CONCEPTO KABAT
Facilitación neuromuscular propioceptiva
18.02.20
FNP
Herman Kabat, neurofisiólogo. Años 50.
Aplicación clínica de los principios neurofisiológicos basados en los trabajos de
Sherrington a partir de los que se desarrollan las técnicas de la FNP.
Combinó movimientos para comprobar la eficacia de la resistencia y el estiramiento
máximos como facilitadores de la respuesta de un músculo distal débil, por irradiación
desde un músculo proximal más fuerte (sinergista).
Identificó patrones de movimiento en masa, de carácter espiral y diagonal.
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FNP
Las técnicas de la FNP atienden a los principios de Sherrington: postdescarga,
sumación temporal, sumación espacial, irradiación, inducción sucesiva e inervación
recíproca.
Potencial oculto, movilizar reservas. Enfoque positivo, potenciar fortalezas.
No dolor ni fatiga.
La FNP se puede combinar con otras modalidades de tratamiento: calor, frío,
movilización pasiva articular y de tejidos blandos.
Adaptarse a las necesidades del paciente: disminución dolor, aumento del rango de
movimiento, de la fuerza, coordinación y control del movimiento, aumento de la
resistencia, etc.
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FNP
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Capacidades, zonas fuertes y objetivos personales del paciente.
Identificar disfunciones específicas causantes de los problemas generales.
Zonas funcionales:
• Sin dolor
• Fuertes
• Capaces de movimiento y estabilización
• Movimiento controlado y coordinado
Disfunciones:
• Pérdida general (funcional)
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FNP
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Estática: pérdida capacidad para mantener una posición.
Dinámica: pérdida capacidad de mover o control un movimiento.
Déficits específicos:
• Dolor
• Disminución rango de movimiento (causa articular o muscular)
• Debilidad
• Pérdida propiocepción
• Déficit visual, auditivo
• Control motor deficiente
• Ausencia de resistencia
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FNP
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Paciente
• Fisioterapeuta
OBJETIVOS DEBEN SER MEDIBLES
• Objetivos generales: expresados como actividades funcionales. Modificables
según progreso.
• Objetivos específicos: diseñados para cada sesión de trabajo y cada actividad
terapéutica.
Disfunción dinámica por pérdida en capacidad de movimiento en un paciente con
hemiplejia tras ACV:
Obj. general: caminar 8 m en 2 min con ayuda de bastón y ortesis.
Obj. específico: desplazar el peso desde la tuberosidad isquiática derecha a
la izquierda mientras está en sedestación, sin apoyos.
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FNP
TRATAMIENTO
Orientado al cumplimiento de un objetivo. Necesidades del paciente.
Sistemático, con diseño lógico.
Orientado a un proceso: todos los aspectos asociados entre sí.
Consciente: tener en cuenta objetivo específico de tratamiento. Adaptarlo si es
necesario.
Diseño:
a) Tratamiento directo o indirecto
b) Actividades adecuadas: movimiento o estabilidad, tipos de contracción muscular
c) Posición del paciente
d) Técnicas y procedimientos
e) Patrones y combinaciones de patrones
f) Tareas funcionales u orientadas a objetivos
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PROCEDIMIENTOS
DE APLICACIÓN
FNP: procedimientos de aplicación
CONTACTOS MANUALES
Presa lumbrical
La posición de las manos del terapeuta tiene que estimular los receptores
cutáneos.
Aportan información del sentido hacia donde tiene que producirse el movimiento
(guiado).
La mano tiene que colocarse para aplicar presión en el sentido contrario al
movimiento.
La presión sobre un músculo ayuda a su capacidad para contraerse.
Los bordes lateral y medial del miembro se consideran superficies neutras por el
que se pueden agarrar.
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FNP: procedimientos de aplicación
POSICIÓN DEL FISIOTERAPEUTA
El cuerpo del fisioterapeuta (hombros, pelvis y manos) tiene que estar alineado
con la trayectoria que va a realizar el paciente.
Usar el peso corporal para evitar la fatiga.
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FNP: procedimientos de aplicación
RESISTENCIA ÓPTIMA
El terapeuta tiene que tener la capacidad de sentir y aplicar la resistencia adecuada en
el estado del paciente y el objetivo de la actividad.
Cuando una contracción muscular es resistida, la respuesta del músculo a la
estimulación cortical aumenta.
A mayor resistencia mayor facilitación.
La resistencia puede hacer que el esfuerzo se expanda hacia los músculos sinérgicos.
No cause dolor, fatiga o una irradiación no deseada.
No apneas.
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FNP: procedimientos de aplicación
CONTRACCIÓN MUSCULAR
Isotónica: concéntrica, excéntrica, estabilización isotónica
Isométrica
IRRADIACIÓN Y REFUERZO
La resistencia al movimiento produce la irradiación, y el desbordamiento se
producirá en los patrones específicos.
La resistencia produce una sumación de estímulos consiguiendo más fuerza en
los músculos débiles.
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FNP: procedimientos de aplicación
TRACCIÓN Y APROXIMACIÓN
La tracción da a los propioceptores articulares información de decoaptación, facilita el
movimiento y ayuda a la elongación muscular.
La aproximación promueve la estabilización articular y facilita la carga del peso y la
contracción de los músculos antigravitatorios.
ESTIRAMIENTO
Facilita la eficacia de la contracción muscular que le sigue.
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FNP: procedimientos de aplicación
ESTÍMULO VISUAL
Le pediremos que acompañe el movimiento con la mirada. La retroalimentación a partir
del sistema visual sensorial puede promover una contracción muscular más poderosa.
Ayuda a controlar y corregir su posición y movimiento.
ESTÍMULO VERBAL
Órdenes claras. Explicar el patrón de movimiento combinando con movimiento pasivo.
Preparación, acción y corrección.
Consignas enérgicas / suaves según objetivos.
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FNP: procedimientos de aplicación
SINCRONIZACIÓN
El terapeuta tendrá que dirigir la secuencia del movimiento para activar una contracción
concreta y una musculatura deseada.
Cuando se cambia la secuencia normal de los movimientos para poner énfasis en un
músculo o una actividad trabajamos el sincronismo para el énfasis.
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FNP: procedimientos de aplicación
PATRONES DE FACILITACIÓN
Las combinaciones de músculos sinergistas componen los patrones de facilitación de la
FNP.
Los patrones de la FNP combinan el movimiento en los tres planos:
• sagital (F-E)
• coronal (ABD-ADD)
• transverso (R)
En diagonal y espiral.
El nombre del patrón viene dado por el movimiento que se produce en la
articulación proximal.
Dos patrones antagonistas constituyen una diagonal.
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DIAGONALES
MIEMBRO SUPERIOR
F-ABD-RE / E-AD-RI
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F-AD-RE / E-ABD-RI
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DIAGONALES MIEMBRO SUPERIOR
Flexión-abducción-rotación externa / Extensión-aducción-rotación interna
(mano abierta)
(mano cerrada)
Flexión-aducción-rotación externa / Extensión-abducción-rotación interna
(mano cerrada)
(mano abierta)
Flexión + rotación externa / Extensión + rotación interna
Flexión + desviación radial / Extensión + desviación cubital
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DIAGONALES
MIEMBRO INFERIOR
F-ABD-RI / E-AD-RE
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F-AD-RE / E-ABD-RI
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DIAGONALES MIEMBRO INFERIOR
Extensión-aducción-rotación externa / Flexión-abducción-rotación interna
Extensión-abducción-rotación interna / Flexión-aducción-rotación externa
Aducción + Rotación externa / Abducción + Rotación interna
Aducción + inversión / Abducción + eversión
Flexión cadera + flexión dorsal / Extensión de cadera + flexión plantar
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DIAGONALES
ESCAPULARES
DIAGONALES
PÉLVICAS
DIAGONALES ESCAPULARES Y PÉLVICAS
Elevación anterior /descenso posterior
Elevación posterior / descenso anterior
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DIAGONALES
CERVICALES
DIAGONALES CERVICALES
Flexión izquierda / extensión derecha
Flexión + inclinación lateral izquierda + rotación izquierda
Extensión + inclinación lateral derecha + rotación derecha
Flexión derecha / extensión izquierda
Flexión + inclinación lateral derecha + rotación derecha
Extensión + inclinación lateral izquierda + rotación izquierda
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TÉCNICAS
Iniciación rítmica
Combinación de isotónicos
Inversión de antagonistas
Estiramiento repetido
Contracción-relajación
Mantener-relajar
Repetición
Técnicas FNP
INICIACIÓN RÍTMICA
Técnica básica de elección para que el paciente aprenda el movimiento y empiece a
coordinar los elementos de este.
Se empieza con una movilización pasiva a través del recorrido articular, después
se pasa a una realización activa hasta finalizar con un movimiento resistido.
El regreso del movimiento lo hace el fisioterapeuta.
Indicaciones:
• Dificultad para iniciar el movimiento.
• Movimientos demasiado lentos o rápidos.
• Movimientos no coordinados (ataxia), rígidos.
• Regularizar el tono muscular.
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Técnicas FNP
COMBINACIÓN DE ISOTÓNICOS
Activar el control del movimiento.
Mejorar fuerza, estabilidad y coordinación.
Combinar sin relajación contracciones
excéntricas para un grupo muscular.
concéntricas,
de
estabilización
y
No hay relajación entre los distintos tipos de contracciones musculares y las manos
del fisioterapeuta permanecerán siempre sobre la misma superficie.
Se comienza por el patrón en el que el paciente tenga más fuerza o la mejor
coordinación.
Indicaciones:
• Disminución del control excéntrico.
• Pérdida de coordinación.
• Disminución amplitud articular activa.
• Falta de movimiento activo.
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Técnicas FNP
INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS
El movimiento cambia de un sentido (agonista) al contrario (antagonista) sin pausa
o relajación.
Adaptar contactos y consignas.
Se inicia por el patrón más fuerte.
Inversiones dinámicas:
• Mejora de la fuerza y amplitud articular; coordinación.
Inversiones de estabilización:
• Aumentar estabilidad, equilibrio, fuerza muscular y coordinación.
Estabilización rítmica:
• Aumentar recorrido articular, fuerza, estabilidad, equilibrio y disminuir el dolor.
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Técnicas FNP
ESTIRAMIENTO REPETIDO
Desde el inicio del movimiento:
Posición de elongación del patrón, se dan consignas preparatorias a la vez que se
provoca el reflejo de estiramiento (golpecitos rápidos).
Orden al paciente de contraer voluntariamente la musculatura estirada de forma
refleja.
Durante el movimiento:
Nuevos reestiramientos durante el movimiento con el objetivo de obtener una
contracción nueva y más fuerte.
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Técnicas FNP
CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN
Aumentar el rango de movimiento pasivo.
El paciente realiza el movimiento hasta máxima amplitud articular y el FT lo resiste.
Si el paciente no puede alcanzar esa posición máxima, el FT lo lleva pasivamente.
5 a 8 seg. de contracción isotónica en sentido del antagonista (que limita el
movimiento, acortado). Si fuera doloroso la contracción sería del agonista (tratamiento
indirecto)
Relajación y búsqueda de una nueva barrera motriz activamente. Si no puede se busca
de forma pasiva.
Para finalizar deben ejercitarse los patrones agonistas y antagonistas en el nuevo rango
o en todo el rango del movimiento.
Aumentar la amplitud articular en el parámetro restringido.
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Técnicas FNP
MANTENER-RELAJAR
Aumentar el rango de movimiento pasivo.
El paciente realiza el movimiento hasta máxima amplitud articular y el FT lo resiste.
Si el paciente no puede alcanzar esa posición máxima, el FT lo lleva pasivamente. No
dolor.
5 a 8 seg. de contracción isométrica en sentido del antagonista. Si es doloroso se
opone resistencia a los músculos sinergistas alejados del segmento doloroso. Si persiste
el dolor, a músculos sinergistas del patrón opuesto.
Relajación y búsqueda de una nueva barrera motriz activamente. Si no puede se busca
de forma pasiva.
Aumentar la amplitud articular en el parámetro restringido.
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Técnicas FNP
REPETICIÓN
Facilitar el aprendizaje motor de actividades funcionales, autocuidado.
Colocar al paciente la posición final de un movimiento, de una actividad.
El paciente debe mantener esa posición mientras el FT opone resistencia.
Se relaja y de forma pasiva se le lleva en sentido opuesto una corta distancia para luego
pedirle que alcance de nuevo la posición “final”.
Sucesivas repeticiones llevándole cada vez un poco más lejos de esa posición final para
que sea capaz de alcanzar mayor rango de movimiento.
Al final paciente debe ser capaz de realizar la actividad o el movimiento por sí mismo.
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CASOS CLÍNICOS
FNP
Caso clínico 1
Varón de 37 años diagnosticado de Esclerosis Múltiple en forma recurrente
remitente (evolución en brotes) en 2015. El último brote se produjo en
octubre de 2018. No presenta otras patologías ni antecedentes familiares.
Exploración física:
• Balance articular completo en MMSS y MMII excepto déficit de 20◦ de
flexión dorsal en el tobillo derecho.
• Espasticidad en Escala Ashworth modificada: 2 en tríceps sural derecho
• Balance muscular según la escala Oxford:
• MS derecho: bíceps, tríceps y extensores de muñeca: 4
• MS izquierdo: bíceps, tríceps y extensores de muñeca: 5
• MI derecho: psoas 2, cuádriceps 4, tibial anterior 2 y tríceps sural 5
• MI izquierdo: psoas, cuádriceps, tibial anterior y tríceps sural: 5
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FNP
• No existe alteración cerebelosa ni disdiadococinesia
• https://www.youtube.com/watch?v=mVJ45CqGSSI
• Totalmente independiente en las actividades dela vida diaria.
• Necesita bastón.
• Marcha en stepagge inclinando el cuerpo hacia el bastón de apoyo de
forma importante.
• https://www.youtube.com/watch?v=esnGRoPldO4
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FNP
Objetivos generales:
1.
2.
3.
4.
5.
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Reeducar de la marcha.
Mantener o mejorar la fuerza en MMSS, MMII y tronco.
Mejorar el equilibrio.
Reducir la espasticidad del MI derecho.
Mejorar la amplitud articular del tobillo derecho.
FNP
Pie equino. Fortalecimiento de los dorsiflexores del tobillo derecho (tibial anterior).
Supino con rulo debajo de la rodilla del lado afecto, el rulo está en el borde inferior de la camilla dejando la
pierna del paciente sin apoyo. Patrón quebrado desde flexión a extensión de rodilla.
Irradiación desde el cuádriceps hasta musculatura dorsiflexora débil.
Patrón de MI de flexión-aducción-rotación externa.
Patrón de MI de flexión-abducción-rotación interna.
Iniciación rítmica
Combinación de isotónicos
Inhibición del tríceps sural mediante técnica de contracción-relajación.
Inclinación del tronco durante la marcha hacia el lado derecho.
Diagonales pélvicas en decúbito lateral
Fortalecimiento del tronco en sedestación
Mantener o mejorar la fuerza de MMSS
Diagonales escapulares
Diagonales de MMSS
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FNP
Caso clínico 2
Mujer de 44 años diagnosticada de Esclerosis Múltiple desde hace 8 años.
El último brote la dejó postrada en la cama durante mucho tiempo.
Exploración física:
• Presenta gran debilidad en MMII sobre todo el derecho. Escala Oxford 3.
• Realiza marcha robótica, sin disociación de las cinturas escapular y
pélvica. Limitación en la flexión de caderas y rodillas, y arrastre del pie
derecho.
• Dificultades de
lumbopélvica.
coordinación
y
equilibrio,
marcada
inestabilidad
• Debilidad en ambos MMSS. Escala Oxford 4. Sin espasticidad.
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FNP
Objetivos generales:
1. Reeducar de la marcha con alineación correcta, transferencias de peso,
balanceo coordinado de MMSS.
2. Mejorar la fuerza en MMSS, MMII y tronco.
3. Estabilidad lumbopélvica.
4. Mejorar el equilibrio.
5. Disociación de cinturas.
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FNP
Inestabilidad lumbopélvica
Elevación pélvica desde decúbito supino
Inversión lenta de antagonistas
Estabilización rítmica
49
FNP
Inestabilidad lumbopélvica
Rotación de tronco inferior desde la posición puente
Combinación de
isotónicos
Inversión lenta de
antagonistas
50
FNP
Inestabilidad lumbopélvica
Posición arrodillada
Estabilidad del tronco desde posición sentada con las rodillas flexionadas
51
Gracias