Malpractice claims in Cardiology field How can we deal with ? • Forensic pathologist • Cardiologist DR.Khadiga M.Abdelrahman lecturer of forensic medicine &Toxicology IS Cardiology field distant from malpractice issues? • تلقى الدكتور السيد عبد الخالق الدركي إلنقاذ زوجته المحجوزة بالعناية المركزة بـ مستشفى نبروه العام،واستأذن األطباء هناك لفحص المريضة ،فتبين أنها "مصابة بجلطة في الشريان التاجي منذ يومين وجزء من عضلة القلب قد تلف. • وطلب الدكتور الدركي إجراء عملية قسطرة وإنعاش قلبي رئوي لها ،ولكن قلب المريضة لم يستجب وتوفيت بسكتة قلبية • وعندما خرج إلخبار أهل المريضة فوجئ بنجليها الشابين ووالد زوجها يعتدون عليه بأسلحة بيضاء ما تسبب في إصابته بجروح قطعية في مناطق متفرقة بالجسم استلزمت خضوعه للتدخل الطبي العاجل وإجراء خياطة طبية له قوامها 68غرزة. • The PIAA(The Physician Insurers Association of America) registry recorded more than 200,000 malpractice claims within 2 years. • Cardiology-related cases represented 18% of the total, Of the cardiovascular claims, diagnostic catheterization accounted for 12% and angioplasty for 7% MOST COMMON MALPRACTICE CLAIMS ()الخطأ ادعاءات سوء الممارسة في طب القلب (الخطأ) .1عدم مشاركة الطبيب الجراح في الوقت المناسب بعد المضاعفات أثناء قسطرة القلب هو ثاني أكثر أنواع االدعاءات .2اجراء القسطرة في ظل عدم توافر جراح القلب كنسخة احتياطية .3لم يتم إبالغ [المدعي/المريض] بالمخاطر ،فيتم رفع دعوى عدم الموافقة و المضي قدما في اإلجراءات القانونية Types of alleged injuries and sequences )(الضرر 1. Grave complications : Retroperitoneal hemorrhage occurring after coronary angiography and intervention Injury to the catheterization site, followed by coronary artery dissection or tamponade 2. Death : the top 2 causes of death were mi and bleeding 3. Minor temporary injury 4. Emotional injury أحكام القضاء • من دراسة بأثر رجعي في أمريكا ،كانت الدعاوى قضائية ألمراض القلب المتعلقة بأداء إجراء ٪ 64.6لصالح الطبيب • حدث انتصار المدعي في ٪14فقط من الدعاوى القضائية البحث عن الرابطة السببية نقاش .1إن ما قام به الطبيب المذكور المشكو في حقه من تشخيص لحالة المتوفاة المذكورة بعد الفحص االكلينيكي وعمل االبحاث الالزمة من كونها جلطة بالشريان التاجي لعضلة القلب يعتبر تشخيصا سليما من الوجهة الطبية الفنية. .2إن ما قرره الطبيب المذكور من ضرورة إجراء قسطرة تشخيصية للمتوفاة المذكورة الستكشاف الجلطة يعتبر قرارا ً سليما ً وله ما يبرره فنيا ً في حينه. - .3إن ما قام به الطبيب المذكور المشكو في حقه إجراءات قبل وأثناء إجراء القسطرة االستكشافية تعتبر جميعا ً خطوات سليمة من الوجهة الطبية الفنية. .1إن ما قام به الطبيب المذكور المشكو في حقه من تشخيص لحالة المتوفاة المذكورة بعد الفحص االكلينيكي وعمل االبحاث الالزمة من كونها جلطة بالشريان التاجي لعضلة القلب يعتبر تشخيصا سليما من الوجهة الطبية الفنية. .2إن ما قرره الطبيب المذكور من ضرورة إجراء قسطرة تشخيصية للمتوفاة المذكورة الستكشاف الجلطة يعتبر قرارا ً سليما ً وله ما يبرره فنيا ً في حينه. - .3إن ما قام به الطبيب المذكور المشكو في حقه إجراءات قبل وأثناء إجراء القسطرة االستكشافية تعتبر جميعا ً خطوات سليمة من الوجهة الطبية الفنية. .4إن ما حدث للمتوفاة المذكورة من ارتجاف قلبي ثم توقف لعضلة القلب يعتبر من المضاعفات واردة الحدوث في مثل تلك الحاالت. .5إن ما قام به الطبيب المذكور المشكو في حقه من إجراءات إسعافية طارئة بعمل االنعاش القلبي الرئوي للمتوفاة المذكورة محاوالً انقاذ حياتها دون جدوى يعتبر إجراء سليم وله ما يبرره من الوجهة الطبية الفنية. .6هذا وعليه و تأسيسا ً على ما تقدم فإنه اليوجد لدينا ثمة سند فني يمكن التعويل عليه الثبات ثمة مسئولية أو خطأ فني أو مهني من جانب الطبيب السيد عبد الخالق محمود محمد فيما قام به من إجراءات طبية حيال المتوفاة المذكورة على نحو ما سلف بيانه. .4إن ما حدث للمتوفاة المذكورة من ارتجاف قلبي ثم توقف لعضلة القلب يعتبر من المضاعفات واردة الحدوث في مثل تلك الحاالت. .5إن ما قام به الطبيب المذكور المشكو في حقه من إجراءات إسعافية طارئة بعمل االنعاش القلبي الرئوي للمتوفاة المذكورة محاوالً انقاذ حياتها دون جدوى يعتبر إجراء سليم وله ما يبرره من الوجهة الطبية الفنية. .6هذا وعليه و تأسيسا ً على ما تقدم فإنه اليوجد لدينا ثمة سند فني يمكن التعويل عليه الثبات ثمة مسئولية أو خطأ فني أو مهني من جانب الطبيب السيد عبد الخالق محمود محمد فيما قام به من إجراءات طبية حيال المتوفاة المذكورة على نحو ما سلف بيانه. التزام الطبيب ب بذل عناية تحقيق نتيجة العوامل التى تحدد إلتزام الطبيب ببذل العناية من عدمه: -3الظروف الخارجية التى يعمل فيها الطبيب -2المستوى المهنى للطبيب(النائب واالخصائي واختالف الخبرات) -1القواعد المهنية/األصول العلمية المضاعفات واردة بعالجاات القلب التداخلي ،لكن من جوانب الممارسة القابلة الحلول المقترحة للتعديل: • هوضمان االستشارة الجراحية في الوقت المناسب • االمتناع عن اإلجراء عندما ال يتوفر جراح القلب كنسخة احتياطية • االجتهاد في عملية الموافقة المستنيرة :هذا سيؤدي إلى تحسين فهم المريض ورضاه، • تحسين عملية الموافقة المستنيرة توفير فيديو تعليمي للمرضى المجدولين إلجراء قسطرة قلبية اختيارية صور الخطأ الطبي -1خطأ مخالفة اللوائح: مثال :عدم حصول الطبيب على: تصريح مزاولة المهنة و هى جريمة بذاتها حتى إذا لم يحدث ضرر للمريض (مسئولية جنائية بدون مسئولية مدنية),رضا المريض,افشاء سرية المهنة -2الرعونة :هى نقص الخبرة و سوء التقدير و الجهل باالمور الواجب العلم بها مثال :الطبيب الجراح الذى يجرى جراحة للمريض ويخدره بنفسه. صور الخطأ الطبي -3األهمال و التفريط و عدم اإلنتباه: يحدث فيه الخطأ بطريق سلبى نتيجة الترك او االمتناع مثال :ترك المريض بعد العملية مما يؤدى لحدوث مضاعفات –ترك أشياء فى جوف المريض(. .عدم اتباع األصول العلمية الثابتة) -4عدم األحتياط و التحرز: علم الطبيب بخطورة العمل الذى يقوم به ونتائجه الخطيرة مع عدم اتخاذ االحتياطات التى تمنعها(.عدم اتباع األصول العلمية الثابتة) مثال :إستخدام اجهزة معيبة -جراحة كبيرة كان يكتفى فيها بجراحة صغيرة - الطبيب عجز وقتى إجراء جراحة و فى يد شروط المسئولية الجنائية .1مخالفة اللوائح ونص القانون(افشاء السر.رضا المريض.مزاولة المهنة بدون ترخيص) .2خطأ طبي نتج عن عدم اتباع االصول العلمية الثابتة تعريف الخطأ الطبى فى قانون العقوبات • «هو كل مخالفة أو خروج من الطبيب فى سلوكه على القواعد و األصول الطبية التى يقضى بها العلم .فإن فرط فى إتباع هذه األصول العلمية حقت عليه المسئولية الجنائية» شروط (أركان) المسئولية المدنية لألطباء -1فعل مادى و هو القتل أو الجرح (ضرر) -2وقوع خطأ كان من نتيجته هذا الفعل (خطأ) -3وجود رابطة سببية بين الخطأ و السبب (رابطة سببية) تعريف الخطأ الطبى فى القانون المدنى • هو الخطأ التقصيرى ” :كل فعل خطأ سبب ضررا ً للغير يلزم فاعله بالتعويض“ (.مسئولية مدنية) مادة 163القانون المدنى.