Généralités
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Anatomie Rappel
Examen du pied
Pied plat
Pied creux
Métatarsalgies
Pied paralytique
Pied bot varus équin
Anatomie
Vue interne
Vue externe
Vue dorsale : les interlignes articulaires
Architecture plantaire
Les 3 arches interne, externe et antérieure
Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire
Radiologie du pied normal
Mouvements de la cheville et du pied
Éversion
Inversion
Flexion dorsale et plantaire
Flexion extension du gros orteil
Laxité tibio et sous-astragalienne
Empreinte plantaire
Photopodogramme normal
Empreintes plantaires anormales
Pied normal
3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils
Pied égyptien
O1 > 02 > O3
Pied grec
O1 < O2
Pied carré
O1 = O2
La marche normale
Longueur du pas Angle du pas
Marche normale
Les 4 phases du pas selon
Ducroquet
Le déroulement du pied lors de la marche
Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en
fonction surtout de la conformation du squelette du
membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)
PIED PLAT
Effondrement de la voute plantaire
Dessin G Halatas
Pied plat valgus statique
Arche interne effondrée
Valgus du talon
L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles
Importance de l’intégrité du jambier postérieur
Podoscope
Pied plat de degré 1, 2 et 3
Radiologie du pied plat
Astragale verticalisé (plongeant)
Pied plat majeur paralytique (polio)
Le port de semelles orthopédique est
indiqué dans la plupart des cas
Soutien de la voute plantaire
Coin talonnier
Principe et plan de
semelles compensatrices
destinées à relever l’arche
interne
Le traitement chirurgical est exceptionnel
Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis
dite «opération du cavalier » (Judet)
Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale
se manifestant au cours de la croissance : pied plat
contracturé de l’adolescent
Synostose calcanéo-scaphoïdienne
PIED CREUX
Pied creux
Pied creux : Griffe des orteils
Perte d’appui des orteils
Surcharge des têtes métatarsiennes
Pieds creux : Stades 1, 2 et 3
Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des
durillons plantaires
Pied creux varus
Varus de l’arrière-pied
Possibilités chirurgicales
Ostéotomie du calcaneum
Possibilités chirurgicales
Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne
Possibilités chirurgicales
Métatarsectomie
Possibilités chirurgicales
Tarsectomies
Pied creux avec équinisme
Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des
capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire
Métatarsalgies
Morphologie de l’avant-pied
Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ?
angle de Meschan
1
2
144°
5
Index PLUS-MINUS
La courbe idéale
1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5
PLUS
MINUS
Les métatarsiens ont des longueurs très variables
angle de Meschan
Larg. Avant-pied
angle C1M1
Longueur des métatarsiens
Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES
Surcharge des têtes métatarsiennes
Semelle déchargeant la tête métatarsienne
Axe du PIED / Axe de M2
axe M2 d.
axe du médio-pied
Metatarsus Adductus
axe M2 d.
axe du pied
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Documents JL Besse
dist. SM4 / M4
Ligne SL-M4
12,5
( -3 mm )
d1 = long. Tête M1 / SM4
16
11
d2 = long. Tête M2 / SM4
4
d3 = long. Tête M3 / SM4
-3
d4 = long. Tête M4 / SM4
-9
- 3,5
5
7
d5 = long. Tête M5 / SM4
13
Index M1/M2 = d1 - d2
( -3,5 mm )
Critères de Maestro
Maestro 1 = d2 – d3
Maestro 2 = d3 – d4
Maestro 3 = d4 – d5
(5)
(7)
( 13 )
Documents JL Besse
Pied NORMAL
1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4
distance SM4 / M4 : + 3 mm à – 4 mm
2 - Progression géométrique de rang 2
M2 / M 3 / M4 / M5
avec une tolérance de 20 %
maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm
maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm
maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
Pied NORMAL
+1
PM
3
5
12
34%
-1,7
Documents JL Besse
Les métatarsiens ont des longueurs très variables
Index M1 / M2
Critères de
MAESTRO
Tracer la ligne
passant par les
sésamoïdes
perpendiculaire à
l’axe de M2
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
M3 long
M2 long
-3
- 3,5
M
5
7
+1
PM
13
-4
1,5
8
12
Documents JL Besse
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
M2 M3 longs
HypoM45 -
M2
long
-4
M
14 %
-2
4
10
-6
-6
M
14
7
8
15
4%
Documents JL Besse
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
Hypo M4 M5 - M2 M3 longs
8%
3
9
-8
-4
-7
-3
M
Hypo M4 M5 - M2-M3 long
M
12
6
9,5
13
22 %
Documents JL Besse
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
M1 long
+3
- 8,5
P
4,5
6,5
14,5
Documents JL Besse
La moitié des sujets ont des pieds symétriques
Normal
-6
-4
4
M
9
Hypo M4 M5 - M2 long
-6
-6
M
7
8
17
Pied GAUCHE
15
Pied DROIT
Documents JL Besse
Diverses déformations possibles
des orteils sont la conséquence
des rétractions des parties molles
et des anomalies de longueur des
métatarsiens
Orteils en griffe
Orteil en marteau
Traitement chirurgical des griffes des orteils
Griffe distale
Griffe totale
Luxation métatarso-phalangienne
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
Ostéotomies des métas
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
Procédé de Regnauld
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
Traitement de la subluxation des MP moyennes
Ostéotomie
de Weil
Pied Bot varus équin
Éléments de la déformation
Position in utéro
PBVE de face
Pied talus
Pied talus creux
Paralysie du SPE
Paralysie du triceps
Paralysie des péroniers
Impossibilité de se tenir sur la
pointe des pieds
Impossibilité d’éversion
Steppage
Procédés anti-steppage
Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne
selon Lambrinudi
Pied paralytique : une ancienne opération :
l’arthroryse postérieure
Arthrodèse tibio-astragalienne
Quintus varus
Pathologie quotidienne du gros orteil
Mycose unguéale
Onycogryphose
Ongle incarné
Ostéochondrite du scaphoïde