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目錄
1. 前言與版次（P1）
2. 精神科Clerk的基本學習目標（P2）
3. 晨會新個案報告要點（P3）
4. team meeting個案報告要點（P4）
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5. 會談重點提要（P4）
6. Progress病歷寫作重點提要（P5）
7. MSE及其診斷（P6）
8. 精神性疾患Psychotic disorder（P15）
(a)Schizophrenia（P15） (b)Schizoaffective（P18）
9. 情感性疾患Mood disorder（P19）
10.Anxiety Disorder焦慮性疾患（P26）
11.物質使用Substance use（P32）
12.譫妄及癡呆Delirium及Dementia（P37）
13.人格疾患Personality disorder（P39）
14.各項評估Evaluation（P42）
15.藥物Medication（P43）
(a)抗精神病藥物（P43）
(b)抗副作用藥物（P48）
(c)抗憂鬱藥物（P49）
(d)情緒穩定藥物（P52）
(e)BZD類及Non-BZD類安眠、抗焦慮藥物（P54）
16.附錄：本科常用藥物分類（P57）
17.附錄：未分類部分（P59）
1.前言與版次：
1 e 郁鈞、宗勤、鐘元
2e By M45 明順、皓琳、許哲、育晟、欣欣
2.2e By M46 雷亞、Pica、夢嵐、嘉宏 2.5e By M45 bara
3.0e By M46 威廷
4.0e By M47 啟湛、毓婷、曉婷、子萱 CM39 泰樺 怡廷
本版根據Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry勘誤了3.0e版的一些錯誤，並刪除不必要冗
長的表格，而改以敘述方式撰寫。同時補充更新晨會學長姐提及之重點，以及國考相關知識。
以下內容若有劃底線或標明註記之處，請大家要記起來喔
2.精神科Clerk的基本學習目標 by R黃于真學姊
☆MSE and Diagnosis
1.要了解自己Admission Summary和Progress note上出現的medical term的定義為何？
2.MSE包含哪些項目？
3.如何初步評估認知功能？(何謂JOMAC？如何評估？)
4.Delusion的定義？Hallucination的定義？
5.了解下列兩者的差別：
a. Insomnia vs Decreased sleep need
b. Circumstantial vs Tangential
c. Inattentive vs Distractability
d. Flight of ideas vs Lossening of association
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6.何謂Bizarre delusion, referential delusion, persecutory delusion, grandiose delusion？
7.五軸診斷包含的項目(考古題)
☆Psychotic disorder
1.Schizophrenia的診斷criteria
2.Schizophrenia可分成哪些subtype？
3.Schizoaffective disorder的診斷criteria
☆Mood disorder
1.Depressive episode的診斷criteria
2.Manic episode的診斷criteria
3.Bipolar I disorder的診斷criteria，Bipolar II disorder的診斷criteria
☆Substance
1.Alcohol dependence的診斷criteria
2.何謂“CAGE”(←初步survey alcohol dependence的方法)
3.Alcohol withdrawal的診斷criteria (要了解什麼時間常會有什麼症狀)、治療
☆Delirium及Demensia
1.Delirium的定義、病因、治療
2.Delirium與Dementia的差別
☆Personality disorder
1.Cluster A、B、C的特色各為何？各包含哪些類型？
☆Evaluation
1.如何評估suicide risk
2.如何評估 homicide risk
3.想想看出院要評估哪些項目
4.精神衛生法規中，強制住院的適應症為何？
☆Medication
自己primary care個案的藥物一定要清楚(indication、治療劑量、副作用)
Antipsychotics
1.Typical和atypical antipsychotics的差別
2.Risperidone、Olanzapine、Quetiapine的作用機制和side effect
3.Clozapine、Ziprasidone較嚴重的side effect
Mood stabilizer
1.Lithium、Carbamezepine、Valproate的藥物血中濃度、副作用、drug-drug interaction
2.Lamotrigine的side effect
Antidepressant
1.Antidepressant有哪些種類？
2.MAOI的side effect, 使用注意事項, drug-drug interaction
3.SSRI的side effect
☆Neuroleptic induced movement disorder
1.Neuroleptic induced movement disorder包括哪些表現？如何治療？
2.NMS (neuroleptic malignant syndrome)的Symptoms和Signs
精神科指定用書:
1.Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry
2
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th
2.Shorter Oxford textbook of Psychiatry 5 (個人比較喜歡這本，比較好讀)
3.精神科晨會新個案報告要點
1.Basic data (姓名、年齡、婚姻狀況、性別、教育程度、工作狀況、過去曾診斷的精神疾患)
註：教育程度和工作狀況常會在morning meeting問到。譬如一個人肄業，那時是因為什麼不讀下
去，是學業表現低下(可能和schizo有關)或是depress。不過要強調的是，精神科絕對不能用到因
果關係!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!，譬如是因schizo造成學業表現低下而肄業，還是反過來。沒有人能確定
因果關係。所以只要報原本怎樣，據病人說法是怎樣退學，不能用因為….所以….
2.Chief complaint
3.Present illness (照時序報)
→從第一次發病的狀況報告到最近這一次。須有條理的報告出：症狀，診斷，治療(有無住院、
使用藥物劑量及duration)，治療效果（partial or full remission），副作用，Drug compliance，若有
換藥治療須澄清為什麼（如病人吃了Olanzapine後體重增加，因而不想繼續服用）。
→ 最近表現症狀(符合哪些criteria、不符合哪些criteria→亦即要作Differential diganosis)
註：這裡寫一下大家剛run精神科報case比較可能忽略的重點
1.前驅期的表現
2.發病前的人際關係，學業表現(學校都維持第幾名)，個性，都要提
3.為什麼換藥?為什麼要換醫院看病?是因為drug 還是什麼原因
4.Schizo常會只報精神分裂症的症狀，要注意有沒有mood的變化，反之同理，因為要看有沒
有shizoaffective的可能性，所以negative finding也要報。簡言之，報schizo要考慮到mood
disorder的可能性，反之同理
5.藥物劑量也要報完整，drug compliance不好尤其要釐清原因。
6.精神科報case簡言之就是對每個症狀做PBL，舉例來說：
你報一個人在病房內繞圈圈: 有哪些可能性
1.Hallucination command 2.Mania造成的elated mood 3.造成EPS的akathisia
4.OC(強迫症)的症狀，為了消除不好的intrude影像藥物
於是總醫師就會一個一個問有哪些可能性，所以自己報一個症狀，要知道那個症狀可能是什麼
，是依據你問病人什麼他回答什麼，所以大概是什麼
4.Past & Personal history
→ Substance、Seizure、Head injury、其它Systemic disease
→ Drug allergy history
→ Suicide/Homicide history
註：suicide也要釐清為什麼自殺，怎麼自殺，是有幻覺command，還是depress
5.Family history
→有無genetic loading
→Key person為誰？(評估supportive system)
6.MSE
7.五軸診斷
8.治療計畫(Biological, psychological, social)
☆被電時，用這個問題還需要進一步澄清回答學長姐，很好用喔
☆morning meeting不要讓自己陷入coma，因為隨時會開始點人回答問題
☆了解報告內容中的medical term及診斷的定義
☆了解個案為何會被下此診斷，使用藥物的indication
☆一定要記得自己primary care個案的姓名，不然會預後不佳= =a
4.精神科team meeting個案報告要點
1.Basic data (年齡，婚姻狀況，性別，入院診斷、職業、學歷)
2.一週狀況變化
→注意有無副作用(如：體重、心跳、MC、EPS…)
→有無抽血報告
→目前用藥
☆先準備好相關的knowledge部份。
5.精神科會談重點提要:
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1.去找病人了解疾病的情況稱之為會談(interview)、決不可稱為聊天。
2.會談有兩個最重要的目的：建立關係(rapport)及收集資料。
註：大家剛到精神科可能不知道要怎麼會談，其實剛到建立rapport最重要，閒話家常甚至只是
聽他說，其實就夠了。等真的與病人建立信任關係，再請他說說自己的狀況。精神科病人其實並
不可怕，而且滿可憐的，因為大家都不了解他。所以大家要有信心喔
3.精神科的會談不適合以面質的方式去詢問病人，如：你有沒有幻聽？幻聽都在說什麼？你知不
知道這樣做是錯的？
4.儘量以同理心去感受病人的感受，但不宜過度介入而失去客觀。原則就是感受病人的感受，並
且表達讓他知道你正在企圖了解他的感受。故會談時不需要太快把自己的想法丟出，只要先
反應病人的想法即可。
Clerk：ΟΟ你好我是接下來這兩星期照顧你的醫師
Patient：你們醫師每個禮拜都換來換去的，每次你們都要我重講一次病情，很煩耶！
→（這時你該怎麼辦呢？）→（同理心的應用）想必這樣的安排一定讓你感到很不舒服吧！
5.利用同理心去捕捉病人的感覺，切記決不可以否定病人。
6.絕不要要問病人為什麼？，可以用怎麼說呢?
7.也不要用可是這個詞
8.當病人完全不想理你時？可使用藍主任必殺超絕招：你想出院嗎？(這招我好像沒看人用過..)
9.當病人主動提到他有比較好想出院時，可請他談談他的出院計畫或寫下來。接下來你通常會發
現病人似乎還不適合出院！
10.善用鼓勵的語助詞：”嗯哼、你覺得呢？說說看，還有呢？”(藍主任) 或 “怎麼說?” (廖醫師)
11.當病人提到自己有病或特殊狀況，可以問他：是誰說的？其實常常這樣的想法是來自於幻聽。
☆ 盡量自己跟自己照顧的病人會談就好。還有當團體治療進行時，如果你有參加決不可以中途
離席！（育晟學長跟明順學長的慘痛的經驗.）
12.當感覺到病人有傷人之虞時,須盡快結束會談並尋求護理人員協助.
13.適當的使用開放式的問句，比方說可以問病人有沒有想幹嘛？有沒有甚麼計畫？而不是問病
人：有沒有想要跑跑步？這類只需要回答yes或no的問題。讓病人多想想多講講，有時候會有
意外的收穫.
14.會談中病人如果陷入過去的憂鬱情況，突然不講話了，不用怕病人回到過去不好的情緒，可
以用引導的方式，問問病人在想甚麼，讓病人可以說出來，但是如果發現有點失控，可以轉問
一些其他問題，把病人思緒帶開，或找機會結束會談。
15.病人狀況不穩定，而護理人員在疏散其他病人時，Clerk可以在護理站幫忙注意一下病人的狀
況，千萬不要直接衝進病房去安撫病人。
註：精神科疾病就是分兩大類，精神分裂及情緒方面的疾病，其他像藥物濫用或器質性疾病就佔
少數了。值得一提的是，精神分裂症的患者常沒有病識感(不覺得自己生病)，或是不想吃藥(例
如藥物的副作用會變胖)所以在會談過程中會用盡各種方法說自己症狀好轉很多，或是自己幻
聽已經沒有了。當你以為會談很順利，其實病人隱瞞很多訊息。所以在會談過程中請用開放式
問句，今天覺得怎麼樣? 怎麼說? 還有呢?，讓病人主動帶出自己的想法。只有幾種情況可用特
定式問句，包括1.評估症狀的原因，譬如還想打人，是幻聽，還是情緒激動，不過還是不要以
yes/no問問題。2.一定要釐清自殺傷人的可能性，因為這很重要，你可以說：現在還有傷害自己
的念頭嗎。
6.精神科Progress病歷寫作重點提要:
1. S的部分，如果病人的述說太複雜，可以把病人的話用中文括弧在後面。很重要的是
不要照自
己的意思寫
2. MSE是與其他科最大不同的部分，如果MSE有positive finding，要注意描述細節和內容。例如
mannerism(病人總會兩小時就會跪在床前祈禱)
3. progess note有些V會要求每天有變化，每天的hallucination可能也不一樣，要註明清楚
4. 病歷之間不可空行!!!!!!!!!一定要注意
☆精神科的特色
1. 大部分患者不會自己把症狀告訴你，所以與患者必須建立良好關係（rapport），才能順利得到
正確的訊息。
2. 大部分精神症狀都是透過語言與觀察而得知。
3. 診斷都是用criteria，有點像是診斷SLE一樣幾項標準中至少需符合幾項，但是這些criteria仍然
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逐年依照專家意見、研究統計結果等修改中，以盡量符合實際上所需。
4. 內外科醫師藉由五官、手或輔助器械以看、觸、叩、聽、聞等理學檢查進行身體檢查，患者常不
見得需要言語；而精神科醫師則主要藉由會談interview及觀察來進行精神狀態檢查。
5. 其他：①與護士護佐相處部分…………
來到精神科會多出很多規矩，例如座位只能坐背對螢幕的一邊，不可以坐護理站最右上的
位置等等，不會一定要多問，把自己當白癡就是了。有幾個護士會刻意對clerk會很兇，
大家來了幾天，應該就知道了，反正沒必要跟他們過不去，凡事多看開囉。還有自己放
東西的地方要注意，不要把自己東西放護理站桌子上，會被搜走
②藍主任查房部分
藍主任查房大家都要到，查房的方式就像貪吃蛇一樣一堆人跟著他。他大部分的問題主要
都是情境題，例如碰到病人說這個，你應該怎麼回應，我們這個team是規定要等到六點
半，不過還是先向學長姐問清楚。
7.MSE（Mental Status Examination）心理狀態診察
註: MSE 紀錄中以當下所見為主,並且盡量不以normal作為評估形容.(學姊會問你說那怎樣才是normal)
■ Consciousness
■ JOMAC
■ Appearance
● Judgement
■ Attention
● Orientation
■ Affect/mood
● Memory
■ Attitude
● Abstract
■ Behavior
● Calculation
■ Perception
■ Drive
■ Speech
● Sleep
■ Thought
● Appetite
■ Insight
● Energy
● Sexual need
（1）意識程度
Level of consciousness
（2）外表
Appearance
（3）態度
Attitude
1.昏迷coma：深度無意識狀態。
2.混亂confusion：對人時地無定向感，無法清楚思考。
3.嗜睡drowsy：清醒度降低，昏昏欲睡，可被叫醒。
4.意識朦朧clouding of consciousness：昏睡，對外界刺激無法完全反應。
5.呆僵stupor：對周圍環境毫無知覺與反應
6.清醒clear：對周圍環境有知覺且有恰當的反應
7.留神的alert：對周圍環境有知覺，而反應不恰當
8. 睏sleepy 9. 瞻妄delirium 10. 深睡sopor 11.朦朧twilight
此人的外觀，外表穿著情形，個人衛生狀況，另須與個人年齡、社經地
位、教育程度文化背景等相搭配。常用的形容詞有：
1.恰當的appropriate
2.不適當的穿著inappropriate dressing
3.心神不寧ill at ease
4.儀表不潔的unkempt
5.骯髒不堪的mess
6.鬆垮無力的slack
7.過度穿著overdressing (eg: mania p’t)
1.合作的cooperative
2.不合作的uncooperative
3.興致高昂的interested
4.誘惑迷人的seductive
5.逢迎的ingratiating
6.防衛的guarded (雖不相信訪談者但仍會回答)
7.有戒心的defensive (病人可能不回答或甚至故意答錯)
8.敵視的hostile
9.拒斥的reject
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（4）專心度
Attention
（5）心情與情感
Affect and Mood
（6）說話
Speech
10.疏離的distant
11.順從的submissive
12.幼稚的childlike (也可用「regression」，別用childlike←有批評意味)
一個人能夠適當地專注於會談議題之進行，甚至當議題改變時，也能
隨之移轉之能力。
1.專注的attentive
2.不集中的inattentive (被內在因素分散注意力，(如：幻聽)，depression
典型表現) ⭢attention出問題
3.分散的distractible (被外在因素分散注意力，mania典型表現)
⭢concentration出問題
情感呈現Affect：由觀察者的觀點來看其外在顯示的情緒狀態，
指會談當下（短期）所呈現的情緒狀態
1.不適當情感Inappropriate affect：所呈現的情感表現與當時的想法、
話語及情境不協調。
2.不穩的情感Labile affect：情緒快速變動不穩定，與外界刺激無關。
3.情感木然Blunted affect：表情呈現顯著減少。
4.情感平淡Flat affect：幾乎或完全沒有情感的表露。
5. restricted／constricted：表情呈現減少，但較blunted輕微。
心情狀態Mood：由陳述者的觀點來說其內在的心情，
指一段時間（長期）以來的情緒狀態
1.不愉快Dysphoria：不舒服、不快樂的心情。
2.憂鬱Depression：與現實情境不合的情緒低落，過度、過久的悲傷。
3.易怒Irritability：容易受外界刺激而被激怒。
4.欣快Euphoria：舒服快樂、自我陶醉感，不符合現實環境刺激。
5.情緒高昂Elated mood：過度的高興與喜悅，偶伴隨過度自信。
6.矛盾Ambivalence：對某事物同時存在兩種相反的情緒。
7.淡漠Apathy：情感遲頓，對外界漠不關心。
8.焦慮Anxiety：因內心或外在的衝突，或對預期性的危險，產生不安、
擔心與害怕。
9.恐慌panic：急性發作的嚴重焦慮，會伴隨自律神經症狀。
10.平穩的euthymic：正常範圍內的心情，無憂鬱或高揚。(←勿常用)
包括：
質Quality (口語是否清晰?他人可否理解個案說的話?內容有無意義?)
量Amount(話多? 話少? 經常保持沉默? 冗言?)、
速Rate(說話太快? 太慢? 猶豫不決? )
常用的形容詞如下：
1.正常normal
2.多話的talkative
(程度由輕→重：talkative→pressure of speech)
3.不語的mutism (瘖啞)
4.話停不下來的pressure of speech：快速的言語，難以打斷。
5.沈默寡言的taciturn
6.口吃的stuttering
7.單音調的monotonous：病人說話音調平淡，沒有甚麼起伏
8.字句拼湊word salad：隨便拼湊的字句，不成句。
9.仿說echolalia：模仿另一個人的言語。
10.虛談 (Confabulation)：對記不起來的事物，無意識地以編造故事來回
答→常見於cognitive disorders者，如：dementia p’t
11.亢言(verbose)：說話冗長的
12.alogia：病人話量少且內容貧乏，無法主動展開及維持對話的進行，
常需會談者維持會談的進行。
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由晤談中所觀察，注意有否怪異的行為(bizarre behavior)。包括臉部表
情、視線接觸、動作型態、特別的作態行為、態度等；怪異行為則包含過
度或不適當的哭、笑、尖叫等。
常用的形容詞如下：
1.活動過多hyperactivity：活動量大，對他人主動熱心，偶有破壞行為。
2.活動過少hypoacivity：活度量明顯減少，伴隨有思考、說話變慢。
3.僵直catalepsy：持續維持某姿勢，即使外力改變，仍恢復原來姿勢。
4.刻板動作Stereotype：重覆某種固定的動作或語言。(沒有目的)
5.作態行為Mannerism：重覆某種固定的動作或語言，且有特殊意義。儀
式化行為。(有目的)
6.蠟狀捲曲Waxy flexibility：持續維持某姿勢，受外力改變後，則維持新
的姿勢。
7.拮抗行為Negativism：抗拒外界力量或是他人的指示，甚至背道而馳。
8.動作模仿Echoprexia：病態地重覆模仿他人的動作。
9.躁動Agitation：動作顯得緊張而激動，且坐立不安。
10.遲緩retardation：思想及言行變得緩慢遲滯
11.強迫行為compulsive behavior：重複出現某種行為，且無法自我控
制。
12.攻擊行為aggressive behavior：對他人出現言語或身體上的侵犯。
13.怪異行為bizarre behavior：出現有違常理，無法理解的行為。
14.自傷行為：self-harm：病人出現自殘行為
（8）思考
指在晤談中所談論的內容，尤其是病人自發性的談話內容中通常與他
Thought
現在所面臨的問題有關，特別要注意的是有否妄想（誇大或被迫害內
容）、強迫意念、畏懼等內容。
PS. 妄想Delusion：
思考內容Thought Content：
是不管現有的存在證
個案在表達時，是否出現一些具有特別意義的信念，並且持續出現。
據，而仍堅持錯誤的信 1.妄想Delusion：堅信不移的錯誤想法，且文化上不可接受。
念(false and unshakable
(1) 宗教妄想(Religious delusion)：相信自己被超乎人性的力量所選上，
belief)，delusion的重點
或是為超乎人性力量的工具。(需考慮文化背景)
並不是病人訴說的情
(黃V說這個term盡量少用，morning meeting 上就不要用)
況到底是不是真的，比
(2) 身體妄想(Somatic delusion)：相信自己的身體或身體的部分有疾病
方說如果病人覺得她
或被扭曲。
老公有外遇，後來意外
(3) 誇大妄想(Grandiose delusion)：相信自己擁有偉大或特別的力量。
發現她老公真的有外
(4) 被害妄想(Persecutory delusion)：對他人過度或不合理的多疑與不
遇，那他想的東西是真
信任，其特徵為系統性的妄想，認為別人要來抓他們或監視他們。
的，是不是他就沒有
(5) 情愛妄想(erotomanic delusion) ：認為自己愛上某人或與某人發生
delusion了？錯！重點
戀情，並堅信不移；但與實際不符。
不是事情的真假存在
(6) 虛無妄想(nihilistic delusion)：認為整個世界，包括自己和別人都將
與否，而是要看病人是
毀滅或無存在。
怎麼推論、想出這個結
(7) 關係妄想(referential delusion)：認為大家談論的內容都與他有關。
果的，delusion的病人
大家都在注意他，覺得別人的言行都是針對他或在談論他。
會沒理由沒邏輯的想
(8) 忌妒妄想(jealous delusion)：覺得伴侶出軌。
出這個結果。(重點是
(9) 罪惡感妄想(Delusion of guilt or sin)
推論過程)
(10) 被控制妄想(Delusion of being control)：或是被附身的妄想
2.強迫性想法(Obsession)：想法、情緒、或是衝動會重覆地並持續地出
bizarre delusion：一種非
現在意識層面中，即使是不愉快的也無法讓其消失。
常奇怪且對照於患者
3.思想貧乏(poverty of content of thought)
所處的文化背景根本
4.無價值感(feeling of worthlessness)
不可能發生的事情之
5.自殺意念(suicide ideation）
妄想，如外星人在他腦 6.慮病症hypochondriacal symptoms：覺得自己全身上下某處有病
中植入了晶片@@
思考過程Thought Process (form of thinking)：
（7）行為
Behavior
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（9）知覺歷程
Perceptual processes
所指為意識流(stream of consciousness)或心智活動(mental activity)，
藉由語言表達過程或產量反應出思考過程，其中有些缺陷如下：
A. 量
1. 意念飛躍(Flight of ideas)：想像力增加，快速且連續地，在每一、兩
句話中就會更換另主題，但是主題間均有關。主要是因為情緒高
昂、興奮而起。常見於躁症患者。(有時四肢也會跟著手舞足蹈)
2. 另如Overabundance/paucity of ideas , rapid/slow/hesitant thinking
B. 思考連貫性
1. 思考聯結鬆散(Loosening of association)：
想法之間缺乏邏輯性的關係，使得思考與言談變得不正確、模糊、
混亂、以及無法集中。同脫軌(derailment)。
2. 答非所問(irrelevant)：問東答西，無法切題，但還是句子。
3. 迂迴的(Circumstantiality)：將瑣碎或不切題的細節過度歸納，思考
與言談出現過度與不需要的細節，這些細節通常是與問題有關，
並且答案最終會出現⭢代表其失去goal-directed thinking的能力。常
見於智能不足患者及老年性腦症狀患者。
4. 離題(Tangentiality)：類似迂迴，個案無法抓到對話的頭緒，而被外
界或內在不相關的刺激拉走，回答了general topic的問題但並未切
題，無法回到原來的主題上。例如：問最近睡眠有沒有什麼困擾，
回答說我通常睡在床上，但現在我睡在沙發上。
5. 思考中斷(Thought blocking)：話說到一半，突然中斷而無法繼續說
下去的現象。常見於schizophernia患者。
6. 非邏輯式思考(illogical thought)：一句話中出現與前提無關的推論。
7. 言行反覆症(perseveration)：停在某一點無法前進
C. 語言缺陷(無法表達失序的心智)
1. 音韻連結(clang of association)：句子間無關係，純粹因”音”而相接
2. 新語症(Neologism)：創造新的字詞或舊字新用。
3. 雙關(punning)
4. 語無倫次的(incoherent)：無法瞭解的思考，不合文法與邏輯，句子
的連結性有問題。(incoherent or incomprehensible speech就叫word
salad) (schizophrenia病人易incoherent)
正確覺知五種感覺刺激（視、聽、嗅、味、觸）的過程，與此相關最重要
的缺陷是幻覺。產生嗅、味、觸三種幻覺常與器質性因素有關；
而視、聽
幻覺則同時有器質與功能性因素。由感官的刺激到成為知覺的過程，
可發生兩種可能的錯誤：一是幻覺(hallucination)：即無中生有的知覺，
定義為缺乏感覺刺激的錯誤知覺經驗；二是錯覺(illusion)：對存在的刺
激做錯誤的解讀，如一朝被蛇咬十年怕草繩，會將某個覺知到的東西
誤認為是另一項東西。
1.無異常（no disturbance）
2.聽幻覺（auditory hallucination）:發生率最高，真的聽到有聲音，不只是
自己想的。(要澄清是一個人還是多人(重要)，還要澄清大小聲、出現的
時間點、形式是elementary零碎非人聲的，或是functional有涵義的⭢
外在刺激誘發此幻覺，且兩者為同一形式且可被區分，eg：電話聲響
，同時聽到有人在呼喊個案的名子)
3.視幻覺（visual hallucination）:發生率較低，多為organic etiology，eg:腦
瘤、之前曾腦震盪、delirium、dementia，或是與substance use有關，eg:
安非他命、天使塵。Schizophrenia中，VH很罕見。
4.觸幻覺（tactile hallucination）:一般而言會癢或有蟲在身體上爬，eg:
Formicaion礒爬感，常見於古柯鹼者
5.體幻覺（somatic hallucination）eg:內臟部份
6.錯覺（illusion）
☆schizophrenia者的幻覺尚有以下三項
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（10）病識感
Insight
7.思考傳播(Thought broadcasting)：認為自己的想法會隨空氣散播到外
界去，像被廣播那樣，是種自我界限喪失(ego boundary breakdown)。
8.思考插入(Thought insertion)：
認為外界他人的想法或影響會插入其思考當中
9.思考抽離(Thought withdrawal)：
個案感覺到自己的思想被外力取走，而呈空白。
☆要強調的是所有的幻覺都必須定義為是在意識清楚時所覺知到的。
即將睡hypnagogic或剛醒時hypnopompic的幻覺，與特殊壓力時產生
的幻覺並無意義。
☆要澄清是否為視幻覺時，可以問個案現在有沒有，有的話可不可以
指給我看
☆去人格化Depersonalization&去現實化derealization：感覺到從自己或
環境分離
是否有能力去覺察自己情緒狀態或行為的改變，並提出解釋，也就是
個案對其症狀、疾病、或是問題的了解程度。
☠重要：clerk不可去澄清insight，治療計劃裡也不要放「澄清insight」
1. No insight：完全否認自己有病，並拒絕治療
2. Partial insight：自知有一些症狀或問題，但會錯誤地歸究自己出現問
題的原因(歸因於自己其它身體的不適、外在因素或不知名原因)。
3. Intellectual insight (rational insight)：承認自己有病，但無法體會自己
所應負的責任感及避免日後疾病的再發。
4. Truly emotional insight：對自己的症狀及問題皆能了解其原因，
並瞭解自己人格及行為上的改變。
PS: Synopsis of Psychiatry 中提到insight的6個level：
晨會會問喔，背不起來也記得要翻哪一頁
1. 完全否認有病Complete denial of illness
2. 些微警覺到有病與需要幫助，但同時又拒絕自己有病
Slight awareness of being sick and needing help, but denying it at the same time
3. 警覺到有病但怪罪於他人、外在因子，或是物質的使用Awareness of being sick
but blaming it on others, on external factors, or on organic factors
4. 警覺到疾病是自己本身的問題，但說不上來是什麼Awareness that illness is
caused by something unknown in the patient
5. Intellectual insight: 承認自己有病，一些症狀和社交障礙是因為自己不合理的
感覺而致，但不會想到未來admission that the patient is ill and that symptoms or
failures in social adjustment are caused by the patient's own particular irrational
feelings or disturbances without applying this knowledge to future experiences
6. True emotional insight: 自知有病也有動機去改變，可能有位對他(她)重要的人
士的影響促成emotional awareness of the motives and feelings within the patient
and the important persons in his or her life, which can lead to basic changes in
behavior.
JOMAC 認知評估
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（11）判斷力
Judgment：
指個人的問題解決能力，對日常生活事件的判斷能力。常問的問題有：這
裡假如現在發生火災你會怎麼辦？假如你在路上撿到一封貼有郵票的信
件，你會如何處理？或出門忘了帶家裡的鑰匙，改怎麼辦？
1.正常（normal）
2.有障礙的（impaired）
（12）定向感
Orientation
時time、地place、人people
測量對時間的定向感：今天幾月幾日？現在民國幾年？你住醫院多久了?
測量對地點的定向感：你是否知道現在在什麼地方？這裡是哪個城市？
測量對人的定向感：你叫什麼名字？你的配偶叫什麼名字？
通常對時間的定向感會先喪失，其次是地，最後才是人。
（13）記憶能力
Memory
記憶是大腦將經歷或學習到的經驗儲存起來的能力，可分為登錄
(registration)，保存(retention)，辨認(recognition)等部份；
對於記憶能力的評估，將記憶力區分為當下(immediate)、近日(recent)、近
期(recent past)、遠期(remote/long-term)的記憶；
記憶能力發生問題常與器質性因素有關，但也常伴隨功能性心理病理因
素(functional psychopathological conditions)，如精神病與焦慮症。
1.立即記憶障礙Impaired immediate memory：無法重覆剛收到的訊息、
無法做digit span(給6個數字，請其順著念後再倒著念⭢常人是可以的)
2.近日記憶障礙Impaired recent memory：無法記得最近發生事，或三樣事
物回憶有障礙。(可以問說早餐吃什麼或是昨天晚餐吃什麼)
3.近期記憶障礙Impaired recent past memory：無法回憶近數月發生的重要
新聞大事。(最近有選總統的話就可以問)
4.長期記憶障礙Impaired remote memory：無法記得年輕時或發病前所發
生的重要事件。(可以問念那間國小，個案回答後，我們要跟家人確認對否)
5.常記事物記憶障礙Impaired rote memory (synopsis上沒列這項)：
無法記得一般性的事物，如住家地址、電話等。
☆immediate memory測驗的方式為請病人記住3樣東西，紅色、快樂、腳
踏車，請他記起來後立刻要他念一次，接下來等作完一些其他的測驗
時，3到5分鐘後，再請他背一次給你聽。(不過常常住院的患者都已經
知道，有的還甚至背給你聽)
☆cognitive disorders的幻者，recent or short-term memory會先變差，再來
是remote or long-term memory變差。
☆失憶amnesia又分事後記憶障礙(anterograde amnesia)、事前記憶障礙
(retrograde amnesia)，另外還有片斷記憶障礙(circumscribe amnesia)、完
全記憶障礙(global amnesia)。
（14）抽象思考
Abstract thinking
①成語/諺語的意思：最常問的有：長江後浪推前浪、一石二鳥、吃果子拜
樹頭（台語）。要注意病人的程度或是否聽過這些成語才可做為評斷的標
準。若聽過但說不出涵義可給選項。
②相似點：先跟病人說草莓和西瓜都是水果,那桌子跟椅子有什麼相同的
地方。如果詢問其蘋果和橘子有什麼相似處，回答「均為圓形」(level1)和「均
為水果」(level2)比較，後者的抽象思考能力較佳。
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（15）計算能力
Calculation
⭢實際上是測
Concentration
請病人作100減7，連減5次的測驗。並記錄下每次得到的答案。若個案能
力較差，可用20減3，連減5次，或用花錢的情況舉例。例如阿嬤不會100-7
，你可以問他100塊拿七塊買飲料，剩多少錢
☆以JOMAC初步評估認知功能
測量上面提到的五個向度：11.判斷力（Judgment）、12.定向感（Orientation）、13.記憶力（Memory）、
14.抽象思考能力（Abstract thinking）、15.計算能力（Calculation），簡稱JOMAC。
＊我們不會每天幫病人測JOMAC，避免學習效應。
(記)☆Insomnia與Decreased sleep need的差別 (ps：病房TPR單上的TST即total sleep time)
1.失眠Insomnia：至少一個月會有兩次無法入睡或熟睡，隔天覺得很累，因此造成生活上困擾。
2.睡眠需求減少Decreased sleep need：雖然睡眠時間減少，但並不覺得會造成生活困擾，白天活
力充足。 →可能是Bipolar disorder的manic期
(記)☆何謂High E E（指家人）：high emotional expression(over critism, hostile, involvement)，會
影響個案預後與復發。例如干涉過多事情或採用責罵方式。
☆五軸診斷包含的項目 (某雷這梯考試簡答題題目)
AxisⅠ主要診斷(Clinical disorders or conditions)
AxisⅡ智障或人格障礙（Mental retardation or personality disorders）
AxisⅢ生理疾病（General medical conditions）
AxisⅣ社會心理與環境問題（Psychosocial and environmental problems）
AxisⅤ功能的整體評估（Global assessment of functioning）
解說：AxisⅡ上，很常看到學長姐寫上Defer（延遲、擱置），這是因為Personality的診斷需要一段
較長的時間的觀察與面談才能知道，且每個人其實都或多或少有人格方面的問題，非到很明確，
否則最好別亂放這個診斷。
AxisⅠ主要診斷(Clinical disorders or conditions) AxisⅡ智障或人格障礙
(只標常見的)
（Mental retardation or personality disorders）
1. Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, ※ Personality Disorders:
Childhood, or Adolescence
-Cluster A(怪怪的):
2. Delirium, Dementia, and Amnestic and Other Paranoid(妄想型) | Schizoid (分裂型)|
Cognitive Disorders
Schizotypal(分裂病型)
3. Mental Disorders Due to a General Medical
-Cluster B(壞壞的):
Condition
Antisocial(反社會) | Borderline | Histrionic(戲劇
4. Substance-Related Disorders
型) | Narcissistic(自戀型)
5. Schizophrenia and Other Psychotic Disorders -Cluster C(怕怕的): Avoidant | Dependent |
6. Mood Disorders
Obsessive-Compulsive
7. Anxiety Disorders
※ Mental retardation
1) IQ < 70
2) concurrent deficits in
adaptive functioning,
3) onset before age 18, mild, moderate, severe,
profound
AxisⅢ生理疾病（General medical conditions）
AxisⅣ社會心理與環境問題
1. problems with primary support group (death, abuse, separation),
（Psychosocial and
2.social environment (death or loss, discrimination, living alone),
environmental problems）
3.educational problems (illiteracy),
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4.occupational problems (unemployed),
5.housing problems (homeless, unsafe),
5.economic problems (poverty),
6.problems with access to health care (inadequate care)
7. problems in interaction with legal services (arrest, victimization),
AxisⅤ功能(社會、職業、學業)的整體評估(也看症狀嚴重度)（Global assessment of functioning）GAF scale
※可以用平常會詢問病人之
Basic data記之
100
|
91
90
|
|
81
80
|
|
71
70
|
|
61
60
|
|
51
50
|
41
40
|
|
|
31
30
|
|
21
20
|
|
11
10
|
1
0
Superior functioning in a wide range of activities, life's problems never seem to get out of hand, is sought out
by others because of his or her many positive qualities. No symptoms.
Absent or minimal symptoms (e.g., mild anxiety before an exam), good functioning in all areas, interested and
involved in a wide range of activities, socially effective, generally satisfied with life, no more than everyday
problems or concerns (e.g., an occasional argument with family members).
有工作If symptoms are present, they are transient and expectable reactions to psychosocial stressors (e.g.,
difficulty concentrating after family argument); no more than slight impairment in social, occupational, or
school functioning (e.g., temporarily falling behind in schoolwork).
可自行到OPDSome mild symptoms (e.g., depressed mood and mild insomnia) OR some difficulty in social,
occupational, or school functioning (e.g., occasional truancy, or theft within the household), but generally
functioning pretty well, has some meaningful interpersonal relationships.
可至Daycare日間病房Moderate symptoms (e.g., flat affect and circumstantial speech, occasional panic attacks)
OR moderate difficulty in social, occupational, or school functioning (e.g., few friends, conflicts with peers or
co-workers).
可至慢性病房Serious symptoms (e.g., suicidal ideation, severe obsessional rituals, frequent shoplifting) OR any
serious impairment in social, occupational, or school functioning (e.g., no friends, unable to keep a job).
適合至急性病房Some impairment in reality testing or communication (e.g., speech is at times illogical, obscure,
or irrelevant) OR major impairment in several areas, such as work or school, family relations, judgment,
thinking, or mood (e.g., depressed man avoids friends, neglects family, and is unable to work; child frequently beats
up younger children, is defiant at home, and is failing at school).
Self-care差Behavior is considerably influenced by delusions or hallucinations OR serious impairment, in
communication or judgment (e.g., sometimes incoherent, acts grossly inappropriately, suicidal preoccupation) OR
inability to function in almost all areas (e.g., stays in bed all day, no job, home, or friends)
有自傷的危險Some danger of hurting self or others (e.g., suicide attempts without clear expectation of death;
frequently violent; manic excitement) OR occasionally fails to maintain minimal personal hygiene (e.g.,
smears feces) OR gross impairment in communication (e.g., largely incoherent or mute).
一定會傷己，要有人看著Persistent danger of severely hurting self or others (e.g., recurrent violence) OR
persistent inability to maintain minimal personal hygiene OR serious suicidal act with clear expectation of
death.
Inadequate information.
PS：最終的GAF分數反應較差的一項。
大綱：
A. Schizophrenia and Psychotic disorder
1.Schizophrenia: paranoid type, disorganized type, catatonic, undifferentiated, residual
2.Schizophreniform disorder
3.Schizoaffective disorder: Bipolar type, depressive type
4.Delusional disorder: Erotomanic, grandiose, Jeaous, Persecutory, Somatic, mixed, 5.Unspecifictype
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6.Brief psychotic disorder
7.Shared psychotic disorder
8.Psychotic disorder due to a general medical condition
9.Substance-induced psychotic disorder
10.Psychotic disorder not otherwise specified
B. Mood disorder
1.Mood Episodes: major depressive episode, manic episode, mixed episode, hypomanic episode
2.Depressive disorders: major depressive disorder, Dysthymic, depressive disorder not otherwise
specified
3.Bipolar disorders: Bipolar I disorder, Bipolar II disorder, cyclothymic disorder, Bipolar
disorder not otherwise specified
4.Other mood disorders: Mood disorder due to General Medical condition, Substance-induced Mood disorder, Mood disorder not
otherwise specified
C. Anxiety Disorder
1.Panic attack恐慌症
2.Agoraphobia懼曠症
3.Panic disorder without agoraphobia
4.Panic disorder with agoraphobia
5.agoraphobia without history of Panic disorder
6.specific phobia
7.social phobia
8.obsessive compulsive disorder
9.Posttraumatic stress disorder
10.Acute stress disorder
11.Generalized anxiety disorder
12.Anxiety disorder due to a general medical condition
13.Substance induced anxiety disorder
14.Anxiety disorder not otherwise specified
8. 精神性疾患Psychotic disorder
☆精神分裂症Schizophrenia
一、Schizophrenia診斷的criteria(記)
A. 特徵性的症狀：(也就是準則A)
下列症狀出現兩項或兩項以上，每一項的出現時間在至少一個月的時期中佔有相當高的時
間比例：
(1)妄想（delusion）
(2)幻覺（hallucination）
(3)解構的語言（disorganized speech）：講話牛頭不對馬嘴、或有時候講話講一講會突然改
變話題
(4)混亂或緊張的行為（disorganized or catatonic behavior）：緊張的行為例如固定不動（
immobolity）、蠟曲現象（waxy flexibility）
P.S. 以上(1)~(4)為正性症狀，如果只有正性症狀，預後較好。
(5)負性症狀（negative symptoms）：社交能力的喪失（social withdrawal）、貧語(alogia)、缺乏
情緒起伏與情感的表達能力(flattening affect)、沒活力、沒有動機與衝勁(avolition)。
注意：若有 1.妄想內容古怪(bizarre delusion)
2.幻覺包含一種人聲繼續不斷評論病人(hallucinations consist of a voice
keeping up a running commentary on the person's behavior or thoughts)
3.幻覺包含兩種或兩種以上的人聲彼此交談(hallucinations consist of two or
more voices conversing with each other)
🠞則準則A的症狀僅需一項即可。(考試簡答題考古題)
B. 社會/職業功能障礙：
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自疾病開始發生後，有相當高比例的時間在工作人際關係或自我照顧等，有一種或以上的
領域功能明顯低於病發前的水準。
C. 總時期：
連續有病徵的時期至少延續六個月，此六個月時期內至少有一個月時期症狀符合準則A
（即活躍期症狀），此六個月並可包含前驅症狀或殘餘症狀的時期。
D. 分裂性情感疾患及情感性疾患的排除條款：
基於下列兩項之ㄧ，已可排除分裂性情感疾患及伴隨精神病性特徵（即：hallucination、
delusion、thought disorganization）之情感性疾患的診斷。這兩項是：1.活躍期症狀不曾與重
鬱發作、狂躁發作、或混合發作同時出現；或2.若在活躍期症狀出現時曾發生情感性發作，
其總發作期間，相對於包含活躍期及殘餘期的總時期而言甚為短暫。Schizoaffective and
Mood Disorder exclusion: Schizoaffective Disorder and Mood Disorder With Psychotic Features
have been ruled out because either (1) no Major Depressive, Manic, or Mixed Episodes have
occurred concurrently with the active-phase symptoms; or (2) if mood episodes have occurred
during active-phase symptoms, their total duration has been brief relative to the duration of the
active and residual periods.
E. 物質使用/一般醫學狀況的排除條款：
此障礙並非由於某種物質使用(例如:藥物濫用、臨床用藥)或一般醫學狀況的直接生理效應
所造成。
F. 與廣泛性發展疾患的關係：
若有自閉性疾患或其他廣泛性發展疾患病史，僅在有明顯的妄想或幻覺存在至少一個月，
才可做精神分裂症的額外診斷。
二、Schizophrenia的病程
1.前驅症狀期(prodromal phase)：
在其明顯發病以前，即漸有生活適應障礙，如社會關係退縮、表現怪異、交談有困難、情感
表現的日期，而且愈緩慢、愈長期發生、每況愈下者將來之預後也較欠佳。
2.症狀活躍期(active phase)：
特殊之「精神病」症狀(psychotic symptoms)或所謂正性症狀( positive symptoms)，即顯著出
現妄想、幻覺、聯想鬆弛、語無倫次或僵直或激躁等動作行為障礙等等。
3.殘留症狀期(residual phase)：
負性症狀，特別是情感流露減少或情感平淡的現象較為顯著，有些妄想及幻覺仍會殘留。
一般說來，症狀活躍期隨時仍可再發生，與「殘留症狀期」交替出現。
三、Schizophrenia的流行病學
1) 終生盛行率: 1-1.5%
2) 男女分佈相同
3) 發病期：男性：15-25歲；女性：25-35 歲。
Late-onset schizophrenia:>45 y/o(常問的題目)
4) Genetics：70% of the heritability of schizophrenia is genetic：
MZ twin （同卵雙胞胎）– 47% risk
Child of two parents with SCZ – 40% risk
Child of one parent with SCZ – 12% risk
DZ twin（異卵雙胞胎）– 12% risk
Nontwin sibling of a schizophrenia patient – 8% risk
P.S. 精神分裂症病人腦部影像學檢查的變化為：大腦皮質萎縮、第三腦室及側腦室擴大、內側
顳葉體積縮小 。
四、Schizophrenia的subtype
依據評估當時最主要的症狀學表現而作定義。
1.妄想型Paranoid type：
病人敏感不安，常有被害妄想，認為別人要害他。也常出現幻聽，發病年齡約在二十至三十
歲。
2.混亂型Disorganized type：
發病年齡常在二十歲以前。常出現退化現象，如：傻笑、胡言亂語、 退化幼稚行為、自我照
顧功能退化等等但不符合緊張型的診斷。曾一度被稱為青春型精神分裂症，預後很差。
【註】Paranoid type和Disorganized type需作鑑別，如果病人出現Disorganized behavior是因為
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有AH叫他這麼去做，那我們來詭異的行為對病人來說則是很合理的，此時病人是屬
於Paranoid type而非Disorganized type。
3.緊張僵直型Catatonic type：
發病年齡在十五歲至二十五歲，這種病人容易緊張、臉部沒有表情、行動遲緩、呈現靜呆狀
態；或者亂跑、亂喊、亢奮失序，呈現躁動狀態。這種病人在運動系統出問題，並有模仿言語
和動作的可能。
4.未分化型Undifferentiated type：無法歸類於任何一種亞型或有兩種以上的亞型。
Subtype判斷順序：一個病人可能同時符合二個subtype的定義，但有優先判斷順序。
Catatonic優先，接著為Disorganized→Paranoid→Undifferentiated。(記法：可依第一個
字母的字母順序記喔！)
5.殘餘型Residual type：
至少有一次精神分裂病發作，但目前沒有明顯的妄想、幻覺、解構語言及整體的混亂或緊
張行為，但仍有精神分裂症繼續存在的證據。有負性症狀或兩種或以上符合準則A但較弱
化形式的表現症狀。
注意：沒有chronic schizophrenia這個term。
五、Schizophrenia與自殺
1) 50% attempt suicide at least once in their life.
2) 10-15% die by suicide.
3) Risk factor: Depressive symptoms、Young age、High level of premorbid functioning ( especially
a college education)
☆分裂情感性疾患Schizoaffective disorder (分bipolar type、depressive
type)
簡介：本型患者有「精神分裂症」之思想歷程(→符合criteria A)，兼有「躁鬱精神病」之情感反應(→
有mood episode)。分辨重點：Mood平穩後兩個禮拜依舊有psychotic symptom，以及其中
mood disorder 要佔病程的10/1時間以上。(常考題)
1.精神分裂症患者具明顯憂鬱或興奮狀者，然而同時呈現被迫害妄想、幻聽、幻覺、感覺
受外力控制，思想展現明顯精神分裂症狀。有的呈現興奮、快樂、好動的現象。
2.當分辨病人是情感性疾患或精神分裂症的診斷有困難時，那就是分裂情感性疾患.(有醫
師說這是精神科診斷的垃圾桶 =3=)
一、Schizoaffective disorder診斷的criteria：(記)
A. 發病時期除了符合schizophrenia A項準則外還有重鬱發作、躁狂發作或混合發作之中其一。
B. 在疾病發生同一時期，至少要兩星期僅具有妄想及幻覺，而無其他明顯的情感性症狀
【註】嚴重的mood disorder，如mania時期也會出現psychosis的症狀，但在情緒穩定下來後，
理論上這些psychosis的症狀也會消失，然而Schizoaffective disorder的病人，這些
psychosis的症狀仍會持續。
C. 符合情感性發作診斷準則的症狀，其出現時期相對於疾病包含活躍期及殘餘期的總期間而
言佔相當大的部份。(陣發性情感發作的時間加起來佔總病程的10/1時間以上)
D. 排除一般醫學情況或藥物使用造成。
二、使用schizoaffective這個診斷須註明類型：
1.雙極型(Bipolar type)：若此障礙包含一次躁狂發作或一次混合發作(一次躁狂合併有重鬱發作)
2.重鬱型(Depressive type)：若此症狀僅包含重鬱發作。
☆Brief psychotic disorder、Schizophreniform disorder、schizophrenia的區別
(此為簡單版，請以DSM-IV診斷criteria為主)
Brief psychotic disorder
Schizophreniform disorder
準則A中有一項或以上
符合準則A
1 day<病程<1 month，最後可
1 month<病程<6 month
完全恢復病前功能水準。
無法以其他Mood disorder來解 排除Mood disorder和藥物使用
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schizophrenia
符合準則A
病程>6 month，且至少一個月
符合準則A。
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釋，也非藥物造成
☆台灣大型的精神病個案研究
1.Formosan study (TY Lin, 1946-1948 )
N=19,931 地點:木柵，新埔，安平
個案:關鍵通報者協助發現個案，人口普查進一步面談，所有個案由主持人確定診斷
Result: Prevalence of schizophrenia, MDP, senile psychosis : 0.22%, 0.06%, 0.03%
Neurosis 0.1% (poor reliability)
2.Study of Taiwan Aborigines (H Rin et al., 1949-1953) N=11442 地點:北台灣四個部落
個案:關鍵通報者協助發現個案，人口普查進一步面談，所有個案由主持人確定診斷
Result(相對於Formosan study):
Prevalence of schizophrenia 0.09% VS 0.22%
Prevalence of alcoholism 0.1% VS 0.01%
結論：原住民精神分裂症個案預後較好，因為1.慢性嚴重者早死2.社會生活較單純
9. 情感性疾患Mood disorder
按照DSM-Ⅳ的分類，可分成Major depressive disorder、Dysthymic Disorder和Cyclothymic
Disorder，Bipolar II Disorder，bipolarⅠdisorder這五個疾病。在正式進入到Mood disorder的
DSM-IV的診斷之前，首先必須先認識下列幾種的Mood episode，每一種mood disorder的診斷，都
是根據患者一生中，曾經出現過哪種或先後曾出現過哪些種的mood episodes來予以診斷。
以下為主要的mood episode：
● Major Depressive Episode
● Mixed Episode
● Manic Episode
● Hypomanic Episode
☆ Major Depressive Disorder (MDD)
一、診斷的criteria
DSM-IV Criteria for Major Depressive Episode
A. Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change
from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or
pleasure. Note: Do not include symptoms that are clearly due to a general medical condition, or mood-incongruent
delusions or hallucinations.
1. Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g., feels sad or empty) or
observation made by others (e.g., appears tearful)
2. Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated
by either subjective account or observation made by others)
3. Significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of >5% of body weight in a month), or
decrease or increase in appetite nearly every day
4. Insomnia or hypersomnia nearly every day
5. Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of
restlessness or being slowed down)
6. Fatigue or loss of energy nearly every day
7. Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely
self-reproach or guilt about being sick)
8. Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as
observed by others)
9. Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide
attempt or a specific plan for committing suicide
B. The symptoms do not meet criteria for a mixed episode
C. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning
D. The symptoms are not due to the direct physiologic effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a
general medical condition (e.g., hypothyroidism)
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E. The symptoms are not better accounted for by bereavement; i.e., after the loss of a loved one, the symptoms persist for
>2 months or are characterized by marked functional impairment, morbid preoccupation with worthlessness, suicidal
ideation, psychotic symptoms, or psychomotor retardation
A. 同時的兩週間內曾出現下列症狀中至少五項，且由原先功能明顯改變；至少症狀之一為憂鬱
心情，或失去興趣及喜樂（不含明確因身體狀態，心情不一致之妄想或幻覺，語無倫次，或明
顯聯想鬆弛所造成的症狀）。下列前兩項必須至少包含一項：
1.幾乎整天有憂鬱心情，且幾乎每日都有（Mood）
2.在所有或幾乎所有的活動興趣或喜樂，都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有。（
Interest）
3.非處於節食中而明顯體重下降或體重增加，或幾乎每天食慾減少。（Body weight）
4.幾乎每日失眠或睡眠過多。（Sleep）
5.幾乎每日精神運動性激動或遲滯(想和作的動作，相差一兩拍)。（Psychomotor）
6.幾乎每日疲累或失去活力。（Energy）
7.幾乎每日無價值感，過份或不合宜之罪惡感。（Value）
8.幾乎每日思考能力或注意力減退，或無決斷力。（Concentration）
9.反覆想到死亡，重覆出現無特別計畫之自殺意念，或自殺嘗試。（Die）
→MI BS PE VCD，記法：發生心肌梗塞坐Bus去，做PE要看VCD。
B. 1.器質性因素引發且維持此障礙之說無法確立。
2.此障礙並非因所愛的人死亡引起之正常反應。
C. 無明顯情感性症狀時，若有妄想或幻覺則不長於兩週。
D. 非伴生於精神分裂病，類精神分裂性疾患，妄想性疾患，或其他未註明之精神病
p.s.上述criteria，正確來說應該是Major depressive episode的定義，Major depressive episode是一個
病症，而Major depressive disorder則是一個診斷。簡單說符合上述症狀，我們可以說這個病人
有Major depressive episode，然後在病歷上的診斷，則是寫MDD。
此外，MDD又有分幾種不同的形態：(1)single episode：只發作過一次。(2)recurrent episode：發
作大於兩次，而且兩次之間至少兩個月不符合重鬱發作定義。(3)chronic episode：single
episode發作超過兩年。
二、流行病學：
1. 性別：就發生比率而言，MDD女生為男生的兩倍，但BPI 男女發生比率相同。
2. 年齡：MDD較BPI發病較晚，MDD為20-50 y/o （平均40），BPI為5-60(平均30)。
3. 只有約一半的MDD曾接受特別的治療，但幾乎所有BPI(Bipolar I)都會接受治療。
三、病因學
◎
生物因素：
Ⅰ. biogenic amines：許多研究皆報告mood disorder的biogenic amine代謝物，在血液、尿液、脊
隨液異常。
⊙Norepinephrine:
β-adrenergic receptor的down regulation和antidepressant反應的時間相關（在動物實驗中
，antidepressant之長期給予導致post-synaptic adrenergic 及5-HT2 receptor降低其敏感性
，且receptor改變的時間和臨床上延遲一至三週才有改善相關）。
⊙Serotonin:
* SSRI(selective serotonin reuptake inhitibor)為和serotonin系統有關的antidepressant；
* serotonin的耗竭會產生憂鬱症；
* 有些自殺衝動的病人CSF有較低的serotonin代謝物，此外，在血小版上亦有較低的
serotonin uptake的位置。
* 自殺死亡的個案死後腦中的serotonin reuptake site降低。
⊙Dopamine:
* dopamine＊活性在憂鬱時降低，在躁期增加；
* 降低dopamine濃度的藥物（如reserpine）及疾病（如巴金森氏症）皆和憂鬱症的症狀有
關；
* 增加dopamine的藥物（如tyrosine’amphetamine’bupropion）會降低憂鬱的症狀。
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Ⅱ. Neuroendocrine regulation：
⊙Adrenal Axis:
* Hypersecretion of cortisol和depression的關連很早就被觀察到；
* DST: 50%憂鬱症患者對單一劑量dexamethasone(cortisol analogue)並無正常的抑制反
應，雖然無法藉此來診斷憂鬱症，但是DST(+)者較易復發。
* 最近用natural cortisol infusion，發現憂鬱症患者fast feedback loop有問題，在
hippocampus cortisol的接受器可能異常。
⊙Thyroid Axis:
* TRH test:以TRH注射人體，1/3重鬱患者thyrotrpin及TSH之釋放皆降低，但依此來區
分subtype或診斷MDD仍有疑問；
* 10%的mood disorder，特別是BPI，有detectable antithyroid antibodies，但這和
depression之關連仍不確定；
* Hypothyroidism和BPI的rapid cyclying可能有關連。
此外如Growth hormone可能也跟MDD有關。
Ⅲ. Sleep abnormalities：
⊙Sleep EEG in MDD: delayed sleep onset，short REM latency、增加第一個REM的長度、異
常的δ sleep。
◎ 遺傳因素：
Ⅰ.家族遺傳：
⊙MDD之一等血親得病機率和一般人比→ MDD：2-3倍；BPI:1.5-2.5倍；
⊙BPI之一等血親得病機率和一般人比→ MDD：2-10倍；BPI：8-18倍；
⊙50% BPI至少有一個雙親為mood disorder（常為MDD），一個雙親為BPI，任一小孩有25%
有mood disorder，兩個雙親皆為BPI比率變為50-75%。
Ⅱ.領養的研究：
⊙有病雙親之有血統關係小孩即使被人領養，得mood disorder的危險性仍較高。
Ⅲ.雙胞胎的研究：
⊙同卵雙胞胎 → MDD：50％；BPI：33-90％；
⊙異卵雙胞胎 → MDD：10-25％；BPI：5-25％。
Ⅳ. Linkage studies：
和mood disorder，特別是BPI有關的genetic marker：chromosome5、short arm of 11、X(仍有
疑義)。
◎
心理社會因素：
Ⅰ. 生活事件及環境壓力：
⊙通常mood disorder第一次發病時都先有生活壓力事件在前，可能因此導致長期腦部的
生理病變，結果即使之後並無外在壓力，但仍會發病；
⊙有人認為生活事件對depression的發生扮演某種角色，如和之後發生depression較相關
的生活事件為十一歲前失去一位雙親，而較有關的環境壓力為失去伴侶。
Ⅱ. Family：
⊙許多報告顯示在治療病人時之家庭病態，在個案回復後仍會持續；
⊙家庭病態的程度會影響恢復的程度、症狀的再現及個案恢復後的調適。故臨床上去評估
個案的家庭互動及處理觀察到的家庭壓力也很重要。
Ⅲ. Premorbid personality factors：
⊙沒有任何一種單一的人格特質易得MDD或BPI；
⊙但在dependent、obsessive-compulsive、hyeterical，比那些習慣以投射及外化的心理防衛
機轉來保護自己免於內在憤怒的人格如：antisocial、paranoid等較會發生depression。
四、病程和預後
◎
病程
Ⅰ.Onset：大約半數之病人係在40歲之前發生第一次的episode。
Ⅱ.Duration：未治療之episode約持續6-13個月後可緩解(會問，不治療也會自己緩解)；有治
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療之episodes大多持續3個月後可緩解，但若3個月還不到即提前withdrawal of
antidepressant則會症狀復發。隨著病程進展，發作往往越來越頻繁，duration也越拖越長;
Ⅲ.Development of manic episodes：最初診斷為MDD的病人，約有5-10%會在onset後的六至
十年後，發展出a manic episode。
◎
預後
Ⅰ.容易復發（recurrence）；以出院病人來看：約有25%在前6個月內復發
約有30-50%在前2年內復發
約有50-70%在5年內復發
Ⅱ.預後因子：(大致了解一下)
⊙好的預後因子：mild episodes，沒有psychotic symptoms，住院時間短，青少年時期有穩固
之同儕關係，家庭機能穩定，生病前的五年間社會機能穩固。其他還有：沒有a
comorbid psychiatric disorder，沒有personality disorder，過去住院不超過一次，onset
的年紀較大。
⊙不好的預後因子：Coexisting dysthymic disorder，abuse of alcohol and other substances,
anxiety disorder symptoms，過去之depressive episodes不止一次。另外，男性比女性易
呈慢性化。
五、治療
Ⅰ. (記)Hospitalization之indications:為了診斷之需要、有自傷傷人之虞、自我照顧能力喪失、
症狀進展迅速、支持系統瓦解。
Ⅱ.藥物治療（為主）：
⊙以antidepressant治療；最常使用藥物為SSRI或SNRI，因副作用較TCA或MAOI或其他種
類來得小。
⊙ECT（電痙攣治療）：少用，通常僅用於情況嚴重導致嚴重自殺危險，需要盡快讓病人改
善者。(國考)
⊙Antidepressant需維持在最高所需劑量至少四週仍無效才能說它無效。
⊙Antidepressant治療至少應維持六個月，若以前的鬱期不只六個月，則治療至少應維持到
以前鬱期的長度。
⊙Prophylaxis:若episodes之間相距不到兩年半，則prophylaxis可能需五年；此外previous
depressive episodes之嚴重度也是考量prophylaxis與否的因素。明顯的自殺意念或社會心
理機能障礙都該考慮prophylaxis。
⊙如果經過高劑量、full duration仍無效，可考慮加入鋰鹽、liothyronine(T3)、或tryptophan
以加強療效（augmentation）.
Ⅲ.心理治療（為輔）：
⊙以支持性心理治療為主，此外認知行為治療亦可考慮。
☆低落性情感疾患Dysthymic Disorder
特徵是至少兩年(記)的憂鬱心情，期間內心情憂鬱的日子比非憂鬱心情的日子為多，並伴隨出現
憂鬱附屬症狀多項（但不符合重鬱發作之診斷）。
☆Double depression: 同時符合dysthymic disorder和major depressive disorder的criteria
☆ Manic episode
一、診斷的criteria(記)
DSM-IV-TR Criteria for Manic Episode
A. A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive(以下症狀符合三項), or irritable mood(以下症狀
符合四項), lasting at least 1 week (or any duration if hospitalization is necessary).
B. During the period of mood disturbance, three (or more) of the following symptoms have persisted (four if the mood is
only irritable) and have been present to a significant degree:
(1) inflated self-esteem or grandiosity 自信心增高
(2) decreased need for sleep 睡眠需求減少
(3) more talkative than usual or pressure to keep talking 多話
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(4) flight of ideas or subjective racing thoughts 跳躍性思考
(5) distractibility 易分心
(6) increase in goal-directed activity or psychomotor agitation增加目的性行為或激躁不安
(7) excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences 增加享樂性
行為
C. The symptoms do not meet criteria for a mixed episode.
D. The mood disturbance is sufficiently severe to cause marked impairment in occupational functioning or in usual social
activities or relationships with others, or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are
psychotic features.
E. The symptoms are not due to the direct physiologic effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication, or other
treatment) or a general medical condition (e.g., hyperthyroidism).
Note: Manic-like episodes that are clearly caused by somatic antidepressant treatment (e.g., medication, electroconvulsive therapy,
light therapy) should not count toward a diagnosis of bipolar I disorder.
A. 異常且持續地具有高昂的(elevated)、開闊的(expansive)、或易怒的(irritable)心情，持續至少
一星期或已須住院(若已必須住院治療則任何時間長度皆可)。
B. 此心情障礙期間，下列症狀符合三項以上，若僅具易怒心情則需符合四項以上。
1.
自信心增高、誇大(大)
2. 睡眠需求減少 (少→小)
3. 話量增加 (多)
4. 計劃/意念增加(flight of ideas or racing thought) (快)
5. 注意力不集中(distractibility) (散)
6. 活動量增加(increased goal-directed activities or psychomotor agitation) (動)
7. 不記後果行為 (苦)
→大小多快散動苦
C. 不符合混合發作的準則。
D. 社交/職業功能影響。
E. 排除物質使用或一般性醫學狀況造成的直接生理效應(如：甲狀腺功能亢進)。
躁鬱症一定要出現躁期
10-20 %死於自殺
☆Bipolar I Disorder 雙極性(躁鬱症)一型（BPI）
一、流行病學
1. 性別：就發生比率而言，MDD女生為男生的兩倍，但BPI 男女發生比率相同。
2. 年齡：MDD較BPI發病較晚，MDD為20-50 y/o （平均40），BPI為5-60(平均30)。
3. 只有約一半的MDD曾接受特別的治療，但幾乎所有BPI都會接受治療。
二、病因學
如MDD部分所描述。
三、病程和預後
◎
病程
Ⅰ.Onset：大多數病人以depression為病程。
Ⅱ.許多病人兼具depressive 和manic episodes，不過10-20%之病人只有manic episodes。
Ⅲ.未治療之manic episode約持續3個月後可緩解(晨會曾問過)。隨著病程進展，兩次發作之間
的時間往往也逐漸縮短；然而五次episodes之後發作間隔時間通常就固定成為6至9個月。
當然，某些病人有所謂的rapid cycling episodes (12個月內有4次以上的episodes稱之)。
◎
預後
Ⅰ.比MDD來得差，大約40-50％的病人會在onset後的兩年內就會有second manic episode。即
使有lithium prophylaxis，可能也只有50-60%的病人之症狀得到明顯控制；
Ⅱ.預後因子：
⊙好的預後因子：manic episodes之duration短，onset的年紀較大，自殺意念少，共存之
psychiatric 或medical problems少。
⊙不好的預後因子：a premorbid poor occupational status, alcohol dependence, psychotic
features, depressive features, interepisode depressive feature, male gender。
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Ⅲ. 長期追蹤發現，所有BPI的病人裡面：
15%: well, 45%: well but multiple relapses
30%: in partial remission, 10%: chronic ill.
四、治療
Ⅰ. Hospitalization之indications:
為了診斷之需要、有自傷傷人之虞、自我照顧能力喪失、症狀進展迅速、支持系統瓦解。
Ⅱ. 藥物治療（為主）：
⊙以valproate或lithium為主，此外一些第二代antipychotic agent以及carbamazepine也有效。
⊙Lithium一般對於以下之情況反應較差：病情嚴重、有schizoaffective disorder之症狀、
Mixed episodes、somatic symptoms、substance abuse、rapid cycling、無BPI家族史等情況。
⊙就maintenance而言：是否prophylaxis乃基於病情嚴重杜、藥物副作用風險、病人之支持
系統良好與否而定。通常若有兩次以上之episodes，即需要prophylaxis。
☆Bipolar I disorder和Bipolar II disorder的診斷差異
(會問Bipolar I disorder和II的分別。)
Bipolar I disorder criteria：
有manic發作過就可稱為
Bipolar II disorder criteria：
1.一次或多次重鬱發作
2.至少一次輕躁(hypomanic)發作
3.從未有過狂躁(manic)發作或混合發作
【註】hypomania和manic的criteria一樣，主要差別在hypomania不會影響病人日常生活，mania的
病人則是在發作時會嚴重影響他的日常生活。
DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for Bipolar I Disorder, Most Recent Episode Manic
A. Currently (or most recently) in a manic episode.
B. There has previously been at least one major depressive episode, manic episode, or mixed
episode.
C. The mood episodes in Criteria A and B are not better accounted for by schizoaffective
disorder and are not superimposed on schizophrenia, schizophreniform disorder,
delusional disorder, or psychotic disorder not otherwise specified.
DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for Bipolar I Disorder, Most Recent Episode Depressed
A. Currently (or most recently) in a major depressive episode.
B. There has previously been at least one manic episode or mixed episode.
C. The mood episodes in Criteria A and B are not better accounted for by schizoaffective
disorder and are not superimposed on schizophrenia, schizophreniform disorder,
delusional disorder, or psychotic disorder not otherwise specified.
DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for Bipolar II Disorder
A. Presence (or history) of one or more major depressive episodes.
B. Presence (or history) of at least one hypomanic episode.
C. There has never been a manic episode or a mixed episode.
D. The mood symptoms in Criteria A and B are not better accounted for by schizoaffective
disorder and are not superimposed on schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional
disorder, or psychotic disorder not otherwise specified.
E. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or
other important areas of functioning.
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☆循環性情感疾患Cyclothymia Disorder (不常提到)
1.特徵是兩年間重複出現的心情變化，其中低落情緒和高亢情緒交替出現，期間可能會有正常情
緒。
2.當無法診斷為bipolar disorder，又有合併三項憂鬱症狀和三項躁症症狀時，也可以稱之為
Cyclothymia Disorder。
這個圖表簡介DSM-IV病名與症狀的關係。
症狀表示在圖上靠外面的那一方框，病名
在那個內層長方形框子裡‧例如，一個曾有
狂躁(manic episode)加上重鬱(major
depressive episode)的人的診斷是雙極性一
型‧這個圖的意思是橫向左右代表憂鬱症狀
，靠左最輕，往右表示憂鬱越重‧縱向上下
代表躁的症狀，最下面最輕，往上表示躁症
越重‧而圖中方框裡面就是說按躁症與憂鬱
症不同程度的混合，定義出幾種不同的病
名‧例如：
☆左下角躁跟鬱都沒有，代表正常
euthymia.
☆右上角曾（或現在正處於）有過狂躁（
manic episode）跟重鬱(major depressive
episode)發作定義為bipolar I disorder。
10. Anxiety Disorder焦慮性疾患
焦慮症（Anxiety disorder）可以被分為三個廣泛的分類：畏懼焦慮疾患（Phobic anxiety disorder）、
恐慌症（Panic disorder）、廣泛性焦慮症（Generalised anxiety disorder）。其中，畏懼焦慮疾患（
Phobic anxiety disorder）包含懼曠症（Agoraphobia）、社交畏懼症（Social Phobia）、特定對象畏懼症
（Specific phobia）。
☆Panic Attack恐慌發作
恐慌發作(panic attack)與恐慌症(panic disorder)是不一樣的。很多疾病如：內科疾病(如：甲狀腺亢
進)、物質使用、其它精神科疾患(如：social phobia, specific phobis, OCD, PTSD, seperation anxiety
disorder)都可能會出現恐慌發作，但只有特定的狀態才能診斷為恐慌症。根據(DSM-IV)，恐慌發
作(panic attack)的必須包含下列十三種症狀中的四種或更多，並在十分鐘內達到最嚴重的程度：
1.心悸、心跳加速；2.冒汗；3.發抖(trembling or shaking)；4.呼吸急速或窒息感；5.哽塞感；6.胸口不
適；7.噁心或腹部不適；8.暈眩、頭重腳輕 9.失現實感(覺得事物不真實)、或失自我感(覺得與自已
疏離)；10.感到自己快要失去控制或發狂；11.感到快要死掉；12.渾身麻木(parethesias)；13.寒顫或
潮紅(chills or hot flushes)
典型的恐慌是在一段短期的時間裡，反覆發生恐慌的症狀，十分鐘之內會達到嚴重高峰，許多人
在恐慌發作中害怕自己會死去、發狂或失去控制。恐慌症常伴隨懼曠症，但不是每個恐慌症患者
都會發展為懼曠症。大多在成人早期開始發展，女性較男性常見。在DSM-IV中區分為未伴隨懼
曠症的恐慌症（panic disorder without agoraphobia）及伴隨懼曠症的恐慌症（panic disorder with
agoraphobia）兩種類型。
未伴隨懼曠症的恐慌症（panic disorder without agoraphobia）的診斷是：一再發生無預期的恐慌發
作，之後(一個月內)合併有下列三種狀況之一：
1. 持續擔心下一次的發病
2. 持續擔心該次恐慌發作所帶來的傷害﹙例如：自己是不是心臟病？是不是快死了？﹚
3. 明顯為了該次恐慌發作而改變生活﹙例如：出門一定要找人陪伴，以預防突然發病﹚
治療包括：暴露法、認知行為治療、呼吸練習、BZD、antidepressant
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☆Agoraphobia懼曠症（曠野恐懼症）
在懼曠症中，焦慮最常發生在擁擠的地方，尤其是忙碌的購物中心、大眾運輸地點等。此類患者
害怕離家在外、身處公共場所或逃脫困難的場所，嚴重的患者往往成為自己住處的囚犯。大多在
成人早期開始發展，女性較常見。
DSM-IV Diagnostic Criteria for Agoraphobia
1. Anxiety about being in places or situations from which escape might be difficult (or embarrassing) or in which help
may not be available in the event of having an unexpected or situationally predisposed panic attack or panic-like
symptoms. Agoraphobic fears typically involve characteristic clusters of situations that include being outside the home
alone; being in a crowd or standing in a line; being on a bridge; and traveling in a bus, train, or automobile.
2. The situations are avoided (e.g., travel is restricted) or else are endured with marked distress or with anxiety about
having a panic attack or panic-like symptoms, or require the presence of a companion.
3. The anxiety or phobic avoidance is not better accounted for by another mental disorder, such as social phobia (e.g.,
avoidance limited to social situations because of fear of embarrassment), specific phobia (e.g., avoidance limited to a
single situation like elevators), obsessive-compulsive disorder (e.g., avoidance of dirt in someone with an obsession
about contamination), posttraumatic stress disorder (e.g., avoidance of stimuli associated with a severe stressor), or
separation anxiety disorder (e.g., avoidance of leaving home or relatives).
☆Phobic disorder畏懼症:
心理機轉是將內在恐懼經由「外移作用」(externalization)投射到某種外界事物，會因社會與文化
環境的不同而改變恐懼對象或處境，例如「杯弓蛇影」。
DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for Specific Phobia
A. Marked and persistent fear that is excessive or unreasonable, cued by the presence or anticipation of a specific
object or situation (e.g., flying, heights, animals, receiving an injection, seeing blood).
B. Exposure to the phobic stimulus almost invariably provokes an immediate anxiety response, which may take the
form of a situationally bound or situationally predisposed panic attack.
Note: In children, the anxiety may be expressed by crying, tantrums, freezing, or clinging.
C. The person recognizes that the fear is excessive or unreasonable.
Note: In children, this feature may be absent.
D. The phobic situation(s) is avoided or else is endured with intense anxiety or distress.
E. The avoidance, anxious anticipation, or distress in the feared situation(s) interferes significantly with the person's
normal routine, occupational (or academic) functioning, or social activities or relationships, or there is marked
distress about having the phobia.
F. In individuals under age 18 years, the duration is at least 6 months.
G. The anxiety, panic attacks, or phobic avoidance associated with the specific object or situation are not better
accounted for by another mental disorder, such as obsessive-compulsive disorder (e.g., fear of dirt in someone
with an obsession about contamination), posttraumatic stress disorder (e.g., avoidance of stimuli associated with a
severe stressor), separation anxiety disorder (e.g., avoidance of school), social phobia (e.g., avoidance of social
situations because of fear of embarrassment), panic disorder with agoraphobia, or agoraphobia without history of
panic disorder.
Specify type:
Animal type
Natural environment type (e.g., heights, storms, water)
Blood-injection-injury type
Situational type (e.g., airplanes, elevators, enclosed places)
Other type (e.g., fear of choking, vomiting, or contracting an illness; in children, fear of loud sounds or costumed characters)
☆Social phobia社交畏懼症：
社交恐懼症（social phobia）又名社交焦慮症（social anxiety disorder），是一種對任何社交或公開場
合感到強烈恐懼或憂慮的精神疾病。患者對於在陌生人面前或可能被別人仔細觀察的社交或表
演場合，有一種顯著且持久的恐懼，害怕自己的行為或緊張的表現會引起羞辱或難堪。
患者在面對或進行其所恐懼的社交活動時，除感到焦慮外，多數會伴隨著如臉紅、發抖、異常冒
汗、心跳加速、心悸、輕微頭痛、暈眩、胸悶、呼吸急促等生理症狀。
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社交恐懼症的診斷標準
(1) 明顯而持續害怕一種或多種社會性或操作性情境，此人害怕自己可能會因為行為失當〈或顯
露焦慮症狀〉而招致羞辱或困窘的情形。
(2) 暴露於使其畏懼的社會情境幾乎必然引發焦慮。
(3) 此人能理解自己的害怕是過度或不合理的。
(4) 病人會逃避所害怕的社會情境或操作情境，或是懷著強烈的焦慮或痛苦而忍耐。
(5) 針對所害怕的社會情境或操作情境的逃避行為、預期性的焦慮、或處身期間的痛苦，嚴重干
擾此人的正常常規生活、職業〈或是學業〉功能、社交活動或社會關係，且此人對此種情形會
覺得困擾。
(6) 以上所述的情形，不是由於其他疾病或是藥物所造成。
(7) 如果個案年齡未滿十八歲，則需至少超過六個月的時間。
社交恐懼症的病程發展
大多在15到18歲之間
50%的患者在13歲之前
70%的患者在17歲之前
90%的患者在19歲之前
在25歲之後才罹病的患者非常少見。
特色
女多於男，是所有畏懼焦慮症(phobic anxiety disorder)中最少使用酒精者，最常用之社會心理治
療包括：社交技巧訓練(social skill training)、放鬆訓練(relaxation training)及暴露(exposure)。
☆ Generalized Anxiety Disorder廣泛性焦慮症：
DSM-IV診斷標準：
A. 大多數時間皆過度焦慮或擔心，持續6個月以上
B. 患者覺得難以控制其擔心
C. ≥3項下列症狀：煩躁不安，易疲倦，難專心或腦中一片空白，易怒，肌肉緊繃，睡眠障礙
D, E, F省略
※最易共病有其它精神疾患(50~90%)，包括：社交恐懼症(social phobia)、特定恐懼症(specific
phobia)、恐慌症(panic disorder)或憂鬱症
藥物治療主要包括：buspirone, SSRI, BZD(但因BZD具成癮性，而且GAD為一慢性疾病，因此需
謹慎使用)
☆Obsessive-compulsive disorder強迫症：
當一些意念、想法、影像、衝動等等一再地侵入意識，雖然意識想要停止它們卻很難達到，這些
意念等會嚴重干擾個人的正常功能時，稱之為強迫思想或強迫意念（Obsessions “thought”）。強
迫行為（Compulsions “behavior”）是個人為了避免或減輕焦慮，而被迫出現的行為，它是強迫思
想的行為副本。
每個人都有出現輕微的強迫思想或行為的時候，但是很快就會解除而不會干擾到個人正常功
能。強迫症（Obsessive-Compulsive disorder）的定義是存在「強迫性意念」或「強迫性行為」，並且
干擾到患者的日常生活處理能力，「強迫性意念」最常出現意念的是「怕髒」；而「強迫性行為」則
包括重複行為如「重複洗手」或「重複檢查」，以及重複的心智活動如「重複默念字句」或「重複計
數」等。
一般而言，大部分患者是(記)可以理解強迫行為或意念是不合宜及過度的，可以和schizo做初步
的區分。但是又不得不去做，因而干擾生活並造成痛苦，約有三分之一的患者出現憂鬱症。
強迫症盛行率約百分之二至三，大部分個案是在二十歲左右發病(青少年或成年早期)，其中約有
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五至七成的個案是在壓力事件後出現症狀。但因為許多患者擔心會被別人知道而隱瞞自己的症
狀，或者是被當成「潔癖」、「龜毛」而忽略問題的嚴重性，不少人是在發病後數年才來精神科治
療。
目前對於「強迫症」的病因仍在研究中，但許多研究均指出「強迫症」與血清素失調有關，因此第
一線治療多採用(記)「SSRI」，亦即目前普遍使用的抗憂鬱劑，大約可以改善五至七成的病患的
症狀。藥物治療若合併行為治療，則可以達到更好的療效。
臨床上常用的行為治療包括「系統減敏感法」及「思考中斷法」等。此外，支持性的心理治療及對
患者家屬的教育均有助於減輕患者的心理壓力，讓患者更能面對疾病，接受治療。
☆ Post-traumatic stress disorder：創傷後壓力疾患
創傷後壓力疾患(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)通常在創傷事件發生的三個月內出現，但
也可能在事發後數個月至數年間延遲發作(事件發生後6個月後出現，delay onset )，引發創傷的
事件包括戰爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術性災難(technological disaster)
、難民、長期監禁與拷問等，罹患PTSD多為直接或接觸創傷事件的受害者、目擊者與救援者。
PTSD的三大症狀(有可能會問)為：再度體驗(reexperienced)、避免(avoidance)、警覺性增加
(increased arousal)，至少需持續1個月以上才可診斷。創傷倖存者主要困擾仍以憂鬱、焦慮症狀
為主，因此其治療以high dose antidepressants為主。
PTSD症狀持續視患者的狀況有極大不同，一般而言，大約有50%的患者在三個月之內復原
(APA, 1994)，另有文獻指出，約有30%的患者可以完全康復，40%患者持續有輕微症狀，20%患
者有較嚴重的症狀，10%症狀持續不會改善甚至更惡化(Kaplan & Sodock, 1994)。
DSM-IV 創傷後症候群診斷標準
A. 病人經歷過創傷性事件, 且出現下列兩種情形:
(1) 病人經歷目睹或遭遇一個或一個以上的事件, 且事件引起自己或他人
實際上或威脅性的死亡, 嚴重受傷, 或威脅到自己或他人身體的完整性
(2) 病人之反應包括強烈的害怕, 無助, 或驚慌
注意: 在兒童可能的替代表現為混亂或激動的行為
B. 此創傷性事件以一種以上下列方式持續再度被體驗(reexperienced)
(1) 反覆且強制性地痛苦地回憶此事件, 包括影像, 思考或感覺.
注意: 在幼童可能反覆扮演與此創傷相關方面的主題
(2) 反覆痛苦地夢見此事件
注意: 在幼童可能作惡夢但不記得內容
(3) 彷彿此創傷性事件再度發生時的行為或感覺(包括感覺經驗再現, 錯覺, 幻覺, 即發生瞬間重返過去經驗的解離經
驗, 不論當時為清醒或藥物中毒狀況)
注意: 在幼童可能出現與創傷有關的特異行為
(4) 暴露於與創傷性事件相似或有象徵性之內在或外在情境時產生強烈的心理痛苦
(5) 暴露於與創傷性事件相似或有象徵性之內在或外在情境時產生生理反應
C. 持續避免(avoidance)與創傷性事件相關的刺激或對外界反應麻木(創傷前無此情形), 具有以下三種以上之情形:
(1) 努力避免與創傷性事件有關的思考, 情緒或對話
(2) 努力避免會回憶起創傷性事件的活動, 地點, 或人物
(3) 無法回憶起創傷性事件的重要部分
(4) 對重要活動的興趣或參與顯著減少
(5) 感覺與他人分離或疏遠
(6) 情感範圍侷限(如無法有愛的感覺)
(7) 對前途悲觀(如不期待有事業, 婚姻, 子女或正常的壽命)
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D. 持續警覺性增加(increased arousal)的症狀(創傷前無此情形), 有以下二種以上之情形
(1) 難入睡或難持續睡眠
(2) 易激動或憤怒
(3) 無法集中注意力
(4) 過分警覺
(5) 驚嚇反應更強烈
E. 以上 B.C.D之症狀持續一個月以上
F. 症狀明顯造成明顯不適或對社會, 職業及其他重要功能層面造成影響
特殊標明如:
急性: 如症狀持續小於三個月
慢性: 如症狀持續三個月以上
特殊標明如:
延遲反應: 如症狀開始於創傷性事件發生六個月之後
☆Acute Stress Disorder
和PTSD最大區分在於時間，請看以下criteria G，>2天但 <一個月是acute stress
DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for Acute Stress Disorder
A. The person has been exposed to a traumatic event in which both of the following were present:
1. the person experienced, witnessed, or was confronted with an event or events that involved actual or
threatened death or serious injury, or a threat to the physical integrity of self or others
2. the person's response involved intense fear, helplessness, or horror
B. Either while experiencing or after experiencing the distressing event, the individual has three (or more) of the
following dissociative symptoms:
1. a subjective sense of numbing, detachment, or absence of emotional responsiveness
2. a reduction in awareness of his or her surroundings (e.g., “being in a daze”)
3. derealization
4. depersonalization
5. dissociative amnesia (i.e., inability to recall an important aspect of the trauma)
C. The traumatic event is persistently reexperienced in at least one of the following ways: recurrent images,
thoughts, dreams, illusions, flashback episodes, or a sense of reliving the experience; or distress on exposure to
reminders of the traumatic event.
D. Marked avoidance of stimuli that arouse recollections of the trauma (e.g., thoughts, feelings, conversations,
activities, places, people).
E. Marked symptoms of anxiety or increased arousal (e.g., difficulty sleeping, irritability, poor concentration,
hypervigilance, exaggerated startle response, motor restlessness).
F. The disturbance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important
areas of functioning or impairs the individual's ability to pursue some necessary task, such as obtaining necessary
assistance or mobilizing personal resources by telling family members about the traumatic experience.
G. The disturbance lasts for a minimum of 2 days and a maximum of 4 weeks and occurs within 4 weeks of the
traumatic event.
H. The disturbance is not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication)
or a general medical condition, is not better accounted for by brief psychotic disorder, and is not merely an
exacerbation of a preexisting Axis I or Axis II disorder.
11.物質使用Substance
☆Substance dependence的診斷criteria(DSM-IVp110)
持續一年以上且符合以下其中三項
(如果住院病人有這個疾病，晨會一定會問criteria，而且可能問你dependence和abuse區分)
1.物質強烈使用之慾望
2.持續有意願戒除或控制物質使用，或是曾有不成功之戒除
3.戒斷症狀(withdrawal)：須常使用物質以避免或和緩戒斷
4.明顯之耐受性(tolerance)：需增加用量才能獲得同樣的效果或原有劑量效果大幅降低
5.因使用物質而放棄重要之社會、職業、休閒
6.明知物質使用會造成社會心理身體問題仍繼續使用
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7.花費許多時間於取得、使用、從物質作用中恢復
☆Substance abuse的診斷criteria
A:一種適應不良的物質使用模式,導致臨床上重大損 害或痛苦,在同一年期間內出現下列各項中
一項 ( 或一項以上 )：
(1)一再地物質使用,造成無法實踐其工作、學業、或家庭的主要角色責任
(2)在物質使用對身體有害的狀況下，仍繼續使用物質
(3)一再捲入與物質使用關聯的法律糾紛
(4)縱然因物質使用的效應已持續或重複造成或加重此人社會或人際問題，仍繼續使用此物質
B: 症狀從未符合同一物質的物質依賴診斷準則。
☆初步survey alcohol dependence的方法：CAGE
Cut：曾想過或嘗試要戒斷此物質的使用
Annoyed：因使用此物質而導致自己困擾或困擾他人的行為
Guilty：會因使用此物質而有罪惡感
Eye-open：眼睛一睜開就想出現使用此物質的慾望
☆ Alcohol withdrawal酒精戒斷
Diagnostic criteria for Alcohol Withdrawal
A.在長期大量的飲酒後，停止或減少喝酒所引發：（常發生在自行戒酒的酒癮者）
B.在停止喝酒後數小時到數天之內發生，下列症狀2項或2項以上
◎自主神經系統過度活躍(autonomic hyperactivity，出汗或heart rate>100/min)
◎手部震顫 (increased hand tremor)
◎失眠(insomnia)
◎噁心或嘔吐(nausea or vomiting)
◎暫時性視覺、觸覺或聽覺之幻覺或錯覺(transient visual, tactile, or auditory hallucinations or illusions)
◎精神運動性激動(psychomotor agitation)
◎焦慮(anxiety)
◎大發作癲癇(grand mal seizures)
DSM-IV-TR
階段
血中酒精濃度降低後
開始發作時間
Ⅰ
約6~8小時
Ⅱ
Ⅲ
約8~12小時
約12~24小時
Ⅳ
約72小時內
臨床表徵
ANS hyper-arousal (焦慮、震顫、心跳過速、嘔吐、噁心、失眠、出
汗、jitter（緊張不安）、tremor(顫抖)
暫時性的精神病症狀，hallucination(以視幻覺為主)，持續1~3天。
4%的病人會產生癫癇 Seizure (GTC為主)，但1~3天內會恢復。
5%的病人會產生震顫譫妄Delirium tremens又稱為alcohol
withdrawal delirium，為內科急症，可能會併發肺炎、腎臟及肝臟疾
病、或心衰竭而導致死亡，死亡率高達20%。
Alcohol Withdrawal的症狀(請大概可以講出來)
◎特別需要補充Vitamin B1 (thiamine)，預防Wernicke’s encephalopathy與Korsakoff psychosis
◎藥物治療以BZD( benzodiazepines )為主，目的在於預防戒斷症候群的發生
Wernicke-Korsakoff症候群
Wernicke-Korsakoff症候群是由於長期酗酒造成維他命B1（Thiamine）缺乏所致，維他命B1是許多酵素的輔助酵素（
Co-enzyme），與神經訊號的傳導有關，一旦缺乏會造成中樞神經病變。
Wernicke-Korsakoff症候群與長期酗酒有關，很少發生在35歲以下的年輕人，這類短程記憶缺損的病症又可分成
Wernicke與Korsakoff兩種情形：Wernicke症候群又稱作酒精性腦病變（Alcoholic encephalopathy），可能出現急性
的神經缺損的症狀，例如意識混亂、步態不穩（Ataxia）、前庭功能失調（Vestibular dysfunction）、水平方向的眼球震顫
（Horizontal nystagmus）及動眼神經痲痹（Oclumotor palsy），瞳孔的光反射變的遲鈍，Wernicke症候群經過適當的
治療可以在幾天到幾週之內恢復，如果未接受治療，會轉變成慢性的Korsakoff症候群；Korsakoff症候群是種慢性的失
憶症，短程記憶變差，記不得平時的生活事件，只好胡縐鬼扯捏造事實，同時還會合併延伸性的失憶症狀（
Anterograde amnesia），一旦出現Korsakoff症候群，即使接受積極治療，也只有不到20%的病人可以復原。治療
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Wernicke-Korsakoff症候群的原則是快速的給予大量的維他命B1，必要時以靜脈注射的方式，以避免轉變成
Korsakoff症候群，造成長期慢性的記憶障礙，Korsakoff症候群需要治療3至12個月，即使經過治療，很少病人能完全
康復。
治療：
用BZD類藥物，常用Ativan。因BZD與alcohol皆是作用在氯離子通道上。幻覺的治療不使用
Haloperidol，因會降低seizure threshold。治療慢性酒精中毒的藥物為Disulfiram。
Drug Therapy for Alcohol Intoxication and Withdrawal
Clinical Problem
Drug
Route
Dosage
Tremulousness
and mild to
moderate
agitation
Chlordiazepoxide
Oral
25–100 mg
every 4–6 hr
Diazepam
Oral
5–20 mg
every 4–6 hr
Hallucinosis
Lorazepam
Oral
2–10 mg
every 4–6 hr
Extreme
agitation
Chlordiazepoxide
Intravenous
0.5 mg/kg at
12.5 mg/min
Withdrawal
seizures
Diazepam
Intravenous
0.15 mg/kg at
2.5 mg/min
Delirium
tremens
Lorazepam
Intravenous
0.1 mg/kg at
2.0 mg/min
Comment
Initial dose can be repeated every 2
hr until patient is calm; subsequent
doses must be individualized and
titrated
Give until patient is calm;
subsequent doses must be
individualized and titrated
☆ 補充：Haloperidol為high-potency的藥物，易引起EPS，但較沒有anti-cholinergic的影響。（
anti-cholinergic的作用易造成vital sign的不穩定）
☆ 血液中酒精濃度為吐氣濃度的2000倍。(國考加晨會)
☆ 亞洲人ALDH(Aldehyde dehydrogenase)較少，所以acetaldehyde(CH3CHO，乙醛)易累積，造成
飲酒後的不適感，ex.容易吐。
☆ Nicotine Withdrawal(因為最近政策上路，所以有點熱門)
DSM-IV p138
◎突然減少或停止尼古丁的用量，24小時產生以下四項(或四項以上)
(1)惡劣(dysphoria)或憂鬱的心情
(2)失眠
(3)煩躁易怒(irritability)、挫折感或憤怒
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(4)焦慮
(5)注意力不集中
(6)坐立難安(restless)
(7)心率變慢
(8)食慾增加或體重增加
☆ 藥物濫用:
1、amphetamine:促進catecholamine釋放(epinephrine, norepinephrine, dopamine)。
屬於中樞神經興奮劑，有高度提神效果、興奮情緒、使疲勞消失、減輕體重的效果。剛開始使
用時會有提神、振奮、欣快感、自信及滿足感。在多次使用後，前面描述的感覺作用會縮短或
消失。不用時感覺自己很無力、沮喪、情緒低落，因而造成使用量、次數漸漸增加。過量時造成
昏迷、體溫過高、橫紋肌溶解及急性腎衰竭、甚至死亡。
安非他命中毒
安非他命中毒之症狀一般於停止使用後24小時會開始緩解，到48小時可完全緩解。
心臟血管系統：心悸、心跳過速、血管收縮、高血壓、心律不整、心肌梗塞
神經系統：流汗、顫抖、躁動、激怒、意識混亂、肌肉震顫、抽搐或舞蹈症
其他器官：體溫上升、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、噁心嘔吐
安非他命精神病：
被害妄想、緊張恐慌、高度警覺、隨時防衛自己、產生錯覺、視幻覺、聽幻覺及無意識的重覆動
作( stereotyped behaviors )
安非他命戒斷症狀
*疲倦、嗜睡(5天)
*焦躁不安
*食慾大增、睡眠障礙、肌肉痛
*妄想、幻想、幻聽
*沮喪、情緒低落、企圖自殺
※安非他命中毒比安非他命戒斷較常引起癲癇發作(癲癇是安非他命中毒症狀之一)
2、搖頭丸(MDMA, 3,4-Methylenedioxymethamphetamine)
MDMA是一種結構類似安非他命之中樞神經興奮劑，俗稱狂喜、快樂丸、搖頭丸。MDMA
有amphetamine-like effect(促進catecholamine釋放)和LSD-like effect(促進serotonin釋放)。
常見的包括白色藥片，紅色(白色)膠囊或粉末形式。口服後會有愉悅、多話、情緒及活動力
亢進的行為特徵。服用後約二十分鐘至一小時會產生作用，濫用效果約可持續數小時。
濫用者若在擁擠、高溫的空間下狂歡勁舞，常會因運動過度導致缺水，產生體溫過高、痙攣，
甚至併發肌肉損傷、凝血障礙及急性腎衰竭而導致死亡。服用後在興奮之餘，還會產生食慾不
振、牙關緊閉、肌痛、噁心、運動失調、盜汗、心悸、倦怠及失眠等症狀。
長期使用除會產生心理依賴，強迫使用外，還會造成神經系統長期傷害，產生如情緒不穩、
視幻覺、記憶減退、抑鬱、失眠及妄想等症狀。由於MDMA無醫療用途，全由非法途逕取得，
其中亦可能混含有害雜質；又因會減弱自我控制能力，加上易產生不會受到傷害的幻覺，服用
者可能會對自身行為安全掉以輕心，而造成意外傷害。
3、LSD：促進serotonin釋放
LSD(Lysergic acid diethylamide)，麥角二乙胺又稱搖腳丸
是最強烈的中樞神經幻覺劑，1938年，首次由麥角菌（一種生長在黑麥或其他穀物中的真
菌）之成分麥角酸製造而來，為無嗅、稍帶苦味之白色結晶體。可與其他賦形劑混合作成錠
劑、丸劑；或作成膠狀、液體滴在吸墨紙、方糖、郵票狀紙片等傳遞物上或溶於飲料中；也可作
成注射劑或雪茄，以供口服、抽吸或注射。
目前台灣查獲的LSD多作成深褐色、類似沙狀的藥丸，故俗稱一粒沙、ELISA，或又稱為搖
腳丸、加州陽光、白色閃光、Acid、Broomer、方糖等。使用後30到90分鐘會發揮效果，約在12
小時後才會消失藥效。其效果因人而異，與所用劑量、濫用者的人格、心情及週遭環境皆有關
係。生理上會有瞳孔放大，體溫、心跳及血壓上升、口乾、震顫、噁心、嘔吐、頭痛等現象；情緒
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及心理上產生欣快感、判斷力混淆、失去方向感及脫離現實感、錯覺及幻覺，感覺異常，嚴重
者還會出現焦慮、恐慌、胡言亂語、精神分裂症、自殘、自殺等暴力行為。若過量會導致抽搐、
昏迷，甚至死亡。長時間使用會產生耐受性、心理及生理依賴性，並產生「倒敘現象」－即使已
經很久沒有使用LSD， 但精神症狀或幻覺仍會不預警地隨時發生。許多濫用者係因判斷力混
淆、幻覺及脫離現實感，因而對自身行為安全掉以輕心，造成意外傷害甚至死亡。
4、Opioid(鴉片、嗎啡、可待因、海洛因)
將罌粟未成熟之蒴果以刀劃開，所流出之乳汁經凝固後即得鴉片，經抽提可得嗎啡及可待
因成分。海洛因之學名為二乙醯嗎啡，是由嗎啡與無水醋酸加熱反應製得。
吸食鴉片、嗎啡、可待因、配西汀、海洛因後，最典型之感覺為興奮及欣快感，但隨之而來的
是陷入困倦狀態，長期使用會產生耐藥性及心理、生理依賴性，即需增加劑量才可達到主觀相
同的效果，一旦停止使用，除了戒斷反應外，心理的渴藥性是吸毒者最難克服的問題。
戒斷症狀(opioid withdrawal)包括渴藥、不安、打呵欠(yawning)、流淚(lacrimation)、流鼻水
(rhinirrhea)、盜汗、失眠、厭食、腹瀉、pupil dilated等症狀，約經七至十天症狀會漸趨緩和。(像
感冒)
海洛因濫用者多以靜脈注射，其中因共用針頭所衍生病毒性肝炎、愛滋病、靜脈炎及細菌性
感染(如：感染性心內膜炎)又成為防疫工作的重點。
※ 解藥為naloxone
5、強力膠、有機溶劑
吸食強力膠及其它有機溶劑是國內青少年最常見者，強力膠主要溶劑為甲苯，吸食者常將
強力膠或有機溶劑置入塑膠袋中，用手摩擦後再以口鼻吸食，這些有機溶劑因具有高脂溶性，
故吸食後很快經由血液進入中樞神經系統，吸食初期如飲酒般會產生暫時興奮作用，產生幻
覺及欣快感，覺得飄飄然可幻想許多影像及聲音，渾然忘我，且對外界刺激極為敏感，易衝動
而產生偏差之行為，若繼續吸食隨著血中濃度增加會產生神智錯亂、運動失調、無方向感等中
樞神經抑制症狀。
吸食者常將強力膠或有機溶劑裝於塑膠袋，而後掩住口鼻吸入揮發氣體，吸食者在迷幻、意
識不清的情形下，常因未將塑膠袋移開而窒息死亡，此外亦常因心律不整、心臟衰竭、呼吸道
痙攣、吸入嘔吐物或意外傷害而導致死亡。
長期使用有機溶劑亦會產生器官的傷害，如四氯化碳會造成肝臟壞死，苯、甲苯會產生骨髓
抑制及中樞神經傷害，己烷會造成周邊神經病變，三氯乙烯會產生肝臟傷害、腎衰竭、心肌炎
等。
吸食強力膠較少產生身體依賴及戒斷症狀，但心理依賴卻很常見。
吸食者可由類似酒醉行為、其呼吸、身體、衣物及待過環境中發現溶劑的味道，及長期使用
者因塑膠袋口與嘴接觸易造成口部環狀濕疹(紅疹)而辨識。
附錄(http://www.nbcd.gov.tw/home/dep/main1.html)
一、常見濫用物質種類：
(一) 麻醉藥品：
(1)天然及半合成類：海洛因、嗎啡、可待因
(2)合成類：潘他唑新(Pentazocine速賜康),配西汀(Pethidine),特拉嗎竇(Tramadol)及美沙冬(Methadone)
2.古柯類：古柯鹼、快克 。
3.大麻類：大麻菸、大麻脂。
(二)影響精神物質
1.中樞神經迷幻劑類：LSD（搖腳丸）、PCP（天使塵）、西洛西賓(Psilocybine)。
2.中樞神經興奮劑類：古柯鹼、安非他命、MDMA（搖頭丸）。
3.中樞神經抑制劑類：紅中、白板、青發、FM2、強力膠、有機溶劑、Ketamine（K他命）、GHB（液態
快樂丸、G水）、笑氣。
二、毒品危害
(一)欣快感 -心理依賴性。
(二)耐受性 -迅速增加使用量，造成急性中毒。
(三)戒斷症候群 -生理依賴性。
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(四)社會危害性 -增加社會成本支出(生產力、醫療、監所管理、家庭、社福)。
12. 譫妄與癡呆
☆ Delirium譫妄
DSM-IV criteria：
A. Disturbance of consciousness (i.e., reduced clarity of awareness of the environment) with reduced
ability to focus, sustain, or shift attention.
B. A change in cognition (such as memory deficit, disorientation, language disturbance) or the
development of a perceptual disturbance that is not better accounted for by a preexisting,
established, or evolving dementia.
C. The disturbance develops over a short period of time (usually hours to days) and tends to fluctuate
during the course of the day.
D. There is evidence from the history, physical examination, or laboratory findings that the
disturbance is caused by the direct physiological consequences of a general medical condition.
註：某雷這梯次的考試，簡答題考Delirium的Criteria
A.意識障礙伴隨注意力的的受損（很難與人進行有意義的對話）
B.認知功能變差而缺乏定向力（可測JOMAC）（喪失次序：時🡪地🡪人）
C.急性發作(acute onset)和起伏的病程fluctuational course(傍晚較混亂)
D.這些症狀是由醫學疾病或障礙所引起。(Underlying disease)
E.有psychotic symptoms，如delusions、hallucination。男性患者常有老婆討客兄的妄想。
P.S.：risk factor: old age, poor physical function
整理：
1.精神運動改變，變的激動或遲緩
2.睡眠、清醒時間規律改變
3.最常見造成delirium之原因：medication！！
4.Delirium的死亡率高，很多是藥物造成(例如omeprazole, steroid)。診斷以病史最重要，要問長期
吃的藥以及最近有無改變藥物。
處置：
1.治療內在病因：
造成譫妄的內在生理病因很多（organic mental syndrome如心、肺、肝、腎等器官衰竭、缺氧、電
解質不平衡、神經系統障礙、內分泌障礙、麻醉、以及藥物毒品之戒斷或中毒等），尤其常是多重
因素共同引發腦功能障礙所致，故最根本之治療，在於找出內在生理病因，並針對特殊病因給予
治療，一般在生理病因改善恢復後，數日內譫妄即逐漸消失（恢復時間，當然依腦功能受損的嚴
重度以及時間長短有關）。
2.治療精神症狀：
由於譫妄往往找不到特定病因，或病因很多，亦或一時間很難將內在病因醫治改善，而其精神
症狀持續（如焦躁、不安、激動、注意力差、定向力不好、現實判斷力差、有自傷行為、意識起伏
混亂、幻覺）；若不嚴重，一般以觀察為原則，反之症狀嚴重，足以干擾到醫療行為的進行以及造
成自我傷害的危險時，可給抗精神病藥物，予以症狀治療，緊急必要時，可暫時身體約束，但期
間盡量不要太長。最常用的藥物為Haloperidol (Haldol)，dosage 1-5 mg，PO or IM，三十分鐘後如
患者未鎮定，則再給一倍劑量，可每隔三十分鐘給藥一次，至患者鎮定；若總量大於20mg而患者
依然非常焦躁激動，可通知精神科照會醫師討論之，但在每次給藥前，需評估是否出現藥物之副
作用如EPS ( Extrapyramidal syndrome)或NMS（neuroleptic malignant syndrome抗精神病藥物惡性
症候群）。抗精神病藥物，一般不長期持續給予，因其只是症狀治療，一旦症狀改善即停藥。
☆一般不使用Benzodiazepines鎮靜瞻妄患者，因反而使患者意識更混亂，情況更難評估，且會影
響呼吸。
☆酒精及Benzodiazepines戒斷引起之瞻妄，原則上給予足夠之Benzodiazepines藥物即可。
3.環境治療：
1.盡可能不要約束病人。
2.盡量固定房間及同一位照顧者。
3.提供一光線溫柔、安靜、定像好的空間（有時鐘、日曆及夜晚留一盞小燈；但燈光避免直射病
人）。
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4.與患者會談，主動告知自己姓名且簡短問答；避免太長重覆詢問有關定向感的問題，以免反而
使患者更迷惑。
5.因病人的瞻妄致照顧者或家屬產生焦慮，應予疏導及支持。
☆Dementia癡呆
癡呆，為一種在正常意識狀態下，喪失智慧能力的表現之疾病。記憶力、判斷力、抽象思考力、推
理能力等會下降。
臨床症狀可分成以下三點：
1.認知方面：
記憶力喪失，初期短期記憶喪失，只記得過去的事卻忘記現今的事，失語及失用症，缺乏方向
感及空間感，思考能力及判斷能力喪失，進而與人溝通有問題，無法處理日常生活。
2.精神方面：
妄想、多疑、視及聽幻覺、失眠、憂鬱、躁鬱症傾向。
3.行為問題：
有的會有攻擊性行為、躁動不安、多話、多吃等。
治療：
治療癡呆症分二個層面，一為病因的治療，另一為症狀的治療。又可分成三類：
1.進行性病因：
為一種退化性的癡呆，以阿茲海默氏症最有名。其發生率約佔癡呆症的三分之一至二分之一。
另外，包括帕金森氏症、畢克氏症等，目前的醫療科技仍無法有效治療。
2.可阻止惡化或部份改善的病因：
如血管性癡呆 (在臺灣約佔痴呆症的三分之一)，通常都是頭部外傷後遺症或是腦炎後遺症。這
些病因如被控制住，症狀會穩定在某一程度，不一定會惡化。
3.可治療性病因：
包括：腦內腫瘤 (包含硬腦膜下血腫)、水腦 (正常壓水腦、阻塞性水腦)、代謝性原因 (肝腎功能
衰竭、內分泌失調、電解質不平衡)、營養失調 (維生素B1、B12、葉酸...等缺乏)、中毒 (藥物、金
屬、酒精中毒)、腦部發炎 (神經性梅毒、隱球菌腦膜炎)、功能性精神病 (憂鬱)、感覺器官障礙
(失明、失聰)。若是這些病因所引起的癡呆症，根據病因治療，痴呆症的症狀是可能可以恢復
的。
☆Delirium 與 Dementia 的差別
特徵
譫妄Delirium
痴呆Dementia
Onset
Course
Acute
Fluctuating起伏
Insidious潛伏的
Progressive進行性的
Duration
Days to weeks
Months to years
Consciousness
Altered改變的
Clear清楚的
Attention
Impaired受損的
Normal，except for severe dementia
Psychomotor changes
Increased or decreased
Often normal
Reversibility
Usually常常
Rarely很少
13. 人格疾患Personality disorder
在五軸診斷中的二軸常常會寫defer(表示未確定)
A (bizarre): paranoid: suspicious, schizoid: withdrawn, schizotypal: magical
B (dramatic): antisocial: 沒良心; borderline: stable unstability; histrionic: seductive; narcissistic:自戀
C (anxious): avoidant; dependent; obsessive-compulsive: perfectionism, punctuation, rules & details
一、Cluster A：怪怪的
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以古怪、偏離常規的人格特質為主，包含下列三種：
（1）妄想型人格障礙：
1.容易懷疑別人，常覺得別人正在利用、傷害或欺騙自己。
2.沒有證據就懷疑親友、伴侶的忠誠度、可信度。
3.不肯吐露心事，因為擔心害怕說出心事，會被別人拿來惡意的對付自己。
4.無法寬恕別人對自己的侮辱、傷害。
5.一般人並不覺得有明顯冒犯的狀況，卻覺得人格或名譽被侮辱，因而急速而且憤怒的反擊。
（2）分裂型人格障礙(Schizoid)：
這類型的人主要特點為缺乏對別人溫和、柔軟的感情；不關心別人對他的批評或鼓勵，並不在乎
別人對他的感覺，只有極少數的親密朋友 ，有時只與家人來往，幾乎沒有朋友、沒有社交，表現
社會化障礙， 在旁人看來，顯得冷冷、孤單、且自大超然的。對會動感情的事情盡量躲開遠遠地
，保持漠不關心的態度，故又可稱為孤獨型人格障礙。 有這類性格的人，在孤單工作的環境中還
可以適應，但在人眾多的地方則實全不適合。
（3）分裂病型人格障礙(Schizotypal)
1.表現各種奇異的思考，知覺、言談、或行為，雖不屬精神分裂病，但有此類人格異常的家屬常有
患慢性精神分裂病者，可能有遺傳上關係，故稱之分裂病型人格異常。
2.表示有魔術性思考、迷信、奇異幻想、或觀念
3.認為有第六感等特別知覺能力
4.談話有點奇異、抽象、玄妙
5.少與人發生親密人際關係，常被人稱為怪人、奇人等。
二、Cluster B：壞壞的
以戲劇化、情緒化、不穩定的人格特質為主，包含下列四種：
（1）反社會型人格障礙：
1.常常不能符合社會一般規範對守法的要求，一再作出違法的行為。
2.做事衝動，不事先計劃。
3.行事魯莽，不管自己或他人的安全。
4.易怒且好攻擊，一再的打架或攻擊別人。
5.沒有責任感，無法維持長久的工作，也無法信守財務上的義務。
6.再三的說謊、使用化名、或為自己的利益或娛樂而欺騙愚弄他人。
7.缺乏良心自責，對於傷害、虐待他人或偷竊他人財物覺得無所謂或將其合理化。
（2）邊緣型人格障礙：
1.對人際關係、自體形象、情感表現極不穩定，而且非常容易衝動。
2.不穩定且緊張的人際關係，常常過度理想化別人，要不然就全盤否定別人。
3.瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。
4.自我認同持續明顯不穩定。
5.至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為(如花錢、性、物質濫用、飆車、暴食)。
6.一再自殺的行為，常有威脅要自傷的舉動。
7.由於心情過度易於反應，而導致情感表現不穩定(如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒、或焦慮)。
8.長期感到空虛、寂寞。
9.不合宜且強烈的憤怒，且對憤怒難以控制。
10.壓力太大時，容易出現短暫性的精神病症狀。
（3）戲劇型人格障礙：
1.過度情緒化及尋求被注意，當處於自己不是外界注意焦點時會不高興。
2.以自己身體外觀來吸引他人注意，與他人互動時常不恰當的表現誘惑或挑逗。
3.情緒表現快速轉變與膚淺，而且情緒表達過度，就像演戲一樣誇張。
4.說話風格給人過份空泛的印象，缺少細節。
5.易於受暗示, 容易受他人或外在環境所影響。
6.自認為有高於實際狀況的人際關係親密程度。
（4）自戀型人格障礙
1.自我中心、自我誇大，常幻想自己了不起、有特別才能美貌等
2.喜於表現、引起他人欣賞
3.不習慣接受他人的意見、批評。
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4.常期待被別人特別對待，喜於利用他人，而不尊敬他人。
5.常把別人不是談的很好、就是很不好，變換於兩極端。
6.不太懂得體會別人的苦處、或困難。
三、Cluster C：怕怕的
以焦慮或害怕的人格特質為主，包含下列三種：
（1）畏避型人格障礙：
1. 很怕遭到拒絕，而且對此過於敏感。
2. 除非確定會被喜歡，否則不願和別人來往。
3. 自己覺得自己不夠格和別人交往，而有自我設限的情形。
4. 相信自己沒有社交能力，沒有吸引力，樣樣不如人。
5. 在社交場合中，會過度的專注於被批評或被拒絕的想法。
（2）依賴型人格障礙：
1.極度缺乏自信心、無法獨立，結果總是讓別人替他作重要事情的決定，很依賴他人。
2.有這種個性的青少年，總是讓父母指揮交什麼樣朋友、唸何學校、穿啥衣服、到哪裡去玩。
3.假如是已婚的成人的話，則讓其配偶決定搬到哪裡，找什麼工作等等
4.一點都沒有自己的主張與看法。
（3）強迫型人格障礙：
1.過度專注於秩序、完美主義、及思想與人際關係的控制，因而失去彈性、開放性、及效率。
2.專注於細節、規則、次序、組織或時間表，反而失去了活動的重點。
3.作事要求完美，甚至妨礙工作完成 (如因未能達到自己過份嚴格標準而使整個計畫不能完成)。
4.在沒有經濟困難下仍過度獻身於工作和生產事業，而放棄休閒活動及友誼。
5.對道德、倫理或價值觀的事物，表現過份誠實、一絲不苟及無彈性(不能以文化或宗教認同來解釋)
6.即使已無感情上價值，仍不願棄舊物或無價值物品。
7.除非他人完全遵照自己的方式做事，否則拒絕將工作授權或與別人共事。
8.對自己及他人的花錢風格十分吝嗇，金錢被當作為了將來可能的災難而需囤積之物。
9.處世僵化而頑固。
14. 各項評估Evaluation
☆ 如何評估suicide risk (一定會被問到的問題)
一般使用SAD PERSON準則(常用)和NO HOPE準則(不常用)
SAD PERSON criteria: (有底線那四項risk較高，若十項中個案具備多於五項，最好要到PSY OPD)
1. Sex性別；女性雖較常自殺(方式如割腕、吞藥)，男性較容易成功(方式如1.上吊、2.燒炭、3.跳樓)。
2. Age年紀：高峰期male ≥ 45 y/o、female ≥ 55 y/o (雖年輕人自殺率攀升中，但老年人較易成功)
3. Depression/Delirium/Dementia憂鬱/瞻妄/失智
4. Previous attempt之前有自殺的意圖
5. Ethanol abuse物質濫用，
6. Rational thinking loss失去正常的思考，因有AH、delusion
7. Social support lack缺乏支持，eg：朋友、家庭、工作
8. Organized plan自殺的計畫是否很完整，如：木炭已買好、遺書也完成
9. No spouse沒有配偶(divorced man>never married>divorced women>married)
10. Stress/Sickness壓力/疾病，如久病、癌症、愛滋病、債務等
PS.自殺與serotonin神經傳導物質及其代謝產物5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)降低之關係
最密切。自殺的季節性為：春、秋。
PS. NO HOPE 準則
‧No framework for meaning：
感覺失去生存的意義與價值。
‧Overt change on clinical condition：
突然面臨生活的巨大轉變。
‧Hostile interpersonal environment：
四面楚歌，敵視的人際互動情境。
‧Out of hospital recently：
最近剛出入醫院。
‧Predisposing personality factors：
有不穩定的人格特質。
‧Excuse for dying are present and strongly believed：
自己有強烈接受死亡的理由。
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病房常用的Suicidal Prevention Grading(記)：
Grade Ⅰ：有自殺的念頭
Grade Ⅱ：有計畫
Grade Ⅲ：已經執行
suicide ideation只有想死還沒計畫(thoughts of engaging in behavior intended to end one’s life);
suicide plan有構想出特殊方法來自殺(formulation of a specific method through which one intends to die);
suicide attempt有自傷行為且想死(engagement in potentially self-injurious behavior in which there is at least some intent
to die).
Source: Suicide and Suicidal Behavior Advance Access publication July 24, 2008 Published by the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
☆如何評估殺人homicide的risk
High risk：之前有過homicide/violent history、年輕人、體形較高壯者、有症狀干擾( psychotic or
mood component) 狀況、有使用物質(如酒精、amphetamine)狀況、有反社會人格疾患、衝動控制
不好、支持系統差、男性(這點尚有爭議)。
☆ 精神衛生法規中，強制住院的適應症為何？ 以下參考即可
(民國97年7月4日始生效)
本法所稱嚴重病人，係指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師
診斷認定者。以下為法規節錄摘要…
第15條 精神疾病強制住院、強制社區治療有關事項，由審查會審查，成員應包括專科醫師、護理師、職能治
療師、心理師、社會工作師、病人權益促進團體代表、法律專家及其他相關專業人士。
第41條 嚴重病人拒絕接受全日住院治療者，直轄市、縣（市）主管機關得指定精神醫療機構予以緊急安置，並
交由二位以上直轄市、縣（市）主管機關指定之專科醫師進行強制鑑定。但於離島地區，強制鑑
定得僅由一位專科醫師實施。
第42條 緊急安置期間，不得逾五日，並應注意嚴重病人權益之保護及進行必要之治療；強制鑑定，應自緊
急安置之日起二日內完成。經鑑定無強制住院必要或未於前開五日期間內取得強制住院許可時，應
即停止緊急安置。強制住院期間，不得逾六十日。但經二位以上專科醫師鑑定，並報經審查會
許可者，得延長之；其延長期間，每次以六十日為限。經緊急安置或強制住院之嚴重病人或其保護
人，得向法院聲請裁定停止緊急安置或強制住院。嚴重病人或保護人對於法院裁定有不服者，得於
裁定送達後十日內提起抗告，對於抗告法院之裁定不得再抗告。聲請及抗告期間，對嚴重病人得繼
續緊急安置或強制住院。
第43條 專科醫師有下列各款情形之一者，不得為第四十一條第二項及前條第一項、第二項所定之鑑定：
一、本人為病人。
二、本人為病人之保護人或利害關係人。
第45條 嚴重病人不遵醫囑致其病情不穩或生活功能有退化之虞，經專科醫師診斷有接受社區治療之必要，
其保護人應協助嚴重病人接受社區治療。前項嚴重病人拒絕接受社區治療時，經專科醫師診斷仍有
社區治療之必要，上呈審查會，審查會決定是否強制執行。強制社區治療期間，不得逾六個月。但經
專科醫師診斷有延長必要，並報經審查會許可者，得延長之；其延長期間，每次以一年為限。
第46條 強制社區治療項目如下，並得合併數項目為之：
一、藥物治療。
二、藥物之血液或尿液濃度檢驗。
三、酒精或其他成癮物質篩檢。 四、其他可避免病情惡化或提升病人適應生活機能之措施。
強制社區治療得以不告知嚴重病人之方式為之，必要時並得洽請警察或消防機關協助執行。
PS. 家庭暴力防治法：(民國97年01月09日修正)
1.
2.
家庭成員的界定，包括下列各員及其未成年子女：一、配偶或前配偶。二、現有或曾有同居關係、家長家
屬或家屬間關係者。三、現為或曾為直系血親或直系姻親。四、現為或曾為四親等以內之旁系血親或旁系
姻親。 eg：同居、前岳父、前女友之父皆有機會納入。
民事保護令分成：一、通常保護令，要開庭確定；二、暫時保護令，法院為保護被害人，在通常保護令審理
終結前，可依聲請核發暫時保護令；三、緊急保護令，家暴危急時，檢察官、警察機關或直轄市、縣（市）主
管機關，得以言詞、電信傳真或其他方式聲請緊急保護令。法院核發後兩令可不經審理。
15. 藥物Medication
抗精神病藥物(anti-psychotics)
1. 抗精神病藥物主要作用是藉由直接與突觸後神經細胞的多巴胺接受器結合，防止由突觸前
神經細胞釋放出來的多巴胺與突觸後神經細胞的多巴胺接受器結合，進而dopamine blockade
。
2. DA腦內的各個路徑：
①
Nigrostriatal pathway(subtantia nigra to basal ganglia)：調整控制錐體外徑運動
②
Medullar periventricular pathway(tegmentum to nucleus accumbens)：調整eating behavior
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③
Mesolimbic-mesocortical pathway(tegmentum to limbi or neocortex)：調整精神病症狀和動機性行為
(motivational behavior)：Mesolimbic：抑制此路徑會🠇schizophrenia，改善正性症狀；
Mesocortical：抑制此路徑會🠅schizophrenia，改善負性症狀。
④
Tuberoinfudibular system (tegmentum to hypothalamus)：，這條DA抑制Prolactin的路徑若被抑制則會
有高泌乳素血症、溢乳galactorrhea
⑤
Incertohypothalamic pathway (hypothalamus to lateral septal nuclei)：和男性erection性功能有關
⑥
從延腦內的area postremia，多巴胺的作用投射至嘔吐中樞
3. 合併使用兩種以上的抗精神病藥並不能增加療效，反而會使副作用發生的機會提昇。
4. 價錢是一個選擇藥物的因素。
5. 用藥達足夠治療計量至少需4-6周。
6. 第一代抗精神病藥物都會產生神經系統運動異常的副作用而有neuroleptic神經藥劑的舊稱。
以下表必記，請大家用dopamine在CNS的作用去想
第一代antipsychotics (typical)
第二代antipsychotics (atypical)
機轉 主要阻斷D2-R（依藥物不同尚阻斷M、H1、α1）
主要阻斷5-HT2A-R及D1、D2、D4-R
副作
用
1.
2.
3.
4.
5.
6.
易EPS (acute dystonia, akathisia, parkinsonism)
易遲發性不自主運動(tardive dyskinesia, TD)
會有neuroleptic malignant syndrome(NMS)
增加血中prolactin
不易代謝症候群
抗膽鹼(口乾、視力模糊、大小便困難、
quinidine-like心電導抑制、窄角青光眼)
7. 抗組織胺(體重增加、鎮靜想睡)
8. 抗α1 (姿態性低血壓、射精困難)
9. 降低癲癇發作閥值(esp低劑效者，如Wintermin)
特色 1. 對負性症狀較無效
一、傳統抗精神病藥物
Chlorpromazine/ Wintermin® 穩他眠
Sulpiride/ Dogmatyl® 脫蒙治
1.
2.
3.
4.
5.
6.
不易EPS (Extra-pyramidal Syndrome)
不易遲發性不自主運動
無NMS
不易增加prolactin (risperidone例外)
易代謝症候群(體重、血糖、血脂🠅)
MARTA比SDA有較大的抗膽鹼與
抗組織胺副作用
7. Obsessive-compulsive disorder
(因5-HT的阻斷作用)
8. agranulocytosis(Clozapine特有)
9. QTc prolong(SDA特有)
1. 對正、負性症狀皆有效
2. 對躁症有療效；有助於憂鬱症
Haloperidol/ Haldol® (長效劑型Hadol Decanoate每四週一次)
Flupentixol/ Fluanxol® 福祿安
傳統抗精神病藥物簡介：
1. 正常人的腦中，acetylcholine系統和dopamine系統是處於平衡的狀態，一旦兩者不平衡就會
出現病症：acetylcholine佔優勢就會造成帕金森氏症，dopamine佔優勢就會造成精神分裂症，
這個假說是長期用藥後觀察出來的結果。
2. 高效價藥物（如：Haloperidol )易產生EPS，少抗膽鹼、鎮靜和心血管副作用。
3. 低效價藥物（如：Chlorpromazine )則較不會有EPS，但易有抗膽鹼、鎮靜和心血管副作用。
4. 目前傳統抗精神病藥物仍有其價值：比較不會產生代謝症候群。
<Metabolic syndrome> 下列五項符合三項或以上 (口訣: 一粗 二高 血脂高低)
1. 腹部肥胖: M≧90cm，F≧80cm。
2. 血壓偏高: SBP≧130mmHg，或DBP≧85mmHg，或已服用高血壓藥物後仍高者。
3. 血糖偏高: 空腹血糖≧100mg/dl，或已服用降謝血糖藥物後仍高者。
4. TG偏高: TG≧150mg/dl，或已服用降TG藥物後仍高者。
5. HDL過低: M＜40mg/dl，F＜50mg/dl。
二、非典型(第二代)抗精神病藥物
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MARTA(multi-ac
ting receptor
target antagonist)
如Clozapine、
Olanzapine、
Quetiapine、
Zotepine
Clozapine/ Clozaril® 可致律(不得已才用)是第二代藥物的先驅，目前唯一證實
對難治型精神分裂症患者的正性症狀有較好的療效者。
1. 有D4受體和血清素阻斷作用。
2. 較可改善的為secondary negative symptoms。
3. 對affect及hostility有幫助，但相對其他藥易seizure。假如>450mg/d，副作
用會大幅上升。
4. 很少導致TD，甚至可能可治療tardive dyskinesia遲發性不自主運動。
5. 會導致體重增加，戒斷症狀最嚴重，最易造成DM。
6. 最大缺點：白血球減少(agranulocytosis 1%)，前18週需固定抽血，之後每
4週驗一次。(†用藥前WBC要＞3500/mm3才可，若18週內WBC<3000或18週後
<2500，馬上停藥。)
7. 副作用尚有：sadation, syncope, tachycardia, hypotention, nausea/vomit, GI
symptoms(最常見的是便秘), 抗膽鹼作用, sialorrhea(口水🠝), myocarditis
8. Once clozapine，always clozapine。非到最後關頭，絕不輕言使用，因為
副作用白血球那項不可逆！
Olanzapine/ Zyprexa® 金菩薩
1. 在臨床治療劑量下，比Risperidone較不會EPS、較不會增加泌乳激素
2. 但僅次於可致律clozapine的體重增加副作用
3. 較Risperidone來得嗜睡
4. 可治療bipolar disorder：fluoxetine + olanzapine經FDA認證可用來治療
depression caused by bipolar disorder (manic depression).
5. 高於30mg/d則易有orthostatic hypotension的危險
Quetiapine/ Seroquel® 思樂康
1. 不太會引發泌乳激素過高，使用初期甲狀腺素T4會下降
2. 嗜睡副作用明顯；容易引發姿態性低血壓導致syncope
3. 可治療急性躁症
4. 有Parkinson's syndrome病人併有psychotic syndrome者的首選用藥
SDA (Serotonindopamine
antagonists)
如Risperidone、
Ziprasidone
Zotepine/ Lodopine® 絡篤平 (在歐、亞上市，但沒有在美國上市)
1. 是否屬SGA，尚有爭議
2. 體重增加明顯、嗜睡副作用大
3. 超過300mg/day時會增加癲癇發作機會，要監測EEG。
Risperidone/ Risperdal® 理思必妥
1. 有D2受體和血清素阻斷作用，在較高劑量（>6mg/d）時亦會有EPS。
2. 體重可能增加，但較輕微；常導致泌乳激素升高
3. 雖有導致QTc complex延長副作用的可能，但僅發生於每日6mg以上時
4. 優點：有長效劑型，適用於compliance不佳者(Risperdal consta兩週一次)
5. 用於 Bipolar之躁期發作、精神分裂症、自閉症、Tourette’s disorder
6. 在severe tardive dyskinesia，其他藥得停藥，而RIS則可改善
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Ziprasidone/ Geodon® 哲思
1. 因心電傳導延緩（QT complex prolong，假如>500msec，停藥）副作用遲
至2000年才在美國上市，若已有QT prolong或recent MI就別用
2. 和Aripiprazole一樣幾乎不會增加體重的抗精神病藥物
3. 建議作為第二線治療藥物，用在精神分裂症、Tourette’s disorder
4. 需搭配食物服用才有良好吸收
Selective D2-like
antagonists
如Amisulpride
Amisulpride/ Solian® 首利安 (只在歐洲、亞洲上市)
1. 產生EPS的可能介於RIS理思必妥和Olanzapine金菩薩之間
2. 會產生泌乳激素過高
3. 對肝功能影響較少
4. 化學結構式類似第一代的sulpiride脫蒙治
Partial dopamine
agonist
如Aripiprazole
Aripiprazole/ Abilify 安立復 (Dopamine system stablizers)
1. 也有5-HT1A partial agonist的作用
2. 產生EPS的可能性介於金菩薩和思樂康之間
3. 較不會引起泌乳激素過高，也較不會引起metabolic syndrome
4. 具多巴胺平穩作用(國考)：不足處：促進；過高處：抑制
5. 缺點或好處？：不會嗜睡也不會變胖，然而雖副作用較少，療效沒較好
† Clozapine致命缺點agranulocytosis的WBC監測另有micromedex版：剛開始用藥的半年每週(QW)監測，要
WBC ≥3500/mm3 and/or ANC(absolute neutrophil count, 指seg) ≥ 2000則接下來半年每兩週驗一次(QOW)，再
接下來半年每四週驗一次，假使停藥的話，接下來至少四週內QW驗一次；若有大量白血球減少的情形(三週
內WBC ≤3000或ANC ≤1500)就再驗一次，①若WBC在3000-3500 and/or ANC在1500-2000之間，每週驗兩次
(BIW) CBC和Differential Count(DC) ②若WBC在3000-3500 and ANC≥2000，BIW驗WBC；若WBC 2000-3000
and/or ANC 1000-1500，停藥且每天(QD)驗CBC/DC，直至WBC ≥3000且ANC ≥1500，之後再BIW驗CBC/DC
，直至WBC ≥3500且ANC ≥2000，再給Clozapine，rechallenge後一年中每週驗，回到正常值後，QOW驗半年
後；若WBC ≤2000 and/or ANC ≤1000，停藥且不再rexhallenge，一開始至少四週QD驗，直至WBC ≥3000且
ANC ≥1500，之後BIW驗，直至WBC ≥3000且ANC ≥1500，再QW驗，直至WBC ≥3500且ANC ≥2000。
註：抗精神病藥物導致代謝症候群的危險等級比較
Ranking of Antipsychotics According to Risk of Diabetes-Related Conditions*
Condition
Clozapine Olanzapine
Risperidone
第一代
DM (prevalence)
4
3
1
2
高血糖(fasting)
4
3
2
1
高胰島素血症 (fasting)
3
4
2
1
總膽固醇升高
4
2
1
3
TG升高
4
3
1
2
BMI升高
3
4
2
1
血中尿酸升高
4
2
3
1
總合等級†
26
21
12
11
簡單明瞭版
體重增加
高血糖
高血脂
Clozapine,
Olanzapine
+++
+
+
Risperidone,
Quetiapine
++
不確定
不確定
Ziprasidone,
Aripiprazole
+/-
總結：第一及第二代抗精神病藥物之副作用
(1) 錐體外症狀(EPS)：第二代藥物罕見；順序：acute dystonia⭢akathisia、parkinsonism⭢TD
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(2)
(3)
(4)
(5)
A. acute dystonia：；好發於年輕男性，在開始用藥或調高劑量的第一週出現(hours to days)，
症狀為肌張力異常(橫紋肌)，持續性的肌肉收縮，無法隨意放鬆為其特點，尤以頭頸部
肌肉更常見，如眼球上吊、舌頭外吐、捲舌、吞舌、牙關緊閉、下巴斜一邊、頸部後仰或
歪斜，甚至軀幹扭曲等無法自主的動作，嚴重者甚至影響吞嚥及呼吸。
(可用Benztropine 1~2mg or diphenhydramine 25~50mg, IM or IV等來治療，另可口服
anticholinergics 兩週來預防此種症狀再發生。)
B. parkinsonism：1~2 weeks內出現，發生率約1/5，最常見會有顫抖(tremor)、
動作慢
(bradykinesia)、僵硬(rigidity)、姿態性不穩(postural instability)等類似巴金森氏症候群的
反應，治療方法有：降低抗精神病藥的用量，使用抗巴金森氏症的藥物( trihexyphenidyl,
benztropine)、diphenhydramine (亦有抗M的作用，且最具sedative )
C. akathisia靜坐困難：是否屬於EPSs仍有爭議，成因了解最少，可能跟adrenergic system有
關。於用藥後數天至數週發生(days to weeks)，病人主觀地覺得非常焦躁不安，精神要崩
潰的感覺，而且會坐立難安，一直動個不停。從輕到重的症狀為：①坐著時腳一直踏地
②坐差不多幾分鐘就要站起來 ③完全坐不住。治療可用Beta-blocker (propranolol
30~120mg/day)很特別、Benzodiazepines ( lorazepam, clonazepam )，停用或降低抗精神病
藥物的劑量也可改善，用抗PD的藥無效。
D. tardive dyskinesia(與dopamine receptor hypersensitivity有關)遲發性不自主運動：好發
於年老、女性、type2 DM、有情感性症狀如憂鬱症、及有腦器質性疾病者如失智或智能
不足，通常持續使用第一代抗精神病藥（特別是Haldol）兩年後，甚至數年後才出現，但
也有3~4個月就出現此副作用者；此不規則之不自主動作會發生在咀嚼肌肉(舌、唇及咀
嚼相關臉部肌肉)、眨眼肌、手腳不規則動作，甚至頸部或軀幹扭曲。目前無有效治療方
法，停用抗精神病藥也不太能改善。
E. 有時EPS症狀微妙，例如不停流口水(因吞嚥肌肉緊張)、言語不清楚(因發音肌肉僵硬)。
F. 治療的最好方法是停藥，但病人需要治療，所以常是併用抗膽鹼藥或是多巴胺促進劑
(Amantadine)，而要注意的是，加了抗膽鹼藥，
會加強本來的抗精神病藥或正在服用抗憂鬱
藥的抗膽鹼副作用。
NMS ( neuroleptic malignant syndrome )：極嚴
重、少發生。最早被發現是因Haloperidol在精神病
病人上產生一連串症狀，發生率與性別和種族無
關，和藥物一開始使用的劑量多寡較無關，反而
是若在短時間內太快降低藥物濃度較易導致NMS
。症狀有①motor：肌肉僵硬、緊張異常(dystonia)、
運動不能(akinesia)、不語(mutism)、感覺不靈
(obtundation)、和煩亂不安(agitation)，②ANS：高
燒、發汗、血壓上升、尿失禁，③lab data可見CPK
上升、WBC🠅、liver enzymes🠅、myoglobin🠅。症狀
多在用藥後一週內出現，而停藥後則應慢慢消失
，但有些症狀可能要幾個月才會恢復。診斷NMS
最重要的是病史，下此診斷前先排除其他類似表
現的病，如腦炎或腦腫瘤，前者要檢查CSF、後者
須做腦部影像學檢查。NMS最大的特色是，停藥
後病人應漸回到吃抗精神病藥物前的狀態，甚至
開始出現之前的精神症狀，如此更可確診。
心臟血管副作用：近來新一代抗精神病藥物如
Ziprasidone，Risperidone引起之QT complex延長
特別受到矚目；Clozapine會引起心肌炎 (
eosinophilic myocarditis )；☆此外Risperidone因具α1-blocker的作用易導致心跳過快、姿態性
低血壓。
抗膽鹼作用：口乾、便秘、解尿困難。傳統藥物較常見。
內分泌之副作用：泌乳激素分泌過多；性功能障礙；近來
Olanzapine，Clozapine引起之高血
脂症、糖尿病、體重增加…等（代謝症候群）報告很多。第二代藥物較常見。
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(6) 精神科藥物中，以抗精神病劑，如：Haloperidol、Risperidone、Sulpiride，較易引起高乳促素
血症，出現月經不規則、月經不來、乳漏、乳房腫脹、男性女乳等症狀。發生原因主要是抗精
神病劑阻斷垂體漏斗之dopamine pathway，造成prolacting升高所致，上述症狀為可逆性的，
一般可經由降低藥物劑量、停藥或轉換較不易升高乳促素之抗精神病劑，如：
Chlorpromazine、Olanzapine。
臨床重要注意事項：
1. 服藥期間要密切注意病人的BMI、lipid profiles、glucose。
2. 別把副作用的akathesia當作anxiety or psychotic agitation。
☆精神科常用抗副作用藥物:
1.Trihexyphenidyl (Artane®)阿丹
藥物作用：帕金森症主要是因為腦中兩種神經傳導物質Acetylcholine和Dopamine不平衡所造成。
本藥能阻斷Acetylcholine在腦部細胞的作用，改善帕金森症的症狀，故亦可用於抗精
神病藥物引起之巴金森症候群(parkinsonism)。
治療項目：適用於帕金森症候群之震顫麻痺(tremors)及肌肉僵直(rigidity)徵狀之治療
副作用：因藥物anticholinergic作用所引起之口乾、便秘、排尿困難。
2.Biperiden (Akineton®)安德寧
藥物作用：能阻斷腦中Acetylcholine之作用，而降低帕金森症之症狀。亦有平衡腦中神經傳導
物質之作用。
治療項目：巴金森症及抗精神病藥物引起之椎體外症狀
副作用：口乾、便秘、排尿困難
3.Propranolol (Inderal)
藥物作用：屬於β1及β2腎上腺素受體之拮抗劑(β-blocker)。
治療項目：
1.非精神科：狹心症、控制原發行震顫、上心室不整律、心室性心搏過速、控制焦慮性心搏過
速、甲狀腺毒症的輔助劑、原發性及腎性高血壓、親鉻細胞瘤、偏頭痛、青光眼。
2.精神科：鴉片戒斷、鋰鹽引起的tremor、酒精戒斷、攻擊行為、恐慌疾患、抗精神藥物引起的
靜坐不能akathisia(使用時要監控病人之血壓跟心跳)。也常被用來當抗焦慮藥，尤其是表演者焦
慮(Performance anxiety)，因其阻斷β腎上腺素受體，可降低心悸等焦慮所引起的身體症狀。
副作用：血壓降低、四肢冰冷、氣喘發作、憂鬱症、嘔心、腹瀉、睡眠不佳、倦怠和肌肉、疲勞、偶
有手部感覺異常。極少數有心跳徐緩、血小板減少、紫斑症和幻覺症。
☆抗憂鬱劑(Antidepressants)
抗憂鬱劑(Antidepressants)其實對1.Depressive disorder(憂鬱症) 2.Anxiety disorder(焦慮症)皆有效
作用機轉：
先天5-HT不足或NE過量的人，容易產生憂鬱或焦慮症狀。所以提高神經突觸間5-HT、dopamine
或減少突觸間NE，可改善焦慮憂鬱的症狀。
以下依作用機轉來分類抗憂鬱劑：
Iproniazid、phenelzine
A. Monoamine 1.Unselective MAOIs
傳統抗鬱劑
Oxidase
2. RIMA（Selective
Isoniazid、
Inhibitors
reversible inhibitors of
Moclobemide (Aurorix 歐蕾思)
(MAOIs)
monoamine-oxidase type A ）
單胺氧化酶抑
制劑
B. Monoamine
reuptake
inhibitors
1.SNRIs
（Serotonin Noradrenaline
reuptake Inhibitors）
a. TCAs
三環抗鬱劑
單胺回收抑制劑
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Imipramine (Tofranil 妥富腦)
Clomipramine (Anafranil)
Amitriptyline、Nortriptyline
Doxepin (Sinequan神寧健)
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1. SSRIs
（Selective serotonin
Reuptake Inhibitors)
b. Tetracyclic
Maprotiline (Ludiomil)
四環抗鬱劑
Mianserin
a.
Bicyclic Venlafaxine (Efexor速悅)
二環抗鬱劑
Duloxetine（Cymbalta千憂解）
Fluoxetine（Prozac百憂解）
Fluvoxamine ( Luvox無鬱寧)
Citalopram（Escitalopram立普能，Cipram舒鬱，
Lexapro）
Paroxetine（Seroxat克憂果）
Sertraline（Zoloft樂復得）
Bupropion (Wellbutrin威博雋）
2. NaDRI
（Noradrenaline Dopamine
Reuptake Inhibitors)
3. SNaRI
Reboxetine（後來發現效過沒有比安慰劑好）
（Selective Noradrenaline
Reuptake Inhibitors )
Trazodone (Mesyrel美舒鬱）、
C. Monoamine 1.SARI
（serotonin-2
Nefazodone
Receptor
antagonist-reuptake
Modulators
inhibitors）
單胺受體調整劑
2.NaSSA
Mirtazapine( Remeron樂活憂)
(Noradrenergic and specific 較快速的antidepressant，若一週沒效果就必須
serotonergic antidepressant) 換藥
1.抗鬱劑使用初期(一周至一個月左右)，在改善憂鬱狀況之前，會先增加病人的活動力反而促成
病人的自殺行為
2.許多臨床醫師以抗鬱劑與BZD合用，優點是可以快速抗焦慮及及降低抗鬱劑服用初期引起的
焦慮，因兩種藥物作用機轉不同有加成的效果。
3.使用的抗憂鬱效果要在7-28天後(至少兩週)才會慢慢顯現出來，一般服用6~8週見效，之後才
能開始減藥。
☆傳統抗鬱劑：1.TCA(三環抗鬱劑：屬SNRI，非選擇性血清素及正腎上腺素回收抑制）
2. MAOI（單胺氧化酶抑制劑）
1. MAOI
1.因需限制含Tyramine之食物(如： 1.交互作用：用MAOI時若同時併
(MonoAmine
醬油、紅酒、乳酪)或藥物，否則
用單胺回收抑制劑，會產生
Oxidase Inhibitor)
可能產生高血壓危機。
Serotonin syndrome（因體內突
2.已成為第三或第四線用藥，目前
然產生大量血清素：造成精神狀
市面上以幾乎不用了（如：使用
態變化、激動、抽筋、肌肉反應
單胺回收抑制劑無效時才用）
過敏、大量出汗、震顫手抖、腹
3.可能對非典型性憂鬱症較有效。
瀉、平衡失調及體溫升高）
2.高血壓危機（hypertensive crisis）：
高血壓、頭痛、心悸、頸部僵
硬、噁心嘔度、盜汗、瞳孔放
大、懼光、甚至死亡。
3.主要持續副作用：
體重增加、性功能障礙
2. TCAs環型抗鬱劑
1.比新的抗鬱劑有較多副作用，且藥物過量會導致心率不整甚至死亡
(Tri/tetra Cyclic
2.目前通常在對新一代的抗憂鬱劑無效再使用
Antidepressants)
3.在治療恐慌症、焦慮症、強迫症、夜尿、暴食上仍有其價值
如Anafranil
Imipramine(Tofranil)
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☆新一代抗鬱劑
（一）選擇性血清素回
收抑制劑(SSRIs)
(二）可選擇性血清素
及正腎上腺素回收抑
制劑(SNRIs)
(三）可逆性A型氧化酶
抑制劑(RIMA)
(四）：正腎上腺素及多
巴胺回收抑制劑(
NDRIs)
(五）：單胺受體調整抗
憂鬱劑：mirtazapine（
Remeron活樂憂） and
trazodone（Mesyrel美
舒鬱）
1.為一群安全有效的抗鬱劑
2.起始劑量常即為治療劑量：1/2 至1＃/day
3.SSRI的副作用：胃腸、中樞、性
a.CNS障礙：激動焦慮、手抖、睡眠障礙(失眠、多夢)等
b.GI障礙：噁心、胃部不適、腹瀉
c.生殖系統障礙：無法達到性高潮、性慾喪失、男子射精困難
d.其他：口乾、盜汗
4.半衰期各不相同，但通常一天一次之給予即足夠；換MAOI時要小心
serotonin syndrome，突然停藥易產生withdrawal symptoms(主要症狀
為anxiety 和 dizziness)
1.為血清素及去甲基腎上腺素回收抑制劑
2.1994 FDA 核准venlafaxine（速悅）上市
3.具雙重機轉
4.較傳統TCA安全
5.使用上較SSRI複雜，要從小劑量用起
6.副作用：嚴重的噁心、心悸(心搏加速)、焦慮、失眠、性功能障礙
7.對於焦慮症狀的治療優於SSRI
1.目前只有moclobemide (Aurorix歐蕾思)此種藥物
2.使腦內血清素和去甲基腎上腺素不被氧化破壞
3.只要不用大量含有tyramine類食物，如：起司、紅酒、醬油，應當是安全
的
4.對於非典型憂鬱症或焦慮症狀較有效
5.副作用：類似SSRI，但一般較輕微。
6.不可同時併用其他單胺回收抑制劑類的抗鬱劑，以免發生血清症候群
（serotonin syndrome)
1.Bupropion (Wellbutrin威博雋）
2.針對正腎上腺素及多巴胺兩者的回收產生抑制
3.針對疲倦或行動遲滯的憂鬱症狀療效較好
4.比較不會誘導躁症的產生
5.用於戒煙、藥癮、及暴食治療
6.不會造成性功能障礙
7.有引發癲癇發作的傾向
8.副作用：頭痛、焦慮、失眠等
Mirtazapine (Remeron活樂憂)為目前較新的一種抗鬱劑。整體而言是
增加Noradrenaline和serotonin的分泌，促進這兩種物質的神經傳導功能
，及選擇性的抑制5HT2受體、5HT3受體，故被稱為NaSSA
(Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant)
1.因具有抗組織胺受體的高結合力，故會有鎮定的副作用，可用於失眠
嚴重的憂鬱症患者，為目前唯一(如果trazodone也算則非唯一)可以直
接改善睡眠品質的抗鬱劑
2.副作用：頭暈、鎮靜、口乾、食慾增加及體重增加
3.比SSRI有較快的抗鬱療效（約一週即可看出有沒有效，無效須換藥）
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Trazodone (Mesyrel美舒鬱)有阻斷突觸後神經細胞內第二型血清素受
體以及在突觸前神經細胞內抑制血清素再吸收的功能。
故又稱serotonin-2 antagonist-reuptake inhibitors (SARI)
1.目前少單純使用來治療嚴重憂鬱症
2.因鎮靜副作用大，故多用小劑量(25mg)來治療失眠(但此用法於FDA
未通過)
3.其他副作用：陰莖持續勃起（priapism)及姿態性低血壓
☆情緒穩定劑(mood stabilizers)
情緒穩定劑是用來處理Bipolar Disorder的藥物，有抗躁或抗憂鬱的效果，具有致畸胎性。
主要有以下幾類：
1. Lithium (鋰鹽）
2.用在精神科上的抗癲癇劑：
Carbamazepine (Tegretal癲通） 易BW↑
Valproic acid (Depakine帝拔癲）
Lamotrigine (LTG)
3.第二代抗精神病劑(Atypical antipsychotics)：
Clozapine
Risperidone（Risperidal 理思必妥） 易BW↑
Olazapine (Zyprexa金菩薩）
Quetiapine(Seroquel 司樂康)
Ziprasidone(Geodon哲思)
Aripiprazole(Abilify 安立復)
4.其他用作治療雙極性疾患的試藥：
甲狀腺激素
Verapamil
Clonazepam（長效BZD，可鎮靜、催眠、抗癲癇）註
：Clozapine會造成agranulocytosis
Omega-3 fatty acids
分項簡介：體重增加：lithium＞Valproic acid＞Carbamazepine
(一)鋰鹽(lithium)
1.仍是治療躁症及預防躁症再發的第一線用藥
2.但急性躁症時常需其他藥物輔助治療
3.鋰鹽中毒可能造成永久性神經傷害
4.突然停掉鋰鹽可能有50%的病患會復發
5.小心選擇及monitor病人是很重要的
6.孕婦前三個月不能使用
7.對鬱期亦有效。
8.也有可能造成EPS, 尤其是併用anti-psychotics時。
(二)Valproic acid
1.作用較Lithium迅速，可loading使用，在美國已當第一線使用。
(Depakine)
2.在mixed type及rapid cycling可能較鋰鹽有效
3.預防復發的效果僅有少數報告
4.經肝的cytochrome P450(4A1)解毒代謝，由腎排出體外。最常見副作用為
腸胃不適及體重增加，要小心肝毒性
5.孕婦不能使用
6.對鬱期較無效
(三)Carbamazepine
1.在mixed type可能較鋰鹽有效
(Tegretal)
2.由肝臟解毒代謝，影響肝的cytochrome P450（3A4），藥物劑量需慢慢增
加，以避免鎮靜、走路不穩甚至中毒的危險
3.預防復發的效果較少報告
4.有皮膚副作用(Stevens-Johnson syndrome)及白血球缺乏
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(agranulocytosis)之危險性
5.孕婦不能使用
6.但體重增加副作用低於lithium and depakine
7.對鬱期亦較無效
(四)Lamotrigine
1.2003年FDA核准LTG作為預防雙極性疾患再發的適應症。在治療雙極性
LTG
疾患的藥物中，lithium、valproate、olanzapine、risperidone、quetiapine、
ziprasidone、aripiprazole、lamotrigine、carbamazepine中，大部份這一類的
藥物的療效屬於對於躁症方面的急性治療及預防有療效，但是對於憂鬱
方面的預防及治療，目前除了LTG外，沒有其他的藥物具有這種特性
2.注意可能產生多型性紅斑及Stevens-Johnson syndrome(LTG+Depakine
易發生，VS黃阿佳的慘痛經驗!!)
3.不會造成體重增加
(五)非典型抗精神
可能具有情緒安定作用，且優點為EPS及TD的機率低，目前zyprexa（金菩
病藥物
薩）、risperdal（理思必妥）及quetiapine（思樂康）已被FDA通過治療急性躁
症。
(六)Omega-3 fatty
在急性躁症add-on的研究中較安慰劑有較佳的效果;但作為單一治療效果
acid
仍存疑。
☆ 會造成體重增加之雙極性疾患藥物：Li、VPA、CBZ、olanzapine、risperidone、quetiapine
不會造成體重增加之雙極性疾患藥物：LTG、aripiprazole、ziprasidone
情緒穩定劑(mood stabilizers)
藥物
口服劑量
主要作用
副作用
注意毒性
視血液中鋰離子濃 可醫治分裂 口渴、多尿、腹瀉、作嘔、手
度而定。有情感穩
情感性障礙 顫、暗瘡(長青春痘)、手足乏
Lithium（鋰鹽）
腎
定功效建議濃度：
及減少暴力 力、心律不規則、肥胖、壓抑
0.5-1.5mEq/L
傾向。
甲狀腺分泌。
需達血中濃度
思睡、手足不協調、視力受影
Carbamazepine
5-15mg/ml。
可用以減少 響、作嘔、血液細胞減少。
(Tegretal)
肝
整日劑量：
暴力傾向。
600-1000mg
視血液內本藥濃度
較少副作用，包括：作嘔、思
而定，建議
睡、頭痛、手足不協調、肝功
Valproic acid
50-150mg/ml；
加強抗精病 能失調、掉頭髮。
肝
(Depakine)
在附醫之上限為
劑的作用。
100(於調整劑量後
五天抽血)
☆注意一下三者血中濃度幾乎都是5～15相關，要記喔！(如果你primary的病人有在服用這三種
藥物，一定要了解病人目前濃度大約在哪邊！主治會問，主任也會問！)
☆鋰鹽中毒之症狀：沒有絕對安全的鋰鹽濃度，要留意早期的中毒症狀，如顫抖幅度變大、口齒
不清、步態不穩。
Li >1.5mmol/L：明顯顫抖、嘔吐、視力模糊、胃腸不適、昏眩、腹瀉、肌腱反射增高之情形。
Li >2.0mmol/L：有意識障礙、反射異常之情形。
Li > 2.5mmol/L：嚴重神經學症狀、意識障礙、癲癇、昏迷、心律不整。
若中毒程度不嚴重，用支持療法。嚴重中毒之處理方法：腹膜透析洗腎（Hemo-dialysis）。
註：病房中以1.2mmol/L為標準，超出即需提高警覺。
註：抗精神藥物引起之姿式性震顫(postural tremor)：此副作用出現於使用精神科藥物，如鋰鹽、
抗憂鬱劑、Valproate之後，在企圖維持某一姿勢時發生之細微震顫(fine tremor)
☆苯二酚(Benzodiazepine：簡稱BZD，可作為鎮定劑、抗焦慮劑、安眠劑)與其他
non-BZD類安眠劑，皆具有致畸胎性(如唇顎裂)
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1.☆Benzodiazepine（BZD）類：
Lorazepam/ Ativan 安定文
Fludiazepam/ Era 易舒
Alprazolam/ Xanax 贊安諾
Diazepam/ Valium 煩寧 2mg可鎮靜，5mg可安眠
Oxazolam/ Serenal 心益
Estazolam/ Eurodin 悠樂丁 安眠效果佳(可睡一夜)
Flunitrazepam/ Modipanol
Triazolam/ Halcion
Clonazepam/ Rivotril 利福全
Flunitrazepam FM2/ Modipanol 唯一治heroin失眠有效者(小心成癮) P.S. Heroin可解焦慮
Nordaepam/Calmday
Midazolam/ Dormicum
Benzodiazepine (BZD)：
藥物作用機轉為可作用於神經傳導物質之受器GABA (γ-aminobutyric acid) receptor上，增加
chloride channel的通透性，因而增加神經系統的抑制作用。BZD可誘導睡眠、延長睡眠時間、減
少夜間覺醒次數及快速動眼期。除了有①鎮靜安眠作用外，有些會有②抗焦慮(煩躁)、③抗痙攣
及④肌肉鬆弛作用，與⑤呼吸抑制、⑥失憶等副作用。長期使用後停藥易產生耐藥性及依賴性，
短效較長效易發生反彈失眠及戒斷症狀。
☆BZD被稱為抗焦慮劑但其實其主要用用來焦慮時產生的一些症狀，也就是說BZD只是症狀處
理。使用抗憂鬱劑才是焦慮症的根本治療。
☆BZD具鎮靜效果，可作為鎮靜劑。也可用來當安眠藥。
1.苯二酚(BZD)都相當容易經口服吸收，但因化學性質與代謝途徑不同，影響其吸收及清除，因
而作用時間與半衰期也大不相同。
2.一般吸收快的藥物，作用也較迅速如Valium、Ativan、Xanax、Halcion、Eurodin
3.肌肉注射時只有Ativan和Dormicum吸收較佳
4.基本上，可視所有的BZD為一樣的藥物，只是作用的時間快慢、長短不同而已，就跟喝酒一樣，
不管薄酒或烈酒，喝多了都會醉。
5.依作用時間的長短，可分為：
短效型
長效型
半衰期短
半衰期長
通常作通常作用快
作用作用快慢不一
不易在人體累積
易在人體易在人體累積
出現戒斷症狀
不易出現戒斷症狀
BZD之副作用
1.認知功能的副作用：嗜睡、記憶力缺損
2.中毒：混亂、口齒不清、步態不穩、嗜睡、反射下降、呼吸困難
3.成癮及戒斷
常用BZD整理：
1. BZD之作用與藥物如下
(1)鎮靜安眠(HS):
Eurodin
(2)抗焦慮(煩躁)(使用為QID或TID):
Xanax(蝴蝶片，焦慮、恐慌症)；
Ativan(0.5mg 2#QID，焦慮、憂鬱，為腎代謝，適用於酒癮者)；
Serenal
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Libirium(為腎代謝，附醫沒有這個藥XD)
Erispam
(3)抗痙攣
Rivotril
Valium(seizure用藥，但只能經IV給，在精神科不好用)
(4)肌肉鬆弛
Rivotril(肌肉鬆弛效果佳，可用於seizure、mania(QID))
(5)呼吸抑制
(6)失憶
2. BZD，尤其抗焦慮藥勿驟停，應慢慢減藥(ex:Q6H→Q8H→PRN)，否則會導致恐慌。
PS.diazepam，IV注射：小孩<1~2mg/分，成人<5mg/分
Lorazepam：於急性攻擊性、破壞性行為時給：口服1~2mg/次，針劑IM 0.5~1mg/次，不能控制時
每30～60分再給，日總量限制為4~8mg。
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2.☆Non-BZD類：(皆屬鎮靜安眠作用，主要是幫助入睡)
Buspirone/ Buspar
Zopiclone/ Imovane 一粒眠 較不會導致失憶及delirium(可用於老年人)，但藥味很苦，不好吃
Zolpidem/ Stilnox 史帝諾芬 已導致睡醒後失憶(忘記吃藥到入睡間發生的事)、delirium、夢遊；不
會致畸胎
Zaleplon/ Sonata
台灣無此藥
以上Z開頭三個藥大多可在服用後10~30分鐘內入睡，但不長久，可能會在半夜醒來。
分項Non-BZD類藥物簡介
Zolpidem/ Stilnox史帝諾芬
為較專一作用於BZ1受器(Ω1 receptor)(和睡眠較相關)的藥物，一些和BZ2受器(與認知、記憶、
運動功能較有關)相關的副作用較少，故也不具有Benzodiazepine類藥物的肌肉鬆弛、抗痙攣、抗
焦慮作用。可快速誘導睡眠、縮短入睡時間、延長深睡時間，不會明顯改變正常的睡眠週期，較
不易產生耐藥性及依賴性但仍有成癮性。且常會產生amnesia的情形，此外Zolpiclone/ Imovane
一粒眠亦屬於此類藥物，但藥效作用時間較長。治療劑量為10 mg HS使用7-10天。老年人及肝功
能不全者用量減半。副作用為眩暈、頭痛、噁心，18歲以下不宜使用。懷孕分級為B級，因會進入
乳汁所以哺乳婦不宜使用。
Buspirone/ Buspar
非苯二酚之抗焦慮劑，主為作用在5HT1A較無嗜睡等副作用。
較不影響肺功能，適用於老人或需長期用藥控制焦慮者。
☆失眠用藥選擇
需考慮每個藥物的藥動學，如作用開始快慢、作用時間長短、代謝途徑與副作用。入睡困難者可
考慮使用短效藥物，睡眠維持困難及清晨易早醒者可使用中效藥物，而長效藥物則考慮使用在
伴有日間焦慮者。老年人及肝不全者可使用中短效藥物。一般安眠藥不宜長期使用，應以使用四
到六週為限。
3.☆懷疑BZD過量時用之拮抗劑：用Flumazenil
16. 附錄：精神科常用藥物
一、抗精神病劑（Antipsychotic）
1.第一代：
Chlorpromazine/ Wintermin 穩他眠
Haloperidol/ Haldol：其長效針劑和Fluanxol長效針劑因為脂溶性大，皆要用IM。
Sulpiride/ Dogmatyl 脫蒙治
Flupentixol/ Fluanxol 福祿安
Trifluoperazine/ Stelazine
2.第二代：
Clozapine/ Clozaril 可致律 （不得已才用）
Risperidone/ Risperdal 理思必妥
Olanzapine/ Zyprexa 金菩薩
Quetiapine/ Seroquel 思樂康，吃下去很好睡，假如個案有PD之首選
Zotepine/ Lodopine 絡篤平
Ziprasidone/ Geodon 哲思最易QT prolongation
3.其他：
Amisulpride/ Solian 首利安
Aripiprazole/ Abilify 安立復，在atypical 中最不易嗜睡
二、情感穩定劑（Mood stabilizer）
Lithium 鋰鹽：如果搭配Valproate使用可以增強鋰鹽效果。
Valproic acid (Valproate Sodium)/ Depakine 帝拔癲，肝功能不好者，前6個月要監測。
Carbamazepine/ Tegretal 癲通：有Stevens Johnson syndrome的風險：皮膚黏膜（支氣管、胃腸道也
是）水腫，且大量剝落，類似燒傷，要馬上停藥，急送ICU。
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Lamotrigine / Lamictal 樂命達：用在鬱期，有Stevens Johnson syndrome的風險
Clonazepine/ Rivotril（BZD類）利福全
非典型抗精神病藥物：Zyprexa、Risperdal及Quetiapine已被FDA核准作為抗躁劑或情感穩定劑。
三、抗鬱劑（Antidepressant）
1.傳統抗鬱劑：
TCA：
Imipramine/ Tofranil
Clomipramine/ Anafranil
Amitriptyline/ Tryptanol
MAOI（RIMA）：
Moclobemide/ Aurorix 歐蕾思
2.新一代抗憂鬱劑：
SSRI：
Fluoxetine/ Prozac 百憂解/克憂佳，和其他SSRI，TCAs，MAOI，Buspiron，Lithium並用
Serotonin syndrome會加重，有發燒、頭痛、出汗、心思混亂、顫抖、肌肉痙攣、肌肉疼痛等症狀。
Citalopram/ Cipram舒鬱
Citalopram/ Escitalopram 立普能
Paroxetine/ Seroxat克憂果
Sertraline/ Zoloft 樂復得
Fluvoxamine/ Luvox 無鬱寧
SARI：
Trazodone/ Mesyrel 美舒鬱
Nefazodone/ Serzone
SNRI：
Venlafaxine/ Efexor 速悅
Duloxetine/ Cymbalta 千憂解
Milnacipran/ Ixel 鬱思樂
NDRI：
Bupropion/ Wellbutrin 威博雋
NaSSA：
Mirtazapine/ Remeron 活樂憂
四、解焦慮、鎮靜及助眠劑（Anxiolytics、sedatives & hypnotics）
1. Benzodiazepine（BZD）類：
Lorazepam/ Ativan 安定文
Fludiazepam/ Era 易舒
Alprazolam/ Xanax 贊安諾
Diazepam/ Valium 煩寧
Oxazolam/ Serenal 心益
Estazolam/ Eurodin 悠樂丁
Triazolam/ Halcion
Clonazepam/ Rivotril 利福全
Flunitrazepam FM2/ Modipanol
Nordaepam/Calmday
Midazolam/ Dormicum
2. Non-BZD類：
Buspirone/ Buspar
Zopiclone/ Imovane
Zolpidem/ Stilnox 史帝諾芬
Zaleplon/ Sonata
3.懷疑BZD過量時用之拮抗劑：
Flumazenil
五、抗副作用藥物
1. Drug-induced parkinsonism：anticholinergic類
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Biperiden/ Akineton
Trihexyphenidyl/ Artane
2. Akathisia：beta-blocker
Propranolol/ Inderal
六、CNS stimulants
1.Methylphenidate/ Ritalin:用在ADHD，於大腦皮質有類似安非他命的作用，副作用為血壓異
常，心律不整
七、抗失智症用藥
1.Rivastigmine(Acetylcholinesterase inhibitor):用在輕度～中度Alzheimer’s disease
八、藥癮治療劑
1.Methadone:二級毒品，要停用時每10～14天減10％，副作用為心搏過慢、昏厥休克、低血壓
2.Buprenorphine：為最新引進藥物，可以用來戒斷美沙冬，但用在其他戒毒則只有三成效果。
17.附錄：未分類部分
☆ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) 注意力不足過動障礙症
男多於女（約4:1）, inattention or hyperactivity/impulsivity，一些過動、衝動或注意力缺失之症狀須
於七歲前出現，除以中樞神經系統興奮劑，例如安非他命類作為藥物治療外，亦可同時進行心理
治療。
☆抽搐症（tic disorder）：
主要發生在兒童及青少年，有發聲抽搐（vocal tics）、臉部動作抽搐（motor tics）。
☆Tourette’s disease（杜瑞症）
男多於女, 動作抽搐，發病於18歲之前，常見合併強迫症。
首選藥物為high-potency（高效價）抗精神病藥物，例如haloperidol
☆Somatization disorder(身體化症)
before 30 y/o, 4pain+2GI+l sexual+1 pseudoneurological sym.
個案的病史中有許多身體抱怨，在適當的檢查後，其症狀無法以一種已知的身體疾病、藥物使用
的直接效應來完全解釋，常合併其他精神科問題。合併這些問題時，較易增加其婚姻、職業及社
會適應問題。
DSM-IV Diagnostic Criteria for Somatization Disorder
A. A history of many physical complaints beginning before age 30 that occur over a period of several years and result in
treatment being sought or significant impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
B. Each of the following criteria must have been met, with individual symptoms occurring at any time during the course
of the disturbance:
1. Four pain symptoms: a history of pain related to at least four different sites or functions (e.g., head, abdomen, back,
joints, extremities, chest, rectum, during menstruation, during sexual intercourse, or during urination)
2. Two gastrointestinal symptoms: a history of at least two gastrointestinal symptoms other than pain (e.g., nausea,
bloating, vomiting other than during pregnancy, diarrhea, or intolerance of several different foods)
3. One sexual symptom: a history of at least one sexual or reproductive symptom other than pain (e.g., sexual
indifference, erectile or ejaculatory dysfunction, irregular menses, excessive menstrual bleeding, vomiting throughout
pregnancy)
4. One pseudoneurologic symptom: a history of at least one symptom or deficit suggesting a neurologic condition not
limited to pain (conversion symptoms such as impaired coordination or balance, paralysis or localized weakness,
difficulty swallowing or lump in throat, aphonia, urinary retention, hallucinations, loss of touch or pain sensation,
double vision, blindness, deafness, seizures; dissociative symptoms such as amnesia; or loss of consciousness other
than fainting)
C. Either of the following:
1. After appropriate investigation, each of the symptoms in criterion B cannot be fully explained by a known general
medical condition or the direct effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication)
2. When there is a related general medical condition, the physical complaints or resulting social or occupational
impairment are in excess of what would be expected from the history, physical examination, or laboratory findings
D. The symptoms are not intentionally produced or feigned (as in factitious disorder or malingering).
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4e By M47 + CM39
精神科Surviv_guide_4eal_guide
☆畸型恐懼症（body dysmorphic disorder）
女性之罹病率較高，多於15~20 歲間發病，對於畸型恐懼症患者所宣稱之缺陷，進行外科、牙科
或皮膚科之治療幾乎是無效的。
Consensus Guidelines for Drug Treatment of Acute Mania and Bipolar Depression
Condition
Preferred Agents
Euphoric mania
Lithium
Mixed/dysphoric mania
Valproic acid
Mania with psychosis
Valproic acid with olanzapine, conventional antipsychotic, or risperidone
Hypomania
Lithium, lamotrigine, or valproic acid alone
Severe depression with psychosis Venlafaxine, bupropion, or paroxetine plus lithium plus olanzapine, or risperidone;
consider ECT
Severe depression without
psychosis
Bupropion, paroxetine, sertraline, venlafaxine, or citalopram plus lithium
Mild to moderate depression
Lithium or lamotrigine alone; add bupropion if needed
Table 386-14 Antipsychotic Agents
Name
Usual PO
Daily Dose,
mg
Side Effects
Sedation Comments
First-Generation Antipsychotics
Low-potency
Chlorpromazine
(Thorazine)
100–1000
Thioridazine (Mellaril)
100–600
Clozapine (Clozaril)
150–600
Anticholinergic effects;
+++
orthostasis; photosensitivity;
cholestasis; QT prolongation
EPSEs usually not prominent; can
cause anticholinergic delirium in
elderly patients
Agranulocytosis (1%);
weight gain; seizures;
drooling; hyperthermia
++
Requires weekly WBC for first 6
months, then biweekly if stable
Fewer anticholinergic side
effects; fewer EPSEs than
with higher potency agents.
++
Well tolerated by most patients
Mid-potency
Trifluoperazine(Stelazine) 2–50
Perphenazine (Trilafon)
4–64
++
Loxapine (Loxitane)
30–100
Frequent EPSEs
++
Molindone (Moban)
30–100
Frequent EPSEs
0
Little weight gain
.5–20
No anticholinergic side
effects; EPSEs often
prominent
0/+
Often prescribed in doses that are
too high; long-acting injectable
forms of haloperidol and
fluphenazine available
High-potency
Haloperidol (Haldol)
50
4e By M47 + CM39
精神科Surviv_guide_4eal_guide
Fluphenazine (Prolixin)
1–20
Frequent EPSEs
0/+
Thiothixene (Navane)
2–50
Frequent EPSEs
0/+
Second-Generation Antipsychotics
Risperidone (Risperdal)
2–8
Orthostasis
+
Requires slow titration; EPSEs
observed with doses >6 mg qd
Olanzapine (Zyprexa)
10–30
Weight gain
++
Mild prolactin elevation
Quetiapine (Seroquel)
350–800
Sedation; weight gain;
anxiety
+++
Bid dosing
Ziprasidone (Geodon)
120–200
Orthostatic hypotension
+/++
Minimal weight gain; increases QT
interval
Aripiprazole (Abilify)
10–30
Nausea, anxiety, insomnia
0/+
Mixed agonist/antagonist
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