REKAP USULAN OBAT KE DALAM FORMULARIUM RSUD ANUTAPURA PALU TAHUN 2023 PEM BAGIAN FORMULIR PERIODE JANUARI – M AR ET 2023 ORTOPEDI UPF Ortopedi dr. Sri S. C.H. Sp. OT Nama Obat Dexketoprofen Injeksi Cefoperazon Injeksi Inbumin Tablet Albuminar Dotramol Leukomed Sorbact Elastomull Haft Leukomed Control Cutimed Gel Fixomull Stretch Rindocal Tablet Vivena-9 Injeksi Flamicort Injeksi Celenox Kandungan/Dosis Paracetamol, Tramadol Keterangan Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia Harga Bagian Terkecil 10x25 (90000) 72000 roll Carbomer Suplemen Kalsium Mg Multivitamin Triamcinolon 10mg Semua Ukuran FORKIT 119750 2510 Belum Tersedia Belum Tersedia Konfirmasi Kembali BEDAH UPF Bedah dr. Andry H, Sp.B Nama Obat/BHP Surgicel / T-Hemocel PILA Pack Kandungan/Dosis Paran Injection & Ligation For Ambeien Polidocanol 3% Paracetamol, Tramadol Enoxapharin 4000 Venodenol Inj Analtram tablet Enoxrin 4000 Water Sealed Drainage (Theracic Drain) + Jerigen Central Venous Catheter 7 Diameter French (Pig Tail Catheter) Premilene 7/0 Chromic 1 Jarum Tumpul Tankopt Catheter Untuk APD (Cuci darah sendiri) Baxter 2,5% Infus Tracheostomy Canul Portex No. 6, 7, 7,5, 8 Rectal Tube Ukuran 26, 27, 28, 32 Mouthgag Disposible Protoscop Disposible Keterangan Harga Bagian Terkecil 114800 80000 FORKIT 256325 Konfirmasi Kembali 29995 114500 Plastik BEDAH (lanjutan) Bedah dr. Andry H, Sp.B Lapibal Injeksi Rhenoderm atau Hydrol Prontosan Gel Tube DuoDerm Hydroactive Gel Octenic Spray Gabaxa Solutio Peinloss Injeksi Aspil Injeksi Vancep Injeksi Profin Capsul Dolatram Tablet MST Tablet 15 Lansoprazole Injeksi Onoiwa Sachet Hesroid Kaplet Mecobalamin Larce 1000 Vitamin C 1000mg FORKIT FORKIT BRAUN Hidrokoloid Alami N(2)-L-alanyl-Lglutamine Ibuprofen Cefotiam Injeksi Vancomicin Injeksi Cefixime 200 Paracetamol, Tramadol Morphine 15 mg Lansoprazole Chana Striata Ext Micronized Doiosmin Hesperidin FORKIT Sudah Tersedia Sudah Tersedia 99000 180000 Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia 65000 (Prosogan) Sudah Tersedia 6240 Sudah Tersedia INTERNA UPF dr. Arfan S, Sp.PD dr. Winarti A, Sp.PD Nama Obat Kandungan/Dosis KETOS Kaplet As. Amino Esensial Sudah Tersedia Sandimun Neoral Siklosporina (25,50,100mg) Forkit Hydroxyurea Hydroxycarbamide 500mg Forkit Hydroxychloroquine Hydroxychloroquine 200mg Methotrexate Methotrexate 2,5mg Fonylin MR Gliclazide SR 60mg Inbumin Sach dr. Wahyudi, Sp.PD Keterangan Harga 19000 Forkit 7088 Tersedia ONOIWA Borraginol Salep S = 136098 N = 100656 Borraginol Supp S = 19911 N = 16518 Floxaris Inf Moxifloxacin 400mg Forkit Tersedia Infus Opilax Lactulosa Forkit Tersedia Dexprofen Injeksi Dexketoprofen injeksi Forkit Tersedia Antiten A Enoxapharin Sodium Foristra Fondaparinux 310000 Forkit JIWA UPF Nama Obat Jiwa Metilphenidat 10mg dr. A. Soraya, M.Kes, Sp.J Duloxta tablet 60 Elxion Tablet 10mg Kandungan/Dosis Metilfenidat 10mg Duloxetin Hidroklorid 60mg Escitalopram 10mg Keterangan Harga Bagian Terkecil 41500 Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia KULIT dan KELAMIN UPF Kulit dan Kelamin dr. Nur R, M.Kes, SpKK Nama Obat Kloderma Cream Kandungan/Dosis Clobetasol propionat Pibaksin Cream Mupirocin Funtas 2% Mofacort Cream Miconazole Mometasone Fuson Cream Desolex Cream Doxicor Capsul 100mg Prolic 150 Cefila 100 Sporacid 100mg Asam Fusidat Desoximetason Doxiciclin 100mg Clindamicin 150 Cefixime 100 Itraconazole 100mg Keterangan Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Sudah Tersedia Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Tersedia Harga KULIT dan KELAMIN (lanjutan) Kulit dan Kelamin Herclov 500 dr. Nur R, M.Kes, SpKK Bicrlolid 500 Valacyclovir 500mg Clarithromycin 500 FORKIT blm Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Azomax 500 Azithromycin 500 Carmed Cream 20% Ketomed Scalp Ketoconazole 200 Solution Sudah Tersedia Sudah Tersedia Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Ketomed Cream Tekasol Ointment Sudah Tersedia Ketoconazole 200 Centella Asiatica Ext 56651 OBGYN UPF Nama Obat Cefazolin 1000mg Kandungan/Dosis Cefazolin 1000mg Keterangan Sudah Tersedia Ketoprofen Suppositoria Sudah Tersedia Progestogen Micronized Sudah Tersedia Metildopa 500 Metildopa 500mg Sudah Tersedia Promavit As Folat dan Multivitamin 3740 @ 10 Tab Cal-95 Multivitamin 8137 @ 6 Caps Analtram Paracetamol, Tramadol Kandungan dr. Abd Faris, SP.OG dr. Rofiden Suppositoria Heryani. SP.OG, dr. Djemi, Microgest 100&200 MARS, Sp.OG Inbumin Tablet Sudah Tersedia Sudah Tersedia Harga ANAK UPF Nama Obat Anak Liprolac Sachet/L-Bio dr. Nurhaedah T, Sp.A Maxpofer Jr Syrup/Drops Sanfuro Syrup Kandungan/Dosis Keterangan Probiotik Sudah Tersedia Multivitamin Nifuroxazide dr. Cristine K, Sp. A L Bio Sach Aminosteril 6 % Apyalis Drops dr. Dimas Bagus, Sp. A Fervit Drops Asam amino Multivitamin Multivitamin Harga 47300 Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Sudah Tersedia Belum tersedia Sudah Tersedia 47500 PARU UPF Paru dr. Sarifuddin, Sp.P Nama Obat Spiriva Respimat Ultibro Breezhaler + 30 Caps Xylocain Spray Codipront Expectoran Micafungin Inj Monarin 10 Kandungan/Dosis Tiotropium Bromide Indacaterol Glycopyrronium Lidocain spray 50 ml Keterangan Sudah Tersedia Codein, Phenyltoloxamine, Guefinesin Forkit Harga 730980 368627 Forkit Montelukast 10 mg 11785 ANASTESI UPF Anastesi dr. Ajutor D, SpAn Nama Obat Bucain Spinal Heavy Fentanex Injeksi Recofol N Injeksi Levica Injeksi Kandungan/Dosis Bupivacaine HCL Fentanyl Injeksi Propofol Injeksi Levobupivacaine monohidrat Keterangan Merek Dagang Merek Dagang Merek Dagang Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Rocum Injeksi Tramus Injeksi Kemidex Ampul Gelofusal Infus Sevodex Botol Rocuronium Injeksi AtraCurium Besilate Ketamine Gelatin polysuccinate dll Sevoflurane Botol Sudah Tersedia Forkit Merek Dagang Sudah Tersedia Sudah Masuk Formularium tapi Belum Tersedia Peinloss 400 & 800 Sedacum Injeksi Thiopental Injeksi Ibuprofen 400 & 800 Midazolam Injeksi Thiopental Sodium 0,5g Sudah Tersedia Sudah Tersedia Literatur Terlampir SARAF UPF Saraf dr. Magdalena, SP. S Nama Obat Lioresal tab VIP Albumin sach Kandungan/Dosis Baclofen 10 mg Keterangan FORKIT Tersedia ONOIWA Harga 9720 GIZI UPF Gizi Nama Obat Lipomed btl inf Kandungan/Dosis Soya Oil 100 mg Medium Chain triglycerides 100 gr Keterangan Nutrisi Parenteral Harga 100 ml : 124.000 250 ml : 225.000 500 ml : 305.000 ONKOLOGI NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 NAMA OBAT ZOMETA Infusion 4 mg / 100 ml ( CISPLATIN 10 mg CISPLATIN 50 mg(Sisplatin 50 MG ) DOCETAXEL DOCETAXEL EPIRUBICIN EPIRUBICIN ( 50 MG) CARBOPLATIN ( CARBOPLATIN ( 450 MG) REDDITUX ( REDDITUX FONKOGEM LYO POWD. INJ (Box/1vL) ( FONKOGEM LYO POWD. INJ (Box/1vL) (Gemcitabine HCl serb 1000 MG) FONKOPAC ,) FONKOPAC (Paklitaksel 100 MG) KANDUNGAN Zoledronic acid inf 4mg/100 ml) (Sisplatin 10 MG ) (Sisplatin 50 MG ) (Dosetaksel 20 MG ) (Dosetaksel 80 MG ) (Epirubicin Hydrochloride 10 MG ) (Epirubicin Hydrochloride 50 MG ) Carboplatin 150 MG) Carboplatin 450 MG) Rituksimab 10 MG/ml) Rituksimab 10 MG/ml) Gemcitabine HCl serb 200 MG) SATUAN vial amp amp VIAL vial vial vial amp amp amp amp vial Gemcitabine HCl serb 1000 MG) vial (Paklitaksel 30 MG (Paklitaksel 100 MG vial vial ONKOLOGI (lanjutan) 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 BRACER TAB (Box/30) Letraz TAB 2.5MG (Box/30) ( BICASTRA TAB (Box/30) TACERAL TAB (Box/60) ) FLUOROURACIL 500 MG/10 ML ( Cyclophosphamide Monohydrate 200 mg Cyclophosphamide Monohydrate 1000 mg Doxorubicin 50 mg Doxorubicin 10 mg Vincristin 2 mg Vincristin 1 mg Dacarbazin 200 mg Bleomisin 15 mg/BLEOCIN Herzemab 440 mg (trastuzumab) KALBE methotrexat injeksi 2,5 mg/ml KALBE (Capecitabine tab salut/kaplet salut 500 mg (Capecitabine tab salut/kaplet salut 500 mg (Capecitabine tab salut/kaplet salut 500 mg (Capecitabine tab salut/kaplet salut 500 mg Fluorouracil 500 MG/10 ML) tablet tab tab tab ampul vial vial vial vial vial vial vial vial vial vial ONKOLOGI (lanjutan) 31 oktreotid LAR serbuk injeksi 20 mg amp 32 Pemetreksed serbuk injeksi 500 mg vial 33 34 35 36 37 38 rituksimab 10 mg/ml @ 50 ml RITUXIKAL setuksimab 5 mg /ml sitarabin injeksi 100 mg/ml temozolomid kapsul 20 mg temozolomid kapsul 100 mg vinblastin injeksi 1 mg/ml vial VIAL vial tab tab vial 39 40 41 42 43 44 45 vinorelbin injeksi 10 mg/ml/VINORKAL Faktor 8 250 mg Fulvestrant/ AVESTRAN detrosol medroxiprogesteron 100 mg afatinibe 40 mg bendamustin injeksi 25 mg vial amp injeksi tab tab tab amp ONKOLOGI (lanjutan) 46 bortezomid serbuk inj 3,5 mg amp 47 brentuksimab vedotin amp 48 daunorubisin injeksi 20 mg vial 49 etoposid injeksi 20 mg /ml vial 50 fludarabine serb injeksi 50 mg vial 51 gefitinide 250 mg tab 52 Ifosfamid 500 mg amp 53 Ifosfamid 1000 mg amp 54 hematero / hematinid amp 55 Klorambucil 5 mg tablet 56 lapatinid 250 mg tablet 57 lenalidomid 15 mg tablet 58 lenalidomid 10 mg tablet 59 pazofanib 200 mg tab 60 iritero 40 mg vial 61 iritero 100 mg vial