SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Orang tua/wali dari:
Nama
:
NRP
:
Program Studi
: Teknik Elektro / Teknik Telekomunikasi (*coret yang tidak perlu)
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan yang diadakan oleh
Mahasiswa Departemen Teknik Elektro Angkatan 2022 pada:
Waktu
Tempat
: 13-14 Mei 2023
: Padepokan Cahaya Putra Hotel Mojokerto
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.
..........., .... April 2023
Orang tua/Wali
Nama terang
Contact Person :
1. Barok (089633433256)
2. Raihan (081649106306)
3. Keisya (081336945165)