USO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM POR RESSONÂNCIA NUCLEAR
MAGNÉTICA E SEUS DESAFIOS NA PRÁTICA NO HE-UFPEL
RICARDO NETTO GOULART1; MURILO SILVEIRA ECHEVERRIA2; RÔMULO
DAS NEVES MACIEL3; VITOR MAURO DA SILVA4; MARIANA SILVEIRA
ECHEVERRIA5
1
Universidade Federal de Pelotas – ricardonettogoulart@gmail.com
Universidade Federal de Pelotas – murilo_echeverria@hotmail.com
3
Universidade Federal de Pelotas – romaciel.rg@hotmail.com
4
Universidade Federal de Pelotas – vitormauro34@gmail.com
5
Doutora em Epidemiologia pela Universidade Federal de Pelotas – mari_echeverria@hotmail.com
2
1. INTRODUÇÃO
A disponibilidade de exames de imagem é fundamental para a avaliação
clínica e cirúrgica de pacientes, no entanto, a implementação de tecnologias de
diagnóstico por imagem exige investimentos significativos e análises de
custo-efetividade. O desenvolvimento das técnicas e tecnologias médicas permite
e exige a examinação por imagem em diversos cenários clínicos e cirúrgicos.
Desde a avaliação inicial do trauma até a pesquisa de sinais e sintomas
evidenciados pela anamnese e pelo exame físico são possibilitados pelos
diversos exames de imagem disponíveis ao paciente (DHAR, 2009). Nesse
sentido, estudos de viabilidade financeira e análises de custos são essenciais
para fornecer exames de imagem de forma eficaz aos usuários ao mesmo tempo
que seja financeiramente sustentável aos serviços de saúde.
Ademais, um estudo de Santiago (2007) demonstrou que a implementação
de ressonância magnética (RM) em hospitais universitários pode ser influenciada
por variáveis como a capacidade prática e real do centro hospitalar e a
complexidade dos serviços prestados. Por conta disso, é crucial analisar e
comparar a possibilidade de aquisição ou terceirização de tecnologias de
diagnóstico por imagem para determinar quais exames e testes diagnósticos são
viáveis para centros de saúde específicos (Souza & Salvalaio, 2013).
Paralelamente, a falta ou demora do acesso a exames complementares
pode prolongar a internação de pacientes, especialmente em idosos, cardiopatas
e pneumopatas, o que pode expô-los a infecções hospitalares e outros fatores de
risco, além de incrementar consideravelmente os custos da internação hospitalar
(FILHO; COSTA, 2003). Assim, a possibilidade de disponibilização das
tecnologias de imagem de forma eficiente no sistema de saúde hospitalar também
deve pesar na avaliação do uso de exames de imagem.
No HE-UFPel, procuramos responder a questão se o mesmo problema
ocorre com o serviço de Imagem por Ressonância Magnética (IRM), resultando
em filas de espera e prolongamento da internação para os pacientes internados.
Nesse contexto, é necessário avaliar a viabilidade da terceirização da IRM em
oposição a alternativas para otimizar o processo de realização do exame,
buscando proporcionar assistência efetiva e eficiente aos pacientes internados. O
objetivo principal deste estudo é analisar o prolongamento e o custo de
internações relacionadas à espera por IRM. Além disso, objetiva-se identificar as
características sociodemográficas da amostra estudada, avaliar o motivo da
internação e da solicitação do exame, reconhecer os desfechos em saúde
decorrentes do prolongamento da internação e comparar o tempo de internação e
desfechos entre pacientes que utilizaram e não utilizaram a IRM.
2. METODOLOGIA
Este projeto foi delineado como um estudo transversal com dados obtidos a
partir da coleta de campo HE-UFPel. A coleta de dados será realizada a partir dos
prontuários médicos dos pacientes que foram admitidos no referido hospital
durante o período entre 01/01/2024 até 31/12/2024, excluindo-se os pacientes
internados na ala da Pediatria e da Maternidade. A coleta de dados será realizada
por pessoas treinadas integradas em um projeto de pesquisa, incluindo uma
reunião para capacitação a fim de padronizar a coleta de dados e um estudo
piloto para avaliar a concordância entre os pesquisadores.
Os dados a serem coletados incluem o tempo de internação total (diferença
de dias entre a data de admissão e a data de alta/data de óbito), o tempo de
espera do exame/laudo (diferença entre a data de solicitação e realização do
exame) e o tempo de espera do laudo (diferença entre a data de realização do
exame e a data de emissão do laudo). Além disso, serão consultados o subtipo do
exame coletado conforme opções previamente estabelecidas, a conduta
pós-exame (manejo da condição diagnosticada, paliação, UTI, alta, mortalidade) e
a avaliação diagnóstica pós-exame (CID-10). Também, serão coletados dados
sociodemográficos, como idade, sexo, cor/raça, procedência e motivo de
internação CID10 das afecções da evolução.
Para análise estatística dos dados coletados, serão utilizadas as medidas de
tendência central e dispersão para as variáveis contínuas, e frequência absoluta e
relativa para as variáveis categóricas.
Nas variáveis contínuas, serão realizados testes de normalidade para avaliar
a distribuição dos dados. Caso sejam distribuídos de forma normal, serão
utilizados testes paramétricos, como t-Student e ANOVA. Caso contrário, serão
utilizados testes não paramétricos, como Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. A
regressão linear múltipla será utilizada para avaliar a relação entre as variáveis
dependentes e independentes.
Para as variáveis categóricas, serão utilizadas medidas de associação tais
como teste Chi-Quadrado e regressão de Poisson com intervalo de confiança de
95%.
O nível de significância utilizado para todas as análises estatísticas será de
5%.
O projeto está na fase de planejamento e viabilização, e ainda não tramitou
no comitê de ética em pesquisa, o qual será seguido em sua íntegra, respeitando
todos os critérios pré-estabelecidos.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
A coleta de dados para o estudo transversal na Universidade Federal de
Pelotas ainda não ocorreu, mas algumas das questões a serem abordadas na
análise já podem ser discutidas. Entre os principais aspectos a serem analisados,
destaca-se o tempo de internação dos pacientes no hospital. Dessa forma,
estudos indicam que períodos prolongados de internação podem aumentar o risco
de infecções hospitalares e gerar custos elevados para o sistema de saúde (LIMA
et al., 2017; FERRAZ et al., 2017). Nesse sentido, é fundamental identificar os
fatores que contribuem para uma internação mais longa e estabelecer estratégias
para reduzir esse tempo.
Além disso, o tempo de espera pelo exame e pelo laudo é um aspecto
relevante a ser avaliado. É sabido que o tempo prolongado de espera pode gerar
insatisfação nos pacientes e afetar a qualidade da assistência médica, podendo
comprometer a efetividade do tratamento em casos de doenças graves que
exigem um diagnóstico e tratamento rápidos.
Por fim, a análise dos aspectos sociodemográficos dos pacientes internados
é fundamental para identificar possíveis desigualdades no acesso aos serviços de
saúde, bem como definir grupos em maior vulnerabilidade ou que demandam
atenção especializada. Além disso, é importante avaliar se existem diferenças
significativas entre os grupos em relação ao tempo de internação, tempo de
espera pelo exame/laudo e conduta pós-exame.
Portanto, a coleta de dados para o estudo transversal no Hospital Escola da
Universidade Federal de Pelotas permitirá uma análise criteriosa de diversos
aspectos da assistência médica no hospital. Os resultados obtidos fornecerão
informações importantes para o desenvolvimento de estratégias que visem
aprimorar a qualidade da assistência e reduzir os custos do sistema de saúde em
um contexto de realidade local, bem como concluir as discussões aqui
apresentadas.
4. CONCLUSÕES
Com base na literatura médica, podemos inferir que a análise dos aspectos
abordados neste estudo transversal na Universidade Federal de Pelotas é de
grande importância tanto para aprimorar a qualidade da assistência médica
quanto para reduzir os custos do sistema de saúde. Nesse contexto, comparar o
tempo de internação dos pacientes que demandam a IRM com o tempo de
internação de pacientes que não fazem necessitam de IRM, bem como entender
o impacto dessas diferenças no serviço de saúde e no desfecho dos pacientes se
faz relevante.
Portanto, a coleta de dados deste estudo permitirá uma análise criteriosa dos
aspectos da assistência médica no hospital. Os resultados obtidos poderão
fornecer informações importantes para o desenvolvimento de estratégias que
visem aprimorar a qualidade da assistência e reduzir os custos do sistema de
saúde. Por fim, ponderarmos a viabilidade da terceirização de exames de
diagnóstico por imagem, a partir da confrontação dos dados coletados com a
literatura científica vigente e com a realidade de outros centros hospitalares
universitários.
5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
DHAR, Mrinal ; DENSTEDT, John D. Imaging in Diagnosis, Treatment, and
Follow-Up of Stone Patients. Advances in Chronic Kidney Disease, v. 16, n. 1, p.
39–47, 2009.
FERRAZ, C.C.B. et al. Fatores associados a infecções hospitalares causadas por
microorganismos multirresistentes num hospital de ensino. Revista de
Epidemiologia e Controle de Infecção.
FILHO, J.C.S., COSTA, M.A.E. Alternativas de redução de custos hospitalares
através da redução da média permanência em um hospital de urgência e
emergência na área do trauma. Fortaleza: Universidade Federal do Ceará, 2003.
LIMA, M.F.P., BORGES, M.A., PARENTE, R.S., JÚNIOR, R.V. and OLIVEIRA,
M.E. Staphylococcus aureus e as infecções hospitalares – revisão de literatura.
[Staphylococcus aureus and hospital infections – literature review]. Revista
Brasileira de Ciências da Saúde, [Brazilian Journal of Health Sciences].
SANTIAGO, Josicarla Soares. Análise das variáveis que impactam no custo do
serviço de ressonância magnética nas entidades hospitalares: um estudo
comparativo nos hospitais da UnB e da UFRN. 2007. 154 f., il. Dissertação
(Mestrado em Ciências Contábeis)-Programa Multiinstitucional e Inter-Regional de
Pós- Graduação em Ciências Contábeis, Universidade de
Brasília/UFPB/UFPE/UFRN, Natal, 2007.
Souza, M. A. de, & Salvalaio, D. (2013). Rede própria ou rede credenciada:
análise comparativa de custos em uma operadora brasileira de planos de saúde.