PENJELASAN FORM
PENGISIAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO
Tanggal :
Revisi : 00
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENIALAIN DAN PENGENDALIAN RESIKO
No Kolom
1
Keterangan
Definisi
No
Nomer Urut
2
Deskripsi Aktivitas
3
R/NR
Penjelasan tentang urutan pekerjaan atau langkah-langkah setiap pekerjaan
R : Rutin (Pekerjaan yg dilaksanakan secara rutin)
NR : Non Rutin (Pekerjaan yg dilaksanakan secara tidak rutin)
4
Hazard / Bahaya
Bahaya yang dapat timbul dari aktivitas/personil/mesin/peralatan/bahan baku/lingkungan/
sistem yang sedang diidentifikasi baik terhadap keselamatan maupun kesehatan karyawan
5
Risk / Resiko
Risiko: Kombinasi antara keparahan dan kemungkinan terjadinya insiden yang dapat
menimbulkan kerugian pada manusia berupa kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja,
seperti Terjatuh, terpeleset, tersayat, gangguan pernafasan, iritasi mata, carsinoma, dll
Risk Assesment (Score sebelum)
PR : Probability (kemungkinan terjadi)
(1) Tidak mungkin
(2) Jarang
(3) Sesekali dapat terjadi
(4) Mungkin dapat terjadi
(5) Sering tejadi
SV : Severity (Keparahan)
1
(Negligible)
2
(Minor)
3
(Moderate / Serious)
6
4
(Major)
5
(Catastrophic )
RR(Risk Ranking) = PR x SV
Low
Medium
High
Extreme High
7
Recomendation Action (Rekomendasi tindakan / Tindakan pengendalian)
Risk Assesment (sesudah pengendalian)
PR : Probability (kemungkinan terjadi)
(1) Tidak mungkin
(2) Jarang
(3) Sesekali dapat terjadi
(4) Mungkin dapat terjadi
(5) Sering tejadi
SV : Severity (Keparahan)
1
(Negligible)
2
(Minor)
3
(Moderate / Serious)
8
4
(Major)
5
(Catastrophic )
RR(Risk Ranking) = PR x SV
Low
Medium
High
Extreme High
9
10
11
Penanggung Jawab
Tanggal Penyelesaian
Status
Kemungkinan dapat terjadi 0 kali dalam 1 tahun
Kemungkinan terjadi 1 kali dalam 1 tahun
Kemungkinan 1 kali dalam 6 bulan
Kemungkinan terjadi 2 kali dalam 1 bulan
Kemungkinan terjadi 1 kali dalam 1 minggu
- Tidak mengganggu proses pekerjaan
- Tidak ada cidera / luka
- First Aid / Penanganan P3K,
- Tidak terlalu memerlukan bantuan dari luar, -Kerugian finansial sedang.
- Perlu perawatan medis
- Terganggunya pekerjaan,
- Kerugian financial cukup besar,
- Perlu bantuan pihak luar.
- Hilang hari kerja (akibat kecelakaan),
- Cacat permanent / sebagian,
- Kerusakan lingkungan sedang,
- Meninggal dunia
- Cacat permanent / serius,
- Kerusakan lingkungan yang parah,
- Kebocoran bahan B3
Tingkatan Resiko (Awal)
Score 1-5
Score 6-12
Score 13-18
Score 18-25
Tindakan perbaikan yang sudah diterapkan untuk mengurangi tingkat resiko
Kemungkinan dapat terjadi 0 kali dalam 1 tahun
Kemungkinan terjadi 1 kali dalam 1 tahun
Kemungkinan 1 kali dalam 6 bulan
Kemungkinan terjadi 2 kali dalam 1 bulan
Kemungkinan terjadi 1 kali dalam 1 minggu
- Tidak mengganggu proses pekerjaan
- Tidak ada cidera / luka
- First Aid / Penanganan P3K,
- Tidak terlalu memerlukan bantuan dari luar, -Kerugian finansial sedang.
- Perlu perawatan medis
- Terganggunya pekerjaan,
- Kerugian financial cukup besar,
- Perlu bantuan pihak luar.
- Hilang hari kerja (akibat kecelakaan),
- Cacat permanent / sebagian,
- Kerusakan lingkungan sedang,
- Meninggal dunia
- Cacat permanent / serius,
- Kerusakan lingkungan yang parah,
- Kebocoran bahan B3
Tingkatan Resiko (Akhir)
Score 1-5
Score 6-12
Score 13-18
Score 18-25
Personil yang bertanggung jawab untuk memantau pengendalian risiko tersebut
Penetapan tanggal penyelesaian
Sudah dilakukan tindakan perbaikan atau belum