Manevre
Semnul Harzer
• palparea VD in epigastru (dinspre superior/cranial spre
inferior/caudal)
• semnificatie: hipertrofie/dilatare VD ( in CPC, DSA, TEP etc)
coborirea diafragmului (in emfizem pulmonar, BPOC)
• diagnostic diferential: pulsatiile ficatului (insuficienta tricuspidiana)
pulsatile aortei
Manevra Hirtz
• se face in cazul in care se gaseste matitate bazala toracica
• pacient in sezut se percuta toracele posterior in expir fortat si se identifica linia
de demarcatie sonor-mat  se percuta toracele in inspir fortat  se compara
cele doua linii de demarcatie
• Utilitate: diferentiaza cauzele de matitate bazala:
• daca nu se modifica nivelul matitatii  proces de condensare bazala
• daca nivelul matitatii coboara in inspir profund  modificarea pozitiei
diafragmului/ revarsat lichidian pleural
• excursia diafragmatica normala =3,5-5 cm
Semnul denivelarii
• Utilitate: diagnosticul diferential al matitatilor bazale mici-moderate
• se percuta fata anterioara a toracelui cu pacientul in pozitie sezind
se percuta iar in decubit dorsal
• daca nivelul matitatii se ridica cu maxim 1-2 cm  diafragm
• daca nivelul matitatii coboara  revarsat lichidian pleural (se
deplaseaza decliv, posterior)
Rivero- Carvallo
• se ausculta pacientul in focarul tricuspidian in timpul respiratiei
obisnuite si apoi in timp ce inspira profund
• in timpul inspirului profund se accentueaza suflul de insuficienta
tricuspidiana
• in timpul inspirului profund, scade presiunea intratoracica si creste
intoarcerea venoasa din circulatia sistemica creste debitul singelui
prin cordul drept  creste suflul de insuficienta tricuspidiana
• utilitate: diferentiaza insuficienta tricuspidiana de cea mitrala
Manevra Valsalva
• expir fortat cu glota inchisa (scremere, expir impotriva unei rezistente, ex dosul palmei, pe nas, cu narile blocate, expir intr-o
seringa de 10 ml x15 sec, intr-un manometru- 40 mmHg)
• faza I – incepe contractia muschilor abdominali si creste presiunea intratorcica – creste presiunea in o toracica  creste TA
• faza II – continua contractia si creste presiunea intratoracica -- scade intoarcerea venoasa (presarcina)  scade debitul cardiac 
stimulare S  tahicardie
• faza III –inceteaza contractia  scade presiunea intratoracica (scurt)  scade presiunea in Ao  scade TA
• faza IV- faza de recuperare  scade presiunea intratoracica  creste intoarcerea venoasa creste debitul cardiac --> HTA 
stimularea baroreceptorilor  bradicardie
• Utilitate : tratamentul si DD al tahiaritmiilor supraventriculare (opreste TPSV prin reintrare)
muta mai precoce clickul din PVM
intensifica suflul din CMHO
accentueaza herniile/eventratiile addominale
intensifica durerea /paresteziile in radiculopatiile cervicale (DD cu neuropatiile periferice)
Necesita cooperare din partea pacientului
Manevra Valsalva
Asterixis (flapping tremor)
• cu ochii inchisi pacientul intinde ambele miini in fata, in extensie
se observa miscari rare, cu amplitudine mare, inegale (≈ batailor
aripilor de future)
encefalopatie (hipercapnica, hepatica, uremica)
Aprecierea turgescentei jugulare
• Utilitate: aprecierea presiunii in AD (ICD)
• se aseaza bolnavul culcat pe spate, cu capul ridicat la 45 grade
• se observa nivelul superior al coloanei de singe si se masoara
distanta pe verticala pina la manubriul sternal
• la aceasta se adauga 8-10 cm presiunea (cmH2O)
• se imparte la 1,36 (presiunea in mmHg) la nivelul AD
• daca bolnavul este la orizontala  se supraapreciaza presiunea in
AD
• daca e in pozitie sezind subevaluarea presiunii
• pulsatilitatea jugularelor  insuficienta tricuspidiana
Reflux hepatojugular
• se aseaza bolnavul culcat pe spate, cu capul ridicat la 45 grade
• se aplica o presiune in HD sau pe abdomen timp de 30 de sec
• N: se ridica nivelul meniscului de lichid timp de citeva cicluri cardiace  revenire
la pozitia de dinainte
• presiune venoasa centrala crescuta (IC) : se ridica nivelul meniscului de lichid pe
toata perioada compresiei
Semnul Schӧber
pacient in ortostatism  se unesc cu o linie SIPS iar pe linia mediana se ridica o verticala pe care la 10 cm se
marcheaza punctul A pacientul se apleaca maximal cu genunchii drepti si se masoara distanta dintre punctul
superior (A) si piciorul perpendicularei pe linia orizontala.
N: distanta dintre punctul A si linia dintre SIPS >4 cm
Utilitate: daca distanta creste in timpul flexiei cu < 4 cm  limitarea mobilitatii CV lombare (frecvent in
spondilita anchilozanta)
Lasegue (manevra de elongare a sciaticului)
• Sb↑, Sp ↓
• decubit dorsal  extensia membrului inferior cu genunchiul extins pina
cind apare durere pe traseul sciaticului (de obicei <45 grade)
• durere vie, intensa, de tip nevralgic
• semnificatie: compresia sciaticului (HDL, tumora)
• se sensibilizeaza prin flectarea piciorului pe gamba  accentueaza durerea
• durere difuza, progresiva pe fata posterioara a coapsei = durere miopatica
Semnul Bloomberg
• se apasa abdomenul cu mina si se decomprima brusc
• semnificatie: Bloomberg prezent (accentuarea durerii la decompresie
brusca) iritatie peritoneala (peritonita, hemoragie peritoneala)
Semnul Murphy
• https://www.youtube.com/watch?v=2T0XUQ1M-x0
• pacient in decubit dorsal  se palpeaza in expir HD pe LMC dr
inspir profund  coboara diafragmul  VB e comprimata 
durere oprirea brusca a inspirului  semn Murphy + (colecistita
acuta)
Matitatea deplasabila
• ajuta la identificarea lichidului de ascita liber in cavitatea peritoneala
• cu pacientul in decubit dorsal se percuta abdomenul dinspre epigastru radial si se noteaza locul unde se ausculta matitate
• se aseaza pacientul in decubit lateral, se asteapta citeva minute si se percuta din nou dinspre flancul situat superior spre
flancul decliv si se noteaza din nou limita intre sonor-mat
• daca aceasta nu coincide cu limita din decubitul dorsal inseamna ca e vorba de revarsat lichidian care s-a deplasat liber
intre anse
Percutia splinei
• pacient in decubit lateral drept, cu membrul inferior drept extins,
stingul flexat si mina stinga pe cap
• se percuta dinspre axila pe cele 3 linii (axilara anterioara, posterioara
si medie) si apoi dinspre HS  se delimiteaza matitatea dimensiuni
si pozitie
• N: percutabila pe maxim 3-4 cm, cu axul lung paralel cu coastele
Babinski
• se stimuleaza fata plantara a piciorului cu un obiect bont, dinspre calcii , pe fata laterala plantei pina la radacina degetului
5, apoi spre median , in dreptul capetelor metatarsienelor pina pe marginea mediala a piciorului
• raspuns normal – flexia tuturor degetelor (adult); la nou nascut pina la 2 ani Babinski + poate fi N
• raspuns patologic (Babinski +) – extensia halucelui si rasfirarea celorlalte degete
• semnificatie: leziune de neuron motor superior (de tract corticospinal): AVC, tumora cerebrala, traumatism medular etc
Semne pozitive in meningita
• Semnul Kernig
• Semnul Brudzinschi
Pacient in decubit dorsal cu flexia coapsei
pe abdomen  nu se poate face extensia
genunchiului
Pacient in decubit dorsal flexia capului
 flexia genunchilor si a coapselor
Examinarea toracelui
• https://www.youtube.com/watch?v=_rHRPjsCu8U&feature=youtu.be
(oxford)
• https://youtu.be/zdkYujPkeqo
Examinarea toracelui