Пальпація (по годинниковій ст. від верхівкового поштовху)
(серце):
- верхівковий поштовх - в 5 міжребер'ї на 1-1.5 см досередини від середньоключичної лінії, 2-4 см
діти:
до 2 р – IV міжреберний простір дозовні від середньоключичної лінії;
2-7 – V міжреберний простір дозовні від середньоключичної лінії;
після 7 – V міжреберний простір по середньоключичній лінії або досередини від неї
Визначаються висота, сила (резистентність) та площа
Високий та посилений - гіпертрофія ЛШ, послаблення - випітний перикардит, іррадація - мітральний
стеноз
- визначення пульсації під мечеподібним відростком - при гіпертрофії ПШ або при вдиху - визначення
пульсації черевного відділу аорти на вдиху (норма)
- серцевий поштовх - не визначається
- "котяче муркотіння" - при проходженні струмені крові через звужений отвір
2 міжреб. справа - стеноз устя аорти, зліва - стеноз устя легеневої артерії
(переферичні судини):
Визначення пульсу - на обох руках на ногах:
- частота - дорослі - 60-80, норма при відхилення на 10-15%
- ритмічність
- напруга
- наповнення
Перкусія:
- відносноа серцева тупість - права - 1 см правіше від правого краю грудини (по правій білягрудинній
лінії), верхня - на рівні 3 ребра, ліва - 5 міжребер'ї на 1-2 см досередини від лівої середньоключичної лінії
Утворена: права межа - ПП, верхня - конус легеневої артерії та вушко ПП, ліва - ЛШ
- абсолютна серцева тупість - в нормі права межа абсолютної тупості серця знаходиться по лівому краю
грудини, верхня – на рівні 4 ребра, ліва – на 1-2 см досередини від межі відносної серцевої тупості
- ширина судинного пучка - визначається в другому міжреберному просторі при перкусії справа і ліворуч
у напрямку до груднини (у нормі пучок не виходить за груднину (діти), дорослі - 5-6 см))
Аускультація:
9
6
8
10
7
найкраще чути
6 (Науніна) - по верхньому краю 3 ребра - систолічний шум при
недостатності мітрального клапану
7 - 3-х стулковий клапан при гіпертрофії та дилятації ПШ
8 (мезокардіальний) - по лівій парастернальній лінії - хордальні
хорди
9 - шуми при аортальних вадах
10 - по лівій передній аксілярній лінії - найбільш яскрава картина
мітрального стенозу
I тон - систолічний - при скороченні шлуночків - закриваються М і Т
клапани та відкриваються Л і А
II тон - діастолічний - при відкритті М і Т клапанів
(додаткові):
III тон - початок діастоли, зумовлений швидким надходженням крові в
порожнину шлуночків та їх розтягненням
IV тон - при систолі передсердь
(патологічні тони):
Ритм галопу - при враженні міокарду та зниженні його тонусу - краще вислух. вухов на верхівці серця.
Патологічний 3 тон - зменшенням тонусу гіпертрофованого міокарда, та наявністю в шлуночках
збільшеного об'єму крові - при переході з П в Ш першої порції крові
Ритм перепілки - мітральний стеноз - дзвінкий тембр на верівці серця, через 0.07 - 0.13 с піся 2 тону
Шуми
позакардіальні
ендокардіальні
органічні - краще чути в кінці видиху і слабше – під час
функціональні - краще чути в кінці вдиху
- при відносній недостатності клапанів внаслідок
вдиху
(за наявності анатомічних особливостей стінок, отворів або клапанів розтягнення одного із шлуночків;
- при недостатності клапанів внаслідок послаблення
серця)
тонусу папілярних м'язів;
- при значному прискоренні течії крові у нервових,
збуджених осіб;
вроджені
набуті
- лихоманці;
- тиреотоксикозі;
- анемії;
- зменшенні густини крові.
систолічні
діастолічні
діастолічні:
систолічні
Грехема-стіла - недостатніть легеневого клапану та
розтягнення його кільця
Кумбса - при вираженому розширенні лівого шлуночка і
незміненому у розмірах мітральному отворі
Флінта - при вираженій аортальній недостатності й
значному розширенні лівого шлуночка
Шуми розрізняють за:
- інтенсивністю (гучність)
- тембром (грубий, жорсткий, дмухаючий, ніжний, м'який, музичний, такий, що скребе)
- тривалістю (короткий або довгий)
- локалізацією (точки або зони максимальної чутності)
- за зв'язком із систолою, діастолою або з тонами
- за ділянкою переважного проведення
- відносно зміни положення тіла й фізичного навантаження.
Шум вигнання - виникає на шляху фізіологічного напрямку течії крові при наявності звуження на шляху
Шум регургітації - шум повернення частини крові при недостатньо замкнутих клапанах
Характерний "клік" - коли на стенозований клапан тисне кров з передсердя (під цим тиском невелика
к-ть крові надходить в шлуночок) - основний клік відбувається при переході основної частини крові під
час систоли передсердть
Семіотика
Основні синдроми та симптоми:
1.Синдром артеріальної гіпертензії
2.Синдром серцевої недостатності