LUCAS OYARCE
JAVIERA GUERRERO
ALERGIA A PESCADOS Y MARISCOS
Dietoterapia del niño y adolescente
Docentes: M. Carolina Estay - Carolina Pye
Índice
Etiología
Cuadro clínico
Fisiopatología
Tratamiento medico
Prescripción dietoterapeutica
Bibliografía
Prevalencia :
Inicia en los primeros años de vida (incorporación del pescado a la dieta). En niños es la
tercera causa más frecuente de alergia alimentaria (después de la leche y el huevo). Si
aparece durante la infancia
Es más común en mayores de 15 años y adultos. Es poco común recuperarse o
desarrollar tolerancia (A diferencia de huevo y PLV, el 80-85% de las personas con esta
alergia no desarrollan tolerancia)
Puede perdurar durante décadas o por toda la vida
Pueden existir reacciones cruzadas con familias de mariscos (“Combinaciones”)
Pueden presentar alergia a otro alimento que es alimentado con harina de
pescado (carne de cerdo o pollos)
Cuadro clínico
¿Qué síntomas produce la alergia al pescado y mariscos?
Síntomas cutáneos.
Síntomas gastrointestinales.
Síntomas respiratorios.
En algunos casos, las reacciones que presenta el paciente pueden llegar a ser muy graves, con
participación de varios órganos (anafilaxia) y riesgo de muerte (mayor riesgo asmáticos)
Alergia al marisco
La situación clínica más habitual es la sensibilización (alergia) simultánea a varios
crustáceos y a moluscos, pero caben todas las combinaciones: alergia sólo a crustáceos;
crustáceos y todo tipo de moluscos; crustáceos y bivalvos; cefalópodos y bivalvos, etc.
Fisiopatologia de la alergia:
Reacciones adversas
mediadas por un
mecanismo inmunológico
frente a proteínas
especificas que pueden
estar contenidas en los
alimentos (pescados y
mariscos)
Fisiopatología
Pescados:
Los alérgenos principales del pescado son las parvalbúminas
Son un grupo de proteínas termoestables que se encuentran en los músculos de las diferentes
especies de pescado.
Se mantiene la alergenicidad
Mariscos:
El alérgeno responsable de la mayoría de las alergias en el marisco es la tropomiosina
Es una proteína muy abundante en el líquido de cocción y, debido a su termoestabilidad, es
vehiculizada en los vapores de cocción
Diagnóstico
Número de reacciones presentadas, cuándo y en qué circunstancias.
Pescados/mariscos responsables y forma de preparación, incluidos condimentos.
Otros alimentos ingeridos junto al pescado/marisco.
Período transcurrido entre la ingestión y la aparición de los síntomas.
Síntomas e intensidad y duración de las reacciones.
Síntomas tras el contacto o la exposición a vapores de pescado/marisco.
Tolerancia para otras especies de pescado/marisco, antes y después de la última
reacción.
Cuando existe la sospecha se realizan estudios complementarios como pruebas cutáneas y niveles
de IgE sérica específica. Si el resultado del estudio no es concluyente se realizan pruebas de
exposición controlada (ingerir cantidades suficientes, crecientes progresivamente y comprobar
tolerancia)
Tratamiento medico - nutricional
Eliminación del pescado, mariscos y sus derivados de la dieta
En casos de personas muy sensibles, se deberá evitar la exposición por
inhalación de vapores de cocción y por contacto con las partículas
desprendidas durante la manipulación de pescados y mariscos
Recomendaciones
Lectura minuciosa de etiquetados ya que algunos productos pueden contener
trazas.
Precaución con la contaminación cruzada.
Preferir comida en casa.
Eliminar totalmente el alérgeno de la dieta, incluso sus derivados.
Consumir alimentos ricos en proteínas para asegurar el aporte de éste en la dieta:
frutos secos, legumbres, carnes, huevos y leche.
Higienizar todas las superficies de trabajo y utensilios.
No usar aceite que se haya utilizado previamente para cocinar otros alimentos.
Tener cerca la medicación oportuna en caso de reacción alérgica.
Prescripción dietoterapeutica
La prescripción dietética solo contempla modificaciones en la
presencia de pescados, mariscos y sus derivados, los cuales
deben ser eliminados. La digestibilidad, fraccionamiento,
volumen dependerán principalmente de la sintomatología que
presente el paciente.
Es importante que la dieta logre cubrir las necesidades de lípidos
Omega3 aportado principalmente por pescados, debido a que es
ácido graso esencial precursor de DHA y EPA, importantes para
el desarrollo y crecimiento en niños
”… libre de pescados y mariscos“
Fundamentos de la prescripción
La gran modificación en la dieta es la eliminación total del alérgeno, con el
fin de evitar desencadenar la reacción alérgica (inmunológico) y producir
los síntomas asociados, logrando un aporte nutricional completo.
Fraccionamiento y volumen: según clínica, fraccionar y disminuir
volúmenes parciales en caso de inapetencia para mejorar tolerancia y
evitar distensión abdominal.
Suplementación: sólo cuando hay carencias especificas.
Caso clínico
Acuden a Urgencias pediátricas un adolescente, sexo masculino de 16 años y 5 meses junto a su madre por aparición
reciente de una erupción cutánea, consistente en rubor facial, cervical y en parte superior del tronco. Presenta
sintomatología digestiva (deposiciones líquidas y náuseas). El paciente se encontraba en un almuerzo familiar en donde
consumió ensalada de lechuga con zanahoria, Merluza frita con arroz y de postre un helado de frutilla.
La madre refiere que no es primera vez que presenta estos síntomas, sospecha que tiene que ver con los alimentos pero
descarta el pescado ya que las dos veces anteriores que sucedió eran distintos tipos de pescado.
Niega: proceso infeccioso previo y/o reciente, contacto con animales, ingesta medicamentosa u otras sustancias
potencialmente tóxicas.
Antecedentes personales:
No presenta antecedente de alergias alimentarias ni medicamentosas conocidas. Niega enfermedades previas de interés.
Exploración física:
El paciente presenta angioedema y urticaria. Buena hidratación.
Antropometría:
Peso: 65, 1 kg
Talla: 1,76 m / T/E: N
IMC: 21 kg/m2
IMC/E: N
CC: 79,7 cm (p50-75 normal)
DNI: Adolescente, masculino,
eutrófico, con sospecha de
alergia al pescado.
Requerimientos
Energía con FAO: 52 x 65.1 kg = 3.385 kcal/d (Meta)
Proteínas: NSI 0.73 x 65.1 kg x 1,3 = 61,8 g = 247 kcal/d = 7,3% -> 15%
Lípidos: 25% = 846 kcal/d = 94 g/d
Carbohidratos: 60% = 2031 kcal/d = 507,8 g/d
Agua: Holliday Segar: 1.500 cc + (20 cc x 45,1) x 1,1 = 2,642 cc
Calcio: 1.300 mg/d
Alimentación inicial del 50%
Zinc: 11 mg/d
Energia: 50% -> 1.693 kcal/d
Proteínas: 50% -> 30.9 gr (123,6 kcal)
Hierro: 11 mg/d
Lípidos: 50% -> 47 gr (423 kcal)
CHO: 50% -> 253,9 gr (1016 kcal)
Prescripción dietoterapéutica
Régimen sin residuos, aumentado en agua y excluido de pescados y derivados
Sin residuos: El paciente presenta diarrea y vómitos, la digestibilidad
seleccionada permite un reposo de el tracto gastrointestinal,
disminución de la irritación de la mucosa y reducir las deposiciones.
Aumentado en agua: Debido a las pérdidas de agua producto de la
diarrea.
Pescados excluidos: Existe la sospecha de que el pescado sea el
alimento que genere la reacción alérgica en el organismo,
desencadenando la regulación mediada por IgE. Su eliminación de la
dieta es necesario para evitar la aparición de síntomas
Enunciado minuta
Desayuno (7:30 hrs): Té
Pan marraqueta con quesillo
Colación (10:00 hrs): Agua
Galletas de agua
Almuerzo (13:00 hrs): Consomé de pollo
Pavo cocido con fideos blancos
Jalea de naranja
Colación (15:00 hrs): Agua
Galletas de agua
Once (17:30 hrs):
Té con miel
Cena (19:30 hrs)
Consomé de carne
Pollo cocido con arroz blanco
Jalea de frambuesa
Desarrollo minuta
Bibliografía
1. Zubeldia JM, Senent CJ, Baeza IJtML. Libro de las enfermedades
alérgicas de la Fundación BBVA: Fundacion BBVA; 2012.
2. Toche P. Alergia a alimentos y aditivos. Alergia. 2004;15(3).
3. Castro-González MI. Ácidos grasos omega 3: Beneficios y Fuentes.
Interciencia. 2002;27(3):128-36.
4. Castro-González MI. Ácidos grasos omega 3: Beneficios y Fuentes.
Interciencia. 2002;27(3):128-36.
5. https://www.pediatriaintegral.es/wpcontent/uploads/2021/xxv05/08/n5266e1-8_R.Resid_2CASOS.pdf
GRACIAS