심폐혈관계 보강자료
1. 혈압측정원리
1) 준비물 : 청진기, 혈압계, 혈압커프
2) 환자에게 설명후 환자는 편안하게 앉는다. 일반적으로 위팔동맥에 측정한다.
3) 팔오금오목 위 부분을 커프로 감싼 후 위팔동맥 촉진 후 청진기의 막형을 위팔동맥 위에 놓는다.
4) 커프의 밸브를 잠구고, 공기를 180mmHg정도까지 주입한다.(예상 혈압의 20mmHg 높게)
5) 밸브를 풀어 공기를 뺀다.(심박동당 2~3mmHg)
6) 첫번째 소리가 들릴 경우, 눈금기록(Korotkoff’s sound 1단계 : 수축기압)
7) 소리가 사라질경우, 눈금기록(Korotkoff’s sound 4단계 : 확장기압)
진단 및 평가학
2. 심전도 측정 개요
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심폐혈관계 보강자료
1) 심전도(ElectroCardioGram; ECG)
: 심장에서 일어나는 전위, 전기활동을 기록하는 것.
2) P파(P wave)
: 첫번째 파형, 심방 탈분극(atrial depolarization)
3) QRS 복합체(QRS complex)
: P파 다음으로 나타나는 3개의 파형, 심실 탈분극(ventricular depolarization)
4) T파(T wave)
: QRS 복합체 다음에 나타나는 파형, 심실 재분극(ventricular repolarization)
5) PR 간격(PR interval)
: P파의 시작점부터, QRS시작점 사이의 간격. 심방 탈분극에서 심실 탈분극 까지의 측정 시간
6) ST 분절(ST segment)
: S파와 T파 시작점 사이의 간격, 심실 탈분극에서 재분극 시작점까지의 측정 시간
7) QT 간격(QT interval)
: QRS 복합체의 시작점과 T파가 끝나는 지점과의 간격. 심실의 총 활동 시간을 나타낸다.
3. 심전도 기록(recording of the ECG)
1) 속도 : 25mm/sec
2) 작은 정방형 : 1mm, 0.04sec
진단 및 평가학
3) 큰 정방형 : 5mm, 0.20sec
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심폐혈관계 보강자료
4. 심박수 계산법(methods for calculating heart rate)
1) 심박수(heart rate)
: 1분동안(bpm) 일어나는 심장박동 수
2) 큰칸을 이용한 심박수 계산
: 일반적으로 일정한 심박수일경우, 두 개의 R파 사이의 큰 정방형의 갯 수를 계산하여 측정한다.
3) 300-150-100-75-60
4) 6초 계산법
: 불규칙적인 심박수를 측정하는 가장 좋은 방법. 6초동안의 기록지에 측정된 R파의 갯수에
10을 곱하여 계산한다.
5. 심근경색의 진행과정
1) 허혈(ischemia) : 심근조직의 산소부족, ST분절의 하강 또는 T파의 역위가 나타나거나 둘 다
나타날 수 있다.
2) 손상(injury) : 허혈에 따른 동맥의 폐쇄, ST분절의 상승이 나타난다.
진단 및 평가학
3) 경색(infarction) : 심근조직의 괴사, 병리학적 Q파가 함께 나타난다.
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심폐혈관계 보강자료
6. 운동부하검사
: 운동을 통한 심폐혈관계 능력을 평가하며, 운동강도가 증가하는 동안 심장에 대한 산송공급이
충분히 이루어 지고 있는지를 평가하는 검사
7. 운동부하검사의 목적
1) 잠복되어 있는 질병을 진단하기 위해(ex : 활동시 고혈압, 부정맥, 안정형 협심증)
2) 현재 심폐기능 평가
3) 운동처방 및 심장재활을 위한 위한 기초자료
4) 관상동백 질환자의 선별검사를 위해
8. 운동부하검사의 방법
1) 최대 운동부하검사(maximal ETT)
: 목표로한 심박수에 도달할 때까지 검사
2) 최대하 운동부하검사(maximal ETT)
: 증상제한적인 방법. 심근경색, 관상동맥우회술, 관상동맥성형술 등의 환자들의 초기회복을
평가하기 위하여 사용
9. 운동부하검사의 종류
1) 주로 트레드밀 또는 싸이클 에르고 미터를 사용, 최대운동부하검사와 최대하 운동부하검사가 있다.
2) 자전거 에르고미터
① 장점 : 혈압(BP), 심전도(ECG) 측정이 쉬우며 채혈이 용이
② 단점 : 자전거 타기 능력에 의해 결과에 영향
3) 트레드밀
① 장점 : 걷기나 달리기 형태로 개개인의 적응이 쉽다.
② 단점 : 혈압, 심전도 측정 및 채혈이 어렵다.
4) 암 에르고미터
① 장점 : 보행이 불가능한 환자(ex : 척수손상)에게 적용가능
진단 및 평가학
② 단점 : 혈압, 심전도 측정 및 채혈이 어렵다. 운동강도는 자전거 에르고미터의 60~70%
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심폐혈관계 보강자료
10. 운동부하검사의 금기증
1) 절대적 금기증
① 최근의 심근허혈 및 심근경색(2일이내)
② 불안정 협심증(unstable angina)
③ 증상을 보이며 조절되지 않은 심부전(heart failure)
④ 급성 폐색전(pulmonary embolus) 또는 폐경색(pulmonary infarction)
⑤ 급성 심근염(myocarditis)
⑤ 대동맥 판막 협착증(aortic stenosis), 대동맥 협착
⑥ 열, 근육통등을 동반하는 급성 전심감염(systematic infection)
11. 운동부하검사의 중지
: 환자의 모습을 감독하며, 과도한 운동의 증상 및 징후가 보일경우 운동검사를 중지 하여야 하며,
다음과 같은 항목들을 검사한다.
1) 계속되는 호흡곤란
2) 어지럼증
3) 협심증통
4) 심각한 다리의 파행(절뚝거림)
5) 지나친 피로감을 호소할 경우
6) 창백하거나 식은땀을 흘릴경우
7) 실조 또는 협동운동장애를 보일경우
8) 폐의 수포음
12. 혈압의 변화
: 수축기 혈압은 운동부하 및 산소섭취량이 증가할 경우 함께 올라가며, 확장기압은 같은 수치로
남아있어야 한다.
13. 심박수의 변화
수치를 보인다.
14. 운동자각도(Ratings of Perceived Exertion; RPE)
: Gunnar Borg에 의하여 개발되었으며, 피검사자에게 운동 동안의 느낌을 수치화하여 나타내는
방법. 검사결과의 오류를 줄이기 위하여 표준화된 검사도구를 사용하는것이 중요하다.
진단 및 평가학
: 산소섭취와 운동부하량이 증가할 경우 심박수는 증가하며, 최대산소섭취량에 도달하기 전 안정된
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심폐혈관계 보강자료
15. 운동중 심전도 변화
1) 건강한 성인
① 빈맥
② QT 간격의 단축
③ ST 분절의 1mm이하의 하강, 상승 등
④ R파의 감소, Q파의 증가
2) 심혈관계 질환을 동반할 경우
① 적은 운동강도에서도 심각한 빈맥이 나타날 경우
진단 및 평가학
② ST 분절의 1mm이상의 하강
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