175.000
47.175.000
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
119.325.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
RSK
R
K
DHARMAIS
DHARMA
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.
13.000.000
13.000.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
RSPON
R
PON
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
16.656.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
11.868.400
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
18.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.000.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
13.099.000
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
22.860.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
dih.kemkes.go.id
-81-
-82-
15
YY-03-III
Keratoplasty
NO
KODE SPESIAL
KOD
P A
DESKRIPSI
D
KR P SPESIAL
P A CMG
TARIFF INA-CBG
TAR
NA CBG
REGIONAL
REG
ONA 1
TOP UP SPES
SPESIAL
A CMG
KODE INAKOD
NA
H-1-30-III
H
CBG
B-1-10-I
B
16
YY-04-III
Pancreatectomy
m
B-1-10-II
B
B-1-10-III
B
I-1-06-I
17
YY-05-III
Repair of Septal D
R
Defect of H
Heart W
With
Prosthesis
I-1-06-II
I-1-06-III
C-4-12-I
C
18
YY-06-III
Stereotactic Surgery & R
Radiotheraphy
C-4-12-II
C
C-4-12-III
C
J-1-30-I
19
YY-07-III
Torakotomi
m
J-1-30-II
J-1-30-III
J-1-10-I
20
YY-08-III
Lobektomi/Bilobektomi/Pneumonectomi
m B
m
m
m
J-1-10-II
J-1-10-III
H-1-30-I
H
21
YY-09-III
Vitrectomy
V
m
H-1-30-II
H
H-1-30-III
H
G-1-12-I
G
22
YY-13-III
Coil
C
G-1-12-II
G
G-1-12-III
G
G-1-12-I
G
23
YY-14-III
Trombektomi
m
m
G-1-12-II
G
G-1-12-III
G
E-4-10-I
24
YY-15-III
KELAS
K
A
RAWAT
RAWA
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
RSCM
R
CM
10.172.800
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
2.308.800
2.308.800
2.308.800
RSJP-HK
R
P HK
RSAB-HK
R
AB HK
10.172.800
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
2.308.800
2.308.800
2.308.800
10.172.800
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.23
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
2.308.800
2.308.800
2.308.800
RSK
R
K
DHARMAIS
DHARMA
10.172.800
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
2.308.800
2.308.800
2.308.800
RSPON
R
PON
10.172.800
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
12.777.200
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
53.870.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
6.478.000
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
16.064.100
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
19.249.400
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
10.172.800
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
38.234.900
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
27.196.700
2.308.800
2.308.800
2.308.800
Percutaneous Endoscopy G
Gastrostomy
m
dih.kemkes.go.id
-82-
-83-
TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
TOP UP SPESIAL CMG
NO
24
KODE SPESIAL
YY-15-III
DESKRIPSI SPESIAL CMG
Percutaneous Endoscopy Gastrostomy
KODE INACBG
E-4-10-II
E-4-10-III
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DD-07-II
DD-08-II
DD-09-II
DD-10-II
II-01-III
II-02-III
II-03-III
YY-10-III
YY-11-III
YY-12-III
YY-16-III
YY-17-III
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Anti Hemofilia Factor
Nuclear Medicine
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Odontektomi
Brakiterapi
Q-5-44-0
Z-3-17-0
Z-3-16-0
H-3-13-0
H-2-36-0
J-3-15-0
B-3-11-0
U-3-16-0
C-3-10-0
KELAS
RAWAT
1
2
3
1
2
3
RSCM
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
2.231.300
3.332.900
1.009.200
4.512.400
2.133.500
5.309.900
1.475.200
1.150.000
RSJP-HK
RSAB-HK
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
2.231.300
3.332.900
1.009.200
4.512.400
2.133.500
5.309.900
1.475.200
1.150.000
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
2.231.300
3.332.900
1.009.200
4.512.400
2.133.500
5.309.900
1.475.200
1.150.000
RSK
DHARMAIS
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
2.231.300
3.332.900
1.009.200
4.512.400
2.133.500
5.309.900
1.475.200
1.150.000
RSPON
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
2.308.800
4.392.000
7.182.000
6.312.000
12.637.400
2.231.300
3.332.900
1.009.200
4.512.400
2.133.500
5.309.900
1.475.200
1.150.000
jdih.kemkes.go.id
-83-
-84-
PERHITUNGAN TARIF
SPECIAL GROUPS UNTUK KASUS SUB-AKUT
DAN KRONIS
1. Kasus Sub-Akut
LOS = 43 sampai dengan 103
Total tarif = Tarif Fase Akut + Top up payment Fase Sub Akut.
2. Kasus Kronis
LOS = 104 sampai dengan 180
Total tarif = Tarif Fase Akut + Top up payment Fase Sub Akut + Top up
payment Fase Kronis.
Keterangan
Tarif Fase Akut
= Tarif hasil grouping software INA-CBG.
Top up payment Fase Sub Akut = 0,375 x RIW fase sub akut x UC x LOS.
Top up payment Fase Kronis
= 0,25 x RIW fase kronis x UC x LOS
Resource Intensity Weight (RIW) = ADL Score : 60.
UC (Unit Cost)
= Rp. 879.103,00
LOS (Length Of Stay) rawatan
= Lama rawat pasien dalam 1 episode.
Rumus LOS :
Fase Akut
: Hari 1 sampai dengan 42.
Fase Sub Akut
: Rumus : LOS – (LOS-103) - 42.
Bila (LOS-103) hasilnya 0 atau negatif maka, rumus
LOS Fase Akut = LOS-42.
Fase Kronis
: Rumus : LOS – 103
Bila hasilnya 0 atau negatif maka LOS Fase Kronis = 0
Karena pasien tersebut dirawat ≤ 103 hari (tidak melalui
fase kronis).
jdih.kemkes.go.id
--8584 -
II.
KRITERIA PELAYANAN DAN KOMPETENSI
KESEHATAN TERTENTU DI FKRTL
KODE
DIAGN
KODE
NO
SPECIAL
CMG
JENIS
LAYANAN
KODE
OSIS
GROUP
(ICD-10
INA-CBG
VERSI
TAHUN
2010)
1
RR-02-II
Contegra
I-1-03-I
-
UNTUK
PELAYANAN
KODE
PROSE
DUR
(ICD-9-
KETENTUAN
CM
PENJAMINAN
VERSI
TAHUN
2010
35.92
Penjaminan top up
I-1-03-II
hanya dilakukan di RS
I-1-03-III
Khusus Jantung Kelas
A Milik Pemerintah.
2
RR-04-III
Hip Implant/
M-1-04-I
-
81.51,
Knee Implant
M-1-04-II
81.52,
dapat dilakukan di
M-1-04-III
81.53,
RS kelas D;
81.54,
81.55
1. Penjaminan tidak
2. Layanan dilakukan
oleh operator sesuai
dengan kewenangan
klinis dan
kompetensinya;
3. Adanya
ketersediaan alat
untuk pelaksanaan
operasi Hip/Knee
Implant.
3
RR-05-III
Prostesis
I-1-20-I
Evar/Tevar
I-1-20-II
-
39.71,
39.73
1. Tarif layanan yang
mendapatkan top up
I-1-20-III
jdih.kemkes.go.id
--8685 -
hanya berlaku
untuk:
-
RS Kelas A
Umum;
-
RS Khusus
Jantung Kelas A.
2. Tarif layanan berlaku
hanya untuk 1 kali
penjaminan untuk
setiap jenis prosedur
yang menggunakan
prosthesis
Evar/Tevar;
3. Layanan dilakukan
oleh dokter sesuai
dengan kewenangan
klinis dan
kompetensinya.
4
YY-13-III
Coil
G-1-12-I
-
39.75
1. Penjaminan tidak
G-1-12-II
dapat dilakukan di
G-1-12-III
RS kelas D;
2. Kriteria pendukung:
a. Hasil CT Scan
Kepala minimal
64 Slice yang
dilakukan pada
saat pasien
datang ke RS;
b. Pasien dirawat
diruang ICU
jdih.kemkes.go.id
--8786 -
neurologi/ICU
atau HCU
neurologi/ HCU
setelah tindakan
Coiling;
c. Layanan
dilakukan oleh
operator sesuai
dengan
kewenangan
klinis dan
kompetensi.
5
YY-14-III
Trombektomi
G-1-12-I
-
39.74
1. Penjaminan tidak
G-1-12-II
dapat dilakukan di
G-1-12-III
RS kelas D;
2. Kriteria pendukung:
a. Hasil CT Scan
Kepala minimal
64 Slice yang
dilakukan pada
saat pasien
datang ke RS;
b. Pasien dirawat
diruang ICU
neurologi/ICU
atau HCU
neurologi/ HCU
setelah tindakan
Trombektomi;
jdih.kemkes.go.id
--8887 -
c. Layanan
dilakukan oleh
operator sesuai
dengan
kewenangan
klinis dan
kompetensinya.
6
YY-15-III
Percutaneous E-4-10-I
E43
43.11
1. Penjaminan tidak
Endoscopy
E-4-10-II
E44.0
dapat dilakukan di
Gastrostomy
E-4-10-III
E44.1
RS kelas C dan D;
2. Tarif top up untuk
Percutaneous
Endoscopy
Gastrostomy hanya
untuk rawat inap;
3. Standar kriteria
sarana prasarana
dan kewenangan
klinis RS yang
berkompetensi
melakukan
Percutaneous
Endoscopy
Gastrostomy;
4. Tindakan
Percutaneous
Endoscopy
Gastrostomy hanya
untuk indikasi
terapeutik.
jdih.kemkes.go.id
--8988 -
7
YY-10-III
Phacoemulsif
H-2-36-0
-
13.41
ication
1. Kriteria penjaminan
untuk tindakan
Phacoemulsification
sesuai dengan
Peraturan BPJS
Kesehatan;
2. Untuk menghindari
potensi moral hazard
dilakukan
kesepakatan
kapasitas antara
BPJS Kesehatan
dengan FKRTL untuk
tindakan
Phacoemulsification
elektif.
8
YY-16-III
Odontektomi
U-3-16-0
-
23.19
1. Tarif top up
Odontektomi hanya
berlaku di rawat
jalan;
2. Tindakan
odontektomi
dilakukan oleh
dokter gigi spesialis/
subspesialis sesuai
dengan kewenangan
klinis dan
kompetensinya;
3. Pencabutan gigi yang
dilakukan
jdih.kemkes.go.id
--9089 -
odontektomi
disebabkan oleh
kelainan patologis,
bukan semata mata
karena posisi
anatomi;
4. Dalam hal ketiadaan
Sp.BM/Sp.BMMF/do
kter gigi spesialis
sesuai kewenangan
klinisnya di faskes
maka tindakan elektif
di rujuk ke faskes
terdekat yang
memiliki
Sp.BM/Sp.BMMF/do
kter gigi spesialis
sesuai kewenangan
klinisnya.
9
YY-17-III
Brakiterapi
C-3-10-0
Z51.0
92.20,
92.27
1. Penjaminan tidak
dapat dilakukan di
RS kelas D;
2. Pelayanan
Radioterapi diberikan
sesuai dengan PNPK
atau PPK yang
berlaku di fasyankes
dan/atau keputusan
Tumor Board sesuai
dengan ketentuan
jdih.kemkes.go.id
--9190 -
perundangan yang
berlaku.
10
-
Kemoterapi
Rawat
-
99.25
1. Pelayanan
Inap:
Kemoterapi diberikan
C-4-13-I
sesuai dengan PNPK
C-4-13-II
atau PPK,
C-4-13-III
formularium nasional
dan sesuai dengan
Rawat
ketentuan
Jalan:
perundangan yang
C-3-23-0
berlaku
2. Pelayanan
Kemoterapi
dilakukan oleh dokter
yang memiliki
kompetensi dibidang
Onkologi sesuai
pelayanan yang akan
diberikan.
11
Hemodialisis
N-3-15-0
-
39.95
1. Alat dan bahan medis
habis pakai pada
tindakan
hemodialisis
digunakan secara
single use;
2. Jika digunakan
secara re-use maka
tarif yang dibayarkan
adalah 85% dari tarif
yang berlaku.
jdih.kemkes.go.id
-92III. BESARAN TARIF INA-CBG
TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
TARIF
KELAS 3
3.702.300
6.323.900
8.526.600
4.917.700
6.465.700
8.841.500
2.927.100
5.052.600
7.279.900
2.178.600
3.850.100
4.620.100
2.449.100
4.106.400
4.927.700
19.053.700
23.728.100
26.806.100
300.709.600
303.348.900
306.473.400
13.222.300
20.950.400
37.209.400
33.886.600
40.377.600
62.394.800
9.971.600
11.090.300
17.349.400
9.781.900
13.771.600
20.430.100
20.809.300
21.855.600
38.688.200
4.394.400
5.729.800
8.692.500
7.119.100
9.966.900
12.074.700
6.935.700
10.075.800
13.636.000
6.139.900
7.152.800
9.853.500
6.133.400
7.155.300
9.584.700
12.422.400
19.978.600
37.433.400
6.466.300
8.652.800
13.303.800
7.256.600
13.001.300
21.779.100
3.236.800
6.091.700
8.246.100
5.719.900
7.604.800
11.241.000
32.492.900
49.488.900
70.923.000
11.289.200
22.214.300
28.868.400
7.541.600
20.783.600
32.968.800
3.290.400
5.185.200
7.981.500
TARIF
KELAS 2
4.313.200
7.367.300
9.933.500
5.729.100
7.532.500
10.300.300
3.410.100
5.886.300
8.481.100
2.538.100
4.485.400
5.382.400
2.853.200
4.784.000
5.740.800
22.197.500
27.643.200
31.229.100
350.326.600
353.401.500
357.041.500
15.404.000
24.407.200
43.348.900
39.477.900
47.039.900
72.689.900
11.616.900
12.920.200
20.212.100
11.395.900
16.043.900
23.801.000
24.242.800
25.461.800
45.071.800
5.119.500
6.675.200
10.126.700
8.293.800
11.611.400
14.067.000
8.080.100
11.738.300
15.885.900
7.153.000
8.333.000
11.479.300
7.145.400
8.335.900
11.166.200
14.472.100
23.275.100
43.609.900
7.533.200
10.080.500
15.498.900
8.453.900
15.146.400
25.372.600
3.770.900
7.096.800
9.606.700
6.663.600
8.859.600
13.095.800
37.854.200
57.654.600
82.625.300
13.151.900
25.879.700
33.631.700
8.786.000
24.212.900
38.408.600
3.833.300
6.040.700
9.298.400
TARIF
KELAS 1
4.924.100
8.410.800
11.340.400
6.540.500
8.599.300
11.759.200
3.893.100
6.720.000
9.682.300
2.897.600
5.120.700
6.144.800
3.257.300
5.461.500
6.553.800
25.341.300
31.558.300
35.652.100
399.943.700
403.454.000
407.609.600
17.585.700
27.864.000
49.488.500
45.069.200
53.702.300
82.985.100
13.262.300
14.750.100
23.074.800
13.009.900
18.316.100
27.172.000
27.676.400
29.068.000
51.455.400
5.844.500
7.620.700
11.561.000
9.468.500
13.256.000
16.059.400
9.224.500
13.400.800
18.135.900
8.166.100
9.513.200
13.105.200
8.157.400
9.516.600
12.747.700
16.521.800
26.571.600
49.786.400
8.600.200
11.508.300
17.694.100
9.651.200
17.291.600
28.966.200
4.305.000
8.102.000
10.967.400
7.607.400
10.114.400
14.950.600
43.215.600
65.820.300
94.327.600
15.014.600
29.545.000
38.395.000
10.030.400
27.642.200
43.848.500
4.376.200
6.896.300
10.615.400
jdih.kemkes.go.id
-93TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
KODE
INA-CBG
D-4-11-I
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
5.904.100
10.609.400
14.574.600
5.264.500
7.301.900
10.841.100
4.362.200
6.173.900
7.896.600
4.678.500
7.660.000
9.368.900
18.442.100
21.095.200
36.392.700
13.969.800
18.368.700
32.880.000
10.976.800
14.774.500
20.362.200
3.884.700
7.524.000
12.607.200
4.315.200
6.578.900
8.914.900
4.958.100
8.586.200
10.177.800
5.399.200
7.908.800
10.338.500
5.748.200
6.606.300
7.927.600
6.309.700
6.477.300
8.306.200
3.679.400
5.410.900
10.826.100
4.478.200
7.285.300
9.298.600
2.555.100
3.277.200
5.117.700
4.069.100
6.063.400
8.005.600
8.006.100
9.308.300
12.425.000
2.551.000
6.706.600
7.201.300
6.956.700
8.702.300
13.490.400
5.982.700
6.808.100
8.476.000
32.973.800
38.138.900
60.188.500
35.066.200
42.947.300
52.776.400
17.260.000
31.555.200
50.707.800
7.463.000
13.509.100
18.410.400
3.781.100
6.212.200
13.174.000
12.204.900
19.456.300
TARIF
KELAS 2
6.878.300
12.359.900
16.979.400
6.133.100
8.506.700
12.629.900
5.081.900
7.192.600
9.199.500
5.450.500
8.923.900
10.914.800
21.485.100
24.575.900
42.397.500
16.274.800
21.399.500
38.305.200
12.788.000
17.212.300
23.722.000
4.525.700
8.765.400
14.687.400
5.027.200
7.664.400
10.385.800
5.776.200
10.002.900
11.857.100
6.290.100
9.213.800
12.044.300
6.696.600
7.696.300
9.235.600
7.350.800
7.546.000
9.676.700
4.286.500
6.303.600
12.612.400
5.217.100
8.487.300
10.832.800
2.976.700
3.817.900
5.962.100
4.740.500
7.063.900
9.326.500
9.327.100
10.844.200
14.475.100
2.971.900
7.813.200
8.389.500
8.104.500
10.138.100
15.716.300
6.969.900
7.931.400
9.874.500
38.414.400
44.431.800
70.119.600
40.852.100
50.033.600
61.484.500
20.107.900
36.761.800
59.074.600
8.694.400
15.738.100
21.448.100
4.405.000
7.237.200
15.347.700
14.218.700
22.666.600
TARIF
KELAS 1
7.852.500
14.110.500
19.384.300
7.001.700
9.711.600
14.418.700
5.801.700
8.211.300
10.502.500
6.222.500
10.187.800
12.460.700
24.528.000
28.056.600
48.402.300
18.579.800
24.430.400
43.730.400
14.599.200
19.650.100
27.081.800
5.166.700
10.006.900
16.767.600
5.739.300
8.750.000
11.856.800
6.594.300
11.419.700
13.536.500
7.181.000
10.518.800
13.750.200
7.645.100
8.786.400
10.543.700
8.391.900
8.614.800
11.047.300
4.893.600
7.196.400
14.398.700
5.956.100
9.689.400
12.367.100
3.398.300
4.358.700
6.806.500
5.411.900
8.064.400
10.647.500
10.648.100
12.380.100
16.525.300
3.392.800
8.919.800
9.577.800
9.252.400
11.574.000
17.942.200
7.957.000
9.054.800
11.273.100
43.855.100
50.724.700
80.050.600
46.638.000
57.119.900
70.192.600
22.955.800
41.968.400
67.441.400
9.925.800
17.967.200
24.485.800
5.028.800
8.262.200
17.521.400
16.232.500
25.876.900
jdih.kemkes.go.id
-94TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
KODE
INA-CBG
G-1-20-III
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
G-4-15-I
G-4-15-II
G-4-15-III
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
I-1-04-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
31.491.000
30.405.500
40.994.000
61.559.500
6.186.100
7.561.600
10.375.700
6.475.900
8.602.500
12.639.900
7.184.300
9.364.800
15.118.400
5.115.400
7.525.800
10.230.000
7.321.100
9.787.700
12.284.700
5.982.100
7.139.200
10.076.400
4.931.300
6.547.000
9.323.400
6.568.200
8.612.300
10.821.800
6.472.500
8.967.600
9.935.000
5.397.000
9.122.100
11.976.900
4.354.700
6.395.600
9.987.700
4.306.200
6.654.100
7.820.100
3.251.900
5.216.400
8.228.500
3.870.200
4.855.800
6.913.400
4.310.800
5.553.800
8.972.500
3.683.500
4.658.200
6.173.100
4.199.500
4.885.300
7.305.000
12.422.200
13.728.400
18.669.800
8.464.600
10.516.400
14.729.800
4.530.100
6.089.400
11.969.100
4.303.700
4.909.100
7.029.600
5.074.100
6.062.500
10.159.700
301.625.300
308.979.700
315.528.400
72.665.800
90.540.100
136.616.100
47.918.300
66.424.600
82.896.100
71.944.100
TARIF
KELAS 2
36.687.000
35.422.400
47.758.000
71.716.800
7.206.800
8.809.200
12.087.700
7.544.400
10.021.900
14.725.500
8.369.700
10.910.000
17.612.900
5.959.400
8.767.500
11.917.900
8.529.100
11.402.700
14.311.700
6.969.100
8.317.200
11.739.000
5.745.000
7.627.200
10.861.800
7.651.900
10.033.300
12.607.400
7.540.400
10.447.300
11.574.300
6.287.500
10.627.200
13.953.100
5.073.200
7.450.800
11.635.700
5.016.700
7.752.000
9.110.400
3.788.400
6.077.100
9.586.200
4.508.800
5.657.000
8.054.100
5.022.100
6.470.200
10.452.900
4.291.300
5.426.800
7.191.600
4.892.400
5.691.400
8.510.300
14.471.800
15.993.600
21.750.300
9.861.300
12.251.600
17.160.200
5.277.500
7.094.200
13.944.000
5.013.800
5.719.100
8.189.500
5.911.300
7.062.800
11.836.100
351.393.400
359.961.300
367.590.600
84.655.700
105.479.300
159.157.700
55.824.800
77.384.700
96.573.900
83.814.800
TARIF
KELAS 1
41.883.100
40.439.300
54.522.000
81.874.200
8.227.600
10.056.900
13.799.700
8.613.000
11.441.300
16.811.100
9.555.100
12.455.200
20.107.500
6.803.400
10.009.200
13.605.800
9.737.100
13.017.700
16.338.700
7.956.100
9.495.100
13.401.500
6.558.700
8.707.500
12.400.200
8.735.700
11.454.400
14.393.000
8.608.400
11.926.900
13.213.600
7.178.000
12.132.400
15.929.300
5.791.700
8.506.100
13.283.600
5.727.200
8.850.000
10.400.800
4.325.000
6.937.900
10.943.900
5.147.400
6.458.200
9.194.900
5.733.400
7.386.600
11.933.400
4.899.100
6.195.500
8.210.200
5.585.400
6.497.500
9.715.700
16.521.400
18.258.700
24.830.800
11.258.000
13.986.900
19.590.700
6.025.000
8.099.000
15.918.900
5.723.900
6.529.200
9.349.400
6.748.600
8.063.200
13.512.500
401.161.600
410.942.900
419.652.800
96.645.500
120.418.400
181.699.400
63.731.300
88.344.800
110.251.800
95.685.600
jdih.kemkes.go.id
-95TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
KODE
INA-CBG
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
I-4-22-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
TARIF
KELAS 3
89.776.200
135.487.100
89.014.800
108.795.800
149.841.500
50.834.000
73.637.100
87.862.700
79.304.100
98.905.300
148.357.900
5.925.200
6.619.200
8.766.800
17.055.400
27.854.800
36.647.200
16.543.400
22.451.900
27.478.900
33.860.400
42.083.400
55.143.800
7.075.800
8.982.900
17.297.400
16.675.400
37.729.600
43.520.500
19.308.500
24.176.100
29.905.400
21.764.000
27.189.200
32.022.200
26.861.900
35.549.300
53.070.700
17.668.500
37.561.600
50.169.600
6.013.500
10.226.500
14.735.000
8.811.300
10.904.000
20.171.100
5.120.700
5.871.300
7.045.500
5.154.500
9.203.900
13.261.500
4.867.500
5.179.400
8.826.400
4.971.200
9.374.000
11.248.800
3.225.800
4.933.100
5.919.700
2.153.700
3.310.000
4.633.900
5.972.300
9.022.200
12.249.100
5.717.200
8.924.900
10.654.600
5.953.400
6.876.100
10.281.100
4.009.400
5.079.900
7.332.200
3.869.400
4.546.800
6.706.800
TARIF
KELAS 2
104.589.300
157.842.500
103.702.200
126.747.100
174.565.400
59.221.600
85.787.200
102.360.000
92.389.300
115.224.700
172.837.000
6.902.800
7.711.300
10.213.300
19.869.500
32.450.800
42.694.000
19.273.100
26.156.400
32.012.900
39.447.300
49.027.200
64.242.500
8.243.300
10.465.100
20.151.500
19.426.800
43.955.000
50.701.400
22.494.400
28.165.100
34.839.800
25.355.000
31.675.400
37.305.900
31.294.100
41.415.000
61.827.400
20.583.800
43.759.300
58.447.600
7.005.800
11.913.900
17.166.300
10.265.100
12.703.100
23.499.300
5.965.600
6.840.100
8.208.000
6.005.000
10.722.500
15.449.600
5.670.600
6.034.000
10.282.700
5.791.400
10.920.700
13.104.900
3.758.000
5.747.000
6.896.400
2.509.100
3.856.100
5.398.500
6.957.700
10.510.900
14.270.200
6.660.500
10.397.500
12.412.600
6.935.700
8.010.600
11.977.500
4.670.900
5.918.100
8.542.000
4.507.800
5.297.000
7.813.400
TARIF
KELAS 1
119.402.300
180.197.900
118.389.700
144.698.500
199.289.200
67.609.200
97.937.400
116.857.400
105.474.400
131.544.100
197.316.100
7.880.500
8.803.500
11.659.900
22.683.700
37.046.900
48.740.800
22.002.800
29.861.000
36.546.900
45.034.300
55.971.000
73.341.300
9.410.800
11.947.200
23.005.500
22.178.300
50.180.400
57.882.300
25.680.300
32.154.200
39.774.200
28.946.100
36.161.700
42.589.600
35.726.300
47.280.600
70.584.100
23.499.100
49.957.000
66.725.600
7.998.000
13.601.200
19.597.500
11.719.000
14.502.300
26.827.600
6.810.500
7.808.900
9.370.600
6.855.500
12.241.200
17.637.800
6.473.800
6.888.600
11.739.100
6.611.600
12.467.400
14.960.900
4.290.200
6.560.900
7.873.100
2.864.400
4.402.200
6.163.000
7.943.100
11.999.600
16.291.400
7.603.900
11.870.100
14.170.600
7.917.900
9.145.100
13.673.800
5.332.500
6.756.300
9.751.900
5.146.300
6.047.300
8.920.000
jdih.kemkes.go.id
-96TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
KODE
INA-CBG
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
K-1-40-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
4.886.800
6.867.900
11.722.800
3.364.700
7.480.400
9.376.600
100.590.700
113.837.100
156.147.200
62.014.000
78.249.600
91.540.900
35.651.800
39.314.400
46.983.600
35.243.900
36.905.100
46.515.700
10.676.600
23.742.000
44.660.300
5.851.900
8.443.800
10.286.800
4.121.100
5.946.400
7.269.300
6.613.500
7.659.300
10.754.500
5.847.500
8.139.500
15.185.600
6.447.000
10.491.100
12.412.000
4.665.100
7.725.400
14.031.600
3.887.000
7.571.200
12.923.000
5.387.100
6.451.200
8.465.800
2.394.600
4.565.100
6.487.300
6.829.100
7.744.600
8.552.900
5.640.300
7.985.100
8.946.000
3.103.700
6.930.400
13.055.600
11.598.200
14.985.300
17.375.100
10.892.100
14.300.000
28.265.200
6.945.300
8.436.900
15.851.200
5.891.300
7.014.800
9.648.800
8.016.000
9.394.500
16.400.100
17.246.000
24.088.800
35.172.200
11.089.400
18.113.500
24.924.400
11.379.900
12.546.700
TARIF
KELAS 2
5.693.100
8.001.100
13.657.100
3.919.800
8.714.600
10.923.700
117.188.200
132.620.200
181.911.500
72.246.300
91.160.800
106.645.200
41.534.400
45.801.300
54.735.800
41.059.100
42.994.400
54.190.700
12.438.200
27.659.500
52.029.300
6.817.400
9.837.000
11.984.100
4.801.000
6.927.500
8.468.700
7.704.700
8.923.100
12.529.000
6.812.300
9.482.500
17.691.200
7.510.700
12.222.100
14.460.000
5.434.800
9.000.100
16.346.800
4.528.400
8.820.400
15.055.300
6.276.000
7.515.600
9.862.700
2.789.700
5.318.300
7.557.700
7.955.900
9.022.400
9.964.100
6.570.900
9.302.600
10.422.100
3.615.800
8.073.900
15.209.800
13.511.900
17.457.800
20.241.900
12.689.300
16.659.500
32.928.900
8.091.300
9.829.000
18.466.700
6.863.300
8.172.200
11.240.800
9.338.600
10.944.600
19.106.100
20.091.600
28.063.400
40.975.600
12.919.100
21.102.200
29.036.900
13.257.600
14.616.900
TARIF
KELAS 1
6.499.500
9.134.400
15.591.400
4.475.000
9.948.900
12.470.900
133.785.700
151.403.400
207.675.800
82.478.600
104.072.000
121.749.400
47.416.900
52.288.200
62.488.100
46.874.400
49.083.800
61.865.800
14.199.900
31.576.900
59.398.200
7.783.000
11.230.200
13.681.500
5.481.000
7.908.600
9.668.200
8.796.000
10.186.900
14.303.500
7.777.200
10.825.600
20.196.900
8.574.400
13.953.100
16.507.900
6.204.600
10.274.800
18.662.000
5.169.800
10.069.700
17.187.600
7.164.800
8.580.000
11.259.500
3.184.800
6.071.600
8.628.100
9.082.700
10.300.300
11.375.400
7.501.500
10.620.100
11.898.100
4.127.900
9.217.500
17.364.000
15.425.600
19.930.400
23.108.800
14.486.500
19.019.000
37.592.700
9.237.200
11.221.100
21.082.100
7.835.300
9.329.600
12.832.800
10.661.300
12.494.700
21.812.100
22.937.200
32.038.100
46.779.000
14.748.900
24.091.000
33.149.500
15.135.300
16.687.200
jdih.kemkes.go.id
-97TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
KODE
INA-CBG
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
M-1-20-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
21.262.200
8.695.500
11.292.200
15.957.800
7.178.500
10.314.500
15.723.800
3.397.500
5.902.600
6.994.500
4.315.200
5.807.000
9.606.600
5.856.300
8.450.000
11.800.500
3.319.400
4.455.600
7.149.500
4.731.300
7.286.700
10.371.600
4.407.600
5.754.600
8.194.100
2.101.900
2.588.400
3.128.400
1.905.800
3.125.500
3.750.600
27.496.600
41.505.400
59.373.200
12.973.200
22.261.100
27.637.500
7.270.600
12.533.300
20.585.100
9.544.700
15.361.100
21.972.500
2.754.100
3.424.400
3.922.200
5.228.000
7.185.400
16.327.400
2.821.600
3.940.700
10.858.500
3.560.200
4.789.000
8.555.500
4.299.400
6.457.800
9.103.100
15.197.800
21.813.200
35.374.200
13.470.100
22.097.000
37.542.300
53.844.600
62.979.000
77.947.000
31.713.400
38.971.000
46.205.800
16.970.900
21.554.700
25.632.200
27.367.500
32.349.500
41.077.100
23.703.800
55.375.100
119.438.900
18.047.500
TARIF
KELAS 2
24.770.500
10.130.200
13.155.400
18.590.800
8.363.000
12.016.400
18.318.200
3.958.000
6.876.600
8.148.600
5.027.200
6.765.100
11.191.700
6.822.600
9.844.300
13.747.600
3.867.100
5.190.800
8.329.200
5.512.000
8.489.000
12.082.900
5.134.900
6.704.100
9.546.100
2.448.700
3.015.500
3.644.600
2.220.200
3.641.200
4.369.400
32.033.500
48.353.800
69.169.800
15.113.800
25.934.200
32.197.700
8.470.200
14.601.300
23.981.600
11.119.600
17.895.700
25.598.000
3.208.500
3.989.400
4.569.300
6.090.600
8.371.000
19.021.400
3.287.100
4.590.900
12.650.100
4.147.600
5.579.200
9.967.200
5.008.800
7.523.300
10.605.100
17.705.400
25.412.300
41.211.000
15.692.600
25.743.000
43.736.800
62.728.900
73.370.500
90.808.300
36.946.100
45.401.200
53.829.800
19.771.000
25.111.200
29.861.500
31.883.100
37.687.200
47.854.800
27.614.900
64.512.000
139.146.300
21.025.300
TARIF
KELAS 1
28.278.800
11.564.900
15.018.500
21.223.800
9.547.500
13.718.300
20.912.700
4.518.600
7.850.500
9.302.600
5.739.300
7.723.300
12.776.800
7.788.900
11.238.500
15.694.600
4.414.800
5.926.000
9.508.900
6.292.700
9.691.300
13.794.300
5.862.100
7.653.600
10.898.100
2.795.400
3.442.500
4.160.700
2.534.700
4.157.000
4.988.300
36.570.500
55.202.200
78.966.400
17.254.400
29.607.300
36.757.900
9.669.800
16.669.200
27.378.100
12.694.500
20.430.300
29.223.500
3.662.900
4.554.500
5.216.500
6.953.300
9.556.600
21.715.500
3.752.600
5.241.000
14.441.700
4.735.100
6.369.400
11.378.900
5.718.200
8.588.900
12.107.100
20.213.100
29.011.500
47.047.700
17.915.200
29.389.100
49.931.300
71.613.200
83.762.000
103.669.500
42.178.700
51.831.400
61.453.700
22.571.200
28.667.700
34.090.800
36.398.700
43.024.800
54.632.500
31.526.000
73.648.900
158.853.800
24.003.200
jdih.kemkes.go.id
-98TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
KODE
INA-CBG
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
N-4-11-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
TARIF
KELAS 3
23.061.000
57.406.100
12.381.000
20.062.300
28.687.300
7.562.900
11.177.100
16.521.300
7.552.600
13.786.600
22.643.600
11.664.200
14.664.600
22.152.600
21.610.100
23.771.000
27.214.600
12.284.500
14.588.900
29.552.700
4.327.300
6.886.700
13.390.300
5.903.500
11.822.300
17.093.100
4.304.300
7.159.100
9.576.100
7.167.000
10.768.100
21.008.300
8.387.500
10.081.100
15.148.900
5.227.400
7.392.400
14.660.600
4.149.700
6.645.200
11.721.500
4.847.000
6.779.100
9.466.600
4.070.700
6.134.700
7.386.400
6.345.700
11.036.200
13.965.000
3.854.000
5.643.400
6.466.300
5.043.700
6.150.000
10.881.500
298.446.200
299.938.400
300.973.400
12.437.100
19.666.100
30.659.400
8.495.400
13.530.700
27.385.600
13.859.000
19.394.900
27.140.800
12.683.400
19.187.500
22.083.000
11.390.700
15.468.200
18.003.100
4.839.500
5.853.500
8.609.500
3.715.100
6.490.700
8.075.800
TARIF
KELAS 2
26.866.100
66.878.100
14.423.900
23.372.600
33.420.700
8.810.800
13.021.300
19.247.300
8.798.800
16.061.400
26.379.800
13.588.800
17.084.200
25.807.800
25.175.700
27.693.200
31.705.000
14.311.400
16.996.100
34.428.900
5.041.300
8.023.000
15.599.700
6.877.500
13.773.000
19.913.400
5.014.500
8.340.400
11.156.200
8.349.600
12.544.800
24.474.700
9.771.400
11.744.500
17.648.500
6.089.900
8.612.100
17.079.600
4.834.400
7.741.600
13.655.500
5.646.800
7.897.700
11.028.600
4.742.400
7.146.900
8.605.200
7.392.800
12.857.200
16.269.200
4.489.900
6.574.500
7.533.300
5.875.900
7.164.700
12.676.900
347.689.800
349.428.300
350.634.000
14.489.200
22.911.000
35.718.200
9.897.100
15.763.300
31.904.200
16.145.700
22.595.100
31.619.000
14.776.200
22.353.400
25.726.700
13.270.200
18.020.500
20.973.600
5.638.000
6.819.300
10.030.100
4.328.100
7.561.600
9.408.300
TARIF
KELAS 1
30.671.200
76.350.100
16.466.800
26.682.900
38.154.200
10.058.700
14.865.600
21.973.300
10.044.900
18.336.200
30.116.000
15.513.400
19.503.900
29.463.000
28.741.400
31.615.500
36.195.500
16.338.300
19.403.200
39.305.100
5.755.400
9.159.300
17.809.000
7.851.600
15.723.700
22.733.800
5.724.700
9.521.700
12.736.300
9.532.200
14.321.600
27.941.100
11.155.300
13.407.900
20.148.100
6.952.400
9.831.900
19.498.600
5.519.000
8.838.000
15.589.500
6.446.600
9.016.300
12.590.600
5.414.100
8.159.200
9.824.000
8.439.800
14.678.100
18.573.500
5.125.800
7.505.700
8.600.200
6.708.000
8.179.400
14.472.300
396.933.500
398.918.100
400.294.600
16.541.400
26.156.000
40.777.100
11.298.800
17.995.800
36.422.800
18.432.500
25.795.300
36.097.300
16.869.000
25.519.400
29.370.400
15.149.600
20.572.700
23.944.000
6.436.500
7.785.100
11.450.600
4.941.100
8.632.600
10.740.800
jdih.kemkes.go.id
-99TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
P-8-08-III
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
S-4-11-III
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
REAKSI ALLERGI (BERAT)
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
DESKRIPSI KODE INA-CBG
TARIF
KELAS 3
2.801.100
6.620.000
9.455.800
3.790.400
6.336.600
13.109.000
TARIF
KELAS 2
3.263.300
7.712.300
11.016.000
4.415.800
7.382.100
15.272.000
TARIF
KELAS 1
3.725.400
8.804.500
12.576.100
5.041.100
8.427.600
17.434.900
4.814.800
5.609.200
6.403.700
7.494.300
8.730.800
9.967.400
9.951.400
11.593.400
13.235.400
4.407.900
5.469.400
6.241.500
5.397.400
7.703.800
10.254.300
5.532.400
7.121.000
11.225.100
5.121.500
5.738.800
7.502.700
3.668.800
4.426.100
7.211.700
2.613.500
3.343.300
4.186.800
79.373.700
98.213.100
115.274.600
108.341.400
124.278.500
141.997.000
16.251.100
21.510.600
32.580.600
52.369.900
67.964.800
97.444.400
28.477.100
43.930.900
59.468.500
14.270.900
28.411.600
38.767.600
12.610.400
25.795.500
38.674.600
5.276.500
7.472.500
14.536.800
13.542.600
20.597.100
27.821.900
12.311.600
15.044.100
21.916.700
6.839.700
10.670.000
16.858.900
7.851.700
15.881.500
41.206.600
3.883.000
7.795.400
9.123.400
3.514.200
6.753.000
15.836.700
4.559.800
8.207.600
14.049.100
3.962.200
4.910.200
6.682.800
2.296.000
3.701.000
8.539.100
5.135.200
6.371.800
7.271.300
6.288.000
8.974.900
11.946.300
6.445.200
8.296.000
13.077.200
5.966.500
6.685.700
8.740.600
4.274.200
5.156.400
8.401.600
3.044.700
3.894.900
4.877.600
92.470.400
114.418.300
134.294.900
126.217.700
144.784.400
165.426.500
18.932.500
25.059.800
37.956.400
61.010.900
79.179.000
113.522.700
33.175.800
51.179.500
69.280.800
16.625.600
33.099.600
45.164.200
14.691.100
30.051.800
45.056.000
6.147.100
8.705.400
16.935.400
15.777.100
23.995.600
32.412.500
14.343.000
17.526.400
25.532.900
7.968.300
12.430.500
19.640.600
9.147.300
18.501.900
48.005.700
4.523.700
9.081.600
10.628.800
4.094.000
7.867.200
18.449.700
5.312.200
9.561.900
16.367.200
4.615.900
5.720.400
7.785.500
2.674.800
4.311.600
9.948.100
5.862.500
7.274.300
8.301.200
7.178.600
10.246.100
13.638.300
7.358.100
9.470.900
14.929.400
6.811.500
7.632.600
9.978.500
4.879.500
5.886.700
9.591.500
3.475.900
4.446.500
5.568.400
105.567.100
130.623.500
153.315.200
144.094.100
165.290.400
188.856.000
21.614.000
28.609.100
43.332.200
69.652.000
90.393.200
129.601.100
37.874.600
58.428.100
79.093.100
18.980.300
37.787.500
51.560.900
16.771.800
34.308.100
51.437.300
7.017.700
9.938.300
19.333.900
18.011.700
27.394.100
37.003.100
16.374.300
20.008.600
29.149.100
9.096.900
14.191.100
22.422.400
10.442.800
21.122.400
54.804.800
5.164.400
10.367.900
12.134.200
4.673.800
8.981.400
21.062.700
6.064.600
10.916.200
18.685.300
5.269.700
6.530.600
8.888.200
3.053.700
4.922.300
11.357.100
jdih.kemkes.go.id
-100TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
KODE
INA-CBG
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
V-1-12-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
2.913.000
3.877.000
6.720.900
4.643.200
7.631.500
12.386.700
2.177.000
4.624.000
8.768.700
1.457.400
2.750.400
3.562.300
7.555.800
10.126.900
14.635.800
3.661.200
5.392.900
6.486.100
2.431.300
3.265.500
5.940.400
1.331.300
2.536.700
3.687.200
1.285.700
2.023.400
3.259.000
3.012.500
4.547.600
7.039.000
14.162.500
22.918.700
36.030.300
12.665.900
18.911.900
25.240.300
9.604.400
14.727.800
21.632.000
9.611.000
11.198.300
18.563.300
6.484.500
9.271.000
10.888.100
4.953.900
6.427.100
9.790.500
9.169.300
14.398.800
26.800.200
7.519.700
10.196.300
19.939.200
5.411.500
12.388.400
19.020.100
2.009.400
3.005.100
3.294.900
3.116.900
4.531.900
7.936.700
2.130.300
3.481.000
5.620.600
5.879.400
7.830.800
10.831.300
4.689.600
5.393.500
7.541.100
9.256.700
14.531.700
17.821.100
13.420.700
15.324.700
23.999.100
12.617.900
17.230.800
TARIF
KELAS 2
3.393.600
4.516.700
7.829.800
5.409.300
8.890.700
14.430.500
2.536.200
5.386.900
10.215.500
1.697.900
3.204.200
4.150.000
8.802.500
11.797.800
17.050.700
4.265.300
6.282.700
7.556.300
2.832.500
3.804.300
6.920.600
1.551.000
2.955.300
4.295.600
1.497.800
2.357.200
3.796.700
3.509.500
5.298.000
8.200.400
16.499.300
26.700.300
41.975.300
14.755.800
22.032.400
29.404.900
11.189.100
17.157.900
25.201.300
11.196.800
13.046.000
21.626.200
7.554.400
10.800.700
12.684.700
5.771.300
7.487.600
11.405.900
10.682.200
16.774.600
31.222.300
8.760.400
11.878.700
23.229.200
6.304.400
14.432.500
22.158.400
2.341.000
3.500.900
3.838.500
3.631.100
5.279.700
9.246.300
2.481.800
4.055.300
6.548.000
6.849.500
9.122.900
12.618.500
5.463.400
6.283.500
8.785.400
10.784.000
16.929.400
20.761.600
15.635.100
17.853.300
27.959.000
14.699.900
20.073.900
TARIF
KELAS 1
3.874.300
5.156.500
8.938.800
6.175.400
10.149.900
16.474.400
2.895.400
6.149.900
11.662.400
1.938.400
3.658.000
4.737.800
10.049.200
13.468.700
19.465.600
4.869.400
7.172.600
8.626.600
3.233.700
4.343.200
7.900.800
1.770.700
3.373.900
4.904.000
1.710.000
2.691.100
4.334.500
4.006.600
6.048.400
9.361.900
18.836.100
30.481.900
47.920.300
16.845.700
25.152.900
33.569.500
12.773.900
19.588.000
28.770.600
12.782.700
14.893.800
24.689.200
8.624.300
12.330.400
14.481.200
6.588.700
8.548.100
13.021.400
12.195.100
19.150.300
35.644.300
10.001.200
13.561.100
26.519.200
7.197.300
16.476.600
25.296.700
2.672.500
3.996.800
4.382.100
4.145.400
6.027.500
10.555.900
2.833.200
4.629.600
7.475.300
7.819.500
10.414.900
14.405.600
6.237.200
7.173.400
10.029.700
12.311.400
19.327.200
23.702.100
17.849.500
20.381.900
31.918.900
16.781.900
22.917.000
jdih.kemkes.go.id
-101TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
21.840.300
6.581.700
12.575.500
19.729.300
12.906.700
18.753.000
23.416.400
2.078.700
2.514.400
3.078.400
5.617.300
9.330.700
15.382.900
5.393.000
7.236.000
9.692.700
14.699.400
17.852.000
25.140.700
3.284.600
5.723.500
5.925.500
3.259.100
5.347.600
5.843.600
4.528.700
6.687.100
9.351.400
3.603.900
3.912.600
5.255.600
12.068.900
15.080.200
17.481.800
6.813.100
10.866.800
26.662.200
5.076.400
7.525.600
14.872.100
4.155.000
6.307.900
7.677.900
3.115.700
5.929.200
8.725.200
1.816.400
2.742.200
3.133.500
2.427.500
2.889.400
4.428.800
2.198.300
2.904.200
5.044.300
2.332.700
4.323.700
7.910.800
2.320.900
4.307.500
8.597.500
5.119.200
6.794.600
9.652.900
3.332.600
4.002.600
5.501.900
2.480.100
4.444.500
9.330.700
TARIF
KELAS 2
25.443.900
7.667.700
14.650.400
22.984.600
15.036.300
21.847.200
27.280.100
2.421.700
2.929.300
3.586.400
6.544.200
10.870.200
17.921.100
6.282.800
8.429.900
11.292.000
17.124.800
20.797.600
29.288.900
3.826.500
6.667.900
6.903.200
3.796.800
6.229.900
6.807.800
5.275.900
7.790.500
10.894.400
4.198.500
4.558.200
6.122.800
14.060.300
17.568.400
20.366.300
7.937.200
12.659.800
31.061.500
5.914.000
8.767.300
17.326.000
4.840.600
7.348.700
8.944.800
3.629.800
6.907.500
10.164.900
2.116.100
3.194.700
3.650.500
2.828.000
3.366.100
5.159.500
2.561.000
3.383.300
5.876.600
2.717.600
5.037.100
9.216.100
2.703.900
5.018.200
10.016.100
5.963.900
7.915.700
11.245.600
3.882.500
4.663.000
6.409.700
2.889.300
5.177.800
10.870.300
TARIF
KELAS 1
29.047.600
8.753.700
16.725.400
26.240.000
17.165.900
24.941.500
31.143.900
2.764.700
3.344.200
4.094.300
7.471.100
12.409.800
20.459.300
7.172.700
9.623.900
12.891.300
19.550.200
23.743.200
33.437.100
4.368.400
7.612.200
7.880.800
4.334.500
7.112.200
7.771.900
6.023.100
8.893.900
12.437.400
4.793.200
5.203.800
6.990.000
16.051.700
20.056.700
23.250.800
9.061.400
14.452.900
35.460.800
6.751.700
10.009.100
19.779.900
5.526.200
8.389.600
10.211.700
4.143.900
7.885.900
11.604.600
2.415.900
3.647.100
4.167.500
3.228.500
3.842.800
5.890.200
2.923.700
3.862.500
6.708.900
3.102.400
5.750.400
10.521.300
3.086.800
5.729.000
11.434.700
6.808.600
9.036.800
12.838.400
4.432.400
5.323.500
7.317.500
3.298.500
5.911.100
12.409.800
jdih.kemkes.go.id
-102TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.390.000
1.803.000
3.352.900
3.463.500
3.705.500
1.290.400
1.677.500
517.900
1.144.400
1.036.000
1.128.300
1.674.900
2.284.500
2.093.800
786.800
1.598.500
731.400
1.325.200
2.969.800
1.416.500
2.511.700
612.800
1.787.000
2.558.500
2.556.500
628.400
1.509.000
1.234.000
741.500
927.600
722.400
634.200
690.800
471.500
512.600
418.100
683.700
354.400
351.700
372.500
8.183.600
3.942.200
3.281.600
1.141.900
2.581.400
1.447.300
2.584.000
1.756.200
794.000
574.500
786.100
596.500
371.500
3.623.600
1.791.600
966.300
4.036.200
2.731.800
509.900
4.086.400
3.081.700
4.410.000
1.662.000
1.007.200
424.100
384.800
401.900
5.570.300
3.125.100
3.446.100
7.046.700
6.479.700
3.852.100
1.274.400
4.287.500
2.799.500
751.800
7.437.500
6.733.000
jdih.kemkes.go.id
-103TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
4.514.500
4.303.800
1.030.700
935.000
1.768.900
515.800
475.100
476.000
2.394.000
2.477.100
1.949.400
2.182.900
1.303.300
883.700
1.150.500
792.100
473.300
762.100
586.500
667.700
391.400
1.123.400
2.110.000
1.571.600
3.694.800
804.700
932.700
4.267.700
1.985.300
688.900
2.132.900
4.576.800
1.050.800
1.157.000
444.600
366.000
549.000
1.049.200
2.678.200
2.177.800
1.679.000
675.000
371.500
2.243.700
1.438.300
1.026.900
844.100
2.011.400
619.800
2.615.200
1.965.200
1.007.900
696.400
570.100
442.400
2.141.200
2.353.500
501.800
1.429.500
566.200
798.600
557.300
1.199.900
921.000
1.632.700
560.700
1.478.700
2.238.700
477.900
2.387.300
1.293.700
2.795.700
1.411.300
1.074.700
699.900
165.700
621.400
1.404.100
728.000
739.100
jdih.kemkes.go.id
-104TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
485.600
201.000
426.800
6.356.400
4.483.300
6.211.300
2.378.000
1.540.900
1.089.800
1.365.300
815.600
1.612.800
957.600
524.700
783.300
1.085.200
1.245.400
522.800
992.300
2.665.200
2.388.300
2.110.400
1.601.400
515.900
499.900
453.200
432.300
372.400
423.200
451.300
488.100
359.500
318.400
149.400
197.400
100.500
114.800
112.600
369.200
195.000
252.200
276.800
167.200
178.800
113.700
182.200
231.400
173.800
282.900
799.600
927.000
220.600
384.800
218.300
263.100
647.300
554.100
447.400
377.200
207.600
176.800
444.100
332.900
477.500
377.100
217.800
3.492.100
2.873.600
612.400
821.200
1.614.900
1.561.800
1.157.600
598.000
1.863.500
330.600
486.000
782.500
488.200
493.100
jdih.kemkes.go.id
-105TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
466.700
276.000
480.300
434.800
385.100
446.500
3.605.600
625.700
1.297.600
472.000
834.700
543.500
478.200
1.165.500
1.154.000
1.583.700
1.412.900
1.586.700
1.139.900
2.782.800
671.800
1.501.000
3.205.800
2.965.400
1.306.400
551.700
1.102.000
912.000
422.700
3.313.100
3.205.400
241.200
207.200
501.400
615.700
1.436.700
1.646.300
1.405.100
1.703.300
852.100
1.264.500
819.100
655.700
790.600
454.900
1.075.400
222.200
851.100
1.810.900
122.700
jdih.kemkes.go.id
-106TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
3.813.400
6.513.600
8.782.400
5.065.200
6.659.600
9.106.700
3.014.900
5.204.200
7.498.300
2.244.000
3.965.600
4.758.700
2.522.500
4.229.600
5.075.600
19.625.300
24.439.900
27.610.300
309.730.900
312.449.400
315.667.700
13.619.000
21.578.900
38.325.700
34.903.200
41.589.000
64.266.600
10.270.800
11.423.000
17.869.900
10.075.300
14.184.700
21.043.000
21.433.600
22.511.300
39.848.900
4.526.200
5.901.700
8.953.300
7.332.700
10.265.900
12.437.000
7.143.800
10.378.100
14.045.100
6.324.100
7.367.300
10.149.100
6.317.400
7.370.000
9.872.300
12.795.100
20.578.000
38.556.400
6.660.300
8.912.400
13.702.900
7.474.300
13.391.300
22.432.400
3.333.900
6.274.500
8.493.500
5.891.500
7.833.000
11.578.300
33.467.700
50.973.600
73.050.700
11.627.900
22.880.800
29.734.500
7.767.900
21.407.100
33.957.800
3.389.100
5.340.700
8.220.900
6.081.200
TARIF
KELAS 2
4.442.600
7.588.300
10.231.500
5.901.000
7.758.500
10.609.300
3.512.400
6.062.900
8.735.500
2.614.200
4.619.900
5.543.900
2.938.800
4.927.500
5.913.000
22.863.400
28.472.500
32.166.000
360.836.500
364.003.600
367.752.800
15.866.100
25.139.400
44.649.400
40.662.200
48.451.200
74.870.600
11.965.400
13.307.800
20.818.500
11.737.800
16.525.200
24.515.100
24.970.100
26.225.600
46.424.000
5.273.100
6.875.500
10.430.500
8.542.600
11.959.800
14.489.000
8.322.500
12.090.500
16.362.500
7.367.600
8.582.900
11.823.700
7.359.700
8.586.000
11.501.200
14.906.200
23.973.300
44.918.200
7.759.200
10.383.000
15.963.900
8.707.500
15.600.800
26.133.800
3.884.000
7.309.700
9.894.900
6.863.600
9.125.400
13.488.700
38.989.900
59.384.200
85.104.000
13.546.500
26.656.100
34.640.600
9.049.600
24.939.300
39.560.900
3.948.300
6.221.900
9.577.400
7.084.600
TARIF
KELAS 1
5.071.800
8.663.100
11.680.600
6.736.700
8.857.300
12.111.900
4.009.800
6.921.500
9.972.700
2.984.500
5.274.300
6.329.100
3.355.000
5.625.400
6.750.500
26.101.600
32.505.100
36.721.700
411.942.100
415.557.700
419.838.000
18.113.300
28.699.900
50.973.100
46.421.200
55.313.300
85.474.600
13.660.100
15.192.600
23.767.000
13.400.200
18.865.600
27.987.100
28.506.600
29.940.000
52.999.000
6.019.900
7.849.300
11.907.800
9.752.500
13.653.600
16.541.100
9.501.200
13.802.900
18.679.900
8.411.000
9.798.500
13.498.300
8.402.100
9.802.000
13.130.100
17.017.400
27.368.700
51.279.900
8.858.200
11.853.500
18.224.900
9.940.700
17.810.400
29.835.100
4.434.100
8.345.000
11.296.400
7.835.600
10.417.800
15.399.100
44.512.000
67.794.900
97.157.400
15.465.000
30.431.400
39.546.800
10.331.300
28.471.400
45.163.900
4.507.500
7.103.100
10.933.800
8.088.000
jdih.kemkes.go.id
-107TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
TARIF
KELAS 3
10.927.700
15.011.900
5.422.400
7.521.000
11.166.300
4.493.000
6.359.100
8.133.500
4.818.900
7.889.800
9.650.000
18.995.400
21.728.100
37.484.500
14.388.900
18.919.800
33.866.400
11.306.100
15.217.700
20.973.100
4.001.300
7.749.700
12.985.400
4.444.700
6.776.300
9.182.300
5.106.800
8.843.800
10.483.100
5.561.200
8.146.100
10.648.600
5.920.600
6.804.500
8.165.400
6.499.000
6.671.600
8.555.400
3.789.800
5.573.200
11.150.900
4.612.600
7.503.800
9.577.500
2.631.700
3.375.500
5.271.200
4.191.100
6.245.300
8.245.800
8.246.200
9.587.600
12.797.800
2.627.500
6.907.800
7.417.400
7.165.400
8.963.300
13.895.100
6.162.200
7.012.300
8.730.300
33.963.000
39.283.000
61.994.100
36.118.200
44.235.800
54.359.700
17.777.800
32.501.800
52.229.000
7.686.900
13.914.400
18.962.700
3.894.500
6.398.500
13.569.200
12.571.000
20.040.000
32.435.800
TARIF
KELAS 2
12.730.700
17.488.800
6.317.100
8.761.900
13.008.800
5.234.400
7.408.300
9.475.500
5.614.000
9.191.600
11.242.200
22.129.600
25.313.200
43.669.500
16.763.000
22.041.500
39.454.300
13.171.600
17.728.600
24.433.700
4.661.500
9.028.400
15.128.000
5.178.100
7.894.400
10.697.400
5.949.500
10.303.000
12.212.800
6.478.800
9.490.200
12.405.600
6.897.500
7.927.200
9.512.700
7.571.300
7.772.400
9.967.000
4.415.100
6.492.700
12.990.800
5.373.700
8.742.000
11.157.800
3.066.000
3.932.500
6.140.900
4.882.700
7.275.800
9.606.300
9.606.900
11.169.500
14.909.400
3.061.000
8.047.600
8.641.200
8.347.600
10.442.300
16.187.800
7.178.900
8.169.400
10.170.800
39.566.900
45.764.700
72.223.100
42.077.700
51.534.700
63.329.100
20.711.100
37.864.600
60.846.800
8.955.200
16.210.300
22.091.500
4.537.100
7.454.300
15.808.100
14.645.200
23.346.600
37.787.700
TARIF
KELAS 1
14.533.800
19.965.800
7.211.800
10.002.900
14.851.200
5.975.700
8.457.600
10.817.500
6.409.100
10.493.400
12.834.500
25.263.900
28.898.300
49.854.400
19.137.200
25.163.300
45.042.300
15.037.100
20.239.600
27.894.200
5.321.600
10.307.100
17.270.600
5.911.400
9.012.400
12.212.500
6.792.100
11.762.200
13.942.500
7.396.400
10.834.300
14.162.700
7.874.400
9.049.900
10.860.000
8.643.700
8.873.200
11.378.700
5.040.400
7.412.300
14.830.700
6.134.700
9.980.100
12.738.100
3.500.200
4.489.400
7.010.700
5.574.200
8.306.300
10.966.900
10.967.500
12.751.500
17.021.000
3.494.600
9.187.400
9.865.100
9.529.900
11.921.200
18.480.500
8.195.700
9.326.400
11.611.200
45.170.700
52.246.400
82.452.200
48.037.200
58.833.600
72.298.400
23.644.400
43.227.400
69.464.600
10.223.600
18.506.200
25.220.300
5.179.700
8.510.000
18.047.000
16.719.400
26.653.200
43.139.500
jdih.kemkes.go.id
-108TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
KODE
INA-CBG
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
TARIF
KELAS 3
31.317.600
42.223.800
63.406.300
6.371.700
7.788.400
10.687.000
6.670.200
8.860.500
13.019.100
7.399.800
9.645.800
15.572.000
5.268.800
7.751.500
10.536.900
7.540.700
10.081.400
12.653.300
TARIF
KELAS 2
36.485.000
49.190.700
73.868.400
7.423.100
9.073.500
12.450.300
7.770.800
10.322.500
15.167.200
8.620.700
11.237.300
18.141.300
6.138.200
9.030.500
12.275.500
8.784.900
11.744.800
14.741.000
TARIF
KELAS 1
41.652.400
56.157.600
84.330.400
8.474.400
10.358.600
14.213.600
8.871.300
11.784.500
17.315.400
9.841.700
12.828.800
20.710.700
7.007.600
10.309.500
14.014.000
10.029.200
13.408.200
16.828.800
178 G-4-15-I
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
6.161.500
7.178.200
8.194.800
179 G-4-15-II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
7.353.400
8.566.700
9.780.000
180 G-4-15-III
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
10.378.700
12.091.100
13.803.600
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
5.079.300
6.743.400
9.603.100
6.765.200
8.870.700
11.146.400
6.666.600
9.236.600
10.233.100
5.558.900
9.395.700
12.336.200
4.485.300
6.587.400
10.287.300
4.435.300
6.853.700
8.054.700
3.349.500
5.372.900
8.475.300
3.986.300
5.001.400
7.120.800
4.440.100
5.720.500
9.241.600
3.794.000
4.798.000
6.358.200
4.325.500
5.031.900
7.524.200
12.794.800
14.140.200
19.229.900
8.718.600
10.831.900
15.171.700
4.666.000
6.272.100
12.328.100
4.432.800
5.056.400
7.240.500
5.226.300
6.244.400
10.464.500
310.674.100
318.249.100
324.994.300
74.845.800
93.256.400
140.714.600
49.355.800
68.417.400
85.383.000
5.917.300
7.856.000
11.187.600
7.881.500
10.334.300
12.985.600
7.766.600
10.760.700
11.921.500
6.476.100
10.946.000
14.371.700
5.225.400
7.674.300
11.984.700
5.167.200
7.984.600
9.383.800
3.902.100
6.259.500
9.873.700
4.644.000
5.826.700
8.295.800
5.172.700
6.664.300
10.766.500
4.420.000
5.589.700
7.407.400
5.039.200
5.862.100
8.765.600
14.906.000
16.473.400
22.402.800
10.157.100
12.619.200
17.675.000
5.435.900
7.307.000
14.362.300
5.164.200
5.890.700
8.435.200
6.088.700
7.274.700
12.191.200
361.935.300
370.760.200
378.618.400
87.195.300
108.643.700
163.932.500
57.499.500
79.706.200
99.471.200
6.755.400
8.968.700
12.772.200
8.997.700
11.798.000
14.824.700
8.866.600
12.284.700
13.610.000
7.393.300
12.496.300
16.407.100
5.965.500
8.761.300
13.682.100
5.899.000
9.115.400
10.712.800
4.454.800
7.146.000
11.272.200
5.301.800
6.651.900
9.470.700
5.905.300
7.608.200
12.291.400
5.046.000
6.381.300
8.456.500
5.752.900
6.692.400
10.007.100
17.017.100
18.806.500
25.575.800
11.595.700
14.406.500
20.178.400
6.205.700
8.341.900
16.396.400
5.895.600
6.725.000
9.629.800
6.951.000
8.305.000
13.917.800
413.196.500
423.271.300
432.242.500
99.544.900
124.031.000
187.150.400
65.643.200
90.995.100
113.559.400
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
jdih.kemkes.go.id
-109TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
KODE
INA-CBG
I-1-04-I
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
74.102.400
92.469.500
139.551.800
91.685.200
112.059.700
154.336.800
52.359.000
75.846.200
90.498.600
81.683.200
101.872.500
152.808.700
6.102.900
6.817.700
9.029.800
17.567.100
28.690.400
37.746.600
17.039.700
23.125.500
28.303.300
34.876.200
43.345.900
56.798.100
7.288.100
9.252.400
17.816.300
17.175.700
38.861.500
44.826.100
19.887.700
24.901.300
30.802.600
22.416.900
28.004.900
32.982.900
27.667.800
36.615.800
54.662.900
18.198.600
38.688.500
51.674.700
6.194.000
10.533.300
15.177.100
9.075.600
11.231.100
20.776.200
5.274.300
6.047.500
7.256.900
5.309.100
9.480.000
13.659.300
5.013.500
5.334.800
9.091.200
5.120.300
9.655.300
11.586.300
3.322.500
5.081.000
6.097.300
2.218.300
3.409.300
4.772.900
6.151.500
9.292.900
12.616.600
5.888.700
9.192.600
10.974.200
6.132.000
7.082.300
10.589.500
4.129.700
5.232.300
7.552.200
3.985.500
4.683.200
TARIF
KELAS 2
86.329.300
107.727.000
162.577.800
106.813.300
130.549.600
179.802.400
60.998.200
88.360.900
105.430.800
95.160.900
118.681.400
178.022.100
7.109.900
7.942.700
10.519.700
20.465.600
33.424.300
43.974.800
19.851.300
26.941.100
32.973.300
40.630.700
50.498.000
66.169.800
8.490.600
10.779.000
20.756.000
20.009.600
45.273.600
52.222.400
23.169.200
29.010.100
35.885.000
26.115.700
32.625.700
38.425.100
32.232.900
42.657.400
63.682.200
21.201.400
45.072.100
60.201.000
7.216.000
12.271.300
17.681.300
10.573.100
13.084.200
24.204.300
6.144.600
7.045.300
8.454.300
6.185.100
11.044.200
15.913.100
5.840.700
6.215.000
10.591.200
5.965.200
11.248.400
13.498.000
3.870.700
5.919.400
7.103.300
2.584.400
3.971.800
5.560.400
7.166.400
10.826.200
14.698.400
6.860.300
10.709.400
12.784.900
7.143.700
8.250.900
12.336.800
4.811.000
6.095.600
8.798.300
4.643.100
5.456.000
TARIF
KELAS 1
98.556.200
122.984.400
185.603.800
121.941.400
149.039.400
205.267.900
69.637.400
100.875.500
120.363.100
108.638.700
135.490.400
203.235.600
8.116.900
9.067.600
12.009.600
23.364.200
38.158.300
50.203.000
22.662.800
30.756.800
37.643.300
46.385.300
57.650.100
75.541.500
9.693.100
12.305.700
23.695.700
22.843.600
51.685.800
59.618.700
26.450.700
33.118.800
40.967.400
29.814.400
37.246.500
43.867.300
36.798.100
48.699.000
72.701.600
24.204.100
51.455.700
68.727.300
8.237.900
14.009.300
20.185.500
12.070.500
14.937.300
27.632.400
7.014.800
8.043.100
9.651.700
7.061.100
12.608.400
18.166.900
6.668.000
7.095.300
12.091.200
6.810.000
12.841.500
15.409.800
4.419.000
6.757.800
8.109.300
2.950.400
4.534.300
6.347.900
8.181.400
12.359.500
16.780.100
7.832.000
12.226.200
14.595.700
8.155.500
9.419.500
14.084.100
5.492.400
6.958.900
10.044.400
5.300.700
6.228.700
jdih.kemkes.go.id
-110TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
KODE
INA-CBG
I-4-22-III
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
6.908.000
5.033.400
7.074.000
12.074.500
3.465.600
7.704.800
9.657.900
103.608.500
117.252.200
160.831.600
63.874.400
80.597.100
94.287.200
36.721.400
40.493.900
48.393.100
36.301.200
38.012.200
47.911.100
10.996.900
24.454.300
46.000.100
6.027.400
8.697.100
10.595.400
4.244.700
6.124.700
7.487.400
6.811.900
7.889.100
11.077.100
6.022.900
8.383.700
15.641.200
6.640.400
10.805.800
12.784.400
4.805.000
7.957.100
14.452.500
4.003.700
7.798.300
13.310.700
5.548.700
6.644.700
8.719.800
2.466.400
4.702.000
6.681.900
7.033.900
7.976.900
8.809.500
5.809.500
8.224.600
9.214.400
3.196.800
7.138.300
13.447.300
11.946.100
15.434.800
17.896.300
11.218.800
14.729.000
29.113.100
7.153.700
8.690.000
16.326.800
6.068.000
7.225.200
9.938.200
8.256.500
9.676.300
16.892.100
17.763.400
24.811.400
36.227.300
11.422.100
18.656.900
25.672.100
11.721.300
TARIF
KELAS 2
8.047.800
5.863.900
8.241.200
14.066.800
4.037.400
8.976.100
11.251.400
120.703.900
136.598.900
187.368.800
74.413.700
93.895.600
109.844.500
42.780.400
47.175.300
56.377.900
42.290.900
44.284.300
55.816.500
12.811.400
28.489.300
53.590.100
7.022.000
10.132.100
12.343.700
4.945.100
7.135.300
8.722.800
7.935.900
9.190.800
12.904.800
7.016.700
9.767.000
18.222.000
7.736.000
12.588.800
14.893.800
5.597.900
9.270.100
16.837.200
4.664.200
9.085.000
15.506.900
6.464.300
7.741.100
10.158.600
2.873.300
5.477.900
7.784.400
8.194.500
9.293.100
10.263.100
6.768.000
9.581.700
10.734.700
3.724.200
8.316.200
15.666.100
13.917.200
17.981.600
20.849.200
13.069.900
17.159.200
33.916.800
8.334.000
10.123.800
19.020.700
7.069.200
8.417.400
11.578.000
9.618.800
11.272.900
19.679.200
20.694.300
28.905.300
42.204.800
13.306.700
21.735.300
29.908.000
13.655.300
TARIF
KELAS 1
9.187.600
6.694.400
9.408.400
16.059.100
4.609.200
10.247.400
12.845.000
137.799.200
155.945.500
213.906.100
84.953.000
107.194.100
125.401.900
48.839.400
53.856.800
64.362.800
48.280.600
50.556.300
63.721.800
14.625.800
32.524.200
61.180.200
8.016.500
11.567.100
14.091.900
5.645.400
8.145.900
9.958.200
9.059.800
10.492.500
14.732.600
8.010.500
11.150.300
20.802.800
8.831.700
14.371.700
17.003.200
6.390.700
10.583.000
19.221.800
5.324.800
10.371.700
17.703.200
7.379.800
8.837.500
11.597.300
3.280.300
6.253.700
8.886.900
9.355.100
10.609.300
11.716.600
7.726.600
10.938.700
12.255.100
4.251.700
9.494.000
17.884.900
15.888.300
20.528.300
23.802.100
14.921.000
19.589.500
38.720.400
9.514.400
11.557.700
21.714.600
8.070.400
9.609.500
13.217.800
10.981.100
12.869.500
22.466.400
23.625.300
32.999.200
48.182.300
15.191.300
24.813.700
34.143.900
15.589.300
jdih.kemkes.go.id
-111TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
KODE
INA-CBG
K-1-40-II
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
TARIF
KELAS 3
12.923.100
21.900.100
8.956.300
11.630.900
16.436.500
7.393.900
10.623.900
16.195.500
3.499.400
6.079.700
7.204.300
4.444.700
5.981.200
9.894.800
6.032.000
8.703.500
12.154.500
3.419.000
4.589.300
7.364.000
4.873.300
7.505.300
10.682.800
4.539.900
5.927.200
8.439.900
2.164.900
2.666.000
3.222.200
1.963.000
3.219.300
3.863.100
28.321.500
42.750.600
61.154.400
13.362.400
22.928.900
28.466.600
7.488.700
12.909.300
21.202.600
9.831.100
15.821.900
22.631.700
2.836.700
3.527.100
4.039.900
5.384.900
7.400.900
16.817.200
2.906.200
4.058.900
11.184.200
3.667.000
4.932.700
8.812.200
4.428.400
6.651.500
9.376.100
15.653.700
22.467.600
36.435.500
13.874.200
22.760.000
38.668.600
55.459.900
64.868.400
80.285.500
32.664.800
40.140.200
47.592.000
17.480.000
22.201.300
26.401.200
28.188.500
33.320.000
42.309.400
24.414.900
57.036.300
123.022.100
TARIF
KELAS 2
15.055.500
25.513.600
10.434.100
13.550.000
19.148.500
8.613.900
12.376.900
18.867.800
4.076.800
7.082.900
8.393.000
5.178.100
6.968.100
11.527.400
7.027.300
10.139.600
14.160.000
3.983.100
5.346.500
8.579.100
5.677.300
8.743.600
12.445.400
5.288.900
6.905.200
9.832.500
2.522.100
3.105.900
3.753.900
2.286.800
3.750.500
4.500.500
32.994.500
49.804.400
71.244.900
15.567.200
26.712.200
33.163.600
8.724.300
15.039.300
24.701.100
11.453.200
18.432.500
26.365.900
3.304.800
4.109.100
4.706.400
6.273.400
8.622.100
19.592.100
3.385.700
4.728.600
13.029.600
4.272.100
5.746.600
10.266.200
5.159.000
7.749.000
10.923.200
18.236.600
26.174.700
42.447.300
16.163.400
26.515.300
45.048.900
64.610.800
75.571.600
93.532.600
38.054.400
46.763.300
55.444.700
20.364.200
25.864.500
30.757.400
32.839.600
38.817.800
49.290.500
28.443.300
66.447.300
143.320.700
TARIF
KELAS 1
17.187.800
29.127.100
11.911.900
15.469.100
21.860.600
9.833.900
14.129.800
21.540.000
4.654.200
8.086.000
9.581.700
5.911.400
7.954.900
13.160.100
8.022.500
11.575.700
16.165.500
4.547.200
6.103.700
9.794.100
6.481.400
9.982.000
14.208.100
6.038.000
7.883.200
11.225.100
2.879.300
3.545.800
4.285.600
2.610.700
4.281.700
5.137.900
37.667.600
56.858.200
81.335.400
17.772.000
30.495.500
37.860.600
9.959.900
17.169.300
28.199.500
13.075.300
21.043.200
30.100.200
3.772.800
4.691.100
5.373.000
7.161.800
9.843.200
22.366.900
3.865.200
5.398.300
14.875.000
4.877.100
6.560.400
11.720.200
5.889.700
8.846.500
12.470.300
20.819.400
29.881.800
48.459.200
18.452.600
30.270.700
51.429.200
73.761.700
86.274.900
106.779.700
43.444.100
53.386.400
63.297.400
23.248.400
29.527.700
35.113.500
37.490.700
44.315.600
56.271.500
32.471.800
75.858.300
163.619.400
jdih.kemkes.go.id
-112TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
KODE
INA-CBG
M-1-20-I
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
18.588.900
23.752.900
59.128.300
12.752.500
20.664.200
29.548.000
7.789.800
11.512.400
17.016.900
7.779.200
14.200.200
23.322.900
12.014.100
15.104.500
22.817.200
22.258.400
24.484.200
28.031.100
12.653.000
15.026.600
30.439.300
4.457.200
7.093.300
13.792.000
6.080.600
12.177.000
17.605.900
4.433.400
7.373.900
9.863.400
7.382.100
11.091.100
21.638.600
8.639.100
10.383.500
15.603.400
5.384.200
7.614.200
15.100.400
4.274.200
6.844.500
12.073.100
4.992.500
6.982.500
9.750.600
4.192.800
6.318.800
7.608.000
6.536.100
11.367.300
14.384.000
3.969.600
5.812.700
6.660.300
5.195.000
6.334.500
11.207.900
307.399.700
308.936.600
310.002.700
12.810.200
20.256.100
31.579.200
8.750.200
13.936.600
28.207.200
14.274.800
19.976.800
27.955.000
13.063.900
19.763.100
22.745.500
11.732.400
15.932.300
18.543.200
4.984.700
6.029.100
8.867.800
3.826.500
6.685.400
TARIF
KELAS 2
21.656.100
27.672.100
68.884.400
14.856.600
24.073.800
34.423.400
9.075.100
13.412.000
19.824.700
9.062.700
16.543.200
27.171.200
13.996.400
17.596.700
26.582.000
25.931.000
28.524.000
32.656.200
14.740.800
17.506.000
35.461.800
5.192.600
8.263.700
16.067.700
7.083.900
14.186.200
20.510.800
5.164.900
8.590.600
11.490.900
8.600.100
12.921.200
25.208.900
10.064.600
12.096.800
18.177.900
6.272.600
8.870.500
17.592.000
4.979.400
7.973.900
14.065.200
5.816.200
8.134.600
11.359.400
4.884.700
7.361.300
8.863.400
7.614.600
13.242.900
16.757.300
4.624.500
6.771.700
7.759.300
6.052.100
7.379.700
13.057.200
358.120.600
359.911.200
361.153.100
14.923.900
23.598.400
36.789.800
10.194.000
16.236.200
32.861.400
16.630.100
23.272.900
32.567.600
15.219.500
23.024.000
26.498.500
13.668.300
18.561.100
21.602.800
5.807.200
7.023.900
10.331.000
4.457.900
7.788.400
TARIF
KELAS 1
24.723.200
31.591.300
78.640.600
16.960.800
27.483.300
39.298.800
10.360.400
15.311.500
22.632.500
10.346.300
18.886.300
31.019.400
15.978.800
20.089.000
30.346.800
29.603.600
32.563.900
37.281.300
16.828.500
19.985.300
40.484.300
5.928.000
9.434.100
18.343.300
8.087.100
16.195.400
23.415.800
5.896.400
9.807.300
13.118.300
9.818.100
14.751.200
28.779.300
11.490.000
13.810.100
20.752.500
7.161.000
10.126.800
20.083.500
5.684.600
9.103.200
16.057.200
6.639.900
9.286.700
12.968.300
5.576.500
8.403.900
10.118.700
8.693.000
15.118.500
19.130.700
5.279.500
7.730.800
8.858.200
6.909.300
8.424.800
14.906.500
408.841.500
410.885.700
412.303.500
17.037.600
26.940.600
42.000.400
11.637.800
18.535.700
37.515.500
18.985.400
26.569.100
37.180.200
17.375.000
26.284.900
30.251.500
15.604.100
21.189.900
24.662.400
6.629.600
8.018.700
11.794.200
5.089.300
8.891.500
jdih.kemkes.go.id
-113TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
558
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
N-4-11-III
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
P-8-08-III
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
DESKRIPSI KODE INA-CBG
TARIF
KELAS 3
8.318.000
2.885.100
6.818.600
9.739.400
3.904.100
6.526.700
13.502.300
TARIF
KELAS 2
9.690.500
3.361.200
7.943.600
11.346.400
4.548.200
7.603.600
15.730.100
TARIF
KELAS 1
11.063.000
3.837.200
9.068.700
12.953.400
5.192.400
8.680.500
17.958.000
4.959.300
5.777.500
6.595.800
7.719.100
8.992.800
10.266.400
10.250.000
11.941.200
13.632.400
4.540.100
5.633.500
6.428.700
5.559.300
7.934.900
10.562.000
5.698.400
7.334.600
11.561.900
5.275.100
5.911.000
7.727.800
3.778.900
4.558.900
7.428.100
2.691.900
3.443.600
4.312.400
81.755.000
101.159.500
118.732.800
111.591.700
128.006.800
146.256.900
16.738.600
22.155.900
33.558.000
53.941.000
70.003.700
100.367.800
29.331.400
45.248.800
61.252.500
14.699.000
29.264.000
39.930.600
12.988.700
26.569.400
39.834.900
5.434.800
7.696.600
14.972.900
13.948.900
21.215.000
28.656.600
12.680.900
15.495.400
22.574.200
7.044.900
10.990.100
17.364.700
8.087.300
16.357.900
42.442.800
3.999.500
8.029.300
9.397.100
3.619.600
6.955.600
16.311.800
4.696.600
8.453.900
14.470.500
4.081.000
5.057.600
6.883.300
2.364.900
3.812.000
5.289.200
6.563.000
7.489.500
6.476.600
9.244.200
12.304.700
6.638.600
8.544.900
13.469.500
6.145.500
6.886.300
9.002.800
4.402.400
5.311.100
8.653.700
3.136.100
4.011.800
5.024.000
95.244.500
117.850.900
138.323.700
130.004.300
149.128.000
170.389.300
19.500.500
25.811.600
39.095.100
62.841.300
81.554.300
116.928.400
34.171.100
52.714.900
71.359.200
17.124.300
34.092.600
46.519.200
15.131.800
30.953.400
46.407.600
6.331.500
8.966.600
17.443.400
16.250.400
24.715.400
33.384.900
14.773.200
18.052.200
26.298.900
8.207.300
12.803.400
20.229.900
9.421.700
19.057.000
49.445.800
4.659.400
9.354.100
10.947.700
4.216.800
8.103.200
19.003.200
5.471.600
9.848.800
16.858.200
4.754.400
5.892.000
8.019.100
2.755.100
4.440.900
6.038.300
7.492.500
8.550.200
7.393.900
10.553.400
14.047.400
7.578.800
9.755.000
15.377.300
7.015.900
7.861.600
10.277.900
5.025.900
6.063.400
9.879.300
3.580.200
4.579.900
5.735.500
108.734.100
134.542.200
157.914.600
148.416.900
170.249.100
194.521.700
22.262.400
29.467.300
44.632.100
71.741.500
93.105.000
133.489.100
39.010.800
60.180.900
81.465.900
19.549.700
38.921.100
53.107.700
17.274.900
35.337.300
52.980.400
7.228.300
10.236.500
19.914.000
18.552.000
28.215.900
38.113.200
16.865.600
20.608.900
30.023.600
9.369.800
14.616.800
23.095.000
10.756.100
21.756.000
56.448.900
5.319.300
10.678.900
12.498.200
4.814.100
9.250.900
21.694.600
6.246.500
11.243.600
19.245.800
5.427.700
6.726.500
9.154.800
3.145.300
5.069.900
jdih.kemkes.go.id
-114TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
KODE
INA-CBG
S-4-11-III
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
REAKSI ALLERGI (BERAT)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
8.795.300
3.000.400
3.993.400
6.922.500
4.782.500
7.860.400
12.758.300
2.242.300
4.762.700
9.031.800
1.501.200
2.832.900
3.669.100
7.782.500
10.430.700
15.074.900
3.771.000
5.554.700
6.680.700
2.504.300
3.363.500
6.118.600
1.371.300
2.612.800
3.797.800
1.324.300
2.084.100
3.356.800
3.102.800
4.684.100
7.250.200
14.587.400
23.606.300
37.111.200
13.045.900
19.479.300
25.997.500
9.892.500
15.169.600
22.281.000
9.899.400
11.534.300
19.120.200
6.679.000
9.549.200
11.214.800
5.102.500
6.619.900
10.084.200
9.444.400
14.830.700
27.604.200
7.745.300
10.502.200
20.537.400
5.573.800
12.760.000
19.590.700
2.069.700
3.095.300
3.393.700
3.210.400
4.667.900
8.174.800
2.194.200
3.585.400
5.789.200
6.055.800
8.065.700
11.156.300
4.830.300
5.555.300
7.767.300
9.534.400
14.967.700
18.355.700
13.823.300
15.784.500
24.719.100
12.996.500
TARIF
KELAS 2
10.246.500
3.495.400
4.652.200
8.064.700
5.571.600
9.157.400
14.863.500
2.612.200
5.548.500
10.522.000
1.748.900
3.300.300
4.274.500
9.066.500
12.151.700
17.562.200
4.393.200
6.471.200
7.783.000
2.917.500
3.918.500
7.128.200
1.597.500
3.044.000
4.424.400
1.542.800
2.427.900
3.910.600
3.614.800
5.456.900
8.446.400
16.994.300
27.501.300
43.234.600
15.198.500
22.693.400
30.287.100
11.524.800
17.672.600
25.957.300
11.532.700
13.437.400
22.275.000
7.781.000
11.124.800
13.065.200
5.944.400
7.712.200
11.748.100
11.002.700
17.277.800
32.158.900
9.023.200
12.235.000
23.926.100
6.493.500
14.865.400
22.823.100
2.411.200
3.606.000
3.953.700
3.740.100
5.438.100
9.523.700
2.556.200
4.177.000
6.744.400
7.054.900
9.396.600
12.997.000
5.627.300
6.472.000
9.048.900
11.107.600
17.437.300
21.384.400
16.104.100
18.388.900
28.797.800
15.140.900
TARIF
KELAS 1
11.697.800
3.990.500
5.311.100
9.206.900
6.360.700
10.454.300
16.968.600
2.982.200
6.334.300
12.012.200
1.996.500
3.767.700
4.879.900
10.350.600
13.872.800
20.049.500
5.015.400
7.387.700
8.885.300
3.330.700
4.473.400
8.137.800
1.823.800
3.475.100
5.051.100
1.761.200
2.771.800
4.464.500
4.126.700
6.229.800
9.642.700
19.401.200
31.396.400
49.357.900
17.351.000
25.907.400
34.576.600
13.157.100
20.175.600
29.633.700
13.166.100
15.340.600
25.429.800
8.883.000
12.700.400
14.915.700
6.786.300
8.804.500
13.412.000
12.561.000
19.724.900
36.713.600
10.301.200
13.967.900
27.314.700
7.413.200
16.970.800
26.055.600
2.752.700
4.116.700
4.513.600
4.269.800
6.208.300
10.872.500
2.918.200
4.768.500
7.699.600
8.054.100
10.727.400
14.837.800
6.424.300
7.388.600
10.330.500
12.680.700
19.907.000
24.413.100
18.384.900
20.993.300
32.876.400
17.285.300
jdih.kemkes.go.id
-115TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
V-1-12-II
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
17.747.700
22.495.500
6.779.200
12.952.700
20.321.200
13.293.900
19.315.600
24.118.900
2.141.100
2.589.800
3.170.800
5.785.900
9.610.600
15.844.400
5.554.800
7.453.100
9.983.500
15.140.400
18.387.600
25.894.900
3.383.100
5.895.200
6.103.200
3.356.800
5.508.000
6.018.900
4.664.500
6.887.800
9.631.900
3.712.000
4.030.000
5.413.300
12.431.000
15.532.600
18.006.200
7.017.400
11.192.800
27.462.100
5.228.700
7.751.400
15.318.200
4.279.700
6.497.200
7.908.300
3.209.200
6.107.100
8.987.000
1.870.900
2.824.500
3.227.500
2.500.300
2.976.100
4.561.600
2.264.200
2.991.300
5.195.600
2.402.700
4.453.400
8.148.100
2.390.500
4.436.700
8.855.400
5.272.800
6.998.400
9.942.500
3.432.600
4.122.700
5.666.900
2.554.500
4.577.800
9.610.600
TARIF
KELAS 2
20.676.100
26.207.200
7.897.700
15.089.900
23.674.200
15.487.300
22.502.600
28.098.600
2.494.300
3.017.200
3.694.000
6.740.500
11.196.300
18.458.700
6.471.300
8.682.800
11.630.700
17.638.500
21.421.500
30.167.500
3.941.300
6.867.900
7.110.300
3.910.700
6.416.800
7.012.000
5.434.200
8.024.200
11.221.200
4.324.500
4.694.900
6.306.500
14.482.100
18.095.500
20.977.300
8.175.300
13.039.600
31.993.300
6.091.500
9.030.400
17.845.700
4.985.800
7.569.200
9.213.100
3.738.700
7.114.800
10.469.800
2.179.600
3.290.500
3.760.000
2.912.900
3.467.100
5.314.300
2.637.800
3.484.800
6.052.900
2.799.100
5.188.200
9.492.600
2.785.000
5.168.800
10.316.600
6.142.800
8.153.100
11.583.000
3.999.000
4.802.900
6.601.900
2.976.000
5.333.200
11.196.400
TARIF
KELAS 1
23.604.500
29.919.000
9.016.300
17.227.100
27.027.200
17.680.800
25.689.700
32.078.200
2.847.600
3.444.500
4.217.100
7.695.200
12.782.000
21.073.000
7.387.800
9.912.600
13.278.000
20.136.700
24.455.500
34.440.200
4.499.500
7.840.600
8.117.300
4.464.600
7.325.600
8.005.100
6.203.800
9.160.700
12.810.500
4.936.900
5.359.900
7.199.600
16.533.200
20.658.400
23.948.300
9.333.200
14.886.400
36.524.600
6.954.200
10.309.300
20.373.200
5.691.900
8.641.200
10.518.000
4.268.200
8.122.400
11.952.700
2.488.300
3.756.500
4.292.500
3.325.400
3.958.100
6.067.000
3.011.400
3.978.400
6.910.100
3.195.500
5.923.000
10.837.000
3.179.400
5.900.800
11.777.700
7.012.800
9.307.900
13.223.500
4.565.300
5.483.200
7.537.000
3.397.500
6.088.500
12.782.100
jdih.kemkes.go.id
-116TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.459.600
1.893.200
3.520.600
3.636.800
3.890.800
1.354.900
1.761.400
543.800
1.201.700
1.087.900
1.184.700
1.758.700
2.398.800
2.198.600
826.100
1.678.400
768.000
1.391.500
3.118.400
1.487.300
2.637.400
643.500
1.876.400
2.686.500
2.684.300
659.800
1.584.400
1.295.700
778.600
974.000
758.600
665.900
725.300
495.100
538.300
439.000
717.900
372.200
369.300
391.100
8.592.900
4.139.400
3.445.800
1.199.000
2.710.500
1.519.700
2.713.300
1.844.100
833.700
603.200
825.500
626.400
390.100
3.804.900
1.881.200
1.014.700
4.238.000
2.868.400
535.400
4.290.800
3.235.900
4.630.600
1.745.100
1.057.500
445.300
404.100
422.000
5.848.900
3.281.300
3.618.500
7.399.100
6.803.700
4.044.800
1.338.200
4.502.000
2.939.600
789.400
7.809.400
7.069.700
jdih.kemkes.go.id
-117TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
4.740.300
4.519.100
1.082.200
981.800
1.857.400
541.600
498.900
499.900
2.513.700
2.601.000
2.046.900
2.292.100
1.368.500
927.800
1.208.000
831.700
497.000
800.200
615.800
701.100
411.000
1.179.600
2.215.500
1.650.200
3.879.600
845.000
979.300
4.481.200
2.084.600
723.300
2.239.600
4.805.700
1.103.400
1.214.900
466.900
384.300
576.500
1.101.600
2.812.100
2.286.700
1.763.000
708.800
390.100
2.355.900
1.510.200
1.078.300
886.300
2.112.000
650.800
2.746.000
2.063.500
1.058.300
731.200
598.600
464.600
2.248.300
2.471.200
526.900
1.501.000
594.500
838.600
585.100
1.259.900
967.000
1.714.400
588.700
1.552.600
2.350.700
501.800
2.506.700
1.358.400
2.935.600
1.481.900
1.128.500
734.900
174.000
652.500
1.474.400
764.400
776.100
jdih.kemkes.go.id
-118TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
509.900
211.100
448.200
6.674.300
4.707.500
6.521.900
2.496.900
1.617.900
1.144.300
1.433.500
856.400
1.693.400
1.005.500
550.900
822.500
1.139.400
1.307.700
549.000
1.041.900
2.798.500
2.507.700
2.216.000
1.681.400
541.700
524.900
475.900
453.900
391.000
444.400
473.900
512.600
377.500
334.300
156.800
207.300
105.600
120.500
118.200
387.600
204.700
264.800
290.700
175.600
187.800
119.400
191.300
243.000
182.500
297.100
839.600
973.400
231.700
404.100
229.200
276.300
679.700
581.900
469.800
396.100
217.900
185.600
466.400
349.600
501.400
396.000
228.700
3.666.800
3.017.400
643.000
862.200
1.695.700
1.639.900
1.215.500
628.000
1.956.700
347.100
510.400
821.600
512.600
517.800
jdih.kemkes.go.id
-119TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
490.100
289.800
504.400
456.600
404.400
468.800
3.786.000
657.000
1.362.500
495.600
876.500
570.700
502.200
1.223.800
1.211.800
1.662.900
1.483.600
1.666.100
1.196.900
2.922.000
705.400
1.576.100
3.366.200
3.113.700
1.371.700
579.300
1.157.100
957.700
443.900
3.478.800
3.365.700
253.300
217.500
526.500
646.500
1.508.600
1.728.600
1.475.400
1.788.500
894.700
1.327.700
860.100
688.500
830.100
477.700
1.129.200
233.300
893.700
1.901.400
128.800
jdih.kemkes.go.id
-120TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
2.858.000
4.800.500
6.536.700
3.796.200
4.991.100
6.631.100
2.697.300
3.359.100
3.695.900
2.135.900
2.943.400
3.462.200
2.318.900
2.998.600
3.572.600
14.785.600
18.413.100
20.801.600
10.206.900
16.172.400
28.643.200
15.034.900
27.050.800
36.041.000
7.210.700
8.187.700
12.517.900
7.551.000
10.630.800
15.770.800
12.255.700
14.215.200
19.119.400
3.392.200
4.423.100
6.710.100
5.123.500
7.198.300
8.782.200
5.100.300
7.201.800
9.866.300
4.296.700
5.005.500
6.895.500
4.292.200
5.330.300
6.729.200
9.017.000
14.501.900
27.171.800
4.968.400
6.409.900
10.113.800
5.368.100
10.466.300
16.594.800
2.537.000
4.833.200
6.000.600
4.604.600
6.122.100
8.951.000
22.511.300
37.778.600
54.595.400
8.714.600
15.545.700
20.827.100
5.277.700
14.544.400
23.071.700
2.601.800
4.269.700
6.717.300
4.499.900
TARIF
KELAS 2
3.329.500
5.592.500
7.615.200
4.422.500
5.814.600
7.725.200
3.142.400
3.913.300
4.305.700
2.488.300
3.429.000
4.033.500
2.701.500
3.493.300
4.162.100
17.225.200
21.451.200
24.233.800
11.891.000
18.840.900
33.369.400
17.515.600
31.514.200
41.987.800
8.400.500
9.538.600
14.583.400
8.796.900
12.384.900
18.373.000
14.277.900
16.560.700
22.274.100
3.951.900
5.152.900
7.817.200
5.968.900
8.386.100
10.231.300
5.941.800
8.390.100
11.494.300
5.005.700
5.831.500
8.033.300
5.000.400
6.209.700
7.839.500
10.504.800
16.894.700
31.655.100
5.788.200
7.467.600
11.782.500
6.253.800
12.193.200
19.333.000
2.955.600
5.630.600
6.990.600
5.364.400
7.132.200
10.427.900
26.225.600
44.012.100
63.603.700
10.152.500
18.110.700
24.263.500
6.148.500
16.944.200
26.878.600
3.031.100
4.974.200
7.825.700
5.242.300
TARIF
KELAS 1
3.801.100
6.384.600
8.693.800
5.048.900
6.638.200
8.819.400
3.587.400
4.467.500
4.915.600
2.840.800
3.914.600
4.604.700
3.084.100
3.988.100
4.751.600
19.664.800
24.489.300
27.666.000
13.575.100
21.509.300
38.095.500
19.996.400
35.977.500
47.934.500
9.590.300
10.889.600
16.648.800
10.042.900
14.139.000
20.975.100
16.300.000
18.906.200
25.428.800
4.511.600
5.882.700
8.924.400
6.814.300
9.573.800
11.680.300
6.783.300
9.578.400
13.122.200
5.714.700
6.657.400
9.171.100
5.708.600
7.089.200
8.949.800
11.992.600
19.287.500
36.138.500
6.607.900
8.525.200
13.451.300
7.139.600
13.920.200
22.071.100
3.374.200
6.428.100
7.980.700
6.124.100
8.142.300
11.904.800
29.940.000
50.245.600
72.611.900
11.590.400
20.675.800
27.700.000
7.019.400
19.344.100
30.685.400
3.460.400
5.678.800
8.934.100
5.984.800
jdih.kemkes.go.id
-121TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
TARIF
KELAS 3
7.425.200
10.514.900
4.063.900
5.636.700
8.062.100
3.052.700
4.320.500
5.526.100
3.274.100
5.360.500
6.556.400
14.236.200
16.284.200
28.093.000
10.783.800
14.179.500
25.381.300
8.379.400
11.278.500
14.690.300
3.580.100
5.212.100
7.600.800
3.422.000
4.604.000
6.431.600
3.469.800
6.043.900
7.399.800
3.778.400
5.534.600
7.459.400
4.968.300
5.498.900
6.615.500
4.010.800
4.673.000
5.992.500
2.840.300
4.176.900
6.586.600
3.858.400
5.623.800
5.795.100
2.197.700
2.817.100
3.181.400
2.847.600
4.243.200
5.602.400
5.776.000
6.715.500
8.964.000
1.969.200
4.412.800
4.738.300
5.018.900
5.522.200
8.512.800
3.835.600
4.911.700
6.114.900
25.453.700
29.440.900
46.461.800
18.797.000
26.315.800
30.075.200
12.568.000
22.082.500
36.636.400
6.007.900
9.746.100
13.282.100
2.918.800
4.795.400
9.219.200
9.002.800
15.019.100
22.491.900
TARIF
KELAS 2
8.650.400
12.249.800
4.734.400
6.566.700
9.392.400
3.556.400
5.033.400
6.437.900
3.814.300
6.245.000
7.638.300
16.585.200
18.971.100
32.728.300
12.563.100
16.519.100
29.569.300
9.762.000
13.139.400
17.114.200
4.170.800
6.072.100
8.854.900
3.986.600
5.363.600
7.492.800
4.042.300
7.041.100
8.620.700
4.401.800
6.447.800
8.690.200
5.788.000
6.406.200
7.707.100
4.672.600
5.444.000
6.981.300
3.308.900
4.866.000
7.673.400
4.495.100
6.551.700
6.751.300
2.560.400
3.281.900
3.706.300
3.317.400
4.943.300
6.526.800
6.729.000
7.823.500
10.443.100
2.294.100
5.140.900
5.520.100
5.847.000
6.433.400
9.917.400
4.468.500
5.722.100
7.123.900
29.653.600
34.298.600
54.128.000
21.898.500
30.657.900
35.037.600
14.641.700
25.726.100
42.681.400
6.999.200
11.354.200
15.473.600
3.400.400
5.586.700
10.740.300
10.488.300
17.497.300
26.203.100
TARIF
KELAS 1
9.875.500
13.984.800
5.404.900
7.496.700
10.722.600
4.060.100
5.746.300
7.349.700
4.354.600
7.129.500
8.720.100
18.934.200
21.658.000
37.363.700
14.342.500
18.858.800
33.757.200
11.144.600
15.000.300
19.538.100
4.761.500
6.932.000
10.109.000
4.551.200
6.123.300
8.554.100
4.614.800
8.038.400
9.841.700
5.025.300
7.361.100
9.920.900
6.607.800
7.313.500
8.798.700
5.334.400
6.215.100
7.970.100
3.777.500
5.555.200
8.760.200
5.131.700
7.479.600
7.707.500
2.923.000
3.746.700
4.231.300
3.787.300
5.643.500
7.451.200
7.682.100
8.931.600
11.922.200
2.619.000
5.869.000
6.301.900
6.675.200
7.344.600
11.322.100
5.101.400
6.532.600
8.132.900
33.853.500
39.156.400
61.794.200
25.000.000
35.000.000
40.000.000
16.715.400
29.369.700
48.726.400
7.990.500
12.962.400
17.665.200
3.882.000
6.377.900
12.261.500
11.973.800
19.975.400
29.914.300
jdih.kemkes.go.id
-122TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
KODE
INA-CBG
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
TARIF
KELAS 3
17.355.700
25.806.100
35.608.100
4.329.100
5.291.600
7.485.500
4.672.100
6.206.200
9.119.000
5.244.500
7.229.100
11.670.500
4.248.000
5.822.600
7.293.300
5.123.900
7.061.300
8.981.000
TARIF
KELAS 2
20.219.400
30.064.100
41.483.400
5.043.400
6.164.700
8.720.700
5.443.000
7.230.200
10.623.600
6.109.800
8.421.900
13.596.100
4.948.900
6.783.300
8.496.700
5.969.300
8.226.400
10.462.800
TARIF
KELAS 1
23.083.100
34.322.100
47.358.800
5.757.700
7.037.900
9.955.800
6.213.900
8.254.300
12.128.300
6.975.100
9.614.700
15.521.800
5.649.800
7.744.000
9.700.000
6.814.700
9.391.600
11.944.700
178 G-4-15-I
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
4.186.200
4.876.900
5.567.600
179 G-4-15-II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
4.996.000
5.820.300
6.644.600
180 G-4-15-III
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
7.051.500
8.215.000
9.378.400
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
3.451.000
4.581.600
6.525.200
4.596.400
6.027.000
7.807.400
4.996.400
6.922.500
7.669.200
3.957.300
6.383.700
8.653.900
3.361.600
4.937.000
7.709.900
3.324.100
5.000.900
5.726.200
2.714.300
3.502.100
4.731.700
2.708.400
3.398.100
4.838.500
3.123.500
4.287.200
6.473.100
2.585.000
3.426.000
4.319.900
3.666.200
4.397.300
6.377.300
10.406.000
11.500.300
15.639.500
7.618.200
9.464.800
13.256.800
3.490.200
4.734.900
9.307.600
3.044.200
3.435.800
4.919.400
3.550.900
4.374.200
7.330.500
58.497.600
72.886.800
87.882.800
30.240.000
46.809.400
56.673.100
4.020.400
5.337.600
7.601.900
5.354.900
7.021.400
9.095.600
5.820.700
8.064.700
8.934.700
4.610.200
7.437.000
10.081.800
3.916.200
5.751.600
8.982.000
3.872.600
5.826.100
6.671.000
3.162.100
4.080.000
5.512.400
3.155.300
3.958.800
5.636.800
3.638.900
4.994.600
7.541.200
3.011.500
3.991.300
5.032.700
4.271.100
5.122.800
7.429.500
12.123.000
13.397.800
18.220.000
8.875.200
11.026.500
15.444.200
4.066.000
5.516.200
10.843.300
3.546.500
4.002.700
5.731.100
4.136.800
5.096.000
8.540.000
68.149.700
84.913.100
102.383.400
35.229.600
54.533.000
66.024.100
4.589.800
6.093.600
8.678.500
6.113.300
8.015.900
10.383.800
6.645.100
9.206.900
10.200.100
5.263.100
8.490.300
11.509.700
4.470.900
6.566.200
10.254.200
4.421.000
6.651.200
7.615.800
3.610.000
4.657.800
6.293.100
3.602.200
4.519.500
6.435.200
4.154.300
5.702.000
8.609.300
3.438.100
4.556.600
5.745.500
4.876.100
5.848.300
8.481.800
13.839.900
15.295.300
20.800.500
10.132.200
12.588.200
17.631.600
4.641.900
6.297.500
12.379.100
4.048.800
4.569.600
6.542.800
4.722.700
5.817.700
9.749.500
77.801.800
96.939.500
116.884.100
40.219.200
62.256.500
75.375.200
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
jdih.kemkes.go.id
-123TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
KODE
INA-CBG
I-1-04-I
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
56.752.600
70.819.300
85.283.200
67.359.500
77.430.600
98.833.900
33.351.700
51.360.200
61.706.800
55.783.600
67.737.200
93.060.000
4.584.900
5.328.600
6.820.000
12.522.500
19.492.900
26.563.600
12.526.000
17.711.000
21.676.500
26.599.400
31.490.300
39.783.400
5.104.800
6.480.700
12.479.200
11.669.500
27.219.900
31.397.800
13.930.100
17.441.800
21.575.200
15.701.600
19.617.500
25.778.600
21.189.800
28.042.800
38.413.300
12.502.500
26.285.800
35.108.800
4.338.400
7.377.900
10.630.500
6.468.800
8.476.000
14.115.800
3.654.300
4.236.300
5.664.100
3.854.700
6.695.300
9.771.300
3.539.300
4.169.600
6.349.800
4.580.900
6.231.900
7.478.300
2.327.200
3.559.000
4.270.700
2.046.000
2.268.500
2.722.300
4.807.800
6.709.500
8.805.600
4.001.000
6.245.600
7.456.100
4.509.800
4.960.700
7.194.800
3.214.000
4.072.100
5.877.600
3.254.000
4.035.800
TARIF
KELAS 2
66.116.700
82.504.500
99.354.900
78.473.800
90.206.600
115.141.400
38.854.700
59.834.700
71.888.400
64.987.900
78.913.900
108.414.900
5.341.400
6.207.800
7.945.300
14.588.700
22.709.200
30.946.600
14.592.800
20.633.300
25.253.100
30.988.200
36.686.200
46.347.700
5.947.100
7.550.000
14.538.300
13.595.000
31.711.200
36.578.400
16.228.500
20.319.700
25.135.100
18.292.300
22.854.400
30.032.100
24.686.200
32.669.900
44.751.500
14.565.400
30.622.900
40.901.800
5.054.300
8.595.300
12.384.500
7.536.200
9.874.600
16.444.900
4.257.200
4.935.200
6.598.700
4.490.800
7.800.000
11.383.500
4.123.300
4.857.500
7.397.500
5.336.700
7.260.200
8.712.200
2.711.200
4.146.200
4.975.400
2.383.600
2.642.800
3.171.500
5.601.100
7.816.600
10.258.500
4.661.100
7.276.100
8.686.400
5.253.900
5.779.200
8.381.900
3.744.300
4.744.000
6.847.400
3.790.900
4.701.700
TARIF
KELAS 1
75.480.900
94.189.700
113.426.600
89.588.100
102.982.700
131.449.000
44.357.800
68.309.100
82.070.000
74.192.200
90.090.500
123.769.800
6.097.900
7.087.000
9.070.600
16.654.900
25.925.600
35.329.600
16.659.600
23.555.600
28.829.800
35.377.100
41.882.100
52.911.900
6.789.400
8.619.200
16.597.300
15.520.500
36.202.500
41.759.000
18.527.000
23.197.600
28.695.000
20.883.100
26.091.300
34.285.500
28.182.500
37.297.000
51.089.700
16.628.300
34.960.100
46.694.800
5.770.100
9.812.600
14.138.500
8.603.500
11.273.100
18.774.100
4.860.200
5.634.200
7.533.200
5.126.800
8.904.700
12.995.800
4.707.300
5.545.500
8.445.300
6.092.500
8.288.400
9.946.100
3.095.100
4.733.400
5.680.000
2.721.200
3.017.100
3.620.600
6.394.400
8.923.700
11.711.400
5.321.300
8.306.700
9.916.700
5.998.000
6.597.700
9.569.000
4.274.600
5.415.900
7.817.200
4.327.800
5.367.700
jdih.kemkes.go.id
-124TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
KODE
INA-CBG
I-4-22-III
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
5.899.200
3.923.300
5.528.900
8.435.800
2.857.300
6.579.600
8.318.800
61.895.800
70.042.300
95.610.900
40.990.500
52.026.400
67.795.900
21.170.000
27.589.400
32.083.600
19.229.600
22.324.000
31.562.600
8.255.000
18.728.700
30.580.500
4.517.300
6.518.100
8.584.400
3.181.200
4.590.200
5.592.100
4.855.100
5.912.500
8.301.800
4.218.700
5.888.100
10.955.600
4.511.600
7.568.800
8.954.600
4.431.900
5.767.700
7.308.800
3.692.700
5.189.200
6.560.900
3.958.400
4.514.600
5.924.400
2.274.900
3.276.500
3.897.900
5.310.000
6.021.900
6.650.400
4.743.000
6.571.300
7.941.800
2.860.100
4.607.400
6.429.300
8.897.100
11.567.700
13.412.500
8.453.200
11.096.800
19.785.600
4.906.600
5.663.300
11.003.600
4.456.700
4.834.700
5.226.600
5.609.600
6.574.300
11.831.800
12.442.100
17.378.800
25.374.900
8.560.300
12.677.200
17.981.600
7.963.700
TARIF
KELAS 2
6.872.500
4.570.600
6.441.100
9.827.600
3.328.800
7.665.200
9.691.400
72.108.600
81.599.300
111.386.700
47.753.900
60.610.800
78.982.200
24.663.100
32.141.700
37.377.400
22.402.500
26.007.500
36.770.500
9.617.100
21.819.000
35.626.300
5.262.700
7.593.600
10.000.800
3.706.100
5.347.600
6.514.800
5.656.200
6.888.100
9.671.600
4.914.800
6.859.600
12.763.300
5.256.000
8.817.600
10.432.100
5.163.100
6.719.300
8.514.700
4.302.000
6.045.400
7.643.400
4.611.500
5.259.500
6.901.900
2.650.200
3.817.100
4.541.100
6.186.100
7.015.500
7.747.700
5.525.600
7.655.500
9.252.200
3.332.000
5.367.600
7.490.100
10.365.100
13.476.400
15.625.600
9.847.900
12.927.800
23.050.300
5.716.200
6.597.700
12.819.200
5.192.100
5.632.400
6.089.000
6.535.200
7.659.100
13.784.000
14.495.000
20.246.300
29.561.700
9.972.800
14.768.900
20.948.600
9.277.800
TARIF
KELAS 1
7.845.900
5.217.900
7.353.400
11.219.500
3.800.300
8.750.900
11.064.000
82.321.400
93.156.300
127.162.500
54.517.400
69.195.100
90.168.500
28.156.100
36.693.900
42.671.200
25.575.400
29.691.000
41.978.300
10.979.100
24.909.200
40.672.000
6.008.000
8.669.100
11.417.300
4.231.000
6.105.000
7.437.500
6.457.200
7.863.600
11.041.400
5.610.900
7.831.100
14.571.000
6.000.400
10.066.400
11.909.600
5.894.400
7.671.000
9.720.700
4.911.300
6.901.600
8.726.000
5.264.600
6.004.300
7.879.400
3.025.600
4.357.700
5.184.200
7.062.300
8.009.100
8.845.100
6.308.200
8.739.800
10.562.600
3.803.900
6.127.800
8.550.900
11.833.100
15.385.100
17.838.600
11.242.700
14.758.800
26.314.900
6.525.800
7.532.200
14.634.800
5.927.400
6.430.100
6.951.400
7.460.800
8.743.900
15.736.300
16.548.000
23.113.800
33.748.600
11.385.200
16.860.600
23.915.600
10.591.800
jdih.kemkes.go.id
-125TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
KODE
INA-CBG
K-1-40-II
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
TARIF
KELAS 3
9.051.900
15.339.600
6.815.300
8.146.700
11.167.300
5.023.600
7.218.100
11.345.100
2.622.600
4.556.500
5.399.300
3.757.100
4.205.000
6.930.700
4.520.700
6.522.900
9.109.300
2.660.800
3.571.700
5.731.100
2.916.000
4.676.700
5.851.900
3.768.200
4.519.100
6.325.400
1.755.800
2.191.000
2.629.600
1.484.800
2.505.500
3.006.500
19.837.400
29.944.000
45.832.500
9.078.700
16.896.400
22.156.100
5.088.000
9.042.100
14.851.000
6.679.500
10.749.800
15.376.500
2.126.000
2.643.400
3.027.700
3.773.900
5.168.800
11.780.600
2.149.500
2.843.000
8.307.900
2.748.300
3.696.800
4.851.500
3.239.500
4.519.200
6.371.000
11.601.600
16.838.400
23.997.200
9.718.000
15.941.900
26.272.300
30.928.400
34.783.900
41.328.900
15.365.000
17.461.900
20.603.300
13.100.500
16.638.900
19.786.500
19.598.500
25.760.500
29.494.100
19.403.100
46.387.500
100.053.500
TARIF
KELAS 2
10.545.400
17.870.600
7.939.800
9.490.900
13.009.900
5.852.500
8.409.100
13.217.000
3.055.400
5.308.300
6.290.200
4.377.000
4.898.800
8.074.200
5.266.600
7.599.200
10.612.300
3.099.800
4.161.000
6.676.700
3.397.100
5.448.300
6.817.500
4.389.900
5.264.700
7.369.000
2.045.500
2.552.500
3.063.500
1.729.800
2.918.900
3.502.600
23.110.500
34.884.700
53.394.900
10.576.700
19.684.300
25.811.800
5.927.500
10.534.000
17.301.400
7.781.600
12.523.500
17.913.600
2.476.800
3.079.600
3.527.300
4.396.600
6.021.700
13.724.300
2.504.200
3.312.000
9.678.700
3.201.700
4.306.800
5.652.000
3.774.000
5.264.900
7.422.200
13.515.900
19.616.800
27.956.700
11.321.400
18.572.300
30.607.300
36.031.600
40.523.200
48.148.100
17.900.200
20.343.100
24.002.800
15.262.100
19.384.300
23.051.300
22.832.300
30.011.000
34.360.600
22.604.600
54.041.500
116.562.300
TARIF
KELAS 1
12.039.000
20.401.700
9.064.300
10.835.100
14.852.500
6.681.400
9.600.100
15.089.000
3.488.100
6.060.100
7.181.100
4.996.900
5.592.600
9.217.800
6.012.500
8.675.400
12.115.300
3.538.900
4.750.400
7.622.400
3.878.200
6.220.000
7.783.000
5.011.700
6.010.400
8.412.700
2.335.200
2.913.900
3.497.300
1.974.800
3.332.300
3.998.700
26.383.700
39.825.500
60.957.200
12.074.700
22.472.200
29.467.500
6.767.000
12.025.900
19.751.800
8.883.700
14.297.200
20.450.700
2.827.600
3.515.800
4.026.800
5.019.300
6.874.600
15.668.100
2.858.800
3.781.100
11.049.500
3.655.200
4.916.800
6.452.500
4.308.500
6.010.600
8.473.400
15.430.200
22.395.100
31.916.300
12.924.900
21.202.700
34.942.200
41.134.800
46.262.500
54.967.400
20.435.400
23.224.300
27.402.400
17.423.600
22.129.700
26.316.000
26.066.000
34.261.400
39.227.100
25.806.100
61.695.400
133.071.200
jdih.kemkes.go.id
-126TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
KODE
INA-CBG
M-1-20-I
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
13.633.100
17.801.700
41.475.900
8.932.300
14.474.000
20.696.400
4.906.000
7.821.800
11.168.000
5.448.800
9.946.300
16.336.100
8.198.100
10.849.500
16.799.600
15.590.500
17.149.500
19.634.000
8.862.600
11.010.400
22.005.700
3.224.600
5.316.100
10.336.500
4.557.100
8.273.400
12.331.700
3.349.600
5.010.100
6.914.100
5.015.500
7.652.000
14.832.000
6.474.600
7.675.400
11.027.500
4.035.200
5.706.500
10.259.500
2.985.900
5.237.000
8.698.100
3.768.900
5.271.200
7.360.900
2.848.700
4.293.600
5.169.100
4.898.500
8.519.300
10.657.200
2.997.000
4.388.500
4.969.800
4.016.400
4.897.300
8.461.000
183.098.800
186.076.000
186.108.500
8.703.600
15.130.900
21.455.600
5.766.700
10.774.800
19.757.300
10.195.100
13.992.400
18.993.300
8.875.900
13.427.500
15.453.800
8.258.700
11.159.600
13.320.700
3.608.100
4.324.100
6.602.900
2.722.000
4.689.300
TARIF
KELAS 2
15.882.500
20.739.000
48.319.400
10.406.100
16.862.200
24.111.300
5.715.500
9.112.400
13.010.700
6.347.900
11.587.400
19.031.600
9.550.800
12.639.600
19.571.500
18.162.900
19.979.200
22.873.600
10.324.900
12.827.100
25.636.600
3.756.700
6.193.300
12.042.000
5.309.000
9.638.500
14.366.400
3.902.300
5.836.700
8.055.000
5.843.100
8.914.600
17.279.200
7.542.900
8.941.800
12.847.000
4.701.000
6.648.100
11.952.300
3.478.600
6.101.100
10.133.300
4.390.800
6.140.900
8.575.400
3.318.700
5.002.000
6.022.000
5.706.800
9.925.000
12.415.600
3.491.500
5.112.600
5.789.800
4.679.100
5.705.400
9.857.100
213.310.100
216.778.600
216.816.300
10.139.700
17.627.500
24.995.800
6.718.200
12.552.600
23.017.200
11.877.200
16.301.100
22.127.200
10.340.400
15.643.000
18.003.700
9.621.400
13.000.900
15.518.600
4.203.400
5.037.600
7.692.400
3.171.100
5.463.100
TARIF
KELAS 1
18.132.000
23.676.300
55.163.000
11.880.000
19.250.400
27.526.200
6.525.000
10.403.000
14.853.400
7.246.900
13.228.500
21.727.000
10.903.500
14.429.800
22.343.400
20.735.400
22.808.900
26.113.200
11.787.200
14.643.800
29.267.500
4.288.700
7.070.400
13.747.500
6.061.000
11.003.600
16.401.200
4.455.000
6.663.400
9.195.800
6.670.700
10.177.200
19.726.500
8.611.300
10.208.200
14.666.500
5.366.800
7.589.600
13.645.200
3.971.200
6.965.100
11.568.400
5.012.700
7.010.700
9.790.000
3.788.800
5.710.400
6.874.900
6.515.000
11.330.600
14.174.000
3.985.900
5.836.700
6.609.800
5.341.700
6.513.400
11.253.100
243.521.400
247.481.100
247.524.200
11.575.800
20.124.100
28.536.000
7.669.700
14.330.400
26.277.100
13.559.400
18.609.900
25.261.100
11.805.000
17.858.600
20.553.600
10.984.000
14.842.200
17.716.500
4.798.700
5.751.000
8.781.800
3.620.200
6.236.800
jdih.kemkes.go.id
-127TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
558
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
N-4-11-III
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
P-8-08-III
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
DESKRIPSI KODE INA-CBG
TARIF
KELAS 3
5.902.000
2.567.600
4.513.400
5.432.600
3.552.200
4.633.900
7.320.800
TARIF
KELAS 2
6.875.800
2.991.200
5.258.100
6.328.900
4.138.300
5.398.400
8.528.700
TARIF
KELAS 1
7.849.600
3.414.900
6.002.800
7.225.300
4.724.300
6.163.000
9.736.600
3.716.800
4.330.000
4.943.300
6.427.900
7.488.500
8.549.100
7.681.900
8.949.400
10.216.900
3.176.200
3.945.900
4.502.900
3.935.100
5.391.200
7.398.000
5.098.100
5.525.900
9.255.100
4.311.300
4.887.200
6.284.900
2.789.600
3.709.200
6.041.200
2.229.500
2.852.100
3.571.600
55.546.100
68.730.000
80.669.700
86.787.900
99.554.600
113.748.300
12.557.200
17.729.500
25.150.200
36.855.600
46.816.300
67.122.700
19.664.900
30.743.000
40.914.200
11.016.300
21.932.100
29.926.200
9.734.400
19.912.600
29.854.500
4.464.400
6.122.500
9.913.600
10.464.400
15.899.700
21.476.800
9.885.200
11.979.800
16.829.400
5.604.100
8.742.400
13.581.600
6.061.100
12.259.500
29.809.400
3.497.000
6.017.600
6.628.900
3.283.300
5.157.900
11.922.100
3.736.100
6.724.900
9.463.100
2.772.800
3.790.400
4.877.500
1.772.400
2.818.900
3.700.300
4.597.000
5.245.900
4.584.400
6.280.700
8.618.600
5.939.300
6.437.700
10.782.200
5.022.700
5.693.600
7.321.900
3.249.900
4.321.200
7.038.000
2.597.400
3.322.700
4.160.900
64.711.200
80.070.400
93.980.200
101.107.900
115.981.100
132.516.700
14.629.200
20.654.800
29.300.000
42.936.800
54.540.900
78.198.000
22.909.600
35.815.600
47.665.000
12.833.900
25.550.900
34.864.000
11.340.600
23.198.200
34.780.500
5.201.000
7.132.700
11.549.300
12.191.000
18.523.100
25.020.500
11.516.200
13.956.500
19.606.200
6.528.800
10.184.900
15.822.500
7.061.100
14.282.400
34.728.000
4.074.000
7.010.500
7.722.600
3.825.000
6.009.000
13.889.200
4.352.500
7.834.500
11.024.500
3.230.300
4.415.800
5.682.300
2.064.800
3.284.000
4.224.400
5.248.100
5.988.900
5.233.700
7.170.300
9.839.300
6.780.500
7.349.400
12.309.300
5.734.000
6.499.900
8.358.900
3.710.100
4.933.200
8.034.700
2.965.200
3.793.200
4.750.100
73.876.300
91.410.800
107.290.700
115.427.900
132.407.600
151.285.200
16.701.100
23.580.200
33.449.800
49.018.000
62.265.600
89.273.200
26.154.300
40.888.200
54.415.800
14.651.600
29.169.600
39.801.900
12.946.800
26.483.700
39.706.400
5.937.600
8.142.800
13.185.000
13.917.600
21.146.600
28.564.200
13.147.200
15.933.100
22.383.000
7.453.500
11.627.400
18.063.500
8.061.200
16.305.200
39.646.500
4.651.000
8.003.400
8.816.400
4.366.700
6.860.000
15.856.300
4.969.000
8.944.200
12.586.000
3.687.800
5.041.200
6.487.100
2.357.300
3.749.100
jdih.kemkes.go.id
-128TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
KODE
INA-CBG
S-4-11-III
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
REAKSI ALLERGI (BERAT)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
6.248.900
2.038.500
2.876.300
4.933.200
3.584.300
5.743.000
9.030.700
1.523.400
3.235.900
6.136.400
1.019.900
1.924.800
2.492.800
5.832.600
7.817.300
11.297.900
2.826.200
3.823.200
4.768.800
1.754.000
2.355.900
4.285.800
760.900
1.450.100
2.108.000
1.038.500
1.634.200
2.632.200
1.710.800
2.549.100
3.911.000
10.932.600
17.691.900
27.813.200
9.777.300
14.026.600
19.484.000
6.721.200
10.857.400
15.138.200
6.726.500
7.836.700
12.990.700
5.005.600
7.156.700
8.386.900
3.986.400
5.667.600
7.305.200
7.301.700
11.466.000
21.675.300
5.425.000
7.356.100
13.953.600
3.904.500
8.912.100
13.310.300
1.551.200
2.319.800
2.543.400
2.603.300
3.421.300
5.788.100
2.023.800
2.385.800
3.424.100
4.334.700
5.190.700
7.579.800
3.620.100
4.163.500
5.515.700
7.145.600
10.169.400
12.471.300
9.391.800
10.724.300
16.794.700
8.830.100
TARIF
KELAS 2
7.280.000
2.374.900
3.350.900
5.747.200
4.175.700
6.690.600
10.520.800
1.774.800
3.769.800
7.148.900
1.188.200
2.242.300
2.904.200
6.795.000
9.107.200
13.162.100
3.292.500
4.454.100
5.555.600
2.043.400
2.744.600
4.992.900
886.400
1.689.400
2.455.800
1.209.800
1.903.800
3.066.500
1.993.100
2.969.700
4.556.300
12.736.500
20.611.000
32.402.400
11.390.600
16.341.000
22.698.800
7.830.200
12.648.900
17.636.000
7.836.400
9.129.700
15.134.100
5.831.500
8.337.500
9.770.800
4.644.200
6.602.700
8.510.600
8.506.500
13.357.900
25.251.700
6.320.100
8.569.900
16.255.900
4.548.700
10.382.600
15.506.500
1.807.100
2.702.500
2.963.100
3.032.900
3.985.800
6.743.100
2.357.700
2.779.500
3.989.100
5.049.900
6.047.200
8.830.500
4.217.400
4.850.500
6.425.800
8.324.600
11.847.300
14.529.100
10.941.400
12.493.900
19.565.900
10.287.100
TARIF
KELAS 1
8.311.000
2.711.300
3.825.400
6.561.100
4.767.100
7.638.200
12.010.900
2.026.200
4.303.800
8.161.400
1.356.500
2.559.900
3.315.500
7.757.400
10.397.000
15.026.200
3.758.900
5.084.900
6.342.400
2.332.900
3.133.400
5.700.100
1.012.000
1.928.700
2.803.700
1.381.200
2.173.500
3.500.800
2.275.400
3.390.400
5.201.600
14.540.300
23.530.200
36.991.600
13.003.800
18.655.300
25.913.600
8.939.200
14.440.400
20.133.800
8.946.200
10.422.800
17.277.600
6.657.500
9.518.400
11.154.600
5.302.000
7.537.900
9.716.000
9.711.200
15.249.700
28.828.200
7.215.300
9.783.700
18.558.300
5.193.000
11.853.100
17.702.700
2.063.000
3.085.300
3.382.800
3.462.400
4.550.300
7.698.100
2.691.600
3.173.100
4.554.000
5.765.100
6.903.600
10.081.100
4.814.800
5.537.400
7.335.900
9.503.600
13.525.300
16.586.900
12.491.100
14.263.400
22.337.000
11.744.100
jdih.kemkes.go.id
-129TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
V-1-12-II
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
12.431.200
15.283.900
4.914.000
9.072.500
13.806.700
9.032.200
13.123.400
16.387.000
1.892.900
2.315.300
2.834.700
4.502.900
7.479.500
12.331.100
3.774.000
5.064.300
6.992.800
10.605.800
12.922.700
18.233.400
2.811.800
3.847.500
4.561.000
2.703.800
4.440.900
4.852.800
3.495.900
5.162.100
7.218.700
2.522.000
2.738.000
3.677.900
8.446.700
10.553.200
13.366.800
4.767.800
7.604.600
18.658.300
3.552.500
5.266.400
10.407.500
3.230.800
4.904.800
5.970.600
2.871.400
3.941.900
5.614.300
1.623.100
2.116.800
2.418.900
2.274.900
2.701.600
3.526.700
1.697.000
2.241.800
3.683.400
2.216.000
2.985.200
4.050.500
1.927.200
3.211.700
4.351.700
2.926.400
3.884.300
5.518.100
2.666.100
3.202.200
4.401.500
1.975.000
4.024.600
6.195.300
TARIF
KELAS 2
14.482.300
17.805.700
5.724.800
10.569.500
16.084.800
10.522.500
15.288.800
19.090.800
2.205.200
2.697.300
3.302.400
5.245.900
8.713.600
14.365.700
4.396.700
5.899.900
8.146.600
12.355.800
15.055.000
21.242.000
3.275.700
4.482.400
5.313.600
3.150.000
5.173.600
5.653.500
4.072.700
6.013.800
8.409.800
2.938.100
3.189.800
4.284.700
9.840.400
12.294.500
15.572.300
5.554.500
8.859.400
21.737.000
4.138.700
6.135.400
12.124.700
3.763.900
5.714.100
6.955.800
3.345.200
4.592.300
6.540.600
1.891.000
2.466.100
2.818.000
2.650.200
3.147.400
4.108.600
1.977.000
2.611.700
4.291.100
2.581.600
3.477.700
4.718.800
2.245.200
3.741.600
5.069.700
3.409.200
4.525.200
6.428.600
3.106.000
3.730.500
5.127.700
2.300.900
4.688.700
7.217.500
TARIF
KELAS 1
16.533.500
20.327.600
6.535.600
12.066.500
18.362.900
12.012.800
17.454.200
21.794.700
2.517.500
3.079.300
3.770.100
5.988.900
9.947.800
16.400.400
5.019.500
6.735.500
9.300.400
14.105.800
17.187.200
24.250.500
3.739.700
5.117.200
6.066.100
3.596.100
5.906.300
6.454.100
4.649.500
6.865.500
9.600.900
3.354.300
3.641.600
4.891.600
11.234.100
14.035.800
17.777.800
6.341.200
10.114.200
24.815.600
4.724.800
7.004.300
13.841.900
4.297.000
6.523.400
7.940.900
3.818.900
5.242.700
7.467.000
2.158.800
2.815.400
3.217.100
3.025.500
3.593.100
4.690.500
2.256.900
2.981.600
4.898.900
2.947.200
3.970.200
5.387.100
2.563.200
4.271.500
5.787.700
3.892.100
5.166.200
7.339.100
3.545.900
4.258.900
5.854.000
2.626.700
5.352.700
8.239.700
jdih.kemkes.go.id
-130TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.107.900
1.205.100
2.561.100
2.598.000
3.122.400
1.144.500
1.228.000
424.800
915.500
977.200
1.014.100
1.467.200
1.948.500
1.451.400
748.800
1.404.000
696.500
1.190.100
2.058.700
1.346.200
1.741.100
424.800
1.294.500
2.155.900
2.154.200
529.500
1.271.500
1.094.500
637.600
839.500
653.900
545.300
457.700
399.300
366.800
354.100
482.400
263.400
263.100
315.500
5.389.300
3.389.700
2.238.900
981.800
2.219.600
1.244.400
2.221.800
1.589.600
682.700
494.000
585.600
512.900
257.500
2.872.500
1.509.700
700.000
2.989.600
2.301.900
431.800
3.234.300
2.596.800
3.780.000
1.400.400
848.700
359.200
240.300
296.000
4.059.900
2.334.300
2.269.400
6.059.000
5.377.800
3.218.000
996.200
2.823.500
2.123.700
646.500
6.395.000
5.789.300
jdih.kemkes.go.id
-131TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
3.881.700
3.700.600
932.800
846.300
1.164.900
443.500
408.500
313.500
2.212.700
2.087.300
1.283.800
1.839.400
1.050.600
783.800
969.400
667.400
336.000
675.900
451.600
552.100
329.200
942.000
1.778.000
1.114.200
2.744.000
572.400
718.700
3.176.700
1.424.100
611.000
1.797.300
3.172.700
769.600
975.000
376.600
310.000
397.700
718.600
2.058.100
1.678.100
1.414.800
486.500
257.500
1.642.500
1.052.900
865.300
711.300
1.423.600
522.200
2.203.700
1.464.700
894.000
586.800
407.600
294.900
1.600.800
1.788.300
425.000
941.400
477.100
624.900
469.600
829.600
776.000
1.325.600
463.200
1.202.700
1.621.700
349.900
1.726.700
937.000
2.043.900
1.025.200
953.300
589.700
126.800
441.400
924.700
613.500
543.800
jdih.kemkes.go.id
-132TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
411.300
131.500
303.900
4.572.000
3.348.900
4.368.400
2.044.700
1.394.600
986.300
1.173.900
701.300
1.386.700
823.400
376.000
515.900
982.200
1.070.800
379.500
896.700
2.291.600
2.053.500
1.814.600
1.376.900
443.600
429.900
345.300
299.800
252.100
284.300
297.200
321.500
236.800
245.100
134.100
176.000
86.500
98.700
96.800
146.300
153.300
213.600
226.500
141.600
156.200
102.500
162.700
213.900
160.600
224.100
526.600
610.500
199.400
253.400
183.900
243.300
426.300
364.900
341.700
272.500
175.800
154.500
292.500
203.700
275.900
196.100
143.500
2.529.700
1.892.400
516.000
692.000
1.432.400
1.385.300
762.300
393.800
1.227.200
293.600
409.900
659.400
383.900
324.700
jdih.kemkes.go.id
-133TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
307.300
233.800
404.100
299.100
307.600
353.500
2.374.400
527.300
854.500
399.800
652.500
477.600
411.200
857.600
759.900
1.361.700
1.214.900
1.356.600
922.400
2.015.900
608.100
1.290.700
2.322.300
1.952.900
1.021.200
474.400
731.700
714.100
327.100
2.181.800
2.904.200
168.000
178.100
447.000
518.800
1.210.600
1.205.100
1.088.200
1.353.000
718.000
1.065.500
690.200
564.400
721.800
320.300
708.200
202.400
699.800
1.606.200
103.900
jdih.kemkes.go.id
-134TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
2.943.700
4.944.500
6.732.800
3.910.000
5.140.800
6.830.000
2.778.300
3.459.800
3.806.800
2.200.000
3.031.700
3.566.100
2.388.400
3.088.500
3.679.800
15.229.200
18.965.500
21.425.600
10.513.100
16.657.600
29.502.500
15.485.900
27.862.300
37.122.300
7.427.100
8.433.300
12.893.500
7.777.600
10.949.700
16.243.900
12.623.300
14.641.600
19.693.000
3.494.000
4.555.800
6.911.400
5.277.200
7.414.300
9.045.700
5.253.300
7.417.900
10.162.300
4.425.600
5.155.700
7.102.400
4.420.900
5.490.200
6.931.100
9.287.500
14.936.900
27.987.000
5.117.400
6.602.200
10.417.200
5.529.200
10.780.300
17.092.700
2.613.100
4.978.100
6.180.600
4.742.800
6.305.700
9.219.500
23.186.600
38.912.000
56.233.300
8.976.000
16.012.100
21.451.900
5.436.100
14.980.800
23.763.900
2.679.800
4.397.800
6.918.900
4.634.800
TARIF
KELAS 2
3.429.400
5.760.300
7.843.700
4.555.200
5.989.100
7.957.000
3.236.700
4.030.700
4.434.900
2.563.000
3.531.900
4.154.500
2.782.500
3.598.100
4.287.000
17.742.000
22.094.700
24.960.800
12.247.700
19.406.100
34.370.400
18.041.100
32.459.600
43.247.400
8.652.500
9.824.800
15.020.900
9.060.800
12.756.400
18.924.100
14.706.200
17.057.500
22.942.300
4.070.500
5.307.500
8.051.800
6.148.000
8.637.600
10.538.200
6.120.100
8.641.800
11.839.100
5.155.900
6.006.400
8.274.300
5.150.400
6.396.000
8.074.700
10.820.000
17.401.500
32.604.800
5.961.800
7.691.600
12.136.000
6.441.500
12.559.000
19.913.000
3.044.200
5.799.500
7.200.400
5.525.300
7.346.200
10.740.700
27.012.400
45.332.500
65.511.800
10.457.000
18.654.000
24.991.400
6.333.000
17.452.600
27.684.900
3.122.000
5.123.500
8.060.500
5.399.600
TARIF
KELAS 1
3.915.100
6.576.100
8.954.600
5.200.300
6.837.300
9.083.900
3.695.100
4.601.600
5.063.000
2.926.000
4.032.100
4.742.900
3.176.600
4.107.700
4.894.100
20.254.800
25.224.000
28.496.000
13.982.400
22.154.600
39.238.400
20.596.300
37.056.900
49.372.600
9.878.000
11.216.300
17.148.300
10.344.100
14.563.100
21.604.400
16.789.000
19.473.300
26.191.600
4.647.000
6.059.200
9.192.100
7.018.700
9.861.000
12.030.800
6.986.800
9.865.700
13.515.900
5.886.100
6.857.100
9.446.200
5.879.800
7.301.900
9.218.300
12.352.400
19.866.100
37.222.600
6.806.200
8.780.900
13.854.800
7.353.800
14.337.800
22.733.200
3.475.400
6.620.900
8.220.200
6.307.900
8.386.600
12.262.000
30.838.200
51.752.900
74.790.300
11.938.100
21.296.000
28.531.000
7.229.900
19.924.400
31.605.900
3.564.200
5.849.100
9.202.100
6.164.300
jdih.kemkes.go.id
-135TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
TARIF
KELAS 3
7.648.000
10.830.300
4.185.800
5.805.800
8.304.000
3.144.300
4.450.100
5.691.900
3.372.300
5.521.300
6.753.100
14.663.300
16.772.800
28.935.800
11.107.300
14.604.900
26.142.800
8.630.800
11.616.800
15.131.000
3.687.500
5.368.400
7.828.800
3.524.700
4.742.100
6.624.600
3.573.800
6.225.200
7.621.800
3.891.800
5.700.700
7.683.100
5.117.300
5.663.800
6.814.000
4.131.100
4.813.200
6.172.300
2.925.500
4.302.200
6.784.200
3.974.200
5.792.500
5.969.000
2.263.700
2.901.600
3.276.800
2.933.000
4.370.500
5.770.500
5.949.300
6.916.900
9.233.000
2.028.300
4.545.100
4.880.400
5.169.500
5.687.900
8.768.200
3.950.700
5.059.100
6.298.400
26.217.400
30.324.100
47.855.700
19.361.000
27.105.300
30.977.500
12.945.100
22.745.000
37.735.500
6.188.100
10.038.500
13.680.500
3.006.400
4.939.300
9.495.700
9.272.900
15.469.700
23.166.700
TARIF
KELAS 2
8.909.900
12.617.300
4.876.400
6.763.700
9.674.200
3.663.100
5.184.400
6.631.000
3.928.800
6.432.300
7.867.400
17.082.700
19.540.300
33.710.200
12.940.000
17.014.700
30.456.300
10.054.900
13.533.600
17.627.600
4.295.900
6.254.200
9.120.600
4.106.200
5.524.500
7.717.600
4.163.500
7.252.400
8.879.300
4.533.900
6.641.300
8.950.900
5.961.600
6.598.300
7.938.300
4.812.800
5.607.300
7.190.700
3.408.200
5.012.000
7.903.600
4.629.900
6.748.300
6.953.800
2.637.200
3.380.300
3.817.500
3.416.900
5.091.600
6.722.600
6.930.900
8.058.200
10.756.400
2.363.000
5.295.100
5.685.700
6.022.400
6.626.400
10.215.000
4.602.500
5.893.800
7.337.600
30.543.200
35.327.600
55.751.900
22.555.500
31.577.700
36.088.800
15.081.000
26.497.900
43.961.800
7.209.200
11.694.900
15.937.800
3.502.400
5.754.300
11.062.500
10.803.000
18.022.200
26.989.200
TARIF
KELAS 1
10.171.800
14.404.300
5.567.100
7.721.600
11.044.300
4.181.900
5.918.600
7.570.100
4.485.200
7.343.300
8.981.700
19.502.200
22.307.700
38.484.600
14.772.700
19.424.500
34.769.900
11.478.900
15.450.400
20.124.200
4.904.400
7.140.000
10.412.300
4.687.800
6.307.000
8.810.700
4.753.200
8.279.500
10.136.900
5.176.000
7.581.900
10.218.600
6.806.000
7.532.900
9.062.600
5.494.400
6.401.500
8.209.200
3.890.900
5.721.900
9.023.000
5.285.700
7.704.000
7.938.700
3.010.700
3.859.100
4.358.200
3.900.900
5.812.800
7.674.700
7.912.500
9.199.500
12.279.800
2.697.600
6.045.000
6.490.900
6.875.400
7.564.900
11.661.700
5.254.400
6.728.500
8.376.800
34.869.100
40.331.100
63.648.100
25.750.100
36.050.100
41.200.100
17.216.900
30.250.800
50.188.200
8.230.200
13.351.200
18.195.100
3.998.400
6.569.200
12.629.300
12.333.000
20.574.700
30.811.700
jdih.kemkes.go.id
-136TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
KODE
INA-CBG
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
TARIF
KELAS 3
17.876.400
26.580.300
36.676.300
4.458.900
5.450.400
7.710.100
4.812.200
6.392.400
9.392.600
5.401.800
7.446.000
12.020.600
4.375.500
5.997.300
7.512.100
5.277.600
7.273.200
9.250.400
TARIF
KELAS 2
20.826.000
30.966.100
42.727.900
5.194.700
6.349.700
8.982.300
5.606.300
7.447.100
10.942.300
6.293.100
8.674.500
14.004.000
5.097.400
6.986.800
8.751.600
6.148.400
8.473.200
10.776.700
TARIF
KELAS 1
23.775.600
35.351.800
48.779.500
5.930.400
7.249.000
10.254.400
6.400.300
8.501.900
12.492.100
7.184.400
9.903.100
15.987.400
5.819.300
7.976.400
9.991.100
7.019.200
9.673.300
12.303.000
178 G-4-15-I
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
4.311.800
5.023.200
5.734.700
179 G-4-15-II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
5.145.900
5.994.900
6.844.000
180 G-4-15-III
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
7.263.000
8.461.400
9.659.800
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
3.554.500
4.719.100
6.721.000
4.734.300
6.207.800
8.041.600
5.146.200
7.130.100
7.899.300
4.076.000
6.575.200
8.913.500
3.462.400
5.085.100
7.941.200
3.423.800
5.150.900
5.898.000
2.795.700
3.607.200
4.873.600
2.789.600
3.500.000
4.983.700
3.217.200
4.415.900
6.667.300
2.662.600
3.528.800
4.449.500
3.776.200
4.529.200
6.568.600
10.718.200
11.845.300
16.108.700
7.846.700
9.748.700
13.654.500
3.594.900
4.877.000
9.586.800
3.135.600
3.538.900
5.067.000
3.657.400
4.505.500
7.550.400
60.252.500
75.073.400
90.519.300
31.147.200
48.213.700
58.373.300
4.141.000
5.497.700
7.829.900
5.515.500
7.232.100
9.368.400
5.995.400
8.306.600
9.202.700
4.748.500
7.660.100
10.384.200
4.033.700
5.924.100
9.251.500
3.988.700
6.000.800
6.871.100
3.257.000
4.202.400
5.677.800
3.249.900
4.077.500
5.806.000
3.748.000
5.144.500
7.767.400
3.101.900
4.111.000
5.183.700
4.399.300
5.276.500
7.652.400
12.486.700
13.799.700
18.766.600
9.141.400
11.357.300
15.907.500
4.188.000
5.681.700
11.168.600
3.652.900
4.122.800
5.903.000
4.260.900
5.248.900
8.796.200
70.194.200
87.460.600
105.454.900
36.286.500
56.169.000
68.004.800
4.727.400
6.276.400
8.938.900
6.296.700
8.256.300
10.695.300
6.844.500
9.483.100
10.506.100
5.421.000
8.745.000
11.855.000
4.605.000
6.763.200
10.561.800
4.553.700
6.850.700
7.844.300
3.718.200
4.797.600
6.481.900
3.710.200
4.655.000
6.628.200
4.278.900
5.873.100
8.867.500
3.541.200
4.693.300
5.917.800
5.022.300
6.023.800
8.736.200
14.255.100
15.754.200
21.424.600
10.436.100
12.965.800
18.160.500
4.781.200
6.486.400
12.750.500
4.170.300
4.706.700
6.739.000
4.864.300
5.992.300
10.042.000
80.135.800
99.847.700
120.390.600
41.425.800
64.124.200
77.636.400
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
jdih.kemkes.go.id
-137TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
KODE
INA-CBG
I-1-04-I
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
58.455.100
72.943.900
87.841.700
69.380.300
79.753.500
101.798.900
34.352.300
52.901.100
63.558.000
57.457.100
69.769.400
95.851.800
4.722.500
5.488.400
7.024.600
12.898.200
20.077.700
27.360.600
12.901.800
18.242.400
22.326.800
27.397.300
32.435.100
40.976.900
5.257.900
6.675.100
12.853.600
12.019.600
28.036.500
32.339.700
14.348.000
17.965.100
22.222.400
16.172.600
20.206.000
26.552.000
21.825.500
28.884.100
39.565.700
12.877.500
27.074.300
36.162.100
4.468.600
7.599.300
10.949.400
6.662.900
8.730.300
14.539.300
3.763.900
4.363.400
5.834.000
3.970.400
6.896.200
10.064.400
3.645.500
4.294.600
6.540.300
4.718.300
6.418.900
7.702.700
2.397.000
3.665.800
4.398.800
2.107.400
2.336.600
2.804.000
4.952.100
6.910.800
9.069.800
4.121.000
6.433.000
7.679.800
4.645.100
5.109.500
7.410.600
3.310.400
4.194.200
6.053.900
3.351.600
4.156.900
TARIF
KELAS 2
68.100.200
84.979.700
102.335.600
80.828.000
92.912.900
118.595.700
40.020.400
61.629.700
74.045.000
66.937.500
81.281.300
111.667.300
5.501.700
6.394.000
8.183.700
15.026.300
23.390.500
31.875.000
15.030.600
21.252.300
26.010.700
31.917.900
37.786.800
47.738.100
6.125.500
7.776.400
14.974.400
14.002.900
32.662.500
37.675.700
16.715.400
20.929.300
25.889.100
18.841.100
23.540.000
30.933.000
25.426.700
33.650.000
46.094.100
15.002.300
31.541.600
42.128.900
5.205.900
8.853.200
12.756.100
7.762.200
10.170.800
16.938.300
4.384.900
5.083.300
6.796.600
4.625.500
8.034.000
11.725.000
4.247.000
5.003.300
7.619.500
5.496.800
7.478.000
8.973.600
2.792.500
4.270.600
5.124.600
2.455.100
2.722.100
3.266.600
5.769.100
8.051.100
10.566.300
4.800.900
7.494.400
8.947.000
5.411.500
5.952.600
8.633.400
3.856.600
4.886.300
7.052.800
3.904.600
4.842.800
TARIF
KELAS 1
77.745.300
97.015.400
116.829.500
92.275.700
106.072.200
135.392.500
45.688.500
70.358.400
84.532.100
76.418.000
92.793.200
127.482.900
6.280.900
7.299.600
9.342.800
17.154.500
26.703.300
36.389.500
17.159.400
24.262.300
29.694.700
36.438.400
43.138.600
54.499.300
6.993.000
8.877.800
17.095.300
15.986.100
37.288.600
43.011.800
19.082.800
23.893.500
29.555.800
21.509.600
26.874.000
35.314.100
29.027.900
38.415.900
52.622.400
17.127.100
36.008.900
48.095.600
5.943.200
10.107.000
14.562.700
8.861.600
11.611.300
19.337.300
5.006.000
5.803.200
7.759.200
5.280.600
9.171.900
13.385.600
4.848.500
5.711.900
8.698.600
6.275.300
8.537.100
10.244.500
3.188.000
4.875.500
5.850.500
2.802.900
3.107.700
3.729.300
6.586.200
9.191.400
12.062.800
5.480.900
8.555.800
10.214.100
6.177.900
6.795.700
9.856.100
4.402.800
5.578.300
8.051.700
4.457.600
5.528.700
jdih.kemkes.go.id
-138TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
KODE
INA-CBG
I-4-22-III
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
6.076.100
4.041.000
5.694.700
8.688.800
2.943.100
6.777.000
8.568.300
63.752.700
72.143.600
98.479.200
42.220.200
53.587.200
69.829.700
21.805.100
28.417.100
33.046.100
19.806.500
22.993.800
32.509.500
8.502.600
19.290.600
31.497.900
4.652.800
6.713.700
8.842.000
3.276.700
4.727.900
5.759.900
5.000.700
6.089.900
8.550.900
4.345.300
6.064.700
11.284.300
4.647.000
7.795.800
9.223.300
4.564.800
5.940.700
7.528.100
3.803.500
5.344.800
6.757.700
4.077.100
4.650.000
6.102.100
2.343.100
3.374.800
4.014.900
5.469.300
6.202.500
6.849.900
4.885.300
6.768.400
8.180.000
2.945.900
4.745.600
6.622.200
9.164.000
11.914.800
13.814.900
8.706.700
11.429.700
20.379.200
5.053.800
5.833.200
11.333.800
4.590.400
4.979.700
5.383.400
5.777.900
6.771.600
12.186.700
12.815.400
17.900.200
26.136.100
8.817.100
13.057.500
18.521.100
8.202.700
TARIF
KELAS 2
7.078.700
4.707.700
6.634.300
10.122.500
3.428.700
7.895.200
9.982.100
74.271.900
84.047.300
114.728.300
49.186.600
62.429.100
81.351.600
25.403.000
33.105.900
38.498.800
23.074.600
26.787.700
37.873.600
9.905.600
22.473.600
36.695.100
5.420.500
7.821.400
10.300.900
3.817.300
5.508.000
6.710.300
5.825.800
7.094.700
9.961.800
5.062.200
7.065.400
13.146.200
5.413.700
9.082.100
10.745.100
5.318.000
6.920.900
8.770.200
4.431.000
6.226.700
7.872.700
4.749.900
5.417.200
7.109.000
2.729.700
3.931.600
4.677.300
6.371.700
7.225.900
7.980.200
5.691.400
7.885.200
9.529.700
3.431.900
5.528.700
7.714.800
10.676.100
13.880.700
16.094.300
10.143.300
13.315.600
23.741.800
5.887.700
6.795.700
13.203.800
5.347.900
5.801.400
6.271.700
6.731.200
7.888.900
14.197.500
14.929.900
20.853.700
30.448.600
10.272.000
15.212.000
21.577.000
9.556.100
TARIF
KELAS 1
8.081.200
5.374.500
7.574.000
11.556.100
3.914.300
9.013.400
11.395.900
84.791.100
95.951.000
130.977.400
56.152.900
71.271.000
92.873.500
29.000.800
37.794.700
43.951.400
26.342.600
30.581.700
43.237.600
11.308.500
25.656.500
41.892.200
6.188.200
8.929.100
11.759.800
4.357.900
6.288.100
7.660.600
6.651.000
8.099.600
11.372.700
5.779.200
8.066.000
15.008.100
6.180.500
10.368.400
12.266.900
6.071.200
7.901.100
10.012.300
5.058.600
7.108.600
8.987.700
5.422.600
6.184.500
8.115.800
3.116.300
4.488.500
5.339.800
7.274.100
8.249.300
9.110.400
6.497.400
9.001.900
10.879.400
3.918.000
6.311.700
8.807.500
12.188.100
15.846.600
18.373.800
11.580.000
15.201.500
27.104.300
6.721.600
7.758.100
15.073.900
6.105.300
6.623.000
7.160.000
7.684.600
9.006.200
16.208.400
17.044.400
23.807.200
34.761.000
11.726.800
17.366.500
24.633.000
10.909.500
jdih.kemkes.go.id
-139TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
KODE
INA-CBG
K-1-40-II
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
TARIF
KELAS 3
9.323.400
15.799.800
7.019.800
8.391.100
11.502.400
5.174.300
7.434.600
11.685.400
2.701.300
4.693.200
5.561.300
3.869.800
4.331.200
7.138.600
4.656.300
6.718.600
9.382.600
2.740.600
3.678.900
5.903.000
3.003.500
4.817.000
6.027.500
3.881.200
4.654.600
6.515.100
1.808.500
2.256.700
2.708.500
1.529.300
2.580.600
3.096.700
20.432.500
30.842.300
47.207.500
9.351.100
17.403.300
22.820.700
5.240.700
9.313.300
15.296.600
6.879.800
11.072.300
15.837.800
2.189.800
2.722.800
3.118.500
3.887.100
5.323.900
12.134.000
2.214.000
2.928.300
8.557.200
2.830.700
3.807.700
4.997.100
3.336.700
4.654.800
6.562.100
11.949.700
17.343.600
24.717.100
10.009.500
16.420.100
27.060.500
31.856.300
35.827.400
42.568.700
15.825.900
17.985.800
21.221.400
13.493.500
17.138.100
20.380.100
20.186.500
26.533.300
30.378.900
19.985.200
47.779.200
103.055.100
TARIF
KELAS 2
10.861.800
18.406.800
8.178.000
9.775.700
13.400.200
6.028.000
8.661.300
13.613.500
3.147.000
5.467.600
6.478.900
4.508.300
5.045.800
8.316.400
5.424.600
7.827.100
10.930.700
3.192.800
4.285.900
6.877.000
3.499.000
5.611.800
7.022.000
4.521.600
5.422.700
7.590.100
2.106.900
2.629.000
3.155.400
1.781.700
3.006.400
3.607.700
23.803.800
35.931.300
54.996.700
10.894.000
20.274.800
26.586.200
6.105.400
10.850.000
17.820.500
8.015.000
12.899.200
18.451.000
2.551.100
3.172.000
3.633.100
4.528.500
6.202.400
14.136.100
2.579.300
3.411.400
9.969.100
3.297.800
4.436.000
5.821.600
3.887.200
5.422.800
7.644.900
13.921.400
20.205.300
28.795.400
11.661.100
19.129.400
31.525.500
37.112.600
41.738.900
49.592.600
18.437.200
20.953.400
24.722.900
15.719.900
19.965.800
23.742.800
23.517.300
30.911.300
35.391.500
23.282.800
55.662.700
120.059.200
TARIF
KELAS 1
12.400.100
21.013.700
9.336.300
11.160.200
15.298.100
6.881.800
9.888.100
15.541.600
3.592.700
6.241.900
7.396.500
5.146.800
5.760.400
9.494.300
6.192.900
8.935.700
12.478.800
3.645.000
4.892.900
7.851.000
3.994.600
6.406.600
8.016.500
5.162.000
6.190.700
8.665.100
2.405.300
3.001.400
3.602.300
2.034.000
3.432.200
4.118.600
27.175.200
41.020.200
62.786.000
12.436.900
23.146.400
30.351.600
6.970.100
12.386.700
20.344.400
9.150.200
14.726.100
21.064.200
2.912.400
3.621.200
4.147.600
5.169.900
7.080.800
16.138.200
2.944.600
3.894.600
11.381.000
3.764.900
5.064.300
6.646.100
4.437.800
6.190.900
8.727.600
15.893.100
23.067.000
32.873.700
13.312.600
21.838.800
35.990.500
42.368.800
47.650.400
56.616.400
21.048.500
23.921.000
28.224.400
17.946.300
22.793.600
27.105.500
26.848.000
35.289.300
40.404.000
26.580.300
63.546.300
137.063.300
jdih.kemkes.go.id
-140TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
KODE
INA-CBG
M-1-20-I
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
14.042.100
18.335.800
42.720.200
9.200.300
14.908.200
21.317.300
5.053.200
8.056.400
11.503.000
5.612.300
10.244.700
16.826.200
8.444.100
11.174.900
17.303.600
16.058.200
17.664.000
20.223.000
9.128.500
11.340.700
22.665.800
3.321.400
5.475.600
10.646.600
4.693.800
8.521.600
12.701.700
3.450.100
5.160.400
7.121.600
5.166.000
7.881.600
15.276.900
6.668.900
7.905.600
11.358.300
4.156.300
5.877.700
10.567.300
3.075.500
5.394.100
8.959.000
3.882.000
5.429.300
7.581.700
2.934.200
4.422.400
5.324.100
5.045.500
8.774.900
10.976.900
3.086.900
4.520.200
5.118.900
4.136.900
5.044.300
8.714.900
188.591.800
191.658.400
191.691.700
8.964.700
15.584.800
22.099.300
5.939.700
11.098.000
20.350.000
10.500.900
14.412.200
19.563.100
9.142.200
13.830.300
15.917.400
8.506.500
11.494.400
13.720.300
3.716.300
4.453.800
6.801.000
2.803.700
4.830.000
TARIF
KELAS 2
16.359.000
21.361.200
49.769.000
10.718.300
17.368.000
24.834.600
5.887.000
9.385.700
13.401.000
6.538.300
11.935.000
19.602.500
9.837.300
13.018.800
20.158.600
18.707.800
20.578.600
23.559.800
10.634.700
13.212.000
26.405.700
3.869.400
6.379.100
12.403.300
5.468.300
9.927.600
14.797.400
4.019.400
6.011.800
8.296.600
6.018.400
9.182.100
17.797.600
7.769.200
9.210.100
13.232.400
4.842.100
6.847.500
12.310.900
3.582.900
6.284.100
10.437.300
4.522.500
6.325.100
8.832.700
3.418.300
5.152.100
6.202.600
5.878.000
10.222.700
12.788.100
3.596.200
5.266.000
5.963.500
4.819.400
5.876.600
10.152.800
219.709.400
223.282.000
223.320.900
10.443.900
18.156.300
25.745.700
6.919.700
12.929.200
23.707.700
12.233.500
16.790.200
22.791.000
10.650.600
16.112.300
18.543.800
9.910.000
13.391.000
15.984.200
4.329.500
5.188.700
7.923.100
3.266.200
5.626.900
TARIF
KELAS 1
18.675.900
24.386.600
56.817.800
12.236.400
19.827.900
28.351.900
6.720.700
10.715.000
15.299.000
7.464.400
13.625.400
22.378.800
11.230.600
14.862.600
23.013.700
21.357.400
23.493.100
26.896.600
12.140.900
15.083.200
30.145.500
4.417.400
7.282.500
14.159.900
6.242.800
11.333.700
16.893.200
4.588.600
6.863.300
9.471.700
6.870.800
10.482.500
20.318.300
8.869.600
10.514.500
15.106.500
5.527.800
7.817.300
14.054.500
4.090.400
7.174.100
11.915.500
5.163.000
7.221.000
10.083.700
3.902.400
5.881.700
7.081.100
6.710.500
11.670.600
14.599.200
4.105.500
6.011.800
6.808.100
5.502.000
6.708.900
11.590.700
250.827.000
254.905.600
254.950.000
11.923.000
20.727.800
29.392.100
7.899.700
14.760.400
27.065.500
13.966.200
19.168.100
26.018.900
12.159.100
18.394.300
21.170.200
11.313.600
15.287.500
18.248.000
4.942.700
5.923.600
9.045.300
3.728.800
6.423.900
jdih.kemkes.go.id
-141TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
558
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
N-4-11-III
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
P-8-08-III
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
DESKRIPSI KODE INA-CBG
TARIF
KELAS 3
6.079.100
2.644.600
4.648.800
5.595.600
3.658.700
4.772.900
7.540.400
TARIF
KELAS 2
7.082.100
3.081.000
5.415.800
6.518.800
4.262.400
5.560.400
8.784.500
TARIF
KELAS 1
8.085.100
3.517.300
6.182.900
7.442.100
4.866.100
6.347.900
10.028.700
3.828.300
4.459.900
5.091.600
6.620.800
7.713.200
8.805.600
7.912.400
9.217.900
10.523.400
3.271.500
4.064.300
4.638.000
4.053.100
5.552.900
7.619.900
5.251.000
5.691.700
9.532.800
4.440.700
5.033.800
6.473.500
2.873.300
3.820.500
6.222.400
2.296.400
2.937.600
3.678.700
57.212.500
70.791.900
83.089.800
89.391.500
102.541.200
117.160.700
12.934.000
18.261.400
25.904.700
37.961.300
48.220.800
69.136.400
20.254.800
31.665.300
42.141.600
11.346.800
22.590.000
30.824.000
10.026.500
20.510.000
30.750.100
4.598.300
6.306.100
10.211.000
10.778.300
16.376.700
22.121.100
10.181.700
12.339.200
17.334.300
5.772.200
9.004.700
13.989.000
6.242.900
12.627.300
30.703.700
3.601.900
6.198.100
6.827.700
3.381.800
5.312.700
12.279.700
3.848.100
6.926.700
9.747.000
2.855.900
3.904.100
5.023.800
1.825.600
2.903.500
3.811.300
4.734.900
5.403.300
4.721.900
6.469.100
8.877.200
6.117.500
6.630.800
11.105.700
5.173.400
5.864.400
7.541.600
3.347.400
4.450.900
7.249.100
2.675.300
3.422.300
4.285.700
66.652.600
82.472.500
96.799.600
104.141.100
119.460.500
136.492.300
15.068.100
21.274.500
30.179.000
44.224.900
56.177.200
80.543.900
23.596.900
36.890.100
49.094.900
13.219.000
26.317.400
35.910.000
11.680.800
23.894.100
35.823.900
5.357.100
7.346.600
11.895.800
12.556.800
19.078.800
25.771.100
11.861.700
14.375.200
20.194.400
6.724.600
10.490.400
16.297.200
7.273.000
14.710.800
35.769.800
4.196.200
7.220.800
7.954.300
3.939.800
6.189.300
14.305.900
4.483.100
8.069.600
11.355.300
3.327.200
4.548.300
5.852.800
2.126.800
3.382.500
4.351.100
5.405.500
6.168.500
5.390.700
7.385.400
10.134.400
6.983.900
7.569.900
12.678.600
5.906.100
6.694.900
8.609.700
3.821.500
5.081.200
8.275.800
3.054.200
3.907.000
4.892.700
76.092.600
94.153.200
110.509.400
118.890.700
136.379.800
155.823.800
17.202.200
24.287.600
34.453.300
50.488.500
64.133.600
91.951.400
26.938.900
42.114.800
56.048.300
15.091.200
30.044.700
40.995.900
13.335.200
27.278.300
40.897.600
6.115.800
8.387.100
13.580.600
14.335.200
21.781.000
29.421.100
13.541.700
16.411.100
23.054.500
7.677.100
11.976.200
18.605.400
8.303.000
16.794.300
40.835.900
4.790.500
8.243.500
9.080.900
4.497.800
7.065.900
16.332.000
5.118.000
9.212.500
12.963.500
3.798.400
5.192.500
6.681.700
2.428.000
3.861.600
jdih.kemkes.go.id
-142TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
KODE
INA-CBG
S-4-11-III
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
REAKSI ALLERGI (BERAT)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
6.436.400
2.099.700
2.962.600
5.081.200
3.691.800
5.915.300
9.301.600
1.569.100
3.333.000
6.320.500
1.050.500
1.982.500
2.567.600
6.007.600
8.051.800
11.636.900
2.911.000
3.937.900
4.911.800
1.806.700
2.426.600
4.414.300
783.700
1.493.600
2.171.300
1.069.600
1.683.200
2.711.100
1.762.100
2.625.600
4.028.300
11.260.600
18.222.600
28.647.600
10.070.700
14.447.400
20.068.500
6.922.800
11.183.200
15.592.300
6.928.300
8.071.800
13.380.400
5.155.800
7.371.400
8.638.600
4.106.000
5.837.600
7.524.400
7.520.800
11.810.000
22.325.600
5.587.800
7.576.800
14.372.200
4.021.600
9.179.500
13.709.600
1.597.700
2.389.400
2.619.700
2.681.400
3.523.900
5.961.700
2.084.500
2.457.400
3.526.800
4.464.700
5.346.400
7.807.200
3.728.700
4.288.400
5.681.200
7.360.000
10.474.500
12.845.500
9.673.500
11.046.100
17.298.600
9.095.000
TARIF
KELAS 2
7.498.400
2.446.100
3.451.400
5.919.600
4.300.900
6.891.400
10.836.400
1.828.000
3.882.900
7.363.300
1.223.900
2.309.600
2.991.300
6.998.800
9.380.400
13.557.000
3.391.300
4.587.700
5.722.300
2.104.700
2.827.000
5.142.700
913.000
1.740.100
2.529.500
1.246.100
1.960.900
3.158.400
2.052.900
3.058.800
4.692.900
13.118.600
21.229.400
33.374.500
11.732.300
16.831.200
23.379.800
8.065.100
13.028.400
18.165.100
8.071.500
9.403.600
15.588.100
6.006.500
8.587.600
10.063.900
4.783.500
6.800.800
8.765.900
8.761.700
13.758.600
26.009.300
6.509.700
8.827.000
16.743.600
4.685.200
10.694.100
15.971.700
1.861.300
2.783.600
3.052.000
3.123.900
4.105.400
6.945.400
2.428.500
2.862.900
4.108.800
5.201.400
6.228.600
9.095.400
4.344.000
4.996.000
6.618.500
8.574.400
12.202.700
14.965.000
11.269.700
12.868.700
20.152.800
10.595.700
TARIF
KELAS 1
8.560.400
2.792.600
3.940.200
6.758.000
4.910.100
7.867.400
12.371.200
2.086.900
4.432.900
8.406.200
1.397.200
2.636.700
3.414.900
7.990.100
10.708.900
15.477.000
3.871.600
5.237.400
6.532.700
2.402.800
3.227.300
5.871.100
1.042.300
1.986.500
2.887.800
1.422.600
2.238.700
3.605.800
2.343.600
3.492.100
5.357.600
14.976.600
24.236.100
38.101.300
13.394.000
19.215.000
26.691.100
9.207.300
14.873.600
20.737.800
9.214.600
10.735.400
17.795.900
6.857.200
9.803.900
11.489.300
5.461.000
7.764.000
10.007.400
10.002.600
15.707.200
29.693.000
7.431.700
10.077.200
19.115.000
5.348.800
12.208.700
18.233.700
2.124.900
3.177.800
3.484.200
3.566.300
4.686.800
7.929.100
2.772.400
3.268.300
4.690.700
5.938.100
7.110.700
10.383.600
4.959.200
5.703.600
7.555.900
9.788.800
13.931.000
17.084.500
12.865.800
14.691.300
23.007.100
12.096.400
jdih.kemkes.go.id
-143TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT INAP
NO
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
V-1-12-II
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
12.804.100
15.742.400
5.061.400
9.344.700
14.220.900
9.303.100
13.517.200
16.878.600
1.949.700
2.384.800
2.919.700
4.638.000
7.703.900
12.701.000
3.887.300
5.216.200
7.202.500
10.924.000
13.310.400
18.780.500
2.896.200
3.963.000
4.697.900
2.785.000
4.574.100
4.998.300
3.600.700
5.316.900
7.435.300
2.597.700
2.820.200
3.788.200
8.700.100
10.869.800
13.767.800
4.910.800
7.832.800
19.218.100
3.659.100
5.424.400
10.719.700
3.327.700
5.051.900
6.149.800
2.957.500
4.060.100
5.782.700
1.671.800
2.180.300
2.491.400
2.343.100
2.782.700
3.632.500
1.747.900
2.309.100
3.793.900
2.282.500
3.074.700
4.172.000
1.985.000
3.308.000
4.482.200
3.014.200
4.000.900
5.683.600
2.746.000
3.298.200
4.533.500
2.034.300
4.145.400
6.381.200
TARIF
KELAS 2
14.916.800
18.339.900
5.896.500
10.886.600
16.567.300
10.838.100
15.747.500
19.663.600
2.271.400
2.778.200
3.401.500
5.403.300
8.975.100
14.796.700
4.528.600
6.076.900
8.390.900
12.726.500
15.506.600
21.879.200
3.374.000
4.616.900
5.473.000
3.244.500
5.328.800
5.823.100
4.194.800
6.194.200
8.662.100
3.026.300
3.285.500
4.413.300
10.135.600
12.663.300
16.039.500
5.721.100
9.125.200
22.389.100
4.262.900
6.319.500
12.488.500
3.876.800
5.885.500
7.164.500
3.445.500
4.730.000
6.736.800
1.947.700
2.540.100
2.902.500
2.729.700
3.241.800
4.231.900
2.036.300
2.690.100
4.419.900
2.659.100
3.582.000
4.860.400
2.312.500
3.853.800
5.221.800
3.511.500
4.661.000
6.621.400
3.199.100
3.842.400
5.281.600
2.369.900
4.829.400
7.434.100
TARIF
KELAS 1
17.029.500
20.937.400
6.731.600
12.428.500
18.913.700
12.373.100
17.977.800
22.448.500
2.593.100
3.171.700
3.883.200
6.168.500
10.246.200
16.892.400
5.170.000
6.937.600
9.579.400
14.528.900
17.702.800
24.978.000
3.851.900
5.270.700
6.248.100
3.704.000
6.083.500
6.647.800
4.789.000
7.071.500
9.888.900
3.454.900
3.750.800
5.038.300
11.571.100
14.456.800
18.311.200
6.531.400
10.417.600
25.560.000
4.866.600
7.214.500
14.257.200
4.425.900
6.719.100
8.179.200
3.933.500
5.399.900
7.691.000
2.223.500
2.899.800
3.313.600
3.116.300
3.700.900
4.831.300
2.324.600
3.071.100
5.045.800
3.035.700
4.089.400
5.548.800
2.640.100
4.399.600
5.961.300
4.008.800
5.321.100
7.559.200
3.652.200
4.386.600
6.029.600
2.705.600
5.513.300
8.486.900
jdih.kemkes.go.id
-144TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.163.300
1.265.400
2.689.100
2.728.000
3.278.600
1.201.800
1.289.400
446.000
961.300
1.026.100
1.064.800
1.540.600
2.045.900
1.524.000
786.200
1.474.200
731.400
1.249.600
2.161.700
1.413.600
1.828.200
446.100
1.359.300
2.263.700
2.261.900
556.000
1.335.100
1.149.300
669.500
881.500
686.600
572.600
480.600
419.300
385.200
371.800
506.500
276.500
276.300
331.300
5.658.900
3.559.200
2.350.900
1.030.900
2.330.600
1.306.700
2.333.000
1.669.100
716.900
518.700
614.900
538.600
270.400
3.016.200
1.585.200
735.100
3.139.200
2.417.000
453.400
3.396.100
2.726.700
3.969.100
1.470.500
891.100
377.200
252.300
310.800
4.263.000
2.451.000
2.382.900
6.362.000
5.646.800
3.378.900
1.046.000
2.964.800
2.229.900
678.800
6.714.800
6.078.800
jdih.kemkes.go.id
-145TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
4.075.800
3.885.600
979.500
888.600
1.223.200
465.600
429.000
329.200
2.323.300
2.191.700
1.348.100
1.931.400
1.103.100
823.000
1.017.900
700.800
352.800
709.700
474.200
579.700
345.700
989.100
1.866.900
1.169.900
2.881.200
601.100
754.600
3.335.600
1.495.300
641.600
1.887.100
3.331.400
808.000
1.023.700
395.400
325.500
417.600
754.500
2.161.000
1.762.000
1.485.600
510.800
270.400
1.724.600
1.105.500
908.600
746.900
1.494.800
548.400
2.313.900
1.538.000
938.700
616.200
428.000
309.600
1.680.900
1.877.700
446.300
988.500
501.000
656.100
493.100
871.100
814.800
1.391.900
486.300
1.262.800
1.702.900
367.400
1.813.000
983.900
2.146.100
1.076.500
1.001.000
619.200
133.100
463.400
971.000
644.200
571.000
jdih.kemkes.go.id
-146TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
431.800
138.000
319.100
4.800.700
3.516.300
4.586.800
2.146.900
1.464.400
1.035.700
1.232.600
736.400
1.456.100
864.600
394.800
541.700
1.031.300
1.124.400
398.500
941.600
2.406.200
2.156.200
1.905.400
1.445.800
465.700
451.400
362.500
314.800
264.700
298.500
312.100
337.600
248.700
257.400
140.800
184.800
90.800
103.700
101.700
153.600
161.000
224.300
237.900
148.700
164.000
107.600
170.900
224.600
168.700
235.300
553.000
641.100
209.400
266.100
193.100
255.500
447.700
383.200
358.700
286.100
184.600
162.200
307.200
213.900
289.700
205.900
150.700
2.656.300
1.987.100
541.900
726.600
1.504.100
1.454.600
800.500
413.500
1.288.600
308.300
430.400
692.300
403.100
341.000
jdih.kemkes.go.id
-147TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
322.700
245.500
424.300
314.100
322.900
371.100
2.493.200
553.600
897.300
419.800
685.100
501.500
431.800
900.400
798.000
1.429.800
1.275.600
1.424.500
968.500
2.116.800
638.500
1.355.200
2.438.500
2.050.600
1.072.200
498.100
768.300
749.800
343.500
2.291.000
3.049.500
176.400
187.000
469.400
544.700
1.271.200
1.265.400
1.142.700
1.420.700
753.900
1.118.800
724.800
592.600
757.800
336.300
743.700
212.500
734.800
1.686.500
109.100
jdih.kemkes.go.id
-148TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
2.291.900
3.849.700
5.242.000
3.044.300
4.152.200
5.747.500
2.642.000
3.289.800
3.511.100
1.882.600
2.393.200
2.872.100
2.202.900
2.744.500
3.304.500
3.458.200
5.176.500
6.496.100
8.185.300
13.747.400
21.352.700
8.439.900
15.185.100
20.231.900
5.782.600
6.566.000
9.809.300
6.055.500
8.525.200
12.647.200
8.648.900
9.119.700
11.794.300
2.720.400
3.547.000
5.381.100
4.108.800
5.772.600
7.042.800
4.082.700
5.775.400
7.912.200
3.286.400
3.984.800
5.274.100
3.282.900
4.274.500
5.396.400
5.061.800
8.140.700
15.253.100
3.984.300
5.140.400
8.110.600
4.124.200
8.393.300
13.308.000
2.089.200
3.875.900
4.812.100
3.692.600
4.909.500
7.178.100
16.308.000
30.296.100
35.848.600
6.988.500
11.891.500
15.769.800
4.037.100
11.125.600
17.648.400
2.414.300
3.629.000
5.709.300
3.608.600
TARIF
KELAS 2
2.670.100
4.484.900
6.106.900
3.546.600
4.837.300
6.695.900
3.077.900
3.832.600
4.090.400
2.193.300
2.788.100
3.346.000
2.566.400
3.197.300
3.849.700
4.028.800
6.030.600
7.568.000
9.535.800
16.015.700
24.875.900
9.832.500
17.690.700
23.570.100
6.736.700
7.649.400
11.427.900
7.054.600
9.931.900
14.734.000
10.076.000
10.624.500
13.740.300
3.169.200
4.132.300
6.268.900
4.786.700
6.725.100
8.204.900
4.756.400
6.728.300
9.217.700
3.828.700
4.642.200
6.144.300
3.824.600
4.979.800
6.286.800
5.897.000
9.483.900
17.769.800
4.641.800
5.988.500
9.448.900
4.804.700
9.778.200
15.503.800
2.433.900
4.515.400
5.606.100
4.301.900
5.719.600
8.362.500
18.998.800
35.294.900
41.763.600
8.141.700
13.853.500
18.371.800
4.703.200
12.961.300
20.560.300
2.812.600
4.227.800
6.651.300
4.204.000
TARIF
KELAS 1
3.048.200
5.120.100
6.971.900
4.048.900
5.522.400
7.644.200
3.513.800
4.375.500
4.669.700
2.503.900
3.183.000
3.819.900
2.929.800
3.650.100
4.394.900
4.599.400
6.884.700
8.639.800
10.886.400
18.284.100
28.399.100
11.225.100
20.196.200
26.908.300
7.690.800
8.732.800
13.046.400
8.053.700
11.338.600
16.820.700
11.503.000
12.129.300
15.686.400
3.618.100
4.717.600
7.156.800
5.464.600
7.677.600
9.366.900
5.430.000
7.681.300
10.523.200
4.371.000
5.299.700
7.014.600
4.366.300
5.685.100
7.177.200
6.732.200
10.827.100
20.286.600
5.299.200
6.836.700
10.787.100
5.485.200
11.163.100
17.699.600
2.778.600
5.154.900
6.400.100
4.911.200
6.529.600
9.546.900
21.689.600
40.293.800
47.678.600
9.294.800
15.815.600
20.973.800
5.369.300
14.797.000
23.472.300
3.211.000
4.826.500
7.593.300
4.799.400
jdih.kemkes.go.id
-149TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
TARIF
KELAS 3
5.811.400
7.901.800
3.259.000
4.520.300
6.465.300
2.334.900
3.304.600
4.226.700
2.504.300
4.100.100
5.014.800
6.053.600
7.959.800
14.248.000
6.719.800
9.044.600
10.900.000
3.506.300
4.899.400
6.080.500
3.023.400
3.727.100
4.772.200
2.654.100
4.846.800
5.934.200
2.890.300
4.233.700
5.736.400
3.984.200
4.409.700
5.305.300
2.975.700
3.467.000
4.445.900
2.277.700
3.349.600
5.712.400
2.846.700
3.528.400
4.545.700
1.762.500
2.259.100
2.700.400
2.178.000
3.245.500
4.285.000
4.285.300
4.982.300
6.650.500
1.579.200
3.538.800
3.799.800
4.309.100
4.506.700
7.325.600
2.845.700
3.644.000
4.536.800
14.288.600
16.899.400
32.503.800
13.533.900
16.541.400
18.045.200
10.078.800
16.891.700
31.144.100
3.857.800
7.231.500
9.855.200
2.340.700
3.845.600
7.052.100
6.652.200
8.431.100
13.564.300
TARIF
KELAS 2
6.770.200
9.205.600
3.796.700
5.266.100
7.532.100
2.720.100
3.849.900
4.924.100
2.917.500
4.776.600
5.842.200
7.052.400
9.273.100
16.598.900
7.828.500
10.537.000
12.698.500
4.084.800
5.707.800
7.083.800
3.522.300
4.342.100
5.559.600
3.092.100
5.646.600
6.913.300
3.367.100
4.932.300
6.682.900
4.641.600
5.137.300
6.180.600
3.466.700
4.039.000
5.179.500
2.653.500
3.902.300
6.655.000
3.316.400
4.110.600
5.295.700
2.053.200
2.631.900
3.145.900
2.537.400
3.781.000
4.992.000
4.992.400
5.804.400
7.747.800
1.839.800
4.122.600
4.426.800
5.020.100
5.250.300
8.534.300
3.315.200
4.245.300
5.285.400
16.646.200
19.687.800
37.866.900
15.767.000
19.270.700
21.022.600
11.741.700
19.678.800
36.282.800
4.494.300
8.424.700
11.481.300
2.726.900
4.480.200
8.215.700
7.749.800
9.822.200
15.802.400
TARIF
KELAS 1
7.729.100
10.509.400
4.334.400
6.011.900
8.598.900
3.105.400
4.395.200
5.621.500
3.330.700
5.453.100
6.669.700
8.051.200
10.586.500
18.949.800
8.937.300
12.029.300
14.497.000
4.663.300
6.516.200
8.087.100
4.021.100
4.957.000
6.347.000
3.530.000
6.446.300
7.892.400
3.844.000
5.630.800
7.629.400
5.299.000
5.864.900
7.056.000
3.957.700
4.611.100
5.913.100
3.029.400
4.454.900
7.597.500
3.786.100
4.692.700
6.045.700
2.344.000
3.004.600
3.591.500
2.896.800
4.316.500
5.699.100
5.699.500
6.626.500
8.845.200
2.100.300
4.706.500
5.053.700
5.731.100
5.993.900
9.743.000
3.784.800
4.846.600
6.034.000
19.003.800
22.476.100
43.230.100
18.000.000
22.000.000
24.000.000
13.404.700
22.465.900
41.421.600
5.130.900
9.617.900
13.107.400
3.113.100
5.114.700
9.379.300
8.847.400
11.213.300
18.040.500
jdih.kemkes.go.id
-150TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
KODE
INA-CBG
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
TARIF
KELAS 3
9.742.700
14.519.100
20.391.600
3.311.500
4.047.700
5.554.200
3.466.300
4.604.500
6.914.700
4.205.700
5.797.300
9.359.000
3.442.900
4.719.100
6.015.100
3.918.600
5.324.400
6.922.600
TARIF
KELAS 2
11.350.300
16.914.700
23.756.200
3.857.900
4.715.600
6.470.700
4.038.200
5.364.200
8.055.600
4.899.700
6.753.800
10.903.200
4.011.000
5.497.700
7.007.600
4.565.200
6.202.900
8.064.900
TARIF
KELAS 1
12.957.800
19.310.400
27.120.900
4.404.300
5.383.500
7.387.100
4.610.200
6.124.000
9.196.500
5.593.600
7.710.400
12.447.500
4.579.000
6.276.300
8.000.000
5.211.800
7.081.400
9.207.100
178 G-4-15-I
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
3.201.900
3.730.200
4.258.400
179 G-4-15-II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
3.821.300
4.451.800
5.082.200
180 G-4-15-III
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
5.393.400
6.283.300
7.173.100
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
2.639.800
3.504.700
4.990.400
3.515.700
4.609.700
5.792.400
4.006.800
5.551.400
6.150.300
3.173.500
5.055.200
6.939.900
2.695.800
3.959.200
6.182.900
2.665.700
4.010.400
4.592.000
2.658.600
3.396.900
3.969.000
2.071.800
2.599.300
3.700.400
2.504.900
3.438.100
4.925.700
2.073.000
2.747.400
3.304.500
3.116.000
3.624.800
5.420.300
4.450.400
5.673.100
7.714.900
6.772.400
8.414.000
11.785.000
2.669.200
3.621.600
7.279.700
2.441.300
2.662.600
3.762.700
2.806.600
3.366.400
5.662.000
-
3.075.300
4.083.000
5.813.800
4.095.800
5.370.300
6.748.100
4.667.900
6.467.400
7.165.000
3.697.100
5.889.300
8.085.000
3.140.600
4.612.400
7.203.000
3.105.600
4.672.100
5.349.700
3.097.200
3.957.300
4.623.900
2.413.600
3.028.200
4.311.000
2.918.200
4.005.400
5.738.400
2.415.100
3.200.800
3.849.800
3.630.100
4.222.900
6.314.600
5.184.700
6.609.100
8.987.900
7.889.800
9.802.300
13.729.500
3.109.600
4.219.100
8.480.900
2.844.100
3.101.900
4.383.500
3.269.700
3.921.900
6.596.300
-
3.510.900
4.661.200
6.637.300
4.675.900
6.131.000
7.703.900
5.329.000
7.383.300
8.179.800
4.220.700
6.723.400
9.230.000
3.585.400
5.265.700
8.223.200
3.545.400
5.333.900
6.107.400
3.535.900
4.517.800
5.278.800
2.755.400
3.457.100
4.921.600
3.331.500
4.572.700
6.551.200
2.757.100
3.654.100
4.395.000
4.144.300
4.821.000
7.209.000
5.918.900
7.545.100
10.260.800
9.007.300
11.190.600
15.674.000
3.550.100
4.816.700
9.682.000
3.246.900
3.541.300
5.004.400
3.732.800
4.477.300
7.530.500
-
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
jdih.kemkes.go.id
-151TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
KODE
INA-CBG
I-1-04-I
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
8.855.800
14.307.600
17.511.000
3.787.400
4.808.100
9.258.500
10.336.000
12.941.600
16.006.900
11.650.400
14.554.500
15.298.300
8.132.500
20.104.900
26.853.400
3.372.100
5.473.800
7.887.000
5.187.600
6.847.200
10.796.700
2.755.200
3.255.300
4.742.000
3.091.300
5.369.200
7.835.900
2.838.300
3.343.700
5.092.200
4.486.400
6.103.400
7.324.100
1.808.800
2.640.400
3.168.500
2.036.300
2.155.200
2.586.100
3.894.100
4.829.600
6.557.000
3.060.100
4.777.000
5.702.900
3.491.500
3.680.400
5.503.000
2.384.500
3.021.100
4.360.700
2.672.600
3.327.300
TARIF
KELAS 2
10.317.000
16.668.300
20.400.300
4.412.300
5.601.400
10.786.100
12.041.400
15.076.900
18.648.000
13.572.700
16.956.000
17.822.500
9.474.400
23.422.200
31.284.200
3.928.500
6.377.000
9.188.300
6.043.500
7.977.000
12.578.100
3.209.800
3.792.400
5.524.500
3.601.300
6.255.100
9.128.900
3.306.600
3.895.400
5.932.400
5.226.700
7.110.500
8.532.600
2.107.300
3.076.100
3.691.300
2.372.300
2.510.800
3.012.800
4.536.700
5.626.500
7.638.900
3.565.000
5.565.200
6.643.900
4.067.600
4.287.700
6.411.000
2.777.900
3.519.600
5.080.200
3.113.600
3.876.300
TARIF
KELAS 1
11.778.200
19.029.000
23.289.600
5.037.200
6.394.700
12.313.700
13.746.800
17.212.300
21.289.200
15.495.000
19.357.500
20.346.800
10.816.300
26.739.600
35.715.000
4.484.900
7.280.100
10.489.600
6.899.500
9.106.800
14.359.600
3.664.400
4.329.500
6.306.900
4.111.400
7.141.000
10.421.800
3.774.900
4.447.100
6.772.600
5.966.900
8.117.500
9.741.000
2.405.700
3.511.700
4.214.100
2.708.200
2.866.300
3.439.500
5.179.200
6.423.400
8.720.800
4.070.000
6.353.500
7.584.900
4.643.600
4.894.900
7.318.900
3.171.400
4.018.100
5.799.700
3.554.600
4.425.300
jdih.kemkes.go.id
-152TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
KODE
INA-CBG
I-4-22-III
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
4.863.500
3.146.200
4.433.800
6.764.900
2.355.700
5.424.400
6.858.300
42.497.800
48.094.100
54.404.100
23.010.300
31.398.200
51.849.100
16.128.200
21.018.700
24.169.500
15.534.300
18.034.100
22.578.000
6.668.700
15.129.700
22.020.300
3.695.100
5.331.700
7.296.100
2.551.100
3.681.100
4.484.500
3.893.500
4.741.500
6.657.500
3.129.900
4.721.900
8.759.600
3.450.800
5.615.400
6.643.600
4.210.700
5.030.600
6.768.100
3.508.400
4.930.200
6.233.500
3.171.800
3.453.000
4.531.400
2.161.300
2.972.700
3.473.200
4.061.800
4.606.400
5.087.200
4.030.800
5.584.600
6.547.500
2.801.400
4.512.900
6.297.400
7.134.900
9.276.600
10.756.000
6.971.600
9.152.900
13.851.400
4.606.600
4.995.800
7.850.100
3.525.300
3.586.900
3.877.800
4.767.700
5.587.800
8.779.000
9.231.000
12.893.600
18.827.900
6.864.900
9.695.300
14.298.100
6.091.800
TARIF
KELAS 2
5.665.900
3.665.400
5.165.400
7.881.200
2.744.400
6.319.400
7.989.900
49.509.900
56.029.600
63.380.800
26.807.000
36.578.900
60.404.200
18.789.300
24.486.800
28.157.500
18.097.500
21.009.700
26.303.400
7.769.000
17.626.100
25.653.700
4.304.700
6.211.400
8.500.000
2.972.100
4.288.500
5.224.500
4.535.900
5.523.800
7.756.000
3.646.300
5.501.000
10.205.000
4.020.200
6.541.900
7.739.800
4.905.500
5.860.600
7.884.800
4.087.200
5.743.600
7.262.000
3.695.100
4.022.700
5.279.100
2.517.900
3.463.200
4.046.300
4.732.000
5.366.400
5.926.600
4.695.900
6.506.000
7.627.800
3.263.600
5.257.500
7.336.400
8.312.200
10.807.200
12.530.700
8.122.000
10.663.100
16.136.800
5.366.700
5.820.100
9.145.400
4.106.900
4.178.700
4.517.600
5.554.400
6.509.700
10.227.600
10.754.100
15.021.000
21.934.500
7.997.500
11.295.000
16.657.200
7.096.900
TARIF
KELAS 1
6.468.400
4.184.500
5.896.900
8.997.400
3.133.100
7.214.500
9.121.500
56.522.000
63.965.100
72.357.500
30.603.700
41.759.700
68.959.400
21.450.500
27.954.900
32.145.400
20.660.600
23.985.400
30.028.700
8.869.300
20.122.500
29.287.000
4.914.400
7.091.100
9.703.800
3.393.000
4.895.800
5.964.400
5.178.300
6.306.200
8.854.500
4.162.800
6.280.100
11.650.300
4.589.500
7.468.400
8.835.900
5.600.200
6.690.600
9.001.600
4.666.100
6.557.100
8.290.500
4.218.400
4.592.400
6.026.700
2.874.500
3.953.600
4.619.400
5.402.200
6.126.500
6.765.900
5.361.000
7.427.500
8.708.100
3.725.800
6.002.200
8.375.500
9.489.400
12.337.900
14.305.400
9.272.300
12.173.400
18.422.300
6.126.700
6.644.400
10.440.700
4.688.600
4.770.500
5.157.400
6.341.100
7.431.700
11.676.100
12.277.200
17.148.500
25.041.100
9.130.200
12.894.800
19.016.400
8.102.100
jdih.kemkes.go.id
-153TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
KODE
INA-CBG
K-1-40-II
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
TARIF
KELAS 3
6.716.400
11.381.800
5.585.100
6.648.500
8.626.800
3.996.100
5.703.800
8.721.100
2.252.200
3.654.000
4.329.900
3.233.600
3.743.100
5.142.400
3.625.300
5.231.000
7.305.100
1.974.100
2.706.900
4.252.400
2.338.400
3.750.400
4.584.100
2.882.400
3.562.400
5.072.500
1.587.500
2.132.300
2.467.700
1.308.200
1.858.800
2.230.500
14.717.600
23.961.600
36.754.800
6.944.700
13.549.800
17.767.800
3.891.600
6.708.500
11.018.200
5.109.400
8.222.900
9.694.500
1.704.900
2.119.900
2.428.000
3.026.400
4.145.100
8.740.200
1.594.800
2.109.300
5.579.500
2.386.000
2.964.600
4.126.800
2.597.900
3.579.600
4.872.500
9.303.800
11.563.500
18.161.300
7.210.600
11.828.700
20.096.600
20.835.200
24.613.800
31.984.400
11.752.000
13.356.000
15.285.800
10.505.800
13.343.300
14.700.800
6.489.000
8.692.900
17.708.200
14.673.700
26.941.200
50.057.100
TARIF
KELAS 2
7.824.600
13.259.800
6.506.600
7.745.500
10.050.200
4.655.400
6.644.900
10.160.100
2.623.800
4.256.900
5.044.400
3.767.200
4.360.700
5.990.900
4.223.500
6.094.100
8.510.400
2.299.800
3.153.500
4.954.100
2.724.300
4.369.200
5.340.400
3.358.000
4.150.200
5.909.500
1.849.400
2.484.100
2.874.900
1.524.000
2.165.500
2.598.500
17.146.000
27.915.200
42.819.300
8.090.500
15.785.600
20.699.400
4.533.700
7.815.400
12.836.200
5.952.400
9.579.700
11.294.000
1.986.200
2.469.700
2.828.700
3.525.800
4.829.000
10.182.300
1.857.900
2.457.300
6.500.100
2.779.700
3.453.800
4.807.700
3.026.500
4.170.200
5.676.400
10.838.900
13.471.400
21.157.900
8.400.400
13.780.400
23.412.600
24.273.000
28.675.100
37.261.800
13.691.100
15.559.700
17.808.000
12.239.200
15.545.000
17.126.400
7.559.600
10.127.200
20.630.100
17.094.900
31.386.500
58.316.500
TARIF
KELAS 1
8.932.700
15.137.800
7.428.200
8.842.500
11.473.600
5.314.800
7.586.100
11.599.000
2.995.400
4.859.800
5.758.800
4.300.700
4.978.300
6.839.400
4.821.700
6.957.200
9.715.700
2.625.600
3.600.100
5.655.700
3.110.100
4.988.000
6.096.800
3.833.600
4.738.000
6.746.500
2.111.300
2.835.900
3.282.000
1.739.800
2.472.200
2.966.600
19.574.500
31.868.900
48.883.900
9.236.400
18.021.300
23.631.100
5.175.800
8.922.200
14.654.200
6.795.400
10.936.400
12.893.600
2.267.500
2.819.400
3.229.300
4.025.200
5.513.000
11.624.400
2.121.000
2.805.300
7.420.700
3.173.400
3.943.000
5.488.600
3.455.200
4.760.800
6.480.400
12.374.000
15.379.400
24.154.500
9.590.100
15.732.100
26.728.500
27.710.800
32.736.300
42.539.200
15.630.200
17.763.400
20.330.100
13.972.700
17.746.600
19.552.100
8.630.300
11.561.500
23.551.900
19.516.100
35.831.800
66.576.000
jdih.kemkes.go.id
-154TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
KODE
INA-CBG
M-1-20-I
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
10.932.900
14.275.900
30.729.700
6.627.600
10.739.500
15.356.500
3.934.300
5.983.200
8.541.900
4.446.800
7.379.300
12.120.100
6.574.400
8.700.600
13.472.200
11.568.000
12.724.800
14.568.200
6.798.300
8.923.600
16.079.600
2.586.000
4.263.200
8.289.200
3.654.500
6.624.800
9.884.800
2.705.900
3.832.400
5.544.700
3.993.600
6.136.500
11.245.900
5.192.300
6.155.200
8.843.300
3.236.000
4.576.300
7.847.900
2.420.000
3.948.100
6.632.400
2.883.000
4.032.200
5.630.600
2.178.800
3.283.700
3.953.700
3.928.300
6.831.900
8.546.400
2.292.300
3.356.600
3.985.500
3.255.200
3.969.100
6.471.600
6.657.700
12.134.000
16.412.200
4.410.800
8.732.600
15.126.900
8.175.800
11.072.500
14.528.600
6.976.300
10.271.200
11.821.200
6.693.400
8.279.400
10.117.900
2.924.300
3.399.400
5.299.500
2.182.900
3.760.500
TARIF
KELAS 2
12.736.800
16.631.400
35.800.100
7.721.200
12.511.500
17.890.300
4.583.500
6.970.400
9.951.300
5.180.500
8.596.900
14.119.900
7.659.100
10.136.200
15.695.100
13.476.700
14.824.400
16.971.900
7.920.000
10.396.000
18.732.700
3.012.600
4.966.600
9.656.900
4.257.500
7.717.900
11.515.800
3.152.400
4.464.700
6.459.600
4.652.600
7.149.000
13.101.500
6.049.000
7.170.800
10.302.500
3.769.900
5.331.300
9.142.800
2.819.300
4.599.500
7.726.800
3.358.700
4.697.500
6.559.700
2.538.300
3.825.500
4.606.000
4.576.500
7.959.200
9.956.500
2.670.500
3.910.500
4.643.100
3.792.300
4.624.000
7.539.400
7.756.200
14.136.100
19.120.200
5.138.500
10.173.500
17.622.800
9.524.800
12.899.400
16.925.900
8.127.400
11.966.000
13.771.600
7.797.800
9.645.500
11.787.400
3.406.800
3.960.300
6.173.900
2.543.000
4.381.000
TARIF
KELAS 1
14.540.700
18.986.900
40.870.500
8.814.700
14.283.500
20.424.100
5.232.600
7.957.600
11.360.800
5.914.200
9.814.500
16.119.700
8.743.900
11.571.800
17.918.000
15.385.400
16.923.900
19.375.700
9.041.700
11.868.300
21.385.900
3.439.300
5.670.000
11.024.600
4.860.500
8.811.000
13.146.800
3.598.900
5.097.100
7.374.500
5.311.500
8.161.500
14.957.000
6.905.700
8.186.400
11.761.600
4.303.900
6.086.400
10.437.700
3.218.600
5.250.900
8.821.100
3.834.300
5.362.800
7.488.700
2.897.900
4.367.300
5.258.400
5.224.700
9.086.500
11.366.700
3.048.800
4.464.300
5.300.700
4.329.300
5.278.900
8.607.100
8.854.700
16.138.200
21.828.200
5.866.300
11.614.300
20.118.700
10.873.800
14.726.400
19.323.100
9.278.500
13.660.700
15.722.100
8.902.200
11.011.600
13.456.800
3.889.200
4.521.200
7.048.300
2.903.200
5.001.500
jdih.kemkes.go.id
-155TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
558
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
N-4-11-III
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
P-8-08-III
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
DESKRIPSI KODE INA-CBG
TARIF
KELAS 3
4.733.000
2.382.300
4.272.500
5.108.000
3.442.100
4.125.800
6.561.900
TARIF
KELAS 2
5.514.000
2.775.400
4.977.500
5.950.800
4.010.000
4.806.600
7.644.600
TARIF
KELAS 1
6.294.900
3.168.400
5.682.400
6.793.600
4.577.900
5.487.300
8.727.300
2.086.400
2.430.700
2.775.000
3.608.400
4.203.800
4.799.100
4.542.500
5.292.000
6.041.600
2.547.100
3.156.900
3.602.500
3.155.700
4.123.900
5.489.200
5.086.200
5.372.400
6.735.100
3.911.000
4.433.400
4.886.900
2.708.300
3.675.800
4.697.300
2.110.600
2.699.900
3.381.000
71.584.800
82.115.000
93.822.300
9.753.700
12.910.300
17.748.600
22.936.900
38.615.200
55.364.400
16.220.100
23.516.500
33.747.000
8.834.400
17.588.100
23.998.900
7.806.400
15.968.600
23.941.400
4.192.900
5.738.100
9.291.100
7.996.100
12.750.500
17.223.100
7.031.700
9.709.300
11.315.800
5.252.800
8.194.300
11.184.900
4.860.600
9.831.400
23.905.300
3.264.100
4.825.700
5.316.000
3.009.500
4.180.400
8.959.700
3.501.600
6.302.700
8.602.900
2.120.900
3.039.700
3.911.500
1.643.300
2.409.900
2.967.400
3.677.700
4.196.900
3.676.400
4.804.400
6.395.000
5.925.400
6.258.800
7.846.400
4.556.300
5.164.900
5.693.200
3.155.200
4.282.300
5.472.400
2.458.800
3.145.400
3.938.900
83.396.300
95.664.000
109.303.000
11.363.000
15.040.500
20.677.200
26.721.400
44.986.700
64.499.500
18.896.400
27.396.700
39.315.300
10.292.000
20.490.200
27.958.800
9.094.500
18.603.500
27.891.700
4.884.700
6.684.900
10.824.100
9.315.500
14.854.400
20.064.900
8.191.900
11.311.300
13.182.900
6.119.500
9.546.400
13.030.300
5.662.600
11.453.600
27.849.600
3.802.700
5.622.000
6.193.100
3.506.100
4.870.100
10.438.000
4.079.300
7.342.600
10.022.400
2.470.900
3.541.200
4.556.800
1.914.400
2.807.500
3.387.700
4.198.600
4.791.300
4.197.100
5.484.800
7.300.700
6.764.600
7.145.300
8.957.700
5.201.600
5.896.400
6.499.500
3.602.000
4.888.700
6.247.400
2.807.000
3.590.800
4.496.700
95.207.800
109.213.000
124.783.600
12.972.400
17.170.700
23.605.700
30.506.000
51.358.200
73.634.600
21.572.700
31.276.900
44.883.500
11.749.700
23.392.200
31.918.600
10.382.500
21.238.300
31.842.100
5.576.500
7.631.600
12.357.100
10.634.800
16.958.200
22.906.700
9.352.100
12.913.300
15.050.000
6.986.100
10.898.400
14.875.800
6.464.600
13.075.700
31.794.000
4.341.300
6.418.200
7.070.200
4.002.600
5.559.800
11.916.300
4.657.100
8.382.600
11.441.900
2.820.800
4.042.800
5.202.200
2.185.600
3.205.200
jdih.kemkes.go.id
-156TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
KODE
INA-CBG
S-4-11-III
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
REAKSI ALLERGI (BERAT)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
5.011.200
1.631.200
2.306.600
3.956.100
2.874.400
4.605.600
7.242.100
1.165.200
2.475.000
4.693.400
780.200
1.472.200
1.906.700
4.677.400
6.269.000
9.060.200
2.266.500
3.066.000
3.824.300
1.301.400
1.747.900
3.180.000
620.600
1.182.800
1.719.300
830.800
1.307.300
2.105.800
1.291.000
1.951.200
3.020.600
6.137.100
9.931.500
17.438.600
7.840.800
10.090.500
11.999.700
5.359.100
8.707.000
11.579.800
5.144.300
5.994.600
9.937.100
4.014.200
5.739.200
6.740.300
3.736.500
5.312.200
6.846.500
5.917.800
7.683.200
13.934.400
4.104.300
5.457.600
10.673.600
3.062.500
7.147.000
10.180.500
1.380.800
1.860.300
2.039.700
2.537.000
2.951.100
4.641.700
1.922.600
2.266.500
2.995.200
3.315.400
3.970.100
5.797.500
2.903.100
3.338.900
4.423.200
4.870.800
7.778.900
9.539.800
7.184.200
8.203.400
12.846.900
6.754.500
TARIF
KELAS 2
5.838.100
1.900.400
2.687.200
4.608.900
3.348.600
5.365.500
8.437.000
1.357.500
2.883.400
5.467.800
908.900
1.715.100
2.221.300
5.449.200
7.303.400
10.555.200
2.640.400
3.571.900
4.455.200
1.516.100
2.036.300
3.704.700
723.000
1.377.900
2.003.000
967.900
1.523.000
2.453.200
1.504.000
2.273.100
3.519.000
7.149.700
11.570.100
20.316.000
9.134.500
11.755.400
13.979.700
6.243.300
10.143.600
13.490.400
5.993.100
6.983.700
11.576.700
4.676.500
6.686.200
7.852.400
4.353.000
6.188.700
7.976.200
6.894.200
8.950.900
16.233.600
4.781.500
6.358.100
12.434.700
3.567.800
8.326.200
11.860.300
1.608.600
2.167.300
2.376.200
2.955.600
3.438.000
5.407.600
2.239.800
2.640.500
3.489.400
3.862.500
4.625.200
6.754.100
3.382.100
3.889.800
5.153.100
5.674.500
9.062.500
11.113.900
8.369.500
9.557.000
14.966.600
7.869.000
TARIF
KELAS 1
6.664.900
2.169.500
3.067.800
5.261.600
3.822.900
6.125.400
9.631.900
1.549.800
3.291.800
6.242.300
1.037.600
1.958.000
2.535.900
6.220.900
8.337.800
12.050.100
3.014.400
4.077.800
5.086.200
1.730.900
2.324.700
4.229.400
825.400
1.573.100
2.286.700
1.105.000
1.738.800
2.800.700
1.717.000
2.595.100
4.017.400
8.162.300
13.208.800
23.193.400
10.428.300
13.420.400
15.959.700
7.127.600
11.580.300
15.401.100
6.842.000
7.972.700
13.216.300
5.338.900
7.633.100
8.964.600
4.969.500
7.065.300
9.105.900
7.870.600
10.218.600
18.532.800
5.458.700
7.258.700
14.195.900
4.073.100
9.505.400
13.540.100
1.836.500
2.474.200
2.712.800
3.374.200
3.924.900
6.173.400
2.557.000
3.014.400
3.983.500
4.409.500
5.280.300
7.710.600
3.861.100
4.440.700
5.882.900
6.478.100
10.346.000
12.687.900
9.554.900
10.910.500
17.086.400
8.983.400
jdih.kemkes.go.id
-157TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
V-1-12-II
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
9.223.800
11.691.200
3.523.300
6.731.700
10.561.300
6.909.000
10.038.600
12.535.000
1.818.000
2.223.600
2.722.400
3.340.800
5.549.700
9.148.600
2.887.000
3.873.500
5.188.600
7.868.700
9.430.200
13.457.900
2.499.600
3.804.700
4.256.100
2.302.600
3.599.100
3.933.100
2.803.500
4.139.700
5.789.000
1.929.000
2.094.300
2.813.300
6.459.900
8.072.500
10.719.300
3.647.100
5.817.100
14.272.500
2.717.200
4.028.100
7.960.300
2.471.100
3.751.500
4.566.300
2.812.200
3.861.000
4.535.400
1.506.700
1.697.600
1.939.800
2.158.500
2.563.500
2.858.300
1.582.400
1.797.800
2.953.800
2.106.300
2.815.200
3.865.800
1.821.500
2.804.600
4.146.600
2.386.700
3.168.200
4.500.600
2.133.100
2.562.000
3.521.500
1.440.700
3.011.600
5.022.800
TARIF
KELAS 2
10.745.700
13.620.300
4.104.600
7.842.400
12.303.900
8.049.000
11.694.900
14.603.300
2.117.900
2.590.500
3.171.600
3.892.000
6.465.400
10.658.100
3.363.300
4.512.600
6.044.700
9.167.000
10.986.200
15.678.500
2.912.000
4.432.500
4.958.400
2.682.500
4.193.000
4.582.000
3.266.000
4.822.700
6.744.100
2.247.300
2.439.800
3.277.500
7.525.800
9.404.500
12.488.000
4.248.900
6.776.900
16.627.400
3.165.500
4.692.700
9.273.700
2.878.800
4.370.500
5.319.700
3.276.200
4.498.000
5.283.700
1.755.300
1.977.700
2.259.800
2.514.700
2.986.500
3.329.900
1.843.500
2.094.500
3.441.200
2.453.800
3.279.700
4.503.700
2.122.100
3.267.400
4.830.800
2.780.500
3.690.900
5.243.200
2.485.100
2.984.700
4.102.600
1.678.400
3.508.500
5.851.600
TARIF
KELAS 1
12.267.600
15.549.300
4.685.900
8.953.100
14.046.500
9.189.000
13.351.300
16.671.500
2.417.900
2.957.400
3.620.800
4.443.300
7.381.100
12.167.700
3.839.600
5.151.800
6.900.800
10.465.300
12.542.200
17.899.000
3.324.400
5.060.200
5.660.600
3.062.400
4.786.800
5.230.900
3.728.600
5.505.700
7.699.300
2.565.600
2.785.400
3.741.700
8.591.700
10.736.400
14.256.700
4.850.600
7.736.700
18.982.300
3.613.900
5.357.300
10.587.200
3.286.600
4.989.500
6.073.200
3.740.200
5.135.100
6.032.100
2.003.900
2.257.700
2.579.900
2.870.800
3.409.400
3.801.500
2.104.600
2.391.100
3.928.600
2.801.300
3.744.100
5.141.500
2.422.600
3.730.200
5.515.000
3.174.400
4.213.700
5.985.800
2.837.000
3.407.400
4.683.600
1.916.000
4.005.400
6.680.300
jdih.kemkes.go.id
-158TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.083.800
1.183.900
2.505.300
2.541.400
3.054.400
1.119.600
957.400
413.400
732.400
926.000
977.600
1.395.300
1.852.100
1.364.500
710.400
1.337.000
661.000
1.039.500
1.935.300
1.275.200
1.636.800
399.300
931.600
2.108.900
2.107.300
518.000
1.230.300
1.059.000
611.200
804.800
626.800
522.800
447.800
388.700
358.800
344.600
457.100
256.300
256.100
307.000
5.333.000
3.249.500
2.138.500
941.200
2.127.800
1.193.000
2.130.000
1.523.800
654.500
473.500
561.400
491.700
242.100
2.809.900
1.476.800
627.200
2.924.500
2.251.800
420.300
3.163.900
2.540.200
3.465.000
1.369.900
830.200
349.600
233.900
288.100
3.892.000
1.783.500
2.245.700
5.808.400
4.366.500
3.084.900
955.000
2.794.000
2.035.900
619.700
6.130.500
5.549.900
jdih.kemkes.go.id
-159TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
3.721.200
3.547.600
894.300
811.300
1.152.700
425.100
391.600
310.200
2.040.600
2.041.800
1.270.400
1.799.300
1.027.700
766.700
948.300
652.900
322.200
661.200
439.500
540.000
320.400
921.500
1.739.200
1.068.100
2.684.200
553.900
560.300
2.277.500
1.293.700
597.700
1.739.000
2.982.600
752.800
953.700
366.500
301.700
330.600
630.300
2.052.500
1.308.300
1.095.100
451.700
242.100
1.280.600
820.900
846.500
695.800
1.364.800
510.900
2.155.700
1.370.400
874.500
574.000
396.700
287.000
1.497.700
1.749.300
413.700
931.600
466.700
611.300
459.400
733.800
600.700
1.296.700
392.900
1.093.100
1.167.100
317.700
1.689.100
916.600
1.999.400
1.002.900
932.500
576.900
117.800
423.100
915.000
600.100
532.000
jdih.kemkes.go.id
-160TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
400.300
127.900
291.300
4.383.000
2.924.200
4.126.300
1.960.100
1.337.000
945.500
1.125.400
672.300
1.329.400
789.400
360.400
510.500
931.300
1.015.400
363.800
833.300
2.196.900
1.968.600
1.739.600
1.320.000
425.200
412.100
331.000
287.400
241.700
272.600
294.100
318.100
234.300
238.600
133.100
171.300
82.900
94.600
92.800
143.700
149.200
207.900
220.500
137.800
139.000
92.300
156.300
202.300
152.000
218.100
521.100
604.100
183.200
250.700
179.900
225.100
421.800
361.100
259.700
245.800
171.100
150.400
289.400
189.200
264.500
186.800
142.000
1.820.500
1.872.600
504.800
676.900
1.401.200
1.355.100
754.400
389.700
1.214.400
272.500
399.000
645.000
373.600
321.300
jdih.kemkes.go.id
-161TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
304.100
227.500
393.300
286.800
251.000
291.600
2.349.600
515.800
845.600
389.100
625.500
465.000
394.200
855.300
752.000
1.305.400
1.164.600
1.285.200
872.500
1.835.900
582.900
893.400
1.671.300
1.932.500
978.900
454.700
718.800
684.600
313.600
2.159.100
2.841.000
161.000
170.800
435.000
316.300
1.171.400
939.600
1.075.500
1.337.200
702.400
1.042.300
675.200
551.100
644.600
308.300
700.800
191.400
681.400
1.554.100
101.200
jdih.kemkes.go.id
-162TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
2.360.700
3.965.200
5.399.300
3.135.600
4.276.700
5.920.000
2.721.200
3.388.500
3.616.400
1.939.100
2.465.000
2.958.300
2.269.000
2.826.800
3.403.600
3.562.000
5.331.800
6.691.000
8.430.800
14.159.800
21.993.300
8.693.100
15.640.700
20.838.800
5.956.000
6.763.000
10.103.600
6.237.100
8.781.000
13.026.600
8.908.400
9.393.300
12.148.100
2.802.000
3.653.500
5.542.500
4.232.000
5.945.800
7.254.100
4.205.200
5.948.700
8.149.600
3.385.000
4.104.300
5.432.300
3.381.400
4.402.800
5.558.300
5.213.600
8.384.900
15.710.700
4.103.900
5.294.600
8.353.900
4.247.900
8.645.100
13.707.200
2.151.800
3.992.200
4.956.400
3.803.400
5.056.800
7.393.500
16.797.200
31.205.000
36.924.100
7.198.200
12.248.200
16.242.900
4.158.200
11.459.400
18.177.800
2.486.700
3.737.900
5.880.500
3.716.900
TARIF
KELAS 2
2.750.200
4.619.400
6.290.100
3.653.000
4.982.400
6.896.800
3.170.200
3.947.600
4.213.100
2.259.100
2.871.700
3.446.400
2.643.400
3.293.200
3.965.200
4.149.700
6.211.600
7.795.000
9.821.900
16.496.200
25.622.200
10.127.500
18.221.400
24.277.200
6.938.800
7.878.900
11.770.700
7.266.200
10.229.900
15.176.000
10.378.200
10.943.200
14.152.500
3.264.300
4.256.300
6.457.000
4.930.300
6.926.800
8.451.000
4.899.100
6.930.200
9.494.200
3.943.600
4.781.500
6.328.700
3.939.300
5.129.200
6.475.400
6.073.900
9.768.400
18.302.900
4.781.000
6.168.200
9.732.300
4.948.800
10.071.600
15.968.900
2.506.900
4.650.900
5.774.200
4.431.000
5.891.200
8.613.400
19.568.700
36.353.800
43.016.500
8.385.900
14.269.200
18.922.900
4.844.300
13.350.200
21.177.100
2.897.000
4.354.600
6.850.800
4.330.100
TARIF
KELAS 1
3.139.700
5.273.700
7.181.000
4.170.400
5.688.000
7.873.500
3.619.200
4.506.700
4.809.800
2.579.000
3.278.400
3.934.500
3.017.700
3.759.600
4.526.800
4.737.400
7.091.300
8.899.000
11.213.000
18.832.600
29.251.100
11.561.800
20.802.100
27.715.600
7.921.500
8.994.700
13.437.800
8.295.400
11.678.700
17.325.400
11.848.100
12.493.100
16.157.000
3.726.600
4.859.100
7.371.500
5.628.600
7.907.900
9.647.900
5.592.900
7.911.700
10.838.900
4.502.100
5.458.700
7.225.000
4.497.200
5.855.700
7.392.500
6.934.100
11.152.000
20.895.200
5.458.100
7.041.800
11.110.700
5.649.700
11.498.000
18.230.600
2.861.900
5.309.600
6.592.100
5.058.500
6.725.500
9.833.300
22.340.300
41.502.600
49.109.000
9.573.600
16.290.100
21.603.000
5.530.400
15.240.900
24.176.500
3.307.300
4.971.300
7.821.100
4.943.400
jdih.kemkes.go.id
-163TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
TARIF
KELAS 3
5.985.700
8.138.900
3.356.700
4.655.900
6.659.300
2.404.900
3.403.800
4.353.500
2.579.400
4.223.100
5.165.200
6.235.200
8.198.600
14.675.400
6.921.400
9.316.000
11.227.000
3.611.500
5.046.400
6.262.900
3.114.100
3.838.900
4.915.300
2.733.800
4.992.200
6.112.200
2.977.000
4.360.700
5.908.500
4.103.800
4.542.000
5.464.400
3.065.000
3.571.000
4.579.300
2.346.100
3.450.100
5.883.800
2.932.100
3.634.200
4.682.000
1.815.300
2.326.900
2.781.400
2.243.400
3.342.800
4.413.600
4.413.900
5.131.800
6.850.000
1.626.600
3.644.900
3.913.800
4.438.400
4.641.900
7.545.400
2.931.100
3.753.400
4.672.900
14.717.300
17.406.400
33.478.900
13.939.900
17.037.600
18.586.500
10.381.100
17.398.400
32.078.400
3.973.500
7.448.500
10.150.800
2.410.900
3.961.000
7.263.700
6.851.800
8.684.000
13.971.200
TARIF
KELAS 2
6.973.300
9.481.800
3.910.600
5.424.100
7.758.100
2.801.700
3.965.400
5.071.800
3.005.000
4.919.800
6.017.500
7.264.000
9.551.300
17.096.900
8.063.400
10.853.100
13.079.500
4.207.300
5.879.000
7.296.300
3.627.900
4.472.300
5.726.400
3.184.800
5.816.000
7.120.700
3.468.200
5.080.200
6.883.400
4.780.900
5.291.500
6.366.000
3.570.700
4.160.200
5.334.900
2.733.200
4.019.300
6.854.600
3.415.900
4.233.900
5.454.500
2.114.800
2.710.800
3.240.300
2.613.500
3.894.400
5.141.800
5.142.200
5.978.500
7.980.300
1.894.900
4.246.300
4.559.600
5.170.700
5.407.900
8.790.400
3.414.700
4.372.700
5.443.900
17.145.600
20.278.400
39.003.000
16.240.000
19.848.900
21.653.300
12.094.000
20.269.100
37.371.300
4.629.200
8.677.500
11.825.700
2.808.700
4.614.600
8.462.200
7.982.300
10.116.900
16.276.400
TARIF
KELAS 1
7.961.000
10.824.700
4.464.400
6.192.300
8.856.800
3.198.500
4.527.000
5.790.100
3.430.600
5.616.600
6.869.700
8.292.800
10.904.100
19.518.300
9.205.400
12.390.200
14.931.900
4.803.200
6.711.700
8.329.700
4.141.800
5.105.700
6.537.400
3.635.900
6.639.700
8.129.200
3.959.400
5.799.700
7.858.300
5.458.000
6.040.900
7.267.700
4.076.400
4.749.400
6.090.400
3.120.200
4.588.600
7.825.400
3.899.700
4.833.500
6.227.100
2.414.400
3.094.700
3.699.200
2.983.700
4.445.900
5.870.000
5.870.400
6.825.200
9.110.500
2.163.300
4.847.700
5.205.300
5.903.000
6.173.800
10.035.300
3.898.300
4.991.900
6.215.000
19.574.000
23.150.400
44.527.000
18.540.100
22.660.100
24.720.100
13.806.900
23.139.900
42.664.200
5.284.800
9.906.400
13.500.600
3.206.500
5.268.100
9.660.700
9.112.800
11.549.700
18.581.700
jdih.kemkes.go.id
-164TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
KODE
INA-CBG
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
TARIF
KELAS 3
10.035.000
14.954.600
21.003.400
3.410.900
4.169.200
5.720.800
3.570.300
4.742.600
7.122.100
4.331.900
5.971.200
9.639.800
3.546.200
4.860.600
6.195.500
4.036.200
5.484.100
7.130.300
TARIF
KELAS 2
11.690.800
17.422.200
24.468.900
3.973.600
4.857.100
6.664.800
4.159.400
5.525.100
8.297.200
5.046.700
6.956.400
11.230.300
4.131.300
5.662.600
7.217.800
4.702.100
6.389.000
8.306.800
TARIF
KELAS 1
13.346.600
19.889.700
27.934.500
4.536.400
5.545.000
7.608.700
4.748.500
6.307.700
9.472.400
5.761.400
7.941.700
12.820.900
4.716.400
6.464.600
8.240.100
5.368.100
7.293.900
9.483.300
178 G-4-15-I
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
3.297.900
3.842.100
4.386.200
179 G-4-15-II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
3.935.900
4.585.300
5.234.700
180 G-4-15-III
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
5.555.200
6.471.800
7.388.300
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
2.719.000
3.609.800
5.140.100
3.621.200
4.748.000
5.966.200
4.127.000
5.717.900
6.334.800
3.268.700
5.206.900
7.148.100
2.776.600
4.077.900
6.368.400
2.745.700
4.130.700
4.729.800
2.738.300
3.498.800
4.088.100
2.133.900
2.677.300
3.811.400
2.580.000
3.541.200
5.073.500
2.135.200
2.829.900
3.403.700
3.209.500
3.733.600
5.582.900
4.583.900
5.843.200
7.946.400
6.975.600
8.666.400
12.138.500
2.749.300
3.730.200
7.498.100
2.514.500
2.742.500
3.875.600
2.890.800
3.467.400
5.831.900
-
3.167.600
4.205.400
5.988.300
4.218.600
5.531.500
6.950.600
4.807.900
6.661.400
7.380.000
3.808.000
6.066.000
8.327.500
3.234.800
4.750.800
7.419.100
3.198.700
4.812.300
5.510.200
3.190.200
4.076.000
4.762.600
2.486.000
3.119.100
4.440.300
3.005.700
4.125.500
5.910.600
2.487.500
3.296.800
3.965.200
3.739.000
4.349.600
6.504.100
5.340.200
6.807.400
9.257.500
8.126.500
10.096.300
14.141.400
3.202.900
4.345.700
8.735.300
2.929.400
3.195.000
4.515.000
3.367.800
4.039.500
6.794.200
-
3.616.200
4.801.100
6.836.400
4.816.100
6.314.900
7.935.000
5.488.900
7.604.800
8.425.200
4.347.300
6.925.100
9.506.900
3.692.900
5.423.600
8.469.900
3.651.800
5.493.900
6.290.600
3.642.000
4.653.300
5.437.100
2.838.100
3.560.800
5.069.200
3.431.400
4.709.800
6.747.700
2.839.800
3.763.700
4.526.800
4.268.600
4.965.700
7.425.200
6.096.500
7.771.500
10.568.700
9.277.500
11.526.300
16.144.200
3.656.600
4.961.100
9.972.500
3.344.300
3.647.500
5.154.500
3.844.700
4.611.600
7.756.400
-
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
jdih.kemkes.go.id
-165TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
KODE
INA-CBG
I-1-04-I
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
9.121.500
14.736.800
18.036.400
3.901.000
4.952.300
9.536.200
10.646.000
13.329.800
16.487.100
11.999.900
14.991.100
15.757.300
8.376.500
20.708.100
27.659.000
3.473.200
5.638.000
8.123.600
5.343.200
7.052.700
11.120.600
2.837.800
3.353.000
4.884.300
3.184.000
5.530.300
8.071.000
2.923.500
3.444.000
5.244.900
4.621.000
6.286.500
7.543.800
1.863.100
2.719.600
3.263.600
2.097.400
2.219.800
2.663.700
4.011.000
4.974.500
6.753.700
3.151.900
4.920.400
5.874.000
3.596.200
3.790.800
5.668.100
2.456.000
3.111.700
4.491.500
2.752.800
3.427.100
TARIF
KELAS 2
10.626.500
17.168.400
21.012.300
4.544.600
5.769.500
11.109.700
12.402.600
15.529.200
19.207.500
13.979.900
17.464.700
18.357.200
9.758.600
24.124.900
32.222.700
4.046.300
6.568.300
9.464.000
6.224.800
8.216.300
12.955.500
3.306.100
3.906.200
5.690.200
3.709.400
6.442.800
9.402.700
3.405.800
4.012.300
6.110.300
5.383.500
7.323.800
8.788.600
2.170.500
3.168.400
3.802.100
2.443.400
2.586.100
3.103.200
4.672.800
5.795.300
7.868.100
3.672.000
5.732.200
6.843.200
4.189.600
4.416.300
6.603.300
2.861.300
3.625.200
5.232.600
3.207.000
3.992.600
TARIF
KELAS 1
12.131.600
19.599.900
23.988.300
5.188.300
6.586.600
12.683.200
14.159.200
17.728.600
21.927.800
15.959.900
19.938.200
20.957.200
11.140.700
27.541.700
36.786.400
4.619.400
7.498.600
10.804.300
7.106.500
9.380.000
14.790.300
3.774.300
4.459.400
6.496.100
4.234.700
7.355.300
10.734.400
3.888.200
4.580.600
6.975.700
6.146.000
8.361.100
10.033.300
2.477.900
3.617.100
4.340.600
2.789.500
2.952.300
3.542.700
5.334.600
6.616.100
8.982.400
4.192.000
6.544.100
7.812.400
4.783.000
5.041.800
7.538.500
3.266.500
4.138.600
5.973.600
3.661.200
4.558.100
jdih.kemkes.go.id
-166TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
KODE
INA-CBG
I-4-22-III
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
5.009.400
3.240.600
4.566.800
6.967.900
2.426.400
5.587.200
7.064.000
43.772.700
49.536.900
56.036.200
23.700.600
32.340.200
53.404.600
16.612.000
21.649.300
24.894.600
16.000.400
18.575.100
23.255.400
6.868.700
15.583.600
22.681.000
3.805.900
5.491.600
7.515.000
2.627.700
3.791.500
4.619.100
4.010.300
4.883.700
6.857.300
3.223.800
4.863.500
9.022.400
3.554.300
5.783.800
6.842.900
4.337.000
5.181.500
6.971.100
3.613.600
5.078.100
6.420.500
3.266.900
3.556.600
4.667.300
2.226.200
3.061.900
3.577.400
4.183.700
4.744.600
5.239.800
4.151.800
5.752.100
6.743.900
2.885.400
4.648.300
6.486.300
7.349.000
9.554.900
11.078.700
7.180.800
9.427.500
14.266.900
4.744.800
5.145.600
8.085.600
3.631.000
3.694.500
3.994.100
4.910.800
5.755.400
9.042.400
9.507.900
13.280.400
19.392.700
7.070.800
9.986.200
14.727.000
6.274.500
TARIF
KELAS 2
5.835.900
3.775.300
5.320.300
8.117.600
2.826.700
6.509.000
8.229.600
50.995.200
57.710.500
65.282.200
27.611.200
37.676.300
62.216.400
19.353.000
25.221.400
29.002.200
18.640.400
21.640.000
27.092.500
8.002.100
18.154.900
26.423.300
4.433.900
6.397.700
8.755.000
3.061.200
4.417.100
5.381.200
4.672.000
5.689.500
7.988.700
3.755.700
5.666.000
10.511.100
4.140.800
6.738.200
7.972.000
5.052.600
6.036.400
8.121.400
4.209.900
5.915.900
7.479.800
3.806.000
4.143.400
5.437.400
2.593.500
3.567.100
4.167.700
4.874.000
5.527.400
6.104.300
4.836.800
6.701.200
7.856.600
3.361.500
5.415.300
7.556.500
8.561.500
11.131.400
12.906.600
8.365.600
10.983.000
16.620.900
5.527.700
5.994.700
9.419.800
4.230.100
4.304.100
4.653.100
5.721.000
6.705.000
10.534.400
11.076.700
15.471.600
22.592.500
8.237.500
11.633.900
17.157.000
7.309.800
TARIF
KELAS 1
6.662.400
4.310.000
6.073.800
9.267.300
3.227.100
7.430.900
9.395.100
58.217.700
65.884.100
74.528.200
31.521.800
43.012.400
71.028.100
22.094.000
28.793.500
33.109.800
21.280.500
24.704.900
30.929.600
9.135.400
20.726.200
30.165.700
5.061.800
7.303.800
9.994.900
3.494.800
5.042.700
6.143.400
5.333.700
6.495.300
9.120.200
4.287.600
6.468.500
11.999.800
4.727.200
7.692.500
9.101.000
5.768.200
6.891.300
9.271.600
4.806.100
6.753.800
8.539.200
4.345.000
4.730.200
6.207.600
2.960.800
4.072.300
4.757.900
5.564.300
6.310.300
6.968.900
5.521.800
7.650.300
8.969.400
3.837.600
6.182.200
8.626.800
9.774.100
12.708.000
14.734.600
9.550.400
12.538.600
18.975.000
6.310.500
6.843.700
10.753.900
4.829.200
4.913.600
5.312.100
6.531.300
7.654.600
12.026.400
12.645.500
17.662.900
25.792.300
9.404.100
13.281.600
19.586.900
8.345.100
jdih.kemkes.go.id
-167TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
KODE
INA-CBG
K-1-40-II
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
TARIF
KELAS 3
6.917.900
11.723.200
5.752.700
6.848.000
8.885.600
4.116.000
5.874.900
8.982.700
2.319.700
3.763.600
4.459.800
3.330.600
3.855.400
5.296.700
3.734.100
5.387.900
7.524.200
2.033.300
2.788.100
4.380.000
2.408.600
3.862.900
4.721.600
2.968.900
3.669.300
5.224.700
1.635.100
2.196.300
2.541.700
1.347.400
1.914.500
2.297.400
15.159.200
24.680.400
37.857.400
7.153.000
13.956.300
18.300.800
4.008.400
6.909.700
11.348.800
5.262.600
8.469.600
9.985.300
1.756.100
2.183.500
2.500.900
3.117.200
4.269.500
9.002.400
1.642.600
2.172.500
5.746.900
2.457.600
3.053.600
4.250.600
2.675.800
3.687.000
5.018.600
9.582.900
11.910.400
18.706.200
7.426.900
12.183.500
20.699.500
21.460.300
25.352.200
32.943.900
12.104.600
13.756.600
15.744.400
10.820.900
13.743.600
15.141.800
6.683.600
8.953.700
18.239.500
15.113.900
27.749.500
51.558.800
TARIF
KELAS 2
8.059.300
13.657.600
6.701.800
7.977.900
10.351.700
4.795.100
6.844.300
10.464.900
2.702.500
4.384.600
5.195.700
3.880.200
4.491.500
6.170.700
4.350.200
6.276.900
8.765.700
2.368.800
3.248.100
5.102.700
2.806.000
4.500.300
5.500.700
3.458.800
4.274.700
6.086.800
1.904.900
2.558.700
2.961.100
1.569.700
2.230.400
2.676.500
17.660.400
28.752.700
44.103.900
8.333.200
16.259.100
21.320.400
4.669.800
8.049.800
13.221.300
6.131.000
9.867.100
11.632.900
2.045.800
2.543.700
2.913.500
3.631.600
4.973.900
10.487.800
1.913.700
2.531.000
6.695.100
2.863.100
3.557.400
4.951.900
3.117.300
4.295.300
5.846.700
11.164.100
13.875.600
21.792.700
8.652.400
14.193.800
24.115.000
25.001.200
29.535.300
38.379.700
14.101.900
16.026.500
18.342.200
12.606.400
16.011.300
17.640.200
7.786.400
10.431.000
21.249.000
17.607.700
32.328.100
60.066.000
TARIF
KELAS 1
9.200.700
15.591.900
7.651.000
9.107.800
11.817.900
5.474.200
7.813.600
11.947.000
3.085.200
5.005.600
5.931.500
4.429.700
5.127.600
7.044.600
4.966.300
7.165.900
10.007.200
2.704.300
3.708.100
5.825.400
3.203.400
5.137.700
6.279.700
3.948.600
4.880.100
6.948.900
2.174.700
2.921.000
3.380.500
1.792.000
2.546.300
3.055.500
20.161.700
32.824.900
50.350.400
9.513.500
18.561.900
24.340.000
5.331.100
9.189.900
15.093.900
6.999.300
11.264.500
13.280.400
2.335.600
2.904.000
3.326.200
4.145.900
5.678.400
11.973.100
2.184.700
2.889.400
7.643.400
3.268.500
4.061.200
5.653.300
3.558.800
4.903.600
6.674.800
12.745.200
15.840.800
24.879.200
9.877.800
16.204.100
27.530.400
28.542.200
33.718.400
43.815.400
16.099.100
18.296.300
20.940.000
14.391.800
18.279.000
20.138.600
8.889.200
11.908.400
24.258.500
20.101.500
36.906.800
68.573.200
jdih.kemkes.go.id
-168TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
KODE
INA-CBG
M-1-20-I
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
11.260.900
14.704.100
31.651.600
6.826.500
11.061.700
15.817.200
4.052.400
6.162.700
8.798.200
4.580.200
7.600.700
12.483.700
6.771.600
8.961.600
13.876.400
11.915.000
13.106.500
15.005.200
7.002.300
9.191.300
16.562.000
2.663.500
4.391.100
8.537.900
3.764.200
6.823.600
10.181.400
2.787.100
3.947.400
5.711.100
4.113.400
6.320.500
11.583.300
5.348.000
6.339.800
9.108.600
3.333.100
4.713.500
8.083.300
2.492.700
4.066.500
6.831.400
2.969.500
4.153.100
5.799.500
2.244.200
3.382.200
4.072.300
4.046.200
7.036.900
8.802.800
2.361.100
3.457.300
4.105.000
3.352.800
4.088.200
6.665.700
6.857.400
12.498.100
16.904.600
4.543.100
8.994.600
15.580.700
8.421.100
11.404.700
14.964.500
7.185.600
10.579.400
12.175.800
6.894.200
8.527.800
10.421.500
3.012.000
3.501.400
5.458.500
2.248.400
3.873.400
TARIF
KELAS 2
13.118.900
17.130.300
36.874.100
7.952.800
12.886.800
18.427.000
4.721.000
7.179.500
10.249.900
5.335.900
8.854.800
14.543.500
7.888.900
10.440.300
16.166.000
13.881.000
15.269.100
17.481.100
8.157.600
10.707.800
19.294.700
3.103.000
5.115.600
9.946.600
4.385.300
7.949.400
11.861.300
3.247.000
4.598.700
6.653.400
4.792.100
7.363.400
13.494.500
6.230.400
7.385.900
10.611.500
3.883.000
5.491.300
9.417.100
2.903.900
4.737.500
7.958.600
3.459.400
4.838.400
6.756.400
2.614.500
3.940.200
4.744.200
4.713.800
8.198.000
10.255.200
2.750.600
4.027.800
4.782.400
3.906.000
4.762.800
7.765.500
7.988.900
14.560.200
19.693.800
5.292.700
10.478.700
18.151.500
9.810.500
13.286.400
17.433.600
8.371.200
12.325.000
14.184.800
8.031.800
9.934.900
12.141.000
3.509.000
4.079.200
6.359.100
2.619.300
4.512.500
TARIF
KELAS 1
14.976.900
19.556.500
42.096.700
9.079.200
14.712.000
21.036.800
5.389.600
8.196.400
11.701.600
6.091.600
10.108.900
16.603.300
9.006.200
11.918.900
18.455.500
15.847.000
17.431.700
19.957.000
9.313.000
12.224.400
22.027.500
3.542.500
5.840.100
11.355.400
5.006.300
9.075.300
13.541.200
3.706.800
5.250.000
7.595.700
5.470.800
8.406.300
15.405.800
7.112.900
8.432.000
12.114.500
4.433.000
6.269.000
10.750.800
3.315.200
5.408.400
9.085.700
3.949.400
5.523.700
7.713.400
2.984.800
4.498.300
5.416.100
5.381.400
9.359.100
11.707.700
3.140.200
4.598.200
5.459.700
4.459.200
5.437.300
8.865.400
9.120.400
16.622.400
22.483.100
6.042.300
11.962.800
20.722.300
11.200.000
15.168.200
19.902.800
9.556.800
14.070.500
16.193.800
9.169.300
11.342.000
13.860.600
4.005.900
4.656.900
7.259.700
2.990.300
5.151.600
jdih.kemkes.go.id
-169TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
558
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
N-4-11-III
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
P-8-08-III
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
DESKRIPSI KODE INA-CBG
TARIF
KELAS 3
4.875.000
2.453.800
4.400.700
5.261.300
3.545.300
4.249.600
6.758.800
TARIF
KELAS 2
5.679.400
2.858.600
5.126.800
6.129.400
4.130.300
4.950.800
7.874.000
TARIF
KELAS 1
6.483.800
3.263.500
5.852.900
6.997.500
4.715.300
5.652.000
8.989.200
2.149.000
2.503.600
2.858.200
3.716.600
4.329.900
4.943.100
4.678.800
5.450.800
6.222.800
2.623.500
3.251.600
3.710.600
3.250.400
4.247.600
5.653.900
5.238.800
5.533.600
6.937.200
4.028.400
4.566.400
5.033.500
2.789.600
3.786.000
4.838.300
2.173.900
2.780.900
3.482.500
73.732.400
84.578.500
96.637.000
10.046.300
13.297.600
18.281.100
23.625.000
39.773.600
57.025.300
16.706.700
24.222.000
34.759.400
9.099.400
18.115.800
24.718.900
8.040.600
16.447.700
24.659.600
4.318.700
5.910.200
9.569.800
8.236.000
13.133.100
17.739.800
7.242.600
10.000.600
11.655.300
5.410.300
8.440.200
11.520.400
5.006.400
10.126.300
24.622.400
3.362.100
4.970.500
5.475.400
3.099.800
4.305.800
9.228.500
3.606.600
6.491.800
8.861.000
2.184.600
3.130.900
4.028.800
1.692.600
2.482.200
3.056.400
3.788.100
4.322.800
3.786.700
4.948.500
6.586.800
6.103.200
6.446.600
8.081.800
4.693.000
5.319.900
5.864.000
3.249.800
4.410.700
5.636.600
2.532.600
3.239.700
4.057.100
85.898.200
98.533.900
112.582.100
11.703.900
15.491.700
21.297.500
27.523.100
46.336.300
66.434.500
19.463.300
28.218.600
40.494.700
10.600.800
21.104.900
28.797.500
9.367.300
19.161.600
28.728.500
5.031.300
6.885.400
11.148.900
9.594.900
15.300.000
20.666.800
8.437.600
11.650.700
13.578.400
6.303.000
9.832.800
13.421.300
5.832.500
11.797.200
28.685.100
3.916.800
5.790.600
6.378.900
3.611.200
5.016.200
10.751.200
4.201.700
7.562.900
10.323.100
2.545.000
3.647.500
4.693.600
1.971.800
2.891.800
3.489.300
4.324.600
4.935.100
4.323.000
5.649.300
7.519.700
6.967.500
7.359.700
9.226.400
5.357.700
6.073.300
6.694.500
3.710.100
5.035.400
6.434.900
2.891.300
3.698.600
4.631.700
98.064.000
112.489.400
128.527.200
13.361.500
17.685.900
24.313.800
31.421.200
52.898.900
75.843.700
22.219.900
32.215.200
46.230.000
12.102.200
24.094.000
32.876.100
10.694.000
21.875.400
32.797.300
5.743.800
7.860.600
12.727.900
10.953.900
17.467.000
23.593.900
9.632.600
13.300.800
15.501.500
7.195.700
11.225.400
15.322.100
6.658.500
13.468.000
32.747.800
4.471.500
6.610.700
7.282.300
4.122.700
5.726.600
12.273.800
4.796.800
8.634.000
11.785.100
2.905.500
4.164.000
5.358.300
2.251.100
3.301.300
jdih.kemkes.go.id
-170TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
KODE
INA-CBG
S-4-11-III
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
REAKSI ALLERGI (BERAT)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
5.161.600
1.680.200
2.375.800
4.074.800
2.960.600
4.743.700
7.459.300
1.200.200
2.549.300
4.834.200
803.600
1.516.400
1.963.900
4.817.700
6.457.100
9.332.000
2.334.500
3.158.000
3.939.000
1.340.400
1.800.300
3.275.400
639.200
1.218.200
1.770.900
855.700
1.346.600
2.168.900
1.329.700
2.009.700
3.111.200
6.321.200
10.229.400
17.961.800
8.076.000
10.393.200
12.359.700
5.519.900
8.968.200
11.927.200
5.298.700
6.174.400
10.235.200
4.134.600
5.911.400
6.942.500
3.848.600
5.471.600
7.051.900
6.095.300
7.913.700
14.352.500
4.227.400
5.621.400
10.993.800
3.154.400
7.361.400
10.485.900
1.422.200
1.916.100
2.100.900
2.613.100
3.039.600
4.780.900
1.980.300
2.334.500
3.085.000
3.414.900
4.089.200
5.971.400
2.990.200
3.439.000
4.555.900
5.016.900
8.012.300
9.826.000
7.399.700
8.449.500
13.232.300
6.957.100
TARIF
KELAS 2
6.013.200
1.957.400
2.767.800
4.747.100
3.449.100
5.526.400
8.690.100
1.398.200
2.969.900
5.631.900
936.100
1.766.600
2.287.900
5.612.600
7.522.500
10.871.800
2.719.600
3.679.000
4.588.900
1.561.600
2.097.300
3.815.800
744.700
1.419.200
2.063.100
996.900
1.568.700
2.526.800
1.549.100
2.341.300
3.624.500
7.364.200
11.917.200
20.925.500
9.408.600
12.108.100
14.399.100
6.430.600
10.447.900
13.895.100
6.172.900
7.193.200
11.924.000
4.816.800
6.886.800
8.088.000
4.483.600
6.374.400
8.215.500
7.101.000
9.219.500
16.720.600
4.924.900
6.548.900
12.807.800
3.674.800
8.576.000
12.216.100
1.656.900
2.232.300
2.447.500
3.044.300
3.541.200
5.569.800
2.307.000
2.719.700
3.594.000
3.978.300
4.764.000
6.956.700
3.483.600
4.006.500
5.307.700
5.844.700
9.334.300
11.447.300
8.620.600
9.843.700
15.415.600
8.105.000
TARIF
KELAS 1
6.864.900
2.234.600
3.159.800
5.419.500
3.937.600
6.309.100
9.920.900
1.596.200
3.390.500
6.429.500
1.068.700
2.016.700
2.612.000
6.407.500
8.587.900
12.411.600
3.104.800
4.200.100
5.238.800
1.782.800
2.394.400
4.356.300
850.100
1.620.200
2.355.200
1.138.100
1.790.900
2.884.700
1.768.500
2.672.900
4.137.900
8.407.200
13.605.100
23.889.200
10.741.100
13.823.000
16.438.400
7.341.400
11.927.700
15.863.100
7.047.200
8.211.900
13.612.800
5.499.000
7.862.100
9.233.500
5.118.600
7.277.200
9.379.000
8.106.800
10.525.200
19.088.800
5.622.500
7.476.400
14.621.700
4.195.300
9.790.600
13.946.300
1.891.500
2.548.400
2.794.200
3.475.400
4.042.700
6.358.600
2.633.800
3.104.900
4.103.100
4.541.800
5.438.700
7.942.000
3.977.000
4.573.900
6.059.400
6.672.500
10.656.400
13.068.600
9.841.600
11.237.900
17.599.000
9.253.000
jdih.kemkes.go.id
-171TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT INAP
NO
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
V-1-12-II
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
9.500.500
12.042.000
3.629.000
6.933.700
10.878.100
7.116.300
10.339.700
12.911.000
1.872.500
2.290.300
2.804.100
3.441.000
5.716.200
9.423.100
2.973.600
3.989.700
5.344.300
8.104.700
9.713.100
13.861.700
2.574.600
3.918.900
4.383.800
2.371.700
3.707.100
4.051.000
2.887.600
4.263.900
5.962.600
1.986.900
2.157.100
2.897.700
6.653.700
8.314.700
11.040.900
3.756.500
5.991.600
14.700.600
2.798.700
4.148.900
8.199.100
2.545.200
3.864.000
4.703.300
2.896.600
3.976.800
4.671.500
1.551.900
1.748.500
1.998.000
2.223.300
2.640.400
2.944.100
1.629.900
1.851.800
3.042.500
2.169.500
2.899.600
3.981.800
1.876.200
2.888.800
4.271.000
2.458.300
3.263.200
4.635.600
2.197.100
2.638.800
3.627.200
1.483.900
3.102.000
5.173.500
TARIF
KELAS 2
11.068.000
14.028.900
4.227.700
8.077.700
12.673.000
8.290.500
12.045.800
15.041.400
2.181.400
2.668.200
3.266.800
4.008.800
6.659.400
10.977.900
3.464.200
4.648.000
6.226.100
9.442.000
11.315.800
16.148.800
2.999.400
4.565.500
5.107.100
2.763.000
4.318.800
4.719.500
3.364.000
4.967.400
6.946.500
2.314.700
2.513.000
3.375.900
7.751.500
9.686.600
12.862.700
4.376.300
6.980.200
17.126.200
3.260.500
4.833.500
9.551.900
2.965.200
4.501.600
5.479.300
3.374.500
4.633.000
5.442.300
1.808.000
2.037.000
2.327.600
2.590.100
3.076.100
3.429.800
1.898.800
2.157.300
3.544.500
2.527.400
3.378.000
4.638.800
2.185.700
3.365.400
4.975.700
2.864.000
3.801.600
5.400.500
2.559.600
3.074.200
4.225.700
1.728.700
3.613.800
6.027.100
TARIF
KELAS 1
12.635.600
16.015.800
4.826.500
9.221.700
14.467.800
9.464.600
13.751.800
17.171.700
2.490.400
3.046.100
3.729.400
4.576.500
7.602.500
12.532.700
3.954.800
5.306.300
7.107.900
10.779.300
12.918.400
18.436.000
3.424.200
5.212.100
5.830.500
3.154.300
4.930.500
5.387.900
3.840.500
5.670.900
7.930.300
2.642.500
2.868.900
3.854.000
8.849.400
11.058.500
14.684.400
4.996.200
7.968.800
19.551.800
3.722.300
5.518.100
10.904.800
3.385.100
5.139.100
6.255.300
3.852.400
5.289.100
6.213.000
2.064.100
2.325.500
2.657.300
2.957.000
3.511.700
3.915.600
2.167.700
2.462.800
4.046.400
2.885.400
3.856.500
5.295.800
2.495.300
3.842.100
5.680.400
3.269.600
4.340.100
6.165.300
2.922.100
3.509.600
4.824.100
1.973.500
4.125.600
6.880.800
jdih.kemkes.go.id
-172TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.138.000
1.243.100
2.630.500
2.668.500
3.207.100
1.175.600
1.005.300
434.100
769.100
972.300
1.026.500
1.465.000
1.944.700
1.432.800
745.900
1.403.800
694.100
1.091.500
2.032.100
1.338.900
1.718.700
419.300
978.200
2.214.400
2.212.600
543.900
1.291.800
1.112.000
641.800
845.100
658.200
548.900
470.200
408.100
376.800
361.800
480.000
269.100
268.900
322.400
5.599.800
3.412.000
2.245.500
988.300
2.234.200
1.252.600
2.236.500
1.600.000
687.200
497.200
589.500
516.300
254.300
2.950.500
1.550.600
658.500
3.070.800
2.364.400
441.300
3.322.100
2.667.300
3.638.300
1.438.400
871.700
367.100
245.600
302.500
4.086.700
1.872.700
2.358.100
6.098.900
4.584.900
3.239.200
1.002.800
2.933.800
2.137.700
650.700
6.437.100
5.827.400
jdih.kemkes.go.id
-173TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
3.907.300
3.725.000
939.000
851.800
1.210.400
446.400
411.200
325.800
2.142.600
2.144.000
1.334.000
1.889.300
1.079.100
805.100
995.700
685.500
338.300
694.300
461.500
567.000
336.500
967.600
1.826.200
1.121.500
2.818.400
581.600
588.400
2.391.300
1.358.400
627.600
1.825.900
3.131.800
790.400
1.001.400
384.800
316.800
347.100
661.800
2.155.200
1.373.800
1.149.900
474.300
254.300
1.344.600
861.900
888.800
730.600
1.433.000
536.400
2.263.500
1.438.900
918.200
602.700
416.500
301.400
1.572.600
1.836.800
434.300
978.200
490.100
641.800
482.300
770.400
630.700
1.361.600
412.500
1.147.700
1.225.500
333.600
1.773.500
962.500
2.099.300
1.053.000
979.100
605.700
123.700
444.300
960.800
630.100
558.600
jdih.kemkes.go.id
-174TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
420.300
134.300
305.900
4.602.200
3.070.500
4.332.700
2.058.100
1.403.800
992.800
1.181.600
705.900
1.395.900
828.800
378.500
536.100
977.900
1.066.200
382.000
875.000
2.306.700
2.067.100
1.826.600
1.386.000
446.500
432.700
347.500
301.800
253.800
286.200
308.900
334.100
246.100
250.500
139.700
179.800
87.000
99.400
97.500
150.900
156.700
218.300
231.500
144.700
145.900
96.900
164.100
212.400
159.500
229.000
547.200
634.400
192.400
263.300
188.900
236.400
442.900
379.200
272.600
258.100
179.700
157.900
303.900
198.700
277.700
196.100
149.200
1.911.600
1.966.300
530.000
710.700
1.471.300
1.422.900
792.200
409.200
1.275.200
286.100
418.900
677.200
392.300
337.400
jdih.kemkes.go.id
-175TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
319.400
238.900
412.900
301.100
263.600
306.200
2.467.200
541.600
887.900
408.500
656.800
488.300
413.900
898.000
789.700
1.370.700
1.222.900
1.349.500
916.100
1.927.700
612.100
938.100
1.754.900
2.029.200
1.027.900
477.500
754.800
718.800
329.300
2.267.100
2.983.000
169.100
179.300
456.800
332.100
1.230.000
986.500
1.129.300
1.404.000
737.500
1.094.400
709.000
578.700
676.800
323.800
735.900
201.000
715.500
1.631.900
106.200
jdih.kemkes.go.id
-176TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
1.859.200
3.122.900
4.252.400
2.469.600
3.246.900
4.420.700
2.509.600
3.125.300
3.335.600
1.628.700
1.914.800
2.252.300
2.202.700
2.673.700
3.208.500
3.017.000
4.516.100
5.667.300
4.648.000
7.921.300
18.286.700
6.846.600
12.318.300
16.412.300
4.690.900
5.326.400
8.101.400
3.708.800
6.102.400
7.896.000
2.206.800
2.877.400
4.365.200
3.324.300
4.654.100
5.638.400
3.005.600
4.685.100
6.418.500
2.867.100
3.453.600
4.601.200
2.864.000
3.467.600
4.475.700
4.106.200
6.603.800
12.373.400
3.232.100
4.169.900
6.579.400
1.694.800
3.144.200
3.903.600
2.995.500
3.982.700
5.823.000
13.229.200
24.576.500
29.806.100
3.522.000
9.705.000
15.395.000
2.172.600
3.165.600
4.980.300
2.927.300
TARIF
KELAS 2
2.166.000
3.638.200
4.954.000
2.877.000
3.782.700
5.150.100
2.923.700
3.641.000
3.886.000
1.897.400
2.230.700
2.623.900
2.566.100
3.114.900
3.737.900
3.514.800
5.261.200
6.602.400
5.414.900
9.228.300
21.304.000
7.976.200
14.350.900
19.120.300
5.464.900
6.205.300
9.438.100
4.320.800
7.109.300
9.198.800
2.570.900
3.352.200
5.085.400
3.872.800
5.422.000
6.568.700
3.501.500
5.458.100
7.477.500
3.340.200
4.023.400
5.360.400
3.336.600
4.039.700
5.214.200
4.783.700
7.693.500
14.415.000
3.765.400
4.858.000
7.665.000
1.974.400
3.662.900
4.547.700
3.489.800
4.639.800
6.783.800
15.412.000
28.631.600
34.724.100
4.103.100
11.306.300
17.935.200
2.531.100
3.687.900
5.802.000
3.410.300
TARIF
KELAS 1
2.472.800
4.153.400
5.655.600
3.284.500
4.318.400
5.879.600
3.337.800
4.156.700
4.436.400
2.166.100
2.546.600
2.995.600
2.929.600
3.556.100
4.267.300
4.012.500
6.006.300
7.537.400
6.181.800
10.535.200
24.321.300
9.105.900
16.383.400
21.828.300
6.238.800
7.084.100
10.774.900
4.932.800
8.116.200
10.501.700
2.935.000
3.826.900
5.805.700
4.421.400
6.190.000
7.499.100
3.997.500
6.231.100
8.536.500
3.813.300
4.593.300
6.119.600
3.809.200
4.611.800
5.952.700
5.461.200
8.783.100
16.456.700
4.298.700
5.546.000
8.750.600
2.254.000
4.181.700
5.191.800
3.984.000
5.296.900
7.744.600
17.594.800
32.686.700
39.642.200
4.684.200
12.907.700
20.475.400
2.889.600
4.210.300
6.623.800
3.893.300
jdih.kemkes.go.id
-177TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
TARIF
KELAS 3
4.954.100
6.805.800
2.643.700
3.666.900
5.244.800
2.037.000
2.883.000
3.687.300
2.184.700
3.576.900
4.374.900
5.451.200
7.337.100
9.508.300
3.331.000
4.654.000
5.776.400
2.648.800
3.072.100
4.162.900
2.315.500
4.009.400
4.813.900
2.521.400
3.693.100
4.827.600
3.232.100
3.577.200
4.303.700
2.596.000
3.024.600
3.878.600
1.847.700
2.717.200
4.634.000
2.259.100
2.759.300
3.572.300
1.429.700
1.832.600
2.190.600
1.900.100
2.831.400
3.738.300
3.738.500
4.346.600
5.801.900
1.281.100
2.870.700
3.082.400
3.495.600
3.767.300
5.942.600
2.482.600
3.366.100
4.184.300
11.591.100
13.406.700
21.157.700
8.176.000
14.734.900
23.680.700
1.898.800
3.119.600
6.152.300
5.396.300
6.839.400
10.100.700
TARIF
KELAS 2
5.771.500
7.928.700
3.079.900
4.271.900
6.110.100
2.373.100
3.358.700
4.295.700
2.545.200
4.167.100
5.096.800
6.350.600
8.547.700
11.077.200
3.880.600
5.421.900
6.729.600
3.085.900
3.579.000
4.849.800
2.697.500
4.671.000
5.608.100
2.937.500
4.302.500
5.624.200
3.765.300
4.167.500
5.013.800
3.024.300
3.523.700
4.518.600
2.152.600
3.165.600
5.398.600
2.631.800
3.214.600
4.161.700
1.665.600
2.135.000
2.552.000
2.213.600
3.298.600
4.355.100
4.355.300
5.063.800
6.759.200
1.492.400
3.344.300
3.591.000
4.072.300
4.388.900
6.923.100
2.892.200
3.921.500
4.874.700
13.503.600
15.618.800
24.648.700
9.525.000
17.166.100
27.588.000
2.212.100
3.634.400
7.167.400
6.286.700
7.967.900
11.767.300
TARIF
KELAS 1
6.589.000
9.051.700
3.516.100
4.876.900
6.975.500
2.709.200
3.834.400
4.904.200
2.905.700
4.757.300
5.818.700
7.250.000
9.758.300
12.646.100
4.430.200
6.189.800
7.682.700
3.522.900
4.085.900
5.536.600
3.079.600
5.332.600
6.402.400
3.353.500
4.911.900
6.420.800
4.298.600
4.757.700
5.723.900
3.452.700
4.022.800
5.158.500
2.457.500
3.613.900
6.163.200
3.004.600
3.669.800
4.751.200
1.901.500
2.437.400
2.913.400
2.527.200
3.765.800
4.972.000
4.972.200
5.781.000
7.716.600
1.703.800
3.818.000
4.099.600
4.649.100
5.010.500
7.903.700
3.301.900
4.476.900
5.565.100
15.416.100
17.830.900
28.139.700
10.874.100
19.597.400
31.495.300
2.525.400
4.149.100
8.182.600
7.177.100
9.096.400
13.433.900
jdih.kemkes.go.id
-178TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
KODE
INA-CBG
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
TARIF
KELAS 3
7.903.400
12.401.600
16.215.100
2.888.700
3.531.000
4.845.000
3.024.000
4.017.000
5.902.300
3.411.800
4.702.800
7.592.100
2.030.100
3.533.900
4.210.600
3.418.600
4.570.400
5.736.400
TARIF
KELAS 2
9.207.500
14.447.800
18.890.600
3.365.300
4.113.600
5.644.400
3.522.900
4.679.800
6.876.200
3.974.700
5.478.800
8.844.800
2.365.100
4.117.000
4.905.300
3.982.700
5.324.500
6.683.000
TARIF
KELAS 1
10.511.500
16.494.100
21.566.100
3.842.000
4.696.200
6.443.900
4.021.900
5.342.600
7.850.100
4.537.600
6.254.700
10.097.500
2.700.000
4.700.000
5.600.000
4.546.800
6.078.700
7.629.500
178 G-4-15-I
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
2.793.400
3.254.300
3.715.100
179 G-4-15-II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
3.333.700
3.883.700
4.433.700
180 G-4-15-III
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
4.705.200
5.481.600
6.257.900
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
2.302.800
3.057.200
4.353.700
3.067.000
4.021.600
5.053.300
3.250.300
4.503.300
4.989.200
2.574.400
4.259.700
5.629.700
2.186.800
3.211.700
5.015.600
2.162.500
3.253.300
3.725.100
2.525.400
3.226.700
3.770.200
1.807.300
2.267.400
3.228.200
2.032.000
2.789.000
4.189.700
1.720.100
2.228.800
2.882.500
2.718.200
3.162.300
4.728.200
1.941.000
4.361.000
5.930.700
5.925.300
7.361.600
10.310.900
2.328.600
3.159.400
6.210.100
2.009.700
2.292.400
3.282.500
2.369.400
2.831.000
4.744.200
-
2.682.700
3.561.600
5.072.000
3.573.100
4.685.200
5.887.100
3.786.600
5.246.400
5.812.400
2.999.100
4.962.500
6.558.600
2.547.700
3.741.600
5.843.200
2.519.300
3.790.100
4.339.700
2.942.100
3.759.100
4.392.300
2.105.500
2.641.500
3.760.900
2.367.200
3.249.200
4.881.000
2.003.900
2.596.500
3.358.100
3.166.700
3.684.100
5.508.300
2.261.300
5.080.600
6.909.300
6.903.000
8.576.200
12.012.200
2.712.800
3.680.700
7.234.700
2.341.300
2.670.600
3.824.100
2.760.300
3.298.100
5.527.000
-
3.062.700
4.066.100
5.790.300
4.079.200
5.348.800
6.720.900
4.322.900
5.989.400
6.635.600
3.423.900
5.665.400
7.487.500
2.908.500
4.271.600
6.670.700
2.876.100
4.326.900
4.954.400
3.358.800
4.291.500
5.014.400
2.403.600
3.015.700
4.293.600
2.702.500
3.709.400
5.572.400
2.287.700
2.964.200
3.833.800
3.615.200
4.205.900
6.288.500
2.581.500
5.800.100
7.887.800
7.880.700
9.790.900
13.713.500
3.097.100
4.202.100
8.259.400
2.672.900
3.048.900
4.365.800
3.151.300
3.765.200
6.309.800
-
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
jdih.kemkes.go.id
-179TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
KODE
INA-CBG
I-1-04-I
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
9.016.200
11.289.200
13.964.500
10.162.800
12.696.200
13.346.300
2.941.800
4.775.400
6.880.700
4.208.200
5.706.000
9.419.100
2.365.300
2.741.600
3.743.700
2.407.000
4.355.600
6.356.600
2.302.500
2.712.500
4.130.800
4.262.100
5.798.300
6.957.900
1.578.000
2.303.600
2.764.300
1.934.500
2.047.400
2.456.900
3.127.700
4.213.000
5.720.400
2.669.700
4.167.500
4.975.200
3.058.000
3.210.800
4.800.800
2.080.200
2.635.700
3.804.300
2.331.600
2.902.500
TARIF
KELAS 2
10.503.900
13.151.900
16.268.600
11.839.700
14.791.000
15.548.400
3.427.100
5.563.300
8.016.000
4.902.600
6.647.500
10.973.200
2.755.600
3.194.000
4.361.400
2.804.100
5.074.200
7.405.400
2.682.400
3.160.000
4.812.400
4.965.300
6.755.000
8.106.000
1.838.400
2.683.700
3.220.400
2.253.700
2.385.200
2.862.300
3.643.800
4.908.100
6.664.300
3.110.200
4.855.100
5.796.100
3.562.500
3.740.600
5.592.900
2.423.400
3.070.600
4.432.000
2.716.300
3.381.400
TARIF
KELAS 1
11.991.600
15.014.600
18.572.800
13.516.600
16.885.900
17.750.600
3.912.500
6.351.200
9.151.200
5.596.900
7.589.000
12.527.400
3.145.900
3.646.400
4.979.100
3.201.300
5.792.900
8.454.300
3.062.300
3.607.600
5.494.000
5.668.500
7.711.700
9.254.000
2.098.700
3.063.700
3.676.400
2.572.800
2.723.000
3.267.600
4.159.800
5.603.300
7.608.100
3.550.700
5.542.800
6.617.100
4.067.100
4.270.300
6.385.000
2.766.700
3.505.500
5.059.700
3.101.000
3.860.300
jdih.kemkes.go.id
-180TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
KODE
INA-CBG
I-4-22-III
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
4.242.500
2.552.300
3.596.800
5.487.800
2.054.900
4.731.900
5.982.500
37.071.500
41.953.300
47.462.400
19.672.500
27.392.000
45.233.400
7.191.800
9.113.000
20.623.500
5.557.200
9.031.200
20.072.400
2.938.700
4.240.300
6.364.600
2.069.500
2.986.100
3.637.900
3.158.400
3.846.300
5.400.700
2.730.600
3.830.400
7.105.900
3.010.500
4.898.900
5.795.900
3.999.800
4.778.600
6.429.100
3.332.600
4.683.200
5.921.200
2.767.100
3.012.500
3.953.200
2.053.100
2.823.800
2.972.400
3.543.200
4.018.200
4.438.100
3.516.500
4.872.000
5.711.500
2.661.000
4.286.800
5.981.900
5.787.900
7.525.300
8.725.400
5.576.800
7.321.600
10.405.600
3.892.600
4.052.600
6.368.100
3.075.400
3.129.300
3.383.000
4.159.000
4.874.300
7.658.100
8.053.100
11.248.400
16.423.900
5.568.800
8.458.200
11.638.600
5.314.000
TARIF
KELAS 2
4.942.500
2.973.400
4.190.200
6.393.300
2.394.000
5.512.600
6.969.600
43.188.300
48.875.600
55.293.600
22.918.500
31.911.600
52.696.900
8.378.500
10.616.600
24.026.400
6.474.200
10.521.300
23.384.300
3.423.600
4.939.900
7.414.700
2.411.000
3.478.800
4.238.200
3.679.600
4.481.000
6.291.800
3.181.100
4.462.400
8.278.400
3.507.200
5.707.200
6.752.200
4.659.700
5.567.000
7.489.900
3.882.500
5.455.900
6.898.200
3.223.600
3.509.500
4.605.500
2.391.800
3.289.700
3.462.800
4.127.800
4.681.200
5.170.400
4.096.700
5.675.900
6.653.900
3.100.100
4.994.100
6.968.900
6.742.900
8.766.900
10.165.000
6.497.000
8.529.700
12.122.600
4.534.900
4.721.300
7.418.800
3.582.800
3.645.600
3.941.100
4.845.200
5.678.500
8.921.700
9.381.900
13.104.400
19.133.800
6.487.700
9.853.800
13.559.000
6.190.800
TARIF
KELAS 1
5.642.500
3.394.500
4.783.700
7.298.800
2.733.100
6.293.400
7.956.800
49.305.100
55.797.900
63.124.900
26.164.500
36.431.300
60.160.500
9.565.100
12.120.300
27.429.300
7.391.100
12.011.500
26.696.300
3.908.500
5.639.600
8.464.900
2.752.400
3.971.600
4.838.400
4.200.700
5.115.600
7.182.900
3.631.700
5.094.500
9.450.900
4.003.900
6.515.500
7.708.500
5.319.700
6.355.500
8.550.700
4.432.400
6.228.700
7.875.200
3.680.200
4.006.500
5.257.700
2.730.600
3.755.700
3.953.300
4.712.500
5.344.200
5.902.600
4.676.900
6.479.700
7.596.300
3.539.200
5.701.500
7.956.000
7.697.900
10.008.600
11.604.700
7.417.200
9.737.800
13.839.500
5.177.200
5.390.000
8.469.600
4.090.200
4.161.900
4.499.300
5.531.500
6.482.800
10.185.300
10.710.700
14.960.400
21.843.800
7.406.500
11.249.500
15.479.400
7.067.600
jdih.kemkes.go.id
-181TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
KODE
INA-CBG
K-1-40-II
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
TARIF
KELAS 3
5.858.800
9.928.600
4.872.500
5.800.200
7.451.600
3.352.100
4.816.400
7.342.400
2.139.600
3.040.400
3.648.500
2.720.200
3.250.800
4.486.300
2.940.900
4.243.400
5.926.000
1.722.200
2.311.800
3.709.500
1.897.000
3.042.400
3.718.700
2.514.700
3.015.500
4.114.900
1.227.400
1.801.300
2.044.900
1.141.300
1.621.600
1.946.000
12.839.800
19.437.900
29.815.800
6.058.600
10.991.800
14.413.400
3.700.600
5.852.500
9.612.300
4.457.000
7.173.000
9.234.200
1.383.100
1.719.700
1.969.700
2.455.100
3.362.600
7.624.900
1.391.200
1.840.100
4.867.500
2.266.700
2.664.000
3.920.100
2.107.400
3.015.500
4.250.700
7.547.300
10.088.000
14.523.700
6.289.900
10.318.400
17.530.700
15.398.800
18.011.100
22.291.700
8.044.300
10.334.600
12.365.600
8.522.400
10.824.300
12.250.700
5.661.000
7.583.700
15.448.700
11.903.500
21.855.000
43.670.000
TARIF
KELAS 2
6.825.500
11.566.800
5.676.500
6.757.200
8.681.100
3.905.200
5.611.100
8.553.900
2.492.600
3.542.100
4.250.500
3.169.100
3.787.200
5.226.500
3.426.200
4.943.600
6.903.700
2.006.400
2.693.200
4.321.500
2.210.000
3.544.400
4.332.200
2.929.600
3.513.000
4.793.900
1.429.900
2.098.500
2.382.300
1.329.600
1.889.200
2.267.100
14.958.300
22.645.100
34.735.400
7.058.200
12.805.400
16.791.600
4.311.200
6.818.200
11.198.300
5.192.400
8.356.500
10.757.800
1.611.300
2.003.400
2.294.600
2.860.200
3.917.400
8.883.100
1.620.800
2.143.700
5.670.700
2.640.700
3.103.500
4.566.900
2.455.100
3.513.100
4.952.100
8.792.600
11.752.500
16.920.100
7.327.700
12.020.900
20.423.200
17.939.600
20.982.900
25.969.800
9.371.600
12.039.900
14.405.900
9.928.600
12.610.200
14.272.000
6.595.000
8.835.000
17.997.800
13.867.500
25.461.100
50.875.600
TARIF
KELAS 1
7.792.200
13.205.000
6.480.400
7.714.200
9.910.500
4.458.300
6.405.900
9.765.400
2.845.700
4.043.800
4.852.600
3.617.900
4.323.600
5.966.700
3.911.400
5.643.700
7.881.500
2.290.600
3.074.700
4.933.600
2.523.000
4.046.400
4.945.800
3.344.500
4.010.600
5.472.800
1.632.400
2.395.600
2.719.700
1.517.900
2.156.800
2.588.200
17.076.900
25.852.300
39.655.100
8.057.900
14.619.000
19.169.800
4.921.700
7.783.800
12.784.300
5.927.800
9.540.100
12.281.500
1.839.500
2.287.200
2.619.600
3.265.200
4.472.200
10.141.200
1.850.300
2.447.300
6.473.800
3.014.700
3.543.100
5.213.700
2.802.900
4.010.700
5.653.500
10.037.900
13.417.000
19.316.500
8.365.600
13.723.500
23.315.800
20.480.300
23.954.700
29.647.900
10.698.900
13.745.100
16.446.200
11.334.800
14.396.200
16.293.400
7.529.100
10.086.300
20.546.800
15.831.600
29.067.100
58.081.100
jdih.kemkes.go.id
-182TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
KODE
INA-CBG
M-1-20-I
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
8.868.900
11.580.700
26.806.100
5.781.400
9.368.300
13.395.800
3.191.600
5.219.200
7.452.000
3.879.400
6.437.800
10.573.500
5.446.700
7.058.000
10.928.800
10.091.000
11.100.100
12.708.100
6.016.200
7.897.000
13.799.800
2.097.800
3.458.400
6.724.300
2.964.600
5.520.500
8.018.700
2.255.000
3.343.100
4.497.900
3.346.700
5.028.200
9.810.000
4.212.000
4.993.100
7.173.800
2.625.100
3.712.300
6.845.800
2.141.600
3.444.300
5.734.000
2.515.100
3.517.700
4.912.200
1.900.900
2.864.600
3.449.200
3.186.700
5.542.100
6.932.900
1.999.600
2.928.000
3.272.500
2.880.700
3.512.500
5.722.700
5.807.600
9.183.200
14.316.600
3.396.500
5.893.000
12.787.900
6.471.600
9.056.600
12.673.600
5.922.600
8.959.800
10.311.800
5.319.000
7.223.100
8.406.700
2.587.800
3.008.400
4.623.300
1.734.800
3.030.900
TARIF
KELAS 2
10.332.200
13.491.500
31.229.100
6.735.300
10.914.000
15.606.100
3.718.200
6.080.400
8.681.600
4.519.500
7.500.000
12.318.200
6.345.400
8.222.600
12.732.000
11.756.000
12.931.600
14.804.900
7.008.900
9.200.000
16.076.800
2.443.900
4.029.000
7.833.800
3.453.800
6.431.400
9.341.800
2.627.000
3.894.700
5.240.100
3.898.900
5.857.900
11.428.600
4.907.000
5.817.000
8.357.500
3.058.200
4.324.800
7.975.400
2.495.000
4.012.600
6.680.100
2.930.100
4.098.100
5.722.700
2.214.500
3.337.300
4.018.300
3.712.500
6.456.600
8.076.800
2.329.500
3.411.100
3.812.400
3.356.000
4.092.100
6.666.900
6.765.900
10.698.400
16.678.800
3.956.900
6.865.300
14.897.900
7.539.400
10.550.900
14.764.700
6.899.800
10.438.100
12.013.200
6.196.600
8.414.900
9.793.800
3.014.800
3.504.800
5.386.100
2.021.000
3.531.000
TARIF
KELAS 1
11.795.600
15.402.300
35.652.100
7.689.300
12.459.800
17.816.400
4.244.800
6.941.600
9.911.100
5.159.600
8.562.200
14.062.800
7.244.100
9.387.100
14.535.300
13.421.000
14.763.100
16.901.800
8.001.500
10.502.900
18.353.800
2.790.000
4.599.600
8.943.300
3.942.900
7.342.300
10.664.800
2.999.100
4.446.300
5.982.200
4.451.200
6.687.600
13.047.300
5.602.000
6.640.900
9.541.100
3.491.400
4.937.400
9.105.000
2.848.300
4.580.900
7.626.200
3.345.100
4.678.500
6.533.200
2.528.200
3.810.000
4.587.400
4.238.300
7.371.000
9.220.800
2.659.500
3.894.300
4.352.400
3.831.200
4.671.600
7.611.100
7.724.200
12.213.700
19.041.100
4.517.300
7.837.600
17.007.900
8.607.200
12.045.300
16.855.900
7.877.100
11.916.500
13.714.700
7.074.200
9.606.600
11.180.800
3.441.700
4.001.100
6.149.000
2.307.300
4.031.100
jdih.kemkes.go.id
-183TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
558
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
N-4-11-III
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
P-8-08-III
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
DESKRIPSI KODE INA-CBG
TARIF
KELAS 3
3.771.000
2.144.100
3.999.400
4.814.000
3.281.000
3.919.600
6.006.400
TARIF
KELAS 2
4.393.200
2.497.900
4.659.300
5.608.300
3.822.300
4.566.300
6.997.500
TARIF
KELAS 1
5.015.500
2.851.600
5.319.200
6.402.500
4.363.600
5.213.000
7.988.500
1.742.300
2.029.800
2.317.300
2.927.200
3.410.100
3.893.100
3.963.000
4.616.900
5.270.800
2.066.300
2.560.900
2.922.400
2.559.900
3.597.700
4.788.800
4.521.100
4.782.900
5.612.600
3.662.200
4.151.300
4.575.900
2.536.000
3.441.900
4.398.400
2.009.700
2.571.000
3.219.500
50.590.700
58.032.600
66.306.400
7.912.300
10.473.000
13.089.000
20.008.200
25.966.300
37.229.100
11.367.400
20.513.800
25.033.700
7.166.500
14.267.700
19.468.200
6.332.600
12.953.900
19.421.500
3.767.000
5.216.400
8.446.400
6.486.500
10.343.400
13.971.500
5.778.200
8.215.800
9.298.600
4.774.800
6.302.700
9.384.900
3.943.000
7.975.300
19.392.200
2.849.200
3.914.700
4.312.400
2.461.400
3.699.400
7.928.900
3.183.200
5.729.700
7.820.800
1.850.100
2.465.800
3.173.000
1.561.200
2.289.200
2.407.200
2.983.400
3.404.600
2.982.300
4.191.300
5.578.900
5.267.100
5.572.100
6.538.700
4.266.400
4.836.200
5.330.900
2.954.400
4.009.800
5.124.100
2.341.300
2.995.200
3.750.700
58.938.200
67.608.000
77.246.900
9.217.800
12.201.000
15.248.700
23.309.500
30.250.800
43.371.900
13.243.000
23.898.500
29.164.300
8.349.000
16.621.800
22.680.400
7.377.500
15.091.300
22.626.000
4.388.600
6.077.100
9.840.000
7.556.800
12.050.000
16.276.800
6.731.600
9.571.400
10.832.900
5.562.600
7.342.600
10.933.500
4.593.600
9.291.200
22.591.900
3.319.300
4.560.600
5.023.900
2.867.500
4.309.800
9.237.200
3.708.400
6.675.100
9.111.200
2.155.400
2.872.700
3.696.600
1.818.800
2.666.900
2.748.100
3.406.000
3.886.800
3.404.700
4.784.900
6.369.100
6.013.100
6.361.300
7.464.800
4.870.600
5.521.100
6.085.900
3.372.800
4.577.600
5.849.800
2.672.900
3.419.300
4.281.900
67.285.600
77.183.300
88.187.400
10.523.300
13.929.100
17.408.300
26.610.900
34.535.200
49.514.700
15.118.600
27.283.300
33.294.900
9.531.500
18.976.000
25.892.700
8.422.400
17.228.700
25.830.600
5.010.100
6.937.800
11.233.600
8.627.100
13.756.700
18.582.100
7.685.000
10.927.000
12.367.200
6.350.500
8.382.600
12.482.000
5.244.100
10.607.200
25.791.600
3.789.500
5.206.500
5.735.400
3.273.600
4.920.200
10.545.400
4.233.700
7.620.600
10.401.700
2.460.700
3.279.500
4.220.100
2.076.400
3.044.700
jdih.kemkes.go.id
-184TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
KODE
INA-CBG
S-4-11-III
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
REAKSI ALLERGI (BERAT)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
4.065.200
1.360.300
1.871.200
3.209.300
2.331.700
3.736.100
5.874.900
1.016.600
2.159.200
4.094.600
680.600
1.284.300
1.663.400
3.794.400
5.085.500
7.349.800
1.838.600
2.518.200
3.102.300
1.135.300
1.524.900
2.774.000
517.800
986.800
1.434.600
613.200
964.900
1.554.100
1.072.400
1.621.200
2.530.200
4.978.500
8.056.500
15.212.000
6.360.600
8.159.900
10.468.600
4.484.900
7.063.200
10.101.300
4.251.700
4.953.900
8.212.000
3.256.400
4.655.700
5.467.800
2.988.900
4.249.400
5.768.500
4.299.000
6.398.200
12.514.500
3.511.400
4.761.300
9.310.700
2.527.000
5.797.700
8.881.600
1.204.600
1.509.100
1.654.600
2.409.900
2.803.200
3.765.400
1.826.400
2.153.200
2.650.600
2.892.400
3.463.600
5.059.800
2.355.000
2.708.500
3.588.200
4.267.300
6.785.700
8.321.700
6.266.900
7.156.000
11.206.600
5.892.100
TARIF
KELAS 2
4.735.900
1.584.700
2.179.900
3.738.800
2.716.400
4.352.500
6.844.200
1.184.300
2.515.500
4.770.200
792.900
1.496.200
1.937.900
4.420.400
5.924.600
8.562.500
2.141.900
2.933.700
3.614.100
1.322.600
1.776.500
3.231.700
603.200
1.149.600
1.671.300
714.400
1.124.100
1.810.500
1.249.300
1.888.700
2.947.700
5.799.900
9.385.800
17.722.000
7.410.000
9.506.300
12.195.900
5.224.900
8.228.600
11.768.000
4.953.200
5.771.300
9.567.000
3.793.700
5.423.900
6.370.000
3.482.100
4.950.500
6.720.200
5.008.400
7.453.900
14.579.400
4.090.800
5.546.900
10.847.000
2.943.900
6.754.300
10.347.000
1.403.400
1.758.100
1.927.600
2.807.500
3.265.700
4.386.700
2.127.800
2.508.500
3.087.900
3.369.700
4.035.100
5.894.700
2.743.600
3.155.400
4.180.200
4.971.400
7.905.300
9.694.800
7.300.900
8.336.700
13.055.700
6.864.300
TARIF
KELAS 1
5.406.700
1.809.200
2.488.600
4.268.300
3.101.200
4.969.000
7.813.500
1.352.100
2.871.800
5.445.900
905.200
1.708.200
2.212.400
5.046.500
6.763.700
9.775.200
2.445.300
3.349.300
4.126.000
1.510.000
2.028.100
3.689.400
688.700
1.312.500
1.908.000
815.600
1.283.400
2.067.000
1.426.300
2.156.200
3.365.200
6.621.400
10.715.100
20.232.000
8.459.500
10.852.700
13.923.300
5.964.900
9.394.000
13.434.700
5.654.800
6.588.700
10.922.000
4.330.900
6.192.100
7.272.100
3.975.300
5.651.700
7.672.000
5.717.700
8.509.600
16.644.300
4.670.200
6.332.500
12.383.300
3.360.900
7.710.900
11.812.500
1.602.200
2.007.100
2.200.600
3.205.200
3.728.300
5.008.000
2.429.100
2.863.700
3.525.200
3.846.900
4.606.600
6.729.500
3.132.200
3.602.300
4.772.300
5.675.500
9.025.000
11.067.900
8.335.000
9.517.500
14.904.800
7.836.500
jdih.kemkes.go.id
-185TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
V-1-12-II
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
8.046.100
10.198.500
3.073.400
5.872.200
9.212.800
6.026.900
8.756.800
10.934.500
1.588.500
1.942.900
2.378.800
2.914.500
4.841.100
7.981.300
2.518.300
3.378.900
4.526.100
6.864.000
8.226.900
11.739.600
2.339.500
3.383.400
4.036.300
2.206.700
3.185.200
3.480.600
2.274.200
3.358.100
4.696.100
1.682.900
1.827.000
2.454.200
5.635.700
7.042.500
8.695.600
3.181.400
5.074.800
12.450.100
2.370.500
3.514.200
6.944.600
2.155.800
3.272.800
3.983.700
2.671.300
3.667.600
3.997.800
1.311.600
1.377.100
1.573.600
2.055.500
2.441.100
2.542.200
1.503.100
1.669.500
2.396.200
2.007.700
2.674.400
3.683.800
1.621.700
2.664.400
3.939.700
1.991.500
2.643.400
3.755.100
1.706.300
2.049.400
2.817.000
1.274.900
2.030.100
2.501.000
TARIF
KELAS 2
9.373.700
11.881.200
3.580.500
6.841.100
10.732.900
7.021.300
10.201.700
12.738.700
1.850.500
2.263.500
2.771.200
3.395.400
5.639.900
9.298.200
2.933.800
3.936.400
5.272.900
7.996.500
9.584.300
13.676.600
2.725.500
3.941.600
4.702.300
2.570.800
3.710.700
4.054.900
2.649.400
3.912.200
5.470.900
1.960.600
2.128.500
2.859.100
6.565.600
8.204.500
10.130.400
3.706.300
5.912.200
14.504.400
2.761.600
4.094.000
8.090.500
2.511.500
3.812.800
4.641.000
3.112.100
4.272.700
4.657.400
1.528.000
1.604.300
1.833.200
2.394.600
2.843.900
2.961.600
1.751.100
1.944.900
2.791.600
2.339.000
3.115.700
4.291.600
1.889.300
3.104.000
4.589.700
2.320.100
3.079.500
4.374.700
1.987.800
2.387.500
3.281.800
1.485.300
2.365.100
2.913.600
TARIF
KELAS 1
10.701.300
13.564.000
4.087.700
7.810.100
12.253.000
8.015.800
11.646.600
14.542.900
2.112.600
2.584.100
3.163.700
3.876.300
6.438.700
10.615.100
3.349.400
4.494.000
6.019.700
9.129.100
10.941.700
15.613.700
3.111.500
4.499.800
5.368.200
2.934.800
4.236.200
4.629.100
3.024.700
4.466.300
6.245.800
2.238.300
2.430.000
3.264.100
7.495.500
9.366.500
11.565.200
4.231.300
6.749.500
16.558.700
3.152.800
4.673.900
9.236.400
2.867.300
4.352.900
5.298.300
3.552.900
4.877.900
5.317.100
1.744.400
1.831.500
2.092.800
2.733.700
3.246.600
3.381.000
1.999.200
2.220.400
3.186.900
2.670.200
3.556.900
4.899.400
2.156.900
3.543.700
5.239.800
2.648.700
3.515.700
4.994.300
2.269.400
2.725.700
3.746.600
1.695.600
2.700.000
3.326.300
jdih.kemkes.go.id
-186TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.030.800
1.138.300
2.382.700
2.417.100
2.904.900
1.064.800
911.400
393.200
887.000
945.100
1.308.000
1.734.500
1.295.600
675.200
1.290.500
628.600
985.500
1.837.600
1.207.600
1.554.100
379.200
884.600
2.005.800
2.004.200
492.700
1.051.500
1.008.100
581.300
765.500
596.200
497.200
425.900
369.700
341.300
327.700
439.500
243.800
243.600
292.000
5.063.700
3.090.500
2.030.500
895.200
2.023.700
1.134.600
2.025.800
1.449.300
622.500
450.400
533.900
467.700
229.900
2.672.500
1.404.500
596.500
2.781.400
2.141.600
399.700
3.009.100
2.415.900
3.150.000
1.302.900
789.600
332.500
222.500
274.000
3.701.600
1.697.800
2.132.300
5.524.300
2.934.000
908.300
2.652.900
1.936.300
589.400
5.830.600
5.278.400
jdih.kemkes.go.id
-187TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
3.539.200
3.374.000
850.500
771.600
1.094.500
404.300
372.500
294.600
1.876.800
1.942.000
1.206.200
1.711.300
977.400
729.200
901.900
621.000
306.400
628.900
418.000
513.600
304.800
876.400
1.654.100
1.015.900
2.552.900
532.600
533.400
2.167.500
1.228.400
568.500
1.655.400
2.831.900
716.000
907.100
348.600
286.900
317.900
519.500
1.973.600
1.245.400
1.053.000
419.500
229.900
1.219.000
781.400
805.100
661.800
1.298.000
485.900
2.050.200
1.304.500
831.700
545.900
377.300
273.000
1.425.700
1.663.700
393.400
884.500
443.900
581.400
436.900
611.500
563.200
1.233.300
343.400
896.500
1.108.200
288.200
1.606.400
871.800
1.901.500
953.800
886.900
548.700
106.600
402.400
868.800
570.800
505.900
jdih.kemkes.go.id
-188TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
380.700
121.700
277.100
4.168.500
2.741.500
3.917.900
1.864.200
1.271.600
899.300
1.070.300
639.400
1.264.400
750.800
342.800
484.700
886.600
966.600
346.000
793.300
2.089.400
1.872.300
1.654.500
1.255.400
404.400
391.900
314.800
273.300
229.900
259.200
279.200
302.000
222.500
226.900
126.700
162.900
78.800
90.000
88.300
136.800
141.900
197.700
209.700
131.100
130.900
80.700
148.600
192.400
144.500
207.400
494.800
573.600
160.200
238.100
171.100
208.200
400.500
342.900
246.600
233.400
162.700
143.000
274.800
180.200
251.500
183.200
134.800
1.728.600
1.778.100
480.100
643.800
1.332.700
1.288.800
716.300
370.000
1.153.100
259.200
379.500
613.400
355.400
305.100
jdih.kemkes.go.id
-189TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
288.700
216.400
374.000
272.700
238.300
271.400
2.231.000
490.500
802.900
370.000
594.900
430.100
374.900
822.400
714.000
1.241.600
1.107.700
1.156.700
829.800
1.746.000
554.400
859.000
1.586.900
1.834.900
931.000
432.500
691.200
651.100
298.200
2.050.000
2.702.000
153.200
162.400
413.800
304.100
901.100
894.400
1.022.900
1.271.800
668.000
991.300
642.200
529.900
613.600
296.500
665.400
182.100
630.300
1.479.400
96.200
jdih.kemkes.go.id
-190TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
1.915.000
3.216.600
4.379.900
2.543.700
3.344.300
4.553.400
2.584.900
3.219.100
3.435.700
1.677.600
1.972.200
2.319.900
2.268.800
2.753.900
3.304.700
3.107.500
4.651.500
5.837.300
4.787.400
8.158.900
18.835.300
7.052.000
12.687.900
16.904.600
4.831.600
5.486.200
8.344.500
3.820.100
6.285.500
8.132.900
2.273.000
2.963.700
4.496.100
3.424.100
4.793.700
5.807.600
3.095.800
4.825.600
6.611.000
2.953.100
3.557.200
4.739.200
2.950.000
3.571.600
4.610.000
4.229.400
6.802.000
12.744.600
3.329.100
4.295.000
6.776.800
1.745.600
3.238.500
4.020.700
3.085.400
4.102.100
5.997.700
13.626.100
25.313.800
30.700.300
3.627.600
9.996.200
15.856.900
2.237.800
3.260.600
5.129.700
3.015.200
TARIF
KELAS 2
2.231.000
3.747.300
5.102.600
2.963.300
3.896.100
5.304.600
3.011.400
3.750.200
4.002.600
1.954.300
2.297.600
2.702.700
2.643.100
3.208.300
3.850.000
3.620.200
5.419.000
6.800.400
5.577.300
9.505.100
21.943.200
8.215.500
14.781.400
19.693.900
5.628.800
6.391.400
9.721.300
4.450.400
7.322.600
9.474.800
2.648.000
3.452.700
5.238.000
3.989.000
5.584.700
6.765.800
3.606.600
5.621.800
7.701.800
3.440.400
4.144.100
5.521.200
3.436.700
4.160.900
5.370.600
4.927.200
7.924.300
14.847.500
3.878.400
5.003.700
7.895.000
2.033.600
3.772.800
4.684.100
3.594.500
4.779.000
6.987.300
15.874.400
29.490.500
35.765.900
4.226.200
11.645.500
18.473.300
2.607.000
3.798.600
5.976.100
3.512.700
TARIF
KELAS 1
2.547.000
4.278.000
5.825.300
3.383.000
4.447.900
6.055.900
3.437.900
4.281.400
4.569.400
2.231.100
2.623.000
3.085.400
3.017.400
3.662.700
4.395.300
4.132.900
6.186.500
7.763.600
6.367.300
10.851.300
25.051.000
9.379.100
16.874.900
22.483.200
6.426.000
7.296.600
11.098.100
5.080.700
8.359.600
10.816.700
3.023.100
3.941.700
5.979.800
4.554.000
6.375.700
7.724.000
4.117.400
6.418.100
8.792.600
3.927.600
4.731.100
6.303.100
3.923.400
4.750.200
6.131.200
5.625.000
9.046.600
16.950.400
4.427.700
5.712.400
9.013.100
2.321.600
4.307.200
5.347.500
4.103.500
5.455.800
7.976.900
18.122.700
33.667.300
40.831.400
4.824.700
13.294.900
21.089.600
2.976.200
4.336.600
6.822.500
4.010.100
jdih.kemkes.go.id
-191TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
TARIF
KELAS 3
5.102.700
7.009.900
2.723.000
3.776.900
5.402.100
2.098.100
2.969.500
3.798.000
2.250.300
3.684.200
4.506.200
5.614.700
7.557.200
9.793.600
3.430.900
4.793.600
5.949.700
2.728.300
3.164.200
4.287.800
2.384.900
4.129.700
4.958.300
2.597.100
3.803.900
4.972.500
3.329.000
3.684.600
4.432.800
2.673.900
3.115.400
3.995.000
1.903.200
2.798.700
4.773.000
2.326.900
2.842.100
3.679.500
1.472.600
1.887.600
2.256.300
1.957.100
2.916.300
3.850.500
3.850.600
4.477.000
5.976.000
1.319.500
2.956.800
3.174.900
3.600.400
3.880.300
6.120.900
2.557.100
3.467.100
4.309.900
11.938.800
13.808.900
21.792.400
8.421.300
15.176.900
24.391.100
1.955.800
3.213.200
6.336.900
5.558.200
7.044.600
10.403.700
TARIF
KELAS 2
5.944.700
8.166.600
3.172.300
4.400.100
6.293.400
2.444.200
3.459.400
4.424.600
2.621.500
4.292.100
5.249.700
6.541.100
8.804.100
11.409.500
3.997.000
5.584.500
6.931.400
3.178.500
3.686.300
4.995.300
2.778.400
4.811.100
5.776.400
3.025.600
4.431.600
5.792.900
3.878.300
4.292.500
5.164.200
3.115.000
3.629.400
4.654.100
2.217.200
3.260.500
5.560.500
2.710.800
3.311.000
4.286.600
1.715.600
2.199.000
2.628.600
2.280.000
3.397.500
4.485.800
4.486.000
5.215.700
6.962.000
1.537.200
3.444.700
3.698.800
4.194.500
4.520.600
7.130.800
2.979.000
4.039.100
5.021.000
13.908.700
16.087.400
25.388.100
9.810.800
17.681.100
28.415.600
2.278.500
3.743.400
7.382.500
6.475.300
8.206.900
12.120.300
TARIF
KELAS 1
6.786.600
9.323.200
3.621.600
5.023.200
7.184.800
2.790.400
3.949.400
5.051.300
2.992.800
4.900.000
5.993.200
7.467.500
10.051.100
13.025.400
4.563.100
6.375.400
7.913.100
3.628.600
4.208.400
5.702.700
3.171.900
5.492.500
6.594.500
3.454.100
5.059.200
6.613.400
4.427.600
4.900.400
5.895.600
3.556.200
4.143.400
5.313.300
2.531.200
3.722.300
6.348.100
3.094.700
3.779.900
4.893.700
1.958.600
2.510.500
3.000.800
2.603.000
3.878.700
5.121.100
5.121.300
5.954.400
7.948.000
1.754.900
3.932.500
4.222.600
4.788.600
5.160.800
8.140.800
3.400.900
4.611.200
5.732.100
15.878.600
18.365.900
28.983.900
11.200.300
20.185.300
32.440.200
2.601.200
4.273.600
8.428.000
7.392.400
9.369.300
13.836.900
jdih.kemkes.go.id
-192TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
KODE
INA-CBG
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
TARIF
KELAS 3
8.140.500
12.773.600
16.701.600
2.975.400
3.636.900
4.990.400
3.114.700
4.137.500
6.079.400
3.514.100
4.843.900
7.819.900
2.091.000
3.639.900
4.336.900
3.521.200
4.707.500
5.908.500
TARIF
KELAS 2
9.483.700
14.881.200
19.457.300
3.466.300
4.237.000
5.813.800
3.628.600
4.820.200
7.082.500
4.093.900
5.643.100
9.110.200
2.436.000
4.240.500
5.052.500
4.102.200
5.484.300
6.883.400
TARIF
KELAS 1
10.826.900
16.988.900
22.213.100
3.957.200
4.837.000
6.637.200
4.142.500
5.502.800
8.085.600
4.673.700
6.442.400
10.400.400
2.781.100
4.841.100
5.768.100
4.683.200
6.261.000
7.858.300
178 G-4-15-I
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
2.877.200
3.351.900
3.826.600
179 G-4-15-II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
3.433.700
4.000.200
4.566.800
180 G-4-15-III
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
4.846.400
5.646.000
6.445.700
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
2.371.800
3.148.900
4.484.300
3.159.100
4.142.300
5.204.900
3.347.800
4.638.400
5.138.800
2.651.600
4.387.500
5.798.600
2.252.400
3.308.100
5.166.100
2.227.300
3.350.900
3.836.900
2.601.200
3.323.500
3.883.300
1.861.500
2.335.400
3.325.100
2.092.900
2.872.700
4.315.400
1.771.700
2.295.600
2.969.000
2.799.700
3.257.200
4.870.000
1.999.300
4.491.900
6.108.600
6.103.100
7.582.400
10.620.200
2.398.500
3.254.200
6.396.400
2.070.000
2.361.200
3.381.000
2.440.500
2.915.900
4.886.500
-
2.763.200
3.668.500
5.224.200
3.680.300
4.825.700
6.063.700
3.900.200
5.403.800
5.986.700
3.089.100
5.111.400
6.755.400
2.624.100
3.853.900
6.018.500
2.594.900
3.903.800
4.469.900
3.030.300
3.871.800
4.524.000
2.168.600
2.720.800
3.873.700
2.438.300
3.346.700
5.027.500
2.064.000
2.674.400
3.458.900
3.261.700
3.794.600
5.673.600
2.329.100
5.233.000
7.116.600
7.110.100
8.833.500
12.372.500
2.794.200
3.791.200
7.451.700
2.411.500
2.750.700
3.938.900
2.843.100
3.397.000
5.692.800
-
3.154.500
4.188.000
5.964.100
4.201.500
5.509.200
6.922.500
4.452.600
6.169.100
6.834.600
3.526.600
5.835.300
7.712.100
2.995.700
4.399.700
6.870.900
2.962.400
4.456.700
5.103.000
3.459.500
4.420.200
5.164.800
2.475.800
3.106.100
4.422.400
2.783.600
3.820.700
5.739.500
2.356.300
3.053.200
3.948.800
3.723.600
4.332.000
6.477.100
2.659.000
5.974.200
8.124.500
8.117.100
10.084.600
14.124.900
3.190.000
4.328.100
8.507.100
2.753.000
3.140.300
4.496.700
3.245.800
3.878.100
6.499.000
-
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
jdih.kemkes.go.id
-193TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
KODE
INA-CBG
I-1-04-I
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
9.286.700
11.627.800
14.383.400
10.467.700
13.077.000
13.746.700
3.030.000
4.918.600
7.087.100
4.334.500
5.877.200
9.701.600
2.436.300
2.823.900
3.856.000
2.479.200
4.486.200
6.547.300
2.371.500
2.793.800
4.254.800
4.389.900
5.972.300
7.166.700
1.625.400
2.372.700
2.847.200
1.992.500
2.108.800
2.530.600
3.221.500
4.339.400
5.892.000
2.749.800
4.292.500
5.124.500
3.149.700
3.307.100
4.944.800
2.142.600
2.714.800
3.918.400
2.401.500
2.989.500
TARIF
KELAS 2
10.819.000
13.546.400
16.756.700
12.194.900
15.234.700
16.014.900
3.530.000
5.730.200
8.256.400
5.049.700
6.847.000
11.302.400
2.838.200
3.289.800
4.492.300
2.888.200
5.226.400
7.627.600
2.762.800
3.254.800
4.956.800
5.114.300
6.957.700
8.349.200
1.893.500
2.764.200
3.317.000
2.321.300
2.456.800
2.948.100
3.753.100
5.055.400
6.864.200
3.203.500
5.000.800
5.970.000
3.669.400
3.852.800
5.760.700
2.496.100
3.162.700
4.564.900
2.797.700
3.482.800
TARIF
KELAS 1
12.351.300
15.465.000
19.129.900
13.922.100
17.392.400
18.283.100
4.029.900
6.541.800
9.425.800
5.764.800
7.816.700
12.903.200
3.240.200
3.755.700
5.128.500
3.297.300
5.966.700
8.707.900
3.154.100
3.715.800
5.658.800
5.838.600
7.943.100
9.531.700
2.161.700
3.155.700
3.786.700
2.650.000
2.804.700
3.365.700
4.284.600
5.771.400
7.836.400
3.657.200
5.709.000
6.815.600
4.189.100
4.398.500
6.576.600
2.849.600
3.610.600
5.211.400
3.194.000
3.976.100
jdih.kemkes.go.id
-194TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
KODE
INA-CBG
I-4-22-III
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
4.369.700
2.628.800
3.704.700
5.652.400
2.116.600
4.873.800
6.162.000
38.183.700
43.211.900
48.886.200
20.262.700
28.213.700
46.590.400
7.407.600
9.386.400
21.242.200
5.723.900
9.302.100
20.674.600
3.026.900
4.367.500
6.555.500
2.131.600
3.075.700
3.747.100
3.253.200
3.961.700
5.562.700
2.812.500
3.945.300
7.319.100
3.100.800
5.045.900
5.969.800
4.119.700
4.921.900
6.622.000
3.432.600
4.823.700
6.098.800
2.850.100
3.102.800
4.071.800
2.114.700
2.908.500
3.061.600
3.649.500
4.138.700
4.571.200
3.622.000
5.018.200
5.882.800
2.740.900
4.415.400
6.161.400
5.961.600
7.751.000
8.987.100
5.744.100
7.541.300
10.717.800
4.009.400
4.174.200
6.559.200
3.167.600
3.223.100
3.484.500
4.283.800
5.020.500
7.887.800
8.294.700
11.585.900
16.916.600
5.735.900
8.712.000
11.987.800
5.473.400
TARIF
KELAS 2
5.090.700
3.062.600
4.315.900
6.585.100
2.465.800
5.678.000
7.178.700
44.484.000
50.341.900
56.952.400
23.606.000
32.869.000
54.277.900
8.629.800
10.935.100
24.747.200
6.668.400
10.837.000
24.085.900
3.526.300
5.088.100
7.637.200
2.483.300
3.583.200
4.365.300
3.790.000
4.615.400
6.480.500
3.276.500
4.596.300
8.526.700
3.612.400
5.878.500
6.954.800
4.799.500
5.734.000
7.714.600
3.999.000
5.619.600
7.105.100
3.320.400
3.614.800
4.743.600
2.463.600
3.388.400
3.566.700
4.251.700
4.821.600
5.325.500
4.219.600
5.846.200
6.853.500
3.193.100
5.144.000
7.178.000
6.945.200
9.029.900
10.470.000
6.691.900
8.785.600
12.486.200
4.670.900
4.862.900
7.641.400
3.690.300
3.754.900
4.059.400
4.990.600
5.848.900
9.189.300
9.663.400
13.497.500
19.707.900
6.682.300
10.149.500
13.965.800
6.376.500
TARIF
KELAS 1
5.811.700
3.496.300
4.927.200
7.517.700
2.815.000
6.482.200
8.195.500
50.784.300
57.471.900
65.018.700
26.949.400
37.524.200
61.965.300
9.852.100
12.483.900
28.252.200
7.612.800
12.371.800
27.497.100
4.025.700
5.808.800
8.718.800
2.835.000
4.090.700
4.983.600
4.326.700
5.269.100
7.398.400
3.740.600
5.247.300
9.734.400
4.124.100
6.711.000
7.939.800
5.479.200
6.546.100
8.807.200
4.565.300
6.415.500
8.111.400
3.790.600
4.126.700
5.415.500
2.812.500
3.868.300
4.071.800
4.853.800
5.504.500
6.079.700
4.817.200
6.674.100
7.824.100
3.645.300
5.872.500
8.194.600
7.928.900
10.308.900
11.952.900
7.639.700
10.029.900
14.254.700
5.332.500
5.551.700
8.723.700
4.213.000
4.286.800
4.634.300
5.697.400
6.677.200
10.490.800
11.032.000
15.409.200
22.499.100
7.628.700
11.586.900
15.943.700
7.279.600
jdih.kemkes.go.id
-195TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
KODE
INA-CBG
K-1-40-II
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
TARIF
KELAS 3
6.034.500
10.226.400
5.018.700
5.974.200
7.675.100
3.452.600
4.960.900
7.562.700
2.203.800
3.131.600
3.758.000
2.801.900
3.348.300
4.620.900
3.029.100
4.370.700
6.103.700
1.773.900
2.381.100
3.820.700
1.953.900
3.133.700
3.830.200
2.590.100
3.105.900
4.238.400
1.264.200
1.855.300
2.106.300
1.175.500
1.670.300
2.004.400
13.225.000
20.021.000
30.710.300
6.240.300
11.321.500
14.845.800
3.811.600
6.028.100
9.900.700
4.590.700
7.388.200
9.511.200
1.424.500
1.771.300
2.028.700
2.528.700
3.463.400
7.853.700
1.433.000
1.895.300
5.013.600
2.334.700
2.743.900
4.037.700
2.170.700
3.106.000
4.378.200
7.773.700
10.390.600
14.959.400
6.478.600
10.628.000
18.056.600
15.860.700
18.551.400
22.960.500
8.285.700
10.644.700
12.736.600
8.778.100
11.149.000
12.618.200
5.830.800
7.811.200
15.912.200
12.260.600
22.510.600
44.980.100
TARIF
KELAS 2
7.030.200
11.913.800
5.846.700
6.959.900
8.941.500
4.022.300
5.779.500
8.810.500
2.567.400
3.648.300
4.378.100
3.264.200
3.900.800
5.383.300
3.528.900
5.091.900
7.110.800
2.066.600
2.774.000
4.451.100
2.276.300
3.650.700
4.462.200
3.017.500
3.618.400
4.937.700
1.472.800
2.161.400
2.453.800
1.369.500
1.945.900
2.335.100
15.407.100
23.324.500
35.777.500
7.269.900
13.189.600
17.295.300
4.440.500
7.022.700
11.534.300
5.348.100
8.607.200
11.080.600
1.659.600
2.063.500
2.363.500
2.946.000
4.034.900
9.149.500
1.669.400
2.208.000
5.840.800
2.719.900
3.196.600
4.703.900
2.528.800
3.618.500
5.100.700
9.056.400
12.105.100
17.427.700
7.547.600
12.381.600
21.035.900
18.477.700
21.612.400
26.748.900
9.652.800
12.401.000
14.838.100
10.226.400
12.988.600
14.700.200
6.792.900
9.100.100
18.537.700
14.283.600
26.224.900
52.401.800
TARIF
KELAS 1
8.025.900
13.601.100
6.674.800
7.945.700
10.207.900
4.592.000
6.598.000
10.058.300
2.931.000
4.165.100
4.998.100
3.726.500
4.453.300
6.145.700
4.028.700
5.813.000
8.117.900
2.359.300
3.166.900
5.081.600
2.598.600
4.167.700
5.094.200
3.444.800
4.130.900
5.637.000
1.681.400
2.467.500
2.801.300
1.563.400
2.221.500
2.665.800
17.589.200
26.627.900
40.844.700
8.299.600
15.057.600
19.744.900
5.069.400
8.017.400
13.167.900
6.105.600
9.826.300
12.649.900
1.894.600
2.355.800
2.698.200
3.363.200
4.606.300
10.445.400
1.905.800
2.520.700
6.668.000
3.105.100
3.649.300
5.370.100
2.887.000
4.131.000
5.823.100
10.339.100
13.819.500
19.896.000
8.616.500
14.135.200
24.015.200
21.094.800
24.673.400
30.537.400
11.019.900
14.157.400
16.939.600
11.674.800
14.828.100
16.782.200
7.755.000
10.388.900
21.163.200
16.306.600
29.939.100
59.823.500
jdih.kemkes.go.id
-196TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
KODE
INA-CBG
M-1-20-I
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
9.134.900
11.928.100
27.610.300
5.954.900
9.649.300
13.797.700
3.287.300
5.375.800
7.675.600
3.995.800
6.630.900
10.890.700
5.610.100
7.269.700
11.256.600
10.393.700
11.433.100
13.089.400
6.196.700
8.133.900
14.213.800
2.160.700
3.562.100
6.926.000
3.053.500
5.686.100
8.259.200
2.322.600
3.443.400
4.632.900
3.447.100
5.179.100
10.104.300
4.338.400
5.142.900
7.389.000
2.703.800
3.823.700
7.051.200
2.205.900
3.547.600
5.906.100
2.590.600
3.623.200
5.059.600
1.957.900
2.950.600
3.552.600
3.282.300
5.708.400
7.140.900
2.059.600
3.015.900
3.370.600
2.967.100
3.617.900
5.894.400
5.981.900
9.458.700
14.746.100
3.498.400
6.069.800
13.171.600
6.665.700
9.328.300
13.053.800
6.100.300
9.228.600
10.621.100
5.478.600
7.439.700
8.658.900
2.665.400
3.098.600
4.762.000
1.786.800
3.121.800
TARIF
KELAS 2
10.642.200
13.896.300
32.166.000
6.937.400
11.241.400
16.074.300
3.829.700
6.262.800
8.942.000
4.655.100
7.725.000
12.687.700
6.535.700
8.469.200
13.114.000
12.108.600
13.319.500
15.249.100
7.219.100
9.476.000
16.559.100
2.517.200
4.149.900
8.068.800
3.557.400
6.624.300
9.622.000
2.705.800
4.011.500
5.397.300
4.015.900
6.033.600
11.771.500
5.054.200
5.991.500
8.608.200
3.150.000
4.454.600
8.214.700
2.569.800
4.133.000
6.880.500
3.018.000
4.221.000
5.894.400
2.281.000
3.437.400
4.138.800
3.823.900
6.650.300
8.319.100
2.399.400
3.513.500
3.926.800
3.456.600
4.214.900
6.866.900
6.968.900
11.019.400
17.179.200
4.075.600
7.071.300
15.344.900
7.765.500
10.867.500
15.207.700
7.106.800
10.751.300
12.373.600
6.382.500
8.667.300
10.087.600
3.105.200
3.609.900
5.547.700
2.081.600
3.636.900
TARIF
KELAS 1
12.149.400
15.864.400
36.721.700
7.919.900
12.833.600
18.350.900
4.372.100
7.149.800
10.208.500
5.314.400
8.819.100
14.484.700
7.461.400
9.668.700
14.971.300
13.823.600
15.206.000
17.408.800
8.241.600
10.818.000
18.904.400
2.873.700
4.737.600
9.211.600
4.061.200
7.562.500
10.984.800
3.089.000
4.579.600
6.161.700
4.584.700
6.888.200
13.438.700
5.770.000
6.840.100
9.827.400
3.596.100
5.085.500
9.378.100
2.933.800
4.718.300
7.855.000
3.445.400
4.818.900
6.729.200
2.604.000
3.924.300
4.725.000
4.365.400
7.592.200
9.497.400
2.739.200
4.011.100
4.482.900
3.946.200
4.811.800
7.839.500
7.955.900
12.580.100
19.612.300
4.652.900
8.072.800
17.518.200
8.865.400
12.406.600
17.361.500
8.113.400
12.274.000
14.126.100
7.286.500
9.894.800
11.516.300
3.545.000
4.121.200
6.333.500
2.376.500
4.152.000
jdih.kemkes.go.id
-197TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
558
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
N-4-11-III
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
P-8-08-III
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
DESKRIPSI KODE INA-CBG
TARIF
KELAS 3
3.884.200
2.208.400
4.119.400
4.958.400
3.379.400
4.037.200
6.186.600
TARIF
KELAS 2
4.525.000
2.572.800
4.799.100
5.776.500
3.937.000
4.703.300
7.207.400
TARIF
KELAS 1
5.165.900
2.937.200
5.478.800
6.594.600
4.494.600
5.369.400
8.228.200
1.794.600
2.090.700
2.386.800
3.015.000
3.512.400
4.009.900
4.081.900
4.755.400
5.428.900
2.128.300
2.637.700
3.010.100
2.636.700
3.705.600
4.932.500
4.656.700
4.926.400
5.781.000
3.772.000
4.275.800
4.713.200
2.612.100
3.545.100
4.530.300
2.070.000
2.648.100
3.316.100
52.108.400
59.773.600
68.295.600
8.149.700
10.787.200
13.481.700
20.608.400
26.745.300
38.346.000
11.708.400
21.129.200
25.784.700
7.381.500
14.695.700
20.052.200
6.522.600
13.342.500
20.004.100
3.880.100
5.372.900
8.699.800
6.681.100
10.653.700
14.390.700
5.951.600
8.462.300
9.577.600
4.918.000
6.491.800
9.666.500
4.061.300
8.214.600
19.974.000
2.934.700
4.032.100
4.441.700
2.535.200
3.810.400
8.166.800
3.278.700
5.901.600
8.055.400
1.905.600
2.539.800
3.268.200
1.608.000
2.357.900
2.479.400
3.072.900
3.506.700
3.071.800
4.317.100
5.746.300
5.425.100
5.739.300
6.734.900
4.394.400
4.981.300
5.490.900
3.043.100
4.130.000
5.277.800
2.411.600
3.085.000
3.863.300
60.706.300
69.636.200
79.564.300
9.494.300
12.567.100
15.706.100
24.008.800
31.158.300
44.673.100
13.640.300
24.615.500
30.039.200
8.599.500
17.120.500
23.360.800
7.598.800
15.544.100
23.304.800
4.520.300
6.259.500
10.135.200
7.783.500
12.411.500
16.765.100
6.933.600
9.858.500
11.157.900
5.729.500
7.562.900
11.261.500
4.731.400
9.570.000
23.269.600
3.418.900
4.697.400
5.174.600
2.953.600
4.439.100
9.514.300
3.819.700
6.875.400
9.384.600
2.220.100
2.958.900
3.807.500
1.873.300
2.746.900
2.830.600
3.508.100
4.003.400
3.506.900
4.928.500
6.560.200
6.193.500
6.552.100
7.688.700
5.016.800
5.686.800
6.268.500
3.474.000
4.715.000
6.025.300
2.753.100
3.521.900
4.410.400
69.304.200
79.498.800
90.833.100
10.839.000
14.346.900
17.930.600
27.409.200
35.571.200
51.000.100
15.572.100
28.101.800
34.293.700
9.817.400
19.545.300
26.669.400
8.675.100
17.745.600
26.605.500
5.160.500
7.146.000
11.570.700
8.885.900
14.169.400
19.139.600
7.915.500
11.254.800
12.738.200
6.541.000
8.634.000
12.856.400
5.401.500
10.925.400
26.565.300
3.903.100
5.362.700
5.907.500
3.371.900
5.067.900
10.861.800
4.360.700
7.849.200
10.713.700
2.534.500
3.377.900
4.346.700
2.138.600
3.136.000
jdih.kemkes.go.id
-198TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
KODE
INA-CBG
S-4-11-III
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
REAKSI ALLERGI (BERAT)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
4.187.100
1.401.100
1.927.300
3.305.500
2.401.700
3.848.200
6.051.100
1.047.100
2.224.000
4.217.500
701.000
1.322.900
1.713.300
3.908.200
5.238.100
7.570.300
1.893.700
2.593.800
3.195.300
1.169.400
1.570.600
2.857.200
533.300
1.016.400
1.477.600
631.600
993.900
1.600.700
1.104.600
1.669.800
2.606.100
5.127.800
8.298.200
15.668.400
6.551.400
8.404.700
10.782.700
4.619.400
7.275.100
10.404.300
4.379.300
5.102.500
8.458.400
3.354.100
4.795.400
5.631.800
3.078.600
4.376.900
5.941.500
4.428.000
6.590.100
12.890.000
3.616.700
4.904.100
9.590.100
2.602.800
5.971.600
9.148.000
1.240.800
1.554.400
1.704.300
2.482.200
2.887.300
3.878.400
1.881.200
2.217.800
2.730.100
2.979.200
3.567.500
5.211.600
2.425.700
2.789.800
3.695.800
4.395.400
6.989.300
8.571.400
6.454.900
7.370.700
11.542.800
6.068.800
TARIF
KELAS 2
4.878.000
1.632.300
2.245.300
3.850.900
2.797.900
4.483.100
7.049.500
1.219.800
2.590.900
4.913.300
816.700
1.541.100
1.996.000
4.553.000
6.102.300
8.819.300
2.206.200
3.021.800
3.722.600
1.362.300
1.829.700
3.328.600
621.300
1.184.100
1.721.400
735.800
1.157.900
1.864.800
1.286.800
1.945.300
3.036.100
5.973.900
9.667.400
18.253.600
7.632.300
9.791.500
12.561.800
5.381.600
8.475.500
12.121.000
5.101.800
5.944.400
9.854.000
3.907.500
5.586.600
6.561.100
3.586.600
5.099.000
6.921.900
5.158.600
7.677.500
15.016.800
4.213.500
5.713.300
11.172.400
3.032.200
6.956.900
10.657.400
1.445.500
1.810.900
1.985.500
2.891.800
3.363.700
4.518.300
2.191.600
2.583.700
3.180.500
3.470.800
4.156.200
6.071.500
2.825.900
3.250.100
4.305.600
5.120.600
8.142.500
9.985.600
7.520.000
8.586.800
13.447.400
7.070.200
TARIF
KELAS 1
5.568.900
1.863.400
2.563.300
4.396.300
3.194.200
5.118.100
8.047.900
1.392.600
2.957.900
5.609.200
932.300
1.759.400
2.278.700
5.197.900
6.966.600
10.068.400
2.518.700
3.449.700
4.249.800
1.555.200
2.088.900
3.800.000
709.300
1.351.800
1.965.200
840.000
1.321.800
2.129.000
1.469.000
2.220.800
3.466.100
6.820.000
11.036.600
20.838.900
8.713.300
11.178.200
14.340.900
6.143.800
9.675.900
13.837.700
5.824.400
6.786.300
11.249.600
4.460.900
6.377.800
7.490.300
4.094.500
5.821.200
7.902.200
5.889.300
8.764.900
17.143.600
4.810.300
6.522.400
12.754.800
3.461.700
7.942.200
12.166.800
1.650.200
2.067.300
2.266.700
3.301.300
3.840.100
5.158.200
2.502.000
2.949.700
3.631.000
3.962.300
4.744.800
6.931.400
3.226.200
3.710.400
4.915.400
5.845.800
9.295.700
11.399.900
8.585.000
9.803.000
15.351.900
8.071.600
jdih.kemkes.go.id
-199TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT INAP
NO
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
V-1-12-II
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
8.287.500
10.504.400
3.165.600
6.048.400
9.489.100
6.207.700
9.019.500
11.262.500
1.636.100
2.001.200
2.450.100
3.001.900
4.986.300
8.220.700
2.593.900
3.480.300
4.661.900
7.069.900
8.473.700
12.091.800
2.409.700
3.484.900
4.157.400
2.272.900
3.280.700
3.585.000
2.342.400
3.458.900
4.837.000
1.733.400
1.881.900
2.527.800
5.804.800
7.253.800
8.956.500
3.276.800
5.227.100
12.823.600
2.441.600
3.619.600
7.153.000
2.220.500
3.371.000
4.103.200
2.751.500
3.777.600
4.117.700
1.350.900
1.418.400
1.620.800
2.117.100
2.514.300
2.618.400
1.548.200
1.719.500
2.468.100
2.067.900
2.754.600
3.794.300
1.670.400
2.744.300
4.057.900
2.051.200
2.722.700
3.867.700
1.757.500
2.110.900
2.901.500
1.313.200
2.091.000
2.576.000
TARIF
KELAS 2
9.654.900
12.237.700
3.688.000
7.046.400
11.054.900
7.232.000
10.507.700
13.120.800
1.906.100
2.331.400
2.854.400
3.497.200
5.809.100
9.577.100
3.021.900
4.054.500
5.431.000
8.236.400
9.871.900
14.086.900
2.807.300
4.059.900
4.843.300
2.647.900
3.822.000
4.176.500
2.728.900
4.029.600
5.635.000
2.019.400
2.192.300
2.944.900
6.762.500
8.450.600
10.434.300
3.817.500
6.089.500
14.939.500
2.844.500
4.216.800
8.333.200
2.586.900
3.927.200
4.780.200
3.205.500
4.400.900
4.797.100
1.573.800
1.652.400
1.888.200
2.466.400
2.929.200
3.050.400
1.803.700
2.003.300
2.875.300
2.409.200
3.209.100
4.420.400
1.946.000
3.197.200
4.727.400
2.389.700
3.171.900
4.505.900
2.047.500
2.459.100
3.380.200
1.529.900
2.436.000
3.001.000
TARIF
KELAS 1
11.022.300
13.970.900
4.210.300
8.044.400
12.620.600
8.256.200
11.996.000
14.979.200
2.176.000
2.661.600
3.258.600
3.992.500
6.631.800
10.933.500
3.449.800
4.628.800
6.200.200
9.402.900
11.270.000
16.082.100
3.204.900
4.634.800
5.529.300
3.022.900
4.363.300
4.768.000
3.115.400
4.600.300
6.433.100
2.305.400
2.502.800
3.362.000
7.720.300
9.647.500
11.912.100
4.358.200
6.952.000
17.055.400
3.247.300
4.814.100
9.513.400
2.953.300
4.483.400
5.457.200
3.659.400
5.024.200
5.476.600
1.796.700
1.886.500
2.155.600
2.815.800
3.344.000
3.482.500
2.059.100
2.287.000
3.282.500
2.750.400
3.663.700
5.046.400
2.221.600
3.650.000
5.397.000
2.728.100
3.621.100
5.144.100
2.337.400
2.807.400
3.858.900
1.746.500
2.781.000
3.426.100
jdih.kemkes.go.id
-200TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.082.300
1.195.200
2.501.900
2.538.000
3.050.200
1.118.100
956.900
412.900
931.400
992.400
1.373.400
1.821.200
1.360.400
708.900
1.355.100
660.100
1.034.700
1.929.500
1.268.000
1.631.900
398.200
928.900
2.106.100
2.104.400
517.300
1.104.100
1.058.500
610.400
803.700
626.000
522.000
447.200
388.100
358.300
344.100
461.500
256.000
255.800
306.600
5.317.000
3.245.100
2.132.100
939.900
2.124.900
1.191.400
2.127.100
1.521.800
653.600
472.900
560.600
491.000
241.400
2.806.100
1.474.800
626.300
2.920.500
2.248.700
419.700
3.159.600
2.536.800
3.307.600
1.368.100
829.100
349.100
233.600
287.700
3.886.700
1.782.700
2.239.000
5.800.500
3.080.700
953.700
2.785.600
2.033.100
618.900
6.122.200
5.542.300
jdih.kemkes.go.id
-201TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
3.716.100
3.542.700
893.100
810.200
1.149.300
424.600
391.100
309.400
1.970.600
2.039.100
1.266.600
1.796.900
1.026.300
765.700
947.000
652.000
321.700
660.300
438.900
539.300
320.000
920.200
1.736.800
1.066.700
2.680.500
559.200
560.100
2.275.900
1.289.900
596.900
1.738.200
2.973.600
751.800
952.400
366.000
301.300
333.800
545.500
2.072.300
1.307.700
1.105.700
440.500
241.400
1.280.000
820.500
845.300
694.800
1.362.900
510.200
2.152.800
1.369.700
873.300
573.200
396.200
286.600
1.497.000
1.746.900
413.100
928.800
466.100
610.400
458.700
642.000
591.300
1.295.000
360.600
941.300
1.163.700
302.600
1.686.800
915.400
1.996.600
1.001.500
931.200
576.100
111.900
422.500
912.300
599.300
531.200
jdih.kemkes.go.id
-202TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
399.700
127.800
290.900
4.377.000
2.878.600
4.113.800
1.957.500
1.335.100
944.300
1.123.800
671.400
1.327.600
788.300
359.900
509.000
930.900
1.014.900
363.300
833.000
2.193.900
1.965.900
1.737.200
1.318.200
424.600
411.500
330.500
287.000
241.400
272.200
293.200
317.200
233.700
238.300
133.000
171.000
82.800
94.500
92.700
143.600
149.000
207.600
220.200
137.600
137.400
84.700
156.000
202.000
151.700
217.800
519.600
602.300
168.200
250.100
179.700
218.700
420.600
360.100
258.900
245.100
170.900
150.200
288.600
189.200
264.100
192.400
141.600
1.815.100
1.867.100
504.100
676.000
1.399.300
1.353.300
752.200
388.600
1.210.800
272.100
398.400
644.100
373.100
320.400
jdih.kemkes.go.id
-203TARIF INA-CBG
REGIONAL 1
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTA
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
303.200
227.200
392.700
286.400
250.300
284.900
2.342.600
515.100
843.100
388.500
624.700
451.700
393.700
863.500
749.800
1.303.600
1.163.100
1.214.600
871.300
1.833.400
582.100
902.000
1.666.300
1.926.700
977.600
454.100
725.700
683.600
313.200
2.152.600
2.837.100
160.800
170.500
434.500
319.300
946.100
939.100
1.074.000
1.335.400
701.400
1.040.900
674.300
556.400
644.300
311.300
698.700
191.200
661.900
1.553.400
101.000
jdih.kemkes.go.id
-204TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
3.740.500
6.389.100
8.614.500
4.968.400
6.532.300
8.932.600
2.957.300
5.104.700
7.355.000
2.201.100
3.889.800
4.667.800
2.474.300
4.148.800
4.978.500
19.250.100
23.972.800
27.082.600
303.810.300
306.476.900
309.633.600
13.358.700
21.166.400
37.593.100
34.236.000
40.794.000
63.038.200
10.074.500
11.204.600
17.528.300
9.882.700
13.913.600
20.640.700
21.023.900
22.081.000
39.087.200
4.439.700
5.788.900
8.782.100
7.192.600
10.069.700
12.199.200
7.007.200
10.179.700
13.776.600
6.203.200
7.226.500
9.955.100
6.196.600
7.229.100
9.683.500
12.550.500
20.184.600
37.819.400
6.533.000
8.742.100
13.441.000
7.331.400
13.135.300
22.003.600
3.270.200
6.154.500
8.331.200
5.778.900
7.683.200
11.356.900
32.828.000
49.999.200
71.654.300
11.405.600
22.443.400
29.166.100
7.619.400
20.997.900
33.308.700
3.324.300
5.238.600
8.063.800
5.965.000
10.718.800
14.724.900
5.318.700
7.377.200
10.952.900
4.407.100
TARIF
KELAS 2
4.357.700
7.443.300
10.035.900
5.788.200
7.610.200
10.406.500
3.445.200
5.947.000
8.568.500
2.564.300
4.531.600
5.437.900
2.882.600
4.833.300
5.800.000
22.426.400
27.928.300
31.551.200
353.939.000
357.045.600
360.723.100
15.562.900
24.658.900
43.795.900
39.884.900
47.525.000
73.439.500
11.736.700
13.053.400
20.420.500
11.513.400
16.209.300
24.046.500
24.492.800
25.724.300
45.536.600
5.172.300
6.744.100
10.231.200
8.379.300
11.731.200
14.212.100
8.163.400
11.859.400
16.049.700
7.226.700
8.418.900
11.597.700
7.219.000
8.421.900
11.281.300
14.621.300
23.515.100
44.059.500
7.610.900
10.184.500
15.658.700
8.541.100
15.302.600
25.634.200
3.809.800
7.170.000
9.705.800
6.732.400
8.951.000
13.230.800
38.244.600
58.249.100
83.477.300
13.287.500
26.146.500
33.978.500
8.876.600
24.462.500
38.804.700
3.872.900
6.103.000
9.394.300
6.949.200
12.487.400
17.154.500
6.196.300
8.594.500
12.760.100
5.134.300
TARIF
KELAS 1
4.974.800
8.497.500
11.457.300
6.607.900
8.688.000
11.880.400
3.933.200
6.789.200
9.782.100
2.927.400
5.173.500
6.208.100
3.290.800
5.517.900
6.621.400
25.602.700
31.883.800
36.019.800
404.067.700
407.614.200
411.812.700
17.767.000
28.151.300
49.998.700
45.533.900
54.256.000
83.840.700
13.399.000
14.902.100
23.312.700
13.144.000
18.505.000
27.452.200
27.961.700
29.367.700
51.985.900
5.904.800
7.699.200
11.680.200
9.566.100
13.392.600
16.224.900
9.319.600
13.539.000
18.322.900
8.250.300
9.611.200
13.240.300
8.241.500
9.614.700
12.879.100
16.692.100
26.845.500
50.299.700
8.688.800
11.626.900
17.876.500
9.750.700
17.470.000
29.264.800
4.349.300
8.185.500
11.080.400
7.685.900
10.218.700
15.104.700
43.661.200
66.499.000
95.300.200
15.169.400
29.849.700
38.790.900
10.133.800
27.927.200
44.300.600
4.421.400
6.967.400
10.724.800
7.933.400
14.255.900
19.584.100
7.073.900
9.811.700
14.567.300
5.861.500
jdih.kemkes.go.id
-205TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
KODE
INA-CBG
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
G-1-30-I
G-1-30-II
G-1-30-III
G-4-10-I
G-4-10-II
G-4-10-III
G-4-11-I
G-4-11-II
G-4-11-III
G-4-12-I
G-4-12-II
G-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR ADRENAL (BERAT)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL (BERAT)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (SEDANG)
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (BERAT)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (SEDANG)
HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (BERAT)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (RINGAN)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (SEDANG)
GANGGUAN METABOLIK BAWAAN (BERAT)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN (BERAT)
SCHIZOFRENIA (RINGAN)
SCHIZOFRENIA (SEDANG)
SCHIZOFRENIA (BERAT)
DEPRESI MAYOR (RINGAN)
DEPRESI MAYOR (SEDANG)
DEPRESI MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (RINGAN)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (SEDANG)
GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE (BERAT)
GANGGUAN BIPOLAR (RINGAN)
GANGGUAN BIPOLAR (SEDANG)
GANGGUAN BIPOLAR (BERAT)
DEPRESI (RINGAN)
DEPRESI (SEDANG)
DEPRESI (BERAT)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (RINGAN)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (SEDANG)
FOBIA,ANXIETAS DAN NEUROSIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (RINGAN)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (SEDANG)
GANGGUAN ORGANIK LAIN-LAIN TERMASUK KETERBELAKANGAN MENTAL (BERAT)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK (BERAT)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (RINGAN)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (SEDANG)
GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF (BERAT)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL (BERAT)
KRANIOTOMI (RINGAN)
KRANIOTOMI (SEDANG)
KRANIOTOMI (BERAT)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (RINGAN)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (SEDANG)
PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL (BERAT)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (RINGAN)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (SEDANG)
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE (BERAT)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR TULANG BELAKANG (BERAT)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG (BERAT)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (RINGAN)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (SEDANG)
TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF (BERAT)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (RINGAN)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (SEDANG)
SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR (BERAT)
TARIF
KELAS 3
6.237.500
7.978.000
4.726.800
7.739.000
9.465.500
18.632.300
21.312.700
36.768.000
14.113.800
18.558.100
33.219.000
11.090.000
14.926.800
20.572.200
3.924.800
7.601.500
12.737.200
4.359.700
6.646.800
9.006.800
5.009.200
8.674.800
10.282.700
5.454.900
7.990.400
10.445.100
5.807.400
6.674.400
8.009.300
6.374.800
6.544.100
8.391.900
3.717.300
5.466.600
10.937.800
4.524.400
7.360.400
9.394.500
2.581.400
3.311.000
5.170.400
4.111.000
6.126.000
8.088.200
8.088.600
9.404.300
12.553.100
2.577.300
6.775.800
7.275.600
7.028.400
8.792.000
13.629.500
6.044.400
6.878.300
8.563.400
33.313.800
38.532.100
60.809.100
35.427.800
43.390.200
53.320.600
17.438.000
31.880.500
51.230.700
7.540.000
13.648.400
18.600.200
3.820.100
6.276.200
13.309.800
12.330.700
19.657.000
31.815.700
30.719.000
41.416.700
62.194.300
6.249.900
7.639.500
10.482.700
6.542.700
8.691.200
12.770.200
7.258.300
9.461.400
15.274.300
TARIF
KELAS 2
7.266.700
9.294.400
5.506.700
9.015.900
11.027.300
21.706.600
24.829.300
42.834.700
16.442.600
21.620.200
38.700.100
12.919.800
17.389.800
23.966.600
4.572.300
8.855.800
14.838.800
5.079.100
7.743.500
10.492.900
5.835.700
10.106.100
11.979.400
6.354.900
9.308.800
12.168.500
6.765.700
7.775.700
9.330.800
7.426.600
7.623.800
9.776.500
4.330.700
6.368.600
12.742.500
5.270.900
8.574.900
10.944.500
3.007.400
3.857.300
6.023.500
4.789.300
7.136.700
9.422.700
9.423.200
10.956.000
14.624.400
3.002.500
7.893.800
8.476.100
8.188.100
10.242.700
15.878.300
7.041.700
8.013.200
9.976.300
38.810.500
44.889.900
70.842.600
41.273.400
50.549.600
62.118.500
20.315.200
37.140.800
59.683.700
8.784.100
15.900.400
21.669.200
4.450.400
7.311.800
15.505.900
14.365.300
22.900.400
37.065.300
35.787.600
48.250.400
72.456.300
7.281.200
8.900.000
12.212.300
7.622.200
10.125.200
14.877.300
8.456.000
11.022.500
17.794.600
TARIF
KELAS 1
8.295.900
10.610.700
6.286.600
10.292.800
12.589.100
24.780.900
28.345.900
48.901.400
18.771.400
24.682.300
44.181.300
14.749.700
19.852.700
27.361.000
5.219.900
10.110.000
16.940.400
5.798.400
8.840.200
11.979.000
6.662.200
11.537.400
13.676.000
7.255.000
10.627.200
13.891.900
7.723.900
8.876.900
10.652.400
8.478.400
8.703.600
11.161.200
4.944.000
7.270.600
14.547.200
6.017.500
9.789.300
12.494.600
3.433.300
4.403.600
6.876.700
5.467.700
8.147.500
10.757.200
10.757.800
12.507.700
16.695.700
3.427.800
9.011.700
9.676.500
9.347.800
11.693.300
18.127.200
8.039.000
9.148.100
11.389.300
44.307.300
51.247.700
80.876.100
47.119.000
57.708.900
70.916.400
23.192.500
42.401.100
68.136.800
10.028.100
18.152.400
24.738.200
5.080.700
8.347.400
17.702.000
16.399.800
26.143.700
42.314.900
40.856.200
55.084.200
82.718.400
8.312.400
10.160.600
13.941.900
8.701.800
11.559.200
16.984.400
9.653.600
12.583.600
20.314.800
jdih.kemkes.go.id
-206TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
KODE
INA-CBG
G-4-13-I
G-4-13-II
G-4-13-III
G-4-14-I
G-4-14-II
G-4-14-III
G-4-15-I
G-4-15-II
G-4-15-III
G-4-16-I
G-4-16-II
G-4-16-III
G-4-17-I
G-4-17-II
G-4-17-III
G-4-18-I
G-4-18-II
G-4-18-III
G-4-19-I
G-4-19-II
G-4-19-III
G-4-20-I
G-4-20-II
G-4-20-III
G-4-21-I
G-4-21-II
G-4-21-III
G-4-22-I
G-4-22-II
G-4-22-III
G-4-23-I
G-4-23-II
G-4-23-III
G-4-24-I
G-4-24-II
G-4-24-III
G-4-25-I
G-4-25-II
G-4-25-III
G-4-26-I
G-4-26-II
G-4-26-III
H-1-20-I
H-1-20-II
H-1-20-III
H-1-30-I
H-1-30-II
H-1-30-III
H-4-10-I
H-4-10-II
H-4-10-III
H-4-11-I
H-4-11-II
H-4-11-III
H-4-12-I
H-4-12-II
H-4-12-III
I-1-01-I
I-1-01-II
I-1-01-III
I-1-02-I
I-1-02-II
I-1-02-III
I-1-03-I
I-1-03-II
I-1-03-III
I-1-04-I
I-1-04-II
I-1-04-III
I-1-05-I
I-1-05-II
I-1-05-III
I-1-06-I
I-1-06-II
I-1-06-III
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III
I-1-11-I
I-1-11-II
I-1-11-III
I-1-12-I
I-1-12-II
I-1-12-III
I-1-13-I
I-1-13-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (RINGAN)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (SEDANG)
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (RINGAN)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (SEDANG)
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT)
ISKEMIK TRANSIENT (RINGAN)
ISKEMIK TRANSIENT (SEDANG)
ISKEMIK TRANSIENT (BERAT)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (RINGAN)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (SEDANG)
GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER (BERAT)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (RINGAN)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (SEDANG)
INFEKSI BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (BERAT)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (RINGAN)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (SEDANG)
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) (BERAT)
MENINGITIS VIRUS (RINGAN)
MENINGITIS VIRUS (SEDANG)
MENINGITIS VIRUS (BERAT)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG)
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
SERANGAN KEJANG (RINGAN)
SERANGAN KEJANG (SEDANG)
SERANGAN KEJANG (BERAT)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN ((SEDANG)
MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT)
TRAUMA KEPALA (RINGAN)
TRAUMA KEPALA (SEDANG)
TRAUMA KEPALA (BERAT)
GEGAR OTAK (RINGAN)
GEGAR OTAK (SEDANG)
GEGAR OTAK (BERAT)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (RINGAN)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (SEDANG)
PROSEDUR EKSTRAOKULER DAN ORBITA (BERAT)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (RINGAN)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (SEDANG)
PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER (BERAT)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (RINGAN)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (SEDANG)
INFEKSI MATA AKUT MAYOR (BERAT)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (RINGAN)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (SEDANG)
GANGGUAN PERSARAFAN MATA (BERAT)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (RINGAN)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (SEDANG)
TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI (BERAT)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (RINGAN)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (SEDANG)
OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG ANOMALI (BERAT)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN (BERAT)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
PROSEDUR BYPASS KORONER TANPA KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (RINGAN)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (SEDANG)
DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM BANTUAN JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
5.168.100
7.603.400
10.335.500
7.396.600
9.888.600
12.411.400
6.043.800
7.212.800
10.180.300
4.982.200
6.614.500
9.419.600
6.635.900
8.701.100
10.933.400
6.539.200
9.060.100
10.037.500
5.452.600
9.216.100
12.100.400
4.399.600
6.461.500
10.090.700
4.350.600
6.722.700
7.900.800
3.285.400
5.270.200
8.313.300
3.910.100
4.905.800
6.984.700
4.355.300
5.611.100
9.065.000
3.721.500
4.706.300
6.236.700
4.242.800
4.935.700
7.380.300
12.550.200
13.870.000
18.862.300
8.551.900
10.624.900
14.881.700
4.576.800
6.152.200
12.092.500
4.348.000
4.959.800
7.102.100
5.126.400
6.125.000
10.264.500
304.735.500
312.165.700
318.782.000
73.415.100
91.473.800
138.024.800
48.412.400
67.109.600
83.750.900
72.685.900
90.701.900
136.884.200
89.932.700
109.917.700
151.386.600
51.358.100
74.396.400
88.768.700
80.121.800
99.925.200
149.887.700
5.986.300
6.687.400
8.857.200
17.231.300
28.142.000
37.025.100
16.714.000
22.683.400
TARIF
KELAS 2
6.020.900
8.857.900
12.040.800
8.617.000
11.520.300
14.459.300
7.041.000
8.402.900
11.860.000
5.804.200
7.705.900
10.973.800
7.730.800
10.136.800
12.737.400
7.618.200
10.555.000
11.693.600
6.352.300
10.736.800
14.096.900
5.125.500
7.527.700
11.755.600
5.068.400
7.832.000
9.204.400
3.827.500
6.139.800
9.685.000
4.555.300
5.715.300
8.137.200
5.073.900
6.536.900
10.560.700
4.335.500
5.482.800
7.265.800
4.942.900
5.750.100
8.598.100
14.621.000
16.158.500
21.974.600
9.963.000
12.378.000
17.337.200
5.332.000
7.167.400
14.087.700
5.065.500
5.778.100
8.273.900
5.972.300
7.135.700
11.958.100
355.016.800
363.673.000
371.381.000
85.528.600
106.566.900
160.798.900
56.400.400
78.182.600
97.569.800
84.679.100
105.667.700
159.470.100
104.771.500
128.054.100
176.365.400
59.832.200
86.671.800
103.415.500
93.341.900
116.412.800
174.619.200
6.974.000
7.790.800
10.318.600
20.074.400
32.785.400
43.134.200
19.471.800
26.426.200
TARIF
KELAS 1
6.873.600
10.112.500
13.746.100
9.837.500
13.151.900
16.507.100
8.038.200
9.593.100
13.539.700
6.626.300
8.797.200
12.528.000
8.825.700
11.572.500
14.541.400
8.697.100
12.049.900
13.349.800
7.252.000
12.257.500
16.093.500
5.851.400
8.593.800
13.420.600
5.786.200
8.941.200
10.508.000
4.369.600
7.009.400
11.056.700
5.200.400
6.524.700
9.289.700
5.792.500
7.462.800
12.056.400
4.949.600
6.259.300
8.294.800
5.642.900
6.564.400
9.815.800
16.691.800
18.447.000
25.086.900
11.374.000
14.131.100
19.792.700
6.087.100
8.182.500
16.083.000
5.782.900
6.596.500
9.445.800
6.818.100
8.146.300
13.651.800
405.298.200
415.180.400
423.980.000
97.642.100
121.660.100
183.573.000
64.388.500
89.255.700
111.388.600
96.672.200
120.633.600
182.056.000
119.610.400
146.190.500
201.344.200
68.306.300
98.947.200
118.062.300
106.562.000
132.900.500
199.350.700
7.961.700
8.894.200
11.780.100
22.917.600
37.428.900
49.243.300
22.229.600
30.168.900
jdih.kemkes.go.id
-207TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
KODE
INA-CBG
I-1-13-III
I-1-14-I
I-1-14-II
I-1-14-III
I-1-15-I
I-1-15-II
I-1-15-III
I-1-16-I
I-1-16-II
I-1-16-III
I-1-17-I
I-1-17-II
I-1-17-III
I-1-20-I
I-1-20-II
I-1-20-III
I-1-30-I
I-1-30-II
I-1-30-III
I-1-40-I
I-1-40-II
I-1-40-III
I-4-10-I
I-4-10-II
I-4-10-III
I-4-11-I
I-4-11-II
I-4-11-III
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
I-4-13-I
I-4-13-II
I-4-13-III
I-4-14-I
I-4-14-II
I-4-14-III
I-4-15-I
I-4-15-II
I-4-15-III
I-4-16-I
I-4-16-II
I-4-16-III
I-4-17-I
I-4-17-II
I-4-17-III
I-4-18-I
I-4-18-II
I-4-18-III
I-4-19-I
I-4-19-II
I-4-19-III
I-4-20-I
I-4-20-II
I-4-20-III
I-4-21-I
I-4-21-II
I-4-21-III
I-4-22-I
I-4-22-II
I-4-22-III
I-4-23-I
I-4-23-II
I-4-23-III
I-4-24-I
I-4-24-II
I-4-24-III
J-1-01-I
J-1-01-II
J-1-01-III
J-1-02-I
J-1-02-II
J-1-02-III
J-1-10-I
J-1-10-II
J-1-10-III
J-1-20-I
J-1-20-II
J-1-20-III
J-1-30-I
J-1-30-II
J-1-30-III
J-4-10-I
J-4-10-II
J-4-10-III
J-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK (BERAT)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (RINGAN)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (SEDANG)
PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN (BERAT)
KATETERISASI JANTUNG (RINGAN)
KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
KATETERISASI JANTUNG (BERAT)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (RINGAN)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (SEDANG)
REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT (BERAT)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (RINGAN)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (SEDANG)
PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER JANTUNG (BERAT)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (RINGAN)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (SEDANG)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN (BERAT)
INFARK MYOKARD AKUT (RINGAN)
INFARK MYOKARD AKUT (SEDANG)
INFARK MYOKARD AKUT (BERAT)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (RINGAN)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (SEDANG)
ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT (BERAT)
KEGAGALAN JANTUNG (RINGAN)
KEGAGALAN JANTUNG (SEDANG)
KEGAGALAN JANTUNG (BERAT)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (RINGAN)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (SEDANG)
THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA (BERAT)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
CARDIAC ARREST DAN LAIN-LAIN (BERAT)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH DAN LAIN-LAIN (BERAT)
ATHEROSKLEROSIS (RINGAN)
ATHEROSKLEROSIS (SEDANG)
ATHEROSKLEROSIS (BERAT)
HIPERTENSI (RINGAN)
HIPERTENSI (SEDANG)
HIPERTENSI (BERAT)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (RINGAN)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (SEDANG)
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL DAN KATUP JANTUNG (BERAT)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (SEDANG)
GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (BERAT)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (RINGAN)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (SEDANG)
ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT)
SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN)
SYNCOPE & COLLAPSE (SEDANG)
SYNCOPE & COLLAPSE (BERAT)
KARDIOMIOPATHI (RINGAN)
KARDIOMIOPATHI (SEDANG)
KARDIOMIOPATHI (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI DAN KOMPLIKASI DARI ALAT ATAU PROSEDUR KARDIOVASKULER (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI (BERAT)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (RINGAN)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (SEDANG)
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN SANGAT KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS (BERAT)
KISTA FIBROSIS (RINGAN)
KISTA FIBROSIS (SEDANG)
KISTA FIBROSIS (BERAT)
KEGAGALAN PERNAFASAN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
27.762.200
34.209.500
42.517.400
55.712.400
7.148.700
9.075.500
17.475.800
16.847.300
38.118.600
43.969.300
19.507.600
24.425.400
30.213.800
21.988.400
27.469.600
32.352.400
27.138.900
35.915.900
53.618.000
17.850.700
37.948.900
50.686.900
6.075.600
10.332.000
14.887.000
8.902.100
11.016.400
20.379.100
5.173.500
5.931.900
7.118.200
5.207.600
9.298.800
13.398.200
4.917.700
5.232.800
8.917.400
5.022.400
9.470.700
11.364.800
3.259.000
4.983.900
5.980.700
2.175.900
3.344.100
4.681.700
6.033.900
9.115.300
12.375.500
5.776.100
9.016.900
10.764.400
6.014.700
6.947.000
10.387.100
4.050.700
5.132.300
7.407.800
3.909.300
4.593.700
6.775.900
4.937.200
6.938.800
11.843.700
3.399.400
7.557.500
9.473.300
101.628.000
115.010.900
157.757.300
62.653.500
79.056.500
92.484.800
36.019.400
39.719.800
47.468.000
35.607.300
37.285.600
46.995.300
10.786.700
23.986.900
45.120.800
5.912.200
8.530.900
10.392.900
4.163.600
TARIF
KELAS 2
32.343.000
39.854.100
49.532.700
64.905.000
8.328.300
10.573.000
20.359.300
19.627.100
44.408.200
51.224.200
22.726.300
28.455.500
35.199.000
25.616.500
32.002.100
37.690.600
31.616.800
41.842.000
62.464.900
20.796.100
44.210.500
59.050.300
7.078.000
12.036.700
17.343.300
10.370.900
12.834.100
23.741.600
6.027.100
6.910.600
8.292.700
6.066.900
10.833.100
15.608.900
5.729.100
6.096.200
10.388.700
5.851.100
11.033.400
13.240.000
3.796.800
5.806.300
6.967.500
2.535.000
3.895.900
5.454.100
7.029.400
10.619.300
14.417.400
6.729.200
10.504.700
12.540.500
7.007.200
8.093.200
12.101.000
4.719.100
5.979.100
8.630.100
4.554.300
5.351.700
7.894.000
5.751.800
8.083.700
13.797.900
3.960.200
8.804.500
11.036.400
118.396.600
133.987.700
183.787.200
72.991.300
92.100.800
107.744.800
41.962.600
46.273.600
55.300.200
41.482.500
43.437.800
54.749.500
12.566.500
27.944.700
52.565.800
6.887.700
9.938.500
12.107.700
4.850.500
TARIF
KELAS 1
36.923.700
45.498.600
56.548.100
74.097.500
9.507.800
12.070.400
23.242.800
22.406.900
50.697.800
58.479.100
25.945.100
32.485.700
40.184.300
29.244.500
36.534.500
43.028.700
36.094.700
47.768.100
71.311.900
23.741.400
50.472.100
67.413.600
8.080.500
13.741.500
19.799.600
11.839.800
14.651.800
27.104.200
6.880.700
7.889.400
9.467.200
6.926.100
12.367.400
17.819.600
6.540.500
6.959.600
11.860.100
6.679.800
12.596.000
15.115.200
4.334.500
6.628.600
7.954.300
2.894.000
4.447.600
6.226.600
8.025.000
12.123.300
16.459.300
7.682.300
11.992.400
14.316.700
7.999.600
9.239.400
13.814.800
5.387.400
6.825.900
9.852.400
5.199.400
6.109.600
9.012.000
6.566.500
9.228.500
15.752.100
4.521.100
10.051.500
12.599.500
135.165.200
152.964.500
209.817.200
83.329.100
105.145.100
123.004.800
47.905.800
52.827.300
63.132.500
47.357.700
49.589.900
62.503.800
14.346.300
31.902.500
60.010.700
7.863.200
11.346.000
13.822.500
5.537.500
jdih.kemkes.go.id
-208TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
KODE
INA-CBG
J-4-11-II
J-4-11-III
J-4-12-I
J-4-12-II
J-4-12-III
J-4-13-I
J-4-13-II
J-4-13-III
J-4-14-I
J-4-14-II
J-4-14-III
J-4-15-I
J-4-15-II
J-4-15-III
J-4-16-I
J-4-16-II
J-4-16-III
J-4-17-I
J-4-17-II
J-4-17-III
J-4-18-I
J-4-18-II
J-4-18-III
J-4-19-I
J-4-19-II
J-4-19-III
J-4-20-I
J-4-20-II
J-4-20-III
J-4-21-I
J-4-21-II
J-4-21-III
K-1-10-I
K-1-10-II
K-1-10-III
K-1-11-I
K-1-11-II
K-1-11-III
K-1-12-I
K-1-12-II
K-1-12-III
K-1-13-I
K-1-13-II
K-1-13-III
K-1-14-I
K-1-14-II
K-1-14-III
K-1-20-I
K-1-20-II
K-1-20-III
K-1-30-I
K-1-30-II
K-1-30-III
K-1-40-I
K-1-40-II
K-1-40-III
K-1-50-I
K-1-50-II
K-1-50-III
K-4-10-I
K-4-10-II
K-4-10-III
K-4-11-I
K-4-11-II
K-4-11-III
K-4-12-I
K-4-12-II
K-4-12-III
K-4-13-I
K-4-13-II
K-4-13-III
K-4-14-I
K-4-14-II
K-4-14-III
K-4-15-I
K-4-15-II
K-4-15-III
K-4-16-I
K-4-16-II
K-4-16-III
K-4-17-I
K-4-17-II
K-4-17-III
K-4-18-I
K-4-18-II
K-4-18-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
KEGAGALAN PERNAFASAN (SEDANG)
KEGAGALAN PERNAFASAN (BERAT)
EMBOLI PARU (RINGAN)
EMBOLI PARU (SEDANG)
EMBOLI PARU (BERAT)
TRAUMA DADA (RINGAN)
TRAUMA DADA (SEDANG)
TRAUMA DADA (BERAT)
TUMOR PARU (RINGAN)
TUMOR PARU (SEDANG)
TUMOR PARU (BERAT)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (RINGAN)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (SEDANG)
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (SEDANG)
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (RINGAN)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (SEDANG)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (SEDANG)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (BERAT)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (RINGAN)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (SEDANG)
PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (RINGAN)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG)
PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (BERAT)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (RINGAN)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (SEDANG)
PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (RINGAN)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (SEDANG)
ADHESIOLISIS PERITONEAL (BERAT)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR APPENDIK (RINGAN)
PROSEDUR APPENDIK (SEDANG)
PROSEDUR APPENDIK (BERAT)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (RINGAN)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (BERAT)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (SEDANG)
PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (BERAT)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR ANAL (RINGAN)
PROSEDUR ANAL (SEDANG)
PROSEDUR ANAL (BERAT)
TUMOR PENCERNAAN (RINGAN)
TUMOR PENCERNAAN (SEDANG)
TUMOR PENCERNAAN (BERAT)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (SEDANG)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (BERAT)
GANGGUAN ESOFAGUS (RINGAN)
GANGGUAN ESOFAGUS (SEDANG)
GANGGUAN ESOFAGUS (BERAT)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (RINGAN)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (SEDANG)
DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN USUS BESAR (BERAT)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (RINGAN)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (SEDANG)
GANGGUAN PEMBULUH DARAH GASTROINTERTINAL (BERAT)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (RINGAN)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (SEDANG)
OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL (BERAT)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (RINGAN)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (SEDANG)
INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL (BERAT)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG)
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
6.007.700
7.344.300
6.681.700
7.738.300
10.865.400
5.907.800
8.223.500
15.342.200
6.513.400
10.599.300
12.540.000
4.713.200
7.805.000
14.176.200
3.927.100
7.649.200
13.056.200
5.442.700
6.517.700
8.553.100
2.419.300
4.612.200
6.554.200
6.899.500
7.824.400
8.641.100
5.698.400
8.067.400
9.038.200
3.135.700
7.001.900
13.190.200
11.717.800
15.139.800
17.554.200
11.004.400
14.447.400
28.556.600
7.016.900
8.523.900
16.014.700
5.952.000
7.087.100
9.748.300
8.098.600
9.491.400
16.569.200
17.423.800
24.337.200
35.534.800
11.203.700
18.300.300
25.181.400
11.497.200
12.676.100
21.481.500
8.785.100
11.408.600
16.122.300
7.252.600
10.420.800
15.885.900
3.432.500
5.963.500
7.066.600
4.359.700
5.866.800
9.705.600
5.916.700
8.537.100
11.922.200
3.353.600
4.501.600
7.223.200
4.780.100
7.361.800
10.478.600
4.453.100
5.813.900
8.278.600
2.123.500
2.615.100
3.160.700
1.925.400
3.157.800
3.789.200
TARIF
KELAS 2
6.998.900
8.556.000
7.784.200
9.015.100
12.658.200
6.882.600
9.580.300
17.873.700
7.588.200
12.348.200
14.609.100
5.490.900
9.092.900
16.515.300
4.575.100
8.911.400
15.210.500
6.340.700
7.593.100
9.964.400
2.818.400
5.373.200
7.635.600
8.037.900
9.115.400
10.066.900
6.638.600
9.398.500
10.529.500
3.653.000
8.157.200
15.366.600
13.651.200
17.637.900
20.450.700
12.820.100
16.831.200
33.268.500
8.174.700
9.930.300
18.657.100
6.934.100
8.256.500
11.356.700
9.434.900
11.057.400
19.303.100
20.298.700
28.352.800
41.398.100
13.052.300
21.319.800
29.336.300
13.394.300
14.767.700
25.025.900
10.234.700
13.291.000
18.782.500
8.449.200
12.140.300
18.507.100
3.998.800
6.947.500
8.232.600
5.079.100
6.834.900
11.307.100
6.892.900
9.945.800
13.889.300
3.906.900
5.244.300
8.415.100
5.568.800
8.576.500
12.207.500
5.187.800
6.773.200
9.644.600
2.473.900
3.046.600
3.682.200
2.243.100
3.678.800
4.414.500
TARIF
KELAS 1
7.990.200
9.767.800
8.886.600
10.291.900
14.451.000
7.857.300
10.937.200
20.405.100
8.662.900
14.097.000
16.678.200
6.268.500
10.380.700
18.854.400
5.223.100
10.173.500
17.364.800
7.238.700
8.668.500
11.375.700
3.217.600
6.134.200
8.717.000
9.176.300
10.406.500
11.492.600
7.578.900
10.729.600
12.020.800
4.170.400
9.312.500
17.543.000
15.584.600
20.135.900
23.347.100
14.635.800
19.215.100
37.980.300
9.332.500
11.336.800
21.299.500
7.916.100
9.425.900
12.965.200
10.771.200
12.623.500
22.037.000
23.173.700
32.368.400
47.261.300
14.900.900
24.339.400
33.491.300
15.291.300
16.859.200
28.570.300
11.684.200
15.173.400
21.442.700
9.645.900
13.859.700
21.128.300
4.565.200
7.931.500
9.398.600
5.798.400
7.802.900
12.908.500
7.869.200
11.354.400
15.856.500
4.460.300
5.987.100
9.606.900
6.357.500
9.791.200
13.936.500
5.922.600
7.732.500
11.010.500
2.824.300
3.478.000
4.203.700
2.560.800
4.199.800
5.039.700
jdih.kemkes.go.id
-209TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
KODE
INA-CBG
L-1-20-I
L-1-20-II
L-1-20-III
L-1-30-I
L-1-30-II
L-1-30-III
L-1-40-I
L-1-40-II
L-1-40-III
L-1-50-I
L-1-50-II
L-1-50-III
L-4-10-I
L-4-10-II
L-4-10-III
L-4-11-I
L-4-11-II
L-4-11-III
L-4-12-I
L-4-12-II
L-4-12-III
L-4-13-I
L-4-13-II
L-4-13-III
L-4-14-I
L-4-14-II
L-4-14-III
M-1-01-I
M-1-01-II
M-1-01-III
M-1-02-I
M-1-02-II
M-1-02-III
M-1-03-I
M-1-03-II
M-1-03-III
M-1-04-I
M-1-04-II
M-1-04-III
M-1-05-I
M-1-05-II
M-1-05-III
M-1-07-I
M-1-07-II
M-1-07-III
M-1-10-I
M-1-10-II
M-1-10-III
M-1-20-I
M-1-20-II
M-1-20-III
M-1-30-I
M-1-30-II
M-1-30-III
M-1-40-I
M-1-40-II
M-1-40-III
M-1-50-I
M-1-50-II
M-1-50-III
M-1-60-I
M-1-60-II
M-1-60-III
M-1-70-I
M-1-70-II
M-1-70-III
M-1-80-I
M-1-80-II
M-1-80-III
M-4-10-I
M-4-10-II
M-4-10-III
M-4-11-I
M-4-11-II
M-4-11-III
M-4-12-I
M-4-12-II
M-4-12-III
M-4-13-I
M-4-13-II
M-4-13-III
M-4-14-I
M-4-14-II
M-4-14-III
M-4-15-I
M-4-15-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR (BERAT)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (RINGAN)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (SEDANG)
PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR (BERAT)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (RINGAN)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (SEDANG)
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN) BAWAH KULIT (BERAT)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (BERAT)
PENYAKIT KULIT MAYOR (RINGAN)
PENYAKIT KULIT MAYOR (SEDANG)
PENYAKIT KULIT MAYOR (BERAT)
TUMOR PAYUDARA (RINGAN)
TUMOR PAYUDARA (SEDANG)
TUMOR PAYUDARA (BERAT)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (RINGAN)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (SEDANG)
PERADANGAN KULIT/CELLULITIS (BERAT)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (RINGAN)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (SEDANG)
TRAUMA PADA KULIT, JA(RINGAN) BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (BERAT)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
AMPUTASI (RINGAN)
AMPUTASI (SEDANG)
AMPUTASI (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (RINGAN)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (SEDANG)
PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI ATAS (BERAT)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (RINGAN)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (SEDANG)
PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG BELAKANG (BERAT)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (RINGAN)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (SEDANG)
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH (BERAT)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (RINGAN)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (SEDANG)
PROSEDUR PADA PAHA DAN SENDI PANGGUL (BERAT)
PROSEDUR KAKI (RINGAN)
PROSEDUR KAKI (SEDANG)
PROSEDUR KAKI (BERAT)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (RINGAN)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (SEDANG)
EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI INTERNAL (BERAT)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (SEDANG)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK (BERAT)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG)
PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (RINGAN)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (SEDANG)
PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS (BERAT)
FRAKTUR FEMUR (RINGAN)
FRAKTUR FEMUR (SEDANG)
FRAKTUR FEMUR (BERAT)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (RINGAN)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (SEDANG)
FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL (BERAT)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (RINGAN)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (SEDANG)
FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS (BERAT)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (RINGAN)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (SEDANG)
TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR PATOLOGIS (BERAT)
OSTEOMIELITIS (RINGAN)
OSTEOMIELITIS (SEDANG)
OSTEOMIELITIS (BERAT)
ARTRITIS SEPSIS (RINGAN)
ARTRITIS SEPSIS (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
27.780.100
41.933.400
59.985.500
13.107.000
22.490.600
27.922.500
7.345.500
12.662.500
20.797.300
9.643.100
15.519.500
22.199.100
2.782.500
3.459.700
3.962.600
5.281.900
7.259.500
16.495.800
2.850.600
3.981.300
10.970.400
3.596.900
4.838.400
8.643.800
4.343.700
6.524.400
9.196.900
15.354.500
22.038.100
35.739.000
13.608.900
22.324.900
37.929.400
54.399.800
63.628.400
78.750.800
32.040.400
39.372.900
46.682.300
17.145.900
21.776.900
25.896.500
27.649.700
32.683.100
41.500.700
23.948.200
55.946.100
120.670.500
18.233.600
23.298.800
57.998.000
12.508.700
20.269.200
28.983.200
7.640.900
11.292.400
16.691.600
7.630.500
13.928.800
22.877.100
11.784.500
14.815.800
22.381.000
21.832.900
24.016.100
27.495.300
12.411.200
14.739.400
29.857.500
4.372.000
6.957.700
13.528.300
5.964.300
11.944.200
17.269.300
4.348.600
7.233.000
9.674.900
7.240.900
10.879.100
21.224.900
8.474.000
10.185.100
15.305.100
5.281.300
7.468.600
TARIF
KELAS 2
32.363.800
48.852.400
69.883.100
15.269.600
26.201.600
32.529.700
8.557.600
14.751.800
24.228.900
11.234.200
18.080.200
25.861.900
3.241.600
4.030.600
4.616.500
6.153.400
8.457.300
19.217.600
3.321.000
4.638.200
12.780.600
4.190.400
5.636.700
10.070.000
5.060.400
7.600.900
10.714.400
17.888.000
25.674.400
41.635.900
15.854.400
26.008.500
44.187.800
63.375.700
74.127.100
91.744.700
37.327.000
45.869.400
54.384.900
19.974.900
25.370.100
30.169.400
32.211.900
38.075.800
48.348.300
27.899.600
65.177.200
140.581.100
21.242.100
27.143.100
67.567.700
14.572.600
23.613.600
33.765.400
8.901.600
13.155.600
19.445.700
8.889.500
16.227.000
26.651.800
13.728.900
17.260.400
26.073.900
25.435.300
27.978.800
32.032.000
14.459.000
17.171.300
34.783.900
5.093.300
8.105.700
15.760.500
6.948.400
13.915.000
20.118.700
5.066.200
8.426.400
11.271.200
8.435.700
12.674.200
24.727.100
9.872.200
11.865.600
17.830.500
6.152.700
8.701.000
TARIF
KELAS 1
36.947.500
55.771.400
79.780.600
17.432.300
29.912.500
37.136.900
9.769.600
16.841.100
27.660.500
12.825.300
20.640.900
29.524.800
3.700.700
4.601.400
5.270.300
7.024.900
9.655.100
21.939.400
3.791.300
5.295.100
14.590.700
4.783.900
6.435.000
11.496.200
5.777.100
8.677.400
12.231.900
20.421.500
29.310.600
47.532.900
18.099.900
29.692.100
50.446.100
72.351.700
84.625.800
104.738.500
42.613.700
52.365.900
62.087.400
22.804.000
28.963.300
34.442.300
36.774.100
43.468.500
55.195.900
31.851.100
74.408.300
160.491.800
24.250.700
30.987.400
77.137.300
16.636.500
26.958.000
38.547.600
10.162.400
15.018.800
22.199.900
10.148.500
18.525.200
30.426.500
15.673.300
19.705.000
29.766.800
29.037.700
31.941.500
36.568.700
16.506.800
19.603.300
39.710.400
5.814.700
9.253.700
17.992.700
7.932.600
15.885.800
22.968.200
5.783.700
9.619.800
12.867.600
9.630.400
14.469.200
28.229.200
11.270.400
13.546.100
20.355.800
7.024.100
9.933.300
jdih.kemkes.go.id
-210TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
KODE
INA-CBG
M-4-15-III
M-4-16-I
M-4-16-II
M-4-16-III
M-4-17-I
M-4-17-II
M-4-17-III
M-4-18-I
M-4-18-II
M-4-18-III
M-4-19-I
M-4-19-II
M-4-19-III
M-4-20-I
M-4-20-II
M-4-20-III
M-4-21-I
M-4-21-II
M-4-21-III
N-1-01-I
N-1-01-II
N-1-01-III
N-1-11-I
N-1-11-II
N-1-11-III
N-1-12-I
N-1-12-II
N-1-12-III
N-1-20-I
N-1-20-II
N-1-20-III
N-1-30-I
N-1-30-II
N-1-30-III
N-1-40-I
N-1-40-II
N-1-40-III
N-4-10-I
N-4-10-II
N-4-10-III
N-4-11-I
N-4-11-II
N-4-11-III
N-4-12-I
N-4-12-II
N-4-12-III
N-4-13-I
N-4-13-II
N-4-13-III
565 N-4-14-I
566 N-4-14-II
567 N-4-14-III
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
N-4-15-I
N-4-15-II
N-4-15-III
N-4-16-I
N-4-16-II
N-4-16-III
O-6-10-I
O-6-10-II
O-6-10-III
O-6-11-I
O-6-11-II
O-6-11-III
O-6-12-I
O-6-12-II
O-6-12-III
O-6-13-I
O-6-13-II
O-6-13-III
P-8-01-I
P-8-01-II
P-8-01-III
P-8-02-I
P-8-02-II
P-8-02-III
P-8-03-I
P-8-03-II
P-8-03-III
P-8-04-I
P-8-04-II
P-8-04-III
P-8-05-I
P-8-05-II
DESKRIPSI KODE INA-CBG
ARTRITIS SEPSIS (BERAT)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (RINGAN)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (SEDANG)
GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF (BERAT)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (RINGAN)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (SEDANG)
MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG (BERAT)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TULANG DAN SENDI LAIN-LAIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK (BERAT)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (RINGAN)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (SEDANG)
TANDA, GEJALA & PERADANGAN MUSKULOSKELETAL (BERAT)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL & JA(RINGAN) PENYAMBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
TRANSPLANTASI GINJAL (RINGAN)
TRANSPLANTASI GINJAL (SEDANG)
TRANSPLANTASI GINJAL (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK (BERAT)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (RINGAN)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (SEDANG)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (BERAT)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (RINGAN)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (SEDANG)
PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH (BERAT)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (RINGAN)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (SEDANG)
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA (BERAT)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (RINGAN)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (SEDANG)
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL (BERAT)
PERADANGAN GINJAL (RINGAN)
PERADANGAN GINJAL (SEDANG)
PERADANGAN GINJAL (BERAT)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
BATU URIN (RINGAN)
BATU URIN (SEDANG)
BATU URIN (BERAT)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (RINGAN)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (SEDANG)
MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU
PENCAKOKAN (BERAT)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (SEDANG)
GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN (BERAT)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET (BERAT)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN)
PERSALINAN VAGINAL (SEDANG)
PERSALINAN VAGINAL (BERAT)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (RINGAN)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (SEDANG)
NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-2 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
TARIF
KELAS 3
14.811.700
4.192.500
6.713.700
11.842.300
4.897.000
6.849.100
9.564.200
4.112.700
6.198.000
7.462.600
6.411.200
11.150.000
14.109.000
3.893.700
5.701.500
6.533.000
5.095.700
6.213.400
10.993.700
301.523.600
303.031.300
304.076.900
12.565.400
19.868.900
30.975.600
8.583.000
13.670.200
27.668.000
14.001.900
19.594.900
27.420.700
12.814.200
19.385.300
22.310.700
11.508.200
15.627.700
18.188.700
4.889.400
5.913.900
8.698.300
3.753.400
6.557.600
8.159.000
2.830.000
6.688.200
9.553.300
3.829.400
6.401.900
13.244.200
TARIF
KELAS 2
17.255.700
4.884.200
7.821.400
13.796.300
5.705.000
7.979.100
11.142.300
4.791.300
7.220.600
8.693.900
7.469.000
12.989.800
16.437.000
4.536.200
6.642.300
7.610.900
5.936.400
7.238.600
12.807.600
351.275.000
353.031.400
354.249.600
14.638.600
23.147.300
36.086.600
9.999.200
15.925.800
32.233.200
16.312.200
22.828.100
31.945.100
14.928.600
22.583.900
25.991.900
13.407.000
18.206.300
21.189.800
5.696.200
6.889.600
10.133.500
4.372.700
7.639.600
9.505.300
3.296.900
7.791.800
11.129.500
4.461.300
7.458.200
15.429.400
TARIF
KELAS 1
19.699.600
5.576.000
8.929.200
15.750.300
6.513.000
9.109.200
12.720.400
5.469.900
8.243.300
9.925.200
8.526.800
14.829.500
18.765.000
5.178.600
7.583.000
8.688.900
6.777.200
8.263.800
14.621.600
401.026.400
403.031.500
404.422.300
16.711.900
26.425.700
41.197.500
11.415.400
18.181.400
36.798.400
18.622.500
26.061.200
36.469.500
17.042.900
25.782.500
29.673.200
15.305.900
20.784.900
24.190.900
6.502.900
7.865.400
11.568.700
4.992.000
8.721.600
10.851.500
3.763.900
8.895.300
12.705.800
5.093.100
8.514.600
17.614.700
4.864.500
5.667.100
6.469.700
7.571.600
8.820.900
10.070.200
10.054.000
11.712.900
13.371.900
4.453.300
5.525.800
6.305.800
5.453.100
7.783.200
10.360.100
5.589.400
7.194.300
11.340.700
5.174.300
5.798.000
7.580.000
3.706.700
4.471.800
7.286.100
2.640.500
3.377.800
4.230.000
80.192.200
99.225.900
116.463.200
109.458.600
125.560.000
143.461.200
16.418.700
21.732.400
32.916.500
52.909.900
68.665.600
98.449.200
28.770.800
44.383.900
5.188.100
6.437.500
7.346.300
6.352.800
9.067.500
12.069.500
6.511.600
8.381.400
13.211.900
6.028.000
6.754.700
8.830.700
4.318.300
5.209.600
8.488.300
3.076.100
3.935.100
4.927.900
93.423.900
115.598.100
135.679.600
127.519.200
146.277.400
167.132.200
19.127.700
25.318.200
38.347.800
61.640.000
79.995.400
114.693.300
33.517.900
51.707.200
5.922.900
7.349.300
8.386.700
7.252.600
10.351.700
13.778.900
7.433.900
9.568.500
15.083.200
6.881.800
7.711.400
10.081.400
4.929.900
5.947.500
9.690.500
3.511.800
4.492.400
5.625.900
106.655.600
131.970.400
154.896.100
145.579.900
166.994.700
190.803.300
21.836.800
28.904.100
43.779.000
70.370.200
91.325.200
130.937.400
38.265.100
59.030.500
jdih.kemkes.go.id
-211TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
KODE
INA-CBG
DESKRIPSI KODE INA-CBG
P-8-05-III
P-8-06-I
P-8-06-II
P-8-06-III
P-8-07-I
P-8-07-II
P-8-07-III
P-8-08-I
P-8-08-II
P-8-08-III
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-3 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (RINGAN)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (SEDANG)
NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN (BERAT)
P-8-11-I
P-8-11-II
P-8-11-III
P-8-12-I
P-8-12-II
P-8-12-III
P-8-13-I
P-8-13-II
P-8-13-III
P-8-14-I
P-8-14-II
P-8-14-III
P-8-15-I
P-8-15-II
P-8-15-III
P-8-16-I
P-8-16-II
P-8-16-III
P-8-17-I
P-8-17-II
P-8-17-III
S-4-10-I
S-4-10-II
S-4-10-III
S-4-11-I
S-4-11-II
S-4-11-III
S-4-12-I
S-4-12-II
S-4-12-III
S-4-13-I
S-4-13-II
S-4-13-III
S-4-14-I
S-4-14-II
S-4-14-III
S-4-15-I
S-4-15-II
S-4-15-III
S-4-16-I
S-4-16-II
S-4-16-III
S-4-17-I
S-4-17-II
S-4-17-III
T-1-10-I
T-1-10-II
T-1-10-III
T-4-10-I
T-4-10-II
T-4-10-III
T-4-11-I
T-4-11-II
T-4-11-III
T-4-12-I
T-4-12-II
T-4-12-III
U-1-10-I
U-1-10-II
U-1-10-III
U-1-11-I
U-1-11-II
U-1-11-III
U-1-12-I
U-1-12-II
U-1-12-III
U-1-13-I
U-1-13-II
U-1-13-III
U-1-14-I
U-1-14-II
U-1-14-III
U-1-15-I
U-1-15-II
U-1-15-III
U-1-20-I
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1000 - 1499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 1500 - 1999 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL 2000 - 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN SINDROMA ASPIRASI (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL (BERAT)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (SEDANG)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (BERAT)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (RINGAN)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (SEDANG)
KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK TEMPAT (BERAT)
REAKSI ALLERGI (RINGAN)
REAKSI ALLERGI (SEDANG)
REAKSI ALLERGI (BERAT)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (RINGAN)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (SEDANG)
EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT (BERAT)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (RINGAN)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (SEDANG)
KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN (BERAT)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (RINGAN)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (SEDANG)
SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK (BERAT)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (RINGAN)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (SEDANG)
LUKA BAKAR, DIRUJUK KE FASILITAS PERAWATAN AKUT YANG LAIN (BERAT)
LUKA BAKAR (RINGAN)
LUKA BAKAR (SEDANG)
LUKA BAKAR (BERAT)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (RINGAN)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (SEDANG)
DIAGNOSIS KECEDERAAN, KERACUNAN DAN EFEK TOKSIK LAIN-LAIN (BERAT)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (RINGAN)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (SEDANG)
TERAPI REHABILITASI &/ DETOKSIKASI ALKOHOL & OBAT (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL, MENOLAK NASEHAT DOKTER (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN ALKOHOL,OPIUM DAN KOKAIN (BERAT)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYALAHGUNAAN & KETERGANTUNGAN OBAT LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEKS LARING (BERAT)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR KOMPLEK LEHER DAN KEPALA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (SEDANG)
PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR LUDAH (BERAT)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (RINGAN)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (SEDANG)
OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT (BERAT)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (SEDANG)
PROSEDUR TONSIL & ADENOID (BERAT)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
60.081.700
14.418.000
28.704.600
39.167.300
12.740.400
26.061.500
39.073.400
5.330.900
7.549.500
14.686.700
13.682.300
20.809.400
28.108.800
12.438.500
15.199.200
22.142.700
6.910.300
10.780.000
17.032.800
7.932.700
16.045.200
41.631.500
3.923.000
7.875.800
9.217.500
3.550.400
6.822.600
16.000.000
4.606.800
8.292.300
14.193.900
4.003.000
4.960.900
6.751.700
2.319.700
3.739.100
8.627.200
2.943.000
3.917.000
6.790.200
4.691.100
7.710.200
12.514.500
2.199.400
4.671.600
8.859.100
1.472.500
2.778.800
3.599.000
7.633.700
10.231.300
14.786.700
3.698.900
5.448.500
6.553.000
2.456.400
3.299.200
6.001.700
1.345.100
2.562.900
3.725.200
1.298.900
2.044.200
3.292.600
3.043.500
4.594.500
7.111.600
14.308.500
23.155.100
36.401.800
12.796.500
19.106.900
25.500.500
9.703.400
14.879.700
21.855.100
9.710.100
11.313.800
18.754.700
6.551.300
9.366.600
11.000.400
5.005.000
6.493.400
9.891.500
9.263.800
TARIF
KELAS 2
69.995.100
16.797.000
33.440.900
45.629.900
14.842.500
30.361.700
45.520.500
6.210.500
8.795.200
17.110.000
15.939.800
24.243.000
32.746.700
14.490.800
17.707.100
25.796.200
8.050.500
12.558.700
19.843.200
9.241.600
18.692.700
48.500.700
4.570.300
9.175.300
10.738.400
4.136.200
7.948.300
18.640.000
5.367.000
9.660.500
16.535.900
4.663.500
5.779.400
7.865.800
2.702.400
4.356.100
10.050.700
3.428.600
4.563.300
7.910.500
5.465.100
8.982.300
14.579.300
2.562.300
5.442.500
10.320.900
1.715.400
3.237.200
4.192.800
8.893.200
11.919.400
17.226.500
4.309.300
6.347.500
7.634.300
2.861.700
3.843.600
6.991.900
1.567.000
2.985.800
4.339.900
1.513.300
2.381.500
3.835.900
3.545.700
5.352.600
8.285.000
16.669.400
26.975.600
42.408.100
14.908.000
22.259.600
29.708.100
11.304.500
17.334.800
25.461.100
11.312.300
13.180.600
21.849.200
7.632.300
10.912.100
12.815.500
5.830.800
7.564.800
11.523.500
10.792.400
TARIF
KELAS 1
79.908.600
19.176.000
38.177.100
52.092.500
16.944.700
34.661.800
51.967.700
7.090.100
10.040.800
19.533.300
18.197.400
27.676.500
37.384.700
16.543.200
20.215.000
29.449.700
9.190.700
14.337.400
22.653.600
10.550.500
21.340.200
55.369.900
5.217.600
10.474.800
12.259.300
4.722.000
9.074.100
21.279.900
6.127.100
11.028.700
18.877.900
5.324.000
6.597.900
8.979.800
3.085.200
4.973.000
11.474.200
3.914.200
5.209.600
9.030.900
6.239.100
10.254.500
16.644.200
2.925.200
6.213.300
11.782.600
1.958.400
3.695.700
4.786.600
10.152.800
13.607.600
19.666.300
4.919.600
7.246.500
8.715.500
3.267.000
4.387.900
7.982.200
1.788.900
3.408.600
4.954.500
1.727.600
2.718.800
4.379.100
4.047.900
6.110.700
9.458.400
19.030.300
30.796.200
48.414.400
17.019.400
25.412.200
33.915.700
12.905.600
19.789.900
29.067.200
12.914.500
15.047.300
24.943.700
8.713.200
12.457.600
14.630.500
6.656.600
8.636.200
13.155.600
12.320.900
jdih.kemkes.go.id
-212TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
KODE
INA-CBG
U-1-20-II
U-1-20-III
U-1-30-I
U-1-30-II
U-1-30-III
U-4-10-I
U-4-10-II
U-4-10-III
U-4-11-I
U-4-11-II
U-4-11-III
U-4-12-I
U-4-12-II
U-4-12-III
U-4-13-I
U-4-13-II
U-4-13-III
U-4-14-I
U-4-14-II
U-4-14-III
U-4-15-I
U-4-15-II
U-4-15-III
V-1-10-I
V-1-10-II
V-1-10-III
V-1-11-I
V-1-11-II
V-1-11-III
V-1-12-I
V-1-12-II
V-1-12-III
V-1-13-I
V-1-13-II
V-1-13-III
V-1-14-I
V-1-14-II
V-1-14-III
V-1-15-I
V-1-15-II
V-1-15-III
V-4-10-I
V-4-10-II
V-4-10-III
V-4-11-I
V-4-11-II
V-4-11-III
W-1-01-I
W-1-01-II
W-1-01-III
W-1-10-I
W-1-10-II
W-1-10-III
W-1-11-I
W-1-11-II
W-1-11-III
W-1-12-I
W-1-12-II
W-1-12-III
W-1-13-I
W-1-13-II
W-1-13-III
W-1-20-I
W-1-20-II
W-1-20-III
W-1-30-I
W-1-30-II
W-1-30-III
W-4-10-I
W-4-10-II
W-4-10-III
W-4-11-I
W-4-11-II
W-4-11-III
W-4-12-I
W-4-12-II
W-4-12-III
W-4-13-I
W-4-13-II
W-4-13-III
W-4-14-I
W-4-14-II
W-4-14-III
W-4-15-I
W-4-15-II
W-4-15-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR MULUT (RINGAN)
PROSEDUR MULUT (SEDANG)
PROSEDUR MULUT (BERAT)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (RINGAN)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (SEDANG)
NEOPLASMA TELIGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN (BERAT)
DYSEQUILIBRIUM (RINGAN)
DYSEQUILIBRIUM (SEDANG)
DYSEQUILIBRIUM (BERAT)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (SEDANG)
EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (BERAT)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (RINGAN)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (SEDANG)
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS (BERAT)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (RINGAN)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (SEDANG)
PENYAKIT MULUT DAN GIGI (BERAT)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK (BERAT)
PROSEDUR PADA PENIS (RINGAN)
PROSEDUR PADA PENIS (SEDANG)
PROSEDUR PADA PENIS (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT KOMPLEK-MODERAT (BERAT)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR PADA SKROTUM DAN PROSTAT NON KOMPLEK (BERAT)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (RINGAN)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG)
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (BERAT)
SIRKUMSISI (RINGAN)
SIRKUMSISI (SEDANG)
SIRKUMSISI (BERAT)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (RINGAN)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (SEDANG)
TUMOR PADA SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI (BERAT)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (RINGAN)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (SEDANG)
PENYAKIT SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR (BERAT)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (RINGAN)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (SEDANG)
OPERASI PENGANGKATAN RAHIM DAN VULVA RADIKAL & EVISCERASI (BERAT)
PROSEDUR ABORSI (RINGAN)
PROSEDUR ABORSI (SEDANG)
PROSEDUR ABORSI (BERAT)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (RINGAN)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (SEDANG)
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK (BERAT)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (RINGAN)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (SEDANG)
PROSEDUR PADAA TUBA FALOPII (BERAT)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (RINGAN)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (SEDANG)
INTERUPSI TUBA DENGAN ENDOSKOP (BERAT)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (RINGAN)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (SEDANG)
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA (BERAT)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (RINGAN)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (SEDANG)
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVIK & VULVA (BERAT)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
TUMOR SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (RINGAN)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (SEDANG)
INFEKSI SISTEM REPRODUKSI WANITA (BERAT)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI WANITA LAIN-LAIN (BERAT)
ABORTUS (RINGAN)
ABORTUS (SEDANG)
ABORTUS (BERAT)
ABORTUS MENGANCAM (RINGAN)
ABORTUS MENGANCAM (SEDANG)
ABORTUS MENGANCAM (BERAT)
PERSALINAN FALSE LABOR (RINGAN)
PERSALINAN FALSE LABOR (SEDANG)
PERSALINAN FALSE LABOR (BERAT)
TARIF
KELAS 3
14.547.200
27.076.600
7.597.200
10.301.400
20.144.800
5.467.300
12.516.100
19.216.200
2.030.100
3.036.100
3.328.800
3.149.000
4.578.700
8.018.600
2.152.200
3.516.800
5.678.500
5.940.000
7.911.500
10.943.000
4.738.000
5.449.200
7.618.900
9.352.100
14.681.500
18.004.900
13.559.000
15.482.700
24.246.600
12.748.100
17.408.500
22.065.500
6.649.600
12.705.100
19.932.700
13.039.800
18.946.400
23.657.900
2.100.100
2.540.300
3.110.200
5.675.300
9.426.900
15.541.500
5.448.600
7.310.600
9.792.600
14.850.900
18.036.100
25.399.900
3.318.400
5.782.500
5.986.600
3.292.700
5.402.700
5.903.800
4.575.400
6.756.100
9.447.800
3.641.000
3.953.000
5.309.800
12.193.400
15.235.700
17.662.000
6.883.300
10.978.900
26.937.200
5.128.800
7.603.200
15.025.400
4.197.900
6.373.000
7.757.100
3.147.800
5.990.400
8.815.200
1.835.200
2.770.500
3.165.800
2.452.500
2.919.200
4.474.400
2.221.000
2.934.100
5.096.300
TARIF
KELAS 2
16.947.500
31.544.200
8.850.700
12.001.200
23.468.700
6.369.400
14.581.300
22.386.800
2.365.100
3.537.000
3.878.100
3.668.600
5.334.100
9.341.600
2.507.400
4.097.100
6.615.500
6.920.100
9.216.900
12.748.600
5.519.800
6.348.300
8.876.000
10.895.200
17.104.000
20.975.700
15.796.300
18.037.400
28.247.300
14.851.500
20.280.900
25.706.300
7.746.700
14.801.500
23.221.600
15.191.300
22.072.500
27.561.400
2.446.600
2.959.500
3.623.400
6.611.700
10.982.300
18.105.900
6.347.600
8.516.800
11.408.400
17.301.300
21.012.000
29.590.900
3.866.000
6.736.600
6.974.300
3.836.000
6.294.100
6.878.000
5.330.300
7.870.800
11.006.700
4.241.800
4.605.200
6.185.900
14.205.300
17.749.600
20.576.300
8.019.000
12.790.400
31.381.800
5.975.000
8.857.700
17.504.600
4.890.500
7.424.500
9.037.000
3.667.200
6.978.800
10.269.700
2.138.000
3.227.600
3.688.100
2.857.200
3.400.800
5.212.700
2.587.400
3.418.200
5.937.200
TARIF
KELAS 1
19.347.800
36.011.800
10.104.300
13.700.900
26.792.600
7.271.500
16.646.400
25.557.500
2.700.100
4.038.000
4.427.300
4.188.100
6.089.600
10.664.700
2.862.500
4.677.400
7.552.400
7.900.200
10.522.300
14.554.200
6.301.500
7.247.400
10.133.100
12.438.300
19.526.400
23.946.500
18.033.500
20.592.000
32.248.000
16.954.900
23.153.300
29.347.100
8.843.900
16.897.800
26.510.500
17.342.900
25.198.600
31.465.000
2.793.200
3.378.600
4.136.500
7.548.100
12.537.700
20.670.200
7.246.600
9.723.100
13.024.200
19.751.700
23.988.000
33.781.800
4.413.500
7.690.700
7.962.100
4.379.200
7.185.600
7.852.100
6.085.200
8.985.600
12.565.600
4.842.600
5.257.400
7.062.000
16.217.200
20.263.500
23.490.500
9.154.800
14.601.900
35.826.400
6.821.300
10.112.300
19.983.800
5.583.100
8.476.100
10.316.900
4.186.600
7.967.200
11.724.200
2.440.800
3.684.700
4.210.500
3.261.800
3.882.500
5.951.000
2.953.900
3.902.300
6.778.000
jdih.kemkes.go.id
-213TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT INAP
NO
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
KODE
INA-CBG
W-4-16-I
W-4-16-II
W-4-16-III
W-4-17-I
W-4-17-II
W-4-17-III
Z-4-10-I
Z-4-10-II
Z-4-10-III
Z-4-11-I
Z-4-11-II
Z-4-11-III
Z-4-12-I
Z-4-12-II
Z-4-12-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN ANTEPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN ANTEPARTUM (BERAT)
GANGGUAN POSTPARTUM (RINGAN)
GANGGUAN POSTPARTUM (SEDANG)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT)
REHABILITASI (RINGAN)
REHABILITASI (SEDANG)
REHABILITASI (BERAT)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (RINGAN)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (SEDANG)
GEJALA-GEJALA DAN TANDA-TANDA (BERAT)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (RINGAN)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (SEDANG)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN-LAIN (BERAT)
TARIF
KELAS 3
2.356.700
4.368.200
7.992.400
2.344.900
4.351.900
8.686.100
5.172.000
6.864.600
9.752.400
3.367.000
4.043.900
5.558.600
2.505.700
4.490.300
9.426.900
TARIF
KELAS 2
2.745.600
5.089.000
9.311.100
2.731.700
5.070.000
10.119.400
6.025.400
7.997.300
11.361.600
3.922.500
4.711.100
6.475.700
2.919.100
5.231.200
10.982.400
TARIF
KELAS 1
3.134.400
5.809.700
10.629.800
3.118.600
5.788.000
11.552.600
6.878.800
9.129.900
12.970.700
4.478.100
5.378.300
7.392.900
3.332.600
5.972.100
12.537.800
jdih.kemkes.go.id
-214TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
B-2-10-0
B-2-11-0
B-2-12-0
B-2-13-0
B-2-14-0
B-3-10-0
B-3-11-0
B-3-12-0
C-3-10-0
C-3-11-0
C-3-12-0
C-3-13-0
C-3-14-0
C-3-15-0
C-3-16-0
C-3-17-0
C-3-18-0
C-3-19-0
C-3-20-0
C-3-21-0
C-3-22-0
C-3-23-0
D-2-10-0
D-2-11-0
D-2-21-0
D-2-22-0
D-3-10-0
D-3-11-0
E-2-10-0
E-2-21-0
E-2-22-0
E-3-10-0
F-3-10-0
F-5-10-0
F-5-11-0
F-5-12-0
F-5-13-0
F-5-14-0
F-5-15-0
F-5-16-0
G-2-10-0
G-2-11-0
G-2-12-0
G-2-13-0
G-2-21-0
G-2-22-0
G-2-31-0
G-2-32-0
G-3-10-0
G-3-11-0
G-3-12-0
G-3-13-0
G-5-17-0
H-2-21-0
H-2-22-0
H-2-23-0
H-2-31-0
H-2-32-0
H-2-33-0
H-2-34-0
H-2-35-0
H-2-36-0
H-2-37-0
H-3-10-0
H-3-11-0
H-3-12-0
H-3-13-0
I-2-11-0
I-2-12-0
I-2-13-0
I-2-14-0
I-2-15-0
I-2-16-0
I-2-17-0
I-2-21-0
I-2-22-0
I-2-23-0
I-2-31-0
I-2-32-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR PADA HATI DAN PANKREAS
PROSEDUR BESAR PADA SALURAN EMPEDU
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA HEPATOBILIARI & PANKREAS
PROSEDUR KOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPI
PROSEDUR PADA PERKUTAN HATI & SALURAN EMPEDU
PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM HEPATOBILIARI DAN PANKREAS
PROSEDUR RADIOTERAPI
KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH
KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON
KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM
KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL
KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT
KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK
KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER
KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT
KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS
KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT
KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI
KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE
KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN
PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG
PROSEDUR LIMPA
PROSEDUR BESAR PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR KECIL PADA NODUL LIMPA DAN TYMUS
PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG
PROSEDUR DIAGNOSTIK DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH
PROSEDUR PADA KELENJAR ADRENAL
PROSEDUR BESAR PADA KELENJAR TIROID DAN PARATIROID
PROSEDUR KECIL PADA KELENJAR TIROID,PARATIROID DAN SALURAN THYROGLOSSAL
PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN
TERAPI SHOCK
PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF
TERAPI KELOMPOK
PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA
PSIKOTERAPI INDIVIDU DEWASA AKUT
PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT
PENGOBATAN INDIVIDU KETERBELAKANGAN MENTAL
PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH KESEHATAN MENTAL
PROSEDUR KRANIOTOMI
PROSEDUR SHUNT VENTRIKEL
PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH EKSTRAKRANIAL
PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE
PROSEDUR BESAR PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR KECIL PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR BESAR PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR KECIL PADA TULANG BELAKANG
PROSEDUR TAP & INJEKSI PADA SPINAL
PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAIN
PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG)
PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PADA MATA
PROSEDUR SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR SEDANG PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA
PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA
PROSEDUR OPERASI KATARAK
PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA RETINA
PROSEDUR LASER SEDANG PADA MATA
PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA
PEMASANGAN/PENYISIPAN DEFIBRILATOR JANTUNG & SISTEM BANTU JANTUNG
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH TORASIK
PROSEDUR BESAR PADA PEMBULUH DARAH ABDOMEN
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN ALAT PACU PERMANEN PADA JANTUNG
PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG
PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR DAN ALAT PACU JANTUNG TIDAK TERMASUK PENGGANTIAN ALAT
PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA
ANGIOGRAFI ARTERI BUKAN JANTUNG
PROSEDUR SEDANG PADA PEMBULUH DARAH
PROSEDUR KECIL PADA PEMBULUH DARAH
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR JANTUNG
PEMASANGAN ATAU PENGGANTIAN ALAT PACU JANTUNG
TARIF
INA-CBG
1.404.400
1.821.600
3.387.500
3.499.300
3.743.700
1.303.700
1.694.800
523.300
1.156.300
1.046.700
1.139.900
1.692.200
2.308.100
2.115.400
794.900
1.615.000
738.900
1.338.900
3.000.500
1.431.100
2.537.600
619.200
1.805.500
2.584.900
2.582.800
634.900
1.524.500
1.246.700
749.200
937.100
729.900
640.700
697.900
476.400
517.900
422.400
690.800
358.100
355.400
376.300
8.268.000
3.982.900
3.315.500
1.153.600
2.608.000
1.462.200
2.610.700
1.774.400
802.200
580.400
794.300
602.700
375.400
3.661.000
1.810.100
976.300
4.077.800
2.760.000
515.100
4.128.600
3.113.500
4.455.500
1.679.100
1.017.600
428.500
388.800
406.000
5.627.800
3.157.300
3.481.700
7.119.400
6.546.500
3.891.900
1.287.600
4.331.800
2.828.400
759.600
7.514.200
6.802.400
jdih.kemkes.go.id
-215TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
I-2-41-0
I-2-42-0
I-3-10-0
I-3-11-0
I-3-12-0
I-3-13-0
I-3-14-0
I-3-15-0
J-2-10-0
J-2-21-0
J-2-22-0
J-2-31-0
J-2-32-0
J-3-10-0
J-3-11-0
J-3-12-0
J-3-13-0
J-3-14-0
J-3-15-0
J-3-16-0
J-3-17-0
K-2-10-0
K-2-11-0
K-2-12-0
K-2-13-0
K-2-14-0
K-2-21-0
K-2-22-0
K-2-31-0
K-2-32-0
K-2-41-0
K-2-42-0
K-2-51-0
K-2-52-0
K-2-53-0
K-3-10-0
K-3-11-0
K-3-12-0
K-3-13-0
K-3-14-0
K-3-15-0
K-3-16-0
K-5-18-0
L-2-21-0
L-2-22-0
L-2-31-0
L-2-32-0
L-2-41-0
L-2-42-0
L-2-51-0
L-2-52-0
L-2-53-0
L-3-10-0
L-3-11-0
L-3-12-0
M-2-10-0
M-2-21-0
M-2-22-0
M-2-31-0
M-2-32-0
M-2-41-0
M-2-42-0
M-2-51-0
M-2-52-0
M-2-61-0
M-2-62-0
M-2-63-0
M-2-64-0
M-2-65-0
M-2-71-0
M-2-72-0
M-2-81-0
M-2-82-0
M-2-83-0
M-2-84-0
M-3-10-0
M-3-11-0
M-3-12-0
M-3-13-0
M-3-14-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR ELEKTROFISIOLOGIK
PROSEDUR ANGIOPLASTI PEMBULUH DARAH KORONER DAN KARDIOVASKULAR PERKUTAN LAIN
PROSEDUR RESUSITASI
PROSEDUR KARDIOVERSI
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA JANTUNG
PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
PROSEDUR STRESS TESTING
PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR
PROSEDUR BESAR PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL JANGKA PENDEK
PROSEDUR PADA LARING DAN TRAKEA
PROSEDUR THORAKOSKOPI/MEDIASTINOSKOPI
PROSEDUR DADA INTERMEDIATE
PROSEDUR PADA DINDING DADA
PROSEDUR PEMASANGAN/PENYISIPAN TUBE PADA DADA
PROSEDUR THORACENTESIS
PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR BIOPSI PERKUTAN DAN ASPIRASI
PROSEDUR BRONKOSKOPI
PROSEDUR UJI FUNGSI PARU
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SISTEM SALURAN PERNAFASAN
PROSEDUR KECIL PADA USUS BESAR DAN KECIL
PROSEDUR ADHESIOLYSIS PADA PERITONEUM
PROSEDUR PADA HERNIA TIDAK TERMASUK HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR PADA USUS BUNTU
PROSEDUR PADA HERNIA INGUINALIS DAN FEMORALIS
PROSEDUR BESAR PADA USUS HALUS DAN USUS BESAR
PROSEDUR BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR SEDANG PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAPAROSKOPI
PROSEDUR LAPAROTOMI & GASTROINTESTINAL LAINNYA
PROSEDUR UNTUK WASIR
PROSEDUR SEDANG PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PROSEDUR KECIL PADA ANUS & REKTUM
PROSEDUR SIGMOIDOSKOPI DAN ANOSKOPI
PROSEDUR KOLONOSKOPI
PROSEDUR ENDOSKOPI BESAR PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR
PROSEDUR BESAR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR KECIL PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR
PROSEDUR BEDAH PLASTIK
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
PROSEDUR PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL PADA PAYUDARA TANPA PENGANGKATAN PAYUDARA
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA
PROSEDUR BESAR PADA KULIT
PROSEDUR KECIL PADA KULIT
PROSEDUR REKONTRUKSI TULANG KRANIAL DAN WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR KECIL PADA SENDI PANGGUL DAN PAHA
PROSEDUR BUNION
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KAKI
PROSEDUR EKSISI, INSISI DAN ARTHROTOMI TULANG
PROSEDUR PEMINDAHAN ALAT IMPLAN
PROSEDUR BESAR PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK
PROSEDUR ARTROSKOPI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA SENDI & TULANG
PROSEDUR INSISI, BIOPSI DAN GRAFT PADA TULANG
PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR KECIL PADA TULANG KEPALA & WAJAH
PROSEDUR BESAR PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR KECIL PADA LUTUT & TUNGKAI BAWAH
PROSEDUR BESAR PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR KECIL PADA LENGAN, SIKU & BAHU
PROSEDUR BESAR PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR KECIL PADA TANGAN & PERGELANGAN TANGAN
PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL
PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP
PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR WAJAH TERTUTUP
TARIF
INA-CBG
4.561.100
4.348.200
1.041.300
944.600
1.787.200
521.100
480.000
481.000
2.418.700
2.502.700
1.969.600
2.205.400
1.316.800
892.800
1.162.300
800.200
478.200
769.900
592.600
674.600
395.500
1.135.000
2.131.700
1.587.900
3.732.900
813.000
942.300
4.311.800
2.005.800
696.000
2.154.900
4.624.000
1.061.700
1.169.000
449.200
369.800
554.700
1.060.000
2.705.800
2.200.200
1.696.300
682.000
375.400
2.266.900
1.453.100
1.037.500
852.800
2.032.200
626.200
2.642.200
1.985.500
1.018.300
703.600
576.000
447.000
2.163.300
2.377.800
507.000
1.444.300
572.100
806.900
563.000
1.212.300
930.500
1.649.600
566.500
1.493.900
2.261.800
482.900
2.412.000
1.307.100
2.824.600
1.425.900
1.085.800
707.100
167.400
627.900
1.418.600
735.500
746.800
jdih.kemkes.go.id
-216TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
KODE
INA-CBG
M-3-15-0
M-3-16-0
M-3-17-0
N-2-11-0
N-2-12-0
N-2-21-0
N-2-22-0
N-2-23-0
N-2-24-0
N-2-31-0
N-2-32-0
N-2-41-0
N-2-42-0
N-3-10-0
N-3-11-0
N-3-12-0
N-3-13-0
N-3-14-0
N-3-15-0
O-7-10-0
O-7-11-0
O-7-12-0
O-7-13-0
P-9-11-0
P-9-12-0
P-9-13-0
P-9-14-0
P-9-15-0
P-9-16-0
P-9-17-0
Q-5-10-0
Q-5-11-0
Q-5-12-0
Q-5-13-0
Q-5-14-0
Q-5-15-0
Q-5-16-0
Q-5-17-0
Q-5-18-0
Q-5-19-0
Q-5-20-0
Q-5-21-0
Q-5-22-0
Q-5-23-0
Q-5-24-0
Q-5-25-0
Q-5-26-0
Q-5-27-0
Q-5-28-0
Q-5-29-0
Q-5-30-0
Q-5-31-0
Q-5-32-0
Q-5-33-0
Q-5-34-0
Q-5-35-0
Q-5-36-0
Q-5-37-0
Q-5-38-0
Q-5-39-0
Q-5-40-0
Q-5-41-0
Q-5-42-0
Q-5-43-0
Q-5-44-0
T-2-10-0
U-2-10-0
U-2-11-0
U-2-12-0
U-2-13-0
U-2-14-0
U-2-15-0
U-2-21-0
U-2-22-0
U-2-23-0
U-2-24-0
U-2-25-0
U-2-31-0
U-2-32-0
U-3-10-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR PEMASANGAN ALAT PROSTETIK
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH
PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT DIALISIS
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR SEDANG PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR KECIL PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR BESAR PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR KECIL PADA KANDUNG KEMIH DAN URETHRA
PROSEDUR BESAR PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR KECIL PADA URETHRA DAN TRANSURETHRA
PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN PADA STUDI SALURAN KEMIH
PROSEDUR CYSTOSCOPI & PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI SALURAN KEMIH
PROSEDUR BESAR ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH
PROSEDUR DIALISIS
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR
NEONATAL, BBL GROUP-2
NEONATAL, BBL GROUP-3
NEONATAL, BBL GROUP-4
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI HEREDITER
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROM ASPIRASI
NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI PERINATAL
NEONATAL, BBL GROUP-5
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA AKUT
PENYALAHGUNAAN ZAT KIMIA BUKAN AKUT
GIGI
MEDICAL CHECK-UP
RONGENT (PLAIN FILM)
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG)
VAKSINASI
PASANG INFUS
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN
ABORSI MENGANCAM
ABORSI
PERSALINAN YANG SUKAR (FALSE LABOR)
PEMERIKSAAN ANTEPARTUM
PEMERIKSAAN POSTPARTUM
GASTROINTESTINAL AKUT
BRONKIAL AKUT
SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT
KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN
INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA
FRAKTUR
SALURAN KEMIH AKUT
HEMATOLOGI AKUT
INFEKSI VIRUS HIV
INFEKSI AKUT
KEKACAUAN METABOLIK AKUT
CARDIAC ARREST, RESPIRATORY ARREST & SHOCK
PARU AKUT
KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK
INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT
PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PEMULIHAN ALKOHOL, OBAT DAN ATAU TERAPI DETOKSIKASI
PROSEDUR BESAR PADA LARING
PROSEDUR BESAR LAIN-LAIN PADA KEPALA & LEHER
PROSEDUR PADA SINUS & MASTOID
PROSEDUR KELENJAR LUDAH
PROSEDUR OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT MULUT
PROSEDUR OPERASI TONSIL & AMANDEL
PROSEDUR BESAR PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR SEDANG PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PERBAIKAN HIDUNG (RHINOPLASTY)
PROSEDUR KECIL PADA HIDUNG
PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH
PROSEDUR BESAR PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH
PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
TARIF
INA-CBG
490.600
203.100
431.300
6.422.000
4.529.600
6.275.300
2.402.500
1.556.800
1.101.000
1.379.300
824.100
1.629.400
967.500
530.100
791.400
1.096.400
1.258.200
528.200
1.002.500
2.692.700
2.412.900
2.132.200
1.617.900
521.200
505.100
457.900
436.800
376.200
427.600
456.000
493.200
363.300
321.700
150.900
199.400
101.600
116.000
113.800
373.000
197.000
254.800
279.700
168.900
180.700
114.900
184.100
233.800
175.600
285.900
807.900
936.600
222.900
388.800
220.500
265.900
654.000
559.900
452.100
381.100
209.700
178.600
448.700
336.400
482.500
381.000
220.100
3.528.200
2.903.300
618.700
829.600
1.631.600
1.577.900
1.169.600
604.200
1.882.800
334.000
491.100
790.600
493.200
498.200
jdih.kemkes.go.id
-217TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH
RAWAT JALAN
NO
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
KODE
INA-CBG
U-3-11-0
U-3-12-0
U-3-13-0
U-3-14-0
U-3-15-0
U-3-16-0
V-2-10-0
V-2-11-0
V-2-12-0
V-2-13-0
V-2-14-0
V-2-15-0
V-3-10-0
V-3-11-0
V-3-12-0
W-2-10-0
W-2-11-0
W-2-12-0
W-2-13-0
W-2-21-0
W-2-22-0
W-2-23-0
W-2-31-0
W-2-32-0
W-2-33-0
W-2-34-0
W-3-10-0
W-3-11-0
W-3-12-0
Z-3-10-0
Z-3-11-0
Z-3-12-0
Z-3-13-0
Z-3-14-0
Z-3-15-0
Z-3-16-0
Z-3-17-0
Z-3-18-0
Z-3-19-0
Z-3-20-0
Z-3-21-0
Z-3-22-0
Z-3-23-0
Z-3-24-0
Z-3-25-0
Z-3-26-0
Z-3-27-0
Z-3-28-0
Z-3-29-0
Z-3-30-0
DESKRIPSI KODE INA-CBG
PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR KAUTERISASI & PACKING PADA RONGGA HIDUNG
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
PROSEDUR PADA PENIS
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
SIRKUMSISI/SUNAT
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
PROSEDUR ABORSI
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI
PROSEDUR RADIOSURGICAL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) SELAIN URINARI DAN SALURAN EMPEDU
PROSEDUR REHABILITASI
PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN
DIAGNOSTIK TIDUR
IMAGING NUKLIR JANTUNG
PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
PENGOBATAN NUKLIR
CT-SCAN KEPALA
CT SCAN LAIN-LAIN
IMAGING KONTRAS SALURAN URINARI
IMAGING KONTRAS PEMBULUH DARAH
IMAGING KONTRAS LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND PEMBULUH DARAH
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI
PERAWATAN LUKA
IMAGING PAYUDARA
IMAGING LAIN-LAIN
FOTOTERAPI
TARIF
INA-CBG
471.600
278.900
485.300
439.300
389.100
451.100
3.642.800
632.200
1.311.000
476.900
843.300
549.200
483.200
1.177.500
1.165.900
1.600.000
1.427.500
1.603.100
1.151.600
2.811.500
678.800
1.516.500
3.238.900
2.996.000
1.319.800
557.400
1.113.400
921.500
427.100
3.347.300
3.238.400
243.700
209.300
506.600
622.000
1.451.500
1.663.200
1.419.600
1.720.900
860.900
1.277.500
827.600
662.400
798.700
459.600
1.086.500
224.400
859.900
1.829.600
124.000
jdih.kemkes.go.id
-218TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
KODE
INA-CBG
A-4-10-I
A-4-10-II
A-4-10-III
A-4-11-I
A-4-11-II
A-4-11-III
A-4-12-I
A-4-12-II
A-4-12-III
A-4-13-I
A-4-13-II
A-4-13-III
A-4-14-I
A-4-14-II
A-4-14-III
A-4-15-I
A-4-15-II
A-4-15-III
B-1-01-I
B-1-01-II
B-1-01-III
B-1-10-I
B-1-10-II
B-1-10-III
B-1-11-I
B-1-11-II
B-1-11-III
B-1-12-I
B-1-12-II
B-1-12-III
B-1-13-I
B-1-13-II
B-1-13-III
B-1-14-I
B-1-14-II
B-1-14-III
B-4-10-I
B-4-10-II
B-4-10-III
B-4-11-I
B-4-11-II
B-4-11-III
B-4-12-I
B-4-12-II
B-4-12-III
B-4-13-I
B-4-13-II
B-4-13-III
B-4-14-I
B-4-14-II
B-4-14-III
C-4-10-I
C-4-10-II
C-4-10-III
C-4-11-I
C-4-11-II
C-4-11-III
C-4-12-I
C-4-12-II
C-4-12-III
C-4-13-I
C-4-13-II
C-4-13-III
C-4-14-I
C-4-14-II
C-4-14-III
D-1-10-I
D-1-10-II
D-1-10-III
D-1-11-I
D-1-11-II
D-1-11-III
D-1-20-I
D-1-20-II
D-1-20-III
D-4-10-I
D-4-10-II
D-4-10-III
D-4-11-I
DESKRIPSI KODE INA-CBG
SEPTIKEMIA (RINGAN)
SEPTIKEMIA (SEDANG)
SEPTIKEMIA (BERAT)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (RINGAN)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (SEDANG)
INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA (BERAT)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (RINGAN)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (SEDANG)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN (BERAT)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (SEDANG)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (BERAT)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (SEDANG)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (BERAT)
INFEKSI HIV (RINGAN)
INFEKSI HIV (SEDANG)
INFEKSI HIV (BERAT)
PENCANGKOKAN HATI (RINGAN)
PENCANGKOKAN HATI (SEDANG)
PENCANGKOKAN HATI (BERAT)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (RINGAN)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (SEDANG)
PROSEDUR HATI DAN PANKREAS (BERAT)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG)
PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK (BERAT)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (RINGAN)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (SEDANG)
CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK (BERAT)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (RINGAN)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (SEDANG)
SIROSIS HATI DAN HEPATITIS ALKOHOLIK (BERAT)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (RINGAN)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (SEDANG)
TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS (BERAT)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG)
GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN HATI LAIN-LAIN (BERAT)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN (BERAT)
LEUKEMIA AKUT (RINGAN)
LEUKEMIA AKUT (SEDANG)
LEUKEMIA AKUT (BERAT)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (RINGAN)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (SEDANG)
LIMFOMA & LEUKEMIA NON AKUT (BERAT)
RADIOTERAPI (RINGAN)
RADIOTERAPI (SEDANG)
RADIOTERAPI (BERAT)
KEMOTERAPI (RINGAN)
KEMOTERAPI (SEDANG)
KEMOTERAPI (BERAT)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (SEDANG)
TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (BERAT)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (RINGAN)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (SEDANG)
PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG (BERAT)
PROSEDUR LIMPA (RINGAN)
PROSEDUR LIMPA (SEDANG)
PROSEDUR LIMPA (BERAT)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
AGRANULOSITOSIS (RINGAN)
AGRANULOSITOSIS (SEDANG)
AGRANULOSITOSIS (BERAT)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (RINGAN)
TARIF
KELAS 3
3.852.700
6.580.800
8.872.900
5.117.400
6.728.300
9.200.600
3.046.000
5.257.800
7.575.600
2.267.100
4.006.500
4.807.800
2.548.600
4.273.200
5.127.900
19.827.600
24.692.000
27.895.000
312.924.700
315.671.200
318.922.700
13.759.400
21.801.400
38.720.900
35.263.100
42.017.800
64.929.300
10.376.700
11.540.800
18.054.200
10.179.200
14.331.000
21.260.000
21.654.600
22.743.400
40.259.800
4.572.900
5.962.600
9.045.600
7.408.300
10.371.800
12.565.200
7.217.400
10.485.100
14.189.900
6.389.300
7.443.300
10.253.800
6.382.500
7.446.000
9.974.100
12.927.000
20.790.200
38.953.900
6.729.000
9.004.300
13.844.200
7.551.300
13.529.400
22.663.800
3.368.300
6.339.200
8.581.100
5.952.200
7.913.700
11.697.600
33.812.800
51.499.200
73.803.900
11.747.800
23.116.700
30.041.100
7.848.000
21.627.800
34.308.000
3.424.100
5.395.800
8.305.700
6.143.900
TARIF
KELAS 2
4.488.400
7.666.600
10.337.000
5.961.800
7.838.500
10.718.700
3.548.600
6.125.400
8.825.600
2.641.200
4.667.600
5.601.100
2.969.100
4.978.300
5.974.000
23.099.200
28.766.100
32.497.700
364.557.200
367.757.000
371.544.900
16.029.700
25.398.600
45.109.800
41.081.500
48.950.800
75.642.700
12.088.800
13.445.000
21.033.100
11.858.800
16.695.600
24.767.800
25.227.600
26.496.100
46.902.700
5.327.400
6.946.400
10.538.100
8.630.700
12.083.100
14.638.400
8.408.300
12.215.200
16.531.200
7.443.500
8.671.400
11.945.600
7.435.600
8.674.500
11.619.800
15.059.900
24.220.500
45.381.300
7.839.200
10.490.000
16.128.500
8.797.300
15.761.700
26.403.300
3.924.100
7.385.100
9.997.000
6.934.300
9.219.500
13.627.800
39.391.900
59.996.600
85.981.600
13.686.100
26.930.900
34.997.800
9.142.900
25.196.400
39.968.800
3.989.000
6.286.100
9.676.200
7.157.700
TARIF
KELAS 1
5.124.100
8.752.400
11.801.000
6.806.200
8.948.600
12.236.800
4.051.200
6.992.900
10.075.600
3.015.200
5.328.700
6.394.400
3.389.600
5.683.400
6.820.100
26.370.700
32.840.300
37.100.400
416.189.800
419.842.700
424.167.100
18.300.000
28.995.800
51.498.700
46.899.900
55.883.700
86.356.000
13.801.000
15.349.200
24.012.100
13.538.400
19.060.200
28.275.700
28.800.600
30.248.700
53.545.500
6.082.000
7.930.200
12.030.600
9.853.100
13.794.400
16.711.700
9.599.200
13.945.200
18.872.500
8.497.800
9.899.600
13.637.500
8.488.700
9.903.100
13.265.500
17.192.900
27.650.900
51.808.700
8.949.500
11.975.700
18.412.800
10.043.200
17.994.000
30.142.800
4.479.800
8.431.100
11.412.900
7.916.400
10.525.300
15.557.900
44.971.000
68.493.900
98.159.200
15.624.500
30.745.200
39.954.600
10.437.800
28.765.000
45.629.600
4.554.000
7.176.400
11.046.600
8.171.400
jdih.kemkes.go.id
-219TARIF INA-CBG
REGIONAL 2
RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA
RAWAT INAP
NO
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
KODE
INA-CBG
D-4-11-II
D-4-11-III
D-4-12-I
D-4-12-II
D-4-12-III
D-4-13-I
D-4-13-II
D-4-13-III
D-4-14-I
D-4-14-II
D-4-14-III
E-1-01-I
E-1-01-II
E-1-01-III
E-1-10-I
E-1-10-II
E-1-10-III
E-1-20-I
E-1-20-II
E-1-20-III
E-4-10-I
E-4-10-II
E-4-10-III
E-4-11-I
E-4-11-II
E-4-11-III
E-4-12-I
E-4-12-II
E-4-12-III
E-4-13-I
E-4-13-II
E-4-13-III
F-4-10-I
F-4-10-II
F-4-10-III
F-4-11-I
F-4-11-II
F-4-11-III
F-4-12-I
F-4-12-II
F-4-12-III
F-4-13-I
F-4-13-II
F-4-13-III
F-4-14-I
F-4-14-II
F-4-14-III
F-4-15-I
F-4-15-II
F-4-15-III
F-4-16-I
F-4-16-II
F-4-16-III
F-4-17-I
F-4-17-II
F-4-17-III
F-4-18-I
F-4-18-II
F-4-18-III
F-4-19-I
F-4-19-II
F-4-19-III
G-1-01-I
G-1-01-II
G-1-01-III
G-1-10-I
G-1-10-II
G-1-10-III
G-1-11-I
G-1-11-II
G-1-11-III
G-1-12-I
G-1-12-II
G-1-12-III
G-1-13-I
G-1-13-II
G-1-13-III
G-1-20-I
G-1-20-II
G-1-20-III
DESKRIPSI KODE INA-CBG
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (SEDANG)
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (BERAT)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (RINGAN)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (SEDANG)
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE (BERAT)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (RINGAN)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (SEDANG)
GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (BERAT)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (RINGAN)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (SEDANG)
PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL (BERAT)
PROSEDUR