Highflow, Optiflow(Airvo)
(1) 정의: 높은 유랑의 습기를 공급하는 통합된 유량생성기를 갖춘 가습기
(2) 적응증: ventilator 치료를 받다가 weaning 후 기관내 삽관을 제거 후 적용,
mask 산소 요법 중 non-breathing mask, breathing mask 적용 후에도 SpO2가 95%이상 유지X
ABGA 검사상 PO2 낮을 경우
폐렴, COPD, 급성 천식, 폐부종 폐색전증, 기관지염, 결핵
(3) 장점 – 산소유량 60L/min, FiO2 95%까지 제공 가능, 가습 가온된 산소 제공
- 낮은 수준의 positive pressure 제공
- facial mask보다 착용이 편하여 환자의 치료 순응도 증진시킴
(4) 간호 – 코로 숨쉬도록 격려
- nasal cannula가 빠지지 않도록 고정. 폼 드레싱을 대서 욕창 예방
- airvo에 연결된 멸균 증류수백이 떨어지기 전에 교체함
:
(5) 효과 – Reduction of dead space
:비인강으로 고유량의 산소 공급->CO2 배출 쉬워짐->재호흡 감소->dead space 감소
- PEEP effect
:고유량의 산소 공급-> expiratory flow에 저항이 생겨 airway pressure 증가
- 습도 제공: 기도 건조 예방, 기도 내 점액섬모운동 증진
,
*PEEP 호기말양압 posirive end expiratory pressure
1) ARDS환자에게 PEEP 적용하는 목적
보통 PaO2 60mmHg이상을 유지하기 위해 0.6이상의 FiO2 필요시에 적용.
무기폐 에방, 이미 발생한 무기폐를 되돌리기 위함, 낮은 FiO2에서도 동맥산소포화도 개선을 위함
2) 기대효과
PaO2 증가, tidal volume(1회 흐흡량,TV)증가 , 기능잔기용량 증가
(FRC, functional residual capacity: 정상 호기 후 폐 내에 남아 있는 공기양)
*ABGA
1. 정상범위
1) PH 7.35~7.45
산혈증pH<7.36, 알칼리혈증pH>7.44
2) PaCo2 36~44mmHg
호흡성산증,저환기 PaCo2>44mmHg / 호흡성알칼리증,과다환기 PaCo2<36mmHg
3) HCO3- 22~26mEq/L
대사성산증 HCO3-<22mEq/L / 대사성알칼리증 HCO3->26mEq/L
2. 산염기균형
1) 호흡성산증
- 원인 : CO2 과잉, 호흡억제, 폐렴 등
- 보상 : pH 높이기 위해 폐→호흡량과 호흡수 증가, 과다환기, 신장→HCO3보유
2) 호흡성알칼리증
- 원인 : CO2 결핍, 과호흡
- 보상 : pH 낮추기 위해 신장→HCO3배출
3) 대사성산증
- 원인 : 당뇨, 쇼크, 신부전, 설사
- 보상 : pH 올리기위해 폐→CO2 내보냄, 신장→H배출
4) 대사성 알칼리증
- 원인 : 구토, 비위관 과액
- 보상 : pH 낮추기 위해 폐→CO2보유, 신장→H배출감소
3.보상
- Uncompensated: PCO2와 HCO3-가 반대되지 않고 PCO2또는 HCO3- 둘중 하나가 정상범위
- Partially compensated: PCO2와 HCO3-가 반대가 되어 보상은 이루어지고 있지만 pH 비정상
- Fully compensated: pH 정상, PCO2와 HCO3-가 비정상이며 반대를 이룸