MEDICINA DE URGENCIAS CETOACIDOSIS DIABÉTICA DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN SEGÚN ADA 1 Según la ADA: DKA diagnostic criteria: Serum glucose >250 mg/dL, arterial pH <7.3, serum bicarbonate <18 mEq/L, and at least moderate ketonuria or ketonemia. Leve (mild) Moderada Severa Glucosa plasmática (mg/dL) >250 >250 >250 Glucosa plasmática (mmol/ L) >13.9 >13.9 >13.9 pH arterial 7.25 a 7.30 7.00 a 7.24 <7.00 Bicarbonato sérico (mEq/L) 15 a 18 10 a <15 <10 Cetonas en orina Positivas Positivas Positivas Anion gap >10 >12 >12 Alerta Alerta/somnoliento Estupor/Coma Calculado: (Na+)-(CL- + HCO3-) (mEq/L) Alteraciones en el estado de alerta (obnubilación) 1 American Diabetes Association. From Diabetes Care Vol 29, Issue 12, 2006. Information updated from Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1335. Reprinted with permission from the American Diabetes Association. Mariana Monserrat Marín Ramírez 19/10/2022 1 de 8 MEDICINA DE URGENCIAS ALGORITMO DE TRATAMIENTO SEGÚN LA ADA Mariana Monserrat Marín Ramírez 19/10/2022 2 de 8 MEDICINA DE URGENCIAS CRITERIOS DE RESOLUCIÓN 2 Karslioglu French E, Donihi A C, Korytkowski M T. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients BMJ 2019; 365 :l1114 doi:10.1136/bmj.l1114 2 Mariana Monserrat Marín Ramírez 19/10/2022 3 de 8 MEDICINA DE URGENCIAS DEFINICIÓN Y CRITERIOS SEGÚN THE JOINT BRITISH DIABETES SOCIETY 3 Según guías británicas: DKA diagnostic criteria all of these must be present to make the diagnosis: The 'D'—a blood glucose (BG) concentration of >11.0 mmol/L or known to have diabetes mellitus; The 'K'—a capillary or blood ketone concentration of >3.0 mmol/L or significant ketonuria (2+ or more on standard urine sticks); the 'A'—a bicarbonate concentration of <15.0 mmol/L and/or venous pH < 7.3. Esta guía actualizada recomenda considerar de-escalar la infusión de insulina de 0.1 a 0.05 u/kg/h una vez que la glucosa descienda por abajo de 14 mmol/L o bien 252.14 mg/dL (según conversiones: http://www.semergencantabria.org/calc/cgcalc.htm) CETOACIDOSIS EUGLICÉMICA Es el desarrollo de un acidosis metabólica con anión gap elevado, cetonemia. (>3.0 mmol/L) o cetonuria significativa (2+ o más en los urine sticks) en personas conocidas con diabetes pero donde la glucosa está normal o no particularmente elevada. Esta condición es tratada exactamente de la misma forma que la cetoacidosis hiperglicemia. 1. Iniciar glucosa 10% de inmediato a 125 ml/h si la glucosa está <14 mmol/L 2. Inicial la bomba a 0.1 unidades de insulina por kilogramo de peso por hora 3. Si la glucosa sigue descendiendo pese a la administración de la glucosa al 10% reducir la insulina a 0.05 u/kg/h para evitar la hipoglicemia. 3 Dhatariya, KK; The Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The management of diabetic ketoacidosis in adults—An updated guideline from the Joint British Diabetes Society for Inpatient Care. Diabet Med. 2022; 39:e14788. doi:10.1111/dme.14788 Mariana Monserrat Marín Ramírez 19/10/2022 4 de 8 MEDICINA DE URGENCIAS ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN ADULTOS SEGÚN THE JOINT BRITISH DIABETES SOCIETY Mariana Monserrat Marín Ramírez 19/10/2022 5 de 8 MEDICINA DE URGENCIAS ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN ADULTOS SEGÚN THE JOINT BRITISH DIABETES SOCIETY A- Airway B-Breathing C- Circulation D- Diabetes E- Electrolytes and pH F- Fluid replacement G- Hourly Glucose H-HbA1C I-Fixed rate Insulin J-Clinical Judgement K-Hourly ketones D-Diabetes team referral Mariana Monserrat Marín Ramírez 19/10/2022 6 de 8 MEDICINA DE URGENCIAS Bibliografía 1. American Diabetes Association. From Diabetes Care Vol 29, Issue 12, 2006. Information updated from Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1335. Reprinted with permission from the American Diabetes Association. 2. Dhatariya, KK; The Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The management of diabetic ketoacidosis in adults—An updated guideline from the Joint British Diabetes Society for Inpatient Care. Diabet Med. 2022; 39:e14788. doi:10.1111/dme.14788 3. Hirsch, I. B. (2022, August 24). Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment. UpToDate. Retrieved October 19, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adultstreatment?search=KETOACIDOSIS&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H2 4. Karslioglu French E, Donihi A C, Korytkowski M T. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients BMJ 2019; 365 :l1114 doi:10.1136/bmj.l1114 Mariana Monserrat Marín Ramírez 19/10/2022 7 de 8 MEDICINA DE URGENCIAS Mariana Monserrat Marín Ramírez 19/10/2022 8 de 8