PENATALAKSANAAN KISTA DUKTUS TIROGLOSUS
(Laporan kasus)
Emmy Pramesthi D.S., Bakti Surarso
Dep/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Bedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
PENDAHULUAN
Kista duktus tiroglosus adalah anomali
kongenital yang paling banyak
dijumpai di daerah leher berkisar 24% dari seluruh massa leher. Secara
histologis kista ini memiliki epitel
kolumnar seperti di daerah dasar lidah
hingga mediastinum. Terletak pada
bagian tengah/sentral dari leher, biasa
dijumpai pada anak-anak namun juga
dapat baru dijumpai saat dewasa
setelah kista membesar dan penderita
merasa terganggu.1,2,3
Keberhasilan penatalaksanaan
kista duktus tiroglosus harus didasari
pemahaman
embriologi
dan
perkembangan
anatomi
kelenjar
tiroid.2 Kista yang sangat besar dapat
menyulitkan saat menelan atau terjadi
sumbatan jalan nafas.1,2,4,5
Penatalaksanaan kista duktus
tiroglosus adalah pembedahan yang
dikenal sebagai prosedur Sistrunk,
yaitu mengangkat kista dan reseksi
duktus termasuk struktur di atasnya
(meliputi tulang hioid). Kekambuhan
setelah operasi mencapai 3-5% dan
akan meningkat bila pembedahan tidak
maksimal
atau
jika
terinfeksi
1,2,3,5
ulang.
Diagnosa banding kista duktus
tyrogosus adalah nodul submental,
kista dermoid, metastase karsinoma
tiroid, lobus piramidalis tiroid, kista
celah brakhial, lipoma dan kista
sebaseus.
Kebanyakan
diagnosis
tersebut diketahui setelah dilakukan
pembedahan.1,2
Tujuan dari penulisan laporan
kasus ini adalah untuk dapat
melakukan penatalaksanaan yang tepat
dan mencegah rekurensi bagi penderita
kista duktus tiroglosus.
LAPORAN KASUS
Tn. WT, 45 tahun berasal dari
Situbondo datang dengan keluhan
benjolan di leher sejak 20 tahun yang
lalu. Benjolan bertambah besar, tidak
terasa nyeri, sesak tidak ada, makan
dan minum normal. Keluhan debardebar, berkeringat, gemetar disangkal.
Keluhan telinga, hidung dan tenggorok
tidak ada.
Dari pemeriksaan fisik keadaan
umum cukup, tidak didapatkan anemi,
ikterus, sianosis dan sesak. Tanda vital
dalam batas normal. Status lokalis
telinga, hidung dan tenggorok dalam
batas normal. Regio colli didapatkan
massa bulat, ukuran 5 x 5 x 3 cm,
terletak di bagian tengah leher,
konsistensi kistik, melekat pada dasar,
tidak nyeri tekan, bergerak saat
menelan dan bila lidah dijulurkan kista
ikut bergerak ke atas.
1
Gambar 1. Tampak massa kistik di leher
Pemeriksaan penunjang dilakukan FNAB nodul leher (22-1-2009), kesimpulan
kista tiroglosus dan tidak didapatkan tanda keganasan. USG tiroid (22-1-2009),
kesimpulan nampak kista midpole 3,5 x 3 cm (kista tiroglosus), kelenjar tiroid kanan
kiri dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium dalam batas normal, pemeriksaan
fungsi tiroid dalam batas normal, foto rontgen dada dalam batas normal.
Gambar 2. USG leher untuk melihat massa dan tiroid
2
Pada tanggal 29 Januari 2009
dilakukan pengangkatan kista. Teknik
operasi sebagai berikut, penderita tidur
terintubasi dengan anestesi umum,
leher
hiperekstensi,
dilakukan
desinfeksi lapangan operasi dengan
povidon
iodin
10%
kemudian
dipersempit dengan kain steril. Dibuat
gambar rencana irisan dengan metilen
biru di atas kista dilanjutkan insisi
tranversal di daerah infrahioid tepat
diatas kista sepanjang 5cm, irisan
diperdalam lapis demi lapis melalui
otot platysma dan fasia servikalis
sampai mencapai permukaan kista.
Kista dibebaskan dari jaringan di
sekitarnya, namun karena terdapat
bagian
permukaan
yang
tipis
menyebabkan isi kista keluar sebagian.
Membebaskan otot sternohioid ke arah
lateral, tampak duktus di bawah tulang
hioid, otot-otot yang melekat di
superior dan inferior korpus tulang
hioid
dibebaskan,
dilakukan
pemotongan dan melepaskan bagian
tengah tulang hioid, duktus kemudian
disusuri ke arah dasar lidah sejauh
mungkin, dilakukan pemotongan dan
diikat di ditutup dengan tabazaknat.
Dilakukan evaluasi perdarahan di
sekeliling bekas tempat kista kemudian
dipasang drain vakum. Luka operasi
kemudian dijahit lapis demi lapis. Pada
kulit dijahit secara subkutikuler.
Didapatkan massa kistik dengan
ukuran 3 x 3 x 2 cm isi cairan kuning
pekat.
Gambar 2. Insisi tranversal di atas kista
Gambar 3. Membebaskan kista dari struktur sekitarnya
3
Gambar 4. Memotong bagian tengah tulang hioid
Gambar 5. Massa kista dan potongan tulang hioid
Pasca
operasi
penderita
mendapat terapi ceftriaxon 1 gram
sekali sehari, analgetik dan perawatan
terhadap luka operasinya. Drain
dievaluasi setiap hari, pada hari kedua
pasca operasi produksi drain minimal
dan serous sehingga dapat dilepas.
Hari ketiga pasien dapat dipulangkan,
kontrol hari ketujuh untuk melepas
jahitan.
4
PEMBAHASAN
Kista duktus tiroglosus merupakan
kelainan kongenital yang paling sering
dijumpai, dijumpai pada sepanjang
garis median leher bagian depan dari
foramen sekum di dasar lidah sampai
ke kelenjar tiyroid sebanyak 61%,
paramedian kiri 24% dan sisanya 15%
di paramedian kanan.3,6 Berbagai
posisi tersebut berhubungan dengan
proses perkembangan embriologi
kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid berasal
dari penebalan entoderm daerah
ventromedial pharyngeal gut agak
kaudal dari perbatasan arkus brakhialis
I dan II, penebalan tersebut cepat
berkembang menjadi divertikulum
bilobi yang akan menembus mesoderm
di bawahnya, bertambah besar dan
bermigrasi ke kaudal di ventral faring.
Pada waktu migrasi struktur ini melalui
arkus brakhialis II yang akan
berkembang menjadi tulang hioid dan
sebagian otot lidah. Struktur tetap
berhubungan dengan faring oleh
sebuah tangkai tubuler berlumen yang
disebut duktus tiroglosus dan terus ke
bawah pada bagian anterior disebut
prehioid, di posterior hioid disebut
retrohioid atau tranhioid bila terletak di
dalam tulang hioid. Hal ini terjadi
karena duktus tiroglosus tumbuh lebih
awal dari pada tulang hioid. Duktus ini
tumbuh terus ke arah kaudal dalam
jaringan mesoderm, pada minggu ke
tujuh ujung dari duktus ini mencapai
bagian depan kartilago tiroid, dari
bagian ini berproliferasi di bagian
samping kanan dan kiri membentuk
dua lobus kelenjar tiroid dan dibagian
tengah membentuk lobus piramidalis.
Duktus akan memadat dan mengeras,
pada
minggu
keenam
sampai
kesepuluh akan mengalami obliterasi
saat kelenjar tiroid menempati posisi
akhir di leher. Bila ada bagian dari
duktus
yang
tidak
mengalami
obliterasi,
sekresi
epitel
akan
menghasilkan kista atau sinus pada
setiap titik dasar faring hingga lobus
piramidalis thyroid. Massa kistik
duktus tiroglosus biasanya berada pada
setiap titik mulai lobus piramidalis
berjalan asenden lebih ke lateral kiri
garis median melewati tulang hioid
dari sebelah depan, belakang atau
bahkan didalamnya untuk kemudian
menembus dasar mulut diantara otot
mylohioid dan mencapai dasar lidah
berakhir di foramen sekum. Kista
tersebut dapat terisi cairan / mukus,
menyebabkan kista makin melebar saat
terinfeksi. Pada penderita ini kista
terletak di infrahioid.1,2,4,5
Diagnosis
kista
duktus
tiroglosus
dibuat
berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan
penunjang.
Dari
anamnesis didapatkan benjolan sekitar
20 tahun dan membesar secara
perlahan, sedangkan dari pemeriksaan
fisik didapatkan massa kistik. Rentang
waktu yang lama dan perlahan
membesar menunjukkan bahwa massa
bersifat jinak, sedangkan massa kistik
seringkali merupakan lesi kongenital.7
Pemeriksaan penunjang dapat secara
langsung (FNAB) maupun tidak
langsung (USG, CT scan).7 Pada
penderita
ini
telah
dilakukan
pemeriksan FNAB dengan hasil
tampak gambaran kista duktus
tiroglosus.
Pemeriksaan
USG
menunjukkan massa kistik dengan
gambaran tiroid normal. Gambaran
tiroid normal juga tampak pada
pemeriksaan fungsi tiroid yang normal.
Pada kepustakaan pemeriksaan fungsi
tiroid masih merupakan kontroversi,
namun USG merupakan cara terbaik
untuk melihat kodisi tiroid.8,9
5
Indikasi pembedahan pada kasus kista
duktus tiroglosus adalah adanya
keluhan ukuran kista yang bertambah
besar, kosmetik, riwayat massa yang
terinfeksi
serta
kemungkinan
terjadinya degenerasi maligna menjadi
kanker.2,9 Pada kasus ini bertambah
besarnya ukuran kista menjadi
pertimbangan
untuk
dilakukan
pembedahan.
Dilaporkan beberapa cara untuk
penatalaksanaa kista ini, yaitu dengan
menyuntikkan bahan sklerotan ke
dalam kista namun ternyata tidak
memberikan hasil yang memuaskan.
Insisi dan drainase, aspirasi perkutan,
eksisi sederhana serta reseksi untuk
pengobatan kista dilaporkan memiliki
kekambuhan tinggi berkisar 60-100%.
Dikenal prosedur pembedahan pada
kista duktus tiroglosus yaitu secara
Sistrunk, prosedur ini diperkenalkan
oleh Walter Elis Sistrunk pada tahun
1920, yaitu melepaskan bagian tengah
tulang hioid dan eksisi kista duktus
tiroglosus
sampai
seproksimal
mungkin. Prosedur ini ternyata dapat
menurunkan angka rekurensi menjadi
sekitar 4%.2,8,9 Kegagalan pelepasan
tulang hioid untuk membebaskan
duktus secara simultan merupakan
penyebab terjadinya rekurensi terbesar
pasca operasi.7 Pada penderita ini telah
dilakukan operasi dengan prosedur
Sistrunk, yaitu dilakukan pemotongan
korpus hioid sepanjang 10-15 mm dan
membebaskan
duktus
ke
arah
proksimal
kemudian
dilakukan
pemotongan seproksimal mungkin
.
serta ligasi duktus untuk mencegah
kekambuhan. Kesulitan operasi pada
penderita ini adalah saat membebaskan
kista, terdapat dinding yang tipis di
bagian kiri sehingga mudah pecah
keluar isi cairan kekuningan. Pada
kepustakaan pecahnya dinding kista
akan mempersulit saat diseksi.1,2
Perawatan pasca operasi drain
terpasang sampai produksinya kurang
dari 10 ml serus, sekitar 24-48 jam
pasca
operasi.
Penderita
dapat
dipulangkan, kontrol untuk evaluasi
luka operasi dan pengangkatan jahitan
luar.2 Pada penderita ini dilakukan
pemasangan drain sampai 48 jam pasca
operasi, drain dilepas setelah produksi
minimal berupa cairan serus. Hari
ketiga penderita pulang dengan terapi
antibiotik oral.
KESIMPULAN
Telah
dilakukan
penatalaksanaan pada penderita kista
duktus tiroglosus pada dewasa.
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis
didapatkan massa yang membesar
perlahan, pemeriksaan fisik tampak
massa kistik bergerak saat menelan dan
menjulurkan
lidah,
pemeriksaan
penunjang FNAB, USG menunjukkan
gambaran kista duktus tiroglosus.
Dilakukan penatalaksanaan dengan
prosedur Sistrunk, yaitu eksisi kista
dengan pengangkatan bagian tengah
tulang hioid. Pasca operasi keadaan
baik, tidak didapatkan komplikasi
infeksi
maupun
perdarahan
6
DAFTAR PUSTAKA
1. Slough MC, Dralle H, et al.
Diagnosis and treatment of thyroid
and parathyroid disorders. In:
Bailey JB, Johnson TJ eds Head
and Surgery Otolaryngology. 4th
ed.
Phioladelphia:
Lippincot
Williams & Wilkins 2006:1630-7
2. Meyrs NE. Throglossal duct cyst.
In: Myers NE ed Operative
Otolaryngology Head and Neck
Surgery.
Philadelphia:
W.B
Saunders Company 1997: 630-7
3. Abdulrahman A, Jonaidel SO eds.
Thyroglossal
duct
cyst.
A
clinicopathological study of five
cases. Saudi Dental Journal, vol 15,
No. 2, May – August 2003
4. Kay DJ, Goldsmith JA eds.
Embryology of the Thyroid and
Parathyroids.
eMedicine
Otolaryngology and Facial Plastic
Surgery.
Emedicine.medscape.com. Update:
December 4, 2007 . Accesed:
January 30, 2009
5. Wijayahadi YR, Marmoprawiro
MR dkk. Kelainan kongenital pada
kelenjar tiroid. Dalam: Kelejar
Tiroid. Kelainan, Diagnosis, dan
Penatalaksanaan. Surabaya Jawi
Aji 2000: 18-21
6. Tewfik LT, Yoskovitch A eds.
Cogenital Malformation, Neck.
eMedicine Otolaryngology and
Facial Plastic Surgery. Update:
October
21,
2008.
emedicine.medscape.com.
Accesed: February 1, 2009
7. Cohen IJ ed. Massa jinak leher.
Dalam: Adam LG, Boies RL,
Highler AP Boies Buku Ajar
Penyakit THT, edisi 6. Jakarta
EGC, 1997: 415-428
8. Wright TS, Newlands, et al.
Embriology of the neck and neck
masses. Grand Rouns Presentation,
UTMB, Dept. of Otolaryngology.
June 8, 2005
9. Schwetschenau E, Kelley JD, eds.
The Adult Neck Mass. American
Family Physician. September 1,
2002/volume 66, number 5.
www.afp.org/afp.
Accesed:
February 1, 2009
7
8