اللحظات الخمس لغسيل االيدي :1قبل مالمسة المريض :2قبل االجراءت التمريضية :3بعد مالمسة المريض :4بعد مالمسة بيئة المريض : 5بعد خطر التعرض لسوائل جسم المريض انواع غسيل االيدي .1غسيل االيدي الروتيني يتم غسيل االيدي بالماء والصابون بداية من االابع حتي الرسغ وتتستغرق 60 : 40دقيقة .2غسيل االيدي الجراحي يتم قبل اجراء اي تدخل جراحي او اجراء تداخلى كتركيب قسطرة وريد مركزي او قسطرة غسيل كلوي او بذل سائل النخاع الشوكي او تركيب انبوبة صدرية .....الخ ويتم باستخدام مطهر رغوي ( الكلورهيكسيدين او االيودفورات ) ويتم فيه غسيل االيدي بداية من االصابع والساعدين حتي المرفق مع المحافظة على رفع االيدي لالعلى ويستغرق 5 : 2دقائق .3الفرك بالكحول يعتبر الفرك بالكحول الطريقة االنسب وبديل للغسيل الروتيني بشرط ان تكون اليدين غير متسختين اتساخا ظهريا وفى حالة اتساخهما يج غسيل االيدي بالماء والصابون ( غسيل روتيني ) ويتم فيه استخدام كحول ايثيلي % 75 : 60و يستغرق 30 : 20ثانية اجراءات الرعاية بالمريض patient care يتم العناية بالمريض يوميا صباحا باستخدام مادة مطهرة الكلورهيكسيدين % 4ويتم التاكيد على المريض باخذ showerيو ميا اذ تمكن المريض من القيام بذلك بنفسه وفى حالة عدم تمكن المريض من ذلك يتم عمل bed bathللمريض مع االهتمام بنظافة تحت االبط والعانة و اماكن الثناءات الجلدية ويقوم بذلك التمريض بمساعدة مساعد التمريض أنواع أساليب العمل: .1األسلوب النظيف: ويتم االلتزام به عند التعامل مع الجلد السليم أو الغشاء المخاطي السليم) مكان غير معقم بطبيعته (مثل الكشف الطبي الظاهري ،فحص الفم واألغشية المخاطية السليمة. .2األسلوب المانع للتلوث: ويتم االلتزام به عند التعامل مع الجلد غير السليم أو مع الغشاء المخاطي غير السليم بما في ذلك اإلجراءات االختراقية بخالف العمليات الراجحية ،وغالبا ما يكون اإلجراء غير معقد ،وزمن اإلجرا قصير نسبيا و عدد اآلالت أو المستلزمات محدود ويقوم به عدد قليل من العاملين ،وغالبا ال يحتاج مكان خاص ،مثل الحقن العضلي والوريدي والغيار على الجروح. .3األسلوب المعقم: ويتم االلتزام به عند التعامل مع مكان معقم بطبيعته من الجسم ،وغالبا ما يكون اإلجراء معقدا وزمنه طويل نسبيا ،ويستلزم استخدام آالت وأدوات ومستلزمات كثيرة ويتطلب القيام به اثنين أو أكثر من مقدمي الخدمة الصحية ،ويتم داخل غرف العمليات المجهزة ويحتاج إلى غسل يدين جراحى ،وارتداء واقيات شخصية كاملة. أمثلة المطهرات التي تستخدم في تطهير الجلد قبل اإلجراءات االختراقية: الكلورهكسدين %2فى قاعدة كحولية. األيودوفور %10فى قاعدة كحولية. البوفيدون أيودين .%10 الكحول.% 95 : 70 تطبيقات على االساليب المانعة للتلوث كانيوال وريدية طرفيه االسلوب المانع للتلوث عند تركيب قسطرة وريدية طرفية ( كانيوال طرفيه ) .1يتم اختيار المقاس المناسب للقسطرة ،حيث أن المقاس المالئم للقسطرة يقلل من اإلصابات واحتقان الوريد. .2يتم اختيار المكان المناسب لتثبيت القسطرة. .3الغسل البسيط بالماء و الصابون أو دلك اليدين بالكحول . .4تحضير االدوات والمستلزمات الالزمة ( جوانتي التكس – مسحة كحول – كانيوال – سرنجة – مثبت كانيوال – تيجاديرم – تورنيكيه احادى االستخدام ). .5يتم ربط العضد برباط ضاغط) تورنيكيه أحادي االستخدام ( يفضل الذراع األقل استخداما. .6يتم تطهير موضع تثبيت القسطرة بمطهر مناسب مع التأكد من نظافة الجلد موضع اإلدخال ،وعدم لمس مكان اإلدخال بعد تطهيره) أسلوب عدم اللمس( . .7ادخل القسطرة الوريدية ( الكانيوال ) للوريد وترقب ظهور دفع الدم في مكانها المعروف بالقسطرة كعالمة الختراق جدار الوريد واكمل الدخول ببط مع سحب المدخل المعدني خارج الوريد . .8ال تعاد محاولة اإلدخال بنفس القسطرة مرة أخرى وفي حالة فشل المحاولة األولى يتم إعادة المحاولة باستخدام قسطرة أخرى جديدة. .9بعد االنتهاء من تثبيت القسطرة يتم فك الرباط الضاغط حول الساعد) التورنيكيه (ويتم تثبيت القسطرة ووضع ضمادة معقمة على موضع اإلدخال مع تدوين تاريخ التثبيت. .10التخلص من األدوات الحادة في صندوق األمان المخصص لها. .11غسل اليدين وتجفيفهما بعد خلع القفازات. متابعة نظام العالج الوريدي .1 .2 .3 .4 .5 .6 الكشف المنتظم لمالحظة التورم ،أو أحد أع ا رض حدوث العدوى في مكان تثبيت الكانيوال. المحافظة على مكان دخول القسطرة الوريدية نظيفا وجافا. يجب تقييم مدى الحاجة إلى استمرار وجود القسطرة الوريدية كل 24ساعة. يجب نزع القسطرة الوريدية الطرفية)الكانيوال ) في الحاالت اآلتية: عند انتهاء الحاجة إليها. ظهور أي عرض من أعراض االلتهاب. بعد مرور 72 - 96ساعة على تثبيتها ،ويستثنى من هذه القاعدة بعض الحاالت التي يصعب معها تثبيت قسطرة جديدة مثل) بعض حاالت األطفال حديثي الوالدة (في حالة عدم إمكانية نزعها واستبدالها بقسطرة أخرى شريطة عدم وجود أية عالمات أو مؤشرات لحدوث عدوى بسبب تثبيت القساطر الوريدية الطرفية. في حالة تغيير نوع المحلول يجب تغيير جهاز الوريد لتفادى التفاعالت بين المحاليل. إذا لم تكن هناك احتمالية حدوث تفاعل بين المحاليل يمكن استخدام نفس جهاز الوريد بشرط إخراجه من زجاجة المحاليل الفارغة وتركيبه في مدخل زجاجة المحلول الجديدة مباشرة بعد أن يتم تطهير مكان اإلدخال في العبوة. .7يشترط أن ال يستمر استخدام نفس جهاز الوريد لمدة أكثر من 72 - 96ساعة) نفس مدة استخدام الكانيوال ( ويتم نزعهما معا عند انقضاء المدة أو عدم الحاجة إليهما. .8في حالة إعطاء محاليل التغذية الوريدية أو محاليل الدهون فيجب تغيير جهاز الوريد مع الكانيوال خالل 24ساعة على األكثر. .9يلزم تغيير جهاز الوريد والكانيوال فورا بعد نقل الدم أو أحد مشتقاته. .10يلزم تطهير مدخل الكانيوال قبل كل مرة باستخدام مسحة كحول معقمة . .11المحافظة على نظافة اغطية الكانيوال والوصلة الثالثية وعدم تواجد اثر دم عليها و يتم وضع االغطية فى كاب بها كحول عند استخدام الكانيوال للمحافظة على عدم تركهم معرضين للهواء. .12المحافظة على نظافة غيار الكانيوال ( الدريسنج ) وان يكون الغيار شفاف يظهر مكان التقاء الكانيوال بالجلد لمتابعة حدوث عالمات االلتهاب والتورم مع وضع ملصق بتاريخ ووقت التركيب و التاريخ والوقت المتوقع لنزع الكانيوال والقائم بالتركيب . قسطرة الوريد المركزي األسلوب المانع للتلوث المتبع لتثبيت قسطرة الوريد المركزي .1التأكد من وجود كل األدوات المطلوبة في متناول اليد) قسطرة الوريد المركزي ،شاش معقم ،الصق طبي شفاف معقم،المحلول المطهر ،غطاء الراس ،القناع الجراحي ،الرداء الطبي المعقم) الجاون(، القفازات المعقمة ،واقي العينين ،فوط معقمة( . .2تجهيز المريض في الوضع المناسب. .3الغسل الجراحي لليدين باستخدام المطهر الرغوي أو الدلك الجراحي بالمحلول الكحولي. .4ارتداء الواقيات الشخصية) غطاء الراس ،القناع الجراحي ،الرداء الطبي المعقم ،القفازات المعقمة، واقي العينين (. .5يمكن استخدام الماء والصابون أو األيودوفور الرغوي % 5,7لتنظيف منطقة اإلدخال ثم الشطف الجيد والتجفيف ,ثم يتم استخدام المطهر لتطهير المكان بحركة دائرية من الداخل للخارج ومراعاة زمن التالمس الخاص بالمطهر المستخدم ويترك الجلد ليجف قبل اختراقه. .6يحاط مكان التثبيت بفوط معقمة لتأمين مجال معقم. .7يجب ترك موضع إدخال قسطرة الوريد المركزي جافا ونظيفا بعد التثبيت. .8تغطية موضع اإلدخال باستخدام الصق طبي شفاف معقم لسهولة متابعة القسطرة ،كما يمكن تغطيتها باستخدام الشاش المعقم مع شرائط من الالصق الطبي. .9يتم خلع أدوات الوقاية الشخصية المستخدمة وغسل اليدين وتجفيفهما. .10يجب تطهير مدخل القسطرة باستخدام قطع شاش معقمة مشبعة بالكحول %95 : %70قبل كل عملية توصيل وفصل ألجهزة المحاليل الوريدية. .11يجب العناية بالقساطر الوريدية يوميا ،حيث يجب الكشف على موضع اإلدخال يوميا. .12ال يجب أن يتم تغيير قسطرة الوريد المركزي بشكل روتيني كطريقة لمنع العدوى المرتبطة بالقساطر الوريدية المركزية. .13يجب نزع قسطرة الوريد المركزي فورا حسب توصيات الطبيب المعالج إذا حدثت بها مؤشرات عدوى أو عند انتهاء الحاجة إليها. .14اليعطى مضاد حيوى كوقاية قبل أو أثناء تركيب القسطرة المركزية. .1 .2 .3 .4 .5 الحزمة الوقائية لمنع عدوى الدم المرتبط بتثبيت القسطرة الوريدية المركزية: غسل األيدي غسل جراحي. االلتزام بالواقيات القياسية المناسبة ). (Maximal Barrier Precautions استخدام الكلورهكسدين ذو القاعدة الكحولية كمطهر جلد أو األيودوفور. 10 % اختيار الموضع الصحيح للتثبيت. العناية اليومية بالقسطرة وازالتها عند عدم الحاجة. الحزمة الوقائية للعناية بالقسطرة المركزية المثبتة: .1يتم تقييم الحاجة لوجود القسطرة يوميا. .2الحفاظ على الضماد المثبت على القسطرة) الغيار الخاص بالقسطرة ( سليم ونظيف. .3تطهير المدخل ) ( hubقبل كل مرة استعمال للقسطرة. .4دلك اليدين بالمحلول الكحولي قبل كل مرة تعامل مع القسطرة. .5يفضل استخدام الكلورهكسدين فى قاعدة كحولية او البيتادين الجراحي فى تطهير مكان اإلدخال عند استبدال الغيار. تعليمات هامة يفضل أن يتم العالج بالمحاليل والتغذية الوريدية في ظل نظام مغلق ،فإذا ما كان النظام غير مغلقا، حينئذ تتواجد فتحات لدخول الميكروبات مثل استخدام الوصالت ذات الفتحات ثالثية االتجاه ( ) three-way tapمع استخدام السدادات) . البدائل المناسبة :يمكن استخدام القساطر ثالثية التجويف حيث يمكن توصيل وفصل المحاليل المتصلة بالقساطر ثالثية التجويف كال على حدة. يجب عدم ترك أجهزة تشغيل المحلول المتوقفة مفصولة عن القسطرة ومعلقة على الحامل إلى أن يتم توصيلها ثانية. االعتماد على التقييم اإلكلينيكي عند الحاجة لنزع القسطرة الوريدية المركزية من المريض الذي يعاني من ارتفاع شديد في درجة الحرارة . التعامل مع حاالت المرضى الذين يعالجون عن طريق الوريد عند إصابتهم بالحمى: قد يصاب المرضى الذين يتم معالجتهم باستخدام أجهزة الحقن الوريدية بحمى ،هذه الحاالتقد تتطلب فحوصات إضافية. عند وجود احمرار وتورم :يلزم حينئذ أن يتم نزع القسطرة الوريدية الطرفية وإرسالها) في حاوية معقمة ( لعمل مزرعة بكتيرية. عند ظهور عدوى فى موضع قسطرة الوريد الطرفي) في اليدين أوالرجلين (:ينبغي أن يتم أخذ عينة لعمل مزرعة دم من موضع طرفي ويفضل أن يتم ذلك من الذراع المقابل. عند ظهور عدوى في موضع قسطرة الوريد المركزي :ينبغي أن يتم أخذ عينة لعمل مزرعة دم ،وقد تتعرض مزارع الدم التي تؤخذ من القسطرة الوريدية المركزية للتلوث بالميكروبات عبر مدخل القسطرة ،مما قد يؤثر على نتائج هذه المزارع ،وتعتبر النتائج المعملية في هذه الحالة غير دقيقة ويلزم عدم األخذ بها إال إذا تم تحديد مقدار هذه الميكروبات في تلك المزارع ،وفي جميع األحوال ال يتم نزع قسطرة الوريد المركزي إال بعد أخذ أ ري الطبيب المعالج. أثناء العالج الكيميائي :إذا ظهر على المريض عالمات العدوى أثناء تعاطيه للعالج الكيميائي مع عدم إمكانية نزع القسطرة المركزية ،يلزم أخذ أ ري الطبيب المعالج لعالجه بالمضادات الحيوية إلى أن ينتهي العاج ثم تنزع القسطرة وترسل للمعمل لعمل مزرعة. القسطرة البولية .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 احتياطات مكافحة العدوي الواجب توافرها عند تثبيت القسطرة البولية نظافة االيدي باستخدام مطهرات مثل اليوفيدين ايودين % 7.5لمدة دقيقتين او غسيل روتيني بالما والصابون ثم الفرك بالكحول. استخدام واقيات شخصية قفاز معقم و مريلة بالستكية احادية االستخدام. كافة االالت والمستلزمات المستخدمة معقمة. تحضر موضع تثبيت القسطرة يتم تطهير منطقة العانة بمطهر رغوي كالبيتادين الرغوي %7.5او الكلورهيكسيدين % 4مع التجفيف الجيد باستخدام دريسنج نظيف و قفاز نظيف و مريلة بالستكية احادية االستخدام . فرش منطقة العانة بفرش معقم . يتم ارتداء قفاز معقم . يتم استخدام جل معقم احادي االستخدام. يحظر لمس موضع ادخال القسطرة بعد تطهيره و كذلك القسطرة اال بقفاز معقم. يحظر فصل كيس البول من القسطرة الي سبب ( مثل تفريغ البول او اخذ عينة ). .10يحظر وضع كيس البول اعلى من مستوي المريض او وضعه مالمسا لسطح االرض . .11 .1 .2 .3 .4 .1 .2 .3 .4 مدة تركيب القسطرة الفولى اسبوع والقسطرة السيليكون شهر ويتم تغير كيس جمع البول كل يومين . اجراءت سحب عينة بول تؤخذ العينة من الفتحة المخصصة لذلك في القسطرة واذا لم تكن القسطرة مزودة بمثل ذلك الفتحة يتم اتباع الخطوات االتية -: غسيل روتيني لليدين وارتداء قفاز نظيف . يتم تطهير مكان التقاء القسطرة بخرطوم كيس جمع البول بمحلول كحولي. يتم سحب العينة باستخدام سرنجة معقمة . يتم اخذ العينة من نقطة اعلى من مكان دخول طرف كيس جمع البول بالقسطرة كما هو موضح بالصورة . العناية اليومية بقسطرة البول تثبيت القسطرة جيدا. الحفاظ على نظام جمع البول مغلقا. الحاظ على سريان وتدفق البول بالقسطرة بدون عائق. عدم وضع كيس البول اعلى من مستوي المريض او وضعه مالمسا لسطح االرض. .5تخصيص وعاء تفريغ بول لكل مريض مع غسيل وعاء تفريغ البول بالماء والصابون بعد كل مرة استخدام. .6المراجعة والتقيم اليومي الماكنية رفع القسطرة فور انقضاء الحاجة اليها. الحزمة الوقائية لمنع عدوى مجرى البول المصاحب لتركيب القساطر البولية .1تجنب تثبيت القسطرة البولية إال في حال وجود داع لتركيبها. .2االلتزام باألسلوب المانع للتلوث أثناء تثبيت القساطر: تطهير األيدي. ارتداء قفازات معقمة. تنظيف منطقة العانة ثم تطهيرها. فرش منطقة العانة بفرش معقم. استخدام جيل معقم ويفضل أن يكون أحادي االستخدام. أمثلة لتحضير اليدين والجلد والواقيات الشخصية أثناء االجراءات غيرالجراحية والتي تحتاج إلى األسلوب المانع للتلوث