HALİS 1
SIRS tanı kriterleri:
- Ateş>38 veya <35 veya paCo2<32mmHg
- Kalp atım hızı >90
- Solunum sayısı >20
- WBC >12k veya <4k
SIRS: vücudun inflamasyona cevap
sendromu (enfeksiyonla alakası yok)
Sepsis ise SIRS + bilinen enfeksiyon
siroz, adrenal yetmezlik, yanıklar,
travma, pankreatit, ilaçlar vb.
>2 ise sepsis
qSOFA:
- Solunum sayısı>22
- Hipotansiyon (<100)
- Glasgow koma skoru <15
Septik şok:
Sepsis tedavisi alan hastada
OAB>65 için vazopressör gerekmesi
+ serum laktat>2
En sık sepsis odakları:
1. AC -> pnömoni
2. Üriner -> PID, pyelonefrit vb
3. Batın -> kolanjit, hepatit, divertikülit vb
4. Cilt ve doku -> selülit
Sepsisin oyuncuları: Oyun:
1. İnflamasyon
1. Monositler
2. Koagülasyon
2. Nötrofiller
3. Endotel
bunlara bağlı doku perfüzyonu
azalır, laktik asidoz gelişir
Prognoz:
SIRS -> ölüm %7
Sepsis -> %16
Ağır sepsis -> %20
Septik şok -> %46
direk kanamalar
artar diyebiliriz
sepsisin ilk hasarı AC:
ARDS'ye sebep olur (non
kardiyojenik AC ödemi)
SOFA:
- PaO2/FiO2
- Trombosit
- Bilirubin
- OAB
- GKS
- Cr & oligüri
24 üzerinden
En sık bakteriler:
1. S pneumoniae -> AC
2. E coli -> pyelonefrit, üriner
3. S. aureus -> Deri & influenza sonrası
gelişen pnömoni varsa
Birçok sitokin salınır; en önemlileri
TNF-a ve IL-1b. TNF-a kalbi
yavaşlatır ve NO sentezletir (vazodil)
takipne, taşikardi,
hipoksemi
bu aynı zamanda
etkenin
bilinmediği
durumlarda
tedavi!!!!
trombositopeniye bağlı fln
Hasta başında ilk
1. ABC
2. SIRS var mı
3. Enfeksiyon odağı
4. Organ fonksiyonları: MSS ve renal
Sepsiste tedavi IV olmalıdır.
Üriner etken düşünüyorsak:
Seftriakson 2x1g veya
Sefotaksim 3x1g veya
Siprofloksasin 2x400mg
Abdomen etkeni: (anaeroblar da
coverlanmalı)
Yine 2 veya 3. kuşak sefalosporin veya
Ampisilin/sulbaktam + aminoglikozid
Ampisilin/sulbaktam 4x1.5gr (6 saatte 1)
(gentamisin 160mg) veya
Legionella için de makrolid veya florokinolon 3. kuşak sefalo + metronidazol
(3x500mg) veya
Cilt enf ise: sefazolin 3x1 (1. kuşak sef)
Klindamisin (3x600-900) + gentamisin
Etken pnömoni diye düşünüyorsak: