Anlage I/2.1 zur VV BauPrüfVO
An die untere Bauaufsichtsbehörde
Eingangsstempel der Bauaufsichtsbehörde
PLZ, Ort
Aktenzeichen
Referenzielles Baugenehmigungsverfahren § 66 BauO NRW 2018
Anzeige des Bezugsgebäudes
Aktenzeichen des Referenzgebäudes:
Bauherrschaft (§ 53 BauO NRW 2018)
Entwurfsverfassende (§ 54 Absatz 1 BauO NRW 2018)
(nur, wenn abweichend vom Referenzgebäude)
(nur, wenn abweichend vom Referenzgebäude)
Name, Vorname, Firma
Name, Vorname, Büro
Straße, Hausnummer
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
PLZ, Ort
vertreten durch: (§ 53 Absatz 3 BauO NRW 2018)
bauvorlageberechtigt: (§ 67 Absatz 3 BauO NRW 2018) Name, Vorname
Name, Vorname, Anschrift
Mitgliedsnummer der Architekten- oder der Ingenieurkammer des Landes
Telefon (mit Vorwahl)
Telefon (mit Vorwahl)
Telefon (mit Vorwahl)
E-Mail
Telefon (mit Vorwahl)
E-Mail
Baugrundstück des Bezugsgebäudes
Ort, Straße, Hausnummer, gegebenenfalls Ortsteil
Gemarkung(en)
Flur(e)
Flurstück(e)
Flur(e)
Flurstück(e)
Baugrundstück des Referenzgebäudes
Ort, Straße, Hausnummer, gegebenenfalls Ortsteil
Gemarkung(en)
Die erforderlichen Bauvorlagen sind beigefügt:
1.
1-fach Lageplan (§ 3 BauPrüfVO)
2.
3.
1-fach
1-fach
Bauzeichnungen (§ 4 BauPrüfVO)
bautechnische Nachweise (§ 68 BauO NRW 2018).
Ort, Datum
Ort, Datum
Für die Bauherrschaft:
Die/Der bauvorlageberechtigte Entwurfsverfassende:
Unterschrift
Unterschrift