KOP UNIT KERJA
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nomor : 800/ ….
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIP
:
Pangkat / Gol
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa :
1. Dokumen Arsip Digital Kepegawaian yang dikirim adalah merupakan
dokumen ASLI.
2. Bahwa dokumen yang dikumpulkan, sesuai dengan jumlah PNS yang
ada pada …………(Unit Kerja)………
3. Bahwa semua PNS pada …………(Unit Kerja) ...................sudah melengkapi
dokumen, sesuai dokumen yang dimiliki.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebernarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………………, ............. April 2023
Kepala Unit Kerja,
MATERAI
10.000
Nama
NIP.
REKAPITULASI DOKUMEN ARSIP DIGITAL
PADA OPD ………………….
Jenis Dokumen Kepegawaian
No
1
1
2
Nama
Nip
2
3
xxxxx 1983xxxx
xxxxx 1973xxxx
SK
CPNS
SK
PNS
4
√
√
5
√
DRH
KTP
KK
Akta
Kelahiran
Akta
Nikah
Akta
Cerai
Ijazah
Transkrip
Suket
Melaksanakan
Tugas
6
X
√
7
8
9
10
11
12
13
14
Suket
Sehat
dari
Dokter
Surat
Bebas
Narkoba
Karpeg
Karis
Karsu
Pertek
KP
SK
KP
15
16
17
18
19
20
21
SK
Jabatan
Surat
Pelantikan
Dalam
Jabatan
SK Pindah
Instansi
SK
Pensiun
STR
Jabfung
Surat
Pernyataan
5 Point
CPNS
Sertifikat
Kursus
Pas
Foto
Surat Ijin
Belajar
Surat
Tugas
Belajar
Surat
Akreditasi
Prodi
SK AK
Jabfung
SK
CLTN
STL Diklat
Struktural
STL
Peningkatan
Pendidikan
STL Ujian
Dinas
STL Diklat
Fungsional
SKP
PPKP
SKCK
SK Huk.
Disiplin
SK
Pembatalan
Pertek
Kenaikan
Pangkat
SK
Pembantala
n Pertek NIP
Surat
Lamaran
Usul
Penetapan
NIP
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
dst.
Keterangan
√ : Di kirim / Ada
x
…………………., ………………………………………
: Tidak dikirim / Tidak ada
Kepala OPD ………………………………
……………………………………….
NIP. …………………………………..