УЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ
СОЕПИКНИ САКЛАШ ВАЗИРЛИГИ
О.М. МИРТАЗАЕВ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯДАН
АМАЛИЙ МАШКУЛОТЛАР УЧУН
КУЛЛАНМА
ТИББИЁТ ИНСТИТУТЛАРИНИНГ
ТАЛАБАЛАРИ УЧУН
Тошкент - 2003
Ушбу кулланма .Т ош к ен т Давлат иккинчи тиббиёт института
«Эпидемиологам» каф едраси мудири, тиббиёт фанлари доктори, профес­
сор О .М .М И РТ А ЗА Е В тах,рири остида тайёрланган.
Т а ц р и ш и ла р :
Тиббиёт ф анлари доктори, профессор
М.К..УСМОНОВ
Тиббиёт ф анлари номзоди, доцент
М.К,.ИБОДОВА
М асъул м ууа р р и р :
Тиббиёт ф анлари номзоди, доцент
Т.А.БОБОХУЖ АЕВ
Ушбу амалий машгулотлар учун кулланма эпидемиологиядан узбек
ти ли д а ёзилган биринчи кулланмадир. Китобда келтирилган материаллар
эпидемиология фанининг замонавий ютуклари хакидаги маълумотларга
асослан иб кизикарли килиб берилган. Кулланмада умумий ва хусусий
эпидемиологияга багаш лаш аи иккига булим мавжуд. Умумий эпиде­
м иология булимида эпидемиология фани, эпидемик жараён, эпиде­
м иологик текширув усуллари, инфекция манбаи, юкиш йуллари ва юкти­
р и ш омиллари, юкумли касалликларга карши кураш чора-гадбирлари
батаф си л баён килинган. Ш унингдек, ушбу булимда дезинфекция, дезин­
сек ц и я, дератизация ва стерилизация хамда юкумли касалликларнинг
м ахсус профилактикаси мавзуларига алохида эътибор берилган.
Хусусий эпидемиология булимида эса ош козон-ичак, хаво-томчи,
к.он ва гашки копламалар инфекцияларининг хар бирининг эпиде­
миологияси ва профилактикаси батафсил ёритилган.
Амалий машгулотлар учун кулланма Узбекистон Республикаси Согликни саклаш , Олий ва урта махсус таълим вазирликлари 1995 йилда
тасдиклаган, тиббиёт институтлари талабаларини эпидемиологиядан укити ш укув дастурига мос холда ёзилган.
А малий машгулотлар учун кулланма У збекистан Республикаси
О л и й ва урта махсус таълим вазирлиш олий укув ю ртлариаро илмийуслубий бирлаш малар фаолиятини М увофиклаш тирувчи кенгаш томони­
дан тиббиёт институтлари талабалари учун дарслик сиф атида нашрга
тавси я килинган.
Т узувчи м у а л л и ф л а р : т.ф.д., ироф. М иртазаев О.М . (умумий эпи­
дем иология), т.ф.д., проф. Хакимов М .М . (14,17-мавзулар), т.ф .н., доцент
У м иров С.Э. (15,16,22,23 мавзулар), т.ф.н., доцент Кантемиров М.Р.
(1 1 ,1 2 ,13-мавзулар), к а п а укитувчи Тош боев Б.Ю. (18,24-мавзулар), ас­
си стен т М ирзабоев Д.С. (19,20,25-мавзулар),
СУЗ БО Ш И
Т иббиёт институтлари укув р(!^жасида эпидемиология ф апи асосий
ф анлар ораспдан урин олган. Ш у боис ушбу фании булгуси о л и й мапакали врачларга укитиш мухим ахамият касб этади.
Ю кумли касалликларга карш и курашда ва ахоли орасида уларни
кам айтириш да эпидемиологая ф анининг ва ушбу еохадаги врачларнинг
эришган ю туклари купчиликка маълум. Аммо хозирги кунда, яъ н и инсоният X X I асрга калам куяётган бир даврда хам ахоли орасида баъзи бир
юкумли касалликлар куплаб к,айд кдлинмокда, баъзилари эса батам ом тугатилган эмас.
Ю кумли касалликларни ахоли орасида батамом тугатиш ёк и янада
кам айтириш санитария - эпидемиологая сохасида хизмат кдлаётган врач­
ларнинг билим савиясига ва уларнинг иш фаолиятига бевосита боглик,.
Бу эса уз навбатида булгуси врачларнинг эпидемиологая ф аи и н и чукур
билиш ларини, ушбу фанга оид назарий билимларни амалиётга ту л и к тадбик, килиш ларини такозо килади.
А малий машгулоглар учун кулланмада хар бир мавзунинг максади,
маш гулот учун ажратилган вакт, машгулотни утказиш режаси, мухокама
килинадиган саволлар, талаба билиш и лозим булган амалий куникм алар,
талаба бажарадиган мустакил иш хамда талабаларгшнг мустакил
уклш лари учун ушбу мавзуга тааллукди замонавий адабиётлар материаллари тартиб билан батафсил баён этилган.
Т ош кент Даплат Тиббиёт институт Эпидемиология каф едраси хо­
димлари 50 йилдан ортикрок муддат мобайнида эпидемиологая фанини
укитиб келмокдалар. М ана шу утган даврда доимо, учлуксиз равишда,
ушбу фанни талабаларга укитиш нииг янги-янги, мукаммаллаш ган усулла­
ри иш лаб чикдпиб укув жараёнига тадбик, килинган.
Ушбу кулланмани ёзишда каф едра ходимларининг куп й и л л и к педагоглик махорати натижалари хам хисобга олинди. Ундан таш кар и республикамизда согликни саклаш тизимини ислох килиш ж араёнида
тайёрланаётган умумий амалиёт врачлари тайёрлаш дастури хам инобатга
олинди.
Ушбу кулланма тиббиёт институтларида эпидемиологая фанини
укитиш да ва укув жараёнини такомиллаш гириш да п ед атгл а р га хамда та­
лабаларга катта ёрдам беради деб ишонч билдирамиз. К улланм а узбек
тилида тайёрланаётган биринчи кнтоб булганлиш туфайли, баъзи би р хато ва камчиликлардан холи булмаслиги мумкин. Китобхонларнинг танкидий мулохазалари ва маслахатлари учун олдиндан булсад а уз
миннатдорчилигимизни билдирамиз.
П рофессор О .М .М иртазаев
К,ИСК,АРТИРИЛГАН СУЗЛАР РУЙХАТИ
ДСЭ Н М
Ю КК
РЭ А
ССВ
ФЭКК
ШИЮ К
КВ11
СНП
УХЮ К
Ж ССТ
М СБ
ФАП
Давлат санитария эпидемиология назорати маркази
Юкумли касалликлар кабинети
Ретроспектив эпидемиологик анализ
С'огликни саклаш вазирлиш
Фавкулодда эпидемияга к,арши комисси
Ш ифохона ичи юкумли касалликлари
К,и1ш ю к врачлик нункти
Санитария назорат пункти
Ута хавфли юкумли касалликлар
Ж а \о н сокликни caigiain ташкилоти
М арказлашган стерилизация булими
Фельдшер-акушерлик пункти
УМУМИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
М АВЗУ 1. Э П И Д Е М И К Ж АРАЁН ТУГРИСИДАГИ ТАЪЛИМ ОТ.
Э П И ДЕМ И К Ж А РА Ё Н Н И Н Г ОМИЛЛАРИ ВА РИ ВО Ж ЛА Н И Ш
М ЕХАН ИЗМ И
1. Мак,сад:
Эпидемик жараён тугрисидаги таълимотнинг асосий мазмунини
урганиш , шу билимлар ёрдамида эпидемияга карш и чора-тадбирларпинг
алохида гурухларини асослаб бериш.
2.М аш гулот учун ажратилган вакт - 4 соат.
3.М ашгулотни утказиш режаси:
ЗЛ .К ириш .
3.2.М ашгулотда мухокама килинадиган саволлар:
а) Эпидемик жараён омиллари.
б) Эпидемик ж араённинг ривожланиш механизми.
в) Эпидемик ж араённинг куринишлари.
4. Хулоса.
5.Укув саволлари:
Эпидемик ж араённинг омиллари.
а) Биологик омил эпидемик жараённинг сабабчиси сифатида.
К асаллик манбаи (резервуар) касаллик кузгатувчиларининг тур
сифатида табиатда сакланиш и учун зарур яшаш мухити;
- облигат-патоген ва шартли патоген касаллик кузгатувчилар
кузгатган антропоноз касалликларда эпидемик жараённинг ривож ланиш
схемаси;
- касаллик кузгатувчилар популяциясининг вирулентлик буйича
i-етерогенлиги (хилма-хиллиги) ва хужайин организмииинг касалликка
мойиллигининг турли даражада булиши
касалликнинг хар
хил
куринишларда намоён булишини таъминловчи омил сифатида (касалл и к ­
нинг уткир, сурункали, типик ва атигшк куриниш ларининг эпидемиоло­
гик ахамияги);
- касалликнинг турли даврларида беморларнилг эиидемиологак
жихатдан хавфлилиги;
- юкумли касаллик белгисиз кечадиган турларининг эпидемиоло­
гик ахамияти;
- хайвонларнинг
одамлар
учун
патоген
булган
облигатпаразитлари кузгатган зооноз касалликларда эпидемик жараённинг ри­
вожланиш схемаси;
- зооноз касалликларда касаллик манбаининг тавсифи;
- одамлар ва хайвонлар учун факультатив паразитлар келтириб
чик,арган касалликларда эпидемик жараённинг ривожланиш схемаси.
б) Ижтимоий омиллар - эпидемик жараённи ривожлангирувчи
омил сифатида:
- турли гурухларга тааллукли одамлар х,аёги, мех,наг фаолиятининг ах,амияти;
- ахоли зичлиги, турли ёш лардаги ахоли гурухлари;
- миграция жараёнининг ахдмияти;
- гиббий хизмат даражасининг ах,амияти;
- уюшган жамоаларнинг тузилиши ва уларнинг таъсири.
в) Табиий омиллар:
- табиий омилларнинг (куёш нури, намлик, мухит) одамлар организми чидамлилигига ва касаллик кузгатупчиларнинг купайиш и тезлигига
бевосита таъсири;
- табиий омилларнинг (об-х,аво, ландш афт, мухит) эпидемик ж ара­
ён ривожланишига бевосита таъсири.
6.
Эпидемик жараённинг ривож ланиш механизмини очиб берувчи
назарий билимларнинг умумлашуви.
а) Л.В.Громашевскийниш' юкиш механизми тугрисидаги назарияси.
- касаллик кузгатувчиларнинг “хуж айин” органнзмида асосий
жойлашиишга мос равишда тузил rail ю киш механизми турлари;
- юкумли касалликларнинг юкиш йуллари ва унда катнашадиган
омиллар;
- зооноз касалликлар бир оргапизмдан иккинчи организмга утиш
механизмининг узига хослиги;
- зооноз касалликларнинг юкиш механизми.
б) Е.Н .Павловскийнинг табиий-учокли касалликлар тугрисидаги
таълимоти.
*
- табиий “антропургик” учоклар деган тушунчаларии популяция
нуктаи-назардан тушунтириш.
в) В.Д.Беляковнинг эпидемик ж араённинг уз-узипи бош кариш и
тугрисидаги таълимоти.
- эпидемик жараёнда уз-узини ичдан бош кариш механизми;
- эпидемик жараённинг ривож ланиш даврлари (фазалари).
8. Эпидемик жараённинг куриниш лари.
а) Эпидемик жараён кучини (эпизодик ва эпидемик касалланиш ,
онда-сонда учрайдиган касалланиш , 'эпидемия, пандемия) ифодаловчи категориялар;
б) эпидемик жараённинг худудлар буйича куринишлари.
- антропонозлар ва зоонозлар нозоареалларининг узига хослиги,
глобал, регионал нозоареаллар;
- юкумли касалликлар билан касалланиш ни худудлар буйича ифодалаш йуллари;
- нозоареалларни ифодаловчи ом иллар.
в) Эпидемик жараённинг вакт буйича намоён булиши.
- эпидемик жараённинг куп йиллик узгаРиш буйича намоён
булиши;
- касалланиш нинг куп йиллик эпидем ик тенденциясини, эпизодик
гебранишларни юзага келтирувчи ш ароитлар ва сабаблар;
- касалланиш нинг йил давомида узгаришида эпидемик жараённинг
намоён булиш и;
- йиллик, мавсумий ва бирданига руй берадиган касалланиш дараж аларини юзага келтирувчи ш ароитлар ва сабаблар;
- эпидемик ж араённинг вакт буйича намоён булишини ифодалаш
усуллари.
г)
Энидемик ж араённинг ахоли х,ар хил гурухлари орасида намоён
булиш и.
- касалланиш нинг ахоли гурухлари буйича таксимланишида ёш,
касб-кор, генетик, ижтимоий ва бош ка омилларнинг ах,амияти;
- касалланиш нинг ахоли гурухдари орасида таксимланишини и ф о­
далаш усуллари.
9. Т алаба куйидагиларни билиш и керак;
9.1. Эпидемиология фани тугрисидаги тушунча.
9.2. Эпидемик ж араён ва унинг узаро боглик булган учта булими,
юкиш механизми, касалликнинг табиий учоги, эпидемик жараённинг узузини бош кариш механизми тугрисидаги тушунча.
10. Амалий куникм алар.
10.1.
Эпидемик жараён тугрисидаги таълимотни эпидемияга к,аршм
чора-тадбирларни асослаш учун куллаш.
11. М устакил иш.
М устакил равиш да иш лаш учун кулланмада келтирилган ахборотларни урганиш тавсия килинади.
А хборот учун маълумот
Эпидемиология бу эпидемик жараён тугрисидаги, унинг ривож ла­
ниш конуниятлари ва намоён булиш шакллари хакидаги фандир. Эпиде­
миология тиббиётнинг энг дастлабки ривожланиш давридаск эпидемнялар
тугрисидаги фан сиф атида вужудга келди. Эпидемиология фан сифатида
юзага келиш ининг бош лангич даврида унинг урганиш сохаси эпидемия
пайтида касалланиш ни урганиш эди. Тиббиётнинг ривожланиши билан
эпидемиологик усулнинг имкониятлари х,ам ош иб борди. “Эпидемия” туш унчаси бу омма орасида куплаб учрайдиган ходисани англатади. У ш а
даврларда энг кун таркалган х,одиса - бу юкумли касалликлар эди.
Бактериологик каш ф иётлар гуфайли оммавий касалланиш ларнинг
сабаби микроорганизмлар эканлиги исботланди. Ш у пайтга келиб, "эпи­
дем ия” сузининг маъноси х,ар кандай касалликнинг усиши билан эмас
фак,ат юкумли касалликларнинг купайиши билангина боглик, булиб колди.
Эпидемиологиянинг янги назарий билимларга асосланиб ривож ла­
ниш и утган асрнинг 1-2 чоракларш а тугри келади ва Л.В.Громаш евский,
В .А .Баш енин, Е .Н .П авловскийлар номи билан б о т и к Эпидемиология ф ан ва амалиёт маълумотларига суянган холда
эпидемияларнинг келиб чикиш и ва ривожланишини. уларнинг каидай
ш ароитларда таркалиш ини, уларга к.аршн курашиш чора-гадбирларни
урганувчи эпидемиялар тугрисидаги фан булиб колди (Д.К.Заболотный,
1927).
М икробиология, иммунология, юкумли касалликлар клиникаси
сохалари буйича олинган билимларни анализ килиш Л.В.Громаш евскийга
эпидемиология фаиига ян ш ч а таъриф бериш - юкумли касалликларнинг
одамлар—ясамоаси орасида иайдо булиши, таркалиши ва тугашй асосида
етади! ап объектив конуниятларни ургачувчи, уларнинг олдини олиш ва
йукотиш чора-гадбирлари тугрисидаги фан сифатида ифодалаш имконини берди (Л.В.Громашевский, 1941).
Л.В.Громашевский эпидемия гушунчасини: "эпидемия" сузининг
ил гари in тор маъносига т у ф и келувчи ”тор маънодаш эпидемия" ва эии­
дем ик жараён туфисидаги тушунчаларга ажратди.
Эпидемиология факатгнна эпидемиялар ту ф и си д ага фан эмас,
балки касалликнинг бир-бири билан боглик булмаган яккам-дуккам холларидан тортиб, эпидемияниш яккол намоён булиши билан кечувчи эпи­
демик жараён тугрисидаги ф ан хнсобланади.
Бу даврга келиб илмий концепцияларга асосланган эпидемияга
карш и чора-тадбирлар сезиларли нагижалар берди (чин чечак, тошмали
терлама, вабо, улат, б е з т к каби касалликларнинг йукогилиш и, дифтерия,
туляремия, кизамик кабиларнинг кескин камайиши). Аммо бу натижаларга 1970 йилларгача эришилди. Сунгги даврларда ва хозирги найтга келиб,
эпидемияга карши чора-тадбирлар тизими ижтимоий талабларнинг
хозирги даражасига жавоб беролмайди.
Эпидемияга карши кураш иш тизимининг сони ва самараси мамлакатда кутилган натижаларни бермади ва уз-узидан бу тизимнинг назарий
асосидаги камчиликлар очичиб колди. 1970 йиллардан кейин касалланиш нинг пасайиши, эпидемияга карш и курашиш тизимининг имкониятлари тугагаиини курсатди. Биринчи уРинДа эпидемияларга карши
кураш иш эмас (эпидемияниш узи умуман колмади) балки хозирги пайтда
мухим ахамият касб этган онда-сонда учрайдиган касалликлар билан ку­
раш иш лозим булиб к,олди.
Эпидемияга карши кураш иш да узини оклаган йуналиш ва услубл а р гурух-гурух булиб, ёки онда-сонда касалланиш лар, бактерия ташув­
чиларни фаол равишда аниклаш холларида яхш и натижа бермай колди.
А йнан шу мулохазалар ва касалланиш холагининг узгариш и юкумли касалликлардан улиш холлари, ю рак-кон томир, о н к о л о ж к касалликлардан, бахтсизлик окибатидан, наф ас олиш органлари касалликлари
кабш ш рдан кейинги уринга туш иб колди.
Хозирги пайтда "эпидемия" тушунчасини юкумли булмаган касал­
ликларга нисбатан куллаш т у ф и булар эди. Э пидем нолош янинг янада
ривож ланиш и унинг тиббиёт муаммоларини популяция дараж асида еча
оладиган умум тиббий фан сиф атида замонавий даврга кадам куйишига
ёрдам берди.
Кунгина хорижий мам лакатларда хозирга пайтда эпидемиология
умум тиббий фан сифатида барча касалликларнинг олдини олиш учун
уларнинг ахоли орасида вахт мобайнида таксимланишини, касалликнинг
келиб чикиш и, ривожланиш и ва таркалиш механизмини урганади.
Эпидемология умумтиббий ф ан сифатида В .А .Баш енин томонидан
эътироф этиб келинган эди. К ей и н ш иайтда В.Д .Беляков томонидан
эътироф этилди. Эпидемиология фанииинг бу маънодаги ифодаси
куйидагича: эпидемиология - популяция даражасида ахоли уртасида ка­
салланиш сабаби ва уларни келтириб чикарадиган ш ароитларни ургаииб,
шу асосда касалланиш нинг олдини олиш чора-тадбирларини ишлаб
чикувчи фандир.
Умумтиббий эпидемиологиянинг урганиш сохаси хилма-хил ташки
мухит ом илларининг, генотип ва фенотиплари гетероген, м ойиллик дара­
жаси турлича ва узгарувчан булган кишилар популяциясига таъсири на­
тиж асида ахоли уртасида содир буладиган касагшанишлардан иборатдир.
Ш у билан биргаликда эпидемиология эпидемик жараён хакидаги
фан сиф атида хам узининг ахамиятини саклаб колди. Анъанавий эпиде­
м иологиянинг урганиш сохаси юкумли касалликларлир. Ш ундай килиб
анъанавий эпидемиология эпидемик жараён туфисидагй ф ан сифатида
урганилади.
Замонавий эпидемиолога» бир-бири билан узвий боклик булган 5
булимдан таш кил топган.
1. Эпидемик жараён тугрисидаги маълумот.
2. Эпидемияга карш и чора-тадбирлар ва воситалар.
3. Эпидемиологик диагностика.
4. Эпидемияга карш и хизмат курсатиш тизими.
5. Хусусий эпидемиология.
1941 йилда Л.В .Гром аш евский томонидан эпидемик ж араёнга берилган таъриф: - бу жамоа орасида айланиб юрган касаллик кузгатувчилари чакирган инф екцион холатнинг оддинма-кетин келувчи ва эпидемик
учоклар сиф атида намоён булувчи белгисиз бактерия ташувчшшкдан
тортиб, то якдол клиник куриниш ларидаги беморлардир деган ифодасида
асосий y p F y эпидемик ж араённинг юкумли касалликлар куринишидаги
таш ки намоён булиш ига каратилган. Бу ифода эпидемик жараённинг
юзага келиш и ва ривож ланиш сабабларини очиб бера олмайди. Чунки
инф екцион жараён касаллик кузгатувчн паразитнинг м акроорганизми би­
лан узаро таъсири натижасида содир булади. Ш ундак курипиб турибдики, эпидемик ва инф екцион жараённинг ифодаланишига турлича ёндошилган.
И нф екцион ж араённинг ифодасида унинг маъноси о чи б берш пан,
лекин кандай куриниш ларда нам оён булиши очиб берилмаган. Эпидемик
ж араён ифодасида эса ж араённинг кандай куринишларда намоён булиши
курсатилган, лекин бу ж араённинг келиб чикиши ва ривожланиш сабаблари очиб берилмаган. А гар инф екцион жараённинг куриниш лари касал­
ли к (манифест куриниши) ва бактерия ташувчилик (белгисиз куриниши)
эканлигини
хисобга олсак,
инфекцион жараённинг маъноси ва
куриниш ларини куйидаг ича ифодалаш мумкин: инфекцион ж араён бу ка­
саллик кузгатувчи паразит ва одам организмининг узаро муносабати жа-
распила, шароитга караб манифест ёки белгисиз, яъни касаллик ва таииувчилик куринишларида ифолаланшиидир. Эпидемик жараённинг
маъноси хам касаллик кузгатувчи паразит билан макроорганизмнинг
узаро муносабати натижасидир. Лекин бу жараён организм даражасида
эмас, популяция даражасида кечади. Шундай килиб эпидемик Жараён бу
касаллик кузгатувчи паразит билан макроорганизмнинг популяция даражасидаги узаро таъсири натижасида, маълум ижтимоий ва табиий ш ароитларга боглик булган хилда, ахоли уртасида касалланишнинг х,ар
хилдаги жадаллиги куриниш ида ифодаланишидир.
С Зиидем ик жараён тугрисидаги таълимот эпидемиологиянинг
бош к а булимлари учун назарий асос хисобланади.
Х ар кандай жараснни урганиш шу жараён кандай пайдо булади ва
нима учун ривожланади, яъни унинг ривожланиш сабаблари ва бу жарасн
кандай куринишларда намоён булади каби уч йуналиш да олиб борилади.
Шунга биноан эпидемик жараён тугрисидаги таълимотда хам учта
кием ф арк килинади.
1) Эпидемик жараённинг омиллари: биологик, ижтимоий ва таби­
ий (унинг ривожланиш сабаблари ва ш ароитлари).
2) Эпидемик жараённинг ривожланиш механизми (шу жараён
кандай килиб ривожланади). Бу механизм хозирги замой энидемиологииеингшг учта асосий назариясипи умумлаштириш билан идрок этилади.
“ Ю киш механизми” тутрисидаги таълимот (Л.В.Громаш свский, 1941).
“ Ю кумли
касалликларнинг табиий
учоги”
тугрисидаги- татлимот
(Е.Н.Павловский, (939) ва “Эпидемик жараённинг уз-узини бош кариш и”
тугрисидаги таълимоти (В.Д.Беляков, 1975 ).
3) Эпидемик жараённинг куриниши (жараён кандай намоён булади).
Эпидемик жараённинг омиллари
Эпидемик ж араённинг биологик омили - бу эволюцион тараккиёт
натижасида юзага келган паразит-кузгатувчи билан хужайин-одам
уртасидаги узаро муносабатлардир, яъни биологик омил деганда паразигар система тушунилади (бу система асосида паразит ва хужайин орга­
низми
уртасидаги
эволюции! i
тараккиёт
натижасида
касаллик
кузгатувчиларининг яшаши ва тур сифатида сакланиб килишипи таъминлоичи узаро муносабат ётади). Одам организми антропоноз касалликларнинг кучгатувчилар учун асосий яшаш мухити, зооноз касалликларни
кузгатувчилари учун эса хайвон организми, сапроноз касалликлари
кузгатувчилари учун таш ки мухит объектлари асосий яшаш мухитидир.
Касаллик манбаи эволюция жараёнида таркиб топган касаллик
кузгатувчилари учун табиий яш аш мухитидир. Касаллик кузгатувчилари
узларининг яшаш фаолияти давомида одам организмида ва ундан таш карида уз яшаш мухитлариии узгартириб туришади.
Бош (асосин) яшаш мухитини ажратиш максадга мувофик булади.
Хозирги замон билим дараж асида одамларда касаллик кузгатувчи нара■зитларнинг 3-та асисий яш аш мухитлари тафовут килинади.
1) Одам - антропонозлар учун;
2) х,айвонлар - зоонозлар учун;
3) ташки мухит - сапронозлар учун.
П аразитлар популяциялари яш айдиган табиий мухитнинг таркибий
кисмлари: 1) махсус хужайинлар ва таш увчилар популяцияси. 2) касал­
л и к кж,ишининг махсус абиотик омиллари. Паразит уз хаёти давомида
икки даврий утади: одам организмида яш аш (озикланиш, купайиш ) дав­
ри, уз хужайинини алмаш тириш даври. Бу даврларсиз паразитлар яшай
олмайдилар, чунки хар кандай организмнинг хаёти чегаралангандир.
А нтропоноз касалликларини кузгатувчилар бир хужайинли паразитлардир.
Одам организмидан таш карида касаллик кузгатувчиларнинг 2 ки­
чик 1урухлари яш айди: 1) хайвонлар наразитлари ва сапрофит типида
озикланувчи микроорганизмлар, булар баъзи холларда бош ка хайвонлар
ва одам организмига утиб колиш лари х,ам мумкин. Бу гурухдаш касал­
ликлар зооантропонозлар деб аталади.
Аммо биологик тур сиф атида яшаш белгиларига караб улар
Хакикий паразитлар хнсобланади. И ккинчи гурухлагилар сапронозлар деб
аталади.
Эпидемик ж араёнда касаллик кузгатувчиларнинг асосий хусусият­
лари уларнинг ф енотипик ва генотиник гетерогенликларидир. У лар вирулентликлари буйича, антигенлик белгилари буйича, фермент ажратиш лари буйича, антибиотикларга сезувчанликлари буйича хилма-хилдирлар.
Экология нуктаи-назаридан Караганда хар хил 1у р у \л ар системасига кирувчи касаллик кузкагувчиларни (вируслар, риккетсиялар, бактериялар,
спирохеталар, замбуруглар, гел!>минтлар) 4 lypyxra бирлаш тириш мумкин.
О блигат паразитлар, одамлар учун шартли-патоген булган облигат
паразитлар, булар антропоноз касалликларини кузгатувчилар.
О дамлар учун патоген булган, хайвонларнинг облигат наразитлари.
Одамлар ва хайвонлар учун ш артли-патоген булган факультатив
паразитлар, булар зооноз касалликларни кузгатувчилар. О дамлар учун
облигат патоген булган паразитлар чакирган антропонозларда касаллик
манбаи, яъни касаллик кузгатувчиларнинг табиий яшаш мухити одам организми хнсобланади. Бу холда эиидемик жараён инфекция билан зарар­
ланган одамлар занжиридан иборат булади. Инфекцион жараённинг бу
хил куриниш ида касаллик м анбаининг эпидемиологик хавф лилик даражаси организмга тушган кузгатувчилар сонига, вирулентлигига ва одам
организмининг чидамлилигига богли к булади.
Одамлар учун облигат ш артли патоген паразитларга тегиш ли мик­
роорганизмлар (эш ерихиялар, клебсиеллалар, сгафилококклар, дифтерия
гаёкчалари ва бош калар) одам ларнинг доимий йулдошлари хнсобланади
ва организмнинг огир жарохатлар, жиддий жаррохлик муолажалари, л ей ­
кемия, нур билан даволашлари окибатида чидамлилигининг пасайганлигида касаллик чакириш и мумкин. Соглом одамлар уртасида “нормал”
м икроф лоралар алмаш илганда ш артли патоген микроорганизмлар хам
бош ка организмга тушнб экзоген инф екция чакириш и мумкин.
Инфекциялар, шартли патоген паразитлар, чидамлилиги камайган
организмда одатдаги жойлашган жойида патологик жараён вужудга келса,
эндогеи турдаги инфекция ривожланади ёки организмнинг уз м икроф лораси жойлашган одамдаги жойдан бош ка патологик жараён юзага келса,
аутоинфекция турида булади.
Зооноз касаллик кузгатувчилар, хайвонларнинг облигат паразитлари куп хужайинли паразитлар хисобланади. Бунда бир турдаги хайвонлар
касаллик кузгатувчиларнинг асосий мапбаи хисобланади. Бош ка турдаги
хайвонлар эса оралик хужайин хисобланади, чунки бу хайвонлар организмида паразитлар биологик тур сифатида табиатда сакланиб кололмайди.
Эпизоотик жарасн хайвонлар орасида юкумли касаллик таркалиш и учун узаро узлуксиз Rom anian занжир булиб хизмат килади.
Бундай холларда асосий манбадан таш кари куш имча манба хам булиш и
мумкин. Кузгатувчиларнинг бундай айланиш жараёнида улар одам организмига хам тушиши мумкин.
Бундай холларда эпидемик жараён вужудга келади. Ш ундай
булиш ига карамай, баъзан иксом оргапизми кузгатувчи учун “биологик
бош и берк куча” (тупик) сифатида, яъни касаллик кузгатувчиси к ас ал
кишидан c o f одамга ута олмайди. Ш унинг учун зоонозларда эпидемик
ж араён бир-бири билан богланмаган холда булиб, касаллик онда-сонда
хайвонлардан одамга юкиши мумкин.
Баъэи зооноз касалликларда (упка тоуни, сарикпик иситмада),
одам кушимча касаллик кулатунчилар манбаи хисобланиш и мумкин,
чунки бундай холларда касаллик бсмор одамдан соглом одамга утиши
мумкин. Лекин бу холат уткинчи булади, чунки куягатувчилар табиатда
биологик тур сифатида узок вакт я т а й олмайдилар. Бундай микроорганизмларга клострндимлар, купгина замбуруклар, мелиодозлар, сохта ту­
беркулез кузгатувчилари ва бош калар киради. Бу микроорганизмлар
маълум холлардагина касаллик чакира олади. М асалан, кокш ол огиз
оркали юкканда касаллик чакирмайди, агарда кузгатувчи жарохатланган
тернга тушса касаилик келтириб чикариш и мумкин.
Шундай килиб, факультатив кузгатувчиларнинг манбаи булиб, та­
биатда жонсиз мухит (тупрок на бош ка), хайвон ёки одам организмлари
Хисобланади.
Хужайин организмининг эпидемик ж араёндаги хусусиятлари
Касалланишга мойиллик хужайин организмнинг паразитлар учун
яш аш мухити була олиш ва уларнинг иаразитлик килиб яш аш ига жавоб ан патологик ва иммунологик рсакциялар билан жавоб кила олиш хусусиятидир. Маълум турдаги касаллик кузгатувчиларига нисбатан ахоли
орасидаги мойиллик хар хилдир. Бундан таш кари касалликнинг кечиши
ва огир-енгиллиги хам турлича булади (енгил, уртача, огир). Касаллик
кузгатувчисини ташувчилик хам, касалликнинг яш ирин даври хам турли­
ча булади. Одамлар популяцияси касалликка мойилликлари буйича гетерогендирлар (турличадир). Улар касалликка нисбатан чидамлилиги
жих.атдан геиотипик характерга эга булади. Бир турдаги касалликка жуда
мойил булган одам бо ш к а турдаги касалликни юктирмаслиги мумкин.
Х ар бир маълум турдаги касаллик кузгатувчилари оргаиизм нинг
маълум аъзо ва туким аларида ишашларидан таш кари бир популяциядаги
одамлардан маълум киш иларгагина юкади. Бу хусусият одамларда и н тер ­
ферон хосил булиш ига, кон зардоби таркибидаги иммуноглобулинларга,
кон гурухига ва бош к а омилларга богликдир.
Иммунитет — оргаиизмнинг хаёги давомида хосил киладиган к а­
саллик ю ктирмаслик хусусиятидир. Бу хусусият ирсият конунлари билан
боглик булади. Б аъзи организмларда иммунитет кучли ва узок давом этадиган булса, баъзиларида кучсиз ва киска муддатли булади. Х уж айин о р ­
ганизми поиуляциясининг мойиллик даражаси буйича геиотипик ва
фенотипик гетерогенлиги, шу популяцияларда наразитлик килувчи к асал ­
лик кузгатувчиларнинг турли шароитларда яш аш ига ва турли хусусиятлар
касб этиш ига олиб келади. Ишлаб чикариш усулига боклик булган иж ти­
моий м уносабатлар йигиндиси ва бундан келиб чикадиган маълум иж ти­
моий элементлар эпидемик жараён ривожланиш ида иш тирок этувчи ва
ш ароитга караб бу ж араённи гезлаштиришга ёки пасайтириш га таъсир
килувчи омил иж тимоий омил деб аталади.
И жтимоий ом илнинг эпидемик жараёнга таъсири тугрисидаги
таълимотга биринчи булиб Л.В.Громаш евский асос солди.
Бу таълим отга асосан, эпидемик жараённинг ривожланиш даги сиф ат ва микдор узгариш лари бу жараённи харакатга келтирувчи иж тим о­
ий, иктисодий ва табиий омилларнинг куп ёки камлигига богли к булади.
Яъни эпидемия хусусиятлари буйича узгармас булган касаллик кузгатув­
чиларининг зарарланган организмдан зарарданмаган организмга утиш ини
кучайтирувчи иж тимоий ва табиий омиллар таъсири остида ривож ланади.
И ж тимоий ва табиий омиллар эпидемик жараёнга ф а к а п м н а тезлаш тирувчи ёки сусайтирувчи таъсир килиб колмай, балки бу ж араён ­
нинг ичидан уз-узини бош кариш ини хам таъминлайди.
Табиий омил - таш ки мухитдаги абиотик ва биотик элементларнинг узлуксиз ёки бирон-бир ижтимоий мухит оркали эпидемик жараёнга
тезлаш тирувчи ёки сусайтирувчи сифагидаги таъсиридир.
Ш ундай килиб, биологик, ижтимоий ва табиий ом иллар эпидемик
ж араённи харакатга келтирувчи куч хисобланади.
Эпидемик ж араён туф исидаги таълимотнинг иккинчи кисми унинг
ривож ланиш механизмидир. Яъни эпидемик жараён кандай ривож ланади?
Э пидем ик жараённинг ривожланиш механизми
Эпидемик жараённинг ривожланиш механизми, яьни узгарувчан
ижтимоий ва табиий мухитда хужайин ва паразитлар популяцияси муносабатларининг ривож ланиш и учта назария асосида: юкиш м еханизми, ка­
салликнинг табиий учоклилик ва эпидемик жараённинг уз-узини бош кариш и ту ф и си даги назариялар асосида урганилади.
И нфекциянинг юкиш механизми - бу касаллик кузгатувчиларнинг
эволюция жараёнида юзага келган бир организмдан иккинчи организмга
ута олиш и ва шу билан кузгатувчининг тур сифатида сакланиб колиш ини
таъминловчи хусусиятларидир.
Ш унинг учун зооноз касалликларда "касалликнинг ю клш м еха­
низм и'' деган тушунчани касаллик чаклрувчиларнинг хайвонлар орасида
айланиб юриш жараёнигагина куллаш тугри булади. Бундай лолларда к а­
салли к кузгатувчиларнинг айланиб юриш жараёнига одамлар х,ам кириб
колганда касалликнинг юклш механизми тугрисида гапирилади.
Ю клш механизмининг 3 даври тафовут килинади:
а) Кузгатувчининг зарарланган организмдан ажралиб чикиш и.
б) Кузгатувчининг ташки мухлтда булиш даври.
в) Кузгатувчининг соглом организмга кириш даври.
Бу даврларнинг биринчи ва иккинчисида юктириш ом иллари к а­
салликнинг бир организмдан иккинчисига утишида иш тирок этадиган
та ш к л мух,ит элементлари хнсобланади. Эволюция жараёнида баъзи к а­
салли к кузгатувчилари маълум утказиш омилларига мослаш иш ган. Бу
ом иллар улар учун махсус мухлт хнсобланади. Ю клш механизмининг би­
ринчи даврида касаллик кузгатувчилари тушиб колган таш кл мухит элементлари бирламчи омйл хнсобланади. Касаллик кузгатувчиларини нав- _
батдаги органйзмга утказувчи омил якунловчи омил хлсобланади. Агар
ю клш механизмида иштирок этувчи бирламчи омил кузкатувчини охиригача етказа олмаса, у холда бирламчи ва якунловчи омил уртасида ор а­
л и к омил хам иш тирок этади.
Эпидемик жараённинг маълум хдпларида касаллик кузгатувчиларининг бир организмдан иккинчи организмга утишини таъминловчи таш ­
ки мухит элементлари ёки уларнинг йигиндиси юклш йулини белгилайди. Ю клш механизми ва касаллик кузгатувчиларининг одам организмида
асосий жойланиш и бир-бири билан узвий богликдир.
Л.В.Громаш евский барча юкумли касалликларни касаллик кузга­
тувчиларининг одам организмида жойлаш ган асосий урнига ва ю клш механизмига би^оан 4 гурухга булган. Ю кори нафас йуллари ш иллик
.каватида жойлаш ган касаллик кузгатувчиларининг юклш механизмини
^ “х,аво-томчи” оркали юклш механизми деб аталади. Х аклкатда эса одам
организмининг турли органларида жойлаш ган касаллик кузгатувчилари
аэрозолнинг учала фазалари: томчи, ядроча ва чане оркали х,ам утиш и
мумкин.
Касаллик кузгатувчилари ю клш механизмининг биринчи босклчида гаплашиш, нафас чикариш , йуталиш ва аксириш ж араёнида
таш ки мухитга хдвога ажралиб чикади. •
Ю клш механизмининг иккинчи боскичи аэрозолнинг том чи, томчи-ядроча ва чанг фазалари
оркали
амалга ошади.
К асаллик
кузгатувчиларининг янги соглом организмга утиши нафас олиш ж араёни­
д а юз беради.
2L,
Ю клш механизмининг фскяш^щад-турида касаллик кузгатувчилар­
нинг таш ки мухлтга ажралиб чикиш и (1-босклч) дефекация акти билан
боглик. булади. Касаллик кузгатувчиларининг янги соглом организмга туш иш и (3-боск.ич) инфекция билан зарарланган овкат ёки сувни исътемол
килганда руй беради. Бирламчи омиллар беморнинг ёки бактерия гашувчисининг ифлосланган кули, уй-рузгор буюмлари булиш и мумкин.
А сосий якунловчи омиллар булиб сув, озик-овкат махсулотлари,
ёш болалар кули ва уй-рузгор буюмлари хнсобланади. О ралик ом иллар
булиб паш ш алар, ифлосланган к.ул, тупрок хнсобланади. Ю киш м еха­
низм ининг бу турида юкиш сув оркали, озик-овкат махсулотлари оркали
амалга ошади.
К асаллик кузгатувчиларининг конда жойлаш иш ини юкиш м еха­
низм ининг трансмиссии тури белгилайди. Бу ерда биринчи боскич кон
сурувчи хаш оратларнинг одамни чакишида, бемор конини суриш ида
амалга ошади. Бу хаш оратлар организмида касаллик кузгатувчиларининг
махсус купайиш , ривожланиш жараёни угади (2-боскич).
Касаллик кузгатувчиларининг тери ва таш ки ш иллик каватида
ж ойлаш иш ида баъзан кузгатувчилар бемор кишидан соглом киш ига
гугридан-тугри юкади (таносил касалликлар). Бундай холда юкиш м еха­
низми (контакт) бевосита мулокот оркали юкиш деб аталади. Х озирги
вактда вертикал юкиш механизми мавжуд булиб, бунда касаллик
Кузгатувчилари онадан тугилаётган болага йулдош оркали юкади.
Зооноз юкумли касалликларда эиидемик жараённинг кандай ривож ланиш ини урганиш
учун
касалликларнинг табиий
учоклилик
тукрисидаги назариясини билиш керак булади. Е.Н .П авловскийнинг ушбу
назарияси хайвонлар орасида айланиб юрган касаллик кузгатувчилари
одамлар организмига утиб колганда эиидемик жараён кандай ривож ланиш нни очиб беради.
Касалликнинг табиий учоги - ареали касаллик кузгатувчилар учун хакикий хужайин организм хисобланган хайвонлар ареалига тугри келади.
Касалликнинг табиий учоги деб йирткич хайвонлар, кемирувчилар
орасида касаллик кузгатувчилари яшаши учун маълум ш арт-ш ароитлар
мавжуд булган ер куррасининг айрим худудларига айтилади.
Касалликнинг табиий учоги билан бир каторда синантроп ва антронургик учоклар хам мавжуд. Синантроп касаллик учоги деб - касал­
ли к кузгатувчилари синантроп (хонаки) хайвонлар орасида айланиб
юрадиган худудга, антрепургик учок деб эса одамларда учрайдиган касал­
ли к учокларига айтилади. Синантроп ва антропургик учокдар орасида
аник бир чегара йук.
Эпидемик жараённинг ривожланишини тули к гушуниш учун
Л .В .Громаш евскийнинг юкиш механизми ва Е.Н .П авловскийнинг табиий
учокдилик тугрисидаги таълимотлари билан бир каторда, 1975 йилда
В.Д .Беляков томонидан яратилган эпидемик жараённинг уз-узини бош кариш и тугрисидаги таьлим оги хам мухим ахамият касб этади. Юкумли
касалликлар билан огриган беморларни микробиологик текш ириш нати­
жасида аникланган микроорганизмлар популяциясининг бир хилга ухшаб
куриниш и, текш ирилаётган микроорганизмлар сонининг кунлигидан
уларнинг текширилаётган белгиларш ш нг гетерогенлипш и (хилма-хил
эканлигини) аниклади.
К асаллик
кузгатувчилар
популяцияси
таркибининг
анализ
килинаётган белгилар буйича доимий узгариш мавжудлиги эпидемик ж а­
раён ривожланишииинг ички популяциялари юзага чиклш идир.
Касаллик
кузгагувчиларинши
алтигенлик
вариантларининг
узгариш и ахоли иммунологик кдгламининг узгариши билан тушунтирилади. А нтибиотикларга чидамли штаммлар антибиотикларни куллаш нати­
жасида тупланиб боради. Х ужайин поиуляциясининг паразитларга
мониллик даражаси юноти» билан боглик, холда гетероген булади. Шунинг учун бир хил шароитда баъзи бир кишилар касалланиб, бошкалари
эса касалланмасликлари мумкин, касаллик эса хар хил киш иларда кли­
ник куринишлари билан турлича ксчади.
Хужайин популяцияси иммунитет хосил килиш ва саклаш хусуси­
ятлари буйича хам хар хилдир. К асалликка мойиллик б е л т с и буйича
жамоадаги одамларнинг узгариши, шу жамоадаш одамларниш ёшига,
мойилликнинг вактга караб узгаришнга, мш рацияга ва организмнинг чидамлилигини (каршилигини) насайтирувчи бош ка мухит таъсирларига
богаик.
Касаллик кузгатувчиларининг уз-узини бош кариш жараёнидаги
резервация ва эпидемик таркалиш фазалариниш алмаш иб туриши, эиидем ик жараённинг боришида тузилиши, хар хил ва узгарувчан булган паразитлар ва хужайин популяцияларининг узаро муносабатлари билан
туш у нтирил ади.
Касаллик кузгатувчиларининг резервация фазасида булиш и узига
хос иммунологик гомеостази булган одамлар орасида ташувчиликнинг
хар хил куриниши хисобига хамда касалликнинг субклиник, белгисиз
турлари хисобига булади.
Эпидемик штаммнинг юзага келиш и ва резервация фазасидан эпи­
дем ик таркалиш фазаснга утиш и одамлар мойиллигининг маълум чегарасидан у тт н д а п сунг бошланади.
Эпидемик фазаси паразит ва хужайин организмининг узаро муносабатларида кузгатувчилар вирулен глигишшг ошиши хисобига касаллик­
нинг манифест куринишлари юкори даражада булиш и билан тушунтирилади.
Бундай холат касалликнинг таркалиш имконини беради (янги
ж ойларпи "эгаллаш"). Бош лангич ва потенциал гетерогенликлари эса
уларга яш аш шароитинипг узгариш жараёнида уз ф аолиятини яна кайта
узгаргириш имконини беради.
Эпидемик жараённиш уз-узини бош кариш и, хар кандай тирик
ж онзот ф аолш тииинг ички механизми хисобига узаро таъсир килувчи
элементларни улар яшаб гурган ш ароитнинг узгариш ига караб мослашиш и хисобига амалга оширади.
Эпидемик жараён ривож ланиш ининг худудлар буйича, ахолининг
турли гурухлари орасида ва вакт мобайнида турли хил таксимланиш и би­
л ан ифодаланувчи микдор ва сиф ат уз! аришлари узгариб турувчи ижти-
моий, табиий ш ароитлар, биологак омиллар ички механизми таъсири нагижасидир.
Х ар хил юкумли касалликларда эиидемик жараён ривож ланиш и
учун зарур булган ижтимоий ва табиий мухит элементлари узгарувчан ва
нисбатан турличадир. Бу касаллик кузгатунчининг организм билан узаро
таъсири маълум куриниш ларда булиш ига, хар кдйси касаллик кузгатувчилар генофондига ва экологик сакланиш жойига боглик булади. К асал­
ликнинг алохида нозолош к турида эиидемик ж араённинг уз-узини
бош кариш и ва унинг ривож ланиш и учун зарур булган ижтимоий ва т а ­
биий ш ароитлар кулами касаллик ирофилактикасидаги йуналиш ни белгилайди. О хири бориб бу йуналиш занжирнинг эш “кучсиз халкаси н и "
топиш ва билимларни хозирга замон даражасида иш лаб чикилгаи чоратадбирларни куллаш га олиб келади. Эпидемик жараён туфисидаг-и
таълимотнинг 2 та узаро б о т и к булган кисмини: бу жараённинг ом и лла­
ри ва ривож ланиш механизмини, яъни юзага келиш ва ривож ланиш сабаби ва ш ароитларини куриб чикдик. Эиидемик жараённинг 3 кисм и унинг
кандай намоён булишидир.
Эпидемик ж араён ни нг намоён булиши
Эпидемик жараён юкумли касалликлар билан касалланиш к у р и ниш ларида намоён булади. К асалланиш турли^дараж ада ва 2худудлар
буйича, ^ ахолининг
турли
гурухлари
ва ^ вакт
м обайнида
таксимланиш ининг узига хо сл и ш билан ифодаланади.
Ю кумли касалликлар билан касалланиш даражасини бахолаш да
эпидемик ва экзотик касалланиш деган тушунчалар хам кулланилади.
Ю кумли касалликларнинг вакт буйича таксимланишида куп йиллик ва
йил мобайнида узгаришлари хисобга олинади.
К асалланиш нинг бир к атор йиллар давомида ракдмлар билан
ифодаланиш и куп йиллик узгариш деб аталади. Касалланиш дараж аси нинг куп йиллик узгариши учта lypyx, сабаблар таъсири остида булади.
Биринчи гурухга эиидемик ж араёнга доимий таъсир утказувчи сабаблар
киритилган булиб, бу таъсир натиж асида куп йиллик эиидемик тен ден ­
ция ш аклланади. Бу тенденция усиш , пасайиш ва бир хилда туриш тар зида намоён булади.
И ккинчи гурухга даврий равиш да таъсир утказувчи ва эпидем ик
жараённинг доимий равишда такрорланиб турувчи тебраниш ини таъм ннловчи сабаблар киради.
Учинчи
lypyx
сабаблар
эпидемик
жараённинг
гасодиф ан
узгариш ини таъминловчи тасодиф ий сабабдардир. Ю кумли к асал л и к л ар ­
нинг бир йил мобайнида иф одаланиш и касалликнинг йил м обайнида
узгариш и дейилади. Касалликнинг йил мобайнида куп йиллик узгариш и
каби тебраниб туриши доимий ф аол таъсир килувчи: даврий ф ао лл аш и б
туриши, эиизотик таъсир килувчи сабаблар туфайли содир булади. Й и л
мобайнида доимий таъсир килувчи сабаблар йил мобайнидаги касал л и кн и
келтириб чикаради. Йилнинг айнан бир фаслида даврий равиш да таъ си р
>
килувчи сабаблар мавсумий касалланишни келтириб чикаради. Тасодиф ан таъсир кдлувчи сабаблар касалликнииг бирдан купайиб кетиш ига
сабаб булади. Касаллик айнан бир худудда, ахолининг турли гурухлари
орасида бир хил таркалмайди. Хар хил ёшдаги ва хар хил касбдаги к и ­
ш илар орасида касалланиш курсаткичлари хар хил булади.
Бу ахолининг турли гурухлари орасида касалланиш хавфининг
гурли даражада булиш и, яъни касалликка мойилликнинг турли даражада
булиш и билан ифодаланади.
МАВЗУ 2. ЭП И ДЕМ И О Л О ГИ Я Ф А Н И Н И Н Г ТЕКШ ИРУВ УСУЛЛА­
РИ, ЭП И Д ЕМ И О Л О ГИ К УСУЛ Х АКИ ДА ТУШ УНЧА ВА БУ УСУЛН ИН Г М О Х И Я Т И . ЭПИДЕМ ИОЛОГИК ДИАГНОЗ Х А К И Д А
УМУМИЙ ГУШ УНЧАЛАР
1. М аш гулотнинг мохияти. А холи орасида таркаладиган юкумли
касалликларнинг олдини олиш учун, эпидемияга карши кураш иш чораларини таш кил этиш да асосий конун-коидаларидан бири, п роф и лакти к ва
эпидемияга карш и курашиш чора-тадбирларнинг бош лангач, яъни асосий
йуналиш ини аниклащ цир, юкумли касалликларга карши кураш иш чоратадбирларини реж алаш тириш ва эпидемияга карш и кураш ни таш кил
этишнинг асосий ва бош лангач йуналиш ини аниклаш эпидемиологик
текш и рун усулларини куллаш туфайли амалга оширилади. Эпидем иоло­
гия сохасида иш лайдиган булаж ак мутахассислар, эпидемиология фанининг текш ирув усулларини, бу усулларнинг мохиятини я х ш и билиш лари
керак.
Ю кумли касалликларга карш и курашиш чора-гадбирларининг
максадга м увоф ик буладиган реж аларини иш лаб чикишда эпидемиологик
диагноз хулосаларидан фойдаланиш хам катта ахамият касб этади.
2. М аксад: Укувчиларни касалликларнинг эпидемиология сини урганишда кулланиладиган эпидемиологик текширув усуллари билан таништириш . Т алабаларни э п и д е м и о л о т к ходисалар ургасидага сабабий
боглапиш ларнн аниклаш усуллари билан таништириш, уларга эпидемио­
логик текш ирув усулларининг мохиятини тушунтириш, жумладан тавсифий бахолаш усули, аналитик (тахлилий) эпидемиологая усули, эксперименгал (илмий тажрибага асосланган) эпидемиологая усуллари ва эпиде­
м и о л о т к прогноз (касалликларнинг таркалиш даражасини олдиндан
аниклаб бериш ) усуллари билан таниш тириш .
Укувчиларни касаллик учогида олиб борилади! ан эпидемиологик
текш ирувниш узига хос хусусиятлари билан таништириш, уларга касал­
лик учогада эпидемиологик текш ирув олиб бориш усулини ургатиш .
Укувчиларга юкумли касалликларнинг эпидемиологик диагаози,
шу диагнознинг мохияти, асосий булимлари ва боскичлари, эпидем иоло­
гик диагноз учун кулланиладиган хужжатлар туф исида туш унча бериш.
Эпидемиологик ва клиник диагнозлариинг ухшашлигн ва улар уртасидаги
тафовутларни ургатиш.
Н ихоят укувчиларга, ретроспектив (утмишга асосланиб килинадиган) ва оператив (тезкорлик билан килинадиган) анализ ту ф и си л а
умумий туш унча беришдир.
3. М аш гулотни утказиш учун дастурга биноан 5 со ат вакт аж ра­
тилган, шундан 3 соати амалий машгулотга, 2 соати м устакил ишга
мулжалланган.
4. М аш гулотни утказиш тартиби.
4.1.
К ириш сузи, магшулотни мавзусини, мохиятини, максадини па
унинг мазмунини талабаларга тушунтириш.
4.2. Талабалардаш ушбу мавзу гуфисидага бошлангич билим савияларини аниклаб олиш.
4.3. Эпидемиологик усул, бу усулнинг мазмуни, мохияти ва к у л л а­
нилиши х,акидаги саволларни мух,окама килиш.
4.4. Ю кумли касалликлар учокларида утказиладиган эпидемиоло­
гик текш ириш усулларини мухокама килиш.
4.5. Эпидемиологик диагноз, эпидемиолош к диагноз куйиш усул­
лари, бу диагнознинг турлари, утказилиш боскичлари, ва эпидемиологик
диагноз учун кулланиладиган хужжатларни мухокама килиш.
4.6.
Талабаларнинг
мухокама
килинган
материалларни
узлаш тирганликларини текшириш.
4.7. Утилган машгулогга якун ясаш ва кейинги машгулот учун
топш ирик бериш.
5. Машгулотни узлаш тирганлш ини аниклаш максадида бериладиган саволлар.
5.1. Эпидемиолош к текш ириш усуллари хакида тушунча.
5.2. Эпидемиолош к ходисаларнинг келиб чикиш идаш сабабий
богланишларни, шу сабаблар туфайли келиб чикадиган окибатларни
аниклаш учу)1 ишлатиладиган усуллар.
5.3. Дискриптив (тавсифий-бахолаш), аналитик ва эксперименгал
(илмий тажрибага асосланган) эиидемиолош яда хамда касаллик таркалиш
жараёнини
олдиндан
аниклаб
бериш
(прош оз
килиш )
учун
кулланиладиган усуллар ва уларнинг таърифи.
5.4. Касаллик учокларида кулланиладиган эпидемиолош к текш и ­
рув усуллари ягона касал учрайдиган ва бир талай касаллар учрайдиган
касаллик учокларида эпидемиологик текш ирув угказиш нинг узига хос
хусусиятлари.
5.5. Эпидемиолош к диагноз хакида тушунча.
5.6. Эпидемиологик диагноз куйиш учун ишлатиладиган усуллар.
5.7. Эпидемиологик анализнинг турлари (ретроспектив, оператив,
прош остик).
5.8. Эпидемиолош к диагнознинг юкумли касалликларнинг олдини
олиш даш ахамияти.
5.9. Эпидемиолош к диагноз куйиш учун кулланиладиган хужжатлар.
6. Талабалар билиши лозим булган саволлар.
6.1. Эпидемиолош к усулнинг узига хос хусусиятлари.
6.2. Ю кумли касаллик учокларида олиб бориладиган эпидемиоло­
гик текширув усулининг, юкумли касалликларга карши кураш иш дага
ахамияти.
6.3. Эпидемиолош к диагноз хакида тушунча (эпидемиолош к диаг­
нознинг асосий турлари ва утказиш боскичлари).
6.4. Тезкорлик билан килинадиган (оператив) ва утмишга асосланиб килинадиган (ретроспектив) эпидем иолош к анализ.
7. Талабалар урганиши лозим булган амалий малака.
7.1. Ю кумли касаллик учокларида эпидемиологик текширув утказиш ни билиш.
7.2. Г’урухди касалланиш хдгшарида унинг сабабларини аниклай
билиш .
7.3. Касалликларнинг кай с и даражада таркалганлигини аниклашда
кулланиладиган курсаткичларни (мутлок сон, нисбин, интенсив, экстенсив) амалда куллаш.
7.4. Ю кумли касалликлар структурасини. таркалиш даражасини ва
динамикасини анализ килиш ни урганиш.
Ахборот учун маълумот
Э пидемиологак усулнинг тузилиши, таркибий кисмлари ва бу
усулнинг ах,амияти.
Ю кумли касалликларга карш и курашда ва уларнинг олдини олишда, эпидемияга карш и кураш иш чораларини таш кил этишда асосий конун-коидалардан бири, эпидемияга карш и кураш иш чора-'тадбирларининг
бош лангич ёки асосий йуналиш ини аниклашдир. Б у асосий йуналиш ни
аниклаш эпидемиологик текш ириш усулларини куллаш туфайли амалга
оширилади.
К линика ш ароитида касал кишидаги касаллик белгиларини урганиб шу белгилар асосида касалликни аниклаш га клиник диагноз деб
аталади. Худди шу сингари юкумли касалликларнинг келиб чиклш са­
бабларини, уларнинг таркалиш йулларини, касаллик пайдо булган ва таркалаётган мух,итнинг ш арт-ш ароитларини урганиб шу асосда эпидемик
жараённинг ривож ланиш ини очик-ойдин килиб аниклаш га эпидемиоло­
гик диагноз дейилади (1-жадвал).
1-жадвал
Юкумли касалликларни урганишда хар хил фанларнинг максади ва
текшириш аспектлари
Фанлар
Юкумли
касалликлар
клиникаси
Эпидемиоло­
гия
Текширилиши лозим
булган белгилар
1 Якин орада амал! га ошириладиган
i
максадлари
Касал кишида кузатиладиКлиник диагаоз
куйиш
ган касалликнинг ички ва
ташки белгилари
Эпидемиологик
Юкумли касалликлар ке­
диагноз куйиш
либ чикиш ва таркалиш
сабаблари, инфекция
учогидаги шартшароитлар, эпидемик жараённиш ривожланиш
белгилари
Келажакдаги
максади
Даволаш
Касалликнинг
таркалиб кетишига карши
чора-тадбирлар
куриш
Эпидемиологик диагноз хуйиш да эпидемик жараённинг купгина
белгилари (касалликнинг таркалиш тезлиги, унинг х,ар хил худудларда,
ах,олининг хар хил гурухлари уртасида ва йилнинг хар хил фаслларида
бир меъёрда таркалмаганлиш ), худди клиник диапю з куйиш да касаллик­
нинг клиник белгилари сингари, кагга ахамиятга эга.
К линик текширувда касалликнинг клиник аломатларини асосан
касалдан сураш йули билан, касал киш ини текшириб куриш ва лабора­
тория текш ириш натижапарига асосланиб аникланади. Эпидемиологик
текш ирув усуллари хдм эиидемик жараённинг объектив ва субъектив белш л арин и апиклаш га асосланган.
Эпидемик жараённинг асосий белпш ари, касаллик учогидаги касалланган ва соглом кишиларни савол-жавоб килиш йули билан, касал­
л и к к а чалинган кишилар сонини статистик анализ килиш натижасида,
эпидемик жараён ривожланаёгган жойминг ижтимоий ва табиий шароитларини урганиш ва лаборатория текш ирув натижаларини кузатиш асоси­
д а аникланади. Ю корида курсатилган текширув натижаларини эпидемио­
л о г гурухларга булиб урганиш, уларни узаро такхослаш ва умумлашгириш натижасида эпидемик жараённинг ривожланиши хакида маълум хулосага келади.
Э пидем иолош к текш ирувниш кейинш боскичи - эпидемиолош к
ходисаларнинг келиб чикиш сабаби ва окибатлари орасидаш богликликни аниклаш дир. Эпидемиолош к х,одисаларпинг сабаби ва окибатлари
уртасидаги богликликии аниклаш ижодий иш булиб, бунинг натижаси
эпидемиолог врачнинг тажрибасига, билимига, зех,ни уткирлигига, МУ"
лохдза юритиш кобилиятнга боглик. булади.
Эпидемиологик ходисаларнинг келиб чикиш идаш сабабий богланиш ларни, шу сабаблар туфайли келиб чикддиган оклбатларни аниклаш
учун бир нечта усуллар мавжуд.
1. Т аф овут ки ли ш , ф а р к л а ш усули. Агарда бир гурух кишилар
уртасида кас;шлик бошка гурух киш иларига нисбатан купрок, учраса ва
бу гурухлар бир-бирларидан кандайдир бирон бир таъсир этувчи омилнинг куп ёки озлиш билан ф арк килсалар шу таъсир этувчи омил касал­
ликнинг куп таркдлиш идаш асосий сабаб деб билинади.
2. У хш атиш лик усули. Агар бир хил ш ароитда бир нечта iyрухдарда бир хилдаш касаллик учраса ва бу [урухларга умумий булган
бирон бир омил мавжуд булса, шу омилни касалликнинг келиб чикиш идаги ва таркалиш адага сабабий омил деб аталади.
3. Т аф овут к и ли ш л и к ва у х ш ати ш л и к н и н г к уш и лгаи усули. Тафовуг хилиш ва ухш атишлик усулларини мунтазам ва кетм а-кет, узаро
такхослаб ишлатилгандагина аник ва иш ончли эпидемиолош к хулосага
келиш мумкин. Бундай х,олда дасглаб ухш аш лик усулини хуллаб эпндем и олош к ходисаларни келтириб чикариш и мумкин булган эх,тимолий са­
баблар аникланади, сунгра шу сабаблар тафовут хилиш усули асосида
батафсил у р г а н и л и б , баъзи бир гурухларда бу сабаблар йух экан ли ш исботланади.
4. Бир-бирига боглик ёки тенг содир буладиган узгариш лар усу­
ли. М аълум вакт оралигида касалликни купайиб ёки кам айиб кетиш и
эпидемик жараёнга таъсир килунчи бирорта омил таъсир кучини
купайиш и ёки камайиш и билан богликлиги яккол аникланса, ш у омил
касалликни таркалиш ига сабаб булувчи асосий омил ёки асосий шартш ароит деб билинади.
Б ир-бирига боглик ёки тенг содир буладиган узгариш лар усули
шундай пайтда етарли дараж ада аник буладики, качон бирор ижтимоий
ёки табиий ом илнинг узгариш ини узок вакт давомида кузатиб борилса ва
шу давр мобайнида эпидемик ж араёнга таъсир этувчи бош ка омилларнинг таъсиридан мустасно булса.
5. К,олдиклик ёки ортиб колган сабаблар таъсирини урганиш
усули. Бу усул касаллик таркалиш ига бир нечта омиллар таъсир киладиган пайтда кулланилади. А гарда касаллик таркалиш ини белгиловчи асо­
сий ом иллар таъсирида касаллик кандай даражада таркалиш и мумкин
эканлиги маълум булса, аммо касаллик шу омиллар таъсиридан хам
ортикрок таркалган булса, бу холда “ортикча” ёки “коЛдик” касаллик
бош ка бирор омил таъсирида пайдо булади деган тушунча келиб чикади.
6. Т а к к о с л а ш усули. И кки ёки ундан ортик касалликлар бир хил
конуният асосида таркаладиган булса, шу касалликлардан бирортасини
врач батаф сил урганиб, щу к асаллик таркалишига сабаб булган омилларни ва ш арт-ш ароитларни аниклагандан кейин, бош ка таккосланаётган
касалликларнинг таркалиш ига хам шу сабаблар ва ш арт-ш ароитлар
таъсир килгандир деб тахмин килиш мумкин.
Б аж арадиган ёки сшдига куйган максадига м увофик эпидемиолог
хар хил эпидемиологик текш ирув усулларидан фойдаланиш и мумкин.
П роф илактик тиббиётнинг асосини, ахоли хар хил “гурухдари”
уртасида таркалган ва таркалиш и мумкин булган касалликларнинг та­
ркалиш и ва ривож ланиш конуниятларини урганувчи э п и д е м и о л о т к тек­
ширув усуллари таш кил килади. Ахолини ёки ахоли гурухдарини
урганадигаи текш ириш ларнинг хаммаси хам эп и д е м и о л о т к усулда олиб
борилавермайди. М асалан, социологлар, антропологлар, социал психологлар, иктисодчилар ва бош ка мутахассислар \а м узларининг муаммоларини ахоли гурухларини урганиш йули билан хал киладилар, аммо улар
фойдаланадиган усуллар э п и д е м и о л о т к усуллар деган суз эмас. Уларнинг
хам м асининг узига хос текш ирув усуллари мавжуд булиб, уз максадларига биноан фойдаланадилар.
Э пидемиологик усул бу ним а? Э п и д ем и ол о тк усул - бу бир канча
текш ирув усуллар мажмуаси булиб, бу усул ёрдамида касалликларнинг
ахоли уртасида хар хил ж ам оа ва гурухларда, турли касб эгалари, турли
ёш даги киш илар орасида хамда йилнинг хар хил фаслларида кандай да­
раж ада таркалиш и ж араёнини, касалликнинг келиб чикиш и ва та­
ркалиш ига сабаб булувчи асосий омилларни, ижтимоий ва табиий шартш ароитларини ва улар уртаси д аш сабабий богланиш ларни урганади.
Эпидемиология фани эпидемик жараён хакидаги фан булганлиги
туф айли, шу эпидемик жараённинг турли касалликларда узига хос хусуси ялари н и урганиш учун эпидемиологик текширув усулларидан фойдала­
нилади. Эпидемиологик текш ирув усулининг таркибида куйидаги
услублар булиши мумкин (2- жадвал).
2 - жадвал
Э пидем иологик текш и рув усулининг ту р л ар и
Т екш и рув усул­
лари
Т асвирий
бахолаш
А пш ш тик
(тахлилий усул)
Эпидемиологик
таж р и б а усули
Эпидемиологик
прогноз
Текш ириш нинг максади
Касалликнинг худуд л ар буйича таркалиш ини йилнинг
х,ар хил фаслларида ва ахолининг х,ар хил туркумлари
уртасида кандай таркалганлигини аниклаш.
Касалликни келиб чикиши ва таркалиш и учун сабаб
булувчи омиллар хакидаги мулохазани ш акллантириш.
Касалликни келиб чикиши ва таркалиш и учун сабаб
булувчи омиллар хакидаги мулохазани анализ килиш
асосида бахолаш.
Касалликни келтнриб чикарувчи ва таркалиш ига сабаб
булувчи омилларга мос ксладиган профилактик чоратадбирларни аниклаб бериш .
Касалликни келиб чикиши ва таркалиш и учун сабаб
булувчи омиллар хакидаги мулох,азани гажрибада
исботлаш.
Касалликни келажакда кандай дараж ада таркалиши
мумкин эканлигини олдиндан аниклаб бериш.
I.
Т асвирий - бахолаш усули. Беморларпнпг сонига (мнкдорнга)
асосланиб, касалликнинг гаркалгаплиги х,акида ва бу касалликнинг келтириб
чик,арувми
омиллари
хакида мулохазапииг шаклланиш ида
кулланилиб, бу усул ёрдамида олинган маьлумотларга асосланиб, шу к а­
салликларга карши курашда кулланиладигап тиббий тадбирлар аникланади.
Касалликнинг таркалганлигини беморлар сонига асосланиб анализ
ки лин ади ва нисбий ракамлар кулланилади. Ракам лар асосан беморлар
сон и кам булган такдирда ёки анализ килинаётган давр ичида текш ири­
лувчи ахоли сопи узгармаган хдпларда кулланилади. Бизга маълумки, х,ар
бир гурухда ёки бирон-бир туман ёки вилоят ахолисининг сопи муглок
булм асада тез-тез узгариб туради, шупинг учуп касалликларгги анализ кил и ш д а факатгина мутлок ракамларни ишлата билиш жи.ший хато ва
кам чиликларга сабаб булиши мумкин. Шу сабабли кунинча мутлок
ракам ларни нисбий катталикларга айлантирилиб иш латилади. Бундай х,исо б л аш касалликнинг хар хил |у ру\л арда ёки хар хил ахоли уртасида
кандай даражада таркалганлигини бир-бирига таккослаб урганиш имкон иятини беради (3 - жадвал).
3 - жал вал,
Эпидемиологик
диагностикада
кулланиладиган
статистик
курсаткичлар:
1. А бсолю т (мутлок) ракамлар.
2. Н исбий курсаткичлар:
а) К асалланиш даражасини аниклаш курсаткичи.
б) М ехнат кобилиятининг йукотганлигини аниклаш курсаткичи.
в) Улим сонини аниклаш курсаткичи (1000 ёки 10000 киш ига).
г) Зарарланиш даражасини аниклаш курсаткичи.
3. Э кстснсив курсаткичлар.
4. К ургазмали курсаткичлар.
5. У ртача микдор:
а) А риф м етик уртача микдор.
б) М едиана.
6. В ариацион (узгарувчан) ва динамик каторлар.
а) Узгарувчанлик (тафовут килиш ) коэффиценти.
б) Д исперсия ва уртача квадратик фаркв) У ртача микдорнинг иш ончлилик чегараси.
г) Д инам ик каторларни бараварлаш тириш (энг киска киадратлаш
усули).
д) У сиш ёки камайиш суръати.
е) С тандарт курсаткичлар.
Н исбий катталиклар орасида интенсивлик (жадаллик) курсаткичи
катта ахамиятга эга. Ж адаллик курсаткичи маълум ш ароигда у ёки бу
ходисаларнинг канчалик куп ёки кам учрашини ёки такрорланиш ини
курсатади.
Энидемиологияда нисбий катталиклардан касалланиш дараж асини
аниклаш курсаткичи, улим сонини аниклаш курсаткичи, мехнат
кобилиятини йукотганлигини аниклаш курсаткичлари кулланилади.
Э кстенсив (нисбий) курсаткичлар - бу нисбий к атгали к булиб,
анализ килинаётган
ходисаларнинг канчалик учраши дараж асини
курсатади. Бунда х д ц и с а н и н г мутлок. сонини юз фоиз (100 % ) деб олиниб, шу х,одисанинг у ёки бу белгилари шу мутлок сонга нисбатан
х,исобланади.
Э кстенсив курсаткичларни эиидемиологак ходисаларнинг келиб
чик.иш сабаблари ва улар орасидаги сабабий богланишларни аниклаш да
куллаб булмайди.
Кургазмали курсаткичлар бирор бир масаланинг ёки ходисанинг
мохиятини кургазмали килиб акс эттиришда кулланилади. Кургазмали
курсаткичлар ёрдамида хисоблаш учун мутлок ракамлардан ё к и интенсив
курсаткичлардан фойдаланилади.
Бунда бирор ракам ёки курсаткич шартли равишда б и р деб оли­
нади ва колган курсаткичлар ёки ракамлар шу шартли равиш да олинган
сонга нисбатан хнсобланади.
Эпидемиологик текш ирувлар учун биринчи ёки дастлабки матери­
ал сиф атида хисобга олинган хисобот дафтарларидаги маълумотлардан ва
текш ирувчи киш и учи танлаб текширган текширув натижаларидан ф ойдаланнлади. Б у уринда хисобот дафтарларидан олинадиган маълумотларни йигаш анча кулай ва куп кийинчилик талаб килмайди. Текш ирувчи
ки ш и и и и г танлаб текш ирган текширув натижаларига асосланган текш и ­
рув ан и к ва мукаммал булади, аммо бундай материалларни туплаш бир
мунч а кийинчиликлар ва маълум микдорда харажатлар талаб килади.
Эпидемиолош к тскширувда текш ирувни уткачиш вактига караб
и к к и хил текширув услуби фаркланади:
а) бир пайтда (кундалангш а) утказиладигап текширувлар.
б) узок давом этадиган (узунасига, перспектив) текширувлар.
Б ир пайтда утказиладиган текширув бу бир пайгнинг узида бирор
б и р ахоли гурухлари уртасида олиб бориладиган текширувдир. Бу тек ­
ш и рув усули ёрдамида касалланиш ни (болезненность) ёки зарарланиш
дараж асини (пораженное гь) аниклаш мумкин.
Узок давом этадиган текширув усули - бу бирор бир ахоли гурухларида узок муддат мобайнида, яъни маълум бир вакт оралигада олиб
бориладиган текширув булиб, бундай текш ирув учун маълумотлар уймау й ю риб текш ириш лар натижасида, беморлар хакида хар куни олиб бо­
риладиган хдеоботларни урганиш туфайли махсус варакалар таркатиш
йули билан йигаладиган далилларни жамлаш натижасида тупланади.
11.
А н ал и ти к (тахлилий) эпидем иология усули. Касалликнинг
п ай д о булишига ва таркалиш ига сабаб булган деб фараз килинган омил­
л а р билан эпидемик жараён уртасидаги сабабий богланиш ларни текш ирадиган эпидемиолош к усул булиб, бу усулни кулдаш дан асосий максад,
тасви ри й бахолаш усули ёрдамида аникданган касалликнинг келиб
ч и к и ш и ва таркалиш ига сабаб булиши мумкин булган омиллар ва ш артш арои тлар хдкида килинган ф араш иш тугри ёки нотутри эканлиш ни
исботлаш дир.
Аналитик (тахлилий) эпидемиологияниш асосий максади касал­
л и к н и н г келиб чикиш и ва таркалиш и учун сабаб булиш и мумкин булган
х ав ф л и омиллар хакидага фаразни текш ириб, аниклаб куришдан иборатдир. Аналитик (тахлилий) эпидемиолош яда асосан икки хил текш ирув
усули кулланилади:
1. “ Т асод и ф -н азо р ат” текш ирув усули, бу усул текш ирилаётган
к ас ал л и к уч о ш д аш касалланган ёки касалланмаган (назоратдаш гурух,)
ки ш иларни сураб-суриш гириш натижасида тупланган маълумотларга
аеосланади ва кейинчалик бу маълумотларни бир-бирига солиш тириб
к у р и ш туфайли текш ирилаётган омилнинг кайси гурухга купрок таъсир
этганлиги аникланади.
2. К огорт текш и рув усули - бу усул билан тскш ирилганда урганил ад и ган омилнинг таъсири узок ёки киска давом этиш ига караб ахолини
1у р ухл арга (когорт, жамоа) ажратилиб, шу г у р у х д а р д а касалликнинг
кан д ай таркаш анлигига бахо берилади. М асалан, ёши 50-69 да булган
киш иларни 44 ой давомида текш ириб гурилганда, папирос чекувчилар
iypyx ида упка раки касаллиги курсаткичи 100000 киш ига 127,2 булган,
чекмайдиганлар гурухида бу курсаткич 12,8 ни таш кил этган. Бу уринда
уринда папирос чекиш упка ракини келтириб чикаришдаги са б аб и й омил
деб к,араш мумкин, аммо шу иккала гурух хам бош ка б а р ч а ш артш ароитлари билан бир-биридан ф арк килмайдиган булсагана, бу омил
асосий сабабий омил деб каралиш и мумкин.
Б итта эпидемиологик текширувда бир нечта текш ирув усуллари,
жумладан, “тасодиф -назорат”, когорт ва бош ка усуллар кулл ан и л и ш и
мумкин, бу усулларнинг бири иккинчисини тулдиради.
III. Э пид ем и ол оги к та ж р и б а (э к с п ер и м ен та !) у су л л ар и . Экспериментал эпидемиология, эпидемиологик тажрибанинг эп и дем и ологак кузатувдан ф аркл шундаки, эпидемиологик тажрибада, эпидемик ж ар аён ­
нинг табиий ёки уз холича ривож лапиш ш а куш имча равиш да таъсир
килувчи бирон ходиса кушилиш и туфайли эпидемик ж араённинг ривож ланиш ида содир буладиган узгаришлар тушунилади.
Эпидемиологик таж риба утказиш максадида ахоли у ртаси д а юкум­
ли касалликларни сунъий равишда таркатиш мумкин эмас, бундай таж рибага рухсат берилмаган, аммо эпидемиологак таж рибалар б и р о н бир
ф алокат ёки ф ож иа туфайли юз берадиган х,олларда утказилиш и мумкин.
Бундай таж рибаларга Чернобилда (Белорусия, 1993 й.) юз берган атомэлектр станиияси фалокатида нурлар таъсирида касалланган бем о р лар ус­
тидан олиб борилаган эпидемиологак тажрибалар ёки Х и росим а ш ахрида
(Япония, 1946 й.) куш тнилган ядро куроли таъсирида пайдо бу л ган бе­
морлар устидан олиб борш пан тажрибалар мисол була олади.
Эпидемиологик таж риба утказиш натижасида эпидем ик ж араён­
нинг келиб чикиш и ва таркалишида™ сабабий богланишлар аникланади.
Эпидемиологик таж риба баъзан эпидемик жараёнга у х ш аш ж ара­
ённи сунъий йул билан пайдо килиш туфайли хам содир були ш и мум­
кин.
М асалан, юкумли ичак касалликлари кузгатувчиларининг одам организмида ва таш ки мухитда кандай таркалиш ини урганиш максадида
с о т о м киш иларга “М -17” маркали бактерия ёки бактериф аг ичирилади
ва кейинчалик бу бактерияларнинг с о т о м киш илар организм ида ва
таш ки мухитда таркалиш йуллари кузатилади.
Эпидемиологик текш ирувлар натижасида олинган маълумотларнинг аниклиги текш ириш утказилаётган ахоли гурухдари ва таккослаш
учун олинган ахоли гурухлариниш бир-бирига текш ирилаётган белгадан
таш кари хамма белгиларнинг канчалик ухшаш лигига боглик,.
IV. П р о гн о сти к эпидем иология ва п рогностик эп и д ем и о л о ги я
усуллари нисбатан янги булиб, якинда таш кил топа бош лади. Бу усулни
куллаш да и кки хил йуналиш мавжуд:
а) булиб утган ёки кузатилган касалликларнинг анализи натижаларини расмий-м атематик моделлаштириш йули билан касал л и кн и н г келаж акда кандай дараж ада таркалиш и мумкин эканлигини олдиндан
аникдаб бериш .
б) детерминистик моделлаштириш усули - бу усул касалликнинг
келиб чикиш и ва таркалиш и учун зарур булган сабаблар ва шаргш ароитларнинг узгариши эхтимолларини анализ килиб, ш унга биноан
касалликнинг бундан кейинги даврда кандай
/и п и олдиндан аник/шб олишга асосланган.
лаёгган касалликнинг келиб чикиш ва
урганилган холдагина кунгилдагидек натижа
даражада учраши мумкинлиБу усулни куллаш тскш иритаркалиш сабаблари яхши
беради.
Эпидемиологик диагноз
Эпидемиологик д и а т о зн и н г асосан икки хил усули мавжуд:
1. Касаллик учогида утказиладиган эпидемиологик текш ирув.
2. Э п и д ем и о л о тк анализ.
4-жадвал.
Эпидемиологик диагностика усуллари
К асаллик учогида
утказиладиган эпидемиоло­
Эпидемиологик анализ
гик текш ирув
Я кка \о л д а
Бир неча ёки
П рош остик
Оператив
Ретроспектив
учрайдиган
бир гуру* ка- эпидемиоло­
ёки кундаёки утмишга
лик эпиде­
касаллик
саллар учраган гик анализ асослаииб к,иучокларини
учокдарни
эпидемиоло­
миологик
линадигаи
текш ириш
текшириш.
гик разведка
анализ
эпидемиологик
анализ
Касаллик учогида утказиладиган эпидемиологик текш ириш . Ю кум­
ли касаллик учогида эпидемияга карш и олиб бориладиган чора-тадбирларнинг самараси, касалланган одамни аниклаш хамда уни атрофдагилардан ажратиб куйиш муддатша, касалликпннг иайдо булиш ва бош каларга
юкиш сабабларини аниклаин а боглик булади. Юкумли касал еки бакте­
рия ташувчи аникланган холда касаллик учоки каерда булиш идан кап.ий
назар (оилада, хонада, уюшган 1урухларда) беморнинг узига нисбатан, ун
га якин юрган киишларга хамда атроф даш вазиятга тааллукли чоратадбирлар курилади. Ш у чора-тадбирларни режалаш гириш учун, касал­
лик учогида эп и д ем и о л о тк текш ириш утказилади. Эпидемиологик текш ириш нинг макеади:
а) 1ум оп килинган инфекция манбаини ва уникг юкиш йулларини
аниклаш;
б) касаллик кузгатувчисини юк;гиришда катнашадиган омилларпи
аниклаш;
в) касаллик учогининг чегараларини белгилаш;
г) зарарсизлантирилиш и лозим булган атроф-мухиг обьектларини
апикиаш;
д) касаллик юклш хавфи булган ш ахсларпи, шунингдек тиббиёт
ходимлари кузатувига мухгож, айрим холларда эса ажратиб куйилиши
лозим булган шахсларпи аниклаш ;
е) касаллик -учокини тугатиш буйича тадбирлар режасипи тузиш.
Санитария-эпидемиология хизмати ходимлари бемор еки бактерия
таш увчи хдкида “ш ош илинч билдириш хаги (№ 058 хисоб ш акли)” олиииш и билан эпидемиологик текш ириш ни бошлайдилар.
Эпидемиологик текш ириш ни асосан эпидемиолог врачлар ёки
уларнинг ёрдамчилари утказадилар, баъзи холларда вазиятга караб с а н и ­
тария врачлари ёки бош ка соха ходимлари жалб килиниш и мумкин.
Эпидемиологик текш ириш да куйидаги услублардан фойдаланилади:
а) Эпидемиологик вазиятни аниклаш, бунинг учун ушбу касаллик
хакида мавжуд булган хуж ж атлар урганилади (ДСЭНМ да мавжуд булган
хуж ж атлар - уй картатекаси, болалар муассасаларидаги юкумли к ас ал ­
л и кл ар картотекаси ва юкумли касалликлар дафтари). Бу хужжатлар а с о ­
сида турар жойда ёки иш жойида (болалар муассасасида) худди ш у
касаллик билан илгари касалланиш кайд килинганлиги ёки йуклиги
аникланади. Эпидемиологик текш ириш нинг кейинги боскичи касалланган
киш идан сураб баъзи м аълумотларни туплащцир.
б) Касаллик учогидаги касалланган ва соглом киш иларни сураб
чикиш . Купинча бем орнинг ахволи окир булганда, ёш булганда, касалланиб колган киш ининг кариндош ларидан, куш.чиларидан, хизматдош ларидан ва баъзи бош ка ш ахслардан сураш га тугри келади. Бу сураш лар
натижасида, текш ирилиш и ва суралиш и лозим булган ш ахслар, куздан
кечирилиш и лозим булган объектлар, лаборатория текш ирувлари хаж ми,
урганилиш и керак булган хужж атлар аникланади. Сураш канчалик пухта
булмасин, у касаллик учокини куздан кечиришнинг урнини боса олмайди.
в) Касаллик учогини ва атроф-мухитни куздан кечириш . Т екш и рилиш утказилаётган касал л и кка кура турли хил объектлар куздан кечирилади. М асалан: юкумли и чак касалликларда сув таъминоти инш оотлари, сув идишлари, овкат тайёрлаиадиган ва сакланадиган ж ойлар,
паш ш алар борлигига эътибор берилади. Зоонозларда - хайвонлар ва х,айвонлардан олинадиган махсулотларга ахамият берилади.
г) Лаборатория текш ириш лари натижасини урганиш, касаллик
м анбаини топиш учун, к иш илар ва хайвонларни бактериологак ва с е р о ­
логик текш ириш зарурияти борлиги ва йуклигини аниклаш катта
ах,амиятга эгадир.
д) Тупланган маълумотларни анализ килиб, касаллик учоги, унинг
пайдо булиш сабаблари, учокнинг чегаралари на уни -тугагиш йуллари
хакида маълум хулосага келинади.
Эпидемиологик текш ириш натижасида тупланган маълумотлар
махсус (№357 хисоб ш акли) эпидемиологик текш ирув картасига киритилади. Эпидемиологик текш ирув картаси хамма маълумотлар ёзилиш и л о ­
зим булган хужжат хисобланади. Карталарни чиройли ёзувда тулдириш га,
картадаги хамма бандларга жавоблар булишига, ортикча кискартм алар
килм асликка ахамият бериш керак, чунки кейинчалик бош ка ш ахснинг
бу карталар билан иш лаш и мумкинлиги эхтимолдан холи эмас.
Эпидемиологик текш ирув касаллик учогида битта эмас, бир н еч та
(бир гурух,) беморлар учраган холда олиб борилса, юкорида курсатилган
м аълумотларга куш имча касаллик учогида содир булган касалланиш ди ­
нам икасини урганишни, эпидемиологик беш иларига биноан, касаллик
учогида учраган касалликлар структурасини анализ килиш ни хам такозо
Килади.
Эпидемиологак анализ
Эпидемиологик анализ - эпидемиологик ж араённи урганиш усули
булиб, махсус дастур асосида туплаш ан эпидемиолош к маълумотларии
узаро таккослаб, эпидемиологик жараённинг маъносини англаб етиш га
асослангандир.
Эпидемиологик анализнинг куйидаги турлари маълум:
а) Прогностик эпидемиологик анализ (эпидемиологик разведка)
ан и к маълумотларга асосланиб, эпидемик жараённинг келгусида кандай
ривож ланиш ини олдиндан аниклаб бериш учун килинадиган анализ.
б) Оператив ёки кундалик эпидемиолош к анализ бу куидалик
эпидемиологик назорат тартиби (5 - жадвал).
5-жадвал.
Оператив (тезкорлик билан килинадиган) эпидемиологик анализ
Эпидемиологик
ж ихатдан аламиятга эга
булган объектларда узлуксиз равиш да олиб бо­
риладиган санитариягигиеник ва бактериоло­
гик текширув натижаснни доимий равишда
тезкорлик билан анализ
килиб туриш.
А холи уртасида, ахоли­
нинг хар хил гурухлари
уртасида ангропоноз ва
зооноз юкумли касал­
ликларнинг учрашини
доимий равишда кузатиб
бориш.
Я кин атроф даш ва чегарадош худудлардаги эпидемиологик ахвол
хакидаш маълумотларни доимо
анализ килиб туриш ва бу худуд га
бош ка жойлардан юкумли к асал­
ликларнинг келтирилиши хавф ини
аггиклаш.
А холи орасида
юкумли касаллик­
л ар кузгатувчи­
ларини ташувчилик
даражасини
ан иклаш учун тек­
ш ириш натижалариии ва ахолининг
юкумли касаллик­
ларга мойиллик
холатинииммунитетини узлуксиз кузатиб гу_______ риш .________
Кундалик хаётда учраёгган касал­
ликларни келтириб чикараётган ва
таркалиш ига сабаб булаёгган омил­
ларни аниклаш .
Касалликнинг купайиб кетиш ини
ва бу купайиш га сабаб булувчи
ш арт-ш ароитларни уз вактида
аниклаш ва бу к асалли кка карши
курашиш чораларини тезлик билан
таш кил этиш.
в)
Ретроспектив ёки утмишга асосланиб к и л и н а л тан эпидемиоло­
гик аиализ ва утган маълум давр оралигида, ахолининг маълум гурухлари
уртасида таркалган касалликларнинг сгруктурасини, таркалгаш ш к дара­
жасини, шу касалликларнинг гаркал и ш динамикасини ва касалликнинг
келиб ч и киш и га ва таркалиш ига сабаб булган ш арт-ш ароитларни
урганиб чикиб, шу маълумотлар асосида касалликка карш и кураш иш чора-тадбирларини иш лаб чикиш га асосланган анализдир. Эиидемиологак
ана;гиз килиш дан асосий максад эпидемик жараёнгги юзага келиш ига са­
баб булган ва шу жараённи ривожланишига таъсир курсатгам шартш ароитларни аниклаш , касалликка карш и курашиш максадида куллапилган тадбирлар натижасига бахо бериш ва бундам кейинги даврда кулла­
ниладиган чора-тадбирларни режалаш тириш дир (6-жадпал).
6 -жадвал.
(утмишга асосланиб килинадигаи) эпидемиологик анализнинг асосий омиллари.___________________ __
Анализда кулланиладиган асо­
сий курсаткичлар ва уларнинг
Анализнинг максади
таърифи.
Касалланган киш илар сони, ка­
Эпидемик жараённи
салланиш , улим, зарарланиш
бахолаш ва касаллик­
даражалари, курсаткичлари, ка­
ка карш и курашнинг
салликнинг куп йиллик тендсндолзарб чоратадбирларинн белгицияси. Давр ш аронти узгариши
натижасида эпидемик жараён­
лаш .
нинг активланиш и ва касаллик­
лар гуфайли содир буладиган
иктисодий зарарлар.
К асалликнинг
Касалликнинг
Касаллик кун йиллик тенденкуп йиллик
циясининг йуналиш и, уртача
купайиш и, камайиши
ёки бир м еъсрда тудинамикасини куп йиллик касалланиш даражаанализ килиш .
си, касаллик куп йиллик тенриш и учун сабаб
денциясн чизиш нинг ишончли
буладиган омиллар
чегараларини сатх,и, куп йиллик
х,акидаги фаразнинг
оралигида кдйтарилиб турадиган
тугри ёки нотугри
эпидемиологик даврнинг (циклэканлигини нсботлаш.
Т екш ирилаёгган пайтн и ш ) узок ёки якинлиги, шу
кайтарилиб турадиган иию 1 чи­ даги касаллик даража­
зиклари амплитудаларининг катсини, куп йиллик
та-кичиклигига караб
уртача к асалли к дарааникланади.
жаси билан солиш тириб к у р и ш ва
уларнинг усиш ёки
камайиш тенденцияларини солиш тириш на­
тижасида аниклаш . 1
Ретроспектив
_________
А нализнинг
асосий йуналиш и.
К асалликнинг
турларини ва
касалланиш
дараж асини
анализ килиш .
Касалликнинг
б и р йиллик
динамикасини
анали з килиш.
К асалликнинг
к ел и б чикиши
ва таркалиш и
учун хавфли
булган омил­
л арн и анализ
К.ИЛИШ.
Касалликни йил буйи учраш
даражаси, мавсумий эпидемияларнинг бошланиш ва тамом
булиш пайтлари мавсумий эпи­
демиологик устама касаллик­
нинг микдори, эпидемик авж
олиш давридаги касаллик ва
унинг сабаблари \а к л д а т
маълумотлар.
Ахолининг маълум гурухлари
орасида касалликнинг турларини, таркалиш даражасини, та­
ркалиш мавсумини гаъмин
килувчи хавфли омиллар, ахоли
хасти, яш аш и ва ижтимоий
фаолиятига боглик, булган таби­
ий, ижтимоий ва маиший ш аро­
итлар.
Йил мобайнида кузаTHJii'aH эпидемик жа­
раённинг
хусусиятларини урганиб, шунга асосан
касалликниш ' сабабла­
ри \аки дага фаразни
асослаш.
Касаллик келиб
чикиши ва таркалиши
сабаби хакидаги ф а­
разни текшириб
куриш, жамоага ка­
салликнинг юкиш
хавфини тугдирувчи
омилларни аниклаш ва
бу омилларнинг
таъсир килиш механизмини аниклаш,
эпидемиянинг етакчи
(асосий) типларини
аниклаш.
Эпидемиолошк анализ килиш натижасида куйидаги масалалар х,ал
этилиш и керак:
а) айни пайтда, аник, ш ароитда, ушбу касалликнинг эпидемик жа­
раёнга хос булган белгиларни аниклаш .
б) эпидемик жараённинг пайдо булиши ва ривожлапишига таъсир
этувчи омилларни а н и м а т .
в) касалликларга карш и кулланиладиган чора-тадбирларни бахо­
лаш ва шу тадбирларпинг эпидемик жараёнга курсатган таъсирини аник­
лаш , эпидемиолошк анализнинг учта таркибий кисми мавжуд (7- жадвал).
7-жадвал
Эпидемиологик анализнинг таркибий кисмлари
а)
Эпидемиологик семиотика - эпидемик жараённи урганувчн
таълим отни бир кисми булиб, эпидемик жараённи узига хос булган белгиларига асосланиб урганади, эпидемиолош к анализ килиш да эпидемик
ж араённинг куйидаги белгилари х,псобга олинади.
- ахоли гурухлари орасида касалликнинг таркалиш тезлиги.
- хар хил худудларда касалликнинг бир текисда таркалмаганлиш .
- касаллик таркалиш ининг жинсга ва ёшга богликлиш .
- касаллик таркалиш ининг йил фаслларига богликлиги.
- касалликнинг ахоли хар хил туркумлари уртасида турлича
таксимланиши.
Бу белгилардан ташкари эпидемиологик анализ килиш да демогра­
фии
маълумотлар,
лаборатория
текш ирув
натижалари,
анализ
утказилаётган ж ойнинг коммупал - санитария ахволи хакидаги маълумот­
лар, шу жойдаги хайвонлар уртасидаги касалликнинг таркалганлик дара­
жаси ва шу каби маълумотлар катта ахамиятга эга.
б) Д и агн ости к техн и ка — бу эпидемик жараённинг узи га хос белгиларини аникдаш да кулланиладиган техникавий асбоб-ускуналар, хар
хил текширув йуллари ва усуллари йигиндисидир.
Эпидемиологик анализ килиш да муглок, интенсив, н исбий ва
кургазмали курсаткичлардан фойдаланилади, бундан ташкари бем орлар­
ни, соклом киш иларни ва атроф-мухитда жойлашган хар хил бую мларни
лаборатория йули билап текш ириш усуллари хам кулланилади.
в) Э пидем иологик диагн оз хакида аник фикрга келиш , эпидемио­
лог узининг профессионал билимларига диалектик ва форм ал логика
усулларига асосланиб, эпидемиологик анализ учун тупланган маълумот­
ларни узаро солиш тириб ва ф икрлаб шу касалликнинг келиб чикиш ва
таркалиш сабаблари хакидаги илмий фаразни шакллантиради ва бу фаразнинг канчалик даражада тугри эканлигини исботлаш учун, шу касалликнинг эпидемик жараёни хакида мавжуд булган, илмий жихатдан
асосланган маълумотлар билан нечоглик мувофик тушишини текш ириб
куради ва нихоят эпидемиологик диагноз хакида аник хулоса чи каради .
Эпидемиологик диагноз куйиш учун урганилиши лозим булган
Хужжатлар (8 - жадвал).
8-жадвал.
Э п идем иологик ди агн о сти к а учун к ер а к буладиган м аъ л у м о тлар
(хуж ж атлар)
1. Касаллик учогида утказилган эпидемиологик текш ирув хакида­
ги актлар ва карталар.
2. А холи яш аётган жойнинг ва шу жойдаги объектларнинг санита­
рия ахволи хакидаги маълумотлар.
3. Ю кумли касалликлар руйхатга олинадиган дафтар (яш аш ж ой­
ида, иш жойида, болалар муассасаларида ва бош ка жойларда).
4. Д испансер назорати хакидаги хужжатлар.
5. П роф илактик эмлаш хакидаги хужжатлар.
6. Касаллик тарихи ва амбулатория карталари.
7. Бактериологик ва санитария-бактериологик текш ируилар нагижалари.
8. Иммунологик (аллергологик) текширувларининг натиж алари.
Эпидемиологик диагнознинг боскичлари.
Эпидемиологик диагноз дастлаб шу диагнознинг м охиятини, максадини ва хал этиладиган масалаларни аникдаб олишдан бош ланади,
кейинчалик эпидемиологик диагноз куйиш дастури ва килинадиган ишлар хажми аникланади (9 -жадвал).
Эпидемиологик лиагнознинг боскичлари
>пияемнож>гик днзп ш ии» м мо*нш нн» , максяаини. хал кмлынлдиган. маЭ£.ищемиоло(тнс диакно* ' Керакли маыумопюркуйиш дастуршгн на
ыи тунлаш учун лезш*
кдшшадашн-ишлар i буладиган жалваяларти
хажмиш аникдаш.
тайёрлаш.
Керакли. манаумотаарни туплаш.
i
Туияяиеан миьлумвтларни сглтнстика нуктаи-назаридаи кайта ияглаи*.
Тупланган -ма-ытумотаар аеосцз» фякр юритют ва эшщсмик жареёига хос
булган белгиларни аниклаш, касалликнинг келиб чикиши ва таркалишидаги асосий сабабляр хакидаги илмий-фаразил шакяляитириш
Эпидемишогик диаптоз ни асаслаш.
Касалликни келажакда кандай да­
ражада учраши мумкинлиги
тугрисида прогноз б е р и ш .,___
Эпидемиологик диагнознинг кейинги боскичи бу керакли маълумотларни туплаш булиб, бунииг учун махсус жадваллар тайсрланиб, шу
жадвалларга керакли маълумотлар ёзилади ва бу маълумотларпи кейинчалй:к гурухларга ажратилиб статистика нуктаи иазардан кайта ишланади ва
ш у маълумотлар асосида диаграммалар тайёрланади.
Эпидемиологик диагНознинг кейинги боскичи бу тупланган маълу­
мотлар асосида фикр юритиб, эпидемик жараёнга хос булган белгиларни
аниклаш, ушбу касаллик келиб чикиши ва таркапишидаги асосий сабаб­
лар хакидаги илмий фаразни шакллантирии< ва шу маълумотларга асос­
ланиб касалликнинг келажакда кандай даражада учраши мумкинлиги
тугрисида пропил беришдир.
Тупланган маълумотларни гурухпарга ажратиб урганиш.
М АВЗУ 3. ЭП И ДЕМ И Я ГА К Д РШ И К У РА Ш И Ш Ч О РА ТАДБИРЛАРИ
1. Максад:
Талабаларни эпидемияга карш и курашиш учун кулланиладиган чо­
ра-тадбирлар, уларнинг максади, мохияти, кулланиш усуллари билан таниш тириш .
2. М ашгулот учун ажратилган вакт - 5 соат амалий машгулот.
3. М агшулотни утказиш режаси:
3.1. Кириш сузи ва талабаларнинг шу мавзу ю засидан билимларини аниклаш.
3.2. Амалий маш гулот саволларини мухокама килиш:
а) Эпидемияга карш и кураш иш чора-тадбирларини йуналишига,
эпидемик ж араённинг кайси звеносига таъсир курсатиш ига ва бош ка
аломатларига караб гурухдарга булиш.
б) Ю кумли касатли кни кузгагувчиларнинг асосий манбалари, яъни
одамлар ёки хайвонларга нисбатан олиб бориладиган тадбирлар.
в) Касалликларнинг ю киш йуллари ва юкиш ом илларига нисбатан
кулланиладиган чоралар.
г) Ю кумли касаллик с о т о м одамларга юкиб колганда унинг олди­
ни олиш га каратилган тадбирлар: реж а асосида эмлаш ва ш ош илинч эм
лаш оркали юкумли касалликларнинг олдини олиш.
д) Эпидемияга карш и курашиш учун кулланиладиган кушимча
тадбирлар (диспозицион ва экспозицион тадбирлар).
3.3. Хулоса.
4. М ашгулотда урганиладиган саволлар.
4.1. Эпидемияга карш и кураш иш чора-тадбирлари хакида тушунча.
4.2. Ю кумли касалликларнинг олдини олиш ва ю кумли касаллик
пайдо булганда эпидемияга карш и курашиш учун кулланиладиган чоратадбирларнинг уртасидаги ф а р к нисбий эканлиги.
4.3. Ю кумли касалликни кузгатувчиларининг асосий манбаларига
нисбатан олиб бориладиган тадбирлар. Юкумли касаллик билан офиган
беморларни вактида аниклаш усуллари, беморни ажратиб куйиш , даво­
лаш , антропоноз касалликларнинг таркалиш ига карш и бем орлар учун
чекловчи ва тартиб чораларини куллаш , зооноз касалликлар учун эса са­
нитария ва ветеринария коидаларига амал килиш ва кемирувчиларга
карш и булган тадбирлар.
4.4. Ю кумли касалликларнинг юкиш йуллари ва юкиш омилларига
нисбатан кулланиладиган чора-тадбирлар: санитария-гигиена, дезинфек­
ция, стерилизация ва дезинсекция тадбирлари.
4.5. Ю кумли касаллик ю киб колган холда унинг олдини олишга
каратилган тадбирлар: зудлик билан эмлаш ва режа асосида эмлаш
оркали юкумли касалликларнинг олдини олиш.
4.6. Ю корида курсатилган барча йуналишларга оид булган умумий
тадбирлар: лабораторияда текш ириш лар, санигария-маориф иш лари.
4.7. Эпидемияга карш и кулланиладиган диспозицион в а экспози­
цион тадбирлар.
5. Ушбу мавзу буйича талабалар куйидагаларни билиш лари шарт:
5.1. Эпидемияга карши курашиш учун кулланиладиган асосий чо­
ра-тадбирлар.
5.2. Ю кумли касалликларнинг олдини олиш учун кулланиладиган
проф илактик тадбирлар билан эпидемияга карши кураш иш учун кулланиладиган чора-тадбирлар уртасидага ухшашлик ва тафовутларни аниклай билиш.
5.3. Эпидемияга карши курашиш кучлари ва воситалари.
5.4. Эпидемияга карши курашиш учун кулланиладиган диспозицион ва эксиозицион тадбирлар.
6. Талабалар урганишлари лозим булган амалий малакалар:
6.1. Ю кумли касаллик билан огриган беморларни, бактерия та­
ш увчиларни аниклаш усулларини билиш, беморларни ажратиб куйиш ва
касаллик таркдпишини чекловчи чора-тадбирларни амадца куллай билиш.
6.2. Юкумли касалликларни кузгатувчиларининг манбаига нисба­
тан кулланиладиган чора-тадбирларни ташкил этиш ва уларни амадца
к уллай билиш.
6.3. Юкумли касалликларнинг юкиш йулларига ва ю ктириш омилл ар и га нисбатан кулланиладиган чора-тадбирларни амалда куллаш .
6.4. Режали ва шошилинч эмлашнинг юкумли касалликлар проф илактикасида тутган урни ва бундай эмлашларпинг касалликларни ка­
майтириш даги таъсирини бахолай билиш.
7. Талабаларнинг мустакил иши.
7.1. Ушбу мавзу юзасидан ахборот учун маълумотлар, маърузалар
ва адабиётлар билан таништириш.
7.2. Эпидемияга карши курашиш тизимининг схемасини тузиш.
7.3. Эпидемияга карши каратилган чора-тадбирлар руйхатини ту­
зиш .
7.4. Танланган белгиларга асосан эпидемияга карши кулланилади­
ган куш им ча тадбирларни урганиш.
7.5. Эпидемияга карши курашиш тадбирлари, эиидемик жараёни и н г ривожланиши учун ш арг булган учта омилга (инфекция манбаи,
кузгатувчининг юкиш механизми ва уша касалликка мойил ахолига)
богликдигини курсатиб бериш.
7.6. Эпидемияга карши чора-тадбирлар тизимипи, юкумли касал­
л и кларни нг олдини олиш ва эпидемия учокдарини тугатиш тадбирларини
айтиб бериш.
Ахборот учун маълумот
Ю кумли касалликларнинг олдини олиш ва эпидемияга карш и ку­
раш и ш чора-тадбирлар усули.
Эпидемияга карши чора-тадбирлар бу х,озирги замон илмф аннн инг ривожланишига асосланиб тузилган ва юкумли касалликлар­
н и н г олдини олишга каратилган чора-тадбирлар йигиндисидир. Юкумли
касалликларнинг олдини олиш га каратилган чора-тадбирларни профилак-
тик тадбирлар д е й и л а д и , эпидемик учокни йукотиш га каратилган чоратадбирлар эса эпидемияга карш и каратилган тадбирлар дейилади.
Бундай аниклаш нисбий булиб, хдкикатда эса барча гурухдаги
тадбирлар касалликларнинг олдини олишга каратилган булади. П р о ф и ­
лактик чора- тадбирлар бу кслаж акда юкумли касалликларнинг факатгина олдини олиш булмай, балки касалликларнинг камайиш ини х,ам такозо
килади. Эпидемия учогида кулланиладиган чора-тадбирлар уз ичига проф илактик тадбирларни хам олади, чунки у юкумли касаллик таркалган
жойда янги касалликларнинг олдини олишга каратилгандир.
Турли муаллифлар эпидемияга карши каратилган ч о р а-тад б и р л ар
руйхатини, унинг таркибига, хар бир кулланиладиган тадбирларнинг
йуналиш ига ва булинган гурухларга асосан куллайдилар.
Эпидемияга карши кураш иш хизматининг таркибига, бат/ш да тур­
ли эпидемияга карш и каратилган чора-тадбирлар тавсия ки лингани ту­
файли эпидемиологик диагностика ёки эпидемияга карш и ку рай шиши
бош кариш хам эпидемияга карш и каратилган чора-тадбирлар руйхатига
киради.
Ш ундай
килиб, эпидемияга карши каратилган диагностик
йуналиш лар куйидагича: санитария-эпидемиологик кузатиш лар, эиидемиологик анализ (ретроспектив ва оператив), эпидемия учогида олиб бо­
риладиган эпидемиологик текш ириш , уларни бош кариш , эпидемияга
карш и кураш иш ни таш кил килиш , чора— тадбирларни реж алаш , сан и та­
рия ва эпидемиология муассасалари ва мутахассисларининг иш сифатини
аниклаш.
Эпидемияга карш и чора-тадбирларнинг мазмуни, гурухи асосий
ахамиятга эга. Эпидемияга карш и кулланиладиган чора-тадбирлар эпиде­
мик ж араённинг ривожланиши учун шарт булган учта омилга каратилган
булиш и лозим (10-жадвал).
10-жадвал
Эпидемияга карши кулланиладиган чора-тадбирлар руйхати.
Й уналиш и
К асаллик манбаи
Ю киш механизми
О ргаиизмнинг касалликларга нисбатан
мойиллиги
Умумий
Тадбирлар гурухи
а) диагноз куйиш , аж рати б
куйиш, даволаш
б) санитария-ветеринария чоратадбирлари ва кемирувчиларга
карш и кураш иш
Санитария ва гигиена тадбирлари. Дезинфекция, стерилизация
ва дезинсекция
Эмлаш, зудлик билан эмлаш
Лаборатория текш ирувлари, санитария-маориф иши
Маълум бир касачликларга кдрши курашиш буйича утказиладиган
тадбирлар уз мохиятига кура эпидемик жараённинг хар кандай омилига
каратилиш и мумкин ва бу омиллардан биронтасининг бартараф этилиши
юкумли касалликнинг бундан кейинги таркалиш ига йул куймайди, яъни
эпидемия учош нинг тугагилишига олиб келади. Бу уч омилга оид тад­
бирлар куйидагилардир:
1) юкумли касаллик кузгатувчилари манбаига каратилган тадбир­
л ар ;
2) юкумли касаллик кузгатувчиларининг юкиш механизмига нисба­
та н кулланиладиган тадбирлар;
3) организмнинг юкумли касалликка нисбатан мойиллигини камайти риш (режали ва шошилинч эмлаш).
Биринчи омилга, яьни юкумли касаллик манбаи булмиш одам организмига хос (антропоноз) ва хайвон организмига нисбатан (зооноз) тегаш л и касалликларда кулланиладиган чора-тадбирлар хар хил булади.
А нтропонозларда
кулланиладиган
чора-тадбирлар
касалликларни
аниклаш усуллари, беморни ажратиб куйиш, даволаш ва атрофдаш ки ­
ш и лар билан буладиган алокаларни чеклаш каби чора-тадбирлардан ибо­
рат. Зооноз касалликларда санитария-ветеринария ва кемирувчиларга
карш и кураш (дератизация) тадбирлар кулланилади (11-жадвалда
курсатилган).
П-ж адвал
Эпидемияга карш и кулланиладиган тадбирларнинг
сифати ва самарадорлигини бахоловчн белгилар.
Касаллик манбаига каратилган тадбирлар
Тадбирлар
Диагноз куйиш
А ж ратиб куйиш ва ш иф охо­
нага ёткизиш
Даволаш
Дератизация
Ветеринария ва санитария
чора-тадбирлари
'
Б ел ш л ар
Дастлабки ва асосий диагноз уртасидага
ф ар к
Ажратиб куйилган (ш ифохонага
ёткизилган) беморларниш умумий беморларга нисбатан улуши, беморларни аж ра­
тиб куйиш (ш иф охонага ёткизиш)
мухлатлар буйича таксимлаш.
Карантин ва обсервация килинадиган
жойлар ва киш иларнинг туликлш и.
Карантин ва обсервация коидаларининг
бузилиши ёки бузилмаслиги
Дератизация утказилган жойларда кеми­
рувчилар сонини камайиши.
Ветеринария ва санитария холатидан ке­
л иб чикадиган расмий чора-тадбирлар бажарилиш ининг туликдиги
Ю кумли касаллик кузгатувчиларининг юкиш механизмини узиб
куйиш тадбирлари санитария-гигиена коидаларига асосланиб бажарилади.
Маълумки, улар катта профилактик ахамиятга эга. Д езинф екция, стери­
лизация ва дезинсекция (юкумли касалликларни таркатувчи хаш оратларга
карш и кураш иш чора-тадбирлари) хам юкиш механизмини узиб куй и и ла
Каратилган тадбирлар булиб, уларнинг самарадорлиги к у п ги н а омилларга
боглик (12-жадвал).
Эпидемик жараённинг учинчи звеносига каратилган чоратадбирлар бу проф илактик эмлашдир (бунга алохида мавзу багаш ланади).
П аразитар системани таш кил килувчи, яъни "паразит-кузгатувчи"
ва "одам-хужайин" популяцияси биологик жихатдан бир хил эм ас. Бу эса
уз навбатида клиник жихатдан хар хил булган касалликларни келтириб
чикаради ва шу билан бирга эпидемик жараённинг намоён булиш ига хам
маълум таъсир курсатади.
12-жадвал
Касалликнинг юкиш механизмига нисбатан кулланиладиган
чора-тадбирлар
Самарадорлик курсаткичи
Санитария ва эпидемиологик холатидан келиб
чикадиган расмий хужжатларда курсатилган
чора-тадбирлар бажарилиш ининг туликлиги.
Дезинфекция утказиладиган ж ойларнинг уни
утказиш керак булган жойларга нисбатан улуши.
Утказиш муддати (юкумли касаллик ученлда)Дезинсекция утказиладиган ж ойларнинг уни
Дезинсекция
утказиш зарур булган жойларга нисбатан улу­
ши.
Дезинсекция утказилмасдан ва утказилгандан
кейин шу жойдаш хашоратларнинг сони.
А холи уртасидаш эмланпш лар нисбати. ЭмО ргаиизмнинг касалликларга
ланганлар орасида иммунологик текш ириш лар.
нисбатан мойиллигига
Ю ктириш мумкин булган пайтдан бош лаб эмкаратилган тадбирлар.
л ан 1ун га кадар у п а н вакт. Э м ланиш и лозим
Эмлаш ва зудлик билан эм­
булганлар орасида эм ланганлар сони.
лаш .
Умумий йуналишдаги тадбирлар
Лаборатория текширувларини уткази ш лозим
Лаборатория текш ирувлари
булган кишилар ва ж ойларнинг тулик.
текш ирилиш и, текш ирилиш ларнинг сифати
М аърузалар, сухбатлар, докладлар, кургазмали
Санитария м аориф и
куроллар сони ва уларнинг замопавий санитаиш лари
рия-эшадемиолопгя талабларига мослипг.
Чора-тадбирлар
Эпидемияга карш и йуналтирилган санитария-гигиена
чора-тадбирлари
Дезинфекция
И ккинчи гурух омилларига хар хил таш кл мухит ш арои ти кириб,
улар касаллик кузгатувчиларининг паразитлик хусусиятини кучайтириш и
ёки ггасайтириши мумкин ва шу билан бирга эпидемик жараённинг
кандай даражада намоён булишига таъсир килади. Бу омилларга табиий
ва ижтимоий мухит, шу каторда ахолининг яшаш ва ишлаш шароити
Хамда самарали натижа берадиган эпидемияга к.арши кулланиладиган ч о ­
ра-тадбирлар киради.
Юк,умли касалликларнинг келиб чикиш и ва таркдпишида хар бир
габиий ва ижтимоий омилларнинг ролини хакдоний бахолаш хамда эпи­
дем ик жараённинг ички томонидан ривожланишига таъсир килувчи
ом илларга асосланиб аник, эпидемик ш ароитда кулланилиш и зарур
булган эпидемияга к,арши чора-тадбирларни тавсия этиш лозим.
Бундай бахолаш эпидемиологик диагностика натижаларига асослангандир.
Учинчи белписи бу бажариладиган чора-тадбирларнинг асосий
йуналиш ини аникдаш да кулланилади, бу уларнинг самарали натижаси ва
амалий куллашда оддийлигидир. Ю корида курсатилган биринчи ва и к­
кинчи белгиларни к,уллаш юкори самарали натижага асосланиш ини назарда тугмок. лозим.
Эпидемияга карши чора-тадбирларни эпидемик жараённинг хамма
звеноларига нисбатан бараварига куллаш максадга мувофикдир.
Баъзи чора-тадбирларни куллаш да бир неча иш тирокчилар
катнаш адилар. Эпидемияга к,арши кураш увчиларнинг беш хил вачифасини гасвирлаш лозим: ташкилий, диагностик, услубий, бажарувчилик ва
назорат килиш.
Бирорта чора-тадбирларни амалга ош ириш да бир неча иш тирокчи
Хар хил вазифани бажаришда катнаш ади. Эпидемияга к,арши курашиш
замонавий тизимининг максади: ахоли орасидаги юкумли касалликларни
кескин камайтириш ва баъзиларни эса бугунлай йукотишдир.
Эпидемияга к.арши кураш тизими касалликни аниклаш натижасига
асосланиб кулланилган чора-тадбирлар, юкумли касалликларнинг олдини
олиш га ва уларга карши каратилган илмий кулланмаларга асосланади.
Эпидемияга карши кураш тизимининг ахолига хизмати к,онун асоенда мустахкамланиш и лозим. Республика согликни саклаш конунларида
уктирилиш ича, ахолининг соглигини саклаш ижтимоий-иктисодий тизими
ва тиббий санитария чоралари оркали таъминланади.
Бу хужжатда хамма давлаг идоралари, корхоналар, муассасалар ва
таш килотларпинг ахоли соглигини саклаш билан боглик, булган м асалаларни ечишдаги жавобгарликлари хам ифодалапган.
Эпидемияга карши курашиш чора-тадбирларига мувофик равишда
халк, депугаглари кенгаши ижроия кумитаси, хокимликлар, корхона, муассаса, таш килотлар бош ликлари ва бош к а рахбарлар юкумли к асалли к­
ларнинг олдини олиш чора-тадбирларини уз вактида бажариш лари лозим
ва касаллик пайдо булганда эса уни бартараф килиш да фаол иш тирок
эгиш лари шарт.
Чора-тадбирлар гурухи узининг йуналиш ига караб эпидемик ж ара­
ённинг хар бир омилига каратилган булиб, бунда эпидемияга карш и во-
сита кулланиш ва кулланмаслиги мумкин ва шу билан бирга касалла­
нишнинг олдини олиш га каратилган булиши керак (13- жадвал).
13 - жадвал
Танланган белгиларга караб эпидемияга карши чора-тадбирларни
гурухлашнинг кушимча варианти
Тадбирлар гурухи
Эпидемияга карш и воситалар (доридармонлар) талаб килувчи
Эпидемияга карш и воситалар (доридармон) талаб килинмайдиган
Умумий
П роф илактик
Айнан эпидемияга карш и тадбирлар
(эпидемия учогида)
Тадбирлар
Даволаш, дератизация, дезинсекция,
дезинфекция, стерилизация
эмлаш, зудлик билан эмлаш
лаборатория текширувлари
Алохидалаб куйиш, обсервация, синитария-гигиеник
Санитария-маорифи ишлари
Лаборатория текширувлари
Маълум ш арт-шароитдап келиб
чикади
А холини эпидемиядан сакдаш нинг асосий максади: ахоли орасида
юкумли касалликлар пайдо булиш ининг олдини олиш, агарда юкумли к а­
саллик пайдо булган булса, унда эпидемия учогини тезликда йукотиш,
юкумли касалликларни камайтириш ва бу касалликларнинг ахоли яш айдиган жойларда таркалиш ининг олдини олишдир.
13-жадвалда чора— тадбирларнинг туртта йуналиши тасвирланган.
Ю кумли касалликлар пайдо булишининг олдини олиш ва ахоли яшайди
ган жойларда эпидемик учокни уз вактида йукотиш, кулланадиган чоратадбирлар эпидемик жараённинг хар бир омилига каратилиш й натижаси­
да эришилади, бунинг жами эса юкумли касалликларнинг умумий дара­
жасини камайтириш га олиб келади.
Чора-тадбирларнинг баъзиларини бажаришда эпидемияга карш и
воситалар кулланилади ва бош калари ташкилий характерга эга.
Айрим чора-тадбирлар юкумли касалликнинг юкишига карши ка­
ратилган булса, бош ка чоралар эса касалликни йукотишга каратилган.
ЭПИДЕМ ИЯГА К.АРШ И К У РА Ш И Ш И Ш Л АРИ Н И
ТАШ КИЛ КДЛИШ
1.
М аксад: Талабаларни эпидемияга карши кураш иш ишларига
рахбарлик килиш ва уни бош кариш нинг умумий йул-йуриклари билан
таниш тириш . Санитария ва эпидемиология хизматининг умумий тузили­
ш и, вазифалари ва фаолиятини урганиш. Туман Давлат санитария эпиде­
миология назорати маркази, эпидемиология булими ва эпидемиолог
врачларнинг вазифалари билан таниш тириш
2.
М аш гулот учун ажратилган вакт — 3 соат.
3.
Машгулотни утказиш режаси:
3.1. М ашгулот туман Давлат санитария эпидемиология назорати
м арказида олиб борилади.
3.2. Кириш сузи ва талабаларнинг шу мавзу юзасидан билимларини аниклаш.
3.3. Амалий машгулот саволларини мухокама килиш:
а) Эпидемияга карши кураш иш ишларини таш кил килиш .
б) Бош карувчи шахслар, уларнинг вазифалари.
в) Давлат санитария эпидемиология назорати маркази эпидемиоло­
гия булимининг тузилиши, жавобгар шахсларнинг вазифалари.
г) Санитария ва эпидемиология хизматининг бош кариш ни тузи­
ли ш и ва унинг таркибий кисмлари.
д) Эпидемияга карши кураш иш тизимида горизонтал ва вертикал
богланиш лар.
е) Эпидемияга карши кураш иш гизимининг тиббий ва нотиббий
воситалари.
ж) М утахассисларнинг вазифалари, эп и дем и о л о ш -ди ато сти к,
таш килий-услубий, бажарувчилик ва назорат килиш фаолиятлари.
з) Эпидемияга карш и кураш иш иш ларини амалга ош ирувчиларнинг хукук ва мажбуриятларини ифодаловчи Республика С огликни сак­
л аш вазирлигининг карор ва курсатмалари.
и) Мавзуга тааллукли хужж атларни урганиш.
3.4. Хулоса.
4. Ушбу мавзу буйича талабалар куйидагиларни билиш лари шарт:
4.1. Эпидемияга карш и кураш иш хизматининг таш килий тузилиши
ва бунда санитария эпидемиология идораларининг тутган урни.
4.2. Эпидемияга карш и кураш иш гизимидаги жавобгар ш ахслар ва
мутахассисларнинг вазифалари.
4.3. Туман Давлат санитария эпидемиология назорати маркази
эпидемиология булимида иш юритадшш билиш.
4.4. Эпидемияга карш и кураш иш тизимининг таш килий тузилиш идаги идоралар, булимларнинг бажарадиган ишлари ва бу идоралар ходим ларининг ишларини узаро богликдш ини асослаб бериш .
4.5. Мавжуд иш реж аларини анализ килиш ва бу реж аларнииг
к ай си турга мансублигини аниклаш ни билиш.
5. Талабалар урганиш лари лозим булган амалий м алакапар:
5.1. Туман Давлат санитария эпидемиология назорати маркази
эпидемиолог врачининг амалий иш услуби мазмунини узлаш тириш .
5.2. Ю кумли касалликларнинг хисоб-китобини билиш.
5.3. Эпидемиологик диагностика услубларини узлаш тириш .
5.4. Ю кумли касалликларнинг кундалик ва утган даврга асосланиб
килинадиган анализ усулларини узлаштириш ва уларни амалиётда
куллаш .
5.5. Мах,аллий хокимият органлари ва бош ка таш килотлар билан
буладиган асосий алокаларнинг максадини ва шаклини билиш.
6.1. Ш у мавзуга тааллукли ахборот учун маълумотлар, маъруча ва
адабиётлардаги маълумотлар билан танишиш.
6.2. Санитария эпидемиология хизматининг тузилишини белш ловчи ралмий хужжатлар билан таниш иш .
6.3. Туман Давлат санитария эпидемиология назорати марказининг
таш килий тузилишини урганиш.
6.4. Туман Давлат санитария эпидемиология назорати маркази
эпидемиология булими мутахассисларининг руйхатини тузиш, уларнинг
вазифаларини куйидаги тартибда анализ килиш: эпидемиологик диагноз
куйиш , методик назорат килиш , таш килотчилик ва бош карувчилик вази­
фаларини тартиб билан дафтарга ёзиш.
6.5. Давлат санитария эпидемиология назорати маркази эпидемио­
логия булимига келадиган ахборот тизими билан таниш иш.
6.6. Давлат санитария эпидемиология назорати маркази эпидемио­
логия булимининг хизматчилари табакаларини тасвирлаш (рахбар, мутахассис, техник ходимлар).
6.7. Давлат санитария эпидемиология назорати М аркази эпиде­
миология булимидаги хисоб - китоб хужжатлари руйхатини тузиш.
6.8. Ушбу мавзуга тааллукли куйидаги масапаларни ечиш.
1-М ае ала:
Д авлат санитария эпидемиология назорати маркази булимини
текш ириш вактида марказий хисоблаш бошкармаси томонидан тавсия
килинган хужжатлар каторида яна 40 га якин мазкур бош карм а томони­
дан тавсия килинмаган хужжатлар борлиги ва баъзи тавсия килинган
хужж атлар хам эскириб колганлиги ва пала-паргиш тулгизилганлиги
аникланди.
1. Давлат санитария эпидемиология назорати маркази эпидемиоло­
гия булимида хозирги пайтда таъсис килинган ва булиш и лозим булган
хисоб-китоб хужжатларини санаб беринг.
2. Уларни кайси хужжатлар! а асосланиб тулгазиш кераклиги
хакида тавсия беринг.
Хужжатларнинг таъсис килинмаган турларини куллаш максадга
м увоф ик ёки йуклипига изох беринг.
Вилоят Давлат санитария эпидемиология назорати маркази эпиде­
м иология булими ходими туман Давлат санитария эпидемиология назора­
т и маркази эпидемиология булиминипг иш режаларини текшира тури б
куйидаги камчиликларни курсатди: ф акатш на йиллик режа ва кварталлар
бу й и ч а режалар бор эди; йиллик режанинг “ходимлар билан ишлаш” де­
ган кисмида ходимларнинг малакасини ошириш учун малака ошириш
ииститугларига юбориш бош ка сохдлар х,исобидан килинаётганлигини;
"й и л мобайнида” “зарур булган х,олларда” деган ва бош ка жумлалар би­
л а н алмаштирилган. Йиллик реж аниш ’ “моддий ва бош ка таъминотлар”
деган кисмида юкумли касалликлар учун тегишли шифохоналар очиш
курсатилган, лекин режада кандай таъминог х,исобига эканлиги курсатилм аган.
1.
Тскширувчининг кайси курсатмаларини тугри ва кайси бирин и нотугри деб х,исоблайсиз?
2.
Камчиликларни бартараф килиш учун нималар килиш керак?
3-Масала:
Сизга и>кумли ичак касалликлари буйича терапевт, педиатр врачл а р хамда макгабгача тарбия муассасалари ходимлари учун семинар таш ­
к и л килиш топширилган.
1. К,айси мутахассисларни биргаликда семинарга чакирган булар
эли ш из? Нима учун?
2.Ушбу семинар учун кандай мавзуда маъруза уки ш мумкин? Illy
мавзудаги маърузаии укиш учун кандай мугахассисларни таклиф килиш
м умкин?
3. Семийарни кайси пайтда ва кандай жойда утказиш максадга
М1увофик?
4-Масала:
Икки туман Давлат санитария эпидемиология назорати маркази
уртасидаги мусобакаси натижаларига кура A -туман Давлат санитария
эпидемиология назорати маркази f o j i h 6 деб топилди.
Бу туман худудида х,нсобга олинган юкумли беморлар сони энг
к а м , оператив (эпидемиологик текш ириш лар) ва таш килий ишлар турла­
р и (яъни тиббиёт ходимлари мажлисларининг сони) энг кун эканлиги
аникланди.
1. Тумаида эпидемик х,олат тугри бах,оланганми?
2. Маълум худудда эпидемик холатни кандай бахолаш керак?
3. Мусобака натижаларини бах,олашда олинган курсаткичлар
гугрим и ?
4. Эпидемиолог врач бажаргап ишларини бах,олагп учун кандай
гсурсаткичлардан фойдаланиш максадга мувофик булади?
Туман Давлат санитария эпидемиология назорати м арказига участ­
ка педиатр врачи томонидан 3 ёш ли, яслига катновчи к ас ал бол ага
тулдирилган зудлик билан келувчи хабарнома келтирилди. К асал болага
юкумли еарик касаллигига ш убха деб диагноз куйилган эди. Эипдемиологик текш ириш ни олиб борган эпидемиолог ёрдамчиси касаллик: манбаини, юкиш омилларини аниклай олмади. Болалар богчасига юкумли
касалликлардан сакланиш учун кулланиладиган коидалар хам бузилмаган
деб топилди. 17 кунлик мухлатдан сунг уша болалар гурухида яна 3 та
болада вирусли гепатит А касаллиги билан огриш холлари кузатилди.
Ушбу эпидемик учокда булган холатни мухокама килиш пай ти да касал­
ланган болаларнинг уйларида ва улар катнашадиган богчада эпидемиологик
текш ирув
эпидемиолог
врачининг
ёрдамчиси
томонидан
утказилганлиги, у касалланган болаларнинг ота-оналари ва б о гч а мудираси билан булиб утган сухбат натижасигагина асосланиб, ю коридаш
курсагилган хулосага келганлиги маълум булди.
1. Зудлик билан юборилувчи хабарномани тулразиш да педиатр
врач томонидан кандай хатоликка йул куйилганлигини аникланг.
2. Туман Давлат санитария эпидемиология назорати М аркази хо­
димлари ушбу ходисани текш ириш да кандай хатоликка йул куйганлигини аникланг.
3. Б олалар муассасасида кайта касалланишга нималар сабаб булганлигини курсати ш ?
А хборот учун маълумот
Бизнинг мамлакагимизда эпидемияга карши кураш иш тизим и куй­
идаги иерархик сат\л арн и уз ичига олади:
•
М ахалла (участка), туман, вилоят (шахар) ва республика микёсида
хар бир сатхни (горизонтал кесим) фаолиятини хисобга олган х,олда эпи­
демияга карш и чора-тадбирларни бажариш учун ажратилган бажарувчилар орасида у ёки бу хил алокалар мавжуддир.
А холига эпидемияга карш и кураш иш хизматини ам алга ошириш
факатгина бирон-бир вазифани баж ариш (бажарувчанлик ф аоли яти ) билангина эмас, уш а чора тадбирларни сифати, тулик ва аник м аксад би­
лан баж арилиш ни таъминловчи бош ка фаолиятларни баж ари ш оркали
амалга ош ирилади. Б у фаолиятларга эпидемиологик диагноз к у й и ш , ташкилотчилик, методик, назорат килиш каби фаолияглар хам киради.
Баж арувчилик фаолиятини одатда даволаш-профилактик:а муассасалари (амбулатория, поликлиника, ш ифохоналар) баж арадилар. Бундан
таш кари, бажарувчилик фаолиятини нотиббий, яъни тиббиётга боглик.
булмаган корхона ва идоралар хам бажаришлари мумкин. М асалан: ахо­
ли яшайдиган жойларни тозалаш , озик-овкат ва ичимлик суви билан
таъминлаш ва бош калар билан богли к булган санитария-гигиена чора-
тадбирларини у ёки бу давлат органлари, идоралар, корхоналар ахоли­
н и н г фаол иштирокида амачга оширадилар.
Санитария эпидемиология идораларининг бажарувчилик фаолияти
алох,ида мутахассисларни, моддий харажатларни талаб киладиган алохида
чора-тадбирларни уз ичига олади (масалан: лаборатория текширувлари).
Санитария эпидемиология органларига асосан диагностик (эпиде­
м иологик диагноз куйиш), таш килий, методик ва назорат килиш фаолиятлари юклатилган. Бундай фаолиятларни юкори даражада бажариш учун
м ахсус тайёргарликдан угган мутахассислар талаб килинади. Эпидемияга
кар ш и курашиш чора-тадбирларини янада такомиллаш тириб бориш учун
доим ий равишда илмий текш ириш ишларини олиб бориш талаб этилади.
Ш унинг учун эпидемияга карш и курашиш тизимига укув ва илмий тек ­
ш ириш тармоклари хам киради.
Ахолига эпидемияга карши хизмат курсатиш да санитария эпиде­
миология хизмати алохида урин тутади. Санитария эпидемиология орган­
л а р и ва идоралари таш килотчилик фаолиятларининг мураккаблиги
ш ундаки, юкумли касалликларнинг олдини олиш ва улар билан курашиш
ж араёнида жуда куплаб куч ва маблаглар купчилик холларда бу органл ар га буйсунмайдиган идораларни жалб килиш лари керак. Бундай вазиф аларн и бажариш санитария эпидемиология органлари ва идораларининг
назорат килиш ва методик фаолиятлари билан богликдир.
Хукумат карорларини, Республика С огликни саклаш вазирлиш
чикарган буйрук ва курсатмаларни, махаллий согликни саклаш органларин и н г буйрук ва курсатмаларини, давлат органлари, идоралари, к орхо­
налари , муассасалари, таш килотлари жавобгар ш ахслар ва алохида
ф укаролар томонидан бажарилиш ини назорат килиш Давлат санитария
эпидемиология назорати М аркази ходимларига юклатилган. Бу уларнинг
назорат килиш фаолиятига тааллуклидир.
Санитария эп и дем и ол отя хизматининг назорат килиш ф аолиятла­
ри маълум конунлар ва хукуклар билан м устахкамланиб куйилган.
Турли хил бажарувчилар гурухлари уртасида эпидемияга карш и
кураш иш чора-тадбирларини биргаликца амалга ош ириш жараёнида таш ­
к и ли й хамкорлик ва ахборот алокалари урнатилади. Бу хамкорлик ва
алокалар бир хил сохадаги идоралардаги вертикал буйича, хар хил со х а­
д а ги идораларда горизонтал буйича урнатилади. Барча идораларнинг келиш илган холда ишлаши, ахолига эпидемияга карш и курашиш хизмати
чора-тадбирларини тула-тукис бажарилиш ини таъминлаш га каратилган.
Эпидемияга карш и курашиш жараёнида хар хил сохацага мутахассисларни катнаш иши, улар уртасидаги узаро таш килий муносабатлар
урнатиш баъзида маълум кийинчиликларга хам олиб келади. Чунки эпи­
дем ияга карш и курашишга жалб килинадиган хар хил сохадаги киш илар
баж ариш и лозим булган ишлар, уларнинг узларининг асосий функциялари булмаганлиги ва бу киш илар хар хил маъмуриятларга мансуб булганли ги учун улар уртасидаги узвий богликликнинг йуклигидан келиб
чикади. Ш у сабабли санитария эпидемиология муассасаларининг мутахассислари эпидемиологик диаш озлар, эпидемиологик текш ирувлар ва
кузатувлар натиж аларига асосланиб, бажарилиши лозим булган иш ларни
реж алаш тирадилар ва бу ишларни бажариш лозим булган таш килотларни, муассасаларни ва ходимларни анигугаб, улар бажариши к ер а к булган
ишларни исбоги билан курсатиб, бажарилиш муддатларини хам белгилаб,
бу режаларни махаллий Х окимият кенгаш ларида тасдиклаб олганларидаи
кейин бу реж алар ёки хужжатлар кучга киради ва ушбу хужж атларда
курсатилган чора тадбирларни мазкур таш килот ва корхона ходимлари
томонидан
баж арилиш и
шартдир.
Бажарилган
чора-тадбирлар
тугрисидаги хабарлар Давлат санитария эпидемиология назорати маркази
ва бош ка таш килотлар ходимлари уртасидаги узаро ахборот алокалари
туфайли амалга ош ирилади.
Эпидемияга карш и курашиш тизимида
санитария-эпидемиология хизмати
У збекистан cofjihkhh саклаш тизимида 225 та ДСЭНМ булиб, булардан Республика ДСЭНМ лари - 2, вилояглар - 12, Тош кент ш ахар - 1,
туманларга булинган ш ахар ДСЭНМ лари - 18та, киш лок туманларида
149 та, туманларга булинмаган ш ахар ДСЭНМ лари -39 гадир. Х измат
курсатиладиган ахолининг сонига караб, ДСЭНМ лар ш татлари белгила­
нади. Турли Д авлат санитария эпидемиология назорати м арказларини табакалаш тириш кузда тутилган: 1, II ва III табакалар туман, ш ахар ва
вилоят Д СЭ Н М лари учун; I, II, III ва IV табакалар Республика Д С Э Н М ­
лари учун.
Давлат санитария эпидемиология назорати маркази табакалари
I табака - 600 мингдан то 800 минггача булган ахолига хизмат
курсатиладиган.
II табака - 400 мингдан то 600 минггача булган ахолига хизмат
курсагадиган.
III табака - 4 0 0 минггача булган ахолига хизмат курсатади.
Барча сатхдардаги ДСЭНМ лар бир хил тузилишга эга. Улар таркибига санитария-гигиена, эпидемиология булимлари киради.
Санитария-гигиена булимига коммунал гигиена, мехнат гигиенаси,
овкатланиш гигиенаси, болалар ва усмирлар гигиенаси булимлари.
Эпидемиология булими эпидемияга карши курашиш булинмаси,
паразитология булинм аси, иммунология булими ва бактериологик лабораториядан таш кил топган булиб, бу булимларда эпидемиолог, парази то­
лог, энтомолог, иммунолог врачлар ва уларнинг срдамчилари хизмат
киладилар. Х ар бир сохадаги мутахассислар уз навбатида ян а юкумли
ичак касалликлари эпидемиологияси, хаво-томчи йули билан утадиган
касалликлар эпидемиологияси, ута хавфли юкумли касалликлар энидемиологияси, эм лаш профилактикаси билан шугулланувчи эпидемиологларга булинади. М икробиологлар хам бактериологлар, вирусологлар,
серологлар каби мутахассисликларга булинадилар. П аразитология булин-
булинмасида гельминтолог, паразитолог, энтомолог ва шу сингари бош ка
мутахассисликларга мансуб булган киш илар хизмат киладилар.
Эпидемиология хизматини Республика Давлат Бош санитария вра­
чи бош каради, айни пайтда у согликни саклаш вазирининг уринбосари
хам хисобланади. Мухтор Республикаларда Давлат Бош санитария врачи
мухтор республика согликни саклаш вазирининг уринбосари, улка, вило­
ят, шахар ва туманларда мос равишда улка, вилоят, шахар ва туман Дав­
л ат Бош санитария врачлари томонидан бошкарилади.
ДСЭ Н М лар икки хил бош карувчига буйсунади: маъмурий масалалар буйича тегишли юкори согликни саклаш , яъни туман согликни
саклаш булимига, Давлат санитария назорати фаолияти буйича юкори
санитария эпидемиология хизмати органларига ёки идораларига буйсуна­
ди. ДСЭНМ нинг барча фаолиятлари согликни саклаш тизимидаги таш кил от ва идоралар билан якин алокада олиб борилади.
1
2
3
4
5
6
7
Санитария эпидемиологая хизматида
бош кариш нинг тузилиши
Согликни саклаш вазирлиги Давлат санитария
эпидемиология назорати Департамента
Республика ДСЭНМи
Вилоят, улка, мухтор Республика ДСЭНМ и
Туманларга булинган ш ахар ДСЭНМ и
Туманларга булинмаган шахар ДСЭНМ и
Ш ахардаги туман ДСЭНМ и
киш лок туман ДСЭНМи
Бош кариш
сатхи
V
IV
III
II
II
I
I
Туманларга булингаи Давлат санитария эпидемиология назорати
марказлари II сатхдан даставвап таш килий - методик иш ларни танланган
холда давлат санитария назоратини амалга оширади. Ш ахардаги туман
ДСЭНМ лари хамиша шахар Давлат санитария эпидемиология назорати
М арказига буйсунадилар.
Эпидемиолог ва унинг ёрдамчиси ишларини ташкил килиш
Эпидемиолог фаолиятида махсус эпидемиология булимларидан
таш кари, микробиология, иммунология, юкумли касалликлар клиникаси
сохаларини ва статистика асосларини, гигиена, паразитология каби сохаларини билиш талаб килинади. Ю коридаги билимларни эгаллаган
холдагина эпидемиологнинг иши эпидемиологик анализдан тортиб, келаж акда килинадиган чора-тадбирларни ишлаб чикишигача тули к булади.
Эпидемиолог эпидемияга карш и кураш иш нинг барча турларини уз кузатуви ичига ола билиши керак. Эпидемияга карши хизматни маълум бир
кисмини даволаш профилактика муассасалари томонидан бажарилиш и
сабабли эпидемиолог муассасалар хизматчиларининг ишини тугри йулга
сол а билиши ва улар тажрибасини умумлаштира олиш и керак. Эпиде-
миологдан жамоани эпидемияга карш и курашиш иш ларига жалб кила би­
лиш х,ам талаб килинади. Унинг иш фаолиятида кенг тиббиёт ходимлари
доирасини ва эпидемиология тармоги буйича иш олиб борувчи киш илар­
ни махсус тайёрлаб бориш ва омма орасида юкумли касалликларнинг ол­
дини олиш коидаларини таркиб килиш мухим урин тутади.
Яхлит кллиб олган да, эпидемиологнинг иш фаолияти Давлат сани­
тария эпидемиология назорати марказларининг бир к.атор булимлари ва
даволаш -профилактика муассасалари учун юкумли касалликларга к,арши
кураш иш ишида гаш килотчилик ва йулбошчилик килишдир.
Эпидемиолог иш ларининг барча гурларини маълум бир хилдаги
жадвалга солиш кийин булсада, унинг асосий вазифаларини куйидагича
акс эттириш мумкин:
1. Оператив ва таш килий-методик ишлар.
2. Текш ирувчилик ишлари.
3. Санитария ок,артув ишлари.
4. Тиббиёт ходимлари малакасини ошириш.
5. Ж амоат ва таш килотлар билан иш олиб бориш.
Бу булимларии батафсил куриб чикамиз.
Оператив фаолиягга юкумли касалликларни тиббиёт муассасала­
рида уз вактида хисобга олишни доимий равишда текш ириб бориш кира­
ди. Буни текширишда асосий эътибор юкумли касалликлар ва бактерия
таш увчилик холатлари тукрисида Давлат санитария эпидемиология назо­
рати марказига уз вактида хабар берилганлигига каратилиши керак-.. Бир
вактниш узида даволаш -проф илактика муассасаларида ва Давлат санита­
рия эпидемиология назорати марказларида эпидемияга карши утказилган
чора-тадбирларни тугри ва тулик кайд килинганлиги назорат килинади.
Эпидемиологнинг ишида эпидем иолош к текшириш мух,им урин тутади.
У та хавфли юкумли касалликлар, корин тифи, вирусли гепатит, поли о­
м иелит ва бош ка юкумли касалликлар учокларини албатта эпидемиолог
врач текш ириш и шарт. Эпидемиолог врач яна даволаш п роф и лакти ка муассасаларидаги, ётокхоналардаги, болалар бокчаларидаги, макгаблардаги
хар кандай юкумли касалликлар учогини текшириши шарт. Эпидемиоло­
гик текш ириш натижаларига асосланган холда эпидемиолог хар кайси
касаллик учогини йукотиш буйича чора-тадбирлар иш лаб чикади. Беморларнинг уз вактида ва тулик шифохонага ёткизилганлиги ва касаллик
учогида дезинфекция иш ларининг уз вактида олиб борилганлиги, юкумли
касалликлар ш ифохонасидан ва дезинфекция булимидан олинган маълу­
м отлар асосида назорат килинади. Эпидемиологнинг яна мухим б и р вазифаси юкумли касалликлар буйича ойлик ва йиллик хисобоглар, хар
хил маълумотлар тайёрлаш ва эпидемияга карши утказилган чора-тадбир­
л ар тукрисида тушунтириш иш лари тайёрлашдир.
Эпидемиолог - доимий равишда юкумли касалликлар ш ифохонасида (булимларида) санитария эпидемиология коидаларига риоя килиш ва
бош ка даволаш -профилактика муассасаларида, болалар муассасаларида
(ёзги согломлаштириш лагерларида) озик-овк,ат корхоналари иш чилари
орасида ва сув билан таъминлаш корхоналари ишчилари орасида эииде-
мияга карш и олиб бориладиган чора-тадбирларнинг бажарилишини назо­
р ат кллиб туради. Эпидемиологнинг иш фаолиятига Давлат санитария
эпидемиология назорати марказларида ва даволаш муассасаларида эмлаш
учун ишлатиладиган вакцина ва зардобларнинг тугри сакланиши, ишлатилиш и ва хисоб-китобини кузатиб бориш хам киради. Эмлаш рсжасига
караб эпидемиолог тегишли чора-тадбирларни кабул килади. Эпидемио­
л о г барча врачларга, урга тиббиёт ходимларига, туман ахолисига юкумли
касалликларни уз вактида аниклаш ва уларга карш и курашиш ишлари
ю засидан йул-йурикдар курсатиб туради.
Эпидемиолог яна даволаш -ирофилактика муассасаларида, шу жумладан поликлиникаларнинг юкумли касалликлар ва эмлаш хоналарида
эпидемияга карш и чора-тадбирларни олиб бориш буйича методик рахбарлик ва назоратини олиб боради. Э|Гидемиолог юкорида курсатилган
муассасалар хизматчиларини мажлисларида юкумли касалликлар ва эпи­
дем ияга карш и курашиш чора-тадбирларининг мухокамасида фаол
катнаш иш и керак па гюликлиникада 1 и юкумли касалликлар ва эпидемия­
га карш и курашиш комиссиясинипг ишига эътибор бериш и керак. Эпи­
дем иолог лабораторияларда текш ириш га жалб килинадиган ахолини
аниклаш ва текширишни олиб бориш режасини тузишда катнашади.
Эпидемиолопгицг
вазифасига
эпидсмияга
карш и
курашиш чоратадбирлари режасини тузиш хам киради. Ьу иш санитария врачлари, да­
волаш тармоклари врачлари ахолининг санитария холати билан боглик
булган тиббиётга дахлдор булмаган идоралар хизматчилари билан биргал и кд а олиб борилади. Эпидемиолог эпидемияга карш и курашиш масапалари буйича махаллий хоким ликга карорлар, буйруклар лойихасигги
тайёрлайдг-. ва бу карор ва буйрукларггиггг туман согликни саклаш булими
томонидан бажарилишигги таъмиплайди хамда назорат килади.
Ю К,УМ ЛИ К А С А Л Л И К Л А Р Н И Д А В О Л А Ш , Д И А Г Н О З К.УЙ И Ш ,
Б Е М О Р Л А Р Н И А Ж Р А Т И Б К .У Й И Ш ВА А Т РО Ф Д А Г И Л А Р БИЛАН
А Р А Л А Ш И Ш Н И Ч Е К Л А Ш Ч О Р А -Т А Д Б И Р Л А РИ ВА У Л А РН И
Т А Ш К И Л К Д П И Ш . И О Л И КЛИ Н И КА ЛА РДА ЭП И ДЕМ И ЯГА
К Д Р Ш И КУ РА Ш ИШ ИШ ЛАРИ НИ У Ю Ш ТИ РИ Ш
1. М аксад: Таггабаларни юкумли касалларни даволаш, бсморларга
д и а т о з куйиш ва атрофдаги киш илар билан алокаларни чекловчи тадбирларини таш кил килиш билан ва поликлиникада эпидемияга карши
олиб бориладиган ишлар билан таниш тириш , поликлиникада юкумли ка­
салликлар кабинетининг иши билан таништириш. Поликлиникалардаги
юкумли касалликларга карши кураш иш чора-тадбирларини таш кил этиш,
ижросини бахолаш да ва назорат килиш да Давлат санитария-эпидемио­
логия назорати марказининг вазифаларини талабаларга ургатиш .
2. М аш гулот учун ажратилган вакт - 4 соат амалий машгулот.
М ашгулот катта ёгцдаги киш иларга хизмат киладиган поликлиниканинг
юкумли касалликлар кабинетида олиб борилади.
3.
М ашгулотни утказиш режаси:
3.1. Талабаларнинг давоматини текшириш.
3.2. Укитувчининг кириш сузи.
3.3. М аш гулот мавзусини шакллантириш .
3.4. М аш гулот максадини шакллантириш .
3.5. Ушбу мавзу юзасидан талабаларнинг бил им даражасини тек­
шириш.
3.6. М аш гулотнинг асосий мазмуни.
3.7. Талабаларнинг мустакил ишлари:
а) юкумли касалликларнинг олдини олиш буйича поликлиникада
тузилган умумий режани урганиш;
б) хисоб-китоб хужжатларини урганиш;
в) эмлаш га тегишли хужжатларгги урганиш;
г) диспансер кузатишлари натижаларини урганиш;
д) эпидемия учогида касаллик манбаи билан алокадор кишиларни
обсервация (тиббиёт назорати) килиниш ига дойр хужжатлар билан тани­
шиш;
е) карантин килинган ва тиббий назорат остида булган жойлардан
келган киш иларни хисобга олиш ишлари билагг таниш иш;
ж) бем орлар билан мулокотда булган киш иларни обсервация
килиш иш ларини урганиш;
з) педикулез (битлаш) аникланган пайтда олиб бориладиган чоратадбирларни урганиш;
к) юкумли касалларни кабул килишда иш тирок этиш.
3.8. М ашгулотни якунлаш ва эртанги машгулот буйича вазифалар
бериш.
4. М аш гулотда урганиладиган саволлар:
4.1. П оликлиника ишини таш кил килишнинг асосий коидаси.
4.2. Врачлик участкасида бирламчи-профилактик ва эпидемияга
карш и олиб бориладиган ишлар.
4.3. Ю кумли касалликлар кабинетининг вазифалари.
4.4. Ю кумли касалликлар кабинети врачининг вазифалари.
4.5. Ю кумли касалликлар кабинетида булиши лозим булган
хисоб-китоб хужжатлари.
4.6. Давлат санитария-эпидемиология назорати маркази ходимлари
ва поликлиника юкумли касалликЛар кабинети ходимлари уртасидаги
алокалар.
4.7. Ута хавфли касалликларнинг олдини олишда юкумли касал­
ликлар кабинетиннг роли.
4.8. Ич терлама, вабо, ичбуруг, вирусли гепатит ва сальмонеллёз
билан огриган беморларни диспансеризация килиш коидалари.
5. Ушбу мавзу буйича талабалар куйидагиларни билишлари шарт:
5.1. Талабалар участка терапевт - врачининг юкумли касалликларга карши киладигам ишларини яхш илаб урганиб олишлари керак.
5.2. Ю кумли касалликлар кабинетининг асосий вазифалари ва
унинг юкумли касалликларни камайтиришдаги ахамияти.
6. Талабалар урганишлари лозим булган амалий мапакалар:
6.1. Участка врачининг профилактика ишлари буйича фаолиятини
анализ кила билиш.
6.2. Поликлиника ва юкумли касалликлар кабинетининг профилак­
тика ва эпидемияга карши олиб бориладиган фаолиятини анализ кила билиш.
6.3. П роф илактика ва эпидемияга карш и олиб бориладиган ишлардаги камчиликлар тугрисида кайдномалар тузиш, уларни бартараф килиш лари буйича курсатмалар бера олиш.
6.4. П роф илактика ва эпидемияга карш и курашда юкумли касал­
ликлар кабинети врачи ва участка терапевт врачлари куллайдиган
хужжатлар тулдиришни урганиш.
6.5. Юкумли касалликларни анализ килиш ни билиш.
А хборот учун маълумот
Участка терапевт врачининг асосий вазифалари:
1. Участка ахолисига поликлиникада ёки уйларда малакали ти б­
бий ёрдам курсатиш.
2. Бириктирилган участка ахолиси уртасида санитария-гигиена
билимларини таргибот килиш , ахолини проф илактик курикдан утказиш ,
профилактик эмлашни олиб бориш , диспансеризация иш ларини такомиллаштириш.
3. Бириктирилган участкадаги ахоли уртасида касалланиш tja улим
холларини камайтириш.
Амалдаги расмий хужжатларга биноан участка терапевт-врачи
Куйидагиларни бажариш и лозим:
1.
Участка врачи ахолига уз вактида поликлиникада ёки уйида
тиббий ёрдам курсатиш.
2. Б ем орларга - улар зах,арланиб колганларида ёки ах,воллари
ёмонлаш иб кол ганда, уларнинг каерда яшашидан катъий назар тиббий
ёрдам курсатиш .
3. И чки касаллнклар билан огриган беморларни ш ифохоналарга
ёткизиш учун олдиндаи текш ириш ни уз вактида ташкил килиш .
4. Б ем орларни лозим булиб колганда поликлиника ёки бошка
тиббиёт м уассасаларида врач куригидаи утказиш.
5. Уз иш и жараёнида диагностика, профилактика ва беморларни
даволагцца замонавий усуллардан фойдаланиш.
6. Участкадаги кагга ёшдаги ахолини диспансеризапия (аниклаш,
х,исобга олиш , ахволини кузатиш, согломлаштириш, даволаш чоратадбирлари) килиш тадбирларини ташкил этиш.
7. Участкадаги чет элга кетувчиларга тиббий курик натижаггарини
ёзиб бериш.
8. Участкадаги ахоли орасида профилактик эмлаш ва гижжаларга
карши кураш иш (дегельментизация) ишларини олиб бориш.
9. Ю кумли касаллик билан огриган беморларни уз вактида аник,лаш , диагноз куйиш ва даволаш, юкумли касалликларпинг барча турлари
буйича ва бундай касалликларга гумон булганда, овкат билан
захарлапгапда
касбга
тааллукли
зах,арланишда,
уйда
даволашга
колдирилган юкумли касаллнклар билан огриган беморлар гомонидан
эпидемияга карш и коидаларни бажармаганлиги тугрисида иоликлиникадаги юкумли касалликлар кабинеги врачига хабар юбориш.
10. У частка ахолиси орасида доимий равишда ф аоллик билан са­
нитария - окартув иш ларини олиб бориш, зарарли одатлар билан кураш
олиб бориш , участка жамоа фаолларипи тайёрлаш.
11. У частка врачи ф акат юкумли беморларга диагноз куйинлина
эмас, балки бу касалликлар эпидемиологиясини х,ам яхши билиш и керак,
чунки тугри эпидемиологик анамнез йигиш касалликнинг бош ланиш пайтидаёк аниклаш имконини беради.
12. У частка врачи юкумли касалликка чалинган киш и билан му­
локотда булган киш илар саломаглигини касалликнинг яш ирин даври да­
вомида назорат килиб туради.
Ю кумли касалликлар кабинетининг вазифалари:
Т алабалар поликлиника Ю КК нинг олиб борадиган проф илактик
ва эпидемияга карш и ишлари ва юкумли касалликлар кабииети (Ю КК)
врачи зиммасига юкланган вазифаларни амалда куллай билиш лари лозим.
Ю КК юкумли касалликлар буйича даволаш-диагностика, консультативметодик м арказ х,исобланади. Бу кабинет бизнинг мамлакатимизда
юкумли касалли клар билан касалланган беморларга махсус тиббий ёрдам
курсатиш буйича бирламчи боскич х,исобланади. Ю КК куйидагиларни
бажаради:
1.
Ю кумли касалликларни уз вактида аниклашни таъминлаш.
А мбулаториялар ва гюликлиникаларда юкумли касалликларга диагноз
куйиш ва даволаш буйича малакали консультатив ёрдамии ташкггл килиш.
2. Юкумли касалликларга диагноз куйиш, даволаш ва олдини алишниш сифатли булиши учун юкумли касалликлар ва улим ходисаларининг
купайиши ёки камайишини доимий равишда урганиш ва уни анализ килиш.
3. У частка врачи ва амбулатория кабулини олиб борувчи мутахассисларнинг юкумли касалликларни даволашда ва уз вактида аникланмаган ва Ю К К га юборилмаган холларини мажлисларда мухокама килиш
йули билан уларнинг бу сохадаш билимларини ошириш.
4. У частка терапевт-врачларига юкумли касалликларни аниклаш
в а уларга диагноз куйиш юзасидан маслахатлар бериш.
5. П оликлиникада ва уйларда юкумли касалликлар диагнозини
аниклаш , даволаш -профилакгик чоралар тайинлаш ва ш ифохонага
ёткизиш масалаларини хал килиш да ёрдам беради.
6. Ю кумли касалликлар билан огриган беморларни куш им ча л а­
боратория текш ирувидан утказиш.
7. Юкумли касалликлар билан огриган беморларни ва шифохонадан
тузалиб чиккан бактерия ташувчиларни поликлиника шарой гида даволаш.
8. Лабораторияларда ва асбоб-ускуналар ёрдамида беморларни
тскш ириб, уларнинг клиник ва бактериологик жихатдан тулик тузалганлигини аниклаш.
9. К атта ёшдаги ахоли уртасида профилактик эмлаш иш ларини
таш кил килиш .
10. Сурункали беморларни, бактерия ташувчи киш иларни хисобга
олиш , уларни согломлаштириш ва улар устидан назорат урнатиш.
П .Т у м ан д а юкумли касалликлар билан касалланиш ва улим холларининг узгариш ини, диагноз куйиш ва даволаш тадбирлари сиф ати ва
самарадорлиги, дисиансеризацияси иш ларини анализ килиш.
12.
Ю кумли касалликларнинг олдини олиш буйича тиббий билимларни таш викот килиш.
Поликлиника асосий иш йуналиши худудий участка хизмагидир, яъни
ахолига узлари яшаб гурган участкалар буйича тиббий хизмат курсатишдир.
Терапевтларга участкаларнинг бириктириб куйилиш и, участка
врачи сингари маълум худудларга бириктириб куйилган бош ка мугахассисларнинг бригада усули буйича ишлаши ахоли саломатлиги хакида
ту л и к матлумот олиш имконшги беради.
Согликни саклашни режалаш тириш иктисодий ва ижтимоий ривож ланиш нинг келаж ак режалари билан боклик холда тузилади. Р еж а­
лаш тириш согликни саклаш органларининг вазифаларини курсатиб берувчи директив курсатмалар асосида олиб борилади.
П оликлиника фаолияти ва ш тагларини режалаш учун поликлини­
к а хизмат курсатадигаи ахоли сони, ёши ва жинс гаркиби, касалланиш
курсаткичи ва бош ка курсаткичлар хисобга олинади. Ш у максадларни
амалга ош ириш учун участка тиббий хамш иралари иш тирокида участка
ахолисини доимий равишда руйхатга олиш ва участка врачлари ахоли ­
н ин г касалланиш ини урганиши керак.
Битта участка врачи хизмати 1700 киш ига мулжалланган. Хар бир
участкага шу участкадаги ахолини даволаш -профилактика хизматиии
амалга ошириш учун бигта терапевт-врач ва тиббий хамшира бириктирилади. Хар бир терапевтик участкага жаррох, невропатолог, отолоринголог
ва окулист врачлари ажратилади. Бундай иш услуби бригада усули деб
номланади. Ю корида курсатилган мутахассислар маълум би р участкада
яшовчиларга поликлиникада ва уйида хизмат курсатади. У частка врачи
уз участкасида даволаш -профилактика ишларини ташкил килиш ва
бахолаш учун участка тиббий паспорта ёки журналини тузиб чикади.
Тиббий паспорт куйидаги ахборотларни уз ичига олиш и мумкин:
1. Уйларнинг кавати, хоналар сони, м актаблар ва мактабгача бола­
л ар муассасапарининг жойланиш ини курсатувчи участка режаси.
2. Хар хил саноат ва бош ка корхоналар ва уларда иш ловчи ишчиларнинг сонини курсатувчи руйхат.
3. Д ем оф аф и к маълумотлар, ахолининг ёш и ва жинсий таркиби,
болалар поликлиникасидан утказилган усмирлар сони.
4. Санитария фаолларининг сони.
5. Ю кумли касалликлар билан касалланиш туф исидаги маълумот.
6. Сил касалликлари диспансери хисобида турувчи беморларнинг
руйхати.
7. А ник бир касаллик турига карши эмлаш туф исидаги ва бошка
маълумотлар.
Ю КК биринчи каватда жойлашган булиб, таш карига чикадиган
алохида эшиги булиш и лозим, дахлиз ва бош ка кабинетлар жойлашган
хоналарда юкумли касалликка гумон килинган киш илар утмаслиги керак.
Ю КК куйидаги хоналарга эга булиш и кузда тутилади:
Врач кабулхонаси (12 м2) ва хамшира хонаси (8 м2), хожатхона,
хукнахона (8 м2 ), муолажа хонаси (10 м2) , санитар учун хон а (8 м2).
Ю КК врачи участка терапевт врачлари ва бош ка мутахассис врач­
лари, ДСЭНМ эпидемиология булими врачлари билан якин алокада иш
олиб борадилар. Ю К К врачлари ишларини тегиш ли худуддаги юкумли
касалликларни даволаш ва уларга карши кураш иш реж аларига мос равишда олиб борадилар.
Ю КК врачи бош ка мутахассис врачлари билан биргаликда юкумли
касалликларни камайтириш буйича умумий режаларни тузишда катнашади. Кабинет врачи ДСЭНМ эпидемиологлари билан биргаликда юкумли
касалликларни анализ килади, юкумли беморларни ш ифохоналарга уз
вактида ва тула-тукис ёткизиш ни ва шу билан бирга участка врачларининг иш ини назорат килади. Ю КК врачи юкумли касалликлар билан
огриганлик тугрисида зудлик билан хабарномани ДСЭНМ га юборади ва
касаллик учогида эпидемияга карш и олиб бориладиган иш ларни кузагиб
боради. Гурухий касалланиш холлари юз берганда бу кабинет врачи эп и ­
демиолог билан биргаликда беморларни ва касалликка гумон килинаётган
кишиларни аниклаш ни, касаллик кузгатувчиси манбасини ва касаллик­
нинг келиб чикиш сабабларини ургамади. Унинг олдини олиш учун
санитария-окартув иш ларини олиб боради.
Ю кумли касалликлар кабинеги врачи поликлиникада эпидемияга
карш и олиб бориладиган тадбирларнинг бажарилиш ини назорат килади.
Ю кумли касаллик билан огриган беморларни аниклаш ва уларни
уз вактида шифохонага ёткизиш ёки уй шароитида даволаиш и ташкил
килади. Ю кумли касалликлар кабинеги врачи иситмаловчи беморларни
уз вактида ва тулик хисобга олиш , текшириш ва керак булган *олларда
ш иф охонага ёткизиш, уткир ичак касаллигига 1умон килинаётган бемор­
л арни консультация килиш масалалари буйича участка терапевтига ва
б о ш к а мутахассисларга маслах,аг беради, керак булиб колганда касалликл арн и текш иради, касалликни уткир ва сурункали ш аклларида беморлар­
ни уйда даволаниш ига рухсат беради.
П рофилактик курикда иш тирок эта туриб, юкумли касалликлар
билан огриган беморларни ва улар билан мулокотда булган кишиларни
текш иради ва касалларини аникдайди. Мухим проф илактик тадбирларга
бактерия ташувчиларни уз вактида аниклаш ва уларни согломлаштириш
хам киради. Бактерия таш увчиларни касаллик учогида ва с о т о м ахоли
орасида аниклаш ва уларни сокломлаш тириш ишлари билан шу»улланади.
Ю кумли касаллнклар билан огриган беморларга диагноз куйишда
Ю К К врачи биокимёвий, бактериологик, серологик лаборатория усулла­
ри натижаларига асосланади. И ситмаловчи беморлардан кон олипиб, бак­
териология лабораторияларида коппп махсус озукали моддаларга экилиб,
Коининг таркибида ич терлам а касаллигининг бактериялари бор ёки
йукдиги аникланади, РНГА (тескари гемаглютипация реакцияси) усулида
сальм онеллёзларга текш ирилади ва РСК (комплемент богланиш реакция­
си ) ёрдамида риккетсияларга текширилади- ДСЭНМ билан биргаликда
Ю К К ута хавфли юкумли касалликлар кенг таркалган мамлакатлардан
кайтган фукароларни ва чет эл фукаролариии назорат килиб турадилар.
Б ем орларнинг идиш-товокларини, буюмларини дезинфекция килишни
таш киллаш тиради ва ахоли уртасида санитария-гигиена коидаларини
тар ги б килишга, санитария маданиятини кугариш га вакт ажратади.
Юкумли касаллнклар кабинстинннг хужжаглари:
1
Тиббий паспорт.
*
2
Ю кумли касалликларнинг олдини олиш режалари.
3
Профилактикаиинг махсус усулларини утказиш режалари.
4
Консультацияга ва ёрдамчи кабинетларга йулланма.
5
Ш иф охона тиббий варакасидан кучирма.
6
А мбулатор беморнинг тиббиёт варакаси.
1
Зудлик билан юборилувчи хабарнома.
8
Ю кумли касалликларни хисобга олувчи дафтар.
9
Диспансер назорати картаси.
10
П рофилактик эмлаш картаси.
11
Эмлашни х,исобга олувчи журишь
12
Ю кумли касалликлар хакидаги х,исобот.
13
П рофилактик эмлаш тугрисидаги х,исобот.
14
П рофилактик тадбирлар тугрисидаги ахборот.
(
М АВЗУ 4. Ю КУМ ЛИ КАСАЛЛИКЛАР т а р к а л и ш и д а
ХДЙВО Н ЛА РН И Н Г ВА КЕМ ИРУВЧИЛАРНИНГ ЭП ИДЕМ ИОЛ О­
ГИ К АХАМ ИЯТИ. РОДЕН ТИЦ ИДЛАР в а у л а р н и к у л л а ш
УСУЛЛАРИ. Д ЕРА ТИ ЗА Ц И Я ВА САНИТАРИЯ-ВЕТЕРИНАРИЯ
ТАДБИРЛАРИНИ ТАШ КИЛ КИ Л И Ш
1. М ашгулотнинг максади:
1.1. Эпидемиологик ахамиятга эга булган хайвонлар экологияси ва
биологиясини урганиш.
а) кемирувчилар касалликлар кузгатувчиларининг манбаидир;
б) касаллик кузгатувчиларининг (кутуриш, сальм онеллёзлар ва орнитозлар) табиатда таркалиш ида ёввойи, уй хайвонлари ва паррандаларнинг ахамияти.
1.2. Дератизация ва санитария-ветеринария чораларини ташкил
этишда кимёвий усуллар ва техник воситаларни кулланишини уэлаштириш.
2. М ашгулот учун аж ратилган вакт - 4 соат.
3. М ашгулотни утказиш режаси:
3.1. Кириш сузи. Утиладигал мазкур мавзуниш мохиятини ва
унинг мазмунини тушунтириш.
3.2. Талабаларнинг бош лаш нч бил им даражаларини аииклаш .
3.3. М ашгулот саволларини мух,окама килиш.
3.3.1. К емирувчиларнинг - касаллик кузгатувчи манбаи сифатида
умумий тавсифи.
3 .3 .2 .Кемирувчиларнинг каламуш, сичкон, даласичкон, кумсичкон,
ю м ронкозик ва сугур каби турлари хакида маълумот.
3.3.3. Орнитоз ва сальмонеллёзларда касаллик таркалиш и гизмасини узлаш тириш .
3.3.4. Кемирувчиларга карш и курашда кулланиладигап икки усулнинг мух,окамаси.
а) профилактик дератизация.
б) касаллик учокларида дератизация.
. 3.3.5. Кемирувчиларга киргин келтирувчи м еханик, кимёвий ва
биологик усуллар билан таниш тириш .
3.3.6. Аста-секин кумулятив таъсирли родентицидлар тавсифи.
Зоокумарин. Уй каламуши ва сичконларга карш и куллаш усуллари,
куллаш даги эхтиёт чоралари.
3.3.7. Кескин таъсир килувчи родентицидиарнинг тавсифи ва
куллаш эхтиёжи. Рух ф осфиди. Уй сичконлари ва калам уш ларга карши
дала ш ароитида утказиладш ан дератизацияда иш латиш имкониятлари.
Крисид. Кул ранг калам уш ларни киришда иш латиш им кониятлари ва
куллаш усуллари. Куллашдаги чекланиш лар тафсилоти.
3.3.8. К емирувчиларнинг хар хил гурухларига кулланиладигап де­
ратизация.
а)
Синантроп кемирувчилар — уй сичкони, кулранг в а ко р а каламуш лар — проф илактик чораларнинг мухим ахамияти. К уллаш усуллари
ва тадбирлари.
б) Ярим синантроп кемирувчилар (оддий даласичкон). Агротехник
чоралар, уларнинг мазмуни ва профилактик ахамияти. Ксмирувчиларга
киркин келтириш усуллари: кемирувчиларда касаллик кузгатувчи бактерииларни куллаш имкониятлари. Дератизация утказиш да кемирувчиларнинг яшаш тарзини мавсумийлигини хисобга олиш.
в) Ёввойи кемирувчилар (кумсичклш, ю мронкозик, суьур). Киргин
келтириш чораларини утказиш шартлари. Кемирувчилар ииларига газсим он родентицидлар билан ишлов бериш. Б о ш ка родентицидлариинг
кулланилиш и.
3.3.9. Дератизациянинг техник воситалари. Кемирувчиларни тутиш
воситалари.
4. М ухокама учуп саволлар:
4.1. Эпизоотик жараён.
4.2. Эпизоотик учок, гушунчаси.
4.3. Инфекпияларнинг асосий манбаи *исобланган кемирувчилар
(катта кумсичкон) нинг кискача таърифи. .
4.4. Хайвонлар ва паррандаларпинг юкумли касаллик кузкагувчил арини нг манбаи сифатидаги ах,амияти. Уларнинг кутуриш, сальмонел­
л ёзл ар хамда орнитоз касалликлари эпидемиоло! иясидаги ахамияти.
4.5. Кумулягив (секин) таъсирли родентицидлариинг ва кескин
таъсирли родентицидлариинг кулланилиш имкони ва шартлари.
4.6. Кемирувчиларнинг экологик ва биологик хусусиятлари асосида дератизация утказиш усуллари:
а) синантроп кемирувчилар
б) ярим-синантроп кемирувчилар
в) ёввойи кемирувчилар.
4.7. Танлаб ва еппасига утказиладигап дератизация (мунтазам па
б и р маротаба утказиладигап).
4.8. Дератизация моддаларининг захарлк таъсири.
4.9. Дератизациянинг техник воситалари. Кемирувчиларни тутиш
куроллари.
4.10. Дератизация чораларининг самарадорлигини аниклаш усул­
л ар и ва курсаткичлари.
4.11. Ветеринария-санитария чоралари (кутуриш, улатда, туялар
м ан ба хисоблапганда, сальмонеллёзда, орнитозларда).
4.12. Эпидемиологик назорат гушунчаси (икки асосий кисми).
5. Ушбу мавзу буйича талабалар к у й и д ат л ар н и билиш лари шарг:
5.1. Эпидемиологик хавфли ва зооноз инфекция учогининг
х,удудини таш кил килувчи эпизоотик жараённинг умумий тавенфи.
5.2. Одамларга юкиш механичми, ш арт-ш ароитлари ва эпидемик
ж араён тавсифи.
5.3. Дератизация усуллари.
5.4. Дератизация моддаларининг асосий хусусиятлари, таъсири ва
кулланиш усуллари.
5.5. Дератизация прспаратларининг инсонларга, иссик-конли х,айвопларга зарарли таъсири.
5.6. Д ератизациянинг техник воситалари.
6. Т алабалар урганишлари лозим булган амалий куникмалар:
6 .1. М уайян эпидемик вазият хамда инфекцияларнинг эпидемиоло­
гик хусусиятларини хисобга олган холда танланган дератизация чораларини асослаш.
6.2. Д ератизация утказиш учун препаратларни ва техник воситаларци танлаш.
6.3. Д ератизация самарадорлигини аникдаш.
7. М устакил иш.
7.1. Даре охирида куйидаги жадвални маълумотлар билан тулдириш .
Кемирувчининг
тури
1
2
3
4
5
6
Каламуш
С ичкон
Даласичкон
Кумсичкон
Ю мронкозик
Сугур
Яшаш жойи
Таркдпиш
йуллари ва
юкиш
омиллари
Ушбу кемирувчи
асосий манба
х,исоблаиадш ан
касалликлар
•
■
Ахборот учун маълумот
Эпизоотик жараён бу кузгатувчи - паразит ва хайвон организми
мулокотининг популяцион даражадаги узаро таъсирининг махсулн булиб,
хайвонларда учрайдиган якка ёки куплаб хамда якколмас ш аклда кузагиладиган
юкумли
касалликлар
сифатида
намоён
булади.
Уй
хайвонларидаги эпизоотик жараён учун ижтимоий ва табиий ш ароитларнинг мавжудлиги зарур булса, ёввойи хайвонлардаги эпизоотик жараён
учун табиий ш ароитлар асосий роль уйнайди.
Э пизоотик жараён куйидаги 3 таркибий к.исмдан иборат:
1. Эпизоотик жараённинг биологик, экологик, табиий ом иллари.
2. Зооноз касалликларда эпизоотик жараённинг ривож ланиш ме­
ханизми, касаллик манбаи, юкиш механизми, мойил организм.
3. Э пизоотик ж араённинг намоён булиши.
Зоонозларпинг кузгатувчилари табиатда хайвонлар орасида муттасил пассаж этилиш и хисобига, яъни эпизоотик жараён туфайли сакланиб
туради. Эпидемик ж араён эса зооноз касалликлар к,узкатувчиларининг
инсон организмига ю киш и оркали вужудга келади. Шунга к у р а зооиозларда эпидемик жараён одамларга касалликни хайвонлардан ю к т р и ш и нинг узлуксиз занжири натижаси булмай, одамларга хайвонлардан
иифекцияни ш ароит туги л ганда юкиши хосиласидир.
Зооноз касалликларда инфекция одатда бемор одамдан соглом
одамга юкмайди. А ммо, айрим зоонозлар бундан мустаснодирлар. М аса-
лап , улат (упка улати) кузкатувчилари бемордан соклом одам га юкади.
Бун дай таркалиш хамиша муваккат хисобланади. Факультатив паразитлар
сабаб булган зоонозларнинг эпидемик жараёнлари бош кача тавсиф га эга.
Ьу лолларда одам организмига табиатда паразитлик ва санрофитлик ху­
сусиятлари хисобига сакланиб келаёгган кузкатувчилари тушади. М исол
учун кокшолда, огиз оркали юкиш патоген булмагаи, жарохат оркали
туш ганда патоген кузгатувчи хисобига содир булади.
Зооноз касалликлар кузгатувчиларининг манбаи
Асосий хужайин хисобланган хайвонларда зооноз инфекциялар
кунинча якколм ас еки сурункали ш аклда кечади. Инфекцияларнинг
уткир шакллари асосан оралик хужайин хисобланган хайвонлар орга­
низмида намоён булади.
Эпидемиологик нуктаи-назардан зооноэларда инсон учун касаллик
манбаи хисобланадиган хайвонларни уч гурухга булиш максадга мувофикдир (14-жадвал).
14-жадвал
Х,айвонлардан юкадиган эпидемиологии ахамиятга эга булган
юкумли касалликлар гурухи
Касалликлар
Кузгагунчилар м анбаи
К,ора оксок. манка, оксим, хайвон
Уй хайвонлари ва паррандалар
сили, Ку-иситма, орннтоз____________
Синантроп к емирувчилар
Тоун, лснтоспироз, улат
В и русл и энцефалитлар, кана риккетИирткич хайвонлар
спозларн улат, кугуриш
Пссвдотубсркулёз. мелиоидоз, л е т о Тупрок
неллез, клосгридиозлар
1.
Уй хайвонлари, 2. синантроп кемирувчилар, 3. ёввойи хай ­
вонлар. Зооантропонозларда касалликнинг асосий манбаи одатда бир гурух,га мансуб булган хайвонлар хисобланади. Кушимча мапба булиб,
(мазкур инфскцняда) кайд килинган бош ка iypyx хайвонлар вакиллари
хизмат килиш и мумкин. Асосий инфекция манбаи вазифасипи ёввойи
Хайвонлар бажарган холларда содир буладиган зооантропоноз инф екция­
лар табиий-учокли инфекциялар деб аталади. Уй ёки синантроп
хайвонлар (кемирувчилар) асосий манба хисобланган касаллик учоклари
антропургик учоклар деб юритилади.
Табиий ва антропургик учоклар уртасида кескип чегара булмайди.
М асалап, ёввойи хайвонлар уртасида сальмонеллёзлар таркалганда саль­
монеллёзларнинг антропургик учоклари вужудга келади. Зоонозларнинг
кузкатувчилари куп холларда хайвонлар конида булади. Кузгатувчилар
хайвонлар ичагида, терисида жойлашганлиги ёки ургочи хайвонлар
Хомилаолди сую клиш ва суш оркали ажралиши кузатилади. Кузгагувчи-
ларнинг хайвонлар наф ас аъзоларида жойлашиши к а п а эпидемиологик
ахамиятга эга эмас.
Айрим зоонозлар кузгатувчилари хомила хужайралари (каналар,
кушлар)да булиши катта ахамиятга эгадир. Бу хусусият эпизоотик жара­
ённинг ривожланиш ини ва хайвонларнинг одамларга юкумлилигини
таъминлайди.
Х айвонларнинг касаллик манбаи сифатида юкумлилик муддаглари
Хар бир инфекциянинг патогенетик хусусиятларига б о т и к . Айрим касалликларда инфекция м анбаи хисобланган хайвон организмидан кузкатувчиларнинг ажралиши кузилаш даврида авжга чикади.
Кишда ухловчи хайвонларда инфекциянинг хуружи кузгатувчининг
конда таркалиш ига боглик холда бедор найтига тугри келади. Х ай­
вонларда кечадиган баъзи инфекцияларнинг сурункали куриниш да булганлиги туфайли уларнинг юкумлилик даврипинг узок давом этишига
сабаб булади.
К,У»ату вч ил ар н и 111 юкиш механизми мазкур кузгатувчиларнинг
биологик тур сиф атида сакланиш ини таъминловчи омил булиб, у тарихий-тараккиёт давомида шаклланган булади хамда эпизоотик жараён
пайгидагина унинг турларини аниклаш мумкин.
Баъзи зоонозларнинг кузкатувчилари асосий хужайин конида жойJiauii аплиги туфайли бу касалликларга асосан трансмиссив йул билан таркалиш и хосдир. А ксарият холларда табиий шароитда трансмиссив
таркалиш ягона йул булиб колиш и мумкин (облигат-грансмиссив таркалиш механизми). И нсонга хам мазкур кузгатувчилар трансмиссив йул
билан юкади.
Айрим зооноз инфекцияларнинг кузгатувчиларини трансмиссив ва
нотрансмиссив таркалиш йуллари табиагда мавжуддир (факультативтрансмиссив йул). О дамларга бу кузкатувчилар нотрансмиссив йул орка­
ли юкади.
Зооноз инф екциядарда кузгатувчиларнинг организмда жойланиш и
хусусиятларига кура уларда нотрансмиссив юкишини икки хил юкиш деб
хисоблаш мумкин. У наж ас-огиз хамда мулокот механизмларпда намоён
булади. А эрозоль йул билан юкиш хайвонлар уртасида катта ахамияг
касб эгмайди. Одамларга бу холларда кузгатувчиларнинг эпидсмиологияга
маълум булган барча мавжуд йуллар хатто аэрозоль йул (орнитоз) оркали
ю киши мумкин.
И нфекцияга м ойиллик - маълум гурларга хос булган хусусият
булиб кузгатувчи ва хуж айин орасидаги узаро муносабатларининг эволюцияси туфайли юзага келган ходисадир. М ойиллик даражаси носпецифик
(чидамлилик) ва спец и ф и к (иммунитет) каби химоя омиллари билан
улчанадиган ходиса булиб, организмнинг узига хос таъсирчанлиги билан
кузьатувчинииг микдори ва вирулентлик хусусиятига богликдир. Ушбу
ом иллар таъсири туфайли инф екцион жараённиш ' у ёки бу кечиш и шакли намоён булади.
Е.Н .П авловский таълимоти буйича табиий учок - бу шундай
худудки, айнан шу ерда донордан реципиентга кузгатувчи юкади. Попу-
л я ц ш нукгаи-назаридан анализ килинганда табиий учок бу ташки
м у\и тн и н г узига хос шароитлари, касаллик кузкатувчисини таркатувчи
х,ашоратлар туфайли мавжудлиги сакланаёткан кузкатувчининг поиуляциясидир.
Паразитар тизим мавжуд булиш и учун мазкур х,удуд зарур булган
атроф -мухиг ролини уйнайди. Эпизоотик учокни (табиий учок) булишини таш ки ва ички омиллар таъминлайди (15-жадвал).
15-жадвал
Т аб и и й м и н так ал ар ва уларда учрай д и ган зооаитроионоз касал л и кл ар
Табиий минтакалар
Тундра, урмонтундра
Тайга, аралаш урмонлар,
узок ш арк урмонлари
урмон дашт
Чул
Яримдаш т, муътадил ва субтропик
минтака дашти
Урта ер денгизи минтакаси
Касалликлар
Тоун, лептоспироз (булар бош ка
минтакаларда х,ам учрайди)
Кана энцефалити, буйрак
геморрагик иситмаси
Кана риккстсиози, геморрагик
иситмаларниш х,ар хил турлари
улат, капали риккетсиоз,
Ку-исигмаси
Улат, кана сиирохетози, терн
лейшманиози, Ку-иситмаси
Каламуш-бурга риккегсиози,
Марсель иситмаси,
Крим геморрагик иситмаси
Кемирувчилар мисолида иисонга боглик булмаган касаллик кучкатувчилари рсзервуарларидан бирини куриб чикамиз.
К ем ирувчилар - сут эмизувчилар сипфига мансуб туркумдир. Ер
ю зида 800 га якин тури учрайди. Табиатда улчами 5 см гача булган сичкоилардап то буни 1 м келадигам улкан кемирувчилар мавжуд.
Кемирувчилар бош суягишш г тузилишига ва тиш ининг тузилишига караб фаркланадилар (озик тиш булмаелнги, курактиш лар ёйсимон
исканага ухш аш булиб, икки жуфгдан булиши мумкин). Бу тиш лариинг
бирлаш ган илдизи булмайди, аммо кемирувчининг бутуп умри давомида
усиш кобилиягига эга булганлиги туфайли дакал-овкатлар истеъмол килинганда ёки срии каплагапда емириладиган тиш лар урки тулдирилиб
боради. Курак ва илдиз тиш лари у р т а с и д а тишеиз оралик (диастема)
мавжуд. Илдиз тиш лар укаланиб, усимлик озикдарни парчалаш ни осонлаш тириш га мослашган.
Собик И ттифок х,удудида 140 тур, яъни барча мавжуд сут эмизувчиларпинг ярмини кемирувчилар таш кил этади. Х,ар бир табиий минтак!*да шу ериинг узига хос кемирувчилар вакилн бор: даш тларда кумсичкон, куш оёк, урмоилик минтакада - олмахон, урмон сичкони ва
даласичкони, чулларда - даласичкони ва юмронкозик, дарёлар атрофидаН1 водийлардз ондатра, сув каламуш и, купдузлар кунрок учрайди.
Кемирувчиларда ш ароитга мослашув хусусияти яккол кузга ташланади. О лмахон, урмон сичкони, даласичконлар дарахтларга тирмашиб
чик.иш к,обилиятига эга. Чуллардаги кемирувчиларнинг вакиллари булмиш даласичкон, сугур, ю м ронкозиклар ер ости инларда яш аб, ер юзида
озикданиш га мослашгандирлар.
О сиё даш тларцнинг вакили булган йирик кумсичконлар кун сопли
ер ости йулларидан ва унлаб, баъзан юзлаб ер юзига чикддигаи тешиклари булган ер ости инлар (бош наналар)да ншашади. О датда шунга
ухш аган мураккаб инш оотларда киш га озик, камлаб куйиш учун бир нечта инхужра ва омборхоналар булади. Йирик кумсичконларнинг ер ости
инларининг чукурлиги 2 - 2,5 метргача булиб, унда 2 дан 6 гача ёки ундан хам к упрок кумсичкон яш айди.
Сув хавзаларида яш овчи кемирувчилар организми сузиш га мослаш гандир. Бармоклар орасидаги нардалар, кундузда эса булардан таш кари эш каксим он дум булиш и шу фикрнинг далили була олади.
Кемирувчилариинг инш оотларда (ерости инлари в а уялари)
ю кумли касалликларни таркатувчи эктопаразитларнинг яш аш и, купайиши
Хамда хайвонлар уртасида таркалиш и имконияти яхш и булганлиги туф айли хам кемирувчилар катта эпидемиологик ахамиятга эгадирлар. Иксод, гамаз ва кизилтаначали каналар, бургалар инсон ва хайвонлар
касалликларини кузгатувчиларини таркатувчи хамда узида сакловчи
б о ш к а бугим оёклилар кемирувчиларга бокиманда хисобланадилар.
К упгина кемирувчилар усимлик махсулотлари билан озикланадилар. Уларнинг катта гурухи (cyiyp, юмронкозик, куш оёк) нокулай иклим
ш ароит тугилганда (ёзги кургокчилик, киш) уйкуга (карахтли к) кетадилар. Сарик, ю мронкозик кабилар эса йил давомида 9 ой ухлаш лари мум­
кин.
К асаллик кузгатувчиларини юктириб олган юмронкозик, ва
су [урл ар организмида уйку давомида касаллик яккол намоён булмай, латент (яш ирин холда) кечади, аммо бедорлйк бош ланиш и би л ан якколмас
инфекция (мисол учун улат) яккол куринишига утиб кемирувчини халок
этиш и мумкин. Ушбу холат касаллик кузгатувчиларини таш увчи кеми­
рувчилар хисобига энизоотиялар даврида кузгатувчиларнинг табиатда узлуксиз сакланиш ига имкон яратади.
Й ирик кумсичконлар карахтликка утмай, йил давомида фаол
булиш ади. Улар кундуз фаол хайвонлар. Купайиши эрта бах о р (март)да
бош ланиб бутун ёз давом этади. Уркочи кумсичкон би р й илда 3 марта
болапаш и ва хар саф ар 5-6 тагача бола тугиши мумкин.
Кемирувчиларнинг купайиш и ва уларнинг сопи таш ки мухит шароитларига богликдир. М асалан, унлаб, баъзан юзлаб к и лом етр келадиган
м асоф ага кучиб юрувчи (олм ахон) кемирувчилар сустрок кунаядилар.
Кемирувчилар инсон ва уй хайвонлари хаёти учун катта хан ф солувчи
юкумли касалликларнинг кузгатувчиларини уз организмида саклайдилар
ва таркатадилар. Улар тасм асимон ва чувалчангсимон паразитларнинг айрим турлари учун оралик, хуж айин вазифасини уташи мумкин.
И ирик кумсичкон уткир некроз билан кечадиган тери лейш манио-
зи
касаллиги кузгатувчисининг манбаи хисобланади. Лейшманиоз
кузгатувчисининг асосий гаркатувчиси майла искабтопар чивиндир
(Ph.pappatasi), Сурхондарё, Кашкадарё, Бухоро вилоятлари ахолиси урта­
сида
уткир некрозли гери лейшманиози касаллиги учраб туради.
ШГунингдек бу касаллик I960 йилдан бош лаб Сирдарс вилоитида, 1967
йилдан эса Коракалпогистонда хам к,айд этилмокда.
Сурхондаре ва Корасув дарёлари орал и гида учрайдиган уйсичкон,
М ирзачул учогидаги чош гох кумсичкон ва иш ичкаоёк. юмронкозиги,
ж уф тоёк ва шалпангкулок. типратикон лейш маниозда кушимча манба
б у л и б хизмат киладилар. Кемирувчилар табиий учокдарда к а п а роль
уй найди. Кемирувчилар орасида топилган инфскциялар хакидаш маглумг»т 16-жадвалда бсрилган.
16-жадвап
улат
'Гери лейш ­
маниози
Иирик кумснчкон
+
4-
К,изилдумли кумсичкон
+
+
+
+
Тоун
Чошгох кумсичкон
Кунгир кумсичкон
+
О к куён
+
Кулранг куён
+
Уй сичкон
+
Даласичкон
лептоспироз
+
Ондатра
+
Иирик даласичкон
Сув каламуш
Тарабаган сугури
+
+
+
+
+
Майда юмронкозик
Улат кузгагувчилари манбаи сифагидаги кемирувчиларнипг ролини адабиётларда туларок, ёритилган.
Улат - зооноз гурухига кирувчи ута юкумли касаллик булиб, безли
(бу<Зоп) септик ва унка ш аклларида кечади. У нка ш акли хаво оркали
ю кади. Улат чала ёки кечикиб утказилган чора-тадбирлар холатида к а п а
у л и м бериши хамда эпидемия, х д п о иандемияга айланиш и мумкин. Ута
хавф ии (ута юкумли) деб аталувчи карантин инфекциядар 1урухига киради.
Даставвал каламуш,
сунгра тарбаган
суьури, ю мронкозик,
кум сичкон хамда бош ка кемирувчилар улатнинг манбаи эканлиги исбот-
лапган. Уй хайвонларидан туялар ва мушукларнинг улат би лан касалланиши аникланган.
Табиий учокларда улат кузгатувчиларининг таркатувчилари (бургапар) ва касаллик манбаи ораларида узаро богликлик муносабати вужудга келади. У лат энзоотияси табиий учокларда мунтазам кечадпган кем и­
рувчилар эпизоотияси ва унинг таркалиш и хисобига мав’ж уддир. Мавсум
оралик даврида инфекция асосан киш уйкусига кетувчи кемирувчилар
бургалар организм ида сакданиб туради.
И нф екциянинг асосий манбаи булиб, инсоннинг уй хам да хужа­
лик фаолиятига алокадор булган кемирувчиларнинг турлари хи зм ат кила­
ди. Каламуш лар тупланган жойда улат эгшзоотияси вужудга келса,
инсонлар яш аш жойида хам улат таркалади. Инсонлар калам уш бургаларининг чакиш и натижасида касалланадилар. Кузгатувчиларнинг кузга
куринмас тери оркали ута олиши хусусияти туфайли улатнинг безли
шакли инсонга инфекциянинг манбаи билан мулокоти оркали хам юки­
ши мумкин. Бу холат, яъни ушбу механизм асосан ксмирувчиларни
(ю мронкозик, сугурлар) ов килувчилар, уларнинг териларини к а й т а ишловчилар, косиблар ёки киш лок хуж алик экинлари зараркуиашдалари си­
фатида киргин к,илиш пайтларида юзага келади.
Улат билан касалланган туя суйилганда, териси ш илинганда, гушти
нимталанганда хам бевосита мулокот йули билан одамларга у ти ш и мум­
кин. Бунда ифлосланган кул оркали инфекция коньюктивага, оги з ва бу­
рун ш иллик пардасига кириши содир булади. Шундай к и л и б , тери
(бубон) улати юкишининг асосий механизми - зарарланган бурганиж
чакиши хнсобланади.
У латнинг профилактикасида асосан табиий учокларда одамларга
инф екциянинг юкишига йул куймаслик хамда чет м ам лакатлардан инфекцияни олиб келинмаслигига эриш иш лозим.
Улатнинг табиий учокларида утказиладиган чоралар
У латнинг табиий учоклари мавжуд экан, ушбу худудларга келибкетиб гурувчн одамларга юкиш хавфи йуколмайди.
У латнинг профилактикаси инфекциянинг табиий учоклардан
чикиш ига карш и чора-тадбирлар куриш ва ушбу худудни м унтазам назо­
рат килиш дан иборат булмоги керак.
Ш у билан бирга эпизоотия учоклари устидан назорат хам улат
проф илактикасида алохида урин тутади. Бу иш факат у л а н а к ар ш и муассасалар иш игина булиб колмай, согликни саклаш сохасининг барча хо­
димлари билан амалга оширилади. Биринчи касалланиш ва эпичоотияларни уз вактида аниклаш , назорат килиш билан бажарилади. Б у н д а амалга
ош ириладиган проф илактик чора ва тадбирларнинг тавсифи, х.ажми, ин­
фекция манбаи синантроп ёки ёввойи кемирувчи эканлигига богликдир.
AiipiiM ж ойларда улат билан огриган туялар хам булиши эх,тимолини
эъгибордан чикармаслик керак. Бу холларда уткир инфекция (улат) би­
лан касалланган ва киргинга учрастгаи туялар устидан катгик ветерина­
рия назорати урнатилиши керак.
Улат профилактикасининг мухим чораларидан бири хисобланган
кемирувчиларни киргин килиниши улар зич яшаши оркали пайдо
булиши мумкин булган улат эпизоотиясиниш олдини олиш, пайдо
булган эпизоотиями тухтатиш йули билан одамларни юкишдан химоя
килиш хамда айрим олинган жойларда табиий учокларни бутунлай
йукотиш максадларида амалга оширилади.
Табиий учокларда иш олиб бораётган ходим эмланган булиш и
хдмда махсус х,имоя либос (улагга карши либос) билан таъминланган
булиши керак.
Республикамизнинг улатга карши муассасаларининг кун йиллик
тажрибаси шуни курсатдики, кемирувчилар орасида энизоотиялар шиддат
билан кетаётган найтда хам одамларни улат юкишидан саклаш мумкин.
Кутуриш
Уткир вирусли инфекция булиб, табиий антропургик зооноз к а ­
саллик хисобланади. Табиатда ушбу касаллик вирусини асосий асровчил ар итсимоилар оиласига мансуб ёввойи йирткич (бури, тулки ва бош ка)
хайвонлар хисобланади (17-жадвал).
17-жадвал.
Умурткалиларниш кугуриш вирусига берилувчанлиги
__________________ (Ж С С Т маълумотларига кура)
Умурткдлилар тури даражаси
Ю кори
Ута юкори
Тулки
Уй мушуги
Бури
Куён
Чиябури
Курш апалак
Ариксичкони
курш аиалакларнинг
баъзи турлари
(латча)
К уш и р силовсин
Даласичкон
Инсонга асосан уй х,айвоплари (ит, мушук) тишлаганда ёки ялаганда вирусли сулакнинг тери га ёки шиллик. пардада пайдо булган жарохатга тушиши оркали юкади. Касаллик марказий асаб сох,асини зарарлаб,
беморни улимга олиб келади. Ушбу касаллик зооантропоноз булганлиги
туфайли кутуриш билан курашиш чоралари тиббиёт ва ветеринария хо­
димлари хамкорлигида амалга оширилади.
Ветеринария-санитария чоралари бир томондан ит бокиш нииг
маълум конун-коидаларига (руйхатга куйиш , кучага, сайрга гумшугбогда
куйиш ), иккинчи томондан дайди, эгасиз ит мушукларни киргин килиш га
такалади. Кутуриш белгиси найдо булган х,айвонлар дархол ветеринария
муассасаларига олиб келиниб, улар устидан 10 кун давомида назорат
урнатилади.
Кутуриш диагнози куйилган холда учокда намли дезиифекция
утказилади. Кутуриш касаллиги буйича нокулай туман ва худудларда итларни ва бош ка хуж алик хайвонларини эмлаш лозим.
Энди хайвонлар эпидемиологик ахамиятга эга булган касалликларнннг айримларини куриб чикамиз.
Сальмонеллёзлар антропургик учокли инфекция булиб, ш артли
патоген сальмонеллалар кузгатувчп кагор уткир ичак юкумли касаллигидир. Сальмонеллёзлар ичак фаолиятининг бузилиши, умумий ин токси ка­
ция, исигма ва бактериемия билан кечадиган якка, гурухий хамда
эпидемия холда учрайдиган касалликдир.
И нфекция манбаи булиб, турли хайвонлар, бемор одам ва соглом
бактерия таш увчилар хисобланади. Хайвонлар уртасида корам оллар.
сунгра чучкалар, майда ш охли хайвонлар, отлар, паррандалар айник.са
сув паррандаси (урдак, ю з, денгиз куши) катта ахамиятга эга, тустовук,
товуклар ва кемирувчилар хам роль уйнайди.
А йникса инсон томонидан гушти ва бош ка махсулотлари истеъмол килинадиган хайвонлар катта хавф тугдиради. Х айвонлар
уртасида сальмонеллаларни соглом ташувчилик куп рок учрайди. Т ек ш и ­
рув утказилган хайвонларда (чучкаларда 24% , мушукларда ва ай н и кса
итларда 37% ва хатто 70% гача) соглом таш увчилик кайд килинган.
Сальмонеллалар асосан овкатланиш йули билан гушт ва гушт
махсулотлари, балик, сут ва сут махсулотлари, тухум оркали юкади.
Сальмонеллезларда
профилактика
чоралари
куйидаги
йуналиш ларда утказилади:
1. Суйиладиган моллар устидан ветеринария-санитария назорати
урнатиш.
2. М олларни суйиш , гушт ва бош ка махсулотларни саклаш ва
таш иш ж араёнида озодалик коидаларига риоя килиш.
3. А йиикса тез бузулувчан махсулоглар ва тайёр таомларии таркатиш да пазандалик коидаларига риоя килиш.
4. О вкатланиш сохаси, болалар муассасалари ходимлари том они
дан хамда рузгорда озодалик коидаларига риоя килиниш и керак.
Зоонозлар гурухига орнитозлар хам киради. О Р Н И Т О З Л А Р бу
вирусли инф екциялар булиб, якка, 1урухий хамда эпидемия ш аклида,
куп рок куш лар билан мулокотда буладиган одамлар уртасида учрайдиган
иситма ва зотилжам куриниш ида утадиган касалликдир.
И нфекция м анбаи булиб хар хил кушлар хизмат килади. О рнитозпинг одамга юкиши синантроп (уй) паррандалари ва кафасда сакдганадиган паррандалар билан мулокотда содир булади (товук, урдак, кап тар,
ту ги, канарейка).
Инсонга орнитоз кушлардан 1 урли йуллар билан инфекция к у зга­
тувчисининг о ж зга, конью ктивага тушиши натижасида, кушниш тухум нни пиширмасдап истеъмол килганда, кушлар юмдалаганда ёки иф лосланган хаводан паф ас олган холларда юкиши мумкин.
О рнитознинг проф илактикаси - ветеринария-санитария ва ти бби ёт-санитарияси тадбирларнинг мажмуасини амшгга ошириш га асосланадп.
Муддати 6 ойдан кам булмаган карантин урнатилади. Карантин мобайнида хар хил вактда келтирилган куш лар алохида сакланиши керак.
П аррандачилик ва кушлар парвариш килинадиган хуж аликлар ва
биноларда уй ва ёввойи кушларнинг мулокоти чекланмоги лозим.
Чорвачиликниш ривожланиши, чулларнинг узлаш тирилиш ининг
кенгайиш и эпидемик назоратни кучайтириш , зоонозларни одамларга
юкишининг олдини оладиган чораларнинг самарадорлигини ошириш,
чорвачилик хужаликларида эпизоотик вазиятни яхшилашга каратилган
тадбирларни амалга оширишни такозо этади. Буларнинг барчаси эпиде­
миологик назоратни куллаш билан бажарилади.
Эпидемиологик назорат зоонозларда касалликларнинг динамикаси,
кузгнтувчини! п биологияси, этиологияси, географиясини, хайвон-хужайин
сифатида касаллик манбаини таркатувчи хашоратларни хамда хайвонлар
ва одамлар орасида таркалган инф екциянинг худуддарини аниклаш каби
эпидемик ж араённинг кисмларини уз ичига камраб олган холда утказилиш и лозим.
М АВЗУ 5. ЮК,УМЛИ КАСАЛЛИКЛАР К,УЗГАТУВЧИЛАРИНИ
ТА РК ДТУ ВЧ И БУКИМОЁКЛИЛАРНИНГ ЭПИДЕМ ИОЛОГИК
А Х ДМ И Я ТИ . БУЕИМ ОЁКЛИЛАРГА К Д РШ И К У РА Ш ДА ДЕЗИ Н С Е К Ц И Я Н И Н Г М О Х Л Я Т И ВА УНИ ТАШ КИ Л К И Л И Ш . ИН С ЕКТИ Ц И Д Л А Р ВА РЕПЕЛ ЛЕНТЛ АР, УЛАРНИ КУЛЛАШ УСУЛЛАРИ
1.
Максад:
1.1. Эпидемиологик ахамиятга эга булган каналарнинг биология
ва экологиясини урганиш.
1.2. Эпидемилогик ахамиятга молик пашша, чивин, суналарнинг
биология ва экологиясини ург аниш.
1.3. Бурга ва битларнинг биология ва экологиясини урганиш.
1.4. Кана, ггашша, чивин, супа, бурга ва бит каби букимоёклиларга к,арши курашиш йулларини урганиш.
1.5. Суварак ва купгир чумолилар билан кураш усулларини урганнш.
1.6. Дезинсекциянинг м охияти ва уни таш кил килиш хамда инсектицидларни куллаш усулларини урганиш.
2. Дарсга ажратилган вакт - 4 соат.
3. Дарснинг режаси:
3.1. Кириш сузи ва талабаларнинг бошланьич билим даражасини
текш ириш .
3.2. Ю кумли касалли кларни тарк,атувчи бугнмоёклилар м орфологиясини урганиш.
3.3. Бугим оёклиларни йигиш усулларини урганиш .
3.4. М еханик, ф изик, биологик, кимёвий усулларининг бушмоёк,лиларни к,иркин килишдаги ахамиятини урганиш.
3.5.
Контакт инсектицидлар гурухининг умумий тавсифини у р ­
ганиш.
а) ДДТ - дихлордифснилтрихлормегилмстап моддасининг хусуснятлари ва куллаггиш усуллари.
б) Гексахлорциклогексан (1'ХЦГ, гексохлоран).
3.6.
Ф осф орорганик инсектиггидларни ургаггиш:
а) хлороф ос
б) дихлоф ос
в) карбоф ос
г) м етилацетофос
д) метафос
в) трихлоф ос
3.7.
Б угим оёклиларга наф ас олиш органлари оркали таъсир килувчи инсектицидларни урганиш .
а) пиретрум кукуни
б) фумигантлар (ojriHin’yiypT ангидриди, х)горпнкрин, м егилбромид, циан бирикмалар).
3.8.
Ичак оркали таъсир килувчи инсектицидларни урганиш (С
натрий фторид, танакан, борат кислота).
3.9.
Ренеллентларни урганиш (диэтилтолуоламид, бензимин, диметилфталаг).
ЗЛО.Хар хил ш ароитларда дезинфекция утказилиш ини урганиш.
Гаркатувчи - бугимоёклиларнинг (кана ва бош ка хдшорат) эколош я ва
биологиясини хисобга олган х,олда ахоли турар жойларида, инсоннинг
узини ва кийимларини дезинфекция килиш уеулларини урганиш.
4. Мавзуга оид саволлар.
4.1.
Бугимоёклилар - юкумли касалликлар таркатувчиси.
4.2. Аргаз ва иксод каналарнинг хусусиятлари.
4.3. Бургаларнинг экологияси ва биологияси.
4.4. Бугимоёкдилар билан кураш усуллари.
4.5. Дезинсекция моддалари, таъсир механизмлари.
5. Ушбу мавзу буйича талаба билиши лозим булган саволлар:
5.1. Паразит ва хужайин ораларидаги узаро муносабат, эпидемик
учокдарниш пайдо булиш ш арт-ш ароитлари, эпидемик жараённинг мох.ияти.
5.2. Эпидемияга карш и курашиш чораларининг самарадорлиги.
5.3. Дезинсекция усуллари.
5.4. Дезинсекцион воситаларнинг хусусиятлари ва уларни куллаш
усуллари.
5.5. Дезинсекциянинг техник воситалари.
6.
Амалий куникмалар.
6.1. Юкумли касалликларни таркатувчи бугим оёкдилар билан ку­
раш чораларини экологик жихатдан асослаш.
6.2. Дезинсекция утказиш да ишлатиладиган моддалар ва техник
воситалар.
6.3. Утказилган дезинсекцияннш сиф атини (самарэдорлигини)
бах,олаш.
А хборот учун маълумот
И ксод к ан ал а р и н и н г биологияси ва эко ло ги яси . Тайгада, урмонл ард а ва урмон-дашт х,удудларда кенг таркалган. К апанинг хар бир тури
маълум ландш афгга ва ф акат тунрок,к.а (нам, осойиш та жойга) тухум
куяди. М етаморфоз тухум, куртча (личинка), нимфа, имаго тартибида
утиб, кананинг ривожланиши 1 йилдан 5 йилгача давом этиши мумкин.
Озикланиш тарзига кура каналар бир, икки ва уч хужайинли
буладилар. Биринчилари барча ривожланиш боскичларини бигга, иккинчиларида личинка ва нимфаси битта, имаго булса бош ка, учипчилари х,ар
бир боскичи х,ар хил хужайинда озикланадилар.
Личинка ва нимфа кемирувчилар ва куш ларга, имаго йирик
х,айвонлар ва одамга ёпиш иб оладилар. Иксод каналарй бах,ор ва ёз о й ­
ларида ута фаолдирлар. Сездирмасдан 5-7 баъзида 12 кунга ёпиш иб ола­
дилар х,амда шу давр ичида анча х,ажмга катталаш адилар. Ёпиш иб олган
каналардан биринчи соатларда холи килинса одамга касаллик юкиш
эх,тимоли кескин камаяди. Иксод каналари 2 йил гача очликка чидайдилар.
Эпидем иологик ахамияти. И ксод каналари энг куп эпидемиологик
ахамиятга эгадирлар. Улар: а) вирусли касалликлар (бахорги-ёзги капа
энцефалити, О мск ва Ж анубий геморрагик иситмалари), б) риккетсиозлар (К у-иситм аси ва бош ка), в) бактериал инфекциялар (туляремия) ни
таркагиш лари мумкин. Энцефалит, М арсель иситмаси, тош мали тифнинг
кузгагувчилари кана организмида умр буйича сакланиб наел га берилиш и
хам мумкин.
Геморрагик иситмаларни бемордан соглом одамга берилиш и Узбекистонда мухим эпидемиологик ахамиятга моликдир. О дамлардан юктирилган и нф екция одатда жуда огир кечиб аксарият холларда улим билан
тугаши кузатилади.
А ргаз каналарининг биологияси ва экологияси
Аргаз каналари пана жой каналари хисобланади. Улар асосан ёгоч
ва л ойдан курилган иморатларда, хайвонлар уясида, гор ва ураларда кун
кечирадилар. Х аётий даврийлиги - тухум, куртча (личинка), 3 ёки 5 та
нимфалик даври ва 25 йилгача давом этиш и мумкин булган имаго даври
тартибида утади. О чликка 10-11 йилгача чидайдилар.
Урта О сиё, Кавказорти мамлакатларида, Кримда ва Украинада
кеш ’ таркалган. Одамга ва хайвонларга асосан тунда таш ланадилар. Бунда
бир неча даклкдцан ярим соатгача сездирмасдан ёциш иб суриш хусусиятига эгадирлар. Кнш да жуда кам озикланадилар. Сурган ж ойларида бир
неча хаф тагача вакти-вакти билан катти к кичийдиган узига хос конталаш
папула колади. Аргаз каналаридан инфекция юкиши суриш ниш дастлабки даврларидаёк юз бериши туфайли бу каналардан танани и о д килиш
пайти касалланиш даражасига таъсир килмайди.
А ргаз каналарининг эпидемиологик ахамияти:
К ана кайталам а тифи, Ку-иситмасининг ва бош ка касалликларнинг таркатувчиси булиб хизмат килади. Маълум бнотипларга боглик,
эмбрионал тарак,киёги ва имаго боскичининг узок давом этиш и хамда
кузгатувчиларнинг трансовариал (2 наелга) берилиши туфайли аргазидлар
узок, вак’1' давом ида кана кайталам а тифи ва Ку-иситмасининг табиий
учокдарининг сакланиб туришига сабаб буладилар.
Т абиий биотиплар ш ароитида одамларга катга хавф тугдирмайди.
А ммо одам ларнинг каналаб кетган иморатларга оммавий кучиб кириши
касалликларни кенг таркалиш ига олиб келади.
Бургалар. Бурга ривож ланиш и 4 боскич: тухум, куртча (личинка),
гумбак ва етилган бурга (имаго)дан иборат.
А йрим олинган боскичларнинг давомийлиги тухум, куртча ва гумбаклар ривож ланаётган иклим-ш ароитларга боганкдир. О датла иссик
ш ароит ривож ланиш ва боскичларни тезлаштириб, совук ш ароит секинлатади. Бурггшарнинг ривожига хаво харораги 20-25 °С га ва нисбий намлик 80-70% га генг булганда энг кулай шароит хисобланади.
Ьургалар инфекцияларни кемирувчилардан кемирувчиларга, кемирувчилардан хайвонларга ва одамларга таркатадилар. Узлари касалланган
кемирувчи конини сурганда зарарланадилар. Улат микроблари бурга ки ­
зилу нгачининг меъда олди кисмида сурилган кон таркибида купаяди,
супгра улар бир-бирига ёниш нб тугунсимон, кейин эса яхлит ёниш кок
зичлнкка айланиб бутун ошкозонга тикинланиб колади. Хосил булган
улат тикини бургани-ичак йулини тулик беркитиб куяди. Бу бурга
кайтадан кон суриш пайтида суриш натижасида найдо булган кичик жарохдтга кекириш туфайли улат бактерияси утади ва шу тарзда кемирувчи
ёки одамга инфекция юкади.
^ Агар зикр этилган улат гикини булмаса бургалар хавф тукдирмайди. У л ат тиклни хосил килиши, яъни улатпи юктиришда бургаларнинг
б арча тур ва оилалари вакилларининг имкониятлари бир хил эмас.
Бурга оиласи вакиллари курсичкон, каламуш ва бошк,а кемирувчиларда паразитлик килиб улат инфекциясини таркатищ ца ута фаоллик
курсатади. Табиий учокларда улат микроблари уни таркатувчилари ва
манбалари уртасида маълум узаро бокликдик муносабати вужудга келади.
Улат микроби кемирувчи-манба (ташувчи) хисобига табиатда сакл ан и б туради. Таркатувчи (юктирувчи) учун хам кемирувчи танхо манба
хисобланади. Улат энзоотияси табиий учокларда доим харакатда булган
кемирувчилар орасида узлуксиз кечадиган эпизоотиялар туфайли мавжуддир. Энидемиялар даврида кузкатувчилар бургалар организмида хам жон
саклаш и мумкин.
Б и тлаш (иедикулёз) одамнинг кони хисобига кечадиган узига хос
паразитлик ходисасидир. Битлаш нинг асосий белгилари:
1. К,ичиш, кичиниш , баъзиларда аллергия белш лари булиши.
2. Битларнинг тинмай чакиш и хамда уларнинг терига таъсири на­
тижасида терининг дагаллашиши.
3. М еланодермия - битларнинг сулаги таъсири натижасида хосил
булган тукимадаш конаш ва яллигланиш хисобига содир булган пигмен­
тация.
4. Патак (якир) жуда кам учрайдигап, бошни к,ичиш туфайли, соч
толаларинннг йирингли ва серозли аж ралмаларга ёпиш иб сунгра котиб
кепак ва буларнинг остида нам каглам хосил булишидир. Кичиниш лар,
дерматит, экзема каби иккиламчи тери касалликларини келтириб
чикаради. Одамда кийим-бош ва ков битларининг уч тури мавжуд. Кийим-бош битлари тошмали тиф, волин иситмаси ва кайталама тиф касалликларида таркатувчи хнсобланади.
Кийим битлари катта эпидемиологик хавф тугдиради. Чунки улар
тош м али ва кайталама тифларнинг кузгатувчилари мавжуд копни суриб
олгач, 4-7 кундан сунг кузгатувчини бемордан соклом одамга ю ктириш
кобилиятига эга булади.
Тошмали тифда кузкатувчи бит ош козоннинг ёки ингичка ичагининг эпителий хужайраларига ж ойлаш иб купаяди ва нажас оркаии таш карига чикади.
Одамга тош м али тиф ва волин иситмасининг ю киш и чакиш дан
сунг кичиниш натижасида булган юлинган жойларда, битнинг наж аси
тушганда ёки битнинг узи эзиб юборилганда юз беради. К ийим га утган
битнинг наж асида П ровачек риккетсиялари патогенлик хусусияти 3 ой ва
ундан куп муддатгача сакланиб туради.
Кайталовчи тиф да спирохеталар кон оркали битнинг меъдасига,
сунгра танасига утади. Танасида спирохеталари бор бит кичшш пайтида
эзиб ю борилганда ушбу спирохеталар одам терисининг юза к.атламларига
ва ш иллик пардаларига утади.
Тош мали тиф , кайталама тиф , волин иситмаси каби би тл ар о р к а­
ли юкадиган инфекцияларнинг кучгатувчилари битнинг ургочисидан
наслга трансовариал утмайди.
Ков бити амалда катта эпидемиологик ахамиятга эга эмас. А ммо
бош ва кийим бити сингари кучли кичиш беради. Ш унинг натижасида
беморнинг тинчлиги бузилади. Кучли кичиниш натижасида пайдо булган
майда тилиниш лар туфайли хар хил йирингли касалликлар пайдо були ­
ши мумкин. Одамда унинг кийими, курпа-ёстикларида ва бо ш к а нарсаларида бит булиш и шу оилада ёки жамоада санитария-озодалик холати
коникарсиз эканлигидан дарак беради.
Б итлар-хаш оратларнинг кон сурувчи туркумига киради, одам ва
бош ка сут эмизувчиларга эктопаразит (ташки манкурт) хисобланади.
Ушбу туркумнинг асосий белгилари: танаси овалсимон ёки
чузинчок булиб, корин ва елка йуналиш да йугонлашган кул ранг жигарранг тусда, янги кон сурган битлар кизгаш кора рангга эга, бош и майда
булиб олд том они ингичкалаш ган куринишли, беш б у т м л и муйловли,
огаз аппарати санчиб сурувчи, кукрак кисми силлик, корин кисми 9-та
бугамга булинган, ургочиларида охирги кисми иккига айрилган, эр к ак
битларда суйри ш аклда булиб охирги учта бугим буйлаб устини хитин
коплаган, конуссимон жинсий аъзоси куриниб туради. О ёклари кучли
беш бугамли, тиззаси кабарик, панжасининг учида уроксим он ш аклдаги
тирноклар булиб улар тизза к,абариги томон эгилган, уз ш аю ш билан омбирни эслатади ва кийимга ёпиш иш имконини беради.
Э ркак битлар ургочиларга нисбатан кам булади. Б и тлар тухум
куювчи хаш оратдирлар. Тухумлари (сирка) узинчок-овалсимон ш аклли ,
тепа кисми текис к о п ко к б ш т н беркитилгандек, саргаш , о к рангли, [iaстки кисми билан соч толасига ёки матониаг ип учларига тухум куйиш
пайтида ургочи битнинг аж ралмалари билан ёиишган булади.
Р ивож ланиш нинг ножинсий боскичлари нимфалар - етилган битлардан кичик жуссаси, таш кл жинсий аъзоларининг йуклиги билан ф аркланади.
Ривож ланиш нинг
тухумлик
давридан
бо ш к а
барча
боскичларида хуж айин тукимаси хисобига яшайди.
Б ош бити соч толасининг терига якин кисмига ёпиш ган булса,
кийим бити асосан кийимда булади. Одамларга битлаган одам билан му­
локотда булганда утади. М асалан: болалар жамоасида (болалар богчаси,
интернат, лагерь), йуловчиси зич булган уловда (транспортда), кийим ,
курпа-ёстик,, чойшаб, тарок, ва чутка каби ашёлардан бир неча киши
умумий фойдаланганда хам утиши мумкин.
Катта ёцщаги одамларга дов бити асосан жинсий мулокот
(ЯК.ИНЛИК) пайтида, болаларга катталарнинг кийими, парвариш пайтида
утиш и кузатилади.
Бош ва кийим битлари таш кц куринишдан бир-бирига жуда
ухш аш булиб бир оилага мансубдир.
Бош бити бошнинг чакка, канш ар ва тепа каби сочли кисмларида
яш аб купаяди. Совукка чидамсиз, тухуми 5-9 кунда, уртачаси (личинкаси) 15-17 куцца етилади. Етилган бош бити 27-30 кун яшайди. Ургочиси
бир кунда 2-7 гача, умри давомида 88 тадан 120 тагача тухум куйиши
мумкин. Х ужайин танасини тарк этган бит бир кунга дол май улади.
П рофилактик ва клрган келтирувчи чораларга мунгазам баданни
гоза тутши (камида х,ар 7-10 кунда 1 марта чумилиш), ички кийимни ва
курпа-ёстик жилдларини алмаш тириб туриш ёки уларни кир булиб кетиш ига йул к,уймасдан ювиб туриш, мунгазам равишда сочни олдириш ва
хар купи тез-теч сочки тараш , шу билан бирга устки кийим-бош ларни,
курпа-ёстикларни, уй-рузгор буюмларни х,амда хоналарни тозаликда озода саклаш каби муолажалар киради.
Бигнинг
(к,айси
боск.ичдалшидан
к,атъий
назар)
борлиги
аникланганда дезинсекция утказилади, яъни одамнинг танасидаги, кийимидаги курпа-ёстикдаридаги ва бош ка уй-рузгор буюмларидаги битлар
улд.ирилиши керак.
Бит ва унинг тухумларини йудотиш да утказиладиган дезинсекцияда м еханик, физик ва кимёвий усуллари кулланилади.
Биглаш даражаси к учли булмай, одамда (тухумлари билан бирга
х,исоблангапда) 10 тача бош бити учраса, уларни йукотиш учун тишлари
зич тарок, билан сочни тараш , сочни олдириш , тук ва жунларни кириш
к аб и механик усулларни куллаш максадга мувофикдар.
Олинган сочларни битлари билан бирга ёкиб юбориш максадида
«>ч олинаётган пайтда клеёнка ёки когоз туш аб йигилади.
Сиркалардан тозалаш учун сочларни тарашдан олдин бош ни яхш илаб ювиш х,амда уни ичимлик сиркаси ёки 5-10% сирка кислотасиниггг илитш пан эритмаси билан чайиш керак. Сунгра тиш ларига сирка
эритм аси шимдирилган пахталик "пилик ёки ип утказилган майда тарок
билан соч бит сиркасидан тозаланади.
Одам танасида бит топилгацда унинг бадани мочалка (суртгич) ёр ­
дам ида совун суриб иссик, сувда ювилади ва бир йула ички кийимлар,
курпа-ёстик, жилдлари кайнатилиб, кайнатилиш и мумкин булмаган кийим -кечак ва курпа-ёстикларнинг кайтарилган жойларига иссик дазмол
юргизилади.
О дамнинг сочли ва тукли жойларига карбофоснинг 0,15% сувли
эритм аси (бир кишига 10-50 мл), бензилбеизонатпинг сувдаги совунли
20*%ли суспензияси (10-30 мл), борат кислотасининг 5% ли сургмаси (1025 %), керосинниш 10% сувли-совуи эмульсияси (5-10 мин) каби инсек-
/
тицидлар билан иш лов берилади. Бу ишлов бериш пайти 2 0 -3 0 дак.ик,ани
таш кил этиш и керак.
И нсектицидлар билан иш лов берилгач ва ювилгач соч сирка кислотасининг 5-20% ли сувли эритмаси билан чайилиш и лозим.
Бош ва кийим бити билан битлаган пайтда касалли клар учогида
бош ка воситалар топилм аса сунъий даво моддаси х,исобланган бутадионни куллаш тавсия этилади. Бутадион кабул килган одам к о н и бош ва
кийим битларига 14 кунгача зах,арли таъсир килади. Катта ёшдагиларга
бутадион ичишга овкатдан сунг икки кун ичида 0,15 дан 4 мах,ал белгиланади. Суткалик микдори 0,6 дан ошмаслиги керак. 4 ёш гача булган
болаларга бутадион берилмайди. 7 ёшгача булган болаларга бутадион
0,05 дан, 8 ёшдан 10 ёш гача 0,08; 10 ёшдан юкори булган болаларга 0,12
ичиш тавсия этилади. Ю коридаги микдорни икки кун давомида кунига 3
махал белгиланади.
М АВЗУ 6. ДЕЗИ Н Ф ЕК Ц И Я , ДЕЗИ Н СЕКЦ И Я ВА ДЕРАТИ ЗАЦИ Я.
ДЕЗИ Н Ф ЕК Ц И Я К.ИЛИШ УСУЛЛАРИ ВА ВОСИТАЛАРИ,
УЛАРНИНГ КУЛЛАНИШ И. ДЕЗИ Н Ф ЕКЦ И Я КАМ ЕРАЛАРИ
1. М ашгулотнинг максади:
Дезинфекция, дезинсекция ва дератизация учун ишлатиладиган
мух, им кимёвий воситалар, уларнинг турлари, куллаш усуллари. Юкумли
касалликларнинг олдини олиищ а ва касаллик учокларини зарарсизлантириш да дезинфекциянинг ахамияти, дезинфекция килиш учун ишлатила­
диган асбоб-ускуналар ва дезинфекция камераларини булажак мутахассисларга ургатиш.
2. М ашгулот учун ажратилган вакт - 5 соат.
3. Машгулотни утказиш режаси:
3.1. Суз боши ва ушбу мавзу юзасидан талабаларнинг дастлабки
билимларини текшириб куриш .
3.2. Дезинфекция иши билан танишиш. Д езинфекция килиш учун
кулланилади! ан кимёвий моддаларнииг касалликни кузкатувчи микробларга гат>сир курсатиш мехапизмлари билан танишиш.
3.3. Дезинфекция, дезинсекция ва дератизация килиш учун кулланидиган энг мухим кимёвий воситалар ва уларни куллаш усуллари билан
таниш тириш .
3.4. Дезинфекция, дезинсекция ва дератизация учун иш латилади­
ган асбоб-ускуналар, уларнинг тузилиши ва иш латиш коидалари.
3.5. Дезинфекция кам ераларииинг турлари ва тузилиши.
3.6. Турли
1урухдаги
юкумли
касалликларга
нисбатан
утказиладиган дезинфекциялар.
4. М аилулотда урганиладиган саволлар:
4.1. Дезинфекция иши тукрисида асосий тушунча. Дезинфекция
килиш усуллари (механик, кимёвий, биологик, физик). П рофилактик ва
юкумли касалликлар учокларнда утказиладиган дезинфекция (жорий ва
я кунловчи дезинфек ция).
4.2. Дезинфекция килиш учун кулланиладиган энг мухим кимёвий
воситалар.
4 .2 .1. Оксидлокчилар: хлорли охак, таркибида фаол хлорни сакл аш и , уларнинг дезинфекция учун ишлатиладиган сувли эритмаларини
тайёрлаш . Активланган эритмалар, тинитилган эритмалардан фойдаланиш , хлор-охакли сут, курук^слор охаги. Хлорли охакпинг бактерия, вируслар чакирадигаи юкумли ичак касалликларида, кузгатувчилари снорали микроблар булган куйдирги, замбуруглар чакирадигаи касалликлар
учокларида ва профилактик дезинфекция восигаси сиф атида кулланиши.
Х л о р охакнинг сувдаги эритмаси ва унинг хлор охаш дан афзаллиги.
4.2.2. Кальций гинохлориднинг икки асосли тузи (ДТСГК).
4.2.3. Нейтрал кальций гинохлориди (НКГ). Бу модданинг хлор
o \a i идан афзаллиги.
4.2.4. Хлорамин. Т аркибида хлор т у т т и ноорганик дезинфекциял а т моддаларидан хлораминнинг аф зш тиги.
4.2.5. Дихлоризациянур кислотанинг натрийли тузи (Д Х Ц К ) ва
унинг хлорли охагидан афзаллиги.
4.2.6. Сульфохлорангин ва унинг хлораминдан афзаллиги.
4.2.7. Водород
нероксиди
(пергидроль)
стерилизация
учун
кулланилиш и. Ю вувчи воситалар билан бирга ишлатиш мумкинлиги.
4.2.8. Дезоксон - 1. М икробларга таъсир килувчи моддаси. Эритмалар тайёрлаш да узига хос хусусиятлари, стерилизация ва дезинф екция
учун бу препаратнинг кенг кулланилмаслигининг сабаблари.
4.2.9. Ф еноллар, лизол, формальдегид ва бош ка альдегидлар гурухларига умумий тавсиф. Формальдегиднинг камсрали дезинф екцияда
кулланилиш и.
4.2.10. Н итран ва амфолон, сиргки-фаол моддалар гурухи нинг хусусияти ва уларнинг даволаш п роф илактика муассасаларида, ш и ф о х о н а­
ларда таркаладиган юкумли касалликларнинг олдини олиш да иш латилиши.
4.2.11. Этил ва бутил сииртлар. Даволаш ва п р оф и лакти ка м уасса­
саларида, ж аррох кулларини ва бош ка асбоб-ускуналарни зарарсизлантириш учун кулланилиш и.
4.3. Турли гурух юкумли касалликларида дезинфекция килиш ниш
узига хос хусусиятлари.
4.4. Д езинфекция сифатини назорат килиш.
4.5. Дезинфекция килиш учун кулланиладиган техник воситалар.
4.6. ДДУ, ДДА-2, ДДА-66 дезинфекция камералари. Бу кам ераларнинг тузилиш и, ишлаш тартиби. Камерали дезинфекция усуллари.
Камерали дезинф екция сиф атини назорат килиш.
5. Ушбу мавзу буйича талабалар куйидагиларпи билиш лари ш арт:
5.1. Д езинф екциянинг эпидемияга карши чора-тадбир си ф ати да
кулланилиш и ва унинг юкумли касалликларни камайтиришдаги ахамияти.
5.2. Д езинфекция килиш усуллари.
5.3. Д езинфекция килиш воситалари, уларнинг асосий хоссалари ,
таъсир килиш механизми ва к,уллаш усуллари.
5.4. Дезинфекция препаратларининг одамга ва хайвонларга зах,арли таъсири.
5.5. Д езинфекция килиш учун кулланиладиган техник воситалар.
6. Т алабалар урганиш лари лозим булган амалий м алакалар:
6.1. Д езинф екция, дезинсекция, дератизация учун иш латиладиган
воситалар ва препаратлар, уларни амалда ку^лай билиш.
6.2. Д езинф екция, дезинсекция, дератизация сифатини назорат
килиш ни билиш .
6.3. Д езинф екция, дезинсекция, дератизациянинг юкумли касалликларга карш и кураш да ва бу касалликларни камайтиришдаги ахамиягини бахолай билиш .
7. Талабаларнинг мустакил иши:
7.1.
Куп кулланиладиган дезинфекция препаратларининг таш ки
куриниш и, ранги, хиди ва бош ка хусусиятлари билан таниш иш.
7.2. Дезинфекция учун кулланиладиган ишчи эритмаларини тайсрлаш усулларини узлаштириш.
7.3. Дезинфекция аппаратларининг тузилишини, иш услубини
урганиш ва уларни ишлата билиш , суюклик пуркагич, порошок чанглаткичлар ва гидропультларни очиб, яна йига билиш.
А хборот учун маълумот
Хлорли охак ёки окартиргич ох,ак иссикка чидамли, узок, сакданувчи модда. Агар курук мух,итда сакланса, хлорнинг фаоллиги 8 йил
ичида атиги 7-9 % камайиш и мумкин.
Н ей трал л ан ган к ал ьц и й гипохлорид (Н К Г ) - о к рангли, хлор
хидли порошок. Таркибида 50-70 % фаол хлор саклайдиган I, II, III навлари ишлаб чикилади. Бу модда анча гурьун булиб, ундаш хлор фаоллигини 8 йилгача саклайди. Препарат тиндирилган ва тиндирилмаган
эритм а холида ёки курук х,олда одам яшамайдиган хоналарни, х,овли,
х,ожатхоналарни дезинфекция килиш учун ишлатилади. Тиндирилган
эритм а тиндирилмаган эритмани 2 соат давомида тиндириб тайёрланади.
Д и хл оризац иянур к и сл отан и н г н атр и й л и тузи - сувда яхши эрувчап, хлор хидли, о к кристалл порош ок. Таркибида 55 - 60 % актив хлор
саклайди. Саклаганда узок туради. Тузнинг сувдаги эритмаси уз фаоллип ш и уч кечаю-куццузгача саклаб, бактериоцид, снороцид ва фунгицид
I аъсирига эга. П репарат ювувчи, дезинфекцияловчи воситалар таркибида
булиб, профилактик ва учокли дезинфекция учун кулланилади.
Дихлоризациянур кислотанинг нагрийли ва калийли гузиниш сувли эритмаси х.айвонлар)а унчалик таъсир килмайди. Аммо 0,2 % ва ундан
о р ти к фаол модда саклайдиган эритмалари одам огиз бушлигини хамда
кузни ачиштиради. Ш унинг учун дезинфекция килиш дан илгари хоналар
одамлардан бушатилади, иииювдан сунг хоналар шамоллагилади.
Дихлоризациянур кислотанинг натрийли ва калийли туалари,
уларнинг ювувчи воситалар билан аралаш маси бактериялар ёки вируслар
чаклргаи ичак на нафас йули инфекциялари учокдарида кийим-кечак,
идиш -говок, уйинчоклар ва бош ка буюмларни дезинфекция килиш да
кулланилади.
С ульф ахлорантин - дихлорметингидратин асосида саноатда иш лаб
чикилади, таркибида 15 % фаол хлор саклайди. П репарат узок сакланиб,
хлорам инга нисбатан 10 баробар фаол булиб, бактерицид, туберкулицид,
вирусоцид, фунгицид таъсирларига эга. Унинг 0,1 - 0,2 % эритмаси ичак
ва наф ас йули инфекциялари учокдарида дезинфекция килиш учун
кулланилади.
Х лорцин - таркибида дихлоризоцианур кислотанинг 20% калийли,
30 % натрийли тузи х,амда сирти актив модда саклайди, хлор хидли ок
порош ок (кукун). Таркибида 11 - 15 % актив хлор саклайди, сувда яхши
эрийди. Бактерия ва вируслар чакирган инф екцияларда профилактик ва
учокли дезинфекция учун мулжалланган.
Х лордезин - таркибида дихлоризоцианур кислотанинг тузлари
хамда сирти актив модда сакдайдиган, сувда эрувчан, озгина х л о р хидли
о к кукундир. Т аркибида 11-15 % фаол хлор бор. Эритм алари тиник
(рангсиз) булиб, иш лов берилган предметларнинг узига ва уларнинг
куриниш ига таъсир килмайди, ута бактериоцидлик хоссага эга.
Водород пероксиди (пергидроль) - рангсиз, хидсиз, 30-33% сувли
эритма, ундан 3% , 6% ли эритмалар тайёрланади. Бундай эритмалар
одамлар ва хайвонлар учун зарарсиздир. Водород пероксиди уй ш ароитида ёпик идишда 1 ой мобайнида сакланса, пергидролни 0,5 - 0,7% га
йукотади. Унинг 1-3% ли эритмаси бактерицид, 3-6% ли эритм аси эса
спороцид таъсирга эга. Водород пероксиди купинча ювувчи воситалар
(“Сульфанол”, “П рогресс”, “Л отос”, “А стра”, “А йна”) таркибида кулланилади. Водород пероксидини 1-6% ли ювувчи восита “С ульф анол”,
“Прогресс” эритмаси - тиник., сарикрок ишлов бериладиган предметларни бузмайдиган, металларни занглантирмайдиган эритмадир. В одород пероксиднинг
ювувчи
воситалар
билан
бирга
кулланиш и
унинг
дезинфекциялаш таъсирини кучайтиради. Водород пероксиди ва ювувчи
воситалар куйидаги холларда иш латилади:
а) юкумли касалликлар шифохонаси ва булимларда жорий ва
якунловчи дезинф екция килиш учун;
б) тугрукхоналар проф илактик зарарсизлантириш м аксадида ёпилганда (йилига камида икки марта) уларни янгидан очиш учун дезинф ек­
ция килиш ;
в) болалар муассасаларида профилактик ва якунловчи дезинфек.ция килиш учун;
г) тиббиёт махсулотларини иш лаб чикарадиган заводларда дезин­
ф екция ва стерилизация килиш учун.
Ю корида курсатилган холларда водород пероксиднинг ювувчи во­
ситалар билан аралаш маси куйидаги объектларни дезинсекция килиш да
кулланилади.
а) хоналар юза сатхини ювиш ва зарарсизлантириш (пол, девор,
ш ифт) учун;
б) кийим -кечакларни ва чойш абларни ивитиб куйиш ва ювиш
йули билан зарарсизлантириш ;
в) идиш -товокларни зарарсизлантириш учун.
Т аркибида 0,5 % ли Н20 , ва 0,5%ли синтетик ю виш воситаси
“Л отос” саклаган аралаш малар асбобларни стерилизация килиш дан олдин
ювиш учун кулланилади. П олимер материал, резина, ойна, зангламайдиган металларни кимёвий дезинфекция килишда 6% ли водород пероксид
кулланилади.
Д езаксон-1 - узига хос уксус хидли, рангсиз суюклик булиб, тар­
кибида 8 - 5% ли надуксус кислотаси тутади, сувда, спиртда ва бош ка
эритувчиларда яхш и эрийди. Д езаксон эритма холида активлигини тез
йукотиш сабабли сувли эритмаси тайёрланиш и биланок иш латилади.
Бактерицид, вирусоцид ва спороцид хоссага эга. П роф илактик ва учокди
дезинфекция учун хамда пластмассали, зангламайдиган м еталларни стс-
рилизация килиш учун тавсия этилади. Ш иш а ва полиэтилен идишца 30°
дан юкори булмаган хдроратда 6 ойгача сакланади.
Гибитан - рангсиз 20 % сувли эритма, сув билан яхши аралашади,
Кисман захарли, узок саклапади. Даволаш муассасаларида бактериялар
чакирган инфекция холларида жорий ва якунловчи дезинфекция учун,
0,01 дан 0,5 гача булган эритмалари жаррохлик асбоблари, жаррох
кулларини зарарсизлантириш учун кулланилади.
Н атрий м етаси ликати - сувда яхши эрувчан, о к кристалл модда.
Унинг сувдаги эритмаси ювувчи ва зарарсизлантирувчи ва окартирувчи
хоссага эга. Аммо у матоларнинг рангини узгартиради, шишаларда ювилмайдиган дог колдиради. Ш униш учун дагапрок юза сатхини зарарсиз­
лантириш учун тавсия этилади.
Д ези н ф ек ц и я турлари
Дезинфскциининг иккита тури: учокли (эпидемияга карш и) ва
профилактик дезинфекция ф арк килади.
Учокли дезинфекция юкумли касаллик пайдо булганда жойларда,
яьни инфекция учокларида утказилади.
Учокли дезинфекциянинг иккита тури: жорий ва якунловчи де­
зинфекция ф арк килинади. И нфекция учогида инфекция манбаи мавжуд
булган вакг мобайнида ва бинобарин, куп марта утказиладиган дезин­
фекция жорий дезинфекция дейилади. Ж орий дезинфекциями тиббиёт
ходимлари ёки беморга каровчилар ва унинг оила аъзолари утказиш лари
мумкин. Беморни ш ифохонага ёткизилг^ндан кейин, инфекция учогадаги
Хамма нарсаларни кунт билан уз вактида зарарсизлантириш , яъни юкум­
ли
касалликларни кузкатувчи микробларни бошлангич найгидаёк
йукотиш бу якунловчи дезинфекция дейилади. Якуний дезинфекция, мах­
сус дезинфекция станциялари ходимлари ёрдамида утказилади.
Профилактик
дезинфекция
аникланган
инфекция
манбаи
булмаганда утказилади. П рофилактик дезинфекция ёрдамида юкумли касалликларнинг таркалиш эх,тимолининг олдини олади.
Д ези н ф ек ц и я усуллари
Дезинфекциянинг асосан туртта усуллари бор: механик, физикакий, кимёвий ва биологик. А малиёгда уларнинг хар биридан алохида ёки
бир неча усулдан биргаликда фойдаланилади.
Дезинфекциянинг физикавий усули. Бу усулда зарарсизлантириш
учун юкори харорагнинг хар хил турларидан (олов, иссик хаво, кайнагиш
ва сув буки) шунингдек куёш нурлари, ультрабинафш а нурлари ва радиациянинг бош ка воситаларидан фойдаланилади.
Физикавий усул шунингдек микробларни улдирмай, зарарсизлан­
тириш , яъни уларни йукотадиган барча механик усулларни хам уз ичига
олади. М асалан: хоналарни ш амоллатиш , тозалаш ва бош калар.
Д езинфекциянинг кимёвий усули. Бу усул дезинфекция учун х,ар
хил кимёвий моддаларни куллашдан иборат. Турли хил дезинфекцияловчи моддаларни микробларга хар хил йул билан таъсир килиш хусусиятига эга. Дезинфекция учун ишлатиладиган энг мухим кимёвий воситалар:
кислоталар, иш корлар, совунлар, фенол ва унинг унумлари, крезоллар ва
унинг унумлари, лизол, нафтализол, огир металлар ва уларнинг турлари
(симоб II хлорид -сулема), хлор ва хлор сакловчи препаратлар, курук
хлорли ох,ак, хлораминлар ва бош калар.
Кимёвий дезинфекцияловчи моддаларни куллаш учун зарур булган
ш ароитлар:
1. Кимёвий дезинфекция учун кулланиладиган воситаларни асо­
сан сувда эритилган ёки эмульсиялар, аралашмалар х,олда куллаш лозим.
2. Дезинфекция учун ишлатиладиган моддаларнинг зарур концентрацияларига риоя килиш .
3. Дезинфекция килинадиган воситалар ва зарарсизлантириладиган буюмлар орасида етарлича мулокот вакт булиш ини таьминлаш.
4. Дезинфекция киладиган моддаларнинг таъсир килиш муддатларига риоя килиш (экспозиция).
Д езинф екциянинг кимёвий усулини куллаш нинг энг мухим шарти
дезинфекция киладиган восита билан патоген микроблар уртасидаги зарур мулокотни таъминлаш хисобланади.
Ш у максадда х,ар кандай дезинфекция усулида (сепиш, буктириш
ва бош калар) дезинфекция киладиган суюкдиклар ёки газсимон модда­
ларни етарлича микдорда сарф лаш зарур.
Д езинф екциянинг биологик усули. И нфекция кузгатувчиларини
биологик воситалар билан йукотиш нинг узига хос вазифаси бор. Бундай
усул учокли дезинф екцияда ишлатилмайди.
Биологик усулга сувларни тупрок ва ш агал-тош лар оркали. сиздирилиб, утказилиш и натижасида тозалаш ёки гунг ва чикиндиларни ерга
кумиб тупрокда чиритиш натижасида микробларни улдириш кабилар мисол булади.
Дезинфекция кам ералари, уларнинг типлари ва куллаш коидалари.
Ип газлама, жун, мовут, чарм ва муйнали кийимларни, туш ак, ёстик,
хайвон махсулотларининг баъзи турлари (тери, жун, от кили, тункиз кили
ва бош капарни, эски-латта ва бош каларни), китобларни зарарсизлантириш да камера усулларини куллаш максадга мувофикдир, бунинг учун
махсус курилмалар ва турли хил дезинфекция камералари мавжуддир.
Б ош ка усулларга нисбатан камера усулларининг катта афзаллиги
бор, чунки м икробларнинг вегетатив ва спора хосил килувчи турлари би­
лан зарарланганда ю корида курсатиб утилган буюмларни иш ончли равишда зарарсизлантириб уларни дезинфекция килади.
Дезинфекция камераларининг турлари
М икробларга таъсир этувчи воситаларнинг хусусиятига кура де­
зинф екция камераларининг учта асосий типи фаркланади:
1. И ссик хаволи камералар, бунда 80-105° хароратгача иситилган
и с с и к хаво таъсир этувчи восита хисобланади.
2. Бук камералари, буларда нормал атмосфера босимидан юкори
0,5 -1 атм. босим остидаш бут- (буш инг харораги 110-180°) таъсир
курсатади.
3. Бук-формалинли камералар, бунда нормал босим шароитида буг\а в о аралаш маси ва камерада формалин буглантирилганда ёки чанглантирилганда хосил булган формальдегид бугларининг биргаликдаги таъсиридан фойдалаш шади. Вакуум-буг формалин камераларида сув б у т а р и ва
формальдегид таъсир курсатади, бирок бундай дезинфекция сийрак хаво
щ ароитларида ва 55 - 60 С атрофдага хароратда боради (18-жадвал).
18-жадвал
Камераларда зарарсизлантириш тартиби____________
Зарарсизлантириш услублари
Зарасизлантириш
турлари
! Буг формалинли камералар
Bvf камералари
ДавомийФ орм а­
харорат
Таъсир ! Харорат
лиги.
этиш
лин
°С
Соатвакти,
дакика
минут
0-30
80-85
| 57-58 ~ 1
Д езинсекция
5-7
Т урли хил м ик­
робл ар билан за­
1
рарланган
(иф лосланган)
|
кийимкечакларни де­
зинф екция ки­
лиш:
0-45
Вегетатив турда57-58
80
80-85
12-15
ги м икроблар
2-45
Сгюрали м икро­
98
57-58
250
45
блар
Курсатиб утилган типдаги дезинфекция килувчи кам ералар тузили ш и га кура кучмас (гургун) ва кучиб юрувчи камераггарга булинади.
К учм ас камералар шифохоналар, дезинфекция муассасалари ва шунга
ухш аш ж ойларда ишлатилади. Кучиб юрувчи камералардан инфекция
учокларини дезинфекция килиш учун камераларни инф екция учоклари
ж ойлаш ган ерларига олиб келиб фойдаланилади, дала ш ароитларида,
баъзан эса ш ифохона, хаммом ва шунга ухш аш ерларда кучмас камера-
лар урнида хам фойдаланилади. К учиб юрувчи кам ераларда душ курилм алари хам монтаж килиниш и мумкин.
Дезинфекция камераларининг тузилиши
Х,ар кандай типдаги дезинфекция камералари асосан буюмлар солинадиган асли камерадан, иссиклик манбаларидан (олов ёкиладиган
учок, элсктр асбоблари ва бут козон) ва назорат килувчи у л чо в асбобларидан (термометрлар, монометрлар) иборат булади.
Деярли хамма типдаги камераларда ишга соладиган мослам а (бук
эж ектори, моторли шамол хайдапич булган ёки бундай м ослам а булма­
ган) со ф хавони киригиб, эскисини чикарадиган ш амол хайдагич мавжуд.
Бу мослама кам ера ичида хароратни бошкаришга, ундаги бупгн чикариб
юбориш га, шунингдек зарарсизлантириш тугагандан кейин Суюмларни
совутиш га хизмат килади. Бундан ташкари, камераларда дезинфекиия
кдлувчи кимёвий моддаларни (формалин, аммиак ва б о ш к ал ар ) киритиш
учун форсунка, лоток ва бош к а мосламалар шаклидаги м ахсус асбоблар
хам булиш и мумкин.
А сли камераларнинг ички ва таш ки хажми кам ера типига, дезннфекцияланаётган буюмларнинг оз-куплигигл ва уларнинг камераларда
кандай жойлаш иш ига кура турличадир. Буг кам ералари одатда яссию мапок ш аклда ясалади, ж ойларда куриладиган кам ералар эса турт бурчак ш аклида булиб хажми ва си ш м и юкорида курсатиб утш п анлардан
таш кари, баъзан камера учун мулжалланган хонанинг х аж м ш а боглик,
булади. И ссиклик манбалари кам ералар типига кура хар хил булади. Ка­
м ера хароратини кузатиб гуриш учун бурчакли ёки тугри тех н и к термомстрдан фойдаланилади. Н амлик мароми психрометрлар ёрдамида улчаб
борилади. В акуум-камералардага сийраклашган хавони босим нни моновакууммегрлар ёрдамида улчанади. Камера биносининг юк туширадиган
(тоза) кисм и томонида кам еранинг назорат улчов асбоблари урнатш ади.
Х авф сизликни таьминлаш м аксадида камераларда ортикча б у т и чикариб
юбориб, босимни пасайтирувчи эхгиёт очиб - ёпкичлар урнатш !ган.
М устакил иш учун вазифа:
Галаба масала ечиши шарт. М асала ёзма равиш да ечилиб, укигувчига бахолаш учун топш ирилади
I — масала.
Эпидемиолог-врач ич терлам а касаллиги учогида якуний дезинф екцияни назорат килиб, куйидаги камчиликларни аниклади:
а) дезинфекция килиниш и лозим булган куйидаги нареалар: идиштовок, тувак, касалнинг кийим -кечаклари дезинфекция килипмаган;
б) кийим-кечакларни, чойш абларни дезинфекция к и ли ш усули
п о т е р и олиб борилган, яъни улар ф акатгана ювш 1ган;
1. Дезинфекция килиниш и лозим булган нарсаларни аниклаб,
уларни дезинф екция килиш тартибини курсатиб беринг.
2. Д езинфекция килиш усулларига тавсиф беринг.
ДЕЗИ Н Ф ЕК Ц И Я И Ш И Н И Т А Ш К И Л ЭТИШ .
М АРКАЗЛАШ ГАН СТЕРИЛИЗАЦИЯ БУЛИМЛАРИНИНГ
ФАОЛИЯТИ БИЛАН Т А Н И Ш И Ш
1. М ашгулотнинг максади: Дезинфекция хизматининг ташкилий тузилиш и н и урганиш, марказлашган стерилизация булимлари ишини таш киллаглтириш ни ва уларнинг фаолиятини урганиш.
2. _Машгулотга ажратилган вакт: 5 соат.
3. Л арен и утказиш тартиби:
3.1 . Суз боши, тапабаларнинг ушбу мавзу буйича билим даражасини
текш и ри ш .
3 .2 . Дезинфекция хизматини бошк.арувчи идораларни урганиш.
3 .3 . Дезинфекция станцияси ва туман ДСЭНМ нинг дезинфекция булими
гузилиш и ва вазифасини урганиш.
3.4-. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация чора-тадбирларини режалаш ти ри ш н и урганиш.
3 .5 . Дезинфекция, дезинсекция, дератизация чора-тадбирларининг самарадорлиги ва сифатини аниклаш ни урганиш.
3 .6 . М арказлашган стерилизация булими, унинг мохияги ва тузилишини
урганиш .
4. Талабалар билиши лозим булган саволлар:
4. L . Ахолига дезинфекция хизмати курсатишни таьминлаш ва бу тизимии нг эпидемияга к,арши кураш иш ишларидаги ах,амияти.
4 .2 . Турли тоифали (даражали) дезинфекция станциялари, вазифаси ва
тузилиш и.
4 .3 . Туман ДСЭНМ нинг дезинфекция булими, тузилиши ва унинг вазиф ахи.
4 .4 . Дезинфекция, дезинсекция ва дератизация чора-тадбирларини режалажлтириш.
4 .5 . Дезинфекция, дезинсекция ва дератизация чора-тадбирлари сифатига бахо бериш ва натижаларини тах;шл килиш.
4.(5. Стерилизация. Бу *акда умумий тушупча. Буюмларга стерилизацияд а и олдинги ишлов (тозалаш) бериш.
4 .7 . Стерилизация усуллари: к,айнатиш, буг, х,аво босими билан, кимё­
в и й (газ ва суюкликлар билан) усуллар ёрдамида стерилизация к,илиш.
4 .8 . М арказлаш ган стерилизация булимида стериллаш ва стерилизацияд а и олдинги ишлов сиф атини текш ириш . М арказлаш ган стерилизация
були м л ари (М СБ) ва уни таш кил эгиш , тузилиши ва мох,ияти. Даволаш
м уассасаларида учрайдиган юкумли касалликларнинг олдини олишда стерилизациянинг ахамияти.
4 .У . Турли юк,умли касалликлар учогада эпидемияга к,арши чора тад­
б и р л а р утказаёгганда дезинфекция, дезинсекция, дератизациянинг урни
ва ах,амияти.
4 .1 0 . Дезинфекция хизматинининг таш килий тузилиши.
5.
Талабалар урганиши лозим булган амалий малакалар:
5.1. Ю кумли касалликлар учокларида эпидемиологик ш арои тн и хисобга
олиб дезинфекция, стерилизация, дезинсекция ва дератизация тадбирларини асослаш.
5.2. Д езинфекция булим лари иш режаларини тузишни у р ган и ш .
6.
Т алабаларнинг мустакил иши.
6.1. Д езинфекция хизматининг таш килий тузилиши х ак и д а ахборот
маълумотлари билаи таниш иш .
6.2. Д езинфекция, дезинсекция, дератизация ва стерилизация утказиш да
кулланадиган расмий хужжатлар ва услубий курсатмаларпи амалистда
куллай билиш.
6.3. Муаммоли мавзуий ва функционал тармокди реж алар гузиш .
6.4. М арказлаш ган стерилизация булимининг иши билан тан и ш и ш .
6.5.
Мавзуга тааллукли масалаларни ечиш.
Ахборот учун маълумот
Дезинфекция узи нима? Дезинфекция бу ташк,и мухит о б ъ екл ар и дан патоген м икроорганизм ларни йукотишдир. Соглик.ни с а к л а ш вазирлигининг Давлат санитария-эпидемиология
назорати Де! 1 артаменти
мамлакат микёсида дезинфекция иш ларига рахбарлик килади.
Дезинфекция утказувчи муассасалар юкумли к ас ал л и к л ар билан
огриган бем орларни касалхоналарга ёткизиш хамда юкумли к асал л и кл ар
учогида дезинф екция иш ларини олиб бориш ва таш ки л л аш ти р и ш каби
тадбирларни амалга оширади.
М еёрий ва услубий хужжатларни ишлаб чикиш ва у л ар н и амалда
жорий килиш , уларнинг баж арилиш ини назорат килиш, к ад р л а р тайёрлаш ни таш киллаш гириш, дезинфекция иш ларига ва дезинфе кцияловчи
воситаларга сар ф килинадиган маблагларнинг тугри такси м лан и ш и н и на­
зорат килиш, дезинф екция иш лари буйича услубий рахбарлик к и л и ш , шу
сохадаги янги услубларни жорий килиш ва уларни таш киллаш тириш ,
ушбу соха буйича илмий текш ириш ларнинг бориш ини назорат килиш ва
режалаш тириш билан шутулланади.
Вилоятларда дезинфекция иш ларини бошк.ариш ж ой лар л аги вило­
ят ДСЭНМ дезинф екция булимлари оркали амалга оширилади. Ш ахар ва
туманларда эса ш ахар ва туман Д СЭН М лари оркали уларнинг тарки б ш а
кирувчи дезинф екция булимлари еки дезинфекция станцияларг* ёрдамида
амалга ош ирилади.
Д езинфекция
хизмати амалга оширадиган
и ш л ар н и н г бир
кисмини проф илактик дезинфекция таш кил килади, п р о ф и л ак ти к дезин­
фекция у ёки бу худудларда юкумли касалликларнинг таркали ш и ва келиб чикиш ининг олдини олиш га каратилган. Касалликнинг о л д и н и олиш
учун утказиладигап дезинф екция иши яшаш жойларида, х и зм ат биноларида, ом борхона ва бош ка биноларда буюмларни дезинфекция килиш ва
зарарсизлантириш хамда айрим худуд ва участкаларда, уй хуж али клари да
санитария ва эпидемиологик ахамиятга эга булган о бъ ектл ар д а (бозор,
умумий овкатланиш объектлари, овкат махсулотлари ва хайвонлардан
олинадиган хом аш ёни саклаш ва кайта иш лаш жойлари, ахлатхоналар
ва шунга ухш аш лар) иашш аларни, кемирувчиларни йук килиш буйича
у гк а зиладиган чора-тадбирлардир.
Дезинфекция станцияси мустакил махсуслаштирилган таш килот
були б
дезинфекциянинг
барча
турларини
бажарувчи
муассаса
хнсобланади. Дезинфекция станцияси мавжуд булган шахарларда дезинф скцион булимлар ДСЭНМ структурасида кузда тутилмайди. Д езинфек­
ция станцияси дезинфекция ва стерилизация ишлари буйича юкори ва
у рта тиббиёт маълумотига эга булган кадрларни гайёрловчи база булиб
Хам хнсобланади.
Хозирги вактда иш жойлари норм аларш а, махсус ж ихозларш а
к араб, бажарадиган иш лар хажмига караб, ахолига хизмат курсатиш со­
нига караб ш ахар дезинфекцион станциялари 2 та тоифага булинади. 350
дан то 600 м и н п ача ахолисн булган ш ахарларда I - тоифа, 200 дан то
350 миштача II - тоифа. М амлакатимизнинг йирик шахарларидаги де­
зинф екция станциялар (ахолиси I миллиондан кун булган) бу тоифаларга
кирмайди, чунки уларнинг тузилиши алохида хусусиягларга эга. Туманлар
Д СЭ Н М дезинфекция булимлари на дезинфекция станцияларининг асо­
сий вазифалари куйидагилар:
). Ю кумли касалликлар билан оф и ган беморларни касалхонал ар га олиб бориш, юкумли касалликлар учокларида дезинфекция ишларининг хамма турларини утказиш.
2. Касаллик учогида дезинфекция утказиш да олиш ан буюмлар
Хамда даволаш -профилактика булимлари томонидан олиб келинган за­
рарланган материалларни камера ёрдамида зарарсизлантириш .
3. Юкумли касаллик учогида беморлар билан мулокатда булган
киш иларни санитария куригидан утказиш.
4. Д аволаш -проф илактика
хаМда
болалар
муассасаларида,
ю кумли касалликлар учокларида кундалик дезинфекция ишларини таш ­
кил килиш ва уларни бажариш да методик ёрдам бериш.
5. Санитария-эпидемиология
муассасаларида
ва
даволашпроф илактика муассасаларида стерилизация иш ларига методик ёрдам
курсатиш ва уларнинг бажарилиш ини назорат килиш .
6. П рофилактик дезинфекция иш ларини таш кил килиш.
7. Касаллик учокларида дезинфекция, стерилизация ишларининг
сиф атини текш ириш ва шу билан бирга бу максадда ишлатиладиган де­
зинф екция воситаларининг, жихозларининг сиф атини текшириш.
8. Хизмат курсатилаёгган худудлардаги стерилизация жихозларини, дезинфекция камераларини т у ф и иш латиш , сифати ва техник
ахнолини текш ириш.
9. И нфекция учогидаги беморни, буюмларини ва бош ка юкумли
материалларни таш иш да ишлатиладиган транспорт воситаларини дезин­
ф екц и я килиш.
10. Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция ва дератизация масапалари буйича маелахатлар бериш . Ахоли орасида дезинфекция, дезин­
сек ц и я ва дератизацияда ишлатиладиган воситалар ва буюмлар, уларни
иш латиш ниш кулай усуллари хакида санитария-окартув ишларини амалга
ош ириш .
11. Согликни саклаш вазирлиги томонидан тасдикланган ш акллар
буйича хисобот иш ларини олиб бориш.
12. Бу вазифалардан таш кари дезинфекция хизмати ходим лари
юкумли касалликлариинг хисоботи ва кайд килиш ишларини хам оли б
бориш лари ва шу билан бирга юкумли касалликлар ш иф охоналарида
эпидемияга карш и кураш ва дезинфекция режимини текш ириб бори ш ла­
ри мумкин.
13. Д езинфекция хизматининг асосий вазифаларидан яна бири
дезинфекция станцияларининг фаолиятини янада ривож лантириб тако миллаш тириш дан иборатдир.
Ю кумли касалликлар учогидаги хизматци бир марказдан туриб
бош кариш тизими дезинф екция станцияларга куш имча вазифаларни ю клайди: аникданган барча юкумли касалликлар ва юкумли касалли кларга
гумон килинганлар хакида телеф он оркали бериладиган хабарларни кечакундуз кайд килиш , тум анлар ДСЭ Н М ни барча юкумли касаллик холлари
хакида зудлик билан огохлантириш . Даволаш профилактика м уассасапаридан юкумли касалли клар диапю зининг тасдикланиши еки узгариш и
хакдда доимий маълумот олиб туриш ва юкумли касалликларни стати ­
стик тахлил килиш . Ю кумли касалликлар пайдо булиш и холатларида к а ­
саллик учокларида зудлик билан эпидемияга карш и чораларни угкази ш га
ёрдам беради.
Дезинфекция станциясининг асосий булинмалари куйидагилар:
юкумли касалликларни кайд этиш ва эвакуация килиш булими, касаллик
учогида учокли дезинф екция утказиш булими, камерали дезинф екция ва
санитария кайта иш лов бериш булими, профилактик дезинф екция
булими, кимёвий, б и о л о ш к ва энтомологик текш ириш лар угказувчи л а ­
боратория.
К,ишлок ж ойларда учокли дезинфекция гадбирларини таш ки л
этиш ва куллаш туман ДСЭ Н М таркибида™ дезинфекция булим лари т о ­
монидан олиб борилади. Копилок врачлик пунктида, амбулатория ёки
булимда, касалхона дезинф ектори дезинфекцияни утказади. Бундан
куриниб турибдики, дезинф екция тадбирларини утказишда ф ельдш ерликдоячилик пунктлари, ки ш л ок врачлик пунктлари хам катнаш ади. Д ези н ­
фекция тадбирлари натиж аларига бахо бериш ва тахлил килиш учуй сиф ат курсаткичларидан фойдаланилади. Дезинфекцион чора-тадбирларни
тахлил килиш ва бахолаш учун сиф агий курсаткичлар мавжуддир. Яку­
ний дезинф екцияни бахолаш да асосий курсаткичлар булиб куйидагилар
хизмат килади: дезинф екцияни бажарищ муддаглари, ишлов бери ш н и н г
туликлига, кам ерали дезинф екция утказиш , визуал ва лаборатория назоратини утказиш . Ж ори й дезинф екцияда асосий эътибор эпидемик у ч о к ­
ларда, даволаш -проф илакти ка муассасаларида беморлар ва бактерия
таш увчилар таркатаётган зарарли ажратмаларни зарарсизлангириш ни уз
вактида таш кил этиш га каратилади.
Дезинсекция буйича асосий сиф ат курсаткичлари куйидагилар:
хаш аротлардан тозаланган майдонларниш купайиши, иш лов берилаётган
объектларда уз вактида тулик дезинсекция самарасииииг таъминланиш и,
наш ш аларга карш и курашишда эса личинкапарниш булмаслиги ва капот
чпкаргам иаш ш алар сонини энг кам микдоригача камайтириш.
Дератизация буйича сиф аг курсаткичлари булиб куйидагилар
хизмат килади: ксмирувчилардан тозаланган майдонларниш купайиши,
шилов берилаётган майдондаги кемирувчилар сонини камайгириш дир.
Стерилизация физик ва химик усуллар ёрдамида барча микроорганизмлар ва уларнинг снораларини йукотишдир. Касалхона ичида таркалувчи инфекцияларнинг олдини олиш да хам стерилизация мухим
ахамиятга эга. Шунингдек стерилизация бир кагор юкумли касалликларнинг олдини олишда, айникса кон оркали утадиган касалликларга (гепа­
тит В, С, безгак, ОИТС) карши курашишда катта ахамиятга эга.
Стерилизация кайнатнш, букли, хавол и, кимёвий аралаш мали нрепаратлар, газлар ёрдамида амалга оширилади. Усул танлаш иш лов берилувчи
объектнинг хусусиятига, у ёки бу анпаратуранинг макжудпигага, унинг
нима учун кулланиш ига боглик, ишлов бир неча боскичдан иборат.
Я ра юзаси билан, кон ва инъекция пренаратлари билан алокада
булмаган тиббиёт буюмлари дезинфекция килинади. Яра юзаси, кон ва
инъекция препаратларига тегадиган тиббий буюмлар олдин дезинфекция
килиниб, кейин стерилизация килинади. Йирингли жаррохлик ва юкумли
касалликлар беморларига кулланиладиган тиббий аш ёлар (масалан: В генатитда) аввал дезинфекция килинади, кейин эса стерилизация олди иш­
лови берилиб, сунгра стерилизация килинади. Ю корида айтиб утилганлар
В ва С гепатит каеалликларини бош идан кечирганлар па ушбу касалликл ар кузгатувчиларини ташувчиларга кул л at 1ил ад т а н аш ёларга хам тааллуклидир.
Тиббиётда кулланувчи буюмларга стерилизациядан
олдинги ишлов бериш
Бундай ишлов бериш га сабаб, буюмлар юзасидаги оксил, ёг ва
бош ка моддаларни йукотишдир. Стерилизация олди ишлови кулда ёки
мехапизациялаш ган усулда олиб борилади. К,улда ишлов бериш куйидаги
тартибда амалга оширилади: а) окиб турган сув остида 0,5 дакика даво­
мида чайиш, ювиш; б) апжомларни 50°С хароратли ювувчи эритмада 15
д аки ка буктириб куйиш, механик тозалаш . Ювиш воситалари сифатида
"Киолат" препаратининг (),5%ли эритмаси ёки "Прогресс", "А стра", "Ло­
гос" ювиш воситанарининг 0,5% эритмаси билан 0,5% водород псроксиди аралаш маси кулланилади. 0,5% пергидроль эритмасини гайёрлаш учун
975 мл сувга 20 г. стандарт (27,5-33% ) пергидроль эритмаси солинади.
Экспозиция
муддати тугагач тиббий анжомлар кайтадан
иш кор
колдигидан тозалаш учун окар сувда чайилади. "Биолат" препарати
кулланилганда ювиш 3 дакика, "П роф есс", "Новость", "Лотос" 5 дакика,
"Астра" препаратида эса 10 дакика давом эттирилади; в) о к ар сувдан
j
сунгра дистилланган сувда 0,5-1 дакика давомида чайиш , ювиш, буктириш; г) 80-85“С хароратли иссик хаволи стеризаторларда куритиш.
М еханизациялаш ган усулда ииналар, ш прицлар, асбоб-ускуналар
учун мулжалланган м аш иналарда стерилизация тартибига асосан олиб
борилади. Ювувчи эритма ранги узгармаса I сутка давомида уни к аш а
киздириб, 6 мартагача фойдаланиш мумкин.
Буюмларнинг стерилизация олди ишлов сифатини
текш ириш назорати
К,он колдиклари мавжудлигини билиш учун орто-толидинли ёки
амидониринли синамалар кулланилади. Ювиш воситалари колдикларини
аниклаш да эса ф енолф талеинли синама кулланилади.
О РТО -ТО ЛИ ДИ Н ЛИ С И Н А М А тенг микдордаги хажмда дистилланган сувда тайёрланган орто-толидиннинг 1%ли сувдаги эритм аси ва
водород пероксидининг 3% ли эритмаси аралаш тирилади. Тампон
хулланиб тиббий анжом артилади, кон колдиги булса кук-яш ил ранг
пайдо булади.
А М И ДО П И РИ Н ЛИ СИ Н А М А . Тенг микдордаги 5% ли амидоиириннинг спиртдаги эритмаси, 30% ли сирка кислотаси ва 3% ли водород
пероксид эритмаси олиниб аралаш тирилади. Н азорат килинаетган буюмга
бирламчи реактив томизилади. Агар у ифлосланган булса к у к яш илга
буялади.
Ф ЕН О Л Ф ТА Л ЕИ Н Л И С И Н А М А куйидагича куйилади: феноф тал ин нинг 1%ли спиртли эритмаси тайёрланиб буюмлар юзасига 1 томчи
сурилади (томизилади). А гар буюм юзасида ювувчи восита колдиги булса
эритм а пушти рангга буялади.
Стерилизациядан олдим иш лов берилган буюмларнинг х,ар б и р турининг 1% назорагдан утиш и шарт. ДСЭНМ ва дезинфекция ходимлари
даволаш -проф илактика м уассасаларида стерилизациядан олдинги иш ловни камида хар 3 ойда 1 м аротаба назорат килиш лари керак.
Т .И .И С К А Н Д А РО В
СИ Н А М А СИ . И скандаров синамасининг
гокорида курсатилган синамалардан (амидопирин, орто-толидин) кескин
ф а р к килиб, тиббий асбоб-ускуналарда кон ёки унинг элементлари
колдиклари колган ёки колмаганлигини аниклаб курсатиб беради. Яш и
усулнинг афзаллиги яна шундаки, унда наф акат янги кон колдиклари.
балки плазма ва зардоблар кодиклари хам самарали аникланади. Б у эса
гепатит В, О И ТС (СПИД) каби касалликларнинг таркалиш ининг олдини
оли щ да эпидем иолош к жих,атдан жуда катта а\ам и ят касб этади.
Т .И .И скандаров синамасининг ютук томонларидан яна бири шуки,
бунда текш ирилаётган асбоб анж омлар, уларнинг юзалари си н ам а учун
иш лагилувчи эритмалар билан мулокатда (контакт) булмайди, ш унинг
учун бу аиж омларни синама утказилгандан сунг кайга ишловдан утказиш
ш арт эмас.
Синамани куйиш учун дастлаб 3 та эритма тайёрлаб олинади,
яъни киёсловчи эригма.
№1 эритма - асосий индикатор эритма (Т.И.Искандеров эритмаси);
№2 эритма - мусбат натижаларни киёслаш учун;
№3 эритма - манфий натижаларни киёслаш учун.
П ластинкага №2 эритмадан I томчи ва №3 эритмадан I томчи
томизилади хамда уларга 1 томчидан №1 эритмадан кушилади.
М усбат синама (№ 2эрнгма + № 1эритма) - кук рангда.
М анфий синама (№ 3эритма + №1 эритма) - пушти раш та буялади.
Таккословчи синамалар тайёр булгач, асосий синамага утиш мум­
кин. Текш ирилаёгган ш нрицларга 3-4 томчи дистилланган сув куйилади
ва колган кон колдикларини аралаш тириш учун шприц поршени ци­
линдр ичида бир неча бор харакатлантирилади.
Бу суюкликдан №1 эритмага I томчи томизилади. Натижа мусбат
булса кук р а н к а буялади.
БУ Р БИЛАН СТЕРИЛИЗАЦ И Я КИЛИШ УСУЛИ. Туйинган сув
бута босим остида кулланилганда барча турдаги микробларни йукотишда
яхш и натижа беради. Бук билан стерилизация уелуби бут стерилизаторларида амалга оширилади. Буг билан стерилизаниялаш касалхоналар ва поликлиникачарниш
турли
булимларида,
микробиология
лабораторияларйда, фармацевтика ва бош ка муассасаларда кулланилади.
Бугли стернлизацняга яра юзасига тегувчи, кон ва унинг препарагларига хамда шиллик. кдватга теш б, уни жарохатлантириш холати
булган асбоб-ускуналар берилади. Бугли стерилизаторлар тузилиши,
хажми, ишлаш босими ва бош ка курсаткичларига караб фаркланади,
стерилизаторлар тури; юмалок, тугри, бурчакли.
Бугли стерилизатор иш ининг назорати. Электр ёрдамида иситиладиган тик холдаги бугли стерилизаторлар куйидагилардан иборат: стери­
лизация камераси, водопровод камераси ва химия килувчи гилоф. Иш
тартиби: бут босимида (атмосфера босимидан юк.ори) (1 кг/см2) ва харорати 120°С 45 дакика ушланади, босими (2кг/см2) ва харорати 132 °С
булганда 20 дакика ушланади.
Бугли стерилизация сифатини бактериолож к синовдан утказишда
таркибида 120°С. хароратли бук таъсирига 3-5 дакика даном ила чидаш бера оладиган спирали сапрофитлари бор булган бог тунроги синамаси
кулланилади.
Н азорат пайтида биронта синамада споралар усиш и кузатилса,
синам а кайтарилади. Мабода яна уш андай натижа олинса, стерилизаторни ш сифатсиз ишлаш сабаблари аникланиб тузатилгунча тухтатиб
куйилади. М арказлаш ган стерилизация булимларида бугли стерилизатордар иши йил мобайнида камида 2 м арта текширилади. Стерилизаторларнинг умумий сонидан ганлаб 30% текш ирувдан утказилади.
Бугли стерилизацияни сиф атини термик назорат ёрдамида хам
утказиш мумкин. Бу усул айрим моддаларни турли хароратларда рангани
узгариш и ёки эриш хусусиятларига асосланган. Бу усуллардаи бири М икулич усулидир. Энг самарадор усуллардаи булган бу усул кукунсимон
моддалар билан утказилади. Бу моддалар турли хароратлар таъсирида
эриш хусусиятига эгадир. Кукунсимон моддаларни кичик ш иш а нробир-
каларга солиниб беркитилади ва стерилланаётган биксни ичига солинади.
А сосан куйидаги моддадардан фойдаланилади: олтингугурт (эриш х,арораги 111-120°С), антипирин (113°С), резорцин (110-119°С ), бензой
кислотаси (121°С), нафтол (120-122°С ), фенацетин (134-135°С).
Хаво билан стерилизация килиш усули
И ссик курук хаво билан стерилизация усули нам ланиш и, занглаши ва бош ка сабабларга асосан 6yF билан стерилизация килннмайдиган
буюмларга кулланилади. Х аво билан стерилизация бук стерилш аторлари
Кулланиладиган муассасаларда уРнатилган *аво стерилизаторларида
утказилади. Х аво услуби ш иш али аш ёлар (шприц, идиш лар), металл
(ж аррохлик, гинекология ва стом атолош я) асбоблари, каучукли ва бош ка
буюмларда кулланилади.
Т иббиёт муассасаларида хар хил тузилишли хаво стерилизаторлари ю м алок ва тугри бурчакли хамда стерилизация куритиш ш каф ларн
иш латилади. Х аво билан стерилизация курук иссик хавода 180“С
хароратда 60 дакика, 160°С да эса 2,5 соатда амалга ош ирилади.
Х аво ёрдамида стерилизациялаш ни текш ириш да бактериологик
усуллар к у л л а н и л а д и . Б иотестлар сиф атида 1-1,5 соат мобайннда 160°С
хароратни кутара оладиган картош ка ва беда каламчалари м икроб спораси ю ктирилган пробиркалар иш латилади.
И сси к хаволи стерилизаторларни хароратини назорат килиш учун
гиомочевина (180 °Сда эрийди), янтарь кислотаси (180-192°С ), баритал
(190-191°С ), пилокарпин гидрохлорид (200°С) ва бош калар кулланилади.
С терш ш зациялаш нинг газли усули
Газли стерилизация ю кори иссикликка чидамайдиган объектларга
кулланилади. Булар ойнали ж аррохлик асбоблари, кесувчи ва санчилувчи
асбоблар, кетгут, зондлар, пластм ассали синтетик катетерлардир. Газли
стерилизаиияда спорацид таъсирга эга этилен оксиди, метил бром ид ва
унинг аралаш м аси, формальдегид ва бош калар кулланилади.
Кимёвий эритмалар билан стерилизациялаш
Ким ёвий эритмалар асосан иссикликка чидамсиз асбобларни стерилнзациялаш да кулланилади. У ларни купинча сунъий полимер м агериаллардан ж аррохлик асбоблари, резина кулкопларни стериллаш да
иш латилади.
Н ам ли стериллаш да турли аралаш малар ишлатилади- Булар тар­
кибида хлор, йод, оксидловчилар, кислота, альдегадлар тугувчи аралаш ­
малар. Улардан асосан водород пероксиди билан дезоксондан ф ойдалани­
лади. Водород нероксидининг 6% ли эритмаси 18°Сда 6 соат, 60°Сда 3
соат м обайнида сакланади. Водород пероксиди эритмалари ён и к идиш да
сакланиб тайёрланганда 7 кун м обайнида ишлатилиши мумкин. Д езоксон
эритмаси эса фак,ат тайёрлаиган купи ишлатилади. Буюмларнинг зарарсизлантирилганлигини текш ириш учун уларии Х оттингернинг кандли
! % ли глюкоза, сабуро, тиогликон озик, мух.итларида текш ириб курилади.
А гар асбоб ускуналарнинг юзаси кагта булса, улардан салф етка билан
суртма олинади. Салфетканинг юзаси 5x5 см2 булиб изотоник эритма ёки
с гернлланган сув, 1%ли тиосульфат эритмаси билан намланади. Одинган
суртмаларда микроорганизмлар бор йуклиги текш ирилади.
СТЕРИЛИЗАЦ И ЯН И ТА Ш К И Л Л А Ш Т И РИ Ш . Стерилизацияни
марказлашган стерилизация булимида (М СБ) утказиш максадга мувофик,
булади. М СЬга ишлатилган ва дастлабки тозаланган асбоблар кабул
килинади, асбоблар ювилади, жамланади, стерилизация килинади ва стерилланган матсриаллар даволаш булимларига кайтарилади. Сифатли сте­
рилизация килиш ва унинг самарадорлигини ош ириш учун марказий
стерилизация булими хоналарини бир-биридан аж ратилган зарарсизлантирилмаган ва зарарсизлантирилган зоналарга аж ратилади.
Зарарсизлантирилмаган зонада стерилланмаган мато, шприц, кате­
тер, жаррохлик асбоблари ва х,.к. к,абул килиш, ювиш ва куритиш хонал ари, буюмларни саклаш, тозалаш анжомлари сакланади.
Зарарсизлантирилган зонада стсрилланган буюмлар, предметлар
хонаси, гаксимлаш, экспедиция хоиалари мавжуд.
М арказий стерилизация булимларининг буюмларни руйхатга
олиш дафтарида кабул килинаётган ва берилаётган буюмлар, асбоблар
номи ва сони кдгьий руйхатга олиниш и шарт. М арказий стерилизация
булим ининг х,амма ишлари стерилизация ж араснларинннг кагьий ту ф и лиги асосида ташкил килинади. МС'Бда санитария ва эпидемияга карши
тартибга катьий риоя килиниш и шарт. М СЬда иш ловчи ходимлар вак.тивакти билан тиббий курикдан утказилиб турилиш лари лозим. Бундан таш кари улар уз малакаларини ош ириб бориш лари керак.
Х,олатий масалалар
Талаба куйидаги масалани ечиш и лозим. М асалани ёзма равишдаги ечими бах,олаш учун укитувчига гопширилиши керак.
М асала №1.
Туманларга булннган шах.ардага туман Д С Э Н М лари дезинфекция
булими ш ахар дезинфекция станциясига айлантирилмокда.
1) 'Гуман ДСЭНМ лари дезинфекция булим ларининг шах,ар де­
зинф екция станциясига айлантирилиш ининг афзаллигини исботланг.
2) Дезинфекция станциясини жих.озлаш учун кан ака турдаги де­
зинф екция камералари билан таъмин этиш керак (унинг афзалликларини
санаб беринг).
М АВЗУ 7. П Р О Ф И Л А К Т И К Э М Л А Ш . ПРОФ И ЛАКТИК Э М Л А Ш Н И
У Т К А З И Ш УЧУН КУЛЛАНИЛАДИГАН П РЕП АРА ТЛ А Р,
УЛАРНИ КУЛЛАШ УСУЛЛАРИ
1.
М аш гулотнинг мак,садн: А ктив ва пассив эмлаш учун иш ла­
тиладиган дорилар билан, уларни сакдаш шароитлари ва иш латиш га
ярокли ёки ярок,сизлигини аниклаш коидалари билаи таниш иш . Эмлапгни кимларга ва кайси найтларда утказиш ни урганиш.
2.
М аш гулот учун аж ратилган вак.т: Амалий маш гулот - 8 соат,
М устакил иш - 2 соат.
3.
М аинулогни утказиш режаси:
3.1. А кти в ва пассив эмлаш к,оидаларини, эмлаш учун и ш л ати л а­
диган препаратларн инг турларини ва эмлашни кимларга утказиш керак
эканлигини урганиш ;
3.2. Э м лаш га дойр булган курсатм а ва кулланмаларни урганиш ;
3.3. Б олал арн и проф илактик эмлаш жадвалини (СанП иН 0132-02),
эмлаш учун иш латиладиган нрепаратларниш тавсиф 1гомаси мужассамлаш ган жадвални иш даф тарига ёзиб олиш .
4. М аш гулотда мухокама кддинадиган саволлар:
4.1. Эпидем ияга карш и кураш иш чора-тадбирлари тизимида имму­
н о п р о ф и л ак ти к и жиг тутган урни. Эмлаш йули билан бошк.арпладиган
юкумли касалликлар.
4.2. А кти в ва ггассив эмлаш учун ишлатиладиган препаратлар ва
уларни ким ларга нисбатан куллаш турлари.
4.3. И ммунитет, иммунитет турлари.
4.4. В акциналарнинг турлари.
4.5. Т и ри к вакциналар, уларнинг олиггиши, одам организмига
юбориш усуллари. Вакцинал ж араённинг кечиши. И ммунитетнинг кучлилик дараж аси ва давомийлиги. Т и рик вакциналарнинг' бошк,а вакциналарга нисбатан аф залликлари ва кам чиликлари.
4.6. Ж онсизлантирилган вакциналар, анатоксинлар, уларнинг о л и ­
ггиши ва умумий хоссалари. О рганизмга юбориш ycyjuiapn. Ш имдирилган
вакциналарни оддий вакциналарга нисбатан афзалликлари ва к ам чи ли к­
лари.
4.7. Ким ёвий вакциналар. Уларнинг олиниши. Кимёвий вакц и н а­
ларнинг аф залликлари, уларнинг хозирги пайтдаги кулланилиш дараж аси.
4.8. Иммун зардоблар ва иммуноглобулинлар. Уларнинг олиниш и.
Умумий хоссалари. Гомологик зардоблар ва иммуноглобулинларнинг ге­
терологик зардобларга ггисбатан aфзaJгликлapи. Пассив эм лаш ш ш г самарадорлиги.
4.9. Б актери оф агл ар. У ларнинг умумий хоссалари, кулланиш га д о ­
йр курсатм алар.
4.10. В акц иналарн и организмга юбориш усуллари. Зам онавий технггк асбоблар.
5. Т алабалар билиш и лозим булган амалий куникмалар:
5.1. Ретроспектив эпидемиологик анализ асосида эмлаш чоратадбирларининг хажмини аниклай билиш ва оператив эпидемиологик
анализ натижалари асосида эмлаш ни утказишни таъминлаш.
5.2. Иммунопрофилактикани утказиш учун керакли препаратларни, уларнинг яроклилигини аниклаш .
5.3. Эмлаш учун кулланиладиган техника воситалари билан ишлаш ни урганиш.
6.
Талабаларнинг мустакил иши:
6.1. Бактериал препаратларнинг ташки куриниш ини урганиш,
идишларини куриб чикиш ва ишлатишга ярокли ёки яроксизлигини
аниклаш.
6.2. Эмлашни утказиш га курсатмалар ва эмлашга карш и курсатмаларни урганиш.
6.3. Вакциналар кулланилиш иниш зарурлигини урганиш. Иш
дафтарига жадвал тузиб, унга вакциналарнинг тавсифини, э ш и ш тартибини, оргапизмга юбориш усулларини, микдорини, иммунитетнинг давомийлигипи ва вакциналарни саклаш ш ароигларини ёзиб чикиш .
6.4. Вазиятга оид м асалаларни счиш.
А хборот учун маълумот
Эпидемияга карши кураш иш чора-тадбирлари тизимида иммуно­
профилактика узига хос урин тугади. Маълумки, юкумли касалликларнинг олдини олиш тизими асосан 3 йуналиш билан борувчи
профилактик ва эпидемияга карш и чора-тадбирлардан иборат:
1. Касаллик манбаини алохидалаб куйиш ва зарарсизлантириш.
2. Касаллик кузкатуичилари гаркалишининг олдини олиш учун
юкиш механичмини ва йулларини узиб (тусиб) куйиш.
3. Эмлаш йули билан ахолининг у ёки бу хил юкумли касалликларга мойилликларини камайтириш .
Ю кумли касалликларнинг клиник-эпидемиологик ва иммунологик
хусусиятлари ва самарали препаратларнинг мавжудлишга караб, юкумли
касалликларнинг олдини олиш да юкорида курсатилган йуналишлардан
бири асосий йуналиш булиш и мумкин. М асалан, ахоли уртасида битлаш ни йукотиш , тошмали терлам а касаллнш ни бартараф килиш да асо­
сий урин тугади. Лекин бу уринда ахоли уртасида битлаш ни текшириш,
касаллик манбаини (тошмали терлам а билан касалланганларни) аниклаш,
уларни ш ифохоналарга ёткизиш ва кенг санитария-окартув ишларини
олиб бориш хам катта ахамиятга эга.
Тошмали терламанипг олдини олищца эмлаш ёрдамчи восита
хисобланиб, ундан санитария-гигиена чора-тадбирларини киска вакг ичид а утказиш нинг иложи булмаган холда фойдаланилади. Эмлашнинг ижобий гомонлари шундаки, тош м али терлама касаллигининг кечишини
енгиллаш тиради ва улим холларинн бугунла!) йукотади. Эмлаш улат,
куйдирги, кора оксок (бруцеллёз), лептоспироз, вабо, ич терлама ва
бош ка ичак касаш ш кларининг (гюлиомиелитдан таш кари) олдини олиш-
да ёрдам чи восита хнсобланади. Бу турдаги касалликларга карш и вакцииалар етарлича самарадорликка эга эмас. Бундай турдаги касалликлар­
нинг олдини олиш да асосий эътибор санитария-гигиена ва даволашп ро ф и л акти ка чора-тадбирларига каратилган булиши керак.
Ю кумли касалликларнинг баъзи бир хиллари мавжудки, уларнинг
олдини олиш ва камайтириш да санитария-ш гиена чора-тадбирларини
куллаш нинг узигана етарли натиж а бермайди. Бундай касалли кчар жумласига к упрок хаво-томчи йули оркали юкувчи касалликларни киритиш
мумкин: диф терия, чинчечак, кукйутал, кизамик, сил ва \.к .
Б у касалликларда инф екция манбаи ва ю киш м ехапизмш а
каратилган чора-тадбирларнинг етарлича самара бермаслигининг асосий
сабаблари - ушбу касалликларнинг клиник ва эпидемиологик хусусиятла­
ри билан боглик, яъни касалликка умумий мойиллик, у та фаол в а осон
амалга ошувчи юкиш механизми, касалликнинг еш ил, яш ирин кечиши,
уларни уз вактида ва бутунлай аниклаш нинг кийинлигидаднр. Ш унинг
учун хам бундай касалликларни камайтириш ва олдини олишда эмлаш
катта ахамиятга эга ва у асосий хал кллувчи роль уйнайди.
Эмлаш иш лари йулга куйилгунга кадар ер курраснш ш г барча
жойларида кизамик, диф терия, тепки, кукйутал каби касалли клар бола­
лар орасида жуда кенг таркалган булиб, улим хдтлари к у н л т и н и ш асо­
сий сабабларидан бири булиб келиш ган. Бу касалликларга карш и эмлаш
утказилиш и натижасида касалланиш холатлари кескин камайди. Масалан, Россияда П астер номли эпидемиология ва микробиологии илмий
текш ириш институтида иш лаб чикарилган кизамикка карш и ти р и к вак­
цина кенг куламда эпидемиологик синовдан утказилганда касалланиш ун
мартага камайган ва эмлаш дан кейинги иммунитет узок вакт (5 йилдан
кам эмас) давом этиши аникланган. 1969 йилдан бош лаб болаларни режали равиш да кизам икка карш и эмлаш кенг йулга куйилган. Бунинг на­
тиж асида мамлакатимизда кизам ик билан огриш кескин камайди.
Д ифтерия, кукйутал, кокш ол ва полиомиелит касалликларш а карши
п роф илактик эмлаш натижасида хозирги вакгда мамлакатимизда дифте­
рия касаллиги яккам-дуккам холда асосан эмланмаган ёки нотугри эмланганлар орасида учраб турнбди; кукйутал билан огриш сезиларлн
дараж ада камайди; кокш ол билан огриш кескин камайди. Полиомиелит
батамом тугатилиш арафасида.
Иммун зардоблар билан пассив эмлаш ёрдамида купгина юкумли
касалликларнинг олдини олиш ёки даволаш мумкин. Бундай зардоблар
ёрдамида юкумли касал бем орлари билан мулокотда булган кишиларни
эмлаш касаллик таркалиш ининг олдини олади.
Иммунитет
Иммунитет табиий ёки сунъий булиш и мумкин. Уз навбатида та­
биий иммунитет хам 2 хил. яъни: табиий актив, табиий пассив иммунитетга булинади. Сунъий иммунитет хам сунъий актив ва сунъий пассив
иммунитетга булинади.
Табиий актив иммунитетга мисол килиб оргаиизмнинг бирор хилд а т юкумли касалликни бошидан кечиргач пайдо буладиган иммунигегни келтиришимиз мумкин.
Табиий пассии иммунитетга эса онадан болага йулдош оркали кон
билан утувчи иммунитет мисол була олади.
Сунъий актив иммунитет организмга вакциналар ва анатоксинлар
ю бориш натижасида хосил булади.
Актив иммунитетнинг узи нима?
Актив иммунитет - оргаиизмнинг уз кучи хисобига хосил булади­
ган иммунитет, яъни бунда касалликларга карш и оргаиизмнинг узнда
аитителолар хосил булади. Вакнипалар ва анатоксинларни бош качарок
атайдиган булсак организм учун антигендир, уларни организмга киригганимизда, организм химояланишга харакат килади, яъни уларга карши антителолар ишлаб чикаради.
Сунъий пассив иммунитет организмга хар хил зардоблардан тайёрлангам препаратлар юборилганда хосил булади, яъни пассив иммунитет
деб организмга тайёр антителоли препаратлар киритнлиш и билам хисил
буладиган иммунитетга айтилади.
Одамлар к ш и д ан тайёрланган зардоблар гомологик зардоблар деб,
\а й в о н л ар конидан олинган зардоблар аса гетерологик зардоблар деб
аталади.
Профилактик эмлаш учун кулланиладиган препаратлар
Хозирги пайтда юкумли касалликларнипг олдини олиш учун вакц пт ш а р ни п г куйидаги турлари ишлатилади:
- тирик вакциналар;
- ж оногш аш ирилган вакциналар;
- кимёвий вакциналар;
- анатоксинлар.
Т и р и к в а к ц и н а л ар - патогенлик^ кмрулентлик хусусиятлари йукотнлган, лекин иммунологик хусусиятлари саклаб килинган бактерия,
ри ккетси я ва вируслардан тайёрлападиган ванциналардир.
Улар жоисизлантирилган вакциналарга нисбатан бир канча афзалл и кл ар га эга. Организмга юборилгап тирик вакциналар купая бошлайди
ва л и м ф а тугунларига, баъзан эса ички органларгача хам кириб бора ола­
ди. У з навбатида организм хам буш а жавобан махсус реакция билан,
яъмн антигенга карши антитело х,осил килиш реакцияси билан жавоб
кайтаради.
Эмлаш натижасида утадиган ипфекш ш и жараён бир неча хафха
давом . эчали Организм бу вакт мобайнида бир м арта юборилган вакцииаia жавобан кучли ва давомли иммунитет хисил килиб ул!уради. Ж оисиз­
лантирилган вакциналарда эса бунинг учун организмга икки-уч маротаба
ю бориш керак булади.
Тирик вакциналар куйидаги юкумли касалликларга карш и эмлашда кулланилади: чин чечак, кизамик. сил, грипп, эпидемик паротит (теп-
ки), туляремия, Ку-исигма, улат, сари к, иситма, кора оксок, полиомиелит,
куйдирги.
Тирик вакциналар 4-8°С (2-10°С)дан юкори булмаган хароратда
сакланиш и ва таш илиш и лозим.
Идиши сингап ёки дарз кетгаи, вакцинасининг куриниш и у згарган
булса (буриш иб колган, х,ар хил рангда, номлаимаган ва бошк,.), бундай
вакциналар ииш атилмайди (бракераж ) ва зарарсизлантирилиб таш лаб
юборилади. Куритилган вакциналарни эритиш учун стерил изогоник на­
трий хлор еуюклиги ёки дистилланган сув ишлатилади. Утган даврларда
тирик вакциналар сую к холда чикарилар эди ка уз активлигини энг кулай
ш ароитларда хам 3 хафтадан куп сак л аб кололмас эди. Бу хол э с а уларниш тиббиёт ам алиёгида кенг куланилиш ини чегаралаб куяр эди. Бундай
камчиликларни бартараф этиш ва иммуногенлик хуеусиятларини узок
муддатларгача сак лаб кола олиши учун, тирик вакциналар ш таммлари зарарсиз булган куш им ча моддалар (сахароза, желатин ва бош к.) куш илиб
музлатилган холда чукур вакуум остида куритилиб, шиша идиш ларда ва­
куум ш ароитида ёпилган холда чикарилади. Одатда хар бир вакцинанинг
ёнида керакли микдорда эритиш учун идишчада суюклик булади. Эригилган вакцина 4 соат мобайнида иш латилиш и керак. И ш лагилмай кол­
ган вакцина зарарсизлантирилиб, таш лаб юборилади.
Ш уни эсда тутиш керакки, тирик вакциналар билан эмлаш дан 2
кун олдин ва эмлангандан кейин 7 -1 0 кун мобайнида антибиотик ва
сульфаниламид дорилар кабул килм аслик керак.
Ж о н с и зл а н т и р и л г а н в а к ц и н а л а р . Бундай вакциналар иатогенлик
ва вируленглик хусусиятлари яхш и ривожланган касаллик к,узкатувчи
ш гаммларидан тайёрланади. М ахсус озикли мухитда устирнлгап бу
к улатувчилар ш таммлари киздириш йули билан ёки форм алин, этил
снирти, ацетон ва бош ка бактерицид моддалар ёрдамида инакпш ациялаш
(жонсизлантириш ) йули билан олинади.
Ж онсизланган вакциналарни консервалаш учун уларга тозаланган
кучеиз фенол ва мергиолет еую клиги кушилади. Тирик вакциналардан
фаркди у л арок ф акат 2-3 кайта юборилгандан сунггина иммунитет хосил
килади; иммунитетнинг давомийлиги 6-10 ойдан ошмайди. Ж онсизланти­
рилган вакциналар музлатилганда яроксиз холга келади.
Х озирги вактда жонсизлантирилган вакциналар ич терлама,
кукйутал, каиали энцеф алит, пешчк-^ироз кяби касашт ш а р г а кар ш и эм­
лаш учун иш латилади.
Ж онсизлантирилган вакциналарнинг кулайликларидан бири уларни тайёрлаш тири к вакцииаларга нисбатан анча осонрок, йуллар би­
лан амалга ош ади, ундан таш кари бу вакциналарни узок муддатда саклаш
имконияти бор.
К и м ёв и й в а к ц и н а л ар . К имёвий вакциналар бактериялардан улар­
нинг таркибида жойлаш ган эрувчан антигенларни тоза холда ажратиб
олиш учун м ураккаб кимёвий ва ферменгатив ишлов бериш н ули билап
олинади.
Бактериал хужайралардан ажратиб олинган эрувчан антш 'енлар организмга юборил ганда тез сурилиб кетади, кучсиз иммунитет хосил
килади ва организмга кимёвий моддалариинг колдиклари захарли таъсир
курсатади.
Бундай камчиликларни йукотиш учун вакцинага сувда эрим айдигаи одам организми учун зарарсиз булган моддалар (алюминий гидроксиди ёки алюминий фосфат тузи) кушилаци. Бу моддалар антигенларни
узига шимиб олади (сорбция) ва уларнинг организмга сурилиш ини секинлаштиради. Ш имдирилган (сорбнняланган) вакцинани тери остига
юборилганда шу жойда антигенлар "доираси" хосил булади ва организмга
аста-секин сурилиши натижасида токсик (зарарли) таъсири камаяди. А нтигенларнинг аста-сскин сурилиши организмда кучлирок ва узок муддатли иммунитет хосил булишини таьминлайди. Бу эса снраланган кимёвий
вакцинани бир марта юбориш билан керакли иммунитет х,осил килиш ини таъминлайди.
А н атокси нлар. А натоксш ш ар - формалин ёрдамида нато!сн микроорганизмлар гоксинларини зарарснзлантнриб олинади, кайта иш лов
бериш натижасида балласт (кушимча) моддалардан тозаланади, бунда
гоксигенлик хусусиятлари йукотилади, лекин унинг антигенлик ва иммуногеилик хусусиятлари саклаб колинади.
А нагоксинлар
токсикоинфекция
касалликлари
- диф терия,
кокш ол, ботулизм каби касалликларга карш и профилактик эмлаш учун
ишлатилади. Организмга юборилган анатоксинлар организмда махсус ан ­
ти ю к си к антителоларнинг актив равитцда х,осил булиш ига сабаб булади.
А натоксинларнинг иммунитет хосил кллувчи таъсирини ошириш ва ю бо­
рилган жойда антш'енлар "депосини" х,осил килиш учун алюминий т д роксидига шимцирилади, бунипг натижасида анатоксинларнинг астасскин сурилиши ва организмда мустах,кам, узок муддагли антитоксик
иммунитет хосил булиши кузатилади.
Тозалаш ан анатоксинлар ш иш а идишчаларда ран!сиз, типик ва о к
рангли чукмалари бор суюклик холида чикарилади. Ишлатишдан олдин
бу ш и ш а идишчалар то ангигенлар шимдирилган алюминий гидроксиди
тскис таркалтунга кадар силкитилади. Анатоксинлар курук. коронгу ж ой­
да ё к и музлатгичда 2°-10°С дараж а харорагда сакланиш и керак. Музлашига йул куйиб булмайди.
Тиббиет амалистида анатоксинларнинг куйидаги турлари иш латиЛади: шимдирилган (адсорбцияланган) дифтерияга карши анатоксин
(АД); адсорбцияланган стаф илококка карши анатоксин; кокпкина карш и
анатоксин (АС); куп холларда таркибига дифтерияга ва кокш олга карш и
анатоксинлар кирувчи ассоииацияланган анатоксинлар ишлатилади. Масалан: адсорбцияланган кукйутал-дифтерия-кокш олга карши вакцина
(А К Д С) ва адсорбцияланган диф терия-кокш олга карш и анатоксин (АДС).
Иммун зардоблар. Баъзи бир юкумли касалликлар! а карш и ш о­
ш илинч эмлаш ва баъзиларини даволаш учун ишлатилади. Бундай зар­
доблар асосан махсус эмланган х,айвонларнинг (отлар) кон зардобидан
(гетероген зардоблар) ишлов бериш йули билан ва маълум касалликчар
билан о гриб тузалган киш илар (донорлар) конидан (гомологик зардоблар)
тайёрланади.
Иммун
зардоблар
таркибида
патоген
микроорганизмларни
улдирувчи ва уларнинг токсинларини зарарсизлантирувчи антителолар
мавжуд. Пассив иммунитет иммун зардобларни вена томирига юборилганд а д а р \о л хосил булади, мускул орасига ва терн остига юборилганда эса
12-24 соатдан кейин хосил булади.
Гетероген зардобларни куллаш да эхтиёгкор булиш лозим. Аввало
организм сезувчанлиги аникланиб кейин организмга киритилса максадга
м увоф ик булади, чунки сезувчан организмга шундай зардобни кайта
ю борганда кескин умумий реакциялар (зардоб касаллиги, алаф илаксия,
ш о к холати) булиш и мумкин. Организм сезувчанлигини текш ириш учун
тери орасига дори ю бориб курилади. Сезувчашшги баланд булган киш илар га ф акат даволовчи врач иш тирокида, махсус схем а буйича, даволаш
м аксадида юборилади.
Одамлар конидан тайёрланган иммун зардоблар (гамма-глобулинл ар ) нохуш холатларни келтириб чикармайди ва организмдаги иммунитет
3-4 хаф та давом этиш и мумкин. Кичик ш иш а идишларда рангсиз ёки
би роз лойкасим он сую клик холатида чикарилади. Саклаш ж араёнида
саргиш ран!та кириб колиш и мумкин. Х арорати 4-10°С булган ш ароитда
сакланиш и керак, музлаш ига йул куйиб булмайди.
Оддий (нормал) гамма-глобулинлар донорлар, плацентар ва аборт
конларидан - инф екциядан сунгга ёки эмлашдан сунг хосил булган имм уиитетлари бор киш илар конидан тайёрланиб, кизамикка, нолиомиелитга, вирусли гепатитга, менингококка ва бош ка инфекцияларга карш и
ш ош илинч эмлаш да иш латилади. М ахсус гамма-глобулинлар у ёки бу
юкумли касалликка карш и махсус эмланган киш илар (донорлар) конидан
тайёрланади. М асалан: канали энцефалитга карш и гамма-глобулин,
грипп, кокдю л, стаф илококкли инфекцияларга карш и гамма-глобулинлар.
Б а к те р и о ф а гл а р . Б актериоф аглар - "бакгерияларни ем ирувчилар”,
бактерияларни емирувчи жуда майда микроорганизмлардир. Уларниш '
таъсир механизми специф икдир, яъни бош кача килиб айтга!ща бакте­
риоф аглар танлаб таъсир килишади.
Б актериоф аглар суюк, холда ва тугмачалар (таблеткалар) куриниш ида чи карш ади . Б ак тери оф а 1 ларни ичишдан олдин содали сув ичириш
лозим, чунки бактериоф аг тирик микроорганизм булганлиги сабабли,
ош козон ш ираси таркибидага хлорид кислота таъсирида халок булса
унинг самараси булмайди.
Э м лаш усуллари
Эмлаш учуй иш латиладиган препаратларни организмга куйидаги
усуллар билан ю бориш мумкин: тери устига, тери орасига, тери остига,
мускуллар орасига, бурун ичига (интраназал), огиз оркачи.
Т ер и о сти га д о р и ю бориш . Бу усул билан эмлаш учун ж онсизлан­
тирилган вакциналарнинг барча гурларини ва баъзи бир хил гирик вак-
ним ал арии юбориш мумкин. Тери остига вакцина юбориш учун энг кулай
жой конкокнш п пастки бурчагидир, чунки бу ерда нерв толалари ва кон
томирлари энг сийрак жойлашган.
Бундан таш кари тери ости eF клетчаткасига (тукимаси) бой жойларга - цорин ён деворларига, билакнинг ва соннинг ташки сатхига хам
юбориш мумкин.
Т ери о р аси га ю бориш . Бу усул жуда кам микдорда (0,1-0,2 мл)
юбориш билан эмланадиган х,олларда кулланилади. М асалан: с ил га
карш и Б Ц Ж вакцинаси; диагностика-аллергик реакциялар куйиш учун
(туляремия, бруцеллёз, куйдирги касалликларида).
Бу усул учун энг кулай жой - билакнинг ички сатхддир. Тери ор а­
сига (ичига) препарат тугри юборилганда игна киритилган жойда 5-8 мм
ли оклш шиш хосил булади. Агар шиш хосил булмаса, демак дори
н о ту ф и юборилган булади.
М ускул о р аси га ю бориш . Бу усул билан организмга А КД С вакци­
на, АДС-анатоксинларни ва зардобларни юбориш мумкин. Эмдори
куймичнинг юкориги т а т к и булагидаги мускул орасига ёки соннинг
таш ки гомонидаги мускул орасига юборилади.
Т ери устига эмдори ю бориш . Тери устига эмдори юбориш усули
билан туляремия, кора оксок. Kv-иситмаси. к у й д и р т. улат ва чин чечакка карШи тирик вакциналар билан эмлаш, шунингдск, диапю стика)1лертик_ рёж ц йяларни куйиш мумкин. Бу усул билан жонсизлантирилган вакциналарни организмга юбориб булмайди, чунки факат тирик вак­
циналар теридан тери ости тукималарига утиб купайиш лари мумкин. Бу
усулда эмдорини елка териси таш ки сохасига юборилади.
О гиз ор к ал и (перорал) эм лаш . Полиомиелигга карши тирик вакцинани ва бактсриофагларии огиз оркали юбориш мумкин. Бу усулда
юбориладиган эмдорилар суюк холда ёки куритилган (туш ачалар, конфетлар) холла чикарилади.
Бурун о р к ал и (и н тран азал ) эм лаш . Бу усул билан ф и п п га карш и
тирик вакцинами ва одам лейкоцитларининг интерферонини ф и п п ва
бош ка вирусли респиратор касалликларнинг олдини олувчи дориларни
юбориш мумкин. Бу хил эмдорилар ш иш а идишчаларда куритилган холда
чикарилади. Ишлатишдан олдин кайнатиб уй хароратида совутилган сув­
да эритилади. И нтерферон эса дистилланган стерил сув билан эритилади.
Гринпга карши тирик вакцина махсус асбоб ёрдамида бурунга пуркалади,
интерферон эса ингаляция йули билан ёки бурунга томизиш йули билан
юборилади.
М А В ЗУ 8. БОЛАЛАР П О Л ИКЛИ НИКАСИДА ЭМ Л А Ш ХОНАСИНИНГ
МАК.САДИ ВА УНИНГ И Ш И Н И Т А Ш К И Л ЭТ И Ш
1.
М аннулотнинг мак,сади: Болалар поликлиникасида эмлаш
иш лари ва уларни кандай утказилиш и билан танишиш.
2.
М ашгулот учун аж ратилган вакт: Ам&чий машгулот - 6 соат.
3.
М ашгулотни утказиш режаси:
3.1. эмлаш иш ларини реж алаш ни урганиш;
3.2. профилактик эм лаш ни хисобга олиш ва хисобот бериш хужж атлари билан таниш иш ;
3.3. эмлашни утказиш билан танишиш.
4.
М ашгулотда мухокама килинадиган саволлар:
4.1. Эмлаш утказиладиган ахоли сонини аниклаш.
4.2. Эмлашни реж алаш , эмлаш учун сарфланадиган вакцнналар ва
б о ш к а материалларни хисоблаш .
4.3. П рофилактик эмлаш буйича х,исоб ва хисобот хужжатларн.
4.4. Эмлаш картотекасини тузиш мазмуни.
4.5. Эмлаш дори-дармонларини саклаш ш ароитлари, доридарм онлар билан таъминлаш ни таш кил килиш.
4.6. Эмлаш утказиш ни таш кил килиш (эмлаш хонасини) асбобускуналарни, дори-дармонларни, эмлаш утказувчи мутахассисларни тайёрлаш .
4.7. Эмлашдан сунгги булиш и мумкин булган асоратларни хисобга
олиш ва бах,о бериш. Бундай асоратларни текш ириш тартиби.
5.
Талабалар билиш и лозим булган амалий куникмалар:
5.1. П рофилактик эмлаш реж асини тузиб чикиш .
5.2. Эмлаш учун сарф буладиган материаплар ва иш тирок этадиган мутахассислар сонини аниклаш .
5.3. Эмлаш утказиш ни таш кил килиш.
5.4. Эмлашдан сунгги асоратлар ва уларнинг олдини олиш .
6.
М устакил иш.
А хборот учун маълумот
Эмлашни таш кил килиш бевосита марказий ш ифохона кошидаги
болалар поликлиникаси эмлаш хонаси зиммасига юклатилади. Врачлик
участкасида бу иш билан участка ш ифохонаси ёки амбулаториядаги эм­
лаш кабинетлари шугулланади. Улар тегишли участкаларда эмлаш ишла­
рини амалга ош ириш билан бирга уларга бириктирилган КВНлардаги
эмлаш иш ларини бориш ини назорат килиб борадилар.
Эмлаш кабинетларида махсус тайёргарликдан утган тиббиёт хо­
димлари (фельдш ерлар) иш лаш ади. Улар факатгина эмлаш ишларини
олиб бориш и ёки худудларда тиббий хизмат курсатиш ни эмлаш и 1Ш1 ари
билан бирга олиб бориш лари мумкин.
Эмлаш кабинетининг иш лари ва бугун туманда эмлаш ни утказиш
учун жавобгар шахе поликлиника бош врачи, киш лок ж ойларда эса KBII
бош врачидир.
А гарда ахоли яшайдиган ж ойлар даволаш -профилактика муассасаларндан узокда жойлашган булса эмлашни утказувчи бригадалар ташкил
кдлиш максадга мувофик булади. Бригада таркибида албатта врач ва
ф ельдш ер (хамшира) булиши ва улар барча зарур асбоб-ускуналар билан
гаъмшнланган булишлари керак.
Эмлаш киш лок кенгаш и томонидан ажрагилган ва бош ка шу
худ у ж а хизмат курсатувчи даволаш -профилактика муассасалари билан
олдиндан келишилган холда утказилади. Ахолини утказиладигап тадбир,
уни уткази ш жойи ва вакги хакида олдиндан огохлантирилиб куйилади.
Эмлашни утказишдан олдин болалар а л б а п а врачлар назорати,
яъни тиббий курикдан утказилади. Тиббий курик натижалари ва эмлаш
тугрисидаги маълумотлар махсус хужжатга (112-ш акл боланинг ривожлапиш и тарихига) кучирилади. Болаларни эмлаш оммавий тиббий курик
ёки ом м авий тиббий тадбирлар билан бирга олиб бориш максадга мувоф икдир. К иш лок жойларда эмлаш ни утказиш тактикаси махаллий шартш ароитлардан келиб чиккан холда узгариб туради.
Эмланувчи кишилар кам ида 1 йилда 1 м арта уйма-уй юриб
ан иклаб олинади. Эмлаш утказиладигап болалар руйхати уз участкаси
ахолисига хизмат килувчи тиббиёт ходимлари бош чилигида ва иштирокида тузилади. Бу ишга киш лок кенгаш и ходимлари хам жалб килинади.
Янги тугилган чакалоклар ва кучиб келган болалар сони йил мобайнида
хисобга олиб борилади.
Ш ахарда хам, киш лок ж ойларда хам эмланганлик тутрисидаш
хисоб 063-ш акл хужжатига ёзиб куйилади. Картотека усули эмлашии
калъий шахеий хисобга олиш га асосланган булиб, эмлапувчиларни тулик,
реж али равишда эмлашни таъминлайди. Ундан таш кари, бу усул иммуни­
зация сифатини самарали назора 1 килиш имкониятини беради.
К иш лок жойларда картотека усулини жорий килиш махаллий
ш арт-ш ароитлардан келиб чикиб, Ф А И , киш лок врачлик участкаси тиб­
бий ходимларинииг малакасига бигли к, булади.
Эмлашни хисобга олиш иипг 063-ш акл хужжатига амал килган
холда эмлаш картотекасини ю р т з и ш турлича олиб борилиш и мумкин.
К артотека усули хар бир ФАП, КВП ларида ташкил килиниб, тиббиёт
Ходимлари томош щан олиб борилади.
М АВЗУ 9. РЕ Т РО С П Е К Т И В ЭП И ДЕМ ИОЛ ОГИК А Н А Л И ЗН И Н Г
М АК.САДИ, ВА ЗИ Ф А Л АРИ ВА АСОСИЙ Й У Н А Л И Ш И
1. М аш гулотнинг максади:
М аш гулотнинг асосий максади юкумли касалликларни эпидемио­
логик анализ килиш ни, шу анализ натижаларига асосланиб касалликни
янада кам айтириш чора-тадбирлари реж асини тузишни ургапиш дир.
2. У киш жойи ва вакти: 20 со ат амалий маинулот эпидемиолога»
кафедрасида утказилади.
3. Ушбу мавзу буйича талаба куйидагиларни билиш и керак:
3.1. Ретр.оспектив эпидемиологик анализ тушунчасининг таърифи.
3.2. К уп йиллик эпидемик тенденцияни, эпидемик ж араенда даврийликнинг сабаблари.
3.3. К асалликнинг куп йиллик узгариш суръатини анализ килиш
ва натиж аларига бахо бериш.
3.4. К асалликнинг йиллик усиш суръатини анализ килиш ва унинг
таърифи.
3.5. К асалликнинг йиллик уси ш суръатида хар хил куриниш ларда
намоён буладиган эпидемик ж араённи белгиловчи сабабларни урганиш .
3.6. К асалликни корреляцион, регрессион ва дисперсиоп анализ
килиш услублари.
3.7. Эпидемик жихатдан хавф ли гурухларни, худудларни, вактни
ва ом илларни аниклаш ни урганиш .
3.8. Ретроспектив эпидемиологик анализ асосида эпидемияга
карш и кураш иш чора-тадбирлар реж асини тузишни урганиш.
3.9. О ператив эпидемиологик анализ тушунчаси:
3.9.1. Ю кумли касалликлар профилактикасида оператив эпиде­
миологик анализнинг ахамияти.
4. Т ал аба билиш и керак булган амалий куникмалар:
4.1. Т алабалар назарий билимларини ретроспектив эпидемиологик
анализни утказиш да куллай били ш лари керак.
4.2. Ю кумли касалликларнинг куп йиллик динамикасини анализ
кила билиш лари керак. Д аврийликни чизма равишда тасвирлаш ва
бахолаш ни билиш лари керак.
4.3. К асалликнинг ретроспектив эпидемиологик анализини утказа
билиш и керак.
4.4. Эпидемиологик белгилар буйича касалланиш ни анализ кила
билиш и керак.
4.5. Ретроспектив эпидемиологик анализ натижаларига асосланиб
эпидемияга карш и чора-тадбирлар реж асини туза билиш и керак.
4.6. Гурух-гурух булиб касалланиш нинг сабабларини аниклай билиш и керак.
5. М аш гулотни утказиш реж аси:
5.1.
К ириш , маш гулотнинг максадини тушуниб олиш ва мавзу
маъносини англаш .
5.2. Ушбу мавзу юзасидан талабаларда мавжуд булган дастлабки
билим ларни аниклаш.
5.3. Ушбу мавзу юзасидан ахборот учун бсрилган маълумотларни
ва адабиётларда ёритилган материалларни урганиш.
5.4. Эпидемиологик анализ услублари билан танишиш.
5.5. Ретроспектив эпидемиологик анализ. Касалликнинг куп йил­
л и к , йиллик динамикасини анализ кдоиш ни урганиш , эпидемиологик
ж ихатдан хавфли гурухларни, вактни, худудларни ва омилларни аникл а ш н и урганиш.
5.6. Эпидемияга карш и чора-тадбирлар реж аси билан танишиш.
5.7. Оператив эпидемиологик анализ.
6. Талабаларнинг мустакил иши.
6.1. К асалликнинг куп йиллик ва йиллик динамикасини статистик
усул л ар ва компьюгерлар ёрдамида анализ кдлиш .
6.2. Касалликни эп и д ем и о л о тк белгилари буйича статистика усу­
ли ёрдам ида анализ килиш.
6.3. Ретроспектив эп и д ем и о л о тк анализ натижаларига асосланиб,
эпидем ияга карш и кураш иш чора-тадбирлар реж асини тузиш.
6.4. Ретроспектив эиидемиологак анализ натижаларини курс иши
си ф ати д а расмийлашгириш.
6.5. Оператив эпидемиологик анализ килиш .
Ахборот учун маълумот
Эпидемиологик назорат - бу ДСЭНМ фаолнятининг эпидемияга
к,ари_ш кураш тизими хисобланиб, назарий, услубий, таш килий иринциплари асосида эиидемиологак холатии динамик бахолайди, касалликнинг
о л д и и и олиш ва уни камайтириш, баъзи юкумли касалликларни йук,от и ш и и уз олдига максад килиб куяли.
Эиидемиологак назоратнинг назарий асоси - бу эпидемиологик
Х олагни урганиш хисобланиб, биринчи навбатда уз-узини бошк.ариш назари яси хнсобланади. Бу назарий эпидемиологик прогнозда кузгатувчини
эп и дем и к таркалиш ида паразит популяциясида хосил буладш ан ички
к ай та куришини аниклаб беради.
Эиидемиологак назоратнинг услубий асоси эпидемиологик усул­
л ар, эп и д е м и о л о т к анализ ва эиидемиологак прогноздир. Бу назария ка­
сал л ан и ш структурасини, эиидемиологак прогнозни уз вактида аникдашни ва шу билан бирга утказиладиган чора-тадбирларнииг сифатини ва
эпидем ияга карши кураш тизимини бахолаб беради.
Эпидемиологик назоратнинг ташкилий асоси - хозирги замон назарияларини бошкарувчи мутахассислар томонидан олиб борилади, энид е м и яга карши кураш иш лари эпидемияга карш и кураш тизимига
асосланади.
Эпидемиологик назорат бу ДСЭНМ ф аолиятининг эпидемияга
карш и олиб борадиган чора-тадбири хнсобланади. Ьош карув тизимида
эпидем иологик диагностика. таш килий ва услубий назорат функциялари
тафовуг килинади. Эпидемиологах назоратнинг таш ки л л атти р и л и ш и
эпидемиолог врачларнинг малакасига боглик булади. Э пидем иологик анализнинг боскичлари. Эпидемиологик анализнинг асосий турларидан бири
ретроспектив эпидемиологик анализдир (РЭА ), бундай анализ доим йилнинг охирида утказилиб бош ка йш ш ар билан солиштирилади.
Р етроспектив эпидемиологик анализ натижалари у ш бу худудда
эпидемияга карш и чора-тадбирлар хисобот йилида кдндай о л и б борилганлигини хам бахолайди хамда худудда касалликнинг таркали ш хусусиятларини урганади.
Ретроспектив эпидемиологик анализнинг иккинчи б о ск л ч и эпиде­
мияга к,арши кураш режасини тузиш хисобланади.
Эпидем иологик анализнинг учинчи боскичи бу эп и дем и о л о ш к на­
зорат булиб куйидагича бажарилади:
— эпидемияга карш и режалаш тирилган чора-тадбирларни систе­
м атик бахолаш ;
— эпидемиянинг ривожланиш ида ижтимоий ва таби п й ш ароитларни руйхатга олиш ;
— касалликларни эпидемиологик кузатиш;
— аникланган касаллик ходисаларини эпидемиолош к текш ириш .
К асаллик ходисаларини эпидемиологик бахолаш опера тив анализда олинган м атериалларга асосланиб биринчи навбатда эпидем иянинг ри­
вож ланиш ида табиий ва ижтимоий омилларнинг узгариши эпидемияга
карш и иш лар реж асига узгартириш лар киритиш учун иш латилади. О пе­
ратив эпидемиологик анализ РЭА нинг ахборот манбаси си ф ати д а хам
Кулланилади.
Ю КУМ ЛИ КАСАЛЛИКЛАР КУП Й И ЛЛ И К Д И Н А М И К А С И Н И
АНАЛИЗ К И Л И Ш
Ушбу анализнинг мак,сади:
- Касалланиш нинг куп йиллик тенденциясини аниклаш;
- Эпидемик циклнинг жадаллашиш ва давом этишини аниклаш ;
- Эпидемияга карши утказилган гадбирларнинг самарасини
аниклаб, уларга бах,о беришдир.
К ас ал л ан и ш н и н г куп йилик узгариш суръатини ан али з к и л и ш услуби
Куп й и л л и к узгариш суръати - бу маълум йиллар ичида касалла­
ниш нинг узгариши. Бу узгаришлар хар хил сабаблар таъсирида булади.
Бу сабаблар уч lypyxra булинади:
1. Доимо таъсир килувчи сабаблар.
2. Даврий таъсир этунчи сабаблар. Уларнинг таъсири маълум йилл ард а даврий кайтарилади.
3. Эпидемик жараён жадаллигининг узгаришига сабаб булувчи тасодифий узлуксиз узгарувчи омиллар. Шундай килиб куп йиллик тенденцмяларнинг турлари куйидагича:
1. Бир тарафлама йуналтирилган узгаришлар.
*
2. Даврий тебранишлар.
3. Даврий булмаган тебраниш лар.
Кун йи ллик эпидем ик тенденция
Тенденция тугри ёки эгри чизикли булиши мумкин:
а) тугри чизикли тенденция инфекция таркалишидаги сабабларнин г узгариши билан ботик,.
б) эгри чизикли тенденция - сабаблар нотекис таъсир этганда со­
дир булади.
Куп йиллик эпидемик тенденция асосида одамларнипг хаёт шароигларининг узгариши, яъни ижтимоий омиллар ётади. Хар хил инф ек­
цияларда куп йиллик эпидемик тенденцияларнинг узгариши бир хил
эм ас.
Бошкариладиган инфекциялар куп йиллик тенденцияси профилак­
тик эмлаш тадбирларининг сифатига боглик,. Бошкдрилмайднган йнфекциялар (грипп, ОРЗ) тенденцияси асосида ахоли сони узгариши ва унинг
ахоли пунктларида ва улар орасида мулокотда булиши ётади.
К асал л и к н и н г куп й и л л и к д и н ам и к аси н и ан али з килиш
б о ск и чл ари ва усуллари
Д аврларн и к атга л а ш ти р и ш усули - бир-бирига як,нн икки йилл и кн и н г курсаткичлари кушилиб, йигиндн иккига булинади, натижада
уртача (У) кип мат хосил булади. М асалан, 18 йиллик касалланиш анализ
килинаётганда, юкоридаги усул билан 9 та уртача (У) курсаткич хосил
булади.^
Уртача силж иш усули билан бир бирларига як,ин и кки ёки уч
йилликнинг йигиндисини олиб, уни йиллар сонига булинади. Бунда, танл аб олинган вакт орасидаги хакикий касалланиш курсаткич и уртача
ариф м етик катталик билан аникланганлиги учун, олинган у ртача каттал и кл ар ичидаги тасодиф ий огаш лар узаро бир-бирларини йукотади.
С у н ф а давр бир кузатиш га силжитилиб, уртача кийматни хисоблаш такрорланади, яъни уртача марказлашади.
Купчилик холларда 2 ёки 3 йиллик даврни текислаш йулидан
фойдаланилади. Э нг кичик квадратлар усули универсал кулланиш га эга.
Д инамик каторнииг текисланиш и куйидаги функция у=а+вх билан бажарилади, бунда "у" т у ф и чизикли тенденция курсаткичи, яъни касалла­
ниш нинг назарий курсаткичи, "а" - касалланиш нинг уртача к у п йиллик
сатхи (узгармас катталик), "вх" - ту ф и чизикли тенденцияни вуясудга келтирувчи ва хар бир анализ кллинаётган йил учун узгарувчан катталик. Бу
усул дан фойдаланил ганда ж ад вал га энг кичик квадратлар усулини куллаш
конунига риоя килинадиган холда олинган натижалар тулдирилади.
1. Анализ кллинаётган йил жуфт кийматга эга булса, динам ик като р икки тенг булакка булинади. Бунда каторда уртача кийматга эга
булган бир-бирига якл н иккита курсаткич намоён булади. (М асалан: 189 ва 10 хисоб курсаткичлари). Бу урта кийматларга 1 деб н о м ер к.уйилади. Кейинги курсаткичларга “ 1” дан икки томонга караб о р ти б борувчи
ток, номерлар куйилади, яъни 3; 5; 7; 9; 11; 13. Бунда номерларнинг
ю кори к,исми манфий (-) куйи кисми эса мусбат (+) иш орали булади.
Т ок динамик к.атор анализ килинганда, уртадаш уринни эгаллаган
курсаткичга “О” ном ер куйилади. "О" дан бош лаб икки тараф га ортиб
борувчи 1; 2; 3; 4; 5; 6; ном ерлар куйиб борилади, бунда "О" д.ан юкори
кисм и манфий (-) куйи кисм и эса мусбат (+) иш орали булади.
2. Бу сонлар (анализ кллинаётган йилларнинг номерлари} квадратга ош ирилиб жадвалнинг кейинги булимига ёзилади.
Бундай купайтм аларнинг йигиндиси аниклаб, ж адвалнинг жамповчи булими (1.x2) га ёзилади.
3. К урсаткич (у) ни узининг номери (х) га купайтириб, хар бир
йил учун касалланиш курсаткичининг купайтмаси (ух) аникланади ва у
жадвалнинг кейинги булимига ёзилади (узининг иш ораси билан). Бу
булимнинг жамига купайтм а йигиндиси (2ух) иш орасини хисобга олиб
киритилади.
4. "в” катталик куйидаги формула билан хисобланади:
в=£ух / £ х 2
5. Куйидаги ф ункция у=а+вх га асосан хар бир йил учун тугри
чизикли тенденция курсаткичи хисобланади.
Каеалланишнинг куп йиллик узгариш сурьати ва
лаврийликни аниклаш
Даврийлик, тенденциядан фаркли уларок. каеалланиш нинг узгариш
еуръатига даврий киск,а таъсир этувчи омилларнинг таъсири натижасида
пайдо булади.
Даврийликни аниклайдиган алгоритм
1.Хар бир йилдаги каеалланиш нинг х,акик,ий курсаткичлари кес­
кин намоён буладиган курсаткич х,ам шу йилдаги касалланиш назарий
эгри чизигининг огишидан аникланади:
y i= УТ
2. Кацам оралиги 2-3 йил булган уртача силжиш усули билан текисланади.
3. Огиш курсаткичининг олинган координаталари касалланиш уз­
гариш суръатипинг назарий тизимига туширилади ва нук,талар узаро бирлаштирилади.
4. Назарий э ф и чизикларга нисбатан касалланиш сатх,ининг куйи,
юкори даврининг давомийлиги ва бош ланиш х,амда тугалланиш вак,тлари
аникланади. Улар назарий ва амалий эгри чизикларининг кесиш иш нуктасидан аникланади.
Даврийлик анализининг энг оддий усули
Бу усул билан курсаткичларнинг назарий \и соблаш тугри чизик,
тенденциясини аниклаш ва тизимдаги х,акик.ий касалланиш эгри чизиги
билан горизонтаи чи зи к н и т' кесиш ган нуктш три оркали жуда к а п а
аникдик билан дапрларнинг сиихронлигини ёки уларнинг мавжуд эмаслип ш и , давр фазалари ёки уларниш умуман даврлар орасидаги вак.т оралигини, силжиш амплитудасини, даврлар сонини, даврларнинг бошланиш
па охирги фазаларини аниклаш мумкин.
19-жадвал
Текширилаётган туманда ВГА билан касалланиш курсаткичи
(100 минг ахоли сонига нисбатан)
Йиллар
Касалланиш
курсаткичи
Йиллар
Касалланиш
курсаткичи
1982
109,3
1991
68,0
1983
1984
1985
117,7
94,3
90,4
1992
1993
1994
. 78.9
54,3
62,9
1986
86,1
1995
60,9
1996
1997
1989
94,9
96.6
75.8
1998
120.6
102.2
102,3
1990
86.5
1999
101,3
1987
1988
1-М асала. Ж адвалдаги бош лангач берилганларга асосан, миллиметрга булинган кою зда ВГА билан касалланиш нинг кун йиллик
узгариш суръати чизилсин.
2-М асала. Тасвирланган касалланиш нинг кун йиллик узгаРиш
суръати анализ килинсин.
3-М асала.
Уртача
силжиш
усули
билан
касалланиш
курсагкичининг динамик катори текислансин.
М асалан:
-
109,3 + 1)7,7 + 94,3
.
„
117,7 + 94,3 + 90,4
„
1983 иил учун — -------— ------- —= 107,1 1-нчи текисланган курсаткич
1984 иил учун — :-----
— = 100,8 2-нчи текисланган курсаткич
4-М асала. У ртача силж иш усули билан кун йиллик узгариш суръатининг чамалаб килинган анализ натижаларини ёзма равиш да ифодаланг.
5-М асала. Ж адвалдан фойдаланиб, касалланиш нинг уртача куп
йиллик курсаткичи (у) ни аниклансин ва куйидаги формулага асосан бу
курсаткичнинг уртача квадратик силжиши х,исоблансин.
п
бунда
у - хар бир йилдаги касалланиш курсаткичи.
Ту - касалланиш курсаткичлари йигиндиси
п - анализ кдлинаётган йиллар сони.
V п- 1
бунда
ст (сигма) - уртача квадратик ofhui
(Еу-у)2 - йиллар буйича уртача куп йиллик курсатгичга нисбатан
х,акик,ий курсаткич силж иш лари квадратларининг йигиндиси.
п - анализ килинаётган йил х,исобга олинмагандаги йиллар сони.
6-М асала. Энг кичик квадратларнинг кискартириш усули билан
динамик к,атор текислансин ва 2-чи жадвал тулдирилсин.
7-М асала. УТ=а+вх га асосан тугри чизикли тенденциянинг назарий курсаткичи х,исоблансин ва касалланиш нинг куп йиллик узгариш
суръати тизимига туш ирилсин.
8-Масала. Ф азалар даври орасидаги давомийлик оралики, уларнинг
бош ланиш ва тугалланиш вак,тлари хамда даврлар сони курсатилсин
Хар бир йил учун х,ак,ик.ий курсаткичдан ф ойдалаииб унинг назарий курсаткичи эгри чизикидан огиши аниклансин.
Бунинг учун координатанинг горизонтал укига анализ кллинаётган
й и ллар бир хил ораликда куйилиб, улар касалланиш нинг назарий эгри
чизикини ифодалайди, вертикал ук,ига эса касалланиш нинг назарий кийм атига нисбатан \аки к л й кнйматнинг огиши “0 ” деб кабул килинган
ю ризонтал укинимг юкори ва куйи томонларига танлаб олинган масш табларида куйилади.
19-жадвал
В Г А билан к ас ал л ан и ш н и урганиш да куп й и л л и к ди н ам и к аси н и
якун и й м атериаллари
йиллар
Касалланиш
курсаткичи
(У)
1982
109,3
1983
117,7
1984
94,3
1985
90,4
1986
86,1
1987
94,9
1988
96.6
1989
75.8
1990
86.5
1991
68,0
1992
78.9
1993
54,3
1994
62,9
1995
60,9
1996
120.6
1997
102.2
1998
102,3
1999
101,3
1п=1 8
Sy=
Касалланиш
курсаткичи
номерацияси
(х)
->
X"
ху
•
X-
1х2=
2ху=
Даврийликни аниклаш
Й иллар
Касаллик
курсаткичи
1982
109,3
1983
117,7
1984
94,3
1985
90,4
1986
86,1
1987
94,9
1988
96.6
1989
75.8
1990
86.5
1991
68,0
1992
78.9
1993
54,3
1994
62,9
1995
60,9
1996
120.6
1997
102.2
1998
102,3
1999
101,3
п = )8
у=89,37
УТ
О гиш и
(отклонение)
(У-УТ)
ЮК,УМЛИ КАСАЛЛИКЛАР ЙИЛЛИК ДИН AM И К А С ИИ ИНГ
А Н А Л И З!!
А нализнинг максади: йил давомида эиидемик жараённинг намоён
булиш ш акллари буйича каеалланиш нинг сабабларини бахолаш.
Хал кдлиниш и керак булган масала:
1. Эиидемик жараён намоён булиш иниш айрим ш аклларини
аниклаш .
2. Йил давомида х,ар бир ш аклларнинг жадаллигини бахолаш.
3. Хар бир шаклнинг йиллик касалланиш йигандисидаги улуши.
4. Ш улар асосида эиидемик жараённинг' етакчи омиллари беягаланади ва уни бошк,ариш учун эпидемик жараён келиб чикиш механизми
ва ca6a6jrapn хикядаш гоялар илгари сурилади.
Йил давомида хамма юкумли касалликларга нотекис таркдлиш
характерли. Касалланиш ниш йил давомида даврий узгариши, яъни
купайиб бориш н ва сусайиши маълум сабабларга богликдир.
Йшг мобайнида доимо таъсир этувчи сабаблар йил давомидаги касалланиш ни шакллантиради. Йгиг давомидаги касалланиш бу даврий ва
доимий булмапш сабабларни эътиборга олмаган холда айнан шу ш ароитл арда эпидемик жараёиггинг мннимал жадаллиш дир. Айрим холларда уни
мавсумлараро касалланиш деб хам айтилади. Даврий таъсир этувчи са­
баблар йил давомидаги касалланиш га эпидемик устамани шакллантиради.
Бу сабаблар хар доим йилнинг маълум бир мавсумида ёки даврида таъсир
килади, шунинг учун уларни мавсумий сабаблар деб юритилади, ушбу
ж араённинг намоён булиш шаклини эса - мавсумий касалланиш деб ай ­
тилади. Мавсумий эпидемик жараён рипожланиши шаклларини характерл аб турувчи белпглардан бири бу даврий сабаблар таъсири бошланиши
биланок касалланиш йилнинг айнан бир вактида бошланишида ва шу сабабларнинг ф аоллиш сусайгач каеалланишнинг камайишида намоён
булади.
Мавсумимлик бу эпидемик жараённинг фаеллар буйича ривожланишининг
ик.кол ггамоён булишидир.
К аса 1гланишнинг мавсумий
кутарилиш и - бу кузгагувчи популяцияси билан хужайин популяциясиниш ' узаро гаъсирини к,айта узгаришга олиб келувчи ижтимоий ва таби­
ий ш ароитларнипг маълум бир узгариш ига эпидемик жараённинг
реакциясидир. Йиллик диггамиканннг доимий булмаган тасодифий сабаб­
лари - бу шундай сабабларки, уларнинг натижаси касалликнинг бирдан
авж олиб намоён булишидир. Бу сабаблар фаоллигининг ортиши йил да­
вомида бир текис булмайди, бу сабаблар таъсирцца касалликнинг эпизо­
дик (тусатдан) авж олишгг кузатилади.
Каеалланишнинг йиллик динамикасини анализ килиш услуби
1.
Касалланиш ниш ойлик динамикасини аниклаш. Бунда касалла­
ниш нинг уртача куп йиллик интенсив курсагкичлари уларнинг ишонч
чегараси эхтимоллик микдори билан х,ар хил узгарувчанлигида куллани­
лади (095; 099; 099,5).
Касалланиш нинг уртача ойлик динамикасининг курсаткичлари
куйидагича аникланади:
У= — ,
п
бунда
У- куп йиллик касалланиш даражасининг уртача микдори.
£у - йиллар давомида™ бир ойлик касалланиш лар курсаткичининг
йигиндиси.
п - текш ирилаётган йиллар сони.
Уртача ариф м етик курсаткич чегараси 0,99 эх,тимоллик даражаси
билан куйидаги формуладан топилади:
У ± 2,6ш , бунда
m - уртача ариф метик курсаткичнинг уртача хатолиш .
2,6 - 0,99 эх,тимоллик даражасига мос келган коэффицент.
Уртача хатолик куйидаги формулага асосан хисобланади:
а
m = -j=,
vn
бунда
а - уртача квадрат силжиш.
п - текш ирилаётган курсаткичлар сони. Бундай уртача куп йиллик
касалланиш дараж асининг х,ар ойлик аникланиш усули, 7 йилдан кам
булмаган даврни уз ичига олувчи касалланиш нинг усиш суръатини ан а­
лиз килишда кулланилади.
2.
Т екш ирилаётган йиллар сони куп булганда, куп йиллардаги х,ар
ойлик курсаткичи сифатида, берилган ш ароитда куп рок маълумотга эга
булган медиана курсаткичдан фойдаланилади.
М едиана касалланиш нинг уртача ойлик курсаткичларини усиб
борувчи (ёки кам айиб борувчи) кетм а - кетликда жойлаш тириш йули б и ­
лан аникланади.
Вариант сони (и) то к булганда, медиананинг тартиб номери, -” ~ конун буйича аникланади.
Вариант сони жуфт булганда, медиананинг тартиб номерини катор
марказида ж ойлаш ган иккита вариантнинг уртача киймачи ш аклида
аникланади.
Й и л д авом и да к ас а л л а н и ш н и н г ю кори чегар аси н и аниклаш учун
х,ар йили хисобга олинган касалланиш ни минимал (энг кичик) курсаткичларидан динамик катор тузиш керак булади. Агар ноль к урсатки чла­
ри мавжуд булса, у хидда энг кичик курсаткич сифатида поддан кейинги
курсаткич олинади. Ш ундан кейин касалланиш нинг уртача куп йиллик
энг кичик курсаткичини х,исоблаш керак булади. Уни куйидаги формула
буйича х,исобланади.
n
бунда,
у - каеалланишнинг энг кичик ойлик курсаткичларининг йигинд иеи.
п - анализ килинаётган курсаткичлар сони. Йил давомидаги касалланиш нинг юкори чегарасини аниклаш учун куйидаги формуладан
фюйдаланилади:
Уюч = Ymin + 3m,
бунда
m - уртача куп йиллик курсаткичнинг уртача хатолиги. Бу куйидаги ча аникланади:
бунда
п - текширилаётган даврдаги уртача ахоли сони.
Каеалланишнинг ойлик усиш суръатини бир хил бахолаш
Каеалланиш нинг ойлик усиш суръатини бир хилда бах,олаш учун
гизим тасвири (диаграмма) дан фойдаланилади.
Чизикди кутбий ди аф ам м анинг афчгшлиги шундан иборатки унинг
х,а_р бир градусига (х,аммаси булиб 360°) йилнинг х,ар бир купи (365 кун)
та-хминан тугри келади. Уни чизиш учун, йил давомидаги касалланиш пм нг юкори чегараси радиуснинг киймати килиб олинади.
А йлананинг юзи х,ар 30° дан утадиган радиан чизиклари оркади 12
та тенг булакка булинади ва хар бир радиусга ойларнинг тартиб номерл а р и белгиланади. Медиана курсаткичларига асосан хар ойдаги касаллаин ш н инг бир хил даражалари радиал чизикларда айлана марказидан
мат>лум масофаларда маълум нукталар билан белгиланади ва шундан сунг
у л а р тугри чизиклар билан узаро туташтирилади. Худди шунингдек, ме­
д и а н а курсаткичларининг ишончли юкори ва куйи кийматлари х,ам бсл|и л а б чикилади. Бу иккала чизикларнинг кесиш иш чизикларнинг
кес:ишиш нукталаридан фаелга б о т и к ва бирдан пайдо буладиган касал­
ланиш ларнинг бошланиш ва тугалланиш вакглари аникланади.
Айлана ташкарисида колгап касалланиш даражалари фаслий
кут арилиш даврига, айлана ичидагалари эса фасл орасидаги даврга тугри
кел 1 ади.
Баъзи йилардаги касалланиш ларнинг усиш суръатини
ойлар буйича анализи
Баъзи ойлардаги касалланиш ларнинг усиш суръатини ойлар буйич а бах,олаш, бир хил медиана чизикдари билан иш ончли диаграммаларн и таккослаш усули билан а мал га оширилади. Бунинг учун диаграмма
текш ирилаетган йилдаги бир хил медиана чизиклари туширилади.
Эпидемик ж араённинг куринишларига караб касалланиш ларнинг
йил ва ой давомидаги улушини урганиш
Аник, бир йилнинг м т л у м ойидаги бирдан пайдо буладиган касалланиш ларниПг дараж аси ва улушини аниклаш учун касалл анишнинг
мавжуд курсаткичларидан ташк.ари, уларнинг иккита микдори*! аломатларидан, яъни йил давомидаги касалланиш нинг юк,ори чсгаравим кнйматларидан фойдаланилади.
Эпидемик ж араёнларни намоён булишидаги мос куриниш лар сонининг йигиндисини аниклаш йули билан хар бир аник, йил учун улар­
нинг жамини аниклаш мумкин. Эпидемик жараённинг н ам оси булиши
ш аклига к,араб, касалланиш нинг ойлик ва йиллик усиш суръачини фоизларда ифодалаш мумкин, бунинг учун аник, бир даврдаги м авж уд умумий
курсаткични 100% килиб олинади, памоён булиш ш аклига к а р а б касаяланиш нинг улуши ф оизларда тизимга сектор ёки погона курннишидаги
диаграммаларда ифодаланиш и мумкин.
Эпидемиологик белгилар буйича ахоли касалланиш иаш
анализ килиш услуби
Ю кумли касалли клар даврийлик жадаллиги эпидем ик жараён
п роф илактика ва эпидемияга карш и чора-тадбирларга боглик.. Касалла­
ниш нинг даврий жадаллиги х у д у д л а р буйича ва ахолининг xsip хил iyрухлари буйича фарк. килади. Касалликларни узгариш сабабларини
урганиш асосан, хавфли ом илларни анализ килиш , к асал л ан и и п а боглик.
булган сабаблар хакидаги ф аразлар тузиш хар хил ш ароитларги боглик,Касалланиш билан б о т и к булган сабаблар эпидемиологик услублар ёрдамида урганилади, ш ароитларнинг уэгаришн эса статистик услублар билан урганилади ва бу услуб микдор ва сиф ат жихагидан
характерланади. Эпидемик ж араёнда касалланиш ж адш ш ипш и урганиш
ф акдт хавфли ом илларга эмас, балки алохида ахоли гурухларига ёки
жойга уш а ернинг ш арт - ш ароитларига хам боглик,. Уша ах о л и гурухи
ва ж ойини аниклаш бу эпидемик жараённи урганиш нинг лсосларидан
биридир. К асалланиш ларни урганиш да хавфли омилларни, сабабларнп
урганиш дан таш кари,
проф илактик ва эпидемияга к ар ш и чоратадбирларниш сам арадорлш ини хам урганишда корреляцнон, дисперсион
ва регрессион усуллардан хам фойдаланилади.
КОРРЕЛЯЦИО Н АНАЛИЗ УСУЛИ
Ушбу усул урганилаётган сабабчи омил натижасида касалликнинг
к ай даражада юзага чикиш ини аниклаб беради.
Корреляцион коэффицент буйича корреляцион богланиш ни
бахолаш схемаси
Богланиш кучи
Богланиш йук
Куче из
Уртача
Кучли
'Гул и к
Тугри (
0,0
0,01 дан
0,30 дан
0,70 дан
1,0
Богланиш хдрактери
+ )
Теекари ( - )
0,0
-0,01 дан 0,29
0,29
-0,30 дан -0,69
0,69
-0,70 дан -1,00
1,00
-1,0
Регрессной анализ натижалари, узгаришларнинг якколлигидан са­
б абч и омил (ш ароит, чора-тадбирлар ва бошкалар) натижасида узгариш
дара^касидан кслиб чикади. М аеалан, ичак уткир инф екнияларининг ахо­
ли ораси да узгариши, ахоли орасидаги фойдаланиладиган водопровод
ичим лик суни Давлат с т а н д а р т талабларига жавоб бермайдиган водопро­
вод сувларииипг сопими ул ар и ш и билан богликДисперсион аналичда I та ёки бир неча урганилувчи омиллар на­
тиж асида касалланиш курсаткичини % хисобида аникланади.
Тугри чичикли корреляция коэффицентини аниклаш хавфли
омил га боглик.
Тугри чичикли корреляция коэффиценти гуру\лар кузатувида ва
ундан куп холларда кулланилади. (п - 30) коэффицентни х,исоблаш асосида аиикданувчи каторда курсаткичларнинг узгаришини (У РТА ) текш ирилувчи уртача арифметик каторлардан урганилувчи сабабнинг (шароит,
чора-тадбпр ва бош калар) юзага чикиш микдорини аниклаш ётади, кор­
р еляция коэффицентини х,исоблаш куйидаги формула буйича олиб бори­
лади.
ху - корреляция коэф ф иценти, богланиш кучи ва харакгерини
урганилувчи омиллар уртасида (ш ароит, сабаб, чора-тадбир ва бош калар)
ва у р та ч а арифметик катордан тугри келувчи текш ирилувчи х каторда
учгарувчи х,ар кандай кагталиклар х ва у га богликлиги.
М исол учун "К" ш а\ри н и нг дизентерия "Зопне" ва внрусли гепаrm А билан касалланиш лари уртасидаги корреляцияни х,иеоблаймиз.
Йиллар
1
2
3
4
5
1п=5
Дизенте­
рия билан
касалла­
ниш (х)
587
284
440
241
433
£ х=
1985
ВГА би­
лан к а­
салланиш
(У)
150
164
218
237
237
£у=
1006
190
-113
43
-156
36
-51
-37
16
36
36
Xdx=0
Zdy=0
36100
12769
1849
24336
1296
Id x 2 =
76350
2601
1369
256
1296
1296
Z dy2=
681 8
9690
4181
688
5616
1296
Sdxdy=
21471
Дизентерия билан уртача куп йиллик касалланиш :
Х = ,985 =397
5
d x , = 284 - 397 = - 113 ва бошк,.
dx, = 587 - 397 = 190
ВГА уртача куп йиллик касалланиш :
У Л ° 06 = 2012
5
dy, = 150 - 201,2 = - 51,2
. . .
1.1.1
dy, = 164 - 201,2 = - 37,2
Sdxxdy
21471
хху = - = = = = . =
.■ ■■ ■.
= 0,4
Vdx2x d y 2 ^ 6 3 5 0 х 6818
К орреляцион коэф ф ициентнинг нечокли ишончлилигини уртача хатоликлар катгалиги билан так,к,ослаб текширилади. К орреляция коэфф и­
ц иента уртача хатоси куйидаги формула билан хнсобланади:
1+ т2
т т = -----п
бу ерда
т - корреляция коэф ф ициент катгалиги
п - катордаги жуфтлик аъзолар сони.
А гар корреляция коэф ф ициенти катгалиги уртача хатосидан камида 3 м арта юк,ори булса, корреляция коэффициенти катгалиги ишонч­
ли хнсобланади.
ХАВФЛИ ОМ ИЛ БУЙИЧА КАСАЛЛАНИШ НИ АНИКЛАШ ДА
КОРРЕЛЯЦИЯ УЗГАРИШ ЛАРИ
Нисбин жихатдам катта соили кузатувларда курсагкич катталикл а р и буйича ва умумий маълумотлар буйича корреляция аниклашни баж ариш холларида кун вак.т сарфланади. Бу холатларда ту ф и к ел маган
курсаткичлар аникланиш ига олиб келади, ш артли номерлар ёки узгар и ш л ар булади.
Корреляция коэффициентини аниклаш услубида
урганилувчи омиллар уртасидаги бокланиш кучи ва характери катталигига етарли аниклик киритилади. Урганилувчи каторларнинг текширилувчи
курсаткичларини т у ф и ёки тескари синхрон урганишда кулланилмайди,
чун ки эпидемиологик амалиётда бу кам учрайдн.
Корреляциянниг коэффициент!! узгариш ини аниклашда Сиирион
усз'лн кулланилади - р (ро).
, 6 I d2
бу ерда
рху - корреляция коэффициенти узгарнши
d - дисперсия (узгариш ларниш тартибли номери уртасидаги фарк)
п - текширилувчи кузатиш жуфтликлар сони
I - ж ам и б о н н е и
Г
о,
Си
сЗ
£
Э
L..
1 О
1 Б
i В
1 и
1 к
1
с
,-д
1п = 7
' Проф. курик1
да аникланган
П роф.курик
| касалларнинг
режасининг
уртача сони
баж. % хнI % хнеобида
собида (х)
|
109,5
84,0
100,6
96,0
93,4
95,0
91,0
Т
!
Т
!
1
!
(у)
Тартиб
раками
(ранг)
X
-
80Tl
80,7
77,4
70,0
79,6
75,0
61,0
d2
У
_
7
2
3
5
4
6
i
ху =
Ранглар
ф аркл (d)
1
4
6 "1
3
5
7
-1
6
_2
-3
2
-1
-1
Id = 0
1
36
4
9
4
1
1
I d 2 = 56
1-6,56
поо
, = -0,99
7(72-1)
Корреляция коэф ф ициент юкоридаги мисолда профилактик курик
б и л а н ушбу курикдага аникланган беморлар уртасидаги ту ф и мусбаг
бокианиш кучеиз даражада эканлигини курсатади.
С А Н И Т А Р И Я -Э П И Д Е М И О Л О Г И Я Х И ЗМ А ГИДАГИ И Ш
Р Е Ж А Л А Р И Н И Н Г ГУРЛАРИ
Х амма санитария-эпидемиология хизматининг реж аларини 4 та
асосий гурухга булиш мумкин:
- ДСЭ Н М нинг вакт буйича иш режаси
- ДСЭ Н М нинг чора-тадбирлар таркиби буйича иш рсж аси.
- Санитария-согломлаш тириш , эпидемияга карш и чора-тадбирларнинг мажмуавий иш режаси.
- О бъектлар буйича топширик, режаси. Режалаш тириш ж араёнида
куйидагилар урганилади:
1. Туман халк хужалигининг характери.
2. ДСЭ Н М хизмат киладиган худуднинг санитария-энидем иологик
ах,воли.
3. Д ем о ф а ф и к курсаткичлар.
4. А холининг касалланиш курсагкичлари (умумий, ю кумли).
Туман ДСЭ Н М режаси ю корида турувчи ДСЭНМ , тум ан соетикни
саклаш булими, хокимият ва ДСЭ Н М бош врачи том онидан тасдикланади.^ Туман ва ш ахар ДСЭ Н М ларида тасликлаш тарти би бироз
бош ^ача. Й иллик режага туман ДСЭ Н М ининг бош врачи и м зо куяди.
бундан таш кари ш ахар ДСЭ Н М и, вилоят Д СЭНМ и бош врачи тасдиклайди. ДС Э Н М реж аси кейинги йилга уз вактида тон ш и ри ли ш и к е­
рак. Бу реж а вилоят ДСЭНМ ига якуний йилнинг июль-ав 1у с т ойидан
кечикмаслиги керак. Реж а йулланм алари хар хил м уассасаларда у 3
вактида курилиш иш ларини, ш татларни режалаш тириш ва б о ш к ал ар учун
керак булади.
Давлат санитария-эпидемиолог ия назорати марказннмнг
йиллик иш режаси
Давлат санитария-эпидемиология назорати м арказинннг асосий
режаси бу йиллик иш режадир. Уш бу реж а ДСЭНМ нинг муаммо ва
булимлар реж аларини уз ичига олади. Туман (ш ахар) Д С Э Н М нинг йил­
ли к иш р еж ас и вилоят ва Республика Д СЭНМ нинг хисоби асоси д а тузилади.
Й иллик реж а ДСЭ Н М нинг булимлари ва м утахассислари
томонидан тузилади. Й иллик реж а киска булиши керак, бунда алохида
чора-тадбирларнинг булаклари курилади Бу чора-тадбирлар иш чиларнинг
хусусий реж асининг бажарилган ж ойи, вакти билан аниклажнтирилади.
Й иллик реж а 4 булимга булинади:
1. Т аш килий чора-тадбирлар ва кадрларни тайёрлаш.
2. Д аволаш -проф илактика ва эпидемияга карш и к ураш чоратадбирлари
3. Умумсанитария ва согломлаш тириш чора-тадбирлари (огохдтнтирувчи ва жорий санитария назорати ишлари).
4. С анитария маорифи таркиботи.
Й и л л и к реж а тасви р и
№
ч °Р а'
тадбирлар
Бажарувчилар
Бажарилш п
Бажарилганлик I
Эслатма
муддати
1 туф и си да белги |
К в артал реж а - ДСЭНМ булимлариии рсжалаштириш учун гузил ад и . Бу реж а хамма чора-тадбирларни аник, изохдаб беради. Квартал
р е ж а йиллик режага т у ф и келиш и керак. Квартал режа иши ДСЭНМ
б о ш врачи томонидан тасдикланади.
Хусусий режада хар бир ходим реж а-ф аф и к ишини маълум даврга
тузади. Хусусий режа аник булиш и керак. Унда кузатиш муддати, кузатидл тури, яъни инструментал ва лаборатория усули билан кузатишнинг
б о р и ш натижалари белгаЛанган булиш и керак.
Д С Э И М н и н г м аж м уавий и ш реж аси
Сопюмлаш тириш чора-тадбирларини мажмуавий режа топшир и к л ар и ДСЭНМ ишини асосий турлари булади. Бу режалар маълум бир
ж о гида ёки маъмурий худудда са н и та р и и -тш е н и к ва эпидемияга к.арши
чора-тадбирлар утказишга, юкумли касаллнклар билан каеалланишнинг
ол д и н и олиш, камайтириш ва бутунлай йук, к.илишга карагш пан.
Бундан гашкари, бу режани бажаришда гиббиёт ходимлари билан
б и р каторда бош ка мустакил корхона ва муассасалар иш! прок этишади
( х а р хил хужаликлар ва бош кал ар).
М АВЗУ 10. О П Е РА Т И В ЭП ИДЕМ ИОЛОГИК АНАЛИЗ
Оператив эпидемиологик анализ эпидемиологик ди агностика усули
х,исобланади. Бу эса ахоли уртасида киска ёки бир аник вакт и чи д а эп и ­
демик жараённинг узгариш ларини аниклаш га каратилган. О п ератив эп и ­
демиологик анализнинг вазифалари куйидагалардан иборат:
а)
эпидемик жараёнга таъсир кдлувчи асосий сабаб ва ш ар о и тлар нинг узгаришини уз вактида аниклаш ;
б)
тасодифий эпизодик авж олиш ларни уз вактида ан и к л аш ва
уларнинг олдини олиш учун зудлик билан чора-тадбирлар утказиш .
Оператив эпидемиологик анализ эпидемиолопш нг ди агн о сти ка
сох,асидаги м ураккаб анализ турларидан бири хнсобланади.
Унинг мураккаб лига куйидагиларга боглик:
- эиидемик ж араённинг киска вактда узгариши;
- алох,ида ж амоаларда эпидемик жараённинг х,ар хилда намоён
булиш и;
- ахолининг х,ар хил худудларда жойлашганлиги ва уларн и н г к а­
салланиш холларининг узгариш и жуда куп х,одисаларга богликлиги.
Оператив анализ натиж аларида касалликнинг конуний узгариш
сабаблари аникланади.
Оператив эпидемиологик анализ натижалари ахборот м аълумотларига боглик. О ператив анализ ахборотининг асоси булиб юкумл и к асал ­
ли к туф исидаги диагноз х,исобланади. Ю кумли касаллик ли агн о зи
олдиндан тугри аникланган булиш и керак. Беморлар хакидаги ахб оротн и
даволаш ва п роф илактика муассасалари ходимлари берадилар. С анита­
рия-эпидемиология муассасалари мутахассислари куш имча м аълум отлар
олиш учун касал л и к сабаблари тугрисидаги фаразни текш и р и ш д а
катнаш адилар. О ператив эпидемиологик анализ ахбороти тар ки б и га куйидаги маълумотлар киради:
1. Бем ор х,акида маълумот.
2. Диагноз.
3. К асалликнинг бош ланган вакти.
4. М урож аат этган кун.
5. К асаллик белгиларининг эпидемиологик ах,амияти.
6. Б ем орнинг би р жойдан иккинчи жойга кучгани хакдщ а маълу­
мот.
7. Я ш аш ва иш лаш (укиш ) ш ароити х,акяда маълумот.
Б ем орлар ту ф и си д аги маълумот даволаш ва п р о ф и л ак ти к а муассасаларидан телеф он оркали ёки почта оркали ДСЭНМ га юбориишши ке­
рак. ДСЭ Н М да бем орлар тугрисида маълумот йигадиган м ахсус м арказ
таш кил этилади. 24 соат ичида аникланган беморларнинг м аълумоти,
кунлик бю ллетенга берилади. Бем орлар аникланган худуди, е ш и , жинси,
ижтимоий касбига караб белгиланади. Кунлик маълумотлар хаф талик
бюллетень йигиш м аксадида тупланади. Кунлик маълумотлар абсолют
сонларда курсатилиб, руйхат килинади. Х афталик ва ойлик м аълум отлар
1000 наф ар ахолига нисбатан касаллик курсаткичи руйхат кнлинади.
О ператив анализ учун эпидемиологик жихатдан мухим булган ж ойнинг
санитария-гигиеник ахволини билиш керак. М асалан, ичак инф екцияси
анализи учун озик,-овк.ат муассасаларининг санитария-гигиеник, техник
холатини,
умумий
овкатланиш
ж ойларининг
ахволи,
озик,-овк;ат
малсз'лотлари сиф ати, сув таъминоти ва бошкдпарни аниклаш керак.
Оператив эпидемиологик анализ услуби
Касалликниннг оператив эпидемиологик анализи 3 та булимни уз
ичига олади:
а) ахолининг хар хил табакдпари орасида касалликниннг динамикасии и кузатиш;
б) эпидемиологик шароитни бахолаш;
в) хавфли ом ил аникланганда ушбу омил хакядага фаразнинг
туф и л и ги н и текш ириш ва асослаш , уш а давр учун эпидемик ж араённинг
ривож ланиш ини аниклаш , ахолининг касалланиш сабабларини аниклаш .
Юкумли касалликлар динамикасини кузатиш даражаси маълум
кун, хафта, ой учун, шунингдск, вактнинг утган маълум анологик
кисм нда иифекциянинг алохида меъёр дараж аларини руйхагга олиш ни уз
ичига олади. Бунда бош ка жой, туман, гурух ахоли курсаткичлари
хисобга олинади.
Угган йиллар учун касалликнинг меъёрий курсаткичи дараж аси
м аълум касаллик учун эпизодик авж олиш ва сабабларини уз ичига ола­
ди. Х а р бир худуд учун, хар бир ижгимоий ёш гурухлари учун кундалик
м еъёрий даража хисоблаш да куйидаги формуладап фойдаланилади
х ± t2a
бу ерда: х - касалликнинг бир кундаги уртача абсолют сони.
а - курсаткичлар кдгорини уртача квадратик огаш и, х ни хисобга
олган лолда.
t- ишончлилик даражаси учун Стьюденг критерийси (95%; 99 ва
99,9%>.
Хамма меъёрий даражалар хар бир алохлда худуд (туман, шахар,
булим ва бош калар) ва ижтимоий ёш гурухлар (1 ёшгача, 1-6 ёш , уюшган ва уюшмаган, 7-14 ёш, 15 ёшдан катта) учун хисобланади Кичик
курсагкичлар узгариш лари куйидаш формула билан бахоланади:
х ± t2o
Катта худудларда юкумли касалликларни кузатиш картографик
усул ёрдам ида хам амалга оширилади. Бунинг учун уш а худудда к а ­
салликнинг кунлик маълумотлари схематик карта сифатида руйхатга
олинади. Касал булганлар яш аш, ишлаш ва ук.иш жойига к.араб, худуд
буйича булиб кар то ф аф и я килинади. У ш а касаллик каторида к а р ю ф а м мгша у ш а жойнинг эпидемиологик хусусияги ва унинг тавсифи белгиланади. V iu6y усул куплаб касаллик учраган худудларни ва жойларни
аниклаш ни енгиллаштиради.
1. У ткир ва сурункали эпидемия давом этиш ига караб аиикданади.
У ткир эпидемия киска вакгда ахоли гурухлари орасида сод u p булади.
К асаллик инф екциянинг яш ирин даврида руйхатга олинади. Сурункали
эпидемия эса ахолининг маълум гурухдарини куп марта зарарланиш и ва
узок, давом этиш и билан ифодаланади.
2. Худудий белгиларга караб эпидемия: чегараланган ахоли гурухдаринн кам раб олувчи алохида жамоалар, жойлар, туманлар ва бош каларга булинади.
3. Эпидемиянинг тасниф и таъсир этувчи омилниш эпидемик жа­
раёнга богаиклиги, мавсумий эпидемия ривожланиш ини аныкдаш ёки
эпизодик таркалиш га караб килинади.
К асаллик сони таркалиш характерига караб х,ам бахолаиади.
А гар касаллик "одатдага" (норматив) даражадан y u a n булса, бу
албатта эпизодик авж олиш ёки кутарилиш деб бахоланадн.
А холи касалланиш ининг сабаблари тугрисидаги ф аразни текш и­
риш ва асослаш . Бу саволларга жавоб бериш учун, касалланиш нинг динам икаси урганилади, худудларда касалланганлар гурухларга аж ратилади,
бунда ёш ига ва касбига, бош ка белгиларга эътибор берилади. Баъзан л а­
боратория усуллари кулланилади (микробиологик, иммунологик ва б о ­
ш калар), эпидемияга карш и самарали чора-тадбирлар бед г ил аш учун
касал л и к юкиш йулларининг хилма-хиллиги, купгина зооноз ннфекциял ар мавжудлиги, ахолининг к уп рок зарарланган гурухдариниш. яшаш шароитлари куриб чикилади. Бундан таш кари, эпидемия турини аникдашда
кузгагувчиларнинг якуний ва оралик юкиш омиллари аникданади.
О ператив анализ килиш да эпидемия турини аникдаилга усдубий
ёндаш иш (ичак инф екциялари мисолида):
1. Чегараланган алохида объектлар (болалар муассасш lapiua, иилл аб чикариш корхоналарида) унчалик таркалмаган (локал) авэк олиш ларнинг сабаби учокни эпидемик текш ириш усуллари ёрдамида аникланади.
2. Худудларда касалликнинг киска вакт ичида
кутарилиш
х,олатида к уп рок к асалликка чапинган ахоли гурухлари аникланади. Бем орларнинг сони, уларнинг вакт буйича булиниш ини хисобга олиб ва к а ­
салли к клиник куриниш ини анализ кдоиб, беморларнин г касаллик
кузгатувчиларини кандай микдорда (дозада) ю ктир 1анлиги хаки да фараз
килинади.
Бем орларнинг худуд ва жой буйича таркалиш и куйидагиларга
караб белгиланади: озик-овкат мах,сулоглари таъминотининг ва сифатининг ах,воли, сув, канализация тизимининг х,олати ва атроф нинг тозалиги.
Ш ахдр ва туман микиёсида касалланиш нинг кутарилиш и ушбу
ш ахар ва туманнинг атрофидаги муассасаларда иш лаб чикилган зарарлан­
ган озик-овкатни истеъмол килиш натижасида келиб чикиши мумкии.
Бундан таш кари, касалликни бирдан эпидемик авж олиш лари сув
оркали хам булади (ш ахар водопровод станциясида авария холатн ёки
уларнинг иш лаш меъёриницг бузилиши). Чегараланган эпидемик авж
олиш лар (туман м икёсида ва бир нечта объектлар микёсида в а бош калар)
умумий овкатланиш ж ойларида зарарланган ози к-овкатн и истеъмол
килиш натижасида келиб чикади. Шунингдек, уй-жой ва саноат корхоналарида водопровод тизимида санитария-техник бузилишлар булса хам
бундай холат кузатилади. Беморларнинг овкатланиш ва сувдан фойдала­
ниш хусусияти текширилади. Овкатланиш ва сув билан таъминланиш и
буйича ф ар к киладиган ахоли гурухдари бир-бирига солиштирилади.
А налитик текш ириш дан утган назарияни яна бош ка усуллар билан текш нриб курилади. Ж ойларни текш ирищ ца эпидемиолош к, микробиологик
ва гигиеник усуллар кулланилади.
Касалланиш нинг усиш и кузатилмаган холатда оператив эпидемио­
логик анализнинг вазифаси охирги хафталар ичида касалланиш сони
уртача микдордан ошган туман ва ахоли гурухларини аниклашдан иборат
булади.
ХУСУСИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
М АВЗУ 11. ИЧ ТЕРЛАМ А, ПАРАТИФ ЛАР ЭП ИДЕМ ИОЛОГИЯСИ,
П РО Ф И Л А КТИ КА С И ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО РА ТИ
1. М ашгулотнинг максади: Ич терлама ва паратифларда эиидемик
ж араён ривожланиш механизмлари ва намоён булиш ини ургатиш ва шу
асосда эпидемиологик назоратни таш кил этиш.
2. М ашгулот учун аж ратилган в а кг: Амалий м аинулот 5 соат, мустаклл иш 2 соат.
3. М ашгулотни утказиш режаси:
3.1.Ич терлам а ва иаратиф ларда эпидемик жараённи урганиш ;
3.2. Эиидемик ж араёнга таъсир кдпувчи кузкатуичинш и хусусият­
ларини ва касалликни ю ктирувчи омилларни урганиш.
3.3. И нфекция таркалиш ида сурункали бактерия таш увчиларниш
эпидемиологик ахдмияти.
3.4. Сув ва озик-овк,ат мах,сулотлари оркдли касалли кн и н г бирдан
эпидемик авж олиш хусусиятлари.
3.4. К асалликнинг худуд буйича, ахолининг хар хил (урух/трида
ва хар хил ёшдаги киш илар орасида таркдлиш ининг узига хос хусусият­
лари.
3.5. Ич терламага карш и курашишнинг мазмуни ва уни ташкил
килиш .
4. М агшулотда мух,окама кллинадиган саволлар:
4.1. Касалликнинг умумий тавсифи, ахолининг касалланиш даражаси х,амда касалликнинг эпидемиологик хусусиятлари.
4.2. Эпидемик жараён омиллари ва ривожланиш механизми.
4.3. Эпидемияга к,арши чора-тадбирлар тизими.
4.4. Эпидемиологик назоратни таш кил этиш.
5. Т алабалар билиши лозим булган амалий куникм алар:
5.1. Эпидемик жараён омилларини анализ к.ила билиш , унинг ри­
вожланиш механизмларини оча билиш.
5.2. Эпидемиологик назоратни ташкил кила билиш ва уни амалда
куллай олиш.
6. Талабаларнинг мусгакдл иши:
6.1. Ич терламанинг оператив эпидемиологик анализи билан та­
нишиш.
6.2. Ич терлама касаллиги профилактикасининг ж орий йил учун
реж аси билан танишиш.
6.3. Буйрукдар, услубий кулланма ва йурикномалар билан тани­
шиш.
6.4. М асалаларни ечиш.
А хборот учун маълумот
Ич тсрлама (корин-тифи)
иситма билан кечувчи огир касаллик
булиб, бактериемия, умумий интоксикация, жигариинг, талокнинг катгалаш иш и ва ингичка ичак лимф оагш аратларш ш нг фаолиятлари бузилиши
билан характерланади.
Кузгатунчиси сальмонелла lypyxm a мапсуб S.typhi abdom inalis.
Т аш ки мухитда жуда чидамли, физик ва кимёвий таъсирларга хам чидам­
л и . 2 та антигени, яъни соматик 0 антиген ва хивчинли Н антигенлари
бор. О ангш ’е нга куш имча антигени хам мавжуд булиб, у вируленглик
(V i) антигени деб аталади. Хивчинлари булиб, улар ёрдамида харакатланиш ади. Спора ва капсула хосил килмайди. Грамм манфий, хамма
анили н буёкларда яхши буялади. Тупрокда - 2-3 ой, сувда - 2 хафтагача
ва ундан ортик, озик-овкат махсулотларида - бир неча хафтагача, мева ва
сабзавотларда - К) кунгача сакланиш и мумкин. К.орин тифидан
улганларда 3-4 хафтадан кейин хам бактериялар ажралиб чиккаш ппи
кузатилган.
Дезипфекцияловчи
воситалар
ю кори
концентрацияда
бул ганда таъсир килади.
Республикам и зла охирги 20 йилда корин тиф и ва паратиф касалли клари камайганлиги кузатилади. К,орин тифи билан касалланиш
курсаткичлари 2 маргага камайган. Ь ирок сунгги нактларда баъзи вилоягларда корип тифи касаллигипинг усаёпанли гп кузатилаяпти, жумладан
уеш н курсаткичлари Тош кент, Ж нззах ва С амарканд вилоятларида кайд
этил гаи.
Касаллик кузгитувчисиииш манбаи - касал булган одам (рекопвалссцентлар, бактерия таш увчнлар), паратиф В да эса хайвонлар ва кушлар хам инфекция манбаи булиб хизмат килиш лари мумкин.
Беморлар кузкатувчиларни бугун касаллик даврида ажратадилар,
айппк,са, дастлабки 2-3 хафтада кун ажралади, температура насайгач,
я ы ш 14 кунлардан кейин бактерия ажратиш тухтайди. Рекопвалесценция
даврида куш ина одамлар кузгатувчилардаи халос буладилар, лекин бундан кейин хам айрим одамларда касаллик кайталаниш и мумкин, 10-15%
реконвалесцентлар уткир (3 ойгача), 3-5% киш илар сурункали (3 ойдан
к у п р о к) ташувчи булиб коладилар.
Бундан ташкари транзигор ташувчилик хам бор. Бундай ташувчилик и м м у н и те т муетахкам ёки касал булиб утган одамларда булиши
м умкин. Бунда кузгатувчи ф акатп ш а нажасда аникланадм. Сафро ёки
сийдикда бир марта апикланеа хам ундай ш ахслар сурункали ташувчи
ХиеоСшанадилар. Шунн таъкидлаб утиш керакки, хозирги пайтда ич терлам а кузгатувчиларини сурункали ташувчи ш ахслар эпидемик жараён
саклан и б туришида ва кучтатувчининг биологик тур сифатида сакланиб
зурнпш да к а п а роль уйнайдилар.
Ич терлама антропоноз касаллик булиб, бу касалликка карш и чора-гадбирлар Республика СС Вининг 1993 йил 23.06 да тасдикланган 292соплн буйруги - “У збекистонда корин тифи ва паратифларни янада кам айтириш чора-тадбирлари” асосида олиб борилади.
Юкумли касаллик манбаига нисбатан чоралар:
- Бем орларни, таш увчиларни аниклаш максадида профилактик
гекширувдан куйидаги ш ахслар утказилади: озик-овкат мах,сулотлари би­
лап савдо килувчи, сакловчи, транспортировка килувчи, озик-овкат тайёрлаш корхоналарга биринчи м арта ишга кабул килинаётганлар;
согломлаш тириш , даволаш ва болалар муассасаларига ахолининг дам
олиш и билан богд и к булган иш ларга кирувчилар, болалар тарбияловчиларини тайёрловчи у к у в муассасаларига кирувчилар.
- Бем ор ва бактерия таш увчиларни эрга аниклаш учун диагнози
аникданмаган холда 3 кундан орги к иситмалаб ётган шахслар гемокультураси текш ирилади. Бунда биринчи хдфтада 5,0 мл кон олиниб 50,0 мл
саф роли бульонга, иккинчи х,афгада 10,0 мл кон 100,0 мл бульонга, 3хаф гада 15,0 мл к,он 150,0 мл бульонга экилади. Бактериологик текш и­
рув ДСЭНМ лабораторияларида утказилади.
- Б актерия таш увчиларни аниклаш учун ахлат, сийдик, саф ро
текш ирилади.
И ммунологик усул - бу кон зардобида пассив гем аплю тинация реакцияси ёрдамида (РПГА) цистеинга чидамли антителоларни аниклаш
(кон барм ок ёки венадан олинади).
озик-овкат корхоналарига ёки уларга тенглаштирилган муассасаларга ишга кирувчилар орасида бактерия ташувчиларни аниклаш .
Ю корида курсатилган муассасаларга ишга кирувчиларга текширув
утказиш серологик усул (цистеинли пассив гемагглютинация (РП ГА )) ва
бир пайтнинг узида нажас, сийдик ва сафро суюклигини бир маротабалик бакгериологик текш ириш утказиш билан бошланади. Т екш ириш натиж алари м анф ий чиккан ш ахслар ишга куйилади. Н атиж а мусбат
булганлар иш га куйилмайди, таш увчилик турини аниклаш учун куш имча
текш ириш утказилади.
К орин гифи ва парагиф лар билан огриб утганлар бактериологик
ёки серологик текш ириш лардан сунг яна мусбат натижа берсалар (3 ойлик назоратдан кейин х,ам), сурункали ташувчилар деб ба\о лаи ади лар ва
руйхатга олинадилар, ишга эса куйилмайдилар.
Т екш ириш х,акидаги барча маълумотлар шахеий тиббиёт дафтарчасига ва амбулатория картасига ёзиб куйилади. Бемор аникланганда
058/у шаклдаги ш ош илинч хабарном а тулдирилади ва ДСЭНМ га жунатилади. К асаллик учоги эпидемиологик текш ирилади.
100% *амма
беморлар госпитализация килиниш лари шарт.
Ш ош илинч хабарнома (058/у) олингач ДСЭНМ да инф екциоп касалликларни руйхатга олиш 060 ш аклдаги дафтарга маълумотлар кайд
этилади. Ш и ф охоналард а х,ам худди ш у шаклдаги 060-ш аклга к,айд этиш
дафтари мавжуд.
Учокда бем ор билан м улокотда булган барча киш илар нажасини
бир м арта бактериологик, кон зардобини эса РПГАда текш ирилади.
М анфий натиж а чикса, текш ириш тухтатилади. Б актериологик текш иришда мусбат натиж а чикканда таш увчилик характериии аниклаш учун
бактерия таш увчилар госпитализации килинадилар (5 м арта нажас на
снйдик, сафро i марта, цистеинли пассив гемаплю тинация реакцияси).
К арча аникланган ташувчилар (корин тифи ва паратиф ташувчилари)
касбидан кап.ий назар ДСЭНМ да доимий руйхатга олинадилар
(364/х. т .) .
Ташувчилар юкорида курсатиб утилтанидек шартли равишда 3 га
габакага булинадилар:
Уткир таш увчилар - касалланиб угганларидан сунг 3 ойгача бак­
терия ажратувчилар, отриб утганларнинг куичилик клсми уткир ташувчи
булиб кол ад ил ар (20% ва ундан юкори).
С урункали таш увчи л ар - 3 ойдан ортик, бактерия ажратадилар,
баъзан умрбод ажратадилар. Уларниш улуши огриб угганларпинг 3-5%
ига тугри келади. Паратиф В да корин тифига Караганда камрок бакте­
рия ташувчилик юзага келади.
Т ран зи тор таш увчи л ар - ташувчиликнинг бу хили корни тифи
ёки паратиф бактерияларининг инфекцияга мойил булмаган кишилар
ичагига х,ар кандай тушишлари окибатида ёки кам микдорда тушганда
вужудга келади. Бунда мнкроблар конга ёки ички органларга ута олмайди
ва бир неча кунгача ичакдап таш карига чикарилиб туриши мумкин.
Одатда транзитор ташувчиликда кузгатувчи бир марта нажасда
аиикланади. Бактерияларнинг сийдик ёки ут суюклигида мавжудлиги
транзитор ташувчиликни бекор килади. Сурункали ташувчи ёки транзи­
тор ташувчилпкни факат ш ифохона шароитидагина аниклаш мумкин.
О зик-овкат корхоналарида ишлончилар орасида бактерия ташувчилар
аникланса, бупдай шахслар ишга куйилмайдилар ва таш увчилик турини
аниклаш учун бактериологик текширувдан утказилади. Бактерия ташувчиларда 5 марта нажас ва сийдик бактериологик текш ирилади, бир марта
са ф р о ва бир марта коп зардоби цистеинда баркарор антителоларни
аниклаш учун РПГ'А куйилади.
Бактериологик текширув патижалари манфий, бирок, серологик
текш ирув патижалари мусбат чиккан холларда нажас, синдик па сафрони
яна к,айтадан текширилади.
Агарда шифохона ш ароитида озик-овкат корхонаси ишчиларида
тр а ш и то р ташувчилик аникланса, бундай ш ахслар ишга куйилади, кейиичалик 2 йил давомида бундай шахсларнинг хар чоракда (худдн уткир
таш увчилик аникланган холлардек) сийдик ва нажаслари текш нрилиб турилади. Ич терлама ва паратиф касалликлари бакгериялари яна бир мар­
та б ул са х,ам сафродан, сийдикдан ажратиб олинган ш ахслар сурункали
таш уичи деб хнсобланади.
Сурункали ташувчилик аникланганда, шунингдек озик-овкат кор­
хонаси ходимлари ш нфохонада текш ириш дан бош тортсалар, улар ишга
куйилм айди, сурункшш ташувчилар касблариии узгартиришлари лозим.
Мактаб, мактаб-ннтернат ук.итувчиларн орасида ич терлама ва п а­
ратиф кузгатувчиларини ташувчилик аникланса, улар укиш га куйилади,
лекин озик-овкат мах,сулотларини гайёрлаш, транспортировка килиш ва
таркагиш га дойр ишларга жалб килинмайдилар.
р
Ясли ва богчага борадиган болалар орасида таш увчилик аникдаиса, улар богча ва яслига куйилмайди ва шифохонага текш ириш га юбориладилар, чунки уларда таш увчилик киска муддатли булади, агар
таш увчилик давом этаверса, уларни богча ёки яслига куйиш ни ан и к вазиятни х,исобга олган холда *ал килинади.
Агар озик-овкат корхонаси ходими ёки унга тенглаш тирилган
касб эгалари оила аъзоларидан бирида сурункали таш увчилик аникланса,
улар иш дан четлаштирилмайди ва махсус текширувдан утмайди. Ташувчи
яш аш ж ойини узгартирса, у х,акдаги маълумотлар янги яш аш жойи
буйича Д С Э Н М га юборилади.
Х ар бир сурункали таш увчида кузгатувчининг ф аготиии аникданиб, 364-ш аклдаги руйхатга ёзиб куйилади. Бемор в а бактерия
таш увчилар ш ифохонадан клиник тузалгандан сунг ва 3 м ар та сийдик ва
нажасни текш ирилганда манфий натиж а берса, ш иф охонадан чикарилиб
юборилади. Биринчи текш ириш иситма тушгандан кейин 5 кун утгач
утказилади, кейинчалик эса 5 кунлик танаффус билан утказилади. Анти­
биотик олган реконвалесцентлар нормал х,ароратнинг 21 кунидан, олмаганлар
эса
14-кунидан
кейин
ш ифохонадан
чикариладилар.
Ш иф охонадан олдинги (чикариш дан олдинги) текш ириш да беморда
Корин тиф и ёки паратиф кузгатувчиларининг аниклаииш и, ш ифохонадан
чикариш га тускинлик кила олмайди.
Д и с п а н с е р н азорати . К,орин тифи билан о ф и б утган барча шахс­
л ар касбидан катъий назар 3 ой давомида диспансер ш ароитида назоратда буладилар. 1-ойда хдфтада 1 марта, кейинги ойларда 2 х,афтада
х,арорати улчаб турилади. Х арорати кутарилганда ёки бем орнинг умумий
ах. во л и огирдаш ганда яиа бир б ор текширилади. Озик-овк.ат корхонаси
иш чиси булган реконвалесцентлар 1 ой асосий ишдан четлаштирилиб,
бош ка иш га куйиладилар, курсатилган муддаг охирида уларда нажас ва
сийдик 5 м аротаба текш ирилади:
а) бир ойдан кейин х,ам бактерия таркатсалар, у лар озик-овкат
билан б оглик булмаган ишга утказиладилар. 3 ой утгач, упдай шахслар
чукур бактериологик текширувдан угадилар. Уларда 1-2 кун ли к оралик
билан 5 м арта нажас ва сийдик, бир марта сафро текш ирилади. Манфий
натиж а булса, ишга куйилади. 2 йил давомида бактериологик текширув­
дан утказнлиб турилади. 2 йил утгач уларда цистеин билан пассив ге­
магглю тинация реакцияси куйилади. Агар бунда мусбат натиж а чикса, 5
м арта наж ас ва сийдик, манфий булса, нажас, сийдик 1 марта сафро
текш ирилади. Серологик ва бактериологик манфий натижа берган шахс­
лар руйхатдан учирилмайдилар ва бугун иш фаолияти давом ида хар йили
бир м артадан нажас ва сийдиклари текширилади.
б) бир ойдан кейин утказилган текш ириш да м анф ий натижа бер­
ган ш ахслар уз касблари буйича ишга куйиладилар, 2 ой давом ида нажас
ва сийдик текш ирилади. Учинчи ой охирида бир марта с а ф р о текш ири­
лади. К.узгатувчилар кайта аж ратиб олинмаса у ш ахслар 2 йил давомида
х,ар чоракда (нажас ва сийдик бир мартадан) текш ириб турилади, кейинчалик ю корида к,айд этилган схема буйича утказилади. Агар 3 ойдан
кейинги текширувнинг биттасида булса хам ич терлама ва паратиф бактериялари ажратиб олинса, ундай шахслар сурункали бактерия ташувчи
деб тан олинади ва ищдан четлаштирилади, улар уз касбини узгартириш и
керак булади. Барча сурункали бактерия ташувчилар бутун хаёти давомида яшаш жойларидаги ДСЭНМ лари руйхатида гурадилар.
Реконвалесцент ва ташувчига шахсий in r-иен а ва дезинфекция
утказиш гадбирлари к.атъийлш’и тушунтирилади. Яш аш жойи буйича су­
рункали ташувчиларни узи ёки оила аъзоларидан бири чораларни
угказади. Хамма эпидемияга карш и чора-тадбирларни назорат килиш
ДСЭНМ ходимларига юклатилади, яшаш жойи буйича бактерия гашувчини бир йилда бир марта бориб курадилар.
Бактерия ташувчилар яшайдиган жойларда угказиладиган чоратадбирлар:
1. Санитария-окартув ишлари. Хар бир корин тифи ёки паратиф
билан о ф и б утган шахсларда шахсий гигиена коидаларига риоя килиш ,
жорий дезинсекция утказиш ва бош калар акс эттирилган махсус эслатмалар берилади.
2. Ж орий дезинфекция.
3. ДСЭНМ ходимлари бактерия ташувчиларнинг яшаш жойи
буйича бир йилда бир марта килаётгаи чора-тадбирларнинг назорат ки ­
лиш учун бориб курадилар.
4. Бактерия ташувчилар учокдаридан сут ва сут махсулотларини
топш ириш ва сотиш май этилади.
Юкумли касаллик манбаига нисбатан чоралар:
1. Иситмаси юкори беморларни актив ва пассив аниклаш. Май
ойидан то октябрь ойигача булган даврда медицина ходимлари уаларига
бириктирилган хар бир хонадонга хафтада 1 марта кириб чикиш лари л о ­
зим. Иситмаси бор барча беморлар биринчи куниёк, врач куригидан
угиш лари лозим, агарда у тиф-паратифоз касаллиш га шубха кдлинган
булса, провизор булими ёки налата 1 а ёткизилади.
2. Барча провизор бул и мига ётк^зилган иситмаси бор беморлар
биринчи 24 соат мобайнида i-емокулмурага текш ирилиш и керак, бундан
таш кари диагнози аникланмаган холда 3 кундан ортик иситмалаб ётган
ш ахслар хам гемокульгурага текширилади.
3. Барча диаш ози аникланмаган беморлар ёки ф и п п , бронхит,
У РК диапю з к,уйилгаи ва иситмаси 3 куидан орти к кутарилган хамда ам­
булатория шароитида даволаш учун уйкда колдирилган беморлар кони
гемокультура 1 а текширилади.
4. Эпидемияга карши чораларнинг мухим булимларидан бири ут
ва сийдик йуллари касалликларига чалингаи ш ахслар, озик-овкат корхонаси ишчилари ва унга тенглаштирилгаи касб эгалари орасида бактерия
ташувчиларни аниклашдир. Б ахор ва куз ойларида бактериологик ва серологик текширишга куйидагилар жалб килиниш лари лозим: шахсий
таргибда суг ва сут махсулотларини, озик-овкат махсулотлари, уйда тайёрланган махсулотларини таркатувчилар (реализация килувчилар), шунингдек байрам ва турли тадбирларда овкат тайёрловчилар.
А никланган эпид.учокларга нисбатан санитария-согломлаш тириш
ва эпндемияга кдрш и тадбирлар ишлаб чикилади.
5.
Т иф -паратиф оз касаллнклар буйича нокулай шароитли ж ойларда яш овчи барча сурункали ташувчилар йил давомида 4 кунда 1 м арта
гегишли бактериоф аг кабул килишлари шарт.
Юкиш механизмига карши чора-тадбирлар. Ич терлама эпиде­
м ик учогида бемор госпитализация килиш унча жорий, госпитализация
кдлингач, якуний дезинф екция килинади. Беморнинг нажаси, кусук моддалари хлорли охак сепилиб, аралаш тирилиб юборилади, 1 кг чикиндига
200 г. препарат. С ийдик хлорли охак билан аралаштирилади ( 1 л сийдикка 10 г препарат). Чикиндилар булган идишлар дезинфекцияловчи
эритма билан зарарсизлантирилади (1% ли хлорамин эритмаси - 1 соатга). Беморнинг идиш-тоноки овкат колдигидан тозаланиб, 1 соатга дезинфекцияловчи эритмага буктирилади (1% ли хлорамин эритмаси). Овк,ат
к,олдиклари кайнаш идан бош лаб 15 дак,ик,а давомида кайнатилади ёки
хлорли охак билан аралаш тирилиб юборилади. Кийимлар 2% ли содали
эритмада 15 даклк,а кайнатилади ёки 60 дакика давомида 0,2% ли х лора­
мин эритмасига букгириб куйилади, кейин ювилади. Ховлидаги ахлатларни, х,ожатхона, ахлат кувурлари 10% ли хлорли охак эритмасида
зарарсизлантирилади. Сурункали бактерия ташувчилар уйларида дезин­
ф екция утказилади. Дезинфекция йил давомида 1 хафтада 1 мартадан
утказилади. Дезинсекция - апрелдан то октябргача 1 хафтада 1 м арта
утказилади. Д езинфекция ва дезинсекция ахоли томонидан амалга ош ирилади. ДСЭНМ теш ш л и препаратлар билан таъминлайди.
А холини ичим лик суви билан таъминлаш ни яхшилаш, водопровод
й ук жойларда хар куни тоза ичимлик сувини таш иб келтириш таш кил
этилади, дала ж ойларда сувни кайнатиш таш кил этилади.
О чик сув х . а в з а л а р и н и н г нфлосланиш ининт олдини олиш (сув
хавзалари яклнида жойлаш ган хожатхоналарни йук,отиш), чикиндилар
таш ланадиган ж ойларни йук,отиш, чорвачилик фермалари чикиндиларини
сувларга туш иш ининг олдини олиш . Махсус ажратилган ж ойларга
чикиндиларни йигиш ва зарарсизлантириш .
Сурункали таш>тзчияар яшайдиган жойларда марказлаш тирил! ан
водопровод сувларидан, очик сув хавзаларидан, умумий о в к а зл а н и т корхоналаридан, м актабгача болалар муассасаларидан, мактаблардан, уйлардаш сув тармок^таридан сув олиб хар 10 кунда лаборатория текш ирувини
утказиш.
М ахаллий ш ароитларни хисобга олган холда аник далилларни
келтириб, ахоли орасида гигаеник тарбия ва санитария билимларини
т а р т б о т кдпиш . Б арча отриб утганлар ва сурункали таш увчилар узларини к,ацдай тутиш лари хакдцаги эслатма билан таъминланиш.мари зарур.
Ич терлам а ва паратифлар эпидемик у'ш нщ а бемор билан мулок,отда булганларга нисбатан чора-тадбирлар. Мулокотда булганлар бе­
м ор госпитализация килинганидан боишаб ич терламада 21 кун давомида
тиббиёт ходимлари назоратида буладилар. Паратиф беморлари билан мулокатда булганлар эса 14 кун давомида тиббий кузатувда булишади.
Хар купи уларнинг тана харорати улчанади, соглиги кузатиб тури­
лади. М улокотда булганларни 1 марта нажас бактериологик ва зардоб
нистеин билан РШ 'Ада серологик текш ирилади. Агар кузгатувчи нажас дан бир марта ажратилиб олинса, ташувчилик турини аниклаш учун саф ­
ро, сийдик на нажас кайтадан текш ирилади. Серологик реакция мусбат
чикса, бир мартадан нажас, сийдик ва сафро текширилади. Мулокотда
булганларга бактериофаг берилади. Бактериоф аг бериш нинг биринчи
кдеми бем ор госпитализация килипганидан сунг, иккинчи кисми уйга
Кайтишдан олдин утказилади (3 кунда 1 марта бактериофаг кабул кили­
нади).
Сув ёки озик-овкат оркали касаллик бирдан эпидемик авж олса,
мулокотда булганлардан таш кари уш а худудда яшовчи ахолига хам бак­
териофаг берилади. Бактериоф аг оч коринга овкатланишдан 2 соат олдин
кабул килинади. 6 ойлик-3 еш гача булган болаларга 1 таблетка, 3 ёшдан
катталарга 2 таблетка берилади. 0,5 % ли содали сув ичиб юборилади.
Бактериофаг ларпи куллапиш ига карш и курсатмалар йук. Ич терлама ва
паратиф касалликлари буйича юкори касаллик курсаткичига эга булган
худудларда мавсумий кутарилиш лар даврида сурункали бактерия ташув­
чилар орасида хам уларнинг эпидемиологик жихатдан хавфини камайтириш учун фаглаш ни утказиш макс ад га мувофикдир.
М ахсус п р о ф и л ак ти к а. Режали равишда эмлашга касалланиш
буйича покупай табакалар жалб килинадилар, буларга касалланиш буйи­
ча нокулай ахволдаги жойларга кучиб келганлар киради. Улар кучиб
кеиишдан олдин уз жойларида ёки кучиб келганларидан сунг янги жойларида дар хил эмланишлари лозим. Б^нда албатта янги кучиб келган
жойдаги касалланиш нинг мавсумий кутарилиш вакгини эътиборга олиш
керак. П рофилактик эмлашга, шунингдек, курилиш ишчилари ва улар­
нинг оилалари хам янги курилиш объектларига тоза сув берилишини
таъминлангунга кадар жалб килинадилар. Агарда маълум бир табакага те1 ИШЛИ ахоли ич терлама ва паратиф касалликлари буйича касалланиш
ю кори даражадаги жойларга мавсумий иш ларга кетаётган булсалар, уларга х,ам профилактик эмлаш утказилади. Режали равишда эмлаш канали­
зация тармоклари ва ахоли яшайдиган жойларда тозалаш иш ларини олиб
борувчи ишчиларга, юкумли ш иф охоналар тиббиёт ходимларига, бакте­
риологак лаборатория ишчиларига, ш ахарлараро сув транспортида ишловчи ходимларга, умумий овкатланиш корхонапаридаги ишчиларга,
уларнинг атрофида сурункали таш увчилар булган холларда утказилади.
Санитария эпидемиологик жихатдан узок муддат носоклом вазиятда
булган ахоли пунктларида барча ахолига эмлаш утказилади (эпидемик
хавф>лилик даражаси 16 баллдан юкори). Ю кори касалланиш хавфи юзага
келган холларда хар кандай худудларда эпидемиологик курсатмаларга
биноан ахоли орасида актив эмлаш иш ларини таш кил этиш ва утказиш
зарур. Масалан: табиий офатлар юз берганда эпидемик авж олиш лар Гоз
бериш и мумкин. Агарда ич терламанинг авж опиши юз берган булса,
вакцинация утказиш максадга мувофик эмас. Иммунитетнинг х,осил
булиш вактини х,исобга олган холда эмлаш ишларини мавсумий
кутарилиш дан 3-4 хафта олдин бош лаш максадга мувофик- Барча эмланганлар 063/х ш аклга ва 064/х ш аклга хисобга олинадилар, бунда албагта
эмланиш вакти, дозаси курсатилиш и керак. Ич терламага карши эмлаш
учун х,озирги вактда икки хил вакцина препарати кулланилади: кимёвий
сорбитланган ич терлама вакцинаси (катта ёшдагиларни эмлаш учун) ва
V i-антиген билан бойитилган сниртли ич терлама вакцинаси (кичик ёш ­
дагиларни эмлаш учун).
Ревакцинация 1 йилдан кейин утказилади, би рок эпид.курсатмаларга биноан бир неча ойлардан кейин хам утказилиш и мумкин.
Ф а го п р о ф и л а к т и к а . И ч-терлам а ва паратифга карш и куйидаш
холларда ёпмасига бактериоф аг берилади:
1) сув оркали таркаладиган сурункали ич терлама ва паратиф эпидемияларида;
2) сут ва сут мах,сулотлари оркали касаллик уткир эпидемик авж
олганда;
3) сув ва канализация тармокларида авария булгапда.
Бу х,олларда бактериоф аг 3-4 кунда бир марта берилади, 1 майдан то I - ноябргача. Б актериоф аглар ёппасига кулланилиш и керак
булган ахоли табакасини эпидемиолог-врач эпидемиологик вазиятни, инфекцимнинг таркалганлик дараж асини ва кузгагунчиниш акгивлигини,
вактини хисобга олган холда белгилайди.
Сурункали
сув
эпидемияларида
фаглаш ни
касалланиш ниж
кутарилиш и даврида утказилиш и тавсия килинади. Ич терлам а касалланиш и буйича доимий ю кори курсаткичларда сакланиб кслаётгаи
х,удудларда касалланиш кутарилиш и даврида сурункали бактерия ташунчиларга, уларнинг эпидемиологик хавфлилигини камайтириш максадида
фаглаш утказиш м аксадга мувофикдир. Санитария-гигиена коидалари
коникарсиз ах,волда булган носоглом энид.холатли ал о \и д а муассасаларга
ёки ж амоа орасида касалланиш х,олларининг олдини олиш максадида ёп­
пасига фаглаш утказиш тавсия килинади. Бактериофагларни куллашга
карш и курсатмалар йук. Бактериоф агларнинг хар бир серияси уларнинг
ф аоллигини аниклаш м аксадида (лизис) т у жойдан аж ратиб олинган
кузкатувчилар культураси билан текш ириб курилади.
В а к ц и н а п р о ф и л а к т и к а н и н г сам арад орли ги н и а н и к л а ш . Ич терлам ада вакцина проф илактикаии нг самарадорлигини аниклаш да куйидагилар зарур:
1) эмланганлар ва эм ланмаганлар орасида касалланиш ни аниклаш;
2) эмлаш иш лари ёки бош к а чоралар натижасида ахоли орасида
касалланиш х,оллари камайганлиги ёки йуклигани аниклаш;
3) касалланиш нинг камайганлиги ёки усганлигидан катьий иазар
эмлаш ич терламани бир кисм ининг олдини олганлиги ёки йуклигнни
текш ириш ;
4)
вакцинами проф илактик самарадорлигининг йуклиги эмлаш
иш ларини н отуф и режалаш тириш ва амалга ош ириш билан ёки бош ка
би рон би р сабаб билан боглик эканлигини аниклаш.
С ан и тария-эпид ем иологик назорат. М алакали утказилган санита­
рия-эпидемиологик анализ вакцинапрофилактиканинг самарадорлиги ва
утказилган энидемияга карш и чора-тадбирларни бах,олашнинг ажралмас
ш арти булиб хнсобланади, бу анализ узида айрим кичик участкаларда,
ай н и кса касалланиш буйича ахвол яхши булмаганида, сув таъминоти, ка­
нализация ва ахоли яш аш жойларини чикцндилардан гозалаш хакидаги
амалдаги курсатмаларни йигиш ва кайта ишлашни назарда тутади.
Ич терлама, паратиф А ва В буйича охирги беш йил ичидаги касалланиш лар алохида-ало\ида анализ килинади ва касалланганларнинг
ёш и , жинси, касби, мавсумийлик курсаткичларини хамда инфекция ман­
б аи ва юктириш омилларини уз ичига олади.
Хар бир учок эпидемиолог-врач томонидан текш ирилади. РЭА натиж асида аникланган хавфли rypyxjiap ургасида (сув омили, озик-овкат
ом иллари) иммунологик назорат текширувлари утказиш мумкин. Юзага
келган
авж
олиш
холларида
ёки
аникланган
касалланиш лар
курсаткичларининг сезиларли кутарилиш ларида инфскциянинг турли
хилдаги омиллар оркали юкишини бах,олаш лозим, бунда х,ар бир омил
таъ си р этиш ининг кай дараж ада учраши аникланади, дарёлар, арикдар
сувидан нстеъмол килувчилар микдори (% хисобида), турли таомларни
истеъмол килиш ва теги шли равишда касалланмаганларнинг гурух.и.
Ю киш омилларини аниклаш да инфекция манбаини гопиш ва беморлардан ажралаёгган кузгатувчи фаготипини аниклаш зарур. Ич терла­
ма билан каеалланишнинг камайиш ида чора-тадбирларни эпидемик
ж араённинг барча звеноларига нисбатан олиб бориш мухим рол 1> уйнайди. Энг асосий чора-тадбирлар!^ ахолини гоза, сиф атли ичимлик суви
билан таъминлаш ва сапитария-гигаеник чоралар киради.
М АВЗУ 12. САЛЬМ ОНЕЛЛЁЗЛАРНИНГ ЭПИДЕМ ИОЛОГИЯСИ,
П РО Ф И Л А К Т И К А С И ВА ЭП ИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО РА ТИ
1.М аш гулотнинг м акс ад и: Сальмонеллёзлар эпидемиологияси,
проф илактикаси ва эпидемиологик назорати билан таниш тириш .
2.У киш жойи ва вакти: 4 соат амалий машгулот, 2 соат мустакил
иш. М аш гулот эпидемиология кафедрасида утказилади.
3.Уш бу мавзуни утгач талаба куйидагиларни билиш и керак:
3.1. А холининг юкумли касалликлар билан. касалланиш ида сапьм онеллёзларнйнг урни.
3.2. С альмонелла тифимуриум госпитал штаммининг узига хос xvсусияглари ва сальмонеллёзлар кузгатувчиларининг турлари.
i
3.3. Сальмонеллёзларнинг спорадик ва ivpyx-iypyx булиб касалла­
нишида эпидемик жараён ривож ланиш и механизми ва нам оён булишининг узига хос хусусиятлари.
3.4. Сальмонеллезларнинг антропоноз ва зооантропоноз шаклда
таркалиш и ва уларда эпидемик ж араённнинг узига хос хусусиятлари.
3.5. Сальмонеллезларнинг ёш болалар орасида таркалиш ида эпи­
демик ж араённинг узига хос хусусиятлари.
3.6. Эпидемияга карш и чора-тадбирларнинг самарадорлиги.
3.7. Эпидемиологик назоратни ташкил этиш.
4 .Т алаба машгулот даврида куйидагиларни урганиши керак:
4. Г. Сальмонеллезларнинг спорадик ва гурух-гурух булиб касалла­
ниш ида эпидемик жараён ривожланиш ини бахолаш , унинг ривожланиш
ш арт-ш ароитларини оча билиш.
4.2.
Сальмонеллёзларнинг эпидемик учокларида
эпидемияга
карш и чора-тадбирларни таш кил этиш ва утказиш.
5.М аш гулоп1И утк ази ш р е ж а си .
5.1. Кириш , машгулот максадини тушунтириш ва мавзу маъноспни англаб олиш.
5.2. Талабаларнинг шу мавзу юзасидан базис билим ини аниклаш.
5.3. Сальмонеллёзларнинг эпидемиологиясига тааллукли саволларни м ухокама килиш.
5.4. С альмонеллёзлар таркалиш ида хайвонларнинг ва одамларнинг
эпидемиологик ахамияти.
5.5. Сальмонеллёзларнинг юкиш йуллари ва механизми. озиковкат ва м аиш ий-мулокот юкиш йулларини гавсифи.
5.6. Сальмонеллёзлар билан касалланиш нинг куп йиллик ва бир
йиллик динамикасининг узига хос хусусиятлари, сальмонеллёзлар билан
касалланиш нинг ахоли гурухлари орасида таркалган лиги.
5.7. Сальмонеллёзларда эпидемияга карши ва проф илактик чоратадбирлар.
5.8. Сальмонеллёзларда эпидемиологик назоратнинг мазмуни.
5.9. Холатий масалаларни ечиш.
5.10. Утказилган машгулотнинг узлаштирилганлигини текшириш.
5.11. Кейинги машгулотга вазифа бериш.
6. Талабаларнинг мустакил иши.
6.1. Мавзу буйича тавсия килинган адабиётларни урганиш.
6.2. А хборот учун материалларини урганиш.
6.3. Мавзуга гегишли масалаларни ечиш.
6.4. Сальмонеллёзларнинг эпидемиологик назорати схемасини тузиш.
7.Тавсия этилган адабиётлар:
7.1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология М. 1989 й. 382-386 бет.
7.2. Сальмонеллёзы под.ред. Покровского В.И ., Килессо В.Д. и
др. Т о ш к е н т 1989 й.
7.3. Сальмонеллёзы. Усманов М .К ., М иртазаев О.М. Тош кент
1991 й.
7.4. О.М .М иртазаев. “Сальмонеллёзлар
ва уларнинг олдини
олиии”. Тошкент 1993. Ибн Сино нашриёги.
7.5. М аъруза “Сальмонеллёзларнинг эпидемиологияси ва проф и­
л а к т и к а с и ”.
7.6. У збекистан Республикаси Согликни саклаш вазирлиги 1993Й.
0 6 .1 0 . 491- буйруга “Узбекистон Республикасида сальмонеллёз касалликл а р и и и олдини олиш чора-тадбирлари х,акида”.
7.7. СанПиН 0005-95 “Санитарно-противоэпидемические правила
используем ы е в эпидемиологическом надзоре за сальмонеллёзами”.
А хборот учун маълумот
Сальмонеллёзлар ичак инфекциялари гурухига мансуб касалликлардигр. Уларни сальмонеллалар туркумидаги бактериялар келтириб
чи к ар ад и . Сальмонеллёзлар спорадик ва ёппасига авж оладиган касалликл ар д и р .
Хозирги вакгда ахоли уртасида купгина юкумли касалликпарни
к ам айтири ш да катга муваффаклятларга эришилган. Б и рок шунга карамай
сальм онеллёзлар билан касалланиш даражаси юкорилигича колмокда.
С у н гги йилларда дунёнинг барча мамлакатларида, жумладан собик иттиф о к да хам сальмонеллёз касалликлари купайганлиги кайд килинган.
Республикамизда барча чора-тадбирларни куллашимизга карамай
сальм онеллёз касалликлари курсаткичи анча юкори. 100000 ахолига 1015 т у г р и келади. Бу курсаткич 2 ёшгача булган болалар орасида янада
баланд, булиб, уртача 100-150 ни ташкил килади, айрим вилоят ва
ш ахар л ар д а бундан хам юкорирок. Кейинги йилларда Узбекистонда
сальм о неллёзлар эпидемик жараёнида узгаришлар юз берди - асосан бо­
лал ар м уассасаларига катнамайдиган 2 ёшгача булган болалар касалланади. Сальм онеллёз аксарият тугрукхоналарда чала тугилган болалар,
ш иф охоналарда даволанаётган нимжон, кам кувват болалар уртасида уч­
райди. Сальмонеллёзлар этиологиясида асосий урин - 70-75% ни битта
с е р о т у р - S.tvphimurium эгаллайди.
А
Салыионеллаларнинг биологик хусусиятлари.
М икробиологик тавсифи
С альм онеллалар майда таёкчасимон бактериялар булиб, буйи 1-3
нм ва эни 0 ,5-0,8 нм булади. М орфологиясига кура у л а р ичак
таёкчасидан фарк, килмайди, айни пайтда ф ам м м аиф ий, факул ы а т и в аэробдир. Танасида кичкина перетрих оёкчалари булиб, улар ёрдамида
харакат килади. 35-37(1С сальмонеллалар учун купайишига кули й шароит
х,исобланади. +5нСда сальмонеллалар усищцан тамомила ту х тай д и . PH
мухити х,ам купайиш ини чсклаб куяди. PH киймати купи б и л а н 4,1 ва
камида 9 булганда сальмонеллалар усиш и мумкин.
Сальм онеллалар озик, агарида яхши усади. ЭНДО м ухи ти га экилганда тупламлар рангпар пуштиранг, ЛЕВИН ва П Л О С К И Р Е З мухитида
эса ш аф ф оф ёки рангпар тусли булади. Висмут-сульфит агар и д а сальмо­
неллалар кора туплам лар хосил килиб, ранги метаплга у х ш аш ялтирок,
гохо маркази пича сикиб куйилган булади, катор серотурлгф хусусан
S.paratyphi -окммтир, яшилсимон тупламлар хосил килади.
Сальмонеллаларнинг ташки мухит таъсирига чидамлилиги
Сальм онеллалар таш ки мухитда узок вакт яшай олж ш и билан
бош ка касаллик кузгатувчиларидан ажралиб туради. Чунончи улар очик
сув хавзаларида ва ичимлик сувда 11-20 кунгача, денгиз су в и д а 15-27
кунгача, тупрокда 1-7 ойгача, хона чан!’ида 80-547 кунгача, колбаса
махсулотларида 60-130 кунгача, яхлатилгаи гуштда 6-13 о й гач а, тухумда
13 ойгача, тухум кукунида 9 ойгача, яхлатилган сабзавот ва м евалард а 2
хафтадан 2,5 ойгача яшайди. S.typhim urium ва S.anatum пш и и ри лган ва
хом гуштда хона хароратида хатто чнригунга кадар тирик колганлиги,
музхоналарда эса 63 кундан орти к яшай олганлигини Сзизнинг тадкикогларимиз курсатиб берди. Дудлаш сальмонеллаларга с у с т таъсир
курсатади. Сальм онеллалар дудлаш ан гуштда 97 кун, 30 ф о и зл и ош тузи
эритмасида 9 ой тирик колиши мумкин, 8 фоизли сирка к и сл о та сальмонеллаларни 18 соатдан кейин, 6% ли эритмаси эса 24 со а тд а улдириши
мумкин. Сут ва сут-катик махсулотлари сальмонеллалар я ш а ш и учун
кулай мухит хнсобланади. Х арорати 85 п С булган сутда 30 м инут мобайнида синамаларнинг 10 %ида битта - иккита сальмонелла к:ультуралари
тирик колади. Улар хом сутда 10 кунгача, кайнатилган су тд а 40 кунгача
яшай олади.
Сальм онеллалар антибиотикларга сезгар, аммо к ей и н ги пайгларда
уларнинг антибиотикларга сезгир булмаган, яъни чидамли штаммлари
пайдо булмокда. Бу S.typhim urium серотурида куггрок у ч р ап о к д а. Тошкент шахрн худудида ажратиб олипган S.typhimurium ш там м лари гентамицин, канам ицин ва полимиксинга кисман сезгир булиб, левом нцетин,
неомицин, эритромицин, стрептомицинларга умуман с е з г и р л и т йуклиги
билан аж ралиб туради.
Сальмонеллёзларнинг инфекция манбалари
Хайвонлар ва паррандалар:
Х айвонлар
табиатда
сальмонеллёзларнинг
асосий
манбаи
х.исобланади. Маълумки хайвонларда сальмонеллезларнинг бирламчи, иккилам чи ва бактерия ташувчилик турларини тафовут килинади. И ккилам чи сальмонеллёзлар мустакил касаллик хисобланмасдан, балки асосий
касалликка кушимча булиб келади, шунинг учун х.ам бундай холларда
диагноз куйиш анча мушкул булиб колади. Бактерия ташувчи х.айвонлар
х,ам касашш к манбаидир. Х айвонлардан олинадиган озик-овкатлар ин­
ф екц ия юктириш омиллари булиш и мумкин. Корамоллар салъмонеллёзл арн и кенг таркатадиган манбаидир.
Ёввойи ва хонаки паррандалар хам сальмонеллёзлар манбаидир.
К ар га ва чумчуклар, урдак ва гочлар хам сальмонеллалар манбаи булиб
хизм ат килиш и-мумкин.
Одамлар - сальмонеллёз инфекцияси манбаи:
Одамлар сальмонеллёз ннфекциясини таркагиш да иш тирок этиш и н и биринчи навбатда бактерия ташувчиликнинг м авж у дл и т ва касал­
ли кн и н г турли даврларида сальмонеллаларнинг организмдан ажралиб
чи к и ш и билан белгиланаци. Сальмонеллёчнинг уткир ва сш и л тури би­
л а н касаплангап беморлар, шунингдек озик-овкат корхонасида ишловчи
бактери я таш увчиларнинг урни пихоятда мухим ахамиятга эга. Сальмо­
н ел л ё з таркалиш ида тиббист ходимлари инфекция манбаи булиб хизмат
м и к ан л и ш аникдангаи. Сальмонеллёздан согайгандан кейин одам
к у л и н ч а узок муддатгача бактерия ташувчи булиб колади. Сальмонеллёз
б и л а н касалланганлар ва бактерия таш увчилар айникра бир ёшгача
б у л ган болалар учун эпидемиологик жихатдан хавфлидир. Бактерия та­
ш увчилар нажаси билан куплаб сальмонсллалар аж ратиб чикади. Бунда
сальм онелл ал ар узининг морфологик, кул 1,турал, ферменгатив ва сероло­
гик хоссаларини, ок сичконларга нисбатан патогеплипш и саклаб колади.
\
Сальмонеллёзларни таркагувчи асосий омиллар
Сальмонеллёзлар асосан озик-овкат оркали таркалади. М икроблар
озшс,-овкат махсулотларида кулай ш ароитда бир неча соат туради ва ривож ланади. Хайвон, парранда гушти ва унинг махсулотлари сальмонеллалартги юк,тирувчи асосий омилдир. Ш унинг учун х,ам сальмонеллёзлар
к у п и н ч а ахолиси хом ва чала пишган |уш тн и истеъмол киладиган мамлака'гларда купрок учраб туради.
Тош кент ш ахрида сальмонеллёз учокларида эпидемиологик тек­
ш и рув )о-казил 1 ацда юктириш ом илларининг 37,5-60%
ни гушг
м ахсулотлари таш кил этгани маълум булди.
Гуштдан ташкари, хайвонлардан олинадиган бош ка махсулотлар,
х у су са н сут ва сут-катик махсулотлари хам сальмонеллёзларни таркатувчи омил булиши мумкин. Сут сальмонеллалар билан эндоген ва
экзоген йул билан зарарланиш и мумкин. Сальмонелез кати it, сузма.
кайм ок, творог, пиш лок орк ал и хам юкади. Ш униси кизикки, сальм онелл ал ар билан зарарланган озик-овкат махсулотларининг ташки к^р и н и ш и
ва таъми узгармайди. Тухум, тухум махсулотлари ва таркибида тухум
буладиган озик-овкатларнинг сальмонеллёзларни таркатишдаги у р н и йилдан-йилга ортиб бормокда. Б алик, балик махсулотларидан ан ч а кам рок
ю кади, аммо айрим ж ойларда уларнинг ахамияти бирмунча м у \и м р о к .
Турли усимлик м ахсулотлари сальмонеллёзларни таркатп ш омиллар и булиш и мумкин. А хлат, гунг, окава сувлар, парранда ахлати билан
иш лов берилган тупрокдан сальмонеллалар усим лик мах,сулотларига
утиш и мумкин. П аш ш алар овкат махсулотларини сальм онеллалар билан
зарарлаш да жуда мухимдир. А рик сувларида хам сальм онеллалар тонилади. Сувда бир йула 2 ва бундан куп серотур учрайди. Зарарсизлантирилмаган окава сувда зарарсизлантирилганига нисбатан 2 баробардан
о р ти к рок сальмонелла топилади. Сальмонеллалар сувда йилнинг х.ар ХШ1
мавсумларида хам булади. Ш ифохоналарда сальм онеллёзларнинг та­
ркалиш ида оналар ва ходим ларнинг сальмонелла ю ккан куллари , рузгор
бую млари, сочик, ич кийим , йургаклаш курсилари, манеж, п и а н , тувак
ва бош калар сальм онеллаларни маиший-мулокот йули билан ю хлириш да
мухим урин тутади.
Сальмонеллёзларга карш и чора-тадбирлар У збекистан Согликни
саклаш вазирлигининг “У збекистон Республикасида сальм онеллёзларнинг
олдини олиш чоралари” номли 1993 йил 06.10. № 491 сонли буйругага
асосан олиб борилади.
Сальмонеллёзларнинг олдини олиш чора-тадбирларн
Сальм онеллезларнинг олдини олиш чора-тадбирларини таш кил
этиш ва амалиётга ж орий килиш согликни саклаш ходимлари, ветерина­
рия хизмати, гушт ва сут иш лаб чикариш корхоналари, озик-овкатларни
тайёрлаш ва таркатиш билан боглик корхоналар ходимлари б и л а н бирга
амалга ош ирилади. Сальм онеллёзлар эггидемиологаяси турли-туманлигини
х,исобга олиб, уларга карш и муваффакиятли кураш иш да ти б 5 и ёт хамда
ветеринария хизмати ходим лари хамиш а мустахкам алокада О улиш лари
керак. Бу ищца асосий куч одамлар, х,айвонлар, иаррандалар орасида
юкумли касаллик м анбаини аниклаш ва касаллик таркдпиш инм уз вакгида тухтатиш га каратилган булиш и керак.
1.
Т аш килий чора-тадбирлар. Бу сох,ада сальм онеллёзларга карши
кураш иш иш ларини таш кил этиш , даволаш профилактика м уассасалари
билан ветеринария хизмати ходимлари сальмонеллёзлар хакидаги хабарни у3 вактида бир-бирига етказиб туришлари ва мусгахка_м алокада
булиш лари керак. Ш унингдск эпидемиологик анализни й у ;и а куйиш,
тиббиёт ва ветеринария м утахассисларини малакасини ош и р и ш касалли кк а карш и кураш иш йул-йуриклари мавзуси буйича сем и н арлар таш ­
кил килиш лозим булади.
2. Сальмонеллёзлар таркалиб кетишида эпидемиологик ах,амиятга
эга булган корхоналарда санитария ва ветеринария назоратини урнатиш.
Буццай назорат асосан сальмонеллёзлар таркалишида иш тирок этадиган
асосий ом иллардан х,исобланган гушт ва lyim махсулотлари, парранда
iy im n ва тухумиш ш г сальмонеллёзлар билан зарарланмаслигининг олди­
ни олиш га карагилган.
2.1. Кейинги пайтларда республикамиз \удудида парранда гушти
ва гухуми билан боглик. сальмонеллёзлар таркалаётганлигини назарда тутиб паррандачилик саноаги корхоналарида санитария-эпидемиология назоратида куйидагиларга амал килиш лозим: паррандачилик саноати
корхон ш три н и н г санитар эп и д е м и о л о тк \гшатини санитария врачлари,
эпидемиологлар ва бактериологлар билан биргаликда хар чоракда камида
бир м арта текш ириш лари керак. Бунда 50-60 та сургма олиш керак.
2.2. Сальмонеллёзлар билан касалланиш курсаткичи ёш болалар­
да ю кори эканлигини хисобга олиб, санитария эпидемиология хизмати
ходимлари
болалар учун сут, сут-катик мах,сулотлари, болалар
овкатлариии, даволаш ва ичириш учун ишлатиладиган сую кликлар тайёрлайдиган ош хоналар, озик-овкат цехлари ва дорихоналар иш ларини дои­
мо назорат килиш и керак.
3. Кемирувчиларни йукотиш сальмонсллезларга карш и курашда
энг мухим чора-тадбирлардан хнсобланади, чунки каламуш ва сичконлар
х,айвонлар суйиладиган жойларни, турли озик-овкат объектларини саль­
м онеллалар билан зарарлантириб, чорвачилик ва паррандачилик фермалари д а инфекциями тез-тез таркатиб туради.
4. К у й и д а т профилактика чоралари утказилнши зарур: киш лок
хуж алик хайвонлари орасида сальмонеллёз бактерия ташувчилигини
ан иклаш ва улар билан курашиш, х,айвонларни ховлида суйиш ни тартибга солиш , х,айвонларни суйишдан олднн ветеринария курш идан утказиш,
суйилгандан кейин улар гуштини кайта ишлайдиган жойларда ветерина­
рия-санитария режимини нормаллаш тириш , озик-овкат мах,сулотларини
доим о ветеринария-санитария куригидан утказиш лозим.
4.1.
Хозирги вактда хар хил ем-хаш ак оркали юктириш нинг оллини олиш хайвонлар орасида сальмонеллёзларга карш и курашиш
буй и ч а мухим масалалардан бири хнсобланади.
Чорвачилик ва паррандачилик хужаликларида
сальмонеллёзлар профилактикаси
Тиббий хизмат хам, ветеринария хизмати х,ам сальмонеллёзларнинг олдини олиш да катта ах,амиятга эга.
Тиббиёт ва ветеринария ходимлари куиидаги коидаларга амал
ки ли ш лари лозим.
1.
Хайвонларда ва паррандаларда сальмонеллёз касалликлари
аникланганда ветеринария ходимлари бу хакда мах,аллий Д СЭНМ га хабар
к и лиш лари зарур. Уз навбатида тиббиёт ходимлари эпидемик учокда
эпидемиологик текш ириш утказиш да ва уни баргараф этиища зарурат
гугилганда ветеринария ходим ларш ш жалб килиш лари лозим.
2. Сут фермаларига иш га кирувчи ш ахсларии сальмонеллёз
йукдигига текш ириш лозим. Сут заводларида ва сут ош хоналарида сутни
йигиш, саклаш ва ташишга, жихозлаш , асбоб-ускуналарга ишлов бериш
сиф атига, пастеризагорларнинг со зли ш ва самарали иш лаш ига, сут ва
сут-к,атик, махсулотларини совутиш режимига эътибор бериш зарур.
3.
Чорвачилик ва паррандачилик фермаларида реж али ва эпидем и олош к курсатмалар буйича дезинфекция ва дератизация килиш л о ­
зим. Х айвонлар сальмонеллёз билан огриганда хайвонлар сакланадиган
ж ойларни хар куни дезинфекция килиш зарур.
4. Х айвонлар мажбуран суйилган такдирда гушт ва унинг
м ахсулотларини ветеринария ва бактериология жихатидан текш ирм ай туриб иш латиш кагьиин ман этилади. Мажбуран суйилган хайвонлар
гуш тини кайта ишлаш, саклаш ва сотиш нинг санитария-гигиена талабларига тула риоя килиш лозим.
5.
Сальмонеллёзлар тез-тез кайд килиниб турган хуж аликлардан
м одларни куш хоналарга ю бориш да бу хакда куш хона маъмуриятига ёзма
равиш да хабар килиш керак.
Умумий овкатланиш ва овкат махсулотлари билан савдо
килиш корхоналарида куриладиган чоралар
С альмонеллёз таркалиш ида овкатланиш объектларининг ахамияти
мухим булади. Бунда ахолини овкат махсулотлари билан м арказлаш тирилган холда таъминлаш ва умумий овкатланиш корхоналари сонининг
ва салмогининг усиб бориш ини хисобга олиш лозим.
Умумий овкатланиш , савдо корхоналарида ва бозорларда хом
гуш т м ахсулотларини тайёр махсулотлардан ажратиб куйиш , уларни таш иш , саклаш ва сотиш талабларига катъий риоя килиш зарур.
Сальмонеллёзларга йул куймаслик учун умумий овкатланиш ва
савдо корхоналарида тегишли санитария-гигиена гартибини яратиш жуда
мухимдир. О вкатланиш объектларида ишловчилар зарур санитариягигиена коидаларини билигшгаргг ш арт. О зик-овкаг корхон алари ходимларининг юриш гуриш ва ш ахсий гигиена коидаларига риоя килиш и устидан мунтазам назорат килиб бориш зарур. Гуштни, ай н и к са гушт
киймасини, шунингдек гуштдан тайёрланган махсулотларни сакдаш га па
сотиш га алохида талаблар куйгигади. Бу махсулотларни ф акат совитгич
кам ераларида ва холодильникларда саклаш зарур. Бундай ш ароитларда
гуш т кийм аси 1 кеча кундуз мобайггида сотиб юборилиш и лози м . Тайёр
ly u rr махсулотлари 3 соат сакдангандан кейин уларда сальм онеллалар
тунланиб колгагг булиш и мумкигг, шуниггг учугг бу гуип такрор
ковурилади ёки ггиширилади.
Сут ва сут-катик махсулотларига технологик ишлов бер и ш , улар­
ни саклаш ва сотиш устидан нихоягда катъий санитария назорати урнатиш зарур. Сут махсулотларини кайта ишлаб чикариш ж араёнида
о рти к ча ишлов бериш мап килинади, чунки бунда технологик жараён бузилади, яъни меъёридан ортикча махсулотларнинг микроблар билан зар арланиш ига олиб келади. Озик-овкат корхоналарини назорат кллганда
ксмирувчилар, нашшалар, суваракларга карши кураш иш га эътибор бериш
зарур.
Умумий овкатланиш объектида сальмонеллёзнинг озик-овкат
орк,али таркалиш ининг олдини олиш керак.
Бу чоралар куйидаги 4 та асосий йуналиш буйича амалга оширил и ш и зарур.
1.
Озик-овкат махсулотларининг сальмонеллалар билан зарарл ан л ш и н и бартараф килиш.
2. Сальмонеллаларнинг овкатда кунайишига йул куймаслик.
3. Озик-овкат махсулотларини гшшириш йули билан ундаги
cam .монеллаларни йукотиш.
4.
Тайёр махсулотларни тугри саклаш ва уларни сотишни
белгиланган муддатда олиб бориш.
К уш ч он ал арда сал ьм онеллаларга к ар ш и к у р аш и ш чора-тадбир­
л а р и . Сальмонеллаларнинг одамлар ва хайвонлар орасида таркалиши
к у п н н ч а кушхоналар, суйиш цехлари, lyiiirm i кайта ишлайдиган корхон ал арн и н г санитария-гигиена холатига алокадор булади. Т е ш ш ж корхон а л а р бактериологик текш ирилганда сальмонеллалар туркумига оид
бактерияларни хайвон нимталари ва аъзоларидангина эмас, балки ишчил а р н и н г кулидан, жихозлар ва мосламалардан хам ажратиш мумкин.
Гушт ва гушт махсулотларининг ифлосланишига кушщагилар ёрдам Оеради:
- руйирост касал булган ёки клиник аломатларсиз бактерия та­
ш увч и хайвонларни суйиш учун юбориш;
- суйишдан олдинги тартибнинг бузилиши хайвонлар организмида
сальм онеллаларниш эндогон йул билан гаркалиб кегиш ига ёрдам беради;
- нимт;шарни ва гушт махсулотларини етарлича совутмаслик;
- сальмонелла ташувчиларнинг иш жараёнида гушт ва гушт
м ахсулотларининг санитария-ветеринария экспертизаси коидаларига риоя
к илм асли к.
Кушхоналарда куйидаш чора-тадбирларни амалга оишрилиши зарур:
1. К,абул пайтида озгин ва касал хайвонларни соглом хайвонл а р д а н ажратиш, айни пайтда бузокларга ва ёш чучкаларга алохида эътибор б ер и ш .
2. Сальмонеллёзлар тез-тез учраб турадиган хужаликлардан олиб
келин 1 ан хайвонларни махсус белгиланган кунларда суйиш ва кейин де­
зи н ф екц и я килиш.
3. Т ехнолош к жараёнда гушт ва гушт махсулотларини кайтадан
сальм о неллалар билан зарарланишига йул куймаслик, гушт ва |уш т
махсул отларида хамда ишчи ходимларнинг кулларида сальмонеллалар
б ор-й уклиги га оид бактериологик текширувлар сонини купайтириш.
4. Кушхоналарда дезинфекция килинишини текш ириб бориш.
5. Д С Э Н М нинг ветеринария ходимлари билан биргаликда санитария-гиш ена ва ветеринария-санитария к,оидаларига риоя ки ли н и ш и н и ва
бажарилиш ини текш ириш .
6. И ш га янги кабул килинадиган кишиларни бактери ологак
текш ирищ дан утказиш .
Сальмонеллёзларни бартараф килиш учун
утказиладиган чора-тадбирлар
Хамма аникланган ва лабораторияда тасдикданган к ас ал л и к ва
сальмонелла таш увчилик ходисалари албатта даволаш п р о ф и л ак ти к а му­
ассасаларида кайд килинади. Сальмонеллёз касалликлари хакидаги
маълумотлар ДСЭ Н М ларга юборилади. Гурух-гурух касал л н кл ар пайдо
булганда ф акат касал булиб долган ш ахсларгина эмас, балки касаллик
хавфи остида колган, яъни бем орлар билан бирга овкат, сув истеъмол
килган, улар билан мулокотда булган барча ш ахслар бактери ологи к тек­
ширилади. К асал булиб колган ш ахслар билан битта ош хонада
овкатланган, лекин зарарланмаган ш ахсларни хам аниклаш л о зи м . Эпи­
демиологик курсатмаларга биноан сальмонеллёзлар эп идем и л учогида
беморлар билан мулокотда булган ш ахслар озик-овкат кор хонаси ва
шунга тенг корхон а ходимлари текш ирилади. С альм онеллёзлардан тузалиб чиккан, бактериологик текш ирувда сальмонеллалар г’опилмаган
ш ахслар устидан диспансер кузатуви олиб борилмайди. С урункали бакте­
рия таш увчилик аникланган такдирда текширув тухтатилади в а бактерия
ташувчи Д СЭ Н М да хисобга олинади, учокда санитария туш унтириш иш ­
лари олиб борилади. Дастлабки 3 ойда сальмонеллалар аж ратилган
такдирда бундай ш ахслар вакгинча овкат махсулотларини со ти ш гг. сув
таъминотига алокадор булган иш ларга куйилмайди. Сальмомеллёзларга
карш и кураш учун санитария м аориф и ишлари утказилади.
Сальмонеллёзларда бактерия ташувчилик проф илактикаси
Бактерия таш увчиликка карш и курашиш энг мухим п роф и лакти к
чоралардан бири хнсобланади. Сальмонеллёз билан огриган б ем о р лар ва
бактерия таш увчилар клиник ва эпидемиологик к урсатм алар асосида
ш ифохонага ёткизилади. Бактерия ташувчи мактабгача та р б и я ёшидага
болалар, озик-овкат корхоналари, болалар ва даволаш п р о ф и л ак ти к а муассасаларининг ходимлари албатта ш ифохонага еткизилади.
Эпидемик учокда мулокотда булган киш илар устидан бир хафта
мобайнида тиббий назорат утказилади.
Б арч а текш ириш лар даволаш курси т>тагандан кейин 2 кун уггач
утказилади. Б актерия таш увчилик холлари аникланганда эпидемиологик
текш ирув утказилади, бу эпидемиолог врач томонидан у т к а з и л а д и . Эпи­
демия учогида сураб-суриш тириш йули билан беморнинг касб-кори,
овкатланиш хусусияти, сувдан фойдаланиш и аникланади.
Инфекция юктириши шубха килинган озик-овкат махсулотларини
сотиш ва истеъмол килиш кдтъиян ман этилади.
Ш ифохоналарда, болалар муассасаларида, сут тайёрлайдиган ошхонгшардан текш ирув учун - синамалар олинади. Кемирувчилар булганда
уш лаб олинади ва бактериологик текш ирилади. Шунингдек уй хайвонлари хам гекшириб курилади.
С альм онеллёзларга оид сан и тари я эпидем иологик н азорат
Эпидемиологик назорат сальмонеллёзларда хам бош ка касалликлардаги сингари 3 та асосий киемдан ёки боекичдан иборат:
а) касалланганлар хакидаги ахборотларни туплаш;
б) эпидемик жараёнга диагноз куйиш - диагностическая подсистема;
в) бошкарувчилик иш ларини амалга ош ириш - управленческая
подсистема.
а) Касалланганлар хакидаги ахборотлар куйидапшарни бажариш ни тако зо килади.
1. Одамлар орасида (болалар ва катга сшдаги кишилар орасида
а л о \и д а), хайвонлар, паррандалар орасида сальмонеллёз касалликларини,
сальмонелла ташувчиликни эгиологиясига асосан доимий равипша кузатиб гурию, яъни касалланиш даражасини аниклаб гуриш лозим.
2. Сальмонеллаларнинг агроф-мухит, озик-овкат махсулотларида,
сувда ва бош ка объектларда таркалганлиги хакидаги маълумотларни
туплаш .
3. Беморлардан, атроф мухит предметларидан ажратиб олинган
сальмонеллаларнинг серогурлари, фагогурлари, антигенлик ва биокимёвий хоссалари, антибиотикларга нисбатан чидамлилик хоссалари хакида
дои м ий маълумотларга эга булиш.
4. Ахоли, хайвонлар ва паррандаларнинг сальмонеллёзга карши
иммуннтетлик даражасини кузатиб чуриш (сероконтроль).
Ю корида курсагилган ахборогларнинг узлуксиз ва доимий равиш ­
д а туиланиш и учун тиббиёт ходимлари билан ветеринария ходимларининг у зар о хамкорликда и 1ш!ашлари тавсия этилади.
б) Эпидемик жараёнга диагноз куйиш учун куй ид а т ишларни
баж арнш лозим:
1.
С альм онеллёз к ас ал л и к л ар и у ч р аган эпидем ик учокларда
эп и дем и ол оги к текш и рув утказиш . Бунда касалликнинг этиологиясига
эьги б о р бериш ахамиягга эга. Агар касалликни сальмонелла гифимуриум
сероло! ик варианте чакирган булса, у холда инфекция манбаи одамлар
були ш и , сальмонеллёз апгропоноз йул билан таркалганлик эхтимоли
борлигпни унутмаслик керак. Агарда касалликни зооноз циклдаги саль­
м онеллалар чакирган булса, у холда касалликка сабаб булган юктириш
ом илларини аниклаш ва бу омилларнинг зарарланиш сабабларини
а н и к д а ш лозим булади. Бу холда эпидемик учокда хайвонлар, парранда­
лар ёки кемирувчилар бор-йуклигини аникдаб, булар хакида ветеринария
хизматидаги кишилар! а ахборот бериш лозим.
2. Оператив (тезкорлик билан угказиладиган) эпидемиологик
анализ.
Бу анализ касалликнин г таркалиш ига таъсир этувчи омилларни ва
уларнинг таъсир этиш даврининг качон бош ланганлиш ни аниклаш
максадида утказилади. Бунинг учун хар кунлик, хаф талик учраган касалланиш лар дараж асини касалланганларнинг ёши, касби ва бу касалликлар
этиологиясини касал л и к таркалган худудларда кузатиб борилади.
Бунда ф акат сальмонеллёзлар билан касалланиш эм ас, балки
уткир юкумли ичак касалликлари билан касалланиш даражаси хам ана­
лиз килинади.
Одамлардан, хдйвонлардан, паррандалардан, атроф мух.ит предметларидан ажратиб олинган сальмонеллаларнинг серологик турлари, фаготиплари, биологик
хусусиятлари
ва антибиотикларга
нисбатан
чидамлилиги хоссалари х,акдда узлуксиз маълумотлар 1"а эга булиш , бу
маълумотларни анализ килиш . Бундай анализ сальмонеллаларнинг “госнитал” штаммлари пайдо булиш ини аниклаш га ёрдам беради.
Истеъмол килинадиган озик-овкат, ичимлик суви, сут-катик
махсулотларининг сиф ати умумий овкатланиш корхош ш аринииг санита­
рия ахволи хакидаги маълумотларни анализ килиш , уларни лаборатория
текш ирувларидан уткази б туриш , соглом ахолини серолош к усуллар би ­
лан текш ириб туриш , айникса эпидемиологик жихатдан ахамиятли корхоналарда иш ловчи киш иларни. Ахоли м и ф ац и яси хакидаги, янга
ташкил булган ж ам оалар хакидаги, бош ка жойлардан келтирилган озиковкат махсулотлари хакидаги маълумотларни анализ килиш .
3.
Ретроспектив эпидемиологик анализ.
1. Касалланиш нинг куп йиллик динамикаеини, х ар йиллик
динамикасини анализ килиш .
2. Сальмонеллёз касаллигининг хар хил худудларда, хар х.ил ёшдаги
ва хар хил ижтимоий гурухлар уртасида таркалганлигини анализ килиш .
3. Ретроспектив эпидемиологик анализ натижаларини умумлаш тириб, сальмонеллёзларга карш и кураш иш чора-тадбирлар реж асини асослаб берилади.
4. Э пидемиологик назоратнинг бош карувчилик иш ларини амалга
ош ириш ретроспектив эпид.анализ нагижаларига асосланади в а шу асосда сальмонеллёзларга карш и кураш иш учун квартал, йшшик в а 5 йиллик
реж алар тузилади. Ш у реж аларнинг бажарилиш и устидан н азорат урнатилади.
Ш и ф охоналарда сальмонеллёзлар буйича эпидемиологик
назорат урнатиш
Ш иф охоналарда сальмонеллёзлар буйича эпидемиологик назорат
санитария эпидемиология хизмати ходимлари (эпидемиологлар, санитария
врачлари, овкатланиш ва коммунал гигиенистлар, бактериологлар) томонидан хам корликда олиб борилади, бунда эпидемиологлар асосий роль
уйнайди.
Сальмонеллёзлар буйича шифохоналарда утказиладиган эпиде­
м иологах назорат утказиш тизими куйидагиларни уз ичига олади:
1. Диагноз куйиш, системали ахборот.
2. Л аборатория
текш ириш
методлнрини
к.уллаш
билан
утказиладиган санигария-гигиеник ва энидемияга карши тадбирлар усти­
дан назорат олиб бориш.
3. Таш ки мухитда, ш ифохоналарда сальмонеллалар ажралиб
чи к к ан аа этиологик омилларни тасдиклаииши.
4. Ш ифохоналарда сальмонеллез аникданишн ва касалланиш анализл-ари эпидемиологик ишонч хосил килинган холда бахоланади.
5. П рофилактик ва эпидемияга карши чора-тадбирларни кайта
иш лаш ни амалга ошириш.
Юкумли касалликларни руйхатга олувчи журналга сальмонеллез
би л ан
касалланганларни
руйхатга
олиш
ва ш ифохона
ичидаги
\о д иt ал арии ва зооноз инфекция хакидаги маълумотларии руйхатга киритиин.
Хар ойда булим бошлиги ва энидсмиологлар билан би р гаш кд а
руйхатга олипаётган касаллнклар анализ килинади.
Бунда беморларнинг зарарланган жойларига караб iypyxjiapia булиш.
1. Ш ифохоналарда зарарланган.
2. Бош ка ш ифохоналарда касалликни юк,тирган булиб, бу ш ифохонал арга утказилган.
3.Ш ифохоиадан ташкарида касалликни юктирган.
4.Ш убха тукдирунчи холлар.
Бу маълумотлар ДСЭНМ ларга юборилади.
Эпидемиологик текширув натижаси коникарсиз холларда ш ифохонада эпидемиолог, клиницист бнлан бирга касаллик гарихини анализ
килинади, сураб суриштирилади. Болалар шифохоналарида комплекс равишда хар кварталда I марта эпидемиолог, коммунал ва овкатланиш гиш еп аси врачлари томонидан лаборатория текширувлари олиб борилади.
A iap эпидемиологик текширув патижалари коникарсиз булса, яна
Кушимча равишда кенгай '1 прилган хажмда бактериологик текш ириш
утказилади.
Ш ифохонада бундан таш кари бактериологик лаборатория булиб,
ойига I марта ш ифохона лаборагориялари билан биргаликда режали
текш ирувлар олиб борилади. Комплекс текширувдан кейин бу булимнинг
холатиса санитария - гигиеник характеристика ёзилади, бунда овкдтланиш р>ежимини таш кил килинганлиги, озик-овкдт махсулотларининг
сакдапиш и, кир кийимларни к,айга ишлаш, дезинфекция режимига риоя
Кнлиниши кай ахволда эканлиги курсатилади. Болалар ш ифохонасида
санитар*ия-гигненик
ва эпидемияга карш и
режимини саклаш нинг
куйидаги чора-тадбнрлари устидан назорат олиб борилади.
J.
Ш ифохоналарга сальмонеллаларнинг беморлар ва ходимлар
томонидан олиб кирилишини олдини олиш.
2.
Инфекция манбаини уз вактида аниклаш.
3.
Инфекция таркалишини олдини олиш.
Ташк.и мухитда бактериологик пазораг утказилганда х,аводан,
озик-овкатлардан, ичимлик сувларидан синамалар олинади.
Сальмонеллёзларда аж ратилган сальмонеллаларнинг сероварлари,
биоварлари, серологик ва культурал хоссалари урганилади.
Э пидем иологик а н а л и з - бу шифохона ичидаги касалланиш дараж алари, динамикаси, госпитал инфекция касаллигининг структураларини аниклаш дан иборат. Бунинг учун ажралаётган сальм онеллалар хакида
м аълумотларни билиш керак, таш каридан келган инфекциялар сонини ва
ш и ф охон а ичида сальмонеллёз билан касалланганларни ва бандан та­
ш кари маълум вак.т оралигида шу шифохонада касалланган болалар
х,ак,ида маълумотлар булиш и керак.
Ш иф охоналардаги эпидемиологик текширувда куйидагилар асосида коникарсизлиги аникланади.
1. А нализ килинаётган даврда шифохонадаги касалланииллар сони.
2. Таш каридан келган инфекцияларнинг ш ифохонадаги касаштарга
богликлик курсаткичлари эпидемик жараён типига караб бу к;урсаткичл ар узгариш и мумкин.
Руйхатга олинган сггорадик касалликларнинг интенсив курсаткичлари 1,0дан (1000 та болага) ошмайди. Секин кечувчи кутарилиш маиш ий мулокот йули билан ю киш да 1,0 дан 10 гача, озик-овкатлардан
келиб чикадиган кутарилиш 30,0-40,0 гача ошиши мумкин.
Эпидемик холатда кузатилган камчиликларнинг олдини олиш са­
нитария-эпидемиология хизмати режали топш ирик тузади ва бунда санитария-гигиеник ва эпидемияга карш и чора-тадбирларни, де-зинфекция
реж имини кучайгириш ва ш ифохонанинг материа)г-техник базасини мустахкам лаш хакида ушбу ш иф охона маъмуриятига юборади.
К ем о р л ар ва б ак тер и я т а ш у в ч и л а р н и ан и к л аш ва р у й х а т га олиш га
к а р а т и л га н ч о р а-тад б и р л ар . У чокда у гкази л ад и ган эп и дем и яга
к а р ш и ч о ра-тад би рл ар
Беморларни аниклаш учун куйидагиларгги бактериолопгк текш и­
рувдан утказиш керак:
- этиологияси иомаълум У ИЮ К билан касалланган б ар ч а беморлар.
- "С альмонеллёз”, “овкатдан захарланиш” диагнози куйилган бе­
морлар.
- Охирги 3 хаф та м обайнида ичак бузилиши билан ш ифохонага
ёткизилган болалар ва уларга карайдиган ш ахслар камида 3 к у н давомида
текш ирилади.
Тана харорати кутарилганда алохида хонага куй и лади , инфекцио­
нист томонидан текш ирилади ва юкумли касалликлар булим ига уткази­
лади.
Бактерия ташувчиларни аниклаш учун п р о ф и л ак ти к максадда
куйидагилар бактериологик текш ирилади: болаларни, даволаш муассасаларини , озик-овкат саноати, умумий овкатланиш ва сотув корхоналарида.
сув би л ан таъминлаш корхоналарига биринчи марта ишга кирувчи ш ахс­
л ар в а уларга тенглаштирилган контингентлар текширилади.
Эгшдемишогак курсатмалар буйича куйидаги шахслар текширилади.
- инфекция манбаи сиф атида тахмин килинган озик-овкат корхон алари да ишлайдиган ш ахслар ва уларга тенглаштирилган контингентлар;
- сальмонеллёз учогида бемор билан мулокотда булган шахслар.
О зик-овкат корхонаси ходимлари ш ифохонадан клиник согаигандак ва нажаси 3 маротаба бактериологик текширилгандан сунг жавоб
берилади.
Биринчи текширув даволаш курси тугагач 3 кун утгандан сунг,
к ей и н гилари 1 кун оралик билан олиб борилади.
Ш ифохонадан жавоб берилгандан сунг сальмонелла ажратмайдйган ш ахсларга ишлашга рухсат берилади. С.альмонеллаларни ажрагишни
давом эттираётган шахслар бош кагдан даволанади ва уларни 3 марта
бактериологик текширувдан утиш лари шарт. Сальмонеллапарни ажратаётган ш ахсларни ш ифохонадан жавоб берилгандан сунг 15 куш а ишдан
четлапгтирилади ва эпидемиологик жихатдап хавфли булмаган ггшг'а жойлаш тирилади, бу даврда 3 маротаба иажасини тскширигцдац утказилади.
А гар я!га натижа мусбат (+) булса, текшириш шу тартибда 15 кун давомида такрорланади.
А гар S.typhim urium ташувчанлиги 3 ойдан кунлиги аникланса, бу
ш ах с л ар сальмонеллаларни сурункали таигувчи сиф атида уз ишларидан
камида 1 йилга четлаштнрилади.
1 йилдан сунг уларнинг наж аси 3 марта ва 1 марта ут суюклиги
текш и рилади, бу шахсларда текш ириш натижалари манфий (-) чикса, уз
иишари га куйилади. Бир йилдан сунг текш ириш давомида 1 маротаба
мусбат .натижа чикса, бу шахслар сурункали ташувчи сиф атида уз ишла­
ридан ч:етлаштирилади. Улар яш аш жойлари ДСЭНМ ида хисобга олиниши к е р а к .
С альм онелла ажрагувчи яслига катнайдиган болалар пгифохонадан
жавоб (берилгандан сунг 15 кун давомида жамоага куйилмайдилар (3 ма­
ротаба 1-2 кун оралик билан наж аси текширилади), агар шу давр оралигида к,узгатувчи ажралиб чикса, ггазорат муддати яна 15 кунга
узайтирнлади. Сурункали ташувчи болалар яслига куйилмайдилар.
С альм онелла тифимуриумни антибиотикларга чидамли булган
ш там м ини ташувчи болалар мактабгача булган болалар муасссасасига
куйилм айди. М актабларга ва мактаб-интернатларга катновчи болаларга
ташувчидгик д и а т о зи куйилса ж амоага куйилади, лекин ошхонадаги навбатчиликдан озод килинади. А гар аггикланган ташувчилар озик-овкат
к о р х о н ал ари ва унга теггглаштирилган корхоналарда ишласалар, ташувчиликни табиатини аггиклаш учун куш имча текширув у т к а з и л а д и . Улар 2
\а ф г а да_вомида 5 маротаба нажаси бактериологик текш ирилади, 2 маро­
таба Р И Г А (ТГАР) билан текш ирилади. Агар ушбу ш ахсларга сурункали
бактерия ташувчилик диагнози куйилса, уларга юк,орида курсатилган чо­
ра-тадбирлар олиб борилади.
А гар “транзитор таш увчилик” диапю зи лаборатория ва клиник
текш ирувларни хисобга олиб куйилган булса, бу ш ахслар уз ишларига
куш имча текш ирилмасдан куйш ш ш и мумкин.
М А ВЗУ 13. Ш ИГЕЛЛЁЗЛАРНИ НГ ЭП И ДЕМ И О Л О ГИ Я С И ,
П РО Ф И Л А К Т И К А С И ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО Р А Т
1.
М ашгулотнинг максади: шигеллёзларда эпидем ик жараён ри­
вож ланиш механизми ва намоён булиш ини анализ килиш асо си д а эпиде­
миологик назоратни таш кил этиш .
2.
Укиш жойи ва вакти: магшулот эпидемиология кафедрасида
утказилади. Амалий машгулот 6 соат, мустакил иш 2 соат.
3.
Ушбу мавзу буйича талабалар куйидагиларпи би л и ш и керак:
3.1.касалликнинг умумий тавсифи, ахолининг касалланиш даражаси;
3.2.эпидемик жараён омиллари ва ривожланиш м ехакизм и;
3.3.эпидемияга карш и чора - тадбирлар тизимн;
3.4.эпидемиологик диагнознинг узига хос хусусияти;
3.5.эпидемиологик назоратни таш кил этиш.
4.
Т алабалар билиш и лозим булган амалий кун икм алар:
4.1. эпидемик жараённинг омилларини анализ кила Сшлиши;
4.2. эпидемик ж араённи ривожланиш механизмини ан ал и з килиш;
4.3. эпидемик ж араённинг юзага чикарувчи ом и ллари ва шарт ш ароитларини оча билиши.
5.
М ашгулотни утказиш режаси:
5.1. кириш: маш гулотнинг максадини тушунтириб б ер и ш ;
5.2. талабаларда шу мавзу юзасидан мавжуд булган базис билимни
аниклаш ;
5.3. ахборот учун тавсия этилган материалларни м ухокам а килиш;
5.4.
шигеллёзлар
эпидемиологиясига тааллукши
саволларни
мух,окама килиш ;
5.5. инфекция таркалиш ида сурункали таш увчиларнинг роли;
5.6. касачликнинг эпидемик авж олиш хусусиятларини урганиш.
6.
Т алабаларнинг мустакил иши:
6.1. оператив эпидемиологик анализ билан тан и ш и ш ;
6.2. шигеллёзлар проф илактикасининг жорий й и л учун режаси
билан таниш иш ;
6.3. буйрук ва уелубий кулланмалар билан танишижп;
6.4. масалалар ечиш.
7.
Адабиётлар:
Б еляков В.Д., Я ф аев Р.Х. Эпидемиология (1 9 8 9 й);
Ш ляхов Э.Н. А малий эпидемиология (1985 й.);
Э пидем иолош я каф едраси амалий кулланмаси;
С СВ 1994 й. 15.06.да тасдиклаган “У збеки стон Республикаси
худудида уткир юкумли ичак касалликлари п роф и лакги каси н и такомилл аш тириш чоралари” хакидаги 275-сонли буйрук.
Ахборот учун маълумот
Бактери-ал^цчбуруг эпидемик таркалиш га мойил, асосан йугон ичак
ш иллик пардасининг яллигланиши, ич кетиши, ахлатда шиллик. модца ва
кон аралашмалари аж ралиб чикувчи юкумли касаллик х,исобланади.
Ичбуруг кузгагувчилари шигелла туркумига мансуб микроблар гурух.и х,исобланади. Ичбуруг кузкатувчилариии бириичи марта 1891 йилда
рус олими Григорьев, 7 йил утгандан сунг Ш иг (япон олими), кейинчали к эса бош ка турларини Ш митц-Ш туцер, Бойд, Новгородский ва бош кал ар топган.
Дизентерия кузгатувчилари одам организмидан ташкарида яшай
олиш и ташки мух,итнинг х,ар хил шароитларига боклик: тик тушадиган
куёш пури остида 30 минутда, 60 даража х,арорагда 10-120 минуг утгач
улади. Улар 40 кунгача муз орасида тирик яш аш и мумкин. Сувда эса 2
ойгача тирик ишаши мумкин. Ахлатда 10-15 кун, нам тупрокда эса 1 ойдан кунрок тирик колиши мумкин.
Дизентерия касаллигида инфекция манбаи асосан уткир ва сурункали ш а к л билан касалланган одамлардир. Дизентериянинг сурункали
ш акли вакти-вакти билан хуруж бсриши мумкин. Бундан ташкари тран­
зитор таш увчилар мавжуд.
Баъзи беморларда уткир жараён сурунк;ши шаклга утиши мумкин,
бунда бемор 4-6 ой давомида ва ундан куп эпидемиологик хавфли
хнсобланади. Ичбуруг типик ичак инфекццяси булиб унга огиз-нажас
м еханизми хосдир ва кжиш бирламчи, оралик, охирги омиллар ёрдамида
амалга ошади. Бирламчи ва оралик омилларга туп рок, пашшалар, ифлослангам куллар, шигеллапар билан ифлосланган буюмлар ва сув мапсуб.
Баъзи бир лолларда эса факатгина охирги омил булиш и мумкин, яъни
болалар уйинчоклари, уй-рузгор буюмлари, м икрозаррачалар билан ифлосламган куллар шулар жумласидаадир.
Зонне х,амда Ф лсксиср шигсллалари сувда купайиб усиши мумкин,
лекип Зонне ш игелласи сувда узинпнг вирулентлигинн сусайиши билан
ф аркланади. Ичбуругда каеалланиш нинг усиш ига катта ёрдам берувчн
омиллардан бири ижтимоий омилдир. byiynrn кунда шах,арларда ахолининг знч жойлашуви, умумий овкагланиш корхоналарнинг куплиги ва
санитария - эпидемиология конун - коидаларини купол равишда бузи
лиш и ичбуруг касаллигининг эиидемик авж олиш га сабаб булмокда. И ч­
буруг касаллигининг гаркалишида омил булиб сут мах,сулотлари х,ам
хизмат килади. Сут ва сут мах,сулотларида ш игеллалар яхши ривожланиб
купаяди. Ю корида айтилганидек, сут ва сут махсулоглари ёрдамида эпидем ик авж олиш лар Зонне шигелласига хосдир. Баъзи муаллифларнинг
маълумотларига Караганда Зонне шигелласи эпидемик авж олиш ларининг
80% и сут ва суг мах,сулотлари омил и ёрдамида юзага чиккан. Зонне шигслласииинг биокимёвий хусусиятларидан бири лактозани парчалаш
Кобилиятидир. Бу хусусият сутга тушган Зонне шигелласининг яхши ривож лаииб кунайишига олиб келади. Зонне ш игелласига характерли
булган белгилардан бири оргапизмдан таш карида узок, яш ай опиши
булиб, бу кобилият катта эпидемиологик ахамиятга эга.
Ф лекснер ш игелласи сув омили ёрдамида купрок касалланиш ларни юзага чикаради. У збекистан ш ароитида куп рок Ф лекснер ш игелласи
учрайди, бунда иж гимоий омилнинг эпидемик жараёнга салбий таъсири
намоён булади, яъни ичимлик суви билан ахоли яшайдиган ж ой лар тула
гаъминламаганлигидир. Ф лекснер ва Зонне шигеллалари бир-биридан к а­
саллик келтириб чикарувчи омиллардан таш кари, клиник кечиш и билан
хамда касалликцан кейин колдирадиган асоратлари билан \а м ф а р к к и ­
линади.
Ф лекснер ш игелласида Зонне шигелласига Караганда якко л булм а­
ган ва субклиник ш акллари куп рок учрайди.
Б актерия таш увчилик субклиник куриниш да ёки транзитор таш увчилик куриниш ида намоён булади. Улар таш ки мухитга к и ска вакт ораликида бактерияларни ажратиш и мумкин. Дизентериянинг таркалиш
йуллари бош ка ичак инфекцияларидагидек турли-туман. Б евоси та беморнинг якинида булиш нинг ахамияти катта, чунки бемор аж ратган нажас заррачалари билан ифлосланган куллари, дизентерия м икроблари
тушган буюмлар оркали дизентерия кузгагувчилари жадал таркалади. Д и­
зентерия санитария маданият савияси паст хамда санитария - озодалик
Коидаларига риоя килмайдиган оилалар ва хонадонларда, яслилар ва б о ­
лалар бокчаларида режим бузилган холларида шу йул билан таркалади.
Ш у йул билан таркаладиган, касалланиш холлари йил буйи кузатилади.
Бугунгача ш игеллаларнинг халкаро тасниф и ва собнк, иттиф окда кабул
килинган тасниф мавжуд:
Д изентерия ш игелласи
Ф лексн ер ш игелласи
Бойд ш игелласи
Зон н е ш и т п л а с и
сероварлар
12
8
18
Кичик сероварлар
10
С оби к И тти ф ок олимлари шигеллаларнинг биокимёвий ва антиген
тузилиши хусусиятига караб 3 та lypyx ва майда гурухчаларга булинади:
I.
М аннит м анф ийлар ёки маннит парчаламовчилар.
1) Григорьев - Ш иг.
2) Ш туцер - Ш митц.
3) Л арж - Сакс.
> 4) П ровизор ш ш еллалар.
II..
М аннит м усбатлар ёки маннит парчаловчилар.
1) Ф л ексн ер сероварлари 1а, 16, 2а, 2в ва х.к.
2) Бойд - Новгородский.
3) Н ью кастл.
III. Л актозани секин парчаловчилар.
I)
Зонне.
Ичбуруг касаллигини клиник кечиши узининг п олим орф лиш би­
лан, яъни турли хиллиги билан фаркданади. Ичбуругда касалликнинг
огир ёки енгил кечиши кдйси бир ш игелла чакирганлиги, унинг вирулентлиги ва макроорганизмнинг индивидуал хусусиятларига богликдир.
Уткир ичбуруг касаллигининг яккол белгиларидан бири тез-тез ич
кетиш идир. Тез-тез ич ксгиши учокда эпидемик холатни ёмонлашувига
олиб келади, чунки ташки мухитда шигеллалар кугглаб гаркалиш ига сабаб булади. Ичбуруг билан огриган одам касалликни биринчи белгилари
ю зага чиккан пайтдан бош лаб хавфли хисобланади, уткир учбуругда
юкумлилик жараёнининг даври 3-5 кунни таш кил килади.
Куп йиллик касалланиш даражасини анализ килган пайтимизда
З о нне ш игеллёзида эпидемик жараённинг циклик юзага чикиш и хар 3
йилда, Ф лекснер шигеллёзида эса хар 5-9 йилда кайтарилиш ини куриш имиз мумкин.
Ш игеллёзларда эпидемиологик назоратни ташкил этиш
Эпидемиологик назорат ш игеллёзларда хам бош ка касалликлардаги
сингари 3 та асосий кисмдан ёки боскичдан иборат:
а) Эпидемик жараён па касалланганлар хакидаги ахборотларни
туплаш.
б) эпидемик жараёнга диагноз куйиш.
в) бошкдрув ишларини амалга ошириш.
Эпидемик жараён ва касалланганлар хакдцаш ахборотлар куйида­
гиларпи бажариш ни такозо этади:
1.
Ахоли уртасида (болалар ва катта ёшдаги киш илар орасида
ал о\и д а) ш игелла ташувчиликни ва доимий равишда касалланиш дараж а­
сини аниклаб туриш лозим.
2.
Ш игеллалар атроф
мухитда озик-овкат махсулотларида,
сувда ва бош ка объектларда таркалганлиги маълумотларини туплаш.
3.
Беморлардан ажратиб олинган шигеллаларнинг турларини
аниклаб, антигенлик структураси ва биокимёвий хоссаларини, яъни маннит парчалаш ва парчаламаслиш ни ёки лактоза парчалаш кобилиятини
хамда антибиотикларга чидамлилигнни аниклаш лозим.
Ю корида кайд этилган маълумотларни узлуксиз ва доимий равиш ­
да туплаш учун энндемиологлар бош ка тиббиёт ходимлари билан узаро
хамкорликда ишлаш лари керак.
Эпидемик жараёнга диагноз куйиш учун куйидагиларпи бажариш
тавсия этилади: шигеллез касашгикларида эпидемик учокларни, унда касалликнинг келиб чикиш сабабларшги синчиклаб текш ириш керак. Касалликни шигелланиггг кайси тури чакирганлиш га караб кайсгг омил бу
ж араённи ривожланишггда мухим роль уйнашини аниклаш мумкин.
Оператив (тезкорлик билан угказиладиган) эпидемиологик анализ
Бу анализ касалликни таркалишига таъсир этувчи омилларни ва
уларга таъсир этиш даврининг к,ачон бош ланганлигини аниклаш
м аксадида утказилади. Бунинг учун хар куни хаф талик учраган касаллик­
л ар дараж асини касалланганлар ёши, касби ва бу касалликнинг келиб
чикиш ини, касаллик таркалган *удудларни кузатиб борилади. Бунда
ф акат шигсллалар билап касалланиш даражаси х,ам анализ килинади.
Бундан таш кари истеъмол килинадиган озик-овкат, сув, сут, к,атик
м ахсулотларининг сифати, умумий овкатланиш корхоналарининг санита­
рия а\в о л и хакидаги маълумотларни анализ килиш , уларни лаборатория
текш ирув усулларидан утказиб туриш.
Р етр о сп ек ти в эпидемиологик ан а л и з
1.
Касалликнинг к ун йиллик динамикаси ва хар йиллик динам икасини анализ килиш .
2.
Ш игеллёз касаплигининг хар хил худудларда, хар хил ёшдаги
ва хар хил ижтимоий 1у р у \л а р уртасида таркалганлигини анализ килиш.
3.
Ретроспектив эпидемиологик анализ натиж аларини умумлаштириб ш игеллаларга карш и кураш чора-тадбирлари даражаси асослаб бе­
рилади. Эпидемиологик назоратнинг бош карувчилик иш ларини амалга
ош ириш ретроспектив эпидемиологик анализ натижаларига асосланади ва
ш у асосда ш игеллёзларга карш и курашиш учун квартал, йиллик ва беш
йиллик режалар тузилади. Ш у режаларни бажарш ш ш и назорат килинади.
Эпидемияга карш и чора-тадбирлар
Касаллик манбаига карш и утказиладиган чора-тадбирлар:
1) Ичбуруг касаллиги билан огриган беморларни эрга аниклаш.
2) Эрта диаш остика. Эрта диагностика учун кулланадиган усуллар:
беморларни сураб - суриштириш, куздан кечириш , лаборато­
рия текш ирувларига материал йигиш;
оилада
бем ор
киш илар
билан
мулокотда
булгашшги
аникланади, бундан таш кари богчада, ишхонада ва бош ка жойларда му­
л окотда булганлар овкатланганлиги хамда кайси сув манбаидан сув ичгани хакдда маълумот олинади;
ичбурупа ш убха ту ш jiran булса, у холда юкумли касалликлар
кабинегида врач билан консультация утказилади.
3) Касаллик хакидаги шошилинч хабарнома Ф .0 5 8/х. ДСЭНМга
ю борилади.
4) И нфекция манбаини аниклаш максадида учокда эпидемиологик
текш ирувлар утказилади, яъни касалликнинг таркалиш йуллари. унинг
чегараси ва унга карш и чора-тадбирлар курилади.
5) Бем орлар ш иф охонада даволанганларидан кейин агар нажас,
тана харораги нормаллаш еа, албатта бактериологик гекширувнинг 1 мар­
та жавоби (-) манфий булса, у холда беморга ш ифохонадан жавоб бери­
лади. Бактериологик текш ирув даво тадбирлари якунлангач 2 кундан
Кении утказилади. О вкатланиш корхопаларида ишловчи ходимларда бак­
териологик тскширувлари 2 марта утказилиб манфий жавоби булгандан
кейин ш ифохонадан жавоб берилади.
6) М актабгача булган, бо[ча ва богча ёш игача булган болаларга
ш ифохонадан жавоб бсриш учун даволашдан кейин тана харорати ва на­
ж ас нормаллаш са, бактериологик тскширувлари (-) манфий булса уйга
ж авоб берилади.
7) Касалликни сурункали шаклига келганда, у холда уларни ши­
фохонадан жавоб бериш куйида 1-иларга асосланган холда, яъни интокси­
кация йуколиши, 10 кун давомида нажаснинг нормаллашиши, бактерио­
логи к текширувларни 1-чи мартасидаги манфий жавобга караб уйга
ж авоб берилади.
8) Бем ор ш ифохонада даволангандан сунг даволовчи врач касаллик
тарихидан кучирмани ноликлиникага утказиши лозим. Унда касаллик­
нинг кечиши, утказилган даво хак.ида( и маълумот, бактериологик текш ириииларнинг жавоблари хамда бемор хдклдаги клиник характсрисгикаси
баси этилади.
9) Овкатланиш корхоналаридаги ишловчи ходимлар шифохона
врачи томонидан берилган справка асосида куш имча бактериологик текширувларсиз ишга рухсат этилади.
10) Агар беморга жавоб беришдан олдин бактериологик текш ирувлари мусбат жавоб берса, у холда бундай беморларнинг даволаниши
давом этгирилади. Контроль бактериологик тскш ирувлари яна мусбат натижа берса, у холда бундай беморлар диспансер назорати ости га олинади
хам да улар уз касбини узгартиришлари лозим булади. Бундан ташкари,
агар беморларда касаллик кузгатувчиси 3 ой давомида аникланса, у холда
инф екционист, терапевт, эпидемиолог врачларипипг хулосаларига асосл ан и б беморлар уз касбларини узгартиришлари лозим.
11) Болалар уйидагилар
ва мактаб
интернатдаш
болалар
согайганларидаи суш болалар жамоасига рухсат этилади. Лекин 2 ой мобайнида
овкатланиш
жойларида
навбагчилик
килиш ларига
йул
куймлмайди
12) Агар болалар ичбуруг касаллигининг сурункали шаклини
утказган булса, у холда нажас 5 кундан сунг нормага кайтганлигига, тана
Харорагини нормаллашганлигига, клиник согайишига асосланган холда
болалар жамоасига куш идиш ига рухсат этилади.
13) Ичбуруг касаллигининг сурункали шакли билан окриган бе­
м орлар 3 ой давомида инф екционист врач назорати остита олинади, хар
ойда бактериологик текширувдан утиш лари керак.
14) Овкатланиш корхопаларида ишловчи ходимлар 3 ой давомида
инф екционист назорати остида булиб, хар ойда 1 марта бактериологик
текширувдан утишлари лозим.
15) Овкатланиш корхоналарида ишловчи ходимлар агар касал­
ликнинг сурункали шакли билан огриган булса, у холда 6 ой диспансер
назорати остида булиб, хар ойда 1 марта бактериологик текширувдан
утадилар. Клиник тула-гукис тузалганларидац кейин яна уз жойларига
рухсат берилади.
16)
ДСЭНМ га юбориладиган хамма хабарлар 060 журнал ига кайд
килинади.
Касалликнинг юкиш йулларига карш и утказиладиган чора-тадбирлар
А гар бем ор уйда колдирилса, у холда даволаш мобайнида кичик
тиббиёт ходимлари томонидан кундалик дезиифекция иш лари утказила­
ди. О вкагдан тозаланган идиш -товоклар дезинфекция максадида 0,5% со­
да эритмасида 15 минут кайнатилади ёки 0,5% хлорамин эритм асида 10
минут уш лаб турилади, 150 г. хлораминга 10 л сув тугри кели ш и керак.
К олдик овкат эса 15 минут кайнатилиб сунг челакка таш ланади.
Уст-бош кийимлар ва ётиш га ишлатиладиган чойш аблар 0,5% сода
эритмаси кулланиб 15 минуг кайнатилади ёки 0,5% хлорам ин эритмаси
билан 30 минут уш лаб тургандан сунг кайнатилади ва куригилади.
П ластмасса, ёгоч, резинадан тайёрланган уйинчоклар 0,5% хлора­
мин эритмасида 30 минут м обайнида ушлаб турилади, матодан тайёрлан­
ган уйинчоклар 0,5% хлорамин эритмаси билан артилади. Уйдаги поллар
хам шу эритм а билан артилади. Утиргич-горш ок, таглик - судно, унитазлар 0,5% хлорамин эритмаси билан артилади, 30 минут уш ланади.
П аш ш аларга карш и чора-тадбирлар учун уйдаги барча эш ик ва деразаларга тур урнатилади. Б ем ор учун ишлатиладиган грелка, термометрлар х,ам 0,5% хлорамин билан артилади.
Б ем ор билан мулокотда булганларга нисбатан утказилядиган чорагадбирлар. Б ем орлар билан мулокотда булганлар 7 кун давом ида тиббий
назорат остида буладилар. Ш у максадда ноликлиниканипг тиббиёт хо­
димлари томонидан м актабларда, богчаларда болаларни тиббий назорагга
олинади (тана х,арораги, наж ас текш ирилади ва йугон и чак пальпация
килинади).
К асалланиш авж олган холларда касалликни олдини оли ш макса­
дида бакгериоф аглар берилади. Б олаларга 3 ёшгача 1 таблетка, 3 ёшдан
юкори ва катта ёшдаги болалрга 2 таблетка х,ар 3 кунда берилади.
Ичбуруг касаллигининг профилактикаси
Д С Э Н М талабларига кура касаллик учогида санитар-профилактик
чора-тадбирлар утказилади. Сув манбалари, сув хавзалари, кудукдарни
яхш илаш , х,ожатхонадарни тозалаш , наш шаларни йук килиш х,амда сани­
тар окаргув иш ларини олиб бориш .
М уайяи эпидемиологик вазиягдан келиб чикиб, айрим х,олларда,
ахолининг баъзи иж тимоий-каебий гурухдари уртасида ф агопроф илакти­
ка утказилади. Бунда аввало м азкур бактериофагнинг аж ратиластган шигеллаларни лизис килиш хусусияти урганилиши ва инобатга олипиши
зарур.
1.
П роф илактика м аксадида мактабгача булган болалар, б о т агач а
булган болалар, мактабгача болалар овкатланиш корхоналарида ишловчи
ходимлар, озик-овкат дуконларидаги сотувчилар, сув иншоотларида ишлов чиларга \ам д а соматик шифохоналарда беморларга 5 кун мобайиида 1
тадан таблетка бактериофаг берилади.
2. Учокда эпидемиологик курсатмага караб мактабгача булган бо­
л а л а р муассасаларида профилактика максадида 3 кун кетма-кет системали равш цда ф агопрофилактика утказилади.
3. Ётокхоналарда, овкатланиш корхопаларида касалликнинг олди­
ни о л и ш максадида 3 куп фагопрофилактика утказилади.
4. Ичак уткир касалликлари билан огриган беморларга 2 мартадан
даволаш максадида 5 кун бактериофаг берилади. С о т о м 6 ойдан 3 ёшгача болаларга 1 таблетка, 3 ёшдан юкори ва катта ёшдагиларга 2 таблет­
ка, 8 ёшдагиларга 2-4 таблетка.
Даволаниб булган болалар, болалар муассасаларида ва овкатланиш
корхопаларида ишловчи ходимларга 5 кун давомида фагопрофилактика
утказилади.
М АВЗУ 14. ВА Б О Н И Н Г ЭП ИДЕМ ИОЛОГИЯСИ, ПРОФИЛ А К Т И К А С И ВА ЭП И ДЕМ И О Л О ГИ К НАЗОРАТИ
М ашгулот максади:
Вабо эпидемик ж араёнининг ривожланиш и, республикага кириш ининг олдини олиш да куриладиган чора-тадбирларни талабапарга ургатиш.
Д арснинг давомийлиги: 4 соат.
Утиш жойи: эпидем иолош я кафедраси.
Ушбу мавзу ю засидан талабалар куйидагиларни билиши к ер ак.
1.
Вабо эпидемик ж араёнининг ривожланиш механизми.
2.
Вабонинг республика худудида таркалиш ига к ар ш и чоратадбирлар.
3.
Ч ора-тадбирларнинг самарадорлигини аниклаш.
Талаба билиш и лозим булган амалий куникмалар:
- вабо эпидемик жараёнининг ривожланиш ини анализ кил а билиш ;
- вабо билан касалланган беморларни аникдай олиш в а ю кори
таш килотларга ахборот бера олиш;
- СН П тузилиш ида асосий принципларни билиш.
М аш гулот утказиш режаси:
- кириш ;
- вабода эпидемик жараённинг ривожланиш механизми, вабонинг
дунёда таркалганлш и;
- республика худудини УХ Ю К санитария мухоф азасини таш кил
этиш ;
- С Н П ларни таш кил этиш ва иш лаш нринциплари.
Т алабаларнинг мустакил иши:
- вабо аникланганда ш ош илинч ахборот юборилишини урганиш ;
- ушбу мавзу буйича буйрук, услубий кулланма ва й ури кн ом алар
билан таниш иш .
М аш гулотнинг жихозланиш и:
теги шли жадваллар, схемалар, расмлар.
Адабиётлар:
1. Б еляков В.Д. Эпидем иолош я. 1989 й.
2. У збекистан Республикаси Согликни саклаш вазирлигш шнг 1999
й. 18.02. 96-сонли буйруги.
3. У збекистан Ресиубликасида вабо касаллигининг саш итарияэпидем иолош к назорати хакидаги Низом. Тош кент 1992 й.
4. М единский Г.М .,«Сергеев В.П. Энид.надзор за холерой . 1989 й.
5. Н .Н .Ж уков-В ереж ников, И .К .М усабаев ва бош калар. Вабонинг
клиникаси, давоси ва проф илактикаси. Тош кент 1966 й.
6. М .К .У см анов. Эпидемиология. 1995 й.
Ахборот учун маьлумот
»
Вабо ута хавф ли юкумли касалликлар каторига ки рувчи у тки р
юкумли касаллик булиб, кузгатувчиси V ibrio авлодига v ib rio n cae оиласи-
га к и ради ran vibrio cholerae деб аталувчи вибриопдир. Яширин даври 1-5
кун (купинча 1-2 кун), касалликнинг клиник куриниши турлича булиб,
белгиларсиз кечувчи вибрион ташунчиликдан то, ксскин сувсизланиш ва
Х аётий мухим органлар фаолияти бузилиши билан ифодаланадигаи о т р
Холатлар билан кечиши мумкин. Хозирга келиб вабонинг 7 та пандемияси кайд эгилган. Ж С С Т прогнози буйича вабонинг 8-нчи пандемияси хам
бошланган. Ш у жумладан Узбекистонда хам эндемик учоклар юзага келди.
Вабо вибриони одам организмига окиз оркали, ифлосланган сув
ёк и озик-овкат махсулотлари оркали келиб тушади. Вабо касаллиги кечиш ининг охирги даражаси, вибрион вирулентлигига, организмга тушган
микдорига ва организмнинг кузгатувчига нисбатан мойиллигига богликди р. Вибриопнинг юкиш микдори юкори булиб, меъданинг барьерлик
ф аолиятида бу курсаткич 10 дан 100 миллиардгача микроб сонига тенг
булиш и мумкин, меъда шираси кислогалик курсагкичининг пасайиб кетиш и, меъда шираси ишлаб чикарилиш ининг бир хилда булмаслиги ва
кучайган перистальтика билан кечувчи ош козон-ичак тракти касалликларида: сииртли ичимликларни суистьемол килиш натижасида, меъда резекциясидан суш микробларнипг ош козондан халокатга учрамасдан хаёг
ф аолияти сакланган холда ингичка ичакка утиш эхгимолдиги кескин ортади. Бундай беморлар учун вибрион юкиш дозаси юз минг маргабагача
кам аядн ва бир миллион микроб сонига якин булаци. Бундай ш ахслар
бош каларга нисбатан вабо билан кун рок касалланишади ва уларда касал­
лик огиррок, утади.
Ингичка ичак дистал булимига тушган вибрионлар ш иллик каватга
ёпиш иб олиб (адгезия) тсзда кунайиш ади ва куп микдорда вабо токсини
хосил килади. Вабо энтеротоксини (холероген) организмнинг сувсизла­
ниш - дегидратацияси ва электролитлар баланси бузилишига олиб келувчи уткир диарея ривожланишига сабаб булади. Эпидемик зоналардан
таш каридаги айрим мамлакатларда иккиламчи учокларнинг ш аклланиш и
Э ль-Т ор вибрионининг классик вабо кузгатунчисидан ф арк килиб, ф акат
троп и к мамлакаглардагина эмас, шу билан бирга субконтинентал ва К он­
тинентал иклим шароитида хам ташки мухит объектларида узок вакт
саклана олиши ва гез купая олиш хусусияти билан тушунтирилади.
Хозирги замон муаллифлари Хиндистон ва Покистонда Эль-Тор
вабоси гаркалишига бу ердаги хар хил сув хавзаларинннг зарарсизлантирилмаслиги хавфсиз сув манбаларидан олинувчи сув билан таъминланганлигини сабаб деб, Громашевскийнинг уз вактида «вабо вибрионлари
ифлос сувлардан фойдаланганда юкади» - деб айтган фикрини тасднклаш мокда.
Вабонинг эпидемиологик хусусияти куп томондан
кузгатувчиниш узгарувчанлиги ва экологияга асосланган.
Эпидемик жараённинг иамоён булиши
1817 йилдан то шу вактгача вабонинг еттита пандемияси булиб
утган. Еттинчи пандемия давомида Эль-Тор вабоси авж олиши ва эпидем иялари Осиё, Африка, Америка, Европа, Австралия ва Океания мамлакагларида кайд этилди. Бундай холат Японияда, Тинч океанидаги М атьI СП
див, Камор, Гуам ва Гильберт оролларида хам кузатилган. Кенг
м икёсидаги эпидемик авж олиш холатлари Италия, Испания, Португалияда булиб турди. А К Ш да айрим х,оллар кайд килинган эди. Бразилияда
вабо вибриони окар сувлардан топилди. Ю корида айтиб утилганидек
Ж С С Т прогнози буйича саккизинчи пандемия хам бош ланган, бирок
бош ланган йили хозирча аник курсатилмаган. Саккизинчи пандемия Бенгал-О -1 3 9 штамми билан бошланган 1996—97 йилларда бем орлар сони 1
млн.дан ошиб кетди. А сосий эпидемия Осиё, А фрика, Лотин А мерикаси
давлатлари (Хиндистон, П окистон, Бангладеш, Эрон, Х итойда) кайд
этилди.
У ёки бу м ам л а к а п а инфекция кузгатувчиси утиши натижасида
вабонинг эпидемик авж олиш и ва бунда эпидемияларнинг олдини олишга
ф акат тиббий чора-тадбирлар ёрдамида эриш иб булмайди. Б у ш а эришиш
учун йирик ижтимоий ва коммунал узгаргириш ларни амалга ош ириш талаб 'килинади. Хатто коникарли санитария - гигиена х,олати ва яхши са­
нитария шароити мавжуд булган давлатлар кам уз х,удудларида вабонинг
авж олиш хавфидан кафолатланмаган.
И нфекция манбаига нисбатан олиб бориладиган чора-тадбирлар
вабо билан касалланганларни аниклаш
1. Барча уюшган жамоаларда, хар бир корхона ва муассасаларда
тиббий ёрдам курсатиш нинг барча боскичларида ичак ф аолияти бузилган
ва кайт килаётганлар ф аол аникланади.
Уткир ичак инфекциялари билан касалланиш дараж аси юкори
булган ва санитария-гигиена таъминоти коникарсиз булган х ,у ц у д л а р д а
эса ховлима -х о вл и айланиб чикиш ёрдамида аникланади.
2. Эпидемиологик нохуш вазиятларда ховлима-ховли айланиб
чикиш , участка тиббиёт тармоки кучлари санитария ф аоллари, тиббиёт
инсгитутлари ва билим юртлари талабаларини жалб килиш йули билан
амалга ош ирилади. Бунинг учун врачлик участкалари (ахоли сони 500дан
ки ш лок жойлари ва хусусий уйлар курилган худудлар учун) 1000 тагача
булган (куп кавагли уйлар курилган худудлар учун) микроучасткаларга
булиниб хар бир участкага битта тиббиёт хамш ираси ва турт-беш сани­
тария фаоллари ёки тиббиёт инсгитутлари талабаларидан и борат булган
бригада бириктирилиб куйилади, улар беморларни аниклаш билан биргаликда турар ж ойлар ва хожатхоналарнинг санитария холати устидан на­
зорат олиб бориш ади, шу вактнинг узида санитария-окартув ишлари олиб
борилади.
3. Кабулхоналарга, махсус тартибли муассасаларга, психоневроло­
гик ш иф охоналар ва диспансерларга, даволаш мехнат профилакторияларга кабул килинганлар орасида ичак фаолияти бузилган ва кусаётган
беморларни фаол аниклаш.
4. Уюшган жамоаларда, корхона ва муассасаларда ти бби ёт назора­
ти ва кундалик сураб-суриш тириш ишлари тиббиёт ходимлари ва сан и ­
тария фаоллари томонидан амалга оширилади.
5. А никданган хар бир ичак фаолияти бузилган ва кусаётган бемор
Хакдца госпитализация килиш учун белгиланган тартиб буйича тиббий
тез ёрдам курсатиш етанцияларига ёки дезстанцияга хабар килинади, са­
нитария-эпидемиология назорати марказларига ш ош илинч хабарнома
юборилади.
6. Беморларни фаол аниклаш туфисидаги маълумотлар хар купи
шу худудаа™ поликлиникага ю борилиб турилади, у ерда эса хизмат
курсатнш участкалари буйича суткалик маълумотлар ДСЭНМ га юборила­
ди, ДСЭНМ эса участкаларда бир сутка давомида олиб борилган чоратадбирлар туф исида тиббий ш габга маълумот юборади.
Вибрион ташувчиларни аниклаш
1. Ахолипи навбатдаги текш ириш вактида, вибрион таш увчиликка
текш ирилиш и лозим булган ахоли г у р у х л а р и санитария-эпидемиология
хизмати гомонидан аникланади ва тиббий штаб томонидан тасдикданади.
2. Вабо учокларида алохида жойлаштирш н’анлиги ёки тиббий на­
зорат учун уйда колдирилганлиш дан кдгъий назар, вабо билан касалланганл ар ва вибрион ташувчилар билан мулокотда булганлар, шунингдск
улар билан касал юктириш хавфи жих,атидан бир хил шароитда
булганлар албагта вибрион таш увчиликка текш ирилиш и лозим.
3. Тиббий штаб карорига биноан маълум бир касбий гурухдарга
м анеуб булган киш илар бир м аротаба текширувдан утказилиш и мумкин.
4. Учок доирасида доимий ёки вактинча яшаётган ахолининг вабо
кузгатувчиеига бактсриолош к тек 1инрилиши лозим булган касбий гурухлири аникдамади.
5. Ю кори да курсатиб утилган контиш ентларни бактериолош к
текцгириш ва буни ташкил килиш эпидемияга карши кураш иш хамда ла­
боратория хизмати ходимлари зиммасига юклатилади.
Вабо учошни чеклаш ва бартараф к.илиш
Вабонинг эпидемик учоги дасглабки бемор ёки вибрион ташувчи
аиикланиш и билан фавкулодда эпидемияга карши комиссиянинг (Ф ЭК К)
курсатм асига асосан вилоят, ш ахар ёки туман хокимлигининг карорига
б и н о а н эълон килинади.
1. Вабо билан касалланган бемор ёки вибрион ташувчи аникланган
уйлар ёки бинолар iypyxn, ахоли яшаш нунктларининг бир кисми ёки
бутунлай тулик ахоли яшаш нункти вабонинг учоги деб хисобланади.
2. Иифекциянинг юктириш омиллари ва таркалиш йуллари хисоб­
га олинган холда, эпидемиологик текш ириш натижалари асосида вабо
учоги чегарачари аникланади.
3. Вабо учогида эпидемияга к,арши чора-тадбирлар утказиш усти­
дан умумий рахбарлик ва назорат килиш вилоят, шахар ёки туман ФЭКК
том онлдан амалга оширилади.
4. Ф Э К К тиббий ш таби барча хизматлар ходимлари оркали бевосита вабога карш и чора-тадбирлар мажмуасиии таш кил эгади.
5. Учокни чеклаш ва бартараф килиш иш лари эпидемияга карш и
чора-тадбирлар оператив иш реж аси асосвда олиб борилади.
6. О ператив реж а маъмурий худуд гиббий хизмати томонидан,
манфаатдор таш килотлар, корхоналар, муассасалар иш тирокида иш лаб
чикилади ва даволаш, эпидемияга карш и курашиш, проф илактик, лабора­
тория, маъмурий-хужалик, ш унингдек учок.ни тугатишга каратилган
бош ка хизматлар фаолиятини таъминлашнинг аник чора-тадбирларини
кузда тутади. Ш у жумладан:
- м аслахатчилар (консультант) гурухини аниклаш;
- зарурий асбоб-ускуна (жихоз) билан таъмиилаш тартиби ва хисоби;
- эпидемиологик вазият гугрисида маълумот бериш тартиби;
- якка-якка ёки оммавий касалланиш юз берган холатларда госпи­
таль ва лаборатория базалари имкониятини аниклаш хамда уларни таш ­
кил килиш нинг тартиби ва таъминоти;
- кушимча транспорт ажратиш ва алока воситалари билан таъминлаш;
- беморларни аниклаш ва госпитализация килиш ;
- мулокотда булганларни алохидалаш;
- учокда дезинфекция иш ларини бажариш;
- Ф Э К К (фавкулотда эпидемияга карши комиссия) иш и н и такомиллаштириш;
- учокни эпидемиологик текш ириш ;
- улганларни кидириб топиш ва уларни кумиш ;
- карантин чора-тадбирлар;
- беморларни даволаш;
- мулокотда булганларга нисбатан ш ош илинч проф илактика
утказиш ;
- якуний дезинфекция;
- санитария маорифи иш лари;
- диспансер назорати;
- махсус лабораториялар таш кил килиш;
- харакатдаги (кучма) эпидем иолош к гурухлар тузиш;
Вабо билан касалланганлар, вибрион ташувчиларни госпитализация
килиш ва улар билан мулокотда булган ш ахсларни алохидалаш
1. В або билан касаллаш ан ларн и ва вибрион таш увчиларни шифо­
хонага госпитализация килиш ни тез тиббий ёрдам стан цияларининг
булим лари уз автотранспорти билан амалга оширади. Б ун да врач ёки
урта тиббиёт ходими ва санигардан ташкил топган эвакуатирлар бригадаси тузилади. Сувсизланиши III ва IV даражадаги бем орларни реанимацион бригадалар махсус жихозланган транспортда госпитализация
киладилар.
2.
Вабо
билан
касалланганларни
госпитализация
килишга
мулж алланган транспорт регадратацион системалар билан, С емор ажрат-
м алари (чикитлари) йигиладиган идиш билан, дезинфекциялаш (зарарсизлангириш ) воситалари билан, дезинфекцияловчи воситаларга мулжалланган идиш билан, гидропульт, бемор остига ёзилувчи клёпка, латталар
билан жихозланган булмогп лозим.
Беморларни транспортировка килиш вактида кулланилган транс­
п о р т жорий дезинфекция килинади.
3. Вабо билан огриган бемор билан мулокотда булган шахслар тез
тиббий ёрдам курсатиш станцияси ёки юкумли касаллик билан касаллан­
ган' беморларни ташиш хизмати томонидан ажратилган, махсус гранспортда урта тиббиёт ходими кузагуви остида изоляторга юборилади.
4. Эвакуация бригада ходимлари хирургик халат, пижама, бошига
ш апкача ёки косинка (уч бурчак румол) кийиб олган булиши керак.
Эв-акотранспортда хизмат килувчи ходим смена тугагандан сунг санита­
рия ишлов беришдан (тозалаш) утиши керак.
5. Беморларни ёки
вибрион ташувчиларни госпитализация
килингач мулокотда булганлар алохида жойлангандан сунг даволаш
муассасалари ёки эвакобригада кучи билан ш ифохона худудидаги махсус
ажратилган майдончада транспорт якуний дезинфекция килинади. Трансп о р тга ишлов бериш учун ж и \ о з л а р (гидропульт ёки автомакс, коп, замб и л , нарвариш килиш буюмларини алохида тозалаш учун латта ва идиш)
ажратилади.
Беморни ш ифохонадан чикариш тартиби
Вабо билан касалланган беморлар (вибрион таш увчилар) регидратацион ва этиотроп даволаш курси якунланганидан сунг согайиб, бактерио­
логи к текширувларда манфий натижалар олингандан кейингина ш ифо­
хонадан чикарилади.
1.
Ш ифохонадан
чикаришдан
олдинги
бактериологик
текш ириш , ангибиотиклар билан даволаш тугаллангандан сунг 24-36 соат
утгач амалга оширилади.
Бактериологик текш ириш тартиби:
- озик-овкат саноати ходимлари ва унга тенглаш тирилганлар учун
наж ас 3 марта, сафронинг В ва С порциялари эса бир марта текш ирила­
ди.
2. Вабо касаллигини (вибрион ташувчиликни) бошидан утказган
бем ор касаллик тарихидан кучирмани ш ифохонанинг бош врачи бемор
яш аш жойидаги худудий даволаш муассасаси (ш иф охона, поликлиника)
м удирига юборади.
3. Касаллик тарихидан кучирмада куйидагилар курсатилади:
- асосий ва куш имча касалликларнинг клиник (дегидратация дараж асини курсатиш билан) ва бактериологик текш ириш диагнози;
- олиб борилган даволаш курсаткичлари, беморни ш ифохонадан
чик.аришдан олдин бажарилган барча текш ириш лар патижалари;
- беморнинг шифохонадан чикариш вактидага клиник характеристикаси ва диспансер назорати зарурлиги тугрисида курсатма.
Вабо касаллигини ёки вибрион ташувчиликни бош идан утказган ш ахс­
ларга нисбатан куриладиган чора-тадбирлар
1. Вабо касаллигини ёки вибрион ташувчиликни бошидан утказган
ш ахслар ш ифохонадан чикарилганяан сунг касбидан катъий н азар бирданига ишга чиклш га рухсат берилади ва яш аш жойидаги поли кли н и ка
юкумли касалликлар кабинети хамда Давлат санитария- эпидемиология
назорати м арказларида руйхатда турадилар. Уларнинг хар бирига карта
тузилади (ф № 30а) ва уч ой давомида диспансер назорати урнатилади.
2. Д испансер назорати юкумли касалликлар кабинети том онидан
олиб борилади. Кабинет й ук булган холларда, назорат терапевтик (педиатрик) булим мудири кузатуви остида участка врачи (терапевт, педиатр)
томонидан амалга оширилади.
3. Биринчи ойда нажаспи бактериологик текш ириш 10 к у н да бир
мартадан олиб борилади. Кейинчалик нажас бир ойда бир мартадан тек­
ширилади. Н аж асни биринчи марта текш ириш га олиш катта ёш дагилар
учун 30 гр., болаларга ёш ига караб, сургидори (магнезий сульф ат) берил­
гандан сунг амалга оширилади.
4: Реконвалесцентлар орасида вибрион ташувчилик аии кдан са,
уларни даволаш учун вабо ш ифохоналарига госпитализация ки ли н ади ва
шундан сунг улар устидан диспансер назорати кдйтадан тикланади.
5.
Вабо касаллигини ёки вибрион ташувчиликни бош идан утказган
ш ахслар тулик сокайиб кетганларидан сунг хамда диспансер н азорати да­
вомида вабо вибриони аж ратилиш и юз бермагандагина дисп ан сер х,исобидан учириладилар. Руйхатдан учириш поликлиника б о ш врачи,
инфекционист ва эпидемиолог иш тирокида амалга оширилади.
Ю киш механизмига нисбатан килинадиган чора - тадбирлар
1. Бем ор (вибрион ташувчи) аникланган жойда якуний д е зи н ф е к ­
ция, дезинфекция станцияси ёки ДСЭНМ нинг дезинфекция бу л и м и то­
монидан амалга ош ирилади.
2. Бемор яш аш жойида якуний дезинфекция бемор (ви бри он та­
шувчи) госпитализациясидан (улимидан) сунг 3 соат ичида, иш ёки ук,иш
жойида эса аниклангандан суш бир сугка ичида бажарилиши лози м .
3. Д езинф екцияни бажарувчи ходим учок^ а келгач, клёнкали
кулкоп ва фартук такиб хамда улатга карш и 2-чи тип костю м кийиб,
куйидаги кетм а-кетликда ишлов бериш и лозим:
а) пойгакдан бош лаган холда полга куп микдорда дезинф екцияловчи эритм а сепиб чикади;
б) бемор чикиндилари ва овкат к,олдикларини зарарсизлантиради;
в) барча идиш -товокдарни йикиб, уларни зарарсизлантиради;
г) барча ю м ш ок буюмларни (ерга ёзиладиган ашёлар, гиламлар,
ш олча, устки кийим бош лар ва х.к.) дезинфекцион кам ераларда зарарсизлантириш м аксадида йигиб олиниб, дезинфекцион эритма билан на-
мланган копларга тахлаб чинилади, хужжатлар расмийлаштирипгачбуюмлар маш иналарга олиб борилади;
д) уй -ж и \о з буюмлари зарарсизлантирилиб, деворларга икки метр
баландликкача дез.эритма сепиб чикилади;
е) бем ор булган хона зарарсизлантирилгандан сунг ош хона, ванна,
коридор ва яна бир бор пол зарарсизлантирилади;
ж) хожатхона, ахлат кутилари, чикит чукурлари ва \.к . зарарсиз­
лантирилади;
з) агар кудук мавжуд булса, унинг огеи зарарсизлантирилиб, кудукдаги сув хлорланади.
У чокни дезинфекция килиб булгандан сунг, дезинфекцион бригада
узининг махсус кийимларини, оёк кийимлари, кулк,оплари, резинали
фартугини зарарсизлантиради ва халатни алмаштиради.
4. Иш жойида ёки уклш да бемор (вибрион ташувчи) аникланган
х,олларда албатта, бемор иш жойида ва яна умумий фойдаланиш жойлари
- буфетлар (иш чилар ош хонаси) душ хоналар бевосита зарарсизлантири­
лади.
5. П оликлиникаларда, амбулаторияларда, болалар консультацияси
ва бош ка даволаш профилактик муассасаларида вабо билан огриган бе­
м ор ёки шунга гумон килинаётган одам аникланса, шу муассаса ходимла­
ри томонидан нажас ва кусук, моддалари, бем ор булган врач хоналари ва
бош ка хоналар, умумий фойдаланиш варакалари, асбоблар дезинфекция
килинади.
6. Ш иф охона ва изоляторларни очишдан олдин бино ичида ва шу
майдонда профилактик дезинфекция килинади.
Ш иф охона булимларида купдалик дезинфекция ишлари кичик
тиббиёт ходимлари томонидан, булим катта х,амширасининг бевосита
рахбарлиги остида бажарилади. Вабо билан касалланганлар ёки вабога
гумон кдпинаётганлар учун ш ифохона (булим) дезинфекторлари марказлаш тирилган х,олатда дезинфекцияловчи воситалар тайёрлайдилар:
а) к,абул булими санитария ишлови утказгичида (сан.пропускник)
1-11 даражали сув йукотган беморларга санитария ишлови утказилади (бу
пайтда душдан фойдаланилмайди) ва ишлатилган сув ва хона зарарсиз­
лантирилади.
б) беморнинг буюмлари клеёнкали копга йикилиб, зарарсизлантириш учун дезинфекцион камерага юборилади;
в) бемор кабул ид ан сунг, кабул булими хонаси дезинфекция кяли нади;
г) беморлар шахсий гуваклар ски тагга куйиладиган идиш (под­
кладные судна) билан таъминланадилар;
д) бемор ажратмалари идишларда зарарсизлантирилади. Зарарсизлантирилган ажратмалар (чикиндилар) канализация кувурига ёки махсус
ажратилган хонада дезинфекцияловчи эритмага солиниб, махсус тайёрланган, сув утказмас зовур (чукур)га куйилади;
е) ю мшок буюмлар (беморнинг ички кийимлари ва ёток, чойш аблари) клёнка копларга йигилиб (окзи ёпилган холатда) кайнатиш йули
билан еки махсус ажратилган хоналарда дезинфекцияловчи эритмалар
билан хуллаш -намлаш йули билан зарарсизлантирилади;
ж) бемор ш ифохонадан чикарил ганда ёки вафот этгандан сунг
урин ж ой анжомлари (курпа, туш ак, ёстиклар) дезинфекцион камераларда зарарсизлантирилади;
з) бемор фойдаланган ош хона идиш-товоклари, овкат колдикдаридан тозаланиб кдйнатиш ёки дезинфекцияловчи эритма билан зарарсиз­
лантирилади. Идиш-товок, зарарсизлантирилгач, ювилади, куритилади ва
яна шу булимдан бош ка ерларга чикарилмаган холда ишлатилади;
и) палаталарда, коридорларда, озик-овкат тайёрлайдиган жойларда
дезинфекцияловчи эритмалардан фойдаланган холда, кунига 2 марталаб
нам лаб тозапаб чикл л ад и;
к) инф екцион ш ифохонанинг барч?. хоналарида паш ш аларга
к.арши чора-тадбирлар олиб борилади;
л) тозалаш -асбоб-ускуналари (TOFapaiiap, челаклар ва х к.) белгиланиб, кагьиян уз вазифаси буйича (катъий курсатмага биноан) иш лати­
лади ва хар бир ишлатищцан сунг зарарсизлантирилади;
м) ш ифохонани беркитиш - ёпиш вактида якуний дезинфекция
утказилиб, албатта унинг сиф ати текширилади.
9. У ликлар (мурдалар)ни ёриш , таш иш ва кумиш иш лари. “I-II гурух юкумли касалликлари кузгатувчилари билан зарарланган ёк и зарарланиш га 1умон килинаетган м атериаллар билан ишлаш нинг эпидемияга
карш и тартиби” номли амалдаги инструкцияга мос равишда утказилади
(Тош кент, 1992).
10. Ахоли яш аш пунктларида вабо тез авж олиш пайтида ховли
санитария курилиш ларини зарарсизлангириш ва паш ш аларни кириш чора-тадбирлари юзасидан проф илактик дезинфекция чора-тадбирлари олиб
борилади.
11. К,ишлок жойларида, шу жумладан дала ш ийпонларида хам, зарарсизлантириш чора-тадбирлари ш ахар шароитидагидек амалга оширилади. Вабо билап касалланган беморлар билан мулокотда булганлар
уйида колдирилган холатларда кундалик дезинфекция ишлари бемор би­
лан мулокотда булганлар ёрдамида амалга оширилади.
12. Д езинфекцион чора-табирлар утказиш ва уни таш кил этиш
ю засидан ва зарарсизлантириш буйича дезинфекция станцияси ва
Д СЭ Н М мутахассислари йул-йуриклар курсатиб боришади.
В або билан касалланганлар ва вибрион ташувчилар билан мулокотда
булганларга нисбатан олиб борилувчи чора-тадбирлар
1.
М улокотда булганларни ажратишга (изоляция) курсатма эпиде­
м иолог томонидан бем ор (вибрион ташувчи) билан мулокотда булиш дараж аси; умумий фойдаланадиган жойлар санитария ободонлаш тирилганлик даражаси; касбий ф аолиятининг узига хослиги ва бу билан боглик
булган эпидемиологик хавф лар хисобга олинган холда аникланади.
2. Вабо билан касалланганлар ва вибрион ташувчилар билан мулокотда булганларга уларнинг манзили, иш жойи ёки ук,иш жойи, мулокотниттг как,™, даражаси ва хусусияги курсатилган холатда руйхати
тузилади.
3. Вабо билагг касалланганлар (вибрион ташувчилар) билан оила
ш ароитида мулокотда булган ш ахслар; беморларнинг оила аъзолари;
умумий хожатхогга, ошхонадан фойда)гаггувчи коммуггал квартирадаги
барча яшовчилар; бош ка доимий бевосита мулокотда булувчилар ва яна
бем ор билан бир хил зарарланиш хавфида булганлар ажратиб куйилиши
керак булади.
4. Бемор ёки вибрион ташувчи билагг мулокотда булган озик-овкат
саноати ходимлари ва унга тенглаштирилган контингенглар албатта аж­
ратиб куйилиш и шарт.
5. Уйдаги хужалик иш ларини килиш максадида ажратиб куйилиши
керак булган, оиланинг мехнатга лаекдгли аъзоларидан бири уйда колдирилиш ига рухеат берилади.
6. Бемордан (вибрион ташувчидан) вабо вибриониниггг вирулент
(токсиген) шгаммлари ажратиб олингаида улар билан мулокотда булган,
лекин изоляторга жойлаштирилмаган ш ахслар устидан яш аш (турар)
жойи, ишлаб чикариш , укиш ш ароитида ва бош ка ерларда 5 кун давоми­
да уч маргалик (дастлабки сутка давомида) вабога карш и бактериологик
текш ирув нули билан; бемордан (вибрион ташувчидан) вабо вибрионининг авирулент штаммлари аж ратиб олимганда эса 5 кун давомида бир
марталик бактериологик текш ириш ва антибиотиклар билан гтрофилактик даволаш йули билан тиббиёт' назорати урнатилади.
Ш ошилинч профилактика
1.
Ш ош илинч нрофилактикага оилада, квартирада, иш жойида,
укиш да, дам олиш вактида вабо билан касалланган бсмор бтглан му­
локотда булган ш ахслар ёки касалликни юктириш хавфи буйича бир хил
тттароитда булган шахслар жалб килинадилар.
2.
Ш ошилинч профилактика максадида тетрациклин ёки доксацикли и буюрилади._________ _____________________________ _
препаратаар
Кабул килиш
Бир м арта­
Сутка даво­
Сугкалик
давомийлиги
мида кабул
уртача доза
лик дозаси
килиш лар
(кунларда)
(гр.)
(ф .)
сони
Тетрацмклин
0,5-0,3
2-3
1
1,0
4
доксациклин
0,1*
4
1-2
0,1
* биринчи сугкада - 0,2
Болаларга куйидагича белгиланади:
15-17 ёш - катталар дозасииинг 1/2 кисми
8-14 ёш - катталар дозасииинг 1/2 кисми
7 ёш - катталар дозасииинг 1/3 кисми
5-6 ёш - катталар дозасининг 1/4 кисми
4 ёш - катталар дозасининг 1/6 кисми
2-3 ёш - катталар дозасининг 1/8 кисми
1
ёш - катталар дозасининг 1/12 кисми
3.
Вабо учогида ю корида курсатилган нренаратларга чидамли
булган ш таммлар топилганда, хар бир конкрет холат учун антибиотикограмма хисобга олинган холда тиббий штаб томонидан ирепаратларни
бскор килиш масаласи куриб чикилади ва сиф локс, таривид, пефлацин
нрспаратлари берилади.
К арантин инфекцияга гумон килинаёгган холл ар хакида навбатдан
ташкари маълумотнома бериш тартиби
Карантин инф екцияларга 1умон килинганда хамма маьлумотлар
У збекистон Республикаси Согликни саклаш вазирлигининг 1999 й. 18.02.
96-сонли буйругига асосан маълумотлар юкори турган муассасаларга етказилади. Куйидаги маълумотлар хабар килинади: бем орлар исми шарифи, ёш и, яш аш жойи, У збекистонга келган вакти, касалланган купи,
касаллик аникланган кун, асосий белгилари, тахминий диагноз, му­
локотда булганлар сони, эпидемияга карши проф илактик чора-тадбирлар
утказганлиги, тиббиёт муассасаларининг мутахассислари билан, доридармонлар билан таъминланганлиги. Вабо вибриони сув утказиш таР~
могидан ажратиб олинган холларда, сув тармоги манзили, унинг вазифаси, аж ратиб олинган культура сони ва ажратиб олинган куни, унинг
асосий хусусиятлари, курилган чора-тадбирлар хакида берилади. Навбат­
дан таш кари ахборот куйидаги таш килотларга юборилади:
I. 116024 “П лазма” телетайпи оркали Узбекистон Республикаси
Согликни саклаш вазирлигига;
3.
41-18-02, 144-16-03, 144-10-41 ракамли телеф онлар оркали
кундузи санитария-эпидемиология назорати Департаментига;
4.
Кечки вактларда 41-17-70 ракамли телеф он оркали ичак инф екцияларига карш и ш таб навбагчисига;
М асала №1.
Кейинги йилларда сизнинг юртингизда вабо учрамас эди. Сиз бу
касаллик тугрисида хеч эш итмаган эдингиз. Охирги хаф та ичида ш ифо­
хонага 30 наф ар бем орлар кучли сувсимон сую к ич кетиш билан ёткизилган ва уларнинг 5 наф ари вафог этди. 16 нафар беморни сиз
м арказий ш иф охонага жунатасиз. Нажасни бактериологик текширишда
О гава серотипининг Э ль-Т ор вибриони ажратиб олинди. Бажариладиган
чора-тадбирлар реж асини иш лаб чикишингиз керак:
1.
Сиз ким билан учрашишингиз керак ва фавкулодда мажлисда
ким лар булиш и керак?
2.
Эиидемия хакида кимга хабар килиш лозим?
3.
У чокка борадиган бригада аъзолари кандай булиш и лозим?
4.
Эпидемия учогида клиницистлар харакати нималардан иборат
бул и ш и керак? Уларнинг харакати кушни туманларда кандай булиши
к ер а к ?
5.
У чокка канча микдорда, кандай дори-дармонлар, дезинфектан тл ар ва бош ка мосламалар юборилиши керак?
6.
Сиз оммавий ахборот ходимларига нималар дейишингиз лоЗИМ1?
7.
Вабонинг олдини олиш максадида антибиотиклар ва вакцинал ар таркатиш юзасидан сиз нималар килишингиз керак?
8.
Эпидемияни назорат килиш да ва тугатишда сизга ёрдам талаб
килинадиган^ булса, сиз кимга ва каерга мурожаат килиш ингиз керак?
9.
Учокда келувчи ва кегувчилар билан сиз кандай иш лар олиб
бориш ингиз керак?
М А ВЗУ 15. А Г Е П А Т И Т Н И Н Г Э П И Д Е М И О Л О Г И Я С И , П Р О Ф И ­
Л А К Т И К А С И ВА Э П И Д Е М И О Л О Г И К Н А З О Р А Т И
1. М аилупотнинг максади:
А гепатитнинг эпидемиологиясини, этиологиясини, проф илактикасини хамда эпидемиологик пазоратини урганиш.
2. Укиш жойи ва вакти:
4 соат амалий машгулот, 2 соат мустакил иш. А м ал и к машгулот
ва мустакил иш каф едрада утказилади.
3. Т алабалар куйидагиларни билиш и шарт:
3.1. К асалликнинг умумий тавсифи ва А гепатитнинг таснифий
ахамияти, эндемик худудлар, ахолининг касалланиш даражасин и.
3.2. Эпидемик жараённинг ривожланиш механизмлари ва омилларини.
3.3. Эпидемик жараён куриниш ларини.
3..4. П роф илактик чора-тадбирлар самарадорлигини.
3.5. Эпидемиологик диагноз асосида касапланишни анализ килишни.
4. Т алабалар билиш и лозим булган амалий куникма:
4.1. Эпидемик жараённинг ривожланиш механизмини ва хавфли
омилларини анализ кила билиш и керак.
4.2. Эпидемик жараён куриниш ларини анализ эта о ли ш лари зарур.
5. М аш гулотни утказиш режаси:
5.1. Кириш .
‘
5.2. Уш бу мавзу юзасидан талабаларнинг базис билимларини
мухокама килиш .
5.3. А хборот учун м улж алланган материа 1шарни ва адабиётларни
урганиш.
5.4. А гепатитга чалинган беморларнинг эпидемиологии ахамияти,
проф илактикаси.
6. Т алабалар мустакил иши:
А гепатитга карш и йиллик ж орий режа тузишни урганиш .
А хборот учун маълумот
А гепатити - антропоноз, ф екал-орал механизм б и л ан юкдциган,
кенг таркалган вирусли касалликдир.
Э ти о л о ги яси . А гепатит вируси (АГВ) уз хусусиятларига кура энтеровируслар турига (энтеровирус 72), пикорнавируслар о и л аси га мансубдир, диам етри 27 нм. А гепатитнинг вируси антигенлик н уктаи назаридан
гомоген булиб, узига хос ягона антиген сакдайди. Бу ан ти ген кучли имм уно!енлик хусусиягига эга.
В ируснинг ю кори харораг, кислоталар, эфирлар, дезинфекцияловчи воситаларга чидамлилиги унинг таш ки мухитда узок м уддат сакланиб
колиш ини таъминлайди. А йн икса паст хароратда вирус б и р неча ой,
хаттоки йиллаб сакланиш и мумкин. Бош ка энтеровирусларга нисбатан
хлор таъсирига хам чидамли. Э ркин хлор концентрацияси 0,5-1,5 мг/л
булган (pH 7,0) эритмада 1 соат мобайнида саклаш натижасида вирусн и н г тулик, зарарсизланиш и кузатилмайди. Бу холат сув тозалаш инш оотл ари тусиклари оркали вируснинг водопровод тармогига тушиб
колиш ини таъминлайди. А гематит вируси инсон учун одатдан таш кари
ю кори патогенлик хусусиятига эга. Касалликни ю ктириш, келтириб
ч икариш учун кам микдордаги вируслар кифоядир.
И н ф ек ц и я м анбаи. А гепатит - типик антропоноз. И нфекциянинг
Я! о н а манбаи бемор одам. А гепатит бем орларининг икки гурухи - м ани­
ф е с т ва симптомсиз ш аклли беморлар фаркланади. М анифест ш аклга
нисбатан симптомсиз ш аклли беморлар болалар уртасида 10-12 марта,
катгал ар уртасида 2 марта купрок учрайди. Эпидемик чакнаш лар ва эпидем иялар пайтнда манифест шаклли беморлар хиссаси ошади, бу орган язм га катгарок микдордаги АГВ туш ишининг натижасидир.
Беморлар нажасида АГВ антш енларини юкори сезгирлнкцаги
усуллар (ИФ А, РИА) билап сариклик найдо булиш идан 12-14 кун олдин
ва сариклик пайдо булгач яна 3 х,афта мобайнида аниклаш мумкин. В и­
руснинг энг ю кори концснтрацияси бемор наж асида яширин давр охири
ва бугун сариклик олди даврида кузатилади. Бу пайтда вирусни 100% бем орларда аниклаш мумкин. Сарикликнинг 1- хафтасида 50% , 2хасфтасида 20% ва 3-хафтасида 5% беморда вирус аникланади, 4Хафтасида АГВ антигсни камдан-кам холларда топилади. Сарикли, сарик,сиз ва симптомсиз ш аклли беморлар наж асида антиген аникданиш и
дараж асида ф арк кузатилмайди. Инфекция манбаи сифатида сариклик
о л а и даврида!и беморлар хамда А 1епатитнинг симптомсиз ш акли билан
ofj>nraioiap энг катта хавф тугциришади.
Организмга тушган кузгатувчи микдорига караб А гематитда яш и ­
р и н давр 15 кундан 50 кунгача булиши мумкин, уртача 25-30 кунни
та ш к и л этади. Яширин давр охирларида ва касалликнинг дастлабки кунлари д ан организмда анти - АГВ lgM хосил була бош лайди, согайиш дав­
р и д а юкори титрга етади, коида 6-8 ой циркуляция килиб туради. Бем ор
зардобида анти - АГВ lg -М аникланиш и А гепатит таш хисини аник тасд и к л овч и махсус маркер хнсобланади. Х асталикнинг биринчи хаф таси
о х и р и - иккинчи хафтаси бош ларидан анти - АГВ IgG- синтези бош лан ад н . Бемор согайганидан кейин 5-6 ой утгач максимал титрга етади. Бу
антителолар (анти -АГВ Ig G) о ф и б утган киш и организмида умрбод
са к л а н и б колади хамда кайта касалланиш дан саклайди. Анти - АГВ IgG
ни серологи к усуллар ёрдамида аникланиб, ахолининг А гепатитга нисбаTaii иммун тузилмаси (иммун структураси) урганилади.
Ю ки ш м еханизми. А гепатит фекал-орал механизм билан тарк ал ад и , бу жараён сув, озик-овкат ва маиший йуллар билан амалга о ш а­
ди. К у п холларда сув йули асосий юкиш йули булиб хизмат килади. Сув
о м и л и доимий ёки эпизодик тарзда таъсир этиб, уткир ва сурункали сув
эпидем ияларига (ёки эпидемик чакнаш ларга) сабаб булади. Сув йулининг
ю к о р и фаоллиги шу билан изохланадики, хатто водопровод бош инш оотл а р и д а сувни тозалаш ва зарарсизлантириш санитария меъёрлари,
KOHjiaaapHia риом этилиб бажарилганица хам А гепатитга нисбатан сувнинг эпиде-
миологик хавф сизлипш и кафолатлай олмайди. Бунинг устига водопровод
тармоклари
ва марказлаш маган
сув манбаларида сан и тар-гехп и к
х,олатнинг коникарсизлиги сувнинг доимий равишда иккиламчи м икроб
ифлосланиш и ханфини тугдириб туради. А гепатит таркалиш ида сув йули
билан берилиш ининг сурункали фаоллиги егакчи роль уйнайди х ам д а бу
х,ол ахоли ичимлик сув билан коникарсиз таъминлаш ан, окава сувларн и
ва чикиндиларни зарарсизлантириш ёмон ташкиллаш тирилган худудларда
касалликнинг эндемиклигини ва касалланиш нинг юкори курсатки чларда
булиш ини таъминлайди. Сув таъминотида, канализация х,олатида, коммунал кулайликлар дараж асида жиддий кам чиликлар мавжуд булган М а р к а­
зий Осиё минтакасида бу яккол намоён булмокда. Сув тан ки слиги ва
сиф атининг пастлиги А гепатит вируси берилиш ининг маиший йули фаоллашувига кумаклаш ади. Бу йул айникса, шахсий гигиена кои далари га
етарлича амал килмайдиган болалар уртасида фаолдир. О зи к-овкат йули
билан зарарланиш уткир ва аксарнят лолларда сурункали ту сда амалга
ошади. Бу йул билан юкишда гермик ишлов берилмайдиган турли-тум ан
озик-овкат мах,сулотлари - мева-чевалар, сабзавотлар, к у катлар, полиз
мах,сулотлари, ш арбатлар, нон х,амда кондитерлик мах,сулотлари ва
х,оказолар ю ктириш омиллари булиб хизмат килишади. Б у н да овкатни
тайёрлаш да, мева-сабзавотларни, идишларни ювишда иш латиладиган иф
лосланган сув, овкат тайёрлаш да катнашаётган зарарланган ки ш и н и н г
куллари ю ктириш нинг оралик омиллари булиб хизмат килиши м ум ки н .
М ой и л л и к. А геиагитга ахоли мойиллиги умумий. О гр и б утганларда найдо булувчи иммунитет умрбод сакланиб колади. Бу х,ол касал­
л и к эпидемик ж араёни куриниш лари узига хослигига таъ си р этувчи
омиллардан биридир.
Э п и д ем и к ж а р а ё н к у р и н и ш л ар и . А гепатит барча зкойда та­
ркалган инфекция, лекин унинг гаркалиш даражаси турли худудларда нотекисдир. Таркалиш дараж аси буйича худудлар куйидагича фаржланади:
1) эпидемик жараён ривожланиш жадаллиги паст - к асалли к­
нинг интенсив курсаткичи х,ар 100 ООО ахолига 100 дан кам;
2)
эпидемик жараён ривожланиш жадаллиги уртача-интенсив
курсагкич хар 100 000 ахолига 100 дан 300 гача;
3)
эпидемик жараён ривожланиш жадаллиги юкори - интенсив
курсаткич 100 000 ахолига 300 дан юкори. У збекистан геп ати т А эпиде­
мик жараён ривож ланиш и гиперинтенсив кечаётган худуд х,исобланади.
К асалликнинг куп йиллик динамикасига данрийлик х.арактерли.
Эпидемик
ж араён
ривожланиш и
юкори
жадалликда
кечаётган
У збекистан учун кичик даврийлик хос. Бу эпидемиологик к.онуният А
гепатит
вируси
интенсив
циркуляция
килиб
турган
ш ароитда
т у т л и ш н и н г ю корилиги ва к асалликка мойил жамоанинг н и сб ат ан тезкор ш аклланиш и билан изохланади.
К асалликнинг йиллик динамикасида яккол кузги-киш ки мавсум ийлик кузатилади. Энг кам касалланиш ёзнинг бошларида к а й д этилади.
Л екин шуни таъкидлаш жоизки, киш иларнинг касалликни о м м а в и й юктириш лари айнан ёз мавсумига тугри келади, яширин давр узок давом
эти ш и туфайли 2 ойлардан кейин, яъни кузга келиб А гепатит усиш и кузатилади. М авсумийлик табиати юкиш механизми фаоллашувига боглик
Касалликнинг мавсумий усиши ш аклланиш ида айникса, сув омилининг
ахамияти к а п а .
Ахолининг гурли ёш |урухларида касалланиш таксимланиши по­
теки сдир. Эпидемик жараён ривожланиши жадал кечаётган худудларда
м акгабгача ёшдагилар (ясли ва богча ёшидагилар) энг куп касалланиш ади, ур тач а жадалликцаги худудларда укувчи ва успиринлар, паст жадалликдаш
худудларда
катталар
нисбатан
куп рок
касалланиш ади.
Касалланганлар ёш таркибинииг бупдай узига хослиги, эпидемик жараён
жадаллиги турлича булган худудларда А гепатит вируси билан болаликда
дуч к ел и ш эхтимоллш ининг турли эканлигини акс эттиради.
Ш ахар ва киш лок ахолиси уртасида касалланиш курсаткичлари,
сун н и йилларда, бир-бирига тенглаш иб бормокда. Бу хол, шахардаги ва
кипи юкдаги коммунал кулайликлар фаркининг тобора камайиб бораётганлнги билан изох 11анади.
А гепатитга к ар ш и учокдаги ва п р о ф и л ак ти к тадби рлар
А гепатитида асосий эпидем ияга к а р ш и тадб и р л ар к л и н и к д и а г п о с т и к , а ж р ат и ш , тарти б - ч е к л а ш , сан и гар -ги ги ен и к , д ези н ф екцион ва дезин секци он тад б и рл ар хисобланади .
Ш ошилинч хабарнома (058/х) олингач эпидемик учок чегарасини,
ин ф екц ия манбаини, юкиш йуллари, ом илларини ва касаллик пайдо
бу л игни га кумаклашган ш арт-ш ароитларни аниклаш максадида учокда
эиидемиологик текширув утказилади. Бемор билан яширин давр охирларидаи шифохонага ёткизиш унича мулокотда булганлар аниклаиади ва
улар устидан 35 кун давомида тиббий кузатув йулга куйилади. Тиббий
кузат^вда термометрия, тери ва ш иллик каватларни куриш, нажас ва
си й д и к раигидаги узгаришларпи сураш , жигарни пальпация килиш тегиш лм участка тиббиёт ходимлари томонидан амалга оширилади. Ш у
вакт м обайнида бемор кайд этилган уюшгаи болалар жамоаларида (богча,
ясли, бош лангач синфлар) оммавий тадбирлар, спорт мусобакалари,
у й и н л ар чекланади. Гурухга янги болалар кабул килинмайди ёки бу гурухдал бошк.а жойга болалар утказилмайди. Учокда санитар-гигиеник,
дезинф екцион, дезинсекцион иш лар амалга оширилади. Ш унингдек муайян вазияглардан келиб чиккан холда мулокогдагиларда гаммаглобулино
п роф и л акти ка утказиш, зардоб ферментлариии (AJIT, ACT), А гепагитга
н и сбатан иммунитет холатини (анти - АГВ Ig М ва анти - АГВ- Ig G)
аникл аш тавсия этилиши мумкин.
Э пидем иологик назорат. А гепатитда эпидемиологик назорат
огохлынтирувчи табиатга эга булиб, максади - ахолининг ушбу инфекция
билан касалланишинн камайтиришдан иборатдир хамда куйидагиларни уз
ичига олади:
1. Ретроспектив эпидемиологик анализ - хавфли ом илларни (хав­
фли вакт, худуд ва гурухларни) аниклаш максадида утказилади. Р етр о ­
спектив анализ патиж алари асосида муаммовий-мавзуий р ех а л аш ти р и ш
ва истикболни билиш (прогнозлаш ) амалга оширилади.
2. О ператив эпидемиологик анализ куйидагилардан иборат:
- реж алаш тирилган тадбирлар бажарилиш ининг назорати;
- касалланиш холатини кузатиб бориш , анализ эти ш ва прогностик даража билан киёслаш ;
- эпидемик ж араён ривожланиши фаоллаш увига саб аб булувчи
ижтимоий ва табиий ходисаларни хамда эпидемиологик ахам и ягли обьектлар холатини динам ик бахолаш .
Санитар-гигиеник
фон,
водопровод
ва
канализация
тармоючаридаги холат, сув сиф ати, ахолини сифатли озик-овкат билан
таъминлаш узлуксиз кузатиб борилади. Оператив назорат » а бахолаш да
эпидемиологлар, тегиш ли гигиенист мугахассислар иштирок -этишади.
ГМАВЗУ 16. В ГЕПАТИТНИНГ ЭП ИДЕМ ИОЛОГИЯСИ, П Р О Ф И ­
Л А К ТИ К А С И ВА ЭП ИДЕМ ИОЛОГИК НАЗОРАТИ
1.
М ашгулотнинг максади:
В генатитнинг этиологиясини, эпидемиологиясини, проф илактикасип и, эпидемиологик назоратини урганиш.
2.
У киш жойи ва вакти:
4 соат амалий матшулот, 2 соат мустакил иш.
Амалий матшулот ва мустакил иш кафедрада утказилади.
3.
Талабалар куйидагиларни билиш и зарур:
3.1. Касалликниш умумий тансифи, эндемик холати ва ахолининг
касалланиш даражасини.
3.2. Эпидемик жараен ривожланиш механизми ва омиллари.
3.3. Эпидемик жараён куриннш лари.
3.4. П рофилактик тадбирлар ва уларнинг самарадорлиги.
3.5. Эпидемиологик анализни.
4.
Талабалар билиш и лозим булган амалий куникма:
4.1. Эпидемик жараён ривожланиш ига таъсир этувчи хавфли
ом иллар, ахоли гурухлари, вакт хамда жойларни анализ эта олиш ни.
5.
М ашьулотни утказиш рсжаси:
5.1. Кирши.
5.2. Ушбу мавзу юзасидан талабаларнинг базис билимларини
мухокама килиш.
5.3. А хборот учун мулжалланган материаллар ва адабиётларни
урганиш .
5.4. Уткир ва сурункали В гепатит беморлари хамда вирус ташувч иларининг эпидемиологик ахамияти.
5.5. Кузгатувчиниш юкиш механизми, йуллари ва ом илларини
м ухокам а эгиш.
5.6. П рофилатикаси.
6.
Талабаларнинг мустакил иши:
Тиббий анжомларнинг стерилизациядан олдинги ишлови ва стерилизаиияси сифагини текш ириш усулларипи урганиш.
Ахборот учун маълумот
В гепатити
антропопоз, табиий ва сунъий парентерал йуллар б и ­
лан ю кадиган, кенг гаркдпган вирусли касалликдир.
Э тиологияси. В гепатит вируси (ВГВ) гепадновируслар оиласига
мансуб таркибида ДН К, Д Н К-полимераза ф ерм ента, 4та узига хос аитигепи мавжуд. С ф ерик шаклда, диаметри 42 нм. Вирус таш ки мухит
таъсиротларига одатдан таш кари чидамлидир. И нф екцион жараён д аво ­
мида мазкур антигенларга нисбатан теги шли антителолар найдо булади.
Орган нзмда В гепатит инфекциясининг турли серологик м аркерлари пайдо булиш и ва йуколиш и динамикаси инф екцион жараён кечиш ини,
унинг боскичларини акс эттнрувчи индикатор булиб хизмат килади хамда
ти п и к (асоратсиз) уткир боскичда ва сурункали ш аклда турли ча сероло­
гик м анзара кузатилади.
Вирус кобигиии гликопротеин - вируснинг сиргки анхигени H B sA g таш кил этади.
И нфекцион ж араён уткир боскичида инфекция юкканжадан 1-2
х,афга утгач HBsAg пайдо булади ва кон таркибида бир неча хафтадан
бир неча ойгача циркуляция килиб туради. Унинг мавжудлиги бем орнинг
юкумлилигидан 1увохлик беради, лекин инфекция уткир ш аклини сурун­
кали ш аклдан ф аркдаш имконини бермайди. Одатда оргалшзмнинг
H B s A ^ a n халос булиш и унга карш и антитело-анти HBs синтсзи билан
кечади. А нти-HBs пайдо булиш и согайиш аломати ва организмд.а В гепа­
тит вирусига карш и иммунитет шаклланаётгаплигининг белгисидир. Одат­
д а анти- HBs В гепатитга карш и эмлаш натижасида хам п ай д о булади,
лекин бу холда В гепатит инфекциясииинг бош ка маркерлари мавжуд эмас.
H B cA g (ядровий антиген) факатгина гепатоцитларда тонилади, у
к,онда аникланмайди.
IIB cA gra нисбатан антителолар (анти- НВс) одатда касалликнинг
клиник аломатлари пайдо булиш и билан аникланади. И нф екция юккан
киш и организмида энг аввало Н В сА енинг IgM синф ига мансуб антителол ар (анти- НВс IgM ) пайдо булади ва вируснинг фаол реш ш кациясининг
уткир боскичида анти- НВс IgMiiHur юкори тигрда аникланнш и, ушбу
м аркерцинг уткир В гепатит диагностикасидаги бекиёс урнини белгилайдн. К ейинрок унинг урцига HBcAgHHHr IgG синфига мансуб аЕ П И тел ол ари (анги- НВс IgG) пайдо булади ва улар инфекцнянинг у г к и р ёки
сурункали ш аклларида хам, реконвалесцентларда х,ам аникланади, т р и б
утганларда умрбод сакдан иб колади.
H B eA g (ю кумлилик антигени) - эрувчан антиген, ядровий антиген
Хосиласи хисобланади, лекин ундан антиген сгруктураси бу й и ч а ф арк
килади. У ткир инф екцияда H BeAg HBsAgдaн кейин найдо б ^ л и б , анти
H B sA g циркуляцияси олдидан йуколади. Организмда унинг репликацияси
давом этаётганлигидан далолат беради хамда инфекция манб аининг атрофдагиларга хавф лилик (юкумлилик) даражаси H BeAg мавжудлиги ва
унинг микдори билан корреляция килинади. H BeA gra нисбат'ан антител о лар (анти- Н Ве) организмдан H BeA g йуколгач пайдо бу л и б , узок муддат сакланиб колади.
H B xA g вирус окенллари синтези регулятори хисобланиб, гепатокарцином а ривож ланиш ида мухим ахамият касб этади.
К он зардобида В гепатит вируси репликациясининг э н г ишончли
курсаткичидир. У и нф екцнянинг уткир ш аклида хам, сурункали ш аклла­
рида хам аникланиш и мумкин. А йникса, сурункали HBeAg м усбат киш и­
л ар кони зардобида ДН К ю кори концентрацияда булади. А н ти Н В е пайдо
булиш и араф асида ёки у пайдо булиш и биланок ДНК аникланмайди.
HBsAgHHHr 6 ойдан ош и к нерсистенцияси беморда сурункали та­
ш увчилик холати ш акллаш анлигиии курсатади.
И нф екц ия м анбаи. В гепатит - типик ангропоноз касалликдир.
И нфекция манбаи булиб инфекцион жараённинг турли куринишларини
бош идан кечираётган киш илар, яъни уткир ва сурункали В гепатит беморлари, сурункали вирус "ташувчилари” асосий инфекция манбаи
булиб, уларнинг эпидемиологик ахамияти (хавфи) охиригача сакланиб
колади. Уткир В генатитдан кейинги сурункали инфекция чакалокларда
70-90% , 1-5 ёшли болаларда 25-50% ва к а п а ёш лиларда 6-10% холда ку­
затилади. Сурункали шаклга утиш ёшга, жинсга, иммуногенетик хусусиятларга ва иммунитет холатига богликдир. Кичик ёшда, эркакларда ва
турли иммунодефицит холларда сурункали инфекция шаклланиш
эхтимоллиги юк,ори.
Уткир В гепатитда касаллик юктирилганидан бир неча хафта
утгач конца HBsAg циркуляция кила бошлаши вируснинг жигар хужайраларида репликацияси бош ланганлиш дан далолаг беради. Шу пайтдан
бош лаб киши инфекция манбаи булиб хизмат килиш и мумкин. Бу жара­
ён кондаги биокимёвий узгаришлар на клиник аломатлар пайдо булиш идан анча бурун (одатда 2-8 хафга бурун) бошланади.
Ю ки ш йуллари ва ом иллари. В гепатит вируси табиий ва сунъий
йуллар билан юкиши мумкин. Табиий йуллар тадрижий тараккиёг жараёнида шаклланган булиб, кузгатувчиниш тур сифатида сакланиб
колиш ини таъминлайди. Табиий йуллар, хусуеан, иифекциянинг онадан
Хомилага (антенатал, неринатал, постнатал), жинсий ва турмушдаги якин
м аиш ий мулокот натижасида берилишида кузатилади. Кон сурувчи
хаш аротлар организмида H BsA g аникланиши (28 турдаги хаш аротлар
организмида HBsAg топилган) иифекциянинг трансмиссив механизми
билам хам таркалишини курсагади.
В гепатит вирусининг сунъий йуллар билан юкиши кон ва кон
махсулотларини куйишда, тери хамда ш иллик каватлар бугунлиги бузил и ш га сабаб булувчи турли-туман тиббий, ногиббий муолажалар
окибатида кузатилади. Инфекция манбаидаги, кунинча, касалликнинг
таш ки аломатларисиз кечациган узок муддагли ва интенсив вирусемия
кон х,амда юкиш учун кумаклашувчи холат булиб хизмат килади. Ин­
ф екц ия юкиши содир этилиши учун жуда кам микдордаги (1 0 * - 10'7мл)
тарки би да вирус сакловчи кон кифоядир. Бундай хажмдаги коп эса
ф а к а т игнаенни алмаш тириб шприцлардан кайта фойдаланилганида, тиб­
бий анж омлар етарлича механик тозаланмаганида сакланиб колиши мум­
кин.
Нотиббий муолажаларда юкиш гиёхванд модцаларни парентерал
кабул килувчи гиёхвандлар уртасида, татуировка, турли космегик ва миллий одатларни бажариш каби жараёнларда содир этилади. Муайан худуд­
л ар д а В гепатит вируси юкиш ининг маълум бир йули асосий хисобланиб
- дом ипаптлик килиш и мумкин. Турли худудларда турлича йулларнинг у
ёки б у даражада фаол таъсир этиб туриши шу жойнинг энцемиклик дараж асига, санитар-гигиеник холатига, ижтимоий-иктисодий ш ароитларига, хусусан тиббий хизмат савиясига, ахоли турмуш тарзи ва даражасига,
урф -одатларига бевосига богликдир.
В гепатитга нисбатан ю кори эндемикликдаги худудларда кунрок,
инфекциянинг онадан х,омилага ва болаларга юктирилиши хосдир.
Ривожланган мамлакатларда эса гиёх,ванд моддаларни парентерал
куллаш ва жинсий (гетеросексуал ва гомосексуал) йуллар билан юкиши
купчиликни таш кил килади. Бу мамлакатларда тиббий м уолажалар окибатида инфекция ю киш и 1% атрофида.
А ксинча, ривож ланаётган мамлакатларда тиббий муолаж алар
утказишда ва инф екция манбаининг оила аъзолари уртасида маиший
юкиши асосий уринни эгаллайди.
У збекистан В гепатитга нисбатан гиперэндемик худуд булганлиги
сабабли перинатал ю киш нинг салмоги юкори, лекин мамлакатимизда
тиббий м уолажалар окибатида инфекция юкиши ута долзарб муаммо
булиб турибди - уткир В гепатит беморларининг карийиб 5 0% и касал­
ликни айнан шу йул билан юктиришаё'П'анлиги кузатилмокда.
Ш унингдек, сунъий юкиш йуллари хисобига баъзан В гепатит
эпидемик жараёни чакпаш тусини олиш и мумкин.
В гепатит кузгатунчиси инфекция манбаининг кунгина биологик
сую кликлари ва аж ратмаларида - кон, зардоб, яралар экссудати, шах,ваг,
кин ажратмаси, сулак, куз ёш и, тер суюклиги, кукрак сути, сийдик, нажасда топилган. Б у биологик сую кликлар, ажратмалар ва улар билан ифлосланган турли тиббий-нотиббий анжомлар, предметлар, буюмлар
юктириш ом иллари булиб хизмат килишади. Булардан кон, зардоб, яра­
лар ажратмаси, шах,ват, кин аж ратмаси, сулак ва улар билан ифлосланган
турли анж омлар энг асосий х,амда энг хавфли юктириш ом илларидир.
Шуни алох,ида таъкидлаш жоизки, тиббий анжомлар ва муолажалар
оркали касалликни ю ктириш хавф и тери усти аш ш икациясидан тортиб
инъекциялар, кон олиш ва куйиш , эпдоскопик, цистоскопик, стоматологик, гинекологик, ж аррохлик, гематологик, гемодиализ ам алиёти каби
жараёнларнипг барчасида у ёки бу даражада мавжуддир. В геп ати т вирусининг акупунктура игнаси, кон олиш “перолари” ва игнасиз инъекторлар оркали ю киш х,оллари аникланган.
В гепатит вирусининг контагиозлиги иммун тан ки сли к вирусш а
нисбатан тахм инан 100 баробар ю корирокдир.
М о й и л л н к . В гепатитига нисбатан ахоли мойиллиги ум умий, яъни
организмида шу касал л и кка нисбатан (махсус) иммунитети булм аган бар­
ча ш ахслар мойилдир. Иммунитет эса уткир В гепатит асо р атси з ингихосига ет[анида (посгинф екцион иммунитет) ва уш а к ар ш и эмлаш
натижасида (поствакционал иммунитет) пайдо булади. В геп ати т билан
огриб утганларнинг кайта касалланиш и жуда кам кузатилади.
Э п и д ем и к ж а р а ё н к у р и н и ш л а р и . В гепатит и н ф екциясининг эпи­
демик ж араёни куйидаги куриниш лар билан характерланади:
- барча жойда таркалганлик ва нотекис худуд и й таксим ланиш ;
- куп йиллик динамикада усиш тенденцияси;
- ахолининг турли ёш ва ижтимоий - касбий гурухларнинг турли­
ча зарарланганлиги;
- сурункали инфекцимга чалинганлар агрофила якка учоклик
шаклланиш и;
- тиббиёт муассасаларида инфекция юкишининг юкорилиги;
В гепатит инфекцияси барча ж ойларда учрайли, лекин унинг тарк.алиш даражасида хуцудий тафовут яккол кузга ташланади. Муайян
жойдаги эпидемик жараён жадаллиги х,ак,ида касалланиш курсаткичлари
ахоли уртасила HBsAg ва тегишли антителоларни аниклаш дараж асига
к.араб хулоса чикарилади. Ш уларга асосланиб ер юзи учта зонага - В ге­
патит буйича юкори, уртача ва паст эпидемикликдагн худудларга ажратилади.
Юкори эпидемикликдагн х,удудларда (Ж анубий -Ш а р к а й Осиё,
Ж аиубий А фрика, Амазонка дарёси бассейни, М арказий Осиё, айрим
У рта Ш арк ва Ш аркий Европа мамлакатлари) аиампестик ёки х,озир кечаётган В гепатит инфекцияси ссрологик м аркерлар 70-90%, жумладан
H BsA g ташувчилиги 8-20% ахолида аникланади.
Урта Шарк,, Марказий ва Ж аиубий А мерика, айрим Ж анубий ва
Ш аркий Европа эндемикликдаги уртача худуд булиб, серологик м аркер­
лар аникланиш и 20-55%, HBsAg ташуичилик 2-7% ни ташкил этади.
Наст эндемикликдаш х,удудуарга Ш им олий Америка, Гарбий ва
Ш имолии Европа, Австралия ва кисман Ж анубий А мерика мансуб
булиб, бу ерларда серологик маркерлар 20% , H BsA g 2% ахолида аник­
ланади.
Ж ахоннинг купгина мамлакатларида утки р ва сурункали В гепатит
билап касалланиш нинг куп йиллик динамикасида усиш тенденцияси кузатилмокда. Сурункали В гепатит усиш тсндемцияси сурункали беморлар
тунланиб бориш жараёниии акс эттиради.
Ахолининг айрим кдгламлари, ёш , ижтимоий-каебий гурухлари
уртаенда сунъий ёки табиий юкиш йулларининг фаол таъсир этиб туриши хатарли гурухлар шакллаиишпга сабаб булади.
Инфекциянинг сунъий юкиш хавфи реципиентлар, турли парентерал тиббий муолажаларнн куплаб кабул килувчи уткир ва сурункали б е­
морлар, гиёхвандларда юкоридир. Уз касб-корига кура купгина тиббиёт
ходимлари хатарли гурухга мансуб.
Вирус-ташувчи оналардан гушлгап чакалоклар, бш аларн и н г ёпик
муассасалари тарбияланувчилари, ф охиш алар ва сурункали В гепатит
инфекцияси учогада яшовчилар касалликпи табиий юктириш нуктаи назаридан хатарли гурухга киритилади.
Сурункали инфекцияга чалинган бем орлар атрофидаги барча оила
аъзолари эпидемик жараёнга жалб эгилиб, кучли ва узок сакланиб колувчи оилавий эпидемик учок ш аклланиши мумкин.
П р о ф и л ак ти к а» !. В гепатит проф илактикаси борасидаги тадбирлар мажмуаси инфекция манбаларини фаол анлклаш га, табиий ва сунъий
юклш йулларини бартараф этиш х,амда махсус эмлаш утказишга каратилгандир.
Инфекция м анбаини аникдаш максадида барча донорлар, х,омиладор аёллар, хатарли lypyx^iapra мансуб коитиигентлар В •гепатит
вирусини таш увчиликка текш ириб борилади.
Донорлар хар бир кон (тукима, аъзо) топш ириш ларидан олдин
чукур клиник-лаборатория (врач куриги, серологик ва биокимёвий) х,амда
эпидемиологик текш ирувлар утказилиши даркор. Куйидаги х,олларда к и ­
ш и донорликка куйилмайди:
- утмишда (качонликдан к,атъий назар) вирусли гепатит билан
огриб утганлар;
- кон зардобида H B sA g топилганлар;
- сурункали ж игар хасталигига (жумладан, токсик табиатли ва
ноан ик этиологияли) чалииганлар;
- жигар хасталигини клиник ва лаборатория аломатлари мавжуд
ш ахслар;
- охирги 6 ой давом ида В гепатитга чалинган бем орлар билан онлавий мулокотда булганлар;
- охирги 6 ой ичида кон ва унинг мах,сулотлари куйилган ш ахс­
лар;
- гиёх,вандлар, нотугри жинсий хдёт кечирувчилар.
И нфекция м анбаини аниклаш ва келажакда уни донорликдан четлатиш максадида х,ар би р трансфузиядан кейинги гепатит жиддий эпиде­
миологик текш ирувдан утказилади.
Трансфузиядан кейинги гепатит х,олларнда муваффаккиятли энидемиологик
Текширувни
амалга
ошириш
учун
б ар ча даволашпроф илактика м уассасаларида куйидагилар йулга куйилиши зарур:
- \а р бир куйилаётган кон (унинг мах.сулотлари) кай д этиб борилиш и учун махсус журнал ю ритилиш и ва унда коннинг барча реквизитлари, тайёрлаган м уассаса, тайёрланган кун, донорнинг исми-ш арифи,
реципиентнинг исм и-ш ариф и, касаллик тарихи тартиб ракам и ва транс­
фузия куни акс эгтирилиш и;
- реципиентнинг касаллик тарихида х,ар бир трансфузия алох,ида
кайд этилиш и;
- кон х,акидаги хуж ж ат (идишдаги этикетга), ундаги ахборотни
тули к с а к л а т максадида, касаллик тарихига елимланиши;
- даволовчи црачлар вирусли геиатитга чалинган беморлардан батаф еил эпидемиологик анамнез йигишлари, жумладан, трансфузиялар
утказилганлигини ан и кл аб касаллик тарихига кайд этиш лари;
- H B sA g "таш увчилиги” аникланган ёки инфекция манбаи сиф атида гумон килинаётган барча донорлар кон куйиш муассасалари ва са­
нитария-эпидем иология назораги марказларида х,исобга олиниш и;
- 1умон килинаётган донорнинг шу пайтгача гопширган конлари,
уларнинг барча реципиентлари, улар орасида трансфузиядан кейинги ге­
иатитга чалинганлар бор-йуклиги аникланиши.
Х омнладор аёл л ар х,омиладорликнинг. 8-10 ва 30-32 х,афталарида
H B sA g мавжудлигига текш ирилади. Аёлни тукрукхонага юборишда
йулланм асига (алмаШинув каргасига) HBsAgra текш ирилган в а м и , унинг
натиж алари кдйд этилади.
Уткир В гепагитга чалииган хомиладорлар юкумли касалликлар
ш иф охонасига, сурункали В гепагитга чалипган беморлар ва H BsA g “таш увчилари” аса, доялик ёрдами курсатилиш и учун махсус булимига (гтл атасига) ёткязилиб, тегишли эпидемияга к,арши тадбирлар амалга
ош ириш лари даркор.
Хатарли rypyviapra мансуб к,онтингентларда инфекция ю кканлиш ии уз вактида аниклаш мак,садида, тегишли тиббиёт ходимлари ишга
ж айлаш иш и олдидан ва йилига 1 марта; узок, даволанувчи беморлар
(он кология, гемотологик, психоневрологик, сил ва бош кдиар) ва гемодиа­
л и з, торакал жаррох/шк бсморлари ш ифохонада булиш давомида кварта ч д а 1 марта; наркологик, гери-таносил диспапсерлари контингснтлари
хи соб га олинганида ва йилига 1 марта; болаларнинг ёпик, муассасалари
тарбияланунчилари кабул килиш олдидан HBsAg мавжудлигига текш ирили(5 борилади.
Уткир В гепатити билан хисобга олинган киш иларнинг амбулато­
рия каргалари кизил учбурчак, сурункали В гепатити ва H B sA g “ташувчилариипг” гиббий х,ужжатлари (амбулатория картаси, алмашинув
кар-гаси ва хокачолар) кизил квадрат билан маркировка килинади.
В гепатитига нисбатан утказилаДиган профилактик тадбирлар
уртаси д а к,узгатувчиниш габиий ва сунъий юкиш йулларини бартараф
э ти и п а к,аратилган тадбирлар алохида ахамиятга эгадир.
'Габиий юкиш йулларини бартараф этиш санитария-гигисник тадбирл ари ва соклом турмуш тарзини карор топтириш натижасида таъминлан и ш и мумкин. Ш ахсий гигиена буюмларини (усгара, тиш чугкаси,
косм ети к анжомлари, мочалка ва бош цалар) инднвидуаллаш на алохида
сакл аш, гигиеник к,оида-меъёрларига амал килиш, турмушдага х,амда ишлаб чикаришдаги ж аро\атланиш нинг олдини олшн, кон сурувчи х.ашар отл ар билан курашиш зарур. Ж амиятдаги фох,ишалик, никохсиз жинсий
х,аёт кечириш , гомосексуализм каби зарарли одатларни йук,отиш,
м ехан и к контрацепция воситалари - кондомларни куллаш оркдгш жин­
сий й у л билан инфекция юкиши бартараф этилади.
Вертикал механизм билан вирус юкишининг олдипи олиш масаласи x a ii этилмасдан колмокда.
Сунъий юкиш йулларининг олдини олиш учун гем отрансфузияларни и-мконият даражасида камайтириш , аутотрансфузияни кенгрок тадбик,
эти ш , H BsA gra текширилмаган ёки H BsA g аникланган к,онни куймаслик,
донордан к.он олиш ва реципиенгларга куйишда факдтгина би р марталик
сисгсм алардан фойдаланиш; терн ва шиллик, кдватлар бутунлиги бузилишига сабаб булувчи, шиллик каватларга гегувчи, инъекция килинадиган
дори-дарм онларга тсгувчи барча анж омлар ускуналар, уларнинг деталлари
тегиш ли меъёрий хужжатларга мувофик. механик тозаланиш и, дези н ф ек­
ция, стери лизац и я килинишлари даркор. Х ар бир муолажа учун алохида
стери л анжом ишлатилиши зарур. Ф акатгина игнасини алм аш тириб
шприяллардан кдйта фойдаланиш таък.икланади. Бармоклардан к,он олиш -
да хдр бир бемор учун алох,ида скарификатор ва м икропипетка
Кулланилади. Бир марталик анжомлари (шприц, игналар ва х о к азо ) йук,
килиниш идан олдин деформацияга учратилиши ва дезинф екцияловчи воситалар ёрдамида зарарсизлантирилиш и зарур.
Гемодиализ ва экстракорпорал кон айланиш булим ларида аппаратл ар индивидуал ёки муайан [урухдаги беморларга бириктирилиш и керак.
У тки р ва сурункали В гепатит беморлари, H BsA g “таш увчилари” учун
албагта индивидуал анпаратлар кулланилади. Хар бир гемодиализдан
кейин урин-туш ак алмаштирилади.
В гепатит вирусининг биологик суюкдиклар ва аж ратм аларда мавжудлиги х,амда гашки мухит таъсиротларига етарлича чидамлилиги муолаж а утказиладиган хоналарнинг вирус билан юкори даражадаги
контам инациясига сабаб булиш и мумкин.
М уолаж а хонасида пол, иш столи, анпаратлар юзаси дезинфекцияловчи воситалар билан вакти-вактида ва иш куни охирида зарарсизлан­
ти рилиш и, кон томганида тезгина 3% хлораминли там п ои да артиб
олиниш и даркор. М уолажа хоналари албатта бактерицид л ам п аси билан
гаъминланиш и зарур. Ундан махсус жадвал асосида ф ойдаланилади.
Т иббиёт ходимлари иш жараёнида аутоинокуляция натижасида
узларига инфекция юкиб колиш ининг олдини олиш лари к ер а к . К.он тегиш ига сабаб булувчи барча муолажалар, тиббий анжомлар, пипетка ва
л аб оратори я идишларини кисмларга ажрагиш, ювиш, чай п ш , резина
кулкоп кийиб бажарилади. К,он сачраш эхтим оллиж мавжуд б у л с а никоб
гакилади. Х,ар бир муолажадан кейин кул илик сувда 2 м а р т а совунлаб
ю вилади ва индивидуал сочикда артилади. Кулни ювишда тез.-тез дезинф ектантларни ва к а п и к чуткаларни куллаш тавсия этилм айди. К,он ва
зардоб билан ишлашда резина нокли ёки автоматик пипеткал ардан фой­
даланилади, окиз билан суриб тортиш мумкин эмас. К,ул кон билан ифл осланганида шу захотиёк 1% хлораминли тампонда артилиб икки марта
совунлаб ювилади.
Лабораторияга конни ю бориш да йулланмани пробирка ичига жойлаш тири ш катъиян такикланади. Уни пробирка сиртига ели м лаш шарт.
Ш унингдек,
косм етик
кабинетлар,
сартарош хонапар
асбобанж ом лари (устара, маникюр гупламлари ва хоказолар) хам си ф атл и тарзда зарарсизлантирилиш и талаб килинади.
В гепатитга нисбатан махсус профилактика - ом м ави й вакцинациянинг й у л |а куйилиш и эпидемик жараён жадаллигига та-ьсир этувчи
жиддий омил булиб хизмат килаци. Вакцинанинг асоси б у л и б HBsAg
хизм ат килади, чунки бу антигенга карши антителолар нротекти в хусусиятга эгадир. H BsA g вирус гашувчи донорлар гшазмасидан ё к и ген инженерлик усулида олиниш и мумкин. Хозирги вактда, асосан, H B sA g олиш
учун реком бинант ачитки ш таммлари ва сут эмизувчилар хужяйраларидан
фойдаланилади. Рекомбинант вакциналар у 3 таркибида
вирусларни
сакиам айди. Улар тозалаш ан антигенни алюминий гидроокисда шимдирилиб ва тимеросалга к он сервац и я. килиниб тайёрланади. Вакцинация
самарадорлиги 95-100% деб бахоланади.Х аггоки,чакалокларга гугилган за-
х,отиёк вакцинация килингапида хам юкори иммуногенлик ва самарадорл и к кузатилади. Ушбу вакцинанинг онадан олинган антигелолалар, В гепатитга карши иммуноглобулин таркибидаги антителолар ва болаларга
хаётининг дастлабки ойларида одатда кулланиладиган бош ка вакциналар
билаи интерференцияси кузатилмайди. Шу хусусиятлари туфайли вакци­
на болаларни режали эмлаш универсал таквимига киритиш га яроклидир.
А малдаги эмлаш таквимига кура (СанПиН 0132-02) рсспубликамизда В
гепатитига карши вакцинация боланинг тукилиши билан (1 сугкада), 2 ва
9 ойликларида утказилади. Хатарли 1уру\ларга мансуб кишилар хам, аввало тиббиёт ходимлари ва тиббиёт билим юртлари талабалари В генатитга карши эмланиши шарт. Катта ёшдагиларга хам эмлаш 3 марта
утказилиб, биринчи ва иккинчи эмлаш о р а с и д а т мудцат 1 ойни, иккинчи ва учинчи эмлаш орасидаги муддат эса - 6 ойни таш кил этади. Вакцинани катга кишилар ва катта ёшли болалар дельтасимон мушаги
орасига, чакалоклар ва кичик ёшли болаларга эса соннинг олдинги латерал кисмига юбориш зарур. Дельтасимон мушакка ю бориш учун 25-37,5
мм узунликдаги, сонга юбориш учун 20-25 мм узуиликдаги иш а ишлатилади. Вакцинани теригорасига юбориш тавсия килинмайди. В гспатитга
карш и вакцина ±2°Сдаи ±8°Сгача хароратда сакланиш и зарур. Музлатиш
м умкин эмас, чунки бу вакцинанинг самарадорлигини насайтиради.
Э пидем иологик н азо р ати . Эпидемик жараён холаги ва ривожлаНИ1П гепденциясини динамик бахолаш , касалланиш ни ва эпидемиологик
ахам иягли объектлар холатини анализ этиш ахоли уртасида В гепатит
билан касалланишни камайтириш хамда хатарли гурухлар уртасида касш ш икни олдини олиш максадида утказиладш ви эпидсмияга карши тадбирларни, уларни таш кил этиш йулларини танлаш ва илмий асослаш
им конини беради.
Профнлактик тадбирларнинг гаъсирчанлиги, самарадорлиги, ин­
ф екц и я манбаи, юкиш жойи ва асосий юкиш йулларини аниклаш имко­
нини берадигап касалланишни ретроспектив ва оператив эпидемиологик
анализи сифати билан бел(иланади.
Ретроспектив анализ учун инфекция таркалгаплигини характерловчн 10-15 йиллик ма1 >лумот ва эпидемиологик ахамиятли объектлар холати хакидаги маьлумотлар зарур.
Хар бир хатарли ом илнинг ахамиятлили 1'ини бахолаш учун беморл ар н и ёш, ижтимоий-каебий таркиб ва бош ка куш им ча белгилар (донорлар,
рециниентлар,
1
ёш гача
болалар,
сурункалц
беморлар,
хомиладорлар, тиббиёт ходимлари ва бошкдиар) буйича анализ этилади.
А нализ жараёнида уткир ва сурункали В гепатит беморлари билан бирга
H B sA g “ташувчилари’* хам инобагга олиниши зарур.
Хатарли омиллар билан эпидемик жараён жадаллиги уртасидаш
сабаб-оки бат боглаиишларини аниклаш максадида касалланиш ни анализ
этиш натижалари даволаш -профилактика муассасасининг моддий-техник
гаъмпноти, эпидсмияга карш и гартиб-талабларининг бажарилиш и сиф а­
ти, тиббиёт ходимлари томонидан дезинфекция, стерилизациядан олдинги
ишлов ва стерилизация х,амда тиббий анжомлардан фойдаланиш тартибларига амал килиниш и х,ак,идаги маълумотлар билан такхосланади.
Утказилаётган эпидемияга к,арши тадбирларниш самарадорлигини
бах,олаш ахоли ва унинг айрим катламлари уртасида куп йиллик касалланиш курсаткичлари, тенденциясини анализ этиб амалга ош ирилади.
Ретроспектив эпидемиологик анализ натижаларидан муаммовий,
мавзуий реж а тузишда фойдаланилади.
В гепатит билан касалланиш нинг оператив эпидемиологик анализи
асосий иккита максадни кузда тутади:
Эпидемик жараён омиллари узгаришларини уз вактида ан иклаш ва
бахдлаш , уларни нохуш таъсирларини олдини олиш;
Эпидемик жараён фаоллаш увини тезда илгаб олиш, унинг сабабларини аниклаш ва бартараф этиш.
О ператив анализни жорий х,афталик касалланиш дараж асини
“меъёрий” (назорат) даража билан таккослаб, амалга ош ириш максадга
мувофикдир.
У ткир ва сурункали В гепатит беморларининг клиник-лаборатория
диагностикаси, х,исоб-китобининг уз вактидалиги, гуликлиги, донорларни
танлаш сиф ати, к,он куйиш муассасаларининг эпидемияга к,арши тартиби,
хавфли гурухлагилар, хомиладорларни HBsAgra текш ириш сифати,
HBsA g “таш увчиларни” клиник-лаборатория текш ирувларидан угказиш нинг уз вактидалиги ва туликлиги, барча тиббий муассасалардаги эпиде­
мияга к,арши тартиб мунтазам равиш да эпидемиолог назоратида булиши
даркор.
Н азорат жараёнида эпидемиологик а\ам иятли объектлардаги турли
асбоб-анж ом ларни кон, оксил, ишк,ор колдиклари мавжудиигига, стерилл и кка текш ирилади, автоклав, стерилизатор ва бактерицид лам палар иш
тартиби кузатилади.
МАВЗУ 17. KJOAMHKJHHHF ЭП ИДЕМ ИОЛОГИЯСИ, ПРОФИЛАКТИ КА СИ ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК НАЗОРАТИ
1. Машгулотнинг мак,сади: кизамик, касаллигида эпидемик жараённинг ривожланиш механизмини ва намоён булиш ини анализ килиш
асосида эпидемиологик назорагни ташкил этиш.
2. Ук,иш жойи ва вак,ти: машгулот эпидемиология кафедрасида
утказилади. Амалий маинулот 6 соат, мустакил иш 2 соат.
3. Ушбу мавзу буйича галабалар куйидагиларни билиши керак:
_ 3.1. касалликнинг умумий тавсифи, тавсиф ий ахамияти ва ахолининг касалланиш даражасини;
3.2. эиидемик жараён омиллари ва ривож ланиш механизмини;
3.3. эпидемияга к.арши чора-тадбирлар тизимими;
3.4. эпидемиологик диагноз ва унинг узига хос хусусиятларини;
3.5. эпидемиологик назоратни ташкил этиш ни.
4. Талабалар билиши лозим буя ran амалий куникмалар:
4.1. эиидемик жараённинг омилларини анализ к.ила билиш;
4.2. эиидемик жараённи ривожланиш механизмини анализ кила
билиш ;
4.3. эпидемик жараённи юзага чик,арувчн омилларни ва ш артшароитларпи оча билиш.
5. Машгулотни утказиш режаси:
5.1. кириш, машгулотиинг мак,садини туш упиб олиш;
5.2. талабаларда шу мавзу юзасидан мавжуд булгап базис билимни
аниклаш ;
5.3. ахборот учун тавсия этилган материалларни мух,окама кдлиш ;
5.4. кизамик. эпидемиологиясига тааллукли саволларни мухокама
килиш ;
5.5. касалликнинг эпидемик авж олиш хусусиятларини урганиш.
6. Талабаларниш мустакил иши:
6.1. оператив эпндемиоло 1'ик анализ билан таниш иш ;
6.2. кизамик профилактикасиминг жорий йил учун режаси билан
таниш иш ;
6.3. буйрук ва услубий кулланмачар билан таниш иш ;
6.4. масалалар ечиш.
Ахборот учун маълумот
)Снзамик - юкори нафас йуллари шиллик, каватларининг яллиглапиш и, умумий интоксикация, догсимон-папулез тош малар билан кечадиган ва хаво-томчи йули орк.али юкациган уткир юкумли касалликдир.
Ер куррасида х,ар йили 50-60 млн. атрофида к,изамик. билан касал­
ланиш холатлари к,айд кили;,ади. Кизамик. кузгатувчиси булиб РН К тутувчи миксовирус (M orbillivirus) х,исобланади. У таш кл мухитга чидамсиз, к,уёш ёруклиги гаъсирида 10 минут ичида 90 % ф аоллш ини йук,отади, таркок куёш нури таъсирида 21-40 соат ичида 90-99 % фаоллигини
йукотади. Куритилганда тезда нобуд булади. Одам, маймун, итлар, денгиз
чучкаларининг буйрак туклмалари кульгурасида, шунингдск, товук, фибробластларида ва япон беданаларида яхши усади.
Эпидемиологияси
И нфекция манбаи булиб бемор одам хисобланади. Бем ор продромал даврнинг бош ида (тошмалар тошишидан 3-4 кун илгари) ва тош м а
тош ищ ининг биринчи 4 куцларида юкумли хисобланади. Ш ундай килиб
бемор 7-8 кун давом ида юкумли булади. Кузгатувчини ташувчилик бу касалликда булмайди. Инкубациоц давр 8 кундан 17 куигача чузилади,
купинча эса 9-10 кунни гашкил кдиади.
К,узгатувчи бем ор одам йуталганда ва акса урганда ш иллик томчилари оркали х,авога ажратилади ва шу тарика соклом одамга ю киш и мумкин. К асаллик камдан-кам холларда чаиг оркали, шунингдск иф лосланган буюмлар (суркичлар, идиш -товок ва х,оказо) оркали хам ю киш и
мумкин. К асалликнинг юкиши асосан ёпик жойларда беморлар билан
учрашиш натиж асида содир булади (хонада, хонадонда, болалар ш иф охонаси, палаталар, кабул амбулаториялари, вагон ёки жамоат транспортида ва х,.к.). Б ем ор булган хонанинг юкумлилик хавфлилиги ярим
соатгача сакланиб к.олиши мумкин. К,изамик, билан касалланиш нинг 85
% 7 ёшгача булган болалар улушига тугри келади, бу касалликка барча
ёшдагилар м ойил, фак.ат 5-6 ойлик чакалоклар деярли к.изамик билан касалланмайднлар. Касалликдан кейин умрининг охиригача гурьун иммуни­
тет колади. К,изамикнинг эпидемик жараёни ахолининг им мунологик
таркиби билан бош карилади. Утказилган текширувлар натижаларига кура
(Б.И .Н иязматов, 1995) 40 % мойил ахоли булгандагина эпидемиянииг
юзага келиш ига ш ароит яратилар экан. Бу курсаткич 20 % туш сап ш а
эпидемия тухташ и мумкин экан. К,изамик билан касалланиш нинг мавсумийлиги йилнинг киш -бахор ойларига тукри келади. Энг юк,ори
курсаткичлар декабрь-май ойларига тугри келган. Июнь-сентябрь ойларида \а м касалланиш кузагилган.
Профилактикаси
Бу к асалликд а махсус профилактика асосий ахамиятга эгадир.
1922 йилда Д еквиц пассив иммунизация усулини таклиф к,илди. Бунда
катта ёш дагиларни конидан олинган зардоб билан серопроф илактика
утказилади. Б у усулга биноан одамлар ёш лигиданок кизамикни бош дан
утказадилар, инфекциядан кейинги иммунитет эса умрининг охиригача
сакланиб колади. Демак, деярли барча ёшдагилар конида ангителолар
булар экан. 1946 йилда М осквадаги эпидемиология ва микробиология
инсгитутида катталар конидан тайёрланадиган гаммаглобулин тайёрлаш
йулга к,уйилди.
К>1зам ик касаллигида беморни алохдца жойга к,уйиш энг мухим
чора-тадбирлардан хисобланади. Ф акат касалликнинг огир ш аклидаги бо-
лалар, оилавий ётокхоналардаги, куп бол ал и коммунал уйлардаги бола­
лар. шунингдек ёник болалар муассасаларидаги болаларгина ш ифохоналарга сткичилади. Кол гаи \ол атл ард а эса беморларни уйда колдириб,
участка врачи томонидан даво муолажалари билан таъминланадилар. Якка касалланиш ларни проф илактика к.илиш максадида беморларни барвакг аыиклаш мучим ахдмиятга эга, аммо буни уддасидан чикиш мушкулдир. Купинча Филатов-Коплик доглари юзага келганда ю кум л и даврининг
2-3 кунидагипа диагноз куйилади. Вирус ташки мухитга чидамсизлиги
боис учокла дезинфекция утказилмайди, ф акаим на хоналарни шамоллатиш билан чекланилади. Бем орлар билан мулокотда булганлар, аммо илгари касалланмаган ва эмланмаган болалар 17 кун, гаммаглобулин к.абул
кил fan л ар эса 21 кун (бсмор билан охирги мулокотдан бош лаб) ажратиб
куйилади. 3 ойдан 4 ёшгача булган болаларга эса гаммаглобулин дозаси
1,5 мл булиб, у факатгина касалликнинг ксчишиии енгиллаштиради. Заи ф болаларга 4 мл юборилади.
Инфекция манбаига к,аратилган чора-тадбирлар
Инфекция манбаи фак.ат бемор одам, яширин даврнинг охирги
кунларда, продромал даврида ва касаллнк авж олган даврда 5-кунигача
тош м а тошгуш-а кадар ута ю кум л и булади, ташувчилик йук.
I ! бсморни ш ифохонага ёткизиш эпидемиологик ва клиник
курсатмаларга асосап утказилади;
LI эпидемиолошк курсатмага куйидаш лар киради: бемор оиласида
эмланмаган ва кизамик билап окримаган болалар булиши;
i I тошма тошишининг 4 кунндан конин ажратиш тухтатилади,
асорат юзага к ел гаи холларда 10 кундан кейин тухтатилади;
Юкиш мсханизмига каратилган чора-тадбирлар
Кузкатувчиларни зарарснзлаптириш максадида хона ш амоллагилад и , намланган мато билан тозалпш утказилади. Идишлар, чойш аблар,
уйннчоклар эпидемиологик ахамиятга эга эмас.
Бемор билан мулокотда булганларга нисбатан чора-тадбирлар
Кизамик билан окримаган ва эмланмаган болалар, бем ор билан
мулок,отда булган булса, 17 кунга ажратилади. Гаммаглобулин олган бо­
л ал ар 21 куш а ажратилади. Агар бсмор билан мулокотда булган вакти
аник, булса, болалар инкубацион даврнинг биринчи 7 кунигача болалар
муассасаларига кагиаши мумкин. Уларии мулокотда булиш нинг 8 кунид а п бошлаб ажратиб куйилади.
М актабда кизамик таркалган пайтда касаллик билан огримаган
болаларни ажратиш утказилмайди. М актабгача булган болалар муассасаларида кизамик, таркалган холда, мулокотда булган |урухда кизамикка
м ойил булган бол ал ар булса (кизамик, билан О фимаган ва эмланмаганл ар) 17 куш а, агарда гаммаглобулии олган булиш са 21 куига ажратиб
куйилади. Кизамик билан осримаган ва олдин эмланмаган булса, бемор
билан мулокотда булган 15 ёш дан катта ёшдаги киш иларга, х,сч кандай
м онеълик булмаган х,олларда ш ош илинч тартибда кизам ик вакцинаси би­
лан
эмлаш утказилади. Эпидемик авж олиш ларни йукотиш ва
ки зам икнин г шошилинч равиш да олдини олиш максадида уюшган жам оаларда (мактабгача болалар муассасалари, м актаблар ва бош ка урта
укув муассасаларида) кизам ик билан огриганлик ёки вакцинация
утказилганлиги хдкидага маълумотлар булмаган такдирда х,амма му­
л о ко тд а булганларга ш ош илинч вакцинация утказилади. Ш ош илинч
п р оф и л ак ти к а учун гаммаглобулии юбориш, эмлаш га м онеълик булган
х,олларда ф акат мулокотда булган шахсларга ёки эмлаш ёш пга етмаган
болапарга рухеат этилади (гамма глобулинлар дозаси боланинг саломатл и гига караб белгиланади х,амда кизамикли болалар билан мулокотга кириш ган вактига караб белгиланади). Болалар ш иф охоналарида мулокотда
булганларга мушак орасига 1,5-8,0 мл гаммаглобулии юборилади.
К изамикнинг махсус профилактикаси
У збекистан Республикаси Согликни саклаш вазирлигининг СанП иН 0132-02 йилги хужжати асосида олиб борилади. У нга асосан
ки зам и к касаллигини 100.000 ахоли сонига 1 та гача камайтириш ва
ки зам и к касаллиги буйича улим (летал) х,олатлари булмаслигига эришиш
масапалари максад килиб куйилган. Бунинг учун эса куйидапи масалалар
ечили ш и лозим: яъни 1 ёш гача булган болаларни кизам икка карши эм­
л аш (1чи марта эмлаш ) 85-90% ни, 12-23 ойгача булганларни эмлаш эса
(2чи м арта эмлаш) 95% ни таш кил этиши керак.
Кизам икка карш и 1 вакцинация тирик вакцина билан 9 ойликда
утказилади. Ревакцинация эса 16 ойликда утказилади.
Эмлащцан вактинча озод килинадилар:
- тухум оксили ва пеомицинга кучли аплерш яси кузгаладиган бем орлар.
- х,омиладорлар.
- иммуносупрессия холатидаги беморлар.
- кон ёки кон препаратларини якинда кабул килганлар. Огир касал л и к к а
чалинганлар
ёки
уртача огирликдаги
касалли к билан
огриганларга хасталик
у'ги^
кетмагунга кадар эмлаш
ишларини
утказм аслик лозим. Бундай эхтиёткорликнинг сабаби вакцина киритилганда ножуя таъсир сиф атида иситма чикиши эх,тимоллиги борлиги, бу­
нинг натижасида эса бем орларни даволашда турли кийинчиликлар
тугилиш и мумкинлигидир.
Хомшищор аёллар хам кизам ик вакцинаси билан эмланмасликлари
лозим . Кизам икка карш и м оновакцина олган аёллар 1 ой гача булган
муддагда
хомиладорликдан
сакланиш лари
мухим,
комбинирланган
к.изамик,-парогит - к,изилча вакцинасини олганлар эса 3 ойгача
сакланиш лари лозим.
Аллергик касалликларга чапииган беморларга вакцинация ремис­
сия даврида, зарур хдшшрда антигистамин препаратлари ёрдамида ва
куццузги шифохона шароитида килинади. Эмлашга к.арши курсатмалар
йуколгандан суш болалар дарх,ол эмланиши керак.
Тирик кизамик, вакцин ас и га булган эх,тисж аникланилади ва белгиланган тартибда Соглик,ни саклаш вазирлигига буюртма жунатилади.
Кизамик, тирик вакцинасини уз вактида олиш ни ва транспортировкасини, ишлатишга боклик. х,олда саклаш шароитларини ташкил этиш,
уш бу шароитлар булмаганда эмлаш утказилишини таъкнкланади.
Эпидемик авж олиш лар’ни йукотиш ва шошилинч профилактика
максадида уюшган жамоаларда кизамик, билан окриган - огримаганлиги
ёк и эмланганлик х,акддаги маълумотлари булмаган хдпларда барча мулокотда булганларга шошилинч эмлаш угказилиши лозим.
Ш ошилинч профилактика учун гаммаглобулин факат мулокотда
булганларга, агарда уларда эмлаш га тиббий монеълик булеа ёки эмлаш
ёш ига етмаган бол ал ар га рухсаг этилади.
Эмлашга узок вакг тиббий монеълиги булган болаларни текшириш учун госпитализация к>1лиш ва имкони борича вакцинация утказиш,
бунинг учун педиатрия кафедралари базаси булган куп профилли бола­
л а р шифохоналарида папаталар ажратилади.
Ахоли иммунитети х,олатини назорат килиш учун х,омиладор аёлларга махсус эътиборни к а р а п а н \о л д а кизамикха иммун каршилигини
билиш учун кишиларда танлаб гекшириш утказилади.
М АВЗУ 18. Д И Ф Т ЕРИ Я Н И Н Г ЭП ИДЕМ ИОЛОГИЯСИ,
П РО Ф И Л А К Т И К А С И ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО Р А ГИ
1. М аш гулотнинг максади: дифтсрияда эпидемик ж араён ва унинг
намоён булиш ини анализ килиш асосида эпидемиологик назоратни такомиллаш тириш .
2. Ук.иш жойи ва вакти: машгулот эпидемиология кафедрасида
утказилади. Амалий машгулот - 8 соат, мустакил иш - 2 соат.
3. М аш гулот утказиш режаси:
3.1. кириш , машгулотнинг максадини тушуниб олиш;
3.2. талабаларда ушбу мавзу юзасидан мавжуд булган базис билимни аниклаш ;
3.3. ахборот учун тавсия килинган материалларни м ухокам а килиш;
3.4. дифтерия эпидемиологиясига тегшили саволларни мухокама
килиш;
3.5. инф екция таркдлиш ида сурункали бактерия таш увчиларнинг
ахамияти;
3.6. касалликнинг эпидемик авж олиш хусусиятларини урганиш;
3.7. дифтерияда проф илактик эмлашнинг ахамияти.
4. Ушбу мавзу буйича талабалар куйидагиларни б и л и ш керак;
4.1. касалликнинг умумий тавсифи, тавсифий ахамияти, дифтерия
билан ахолининг касалланиш дараж аси;
4.2. эпидемик жараён ом иллари ва ривожланиш механизми;
4.3. эпидемия[а карш и чора-тадбирлар тизими;
4.4. эпидемиологик диагноз ва унинг узига хос хусусиытлари;
4.5. эпидемиологик назорагнинг узига хос хусусиятлари.
5. Т алабалар билиши лозим булган амалий куникм алар:
5.1. эпидемик ж араённинг омилларини анализ кила билиш ;
5.2. эпидемик жарасннинг ривожланиш механизмини анализ килиш;
5.3. эпидемик ж араённи юзага чикарувчи ом илларни ва шартш ароитларни оча билиш;
5.4. дифтерия эпидемик учокларда чора-тадбирларни ташкил ки­
лиш ва утказиш .
6. Т алабаларниш м устакил иши:
6.1. диф тсрияда оператив эпидемиологик анализ билан танишиш;
6.2. дифтерия проф илактикасининг жорий йил учун режаси билан
таниш иш ;
6.3. дифгерияга тааллукли буйрук ва кулланмалар билан танишиш;
6.4. масалаларни ечиш.
А хборот учун маълумот
Д иф терия—юкори наф ас йуллари, ш иллик каватлари, томок муртакларининг фибриноз яллигланиш и ва умумий интоксикация белгилари
билан кечадиган уткир юкумли касалликдир.
Дифтерия кузгатувчисини Corynebactcrium diplilheriae ни 1883 йилл ард а Л ёффлер каш ф килган. Ру ва Иерсен дифтерия кузгатувчисининг
токсинини ажратиб олишган.
Дифтерия таёкчасининг 3 та биологик тури фаркданади. Улар
бир-биридан морфологик, культурам ва биокимёвий хоссалари жихатидан
фаркданади. Куриган том ок шиллигида дифтерия таёкчалари узок муддатгача сакданиб колиш и мумкин. Газламалар юзасида эса 40-50 кун,
уйинчокларда 3 ойгача сакданиб колиши мумкин. Бевосига куёш ёруклигининг таъсири оетида дифтерия кузгагувчилари бир неча соат ичида
нобуд булишади. Кузгатувчилар дезинфекцияловчи моддалар таъсирига
жуда чидамсиз фснолнинг 5% ли эритмаси, 2-3% ли хлорамин эритмаси
ва водород нероксидининг 1% ли эритмаси уларни 1-10 дак,ик,а ичида
нобуд К.ИЛЭДИ.
Дифтерия гоксини к,издиришга, ёруглик таъсирига ва оксидланишга бардошсиз булиб, осонгина парчаланиб кетади.
Дифгерия-нагогенсзида эса токсинлар етакчи роль уйнайди. Одатда нафас олиш йулларипиш юк,ори к,исми, том ок муртаклари, бурунхалкум ва бурунниш ш иллик каватлари баъзан эса куз кош.юктиваси,
жпнсий аъзолар ш иллик каватлари ва ш икасгланган тери дифтерия
кузкагувчилари учун кириш дарвозаси булиб хизмат килади. Яширин
даврн 2-7 кушш таш кил килиб, бу даврда дифтерия бактериялари
тукнмаларда кунайиб, токсинлари шиллик м в а п а гаъсир килиши натиж асида аввалги катарал куринишда 1-3 кундан суш эса фибриноз ёки
крупоз яллигланиш куринишида юзасида нарда (плёнкали) конлам ш тр
хосил буладиган патологик жараён юзага келади. К,онга сурил[ан диф те­
ри я гоксини организмнинг умумий интоксикациясиии вужуд|а келтиради.
Касалликнинг снгил шакли кунинча 1 ёш гача болаларда, шунингдек кайта касалланганларда ва эмланганларда сезилмас белш лар билан
пайадб булмайдиган шаклда кечади. Касалликни барвакт ва тугри даволаганда улим х,оллари умуман булмаслиги мумкин, акс х,олда эса улим 37
% иа ундан юкори булиши х,ам мумкин.
Энидемнологияси
Дифтерияда касаллик манбаи булиб бем ор одам, реконвалесцспт
ва соглом бактерия ташувчи хнсобланади. Л сосан бемор одам касаллик
м анбаи хнсобланади, чунки улар кун микдорда инфекция кузгатувчиларини таркатадилар. Енгил кечадиган ва найкамас ш аклларда беморлар
хам хавфли инфекция манбаи хисобланадилар, чунки улар куиинча кеч и к и б врач)а мурожаат киладилар, натижада ш ифохонага кечикиб ёткизиладилар. Согайиб кетувчилар кунинча реконвалесценция даврининг
дасглабки 2 хафтасида дифтерия таёкчаларидан холи буладилар. Баъзи
холларда сокайиб кетувчиларнинг бактерияни аж ратиш лари 90 ва ундан
о р тн к кунгача давом этиши мумкин. Томокдаги, бурун-халкумлаги сурунк ал н яллигланиш жараёнлари, шунингдек организмнинг махаллий ва
умумий каршнлигини сусайтирувчи умумий сурункали ва уткир хаста-
ликлар узок, муддатли бактерия таш увчиликка сабаб булади. Гашувчилик
х,олати касалланиш дараж асига боглик.. Токсигенли ш таммлар таш увчиларини аниклаш куп рок эпидемиологик ах,амиятга эга. К асалли кн и бошдан кечирганларда ва эмланганларда 10-15 кунгача давом этадиган соглом
таш увчанлик кузатилиш и мумкин. Касалликдан сунг антим икроб ва антитоксик иммунитет к,олади. Бем орш ш г ва реконвалесцентнинг копила
агглютинин ва антитоксинлар апикланади. 1912 йилда веналик педиатр
Ш ик антитоксик иммунитетни аниклаш учун тери ичи син ам аси п и таклиф килди. Ш унинг учун х,ам бу синама Ш И К реакцияси деб аталади.
Хозирги даврда иммунитет мавжудлиги РПГА ёрдамида апикланади.
Д иф терияда к,узкатувчининг юк,иш механизми асосан х,аво-гомчи
йули билан, кам х,олларда эса чанг, бемор ёки бактерия таш увчи фойдаланган уйинчоклар, шунингдек озик-овк,атлар оркали х,ам юкиши мум­
кин. Эм лаш гача булган даврда асосий касалланиш 1 ёищ ан 7 ёшгача
булиб, бу барча касалликларнинг 80% ни гашкил кил ар эди. А малиётга
дифтерия анатоксини билан эмлаш жорий этилгандан сунг эса, касалла­
ниш кам айиш и билан бир кдгарда унинг катта ёшдагилар у р таси д а юзага
келиши купайди. Д ифтерияга мавсумийлик хос булиб, ёз ойларида бе­
морлар сони ош иб боради ва энг купи сентябрь-декабрь ойларида, энг
кам бем орлар сони эса апрель-август ойларида кузатилади.
Д иф терия билан касалланиш мавсумий узгариб туриш ини болаларнинг х,аёт тарзлари узгариши билан тушунтириш м умкин. Ёз ойида ва
куз ойининг бош ларида кучаларда, \овли ларда болаларпинг узаро мулок,оти купаяди бундан таш кдри болаларнинг оромгохларга жунаш лари
туфайли болалар янги жамоалари таш кил килинади. К узда м актаб жамоалари кдйта гикланади. Ук,ув йилинипг бош ланиш и биланок, дифтерия
билан касалланиш нинг усиш и уз навбатида касаллик тарк,алиш ида мактабларнинг ах,амиятини курсатали. М актаб болалари к уп и н ча .касаллик­
нинг енгил тури билан огрийдилар. Инфекция эса м актабларга беморлар
ва гаш увчилар оркали келтирилади. 1922 йнлда Роман (<1>ранция) гомонидан к аш ф к,илинган дифтерия анатоксини дифтерияга карш и мувафф акдят билан кураш иш га умид бахш этди. Хаклкатдан дам эмлаш лар
натижасида болалар уртасидаги касалланиш камайиб борди. Урушдан
кейинги йилларда собик, С С С Р дифтерия анатоксини би лан оммавий эм­
лаш лар натиж асида касалланиш инк.илобгача булган даврга к,араганда 5-6
марта кам айган. Ундан кейинги даврларда дифтерияга карш и реж али эм­
лаш натиж асида бу касаллик кескин камайтирилди.
Эпидемияга карш и нора-тадбирлар
а) Ю кумли касаллик манбаига нисбатан чора-тадбирлар:
У чокла эпидемиологик текширувни эпидемиолог-врач о ли б бора­
ди. Б ем ор ал б агта ш иф охонага ётк,изилиши шарт.
Д иф терияга гумон килинганлар JlO P -врач, и нф екционист каби мугахассис врачлар томонидан курилиши, бактериологик текш ирувлар
утказилиш и ш арт, агар касаллик топилса, зудлик билан б е м о р ш иф охо­
нага ётк,изилип 1и шарт.
Дифтерия учогидаги томога окригаи беморлар дифтерияга гумон
килиниб, ш ифохонага ёткизилишлари керак. Дифтерияниш токсиген к о ­
ринобактериясини ташунчилар юкумли касалликлар булимига ёпупилади.
Дифтерия билан огриган беморлар мажбурий равишда юкумли к а­
салликлар ш ифохонасига госпитализация килииадилар. Л аборатория
тек ш и р и т натижалариии олгунга кадар беморни иложи борича боксларда ушлаб туриш маъкулрокдир. Бемор госпитализацияга кечикканда уз
уйида унга 500 А Е дифтерияга карши зардоб юборилади. Бунда анаф илакти к шокга карш и профилактик чораларга эътибор бериш керак.
Антибиотиклар билан даволашпи бошлашдан олдин 2 м арта кун
оралатиб бактериологак текширув утказиш керак.
ЛО Р оргаилариниш сурункали касалланишларини аниклаш ва даволаш ах,амиятлидир, чунки улар узок вактгача бактерия ташувчи булиб
колиш лари мумкин. Шуниш учун барча бактерия ташувчилар бактерио­
лог-врач маслахдгидан утишлари керак. Л О Р органлари сурункали касалликлари шифохонасига гушган биринчи куниданок отоларинголог-врач
курсатмаси билан текширилади ва даволанади.
Антибиотиклар (тетрациклин, эритромицин, левомицитин) 3 мартали к бактериологии текширув х,ам мусбат булгандагина врач курсатмаси
билан буюрилади. Даволаш курси 5-7 кун. Агар икки марта бактериологик текширувда х,ам мусбат натижа булса, шифохонадан берилган
(чикариш вактида) маълумотнома асосида яшаш жойида даволаш давом
эттирилади.
Икки марталик бактериологак текширув хам манфий булганда ва
антибиотиклар бериш тухтатилганда токсиген коринобактериясини таш увчиларини ажратиб куйиш (изоляция) тухтатилади. Такрор ва узок
вакг бактерия ажратувчиларии шифохонада узокрок даволанади.
Икки курс санация утказилишга карамай дифтерияниш токсиген
коринобактериясини ташувчиларни жамоага кайга куйилиши мумкинлигини эпидемиолог, педиатр, отоларинголог иштирокида комиссия х,ал килади. Бунда жамоа иммунитетлик даражаси х,исобга олинади.
Бактерия ташувчилик бартараф килингунча уша жамоа эпидемио­
лог в а педиатр кузатувида булади. Бунинг учун бактерия ташувчи ва у
билан мулокотда булганлар икки \аф тада бир марта бактериологак текширувдан ва тиббий курикдан утказилиб турилиши керак. Агар жамоада
бир вактнинг узида 10-15 % ва уидаи ортик нотоксиген бактерия таш ув­
чил ар аникланса, эпидемиолог курсатмаси буйича уша жойнинг узида
санация утказиш мумкин. Бактериянинг нотоксиген штаммини таш увчи­
лар ш иф охонага ёткизилмайди.
б)
Ю киш механизмига нисбатан чора-тадби рлар. Учокда ва ш и­
ф охонада кундалик ва якуний дезинфекция утказилади. Якуний дезинф екцияда камерали усул кулланилади. Уни шах,ар дезинфекция
станцияси ёки туман ДСЭНМ нинг дезинфекция булими утказади. Бемор
тургаи хона, ундаги барча предметлар 0,5% ли хлорамин эритмаси билан
зарарсизлантирилади ва совунли иссик сув билан ювилади. М ебеллар
ю м ш ок ветош билан тозалади. Идишларии зарарсизлантириш учун совун-
содали (1% совун, 1% сода) солиб кайнатилади. Ёки 1%ли хлорамин
эритмасига 1 соатга солиб куйилади. Бемор ва унинг атрофидагиларнинг
кийимлари ва чойш абларини дезинфекции камераларига ю борилади.
Дифгериянинг битта учокига якунловчи дезинфекция учун сарфланадиган дезинфекцияли эритмалар микдори: хлорамин 5 - 130г., дихлоризоцианур кислотанинг иатрийли ёки калийли тузи - 30 гр., сульфохлоратин - ЗОгр., питрал-390 гр., хлорлизин -130 гр. Бино ва унинг ичида! и
анжомларни зарарсизлантириш учун шулардан бирортаси кулланилади.
в) Бемор билан мулокотда булганларга нисбатан чора-тадбирлар
(бунда беморнинг яш аш жойи, укиш ва иш жойидаги барча мулокотда
булувчилар эътиборга олинади).
М улокотда булганлар бир марта бактериологик текш ирувдан
утказилади. Бем ор ёки ташувчи ажратиб куйилгандан сунг атрофидагиларга 7 кун давомида х,ар купи термометрия ва врач к у р и т у гказиб турилади, сурункали тонзилитга чалинган одамларни касаллик кузггшшн
даврида 3 кунда бир м арта отоларинголог врач куригидан утказиш керак.
Дифтерияга чалинган бемор ёки токсиген коринобактерияси таш увчилик х,одисаси аникланганда бемор ёки ташувчининг яшаш жойи,
ётокхоналар ва бош ка усм ирлар муассасалари, иш жойи кабилар билан
алока урнатиш керак. Ш унингдек кариндош-уруглари, дустлари хам
х,исобга олиниш и керак. Учокдаги мулокотда булганларии аниклашда
махаплий тиббиёт ходимлари ва рах,барият х,ам иштирок этади. Бемор
билан мулокотда булганлар (гурух,, синф, уй, ёгокхона ва у ш а жойдагилар) Л О Р касаллиги булганлар бир марта бактериологик текширувдан
утказилади. Бу иш ларни бир х,афта ичида гугатиш керак. А гар биринчи
текш ирувдан (бактериологик) кейин ташувчилар аникланса, текшириш
давом эттирилади. Б актериологик текширув отоларинголог врач куриги
билан бирга булиш и керак. Л О Р органлари сурункали касаллигига чапинган беморлардан олинган бурун, томок суртмаларни текш ириш га алох,ида
эътибор бериш керак.
Терисида зарарланиш лар (фурункул, пиодермия,
панариций)
булганлар хам бактериологик текширувдан утказилади. Б ар ч а бактерио­
логик, серологик ва бош ка текширувлар натижаларига асосланиб учок
чегаралари аникланади.
г) Дифтерияга карш и иммунитет хосил килишга к а рати л га н чо­
ра-тадбирлар.
Дифтерия касаллиги таркалиш ининг олдини олиш учун мулокотда
булганларнинг (болалар, катгалар) хаммасини эмлаш к ер ак. Болаларни
зудлик билан эмлаш лозим (навбатдаги вакцинация ёки ревакцинация
вакги келмаган булса х,ам). 16 ёшгача ва ундан катгалар охирги 10 йил
ичида эмланганлар, эмлаш га тиббий каршилиги булм аганларнинг х,аммаси бир марта 0,5 мл микдорда мускуллар орасига А Д М ёки АДС-М
анатоксини билан эмланадилар. Колган мулокотда булганлар (3-16 ёшдагилар) эмланмаганлигини аниклаш учун зардобларини Р И Г А билан текширилади. Кон зардобида 0,08 (ме)млдан кам анатоксин гопилганлар ёки
РНГА титри 1:40 дан кам булганлар кайта эмланадилар.
Дифтериянинг махсус профнлактикаси
Дифтсриянинг асосий профилактика чоралари булиб, дифтерия
анатоксини билан эмлаш х,исобланади. Хозирги вактда шимдирилган (адсорбланган) дифтерия анатоксини ишлатилади. Дифтерияга карши махсус
эмлаш ишлари Узбекистан Республикаси С о клики и саклаш вазирлиги
томонидан тасдикланган СанПиН 0132-02 сопли х,ужж атн асосида олиб
борилади.
Биринчи вакцинация 2 ойлик чакалокка АКДС вакцинаси ёрдамида бир ойлик оралик билан 3 марогаба килинади. Ревакцинация эса 16
ойликда АКДС вакцинаси билан утказилади, 7 ёшда, 16 ёшда, 26 ёшда
ва 4 6 ёш ларда эса АДС-М анатоксини билан кайта эмланади.
Дифтерия профилактикаси самара бериши учун камида 90 % болаларни эмлаш лозим булади. Б у ш а эмлашларни аник режалаш тириш ва
бу реж аларнинг бажарилиши устидан кагъий назорат килиб туриш билан
эринш ш мумкин. Болалар поликгшпикалари эмлаш режаларини тузишда
аввал болаларнинг номма-ном руйхатини тузиб чикадилар. Булар эмлаш ­
ларни х,исоблаш картаси (63-ш акл) ва боланипг ривожланиш тарихи картапари билан (112-шакл) йигилади. Бунда барча болалар руйхати
олииади. Чакалокларнинг вакцинация режаси тукилганлик х,акидаш
маълумотларга асосан тузиб чикилади. Инъекция килишдан олдин врач
боланинг эмлашга карши курсатмаларини аниклаш максадида унинг сорлигини куздан кечириши лозим. Ш уни эсда тутиш лозимки, бу карши
курсагм аларниш барчаси вактинчаликдир, шунинг учун бу карши
курсатмалар бартараф килинганидан кейинги эмланган болани назорат
кили б туриш жуда мух,имдир.
Эпидсмиоло! ик назорат
Эпидемиологик назорагнинг ягопа максади касалликнинг олдини
оли ш ва касачликни регионал микёсда йукотишдап иборатдир. Максадга
эриш иш учун куйидаги вазифаларни бажариш кузда тутилади:
- эмланганлик курсаткичлари буйича вакцинация сифатини
бах.олаш;
- ахоли иммунологик структурасини бах,олаш;
- дифтерия учокларини аниклаш сифатини бах,олаш;
- хизмат курсатиш хунудила ва ундан таш карида касалланиш ва
бактериологик текширувлар натижалари асосида эпидемик жараснни
бах,олаш.
И нфекцияни регионал йукотиш иши 2 боскичда олиб борилади:
а) хавфли гурух,га мансуб киш иларда иммунитетлик даражасини
таъминлаш йули билан касалланиш нинг олдини олиш;
б) бактериологик текш ирувларда аниклаиган токсиген коринобактерияларнинг таркалиб кетишини тухтатиш .
Ретроспектив эпидемиологик анализ
Ретроспектив эпидемиологик анализ куйидаги маълумотларга асосланади:
- эмланадиганлар х,акида маълумот;
- эмланганлар х,акида маълумот;
- серологик текш ирувлар натижалари;
- бактериологак текш ирувлар натижалари;
- диф терия билан касалланиш х,акидаги маълумот;
- ахоли миграцияси ва жамоалар шаклланиши х,акидаги маълумотлар.
Ретроспектив эпидемиологик анализ жараёнида диф териянинг илгари у т к а з и л г а н проф илактикасининг сифати ва самарадорлиги аникданади.
Агар анализ килинаётган даврда болаларнинг ва ахолининг эмланганлик курсаткичлари етарли булса, дифтерия билан касалланиш холлари учрамаса, бу ахволни яхш и, коиикарли ахвол деб х,исобланса булади.
Одатда токсиген дифтерия бактерияларининг ташувчилари сокининг анча
ош иш и, эпидемик учокларнинг ш аклланиш и билан юзага чикувчи касалликлар руйхатга олинса, ах,вол коникарсиз х,исобланади. Бу холда эмлаш
иш ларини таш кил этишдаги х,амда жамоалар ш аклланиш и ва миграциясидаги кам чиликлар билан боклик булган хавфли омиллар аникданади.
Оператив эпидемиологик анализ
Бутун йил давомида уткачиладиган оператив эпидемиологик ана­
лиз эмлаш чора-тадбирлари сиф атини динамик бах,олаш, реж:али лабора­
тория текш ирувлари, бем орларни тезда аниклаш ва уз вактида" даволашни
кузда тутади хамда эпидемик учокларда касалланиш нинг пайдо булиш
сабаблари ва ш ароитини аниклаш га ёрдам беради. Эпидемиолог даволашпроф илактика муассасаларида эмлаш сифатини бахолаш ва текшириш
иш ларини назорат килади:
- эмлаш нинг ойлик реж алари бажарилиши ва уз вактида эмлаш
утказиш ;
- эмлаш утказиш га нисбий ва мутлок тиббий карш и курсатмаларнинг асосланганлиги;
- эмлаш картотекаларининг олиб бориш ва х,исоб карталарида эмлаш ни руйхатга олиб бориш ва болаларнинг ривожланиш тарихида эм­
лаш нинг санаси, номи, унинг доза ва серия ракамларининг тугрилиги;
- болаларни тиббий курикдан утказилганлиги х,акида ва эмлашдан
олдин термометрия утказилганлиги х,аклдаги ёзиш ишлари;
- текш ирилаётган даволаш профилактика муассасаларидан ушбу
поликлиника худудида яш овчи, болалар муассасаларига катнамайдиган,
бош ка поликлиникалар назорати остида булганлар тугрисидаги маълумотларни олиш ;
- эмлаш асоратлар берган пайтида болага шошилинч ёрдам
курсатиш учун ишлатиладиган дори-дармонларнинг борлиги;
- эмлаш ишлари буйича кулланмаларнинг булиши;
- махсус профилактика масалалари буйича машкулотлар таш кил
килиш .
.
Худудда дифтериями йукотиш керак булиб колгаи хдлларда барча
ах.амиитга эга булган касаллик учокларини уз вактида аниклаш ва учокда
ку нагупчини йукотиш буйича чора-тадбирларни утказиш.
Учокни йукотиш учун уша эпидемик учок х,исобланган уюшган
жамоанинг узидагина эмас, балки бутун ахоли пункта, унинг бир кисми
ё к и мумкин булган учок чегаралари х,удудига боклик равишда, ку^гатувчининг таркагшш омили аникланади. Вакцинация ва ревакцинация муддатлари eTiaii болалар х,амда эмланмаган болалар ва усмирларга
вакцинация килинади. Хамма юкиш хавфи булган 16 ёшдаги ва ундан
катгалар охирги 10 йил ичида эмланмаган ва эмлаш ишларини угказиш га
карш и курсатмалари бор ш ахслар АДМ ёки АДС-М анатоксини билан
эмланади. Ана шундай иммунизацияни юкиш хавфи юкори булган катга
ёшдагиларга х,ам килиш мумкин, бунда эмлаш ишлари биринчи навбатда
куйидагиларга утказилади:
ётокхонада яшовчи шахсларга;
ахолига хизмат курсатиш сох,аларига;
уРта махсус ва олий укув юртлари талабшгарига ва ходимларга;
мактаб ходимларига, болалар ва тиббиёт жамоаси ходимларига.
М АВЗУ 19. М ЕН И Н ГО КО К КЛ И ИНФЕКЦИЯЛАРНИНГ ЭП И ДЕМ ИОЛОГИЯСИ, П РО Ф И Л А К Т И К А С И ВА ЭП И ДЕМ И О Л О ГИ К Н А ЗО РА ТИ
1.
М аш гулотнипг максади: М енингококкли инфекцияларда эп и ­
демик жараён ривож ланиш механизмини ва намоён булиш ини анализ
кллиш асосида эпидемиологик назоратни таш кил этиш.
2.
М аш гулот учун ажратилган вакт: Амалий машгулот - 6 соат,
мустакил иш - 2 соат.
3.
М аш кулогни утказиш режаси:
3.1. касалликнинг умумий тавсиф и, тавсифий ахамияти ва ахолининг касалланиш дараж аси;
3.2. одамларнинг касалликка ва бактерия ташувчиликка мойиллиги;
3.3. м енингококкли инф екциялар эпидемиологиясига тааллукли
саволларни мухокама килиш ;
3.4. инф екция таркалиш ида сурункали ташувчиларнинг роли ;
3.5. касалликнинг эпидемик авж олиш хусусиятларини урганиш .
4.
М аш гулотда мухокама килинадиган саволлар;
4.1. эпидемик жараён омиллари ва ривожланиш механизми;
4.2. эпидемияга карш и чора-тадбирлар тизими;
4.3. эпидемиологик диагноз ва унинг узига хос хусусиятлари;
4.4. эпидемиологик назоратни таш кил этиш.
5.
Т алабалар билиш и лозим булган амалий куникмалар:
5.1. эпидемик ж араённинг омилларини анализ кила билиш и;
5.2. эпидемик жараённинг ривожланиш механизмини анализ килиш и;
5.3. эпидемик ж араённи юзага чикарувчи омилларни ва ш артш ароитларни оча билиш и.
6.
Талабаларнинг мустакил иши.
6.1. оператив эпидемиологик анализ билан танишиш;
6.2. м енингококкли инф екциялар профилактикасининг ж орий йил
учун реж аси билан таниш иш ;
6.3. буйрук ва услубий кулланмалар билан танишиш;
6.4. м асалаларни ечиш.
Ахборот учун маълумот
М енингококкли ёки эпидемик цереброспинал менингит \авотомчи йули билан юкиб, мия ю мш ок каватларининг йирингли яллигланиш и билан кечадиган уткир юкумли касалликдир.
Эпидемик цереброспинал менингитнинг кузгатувчиси булиб ме­
нингококк (N eisseria m eningitidis), яъни граммманфий
диплококк
хисобланади. М енин гококк таш ки мухитга чидамлидир. У бем о р ажратмалари билан ифлосланган буюмларда бир неча соат нчида, дезинфекцияловчи м одцалар таъсирида эса бир неча дакикада нобуд булади. 56°С
хароратда 5-10 дакикада халок булади. М енингококкнинг А , В, С ва Д
серологик турлари фаркланади. Бизда асосан А ва В типи к у п р о к учрайди.
М енингококклар одам организмига юкори нафас йуллари оркали
тушади ва бурун-халкум шиллик. каватининг юза катламларида ривожланадн. Бу эса бурун-халкумнинг катарал ялликлапиши билан ксчади (назофарингит). У ерда менингококклар конга утиб, натижада менингококкцемия юза)-а келади. Кон оркали улар миянинг юмшок. каватларига
чукиб, у ерда уткир йирингли лептоменингит чакиради. Кунрок артритлар, эндокардитлар ва куп сонли сероз каватларнинг шикастланиш и юзага келиш и мумкин.
М е н и н т к о к к инфекциянииг куйидаги клиник куринишлари мавжуд:
- уткир йирингли (баъзан ссрозли) церсброснинал лснтоменингит;
- менингококкли сснсис:
- катарал назофарингит;
- белгисиз инфекция.
Белгисиз инфекция ва пайкалмас ш аклли турлари кунрок, (назофарингит) учрайди. Инкубацион даври уртача 2-3 кунга тенг, айрим лол­
ларда эса бир неча соатдан 7 кунгача чузилиши мумкин. Касалликдан
кейин бир умрга иммунитет пайдо булади.
Энидемиологияси
Инфекция манбаи булиб бемор одам, ташувчилар (касалликни
бошидан кечирганлар) ва соклом бактерия ташувчи одамлар хнсобланади.
Купинча юкиш касаиликнинг пайкалмас шаклидаги беморлар ва
ташувчилар оркали содир булади. Энг хавфли юкумли булиб, касалланишнинг геиераллашган шаклидаш беморлар х,исобланади, чунки уларнинг бурун-халкумидам асосан касалликнинг биринчи кунларида жуда
куп менингококклар ажралади.
Касалликнинг пайкалмас шаклидаги беморлар эпидемиологик
жихатдан
ута
хавфли
хисобланадилар,
чунки
госпитализация
килиимаганликлари сабабли соклом одамлар билан одатдагидек му­
локотда булиб, купчиликни зарарлаши мумкин.
Эпидемик церсброснинал менингитда иккита тоифадаги таш увчи­
лар булади: касалликни бошдан утказган ва соклом ташувчилар.
Касалликни бошдан утказганлар сокайганларидан сунг дастлабки 2
хафта ичида атрофдагилар учун хавфеиз булиб юрадилар, ф акат 5% га
якинигина ташувчи булиб колишлари мумкин. Бурун-халкум сурункали
к а с а л л и т н и бошдан утказган ташувчилар инфекция манбаи сифатида
катта ах,амия гга л а булишлари мумкин.
Соклом ташувчилик белгасиз менингококк инфскциянинг натижаси булиб хнсобланади. У хаёт мобайнида бирламчи зарарланганда хам
юзага чикиши мумкин. Соклом ташувчиларнинг сони беморлар сонидан
4-10 марта, баъзида эса ундан хам куп булиш и мумкин. В.Д.Ьеляков,
Яфаев(1989) маълумотларга асосан I беморга 18000 дан 50000 гача та­
шувчилар тукри келиши мукин. Улар хам инфекция манбаи сифатида
эпидемиологик жихатдан катта ахамиятга эггщирлар. Соклом ташувчилик
одатда киска муддатли булади (1,5-2 хафтагача).
Эпидемик цереброспинап менингит деярли х,аво-томчи нули
оркали юкиб, ю киш нинг асосий кисми эса беморлар ва ташувчилар би ­
лан якинда мулокотда булганда юзага келади. Эпидемик церебросиинал
менингитга
одамларнинг
мойиллиги
унчалик
катга
эм ас.
Л.В.Громаш евский ва Г.М .Войндрахнинг курсатиш ларича, мениигококк
билан зарарланган 100 наф ар одамдан факат бигтасигина менингит билан
касалланар экан, 1-2 тасида эса менингококкцемия ривожланади. 15-16
тасида назофарингит белгилари кузатилади, колганлари эса соглом та­
шувчилар сиф атида инфекцияни белгисиз утказиш ар эканлар.
Эпидемик менингит асосан кичик ёш дага болаларда купрок учрайди. Катталарда эса куп рок назофарингит куриниш ида учрайди. Энидемик церебрал менингит шахарларда киш лок жойларига нисбатан
купрок учрайди. М енингит билан касалланиш куп рок йилнинг совук,
вактларида
учрайди.
М енингококкли
инфекцияга
х,ам
даврий
кутарилиим ар хосдир. Улар ташувчи пайкалмас ш аклларининг кенг таркалганлиги, шунингдек генераллашган ш акллари билан касалланиш лар
ош иб бориш и билан характерланади. Бундай кутарилиш лар 8, 10, 15 ва
баъзан 30 йил оралигада х,ам булиб гуриши мумкин. Касаллик февральмай ойларида куп учрайди. Бундай булишига киш ойларида одамларнинг
бир жойга тупланиш лари натижасида ташувчилик купайиш и сабабдир.
Профилактикаси ва эхтиёт чоралари
Эпидемияга карш и чора-тадбирлар асосан юкиш механизмини
тухтатиш га (узиб куйиш га) каратилган. Генераллашган шаклларида. шу­
нингдек бактериологак гасдикланган менингококк назофарингитларда
туман (ш ахар) Д С Э Н М ларига шошилинч хабарнома ю борилиши шарт.
М енингококк назофарингитни беморлардаги катарал белгилариниш
йуколиш ига ва бурун-хдпкум ажратмасини бактериологак текширишга
бир марта манфий натижа олгунга кадар уйига изоляция килинадилар,
ёх,уд ш ифохонага жойлашгириладилар.
Касалланиш болалар муассасаларида содир булганда касалликнинг
енгил ва пайкалмас ш аклларидаги беморларни фаол аниклаш ни ташкил
этиш зарур. Таш увчиларни аниклаш учун мулокотда булганларнинг бурун-х,алкум шиллигини бактериологак текширувдан утказиш айни муддаодир. Уша жойда 10 кун мухлатга карантин белгиланади.
Учоклардаги якуний дезинфекция утказилмайди, лекин жорий де­
зинфекция каторида хоналарни 0,1% ли хлор эритмаси билан хар купи
артиб гозаланади ва шамоллатилади.
1969 йилда Г'оштлик (А К Ш )да кимёвий полисахаридли iypyx спе­
цифик м енингококк вакцина иш лаб чикилган, кичкина болалар жамоаларида эса 7 кун ичида 3 мл плацентар гамма-глобулин юборнлади
(беморлар билан мулокотда булганда).
Менингококкли инфекцияда эпидемияга карши чора-тадбирлар
1. Юкумли касаллик манбаига нисбатан чора-тадбирлар:
- М К И нинг таркалган ш акли билан касалланганларни юкумли касалликлар шифохонасининг махсус булимига ёткизилади. Агар шифохонада бокс ва яримбокслар булмаса касалликнинг огирлигига караб бошка
беморлардан ажратиб куйилади. Бундан ташкари уйида мактабгача сшдаги болалар ва шундай муассасаларда ишловчилар йук булса, уйининг
узида ажратиб куйиш мумкин. Уйда колган беморларни х,ар куни тиббиёт ходими кузатиб туриши керак.
- Агар даволаш тугагандан 3 кун кейин бурун-халкумдан шиллик
ол и б, бактериологик текширув утказилса ва у манфий натижа бсрса бе­
мор ш ифохонадан чикарилади. Назофарингитли беморларни х,ам уйда даволаниш га рухсат бериш мумкин.
- Ш ифохонадан чикарилгандан 5 кундан кейин бактериолог ик
текш ирув угказилиб, манфий натижа олинса, реконвалесцентларни бола­
лар муассасалари, мактаб, ётокхоналарга куйиш мумкин.
2. Ю киш механизмига карш и чора-тадбирлар:
Кузкагувчи ташки му^итга чидамсиз булганлиги учун якунловчи
дезинф екция утказилмайди. Учокдаги кундалик дезинфекция хлор гутувчи эритм алар билан тозаланади. Бинонинг х,авосини ульграбинафш а нурлар билан нурлантирилади, идиш лар кайнагилади, умумий идишлардан
фойдаланмаслик тавсия этилади. Бу чоралар х.ар кандай муассаса ва
ётокзсоналарда утказилади. Ш иф охонада эса санитария ва эпидемиологик
тартиб кагтик сакланиши, ходимлар никоб такиш лари керак.
3. Бемор билан мулокотда булганларга нисбатан:
Болалар муассасаси, чакалоклар уйи, макгаб-интернат ва бошка
муассасаларда М КИш ш г таркалган шакли билан касалланганлар шифохонага ёгкизилгандан сунг:
- 10 кун муддатга карантин эълон килинади (янгиларни кабул килиш, балапарни бир 1урухдан бош ка гурух,га утказиш мумкин эмас);
- томок, бурун-х,алкум, тери копламларини клиник кузатиб туриш;
- о то л ар и н тл о г иштирокида тиббий курикдан утказиб туриш.
Терисида аллергик тошмалари бор болаларнинг томок, бурун-хдлкумларидаги яллигланиш \олатларига алох,ида эъгибор билан караш керак.
Терисида сабаби аник булмаган тошмалари бор булса, менигококкцемияга
гумои килиниб, шифохонага ёткизилади. Томок, бурун-х,алкумда патоло­
гик узгариш лари бул 1'анлари купчиликцан ажратилиб, уйда даволанади.
Б ем ор билан мулокотда булганлар суткада 2 марта термометрия килинади.
- Бемор билан мулокотда булган болалар ва болалар муассасаларида ш пловчи катта ёшдагиларни 2 марта 3-7 кун оралатиб бактериологик
текш ирувдан утказиш лозим.
- Бемор топилган синф укувчилари ва укитувчилари 1 марта бак­
териологик текширувдан утказилади.
- М актаб-интернатдаги бемор топилган синф укувчилари, укитувчи
ва тарбиячилар х,ам 1 марта бактериологик текширувдан утказилади.
- О лий ва урта махсус билим юртларида эса: бемор агар биринчи
курсда булса, х,амма курсдагилар, юкори курсда булса ф акат у би л ан му­
локотда булувчилар 1 марта бактериологак текширувдан утказилади.
- Болалар муассасаларида, макгаб-интернат, мактабдаги менинго­
ко кк таш увчилар уйида ва изоляторда ажратиб куйилади. К а т г а ёшдаги
таш увчилар ажратилмайди.
- Болалар жамоалари, мактаб, лагерь-санаторийларда аникланган
менигококк таш увчилар муассасаларга куйилмайди, лекин унинг жамоасидагиларда бактериологак текш ирув утказилмайди.
- А никланган таш увчилар 4 кун давомида левомицетин 0,5 x 4 , ам­
пициллин 0,25x4 билан санация килинади. Катта ёшдагиларга эса 2 кун
давомида риф ампицин 0,3x2 берилади.
- Санация курси тугагандан кейин 3 кун утказилиб бактериологак
текш ирув утказилади, манфий натижа олинса жамоага куйилади.
- 5 ёш гача булган М К И нинг таркалган ш акли билан касалланганл ар билан мулокотда булганларга, яъни болаларга 1,5 мл гамма-глобулин,
5-7 ёш гача 3,0 мл гамма-глобулин кечиктирмай юбориш к ер а к . Гаммаглобулинни такрор юбориш 6 ойдан кейин утказилади. Ш ош илинч про­
ф илактика максадида А ва С гурухга кирувчи менингококкнинг
полисахарид
вакцинасидан
фойдаланилади.
Вакцинация
касаллик
аниклангандан кейин 5 кун давомида 5 ёш ва ундан катталарга
утказилади.
- А гар бемор укув ю ртининг 1 - курсида укиса 1 - курсдагиларнинг х,аммаси, ю кори курсда булса факат мулокот килувчиларгина вак­
цинация килинади.
М енигококкли касалликлар профилактикаси
100000 ахолига 2,0 ва ундан ортик касаллик к у рсатхи чи тугри
келган х,удудларда А ва С серогурух,га кирувчи полисахарид менигококк
вакцинаси кулланилади.
Эмлашлар касалликни юктиришга ута мойил гурухдарда утказилади:
- турли жойлардан келиб укийдиганлар ва ётокх о н ада турадиганл ар (институт, техникум, вактинча иш ловчилар);
- 5 ёш ва ундан катта доимий бир-бирлари билан мулокотда
булувчилар (болалар уйи, м актаб-интернат);
- ёзги лагерь, дала-х,овлиларга кетаётган болалар кети ш дан 2 хафта
олдин вакцинация килиниш и лозим , вакцинация 3 йилда 1 мартадан ор­
ти к булмаслиги керак. Т ери остига болаларга 25 мкг м икдорида юборилади. 5-8 ёш - 25 мкг (0,25 мл), 9-13 ёш - 50 мкг (0,5 мл), катталарга 75
мкг (0,75 мл), эмланганлардаги ма^аллий узгариш лар 2 кундан кейин
йуколиб кетади. 30% эмланганларда 6-8 соатдан кейин 37,1 -37,5°С гача
тана харорати кутарилиш и мумкин ва у бир суткадан к ей и н уз холига
келади. Эмлаш утказиш учун касалликнинг этиологик х,ола.гини билиш
керак.
Эпидемиологик назорат
М енингококк
инфекциясининг
эпидемиологик
назоратининг
мак.сади булиб, улим курсаткичларини камайгириш ва эиидемик жараённинг ривожланиш тенденциясини бахолаш асосида хавфли гурухларда
касалланиш курсаткичларини пасайтириш хнсобланади.
Ретроспектив ва онсратив эпидемиологик анализ утказишда куйи­
даги холатлар хисобга олинади:
1.
Касалланиш кутарилиш и хар доим 1 ёшгача болалар касалланиш и билан, баъзи холларда эса, айник.са эпидемиянинг бош ланиш ида
ш ахарлардаги уюшган коллективларга келган ёш лар хам касалланади
(олий укув юртларига келганлар ва бош кдлар). Ш унинг учун барча
хулудларда хар йили 1 ешгача болалар орасида касалланиш усиш ининг
дараж аси аниклаб борилади. Улим дараж асининг кузга куринарли тарзда
усиш и нокулай нрогностик бел™ хнсобланади. Худци шу тарзда (усиш и)
15 ёшгача ва ундан катталарда аникланади. Бунда уларни шахарларга к е­
лиш и ва уюшган жамоаларга кушилиш и хисобга олинади.
2.
М енигококк инфекциясининг таркдш ан шакли билан ахолинииг шикастланиши келгуси йилда касалланиш усишининг ноябрьдекабрь ойларида сентябрь билан такхослаганда (усиш индекси) кискалиги туфайли аникланади.
3.
Эпидемик жараённи кузатиб бориш учун ахолининг танлаб
олинган етарли репрезентатив индикатор 'урухларида ташувчиликпи
доимий урганиш мак.садга мувофик хнсобланади. М атериални 2 марта
сеитябрда ва ноябрь-декабрь ойларида олинади. Август ва декабрь ойла­
рида к,он топширувчилар донорлар зардобининг иммунологик
курсаткичларини доимий кузатиб бориш яхш и натижа беради. Антителол а р даражасининг усиши булажак энидемик ахволни бахолашга имкон
беради. Эпидемик ахволни бахолаш асосида у ёки бу эпидсмияга карши
чора-тадбирларни утказишнинг кундалик ва перспектив к,арорлари ишлаб
чи!уилади.
М АВЗУ 20.ГО СП И ТАЛ И Н Ф ЕКЦ И ЯЛ А РН И Н Г ЭП ИДЕМ ИОЛОГИЯСИ, П РО Ф И Л А К Т И К А СИ ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО Р А Т И
КМ аш гулотнинг максади: Госпитал инфекцияларнинг эпидемиологияси ва проф илактикаси билан таниш иш , бу касалликларда эп и дем и оло­
гик назоратни таш кил килиш ни урганиш.
2.М аш гулот учун аж ратилган вакт: 4 соат амалий машгулот, 2 с о ­
ат мустакил иш.
3.М аш гулотни утказиш режаси:
3.1. Госпитал инф екцияларнинг умумий тавсифи.
3.2. К,узьагувчиларминг турли-туманлиги, госпитал ш тамм ларнипг
ш аклланиш и, одам ларпинг касалликка ва бактерия таш увчиликка мойиллиги.
3.3.Ш иф охонада учрайдиган йирингли-септик касалликларнинг
проф илактикаси ва назорати.
3.4.Госпитал инфекцияларда эпидемик жараённинг намоён булиш и.
4.М аш гулотда мух,окама килинадиган саволлар:
4.1.Госпитал инф екцияларда эпидемиологик назоратни таш кил
кялиш .
4.2. Э пидем иологик назоратнинг турли даражаларидаги иш лар ва
ахборот алмашинуви.
4.3. Т алаба госпитал инфекцияларда эпидемиологик н азорат у тк а­
зиш усулларини билиш и керак.
5.Ушбу мавзу буйича талаба билиши лозим булган амалий куникма:
5.1. Т алаба эпидемик жараён куриниш ларини анализ к,ила б и л и ­
ши, унинг ривож ланиш сабаби ва ш ароитларини оча билиши, эп идем ио­
логик назоратни анализ килиш ни билиш и керак.
6.Талабаларнинг мустакил иши.
6.1. Т ош кен т шах,ри ва Т ош кент вилоятида ш иф охоналарда нам о­
ён булган инф екци яларн инг ретроспектив эпидемиологик анализи билан
танишиш.
6.2. Ш иф охонада намоён буладиган касалликларнинг п р о ф и л ак ­
тикаси буйича чора-тадбирлар реж асини тузиш.
6.3.Ушбу мавзу буйича масалапар ечиш.
Ахборот учун маълумот
Ш иф охоналарда касаллик ю киши натижасида намоён буладиган
юкумли касалликларга ш иф охона ичи юкумли касалликлари (Ш И К Ж )
дейилади. Ш И Ю К билан касалланиш натижасида бем орларнинг ш и ф о ­
хонада ётиш муддати узаяди, беморларга сарфланадиган х,аражатлар
купаяди. А м ерикалик олимларнинг х,исобига кура Ш ИЮ К б и л а н к ас ал ­
ланиш бем орларга сарфланадиган х,аражатларни йилига 5-10 млрд. долларга ош ирар экан. Ж С С Т маълумоти буйича Ш И Ю К билан ш и ф охои ага
ёткизилганлар орасида улим дараж аси, Ш И Ю К билан касалланм аганларга нисбатан 10 баробар кун экан. Ш иф охона ичи юкумли к асал л и кл ар и -
ни облигат-патоген ва ш артли-патоген микроблар чакиради. Бу касалликларнинг асосий сабабчиси шартли-патоген микроорганизмлардир. Бул ар стаф илококк, стрептококк, эшерихия, вируслар ва бошкалардир.
Ш иф охоналарда учрайдиган шартли-патоген микроблар 2 га булинади:
ш ифохонадаги ва ш ифохона гашкарисидаги микробларга. Ш ифохонадан
таш каридага микроорганизмлар шифохонадаги турли хил омиллар таъсирида уз хусусиятларини узгартирадилар. Бу омиллар куйидагилардир:
1.Антнбиотикларнинг кенг кулланиши.
2.Ш ифохонадаги бактерия турлари ва сонининг купайиб борпши.
3.Бем ор иммунитстининг i-урли дори-дармонлар таъсирида пасайиши.
4.Санитария режимнинг бузилиши, беморларнинг тиббиёт ходим­
лари ва тиббий аппаратлар билан мулокотининг купайиш и. Булар натижасида микробларнинг ш ифохонада жойлашиб колиш ига имконият
яратилади. Ш ифохоналарда касаллик юкиши турли хил муолажалар натиж асида руй беради. Бунда бактсриялар факатгина иммунитети паст
булган беморларда касаллик чакирмасдан, балки иммунитети юкори
булган беморларда хам касаллик чакириш и мумкин.
ИГИЮК кузкатувчилари гетероген булиб, улар вакт утиши даво­
мида узгарувчандир. Бу узгаришлар тез-тез булиб туради, бунда микро­
бларнинг баъзи турлари йуколиб бош ка турлари пайдо булади. Ш унинг
учун уларга карш и чора-тадбирларни ишлаб чикиш учун касаллик
кузгатувчисининг хар бир турини чукур ургапиш керак.
Ш ИЮ К пайдо булиш инннг асосий сабаблари 2 га булинади:
Объектив ва субъсктив сабаблар.
Объектив сабаблар:
1.3амон талабига жавоб бермайдиган шифохоналарниш' мавж удлит.
2.С тафилококк бактерия ташувчилигага карш и самарали чоратадбирларнинг йуклиш .
3.Ш ифохоналарда бактериологак лабораторияларнинг камлига ва
улар фаолияти самарщ юрлнпш ннг пастлиги.
4.Тиббиётда ва чорвачиликда антибиотикиарниш кенг ишлатилиши.
5.М икроор1анизмларнинг ангибиотикларга чидамлилиги ошиши.
6.Иммупитети паст булган ш ахслар сонининг купайиш и.
7.Тиббий ёрдамга мурожаат килувчилар сонининг ортиб бориши.
В.Операциялар ва тиббий муолажалар турли хилларининг купайи­
ши ва уларнинг мураккаблашуви.
Субъектив сабаблар:
1.Врачлар ва урта тиббиёт ходимлари профилактик чораларни
куллаш га тайёргарлигининг пастлиги.
2-Ш ИЮ Кни ургапиш учун амалий кулланмаларнинг камлига.
3.Санитария ва эиидемиологак назоратнинг кунпщдагидск эмаслиги.
4.Айрим тиббиёт ускуналарини ва аппаратларини стерилизация
Килиш кийинлига.
5.Беморлар орасида ва бемор билан тиббиёт ходими орасидаги
мулокотнинг купайиши.
6.Тиббиёт ходимлари орасида бактерия таш увчиликнинг мавжудлиги.
7.Ш И Ю К ни хисобга олиш ва хисобот бсриш нннг таъминланмаганлиги.
8.Даволаш муассасаларининг урта ва кичик тиббиёт ходимлари
билан тул и к таъминланмаганлиi и.
9.Тиббиёт асбобларини стерилизация ва дезинфекция килиш сиф атининг пастлиги.
Ю .Ш ифохоналарда Ш И Ю К намоён булиш ини у з вактида
Д С Э Н М га хабар бермаслик.
11.Ш И Ю К таркалганлиги хакида купгина тиббиёт ходимларининг
хабари йукдиги.
О хирги бир неча йил давомида туфукхоналарда турли хил токсикосентик ва юкумли касаллнклар сони усиб бормокда. Бунинг асосий сабабларидан туф укхоналарни санитария техник ахволининг ёмонлиги,
акуш ер-гинекологлар, чакалоклар педнатрлари, эпидемиологлар, урта ва
кичик тиббиёт ходимлари туф укхоналарни таш кил этиш , •чак,алокдарга
ш ош илинч тез ёрдам курсатиш буйича етарли дараж ада тайёрланмаганлиги, санитария ва эпидемиологик хамда дезинфекция режимининг сакланмаслигидир. Бундан таш кари т у т р у к к а ёрдам муассасалари сув ва
канализация билан тули к таъминланмаган, иссик сув етарли эмас, чака­
ло кл ар, чиллалик ва тугаётган аёллар стерил материаллар билан таъминланиш ида узилнш лар булиб туради.
Тиббиёт ходимларининг бактерия таш увчиликка ту л и к ва уз
вактида тек ширил м а с л и т , бактерия ташувчиларининг иш дан четлатилмаслиги,
проф илактик
тозалаш
ишлари
сиф атсиз
ва
вактида
ки ли н м асли ш кгаби ом иллар Ш И Ю К пайдо булиш ига ва таркалиш ига
сабаб булади.
Т уф ук хон а хавосида бактерияларнинг меъёридан кугшиги, у ерда
санитария ва эпидемиологик режимнинг купол равиш да бузилаётганини
курсатади.
Эпидемиологик текш ириш ларнинг курсагиш ича Ш И Ю Кларининг
асосий этиологик омили булиб шартли-патоген бактериялар хнсобланади.
касалли к кузгатувчиларининг манбаи булиб чиллалик а ё л л а р 'в а тиббиёт
ходим лари хнсобланади.
Ш артли-патоген бактерияларнинг ш ифохоналарда таркдпиш ининг
ом иллари булиб чакалоклар учун тайёрланган стерилланмаган сув, боглов
м атериаллари, чиллалик ва тугувчи аё;шар хамда тиббиёт ходимларининг
ш ахсий гигиена коидаларига амал килмаслиш дир.
'Г уф ук муассасаларида юк^'мли ва токсико-септик касалликларининг олдини олиш учун ю кори таш килотлар томонидан мутахассисларнин! иш чи гурух/1 ари тузилади. Б у ишчи гурухларга ак у ш ер -п теко л о г,
педиатр, эпидемиолог, санитария врачи ва юкумли касаллнклар врачи
киради. Бу гурухтар т у ф у к муассасаларида санитария, эпидемиологик ва
дезинф екция реж имининг бажарилиш ини кузатиб боришади. Б у режимни
бузиш холлари содир булганда касалликни йукотишга кдратилган шошилинч чоралар куриш керак.
Т уф укхона текширилганда асосан аелларни куриш хонаси, гугаш
палаталари, чала тугилган болалар булими, туккандан кейинга палаталар,
бу х.оналарниш турли асбоб ускуналар ва жихозлар билан таъминланганлигп курилади.
Х ар бир намоён булган токсико-сепгик, йирингли ва юкумли касалликларни юкумли касалликлар руйхати журналига кайд килиниб,
Д СЭ Н М га шошилинч хабар бериш керак, кар ойда юкоридаги таш килотл арга хисобот берилиши керак.
Т уф укхоналар таркибида куйидаги хоналар булиши керак: тугиш
олди иалагаси, гугиu j палатаси, чакалокларни ювиш хонаси, кирларни
вактинчалик саклаш хонаси, йулдошни вакгинчалик саклаш хонаси, то­
залаш буюмларини саклаш хонаси. Иккита тугиш запи булганда, улар
галма-гал ишлатилади. Хар бир зал 1-2 кун давомида ишлатилиши керак,
сунгра у срда тозалаш утказилади.
Тугиш вактида аслда стерилланган кийим булиш и керак, 1-марта
ишлатиладиган доялик йигмасидаи фойдаланиш керак. Чакалоклар учун
ишлатиладиган асбоблар, пслёнкалар ва бош ка материаллар хам стерил
булиш и шарт. Я ш и тугилган чакалоклар учун палатанинг хажми хар бир
чакалокга 3,0 мг, чала тугилган болалар учун 4,5 м2 булиши керак.
Хар ойда тугрукхонанинг эпидемиологик холати хакида туман
тиббиёт кенгашида ахборот берилади, топилган камчиликлар юзасидан
курилган чора-тадбирлар анализ килинади. Хар бир намоён булган токсико-септик ва юкумли касаллик хакида юкоридаги таш килотларга хабар
бериш зарур. Ташкил этилган ишчи lypyx тугрукхоналар устидан назорат
кил и6 боради, камчиликлар топилганда тиббиёт кенгашида мухокама
килинади ва чора-тадбирлар курилади, гуфук муассасаларини нрофилактик тозалаш ф аф и ги ишлаб чикилади. М ослаш тирилган гуф ук муассасаларида профилакгик тозалаш 2 ойда I-марта ёки 3 ойда 1-марта
утказилади. Бунннг одцидан тугрукхопа 7-кунга бугунлай бушатилади ва
чакиртирш пан дезинфекция бригада хамма хоиаларнинг ойналари, деворлари, эш икларини ва бош ка жойларни ишловдан чикаради.
Ш иф охонада йирингли касалликлар ва операциядан кейинги асоратлар пайдо булишининг асосий кузгатувчиси патоген стафилококкдир.
Ж аррохлик булимида касаллик манбаи булиб беморлар ва тиббиёт хо­
дим лари орасидаги патоген стаф илококк ташувчилар ва йирингли касал­
л иклар
билан
офийдиган
беморлар
хисобланади.
Стафилококк
бактерияси куёш нури таъсирида 4-5 соатдан кейин улади, турли кимёвий моддалар!а чидамсиздир, улар асосан хаво-томчи ва мулокот нули
билан юкади.
Ш унинг учун операциядан кейинги асоратларнинг олдини олишнинг асосий йули бу санитария-гигиена чора-тадбирларини куллашдир.
Бунда асосий эъгибор касаллик манбасини ва юктириш омилларини зарарсизлантириш га каратилмоги керак. Ж аррохлик залларида бактериоцид
лам палар ва бактериоцид фильтр урнатилган вентиляция булиши шарт.
•
.
Ж аррохлик булимида х,аводаги бактсриялар сонини кам айтириш учун
х,аво тозалагачлар булиши керак. Йирингли ва тоза жаррохлик хоналари
алохида булиш и ш арт, булмаса йирингли операциялар учун алохида кун
белгиланиш и керак.
Ж аррохлар, жаррохлик хамш иралари ва операцияда иш гирок этадиган барча ш ахслар, жаррох, хонасига киришдан олдин б ар ча керакли
еанитария-гигиеник коидаларни бажариш лари лозим, операция учун к е­
рак буладиган барча ускуналар зарарсизлантирилган булиши ш арт. Ишлатилган ускуналар ва боглов материаллари алох,ида идишга йигилади.
Йирингли ва тоза боглов хоналарини ажратиш зарур, агар боглов хонаси
1та булса, у х,олда йирингли богловлар тоза богловлардан сунг
утказилади, кейин эса хона ва асбоблар зарарсизлантирилади. Б оглов хоналарида иш ловчи врачлар, \ам ш и р ал ар халат, маска ва калпокларини
х,ар куни алмаш гириш лари зарур, богловдан сунг кулларини зарарсизлантириш лари ш арт. Ж аррохлик блоклари, операциядан кейинги палаталар,
боглов хоналари, реанимация булими кунига 2-маротаба дезинфекцияловчи сую клик билан артилиши ш арт. Ж аррохлих блоки ва боглов хоналарида х,афтасига 1-маротаба умумий тозалаш утказилиш и керак.
Хозирги вактла ш иф охоналарда сальмонеллёзлар нам оён булиши
кузатилмокда. Бу касаллик асосан болалар ш ифохоналарида, тугрук, муассасаларида намоён булмокда. Бунга асосий сабаб эпидемияга карши
чора-тадбирларга риоя килмаслик ва санигария-гигиеник коидаларни бучиш х,исобланади.
Ш иф охоналарда салмонеллёз билан касалланиш да асосан сальмо­
нелла тифимуриум сероварининг "Госнитал штаммлари" чакирмокда. Бу
серовар асосан одамлар орасида маиш ий-мулокот йули билан таркалади,
антибиотикларга ва дезинфекцияловчи моддаларга чидамли булади.
Сальмонеллалар ш ифохонага турли йуллар билан туш ади. Асосан
ш ифохонага ич бузилиш и билан келган бемор оркали, болаларни парвариш килаётган оналар оркали х,амда тиббиёт ходимлари о р к ал и тушиши
мумкин.
Ш иф охонага тушган бактериялар антибиотиклар ва турли хил дезинфектантлар таъсирига чидамли шифохонанинг янги ш таммларига айланади ва улар маиший мулокот йули оркали бош ка беморларга
таркалиш и мумкин. Бунда тиббий ходимларнинг бем орларни парвариш
килиш га алох,ида эътибор бериш керак. Тиббий ходимлар парвариш вактида сальмонеллаларни куллари, халатлари ёрдамида таркатадилар, яъни
бир беморни куздан кечиргандан сунг кулларини з а р а р с и з л а т ирмасдан
бош ка беморни парвариш килиш га утадилар. Болаларни парвариш кила­
ётган оналар х,ам бош ка бем орлар билан мулокотда буладилар ва улар
\а м бактерияларни таркатиш лари мумкин.
М А ВЗУ 21. К ,У Т У РИ Ш Н И Н Г Э П И Д Е М И О Л О Г И Я С И ,
П Р О Ф И Л А К Т И К А С И ВА Э П И Д Е М И О Л О Г И К Н А ЗО Р А Т И
1. М аинулотнинг максади:
Кугуришнинг эти о ло ш яси , эпидемиологияси, профилактикаси ва
эпидемиологик назоратини урганиш.
2.Ук,иш жойи ва вакги: 4 соат амалий машьулот, 2 соат мустакил иш.
Амалий машгулот ва мустакил иш кафедрада утказилади.
3.Талабалар к уй и датл арн и билиш и зарур:
3.1. Касалликнинг умумий тавсифи, тасниф ий х,олати ва эпидем иологак ахамиятини.
3.2.Эпизоотик жараён ривожланиш механизмини.
З.З.Табиий ва антропургик учокларии.
3.4.Эгшдемик жараён ривожланиш механизми, омшшари ва
куриниш лари.
3.5.Антирабик эмлаш курсини.
4. Талабалар билиши лозим булган амалий куникма;
4.1.
Профилактик
тадбирлар
самарадорлиги
ва
сифатини
бахолаш ни.
4.2. Эпидемиолош к диаш оз асосида касалланиш ни ва эпидемик
ж араён куринишларини анализ эгишни.
5. Машкулотни утказиш режаси:
5.1.Кириш.
5.2. Ушбу мавзу юзасидан талабаларнинг базис билимларини
м ухокама kjuihiii.
5.3. А хборот учун мулжалланган материаплар ва адабиётларни
урганиш .
5.4. Ш ариш ва тулик антирабик эмлаш курсини, жарохат содир
кил г а н хайвонлар тоифасини мухокама килиш.
6. Талабаларнинг мустакил иши:
Кутуришга карши туман санитария эпидемиология назорати марказининг йиллик иш режасини тузиш.
А хборот учун маълумот
Кутуриш зооноз табиатли, ута хавфли инфекциялар гурухига кирувчи, уткир вирусли юкумли касаллик булиб, кузгатувчиниш' контакт
механизм оркали юкиши, марказий асаб тизимининг шикастланиш и ва
улим билан характерланади.
Т арн ал ган л и ги : Кутуриш Австралия, О кеания па Антрактидадан
таш к,ари барча континентларда энзоотик хнсобланади. Айрим Орол давл а т л а р (Буюк Британия, М альта, Янги Зеландия, Япония) худудига киритилаетган итлар, мушуклар ва бош ка хайвонларга нисбатан катьий
кураш иш тадбирлари туфайли кутуришдан деярли холидир. Ш унингдек,
кутуриш Ш имолдаги (Норвегия, Ш веция) ва Европанинг Ж анубидага
(И спания, Порг^талия) катор мамлакатларда учрамайди.
Одамлар ва хайвонлар уртасида кутуриш таркалиш и х аки д аш
маълумотларнннг таккасланиш и шуни курсатадики. хайвонларла кутуриш
холлариниш ургача ймллик курсаткичи Европа ва Ж анубий А м ерикака
Кокррйрок ва энг паст А ф рикада булгани ХоЛДа, одамларниш' к.асаи н ш и ш
курсаткичи О сиёда кж орирок ва Ш имолий А м ер и кам э н г камдмр.
Хайвонлар касалланиш ини етарлича хисобга олмасликка асосланган ста­
тистик кам чиликлардан таш карн, О сиё ва А ф рикада итлар х а м д а бош ка
уй хайвонлари одамлар учун асосий кузгатувчи манба б у л и б хизм аг
кил ад и.
Э ти ол оги ясй : Кузгатувчиси - Rabies vim s - рабдовируслар оиласи,
Л исся вируслар турига мансуГт. Геном *- бир занжирли РНК. Вирион d18<ЙШ. Вирионлар 5та туэнлЕманий оксиллар ва PH К Га б о т и к , нолимераза
тутади. 2та антиген компоыентга эга: S ва V,
герюоясабшт- (60°С
хароратда 5-10 минутда па рчаяшгади, кайнатил ганда 2 минулда), л скин
паст хароратда чидамли. Дезифекцияловчи эрнтмалар, ишкор ва кислоталар таьснрнда т е з инактивацияланади. Ф еиол ва йодга чидам ли. “Ё ввойи”
(“куча”) вв "ф иксацм яланган” кутуриш вируслари ф аркланади.
Ёввойи вирус одамлар ва барча иссик к,ошш хайвюнлар учун
fta+оГенлик хусусняти билан аж ратиб туради. Бош м и ян и н г аммон
ШйХй вй Урта мияда вируснинг к^пайиш и томирларнинг ш и кастланиш ига
рЛйб келади, нейроИлар цитойлазмаснда узига хос п оли м орф (ю малок,
йвал) кнритМалар - улчами 0,5-2.5 нм булган Бабеш -Негрм таначаларИ
Хосил булади.
Ф иксациялангап вирус у зтр га н ю ктириш ш ароитларида ёввойи
вМрусни адаптация й$ши билан П астер томонйдан олинган були б, куёнлар
учун НЬЙаТоген, Бабеш -М егри таначаларини хосил килмайди. сулак билан
ажралмайди.
’
Э п и зо о ти и ва эп идем и к ж а р аё н р и во ж л ан и ш м еханизм ы . Куту­
риш касаллиги кУ ^атувчиси ёввойи хайвонлар (табиий у ч о к ) ва уй
ХЭЙвонлари ( а н т р о п у р т к учоклар) уртасида докмий ай лан и б ю риш и
х,исрбига табиатда мавжуд булиш и мумкин. Дунёнинг д еяр л и барча
Худудларида табйнй кутуриш холлари турли хайвонлар турлари иш тирокйда доимий куЗатилиб туради (Европада - кизил тулки, А м ер и кад а песец, койот, скунс, енот, курш апалак, У рта Ш аркда - б у р и , А ф рикада
*- 4ш1 бури). А гар одам кузГатувчининг циркуляция ж араёнига ф аол раВИШДа аралаш м аса, вирус антропургик учокларда узок вактлар сакланиш и
лфмкйн, Вирус сут эмизувчиларнинг купчилнк турларига патоген
Хисобланади. Ш унинг учун табиий ва антропургик у чоклард а турли
Хаййонлар - бурилар, чия бурилар, тулкилар, енот итлари, и тл ар , мушукла{э, йирик ва майда ш охли Моллар зарарланиш и мумкин. Лекин ИтсиМонлар турнга кирувчи хайвонлар эгшзоотик жараённи ш акллантириш да
етакчи уринни эгалайди. Б у шу билан тушунтириладики, и тси м он лар ту­
ри туда холда хаёт кечириш ади ва турлараро муносабатлар кунинча талаш иш , ж арохатлани ш билан кузатилади. Хайвонлар су л агад а вирус
касаллик алом атлари юзага чикиш дан 5 кун бурун пайдо €>улади ва ка-
салликнинг бутун клиник даври мобайнида мавжуд булиб туради, клиник
давр эса камдан-кам холларда 5 кундан ортик давом этади ва хамиша
улим билан тугайди. Шундай килиб, хайвонлар хаётининг тахминан
охирги 10 кунида юкумли хисобланади.
Турли хайвонлар сулагида вируснинг булиши ва концентрацияси
бир хил эмас. Касш 1 бури сулагида вирус 90-100% холларда аникланади.
'Гулкиларда эса 75-87%, итларда - 75% , сигирларда эс а ' - 45-47%
холларда вирусни аниклаш мумкин. Итсимонлар сулагида ю кори концентрацияда гиалуронидаза фермснти булиб, у вируснинг тукимага кириши
хусусиятини оширади. Бемор одам табиий шароитларда эпидемиологик
ахамиятга эга эмас. Таиландда гидрофобиядан улган одамлар кузини шох
парцасини кучириб утказиш операциялари натижасида бир нечта касал­
лик юкиш холлари кайд этилган. Шуггингдек, беморларни парьариш лаш
ж араёнида маълум хавфсизлик чораларини куллаш, эхтиёт булиш зарур.
Одагда одам кугурган хайвонлар ж аро\атлаш и, тишлаши ёки купрок
Холларда уларнипг сулаги тегиши натижасида касалликни ю ктиради.
Яширин давр штаммнинг вирулентлигага, тишланган жойига ва
унинг хажмига боглик. Юз, бош , буйин ва кул бармокларидаги жарохатлар купрок хавфли. Жарохатмипг бундай жойлаш иш ида яширин
даври киска булади (бир неча кун - 10 кун ва ундан ю корирок). Организмнинг пастки кисмлари жарохагларида, аймикса юзаки ёки сулак тегишндан иборат булса яигириш давр бир неча ойга чузилади.
1
Вирус бир канча муддат организмга кирган жойида булади (турли
муаллифлар маигумотлари)а кура бир неча соатдан - 6 кунгача). С уш ра
у м арказга интилувчи харакатланиб, дорсшг корешок ганглияларида нерв
толалари буйлаб таркалади, бош миянинг кулранг Mojuiacura боради ва
нейроиларда купаяди. Юкишнинг мулокот механизми оркали булиш и ви­
руснинг марказдан кочувчи саливотроплиги, нерв гугунлари ва сулак бсзлари каналчаларида купайиши хамда тугиганиши хисобига амаггга ошади.
Сулак безлари йулларига вируснинг чикиши, унинг сулак оркали
тиш лаш жараёнида юкишини таъминлайди. Шуни таъкидлаш жоизки,
кутирган хайвон тишлагагг хар бир одам хам касалланавермайди. Кутирган итлар тишлаганлардан тахминан 30% и, бурилар тишлага!гидан 45%и
касалланиш ади. Бу аввало жарохатга гушган инфекция микдори билан
белгиланади. Бу эса уз навбатида жарохатланган жойга ва унинг хажмига
б о т и к - М аълумотларга кура, кутурган хайвонлар юздан тишлаганида
гидрофобия уртача 90% холларда, кул ва бармоклари жарохатланш нида
63%, кул ва оёкларни проксимал кисмларигги тишлаганда 23% холларда
кузатилади.
Ш таммларнинг вирулентлиги турлича булиб, бу хам касалланиш га
таъсир этади. А йникса, бури штаммлари хавфлидир. Болалар каггаларга
нисбатан инфекцияга ута мойил буладилар.
Кутуришнинг табиий учоклари Австралия, Океания ва А нтрактидадан бош ка хамма жойларда учрайди. Антропургик учокларнинг
ахамияти дунё микиёсида анча пасаййб кетди. Пекин Узбекистонда уйсиз
- дайди итлар куп булгани учун антропургак учоклар ахамияти катт'адир.
г
Кутуриш билан касалланиш асосан куйидагиларга боклик:
1)антирабик ёрдам учун мурожаат килмаслик;
2) жарокатланганларнинг антирабик ёрдам учун кеч мурожаат килиш лари билан;
3) эмлаш пайтида реж имнинг бузилиши;
4) иммунизация циклининг тугалланмаганлиги.
Тахминан 60% касалланганлар касал \ай во н билан мулокотда
булгандан кейин умуман тиббиёт муассасасига мурожаат килмаган. Ка­
салланганлар орасида эркаклар тахминан 75%ни таш кил этиш ади, бу
уларнинг хужалик фаолиятлари ва табиий учоклар билан куп дуч кели­
ш и эх,тимоллигига боклик- К асаллик одатда кичик ёшдаки болаларда (4
ёш гача) учрамайди. Бунга сабаб уларнинг ёввойи ва дайди хайвоплар би­
лан кам мулокотда булиш ларидадир ва аксинча, бундай мулокотларнинг
эпидемиологик ах,амияти 4-14 ёш дага болаларда (2,5% атрофида) хдмда
фаол мех,нат ёшидагиларда - 20 дан 50 ёшгача (50%дан ю корирок) ошади.
О дамларнинк гидрофобии ни юктиришлари ва уларнинг касалланиши асосан турлича булади. Ёввойи х,айвонлар ва уй х,айвонларидан
ю ктириш да мавсумийлик турлича булади. Ёввойи х,айвонлар билан мул о кот ёзда, уй хайвонлари билан мулокот эса йил давомида кузатилади.
П р о ф и л ак ти к ас и : одамлар орасида кугуришia карш и чора-тадбирл ар ва проф илактика аввало бу инфекциянинк х,айвонлар уртасидаги
проф илактикасидан иборат. П рофилактика максадида утхУР ёввойи
хайнонлар популяциясини зичлигини уларни йукотиш йули <5илан бош карилади. Антропургик табиатли кугуришнинг проф илактикаси ва уни
й укотиш дастури куйидаш лардан иборат:
1)итлар ва мушукларни саклаш коидаларини иш лаб чи ки ш ва унга
амал килиш ;
2)эгаси бор итларни руйхатдан утказиш ва маркировка килиш (гувох,нома, бирка, бокич);
3 ) барча дайди ва руйхатга олинмаган итлар, муш укларни йукотиш;
4) кутуриш буйича нокулай худудлардаги мушуклар в а кишлок,
хуж алик х,айвонлари уртасида профилактик эмлаш утказиш ;
5 )3 ойликдан ю кори барча хизматчи ва уй итларини х.ар йили кутуриш га карш и эмлаш ;
6)уй х,айвонларини халкаро микёсида, шунингдек, м ам лакат ичкарисида таш илиш и, олиб утилиш и устидан назорат утказиш ;
7)х,айвонларда кутуриш нинг тез ва самарали диагнозини гаъминловчи лаборатория хизматининг мавжудлиги;
8 ) кутуриш устидан эпизоотолого-эпидемиологик назоратни ташкил
этиш ;
9) самарали антирабик вакцинанинг етарли зах.ираси булиш и;
10) санитария маориф иш ларини фаол олиб борилиши.
Одамлар уртасида кутуришга нисбатан утказиладиган ахосий чора
— жарохдгланиш нинг ёки сулак теккандан кейин эмлашнинг д аво курси­
ни утказиш дан иборат.: Эмлаш курси жарох,атлантирувчи х,айвон тоифасига караб белгиланади:
А —лабораторияда кутуриш диаш ози тасдикдаш ан хайвонлар;
В - кутуриш диагаози клиник белгилар асосида ветеринар томонидаи тасдикланган х,айвонлар;
С - номаълум хайвонлар (кочиб кетган, улдирилган, улган ва
бош калар);
Д - кузатув остидаги маълум уй хайвонлари.
А, В, С тоифаларга мансуб хайвоплардан жарохатланганда эмлашнинг тули к курси буюрилади. Бунда курсниш давомийлиги, микдори,
препаратларнинг тури (КАВ, КАВ+АГГ) тишланган жойга, унинг
улчам ш а, куплигига, зарарланган кишиминг вазни, ёш ига боглик булади.
Д тоифали хайвонлар жарохатланганида шартли курс буюрилади
ва ш у хайвон устидан 10 кунлик ветеринар кузатуви амалга оширилади.
Ш артли курс одатда културали ангирабик вакцина билан 2-4 марталик
эмлаш дан иборат.
Э пидем иологик назорат: Эпидемиологик назоратнинг максади
жарохатланганларда касалликниш; олдини. олиш ва жарохатланиш хавфини камайтириш хисобланади. Назорат утказишда биринчи навбатда
ветеринария хизмати, овчилар уюшмаеи ва бош ка табиатни мухофаза килувчи. еввойи хайвонларни назорат килувчилар иштирок этадилар. На­
зорат тизимига согликнн саклаш оркшлари, хусусан, санитарняэпидемиолош я
хизмати
киритилади.
Эпидемиологак
назорат
куйидаш ларни кузда тутади:
1) махаллий утхур ёввойи хайвонлар сони хакида, уларни худудлар ва йнл фасллари буйича таксимланиши хакида маълумотлар
йигиш , ёввойи хайвонлар сонипи узгаришипи олдиндан кура билиш;
2) ёввойи хайвонлар орасидаги эпизоотия хакддаш маълумотлар уларнинг мурдаларнни лабораторияда текширгириш;
3) итлар ва мушукларни саклаш коидалари хакидаги конун талабларини бажарилиши;
4 ) уй хайвонлари орасидаш кутуриш холлари хакидаги маълумотлар, зарарланган хайвонларниш тури, ветеринария хизмати ва бошкалар
билан узаро ахборот алмашинуви;
5 ) жарохатланган ва сулак теккан одамлар мурожаати динамикасининг хисоби. Ж арохатланган хайвон тури, жарохатланиш жойи ва шароиглари. Ш икастланиш характсри.
6 ) Кугуришга карши эмлашни таш кил этиш ва утказиш устидан
назорат.
М АВЗУ 22 К.ОРА ОКСОК, (БРУЦЕЛЛЕЗ)НИНГ Э П И Д ЕМ И О Л О ­
ГИ Я С И , П РО Ф И Л А К Т И К А С И ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО РА Т И
1.
М аш гулотнинг максади:
Б руцеллез этиологияси, эпидемиологияси, п роф илактикаси ва эпи­
демиологик назоратини урганиш.
2.
У киш жойи ва вакга:
4 соат амалий машгулот, 2 соат мустакил иш.
А м алий маш гулот ва мустакил иш кафедрада утказилади.
3.Талабалар куйидагиларни билиш и зарур:
3.1. К асалликнинг умумий тавсифи, таснифий холати ва эпиде­
м иологик ахамияти.
3.2. Э пизоотик жараён ривож ланиш механизми.
3.3. Эпидемик жараён ривож ланиш механизми ва куриниш лари.
3.4. К асаллик проф илактикасини.
4. Т алабалар билиш и лозим булган амалий куникма:
4.1. П роф илактик тадбирлар самарадорлиги ва сиф атини бахолаш .
4.2. Эпидемиологик анализ асосида касалланиш ни ва эпидемик
жараён куриниш ларни анализ этиш ни.
5. М ашьулотни утказиш режаси:
5.1.К ириш .
5.2. М авзу юзасидан талабаларнинг базис билимларини мухокама
килиш .
5.3. А хборот учун мулжалланган материаллар ва адабиётларни
урганиш.
5.4. Б руцеллез эпидемиологияси ва проф илактикасини мухокама
килиш .
6. Талабаларнинг мустакил иши:
6.1. Бруцеллезга карш и эм лаш режасини тузиш.
А хборот учун маълумот
Б руцеллез турли-туман белгили, зооноз, юкиш й у ллари хилмахиллиги хамда сурункали кечиш га мойиллиги билан характерланувчи
юкумли касалликдир.
Этиологияси
Б руцеллезни бруцеллалар 1урух,ига мансуб бактериялар келтириб
чикаради. А сосий хуж айин кай си хайвон гурига м ансублигига караб бруцеллаларнинг 6 та тури таф овут килинади. Br.m elitensis - майда шохли
м оллардаш
бруцеллез кузгатувчиси, инсон учун ю кори
патоген
хнсобланади: B r.abortus - корам оллар бруцеллези кузгатувчиси, кишиларда нисбатан е н п и клиник куриниш ли касалликни к елти ри б чикаради;
Д г-snis - чучкалар бруцеллези кузгатувчиси, киш иларда камдан-кам
холларда касал л и кка сабабчи булади; _Br.canis_ - итларда бруцеллез
кузгатувчиси, бу тури маълум шароитларда киш иларда касалликпи келти ри б чикариш и мумкин. Br.neotom ae Lepida T hom as— сах,ро каламуш ларидап ажратилган, инсон учу» пагогеш ш ш аникланмаган. Br.m elitensis 3
та биогипдан, Br.abortus 9 та, Br.suis 5 та биотипдаи иборат.
Бруцеллалар кичик улчамли, думалок,, овал, баъзан таёкчасимон,
грамм манфий бактериялардир. Улар маълум ш ароитларда L - шаклга
утиб узгарувчанлик хусусиятига эгадирлар. П аст харорат ва намли
мух,итга чидамли. Сувда - 90, сутда - 10-16, пиш локда - 45-60, сигирлар
сийдигида - 4, гунгда - 120, нам тупрокда - 72, жуп ва терида 120 кунгача тирик к,олиши аникданган. Мусбат 60°С \ар о р атд а 30 минут, 80°С
хароратда 5 минут мобайнида, кайнатилганда эса т у чахотиск хдлок
булиш и кузатилган. Одатдаги дезинфекцияловчи воситалар х,ам бруцеллаларга х,алокатли таъсир курсатади.
Эпизотик ва эпидемик жараён ривожланиш механизми
Кузгатукчи манбаи турли кяшлок, хуж алик хайвонлари, аввало,
куй-эчкилар, сигирлар, чучк,алар х,исобланади. Касалланган х,айвонлар
кузкатувчисини сут, сийдик, нажас ва х,омила олди суюкликлари оркали
бутуп касалланиш даври мобайнида ажратиб туришади.
Бруцеллез инфскциясининг асосий манбаларидан ташкари, турли
туёкли еввойи ва окланадиган х,айвонлар, кемирувчилар, кушлар х,амда
уларнинг эктопаразитлари хам бруцеллалар билан зарарланганликлари
аниклаш ан.
Маълум шарт-шароитларда бруцеллалар биологик мослашган облигаг хужайинлардан бош ка турдаги хайвонлар! а \а м миграция к,илишлари мумкин. Бу х,ол кунинча \а р хил турдаги х,айвонлар аралаш
сакданган ёки бокилганида кузатилади. B r.m elitensis турининг кярамолларга мшрацияси катта хавф тугдиради. Бруцеллез инфекциясига
к оракул куйлари энг берилувчан хисобланади. К уйлар орасида бруцеллез
уткир эпизоотия шаклида кечиб, оммавий абортларга сабаб булади. Шу
даврда ташк.и мухигга катта микдордаги бруцеллалар ажралади х,амда касал л аш ан хайвон билан умумий худудда жойлаш ган одамлар ва х,айвонл ар н и н г касалликни юк,тиришлари учун кулай ш ароит тугилади.
Чорвачиликда ветеринария хизматининг паст савияси, хайвонлар
уртасидаги бруцеллезнинг уз вактида диагноз этилмаслиги бу инфекциянинг чорва моллари ва уларга каровчилар уртасида кенг таркалиш ига са­
баб булади. Куйчилик хужаликларида зарарланган ва касалланган
к и ш и лар сони анчагина юк,ори, бу х,ол касаллик учоки фаоллигига бевосита бокликдир. Касаллик учоки фаоллиги тушунчаси кузгатувчи тури ва
вирулептлиги, хайвонларнинг зарарланганлик дараж аси, улардаги касал­
ли к кли ник куринишлари табиати, ишлаб чикариш ш ароитлари хамда
хуж али к типини уз ичига олади.
И ифекциянинг организмга кириш дарвозаей овкат хазм килиш
тракти, жарохатланган тери копламлари, наф ас йулларидан иборат. Шунга к ура ишлаб чикариш жараёнлари ва маиший ш ароитларга к,араб ин­
фекция юк,иши алим еитар, мулокот ва аспирациоп йуллар би л ан содир
этилади. А йникса, аралаш юкиш йуллари катта ахамиятга эгадир.
Куйчилик хуж аликларида мулокот юкиш йули асосий хисобланади.
Кузилатиш мавсумида куйларни парвариш лаш , тугдириш, ко р аку л кузичокларнинг терпении ажратиш , жун киркиш , куйларни суйиш ва
гуштини нимталаш жараенларида, баъзан эса гушгни етарлича пиширмасдан (кабоб) истеъмол килинганида инфекция юкиши мумкин. Одагда
касаллик майда ш охли моллардан юкканида нисбатан киска яш и р и н давр
ва клиник жихатдан касалланиш нинг уткир бош ланиш и кузатилади.
Корамоллар бруцеллез учокларида эса алимеитар ва алиментармулокот юкиш йуллари асосийдир. Етарлича кайнатилмагаы сутни ис­
теъмол килиш , сигирларни парвариш лаш , согиш, тугдириш, молхоналарли тозалаш ж араенларида инфекция юкади, бу холда яш и ри н давр
нисбатан узокрок ва касаллик секин ривожланади. К упинча сут-товар
фермалари ходимлари, суг кабул килиш пунктлари, сут заводлари ишловчилари, ш ахеий сигир сакловчилар хамда сут махсулотларини купрок
истеъмол килувчилар (масалан болалар муассасаларидагилар) касалланишади.
А ралаш
типдаги
хужаликларда куй-эчкилардан
B r.m elilensis
корамолларга миграция килган холатларда кишиларниш касалланиш и
куйчилик хуж аликларигидек гарзда кечади.
К иш иларнинг бруцеллезга мойилликлари юкори булиб, жинсга ва
ёшга 6 o f j i h k эм ас, факатгина кузгатувчиси кайси турга мансублиги
ахамиятлидир. К орам оллар бруцеллези учогида касалликни юктиргамларнинг 20 тадан J таси, куй-эчкилар бруцеллези учогида к>ктир 1 анларнинг
эса барчаси касалланиш ади. П остинф екцион иммунитет одатда 6-9 ой
давом этади.
Эпидемик ж араён кэдэинишлари
Б руцеллез барча жойда таркалган, лекин касалланиш холати чорвачилик
кай
дараж ада
ривож лаш анлш ига,
хуж алик
типига,
кузгатувчининг турига, эпизоотик учок фаоллиги ва хажмига, ветеринарсанитария хизм ат савиясига, чорвачиликнипг индустриализация даражасига бевосита богликдир.
К уй-эчки лар бруцеллези учокларида купинча |урухли касалланиш лар кузатилади. Бундай учокларда касалланиш га иккита мавсумий усиш
хосдир: дастлабки усиш январь-март ойларига тукри келади ва оммавий
кузилатиш мавсуми билан богликдир, иккинчи усиш эса май ойларида
булиб, куйлар жунини киркиш , тахтлаш жараенларида юк,иш натижасидир. Куй сугидан тайёрланган бринзани истеъмол килинадш ан худудларда учинчи ёзги-кузга кутарилиш хам кайд этилади, бунда купинча
ш ахарликлар касалланиш ади.
К орам оллар бруцеллези учокларида аксарият спорадик касалла­
ниш кузатилади ва маълум даражадаги усиш бахорда - сигирлар оммавий
тугадиган даврда кайд этилади, шундан сунг кисман пасайиб бугун лак­
тация мавсуми охиригача, яъни ноябрь ойигача бир меъёрда сакданиб туради.
К и ш ш т р касалланиш ицинг касалланган хайвонлар ва уларнинг
махсулотлари билан эпидемиологик богливдиги бруцеллезга якко л касбий
(профессионал) туе беради. Касалланган кишилар орасида катта ёш лилар
куггчиликни ташкил этишади, лекин бруцеллез кенг таркдлган минтацаларда болалар касалланиш и хам тез-тез учраб туради.
Профилактикаси
Бруцеллезииш олдини олиш учун ветеринария-согломлаштириш ,
хужалик ва тиббий-санитария тадбирлари комплекс тарзда олиб борилади.
К иш лок хужалик хайвоцларини бруцеллездан мухофаза килиш тизими хужаликларга бруцеллез билан касалланган моллар гаш каридан кириб к,олишининг олдини олиш га ва касаллик кайд этилган хуж аликларни
согломлацл иришга асослангандир. Ш у максадда хайвонлар уртасида ди­
агностик текширувлар (серологик, бактсриолош к), касалланган хайвонларни гуштга топшириш, абортнинг кагьий хисоби, четдан (хужаликдан
гаш каридан) келтирилаётган молларни ветеринария гувохномаси асосида
кабул килиш , уларни 1 ой муддагга карантинда саклаш, шу вак,т ичида
серологик текширувдан утказиш , шунипгдек, санитария-дезинфекцион,
хуж алик-таш килий ва молларни бруцеллсзга карши эмлаш каби тадбирл ар комплекси мунтазам амалга ош ирилиш и зарур.
Тиббий-санитария тадбирлари кишиларга касаллик ю киб к,олишининг олдини олишга каратилган индивидуал химоядан ва куй-эчкилар
бруцеллёзини юцтириш хавфи юкори профессионал rypyxjiap уртасида
эмлаш утказшцдан иборатдир. Эмланиши мулжаллацаётган киш илар аввало клиник-лаборатория, жумладан, серологак ва аллергик текш ирувлардан утказилади. С’еро-аллергик синамаларга манфий реакция курсагувчиларгагина эмлашга рухеат этилади. Янгидан ишга кабул килинаётган
ш ахслар вакцинациядаи кейин 3-4 хаф та утгач ишга куйиладилар. Ревак­
цинация 1 йилдан кейин манфий реакция курсатувчиларга килинади.
Бруцеллезга карш и эмлаш 18 ёщцан бош лаб утказилиши мумкин.
Касалланган кишиларни эрта аниклаш максадида профессионал
lypyxnap диспансер назоратига олиниб мунтазам равищца проф илактик
тиббий курикдан утказиб турш 1адилар.
г
М А В З У 23. КУ -И С И ТМ АС И Н И Н Г ЭПИДЕМ ИОЛОГИЯСИ,
П РО Ф И Л А К Т И К А С И ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО РА ТИ
1.
М аш гулотнинг максади:
К у-иситмасининг этиологияси, эпидемиологаяси, профилактикаси
хамда эпидемиологак назоратини урганиш.
2.
У клш жойи ва вакти:
4 соат амалий маш гулот, 2 соат мустакил иш. Амалий машгулот ва
м устакил иш кафедрада утказилади.
3.
Талабалар куйидагиларни билиши зарур:
3.1. К асалликнинг умумий тавсифи, таснифи холати.
3.2. Эпизоотик ж араён ривожланиш механизмини.
3.3 Табиий ва антропургик умокдарни.
3.4
Эпидемик ж араён ривожланиш механизми, омиллари ва
куриниш лари.
3.5
Ку-иситма билан касалланиш типлари.
4. Т алабалар билиш и лозим булган амалий куникма;
4.1. П роф илактик
тадбирлар
самарадорлиги
ва
сифатини
бахолаш ни.
4.2. Эпидемиологик диагноз асосида касалланиш ни ва эпидемик
ж араён куриниш ларини анализ этишни.
5.
М аш гулотни утказиш режаси:
5.1. Кириш .
5.2. Ушбу мавзу юзасидан талабаларнинг базис билимларини
м ухокам а килиш.
5.3. А хборот учун мулж алланган магериаллар ва адабиётларни
урганиш .
5.4. Ку-иситмаси эпидемиологияси, профилактикасини мухокама
килиш .
6.
Т алабаларнинг мустакил иши:
Ку-иситмага карш и эмлаш режасини тузиш.
А хборот учун маълумот
Ку-иситмаси (коксиеялез) коксиеллалар келтириб чикарадиган,
полим орф клиникали, табиий учокл и> зооноз, ю киш йуллари хилмахиллига билан характерланувчи юкумли касалликдир.
Ушбу касаллик хакидаги дастлабки маълумот 1937 йилда австрали ялик врач Е.Н .D errick томонидан эълон килинган ва у хасталикни Qfev er деб атаган (Q -querry инглизчада ноаник, шубхали маъноларни англатувчи сузнинг биринчи харф и).
Этиологияси. Кузгатувчи - Бернет коксиеллалари риккетсиялар
оиласи, коксиеллалар гурига мансуб. Бернет коксиеллалари бош ка риккетсиялардан геном тузилиш и, хужайра ичи паразиглик характери, морфогенези, антибиотикларга сезгирлиш , дезинфекатантларга чидамлилиш ,
исигиш га ва паст рНга чидамлилиги билан фарк килади. Коксиеллалар
граммманфий, полиморф, кичик кокксимон, таёкчасимон ёки ипсимон
куриниш ларда учрайди. Хивчин ва кансулалари йукБернет коксиеллаларининг хужайра ичи паразитизми бош ка риккетсняларникидан ф арк килади, яъни улар хужайин хужайралари вакуоли
- фаголизосомаларида, шу жумладан, фагоцитоз хужайраларида х,ам
к упайиш хусусиятларига эга. Б ернет коксиеллаларининг лизосома энзимл ари га чидамлилиги механизми урганилмаган.
Кузкатувчи штаммлари вирулептлиги кайси манбгщан ажратилганл икл ари га боклик- Бугнмоёклилар ва ёввойи сут эмизувчилардан юкори
вирулентликдаги штаммлар, бемор кишилар ва уй хайвонларидан паст
вирулентликдаги штаммлар ажратилади.
Бернет коксиеллалари таш ки мухитга, турли физик ва кимёвий
таъсиротларга одатдан гашкари баркарор микроорганизмларга мансубдир.
У лар таш ки мухитда куритилган холда хам, нам субстратларда хам узок
сак лан и б колишади. Курук культура холида 8-10 йилгача тирик саклана
оли иш тажрибаларда тасдикланган. Стерилланган водопровод сувида кок­
си еллалар 160 кунгача тирик колади. Суг пастеризация килинганида унда
мавж уд булган коксиеллалар микдори камаяди, лекин батамом хал ос
булм айди. Коксиеллалар 1 минутдан оргикрок кайнатилгандагина халок
буЛс1ДИ.
Ку-иситмаси зооноз инфекция булиб, табиий ва антропурш к
уч о к л ар мавжудлиги билан х,арактерланади.
Кузгатувчиниш асосий манбаи суг эмизувчилар, букимоёклилар ва
куиш ар хисобланишади. 70га якин ёввойи сут эмизувчилардан Бернет
коксиеллалари ажратилган. Х,айвонларда инфекция узок кечади. Улардап
кузгатувчи синдик ва нажас оркали ажратилади.
Букимоёклилардан асосан каналар зарарланишган, шунингдек уй
иаш ш аси ва бош ка айрим хаш аротларнинг зарарланганлиги э\тимолдан
холи эмас. Улар узларига риккетсиялар ташувчиси булган иссик конли
хайвонлар конини суриш жараенида касалликни юктиришади. Каналарнинг хам 70га якин турларида Б ернет коксиеллалари аникланган. Канал арн и н г 25 турида кузгатувчиниш трансовариал берилиш и аникланган
б ул и б , бу хол уларнинг табиатда узок сакланиш ларига кумаклашади ва
бугнм оёклилар оргапизмига узгарганлигидан далолат беради. Каналарда
инф окция белгисиз кечади, ичак эпителий хужайралари ва бошка
туким аларида жадал купаяди. Кузкатувчи каналардан ахлат, сулак билан
аж ралади.
Кушларнинг 72 турида кузкатувчи аникланган. Куш лар зарарланган чайвонлар ва каналарнинг ажрагмаларини, озука колдикларини истеъм ол килишганида хам аэроген йуллар билан касалликни узларига
ю ктириш ади. Кузгатувчи кушлар организмидан ахлат оркали ажрачади.
Ку нситм анинг табиий учок^ари инфекциянинг бирламчи учоклари
ХисоСманади. Табиий учокларда инсон зарарланиши тасодифий булиб,
к атта ахамият касб этмайди.
И псон учун асосий эпидемиологик ханфни иккиламчи, яъ н и антропургик учоклар тукдиради. Антропургик учоклар уй хайвонлариниш
табиатдаги инфекция манбалари билан мулокоти натижасида ш акллапади. И ккилам чи учокдар бирламчи учокларга нисбатан кенг таркалган.
Уй хайвонларидан сигирлар, куй-эчкилар, отлар, эш ак, ту я, чучка,
итлар ва бош ка хайвонлар инфекция манбаи булиши мумкин. Булардан
сигирлар, к уй лар ва эчкиларнинг эпидемиологик ахамияти каттадир. Уй
хайвонларида хам инфекция асосан латепт холда кечади, л ек и н уткир
ёки сурункали кечувчи турли симптомлар кузатилиши хам мумкин. Су­
рункали инф екция уларда 2 йилгача чузилади.
Х айвонлар кузгатувчини таш ки мухитга ахлат, сий ди к, сут,
йулдош ва хом ила олди суюклиги билан ажратишади. К асалланган хайвонлардан с о м о м хайвонлар, куш лар зарарланишади.
И нсон Ку-иситма кузгатувчисини барча маълум йуллар билан ингаляцион, мулокот, апиментар, трансмиссив - юктириш лари мумкин.
Айнам юкиш йуллари хилма-хиллиги коксиеллезиинг эпидемиологик
узига хослигини белгиловчи жихатлардан биридир. Ю киш ом или булиб
инфекция туш ган сут, гушт, тери, жун, тивит, пахта, сув, хаво, ем -хаш ак
хизмат кчлади.
И нгаляцион (аэроген) юкиш йули асосий йул булиб, к асал хайвонларни парвариш лаш , кузгатувчи тушган махсулотлар - те р и , чарм,
жун, тивит, пахтага ишлов бериш жараёнларида кузатилади. Б ср н е т коксиелласи таш ки мухитга чидамлилиги, бу махсулотлар оркаии инф екция
нинг манбадан жуда узок масоф аларга таркалнш ига сабаб булади.
Ш унингдек, аэроген йул билан юкиш ушбу касаллик кузгатувчиларини
тадкик этилаётган лабораторияларда кузатилади.
И иф екциянинг алиментар йули билан юкиши касал хайвон ажратмалари билан ифлосланган кул оркали, зарарсизлантирилмаган су т ва сут
махсулотларини истеъмол килиш натижасида содир этилади. Касалланган
сигирларда суг оркали кузгатувчи ажралиши 17 кундан 60 кунгача, су­
рункали ж араёнда эса 2 йилгача давом этади. Куй-эчкиларда эса бутун
лактация даврида кузатилади. Касалланган хайвонлар аж ратм алари билан
ифлосланган сув хавзш три сувидан истеъмол килиш ёки чум илиш да ка­
саллик ю киш и мумкинлиги таж рибаларда исботланган. О ш козоидаги кислотали мухитга кузгатувчи чидамли.
И иф екциянинг мулокот механизми билан юкиши касалланган моллар бокилаётган фермалар, куш хоналар ва гушт комби нагл ари д а кузати­
лади. К оксиеллалар юкори инвазивлик хусусияти туфайли тери ва
ш иллик каватлар оркали организмга туша оладилар. Касалланган
хайвонни тугдириш да катнаш иш айникса хавфли, чунки йулдош ва
хомила олди суюклигида кузгатувчи катта микдорда булади.
'Габиий учокларда касаллик эпизоогологиясида мухим ахамиятга
эга булган трансм иссив механизм одамлар уртасида кам дан-кам кузатила­
ди. Бу холда ю ктириш омили каналар булади.
Ку иситма билан касалланган кишилар хам и н ф екц и я манбаи
булиб хизмат килиш лари мумкин.
Бемор кишидан бош каларга инфекция турли ажратмалар оркали
берилади. Кузгатувчи беморлар бал гам и, снйдиги, наф ас йуллари суртмаси, хатто кукрак сутида аникланган. Касаллик ш ифохона ичи инфекция­
си сиф атида тарадлиши хамда мурдаларни ёриш жараёнида юкиш и мумкинлиги кузатилган.
Касаллик эпидемик ёки сиорадик тусда купинча кишлок. ахолиси
о расида кузатилади. Бу хол киш лок ахолисининг чорва ва унинг
махсулотлари билан купрок мулокотда булиш лари билан изохданади
хам да касалланиш нинг “киш лок хужалик типини” таш кил этади. Киш л окд ард а катталар билан бирга болалар хам касалланиш лари мумкин. Бу
ж ойд а бахорги-кузги мавсумийлик кузатилади.
Ш у билан бирга касалланиш нинг “иш лаб чикариш типи” хам
мавжуц булиб, унда кушхона, гушт комбинатлари, жун, тери пахтага ишлов берувчи корхоналар ходимлари касалланиш ади. Бу холда яккол м ав­
сум ийлик йук. Асосан катталар касалланишади.
Профилактикаси. Инфекция манбаи, ю киш йуллари куплиги хилхиллиги сабабли Ку-иситма профилактикаси мураккаб ва кийин муаммол ард ан хисобланади. У бош ка зооноз ипфекциялардагидек ветеринария ва
тиббий хизматлар томонидан икки йуналищ ца комплекс тарзда
утказилиш и жоиз.
1.Инсон учун асосий инфекция манбаи булган уй хайвонлари
у ртасида касалланиш ни олдини олиш.
2. И ш чилар уртасида касалланиш нинг олдини олиш.
Кишлок, хуж алш и хайвонларини касалланиш дан мухофаз&паш ветерин ария-санитария хизмати зиммасида булади. Хаивопларни каналардан х,имоялаш максадида хар 7-10 кунларда акарицидлар билан ишлов
бери ш зарур. М оллар орасида касаллик кайд этилганида эпичоотик
у чок л и чегаралаш ва йукотиш учун куйидагилар амалга оширилади:
1. Касалланган хайвонларни алохида жойга куниш (карантин).
2. Хайвонлар ажратмалари, йулдош, ем -хаш ак к.олдикларини зарарлалтириш (ёкиш).
3. Бинони 3-5%ли фенол ёки креолин, 10-12%ли хлорли охак,
10% ую вчи натрий эритмаларида дезинфекция килиш .
4. Касал молларни гушт учун суйдирмаслик.
5. Сут ва сут махс.улотларини 10 минут кайнатилганидан кейин
фойдаланиш , чунки пастеризация коксиеллаларнинг тулик халок
булиш ини таъминлай ололмайди.
6. Касалланган хайвонлар жуни, териси, чарми гегишли ветери­
нария маълумотномаси билан 2 каватли идиш ларда i ранспортировка кллинади ва кейинчалик махсус ишлов берилиш и зарур.
Одамларни Ку-иситмадан мухофазалаш к у й и д а т тадбирларни
кузда тутади:
1.
Касалланган
хайвонларни
парвариш лаш
учун
касалланиб
утганпар, эмланганлар ёки мусбат реакция курсатувчи кишилар жалб
этилиш и зарур.
2. Ч орвачиликда тегиш ли юмушлар махсус корж ом аларда амалга
ош ирилиш и ва улар кейин зарарсизлантирилиш и даркор.
3. Х авф ли гурухга мансуб ш ахслар (эпидемиологик курсатм а
буйича) эм ланиш лари зарур. Фаол эмлаш учун тирик М -44 вакц и н аси
тери устига кулланилади. Ревакцинация манфий реакцияли к и ш и л ар га
икки йидцан кейин утказилади. Эмланганларга эмлашдан кейин 3 х аф га
утгач чорвачиликда ва чорва махсулотларга ишлов беришда и ш лаш учун
рухсат этилади. Э м лаш га 14 ёшдан 60 ёшгача булган киш илар ж а л б эти ­
лади.
МАВЗУ 24. ГЕЛЬМИНТОЗЛАРНИНГ ЭПИДЕМ ИОЛОГИЯСИ,
П РО Ф И ЛАКТИ КАСИ ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО РА ТИ
1. Машрупотнинг максади:
Гельминтозлар эпидемик ж араёнш ш ш ривожланиш механизми ва
намоён булиши асосида эпидемиологик назоратни таш кил килиш .
2. Укиш жойи ва вакти: 4 соат амалий м ампул от ва 2 соат мус­
такил иш. М аннулот эпидемиология кафедрасида утказилади, мустакил
иш кафедра паразитология лабораториясида талабалар томонидап урганилади.
3. Т алабалар билиши керак булган саволлар:
3.1. Гельминтозларнинг умумий тавсифи ва таснифий адамияти,
ахолининг гельминтозлар билан касалланиш даражаси.
3.2. Эпидемик жараённинг ривожланиш омиллари ва механизми.
3.3. Эпидемияга карши чора-тадбирлар самарадорлипш и аниклаш .
3.4. Эпидемиологик диагностика.
3.5. Гельминтларни лаборатория услублари ёрдамида аниклаш .
3.6. Эпидемик назоратни таш кил этишни.
4. Талабалар билиши керак булган амалий куникма:
4.1. Эпидемик жараённинг ривожланиш ини анализ ки ла билиш и
керак ва унинг ривожланиш ш арт-шарои гларини оча билиши.
4.2. Лаборатория услуби билан гельминтозларнинг диагнозини куя
билиш.
5.М ашгулотни утказиш режаси:
5.1. Кириш
5.2. Ушбу мавзу юзасидан талабаларда маижуд булган базис билимларини аниклаш .
5.3. А хборот учун мулжалланган материалларни ва адабиётларни
урганиш.
5.4. Эпидемиологик саволларни мух,окама килиш.
5.5. Гельминтозлар гаркалишида сурункали таш увчиларнинг роли.
5.6. О зик-овкат ва сув оркали касалликнинг эпидемик авж олиши.
5.7. Худуд буйича касалликнинг куп йиллик динамикаси ва ахоли
гурухи, ёши буйича таркалиш ини урганиш.
6. Талабалар мустакил ишининг таркиби:
6.1. Гельминтозларнинг операгив эпидемиологик анализи билан
танишиш.
6.2. Гельминтозлар нрофилактикасининг режаси билан таниш иш .
6.3. Лаборатория усулларини мукаммал урганиш.
6.4. М асалаларни ечиш.
Ахборот, учун маълумот
Гельминтозлар паразитар ,каса)шикларниш энг катта гурух,ини
таш кил этади. Улар узининг биологияси билан вируслар, бактериялар ва
содда жониворлардан ф арк килади, А холи ижтимоий-иктисодий ш арои-
тининг яхш иланиш и,
паразитар касалликларнинг олдини олишга
каратилган чора-тадбирларнинг яхш и йулга куйилганлиги бу касаллик­
нинг кескин камайиш ига олиб келди.
С обнк Совет И ттиф окида 1977-1987 йиллар оралигида гельминтозлар 31,3% га, шу жумладан аскаридозлар 51,4% га, трихоцефалёз
48,2% , ш м енолипидоз 8,2% га камайди. Узбекистонда 1965 йилги
курсатгичларга нисбатан аскаридоз 5,3 марта, тениаринхоз 5 марта, гем инолипидоз 2 марта, трихоцеф алёз 8 мартага камайди. Паразитар касалликларни камайтириш да кулга киритилган ю тукларга карамай 1987
йилда Собик, Совет И ттиф окида 4,5млн. паразитар касалликлар билан
м урож аат кил гам бем орлар аникданди. Бу курсаткич шу йилдаги вирусли
ва бактерияли касалликлар курсаткичидан 1,5 м арта куп эди. Гельминтозлар У рта Осиё, К озогастон ва Закавказьеда куп учрайди, бирок, У збе­
кистонда энтеробиоз к уп таркалган, бу барча гельминтозларнинг 60% ни
таш ки л килади. Энтеробиоздан кейин гименолипидоз туради (35%).
П аразитар касалликлар устидан урнатилган эпидемиологик назорат
к асал л и к хакида ахборот туплаш ва хавфли омиллар динамикасини
бахолаш ни, яш аш ш ароитларини, маълум худуддаги ахолининг касалланиш иии урганишни, п роф илактик ва эпидемияга карш и чора-тадбирлар
утказиш ва уларни асослаш ни уз ичига олади.
Эпидемиологик назоратнинг асосий максади ахоли уртасида пара­
зитар касалликлар вужудга келиш ининг олдини олиш дан иборат.
Эпидемиологик назорат паразитар касалликларда хам бош ка касалликлардаги си ш ари 3-та асосий кисмдан ёки боскичдан иборат:
а) касалланганлар хакидаги ахборотларни туплаш,
б) эпидемик жараёнга диагноз куйиш,
в) бош карувчилик иш ларини амалга ошириш.
А хборот билан таъминлаш , зарур ахборотни ту)глаш, уни мутахассислар орасида рационап таксимлаш масаласини хал килади. Бирламчи
ахборот туплаш туман ДСЭНМ да амалга оширилади.
Эпидемик жараёнга диагноз куйиш (ретроспектив в а оператив
эпидемиологик анализ).
I. Ретроспектив эпидемиологик анализ:
1)касаллаииш нинг куп йиллик ва хар йиллик динамикасини ана­
л и з килиш .
2) касалланиш нинг турли хил худудларда ва ахоли гурухлари
уртасида таркалганлигини бахолаш .
3) маълум худудда жойлашган обьектларнинг санитария холатига
бахо бериш.
4) олиб борилган профилактик ва эпидсмияга к,арши чоратадбирлар сиф ати ва самарадорлнгини куриб чикиш .
5) касалланиш нинг купайиш ига сабаб булган омиллар ва шартш ароитларни анализ килиш ни асослаб беради. Касалланиш куп йш ш ик
динамикасининг анализи маклум худудяа касалланиш нинг даврийлигини
хисобга олган холда унинг генденциясини аииклаш га йуналтирилган. Ка-
салланиш ни худуд буйича анализ килиш танланган худудий бирликларда
(туман, микроучастка, ахоли пунктлари ва х,.к.), касалланиш курсаткичларининг уртача куп йиллик даражаси асосида бажарилади, бунда касал­
ланиш даражасини хисобга олган холда тургун, хавфли худудлар
апикланади. Бу худудларни бирмунча чукуррок урганиш лозим булиб,
бунда уларнинг санитария холатини эпидемиологик бахолаш ва
ахолининг купрок касалланувчи гурухларини аникдаш ни хисобга олиш
максадга мувофик, булади.
Ахоли гурухдари буйича касалланишни анализ килиш асосан хав­
ф ли хулудларда олиб борилади. Касалланиш турлича ёки иктисодий,
касбий, ижтимоий хавфли гурухлар буйича бахоланади. Касалланишнинг
к упайиш сабабларипи аниклаш учун комплекс анализ килиш ретроспек­
ти в анализнинг якуний боскичи хисобланади. Бу анализни амалга ошириш да касалланиш купрок учраган худудларнинг шароитлари ва
сабаблари хакидаги гипотезалар кутарилади.
II.
О ператив (тезкорлн к би лан олиб бори лади ган ) эпидемиоло­
г и к ан а л и з. Бу анализниг вазифалари куйидашлардан иборат:
1. Эпидемик жараён динамикасини кузатиб бориш.
2. Хавфли омиллар пайдо булиш и устидан кузатув урнатиш.
3. Эпидемиологик холатни бахолаш.
4. Касалланишнинг куп ай и ш ш а сабаб буладиган омиллар ва шароитларни аниклаш.
О ператив анализнинг ох и р ш боскичида маълум бир худудда, айни
б и р ахоли 1урухлари уртасида касалланиш нинг усиш ига олиб келувчи
сабаблар тугриенда ш нотезалар келтирилади.
Бошкарувчилнк ииш ари куйидагиларни уз ичига олади:
- паразитар касалликларга
каратилган
профилакгик
чоратадбирларии режалаштириш ва уларни амалга ош ирилиш и устидан назо­
р ат урнатиб бориш.
- эпидемиологик
холат ёмоппашганда утказнладиган чоратадбирларни режалаштириш.
- санигария-эпидемиолош я назоратининг иш ларининг сифати ва
сам арадорл и m 11 и оширишга каратилган чора-тадбирларни яхши йул га
Kj/йиш . П рофилактик ва эпидемияга карши чора-тадбирлар, ССВнинг
м ахсус буйруги асосида олиб борилади. Ахолини iельм иiггозл арга текш ир и ш тугрисида курсатма.
1.
Гижжалар билан зарарланган одамларни аниклаш . Були шифохонадаги хар кандай врачлар, поликлиника, КВП врачлари, мактаб,
б о ь ч а л а р д а т болалар врачлари, тиббиёт-санитария кисмлари, ишлабчикариш корхоналаридаги согломлаш тириш пунктларининг врачлари бажарадилар.
Ю кумли касалликлар кабинети ана шу гижжалар билан зарарлан­
ган одамларни хисобга олиш , диспансер кузатувига олиш , даволаш, проф и лактик иш лар олиб бориш билан шугулланади. Бундай кабинетлар
булмаганда бу ишларпи педиатр, терапевт, участка врачлари бажаради.
Гельминтозларга лаборатория текширув иш ларини, даволашпроф илактика муассасаларининг клиника-диагаостик лабораторияларида
утказилади. Санитария-эпидемиология хизмати ходимлари эса ахолини
гельминтозларга текш ириш ни таш ки л этиш, унга рахбарлик килиш , иш
сиф ати ва самарасини текш ириб туриш и керак.
Биогельминтозлар
1. Опистархоз, клонархоз, метагонимоз, канаф иетоз, параганимоз,
диф иллаботриоз, фасциолёз. Бу гельминтозларга текш ириш б ал и к гутиш
билан шутулланувчи колхоз ва совхоз ишчилари ва уларнинг ои ласи , баликни кай та иш лаш заводи иш чилари ва уларнинг оилалари, урмончилик
участкаси иш чилари уртасида к ар йили утказилади. Ш иф охоцадаги ва
ам булаториядаш беморларни эса кли ник курсатма буйича текш ирилади.
Текш ирув усулларидан Като усули купрок кулланилади.
2. Э хинококкоз ва альвеококкоз. Овчилар ва уларнинг оилалари,
ветеринария ишчилари, иглар билан шугулланувчилар, хайвонот бога
иш чилари, курикхона ходимлари, чупонлар текширилади. Ш и ф о х о н а ва
амбулатория беморлари клиник ва эпидемиологик курсатм алар буйича,
колганлари эса 3-5 йилда I м арта текширилади. Т екш ириш усуллари: Се­
рологик, (РНГА) латексагтлю тинация реакцияси.
3. Тениаринхоз. Т екш ириш хайвонотчилик хуж аликларида ишловчилар, ф ерм а ишчилари ва уларнинг оилалари, гушт ком бинати иш чила­
ри, ош пазлар уртасида, йилда 1 м арта утказилади. 1% ва ундан юкори
зарарланиш булган ахоли пунктларида хар йили 20 %дан к ам булмаган
одамни гижжага текш ириш керак. Ш ифохона ва амбулатория беморлари
эса клиник курсатм а буйича текш ирилади.
Т екш ириш усуллари:
а) ахолидан сураб билиш усули, яъни гижжалар (нроглоттидлар)
ажралаётганлигини суралади. К ато усули.
б) хайвонотчилик хуж аликлари ишчилари, i-ушт ком бинати, ошпазларни сураш ва анал теш иги атрофидан кнрма олиб текш ириш ва Ка­
то буйича текш ириш .
4.Тениоз. Т екш ириш чучкачилик хужалиги иш чилари ва уларнинг
оилалари, умумий овкатланиш корхоналари иш чилари уртасида йилда 1
марта утказилади. Эпидемик учокда яшовчилар эпидемик курсатма
буйича текш ирилади (тениоз топилган учок).
Ш и ф охона ва амбулатория беморлари клиник курсатм а буйича,
яъни уларда диспептик х,олатлар, паразит булакларннинг аж ралиш и, мия
усмаси, энцеф алит, эпилепсия, деменция кабилар келиб чи ккац да текш и­
рилади.
Т екш ириш усуллари: П ерианал кирма усули, сураб билиш , Karo
усули, эркак папоротниклар диагностик-дегельминтизация усуллари (кли­
ник курсатм а буйича).
Буцдан таш кари РНГА усули хам кулланилади.
5.
Трихинеллёз. Текш ириш эпидемик «а кли н и к курсатма буйича
бем орларни ва трихинелла билан зарарланган чучка, айик, гушти еб
кун ra n однмлар ичида утказилади.
Текш ириш усулларн: Серологик РНГА БИ ЭМ антш ени билан,
к л и н и к курсатма билан мушаклар бионсияси.
Геогельмин гозлар
1.
Аскаридоз, трихоцефалёз. Аскаридоз микроучоганинг хакикий
ва ё л ю н учоклари фаркланади. Аскариданинг ривож ланиш и учун шароит
бу л ган ж сил ар: болалар богчаси, мактаб, шахеий ховлиси булган жойлар
хаки м гй учоклар хисобланади. Аскаридозли бемор булса-ю, лекин аскариданипг ривожланиши учун ш ароит булмаса, у ёлгон учок хисобланади.
У ч о кд ар интенсивлш ига к,араб хам булинади. И нтенсив учок, деб, зарарл ан и ш 30% ва ундан ортик булган ахоли иунктларш а айтилади. 20 % зар арлани ш булган жошшр уртача ннтенсивликдаги учоклар хисобланади.
А скаридоз учопщаги ишми санитари.ч-эиидемнолошя текшируви ва ахоли
нунктларида паспортизация ишлари билан бош лаш керак, жойларнинг
сан и тария холатини аниклаб согломлаштириш иш лари олиб бориш ке­
рак. У чокда доимий назорат урнатилиши керак, хар кварталда бир марта
паспортизация утказиш керак. У чокни 3-6 йилгача кузатиб туриш лозимдир. Аникланган беморларни тезда дегельминтизация килиш ва ДСЭНМ
кузатуви остида барча ахолига санитария чора-тадбирлар ва профилактик
даволаш утказилиши керак.
Ингенсив учоклар, яъпи зарарланиш 80 % ва ундан юк,ори булган
ж ойларда аскаридоз!а карши кураш 3 боскичдан иборат.
1-боск.ич. Учокда Хамма ахолини йилда 2 м арта де 1 ельминтизация,
биринчиси мавсум бошида (бахорниш охирн ёзнинг бошланиши)
утказилади, иккинчиси эса зарарланиш мавсумининг охирида (кеч куз,
кяш нм нг бошланиши) килинади. Мавсум якунида учказишдан мак,сад,
мавсумда зарарланганлари аскаридадан озод килиш дан иборат. Зарарла­
ниш 30% дан камайганда иккинчи босклчга утилади. У ртача интенсивдаги
учок учун бу босклч 1-урипда туради.
2-боскич. Бунда гажжалардан тозалаш факат кичкина эпидемик
учокларда, яъни 2-3 йил ичида копролош к текш ириш да хеч булмаганда
битта зарарланган одам топил гаи ахоли пунктларидагана утказилади. З а­
рарланиш 3-5%1'ача пасайганда учнлчи боскичга утилади.
3-боскич. Бу болалар жамонлари ва бош ка ахоли 1урухларини
текш и ви ш , режшш равишда оилаларии текш ириш , антисанитария шароитда чшончнлар ва тиббиёг муассасаларига мурожаат к,илганлари текш и­
риш оркдпи аскарида билан зарарланган одамларни топиш , зарарланганлар аникданиш и билан тезда гхзльмннтлардап тозалаш утказилади.
Ахоли орасида санитария-ок,артув ишлари олиб борилади. Ш иф охона на амбулаторияга тушган аскаридозга шубха кдпинган беморлар
к л и н и к курсатма асосида текширилади.
П арник (иесикдона), сабзавотчилик хужалиги, консерва заводлари,
сабзавот база ва магазинлар тозалик инш оотлари иш чилари, ерни
угатлаш билан шугулланувчиларни, богча болалари, бош лаигич синф
укувчилари, м актаб, интернат, болалар уйи, чакалоклар уйида тарбияланувчиларни хдр йили аскаридозга текш ириб туриш керак. Ш униигдек
10% дан орти к зарарланган ахоли яшаш жойларида хам хам м ани х,ар йи­
ли текш ирилади. 1-10% зарарланган жойларда ахолини 2 йилда бир мар­
та текш ирилади.
1. А нкилостомидоз. Бунда эндемик худудларда яш овчиларнинг
х,аммаси бир йилда бир м арта текш ирилади. Ш ахта ва ер о сти га ишга
киришдан олдин иш чилар текш ирилади, х,ар йилда 1 марта. Текш ирув
усуллари:
Ф ю ллеборн
ёки
Калантарян,
М ори
ва
Х ораденинг
узгартирилган ш аклдаги усуллари кулланилади.
2. Стронгилоидоз. Клиник курсатма буйича ш ифохона ва амбула­
тория бем орлари (стронгилоидозли) 3 марта 1-2 кун оралаб текш и р и л а­
ди. Эпидемик курсатм а билан беморнинг оиласи аъзолари ва бемор
билан м улокот килувчи куни-куш ниларни (киш локда 20-30тагача кушни
\овли лар) текш ирилади. Стронгилиоид личинкалари ривож ланиш и учун
яхш и ш ароит булган жойларда ишловчилар, шахта иш чилари, туннел
иш чилари, ер казувчилар ишга кириш дан олдин ва йилига 1 м арта тек­
ширилади.
Т екш ириш усуллари: Берм ан усули ёки унинг узгартирилган ш ак­
лдаги усули.
Контагиоз гельминтозлар*
1.
Э нтеробиоз. Бунда болаларни ва болалар м уассасаси ходимлари, бош лангич си нф укувчилари йилига 1 марта текш ирилади. Ётокхона
ходимлари, спорт гурухи аъзолари, бассейнда сузувчилар и ш га киришдан
олдин текш ирилади. Энтеробиоз билан зарарлапиш га текш и ри ш 3 марта
2-3 кун оралаб утказилади. Агар биринчи текш ириш даёк болалар гурухларида 15 %дан ортик осгрицали болалар тоиилса текш ириш
гухтатилади ва хамма болалар даволаниши керак.
Т екш ири ш усуллари: Энтеробиозда ахлатни м и кроскоп и к текш и­
риш, сураш , переанал кирма (соскоб) усули.
У чок ва м икроучоклар согломлашганлигининг и ш ончлилш ини
текш ириш . К онтагиоз гельминтозларда болалар муассасасида, у мумий
овкатланиш корхоналарида йилига 2 марта гижжалар тухумига текш ириш
утказилади. Согломлаш тириш чора-тадбирларни утказилиш ндан олдин
зарарланиш ю кори булган жойлардаги болалар муассасалари ва бош­
лангич м актабнинг бирор гурух,и х,ар йили текш ириб турнлиш и керак.
С анитария-гигиеник чора-тадбирлар билан бир вак,тда мрдикаментоз даволаш х,ам утказилади. Х оналарнинг поллари, эшик ва унинг туткичи,
стуллар, унитазнинг деворлари, болалар горшоклари хар к ун и ювилиши
керак. Б инони тозалашда иш латилган чуткатар, сунурги в а челакларни
кай н ок сув билан ювиб тозаланади, латталар эса кайнатилади. Даволаш-
ни hi Оиринчи ва охирги кунлари бинони яхш илаб тозалаш керак,
Кайнатиб булмайдиган нарсалар: гилам, жун буюмлар курпа-ёстик кабиларни тоза нам латта билан артилади, устига нам материал куйиб дазм оллаиади ва чанпотгич билан тозаланади. Уйинчокларни кайнок сувда
ёки союун билан ювилади.
Еток анжомларини алохида саклаш керак. Тиш чуткаларини ёп и к
ж ойларда саклаш керак. Болалар жамоаларида энтеробиоздан зарарланишни аниклаш ва сопюмлаштирувчи профилактик чора-тадбирларни
таш кш а этиш нагижалари х,акида хизматчи ходимларга тушунтириш иш лари у тказилади.
Ота-оналар билан энтеробиознинг олдиии олиш, оилада санитария-гигиеник тартибини саклаш х,акида сухбатлар уюштирилиши керак
ва оижадаги энтеробиоздан зарарланган болаларни аникиашпи таш кил
этиш л о зи м . Болалар муассасаларининг гиббист ходими ва тарбиячиси
болаларн и шахсий гигиенага кап дай риоя килаётганликларини доимо кузатииисари керак.
1.
Гижжалар тухумини калин суртмали Като услуби
аникла ш. Като услуби калин суртмага глицерин томчиси томизиб ва уни
яшил 1мапахитли краска ёрдамида буяш усули билан гижжалар тухумини
аникла шга асосланган. Като усули учун керак буладиган реактивлар:
1. 2% яшил малахит сунли эритмаси
2. Глицерин
3. 6% фенол эритмаси
4. Като целофанли коплагич пластинкаси
Като аралашмаси: 6 мл 3% яшил малахит сувли эритмаси 500мл
глицерин, 500мл 6% фенол эритмаси.
К а т о пластинкаси: сув утказмайдиган целофандан булиб ва уни
20-40м м катталикда киркиш лозим. Кпркилгаи пластинкаларни бирбиринм нг устига куйиб Като аралашмасига солиб куйилади (3-5мл Като
арашишмасига 100 та пластинка).
24 соат утгандан сунг пластинкаларни лаборатория иши учун ишлатса булади. Тайёр пластинкаларни огзи ёпиладиган идишда хона
х,ароратида 6 ойгача саклаш мумкин.
Аниклаш усули: 100г. нажасга сув кушмасдан керак булса пред­
мет ой начасига бош ка бирор бир суюклик томизиш йули билан ва хдр
бир н;»_жасдан куйиб чикдлади ва унинг устидан эса Като пластинкаси
билан коплаб пластинка устидан ясси резинка билан нажас ойначанипгх,амма жойига бир хил жойлашиши учун босилади. Тайёр булган иренаратлар хона х,ароратида тиниклаииунга кадар ва ундан сунг м икроскоп
ёрдам ила \а р бир препарат куздан кечирилади.
билан
\
Гижжалар тухумини анал тешиги атрофи кирмаси
усули ёрдамида аниклаш
Бу усул гижжалар тухумини анал тешиги атроф и к лр м асн да мик­
роскоп ёрдамида топиш га асосланган.
Услуб учун к ер ак реактивлар: 50% глицерин эритмаси, 1 % каль­
ций карбонат (С а2С 0 3) эритмаси.
М ахсус мосламалар: Ёгоч (иггапелликлар) таёкчалар буларн и гугурт чупидан тайёрлаш мумкин.
Тажрибани олиб бориш тартиби: кирма ер талаб хож атхонага боргунча кддар килинади. К ирм а ёгоч таёкчалар ёрдамида килинади ва таёк­
чалар 50% глицерин хамда 1% кальций карбонат эритмасига ботириб
олинган булиш и керак. Таёкчага олинган материал предмет ой н ач аси нинг уртасига туш урилиб унинг устига глицериннинг 50% эритм асидан
бир томчи томизилади ва микроскопнинг кичик катталаш тириш объективи ёрдамида каралади.
Гижжалар тухумларни нажасда бойитиш (обогащ ения}
усули билан аниклаш
Н ажасни гижж а тухумларига нисбатан солиш тирма огирлиги ба­
ланд булган флотацион эритма суспензияланади. Бунда гижжа тухум лари
юзага калкнб сузиб чикади ва хосил булган парда микроскопда текш ири­
лади.
Реактивлар: Калантарян флотация эритмаси (1кг натрий н и тр ат 1л
сувда эритилади) парда хосил булгунча кайнатилади ва фильтрлам асдан
курук ш иш аларга куйилади.
М ахсус ж ихозлар - улчамли стакан ёки огзи кенг ш ш ш а идиш
10мл хажмдаги ш иш а таёкчалар.
А никлаш : Стакандаги ёки ш иш а идишдаги 5г нажасга ЮОмл ф л о ­
тация эритмаси аста-секин солинади ва яхш илаб аралаш тирилади. А ралаш тириш тугатилган захоти юзага калкиб сузиб чиккан ах л атн л н г йирик
булакчалари ш иш а таёкча билан олиб ташланади тиндириш у'чун 20-30
даки ка куйиб куйилади. Тузли эритма юзасига предмет ой н ач аси эхтиёт
килиб ёпилади. А гар аралаш ма ва предмет ойначаси орасида б ^ ш л и к колаёттан булса, аралаш м а предмет ойначасига тегиб тургунча ту а л и эритма
билан тулдирилади. Ш ундан сунг сую клик устидаги парда ойн ага эхтиёт
кдлиб олинади, пардали томони юкорига кллиниб микроскю п остига
куйилади ва предмет ойнасига ёпиш иб колган пардани мж кроскопда
куриб чикилади.
М икроскоп остида кураётганда препарат куриб колм аслиги учун
пардага 2-3 томчи 50% глицерин эритмаси томизиш м умкин- Ю корида
курсатилган туз булмаганда ош тузининг туйинмаган эритм асидан фойда­
ланиш хам мумкин. Ф ю ллеборн буйича эритма хосил килиш у ч у н 400 гр.
ош тузи 1 л сувда эритилади, кайнагунча киздирилади, дока к атл ам и ёки
пахта оркали фильтрланади ва совутилади. Тугри тайёрланг-ан эритма,
тузнинг эримайдиган кристалларидан иборат озгина чукмага эга булиши
к ер а к . Ф ю ллеборн усулида юкори нисбий огирликка эга булган гижжалар
тухумлари (аскариданииг урушанмаган тухумлари, трематода ва йирик
цестодаларнинг тухумлари) юзага сучиб чикмайди, шунинг учун суюкликнм нг юза катламини текшириш билан биргаликца чукмадан х,ам 2-4
препарат тайёрлаб, текшириш зарур. Бу максадда юза парда олингандан
к ейм н суспензии аста-сскин тукилади, колган чукмадан эса пипетка ёки
ил мокли халка ёрдамида 4-6 томчи олиниб предмет ойначасига сурилади,
к о н лам а ойна билан ёнилади ва м икроскоп остида курилади. П репарат
ан и крок куриниш и учун глицерин гомчисини кушиш мумкин.
Гижжалар личинкаларини Берман усули буйича нажасда аниклаш
Бу усул гижжалар личинкаларининг иссикиикда миграция килии!
хусусиятига асосланган.
Реактив зарур эмас.
Махсус жикозлар - Петри косачалари.
Аниклаш - Петри косачасида нажаснинг озгина кисми сув билан
аралаш тирилади ва муаллак моддаларнинг чукиш и учун бир неча
даки кага колдирилади. Чукма усти суюклиги тукиб тоза сув билан аралаш гирш ищ и. Бу муолажа чукма ости суюклиги тиник булгунча бир неча
б о р амалга оширилади, ювилган чукм а микроскоп остида текширилади.
Т екш и риш учун нажаснинг бир неча намунасидан фойдаланилади.
М А В ЗУ 25. Б Е ЗГА К Н И Н Г ЭП И ДЕМ И О Л О ГИ ЯСИ ,
П РО Ф И Л А КТИ КА С И ВА ЭПИДЕМ ИОЛОГИК Н А ЗО РА Т И
1. М ашгулотнинг максади:
Безгак касаллигипинг эпидемиологияси, этиологияси, проф илактикасиии хамда эпидемияга карш и чора-тадбирлари ва лаборатория текшириш усулларини урганиш.
2. Укиш жойи ва вакти: 4 соат амалий машгулот, 2 с о а т мустакил
иш. Амалий машгулот эпидемиология кафедрасида, мустакил иш кафедранинг паразитология лабораториясида утказилади.
3. Талабалар куйидагиларни билиши керак:
3.1. К асалликнинг умумий тавсифи ва безгакнинг таснифий
ахамияти ва эндемик худудлар, ахолининг касалланиш дараж асини.
3.2. Эпидемик ж араённинг ривожланиш механизми ва о м ил лари.
3.3. Эпидемияга карш и чора-тадбирларнинг самарадорлмгини.
3.4. П роф илактик чора-тадбирлар самарадорлигини.
3.5. Эпидемиологик диапгоз асосида касалланишни анализ килишни.
3.6. Л аборатория усули ёрдамида плазмодиумни ан и клаш (калин
томчи, ю пка сургма усули).
4. Талабалар билиш и лозим булган амалий куникма:
4.1. Эпидемик ж араённинг ривожланиш механизми ва хавфли
омилларини анализ кила билиш и керак.
4.2. Л абораторияда калин томчи ва ю пка суртма усули билан
тугри диагноз куя билиш и керак.
5. М ашгулотни утказиш режаси:
5.1. Кириш.
5.2. Ушбу мавзу юзасидан талабаларнинг базис Сжлимларини
мухокама килиш.
5.3. А хборот учугг мулжалланган материалларни ва адабиётларни
урганиш.
5.4. Безгакда беморларнинг ва плазмодиум таш увчиларнинг эпиде­
миологик ахамияти.
5.5. Безгакнинг профилактикаси.
6. Талабаларнинг мустакил иши:
6.1. Л аборатория усулларини мукаммал урганиш.
6.2. Безгакка карш и йиллик жорий режа тузишни ург аниш.
6.3. Ж ахон Согликни Саклаш Таш килоти безгакни тугатиш
тугрисида иш лаб чиккан реж а билан танишиш.
Ахборот учун маълумот
Безгак A nopheles авлодига мансуб чивинлар юктирад.иган протозой
этиологияли бир нечта юкумли касалликлар гурухидир.
А сосий клиник белгилари - кайталаниб турувчи, х арорат кутарилигци хуружлари, талокни нс катталаш уви, анемия (камк о п лм к ).
Безгак кузгатувчиси 1881 йилда Лавсран томонидан аникланган.
О дамда безгак паразитининг 4 та тури учрайди ва уларниш х,ар бири
алох,ида касаллик келтириб чикаради: P.vivax - 3 кунлик безгак
кузгатувчиси, P.m alariae - 4 кунлик безгак кузгатувчиси, P.falcilaium тр оп и к безгак кузгатувчиси ва P.ovale - 3 кунлик безгакнинг алох,ида тур и н иш кузгатувчиси. Плазмодиумларнинг бош ка турлари маймунларда,
кемирувчиларда, кушлар организмида паразитлик килади.
Жадвап
Безгакнинг кузгатувчилари
Б езгак плазмодийларининг турлари.
P .falcifarum (W eleh 1897)
P.vivax
P .m alariae (Laveran 1881)
^
P.ovale
Безгакнинг турлари.
Т ропик
_____
У ч ку н л и к
____
Т урт кунлик
Уч кунликка ухш аш
П аразитнинг ривожланииш одам ва чивин организмида кечади.
Одам организмида [ | я р я з м т ч : » р _ _ ж и г а р х у ж и н р я п я р и п я (экзоэри тропитар
ёки туки м а шизогонияси) ва эритроцитларда (эритроцитар шизогония)
купаяди. Эритроцитларда наразитнинг жинсий ш акллари - гамонтлар ри­
вож ланади (гаметалар, гаметоцитлар). Чивинда спорозоитлар вужудга кели ш и га олиб келувчи уругланиш
ва зигота (урукланган тухум
хуж айра)нинг мураккаб ривожланиш и содир булади. Чивин чаккандан
су н г сиорозоитлар одам организмига киради ва жигарнинг паренхиматоз
хуж айраларига бориб, узинипг ривожланишини бошлайди (преэритроцитар ёки тукима цикли). Ядроларининг кейинчалик цйтоплазмасининг
и к ки га булиниш и натижасида кунлаб бир ядроли паразит шакллари м ерозоитлар вужудга келади. М ерозоитлар эригроцитларпинг ичига кнриб, ривожланиш ида давом атади (эритроцитар цикли). Т ропик безгакда
(баъзан 4 кунлик безгакда) паразитлар факат эритроцитларда ривожлапиш ни давом эгтиради. 3 кунлик безгакда эритроцитар циклдан сунг па­
рази тлар жигар хужайраларида ривожланади, суигра эса конга угади ва
б е зг а к 1рецидивларининг пайдо булш пига сабаб булади деган тахминлар
хам бор. Бу тахминлар х,озирча исботини топгани йук.
К,онда парази тларнинг купайиб кетиши касаллик кли н и к белгилари нин г юзага чикишига олиб келади. Эритроцитларда паразитлар каттал аш али, булинади ва мерозоитлар вужудга келади. Зарарланган_эритроцит
парчиланади ва мерозоитлар янги кизил кон таначаларига ки р ад к, шизо­
гония кайтарилади. P.vivax, P.falcifarum , P.ovale учун паразитларнинг
эритроТигптарда ривожланиш вакти 48 соатни, P.m alariae учун 72 соатни
таш ки л килади. Эритроцитлар ичига кирган мерозоитларнинг бир
кием пдан жинсий шакллар
гамонтлар ривожланади. Кейинчалик гам онтларнинг шаклланиши (жинсий жараён) факат чивин организмида
кечади. Таркибида паразит булган копни одам организмига ю бориб х,ам
безгак касаллигини келтцриб чикариш мумкин. Баъзи касалликлар, масалан, асаб касалликларида шундай килинади (маляриотераиня). Безгак би-
лап касалланган онадан тугрук вактида ёки ш икастланган йулдош оркали
\ом и л ага паразит утиш и мумкин. Anopheles чивини организмида
кузгатувчи жинсий иикл - спорогониями бошидан кечиради. Касал одам
кони билан бирга чивин ош козонига тушган гамонтлар эритроцитлардан
озод буладилар. Э ркак хужайрадап етук микрогамегалар ш аклланади ва
ургочи хужайра (макрогаметани) уруглантиради. Уругланган тухум хужайра х.аракагчан булади ва тсзда кобикка уралиб олади. Ш у йусинда
ооциста вужудга келади. О оциста катталаша боради. Унда минглаб сиорозоитлар шаклланади. О оцистанинг кобиги ёрилади, аж ралиб чиккан
снорозоитлар чивинниш сулагига утади. Шу пайтдан бош лаб чивин ка­
салликни юктириш кобилиягига эга булади.
Сиорогониянинг давомийлиги паразит чивин организмига гушишидан бош лаб, спорозоитлар гтй до булгунга кацар чивин яш аб турган
таш ки мух,итнинг х,арорати, кузгатувчининг турига боглик. Х арорат канчалик юкори булса, бу ж арзён шунчалик тез кечади. +16° С дан паст
х,ароратда паразитлар ривожланмайди P.vivax учун чивин организмидаги
ривож ланиш вакти киска, P.falcifarum учун эса нисбатан давомлирок.
М асш 1ан, 20° С хдроратда бу давр P.vivax учун 19-20 кун, P.falcifarum
учун 25-26 кун, P.m alariae учун 35-36 кун, х,ар бир безгак
кузгатунчиларининг х,ам бир нечта штаммлари борлиги аникланган. Бу
ш таммлар узининг биологик хоссалари билан, касагшик м а к и р и ш и н и ш
яш ирин даври, дори модцаларига чидамлилиги билан бир-биридан фарк
килади.
Кузгатувчининг турига ва штаммига караб касалликнинг яширин
даври куйидаги ораликиарда булади: 3 кунлик безгакда - 10-20кун, тро­
пик безгакда 9-16 кун, 4 кунлик безгакда 3-6 х.афта. Б езгак хуружлари
конда наразитларнииг купайиш и ва эригроцитлар бутунли!и бузилишига
м увофик равиш да юзага чикади. Хуруж аввал калтираш дан бошланади,
кейинчалик тана \а р о р ати 39-40"С гача кутарилади. Х а р о р а т н и т пасайИ11 Ш кучли терлаш билан кузатилади. Хуруж 6-10 соат давом этади. Безгакнинг бош ка клиник белгилари талокнинг каггалаш уви (сплсномегалия) ва кондаги узгариш лардир (анемия, нейгропения). Пйразитнинг
эритроцитларда ривожланиш давомийлигига (эритроцитар шизогония)
караб 3 кунлик, тропик ва овале безгагида хуружлар 2 кундан кейин 3кунига кайтарилади, 4 кунлик безгакда эса 3 кун утиб 4-куни кузатилади.
Баъзи х,олларда паразит юккандан сунг бир неча кунгача \арорат
ю кори булади, бу эса кунинча диагностик хатоликларга олиб келади.
Яхш и даволаш чоралари утказилса хуружлар йуколади, конда паразит
аник/(анмайди. Бем орларнинг бир кисмида рецидив кузатилиш и мумкин.
Буцга сабаб даволаш нинг яхш и самара бермаганлиги ва якун и га етказилмаганлигидир. Рецидивларнинг юзага чик,иш вакти касалликни чакнрган
ш таммга бощ ик.
Б ез|акн и н г баъзи ш таммлари билан зарарлаганда бирлам чи белгилардан сунг узок давом этадш ан латент (яш ирин) давр кузатилади. Бу
даврда конда паразит топилмайди. Рецидивлар 7-12 ойдан кейин юзага
чикади.
А йрим
холларда паразитнинг конда кунайиш и
харораг
кутарилиш ига олиб келмайди. Бундай бош исиз паразит ташувчилар асо­
сан малярия куп таркалган учокларда учрайди ва ахолининг иммунитет
дараж аси юкорилигини курсатади. Паразит таш увчилар конида етипган
ж инсий х,ужайралар (гамонтлар) ва етилмаган х,ужайралар доимий равишда сакданади. Ш у боис улар касаллик манбаи хисобланади. Айрим ташувчиларда хам хароратли хуружлар пайдо булиб колиш и мумкин.
Кузгагувчиниш турига караб унинг одам организмида булиш
вакти хар хил булади. Агар даволаш яхши самара бермаса, паразит
таш увчилик 1-1,5 йил давом этади (тропик безгакда). 3 кунлик безгакда
паразит юккандан сунг 15-18 ой утгач тугайди. Баъзи беморларда бу давр
б ироз чузилиши мумкин. P.ovale безгакда рецидивлар 2-4 йил ва ундан
к у п р о к вактдан кейин юзага чикади. 4 кунлик безгак кузгатувчиси одам
организмида ун йиллаб сакланиши аникланган. Л екин иммунитет вужудга
келганлига сабабли хар доим хам наразитни микроскоп остида куриш
м умкин булавермайди. Бу пайтда чивинлар параэитлар билан зарарланмайди. Бундай беморларда рецидивлар 15-40 йилдан кейин юзага чикади.
А гар бундай кишилардан реципиентга кон куйилса, у холда реципиент
конида паразит тез купаяди ва безгак касаллигини келтириб чикаради.
Иммунитети паст одамларда тропик безгак окир асоратлар (кома,
у тки р буйрак егишмовчилиги) билан кечадн. Безгакнинг бош ка гурлари
яхш и даволанса асорат бермайди. Безгак билан касалланмаган барча киши­
лар бу касалликка мойил булади. Айрим одамларда баъзи бир гурух
кузгатувчиларига нисбатан наслий асослалган чидамлилик булиши мумкин.
Бу фикримизнинг яккол далили булиб Еарбий А ф рика ахолисининг чидамлилига хисобланади. Конида патологик узгаришлари бор, масалан, патологик "S" гемоглобинли кишилар тропик безгакка осонликча
чалинавермайдилар.
Безгак билан касалланган беморларда касаллик енгил ш аклда
утади ёки киска в акт ташувчилик юзага келиш и мумкин. Агар безгак
учокларида яшовчи одам бош ка худудда бир неча ой яшаб яна уз жойига
к ел са, уткир безгак билан касалланиши аникланган ва исботланган. Б ез­
гак касаллиги куп таркалган худулларда касалликнинг асосий манбаи б о ­
л ал ар хисобланади. Кузгатувчининг барча турлари учун бир хил
иммунитет пайдо булади. Кейинги пайтларда кондаги антителоларни
аниклаш учун серологик реакциялардан (гемаглютинация) фойдаланилади. А нтителолар конда паразитлар найдо булгандан бир неча кун утгач
п айдо булади ва титри уснб боради. Плазмодиумларнинг эритроцитар
ш акплари оргаиизмда таркалиш и натижасида ю кори титр маълум вак,т
о рал и гида турьун булади ва аста-секин пасайиб боради. Касалликнинг тузалиш боскичига келганда конда 1,и титр пасайгаилиги кузатилади. Ретро­
сп екти в диагностика учун серологик реакциялардан фойдаланамиз.
Э п идем иологияси
Безгак табиий эндемик инфекция хнсобланади. Бу касал л и к ано­
фелес. чивинларнинг яш аши учун кулай булган шароитда учрайди. Ер
шарининг 63°С ш имолий ва 30-32° жанубий кенглигидагл худудларда
безгак касаллиги кун гаркалган. Бу худудларда харорат + 16°С паст эмас.
Бизга маълумки, безгак кузкатувчнлари +16°С хароратдан п аст мухитда
чивин организмида ривож лана олмайди. Безгак касаллигининг таркалигни
ахолининг
яш аш
шароитига,
касалликка
карш и
кураш
чоратадбирларнинг кандай йулга куйилгаш ш гига боклик,. Якин кунларгача бу
касаллик кент таркалган эди. ЖС.СТ ггинг бергагг маълумотига к у р а XX
асрнинг 60-йилларида йшгига 250 млн.одам касалланган, улардан 2,5 млн.
киши улган. 1955 йил Ж С С Т нинк 8-Ассамблеясида безгак касаллиги­
нинг умуман камайганлигини эълон килинди. М ахсус ком итет томонидан
кетма-кет келувчи 4 боскичли дастур ишлаб чикилди.
1 боскич - тайёргарлик куриш .
2 боскич - касаллик таркалиш ининг олдщщ_сшиш в а уни камайтириш.
3 боскич - эришилган натижаларни мустахкамлаш (консолидация)
4 боскич - безгак касаллигининг бир жойдан и ккинчи жойга ташиб утказилиш ини кескин йукотиш .
Купгина мамлакатларда бу борада катта кпукларга эришилган:
АКД1, барча Европа м амлакатлари, Я кин ва Узок Ш аркда к ас атл и к батамом йук килинган. Б и рок Т ропик А фрика, Логин А м ерикаси, Ж анубий-ш аркий Осиёда вазият анча жиддийлигича колм окда. А ф рика
м амлакатларида бир йилда 1 млн. ахоли безгакдан нобуд булм окда. Олиб
борилаётган чора-тадбирларнинг бироз сусайиши натижасида айрим ху­
дудларда безгак кутарилиш и кузатилади.
Безгакда касаллик манбаи булиб, бемор одам ва паразит таш увчи­
лар хисобланади. Безгак касаллик ташувчиси A nopheles чивини
хнсобланади. У збекистонда чивинларнинг 9 тури мавжуд. Булардан
A .m acnlipenis энг куп учрайди. Одам кони билан бу чивинларнинг
факатгина ургочиси озикланади. Улар кечки ва тунки пайтларда одамяарга хужум киладилар. К,онни хазм килиш билан бирка уркочи чивинда тухум ривож ланади. Бу жараённиш кай даражада тез кетиш и таш ки мухит
хароратига боклик + 16°С хароратда 7 кун, +20°С да 4 кун, +25-30°С да
2 кун. Ш ундай килиб харорат канчалик юкори булса к,оннинг хазм
булиш и ш унча тез булади ва чивин тез-тез кон суради. Бу э с а безгак би­
лан зарарланиш дараж асини ош иради. Чивинлар кузнинг б о ш ланищ ига
келиб кон суригццан тухтайди ва ёкли таначага айланиб олади, шу
ахволда бем алол киш лай олади. Бундай чивинлар киш б у й и тоза кон
сурмай, ертулаларда, сабзавот сакланадигац махсус ж ойларда яшайдилар.
Б ахор келиш и билан бу чивинлар яна кон сурадилар ва тухум куядилар.
Тухум куйиш учун энг кулай ж ой куёш нури яхши туш и б турадиган,
тургун, атроф и усимликлар билан уралган сув . манбаи хнсобланади.
Ургочи чивинлар 1 маргада 100-2500 тагача тухум куяди. Л ичинкалар
сувнинг юза каватида муаллак холатда турган моддапар билан
озикланади. Ш унинг учун личинкаларии йукотиш максадида сувнииг юза
катламига за\арли моддапар сепилади. Гумбак овкатланмайди. Унинг
орк.асида турган кугикула такомиллашади ва ундан стук чивин аж ралиб
чикдци. Сувдаги бу жараёнлар +10°С ва +35°С хароратда содир булади.
+ 16-19"С да бу жараён 30 кун, +20-22нС да 18 кун, +24-27°С да 14 кун
давом этади.
Безгак чивинининг бош ка чивинлардан фаркди белгилари
куйидаги жадвалда келтирилган:
Ш аклланиш
боскичлари
Тух. ум
Л ичинкалар
К анотли чивинлар
Безгак чивинлари
Бош ка гурдаги чивинлар
Сувнинг юза катламида, якАвлодига мансуб чивинларка-якка холатда, юлдузчалар
ники гуп-туп жойлашади.
куринишида жойлашади.
Сифони бор сув юзасига
Н афас олиш трубкаси (си­
вертикал холда ёки куп рок
фон) йук, сув юзасига пабурчак хосил килиб ж ойла­
раллел жойлашган булади.
шади.
Канотларида доглар бор.
Канотларида доглари йук.
Ургочиларида
пайпаслаш пайпаслагичлари найзасидан
чининг узуплиги
найзаси
3-4 марта калта.
билан тенг.
Объектларга параллел ж ой­
Объектларга бурчак хосил
килиб утиради, орка оёкла- лашади.
ри ёзилган
Безгак
касаллигининг
канчадик
куп
ёки
кам
булиш и
кузкатувчининг куплигига, ташувчи чивин билан ахоли уртасидаги
алоканинг кай даражадалигига боглик. Анофелоген суп манбаига якян
жойда ишлаш безгак касаллигининг кескин купайишнга олиб келади.
Организмида паразит тутувчи, кон билан зарарланган чивин, спорозоитлари стилгунга кадар хавфеиз хисобланади. Спорозоитларнинг етилиш и
учун, харорат +16НС дан паст булмаслиги керак. Шундан наст хароратда
безгак касаллиги кам учрайди. И ссик иклимли мамлакатларда бу касал­
лик узлуксиз давом эгади.
Безгак касаллигини аниклаш учун
лаборатории текшириш усуллари
1. Ю пка суртма усули.
Суртма касап одамнинг бармогидан олинган кон томчисидан тайерланади. Кон олишдан олдин туртинчи бармогининг учи спирт билан
ёки эфир билан яхшилаб артилади ва куригилиб, пастрогидан махкам
сикиб ушланади, стсрнлланган нина ёрдамида (Ф ранк нинаси, оддий пи­
на, пулах перо) ишлатилади. Н ина санчилган жойдап чиккан биринчи
томчи копни спирт ёки эф ир билан намлаиган пахта ёрдамида артилади
ва кейинги томчипи предмет ойпачасига олиниб, иккинчи ойнача ёрда­
мида биринчи ойнанннг юзасига гекис килиб ёйиб чикилади. Кейин суртм а хавода ёки олов устида куритилади. Суртмани котириш учун
Н икиф оров кориш масида 15 дак,ик,а, метил спиртида 3 дак.ик,а уш лаб туриб куритилади.
Суртма Романовский-Гимза усули билан буялади. РомановскийГимза буёгининг- гаркибига азур, эозин ва метилли кук кориш маси киради.
10 мл. дистилланган сувга (РН-0,8) буяшдан олдин 10 томчи Ро­
мановский-Гимза буёги куш илади ва шунда котирилган суртма 1 соат давомида уш лаб турилади. I соат утгандан сунг буёк, солинган идншдан
олиниб ювилади, тоза сувда ва хавода куритилади. Куритилгандан сунг
эса м икроскоп ёрдамида текш ириб курилади.
2. Калин томчи усули.
Калин томчи усули юик,а суртма усулидан текш ирилаёгган к,опнинг хажми билан фарк, килади.
Калин томчи усули билан текш ириш куйидагича олиб борилади:
Предмет ойначасига катта кон томчиси томизилади ёки 2-3 майда
томчиларни бир-бирининг устига томизилади. Ойнадаги калин гомчини
иккинчи ойна кирраси билан ёки шиша таёкча ёрдамида предмет ойнасига калии килиб ёйилади ва котирмасдаи куритиш га куйилади. Иугои
томчи
суртмаси
куритилаётган
вактда
П етри
косачаси
остида
куритилиши керак, чупки унга хар хил майда хаш оратлар кунмб ифлослаш и мумкин. Яхш илаб куритилган суртмага 2-3 томчи дистилланган сув
гомизиб 10-20 дакикага колдирилади ва ундан сунг Романовский-Гимза
буёгига 1 соатга солиб куйилади. Бир соат утгандан сунг буёкдан
чикариб олиб сувда ювмасдан микроскопда карал ади. „М икроскоп остидд
паразит кобиги яккол кизгиш-кук^дангда ажралиб куринади.
Касалликка карш и кураш чоралари
Безгакка карш и кураш 3-та йуналишда олиб борилади:
1. Касаллик манбаига таъсир килиш, аввал одамлар в а паразит
таш увчиларни э н и к д а ш в а даволаш.
2. Чивинларга карш и курашиш , чивинларнинг тухумларини, личинкаларини йукотиш .
3. Ахолининг чивиндан сакланиш ини таъминлаш , мехаиик, кимсвий моддалардан фойдаланиш , ахоли яшаш пунктларини тугри ташкил
этиш.
Белгиларипи ва паразит ташувчиларни эрта аниклаш в а даволаш
проф илактиканинг асоси хисобланади.
t Безгак касаллигини аниклаш учун харорати кутарнлган, талоги
катталаш ган, апемияси булган хар бир касалнинг кони текширилади.
Бундай текш ирувлар асосан март-октябрь ойларида килинади. Гемотрансфузиядан суы£_ х,арорати кутарилган беморларни текш ириш фаслга
боклик, булмаган х,олда олиб борилади. Хар бир касал аникланганда
ДСЭНМ га ш ош илинч хабарнома юборилади. Касаллик аникланган жойда эпидемиологик текш ириш вактида бу касаллик махаллий ёки бошк,а
жойдан келтирилганлиги аниклш.шди. Учокда профилактика ишлари олиб
борилади. Бир вак,тнинг узида касаллик аникланган оила аъзоларииинг
хаммаси текширувдан утказилиши керак. Агар махдллий безгак хдцисалари кузатилса, шубхдли беморлар 1 ойда 2 марта лаборатория текш ирувидан утказилади. Безгакка ту ф и диаш оз куйиш катта ахамиятга эга.
Тахминий диагноз касалликнинг клиник куриниш и ва эпидемиологик
анамнезига асосланиб куйилади. Хал килувчи диагноз к,оида ш тзм оди й ларни аникланишига асосланади.
.
Безгакни даволашда к у й и д ат дори моддаларидан фойдаланилади:
хлорахин, хинин, акрихин, хлоридип, бигумаль, хиноцид, примахин. Х лорахин, хинин, акрихин шизотроп таъсир килади. Плазмодиумларни парчалайди ва х,арорат кутарилиши хуружини тухтатади. Хозирги
вактда купрок хлорахин ишлатилади. Купгина давлатларда бш ум аль ва
хлоридинга к,узга'|увчининг чидамлилиги аникланди. Тропик безгакда ш и­
зотроп дори моддаларини куллаш окир асоратларга олиб келиш и мумкин.
Ш унинг учун радикал даволаш усули куллапилади. Бунга хлорахин,_хи­
нин, акрихининларга_хинацид ёки примахин куш имча к^илинади. Безгак
^чогига борувчилар доимий равишда хлорахин ски бош ка дори моддала­
рини исъгемол килиб туришлари керак. Кимсвин ирофилактиканн эп и ­
демик учокка жунашдан 2-3 кун олдин бошлаш керак. Кайтиб келгандан
сунг эса 1 ой давом эттириш шарт.
Бу нрепаратларни исътемол килиб туриш, касалликнинг батамом
олдини олади, дейиш нотуф и, касаллик енгил ш аклда утиш и мумкин.
М асалан, безгак касаллиги учогида касалликни юк,тирган ш ахсларда 2-4
йилдан сунг касалликнинг клиник белгилари щ м о ён булганлиги ан и к ­
ланган. Безгак чивинларига к а р а т кураш куйидаги йуналиш ларда олиб
борилади:
. "А нтронош н" сув манбалари х,осил булиш ининг олдини олиш.
2. Чивишхарни йукотиш .
3. Личинкаларии йук,отиц|.
Биноларда чивинларни йукотиш учун инсектицидлардан ф ойдала­
нилади. Бу моддалар деворларга суркалади, бу 4-6 ой давомида таъсир
курсатади. Инсектицидлар ёппаснга, чегараланган ва микроучокли кайга
тозалаш ларда ишлатилади. Ёппасига гозалаш деганда ахоли иунктларининг барча бинолари ишловдан утказилади (тозалаш х,ар кварталда
утказилади). М икроучокли тозалаш ишлари касаллик аникланган бш ю да
утказилади. Личинкаларии кукунсимон зах,арлар_билан й у х р т л а д и . Кичик кулм ак сувлар юза каватига кукун сепилади. Йирик сув м анбаларига
эса самолётда кукун сепилади. Самолётдан фойдаланиш да ахоли яш аш
пункти билан сув оралигадаги масофа 8 км булиш и керак. Чивинлардан
сакланиш учун очик эшик кисмларига репеллентлар (чивинларни хайдов-
чи моддалар) суртилади. Б езгакка карши курашда ахоли м играциясига
асосий эътиборни к,аратиш керак. Буига мисол ахоли миграцияси куп
булган худудларда безгак куп учраши аникданганлигададир.
Безгак касаллиги устидан эпидемиологик назорат урнатиш
Эпидемиологик назорат бу эпидемияга карш и чора-тадбирлар ва
проф илактик чора-тадбирларни уз ичига олиб, безгак касали учун эггдемик х,исобланган кудудларда эпидемиологик ахволни яхши саклаб туриш га карагилган чора-тадбирлир тизимидир. Эпидемиологик назоратнинг
максади уш а х,удуднинг эпидемиологик ахволидан келиб чиккан х,олда
характерланади. Ута эндемик худудларда эпидемиологик назорат мак,сади
ва олиб бориш тартиби куйидагилардан иборат:
&Y эпилемиопогик ахиопни ахолининг к асалланиш дар а* аси га к а­
раб бахолаш ;
^ 6 ) безгакнинг маисумийлигапи _аiш клаш ;
ч-в-) касаллшс.
рипи урганиш ;
безгак касали .ута.лидемик.хд 1сиПлангап худудларыиги-аесарадаЕини ан иклаш ;
4i^3iir куп касаллаьиш -будган худудии аниклаш ;
е).^ахоли орасида безгакка ниг.бятян хякфгш гурухлапни ан и клаш
ва уларга карш и проф илактик чора-тадбирлар олиб бориш.
Безгак билан касалланиш тугатилган ёки безгак билан ахоли ора
сида касалланиш дараж аси паст булган худудларда эпидемиологик назо­
ратни Д С Э Н М гомонидан олиб борилади ва улар бош ка тиббист
ш ахобчалари билан богланиб туради.
Эпидемиологик назорат \а р доим, яъни уша худудца яш аётгап
ахолининг иктисодий ш ароитини хисобга олган х,олда олиб борилади.
Бугунги кундаги эпидемиологик назорат тизимида 4 та катга гурух, чоратадбирлари бор ва улар куйидагилардан иборат:
]. Даволаш - проф илактика ишлари.
2. Чивинга карш и чора-тадбирлар гурух,и.
3. Безгак муаммоси буйича ишловчи мутахассисларни тайёрлаш .
4. А холи орасида санитария-окартув ишларини олиб бориш .
Эпидемиологик назоратнинг вазифасига таш килий - услубий, ах ­
борот билан таъминлаш , диагноз куйиш ва назорат килиш иш лари киради.
М У Н Д А Р И Ж А
Суз б о ш и ................................................................................................................................4
Киск,аргирплган сузлар руйхати .................................................................................. 5
УМ УМ ИЙ Э П И Д Е М И О Л О Г И Я
.
М авзу 1. Эпидемик жараён тугрисидага таълимот. Эпидемик Х ар аён нинг омиллари ва ривожланиш м ех ан и зм и ................................... ^..... \ .........^СбМ авзу 2. Эпидемиология ф анининг текш ирув усуллари, эпидемиодо- s *
гак усул хдкида тушунча ва бу усулнинг мох,ияти. ЭпиД&миолсн^к диаш о з
х,акида умумий туш упчалар........................................................................2Q,
М авзу 3. Э ш ш ем ш ш ! кдрши кураш иш чора-тадбирлари. Эпидемияга
карш и кураш ишларини таш кил килиш . Ю кумли касалликларни
даволаш, диагноз куйиш, беморларни с о т о м киш илардан ажратиб
куйиш ва атрофдагилар билан аралаш иш ини чеклаш чора-тадбирлари
ва уларни таш кил к и л и ш ............................................................................................ (52
М авзу 4. Ю кумли касалликлар таркалиш ида хайвонлар ва ксмирувчиларнинг эпидемиологик ах,амияти. Родентицидлар ва уларни к,уллаш
усуллари. Дератизация ва санитария - ветеринария тадбнрларнни таш ­
кил к д л и ш ...........................................................................................................................58
М авзу 5. Ю кумли касалликлар куз катувч ил ар и п и тарк,атувчи
бугимоёклиларнинг эпидемиологик ах,амияти. Б угам оёклпларга карш и
кураш да дезинсекция ниш мох.ияти ва уни ташкш! кллиш .
И нсектицидлар ва репеллснтлар, уларни куллаш усуллари........................... 70
М авзу 6. Дезинфекция, дезинсекция ва дератизация. Д езинфекция
килиш усуллари ва восигалари, уларнинг кулланилиш и. Дезинфекция
к ам ералари .......................................................................................................................... 77
Дезинфекция ишини ташкил этиш . М арказлаш ган стерилизация
булимларининг ф аоли яти ..............................................................................................85
М авзу 7. П рофилактик эмлаш. П роф илактик эмлаш утказиш учун
кулланиладиган пренаратлар, уларни куллаш усуллари.................................. 94
М авзу 8. Болалар поликлиникасида эмлаш хонасининг максади ва
унинг
ишини ташкил этиш ...................................................................................102
М авзу 9. Ретроспектив эпидемиологик анализнинг мак.сади, вазифалари ва асосий й ун али ш и ............................................................................................104
Ю кумли касалликлар куп йиллик динамикасини анализ к и л и ш ...............107
Ю кумли касалликлар йиллик динамикасининг анализи................................. 113
К орреляцион анализ усули..........................................................................................117
Х авф ли омиллар буйича касалланиш ни аниклаш да корреляция
узгариш лари ...................................................................................................................... 119
С анитария - эпидемиология хизматидаги иш реж аларининг ту р л ар и .... 120
М авзу 10. О ператив эпидемиологик анализ......................................................... 122
-
ХУСУСИЙ ЭП ИДЕМ ИОЛОГИЯ
Мавзу 11. Ич терлам а, парагиф ларн инг эпидемиологияси, проф илактикаси ва эпидемиологик н а зо р а т и ...................................................................... 126
М авзу 12.С альм онеллёзларнинг эпидемиологияси, проф илактикаси ва
эпидемиологик н азорати ............................................................................................
Мавзу 13. Ш игеллёзларнинг эпидемиологияси, профилактикаси ва
эпидемиологик н азорати ............................................................................................... 150
М авзу 14. В абонинг эпидемиологияси, профилактикаси ва эпидемио­
логик назорати
.............................................................................................................158
М авзу 15. А гепатитнинг эпидемиологияси, профилактикаси ва эпи­
дем иологик назоратц.......................................................................................................170
М авзу 16. В гепатитнинг эпидемиологияси, профилактикаси ва эпи­
дем иологик назорати.......................................................................................................175
М авзу 17>-'К,изамикнинг эпидем иологияси, профилактикаси ва эпиде­
миологик н азо р ати
............................................................................................(Г|^5
Мавзу 18.1'Д иф териянинг эпидемиологияси, профилактикаси ва эпи­
демиологик н азорати .......................................................................................................190
М авзу 1 9 .1М енингококкли инф екпияларнинг эпидемиологияси, проф и лакти каси ва эпидемиологик н азо р ати ........................................ ................
Мавзу 20. Госпитал инф екцияларн инг эпидемиологияси, п роф и лакти ­
каси ва эпидемиологик н азо р ати ............................................................................. 204
М авзу 21. Кутуриш нинг эпидемиологияси, профилактикаси ва эпиде­
м иологик н азо р ати ..........................................................................................................209
М авзу 22. К ора оксок, (бруцеллез)нинг эпидемиологияси, п р о ф и л ак­
тикаси ва эпидемиологик н а зо р а т и ...................................................................... - ^ 3 *
М авзу 23. К у-иситмасининг эпидемиологияси, профилактикаси ва
эпидемиологик н азорати ........................................................................................— 218
М авзу 24. Гельм интозларнинг эпидемиологаяси, п роф илактикаси ва
эпидемиологик н азораап ...............т............................................................................. 223 ,
М авзу 25. Б езгакнинг эпидемиологияси, профилактикаси ва эп и де­
/..'2 3 2
м иологик н азо р ати ...........................................................................................